أعراض وعلامات الصدمة النزفية - كيفية تقديم الإسعافات الأولية والمراحل والعلاج للمريض. الصدمة النزفية: العلامات ، والرعاية الطارئة ، والدرجات ، والمراحل ، والعلاج

الصدمة النزفية حالة طوارئفي الطب.

الصدمة النزفية هي حالة مهددة للحياة تتطور عندما فقدان الدم الحادبحجم يزيد عن 500 مل. في حالة الصدمة النزفية ، يجب أن تتضمن خوارزمية رعاية الطوارئ تدابير لوقف النزيف ونقل الشخص إلى مستشفى جراحي.

في الحياة اليومية ، تتطور الصدمة النزفية في أغلب الأحيان لعدة أسباب:

• إصابة الوعاء الدموي أو الوريد أو الشريان المصحوب نزيف غزيردون توفير رعاية طبية كافية ؛
• نزيف الرحم
• نزيف الجهاز الهضمي.

مهم! يعتمد بقاء المرضى المصابين بالصدمة النزفية على مدة استمرار هذه الصدمة وفعل السبب الذي تسبب في حدوثها.

يرتبط تحديد السبب ارتباطًا وثيقًا بتكتيكات العمل الإضافية. ليس من الصعب تشخيص النزيف من وعاء كبير ، فمن المهم تحديد الوعاء المصاب - الوريد أو الشريان. الأسباب المرتبطة بأمراض المعدة والأمعاء المزمنة قابلة للتشخيص أيضًا.

أخطر نزيف من الأعضاء التناسلية الأنثوية. بسبب الفقد السريع للدم ، يزداد نقص الأكسجة في الدماغ ، وتحدث تغيرات في الوعي. الشخص في المرحلة الأولى من الصدمة لا يقيم حالته ، إما في حالة من النشوة أو في حالة عدوانية. بالانتقال إلى المرحلة الثانية ، هناك فقدان للوعي تدريجيًا.

كيف يمكنك المساعدة

الإجراءات لها هدفان ، بغض النظر عن السبب الذي تسبب في ذلك:

• هو تعويض حجم الدم المفقود
• التوقف النهائي للنزيف.

لا يمكن عمل أي من هاتين النقطتين بدون مؤهلات طبية ، لذلك من المهم في مرحلة ما قبل الطب عدم تفاقم الموقف ، ولكن المساهمة في نتيجة ناجحة.

نزيف من إناء

يجب أن تتضمن الإسعافات الأولية للصدمة النزفية استدعاء إلزاميًا لفريق الإنعاش بسيارة الإسعاف ووقفًا مؤقتًا للنزيف ، إن أمكن.

كيف تعرف ماذا تفعل

حدد بواسطة مظهر خارجيالسفينة المتضررة.

خوارزمية الطوارئ

يمكنك معرفة المزيد حول الإجراءات اعتمادًا على نوع النزيف من خلال النقر على الروابط أدناه:

إذا كان المريض واعيًا وتوقف النزيف بالفعل ، فمن الضروري البدء في لحامه بالماء الدافئ قبل وصول سيارة الإسعاف.

مهم! عند استدعاء سيارة إسعاف ، يجب وصف طبيعة النزيف ومدته وحالة المريض بوضوح. يعد ذلك ضروريًا حتى يفهم المرسل خطورة الموقف ويرسل فريق الإنعاش إلى المكالمة.

نزيف داخلي

النزيف الداخلي هو الأكثر خطورة ، حيث لا توجد علامات واضحة لفقدان الدم.

يحدث النزيف الداخلي عند حدوث إصابات أو أمراض بالأعضاء. يحدث غالبًا في البطن أو منطقة الصدر، وكذلك في الأعضاء ، في كثير من الأحيان في العضلات الكبيرة.

نزيف الرحم

غالبًا ما تسبب العيادة وتشخيص النزيف من الأعضاء التناسلية الأنثوية صعوبة في التعرف عليها ، خاصة إذا حاولت المرأة إخفاء حقيقة فقدان الدم. يحدث هذا بعد الإجهاض الجنائي ، الذي يتم إجراؤه خارج منشأة طبية.

بغض النظر عما إذا كان هناك حمل أم لا ، ومقدار الدم المفقود ، فأنت بحاجة إلى الذهاب على وجه السرعة إلى سيارة إسعاف.

أعراض

الأعراض الأولية:

• عطش
• سلوك غير لائق
• دوخة.

مع استمرار النزيف ، تبدأ عيادة الصدمة النزفية في الازدياد:

• يظهر زرقة الأطراف ،
• عرق بارد،
• دولة مذهولة ،
• هبوط الضغط،
• فقدان الوعي.

خوارزمية الإسعافات الأولية

ما يجب القيام به وكيفية مساعدة الضحية بسرعة في حالة حدوث ذلك نزيف الرحميمكن العثور على مزيد من التفاصيل.

نزيف متني

أعضاء متني - الرئتين والكلى والكبد والطحال. أعراض هذا النوع من النزيف غير واضحة. علامات نزيف متنيتعتمد على العضو المصاب.

أعراض

لإصابة الرئة:

• سعال الدم
• يبدأ المريض في الاختناق مع تطور وذمة هذا العضو.

إذا كان تركيز فقدان الدم في المنطقة الجنبية ، فعندئذٍ:

• تسارع التنفس ،
• جلد شاحب أو أزرق وأغشية مخاطية.
• نبض متكرر ،
• انخفاض ضغط الدم.

مع تلف الكبد والكلى يقلق المريض من:

• ألم حاد في منطقة مكان العضو ،
• تورم وتضخم العضو ،
• أعراض فقدان الدم الحاد ، بما في ذلك صدمة نقص حجم الدم.

خوارزمية الطوارئ

نزيف الجهاز الهضمي

عادة ما يحدث النزيف المفرط في الجهاز الهضمي بسبب قرحة سابقة في المعدة.

أعراض

من الممكن افتراض حدوث نزيف تقرحي في حالة اختفاء الألم في المنطقة الشرسوفية ، والذي عذب المريض ، بشكل حاد. قد يتبع ذلك قيء الدم المتخثر - لون "القهوة المطحونة".

خوارزمية الإسعافات الأولية

إذا لم تقدم الإسعافات الأولية للمريض ، فإن الصدمة النزفية تزداد بسرعة كبيرة. لذلك ، تأكد من البدء بالاتصال بـ سياره اسعاف. عند وصول المتخصصين ، أخبرهم عن تاريخ القرحة حتى يتمكن الطبيب من تحديد أساليب العمل بسرعة.

اقرأ المزيد حول ما يجب القيام به في حالة الجهاز الهضمي نزيف معويرجل بدون التدريب الطبياقرأ الرابط:

في المنزل ، من المستحيل توفير الرعاية الطارئة للصدمة النزفية. الشيء الوحيد الذي يجب أن تحاول القيام به هو الاتصال بالمتخصصين بسرعة ومحاولة إيقاف النزيف.

