أنواع ومراحل تطور الفشل الكلوي وعلاج المرض والوقاية منه. فشل كلوي

المضاعفات

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي علاج غير لائققد يسبب مضاعفات خطيرة.

الفشل الكلوي هو مرض تقدمي يؤدي تدريجياً إلى موت الأنسجة. عندما تصبح العملية مزمنة، يتم انتهاك وظائف جميع الأجهزة والأنظمة.

ما هي أعراض الفشل الكلوي؟

يؤثر الفشل الكلوي على الرجال والنساء على حد سواء، ويحدث في أجسادهم بنفس الطريقة تقريبًا.

بدءًا من المرحلة الحادة، سرعان ما تصبح العملية مزمنة، والتي تتميز بارتفاع تركيزات اليوريا والكرياتينين في الدم. إنها منتجات نيتروجينية لتحلل البروتين. تدريجيا، تفشل الكلى، ويحاول الجسم إزالة هذه المواد من خلال الأغشية المخاطية الدقيقة للجهاز الهضمي والرئتين، والتي ببساطة لا تتكيف مع هذا التوتر. والنتيجة هي بولينا، الذي يسمم جميع الخلايا.

مع الفشل الكلوي، يتطور النفور من اللحوم، ويعاني المريض باستمرار من العطش والغثيان والقيء. تحدث تشنجات العضلات والأوجاع وآلام العظام. يصاب جلد الوجه باليرقان، ويصاحب التنفس رائحة الأمونيا.

تقل كمية البول المنتجة بشكل كبير أو يتوقف التبول تمامًا. يأخذ المريض مدرات البول، لكنها لا تساعد كثيرا، ولا يزول تورمه. ويصاحب انخفاض وظائف الكلى اضطراب في إنتاج المواد النشطة بيولوجيا في عضو الترشيح. وفي الوقت نفسه، يصبح استقلاب الجلوكوز والكالسيوم والفوسفور صعبًا، ويتدهور أداء الغدد التناسلية.

شكل حاد

عادة ما يتطور الفشل الكلوي الحاد (ARF) لدى الرجال والنساء بدون أعراض ويظهر فجأة. عندما يعلم الشخص عن المرض، غالبًا ما يكون تلف الكلى غير قابل للشفاء. وهذا يؤدي إلى احتباس البول. عند الرجال، تصبح هذه الحالة في معظم الحالات أحد مظاهر الورم الحميد في البروستاتا. ومع ذلك، قد يشير هذا العرض أيضًا إلى وجود حصوات في الكلى أو ورم في المثانة. في هذه الحالة، يعاني الرجال من آلام متفجرة في أسفل البطن، وتصبح الرغبة في الذهاب إلى المرحاض قوية ومتكررة. إذا أضيفت آلام الظهر والحمى، فمن المرجح أن يكون التهاب الحويضة والكلية قد تطور.

الفشل الكلوي الحاد هو إشارة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. يحتاج المريض علاج جدي. في هذه الحالة، يتم تحديد طرق العلاج حسب أسباب الخلل الكلوي. النهج الحديثيفترض معاملة متحفظة، حيث يتم استخدام الأدوية لتخفيف الأعراض.

الأسباب

تم تحديد الأسباب التالية للفشل الكلوي الحاد:

1. ضعف ديناميكا الدم الكلوية.
2. أمراض معدية.
3. أمراض الجهاز البولي.
4. إصابات الكلى وجراحاتها.

الشكل السابق للكلى من الفشل الكلوي الحاد يسبب صعوبة في الدورة الدموية نتيجة لفقد الدم و ركود. يشمل العلاج أدوية لتطبيع معدل ضربات القلب، وقطرات بمحلول ملحي لاستعادة مستويات البلازما، وأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

يحدث الشكل الكلوي للفشل الكلوي الحاد بسبب أمراض الأوعية الدموية الصغيرة أو الأدوية. تتطور متلازمة الفشل الكلوي الحاد نتيجة التسمم بالسموم المنزلية ولدغات الثعابين السامة. العلاج محافظ أيضًا. مع التهاب كبيبات الكلى و اضطرابات المناعةتوصف الأدوية المثبطة للخلايا والكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية للعدوى. يتم تخفيف علامات التسمم عن طريق فصادة البلازما.

يحدث الشكل الخلفي للمرض بسبب صعوبة تدفق البول. وهذا أمر شائع عند الرجال الأكبر سنا الذين يعانون من تضخم غدة البروستاتا. مطلوب في كثير من الأحيان جراحةلإزالة عائق يعيق حركة البول الطبيعية. خلاف ذلك، حتى مدرات البول لن تكون فعالة.

علامات مميزة

عندما يتطور الفشل الكلوي الحاد، قد لا تظهر الأعراض لفترة طويلة. العرض الرئيسي لمتلازمة الفشل الكلوي الحاد هو انخفاض في كمية البول (قلة البول)، حتى التوقف التام عن التبول (انقطاع البول). تتدهور صحة المريض بشكل سريع، ويتم ملاحظة العلامات التالية:

• الغثيان مع القيء.
• إسهال؛
• فقدان الشهية؛
• تورم اليدين والقدمين.
• الخمول.
• حالة حماس؛
• تضخم الكبد.

قد تختلف العلامات تبعا لمرحلة المرض. في المجموع، هناك 4 مراحل من المرض.

وفي حالة الفشل الكلوي الحاد من الدرجة الأولى يحدث التسمم مع الغثيان الذي يصاحبه آلام معوية. يصبح المريض شاحبًا ويشعر بالضعف والتوعك.

تتميز المرحلة الثانية من الفشل الكلوي الحاد بقلة البول أو انقطاع البول. تتفاقم حالة المريض بشكل كبير، وتبدأ اليوريا وغيرها من منتجات استقلاب البروتين في التراكم بسرعة في دمه. يبدأ التسمم الذاتي في الجسم، ويعاني الشخص من الوذمة والإسهال وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يفقد قوته بسرعة ويريد النوم باستمرار ويصبح خاملاً.

يتميز الفشل الكلوي الحاد من الدرجة الثالثة ببداية الشفاء. يزداد تكوين البول وتستعيد الكلى وظيفة التركيز. أداء الجهاز المقترنيتم استعادته.

المرحلة الرابعة من متلازمة الفشل الكلوي الحاد هي مرحلة الشفاء. يتم تطبيع جميع مؤشرات نشاط الكلى. ومع ذلك، قد يستغرق التعافي الكامل عامًا.

شكل مزمن

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو تدهور مستمر في وظائف الكلى بسبب موت الأنسجة، والتي يتم استبدالها بالنسيج الضام. يتقلص العضو ويفقد وظيفته تمامًا. تصيب متلازمة الفشل الكلوي المزمن ما يصل إلى 500 شخص من بين كل مليون رجل وامرأة، ويتزايد عدد الحالات كل عام.

