İnsanlar amfizemlə nə qədər yaşayırlar? Ağciyər amfizemi - bu nədir, simptomlar, müalicə rejimi, proqnoz.

Amfizem– kiçik bronxiolların (bronxların terminal budaqları) genişlənməsi və alveollar arasındakı arakəsmələrin məhv edilməsi ilə xarakterizə olunan xroniki ağciyər xəstəliyi. Xəstəliyin adı yunan emphysao-dan gəlir - şişmək. Ağciyər toxumasında hava ilə dolu boşluqlar əmələ gəlir və orqan özü şişir və həcmdə əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Amfizemin təzahürləri– nəfəs darlığı, nəfəs almaqda çətinlik, az miqdarda selikli bəlğəmlə öskürək, tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri. Zamanla, sinə genişlənir və xarakterik bir barel formasını alır.

Amfizemin inkişafının səbəbləri iki qrupa bölünür:

• Ağciyər toxumasının elastikliyini və möhkəmliyini pozan amillər çirklənmiş havanın inhalyasiyası, siqaret çəkmə, alfa-1-antitripsinin anadangəlmə çatışmazlığıdır (alveolların divarlarının məhvini dayandıran maddə).
• Bronxlarda və alveollarda hava təzyiqini artıran amillər xroniki obstruktiv bronxit, bronxun yad cisim tərəfindən tıxanmasıdır.

Xəstəliyin inkişaf riski bəzi kateqoriyalar digər insanlardan daha yüksəkdir:

• Zərdab protein çatışmazlığı ilə əlaqəli ağciyər amfizeminin anadangəlmə formaları Şimali Avropanın sakinlərində daha çox aşkar edilir.
• Kişilər daha tez-tez xəstələnirlər. Emfizema kişilərin 60% -də və qadınların 30% -də yarılma zamanı aşkar edilir.
• Siqaret çəkən insanlarda amfizem inkişaf riski 15 dəfə yüksəkdir. Passiv siqaret həm də təhlükəlidir.

Ağciyərlərin anatomiyası

Hər bir ağciyər iki qatlı membranla, plevra ilə əhatə olunmuşdur. Onun təbəqələrindən biri ağciyərlə, digəri isə sinə ilə birləşir. Plevra təbəqələri arasında boşluq qalır - plevra boşluğu, içərisində müəyyən miqdarda plevra mayesi var. Bu quruluş inhalyasiya zamanı ağciyərlərin uzanmasına kömək edir.

Anatomik xüsusiyyətlərə görə sağ ağciyər soldan 10% daha böyükdür. Sağ ağciyərüç lobdan, sol iki lobdan ibarətdir. Loblar seqmentlərə bölünür, onlar da öz növbəsində ikincil lobullara bölünür. Sonuncu 10-15 acini ibarətdir.
Ağciyərin hilumu daxili səthdə yerləşir. Bu, bronxların, arteriyaların və damarların ağciyərə daxil olduğu yerdir. Onlar birlikdə ağciyərin kökünü təşkil edirlər.

Ağciyər funksiyaları:

• qanın oksigenlə doymasını və ifrazını təmin edir karbon qazı
• mayenin buxarlanması səbəbindən istilik mübadiləsində iştirak edir
• infeksiyalardan qorunmaq üçün immunoqlobulin A və digər maddələr ifraz edir
• vazokonstriksiyaya səbəb olan angiotensin hormonunun transformasiyasında iştirak edir

1. havanın ağciyərlərə daxil olduğu bronxlar;
2. qaz mübadiləsinin baş verdiyi alveollar;
3. qanı ürəkdən ağciyərlərə və yenidən ürəyə aparan qan damarları;

1. Traxeya və bronxlar- tənəffüs yolları adlanır.

   4-5 vertebra səviyyəsində olan nəfəs borusu 2 bronxa bölünür - sağ və sol. Bronxların hər biri ağciyərə daxil olur və orada bronxial ağac əmələ gətirir. Sağ və sol 1-ci dərəcəli bronxlardır, onların budaqlandığı yerdə 2-ci dərəcəli bronxlar əmələ gəlir. Ən kiçikləri 15-ci dərəcəli bronxlardır.

   16-18 nazik tənəffüs bronxiollarını meydana gətirən kiçik bronxlar şöbəsi. Onların hər birindən alveol kanalları ayrılır, nazik divarlı veziküllərlə - alveollarla bitir.

   Bronxial funksiya– nəfəs borusundan alveolalara və arxaya havanın keçməsini təmin edin.

   Bronxların quruluşu.

   1. Bronxların qığırdaqlı əsası
      • ağciyər xaricində böyük bronxlardan ibarətdir qığırdaq üzükləri
      • ağciyərin içərisində böyük bronxlar - qığırdaqlı yarım üzüklər arasında qığırdaqlı birləşmələr görünür. Beləliklə, bronxların qəfəs quruluşu təmin edilir.
      • kiçik bronxlar - qığırdaq plitələrə bənzəyir, bronx nə qədər kiçik olsa, lövhələr bir o qədər incədir.
      • terminal kiçik bronxlarda qığırdaq yoxdur. Onların divarlarında yalnız elastik liflər və hamar əzələlər var
   2. Bronxların əzələ təbəqəsi– hamar əzələlər dairəvi şəkildə düzülür. Onlar bronxların lümeninin daralmasını və genişlənməsini təmin edirlər. Bronxların budaqlandığı yerdə bronxun girişini tamamilə bağlaya bilən və onun maneə törətməsinə səbəb olan xüsusi əzələ dəstələri var.
   3. kirpikli epitel, bronxların lümenini əhatə edir, qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir - hava damcıları ilə ötürülən infeksiyalardan qoruyur. Kiçik villi bakteriya və kiçik toz hissəciklərini uzaq bronxlardan daha böyük bronxlara çıxarır. Oradan öskürək zamanı çıxarılırlar.
   4. Ağciyər bezləri
      • selik ifraz edən təkhüceyrəli bezlər
      • mediastinum və traxeyada daha böyük limfa düyünlərinə bağlı kiçik limfa düyünləri.
2. alveol - ağciyərlərdə qan kapilyarları şəbəkəsi ilə birləşmiş qabarcıq. Ağciyərlərdə 700 milyondan çox alveol var. Bu struktur qaz mübadiləsinin baş verdiyi səth sahəsini artırmağa imkan verir. Bronxlar vasitəsilə vezikülə daxil olur atmosfer havası. Oksigen ən incə divardan qana sorulur və ekshalasiya zamanı karbon qazı alveolalara buraxılır.

   Bronxiolun ətrafındakı sahə acinus adlanır. O, bir salxım üzümə bənzəyir və bronxiolların budaqlarından, alveolyar kanallardan və alveolların özündən ibarətdir.

3. Qan damarları. Qan sağ mədəcikdən ağciyərlərə daxil olur. Tərkibində az oksigen və çoxlu karbon qazı var. Alveolların kapilyarlarında qan oksigenlə zənginləşir və karbon dioksidi buraxır. Bundan sonra damarlarda toplanır və sol atriuma daxil olur.

Amfizemin səbəbləri

1. Ağciyər toxumasının elastikliyinin və gücünün pozulması:
   • Anadangəlmə α-1 antitripsin çatışmazlığı. Bu anormallığı olan insanlarda proteolitik fermentlər (onların funksiyası bakteriyaları məhv etməkdir) alveolların divarlarını məhv edir. Normalda α-1 antitripsin bu fermentləri sərbəst buraxıldıqdan sonra saniyənin onda bir neçəsi ərzində neytrallaşdırır.
   • Ağciyər toxumasının strukturunda anadangəlmə qüsurlar. Struktur xüsusiyyətlərinə görə bronxiollar çökür və alveolalarda təzyiq artır.
   • Çirklənmiş havanın inhalyasiyası: duman, tütün dumanı, kömür tozu, zəhərli maddələr. Bu baxımdan ən təhlükəli olanlar istilik elektrik stansiyaları və nəqliyyatın buraxdığı kadmium, azot və kükürd oksidləridir. Onların ən kiçik hissəcikləri bronxiollara nüfuz edir və onların divarlarına yerləşdirilir. Onlar kirpikli epiteli və alveolları qidalandıran damarları zədələyir, həmçinin xüsusi hüceyrələri, alveolyar makrofaqları aktivləşdirir.

     Onlar alveolların divarlarını məhv edən proteolitik ferment olan neytrofil elastazın səviyyəsini artırmağa kömək edir.

   • Pozulma hormonal balans . Androgenlər və estrogenlər arasındakı balanssızlıq bronxiolun hamar əzələlərinin büzülmə qabiliyyətini pozur. Bu, bronxiolların uzanmasına və alveolların məhv edilmədən boşluqların meydana gəlməsinə səbəb olur.
   • Tənəffüs yollarının infeksiyaları: Xroniki bronxit, sətəlcəm . İmmun hüceyrələr, makrofaqlar və limfositlər proteolitik fəaliyyət göstərirlər: onlar bakteriyaları və alveolların divarlarını təşkil edən zülalları həll edən fermentlər istehsal edirlər.

     Bundan əlavə, bronxlardakı bəlğəm laxtaları havanın alveollara daxil olmasına imkan verir, lakin onu əks istiqamətdə buraxmır.

     Bu, alveolyar kisələrin həddindən artıq dolmasına və həddindən artıq uzanmasına səbəb olur.

   • Yaşla bağlı dəyişikliklər zəif qan dövranı ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, yaşlı insanlar havadakı zəhərli maddələrə daha həssasdırlar. Bronxit və pnevmoniya ilə ağciyər toxuması daha pis bərpa olunur.
2. Ağciyərlərdə təzyiqin artması.
   • Xroniki obstruktiv bronxit. Kiçik bronxların açıqlığı pozulur. Nəfəs aldığınız zaman hava onların içində qalır. Yeni nəfəslə havanın yeni bir hissəsi daxil olur, bu da bronxiolların və alveolların həddindən artıq uzanmasına səbəb olur. Zamanla, onların divarlarında boşluqların meydana gəlməsinə səbəb olan pozuntular meydana gəlir.
   • Peşə təhlükələri.Şüşə üfürənlər, külək çalanlar. Bu peşələrin bir xüsusiyyəti ağciyərlərdə hava təzyiqinin artmasıdır. Bronxlarda hamar əzələlər tədricən zəifləyir, onların divarlarında qan dövranı pozulur. Nəfəs aldığınız zaman bütün hava xaric edilmir, ona yeni bir hissə əlavə olunur. Boşluqların görünüşünə səbəb olan pis bir dairə inkişaf edir.
   • Bronxun lümeninin tıxanması yad bir cisim, ağciyər seqmentində qalan havanın xaricə çıxa bilməməsinə səbəb olur. Amfizemin kəskin forması inkişaf edir.
   Alimlər amfizemin inkişafının dəqiq səbəbini təyin edə bilməyiblər. Onlar hesab edirlər ki, xəstəliyin görünüşü eyni vaxtda bədənə təsir edən bir neçə amilin birləşməsi ilə bağlıdır.

1. Bronxiolların və alveolların uzanması - onların ölçüsü ikiqat artır.
2. Hamar əzələlər uzanır, qan damarlarının divarları incələşir. Kapilyarlar boşalır və acinusda qidalanma pozulur.
3. Elastik liflər degenerasiya olunur. Bu zaman alveollar arasındakı divarlar dağılır və boşluqlar əmələ gəlir.
4. Hava ilə qan arasında qaz mübadiləsinin baş verdiyi sahə azalır. Bədən oksigen çatışmazlığını yaşayır.
5. Genişlənmiş sahələr sağlam ağciyər toxumasını sıxaraq ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasını daha da pisləşdirir. Nəfəs darlığı və amfizemin digər əlamətləri görünür.
6. Kompensasiya etmək və yaxşılaşdırmaq üçün tənəffüs funksiyası ağciyərlər, tənəffüs əzələləri aktiv şəkildə aktivləşdirilir.
7. Ağciyər dövranına yük artır - ağciyərlərin damarları qanla dolur. Bu, ürəyin sağ tərəfinin işində pozğunluqlara səbəb olur.

Amfizem növləri

Axının təbiətinə görə:

• Kəskin. Bronxial astmanın hücumu, bronxlara yad cismin daxil olması və ya qəfil fiziki gərginlik zamanı inkişaf edir. Alveolların həddindən artıq uzanması və ağciyərin şişməsi ilə müşayiət olunur. Bu geri çevrilə bilən bir vəziyyətdir, lakin təcili tələb edir tibbi yardım.
• Xroniki. Tədricən inkişaf edir. Erkən mərhələdə dəyişikliklər geri dönə bilər. Ancaq müalicə edilmədikdə xəstəlik irəliləyir və əlilliyə səbəb ola bilər.

• Birincili amfizem. Bədənin anadangəlmə xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olaraq inkişaf edən müstəqil bir xəstəlik. Hətta körpələrdə belə diaqnoz qoyula bilər. Tez inkişaf edir və müalicəsi daha çətindir.
• İkinci dərəcəli amfizem. Xəstəlik xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin fonunda baş verir. Başlanğıc tez-tez nəzərə çarpmır, simptomlar tədricən güclənir və iş qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur. Müalicə olmadan, ağciyərin bütün lobunu tuta bilən böyük boşluqlar görünür.

• Diffuz forma. Ağciyər toxuması bərabər şəkildə təsirlənir. Alveollar bütün ağciyər toxumasında məhv edilir. At ağır formaları Ağciyər transplantasiyası tələb oluna bilər.
• Fokus forması. Dəyişikliklər vərəm ocaqlarının ətrafında, çapıqlarda, bloklanmış bronxun yaxınlaşdığı yerlərdə baş verir. Xəstəliyin təzahürləri daha az ifadə edilir.