فقدان الدم الشديد حالة خطيرةالجسم الذي يتطلب عناية طبية فورية. هناك انخفاض خطير في دوران الأوعية الدقيقة في الدم. تبدأ خلايا الأعضاء المختلفة بالشعور بالجوع بسبب انخفاض الإمداد بالمغذيات والأكسجين. في نفس الوقت لا يتم إزالتها من الجسم مواد مؤذية. تزداد الصدمة النزفية أيضًا بشكل غير محسوس ، والتي يمكن أن تتطور مع فقدان الدم لأكثر من 500 مل. في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث فشل في الجهاز متعدد النظم ومتعدد الأعضاء. لأن الدورة الدموية أمر حيوي أعضاء مهمة(الرئتين والدماغ) يكاد يتوقف ، قد يحدث الموت.

أسباب الصدمة وآثارها

قد يؤدي حدوث الصدمة النزفية في التوليد إلى إصابة خطيرة أو مرض مع فقدان كبير للدم. يمكن أن يكون النزف مفتوحًا ومغلقًا. قد تظهر في أمراض الأورام ، أمراض القرحةالجهاز الهضمي ، في التوليد.

النقطة المركزية في تطور الصدمة النزفية هي اضطراب في الدورة الدموية. يبدأ حجم الدم المتداول في الجسم في الانخفاض بشكل حاد. بالطبع ، تبدأ أجهزة الجسم في الاستجابة بسرعة لهذه العملية.

تنقل المستقبلات إشارة إنذار عبر النهايات العصبية إلى جميع الأعضاء التي تستجيب من خلال تقوية وظائفها: تشنج الأوعية الدموية ، والتنفس السريع. مزيد من التطويريؤدي إلى مركزية الدورة الدموية وأكثر من ذلك سقوط قويالضغط وتحفيز مستقبلات الضغط.

بمرور الوقت ، في نظام الدورة الدمويةفقط المخ والقلب باقيا. تتوقف جميع الأعضاء الأخرى عن المشاركة في الدورة الدموية. أسرع انخفاض في كمية الأكسجين في الجهاز الرئوي. هذا ما يؤدي إلى الموت.

يركز الأطباء على الأعراض الرئيسيةفقدان الدم ، والذي يمكن استخدامه لتشخيص ظهوره.

أعراض الصدمة النزفية:

• قد تكون هناك نوبات من الغثيان ، وفي نفس الوقت الشعور بجفاف في الفم.
• ضعف عام مع دوار شديد.
• والظلام وفقدان الوعي.
• يصبح الجلد شاحبًا بسبب انخفاض حجم الدم في أنسجة العضلات. مع اقتراب فقدان الوعي ، يصبح لون الجلد رماديًا ممكنًا. هذا بسبب إعادة التوزيع التعويضي لتدفق الدم.
• تتعرق الأطراف وتصبح لزجة.
• في الكلى ، لوحظ تجويع الأكسجين ، مما يؤدي إلى نخر أنبوبي ونقص التروية.
• وظيفة الجهاز التنفسي مضطربة مما يؤدي إلى ظهورها.
• عمل القلب معطّل.

من السهل تشخيص الصدمة النزفية الناتجة عن فقدان الدم أثناء التوليد من خلال العلامات المذكورة أعلاه. سيكون التحديد العاجل لسبب الصدمة النزفية مطلوبًا لتجنب نتيجة مميتة.

خصص المؤشرات الرئيسية للحالة العامة للضحية:

• درجة حرارة ونغمة الجلد.
• (فقط إذا كانت هناك علامات أخرى لصدمة نزفية) ؛
• مؤشر الصدمة (وفقًا للأطباء ، يعد هذا مؤشرًا مفيدًا للغاية لحالة خطيرة). يتم حسابه كنسبة معدل النبض إلى القيمة الضغط الانقباضي;
• إدرار البول كل ساعة. مع انخفاضه التدريجي ، يتم تشخيص نهج الصدمة ؛
• . يمكن أن يكشف الاختبار عن مشاكل تدفق الدم.

مراحل الصدمة النزفية

هناك تصنيف مقبول بشكل عام ، تظهر بموجبه علامات المرض على مراحل. هناك عدة مراحل في تطور الصدمة النزفية.

المرحلة الأولى

تحدث الصدمة التعويضية في حالة حدوث انخفاض حاد في حجم الدورة الدموية بنسبة تصل إلى خمسة عشر بالمائة. يتم التعبير عن مظهر هذا الإصدار في تسرع القلب المعتدل (حتى 90-110 نبضة / دقيقة) ، انخفاض في التبول ، ابيضاض حاد للجلد ، انخفاض معتدل. ويبقى الضغط في الأوردة دون تغيير. الوعي أمر طبيعي.

في حالة متى الرعاية العاجلةلم يتم تسليمه أو تسليمه متأخرًا ، وعادة ما تكون مدة الصدمة التعويضية طويلة. لكن هذا يؤدي لاحقًا إلى عواقب وخيمة.

2 المرحلة

عندما ينخفض ​​حجم الدم المنتشر إلى عشرين بالمائة ، فإنهم يتحدثون عن صدمة نزفية تعويضية. في هذه المرحلة ، هناك انخفاض في الضغط ، والخمول ، والمظهر ، والضبابية في الوعي.

3 مرحلة

يتم تشخيص الصدمة غير المعوضة ، أو غير المعوضة ، والقابلة للانعكاس بفقدان الدم بنسبة تصل إلى أربعين في المائة ويتجلى ذلك من خلال زيادة حالات فشل القلب والأوعية الدموية ، وانهيار آليات الجسم التعويضية. يحدث كذلك ، والذي يتميز بانخفاض حاد في الضغط ، وضعف النبض إلى شكل خيطي ، برودة الأطراف ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب (120-140 نبضة / دقيقة).

4 مرحلة

صدمة لا رجعة فيها. تعتمد عدم رجوع هذه الحالة على خبرة الأطباء وطرق الإنعاش. توصف حالة المريض بأنها خطيرة للغاية.

ينخفض ​​حجم الدورة الدموية بنسبة تزيد عن خمسة وأربعين بالمائة. فقدان كامل للوعي ، شاحب وجلد "رخامي" ، ينخفض ​​(حتى 60 ملم زئبق) ، النبض غير محسوس تقريبًا ، تسرع قلب واضح (140-160 نبضة / دقيقة).

يؤدي المزيد من التدهور في الدورة الدموية في الجسم إلى فقدان بلازما لا يمكن إصلاحه ، وخدر مفاجئ وحاد. في هذه المرحلة ، يلزم الاستشفاء العاجل (الإنعاش).

الصدمة النزفية في الطفولة

تُعرَّف الصدمة النزفية عند الأطفال بأنها إشارة خطر. بعد كل شيء ، سبب الصدمة النزفية في مرحلة الطفولةيمكن أن يصبح ليس فقط فقدان الدم ، ولكن أيضًا مشاكل أخرى تعطل تغذية الخلايا.

تتميز الصدمة النزفية عند الطفل بحالة خطيرة للغاية. السمة المميزة في عضو معين. تغيرات نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض عمليات التمثيل الغذائيفي الخلايا ، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية درجات متفاوتهثقل في الأعضاء.

العوامل المحتملة لحدوث الصدمة عند الأطفال حديثي الولادة هي عدم نضج الأعضاء والأنظمة.

قد تتطور الصدمة النزفية عند الأطفال حديثي الولادة بسبب فقدان الدم بسبب انفصال المشيمة أو تلف الأوعية السرية أو اعضاء داخلية، قوي ، إلخ.