أسباب المظهر

يتطور الفشل الكلوي المزمن نتيجة لأمراض مختلفة مع الأضرار المصاحبة للكبيبات، من بينها:

• أمراض الكلى المزمنة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• تشوهات الكلى الخلقية.
• الأمراض الروماتيزمية
• أمراض الأوعية الدموية.
• الأمراض التي تؤدي إلى صعوبة في تدفق البول.

في كثير من الأحيان، تظهر متلازمة الفشل الكلوي المزمن على خلفية التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى، ومرض السكري والنقرس. العامل الوراثي له تأثير كبير على تطور المرض.

من بين الأمراض الروماتيزمية التي تثير متلازمة الفشل الكلوي المزمن، تتميز الذئبة الحمامية وتصلب الجلد؛ بين أمراض الأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبا ما يتطور الفشل الكلوي المزمن نتيجة لذلك مرض حصوات الكلىوموه الكلية والأورام التي تضغط على المسالك البولية.

أعراض

علامات الفشل الكلوي عندما تصبح مزمنة تصبح واضحة، لذلك ليس من الصعب التعرف على المرض.

يحدث الفشل الكلوي المزمن على أربع مراحل:

1. كامنة.
2. تعويض.
3. متقطع.
4. صالة.

اعتمادا على درجة المرض، تظهر الأعراض أقوى أو أضعف، مما يؤثر على العلاج. في البداية، يعاني الشخص من الضعف وجفاف الفم.

وفي المرحلة الثانية، تشتد هذه العلامات. ويصاحب متلازمة الفشل الكلوي المزمن، عند تعويضها، زيادة في كمية البول إلى 2.5 لتر يوميا، في حين تظهر الاختبارات انحرافات في التركيب الكيميائي للسوائل البيولوجية.

في المرحلة المتقطعة، يتميز الفشل الكلوي المزمن بتثبيط أكبر لوظيفة العضو. تم الكشف عن مستوى مرتفع باستمرار من المنتجات الأيضية النيتروجينية من البروتين واليوريا والكرياتينين في الدم. تؤدي متلازمة الفشل الكلوي المزمن إلى التعب الشديد والغثيان مع القيء. تجارب المريض العطش المستمروجفاف الفم، فيفقد شهيته. يصبح الجلد مترهلا وجافا، ويكتسب لونا مصفرا. وفي نفس الوقت يتم فقدانه قوة العضلات، يتطور الرعاش (اهتزازات لا إرادية لأي جزء من الجسم)، وتبدأ المفاصل والعظام في الألم بشكل أقل.

عندما تصل متلازمة الفشل الكلوي المزمن إلى هذه المرحلة من التطور، يحدث انخفاض حاد في عددها قوات الحمايةجسم. قد تتحسن حالة الشخص بشكل دوري، لكنها تتفاقم مرة أخرى. يتم علاج المريض بالطرق المحافظة، وفي هذا الوقت لا يزال قادرًا على العمل. ولكن إذا لم يتم اتباع النظام الغذائي، والإجهاد الجسدي والعاطفي، فإن الأعراض تتفاقم. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

مع بداية المرحلة النهائية، تتفاقم الحالة العامة للأشخاص. يتم استبدال اللامبالاة بالإثارة، وتظهر مشاكل في النوم الليلي، وتظهر تأخر الحركات والسلوك غير المناسب. يتغير مظهر الشخص: يصبح الوجه منتفخًا ولونه رمادي-أصفر، ويصبح الشعر أرق، ويفقد لمعانه، وتبقى الخدوش على الجلد بسبب الحكة المستمرة، ويتطور الحثل. يصبح الصوت أجش، وتبدأ رائحة الأمونيا في التنفس.

من الجهاز الهضمي يلاحظ الانتفاخ والإسهال والقيء. اللسان مغلف باستمرار، ويلاحظ التهاب الفم القلاعي.

تكشف الاختبارات عن ارتفاع مستمر في تركيزات اليوريا والكرياتينين في دم المريض، مما يثير تبولن الدم. وعلاوة على ذلك، فإن وجود بيلة دموية لدى الرجال قد يكون علامة على الهيموفيليا.

ويصاحب متلازمة الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية أيضًا اعتلال دماغي مع اكتئاب وضعف الذاكرة وتقلب المزاج. يتم تعطيل تخليق الهرمونات الطبيعي، مما يؤدي إلى ضعف تخثر الدم وانخفاض المناعة. يحتاج المريض إلى علاج طويل الأمد، وكلما بدأ العلاج مبكرًا، كان ذلك أفضل اكثر اعجابايمكن تجنب الجراحة.

طريقة الفحص

تشخيص الفشل الكلوي الحاد والمزمن ضروري للطبيب لتوضيح التشخيص ووصف العلاج المناسب. ومن المتوقع إجراء الاختبارات التالية:

1. تحليل البول العام والبكتريولوجي.
2. الكيمياء الحيوية و التحليل العامدم.

اختبارات البول يمكن أن تؤكد سبب انخفاض وظائف الكلى. تشير خلايا الدم الحمراء تحص بوليوالأورام والإصابات والكريات البيض - حول وجود العدوى واضطرابات المناعة.

إذا حدث انخفاض في وظائف الكلى بسبب العدوى، ثم أثناء ذلك التحليل البكتريولوجيسيتم الكشف عن العامل الممرض في البول.

يتميز كل من الفشل الكلوي المزمن والحاد بارتفاع مستوى كريات الدم البيضاء في الدم وانخفاض طفيف في محتوى الصفائح الدموية فيه. يشير انخفاض الهيموجلوبين إلى فقر الدم، كما يشير تسارع ترسيبها إلى وجود الالتهاب.

يسمح لك اختبار الدم البيوكيميائي بتتبع التغيرات في الجسم التي تسببت في انخفاض وظائف الكلى. في الفشل الكلوي الحاد، يتم الكشف عن مستويات عالية من المغنيسيوم والكرياتين وانخفاض درجة الحموضة. عندما تكون العملية مزمنة، فهي موجودة في الدم زيادة المحتوىالكوليسترول واليوريا والبوتاسيوم والفوسفور. وفي الوقت نفسه، يتم تسجيل انخفاض في تركيزات الكالسيوم والبروتين.

يتم إجراء التحليلات أولاً، ثم يتم استخدام أساليب البحث عن الأجهزة:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي.
2. الأشعة السينية.
3. خزعة الكلى.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي في حالات الفشل الكلوي الحاد لتحديد سبب تضييق المسالك البولية، مما أدى إلى تدهور وظائف الكلى.

تستخدم الأشعة السينية للكشف عن أمراض الجهاز التنفسي. يتم استخدام الخزعة عندما تفشل الطرق الأخرى في تحديد سبب التدهور في وظائف الكلى. يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب باستخدام تخطيط القلب.

لا تظهر أعراض الفشل الكلوي على الفور، لذلك لا يمكن دائمًا تشخيص المرض في مرحلة مبكرة . ومع ذلك، عادة ما يتم استخدام العلاج المحافظ، ولا تكون الجراحة مطلوبة إلا في الحالات المتقدمة.

