الارتجاع المثاني الحالبي. الارتجاع المثاني الحالبي: الأسباب، الأعراض، العلاج

ش الشخص السليمينتقل البول من الكلية عبر الحالب إلى المثانة. إذا امتلأت المثانة، يزداد الضغط فيها وينغلق صمام الحالب في المثانة. ولذلك، يتم استبعاد الحركة العكسية للبول. ولكن في حالة الارتجاع المثاني الحالبي (VUR)، يتضرر الصمام أو يضعف ويتدفق البول عائداً نحو الكلية.

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين.

أسباب PMR عند الأطفال

في كثير من الحالات، يكون سبب الارتجاع عند الطفل هو اشتعال. ونتيجة لذلك، يتم فقدان مرونة الأنسجة عند فم الحالب، ويتوقف الصمام عن الإغلاق.

يحدث PMR غالبًا بسبب التشوهات الخلقيةقسم المثانة من الحالب.

يمكن أن تثير تطور علم الأمراض ارتفاع الضغط في المثانةعندما لا يكون الصمام مغلقًا بالكامل.

هل PMR خطير بالنسبة للطفل؟

الارتجاع أمر خطير بسبب مضاعفاته. إذا لم يتم تشخيص المرض مبكرًا وعلاجه بشكل فعال، فقد تضعف وظائف الكلى. ثم تتم إزالة السائل بشكل سيء من الجسم، وتتراكم السموم. ونتيجة لذلك، قد يتطور التهاب الحويضة والكلية.

بسبب انتهاك تدفق البول والعملية الالتهابية في الكلى، يحدث تندب أنسجة الكلى ويتم فقدان وظائفها.

في بعض الأحيان يصاحب تندب الأنسجة زيادة ضغط الدم. في مثل هذه الحالات، العلاج المحافظ لا يتعامل مع ارتفاع ضغط الدم، لذلك من الضروري إزالة الكلى.

أعراض الارتجاع الحويصلي عند الأطفال

اعتمادًا على درجة (مرحلة) الارتجاع المثاني الحالبي لدى الأطفال، قد تكون الأعراض أقوى أو أضعف.

نظرًا لأن المرض يصيب في أغلب الأحيان الأطفال الصغار الذين لا يستطيعون التحدث دائمًا عن شكاواهم و الشعور بالإعياء, انتباه خاصيجب على الآباء الاهتمام بصحة الطفل.

حمىبدون ظهور علامات نزلات البرد والأنفلونزا (سيلان الأنف والتهاب الحلق والسعال) - أول الأعراض التي يجب أن تنبه الوالدين.

ضعف عامالذي يظهر بسبب ارتفاع ضغط الدم يشير أيضًا إلى علم الأمراض.

في هذه الحالة، قد يعاني الطفل ألم في منطقة أسفل الظهرعند التبول.

بناءً على نتائج الفحص، يتم تشخيص إصابة الأطفال الذين يعانون من الارتجاع المثاني الحالبي زيادة المستوىالكريات البيضفي الدم والبول وESR في الدم هي العلامات الرئيسية للالتهاب في الجسم.

تشخيص الارتجاع الحويصلي عند الأطفال

تساعد نتائج الاختبارات المعملية الطبيب على الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية الحاد و PMR عند الطفل. بعد ذلك، يجب على المريض الصغير أن يخضع لفحص فعال.

المرحلة الرئيسية لتشخيص الارتجاع هي تصوير المثانة. تتيح لك هذه الدراسة تصور عودة البول من المثانة إلى الحالب والكلى.

بما أن الارتجاع هو عملية ديناميكية يمكن أن تكون بمدد مختلفةوكثافة ويحدث مع امتلاء المثانة بشكل مختلف، من المهم إجراء هذه الدراسة بشكل صحيح لتشخيص الجزر المثاني الحالبي.

مزايا تصوير المثانة في EMC:

يتم إجراء الدراسة في EMC بواسطة طبيب مسالك بولية للأطفال. يقوم على الفور بتقييم محتوى المعلومات للصور المستلمة ويشرح النتائج بالتفصيل للآباء.

يتم إجراء تصوير المثانة في وضع تسجيل الفيديو الديناميكي على جهاز الأشعة السينية الرقمي. وهذا يساعد الطبيب على تصور وتسجيل عملية ملء وتفريغ المثانة بشكل كامل، ويجعل من الممكن مراجعة التسجيل الكامل للدراسة وعدم تفويت حتى أقصر حالات الارتجاع.

إذا لزم الأمر، على سبيل المثال، إذا كان الطفل صغيرًا جدًا أو كان خائفًا من الفحص، فيمكن إجراء تصوير المثانة تحت التخدير في EMC. سيساعد ذلك الطفل على الاسترخاء والهدوء، وأثناء الإجراء لن يشعر بعدم الراحة و مشاعر سلبية. قبل إجراء تصوير المثانة تحت التخدير، سيقوم طبيب التخدير بالتأكيد بإجراء استشارة وتحديد جرعة الدواء المهدئ.

علاج الارتجاع الحويصلي لدى الأطفال في EMC

في كثير من الحالات، إذا أدى تطور الارتجاع إلى الأمراض الالتهابيةالعلاج المحافظ لهذه الأمراض يكفي. إذا لم تكن فعالة أو كان الارتجاع ناتجًا عن عيوب تشريحية، يتم إجراء الجراحة.

متخصصو المركز الطبي الأوروبي يتقنون كافة الأساليب الحديثة العلاج الجراحي PMR عند الطفل.

الجراحة بالمنظارللارتجاع المثاني الحالبي - هذه طريقة شائعة تقضي على الارتجاع في أكثر من 85% من الحالات. يتمثل جوهر هذه العملية في استعادة وظيفة الحالب الضعيفة عن طريق إدخال بوليمر سائل (دواء مكون بكميات كبيرة) أسفل قسم مخرجه.

مزايا تصحيح الارتجاع بالمنظار في EMS:

نحن نعمل مع أي أدوية مكونة للحجم تمت الموافقة على استخدامها في العالم. في مرحلة ما قبل العلاج الجراحي، نناقش مع أولياء الأمور جميع جوانب استخدامها.

لقد خضع المتخصصون لدينا لتدريب دولي في التصحيح التنظيري للجزر المثاني الحالبي.

يقوم متخصصو EMC أيضًا بأداء الترميمية جراحة تجميلية لتصحيح الارتجاع المثاني الحالبي باستخدام الطرق المفتوحة أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت.

العيادة بها أحدث الأجهزة وجميعها الأساليب الحديثةتساعد التشخيصات (الموجات فوق الصوتية عالية الدقة، ودراسات النويدات المشعة، وتصوير المثانة على الأجهزة الحديثة عالية الدقة، ودراسات ديناميكية البول) الأطباء على تقديم صورة كاملة التقييم السريريالحالة الصحية للمريض وتنفيذ العلاج الفعال في حالة معينة.

يصنف أطباء المسالك البولية الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال على أنه أمراض نادرة– حالة واحدة لكل مائة مريض. المضاعفات المحتملةيتطلب هذا المرض التشاور في الوقت المناسب مع الطبيب والعلاج المختص - المحافظ أو الجراحي.

ما هو الارتجاع المثاني الحالبي؟

الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) هو عبارة عن حركة بول في الاتجاهين، حيث لا يتم إخراج جزء منه من الجسم، بل يتم إرجاعه إلى الخلف. في جسم صحيويمر البول من الكلى عبر الحالب إلى المثانة، وبعد ذلك يتم إخراجه.

يتم حظر التدفق العكسي للبول بواسطة العضلة العاصرة التي تفصل بين الحالب والمثانة. إذا حدث خلل في وظيفة العضلة العاصرة لسبب ما، فقد يحدث ارتجاع للبول عندما يتم إرجاعه من المثانة إلى الحالب.

