Bakteriaalne haigus koolera. Koolerahaiguse provotseerivad tegurid

Millised haigused tulevad meelde, kui mõelda mineviku ulatuslikele epideemiatele? Kõige sagedamini meenuvad katk, rõuged ja loomulikult koolera. Viimane, kuigi tänapäeval arenenud riikides praktiliselt ebaoluline, tekitab arengumaades siiski teatud probleemi. Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult kõike, mida peate koolera kohta teadma: sümptomid, haiguse põhjused, ennetamine ja ravi. Lisaks imporditakse nakkust sageli endeemilistest piirkondadest, nii et see teave võib olla kasulik ka arenenud riikide elanikele, eriti reisijatele ja turistidele.

Mis on koolera?

Nimi pärineb kahest Kreeka sõnad- "sapp" ja "vool", mis mingil määral peegeldavad haiguse sümptomeid. Koolera on antroponootiline (nakkuse allikaks on haige inimene) sooleinfektsioon, millel on suu-fekaalne ülekandemehhanism.

Haigusetekitaja on gramnegatiivne aeroobne bakter Vibrio cholerae. Haigus avaldub intensiivse kõhulahtisuse, oksendamise ja kiire dehüdratsioonina. Viimasega kaasneb elektrolüütide kadu, mis ilma ravita põhjustab surma 1-2 päeva jooksul. Peamised endeemilised fookused on tänapäeval India, Lõuna-Ameerika, Aafrikas ja Kagu-Aasias.

Ajalooline teave

India poolsaarel tunti koolerat juba antiikajast, kuid Euroopas teati haigust kuni 18. sajandini vaid Galeni ja Hippokratese kirjelduste järgi. Kooleraepideemiad Gangese jõe orus olid kuuma kliima, ebasanitaarsete tingimuste ja religioosse jumalateenistuse (reostunud vetes suplemine, näiteks palverännak) iseärasuste tõttu tavaline nähtus. Sealt hakkasid nad levima üle kogu maailma, põhjustades alates 1817. aastast peaaegu pidevate pandeemiate laine.

Kokku registreeriti neid 7 ja esimene ulatus üle Aasia Astrahani ning Euroopa päästis toona vaid külm. Teine kestis 20 aastat, alates aastast 1829. See hõlmas Venemaad, Euroopa riigid ja jõudis isegi USA-sse ja Jaapanisse. Kolmas pandeemia oli surmavaim, tappes ainult territooriumi Vene impeerium rohkem kui miljon inimelusid. Järgnevad olid mastaapselt väiksemad, kuid tõid kaasa ka Euraasia mandri rahvastiku olulise vähenemise.

Isegi esimesed pandeemiad said tõuke haiguse põhjalikuks uurimiseks, koolera tekitaja kindlakstegemiseks ja tõhusaid viise ravi. Allikad desinfitseeriti joogivesi, parandati linnade elamu-, kanalisatsiooni- ja veevarustussüsteeme. Kuid kuni eelmise sajandi keskpaigani, mil toimus viimane pandeemia (1961–1975), kujutas koolera endast tõsist ohtu inimkonnale.

Tänapäeval võib haigus teatud piirkondades hoolimata üldiselt soodsast olukorrast omandada epideemia iseloomu. Näiteks aastatel 2010–2015 suri Haitil sellesse nakkusesse umbes 10 000 inimest.

Koolera põhjustaja: etioloogia ja epidemioloogia

Patogeeni tuvastamiseks uurimiseks võetakse proove patsientide väljaheitest ja oksest, veest ja mudast. Vibriotsiidsed antikehad ja aglutiniinid määratakse paaris vereseerumites. Esiteks viiakse kultuurid läbi toitekeskkonnas, seejärel eraldatakse ja identifitseeritakse puhas kultuur ning uuritakse selle biokeemilisi omadusi. DNA analüüs PCR abil võimaldab kindlaks teha, kas patogeen kuulub kindlasse serorühma.

Koolera ravi

Selle haiguse kahtluse korral on vajalik haiglaravi nakkushaiguste osakonnas. Seal viiakse läbi teraapia, mille eesmärk on vee taastamine elektrolüütide tasakaalu, nakkustekitaja hävitamine ja soolte puhastamine.

Rehüdratsioon

See viiakse läbi kahes etapis, millest esimene on kaotatud vedeliku mahu täiendamine ja teine ​​​​on normaalse taseme säilitamine. Koolera raviks kerge kuni mõõduka haigusega inimesel on tavaliselt ette nähtud vee ja elektrolüütide suukaudne lahus. Dehüdratsiooni rasked etapid on absoluutne näidustus intravenoossed infusioonid. Tavaliselt kasutatakse Ringeri lahust koos täiendavate kaaliumilisanditega.

Rehüdratsioon tuleb läbi viia vere elektrolüütide tasakaalu ja glükoositaseme kontrolli all.

Antibiootikumravi

Koolera ravi antibiootikumidega võib vähendada vedelikukadu ja lühendada haiguse kestust mitme päeva võrra. Suurimat aktiivsust Vibrio cholerae vastu näitavad ravimid, mis põhinevad.

Koolera on äge nakkushaigus, mida iseloomustab valdavalt peensoole kahjustus ja mis avaldub oksendamise, kõhulahtisuse ja tugeva dehüdratsioonina. Alati esineb haiguspuhanguid, mis pärinevad Indiast ja levivad epideemiate ja pandeemiatena üle maailma.

Koolera tekitajaks on bakterid liigist Vibrio cholerae, mis sisenevad keskkond haige inimese või terve vibriokandja väljaheitega. Bakterid satuvad kehasse fekaal-suu kaudu saastunud vee, saastunud toidu ja pesemata käte kaudu.

Vibrio cholerae settib peensoole limaskestale, paljuneb ja toodab kooleratoksiini, mis viib vedeliku vabanemiseni soolestiku luumenisse. Tulemuseks on oksendamine, dehüdratsioon, hüpokaleemia ja muud ainevahetushäired.

Ilma ravita sureb inimene kiiresti haiguse tüsistustesse: dehüdratsioon (hüpovoleemiline šokk), äge maksa- ja neerupuudulikkus, südameseiskus ja neuroloogilised häired. Kaasaegne ravi hõlmab võitlust dehüdratsiooniga ja ainevahetushäired rohke joomise abiga soolade ja mineraalainete lisamisega, veenisiseselt manustatavad soola- ja mineraallahused, Vibrio cholerae hävitamine antibiootikumide abil, kooleratoksiini inaktiveerimine enterosorbentide abil, samaaegne ravi. Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, patsiendid taastavad täielikult oma töövõime kuu jooksul pärast haiguse algust.

Koolera ennetamine taandub epideemia ennetamisele riiklike ja riikidevaheliste sanitaar- ja hügieenimeetmete, isikliku hügieeni reeglite järgimise ja elanikkonna vaktsineerimise kaudu.

Vibrio cholerae allikas on haige inimene või terve kandja, kes paiskab bakterid keskkonda koos väljaheidete ja oksendamisega.

Edastamise marsruudid:

• fekaal-oraalne - saastunud vee kaudu (joomine, neelamine sukeldumise ajal), saastunud toiduained, eriti need, mida ei ole enne tarbimist kuumtöödeldud (krevetid, karbid, suitsukala jne);
• majapidamises, peamiselt pesemata käte kaudu.