أعراض المظهر

تتشابه أعراض الصدمة النزفية عند الأطفال تقريبًا مع أعراض الصدمة النزفية عند المرضى البالغين. ظل شاحب و "رخامي" للجلد ، و "جليدية" في اليدين والقدمين ، وفي كثير من الأحيان ، الانحدار العامدرجة الحرارة. النبض السريع مسموع بشكل ضعيف. ضغط دم منخفض.

سبب الصدمة النزفية هو انخفاض حجم الدورة الدموية بسبب النزيف أو فقدان الشوارد أو (خاصة مع الحروق) ، أشكال مختلفةالجفاف وأسباب أخرى.

في المرضى البالغين ، يتم تعويض الانخفاض بمقدار الربع في حجم الدم المنتشر بشكل فعال عن طريق الجسم نفسه من خلال تضيق الأوعية الدموية وإعادة توجيه تدفق الدم. في مرحلة الطفولة ، هذا مستحيل ، لأن الاحتياطيات جسم الطفلغير كافٍ.

قد يكون فقدان الدم بنسبة تصل إلى 10 في المائة من حجم الدم المنتشر عند الأطفال لا رجعة فيه. إن استعادة الحجم المفقود من الدم أو البلازما في الوقت المناسب سيمنع تطور الصدمة.

على ال المراحل الأولىفي حالة الصدمة النزفية ، يحدث تدفق للدم من الأوعية التي تغذي الجلد والعضلات لاستعادة تدفق الدم الذي يغذي القلب والدماغ والكلى والكبد. وبالتالي ، يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ، ويتعرق. قلة تدفق الدم إلى أوعية الرقبة.

مع المزيد من فقدان الدم ، تبدأ المشاكل في نظام القلب (تسرع القلب ، مصحوبًا بضعف النبض ، وانخفاض ضغط الدم) ، وينخفض ​​إدرار البول ، ويتغير وعي المريض مع تغير في فترات الإثارة والخمول ، ويصبح التنفس متكررًا.

إذا لم يبدأ العلاج بالصدمة ، فإن الحالة العامة للطفل تزداد سوءًا دائمًا ، وينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات خطيرة ، ويلاحظ الاكتئاب ، ويصبح النبض غير منتظم ونادرًا ، وهناك خطر حقيقي من توقف القلب والجهاز التنفسي.

في حالة حدوث أي نزيف ، يجب عليك الاتصال على الفور بفريق الإسعاف. يمكن أن تنقذ رعاية الطوارئ حياة الضحية.

قبل وصول الأطباء ، يجب عليك:

• أوقف النزيف باستخدام عاصبة أو بوسائل مرتجلة. يمكن القيام بذلك في حالة حدوث نزيف مفتوح ، عندما يكون المصدر مرئيًا.
• تسهيل الوصول إلى الهواء. تأكد من فك الياقة. تأكد في تجويف الفملا توجد أجسام غريبة على الضحية ، وهو أمر ممكن في حالة وقوع حادث. افعل كل ما في وسعك لمنع التصاق اللسان. كل هذا سيساعد في إنقاذ الضحية من الاختناق قبل وصول المختصين.
• إذا لزم الأمر ، يمكنك إعطاء الضحية المسكنات التي لا تؤثر على عمل الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

تصرفات المتخصصين أثناء الاستشفاء

عندما يتم إدخال الضحية إلى المستشفى في حالة صدمة نزفية ، يقوم الأطباء بإجراء تقييم أولي لحالته العامة. يتم فحص المؤشرات الحيوية للضحية وإيقاف النزيف. ستساعد هذه الإجراءات على إخراج الشخص من حالة الصدمة وتقليل خطر الموت. العلاج المكثف التسريب إلزامي. سيتطلب استنشاق أكسجين 100٪ وحقن الأدرينالين.

مهم جدا للنزيف حالة من الصدمةتحديد ومنع مصدر فقدان الدم. حاول مساعدة الضحية من خلال تقديم الإسعافات الأولية. هذا يمكن أن يساعد الضحية في انتظار العناية الطبية المؤهلة.

عندما تحدث الصدمة انتهاك حادتداول معتاد. هذا هو رد فعل إجهاد شديد لكائن حي لم يتمكن من التحكم في الأنظمة الحيوية. تحدث الصدمة النزفية بسبب فقدان الدم المفاجئ. نظرًا لأن الدم هو السائل الرئيسي الذي يدعم عملية التمثيل الغذائي للخلايا ، فإن هذا النوع من الأمراض يشير إلى دول نقص حجم الدم(تجفيف). في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يُنظر إليه على أنه "صدمة نقص حجم الدم" ويرمز له بـ R57.1.

في أصل الصدمة النزفية ، من المهم استبعاد الفقد البطيء للدم ، حتى لو كان بكمية كبيرة. لقد ثبت أن اضطرابات الدورة الدموية مع فقدان تدريجي يصل إلى 1.5 لتر لا تؤدي إلى عواقب وخيمة. ويرجع ذلك إلى إدراج آليات التعويض.

في حالات النزيف المفاجئ ، يكون الحجم غير المعتمد على 0.5 لتر مصحوبًا بنقص حاد في الأكسجين في الأنسجة (نقص الأكسجة).

في معظم الأحيان ، لوحظ فقدان الدم في الإصابات والتدخلات الجراحية في ممارسة التوليد مع نشاط العملبين النساء.

ما هي الآليات التي تعتمد عليها شدة الصدمة؟

عند تطوير التسبب في التعويض عن فقدان الدم ، فإن ما يلي مهم:

• حالة التنظيم العصبينغمة الأوعية الدموية؛
• قدرة القلب على العمل في ظروف نقص الأكسجة.
• جلطة دموية أو خثرة؛
• مصلحات بيئةلإمداد الأكسجين الإضافي ؛
• مستوى المناعة.

من الواضح أن الشخص المصاب بأمراض مزمنة أقل عرضة للإصابة بفقدان الدم بشكل كبير مقارنة بالشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة في السابق. عمل الأطباء العسكريين في الظروف الحرب الأفغانيةأظهر مدى شدة فقدان الدم المعتدل للمقاتلين الأصحاء في ظروف الارتفاعات العالية ، حيث يتم تقليل تشبع الهواء بالأكسجين.

أنقذ النقل السريع للجرحى بمساعدة ناقلات جند مدرعة وطائرات هليكوبتر العديد من الجنود

في البشر ، في المتوسط ​​، يدور حوالي 5 لترات من الدم باستمرار عبر الأوعية الشريانية والوريدية. في نفس الوقت ، 75٪ في الجهاز الوريدي. لذلك ، فإن التفاعل اللاحق يعتمد على سرعة تكيف الأوردة.

إن الخسارة المفاجئة لـ 1/10 من الكتلة المتداولة لا تجعل من الممكن "تجديد" المخزون بسرعة من المستودع. ينخفض ​​الضغط الوريدي ، مما يؤدي إلى أقصى تركيز للدورة الدموية لدعم عمل القلب والرئتين والدماغ. يتعرف الجسم على أنسجة مثل العضلات والجلد والأمعاء على أنها "زائدة عن الحاجة" ويتم قطعها عن إمداد الدم.

أثناء الانقباض الانقباضي ، يكون حجم الدم المقذوف غير كافٍ للأنسجة والأعضاء الداخلية ، فهو يغذي فقط الشرايين التاجية. استجابة لذلك ، يتم تنشيط حماية الغدد الصماء في شكل زيادة إفراز الهرمونات الموجه لقشر الكظر ومضادات إدرار البول والألدوستيرون والرينين. هذا يسمح لك بالاحتفاظ بالسوائل في الجسم ، وإيقاف الوظيفة البولية للكلى.