وفقًا لأسباب حدوث PMR:

• أساسي- يحدث في المرحلة التطور داخل الرحم;
• ثانوي- المكتسبة نتيجة لمرض أو سوء الحظ تدخل جراحي.

حسب مرحلة الارتجاع تنقسم عملية الارتجاع إلى:

• نشيط– الارتجاع العكسي للبول ممكن فقط عندما يتم إفراغ المثانة.
• سلبي– الارتجاع في مرحلة تراكم البول.
• مختلط– حدوث حركة عكسية للبول بشكل مستمر.

يتم التعرف على خمس مراحل لتطوير PMR:

1. لا يتدفق البول أبعد من الحالب، ولا يلاحظ توسع الحالب.
2. يصل ارتجاع البول إلى الكلية، ولا يلاحظ أي تشوه في الأعضاء.
3. هناك توسع طفيف في الكأس والحوض الكلوي.
4. تمدد معتدل للحالب وكأس الكلى والحوض.
5. هناك حالب ملتوي وتشوه وضعف وظائف الكلى.

خطر PMR

ينشط تعطيل تدفق البول العمليات المعديةالبول الجهاز الإخراجي، يستفز التغيرات المرضيةالحالب والكلى، يسبب انحرافات في عمل الأعضاء البولية. المضاعفات الأولى في معظم الحالات هي التهاب الحويضة والكلية المزمن. المضاعفات المحتملة الأخرى لـ VUR عند الأطفال:

• عدوى المسالك البولية;
• بروتينية؛
• أمراض الكلى حتى توقف عملها.
• مرض تحص بولي.
• ارتفاع ضغط الدم المستمر.

أسباب المرض وأعراضه

يمكن أن تكون أسباب الارتجاع المثاني الحالبي خلقية أو مكتسبة. يمكن أن يكون:

• تشوهات التطور داخل الرحم (بنية غير طبيعية للحالب، الموقع غير الصحيح لأفواههم، وما إلى ذلك)؛
• أمراض المثانة التي تضعف وظائفها (زيادة الضغط داخل المثانة، وضغط الأنسجة، وانخفاض الحجم، وما إلى ذلك)؛
• الأورام في الجزء البولي.
• التهاب المثانة المتكرر.
• عواقب الجراحة غير الناجحة.

قد يكون الارتجاع المثاني الحالبي بدون أعراض حتى تحدث عدوى بولية. وفي هذه الحالة نلاحظ:

• زيادة عدد خلايا الدم البيضاء ومستويات البروتين في البول.
• التبول المتكرر المؤلم.
• سلس البول؛
• المعدة المؤلمة.
• آلام أسفل الظهر؛
• زيادة في درجة الحرارة والحمى.

في معظم المرضى الأول علامة سريريةيصبح PMR هجومًا لالتهاب الحويضة والكلية. يتم إرسال الطفل المصاب بمثل هذا المرض لإجراء فحص المسالك البولية، بناءً على نتائج التشخيص.

تشخيص المرض

يظهر الشك الأول في الارتجاع المثاني الحالبي في مرحلة التطور داخل الرحم إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية تمددًا في أجزاء الجهاز البولي للجنين. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد الولادة. بالنسبة للأطفال في أي عمر، هناك سبب للاحتجاز الفحص التشخيصييجب أن يكون هناك زيادة في محتوى الكريات البيض في البول.

يشمل فحص المسالك البولية طرق البحث المختبرية والأدوات. الطرق المخبريةالتشخيص:

• التحليل العام و الثقافة البكتريولوجيةالبول - لجميع الرضع الذين يشتبه في إصابتهم بموه الكلية، للكشف عن العدوى؛
• كيمياء الدم؛
• فحص الدم ل التوازن الحمضي القاعدي(للكشف عن الحماض).

التشخيص الآلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي - للكشف عن تشوه الأعضاء.
• تصوير المثانة والإحليل بالإفراغ. الطريقة الأساسية. حقنها في المثانة عامل تباين. تظهر الأشعة السينية قبل وبعد التبول مع الارتجاع ارتجاع عامل التباين إلى الحالب؛
• تنظير المثانة.
• تصوير الجهاز البولي.
• دراسة ديناميكية البول.
• تصوير الكلى.

طرق علاج الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال

يتم تحديد طريقة علاج الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال حسب مرحلة المرض، ودرجة إصابة الجهاز البولي، ووجود الأمراض المصاحبة. يتم علاج الأطفال في المستشفى. يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا.

تعتبر انتكاسات التهاب الحويضة والكلية الحاد أساس التدخل الجراحي في أي مرحلة من مراحل الارتجاع. يتم علاج المرحلة 1-2 من PMR (أحيانًا المرحلة 3) في غياب العمليات الالتهابية بالعلاج المحافظ. يتم استخدامه لمراحل PMR 3-5 جراحة.

في المرضى الذين يعانون من الارتجاع في المرحلة 1-2 في غياب الأمراض في بنية الجهاز البولي نتائج جيدةيعطي معاملة متحفظة. طرق العلاج المحافظ:

• العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا والمطهر؛
• العلاج الطبيعي؛
• الامتثال لنظام التبول (كل ساعتين)؛
• العلاج بالنباتات.
• النظام الغذائي - تقييد تناول السوائل والملح ومنتجات البروتين.

التصحيح بالمنظار

إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج المحافظ، فمن الضروري التدخل الجراحي. الخيار اللطيف هو التنظير، حيث يتم حقن البوليمر في جزء مخرج الحالب من خلال إبرة. يضغط الانتفاخ المتكون على جدران الحالب، ويستعيد وظيفة العضلة العاصرة.

تعتبر العمليات بالمنظار قليلة الصدمة، وتستمر حوالي 15 دقيقة، ويتعافى المريض بعدها بسرعة. تعتمد الكفاءة على شدة المرض، وتتراوح من 51 إلى 78٪. مطلوب طبيب مؤهل تأهيلا عاليا، لأن التنظير غير الناجح يؤدي إلى تفاقم حالة الحالب.

جراحة

المراحل العالية من VUR، والأمراض الخطيرة للأعضاء البولية، وتصحيح التنظير غير الناجح تتطلب جراحة المثانة المفتوحة. وفي هذه الحالة يتم تشكيل آلية الصمام جراحياً حسب التقنية التي يختارها الجراح. هذه العمليات مؤلمة للغاية وتتطلب تخديرًا طويلًا، الانتعاش على المدى الطويلمريض. فعالية مثل هذا التدخل هي 92-98٪.

إمكانية العلاج والوقاية من PMR

يتأثر ظهور وتطور الجزر المثاني الحالبي عند الأطفال بعدد كبير من العوامل: أمراض الحالب الخلقية، والأمراض المكتسبة، والتهاب المثانة، والالتهابات. يتطور المرض تدريجياً، وكلما تم اكتشافه مبكراً، كلما كان علاجه أكثر نجاحاً. إن التشخيص في الوقت المناسب وتكتيكات العلاج المختارة بشكل صحيح، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض وفردية المريض، لها أهمية كبيرة.

في المراحل المبكرة، يؤدي العلاج المحافظ إلى الشفاء التام في حوالي 80٪ من المرضى. بالنسبة للمراحل 3-5 يكون التدخل الجراحي ضروريا، ونسبة الشفاء التام حوالي 50%. إذا لم يكن هناك علاج، فإن تطور المرض والمضاعفات الخطيرة أمر لا مفر منه.

لمنع الانتكاسات، من الضروري مراقبة صحة الطفل، ومنع التهابات الأعضاء البولية، ومراقبة الامتثال لنظام التبول. من الضروري استبعاد الأطعمة المالحة والدهنية الثقيلة التي تثقل كاهل الكلى من النظام الغذائي للأطفال.

