Retrograd pyeloqrafiyanın aparılması. Pyeloqrafiya Müayinə necə aparılır

Retrograd pieloureteroqrafiya ilk dəfə 1906-cı ildə Voelker və Lixtenberq tərəfindən aparılmışdır. Bu üsul retrograd doldurulduqdan sonra rentgen şəklində yuxarı sidik yollarının kölgələrinin əldə edilməsinə əsaslanır. kontrast agent. Kontrast maddələrin yüksək konsentrasiyasının istifadəsi sayəsində retrograd pyeloureteroqrammalarda kaliks, çanaq və ureterin aydın təsvirini əldə etmək mümkündür.

üçün retrograd pieloureteroqrafiya maye və qazlı kontrast maddələrdən istifadə olunur. Maye maddələr arasında ən çox serqozin, kardiotrast, diodon və triiotrast məhlulları, qaz halında olan maddələr arasında oksigen və daha az hallarda karbon qazı istifadə olunur.

Xəstəni retrograd pyeloqrafiyaya hazırlamaq sorğu şəkli ilə eynidir.

Pyeloqrafiya hər iki tərəfdən eyni vaxtda aparılmamalı olduğundan, ureteral kateterizasiya, bir qayda olaraq, birtərəfli olmalıdır. Birtərəfli müayinə xəstələr tərəfindən ikitərəfli müayinədən daha asan tolere edilir. Hər iki ureterin eyni vaxtda kateterizasiyası ilə, kalikslərin və çanaqların spazmları tez-tez baş verir ki, bu da onların pyeloqrammadakı görünüşünü təhrif edə bilər və sonuncunun təfsirini çətinləşdirir.

İkitərəfli pieloureteroqrafiyaya yalnız icazə verilir müstəsna hallar böyrəklərdə və yuxarı sidik yollarında patoloji dəyişikliklər məsələsini tez həll etmək lazım olduqda.

Sidik axarının kateterizasiyası xüsusi kateterlə aparılır. Sidik axarının diametrindən və ya müxtəlif dərəcədə daralmanın mövcudluğundan asılı olaraq müxtəlif qalınlıqdakı kateterlərdən istifadə edilir. Ən çox istifadə edilənlər Charrière miqyasında 4, 5, 6 nömrəli ureter kateterləridir. Kateterizasiya üçün 5 nömrəli kateterdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, onun kalibri çanaq boşluğunun daşması zamanı kontrast mayenin asanlıqla çıxmasını təmin edir.

Çanaq boşluğuna bir kontrast agenti daxil etməzdən dərhal əvvəl, kateter ucunun sidik yollarında yerləşmə səviyyəsini müəyyən etmək üçün bir sorğu fotoşəkili çəkmək məsləhətdir. Kontrast agent sidik yollarına yalnız isti formada yeridilməlidir ki, bu da pelvikalisial sistemdə və ureterdə spazmların yaranmasının qarşısını alır.

Retrograd pyeloqrafiya üçün çox yüksək konsentrasiyalarda kontrast maddələrin istifadəsi lüzumsuzdur, çünki belə kontrast maddələr rentgenoqrafiyanın düzgün təfsirinə mane olan həddindən artıq intensiv, “metal” kölgələr yaradır və buna görə də diaqnostik səhvlərin ehtimalını artırır. Yaxşı bir piyeloqramma əldə etmək üçün radiopaq agentlərin 20-40% məhlullarının istifadəsi kifayət qədər kifayətdir.

Bol hematuriya olduqda retrograd pyeloqrafiya tövsiyə edilmir, çünki böyrək çanağında yerləşən qan laxtaları pieloqrammada doldurulma qüsurları yarada bilər və buna görə də şiş və ya diş daşı ilə səhv salına bilər.

Çanaq boşluğuna 5 ml-dən çox maye kontrast maddə yeritməyin. Bu miqdar bir yetkinin çanaq boşluğunun orta tutumuna bərabərdir və kateterin yuxarı ucu sidik yollarının sərhədi səviyyəsində olması şərti ilə rentgendə yuxarı sidik yollarının fərqli kölgələrini əldə etmək üçün kifayətdir. ureterin yuxarı və orta üçdə bir hissəsi. Xəstənin retrograd pyeloqrafiyadan əvvəl ifrazat uroqrafiyası aparıldığı hallarda, ikincisi, çanaq ölçüsünü göstərən, retrograd pieloureteroqrafiya üçün xəstənin sidik yollarına yeridilməli olan kontrast mayenin miqdarını daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Kontrast maye yuxarıda göstərilən miqdar nəzərə alınmadan, həmçinin xəstə ağrı hiss edənə qədər çanaq nahiyəsinə yeridilməməlidir. diskomfort böyrək sahəsində. Belə ağrı, piyeloqrafik tədqiqat zamanı çox arzuolunmaz bir hal olan kalikslərin və pelvisin həddindən artıq uzanmasını göstərir.

Çoxsaylı işlər (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930 və s.) sübut etdi ki, hər hansı bir məhlulun 50 sm-dən yuxarı su təzyiqində çanaq boşluğuna daxil edilməsi. İncəsənət. bu məhlulun kalikslərdən kənara böyrək parenximasına nüfuz etməsi üçün kifayətdir.

Bədən istiliyinə qədər qızdırılan kontrast mayenin yavaş enjeksiyonu və şpris pistonuna yüngül təzyiq ilə xəstə ağrı hiss etmir.

Əgər birinci pieloqrammada çanaq sümüyü kontrast maddə ilə kifayət qədər doldurulmadığını göstərirsə, birinci pieloqramma zamanı yaranmış təəssürat əsasında çanaq sümüyün təxmini tutumu nəzərə alınmaqla əlavə olaraq çanaq boşluğuna daha böyük miqdarda kontrast agent yeridilməlidir.

Çanaq həddən artıq uzandıqda, çanaq-böyrək reflü asanlıqla baş verə bilər, bunun sayəsində kontrast maddə qana nüfuz edir. Bu, bel ağrısı, qızdırma, bəzən titrəmə və yüngül leykositozla müşayiət oluna bilər. Bu hadisələr adətən 24-48 saatdan çox davam etmir.

Retrograd pyeloqrafiya, eləcə də ümumiyyətlə sidik yollarının hər hansı bir kateterizasiyası zamanı zəruri şərt asepsiya və antiseptik qanunlarına ciddi riayət etməkdir.

Əgər retrograd pyeloqrafiya zamanı çanaq nahiyəsinə 1-2 ml kontrast maddə yeridildikdən sonra ağrı yaranarsa, onda sonrakı administrasiya dayandırılmalı və rentgen çəkilməlidir. Çox vaxt az miqdarda kontrast maddənin tətbiqi zamanı kolikaya bənzər ağrı yuxarı sidik yollarının diskinezi ilə və ya tutumu adətən çox kiçik olan qoşa böyrəyin yuxarı çanaq hissəsi doldurulduqda müşahidə olunur - 1,5-2 ml. . Diskineziya varsa, tədqiqat dayandırılmalı və bir neçə gündən sonra pyeloqrafiyadan əvvəl antispazmodiklərin ilkin tətbiqi ilə diqqətlə təkrar edilməlidir.

Retrograd pyeloqrafiya zamanı kəskin kolik ağrıları meydana gəldiyi hallarda, qarşısının alınması məqsədi ilə mümkün inkişaf pielonefrit, xəstəyə antibakterial preparatlar (urotropin, antibiotiklər, nitrofuranlar və s.) təyin edilməlidir. İltihabi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün bəzi klinisyenlər tərəfindən tövsiyə edilən çanaq nahiyəsinə yeridilən kontrast maddəyə antibiotiklərin əlavə edilməsi səmərəsiz bir üsul olduğu ortaya çıxdı. Beləliklə, Hoffman və de Carvalho (1960) tərəfindən aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, antibiotiklərin (neomisin) istifadəsi və istifadəsi olmadan retrograd pyeloqrafiya zamanı fəsadların sayı eynidir.

Ağrıların və piyelorenal reflüksün qarşısını almaq üçün çanaq nahiyəsinə yeridilmiş kontrast maddənin (novokain) əlavə edilməsi də özünü doğrultmadı. Bu başa düşüləndir, çünki istifadə edilən novokainin 0,5% məhlulu yuxarı sidik yollarının uroteliyasına praktiki olaraq heç bir lokal anestezik təsir göstərmir.

Retrograd pyeloqrafiya bir tərəfdən aparılmalıdır, əgər əlamətlər varsa, o zaman digər tərəfdən, lakin eyni vaxtda deyil. Hər halda, həkim həm böyrəyin, həm də yuxarı sidik yollarının funksional və morfoloji vəziyyəti haqqında aydın təsəvvürə malik olmalıdır və bunun üçün ifrazat uroqrafiyası və ya ikitərəfli retrograd pyeloqrafiya lazımdır.

Tibb tarixində, yanlış diaqnoz və kədərli hallar var düzgün olmayan terapiya, həkim yalnız birtərəfli pyelogramdan məlumatlara sahib olduqda, diaqnoz qoydu və müalicəni tətbiq etdi, nəticədə yalnız xəstəyə zərər verdi. Bunu nəzərə alaraq, birtərəfli pyeloqramma əsasında düzgün diaqnoz qoymaq və tətbiq etmək mümkün olmadıqda, ilk növbədə polikistik böyrək xəstəliyi, tək böyrək, vərəm və böyrək şişi haqqında xatırlamaq lazımdır. düzgün baxış müalicə. Böyrəklərin, çanaqların və üreterlərin çoxsaylı variantlarının mövcudluğunu da unutmamalıyıq ki, birtərəfli pyeloqrafiya ilə səhv edilə bilər. patoloji dəyişikliklər. Qeyri-adi olsa da, hər iki tərəfdən çanaq sisteminin eyni quruluşu, böyrək polikistik xəstəliyi istisna olmaqla, normal variantın lehinə daha çox danışır.

Tipik olaraq, retrograd pyeloqrafiya bir xəstədə aparılır üfüqi mövqe arxada. Lakin xəstənin bu mövqeyi həmişə çanaq və kalikslərin kontrast maddə ilə yaxşı doldurulmasına imkan vermir. Məlumdur ki, böyük və kiçik stəkanların fərqli yerləri var və bədənin üfüqi müstəvisinə nisbətən onların çanaqdan çıxma bucağı fərqlidir, buna görə də həmişə kontrast maddə ilə bərabər doldurula bilmirlər. Bu hal yanlış təfsir edilə bilər və tədqiqat nəticələrinin səhv qiymətləndirilməsinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, fərdi stəkanların proyeksiyası bir-birini üst-üstə düşə bildiyi üçün bu, pyeloqrammaların deşifrə edilməsini çətinləşdirir. Buna görə də, bu cür səhvləri aradan qaldırmaq üçün lazım olduqda, pyelogramlar aparılmalıdır müxtəlif vəzifələr xəstənin bədəni. Ən çox istifadə edilən, xəstənin arxa tərəfindəki mövqeyi ilə yanaşı, yan və mədədəki oblique-lateral mövqedir. Yanal vəziyyətdə fotoşəkil çəkmək üçün xəstə bədənin o tərəfinə yerləşdirilir, sidik orqanları tədqiqat obyekti olan; bədənin digər tərəfi 45° bucaq altında masaya doğru əyilməlidir. Bu vəziyyətdə olan gövdə və sinə çiyin və budun altına qoyulmuş qum torbaları ilə dəstəklənməlidir. Bəzən tələb olunan təsviri əldə etməzdən əvvəl gövdə əyilməsinin müxtəlif dərəcələrində bir neçə oblique pyelograms yerinə yetirmək lazımdır.

Xəstə kürəyi üstə yerləşdirildikdə, pyelocaliceal sistemin ən dərin hissələri kimi yuxarı və qismən orta kaliks qrupları əvvəlcə kontrast maye ilə doldurulur. Xəstənin qarın üstə uzanması ilə alt qrup fincan və ibtidai şöbəüreter. Bu səbəbdən, şübhəli hallarda, pyeloqrafiya xəstənin müxtəlif mövqelərində aparılmalıdır.

Bəzən xəstə kürəyində adi vəziyyətdə olan retrograd pyeloqrafiya apararkən doldurmaq mümkün olmur. yuxarı bölmələr kontrast agenti ilə ureter və pelvikalisial sistem. Belə hallarda xəstəni Trendelenburqa görə çanaq sümüyü qaldırılmış vəziyyətdə yerləşdirmək tövsiyə olunur.

Nefroptozu tanımaq üçün xəstənin kürəyindəki adi vəziyyəti ilə yanaşı, yuxarı sidik yollarını kontrast maddə ilə doldurduqdan və ureter kateteri çıxardıqdan sonra bədənin dik vəziyyətdə rentgenoqrafiyası da aparılmalıdır. Sidik axarının əyilmələrinin görünüşü ilə böyrəyin aşağıya doğru yerdəyişməsi nefroptoz diaqnozunu təsdiq edir və sidik axarının anadangəlmə qısalması olduqda bu əziyyəti böyrək distopiyasından fərqləndirməyə imkan verir.

Sidik axarının xəstəliklərini tanımaq üçün tez-tez retrograd ureteroqrafiya istifadə olunur ki, bu da ureter stenozu, daşlar, şişlər və müxtəlif anomaliyaların diaqnozunda xüsusilə qiymətli olur. Bu məqsədlə çanaq boşluğuna kontrast maddə daxil edildikdən və kateter vasitəsilə pyeloqramma alındıqdan sonra əlavə olaraq 3 ml kontrast maddə yeridilir və kateter yavaş-yavaş çıxarılır. Xəstə Fowler mövqeyinə yerləşdirilir və 25-30 saniyədən sonra uzanmış vəziyyətdə rentgen çəkilir. 25-30 saniyəlik seçilmiş vaxt bütün üreterin kontrast maddə ilə doldurulması üçün optimaldır.

