Typer af immunprofylakse. Specifik immunprofylakse

Vaccination og immunprofylakse

Immunprofylakse er en metode til individuel eller massebeskyttelse af befolkningen mod infektionssygdomme ved at skabe eller styrke kunstig immunitet.

Immunprofylakse af infektionssygdomme er reguleret af lovene i Den Russiske Føderation (se ovenfor).

Immunprofylakse er:

bestemt(rettet mod et specifikt patogen)
Og uspecifik(aktivering immunsystem kroppen som helhed)

aktiv(produktion af beskyttende antistoffer af kroppen selv som reaktion på indførelsen af ​​en vaccine)
Og passiv(introduktion af færdige antistoffer i kroppen)

Vaccination er det mest effektive og omkostningseffektive middel til beskyttelse mod infektionssygdomme, som moderne medicin kender.

Vaccination- dette er introduktionen i den menneskelige krop af et svækket eller dræbt patogent agens (eller et kunstigt syntetiseret protein, der er identisk med midlets protein) for at stimulere produktionen af ​​antistoffer til at bekæmpe patogenet.

Blandt de mikroorganismer, der med succes bekæmpes ved hjælp af vaccinationer, kan der være vira (for eksempel de forårsagende stoffer til mæslinger, røde hunde, fåresyge, polio, hepatitis A og B osv.) eller bakterier (de forårsagende stoffer til tuberkulose, difteri, kighoste, stivkrampe osv.).

Hvordan flere folk har immunitet over for en bestemt sygdom, jo ​​mindre sandsynligt, at resten (ikke-immun) bliver syg, jo mindre sandsynligt vil en epidemi opstå.

Udviklingen af ​​specifik immunitet til et beskyttende niveau kan opnås med en enkelt vaccination (mæslinger, fåresyge, tuberkulose) eller med flere vaccinationer (poliomyelitis, DPT).

Revaccination(gentagen administration af vaccinen) har til formål at opretholde den immunitet, der er udviklet ved tidligere vaccinationer. Desværre er vacciner karakteriseret ved visse negative effekter. bivirkninger på den vaccinerede persons krop.

Det skal man huske på Vaccination er ikke altid effektiv. Vacciner mister ofte deres kvalitet, hvis de opbevares forkert. Derudover fører indgivelsen af ​​en vaccine nogle gange ikke til udviklingen af ​​et tilstrækkeligt niveau af immunitet, der ville beskytte patienten mod det patogene middel.

Udviklingen af ​​immunitet efter vaccination påvirkes af følgende faktorer:

faktorer relateret til selve vaccinen:

renheden af ​​lægemidlet;

tilstedeværelse af beskyttende antigener;

administrationshyppighed.

afhængig af kroppen

tilstand af individuel immunreaktivitet;

tilstedeværelse af immundefekt;

tilstanden af ​​kroppen som helhed;

genetisk disposition.

faktorer relateret til det ydre miljø:

kvaliteten af ​​menneskelig ernæring;

arbejds- og levevilkår;

fysiske og kemiske miljøfaktorer.

TYPER AF VACCINER:

1. Levende vacciner indeholde en svækket levende mikroorganisme. Eksempler omfatter vacciner mod polio, mæslinger, fåresyge, røde hunde eller tuberkulose. De er i stand til at formere sig i kroppen og forårsage produktion af beskyttende faktorer, der sikrer en persons immunitet mod patogenet. Tabet af virulens i sådanne stammer er genetisk bestemt, men der kan opstå alvorlige problemer hos personer med immundefekter.

2. Inaktiverede (dræbte) vacciner(f.eks. helcelle pertussis-vaccine, inaktiveret rabiesvaccine) er patogene mikroorganismer, inaktiveret (dræbt) høj temperatur, stråling, ultraviolet stråling, alkohol, formaldehyd osv. Sådanne vacciner er reaktogene og bruges i øjeblikket sjældent (kighoste, hepatitis A).

3. Kemiske vacciner indeholde komponenter af cellevæggen eller andre dele af patogenet.

4. Anatoksiner- Det er vacciner, der består af et inaktiveret toksin produceret af bakterier. Som et resultat af speciel behandling går dets giftige egenskaber tabt, men immunogene egenskaber forbliver. Eksempler på toksoider omfatter vacciner mod difteri og stivkrampe.

5. Rekombinante vacciner opnået ved metoder genteknologi. Essensen af ​​metoden: generne fra en patogen mikroorganisme, ansvarlig for syntesen af ​​visse proteiner, indsættes i genomet af en uskadelig mikroorganisme (f.eks. coli). Når de dyrkes, produceres og akkumuleres et protein, som derefter isoleres, renses og bruges i en vaccine. Et eksempel på sådanne vacciner er en rekombinant vaccine mod viral hepatitis B, rotavirusvaccine.

6. Syntetiske vacciner er kunstigt skabte antigene determinanter (proteiner) af mikroorganismer.

7. Tilknyttede vacciner. Vacciner forskellige typer indeholdende flere komponenter (f.eks. DPT).

Udover at skabe gennem vaccination i kroppen sund person vis immunitet for at beskytte sig mod mulig sygdom, der er også vaccinebehandling(bruges til behandling af indolente, kroniske infektioner).

De nødvendige vaccinationer skal laves, men inden da skal du gennemgå tilstrækkeligt fuld undersøgelse og korrekt vurdere barnets tilstand (under hensyntagen til konklusionerne fra en kompetent specialist baseret på resultaterne af de nødvendige objektive undersøgelser).

FOREBYGGENDE
VACCINATIONER

Immunprofylakse af infektionssygdomme er reguleret af loven i Den Russiske Føderation dateret 1. januar 2001.N 157-FZ (se ovenfor).
Lovgivende på Den Russiske Føderations territorium er der ingen obligatoriske vaccinationer eksisterer ikke.

Man skal huske på, at vaccinationer forårsager sygdomme af varierende sværhedsgrad hos de vaccinerede, hvilket, hvis det lykkes, fører til dannelsen af ​​passende immunbeskyttelse.

I gennemsnit dør 2-3 personer som følge af sygdomme forårsaget af vaccinationer per 10 tusinde vaccinerede mennesker, 10-15 bliver permanent invalide; y væsentligt b O Flere mennesker, der er vaccineret, oplever vedvarende helbredsproblemer (og hvad yngre alder vaccineret, jo flere komplikationer er der).

Derfor i almindelig sag, anbefales ingen vaccinationer til børn i det første leveår(bortset fra særlige sjældne tilfælde fra risikogrupper).

Ved en alder af mere end 1 år bør spørgsmålet om hver vaccination afgøres strengt individuelt, baseret på epidemien i området, levevilkår (inklusive arbejdsforhold) og graden af ​​udvikling af ens eget naturlige immunforsvar denne person, dvs. først efter den obligatoriske gennemførelse af tilstrækkelige og pålidelige kliniske og laboratorieimmunologiske undersøgelser.

Det er med beklagelse at bemærke, at iflg moderne bestemmelser ingen vaccine kan accepteres, medmindre den er blevet testet med succes på børn. I verdensmedicin bruges børn fra underudviklede lande til sådanne eksperimenter (disse vaccinationer udføres helt gratis, og alle vaccinerede mennesker og lande modtager passende økonomisk bistand og fordele). I de sidste år Rusland er også blevet sådan en prøveplads. Desuden bliver indbyggere i Den Russiske Føderation ofte opkrævet et ret stort gebyr for eksperimentelle vaccinationer, forklaret med det faktum, at "dette er en importeret vaccine og meget effektiv." Blandt de mange sådanne sager er der bogstavelig talt nogle få, der når domstolskontrol, og selv da kun de, der resulterede i massive alvorlige konsekvenser.
Vær ansvarlig og lad være med at udsætte dit barn for sådan et slag – så vil det ved retssagen (hvis sagen overhovedet kommer til det) være for sent at vifte med alle mulige argumenter!

Hvis du ikke ønsker vaccinationer, så informer dit barn om, at ingen nogen steder kan gøre ham noget. medicinske manipulationer(indsprøjtninger, at give medicin) uden forældrenes samtykke - i skolen skal du bare lade ham gå hjem. Det er nødvendigt på forhånd at skrive en erklæring om dette til skolens direktør (med modtagelse af en kopi i hånden - gerne forberedt på forhånd, notariseret - med direktørens underskrift).

Til lille barn indsende en skriftlig ansøgning stilet til lederen af ​​børnepasningsinstitutionen (og før det, overlægen på barselshospitalet) om at afslå enhver vaccination. Modtag en underskrevet kopi af ansøgningen ansvarlige person ved modtagelse (direktør, overlæge, vagtlæge).
Kan du sende med anbefalet post med besked om modtagelse. Det er altid optimalt at sende eller overføre en notariseret kopi af ansøgningen.

At evaluere effektiviteten moderne vacciner det må antages, at hvis fra af denne sygdom virkelig eksisterer effektiv vaccine, så forsvinder denne sygdom generelt hurtigt (som det skete med kopper eller polio).

Hvis sygdommen på trods af massevaccinationer fortsætter eller endda skrider frem (for eksempel tuberkulose eller influenza), så er der endnu ingen effektive vacciner. Vaccinationer med sådanne vacciner gør ofte meget mere skade på nationens sundhed end gavn. Men de gør det muligt direkte officielt at "skære" statsbudgettet (massevaccinationer fra budgettet blev betalt og udført!), og de bliver derfor så påtrængende tilbudt eller tvangsudført til børn uden at indhente forældrenes samtykke fra lokale kunstnere (i. groft krænkelse Den Russiske Føderations lovN 157-FZ Art. 11.2 - se ovenfor), modtager kontante bonusser på omkring 10 tusind rubler for dette. måned (for at opfylde "vaccinationsplanen" - ellers vil bonusser blive skåret ned).

Obligatorisk gennemførelse af eventuelle vaccinationer, der er i strid med Den Russiske Føderations lovN 157-FZ Art. 11.2 (se ovenfor) er tilstrækkeligt grundlag for at kontakte anklagemyndigheden, hvortil en passende registrering af, at en person har modtaget en vaccination, der ikke er godkendt af vedkommende eller dennes forældre/værger, er tilstrækkelig.

TIL DIN INFORMATION- om fremkomsten af ​​mange tilladelser i Den Russiske Føderation til pseudovidenskabelige programmer, se Materialer fra akademikerens tale ved et møde i Præsidiet for Det Russiske Videnskabsakademi

I Den Russiske Føderation er timingen, rækkefølgen og typen af ​​" rutinemæssig vaccination børn" mod forskellige infektioner bestemmes alderskarakteristika barnets immunsystem, niveauet af infektionssygdomme samt tilgængeligheden af ​​forebyggende medicin. Under hensyntagen til disse faktorer har Den Russiske Føderation udviklet sig Kalender forebyggende vaccinationer (se ovenfor bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 1. januar 2001 N 229, tillæg).

VACCINATIONSORDNING

Ved brug af inaktiverede vacciner En injektion er ikke nok til at skabe beskyttende immunitet. Normalt er et vaccinationsforløb påkrævet, bestående af 2-3 injektioner efterfulgt af revaccination (yderligere re-vaccination). Det er vigtigt, at dit barns vaccinationer og boostere påbegyndes i den anbefalede alder og med de anbefalede intervaller. Selvom immunresponset på vaccination med levende vacciner sædvanligvis er meget stærkere, og en injektion er tilstrækkelig, er immunbeskyttelsen ikke desto mindre i ca. 5 % af børn efter vaccination utilstrækkelig. For at beskytte disse børn i mange lande rundt om i verden, inklusive Rusland, anbefales en gentagen dosis af mæslinge-fåresyge-røde hunde-vaccinen (se nedenfor).