• Panasinar amfizem(vezikulyar, hipertrofik). Ağciyər lobunun bütün acini və ya bütün ağciyər zədələnir və şişir. Onların arasında sağlam toxuma yoxdur. Ağciyərdə birləşdirici toxuma böyüməz. Əksər hallarda iltihab əlamətləri yoxdur, lakin tənəffüs çatışmazlığının təzahürləri var. Ağır amfizemli xəstələrdə formalaşır.
• Centrilobulyar amfizem. Acinusun mərkəzi hissəsində fərdi alveolların zədələnməsi. Bronxiolların və alveolların lümeni genişlənir, bu, iltihab və mucus ifrazı ilə müşayiət olunur. Zədələnmiş asinilərin divarlarında lifli toxuma inkişaf edir. Dəyişmiş nahiyələr arasında ağciyərlərin parenximası (toxuması) toxunulmaz qalır və öz funksiyasını yerinə yetirir.
• Periacinar(distal, perilobular, paraseptal) - plevra yaxınlığında acinusun ekstremal hissələrinin zədələnməsi. Bu forma vərəmlə inkişaf edir və pnevmotoraksa səbəb ola bilər - ağciyərin təsirlənmiş sahəsinin yırtılması.
• Okolorubtsovaya– ağciyərlərdə çapıqların və fibroz sahələrinin ətrafında inkişaf edir. Xəstəliyin simptomları adətən yüngül olur.
• Büllöz(baloncuk) forması. Məhv edilmiş alveolların yerində ölçüləri 0,5-20 sm və ya daha çox olan qabarcıqlar əmələ gəlir.Onlar plevra yaxınlığında və ya ağciyər toxuması boyunca, əsasən yuxarı loblarda yerləşə bilər. Bullalar yoluxa bilər, ətrafdakı toxumaları sıxa bilər və ya yırtıla bilər.
• Interstisial(dərialtı) - dəri altında hava kabarcıklarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Alveolalar parçalanır, boyun və baş dərisinin altındakı limfa və toxuma boşluqlarından hava qabarcıqları yüksəlir. Baloncuklar ağciyərlərdə qala bilər və onlar yırtıldıqda spontan pnevmotoraks meydana gəlir.

• Kompensasiya– ağciyərin bir hissəsinin çıxarılmasından sonra inkişaf edir. Sağlam sahələr şişdikdə, boş yerləri tutmağa çalışır. Genişlənmiş alveollar sağlam kapilyarlarla əhatə olunmuşdur və bronxlarda iltihab yoxdur. Ağciyərlərin tənəffüs funksiyası yaxşılaşmır.
• Yaşlı– çağırdı yaşa bağlı dəyişikliklər ağciyərlərin damarlarında və alveolların divarında elastik liflərin məhv edilməsi.
• Lobarnaya– yenidoğulmuşlarda, daha çox oğlanlarda olur. Onun görünüşü bronxlardan birinin tıxanması ilə əlaqələndirilir.

Amfizemin simptomları

Amfizem diaqnozu

Həkim tərəfindən müayinə

Ağciyər amfizeminin diaqnostikası üçün instrumental üsullar

1. Rentgenoqrafiya– istifadə edərək ağciyər vəziyyətinin müayinəsi rentgen şüaları, bunun nəticəsində filmdə (kağızda) daxili orqanların təsviri əldə edilir. Döş qəfəsinin ümumi rentgenoqrafiyası birbaşa proyeksiyada aparılır. Bu, çəkiliş zamanı xəstənin cihazla üz-üzə olması deməkdir. Baxış şəkli tənəffüs orqanlarında patoloji dəyişiklikləri və onların yayılma dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir. Şəkildə xəstəlik əlamətləri varsa, o zaman a əlavə tədqiqat: MRT, KT, spirometriya, pik flumetriya.

   Göstərişlər:

   • İldə bir dəfə profilaktik müayinənin bir hissəsi kimi
   • uzun öskürək
   • təngnəfəslik
   • hırıltı, plevral sürtünmə səsi
   • tənəffüsün azalması
   • pnevmotoraks
   • şübhəli amfizem, xroniki bronxit, pnevmoniya, ağciyər vərəmi
   Əks göstərişlər:
   • ana südü ilə qidalanma dövrü
   Ağciyər amfizeminin simptomları:
   • ağciyərlər böyüdülür, onlar mediastinumu sıxır və bir-birini üst-üstə düşür
   • ağciyərin təsirlənmiş sahələri həddindən artıq şəffaf görünür
   • aktiv əzələ işi zamanı interkostal boşluqların genişlənməsi
   • ağciyərlərin aşağı kənarı aşağı düşür
   • aşağı diyafram
   • qan damarlarının sayının azalması
   • bülbüllər və toxuma havalandırma sahələri
2. Ağciyərlərin maqnit rezonans görüntüləməsi (MRT).- hüceyrələrdə hidrogen atomları tərəfindən radio dalğalarının rezonanslı udulmasına əsaslanan ağciyərlərin tədqiqi və həssas avadanlıq bu dəyişiklikləri qeyd edir. Ağciyərlərin MRT-si böyük bronxların, damarların, limfoid toxumanın vəziyyəti, ağciyərlərdə maye və fokus formasiyalarının olması haqqında məlumat verir. 10 mm qalınlığında kəsiklər əldə etməyə və onlara müxtəlif mövqelərdən baxmaq imkanı verir. Ağciyərlərin yuxarı hissələrini və onurğa ətrafını öyrənmək üçün venadaxili olaraq gadolinium adlı kontrast maddə yeridilir.

   Dezavantaj: hava kiçik bronxların və alveolların, xüsusən də ağciyərlərin periferiyasının dəqiq vizuallaşdırılmasına mane olur. Buna görə də, alveolların hüceyrə quruluşu və divarların məhv dərəcəsi aydın görünmür.

   Prosedur 30-40 dəqiqə davam edir. Bu müddət ərzində xəstə maqnit tomoqraf tunelində hərəkətsiz yatmalıdır. MRT radiasiyanı əhatə etmir, buna görə də hamilə və laktasiya edən qadınlar üçün tədqiqata icazə verilir.

   Göstərişlər:

   • xəstəliyin əlamətləri var, lakin rentgen dəyişiklikləri aşkar etmək mümkün deyil
   • şişlər, kistlər
   • kiçik fokus dəyişikliklərinin meydana gəldiyi vərəm, sarkoidoz şübhəsi
   • intratorasik artım limfa düyünləri
   • bronxların, ağciyərlərin və onların damarlarının anormal inkişafı
   Əks göstərişlər:
   • kardiostimulyatorun olması
   • metal implantlar, ştapellər, fraqmentlər
   • hərəkət etmədən uzun müddət yalan danışmağa imkan verməyən ruhi xəstəliklər
   • xəstənin çəkisi 150 kq-dan çox
   Amfizemin simptomları:
   • ağciyər toxumasının məhv edildiyi yerdə alveolyar kapilyarların zədələnməsi
   • kiçik pulmoner damarlarda qan dövranı pozğunluqları
   • ağciyərin genişlənmiş sahələri tərəfindən sağlam toxumanın sıxılma əlamətləri
   • plevra mayesinin həcminin artması
   • təsirlənmiş ağciyərlərin ölçüsündə artım
   • boşluqlar-bulla müxtəlif ölçülərdə
   • aşağı diyafram
3. Ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası (CT). ağciyərlərin strukturunun qat-qat görüntüsünü əldə etməyə imkan verir. KT rentgen şüalarının toxumalar tərəfindən udulması və əks olunmasına əsaslanır. Alınan məlumatlar əsasında kompüter 1mm-1sm qalınlığında təbəqə-lay təsviri yaradır. Tədqiqat məlumatlandırıcıdır erkən mərhələlər xəstəliklər. Kontrast agentin tətbiqi ilə CT daha çox verir tam məlumat ağciyərlərin qan damarlarının vəziyyəti haqqında.

   Ağciyərlərin KT müayinəsi zamanı rentgen şüaları hərəkətsiz yatan xəstənin ətrafında fırlanır. Tarama təxminən 30 saniyə davam edir. Həkim bir neçə dəfə nəfəsinizi tutmağınızı xahiş edəcək. Bütün prosedur 20 dəqiqədən çox çəkmir. Kompüter emalından istifadə edərək, müxtəlif nöqtələrdən çəkilmiş rentgen şəkilləri qat-qat təsvirə ümumiləşdirilir.

   Qüsur- əhəmiyyətli radiasiyaya məruz qalma.

   Göstərişlər:

   • simptomlar varsa, rentgendə heç bir dəyişiklik aşkar edilmir və ya onları aydınlaşdırmaq lazımdır
   • ocaqların meydana gəlməsi və ya ağciyər parenximasının diffuz zədələnməsi ilə xəstəliklər
   • xroniki bronxit, amfizem
   • bronkoskopiya və ağciyər biopsiyası əvvəl
   • əməliyyat haqqında qərar
   Əks göstərişlər:
   • kontrast agentə allergiya
   • son dərəcə ağır vəziyyət xəstə
   • ağır diabetes mellitus
   • Böyrək çatışmazlığı
   • hamiləlik
   • xəstə çəkisi cihazın imkanlarından artıqdır
   Amfizemin simptomları:
   • ağciyərin optik sıxlığının -860-940 HU-a qədər artması - bunlar ağciyərin havalı sahələridir.
   • ağciyərlərin köklərinin genişlənməsi - ağciyərə daxil olan böyük damarlar
   • genişlənmiş hüceyrələr nəzərə çarpır - alveolyar birləşmə sahələri
   • bülbüllərin ölçüsünü və yerini aşkar edir
4. Ağciyər sintiqrafiyası - etiketli radioaktiv izotopların ağciyərlərə yeridilməsi, ardınca fırlanan qamma kamera ilə çəkilmiş bir sıra görüntülər. Texnetium preparatları - 99 M venadaxili və ya aerozol şəklində verilir.

   Xəstə sensorun fırlandığı masaya yerləşdirilir.

   Göstərişlər:

   • amfizemdə damar dəyişikliklərinin erkən diaqnozu
   • müalicənin effektivliyinin monitorinqi
   • əməliyyatdan əvvəl ağciyər vəziyyətinin qiymətləndirilməsi
   • şübhəli ağciyər xərçəngi
   Əks göstərişlər:
   • hamiləlik
   Amfizemin simptomları:
   • ağciyər toxumasının sıxılması
   • kiçik kapilyarlarda qan axınının pozulması


5. Spirometriya - ağciyərlərin funksional müayinəsi, həcmin öyrənilməsi xarici tənəffüs. Prosedura nəfəs alınan və çıxarılan havanın miqdarını qeyd edən bir spirometr cihazından istifadə etməklə həyata keçirilir.

   Xəstə ağzına bağlı olan ağızlığı qoyur tənəffüs borusu sensor ilə. Burun nəfəsini maneə törətmək üçün buruna sıxac qoyulur. Mütəxəssis sizə hansı tənəffüs testlərinin aparılması lazım olduğunu söyləyir. Elektron cihaz isə sensorun oxunuşlarını rəqəmsal məlumatlara çevirir.

   Göstərişlər:

   • tənəffüs pozğunluğu
   • xroniki öskürək
   • peşə təhlükələri (kömür tozu, boya, asbest)
   • 25 ildən çox siqaret çəkmə təcrübəsi
   • ağciyər xəstəlikləri (bronxial astma, pnevmoskleroz, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi)
   Əks göstərişlər:
   • vərəm
   • pnevmotoraks
   • hemoptizi
   • son infarkt, vuruş, qarın və ya sinə əməliyyatı
   Amfizemin simptomları:
   • ümumi ağciyər tutumunun artması
   • qalıq həcminin artması
   • ağciyərlərin həyati qabiliyyətinin azalması
   • maksimum havalandırmanın azalması
   • ekshalasiya zamanı tənəffüs yollarında artan müqavimət
   • sürət göstəricilərinin azalması
   • ağciyər toxumasının uyğunluğunun azalması
   Ağciyər amfizemi ilə bu göstəricilər 20-30% azalır.
6. Peakflowmetry - bronxial obstruksiyanı təyin etmək üçün maksimum ekspiratuar axının ölçülməsi.

   Bir cihazdan istifadə edərək müəyyən edilir - pik axını ölçən. Xəstə ağız boşluğunu dodaqları ilə möhkəm bağlamalı və ağzından mümkün qədər tez və güclü şəkildə nəfəs almalıdır. Prosedur 1-2 dəqiqəlik fasilə ilə 3 dəfə təkrarlanır.

   Dərman qəbul etməzdən əvvəl səhər və axşam eyni vaxtda pik flowmetriya aparmaq məsləhətdir.

   Dezavantaj: tədqiqat pulmoner amfizem diaqnozunu təsdiq edə bilməz. Ekshalasiya sürəti təkcə amfizemlə deyil, həm də bronxial astma, astma öncəsi və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ilə də azalır.

   Göstərişlər:

   • bronxial obstruksiya ilə müşayiət olunan hər hansı xəstəliklər
   • müalicə nəticələrinin qiymətləndirilməsi
   Əks göstərişlər mövcud deyil.

   Amfizemin simptomları:

   • ekspiratuar axının 20% azalması
7. Qanın qaz tərkibinin təyini – qanda oksigen və karbon qazının təzyiqi və onların faizi, qanın turşu-əsas balansı təyin olunduğu arterial qanın tədqiqi. Nəticələr ağciyərlərdəki qanın karbon qazından nə qədər effektiv şəkildə təmizləndiyini və oksigenlə zənginləşdiyini göstərir. Tədqiqat üçün adətən ulnar arteriyanın ponksiyonu edilir. Heparin şprisdən qan nümunəsi götürülür, buz üzərinə qoyulur və laboratoriyaya göndərilir.