Bu tip pyeloqrafiyaya yaxın sidik yollarının atoniyası diaqnozunu aydınlaşdırmağa və ya hidronefrotik çevrilmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verən gecikmiş pyeloqrafiya adlanır. Üfüqi vəziyyətdə olan xəstədə pyeloqramma aparıldıqdan sonra kateter sidik yolundan sürətlə çıxarılır, sonra xəstə 8-20 dəqiqə oturmalı və ya ayaqda durmalıdır, bundan sonra ikinci rentgenoqrafiya çəkilir. İkinci şəkildə kontrast maddə hələ də çanaqda və ya ureterdədirsə, bu, sidik yollarından pozulmuş evakuasiyanı göstərir.

IN Son vaxtlar Böyrəklərdə ən kiçik dağıdıcı dəyişikliklərin daha əvvəl tanınması məqsədi ilə retrograd pyeloqrafiyanın müxtəlif modifikasiyaları istifadə olunur. Əvvəla, bu, yuxarı sidik yollarının tədqiq olunan sahəsinin sıxılmasını yaradan bir boru istifadə edərək hədəflənmiş şəkillərə aiddir. X-şüaları xəstələr uzanmış və ayaq üstü vəziyyətdə çəkilir. Bu üsul yuxarı sidik yollarının ayrı-ayrı sahələrinin daha aydın təsvirini əldə etməyə imkan verir. O, ureteropelvik seqmentin daralmasının səbəbinin müəyyən edilməsində və spesifik və qeyri-spesifik papilitin diaqnostikasında tətbiq tapmışdır.

Diaqnozun ilk mərhələlərində xəstələrin əksəriyyətinə böyrəklərin və sidik yollarının düz rentgenoqrafiyası təyin edilir. Bununla belə, bu texnika onların funksional qabiliyyəti sualına birmənalı cavab vermədən yalnız onların mövqeyini və strukturunu qiymətləndirməyə imkan verir.

Kontrast prosesi

Buna görə də böyrək zədələnmiş xəstələrdə aparılan əsas tədqiqatlardan biri pyeloqrafiyadır. Bu prosedur xəstəyə acqarına aparılmalıdır. Hazırlıq bağırsaqların təmizlənməsi və şəklində həyata keçirilir Sidik kisəsi. Urotrop kontrast agentləri venadaxili yeridilir. Onların tətbiqi marşrutu boyunca retrograd pyeloqrafiya və ya antegrad pyeloqrafiya şəklində modifikasiya mümkündür.

Birinci seriya şəkilləri bir və ya iki dəqiqədən sonra çəkilir, sonra beş dəqiqə gözləyirlər (böyrəklərdə sidiyi saxlamaq üçün mümkünsə qarın boşluğuna sıxılma aparılır) və ikinci seriya şəkilləri çəkilir. Bundan sonra sıxılma çıxarılır və son epizodŞəkillər 10-15 dəqiqə ərzində.

Bu üsul böyrək funksiyasının bir neçə mərhələsinin şəkillərini təqdim edir.

Ağır hallarda metodun modifikasiyası

Təəssüf ki, bir sıra patologiyalar fazalardan birində kontrast agentin keçidini poza bilər ki, bu da sidik yollarının tam şəklini əldə edə bilməməsinə səbəb olacaqdır.

Belə hallarda retrograd pyeloqrafiya istifadə olunur. Kontrast tərs şəkildə, uretradan və yuxarıya doğru enjekte edilir, onu pyelocaliceal sistemə gətirir. Bu üsul böyrəklərin ifrazat qabiliyyəti azalmış insanlarda, kontrast maddə uzun müddət damarlarda və parenximada kalikslərə daxil olmadıqda istifadə olunur.

İntravenöz pyeloqrafiyanın mahiyyəti

Anteqrad pyeloqrafiya adlanan texnikanın modifikasiyası var ki, burada iynə və ya nefrostomiya borusu böyrəyə daxil edilir, kontrastın əvvəlcə kalikslərə və çanaq nahiyəsinə yeridilməsi. Bu, sidik axınının pozulması və ifrazat funksiyasının azalması olduqda bir araşdırma aparmağa imkan verir.

Optimal tədqiqat metodologiyası

Bununla belə, adi venadaxili pyeloqrafiya həmişə zədələnmiş strukturları dəqiq təsvir etmir. Kontrast sidik yollarından keçərkən, ureteroqrafiya adlanacaq əlavə bir sıra şəkillər çəkilə bilər, lakin şəkillər çox vaxt kifayət qədər aydın deyil və traktın bir hissəsi spazm ola bilər və bir görüntü əldə etmək mümkün olmayacaqdır. tam şəkil.

Buna görə də, daha yaxşı şəkillər əldə etmək üçün, uretranın xarici açılışı vasitəsilə kontrast maddənin retrograd yeridilməsi həyata keçirilir. Bu tədqiqat retrograd ureteropyeloqrafiya adlanır.

Uretranın obstruktiv xəstəliklərinin diaqnozu üçün istifadə edilə bilər:

• sərtliklər;
• şişlər;
• divertikul;
• sidik kanallarının travmatik zədələri.

Pyeloqrafiyadan istifadə edərək, yalnız orqanların anatomik xüsusiyyətlərini qiymətləndirə bilərsiniz ifrazat sistemi, həm də onların funksiyası

Texnikanın üstünlükləri

Bundan əlavə, retrograd ureteropyeloqrafiya bir prosedur zamanı kontrast maddənin bir enjeksiyonu ilə demək olar ki, bütün sidik yollarını yoxlamağa imkan verir. Bunun sayəsində prosedur vaxtını və tətbiq olunan kontrastın miqdarını azaltmaq mümkündür. Buna görə də retrograd ureteropyeloqrafiyanın istifadəsi böyrəklərə yükü azaldır, böyrəklərin sayını azaldır. mənfi reaksiyalar Təəssüf ki, bəzi xəstələrdə kontrast maddələrə qarşı həssaslıq yarana bilər.

Nəticə

Beləliklə, pyeloqrafiya sidik yollarının və qismən böyrək parenximasının strukturunu və strukturunu qiymətləndirməyə imkan verir ki, bu da bir çox xəstəliklərin diaqnozuna kömək edir. Metod, patologiyaya görə ənənəvi üsulların mümkün olmadığı hallarda istifadə etməyə imkan verən bir çox modifikasiyaya malikdir.

Pyeloqrafiya informativ bir üsuldur X-ray müayinəsi böyrəkləri, xüsusən də toplayıcı aparatı, çanaq boşluğuna maye rentgen kontrast agenti daxil etməklə. Prosedura tez-tez uroqrafiya, ureterlərin rentgen müayinəsi ilə birlikdə həyata keçirilir. Hər iki tədqiqat çanağın forması, mövqeyi, ölçüsündə dəyişiklikləri, həmçinin patoloji proseslərin mövcudluğunu, hətta çanaq, kalikslər və böyrək papillalarının konturunda kiçik dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.

Böyrək pyeloqrafiyası

Tədqiqata pieloureteroqrafiya demək daha düzgündür, çünki tez-tez həm çanaq, həm də üreterlərin görüntülənməsi tələb olunur. Pyeloqrafiyanın bir növü qaz (karbon qazı və ya oksigen, lakin hava deyil) istifadə edən pnevmoyeloqrafiya hesab olunur. Qazdan istifadə edərək rentgenoqrafiya, radiomənfi daşların, böyrək vərəminin, şişlərin və forniks bölgəsində qanaxmanın (böyrəklərin kiçik kalikslərinin tonozlarında lokallaşdırılmış fornik qanaxma) varlığını təyin etməyə imkan verir. İkiqat kontrast üsulu da istifadə olunur - ikiqat pyeloqrafiya, ilə eyni vaxtda istifadə qaz və maye kontrast agenti.

Kontrast agentin tətbiqi üsulundan asılı olaraq üç növ pyeloqrafiya var:

1. Retrograd (yüksək).
2. Antegrad (perkutan və ya transdrenaj).
3. Venadaxili ().

Pyeloqrafiya cərrahi müdaxilə ilə birləşdirilə bilər (intraoperativ). Prosedur üçün bir sıra əks göstərişlər var, əsasən radiokontrast agentin tətbiqi üsulu ilə bağlıdır.

Bütün növ pyeloqrafiya üçün ümumi əks göstəriş yod preparatlarına fərdi dözümsüzlük və ya artan həssaslıq idarə olunan maddənin digər komponentlərinə.

Ən çox istifadə olunan maddələr bunlardır:

• natrium amidotrizoat;
• yodamid;
• ioheksol;
• novatrizoat;
• natrium yopodat;
• trazoqraf;
• iopromid

Yod preparatlarının dözümlülüyü ilə bağlı heç bir tarixdə məlumat yoxdursa, preparatların 1 ml-dən çox olmayan həcmdə test tətbiqi lazımdır. Mümkün yan təsirlər(istilik, başgicəllənmə, ürəkbulanma) olan xəstələrə xəbərdarlıq edilməlidir.

İstifadəyə göstərişlər

Pyeloqrafiya üçün əsas göstərici sidik əmələ gətirən strukturların (kalikslər) və sidik kanalının (çanaq, ureter) müayinəsidir. İntravenöz pyeloqrafiya böyrəklərin ifrazat qabiliyyətini mühakimə etməyə imkan verir. Maddə birbaşa qan dövranına enjekte edilir və sidiyin əmələ gəlməsi zamanı rentgenoqrafiya aparılır (yəni, dərman ilkin və ikincili sidiyə, müvafiq olaraq kalikslərə, çanaq və ureterə daxil olur).

Pyeloqrafiya, seçilmiş dərman tətbiqi üsulundan asılı olaraq, müəyyən etməyə imkan verir:

1. Böyrək çanağının genişlənməsi.
2. Sidik axarlarının daş və ya trombla tıxanması.
3. Üreterin, calyces, pelvis boşluğunda şişlərin olması.
4. Hidronefrozun diaqnozu.
5. Sidik axarının daralması.

Kateterizasiya və ureter stentinin yerləşdirilməsi üçün köməkçi prosedur kimi istifadə olunur.

Növlər

Pyeloqrafiyanın hər bir növü üçün bir sıra göstəricilər və əks göstərişlər var. Kontrast agentin tətbiqi üsulu həkim tərəfindən müəyyən edilir ümumi vəziyyət xəstə, şübhəli diaqnoz və toplanmış tibbi tarix.

Retrograd

Retrograd pyeloqrafiya, uzun bir kateterizasiya sistoskopundan istifadə edərək, uretradan bir radiopaq kontrast maddəsinin tətbiqi üsuludur. IN müasir diaqnostika tez-tez eyni dərmanlar venadaxili pyeloqrafiya üçün istifadə olunur, lakin daha yüksək konsentrasiyalarda, qlükoza ilə seyreltilir.

Retrograd pyeloqrafiya ilə yüksək konsentrasiyalı məhlulların istifadəsi səbəbindən şəkil kəskin şəkildə ziddiyyət təşkil edir. Bu, böyrək çanaq modelində ən kiçik dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.

Retrograd pyeloqrafiya ilə aşkar edilən böyrək daşları

Hazırlıq

Prosedur üçün hazırlıq minimaldır. Testdən bir neçə gün əvvəl qaz əmələ gətirən qidaları diyetdən çıxarmaq və bir gün əvvəl təmizləyici lavman aparmaq tövsiyə olunur. Bu, bağırsaq məzmununun görüntünün alınmasına mane olmaması üçün lazımdır. Bir qayda olaraq, prosedur səhər həyata keçirilir, buna görə səhər yeməyi tövsiyə edilmir. Siz həmçinin maye qəbulunu məhdudlaşdırmalısınız.

Performans

Çanaq boşluğuna 50 mmHg-dən çox olmayan bir təzyiq altında radiopaq maddə yeridilir. Pelvisin həcmi 5-6 ml-dir, buna görə daha böyük həcmdə maddənin qəbulu qəbuledilməzdir. Bu, çanaq uzanır və səbəb ola bilər kəskin hücum böyrək kolikası.

İcazə vermək olmaz ağrı qəbul zamanı və ya sonra xəstənin bel bölgəsində. Bu, prosedurun ağırlaşmasını və böyrək çanaq reflyuksunun inkişafını (məzmunun böyrək boşluğuna geri axını) göstərir.

X-şüaları bir neçə proyeksiyada aparılmalıdır:

• ayaq üstə;
• arxa üstə uzanmaq;
• yan yatmaq;
• qarın üstə uzanmaq.

Anteqrad

Əksər hallarda, radiokontrast agentin retrograd tətbiqi mümkün olmadıqda, antegrad pyeloqrafiya istifadə olunur. Nefrostomiya drenajı və ya perkutan ponksiyon vasitəsilə çanaq boşluğuna kontrastın daxil edilməsi ilə həyata keçirilir.

Antegrad pyeloqrafiyaya göstərişlər:

1. Sidik axarlarının kist, tromb, daş, şişlə tıxanması.
2. Şiddətli hidronefroz.
3. Böyrəyin ehtiyat qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi.
4. Nefroptoz.
5. Piyelonefrit.

Hazırlıq

Antegrad pyeloqrafiya retrograd pyeloqrafiyadan daha diqqətli hazırlıq tələb edir. Bundan əlavə, prosedurdan sonra nefrostomiya borusu və kompleks antibakterial terapiya quraşdırmaq mümkündür.

Performans

Xəstə qarnına yerləşdirilməlidir. İlkin müayinə rentgenoqrafiyası aparılır. Alınan görüntüyə əsasən, həkim anesteziyanın davamlı inyeksiyası ilə müşayiət olunan böyrək qabığının və ya çanaq boşluğunun boşluğuna uzun bir iynə daxil edir.

Sidiyin bir hissəsi xaric edilir, radiopaq kontrast agent yeridilir və rentgenoqrafiya aparılır. Bundan sonra, pelvisin bütün məzmunu bir şpris istifadə edərək çıxarılır və boşluğa enjekte edilir. antibakterial dərman. Xəstədə qan laxtalanma patologiyaları varsa, perkutan ponksiyonun aparılması qəbuledilməzdir.

Böyrək çanağının boşluğuna iynənin daxil edilməsi

İntravenöz

Ekskretor pyeloqrafiya (uroqrafiya) ilə kontrast uzunmüddətlidir, bu da mümkün edir tələb olunan məbləğşəkillər. Bu, bir kontrast maddənin damar vasitəsilə qana yeridildiyi invaziv müayinədir. Sidik yollarının bütün hissələrinin vəziyyətini təyin etməyə imkan verir.