1. Vaccination mod difteri, stivkrampe og kighoste

Vaccination (eller hovedretten) udføres med DPT-vaccine. Den første injektion er ved 3 måneder, den anden ved 4 måneder, den tredje ved 5 måneder fra fødslen. Revaccinationer: første - ved 18 måneder (DTP-vaccine), anden - ved 6 år (ADS-toksoid), tredje - ved 11 år (ADS-toksoid), fjerde - ved 16-17 år (ADS-toksoid). Yderligere, for voksne - én gang hvert 10. år (ADS-m eller AD-m toksoid)

2. Vaccination mod levende polio polio vaccine(OPV=oral poliovaccine)

Vaccinationsforløbet er i alderen 3, 4 og 5 måneder fra fødslen. Revaccinationer - ved 18 måneder, ved 2 år og den tredje - ved 6 år.

3. Vaccination mod tuberkulose med BCG-vaccine(fra engelsk BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine)

Vaccination på dag 4-7 af livet (normalt på barselshospitalet).
Revaccinationer: den første - ved 7 år, den anden - ved 14 år (udført til børn, der ikke er smittet med tuberkulose og ikke har modtaget vaccinen ved 7 år).

4. Vaccination mod mæslinger, fåresyge (fåresyge) og røde hunde med en trivalent vaccine

Vaccination - ved 1 år. Revaccination - ved 6 års alderen.

5. Vaccination mod viral hepatitis B

Der anvendes en af ​​to vaccinationsordninger. Den første kur anbefales, hvis moderen til den nyfødte er bærer HBs antigen(partikler af overfladeskallen af ​​hepatitis B-virus). Sådanne børn har en øget risiko for at pådrage sig hepatitis, så vaccination bør begynde den første dag efter fødslen før vaccination mod tuberkulose med BSG-vaccinen. Den anden injektion af serien administreres efter 1 måned, den tredje - efter 5-6 måneder af barnets liv.

Hepatitis B-vaccine kan gives samtidig med alle andre børnevacciner. For børn, der ikke er i risiko, er det andet vaccinationsregime derfor mere bekvemt, hvor vaccinen administreres sammen med DPT og OPV. Den første dosis er ved 4-5 levemåneder, den anden dosis en måned senere (5-6 levemåneder). Revaccination udføres efter 6 måneder (ved 12-13 måneders levetid) - se nedenfor for flere detaljer.

DTP, ADS og ADS-m vacciner

DPT-vaccinen beskytter mod difteri, stivkrampe og kighoste. Indeholder inaktiverede toksiner af difteri- og stivkrampemikrober samt dræbte kighostebakterier.

DTS (diphtheria-tetanus toxoid) er en vaccine mod difteri og stivkrampe til børn under 7 år. Anvendes hvis DPT-vaccine er kontraindiceret.

ADS-m er en vaccine mod difteri og stivkrampe, med et reduceret indhold af difteritoxoid. Det bruges til revaccination af børn over 6 år og voksne hvert 10. år.

Difteri. Infektion, som ofte forårsager alvorlig forgiftning af kroppen, betændelse i halsen og luftrør. Derudover er difteri fyldt med alvorlige komplikationer - hævelse af halsen og vejrtrækningsproblemer, skader på hjerte og nyrer. Difteri ender ofte med døden. Bred brug DPT-vaccine i efterkrigsårene blev tilfælde af difteri og stivkrampe praktisk talt elimineret i mange lande, og antallet af kighostetilfælde faldt markant. Men i første halvdel af 90'erne opstod en difteriepidemi i Rusland, hvis årsag var utilstrækkelig vaccinationsdækning af børn og voksne. Tusindvis af mennesker er døde af en sygdom, der kunne have været forhindret ved vaccination.

Tetanus (eller stivkrampe). Denne sygdom forårsager skade nervesystem, forårsaget af toksiner fra bakterier, der trænger ind i såret med snavs. Stivkrampe kan pådrages i alle aldre, så det er meget vigtigt at bevare immuniteten med regelmæssige (hvert 10. år) vaccinationer mod denne sygdom.

Kighoste. Når kighoste påvirker åndedrætsorganerne. Et karakteristisk træk Sygdommen er en krampagtig "gøende" hoste. Komplikationer opstår oftest hos børn i det første leveår. Mest almindelig årsag døden er en tilknyttet sekundær bakteriel lungebetændelse(lungebetændelse). Lungebetændelse forekommer hos 15 % af børn, der er smittet før 6 måneders alderen.

DTP-vaccinen injiceres intramuskulært i balden eller forlåret.

DTP-vaccination er en forudsætning for anbringelse af et barn børnehave.

Efter vaccination og revaccination iht. vaccinationskalenderen (se ovenfor) foretages revaccinationer til voksne hvert 10. år med ADS-M-vaccinen.

Vaccinen forårsager ofte milde vaccinationsreaktioner: øget kropstemperatur (normalt ikke højere end 37,5 C), moderat smerte, rødme og hævelse på injektionsstedet, tab af appetit. For at reducere temperaturreaktionen anbefales det at give acetaminophen (paracetamol). Hvis en temperaturreaktion opstår hos et barn 24 timer efter vaccination eller varer mere end et døgn, anses det for, at det ikke er relateret til vaccinationen og er forårsaget af en anden årsag. Denne tilstand bør undersøges af en læge for ikke at gå glip af mere seriøs sygdom, såsom mellemørebetændelse eller meningitis.

Alvorlige vaccinereaktioner forårsaget af DPT-administration er sjældne. De forekommer hos mindre end 0,3 % af de vaccinerede. Disse omfatter kropstemperatur over 40,5 C, kollaps (hypotonisk-hyporesponsiv episode), kramper med eller uden temperaturstigning.

Vaccination udsættes, hvis barnet har en svær eller moderat infektionssygdom.

Efterfølgende doser af DTP-vaccine er kontraindiceret, hvis barnet efter den tidligere administration udviklede sig anafylaktisk shock eller encefalopati (inden for 7 dage og ikke forårsaget af andre årsager).

De nedenfor anførte tilstande, der opstår ved administration af DTP, blev tidligere betragtet som kontraindikationer for administration af efterfølgende doser af denne vaccine. Det menes i dag, at hvis et barn er i risiko for at få kighoste, difteri eller stivkrampe på grund af en ugunstig epidemiologisk situation, så kan fordelene ved vaccination opveje risikoen for komplikationer, og i disse tilfælde bør barnet vaccineres. Disse betingelser omfatter:
- en stigning i kropstemperaturen på mere end 40,5 C inden for 48 timer efter vaccination (ikke forårsaget af andre årsager);
- kollaps eller en lignende tilstand (hypotonisk hyporesponsiv episode) inden for 48 timer efter vaccination;
- vedvarende, trøstesløs gråd i 3 eller flere timer, der forekommer i de første to dage efter vaccination;
- kramper (i baggrunden). forhøjet temperatur og uden feber), der opstod inden for 3 dage efter vaccination.

Vaccination af børn med kendte eller potentielle neurologiske lidelser udgør en særlig udfordring. Sådanne børn har en øget (sammenlignet med andre børn) risiko for manifestation (manifestation) af den underliggende sygdom i de første 1-3 dage efter vaccination. I nogle tilfælde anbefales det at udsætte vaccination med DTP-vaccinen, indtil diagnosen er afklaret, et behandlingsforløb er ordineret, og barnets tilstand er stabiliseret.

Eksempler på sådanne tilstande er: progressiv encefalopati, ukontrolleret epilepsi, infantile spasmer, konvulsivt syndrom historie, såvel som enhver neurologisk lidelse, der opstod mellem doser af DTP.

Stabile neurologiske tilstande og udviklingsforsinkelser er ikke kontraindikationer for DTP-vaccination. det anbefales dog, at disse børn får acetaminophen eller ibuprofen på vaccinationstidspunktet og fortsætter med at tage lægemidlet i flere dage (en gang dagligt) for at reducere sandsynligheden for en feberreaktion.

Polio vaccine

Polio– tidligere udbredt tarm virusinfektion, hvoraf en formidabel komplikation var lammelse, der gjorde børn til handicappede. Fremkomsten af ​​poliovacciner har gjort det muligt med succes at bekæmpe denne infektion. Mere end 90% af børn udvikler beskyttende immunitet efter vaccination. Der er to typer poliovacciner:

1. Inaktiveret poliovaccine (IPV), kendt som Salk-vaccinen. Det indeholder dræbte poliovirus og indgives ved injektion.

2. Levende poliovaccine (LPV) eller Sabin-vaccine. Indeholder tre typer sikre, svækkede levende poliovirus. Det indgives oralt. Dette er den mest almindeligt anvendte poliovaccine.

Vaccination mod polio er en forudsætning for indskrivning af et barn i børnehave. Det udføres i henhold til vaccinationskalenderen (se ovenfor). Revaccination af en voksen anbefales, hvis han rejser til poliofarlige områder. Voksne, der ikke fik VPV i barndommen og ikke er beskyttet mod polio, anbefales at blive vaccineret med IPV. I øjeblikket er der i WHO-regi implementeret et program for at udrydde polio inden år 2000. Dette program giver massevaccination af alle børn uden for den traditionelle immuniseringsplan.

Vaccinationsreaktioner og komplikationer efter vaccination

ZHPV er en unik vaccine med hensyn til sikkerhed. I meget sjældne tilfælde (1 ud af flere millioner vaccinedoser) er tilfælde af vaccineassocieret paralytisk poliomyelitis blevet beskrevet. For at forhindre selv et så ubetydeligt antal komplikationer i USA, den såkaldte. Et sekventielt poliovaccinationsregime, hvor vaccinationsforløbet begynder med IPV (de første 2 doser), og derefter fortsætter med levende oral vaccine.

På i øjeblikket Litteraturen beskriver ikke pålidelige tilfælde af alvorlige komplikationer efter vaccination som reaktion på indførelsen af ​​IPV. Milde reaktioner omfatter let ømhed eller hævelse på det sted, hvor vaccinen blev administreret.

Kontraindikationer og situationer, hvor vaccinen er ordineret med forsigtighed

VPV er kontraindiceret, hvis barnet har en immundefekt tilstand (medfødt eller erhvervet). Hvis der i familien til et barn, der er vaccineret med WPV, er en person med immundefekt tilstand, bør kontakt mellem dem begrænses i en periode på 4-6 uger efter vaccination (perioden med maksimal frigivelse af vaccinevirus fra vaccinerede personer).

Baseret på teoretiske overvejelser bør VAP- eller IPV-vaccination udskydes under graviditet.

Vaccine mod tuberkulose

Tuberkulose- en infektion, der primært rammer lungerne, men processen kan påvirke alle organer og systemer i kroppen. Det forårsagende middel til tuberkulose, Mycobacterium Koch, er meget modstandsdygtigt over for den anvendte behandling.

Bruges til at forebygge tuberkulose BCG-vaccine(BCG = Bacillus Calmette Guerin-vaccine). Det er en levende, svækket mycobacterium tuberculosis (bovis type). Vaccination udføres normalt på barselshospitalet.

Injiceres intradermalt i øverste del venstre skulder. Efter vaccinen er indgivet, dannes der en lille klump, som kan stivne og gradvist, efter heling, dannes et ar (normalt varer hele processen fra 2-3 måneder eller længere). For at vurdere erhvervet immunitet gennemgår barnet i fremtiden årligt tuberkulin test(Mantoux-test).

Vaccinationsreaktioner og komplikationer efter vaccination

Som regel er de lokale af natur og inkluderer subkutane "kolde" bylder (sår), som opstår, når vaccinationsteknikker overtrædes, betændelse i lokal lymfeknuder. Keloid-ar, knoglebetændelse og udbredt BCG-infektion er meget sjældne, hovedsageligt hos børn med alvorlig immundefekt.