   Göstərişlər:

   • siyanoz və digər əlamətlər oksigen aclığı
   • astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, amfizem səbəbiylə tənəffüs pozğunluqları
   Simptomlar:
   • arterial qanda oksigen gərginliyi 60-80 mmHg-dən aşağıdır. st
   • qan oksigen faizi 15%-dən azdır
   • arterial qanda karbon dioksid gərginliyinin 50 mmHg-dən çox artması. st
8. Ümumi qan analizi - qan hüceyrələrinin sayılması və onların xüsusiyyətlərinin öyrənilməsini əhatə edən bir iş. Analiz üçün qan barmaqdan və ya damardan alınır.

   Göstərişlər- hər hansı xəstəliklər.

   Əks göstərişlər mövcud deyil.

   Sapmalar amfizem üçün:

   • 5 10 12 / l üzərində qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artmışdır
   • hemoglobin səviyyəsinin 175 q/l-dən çox artması
   • hematokritdə 47%-dən çox artım
   • eritrositlərin çökmə sürətinin azalması 0 mm/saat
   • qanın özlülüyünün artması: kişilərdə 5 cP-dən çox, qadınlarda 5,5 cP-dən yuxarı

Amfizemin müalicəsi

• xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması - nəfəs darlığının və zəifliyin aradan qaldırılması
• ürək və tənəffüs çatışmazlığının inkişafının qarşısının alınması
• xəstəliyin gedişatını yavaşlatır

• siqaretin tamamilə dayandırılması
• ventilyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün məşq edin
• tənəffüs yollarının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün dərman qəbul etmək
• amfizemin inkişafına səbəb olan patologiyanın müalicəsi

Amfizemin dərmanlarla müalicəsi

Amfizem üçün terapevtik tədbirlər

1. Transkutan elektrik stimullaşdırılması diafraqma və qabırğaarası əzələlər. 5 ilə 150 ​​Hz tezliyi olan impuls cərəyanları ilə elektrik stimullaşdırılması ekshalasiyanı asanlaşdırmağa yönəldilmişdir. Eyni zamanda əzələlərin enerji təchizatı, qan və limfa dövranı yaxşılaşır. Bu yolla tənəffüs əzələlərinin yorğunluğunun, sonra isə tənəffüs çatışmazlığının qarşısı alınır. Prosedur zamanı ağrısız əzələ daralması baş verir. Cari güc fərdi olaraq dozalanır. Prosedurların sayı hər kurs üçün 10-15-dir.
2. Oksigen inhalyasiyası. İnhalyasiya uzun müddət, gündə 18 saat həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə maskaya dəqiqədə 2-5 litr sürətlə oksigen verilir. Ağır tənəffüs çatışmazlığı halında, inhalyasiya üçün helium-oksigen qarışıqları istifadə olunur.
3. Nəfəs alma məşqləri - tənəffüs zamanı əzələləri gücləndirməyə və koordinasiya etməyə yönəlmiş tənəffüs əzələlərinin məşqi. Bütün məşqlər gündə 4 dəfə 15 dəqiqə təkrarlanır.
   • Müqavimətlə nəfəs alın. Yavaş-yavaş bir kokteyl samanı vasitəsilə su ilə doldurulmuş stəkana nəfəs alın. 15-20 dəfə təkrarlayın.
   • Diafraqmatik nəfəs. 1-2-3 hesabında mədənizi çəkərək güclü, dərin nəfəs alın. 4 hesabla, nəfəs alın - mədənizi şişirdin. Sonra qarın əzələlərini gərginləşdirin və yüksək səslə öskürün. Bu məşq mucusun çıxarılmasına kömək edir.
   • Yatan təkan. Arxa üstə uzanaraq, ayaqlarınızı bükün və dizlərinizi əllərinizlə bağlayın. Nəfəs alarkən, hava ilə dolu ağciyərləri çəkin. Nəfəs alarkən, mədənizi çıxarın (diafraqmatik ekshalasiya). Ayaqlarınızı düzəldin. Qarın və öskürəyinizi sıxın.

Amfizem üçün əməliyyat nə vaxt lazımdır?

Göstərişlər amfizem üçün əməliyyat üçün:

• əlilliyə səbəb olan nəfəs darlığı
• döş qəfəsinin 1/3-dən çoxunu tutan bülbüllər
• amfizemin ağırlaşmaları - hemoptizi, xərçəng, infeksiya, pnevmotoraks
• çoxsaylı bülbüllər
• daimi xəstəxanaya yerləşdirmələr
• amfizem diaqnozu yüngül ağır dərəcə"

• iltihablı proses - bronxit, pnevmoniya
• astma
• tükənmə
• döş qəfəsinin ciddi deformasiyası
• yaşı 70-dən yuxarı

Amfizem üçün əməliyyat növləri

1. Ağciyər transplantasiyası və onun variantları: ürəklə birlikdə ağciyər transplantasiyası; ağciyər lobunun transplantasiyası. Transplantasiya iri diffuz lezyonlar və ya çoxsaylı iri bülbüllər olduqda həyata keçirilir. Məqsəd xəstə ağciyəri sağlam donor orqanla əvəz etməkdir. Ancaq transplantasiya üçün gözləmə siyahısı adətən çox uzun olur və orqan rədd edilməsi ilə bağlı problemlər yarana bilər. Buna görə də bu cür əməliyyatlara yalnız son çarə kimi müraciət edilir.


2. Ağciyər həcminin azalması. Cərrah ən çox zədələnmiş sahələri, ağciyərin təxminən 20-25% -ni çıxarır. Eyni zamanda, ağciyərin qalan hissəsinin və tənəffüs əzələlərinin funksiyası yaxşılaşır. Ağciyər sıxılmır, onun ventilyasiyası bərpa olunur. Əməliyyat üç üsuldan biri ilə həyata keçirilir.

Sinə açılması. Həkim təsirlənmiş lobu çıxarır və ağciyəri bağlamaq üçün tikişlər qoyur. Sonra sinə nahiyəsinə tikiş qoyulur.

3. Minimal invaziv üsul (torakoskopiya) video avadanlıqların nəzarəti altında. Qabırğalar arasında 3 kiçik kəsik edilir. Bir mini-video kamera birinə daxil edilir və a cərrahi alətlər. Təsirə məruz qalan ərazi bu kəsiklər vasitəsilə çıxarılır.
4. Bronxoskopik cərrahiyyə. Ağızdan cərrahi avadanlıqla bronxoskop daxil edilir. Zədələnmiş sahə bronxun lümenindən çıxarılır. Belə bir əməliyyat yalnız təsirlənmiş ərazinin böyük bronxların yaxınlığında yerləşdiyi təqdirdə mümkündür.

Amfizemin müalicəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdırmı?

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:

• simptomların kəskin artması (istirahətdə nəfəs darlığı, ağır zəiflik)
• yeni xəstəlik əlamətlərinin görünüşü (siyanoz, hemoptizi)
• təyin edilmiş müalicənin səmərəsizliyi (simptomlar azalmır, pik axını ölçmələri pisləşir)
• ağır müşayiət olunan xəstəliklər
• yeni inkişaf etmiş aritmiya
• diaqnoz qoymaqda çətinliklər;

Amfizem üçün qidalanma (pəhriz).

Amfizem üçün pəhrizin əsas prinsipləri

1. Kalori miqdarını 3500 kkal-a qədər artırmaq. Kiçik hissələrdə gündə 4-6 dəfə yemək.
2. Gündə 120 q-a qədər proteinlər. Onların yarıdan çoxu heyvan mənşəli olmalıdır: heyvan və quş əti, qaraciyər, kolbasa, istənilən növ balıq və dəniz məhsulları, yumurta, süd məhsulları. Həddindən artıq qızartma istisna olmaqla, hər hansı bir kulinariya hazırlığında ət.
Ağciyər amfizeminin bütün ağırlaşmaları həyat üçün təhlükəlidir. Buna görə də, hər hansı yeni simptomlar görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

• Pnevmotoraks. Ağciyəri əhatə edən plevranın yırtılması. Bu vəziyyətdə hava plevra boşluğuna qaçır. Ağciyər çökür və genişlənə bilmir. Onun ətrafında plevra boşluğu Maye yığılır və onu çıxarmaq lazımdır. Sinə qəfəsində şiddətli ağrı var, nəfəs aldıqda daha da güclənir, panik qorxusu, sürətli ürək döyüntüsü, xəstə məcburi bir mövqe tutur. Dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Ağciyər 4-5 gün ərzində genişlənməsə, cərrahi müdaxilə tələb olunacaq.
• Yoluxucu ağırlaşmalar. Yerli toxunulmazlığın azalması ağciyərlərin bakterial infeksiyalara həssaslığını artırır. Çox vaxt xroniki hala gələn ağır bronxit və pnevmoniya inkişaf edir. Simptomlar: irinli bəlğəmlə öskürək, qızdırma, zəiflik.
• Sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı. Kiçik kapilyarların yox olması ağciyərlərin damarlarında qan təzyiqinin artmasına səbəb olur - pulmoner hipertenziya. Ürəyin sağ hissələrinə yük artır, onlar həddindən artıq uzanır və köhnəlir. Ürək çatışmazlığı amfizemli xəstələrdə ölümün əsas səbəbidir. Buna görə də, onun inkişafının ilk əlamətlərində (boyun damarlarının şişməsi, ürək və qaraciyərdə ağrı, şişkinlik) təcili yardım çağırmaq lazımdır.

• siqaretin tamamilə dayandırılması
• qarşısının alınması tez-tez infeksiyalar
• təmiz hava, duman yoxdur
• yaxşı qidalanma
• bronxodilatatorlarla dərman müalicəsi üçün yaxşı həssaslıq.

hava boşluqlarının davamlı, geri dönməz genişlənməsinə və terminal bronxiollara qədər distal olan ağciyər toxumasının artan şişməsinə əsaslanan xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəliyidir. Ağciyər amfizemi ekspiratuar nəfəs darlığı, az miqdarda selikli bəlğəmlə öskürək, tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri və təkrarlanan spontan pnevmotoraksla özünü göstərir. Patologiyanın diaqnozu auskultasiya, rentgenoqrafiya və ağciyərlərin KT, spiroqrafiya və qan qazının analizi məlumatları nəzərə alınmaqla aparılır. Ağciyər amfizeminin konservativ müalicəsi bronxodilatatorların, qlükokortikoidlərin, oksigen terapiyasının qəbulunu əhatə edir; bəzi hallarda rezeksiya əməliyyatı göstərilir.

Amfizem ağciyər ölçüsünün əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunur, makroskopik olaraq böyük məsaməli süngərə bənzəyir. Amfizematöz ağciyər toxumasını mikroskop altında araşdırarkən alveolyar septaların məhv edilməsi müşahidə olunur.

Təsnifat

Ağciyər amfizemi müstəqil bir patoloji olaraq inkişaf edən ilkin və ya anadangəlmə bölünür və digər ağciyər xəstəliklərinin (adətən obstruktiv sindromlu bronxit) fonunda baş verən ikincildir. Ağciyər toxumasında yayılma dərəcəsindən asılı olaraq, ağciyər amfizeminin lokallaşdırılmış və diffuz formaları fərqləndirilir.

İştirak dərəcəsinə görə patoloji proses acini (qaz mübadiləsini təmin edən və terminal bronxiolun alveolyar kanallar, alveolyar kisələr və alveollarla budaqlanmasından ibarət ağciyərin struktur və funksional vahidi) fərqlənir. aşağıdakı növlər amfizem:

• panlobulyar(panacinar) - bütün acinusun zədələnməsi ilə;
• sentrilobulyar(centriacinar) - acinusun mərkəzi hissəsində tənəffüs alveollarının zədələnməsi ilə;
• perilobulyar(periacinar) – acinusun distal hissəsinin zədələnməsi ilə;
• peri-çapıq(müntəzəm və ya qeyri-bərabər);
• büllöz(hava kistlərinin mövcudluğunda büllöz ağciyər xəstəliyi - öküzlər).

Xüsusilə fərqlənən anadangəlmə lobar (lobar) ağciyər amfizemi və McLeod sindromu - bir ağciyərə təsir edən naməlum etiologiyalı amfizem.

Amfizemin simptomları

Ağciyər amfizeminin aparıcı simptomu havanın çıxarılması çətinliyi ilə tənəffüs çatışmazlığıdır. Nəfəs darlığı mütərəqqi xarakter daşıyır, əvvəlcə məşq zamanı, sonra isə baş verir sakit vəziyyət, və tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsindən asılıdır. Ağciyər amfizemi olan xəstələr yanaqlarını şişirdərkən (sanki “şişir”) qapalı dodaqları ilə nəfəs alırlar. Nəfəs darlığı az miqdarda selikli bəlğəm istehsalı ilə öskürək ilə müşayiət olunur. Tənəffüs çatışmazlığının aydın dərəcəsi siyanoz, üzün şişməsi və boyun damarlarının şişməsi ilə göstərilir.

Pulmoner amfizemli xəstələr əhəmiyyətli dərəcədə çəki itirirlər və kaşektik görünüşə malikdirlər. Ağciyər amfizemində bədən çəkisinin itirilməsi tənəffüs əzələlərinin intensiv işinə sərf olunan yüksək enerji xərcləri ilə izah olunur. Ağciyər amfizeminin büllöz formasında spontan pnevmotoraksın təkrar epizodları baş verir.

Fəsadlar

Ağciyər amfizeminin mütərəqqi gedişi kardiopulmoner sistemdə geri dönməz patofizyoloji dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur. Ekshalasiya zamanı kiçik bronxiolların çökməsi obstruktiv ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarına səbəb olur. Alveolların məhv edilməsi funksional ağciyər səthinin azalmasına və ağır tənəffüs çatışmazlığı fenomeninə səbəb olur.

Ağciyərlərdə kapilyar şəbəkənin azalması pulmoner hipertansiyonun inkişafına və ürəyin sağ tərəfindəki yükün artmasına səbəb olur. Artan sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə ödem meydana gəlir alt əzalar, astsit, hepatomeqaliya. Pulmoner amfizem üçün təcili vəziyyət plevra boşluğunun drenajını və havanın aspirasiyasını tələb edən spontan pnevmotoraksın inkişafıdır.

