Kamre i hjertet af alle organismer. Hjertets anatomi og fysiologi: struktur, funktioner, hæmodynamik, hjertecyklus, morfologi

Det vigtigste organ i kredsløbssystemet er hjertemusklen. Den er placeret i midten af ​​brystet og lidt forskudt til venstre. Takket være hjertesammentrækninger kan blod bevæge sig gennem karrene. Hver dag laver hjertemusklen mere end 80.000 sammentrækninger.

Hjertet er konstant i en aktiv tilstand, skiftende mellem hvile- og arbejdsfaser.

Hjertet er repræsenteret af muskelvæv. Hjertet omfatter fire kamre. Det viser sig, at uanset hvor kammeret en persons hjerte er, antallet af ventiler han har. Følgelig er antallet af hjerteklapper også fire.

Det menneskelige hjerte består af fire kamre: ventriklen, højre atrium og ventriklen. Atrierne udfører funktionen med at modtage blod fra venerne, der strømmer ind i det og sende det til ventriklen.

Sygdomme i forskellige dele af hjertet

Overdreven fysisk aktivitet er kontraindiceret for en usund person.

Generel information, placering og funktioner

Hjertet har fire kamre og det samme antal ventiler. Kamrene er præsenteret atrium d. og ventriculus d., atrium s. og v. s. cordis

Hjerteklapper:

1. Mitral.
2. Aorta.
3. Trikuspidal.
4. Pulmonal.

Hjerteklapper

Funktion af hjerteklapper

Anvendelse af mekanisk ventil

En mekanisk ventil er konstrueret udelukkende af mekaniske dele. De er lavet af metal eller kulstof. Det kan fuldt ud udføre funktionerne i den native ventil i et fire-kammer hjerte.

Placering af ventilimplantater

Det kan give langsigtet fuldgyldig aktivitet. I postoperativ periode en person, der har en mekanisk ventil indsat, skal tage antikoagulantia regelmæssigt. Nogle gange bemærker patienter en kliklyd fra den mekaniske ventil. Sådan hører du lyden af ​​dørene, der åbner og lukker.

Sygdomme forbundet med dem

Patologier i hjertets valvulære apparat er forbundet med en funktionsfejl i en af ​​ventilerne. Oftest er semilunar- og mitralklapperne påvirket.

Når klappen ikke lukker helt, ledes noget af blodet tilbage i hjertehulen. En sådan læsion kaldes svigt.

Hvis ventilen derimod ikke åbner godt, så øges muskelens arbejde, og firekammerhjertet er overanstrengt. Dette fænomen kaldes stenose. I begge tilfælde udvikles der symptomer på hjertesvigt, som viser sig ved åndenød, hævelse, smerter i hjertet mv.

En af de alvorlige hjertepatologier er mitralklapprolaps. Ved prolaps synker en eller to klapblade i atriet. under kontraktile bevægelser af ventriklen.

Ventilprolaps 1. grad

1. Arvelige patologier.
2. Forgiftning af fosteret i den anden periode af graviditeten.
3. Nedsat blodtilførsel til ventilmusklerne.
4. Gigtfaktor.

Ventilprolaps diagnosticeres ved hjælp af Holter-overvågning og hjerteultralyd.

Det kliniske billede af prolaps er karakteriseret ved følgende tegn:

Der er ingen sådan behandling for prolaps. Årlig overvågning udføres ved hjælp af hjerteultralyd. Læger anbefaler at opgive stærke drikke, te, kaffe og rygning. Til profylaktiske formål er magnesiumpræparater ordineret til prolaps.

I de fleste tilfælde har prolaps et positivt resultat. Komplikationer kan forekomme hos mennesker, der lider af systolisk mislyd, deforme foldere eller øget volumen af ​​hulrummene i venstre atrium og ventrikel.

Hos nyfødte børn er ventilpatologi medfødt. Hos en voksen erhverves sygdomme i ventilapparatet. De forekommer hos mennesker på grund af ophobning af calcium på ventilerne. Dette reducerer deres elasticitet og evne til at arbejde effektivt.

Hjertet hos nyfødte babyer adskiller sig i struktur fra hjertet af en voksen. Inde i et barnehjerte er der et såkaldt ovalt vindue. Det er nødvendigt for korrekt udvikling inde i livmoderen og blodcirkulationen uden sympati fra den lille cirkel. Vinduet er placeret mellem atrierne. Gennem vinduet overføres blod fra højre til atrium s., uden om lungekredsløbet.

Normalt, når en nyfødt baby tager sit første åndedrag, ændres forkamrenes volumen, skillevæggen stiger, hvilket efterfølgende vil lukke dette ovale vindue. Skillevæggen adskiller de to atrier fra hinanden.

Det højre atrium (atrium dextrum) har form som en uregelmæssig cylinder eller terning med udglattede hjørner (fig. 1.14).

Ris. 1.14. Hjertets hulrum

Volumenet af højre atrium hos en person i alderen 18-25 år er 100-105 cm3, forbliver stabilt indtil 60 års alderen, hvorefter det øges med yderligere 5-10 cm3.

Hos voksne kvinder er det 3-6 cm3 mere end hos mænd.

Med en aflang hjerteform forlænges atriumet også fra top til bund, med en sfærisk form - i anteroposterior retning. Blodtrykket i højre atrium er 6-15 mmHg. Kunst.

De lineære dimensioner af højre atrium i et fuldt dannet hjerte er: anteroposterior - 1,1-4,2 cm, sagittal - 1,2-3,5 cm, lodret - 1,3-3,7 cm, bestemt i hver konkret sag individuelle egenskaber ved hjerteformen.

Tykkelsen af ​​væggen i højre atrium når 2-3 mm, og dens gennemsnitlige vægt hos voksne er 17-27 g, hvilket er 7,2-9,6% af hjertets samlede masse.

I højre atrium er der 3 sektioner - selve atriumet, højre øre og sinus i vena cava, samt øvre, forreste, bageste, laterale og mediale vægge.

På atrial septum, der deler atrierne (septum interatriale), er der en ægformet fordybning, en oval fossa (fossa ovalis), hvis bund er fortyndet og består af endokardielag.

Over og foran er kanterne af den ovale fossa fortykket (isthmus af Viessen).

Et patenteret foramen ovale, som normalt lukker i løbet af den 5.-7. måned af intrauterin udvikling, ses i næsten halvdelen af ​​medfødte hjertefejl.

Højre atriums hulrum begrænses sammen med medialvæggen af ​​yderligere fire vægge.

Den øverste, placeret mellem mundingen af ​​vena cava, har en glat indre overflade.

Den forreste, glat indefra, placeret nedad fra munden af ​​vena cava, støder op til den posteriore overflade af den ascenderende aorta. På bagvæggen af ​​højre atrium, i kontakt med højre bronchus og højre PA, er der talrige trabekler. Den ydre, hvorpå højre øre er placeret, har også en karakteristisk trabekulær struktur.

Det højre øre har et volumen på 10-35 ml og er trekantet i form.

Muskeltrabeklerne, der danner dens væg, er multidirektionelle.

I det bagerste segment af vedhænget er der en muskulær pude (kantkant), der adskiller den venøse sinus fra hulrummet i højre atrium. Vedhængets hulrum går ind i højre atrium uden at danne en hals, og dets diameter varierer, ligesom størrelsen af ​​selve vedhænget, meget og kan være 0,5-4,5 cm.

Det højre atrium modtager blod fra vena cava superior og inferior, såvel som fra hjertets koronar sinus og dets talrige små vener.

Ved sammenløbet af vena cava fortykkes atriummyokardiet på grund af ringformede muskelkamme. Munden af ​​vena cava superior er placeret på grænsen af ​​atriumets over- og forvæg. Dens diameter er 1,6-2,3 cm. Sammenløbet af den nedre vena cava, placeret mellem den øvre, bageste og indre væg af atriet, er begrænset af epicardiets halvformede fold - den eustachiske ventil, omkring 1 cm bred. Diameteren af munden på vena cava inferior når 2,1-3,3 cm, i det konvekse afsnit af væggen mellem mundingen af ​​vena cava, betegnet som sinus af vena cava, er der en intervenøs tuberkel.

Den koronare sinus åbner anterior til ventilen i den nedre vena cava med en åbning, hvis diameter kan nå 1,3 cm.

Foran og udenfor er den dækket af ventilen i sinus coronary - en perforeret fold af endokardiet op til 1 cm bred, hvis bageste ende nogle gange er forbundet med ventilen i den nedre vena cava. Den koronare sinus er samleren af ​​hjertevenerne og en vigtig refleksiogen zone. Omkring dens mund er der talrige åbninger af hjertevenerne, som uafhængigt strømmer ind i hulrummet i højre atrium.

Bugspytkirtlen (ventriculus dexter) er formet som en uregelmæssig trekantet pyramide.

I bunden af ​​dets hulrum, der vender opad til højre atrium, er der to åbninger.