في الوقت نفسه ، يزداد تركيز الصوديوم والكلوريدات ، لكن يُفقد البوتاسيوم.

يصاحب زيادة تخليق الكاتيكولامينات تشنج وعائي في المحيط ، وتزيد مقاومة الأوعية الدموية.

بسبب نقص الأكسجة في الدورة الدموية للأنسجة ، يصبح الدم "محمضًا" بالسموم المتراكمة - الحماض الأيضي. يعزز زيادة تركيز الأقارب الذين يدمرون جدران الأوعية الدموية. يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء الخلالي ، وتتراكم العناصر الخلوية في الأوعية ، وتتشكل جميع الظروف لزيادة تكوين الجلطة. هناك خطر حدوث تخثر داخل الأوعية الدموية لا رجعة فيه (DIC).

يحاول القلب تعويض المخرجات الضرورية عن طريق زيادة الانقباضات (عدم انتظام دقات القلب) ، لكنها لا تكفي. يقلل فقدان البوتاسيوم من انقباض عضلة القلب ، ويتشكل قصور القلب. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد.

يمكن لتجديد حجم الدم المنتشر أن يمنع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة العامة. تعتمد حياة المريض على سرعة واكتمال توفير الإجراءات العاجلة.

الأسباب

سبب الصدمة النزفية هو النزيف الحاد.

لا تترافق صدمة الألم الرضحي دائمًا بفقدان الدم بشكل كبير. إنها أكثر تميزًا لسطح واسع الانتشار من الآفة (حروق واسعة ، كسور مشتركة ، سحق الأنسجة). لكن الجمع بين النزيف غير المتوقف يؤدي إلى تفاقم تأثير العوامل الضارة ، ويؤدي إلى تفاقم المسار السريري.

مهم عند النساء الحوامل التشخيص العاجلأسباب الصدمة

تحدث الصدمة النزفية في التوليد أثناء الولادة الصعبة ، أثناء الحمل ، في فترة ما بعد الولادة. يحدث فقدان الدم الهائل بسبب:

• تمزق الرحم وقناة الولادة.
• المشيمة المنزاحة
• في الوضع الطبيعي للمشيمة ، يمكن فصلها المبكر ؛
• إجهاض؛
• انخفاض ضغط الرحم بعد الولادة.

في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم الجمع بين النزيف وأمراض أخرى (صدمة أثناء المخاض ، تسمم الحمل ، ما يصاحب ذلك الأمراض المزمنةالنساء).

الاعراض المتلازمة

يتم تحديد عيادة الصدمة النزفية حسب درجة ضعف دوران الأوعية الدقيقة وشدة القلب و قصور الأوعية الدموية. حسب مرحلة التطوير التغيرات المرضيةمن المعتاد التمييز بين مراحل الصدمة النزفية:

1. التعويض أو المرحلة الأولى- فقدان الدم لا يزيد عن 15-25٪ من الحجم الكلي ، المريض واعٍ تمامًا ، يجيب بشكل كافٍ عن الأسئلة ، حول الفحص ، شحوب وبرودة جلد الأطراف ، ضعف النبض ، ضغط الدم عند الحدود الدنيا من طبيعي ، ارتفع معدل ضربات القلب إلى 90-110 في الدقيقة.
2. المرحلة الثانية ، أو التعويض، - وفقًا للاسم ، تظهر الأعراض نقص الأكسجينالدماغ ، ضعف النتاج القلبي. عادة ما يكون من سمات فقدان الدم الحاد من 25 إلى 40٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر. يصاحب اضطراب آليات التكيف انتهاك لوعي المريض. في علم الأعصاب ، يُنظر إليه على أنه مبلل ، وهناك تأخر في التفكير. هناك زرقة واضحة على الوجه والأطراف ، واليدين والقدمين باردة ، والجسم مغطى بالعرق اللزج. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. نبض حشو ضعيف ، يوصف بأنه "خيطي" ، يصل تردده إلى 140 في الدقيقة. التنفس متكرر وضحل. التبول محدود بشكل حاد (حتى 20 مل في الساعة). هذا الانخفاض في وظيفة الترشيح في الكلى يسمى قلة البول.
3. المرحلة الثالثة لا رجوع فيها- تعتبر حالة المريض خطيرة للغاية وتتطلب إنعاش. الوعي غائب ، والجلد شاحب ، ولون رخامي ، ولا يتم الكشف عن ضغط الدم أو يمكن قياس المستوى العلوي فقط في حدود 40-60 ملم زئبق. فن. من المستحيل أن تشعر بالنبض على الشريان الزندي ، بمهارات جيدة بما فيه الكفاية يتم الشعور بها الشرايين السباتية، أصوات القلب صماء ، تسرع القلب يصل إلى 140-160 في الدقيقة.

كيف يتم تحديد درجة فقدان الدم؟

في التشخيص ، من الأنسب أن يستخدم الطبيب علامات الصدمة الموضوعية. لهذا ، فإن المؤشرات التالية مناسبة:

• حجم الدم المتداول (CBV) - يحدده المختبر ؛
• مؤشر الصدمة.

لقد ثبت أن الجسم يمكنه استعادة نصف حجم الدم بالكامل من تلقاء نفسه. ومع الاختفاء السريع لنصف الحجم ، تتعطل التفاعلات التعويضية. الشفاء ممكن فقط بمساعدة العلاج.

تحدث الوفاة مع انخفاض حاد في BCC بنسبة 60٪ أو أكثر.

للتأكد من شدة المريض ، هناك تصنيف مرتبط بـ الحد الأدنى من الفرصفي تحديد نقص حجم الدم عن طريق العلامات المختبرية والسريرية.

هذه المؤشرات ليست مناسبة لتقييم شدة الصدمة عند الأطفال. إذا كان حجم الدم الإجمالي عند المولود الجديد بالكاد يصل إلى 400 مل ، فإن فقدان 50 مل بالنسبة له يشبه إلى حد كبير 1 لتر لدى شخص بالغ. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الأطفال من نقص حجم الدم بشكل أكثر حدة ، نظرًا لضعف آليات التعويض لديهم.

مؤشر الصدمة قادر على تحديد أي عامل طبي. هذه هي نسبة معدل ضربات القلب المحسوب إلى الضغط الانقباضي. اعتمادًا على المعامل الذي تم الحصول عليه ، يتم الحكم على درجة الصدمة تقريبًا:

• 1.0 - الضوء ؛
• 1.5 - معتدل
• 2.0 - ثقيل.

يجب أن تشير المؤشرات المختبرية في التشخيص إلى شدة فقر الدم. لهذا ، يتم تعريف ما يلي:

• الهيموغلوبين ،
• عدد كريات الدم الحمراء
• الهيماتوكريت.

من أجل اختيار أساليب العلاج في الوقت المناسب والتعرف على المضاعفات الشديدة في شكل متلازمة التخثر داخل الأوعية المنتشرة ، يتم تحديد المريض من خلال معايير تجلط الدم.

السيطرة على إدرار البول ضرورية في تشخيص تلف الكلى واضطرابات الترشيح.