Kontraindikationer til vaccination og revaccination

Hos nyfødte er der kontraindikationer til BCG-vaccination er akutte sygdomme (intrauterine infektioner, hæmolytisk sygdom osv.) og svær præmaturitet (<2000 гр).

Revaccination udføres ikke, hvis patienten:
- cellulære immundefekter, HIV-infektion, cancer;
- behandling med store doser kortikosteroider eller immunsuppressiva udføres;
- tuberkulose;
- der var alvorlige reaktioner på den tidligere administration af BCG.

Vaccine mod mæslinger

Mæslinger- en virussygdom, der er ekstremt smitsom. Når de udsættes for nogen med mæslinger, bliver 98 % af uvaccinerede eller ikke-immune syge.

Vaccinen er fremstillet af levende, svækkede mæslingevirus. I mange lande bruges trivacciner, der udover mæslinger indeholder røde hunde og fåresygekomponenter. Vaccinen indgives subkutant under skulderbladet eller i skulderområdet. Vaccination mod mæslinger er en forudsætning for indskrivning af et barn i børnehave. Vaccination og revaccination udføres i henhold til vaccinationskalenderen (se ovenfor).

Vaccinationsreaktioner og komplikationer efter vaccination

Den mest almindelige stigning i kropstemperaturen (normalt ikke højere end 37-38 C) observeres i slutningen af ​​den anden uge efter vaccination. Børn, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner, kan udvikle udslæt i de første timer efter, at de er blevet vaccineret. Alvorlige komplikationer forårsaget er yderst sjældne. De kan omfatte kramper forbundet med feber hos børn, der er tilbøjelige til dem; alvorlig allergisk reaktion.

Kontraindikationer og situationer, hvor vaccinen er ordineret med forsigtighed

Vaccinen er kontraindiceret til:


- allergi over for aminoglykosider (kanamycin, monomycin);
- graviditet.

Hvis barnet har modtaget lægemidler, der indeholder immunglobuliner eller blodplasma, udføres vaccination tidligst efter 2-3 måneder.

Fåresygevaccine

Fåresyge- en virussygdom, der primært rammer spytkirtlerne, bugspytkirtlen og testiklerne. Kan forårsage mandlig infertilitet og komplikationer (pancreatitis, meningitis). Immunitet efter en enkelt vaccination er normalt livslang. Vaccinen er fremstillet af levende, svækkede fåresygevirus. Det injiceres subkutant, under skulderbladet eller i skulderen.

Vaccinationsreaktioner og komplikationer efter vaccination

De fleste børn oplever ikke vaccinereaktioner. Nogle gange kan der være en stigning i kropstemperaturen (fra 4 til 12 dage efter vaccination), mild utilpashed i 1-2 dage. Nogle gange kortvarig (2-3 dage) let forstørrelse af ørespytkirtlerne. Alvorlige komplikationer er yderst sjældne. De kan omfatte kramper forbundet med feber hos børn, der er tilbøjelige til dem; alvorlig allergisk reaktion. Det er yderst sjældent, at mild aseptisk meningitis kan udvikle sig.

Kontraindikationer og situationer, hvor vaccinen er ordineret med forsigtighed

Vaccinen er kontraindiceret til:
- immundefekt tilstande;
- onkologiske sygdomme;
- allergi over for aminoglykosider (kanamycin, monomycin), vagtelæg;
- graviditet.

Hepatitis vaccineB

HepatitisB- en virussygdom, der påvirker leveren. En farlig konsekvens af denne sygdom er dens langvarige forløb med overgang til kronisk hepatitis, cirrhose og leverkræft. Sygdommen overføres seksuelt og gennem kontakt med blodet fra en patient eller bærer af hepatitis B-virus. Kontakt med en ubetydelig mængde blod er tilstrækkelig til infektion. Vaccinen mod hepatitis B er fremstillet ved hjælp af genteknologiske metoder. Injiceres intramuskulært i låret eller skulderen.

Nyfødte, børn i det første leveår og voksne fra risikogrupper immuniseres (læger, patienter i hæmodialyse eller modtager store mængder blodprodukter, mennesker, der bor i områder med et højt niveau af kronisk overførsel af hepatitis B-virus, stofmisbrugere , homoseksuelle, raske mennesker, der har en seksuel partner med en HBs-antigenbærer, alle seksuelt aktive personer med et stort antal seksuelle partnere, personer med lange fængselsstraffe i fængsler, patienter i institutioner for personer med udviklingshæmning).

Vaccination af børn udføres i henhold til en af ​​følgende ordninger:

KALEGAVEN AF FOREBYGGENDE VACCINATIONER
MOD VIRUSHEPATITISB

Reaktioner og komplikationer efter vaccinationer

Der er generelle og lokale reaktioner efter vaccination. Generelle reaktioner udtrykkes ved en moderat stigning i kropstemperaturen og let utilpashed. Når vaccinen administreres subkutant, opstår smerter og sjældnere hævelse på injektionsstedet (lokal reaktion). Både generelle og lokale reaktioner efter vaccinationer tolereres let og varer ikke mere end 3 dage.

Alvorlig generel forgiftning, hævelse, suppuration på stedet for vaccineindgivelse betragtes som en post-vaccinationskomplikation. Det er nødvendigt at tage højde for timingen og arten af ​​mulige komplikationer efter vaccinationer:

generelle alvorlige reaktioner med temperaturstigning, nogle gange krampagtige muskeltrækninger, forekommer senest 48 timer efter vaccinationer med DPT, ADS og ADS-m og tidligst 4-5 dage for vacciner mod mæslinger og fåresyge;

tegn på meningitis kan forekomme 3-4 uger efter administration af fåresygevaccinen;

allergiske reaktioner på huden kan forekomme senest 24 timer efter administration af enhver vaccine;

Katar i luftvejene efter administration af mæslingevaccinen er mulig i den anden uge efter vaccination.

Vaccinationsundtagelser

Ofte træffes beslutninger om umuligheden af ​​at vaccinere børn med dårligt helbred. Men ifølge anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen er det svækkede børn, der bør vaccineres først, da de er mest alvorligt syge med infektioner. For nylig er listen over sygdomme betragtet som kontraindikationer for vaccination blevet betydeligt indsnævret.

Absolutte kontraindikationer for vaccination er: alvorlig reaktion på tidligere administration af dette lægemiddel, ondartet sygdom, AIDS.

Midlertidige kontraindikationer for vaccination med alle vacciner er akutte febersygdomme på deres højde eller forværring af kroniske sygdomme. Minimumsbetingelserne for medicinske abstinenser efter akutte og forværring af kroniske sygdomme hos børn er blevet testet på Forskningsinstituttet for Børneinfektioner og er vist i tabellen.

Varighed af medicinske tilbagetrækninger fra vaccinationer efter forværring af sygdomme, måneder.

*** - permanent lægeudtag.

Det er kendt, at risikoen for uønskede reaktioner på moderne vacciner er uforholdsmæssigt lavere end risikoen for komplikationer og dødsfald ved infektion med infektionssygdomme.

Liste over medicinske kontraindikationer for forebyggende vaccinationer (fra bekendtgørelsen N 375 Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret 18. december 1997)

Bemærkninger: Rutinevaccination udsættes indtil slutningen af ​​akutte manifestationer af sygdommen og forværring af kroniske sygdomme. Ved milde akutte luftvejsinfektioner, akutte tarmsygdomme osv., udføres vaccinationer umiddelbart efter normalisering af kropstemperaturen.
* - en stærk reaktion er tilstedeværelsen af ​​en temperatur over 40 grader på stedet for vaccineindgivelse - hævelse, rødme mere end 8 cm i diameter, tilstedeværelsen af ​​en anafylaktisk shockreaktion.

Falske kontraindikationer for forebyggende vaccinationer

At skabe immunitet ved hjælp af biologiske præparater (vacciner, serum, globuliner) er af stor betydning for forebyggelse og eliminering af infektionssygdomme. Immunisering i systemet for anti-epizootisk arbejde er klassificeret som specifikke foranstaltninger rettet mod det tredje led i epizootikæden - modtagelige dyr.

Der er udviklet effektive biologiske produkter mod de fleste infektionssygdomme for at beskytte dyr, forhindre forekomst af sygdomme og stoppe deres videre spredning. Immunisering af dyr, især vaccination, er blevet solidt etableret i komplekset af antiepizootiske foranstaltninger, og for de fleste infektionssygdomme har den ingen lige i effektivitet (for miltbrand, emkar, mund- og klovsyge, svinepest, erysipelas osv.) .

Afhængigt af midlerne til specifik forebyggelse skelnes der mellem to hovedtyper af immunisering: aktiv og passiv.

Aktiv immunisering - Den mest almindelige type immunisering opnås ved at administrere vacciner og toksoider til dyr. En vaccine er et antigent præparat opnået fra mikrober eller deres stofskifteprodukter, ved introduktionen af ​​hvilket kroppen danner immunitet mod den tilsvarende infektionssygdom. Baseret på fremstillingsmetoden er der to hovedtyper af vacciner: levende og inaktiverede.

Levende vacciner– præparater fremstillet af levende svækkede (svækkede) stammer, mikrober, frataget evnen til at forårsage sygdom, men bevarer evnen til at formere sig i dyrs krop og få dem til at udvikle immunitet. Fordelen ved levende vacciner i forhold til inaktiverede er primært, at de normalt administreres i små doser én gang. Disse vacciner sikrer hurtig dannelse af ret stabil og intens (langsigtet) immunitet. Nogle levende vacciner har dog udtalte reaktogene egenskaber, som et resultat af hvilke et svækket dyr kan reagere på deres administration med en klinisk signifikant sygdom.

Inaktiverede vacciner opnås ved at inaktivere patogene, især virulente mikroorganismer, uden at ødelægge dem ved hjælp af fysiske og kemiske metoder (deraf navnet på sådanne vacciner: termovacciner, formolvacciner, phenolvacciner osv.). Disse er som regel svagt reaktogene biologiske produkter, hvis epizootiske effektivitet er ringere end levende vacciner. Derfor indgives inaktiverede vacciner til dyr i store doser og gentagne gange.

En vigtig bedrift var metoden til at opnå deponerede inaktiverede vacciner ved at tilsætte specielle stoffer - forskellige adsorbenter og adjuvanser (aluminiumhydroxy, saponin, calciumphosphat, mineralolier osv.). Ved immunisering med en sådan vaccine forekommer en forsinket frigivelse af antigenet fra injektionsstedet (depotet), hvilket resulterer i dannelsen af ​​relativt stærk immunitet selv efter en enkelt vaccination (f.eks. efter en emulsionsvaccine mod pasteurellose).

Kemiske vacciner er inaktiverede præparater bestående af opløselige antigener ekstraheret fra bakterier. De indeholder de mest aktive specifikke antigener (polysaccharider, polypeptider, lipider), sorberet på vanduopløselige stoffer (for eksempel kemiske vacciner mod salmonellose og brucellose).

Anatoksiner- det er de samme inaktiverede vacciner, som er toksiner (derivater) af mikroorganismer neutraliseret af varme og formaldehyd, som har mistet deres toksicitet, men bevaret deres antigene egenskaber (f.eks. tetanustoxoid).

Når levende vacciner administreres, opstår immuniteten hos dyr over for de tilsvarende patogener efter 5-10 dage og varer i et år eller mere, og hos dem, der er vaccineret med inaktiverede vacciner, optræder immuniteten på den 10-15. dag efter den anden vaccination og varer op. til 6 måneder.