Diaqnostika

Ağciyər amfizemi olan xəstələrin anamnezi uzun müddət siqaret çəkmə, peşə təhlükələri və xroniki və ya irsi ağciyər xəstəliklərini ehtiva edir. Ağciyər amfizemi olan xəstələri müayinə edərkən, genişlənmiş, barrel formalı (silindrik) sinə, genişlənmiş qabırğaarası boşluqlar və epiqastrik bucaq (küt), supraklavikulyar fossanın çıxıntısı, köməkçi tənəffüs əzələlərinin iştirakı ilə dayaz tənəffüs diqqəti çəkir.

Zərb ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin 1-2 qabırğa ilə aşağıya doğru yerdəyişməsi, döş qəfəsinin bütün səthində qutu səsi ilə müəyyən edilir. Auskultasiyada ağciyər amfizemi ilə zəifləmiş vezikulyar (“pambıq”) tənəffüs və boğuq ürək səsləri eşidilir. Şiddətli tənəffüs çatışmazlığı olan qanda eritrositoz və artan hemoglobin aşkar edilir.

Ağciyər amfizemi (yunan dilindən "şişkin" kimi tərcümə olunur) xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinə (KOAH) aid olan, bronxiollarda yerləşən hava kisələrinin - alveolların genişlənməsinə, divarlarının məhvinə və geri dönməz olmasına səbəb olan bir patologiyadır. ağciyər toxumasında dəyişikliklər. Ağciyərlər həcmdə artır və sinə bir barel şəklini alır. Bu ölümcül xəstəlikdir, burada hər saat tibbi yardım göstərmək üçün təcili tədbirlər görmək vacibdir.

Amfizem kişilərə, xüsusən qocalığa iki dəfə daha çox təsir göstərir.

Xəstəlik var yüksək risk gənc yaşda kişilərdə əmək qabiliyyətinin itirilməsi, əlillik, ürək və ağciyərlərdə ağırlaşmaların inkişafı.

Patoloji mütərəqqi və xroniki kurslarla xarakterizə olunur.

Xəstəliyin mexanizmi belədir:

• daxil olan havanın həcminin çıxan havanın həcmindən üstünlüyü, alveollar uzandıqda ikiqat ölçüdə olur;
• artıq havanın yığılması - karbon qazı və digər çirklər - ağciyərlərə qan tədarükünü pozur və toxumaları məhv edir;
• damarların və ağciyər toxumasının sıxıldığı, nəfəs darlığı və digər xəstəlik əlamətlərinin göründüyü intrapulmoner təzyiqin artması;
• damar divarlarının incəlməsi, hamar əzələlərin uzanması, acinusda (ağciyərin struktur vahidi) qidalanmanın pozulması;
• oksigen çatışmazlığının meydana gəlməsi.

Bu ağciyər zədələnmə mexanizmində ürək əzələsi ( Sağ tərəf) ciddi stress yaşayır, nəticədə xroniki kor pulmonale adlı patoloji yaranır.

Bilmək vacibdir! Amfizem təhlükəli bir xəstəlikdir sistemləri zədələyir tənəffüs və ürək, ağciyər toxumasında oksigen çatışmazlığına səbəb olur. Vaxtında tibbi yardım göstərilməməsi nəticəsində nəfəs darlığının simptomları sürətlə güclənir, mənfi nəticələrə və hətta ölümə səbəb olur.

Emfizemanın təsnifat sistemi

Cari xarakter:

• Kəskin forma (əzələ yükünün artması nəticəsində, astmatik hücumlar, bronxlarda yad cismin olması. Ağciyər şişir, alveollar uzanır. Təcili müalicəyə başlamaq lazımdır).
• Xroniki forma (ağciyərdə transformasiya tədricən baş verir, tibbi müdaxilə olmadan əlillik mümkündür, əks halda xəstəliyin ilkin mərhələsində tamamilə müalicə oluna bilərsiniz).

Mənşə:

• Birincili amfizem. Körpələrdə və bəzən yeni doğulmuşlarda diaqnoz qoyulan müstəqil bir xəstəlik hesab olunur. Bədənin anadangəlmə xüsusiyyətləri fonunda inkişaf edən sürətlə inkişaf edən bir patoloji praktiki olaraq müalicəyə məruz qalmır.
• İkinci dərəcəli amfizem. Xəstəlik xroniki bir kursda obstruktiv ağciyər patologiyaları ilə əlaqələndirilir. Yaranan problem nəzərə çarpmaya bilər, simptomların artması səbəbindən iş qabiliyyəti itirilir.

Yayılma:

• Diffuz. Bu forma ilə bütün ağciyər toxuması təsirlənir, alveollar məhv edilir. Ağır xəstəlik keçirdikdən sonra donor ağciyərin transplantasiyası mümkündür.
• Fokus. Parenximal transformasiyalar bronxial tıxanma, çapıqlar və vərəm ocaqları sahəsində öyrənilir. Amfizemin simptomları aydın ifadə edilmir.

Amfizemin aşağıdakı formalarını fərqləndirən anatomik xüsusiyyətlər:

• Hipertrofik (və ya panasinar/vezikulyar). Ağır forma kimi qeydə alınır. Tənəffüs funksiyasının pozulması ilə, zədələnmiş və şişmiş acini arasında sağlam toxumaların olmaması kimi iltihab müşahidə edilmir.
• sentrilobulyar. Acinusun mərkəzi dağıdıcı proseslərdən təsirlənir. Alveolların və bronxların genişlənmiş lümenləri iltihablı bir prosesin meydana gəlməsinə səbəb olur. Mucus ayrılır böyük miqdarda, acini divarları lifli degenerasiyaya məruz qalır. Dağıdıcı dəyişikliklərə məruz qalan ərazilər arasında yerləşən ağciyər parenximası zədələnmir.
• Periacinar (distal/perilobulyar). Onun inkişafı vərəm tərəfindən təşviq edilir. Xəstəlik tez-tez pnevmotoraks, ağciyərin təsirlənmiş hissəsinin yırtılması ilə başa çatır.
• Okolorubtsovaya. Patologiyanın təzahürü ağciyərdə lifli fokusların və yara izlərinin yaxınlığında baş verir. Simptomatik şəkil heç bir açıq əlamətlərə malik deyil.
• Büllöz və ya vezikulyar. Bütün parenxima zədələnmiş alveolların yerlərində yaranan müxtəlif ölçülü (bir neçə millimetrdən 21 santimetrə qədər) bülbüllərdən təsirlənir. Baloncukların təsiri altında olan toxumalar sıxılır, məhv edilir və yoluxur.
• Interstisial. Partlanmış alveollar dərinin altında hava kabarcıkları əmələ gətirir. Limfa və toxuma lümenləri vasitəsilə boyun və başın dərialtı boşluğuna miqrasiya edirlər. Ağciyərlərdə lokallaşdırılmış baloncuklar pnevmotoreksin meydana gəlməsinə kömək edir.

Səbəb:

• Yaşlı tip. Dəyişmiş damar sisteminin olması, yaşlılığa görə alveol divarlarının elastikliyinin pozulması səbəbindən görünür.
• Lobar növü. Yenidoğulmuş uşaqlarda qeydə alınır, xəstəlik hər hansı bronxial boruların tıxanması ilə inkişaf edir.

Bilmək vacibdir! Xroniki amfizem böyüklər üçün xarakterikdir, uşaqlar bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər. Uşaqların yaşı bir və ya iki ağciyərə təsir edən sözdə obstruktiv tipli bir xəstəlik ilə xarakterizə olunur. Bir uşaqda birtərəfli patoloji ən çox bronxlara daxil olan bir xarici cismin səbəbidir.

Amfizemin inkişafına təsir edən amillər

Patologiyanın yaranmasına aşağıdakılarla əlaqəli xarici və daxili mənşəli səbəblər kömək edə bilər:

• xroniki obstruktiv bronxit;
• bronxial xəstəliklər;
• otoimmün xarakterli xroniki bir kursun bronxioliti;
• interstisial pnevmoniya;
• vərəm;
• tənəffüs sisteminin anadangəlmə xüsusiyyətləri;
• pis ekoloji şərait, zərərli çirklərlə çirklənmiş hava;
• aktiv və passiv siqaret çəkmə;
• peşə fəaliyyətinin zərərli şərtləri;
• əlverişsiz irsiyyət;
• bədəndə hormon balansının pozulması;
• yaşa bağlı dəyişikliklər;
• tənəffüs yollarının infeksiyaları;
• bronxların lümeninin xarici bir cisimlə bağlanması.

Bu günə qədər amfizemin başlanmasına və inkişafına kömək edən xüsusi bir səbəb müəyyən edilməmişdir. Elmi dairələrdə, patologiyanın bir neçə amilin birgə təsirindən özünü büruzə verdiyinə inanılır.

Ağciyər amfizeminin simptomatik şəkli

İnkişaf edən xəstəliyin mənzərəsi dinamik və sürətlidir.

Amfizemin əsas əlamətləri aşağıdakılardır:

• sinə bölgəsində və ya sinə yarılarından birində meydana gələn şiddətli və kəskin ağrı;
• sürətli eniş qan təzyiqi, nəfəs darlığı və tənəffüs çətinliyi görünür;
• ağciyərlərdə hırıltı;
• taxikardiyanın görünüşü, ürəyin sağ tərəfə genişlənməsi;
• tənəffüs qarın mətbuatının və digər əzələlərin daxil edilməsi ilə həyata keçirilir;
• genişlənmiş boyun damarları;
• hemoptizi ilə öskürək;
• sternumun genişlənməsi, supraklavikulyar fossa və interkostal seqmentlərin çıxması;
• şiddətli baş ağrıları, tənəffüsün azalması, bəzən şüurun itirilməsi;
• nitqdə pozğunluqlar, hərəkətlərin koordinasiyası, hər hansı bir fiziki səylə nəfəs darlığı;
• sürətli kilo itkisi;
• genişlənmiş qaraciyərin prolapsusu;
• parezi, iflic təzahürü;
• qeyri-kafi nəfəs alma səbəbiylə dırnaq plitələrinin deformasiyası;
• qarın ağrısı, şişkinlik, qanla qarışıq maye nəcis;
• ekstremitələrin dərisi solğundur, onlarda ağrı var;
• üzdə siyanoz (mavilik) əlamətləri;
• təsirlənmiş ərazinin uyuşması, digər bölgələrə nisbətən toxunmaq daha soyuqdur;
• qara ləkələr, tünd rəngli maye ilə dolu blisterlər ilə özünü göstərən ekstremitələrdə qanqrenanın görünüşü.

Bu və digər əlamətlər görünür müxtəlif hallar patologiyanın növündən asılı olaraq. Onların gedişatının şiddəti inkişaf edən xəstəliyin müddətindən təsirlənir.

Bilmək vacibdir! Amfizem ilə havanın subplevral boşluqları yırtıla bilər, nəticədə hava plevra boşluğuna nüfuz edir. Belə bir komplikasiyanın riski çox yüksəkdir.

Diaqnostik tədbirlər

Amfizemin və ya şübhəli patologiyanın ilk simptomlarında xəstə anamnez alan pulmonoloq və ya terapevtə göndərilir. Aparıcı suallardan istifadə edərək, həkim xəstədən diaqnoz qoymaq üçün vacib olan məlumatları alır. Auskultasiya vasitəsilə - fonendoskopla döş qəfəsinin dinlənməsi, zərb - barmaqlarla tıqqıltı - mütəxəssis müəyyən edir və qiymətləndirir. mümkün əlamətlər xəstəlik.

Həkim patologiyanın diaqnozu üçün bir sıra instrumental üsullar təyin edir, bunlardan ibarətdir:

1. rentgen şüaları.
2. Ağciyərlərin MRT.
3. Ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası.
4. Ssintiqrafiya (qamma kamerası ağciyərlərə radioaktiv izotoplar yeridildikdən sonra onların fotoşəkillərini çəkir).
5. Spirometriya (ekshalasiya və inhalyasiya zamanı havanın həcmini qeyd edən spirometrdən istifadə etməklə).
6. Pik flowmetriya (bronxial obstruksiyanı təyin etmək üçün çıxan havanın maksimal sürətinin ölçülməsi).
7. Qaz komponentlərinin - oksigen və karbon qazının nisbətini qiymətləndirmək üçün bir damardan qan götürmək.
8. Klinik qan testi.

Amfizemin müalicəsi

Amfizemin müalicəsi kompleks bir yanaşma olmalıdır və ilk növbədə xəstəliyin inkişafının əsas səbəbləri ilə mübarizə aparmağa yönəldilməlidir. Mürəkkəb bir kursu olmayan xəstəliyin formaları evdə müalicə oluna bilər, mütəmadi olaraq həkimlə məsləhətləşir. Qabaqcıl və ağır mərhələlər mürəkkəb proseslərdən qaçmaq üçün xəstəxanada müalicə tələb edir.

Amfizemin müalicəsi dərman vasitəsi ilə (ürək və tənəffüs çatışmazlığının mütərəqqi proseslərini azaltmaq üçün) həyata keçirilir. xüsusi hallar– tərəfindən cərrahi müdaxilə, eləcə də vasitələrlə Alternativ tibb, tənəffüs funksiyasının yaxşılaşdırılması. Terapiya kurslarının müddəti birbaşa mövcud ağırlaşmalardan asılıdır.