تم العثور على الجزر المثاني الحالبي في كل طفل خامس مصاب بعدوى المسالك البولية. الاستئناف في الوقت المناسبإن زيارة طبيب المسالك البولية واتباع التوصيات الطبية سيساعد في الحفاظ على صحة طفلك.

يعرف الطب العديد من الأمراض التي تحدث في نظام الجهاز البولى التناسلى. أحد التشوهات الشائعة هو الارتجاع المثاني الحالبي (VUR). يتميز علم الأمراض عطلأعضاء الجهاز الإخراجي، حيث يدخل البول من المثانة إلى الحالب. أما عند الشخص السليم فإن هذا لا يعتبر طبيعيا، حيث أن الحالب متصل بالمثانة من خلال آلية الإغلاق، مما يمنع دخول البول إلى الكليتين والحالب. ويلاحظ المرض عند البالغين والأطفال، والأخير غالبا ما يكونون أكثر عرضة لهذا المرض. إذا لم يتم تشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب، ولم يتأثر علم الأمراض، وسوف تنشأ مضاعفات: التهاب الحويضة والكلية أو هيدروتيرونيفروزس، الأمر الذي سيؤدي إلى خلل في وظائف الكلى.

معلومات عامة

ارتجاع الحالب هو حالة مرضية يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال. عندما يحدث المرض، يرتد البول من المثانة إلى الكلى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العضلة العاصرة، التي ينبغي أن تمنع هذا الانحراف وتكون بمثابة صمام إغلاق، لا تغلق فتحة الحالب بالكامل. السبب في ذلك يكمن في العملية الالتهابية التي تشكلت في المثانة.

يمكن اكتشاف ارتجاع المثانة أثناء عملية التبول، والتي سيكون من الصعب خلالها إخراج البول. يتسبب ارتجاع الحالب في تراكم البول في المثانة، مما يسمح للبكتيريا الضارة بالتكاثر والتسبب العملية الالتهابية. مع مثل هذا الانحراف، لوحظ مع مرور الوقت تندب الحمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي الارتجاع في الحالب إلى تعطيل بنية أنسجة الكلى، مما يسبب اختلال وظائف الكلى.

أصناف

يصنف الأطباء ارتجاع الحالب وفقًا لعدة معايير. اعتمادًا على مسار المرض هناك سلبي ونشط و أشكال مختلطةارتداد. مع التدفق السلبي، يدخل البول إلى الكلى بغض النظر عن عملية التبول. النموذج النشطيتميز بخروج البول إلى الحالب فقط عند الذهاب إلى المرحاض. في النوع السلبي أو المختلط، يدخل البول إلى الحالب والكليتين أثناء التفريغ وبشكل مستقل عنه.

هناك تقسيم لارتجاع الحالب والكلى إلى أمراض أولية وثانوية. الأول ناجم عن عيوب في فتحات الحالب والعضلات البولية وهي خلقية. يحدث الارتجاع الثانوي للكلى والحالب أثناء العمليات الالتهابية والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية وغيرها من التشوهات في الأعضاء الداخلية للحوض الصغير. غالبا ما يتم ملاحظة هذا النموذج بعد الجراحة.

يتم تصنيف الارتجاع حسب الوقت الذي حدث فيه. وهكذا، في الطب، يتم التمييز بين علم الأمراض الدائم والعابر. يرافق الارتجاع المستمر الإنسان طوال حياته ويكون له شكل مزمن. في النوع العابر، يكون علم الأمراض غير مستقر ويتجلى أثناء تفاقم الأمراض المختلفة الجهاز البولي. يتأثر حدوث الارتجاع العابر بالتهاب المثانة والتهاب البروستاتا الحاد. عندما تلتهب غدة البروستاتا عند الرجال، يتعطل عمل الجهاز البولي، مما يؤدي إلى ركود البول ودخوله إلى الكلى.

الأسباب الرئيسية عند الأطفال والبالغين

لم يتمكن الطب بعد من إجراء دراسة كاملة لجميع المصادر التي تؤثر على حدوث PMR. علم الأمراض في طفولةإثارة التشوهات الخلقية التي تؤثر سلبا على التنمية اعضاء داخليةالجهاز البولي. عند الأطفال، كقاعدة عامة، يتم تشخيص الأمراض الأولية. أسباب الارتجاع الأولي هي:

• نتوء المثانة.
• جهاز إغلاق غير ناضج للفم.
• فتحات الحالب الموجودة بشكل غير صحيح.
• تقصير النفق تحت المخاطية القسم الداخليالحالب.
• شكل غير طبيعي للفم.
• موقع القناة البولية خارج مثلث المثانة نتيجة ازدواج الحالب.

في البالغين، يلاحظ الأطباء نوعا ثانويا من علم الأمراض، الذي سبقه امراض عديدةأعضاء الجهاز البولي. يمكن أن يحدث الارتجاع الكلوي بسبب التهاب المثانة، حيث يصبح الغشاء المخاطي للمثانة ملتهبًا. يحدث علم الأمراض عندما يكون هناك عائق لا يسمح بإفراز البول بشكل طبيعي. تنشأ مثل هذه العوائق بسبب ورم البروستاتا الحميد، أو تضيق مجرى البول، أو تضيق فتحة مجرى البول الخارجية.

يحدث ارتجاع البول إلى الكلى مع تصلب عنق الرحم، والذي يتميز بسماكة جدران العضو الداخلي، مما يمنع إفراز البول.

سبب الارتجاع الثانوي هو ضعف وظيفة المثانة. ويلاحظ في حالة فرط نشاط العضو، حيث يحدث التبول المتكرر أو سلس البول أو الرغبة المستمرة للذهاب إلى المرحاض. في كثير من الأحيان يتم استفزاز علم الأمراض من خلال انخفاض في العضو الداخلي، والذي لوحظ في حالة تجعد المثانة.

درجة الضرر

عندما يحدث ارتجاع الحالب، يتمدد نظام الحوض الكلوي. في هذه الحالة، هناك انتهاك لعمل الكلى والأعضاء الداخلية الأخرى. ينقسم ارتجاع البول إلى خمس درجات من التقدم. الدرجة الأولى من المرض هي الأكثر أمانًا، حيث يتدفق البول من المثانة إلى الحجرة الوسطى للحالب. في المرحلة الأولية، لا يتغير هيكل الجهاز ولا يمكن توسيعه. وفي الدرجة الثانية من الضرر يتم إلقاء البول فيها ترتيب عكسي: يخترق الحوض الكلوي بشكل كامل. اثنين المراحل الأوليةلا يحتاج الأطفال والبالغون إلى علاج، ويتم تسجيل هؤلاء المرضى ويقوم الأطباء بمراقبة تطور المرض أو تخفيفه.

الدرجة الثالثة تؤدي إلى توسع وسماكة العضو الداخلي، ولكن قطر الحالب يبقى دون تغيير. وفي المرحلة الرابعة يتوسع العضو البشري ويصبح تركيبه ملتويا، ويلاحظ تضخم حوض الكلى. المرحلة الأخيرة والخامسة هي الأكثر خطورة وخطورة، لأنه في هذه الحالة يحدث خلل في الكلى، والذي يرتبط بنضوب حمة الجهاز.

أعراض الارتجاع

كما مميزات خاصةلا يعاني المريض من الارتجاع. تبدأ الأعراض بالظهور عندما تتطور المضاعفات على خلفية PMR. في هذه الحالة، يعاني المريض الأحاسيس المؤلمةالخامس المنطقة القطنيةوالتي يتم الشعور بها بقوة أكبر بعد التبول. العلامات التالية لعلم الأمراض موجودة:

• إحساس بالانفجار في الكلى.
• البول الغائم.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• صداع؛
• تورم الأطراف والوجه.