هناك الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
الفشل الكلوي الحاد (ARF)- اختلال مفاجئ في وظائف الكلى مع تأخير في إفراز منتجات استقلاب النيتروجين من الجسم واضطراب في توازن الماء والكهارل والتناضح والتوازن الحمضي القاعدي. تحدث هذه التغيرات نتيجة لاضطرابات حادة وشديدة في تدفق الدم الكلوي، وGFR، وإعادة الامتصاص الأنبوبي، وعادة ما تحدث في وقت واحد.

فشل كلوي حاديحدث عندما تتوقف الكليتان فجأة عن العمل. تنظم الكلى توازن المواد الكيميائية والسوائل في الجسم، وتقوم بتصفية الفضلات من الدم إلى البول. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد لعدة أسباب، بما في ذلك أمراض الكلى، والانسداد الجزئي أو الكامل للمسالك البولية، وانخفاض حجم الدم، كما هو الحال بعد فقدان الدم الشديد. يمكن أن تتطور الأعراض على مدى عدة أيام: قد تنخفض كمية البول بشكل حاد، ويتراكم السائل الذي يجب التخلص منه بالكامل في الأنسجة، مما يسبب زيادة الوزن والتورم، خاصة في الكاحلين.

الفشل الكلوي الحاد هو مرض يهدد الحياة لأن الكميات الزائدة من الماء والمعادن (خاصة البوتاسيوم) والفضلات التي تفرز عادة في البول تتراكم في الجسم. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج. يمكن استعادة وظائف الكلى بالكامل في غضون أيام أو أسابيع قليلة إذا تم تحديد السبب بشكل صحيح وإعطاء العلاج المناسب. ومع ذلك، فإن الفشل الكلوي الحاد الناجم عن مرض الكلى يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى الفشل الكلوي المزمن، وفي هذه الحالة يعتمد احتمال تطور المرض على القدرة على علاج المرض الأساسي.

حاليا، يتم تمييز عدة مجموعات المسببة للفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي (الإقفاري)

- صدمة الكلى (الصدمة، وفقدان السوائل، وانهيار الأنسجة الهائل، وانحلال الدم، والصدمة الجرثومية، والصدمة القلبية). — فقدان الحجم خارج الخلية (فقدان الجهاز الهضمي، وفقدان البول، والحروق). - فقدان الحجم داخل الأوعية الدموية أو إعادة توزيعه (الإنتان، النزيف، نقص ألبومين الدم). - انخفاض النتاج القلبي (فشل القلب، دكاك القلب، جراحة القلب). — الأسباب الأخرى لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (فرط كالسيوم الدم، متلازمة الكبد الكلوي).

الفشل الكلوي الحاد.

— التسمم الخارجي (تلف الكلى بسبب السموم المستخدمة في الصناعة والحياة اليومية، لدغات الثعابين والحشرات السامة، التسمم الأدويةوالعوامل الظليلة للأشعة). - الكلى المعدية السامة الحادة مع تأثير غير مباشر ومباشر على الكلى من العامل المعدي - آفات الأوعية الدموية الكلوية (متلازمة انحلال الدم اليوريمي، فرفرية نقص الصفيحات الخثارية، تصلب الجلد، التهاب الأوعية الدموية الناخر الجهازي، تخثر الشرايين أو الأوردة، انسداد الشرايين في تصلب الشرايين الشديد الأوعية الدموية الكبرى- في المقام الأول الشريان الأورطي و الشرايين الكلوية). - إصابات الكلى المفتوحة والمغلقة. - الفشل الكلوي الحاد بعد الإقفاري.

الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي.

- انسداد خارج الكلى (انسداد مجرى البول؛ أورام المثانة والبروستاتا وأعضاء الحوض؛ انسداد الحالب بالحجارة والقيح والخثرة؛ تحص بولي، انسداد الأنابيب مع اليورات في المسار الطبيعي لسرطان الدم، وكذلك علاجها، المايلوما واعتلال الكلية النقرسي، العلاج بالسلفوناميدات، ربط الحالب عرضيًا أثناء الجراحة). — احتباس التبول غير الناجم عن انسداد عضوي (ضعف التبول بسبب الاعتلال العصبي السكري أو نتيجة لاستخدام مضادات الكولين M وحاصرات العقدة).

أعراض

إخراج كميات قليلة فقط من البول. . زيادة الوزن وتورم الكاحلين والوجه بسبب تراكم السوائل. . فقدان الشهية. . استفراغ و غثيان. . حكة في جميع أنحاء الجسم. . تعب. . وجع بطن. . البول الذي يكون دمويًا أو داكن اللون. . أعراض المرحلة النهائية في حالة عدم نجاح العلاج: ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين؛ كدمات أو نزيف غير مبرر. النعاس. ارتباك؛ تشنجات عضلية أو تشنجات. فقدان الوعي.

هناك أربع فترات في تطور الفشل الكلوي الحاد: فترة التأثير الأولي للعامل المسبب للمرض، فترة قلة البول، فترة استعادة إدرار البول والشفاء.

في الفترة الأولى، تسود أعراض الحالة المؤدية إلى الفشل الكلوي الحاد. على سبيل المثال، يلاحظون الحمى، والقشعريرة، والانهيار، وفقر الدم، اليرقان الانحلاليللإنتان اللاهوائي المرتبط بالإجهاض خارج المستشفى، أو الصورة السريرية العمل العامسم أو آخر (جوهر الخل، رابع كلوريد الكربون، الأملاح معادن ثقيلةإلخ.).

الفترة الثانية - فترة الانخفاض الحاد أو توقف إدرار البول - عادة ما تتطور بعد وقت قصير من عمل العامل المسبب. يزداد آزوتيميا، ويظهر الغثيان والقيء والغيبوبة، بسبب احتباس الصوديوم والماء، ويتطور فرط الترطيب خارج الخلية، والذي يتجلى في زيادة وزن الجسم، وذمة التجويف، وذمة رئوية ودماغية.

بعد 2-3 أسابيع، يتم استبدال قلة البول بفترة استعادة إدرار البول. عادة ما تزداد كمية البول تدريجياً، وبعد 3-5 أيام، يتجاوز إدرار البول 2 لتر/يوم. أولاً، تتم إزالة السوائل التي تراكمت في الجسم خلال فترة قلة البول، وبعد ذلك يحدث الجفاف الخطير بسبب البول. يستمر التبول عادة من 3 إلى 4 أسابيع، وبعد ذلك، كقاعدة عامة، يعود مستوى النفايات النيتروجينية إلى طبيعته وتبدأ فترة طويلة (تصل إلى 6-12 شهرًا) من التعافي.