Alveolların və bronxların lümeninin əhəmiyyətli və sürətli genişlənməsi üçün müalicədə üstünlük verilir:

• bronxodilatatorlar "Neofilin", "Berodual", "Salbutamol", "Teofilin";
• bəlğəmgətirici təsir göstərən antitüsiv dərmanlar "Ambroksol", "Bromhexine", "Libexin", "Flavamed", "Gerbion";
• mürəkkəb xəstəlik şərtlərinin inkişafı zamanı təyin olunan antibiotiklər "Ofloksasin", "Sumamed", "Amoxiclav", "Amoxil" və s.;
• ağciyərlərdə iltihab prosesini azaltmağa kömək edən qlükokortikosteroidlər "Prednisolone", "Dexamethasone";
• analjeziklər "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - sternum bölgəsində şiddətli ağrı hallarında;
• "Undevita", "Dekamevit" vitaminləri, immunitet sistemini gücləndirmək üçün multivitamin kompleksləri.

Bilmək vacibdir! Prosesləri çətinləşdirməmək üçün bütün dərmanlar yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi və onun nəzarəti altında qəbul edilir.

Siqaret çəkmək və amfizem ilə spirt içmək qəti qadağandır, çünki bu, xəstəliyin inkişafını daha da ağırlaşdırır.

Cərrahi metodun tətbiqi

Uğursuz dərman müalicəsi, böyük bir ağciyər zədələnməsi hallarında, həmçinin intrakavitar cərrahiyyə üçün əks göstərişlərin olmaması nəzərə alınmaqla cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir.

Xəstə aşağıdakı hallarda əməliyyat keçirə bilməz:

• ciddi tükənmiş;
• sinə deformasiyası var;
• ağır bronxit, astma, pnevmoniyadan əziyyət çəkir;
• V qocalıq.

Cərrahi yardım aşağıdakı hallarda göstərilir:

• döş qəfəsinin üçdə birini tutan bir sahədə çoxsaylı bülbüllərin meydana gəlməsi;
• ağır nəfəs darlığının olması;
• pnevmotoraks, yoluxucu/onkoloji proseslər, qanla qarışıq bəlğəm;
• müntəzəm xəstəxanaya yerləşdirmə;
• patologiyanın ağır formalara çevrilməsi.

Cərrahi müdaxilə bir neçə növə bölünür, o cümlədən:

• donor ağciyərin transplantasiyası (çoxlu bullaların əmələ gəlməsi halında, təsirlənmiş ağciyərlərin böyük bir sahəsi);
• sternumun açılması ilə ağciyər həcminin 1/4-ə qədər azalması ilə təsirlənmiş sahələrin aradan qaldırılması;
• torakoskopiya (minimal invaziv üsulla ağciyərlərin təsirlənmiş sahələrinin rezeksiyası);
• bronkoskopiya (zədələnmiş sahə böyük bronxların yaxınlığında yerləşirsə, ağızdan aparılır).

Cərrahi müalicə bərpa edir ağciyər ventilyasiyası, artıq orqanın təsirlənmiş hissələri tərəfindən sıxılmadı. Vəziyyətin yaxşılaşması əməliyyatdan üç ay sonra qeyd olunur. Ancaq nəfəs darlığı əməliyyatdan yeddi il sonra təkrarlana bilər.

Amfizem ilə necə yemək olar

Bu patoloji üçün bədənin qoruyucu funksiyalarına gücləndirici təsir göstərə bilən, enerji ehtiyatlarını dolduran və toksinləri çıxaran 11 və 15 nömrəli pəhrizlər istifadə olunur.

Pəhriz qidası aşağıdakı prinsiplərdən ibarətdir:

• gündəlik kalori miqdarı kiçik hissələrdə gündə altı yemək ilə ən azı 3600 Kk olmalıdır;
• gündəlik yağ tərkibi (tərəvəz istehlakı nəticəsində, kərə yağı, yağlı süd məhsulları) - 100 q-a qədər;
• gündəlik protein qəbulu 110-115 q (onlarda yumurta, hər növ ət, balıq, dəniz məhsulları, qaraciyər və s. var);
• karbohidratlar gündəlik pəhrizi 0,4 kq-a qədər (taxıl, çörək, bal, makaron və s.) əlavə etməlidir;
• bədəni vitamin və liflə təmin etmək üçün meyvə, tərəvəz, kəpək istehlakı;
• içməli şirələr, kumis, itburnu kompotu;
• şişkinlik və ürək disfunksiyası qarşısını almaq üçün duzun 5 q-a qədər məhdudlaşdırılması.

Bilmək vacibdir! Amfizemli xəstələr diyetindən alkoqollu içkilər, yemək yağları, şirniyyatlar, bişmiş məmulatlar, tortlar, pastalar və yüksək yağ faizi olan digər məhsulları istisna edirlər.

Amfizemin müalicəsində ənənəvi tibb üsullarının istifadəsi

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, patologiyanın mürəkkəb olmayan formalarında dərmanlara əlavə olaraq xalq müalicəsini istifadə edərək evdə müalicə etmək mümkündür. Təcrübədə özlərini sübut etdilər və istifadəsi asandır.

• təzə sıxılmış kartof suyu tənəffüs yollarının orqanlarına təsirli təsir göstərən (gündə üç dəfəyə qədər içmək);
• antiinflamatuar təsiri olan təbii bal (gündə üç dəfə böyük bir qaşıq);
• limon balzamı (30 q, 0,5 litr qaynar su üçün, gün ərzində dəmləyin, gündə iki dəfə 30 ml istehlak edin);
• qoz (hər gün 2 q-a qədər yemək);
• bağayarpağı (20 q quru yarpaq üçün 500 ml qaynar su, üç gün buraxın, süzün, bir ay ərzində gündə iki dəfə 15 ml içmək);
• kartof üzərində buxar inhalyasiyası (iltihab əleyhinə təsir üçün).

Faktiki olaraq etnoelm amfizem üçün bitki mənşəli həlimlər və infuziyalar üçün çoxlu reseptlər təklif edir, lakin hər bir xəstə bir həkimlə məsləhətləşdikdən sonra müxtəlif fəsadların, məsələn, allergik olanların qarşısını almaq üçün onun üçün məqbul olanı həll edir.

Xəstəyə də yerinə yetirmək tövsiyə olunur nəfəs məşqləri oksigen mübadiləsini yaxşılaşdırmaq və bronxların və alveolların pozulmuş funksiyalarını bərpa etmək. Gün ərzində 15 dəqiqə ərzində dörd dəfə aşağıdakı məşqi etməlisiniz: dərindən nəfəs alın, nəfəsinizi vaxtaşırı "fraksiya" ekshalasiyası ilə tutun.

Kurs işlərinin tətbiqi (20 günə qədər) terapevtik istiləşmə masajı Sinə bronxları genişləndirərək, öskürək və bəlğəmin çıxarılması ilə nəfəs almağı yaxşılaşdırmağa kömək edir. Kursdan sonra 14 gün ara verməlisiniz.

Amfizemin qarşısının alınması

Ən vacibləri arasında profilaktik tədbirlər var sadə qaydalar haqqında:

• siqaretdən, spirtli içkilərdən və narkotiklərdən imtina etmək;
• bronxların və tənəffüs prosesində iştirak edən digər orqanların xəstəliklərinin dərhal müalicəsi;
• müalicəvi məqsədlər üçün bədən tərbiyəsi, habelə davamlı olaraq idman;
• şəxsi gigiyena standartlarına uyğunluq;
• toz, işlənmiş qazlar, kimyəvi, zəhərli, kanserogen maddələr və s.;
• meşədə, park sahələrində təmiz havada gündəlik gəzintilər;
• immun sisteminin həm əczaçılıq, həm də xalq müalicəsi.

Proqnoz

Bu xəstəliyin təhlükəli olduğunu və bronxopulmoner patologiyalarla əlaqəli olduğunu xatırlamaq lazımdır. Nəticədə, dəyişdirilmiş ağciyər toxuması bərpa edilmir. Müalicə mütərəqqi prosesin yavaşlatılmasından və bronxların açıqlığını təmin etməklə tənəffüs funksiyasının pozulması əlamətlərinin azaldılmasından ibarətdir.

Xəstəliyin proqnozu əsas patologiyanın müalicəsinin vaxtında və adekvatlığına, xəstəliyin müddətinə və xəstənin "davranış" qaydalarına riayət etməsinə əsaslanır. Amfizemdən tamamilə xilas olmaq mümkün deyil, ancaq tibb inkişaf prosesinə təsir göstərə bilər. Mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl etsəniz, bir insan adi həyat tərzinə rəhbərlik edə bilər. Minimal amfizem səviyyəsinin saxlanması ilə sabit kursun fonunda bu proqnoz əlverişli hesab edilə bilər.

Şiddətli patoloji ilə proqnoz əlverişli olmaya bilər. Xəstələr bahalı istifadə etməlidirlər dərmanlar, zəruri tənəffüs parametrlərinin saxlanması. Belə insanlar vəziyyətlərinin yaxşılaşacağına ümid edə bilməzlər.

Ömrün uzadılması birbaşa xəstənin yaşından, bədənin bərpa və patoloji prosesi lazımi dərəcədə kompensasiya etmək qabiliyyətindən asılıdır.

Ağciyər amfizemi, differensial diaqnostikada sadalanan və həqiqi amfizemə yalnız xarici oxşarlığı olan şərtlərdən fərqli olaraq, ağciyər ventilyasiyası və dövranının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə baş verən, əsasən orta yaşlı və yaşlı kişiləri təsir edən ümumi bir xəstəlikdir.

Tezlik. Əhali arasında yayılma 4%-dən çoxdur.

Amfizem bronxiolların distal hissəsində yerləşən tənəffüs yollarının həcminin artmasıdır. Centrilobulyar amfizem əsasən alveolyar kanalların və tənəffüs bronxiollarının genişlənməsi ilə xarakterizə olunur. Bunun əksinə olaraq, panlobulyar amfizem ilə terminal alveollar genişlənir. Yalnız elastik dartma azalarsa, "əzgin" ağciyərdən danışırlar. Patoloji dəyişikliklər yalnız məhdud bir sahəyə (yerli amfizem) və ya bütün ağciyərə (diffuz amfizem) təsir göstərə bilər. Amfizem ən çox görülənlərdən biridir ümumi səbəblər bir insanın ölümü.

Amfizemin səbəbləri

Döş qəfəsinin zədələnməsindən sonra gənclərdə xəstəliyin sürətli inkişafı hallarının müşahidələri ilə göstərildiyi kimi amfizem bronxlara və ağciyərlərin interstisial toxumasına ciddi ziyan vurmasının nəticəsi ola bilər. Göründüyü kimi, bronxların, xüsusən də bronxların terminal budaqlarının selikli tıxanması və spazmı səbəbindən, qan dövranı pozulduqda (yaxud damar zədələndikdə) alveolların qidalanmasının azalması ilə birlikdə bronxların açıqlığının pozulması (və ya damarların zədələnməsi) damarların uzanmasına səbəb ola bilər. divarların strukturunda davamlı dəyişikliklər və onların atrofiyası olan alveollar.

Bronxlar tam bağlanmadıqda, bronxial obstruksiya pozğunluqlarının təsvirinə həsr olunmuş bölmədə təsvir edilən mexanizm inhalyasiya zamanı alveolalara hava daxil olduqda, lakin ekshalasiya zamanı çıxış tapmadıqda və alveoldaxili təzyiq yüksəldikdə işə düşür. kəskin şəkildə.

Eksperimental olaraq, amfizem yalnız bir neçə həftədən sonra traxeyanın stenozu ilə əldə edilmişdir. Bənzər bir mexanizmin açıq-aşkar ilkin iltihabi xəstəliklər və ya bronxların tıxanması olmadan qocalıqda inkişaf edən həqiqi amfizemin əsasını təşkil etdiyinə inanılır. Göründüyü kimi, bu, həm də xroniki, ləng bronxit və interstisial iltihabi proseslərə aiddir, ola bilsin ki, funksional spazmla müşayiət olunan damar lezyonları ilə müşayiət olunur, buna görə də obstruktiv amfizem adı hazırda həqiqi amfizem üçün rasional sayılır.

Ağciyər amfizemi tez-tez həm bronxial astma, həm peribronxit, həm də pnevmosklerozun müxtəlif növləri ilə müşayiət olunur, bununla da yaxın patogenetik və klinik yaxınlığa malikdir. Peri-bronxit və ağciyər parenximasının iltihabi-degenerativ lezyonları, bir sıra müəlliflərin fikrincə, elastik xüsusiyyətlərin itirilməsi ilə ağciyər amfizeminin inkişafı üçün zəruri şərtdir (Rubel).

Əvvəllər, ağciyər amfizeminin mənşəyində fərdi konstitusiya zəifliyinə, ağciyərlərin elastik toxumasının vaxtından əvvəl aşınmasına və hətta skeletdəki dəyişikliklərə, ağciyərləri uzanan kimi görünən döş qəfəsinin qığırdaqlarının ossifikasiyasına üstünlük verilirdi. inhalyasiya mövqeyi; amfizem ateroskleroz və metabolik pozğunluqlarla əlaqəli idi. Ağciyərlərin sırf mexaniki şişirdilməsinə də böyük əhəmiyyət verirdilər (şüşə üfürənlər, nəfəs alətlərində musiqiçilər və s.). Lakin klinik təcrübənin göstərdiyi kimi, bronxial boruların və bronxiolların tıxanması və ağciyərlərin zədələnməsi olmadan bu anlar amfizemin inkişafı üçün kifayət deyil.

Heç bir şübhə yoxdur ki, ağciyər amfizeminin, eləcə də bronxial astma və bronxoektaziyanın mənşəyində sinir tənzimlənməsi bronxların bütün fəaliyyəti ağciyər sistemi, həm qonşu orqanlardan, həm də tənəffüs yollarının reseptor sahələrindən bir refleks kimi və mərkəzi sinir sisteminin pozulması nəticəsində yaranır, məsələn, kəskin amfizem və beyin kontuziyasının inkişafı ilə sübut olunur.