Tilknyttede (polyvalente) vacciner og den komplekse metode til at bruge monovacciner gør det muligt at sikre den samtidige dannelse af immunitet mod flere sygdomme. Derfor er aktiv immunisering til gengæld opdelt i simple og komplekse. Ved simpel (separat) immunisering anvendes en monovaccine, og kroppen bliver resistent over for én sygdom. Til kompleks immunisering anvendes blandinger af monovacciner fremstillet før brug eller fabriksfremstillede associerede vacciner. Administrationen af ​​flere monovacciner kan være samtidig (i en blanding eller separat) eller sekventiel. I disse tilfælde reagerer dyrets krop ved samtidig at danne immunitet mod flere sygdomme.

Tilknyttede vacciner og den komplekse anvendelse af eksisterende mono-vacciner gør det i nogle tilfælde muligt at øge både den immunologiske effektivitet af de biologiske produkter selv (sammenlignet med mono-vacciner) og den epizootologiske effektivitet af vaccination i systemet af anti-epizootiske foranstaltninger.

Baseret på metoden til at introducere vacciner i en levende krop, er immuniseringsmetoden opdelt i parenteral, enteral og respiratorisk.

TIL parenteral metode omfatter subkutane, intramuskulære, intradermale og andre metoder til administration af biologiske produkter, uden om fordøjelseskanalen. Subkutane og intramuskulære immuniseringsmetoder er mest udbredt.

På enteral metode biologiske produkter indgives oralt individuelt eller i grupper med mad eller vand. Selvom denne metode er bekvem og enkel, er den biologisk vanskelig at løse på grund af tilstedeværelsen af ​​en gastrisk beskyttende barriere hos dyr. Enteral vaccination kræver et relativt stort forbrug af lægemidler, og ikke alle dyr udvikler immunitet af samme intensitet.

Respiratorisk (aerosol) metode vaccination er, at det biologiske produkt sprøjtes ind i luftvejene i form af en aerosol. Denne metode gør det muligt at immunisere et stort antal dyr på kort tid og skabe intens immunitet på 3. – 5. dag efter vaccination.

På grund af store mængder af vaccination og overførsel af husdyrbrug til industrielt grundlag er der udviklet gruppevaccinationsmetoder ved fodring af biologiske produkter specielt designet til dette formål eller ved aerosolmetoden.

Aktiv immunisering indtager en vigtig plads i anti-epizootisk arbejde for de fleste infektionssygdomme, og for nogle af dem er det det vigtigste (for eksempel med emkar, miltbrand). Den maksimale effektivitet af vaccineforebyggelse kan kun opnås med dens planlagte og videnskabeligt baserede anvendelse og obligatoriske kombination med generelle forebyggende foranstaltninger.

Passiv immunisering - også specifik forebyggelse af infektionssygdomme, men gennem administration af immunosera (specielt fremstillet eller opnået fra genvundne dyr), globuliner. Dette er seroprofylakse, der er i stand til at skabe hurtig (på få timer), men kortvarig immunitet (op til 2 - 3 uger).

En type passiv immunisering er erhvervelse af specifikke antistoffer af nyfødte dyr fra immune mødre gennem råmælk og dermed dannelsen af ​​colostral immunitet.

Til profylaktiske formål administreres immunosera i små doser, oftest når der er en umiddelbar trussel om en infektionssygdom. Det anbefales at udføre aktiv immunisering af sådanne dyr tidligst 2 uger senere. Passiv immunisering bruges som en terapeutisk og profylaktisk foranstaltning mod en række luftvejs- og ernæringsinfektioner hos unge dyr (salmonellose, colibacillose, parainfluenza-3, etc.).

Blandet (passiv-aktiv) immunisering omfatter simultan vaccinationsmetode, hvor immunoserummet og vaccinen indgives enten samtidigt, eller først serumet og derefter vaccinen.

Organisering af masseimmunisering af dyr koges ned til følgende. Ved valg af immuniseringsmetode tages der hensyn til den epizootiske situation, det biologiske produkts art, husdyrenes tilstand og omkostningerne til vaccinationer. Vaccinationer udføres strengt i overensstemmelse med eksisterende instruktioner for brug af vacciner (indgivelsesmåde, dosis, hyppighed osv.).

Kun sunde dyr immuniseres aktivt. Dyr, der lider af ikke-smitsomme sygdomme, svækkede eller dårligt ernærede, drægtige og i de første dage efter fødslen, opdeles i separate grupper og, i nærværelse af specifikt serum, vaccineres de først passivt, og efter 10 - 12 dage eller senere er vaccineret. Ved vaccination af syge, svækkede og udmattede dyr kan der opstå alvorlige post-vaccinationsreaktioner og komplikationer. Derudover er immuniteten i sådanne tilfælde ikke stærk nok, og dyret kan blive syg i fremtiden.

En arbejdsplads for vaccinationer fastlægges, metoder til fastgørelse af dyr (sti, split, sti), det nødvendige antal hjælpearbejdere fastlægges, den nødvendige mængde biologisk præparat, instrumenter, desinfektionsmidler, beskyttelsesbeklædning mv.. Vaccination af hver dyret skal udføres med en steril nål, injektionsstedet skal desinficeres, og nogle dyr har deres uld forskåret (kvæg, får).

Efter vaccinationer udarbejdes en rapport. Vaccinerede dyr overvåges i 2-3 uger. Når der opstår klinisk udtalte post-vaccinationsreaktioner og komplikationer, isoleres sådanne dyr straks fra den generelle besætning og behandles med specifikke sera, antimikrobielle og symptomatiske midler. Hvis der opstår komplikationer efter vaccination, rapporteres de til VGNII for kontrol, standardisering og certificering af veterinærlægemidler.

Immunprofylakse af infektionssygdomme- et system af foranstaltninger, der gennemføres for at forhindre, begrænse spredningen og eliminere smitsomme sygdomme gennem forebyggende vaccinationer.

Forebyggende vaccinationer- indførelse af medicinske immunbiologiske lægemidler i menneskekroppen for at skabe specifik immunitet over for infektionssygdomme.

Vaccination, som en forebyggende foranstaltning, er indiceret til akutte infektioner, der opstår cyklisk og hurtigt ender i udviklingen af ​​immunitet (mæslinger, difteri, stivkrampe, polio).

Det er vigtigt at overveje varigheden af ​​immunitet udviklet under naturlige forhold. Ved infektioner ledsaget af dannelse af langvarig eller livslang immunitet kan man efter et naturligt møde med patogenet forvente effekten af ​​vaccination (mæslinger, polio, difteri osv.), mens man ved infektioner med kortvarig immunitet (1 -2 år for influenza A), kan man regne med vaccination, da en førende foranstaltning ikke er nødvendig.

Den antigene stabilitet af mikroorganismer bør også tages i betragtning. Ved kopper, mæslinger og mange andre infektioner er patogenet antigen stabilt, og immunprofylakse af disse sygdomme er fuldstændig berettiget. På den anden side, med influenza, især forårsaget af type A-vira, samt HIV-infektion, er den antigene variabilitet af patogener så stor, at tempoet i vaccineudviklingen kan halte bagefter tempoet i fremkomsten af ​​nye antigene varianter af vira.

For infektioner forårsaget af opportunistiske mikroorganismer kan vaccination ikke radikalt løse problemet, da resultatet af mødet mellem makroorganismen og mikroorganismen bestemmer tilstanden af ​​kroppens uspecifikke forsvar.

Vaccineforebyggelse er en meget effektiv (omkostningseffektiv) foranstaltning i økonomisk henseende. Koppeudryddelsesprogrammet kostede 313 millioner dollars, men de årlige omkostninger, der forhindres, er 1-2 milliarder dollars. I mangel af immunisering ville 5 millioner børn dø hvert år, mere end halvdelen af ​​dem af mæslinger, 1,2 og 1,8 millioner af neonatal stivkrampe og kighoste.

På verdensplan dør 12 millioner børn årligt af infektioner, der potentielt kan kontrolleres af immunprofylakse; Antallet af børn, der bliver handicappede, samt udgifter til behandling kan ikke opgøres. Samtidig dør 7,5 millioner børn på grund af sygdomme, som der i dag ikke findes effektive vacciner mod, men mere end 4 millioner dør af sygdomme, der helt kan forebygges ved hjælp af immunprofylakse.

Afsnit 2. Immunbiologiske lægemidler

Immunbiologiske lægemidler

TIL immunbiologiske lægemidler omfatter biologisk aktive stoffer, der forårsager en tilstand af immunologisk forsvar, ændrer immunsystemets funktioner eller er nødvendige for frembringelse af immundiagnostiske reaktioner.

I betragtning af virkningsmekanismen og arten af ​​immunbiologiske lægemidler er de opdelt i følgende grupper:

vacciner (levende og dræbt) samt andre lægemidler fremstillet af mikroorganismer (eubiotika) eller deres komponenter og derivater (toksoider, allergener, fager);

immunoglobuliner og immunsera;

immunomodulatorer af endogen (immunocytokiner) og eksogen (adjuvanser) oprindelse;

diagnostiske lægemidler.

Alle lægemidler, der anvendes til immunprofylakse, er opdelt i tre grupper:

skabe aktiv immunitet- omfatter vacciner og toksoider

yde passiv beskyttelse- blodserum og immunglobuliner

beregnet til nødforebyggelse eller forebyggende behandling inficerede personer - nogle vacciner (f.eks. rabies), toksoider (især stivkrampe) samt bakteriofager og interferoner

Vacciner og toksoider

Levende vacciner- i live svækkede (svækkede) stammer bakterier eller vira karakteriseret ved reduceret virulens med udtalt immunogenicitet, dvs. evne til at inducere dannelsen af ​​aktiv kunstig immunitet. Ud over brugen af ​​svækkede stammer af patogener er de i vid udstrækning brugt til immunprofylakse af en række infektioner. divergerende stammer(forårsager til kokopper og bovin mycobacterium tuberculosis).

Levende vacciner omfatter BCG, vacciner mod tularæmi, gul feber, kopper, rabies, polio, mæslinger, brucellose, miltbrand, pest, Q-feber, influenza, fåresyge, flåtbåren hjernebetændelse, røde hunde. I gruppen af ​​levende vacciner, foruden tidligere kendt fra svækkede stammer (poliomyelitis, mæslinger, fåresyge, tularemia, etc.), samt vacciner fra divergerende stammer af mikroorganismer (koppevirus, mycobacterium tuberculosis), vektorvacciner opnået ved genetiske engineering (rekombinant vaccine) er dukket op mod HBV osv.).

Dræbte vacciner- stammer af bakterier og vira dræbt (inaktiveret) af varme eller kemikalier (formalin, alkohol, acetone osv.). Det er tilrådeligt at opdele inaktiverede eller dræbte vacciner i

corpuskulær (hel celle eller hel virion, subcellulær eller subvirion) og

molekylær.

Dræbte vacciner er sædvanligvis mindre immunogene end levende vacciner, hvilket nødvendiggør deres gentagne administration. Dræbte vacciner omfatter tyfus, kolera, kighoste, leptospirose, vaccine mod flåtbåren hjernebetændelse osv.

Corpuskulære vacciner er de ældste og mest traditionelle vacciner. For at opnå dem anvendes i øjeblikket ikke kun inaktiverede hele mikrobielle celler eller virale partikler, men også supramolekylære strukturer indeholdende beskyttende antigener ekstraheret fra dem. Indtil for nylig blev vacciner fremstillet af supramolekylære komplekser af mikrobielle celler kaldt kemiske vacciner.

Kemiske vacciner er en type dræbt vaccine, men i dem, i stedet for en hel mikrobiel celle eller virus, udføres den immunogene funktion af opløselige antigener kemisk ekstraheret fra dem. I praksis bruges kemiske vacciner mod tyfus, paratyfus A og B.

Det skal bemærkes, at vacciner ikke kun bruges til forebyggelse, men også til behandling af visse kroniske infektioner (især sygdomme forårsaget af stafylokokker, brucellose, herpetiske infektioner osv.).