Koolera sümptomid ja raskusaste

Inkubatsiooniperiood (alates nakatumise hetkest kuni koolera esimeste sümptomite ilmnemiseni) kestab 1-2 päeva. 80% nakatunud inimestest kas ei haigestu koolerasse või kogevad seda kergel kuni mõõdukal kujul.

Siin tüüpilised sümptomid koolera:

• äge algus;
• : raske (kuni 250 ml korraga) roojamine kuni 20 korda päevas. Väljaheide on alguses pudrune, seejärel vedel ja valge. hall ja lõpuks värvitu, lõhnatu ja veretu hõljuvate helvestega, mis meenutavad riisivett;
• oksendamine - esmalt söödud toidust ja seejärel riisiveest meenutav;
• keha dehüdratsioon, mida iseloomustavad janu, teravad näojooned, sissevajunud silmad, naha ja limaskestade tugev kuivus jne;
• kehatemperatuuri langus (kuni 35 kraadi) rasketel juhtudel; madal vererõhk;
• vähene urineerimine (oliguuria) ja urineerimise täielik lõpetamine (anuuria);
• närimisspasmid ja vasika lihaseid;
• seotud hüpokaleemiaga.

Kooleras on 4 dehüdratsiooniastet:

• I aste - keha kaotab kuni 3% oma esialgsest kehakaalust;
• II aste - kaotus 4-6% esialgsest kehakaalust;
• III aste - kaotus 7-9% esialgsest kehakaalust;
• IV aste - kaotus rohkem kui 9% esialgsest kehakaalust. Sel juhul areneb äkilise dehüdratsiooni ja soolade (kaalium- ja naatriumkloriidide, aga ka vesinikkarbonaatide) kadu tõttu nn algiid: madal temperatuur, tugev nõrkus, hüpotensioon, oligo- ja anuuria, krambid, roojamise seiskumine, tugev naha kuivus (naha turgori vähenemine, "pesija käed"). Peaksite teadma, et algid areneb ka koos.

Koolera kulg jaguneb 3 raskusastmeks:

• kerge aste - ja oksendamine (pooltel juhtudel ühekordne). I aste dehüdratsiooni. Patsiendid kurdavad nõrkust, janu, suukuivust. Sümptomid kaovad 2 päeva pärast;
• mõõdukas aste – äge algus koos sagedane väljaheide(kuni 15 korda koputuse kohta). Teise astme dehüdratsioon. Oksendamine ilma eelneva iivelduseta. Ebamugavustunne kõhus (vedelikuülekande tunne). Kuivus, naha turgori vähenemine,... Ei mingit kõhuvalu. Närimis- ja vasikalihaste spasmid. Patsiendid tunnevad nõrkust, janu, suukuivust;
• raske aste - väljendub III ja IV astme dehüdratsioonis. Esineb sagedane, suur, riisiveelaadne väljaheide, oksendamine (sarnane ka riisiveele), teravnenud näojooned ja sissevajunud silmad, kähe hääl, kuiv keel, naha turgori vähenemine, kortsude ja kortsude teke. nahavoldid, temperatuuri ja vererõhu langus, oligo- ja anuuria, maksapuudulikkus. Patsiendid kogevad tugevat nõrkust ja krampe, samuti alistamatut janu. Ilma ravita tekib kooma ja surm.

Koolera diagnoosimine

Haigus diagnoositakse küsitlemise, läbivaatuse ja laboratoorse kinnituse (mikrobioloogia) teel.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad bakterioloogilist testimist (Vibrio cholerae tuvastamine väljaheites ja oksendamises), samuti seroloogilist testimist (aglutiniinide ja vibriotsiidide antikehade määramine patsiendi veres).

Koolera ravi

Kõikidel juhtudel on vajalik patsiendi hospitaliseerimine ja teistest isoleerimine.

Esiteks võitlevad nad dehüdratsiooniga: nad kirjutavad välja rohke vedeliku joomine soolade ja mineraalide lisamisega viiakse intravenoosne rehüdratsioon läbi, kasutades eelkõige Ringeri lahust. Kaaliumipuudust korrigeeritakse kaaliumilisandite eraldi manustamisega.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ainult III ja IV astme dehüdratsiooni korral. Kasutatakse asitromütsiini, kotrimoksasooli, erütromütsiini, tetratsükliini ja doksütsükliini (viimased 2 ravimit ei ole soovitatavad alla 8-aastastele lastele).

Kooleratoksiini inaktiveerimiseks on ette nähtud enterosorbendid.

Mis õigeaegselt kompleksne ravi prognoos on soodne – patsiendid naasevad tööle umbes kuu aja pärast. Pärast paranemist tekib patsiendil immuunsus, kuid võimalik on nakatumine teiste Vibrio cholerae serotüüpidega.

Hõlmab riiklikke (riikidevahelisi) ja isiklikke sanitaar- ja hügieenimeetmeid, samuti elanikkonna vaktsineerimist:

• koolera vibrio sissetoomise vältimine nakkuskolletest;
• koolerahaigete ja tervete Vibrio cholerae kandjate varajane avastamine ja isoleerimine;
• veekogude ja avalike kohtade desinfitseerimine;
• vee desinfitseerimine igapäevaelus (peamiselt keetmine), sage kätepesu, toidu põhjalik kuumtöötlemine jne;
• ühe kolmest suukaudse kooleravaktsiini tüübist (WC/rBS vaktsiin, modifitseeritud WC/rBS vaktsiin, CVD 103-HgR vaktsiin) ja koolera toksoidi kasutamine.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Esimeste koolera tunnuste ilmnemisel pidage nõu. Võtke ühendust meditsiinivideokonsultatsiooni teenuse veebisaidi arstidega. kuidas meie arstid patsientide küsimustele vastavad. Esitage küsimus teenindusarstidele tasuta, sellelt lehelt lahkumata või . oma lemmikarstilt.

Koolera- nakkav äge haigus, mida iseloomustab peensoole kahjustus, katkestus vee-soola ainevahetus, erineva raskusastmega dehüdratsioon, mis on tingitud vedelikukaotusest vesise väljaheite ja oksendamise kaudu. See on klassifitseeritud karantiiniinfektsiooniks. Haigustekitajaks on Vibrio cholerae kõvera pulga (koma) kujul. Keetmisel sureb see 1 minuti jooksul. Mõned biotüübid püsivad pikka aega ja paljunevad joodis, mudas ja veekogude organismides. Nakkuse allikas on inimene (patsient ja bakterikandja). Vibrid erituvad väljaheite ja oksendamisega. Kooleraepideemiad võivad olla vee kaudu levivad, toidu kaudu levivad, koduses kontaktis või segatud. Koolera vastuvõtlikkus on kõrge.

Koolera levis perioodiliselt paljudesse maailma riikidesse ja tervetele mandritele, nõudes miljoneid inimelusid; haiguse viimane, seitsmes, pandeemia algas 1961. aastal. Koolera epideemiline olukord maailmas on jätkuvalt pingeline, igal aastal haigestub mitu tuhat inimest. Lõuna- ja Kagu-Aasias ja paljudes Aafrika riikides (üle poole haigusjuhtudest registreeritakse Aafrika mandril) esineb endeemilisi koolerakoldeid ja perioodiliselt esinevad epideemiad.

Sümptomid ja kulg. Need on väga mitmekesised - alates asümptomaatilisest kandmisest kuni raskete seisunditeni koos raske dehüdratsiooni ja surmaga.