Ağciyərlərin ventilyasiyası, qaz mübadiləsi və ağciyərlər alveolların zəif ventilyasiyası səbəbindən amfizemdə pozulur. Əslində, tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi və gərginliyinə görə havanın dəqiqəlik həcmi hətta artırıla bilsə də, hava əsasən böyük tənəffüs yollarında, bronxiolların dərinliklərində mübadilə olunur. Təmiz hava az nüfuz edir, daha pis qarışır və alveollarda dəyişir, havalandırılmamış "ölü" boşluq artır. Amfizemdə qalıq havanın həcmi ümumi ağciyər tutumunun 3/4-ə qədər arta bilər (normalda 1/4 əvəzinə). Qalıq havanın artması, həmçinin əlavə havanın azalması ağciyər toxumasının elastikliyini itirməsi səbəbindən ağciyərlərin uzanması ilə izah olunur. Bu mexanizmlər sayəsində yüksək ventilyasiya zamanı oksigen qəbulu anormal dərəcədə aşağı ola bilər (qeyri-iqtisadi istifadə). Sinə qəfəsinin kiçik ekspiratuar hərəkətləri səbəbindən daxil olan və xüsusilə çıxan hava axınının gücü əhəmiyyətsizdir: amfizemli bir xəstə şamları söndürə bilmir. Diafraqma kimi döş qəfəsinin tənəffüs əzələləri ən vacibdir tənəffüs əzələsi, səbəbiylə DC gərginliyi Tənəffüs mərkəzinin qanın dəyişdirilmiş tərkibi ilə stimullaşdırılması nəticəsində onlar hipertrofiyaya məruz qalır və sonradan degenerasiyaya uğrayır, bu da tənəffüs dekompensasiyasına kömək edir.

Eyni zamanda, ağciyər dövranında qan dövranı əziyyət çəkir, bu da xarici tənəffüsü daha da azaldır. Artan alveoldaxili təzyiq nazik divarlı interalveolyar septalara daxil olan ağciyər kapilyarlarını qanatır; bu çəpərlərin mütərəqqi atrofiyası ilə kapilyarlar yox olur. "Bundan başqa iltihablı proses Tez-tez ağciyərlərin qidalanması və tənəffüs funksiyası üçün qan daşıyan ağciyərlərin interstisial toxumasına daxil edilmiş bronxial və ağciyər sistemlərinin damarları təsirlənir.

Ağciyər dairəsinin qan kapilyar yatağında bu azalma, daha yüksək hemodinamik səviyyədə qan dövranını kompensasiya edərək, sağ mədəciyin işində müvafiq artıma səbəb olur; ağciyər arteriya sistemində və onun filiallarında təzyiq bir neçə dəfə artır, ağciyər hipertenziyası adlanan xəstəlik baş verir ki, bu da sağ mədəciyə daxil olan bütün qanın sol mədəcikə köçürülməsi üçün zəruri olan ağciyər arteriya sistemindəki təzyiqi təmin edir; kəskin hipertrofiyaya uğramış sağ mədəciyin güclü daralması zamanı ağciyər dairəsində qan axınının sürəti dəyişmir.

Təcrübə göstərir ki, heyvanda ağciyər arteriyasının bir əsas qolunu bağladıqda, arteriya gövdəsində təzyiq demək olar ki, iki dəfə artır.

Kiçik dairədə daha çox təzyiq olduğundan, ağciyərlərin arteriovenoz anastomozları daha çox açılır, arterializasiya olunmamış qanı sistem dairəsinin bronxial venalarına köçürür. Nəticədə bronxların tıxanması bronxitin xroniki gedişinə kömək edir. Əlbəttə ki, ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin və qan dövranının bütün dəyişdirilmiş şərtləri amfizem üçün xarakterik olan hipoksemiya və hiperkapniyaya səbəb olur. Artıq aortada və ya tədqiqat üçün daha əlçatan olan radial arteriyada amfizemdə qan oksigenlə doymamış (mərkəzi və ya arterial pulmoner siyanoz). Karbon dioksidin qanda tutulması onun ağciyərlərə daha asan buraxılması (daha çox diffuziya qabiliyyəti) səbəbindən böyük çətinliklə baş verir.

Bu emfizem dövründə, qaz mübadiləsinin və ya xarici tənəffüsün ağciyər funksiyasının pozulmasına baxmayaraq, ürək-kompensasiya edilmiş pulmoner amfizemdən danışa bilərik (kompensasiya edilmiş ürək qüsurları və hipertoniyanın kardiyak kompensasiyası ideyasına bənzər).

Bununla birlikdə, miyokardın çox uzun müddətə həddindən artıq yüklənməsi, ürək əzələsini (və digər orqanları) təmin edən arterial qanda oksigen miqdarının azalması ilə yanaşı, baş verən infeksiyalar, bronxit, pnevmoniya ilə asanlaşdırılan ürək dekompensasiyası üçün ilkin şərtlər yaradır. tez-tez eyni vaxtda ürəyin koronar arteriyalarının aterosklerozu və s.; ağciyər amfizemində ürəyin bu dekompensasiyası kor pulmonale bölməsində müzakirə olunur.

Əlavə etmək lazımdır ki, amfizemli xəstələrdə intratorasik və intraplevral təzyiqin çox artması, aşağı əmmə qüvvəsi və diafraqmanın funksional bağlanması vena kavasında venoz təzyiqin adaptiv artmasına səbəb olur, qanın içəriyə keçməsi zamanı təzyiqin təxminən normal düşməsini təmin edir. sinə; buna görə də venoz təzyiqin yalnız mülayim artması mütləq miokardın zəifliyini göstərmir. Ağciyər dairəsinin kapilyar yatağının azalması səbəbindən, sol ürək çatışmazlığı ilə belə, ağciyərlər durğunluğun, xüsusən də ağciyər sahələrinin kəskin örtülməsinin açıq bir mənzərəsini vermir.

Centrilobulyar amfizem əsasən obstruktiv ağciyər xəstəliyi fonunda inkişaf edir: ağciyərin "qıcıqlanması" vəziyyətində birləşdirici toxuma kütləsi azalır və diffuz amfizem ilə interalveolyar septaların yırtığı da var. Yaşla, alveolların həcmi və sahəsi arasındakı nisbət adətən artır. Bəzi hallarda (xəstələrin təxminən 2%-i) normal olaraq proteinazların (məsələn, leykosit elastaz, serin proteinaz-3, katepsin və matriks metalloproteinaz) fəaliyyətini inhibə edən α1-proteinaz inhibitorunun (α1-antitripsin) çatışmazlığı müşahidə olunur. ). Proteinazların qeyri-kafi inhibəsi zülalın parçalanmasının artmasına və nəticədə ağciyər toxumasının elastikliyinin itirilməsinə səbəb olur. Qüsurlu zülalların ifrazının pozulması və yığılması qaraciyərin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Nəhayət, proteinaz inhibitorlarının çatışmazlığı nəticəsində digər toxumaların, məsələn, böyrəklərin glomeruli və pankreas hüceyrələrinin patologiyası inkişaf edə bilər. Siqaret çəkmək oksidləşməyə və buna görə də genetik meyl olmadıqda belə amfizemin inkişafını sürətləndirən agantitripsinin inhibisyonuna səbəb olur.

İnhibitorların olmaması ilə yanaşı, amfizemin inkişafına elastazanın istehsalının artması səbəb ola bilər (məsələn, qranulositlər tərəfindən serin elastazanın, alveolyar makrofaqlar tərəfindən metalloproteinazaların və patogen mikroorqanizmlər tərəfindən müxtəlif proteinazların əmələ gəlməsi). Xroniki iltihab zamanı həddindən artıq elastaz tərkibi, xüsusən də ağciyərlərin elastik liflərinin məhvinə səbəb olur.

Ağciyər amfizemi ilə baş verən dəyişiklikləri nəzərə alsaq, ağciyər toxumasının elastik dartma qabiliyyətinin azalmasının nə qədər əhəmiyyətli olduğu aydın olur. Nəfəs almaq üçün ağciyərlərin elastik dartılması xarici mühitə nisbətən alveollarda müsbət təzyiq yaradır. Xarici sıxılma (tənəffüs əzələlərinin büzülməsi nəticəsində) təkcə alveollarda deyil, həm də bronxiollarda müsbət təzyiqə səbəb olur ki, bu da hava axınına əlavə müqavimət yaradır. Buna görə də maksimum ekspiratuar axını sürəti (V max) elastik dartma (T) və müqavimət (R L) arasındakı əlaqədən asılıdır. Beləliklə, elastik dartma qabiliyyətinin azalması nəticəsində obstruktiv ağciyər xəstəliyində olduğu kimi dəyişikliklər baş verir. Elastik dartma inhalyasiya edilmiş havanın həcmini artırmaqla artır, bu da sonda istirahət nöqtəsinin inhalyasiyaya (barel sinəsinə) doğru sürüşməsinə səbəb olur. Əgər ilhamlanan havanın həcmi sabit qalırsa, FRC və qalıq həcm (və bəzən ölü boşluq) artırmaq. Ancaq ekspiratuar həcmin azalması səbəbindən həyati qabiliyyət azalır. İstirahət nöqtəsinin dəyişdirilməsi diafraqmanın düzləşməsinə gətirib çıxarır və Laplas qanununa görə əzələ gərginliyinin artması tələb olunur. İnteralveolar septalar məhv edildikdə, diffuziya sahəsi azalır; ağciyər kapilyarlarının sayının azalması funksional ölü boşluğun artmasına və pulmonar arterial təzyiqin və damar müqavimətinin artmasına səbəb olur, nəticədə kor pulmonale inkişaf edir. Sentrilobulyar (uzadılmamış) amfizemdə ayrı-ayrı bronxiollarda hava axınına fərqli müqavimət onun paylanmasının pozulmasına səbəb olur. Anormal paylanmanın nəticəsi hipoksemiyadır.Obstruktiv ağciyər xəstəliyi fonunda sentrilobulyar amfizemli xəstələrdə diffuz siyanoz inkişaf edir. Əksinə, geniş yayılmış amfizem ilə dəri çəhrayı rəng alır, bu, funksional ölü boşluğun artması səbəbindən daha dərin nəfəs alma ehtiyacı ilə izah olunur. Bununla belə, pozulmuş diffuziya yalnız diffuziya qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya O 2 tələbinin artması ilə hipoksemiyaya səbəb olur.

Patoanatomik olaraq ağciyərlər solğun, şişkin, elastik deyil və qabırğaların izlərini saxlayır. Ürəyin sağ mədəciyinin divarı, həmçinin trabekulyar əzələlər, hətta boşluqda nəzərəçarpacaq bir artım olmadan da kəskin şəkildə qalınlaşır. Sol mədəciyin divarı tez-tez müşayiət olunan hipertoniya səbəbindən qalınlaşır.

Təsnifat. Patogenezə görə, fonda baş verən birincili (anadangəlmə, irsi) və ikincili ağciyər amfizemi fərqlənir. xroniki xəstəliklər ağciyərlər (adətən xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi); yayılması ilə - diffuz və lokallaşdırılmış ağciyər amfizemi; morfoloji xüsusiyyətlərinə görə - proksimal acinar, panacinar, distal, nizamsız (düzensiz, qeyri-bərabər) və büllöz.

Amfizemin simptomları və əlamətləri

Klinik şəkil nəfəs darlığı, siyanoz, öskürək, döş qəfəsində dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.

Amfizemdən əziyyət çəkənlərin ən daimi şikayəti olan təngnəfəslik əvvəlcə yalnız fiziki iş zamanı yaranır ki, bu da getdikcə daha az miqdarda mümkün olur, həmçinin bronxitin kəskinləşməsi və sətəlcəmin baş verməsi, bronxların astmatik spazmları ilə. Daha sonra nəfəs darlığı xəstəni tam istirahət vəziyyətində belə tərk etmir, hətta yeməkdən, həyəcandan, söhbətdən sonra güclənir. Hipoksemiya artıq istirahət vəziyyətində olduğundan aydın olur ki, fiziki iş qanın tərkibini daha da pisləşdirir və skelet əzələlərindən qanı vena kavasına vurmaqla, sağ ürək, ağciyər dövranında təzyiqi daha da artırır, bu da refleksiv şəkildə nəfəs darlığını artırır.

Siyanoz amfizemin daimi əlamətidir. Normal qan axını sürəti və dəyişməz periferik dövriyyə ilə davamlı hipoksemiyaya uyğun olaraq, amfizem ilə, ürəyin dekompensasiya vəziyyətindən fərqli olaraq, siyanoz bədənin uzaq hissələrinin soyuqluğu ilə müşayiət olunmur (əllər isti qalır).

Öskürək sinə ekskursiyalarının zəifliyi, ekspiratuar hava axınının zəifliyi səbəbindən özünəməxsus bir təbiətə malikdir və buna görə də tez-tez xüsusilə ağrılı və davamlı olur. Öskürəyin səbəbləri müxtəlifdir: iltihablı bronxit, astmatik bronxospazmlar, ağciyər dövranının damarlarında yüksək təzyiq, bu da neyroreflekslə öskürəyə səbəb olur.

Çox vaxt xəstələr xarakterik bir görünüşə malikdirlər: genişlənmiş dəri damarlarının nümunəsi olan bənövşəyi-siyanotik bir üz, sinənin genişlənməsi səbəbindən qısaldılmış boyun, nəfəs alarkən, boyun damarlarının şişməsi, xüsusən öskürək tutmaları zamanı, üzün siyanozu artdıqda. kəskin şəkildə. Hava çatışmazlığı, ekshalasiya zamanı əzələ gərginliyi və tez-tez artan anteroposterior ölçüsü ilə barrel formalı sinə səbəbiylə kəsilən danışma ilə xarakterizə olunur.