Anatoksiner- som en immuniserende faktor indeholder de eksotoksiner fra toksindannende bakterier, der er berøvet toksiske egenskaber som følge af kemiske eller termiske virkninger. Toksoider administreres normalt flere gange. I øjeblikket bruges toksoider mod difteri, stivkrampe, kolera, stafylokokkinfektion, botulisme og koldbrand.

Tilknyttede vacciner- medicin, der indeholder en kombination af antigener.

Følgende tilknyttede vacciner anvendes: DPT (adsorberet pertussis-difteri-stivkrampe), ADS (difteri-stivkrampe), mæslinge-fåresyge-røde hunde-vaccine, divaccine (tyfus-partyfus A og B, mæslinger-fåresyge) osv. Talrige undersøgelser har vist, at samtidig administration af flere vacciner ikke hæmmer dannelsen af ​​immunreaktioner mod nogen af ​​de individuelle antigener.

Immunsera og immunglobuliner

Blodserum(venøse, placenta) hyperimmune dyr eller immune mennesker indeholder beskyttende antistoffer - immunglobuliner, som efter at være blevet indført i modtagerens krop cirkulerer i den fra flere dage til 4-6 uger, hvilket skaber en tilstand af immunitet mod infektion i denne periode.

Af praktiske årsager er der en sondring

homolog (fremstillet af humant blodserum) og

heterologe (fra blodet fra hyperimmuniserede dyr) lægemidler.

I praksis anti-tetanus, polyvalent anti-botulinum (type A, B, C og E), anti-gangrenøs (monovalent), anti-difteri, anti-influenza serum, mæslinger, anti-rabies, miltbrand immunoglobuliner, immunglobulin mod flåt -båren hjernebetændelse, lactoglobulin osv. anvendes.

Homologe oprensede immunoglobuliner til målrettede formål- bruges ikke kun som terapeutiske eller profylaktiske midler, men også til at skabe fundamentalt nye immunbiologiske lægemidler, såsom anti-idiotypiske vacciner. Disse vacciner er meget lovende, fordi de er homologe med kroppen og ikke indeholder mikrobielle eller virale komponenter.

Bakteriofager

Tyfus, kolera, stafylokokker, dysenteri og andre bakteriofager produceres, men de mest effektive er bakteriofager fremstillet ved hjælp af specifikke stammer af patogener.

Immunmodulatorer

Immunmodulatorer- stoffer, der specifikt eller uspecifikt ændrer sværhedsgraden af ​​immunologiske reaktioner. Disse lægemidler har én ting til fælles - immunmodulatorer har "immunologiske virkningspunkter", dvs. mål blandt immunkompetente celler.

Endogene immunmodulatorer er repræsenteret af interleukiner, IFN, thymuspeptider, knoglemarvsmyelopeptider, tumornekrosefaktor, monocytaktiveringsfaktorer osv. Endogene immunmodulatorer deltager i aktiveringen, suppressionen eller normaliseringen af ​​immunsystemet. Derfor er det helt naturligt, at man efter opdagelsen af ​​hver af dem forsøgte at bruge dem i klinisk medicin. Mange lægemidler bruges til behandling af forskellige infektioner, kræft, immunforstyrrelser mv. For eksempel bruges α-IFN og γ-IFN til at behandle HBV, HVC, herpetiske infektioner og akutte respiratoriske virusinfektioner (ARVI), cancer og nogle former for immunpatologi. Thymuspræparater bruges i vid udstrækning til at korrigere immundefekttilstande.

Eksogene immunmodulatorer er repræsenteret af en bred gruppe af kemikalier og biologisk aktive stoffer, der stimulerer eller undertrykker immunsystemet (prodigiosan, salmosan, levamisol). Som nævnt ovenfor er immunmodulatorer blandt de lægemidler, der er lovende til stigende brug, især endogene immunmodulatorer, da de er de mest effektive og er blandt de

Interferoner (IFN'er)- pleiotrope cytokiner med en relativt lav molekylvægt (20.000-100.000, sjældnere op til 160.000), der forårsager en "antiviral tilstand af celler", hvilket forhindrer indtrængning af forskellige vira i dem. De syntetiseres af lymfocytter, makrofager, knoglemarvsceller og brillekirtelceller som reaktion på stimulering af visse biologiske og kemiske midler. I øjeblikket er der udviklet genteknologiske metoder til produktion af IFN. På denne måde opnås reaferon, α-IFN og y-IFN, som anvendes i medicinsk praksis til behandling af sygdomme med malign vækst, viral hepatitis B, viral hepatitis C, herpesinfektion og andre sygdomme.

Metoder til at indføre vacciner i kroppen

Flere kendes metoder til at indføre vacciner i kroppen.

Perkutane veje (kutan påføring) - opløsning, suspension - kopper, pest, tularæmi, brucellose, miltbrand osv.

Intradermal - til immunisering mod tuberkulose.

Subkutan - opløsning, suspension - levende mæslingevaccine (LMV), DPT mv.

Intramuskulær - opløsning, suspension - sorberede toksoider: DTP, ADS, adsorberet difteri-stivkrampevaccine med reduceret dosis af antigen (ADS-M), anti-difteritoxoid, immunglobuliner, lægemidler mod rabies.

Oral - væske (opløsning, suspension), tabletter uden syrefast belægning - BCG, OPV (poliomyelitis-vaccine til oral administration), pest, kopper mv.

Enteral - tabletter med syrefast belægning - pest, kopper, mod Q-feber.

Aerosol - væske, suspension, pulver - influenza, pest, infektioner i mave-tarmkanalen.

Tilrettelæggelse af vaccinationsarbejde i sundhedsinstitutioner

Organiseringen af ​​vaccinationsarbejdet i sundhedsinstitutioner er reguleret af sundhedsministeriets relevante dokumenter.

Ved tilrettelæggelse af vaccinationsarbejde skal der lægges særlig vægt på:

udstyre vaccinationsrummet og overholde kravene til plads, ventilation, sanitært udstyr;

tilgængelighed af den nødvendige regnskabsdokumentation;

tilgængelighed af medicinsk udstyr til at yde akut lægehjælp;

tilgængelighed af medicinsk udstyr til vaccinationer og overholdelse af asepsis og antisepsis;

transport og opbevaring af immunbiologiske midler i overensstemmelse med "koldekæden"-regimet;

overholdelse af udløbsdatoerne for immunbiologiske lægemidler;

bortskaffelse af ampuller og hætteglas indeholdende (indeholdende) immunbiologiske lægemidler;

tilrettelæggelse af vaccinationer (tilladelse til at arbejde, udnævnelse af vaccinationer, vaccinationer, forebyggelse af komplikationer efter vaccination).

Vaccinationsrumsudstyr

Vaccinationsrummet i en ambulant sundhedsorganisation bør bestå af:

lokaler til opbevaring af lægejournaler;

lokaler til forebyggende vaccinationer (1 og 2 kan kombineres i klinikker for voksne);

yderligere lokaler til udførelse af forebyggende vaccinationer mod tuberkulose og tuberkulindiagnostik.

Forebyggende vaccinationer på stedet kan udføres i behandlingsrum hos sundhedsorganisationer eller andre lokaler hos organisationer, der er underlagt ovennævnte krav. Udførelse af forebyggende vaccinationer i sundhedsorganisationers omklædningsrum forbudt.

Lokaler til forebyggende vaccinationer vaccinationsrum organisationer skal være udstyret med:

indblæsnings- og udsugningsventilation eller naturlig generel ventilation;

rindende vand med varmtvandsforsyning og kloakering;

synke med montering af albuehaner med blandingsbatterier;

dispensere (albue) med flydende (antiseptisk) sæbe og antiseptiske opløsninger.

Regnskabsdokumentation

Vaccinationsrummet skal indeholde:

brugsanvisning immunbiologiske lægemidler (IMD'er);

vaccinationslogs efter vaccinationstype;

logs over regnskab og brug af ILS;

køleskab temperatur log;

beredskabsplan i tilfælde af overtrædelser i "kølekæden";

en liste over aktuelle lovgivningsmæssige retsakter, der regulerer implementeringen af ​​immunprofylakse blandt befolkningen i Republikken Belarus.

Medicinsk udstyr i vaccinationsrummet

I lokalerne til at udføre forebyggende vaccinationer i organisationens vaccinationsrum skal der være:

køleudstyr;

kolde pakninger;

medicinske kabinet;

• et sæt lægemidler til at yde akut (nød)medicinsk behandling;

  et sæt lægemidler til nødforebyggelse af HIV-infektion og parenteral hepatitis;

  værktøj;

  engangssprøjter med nåle;

  pakker med sterilt materiale (bomuldsuld med en hastighed på 1,0 g pr. injektion; bandager; servietter.);

medicinsk sofa eller stol;

baby puslebord;

medicinske tabeller;

beholdere med desinficerende opløsning;

bakteriedræbende lampe;

termobeholder (termopose).

Vaccinationsrummet skal være udstyret med:

en beholder til indsamling af brugte instrumenter;

punkteringssikker beholder med låg til desinfektion af brugte sprøjter, vatpinde, brugte ampuller og hætteglas med ILS;

tonometer;

termometer;

gennemsigtig millimeter lineal;

5 pincet;

2 sakse;

gummibånd i mængden af ​​2 stk.;

• selvklæbende gips;

  håndklæder;

  engangshandsker (et par pr. patient);

  antiseptiske midler;

  Ætanol;

Engangssprøjter til forebyggende vaccinationer bør være af følgende typer:

volumen: 1, 2, 5 og 10 ml. med et ekstra sæt nåle;

tuberkulinsprøjter.

Transport og opbevaring af immunbiologiske lægemidler

Transport og opbevaring af immunbiologiske lægemidler skal ske ved hjælp af en "kølekæde", med en opbevaringstemperatur inden for 2-8 °C, medmindre andet er specifikt angivet. Kølekæden bruger termoskabe (køleskabe), kølebeholdere, køleskabe og termiske beholdere.

En bærbar medicinsk termisk beholder er en speciel beholder, der bruges til opbevaring og transport af en vaccine.

Termobeholder med kolde elementer

Ved transport af ILS fra et lager og udførelse af forebyggende vaccinationer på stedet skal organisationen have:

mindst én termisk beholder (termisk pose);

to sæt kolde elementer til hver termobeholder (termopose).

Ved opbevaring og transport af ILS til en organisation skal følgende krav være opfyldt:

temperaturregimet skal overholdes - fra +2 til +8°С, medmindre andet er angivet i brugsanvisningen;

brug termiske beholdere (termiske poser) fuldt udstyret med kolde elementer;

termobeholderen (termoposen) skal indeholde et termometer til at kontrollere temperaturen;

temperaturen i termobeholderen (termopose) skal holdes i 48 timer inden for intervallet +2°C - +8°C ved omgivende temperaturer op til +43°C;

brug temperaturindikatorer;

Opbevaring og transport af ILS i sundhedsorganisationer bør udføres af læger, der har gennemgået særlig uddannelse og certificering på sundhedsorganisationsniveau i overensstemmelse med "koldekæden"-systemet.

I organisationen skal ILS opbevares i et særligt udpeget køleskab.

Opbevaring af anden medicin (med undtagelse af adrenalinopløsning til akut lægehjælp) og mad i køleskabet til opbevaring af ILS er forbudt.