Foran og lidt fra venstre mod højre - arterien, der åbner ind i lungestammen, til højre og bagved - atrioventrikulæren. I en alder af 18-25 år har bugspytkirtlen et volumen på omkring 45 cm3 i systole, 150-240 cm3 i diastole, og efter 45-60 år øges det med yderligere 10-15 cm3. De lineære dimensioner af bugspytkirtelhulen er: længde 5,3-10,2 cm, anteroposterior dimension - 4,5-6,9 cm, bredde - 2,7-5,6 cm, stigende med et par millimeter over 55 år. Den gennemsnitlige masse af bugspytkirtlen hos mænd er 73-75 g, hos kvinder - 63-65 g (ca. 27% af hjertets samlede masse) og falder lidt med alderen. Trykket i bugspytkirtlens hulrum, under hvilket blod skubbes ind i lungestammen, når 45-65 mm Hg. Kunst.

Bugspytkirtlens hulrum er begrænset af tre vægge: anterior, posterior (diafragmatisk) og intern, medial (septal).

Deres tykkelse er forskellige zoner væggen er uensartet og er 0,4-0,8 cm i området af apex og midterste tredjedel, noget aftagende ved bunden af ​​ventriklen. Tykkelsen af ​​den mediale væg dannet af det interventrikulære septum er meget større og nærmer sig tykkelsen af ​​LV-væggen. Den har en nedre muskulær del og en mindre øvre hindedel, placeret mellem septalbladet på højre AV-klap og den supraventrikulære højderyg. Sidstnævnte er grænsen mellem selve ventrikulærhulen og conus arteriosus.

Længden af ​​den mediale væg, der i form, ligesom de to andre, nærmer sig retvinklet trekant, svarer til ventriklens længde. Dens bredde er 4,5-6,4 cm, afhængigt af hjertets form Overfladen af ​​de nedre muskulære og øvre membransegmenter af medialvæggen er ikke den samme.

Næsten glat, med små trabekler ved de bageste og anterioinferior-kanter i den øvre del, passerer den ind i et komplekst aflastningsnetværk på muskelsegmentet såvel som på ventriklens for- og bagvæg.

I den øvre del af den mediale væg er der en interventrikulær højderyg, hvori der skelnes mellem en stamme, der går ind på ventriklens forvæg og ender i to eller tre eller flere ben, der går sammen med trabekler. Noget under højderyggen er papillærmusklerne, hvis antal kan nå fem. Med en kort og bred sfærisk hjerteform er der flere papillære muskler end med en aflang. De har som regel en kegleformet eller mindre ofte cylindrisk form, og deres spidser er forbundet med AV-ventilbladet med senetråde - akkorder 0,2-1,5 mm tykke.

Længden af ​​de papillære muskler øges med alderen og er afhængig af hjertets anatomiske træk 0,8-2,3 cm.

Korderne, hvis antal varierer fra 1 til 13, kan fastgøres til ventilbladet både langs den frie kant og langs hele dens nedre overflade, op til den fibrøse ring.

Den længste forvæg af bugspytkirtlen har også form som en retvinklet trekant, hvis rette vinkel er dannet af ventriklens basis og væggens laterale kant, og de spidse vinkler er placeret ved arteriekeglen og apex. Forvæggen udgør en væsentlig del af hjertets for- og lungeoverflader og har stort område end andre vægge i ventriklen, der optager området fra den forreste interventrikulære rille til den akutte kant af hjertet. Dens grænse med bagvæggen løber langs den skarpe kant af ventriklens højre pulmonale overflade og er 3,7-8,8 cm, og med den mediale væg er den markeret med en veldefineret rille.

Den komplekse topografi af den indre overflade af væggen bestemmes af kødfulde trabeculae, som forgrener sig, danner flerlagsnetværk, bedre udtrykt ved hjertets spids.

Det trabekulære meshwork er fuldt udformet i en alder af 20 og udjævnes med alderen.

I forhold til væggen kan trabekler være parietale eller brolignende, og efter sværhedsgraden skelner de mellem små-, mellem- og storlappede trabekularitet.

Orienteringen af ​​trabeklerne i den øverste tredjedel af væggen er overvejende vinkelret på højre atrioventrikulær åbning og derefter skråt, rettet fra venstre mod højre mod højre arteriekegle, som er afgrænset fra resten af ​​bugspytkirtelhulen foran af muskulær supraventrikulær kam, og i ryggen ved den supramarginale trabecula.

På den forreste væg af bugspytkirtlen er der en elastisk gennemskinnelig anterior spids af højre atrioventrikulær klap (сuspis anterior valvula tricuspidalis), hvis øvre ydre kant er solidt fastgjort til den fibrøse ring i hele dens længde, og den frie indre kant, faldende nedad, tjener som fastgørelsespunkt for 5-16 senebånd, der strækker sig fra spidserne af de forreste papillære muskler.

Den bagerste væg af bugspytkirtlen, den mindste i areal af alle tre, er involveret i dannelsen af ​​den nedre, diafragmatiske overflade af hjertet.

Dens grænse med ventriklens mediale væg svarer til højre kant af den bageste interventrikulære rille; med den forreste væg - linjen i hjertets skarpe kant, der passerer mellem ventriklens apex og det laterale segment af åbningen af ​​vena cava superior. Længde bagvæg RV ved interventrikulær septum er 3,7-9 cm, bredde - 4,3-4,8 cm Trabekler, mindre i volumen end på forvæggen, danner generelt et lignende relief. I niveau med den midterste tredjedel af væggens længde er der 1-3 papillære muskler af uregelmæssig konisk eller cylindrisk form og noget mindre i størrelse end på ventriklens forvæg. I den øverste del af væggen er AV-klappens bagerste blad (cuspis posterior valvula tricuspidalis) fastgjort til den fibrøse ring, hvis frie kant er forbundet med spidserne af papillærmusklerne 4–16 med tynde chordae tendineae.

Nogle gange stammer nogle af dem direkte fra de kødfulde trabekler.

Hulrummet i hjertets højre ventrikel er funktionelt afgrænset til selve hulrummet og dets tragtformede fortsættelse placeret over - den højre arteriekegle (conus arteriosus dexter). Den nedre sektion af ventriklen fungerer som en blodmodtager, der fyldes gennem den højre atrioventrikulære åbning placeret ved dens base, og den øvre sektion sikrer udstrømning af blod gennem åbningen af ​​pulmonal trunk. Muskelringen dannet af den supraventrikulære højderyg, supramarginal trabecula og højderyg beskytter hulrummet mod overstrækning med overskydende indgående blod og forbinder de største forreste og bageste papillære muskler i højre ventrikel.

Den højre atrioventrikulære åbning (ostium atrioventricularie dextrum) dækker klappen af ​​samme navn (valvula tricuspidalis), der består af tre foldere. De er fikseret på en bindevævsfibrøs ring, hvis tætte væv fortsætter i elastiske gennemskinnelige flapper, der i udseende nærmer sig trekantede plader.

Den forreste klapblad er fastgjort til den forreste halvcirkel af ringen, den bagerste - til dens bageste nonlaterale segment, den mediale (mindst i området) - til det område, der svarer til den interventrikulære septum.

Mobiliteten af ​​den frie kant af klapperne, der vender mod ventriklens lumen, er begrænset af fibrøse akkorder knyttet til papillærmusklerne, som under systole forhindrer klapperne i at vende ind i atriumhulen. Når atriet trækker sig sammen, forhindrer klapbladene, presset mod ventriklens vægge af blodstrømmen, ikke den hurtige fyldning af dens hulrum. En anden ventil, som bestemmer blodgennemstrømningens retning, er placeret direkte i begyndelsen af ​​lungestammen, som her danner en udvidelse (bulbus trunci pulmonale). Den består også af tre semilunarventiler - venstre, højre og anterior, placeret i en cirkel.

Den nedre konvekse overflade af lungeklapbladene (valvulae semilunares a. pulmonalis) vender mod bugspytkirtlens hulrum, og den konkave overflade vender mod lumen af ​​det kar, der lukkes.

Tættere lukning af ventilerne i diastole lettes af tætte fibrøse knuder af de semilunarventiler, placeret i midten af ​​den frie kant af hver af dem. Små lommer mellem ventilerne og væggen af ​​lungestammen giver en temmelig tæt pasform af ventilerne til den, presset af blodstrømmen. Takket være dette, i systole, bevæger blodet sig frit ind i lungestammen, og ventilens lille mobilitet sikrer pålidelig blokering af dens retrograde tilbagevenden til ventrikulærhulen ved at lukke ventilerne.

Det venstre atrium (atrium sinistrum) er formet som en uregelmæssig cylinder placeret på tværs mellem lungevenernes mundinger; dens vægge har ikke klare grænser.

Det venstre atrium er placeret i vinklen mellem de arterielle trunker og det højre atrium, begrænset af de forreste koronare og bageste interatriale riller. Volumenet af venstre atrium hos en voksen i diastole er 90-135 cm3, med en tendens til stigning hos personer i ældre aldersgrupper. Når hjertet trækker sig sammen, falder det til 45–80 cm3. Tryk lig med diastole 2–4 mmHg. Art., i systole stiger den til 9–12 mm Hg. Kunst. Lineære dimensioner, som i andre kamre i hjertet, afhænger af dets form. Den anteroposteriore størrelse varierer mellem 1,3-3,7 cm, kammerets bredde er 1,4-2,2 cm, og højden er 1,3-3,9 cm.

