أعراض الرنح الدهليزي. الرنح الدهليزي: يعاني الجهاز الحركي البشري

الرنح الدهليزي هو الحالة المرضية، حيث يتم انتهاك تنسيق الحركات والقدرة على الحفاظ على التوازن في وضع معين بسبب انتهاك الهيكل الجهاز الدهليزي. لا يستطيع الشخص المصاب بهذا العرض الحفاظ على الاستقرار أثناء الجلوس أو الوقوف أو المشي. بالإضافة إلى ذلك، قد يواجه علامات أخرى من الضرر - الغثيان، القيء، رأرأة، خلل في عمل الجهاز اللاإرادي. الجهاز العصبي.

نظرًا لأن تلف الجهاز الدهليزي يتطور كعلامة على شيء آخر عملية مرضية، فمن أجل التشخيص الموضوعي من الضروري أن تأخذ في الاعتبار أعراض المرض التي شكلت الأساس لمظاهر الرنح الدهليزي.

كيف تنشأ هذه الحالة؟

أي مستوى من الخلل في الجهاز الدهليزي (المركز القشري للفص الصدغي للدماغ، نواة جذع الدماغ، العصب الدهليزي) يمكن أن يؤدي إلى تطور هذه الحالة المرضية. تحدث التغييرات في هذه الهياكل عادة في الأمراض التالية:

اشتعال الأذن الداخلية(التهاب المتاهة) مع انتهاك بنية خلايا الشعر.
إصابات الجمجمة.
انتقال العملية الالتهابيةلالتهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن.
ورم الأذن مع نمو الغازية.
التأثير السام للورم الصفراوي الأذني.
مرض منيير (يتميز بهجمات دهليزية انتيابية) ؛
التأثير السام للأدوية.
عدوى فيروسية؛
التهاب الدماغ والتهاب العنكبوتية.
نقص تروية الدماغ المزمن أو السكتة الدماغية.
ارتفاع ضغط الدم.
تصلب الشرايين الوعائية أو تمدد الأوعية الدموية.
اضطرابات الدورة الدموية في الشرايين الفقرية أو المتاهة.

الأعراض المصاحبة للرنح الدهليزي

هناك ترنح دهليزي ثابت (أثناء الوقوف) وديناميكي (أثناء المشي). جداً ميزة مميزةوالذي يميزه عن الأنواع الأخرى من الرنح هو زيادة عدم الاستقرار أثناء الحركات الدائرية للرأس أو الجذع. لذلك يحاول المريض تجنب الحركات الواضحة ويقوم بذلك ببطء شديد. تتكثف مظاهر الأعراض في غياب التحكم البصري في الحركة.

دائمًا تقريبًا، يتأثر جانب واحد من الجهاز الدهليزي، وينحرف جسم المريض عند التحرك في هذا الاتجاه. أيضا مع هذا العرض، قد تحدث رأرأة. يتم الحفاظ على قوة العضلات وحساسية التحفيز في الرنح الدهليزي الحجم الطبيعي. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض أو فقدان السمع. غالبًا ما يشتكي المرضى المصابون بمرض منيير من طنين في الأذنين.

واحدة أخرى صفة مميزةلمثل هذا المرض - وجود الدوخة الجهازية.يتجلى في بعض المرضى حتى في الوضع الأفقيومع عيون مغلقة. وهذا يؤدي إلى صعوبة في النوم واضطرابات في النوم. الوصلات الدهليزية الحشوية مع تلف الجهاز الدهليزي تثير الغثيان والقيء، ويلاحظ رد فعل على شكل احمرار من الجهاز العصبي اللاإرادي جلد، اضطرابات الإيقاع أو عدم انتظام دقات القلب، زيادة التعرق، تقلبات الضغط المفاجئة.

كيفية علاج الرنح الدهليزي

منذ ترنح الدهليزي ليس كذلك مرض مستقلولكن مجرد عرض، فيجب بذل كل الجهود للقضاء على شدة المرض الأساسي أو تخفيفها.

يتم التحكم في العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى أو الداخلية عن طريق وصفة طبية الأدوية المضادة للبكتيرياأو الغسيل أو التعقيم أو استئصال جراحيبؤر قيحية.

إذا كان السبب هو عملية ورم، فإن الإجراء يتكون من تحديد الموقع الدقيق ونوع التكوين. إذا كان من الممكن إزالته، يتم إجراء عملية جراحية. وفي حالة أخرى، يتم استخدام التدابير الملطفة للحد من انتشاره.

انتهاك الدورة الدمويةيمكن علاجه بالعديد من خيارات الأدوية التي تتحسن خصائص الانسيابيةالدم، وخفض مستويات الكولسترول، واستقرار ضغط الدم.

غالبًا ما تتطلب الحالات الشاذة القحفية الفقرية جذرية تدخل جراحي- استئصال المتاهة. يتم إجراؤها في الحالات القصوى، حيث تؤدي إلى الصمم الكامل.

بالنسبة لمرض منيير، مدرات البول، والمهدئات، واتباع نظام غذائي مع انخفاض في كمية الملح، والامتناع عن الكحول والمشروبات مع محتوى عاليمادة الكافيين يتم تجفيف الكيس اللمفاوي ويتم استئصال أنسجة المتاهة كيميائيًا باستخدام المضادات الحيوية السامة للأذن. أثناء الهجوم، يتم استخدام مضادات الهيستامين.

يهدف علاج أعراض الرنح الدهليزي إلى التحسن الدورة الدموية الدماغيةبمساعدة nootropics، فيتامينات B. مع الغثيان الشديد، يتم استخدام مضادات القيء. يلعب العلاج بالتمرين دورًا مهمًا، مما يساعد على تحسين التنسيق وتقوية العضلات.

