خارجي دستوري. السمنة البنيوية الغذائية: الأسباب ، الأعراض ، العلاج

السمنة الأولية ، أو الغذائية ، هي نتيجة لحقيقة أن الشخص إما يسيء إلى الطعام أو يتحرك قليلاً. ينطبق هذا أيضًا على ذلك الجزء من البشرية الذي لديه وظيفة مستقرة. في هذه الظروف ، لا يتم استخدام الدهون التي تدخل الجسم وكذلك الكربوهيدرات بشكل كامل. بدلاً من ذلك ، يتم إيداعهم في الأنسجة تحت الجلدتقع حول الأعضاء.

السبب الثاني هذا المرضقد تكون هناك عواقب لأمراض أخرى مرتبطة بالغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي ، وكذلك الاضطرابات النفسية.

تكوين رواسب الدهون بكميات كبيرة في جسم الانسانوهناك سمنة. في الوقت الحاضر ، يعتبر هذا المرض وباء ذو ​​طبيعة غير معدية. النظام الغذائي لمعظم الناس أبعد ما يكون عن التوازن ، والطعام نفسه لا يتكون من منتجات صحية. يتكون نظامهم الغذائي بشكل أساسي من الدهون والكربوهيدرات.

أنواع

إذا تحدثنا عن السمنة الغذائية ، فينبغي الإشارة إلى أنها مقسمة إلى ثلاثة أنواع ، تشير إلى الأماكن التي تتواجد فيها الأنواع التالية:

1. ذكري المظهر. هو الأكثر شيوعًا عند الرجال. هنا تتركز تراكمات الدهون في منطقة البطن و الإبطين. يحتوي هذا النوع أيضًا على نوع فرعي - بطني ، مما يعني أن الدهون تقع فقط تحت بشرة البطن وتحيط بالأعضاء الداخلية.
2. نظرة جينويد. إنه ينتمي أكثر الجنس الأنثوي. تترسب الدهون في الفخذين وأسفل البطن.
3. نظرة مختلطة. في هذه الحالة دهون الجسمتقع في جميع أنحاء الجسم.

أسباب خارجية

يمكن أن تحدث السمنة الغذائية تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية.
تشمل الأسباب الخارجية ما يلي:

• تناول كميات كبيرة من الطعام. لهذا السبب ، يكون كل من البالغين والأطفال عرضة للإصابة بالمرض.
• رد الفعل على تناول الكثير. يتم الحصول عليها بمرور الوقت. إذا ظهر موقف مرهق ، فعندئذٍ يحتاج الكثير من الناس إلى تناول شيء عالي السعرات الحرارية ليهدأوا. البعض ، بعد أن عادوا إلى المنزل من العمل ، يسترخون ، ويشاهدون برامجهم المفضلة على التلفزيون وفي نفس الوقت يأكلون الوجبات السريعة.
• التقاليد الوطنية. في هذه الحالة ، لا يغير بعض الأشخاص نمط حياتهم فحسب ، بل يغيرون أيضًا نظامهم الغذائي اليومي ، وهو ليس جيدًا دائمًا للجسم.
• نمط حياة مستقر. كثير من الناس ليسوا نشيطين للغاية. بعد يوم شاق ، يريد الناس فقط الاستلقاء والنوم. بالإضافة إلى ذلك ، في عصرنا ، لا يزال لدى الكثير منهم وظيفة مستقرة. ثم يتم تقليل النشاط إلى الصفر تقريبًا.

داخلي

الأسباب الداخلية هي:

• الوراثة. عندما يكون أحد أفراد الأسرة عرضة للإصابة بهذا المرض ، فإن الأجيال القادمة ستكون في خطر.
• معدل التمثيل الغذائي للدهون ، والذي يعتمد على كيفية ترتيب الأنسجة الدهنية.
• الأداء النشط للمراكز الموجودة في منطقة ما تحت المهاد ، المسؤولة عن حالة الشبع أو الجوع.

هذه هي الأسباب الرئيسية للسمنة.

درجات

حدد الخبراء 4 درجات من المرض:

• المرحلة الأولى - تصل نسبة الدهون في الجسم إلى 39 في المائة من الوزن الطبيعي للشخص ؛
• الثاني - ما يصل إلى 49 في المائة ؛
• الثالث - زيادة الوزن 99 في المائة ؛
• الرابع هو أشد أشكاله ، حيث تكون الدهون الزائدة أكثر من مائة بالمائة.

نحسب المؤشر

يتم حساب الوزن الزائد دون مساعدة من المتخصصين بشكل مستقل. يتم ذلك على النحو التالي:

1. يتم أخذ مؤشرين - الوزن والطول.
2. يتم تحويل معدل النمو إلى متر. اضرب الرقم الناتج بنفس الرقم.
3. الوزن مقسوم على الرقم الناتج.
4. النتيجة جاهزة - يبقى فقط التحقق مما إذا كانت تتناسب مع معايير الوزن.

ضع الأوزان

الوزن الزائد له معاييره المقبولة بشكل عام. تختلف حسب المؤشرات التالية:

• إذا كان المجموع المحسوب من 18.5 إلى 24.9 ، فهذا يعني أن الوزن منظم ولا يهدد الحالة الصحية ؛
• عندما تكون النتيجة من 25 إلى 29.9 - الوزن الزائدالحالي؛ يجب الانتباه بشكل خاص عندما يكون المؤشر 27 ، حيث تزداد مخاطر السمنة ؛
• من 30 إلى 34.5 - يجب أن تبدأ في القلق ، فهذه هي السمنة الغذائية من الدرجة الأولى ؛
• بنتيجة 35 إلى 39.9 ، لوحظت درجة ثانية ، وهي بحاجة بالفعل إلى العلاج ؛
• فوق 40 - الدرجة الثالثة ؛ في هذه الحالة ، يصعب على الأشخاص الذين يعانون من وزنهم ، وتضاف إلى ذلك أيضًا أمراض ثانوية ؛
• مؤشر أكثر من 50 يشير إلى الدرجة الرابعة من السمنة ، ويصاحبها العديد من التشوهات الخطيرة الأخرى في الجسم.

عند أدنى تغيير في الوزن ، يجب ألا تخجل من طلب نصيحة الطبيب. سيكون قادرًا على شرح ماهية السمنة الغذائية وما هي عواقبها.

الأمراض المصاحبة

قد يساهم في تطور أمراض في أجهزة الجسم مثل:

• تنفسي؛
• القلب والأوعية الدموية.
• الجهاز الهضمي.
• الغدد الصماء.

مع وجود تأثير سلبي على نظام القلب والأوعية الدموية ، يمكن للمرء أن يلاحظ حدوث وتطور:

• تصلب الشرايين؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• احتشاء عضلة القلب؛
• توسع الأوردة.

تعمل رواسب الدهون الموجودة في البطن على تغيير موضع الحجاب الحاجز. وهذا بدوره محفوف بخلل الجهاز الرئوي. تقل مرونة الرئتين بشكل كبير ، ونتيجة لذلك ، يبدأ تطور القصور الرئوي.

ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم التهاب المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور بنشاط أمراض مختلفة من الكبد والبنكرياس والمرارة.

في مكافحة السمنة الغذائية ، يتم استخدام النظم الغذائية والرياضات. يجب تطوير النظام الغذائي من قبل متخصص ، مع مراعاة خصوصيات الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك الالتزام بالتوصيات التالية:

• اتبع قواعد الأكل الصحي ؛
• لا تأكل طعاما في المساء والليل.
• في الفترات الفاصلة بين الوجبات ، قم بإعداد وجبات خفيفة ، ودائمًا ما تكون خفيفة ، حتى لا تثقل كاهل المعدة ؛
• يجب أن تكون الحصص أثناء الوجبات صغيرة ؛
• مراقبة نظام الشرب
• التخلي تمامًا عن المنتجات الضارة ؛
• قم بتنظيف الجسم بشكل دوري باستخدام طرق آمنة فقط.

النشاط والرياضة

في مكافحة السمنة ، لا غنى عن النشاط البدني ، لذلك انسى أسلوب الحياة المستقر. يتم أيضًا اختيار التمارين بشكل فردي لكل شخص. تساعد التمارين العلاجية على:

• أسرع بكثير لتقليل الوزن ؛
• تقوية العضلات
• تحسين عمل نظام القلب.
• تقليل مخاطر الإصابة بالعديد من الأمراض ؛
• ابتهج.

على عكس التغذية الخارجية السمنة الدستوريةيختلف ليس فقط في توزيعه في الجسم ، ولكن أيضًا في مدة التطور. القتال ضده هو أيضا مختلف قليلا. لا يستخدم العلاج الدوائي لأنه يعطي تأثيرا مؤقتا فقط.

في هذه الحالة ، يتم العلاج تحت إشراف يقظ من اختصاصي التغذية. واحد من توصيات مهمةفي هذه الطريقة هي:

• نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية
• الحد الأدنى من الكربوهيدرات والدهون في النظام الغذائي ؛
• الاستهلاك الإجباري للفواكه والخضروات الطازجة ؛
• التناول المستمر للمكملات الحيوية والفيتامينات التي يصفها الطبيب.

أيضًا ، لا تستهلك أكثر من 5 جرامات من الملح يوميًا. من المفيد قضاء أيام التفريغ. مرة واحدة في الأسبوع ستكون كافية. بالإضافة إلى ذلك ، في مكافحة السمنة ، السليم الموقف العقليلأن الحميات والنشاط البدني يغيران بشكل جذري عادات ونمط حياة المريض.

السمنة الغذائية (خارجية المنشأ) هي نوع من أمراض التمثيل الغذائي التي لا تلعب فيها العوامل الوراثية دورًا. دور مهم. تلعب الأسباب الخارجية دورًا رائدًا في تطور هذا المرض ، ولكن لا ينبغي استبعاد تأثير الحالة الأولية للكائن الحي على العملية.

يمكن تقسيم جميع العوامل المساهمة في تطور السمنة الغذائية إلى خارجية وداخلية. تشمل العوامل الخارجية الإفراط المنتظم في تناول الطعام ، ووجود كمية كبيرة من الطعام الغني بالدهون والكربوهيدرات البسيطة في النظام الغذائي (المخبوزات ، والحلويات ، والمعكرونة ، وأطباق اللحوم الدهنية ، وما إلى ذلك) ، وعادات الأكل غير السليمة (تناول الطعام خارج النظام ، وتناول كميات كبيرة من الطعام). - السعرات الحرارية والوجبات الثقيلة في الليل). اليوم ، تعتبر مشكلة نمط الحياة المستقرة كأحد الروابط الرئيسية في التسبب في الإصابة بالسمنة مهمة بشكل خاص. ل العوامل الداخليةتشمل أمراض التمثيل الغذائي (داء السكري ، وما إلى ذلك) مجموعة خاصة هي الاختلالات الهرمونية مع وظيفة مفرطة أو غير كافية للغدد التناسلية التي تحدث أثناء الحمل والرضاعة ، وأثناء انقطاع الطمث عند النساء. في سوابق كل شخص يعاني من السمنة تقريبًا ، هناك أقارب يعانون إلى حد ما من أمراض التمثيل الغذائي ، مما يشير إلى الدور الثابت للاستعداد الجيني للمرض.

وفقًا لتقديرات الأمم المتحدة ، فإن البلدان التي بها أعلى نسبة من السكان الذين يعانون من السمنة تشمل الولايات المتحدة (32.8٪) والمكسيك (31.8٪) وسوريا (31.6٪). تحتل روسيا في هذا الترتيب المرتبة 28 ، ومستوى السكان الذين يعانون من زيادة وزن الجسم هو 24.9٪.

التصنيف الحالي

1. وزن الجسم الزائد 10-29٪.
2. زيادة الوزن - 30-49٪.
3. زيادة الوزن - 50-99٪.
4. يتجاوز وزن الجسم الفعلي للإنسان القاعدة بنسبة 100٪.

أنواع السمنة حسب موقع الأنسجة الدهنية:

1. سمنة Android (عند الذكور) ، وتسمى أحيانًا السمنة المركزية. يتميز هذا النوع بترسب الكتل الدهنية في البطن والإبط وأسفل الظهر والظهر.
2. السمنة عند النساء - تحدث ترسبات الدهون في الصدر والأرداف والفخذين وأسفل البطن.
3. مختلط - نسبيًا نفس توزيع الدهون في جميع أنحاء الجسم.

إن ترسب الأنسجة الدهنية في الجسم هو عملية محددة وراثيا تتحكم فيها الهرمونات الجنسية. مع الخلل الهرموني لدى الرجال أو النساء ، يمكن أن يحدث إعادة توزيع للأنسجة الدهنية وفقًا لنوع الجنس الآخر.

يجب إيلاء اهتمام خاص لعملية السمنة في الأعضاء الداخلية. مع وجود زيادة طفيفة في وزن الجسم ، تكون نسبته منخفضة ، ولكن كلما زادت درجة السمنة ، يتم توزيع المزيد من الدهون حول الأعضاء الداخلية. من الممكن تطوير أمراض التمثيل الغذائي للدهون ، مما يؤدي إلى شوائب من قطرات الدهون بين الخلايا الوظيفية للأعضاء ، مما يؤدي إلى تطور ضمور الأخير (قلب "النمر" ، والتنكس الدهني للكبد ، وما إلى ذلك). أي حثل مصحوب بانتهاك أو قصور في العضو ، مما يؤدي إلى ظهور الأمراض المصاحبة.

الصورة السريرية

بالإضافة إلى رواسب الدهون ، تتميز السمنة الغذائية ببعض الأعراض البسيطة. وتشمل هذه ضيق التنفس وفشل الجهاز التنفسي وخفقان القلب أثناء التمرين والتعرق المفرط. تنشأ بسبب زيادة حجم الدم المنتشر جنبًا إلى جنب مع الأنسجة الدهنية ، لكن القلب يتكيف مع مثل هذا الحمل بصعوبة وبإدراج آليات تعويضية. قد يكون سبب قلة التنفس جزئيًا هو زيادة حجم الأعضاء الداخلية وزيادة الثرب الذي يضغط على الحجاب الحاجز من أسفل ، وبالتالي يضغط على الرئتين. على خلفية الزيادة المستمرة في البروتينات الدهنية في الدم ، تتطور آفات تصلب الشرايين الوعائية ، والتي تكمن وراء تطور أمراض القلب التاجية. يمكن أن تؤدي الأنسجة الدهنية الزائدة إلى الإصابة بمرض السكري من النوع 2. كل شخص سمين هو محتمل لمرض السكري.

قد تظهر علامات التمدد على الجلد (خطوط بيضاء أو حمراء ، تشبه الندوب ، تحدث عندما يتعافى الشخص بسرعة ، لكن مرونة جلده لا تسمح له باستيعاب كمية متزايدة بشكل حاد من الأنسجة). التعرق المفرطيخلق ظروفًا مواتية للتكاثر في ثنايا البكتيريا المسببة للأمراض ، مما يؤدي إلى أمراض الجلد البثرية. يمكن أن يؤدي الضغط المفرط المستمر على العمود الفقري إلى تشوهه وانحناءه.

تشخيص السمنة

المعيار الدولي لتشخيص السمنة هو مؤشر كتلة الجسم. يتم حسابها بالصيغة التالية: مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم) / الارتفاع² (م) ، (كجم / م).

هذا المؤشر ذاتي للغاية ، لأنه لا يأخذ في الاعتبار وزن كتلة عضلات الشخص. بناءً على مؤشر كتلة الجسم فقط ، يمكن للمرء أن يحسب خطأً أن الرياضي ذو العضلات المتطورة يعاني من زيادة الوزن.

أثناء التفتيش ، يتم تحديد المؤشرات التالية:

1. سماكة طية الجلدعلى المعدة ، بزاوية الكتف ، الكتف (القاعدة تصل إلى 1.5-2 سم).
2. وَسَط. بالنسبة للرجل ، يجب أن يكون هذا الرقم أقل من 101-102 سم ، للمرأة - أقل من 87-88 سم.
3. نوع البنية (الوهن المفرط هم الأكثر عرضة للسمنة - الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية قوية ممتلئة الجسم).

العلاج اللازم

من أجل الحد من السمنة أو التخلص منها ، يلزم إعادة تنظيم نمط الحياة بالكامل. يصف خبير التغذية لمثل هذا المريض نظام غذائي صارممع الحد من الدهون والكربوهيدرات ، والحد تدريجياً من محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي. السمنة الغذائية لا تعالج بأي حال من الأحوال بالصوم. الطعام كسور ، في أجزاء صغيرة ، حتى 5-6 مرات في اليوم. ينصح المريض بنشاط بدني معتدل: يمشي في الهواء الطلق ، العلاج الطبيعيوالتربية البدنية. في صحة جيدةيمكن زيادة الأحمال.

مع الاستهلاك المفرط للطعام ، وانخفاض النشاط البدني ، تتطور السمنة الغذائية (الأولية ، الدستورية - أسماء أخرى للعملية المرضية). تتميز هذه الحالة بعدم اكتمال المعالجة وتراكم الدهون في الجسم. الدهون الزائدةيغلف الأعضاء الداخلية ويشكل طبقة دهنية زائدة تحت الجلد. يجب تمييز هذا النوع من الاضطرابات عن التراكم الثانوي للدهون ، والذي يحدث على خلفية أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء ، وكذلك الاضطرابات النفسية.

يشير مصطلح "السمنة" إلى زيادة تراكم الدهون في الجسم. يؤدي النظام الغذائي غير المتوازن إلى زيادة كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية ، عندما يهيمن الطعام عالي السعرات الحرارية في النظام الغذائي ، ولا يكفي الغذاء الصحي الطبيعي.

الأسباب والمرض

التمثيل الغذائي للدهون آلية معقدة. وهي تشمل الغدد الصماء والجهاز العصبي وما تحت المهاد. اختلال توازن الطاقة في الجسم هو السبب الرئيسي للسمنة. مع الشهية المفرطة وعدم كفاية الطاقة ، يحدث فشل في الجسم. معدل الأيض يتخلف عن تناول الأطعمة المنتجة للطاقة. نظرًا لأن الدهون ليس لديها وقت للمعالجة ، فإن الأنسجة الدهنية تتراكم.

تنقسم العوامل المؤدية إلى السمنة الهضمية البنيوية إلى عوامل داخلية (داخلية) وخارجية (خارجية).

تشمل العوامل الداخلية:

1. الوراثة. تزداد احتمالية الإصابة بالمرض عندما يكون لدى الشخص أقارب مثقلون بمرض.
2. ملامح التركيب التشريحي للدهون تحت الجلد.
3. معدل التمثيل الغذائي للدهون.
4. عمل غير صحيح لمراكز ما تحت المهاد المسؤولة عن الجوع والشبع.
5. الخلل الهرموني المرتبط بالحمل والولادة والرضاعة وانقطاع الطمث وانقطاع الطمث.

من بين العوامل الخارجية للسمنة الغذائية ما يلي:

1. توافر الغذاء ، والإفراط في استهلاكه من قبل الناس من أي فئة عمرية.
2. ردود الفعل المرتبطة بوقت الأكل وكمية الطعام المتناولة. البعض يأكل الإجهاد ، والبعض الآخر لديه باستمرار ما يأكله ، والبعض الآخر يتغذى في المساء ، ويجلس أمام التلفزيون مع طبق مليء بالطعام اللذيذ ، ولكنه غير صحي تمامًا.
3. الأذواق الوطنية والعادات الغذائية. يعتمد الناس على بعض الصور النمطية في التغذية. تتكون قائمتهم من مجموعة من الأطباق التي تؤدي إلى الإفراط في الأكل والسمنة. يستهلكون بشكل مفرط الدهون والملح والكربوهيدرات والحلويات والكحول ويأكلون بشكل منهجي قبل الذهاب إلى الفراش.
4. العوامل التي تسبب نقص الديناميكية: العمل المستقر ، التواجد في أوضاع ثابتة ، نمط الحياة غير النشط.

نماذج

اعتمادًا على موقع الأنسجة الدهنية ، هناك:

1. ذكري المظهر. تتراكم الدهون في البطن. لذلك تنمو الأنسجة الدهنية بشكل رئيسي عند الرجال. هذا النوع له نوع فرعي - حشوي. مع ذلك ، تتراكم الدهون في الطبقة تحت الجلد من البطن وعلى الأعضاء الداخلية.
2. جينويد. الأنسجة الدهنية تكبر الوركين وأسفل البطن. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند النساء.
3. مختلط. تتكون الأنسجة الدهنية الزائدة في جميع أنحاء الجسم.