كيف يتم تقديم المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؟

يجب أن تهدف إجراءات الإسعافات الأولية على خلفية النزيف الحاد المكتشف إلى:

• تدابير لوقف النزيف.
• الوقاية من نقص حجم الدم (الجفاف).

يساعد وضع حزام على الذراع المثنية القصوى على وقف النزيف من أوعية الكتف والساعد

المساعدة في الصدمة النزفية لا يمكن الاستغناء عنها:

• فرض ضمادات مرقئ ، عاصبة ، تجميد الطرف في حالة إصابات الأوعية الكبيرة ؛
• إعطاء الضحية وضعية الكذب ، مع درجة خفيفة من الصدمة ، قد يكون الضحية في حالة بهيج وعدم تقييم حالته الصحية بشكل كافٍ ، حاول النهوض ؛
• إن أمكن ، قم بتجديد فقدان السوائل بمساعدة الشرب بكثرة ؛
• الاحترار بالبطانيات الدافئة ومنصات التدفئة.

يجب استدعاء سيارة إسعاف إلى مكان الحادث. تعتمد حياة المريض على سرعة العمل.

يبدأ علاج الصدمة النزفية في سيارة الإسعاف

يتم تحديد خوارزمية تصرفات الطبيب حسب شدة الإصابة وحالة المريض:

1. التحقق من فعالية ضمادة الضغط ، العاصبة ، تطبيق المشابك على الأوعية الدموية ذات الجروح المفتوحة ؛
2. تركيب أنظمة لنقل الدم إلى وريدتين ، إذا أمكن ، ثقب الوريد تحت الترقوة وقسطرته ؛
3. إنشاء عملية نقل السوائل من أجل السداد السريع لـ BCC ، في حالة عدم وجود Reopoliglyukin أو Poliglukin ، فإن محلول ملحي عادي سيفي بالغرض طوال مدة النقل ؛
4. ضمان حرية التنفس عن طريق تثبيت اللسان ، وتركيب مجرى هواء ، إذا لزم الأمر ، والتنبيب ونقله إلى جهاز التنفس أو استخدام كيس Ambu اليدوي ؛
5. إجراء التخدير بمساعدة حقن المسكنات المخدرة ، البارالجين ومضادات الهيستامين ، الكيتامين ؛
6. إعطاء الكورتيكوستيرويدات للحفاظ على ضغط الدم.

يجب أن تضمن سيارة الإسعاف وصول المريض بأسرع ما يمكن (بإشارة صوتية) إلى المستشفى ، وإبلاغه عن طريق الراديو أو الهاتف بوصول الضحية لاستعداد طاقم قسم الطوارئ.

فيديو عن مبادئ الإسعافات الأولية لفقدان الدم الحاد:

أساسيات علاج الصدمة النزفية

في المستشفى ، يتم توفير العلاج بالصدمة من خلال مجموعة من التدابير التي تهدف إلى مواجهة الآليات الضارة للإمراض. تعتمد على:

• مراعاة الاستمرارية في تقديم الرعاية بمرحلة ما قبل المستشفى ؛
• استمرار نقل الدم البديل مع الحلول ؛
• تدابير ل المحطة النهائيةنزيف؛
• الاستخدام المناسب للأدوية حسب شدة الضحية ؛
• العلاج المضاد للأكسدة - استنشاق خليط الأكسجين والهواء المرطب ؛
• تدفئة المريض.

يعمل Reopoliglyukin على تطبيع تراكم الصفائح الدموية ، ويعمل كوقاية من DIC

عند دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة:

• إجراء ، إضافة حقن نفاث من Polyglukin إلى محلول ملحي بالتنقيط ؛
• يتم قياس ضغط الدم باستمرار ، ويتم تسجيل معدل ضربات القلب على جهاز مراقبة القلب ، ويتم تسجيل كمية البول المخصصة من خلال القسطرة من المثانة ؛
• أثناء قسطرة الوريد ، يتم أخذ الدم تحليل عاجللتحديد درجة فقدان سرطان الدم النخاعي وفقر الدم وفصائل الدم وعامل الريسوس ؛
• بعد استعداد التحليلات وتشخيص المرحلة المتوسطة من الصدمة ، يتم طلب دم المتبرع ، وإجراء اختبارات الحساسية الفردية ، والتوافق مع العامل الريصي ؛
• بعينة بيولوجية جيدة ، يبدأ نقل الدم ؛ في المراحل المبكرة ، يشار إلى نقل البلازما أو الألبومين أو البروتين (محاليل البروتين) ؛
• من أجل القضاء الحماض الأيضيمطلوب تسريب بيكربونات الصوديوم.

إذا لزم الأمر تدخل جراحي، يتم تحديد مسألة إلحاحها بشكل جماعي من قبل الجراحين ، كما يتم تحديد إمكانية الحصول على دعم التخدير

ما هي كمية الدم التي يجب نقلها؟

عند نقل الدم ، يستخدم الأطباء القواعد التالية:

• بالنسبة لفقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC ، يكون التعويض ممكنًا فقط ببدائل الدم ، وليس بالدم ؛
• بالنسبة للأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، يتم الجمع بين الحجم الإجمالي بمقدار النصف مع كتلة كرات الدم الحمراء ؛
• إذا تم تقليل BCC بنسبة 35 ٪ ، فمن الضروري استخدام كل من كتلة كرات الدم الحمراء وبدائل الدم (1: 1) ؛
• يجب أن يكون الحجم الإجمالي للسوائل المنقولة أعلى بنسبة 15-20٪ من كمية الدم المفقودة المحددة ؛
• إذا تم الكشف عن صدمة شديدة مع فقدان 50٪ من الدم ، فيجب أن يكون الحجم الكلي أكبر بمرتين ، وأن تكون النسبة بين خلايا الدم الحمراء وبدائل الدم 2: 1.

مؤشر لوقف التسريب المستمر للدم وبدائل الدم هو:

• لا توجد علامات نزيف جديدة في غضون ثلاث إلى أربع ساعات من الملاحظة ؛
• استعادة مستويات ضغط الدم المستقرة ؛
• وجود إدرار البول المستمر.
• تعويض القلب.

في حالة وجود جروح ، توصف المضادات الحيوية لمنع العدوى.

يتم استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول التناضحية مثل مانيتول بحذر شديد عندما يستقر ضغط الدم ولا توجد موانع بناء على نتائج تخطيط القلب.

ما هي المضاعفات المحتملة للصدمة النزفية؟

حالة الصدمة النزفية عابرة للغاية ، وفقدان دم هائل بشكل خطير و نتيجة قاتلةأثناء السكتة القلبية.

• المضاعفات الأكثر خطورة هي تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة. يعطل توازن العناصر المكونة ، نفاذية الأوعية الدموية ، يضعف دوران الأوعية الدقيقة.
• يؤثر نقص الأكسجة في الأنسجة بشكل كبير على الرئتين والدماغ والقلب. ويتجلى ذلك في فشل الجهاز التنفسي والقلب ، أمراض عقلية. في الرئتين ، تكون "صدمة الرئة" مع المناطق النزفية ، والنخر ممكن.
• تتفاعل الأنسجة الكبدية والكلوية مع مظاهر فشل الأعضاء ، وضعف تخليق عوامل التخثر.
• مع نزيف التوليد الهائل ، فإن العواقب طويلة المدى هي انتهاك للقدرات الإنجابية للمرأة ، وظهور أمراض الغدد الصماء.