Antegrad və ya retrograd pyeloqrafiya aparmaq mümkün olmadıqda, eləcə də bir sıra digər səbəblərdən istifadə olunur:

• Anomaliyaların aşkarlanması və .
• Sidik yollarında və sidik kisəsində funksional dəyişikliklərin diaqnozu üçün.
• Urolitiyazın dərəcəsinin və intensivliyinin təyini.
• Nefroptoz ilə (böyrəyin prolapsı).
• Böyrəklərin, toplayıcı aparatların, üreterlərin strukturunun dolayı müayinəsi.
• Qlomerulonefritin diaqnozu.

Hazırlıq

Xəstənin yod preparatlarına qarşı allergiyası varsa, prosedurdan 3-4 gün əvvəl antihistaminik müalicə təyin edilir. Xəstəni prosedura hazırlamaq, qarşısını almaq üçün bir doza prednizolonun tətbiqini nəzərdə tutur anafilaktik şok. Digər pyeloqrafiya növlərində olduğu kimi, xəstənin qarşısını almaq üçün prosedurdan 2-3 gün əvvəl bir pəhriz izləməlidir qaz əmələ gəlməsinin artması. Bir gün əvvəl və ya səhər imalə etmək, yeməkdən çəkinmək məsləhətdir.

Performans

Kontrast agent, yəni onun miqdarı xəstənin bədən çəkisindən asılıdır, lakin böyüklər üçün 40 ml-dən az olmamalıdır.

Ən çox istifadə edilən dərmanlar bunlardır:

• Yodamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urografin;
• Veroqrafin.

Böyrəklərin normal ifrazat funksiyası ilə prosedur dərmanın tətbiq olunduğu andan yarım saat çəkir. Çatışmazlıq halında və ya sonrakı farmakouroqrafiya zamanı (böyrəklərin ifrazat qabiliyyətinin müəyyən edilməsi) izotonik məhlulda seyreltilmiş furosemid venadaxili yeridilir.

Tədqiqat üfüqi və şaquli vəziyyətdə aparılır ki, bu da müxtəlif açılarda və müxtəlif müstəvilərdə nefroptozu və müxtəlif memarlıq dəyişikliklərini təyin etməyə imkan verir. Radiopaq kontrast agentinin əsas miqdarını tətbiq etməzdən əvvəl həssaslıq testini aparmaq lazımdır: 1 ml dərman venadaxili yeridilir.

Xəstənin vəziyyəti tətbiq edildikdən 5 dəqiqə sonra qiymətləndirilir - əgər allergik reaksiya yoxdursa, o zaman müayinə davam etdirilir.

Əks göstərişlər

Prosedurun bir neçə növünün mövcudluğu, kontrast agentin tətbiqi üçün uyğun üsul seçərək, xəstənin demək olar ki, hər hansı bir vəziyyətində müayinələr aparmağa imkan verir. TO ümumi əks göstərişlər aid edilə bilər:

• Hamiləlik vəziyyəti.
• Sepsis (qan zəhərlənməsi).
• Kəskin və xroniki Böyrək çatışmazlığı(əsasən ifrazat pyeloqrafiyası üçün).
• Yod tərkibli dərmanlara fərdi dözümsüzlük.
• Hipertiroidizm və tirotoksikoz (qalxanvari vəzin patologiyaları).
• Ürək-damar sisteminin dekompensasiya olunmuş xəstəlikləri.
• Hipertansiyonun ağır forması.
• Qanaxma pozğunluqları (əsasən antegrad forması üçün).
• Aşağı sidik yollarının iltihabi xəstəlikləri - uretra və ya sidik kisəsi (retrograd keçirmə forması üçün).

Uroloji praktikada indigo karmin testi ən çox istifadəni tapdı. İndi müəyyən edilmişdir ki, indiqo karminin yığılması üçün əsas anbar qaraciyərdir, buradan dərman böyrəklərə daxil olur, ilk növbədə glomerular sistemi ilə xaric edilir. Tam əminliklə müəyyən edilmişdir ki, indiqo karmin ifrazının olmaması yalnız böyrəyin tam anatomik məhvi ilə müşahidə olunur. Böyrək tərəfindən indiqo karminin sərbəst buraxılması onda patoloji prosesin olmamasını göstərmir, ancaq xəstə böyrək tərəfindən onun funksional qabiliyyətinin qorunmasını göstərir. Hal-hazırda indiqo karmin testi şəklində istifadə olunur xromosistoskopiya.

Xromosistoskopiyanın aparılması texnikası.Ən etibarlı məlumatları əldə etmək üçün aşağıdakı şərtlər yerinə yetirilməlidir:

Sistoskopiyadan 1-1 1/2) saat əvvəl xəstə bir stəkan maye içməlidir.

alətin daxil edilməsi mümkün qədər ağrısız olmalıdır;

sidik kisəsi dolu olmalıdır ilıq su yüngül təzyiq altında;

mayenin miqdarı xəstənin sidik kisəsinin fərdi tutumundan çox olmamalıdır.

Sidik kisəsinə baxış sistoskopu daxil edilir. Sidik kisəsinin selikli qişası tədqiq edilir və sidik axarlarının ağızları görüntülənir. Bundan sonra xəstəyə 5 ml venadaxili (mümkün deyilsə, əzələdaxili) verilir. 0,4% indiqo karmin.

İndiqo karminin ifraz olunduğu sağ ureterin ağzı.

Normalda indiqo karmin sidik kisəsində venadaxili infuziyadan 3-5 dəqiqə sonra və əzələdaxili inyeksiyadan 10-12 dəqiqə sonra görünür. İntravenöz olaraq tətbiq edildikdə, sidikdə indiqo karminin ən yüksək konsentrasiyası 5-10 dəqiqə arasında, əzələdaxili olaraq tətbiq edildikdə isə inyeksiyadan 20 dəqiqə sonra baş verir. İndiqo karminin ilk "damcıları" sidik kanalının ağzından kiçik mavi bulud şəklində, daha sonra sidik kisəsini dolduran mayedə dərhal həll olunan bir axın şəklində atılır. Üreter ağızları zəif görünəndə, indiqo karmininin ən azı bir böyrəkdən təcrid edilməsi dərhal onların lokalizasiyasının qurulmasını asanlaşdırır.

İndiqo karmin ifrazının olmaması xəstə böyrəyin faktiki funksiyasının itirilməsi ilə əlaqədar ola bilər və eyni zamanda böyrəkdən sidiyin axmasına mexaniki maneə olduqda, məsələn, boğulmuş böyrəyin ifrazı ilə müşahidə edilə bilər. çanaq və ya sidik axarının daşı, buna görə də xromosistoskopiya üsulu uğurla istifadə olunur. diferensial diaqnoz böyrək, appendikulyar və ya qaraciyər kolikası arasında. At bağırsaq obstruksiyası Xromosistoskopiya etmək də tez-tez faydalıdır. Hər hansı bir böyrəkdən indiqo karmin ifrazının olmaması həkimə düzgün diaqnoz qoymağa və xəstəni lazımsız kəşfiyyat laparotomiyasından xilas etməyə kömək edə bilər. Xromosistoskopiyanın müddəti venadaxili yeridilməsi ilə 15 dəqiqədən və indiqo karminin əzələdaxili yeridilməsi ilə 20-25 dəqiqədən çox olmamalıdır.

Əsas intravezikal əməliyyat ureterik kateterizasiyadır. Kateterizasiya texnikası. Kateterizasiya sistoskopunun daxil edilməsi həmişə müayinə sistoskopundan bir qədər çətindir, bu da alətin əhəmiyyətli dərəcədə daha qalınlığı və uretranın və sidik kisəsi boynunun selikli qişasının travmatizasiya riski ilə əlaqədardır. Aləti sidik kisəsinə daxil etdikdən sonra, müşahidə sistoskopiyası zamanı olduğu kimi, interureteral ligament tapılır və onun boyunca sürüşərək, sistoskopu uzununa ox boyunca sağa və sola çevirərək, üreterlərin ağızları aşkar edilir.

Kateterizasiya ediləcək sidik axarının ağzı qurulduqdan sonra sistoskop bərkidilir və sidik axarının kateteri sistoskopun müvafiq kanalına daxil edilir və vizual nəzarət altında kateter ağızın özünə gətirilir. Kateterin ucu sidik cövhərinin açılışına yaxınlaşdıqdan sonra kateter sərbəst şəkildə sidik axarına itələnir. Kateterin sidik kanalına daxil edilməsinin dərinliyini müəyyən etmək üçün kateterə hər biri 1 sm-ə bərabər olan xüsusi halqa bölmələri tətbiq olunur.Sidik axarının hündürlüyünü təyin etməklə, kateterin ucunun olub-olmadığını təxmini olaraq müəyyən etmək olar. ureterdədir və ya artıq böyrək çanağına daxil olub-olmaması. Kateter varsa, hansı hündürlükdə daxil olduğunu bilmək xüsusilə vacibdir

Sidik kanalının vizuallaşdırılması və ağıza kateter daxil edilməsi.

ureterdə daş, şiş və ya daralma. Kateter yerləşdirərkən, kateterdən keçən ağızdan və ya kateterdən irin və ya qanın boşaldılmasını diqqətlə izləmək lazımdır. Beləliklə, kateterdən qanın görünüşü, daha sonra kateterin daha da daxil edilməsi zamanı təmiz sidiyin sərbəst buraxılması, lakin eyni vaxtda ağızdan qanın davamlı olaraq buraxılması ureteral şişin çox patoqnomonik əlamətidir. Kateterdən 25-30 sm hərəkət edərkən qan görünməsi artıq çanaq selikli qişasının və ya böyrəyin kiçik kalikslərinin zədələnməsini göstərə bilər. Qanama həmçinin kateterin dəyişməmiş sidik kanalına kobud və ya tələsik daxil edilməsi nəticəsində də baş verə bilər. İkitərəfli kateterizasiya üçün hər tərəf üçün fərqli rəngli kateter olmalıdır. Təsvir edilən üsullar diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün ureteral kateterizasiyadan istifadə etməyə imkan verir.

Baxış şəkli. Hər cür şeylər X-ray müayinəsi urologiyada bütün sidik yollarının sorğu görüntüsü ilə başlamaq lazımdır. Çox vaxt yalnız bir ümumi görüntü düzgün diaqnoz qoymağa böyük kömək edir. Tipik olaraq, sidik yollarının rentgenoqrafiyası xəstənin rentgen masasında üfüqi vəziyyətdə aparılır. Sidik yollarının rentgenoqrafiyası, xəstəliyin tərəfdən asılı olmayaraq, böyrəklərin yuxarı qütblərindən başlayaraq və pubik simfizin aşağı kənarına qədər bütün sidik yollarının sahəsini əhatə etməlidir. Bu vəziyyət məcburidir, həmçinin sidik yollarının sorğu şəkli böyrəklərin, sidik axarlarının və sidik kisəsinin hər hansı kontrastlı tədqiqatından əvvəl olmalıdır. Bu şərtlərə əməl edilməməsi diaqnostik səhvə və nəticədə yanlış müalicəyə səbəb ola bilər.

Sidik yollarının sorğu şəklinin şərhi skelet skeletinin nəzərə alınması ilə başlamalıdır: bel və aşağı döş fəqərələri, qabırğalar, çanaq sümükləri. Sümüklərdəki dəyişikliklər ya genitouriya sisteminin orqanlarının zədələnməsi, yəni ikincil, ya da müstəqil, yəni əsas ola bilər. Skelet sistemindən düz rentgenoqrafiyanın öyrənilməsinə başlamaq ehtiyacı böyrəklərdə və yuxarı sidik yollarında bir sıra ağrılı proseslərin lezyonun tərəfinə əks istiqamətdə kompensasiyaedici simptomatik skolyoz ilə özünü göstərməsi ilə diktə olunur. Buna görə də, xəstəni rentgen masasına qoyarkən onun bədəninin ciddi mövqeyinə diqqət yetirməlisiniz. orta xətt. Düzgün yerləşdirmə ilə skolyoz hələ də baş verərsə, bu, sidik yollarına, perinefrik və ya retroperitoneal boşluğa şübhəli zərər verir. Sidik sisteminin orqanlarının rentgen görüntüsünün təsviri və onların lokalizasiyası ən sabit yerə sahib olan sümük skeletinə münasibətdə aparılır.

Ümumi baxış urogram. Şəkildə mərcan daşının kölgəsi göstərilir sağ böyrək və sol böyrəyin çanaq nahiyəsinə quraşdırılmış kateterin (stent) kölgəsi.

Bir qayda olaraq, xəstənin rentgen müayinəsi üçün müvafiq hazırlanmasından sonra, XII döş qəfəsi səviyyəsində solda və II-yə qədər olan böyrəklərin kölgələrini sorğu şəklində görmək mümkündür. bel fəqərəsi, sağda - XII torakalın aşağı kənarından və ya I bel fəqərəsinin yuxarı kənarından III bel fəqərəsinin gövdəsinə qədər olan səviyyədə. Tipik olaraq, sağ böyrəyin yuxarı qütbü XII qabırğanın kölgəsi ilə kəsişir, solda isə XII qabırğa böyrəyin ortasını kəsir. Bununla birlikdə, böyrəklərin onurğa boyunca yerləşdiyi yerə getmək daha düzgündür, çünki qabırğaların müxtəlif variantları var və onların meyl açısı fərqli ola bilər. Böyrəklərin kölgələrinin yerləşdiyi yerə əlavə olaraq, onların formasına, ölçüsünə və konturlarına diqqət yetirməlisiniz. Onların dəyişdirilməsi böyrəklərdə patoloji prosesdən şübhələnməyə imkan verir ki, bu da öz növbəsində xəstənin ətraflı müayinəsini tələb edir.

Böyrəklərin yerləşdiyi yer, onların forması və konturları nəzərə alındıqdan sonra bel əzələlərinin (m. psoas) kölgəsinə diqqət yetirilir. Bu əzələlərin kölgəsi normal olaraq zirvəsi XII torakal fəqərənin gövdəsi səviyyəsində yerləşən kəsilmiş piramida formasına malikdir. Bu əzələnin konturlarında dəyişiklik və ya onların bir tərəfdən yox olması retroperitoneal məkanda iltihablı və ya şiş prosesləri barədə həkimi xəbərdar etməlidir.