Amfizemin ən əhəmiyyətli klinik əlaməti demək olar ki tam yoxluğu sinənin tənəffüs hərəkətliliyi, bu, tez-tez bir barrel formalı sinə olmadıqda belə, amfizem diaqnozuna qərar verir. Diafraqmanın bağlanma xətti boyunca və qarşısında ürəyin kənarı boyunca sinədə genişlənmiş kiçik damarların bir kənarı görünür. Xəstələr, hətta şiddətli siyanozu olan xəstələrdə, ümumiyyətlə, ürəyin hər hansı əhəmiyyətli genişlənməsinin olmaması səbəbindən yataqda yuxarı bədənin aşağı mövqeyini saxlayırlar (ortopne müşahidə edilmir). Apikal impuls aşkar edilmir, lakin sol tərəfdəki xiphoid prosesinin altında sağ mədəciyin artan impulsunu hiss etmək mümkündür. Ağciyərin zərb vurması normal əvəzinə çox verir müxtəlif intensivlik alveollarda, xüsusən də aksiller xətt boyunca ağciyərlərin aşağı hissəsində həddindən artıq havanın səbəb olduğu tipik yüksək səsli qutu və ya pincushion səsi. Şişirilmiş ağciyərlər qaraciyəri aşağı itələyir və ürəyi örtür, bu da onun ölçüsünü zərb aləti ilə müəyyən etməyi qeyri-mümkün edir (ağciyərlər də ürəyin yuxarı hissəsini sinə divarından uzaqlaşdırır).

Ağciyərlərin aşağı kənarının ön aksiller xətt boyunca ekskursiyası və tənəffüs zamanı sinə çevrəsinin artması normal olaraq 6-8 sm olan 2-1 sm-ə düşür.Zəifləmiş, adətən uzun müddətli ekshalasiya ilə kəskin nəfəs, quru rallar, fit və vızıltı, tez-tez eşidilir, nəmli səslərin daha çox səslənməsi və bronxofoniyanın artması ilə ocaqlı pnevmoniya.

Ürək səsləri yerdəyişmə səbəbindən boğulur ürəklər və ağciyərlər, pulmoner arteriyanın ikinci tonunun vurğusunu zəiflədir.

Rentgen müayinəsi geniş qabırğaarası boşluqları olan üfüqi şəkildə uzanan qabırğaları, tez-tez qabırğa qığırdaqlarının sümükləşməsini və yastılaşmış, zəif hərəkət edən diafraqmanı aşkar edir. Normal ağciyər nümunəsi qan damarları ilə ağciyərlərin yoxsulluğu səbəbindən zəif ifadə edilir. Bronxial limfa düyünlərinin ağırlaşması və böyüməsi də tez-tez aşkar edilir. Ağciyərlərin qansız olduğunu vurğulamaq lazımdır; kök kölgəsinin genişlənməsi limfa düyünlərinin genişlənməsi (iltihab mənşəli ağciyərlərdə hırıltı) səbəbindən mümkündür.

Ürəyin özü tez-tez genişlənmir, bəlkə də intratorasik təzyiqin artması, qanın ürəyə sorulmasını məhdudlaşdırması səbəbindən sol və sağ ürəyə qan axınının çətinləşməsi ilə əlaqədardır; daha doğrusu, amfizemli xəstələrin kiçik ürəyi, nəticədə ağciyər arteriyasının qabarıqlığı ilə xarakterikdir. yüksək qan təzyiqi bu arteriyanın sistemində.

Pulmoner arteriyadakı təzyiqi birbaşa ölçmək mümkün deyil, baxmayaraq ki, bunu etmək cəhdi Son vaxtlar və boyun və ya dirsək damarı vasitəsilə sağ ürəyin kameralarının kateterizasiyası ilə həyata keçirilirdi. Sistem dairəsində qan təzyiqi, ehtimal ki, anastomozlar vasitəsilə qan köçürülməsi və sol ürəyə qan axınının azalması səbəbindən kifayət qədər azalır. Qaraciyər adətən prolaps olur.

Qandan: 5.000.000-6.000.000-a qədər eritrositoz - qıcıqlanmanın nəticəsi sümük iliyi hipoksemik qan tərkibi; bəzən eozinofiliya (adətən bəlğəmdə).

Emfizemin gedişatı, formaları və ağırlaşmaları

Bir qayda olaraq, ağciyər amfizeminin başlanğıcı tədricən olur, kurs xroniki olur, adətən uzun illərdir. Amfizem zamanı üç dövrü sxematik olaraq ayırd etmək olar.

Birinci dövr qondarma bronxitdir, uzunmüddətli və ya təkrarlanan bronxit, eləcə də ocaqlı bronxopnevmoniya, amfizemin inkişafı üçün şərait yaradır. İşarələr ola bilər astmatik bronxit. Xəstələrin rifahı kəskin şəkildə dəyişir, yayda, quru, isti iqlimdə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

İkinci dövr, daimi ağciyər çatışmazlığı, siyanoz, nəfəs darlığı, hətta iltihablı ağırlaşmalarla pisləşən ağır amfizemdir; eyni ağır siyanozu olan digər xəstəliklərdə nadir hallarda müşahidə olunan 10 və ya daha çox illərlə davam edir.

Üçüncü, nisbətən qısa dövr ürək, daha doğrusu, ağciyər-ürək çatışmazlığıdır, amfizemli bir xəstədə tıkanıklıq inkişaf etdikdə - böyük bir dairədə, qaraciyərin ağrılı şişməsi, ödem, sidik durğunluğu, ürəyin genişlənməsi ilə eyni vaxtda, taxikardiya, qan axınının yavaşlaması və s. ... (sözdə xroniki ağciyər ürək).

Formalarına görə, əsasən 45-60 yaşlı kişilərdə rast gəlinən, anamnezində açıq-aşkar bronxopulmoner xəstəlikləri olmayan klassik qocalıq və ya presenil amfizemdən başqa, amfizem də fərqləndirilməlidir. gənc. Emfizemin bu formasında, tez-tez daha kəskin olur, bronxların və ağciyərlərin aşkar xəstəlikləri, məsələn, qaz zəhərlənməsi, döş qəfəsinin güllə yaraları (pnevmotoraks və hemoaspirasiya ilə), kifoskolioz, bronxial astma və s., zaman xəstəliyin gedişində, amfizem ilə yanaşı, onun dərhal nəticələri ilə əsas ağciyər xəstəliyi böyük rol oynayır. Əslində, klassik formada ağciyərlərdə peribronxit və pnevmoskleroz şəklində oxşar dəyişikliklər var, lakin daha yavaş, daha az klinik tələffüz kursu.

Amfizemin ağırlaşmalarına nadir hallarda müşahidə olunan pnevmotoraks və interstisial amfizem daxildir.

Emfizemin diaqnostikası və differensial diaqnostikası

Ümumi və dəqiq müəyyən edilmiş bir xəstəlik olmasına baxmayaraq, amfizem tez-tez səhv diaqnoza səbəb olur. Şübhəsiz ki, harada olduğu tanınmır və yalnız yarılma zamanı aşkar edilir; Bununla yanaşı, bəzən bütün klinik və anatomik mənzərə ilə əsaslandırılmayan amfizem diaqnozu qoyulur. Yalnız ümumi amfizemi düzgün tanımaq deyil, xəstəliyin müddətini düzgün göstərmək vacibdir, mümkün fəsadlar və müşayiət olunan (və ya əsas) xəstəliklər, çünki bu, proqnozu, əlilliyi və müalicə üsullarını müəyyən edir.

Çox tez-tez, ağciyər amfizeminə əlavə olaraq, xəstəyə səhvən mövcud nəfəs darlığı, siyanoz, boğuq ürək səsləri, ağciyər arteriyasına vurğu, kəskin epiqastrik pulsasiya, ağciyərlərdə hırıltı əsasında ürək dekompensasiyası və ya miokard distrofiyası diaqnozu qoyulur, qaraciyər bölgələrində həssaslığın olması halında qabırğaların altından qaraciyərin çıxması. Eyni zamanda, bu saxta ürək əlamətləri ürək çatışmazlığı olmadan amfizem üçün xarakterikdir. Bu hallarda ağciyərlərdə hırıltı bronxitdir və konjestif deyil, qaraciyər batmış və genişlənməmiş, həssaslıq qarın əzələlərinə aiddir. Ortopnenin olmaması da xarakterikdir. Amfizemli bir xəstə əslində ağciyər xəstəsidir və o, uzun illər belə qalır, ürək çatışmazlığı (ağciyər ürək çatışmazlığı) tamamilə şübhəsiz ürək əlamətləri ilə müşayiət olunan xəstəliyin yalnız sonudur.

Ürəyin böyüməsi, zirvədə sistolik səs-küy, qaraciyərin böyüməsi, ödem və s. olduqda, dekompensasiya edilmiş mitral qapaq xəstəliyi və ya dekompensasiya olunmuş aterosklerotik kardioskleroz və s. diaqnozu çox vaxt ürək əzələsinin inkişafının bütün mənzərəsini nəzərə almadan səhvən qoyulur. xəstəlik, ağır siyanoz, eritrositoz, aşağı təzyiq, aritmiyaların olmaması və s.

Yaşlı bir xəstədə sianozlu amfizem ilə aterosklerotik koronar skleroz ürək nahiyəsində ağrı əsasında tanınır, baxmayaraq ki, bu ağrılar plevral, əzələli ola bilər və nadir hallarda əsl angina pektorisinə qanın hipoksemik tərkibi səbəb olur. (sözdə mavi angina pektorisi).

Zərb səsinin kəskin dəyişməsi və zəifləmiş, ağciyərlərdə tənəffüsün demək olar ki, olmaması səbəbindən pnevmotoraks səhvən tanınır, baxmayaraq ki, amfizem ilə zədə ikitərəfli və vahiddir.

Ağciyərlərin maili hissələrində qutu səsi həmişə ağciyər amfizemini xüsusi bir patoloji vəziyyət kimi göstərmir.

Belə dəyişikliklər səbəb ola bilər:

1. Ürəyin sol mədəciyinin çatışmazlığı ilə funksional pulmoner amfizem, durğun qanla kiçik dairə damarlarının həddindən artıq uzanması səbəbindən tənəffüs hərəkətləri zamanı sinə demək olar ki, hərəkətsiz olur və ağciyərlər mütləq genişlənir. Davamlı üzvi dəyişikliklər - alveollarda septaların atrofiyası - aşkar edilmir; qanaxma zamanı, Mercusal təsiri altında, miokardın kontraktil gücünün artması ilə qan kütləsinin azalması bu vəziyyəti dayandırır. Dört ritm, angina pektorisinin olması, üzün solğunluğu və nitrogliserinin təsiri altında relyef də amfizem əleyhinə danışır. Bu, ürək astması ilə baş verən kəskin nefrit və ya koronar sklerozda həkimin tez-tez ağciyər amfizeminə (və ya bronxial astmaya) diaqnoz qoymağa meylli olduğunu izah edir.
2. Bronxların tıxanması və artan intra-alveolyar təzyiq olmadığı halda ağciyərlərin elastik toxumasının yaşa bağlı atrofiyasından asılı olaraq, qocalıq amfizemi adlanır, buna görə də ağciyər ventilyasiyası və ağciyər dövranının ən əhəmiyyətli pozğunluqları ilə müşayiət olunmur. ; əlavə olaraq, xarici tənəffüsün bir qədər azalması toxuma mübadiləsinin azalmasına uyğun ola bilər - qocalıqda "daxili" tənəffüsün azalması. Buna görə də, ağciyərlərin maili hissələrinin qutu səsi perkussiya ilə qurulsa da və rentgen müvafiq ağciyər sahələrinin böyük bir havasını göstərsə də, nəfəs darlığı, siyanoz, hırıltı yoxdur və mahiyyətcə bu vəziyyətə layiq deyil. ağciyər xəstəliyinin adı. Bu formalarda ağciyər toxumasının nisbi atrofiyası səbəbindən ağciyərlərin həddindən artıq genişlənməsi baş verə bilər, çünki sinə normal həcmdə qalır və ya qabırğaların kalsifikasiyası səbəbindən hətta böyüyür. Ağciyər toxumasının atrofiyasının oxşar vəziyyəti, müəyyən mənada uyğunlaşma xarakteri, xəstələrin yaşından asılı olmayaraq və digər distrofiyalarda - qidalanma, yara, xərçəng, toxuma mübadiləsinin azalması ilə də baş verir.
3. Təsirə məruz qalan əraziyə bitişik ağciyər hissəsi və ya digəri təsirləndikdə bir ağciyər ilə məhdudlaşan sözdə kompensasiya amfizemi.

   Əsasən, xəstəlik atelektazi, efüzyon plevriti bölməsində müzakirə edildiyi kimi intratorasik elastik qüvvələrin normal nisbətinin dəyişməsi ilə izah olunur və buna görə də "kompensator" amfizem adına yalnız qismən layiqdir.

4. İnterstisial və ya interstisial, ağciyər amfizemi bizim tərəfimizdən yalnız tamlıq və sistematik təqdimat məqsədi ilə qeyd olunur. Ağciyərlərə vurulan havanın ağciyərin ara toxumasına, mediastenə daxil olması ilə ağciyərin içindəki alveolların qopması nəticəsində ağciyər zədələnməsindən sonra baş verir. dərialtı toxuma boyun və sinə. İnterstisial amfizem boyundakı toxumaların xırtıldayan şişməsi və digər xarakterik əlamətlərlə asanlıqla tanınır.

Proqnoz və iş qabiliyyəti. Emfizem uzun illər davam edir: irəliləmə üçün yoluxucu amillər, iş və yaşayış şəraiti vacibdir. Birinci dövrdə xəstə adi, hətta fiziki işlə məşğul ola bilər, ikinci dövrdə amfizem əhəmiyyətli, bəzən tam, üçüncü dövrdə isə həmişə iş qabiliyyətinin tamamilə itirilməsinə səbəb olur.