اختلاج الحركة(من الرنح اليوناني - الاضطراب) - اضطراب تنسيق الحركات؛ اضطراب حركي شائع جدا. يتم تقليل القوة في الأطراف قليلاً أو الحفاظ عليها بالكامل. تصبح الحركات غير دقيقة، ومحرجة، وتتعطل استمراريتها وثباتها، ويضطرب التوازن في وضعية الوقوف وعند المشي. الرنح الساكن هو انتهاك للتوازن في وضعية الوقوف، والرنح الديناميكي هو انتهاك للتنسيق عند التحرك. يتضمن تشخيص الرنح إجراء فحص عصبي، تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، تخطيط كهربية العضل (EMG)، تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ، وفي حالة الاشتباه في الطبيعة الوراثية للمرض، يتم إجراء تحليل الحمض النووي (DNA). يعتمد العلاج والتشخيص لتطور الترنح على سبب حدوثه.

معلومات عامة

لا يمكن التنسيق الطبيعي للحركات إلا من خلال النشاط الآلي والتعاوني للغاية لعدد من أجزاء الجهاز العصبي المركزي - موصلات حساسية العضلات العميقة، والجهاز الدهليزي، والزماني والزمني. المناطق الأماميةوالمخيخ - الجهاز المركزي لتنسيق الحركة.

تصنيف الترنح

أعراض الترنح

ظهور ترنح حساسناجمة عن تلف الأعمدة الخلفية (حزمة جول وبورداخ) ، وفي كثير من الأحيان الأعصاب الخلفية ، والعقد الطرفية ، والقشرة الجدارية ، والمهاد البصري (داء النخاع المائل ، والعلامات الظهرية ، واضطرابات الأوعية الدموية). وقد يظهر في جميع الأطراف، أو في ساق أو ذراع واحدة. ومن أبرز الظواهر الدالة على ذلك الرنح الحسي الذي يحدث نتيجة اضطراب في الإحساس العضلي المفصلي في الأطراف السفلية. المريض غير مستقر، عند المشي ينحني ساقيه بشكل مفرط في الورك و مفاصل الركبة، الخطوات بقوة شديدة على الأرض (مشية الختم). غالبًا ما يكون هناك شعور بالمشي على الصوف القطني أو السجاد. يحاول المرضى التعويض عن هذا الاضطراب وظائف المحركبمساعدة الرؤية - عند المشي، ينظرون باستمرار إلى أقدامهم. وهذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من مظاهر الترنح، وإغلاق العينين، على العكس من ذلك، يؤدي إلى تفاقمها. الآفات الشديدة في الأعمدة الخلفية تجعل من المستحيل الوقوف والمشي.

رنح مخيخي - نتيجة للأضرار التي لحقت بالدودة المخيخية ونصفي الكرة الأرضية والسيقان. في وضعية رومبيرج وعند المشي، يسقط المريض (حتى إلى حد السقوط) باتجاه نصف الكرة المخيخية المصاب. إذا تعرضت دودة المخيخ للتلف، فمن الممكن أن تسقط إلى أي جانب أو إلى الخلف. يترنّح المريض عند المشي ويضع ساقيه على نطاق واسع. المشية المرافقة ضعيفة للغاية. تكون الحركات كاسحة وبطيئة ومحرجة (وخاصة في جزء نصف الكرة المخيخية المصاب). يكون اضطراب التنسيق ثابتًا تقريبًا أثناء التحكم البصري (العيون المفتوحة والمغلقة). هناك اضطراب في الكلام - فهو يتباطأ، ويصبح ممدودًا، ومتشنجًا، وكثيرًا ما يتم ترديده. تصبح الكتابة اليدوية مفلطحة وغير متساوية، ويتم ملاحظة رسم الماكروغرافيا. احتمال خفض مستوى قوة العضلات(أكثر على الجانب المصاب)، وكذلك ضعف ردود الفعل الوترية. قد يكون الرنح المخيخي أحد أعراض التهاب الدماغ من المسببات المختلفة، التصلب المتعدد، الأورام الخبيثة، آفة الأوعية الدموية في جذع الدماغ أو المخيخ.

تطوير ترنح القشرية(الجبهي) يحدث بسبب تلف الفص الجبهي للدماغ الناجم عن خلل في النظام الجبهي الخلفي المخيخي. في الرنح الجبهي، تكون الساق المقابلة لنصف الكرة المخيخية المصاب هي الأكثر تأثرًا. عند المشي، يكون هناك عدم استقرار (وخاصة عند الدوران)، أو الميل أو الميل إلى الجانب المماثل لنصف الكرة المصاب. مع آفات شديدة في الفص الجبهي، لا يستطيع المرضى المشي أو الوقوف على الإطلاق. التحكم في الرؤية ليس له أي تأثير على شدة اضطرابات المشي. يتميز الرنح القشري أيضًا بأعراض أخرى مميزة للأضرار التي لحقت بالفص الجبهي - منعكس الإمساك والتغيرات العقلية وضعف حاسة الشم. إن مجموعة أعراض الرنح الجبهي تشبه إلى حد كبير الرنح المخيخي. والفرق الرئيسي بين الآفات المخيخية هو دليل على نقص التوتر في الطرف الرنح. أسباب الرنح الجبهي هي الخراجات والأورام والحوادث الدماغية.

وراثي رنح بيير ماري المخيخي- مرض وراثي ذو طبيعة تقدمية مزمنة. وينتقل بطريقة جسمية سائدة. مظهره الرئيسي هو الرنح المخيخي. يتمتع العامل الممرض بنفاذية عالية، ومن النادر جدًا تخطي الأجيال. العلامة المرضية المميزة لرنح بيير ماري هي نقص تنسج المخيخ، وفي كثير من الأحيان - ضمور الزيتون السفلي، والبونس (البونس). في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه العلامات مع انحطاط مشترك أنظمة العمود الفقري(الصورة السريرية تشبه رنح فريدريك المخيخي الشوكي).