الأعراض النموذجية للارتجاع هي قضايا دمويةورغوة في البول.

تتدهور الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ، وهناك خمول و نظرة مريضة. يرتفع ضغط دم المريض في حالة حدوث تغيرات تندبية في أنسجة الكلى. لكن الأعراض لا تظهر دائمًا أو يتم اكتشاف علامات غامضة للمرض، لذلك إذا تم اكتشاف أعراض مشبوهة، فلا ينبغي عليك إجراء التشخيص بنفسك والعلاج الذاتي.

الطفل لديه هذا المرضتم العثور عليه في كثير من الأحيان أكثر من البالغين ويتطلب العلاج في الوقت المناسب. أولًا، هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، وهو أمر يصعب جدًا خفضه. غالبًا ما يتم الخلط بين هذه العلامة الأولى ونزلة برد ويتخذون إجراءات علاجية من تلقاء أنفسهم. المظاهر التالية يمكن أن تساعد في تحديد الارتجاع عند الأطفال:

• قطع الألم عند التبول.
• تأخر النمو
• مغص وألم في البطن.
• الدم عند التبول.
• تدهور الحالة العامةصحة.

يمكن الاشتباه في أمراض الكلى لدى الأطفال حتى سن 3 سنوات. عمره شهر واحدحيث أنه مع الارتجاع سيكون وزن الطفل حديث الولادة أقل من الطبيعي. سيكشف فحص الأشعة السينية عن تغييرات في بنية المثانة. اختبارات عامةسوف يشير البول والدم زيادة المبلغالكريات البيض. من المهم للغاية تحديد علم الأمراض لدى الطفل في الوقت المناسب لبدء العلاج في المراحل المبكرة وتجنب المضاعفات.

المضاعفات والعواقب المحتملة

نظرًا لأن الارتجاع يحدث غالبًا دون أي مظاهر خاصة، فمن الممكن اكتشاف المرض عند ظهور المضاعفات بالفعل. التفاقم الأكثر شيوعًا لـ PMR هو التهاب الحويضة والكلية شكل حاد. وهو ناتج عن الركود المستمر وإطلاق البول في الحوض الكلوي والحالب. في حالة حدوث مثل هذا الانحراف، ينبغي اتخاذ إجراءات فورية ومعالجة الأمراض عوامل مضادة للجراثيم. الفشل في تحديد وعلاج الارتجاع على الفور سيؤدي في النهاية إلى خراج الكلى.

من المضاعفات الخطيرة الفشل الكلوي شكل مزمن. هذه المشكلةينشأ على مراحل متأخرةارتداد. في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم، يلاحظ أمراض حصوات الكلى، مما يثير ألما شديدا في أسفل الظهر. أثناء تفاقم المرض، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسبب هو الفشل الكلوي. بسبب الركود المتكرر للبول، يبدأ إطلاق كمية كبيرة من الرينين. يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يعتبر هذا الانحراف مشكلة كبيرة في العلاج، وكقاعدة عامة، لا يمكن حل المشكلة إلا بعد القضاء على الارتجاع.

تشخيص الارتجاع المثاني الحالبي

لتحديد علم الأمراض، يجب عليك استشارة طبيب المسالك البولية والخضوع لتشخيص شامل للجهاز البولي. بادئ ذي بدء، الطبيب مهتم الأعراض المرتبطةومنذ متى نشأت. إذا كانت هناك أحاسيس مؤلمة، فمن المهم معرفة موقعها وطبيعتها وتكرار حدوثها. ومن المهم بنفس القدر التاريخ الوراثي للمريض ومرضه في مرحلة الطفولة، مما قد يؤثر على مظهر المرض. بعد المقابلة يصف الطبيب الاختبارات التالية:

• تحليل عام للدم والبول. من خلال طريقة الفحص هذه يتم تأكيد العملية الالتهابية في الجهاز البولي.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي، والذي يسلط الضوء على تغير حجم وبنية الأعضاء الداخلية. الموجات فوق الصوتية يمكن الكشف عن الأورام أو الحجارة.
• يتم إجراء تصوير الجهاز البولي الإخراجي باستخدام عامل التباين، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. تحدد هذه الطريقة مدى ضعف تدفق البول من الكلى.
• يسجل السرعة التي يتم بها إزالة البول من جهاز الإخراج. مع هذه التقنية سيتم تسجيل انتهاك لعملية إفراز البول.
• تصوير المثانة والإحليل بالميكتيون، والذي يتم إجراؤه باستخدام مادة يتم اكتشافها بالأشعة السينية. يتم تسجيل الصورة في لحظة إخراج البول، مما يسمح لك بتقييم نوع الارتجاع ومرحلته.

يصف الطبيب للمريض إجراء تنظير المثانة، والذي يتم خلاله أ أداة بصريةمما يسمح لك بفحص الغشاء المخاطي للعضو وفتحة الحالب. الفحص الشاملمن الضروري التعرف على الصورة الكاملة للمرض من أجل اختيار العلاج الأكثر دقة الذي يهدف إلى القضاء على الأعراض ومصدر الآفة.

يعتمد موقفنا تجاه الأطباء إلى حد كبير على تخصصهم. لذلك، نحن نتعامل مع أطباء القلب بالتفهم وحتى ببعض الخوف. نتواصل مع الجراح باحترام ومراعاة، ونتقدم بازدراء معين ("لماذا أنا هنا، على أية حال؟ زُكام...") عتبة مكتب المعالج. إذا كنا بحاجة إلى استشارة طبيب أسنان أو طبيب أورام لا سمح الله، فمن المستحيل عمومًا وصف باقة المشاعر التي تنشأ (الخوف والرعب والأمل الخجول والرغبة في أن تكون في مكان ما على عمود منسي من قبل الجميع) . لكن الموقف تجاه أطباء المسالك البولية (أو بشكل أكثر دقة تجاه الأمراض التي يعالجونها) لا يمكن وصفه بأي شيء آخر غير النفاق. ولكن هذا فقط طالما أن الشخص يتمتع بصحة جيدة. أي أمراض في هذا المجال (والجزر المثاني الحالبي الذي سنتحدث عنه اليوم) الأفضل لذلكتأكيد.

المرضى "محاصرون في الزاوية" بألم مؤلم ومزعج للغاية حياة طبيعيةمظاهر المرض (سنصف الأعراض بالتفصيل في القسم المقابل)، يبدأون في طلب طبيب المسالك البولية العلاج الفوريلكن في نفس الوقت لا يفكرون في أنهم هم المسؤولون عن الوضع الحالي. ومع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الارتجاع المثاني الحالبي يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من البالغين، فإن هذا الوضع يبدو غير مقبول على الإطلاق. لكن ماذا يمكنك أن تفعل، طبيب المسالك البولية هو طبيب "غير محتشم"...

لن نقوم الآن بتحليل الأساطير الأكثر شيوعا في المجتمع فيما يتعلق بالطب ومدى تأثيرها على صحتنا، حيث أن هذا الموضوع يستحق مناقشة مفصلة منفصلة. في النهاية، للبالغين الحق في الاختيار - حياة كاملة أو الغطاء النباتي في جناح المستشفى. ولكن على الأقل من أجل الأطفال، ينبغي التخلي عن مثل هذه المفاهيم الخاطئة...