Normal ureterlər sorğu şəklində görünmür. Sidik kisəsi doymuş sidiklə doldurularsa, onun kölgəsi aşkar edilə bilər. Anket şəklindəki normal sidik kisəsi ellips formasına malikdir.

Böyrəklərin və sidik yollarının kölgələrinin skelet sistemi rentgenoqrafiyada araşdırıldıqdan sonra əlavə kölgələrin mümkün olmasına diqqət yetirilir. Əlavə, yəni anormal kölgələr çox müxtəlif ola bilər və müxtəlif orqan və toxumalara aid ola bilər: dəri, qarın orqanları, retroperitoneal boşluq, sümüklər və s. xəstəliyin klinik mənzərəsini nəzərə alaraq sorğu rentgeninin düzgün təfsiri ilkin diaqnoz qoymağa imkan verir.

Çox vaxt rentgenoqrafiya bağırsaq qazlarının səbəb olduğu təmizlənməni göstərir. Sorğu şəklində bağırsaq qazlarının və nəcisin kölgələrinin olması sidik yollarının kölgələrini şərh etməyi çox çətinləşdirir. Düzensiz oval formanın seyrəkləşmə və sıxılma sahələri şəklində bağırsaqlarla əlaqəli kölgələrə əlavə olaraq, daha sıx kölgələr var. müəyyən forma və kontrast dərəcəsi.

Bu və ya digər dərəcədə sıxlığa malik olan və sidik yollarının yerləşdiyi ərazidə yerləşən istənilən kölgə, ehtimal ki, sidik yolları ilə əlaqəli kölgə və ya ən çox deyildiyi kimi, “hesab üçün şübhəli kölgə” kimi şərh edilməlidir. ” Yalnız bir sorğu görüntüsündən sidik yollarında daş diaqnozu qoymaq mümkün deyil; Bu baxımdan yeganə istisna böyrək çanaq və calyces tökmə kimi olan sözdə mərcan böyrək daşları var. Tədqiqat təsvirində daşlardan şübhələnən kölgələr varsa, əlavə rentgen uroloji müayinəsi (ekskretor uroqrafiya, retrograd pyeloqrafiya) aparılmalıdır ki, bu da tədqiqat rentgenoqrafiyasında aşkar edilmiş kölgələrin əlaqəsi məsələsini nəhayət həll edəcəkdir. sidik yollarına.

Exkretor (venadaxili) uroqrafiya daxil edildi tibbi təcrübə 1929-cu ildə Binz, Roseno, Swick və Lichtenberg tərəfindən. Bu, böyrəklərin venadaxili yeridilmiş kontrast agenti ifraz etmək qabiliyyətinə və bununla da rentgen şüalarından istifadə edərək böyrəklərin və sidik yollarının təsvirlərini əldə etmək qabiliyyətinə əsaslanır.

Ekskretor uroqrafiya böyrəklərin, çanaqların və ureterlərin funksional vəziyyətini təyin etməklə yanaşı, onların morfoloji vəziyyəti haqqında fikir əldə etməyə imkan verir. Bununla belə, sidik yollarının morfoloji vəziyyəti uroqrammada yalnız böyrək qənaətbəxş işlədikdə aşkar edilə bilər. Böyrək funksiyası azaldıqca rentgenoqrafiyada kontrast maddənin kölgəsinin sıxlığı müvafiq olaraq azalır. Böyrək funksiyasının dərin depressiyası hallarında kontrast agentin kölgəsi aşkar edilmir.

Xəstənin hazırlanması ifrazat uroqrafiyası bağırsaqları nəcis və qazlardan təmizləməkdən ibarətdir. Bu, müayinədən 2-3 saat əvvəl gecə və səhər imalə ilə əldə edilir. Uroqrafiyadan bir gün əvvəl xəstənin maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq məsləhət görülür ki, bu da sidik konsentrasiyasını artıracaq və bununla da sidik yollarının görüntüsünün kontrastını yaxşılaşdıracaq. Radiokontrast maddələrin sidikqovucu təsiri olduğundan, müayinənin səhəri maye içməkdən çəkinmək lazımdır, lakin xəstə yüngül səhər yeməyi yeyə bilər.

Ekskretor uroqrafiya texnikası. Yetkinlər üçün 20 ml radiopaq maddənin məhlulu periferik damarlardan birinə, ən çox dirsək damarına vurulur. olan xəstələr çəki artıqlığı Bədəndə, tətbiq olunan kontrast maddənin miqdarı müvafiq olaraq artırıla bilər. Yavaş-yavaş (2 dəqiqədən çox) tətbiq edilməli olan kontrast agentin infuziyası zamanı xəstənin vəziyyətini izləmək lazımdır. Kontrast maddə tez yeridilməməlidir, çünki bu, ağır reaksiyaya səbəb ola bilər və yan təsirlər(ürəkbulanma, qusma, istilik hissi, başgicəllənmə, çökmə) və sidik yollarının rentgen görüntüsünü yaxşılaşdırmır. Uroqrafiya zamanı mümkün fəsadlar zamanı təcili yardım göstərmək üçün rentgen otağında ürək-damar preparatları, tənəffüs stimulyatorları, oksigen, ağız genişləndirici və dil depressoru, ağrıkəsicilər olmalıdır. Rentgen otağında həmçinin venadaxili yeridilməsi və antihistaminiklər üçün 30% natrium tiosulfat məhlulu olmalıdır.

Kontrast agentin tətbiqindən sonra uroqrammanın aparılması vaxtı böyrəklərin funksional imkanlarından, xəstənin yaşından, müşayiət olunan xəstəliklərdən və həkimin bu tip tədqiqat üçün qoyduğu vəzifələrdən asılıdır, buna görə də uroqrammaların vaxtı fərdiləşdirilməlidir. . Gənclərdə yaxşı böyrək funksiyası ilə ilk uroqramma kontrast agentin venadaxili tətbiqinə başlandıqdan 5-7 dəqiqə sonra aparılmalıdır. Böyrək funksiyası bir qədər azalmış yaşlı xəstələrdə ilk şəkillərin vaxtı daha gec ola bilər - 12-15 dəqiqə.

Ekskretor uroqrafiya zamanı müəyyən bir xəstə üzərində aparılan tədqiqat üçün müəyyən tapşırıqlar qoyan bir həkim iştirak etməlidir. Bundan asılı olaraq uroqrammalar erkən və ya gec və lazımi miqdarda hazırlanır. Həkim göstərilən uroqrammaların keyfiyyətinə, yuxarı sidik yollarının həm sağ, həm də sol tərəfdən və sidik kisəsinin müxtəlif yerlərində kontrast maddə ilə doldurulma dərəcəsinə diqqət yetirməlidir. Müəyyən üroqrafik məlumatların mövcudluğundan asılı olaraq, qərar qəbul edilir və sonrakı şəkillər alınır.

Əgər bir tərəfdən yuxarı sidik yolları aydın şəkildə kontrast maddə ilə doldurulursa, digər tərəfdən isə ilk şəkillərdə kontrast maddənin kölgəsi yoxdursa və ya genişlənmiş stəkanların kölgəsi görünürsə, sonrakı şəkillərə ehtiyac var. 50-60 dəqiqədən sonra, 1-2 saatdan sonra. Bəzi hallarda, yalnız belə gec uroqrammalar xəstəliyi düzgün tanımağa və böyrəklərin funksional qabiliyyətini təyin etməyə imkan verir.

Exkretor uroqrafiya fizioloji tədqiqat üsuludur. İfrazat uroqrammaları patoloji prosesin bütün fazalarında böyrəklərin və sidik yollarının funksional və morfoloji vəziyyətini əks etdirir və diaqnoz üçün çoxlu qiymətli məlumatlar verir. Bununla belə, uroqramların düzgün təfsiri həkimdən sidik sisteminin orqanlarının fiziologiyası haqqında müasir təsəvvürlərə malik olmasını tələb edir.

Urogramları şərh edərkən Aşağıdakı detallara diqqət yetirməlisiniz:

Hər iki böyrəyin parenximasının kölgələrinin eyni və ya fərqli intensivliyinin olması

Ümumi baxış urogram. Hər iki böyrəyin konturları müəyyən edilir, bel əzələlərinin kölgələri görünür Skelet sisteminin patologiyası müəyyən edilmir, böyrəklərin və sidik yollarının proyeksiyasında əlavə kölgələr yoxdur.

Böyrəklərin ölçüsü, forması və mövqeyi

Kontrast maddənin böyrək pyelocaliceal sisteminə buraxılmasının başlanğıcı, böyrək çanağında, kalikslərdə və ureterlərdə kontrast maddənin kölgələrinin sıxlığı.

X-ray kontrast agentinin tətbiqindən 7 dəqiqə sonra ifraz olunan uroqramma aparılır. Hər iki böyrəyin kaliksləri, çanaqları və üreterləri aydın şəkildə müəyyən edilir. Kontrast agent sidik kisəsinə daxil olur.

İfrazat üroqramması ayaq üstü vəziyyətdə aparılır. Böyrəklərin iki vertebra cismi hündürlüyünə qədər aşağıya doğru yerdəyişməsi var. Sağda "solmuş çiçək" simptomu var.

Yuxarı sidik yollarında müəyyən morfoloji dəyişikliklərin olması (kalikslər, çanaqlar, sidik axarları, sidik kisəsi)

dövlət əzələ tonuüreterlər, sonuncunun kistoid quruluşunun qorunması və ya olmaması.

Sidik kisəsində kontrast maddənin kölgələrinin görünmə vaxtı və onun doldurulma xarakteri.

X-rayda kölgələrin olmaması və ya kontrast agentin çox zəif kölgəsinin olması yalnız böyrək funksiyasını pozan patoloji proseslərdən deyil, həm də xəstənin müayinəsində texniki səhvlərdən asılı ola bilər. Üroqrammada sidik yollarının aydın görüntüsünü əldə etməyə imkan verməyən texniki xarakterli səbəblər arasında aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:

1. xəstənin rentgenoqrafiyaya kifayət qədər və ya düzgün hazırlanmaması, bunun nəticəsində bağırsaqlarda çoxlu qaz olması;

2. qeyri-kafi miqdarda kontrast maddənin yeridilməsi.

Bundan əlavə, böyrəklərdə kontrast maddələrin ifrazını və ifrazını pozan çoxsaylı patoloji proseslər zəif kölgələrə və ya uroqrammalarda onların olmamasına səbəb olur.

Bir tərəfdən yuxarı sidik yollarında kontrast maddənin kölgəsinin olmaması müvafiq böyrəyin funksional qabiliyyətinin itirilməsi demək deyil. Bənzər bir fenomen ən çox böyrək kolikasında müşahidə olunur, məsələn, yuxarı sidik yollarının daş obstruksiyası nəticəsində yaranan sidiyin kəskin pozulması.

Böyrək kolikası hücumu zamanı, böyrək parenximasının kortikal zonasında qan axınının eyni vaxtda zəifləməsi ilə pyelocaliceal və ya ureter əzələlərinin seqmentar spazmı olduqda, kontrast agent böyrək tərəfindən ifraz olunmur, bu da qeyd olunur. urogram sözdə "səssiz böyrək" əlaməti olaraq. Belə hallarda, çanaqdaxili təzyiq çox yüksəkdir və kontrast agent qanla böyrəyə daxil olduqdan sonra tez bir zamanda juxtamedullar zonanın genişlənmiş damarları və arteriovenoz anastomozlar boyunca, glomeruliyaya nüfuz etmədən oradan çıxarılır. korteks. Bu, böyrək kolikasında mənfi uroqrafiya nəticələrini izah edir. Ancaq böyrək kolikası o qədər də sıx deyilsə və pelvik təzyiq 65-100 mm Hg olarsa. Art., sonra təsvirlər böyrək parenximasının kontrast agentlə hopdurulduğunu göstərən, lakin yuxarı sidik yollarına nüfuz etmədən bir nefroqramı (sözdə ağ böyrək) aşkar edir, çünki belə hallarda spazm var. kalikslərin və çanaq sümüklərinin sfinkter birləşmələri.

Beləliklə, böyrək kolikasının hər iki fazasında sidik və kontrast maddənin yuxarı sidik yollarına xaric olması müşahidə edilmir ki, bu da çanaqdaxili təzyiqin kəskin artmasına qarşı qoruyucu reaksiyadır. Bu müdafiə mexanizmi sidiyin fornik reabsorbsiyası və onunla birlikdə böyrəyin fornik aparatı tərəfindən pyelocaliceal sistemdən kontrast agenti ilə təmin edilir. Kolik dayandıqda, nefroqrammanın aydınlığı tədricən azalır, lakin calyces və çanaq kölgələri aydın görünür, çünki kontrast agent indi sərbəst şəkildə sonuncuya və ureter boyunca sərbəst buraxılır, onun ifrazat-kistoid fəaliyyətini ortaya qoyur.

Bir sıra ifrazat uroqrammalarını nəzərdən keçirərkən, yuxarı sidik yollarının boşaldılmasının müxtəlif mərhələlərini müşahidə etmək olar, kaliks və çanaqdan başlayaraq, ureterin terminal hissələrinə qədər. Kubokların boşaldılması eyni vaxtda baş vermədiyindən, normal uroqrammada bəzi fincanlar kontrast maddə ilə dolu görünür, digərlərində isə kontrast maddə yoxdur, çünki onlar daralma mərhələsindədirlər. Yuxarı sidik yollarının boşaldılması sistoid şəklinə məruz qaldığından, ifrazat uroqrammasında normal sidik kanalı bütün uzunluğu boyunca kontrast maddə ilə tam doldurulmur. Bu qaydanın istisnası, normal hamiləliyin ikinci yarısı və sidik yollarının tonu azaldıqda, normal kisədə sidiyin daşmasıdır. Sidik axarında sistoidlərin olması səbəbindən normal uroqrammalarda ayrı-ayrı fusiform kölgələr şəklində təqdim olunur; bu kölgələr diastol fazasında olan ayrı-ayrı sistoidlərin kontrast agenti ilə doldurulmasına uyğundur, digər yaxın sistoidlər isə sistol fazasındadır və buna görə də uroqrammada görünmür. Əksər insanlarda sidik axarında 3 kistoid olur, daha az - 2 və ya 4. Maksimum diastol fazasında sidik kanalının sistoidləri genişlənir, bu xüsusilə aşağı kistoiddə (sidik axarının aşağı üçdə biri) özünü göstərir, digərlərindən fərqli olaraq ən güclü əzələ qatına və mürəkkəb sinir aparatına malikdir. Belə genişlənmə patoloji bir fenomen hesab edilməməlidir.