Inkubatsiooniperiood kestab 1-6 päeva. Haiguse algus on äge. Esimesed ilmingud hõlmavad äkilist kõhulahtisust, peamiselt öösel või hommikutunnid. Väljaheide on alguses vesine, hiljem võtab selle välimuse riisi vesi» lõhnatu, võib sisaldada verd. Seejärel tuleb järsk oksendamine, mis sageli purskkaevus purskab. Kõhulahtisuse ja oksendamisega tavaliselt ei kaasne kõhuvalu. Suure vedelikukaotusega, kahjustuse sümptomid seedetrakti tagaplaanile taanduda. Juhtivad on keha põhisüsteemide töö häired, mille raskusaste määrab dehüdratsiooni aste.

1. aste: dehüdratsioon on veidi väljendunud.

2. aste: kehakaalu langus 4-6%, punaste vereliblede arvu vähenemine ja hemoglobiini taseme langus, ESR-i kiirenemine. Patsiendid kurdavad tugevat nõrkust, peapööritust, suukuivust ja janu. Huuled ja sõrmed muutuvad siniseks, tekib häälekähedus, võimalikud on säärelihaste, sõrmede ja närimislihaste kramplikud tõmblused.

3. aste: kaalulangus 7–9%, samas kui kõik loetletud dehüdratsiooni sümptomid intensiivistuvad. Vererõhu langemisel on võimalik kollaps, kehatemperatuur langeb 35,5-36 0C-ni ja uriinieritus võib täielikult peatuda. Veri pakseneb dehüdratsiooni tõttu, kaaliumi ja kloori kontsentratsioon selles väheneb.

4. aste: vedelikukaotus on üle 10% kehakaalust. Näojooned muutuvad teravamaks, silmade ümber tekivad “tumedad prillid”. Nahk on külm, puudutamisel kleepuv, sinakas, sagedased on pikaajalised toonilised krambid. Patsiendid on uinunud ja tekib šokk. Südamehääled on järsult summutatud, vererõhk langeb järsult. Temperatuur langeb 34,5 0C-ni. Pole haruldane surmad.

Tüsistused: kopsupõletik, abstsessid, tselluliit, erysipelas, flebiit.

Tunnustamine. Iseloomulik epidemioloogiline ajalugu, kliiniline pilt. Väljaheidete, oksendamise, maosisu bakterioloogiline uuring, laboratoorsed füüsikalised ja keemilised vereanalüüsid, seroloogilised reaktsioonid.

Koolera ravi

Koolera kahtluse korral on vajalik haiglaravi. Kui patsiendil on dehüdratsiooni nähud juba kl haiglaeelne etapp Rehüdratsioonravi tuleb kohe alustada mahus, mille määrab patsiendi keha dehüdratsiooni määr, mis vastab kehakaalu puudumisele. Enamikul juhtudel viiakse rehüdratsioon läbi suukaudne manustamine vedelikud. Patsiendile antakse juua või süstitakse peenikese toru kaudu makku väikeste portsjonitena vedelikku (oraliit, rehüdron, tsitroglükosolaan). Patsient peaks ühe tunni jooksul jooma 1-1,5 liitrit vedelikku. Korduva oksendamise ja suureneva vedelikukaotuse korral tuleb III ja IV astme dehüdratsiooniga patsientidele manustada intravenoosselt polüioonseid lahuseid, nagu "Quartasol" või "Trisol". Tavaliselt viiakse intravenoosne primaarne rehüdratsioon (enne ravi algust tekkinud vedelikukaotuse täiendamine) 2 tunni jooksul, suukaudne 2-4 tunni jooksul.

Järgmisena viiakse läbi jooksvate kahjude korrigeerimine. Enne manustamist kuumutatakse lahused temperatuurini 38-40°. Esimesed 2-3 liitrit infundeeritakse kiirusega kuni 100 ml 1 minuti kohta, seejärel vähendatakse perfusioonikiirust järk-järgult 30-60 ml-ni 1 minutis. Vesi-soolaravi jäetakse ära pärast seda, kui roojamise maht on oluliselt vähenenud ja need on muutunud fekaalseks, oksendamine on lakanud ja uriini kogus ületab roojamise arvu viimase 6-12 tunni jooksul Kõik patsiendid, pärast oksendamise lõpetamiseks määratakse suukaudne tetratsükliin 0,3-0 g või klooramfenikool 0,5 g iga 6 tunni järel 5 päeva jooksul.

Koolera õigeaegse ja piisava ravi prognoos on soodne.

- äge nakkushaigus, mida iseloomustab epideemiline levik suve-sügisperioodil ja rasketel juhtudel ohtra haiguse areng koos kiire vedeliku ja soolade kadumisega, mis põhjustab keha dehüdratsiooni.

See on eriti ohtlik nakkus.

Haiguse põhjus

Koolera põhjustavad koolera vibrioonid - kõverad vardad, millel on lipp, mis määrab nende väljendunud liikuvuse. Nad säilivad väga kaua avatud veehoidlates, kuhu voolab kanalisatsioonivesi ja kui vesi soojeneb üle 17? Vastupidav madalad temperatuurid, võib talvituda külmunud veeallikates. Peal toiduained vibriod säilivad 2-5 päeva, tomatitel ja arbuusidel kl päikesevalgus– 8 tundi nad surevad kiiresti erinevate desinfitseerimisvahendite mõjul ja surevad keetmisel koheselt. Väga tundlik hapete suhtes, mida kasutatakse joogivee desinfitseerimiseks.

Kooleravibrioonide allikaks on ainult inimene, patsient või vibriokandja, kes on pärit koolera jaoks ebasoodsast piirkonnast.

Nakkuse edasikandumine toimub fekaal-oraalsel teel. Enamik epideemiaid on seotud saastunud vee tarbimisega, kuid igapäevaelus soodustab haiguse levikut toidu otsene saastumine nakatunud väljaheidete ja oksega, mis koolera puhul on lõhnatud ja värvitud, mille tagajärjel tekib loomulik vastikus ja soov saastunud esemeid kiiresti puhastada kaob nende ümber. Nakatumine on võimalik saastunud vetest püütud kalade ja vähkide kaudu, mida ei ole korralikult kuumtöödeldud, kuna neis olevad vibrioonid ei suuda mitte ainult pikka aega püsida, vaid ka paljuneda.

Inimeste vastuvõtlikkus koolerale on kõrge. Nakatumist soodustab maosisu happesuse vähenemine, mis tekib rohke joomise korral.

Koolera on tüüpiline Lõuna- ja Kagu-Aasiale (India, Indoneesia, Tai jne). 70ndatel tekkis see sellest piirkonnast ja sai laialt levinud. 1970. aastal oli kooleraepideemia Astrahanis, 1994. aastal Dagestanis 2321 inimest ja 1995. aastal suures osas Ukrainat, kus haigusetekitaja levis teistesse piirkondadesse. See levib kergemini kui teised sooleinfektsioonid.

Koolera arenguprotsess

Nakkuse värav on seedetrakt. Makku sattunud koolera vibrioonid surevad sageli seal esinemise tõttu vesinikkloriidhappest. Haigus areneb alles siis, kui koolera vibrioonid ületavad mao ja jõuavad peensoolde. Seal paljunevad nad intensiivselt ja toodavad toksiini, mis põhjustab intensiivset koevedeliku vabanemist peensoole luumenisse, ulatudes 1 liitrini tunnis. Selle tulemusena tekib vere paksenemine ja kehakudede dehüdratsioon.