وبالتالي، من وجهة نظر سريرية، فإن الفترة الأكثر خطورة والأكثر تهديدًا للحياة بالنسبة للمريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد هي فترة قلة البول، عندما تتميز صورة المرض في المقام الأول بآزوتيميا مع تراكم حاد لليوريا والكرياتينين وحمض البوليك. في اختلال توازن الدم والكهارل (فرط بوتاسيوم الدم في المقام الأول، وكذلك نقص صوديوم الدم، نقص كلور الدم، فرط مغنيزيوم الدم، فرط كبريتات وفوسفات الدم)، وتطوير فرط الجفاف خارج الخلية. تكون فترة قلة البول مصحوبة دائمًا الحماض الأيضي. خلال هذه الفترة، يمكن أن يرتبط عدد من المضاعفات الشديدة بعدم كفاية العلاج، في المقام الأول مع الإدارة غير المنضبط للمحاليل الملحية، عندما يؤدي تراكم الصوديوم أولاً إلى الترطيب خارج الخلية، ثم فرط الترطيب داخل الخلايا، مما يؤدي إلى الغيبوبة. حالة خطيرةغالبا ما تتفاقم بسبب الاستخدام غير المنضبط لمحلول الجلوكوز منخفض التوتر أو مفرط التوتر، مما يقلل الضغط الاسموزيالبلازما وزيادة فرط التميؤ الخلوي بسبب الانتقال السريع للجلوكوز وبعده الماء إلى داخل الخلية.

خلال فترة استعادة إدرار البول بسبب كثرة البول الشديدة، هناك أيضًا خطر حدوث مضاعفات خطيرة، ويرجع ذلك أساسًا إلى تطور اضطرابات الإلكتروليت (نقص بوتاسيوم الدم، وما إلى ذلك).

قد تهيمن على الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد علامات اضطرابات القلب والدورة الدموية، والتسمم البوليني المتقدم مع أعراض حادة من التهاب المعدة والأمعاء، والتغيرات العقلية، وفقر الدم. في كثير من الأحيان تتفاقم شدة الحالة بسبب التهاب التامور، وفشل الجهاز التنفسي، والكلوي (الجفاف) والوذمة الرئوية القلبية، نزيف الجهاز الهضميوخاصة المضاعفات المعدية.

لتقييم مدى خطورة حالة المريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد، تكون الأهمية الأساسية هي مؤشرات استقلاب النيتروجين، وفي المقام الأول الكرياتينين، الذي لا يعتمد مستواه في الدم على الخصائص الغذائية للمريض، وبالتالي يعكس بشكل أكثر دقة درجة الخلل الكلوي. . عادةً ما يسبق الاحتفاظ بالكرياتينين زيادة مستويات اليوريا، على الرغم من أن ديناميكيات مستوى الأخير مهمة أيضًا لتقييم تشخيص الفشل الكلوي الحاد (خاصة عندما يكون الكبد متورطًا في هذه العملية).

ومع ذلك، في كثير من النواحي المظاهر السريرية للفشل الكلوي الحاد، ولا سيما علامات الضرر الجهاز العصبيوالعضلات (في المقام الأول عضلة القلب)، ترتبط باضطرابات في استقلاب البوتاسيوم. يؤدي فرط بوتاسيوم الدم الذي يحدث بشكل متكرر ومفهوم تمامًا إلى زيادة استثارة عضلة القلب مع ظهور قاعدة عالية وضيقة وموجة قمة T مدببة على مخطط كهربية القلب، مما يؤدي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطين حتى السكتة القلبية. ومع ذلك، في بعض الحالات، بدلا من فرط بوتاسيوم الدم، قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم (مع القيء المتكرر والإسهال والقلويات)، وهذا الأخير يشكل أيضا خطورة على عضلة القلب.

الأسباب

التشخيص

إيضاح العوامل المسببةيسمح OPN بتدخلات علاجية أكثر استهدافًا. وهكذا، يتطور الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بشكل رئيسي في حالات الصدمة، التي تتميز باضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة بسبب نقص حجم الدم، وانخفاض الضغط الوريدي المركزي والتغيرات الديناميكية الدموية الأخرى. للقضاء على هذا الأخير ومن الضروري توجيه الرئيسي التدابير العلاجية. قريبة من آلية هذه الحالات هي حالات الفشل الكلوي الحاد المرتبطة بفقدان كميات كبيرة من السوائل وكلوريد الصوديوم مع آفات واسعة النطاق وشديدة في الجهاز الهضمي (الالتهابات، والاضطرابات التشريحية) مع القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال، والذي يحدد أيضًا النطاق الآثار العلاجية. يتطور الفشل الكلوي الحاد بسبب عمل عوامل سامة مختلفة، في المقام الأول عدد من المواد الكيميائية والطبية (السلفوناميدات ومركبات الزئبق والمضادات الحيوية) ومواد التباين الإشعاعي، ويمكن أيضًا أن يكون سببه أمراض الكلى نفسها (الذبحة الصدرية والتهاب الكلية المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية الجهازية). ). ويجب أن تتضمن الوقاية والعلاج من الفشل الكلوي الحاد في هذه الحالات تدابير تحد من إمكانية التعرض لهذه العوامل، كذلك طرق فعالةمكافحة أمراض الكلى هذه. أخيراً، التكتيكات العلاجيةفي الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي، يتعلق الأمر بشكل أساسي بالقضاء على تدفق البول الحاد الناتج عن تحص بولي، وأورام المثانة، وما إلى ذلك.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن النسب أسباب مختلفةقد تختلف OPN بسبب خصائص معينة لتأثيرها على الكلى. في الوقت الحالي، لا تزال المجموعة الرئيسية من حالات الفشل الكلوي الحاد تتكون من الصدمة الحادة وإصابات الكلى السامة، ولكن ضمن كل مجموعة من هذه المجموعات الفرعية، إلى جانب الفشل الكلوي الحاد بعد الصدمة، والفشل الكلوي الحاد في أمراض التوليد وأمراض النساء (الإجهاض، مضاعفات الحمل والولادة)، والفشل الكلوي الحاد بسبب مضاعفات نقل الدم وتأثير العوامل السمية الكلوية (التسمم بجوهر الخل، جلايكول الإيثيلين)، أصبح الفشل الكلوي الحاد أكثر تواترا، ويرتبط بزيادة التدخلات الجراحية، وخاصة في كبار السن الناس الفئات العمرية، وكذلك استخدام الجديد الأدوية. في المناطق الموبوءة، قد يكون سبب الحمى الروماتيزمية هو فيروس. الحمى النزفيةمع تلف الكلى في شكل التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد.

على الرغم من أن دراسة آليات تطور الفشل الكلوي الحاد مكرسة رقم ضخمومع ذلك، لا يمكن اعتبار التسبب في هذه الحالة واضحًا تمامًا.

ومع ذلك، فقد ثبت أن المتغيرات المسببة المختلفة للفشل الكلوي الحاد تتميز بعدد من الآليات المشتركة:

انتهاك تدفق الدم الكلوي (وخاصة القشرية) وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي. . الانتشار الكلي للترشيح الكبيبي من خلال جدار الأنابيب التالفة. . ضغط الأنابيب عن طريق الخلالي ذمي. . عدد من التأثيرات الخلطية (تفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين، الهستامين، السيروتونين، البروستاجلاندين، وغيرها من التأثيرات البيولوجية) المواد الفعالةمع قدرتها على التسبب في اضطرابات الدورة الدموية والأضرار الأنبوبية)؛ . تحويل الدم من خلال النظام المجاور للنقي. . تشنج وتجلط الشرايين.

