Uşaqlarda travmatik beyin zədəsi. Kəllə xəsarətləri

Başa böyük güclə vurulan zərbə kəllə sümüklərinin bütövlüyünü poza bilər. Belə hallarda sınıq diaqnozu qoyulur. Hər hansı bir baş zədəsi ciddidir, onlar tez-tez beynin bütövlüyünün pozulması ilə əlaqələndirilir. Kəllənin zədələnməsi təkcə başın zərbəsindən deyil. Yaralanma, hündürlükdən çanaq və ya ayaqlara uğursuz düşmə nəticəsində yarana bilər.

Zədələndikdə, xəstəxanaya yerləşdirmənin məcburi olduğu həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət inkişaf edir. Yaralanmanın şiddətindən asılı olaraq cərrahi və ya tibbi müalicə təyin edilir.

Kəllə sınıqlarının növləri

Kəllə zədələri pozuntu ilə müşayiət oluna bilər dəri, bu şərtlərdə açıq sınıq diaqnozu qoyulur. Zərər bağlana bilər. İkinci seçim daha tez-tez diaqnoz qoyulur.

Müxtəlif etiologiyalı bir zərbədən, bazanın sümükləri və ya kəllə sümüyü zərər verə bilər. Bu əsasda sınıqlar qruplara bölünür:

  • Sfenoid, etmoid, oksipital, temporal və ya bir neçə seqmentin bütövlüyü pozulduqda, danışırıq kəllə əsasının sınığı haqqında.

Yaralanma tez-tez burun körpüsündə və orbital plitələrdə çatların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Bu xarakterli zədələr adətən periorbital toxumada qanaxmalara, burun və qulaqlardan qanaxmaya səbəb olur.

  • Kalvariumun sınığı, zərbənin düşdüyü başın bölgəsində bir yara və ya depressiyanın olması ilə müşayiət olunur. Daxili sümük lövhəsi ən çox zədələnir, onun parçaları medulla zədələnir.

Kəllə qapağının zədələnməsi müxtəlif xarakterli zədələrə malik ola bilər:

  • Kəllənin xətti sınığı ilə sümükdə nazik bir çatlaq meydana gəlir. Travma nadir hallarda fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur və ən az təhlükəli xəsarətlərdən biridir. Adətən sümüklər kifayət qədər tez birlikdə böyüyür. Ən ciddi komplikasiya daxili qanaxma nəticəsində yaranan epidural hematomun əmələ gəlməsidir.
  • Bir sümük parçası kəllə tonozuna basılırsa, biz təəssürat sınığından danışırıq. Yaralanma halında, adətən beynin əzilməsi və ya kontuziyası əmələ gəlir, intraserebral hematomlar əmələ gəlir.
  • Bənzər nəticələr parçalanmış sınıqdan qaynaqlanır. Travma zamanı əmələ gələn fraqmentlər beynin membranlarını zədələyir.
  • Başa odlu silahdan vurulan zərbə, həyatla uyğun gəlməyən bir zədənin səbəbidir - kəllə sümüyünün sümüklərinin deşilmiş sınığı. Güllə beynin dərinliklərində yerləşir və ya birbaşa oradan keçir. Hər iki növ zədə ölümcüldür.

Yaralanmanın patogenezi

Kəllə sümüklərinə təsir mexanizmi həm birbaşa, həm də dolayı ola bilər.

Sümük zərbə nöqtəsində qırılırsa, sınıq düz sınıq adlanır. Zərbə dalğasının qüvvəsi digər sümüklərdən ətalət vasitəsilə ötürülübsə, dolayı zədələnmə mexanizmindən danışırıq.

Kəllə sınığı adətən birbaşa zərbənin nəticəsidir. Sümüklər gücün təsiri altında əyilir.

Kəllə əsasının sınığı çox vaxt dolayı xarakter daşıyır. Yaralanma, yıxılan zaman yaranan şok dalğasının təsirindən yaranır yüksək hündürlük ayaqlara və ya çanaqlara və onurğanın sümükləri vasitəsilə ötürülür.

Yaralanma simptomları

Zərərin təzahürləri zədənin yerindən və şiddətindən asılı olaraq müxtəlif ola bilər.

Xətti sınıqlar ən çox görülən və asanlıqla müalicə olunan kəllə sınıqlarıdır. Çox vaxt zədə rentgen şüalarında görünmür. Bu vəziyyətdə həkimlər etibar edirlər xarici əlamətlər: periorbital toxumada hematoma əmələ gəlir, mastoid prosesinin bölgəsində qançır görünə bilər.

Kəllə sümüyünün sınığı, bir qayda olaraq, zədə zamanı baş verən qısa bir bayılmadan uzun müddətli dərin komaya qədər müxtəlif şiddətdə şüurun pozulması ilə müşayiət olunur. Adətən bu simptomun təzahür dərəcəsi birbaşa zədənin dərəcəsi ilə bağlıdır. Bu qayda intrakranial hematomun meydana gəldiyi hallara şamil edilmir. Bu komplikasiya aydın şüur ​​və huşunu itirmə dövrlərində dəyişiklik ilə özünü göstərir.

Parçalar kəllə sümüyünün sinirlərini və ya beynin strukturunu zədələyibsə, həssaslıq iflicə qədər pozula bilər. Yaralanmadan sonra beyin ödemi baş verə bilər. Sonra klinik şəkil güclü ağrı, ürəkbulanma və qusma ilə tamamlanır.

Kəllə əsasının sınığı anterior kranial fossada lokallaşdırılarsa, yarım gün ərzində göz ətrafındakı dəridə tünd qançırlar görünür ("eynək" simptomu). Yaralanma farenksin arxa divarında göyərmə ilə müşayiət olunur. Qanla qarışmış CSF burundan tökülür. Sınıq orta kəllə fossasını tutduqda qulaqlardan serebrospinal maye sıza bilər. Bu cür əlamətlər zədələri açıq nüfuz edən xəsarətlərə aid etməyə əsas verir. sınıq sfenoid sümük eyni zamanda ağızdan və burundan qanaxmaya gətirib çıxarır.

Kəllə əsasının zədələrinin əhəmiyyətli bir hissəsi orta kəllə fossasının sümüklərinin sınıqlarına düşür. Zərər bir qulaqdan qanaxmaya səbəb olur, eşitmə kəskin şəkildə azalır və ya yox olur. Timpanik membranın bütövlüyü pozulursa, beyin mayesi auriküldən tökülür. Qurban tarazlığı saxlaya bilmir və dad hisslərinin bir qədər itkisini qeyd edir.

Posterior fossanın zədələnməsi beyin sapının travması ilə müşayiət olunur, nəfəs almaqda çətinlik çəkir və üzərində göyərmə əmələ gəlir. mastoid prosesləri. Bəlkə də qırtlaq, dil əzələlərinin parezinin görünüşü.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Bir uşaqda kəllə sınığı əvvəlcə asemptomatik ola bilər və yalnız bir müddət sonra qurbanın ümumi vəziyyəti pisləşməyə başlayır.

Hər hansı bir lokalizasiyanın kəllə sümüklərinin zədələnməsi qan təzyiqində atlamalar, nasazlıqlarla müşayiət oluna bilər. ürək döyüntüsü, məcburi sidik ifrazı. Qurbanın şagirdləri işığa reaksiya vermədən müxtəlif ölçülərdə ola bilər.

Yaralılara ilkin tibbi yardımın göstərilməsi

Hər hansı bir şiddətin travmatik beyin zədəsi təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün əsasdır. Kəllə sınığı şübhəsi varsa, həkimlər gəlməmişdən əvvəl qurbana səlahiyyətli ilk yardım göstərilməlidir.

Huşunu itirməmiş qurbanı kürəyi üstə düz müstəviyə qoymaq və onun hərəkətsiz qalması təmin edilməlidir. Baş sabitlənməlidir. Açıq yara varsa, steril sarğı ilə örtülməlidir. Zədələnmiş əraziyə buz tətbiq oluna bilər.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Yara səthi ilə hər hansı bir manipulyasiya edərkən, zədələnmiş sümüyə təzyiqdən qaçınmaq lazımdır.

Zədə huşunu itirmə ilə müşayiət olunarsa, qurbanı yan tərəfə qoyurlar, başı doğaçlama əşyalarından rulonların köməyi ilə sabitlənir. Bu mövqe qusma zamanı boğulma riskinin qarşısını alır. Qurbanın tənəffüs yollarını yoxlamaq lazımdır, boğulma halında, süni tənəffüs.

Mümkünsə, başdan hər hansı zərgərlik, eynək və protezləri çıxarmaq lazımdır. Paltarın yaxasını boşaltmaq lazımdır.

Zərərçəkənin narkotik xarakterli ağrıkəsiciləri qəbul etməsinə icazə verilmir, çünki oxşar fondlar tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur.

Kəllə sınığının diaqnozu

Əgər bir şəxs aydın ağıl, diaqnoz vizual müayinə və zədənin halları haqqında sorğu ilə başlayır. Xəstənin nevroloji vəziyyəti müəyyən edilir: həkim refleksləri, şagirdlərin reaksiyasını yoxlayır, əzələ tonusunun vəziyyətinə diqqət yetirir.

Ağız boşluğunda müayinə aparılır uğursuz olmadan: kəllə sınığı dilin sapmasına səbəb olur.

Zərərçəkmiş bir tibb müəssisəsinə yerləşdirilirsə bihuş, tədqiqatın instrumental növləri tətbiq edilə bilməz. Belə hallarda zədənin klinik mənzərəsi əsasında diaqnoz qoyulur, müalicə rejimi hazırlanır. Lazımi diaqnostika daha sonra, xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək mümkün olduqda aparılır.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Etmoid sümüyünün zədələnməsi havaya çıxışı açır, onun nüfuzundan subkutan amfizem əmələ gəlir.

Bu təzahür aydın şəkildə kəllə əsasının sınığını göstərir və həkimlərə instrumental müayinənin nəticələrini gözləmədən diaqnoz qoymağa və terapiya təyin etməyə imkan verir.