يعاني ما يصل إلى 95٪ من المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن من السمنة الهضمية.

مراحل المرض

تبدأ الدهون في الترسب عندما لا يكون الجسم قادرًا على استخدام الطاقة التي يتلقاها من الطعام دون أن يترك أثرا. يميز الأطباء 4 مراحل للمرض:

1. في الدرجة الأولى ، تتجاوز كمية الدهون القاعدة بنسبة 10-30٪.
2. في الدرجة الثانية تصل نسبة الدهون الزائدة إلى 31-50٪.
3. في الدرجة الثالثة تتجاوز دهون الجسم 50٪ ويمكن أن تصل إلى 99٪.
4. في الدرجة 4 ، تصل كمية الدهون إلى مستويات حرجة. تتجاوز المعدل المسموح به بنسبة 100 بالمائة أو أكثر.

التشخيص

يتم تعريف السمنة بثلاث طرق:

1. قياس سمك الطية المتكونة على البطن. يعتبر المؤشر من 1.5-2 سم طبيعي ، وفي حالة السمنة الخارجية الهيكلية تتجاوز هذه المعلمة 2 سم.
2. قياس الخصر. تستخدم هذه التقنية لتحديد شكل البطن للمرض. يتم التعرف على القيم التي لا تتجاوز 88 سم للنساء و 102 سم للرجال على أنها القاعدة.
3. مؤشر كتلة الجسم. دعونا نفهم ما هو مؤشر كتلة الجسم. يتم حساب المعيار على النحو التالي: الوزن (كجم) / الارتفاع 2 (م). تأمل في مثال: الارتفاع - 167 (1.67) ، الكتلة 97 كجم. بهذه المعلمات نحصل على الفهرس التالي: 97: 1.67 2 = 34.78. بعد حساب مؤشر كتلة الجسم ، يتم تشخيص درجة السمنة وفقًا للمعايير المقبولة.

لتحديد أماكن تراكم الدهون بدقة ومقدارها ونسبتها ، تساعد طرق تشخيص الأجهزة على:

• الاشعة المقطعية؛
• قياس كثافة الأشعة السينية.

أعراض

العرض الرئيسي للسمنة الغذائية هو زيادة التغذيةوزيادة الوزن. على خلفيتها ، يلاحظ المرضى: تخلف العضلات ، والذقن الثاني ، ونمو الغدد الثديية ، والفخذين في شكل المؤخرات ، وطيات الدهون المتدلية ، والفتق السري أو الإربي.

علامات 1 و 2 مراحل

السمنة من الدرجة الأولى ، والأكثر من الثانية ، مصحوبة باضطرابات وظيفية في الجسم. مع الأشكال الحادة للمرض ، يعاني المرضى من:

• التعرق الغزير؛
• الضعف والنعاس.
• ضيق في التنفس؛
• الوذمة؛
• إمساك؛
• الم المفاصل.

أعراض المرحلة 3 و 4

بمقارنة السمنة من الدرجة الثانية بالمرحلتين الثالثة والرابعة ، لوحظ تطور اضطرابات أكثر خطورة في الجسم. المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض لديهم:

• عدم انتظام دقات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• توقف التنفس؛
• حدوث القلب الرئوي.
• أمراض الكبد: التهاب المرارة والتهاب البنكرياس.
• آلام المفاصل (خاصة في العمود الفقري والكاحلين ومفاصل الركبة) ؛
• الحيض المضطرب
• - التعرق المفرط الذي يؤدي إلى أمراض الجلد (الإكزيما ، الدمامل ، حب الشباب).
• علامات التمدد على جلد الفخذين والبطن والكتفين.
• فرط تصبغ (يحدث في الأماكن التي يزداد فيها الاحتكاك ، ويحدث في مفصل الرقبة والكوع) ؛
• خلل في الجهاز العصبي والغدد الصماء.

علاج او معاملة

مع السمنة الدستورية الغذائية ، تتوزع الترسبات على المناطق التي تعاني من مشاكل في الجسم. يتطور المرض لفترة طويلة. لا ينصح بمعالجته بالمخدرات. أنها لا تحقق تأثير إيجابي مستدام.

يساهم تأثير الأدوية مثل Adiposin و Phenanine و Fepranone في إنقاص الوزن. ومع ذلك ، فإن النتائج الإيجابية قصيرة الأجل حيث يعود الوزن قريبًا. يعالج المرضى بالتغذية الغذائية والعلاج النفسي والتمارين العلاجية.

نظام عذائي

العلاج الغذائي هو وسيلة أساسية لعلاج هذا المرض. النظام الغذائي للمريض من إعداد الطبيب. في هذه الحالة ، يعتمد اختصاصي التغذية على المبادئ المقبولة عمومًا للأكل الصحي:

• يتم إدخال الأطباق منخفضة السعرات الحرارية في القائمة (يتم حساب قيمة طاقتها مع مراعاة IMC ورفاهية المريض) ؛
• الحد بشكل كبير من استهلاك الأطعمة الدهنية والكربوهيدراتية ؛
• إدخال أطباق من الخضار والفواكه النيئة في النظام الغذائي ؛
• يوصى باستهلاك الماء باعتدال حتى 1.5 لتر في اليوم ؛
• تنظيم كمية الملح (4-5 جم في اليوم) ؛
• قضاء أيام الصيام: تناول الفاكهة أو الخضار أو منتجات الألبان فقط (مرة واحدة في 7 أيام) ؛
• استخدام الفيتامينات والمكملات الغذائية المفيدة (BAA) ؛
• تلتزم بالصيام مساءا ومساءا.
• ترتيب الوجبات الخفيفة بين الوجبات الرئيسية ؛
• إدخال التغذية الجزئية ، وتناول الطعام في أجزاء صغيرة ؛
• رفض المنتجات الضارة
• تطهير الجسم بطريقة آمنة ؛
• مراجعة وتعديل عادات الأكل.

لا يمكنك ممارسة العلاج الغذائي بمفردك. تم تطوير خطة التغذية بالتعاون مع الطبيب. يختار اختصاصي التغذية طرقًا لتطهير الجسم ، ومنتجات للتغذية اليومية وأيام الصيام ، ويحسب محتوى السعرات الحرارية في الطعام ، ويضبط النظام الغذائي إذا لزم الأمر.

التعليم الجسدي

يتم دعم العلاج الغذائي عن طريق اختيار النشاط البدني المناسب. يتم حساب النشاط الحركي بشكل فردي ، مع مراعاة حالة وقدرات المريض.

تساهم الرياضات المنتظمة لحرق الدهون في إنقاص الوزن بسرعة. بفضلهم ، يتم تقوية الأنسجة العضلية ، وتحسن عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، وتقليل احتمالية الإصابة بالأمراض المصاحبة ، ورفع الحالة المزاجية.

إعادة التأهيل النفسي

يقوم المعالجون النفسيون بتصحيح سلوك وعادات الأكل للمرضى. يتم استعادة الخلفية النفسية والعاطفية بشكل أسرع عندما علاج معقد، الذي يتضمن:

• نظام عذائي؛
• إجراءات العلاج الطبيعي
• العلاج الطبيعي؛
• يمشي في الهواء الطلق.

تم تهيئة الظروف لمثل هذا العلاج في العديد من المصحات والمنتجعات الصحية والمنتجعات. الدافع ضروري لمحاربة المرض. إنه مهم بشكل خاص عندما لا يكون الوزن حرجًا للغاية. يتم استخدامه للقضاء على السمنة من الدرجة الثانية والأولى ، عندما لا تحدث اضطرابات وظيفية لا رجعة فيها في الجسم.

تستخدم الصور كدافع. شكرا لهم المريض:

• يحدد هدفًا ، ينظر إلى نفسه في الصورة ، حيث كان يتمتع بصحة جيدة تمامًا ، وكان يحب صورته ؛
• يقارن التغييرات التي حدثت في الجسم أثناء العلاج.

عندما يتم علاج السمنة لفترة طويلة ، يزول الوزن الزائد ببطء. هذا هو النهج الذي يضمن عدم عودة وزن الجسم السابق. إذا استغرقت دورة العلاج من 1-3 سنوات ، سيستقر الوزن. نادرا ما يستعيد المرضى الكيلوجرامات التي فقدوها.

تأثيرات

تثير السمنة حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية. يصبح دافعا لظهور أمراض الجهاز التنفسي. يسبب اضطراب الجهاز الهضمي.

إذا كان الجهاز القلبي الوعائي متورطًا في العملية المرضية ، فهناك:

• تصلب الشرايين؛
• دوالي الساقين.
• ارتفاع ضغط الدم.
• إقفار؛
• السكتة الدماغية؛
• احتشاء عضلة القلب.

الدهون تحت الجلد ، التي نمت في تجويف البطن ، ترفع الحاجز الحجابي بشكل كبير. نتيجة لذلك ، تفقد الرئتان قدرتها على العمل بشكل طبيعي. يفقدون المرونة ويتقلص بشكل غير طبيعي. يصاب مريض السمنة بفشل في الجهاز التنفسي.

نفس العامل في نصف المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن يؤدي إلى اضطراب في الجهاز الهضمي. يصابون بأمراض الكبد (حتى تليف الكبد) والقنوات الصفراوية والتهاب المعدة وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي.

أعضاء الغدد الصماء لا تبقى منعزلة. هم أيضا منجذبون إلى العملية المرضية. غالبًا ما يتطور مرض السكري على خلفية السمنة. تؤدي السمنة إلى أمراض المفاصل: التهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل ، وتنخر العظم.

بسبب ذلك ، هناك مشاكل في أعضاء الجهاز التناسلي. تنخفض الخصوبة والرغبة الجنسية ، ويضطرب الحيض ، وتصاب النساء بمرض تكيسات متعددة. المرض يؤدي إلى سرطان: أورام خبيثة تصيب الغدد الثديية والمبيض والرحم والبروستاتا والأمعاء الغليظة.

يحتاج الناس إلى فهم أن السمنة الغذائية مرض خطير. يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. لا تشمل مجموعة المخاطر فقط أولئك المعرضين للتراكم زيادة الوزن. تساعد الإجراءات الوقائية البسيطة على الحماية من المرض: التغذية العقلانية ، والرياضة ، والعواطف الإيجابية.

عمل التخرج

الخصائص النفسية للأشخاص الذين يعانون من السمنة الهضمية الدستورية.

مقدمة

الملاءمة: في معظم البلدان المتقدمة اقتصاديًا في العالم ، هناك اتجاه واضح نحو زيادة عدد المرضى المصابين سلوك الأكل، مصحوبًا باضطرابات شديدة في الغدد الصماء الجسدية ويسبب اختلالًا نفسيًا اجتماعيًا مستمرًا (Krylov V.I. ، 1995). يعد تغيير سلوك الأكل أحد أنواع التكيف المرضي والأساس إدمان الطعام، وهو نوع مقبول اجتماعيًا من السلوك الإدماني - محكوم عليه ، ولكنه ليس خطيرًا على الآخرين. الإفراط في الأكل كوسيلة للهروب والتطبيع الحالة العاطفية، فإن الشخص المدمن "يكتسب" مشاكل جديدة في شكل سمنة بدنية-هيكلية ، مما يشير إلى مشكلة روحية. ومع ذلك ، فإن سمة من سمات الصورة السريريةتشكيل السمنة الهضمية ، والعلاقة بين سلوك الأكل المضطرب والخصائص النفسية للشخص الذي يعاني من زيادة الوزن لا تزال غير مفهومة حتى الآن (Powers P. S. et al. ، 1988 ، 1992 ؛ Shapiro S. ، 1988).

تنظيم الشهية هو آلية معقدة متعددة المكونات ، ومن أهم روابطها التفاعل المتبادل بين مركز الشبع ومركز الجوع الواقع في منطقة ما تحت المهاد (Brobeck ، 1946 ؛ Bray ، 1976 ؛ Gallaugher ، 1981 ؛ Bray ، 1982). في السنوات الأخيرة ، ظهر كل شيء المزيد من الأعمال، مما يشير إلى أن إشارة التشبع تؤدي إلى تفاعلات معقدة للجهاز النخامي - الوطائي والجهاز الحوفي ، يرتبط بعضها بعواطف إيجابية. وفقًا لـ A.M. واين (1981) ، هناك علاقة وثيقة بين العمليات العقلية والعاطفية والنباتية التي تكمن وراء تكيف الجسم مع المحفزات المختلفة للبيئة الخارجية والداخلية. في حالة تطور الصور النمطية للأسرة عن عبادة الطعام مع نقص المشاعر الايجابيةيمكن لأي شخص استخدام تناول الطعام كطريقة تعويضية لتطبيع الخلفية العاطفية (Korosteleva I.S et al. ، 1994). يصبح الإفراط في الأكل مصدرًا للمشاعر الإيجابية ، وخيارًا للتكيف في ظل ظروف اجتماعية معاكسة أو ضائقة عقلية (Knyazev Yu.A.، Bushuev S.L.، 1984؛ Gavrilov MA، 1999؛ Rotov A.V.، 2000).

وبالتالي ، فإن ما سبق يحدد أهمية دراسة العوامل النفسية الكامنة وراء السمنة ويحدد الأهداف والغايات التالية.

الغرض: التعرف على الخصائص النفسية للبدناء.

1. إجراء التشخيص النفسي للأشخاص الذين يعانون من السمنة الهضمية الدستورية والوزن الطبيعي كمجموعة ضابطة.

2. تحديد العوامل النفسية المرتبطة بتكوين السمنة لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.

3. تحديد المؤشرات وصياغة التوصيات لتقديم المساعدة النفسية (العلاج النفسي) للسمنة.

الفرضية: يتميز الأشخاص المصابون بالسمنة الهضمية بخصائص نفسية معينة: المراق ، القلق ، الهروب من الواقع.

الكائن: الخصائص النفسية للأشخاص الذين يعانون من السمنة الغذائية الدستورية.

الموضوع: مؤشرات العلاج النفسي للأشخاص الذين يعانون من السمنة الهضمية الدستورية.

التنظيم والمواد وطرق البحث:

3. طرق التشخيص النفسي لـ OHP (Karvasarsky B.D. (بيريزين إف بي ، ميروسنيكوف إم بي ، روزانيتس آر في 1976)

4. طريقة تحديد مؤشر كتلة الجسم Quetelet (درجة السمنة). (فارديميادي إن دي ، مشكوفا إل جي ، 1988)

1. السمنة - المفهوم والتصنيف

في العقود الأخيرة ، أصبح الوزن الزائد والسمنة من أهم المشاكل التي تواجه سكان معظم دول العالم.

وفقًا لأحدث تقديرات منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يعاني أكثر من مليار شخص على هذا الكوكب من زيادة الوزن. هذه المشكلة مهمة حتى بالنسبة للبلدان التي يتضور فيها جزء كبير من السكان جوعا. في البلدان الصناعية ، تعتبر السمنة بالفعل جانبًا هامًا وخطيرًا من جوانب الصحة العامة. وقد أثرت هذه المشكلة على جميع شرائح السكان بغض النظر عن الانتماء الاجتماعي والمهني والعمر ومكان الإقامة والجنس. في دول أوروبا الغربية ، على سبيل المثال ، يعاني 10 إلى 20٪ من الرجال و 20 إلى 25٪ من النساء من زيادة الوزن أو السمنة. في بعض مناطق أوروبا الشرقية ، فإن الحصة الناس البدينينوصلت إلى 35٪. في روسيا ، في المتوسط ​​، يعاني 30٪ من الأشخاص في سن العمل من السمنة المفرطة و 25٪ يعانون من زيادة الوزن. معظم الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في الولايات المتحدة: في هذا البلد ، تم تسجيل زيادة الوزن في 60٪ من السكان ، و 27٪ يعانون من السمنة المفرطة. وبحسب الخبراء فإن السمنة هي سبب الوفاة المبكرة لنحو ثلاثمائة ألف أميركي سنويا. في اليابان ، قال ممثلو المجتمع المعني بدراسة السمنة ، الذين أعدوا إعلانًا خاصًا لأول مرة ، إن زيادة الوزن والسمنة في أرض الشمس المشرقة أصبحت بمثابة تسونامي يهدد صحة الأمة.

هناك زيادة في معدلات الإصابة بالسمنة لدى الأطفال والمراهقين في كل مكان. وفي هذا الصدد ، تعتبر منظمة الصحة العالمية هذا المرض وباءً يصيب ملايين الأشخاص.

أصبحت السمنة وجميع المشاكل المرتبطة بها عبئًا اقتصاديًا ثقيلًا بشكل متزايد على المجتمع. في العالم المتقدم ، يمثل علاج السمنة 8-10٪ من جميع تكاليف الرعاية الصحية السنوية.

من سمات السمنة أنها غالباً ما تقترن بأمراض خطيرة تؤدي إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى:

داء السكري من النوع 2.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني،

عسر شحميات الدم،

تصلب الشرايين،

مرض القلب الإقفاري،

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ،

بعض أنواع الأورام الخبيثة

ضعف الإنجاب ،

أمراض الجهاز الحركي.

ليس سراً أن زيادة الوزن هي أحد المؤشرات الصحية. تزيد الوزن الزائدة بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري من النوع 2 وأمراض القلب التاجية ، لذلك من المهم جدًا مراقبة وزنك. العلامة الرئيسية للسمنة هي تراكم الأنسجة الدهنية في الجسم: عند الرجال ، أكثر من 10-15٪ ، عند النساء ، أكثر من 20-25٪ من وزن الجسم.

السمنة هي:

تراكم الدهون في الجسم مما يؤدي إلى زيادة الوزن الزائد. تتميز السمنة بالتراكم المفرط للدهون في مستودعات الدهون في الجسم.

نتيجة تناول السعرات الحرارية من الطعام الذي يتجاوز إنفاق السعرات الحرارية ، أي نتيجة الحفاظ على توازن طاقة إيجابي لفترة طويلة.

مرض الانتكاس المزمن الذي يتميز بالتراكم المفرط للأنسجة الدهنية في الجسم.

مرض مزمن يتطلب المدى الطويل العلاج الطبيوالمراقبة تهدف إلى فقدان الوزن المستمر ، والحد من الأمراض المصاحبة والوفيات. ما يصل إلى 75٪ من المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا (وخاصة النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية - حوالي 400-800 سعرة حرارية في اليوم) يكتسبون عظممن عند فقد الوزنفي غضون سنة واحدة.

تصنيف السمنة:

1. السمنة الأولية. الغذائية الدستورية (الخارجية الدستورية):

1 - وراثي دستوريا ؛

2. مع اضطرابات الأكل (متلازمة الأكل الليلي ، زيادة تناول الطعام للتوتر).

3. السمنة المختلطة.

ثانيًا. السمنة الثانوية.

1. مع وجود عيوب وراثية مثبتة:

2. السمنة الدماغية.

أورام الدماغ؛

صدمة في قاعدة الجمجمة وعواقب العمليات الجراحية ؛

متلازمة السرج التركي الفارغ.

صدمة الجمجمة

الأمراض الالتهابية (التهاب الدماغ ، إلخ).

3. سمنة الغدد الصماء:

الغدة النخامية.

قصور الغدة الدرقية.

سن اليأس؛

مجاور للكلية؛

مختلط.

4. السمنة على خلفية المرض العقلي و / أو تناول مضادات الذهان.

مراحل السمنة:

أ) تقدمي.

ب) مستقرة.

أنواع السمنة:

1. النوع "العلوي" (البطن) ، ذكر

2. "النوع السفلي" (الفخذ - الألوية) ، أنثى

يمكن أن توجد الدهون:

1. في الدهون تحت الجلد (دهون تحت الجلد)

2. حول الأعضاء الداخلية ( الدهون الحشوية)

دهون البطن تحت الجلد + دهون البطن الحشوية = دهون البطن.

ترسب الأنسجة الدهنية في منطقة البطن ( النوع العلويالسمنة أو السمنة المركزية) أكثر ارتباطًا بالمراضة والوفيات من النوع الأقل من السمنة أو بدرجة السمنة!