التغيرات المورفولوجية التي تنشأ في هذه الحالة تتعلق بشكل رئيسي بالجهاز الأنبوبي للكلية، في المقام الأول الأنابيب القريبة، وتتمثل في الحثل، وغالبًا ما يكون نخرًا شديدًا للظهارة، مصحوبًا بتغيرات معتدلة في النسيج الخلالي للكلية. عادة ما تكون التشوهات الكبيبية طفيفة. تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع التغيرات النخرية الأكثر عمقا، فإن تجديد ظهارة الكلى يحدث بسرعة كبيرة، وهو ما يسهله استخدام غسيل الكلى، مما يطيل عمر هؤلاء المرضى.

بالنظر إلى القواسم المشتركة بين العمليات النامية، فإن غلبة رابط أو آخر في التسبب في المرض يحدد ملامح تطور الفشل الكلوي الحاد في كل من المتغيرات المسماة. لذلك، مع صدمة الفشل الكلوي الحاد دور أساسييلعب ضررًا إقفاريًا للأنسجة الكلوية ؛ في الفشل الكلوي الحاد السمي الكلوي ، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية ، يكون التأثير المباشر للمواد السامة على الظهارة الأنبوبية أثناء إفرازها أو إعادة امتصاصها مهمًا ؛ في متلازمة انحلال الدم اليوريمية ، يسود اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري.

في بعض الحالات، يتطور الفشل الكلوي الحاد نتيجة لما يسمى بالمتلازمة الكبدية الحادة وينجم عن أمراض الكبد الحادة أو التدخلات الجراحية على الكبد والقنوات الصفراوية.

المتلازمة الكبدية الكلوية هي شكل من أشكال الفشل الكلوي الوظيفي الحاد الذي يتطور لدى المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الكبد (التهاب الكبد الخاطف أو تليف الكبد المتقدم)، ولكن دون أي تغيرات عضوية واضحة في الكلى. على ما يبدو، تلعب التغيرات في تدفق الدم في القشرة الكلوية ذات الأصل العصبي أو الخلطي دورًا معينًا في التسبب في هذه الحالة. نذير ظهور متلازمة الكبد الكلوي تزيد تدريجياً من قلة البول وآزوتيميا. عادة ما يتم تمييز المتلازمة الكبدية الكلوية عن النخر الأنبوبي الحاد من خلال انخفاض تركيز الصوديوم في البول وغياب التغيرات الكبيرة في الرواسب، ولكن من الصعب للغاية تمييزها عن AKI قبل الكلوية. في الحالات المشكوك فيها، يساعد رد فعل الكلى على تجديد حجم الدم - إذا لم يستجب الفشل الكلوي لزيادة حجم الدم، فإنه يتقدم دائمًا ويؤدي إلى نتيجة قاتلة. التطوير في المرحلة النهائية انخفاض ضغط الدم الشريانييمكن أن يسبب تنخر الأنابيب، مما يزيد من تعقيد الصورة السريرية.

علاج

وقاية

علاج المرض الذي قد يسبب الفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي المزمن (CRF)- اختلال وظائف الكلى الناجم عن انخفاض كبير في عدد النيفرونات التي تعمل بشكل كاف ويؤدي إلى التسمم الذاتي للجسم بمنتجات نشاطه الحيوي.

يحدث الفشل الكلوي المزمن عندما تتوقف الكليتان عن العمل تدريجيًا. تحتوي الكلى على العديد من الهياكل الصغيرة (الكبيبات) التي تقوم بتصفية النفايات من الدم وتخزين مواد أكبر مثل البروتينات. تتراكم المواد غير الضرورية والماء الزائد في المثانة ثم يتم إخراجها على شكل بول. في الفشل الكلوي المزمن، تتضرر الكلى تدريجياً على مدى عدة أشهر أو سنوات. عندما يتم تدمير أنسجة الكلى بسبب الإصابة أو الالتهاب، فإن الأنسجة السليمة المتبقية تعوض ذلك. عمل اضافييتسبب في زيادة التحميل على الأجزاء التي لم تتضرر سابقًا من الكلى، مما يسبب المزيد من الضرر حتى تفشل الكلية بأكملها في أداء وظيفتها (وهي حالة تعرف باسم الفشل الكلوي في المرحلة النهائية).

تتمتع الكلى بهامش أمان كبير؛ قد يتضرر أكثر من 80 إلى 90 بالمائة من الكلى قبل ظهور الأعراض (على الرغم من أن الأعراض قد تظهر مبكرًا إذا تعرضت الكلية الضعيفة لضغط مفاجئ، مثل العدوى أو الجفاف أو استخدام دواء يلحق الضرر بالكلى). مع تراكم كميات زائدة من السوائل والمعادن مثل البوتاسيوم والأحماض والفضلات في الجسم، يصبح الفشل الكلوي المزمن مرضًا يهدد الحياة. ومع ذلك، إذا تم علاج المرض الأساسي ويمكن السيطرة على المزيد من تلف الكلى، فقد يتأخر ظهور مرض الكلى في المرحلة النهائية. يتم علاج الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عن طريق غسيل الكلى أو زرع الكلى. يمكن لأي من هذه الأساليب إطالة العمر والسماح للشخص بأن يعيش حياة طبيعية.

يمكن أن يكون سبب تطور الفشل الكلوي المزمن امراض عديدةوالخلل الكلوي. وتشمل هذه التهاب كبيبات الكلى المزمن، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، والسل الكلوي، والداء النشواني، وكذلك موه الكلية بسبب وجود أنواع مختلفة من العوائق التي تحول دون تدفق البول.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي المزمن ليس فقط بسبب أمراض الكلى، ولكن أيضًا لأسباب أخرى. ومن بينها الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية- ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضيق الشريان الكلوي. نظام الغدد الصماء - داء السكري والسكري الكاذب وفرط نشاط جارات الدرق. يمكن أن يكون سبب الفشل الكلوي المزمن أمراض النسيج الضام الجهازية - الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، وما إلى ذلك، التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب الأوعية الدموية النزفية.

الأسباب

تجدر الإشارة إلى أنه، بغض النظر عن السبب، يرتبط الفشل الكلوي المزمن، من ناحية، بانخفاض عدد النيفرونات النشطة، ومن ناحية أخرى، بانخفاض نشاط العمل في النيفرون. المظاهر الخارجيةيبدأ اكتشاف CRF، وكذلك العلامات المخبرية للفشل الكلوي، عند فقدان 65-75% من النيفرونات. ومع ذلك، تتمتع الكلى بقدرات احتياطية مذهلة، لأن النشاط الحيوي للجسم يظل ثابتًا حتى لو مات 90% من النيفرونات. تشمل آليات التعويض زيادة نشاط النيفرونات الباقية وإعادة الهيكلة التكيفية لعمل جميع الأجهزة والأنظمة الأخرى.