متوسط عمر البداية هو 35 عامًا عند ظهور اضطراب في المشية. ويصاحبه بعد ذلك اضطرابات في تعابير الوجه والكلام وترنح في اليدين. ويلاحظ ترنح ثابت، adiadochokinesis، وخلل القياس. يتم زيادة ردود الفعل الوترية (إلى ردود الفعل المرضية). من الممكن حدوث تشنجات عضلية لا إرادية. يتم تقليل القوة في عضلات الأطراف. لوحظت الاضطرابات الحركية التقدمية - شلل جزئي في العصب المبعد، تدلي الجفون، قصور التقارب، في كثير من الأحيان - أعراض أرغيل روبرتسون، ضمور العصب البصري، انخفاض حدة البصر، تضييق المجالات البصرية. أمراض عقليةتتجلى في شكل الاكتئاب، وانخفاض الذكاء.

رنح فريدريك العائلي- مرض وراثي ذو طبيعة تقدمية مزمنة. وينتقل بطريقة جسمية سائدة. مظهره الرئيسي هو الرنح الحسي المخيخي المختلط الناتج عن الآفة مجتمعةأنظمة العمود الفقري. زواج الأقارب شائع جدًا بين آباء المرضى. من العلامات المرضية المميزة لرنح فريدريك زيادة انحطاط الأعمدة الجانبية والخلفية الحبل الشوكي(قبل النخاع المستطيل). حزم غول هي الأكثر تأثراً. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر خلايا أعمدة كلارك، ومعها الجهاز الشوكي المخيخي الخلفي.

العرض الرئيسي لترنح فريدريك هو الرنح، الذي يتم التعبير عنه في مشية غير مؤكدة وخرقاء. يمشي المريض بطريقة واسعة، منحرفاً من المركز إلى الجوانب، وموسعاً قدميه. وصف شاركو هذه المشية بأنها مشية تتابية-مخيخية. ومع تقدم المرض، ينتشر عدم التناسق إلى الذراعين والعضلات. صدرو الوجه. تتغير تعابير الوجه، ويصبح الكلام بطيئًا ومتشنجًا. يتم تقليل أو غياب ردود الفعل الوترية والسمحاقية بشكل ملحوظ (في المقام الأول على الساقين، ثم الأطراف العلوية). في معظم الحالات، يتم تقليل السمع.

مع تطور رنح فريدريك، تظهر الاضطرابات الخارجية - آفات القلب والتغيرات الهيكلية. يُظهر مخطط كهربية القلب تشوه الموجة الأذينية واضطراب الإيقاع. هناك ألم الانتيابي في القلب، عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس (نتيجة لذلك). الاجهاد البدني). يتم التعبير عن التغيرات الهيكلية في تغيير مميزشكل القدم - الميل إلى خلع المفاصل المتكرر، وزيادة الأقواس وتمديد أصابع القدم، وكذلك الجنف الحدابي. من بين اضطرابات الغدد الصماء المصاحبة لرنح فريدريك مرض السكري، وقصور الغدد التناسلية، والطفولة.

ترنح توسع الشعريات(متلازمة لويس بار) هو مرض وراثي (مجموعة phakomatoses)، ينتقل بطريقة جسمية متنحية. في كثير من الأحيان يكون مصحوبًا بخلل غاما غلوبولين الدم ونقص تنسج الدم الغدة الصعترية. تطور المرض يبدأ في وقت مبكر طفولةعندما تظهر الاضطرابات الرنحية الأولى. في المستقبل، يتقدم الترنح وبحلول سن العاشرة، يصبح المشي مستحيلًا تقريبًا. غالبًا ما تكون متلازمة لويس بار مصحوبة بأعراض خارج هرمية (فرط الحركة من نوع الرمع العضلي والكنع، نقص الحركة)، التأخر العقلي، هزيمة الأعصاب الدماغية. تتميز بالميل إلى الالتهابات المتكررة(التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي)، والذي يرجع في المقام الأول إلى عدم كفاية ردود الفعل المناعية في الجسم. بسبب نقص الخلايا الليمفاوية المعتمدة على T والجلوبيولين المناعي من الفئة A، هناك خطر كبير للإصابة بالمرض الأورام الخبيثة.

مضاعفات الرنح

تشخيص الترنح

يعتمد تشخيص الرنح على تحديد الأمراض الموجودة في عائلة المريض ووجود الرنح. يكشف تخطيط كهربية الدماغ في ترنح بيير ماري وترنح فريدريك عن الاضطرابات التالية: نشاط دلتا وثيتا المنتشر، وانخفاض إيقاع ألفا. في البحوث المختبريةهناك اضطراب في استقلاب الأحماض الأمينية (ينخفض تركيز الليوسين والألانين، كما ينخفض إفرازهما في البول). يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن ضمور الحبل الشوكي وجذع الدماغ، كذلك الأقسام العلويةدُودَة. باستخدام تخطيط كهربية العضل، تم الكشف عن تلف مزيل الميالين المحوري للألياف الحسية للأعصاب الطرفية.

عند التمييز بين الرنح، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار التباين الصورة السريريةاختلاج الحركة. في الممارسة السريريةيتم ملاحظة أنواع بدائية من الرنح وأشكاله الانتقالية عندما الاعراض المتلازمةتشبه أعراض الشلل النصفي العائلي (التشنجي)، والضمور العضلي العصبي، والتصلب المتعدد.

لتشخيص الرنح الوراثي، من الضروري إجراء تشخيص مباشر أو غير مباشر للحمض النووي. باستخدام الطرق الوراثية الجزيئية، يتم تشخيص الرنح لدى المريض، وبعد ذلك يتم إجراء تشخيص غير مباشر للحمض النووي. وبمساعدتها، يتم إثبات إمكانية وراثة مسببات المرض من قبل أطفال آخرين في الأسرة. من الممكن إجراء تشخيصات الحمض النووي المعقدة، وسوف يتطلب ذلك الحصول على مادة حيوية من جميع أفراد الأسرة (الوالدين البيولوجيين للطفل وجميع الأطفال الآخرين لهذا الزوجين الوالدين). في حالات نادرة، يشار إلى تشخيص الحمض النووي قبل الولادة.