Kəllə sınığının müalicəsi

Kəllə yaraları olan xəstələrin müalicəsi üçün ən çox konservativ üsullar seçilir. Yataq istirahəti əsas tələbdir. Xəstənin mövqeyi ciddi şəkildə üfüqi olmamalıdır, baş bədəndən bir qədər yüksək olarsa, serebrospinal mayenin axını yavaşlayır.

Kəllə sınığı hər 72 saatdan bir bel ponksiyonu tələb edir. Eyni zamanda, subaraknoid insuflasiyanın köməyi ilə, çıxarılan maye ilə bərabər həcmdə oksigen verilir. Dehidrasiya müalicəsi də diüretik dərmanların köməyi ilə həyata keçirilir.

Liquorrhea ilə yanaşı, qurban pnevmoensefalitin inkişafı ilə qarşılaşa bilər. Beynin yarımkürələri üzərində havanın yığılmasına gətirib çıxarır kəskin artım kəllədaxili təzyiq. Üstünə qoyulmuş freze çuxurundan ponksiyonun aparılması yığılmış qazı çıxarmağa imkan verir.

Kəllə sümüklərinin yüngül və ya orta dərəcəli sınığı diaqnozu qoyularsa, dərman müalicəsi ağrıkəsicilərin qəbulunu nəzərdə tutur: adətən qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar təyin edilir.

Qulaqlardan və ya burundan serebrospinal mayenin axması varsa, o zaman serebrospinal maye boşluğu patogen bakteriyalar üçün açıqdır. Yiringli infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəyə antibiotiklər kursu təyin edilir. Diacarb və Lasix beyin mayesinin istehsal prosesini boğmaq üçün qəbul edilir.

Bir qayda olaraq, zədə bir qançır və ya sarsıntı ilə müşayiət olunur, bu hallarda həkimlər nootropiklər və vazotropik dərmanlar, həmçinin beyin dövranını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar təyin edirlər.

Kəllə zədəsinin cərrahi müalicəsi

Müalicənin konservativ üsulları serebral mayenin axmasına müsbət təsir göstərməmişdirsə, təkrarlanan meningitin inkişaf riski var. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə təyin edilir, bu müddət ərzində CSF fistulaları aradan qaldırılır. Qüsurun dəqiq yerini müəyyən etmək üçün CSF-ə bir kontrast agentin daxil edilməsi ilə MRT aparılır.

Frontal bölgənin trepanasiyası zamanı lümen dura mater tikişi ilə örtülür; çətin hallarda, plastik korreksiya aponevroz və ya fasya. Sümük qüsuru bir əzələ parçası tətbiq edilərək düzəldilir. Liquorrhea divar zədələnməsinə səbəb olduqda sfenoid sinus, transnazal müdaxilə zamanı tamponada əzələ və ya hemostatik süngər istifadə edərək həyata keçirilir.

Kəllə sümüklərinin həndəsəsinin pozulması optik kanalın zədələnməsinə səbəb ola bilər. Sinir hematoma təzyiqindən əziyyət çəkir. Nəticələri görmə pozğunluğu və ya tam korluqdur. Belə şəraitdə optik sinirin dekompressiyası göstərilir, bunun üçün transkranial müdaxilə ilə kanal açılır.

Geniş xırdalanmış sınıqlar kranioplastika ilə cərrahi müalicə tələb edir. Birincisi, cərrah kəskin sümük parçalarını yaradan çıxarır, kranial tonozun qüsuru sümüyə bağlanan bir boşqab ilə bağlanır. Protez üçün xüsusi tez bərkidən plastikdən geniş istifadə olunur. Tantal plitələrdən də istifadə olunur.

Kəllədaxili hematoma əmələ gələrsə, təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Yığılmış qan çıxarılır və mənbəyi çıxarılır.

Həmişə antibiotiklər zədədən sonra kəllə sümüyünə daxil olan irinli infeksiyanın inkişafını dayandıra bilməz. Bu vəziyyətdə də özünü göstərir cərrahi müalicə.

İstənilən cərrahi müdaxilə ilə bağlı qərarı həm diaqnoza, həm də xəstənin bədəninin ümumi vəziyyətinə, yaşına əsaslanaraq neyrocərrah qəbul edir.

Sonradan xəstə uzun bir reabilitasiya prosesi tələb edir.

Travmanın nəticələri

Kəllə sınığı ilə zədənin nəticələri iki kateqoriyaya bölünür: zədələnmə zamanı baş verən və sonradan özünü göstərənlər.

Birbaşa nəticələr arasında intrakranial hematomun inkişafı, yoluxucudur iltihabi proseslər, beyin toxumasının sümük parçaları ilə zədələnməsi.

Uzunmüddətli təsirlər sağaldıqdan sonra aylar və hətta illərlə özünü göstərə bilər. Yaralanma yerində əmələ gələn çapıq toxuması beyni qidalandıran damarları sıxır. Uzunmüddətli nəticələr kimi, iflic əmələ gəlir, zehni funksiyalar pozulur, epiaktivlik görünə bilər, təzyiqin nəzarətsiz artması vuruşa səbəb ola bilər.

Kalvariyanın sınıqları qapalı və ya açıq ola bilər. Məişət həddi aşması (döyüşlər, xüsusən də müxtəlif ağır əşyalarla başına zərbələr), yol xəsarətləri, hündürlükdən yıxılma, tez-tez sərxoşluq, sənaye xəsarətləri. Kəllə tonozunun sümükləri natamam sınıq, çatlaq, yerdəyişmədən parçalanmış sınıq növü ilə zədələnə bilər. depressiyaya uğramış sınıq.

Simptomlar. Yerli təzahürlər - baş dərisində hematoma, açıq zədə ilə yara, palpasiya ilə görünən və ya aşkar edilən çökəkliklər. Ümumi əlamətlər beynin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır və dərin komaya, zədələnmələrə qədər zədələnmə zamanı onun qısa müddətli itirilməsi nəticəsində şüurun pozulması kimi özünü göstərə bilər. kranial sinirlər, tənəffüs pozğunluqları, iflic. yüngül bir boşluq ola bilər, sonra bir neçə saatdan sonra yenidən şüur ​​itkisi var. Qurban şüurlu ola bilər, lakin zədənin şərtlərini və zədədən əvvəlki hadisələri xatırlaya bilməz (retrograd amneziya). O, stupor, stupor və ya koma vəziyyətində ola bilər. Kəllə travması nə qədər ağır olarsa, şüurun pozulması da bir o qədər ağır olur.

Son diaqnoz xəstəxanada və ya kəllə rentgenində müəyyən edilir.

İlk yardım. Əgər qurban huşunu itiribsə və vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, o zaman o, yastıqsız xərəkdə arxası üstə uzanır. Baş yarasına aseptik sarğı tətbiq olunur. Xəstənin şüursuz vəziyyətində, kürəyi üstə yarım dönmə vəziyyətində uzanmaq lazımdır, bunun üçün bədənin bir tərəfinin altına üst paltarın rulonu qoyulur. Baş yan tərəfə çevrilir ki, qusma zamanı qusma tənəffüs yollarına daxil olmasın, ancaq xaricə axsın. Başa - bir buz paketi. Bütün sıx paltarları açın. Qurbanın protezləri və ya eynəkləri varsa, onlar çıxarılır. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı zamanı süni tənəffüs maskası vasitəsilə həyata keçirilir. Kəskin tənəffüs pozğunluqları zamanı qurbanın ağzı qusmadan təmizlənir, çənə irəli çəkilir və maska ​​vasitəsilə süni tənəffüs başlanır. Motor həyəcanı ilə, həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, 1 ml 1% difenhidramin məhlulu və ya 1 ml 2% suprastin məhlulu əzələdaxili olaraq verilir. Dəri altına 2 ml kordiamin yeridilir. Narkotik analjeziklər verilməməlidir.

Uzanmış vəziyyətdə xərəkdə daşınma. Daşıma zamanı qusma ehtimalı nəzərə alınmalıdır.

Kəllə əsasının sınığı tez-tez baş, avtomobil qəzaları, məişət xəsarətləri, yüksəklikdən düşən zaman müşahidə olunur.

Simptomlar. AT erkən dövr qulaqlardan qanaxma burun qanaması, serebral simptomlar. Daha çox gec dövr eynək əlamətləri (göz yuvalarında qanaxmalar), sklera və konyunktiva altında qanaxma var. burun və qulaqlardan likyoreya, meningizm fenomeni (boyun sərtliyini yoxlamayın!).


Diaqnoz yuxarıda göstərilən simptomların və serebral pozğunluqların mövcudluğuna əsaslanır.

Təcili yardım: qurbanı üfüqi vəziyyətdə qoyun, başına soyuq qoyun, burun və qulaqlara aseptik sarğı qoyun (tamponada arzuolunmazdır).

Müalicənin təşkili:

1. Xəstəxanada həyata keçirilir əlavə tədqiqat(radioqrafiya, CTG, onurğa ponksiyonu); cərrahi müalicə (kəllənin trepanasiyası)

2. Müalicə: diuretiklər, maqnezia, antibiotiklər, antipsikotiklər, antikonvulsanlar və simptomatik müalicə nevroloqla məsləhətləşmədən sonra. Burun boşluğuna və qulaqlara antibiotik məhlulları vurulur.

3. Ciddi yataq istirahəti

4. Evdən çıxandan sonra nevropatoloqun müşahidəsi, epilepsiya, şəxsiyyət dəyişikliyi, hallüsinasiya və s kimi ağırlaşmalar mümkündür, belə hallarda psixiatrın konsultasiyası.