لمكافحة الصدمة النزفية ، من الضروري الحفاظ على الاستعداد المستمر طاقم طبي، لديك مخزون من الأموال وبدائل الدم. يحتاج الجمهور إلى تذكير بأهمية التبرع ومشاركة المجتمع في الرعاية.

الصدمة النزفية هي في الأساس فقدان غير طبيعي للدم. عندما ينخفض ​​حجم الدم بشكل حاد وبكمية كبيرة ، يتدفق الجسم حالة مرهقة. عادة ما يشبع الجسم حوالي 5-6 لترات من الدم ، حتى أن الفقد البطيء لحوالي 400 مليلتر ، والذي يؤخذ عادة من المتبرع ، يسبب ضعفًا فوريًا. لهذا السبب ، بعد التبرع بالدم ، لتحفيز استعادة الحجم الكامل للسوائل المنتشرة عبر الأوعية ، يوصي الأطباء بشدة بشرب الشاي الدافئ الحلو مع الهيماتوجين.

رد الفعل هذا ناتج عن فقدان الدم البطيء ، ماذا يمكن أن نقول عن الخسارة السريعة. مع فقدان حاد للدم ، تزداد نغمة الأوردة ، وينغمس الجسم على الفور في صدمة الرجوع الفوريحجم الدم. مع انخفاض معدل الدم ، يبدأ الجسم في العمل بشكل مختلف. يعمل أكثر من 15٪ من التسرب على نوع من وضع توفير الطاقة - حيث يقوم الجسم بتحويل الطاقة إلى الأعضاء الداعمة للحياة: تعتبر القلب والرئتين والدماغ وبقية الأجزاء ثانوية. هناك صدمة نزفية ونقص حجم الدم. تتميز وكبيرة فقط بمعدل الانخفاض في حجم الدم. لا يؤدي نقص حجم الدم إلى نتيجة كارثية ، لأنه يتم تنشيط خوارزمية الاسترداد. هذا يعني أن الصدمة فقط أثناء الانخفاض السريع في الحجم يمكن اعتبارها نزفية.

أسباب تطور الصدمة النزفية

أساس الصدمة النزفية خطير. يشير التسرب الحاد للسوائل في الأوعية إلى عدم وجود نصف لتر في لتر من الدم ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض سريعكمية السائل المنتشر. عادة ما يكون هذا الموقف ناتجًا عن إصابات خطيرة ، مصحوبة بأضرار بالغة في الأوعية الدموية. غالبًا ما تكون الصدمة النزفية نتيجة لأمراض من حيث أمراض النساء: الصدمة أثناء الولادة ، نزيف ما بعد الولادة ، المشيمة المنفصلة قبل الأوان ، الموت داخل الرحمالجنين الحمل خارج الرحم. بالطبع، نزيف شديديمكن أن يحدث بعد الجراحة عندما ينهار ورم سرطاني، حدوث ثقب من خلال ، ونتيجة لذلك ، قرحة في المعدة.

الاعراض المتلازمة

يعتمد مظهر فقدان الدم الحاد بشكل مباشر على كمية السوائل المفقودة. يميز الأطباء ثلاث مراحل من الصدمة النزفية. يحدث الانفصال بما يتناسب طرديا مع حجم الدم المفقود:

1. أنا مرحلة. الدرجة التي يمكن عندها تعويض السوائل المفقودة. الضحية واعية ، وتحتفظ بالتفكير الرصين ، وتبدو شاحبة إلى حد ما ، والنبض ضعيف ، ويلاحظ انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في درجة حرارة الأطراف. في الوقت نفسه ، لا يتجاوز الحجم المفقود 15-25٪ من الحجم الإجمالي. تحاول عضلة القلب تعويض السوائل المفقودة من خلال معدل ضربات القلب ، وبالتالي يرتفع معدل ضربات القلب إلى 90-110 في الدقيقة ؛
2. المرحلة الثانية. في هذه المرحلة ، فإن وظائف عاديةالأعضاء. يؤدي عدم وجود كمية كبيرة من الدم إلى إجبار الجسم على توزيع عمليات دعم الحياة وفقًا لأولوية أعضاء معينة. لوحظ تجويع الأكسجين في الدماغ ، والقلب يخرج الدم بشكل أضعف بكثير. تظهر الأعراض عند فقدان 25 إلى 40٪ من حجم الدم المنتشر. ينزعج وعي الضحية - يعتقد الشخص متخلفًا. السائل في الأوعية منخفض للغاية ، لذا فإن الوجه واليدين والساقين ملطخة لون مزرقويبرز في جميع أنحاء الجسم عرق لزج. يظهر نبض سريع ويقل الضغط ويصل معدل ضربات القلب إلى 140 نبضة. تتوقف الكلى عن تصفية السوائل بشكل طبيعي ، ويقل التبول ؛
3. المرحلة الثالثة. هذه صدمة لا رجوع فيها. تعتبر حالة المريض حرجة للغاية. الوعي غائب تمامًا ، يكتسب الجلد لونًا رخاميًا ، ينخفض ​​الضغط في الشرايين إلى 60-80 ملم من الزئبق أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق. يحدث تسرع القلب - ينقبض القلب حتى 140-160 مرة في الدقيقة.

كيف يتم تحديد درجة فقدان الدم؟

يحدد الأطباء مستويات مراحل الصدمة بواسطة مؤشر Algover. يوضح هذا الرقم النسبة التناسبية لعدد تقلصات عضلة القلب إلى ضغط الشرايين العلوي. يعتمد المؤشر العددي للمؤشر بشكل مباشر على شدة حالة الضحية. القيمة العادية ضمن 1.0. علاوة على ذلك ، يقسم الأطباء شدة المؤشر إلى:

• الضوء ، في حدود 1.0 إلى 1.1 ؛
• معتدلة ، في حدود 1.1 إلى 1.5 ؛
• ثقيل ، في حدود 1.5 إلى 2.0 ؛
• شدة حرجة ، في حدود 2.0 إلى 2.5.

خطورة

بالطبع ، لا يمكن اعتبار مؤشر الفهرس فقط مطلقًا. يرى الأطباء أنه مع فقدان الدم. تتم تسمية تصنيف أنواع شدة الصدمة بنفس طريقة تسمية المؤشرات ، ولكنه ينص على وجود حجم معين من الدم. لذلك ، تشير الدرجة الخفيفة إلى مؤشر صدمة من 1.0-1.1 وفقدان دم بنسبة 10 إلى 20٪ من الحجم ، ولكن ليس أكثر من لتر واحد. شدة معتدلة - مؤشر صدمة يصل إلى 1.5 ، خسارة من 20 إلى 30٪ من الحجم ، ولكن ليس أكثر من 1.5 لتر. درجة شديدة - مؤشر يصل إلى 2.0 ، خسارة تصل إلى 40 ٪ أو ما يصل إلى 2 لتر. شدة شديدة - مؤشر يصل إلى 2.5 ، فقدان أكثر من 40٪ أو أكثر من 2 لتر.

تشخيص المرض

تشير الصدمة النزفية (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - R 57.1) إلى حالات مشابهة للجفاف ، والتي تتميز بانخفاض حاد في كمية الدم الموجودة فيها. في مركز تشخيص أعراض الصدمة النزفية يكمن تحديد كمية الدم المفقودة ومصدر التسرب وشدته.