العلاج والتشخيص من ترنح

يتم علاج الترنح من قبل طبيب أعصاب. وهو في الغالب عرضي ويجب أن يشمل: العلاج التصالحي (فيتامينات ب، ATP، أدوية مضادات الكولينستراز)؛ مجمع خاص تمارين الجمبازيهدف العلاج بالتمرين إلى تقوية العضلات وتقليل عدم التنسيق. مع رنح فريدريك، مع الأخذ بعين الاعتبار التسبب في المرض، يمكن للأدوية التي تدعم وظائف الميتوكوندريا أن تلعب دورا رئيسيا في العلاج ( حمض السكسينيك، الريبوفلافين، الإنزيم المساعد Q10، فيتامين E).

لعلاج ترنح توسع الشعريات، بالإضافة إلى الخوارزميات المذكورة أعلاه، من الضروري تصحيح نقص المناعة. لهذا الغرض، يتم وصف مسار العلاج بالجلوبيولين المناعي. علاج إشعاعييمنع استخدامه في مثل هذه الحالات، بالإضافة إلى تجنب التعرض المفرط للأشعة السينية والتعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة.

إن تشخيص الأمراض الوراثية الجينومية غير مواتٍ. هناك تقدم بطيء للاضطرابات العصبية والنفسية. يتم تقليل القدرة على العمل في معظم الحالات. ومع ذلك، من خلال علاج الأعراض والوقاية من تكرارها أمراض معديةوالإصابات والتسمم، لدى المرضى الفرصة للعيش حتى سن الشيخوخة. ولأغراض وقائية، ينبغي تجنب ولادة الأطفال في الأسر التي يوجد بها مرضى. ترنح وراثي. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستبعاد إمكانية أي زيجات ذات صلة.

يحدث عندما تتعطل وظائف المحلل الدهليزي، ولا سيما مستقبلاته الحسية في المتاهة. يحدث مع تلف الجهاز الدهليزي (القنوات نصف الدائرية، الأمبولات)، مع اعتلالات الدهليز، مع متلازمة مينير، مرض مينير، مع ورم عصبي في الجزء السمعي للزوج الثامن، مع أمراض الأوعية الدموية المصحوبة بظهور آفة في منطقة النوى الدهليزية للجذع، مع قصور فقري قاعدي، SPA.

مع ترنح الدهليزي، ينزعج توازن الجسم، ينحرف المريض عند المشي وفي وضع رومبيرج نحو المتاهة المصابة. تزداد شدة الرنح مع التغيرات في وضع الجسم والرأس.

صفة مميزة:

الدوخة الجهازية.

رأرأة دوارة أفقية.

الغثيان والقيء.

على جانب المتاهة المصابة، قد تنخفض السمع (إذا كان الجزء السمعي من الزوج الثامن متورطًا في العملية).

تخفيف الأزمة الدهليزية:

سيروكال 2.0

الديازيبام 2.0

أتروبين 0.1-0.5%

في حالة ضعف تدفق الدم في الشريان المتاهة، يتم استخدام دواء يعمل على تحسين تدفق الدم بشكل انتقائي في هذا الشريان - بيتاسيرك. أيضًا، في علاج الحوادث الوعائية الدماغية المزمنة، أو السكتة الدماغية، المصحوبة باضطرابات دهليزية، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ومدرات البول. يستخدم Eglonil للاضطرابات العاطفية. بالنسبة للدوخة المزمنة ذات الأصل المتاهة، فإن العلاج بالتمارين الرياضية له أهمية كبيرة.

المخيخ والجهاز الدهليزي (علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء).

يتطور الرنح المخيخي ليس فقط عند تلف المخيخ نفسه، ولكن أيضًا موصلاته؛ كلا وارد وصادر. إغلاق العينين لا يؤثر على الرنح المخيخي، وتبقى الحساسية العميقة سليمة.

يقع المخيخ في الحفرة القحفية الخلفية فوق النخاع المستطيل والجسر. وفوقها توجد الفصوص القذالية، وبين المخيخ تمتد خيمة المخيخ. يتكون المخيخ من القسم الأوسط أو الدودية ونصفي الكرة الأرضية. الطبقة السطحية للمخيخ هي القشرة - المادة الرمادية. بالإضافة إلى ذلك، في المادة البيضاء هناك أيضًا تراكمات من المادة الرمادية - نوى المخيخ. وأهمها nucl. المسنن (النواة المسننة)، النواة. fastigi - قلب الخيمة.

يرتبط المخيخ بأجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي بواسطة ثلاثة أزواج من السويقات:

1) أسفل الساقين - الجسم الرستيفورميا (أجسام الحبل) (ربط المخيخ بالنخاع المستطيل) ؛

2) الأرجل الوسطى - العضدية الجسرية (توصيل المخيخ بالجسر) ؛

3) الجزء العلوي من الساقين - الملتحمة العضدية (ربط المخيخ بالدماغ المتوسط على مستوى رباعي التوائم).

تتكون السويقات المخيخية من ألياف تحمل النبضات إلى المخيخ أو بعيدًا عنه.

الدودية المخيخية هي قسم أقدم من الناحية التطورية ويرتبط بالجهاز الدهليزي.

نصفي الكرة المخيخية هما تكوين أحدث، يتطور بالتوازي مع تطور القشرة الدماغية.

يقوم المخيخ بما يلي المهام :

التنسيق التلقائي للحركات.

تنظيم لهجة العضلات.

ضمان توازن الجسم.

في تنفيذ الحركات الإرادية، يتمثل الدور الرئيسي للمخيخ في تنسيق المكونات السريعة (المرحلة) والبطيئة (المنشطة) للعمل الحركي. وهذا ممكن بسبب اتصالات المخيخ مع العضلات والقشرة الدماغية.

يتلقى المخيخ نبضات واردة من جميع المستقبلات التي يتم تحفيزها أثناء الحركة - وهي المستقبلات الحسية، الدهليزية، البصرية، السمعية، أي. يتلقى معلومات حول حالة النظام الحركي.

يؤثر المخيخ نفسه على النواة الحمراء والتكوين الشبكي لجذع الدماغ، الذي يرسل نبضات إلى العصبونات الحركية للحبل الشوكي، والتي تنظم قوة العضلات. تدخل النبضات من المخيخ إلى القشرة الحركية. يتم تنفيذ الوظيفة الرئيسية للمخيخ على المستوى تحت القشري: جذع الدماغ والحبل الشوكي.