Travmatik beyin zədəsi olan xəstələrə diqqətli olmaq lazımdır qayğı. Onlar vaxtaşırı döndərilməlidir, masaj edilməlidir, dərinin tualeti, yataq yaraları olmaması üçün. Şüur depressiyası, udma pozğunluğu olan xəstələrdə tənəffüs yollarının vəziyyətinə nəzarət etmək, ağız boşluğunu tüpürcək və selikdən azad etmək, ağız boşluğunun, gözlərin tualetini aparmaq və s.
TBI xüsusi müalicə tələb edən ən ciddi xəsarətlərdən biridir. tibb işçiləri hadisə yerindən tutmuş əmək qabiliyyətinin bərpasına qədər müalicənin bütün mərhələlərində zərər çəkmiş şəxsə. İlk tibbi yardımın göstərilməsinin xüsusiyyətləri və müalicənin əsas prinsipləri artıq bu fəsildə təsvir edilmişdir.

Beyin sarsıntısı olan xəstələr üçün proqnoz əlverişlidir. Əhəmiyyətli beyin zədələnməsi ilə, bir qayda olaraq, nevroloji simptomlar əlilliklə (araxnoidit, hidrosefali, yüksək qan təzyiqi, vegetativ distoniya, konvulsiyalar, hərəkət pozğunluqları və s.).

Çənə sınıqları- bu, çənə sümüyünün bütövlüyünün pozulması ilə zədələnməsidir.

Travmatik və patoloji qırıqlar var (osteomielit, geniş kist, bədxassəli yenitörəmə ilə). Dərinin və ya ağız mukozasının bütövlüyü pozulduqda sınıqlar qapalı və açıq ola bilər.

Klinik şəkil ağrı sindromu, parçaların yerdəyişməsi, onların hərəkətliliyi, dişləmədə dəyişikliklər, danışma və çeynəmə pozğunluğu və bol tüpürcək ilə müəyyən edilir.

Təcili yardım sarğı ilə nəqliyyat immobilizasiyası, qanaxmanın dayandırılması, asfiksiyanın qarşısının alınması və şok əleyhinə tədbirlərdən ibarətdir. Nəqliyyat immobilizasiyası sərt çənə sapan bandajı ilə həyata keçirilir. Asfiksiyanın qarşısını almaq üçün xəstə oturur və ya yan üstə uzanır.

X-ray sınığın yerini və təbiətini aydınlaşdırmağa imkan verir.

Müalicə fraqmentləri müqayisə etmək və onları fiksasiya etməkdən ibarətdir. İmmobilizasiya tel diş şinləri, məftil və ya polimer sapları, metal çubuqlar ilə osteosintez, eləcə də xüsusi cihazların (Rudko, Zbarzha) köməyi ilə təmin edilir Şəkil 7).

düyü. 7 Sınıqlar üçün məftil şinləri ilə fraqmentlərin hərəkətsizləşdirilməsi üsulları alt çənə:

a - dişlərin ligatur teli ilə intermaksiller bağlanması (solda - Ivy-ə uyğun olaraq əlavə bir döngənin meydana gəlməsi ilə, sağda - ligaturların uclarının birbaşa bükülməsi ilə); b - alüminium məftildən hazırlanmış tək çənəli hamar təkər mötərizəsi; c - itkin dişlər sahəsində dəstək təyyarəsi və boşluq əyilməsi ilə tel şinti; g - rezin üzüklərlə bərkidilmiş çəngəl döngələri olan tel şin.

Aşağı çənənin dislokasiyaları (TMJ). Oynaq başının yerdəyişmə istiqamətindən asılı olaraq ön və arxaya bölünür; başın xaricə və ya içəriyə doğru yerdəyişməsi kondil prosesinin sınığı ilə birləşir.

Dislokasiyalar ikitərəfli və birtərəfli, kəskin (bir neçə həftədən bir neçə aya qədər), adi (dəfələrlə baş verir).

Anterior dislokasiya travma, ağzın maksimum açılması ilə baş verə bilər, bu, ən çox əsnəmə, qusma, böyük bir yemək parçasını dişləmə, endotrakeal borunun daxil edilməsi, mədə borusunun daxil edilməsi, dişlərin çıxarılması, təəssürat qaşığının daxil edilməsi, ağzın ağzını açarkən baş verir. ağız genişləndiricisi və s.

Təsiredici amillər ligamentous-articular aparatın rahatlaması, oynaq aparatının hündürlüyünün azalması, vərəm, oynaq diskinin formasının dəyişməsi, həmçinin gut, revmatizm, poliartrit ola bilər.

Klinik olaraq TMJ-nin dislokasiyası geniş açıq ağız və onu güc tətbiq etməklə belə bağlaya bilməmək (bu zaman çənənin yaylı hərəkəti müəyyən edilir) və ağızdan tüpürcək boşalması, ağrı ilə özünü göstərir. temporomandibular oynaqlarda, yemək yeyə bilməmək, yanaqların düzləşməsi. Yanal proyeksiyada rentgen, artikulyar başın qeyri-adi bir yerdə - artikulyar tüberkülün qarşısında olduğunu göstərir.

Hippokrat metodu ilə azalma. Tibb bacısı xəstəni stulda oturdur və həkimə dəsmal verir. Reduksiyadan sonra 10-12 gün ərzində sapand kimi sarğı tətbiq edilir və ya yuxarı və aşağı çənələrin dişlərinin ligatur bağlanması aparılır.

Yumşaq toxuma yaraları baş və üzdə öz xüsusiyyətləri var . CHLO-da bolluğuna görə qan damarları bol qanaxma, sürətlə böyüyən travmatik ödem. Böyük damarların, sinirlərin, görmə, eşitmə orqanlarının anatomik yaxınlığı səbəbindən üzün sonrakı deformasiyası və orqanların davamlı disfunksiyası ilə zədələnmə riski var, nitq və qidalanma çətindir. olan şəxslərdə uzun saç saç hər hansı bir mexanizmin hərəkət edən hissələrinə yapışarsa, baş dərisinin soyulması müşahidə edilə bilər. Bu zaman başın yumşaq toxumaları saçla birlikdə kəllə sümüyündən (baş dərisindən) tamamilə ayrılır.

İlk yardım və müalicə. İlk yardımın əsası hadisə yerində qanaxmanın dərhal dayandırılmasıdır. Kiçik yaralar üçün təzyiq sarğı tətbiq etmək kifayətdir. Daha böyük arterial gövdələrə ziyan vurduqda, damarı sıxmaq və qurbanı cərrahi xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır. Xarici temporal arteriya zədələndikdə, aurikülün qarşısında, xarici çənə arteriyası - aşağı çənənin aşağı kənarında onun bucağından 1-2 sm öndə sıxılır. Cərrahi xəstəxanada yaranın ilkin cərrahi müalicəsi aparılır. Yaralara qulluq xüsusiyyətləri inüzün və başın sahəsi ilkin tikişlərin qoyulması ilə yalnız açıq-aydın həyat qabiliyyəti olmayan və kəskin şəkildə çirklənmiş yaraların iqtisadi kəsilməsidir. Yaxşı qan tədarükü yaraların hamar sağalmasına kömək edir.

Tibbi yardım: PHO yaraları, tetanozun qarşısının alınması, antibiotik terapiyası, ağrı kəsici.

Kəllə sümüyünün sınığı, onu meydana gətirən kəllə sümüklərinin bütövlüyünün pozulması ilə xarakterizə olunan ciddi bir zədədir. yuxarı hissəsi, yəni dəst. Yaralanmaların statistikasında kəllə sınığı bütün növ qırıqların 8% -ni tutur. Belə bir zədə mürəkkəbdir və beynin sıxılması və ya zədələnməsi nəticəsində qurbanın ölümünə səbəb ola bilər.

Kəllə qabığı və ya onun yuxarı hissəsi eyni anda kəllənin bir neçə sümüyünü təşkil edir. Bu sümüklərə aşağıdakılar daxildir: parietal, frontal və oksipital sümüklər.

Parietal sümük qoşalaşır və bədənin median xəttinin proyeksiyasında sagittal və ya sagittal sümük tikişi əmələ gətirir. Ön tərəfdə tonoz ön sümükdən, arxada isə əmələ gəlir oksipital sümük. Qarışıq frontal sümük parietal ilə tac və ya frontal sümük tikişi əmələ gətirir. Qarışıq oksipital sümük parietal ilə lambdoid tikişi əmələ gətirir. Qeyd etmək lazımdır ki, kəllə qabığının bütün sümükləri süngər quruluşa malikdir, yəni iki plitə yığcam sümük maddəsindən ibarətdir və ortada məsaməli bir quruluşa malikdir.

Sınığın səbəbləri

Kalvarium sınığı bir çox səbəbə görə baş verə bilər, lakin kalvarium sınığının meydana gəlməsi üçün yalnız iki mexanizm var:

  • birbaşa zərər. Bənzər bir mexanizmlə baş bölgəsində bir zərbə meydana gəlir, bunun nəticəsində sümüyün bir hissəsi kəllə boşluğuna basılır;
  • dolayı zərər. Zərbə yeri böyük bir sahəyə düşür və kəllə sümüyünün zədələnməsi aşkar edilir.

Kəllə sınıqlarının əksəriyyəti ya ağır küt əşyalarla başdan vurulan zərbələr nəticəsində baş verir böyük sahə təmas səthi və ya avtomobil qəzası və ya digər yol-nəqliyyat hadisələri nəticəsində sərt cismin təsirindən düşür. Mexanizm hər hansı bir ola bilər, əsas odur ki, zədələyici amilin gücü sümüyün sıxlığından daha böyükdür. Kəllə sümüyünün sınığı, şəkil.

Təsnifat

Kəllə qabığının sümüklərinin sınığı diaqnozu olan bir xəstəni idarə etmə taktikasını müəyyən etmək üçün sınığın təbiətini dəqiq müəyyən etmək lazımdır.