İfrazat uroqrammasında sidik kanalının bütün uzunluğu boyunca kölgəsi göründüyündə, bu, azalmış tonun mövcudluğunu və buna görə də sidik yollarında və ya ətraf toxumalarda patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunu göstərir. Tez-tez uroqrammada yuxarı sidik yollarının azaldılmış tonunun aşkarlanması onlarda və ya qonşu orqanlarda baş verən gizli iltihablı proseslərin ilk simptomudur.

Ekskretor uroqrafiyaya əks göstərişlər var: şok, çökmə; əhəmiyyətli dərəcədə aydın azotemiya, böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin kəskin pozulması ilə özünü göstərən ağır böyrək xəstəliyi; funksional çatışmazlığın ağır simptomları olan ağır qaraciyər xəstəlikləri; hipertiroidizm (Graves xəstəliyi) və bədənin yoda artan həssaslığı ilə müşayiət olunan ağrılı vəziyyətlər; dekompensasiya mərhələsində hipertansiyon.

Azotemiya ilə özünü göstərən böyrək funksiyasının ciddi pozulması halında, ekskretor uroqrafiya aparılmamalıdır. Bu azotemiya səviyyəsində kontrast material rentgenoqrafiyada sidik yollarının qənaətbəxş təsvirlərini əldə etmək üçün lazımi konsentrasiyada buraxılmayacaq. At xüsusi çəkisi sidik 1008-1010 ifrazat uroqrafiyası istifadə edilməməlidir, çünki belə hipostenuriya ilə uroqrammalarda sidik yollarında kontrast maddənin aydın kölgələrini müəyyən etmək mümkün deyil.

Böyrəklərin və yuxarı sidik yollarının funksiyası və morfologiyası haqqında qiymətli məlumatlarla birlikdə ifrazat uroqrafiyası sidik kisəsinin və prostat vəzinin vəziyyətini (enən sistoqrafiya) müəyyən etməyə imkan verir. Azalan sistoqramma, sidik kisəsi şişini göstərən doldurma qüsurlarını çox aydın şəkildə göstərir. Bundan əlavə, sidik kisəsi şişinin olması zamanı ifrazat uroqrafiyası, sidik kanalının şiş prosesində iştirakını etibarlı şəkildə qiymətləndirməyə imkan verir ki, bu da müvafiq cərrahi proseduru seçərkən çox vacibdir. Prostat vəzinin adenoması hamar konturları olan və sidik kisəsi boynu nahiyəsində orta xətt boyunca yerləşən doldurulma qüsuru ilə də aşkar edilir. Enən sistoqrafiya sidik kisəsinin divertikulunu və düz rentgendə kölgə verməyən daşları aşkar etməyə imkan verir.

Sistoqrafiya- sidik kisəsinin əvvəlcə qaz və ya maye kontrast maddə ilə doldurulması, sonra rentgenoqrafiya ilə müayinə üsulu. Sistoqrafiya onun boşluğunun konturlarının vizual təsvirini əldə etməyə imkan verir. İlk dəfə sidik kisəsini hava ilə doldurmaq üçün sistoqrafiya üsulu 1902-ci ildə Wittek tərəfindən, 1904-cü ildə isə Wulf və Schonberg kontrast agent kimi ilk dəfə vismut emulsiyasından istifadə edilmişdir. 1905-ci ildə Voelcker və Lichtenberg sistoqrafiya üçün kollargoldan istifadə etməyi təklif etdilər.

Sistoqrafiya üçün maye və qaz halında (oksigen, karbon dioksid) kontrast maddələr istifadə olunur. Sistoqrafiya ola bilər enən(ifrazat) və yüksələn(retrograd). Enən sistoqrafiya ifrazat uroqrafiyası ilə eyni vaxtda aparılır, adətən kontrast maddənin qan dövranına daxil edilməsindən 1/2-1 saat sonra. Bu vaxta qədər sidik kisəsində kifayət qədər miqdarda kontrast maddə toplanmışdır ki, bu da şəkildəki sidik kisəsinin aydın kölgəsini əldə etməyə imkan verir. Sidik kisəsinin daha aydın təsviri yüksələn (retrograd) sistoqrafiyadan istifadə etməklə əldə edilə bilər.

Artan (retroqrad) sistoqrafiya texnikası 150-200 ml miqdarında kontrast maddə ilə kateter vasitəsilə doldurulduqdan sonra sidik kisəsinin rentgenoqrafiyasından ibarətdir. Tipik olaraq, sistoqrafiya xəstə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Sistoqrafiya zamanı sidik kisəsi kifayət qədər kontrast maddə ilə doldurulmalıdır, çünki kifayət qədər doldurulmadıqda sistoqrammada sidik kisəsinin kölgəsi deformasiyaya uğrayaraq diaqnostik xətaya səbəb ola bilər.

Sistoqrammada normal, yaxşı doldurulmuş sidik kisəsi hamar, bərabər konturlara malikdir. Şüanın ventro-dorsal istiqaməti ilə yaranan sistoqramda qabarcığın forması müxtəlif ola bilər: dəyirmi, oval, uzunsov və ya piramidal. Mərkəzi şüanın şaquli istiqaməti ilə sidik kisəsinin kölgəsinin aşağı kənarı səviyyədə yerləşir. yuxarı hədd simfiz və ya ondan 1 -1,5 sm yuxarı, yuxarı isə III-IV sakral vertebra səviyyəsinə çatır. Sidik kisəsinin yuxarı konturu aşağıdan bir qədər böyükdür. Uşaqlarda sidik kisəsi böyüklərə nisbətən simfizdən yuxarıda yerləşir. Normal sistoqrammada uretra və ureterlər kontrast maddə ilə doldurulmur.

Retrograd pieloureteroqrafiyaəsasən yuxarı sidik yollarının morfoloji mənzərəsini ortaya qoyur. Retrograd pyeloureteroqrammada ifrazat uroqrammalarına nisbətən sidik yollarının daha ziddiyyətli görüntüsü var. Retrograd pieloureteroqrafiyadan istifadə etməklə hətta kalikslərdə, papillalarda, çanaqda və ureterdə kiçik dağıdıcı proseslər aşkar edilə bilər. Bu, çox vaxt ekskretor uroqrafiya ilə əldə edilə bilməz. Bununla belə, retrograd pieloureteroqrafiyanı həyata keçirmək üçün sistoskopiya və ureteral kateterizasiyadan istifadə zərurəti bu metodun mənfi tərəflərini təmsil edir.

Retrograd pyeloqrafiyanın aparılması texnikası.

Xəstənin retrograd pyeloqrafiyaya hazırlanması sorğu şəkli ilə eynidir.Retrograd pyeloqrafiya, eləcə də ümumiyyətlə sidik yollarının hər hansı bir kateterizasiyası zamanı zəruri şərt asepsiya və antiseptik qanunlarına ciddi riayət etməkdir. Sidik axarının kateterizasiyası əvvəllər təsvir edilmiş üsula uyğun olaraq xüsusi ureter kateteri ilə aparılır. Ən çox istifadə edilənlər Charrière miqyasında 4, 5, 6 nömrəli ureter kateterləridir. Kateter sidik axarının yuxarı və orta üçdə birinin sərhədinə daxil edilməlidir. Dərhal əvvəl

V
Çanaq boşluğuna bir kontrast agenti daxil etməklə, kateterin ucunun sidik yollarında yerləşmə səviyyəsini müəyyən etmək üçün sorğu şəklini çəkmək lazımdır. Kontrast agent sidik yollarına yalnız isti formada yeridilməlidir ki, bu da pelvikalisial sistemdə və ureterdə spazmların yaranmasının qarşısını alır.

Çanaq boşluğuna 5 ml-dən çox maye kontrast maddə yeritməyin. Bu miqdar bir yetkinin çanaq boşluğunun orta tutumuna bərabərdir və rentgendə yuxarı sidik yollarının fərqli kölgələrini əldə etmək üçün kifayətdir. Çanaq həddən artıq uzandıqda, çanaq-böyrək reflü asanlıqla baş verə bilər, bunun sayəsində kontrast maddə qana nüfuz edir. Bu, bel ağrısı, qızdırma, bəzən titrəmə və yüngül leykositozla müşayiət oluna bilər. Əgər retrograd pyeloqrafiya zamanı çanaq nahiyəsinə 1-2 ml kontrast maddə yeridildikdən sonra ağrı yaranarsa, onda sonrakı administrasiya dayandırılmalı və rentgen çəkilməlidir.

Retrograd pyeloqramma. Sidik kanalı ureteropelvik seqmentdən fərqlidir. Sonuncu daşı müəyyən edir. Kontrast çanaq boşluğuna daxil deyil.

Antegrad pyeloqrafiya - rentgen üsulu perkutan ponksiyon və ya pyelo-(nefrostomiya) drenajı ilə böyrək çanağına kontrast agentin birbaşa daxil edilməsinə əsaslanan yuxarı sidik yollarının tədqiqatları. Böyrək çanağının kontrast maye ilə doldurulması və dərhal pyeloqrafiya ilə ponksiyonu haqqında ilk hesabat 1949-cu ildə Kapandi tərəfindən hazırlanmış və 1951-ci ildə Ainsworth və Vest uroloji praktikada bu üsuldan istifadə etməyi təklif etmişdir. Antegrad perkutan pyeloqrafiya uroloji müayinənin digər üsullarının sidik yollarının vəziyyəti haqqında məlumat vermədiyi hallarda göstərilir. Bu, böyrək funksiyasının pozulması nəticəsində ifrazat uroqrammasında kontrast maddənin ifrazının göstərilmədiyi və müxtəlif səbəblərdən (kisə tutumunun kiçik olması, sidik kanalının obstruksiyası və s.) retrograd pieloureteroqrafiyanın aparıla bilməyəcəyi xəstəliklərdə baş verir. Puncture perkutan antegrad pyelography əsasən hidronefroz, hidroureter və ya bu xəstəliklərdən şübhələndikdə, digər tədqiqat üsulları düzgün diaqnoz qoymağa imkan vermədikdə göstərilir.

Perkutan ponksiyon antegrad pyeloqrafiya ilə yanaşı, kontrast maddənin piyelo-(nefrostomiya) drenajı ilə çanaq boşluğuna yeridildiyi zaman anteqrad pyeloqrafiya var. Bu tədqiqat üsulu əməliyyatdan sonrakı dövrdə istifadə olunur; onun nəticələri yuxarı sidik yollarının morfoloji və funksional vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir: çanaq və kalikslərin ölçüsü, onların tonu, sidiyin sidik axarından çanaqdan sidik kisəsinə keçməsinin pozulması dərəcəsi və onun səbəbləri. , həmçinin cərrahiyyə əməliyyatı zamanı təsadüfən çıxarılmayan daşları, sidik axarının daralmasının yeri və həcmini və s. müəyyən etmək üçün. Xəstədə piyelostomiya (nefrostomiya) varsa, ondan anteqrad pyeloqrafiya aparmaq üçün istifadə edilməlidir. Bu sadə tədqiqat metodu sidik ifrazının müəyyən pozğunluqlarını tez-tez müəyyən etməyə və lazımi müalicəni dərhal həyata keçirməyə imkan verir.

A
İnteqral pyeloqramma. Nefrostomiyanın kölgəsi görünür. Sol ureter bütün uzunluğu boyunca kontrastlı idi.

Antegrad pyeloqrafiya texnikası. Antegrad pyeloqrafiya adətən əməliyyatdan sonra 14-15 gündən gec olmayaraq aparılır. Pyelo-(nefrostomiya) drenaj borusunun periferik ucu spirtlə müalicə olunur və onun lümeni sıxacla bağlanır; mərkəzi olaraq sonuncuya bir drenaj borusu deşilir, onun vasitəsilə kontrast agent yeridilir (adətən 6-8 ml). Pyelo-böyrək reflü ehtimalı və pielonefritin alovlanması səbəbindən çanağı çox uzatmaq mümkün deyil. Böyrək çanağındakı həddi təzyiq pyelorenal reflüksün baş verdiyi təzyiqə çox yaxın olduğundan,

Antegrad pyeloqrafiya zamanı çanağı çox diqqətlə doldurmaq lazımdır. Kontrast agentin tətbiqi zamanı xəstədə bel nahiyəsində ağırlıq və ağrılı ağrı hissi, böyrək çanağındakı təzyiqin icazə veriləndən yüksək olduğunu göstərir və buna görə də rentgen kontrast agentinin tətbiqi lazımdır. dayandırılsın. Kontrast maddə çanaq nahiyəsinə yeridildikdən sonra xəstə bir neçə dəfə dərindən nəfəs almalı və ekshalasiya etməlidir, sonra rentgen çəkilir.

Yuxarı sidik yollarının yaxşı tonu və açıqlığı ilə adətən bir dəqiqə ərzində kontrast agent sidik axarından sidik kisəsinə keçir. Yuxarı sidik yollarının tonu hələ bərpa olunmayıbsa, bu, kalikslərin, çanaqların və ureterin motor funksiyasının azalması ilə ifadə edilirsə, kontrast agent ureterə 3-4 dəqiqədən gec olmayaraq nüfuz edir. Sidik axarında obstruktiv proseslərin olması halında kontrast agentin axını yalnız obstruksiya yerinə (daş, striktura və s.) qeyd olunur. Yuxarı sidik yollarının tonunun və açıqlığının müəyyən edilməsi həkimə xəstənin drenaj borusunu böyrəkdən çıxarmaq və nefrostomiyanı bağlamaq vaxtı barədə qərar verməyə imkan verir.