Ved opbevaring af ILS i køleskab skal følgende krav være opfyldt:

antallet af doser skal svare til antallet af planlagte forebyggende vaccinationer for den aktuelle måned;

varigheden af ​​opbevaring i organisationen bør ikke overstige 1 måned;

rækkefølgen af ​​arrangement af pakker med ILS skal sørge for adgang af afkølet luft til hver pakke;

ILS af samme navn skal opbevares i serier under hensyntagen til udløbsdatoen;

opbevaring af HUD på dørpanelet eller bunden af ​​køleskabet er forbudt;

mængden af ​​opbevaret ILS bør ikke overstige halvdelen af ​​køleskabets volumen;

Når fryseren er placeret oven på køleskabet, skal ILS placeres i følgende rækkefølge:

2- på den øverste hylde i køleskabet - levende vacciner (poliomyelitis, mæslinger, røde hunde, fåresyge, BCG, tularæmi, brucellose);

3 - på den midterste hylde af køleskabet - adsorberede vacciner, toksoider, vaccine mod hepatitis B, Hib-infektion;

4 - på den nederste hylde i køleskabet - opløsningsmidler til lyofiliseret ILS;

når fryseafdelingen er placeret i køleskabet i bunden, skal ILS placeres i følgende rækkefølge:

på den øverste hylde i køleskabet - opløsningsmidler til lyofiliseret ILS;

på den midterste hylde af køleskabet - adsorberede vacciner, toksoider, vaccine mod hepatitis B, Hib-infektion;

på den nederste hylde i køleskabet er levende vacciner (poliomyelitis, mæslinger, røde hunde, fåresyge, BCG, tularemia, brucellose).

Bortskaffelse

Ved bortskaffelse ampuller (vias) indeholdende inaktiveret ILS (levende mæslinge-, fåresyge- og røde hundevacciner, humane immunglobuliner og heterologe sera eller deres rester) skal opfylde følgende krav:

Desinfektionsbehandling af ampuller (vias) med ILS-rester udføres ikke;

indholdet af ampuller (hætteglas) hældes i kloakken;

glas fra ampuller (hætteglas) opsamles i punkteringssikre beholdere.

Ampuller (hætteglas) med levende IDP'er skal desinficeres med fysiske eller kemiske midler.

Holdbarhed af immunbiologiske lægemidler

Åbnede flerdosishætteglas med ILS indeholdende et konserveringsmiddel (anden hepatitis B-vaccine) bør anvendes til forebyggende vaccinationer i højst fire uger, med forbehold af følgende betingelser:

den anvendte HUD er ikke udløbet;

ILS opbevares ved en temperatur på +2 - + 8°C;

ILS blev taget fra hætteglasset i overensstemmelse med aseptiske regler;

farven på den termiske indikator for flaskerne er ikke ændret;

i fravær af synlige tegn på forurening (ændringer i udseendet af HUD, tilstedeværelsen af ​​flydende partikler).

Brugen af ​​et åbent hætteglas med levende (oral) poliovaccine skal overholde følgende krav:

når du bruger en dråbeholder, bør vaccinen opbevares i højst to dage ved en temperatur på +2 - + 8 °C, flasken skal være tæt lukket;

når en dosis fjernes fra et hætteglas gennem en sprøjte, skal ILS trækkes op hver gang med en ny sprøjte gennem en gummiprop i overensstemmelse med aseptiske forhold; i dette tilfælde er ILS'ens brugsperiode begrænset af udløbsdatoen .

Åbnede hætteglas med ILS mod mæslinger, fåresyge, røde hunde og tuberkulose skal bortskaffes 6 timer efter åbning eller ved arbejdsdagens afslutning, hvis der er gået mindre end 6 timer.

Tilrettelæggelse af forebyggende vaccinationer i en sundhedsinstitution

Ved udførelse af forebyggende vaccinationer skal organisationens leder udpege personer med ansvar for:

organisering af arbejdet med afsnittet om immunprofylakse;

planlægning og udførelse af forebyggende vaccinationer;

modtagelse, transport, opbevaring og brug af ILS;

overholdelse af systemet med uafbrudt opbevaring af ILS under forhold med konstant lav temperatur;

indsamling, desinfektion, opbevaring og transport af medicinsk affald genereret under forebyggende vaccinationer.

Udførelse af forebyggende vaccinationer i en organisation skal opfylde følgende krav:

Udskrivning af forebyggende vaccinationer bør udføres af læger med særlig uddannelse og certificering i afsnittet om immunprofylakse;

Nyansatte læger i organisationer bør modtage tilladelse til at arbejde relateret til forebyggende vaccinationer efter at have gennemført træning på arbejdspladsen;

introduktionen af ​​ILS til patienten skal udføres af en læge, uddannet i teknikken til at udføre forebyggende vaccinationer, metoder til at yde akut (nød) lægehjælp i tilfælde af udvikling af en komplikation, en forebyggende vaccination;

indførelse af ILS mod tuberkulose og tuberkulindiagnostik skal udføres af læger, der er blevet uddannet på grundlag af anti-tuberkulose organisationer og har et dokument udstedt i overensstemmelse med lovgivningen i Republikken Belarus;

i mangel af yderligere lokaler til udførelse af forebyggende vaccinationer mod tuberkulose og tuberkulindiagnostik, bør indførelsen af ​​ILS mod tuberkulose og tuberkulindiagnostik udføres på separate dage eller separate timer på et særligt udpeget bord med separate instrumenter, som bør anvendes kun til disse formål;

hos patienter med risiko for at udvikle komplikationer fra introduktionen af ​​ILS, bør forebyggende vaccinationer udføres i en hospitalssundhedsorganisation;

For at udføre forebyggende vaccinationer, læger med akutte luftvejssygdomme, tonsillopharyngitis, skader på hænderne, pustulære hudlæsioner (uanset deres placering) ikke tilladt.

Indførelsen af ​​ILS bør sørge for følgende anti-epidemikrav:

forebyggende vaccination bør kun udføres, hvis der er en registrering af dens udnævnelse i den medicinske dokumentation;

Aseptiske regler skal overholdes ved åbning af ampullen, fortynding af den frysetørrede ILS, fjernelse af dosis fra hætteglasset og ved behandling af injektionsfeltet;

forebyggende vaccinationer bør gives til patienten i liggende eller siddende stilling;

Kun engangssprøjter eller sprøjter med automatisk deaktivering bør anvendes;

genindgivelse af ILS til patienter, som efter en forebyggende vaccination har udviklet en kraftig reaktion eller komplikation til en forebyggende vaccination, er forbudt;

når du registrerer en stærk reaktion eller komplikation til indførelsen af ​​ILS, sender du en ekstraordinær rapport i overensstemmelse med lovgivningen i Republikken Belarus;

Oplysninger om brug af ILS og forebyggende vaccination skal indgå i den lægelige dokumentation på den etablerede blanket og overføres til organisationer på studie- eller arbejdsstedet for den patient, der har modtaget den forebyggende vaccination.

Forebyggelse af komplikationer

For at forhindre komplikationer fra forebyggende vaccinationer skal den læge i organisationen, der har udført den forebyggende vaccination:

advare patienten, der modtog den forebyggende vaccination, eller barnets forældre, værger og andre juridiske repræsentanter om behovet for, at den vaccinerede person opholder sig i nærheden af ​​vaccinationsrummet i 30 minutter;

overvåge en patient, der har modtaget en forebyggende vaccination i 30 minutter;

yde primær lægehjælp i tilfælde af udvikling af øjeblikkelige allergiske reaktioner hos en patient, der har modtaget en forebyggende vaccination, og tilkalde en genoplivningsassistent for at yde specialiseret lægehjælp.

Foranstaltninger til forebyggelse af post-vaccinationsreaktioner og komplikationer bør omfatte:

medicinsk observation i tre dage (ved administration af ikke-levende vacciner) af den speciallæge, der har ordineret den forebyggende vaccination til den patient, der modtog den forebyggende vaccination;

medicinsk observation fra den femte til den ellevte dag (ved administration af levende vacciner) af den læge, der har ordineret den forebyggende vaccination til den patient, der modtog den forebyggende vaccination;

registrering af post-vaccinationsreaktioner og komplikationer til forebyggende vaccination i lægejournaler;

medicinsk observation i tredive dage, når en patient, der har modtaget en profylaktisk vaccination, ansøger og registrerer stærke og moderate reaktioner på den profylaktiske vaccination;

kvartalsvis analyse af ILS's reaktogenicitet af den medicinske medarbejder i organisationen, der er ansvarlig for at organisere arbejdet med immunprofylakse;

udvikling (baseret på analyse) og implementering af tiltag, der sigter mod at reducere antallet af post-vaccinationsreaktioner og forebygge post-vaccinationskomplikationer.

For at forhindre det menneskelige immunsystem er vaccination det mest effektive middel. Derudover er vaccinationer omkostningseffektive: Med minimale investeringer yder staten pålidelig beskyttelse af befolkningen mod infektioner. I lande, hvor forebyggelse af immunsystemlidelser gennem vaccination er legaliseret på statsniveau, er antallet af sygdomme væsentligt lavere end i lande, hvor der ikke gives vaccinationer.

Hvorfor er vaccination og immunisering nødvendig?

Immunprofylakse til børn og voksne er en metode til individuel eller massebeskyttelse af befolkningen mod infektionssygdomme ved at skabe eller styrke kunstig immunitet.

Hvorfor er det nødvendigt at vaccinere befolkningen? Vaccination er det mest effektive og omkostningseffektive middel til beskyttelse mod infektionssygdomme, som moderne medicin kender.

Sådan definerer WHO (World Health Organization) vaccination og immunisering.

Immunoprofylakse af infektionssygdomme i Rusland er reguleret af den føderale lov af 17. september 1998 "Om immunprofylakse af infektionssygdomme." Der er gentagne gange foretaget præciseringer, ændringer og tilføjelser til loven.

Der er lignende love i europæiske lande, USA, Israel og andre lande. Vaccineadministrationsplanerne varierer noget, men der er ingen fundamentale forskelle i hverken tidspunktet eller vaccinerne.

Nogle lande har indført obligatorisk immunisering i højere grad end i Rusland. For eksempel vaccinationer mod Haemophilus influenzae, skoldkopper (som vi netop har introduceret) og hepatitis A.

I nogle lande er BCG-vaccination blevet flyttet til et senere tidspunkt.

Vacciner, der bruges i andre lande, er nu tilgængelige i Rusland. (Selvom meninger om effektiviteten og reaktogeniciteten af ​​importerede vacciner er kontroversielle.)

Typer af forebyggelse af immunsystemlidelser hos mennesker

Der er to hovedtyper af immunprofylakse:

• specifik - rettet mod et specifikt patogen. Dette er en graft;
• uspecifik - aktivering af immunsystemet i kroppen som helhed. Dette inkluderer en korrekt livsstil, arbejds- og hvileplan, god ernæring, vitaminer og mikroelementer.

Dette inkluderer også medicin, der styrker immuniteten. Det er urtepræparater, såsom ginseng, gylden rod, gyldent overskæg, echinacea, sinupret-præparater, bronchipret m.m.

En mellemposition mellem uspecifik og specifik forebyggelse er optaget af lægemidler såsom IRS-19, bronchomunal, bronchovax, lycopid. Disse præparater er lavet af fragmenter af bakterier og fungerer som en mikro-inokulation for en række af de mest almindelige infektioner.

Specifik immunprofylakse er:

• aktiv (produktion af beskyttende antistoffer af kroppen selv som reaktion på vaccinen);
• passiv (introduktion af færdige antistoffer i kroppen).

Princippet om vaccination er baseret på to hovedkarakteristika ved erhvervet immunitet:

• om immunologisk specificitet;
• i hukommelsen.

Takket være hukommelsesceller er immunsystemet i stand til at reagere meget stærkere på et gentaget møde med et givet antigen. Denne sekundære reaktion udvikler sig hurtigere og er mere effektiv end den primære.