Sınığın təbiətinə görə ayırd etmək olar aşağıdakı növlər:

  • Xətti qırılma. Sümük toxuması nazik bir xətt şəklində zədələnir, kobud desək, qırıq lamel sümüyünün çatlamasına bənzəyir. Xətti sınıq ən uğurlu variantlardan biridir və var minimal risk ciddi ağırlaşmaların inkişafı, bununla belə, beynin epidural hematomunun inkişafına səbəb ola biləcək daxili boşqaba bitişik beyin damarlarının zədələnməsi riski hələ də var;
  • depressiyaya uğramış sınıq. Yaralanmanın ilk mexanizmi nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə daxili boşqab deformasiyaya uğrayır və beynin maddəsinə sıxılır. Bu vəziyyət dura materinin qopmasına və beyin qabığının və beyin damarlarının zədələnməsinə səbəb ola bilər. Depressiyaya uğramış bir qırıq beyin maddəsinin əzilməsinə, beyin dislokasiyası fenomeni ilə kütləvi subdural hematomların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər;
  • xırdalanmış sınıq. Bu tip kranial tonozun sınığı ən çox formalaşır güclü zərbələr kəllə boyunca. Qırılan zaman əmələ gəlir çoxlu sayda qırıq sümüklərin qırıqları. Bir qayda olaraq, fraqmentlər çox kəskin kənarlara malikdir və beyin qişalarına və beynin özünə asanlıqla zərər verir. Parçalanmış sınığın nəticələri depressiyaya uğramış sınıqlara bənzəyir;
  • ayrı bir çeşid perforasiya edilmiş bir qırıqdır. Zərər kiçik bir obyektin sümüyə vurması nəticəsində baş verir. Nümunə olaraq güllə sınması və ya uclu ucu olan bir cisimlə zərbə ola bilər. Bu vəziyyətdə müxtəlif diametrli bir sümük qüsuru meydana gəlir və beynin maddəsi və onun membranları demək olar ki, həmişə zədələnir.

Kəllə sınıqlarının simptomları

Kranial tonozun sümüklərinin sınığı meydana gəldikdə, xarakterik bir klinik mənzərə meydana gətirən bir sıra sindromlar meydana gəlir. Kəllə tonozunun sınığının simptomlarına yerli - yerli və ümumi - bütün orqan və sistemlərdə dəyişikliklər daxildir.

üçün yerli simptomlar vizual olaraq təyin olunan hematoma və ya birbaşa təsir yerində dərinin yırtılmasına aid edilə bilər. Əhəmiyyətli qırıqlarla kəllənin deformasiyası müəyyən edilir. Qurbanın qanaxması da ola bilər.

Ümumi serebral simptomlara qurbanın vəziyyətinin şiddətini mühakimə etməyə imkan verən kifayət qədər çox sayda əlamət daxildir. güclü Baş ağrısı, zədələnmə zamanı baş verir və analjeziklər qəbul edərkən getmir. Qurban ürəkbulanma və başgicəllənmə ilə narahat ola bilər, ağır hallarda qusma baş verə bilər, bu da rahatlama gətirmir. Kəllə tonozunun ən ağır sınıqları ilə xəstə huşunu itirir və hətta düşə bilər. koma.

Həyati funksiyaları təyin edərkən, qurbanın qeyri-bərabər patoloji nəfəs alması, əksər hallarda səthi xarakter daşıyır. Arterial təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər, nəbz çətinliklə hiss olunur, yivli olur. Beynin maddəsi zədələnirsə, motor əzələlərinin iflici baş verə bilər. Xəstənin vəziyyəti birbaşa qanaxma və beyin ödeminin mövcudluğundan asılıdır. Ödem və ya qanaxma baş verdikdə, kəllədaxili təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da sonradan beynin dislokasiyasına və ürək-damar və tənəffüs fəaliyyəti kimi həyati funksiyaların inhibə edilməsinə səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Kəllə qabığının sınığının baş verməsi diaqnozda çətinlik yaratmır, lakin sınığın şiddətini və ciddi beyin zədələnməsinin olub-olmadığını müəyyən etmək yalnız xüsusi tibbi müayinələrin köməyi ilə mümkündür. diaqnostik tədqiqatlar. Kranial tonozun sınığı diaqnozunu təsdiqləmək üçün standart bir diaqnostik kompleks aparmaq lazımdır. Müayinə xəstəliyin anamnezinin toplanması ilə başlayır. Yaralanmanın nə qədər əvvəl baş verdiyini öyrənmək çox vacibdir, çünki bir sıra xəstələrdə işıq boşluğu deyilən bir vəziyyət yaranır. Aydın interval zamanı zərər çəkmiş şəxsin vəziyyəti zədəyə baxmayaraq sabit qalır, lakin işıqlı interval çox vaxt əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

Həkim mütləq şagirdi yoxlayır və refleksləri yoxlayır, bu da lezyonların topikal diaqnozunu aparmağa kömək edir. müxtəlif şöbələr Mərkəzi sinir sistemi. Şübhəsiz ki, qurban iki proqnozda baş nahiyəsinin rentgenoqrafiyasına məruz qalır ki, bu da kranial tonozun sümüklərinin sınığı diaqnozunu təsdiqləməyə kömək edir. Parçaların lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq və dəqiq bir plan tərtib etmək cərrahi müdaxilə diaqnoz kompüter tomoqrafiyası ilə tamamlanır. Sinir toxumasının zədələnməsinin miqyasını müəyyən etmək üçün beynin maqnit rezonans tomoqrafiyası və pozitron emissiya tomoqrafiyası istifadə olunur.

Müalicə

Müalicə sınığın növündən və beyin zədəsinin şiddətindən asılı olacaq. Xətti sınıqlar ən asan müalicə olunur. Belə bir zədə qapalı sayılır, yəni dura materin bütövlüyü pozulmur, bu da beynin sinir toxumasında yoluxucu bir prosesin riskinin minimal olduğunu göstərir. Kəllə qabığının xətti sınıqlarının müalicəsi üçün baş dərisinin yara səthlərinin ilkin cərrahi müalicəsi istifadə olunur. Sonra hemostaz (qanaxmanın dayandırılması) və yaranın tikilməsi istehsal olunur.

Kəllə qabığının sınığı depressiyaya düşərsə və ya parçalanırsa, işlər daha mürəkkəbdir. Sümük qüsurunun sahəsindən asılı olaraq rekonstruktiv cərrahiyyə də tələb oluna bilər. Plastik cərrahiyyə titan və ya polimer implant istifadə edərək. Dura mater zədələndikdə və əhəmiyyətli qanaxma olduqda, qanaxmanın dayandırılmasına, subdural hematomanın çıxarılmasına və baş dərisinin dəri qüsurunun tikilməsinə müraciət edirlər. Qurbana eyni vaxtda təyin edilməlidir antibiotik terapiyası meningit və ya ensefalit inkişaf riskini azaltmaq üçün.

Bir sınıqda qapalı tip travmatik beyin zədəsi ilə serebral hematoma və beyin ödeminin inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Bu, istər-istəməz kəllədaxili təzyiqin artmasına və daha çox ölümə səbəb olacaqdır. Beyin toxumasının ödem və ya hematoma ilə sıxılmasının qarşısını almaq üçün beynin dekompressiyasından istifadə olunur. Xəstə təcili əməliyyat otağına aparılır və başına burr deşikləri qoyularaq dekompressiya edilir. Trepanasiya beynin yerdəyişməsindən və yırtığın inkişafının qarşısını alır medulla oblongata foramen magnuma daxil olur.

Perforasiya edilmiş bir qırıq və ya fraqmentlərin kəllə boşluğuna təzyiqi ilə, dekompressiya trepanasiyası şəklində cərrahi müalicə göstərilir. Bu əməliyyat otağında həyata keçirilir və onun mahiyyəti fraqmentləri çıxarmaq və kranial tonozda bir deşik yaratmaqdır, müxtəlif diametrlərdə ola bilər. Həkim xüsusi nippers ilə sümüyün bir hissəsini dişləyir, ödemli beyin toxumaları dəliyə girə bilər. Daha sonra həyat təhlükəsi aradan qalxdıqda qüsur xüsusi lövhə ilə bağlanır. Belə bir əməliyyat Cushing-ə görə dekompressiya trepanasiyası adlanır.

Cushing-ə görə dekompressiya trepanasiyası

Cərrahi müalicəyə əlavə olaraq, ilk gündə qurban mütləq bütün həyati əlamətlərin izləndiyi reanimasiya şöbəsindədir. mühüm xüsusiyyətlər sağlamlıq vəziyyəti sabitləşənə qədər. Tənəffüs sistemi, doyma, sistemli hemodinamika və qanın laxtalanmasına nəzarət edilir. Beyin ödeminin inkişafını qaçırmamaq üçün gündəlik diurez və su-elektrolit balansına nəzarət etməyinizə əmin olun. Şiddətli inkişafın qarşısını almaq üçün güclü antibiotik profilaktikası aparılır yoluxucu proseslər beyində, neyroprotektiv dərmanlar.

Orta hesabla kəllə sınığı diaqnozu qoyulan bir xəstə üzərindədir stasionar müalicə sağlamlıq vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq 15 gündən 1,5 aya qədər. Ağır hallarda, qurban mərkəzi isə bir neçə günə qədər komada qala bilər sinir sistemi zərərə uyğunlaşmağa başlamayacaq.

Effektlər

Vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə, kranial tonozun sınığının nəticələri çox acınacaqlı ola bilər. Ən qorxulu komplikasiya beyin ödeminin inkişafı və uzunsov medullanın foramen magnuma yapışmasıdır. Bu vəziyyətdə, orada yerləşən vazomotor və tənəffüs mərkəzlərinin təzyiqi baş verir ki, bu da qaçılmaz olaraq ölümcül nəticəyə gətirib çıxarır.

Sinir toxumasına fraqmentlərlə ciddi ziyan vurmaqla, qurban skelet əzələlərinin iflicini inkişaf etdirə bilər ki, bu da dərin əlilliyə səbəb olur. Yaralanmadan sonrakı uzaq dövrdə xəstənin xarakterində və davranışında dəyişikliklər ola bilər. Xəstələr tez-tez narahat olmağa başlayırlar epileptik tutmalar.