وقد أظهرت العديد من الدراسات ذلك عدد كبير منترتبط الأنسجة الدهنية في البطن بارتفاع مخاطر الإصابة بعسر شحميات الدم ، وداء السكري ، وأمراض القلب والأوعية الدموية. لا ترتبط هذه العلاقة بالدهون الكلية في الجسم. بالنسبة لنفس مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، ترتبط السمنة البطنية أو زيادة ترسب الدهون في البطن بزيادة مخاطر الإصابة بالأمراض المصاحبة مقارنة بالسمنة من النوع الأقل.

يزيد توزيع الدهون في منطقة البطن من خطر الوفاة عند الرجال والنساء. تشير الأدلة الأولية أيضًا إلى وجود علاقة بين هذا النوع من ترسب الدهون والساركوما عند النساء.

تذكر أن أبسط مؤشر لتوزيع الأنسجة الدهنية هو مؤشر OT / OB (نسبة الخصر إلى الوركين).

تعني القيمة العالية لنسبة OT / OB التراكم السائد للأنسجة الدهنية في منطقة البطن ، أي في الجزء العلوي من الجسم. يتعرض الرجال والنساء للخطر إذا كانت OT / OB أكبر من أو تساوي 1.0 و 0.85 على التوالي.

للرجال OT / R 1.0

للنساء OT / OB 0.85.

الأمراض المرتبطة بالسمنة وعوامل الخطر:

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن السمنة من الدرجة الأولى والثانية والأولية من الدرجة الثالثة (مؤشر كتلة الجسم 35-37) تشكل خطورة على صحة الإنسان. مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 38 يهدد الحياة.

يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من خلل في وظيفة الأنسولين و التمثيل الغذائي للكربوهيدراتوكذلك تبادل الكوليسترول والدهون الثلاثية. كل هذه الحالات المرضية المصاحبة هي عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتزداد شدتها مع زيادة مؤشر كتلة الجسم (انظر الجدول).

الخطر النسبي للأمراض المرتبطة غالبًا بالسمنة:

على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، فإن الخطر النسبي للإصابة بداء السكري من النوع 2 يتضاعف ثلاث مرات مقارنة بالمخاطر لدى عامة السكان. وبالمثل ، فإن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة يضاعفون أو يضاعف خطر إصابتهم بأمراض القلب التاجية.

غالبًا ما تكون السمنة مصحوبة بتطور:

▪ مرض السكري من النوع 2

ضعف تحمل الجلوكوز

▪ مستوى مرتفعالأنسولين والكوليسترول

▪ ارتفاع ضغط الدم الشرياني

السمنة عامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية. وزن الجسم هو مؤشر أفضل للإصابة بأمراض القلب التاجية من ضغط الدم أو التدخين أو ارتفاع نسبة السكر في الدم. علاوة على ذلك ، تزيد السمنة من مخاطر الإصابة بأشكال أخرى من الأمراض ، بما في ذلك أنواع معينة من السرطان وأمراض الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والمفاصل.

تؤدي السمنة إلى إضعاف نوعية الحياة بشكل كبير. يعاني العديد من مرضى السمنة من الألم ، ومحدودية الحركة ، وتدني احترام الذات ، والاكتئاب ، والاضطراب العاطفي ، وغيرها من المشاكل النفسية بسبب التحيز والتمييز والإقصاء في المجتمع.

2. الجوانب النفسية للسمنة

في المرحلة الحالية من دراسة مشكلة السمنة ، يدرك معظم الباحثين حقيقة أن العوامل المسببة للمرض هي فرط التغذية ونقص الحركة. بناءً على هذه الأفكار الأساسية حول أسباب السمنة ، تم اقتراح نماذج مختلفة من التسبب في المرض. ومع ذلك ، فإن بيان فرط التغذية ونقص الحركة ، وهو نقطة البداية عند النظر في آليات الغدد الصماء العصبية والخلطية للمرض ، لا يسمح للشخص بالحصول على فكرة مناسبة عن العيادة والتسبب في المرض ، منذ ذلك الحين يقع العامل البشري الفعلي للمرض خارج التحليل ، أي مثل هذه الآليات للعملية المرضية التي يحددها الجوهر الاجتماعي للشخص.

لفهم جوهر العوامل النفسية والاجتماعية للسمنة بشكل أكثر دقة ، من الضروري تحليل سلوك الأكل.

لا يمكن إجراء تحليل لسلوك الأكل دون إبراز السمة التأسيسية الرئيسية - الاحتياجات الغذائية. نهج الكشف عن محتوى السلوك البشري ، على أساس تحديد الاحتياجات كقوة تحريضية وموجهة ، هو نهج تقليدي لعلم النفس السوفيتي.

تشير الحاجة الغذائية ، وفقًا لمعظم الباحثين ، إلى أقل الاحتياجات الفسيولوجية الطبيعية والبيولوجية والأولية ، ومن هنا تأتي الحاجة الغذائية هي إحدى الاحتياجات الرئيسية للجسم ، مما يشير إلى نقص في المواد البلاستيكية والطاقة اللازمة لأداء الوظائف الحيوية. ومع ذلك ، فإن الحاجة الغذائية ، كونها بيولوجية بطبيعتها وتخدم ككائن للدراسة النفسية الفسيولوجية للدوافع لدى الحيوانات ، لدى البشر في عملية التنشئة الاجتماعية ، كما كانت ، "تؤنس" ولا تعد مجرد حاجة للبلاستيك والطاقة المواد ، تظهر في شكل أكثر تعقيدًا الاحتياجات "الاجتماعية". هذا الظرف أكده K-Marx: "الجوع هو الجوع ، لكن الجوع الذي يروي باللحم المسلوق الذي يؤكل بالسكين والشوكة هو جوع مختلف عن ذلك الذي يبتلع اللحم النيئ بمساعدة اليدين والأظافر والأسنان. . " أ. يكشف Leontiev عن ميزة مهمة للاحتياجات ، مشيرًا إلى أنه "في الحالة الأكثر احتياجًا للموضوع ، لا يتم تسجيل الكائن القادر على تلبية الحاجة بشكل صارم". تحليل السلوك الغذائي لمرضى السمنة ، في إلى حد مايؤكد هذه الفكرة. سلوك الأكل البشري متعدد الوظائف من الناحية النفسية. لوحظ تعدد الوظائف لسلوك الأكل بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من السمنة ، ويتجلى ذلك لجميع المرضى بنفس الطريقة - فرط التغذية ، ولكنه في جوهره مختلف ويعتمد على ما يحتاجه الشخص ، على "المعنى الشخصي".

يمكن أن يكون سلوك الأكل:

1. وسيلة للحفاظ على الطاقة والتوازن البلاستيكي. هذا هو أبسط شكل من أشكال سلوك الأكل ، عندما يخدم الطعام فقط لتلبية حاجة الجسم من العناصر الغذائية.

2. وسائل الاسترخاء ، وتصريف التوتر النفسي العصبي. في هذا الشكل ، يوجد سلوك الأكل ليس فقط في البشر ، ولكن أيضًا في الحيوانات. إل. يشير والدمان إلى أن القطط في المرحلة الشبيهة بالاكتئاب من الإجهاد المزمن تظهر حافزًا مهووسًا بالطعام وجشعًا للطعام. وقد لوحظت ظواهر مماثلة في البشر.

3-جي. يشير كوسيتسكي إلى أنه خلال الحرب وأثناء القصف ، عانى بعض الناس من شعور واضح بالجوع ، وأكلوا كامل الإمدادات المتاحة من الطعام. يلفت الانتباه إلى حقيقة أن مثل هذه المظاهر تحدث في وقت السلم مع إجهاد نفسي عصبي قوي ، ويشرحها على أساس صيغة حالة الإجهاد التي اقترحها: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Sun) ، حيث CH - حالة الإجهاد ، C-target ، In ، En ، Vn - المعلومات ، الطاقة ، الوقت المطلوب لتحقيق هذا الهدف ، و Is ، Es ، Vs - موارد هذه المعلمات المتاحة للجسم ، على التوالي. ومن هذا يستنتج أن الجسم يقلل من حالة التوتر ويزيد من مصادر الطاقة من خلال الإفراط في تناول الطعام. من بين المرضى الذين فحصناهم ، لاحظ 45.5٪ شعورًا واضحًا بالجوع أثناء الإجهاد النفسي العصبي الناجم عن مجموعة متنوعة من الأسباب ، وأن تناول الطعام في هذه اللحظة كان له تأثير مهدئ عليهم. وتجدر الإشارة إلى أن المرضى يستهلكون بشكل أساسي أطعمة كربوهيدراتية سهلة الهضم وسريعة الهضم.

4. عن طريق اللذة (اللذة - اللذة - المتعة) ، اللذة الحسية ، الحسية ، تعمل كغاية في حد ذاتها.

4. وسيلة اتصال ، عندما يرتبط سلوك الأكل بالتواصل بين الناس ، مخرج من الشعور بالوحدة.

5. وسيلة لتأكيد الذات. يهدف سلوك الأكل في هذه الحالة إلى زيادة احترام الذات لدى الفرد. يتجلى هذا السلوك في اختيار واستقبال الأطباق الغريبة والمكررة والمكلفة والزيارات النشطة للمطاعم. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بفكرة غير مناسبة عن هيبة الطعام والمظهر "الصلب" المقابل.

6. وسائل المعرفة. تتضمن عملية الأكل دائمًا عنصرًا إدراكيًا. يقوم محللو الذوق والبصر والشم بتقييم جودة الطعام وسلامته وفائدته للجسم.

7. وسيلة للحفاظ على طقوس أو عادة معينة. في الوقت نفسه ، يهدف سلوك الأكل إلى الحفاظ على الوطنية ، التقاليد العائليةوالطقوس والعادات. مثال على هذا السلوك هو الأعياد التقليدية ، عادة الأكل أثناء القراءة ومشاهدة التلفزيون والاستماع إلى الموسيقى.

العلاج النفسي التغذوي السمنة

8. وسيلة للتعويض ، واستبدال الحاجات غير المشبعة للفرد (الحاجة للتواصل ، الإنجاز ، حاجات الوالدين ، الحاجات الجنسية ، إلخ).

9. وسائل الثواب. يمكن للطعام ، بسبب مذاقه ، أن يكون بمثابة مكافأة لبعض الإجراءات التي يتم تقييمها بشكل إيجابي من قبل البيئة الاجتماعية. هذا النوع من سلوك الأكل شائع بشكل خاص في مرحلة الطفولة.

10. وسيلة لإشباع حاجة جمالية. من المعروف أن الطعام وسلوك الأكل للفرد يمكن أن يهدف إلى تلبية الاحتياجات الجمالية للفرد. يتجلى ذلك في تحسين مذاق الطعام من خلال معالجة الطهي ، وفي عملية الأكل من خلال الطقوس ، واستخدام أدوات المائدة وأدوات المائدة الجميلة.

11. وسائل الحماية. يشير R. Konechny و M. Bouhal إلى أن الإفراط في تناول الطعام ، وبعد ذلك التغيير الناتج في المظهر ، يمكن أن يكون بمثابة وسيلة للحماية من الزواج غير المرغوب فيه (الزواج) ، كذريعة للفشل في الرياضة والعمل.

وبالتالي ، فإن سلوك الإنسان في تناول الطعام لا يهدف فقط إلى تزويد الجسم بالمواد البلاستيكية والطاقة ، ولكنه يؤدي أيضًا مجموعة متنوعة من الوظائف ، وفي الفرد ، تظهر هذه الوظائف دائمًا بطريقة معقدة.

يفتح تحليل سلوك الأكل أهم ميزةالحاجات ، وتحويل موضوع حاجة ما إلى موضوع آخر ، وإخفاء الدوافع الحقيقية للسلوك. يحدث هذا التحول تحت تأثير العوامل الخارجية بوساطة العوامل الداخلية.

تساهم العوامل النفسية والاجتماعية في حدوث فرط التغذية. أتاح الفحص السريري والنفسي لمرضى السمنة تحديد عدة أنواع من العوامل النفسية التي تساهم في حدوث فرط التغذية. يجب التأكيد على أن العوامل الموصوفة في معظم الحالات لا تعمل بشكل منفصل ، ولكن بشكل جماعي.

1. الصدمة العقلية. الصراعات النفسية في الشخصية ، وانتهاكات العلاقات بين الأشخاص و (أو) تساهم في الإفراط في تناول الطعام. لوحظ تأثير هذا العامل في 50٪ من المرضى الذين فحصناهم. يقدم الجدول بيانات عن المواقف النفسية التي ساهمت في تكوين فرط التغذية. كما يتضح من الجدول ، فإن النسبة الأكبر من حالات الصدمات النفسية تقع في مجال العلاقات الأسرية والمنزلية ، ومن بينها عدم الرضا عن العلاقات الأسرية ذو الأهمية الرئيسية. يُظهر تحليل المواقف المؤلمة أنها موجودة في كل مكان ، ويتم تحديد تأثيرها من خلال الموقف الهام لشخصية المريض تجاهها. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن نفس المواقف تلعب دورًا مهمًا في التسبب في حدوث العصاب ، وإدمان الكحول ، وأمراض القلب التاجية ، وارتفاع ضغط الدم. للإجابة على السؤال ، لماذا ، في بعض الحالات ، تؤدي المواقف النفسية الرضحية التي تعتبر مهمة لشخص ما إلى ظهور العصاب ، وإدمان الكحول ، وأمراض القلب التاجية ، وارتفاع ضغط الدم ، وفي حالات أخرى إلى تشوه سلوك الأكل وزيادة تطور السمنة ، اليوم ليس كذلك ممكن ويتطلب بحثًا إضافيًا. يبدو أن السمات الشخصية للمرضى والدونية الدستورية للمركز الغذائي يمكن أن تكون اللحظات الحاسمة.

2. الأعراف والتقاليد الاجتماعية والثقافية. غالبًا ما يلعب هذا العامل دورًا مهمًا في تكوين الموقف الخاطئ تجاه الطعام وزيادة الوزن.

أ) فكرة زيادة وزن الجسم (السمنة) والشهية الجيدة كعلامات للصحة.

ب) فكرة وزن الجسم الكبير وسلوك أكل معين كدليل على الصلابة والرفاهية الاجتماعية والهيبة.

ج) تقاليد الطعام الوطنية والثقافية.

3. التعليم الخاطئ. يرتبط تكوين فكرة غير ملائمة عن الطعام والقوالب النمطية الغذائية المقابلة في المريض ارتباطًا وثيقًا بالتنشئة في الأسرة ، لكننا نفرد هذه المجموعة من العوامل بشكل منفصل من أجل إيلاء اهتمام خاص لاعتماد التربية غير السليمة وفرط التغذية. .

أ) التنشئة على نوع "الحضانة المفرطة". إن الاهتمام المبالغ فيه بصحة الطفل ، والإفراط في إطعامه ، والحذر الشديد تجاهه ، والحد من نشاطه البدني يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالسمنة عند الأطفال. هذا العامل هو السبب الرئيسي لسمنة الأطفال.

ب) التعليم حسب نوع "الرفض". عدم استحسان الطفل في الأسرة ، ونتيجة لهذه التربية حسب نوع "الرفض" ، وكذلك الوصاية المفرطة ، تؤدي إلى إطعام الطفل أكثر من اللازم. يمكن الافتراض أن شعور الأم اللاواعي بعدم الرغبة في الطفل ، وعدم حبها له يتم استبداله بتنفيذ القواعد المنظمة اجتماعيًا. في هذه الحالات ، يتم إخراج الأم ، كما كانت ، من الطفل ، تؤدي رسميًا وظائفها الأبوية ، مسترشدة بالمبدأ: "يجب تغذية الطفل جيدًا ، وارتداء ملابسه ، وعدم ارتدائه أسوأ من الأطفال الآخرين". تم اكتشاف هذا العامل بين مرضانا بنسبة 8٪. لاحظوا صراعات متكررة مع والديهم ، وتنشئة استبدادية قاسية ، وشعور بعدم الرغبة في الأسرة على خلفية قلق مبالغ فيه على صحتهم وملابسهم.

كما يتضح مما سبق ، هناك عدد كبير من العوامل النفسية والاجتماعية التي تؤثر على سلوك الأكل لدى الشخص ، وهي نوع من آليات التحفيز لتطوير السمنة.

3. الجوانب الوراثية للسمنة

عن الدور عوامل وراثيةتمت مناقشة تطور السمنة في وقت مبكر من الستينيات ، عندما تم وصف متلازمة بيكويك لأول مرة في الأشقاء. وعلى الرغم من أن ما يسمى بالطريقة التوأم لم تعط نتائج واضحة ، فإن الدراسات اللاحقة على التوائم تشهد بشكل مقنع على الدور الهام للاستعداد الوراثي للسمنة.

إن وجود أشكال عائلية من السمنة معروف جيداً ، حيث يصل معامل الوراثة إلى 25٪ ، مما يشير إلى مساهمة عالية إلى حد ما للعوامل الوراثية في تطور هذه المتلازمة.

يو. كنيازيف وأ. عرّف Kartelishev أشكال الأسرة على أنها "بدانة دستورية خارجية". لقد افترضوا وجود نمط شحمي لا يتعارض مع مفهوم الوراثة متعددة العوامل.

يصل خطر الإصابة بالسمنة لدى الإنسان إلى 80٪ إذا كان كلا الوالدين مصابًا بها. تبلغ نسبة الخطر 50٪ فقط إذا كانت الأم تعاني من السمنة ، وحوالي 40٪ إذا كان الأب يعاني من السمنة ، وحوالي 7-9٪ إذا كان الوالدان غير مصابين بالسمنة.

حاليًا ، يجري البحث عن جين السمنة ، ولكن يبدو أن هناك العديد من هذه الجينات ويتم توطينها في كروموسومات مختلفة. هناك دليل على وجود جين سائد للسمنة مع ضعف في التعبيرية. من المفترض أن هذا الجين مرتبط ارتباطًا وثيقًا بجين الورم التقى على الكروموسوم 7.

عند مناقشة الجوانب الجينية للسمنة ، من الضروري الإسهاب في وجود نوعين رئيسيين من السمنة - الضخامية وفرط التنسج (أو مفرط الخلايا ، متعدد الخلايا). يعتمد هذا التقسيم على عدد محدد ومكتسب وراثيا من الخلايا الشحمية. يحدث زرع وزيادة عدد هذه الخلايا في "الفترة الحرجة" من حياة الطفل - من الأسبوع الثلاثين من الحمل حتى نهاية السنة الأولى من عمر ما بعد الولادة. العوامل الرئيسية التي تحدد عدد الخلايا الدهنية في الجسم هي مستوى (جودة) التغذية والإفراز المحدد وراثيا لهرمون النمو - هرمون النمو(STG). يتضح ذلك من خلال زيادة تركيز (تخليق) هرمون النمو عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري ووجود عدد الخلايا الشحمية في الجنين والوليد. من المعروف أن هرمون النمو يزيد من تكاثر الخلايا في مختلف الأعضاء. والتغذية المفرطة للمرأة الحامل والإفراط في تغذية الطفل في الأشهر الأولى من العمر يحفز تكاثر الخلايا الشحمية ، وبالتالي يساهم في تطور السمنة المفرطة. غالبًا ما يتطور هذا النوع من السمنة في مرحلة الطفولة المبكرة ، ويكون مساره أكثر حدة ويصعب علاجه. ترتبط مقاومة العلاج بعدم رجوع عدد الخلايا الشحمية وليس حجمها.