تنظم النبضات الصادرة من نوى المخيخ ردود الفعل التمددية التحسسية. أثناء تقلص العضلات، يتم تحفيز مستقبلات الحس العميق (مغزل العضلات) في العضلات الناهضة والمضادة، ولكن لا يحدث المنعكس، لأن المخيخ له تأثير مثبط. عند تلف المخيخ، يتم فقدان هذا التأثير، وتظهر حركات متذبذبة في الأطراف عند أداء الحركات (خاصة عند القيام بأعمال هادفة بسبب إثارة الناهضين والخصوم). ترتبط العديد من الاضطرابات المخيخية بانتهاك التعصيب المتبادل للمضادات: عند القيام بأي حركة عضلية، تكون الناهضات والمضادات في الحالة المعاكسة. إذا تم إثارة الخلايا العصبية المثنية، يتم تثبيط الخلايا العصبية الباسطة. تتكون الآلية من تثبيط متبادل لمراكز الحركة في العمود الفقري. يتم تنفيذ هذه الآلية بواسطة الجهاز القطاعي للحبل الشوكي بمشاركة أنظمة المخيخ.

ترنح الدهليزيهي متلازمة تحدث عندما يتضرر جزء خاص من الدماغ، والذي يشار إليه غالبًا بالعضو المركزي الصغير. بالإضافة إلى ذلك، يشتمل المخيخ على نصفي الكرة الأرضية الصغيرين، بالإضافة إلى مواد مختلفة. تشكل الرمادية القشرة، والبيضاء تشكل الهياكل العصبية التي تتكون منها.

تحتوي الألياف على نوى عصبية تلعب دورًا كبيرًا في توصيل النبضات التي تضمن قيام المخيخ بمجموعة الوظائف التالية:

تنسيق الحركات، ونعومة عملها والتناسب؛

الحفاظ على توازن الجسم في الفضاء؛
تنظيم قوة العضلات وإعادة توزيعها وصيانتها، مما يسمح لك بأداء الوظائف المخصصة للعضلات بشكل مناسب؛
تشكيل مركز الثقل في الجسم؛
تزامن الحركات.
قوة مضادة للجاذبية تبقي الشخص على الأرض.

يقع المخيخ نفسه في الحفرة الخلفية للجمجمة ويزن حوالي 130 جرامًا، ويبلغ طوله حوالي 10 سم وعرضه حوالي 5 سم، ويقوم مثل هذا العضو الصغير بوظائف بالغة الأهمية لوجود الإنسان. عندما يتعطل عمله، تحدث حالة تسمى الرنح الدهليزي. هناك أنواع عديدة من الاضطرابات الرنحية: الأمامية والجذعية والحسية. ومع ذلك، تسمى تلك المرتبطة بالمخيخ الدهليزي أو المخيخ.

يتميز الرنح باضطراب التنسيق والمهارات الحركية. وهذا يعطل العمل الحركي ومشية الشخص وتوازنه في الفضاء. ويتميز بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية بعدد من الأعراض المحددة ويصاحبه مجموعة من العلامات.

أنواع الرنح

النماذج الأساسية:

المحرك الثابت، الذي يظهر في وضع ثابت وينتج عن تلف في الدودة المخيخية؛
ديناميكية، تتجلى أثناء حركة الإنسان وترتبط بتدمير نصفي الكرة الأرضية واتصالاتها.

وفقا لطبيعة الدورة، يمكن أن يكون الرنح الدهليزي:

مع بداية حادة أو تحت حادة، والتي تستمر من 7 أيام إلى بضعة أسابيع.
مع التقدم المزمن الذي يتطور على مدى عدة أشهر أو سنوات؛
عرضي، والذي يسمى أحيانا الانتيابي.

يمكن أن يكون سبب ترنح من قبل الكثيرين العوامل المسببة. القائمة الرئيسية تشمل:

السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية.
هجمات عابرة
اعتلال الدماغ الدورة الدموية.
تصلب متعدد؛
تشكيلات الورم.
إصابات الدماغ المؤلمة المرتبطة بتلف المخيخ.
الأمراض المعدية - التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ.
الاضطرابات التنكسية في الجهاز العصبي التي تلحق الضرر بالمخيخ وتؤدي إلى رنح فريدريك أو تشوه أرنولد خياري.
التسمم الناتج عن شرب الكحول أو المواد المخدرة, الأدويةعلى سبيل المثال، مضادات الاختلاج، والتأثيرات السامة للرصاص؛
الاضطرابات الأيضية الناجمة عن مرض السكري.
نقص فيتامين ب12؛
استسقاء الرأس الانسدادي.

علامات

الرنح المخيخي والأنواع التي تحدث لها سماتها الخاصة. فهي محددة بطبيعتها ويمكن ملاحظتها على الفور عند النظر إلى المريض. من الصعب جدًا تفويت ظهور العلامات. وعلى الرغم من وجود أعراض خاصة، علامات عامةأشكال المرض لها:

وجود حركات كاسحة وغير مؤكدة وغير منسقة تميل إلى السقوط؛
عدم ثبات المشية، حيث يقف الأشخاص بشكل غير مستقر على أقدامهم، ويتوازنون مع أذرعهم، وينشرون أقدامهم على نطاق واسع لتحقيق مزيد من الاستقرار؛
توقف غير مخطط له في وقت أبكر مما هو مخطط له؛
زيادة السعة الحركية.
عدم القدرة على الوقوف بشكل مستقيم.
هزاز لا إرادي
الرعاش المتعمد، الذي يتجلى في غياب الراحة والارتعاش الشديد في الأطراف أثناء الحركة؛
رأرأة، تتميز برعشة لا إرادية في مقل العيون.
التحريك Adiadochokinesis، والذي يتجلى في عدم قدرة المريض على أداء الأعمال الحركية بالتناوب. لا يميل هؤلاء الأشخاص إلى أداء مهام مثل "فك المصباح الكهربائي" بسرعة. وفي الوقت نفسه، فإن حركة أيديهم غير منسقة؛
اضطراب في الكتابة اليدوية يتجلى في شكل كتابة غير متساوية ومفلطحة وكبيرة؛
عسر التلفظ المرتبط بضعف الكلام، حيث يفقد فيه سلاسته ويتباطأ، وتظهر فترات توقف كبيرة بين الكلمات والأصوات كالأصوات المتقطعة والمرنمة، مع التركيز على كل مقطع لفظي؛
انخفاض ضغط العضلات المرتبط بانخفاض النغمة وتثبيط ردود الفعل العميقة.