Blandt de mikroorganismer, der med succes bekæmpes ved hjælp af vaccinationer, kan der være vira (for eksempel de forårsagende stoffer til mæslinger, røde hunde, fåresyge, polio, hepatitis A og B osv.) eller bakterier (de forårsagende stoffer til tuberkulose, difteri, kighoste, stivkrampe osv.).

Udviklingen af ​​specifik immunitet kan opnås med en enkelt vaccination (tuberkulose) eller med flere.

Med ekstremt begrænset egen syntese af IgG og begyndelsen af ​​eliminationen af ​​maternelle immunglobuliner, falder koncentrationen af ​​IgG i barnet signifikant mellem 2. og 6. levemåned.

Denne type immunrespons observeres under vaccination mod stivkrampe, difteri, kighoste, polio, mæslinger, og først efter 2-3 revaccinationer dannes et sekundært immunrespons med dannelse af IgG-antistoffer og vedvarende immunologisk hukommelse.

Revaccination (gentagen administration af vaccinen) har til formål at opretholde den immunitet, der er udviklet af tidligere vaccinationer.

Effektivitet af forebyggelse af immundefekter hos børn

Man skal huske på, at vaccination ikke altid er effektiv.

Vacciner mister ofte deres kvalitet, hvis de opbevares forkert. Derudover fører indgivelsen af ​​en vaccine nogle gange ikke til udviklingen af ​​et tilstrækkeligt niveau af immunitet, der ville beskytte patienten mod det patogene middel.

Effektiviteten af ​​forebyggelsen af ​​immundefekter hos børn og immunitet efter vaccination er påvirket af visse faktorer.

1. Faktorer relateret til selve vaccinen:

• renheden af ​​lægemidlet;
• antigen levetid;
• dosis;
• tilstedeværelse af beskyttende antigener;
• administrationshyppighed.

2. Faktorer afhængigt af kroppen:

• tilstand af individuel immunreaktivitet;
• alder;
• tilstedeværelse af immundefekt;
• tilstanden af ​​kroppen som helhed;
• genetisk disposition.

3. Faktorer relateret til det ydre miljø:

• kvaliteten af ​​menneskelig ernæring;
• arbejds- og levevilkår;
• klima;
• fysiske og kemiske miljøfaktorer.

Måske vil denne liste noget berolige ivrige modstandere af vaccinationer i tilfælde, hvor argumentet "her var barnet vaccineret og stadig blev sygt" fremføres.

Ja, et barn kan få en form for infektion og så få det igen.

Et barn kan blive vaccineret og derefter blive syg.

Sådanne tilfælde er få i antal, og lægernes opgave er at reducere dem til et minimum.

Denne artikel er blevet læst 5.378 gange.

68. Transplantationsimmunitet. Histokompatibilitetsantigener. Transplantationsreaktioner: typer, udviklingsmekanismer, forebyggelse. Immunologisk tolerance: mekanismer, betydning.

Transplantationsimmunitet- en tilstand af øget immunreaktivitet i kroppen, som opstår som reaktion på en transplantation af et organ eller væv taget fra et andet, genetisk anderledes individ. Jo mere udtalte de genetiske forskelle mellem donor og modtager er, jo stærkere er transplantationsimmunresponset. Udviklingen af ​​TI fører til døden af ​​det transplanterede væv.

Typer af transplantater

Xenotransplantater- organer af andre arter (f.eks. svinelever til mennesker)

Allotransplantater- organer og væv fra andre individer af denne art

Syngenisk- fra enæggede tvillinger

Autografts- væv fra samme person (hudflapper, fingre og tæer).

Typer af transplantationsafstødningsreaktioner:

jeg . Vært vs. transplantation - ved konventionelle organtransplantationer. Afvisning sker i 3 faser:

Primær engraftment- inden for 5 dage revaskulariseres transplantatet og transplanteres.

Stadium af forvarsler om afvisning. På dag 7-10 akkumuleres værts-ICC'er i engraftment-zonen og langs periferien af ​​karrene - inflammation udvikler sig, og transplantatets trofisme forstyrres.

Afvisning- der opstår infiltration af værts-ICC-transplantatet, intens inflammation og nekrose udvikler sig.

II . Pode versus vært – under knoglemarvstransplantation. Transplantationen indeholder stamceller, og værtens immunsystem er ikke i stand til at modstå aggression; transplantationscellerne udvikler en reaktion mod værtens væv og kan føre til dens død.

Mekanismer for graftafstødning

1. Dannelse af dræber T-celler mod transplanteret væv (cytotoksisk type)

2. Væv + antistof + komplement = cellelyse

3. Beskadigelse af celler af lymfotoksin T-effektorer af HRT

4. Blokering af små kar i transplantatet med polymorfonukleære leukocytter, vævsfejlernæring og nekrose

5. Dannelse af et skaft af lymfoide celler ved grænsen til transplantationen, hvilket resulterer i nedsat blodgennemstrømning og organafstødning.

Transplantation af hypertension:

Røde blodlegeme-antigener i ABO-systemet

MHC (HLA-antigener): A, B, C, DP, DQ, DR.

Den højeste tæthed af klasse 1 Ag (A, B, C) er på cellerne i milten og lymfeknuderne, derefter leveren, nyrerne, tarmene, aorta

Klasse 2-molekyler (D) - primært udtrykt på ICC-membranen: Tlf, Vlf, delvist på Mf, nogle epitelceller

Alle nukleerede celler har MHC klasse I antigener og MHC klasse II antigener - kun APC'er. MHC klasse I og II antigener er involveret i præsentationen (præsentationen) af det antigene peptid af celler til T-lymfocytter: MHC klasse I-produkter præsenterer (presenterer) det antigene peptid til CD8+ T-lymfocytter, og MHC klasse II-produkter til CD4+ T-lymfocytter.

For at forhindre udviklingen af ​​afstødningsreaktioner er det nødvendigt: vævstypebestemmelse ifølge MHC, ABO, Rh; udelukke "specifik præsentation" - tidligere indtræden af ​​transplantatantigenet i værtskroppen; udføre immunosuppressiv terapi, indtil transplantatet transplanteres (anvendelse af adrenokortikotrope hormoner, antimetabolitter, antilymfocytserum).

Immunologisk tolerance - kroppens manglende evne til specifikt at reagere på virkningen af ​​et antigen. Rolle:

opretholdelse af antigen homeostase

manglende reaktion på ens egen hypertension

at sikre det normale forløb af vaccinationsprocessen

at sørge for organ- og vævstransplantation

dannelse af tolerance under infektiøse processer.

Naturlig opstår, når man støder på et organantigen i den prænatale periode.

Immunologisk tolerance over for selvantigener:

Central (thymus) - deletion i thymus af T-celler, der er meget ivrige efter deres egne antigener (selektion).

Postthymisk - T-celler ignorerer antigenerne i kroppens eget væv - T-celle-anergi - T-celledød - immunafvigelse eller immunsuppression.

Erhvervet kan induceres i en voksen organisme. Immunologisk tolerance kan induceres af hormoner, cytostatika og stråling. Dette er vigtigt for autoimmun patologi og for organ- og vævstransplantation. Hvis AG er immunogen, så er høje doser nødvendige for at inducere tolerance; hvis det er ikke-immunogent, så lave doser (høje doser er 10-4, lave doser er 10-8).

Mekanismer til dannelse af immunologisk tolerance:

1. Teori om klonal mangel- antage fravær klon af antigen-reaktive celler til et givet antigen, bestemt i et givet individ

a) genetisk,

b) som følge af reversible inaktivering klon af antigen-reaktive celler,

c) som følge heraf eliminering klon af antigen-reaktive celler (død) under påvirkning af antigen.

2.Udvikling af suppressor tolerance- direkte påvirkning af suppressorer og suppression af immunresponset.

3. Netregulering- det udføres anti-idiotypiske antistoffer.

Anti-infektiøs immunitet - erhvervet immunitet mod et specifikt patogen af ​​en specifik infektionssygdom. Induceret af dette patogen og rettet mod dets eliminering.

Klassifikation:

1. Naturlig: A) passiv – passiv overførsel af AT fra mor til foster gennem moderkagen og fra mor til barn under fodring. B) aktiv - dannes efter en infektionssygdom, er rettet mod et specifikt patogen, vises 1-2 uger efter sygdommens opståen, er ret intens og kan vare i årevis.

2. Kunstig: A) passiv - dannet ved at indføre færdige antistoffer i kroppen i form af immunserum, plasma, gammaglobulin, opstår umiddelbart efter administration, varer 3-5 uger, bruges til nødoprettelse af immunitet. B) aktiv - dannet efter vaccinen er indført i kroppen, dens intensitet og varighed er lavere end den naturlige aktive.

I forbindelse med patogenet: Steril (post-infektiøs) - opstår som følge af et immunrespons og fortsætter efter eliminering af patogenet (mæslinger, difteri). Ikke-steril (infektiøs) - kun effektiv i nærvær af et patogen i kroppen (tuberkulose, syfilis).

Ved dækning af kroppen: Generelt - dækker hele kroppen (tilvejebragt af faktorerne GMO og CIO). Lokal – dækker ethvert organ (leveret af IgAs, uspecifikke beskyttelsesfaktorer, erhvervede GMO- og CIO-faktorer).

Beskyttende immunitet - resterende virkninger af immunresponset, der forhindrer geninfektion inden for samme epidemi. Varighed – 1-2 måneder.

Beskyttelsesmekanismer på forskellige stadier af dannelse af beskyttende immunitet

Antitoksisk – humoristisk:

Neutralisering af en giftig gruppe

Ændring i exotoksinreceptorer

Ag+AT-udfældning – fagocytose

Antibakteriel

1. Ekstracellulær MO - GMO:

1. Immunlyse: antistof binder til bakterier, dette kompleks aktiverer komplement = lysis af bakterier

2. Immun fagocytose: Antistoffet er involveret i opsonisering og øger fagocytternes evne til at fange og fordøje mikrober.

3. Invasionsblokade: Blokering af bakteriel adhærens til epitelcellereceptorer. Det udføres af sekretorisk IgA med deltagelse af IF.

4. Neutralisering af antifagocytiske faktorer(kapsler)

2. Intracellulær MO - CIO. Elimination af bakterier - gennem dannelsen af ​​et infektiøst granulom (dvs. hovedsageligt i henhold til T-effektor-typen).

Antifungal

1. Hovedmekanismen er GMO, herunder elementerne: svamp + AT + komplement = lysis.

Uspecifikke beskyttende faktorer: alternativ vej for aktivering af komplementsystemet, fagocytter, NK.

2. KIO går langs T-hjælper- og T-effektor-vejene.

a) T-hjælpere + interferon gamma = fagocytose;

b) T-effektorer = infektiøst granulom.

Med mykoser stiger IgE-indholdet kraftigt - bidrager til udvikling af allergier og stimulerer hurtig inflammation. Hyppig stimulering af T-suppressorer kan forårsage anergi.

Til ekstracellulær lokalisering: GMO

Til intracellulær lokalisering: CIO. T-dræber eller T-effektor (granulom).

70. Immunprofylakse og immunterapi af infektionssygdomme: definition af begreber, resultater og problemer. Aktiv immunprofylakse. Vacciner: krav, konceptet om en "ideel vaccine". Adjuvanser, virkningsmekanismer. Anvendte vacciner: levende, inaktiverede (særlig, kemisk, konjugat, split, underenhed), toxoider, gensplejsede. Tilknyttede vacciner. Nye tilgange til skabelse

vacciner. Bivirkninger under vaccination: stærke post-vaccinationsreaktioner, post-vaccination komplikationer.

Immunprofylakse- en metode til individuel eller massebeskyttelse af befolkningen mod infektionssygdomme ved at skabe eller styrke kunstig immunitet.