أحد الأساليب المنهجية لدراسة الطبيعة الوراثية للأمراض هو البحث عن العلاقات الممكنة بين العلامات المحددة وراثيًا - ما يسمى بالعلامات الجينية - وعلم الأمراض. من بين العلامات الجينية ذات الأهمية الكبيرة مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) ، والتي تم إثبات وجودها في عام 1959. تم إنشاء علاقة بين مستضدات نظام HLA وتوقيت ظهور المرض ، من ناحية ، أيضًا الطبيعة بالطبع السريريةوالتكهن من جهة أخرى. على سبيل المثال ، تم تنفيذ العمل في غرب سيبيريا، كشفت عن وجود ارتباط كبير بين HLA و B8 و A11 و B22 مع داء السكري عند الأطفال وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

قد تكون السمنة مظهر من مظاهر البعض الظروف المرضيةمرتبط بنفس الأصل. في عام 1988 تم تقديم فرضية ما يسمى بـ "متلازمة التمثيل الغذائي" (MS) أو متلازمة "X" ، مع التأكيد على أن جميع العلامات ناتجة عن مقاومة الأنسولين الأولية (التي قد تكون محددة وراثيًا) في الأنسجة. تتضمن الصورة الكاملة لمرض التصلب العصبي المتعدد وجود مقاومة الأنسولين ، وزيادة الوزن ، والترسب السائد للدهون في الجذع ، وارتفاع ضغط الدم الأساسي ، والتغيرات المميزة في طيف الدهون في الدم ، وضعف تحمل الجلوكوز ، وزيادة الإصابة بداء السكري الصريح. بسبب الجمع بين كل هذه العلامات ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد لديهم مخاطر عالية للإصابة بتصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب التاجية ، والسكتات الدماغية ، وداء السكري من النوع الثاني ، وما إلى ذلك. بدانة.

4. دور جهاز الغدد الصماء في التسبب في مرض السمنة

عند الحديث عن حالة نظام الغدد الصماء في السمنة ودورها في نشأة هذا الأخير ، من الصعب للغاية التمييز بين اضطرابات الغدد الصماء التي تؤدي إلى زيادة الوزن من اضطرابات الغدد الصماء التي تحدث نتيجة هذه الزيادة.

يشارك عدد من الهرمونات في تنظيم التمثيل الغذائي للدهون ، في كل من منطقة الغدة النخامية - الكورتيكوليبيرين (CRF) ، وهرمون قشر الكظر (ACTH) ، والهرمون الموجه للجسد (GH ، وهرمون النمو) - والأطراف الغدد الصماء- الكورتيزول والنوربينفرين (الغدد الكظرية) ، وهرمونات الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) ، والأنسولين (البنكرياس) ، والأندروجين ، والإستروجين والبروجسترون (الغدد الجنسية ، والغدد الكظرية) ، ناهيك عن هرمون الأنسجة الدهنية - اللبتين. إن الأندروجينات والإستروجينات هي عوامل تعديل ليس فقط للعملية الدهنية في الجسم ، ولكن أيضًا للتوزيع الإقليمي لمخازن الدهون ؛ كما أنها تؤثر على مستوى اللبتين المنتشر في الدم.

العديد من أمراض الغدد الصماء - مرض إيتسينكو كوشينغ ومتلازمة كوشينغ ، قصور الغدة الدرقية ، داء السكري من النوع 2 - يصاحبها زيادة في الوزن. في نفس الوقت ، بالطبع ، في الاختبارات المعملية ، يتم الكشف عن التغيرات المقابلة في تركيز الهرمونات ، والتي ، في الواقع ، تحدد الصورة السريرية والتشخيصية للمرض.

ومع ذلك ، فإن وجود السمنة فقط على هذا النحو في حالة عدم وجود أمراض الغدد الصماء المدرجة والمحددة جيدًا لا يعني عدم وجود اضطرابات الغدد الصماء في الجسم. على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة دون قصور الغدة الدرقية ، تكون مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم ضمن المعدل الطبيعي. ومع ذلك ، فمن المعروف أن معدل الأيض الأساسي وتوليد الحرارة ، اللذين يرتبطان ارتباطًا وثيقًا بعمل هرمونات الغدة الدرقية ، غالبًا ما ينخفضان عند الإصابة بالسمنة. يشير هذا إلى حدوث انتهاك لعمل هرمونات الغدة الدرقية على الأنسجة ، وليس في كل شيء (وإلا ستكون هناك صورة سريرية لقصور الغدة الدرقية) ، ولكن ، على سبيل المثال ، على الأنسجة الدهنية.

على الرغم من أن المستويات القاعدية من الغدة النخامية والكظرية و الغدة الدرقيةفي المرضى الذين يعانون من ما يسمى بالسمنة "الخارجية الدستورية" أو السمنة "الهضمية الدستورية" ، كقاعدة عامة ، لا يتم تغييرهم أيضًا ؛ الفحص التفصيلي للشخص غالبًا ما يكشف عن تشوهات هرمونية أكثر دقة. لذا ، فإن مستويات الهرمون الموجه للجسد - أحد أهم عوامل تعبئة الدهون - تقع ضمن النطاق الطبيعي ، ولكن في معظم ، إن لم يكن كل ، الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة لا توجد زيادة في تركيزه استجابة لتحفيز معين (اختبارات مع الأنسولين نقص السكر في الدم ، الثيروليبرين ، ليفودوبا ، أرجينين وغيرها). لذلك ، يمكن الافتراض أن مستوى تحلل الدهون في الأنسجة الدهنية في ظل ظروف مثل هذا النقص "الكامن" لهرمون النمو قد ينخفض ​​، وقد يزيد تراكم كتلة الدهون. من ناحية أخرى ، يعتبر بعض المؤلفين ضعف إفراز هرمون النمو ثانويًا للسمنة ، حيث توجد أدلة على أن إفراز هرمون النمو المحفز يتم استعادته بعد فقدان الوزن.

تقوم الجلوكوكورتيكويدات (الكورتيزول) بقمع التأثير المضاد لانحلال الدهون للأنسولين على الخلايا الدهنية ، خاصة تلك الموجودة في تجويف البطن ، حيث تحتوي الأخيرة على عدد كبير من مستقبلات الجلوكوكورتيكويد. نتيجة لذلك ، تحت تأثير الكورتيزول ، يزداد تحلل الدهون وتدفق الأحماض الدهنية الحرة عبر نظام البوابة إلى الكبد ؛ قد يؤدي التفاعل الموصوف إلى تعزيز مقاومة الأنسولين الكبدي.

في عملية تطوير سمنة البطن ، هناك زيادة في النشاط الوظيفي لمحور "الكورتيكوليبيرين - ACTH - الغدد الكظرية" ، مع زيادة في إنتاج الكورتيزول. يمكن أن تؤدي زيادة إفراز الكورتيكوليبيرين إلى ضعف إفراز هرمون النمو وهرمونات الغدد التناسلية (LH و FSH) ، مع التطور اللاحق للخلل التناسلي. بمرور الوقت ، يتم استنفاد النشاط الوظيفي للمحور الوطائي - النخامي - الكظري ، ونتيجة لذلك ، في الأفراد الذين يعانون من السمنة المتقدمة بالفعل ، تظل تركيزات الجلوكوكورتيكويد في البلازما (الكورتيزول) وإيقاعهم اليومي اليومي ضمن النطاق الطبيعي. ومع ذلك ، فإن معدل اضمحلال الكورتيزول يزداد ، ويزيد معدل إنتاجه التعويضي ؛ في بعض الأحيان ، يتم الكشف عن تغييرات في إفراز الكورتيزول في اختبار ديكساميثازون.

ربما يكون الأكثر وضوحا والذي لاقى ثباتا يحسد عليه اضطراب هرمونيفي الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة هو زيادة في تركيز الأنسولين في الدم. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشافه لدى الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من السمنة من نوع أندرويد (بطني) ، وغالبًا ما يتم اكتشافه في النوع الجيني (الفخذي - الألوي) من ترسب الدهون. يتطور فرط أنسولين الدم على الأرجح بشكل ثانوي لمقاومة الأنسولين. ومع ذلك ، فإن المستويات العالية من الأنسولين نفسه تحفز الشهية ، وفرط الأكل ، وزيادة الوزن ، وبالتالي تشكل "حلقة مفرغة". كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يلعب فرط أنسولين الدم ومقاومة الأنسولين دور الارتباط بين السمنة من ناحية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل الدهون في الدم وتصلب الشرايين من ناحية أخرى. هذا هو السبب في أن العديد من خبراء السمنة يعتقدون أن الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من فرط أنسولين الدم هم مجموعة خاصة. مخاطرة عاليةالتي تحتاج في المقام الأول إلى تدابير علاجية ووقائية.

جذبت دراسة المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض والسمنة انتباه أطباء أمراض النساء والغدد الصماء للبحث عن علاقة محتملة بين مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم وفرط الأندروجين. توجد مقاومة الأنسولين في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، حتى بغض النظر عن وزن الجسم. من الممكن أن تكون مقاومة الأنسولين وفرط إيزولين الدم رابطًا إمراضيًا شائعًا لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات والسمنة. تقلبات في مستويات الأنسولين تحت تأثير مختلف الأدويةيرتبط نسبيًا بتركيز هرمون التستوستيرون في الدم. تحتوي الغدة النخامية على مستقبلات للأنسولين. يمكن أن يعطل فرط الأنسولين وفرط الأندروجين إفراز الجونادوتروبين ، مما يزيد من مستوى الهرمون اللوتيني. من ناحية أخرى ، لا يؤدي استخدام مضادات الأندروجين دائمًا إلى تحسين حساسية الأنسولين. من المنطقي أن نفترض أن فقدان الوزن أو إعطاء الأدوية التي تقلل مقاومة الأنسولين (مثل الميتفورمين) ، وثانيًا ، فرط أنسولين الدم ، يمكن أن يقضي على فرط الأندروجين والاضطرابات المرتبطة به. الدورة الشهرية.

لذلك ، في الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من السمنة ، على الأقل من خلال الفحص المتعمق ، تم الكشف عن العديد من انتهاكات الإفراز الهرموني ، والتي لا تتناسب مع علم تصنيف الغدد الصماء المحدد بوضوح ، ولكن ، مع ذلك ، تسمح لنا بالنظر في السمنة - حتى "بسيطة" ، أو خارجية المنشأ - كمرض الغدد الصماء. صحيح ، في المستوى الحالي للمعرفة ، من الصعب جدًا تحديد تشوهات الغدد الصماء المحتملة بوضوح في مريض معين ، ويكاد يكون من المستحيل التأثير عليها علاجيًا من أجل تقليل وزن الجسم. في وقت سابق من الممارسة ، جرت محاولات لعلاج السمنة بهرمونات الغدة الدرقية بهدف زيادة التمثيل الغذائي الأساسي وتحفيز توليد الحرارة. يجب الاعتراف بها على أنها غير معقولة وضارة ، حيث إن فقدان الوزن لا يمكن تحقيقه إلا باستخدام جرعات كبيرة جدًا من هرمونات الغدة الدرقية ، أي في الواقع ، عن طريق التسمم الدرقي علاجي المنشأ ، مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب سلبية ، في المقام الأول على نظام القلب والأوعية الدموية و أقمشة العظام.

5. السمنة التغذوية - آليات التنمية

يعرف الكثير من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أنهم يأكلون لتخفيف مشاعر الخوف أو الحزن. في السنة الأولى من حياة الإنسان ، تتحدد العلاقة بين الأم والطفل إلى حد كبير من خلال تناول الطعام. في وقت لاحق ، عندما يبدأ الطفل بالفعل في تناول الطعام بشكل مستقل ، تقوم الأم أو الشخص الذي تولى مهام الأم أيضًا بإعداد الطعام وتقديمه على المائدة. وهكذا فإن الأكل يخلق خيالًا لا واعيًا بالاتحاد مع الأم. في هذه الحالة ، قد يتم استبدال الأم فيما بعد بشكل رمزي بمحلات البقالة أو الفنادق أو ثلاجة منزلية. أن تكون شبعًا يعني أن تكون آمنًا وألا تتخلى عنها الأم.

السمنة الغذائية هي مرض استقلابي يتميز بزيادة حجم الأنسجة الدهنية ، ومسار تقدمي ، وميل كبير إلى الانتكاس.

عند الحديث عن السمنة الغذائية (الغذائية) ، يجب أن نتذكر أن هذا مرض. هذا مهم لأن المجتمع ككل ، وحتى المهنيين الطبيين ، يميلون إلى اتخاذ موقف تافه تجاه زيادة الوزن. في غضون ذلك ، اعترفت منظمة الصحة العالمية بأن السمنة وباء جديد غير معدي ، ويبدو أن نجاح الطب في مكافحة هذا الوباء كان أكثر من متواضع.

في السابق ، كان يُعتقد أن أساس السمنة الغذائية هو الزيادة في قيمة الطاقة التي يستهلكها الجسم على الطاقة التي يستهلكها الجسم. لقد ثبت الآن أن المهم ليس فقط كمية الطعام المستهلكة ، ولكن أيضًا عدم توازن العناصر الغذائية الرئيسية ، على وجه الخصوص ، زيادة نسبة الدهون في النظام الغذائي.

من بين جميع العناصر الغذائية ، تحتوي الدهون على أعلى قيمة للطاقة وهي الأكثر صعوبة في الهضم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مصير الدهون الغذائية في جسم الإنسان ليس هو نفسه وقت مختلفأيام.

لذلك من المعروف أن الدور الرئيسي في امتصاص الدهون في الدم عن طريق أنسجة الجسم يلعبه هرمون الأنسولين. تختلف شدة إفراز هذا الهرمون أثناء النهار. وأعظمه في الليل وأدناه نهارا. في الوقت نفسه ، يتم تنظيم عملية استخلاص الدهون من الأنسجة الدهنية عن طريق الجهاز العصبي الودي وبشكل أساسي عن طريق الأدرينالين. يكون نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي في أقصى درجاته النهارأيام والحد الأدنى في الليل. وبالتالي ، فإن الطعام الذي يتم تناوله خلال النهار ، إلى حدٍّ ضئيل جدًا ، يتحول إلى دهون ويترسب في الأنسجة الدهنية. يحدث الترسب الرئيسي للدهون في المستودع ليلاً. لذلك ، يُنصح جميع خبراء التغذية بالحد من تناول وجبة العشاء لمدة 18 ساعة.

بالحديث عن عيادة السمنة ، يجب على المرء أن يبدأ بتغييرات في سلوك أكل الشخص. يتحدد سلوك شراء الغذاء البشري من خلال الشعور بالجوع. في هذه الحالة ، من الضروري التمييز بين مفهومي "الجوع" و "الشهية". الشعور بالجوع هو دليل على حاجة الجسم للعناصر الغذائية ويحدث عندما تنخفض مستويات السكر في الدم. والشهية هي الرغبة في تناول شيء ما ، والتي تتحدد بشكل أكبر من خلال طعام الشخص وتفضيلاته الذوق ، لذلك فإن الشهية الزائدة هي مظهر من مظاهر الاعتماد النفسي للشخص على الطعام ، وليس على الجسم. تتميز السمنة بتبديد الجوع والشهية. هذا ما يملي الغارات الليلية على الثلاجة ، الشراهة اللاواعية أثناء الإجهاد ، الاعتماد على الأطعمة الحلوة والدسمة. إن رفض هذه "أفراح الحياة الصغيرة" يعتبر من قبل المرضى على أنه صدمة نفسيةومن ثم الفشل المتكرر في اتباع نظام غذائي ، وانخفاض فعالية العلاج وارتفاع معدل الانتكاس. لذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، يعتبر إعادة التأهيل النفسي مكونًا ضروريًا للعلاج ، والغرض منه هو تقليل الاعتماد النفسي على الطعام.

لا يتم تحديد عملية الأكل لأسباب داخلية فقط ، ولكن أيضًا من خلال أنواع مختلفة من الضغوط الاجتماعية. غالبًا ما يُجبر الأطفال على ترك طبق فارغ بعد تناول الطعام. في وقت لاحق يتحول إلى عادة. يشعر بعض الأشخاص بالذنب إذا تخلصوا من طعام لم يأكلوه ، لا سيما في المطاعم والمقاهي حيث لا يُعرف أن بقايا الطعام يمكن إعادة استخدامها للاستهلاك البشري. في الوقت نفسه ، يتذكر بعض الناس الأشخاص الذين يتضورون جوعاً في بلدان أخرى ، والتي غالبًا ما تم إخبارها في العائلات عندما لا يرغب الطفل في تناول الطعام. بالطبع ، لن يصبح شخص واحد في بلد جائع أكثر شبعًا إذا انغمس شخص ما في ألمانيا في الشراهة. من المهم أيضًا أن يعبر العديد من الآباء عن حبهم من خلال تقديم الطعام أو الحلويات. بمساعدة الحلوى ، يسعون إلى تهدئة الأطفال عندما يكونون في حالة مزاجية سيئة.

إلا المكون العقلي، مع السمنة ، لوحظت تغييرات كبيرة في حالة الغدد الصماء للكائن الحي. ليس فقط مستوى إفراز الأنسولين وهرمون النمو والأدرينالين والنورادرينالين يتغير ، ولكن أيضًا حساسية أنسجة الجسم لهذه الهرمونات. بشكل مميز ، تنخفض الحساسية تجاه الأنسولين في وقت مبكر في الخلايا العضلية مقارنة بالخلايا الدهنية ، وتنخفض الحساسية تجاه الأدرينالين - على العكس من ذلك. في هذه الحالة ، يتطور ما يسمى بـ "متلازمة التمثيل الغذائي" ، والتي تتجلى في زيادة خطر الإصابة امراض عديدة. تشمل هذه الأمراض: داء السكري من النوع الثاني ، مرض فرط التوتر، تصلب الشرايين ومظاهره العضوية (في أوعية الدماغ - اعتلال الدماغ غير المنتظم ، السكتة الدماغية ، في الشرايين التاجية للقلب - أمراض القلب الإقفارية ومضاعفاتها الهائلة - احتشاء عضلة القلب ، في أوعية الأطراف - طمس تصلب الشرايين ، الغرغرينا من الأطراف) ، زيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة - الغدة الثديية ، القولون ، البروستاتا ، بطانة الرحم. نظرًا لأن الأنسجة الدهنية تلعب دورًا مهمًا في انهيار الهرمونات الجنسية الأنثوية - هرمون الاستروجين ، فإن تطورها المفرط يؤدي إلى نقص هذه الهرمونات في جسم المرأة ، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والتطور. خط الشعرعلى الوجه مضاعفات أثناء الحمل والولادة. يعاني الجهاز العضلي الهيكلي من تطور هشاشة العظام وانحناء العمود الفقري وتشوهات المفاصل.

في تطور السمنة ، في جميع الاحتمالات ، تلعب العوامل الدستورية والاجتماعية التي تساهم في الإفراط في تناول الطعام دورًا كبيرًا. الاضطرابات النفسية الموجودة في معظم الحالات لا تعطي الانطباع بأنها مهمة بشكل خاص ، ولكن وجودها يجعل من الضروري النظر في القضايا المتعلقة بتأثيرها على مسار السمنة كمرض.

على سبيل المثال ، غالبًا ما يعاني الأشخاص البدينون من تدني احترام الذات ، ويشعر الكثير منهم بعدم الأمان في المجتمع ، وقد يكون هناك اضطرابات في النوم على شكل فرط نوم أو أرق شديد ، وهن مستمر ، يتجلى في انخفاض الأداء ، والمزاج السيئ ، والتهيج ، والحساسية ، والضعف. القدرة على التكيف تغييرات مختلفةالظروف المعيشية.

من الناحية النفسية ، يعاني مرضى السمنة من اضطرابات اكتئابية واضطرابات رهاب القلق ، والتي ، في رأيهم ، ناتجة عن انتهاك للتكيف الاجتماعي والنفسي. في جميع أشكال السمنة ، بدرجات متفاوتة ، هناك علامات تدل على تلف الجهاز العصبي والمجال العقلي. مما لا شك فيه أن هذه التغيرات في السمنة ليست عرضية وتختلف كمياً ونوعاً عن تلك التي تحدث في أمراض الأعضاء الداخلية.

يُظهر تحليل البيانات القليلة المتوفرة في الأدبيات حول التغيرات في المجال العقلي للسمنة أنه يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات.

بادئ ذي بدء ، هذه خصائص نفسية دستورية وشخصية مرتبطة بالعوامل النفسية. من الناحية الشخصية ، يتم تحديدها من خلال الرغبة في استهلاك كمية كبيرة من الطعام ، والتي يمكن أن تتشكل بسبب تطور المرض مع وجود الاضطرابات الكيميائية الحيوية والغدد الصماء والتمثيل الغذائي. هذا الأخير ، بدوره ، يمكن أن يساهم في زيادة الجاذبية كعامل نفسي. وهكذا تتشكل حلقة مفرغة لا يمكن كسرها بالعلاج الغذائي والعقاقير فقط. هناك تحسن ، سريريًا ، على المدى القصير ، حيث لم يتم القضاء على أحد الأسباب - الجذب والاعتماد المرتبط به.