Püsiv immuunsus ei teki pärast haigust korduvad haigused.

Koolera tunnused

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 5 päeva.

Haigus algab ägedalt. Koolera esimene märk on äkiline valutu kõhulahtisus. Enamasti on roojamine vesine juba algusest peale. Need on hõljuvate helvestega hägune valge vedelik, on lõhnatud ja välimus meenutab riisivett. Rasketel juhtudel võib väljaheite esialgne maht ületada 1 liitrit. Järgnevatel tundidel alates haiguse algusest võib vedelikukaotus ulatuda mitme liitrini, mis viib patsiendile kiiresti raske seisundini. Oksendamine tekib ootamatult pärast kõhulahtisust, sellega ei kaasne pinget ega iiveldustunnet, muutub väga kiiresti vesiseks ja ka välimuselt sarnaseks riisiveele. Peagi tekivad tugevad lihaskrambid, sageli sääre piirkonnas.

Haiglasse paigutatakse patsiendi või vibriokandjaga lähikontaktis olnud isikud, kes põevad seedetrakti haigusi. Nad vabastatakse pärast 5-päevast meditsiinilist jälgimist ja Vibrio cholerae läbivaatust.

Otsige midagi muud huvitavat:

Koolera

Mis on koolera -

Koolera (lat. cholera)- äge intestinaalne antroponootiline infektsioon, mida põhjustavad bakterite liigid Vibrio cholerae. Iseloomustatud fekaal-oraalne mehhanism infektsioon, peensoole kahjustus, vesine kõhulahtisus, oksendamine, kiire vedeliku ja elektrolüütide kadu organismist koos erineva raskusastmega dehüdratsiooniga kuni hüpovoleemilise šokini ja surmani.

Tavaliselt levib see epideemiate kujul. Endeemilised kolded asuvad Aafrikas, Ladina-Ameerikas, Indias (Kagu-Aasias).

Mis provotseerib / põhjustab koolerat:

Rohkem tuntud 140 Vibrio cholerae serorühma; need jagunevad standardse kooleraseerumiga O1 (V. cholerae O1) aglutineeritud ja standardse kooleraseerumiga O1 aglutineerimata (V. cholerae non 01).

"Klassikalist" koolerat põhjustab Vibrio cholerae serorühm O1 (Vibrio cholerae O1). Sellel serorühmal on kaks biovari (biotüüpi): klassikaline (Vibrio cholerae biovar cholerae) ja El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Need on morfoloogiliste, kultuuriliste ja seroloogiliste omaduste poolest sarnased: lühikesed, kõverad, liikuvad vardad lipudega, gramnegatiivsed aeroobid, määrduvad hästi aniliinvärvidega, ei moodusta eoseid ega kapsleid, kasvavad peal. aluseline keskkond(pH 7,6-9,2) temperatuuril 10-40 °C. El Tor koolera vibrioonid on erinevalt klassikalistest võimelised lammaste erütrotsüüte hemolüüsima (mitte alati).
Kõik need biotüübid jagunevad serotüüpideks, mis põhinevad O-antigeenil (somaatilised). Inaba serotüüp sisaldab fraktsiooni C, Ogawa serotüüp sisaldab fraktsiooni B ja Gikoshima serotüüp (õigemini Gikoshima) sisaldab fraktsioone B ja C. Vibrio cholerae (flagellate) H-antigeen on ühine kõikidele serotüüpidele. Vibrio cholerae toodab kooleratoksiini (CTX), valgulist enterotoksiini.

Vibrio cholerae non-01 põhjustab erineva raskusastmega kooleralaadset kõhulahtisust, mis võib lõppeda ka surmaga.

Näiteks võib tuua suure epideemia, mille põhjustas Vibrio cholerae serorühm O139 Bengali. See sai alguse 1992. aasta oktoobris Lõuna-Indias Madrase sadamas ja levis kiiresti mööda Bengali rannikut, jõudes 1992. aasta detsembris Bangladeshi, kus ainuüksi 1993. aasta esimese kolme kuuga põhjustas see üle 100 000 juhtumi.

Patogenees (mis juhtub?) Koolera ajal:

Nakkuse värav on seedetrakt. Koolera vibrioonid surevad sageli maos, kuna seal on soolhapet (soolhapet). Haigus areneb alles siis, kui nad ületavad maobarjääri ja jõuavad peensoolde, kus hakkavad intensiivselt paljunema ja eritama eksotoksiini. Vabatahtlikega tehtud katsetes tehti kindlaks, et ainult suured annused Vibrio cholera (10" mikroobirakud) põhjustasid üksikisikud haigused ja pärast mao soolhappe esialgset neutraliseerimist võib haigus tekkida pärast 106 vibriooni (s.o 100 000 korda väiksema annuse) sisseviimist.

Koolera sündroomi esinemine on seotud kahe aine esinemisega vibrioonis:
1) valgu enterotoksiin - kolerogeenid (eksotoksiinid) ja
2) neuraminidaas.
Kolerogeen seondub spetsiifilise enterotsüütide retseptoriga – gangliosiidiga.

Neuraminidaas, lagundab atsetüülneuramiinhappe happelisi jääke, moodustab gangliosiididest spetsiifilise retseptori, tugevdades seeläbi kolerogeeni toimet. Kolerageenispetsiifiline retseptori kompleks aktiveerib adenülaattsüklaasi, mis prostaglandiinide osalusel ja nende stimuleeriva toime kaudu suurendab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (AMP) moodustumist. AMP reguleerib ioonpumba kaudu vee ja elektrolüütide sekretsiooni rakust soole luumenisse. Selle mehhanismi aktiveerimise tulemusena hakkab peensoole limaskest sekreteerima suur summa isotooniline vedelik, mida käärsoolel pole aega omastada. Algab isotoonilise vedelikuga rikkalik kõhulahtisus.

Karm morfoloogilised muutused koolerahaigete epiteelirakke ei ole võimalik tuvastada (biopsia abil). Kooleratoksiini ei olnud võimalik tuvastada ei lümfis ega peensoolest väljuvate veresoonte veres. Sellega seoses ei ole tõendeid selle kohta, et inimestel esinev toksiin mõjutab muid organeid peale peensoole. Peensoole eritatavat vedelikku iseloomustab madal valgusisaldus (umbes 1 g 1 l kohta), sisaldab elektrolüüte järgmistes kogustes: naatrium - 120 ± ±9 mmol/l, kaalium - 19 ± 9, vesinikkarbonaat - 47 ± 9 10, kloriidid - 95 ± ±9 mmol/l. Vedelikukadu ulatub 1 liitrini tunni jooksul. Selle tulemusena väheneb plasma maht koos tsirkuleeriva vere hulga vähenemisega ja selle paksenemisega. Toimub vedeliku liikumine interstitsiaalist intravaskulaarsesse ruumi, mis ei suuda kompenseerida vere vedela valguvaba osa jätkuvat kadu. Sellega seoses tekivad kiiresti hemodünaamilised häired ja mikrotsirkulatsiooni häired, mis põhjustavad dehüdratsioonišoki ja ägeda neerupuudulikkuse. Šoki ajal tekkivat atsidoosi võimendab leelisepuudus.