تسبب عملية موت النيفرون المستمرة عددًا من الاضطرابات، ذات طبيعة استقلابية في المقام الأول، والتي تعتمد عليها حالة المريض. وتشمل هذه اضطرابات استقلاب الماء والملح واحتباس النفايات والأحماض العضوية والمركبات الفينولية وغيرها من المواد في الجسم.

أعراض

من الأعراض المميزة للفشل الكلوي المزمن زيادة حجم البول المفرز - بوال، والذي يحدث حتى في المراحل المبكرة مع تلف أولي للجزء الأنبوبي من النيفرون. في هذه الحالة، يكون التبول ثابتًا حتى مع تناول كميات محدودة من السوائل.

تؤثر اضطرابات استقلاب الملح في الفشل الكلوي المزمن في المقام الأول على الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور. يمكن زيادة أو نقصان إفراز الصوديوم في البول. يُفرز البوتاسيوم عادةً بشكل أساسي عن طريق الكلى (95٪)، لذلك في حالة الفشل الكلوي المزمن، يمكن أن يتراكم البوتاسيوم في الجسم، على الرغم من أن الأمعاء تتولى وظيفة التخلص منه. وعلى العكس من ذلك، يتم فقدان الكالسيوم، لذلك لا يوجد ما يكفي منه في الدم أثناء الفشل الكلوي المزمن.

بالإضافة إلى عدم توازن الماء والملح، فإن العوامل التالية مهمة في آلية تطور الفشل الكلوي المزمن:

يؤدي انتهاك وظيفة إفراز الكلى إلى الاحتفاظ بمنتجات استقلاب النيتروجين (اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين والأحماض الأمينية والفوسفات والكبريتات والفينولات)، وهي سامة لجميع الأعضاء والأنسجة، وبشكل أساسي، للجهاز العصبي. ;

انتهاك وظيفة المكونة للدم في الكلى يسبب تطور فقر الدم.

يتم تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين واستقرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ينتهك التوازن الحمضي القاعدي في الدم.

ونتيجة لذلك، تحدث اضطرابات الحثل العميق في جميع الأعضاء والأنسجة.

تجدر الإشارة إلى أن السبب المباشر الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن هو التهاب الحويضة والكلية المزمن.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن بدون أعراض، يتطور الفشل الكلوي المزمن في وقت متأخر نسبيا (20 سنة أو أكثر بعد ظهور المرض). أقل ملاءمة هو المسار الدوري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي، عندما تحدث مظاهر واسعة النطاق للفشل الكلوي بعد 10-15 سنة، وأعراضه العلامات المبكرةفي شكل بوال - بالفعل بعد 5-8 سنوات من ظهور المرض. دور مهمينتمي إلى العلاج المنتظم وفي الوقت المناسب للعملية الالتهابية، وكذلك القضاء على سببها المباشر، إن أمكن.

يتميز الفشل الكلوي المزمن الناجم عن التهاب الحويضة والكلية المزمن بمسار متموج مع تدهور دوري وتحسين وظائف الكلى. يرتبط التدهور، كقاعدة عامة، بتفاقم التهاب الحويضة والكلية. التحسينات تأتي بعد العلاج الكاملالأمراض مع استعادة ضعف تدفق البول وقمع نشاط العملية المعدية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يؤدي إلى تفاقم الخلل الكلوي في التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي غالبا ما يصبح عاملا يحدد شدة موت النيفرون.

يؤدي تحص بولي أيضًا إلى تطور الفشل الكلوي المزمن، عادة مع العلاج المتأخر أو غير الكافي، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب والتهاب الحويضة والكلية مع التفاقم المتكرر. في مثل هذه الحالات، يتطور الفشل الكلوي المزمن ببطء، خلال 10-30 سنة من بداية المرض. ومع ذلك، في أشكال خاصة من تحص بولي، على سبيل المثال، حصوات الكلى المرجانية، يتم تسريع وفاة النيفرون. ينشأ تطور الفشل الكلوي المزمن في تحص بولي عن طريق تكوين حصوات متكررة، وهي حصوات كبيرة، ووجودها على المدى الطويل في الكلى مع التيار الخفيالأمراض.

على أي معدل من التطور، يمر الفشل الكلوي المزمن بالتتابع عبر عدد من المراحل: كامنة، معوضة، متقطعة ونهائية. المؤشر المختبري الرئيسي الذي يفصل مرحلة عن أخرى هو تصفية الكرياتينين الداخلي (الخاص)، الذي يميز معدل الترشيح الكبيبي. معدل تصفية الكرياتينين الطبيعي هو 80-120 مل في الدقيقة.

يتم الكشف عن المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (على أساس تصفية الكرياتينين) إلى 60-45 مل / دقيقة. خلال هذه الفترة الرئيسية علامات طبيهالفشل الكلوي المزمن هو التبول البولي والتبول الليلي - حيث يتم إخراج المزيد من البول أثناء الليل بدلاً من التبول أثناء النهار. ربما تطور الرئةفقر دم. عادة لا يقدم المرضى أي شكاوى أخرى أو يلاحظون زيادة التعب والضعف وجفاف الفم في بعض الأحيان.

تتميز مرحلة التعويض بانخفاض في الترشيح الكبيبي إلى 40-30 مل / دقيقة. هناك أيضًا شكاوى من الضعف والنعاس وزيادة التعب واللامبالاة. عادة ما يصل حجم البول اليومي إلى 2-2.5 لتر، وقد يبدأ زيادة إفراز الصوديوم في البول، بالإضافة إلى تغيرات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم مع ظهور العلامات الأولى للحثل العظمي. في هذه الحالة، يتوافق مستوى النيتروجين المتبقي في الدم الحدود العلياأعراف.

تتميز المرحلة المتقطعة بمسار متموج مع فترات متناوبة من التدهور والتحسن الواضح بعد العلاج الكامل. معدل الترشيح الكبيبي هو 23-15 مل / دقيقة. يزداد مستوى النيتروجين المتبقي في الدم باستمرار. يشكو المرضى باستمرار من الضعف واضطرابات النوم وزيادة التعب. العرض النموذجي هو فقر الدم.

تتميز المرحلة النهائية بتسمم الجسم بنفاياته النيتروجينية - بولينا. معدل الترشيح الكبيبي 15-10 مل/دقيقة. العلامات النموذجية هي حكة في الجلد، النزيف (نزيف الأنف، الرحم، الجهاز الهضمي، تحت الجلد)، "النقرس اليوريمي" مع آلام المفاصل، الغثيان، القيء، فقدان الشهية، حتى النفور من الطعام، الإسهال. الجلد شاحب، مصفر، جاف، مع آثار الخدش والكدمات. اللسان جاف بني، رائحة "يوريمي" حلوة محددة تنبعث من الفم. في معظم الأحيان، تنشأ هذه الأعراض بسبب محاولة أعضاء أخرى، مثل الجلد والجهاز الهضمي وما إلى ذلك، تولي وظيفة الكلى للتخلص من النفايات النيتروجينية ولا يمكنها التعامل معها.