المجموعة الثانية من الانتهاكات ثانوية. يمكن أن يطلق عليها تغيرات تفاعلية في الشخصية ، لأنها تظهر كرد فعل للمرضى على حالتهم الجسدية ، والتي تغير طبيعة أدائهم الاجتماعي. هناك عدة أنواع من هذه التغييرات. واحد من ردود فعل متكررةيتجاهل المشكلة. يمكن أن يتجلى هذا في شكل تكوين السمات الشخصية المميزة للأشخاص الذين يعانون من فرط النشاط البدني ، وخلق ثقافتهم الفرعية ، وتشكيل أسلوب السلوك (إنشاء أسلوبهم الخاص في الملابس ، والأعمال الفنية ، والنوادي ، إلخ. .). يمكن وصف هذه التغييرات بأنها عاطفة نفسية أو تفاعلات تعويضية مفرطة.

نوع آخر من التغيرات الثانوية في الشخصية هو تكوين اضطرابات عصبية اكتئابية مع تجارب مؤلمة لعيب جسدي ، وصولاً إلى اكتئاب عصبي في ذروته.

بالعودة إلى عام 1921 ، كتب الطبيب النفسي إي.كريتشمر أن الأشخاص الذين يتمتعون بجسم نزهة (سمنة البطن بالمعنى الحديث) غالبًا ما يعانون من الاكتئاب والسكتة الدماغية وتصلب الشرايين والنقرس. في عام 1932 في الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض المعقدة ، تم الكشف عن انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وانخفاض في حساسية الأنسولين ، والخلل اللاإرادي. كانت هذه الأعمال هي الأولى التي تشير إلى وجود صلة بين الاكتئاب والمتلازمة التي سميت فيما بعد بالمتلازمة الأيضية (MS). في في الآونة الأخيرةتتم دراسة هذه المشكلة بنشاط ، وعلى الرغم من ذلك في دراسات قليلة للعلاقة بين السمنة و أمراض عقليةغير مثبت ، تشير معظم البيانات المتراكمة إلى هيمنة واضحة لعلم النفس المرضي في مجموعات معينة من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. تم العثور على أعلى معدل للاضطرابات العقلية (PD) في بعض فئات الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة - النساء ، والمرضى الذين يعانون من السمنة المرضية ، وكذلك (وهو أمر مهم بشكل خاص) في أولئك الذين يسعون بنشاط للحصول على رعاية طبية لفقدان الوزن (BW). في دراسة الصحة بدريسدن ، كانت النساء البدينات لديهن أعلى نسبة حدوث AR. احتلت اضطرابات القلق المرتبة الأولى ، تليها الاضطرابات العاطفية (الاكتئاب) والعلاقات العامة في الطفولة.

في السمنة المرضية ، تواتر الإكلينيكي و السريري قلق كبيروالاكتئاب أعلى بكثير مما هو عليه في السكان: أكثر من نصف الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI)> 40 لديهم علاقات عامة واحدة على الأقل. تبلغ نسبة انتشاره خلال الحياة بين السكان حوالي 17 ٪ ، وفي الأفراد الذين يعانون من السمنة - من 29 إلى 56 ٪. لا ترتبط السمنة العامة والسمنة البطنية بالأعراض النفسية المرضية بشكل متساوٍ. عند الرجال ، الأعراض المباشرة وغير المباشرة للاكتئاب والقلق - درجات الاكتئاب - اضطرابات النوم وعسر الهضم (ما يعادل متلازمة القولون العصبي ، حيث يلعب القلق والاكتئاب دورًا رئيسيًا في نشأته) ، واستخدام مزيلات القلق ومضادات الاكتئاب واضطرابات النوم - ترتبط بشكل كبير مع وجود سمنة في منطقة البطن هؤلاء. مع محيط الخصر (مرحاض) ، ولكن ليس مع مؤشر كتلة الجسم. في النساء ، ترتبط مزيلات القلق واضطرابات النوم بمؤشر كتلة الجسم ، بينما ترتبط مضادات الاكتئاب وعسر الهضم بـ OT.

وبالتالي ، غالبًا ما يسبق PD تطور السمنة ، خاصة عند المراهقات والشابات المصابات بالاكتئاب الشديد ، ولكن في عدد من المرضى ، على العكس من ذلك ، يتطور الاكتئاب بعد سنوات عديدة من السمنة. يشير هذا إلى إمكانية وجود متغيرات مسببة للأمراض من ارتباط السمنة بالعلاقات العامة.

يصاحب الاكتئاب الكلاسيكي الأرق وفقدان الشهية و BW ، في حين أن الاكتئاب غير النمطي والممحى والجسدي يحدث غالبًا مع النعاس وزيادة الشهية وزيادة وزن الجسم. غالبًا ما تصاحب كل من السمنة والاكتئاب متلازمة فرط الطعام (FES) و الشره المرضي العصبي. يوجد اضطراب الاكتئاب في سوابق المريض لدى 54٪ من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع SPE وفقط في 14٪ من مرضى السمنة الذين لا يعانون من SPE. في كل من السمنة ، والسمنة البطنية والتصلب المتعدد ، والاكتئاب ، هناك نسبة عالية من نفس الأمراض الجسدية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ومرض الشريان التاجي ، والسكتة الدماغية ، ومرض السكري من النوع 2. وفقًا للبيانات الوبائية ، تعد السمنة والاكتئاب (بشكل منفصل) من عوامل الخطر المستقلة لتطور هذه الأمراض وزيادة معدل الوفيات المرتبطة بها.

لا يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من اضطرابات شخصية معينة (السيكوباتيين) ، لكن لديهم بعض السمات الشخصية. وأهمها ألكسيثيميا أي. انخفاض القدرة على التعرف على مشاعر المرء وتسميتها ، جنبًا إلى جنب مع قدرة محدودة على التخيل. توجد ألكسيثيميا في حوالي 8٪ من الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي وأكثر من 25٪ من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، ولكن عادة ما تكون موجودة فقط في أولئك الذين لديهم أعراض نفسية مرضية أخرى ، مثل القلق أو اضطرابات الأكل. الأفراد الذين يعانون من ألكسيثيميا لديهم رد فعل متضخم تجاه الإجهاد: على خلفية عامة من "عدم التعبير" عن المشاعر ، تظهر نوبات من الغضب فجأة ، وغالبًا ما تكون "غير معقولة". الأشخاص البدينون الذين يذهبون إلى الطبيب لتقليل وزن الجسم ، وكذلك النساء والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يعانون أيضًا من الاندفاع ، وعدم القدرة على التنبؤ بالسلوك ، والسلبية ، والاعتماد ، والتهيج ، والضعف ، والطفولة ، وعدم الاستقرار العاطفي ، والغرابة ، والهستيريا ، والقلق - الرهاب والميزات النفسية. ينعكس الاندفاع في تناوب الإفراط في الأكل والمجاعة ، ومحاولات تقليل BW ورفضها. يؤدي الفشل مع انخفاض وزن الجسم أو في مجالات أخرى من الحياة إلى تفاقم تدني احترام الذات المتأصل في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، والشعور بعدم كفاءتهم ، وانخفاض الكفاءة الذاتية (الثقة في قدرتهم على تغيير شيء ما) ، وإغلاق "الحلقة المفرغة" مع زيادة الاكتئاب والقلق. السمات المميزة للتفكير والإدراك ، المشتركة لكل من السمنة واضطرابات القلق الاكتئابي ، هي الصلابة ، والميل إلى "الوقوع" في العواطف ، والتفكير "الأبيض والأسود" (وفقًا لمبدأ "كل شيء أو لا شيء") ، كارثي (توقع الأسوأ من جميع متغيرات الأحداث) ، والميل إلى التعميمات غير المعقولة ("أنا لا أنجح أبدًا") ، وسوء التسامح مع عدم اليقين والتوقع.

وبالتالي ، فإن السمنة هي مرض نفسي جسدي ، في التسبب في المرض والصورة السريرية التي تجتمع وتتفاعل العوامل والأعراض البيولوجية والنفسية. هناك ارتباطات وبائية وسريرية بين اضطرابات الاكتئاب والقلق من ناحية والسمنة والتصلب المتعدد والأمراض الجسدية المرتبطة به من ناحية أخرى. على الرغم من أن غالبية الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة في السكان لا يعانون من AE ، إلا أن بعض فئات المرضى لديهم انتشار مرتفع بشكل واضح لـ AE ، والذي يترافق مع تطور السمنة ، بما في ذلك البطن والتصلب المتعدد. في كثير من الحالات ، يسبق الاكتئاب والقلق تطور السمنة ، وترتبط شدة الأعراض العقلية بالتشوهات البشرية والكيميائية الحيوية المميزة للسمنة. للاكتئاب والقلق والسمنة تأثير سلبي متبادل على بعضهما البعض. العلاقة بين السمنة والعلاقات العامة ترجع إلى العديد من العوامل ، أولاً وقبل كل شيء ، القواسم المشتركة لبعض الروابط في التنظيم المركزي لتناول الطعام والمزاج ، أي السيروتونين - وأنظمة الناقل العصبي نورأدرينرجيك للجهاز العصبي المركزي ، وكذلك تشابه الحالة الوظيفية لنظام الغدد الصم العصبية والخصائص النفسية.

كل ما سبق يتطلب نهجًا نفسيًا جسديًا كليًا لإدارة مرضى السمنة ، والذي يجمع بين البرامج الطبية التقليدية لتصحيح الترجمة الآلية والعلاج النفسي الذي يهدف إلى القضاء على المشكلات النفسية التي تسببت في تطور السمنة أو التي نشأت على خلفيتها. في هذا الصدد ، يتزايد دور سيبوترامين كدواء ذو ​​تأثير مركزي في علاج السمنة ، والذي يؤثر من خلال نظامي السيروتونين والنورادرينالين في نفس الوقت على كل من تناول الطعام والحالة النفسية والعاطفية لمرضى السمنة. في الوقت نفسه ، يجب أيضًا أن يصبح نهج العلاج أكثر تمايزًا ، لأنه من الواضح أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة والعلاقات العامة يجب أن تتم إدارتهم بشكل مختلف عن أولئك الذين ليس لديهم علاقات عامة. في حالة وجود اكتئاب أو قلق واضح سريريًا ، يُنصح بالبدء في علاج الاضطرابات ذات الصلة وبعد ذلك فقط الانتقال إلى برنامج تصحيح BW الفعلي ، وإلا فإن احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية منخفضة. مع أعراض الاكتئاب الأقل وضوحًا أو محوها ، يمكن إعطاء ميزة علاج مريض السمنة للسيبوترامين ، إذا أمكن بالاقتران مع العلاج النفسي أو عناصره.

6. الأساليب الحديثةعلاج السمنة

يوصي خبراء بارزون في مجال إنقاص الوزن باتباع نهج شامل لعلاج السمنة.

تشمل برامج مكافحة السمنة الحالية ما يلي:

فحص حالة صحة الإنسان ؛ لتحديد سبب زيادة الوزن المحتمل ؛

تطوير برنامج فردي لفقدان الوزن التدريجي والمستقر ؛

علاج الأمراض المصاحبة.

منع زيادة الوزن والمحافظة عليه عند المستوى الذي تم تحقيقه.

قبل بدء العلاج من الضروري تحديد أهداف علاج السمنة:

1. فقدان الوزن (بمعدل لا يزيد عن 7٪ شهريا). يقترح العديد من المؤلفين قياس معدل فقدان الوزن بالكيلوجرام ، لكنني أعتقد أن هذا غير صحيح ، لأن فقدان الوزن يتراوح بين 0.5-1 كجم. في الأسبوع ليس هو نفسه بالنسبة لشخص مع مؤشر كتلة الجسم الأولي 63 (160 كجم) أو مؤشر كتلة الجسم 29 (62 كجم).

2. المحافظة على وزن الجسم الذي وصل إلى المستوى الجديد ومنع إعادة اكتساب الوزن بعد خسارة الوزن.

3. التقليل من شدة عوامل الخطر / الأمراض المصاحبة.

بدانة - مرض مزمنالتي يجب معالجتها مدى الحياة.

إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 30 كجم / م 2 أو مؤشر كتلة الجسم> 27 كجم / م 2 ولكن مع:

السمنة في منطقة البطن (نسبة محيط الخصر إلى محيط الورك [RT / RT] عند الرجال> 1.0 ؛ عند النساء> 0.85) ؛

▪ الاستعداد الوراثي لمرض السكري من النوع 2 ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

▪ عوامل الخطر (ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية ، إلخ) ؛

▪ الأمراض المصاحبة (داء السكري من النوع 2 ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

ثم يجب أن يبدأ العلاج على الفور!

قبل أن تبدأ في علاج السمنة ، فإن أول ما عليك فعله هو تغيير نمط حياتك. لن تعطي أي أدوية معلن عنها التأثير المطلوب دون زيادة تدريجية النشاط البدنيوالتثقيف الغذائي.

طرق علاج السمنة.

تنقسم الطرق الحديثة في علاج السمنة إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

▪ العلاجات غير الدوائية للسمنة

▪ العلاجات الطبية للسمنة

▪ العلاجات الجراحية للسمنة

ل طرق غير دوائيةتشمل علاجات السمنة:

▪ تغذية عقلانية ناقصة البؤرة ؛

▪ زيادة النشاط البدني.

العلاج النفسي.

طرق العلاج الطبية:

قبل تناول أي دواء ، عليك استشارة طبيبك! بعد كل شيء ، فإن الغالبية العظمى من الأدوية ، والكثير من الدعاية المعلن عنها والوعود بفقدان الوزن بسرعة فائقة أو لم تمر التجارب السريريةأو ببساطة ضارة بالصحة (عدد كبير من الآثار الجانبية ، زيادة الوزن بشكل أسرع وأكثر أهمية بعد انتهاء الاستخدام ، ظهور إدمان المخدرات ، إلخ).

المتطلبات الحديثة لدواء مثالي لعلاج السمنة:

▪ يجب أن يكون لديه آلية عمل معروفة ؛

▪ يجب أن تقلل من وزن الجسم بشكل ملحوظ ؛

▪ يجب أن يكون له تأثير إيجابي على الأمراض المصاحبة للسمنة (داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ) ؛

▪ يجب تحمله جيدًا ؛

▪ لا ينبغي أن يسبب الاعتماد (الإدمان) ؛

▪ يجب أن تكون فعالة وآمنة للاستخدام طويل الأمد ؛

مجموعات أدوية علاج السمنة:

1. المجموعة الأولى من الأدوية - القهميات ، مثبطات الشهية (لا تستخدم لعلاج السمنة على المدى الطويل!):

آثار جانبية:

زيادة الاستثارة العصبية ، الأرق ، النشوة ، التعرق

الإسهال (الإسهال) والغثيان.

ترقية وظيفية ضغط الدممعدل ضربات القلب

خطر تطوير الاعتماد على المخدرات.

خصائص بعض الأدوية:

2. المجموعة الثانية - الأدوية التي تقلل من امتصاص الجسم للعناصر الغذائية:

تعمل محليا ، في تجويف الجهاز الهضمي

تثبيط إنزيم الليباز ، بسبب تكسير الدهون الغذائية وامتصاصها في الدم ؛

تقليل امتصاص الدهون ، مما يؤدي إلى نقص الطاقة ويساهم في إنقاص الوزن ؛

منع امتصاص حوالي 30٪ من الدهون المتناولة (الدهون الثلاثية) من الطعام ؛

تساعد في التحكم في كمية الدهون في الطعام ؛

لا تؤثر على أنظمة القلب والأوعية الدموية المركزية ؛

لا تشكل الإدمان والإدمان ؛

آمن للاستخدام طويل الأمد.

جراحة.

شفط الدهون هي طريقة جراحية (تجميلية) لعلاج السمنة ، تعتمد على إزالة الأنسجة الدهنية الزائدة من تحت الجلد.

7. علم النفس والعلاج النفسي في علاج السمنة الهضمية

قدرة الناس على تكوين التبعية هي السمة الرئيسية التي تميز جوهرهم الاجتماعي. يوفر الإدمان الدعم والتوجيه والتعاطف. بدون هذه القدرة ، تضعف الروابط ، ويكون الاختلاط ممكنًا ، ويكاد يكون الاستقلال ممكنًا. يشير الرفض الكامل للاعتماد في جميع الحالات إلى اضطرابات نفسية. في الوقت نفسه ، تعتبر العملية المستمرة بشكل أو بآخر التي تؤدي إلى رفض الاتصالات والقرارات الحرة ذات صلة.

الإفراط في تناول الطعام يرتبط ارتباطًا وثيقًا بشغف لا يقاوم ، شغف مرضي ، كما هو الحال في إدمان الكحول. كما أن مدمن الكحوليات "يشفي" الحالة الذهنية غير السارة ويتجنب بناء العلاقات الاجتماعية بالكحول ، تمامًا كما يفعل الشخص الذي يعاني من زيادة الوزن بالطعام. على غرار إدمان الكحول ، عملت مجموعات المساعدة الذاتية للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل جيد لأنها تجمع بين ديناميكيات المجموعة وذات المريض الذكية. ونتيجة لذلك ، يصبح من الأسهل تناول كميات أقل. يزداد علاج تناول الطعام المفرط (فرط الأكل) تعقيدًا بسبب حقيقة أن عشاق الكثير من الطعام لا يمكنهم رفض الطعام تمامًا ، على عكس إدمان الكحول ، حيث يكون الرفض الكامل للكحول ممكنًا تمامًا. يتوافق الأكل الخاضع للرقابة مع الشرب الخاضع للرقابة في إدمان الكحول ، وهو أمر معروف بصعوبة تحقيقه لدرجة أن معظم المدارس العلاجية ترفض الشرب الخاضع للرقابة كهدف من العلاج. على الجانب الآخر، العواقب الاجتماعيةالوزن الزائد ليس بنفس أهمية العواقب الاجتماعية للاستهلاك المفرط للكحول. لا تزال النساء يتعرضن لضغوط اجتماعية خطيرة في هذا الصدد ، وهذا بدوره قد يجبرهن على الإفراط في تقييد أنفسهن بالطعام أو اللجوء إلى القيء الاصطناعي بعد الأكل. مثل الإفراط في تناول الكحوليات ، فإن الإفراط في تناول الطعام في حالة السمنة ، وهو أمر مدمر للذات ، يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى معاقبة الذات. كما هو الحال مع إدمان الكحول ، غالبًا ما يلعب العار دورًا كبيرًا في السمنة. الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة يأكلون في الخفاء ، تمامًا كما يشرب المدمنون على الكحول سرًا ، ليس فقط خوفًا من منعهم من الأكل ، ولكن أيضًا لأنهم يخجلون من الإفراط في تناول الطعام. كما أنهم يخجلون من امتلائهم الذي ، مع ذلك ، لا يمكن إخفاؤه. لذلك ، غالبًا ما يفضلون العزلة.

المشكلة الرئيسية في علاج السمنة هي فشل الأساليب الدوائية البحتة التقليدية للطب الحديث. على الرغم من كثرة الدراسات حول العلاج الدوائي للسمنة ، فجميعها متوفرة حاليًا الأدويةهي فقط مساعدة ، لأنها لا تعطي سوى تأثير طفيف قصير المدى ولها آثار جانبية ضارة واضحة. وهذا ينطبق على كل من المنشطات التي تعمل مركزيًا وحاصرات الليباز في الجهاز الهضمي. الأمر نفسه ينطبق على طرق العلاج الجراحية.

تمتد معظم أسباب الطبيعة النفسية ، كقاعدة عامة ، من الطفولة. يجبر الآباء أطفالهم على أكل كل شيء ، بينما يستشهدون بعدد كبير من "الحكمة والأمثال الشعبية".

"الأمثال والحكمة الشعبية"

انه أفضل معدة ممتلئةمن فم مليء بالهموم ، رحم لا يشبع (يدا بيد) ، استياء من ابتلاع ؛ رعاية يربط الطعام والشراب الجسد بالروح (راجع: المعدة أقوى - إنها أسهل على القلب) ؛ الحب يمر عبر المعدة (راجع: الطريق إلى قلب الرجل يمر عبر المعدة) ....