Bikarbonaadi kontsentratsioon väljaheites on kaks korda suurem kui selle sisaldus vereplasmas. Toimub progresseeruv kaaliumi kadu, mille kontsentratsioon väljaheites on 3-5 korda suurem kui vereplasmas. Kui sisenete piisav kogus vedelikke intravenoosselt, siis kaovad kõik häired kiiresti. Ebaõige ravi või selle puudumine põhjustab ägeda neerupuudulikkuse ja hüpokaleemia tekke. Viimane omakorda võib põhjustada soole atooniat, hüpotensiooni, arütmiat ja muutusi müokardis. Neerude eritusfunktsiooni lakkamine põhjustab asoteemiat. Häiritud vereringe ajuveresoontes, atsidoos ja ureemia põhjustavad tsentraalse düsfunktsiooni närvisüsteem ja patsiendi teadvus (unisus, stuupor, kooma).

Koolera sümptomid:

Koolera inkubatsiooniperiood ulatub mitmest tunnist 5 päevani (tavaliselt 2-3 päeva). Raskuse järgi kliinilised ilmingud Eristatakse kustutatud, kergeid, mõõdukaid, raskeid ja väga raskeid vorme, mis määratakse dehüdratsiooni astme järgi. V.I. Pokrovsky eristab järgmisi dehüdratsiooni astmeid: I aste, kui patsiendid kaotavad vedeliku koguse, mis on võrdne 1-3% kehakaalust (kustutatud ja kerged vormid), II aste - kaod ulatuvad 4-6% -ni (mõõdukas vorm). III aste - 7-9% (raske) ja IV aste dehüdratsioon üle 9% kaoga vastab väga raskele koolera kulgemisele. Praegu esineb I aste dehüdratsiooni 50-60% patsientidest, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Kell kustutatud koolera vormid Kui patsiendi tervis on hea ja dehüdratsiooni ei esine, võib väljaheidet olla ainult üks. Raskematel juhtudel algab haigus ägedalt, ilma palaviku ja prodromaalsete nähtusteta. Esimesed kliinilised nähud on äkiline tung roojamiseks ja pudrune või esialgu vesine väljaheide. Seejärel korratakse neid tungivaid tungisid, nendega ei kaasne valu. Väljaheide väljub kergesti, roojamise vahelised intervallid vähenevad ja roojamise maht suureneb iga korraga. Väljaheide näeb välja nagu riisi vesi": poolläbipaistev, hägune valge värv, mõnikord hõljuvate hallide helvestega, lõhnatu või magevee lõhnaga. Patsient märgib rumblingut ja ebamugavustunnet naba piirkonnas. Patsientidel, kellel on kerge vorm koolera roojamist korratakse mitte rohkem kui 3-5 korda päevas, nende üldine tervis on rahuldav, nõrkustunne, janu ja suukuivus on ebaolulised. Haiguse kestus on piiratud 1-2 päevaga.

Kell mõõduka raskusega (teise astme dehüdratsioon) haigus progresseerub, kõhulahtisusega kaasneb oksendamine, mis sageneb. Oksesel on sama “riisivee” välimus kui väljaheitel. Tüüpiline on see, et oksendamisega ei kaasne pinget ega iiveldust. Oksendamise lisamisega areneb kiiresti dehüdratsioon - eksikoos. Janu muutub valulikuks, keel on kuiv “kriidise kattega”, nahk ja silmade ning orofarünksi limaskestad muutuvad kahvatuks, naha turgor väheneb, uriini hulk väheneb kuni anuuriani. Väljaheide on kuni 10 korda päevas, rikkalik ja maht ei vähene, vaid suureneb. Esinevad üksikud säärelihaste, käte, jalgade, mälumislihaste krambid, huulte ja sõrmede ebastabiilne tsüanoos ning hääle kähedus. Mõõdukas tahhükardia, hüpotensioon, oliguuria ja hüpokaleemia arenevad. Selles vormis haigus kestab 4-5 päeva.

Koolera raske vorm (III dehüdratsiooniaste) iseloomustas teravalt väljendunud märgid eksikoos, mis on tingitud väga rohkest (kuni 1-1,5 liitrit roojamise kohta) väljaheitest, mis muutub selliseks alates esimestest haigustundidest ning sama rohke ja korduv oksendamine. Patsiente häirivad jäsemete ja kõhulihaste valulikud spasmid, mis haiguse progresseerumisel muutuvad haruldastest kloonilistest sagedasteks ja annavad teed isegi toonilistele spasmidele. Hääl on nõrk, õhuke, sageli vaevu kuuldav. Naha turgor väheneb, kokkuvolditud nahk ei sirgu pikka aega. Käte ja jalgade nahk muutub kortsuliseks - "pesija käsi". Nägu omandab koolerale omase välimuse: teravnenud näojooned, sissevajunud silmad, huulte tsüanoos, kõrvad, kõrvapulgad, nina. Kõhu palpeerimisel ilmneb vedeliku ülekanne läbi soolte, suurenenud korin ja vedeliku pritsimise heli. Palpatsioon on valutu. Maks ja põrn ei ole laienenud. Ilmub tahhüpnoe, tahhükardia suureneb 110-120 löögini / min. Pulss on nõrgalt täidetud ("niitiline"), südamehääled on summutatud, vererõhk langeb järk-järgult alla 90 mm Hg. Art. kõigepealt maksimum, siis miinimum ja pulss. Kehatemperatuur on normaalne, urineerimine väheneb ja peagi lakkab. Vere paksenemine on mõõdukas. Plasma suhtelise tiheduse, hematokriti indeksi ja vere viskoossuse indikaatorid on sisse lülitatud ülempiir normaalne või mõõdukalt suurenenud. Plasma ja erütrotsüütide väljendunud hüpokaleemia, hüpokloreemia, plasma ja erütrotsüütide mõõdukas kompenseeriv hüpernatreemia.

Koolera väga raske vorm (varem nimetati algiidiks) mida iseloomustab haiguse kiire ja äkiline areng, mis algab massilisest pidevast roojamisest ja tugevast oksendamisest. 3-12 tunni pärast areneb patsient tõsine seisund algida, mida iseloomustab kehatemperatuuri langus 34-35,5 ° C-ni, äärmine dehüdratsioon (patsiendid kaotavad kuni 12% kehakaalust - IV aste dehüdratsioon), õhupuudus, anuuria ja hemodünaamilised häired, nagu hüpovoleemiline šokk. Haiglasse jõudmise ajaks tekib neil mao- ja sooltelihaste parees, mille tagajärjel lakkavad patsiendid oksendamisest (asendub krampliku luksumisega) ja kõhulahtisusest (haigutav pärak, vaba vool). soolevesi» pärakust kerge survega esiosale kõhu seina). Kõhulahtisus ja oksendamine tekivad uuesti rehüdratsiooni ajal või pärast seda. Patsiendid on uinunud, unisus muutub stuuporiks, seejärel koomaks. Teadvuse häire langeb ajaliselt kokku hingamishäirega – sagedasest pindmisest kuni patoloogilised tüübid hingamine (Cheyne-Stokes, Biota). Selliste patsientide nahavärv omandab tuhaka varjundi (täielik tsüanoos), tekivad "tumedad prillid silmade ümber", silmad on vajunud, kõvakesta tuhm, pilk on pilgutu ja hääl puudub. Nahk on katsudes külm ja niiske, keha on krambis (üldtooniliste krampide tagajärjel "maadleja" või "gladiaatori" poos). Kõhu sissetõmbamisel ilmneb kõhu sirglihaste kramplik kokkutõmbumine. Krambid intensiivistuvad valusalt isegi kõhu kerge palpeerimisega, mis tekitab patsientidele muret. Esineb väljendunud hemokontsentratsioon - leukotsütoos (kuni 20-109/l), vereplasma suhteline tihedus ulatub 1,035-1,050-ni, hematokriti indeks on 0,65-0,7 l/l. Oluliselt väheneb kaaliumi, naatriumi ja kloori tase (hüpokaleemia kuni 2,5 mmol/l), dekompenseeritud metaboolne atsidoos. Raskeid vorme täheldatakse sagedamini epideemia alguses ja haripunktis. Puhangu lõpus ja epideemiatevahelisel ajal domineerivad kerged ja kustutatud vormid, mida ei saa eristada muudest etioloogiatest tingitud kõhulahtisusest.