I dette tilfælde svarer større værdier af de vandrette parametre for korte og brede hjerter til mindre værdier af de lodrette; omvendte forhold er noteret i aflange hjerter.

I venstre atrium er der øvre, laterale, mediale, for- og bagvægge og tre sektioner: sinus i lungevenerne (sinus vv. pulmonales), selve atriumet og venstre øre (auricula sinistra).

Grænsen af ​​den øvre væg med forvæggen løber langs linjen, der forbinder kanterne af de øvre lungevener, med bagsiden - langs linjen mellem de bageste kanter af munden af ​​de nedre lungevener, med den laterale - langs linjen mellem de mediale og laterale kanter af mundingen af ​​de venstre lungevener, med den mediale - langs den interatriale rille. Den øverste væg, der ligger mellem lungevenernes (vv. pulmonales) mundinger, har en glat overflade, ligesom de øvrige vægge i venstre atrium. Størrelsen af ​​denne væg hos voksne er 2-3 cm med en bredde på 1,8-3 cm Den er let konkav fra siden af ​​atriumhulen, hvilket skyldes sinus i lungevenerne, der er placeret her. De steder, hvor de kommer ind, er ikke skarpt afgrænset fra det atrielle myokardium, som strækker sig ud på væggene i disse kar.

Mundene i lungevenerne er blottet for ventilapparater og indeholder ringformede fortykkelser af myokardiet, hvis sammentrækninger forhindrer den omvendte strøm af blod.

Afstanden mellem deres mund overstiger ikke 1 cm; mellem den fibrøse ring og mundingen af ​​de nedre lungevener til højre varierer den fra 2-6 cm, og til venstre - 1,5-5 cm. Ud over åbningerne af lungevenerne placeret i hjørnerne af hulrummet, på overfladen af ​​den øvre væg I venstre atrium opdages små (op til 1 mm i diameter) åbninger af hjertets mindste vener, der strømmer ind i det.

Sidevæggen i venstre atrium er formet som en uregelmæssig firkant, langstrakt fra top til bund.

Det er afgrænset fra forvæggen af ​​en betinget lodret linje, der løber fra yderkanten af ​​bunden af ​​det venstre øre til koronarrillen, og fra bagsiden af ​​en linje, der forbinder den ydre kant af den nederste venstre lungevene med koronaren. rille, der angiver den nederste kant af væggen. Væggens dimensioner korrelerer med dens form og varierer i højden fra 1,5–3,9, i bredden - 1,3–3,7 cm. I dens anterior-superior del er der en spaltelignende eller oval åbning i bunden af ​​det venstre øre med en diameter på 0,5 til 4 cm.

Formen, størrelsen og volumen af ​​hulrummet i det venstre øre, der ofte bruges som adgang til hjertehulen under kirurgiske indgreb, er ekstremt varierende.

Dens længde langs den ydre overflade varierer mellem 1-5 cm, den tværgående størrelse i den midterste del af kroppen er 0,8-4 cm, tykkelsen er 0,5-2 cm, og det indre volumen er 1-12 cm3. I overensstemmelse hermed skelnes der mellem to ekstreme former for ørestruktur: smal og kort eller bred og langstrakt. Relieffet af den indre overflade kompliceres af talrige trabekler med en overvejende cirkulær orientering. Hulrummene i atriumet og vedhænget i området af dens hals er afgrænset af en fortykkelse dannet af muskelbundter.

Venstre ventrikel (ventriculus sinister) har en form tæt på en kegle med en opadvendt base og en spids orienteret nedad, venstre og fremad.

LV-volumenet i diastole er 140–210 cm3, i systole - 30–65 cm3, længde ved medialvæggen er 5,5–10,4 cm, anteroposterior størrelse er 3,6–6 cm, bredde ved bunden er 2,1–4,7 cm. af LV stiger med alderen, og det samme gør RV. Tykkelsen af ​​LV-væggen ved spidsen er 0,7-1,3 cm: i den midterste tredjedel - 1,1-1,7 cm, nær den fibrøse ring - 1-1,7 cm. Gennemsnitlig LV-masse hos voksne mænd varierer fra 148 -151 g, hos kvinder - 130–133 g. Trykket i dets hulrum under systole er 120 mm Hg. Art., i diastole - 4 mm Hg. Kunst.

LV-hulrummet er begrænset af de forreste, mediale og bageste vægge.

De forreste og bageste vægge, på grund af den runde venstre kant af hjertet, går jævnt over i hinanden. Formen af ​​den forreste væg nærmer sig en retvinklet trekant, hvis korte side vender mod ventriklens basis, den ene spidse vinkel vender mod apex, og den anden vender mod overgangspunktet for aortakeglen ind i aorta. Afhængigt af hjertets konfiguration kan længden af ​​forvæggen være 5,5-10,4 cm, bredde - 2,4-3,8 cm. Med alderen øges de morfometriske parametre for forvæggen og LV-hulrummet lidt. Den indre relief af hulrummet er bestemt af et udviklet trabekulært netværk, men mindre udtalt sammenlignet med højre ventrikel. Ved bunden af ​​den venstre atrioventrikulære åbning er trabeculae og intertrabekulære sprækker placeret lodret; under de er orienteret skråt, fra højre mod venstre.

I den nederste halvdel af forvæggen er der 1-3 ret massive papillære muskler, hvis længde varierer fra 1,3-4,7 cm.

I det aflange hjerte er der som regel kun en forreste papillær muskel. Afhængig af hjertets konstitutive egenskaber og følgelig størrelsen af ​​papillærmusklen, kan afstanden mellem dets top og fibrøse ring være 1-5 cm.

På den forreste væg af LV er der den forreste folder af den venstre bicuspid atrioventrikulære klap (valvula bicuspidalis seu mitralis), fast fikseret til det forreste og delvist mediale segment af den venstre fibrøse ring, hvilket blokerer adgangen til aortakeglen i diastole og åbning det under tryk af blod i systole. Ventilens form er tæt på trekantet, bredden varierer fra 1,8-3,9 cm, og højden er 2,1-4,5 cm, den frie kant er noget fortykket. Det er forbundet med papillærmusklerne af chordae tendinae, der forgrener sig langs stien fra spidsen og nogle gange fra den øverste tredjedel af musklen til den frie kant af klappen. Som et resultat, med en forreste papillær muskel, ender 5-15 akkorder, der strækker sig fra den, i 18-40 fibrøse tråde ved den frie kant af klappen.

Bagvæggen er formet som et rektangel, hvis basis er rettet opad og mod annulus fibrosus, og det nederste hjørne er rettet mod ventriklens apex.

Den har ikke en tydelig grænse med ventriklens forvæg; den øverste rager ud på den koronare sulcus, og den mediale (4,2-9,8 cm lang) svarer til den posteriore interventrikulære sulcus. Sagittal størrelse af ventriklens bagvæg ved dens base er 2,1-4,7 cm.

Overfladerelieffet er dannet af trabekulære muskler, orienteret overvejende lodret nær bunden og skråt i niveau med den midterste tredjedel af ventriklen. På toppen danner de et netværk af kødfulde og fibrøse trabekler, der omgiver baserne af de posteriore papillære muskler, der er placeret her, fra en i smalle aflange hjerter til 6 i korte og brede. I overensstemmelse med ventriklens form varierer længden af ​​de papillære muskler fra 4,5 til 1,2 cm, og tykkelsen varierer fra 0,5-2,2 cm. Deres øvre del er henholdsvis 5-1 cm i afstand fra den fibrøse ring, og bunden fra ventriklens top - med 4,4-1,5 cm.

På den øverste halvdel af væggen er der en bageste folder af atrioventrikulærklappen, 2-7,5 cm bred og 0,5-2,5 cm høj, afhængig af hjertets form og størrelse.

Nogle gange identificeres i stedet for én op til fire komplementære foldere, der er fastgjort til den fibrøse ring, med en fri kant forbundet med de posteriore papillære muskler med senestrenge 1-2 mm tykke. Antallet af chordae varierer fra 20 til 70 i forhold til antallet af papillære muskler, og deres længde er omvendt relateret til længden af ​​de muskelformationer, der afgiver dem.

Den mediale væg dannet af den interventrikulære septum, fra siden af ​​LV-hulrummet, er oftest formet som en ligebenet trekant.

Den øverste kant af væggen er 3,6-6 cm lang.

Passerer langs den mediale halvcirkel af den fibrøse ring. De to andre grænser bestemmes af projektionen af ​​de forreste og posteriore interventrikulære riller, og deres længde svarer til dimensionerne af de andre vægge af LV. Der er ingen papillære muskler på denne væg af ventriklen. Dens indre overflade på niveau med de øverste to tredjedele er glat, nogle gange er grenene af venstre ben af ​​det atrioventrikulære bundt af hjertets ledningssystem kontureret på det. I den nederste tredjedel af væggen og i spidsens område opstår et netværk af tynde muskeltrabeculae, hvilket komplicerer lindring.