Kalvariumun sınıqları bir neçə növə bölünür:

    Sınıq bir sümüyün kəllə sümüyünə basıldığı depressiya. Bunun nəticəsi dura mater, qan damarları və medulla zədələnməsi, geniş hematomların meydana gəlməsi ola bilər;

    Parçalanmış, sümük beynin strukturlarına zərər verən bir neçə parçaya parçalanır və depressiyaya uğramış bir qırıq ilə eyni nəticələr görünür;

    Xətti, ən az təhlükəli, kəllə sümüyünün zədələnməsi nazik bir çat kimi görünür.

Xətti sınıqda sümük boşqabının yerdəyişməsi olmur və ya 1 sm-dən çox deyil.Bu tip sınıq olan sümüklər ciddi fəsadlar və nəticələr olmadan birlikdə böyüyə bilər. Bununla belə, daxili qanaxma nəticəsində epidural (sümüyün daxili səthi ilə beyin qişaları arasında) hematomlar əmələ gələ bilər, bu hematomlar tədricən artır və zədədən sonra yalnız 1,5-2 həftə ərzində özünü hiss edir, zərərçəkmiş artıq kifayət qədər ağır vəziyyətdədir. ağır vəziyyət.

Xətti sınıqlar xüsusilə uşaqlarda kəllə sınıqlarının 80%-ni təşkil edir.

Əksər hallarda parietal sümük zədələnir, bəzən frontal və oksipital tutulur. Sınıq xətti kranial tikişlərin xətlərini keçirsə, bu, başın əhəmiyyətli bir qüvvəsini və dura materinin zədələnmə ehtimalının yüksək olduğunu göstərir. Bu baxımdan, belə bir xətti sınıq növü diastatik ("boşluq") kimi fərqlənir ki, bu da sınıq xəttinin kranial tikişlərdən birinə keçidi ilə xarakterizə olunur (ən çox gənc uşaqlarda rast gəlinir).

Kəllə sümüyünün xətti sınığının səbəbləri

Belə bir qırıq, bir qayda olaraq, böyük bir sahəsi olan bir obyektlə təsir nəticəsində ortaya çıxır. Bir qayda olaraq, sınıq yerindən yuxarıda mexaniki təsir (aşınma,) izləri olur.

Kəllə sınıqları ola bilər: birbaşa, dolayı. Birbaşa təsirlə, sümük birbaşa təsir yerində deformasiya olunur, dolayı təsir ilə təsir digər zədələnmiş sümüklərdən ötürülür. Kəllə əsasının sınıqlarından fərqli olaraq, tonozun sınıqları əksər hallarda düz olur.

Kəllə sümüyünün xətti sınığının simptomları

Baş dərisində yara və ya hematoma aşkar edilir, palpasiya zamanı sümüklərin çökməsi yoxdur.

üçün ümumi xüsusiyyətlər hər hansı bir qırıq daxildir:

    Şagird reaksiyasının olmaması;

    Beyin sapının sıxılması halında tənəffüs və qan dövranı pozğunluqları;

    Qarışıqlıq və ya şüur ​​itkisi.

Diaqnoz qoymaq üçün kranioqrafiyadan istifadə olunur. rentgen müayinəsi kontrast agenti istifadə etmədən kəllə). Bəzi hallarda çatlar bir neçə sümükdən keçə bilər. Şəkilləri araşdırarkən, damar şırımlarının bir çatla kəsişməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki bu, epidural hematomların meydana gəlməsinə səbəb olan intrakranial damarlara və meningeal arteriyalara zərər verə bilər. Bəzən kənarlar sıxıla və qaldırıla bilər ki, bu da palpasiya zamanı çökmüş bir qırıq təəssüratını yaradır.

Bəzən tibbi praktikada damar sulkusunun kölgəsi natamam bir qırıq (çat) üçün alındıqda səhvlər olur. Buna görə də, arterial yivlərin yerini və onların dallanmasının xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. Onlar həmişə müəyyən istiqamətdə budaqlanır, kölgələri qırılma xətləri kimi kəskin deyil.

X-rayda xətti sınıq aşağıdakılara malikdir xüsusiyyətləri:

    Qara rəngdə qırılma xətti;

    Sınıq xətti düz, dar, budaqlanmadan;

    Damar sulkus boz rəng, qırılma xəttindən daha geniş, qıvrımlı, budaqlanan;

    Kəllə tikişləri boz rəngdədir və kifayət qədər genişliyə malikdir, standart kursa malikdir.

TBI-dan 8-10 gün sonra sümüklərdə qırıqlar zədədən dərhal sonra daha aydın şəkildə müəyyən edilir.

Kəllə sümüyünün xətti sınığının müalicəsi

Kəllədaxili hematomlar və beyin strukturlarının zədələnməsi olmadıqda, xətti sınıqlar cərrahi müdaxilə tələb etmir və yalnız yara müalicəsi və yüngül ağrı kəsiciləri ehtiva edən dəstəkləyici qayğı tələb edir. Huşunu itirdikdə, zərərçəkmiş ən azı 4 saat tibb müəssisəsində müşahidə olunur. Neyrocərrahın müayinəsi nəticəsində həyati funksiyaların pozulmadığı aşkar edilərsə, xəstə ev müşahidəsinə buraxıla bilər.

Yaralanmadan bir neçə həftə sonra sınıq sahəsi lifli toxuma ilə doldurulur. Sınıq xətti kifayət qədər dardırsa, gələcəkdə onun ossifikasiyası baş verir. Ossifikasiya prosesi uşaqlarda təxminən 3-4 ay, böyüklərdə isə 2-3 ilə qədər davam edir. Əgər çatın eni bir neçə millimetrdən çox olarsa, onu dolduran lifli toxumada sümük körpüləri əmələ gəlir.

Mühafizəkar müalicə də kranial tonozda çatlara məruz qalır, bu da onun bazasına davam edir, lakin burun tənəffüs yollarının, piramidaların və mastoid proseslərinin hüceyrələrinin divarlarından keçmir.

Cərrahi müdaxilə üçün göstəriş sümük plitəsinin yerdəyişməsidir, bunun nəticəsində kranial tonozun səthindən 1 santimetrdən çox çıxır. Bu vəziyyətdə beyin qişalarının və digər beyin toxumalarının zədələnmə riski yüksəkdir ki, bu da gələcəkdə epilepsiya kimi uzunmüddətli nəticələrə səbəb ola bilər.

Əgər bu sınıq üç yaşından kiçik bir uşaqda baş veribsə və dura materinin qopması ilə müşayiət olunubsa, gələcəkdə qırıq xəttinin kənarları daha geniş şəkildə ayrıla bilər və kəllə sümüyünün xətti qüsuru əmələ gəlir. Serebrospinal maye ilə dolu olan araxnoid membran çıxmağa başlayır və sümüklər tədricən daha da genişlənir. Bu vəziyyətdə plastik əməliyyat məsləhət görülür.

Əksər hallarda, xətti sınıq qurban üçün heç bir xüsusi nəticə vermədən sağalır, lakin hər hansı digər kəllə sınığı kimi, inkişafa səbəb ola bilər.


Təhsil: Moskva Dövlət Tibb və Stomatologiya Universiteti (1996). 2003-cü ildə təhsil və elm diplomu almışdır tibb Mərkəzi Rusiya Federasiyası Prezidentinin Administrasiyası.

Uşaqlarda TBI-nin ən vacib və tez-tez baş verən komponentlərindən biri kəllə sınıqlarıdır. Onların ümumi tezliyi 27% -ə çatır və onların 2/3-i qapalı TBİ-nin payına düşür. Sümük zədələnməsinin lokalizasiyasından asılı olaraq tonoz, əsas və birləşmiş sınıqlar (qnoz və baza) sınıqları fərqləndirilir. Üstəlik, parietal sümük ən çox zədələnir, sonra azalan qaydada frontal, oksipital və temporal sümüklər.

Xətti, xırdalanmış əzilmiş, xırdalanmış depressiya (təəssürat, depressiya), dekompressiya, perforasiya (kor, vasitəsilə) sınıqlar və onların birləşmələri fərqləndirilir. Uşaqlarda əsas əhəmiyyət kəsb edən xətti, depressiv qırıqlar və kəllə əsasının qırıqlarıdır.

Xətti tonoz qırıqları

Kəllə qabığının sümüklərinin xətti sınıqları daxili sümük boşqabının içəriyə doğru yerdəyişməsinin olmaması ilə xarakterizə olunur və uşaqlarda kəllə zədəsinin ən çox yayılmış növüdür. Onlar TBI olan uşaqların təxminən 20% -ində baş verir və bütün kəllə sınıqlarının 75% -ni təşkil edir. Parietal sümük ən çox zədələnir, tez-tez oksipital və frontal sümükləri əhatə edir. Kranial tikiş xəttinin bir qırıq ilə kəsişməsi qurbanın başına əhəmiyyətli bir mexaniki təsir və dura materinə yüksək ziyan vurma riskini göstərir.

Adətən qırıqdan yuxarıda mexaniki təsir izləri var (sıyrıqlar, şişlik, hematomlar).

Uşaqlarda kəllə sümüklərinin xətti sınıqlarının əhəmiyyəti çox uzun müddətdir ki, canlı müzakirələrin mövzusu olmuşdur. Hal-hazırda, xətti bir qırıq özlüyündə böyük olmadığına inanılır klinik əhəmiyyəti. Onun olması zədə zamanı kəllə sümüyünə kifayət qədər əhəmiyyətli mexaniki təsir qüvvəsini göstərir ki, bu da təkcə sınığa deyil, həm də digər, daha təhlükəli kəllədaxili zədələrə (beyin kontuziyası, dura materinin yırtılması, kəllədaxili hemorragiya) səbəb ola bilər. . Məhz bu yaralanmaların mümkünlüyü klinisist üçün narahatlıq doğurmalı və uşağın əlavə müayinəsinə ehtiyacı müəyyən etməlidir (kəllədaxili vəziyyətin vizuallaşdırılması da daxil olmaqla). Körpələrdə kəllə sümüklərinin xətti sınığı xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu, kiçik bir zədə diaqnozundan imtina etməyə imkan verən yeganə əlamət ola bilər.