Alla 3-aastastel lastel Koolera on kõige raskem. Lapsed on dehüdratsioonile vähem vastuvõtlikud. Lisaks kogevad nad kesknärvisüsteemi sekundaarset kahjustust: täheldatakse adünaamiat, kloonilisi krampe, krampe, teadvuse häireid kuni kooma tekkeni. Lastel on dehüdratsiooni esialgset määra raske kindlaks teha. Neid ei saa juhinduda suhteline tihedus plasma suhteliselt suure ekstratsellulaarse vedeliku mahu tõttu. Seetõttu on soovitatav lapsi vastuvõtmise ajal kaaluda, et kõige usaldusväärsemalt määrata nende dehüdratsiooniaste. Kliiniline pilt Kooleral lastel on mõned tunnused: sagedane kehatemperatuuri tõus, rohkem väljendunud apaatia, adünaamia, kalduvus epilepsiahoogudele, mis on tingitud kiire areng hüpokaleemia. Haiguse kestus on 3 kuni 10 päeva, selle edasised ilmingud sõltuvad haiguse adekvaatsusest. asendusravi elektrolüüdid. Vedeliku ja elektrolüütide kadude erakorralise asendamise korral normaliseerimine füsioloogilised funktsioonid toimub üsna kiiresti ja surmajuhtumeid on harva. Peamised surmapõhjused patsientide ebapiisava ravi korral on hüpovoleemiline šokk, selle tagajärjel metaboolne atsidoos ja ureemia äge nekroos torukesed.

Kui patsiendid on piirkonnas kõrged temperatuurid, mis aitab kaasa olulisele vedeliku ja elektrolüütide kaotusele higiga, aga ka veevarude kahjustamise või mürgituse tõttu vähenenud veetarbimise tingimustes, nagu ka teiste sarnaste inimeste dehüdratsiooni põhjuste puhul, on koolera arengu tõttu kõige raskem. segamehhanism dehüdratsioon, mis tuleneb koolerale iseloomuliku ekstratsellulaarse (isotoonilise) dehüdratsiooni ja rakusisese (hüpertoonilise) dehüdratsiooni kombinatsioonist. Nendel juhtudel ei vasta väljaheite sagedus alati haiguse tõsidusele. Dehüdratsiooni kliinilised nähud tekivad vähese väljaheitega ja sageli ka sisse lühikest aega tekib märkimisväärne dehüdratsioon, mis ohustab patsiendi elu.

Veeallikate ulatuslik fekaalne saastumine, märkimisväärse koguse nakatunud vee tarbimine inimeste poolt, kes on vaimse šoki (stress) või termiline ülekuumenemine, paastumine ja kokkupuude muude teguritega, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet sooleinfektsioonidele, soodustavad segainfektsioonide teket: koolera kombinatsioonis šigelloosiga, amööbias, viirushepatiit, kõhutüüfus ja muud haigused. Kooleral on rohkem raske kurss patsientidel, kellel on mitmesugused samaaegsed bakteriaalsed infektsioonid, millega kaasneb tokseemia. Vere paksenemise ja vähenenud uriinierituse tõttu suureneb bakteriaalsete toksiinide kontsentratsioon, mis põhjustab kombineeritud nakkusprotsessi väljendunud kliinilisi sümptomeid. Seega, kui koolera kombineeritakse šigelloosiga, tulevad esile järgmised: Kliinilised tunnused enterokoliit ja mürgistus - kramplik kõhuvalu ja kehatemperatuuri tõus kuni palaviku või subfebriili tasemeni. Roojamisega kaasneb tavaliselt tenesmus ning väljaheites on lima ja vere segu (“roostes väljaheide”). Ägeda distaalse koliidi sündroom on väljendunud, täheldatakse spasmi, induratsiooni ja valu sigmakäärsool. Sigmoidoskoopia tuvastab nendel juhtudel düsenteeriale iseloomulikke katarraalseid-hemorraagilisi ilminguid. Kuid mõne tunni pärast suureneb väljaheite maht kiiresti, omandades "lihajäägi" välimuse. Enamikul juhtudel süvendab kaasnev shigella infektsioon koolera kulgu, kuid mõnel patsiendil võivad mõlemad infektsioonid soodsalt kulgeda. Kui koolera kombineeritakse amööbiga, kontrollitakse soolestiku amööbaasi diagnoosi, leides väljaheitest düsenteeria amööbi koevorme.

Haiguse raske kulg Seda täheldatakse ka kooleras, mis esineb tüüfuse paratüüfusega patsiendil. Intensiivse kõhulahtisuse ilmnemine 10-18 haiguspäeval on ohu tõttu patsiendile ohtlik. soolestiku verejooks ja haavandite perforatsioon niudesooles ja pimesooles koos sellele järgneva mädase peritoniidi tekkega.
Koolera esinemine erinevat tüüpi alatoitluse ja negatiivse vedelikubilansiga munades põhjustab haiguse väljakujunemist, mille tunnusteks on tavalise monoinfektsiooniga võrreldes madalam väljaheite sagedus ja mõõdukas kogus, samuti mõõdukas kogus väljaheiteid. oksendamine, hüpovoleemia (šokk!) protsessi kiirenemine, asoteemia (anuuria!), hüpokaleemia, hüpokloorhüdria, muu raske elektrolüütide tasakaaluhäire, atsidoos.

Erinevatest kirurgilistest vigastustest põhjustatud verekaotuse korral koolerahaigetel tekib vere kiirenenud paksenemine (verekaotus!), tsentraalse verevoolu vähenemine, kapillaaride vereringe halvenemine, neerupuudulikkus ja sellele järgnev asoteemia, samuti atsidoos. Kliiniliselt iseloomustab neid protsesse progresseeruv vererõhu langus, urineerimise katkemine, naha ja limaskestade tugev kahvatus, kõrge janu ja kõik dehüdratsiooni sümptomid, seejärel teadvuse häire ja patoloogiline tüüp.
hingamine.