يتميز الرنح الحركي بعدد من الأعراض:

عدم القدرة على الوقوف بشكل مستقيم.
السقوط إلى الأمام أو الخلف، وكذلك التأرجح؛
من خلال نشر ساقيك على نطاق واسع وموازنة ذراعيك حتى لا تسقط؛
مشية غير مستقرة، كما لو كان في حالة سكر.

يتجلى الرنح الديناميكي في:

نية الرعاش في الأطراف؛
المفقود والمفقود الناجم عن تقلص العضلات غير المتناسب. في ضوء ذلك، يصبح من المستحيل على المرضى القيام بأبسط الأشياء وأكثرها شيوعًا - إحضار ملعقة إلى الفم أو ربط الزر؛
ضعف الكتابة اليدوية
الكلام الممسوحة ضوئيا.
رأرأة.
التحريك الاديادي.
ردود أفعال رعدية تشبه البندول.

تشخيص وعلاج الآفات الرنحية

دراسة الترنح ليست صعبة. أثناء الفحص يقوم طبيب الأعصاب بإجراء اختبارات وظيفية لتقييم حالة المريض. لتحديد الرنح الساكن، يتم إجراء الاختبارات التالية:

في وضعية رومبيرج، حيث يُطلب من المريض الوقوف بشكل مستقيم ومد ذراعيه إلى الأمام. يتم اختبار المريض أولاً باستخدام بعيون مفتوحة، أو مغلقة. يؤدي النوع الثابت من الترنح إلى حقيقة أن الشخص يصبح غير مستقر. لا يستطيع الوقوف بشكل مستقيم.
المشي في خط مستقيم، وهو أمر مستحيل في ظروف ترنح. سوف ينحرف المرضى إلى جانب واحد، بينما ينشرون أرجلهم على نطاق واسع. غالبًا ما تكون مثل هذه المحاولات للمشي بشكل مستقيم مصحوبة بالسقوط؛
المشي بخطوة ممتدة وهو أمر مستحيل في حالات الترنح. يرقص الإنسان بينما يتخلف الجسد عن الأطراف.

لتحديد النوع الديناميكي للرنح، يتم إجراء الأنواع التالية من الاختبارات:

إصبع الأنف، حيث يُطلب من المريض وضع إصبعه في أنفه، ويتم إجراؤه بعيون مفتوحة ومغلقة. في ظروف الرنح الدهليزي الديناميكي، يقع الإصبع خلف الأنف، ويقترب منه، ويعاني من هزة مقصودة؛
مطرقة الإصبع، تشبه المطرقة السابقة، إلا أنه يطلب من المريض أن يضرب مطرقة الطبيب العصبية بإصبعه. المرضى الذين يعانون من ترنح يغيبون.
كعب الركبة، والذي يتم إجراؤه على الظهر. تمديد الساقين. يجب أن يضرب كعب المريض ركبة الآخر و"يركب" أسفل السطح الأمامي للساق حتى القدم. ثم يُطلب منهم تكرار حركة مماثلة بالساق الأخرى. لا يمكن للمرضى الذين يعانون من ترنح ديناميكي القيام بهذا الإجراء بشكل كامل. إما أنهم لا يضربون الركبة بالكعب، أو لا يستطيعون الانزلاق بسلاسة على طول الساق.

نظرا لمجموعة واسعة من العوامل المسببة للرنح، لا توجد خطة واحدة لعلاجها، لأن هذا مظهر من مظاهر بعض الأمراض. لذلك، يعالجون السبب الجذري مباشرة. سلوك علاج الأعراضالمجموعة التالية من الأدوية:

بيتاهستين ومشتقاته - بيتاسيرك أو فيستيبو؛
منشطات الذهن ومضادات الأكسدة، مثل بيراسيتام أو فينوتروبيل، فينيبوت أو سيتوفلافين، سيريبروليسين وأكتوفيجين؛
تحسين تدفق الدم - كافينتون أو البنتوكسيفيلين؛
فيتامينات ب ومجمعاتها مثل Milgamma أو Neurobex؛
زيادة قوة العضلات - ميدوكالم وباكلوفين.
مضادات الاختلاج مثل كاربامازيبين أو بريجابالين.

الرنح الدهليزي ليس حكما بالإعدام على الإطلاق. علاماتها ملحوظة على الفور، حتى تتمكن من ملاحظة الأعراض بسرعة كبيرة. هذا يعني أن الاتصال بالطبيب يجب أن يكون في الوقت المناسب. كلما تم تشخيص نوع الرنح في وقت مبكر، سواء كان ذلك الرنح القشري أو الدهليزي، كلما زادت احتمالية تقديم المساعدة الكاملة للمريض.

فيديو

الرنح الدهليزي (المتاهة) هو انتهاك لتنسيق الحركات والمشية، والذي يرتبط بانتهاك الجهاز الدهليزي. يرافقه وجود رأرأة، والدوخة الجهازية، والغثيان والقيء. قد تحدث اضطرابات لاإرادية (عدم انتظام دقات القلب، شحوب أو احمرار في الوجه، زيادة التعرق).

نظرًا لأن الترنح ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه أحد أعراض أمراض أخرى (يتطور على خلفية إصابات الدماغ المؤلمة، وما إلى ذلك)، فإن الرنح الدهليزي يتميز أيضًا بعلامات المرض الأساسي، المرض الأساسي.