Basen af ​​det kegleformede hulrum i LV er orienteret opad, til højre og noget bagud.

Den har to åbninger udstyret med ventiler: til venstre og foran er venstre AV, til højre, bagtil er aortaåbningen. Bikuspidalklappen (mitralklappen) er placeret ved grænsen af ​​venstre atrium og ventrikel. normale forhold giver praktisk talt ingen modstand, når dens hulrum fyldes, hvilket effektivt blokerer den omvendte strøm af blod ind i systolen ved at lukke dens anteriore og posteriore foldere, hvis samlede antal kan variere fra 2 til 6. I LV systole bøjer den forreste folder mod veneringen , sammen med den bredere bageste ene flap, der lukker venstre AV-hul.

Ventilernes mobilitet i blodgennemstrømningsretningen er begrænset af længden af ​​chordae tendineae, der er fastgjort til deres fortykkede frie kant, og papillærmusklernes elastisk-elastiske egenskaber.

Ved diastole støder klapbladene op til ventriklens vægge, hvilket blokerer aortaåbningen ved interventrikulær septum. Mitralklappens ovale, åben nedad, til venstre og fremad, har et areal på 11,8-13,12 cm2 (ifølge nogle data - 2,86-17,18 cm2), langsgående diameter - 1,7-4,7 cm, tværgående - 1. 7–3,3 cm Omkredsen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning på stedet for fastgørelse af klapperne til den fibrøse ring i en ung alder er 6–9 cm, med alderen kan den stige til 12–15 cm.

De gennemsnitlige statistiske indikatorer for mænd er lidt højere end for kvinder.

Den glatvæggede venstre arteriekegle, der ender i aorta, har en tragtformet form. Tre af dens sider er begrænset af ventriklens muskulære vægge, og den fjerde er dannet af aortaklappens semilunære spidser. De forreste, højre og venstre klapblade er fikseret af den fibrøse trekant og den fibrøse ring.

Ligesom den almindelige lungestamme danner den indledende del af aorta ved placeringen af ​​klappen aorta-pæren (bulbus aortae). Aorta-pærens væg, som i struktur svarer til elastiske arterier, er yderligere forstærket med en stiv fibrøs ring, som sikrer modstand mod skiftende blodtryksbelastning.

Dens diameter hos en voksen er 1,5-3 cm, dens omkredslængde varierer fra 4,7-9,4 cm, og det estimerede tværsnitsareal dækket af ventilen er i området 4,56 ± 1,12 cm2.

Højden af ​​aorta pæren når 1,7-2,5 cm.

På dens indre overflade er der bihulerne i aorta med fordybninger i karvæg 1,5–3 mm dyb, til hvis nederste kant er fastgjort 3 semilunarklapper (valvula semilunaris sinistra, dextra ved posterior aortae), der danner aortaklappen.

Højden af ​​aorta-bihulerne (1,7-2 cm) er lidt større end højden af ​​de tilsvarende semilunarventiler, som er bredere end bihulerne.

Mellemrummene mellem væggen af ​​aorta-bihulerne og overfladen af ​​de semilunar-klapklapper, der vender mod den, kaldes Valsalvas bihuler. I systole er bihulerne fyldt med klapblade, der støder op til aortavæggen, som i diastole vender tilbage til deres oprindelige position ved den omvendte strøm af blod, som lukker klappen og fylder bihulerne. I midten af ​​den fortykkede frie kant af ventilerne er der en Aranzi bindevævsknude, som sikrer deres fuldstændige lukning. Mellem de buede baser af aortaklappens trekantede småblade er der små mellemrum kaldet Henle-rum.

Ifølge ruten for blodbevægelse fra den atrioventrikulære åbning til aorta i LV (Fig. 1.15) skelnes områder af dens ind- og udstrømning, mellem hvilke grænsen er mitralklappens forsejl. Indstrømningsregionen omfatter hele volumen af ​​selve LV-kaviteten, og udstrømningsregionen fortsætter LV-kaviteten direkte til aortakeglen, hvorfra blod kommer ind i det systemiske kredsløb.

Ris. 1.15. Diagram af blodgennemstrømning ind i hjertets forkamre og ventrikler

Den atrioventrikulære forbindelse (junctura atrioventriculare) er grundlaget for hjertets fibrøse skelet, som tjener som dets støtteapparat.

På dette sted er et antal ringformede fibrøse formationer forenet af fibrøse trekanter til en enkelt helhed. Anatomisk omfatter den atrioventrikulære forbindelse fibrøse bundter, der stabiliserer den, højre og venstre fibrøse ringe, højre og venstre fibrøse trekanter, som sammen med myokardiet danner den atrioventrikulære septum, tætte bindevævsringe, der styrker indløbsåbningerne i lungestammen og aorta ( Fig. 1.16).

Ris. 1.16. Bindevævsramme af hjertet: 1 – fibrøs base af åbningen af ​​lungearterien; 2 – fibrøs base af aortaåbningen; 3 - atrial bue af den højre fibrøse ring; 4 - posterior bue af den højre fibrøse ring; 5 - bageste bue af den venstre fibrøse ring; 6 - forreste bue af den venstre fibrøse ring; 7 - venstre fibrøs trekant; 8 - højre fibrøs trekant; 9 - forreste del af den højre fibrøse trekant; 10 - bageste del af den højre fibrøse trekant

Den ydre kant af de fibrøse ringe, der begrænser de atrioventrikulære åbninger, tjener som fastgørelsessted for muskelbundterne i ventriklernes og atriernes vægge, og den indre kant er fikseringsstedet for AV-klapbladene. De fibrøse ringe er grene af de fibrøse trekanter; i hver af ringene kan for- og baggrene skelnes.

Som et resultat af forbindelsen af ​​nærliggende sektioner af fibrøse ringe og fibrøse trekanter bag aortaåbningen dannes hjertets fibrøse centrum, smeltet øverst med interatrial septum, på bagsiden - med den membranøse del af septum adskillelse atrierne.

Det fibrøse center er grundlaget for pladen, der adskiller atrierne og ventriklerne.

Bundter af kollagenfibre strækker sig fra de fibrøse ringe, som er lateralt vævet ind i hjertemusklen, medialt ind i vævet af de atrioventrikulære klapblade, hvilket øger den mekaniske styrke af hele strukturen.

Omkredsen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning (ostium atrioventriculare sinistrum) bestemmes af størrelsen af ​​den fibrøse ring forbundet med den venstre fibrøse trekant, og ved 20-40 år er den 6-11 cm, stigende med alderen med 2-3 cm Omkredsen af ​​den højre fibrøse ring og den tilsvarende åbning er 2-3 cm højere end den tilsvarende parameter for den venstre ring.

Den fibrøse ring, hvorfra aortavæggen begynder, er placeret ved krydset mellem aorta conus og den ascenderende aorta.

Her er aortaklapbladene, som består af kollagenbundter tilhørende begge fibrøse trekanter, fastgjort til den.

Den højre side af ringen er forstærket af conus arteriosus senen, som forbinder dens nedre kant. Placeringen og de rumlige forhold mellem annulus fibrosus i pulmonal trunk og de tilsvarende vævsstrukturer svarer til dem, der er noteret i annulus fibrosus i aorta.

De fibrøse trekanter er forbundet af en kraftig streng af kollagenfibre, som med sin forkant dækker den bageste halvcirkel af aorta.

Den venstre fibrøse trekant ligger mellem venstre atrioventrikulære foramen og venstre anterior aorta sinus, og dens kollagenfiberbundter danner den forreste gren af ​​venstre annulus fibrosus. Den kraftigere højre fibrøse trekant er placeret mellem de atrioventrikulære åbninger og den bageste horisontale sinus af aorta. Bundter af kollagenfibre strækker sig fra det til venstre og højre, som danner både grene af højre og bageste grene af venstre annulus fibrosus.

Myokardiet i hjertekamrenes væg er fast forbundet med de fibrøse ringe, der er placeret på grænsen til atrierne og ventriklerne, som tjener som dets "omdrejningspunkt".

I atriumet består det af to lag: overfladisk, fælles for begge kamre og dybt, adskilt for hvert af dem.

Muskelfibrene og deres bundter i det første lag er orienteret på tværs.

I den anden dækker den ene del, der er placeret i en løkke, ligesom lukkemusklerne, mundingen af ​​venerne, der strømmer ind i atrierne, den anden, der stammer fra de fibrøse ringe og orienteret i længderetningen, danner lodrette snore - trabeculae, på steder, der stikker ud i hulrummene af atrielle vedhæng. Cirkulære fibre ved bunden af ​​ørerne danner bueformede bundter, der begrænser deres kommunikation med forkamrenes hulrum.

I modsætning til atrierne består det ventrikulære myokardium af tre lag: overfladisk (ydre, stratum superficiale), mellem (stratum circulare) og indre (stratum longitudinale).