الجسم كله يعاني. خلل في توازن الصوديوم والبوتاسيوم، مستمر ضغط دم مرتفعوفقر الدم يؤدي إلى أضرار عميقة في القلب. مع زيادة كمية الفضلات النيتروجينية في الدم، تزداد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي: ارتعاش العضلات المتشنجة، اعتلال الدماغ، حتى الغيبوبة اليوريمي. قد يتطور الالتهاب الرئوي اليوريمي في الرئتين في المرحلة النهائية.

انتهاكات استقلاب الفوسفور والكالسيوم تسبب ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام. يتطور الحثل العظمي الذي يتجلى في آلام العظام والعضلات والكسور التلقائية والتهاب المفاصل وضغط الفقرات وتشوه الهيكل العظمي. يتوقف نمو الأطفال.

يحدث انخفاض في المناعة، مما يزيد بشكل كبير من قابلية الجسم للإصابة بها الالتهابات البكتيرية. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية هو المضاعفات القيحية، بما في ذلك الإنتان، التي تسببها البكتيريا الانتهازية، مثل الحليمات المعوية.

التشخيص

علاج

في المراحل الأولية علاج الفشل الكلوي المزمنيتزامن مع علاج المرض الأساسي، والهدف منه هو تحقيق مغفرة مستقرة أو إبطاء تقدم العملية. إذا كانت هناك عوائق أمام تدفق البول، فمن الأفضل إزالتها جراحياً. في المستقبل، بينما يستمر علاج المرض الأساسي، يتم إعطاء دور كبير لما يسمى بأدوية الأعراض - الأدوية الخافضة للضغط (خفض الضغط) من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Capoten، Enam، Enap) ومضادات الكالسيوم ( كوردارون)، أدوية مضادة للجراثيم، فيتامين.

تلعب القيود الغذائية على الأطعمة البروتينية دورًا مهمًا - بما لا يزيد عن 1 جرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن المريض. بعد ذلك، يتم تقليل كمية البروتين في النظام الغذائي إلى 30-40 جم يوميًا (أو أقل)، ومع مستوى الترشيح الكبيبي 20 مل / دقيقة، يجب ألا تتجاوز كمية البروتين 20-24 جم يوميًا. ملح الطعاميقتصر أيضًا على 1 جرام يوميًا. ومع ذلك، يجب أن يظل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي مرتفعًا - اعتمادًا على وزن المريض، من 2200 إلى 3000 سعرة حرارية (يتم استخدام نظام غذائي يحتوي على البطاطس والبيض بدون اللحوم والأسماك).

تستخدم مكملات الحديد والأدوية الأخرى لعلاج فقر الدم. عندما ينخفض ​​إدرار البول، يتم تحفيزه باستخدام مدرات البول - فوروسيميد (لاسيكس) بجرعات تصل إلى 1 جرام يوميًا. في المستشفى، من أجل تحسين الدورة الدموية في الكلى، توصف المحاليل الوريدية المركزة بالتنقيط من الجلوكوز، والهيموديز، والريوبوليجلوسين مع إدخال الأمينوفيلين، والدقات، والترينتال، والبابافيرين. تستخدم المضادات الحيوية بحذر في الفشل الكلوي المزمن، مع تقليل الجرعات بمقدار 2-3 مرات، ويمنع استخدام الأمينوغليكوزيدات والنيتروفوران في الفشل الكلوي المزمن. لأغراض إزالة السموم، يتم استخدام غسل المعدة، وغسل الأمعاء، وغسيل الكلى الهضمي. يمكن أن يكون سائل الغسيل محلول 2% صودا الخبزأو المحاليل التي تحتوي على أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم مع إضافة الصودا والجلوكوز. يتم إجراء غسيل المعدة على معدة فارغة باستخدام أنبوب المعدة لمدة 1-2 ساعة.

في المرحلة النهائية، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء غسيل الكلى بشكل منتظم (2-3 مرات في الأسبوع) - جهاز الكلى الاصطناعي. يعد تعيين غسيل الكلى المنتظم ضروريًا عندما يكون مستوى الكرياتينين في الدم أكثر من 0.1 جم / لتر وتكون تصفيته أقل من 10 مل / دقيقة. تعمل عملية زرع الكلى على تحسين التشخيص بشكل كبير، ومع ذلك، في المرحلة النهائية، من الممكن أن يكون هناك ضعف في بقاء العضو، لذلك يجب تحديد مسألة زرع كلية من المتبرع مسبقًا.

وقاية

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

أصبح تشخيص الفشل الكلوي المزمن في الآونة الأخيرة أقل خطورة بسبب استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى، ولكن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى لا يزال أقل بكثير من متوسط ​​السكان.

يشير الفشل الكلوي إلى عدد من الأمراض التي تشكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان. يؤدي المرض إلى انتهاك توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي، مما يستلزم انحرافات عن القاعدة في عمل جميع الأعضاء والأنسجة. نتيجة للعمليات المرضية في أنسجة الكلى، تفقد الكلى القدرة على إزالة منتجات استقلاب البروتين بشكل كامل، مما يؤدي إلى تراكم المواد السامة في الدم وتسمم الجسم.

وفقا لطبيعة المرض، يمكن أن يكون أو. أسباب وطرق العلاج وأعراض الفشل الكلوي لكل منهم لها اختلافات معينة.

أسباب المرض

أسباب الفشل الكلوي مختلفة جدا. بالنسبة للأشكال الحادة والمزمنة من المرض فهي تختلف بشكل كبير. تنشأ أعراض الفشل الكلوي الحاد (ARF) بسبب الإصابات أو فقدان كمية كبيرة من الدم، أو المضاعفات بعد الجراحة، أو أمراض الكلى الحادة، أو التسمم بالمعادن الثقيلة، أو السموم أو المخدرات، وعوامل أخرى. عند النساء، يمكن أن يكون سبب تطور المرض هو الولادة أو دخول العدوى وانتشارها خارج أعضاء الحوض نتيجة للإجهاض. مع الفشل الكلوي الحاد النشاط الوظيفيتتعطل الكلى بسرعة كبيرة، وهناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وتباطؤ في عملية إعادة الامتصاص في الأنابيب.

يتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF) على مدى فترة طويلة من الزمن مع زيادة تدريجية في شدة الأعراض. أسبابه الرئيسية هي أمراض الكلى المزمنة أو الأوعية الدموية أو التمثيل الغذائي، والتشوهات الخلقية في نمو أو بنية الكلى. وفي هذه الحالة يحدث خلل في قدرة العضو على إخراج الماء والمركبات السامة، مما يؤدي إلى التسمم ويسبب خللاً في عمل الجسم بشكل عام.