Immunprofylakse er:

1. specifik - mod et specifikt patogen

a) aktiv - skabe immunitet gennem administration af vacciner

b) passiv - skabe immunitet ved at administrere serumlægemidler og gammaglobulin;

2. uspecifik - aktivering af immunsystemet generelt.

Immunterapi- terapeutisk effekt på immunsystemet; behandling af sygdomme eller normalisering af fysiologiske tilstande ved brug af immunbiologiske og kemoterapeutiske lægemidler og metoder.

Opgaver: Reduktion af sygelighed og børnedødelighed . Forøgelse af menneskelig levetid og sikring af aktiv levetid . Udryddelse af nogle infektioner.

Problemer:

1. Biogen oprindelse af vaccinepræparater. Ved at frigive levende svækkede vacciner opnået i laboratorier til den menneskelige befolkning er det umuligt at kontrollere den videre udvikling af vaccinestammer i retning af at øge deres virulens og genetiske rekombinationer med andre mikroorganismer.

2. Personlig effekt og risiko. Til dato er årsagerne til menneskers forskellige reaktioner på antigener (både naturlige infektioner og vacciner) blevet undersøgt.

3. Overdreven immunisering er uberettiget ud fra et medicinsk-etisk og økonomisk synspunkt.

4. Potentiel fare for bioterrorisme.

5. Ved anvendelse af homologe sera og immunoglobuliner er infektiøse komplikationer mulige, selvom de i praksis er yderst sjældne.

6. Infektionssygdomme fortsætter med at kræve liv og efterlader mange handicappede.

7. Afvisning af vaccinationer på grund af frygt for at udvikle post-vaccinationsreaktioner og komplikationer og et fald i immunlaget.

Præstationer: Vaccination, med den rigtige tilgang, er det mest effektive middel til at beskytte mod infektionssygdomme og bevare liv kendt af moderne medicin. Vaccination er omkostningseffektiv. Immunisering er det mest effektive og omkostningseffektive middel til at bekæmpe infektioner. At forbedre kvaliteten og skabe nye typer vacciner mod infektionssygdomme og ondartede tumorer er hovedretningen for anvendt immunologi. Serumpræparater er et effektivt middel til nødforebyggelse af infektionssygdomme og behandling af toksinemiske infektioner.

Vacciner- immunbiologiske præparater til at skabe kunstig aktiv specifik immunitet med det formål at forebygge infektionssygdomme (mindre almindeligt, forgiftning, tumorer og nogle ikke-infektionssygdomme).

Krav til vaccine:

Sikkerhed er den vigtigste egenskab ved en vaccine; den undersøges omhyggeligt og overvåges under produktion og brug af vacciner. En vaccine er sikker, hvis den, når den administreres til mennesker, ikke forårsager udvikling af alvorlige komplikationer og sygdomme;

Beskyttelsesevne - evnen til at fremkalde specifik beskyttelse af kroppen mod en specifik infektionssygdom;

Varighed af bevarelse af beskyttelse;

Stimulering af dannelsen af ​​neutraliserende antistoffer;

Stimulering af effektor T-lymfocytter;

Varighed af bevarelse af immunologisk hukommelse;

Lavpris;

Biologisk stabilitet under transport og opbevaring;

Lav reaktogenicitet;

Nem at administrere.

Den "ideelle vaccine" skal opfylde følgende krav:

høj immunogenicitet: bør inducere intens, langvarig immunitet (helst livslang) uden boostervaccinationer;

fuldstændig sikkerhed,

areaktogenicitet,

brugervenlighed: tidlig administration, oral, uden fortynding;

opbevaringsstabilitet;

god association: 1 injektion skulle fremkalde immunitet mod alle.

Bivirkninger af vaccination

1. Post-vaccinationsreaktion- utilstrækkelig kortvarig reaktion af kroppen umiddelbart efter administration af vaccinen: lokale reaktioner (hyperæmi og hævelse), generelle reaktioner (hovedpine, feber). Varighed - op til 7 dage.

2. Post-vaccinationskomplikationer- en patologisk proces, der ikke er karakteristisk for det sædvanlige forløb af post-vaccinationsprocessen. Det udvikler sig senere, efter nogen tid. Komplikationer efter vaccination:

Faktisk post-vaccination komplikationer - forbundet med selve lægemidlet (allergiske reaktioner (anafylaktisk shock), encephalitis).

Komplikationer forbundet med overtrædelse af asepsis regler - suppurativ proces.

Forværring af kroniske sygdomme (kronisk hepatitis osv.).

Vedhæftning af interkurrent infektion.

Typer af vacciner:

Levende (svækkede) vacciner - vacciner, hvor den biologiske aktivitet ikke er inaktiveret, men evnen til at forårsage sygdom er kraftigt nedsat. De fremstilles på basis af svækkede (svækkede) levende stammer af MO med reduceret virulens, men bevarede antigener og immunogene egenskaber. Nogle gange er immuniteten efter vaccination ikke-steril, det vil sige, når vaccinestammen af ​​patogenet forbliver i kroppen (BCG).

Eksempler på levende vacciner: til forebyggelse af influenza, røde hunde, mæslinger, fåresyge, polio, AFI (gul feber, pest, tularæmi, brucellose, miltbrand, kopper), tuberkulose.

Inaktiverede (dræbte) vacciner : corpuscular, kemisk, konjugat, split subvirion og subunit vacciner. Corpuskulære vacciner fås fra hele vira (hel virion) eller bakterier (hel celle), der har ophørt med den biologiske evne til at vokse eller formere sig. De er hele bakterier eller vira, der inaktiveres ved kemisk eller fysisk påvirkning, mens beskyttende antigener bevares.

For at øge immunogeniciteten anvendes sorption på adjuvanser og boosterimmuniseringer. Corpuskulære vacciner er velassocierede, stabile og sikre. De forårsager ikke sygdomme, da reversion og erhvervelse af virulens er umuligt. Corpuskulære vacciner er stærkt reaktogene, forårsager sensibilisering af kroppen og fremkalder allergiske reaktioner.

Eksempler: hel celle- kighoste (som en del af DPT), kolera, leptospirose, tyfus; hele virion- anti-rabies, anti-influenza, anti-herpetisk, mod flåtbåren hjernebetændelse, mod HAV.

Kemiske vacciner- stoffer med en bestemt kemisk struktur isoleret fra bakteriel biomasse. Fordelen ved sådanne vacciner er at reducere mængden af ​​ballaststoffer og reducere reaktogenicitet.

Eksempler: mod pneumokok, meningokokinfektioner, tyfus, dysenteri.

Konjugerede vacciner- kombinationer af bakterielle polysaccharider med et immunogent bærerprotein (normalt et toksoid fra en anden MO) Nogle bakterier (Haemophilus influenzae, pneumokokker) har antigener, der er dårligt genkendt af børns immunsystem. I moderne vacciner er polysaccharider konjugeret til et immunogent bærerprotein, som er godt genkendt af barnets immunsystem.

Eksempler: Act-Hib er en vaccine til forebyggelse af hæmophilus influenzae-infektion (konjugeret med tetanustoxoid), Prevenar er en vaccine til forebyggelse af pneumokokinfektion (konjugeret med difteritoxoid).

Split subvirion (split) indeholder overflade-Ags og et sæt interne Ags af influenzavirus. Takket være dette bibeholdes deres høje immunogenicitet, og den høje oprensningsgrad sikrer lav reaktogenicitet og god tolerabilitet.

Eksempler: influenzavacciner ( Vaxigrip, Begrivak, Fluarix).

Underenhedsvacciner (molekylære)- beskyttende epitoper (visse molekyler) af bakterier eller vira. Fordelen ved underenhedsvacciner er, at immunologisk aktive stoffer - isolerede antigener - frigives fra mikrobielle celler. Når de indføres i kroppen, absorberes opløselige antigener hurtigt, og derfor, for at øge immunsystemets intensitet, adsorberes de på adjuvanser. Eksempler: influenzavacciner ( Grippol, Influvac, Agripol), acellulær pertussis-vaccine.

Anatoksiner - præparater udvundet af bakterielle eksotoksiner, fuldstændig uden toksiske egenskaber, men med bevarelse af antigene og immunogene egenskaber.

De inducerer dannelsen af ​​antitoksiske antistoffer og sikrer udviklingen af ​​immunologisk hukommelse, danner intens, langsigtet (4-5 år eller mere) immunitet. De er sikre, lavreaktogene, velassocierede, stabile og fås i flydende form.

Eksempler: til forebyggelse af difteri, stivkrampe, sjældnere - botulisme, gas koldbrand, stafylokokkinfektion.

4. Rekombinante gensplejsede underenhedsvacciner opnås ved genteknologi ved brug af rekombinant DNA-teknologi: virulente MO-gener, der er ansvarlige for syntesen af ​​beskyttende Ags, indsættes i vektorbærerens genom. Vektoren MO producerer proteiner kodet af et integreret gen.

Eksempler: HBV forebyggelse.

Sammenlignende egenskaber for inaktiverede vacciner

Adjuvanser- stoffer, der uspecifikt forstærker immunresponset.

Mineralske hjælpestoffer. De stimulerer hovedsageligt GMO'er.

Urteadjuvanser– saponiner. De forstærker virkningen af ​​T-afhængige og T-uafhængige antigener.

Mikrobielle hjælpestoffer: korpuskulær ( M. tuberkulose, C. parvum og osv.)

underenhedsstrukturer (membran- og ribosomfraktioner).

Cytokiner.

Syntetiske stoffer.

Præparater af thymus og CMC-oprindelse

Virkningsmekanisme af adjuvanser:

Ændringer i antigenegenskaber: struktur, molekylvægt, polymeritet, opløselighed osv.

Oprettelse af et "depot" af antigen, sænker dets absorption, øger immunogeniciteten.

Stimulering af immunsystemet:

71. Post-vaccination immunitet: mekanismer og faktorer, der påvirker dens dannelse. Primær og sekundær immunrespons. Booster immunisering. Indikationer og kontraindikationer for vaccination. Vaccinationskalender. Udvidet immunprofylakseprogram.

Immunitet efter vaccination- specifik immunitet over for en specifik infektionssygdom, der opstår som følge af vaccination.

Karakteristika for immunitet efter vaccination:

tilvejebragt af specifikke antistoffer, sensibiliserede lymfocytter, hukommelseslymfocytter;

dannes sædvanligvis i den 3. uge efter vaccination;

ikke nedarvet, selvom evnen til at reagere på et antigen er en arvelig egenskab;

vedvarer i lang tid på grund af immunologisk hukommelse;

ringere i intensitet end post-infektiøs immunitet.

Udviklingsfaser immunitet efter vaccination:

Latent fase- inden for få dage

Vækstfase– fra 4 dage til 4 uger

Fasen med nedsat immunitet.

Dannelse af et immunrespons på vacciner efterligner en naturlig infektionsproces. Hovedrollen i at bestemme varigheden og intensiteten af ​​immunresponset tilhører antigenet. Bakterier indeholder T-uafhængige og T-afhængige antigener, vira indeholder kun T-afhængige.

Til T-uafhængige antigener karakteriseret ved multiple gentagelser af homogene determinanter på antigenmolekylet. TIL T-uafhængige antigener type 1 omfatter bakteriel LPS, som er mitogen mod B-lymfocytter. TIL T-uafhængige antigener type 2 omfatter polysaccharider med gentagne epitoper, for eksempel pneumokok-epitoper. De har mange interaktionspunkter med membranen af ​​B-lymfocytter. Begge typer af T-uafhængige antigener inducerer let antistofdannelse, men dannes lav affinitetIgM, immunologisk hukommelse dannes ikke. Derudover, når man reagerer på type 2 T-uafhængige antigener er dannetIgG2 . IgG2 og IgM har neutraliserende og komplementfikserende aktivitet.