Kəllə sümüklərinin sınığından şübhələnirsinizsə və nevroloji pozğunluqlar varsa, uşaqlara toxuma və sümük rejimlərində kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası və ya KT göstərilir. Kəskin dövrdə kəllə sümüyünün sorğu rentgenoqrafiyası adətən iki proyeksiyada (frontal və yan), ağır hallarda, uşağın başının mövqeyini dəyişdirmədən, lakin x-ray borusunu hərəkət etdirmədən aparılır (Şəkil 27- 4). Oksipital sümüyün sınığından şübhələnirsinizsə, posterior yarımaxial proyeksiyada rentgenoqrafiya aparılır və depressiyanın dərinliyini istisna etmək və ya müəyyən etmək üçün - rentgen şüaları zərər yerinə toxunan. Görmə şəkilləri (Rezeyə görə orbitlər, Schüller, Mayer, Stanversə görə temporal sümüklər) uşağın vəziyyətinin sabitləşməsindən bir neçə gün sonra əlavə olaraq həyata keçirilir. Yalnız xarici və ya daxili sümük plitələrinin zədələnməsinin kranioqrammada nadir hallarda aşkar edildiyini xatırlamaq lazımdır. KT və ya US aparmaq mümkün deyilsə, echo-EG aparılır.

Ən məlumatlandırıcısı, kəllə sümüyü və bazası üçün maraq sahələrinin bütövlüyünün öyrənilməsi ilə toxuma və sümük rejimlərində CT-dir. Yaşlı uşaqlarda təcrid olunmuş xətti kəllə sınıqları və minimal nevroloji çatışmazlıqlar üçün adətən subaraknoid qanaxmanı istisna etmək üçün bel ponksiyonu aparılır. Uşaqlarda bel ponksiyonuna ehtiyac haqqında Əsasnamə daha gənc yaş minimal simptomlarla mübahisəlidir. Xətti sınıq baş dərisi yaraları ilə birləşdirilərsə, debridment sonuncu soyunma otağında həyata keçirilə bilər.

Xətti qırıqların xüsusi bir növü sözdə olanlardır. "açıq" (diastatik) sınıqlar. Onlar kəllə sümükləri arasında diastazın olması ilə xarakterizə olunur. Bu qırıqlar cırılmış tikiş şəklində və ya sümükdən keçə bilər. Onlar əsasən körpələr üçün xarakterikdir və onların baş vermə ehtimalı kəllə sümüklərinin natamam ossifikasiyası və tikişlərin kövrəkliyi ilə izah olunur.

Bəzən zədədən sonra 2-5-ci gündə sınığın kənarlarında divergensiya müşahidə olunur və buna görə də gecikmiş kranioqrammalarda daha aydın aşkar edilir. Körpələrdə bu cür qırıqlar çox vaxt cərrahi müalicə tələb etmir.

3 yaşa qədər uşaqlarda kəllə əsasının sümüklərinin təcrid olunmuş sınıqları olduqca nadirdir, lakin sınıq xəttinin tonoz sümüklərindən bazaya keçidi 10% hallarda müşahidə olunur. Bu fakta xüsusi diqqət yetirmək lazımdır, çünki bu sınıqlar uzun müddətli TBI dövründə müəyyən nəticələr verə bilər və vaxtında diaqnoz və müalicə tələb edir.

3 yaşdan yuxarı uşaqlarda boşluq sınıqlarının aşkarlanması adətən sonrakı müalicə taktikasını təyin edən əhəmiyyətli nevroloji pozğunluqlarla müşayiət olunur.

düyü. 27-4. Birbaşa (A) və yanal (B) proyeksiyalarda kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası. Sağda frontal və parietal sümüklərin xətti sınığı (1,5 yaşlı oğlan).

Ən çox kəllədaxili hematomlar xətti kəllə qırıqları ilə müşayiət olunmasa da, onların birləşməsi çox qorxuncdur. Çox vaxt xətti sınıqlar epidural və epidural-subperiosteal hematomlarla birləşir, xüsusən də qırıq xətti orta meningeal arteriya və ya venoz sinusların şırımlarını keçdikdə. Belə hematomaların səbəbi sınığın özü ola bilər (zədələnmiş sümük bölgəsindən qanaxma). Kəllə və epidural hematomların xətti sınıqları ilə daha çox və ya daha az aydın fokus və beyin simptomları aşkar edilir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, xətti sınıqları olan uşaqların təxminən 5% -ində klinik olaraq asemptomatik olan həcm baxımından "cərrahi əhəmiyyətli" hematomlar ola bilər. Buna görə xətti sınıqları olan uşaqlar kəllədaxili hematoma inkişaf etdirmə ehtimalı üçün risk altında olmalıdır və onların hamısı struktur kəllədaxili dövlətin obyektivləşdirilməsinə ehtiyac duyur (CT, US, echo-EG).

Uşaqlarda xətti sınıqların özünəməxsus və nadir bir komplikasiyası sözdə deyilir. "böyüyən qırıqlar" ("leptomeningeal kistlər" ilə sinonimdir). Onlar zədə zamanı təkcə kəllə sümüklərinin zədələndiyi deyil, həm də onlara möhkəm bağlandığı hallarda baş verir. daxili səth dura mater (dura mater). Onun zədələnməsi sınıq xəttinə uyğundur. Birincisi, araknoid qişa TM O defektinə qabararaq bu qüsurun sağalmasına mane olur. Bundan əlavə, beyin dura mater qüsurunu artıraraq və sınıq sahəsindəki kəllə sümüyünün nazik sümüklərinə yerli təzyiq göstərərək içəriyə çıxmağa başlayır. Bu, sınıq bölgəsində sümük diastazının artmasına səbəb olur. Böyüyən sınıqlar xətti sınıqları olan uşaqların 1% -dən azında baş verir və əsasən parietal bölgədə yerləşir. Bu xəsarətlərin yarıdan çoxu 1 yaşa qədər uşaqlarda müşahidə olunur və 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda demək olar ki, aşkar edilmir. Kəllə rentgenoqrafiyası və US kranioqrafiyası sınığın mütərəqqi genişlənməsini aşkar etdi. Əksər hallarda, belə uşaqlar cərrahi müalicəyə məruz qalırlar, bu, dura mater və kəllə sümüyünün qüsurunun plastik cərrahiyyəsindən, həmçinin əmələ gələn qabarıqlıq sahəsində başın artıq yumşaq toxumalarının kəsilməsindən ibarətdir. Plastik material olaraq, split dura mater (körpələrdə - periosteum) və kranioplastika üçün - xəstənin sümük materialından (məsələn, yarıq sümük və ya sümük çipləri) istifadə etmək məqsədəuyğundur. həm sınıq sahəsini, həm də buruq dəliklərini özləri bağlayın). Nadir hallarda, genişlənmiş yanal mədəciyin leptomeningeal kistanın boşluğuna çıxması müşahidə olunur ki, bu da orta təzyiqli klapan sistemi ilə ilkin ventrikuloperitoneal şunt tələb edir.

Kəllə sümüyünün xətti sınığının nadir bir komplikasiyası, duranın yırtılması və araknoid membranın içərisində yerləşən arterial damarın bir hissəsi ilə qüsuruna çevrilməsi hallarında yaranan travmatik anevrizmalardır. Belə anevrizmalara daha çox kəllə əsasının sınıqlarında və ya depressiyaya uğramış sınıqlarda rast gəlinir.

Kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyasında 5 yaşa qədər uşaqlarda xətti sınıq 4-8 ay ərzində, daha böyük uşaqlarda isə orta hesabla 2 il ərzində aşkar edilir. Xətti sınıqlar üçün proqnoz adətən sınıqla müşayiət olunan beyin zədələnməsinin dinamikası ilə müəyyən edilir.

Depressiyaya uğramış sınıqlar

Depressiyaya uğramış sınıqlar, nisbətən kiçik səthə malik bir obyekt uşağın kəlləsinə məruz qaldıqda baş verir. Üstündə uşaqlıq bütün depressiyaya uğramış sınıqların təxminən yarısını təşkil edir, onların üçdə biri 5 yaşa qədərdir. Çox vaxt parietal və frontal sümüklər zədələnir. Açıq və qapalı depresif sınıqları ayırd etmək lazımdır, çünki onlar fərqli müalicə tələb edir. Açıq sınıqlar, yuxarıdakı aponevrozun zədələnməsi ilə baş dərisi yarasının olması ilə xarakterizə olunur. Qapalı sınıqlara başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunmayan sınıqlar daxildir və əgər varsa, o zaman aponevroz toxunulmaz qalır. Qapalı sınıqlar bütün depressiyaya uğramış sınıqların təxminən üçdə birini təşkil edir və daha gənc xəstələrdə rast gəlinir. Onlarla birlikdə intrakranial infeksiyanın inkişaf ehtimalı azdır. Xətti sınıqlardan fərqli olaraq, depressiyaya uğramış sınıqlarda klinika və proqnoz təkcə sınıqları müşayiət edən kəllədaxili dəyişikliklərlə müəyyən edilmir. Sınıqın xüsusiyyətləri özünü əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə bilər nevroloji təzahürlər zədələr və birbaşa müalicə taktikasını təyin edir. Əsas əhəmiyyət kəsb edən sınığın lokalizasiyası və sümük parçalarının depressiya dərinliyidir. Bu məlumatlar kəllə sümüyünün rentgen şüalarından əldə edilə bilər və tez-tez sınıq sahəsinə toxunan əlavə şəkillər tələb olunur (Şəkil 27-5). Uşağın rentgen şüalarının yüklənməsindən və daşınmasından qaçmaq imkanı ABŞ kranioqrafiyası ilə təmin edilir.

düyü. 27-5. Yanal (A) və birbaşa (B) proyeksiyalarda kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası. Sağ tərəfdəki ön sümüyün depressiyaya uğramış depressiya sınığı (8 yaşlı oğlan).