جوهر المشكلة

الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) هو ارتداد البول من المثانة إلى الحالب، وهو ما يفسره ضعف آلية الإغلاق الخاصة - العضلة العاصرة، التي لسبب أو لآخر تبدأ العمل بشكل متقطع. هذا المرض شائع جدًا، ولكن نظرًا للموقف الذي لا يمكن تفسيره منطقيًا تجاه طبيب المسالك البولية، والذي ناقشناه بالفعل، غالبًا ما يتم اكتشافه بعد فوات الأوان، عندما لا يكون العلاج بسيطًا كما نرغب. ونتيجة لذلك، غالبا ما ينتهي الأمر بالمريض، بدلا من مسار سهل للعلاج بالعقاقير، في المستشفى، وفي بعض الحالات حتى على طاولة العمليات.

نلاحظ بشكل خاص: من خلال اتباع نهج صحيح ومتوازن تجاه صحتك، يمكن علاج الارتجاع المثاني الحالبي (على الأقل إذا كانت الأعراض خفيفة) بشكل جيد. لكن إذا حكم المريض على مستوى خطورة «المرض الفاحش» بناء على موقعه وتخصص الطبيب الذي يتعامل معه، فتوقع المتاعب. ربما تكمن جذور هذه المفاهيم الخاطئة في أوقات الاشتراكية المتقدمة، عندما لم يكن هناك جنس في الاتحاد السوفياتي، وأي أسئلة تتعلق بالمجال البولي التناسلي تعتبر مثيرة للفتنة وتسبب الاشمئزاز.

أنواع

تصنيف PMR معقد للغاية ولا يمكن الوصول إليه بشكل خاص، ولكن دون فهم واضح لأشكال الارتجاع الموجودة، من المستحيل التحدث عن فعالية العلاج. العوامل التي تكمن وراء ذلك قد تكون ما يلي:

1. الأسباب التي أدت إلى الارتجاع

• يتطور VUR الأولي بسبب عيب داخل الرحم (خلقي) في جدار المثانة أو الحالب.
• VUR الثانوي هو أحد مضاعفات أمراض الجهاز البولي الأخرى أو العمليات التي تؤثر بطريقة أو بأخرى على منطقة المثانة. من السهل أن نستنتج من هذا أن العلاج يجب أن يهدف في المقام الأول إلى القضاء على المرض الأساسي، وليس التوقف الاعراض المتلازمةالارتجاع نفسه، بغض النظر عن خطورته.

2. السمات الفسيولوجيةالتيارات

• VUR النشط: يمكن أن يحدث التدفق العكسي لمحتويات المثانة حصريًا أثناء التبول؛
• VUR السلبي: لا يتأثر الارتجاع بالتبول.

3. اشتراك أعضاء أخرى في الجهاز البولي في العملية

• PMR من الدرجة الأولى: يتم طرح البول فقط في جزء الحوض من الحالب.
• VUR من الدرجة الثانية: يتم ملاحظة المشكلة ليس فقط على طول الحالب بالكامل، ولكن أيضًا في بعض أجزاء الكلى (عادةً الحوض الكاليسيلي)؛
• VUR من الدرجة الثالثة: انتشار كبير للمنطقة المصابة الشرطية (انظر الفقرة السابقة)، ولكن دون توسع واضح للحالب.
• PMR الدرجة الرابعة: زيادة قويةكل من الحالب و نظام التجميعالكلى، وحالة المريض خطيرة؛
• VUR الدرجة الخامسة: زيادة أعراض الفشل الكلوي (مطلوب علاج سريعفي أحد المستشفيات المتخصصة).

4. وقت التطوير

• عابر: يحدث في حالة تفاقم أمراض مزمنة أخرى في الجهاز البولي، في أغلب الأحيان التهاب البروستاتا الحاد أو التهاب المثانة.
• دائم: مستقل عن التعرض عوامل خارجيةوهو موجود دائمًا.

5. مستوى تلف الكلى

• PMR المعتدل: انخفاض في وظائف الكلى بنسبة 30-35٪.
• متوسط ​​معدل ضربات القلب: بنسبة 55-60%؛
• PMR شديد: فشل كلوي حاد (أكثر من 60٪).

الأسباب

PMR الثانوي

1. الانسداد تحت الوريدي

• تضيق الإحليل(تضييقها بسبب النمو النسيج الضام);
• سماكة (تصلب) جدار المثانة في منطقة الفم.
• تضخم البروستاتا الحميد ( ورم حميدموضعية في غدة البروستاتا) ؛
• تضييق (تضيق) الفتحة الخارجية للإحليل.

2. التهاب المثانة.

3. انخفاض كبير في حجم المثانة.

4. المضاعفات بعد الجراحة التي أجريت لعلاج أمراض أخرى في الجهاز البولي.

5. خلل في المثانة نتيجة...

• ...فرط نشاطه؛
• ...اضطراب العضلة العاصرة النافصة (تقلص متزامن لكل من المثانة نفسها والعضلة التي تمنع تدفق البول).

أعراض

• الشعور بالامتلاء في منطقة الخصر.
• تغير في قوام ولون البول (يصبح لونه بني محمر، ويصبح رغويًا وغائمًا)؛
• زيادة التورم
• ألم في منطقة أسفل الظهر والرأس، وغالبًا ما يحدث بعد التبول.
• زيادة ضغط الدم (ضغط الدم) ؛
• أعراض البرد (الحمى والقشعريرة) التي لوحظت لدى كل من الأطفال والبالغين.
• عطش قوي.

التشخيص

إن تصحيح الارتجاع المثاني الحالبي ليس بالمهمة البسيطة كما يبدو. وإذا قرر المريض أنه ليس من الضروري الاتصال بطبيب المسالك البولية لهذا الغرض، فهذا غير ممكن على الإطلاق. لذلك، بدون فحص شامل، فإن بدء العلاج ليس عديم الفائدة فحسب، بل خطير أيضًا. ما هي الأنشطة التي يمكن أن تساعد الطبيب في التشخيص الصحيح؟

1. تحليل الشكاوى الشخصية للمريض.

2. تجميع التاريخ الطبي التفصيلي ودراسة السجل الطبي للمريض.

3. الاختبارات المعملية القياسية

• تحليل البول العام.
• تحليل الدم العام.

4. الأنشطة التي يتم تنفيذها خلال الزيارة الأولى للطبيب

• قياس دقيق لضغط الدم.
• ملامسة الكلى (في الشخص السليم لا يمكن الشعور بها).

5. التشخيص الآلي

• تصوير الكلى: تصوير ثنائي الأبعاد لعمل أعضاء الجهاز البولي، ويتم إجراؤه عن طريق إدخال مادة مشعة خاصة؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي (الحصول على عدة صور أشعة سينية وتحليلها بعد 7 و15 و30 دقيقة بعد حقن عامل التباين في الوريد)؛
• قياس تدفق البول (قياس سرعة حركة البول أثناء التبول)؛
• CUDI (دراسة ديناميكية البول المعقدة)؛
• تصوير المثانة والإحليل بالإفراغ؛
• تنظير المثانة.

علاج

تستجيب متلازمة الحويصلات البولية لدى الأطفال والبالغين بشكل جيد للعلاج، ولكن ليس عندما يقرر المرضى الاعتناء بصحتهم بأنفسهم. هل تتذكر جلسات كاشبيروفسكي وتشوماك وجونا التي كانت تحظى بشعبية كبيرة في عصرهم؟ لذلك، إذا قررت فجأة "التعامل" بهذه الطريقة، فمن الأفضل تخزين الحفاضات مسبقًا والبحث على الإنترنت عن أولئك الذين سيوافقون على إعطائك كليتهم. هل تعتقد أن الاقتراح قاسٍ جدًا و"غير صحيح سياسيًا"؟ نؤكد لك أن الفشل الكلوي الحاد سوف يمنحك أحاسيس أكثر حدة! يتطلب PMR علاجًا مؤهلًا والتزامًا صارمًا بجميع توصيات الطبيب، وليس مثل هذا "نشاط الهواة"!