بادئ ذي بدء ، يتم إجراء فحص لمصدر تسرب السوائل من الأوعية. يقوم الطبيب بتقييم مدى الضرر. يمكن أن يتدفق الدم في تيار نابض أو ينبض في نافورة. من المهم أن نفهم أن التسرب يحدث فجأة وبكميات كبيرة وفي فترة قصيرة.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

من المهم جدًا تقييم حالة الضحية بشكل صحيح. ابحث عن سبب النزيف وقم بإزالته في أسرع وقت ممكن. الإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح تساهم في المزيد خروج سريعالضحية من حالة صدمة ، وأحيانًا يمكنه إنقاذ حياته.

لذا ، دعنا نتعرف على ما يجب فعله مع الصدمة النزفية. الخطوة الأولى هي تحديد مصدر الخسارة. يجب وضع ضمادة فوق مصدر تسرب الدم بضمادة أو عاصبة. عادة ما تضغط العاصبة بقوة على الأوعية الدموية ويمكن أن تتلفها ، لذلك ينصح أطباء الإسعاف باستخدام خرقة أو ضمادة الشاش. فوق الجرح ، يجب أن يتم لفه بإحكام ، ولف حزمة ضيقة من الأعلى ، والتي ستحتاج بعد ساعة واحدة إلى فكها قليلاً لتجنب موت الأنسجة أسفل مكان الضمادات. علاوة على ذلك ، لا ينصح باتخاذ أي إجراءات بدون أطباء. من الضروري انتظار وصول سيارة إسعاف والتأكد من أن تكتب على الضحية وقت وضع ضمادة ضيقة حتى يفهم الأطباء المدة التي تم فيها توطين الجرح من إمداد الدم.

علاج الصدمة النزفية

بعد وصول سيارة الإسعاف ، سيشرع الأطباء في استعادة حجم السوائل في الأوعية. في شكل حاد من أشكال التسرب ، يتم غرس المريض. إذا كان فقدان الدم معتدلاً أو خفيفًا ، فيمكن استخدام حل خاص للتجديد - محلول ملحي ، بديل للدم ، كتلة كرات الدم الحمراء.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تسبب الصدمة النزفية مضاعفات خطيرة للغاية. كل هذا يتوقف على كمية السوائل المفقودة وشدتها ومعدل توطين المصدر. تعود معظم المضاعفات إلى تجويع الأكسجين. هذا هو تلف الغشاء المخاطي للرئتين ، وإرهاق خفيف للدماغ ، وتلف في وظائف الدماغ والكلى والكبد. في حالة حدوث صدمة بسبب المخاض ، من الممكن حدوث تلف لا رجعة فيه للأعضاء التناسلية.

لذلك اكتشفنا كيف تتجلى الصدمة النزفية ، وما هي درجاتها ومراحلها ، وكيفية تقديم أولها رعاية طبيةللضحية. إذا كان لا يزال لديك أسئلة بعد قراءة المقال ، فلا تتردد في كتابتها في التعليقات.

الصدمة النزفية هي حالة مهددة للحياة للغاية تتطور نتيجة لفقدان الدم الحاد.

النزيف الحاد هو خروج مفاجئ للدم من قاع الأوعية الدموية. رئيسي أعراض مرضيةالانخفاض الناتج في BCC (نقص حجم الدم) شاحب جلدوالأغشية المخاطية المرئية ، تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

يمكن أن يكون سبب فقدان الدم الحاد هو الصدمة والنزيف التلقائي والجراحة. أهمية عظيمةلديك معدل وحجم فقدان الدم.
مع الفقد البطيء لأحجام كبيرة من الدم (1000-1500 مل) ، فإن الآليات التعويضية لديها وقت للتشغيل ، وتحدث اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا وليست خطيرة جدًا. ضد، نزيف شديدمع فقدان حجم أصغر من الدم يؤدي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ، إلى صدمة نزفية.

هناك المراحل التالية من الصدمة النزفية:

المرحلة 1 (صدمة تعويضية) ، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من BCC ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، والجلد شاحب ، وبارد ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل معتدل ، والنبض يملأ ضعيفًا ، وتسرع القلب المعتدل يصل إلى 90-110 يدق / دقيقة.

المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) تتميز بالزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية، هناك انهيار في الآليات التعويضية للجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من سرطان الدم النخاعي ، ضعف الوعي بسبب التورم ، زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد ، عدم انتظام دقات القلب هو 120-140 نبضة / دقيقة ، النبض ضعيف ، سريع ، ضيق في التنفس ، قلة البول تصل إلى 20 مل / ساعة.

المرحلة 3 (صدمة لا رجعة فيها) مفهوم نسبي ويعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض ​​الوعي بشكل حاد إلى درجة الفقد الكامل ، والجلد شاحب ، و "رخامي" الجلد ، والضغط الانقباضي أقل من 60 مم زئبق ، ويتم تحديد النبض فقط على السفن الرئيسية، تسرع قلب حاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة.

كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة ، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. مع صدمة من الدرجة الأولى ، SI = 1 (100/100) ، صدمة من الدرجة الثانية - 1.5 (120/80) ، صدمة من الدرجة الثالثة - 2 (140/70).
تتميز الصدمة النزفية بـ شرط اساسيالكائن الحي ، عدم كفاية الدورة الدموية ، نقص الأكسجة ، اضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
تعتبر الخسارة السريعة نسبيًا بنسبة 60 ٪ من BCC قاتلة للشخص ، ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50 ٪ من BCC إلى انهيار آلية التعويض ، ويتم تعويض فقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC بشكل كامل تقريبًا عن طريق الجسم.

نسبة كمية الدم المفقودة ومظاهرها السريرية:

• فقدان الدم 10-15٪ BCC (450-500 مل) ، لا نقص حجم الدم ، لا ينخفض ​​ضغط الدم ؛
• فقدان الدم 15-25٪ BCC (700-1300 مل) ، درجة معتدلةنقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ ، تسرع قلب معتدل ، شحوب في الجلد ، برودة في الأطراف.
• فقدان الدم 25-35٪ من BCC (1300-1800 مل) ، شدة معتدلة من نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم إلى 100-90 ، عدم انتظام دقات القلب حتى 120 نبضة / دقيقة ، شحوب الجلد ، عرق بارد ، قلة البول.
• فقد الدم بنسبة تصل إلى 50٪ من BCC (2000-2500 مل) ، ونقص حجم الدم الشديد ، وانخفاض ضغط الدم إلى 60 ملم. زئبق ، نبض سريع ، وعي غائب أو مشوش ، شحوب شديد ، عرق بارد ، انقطاع في البول ؛
• يعتبر فقدان الدم بنسبة 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية مميتًا.

تتميز المرحلة الأولى من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في BCC بسبب فقدان الدم ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وينخفض ​​حجم السكتة الدماغية وينخفض ​​ضغط الدم. ونتيجة لذلك فإن نشاط المتعاطفين الجهاز العصبي، هناك حد أقصى لإطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، ويزيد معدل ضربات القلب ويزيد إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لتدفق الدم.