معلومات عامة

اختلاج الحركة - كلمة اليونانيةوالذي يُترجم إلى "ارتباك" و"اضطراب". وقد تم استخدامه كمصطلح طبي منذ زمن أبقراط.

الدوخة الجهازية - غالبا ما توجد في الممارسة الطبيةأحد الأعراض التي تصاحب دائمًا الرنح الدهليزي. غالبًا ما تكون الدوخة الجهازية هي سبب زيارة أطباء الأعصاب (10٪ من جميع الحالات) وأطباء الأنف والأذن والحنجرة (حوالي 4٪ من جميع الحالات).

يعد الرنح المتاهة أحد الأسباب الرئيسية للسقوط والإصابات اللاحقة في سن الشيخوخة.

نماذج

اعتمادا على طبيعة الانتهاكات الظاهرة يمكن تمييز ما يلي:

ترنح الدهليزي الثابت، والذي يتجلى في وضعية الوقوف؛
الرنح الدهليزي الديناميكي، حيث تظهر الأعراض في الحركة.

عادة ما يكون أحادي الجانب، ولكن يوجد أيضًا شكل ثنائي.

أسباب التطوير

يحدث الرنح الدهليزي عند تلف هياكل الجهاز الدهليزي على أي من مستوياته (المتاهة، العصب الدهليزي (الزوج الثامن)، النوى الموجودة في جذع الدماغ، المحلل الدهليزي المركز القشريفي الفص الصدغي).

يمكن أن يحدث علم الأمراض عندما:

تلف الخلايا الشعرية الموجودة داخل التيه الغشائي (الأذن الداخلية).
إصابات الأذن التي يصاحبها تلف في التيه. في أغلب الأحيان تكون هناك إصابات تتضرر فيها الأعضاء المجاورة أيضًا (إصابات مشتركة).
العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى، والتي يصاحبها انتشار العدوى إلى المتاهة (التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن).
نموات جديدة في الأذن، والتي تتميز باختراق الأنسجة خلايا سرطانية(نوع الغازية من النمو).
مرض منيير. يتميز هذا المرض الذي يصيب الأذن الداخلية بوجود كمية متزايدة من اللمف الباطن في تجويف الأذن، مما يضغط على الخلايا المسؤولة عن التوازن. رنح المتاهة في هذه الحالة هو الانتيابي بطبيعته.
نادرًا ما يحدث ورم معدي (الهربس، ARVI) أو ضرر سام للعصب الدهليزي.
إصابات الدماغ المؤلمة تؤدي إلى تلف النوى الدهليزية الموجودة في الحفرة المعينية (الجزء السفلي من البطين الرابع، الذي يتكون من الجسر والسطح الخلفي للنخاع المستطيل).
أمراض المنطقة القحفية الفقرية (استيعاب الأطلس، بلاتيباسيا)، مما تسبب في ضغط النخاع المستطيل. يؤدي الضغط أيضًا إلى تكوين ورم في جذع الدماغ.
زيادة اضطرابات تدفق الدم في تصلب الشرايين ضغط الدم، تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية، مما يؤدي إلى نقص تروية جذع الدماغ.

التهاب الدماغ، تصلب متعدد, التهاب الدماغ والنخاع الحادوالتهاب العنكبوتية الخلفي الحفرة القحفيةتساهم أيضًا في تطور الرنح الدهليزي.

طريقة تطور المرض

توجيه جسم الإنسانفي الفضاء يتم توفيرها بواسطة المحلل الدهليزي. بفضل المحلل الدهليزي يتم تحديد إدراك الجاذبية وموضع وطبيعة حركة أجزاء الجسم وحركة الجسم في الفضاء.

يتم إدراك كل تغيير في وضع الجسم من خلال الخلايا الشعرية - المستقبلات الدهليزية، والتي تقع على الغشاء القاعدي الرقيق في الجزء المستقبلي محلل سمعي(داخل الجزء الأمامي من المتاهة الغشائية).

تنقل الخلايا الشعرية النبضات على طول العصب الدهليزي (ينتمي إلى الزوج الثامن من الأعصاب القحفية) إلى النوى الدهليزية المسؤولة عن تركيب المعلومات.

يتم التحكم في التفاعلات الحركية عن طريق انتقال النبضات العصبية التنظيمية من النواة الدهليزية إلى مختلف الإداراتالجهاز العصبي المركزي الذي يضمن الحفاظ على التوازن وإعادة توزيع قوة العضلات بسبب ردود الفعل المنعكسة.

هزيمة أي جزء محلل الدهليزييسبب عدم التوازن وتنسيق الحركات.

أعراض

يختلف الرنح الدهليزي عن الأشكال الأخرى من هذا الاضطراب:

اعتماد شدة الأعراض على حركات وانعطافات الرأس والجسم.
- اضطرابات شديدة في المشي والوقوف دون إصابة الأطراف واضطرابات في النطق.

يتميز الرنح الدهليزي بوجود:

الدوخة الجهازية الشديدة، والتي قد تكون موجودة حتى في وضع الاستلقاء. غالبا ما يكون مصحوبا بالغثيان والقيء.
رأرأة أفقية (حركات تذبذبية لا إرادية للعينين على طول خط أفقي تختلف تردد عالي) ، والتي في حالة الآفة الأحادية يتم توجيهها إلى الجانب المقابل للمنطقة المصابة. يصاحب تلف النواة الدهليزية رأرأة رأسية (عادةً غير متماثلة) مع مكون دوران. عندما تتعطل الاتصالات الدهليزية، قد تحدث رأرأة ثنائية.
الترنح عند المشي (الميل للسقوط)، حيث يكون هناك انحراف نحو الآفة الموجودة. ويلاحظ أيضًا الانحراف إلى الجانب المصاب في وضعية الجلوس أو الوقوف.

احتمال فقدان السمع. يتم الحفاظ على تنسيق حركات اليد.