1. الامتثال الوضع الصحيحتَغذِيَة

• الحد من استهلاك البروتين والأطعمة الدهنية.
• الأولوية للخضراوات والفواكه والحبوب؛
• التقليل من كمية الملح: بما لا يزيد عن 2-3 غرام يومياً.

2. الإجراءات الطبية الخاصة وتدابير العلاج الطبيعي

• في حالة ركود البول المزمن - التبول القسري (باستخدام القسطرة). إذا لزم الأمر (لا يستجيب المريض علاج بالعقاقيروتميل الأعراض إلى التكثيف) يتم تكرار الإجراء كل 1.5-2 ساعة؛
• الكهربائي؛
• التعرض لتيارات منخفضة التردد على الجسم.

العلاج من الإدمان

• أموكسيسيلين: 40 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا، الدورة مصممة لمدة 7-10 أيام؛
• فوسفوميسين: من 1 إلى 3 جرام يوميًا؛
• سيفوروكسيم، سيفاكلور: من 20 إلى 40 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا، تم تصميم الدورة لمدة 7-10 أيام؛
• سيفيكسيم: 8 ملغ لكل 1 كغ من وزن الجسم يوميا، الدورة مصممة لمدة 7-10 أيام؛
• سيفتيبوتين: من 7 إلى 14 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا، الدورة مصممة لمدة 7-10 أيام؛
• مشتقات النيتروفوران: من 5 إلى 7 ملغ يوميًا لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا، تم تصميم الدورة لمدة 3-4 أسابيع؛
• حمض الناليديكسيك: 60 مجم يومياً لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً، الدورة مصممة لمدة 3-4 أسابيع؛
• حمض بيبيميديك: من 400 إلى 800 مجم يومياً لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً، الدورة مصممة لمدة 3-4 أسابيع؛
• السلفوناميدات: من 240 إلى 480 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا، الدورة مصممة لمدة 3-4 أسابيع.

تدخل جراحي

في مؤخرافهم يحاولون اللجوء إليها نادرًا قدر الإمكان، ويقتصرون على طرق العلاج الأقل خطورة على المريض. العوامل الرئيسية التي يمكن أن تكون بمثابة حجة للجراحة هي ما يلي:

1. ثبوت عدم فعالية العلاج المحافظ.

2. حدوث أضرار جسيمة في الجهاز البولي

• 3 أو 4 درجات PMR (توسع واضح للحالب أو نظام الحويضة والكلية في الكلى) ؛
• التهاب الحويضة والكلية المتكرر.
• خلل في فم الحالب أو موقع غير طبيعي لفمه في المثانة؛
• انخفاض في وظائف الكلى بأكثر من الثلث.

لكن لا داعي للخوف من الجراحة. الطب الحديثلقد قطعت شوطا طويلا من الأساليب المستخدمة منذ 20-30 عاما. لذلك بشرط التشخيص في الوقت المناسبشاسِع عمليات البطنفي أغلب الأحيان يمكن تجنب ذلك، على الرغم من أنه في الحالات القصوى يمكن استخدامها أيضًا:

• فغر الحالب (إنشاء فتحة جديدة في الحالب) ؛
• إدخال نباتات حيوية خاصة تعتمد على مادة التفلون أو السيليكون أو هلام البولي أكريلاميد أو الكولاجين في الطبقة تحت المخاطية للمثانة. تسمح لك هذه التقنية بمنع ارتجاع البول وتعتبر فعالة جدًا في المراحل الأولى من PMR.

المضاعفات

وقاية

• العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض المثانة (الأكثر شيوعاً هو التهاب المثانة، والتي ينبغي بالتأكيد علاجها بالأدوية المضادة للبكتيريا وعدم تركها للصدفة)؛
• إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة، مراقبة منتظمة لـ PSA (مستضد البروستاتا النوعي)؛
• التشاور الفوري مع الطبيب حتى في حالة وجود مشاكل "عرضية" في التبول؛
• امتثال نظام غذائي خاص(انظر قسم "العلاج")؛
• تناول مضادات البكتيريا و الأدوية الخافضة للضغط(تماما كما هو موصوف من قبل الطبيب المعالج).

الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) هو مرض يتدفق فيه البول من تجويف المثانة إلى الحالب.

يمكن أن يؤدي إلى عدوى المسالك البولية، موه الكلية، تندب حمة الكلى، اختلال وظائف الكلى، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالبيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول).

قد يكون الارتجاع درجات متفاوتهشدة، وبالتالي قد تختلف الأعراض التي لوحظت في المريض.

• عرض الكل

  1. علم الأوبئة

  1. 1 وفقا لتصوير المثانة الإفراغي، فإن تواتر الأمراض بين الأطفال حديثي الولادة أقل من 1٪.
  2. 2 VUR أكثر شيوعًا بعشر مرات عند الأطفال ذوي الشعر الأبيض والأحمر مقارنة بالأطفال السود.
  3. 3 بين الأطفال حديثي الولادة، يتم تسجيل الارتجاع في كثير من الأحيان عند الأولاد، وبعد سنة واحدة، تعاني الفتيات من الارتجاع 5-6 مرات أكثر من الأولاد.
  4. 4- تقل نسبة الإصابة مع تقدم عمر الإنسان.
  5. 5ـ عند الأطفال المصابين بالتهاب المسالك البولية تصل نسبة الإصابة بالمرض إلى 30-70%.
  6. 6 في 17-37٪ من حالات موه الكلية التي تم تشخيصها قبل الولادة، تأثر تطور علم الأمراض بوجود الارتجاع.
  7. 7 في 6% من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية والذين يحتاجون إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى، يعد الجزر المثاني الحالبي عاملاً معقدًا.

  2. التصنيف

  يمكن أن تكون أسباب الارتجاع المثاني الحالبي:

  1. 1 أولي – يرتبط تطوره بالتشوهات الخلقية في تطور آلية صمام القسم داخل الوريد من الحالب.
  2. 2 ثانوي - تنجم الحالة عن انسداد مكتسب أو خلل في المسالك البولية (على سبيل المثال، في المثانة العصبية، أو صمام الإحليل الخلفي).

  بالإضافة إلى ذلك، هناك تقليديًا 5 مراحل (درجات) من PMR (الجدول والشكل 1).

  

  الجدول 1 - درجات PMR

  

  الشكل 1 - تمثيل تخطيطي للجزر المثاني الحالبي

  3. المسببات

  الأسباب	وصف
  أساسي
  ثانوي
  التهاب المثانة والتهابات المسالك البولية الأخرى
  المثانة العصبية
  عدم استقرار النافصة

  الجدول 2 - أسباب علم الأمراض

  4. الفيزيولوجيا المرضية

  عادة، يدخل الحالب إلى جدار المثانة بزاوية حادة، وتكون نسبة طول الجزء الداخلي للحالب إلى قطره 5:1.

  عندما تمتلئ الفقاعة، تمتد جدرانها وتصبح رقيقة. يتم أيضًا تمديد الجزء الداخلي من الحالب وضغطه من الخارج بواسطة جدار المثانة، مما يخلق نوعًا من الصمام الذي يضمن التدفق الطبيعي أحادي الاتجاه للبول من الكلى إلى الخارج.

  تؤدي الشذوذات في بنية هذا القسم من الحالب إلى اضطرابات في عمل آلية الصمام (الجدول 2).

  على خلفية التفريغ العكسي، يمكن أن يدخل نوعان من البول إلى الحوض: معقم أو مصاب. إن إطلاق الأخير هو الذي يلعب الدور الرئيسي في تلف الكلى.

  ينشط دخول السموم البكتيرية الجهاز المناعيالمريض، مما يعزز تكوين جذور الأكسجين الحرة وإطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة الكريات البيض.