نصيحة: إذا كنت تعاني من مرض الكلى المزمن أو عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي، فيجب أن تكون حريصًا بشكل خاص على صحتك. زيارات منتظمة لطبيب الكلى، التشخيص في الوقت المناسبواتباع جميع توصيات الطبيب له أهمية كبيرة لمنع تطور هذا المرض الخطير.

الأعراض المميزة للمرض

تظهر علامات الفشل الكلوي في حالة الشكل الحاد بشكل حاد ولها طابع واضح. في النسخة المزمنة من المرض، في المراحل الأولى قد تكون الأعراض غير مرئية، ولكن مع التقدم التدريجي للتغيرات المرضية في أنسجة الكلى، تصبح مظاهرها أكثر كثافة.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تتطور العلامات السريرية للفشل الكلوي الحاد على مدى بضع ساعات إلى عدة أيام، وأحيانًا أسابيع. وتشمل هذه:

• انخفاض حاد أو غياب إدرار البول.
• زيادة وزن الجسم بسبب زيادة السوائل في الجسم.
• وجود تورم، وخاصة في الكاحلين والوجه.
• فقدان الشهية والقيء والغثيان.
• شحوب وحكة في الجلد.
• الشعور بالتعب والصداع.
• إفراز البول الدموي.

في غياب العلاج في الوقت المناسب أو غير كاف، يظهر ضيق في التنفس والسعال والارتباك وحتى فقدان الوعي وتشنجات العضلات وعدم انتظام ضربات القلب والكدمات والنزيف تحت الجلد. هذه الحالة يمكن أن تكون قاتلة.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

فترة تطور الفشل الكلوي المزمن حتى لحظة ظهوره الأعراض المميزة، عندما تكون كبيرة تغييرات لا رجعة فيهافي الكلى، ويمكن أن تستمر من عدة إلى عشرات السنين. المرضى الذين يعانون من تجربة التشخيص هذه:

• ضعف إدرار البول في شكل قلة البول أو كثرة البول.
• انتهاك نسبة إدرار البول ليلا ونهارا.
• وجود تورم خاصة في الوجه بعد النوم ليلاً.
• زيادة التعب والضعف.

تتميز المراحل الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن بظهور وذمة كبيرة وضيق في التنفس والسعال وارتفاع ضغط الدم وعدم وضوح الرؤية وفقر الدم والغثيان والقيء وغيرها من الأعراض الشديدة.

هام: إذا لاحظت أعراض تشير إلى وجود مشاكل في الكلى، عليك استشارة الطبيب المختص في أسرع وقت ممكن. مسار المرض هو أكثر توقعات مواتيةمع بدء العلاج في الوقت المناسب.

علاج المرض

في حالة الفشل الكلوي، يجب أن يكون العلاج شاملاً ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى تطوره أو السيطرة عليه. الشكل الحاد من الفشل الكلوي، على عكس الشكل المزمن، يستجيب بشكل جيد للعلاج. العلاج المختار بشكل صحيح وفي الوقت المناسب يجعل من الممكن استعادة وظائف الكلى بشكل كامل تقريبًا. للقضاء على السبب وعلاج الفشل الكلوي الحاد، يتم استخدام الطرق التالية:

• تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.
• إزالة السموم من الجسم باستخدام غسيل الكلى، البلازما، المعوية، وما إلى ذلك؛
• تجديد السوائل في حالة الجفاف.
• استعادة إدرار البول الطبيعي.
• علاج الأعراض.

يشمل علاج الفشل الكلوي المزمن ما يلي:

• السيطرة على المرض الأساسي (ارتفاع ضغط الدم والسكري، وما إلى ذلك)؛
• الحفاظ على وظائف الكلى.
• القضاء على الأعراض.
• إزالة السموم من الجسم.
• اتباع نظام غذائي خاص.

في النهاية مرحلة الفشل الكلوي المزمنيُنصح المرضى بالخضوع لغسيل الكلى بانتظام أو زراعة الكلى من متبرع. إن طرق العلاج هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع الوفاة أو تأخيرها بشكل كبير.

الاعتبارات الغذائية في وجود الفشل الكلوي

يساعد اتباع نظام غذائي خاص للفشل الكلوي على تقليل العبء على الكلى ووقف تطور المرض. مبدأها الأساسي هو الحد من كمية البروتين والملح والسوائل المستهلكة، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز المواد السامة في الدم ويمنع تراكم الماء والأملاح في الجسم. يتم تحديد شدة النظام الغذائي من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة المريض. القواعد الأساسية للتغذية في حالة الفشل الكلوي هي كما يلي:

• الحد من كمية البروتين (من 20 جم إلى 70 جم يوميًا، حسب شدة المرض)؛
• عالي قيمة الطاقةالطعام (الدهون النباتية والكربوهيدرات) ؛
• نسبة عالية من الخضار والفواكه في النظام الغذائي.
• السيطرة على كمية السوائل الإجمالية المستهلكة، محسوبة من حجم البول الذي يفرز يوميا؛
• الحد من تناول الملح (من 1 جرام إلى 6 جرام، حسب شدة المرض)؛
• أيام الصيام مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، وتتكون من تناول الخضار والفواكه فقط؛
• طريقة الطبخ بالبخار (أو الغليان)؛
• نظام غذائي كسور.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استبعاد الأطعمة التي تسبب تهيج الكلى تماما من النظام الغذائي. وتشمل هذه القهوة والشوكولاتة والشاي الأسود القوي والكاكاو والفطر والأطعمة الحارة والمالحة واللحوم الدهنية أو الأسماك والمرق الذي يعتمد عليها واللحوم المدخنة والكحول.

النظام الغذائي عنصر مهم جداً في علاج الفشل الكلوي

طرق العلاج التقليدية

في حالة الفشل الكلوي، العلاج بالعلاجات الشعبية في المراحل المبكرة يعطي تأثير جيد. يساعد استخدام الحقن و decoctions من النباتات الطبية التي لها تأثير مدر للبول على تقليل التورم وإزالة السموم من الجسم. ولهذا الغرض يستخدمون براعم البتولا، ووركين الورد، وزهور البابونج والآذريون، وجذر الأرقطيون، وبذور الشبت والكتان، وأوراق عنب الثور، وعشب ذيل الحصان، وما إلى ذلك. من النباتات المدرجة، يمكنك عمل دفعات مختلفة وتحضير شاي الكلى بناءً عليها.

في حالة الفشل الكلوي، فإن شرب عصير الرمان ومغلي قشر الرمان، الذي له تأثير مقوي عام ويحسن المناعة، يعطي أيضًا تأثيرًا جيدًا. يساعد وجود الأعشاب البحرية في النظام الغذائي على تحسين وظائف الكلى وتعزيز التخلص من المنتجات الأيضية.

نصيحة: يستخدم لمرض الفشل الكلوي الطرق التقليديةويجب الاتفاق على العلاج مع الطبيب المعالج.