الأعراض التي تشتد عند إدارة الرأس أو الجسم أو العينين تجبر المريض على أداء هذه الحركات ببطء شديد ومحاولة تجنبها بكل الطرق الممكنة. يعوض التحكم البصري إلى حد كبير عن ضعف التنسيق، لذلك مع عيون مغلقة لا يشعر الشخص بالثقة، وتتقدم الأعراض.

لا توجد انتهاكات للإحساس العضلي المفصلي.

إذا شعرت بالدوخة أثناء الاستلقاء وعينيك مغمضتين، فغالبًا ما تكون هناك اضطرابات في النوم (صعوبة في النوم).

قد تحدث تفاعلات نباتية أيضًا:

وجه شاحب أو أحمر.
الشعور بالخوف
عدم انتظام دقات القلب.
قابلية النبض

التشخيص

يعتمد تشخيص الرنح الدهليزي على:

بيانات سوابق المريض. يوضح الطبيب متى ظهرت الأعراض الأولى للمرض، ما الذي عانى منه المريض خلال حياته، ماذا الأمراض الوراثيةكانوا في الأسرة.
بيانات الفحص العام. يتضمن الفحص تقييم ردود الفعل وقوة العضلات، واختبارات السمع والرؤية والتنسيق. يتم إجراء "اختبار النجمة"، حيث يحاول المريض مع إغلاق عينيه اتخاذ عدة خطوات في خط مستقيم، ولكن في نفس الوقت يكون مسار حركته مع ترنح مشابهًا للنجم، ويتم تقييم وضعية رومبرج (القدمين) في وضعية الوقوف يتم تحريكهما معًا، وعيناه مغمضتان، ومد ذراعيه بشكل مستقيم أمامه) إلخ.
بيانات من الدراسات المختبرية والفعالة.

لتحديد نوع الرنح والتعرف على طبيعة ومستوى الضرر الذي لحق بالمحلل الدهليزي يتم إجراء ما يلي:

دراسات الأشعة السينية التي تكشف عن شذوذ القحفي الفقري. يتم فحص الجمجمة والعمود الفقري في منطقة عنق الرحم.
ريج. يتم إجراء هذه الدراسة للحصول على بيانات غير مباشرة عن الدورة الدموية في الدماغ. إذا كانت هناك حاجة لفحص الدورة الدموية للأوعية الدماغية بالتفصيل، يتم إجراء تصوير الأوعية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
Echo-EG، والذي يسمح لك بتقييم حالة نظام المشروبات الكحولية. إذا تم تهجير الصدى، فيمكننا أن نستنتج أن هناك ورم أو خراج أو ورم دموي في الدماغ، والذي يمكن أن يثير ترنح الدهليزي.
مخطط كهربية الدماغ (EEG)، الذي يساعد في التقييم النشاط الكهربائي الحيويمخ
للكشف عن ذلك بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي التكوينات الحجميةووجود عمليات إزالة الميالين.

يتم فحص المحلل الدهليزي من قبل طبيب دهليزي (في حالة غيابه، طبيب أعصاب أو طبيب أنف وأذن وحنجرة) باستخدام:

قياس الدهليز، مما يسمح بتقييم وظائفه. تشمل اختبارات السعرات الحرارية، والدوران، والسبابة، والأنف والإصبع، والضغط، وتفاعل فوياتشيك لحصوات الأذن (تبدأ الدراسة باختبار الإصبع والأنف والسبابة).
تصوير الاستقرار، والذي يسمح لك بتقييم اهتزازات جسم الإنسان مع الحفاظ على وضعية مستقيمة.
تصوير العين بالفيديو، الذي يسجل حركات العين ويسمح لك بتحليل الرأرأة (اضطرابات المحلل الدهليزي على المستوى المحيطي تكون مصحوبة بزيادة في الرأرأة عند قلب الرأس مع انخفاض في الرأرأة مع المنعطفات المتكررة، زيادة في الرأرأة عند إمالة الرأس مع شذوذ القحفي الفقري، إلخ.)
تخطيط كهربية الرأرأة، والذي يسمح لك بتسجيل حركات العين مع الجفون المغلقة.

لدراسة السمع، يتم استخدام قياس عتبة السمع، واختبار الشوكة الرنانة، وتخطيط كهربية القوقعة، وما إلى ذلك.

علاج

يهدف علاج الرنح الدهليزي إلى علاج المرض الأساسي. يشمل:

العلاج بالمضادات الحيوية ل الآفة المعديةأذن. يتم أيضًا إجراء غسل الأذن الوسطى واستئصال المتاهة لالتهاب المتاهة وغيرها من التدابير للقضاء على التركيز القيحي.
استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الدماغ أثناء اضطرابات الأوعية الدموية(أجهزة حماية الأوعية الدموية، منشط الذهن)، وكذلك أدوية لتطبيع ضغط الدم.
استقبال الأدوية الهرمونيةوفصادة البلازما لأمراض إزالة الميالين.
استخدام مدرات البول و المهدئاتلمرض منيير، وكذلك وصف نظام غذائي يحتوي على محتوى منخفضالملح وتجنب الكحول والكافيين. تُستخدم المضادات الحيوية السامة للأذن (الجنتاميسين، وما إلى ذلك) في الاستئصال الكيميائي (الكي، والإزالة) للأنسجة المتيهة.
التصحيح الجراحي لحالات الشذوذ القحفي الفقري الشديدة.
الطرق الجراحية في حالة وجود ورم أو نزيف.

يتم أيضًا إجراء علاج الأعراض، بما في ذلك:

تناول الأدوية التي تعمل على تحسين الوظيفة والتمثيل الغذائي الخلايا العصبية(الجنكة بيلوبا، سيريبروليسين، فيتامينات ب، وما إلى ذلك)؛
مجمع العلاج الطبيعي الذي يقوي العضلات ويدرب تنسيق الحركات.

وقاية

تتكون الوقاية من الرنح الدهليزي من:

في الوقت المناسب و العلاج المناسبأمراض معدية؛
استشر الطبيب على الفور في حالة حدوث الدوخة.
السيطرة على ضغط الدم.
إجراء صورة صحيةحياة.