ABŞ tədqiqatının üstünlüyü təkcə kəllə sümüklərinin vəziyyətini deyil, həm də kəllədaxili hematomların istisna edilməsini qiymətləndirmək imkanıdır. Ən çox tam məlumat KT ilə əldə edilə bilər, həm toxuma, həm də sümük rejimlərində aparılır (Şəkil 27-6). Ağırlaşmamış sınıqların cərrahi müalicəsi məsələsi sınıq nahiyəsində hematoma və ödem yox olduqdan sonra planlı şəkildə həll edilir.


düyü. 27-6. Sağ tərəfdəki ön sümüyün depressiyaya uğramış təəssürat sınığının sümük rejimində CT-şəkri (5 yaşlı oğlan).

Depressiyaya uğramış qırıqlarla konvulsiyalar, kəllə sümüklərinin zədələnməsinin digər növləri ilə müqayisədə daha çox olur. Depressiyaya uğramış kəllə sınığı olan bütün yaşlarda olan uşaqların 10%-də erkən qıcolmalar (TBİ-dən sonra ilk 7 gündə) və 15%-də gec qıcolmalar (7 gündən sonra) müşahidə edilir. Digər sınıq növləri üçün bu rəqəmlər müvafiq olaraq yalnız 4% və 3% -ə çatır. Depressiyaya uğramış sınıqlarda daha tez-tez baş verən qıcolmalar, ehtimal ki, kəllə boşluğuna yerləşdirilmiş sümük parçaları ilə beyin qabığının zədələnməsi və/və ya qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Kəllə boşluğuna yalnız daxili sümük boşqabının keçməsi mümkündür. Sorğu kranioqrammalarına görə, bu sınıqlar səhv olaraq xətti sınıqlar kimi şərh edilə bilər. Yalnız CT depressiyanı aşkar edə bilər.

Depressiyaya uğramış qırıqların cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər əsasən depressiyanın yerindən və dərinliyindən, həmçinin uşağın ümumi vəziyyətindən asılıdır. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, dərinliyi 5 mm-dən 10 mm-ə qədər olan izlər cərrahi əhəmiyyət kəsb edir.

Uşağın başında yara varsa, yaranın ətrafındakı saçları diqqətlə qırxdıqdan və kənarlarını antiseptiklərlə müalicə etdikdən sonra həkim əlcəklə yaranın kənarları və dibindəki sümüyü diqqətlə palpasiya edir. barmaq. Bir qırıq aşkar edilərsə, onda hemostaz istisna olmaqla, heç bir əlavə manipulyasiya olmadan uşağa kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası (birbaşa, yan və tangensial şəkillər) və Echo-EG (və ya ABŞ) verilir. ABŞ kranioqrafiyası açıq depressiya sınıqlarında təsirsizdir. Optimal sümük və toxuma rejimlərində KT-dir ki, bu da kəllə boşluğunda yad cisimləri aşkar etməyə imkan verir (Şəkil 27-7).


Açıq sınıqların əsas təhlükəsi infeksiyadır, ona görə də əlavə müayinə və əməliyyat tez aparılmalıdır. Adətən, əməliyyat TBİ-dən sonra 48 saat ərzində aparılırsa, yoluxucu ağırlaşmalar 5%-dən çox olmur. Yoluxucu ağırlaşmalar nevroloji pozğunluqların, nöbetlərin və ölümün artmasına səbəb olur.

Açıq depressiya sınıqlarının cərrahiyyə əməliyyatlarının mərhələləri aşağıdakılardır: əzilmiş yara kənarlarının qənaətlə kəsilməsi, çökmüş parçaların çıxarılması, dura materinin müayinəsi, beyin zədələnməsinin müalicəsi, dura materinin bağlanması, kranioplastika, yaranın bağlanması.

Əgər qırıq və yara tüklü kənarın arxasında yerləşirsə, o zaman dəri yarasını uzatmaqla S şəkilli dəri yanaşması əmələ gələ bilər. Frontal sümüyün sınıqları üçün bikoronal kəsik optimaldır. DM defektinin identifikasiyası onun tikilməsini tələb edir və bu mümkün olmadıqda qüsur periostun fraqmenti və ya DM-nin təbəqələşməsindən sonra əmələ gələn flap ilə təmir edilir. Birincili avtokranioplastika ilə əməliyyatı tamamlamağa çalışmalısınız. Əksər hallarda, bu, sümük parçaları istifadə edərək, onları bir-birinə bərkidməklə edilə bilər. Bəzi müəlliflər, sümük parçaları çirkləndikdə, reimplantasiyadan əvvəl parçaları antiseptik məhlulda yumağı məsləhət görürlər. Ancaq antiseptik beynin membranlarına düşməməsi üçün bundan sonra sümük parçalarını yaxşıca yaxalamaq lazımdır. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən orbitin yuxarı kənarının ilkin yenidən qurulmasıdır, çünki gecikmiş kran və plastik cərrahiyyə ilə bərpasında əlavə çətinliklər var.

Sınıq venoz sinusun üzərində yerləşərsə, konservativ müalicə mümkündür, çünki sinusun yırtığını bağlayan bir sümük parçasının çıxarılması fəlakətli qanaxmaya səbəb ola bilər. Eyni zamanda, yadda saxlamaq lazımdır ki, yuxarı sagittal sinusun posterior hissələrinin bölgəsində sınıqların lokalizasiyası, sinusların birləşməsi, dominant transvers sinusun sıxılması ilə klinik mənzərənin inkişafına səbəb ola bilər. psevdotumor sindromu. Onun əsas təzahürləri kəllədaxili hipertenziya simptomlarının artması və məmə bezlərinin tıkanmasıdır. optik sinirlər. Buna görə də, belə hallarda, MR angioqrafiyasından (və ya) istifadə edərək depressiya sahəsindəki sinusun açıqlığını obyektivləşdirmək lazımdır. serebral angioqrafiya). Qan axınının pozulmasının obyektiv və ya klinik əlamətləri aşkar edilərsə, əməliyyat zədədən sonrakı ilk 3 gün ərzində planlı şəkildə aparılmalıdır. Belə bir müdaxiləni planlaşdırarkən, bol qanaxmaya hazır olmaq lazımdır. Ən uyğun olanı, sümük qapağının mərkəzində çökmüş fraqmentin yerləşməsi ilə kəllənin osteoplastik trepanasiyasının həyata keçirilməsidir. Rezeksiya trepanasiyası zamanı sinusun yuxarısında yerləşən sümük parçası son anda sinusun distal və proksimal hissələri ən azı 1 sm açıldıqdan sonra çıxarılır.Sinusun zədələnmiş sahəsi aşkar edilərsə, məlum üsullar plastiklərindən istifadə olunur.

Açıq depressiyaya uğramış sınıqların əsas təhlükələrindən biri kəllədaxili hematomların inkişaf ehtimalıdır (intraserebral hematomlar daha çox yayılmışdır). Onlar ümumi olmasa da, onların mövcudluğu ölüm və əlillik riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Onların çıxarılması zamanı minimal invazivlik üçün ən təsirlisi intraoperativ US-dən istifadədir (ABŞ naviqasiyası və hematomun çıxarılması mərhələlərində ABŞ monitorinqi). Əməliyyatdan əvvəl KT müayinəsi mümkün olmadıqda, sümük parçaları çıxarıldıqdan sonra intraoperativ US kəllədaxili travmatik dəyişikliklərin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsini təmin edir.

xüsusi forma depressiv qırıq - körpələrdə konkav sınığı (pinq-ponq topunda depressiya kimi). Çox vaxt doğuş zamanı baş verir, lakin yenidoğanın travması ilə də baş verə bilər. Adətən bu tip sınıqların kəllədaxili hematomlarla və ya hər hansı nevroloji pozğunluqlarla birləşməsi yoxdur. Bu sınıqların bir çoxu özbaşına yerdəyişməyə meylli olduğundan, cərrahi müalicə aşağıdakı hallarda tətbiq edilir: 1) ağır depressiya (5 mm-dən çox); 2) depressiya ilə əlaqəli nevroloji təzahürlər və ya artan kəllədaxili təzyiq əlamətləri; 3) subqaleal məkanda CSF-nin olması.

Bu tip qırıqlar üçün cərrahi müdaxilənin taktikası doğuş zamanı baş zədəsi müzakirəsində təsvir edilmişdir.

Həcmi konservativ müalicəƏsasən beyin zədələnməsinin müşayiət olunan sınığı ilə müəyyən edilir.

Baza qırıqları

Bir uşağın kəllə sümüyü böyük plastiklik ilə xarakterizə olunur, buna görə də uşaqlarda kəllə əsasının sümüklərinin qırıqları böyüklərə nisbətən daha az rast gəlinir. Kəllə əsasının təcrid olunmuş sınıqları bütün kəllə sınıqlarının 2,3-5%-ni təşkil edir və əsasən uşaqlarda rast gəlinir. məktəb yaşı. Klinik təzahürlər sınığın yerindən asılıdır. Anterior kranial fossanın əsasının sümükləri zədələnirsə, periorbital ödem, rinoreya, anosmiya mümkündür. piramida sınıqları temporal sümük eşitmə itkisi, üz sinirinin parezi, otorrhea və timpanik boşluqda qanaxma ilə müşayiət oluna bilər. Uşaqlar piramidanın uzununa sınıqları ilə xarakterizə olunur, adətən yanal təsirlər nəticəsində yaranır.

Kəllə sümüyünün sınığı diaqnozu ən çox klinik nəticələrə əsaslanır. Kəllə rentgenoqrafiyası həmişə təsirli olmur. Bu hallarda CT və US aparılması əlavə zədələri, ilk növbədə kəllədaxili hematomaları istisna etməyə imkan verir. Sümük rejimində CT taraması zamanı belə qırıqlar həmişə aşkar edilmir.