  تساهم جذور الأكسجين الحرة والإنزيمات المحللة للبروتين في التطور رد فعل التهابيوالتليف (فرط نمو النسيج الضام) وتندب الحمة الكلوية.

  يؤدي ارتجاع البول المعقم إلى تكوين ندبات الكلى في وقت لاحق. قد يترافق تندب الحمة مع تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين والفشل الكلوي المزمن.

  5. الأعراض الرئيسية

  قد يتم الاشتباه في حدوث VUR في فترة ما قبل الولادة عندما يتم اكتشاف توسع عابر أثناء الموجات فوق الصوتية الأقسام العلويةالجهاز البولي.

  في حوالي 10٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من هذه الحالة، يتم تأكيد التشخيص بعد الولادة. الجانب المهم هو أنه لا يمكن تشخيص المرض قبل ولادة الطفل.

  1. 1 بشكل عام لا يصاحب المرض أي علامات محددةأو أعراض، إلا في حالات الدورة المعقدة. في أغلب الأحيان، يكون المرض بدون أعراض حتى تحدث العدوى.
  2. 2- تكون الصورة السريرية لالتهاب المسالك البولية مصحوبة بظهور الحمى والضعف والخمول واللامبالاة لدى الطفل.
  3. 3 عندما يتم دمج علم الأمراض مع الشذوذات التنموية الخطيرة، قد يتطور الطفل بشكل واضح اضطرابات في الجهاز التنفسي، تأخر النمو، الفشل الكلوي، استسقاء البول (تراكم البول في تجويف البطن).
  4. 4. في الأطفال الأكبر سنًا، تكون الأعراض نموذجية لعدوى المسالك البولية: زيادة التبول، وسلس البول، وآلام أسفل الظهر المصحوبة بالحمى.

  6. الفحص

  في حالة وجود أي شك، يتم إحالة الطفل إلى طبيب مسالك بولية للأطفال.

  6.1. التشخيص المختبري

  1. 1 يتم إجراء تحليل عام وثقافة بول لجميع الأطفال حديثي الولادة المصابين بموه الكلية الذي تم تشخيصه قبل أو بعد الولادة. يتم إجراء الاختبارات لاستبعاد وجود عدوى في المسالك البولية.
  2. 2 فحص الدم البيوكيميائي (تحديد مستوى الشوارد واليوريا والكرياتينين في الدم). خلال اليوم الأول بعد الولادة، يتم تحديد مستوى الكرياتينين في دم المولود الجديد من خلال تركيزه في دم الأم. ولذلك، يتم تكرار اختبار الكرياتينين بعد يوم واحد من الولادة.
  3. 3 تحديد التركيب الحمضي القاعدي للدم لاستبعاد الحماض.

  6.2. طرق البحث الآلي

  • تصوير المثانة والإحليل النصري. يوصف للأطفال الذين لديهم ارتفاع موثق في درجة حرارة الجسم (أعلى من 38 درجة مئوية) ولجميع الأولاد الذين يعانون من أعراض التهاب المسالك البولية، بغض النظر عن وجود الحمى.

  يوصى بالدراسة أيضًا للأخوة والأبناء لمريض يعاني من الارتجاع المثاني الحالبي، حيث أن الأقارب المباشرين لديهم فرصة بنسبة 30% لوراثة المرض.

  للفحص، يتم إدخال قسطرة في المثانة من خلال قناة مجرى البول. يتم حقن عامل التباين القادر على امتصاص الأشعة السينية في تجويف المثانة من خلال القسطرة.

  

  الشكل 2 - تصوير المثانة والإحليل المنتصر لمريض مصاب بالجزر المثاني الحالبي من الدرجة 3. تظهر الصورة التباين الذي يخترق الحالب والحوض الكلية اليمنى. الكؤوس حادة ولا توجد علامات على استسقاء الكلية. مصدر -

  • تصوير المثانة بالنويدات المشعة. حاليًا، يتم استخدامه بشكل متزايد لفحص الأمراض، حيث أنه يتمتع بحساسية عالية وتعرض أقل للإشعاع مقارنةً بتصوير المثانة والإحليل الإفراغي.

  باستخدام القسطرة، يتم حقن محلول يحتوي على النويدات المشعة في المثانة. باستخدام كاميرا جاما، يتم تسجيل الإشعاع وتقييم عمل الأجزاء السفلية من المسالك البولية.

  • يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي عند الأطفال الذين يعانون من زيادة موثقة في درجة حرارة الجسم (أعلى من 38 درجة مئوية) وفي جميع الأولاد الذين يعانون من أعراض عدوى المسالك البولية.

  إذا تم الكشف عن أي تشوهات هيكلية، يتم وصف تصوير المثانة والإحليل الفراغي بالإضافة إلى ذلك. تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد وجود وتقييم درجة موه الكلى ووجود تمدد الحالب.

  أثناء الفحص، ينتبه الطبيب إلى حالة الحمة وحجم الكلى، ويقيم حالة وسمك جدران المثانة، ويحدد تمدد أجزاء من الجهاز البولي، وشذوذات الحالب.

  تسمح البيانات التي تم الحصول عليها لطبيب المسالك البولية بالتوصل إلى نتيجة حول سبب الارتجاع.

  • التصوير الومضي الكلوي الديناميكي.

  يتم حقن المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية عن طريق الوريد، والتي تفرز عادة من الجسم عن طريق الكلى. باستخدام كاميرا جاما، يتم تسجيل الإشعاع الصادر من جسم المريض على فترات زمنية معينة ويتم تقييمه الحالة الوظيفيةكلية

  في حالة اختلال وظائف الكلى، يضعف امتصاص الكلى للدواء من مجرى الدم، ويتم تحديد العيوب في ملء الحمة من خلال الصور.

  قد يترافق تكوين مثل هذه العيوب مع تندب الحمة والتهاب الحويضة والكلية. تتيح لك الطريقة تقييم فعالية العلاج وتنفيذه تشخيص متباينمع التشوهات التنموية الخلقية.

  • توصف دراسات ديناميكية البول (قياس تدفق البول) للمرضى الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي الثانوي (إذا كانت هناك علامات انسداد/خلل وظيفي القسم السفليالمسالك البولية - على سبيل المثال، مع تضيق مجرى البول، صمام مجرى البول الخلفي).
  • تنظير المثانة لديه استخدام محدودويتم إجراؤه في الحالات التي لم يتم فيها تقييم التركيب التشريحي للمسالك البولية بشكل كامل بواسطة طرق الإشعاع.

  7. خيارات العلاج

  1. 1 العلاج المحافظ والمراقبة النشطة للمريض. قد يوصف للمريض علاج وقائي مستمر أو متقطع بالمضادات الحيوية. يمكن أيضًا إجراء الختان لمريض يقل عمره عن عام واحد (وُجد أن ختان القلفة يقلل من خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية).
  2. 2 العلاج الجراحي يشمل:
     • الحقن بالمنظار للمصلبات في الأنسجة المحيطة بفتحة الحالب (بولي تترافلوروإيثيلين، الكولاجين، السيليكون، الخلايا الغضروفية، حمض الهيالورونيك).
     • إعادة زرع الحالب المفتوح.
     • إعادة زرع الحالب بالمنظار.

  8. العلاج المحافظ

  لقد ثبت الآن أن الإدارة المحافظة للأطفال الذين يعانون من الارتجاع يمكن أن تقلل من احتمالية تكوين ندبات جديدة في الحمة الكلوية عن طريق الحماية من العدوى.

  احتمالية الشفاء التلقائي من الارتجاع تكون عالية عند الأطفال دون سن 5 سنوات في المرحلة I-III VUR. حتى في المرضى الذين يعانون من المزيد درجة عاليةهناك فرصة للشفاء التلقائي بشرط عدم وجود التهاب في المسالك البولية.