Uretroqrafiya- lümenin rentgen görüntüləmə üsulu uretra maye kontrast agenti ilə doldurulduqdan sonra. Uretroqrafiya 1910-cu ildə Cunnigham tərəfindən təklif edilmişdir. Uretroqrafiya uretranın müxtəlif hissələrinin lümeninin diametrini dəqiq müəyyən etməyə və orada müxtəlif patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. Uretroqrafiyadan istifadə edərək anomaliyaları diaqnoz etmək mümkündür: uretranın dublikasiyası, parauretral keçidlər, divertikul. Uretroqrafiya uretranın daralmasının tanınmasında xüsusilə vacibdir, o, darlıqların sayını, onların yerini, dərəcəsini və daralma yerinə proksimal olan uretranın vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir. Uretroqrafiya uretranın zədələnməsinin diaqnozunun əsas üsuludur. Uretranın yırtılması halında, uretranın zədələnməsinin xarakterini və onun yerini kifayət qədər dəqiq müəyyən etmək mümkündür. Uretroqrafiyada uretranın yırtığı yerində kontrast agent uretradan kənara nüfuz edərək ətrafdakı toxumalara axır və qeyri-müntəzəm formalı kölgələr əmələ gətirir.

Uretroqrafiya texnikası. Retrograd uretroqrafiya A. P. Frumkinə uyğun olaraq yanal proyeksiyada aparılır. Bu zaman xəstə yan üstə yerləşdirilir ki, çanaq sümüyü ön oxu masanın müstəvisi ilə 45° bucaq yaradır. Masaya bitişik ayaq omba və diz eklemlerinde bükülür, ikinci ayaq uzadılır və bir az geri çəkilir. Sidik kanalına bir kontrast agenti daxil etmək üçün ən əlverişlisi 12-14 nömrəli Foley kateterindən istifadə etməkdir, bu kateter uretraya 2-3 sm məsafədə skafoid fossaya daxil edilir və onun balonu 2 ml-ə qədər şişirilir. Tipik olaraq, retrograd uretroqrafiya üçün 100-150 ml kifayətdir. bir kontrast agent ilə həll. Kontrast bir kateter vasitəsilə daxil edilir, penis bir az dartılır; kontrast tətbiq edərkən, hava kabarcıklarının uretraya daxil olmasının qarşısını almaq lazımdır. Giriş yavaş-yavaş və tədricən həyata keçirilir, xəstədən daim onun hissləri barədə soruşur. Şəkil inyeksiyanı dayandırmadan, məhlulun yarısı bitdikdən sonra çəkilməlidir. Xəstə film inkişaf edənə qədər rentgen masasında qalır. İlk uretroqrammanın keyfiyyəti qeyri-qənaətbəxş olarsa, şprisdə qalan kontrast maddə ilə tədqiqat təkrarlanır. Kontrast agentin ehtiyatlı tətbiqi ilə belə, uretrovenöz reflü baş verə bilər, buna görə də uretroqrafiya üçün yalnız venadaxili tətbiq üçün uyğun olan rentgen kontrast agentlərindən istifadə etmək lazımdır (Urografin, Omnipaque və başqaları).

Bu texnika ilə əldə edilən rentgenoqrafiyalarda kontrast maddə uzanan ön uretra, arxada isə dar bir zolaq əmələ gətirir. Bu, daxili sfinkterin arxasına keçən maye kontrast agentinin posterior uretrada qalmadan asanlıqla sidik kisəsinə nüfuz etməsi və buna görə də onun lümenini kifayət qədər doldurmaması ilə izah olunur. Artan uretrogram adətən sidik kisəsinin görüntüsünü verir. Bu tip tədqiqat adlanır uretro-sistoqrafiya.

Böyrək angioqrafiyası, adətən translumbar və ya transfemoral aortoqrafiya kimi tanınan, 1929-cu ildə Dos Santos tərəfindən təklif edilmişdir. 1942-ci ildən bu tədqiqat metodu tədricən uroloji praktikaya daxil edilməyə başlandı. Kontrast agentin aortaya daxil edilməsi üsulundan asılı olaraq, var translumbar aortoqrafiya(Dos Santos, 1929), aorta və onun budaqlarını radiopaq maddə ilə doldurarkən, aortanın bel tərəfdən ponksiyonu ilə həyata keçirilir və retrograd (transfemoral) aortoqrafiya(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), bud arteriyasının ponksiyonu ilə aortaya kontrast maddə yeridilir və onun içindən aortadan çıxan böyrək arteriyalarının səviyyəsinə (gövdəsinin ortasına) bir kateter keçir. ilk bel fəqərəsi).

Translumbar və transfemoral böyrək angioqrafiyasının sxemi.

Böyrək angioqrafiyası qiymətli funksional və morfoloji diaqnostika üsuludur. Anjioarxitekturanın xüsusiyyətlərini müəyyən etməklə yanaşı, digər tədqiqat üsullarının bunu edə bilmədiyi hallarda böyrəklərin funksional qabiliyyətini təyin etməyə imkan verir. Digər rentgen diaqnostik üsulları xəstəliyin xarakterini müəyyən edə bilmədikdə istifadə edilməlidir. Renal angioqrafiya retrograd pyeloqrafiya və ya ifrazat uroqrafiyasının diaqnostik imkanlarını istisna etmir; onları tamamlayır və ya uğursuz olduqları yerdə əvəz edir.

Transfemoral aortoqrafiya texnikası. Bu tip böyrək angioqrafiyası ya bud arteriyasının ifşası və ponksiyonu, ya da onun perkutan ponksiyonu (Seldinger üsulu) ilə həyata keçirilə bilər.

Femoral arteriya damar troakarı ilə deşilir. Troakar boyunca arteriyaya müvafiq diametrli içi boş bir zond daxil edilir, bundan sonra troakar çıxarılır və zond tədricən aortaya böyrək arteriyalarının mənşəyinə qədər irəliləyir. Aortada damar zondunun yuxarı ucunun səviyyəsini müəyyən etmək üçün nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır. Sonra zond vasitəsilə radiopaq maddə tətbiq edilir və bir sıra fotoşəkillər çəkilir.

Serial böyrək angioqrafiyası nəticəsində böyrək və sidik yollarında kontrastlı mayenin dövriyyəsinin dörd mərhələsini mühakimə etmək mümkündür. Əvvəlcə böyrək arteriyalarının və onların filiallarının şəklini alırıq - arterioqramma, sonra - sıx bir kölgə şəklində böyrək parenximasının görüntüsü - nefroqramma, sonra damarlar vasitəsilə kontrast mayenin çıxma anını qeyd etmək mümkündür - venoqramma və nəhayət ifrazat uroqramması. Böyrəkdə kontrast mayenin dövranının bütün mərhələlərinin öyrənilməsi böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

T
Translumbar aortoqrafiya. Sağ böyrəyin aşağı qütbündə avaskulyar zona müəyyən edilir. Aksesuar aşağı qütb arteriyaları.

Aortoqrafiyadan istifadə edərək, əlavə böyrək damarlarının mövcudluğunu, onların lokalizasiyasını və böyrək parenximasında paylanmasını çox dəqiq müəyyən etmək mümkündür. Anjiyogramlarda fərdi damarlar tərəfindən qan tədarükü sahəsini təyin etmək mümkündür. Böyrək angioarxitekturasının öyrənilməsi təkcə böyrək xəstəliklərinin diaqnostikası üçün deyil, həm də orqan qoruyucu cərrahiyyənin düzgün seçilməsi üçün son dərəcə vacibdir. Beləliklə, angioqrafiya məlumatlarına əsasən böyrək arteriyasının mövqeyi və istiqaməti, aortanın sapma və ya sıxılma dərəcəsi, böyrək venasının vəziyyəti və s. haqqında fikir əldə edilir ki, bu da böyrəklərə ən yaxşı çıxışı seçməyə imkan verir. pedikül, məsələn, böyrək şişi üçün əməliyyat zamanı. Angioqrafiyanın dəyəri stenozun növünü və yerini təyin etməkdə son dərəcə böyükdür böyrək arteriyası, onun obliterasiyası, nefrogen hipertoniya üçün müvafiq cərrahi müalicənin seçimini əvvəlcədən müəyyən edən anevrizmal vazodilatasiya və s.

Venokavoqrafiya kontrast maddə ilə doldurulmuş aşağı vena kavasının rentgen müayinəsidir. Aşağı vena kavasının əsas gövdəsi şişlə sıxılmışsa və ya tromboz varsa, görüntüləmə ilə yanaşı, böyrək venaları və kollateral venoz damarlar da müəyyən edilə bilər. Aşağı vena kavasının görüntüsünü əldə etmək üçün onlara radiopaq maddələrin daxil edilməsi ilə bud damarlarının perkutan kateterizasiyası istifadə olunur.

Venokavoqrafiya texnikası. Venokavoqrafiya xəstəyə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Yerli novokain anesteziyası altında bud venası deşilir. Kateter yavaş-yavaş və diqqətlə bud venasından yuxarı, sonra xarici iliac venası boyunca ümumi iliac venasına, 15 sm hündürlüyə qaldırılır.Sonra kateter vasitəsilə aşağı vena kavasına 30 ml radiopaq maddə yeridilir. silsiləli şəkillər çəkilir.

Normal flebokavoqramma. Aşağı vena kavanın kölgəsi onurğanın sağ tərəfinə proyeksiya olunur. 1,5-3 sm diametrli hamar konturlara malikdir.Aşağı vena kava retroperitoneal boşluğun onurğa və digər damarları ilə geniş şəkildə anastomoz edir - kardinal sistemin reduksiyası. Bu damarlar şişin sıxılması və ya aşağı vena kavasının trombozu zamanı rentgenoqrafiyada aydın görünür. Valsalva fenomeni ilə aşağı vena kavadan gələn kontrast maddə asanlıqla retrograd olaraq böyrək damarına nüfuz edir və bu, rentgenoqrafiyada qeyd edilə bilər. Aşağı vena kava böyrək və ya böyrəküstü vəzinin şişi və ya genişlənmiş limfa düyünlərinin konqlomeratı (məsələn, xayanın bədxassəli şişinin metastazları) tərəfindən sıxıldığı zaman venokavoqramma vena kavasının doldurulmasında dairəvi və ya oval qüsurları aşkar edir. , onun deformasiyası və ya yerdəyişməsi. Venokavoqrafiya, məsələn, aşağı vena kavasının trombozu və ya böyrəkdən və ya ona bitişik orqanlardan böyüyən şiş düyünləri ilə tıxanması nəticəsində inkişaf edən girov dövranını aydın şəkildə göstərir.

X-ray kompüter tomoqrafiyası. 60-cı illərin əvvəllərində amerikalı alim Kormak müxtəlif proyeksiyalarda çoxlu sayda rentgen udma göstəricilərinin ölçülməsi əsasında obyektin təsvirinin hesablama üsulu ilə qurulmasının mümkünlüyünü nəzəri və eksperimental olaraq sübut etdi. Dünyada ilk kompüter tomoqrafiyası 1967-1972-ci illərdə Böyük Britaniyada yaradılmışdır. İnkişaf üçün nəzəri əsaslar KT üsulu və onların praktik həyata keçirilməsi Alimlər Kormak və Hounsfild 1979-cu ildə Nobel mükafatı aldılar. X-ray kompüter tomoqrafiyası skanerləri geniş diaqnostik prosedurlar üçün istənilən anatomik bölgənin kəsişmə şəkillərini hazırlamaq üçün istifadə olunur. Kompüter tomoqrafiyası dairəvi skan üsulu ilə əldə edilən çoxsaylı rentgen udma ölçmələrindən bədənin (dilimi) tomoqrafik proyeksiyasının yenidən qurulmasına əsaslanan qeyri-invaziv rentgenoqrafiya üsuludur. CT tədqiqatının nəticəsi, bir qayda olaraq, riyazi alqoritmlərdən istifadə edərək sagittal və koronal kəsiklərin şəkillərini əldə etmək mümkün olan kəsiklər toplusudur.

X-ray kompüter tomoqrafiyasıSiemensSomatomA.R.S.

X-ray kompüter tomoqramının alınması üç mərhələdən ibarətdir.

1. Kolimasiya olunmuş şüa ilə ötürülmənin skan edilməsi rentgen şüaları

2. Skan şüasının zəifləmə dərəcəsinin kəmiyyət emalı ilə tədqiqat obyektinin arxasında şüalanmanın qeydiyyatı.

3.Kompüterdən istifadə edərək təsvirin sintezi və sintez edilmiş təsvirin displey ekranında qurulması.

R
X-ray kompüter tomoqramması. Sağ böyrəyin şişi.

CT-nin ən vacib xüsusiyyəti, rentgen şüasının zəifləməsi ilə müəyyən edilən və toxumanın təbiətini mühakimə etməyə imkan verən dilim nümunəsinin elementlərinin sıxlığı haqqında kəmiyyət məlumatıdır. Zəifləmə əmsalları Hounswild tərəfindən təklif olunan miqyasda nisbi vahidlərlə təyin edilir, buna görə də KT sıxlığı vahidləri kimi tanınır. Housefield bölmələri.Şkala müxtəlif parçaların udma əmsallarını suyun udma qabiliyyəti ilə müqayisə edir. Sıxlıq xüsusiyyətləri

X-ray kompüter tomoqramması.
Sol böyrək kisti.

R
X-ray kompüter tomoqramması. İkitərəfli kəskin pielonefrit. Böyrəyin kortikal təbəqəsinin 21-24 mm-ə qədər qalınlaşması var.

Əksər toxumalar müəyyən sərhədlər daxilindədir. Yumşaq toxuma sıxlığının diapazonu qəbul edilmiş Hounsfield miqyasına uyğun olaraq 4000 vahiddir. Şəklin keyfiyyəti radiasiya gücü, lazımsız ölçmələrin sayı, yenidənqurma alqoritmi, yenidənqurma matrisinin ölçüsü və artefaktların olması və ya olmaması da daxil olmaqla kifayət qədər çox sayda amillərlə müəyyən edilir.