Bu xəstələrdə profilaktik antibiotiklərin effektivliyi sübut olunmamışdır. Kəllə əsasının sınıqlarının müəyyən edilməsinin vacibliyi ağırlaşmaların riski ilə əlaqələndirilir - CSF fistulasının ardınca təkrarlanan meningit, həmçinin kəllə sinirlərinin zədələnməsi.

Orbital hissəsinin bölgəsində ön kəllə çuxurunun əsasının qırıqları uşaq neyrotravmatologiyasında xüsusi bir problemdir. Yetkin xəstələrdə orbitin damının təcrid olunmuş qırıqları çox nadirdir, təəssüf ki, gənc uşaqlar haqqında deyilə bilməz. Onların olmaması pnevmatlaşdırılmışdır frontal sinus orbitin damını daha həssas edir. Bu sahədə xətti və ya xırdalanmış (fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan, aşağı və ya yuxarı yerdəyişmə ilə) sınıqlar baş verə bilər. Klinik olaraq, onlar periorbital ödem, orbitin yuxarı kənarının deformasiyası və ekzoftalm ilə özünü göstərir. Bu tip sınıqların kəllədaxili zədə ilə tez-tez birləşməsi CT tələb edir. Echo-EG, rentgenoqrafiya, US kimi digər diaqnostika növləri bu hallarda çox məlumatlandırıcı deyil.

Orbital çatı qırıqlarının əksəriyyəti konservativ şəkildə müalicə olunur. Bununla birlikdə, sümük parçalarının əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişməsi ilə, orbital serebral yırtıq inkişaf riski səbəbindən cərrahi müalicə istifadə olunur. Üstəlik, sümük parçaları aşağıya doğru yerdəyişdikdə, həm kəllədaxili, həm də ekstrakranial (intraorbital) girişlər tələb olunur. Bəzi hallarda kəllə sümüyünün sümüklərinin parçalanmış fraqmenti ilə kəllə əsasının sümüklərindəki qüsurun otoplastikasından istifadə etmək məsləhətdir.

Uşaq nevrotravmatologiyasında CSF fistulaları nadir, lakin çox təhlükəli bir komplikasiyadır. Onlar kəllə əsasının sümüklərinin sınıqları zamanı əmələ gəlir və əsasən 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda baş verir. Əsas klinik əlamətlərə qulaq və ya burundan spontan CSF sızması daxildir. Adətən, liquorrhea zədədən sonrakı 1-2 gün ərzində görünür. Tez-tez burundan axıntının təbiətini aydınlaşdırmaqda çətinliklər var. Biokimyəvi analizşübhələri aradan qaldırır. CSF-də qlükoza qan zərdabından iki dəfə az və burun sekresiyasından çox olur və serumdan daha çox xlorid var. ən çox sadə üsul, serebrospinal mayeni burun sirrindən tez ayırd etməyə imkan verən "dəsmal" ilə bir sınaqdır. Burun ifrazatı ilə isladılmış yerlərdə dəsmal quruduqdan sonra onun toxuması daha sıx olur, dəsmalı CSF ilə isladarkən bu müşahidə edilmir.

Xüsusilə komada olan uşaqlarda kiçik nazal likörreyanı aşkar etmək çox vaxt çox çətindir. Belə hallarda diaqnoz CSF fistulasının əsas təhlükəsi olan təkrarlanan meningit meydana gəldiyi zaman aydın olur. Antibiotiklərin istifadəsi bu yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almır.

Liquorrhea müəyyən edildikdən sonra, uşaq qaldırılmış baş ucu ilə hər zaman yataqda olur. Qulaq liquorrhea ilə, serebrospinal mayenin axdığı qulağa doğru başın fırlanması istisna edilir. Kəllədaxili təzyiqin müvəqqəti artması (ağlama, gərginlik, öskürək, psixomotor həyəcan, qıcolmalar) ilə müşayiət olunan epizodların riskini azaltmaq lazımdır. Tez-tez belə epizodlardan sonra liquorrhea təkrarlanır. Xoşbəxtlikdən, yuxarıda göstərilən tədbirlər və susuzlaşdırma terapiyası əksər hallarda 1-3 gün ərzində likorreyanın yox olmasına nail olmağa imkan verir. Lakin onun 3 gündən çox davam etdiyi hallarda təkrar bel ponksiyonlarına müraciət etmək lazımdır. Onlardan sonra dura materdə ponksiyondan sonrakı deşiklər əmələ gəlir, onların vasitəsilə uzunmüddətli CSF drenajı ekstradural olaraq həyata keçirilir. Bu, fistulanın bağlanmasına kömək edir. Təkrarlanan ponksiyonlar səmərəsiz olarsa, uzunmüddətli xarici (xarici uzun tunelli bel drenajı) və ya daxili drenajın (aşağı təzyiq sistemi ilə ventrikuloperitoneal manevr) quraşdırılması məsələsi həll edilir.

Səmərəlilik sadalanan fəaliyyətlər dura mater və sümüyün plastik qüsuru ilə radikal müdaxilə ehtiyacını diktə edir. Belə bir əməliyyatın effektivliyinin əsas şərti likorrhea sahəsini aydınlaşdırmaqdır. Bu məqsədlə nazik dilimlərlə sümük rejimində KT istifadə olunur (frontal görüntünün rekonstruksiyaları xüsusilə təsirlidir), radionuklid üsulları, lakin omnipack ilə CT sisternoqrafiyası ən effektivdir. Rino- və otoreya tezliyində əhəmiyyətli fərq yoxdur.

Cərrahiyyə taktikasının xüsusiyyətləri liquorrhea sahəsinin lokalizasiyasından asılıdır. Anterior kranial fossa zədələnməsi üçün bikoronal kəsik, birtərəfli kraniotomiya və subfrontal intradural giriş istifadə olunur. Dura mater üçün plastik material olaraq, budun periosteum, temporal fasya və ya fasya latası istifadə olunur. Dikişlər mümkün qədər sıx olmalıdır. Bəzi müəlliflər tibbi yapışdırıcıların istifadəsini tövsiyə edirlər (məsələn, MK-9). AT əməliyyatdan sonrakı dövr bel drenajı davam edir və ya bel ponksiyonları bir neçə gün davam edir.

Otorreya ilə müşayiət olunan temporal sümüyün petröz hissəsinin sınıqları, ön kəllə çuxurunun fistulaları ilə eyni şəkildə bağlanır. Liquorrhea sahəsinə giriş fistulanın lokalizasiyası ilə müəyyən edilir (orta və ya posterior kranial fossada).

Kəllə əsasının sınıqlarının əsas əlamətlərindən biri də bunlardır kranial sinirin zədələnməsi. Anterior kranial fossa əsasının sınıqları disfunksiya ilə xarakterizə olunur qoxu siniri ki, bu tip patologiyası olan təxminən 7 3 uşaqda baş verir. Post-travmatik anosmiya kifayət qədər uzun müddət (3 və ya daha çox ilə qədər) davam edə bilər. Xoşbəxtlikdən, bir çox uşaq zədədən sonra ilk 3-4 həftə ərzində qoxu hissini bərpa etməyə meyllidir.

Baş travmasının nadir təzahürlərinə optik sinirlərin zədələnməsi ilə əlaqəli görmə pozğunluqları daxildir. Onlar birbaşa optik sinirlərin kanallarından və ya ön sfenoid proseslərindən keçən qırıqlardan təsirlənirlər. Əksər hallarda optik sinirlərin disfunksiyası sinir kontuziyası və ya orada mikrosirkulyasiyanın pozulması səbəbindən baş verir. Görmə pozğunluqları adətən zədədən dərhal sonra baş verir. Gecikmə ilə görmə pozğunluğu optik sinir kanalının lümenini qiymətləndirmək üçün sümük rejimində CT taraması aparmaq lazımdır. Onun daralması və görmə pozğunluqlarının böyüməsi əlamətlərinin müəyyən edilməsi optik sinirin cərrahi dekompressiyasını tələb edə bilər.

Oculomotor, trochlear və abdusens sinirləri əsasən zədələnmə zamanı təsirlənir və sinirin özünün zədələnməsini beyin sapının patologiyasından ayırmaq çox vaxt çətindir. Bu pozğunluqlar yuxarı orbital fissura bölgəsindəki qırıqlarla və ya nadir hallarda klivusun oblik və eninə sınıqları ilə baş verir.

Trigeminal sinirin travması əsasən supra- və infraorbital açılışlar bölgəsində baş verir. Nadir hallarda onun zədələnməsi dislokasiya təsirlərinin nəticəsi ola bilər.

Üz sinirinin parezi tez-tez temporal sümüyün petroz hissəsinin qırıqları ilə birləşdirilir. Transvers qırıqlarda sinir daxili hissədə zədələnir qulaq kanalı və ya fallopiya kanalının üfüqi hissəsi. Adətən ani disfunksiya olur. Uzunlamasına sınıqlar siniri həddən artıq gərginləşdirə bilər, nəticədə sinirin göyərməsi və ya sıxılması ilə nəticələnir. Üz sinirinin kəskin iflici və onun funksiyalarının bərpası əlamətlərinin olmaması ilə bəzi müəlliflər zədədən 3 həftə sonra onu dekompressiya etməyi məqsədəuyğun hesab edirlər. Dekompressiyanın səmərəsizliyi üz sinirinin plastikası məsələsinin həllini tələb edir. Üz sinirinin gecikmiş parezi ilə dərhal dekompressiya lazımdır. Kəsmə sümüyünün eninə sınıqları eşitmə (hipoakuziya, tinnitus) və/və ya vestibulyar pozğunluqlarla özünü göstərə bilər.

Kaudal sinir qrupunun ilkin travmatik zədələnməsi olduqca nadirdir. Adətən onlar boyun dəliyindən keçən kəllə əsasının qırıqları ilə birləşdirilir.

A.A. Artaryan, A.S. İova, Yu.A. Qarmaşov, A.V. banin