بهذه الطريقة ، تتشكل العادات ، والتي تسمى في البرمجة اللغوية العصبية بالبرامج. أي أن كل شخص مبرمج منذ الطفولة إلى مجموعة معينة من الصور النمطية السلوكية ، وتتشكل هذه العادات - البرامج على النحو التالي ، إذا امتدحوا أدائهم ، فسيتم إصلاح هذه العادة في الشخصية. لذلك عندما تمدح الأم الطفل أنه أنهى الوجبة (إذا كنت تحب والدتك ، أكملها!). يتم تشكيل صورة نمطية ، والطعام النهائي - هناك حب لأمي. تمت الإشادة به لأنه "احترم عامل الجمع" الذي زرع هذا الخبز ، أو الخباز الذي خبزه. يتم تشكيل صورة نمطية - لتناول الطعام حتى النهاية ، مظهر من مظاهر احترام المجتمع. يتم إصلاح العادات وتنتقل إلى مستوى اللاوعي. شخص في المستقبل ، يعرف الكثير من الوجبات الغذائية ، سيجلس ويأكل كل شيء.

جوانب المساعدة الذاتية: تطور السمنة من حيث العلاج النفسي الإيجابي.

مع فقدان الوزن السريع ، لا تختفي طبقة الدهون أبدًا ، و نحن نتكلمفقط عن فقدان الماء ، والذي يتحقق بسبب تأثير الجفاف. تعتبر السمنة في أقل من 5٪ من الحالات من الأعراض مرض عضوي(مرض كوشينغ ، فرط الأنسولين ، ورم الغدة النخامية ، إلخ). في السمنة ، والتي يتم تقديمها بكل سرور كنتيجة للاضطرابات العضوية ("الغدد لا تعمل" ؛ "كن مستخدمًا جيدًا للطعام") ، تلعب العوامل العقلية والنفسية دورًا حاسمًا. بالإضافة إلى وصف نظام غذائي خاضع للرقابة أو دورة صيام ، اسأل عما يجعل الشخص يأكل أكثر مما هو ضروري. بالإضافة إلى تجربة الطفولة المبكرة بأن الطعام أكثر من مجرد إمداد بالعناصر الغذائية (على سبيل المثال ، الانتباه إلى الأم ، واحتياجات "النوم" ، وتقليل الشعور بعدم الرضا) ، هناك أيضًا مفاهيم نعتمدها في عملية الأبوة والأمومة ("يجب أن تأكل جيدًا لتصبح كبيرًا وقويًا" ، "من الأفضل أن تنفجر على أن تترك أي شيء لمالك ثري" - التوفير!). هذه هي تلك التي تعكس موقفنا من الطعام وسلوكنا في الأكل. مبدأ "الأكل والشرب يربط الروح بالجسد" يعطي معنى خاصا لعملية الأكل. يتم الحصول على الاتصال والاهتمام والأمان والموثوقية وفقًا لمبدأ "الحب يمر عبر المعدة". في إطار العلاج النفسي الإيجابي المكون من خمس خطوات ، بمساعدة النهج الإيجابي والتحليل الهادف (الوعي بمفاهيم الغذاء) ، تم وضع أسس المعنى الكامل للعلاج. تُفهم السمنة على أنها موقف إيجابي تجاه الذات ، كتحقق للأحاسيس ، أولاً وقبل كل شيء ، الذوق ، جماليات الأطباق ، كرم واتساع الطبيعة فيما يتعلق بالتغذية ، كالتزام بالتقاليد الراسخة في التغذية (" البدينات جميلات "). إرشادات عملية لجانب المساعدة الذاتية في نهاية هذا الفصل.

الجانب العلاجي: عملية من خمس خطوات للعلاج النفسي الإيجابي للسمنة

المرحلة 1: الملاحظة / التباعد.

وصف الحالة: "بطن أفضل من الطعام من سنام عن عمل!"

جاءني فني يبلغ من العمر 44 عامًا ، يبلغ ارتفاعه 1 م 78 سم ووزنه 125 كجم ، للحصول على استشارة بناءً على نصيحة طبيب عائلته ، الذي كان يشارك في أسبوع العلاج النفسي في باد ناوهايمر. كما هو الحال عادة في مثل هذه الحالات ، لم يتم العثور على اضطراب التمثيل الغذائي لديه. من ناحية ، اشتكى فقط من زيادة الوزن ، وأنه عولج من مرض السكري لمدة ستة أشهر وكانت هناك بالفعل علامات ارتفاع ضغط الدم. من ناحية أخرى ، يبدو أنه تقبل بشكل قاتل شبعه الزائد كمصير له. لم يأت إلى الطبيب النفسي إلا بناءً على طلب عاجل من طبيب عائلته ، الذي أتيحت له الفرصة لفترة طويلة لملاحظة كيف فشلت جميع الدورات العلاجية للوجبات الغذائية والمصحات دون جدوى. يبدو أن المريض شعر بأنه غير ضروري في جلسة العلاج النفسي ، ونظر إلى حالة غرفة الاستقبال باهتمام وحاول بعناية تجاهلي. كانت بداية العلاج صعبة للغاية. لم يقل المريض شيئًا سوى معلومات عامة: حول حالته الاجتماعية ، وأنشطته المهنية ، وملاحظات بأنه معتاد بالفعل على التشهير بشخصيته ، وبالتالي "لم يعد لديه المزيد من التعقيدات". عندما بدأنا الحديث عن مفاهيمه ، حصلنا على هذا الحوار:

المعالج: "ما الذي كان والداك يقدّرانه بشكل خاص؟ الطعام ، أو النجاح في المدرسة ، أو قضاء الوقت مع العائلة معًا ، أو هل كان لكل فرد حرياته وتفضيلاته؟"

يوهانس: "بالطبع ، اهتموا بالمدرسة ، لكن تناول الطعام معًا كان مهمًا بشكل خاص بالنسبة لهم. كانت والدتي طاهية ممتازة. من أطعمتي المفضلة"

قاطع يوهانيز قصته وكأنه يؤلمه الحديث عن عادات الأكل لأسرته. المعالج: ماذا كان شعار منزلك؟

يوهانس: "كان كل شيء معنا بسيطًا جدًا: الطعام والشراب يربط الروح بالجسد. أتذكر جيدًا كيف إذا لم أرغب في تناول الطعام ، كان علي أن أسمع:" كل ما يتم تقديمه على المائدة يجب أن يؤكل. " إذا لم أتمكن بطريقة ما من تناول كل شيء ، فسيتم تسخين الطعام غير المأكول مرة أخرى في المساء. إذا لم أرغب في تناول الطعام ، فقد قيل لي: لا يوجد شيء آخر. كل قطعة خبز أقوم بقضمها يجب أن أكلت مني دون أن يترك أثرا. (ابتسم يوهانس غائبا.) وكنا أيضا عاصفة من أصحاب النزل. كيف أكلنا! كان لدينا أيضا مثل في هذه المناسبة: "من الأفضل أن تنفجر على أن تترك شيئا لمالك ثري . "لقد نجحت في هذا حتى اليوم عندما يكون لدينا وليمة في العمل ، لم يتبق شيء. أنا آكل كل شيء. يسخر زملائي:" بطن أفضل من الأكل من سنام من العمل. "(يوهانس يبتسم باقتناع. قطرات كبيرة من ظهر العرق على جبينه المحمر).

التفسير الإيجابي - "أنت تعامل نفسك ومشاعرك جيدًا ، أولاً وقبل كل شيء ، مذاق الأطباق وجمالياتها. أنت كريم مع الطعام" - وضع الأساس لتغيير وجهة نظره. وبالتالي ، يمكننا الانتقال بسهولة إلى مناقشة عادات الأكل الراسخة.

نصف هذه الحالة أيضًا في العلاج الأسري الإيجابي لتوضيح معنى المفاهيم.

المرحلة 2: الجرد

تم استخلاص مفاهيم احترام الطعام من طفولة المريض. لقد توصلنا إلى تجربة كانت ذات مغزى ليوهانس. توفي والده عندما كان في التاسعة من عمره. كان وقت الحرب ، وسرعان ما جاء وقت ما بعد الحرب. كان الطعام شحيحًا وكانت والدة يوهانس تشكو باستمرار: "ماذا سنفعل الآن بعد أن مات معيلنا؟"

كان دور الأب يتركز في وظيفته كمزود لكسب الرزق ، وقد ترسخ هذا المفهوم في ذهن يوهانيس. وهكذا ، فقد اكتسب الطعام طابعًا رمزيًا. أصبحت بالنسبة ليوهانس رمزًا للثقة والأمان اللذين ارتبطهما بوالده. أدى التفكير في وفاة العائل والاستنتاج اللاواعي بأنه سيضطر هو نفسه للموت جوعاً إلى جعل يوهانس بحاجة إلى التأكد مرارًا وتكرارًا من أنه لا يزال هناك ما يكفي من الطعام. لهذا السبب كان يأكل قدر استطاعته ومع كل قضمة اكتسب إحساسًا ثابتًا بالأمان. وبذلك ، كان يتصرف وفقًا لتقاليد الأسرة الخاصة باحترام الطعام. أخبرنا أنه حتى اليوم ، كانت جدته تتأكد من أنه يأكل ما يكفي. عندما عاد إلى المنزل في الصباح بعد العمل في النوبة الليلية ، لم يكن قادراً على النوم دون أن يأكل. تمت مراقبة ذلك من قبل جدته ، التي استطاعت حتى إيقاظه ، واكتشفت أنه لم يأكل بشكل صحيح.

ومع ذلك ، كانت هذه الحاجة مرتبطة أيضًا بمفهوم مشهور: لقد احتاج إلى أرباح كبيرة للتأكد من أنه سيحصل دائمًا على ما يكفي من الطعام. وفي هذا الصدد ، استذكر يوهان قصصًا عن أسرى حرب ، حتى بعد سنوات ، وبعد الإفراج عنهم ، لم يتمكنوا من النوم بدون قطعة خبز تحت وسادتهم. إنهم ببساطة لم يتمكنوا من التأقلم مع ذكرياتهم عن المجاعة التي عاشوها منذ سنوات عديدة.

المرحلة 3: دعم الموقف.

حتى الآن ، كان التركيز على مرحلة المراقبة والجرد. وهكذا تمكن يوهانس من الوصول إلى مشاكله. بقدر ما تحدث يوهانس بوضوح عن طعامه وتجاوزاته ، لم يكن يهتم كثيرًا بالتواصل مع الآخرين. لقد تأثر بشدة بالملاحظة التي مفادها أن الاتصالات جزء من طبيعة الإنسان ، وأن لديه حاجة متأصلة للتواصل بنفس القدر الذي توجد فيه حاجة. لكن هذا لم يدفعه إلى الحديث في هذا الموضوع. ذكرني انحيازه لقصة حول الواجبات المشتركة. لا يتعلق الأمر بالذنب والكمال والصفات السلبية والانحياز إلى جانب واحد. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يقوله هذا المثل للمريض هو أنه لكي تحكم على شيء ما ، عليك أن تراه بالكامل!

لقد رويت هذه القصة ليوهانس. لقد استخدمها كذريعة للتحدث عن كيف يود أن يكون لديه صديقة ، ولكن بسبب مظهره ، لم يكن لديه بعد علاقة جادة أو طويلة الأمد. ثم ساعده إدارته مرة أخرى على تحويل الحاجة إلى فضيلة: "الزوجة ستكلفني فلساً واحداً!" ، ولكن على عكس ما قاله من قبل ، قال يوهانس بشكل ساخر ، ولم يعد يأخذ ما قيل على محمل الجد. كمفهوم مضاد ، أخبرته عن أهمية الاتصالات في الشرق ، وكيف يمكن أن تكون الروابط الأسرية واسعة ، وكيف تساعد الاتصالات في تقوية شعور الشخص بالأمن واحترام الذات. يتحرك في اتجاه التمايز ، تمكن يوهانس من رؤية أن اقتصاده وإفراطه في الأكل يؤديان وظيفة بديلة: في بداية علاقته بوالده الراحل ، ثم اتصالاته الاجتماعية مع أشخاص آخرين.

الدرجة الرابعة: النطق

في هذه المرحلة ، كان يوهانس قادرًا ، أولاً بتردد وحذر ، ثم بفضول ، وأخيراً ، بقوة وإصرار ، على محاولة الاقتراح لتغيير وجهة نظره. بالتوازي مع هذا ، تم تدبيره.

الخطوة الخامسة: توسيع نظام القيم.

تم وضع المرحلة الخامسة بالفعل ، ولم يعد يوهانس بحاجة للمساعدة في ذلك. بعد أن غيّر سلوكه بوعي فيما يتعلق بمفهومه عن الاجتهاد والاقتصاد وتلقى ردود فعل إيجابية حوله ردود الفعلمن محيطك. لم يكن من الصعب عليه دعوة أشخاص آخرين. في الوقت نفسه ، كانت تربطه علاقة مستقرة مع امرأة واحدة. في الواقع تم العلاج النفسي في 15 جلسة. خلال اللقاءات السبعة الماضية ، بدأ المريض في اتباع نظام غذائي في المنزل ( التغذية السليمة) ، والتي كانت هذه المرة ناجحة. بعد ستة أشهر من العلاج ، زارني يوهانس مرة أخرى ، وكان هادئًا وغير منزعج ، لكنه كان هدوءًا مختلفًا ، ولم يكن من الممكن التعرف عليه. خسر 24 كيلوغراماً ، وذهب الآن لممارسة الرياضة وخطط لرحلة كبيرة أراد ربطها بهوايته الرياضية. عاد ضغط دمه إلى طبيعته ، ولم يعد السكري بحاجة للعلاج. أدى فقدان الوزن إلى تفريغ عملية التمثيل الغذائي للدهون ، مما أدى إلى زيادة إنتاج الأنسولين من البنكرياس مرة أخرى. أصبح كل هذا ممكنًا ليس فقط بسبب إظهار قوة الإرادة ، ولكن بسبب التغيير في مبادئ حياته وتوسع مفهومه.

في تطور السمنة ، في جميع الاحتمالات ، تلعب العوامل الدستورية والاجتماعية التي تساهم في الإفراط في تناول الطعام دورًا كبيرًا. الاضطرابات النفسية الموجودة في معظم الحالات لا تعطي الانطباع بأنها مهمة بشكل خاص ، ولكن وجودها يجعل من الضروري النظر في القضايا المتعلقة بتأثيرها على مسار السمنة كمرض. (علاج التعلم والتعليم ، جاي هالي ، مطبعة جيلفورد ، نيويورك ، 1996. ترجم بواسطة Yu.I. Kuzina.)

يعتبر أحد أشهر المعالجين النفسيين الأمريكيين في عصرنا ، K. Madanes ، السمنة نتيجة رغبة غير راضية (أو غير راضية تمامًا) في أن تكون محبوبًا. يتنافس أفراد الأسرة لذلك على الاهتمام والرعاية. غالبًا ما يؤدي النضال من أجل الرعاية والاهتمام إلى حقيقة أن الشخص يؤذي نفسه أو يسعى للعقاب. غالبًا ما يكون هناك انتقاد شديد ودقة مفرطة ، وشكاوى من الألم والفراغ. يتراوح التفاعل بين أفراد الأسرة من التدخل المفرط إلى اللامبالاة الكاملة لاحتياجات الآخر. في هذه الحالة ، العلاج الأسري فعال للغاية.

لقد أتيحت لي الفرصة لحضور الإرشاد الأسري لعائلة تعاني من زيادة الوزن. تم إجراء الاستشارة من قبل المعالج النفسي Golovina I. ثم قمت بقيادة هذه العائلة لمدة 3 أشهر ، مما سمح لي بمراقبة التغييرات التي تحدث.

زوجة ايلينا 28 سنة تعليم عالى، يعاني من زيادة الوزن (125 كجم) ، بدأت نوبات ارتفاع ضغط الدم ، وبدأت ساقاه تؤلمان. وقت تقديم شكوى عن نوبات الأكل القهري في المساء.

قبل الزواج وولادة الأطفال ، لم تكن تعاني من مشاكل الوزن. الأسرة لديها طفلان يبلغان من العمر 3 و 4 سنوات. إيلينا تنام مع طفلها الأصغر ، وينام زوجها وحده.

لا تهتم إيلينا بفقدان الوزن فحسب ، بل تهتم أيضًا بزوجها إ. أليكسي إلى حد كبير.

تم إجراء استشارة أسرية حضرتها أيضًا والدة إي. آنا سيرجيفنا ، التي كانت قلقة أيضًا بشأن زيادة وزن ابنتها. في كلماتها ، كانت تعتني بابنتها ، وبّختها دائمًا لكونها بدينة ولأنها تأكل كثيرًا. أس نفسها ليس له وزن زائد.

في سياق الإرشاد الأسري ، تم وضع برنامج للتوصيات ، والتزم الزوجان بتنفيذه.

برنامج:

1. لا أحد آخر يتتبع كم وكم مرة يأكل E.

2. يحتاج الزوجان إلى النوم معًا

3. إذا لم يكن لدى E. في المساء نوبة من الأكل القهري ، يعطي زوجها E. تدليك لمدة نصف ساعة.

4. إذا تناولت E. 1 كجم في الأسبوع. الوزن ، تأخذ الأم "ي" الأطفال إلى منزلها في عطلة نهاية الأسبوع ، وتقضي "إي" وزوجها يومًا إجازة معًا. (تنفق وفقًا لتقدير E: السينما ، المشي ...)

5. إذا خسرت E. 4 كجم في شهر. ثم ، في نهاية الشهر ، يقضون يومين إجازة معًا (ويفضل أن يكون ذلك خارج المدينة)

6. إذا لم يكن لدى E. نوبة واحدة من الأكل القهري في شهر واحد ، فإن الزوج في شكل "مكافأة" يعطي E. هدية كبيرة لها.

تم تطوير هذا البرنامج مع جميع أفراد الأسرة واتفق جميع أفراد الأسرة على اتباع هذه النقاط.

بعد شهر ، خسر E. 6 كجم. الوزن ، ولكن خلال الشهرين الأولين استمرت نوبات الأكل القهري. انخفضت وتيرة الهجمات. بحلول نهاية الشهر الثالث ، توقفت الهجمات وبحلول هذا الوقت كان E. قد فقد بالفعل 15 كجم.

خاتمة.

في الآونة الأخيرة ، يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لمشكلة زيادة الوزن. يتم تحديد أهمية مشكلة السمنة من خلال إعاقة الشباب وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع بسبب التطور المتكرر للأمراض المصاحبة الشديدة.

في عملية دراسة الأدبيات حول هذا الموضوع ، توصلت إلى استنتاج مفاده أن السمنة مرض متعدد العوامل غير متجانس. يمكن أن تكون عوامل التطوير:

1. الجينية.

2. السمنة الثانوية (نتيجة تلف جهاز الغدد الصماء) ؛

2. الديموغرافية (العمر والجنس والعرق) ؛

3. الاجتماعية - الاقتصادية (التعليم ، المهنة ، الوضع الاجتماعي) ؛

4. نفسية (تغذية ، نشاط بدني ، كحول ، إجهاد).

أحد أكثر الأسئلة إثارة للاهتمام في العلم هو أن الشخص لديه ميل بيولوجي أكثر أو محدد اجتماعيًا. لم تجاوز هذا السؤال وهذا الموضوع.

أظهرت الدراسات السكانية التي أجريت في عدد من البلدان أن عدد الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم هو 25-30٪. ومن إجمالي عدد هذه الحالات 95٪ بدانة أولية. ويعاني 5٪ فقط من السمنة الثانوية نتيجة تلف جهاز الغدد الصماء أو العملية العضوية الحالية في الجهاز العصبي المركزي (الورم ، الصدمات ، العدوى العصبية) أو الاستعداد الوراثي. [تأكل. بونينا ، ت. فوزنيسينسكايا ، إ. Korosteleva 2001] وهكذا ، يمكننا أن نستنتج ذلك أهميةفي تطور السمنة عوامل نفسية. الإفراط في تناول الطعام الذي يؤدي إلى السمنة في هذه الحالة هو:

وسيلة للاسترخاء ، وتصريف الإجهاد النفسي العصبي

· وسيلة للبهجة (اللذة - اللذة - المتعة) ، اللذة الحسية ، الحسية ، تعمل كغاية في حد ذاتها.