På den forreste flade af hjertet følger fibrene i det ydre muskellag, der er fastgjort til de forreste buer af de fibrøse ringe og til senen af ​​conus pulmonal trunk, skråt ned til hjertets sidekanter. I området af dens spids danner de en krølle (vortex cordis) og fortsætter ind i det indre, dybe, langsgående muskulære lag af hjertevæggen, som danner de papillære muskler og interventrikulære trabekler. På den bageste overflade af hjertet følger fibrene i det ydre muskellag, der også strækker sig fra de bagerste buer af de fibrøse ringe, skråt til højre i retning modsat orienteringen af ​​muskelfibrene på den forreste overflade af den. hjerte. Før de når sin top, ender de i pancreas papillære og trabekulære muskler. I modsætning til de overfladiske og indre muskellag, der er fælles for begge ventrikler, er mellemlaget placeret mellem dem adskilt for hver.

Dens cirkulært arrangerede fibre løber parallelt med annulus fibrosus og omgiver hver ventrikel med en kontinuerlig ring af muskel.

Muskelfibrene, der er involveret i dannelsen af ​​den interventrikulære septum, danner en S-formet bøjning i den og passerer på hver side ind i det dybe muskellag i den tilstødende ventrikel og ender i dens papillære muskler og trabeculae. En del af muskelfibrene, der strækker sig fra den forreste bue af den venstre fibrøse ring, dobbeltspiraler rundt om hjertets venstre ventrikel og danner den såkaldte bulbar spiral af McCallum.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Hjertets struktur og funktioner" vaskulært system"

Topografi af hjertet, dets form og størrelse

Hjerte (kor)- hul muskulært organ, pumper blod ind i arterierne og modtager blod fra venerne. Vægten af ​​hjertet hos en voksen er 240 - 330 gram, det er på størrelse med en knytnæve, og dets form er kegleformet. Hjertet er placeret i brysthulen, i nedre mediastinum. Foran støder den op til brystbenet og kystbruskene, på siderne er den i kontakt med lungernes lungesække, og bagved er den i kontakt med spiserøret og thorax aorta, under - med en membran. I brysthulen indtager hjertet en skrå stilling med dets øvre udvidede del (base) vendt opad, tilbage og til højre, og dens nedre indsnævrede del (apex) vendt fremad, nedad og til venstre. I forhold til midterlinjen er hjertet placeret asymmetrisk: næsten 2/3 af det ligger til venstre, og 1/3 til højre for midtlinjen. Hjertets position kan ændre sig afhængigt af hjertecyklussens faser, af kroppens stilling (stående eller liggende), på mavens fyldningsgrad samt af personens individuelle karakteristika.

Projektion af hjertets kanter på brystet:

Øverste grænse hjertet er placeret på niveau med de øvre kanter af den tredje højre og venstre kystbrusk.

Bundlinie– går fra underkanten af ​​brystbenets krop og brusken i det femte højre ribben til hjertets spids.

Toppen af ​​hjertet bestemmes i det femte venstre interkostale rum 1,5 cm medialt fra midclavicular linie.

Venstre kant hjertet har udseende af en konveks linje, der løber fra top til bund i en skrå retning: fra den øverste kant af det tredje (venstre) ribben til hjertets spids.

Højre grænse– fra den øverste kant af den tredje højre kystbrusk ned til den femte højre kystbrusk.

Hjertet er opdelt i 4 kamre - 2 atria og 2 ventrikler. Højre og venstre hjertehalvdel kommunikerer ikke med hinanden og er adskilt af atrioventrikulær septum, med venøst ​​blod i højre hjerte og arterielt blod i venstre hjerte. Hver af atrierne kommunikerer med den tilsvarende ventrikel ved hjælp af en atrioventrikulær (atrioventrikulær) åbning.

Atria er kamre, der modtager blod fra venerne. Det højre atrium modtager venøst ​​blod fra vena cava superior og inferior samt fra hjertets egne vener. Det venstre atrium modtager arterielt blod fra 4 lungevener. Atrierne skubber derefter blod ind i de tilsvarende ventrikler. Fremspringet af den øvre væg af højre og venstre atria kaldes højre og venstre vedhæng. På den indre overflade af ørerne er der pectineus muskler, som er bundter af muskelfibre, der ligner tænderne på en kam. Højre atrium er adskilt fra venstre af interatrial septum, hvor fossa ovale er tydeligt synlig (et tilgroet ovalt vindue, hvorigennem atrierne kommunikerede med hinanden i fosteret).

Ventrikler er kamre, der sender blod ind i arterierne. Højre ventrikel ejecter venøst ​​blod ind i lungestammen, venstre ventrikel ejecter arterielt blod ind i aorta. Kødagtigt væv er synligt på den indre overflade af ventriklerne trabeculae og kegleformet papillære muskler. Højre og venstre ventrikler er adskilt af den interventrikulære septum. På overfladen af ​​hjertet svarer det til de forreste og bageste interventrikulære riller, forbundet i toppen af ​​den koronare rille, som ligger i en ringform. Disse riller indeholder blodkar, der forsyner hjertet.

HJERTE
et kraftigt muskelorgan, der pumper blod gennem et system af hulrum (kamre) og ventiler ind i et distributionsnetværk kaldet kredsløbssystemet. Hos mennesker er hjertet placeret nær midten af ​​brysthulen. Den består hovedsageligt af stærkt elastisk væv – hjertemusklen (myokardiet), som trækker sig rytmisk sammen gennem hele livet og sender blod gennem arterier og kapillærer til kroppens væv. Med hver sammentrækning smider hjertet omkring 60-75 ml blod ud og pr. minut (med en gennemsnitlig sammentrækningsfrekvens på 70 pr. minut) - 4-5 liter. I løbet af 70 år producerer hjertet mere end 2,5 milliarder sammentrækninger og pumper cirka 156 millioner liter blod. Denne tilsyneladende utrættelige pumpe på størrelse med knyttet næve, vejer lidt mere end 200 g, ligger næsten på siden bag brystbenet mellem højre og venstre lunge (som delvist dækker dens forreste overflade) og kommer nedefra i kontakt med diaphragmas kuppel. Hjertets form ligner en keglestub, let konveks, som en pære, på den ene side; spidsen er placeret til venstre for brystbenet og vender mod forsiden af ​​brystet. Store kar strækker sig fra delen modsat apex (basen), hvorigennem blodet strømmer ind og ud.
se også CIRKULÆRT SYSTEM . Uden blodcirkulation er livet umuligt, og hjertet er som dets motor et livsvigtigt organ. Når hjertet stopper eller pludselig svækkes, indtræffer døden inden for få minutter.
Hjertets kamre. Det menneskelige hjerte er opdelt af skillevægge i fire kamre, som ikke er fyldt med blod på samme tid. De to nederste tykvæggede kamre er ventriklerne, som spiller rollen som en trykpumpe; de modtager blod fra de øvre kamre og trækker sig sammen og dirigerer det til arterierne. Sammentrækninger af ventriklerne skaber det, der kaldes hjerteslag. De to øverste kamre er atrierne (undertiden kaldet vedhængene); Disse er tyndvæggede reservoirer, der let strækker sig for at rumme blod, der kommer fra venerne i intervallerne mellem sammentrækningerne. Venstre og højre hjertekammer (bestående af et atrium og en ventrikel hver) er isoleret fra hinanden. Det højre afsnit modtager iltfattigt blod, der strømmer fra kropsvævene og sender det til lungerne; den venstre sektion modtager iltet blod fra lungerne og sender det til væv i hele kroppen. Den venstre ventrikel er meget tykkere og mere massiv end de andre hjertekamre, da den gør det sværeste arbejde med at pumpe blod ind i det systemiske kredsløb; normalt er tykkelsen af ​​dens vægge lidt mindre end 1,5 cm.

Introduktion til studiet af det vaskulære system. Hjerte. Aorta. Eksterne og indre halspulsårer og arterie subclavia. Blodforsyning til hjernen. Blodforsyning af overekstremiteterne.

Samlet af:

Læge lægevidenskab, professor Bakhadyrov F.N.

Kandidat for medicinske videnskaber, lektor V. A. Sheverdin

Anmeldere:

Leder af afdelingen for operationskirurgi og topografisk anatomi 1 Tashkent State Medical Institute,

Professor Shamirzaev N.Kh.

Leder af Department of Human Anatomy 2 Tashkent State Medical Institute, professor Mirsharapov U.M.

Forelæsningen henvender sig til 2. års studerende på 3. semester på det medicinske, medicinsk-pædagogiske og odontologiske fakultet, der henvises til afsnittet "Angiologi".

Formålet med foredraget.

At gøre eleverne fortrolige med de strukturelle træk, topografi, hjerte og blodforsyning i hovedet og overekstremiteterne.

Foredragsoversigt

Introduktion

1. Hjertets kamre

   Strukturen af ​​hjertevæggen.

   Perikardium

   Arterier af hoved og hals

   Arterier i overekstremiteterne

Test spørgsmål for at kontrollere og selvteste din forståelse af emnet:

Forklar den generelle oversigt over strukturen af ​​det kardiovaskulære system.

Hvilke kamre har hjertet?

Hvilke lag består hjertevæggen af?

Strukturen af ​​hjertesækken.

Topografi og røntgenanatomi af hjertet.