Çox vaxt xəstələr ağır ürək çatışmazlığından və ya kəskin ağciyər xəstəliklərindən - lobar və ya ocaqlı pnevmoniyadan, ümumi kəskin xəstəlikdən ölürlər. yoluxucu xəstəliklər, əməliyyatdan sonrakı dövrdə və s.

Amfizemin qarşısının alınması və müalicəsi

Həqiqi ağciyər amfizeminin qarşısının alınması iltihabın qarşısını almaqdan ibarətdir, travmatik xəsarətlər bronxial ağac və ağciyərin damarlararası toxuması, astma ilə mübarizədə və s.

Qabaqcıl ağciyər amfizeminin müalicəsi çox uğurlu deyil. Erkən mərhələlərdə bronxopulmoner sistemin əlaqələndirilmiş fəaliyyətini refleks şəkildə pozan müxtəlif qıcıqlanma ocaqları aradan qaldırılmalı, mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini tənzimləmək üçün də tədbirlər görülməlidir. Bu ümumi müddəalara əsaslanaraq, bronxit və ocaqlı pnevmoniyanı israrla müalicə etmək lazımdır; iltihabın kəskinləşməsi üçün kemoterapevtik maddələr və antibiotiklər göstərilir; demək olar ki, həmişə baş verən spastik komponentlə, antispastik olanlar: efedrin, belladonna. İqlim müalicəsi, xüsusilə payız və erkən yaz aylarında, bronşektazi ilə, quru, isti iqlim stansiyalarında göstərilir.

Əvvəllər sinəni cihazlarla sıxaraq ekshalasiyanı gücləndirməyə və ya nadir bir yerə ekshalasiyanı təmin etməyə çalışırdılar, lakin bronxların açıqlığını yaxşılaşdırmağa çalışmaq daha məqsədəuyğundur (antispazmodiklərlə, həddindən artıq hallarda, viskoz mucusun sorulması ilə). bronxoskop) və interstisial pnevmoniyanı müalicə edin.

Cərrahi müalicə cəhdləri yarımçıq qaldı.

Qabaqcıl hallarda istirahət, oksigen müalicəsi; Morfin qadağandır.

ÜST-nin statistikası əhalinin 4%-nin emfizemadan əziyyət çəkdiyini göstərir. Bir qayda olaraq, xəstəlik orta və kişilərə təsir göstərir yaşından böyük. Xroniki, kəskin, yerli (vəkil) və ya diffuz formaları var. Xəstəlik ağciyərlərin ventilyasiyasını və qan dövranını pozur, bu da əlilliyə və həyat rahatlığının azalmasına səbəb olur.

Amfizem nədir

Bu xəstəlik ağciyərlərin alveolyar toxumasında havanın miqdarını normadan çox artırır. Orqanda yığılan həddindən artıq qaz bir sıra ağırlaşmalara, məsələn, bronxial toxuma zədələnməsinə səbəb ola bilər. Xəstəlik amfizem, oksigenin əlavə edilməsi səbəbindən deyil, karbon qazının və digər çirklərin tutulması, yığılması səbəbindən artıq qazları təhrik edir. Bu, ağciyər toxumalarına normal qan tədarükünün pozulmasına və onların məhvinə gətirib çıxarır. Orqan daxilində təzyiq artır, yaxınlıqdakı orqan və damarların sıxılması baş verir.

Növlər

Bu patoloji bir neçə növə və formalara bölünür. Onların hər biri diaqnoz və tarix zamanı aşkar edilə bilən spesifik simptomlara malikdir. Amfizem kəskin və ya xroniki ola bilər (sonuncu uşaqlarda olduqca nadirdir). Üstəlik, formaların hər biri müvafiq terapiya olmadan əlverişsiz bir proqnoza malikdir. Amfizem növləri:

• paraseptal;
• diffuz;
• panlobulyar;
• büllöz

Amfizem niyə təhlükəlidir?

Xəstəliyə gətirib çıxarır dönməz dəyişikliklərşəklində özünü göstərən orqan toxumalarının quruluşu ağciyər çatışmazlığı. Bu, amfizemin təhlükəli olmasının səbəblərindən biridir. Ağciyər hipertenziyası sağ miyokardda yükün əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Bu səbəbdən bəzi xəstələrdə sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı, aşağı ətrafların ödemi, miokard distrofiyası, assit və hepatomeqaliya inkişaf edir.

Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması sonrakı proqnoza birbaşa təsir göstərir. Problemə məhəl qoymamaq terapevtik tədbirlər patologiyanın irəliləməsinə, xəstənin əmək qabiliyyətinin itirilməsinə və daha da əlilliyə səbəb olur. Xəstəliyin özü ilə yanaşı, pulmoner amfizematozun ağırlaşmaları insan sağlamlığı üçün ciddi təhlükə yaradır.

Həyat proqnozu

Amfizematöz ağciyərlər tamamilə müalicə edilə bilməz. Müalicə ilə belə, patoloji irəliləməyə davam edir. Vaxtında müraciət xəstəxanaya, hamısına uyğunluq tibbi tövsiyələr, terapevtik tədbirlər xəstəliyi yavaşlatmağa, həyat səviyyəsini yaxşılaşdırmağa, əlilliyi gecikdirməyə və ölümü azaltmağa kömək edir. Anadangəlmə qüsura görə pulmoner amfizem ilə həyat üçün proqnoz adətən əlverişsizdir.

Amfizem - simptomlar

Xəstəliyin təzahürləri patologiyanın növü və formasından asılıdır, lakin həmişə eyni olan amfizemin əsas əlamətləri də var. TO ümumi simptomlar daxildir:

• siyanoz;
• taxisistol;
• ekspiratuar nəfəs darlığı (orqan iltihabının kəskinləşməsi, bronxit meydana gəlir, tez-tez artan fiziki fəaliyyət);
• öskürək (ikinci dərəcəli patoloji növündə ağrılı quru öskürək, az miqdarda bəlğəm istehsalı);
• qısaldılmış boyun ölçüsü;
• supraklavikulyar bölgələrin qabarıqlığı;
• tənəffüs çatışmazlığının artması;
• çəki itirmək;
• döş qəfəsində patoloji dəyişikliklər, interkostal boşluğun genişlənməsi;
• diafraqmanın mövqeyi;
• həddindən artıq yorğunluq;
• döş qəfəsinin genişlənməsi səbəbindən motor hərəkətliliyinin olmaması (barel sinəsi);
• öskürək zamanı boyun damarları şişir;
• bənövşəyi dəri, kapilyarların nümunəsi görünür.

Büllöz amfizem

Əksər ekspertlər bulloz xəstəliyinin irsi/genetik anormallıqların təzahürü olması ilə razılaşırlar. Xəstəliyin bu formasının patogenezi və etiologiyası tam öyrənilməmişdir. Patoloji ağciyərlərdə bülbüllərin (müxtəlif ölçülü baloncukların) görünüşü ilə xarakterizə olunur, onlar çox vaxt orqanın marjinal hissələrində lokallaşdırılır. Bubbles çox və ya tək, yerli və ya geniş ola bilər. Bullanın diametri 1 ilə 10 santimetr arasında dəyişir. Xəstəliyin bu forması ilə ilk mərhələdə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir.

Paraseptal

Bu patoloji ilə pulmoner alveollar o qədər genişlənir ki, interalveolar septalar məhv edilir. Paraseptal amfizem ağciyər toxumasının işinin pozulmasına gətirib çıxarır, lakin risk ölümcül nəticə son dərəcə kiçik. Bədən daxil olduğundan daha az oksigen alır sağlam vəziyyət, lakin çatışmazlıq ölümlə nəticələnəcək qədər kritik deyil.

Vicar

Xəstəliyin bu forması hipertrofiya, əməliyyatdan sonra qalan ağciyər hissələrinin genişlənməsi və qan tədarükünün artması ilə xarakterizə olunur. Vicarious amfizem əsl amfizemin bir hissəsidir. Orqan elastikliyini itirmir, adaptiv reaksiyalar funksional dəyişikliklərə səbəb olur. Qalan ağciyərin hava həcmi artır, bronxiollar genişlənir, bu, emfizematoz üçün xarakterik təzahürlərin qarşısını alır. yüngülcə nəfəs alın.

Diffuz

Patoloji ikincili və ya birincili ola bilər. Sonuncu diffuz pulmoner amfizem müstəqil nozoloji vahid kimi qəbul edilir, bu da patologiyanın müxtəlif variantlarını nəzərdə tutur. Səbəbləri tam aydınlaşdırılmadığı üçün xəstəlik idiopatik olaraq təsnif edilir. Yalnız obstruktiv bronxial xəstəliklər arasında əlaqə var ki, bu da amfizemin daha da inkişafına gətirib çıxarır. İkinci dərəcəli patoloji növü tez-tez xroniki bronxial obstruksiya, bronxit və ya pnevmosklerozdan sonra bir komplikasiyaya çevrilir.

Diaqnostika

Patologiyanın əsas əlamətlərinə sonra baş verən nəfəs darlığı daxildir fiziki fəaliyyət. Xəstəliyin inkişafı, orqanın tənəffüs səthinin azalması səbəbindən meydana gələn ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin azalması ilə göstərilir. Bu, havalandırmanın əhəmiyyətli dərəcədə artması fonunda inkişaf edir. Diaqnoz üçün aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə olunur:

1. Amfizem rentgenoqrafiyada görünür. Şəkil mümkün patologiyaları müəyyən etməyə və orqanın tam şəklini görməyə kömək edir. Ürək kölgəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə daralması olacaq, uzanacaq və havadarlıqda nəzərəçarpacaq artım olacaq. ağciyər yolu.
2. CT scan(CT). Tədqiqat hiperairiness, bülbüllər və bronxial divarın artan sıxlığını görməyə kömək edir. CT xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etmək imkanı verir.
3. Xarici təzahürlər və simptomlar. Gənc yaşda nəfəs darlığının başlaması işarə edə bilər irsi forma xəstəliklər. Bu, bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq və müayinə aparmaq üçün ciddi bir səbəbdir.

Amfizem - müalicə

Müasir tibb inkişaf prosesini yavaşlatmağa kömək edən bir neçə təsirli terapiya sahəsi təklif edir. Ağciyər amfizeminin müalicəsi aşağıdakı sahələrdə aparılır:

1. Performans nəfəs məşqləri. Onlar ağciyərlərdə qaz mübadiləsini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Minimum dərəcə müalicə 3 həftədir.
2. Siqareti tamamilə dayandırmalısınız, bu ən mühüm amildir istəsəniz, patologiyanı effektiv şəkildə müalicə edin. Bundan sonra bir çox xəstələrdə zaman keçdikcə nəfəs darlığı və öskürək olur, nəfəsləri asanlaşır və ümumi rifahı yaxşılaşır.
3. Antibakterial dərmanlar adətən antikolinerjikdir. Dərmanın dozası həkim tərəfindən təyin edilir fərdi olaraq. Bu göstərici xəstəliyə müşayiət olunan əlavə simptomlardan təsirlənir. General terapevtik təsir bəlğəmgətirici təsiri olan dərmanlarla artır.
4. İnhalyasiyalar. Bu təsirli yoldur bu xəstəliyi müalicə edir, verir yaxşı nəticələr dərman müalicəsi ilə birlikdə. Müalicənin minimum müddəti 20 gündür.
5. Cərrahi müdaxilə. Yalnız ən ağır hallarda, döş qəfəsini açmaq və ya endoskopiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Vaxtında cərrahi müdaxilə ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir, məsələn, pnevmotoraks.

Xalq müalicəsi

Terapiya yalnız müalicəyə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ilə təsirli olacaqdır. Xəstəliyi yalnız evdə tinctures ilə müalicə etmək mümkün deyil. Ağciyər amfizeminin xalq müalicəsi ilə müalicəsi aşağıdakı reseptlərdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər:

1. Dərman qarışığı 2. Sizə dandelion kökü lazım olacaq, ağcaqayın yarpaqları, ardıc meyvələri. Tərkibləri 1: 2: 1 nisbətində qarışdırın. Dörddə bir litr qaynar suda bu kolleksiyadan bir kaşığı dəmləmək lazımdır. Sonra mayeni doka ilə süzün və yeməkdən sonra, 30 dəqiqədən sonra 15 ml qəbul edin.
2. Ledum inhalyasiya və ya tincture kimi istifadə olunur. Sonuncu seçimdə təxminən bir saat 1 tsp buraxmaq lazımdır. qaynar su ilə yarım litrlik bir bankada əzilmiş, qurudulmuş bitki. Gündə iki dəfə 15 ml məhsul içmək lazımdır.
3. Kolleksiya nömrəsi 3. Bunun üçün sizə biyan, zefir, adaçayı, anis və şam qönçələrinin kökləri lazımdır. Bütün əzilmiş maddələri bərabər nisbətdə qarışdırın. Qarışıqdan bir xörək qaşığı bir stəkan qaynar suda dəmləyin. 1-2 saatdan sonra tincture hazır olacaq, onu termosa tökmək lazımdır. Gün ərzində məhsulu yeməkdən əvvəl hər biri 6 ml olmaqla 3 dəfə içmək lazımdır.

Nəfəs alma məşqləri

Bu, xəstəliyin qarşısının alınması və müalicə mərhələlərindən biridir. Pulmoner amfizem üçün nəfəs məşqləri qaz mübadiləsini yaxşılaşdırır, xüsusilə də uğurla istifadə olunur ilkin mərhələlər patologiyası. Terapiya tibb müəssisəsində həyata keçirilir, metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, xəstə əvvəlcə 5 dəqiqə ərzində az miqdarda oksigen olan havanı, sonra isə normal tərkibli eyni miqdarda nəfəs alır. Bir seans 6 belə tsikldən ibarətdir, kurs adətən 20 gün, gündə 1 seansdır.

Video