· وسيلة للتواصل ، عندما يقترن سلوك الأكل بالتواصل بين الناس ، وهو مخرج من الشعور بالوحدة.

وسيلة لتأكيد الذات. يهدف سلوك الأكل في هذه الحالة إلى زيادة احترام الذات لدى الفرد.

وسيلة للمعرفة. تتضمن عملية الأكل دائمًا عنصرًا إدراكيًا. يقوم محللو الذوق والبصر والشم بتقييم جودة الطعام وسلامته وفائدته للجسم.

وسيلة للحفاظ على طقوس أو عادة معينة. في الوقت نفسه ، يهدف سلوك الأكل إلى الحفاظ على التقاليد والطقوس والعادات الوطنية والأسرية.

· وسائل التعويض وإحلال الحاجات غير المشبعة للفرد.

· وسائل الثواب. يمكن للطعام ، بسبب مذاقه ، أن يكون بمثابة مكافأة لبعض الإجراءات التي يتم تقييمها بشكل إيجابي من قبل البيئة الاجتماعية. غالبًا ما يحدث هذا النوع من سلوك الأكل في مرحلة الطفولة.

· وسائل الحماية. يشير R. Konechny و M. Bouhal إلى أن الإفراط في تناول الطعام ، وبعد ذلك التغيير الناتج في المظهر ، يمكن أن يكون بمثابة وسيلة للحماية من الزواج غير المرغوب فيه (الزواج) ، كذريعة للفشل في الرياضة والعمل.

نتيجة قلة الحب والاهتمام من الأحباء.

· وسيلة لتجنب التواصل الاجتماعي. ص. ر.

وبالتالي ، يمكن استنتاج أن هناك عددًا كبيرًا من العوامل النفسية الكامنة وراء السمنة. في الأدبيات التي درستها ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام لوجود هذه العوامل ولم يتم وصف آلية تأثيرها وطرق القضاء على هذه الآليات عمليًا.

يذاكر.

التنظيم والمواد وطرق البحث.

1. مجموعة من الأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 29 (10 نساء ، تتراوح أعمارهن من 22 إلى 45 عامًا ، ومستوى تعليمي من التعليم الثانوي الخاص إلى التعليم العالي ، موظفون ، تقدموا بطلب للعلاج النفسي للمساعدة في إنقاص الوزن)

2. مجموعة ضابطة من الأشخاص الذين مؤشر كتلة الجسم لديهم أقل من 25 (10 نساء ، تتراوح أعمارهن من 22 إلى 45 عامًا ، من التعليم الثانوي الخاص إلى التعليم العالي ، ويعملون ، ولا يعانون من زيادة الوزن)

3. طرق التشخيص النفسي OHP و MMPI المعدلة بواسطة Berezin F. B.

4. طريقة تحديد مؤشر كتلة الجسم Ketle (درجة السمنة).

لتشخيص السمنة وتحديد درجتها ، يتم استخدام مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم ، وزن الجسم بالكيلوجرام / الطول بالمتر المربع) ، وهو ليس فقط معيارًا تشخيصيًا للسمنة ، ولكنه أيضًا مؤشر على الخطر النسبي للإصابة بالأمراض المرتبطة بها. هو - هي. ومع ذلك ، وفقًا لتوصيات مجموعة السمنة الدولية لعام 1997 التابعة لمنظمة الصحة العالمية ، فإن مؤشرات مؤشر كتلة الجسم ليست للأطفال الذين يعانون من فترة نمو غير مكتملة ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والرياضيين ، للأشخاص الذين يعانون من عضلات متطورة للغاية والنساء الحوامل. يعتبر مؤشر كتلة الجسم من 19 إلى 25 بمثابة القاعدة ، وأي شيء أقل من 19 يعتبر ضمورًا ، أما بالنسبة لمؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 27 ، فهذا يعني زيادة الوزن. تم التعرف على مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 27 على أنه سمنة ، لذلك تبعًا لوزن الجسم ، يتم تمييز السمنة:

الدرجة الأولى (زيادة الوزن مقارنة بـ "المثالية" بأكثر من 29٪) مؤشر كتلة الجسم 27-29.5.

الدرجة الثانية (الوزن الزائد 30-49٪) مؤشر كتلة الجسم 29.5-35 ؛

الدرجة الثالثة (الوزن الزائد 50-99٪) مؤشر كتلة الجسم 35-40 ؛

الدرجة الرابعة (وزن الجسم الزائد 100٪ أو أكثر) مؤشر كتلة الجسم فوق 40.

في السابق ، تم إجراء محادثة حول موضوع ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية أو عقلية. استنادًا إلى البيانات والاستنتاجات المأخوذة عن المنزل ، فإن النساء ذوات أنواع مختلفةاضطرابات الأكل التي أدت إلى تكوين سمنة بدنية ، والذين أرادوا إنقاص وزن الجسم. ولم تشمل الدراسة مرضى السمنة الثانوية التي تحدث كمتلازمة تتطور في أمراض الغدد الصماء مع أمراض الجهاز العصبي المركزي والمرضى النفسيين.

لدراسة الحالة النفسية للمرضى ، تم اختيار اختبار استبيان مينيسوتا باعتباره الاختبار الرئيسي ، وعادة ما يتم اختصاره MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) في تعديل Berezin F. B: يمكن استخدامه للحكم على أهمية الخصائص الشخصية ، والعقلية الحالية الحالة المرضية وتشكيل صورة سريرية للأمراض ، لدراسة خصائص المجال العقلي والعلاقات النفسية الجسدية. تم أخذ هذا الاختبار كأساس لما يسمى الملف النفسي للأشخاص الذين تم فحصهم ، حيث أن التقييم الكمي لشدة التغيرات العقلية ، وإمكانية المعالجة الإحصائية ، والمقارنة المطلقة للبيانات التي حصل عليها باحثون مختلفون ، يسمح لنا بالنظر استخدام هذه التقنية التشخيصية النفسية كوسيلة تزيد بشكل كبير من موثوقية الدراسات التي تتضمن دراسة أعداد كبيرة من السكان لتقييم فعالية التكيف العقلي ، والتغيرات في الحالة العقلية في ظروف مختلفة (L.N. Sobchik ، 1990 ؛ F.B. Berezin ، 1994).

نتائج.

نتيجة لدراستنا ، تم الحصول على النتائج التالية. بالنسبة للنساء البدينات ، يتم الجمع بين اضطراب الأكل حسب نوع فرط التغذية ، كقاعدة عامة ، مع الأعراض العصبية ، وزيادة في المظهر الجانبي على المقاييس 4 و 2 و 1 وبدرجة أقل ، 5 و 7 هي نموذجية (الشكل. 1). تتميز هذه المجموعة بالميل إلى زيادة نشاط البحث في المواقف العصيبة. في هذه المجموعة من المرضى ، لا تحمل آلية إزاحة القلق علامات الارتباط الواضح بين الاضطرابات النفسية الجسدية والعوامل النفسية. تتميز بنوع مختلط من الاستجابة: يتم الجمع بين دافع الإنجاز والحافز لتجنب الفشل ، والميل إلى أن تكون نشطًا مقترنًا بالميل إلى منع الأنشطة تحت الضغط. زيادة احترام الذات ، يتم الجمع بين الرغبة في الهيمنة مع الشك الذاتي والنقد الذاتي المفرط. من ناحية ، هناك تعويض "خارجي" لبعض السمات من قبل البعض الآخر ، ومن ناحية أخرى ، هناك زيادة في التوتر الداخلي ، حيث يتم حظر كل من طرق الاستجابة السلوكية والعصبية. الصراع الداخلي متقلب ، كقاعدة عامة ، وفقًا للمتغير النفسي الجسدي ، أو يتجلى من خلال أعراض الوهن العصبي ، الغنية بالشكاوى الجسدية.

ملف تعريف MMPI لمرضى إدمان الطعام. (رسم بياني 1.)

الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة عرضة للشكاوى الصحية ، فقد زادوا من الاهتمام بعملياتهم الجسدية. هناك "الاستماع" إلى جسدك ؛ يتم نقل جميع الصعوبات والشعور بالتهديد من علاقات شخصيةعلى العمليات الداخلية ؛ انخفاض التحكم العاطفي ، والتهيج ، والدقة ، والقلق ، والصلابة ؛ هناك احتمال كبير للاستجابة لحالات الصدمات النفسية مع تفاقم أمراض الأعضاء الداخلية. في المقابل ، فإن الشكاوى المتعلقة بالصحة ، وإثبات الحالة الجسدية للفرد تسمح للفرد بتفسير صعوبات الحياة ، فضلاً عن عدم القدرة على تلبية توقعات الآخرين ، وعدم الاتساق مع مستوى ادعاءات الفرد من وجهة نظر مقبولة اجتماعيًا. يمكن تنفيذ هذه التفاعلات ، أولاً ، بسبب العرض العاطفي للاضطرابات الموجودة (وجود سمنة شديدة) ، مما يجعل من الممكن تفسير الصعوبة بعقلانية ، وثانيًا ، بسبب حدوث أعراض مرضية نفسية غير ذهانية ( شكاوى من التعب والتهيج وعدم القدرة على التركيز). يمكن استخدام الشكاوى حول الحالة الصحية كوسيلة لإرضاء الميول الأنانية.

اعتمادًا على درجة السمنة ، هناك بعض ديناميكيات مقاييس MMPI. بادئ ذي بدء ، هناك زيادة في الارتفاع على مقياس من 1 ، وهو أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من 3 ملاعق كبيرة. و 4 ش. السمنة ، والتي تشير إلى درجة أكبر من القلق بشأن الحالة الجسدية ، وزيادة في الميول المراق والشكاوى الجسدية (التي قد ترتبط مع تدهور موضوعي في الحالة الجسدية بسبب زيادة وزن الجسم). هناك أيضًا ارتفاع طفيف في المقياس 2 ، مما يشير إلى زيادة في القلق (ليس من المنطقي التحدث عن ميول اكتئابية واضحة في هذه الحالة ، باستثناء المرحلة 4 ، عندما ، بالتزامن مع الارتفاع على المقياس 2 ، هناك انخفاض في المظهر الجانبي على المقياس 9 ، الذي يشير إلى ظهور أعراض الاكتئاب ، التي تتجلى في الميول اللاذعة (شعور ذاتي بعدم المتعة من الأنشطة المثيرة للاهتمام سابقًا ، زيادة في السلبية.) انخفاض العفوية الاجتماعية ، كرد فعل لزيادة الوزن ، هو أيضًا معبرًا عنه في انخفاض في المظهر الجانبي على مقياس 4 (يتجلى بشكل أكثر وضوحًا في الاختلافات بين 1 و 4 ملاعق كبيرة.) أيضًا ، في الاتجاه من الصف 1 إلى الصف 4 ، هناك زيادة في المقياس 3 ، أكثر وضوحًا في الانتقال من الصف الأول إلى الصف الثاني ومن الصف الثالث إلى الصف الرابع ، مما يشير إلى تنشيط آليات قمع إضافية ، عندما يتجلى القلق المكبوت ليس على المستوى السلوكي ، ولكن يتجلى وفقًا للمتغير النفسي الجسدي مع تكوين "المتعة المشروطة" . إذا صعدنا على المقياس 1 ، فيمكن الافتراض أنه بهذه الطريقة يوجد نوع من "التكيف" مع الوزن الزائد ، بالإضافة إلى استخدامه للضغط على الآخرين ، أو "لتبرير" عدم قدرة المرء على مواجهة " "المعايير المعتمدة اجتماعيًا" ، ليس فقط في المجال الجسدي ، ولكن أيضًا في مجال السلوك. الارتفاع الأولي في الملف الشخصي على مقياس 8 مرتبط ، على الأرجح ، ليس بالخصائص الشخصية المميزة لـ شخصية الفصام، ولكن مع بعض التوحد ، كرد فعل على زيادة الوزن. مع تقدم التكيف (الانتقال إلى الصف 2) ، هناك انخفاض في المظهر الجانبي على هذا المقياس.

غالبًا ما يؤدي عدم القدرة على حل حالات الأزمات بشكل مستقل إلى إصابة الأفراد الأصحاء عقليًا بسوء التكيف العقلي الجزئي ، والذي يتجلى في الأشكال دون السريرية مع أعراض خفيفة متعددة الأشكال ، والتي بدورها ، تحت تأثير عوامل الإجهاد الاجتماعي ، يمكن أن بدرجة عاليةاحتمالية التسبب في اضطرابات عصبية أو نفسية جسدية مصحوبة بأعراض محددة سريريًا للقلق والاكتئاب والوهن وما إلى ذلك. (أليكساندروفسكي يو إيه ، 1992). بشكل عام ، لاحظت أن الأشخاص الذين يعانون من الإدمان على الطعام تهيمن عليهم آليات مثل الإنكار والتراجع والتعويض. الاستبدال والتكوين التفاعلي والتفكير والإسقاط والقمع أقل وضوحًا. مزيج من القيادة الات دفاعيةودرجة توترهم تختلف إلى حد ما في مجموعات مختلفة من المرضى.

أيضًا ، لتحديد الخصائص النفسية ، استخدمت استبيان الاضطرابات العصبية. أظهرت البيانات باستخدام هذه الطريقة أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة الهضمية يظهرون درجات عالية على مقاييس مثل المراق ، و "التحكم المفرط" في السلوك العصبي (الشكل 2) ، في حين أن الأشخاص الذين ليس لديهم وزن زائد لا يعانون من توهم المرض ، فإنهم يظهرون درجات عالية على المقياس العاطفي عدم الاستقرار. (تين. 3)

متوسط ​​مؤشرات نتائج OHP لمجموعة الأشخاص المصابين بالسمنة الغذائية. مقاييس الشخصية. (الصورة 2)

متوسط ​​مؤشرات نتائج OHP لمجموعة الأشخاص غير المصابين بالسمنة الغذائية. مقاييس الشخصية. (تين. 3)

أما بالنسبة للمقاييس الخاصة ، OHP ، فقد تم الحصول على البيانات التالية ، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة الغذائية ، واتضح أن المؤشرات على مقياس الإساءة كانت عالية الأدويةوالمزاج المصاب بجنون العظمة (الشكل 4.) ، أظهر الأشخاص الذين لا يعانون من السمنة ولديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 أيضًا معدلات عالية على مقياس المزاج المصاب بجنون العظمة ، وتم اكتشاف التدخين في النصف.

متوسط ​​مؤشرات نتائج OHP لمجموعة الأشخاص المصابين بالسمنة الغذائية. المقاييس الخاصة (الشكل 4)

متوسط ​​مؤشرات نتائج OHP لمجموعة الأشخاص غير المصابين بالسمنة الغذائية. المقاييس الخاصة (الشكل 5)

في عملية البحث النفسي التجريبي ، قمنا بتجميع صورة نفسية معممة لشخص مصاب بإدمان على الطعام. كشف تحليل نتائج الاختبار عن السمات الشخصية المميزة للمريض الذي يعاني من اضطراب في سلوك الأكل ، مما أدى إلى تطور السمنة بدرجات متفاوتة الشدة: العزلة ، وعدم الثقة ، وضبط النفس ، زيادة القلقالهيمنة مشاعر سلبيةأكثر من الإيجابية ، والحساسية ، والرغبة في الهيمنة ، جنبًا إلى جنب مع الشك الذاتي والنقد الذاتي المفرط ، والميل إلى الإحباطات السهلة ، ومستوى عالٍ من الادعاءات مع الإعداد لتحقيق أهداف عالية ، والمواقف الاجتماعية ، والميل إلى "الوقوع" على الخبرات ذات الأهمية العاطفية ("الصلابة العاطفية"). لمثل هؤلاء المرضى ، من ناحية ، كان هناك تعويض "خارجي" لبعض السمات من قبل الآخرين ، ومن ناحية أخرى ، كان هناك زيادة في التوتر الداخلي ، حيث تم حظر طرق الاستجابة السلوكية والعصبية ، والصراع الداخلي غالبًا ما تم تعديله على طول المتغير النفسي الجسدي ، في حين تم تحمل جميع الصعوبات.من العلاقات الشخصية إلى العمليات الداخلية.

مع زيادة درجة السمنة ، كانت هناك زيادة في الميول المراقي ، والتي كانت أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من 3 و 4 درجات من السمنة ، مما يشير إلى قلقهم بشأن حالتهم الجسدية. تميز المرضى الذين يعانون من السمنة من الدرجة الرابعة بأعراض اكتئابية واضحة ، تتجلى في الميول اللاذعة (شعور شخصي بعدم المتعة من الأنشطة المثيرة للاهتمام سابقًا ، زيادة في السلبية). مع زيادة وزن الجسم ، كان هناك انخفاض في العفوية الاجتماعية وزيادة في القدرة العاطفية ، وأكثر وضوحًا عند الانتقال من درجة إلى أخرى (من المرحلة 1 إلى المرحلة 2 ومن المرحلة 3 إلى المرحلة 4) ، مما يشير إلى التضمين آليات قمع إضافية عندما يتجلى القلق المكبوت ليس على المستوى السلوكي ، ولكن تم توجيهه على طول المتغير النفسي الجسدي مع تكوين "المتعة المشروطة". جعل تحليل الملف النفسي العام لاختبار MMPI من الممكن تحديد علامات سوء التوافق العقلي المرتبط بالفعالية غير الكافية لآليات الدفاع الحالية.

وبالتالي ، بتعميم الخصائص النفسية لشخص مصاب بإدمان على الطعام ، يمكننا التحدث عن شخص يستخدم فرط التغذية كمصدر تعويضي للعواطف الإيجابية ، في حالة زيادة الضغط العاطفي. التغيير في سلوك الأكل هو أحد أنواع التكيف المرضي ، وإدمان الطعام بشكل عام هو آلية للهروب من الواقع ، ويتجلى ذلك من خلال مزيج من اضطرابات الأكل من نوع فرط التغذية مع الاضطرابات النفسية على المستوى العصبي والشخصي ، مما يؤدي إلى تطور زيادة الوزن أو السمنة. درجات متفاوتهالتعبير. تكشف دراسة نفسية تجريبية عن "التوازي والترابط" بين المظاهر العقلية والجسدية وتكشف عن زيادة الاضطرابات النفسية المرضية مع زيادة درجة السمنة ، وتعكس درجة السمنة الهضمية بدورها درجة الضيق الروحي . لذلك ، في عملية العلاج النفسي لإدمان الطعام ، من الضروري تحديد وتصحيح تلك السمات الشخصية التي ساهمت في تكوين فرط التغذية كشكل من أشكال الاستجابة للضغط النفسي والعاطفي ، وكذلك تكوين آليات أكثر ملاءمة للعقلية. التكيف والمزيد من السلوك البناء في microsocium ، الاستخدام المتكرر للمتغيرات التكيفية للسلوك المتزامن من خلال استخدام الموارد الشخصية والبيئية.

خاتمة

السمنة الهضمية هي مرض نفسي جسدي كلاسيكي. سبب حدوثه هو انتهاك لسلوك الأكل ، يعادل الاضطرابات العقلية على المستوى الحدودي (Stunkard A. J. et al. ، 1980 ، 1986 ، 1990). يعد تغيير سلوك الأكل أحد أنواع التكيف النفسي ، وهو نوع مقبول اجتماعيًا من السلوك الإدماني المدان ، ولكنه ليس خطيرًا على الآخرين ، على عكس الأشكال الأخرى.

في هذه الورقة ، تم النظر في الخصائص النفسية والاجتماعية للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. كنتيجة للدراسة ، يمكنني أن أستنتج أنه تم تأكيد الفرضية القائلة بأن البدناء متحدون بوجود خصائص نفسية معينة.