Aldersrelaterede træk ved hjertet og hjertesækken

Dele af aorta

Blodforsyning til hoved- og nakkeorganerne

Blodforsyning af overekstremiteterne

Hovedlitteratur:

Khudaiberdyev R.I., Zakhidov Kh.Z., Akhmedov N.K., Alyavi R.A. Odam anatomi. Tashkent, 1975, 1993

Få M. G. Menneskelig anatomi. M., 1985, 1997

Sapin M. R. Menneskets anatomi. M., 1989

Mikhailov S.S. Menneskelig anatomi. M., 1973

Sinelnikov R. D. Atlas over menneskelig anatomi. M., 1979, 1981

Krylova N. V., Naumets L. V. Anatomi i diagrammer og tegninger. Moskva, 1991

Akhmedov N. K., Shamirzaev N. Kh. Normal topografisk anatomi. Tasjkent, 1991.

Yderligere litteratur:

Rakhimov, M. K. Karimov, L. E. Etingen. Essays om funktionel anatomi. 1987

Ivanov. Grundlæggende normal anatomi person i 2 bind. 1949

Kys, J. Szentagothai. Anatomisk atlas af den menneskelige krop. 1963

Knorre. Kort oversigt over menneskelig embryologi. 1967

A. A. Askarov, Kh. Z. Zahidov. Latin-uzbekisk-russisk ordbog over normal anatomi. 1964

Bobrik, V.I. Minakov. Atlas over den nyfødtes anatomi. 1990

Zufarov. Histologi. 1982

Introduktion

Det vaskulære system omfatter kredsløbs- og lymfesystemet. Det kaldes ofte også det kardiovaskulære system, hvilket understreger hjertets særlige rolle som det centrale organ i karsystemet. Det udfører funktionerne at transportere blod og med det næringsstoffer og aktiverende stoffer til organer og væv (ilt, glukose, proteiner, hormoner, vitaminer osv.) og fra organer og væv gennem blodkar (vener) og lymfekar stofskifteprodukter transporteres. Blodkar er kun fraværende i epiteldækket af huden og slimhinderne, i hår, negle, øjeæblets hornhinde og i ledbrusken.

I kredsløbssystemet er hjertet det vigtigste kredsløbsorgan, hvis rytmiske sammentrækninger bestemmer blodets bevægelse. De kar, hvorigennem blod fjernes fra hjertet og tilføres organerne, kaldes arterier, og de kar, der bringer blod til hjertet, kaldes vener.

Hjerte- et firekammermuskulært organ placeret i brysthulen. Den højre halvdel af hjertet (højre atrium og højre ventrikel) er fuldstændig adskilt fra venstre halvdel (venstre atrium og venstre ventrikel). Venøst ​​blod kommer ind i højre atrium gennem vena cava superior og inferior, samt gennem hjertets egne vener. Efter at have passeret gennem den højre atrioventrikulære åbning, langs kanterne af hvilken den højre atrioventrikulære (tricuspid) ventil er styrket, kommer blodet ind i højre ventrikel og fra den ind i lungestammen og derefter gennem lungearterierne ind i lungerne. I lungernes kapillærer, tæt ved siden af ​​alveolernes vægge, sker der gasudveksling mellem luften, der kommer ind i lungerne og ind i venstre atrium. Efter at have passeret den venstre atrioventrikulære åbning, langs kanterne af hvilken den venstre atrioventrikulære mitralklap (bicuspid) er fastgjort, går den ind i venstre ventrikel og fra den ind i kroppens største arterie - aorta. Under hensyntagen til de særlige forhold ved strukturen og funktionen af ​​hjertet og blodkarrene, er der to cirkler af blodcirkulation i menneskekroppen - store og små.

Den systemiske cirkulation begynder i venstre ventrikel, hvorfra aorta kommer ud, og ender i højre atrium, hvori den øvre og nedre vena cava strømmer. Aorta og dens grene transporterer arterielt blod indeholdende ilt og andre stoffer til alle dele af kroppen. Hvert organ har en eller flere arterier. Vener dukker op fra organerne, som sammensmelter med hinanden og i sidste ende danner de største venøse kar i menneskekroppen - den øvre og nedre vena cava, som strømmer ind i højre atrium.

Lungekredsløbet, der starter i højre ventrikel, hvorfra lungestammen kommer ud og slutter i venstre atrium, hvori lungevenerne strømmer ind, omfatter kun de kar, der bringer venøst ​​blod fra hjertet til lungerne (lungestammen), og de kar, der fører arterielt blod til hjertet (lungevener). Derfor kaldes lungekredsløbet også for lunge.

Alle arterier i den systemiske cirkulation begynder fra aorta (eller fra dens grene).

Afhængigt af tykkelsen (diameteren) opdeles arterier konventionelt i store, mellemstore og små. For hver arterie skelnes dens hovedstamme og dens grene.

arterier, blod, der forsyner kroppens vægge, kaldes parietale (parietale) arterier. Arterierne i indre organer kaldes viscerale (viscerale). Blandt arterierne skelnes også ekstraorganer. transporterer blod til organet og intraorganet, forgrener sig i organet og forsyner dets individuelle dele (lapper, segmenter, lobuler). Navnet på arterien fås også i henhold til navnet på det organ, som det leverer blod til (nyrearterie, miltarterie). Nogle arterier har fået deres navn på grund af niveauet af deres oprindelse (oprindelse) fra et større kar (arterie mesenterial supior, mesenterisk arterie inferior), ved navnet på den knogle, som de støder op til (den mediale arterie, der omgiver låret), som samt efter dybden af ​​deres placering: overfladisk eller dyb arterie. Små kar, der ikke har særlige navne, betegnes som grene (rami).

Væggen af ​​hver arterie består af tre membraner. Det indre lag, tunica intima, er dannet af endotelet, basalmembranen og subendotellaget. Den er adskilt fra den mediale membran af en indre elastisk membran. Den midterste skal, tunica media, dannes hovedsageligt af muskelceller. Den er adskilt fra den ydre skal af en ydre elastisk membran. Den ydre skal (adventitia), tunica externa, er dannet af løst bindevæv. Den indeholder de kar, der forsyner arterievæggen - karkarrene (vasa vasorum), og nerverne (nn. vasorum). Store arterier, i den midterste skal, hvoraf elastiske fibre dominerer over muskelceller, kaldes elastiske arterier (aorta, pulmonal trunk). Tilstedeværelsen af ​​et stort antal elastiske fibre modvirker overdreven strækning af karret med blod under sammentrækning (systole) af hjertets ventrikler. De elastiske kræfter i arteriernes vægge, fyldt med blod under tryk, fremmer også bevægelsen af ​​blod gennem karrene under afslapning (diastole) af ventriklerne, dvs. de sikrer kontinuerlig bevægelse - blodcirkulation gennem karrene i de store og lille (pulmonal) kredsløb. Nogle af arterierne af medium og alle arterier af lille kaliber er arterier af den muskulære type. I deres midterste skal dominerer muskelceller over elastiske fibre. Den tredje type arterier er arterierne af den blandede (muskulær-elastiske) type, som omfatter de fleste mellemarterier (carotis, subclavia, femoral osv.).

Væggene i blodkarrene har rigelig sensorisk (afferent) og motorisk (efferent) innervation. I væggene i nogle store kar (den stigende aorta, aortabuen, stedet for forgrening - bifurkationen af ​​den fælles halspulsåren på den ydre og indre, vena cava superior og halsvenen osv.) er der særligt mange følsomme afslutninger, og derfor kaldes disse områder for refleksiogene zoner. Stort set alle blodkar har rigelig innervation, hvilket spiller en vigtig rolle i reguleringen vaskulær tonus og blodgennemstrømning.

HJERTE

Hjertet, cor, er et hult muskulært organ, der pumper blod ind i arterierne og modtager venøst ​​blod, placeret i brysthulen som en del af organerne i det midterste mediastinum; hjertets form ligner en kegle. Hjertets længdeakse er rettet skråt - fra højre mod venstre, fra top til bund og fra bagud til front, så to tredjedele af den er placeret i venstre halvdel af brysthulen. Hjertespidsen, apex cordis, er rettet nedad, til venstre og fremad, og den bredere basis af hjertet, basis cordis, er rettet opad og bagud.