على ال مرحلة مبكرةالصدمة ، توفر مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية والأوعية الدماغية. الحالة الوظيفيةهذه الأعضاء لديها جدا أهميةلإبقاء الجسد على قيد الحياة.
إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي في الوقت المناسب ، ثم في الصورة الكبيرةبيان الصدمة السلبيةتضيق الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة المحيطية ، مما يؤدي إلى تحقيق مركزية الدورة الدموية. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل ، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم قصور حادالدوران.
المعلمات المختبرية الرئيسية لفقدان الدم الحاد هي الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت (حجم كريات الدم الحمراء ، المعيار للرجال 44-48٪ ، للنساء 38-42٪). يعد تحديد BCC في حالات الطوارئ أمرًا صعبًا ويرتبط بضياع الوقت.

متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) هي أ مضاعفات شديدةصدمة نزفية. يتم تسهيل تطور متلازمة DIC من خلال انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، والصدمات ، وصدمة من مسببات مختلفة ، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب ، والإنتان ، والأمراض المعدية الشديدة ، وما إلى ذلك.
تتميز المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت بغلبة فرط التخثر مع التنشيط المتزامن للأنظمة المضادة للتخثر في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات.
تتجلى المرحلة الثانية من فرط التخثر في نزيف التخثر ، والذي يصعب إيقافه وعلاجه.
تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط التخثر ، ومن الممكن حدوث مضاعفات تخثرية أو نزيف متكرر.
كل من النزيف الخثاري ومتلازمة فرط التخثر هي مظاهر العملية بأكملهافي الجسم - متلازمة النزف الوريدي ، والتعبير عنها في السرير الوعائي هو متلازمة DIC. يتطور في الخلفية وضوحا الانتهاكاتالدورة الدموية (أزمة دوران الأوعية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض ، تراكم المواد الفعالة بيولوجيا ، نقص الأكسجة).

يجب أن يكون العلاج المكثف لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت معقدًا ويتكون مما يلي:

• القضاء على سبب تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت ، أي وقف النزيف ، والقضاء على الألم.
• القضاء على نقص حجم الدم ، فقر الدم ، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، التحسن خصائص الانسيابيةالدم (العلاج بالتسريب - نقل الدم) ؛
• تصحيح نقص الأكسجة والاضطرابات الأيضية الأخرى ؛
• يتم تصحيح اضطرابات تخثر الدم مع مراعاة مرحلة متلازمة DIC - تحت سيطرة الاختبارات المعملية والسريرية.

يتم إجراء تثبيط التخثر داخل الأوعية الدموية عن طريق استخدام الهيبارين. يستخدم ريوبوليجليوكين لتصنيف الخلايا.
يتم إجراء تثبيط انحلال الفبرين الحاد باستخدام trasilol ، contrical ، Gordox IV بجرعات كبيرة.
أفضل خيار لتجديد كمية عوامل التجلط وعوامل التخثر هو استخدام بلازما الدم الطازجة المجمدة.

الإنعاش والعناية المركزة في حالات فقدان الدم الحاد والصدمة النزفية مرحلة ما قبل دخول المستشفى

مبادئ الإنعاش و عناية مركزةفي المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد وفي حالة صدمة نزفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هم كما يلي:
1. الحد من أو القضاء على الظواهر الموجودة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) ، والتي قد يكون سببها شفط الأسنان المكسورة والدم والقيء والسائل النخاعي في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من وعي مشوش أو غائب ، وكقاعدة عامة ، يتم دمجها مع تراجع جذر اللسان.
يتم تقليل العلاج إلى الإطلاق الميكانيكي للفم والبلعوم ، وطموح المحتويات باستخدام الشفط. يمكن أن يتم النقل باستخدام مجرى هواء أو أنبوب رغامي مدرج والتهوية من خلالها.
2. إجراء التخدير بالأدوية التي لا تثبط التنفس والدورة الدموية. من المسكنات المخدرة المركزية خالية من آثار جانبيةالمواد الأفيونية ، يمكنك استخدام ليكسير ، فورترال ، ترمال. يمكن دمج المسكنات غير المخدرة (أنالجين ، بارالجين) مع مضادات الهيستامين. هناك خيارات لأداء مسكنات الأكسجين والأكسجين ، الحقن الوريدي لجرعات الكيتامين (كاليبسول ، كيتالارا) ، لكن هذه مساعدات تخدير بحت تتطلب وجود طبيب تخدير والمعدات اللازمة.
3. الحد من اضطرابات الدورة الدموية أو القضاء عليها ، وفي مقدمتها نقص حجم الدم. في الدقائق الأولى بعد الإصابة الشديدة ، يكون السبب الرئيسي لنقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية هو فقدان الدم. الوقاية من السكتة القلبية وجميع الاضطرابات الخطيرة الأخرى - فورًا وبقدر الإمكان القضاء المحتملنقص حجم الدم. رئيسي حدث طبييجب أن يكون العلاج ضخًا وسريعًا. بالطبع ، يجب أن يسبق وقف النزيف الخارجي العلاج بالتسريب.

يتم إجراء الإنعاش في حالة الوفاة السريرية بسبب فقدان الدم الحاد وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.

تتمثل المهمة الرئيسية لفقدان الدم الحاد والصدمة النزفية في مرحلة المستشفى في تنفيذ مجموعة من الإجراءات في علاقة وتسلسل معينين. علاج نقل الدم ليس سوى جزء من هذا المركب ويهدف إلى تجديد BCC.
عند إجراء العناية المركزة لفقدان الدم الحاد ، من الضروري ضمان العلاج المستمر بنقل الدم باستخدام مزيج عقلاني من الأموال المتاحة. من المهم أيضًا ملاحظة مرحلة معينة من العلاج ، وسرعة وكفاية المساعدة في أصعب المواقف.

من الأمثلة على ذلك الإجراء التالي:

• فور دخول المريض يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض والتنفس والقسطرة مثانةومراعاة البول المفرز ، يتم تسجيل جميع هذه البيانات ؛
• قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي العلاج بالتسريب، قم بقياس CVP. في حالة الانهيار ، دون انتظار القسطرة ، يبدأ ضخ بولي جلوسين بالنفث عن طريق ثقب الوريد المحيطي ؛
• يعيد التسريب النفاث للبولي جلوسين إمداد الدم المركزي ، ويعيد التسريب النفاث للمحلول الملحي إدرار البول ؛
• تحديد عدد كريات الدم الحمراء في الدم ومحتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت وكذلك المقدار التقريبي لفقدان الدم وأكثر احتمالية في الساعات القادمة المبلغ المطلوبالتبرع بالدم؛
• تحديد فصيلة دم المريض وانتمائه Rh. بعد تلقي هذه البيانات والدم المتبرع به ، يتم إجراء اختبارات للتوافق الفردي مع عامل ريسس ، واختبار بيولوجي ، وبدء نقل الدم ؛
• مع زيادة CVP التي تزيد عن 12 سم من عمود الماء ، يقتصر معدل التسريب على القطرات النادرة ؛
• إذا كانت الجراحة متوقعة ، فحدد إمكانية تنفيذها ؛
• بعد تطبيع الدورة الدموية ، الدعم توازن الماءوتطبيع مؤشرات الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، البروتين ، إلخ ؛
• يثبت التوقف عن التسريب الوريدي المستمر بعد 3-4 ساعات من الملاحظة: لا يوجد نزيف جديد ، واستقرار ضغط الدم ، وشدة إدرار البول الطبيعي ، ولا يوجد تهديد بفشل القلب.