Koolera diagnoos:

Epideemiapuhangu ajal ei tekita koolera diagnoosimine haiguse iseloomulike ilmingute korral mingeid raskusi ja seda saab teha ainult kliinilised sümptomid. Esimeste koolerajuhtumite diagnoos piirkonnas, kus seda varem ei olnud, tuleb kinnitada bakterioloogiliselt. IN asustatud alad kui koolerajuhtumeid on juba registreeritud, tuleks koolera ja ägedate seedetraktihaigustega patsiente aktiivselt tuvastada kõikides ravietappides arstiabi, samuti meditsiinitöötajate ja sanitaarvolinike ukselt-uksele visiitide kaudu. Kui tuvastatakse seedetrakti haigusega patsient, Kiireloomulised meetmed tema haiglaravi eest.

Põhimeetod laboratoorne diagnostika koolera- bakterioloogilised uuringud patogeeni isoleerimiseks. Seroloogilised meetodid on abiväärtuslikud ja neid saab kasutada peamiselt retrospektiivseks diagnoosimiseks. Bakterioloogiliseks uuringuks võetakse väljaheited ja oksendamine. Kui materjali ei ole võimalik laborisse toimetada esimese 3 tunni jooksul pärast kogumist, kasutatakse säilitusainet (leeliseline peptoonvesi jne). Materjal kogutakse üksikutesse anumatesse, pestakse desinfitseerivatest lahustest, mille põhja asetatakse väiksem anum või küpsetuspaberi lehed, desinfitseeritakse keetmisega. Sekretid (10-20 ml) kogutakse metallist desinfitseeritud lusikatega steriilsetesse klaaspurkidesse või katseklaasidesse, mis on suletud tiheda korgiga. Gastroenteriidiga patsientidel võib pärasoolest materjali võtta kummikateetri abil. Materjali aktiivseks kogumiseks kasutatakse rektaalseid vatitampooni ja torusid.

Tervete ja nakkusallikatega kokku puutunud inimeste uurimisel manustatakse esmalt soolalahtistit (20-30 g magneesiumsulfaati). Saatmisel asetatakse materjal metallkonteinerisse ja transporditakse spetsiaalses sõidukis koos saatjaga. Iga proov on varustatud etiketiga, millel on kirjas patsiendi ees- ja perekonnanimi, proovi nimi, võtmise koht ja aeg, kavandatav diagnoos ja materjali võtja nimi. Laboris nakatatakse materjal puhta kultuuri eraldamiseks ja identifitseerimiseks vedelale ja tahkele toitainekeskkonnale. Positiivne vastus antakse 12-36 tunni pärast, eitav vastus 12-24 tunni pärast. Seroloogiliste uuringute puhul kasutatakse aglutinatsioonireaktsiooni ja vibriotsiidi antikehade tiitri määramist. Parem on uurida paarisseerumit, mis võetakse 6-8-päevaste intervallidega. Koolera laboratoorse diagnoosimise kiirendatud meetodite hulgas kasutatakse immunofluorestsentsi, immobilisatsiooni, faasikontrastsuse mikroaglutinatsiooni ja RNGA meetodeid.

Kell kliiniline diagnostika koolerat tuleb eristada salmonelloosi seedetrakti vormidest, äge düsenteeria Sonne, Proteuse põhjustatud äge gastroenteriit, enteropatogeenne coli, stafülokoki toidumürgitus, rotaviiruslik gastroenteriit. Koolera esineb ilma gastriidi ja enteriidi tekketa ning seda saab ainult tinglikult klassifitseerida nakkusliku gastroenteriidi rühma. Peamine erinevus seisneb selles, et koolera puhul ei tõuse kehatemperatuur ega ka kõhuvalu. Oluline on selgitada oksendamise ja kõhulahtisuse ilmnemise järjekorda. Kõigi bakterite jaoks äge gastroenteriit ja toksiline gastriit, esmalt ilmneb oksendamine ja seejärel mõni tund hiljem - kõhulahtisus. Koolera puhul ilmneb seevastu kõigepealt kõhulahtisus ja seejärel oksendamine (ilma muude gastriidi tunnusteta). Koolerale on iseloomulik vedeliku kadu väljaheidete ja oksendamise kaudu, mis saavutab väga lühikese aja (tundide) jooksul mahu, mida muude etioloogiate kõhulahtisuse korral praktiliselt ei leidu - rasketel juhtudel võib kaotatud vedeliku maht ületada koolerahaige kehakaal.

Koolera ravi:

Kooleraga patsientide ravi põhiprintsiibid on järgmised:
a) tsirkuleeriva vere mahu taastamine;
b) kudede elektrolüütide koostise taastamine;
c) mõju patogeenile.

Ravi tuleb alustada esimestel tundidel pärast haiguse algust. Raske hüpovoleemia korral tuleb viivitamatu rehüdratsioon läbi viia isotooniliste polüioonsete lahuste intravaskulaarse manustamisega. Koolerahaigete ravi hõlmab esmast rehüdratsiooni (enne ravi kaotatud vee ja soolade täiendamist) ja korrigeerivat kompenseerivat rehüdratsiooni (vee ja elektrolüütide pideva kadu korrigeerimine). Rehüdratatsiooni peetakse elustamismeetmeks. Raske kooleraga patsiendid, kes vajavad erakorraline abi, saadetakse koheselt, möödaminnes rehüdratsiooniosakonda või osakonda erakorralise meditsiini osakond. Esimese 5 minuti jooksul on vaja määrata patsiendi pulss ja hingamissagedus, vererõhk, kehakaal, võtta verd, et määrata vereplasma suhteline tihedus, hematokrit, elektrolüütide sisaldus, atsidoosi aste ja seejärel alustada joasüstiga. soolalahusest.

Raviks kasutatakse erinevaid polüioonseid lahuseid. Enim testitud lahendus on “Trisol” (lahus 5, 4, 1 või lahus nr 1). Lahuse valmistamiseks võtke pürogeenivaba topeltdestilleeritud vesi, mille 1 liitrile lisage 5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati ja 1 g kaaliumkloriidi. Praegu peetakse efektiivsemaks Kvartasoli lahust, mis sisaldab 4,75 g naatriumkloriidi, 1,5 g kaaliumkloriidi, 2,6 g naatriumatsetaati ja 1 g naatriumvesinikkarbonaati liitri vee kohta. Võite kasutada Acesoli lahust - 1 liitri pürogeenivaba vee jaoks, 5 g naatriumkloriidi, 2 g naatriumatsetaati, 1 g kaaliumkloriidi; "Chlosol" lahus - 1 liitri pürogeenivaba vee kohta 4,75 g naatriumkloriidi, 3,6 g naatriumatsetaati ja 1,5 g kaaliumkloriidi ning "Lactosoli" lahus, mis sisaldab 6,1 g naatriumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta, 3,4 g naatriumlaktaati, 0,3 g naatriumvesinikkarbonaati, 0,3 g kaaliumkloriidi, 0,16 g kaltsiumkloriidi ja 0,1 g magneesiumkloriidi. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab "WHO lahendust" - 1 liitri pürogeenivaba vee kohta 4 g naatriumkloriidi, 1 g kaaliumkloriidi, 5,4 g naatriumlaktaati ja 8 g glükoosi.

Polüoonlahendused manustatakse intravenoosselt, eelsoojendatud temperatuurini 38–40 °C, kiirusega 40–48 ml/min dehüdratsiooni teise astme korral, raske ja väga rasked vormid(III-IV astme dehüdratsioon) alustada lahuste manustamist kiirusega 80-120 ml/min. Rehüdratsiooni maht määratakse esialgse vedelikukaotuse järgi, mis arvutatakse dehüdratsiooni astme ja kehakaalu järgi, kliinilised sümptomid ja hemodünaamikat iseloomustavate peamiste kliiniliste näitajate dünaamika. Esmane rehüdratsioon viiakse läbi 1–1,5 tunni jooksul. Pärast 2 liitri lahuse manustamist viiakse edasine manustamine läbi aeglasemalt, vähendades kiirust järk-järgult 10 ml/min.