  1. 1 العلاج المحافظ له ما يبرره إذا لم يكن هناك انتكاسة للمرض، الشذوذات الهيكليةهيكل الجهاز البولي.
  2. 2 لوحظ القضاء الذاتي على الأمراض في 80٪ من المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى والثانية، 30-50% في المرحلة III-V VUR لمدة 4-5 سنوات.
  3. 3 احتمال ضعيف - مع ارتجاع ثنائي عالي الجودة.

  يعتمد العلاج الدوائي على المبدأ التالي: المراحل الأولية من المرض تتحلل بشكل مستقل، ولا يؤدي التفريغ العكسي للبول المعقم إلى تلف الحمة الكلوية.

  العلاج يشمل:

  1. 1 الغرض الأدوية المضادة للبكتيرياطويل المفعول.
  2. 2 تصحيح اضطرابات التبول (إن وجدت).
  3. 3 إجراء الدراسات الإشعاعية (تصوير المثانة والإحليل الصوتي، تصوير المثانة بالنويدات المشعة، التصوير الومضي الكلوي) في فترات زمنية معينة.

  8.1. الوقاية المضادة للبكتيريا

  طويل الأمد العلاج المضاد للبكتيريايؤدي إلى انخفاض في احتمالية الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية والتندب اللاحق.

  يتم اختيار نظام الدواء من قبل طبيب المسالك البولية بناءً على الحالة السريرية المحددة.

  

  الجدول 3 - مؤشرات للعلاج المحافظ

  9. مؤشرات للعلاج الجراحي

  بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يوصى بالجراحة من أجل:

  1. 1 الارتجاع المستقر أحادي الجانب من الدرجة IV-V، والارتجاع الثنائي من الدرجة III-V بعد دورة العلاج المضاد للبكتيريا.
  2. 2 إذا كان هناك خلل كبير في وظيفة الكلية المصابة (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
  3. 3 في الأولاد الذين يعانون من الارتجاع الثنائي المستمر من الدرجة الثالثة إلى الخامسة مع تلف الحمة الكلوية، تكون الجراحة هي الطريقة المفضلة للعلاج.
  4. 4 في الفتيات المصابات بالارتجاع الأحادي/الثنائي من الدرجة III-V مع تلف الحمة الكلوية.

  بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات، يتم استخدام التكتيكات الجراحية من أجل:

  1. 1 الارتجاع الثنائي من الدرجة V.
  2. 2- الارتجاع المستمر من الدرجة III-V مع نوبات التهاب المسالك البولية.
  3. 3 إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج المحافظ لدى الأطفال الذين يعانون من الدرجات من الثالث إلى الرابع، إذا لم تكن هناك رغبة في الاستمرار في تناول الأدوية المضادة للبكتيريا، إذا كانت هناك نوبة من التهاب المسالك البولية أثناء تناول المضادات الحيوية.
  4. 4 VUR أحادي الجانب من الدرجة V مع ندوب متنية.
  5. 5 الارتجاع المستمر من الدرجة الثالثة إلى الرابعة مع تلف الحمة الكلوية.

  بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و10 سنوات، يوصى بالاستئصال الجراحي للارتجاع في الحالات التالية:

  1. 1 المرحلة الثنائية III-IV VUR (قد يكون العلاج الجراحي بديلاً للإدارة المحافظة للمريض).
  2. 2 درجة PMR V.
  3. 3 إذا كان العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال في المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة إلى الرابعة من الجزر المثاني الحالبي.

  يتم تصنيف العمليات حسب درجة الغزو:

  1. 1 مفتوحة: تتم العملية من خلال شق كبير في الجلد. مساوئ العمليات المفتوحة: الصدمات الكبيرة تزيد من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وتطيل فترة التعافي.
  2. 2 بالمنظار (الحد الأدنى من التدخل الجراحي):
     • الإدارة تحت الحالب بالمنظار لحقن المصلبة.
     • تنظير البطن – للقضاء على الارتجاع، يتم إدخال أدوات بالمنظار في تجويف البطن من خلال ثقوب صغيرة في الجلد للقضاء على المرض.

  9.1. الإدارة تحت الحالب بالمنظار لحقن المصلبة

  يخضع المريض لتنظير المثانة، حيث يتم حقن مادة تصلب في الأنسجة المحيطة بفم الحالب. يؤدي الحقن إلى ضغط خارجي على تجويف الحالب، مما يؤدي إلى إعادة إنشاء آلية الصمام ومنع الارتجاع العكسي للبول.

  حاليًا، يمكن استخدام هذه الطريقة كبديل للعلاج المحافظ وإعادة زرع الحالب. تتراوح فعالية هذا النهج من 78.5% إلى 51%، اعتمادًا على شدة المرض.

  1. 1 إذا كانت الحقنة الأولى غير فعالة فإن نسبة نجاح تكرار الإجراء هي 68%.
  2. 2 معدل الانتكاس خلال سنتين بعد التدخل هو 20%.

  

  الشكل 3 - مخطط إدارة المصلبة. مصدر -

  9.2. إعادة زرع الحالب

  للتخلص من الارتجاع، يتم إجراء عملية لإعادة زرع الحالب: يتم استئصال فمه عند نقطة الدخول إلى المثانة، ويتم خياطة الجزء البعيد من الحالب في نفق تم إنشاؤه حديثًا في جدار المثانة.

  وبالتالي، يتم إعادة إنشاء آلية صمام مناسبة لمنع تدفق البول إلى الخلف. حاليا، هناك العديد من التعديلات المختلفة لهذه العملية.

  المضاعفات المحتملة هي:

  1. 1 النزيف.
  2. 2 العدوى.
  3. 3 الانسداد.
  4. 4 تلف الأعضاء المجاورة.
  5. 5 استمرار الارتجاع.

  10. النتيجة والتشخيص للعملية

  1. 1 العلاج الجراحي، عندما يتم إجراؤه بواسطة جراح مؤهل تأهيلا عاليا، يكون فعالا في 92-98٪ من الحالات.
  2. 2 يتم تقليل تكرار هجمات التهاب الحويضة والكلية بشكل ملحوظ مقارنة بالعلاج الدوائي، ومع ذلك، فإن احتمال حدوث تندب متني والتهاب المثانة المتكرر يمكن مقارنته بنتائج العلاج المحافظ.

  11. مراقبة المريض

  1. 1 المراقبة المنتظمة من قبل طبيب المسالك البولية في العيادة (فترات الفحوصات المتكررة تحدد حسب الحالة السريرية للمريض وعمره وشدة المرض).
  2. 2 يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي سنويًا. أثناء الفحص، يتم تحديد نمو حجم الكلى، ووجود موه الكلية، وتقييم حالة المثانة، وقدرتها على الامتلاء والتفريغ.
  3. 3 يمكن إجراء تصوير المثانة بالنويدات المشعة كل 12-24 شهرًا.

     الأسباب	وصف
     أساسي
     جزء قصير من الحالب داخل الوريد أو غيابه التام	يرتبط اضطراب الصمامات بتشوه خلقي
     عدم وجود الدعم الكافي من العضلات التي تفرغ المثانة
     النزوح الجانبي لفتحة الحالب
     رتج حول الحالب
     ثانوي
     التهاب المثانة والتهابات المسالك البولية الأخرى	خلل مكتسب في الوظيفة الانقباضية لعضلة المثانة، ويؤدي انسداد مخرجها إلى زيادة الضغط في التجويف ويعزز التدفق العكسي للبول إلى الحالب
     انسداد مخرج المثانة
     المثانة العصبية
     عدم استقرار النافصة