كان الغرض من هذا العمل هو التعرف على خصائص المجال النفسي للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

كانت طرق البحث الرئيسية هي طرق التشخيص النفسي OHP و MMPI (قائمة جرد الشخصية متعددة الأطوار في مينيسوتا) التي تم تعديلها بواسطة Berezin F.B. نتيجة العمل مع الأدب العلميوبحثي ، يمكننا أن نستنتج. يتميز المجال النفسي الشخصي للأفراد بمقاومة منخفضة للمواقف العصيبة. نوع مختلط من التفاعل متأصل فيها: تم دمج دافع الإنجاز مع الدافع لتجنب الفشل ، تم دمج الميل إلى النشاط مع الميل إلى منع النشاط تحت الضغط. شعور متزايد بالتفوق ، كانت الرغبة في الهيمنة مصحوبة بحالة من الشك الذاتي والنقد الذاتي المفرط. من ناحية ، كان هناك تعويض "خارجي" لبعض السمات من قبل البعض الآخر ، ومن ناحية أخرى ، كان هناك زيادة في التوتر الداخلي ، حيث تم حظر كل من طرق الاستجابة السلوكية والعصبية. بالحديث عن الآليات النفسيةفي تكوين السمنة الهضمية الدستورية ، يمكن الاستنتاج أن الشخص المصاب بالسمنة ، في حالة زيادة الضغط العاطفي ، يستخدم فرط التغذية كمصدر تعويضي للعواطف الإيجابية. التغيير في سلوك الأكل هو أحد أنواع التكيف المرضي ، وإدمان الطعام ككل هو آلية للهروب من الواقع ، ويتجلى ذلك من خلال مزيج من اضطرابات الأكل من نوع فرط التغذية مع الاضطرابات العقلية على المستوى العصبي والشخصي ، مما يؤدي إلى لتطوير الوزن الزائد أو السمنة متفاوتة الخطورة.

1. تم إجراء التشخيص النفسي المقارن للأشخاص الذين يعانون من السمنة الهضمية والأشخاص ذوي الوزن الطبيعي كمجموعة ضابطة.

1.1 يتميز الأشخاص المصابون بالسمنة بالسمات النفسية التالية: استياء مؤلم اشتباه؛ الميل للرد على تأثير العاطفة دون فهم الموقف ؛ عدم كفاية رد الفعل العاطفي على الاتصالات الاجتماعية ؛ توتر داخلي صعوبة في تقييم الوضع بشكل واقعي و الصورة الكبيرةسلام؛ الميول الاكتئابية زيادة التهيج والقلق. زيادة الحساسية والصلابة. انتهاك العلاقات الشخصية. الميل إلى العزلة والقرب. الرغبة في إلقاء اللوم على الآخرين بسبب انتهاك العلاقات الشخصية وصعوبات الحياة ؛ سلبية. الاعتماد على الآخرين حالة المراق مع مزاج مكتئب باستمرار.

ظهرت هذه الميول في 8 أشخاص (80٪ من الأشخاص يعانون من زيادة الوزن).

1.2 عند مقارنة نتائج التشخيص النفسي للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص ذوي الوزن الطبيعي ، وجد أن الأشخاص الذين لا يعانون من زيادة الوزن لديهم درجات عالية في موازين 9.0 MMPI ، وعلى عكس الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، فإن الدرجات المنخفضة على مقياس 1.2 ، والأشخاص ذوي الوزن الطبيعي أكثر تتميز بخصائص شخصية مثل الاستقلال ؛ مؤانسة؛ الميل إلى التجمع يتم الجمع بين الأشكال التوضيحية للسلوك والسطوع العاطفي والرغبة في تحقيق الذات ؛ نشاط مرتفع الثقة بالنفس الحماس والمزاج الفني. مستوى منخفضالقلق؛ الشعور بالأهمية خلفية فرط التذكر مبادر؛ يتم الحفاظ على احترام الذات العالي ، في حين أن 20 ٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم بعض هذه الخصائص.

2. الشخص المصاب بالسمنة ، في حالة زيادة الضغط العاطفي ، يستخدم فرط التغذية كمصدر تعويضي للعواطف الإيجابية. التغيير في سلوك الأكل هو أحد أنواع التكيف المرضي ، وإدمان الطعام ككل هو آلية للهروب من الواقع ، ويتجلى ذلك من خلال مزيج من اضطرابات الأكل من نوع فرط التغذية مع الاضطرابات العقلية على المستوى العصبي والشخصي ، مما يؤدي إلى لتطوير الوزن الزائد أو السمنة متفاوتة الخطورة.

3. إشارة إلى العلاج النفسي للأشخاص الذين يعانون من السمنة الهضمية هي الأعراض العصبية: الميل إلى الاستجابة لتأثير العواطف دون فهم الموقف ، والاستجابة العاطفية غير الكافية للتواصل الاجتماعي ، والتوتر الداخلي ، وحالة المراق مع الحالة المزاجية المكتئبة باستمرار ، الميول الاكتئابية. توصيات لتقديم المساعدة النفسية: مساعدة نفسيةيجب أن تهدف إلى: تطبيع الرفاهية الشخصية والقدرة على الاستجابة على النحو الأمثل والملائم للضغوط النفسية والعاطفية الخارجية ؛ جهز نفسك للإيمان بالنجاح وتنمية الثقة بالنفس ؛ الاتساق في الإجراءات التي تهدف إلى تحقيق النتائج ؛ تطوير الدافع للأكل الصحي ؛ صياغة واضحة وتشكيل برنامج إنقاص الوزن ؛ التغيير السريع أو التدريجي في عادات الأكل (القوالب النمطية) ؛ تكوين حماية نفسية في حالة إغراء الطعام أو الضغط النفسي.

في عملية العلاج النفسي المعقد ، يتم استخدام أنواع مختلفة من العلاج النفسي: العقلانية ، الإيحائية (التنويم الإيحائي الإيحائي) ، والموجهة نحو الشخصية ، والعلاج بالجشطالت ، والضغط العاطفي ، والتنظيم الذاتي ، والبرمجة اللغوية العصبية.

قائمة الأدب المستخدم

1. Alexandrovsky Yu.A. اضطرابات الإجهاد الاجتماعي // مراجعة الطب النفسي وعلم النفس الطبي. في. بختيريف. - 1999. - رقم 2. - ج 5.

2. Baranov V.G. ، Zaripova Z.Kh. ، Tikhonova N.E. حول دور السمنة في إحداث مرض السكري // Klin. الدواء. - 1981. - رقم 8. - ص 22-25.

3. Belinsky V.P. الخصائص السريرية للتحفيز الغذائي لدى مرضى السمنة الغذائية // قضايا التغذية. - 1986. - رقم 6. - م 24 - 27.

4 - بريزا في يا عوامل التغذية والضغط في تطور السمنة (الجوانب الصحية) // مشاكل التغذية. - 1983. - رقم 5. - ص 9-13.

5. بيريزين ف. التكيف العقلي والنفسي الفسيولوجي للشخص. إل: نووكا ، 1988. - 270 ثانية.

6. Berezin F.B.، Miroshnikov MP، Rozhanets R.V. طرق البحث المتعدد الأطراف عن الشخصية (في الطب السريري والصحة النفسية) م: الطب ، 1976 - 176 ص.

7. Berestov L.A. المورفين الداخلي - دور محتمل في التسبب في السمنة الخارجية الخارجية // الأرشيف العلاجي. - 1983. - ت 55 ، رقم 10. - ص 131-134.

8. Beyul E.A.، Oleneva V.A.، Shaternikov V.A. بدانة. - م: "الطب" 1986. - 192 ص.

9. Beyul E.A.، Popova Yu.P. محاربة السمنة // الطب السريري. - 1990. - T 68 ، رقم 8. - ص 106 - 110.

10. Beyul E.A.، Popova Yu.P. السمنة مشكلة اجتماعيةالحداثة. // تير. أرشيف. - 1984 ؛ الصفحات 106-109

11. Bokhan N.A. Voevodin IV، Mandel A.I. جودة التكيف الاجتماعي النفسي وسلوك التأقلم في حالات الإدمان // الجودة هي استراتيجية للقرن الحادي والعشرين: مواد المتدرب الرابع. علمية وعملية. مؤتمرات ، تومسك: دار نشر NTL ، 1999. - S.108-110.

12. Butrova S.A.، Plokhaya A.A. علاج السمنة: الجوانب الحديثة // المجلة الطبية الروسية. - 2001. - V.9 رقم 24. - ص 1140-1143.

13. Vein A.M.، Dyukova G.M.، Stupa M.V. العوامل والمرض النفسي والاجتماعي. // الطب السوفيتي. - 1988. - رقم 3. - ص 46 - 51.

14. Voznesenskaya T.G. ، Dorozhevets A.N. دور سمات الشخصية في التسبب في السمنة الدماغية // الطب السوفياتي. - 1987. - رقم 3. - S.28-32.

15. Voznesenskaya T.G.، Solovieva A.D.، Fokina N.M. العلاقات النفسية الغدد الصماء في المرضى في حالة من الإجهاد العاطفي مع السمنة الدماغية // مشاكل الغدد الصماء. - 1989. - الإصدار 35 ، رقم 1. - ص3-7.

16. Voznesenskaya T.G.، Ryltsova G.A. الجوانب النفسية والبيولوجية لاضطرابات الأكل. // مراجعة الطب النفسي وعلم النفس الطبي. بختيريف. - سان بطرسبرج. 1994 ؛ 29-37.

17. Wurtman R. ، Wurtman Yu. التغذية والمزاج // في عالم العلم. - 1986. - رقم 10. - ص 40.

18. Gavrilov M. A. علاقة الخصائص النفسية والفسيولوجية في تطبيع وزن الجسم لدى النساء ذوات الوزن الزائد. ملخص الرسالة. ديس. كاند. عسل. العلوم ، 1999.

19. جيروس إل. خصائص الاضطرابات النفسية في المرضى الذين يعانون من السمنة الهضمية الدستورية الذين خضعوا للعلاج الجراحي // ملخص الرسالة. ديس. كاند. عسل. العلوم ، 1995.

20. Gerus L.V.، Kozyreva I.S، Kuzin N.M. الاضطرابات العصبية في المرضى الذين يعانون من السمنة الهضمية الدستورية ، والتي يتم إجراؤها من خلال طريقة تشكيل معدة صغيرة // وقائع المؤتمر العلمي العملي المخصص للاحتفال بمرور 100 عام على مستشفى موسكو للطب النفسي السريري رقم 1. - 1994.

21. إيغوروف م. ليفيتسكي إل. بدانة. الطبعة الثانية. - م: الطب ، 1964. - 307 ص.

22. Dorozhevets A.N. تشويه تصور ظهورهم عند مرضى السمنة نشرة جامعة موسكو. السلسلة 14. علم النفس. - 1987. - رقم 1. - م 21 - 29

23. Zalevsky G.V. "ضغوط المرأة" في الظروف الحديثة: إمكانية التغلب على // نشرة سيبيريا للطب النفسي وعلم المخدرات. - 1999. - رقم 1. - S22-25.

24. إيغوروف م. ليفيتسكي إل. بدانة. الطبعة الثانية. - م: الطب ، 1964. - 307 ص.

25. Karvasarsky B.D.، Wasserman L.I.، Iovlev B.V. استبيان الاضطرابات العصابية والشبيهة بالعصاب: الطريقة. التوصيات. - SPb. ، 1999. - 21 ثانية.

26. Knyazev Yu.A.، Bushuev S.L. بيانات جديدة عن دور الببتيدات المخية المعوية في تنظيم الشهية وتطور السمنة // طب الأطفال. - 1984. - رقم 5. - ص 45-48.

27. Kreslavsky E.S، Loiko V.I. العلاج النفسي في نظام تأهيل مرضى السمنة الهضمية الدستورية // الأرشيف العلاجي. - 1984. - T.56 ، رقم 10. - ص 104-107.

28. Maruta N.A.، Saprun I.P. الاضطرابات العصبية لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (التشخيص والعلاج النفسي) // نشرة سيبيريا للطب النفسي وعلم المخدرات. - 1997. - رقم 4. - ص 80-81.

29. Rotov A.V.، Gavrilov M.A.، Bobrovsky A.V.، Gudkov S.V. العدوان كشكل من أشكال الحماية النفسية التكيفية عند النساء ذوات الوزن الزائد // نشرة سيبيريا للطب النفسي وعلم المخدرات. - 1999. - رقم 1. - ص 81-83.

30. روتوف أ. الاعتماد على إنقاص الوزن الزائد في عملية التصحيح النفسي على التنويم المغناطيسي للمرضى // نشرة سيبيريا للطب النفسي وعلم المخدرات. - 2000. - رقم 4. - ص 69-71.

31. Seilens L.B. السمنة / أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. T.2. - م: الطب 1985. - ص 40.

السمنة الأولية ، أو السمنة الغذائية ، هي نتيجة الإفراط في تناول الطعام ، وكذلك انخفاض النشاط البدني. في الوقت نفسه ، لا يتم استخدام الدهون التي تدخل الجسم أو الكربوهيدرات المعالجة فيه بالكامل ، بل يتم ترسيبها "في احتياطي" حول الأعضاء الداخلية وفي الأنسجة تحت الجلد. ثانوي - يتطور نتيجة أمراض الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء والاضطرابات النفسية.

تسمى السمنة بزيادة تكوين وترسب الدهون في جسم الإنسان. هذا المرض هو نوع من الأوبئة غير المعدية في العالم الحديث. تغذية سكان المدن الكبرى غير متوازنة وتحتوي على القليل من الأطعمة الصحية. في أغلب الأحيان ، تسود الكربوهيدرات والدهون في النظام الغذائي ، بينما يتم احتواء المنتجات الطبيعية بكميات غير كافية.

أنواع السمنة الأولية

يمكن تقسيم أي سمنة ، بما في ذلك البدانة ، إلى ثلاثة أنواع حسب المكان الذي تتراكم فيه الدهون بشكل أساسي:

1. Android (نوع الذكور) - ترسب الدهون في البطن والإبط ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال. نوع فرعي من هذا النوع من المرض هو نوع البطن ، حيث يكون تراكم الدهون موضعيًا فقط في المنطقة (تحت جلد البطن وحول الأعضاء الداخلية).
2. جينويد (النوع الأنثوي) - يتميز بتراكم الدهون في الفخذين وأسفل البطن ، ويلاحظ في معظم الحالات عند النساء.
3. مختلط - يتم توزيع الدهون بالتساوي في جميع أنحاء الجسم.

العوامل المساهمة في تطور المرض

يمكن تقسيم جميع العوامل المسببة التي تسبب السمنة الهضمية إلى: داخلية (داخلية) وعوامل خارجية (خارجية).

الأسباب الذاتية لتطور المرض:

• الاستعداد الوراثي - إذا كان هناك أفراد في الأسرة يعانون من هذا المرض ، فإن خطر الإصابة به في الأجيال القادمة يزداد
• هيكل الأنسجة الدهنية ، معدل التمثيل الغذائي للدهون
• نشاط لعمل مراكز الجوع والشبع في منطقة ما تحت المهاد
• التغيرات في الخلفية الهرمونية والتي يمكن أن تكون ناجمة عن فترة الحمل والولادة والرضاعة ومتلازمة سن اليأس.

ل عوامل داخليةيشمل تطور المرض ما يلي:

• يمكن أن تحدث السمنة في التكوين الغذائي الدستوري بسبب الإفراط في تناول الطعام في أي عمر ، بما في ذلك الطفولة
• ردود الفعل مرتبطة بوقت وكمية الطعام - بعض الناس في المواقف العصيبة لا يهدأون إلا أثناء وجبات الطعام ، والبعض الآخر يستريح بعد يوم عمل على الأريكة أمام التلفزيون مع طبق مليء بالأطعمة المفضلة ، ولكن ليس دائمًا الأطعمة الصحية
• التقاليد الوطنية ، بناءً على تعلم الناس نوعًا معينًا ، بالإضافة إلى النظام الغذائي
• نمط حياة خامل منتشر في جميع أنحاء العالم ، ويؤدي إلى قلة النشاط البدني.

درجات السمنة وطرق تشخيصها

مع الميل للإصابة بالسمنة ، يبدأ الجسم ، الذي يتلقى طاقة من الطعام أكثر مما ينفق ، في تراكمها على شكل دهون في الجسم. اعتمادًا على كمية الأنسجة الدهنية الزائدة ، يميز الخبراء أربع درجات من المرض:

• الدرجة الأولى - يمكن أن تكون الأنسجة الدهنية الزائدة في الجسم 10-29٪ من وزن الجسم الطبيعي
• السمنة من الدرجة الثانية تتميز بكمية الأنسجة الدهنية التي تزيد عن 30-49٪
• الدرجة الثالثة يمكن أن تسمى حالة عندما كمية زائدةدهون الجسم 50-99٪
• الدرجة 4 عبارة عن فائض من الأنسجة الدهنية بنسبة 100٪ أو أكثر.

طرق تشخيص المرض

أبسط طريقة لتحديد هي قياس سمك الطية على البطن ، والقاعدة هي من سنتيمتر ونصف إلى سنتيمترين. يتم تشخيص السمنة الخارجية المنشأ عندما يزيد سمك الطية عن سنتيمترين. يتكون تشخيص شكل البطن من قياس خصر المريض (الحدود الطبيعية للنساء هي 87-88 سم ، للرجال 101-102 سم).

المعيار المعترف به لتحديد درجة السمنة هو مؤشر كتلة الجسم (BMI). ما هذا؟ هذه نسبة كمية ، تحددها الصيغة: مؤشر كتلة الجسم \ u003d وزن الجسم (كجم) / طول الشخص (م) ، تربيع. على سبيل المثال ، مع ارتفاع 168 سم (1.68) ووزنه 98 كجم ، سيكون مؤشر كتلة الجسم 98 / 1.68 * 1.68 = 34.72 ، ويمكن تحديد درجة مرض الشخص بهذه المعايير من الجدول أدناه.

تأثير المرض على أعضاء وأنظمة الجسم

قد يصاب الشخص البدين بأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي بمرور الوقت. من جانب تطوير نظام القلب والأوعية الدموية الأمراض التالية: تصلب الشرايين ، توسع الأوردة في الأطراف السفلية ، ارتفاع ضغط الدم ، احتشاء عضلة القلب.

بسبب رواسب الدهون الزائدة في تجويف البطن ، يتطور وضع مرتفع للحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الرئتين ، وانخفاض مرونتهما ، واحتمال تطور فشل الجهاز التنفسي. للسبب نفسه ، في ما يقرب من 50٪ من المرضى زيادة الوزنهناك اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، أمراض الكبد ، المرارة ، البنكرياس). كما يعاني جهاز الغدد الصماء.

المظاهر السريرية ، طرق العلاج الرئيسية

تتميز السمنة الخارجية المنشأ بفترة نمو طويلة وتوزيع موحد لدهون الجسم في جميع أنحاء الجسم. السمنة الخارجية لها خصوصية العلاج - العلاج من الإدمان، وهو أمر تقليدي في الطب الحديث ، لا يحقق تأثيرًا إيجابيًا طويل المدى. تعطي جميع الأدوية تأثيرًا مشرقًا ولكن قصير المدى.

الطريقة الرئيسية لعلاج المرض هي العلاج الغذائي. يجب أن يطور اختصاصي التغذية نظامًا غذائيًا فرديًا ، ولكن هناك بعض المبادئ الأساسية ، وهي تشمل:

• يجب أن يكون النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية (يتم تحديد محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي من قبل الطبيب مع التركيز على مؤشر كتلة الجسم وحالة المريض)
• يشمل النظام الغذائي اليومي الحد الأدنى من الدهون والكربوهيدرات.
• تأكد من تضمين الخضار والفواكه النيئة في القائمة
• تقييد الملح (حتى 4-5 جم) والماء (حتى 1.5 لتر)
• يوم صيام إلزامي مرة واحدة في الأسبوع (تحظى أيام صيام الفاكهة والخضروات والحليب الرائب بشعبية)
• يصف المريض الفيتامينات والمكملات الغذائية.

كيفية علاج السمنة موضحة في الفيديو:

الموقف العقلي الصحيح

ما هو إعادة التأهيل النفسي هو تغيير في العادات السلوكية والأكل للإنسان. العلاج في المصحة ، حيث يتم الجمع بين النشاط البدني والنظام الغذائي والعلاج الطبيعي والهواء النقي ، هو مثال جيد للتأثير النفسي.

في علاج المرض المراحل الأوليةالتنمية هي الدافع المهم. من أجل التحفيز المناسب ، يمكنك استخدام صورتك ، حيث يكون المريض بصحة جيدة ويحب نفسه. يجب أن يستغرق علاج السمنة وقتًا طويلاً (من 1 إلى 3 سنوات) ، ونادرًا ما يعود الوزن الذي يزول ببطء.