Den forreste, sternocostal, overflade af hjertet, falmer sternocostalis (anterior), er mere konveks, vender mod den bageste overflade af brystbenet og ribbenene; den nederste støder op til mellemgulvet og kaldes diafragma. I klinisk praksis kaldes denne overflade af hjertet dog normalt for den bageste overflade. Sidefladerne vender mod lungerne. Hver af dem kaldes pulmonal. De er kun helt synlige, når lungerne fjernes fra hjertet. På røntgenbilleder ligner disse overflader konturer af de såkaldte kanter af hjertet: den højre er spids og den venstre er sløvere. Den gennemsnitlige hjertevægt hos mænd er 300 g, hos kvinder - 250 g. Den største tværgående størrelse af hjertet er 9-11 cm, anteroposterior størrelse er 6-8 cm. Hjertets længde er 25-30 cm. Tykkelsen af atriumvæggen er 2-3 mm, højre ventrikel - 5-8 mm og venstre - 12-15 mm. På overfladen af ​​hjertet skelnes der en tværgående koronarrille, som er grænsen mellem atrierne og ventriklerne. På den forreste sternocostal overflade af hjertet er den forreste interventrikulære rille af hjertet synlig, og på den nedre overflade - den bageste (inferior) interventrikulære rille. Hjertet består af 4 kamre: 2 atrier og 2 ventrikler - højre og venstre Atrierne modtager blod fra venerne og skubber det ind i ventriklerne; ventriklerne sender blod ind i arterierne: den højre - gennem lungestammen ind i lungearterier, og den venstre ind i aorta, hvorfra talrige arterier strækker sig til kroppens organer og vægge. Den højre halvdel af hjertet indeholder venøst ​​blod, den venstre halvdel indeholder arterielt blod. De kommunikerer ikke med hinanden. Hvert atrium er forbundet med den tilsvarende ventrikel med en atrioventrikulær åbning (højre og venstre), som hver er lukket af bladventiler. Lungestammen og aorta har semilunarventiler ved deres oprindelse. "

Hjertets kamre

højre atrium, Atrium dextrum, formet som en terning, har et ret stort ekstra hulrum - det højre øre, auricula dextra; adskilt fra venstre atrium af det interatriale ikke-septum. En oval fordybning er tydeligt synlig på skillevæggen - en oval fossa, inden for hvilken skillevæggen er tyndere. Denne fossa, som er en rest af en forvokset foramen ovale, er begrænset af kanten af ​​fossa ovale. I højre atrium er der en åbning af vena cava superior, ostium venae cavae superions, og en åbning af inferior vena cava, ostium venae cavae inferioris. Langs den nederste kant af sidstnævnte strækker sig en lille semilunar fold, kaldet ventilen i den nedre vena cava (Eustachian ventil), som i den prænatale periode leder blodgennemstrømningen gennem foramen ovale. Mellem åbningerne i vena cava ses en lille intervenøs (nedre) tuberkel, tuberculum interuenosum, som anses for at være resten af ​​klappen, der leder blodstrømmen fra den øvre vena cava ind i den højre atrioventrikulære åbning i embryoet. udvidet bageste del af hulrummet i højre atrium, som modtager begge vena cava, kaldes sinus cava venerne (sinus venarum cavarum). På den indre overflade af højre øre og det tilstødende område af den forreste væg af højre atrium er langsgående muskelrygge, der rager ind i atriumhulen, synlige - pectineus-muskler, mm. pectinati. Øverst ender de med en randryg, som adskiller den venøse sinus fra hulrummet i højre atrium (i embryoet var her grænsen mellem fælles atrium og hjertets venøse sinus) Atriet kommunikerer med ventriklen gennem højre atrioventrikulære foramen. Mellem sidstnævnte og åbningen af ​​vena cava inferior er der åbningen af ​​sinus koronar. Ved dens mund er en tynd halvmåneformet fold synlig - ventilen i sinus koronar (tebesisk ventil). Nær åbningen af ​​den koronare sinus er der hulåbninger i de mindste vener i hjertet, der strømmer uafhængigt ind i højre atrium; deres antal kan variere. Der er ingen pectineus muskler omkring omkredsen af ​​sinus coronary

Højre ventrikel placeret til højre og foran venstre ventrikel, dens form ligner en trekantet pyramide med spidsen nedad. Dens let konvekse mediale (venstre) væg består af den interventrikulære septum, hvoraf det meste er muskulært, og den mindre del, der er placeret i den øverste sektion tættere på atrierne, er membranøs.

Den nedre væg af ventriklen, der støder op til senemidten af ​​mellemgulvet, er fladtrykt, og den forreste er konveks fortil. I den øvre, bredeste del af ventriklen er der to åbninger: bagved - den højre atrioventrikulære åbning, hvorigennem venøst ​​blod kommer ind i ventriklen fra højre atrium, og foran - åbningen af ​​lungestammen, hvorigennem blodet kommer ind i lungen. bagagerum. En del af ventriklen let aflangt tragtformet til venstre og opad mod begyndelsen af ​​denne stamme kaldes infundibulum. En lille supraventrikulær højderyg adskiller den internt fra resten af ​​højre ventrikel. Den højre atrioventrikulære åbning lukkes af den højre atrioventrikulære (trikuspidal) klap, fastgjort på en tæt bindevævsfibrøs ring, hvis væv fortsætter ind i klapbladene. Sidstnævnte ligner trekantede seneplader i udseende. Deres baser er fastgjort til omkredsen af ​​den atrioventrikulære åbning, og de frie kanter vender mod ventrikulærhulen. På den forreste halvcirkel af åbningen er den forreste klapblad styrket, på den ednolaterale - den bageste folder, og endelig på den mediale halvcirkel - den mindste af dem - den mediale. Ventilerne presses af blodstrømmen til ventriklens vægge og forhindrer ikke dens passage ind i sidstnævntes hulrum. Når ventriklerne trækker sig sammen, lukker ventilernes frie kanter, men vender ikke ind i atriet, da de fra siden af ​​ventriklen holdes på plads ved at strække tætte bindevævssnore - senestrenge. Den indre overflade af højre ventrikel (med undtagelse af conus arteriosus) er ujævn; kødfulde trabeculae, trabeculae carneae og kegleformede papillære muskler, mm. papiller. Fra toppen af ​​hver af disse muskler - den forreste (største) og den bageste (mm. papillares anterior et posterior) - begynder størstedelen (10-12) af senebåndene; en mindre del af dem stammer fra de kødfulde trabeculae i interventrikulær septum (septum papillære muskler, mm. papillares septales). Disse akkorder er fastgjort samtidigt til de frie kanter af to tilstødende ventiler, såvel som til deres overflader, der vender mod ventrikulærhulen. Ved mundingen af ​​lungestammen er der en ventil i lungestammen, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), bestående af 3, placeret i en cirkel, semilunarventiler (ventiler) - anterior, venstre og højre (valvula semilunaris anterior, valvula) semilunaris dextra og valvula semilunaris sinistra. Deres konvekse (nedre) overflade vender mod hulrummet i højre ventrikel, og den konkave (øvre) og frie kant vender mod lumen af ​​lungestammen. Midten af ​​den frie kant af hver af disse ventiler er fortykket på grund af den såkaldte knude på den semilunarventil (modulus valvulae semilunaris). Disse knuder bidrager til en tættere lukning af de semilunarventiler, når de lukker. Mellem væggen af ​​lungestammen og hver af de semilunarventiler er der en lille lomme - sinus i lungestammen, sinus trunci pulmonalis. Når ventriklens muskler trækker sig sammen, presses de semilunarventiler (ventilerne) af blodstrømmen til væggen af ​​lungestammen og forstyrrer ikke passagen af ​​blod fra ventriklen; når de er afslappet, når trykket i ventrikulærhulen falder, lukker de og tillader ikke blodet at strømme til hjertet.

Venstre atrium atrium sinistrum, som har en uregelmæssig kubisk form, er afgrænset fra højre af en glat interatrial septum. Den ovale fossa placeret på den er mere klart defineret fra siden af ​​højre atrium. Af de 5 åbninger i venstre atrium er 4 placeret over og bagved. Disse er åbningerne af lungevenerne. Lungevenerne har ingen ventiler. Den femte, største, åbning af venstre atrium er den venstre atrioventrikulære åbning, som kommunikerer atrium med ventriklen af ​​samme navn. Atriets forvæg har en kegleformet forlængelse, der vender fremad - det venstre øre, auricula sinistra. På siden af ​​hulrummet er væggen i venstre atrium glat, da pectineus-musklerne kun er placeret i det atrielle vedhæng.

Venstre ventrikel ventriculus sinister, har en kegleformet form med bunden opad. I dens øverste, bredeste sektion er der den atrioventrikulære åbning, og til højre for den er åbningen af ​​aorta. Den første har den venstre atrioventrikulære klap (mitralklap), bestående af to trekantede cuspis - den forreste cuspis og den bageste cuspis.

På den indre overflade af ventriklen (især i apex) er der mange store kødfulde trabekler og to papillære muskler - anterior og posterior. Aortaklappen, der er placeret helt i begyndelsen, består af 3 semilunarventiler - posterior, højre og venstre. Mellem hver klap og væggen af ​​aorta er der en sinus, sinus aortae. Aortaklapperne er tykkere, og knuderne på de semilunarventiler, der er placeret i midten af ​​deres frie kanter, er større end i lungestammen.

Strukturen af ​​hjertevæggen. Hjertevæggen består af 3 lag: et tyndt indre lag - endokardiet, et tykt muskellag - myokardiet og et tyndt ydre lag - epicardiet, som er det viscerale lag af hjertets serøse membran - hjertesækken - perikardialsækken.

Endokardium, beklæder indersiden af ​​hjertehulen, gentager deres falske relief og dækker papillærmusklerne med deres chordae tendineae.