Bir çox hallarda, CT taramalarının həllini artırmaq üçün venadaxili kontrast üsulları istifadə olunur. KT zamanı radiokontrast maddələrin tətbiqi müxtəlif toxumalar və formasiyalar arasında densitometrik fərqi artırır.

R kompüter tomoqrafiyasının bir növüdür çox dilimli CT (MSCT).Ənənəvi KT-dən fərqli olaraq, SCT xəstənin eyni vaxtda davamlı hərəkətini və rentgen borusunun fırlanmasını əhatə edir. Eyni zamanda, xəstənin bədəninin hissələrinin bütün həcmində toxumaların udma qabiliyyətinə dair məlumatlar qeyd olunur və yığılır (buna görə də ikinci ad - həcmli, həcmli CT). X-ray borusunun daimi fırlanması və masanın xəstə ilə hərəkəti ilə, bu iki komponentin əlavə edilməsi baş verir ki, bu da məkan olaraq spiral şəklində təmsil oluna bilər. Yeni texnikanın əsas xüsusiyyəti ardıcıl skanerdən fərqli olan təbəqənin həndəsəsidir. Spiral tarama ilə, tarama zamanı cədvəlin hərəkəti səbəbindən taramanın son nöqtəsi başlanğıc nöqtəsi ilə üst-üstə düşmür. Borunun fırlanması zamanı obyektin davamlı hərəkəti səbəbindən skan edilmiş təbəqənin müstəvisinin mövqeyini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. Spiral skanlama ardıcıl skanla müqayisədə aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

1. Cədvəlin növbəti mövqeyə keçirilməsi üçün iki skan arasında gecikmələrin olmaması səbəbindən imtahan vaxtının əhəmiyyətli dərəcədə azalması.

2. Skan edilmiş həcmdən istənilən təbəqənin yenidən qurulması imkanı.

3.Tədqiq olunan obyektlərin yüksək keyfiyyətli üçölçülü təsvirləri.

4. Bir (və ya iki) nəfəs tutma ilə böyük anatomik sahələri skan etmək imkanı.

5. Dinamik skanlamanın daha yüksək məlumat dəqiqliyi.

Aşağıdakı təsvirlər üçölçülü rekonstruksiya üçün MSCT-nin imkanlarını nümayiş etdirir.

Uretranın spiral tomoqramması (3D rekonstruksiya). A - sol görünüş. B - arxa görünüş. C - alt görünüş. Uşaqlıq boynu və genişlənmiş prostat uretrası aydın görünür. Membranlı hissədə “S” formalı əyilmə və uretranın daralması var. Distal olaraq, uretranın dəyişməz bulbous və pendulous bölmələri (Yu.G. Alyaev).

Spiral KT-nin əhəmiyyətli üstünlüklərinə istənilən seçilmiş müstəvidə təsvirin yenidən qurulması imkanları daxildir.

Prostatik uretranın spiral tomoqramması (Virtual uretroskopiya). Sidik kisəsi boynundan görünüş (dəyişməmiş seminal tüberkül görünür). (Yu.Q. Alyaev).

Spiral tarama ilə nəticədə proyeksiya məlumatları ayrı-ayrı təbəqələrə aid deyil, bütün skan edilmiş həcmdən davamlı olaraq çıxarılır və bir şəkil qurmaq üçün yalnız tarama tamamlandıqdan sonra yenidənqurma müstəvisinin istiqamətini təyin etmək lazımdır. Bu təyyarənin fərqli istiqamətini seçməklə təkrar skan etməyə ehtiyac qalmadan yeni görüntü əldə edilir. Bu halda, tomoqrafik dilimin ilkin qalınlığı özbaşına seçilə bilər (1-dən 10 mm-ə qədər) və klinik diaqnostik vəzifədən asılıdır. Və daha da əhəmiyyətlisi, tədqiqat başa çatdıqdan sonra, yenidən qurulmuş dilimin qalınlığı tomoqramın ilkin olaraq müəyyən edilmiş eni ilə əlaqəli deyil və ixtiyari olaraq kiçik bir qalınlığa (adətən 0,1 mm-dən az olmayan) bərpa edilə bilər.

Maqnit rezonans görüntüləmə. NMR fenomeni 1946-cı ildə kəşf edildi və bunun üçün F. Bloch və E. Purcell Nobel mükafatı aldılar. Maqnit rezonans tomoqrafiyası xəstəyə şüalanan radio dalğa siqnalından enerji aldıqdan dərhal sonra bədən toxumalarında olan hidrogen nüvələri (protonlar) tərəfindən radio dalğalarının təkrar emissiyasına əsaslanır.

Maqnit- rezonanslıtomoqrafiyaPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

İstənilən MRT skanerinin əsas komponentləri bunlardır:

Xəstənin yerləşdirildiyi sabit (statik), sözdə xarici, maqnit sahəsi yaradan bir maqnit

Xəstənin bədəninin müayinə sahəsini seçməyə imkan verən əsas maqnitin mərkəzi hissəsində zəif alternativ maqnit sahəsi yaradan qradient rulonları gradient adlanır.

Radiotezlik sarğıları - ötürücü, xəstənin bədənində həyəcan yaratmaq üçün istifadə olunur və qəbuledici - həyəcanlı bölgələrin reaksiyasını qeyd etmək üçün

Qradiyentin və radiotezliklərin işinə nəzarət edən kompüter ölçülmüş siqnalları qeyd edir, emal edir, yaddaşına yazır və MRT-nin yenidən qurulması üçün istifadə edir.

Maqnit rezonans görüntüləmə üçün Xəstə böyük bir maqnitin içərisinə yerləşdirilir, burada xəstənin bədəni boyunca yönəldilmiş güclü sabit (statik) maqnit sahəsi var. Bu sahənin təsiri altında xəstənin bədənində kiçik maqnitlər olan hidrogen atomlarının nüvələri, hər birinin özünəməxsus zəif maqnit sahəsi maqnitin güclü sahəsinə nisbətən müəyyən bir şəkildə istiqamətləndirilir.

Sonra xəstə radio dalğaları ilə şüalanır və radiodalğaların tezliyi elə tənzimlənir ki, xəstənin bədənindəki protonlar radio dalğa enerjisinin bir hissəsini udsun və statik maqnit istiqamətinə nisbətən öz maqnit sahələrinin oriyentasiyasını dəyişə bilsin. sahə. Xəstənin radio dalğaları ilə şüalanması dayandırıldıqdan dərhal sonra protonlar qəbul edilən enerjini buraxaraq ilkin vəziyyətlərinə qayıtmağa başlayacaq və bu təkrar emissiya tomoqrafın qəbuledici bobinlərində elektrik cərəyanının görünməsinə səbəb olacaqdır. Qeydə alınmış cərəyanlar kompüter tərəfindən çevrilən və MRT-nin qurulması (yenidən qurulması) üçün istifadə olunan MR siqnallarıdır.

M
maqnit rezonans görüntüləmə. Sol adrenal bezin şişi.

M
maqnit rezonans görüntüləmə. Polikistik böyrək xəstəliyi.

Maqnit rezonans görüntüləmə. İkitərəfli ureterohidronefroz.

Maqnit rezonans görüntüləmə. Sidik kisəsi şişi.

Maqnit rezonans görüntüləmənin əks göstərişləri və potensial təhlükələri.

Bu günə qədər MRT-də istifadə olunan sabit və ya dəyişən maqnit sahələrinin zərərli təsiri sübut olunmamışdır. Bununla belə, hər hansı bir ferromaqnit obyekti güclü maqnit qüvvələrinə məruz qalır və hər hansı bir ferromaqnit obyekti onun hərəkəti xəstə üçün təhlükəli ola biləcək yerdə yerləşdirmək lazımdır. mütləq əks göstəriş MRT-dən istifadə etmək. Ən vacib və təhlükəli obyektlər qan damarlarında intrakranial ferromaqnit kliplər və gözdaxili ferromaqnitdir. xarici cisimlər. Bu obyektlərlə əlaqəli ən böyük potensial təhlükə qanaxmadır. Kardiostimulyatorların olması MRT üçün mütləq əks göstərişdir. Bu cihazların işinə maqnit sahəsi təsir edə bilər və bundan əlavə, endokardın mümkün istiləşməsi ilə onların elektrodlarında elektrik cərəyanları yarana bilər. Köçürülən radiotezlik dalğaları həmişə toxumaların istiləşməsinə səbəb olur. Təhlükəli istiliyin qarşısını almaq üçün xəstəyə yayılan maksimum icazə verilən enerji beynəlxalq qaydalarla tənzimlənir. İlk üç ay ərzində döl nisbətən böyük həcmdə amniotik maye ilə əhatə olunur və həddindən artıq istiliyi aradan qaldırmaq üçün son dərəcə məhdud imkanlara malikdir, buna görə də hamiləliyin ilk üç ayı fetusun qızdırılması riskinə görə MRT üçün mütləq əks göstəriş hesab olunur.

Sidik ifrazının öyrənilməsi üsulları.

Sidik ifrazı detrusorun funksiyasından, sidik kisəsinin boynundan açılmasından və sidik kanalından sidiyin keçməsindən ibarət olan sidiyin son nəticəsidir. Sidik kisəsinin boşaldılmasının pozulması detrusorların daralma qabiliyyətinin azalması və ya uretral müqavimətin artması ilə əlaqələndirilə bilər.

Uroflowmetriya- sidik ifrazı zamanı sidik axınının həcm sürətindəki dəyişikliklərin birbaşa qrafik qeydinə əsaslanan vezikouretral seqmentin detrusor daralma qabiliyyətinin və müqavimətinin vəziyyətini təyin etmək üçün bir üsul. Uroflowmetriyanın nəticələri detrusor və uretranın funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Sidik axınının həcm sürətini ölçmək üçün istifadə edin xüsusi qurğular- uroflowmetrlər. Tədqiqat üçün lazımi avadanlıqlara uroflowmetrik sensor, miktura kreslosu (qadınlarda tədqiqatlar üçün istifadə olunur), səsyazma aparatı və proqram təminatı daxildir. Müasir portativ cihazlar həkimin ətraflı göstərişindən sonra hətta evdə xəstənin özü tərəfindən də tədqiqat aparmağa və uroflowmetriyanın nəticələrini qeyd etməyə imkan verir. Sidiyin orta həcmli sürətini ən sadə şəkildə qiymətləndirmək olar: bir sidik ifrazı zamanı ifraz olunan sidiyin həcmini (ml) onun müddətinə (s) bölün.

Qeyd cihazı ilə uroflowmetrin xarici görünüşü.

Uroflowmetriyanın xüsusiyyətləri:

1. Gecikmə vaxtı- bu, sidiyə getməyə dair göstərişin alındığı andan sidiyə çıxana qədər və ya sidiyə getməyə məcburi çağırış anından sidiyə çıxana qədər olan vaxtdır. Adətən gecikmə müddəti 10 saniyədən azdır. Gecikmə müddəti intravezikal obstruksiya və ya psixoloji inhibisyonun inkişafı ilə artırıla bilər.

Kontrast agentdən istifadə edərək böyrəklərin müayinəsinin rentgen üsulu bu gün məlum olan ən dəqiq və informativ diaqnostika üsuludur. Onun imkanları sayəsində sidik sisteminin əksər patologiyalarını hərtərəfli öyrənmək mümkündür.

Bu yaxınlarda bir neçə növ kontrastlı rentgen üsulları hazırlanmışdır ki, bu da həkimə xəstənin simptomlarına əsaslanaraq ən uyğun olanı seçməyə imkan verir. Bu yanaşma mütəxəssisə hərtərəfli məlumat əldə etməyə və təyin etməyə kömək edir adekvat müalicə.

Diaqnostik metodların növləri

Sidik sisteminin vəziyyətini öyrənməyin müasir növləri həkimə onun orqanlarının quruluşu - sidik kisəsi, üreterlər və uretra (sidik kanalı) haqqında demək olar ki, bütün lazımi məlumatları verir. Tibbdə geniş istifadə olunan və diaqnoz qoymaqda özünü sübut edən əsas üsullar bunlardır:

• ümumi urogram (şəkil);
• retrograd pyeloqrafiya;
• antegrad pyeloqrafiya;
• urostereorradioqrafiya;
• kontrastlı pieloureteroqrafiya.

Sadalanan üsulların demək olar ki, hamısı kontrast agentin - urografinin venadaxili və ya sidik kateterinin istifadəsini nəzərdə tutur. Sidik sisteminin öyrənilməsi şəklində ümumi oxşarlıqlarına baxmayaraq, onlar mahiyyəti və xüsusiyyətləri ilə olduqca əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər.

Üroqramı nəzərdən keçirin

Bu üsul kontrast maddənin istifadəsini tələb etmir və digər rentgen üsulları arasında ən sadə və etibarlı hesab olunur. Həkim belə bir araşdırmanın kifayət olacağına əmin olduqda və ya xəstənin kontrast agentinə allergik reaksiyası olduqda təyin edilir. Sorğu uroqrafiyası sidik sisteminin orqanlarının şəkillərinin yaradılmasını əhatə edir.

Böyrəklərin və sidik sisteminin digər orqanlarının ümumi görünüşü, sağlamlıq vəziyyətinizi qiymətləndirməyə imkan verir.

Şəkil patoloji prosesləri və ya orqanların strukturunda dəyişiklikləri tanımağa imkan verir, məsələn:

• böyrək çanağında və uretrada daş (daşlar);
• böyrəklərin yerdəyişməsi və ya prolapsası;
• hipoplaziya (az inkişaf) və ya böyrəklərin ikiqat artması;
• mesane anomaliyaları;
• sidik kanalının atipik gedişi.

Sorğu şəkilləri peritoneal sahədə qazın mövcudluğunu aşkar edə bilər, yəni təhlükəli simptom xəstənin həyatı üçün. Bu işarə bağırsaq divarının perforasiyasını (dağıdılmasını) və xəstəni göstərir mümkün olduğu qədər tez təcili cərrahi yardım tələb olunur.

Bu metodun istifadəsi mütəxəssislərə ehtiyac barədə tez bir zamanda qərar verməyə kömək edir cərrahi müdaxilə böyrəklərdə daş formasiyaları aşkar edildikdə və ya konservativ terapiya tətbiq etmək mümkündürsə. Başqa sözlə, üsul səbəbləri anlamağa imkan verir patoloji təzahürlər kontrastdan istifadə etmədən.