Det midterste lag af hjertevæggen er myokardium, dannet af hjertestribet muskelvæv og består af tværstribede muskelceller (kardiomyocytter), indbyrdes forbundet af et stort antal jumpere (intercalated discs), ved hjælp af hvilke de er forbundet til muskelkomplekser eller fibre, der danner et snævert løkkenetværk. Dette snævert sløjfede muskelnetværk sikrer den fuldstændige rytmiske sammentrækning af atrierne og ventriklerne. Tykkelsen af ​​myokardiet er mindst i atrierne og størst i venstre ventrikel.

Muskelfibrene i atrierne og ventriklerne begynder fra de fibrøse ringe, som fuldstændigt adskiller det atrielle myokardium fra det ventrikulære myokardium. Disse fibrøse ringe er ligesom en række andre bindevævsformationer i hjertet en del af dets skelet (blødt). Hjertets skelet omfatter: højre og venstre fibrøse ringe forbundet med hinanden, som omgiver højre og venstre atrioventrikulære åbninger og danner støtte for højre og venstre atrioventrikulære klapper (deres projektion udefra svarer til koronar sulcus af hjerte); tynde ringe, der er forbundet med en bindevævsbro, der omgiver åbningen af ​​lungestammen og åbningen af ​​aorta; højre og venstre fibrøse trekanter er tætte plader, der støder op til den bageste halvcirkel af aorta til højre og venstre og er dannet som et resultat af sammensmeltningen af ​​den venstre fibrøse ring med bindevævsringen i aortaåbningen. Den højre, mest tætte, fibrøse trekant, som faktisk forbinder venstre og højre fibrøse ring og aortas bindevævsring, er igen forbundet med den membranøse del af interventrikulær septum. I den højre fibrøse trekant er der et lille hul, gennem hvilket fibrene i det atrioventrikulære bundt af hjertets ledningssystem passerer.

Det atrielle myokardium er adskilt af fibrøse ringe fra det ventrikulære myokardium. Synkroniseringen af ​​myokardiekontraktioner sikres af hjertets ledningssystem, som er fælles for atrierne og ventriklerne. I forkamrene består myokardiet af to lag - et overfladisk lag, der er fælles for begge forkamre, og et dybt lag, der er adskilt for hver af dem. Den første indeholder muskelfibre placeret på tværs, og den anden indeholder to typer muskelbundter - langsgående, som stammer fra de fibrøse ringe, og cirkulære, løkkelignende, der dækker mundingen af ​​venerne, der strømmer ind i atrierne, som kompressorer. Langsgående liggende bundter af muskelfibre stikker i form af lodrette snore ind i hulrummene i atrielle vedhæng og danner pectineus-musklerne.

Det ventrikulære myokardium består af 3 forskellige muskellag: ydre (overfladisk), mellem og indre (dyb). Det ydre lag er repræsenteret af muskelbundter af skråt orienterede fibre, som, startende fra de fibrøse ringe, fortsætter ned til hjertets spids, hvor de danner hjertekrøllen, hvirvelen og passerer ind i det indre (dybe) lag af hjertet. myokardium, hvis fiberbundter er placeret på langs. På grund af dette lag dannes papillære muskler og kødfulde trabekler. De ydre og indre lag af myokardiet er fælles for begge ventrikler, og det mellemste lag placeret mellem dem er individuelt for hver ventrikel.

Topografi og røntgenanatomi af hjertet. Hjertet med membranen, der omslutter det - hjertesækken - er placeret i brysthulen som en del af organerne i det midterste mediastinum; to tredjedele af hjertet er placeret til venstre for medianplanet, og en tredjedel er til højre. Paa Siderne og til Dels foran er det meste af Hjertet) dækket af Lunger indesluttet i Pleuralposer, og en meget mindre Del deraf foran støder op til Brystbenet og; kystbrusk.

Den øvre grænse af hjertet løber langs linjen, der forbinder de øvre kanter af højre og venstre tredje kystbrusk. Den højre kant falder fra niveauet af den øverste kant af den tredje højre kystbrusk (1-2 cm til højre for kanten af ​​brystbenet) lodret ned til den femte højre kystbrusk. Den nederste kant er tegnet langs en linje, der løber fra den femte højre kystbrusk til hjertets spids.

De højre og venstre atrioventrikulære foramina projiceres på den forreste brystvæg langs en skrå linje, der løber fra brystenden af ​​den tredje venstre kystbrusk til den sjette højre kystbrusk. Den venstre åbning er placeret på denne linje på niveau med den tredje venstre kystbrusk, den højre er over fastgørelsesstedet for den fjerde højre kystbrusk til brystbenet. Åbningen af ​​aorta ligger bag venstre kant af brystbenet i niveau med det tredje interkostale rum, åbningen af ​​lungestammen ligger over fastgørelsesstedet for den tredje venstre kystbrusk til brystbenet.

Hos voksne, afhængigt af deres kropstype, har hjertet en anden form. Hos mennesker med en dolichomorf kropstype, i hvem hjerteaksen er orienteret lodret, ligner hjertet en hængende dråbe ("dråbehjerte"); hos mennesker af brachymorf kropstype, hvor mellemgulvet er placeret relativt højt og vinklen mellem den lange akse. hjertet og kroppens midterplan er tæt på lige, hjertet indtager en vandret position (det såkaldte tværgående hjerte). Hos kvinder er vandret position af hjertet mere almindelig end hos mænd. Hos mennesker af mesomorf kropstype indtager hjertet en skrå stilling (den nævnte vinkel er 43-48°).

Når det undersøges med røntgenstråler rettet bagfra og frem (anterior undersøgelse), fremstår hjertet af en levende person som en intens skygge placeret mellem de lette lungefelter. Denne skygge har form som en uregelmæssig trekant (med bunden vendt mod mellemgulvet). Hjertets skygge og dets store kar er også overlejret på skyggerne af de organer, der er placeret foran og bagved hjertet (brystbenet, organer i posterior mediastinum og thoraxrygsøjlen)

Omridset af hjertet har en række fremspring kaldet buer. På højre kontur af hjertet er en udjævnet øvre bue tydeligt synlig, som i dens øvre sektion svarer til vena cava superior, og i dens nedre del - konveksiteten af ​​den ascenderende aorta og den nedre bue dannet af højre atrium . Over den øvre bue er der en anden lille (bule) bue dannet af den ydre kontur af højre brachiocephalic vene. Hjertets venstre kontur danner 4 buer: a) den nederste - den største, der passerer langs kanten af ​​venstre ventrikel, b) buen af ​​det fremspringende vedhæng i venstre atrium, c) buen af ​​lungestammen og d) den øvre bue, svarende til aortabuen.

Hos en voksen kan hjertet normalt have 3 forskellige positioner på et røntgenbillede: 1) skrå, hvilket er typisk for de fleste, 2) vandret og 3) lodret (faldhjerte).

PERICARDIUM

Perikardiet, pericardium (pericardium), afgrænser hjertet fra naboorganer, er en tynd og samtidig tæt, holdbar fibrøs-serøs sæk, hvori der skelnes mellem to lag, der har forskellige strukturer: det ydre - fibrøse og det indre - serøs. Det ydre lag er det fibrøse perikardium, nær de store kar i hjertet (ved dets base) passerer det ind i adventitia. Det serøse perikardium har to plader - den parietale, som beklæder det fibrøse hjertesæk indefra, og den viscerale, som dækker hjertet, som er dets ydre skal - epicardiet. De parietale og viscerale (epicardium) plader passerer ind i hinanden ved bunden af ​​hjertet, på det sted, hvor det fibrøse perikardium er smeltet sammen med adventitia af store kar (aorta, pulmonal trunk, vena cava). Mellem parietalpladen af ​​det serøse perikardium udefra og dets viscerale plade (epicardium) er der et spaltelignende mellemrum - perikardiehulen, der dækker hjertet på alle sider og indeholder en lille mængde serøs væske. Der er 3 sektioner i perikardiet: anterior - sternocostal, som er forbundet med den bageste overflade af den forreste brystvæg af sternopericardiale ledbånd, der optager området mellem højre og venstre mediastinale pleurae; nedre - diaphragmatisk, smeltet sammen med senemidten af ​​mellemgulvet; Den mediastinale del af hjertesækken (højre og venstre) er den mest betydningsfulde i sin længde. På de laterale sider og foran er denne del af hjertesækken tæt sammensmeltet med den mediastinale pleura. Til venstre og højre passerer phrenic nerve og blodkar mellem hjertesækken og lungehinden. Bagtil er den mediastinale sektion af hjertesækken støder op til spiserøret, thoraxaorta, azygos og semi-gyzygos vener, omgivet af løst bindevæv, liggende i posterior mediastinum.

I det perikardielle hulrum mellem det, overfladen af ​​hjertet og store kar er der ret dybe lommer - bihuler. Dette er den tværgående sinus af hjertesækken, placeret ved bunden af ​​hjertet. Foran og over er det begrænset af den indledende sektion af den ascenderende aorta og pulmonal trunk, og bagved af den forreste overflade af højre atrium og vena cava superior. Den skrå sinus af hjertesækken, der er placeret på den diafragmatiske overflade af hjertet, er begrænset af bunden af ​​de venstre lungevener til venstre og den nedre vena cava til højre. Den forreste væg af denne sinus er dannet af den bageste overflade af venstre atrium, den bagerste af perikardiet.