Kontrastlı venadaxili uroqrafiya

Əlbəttə ki, uroqrafiya zamanı kontrastın tətbiqi etibarlı diaqnoz qoymaq üçün daha çox imkanlar verir. Beləliklə, venadaxili (IV) uroqrafiya adlanan Urografin və ya Omnipaque istifadə edərək həyata keçirilir ki, bu da kubital damara yeridilir və bütün sidik sistemi üçün kontrast ləkə kimi xidmət edir. Dərmanın bədəndən tədricən çıxarılması və sidik sisteminə daxil olması səbəbindən prosedur müxtəlif vaxtlarda baş verir.

Beləliklə, ilk görüntü dərman tətbiq edildikdən 7 dəqiqə sonra, ikincisi 15-də, üçüncüsü isə 21 dəqiqədə yaradılır. Bu intervallar böyrəklərin ifrazat (sidik) fəaliyyətini öyrənmək üçün lazımdır. Normalda, sidik sistemi yarım saatdan sonra sidik kisəsinə kontrastı aradan qaldırır (çıxarır) və 7 dəqiqədən sonra dərman böyrək çanağına daxil olur. 15 yaşında çanaq və uretra artıq demək olar ki, sıx doldurulmağa çatır ki, bu da təkcə onların ətraflı müayinəsini deyil, həm də uretranın vəziyyətini və gedişatını təmin edir.

Ilə nəzarət müddətləri üzrə uroqrafiya müxtəlif dərəcələrdə kontrastlı boyanma

Nəticədə, radioloq oxumaq üçün asan və yalnız göstərir yüksək informativ məlumat ilə başa çatır anatomik quruluş orqanlar və yollar, həm də Urografinin hərəkəti. 21 dəqiqədə kontrastlı böyrəklərin rentgenoqrafiyası sidik kisəsinin mövcud vəziyyətini əks etdirir. Bu üsul mütəxəssislər arasında başqa bir ad aldı - venadaxili ifrazat rentgenoqrafiyası.

Kontrastlı pyeloureteroqrafiya

Kontrast pyeloureteroqrafiya, kontrast agentdən istifadə edərkən uretranın və böyrək çanaqının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən bir rentgen üsuludur. Maddəni müayinə olunan orqanlara daxil etmək üçün Charrière şkalası üzrə müxtəlif çaplı 4, 5, 6 uroloji kateterlərdən istifadə olunur. 5 nömrəli kateterdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur - onun kalibri çanaq boşluğunun daşması halında sidiyin normal çıxışını təmin etmək üçün kifayətdir.

Omnipaque və ya Urografini daxil etməzdən əvvəl, kateterin distal hissəsinin yerini aydınlaşdırmaq üçün tədqiq olunan qoşalaşmış orqanın - böyrəklərin sorğu şəkli çəkilir. Bu, kontrastlı böyrəklərin rentgenoqrafiyasını təsdiqləmək və ya rədd etmək üçün nəzarət nöqtəsinə çevriləcəkdir. Urografin yalnız təmiz formada tətbiq olunur, bu da pelvikalsisial bölmələrin spazmlarının qarşısını alır.

Bu imtahan müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir, onlara ciddi riayət edilməsi xəstə üçün etibarlı və fizioloji cəhətdən ən az xərc tələb edən nəticəni təmin edəcək. Bunlara aşağı konsentrasiyalı Urografinin istifadəsi daxildir, çünki yüksək konsentrasiyalar "metal" kölgələr yaradır, bu da diaqnostik qeyri-dəqiqlik ehtimalını artırır.

Proseduru həyata keçirərkən 20% həll istifadə olunur, lakin maye və ya qazlı kontrast agentləri - Sergozin, Cardiotrast və ya Triyotrast istifadə edərək diaqnostika aparmaq mümkün olduqda idealdır. Tərkibində üç və ya daha çox yod qrupu olan müasir preparatlar poliatomik quruluşuna görə aydın kölgələr əmələ gətirir.

Pyeloqrafiya

Pyeloqrafiya, həmçinin ureteropyeloqrafiya kimi də tanınır, kontrast maddələrdən istifadə edərək böyrək çanaq və kalikslərinin rentgen müayinəsidir. Şəkildəki orqanları göstərmək üçün bir maddənin tətbiqi mövcud simptomlardan asılı olaraq iki şəkildə həyata keçirilir - sidik axını boyunca və ya onun hərəkətinə qarşı.

Bir maddənin birbaşa böyrəyə yeridilməsi və ya kateterizasiyası və sonra həkimin onun sidiklə keçməsini izlədiyi kontrastlı testə anteqrad pyeloqrafiya deyilir. Dərmanın əvvəlcə kalikslərə, sonra çanaq və sidik yollarının qalan hissəsinə daxil olması, müxtəlif mərhələlərdə sidik funksiyasının pozulmasını izləməyə imkan verir.

Belə bir diaqnozu həyata keçirmək üçün böyrək ponksiyonu lazımdır.

İkinci üsul xəstədə sidiyin adi şəkildə keçməsinə mane olan müəyyən sayda pozğunluqlar və ya böyrək funksiyasının azalması, damarlarda və parenximada sidiyin tutulmasına səbəb olduqda istifadə edilməlidir. Sonra tədqiqat sidik axınına qarşı kontrastın tətbiqi ilə aparılır və bu tədqiqat üçün retrograd pyeloqrafiya adlanır.

Bir kateterdən istifadə edərək uretral kanalın xarici açılışından bir kontrast agent yeridilir və dərman yüksələrək sidik yollarını ləkələyir, bu da mövcud patologiyaları araşdırmaq imkanı verir. Sidik kanalı, sidik kisəsi, sonra sidik axarları və stəkanlı böyrək çanaqları növbə ilə hərəkət edir. Və 30 saniyə ərzində onlar tamamlanır rentgen şüaları.

Belə bir qısa müddət maddənin ureterləri doldurması üçün kifayətdir və ifşa müddəti artarsa, maddənin təsiri səbəbindən tədqiqatın diaqnostik dəyəri əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Diaqnostika traktların strikturasını (daralmasını), divertikulozun, neoplazmaların və ya zədələnmələrin mövcudluğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. müxtəlif təbiətli. Bu tip prosedurlarla yoluxma təhlükəsi olduğundan, hematuriya (sidikdə qan) və sidik sisteminin iltihabı olan xəstələrdə aparılmır. Retrograd, eləcə də yeraltı pyeloqrafiya, uroqrafiya ilə müqayisədə böyrək stəkanlarını və çanağı daha yaxşı vizuallaşdırmağa imkan verir. Buna görə də, xəstənin bu üsulların istifadəsinə heç bir əks göstəriş yoxdursa, həkimə müraciət etməlidir daha çox məlumat onlardan biri tərəfindən təyin ediləcək.

Urosteroradioqrafiya

Bu üsul X-şüalarının istifadəsi olduqca nadir hallarda istifadə olunur - bu, əvvəlkindən 6-7 sm məsafədə bir sıra ardıcıl foto şəkillər yaratmaqdan ibarətdir. Nəticədə, məruz qalma zamanı həkim stereo durbindən istifadə edərək bütün cizgi şəklini öyrənmək imkanı əldə edir. Materialın qəbulu mükəmməl keyfiyyət Bu üsul sidiyin sidik yolları vasitəsilə daimi hərəkəti səbəbindən çox çətindir və bu, digər diaqnostika ilə müqayisədə heç bir üstünlük vermir. Amma eyni zamanda o, müəyyən etməyi bacarır urolitiyaz, çanaq və calyces genişlənməsi, neoplazmalar və böyrək vərəmi.

Kontrastlı böyrək rentgenoqrafiyasına hazırlıq nədən ibarətdir?

Kontrast agentin tətbiqi ilə sidik sisteminin müayinəsi proseduruna düzgün hazırlaşmaq üçün xəstəyə rentgen otağında məlumat veriləcək bütün tövsiyələri nəzərə almalısınız. Hazırlıq, bir qayda olaraq, iki əsas mərhələni əhatə edir - meteorizmi azaldan müəyyən bir diyetə riayət etmək və bağırsaqları hərtərəfli təmizləmək.

Hazırlıq prosesində nə yeyilə bilər və nə yemək olmaz?

Böyrək rentgenoqrafiyasına hazırlıq prosesində qidalanmanın əsas məqsədi bağırsaqlarda qazın əmələ gəlməsini minimuma endirməkdir. Prosedur zamanı əldə edilən görüntüdə qazın və ya onun ayrı-ayrı hissəciklərinin yığılması həm neoplazma, həm də daş üçün səhv edilə bilər. Buna görə də xəstə qaza səbəb olan qidalardan mütləq uzaq olmalıdır.

Keyfiyyətdən hazırlıq prosesi Etibarlı tədqiqat materiallarının əldə edilməsi birbaşa asılıdır

Bunlara demək olar ki, bütün növ paxlalılar daxildir - noxud, lobya, mərci və lobya, çörək məhsulları, Çovdar çörəyi və çörək məhsulları, xam tərəvəz və meyvələr, həmçinin qazlı içkilər və su. Bu müddət ərzində mütləq spirt tərkibli içkilərdən imtina etməlisiniz və planlaşdırılan prosedurdan ən azı bir neçə saat əvvəl siqaretdən imtina etməlisiniz.

Bu pis vərdiş bədənə mənfi təsir göstərir və hamar əzələlərin spazmlarına səbəb ola bilər ki, bu da şübhəsiz ki, müayinənin nəticələrinə təsir edəcəkdir.

Beləliklə, gözlənilən diaqnoz tarixindən 3-4 gün əvvəl xəstə qadağan olunmuş qidaları pəhrizindən çıxarmalı və onları əvəz etməlidir. az yağlı növlər bişmiş, qaynadılmış və ya buxarda bişirilə bilən ət və balıq. Siz də yeyə bilərsiniz az yağlı pendir, fermentləşdirilmiş süd məhsulları, qaynadılmış yumurta - gündə 1-dən çox olmayan və irmik sıyığı. Bulyonları içə bilərsiniz, lakin onlar çox zəngin və yağlı olmamalıdır.

Pəhriz təkrarlanmalıdır, lakin həddindən artıq yüklənməməyə çalışın ki, yeməyin həzm olunmağa vaxtı olsun və yığılmasın, qazın əmələ gəlməsinə və şişməsinə səbəb olsun. Müayinədən əvvəl axşam axşam yeməyi 18.00-dan gec olmayaraq olmalıdır və yüngül yeməklərdən, tercihen maye qidadan - kefir, süd, qatıq və ya bulyondan ibarət olmalıdır. Prosedurdan əvvəl bağırsaqların təmiz olması üçün xəstə prosedur günü səhər yeməyindən imtina etməli olacaq. bu dəqiqə.

Təmizləmə

Müayinə olunan şəxs bağırsaqları nəcisdən təmizləməsə, hazırlıq uyğun olmayacaq, çünki onların hətta kiçik qalıqları da diaqnostikanı aşkar edilmiş patologiyalar barədə çaşdıra bilər. Yoğun bağırsağın təmizlənməsi üçün bir neçə üsul var və xəstənin özü üçün daha rahat olanı seçmək imkanı var.

Təmizləmə lavman, laksatiflərdən istifadə etməklə edilə bilər dərmanlar və ya nəcisdən xilas olmaq üçün xüsusi dərmanlar. Xəstə lavman üsulunu seçibsə, prosedurdan bir neçə saat əvvəl axşam və səhər hər biri 1,5-2 litr su ilə 2 lavman verməlidir.

Bağırsaqları nəcisdən təmizləməyə kömək edən dərmanlar

Senade, Guttalax, Bisacodyl kimi işlətmə dərmanları qəbul edirsinizsə, axşam onları qəbul etməlisiniz ki, səhər bağırsaqlar boşalsın. Bu dərmanlar kifayət qədər təmizlənməni təmin etmirsə, o zaman lavman etmək lazımdır. Müayinə olunan şəxs qəbizlikdən əziyyət çəkirsə, diaqnoz qoyulmazdan 3-4 gün əvvəl işlətmə dərmanı qəbul etmək daha yaxşıdır.

Fortrans, Flit, Duphalac kimi xüsusi preparatlarla təmizləmə optimal effekt verir - onları qəbul etdikdən sonra bağırsaqlarda nəcis qalmır və bu baxımdan heç bir şey tədqiqata mane ola bilməz. Əvvəlcə bu məhsulların istifadəsi üçün təlimatları diqqətlə öyrənməlisiniz. Prosedur ərəfəsində çox maye qəbul etməməlisiniz - bu, sidik konsentrasiyasını artıracaq və kontrastlı boyanma keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.

Kontrast maddələrin kifayət qədər aydın diüretik təsirə malik olduğunu nəzərə alsaq, sidik kisəsinin vaxtında boşaldılmasına diqqət yetirməyə dəyər. Kontrast maddə ilə böyrəklərin rentgenoqrafiyasından keçməzdən əvvəl, mümkün olub olmadığını yoxlamaq lazımdır. allergik reaksiyalar yod (kontrastın tərkib hissələrindən biri) əsasında hazırlanmış dərmanları bədənə daxil edərkən. Çox güman ki, həkim və ya tibb bacısı bu barədə sizə məlumat verəcək, lakin xəstə öz təhlükəsizliyini unutmamalıdır.

Kontrastdan istifadə edərək böyrəklərin rentgenoqrafiyası ən çox görülənlərdən biridir informativ üsullar. Böyrəklərin və sidik ifrazat sisteminin rentgen şüalarından istifadə edərək çəkilmiş və kontrast maddə ilə gücləndirilmiş şəkillərinin diqqətlə araşdırılması, demək olar ki, 100% hallarda aşkarlanmasını təmin edir. müxtəlif patologiyalar. Və çoxlarının varlığı diaqnostik üsullar bu orqanları araşdırmaq, diaqnostikaya onların fəaliyyətinin müəyyən pozğunluqlarının indiki təzahürləri üçün ən uyğun olanı seçməyə imkan verir.