Vedeliku vajaliku kiirusega manustamiseks on mõnikord vaja ühekordseks vedelikuülekandeks kasutada kahte või enamat süsteemi samaaegselt ning süstida lahuseid käte ja jalgade veeni. Sobivate tingimuste ja oskuste olemasolul tehakse patsiendile kavakateeter või muude veenide kateteriseerimine. Kui veenipunktsioon ei ole võimalik, tehakse venesektsioon. Lahuste manustamine on raskelt haigete patsientide ravis määrav. Südameravimid ei ole sel perioodil näidustatud, samuti on vastunäidustatud survet tekitavate amiinide (adrenaliin, mesaton jne) manustamine. Reeglina hakatakse 15-25 minutit pärast lahuste manustamise algust määrama patsiendi pulssi ja vererõhku ning 30-45 minuti pärast kaob õhupuudus, tsüanoos väheneb, huuled muutuvad soojemaks ja hääl. ilmub. 4-6 tunni pärast paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Ta hakkab ise jooma. Selleks ajaks on süstitava vedeliku maht tavaliselt 6-10 liitrit. Trisoli lahuse pikaajalisel manustamisel võib tekkida metaboolne alkaloos ja hüperkaleemia. Vajadusel jätkake infusioonravi seda tuleks läbi viia "Quartasol", "Chlosol" või "Acesol" lahustega. Patsientidele määratakse kaaliumorotaat või panangiin, 1-2 tabletti 3 korda päevas, 10% naatriumatsetaadi või tsitraadi lahused, 1 supilusikatäis 3 korda päevas.

Toetama saavutatud olek, korrigeerida pidevaid vee- ja elektrolüütide kadusid. Manustada tuleb sama kogus lahuseid, mida patsient kaotab väljaheite, oksendamise, uriiniga ning lisaks tuleb arvestada, et täiskasvanud inimene kaotab hingamise ja naha kaudu 1-1,5 liitrit vedelikku ööpäevas. Selleks korraldage kõigi sekretsioonide kogumine ja mõõtmine. 1 päeva jooksul on vaja manustada kuni 10-15 liitrit lahust või rohkem ja 3-5 ravipäeva jooksul - kuni 20-60 liitrit. Ravi edenemise jälgimiseks määrake ja registreerige süstemaatiliselt intensiivravi suhteline plasma tihedus; hematokriti näitaja, atsidoosi raskusaste jne.
Kui tekivad pürogeensed reaktsioonid (külmavärinad, kehatemperatuuri tõus), ärge lõpetage lahuse manustamist. Lahusele lisatakse 1% difenhüdramiini (1-2 ml) või pipolfeeni lahust. Raskete reaktsioonide korral on ette nähtud prednisoloon (30-60 mg / päevas).
Ravi ei saa läbi viia isotooniline lahus naatriumkloriid, kuna see ei kompenseeri kaaliumi ja naatriumvesinikkarbonaadi puudust, võib põhjustada hüperosmootset plasmat koos rakkude sekundaarse dehüdratsiooniga. Sissejuhatus on vale suured hulgad 5% glükoosilahus, mis mitte ainult ei kõrvalda elektrolüütide puudust, vaid, vastupidi, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas. Samuti ei ole näidustatud vere ja vereasendajate ülekandeid. Kolloidsete lahuste kasutamine rehüdratsiooniravis on vastuvõetamatu.

Koolerahaiged, kes ei oksenda, peaksid saama "Glucosoli" (Regidron) järgmise koostisega joogina: naatriumkloriid -3,5 g, naatriumvesinikkarbonaat -2,5 g, kaaliumkloriid -1,5 g, glükoos - 20 g 1 kohta. liitrit joogivett. Glükoos parandab elektrolüütide imendumist peensoolde. Soovitav on eelnevalt ette valmistada kaalutud kogused soolad ja glükoos; need tuleb vahetult enne patsiendile andmist lahustada vees temperatuuril 40-42°C.

IN välitingimused saab kasutada suukaudne rehüdratsioon suhkru-soolalahusega, mille jaoks lisada 2 tl 1 liitrile keedetud veele lauasool ja 8 tl suhkrut. Suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud glükoosi-soolalahuste kogumaht peaks olema 1,5 korda suurem kui oksendamise, roojamise ja higistamise tõttu kaotatud veekogus (kuni 5-10% kehamassist).

Alla 2-aastastel lastel toimub rehüdratsioon tilkinfusioonina ja kestab 6-8 tundi ning esimesel tunnil manustatakse vaid 40% rehüdratsiooniks vajalikust vedelikust. Väikelastel saab kahjude hüvitamise tagada lahuse infusiooniga nasogastraalsondi abil.

Mõõduka kõhulahtisusega lastele võib anda joogilahust, mis sisaldab 4 tl suhkrut, 3/4 tl lauasoola ja 1 tl vett 1 liitri vee kohta. söögisooda ananassiga või apelsinimahl. Oksendamise korral manustatakse lahust sagedamini ja väikeste portsjonitena.

Vesi-soolaravi lõpetatakse pärast rooja väljaheidete ilmnemist oksendamise puudumisel ja uriini koguse ülekaal väljaheidete üle viimase 6-12 tunni jooksul.

Antibiootikumid, olemine täiendavaid vahendeid, lühendab koolera kliiniliste ilmingute kestust ja kiirendab vibrioonide eemaldamist. Määrake tetratsükliin 0,3-0,5 g iga 6 tunni järel 3-5 päeva jooksul või doksütsükliin 300 mg üks kord. Nende puudumise või talumatuse korral võib ravi läbi viia trimetoprimiga koos sulf-metaksasooliga (kotrimoksasooliga) 160 ja 800 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul või furasolidooniga 0,1 g iga 6 tunni järel 3-5 päeva jooksul. Lastele määratakse trimetoprim-sulfometaksasool annuses 5 ja 25 mg / kg kehakaalu kohta
2 korda päevas 3 päeva jooksul. Fluorokinoloonid on paljulubavad koolera ravis, eriti ofloksatsiin (Tarivid), mida praegu kasutatakse laialdaselt sooleinfektsioonid, mille patogeenid on resistentsed traditsiooniliselt kasutatavate antibiootikumide suhtes. See on ette nähtud 200 mg suu kaudu kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul. Vibrio kandjatele tehakse viiepäevane antibiootikumravi kuur. Võttes arvesse USA sõjaväearstide positiivset kogemust, kes kasutasid Vietnamis suukaudset streptomütsiini püsiva vibratsiooni eritumiseks, võime nendel juhtudel soovitada kanamütsiini suukaudset manustamist 0,5 g 4 korda päevas 5 päeva jooksul.

Koolerahaigetele ei ole vaja erilist dieeti. Neil, kellel on tervenemisperioodil olnud raske koolera, soovitatakse süüa kaaliumisoolasid sisaldavaid toite (kuivatatud aprikoosid, tomatid, kartulid).

Koolera põdenud patsiendid, samuti vibriokandjad, kirjutatakse haiglast välja pärast kliinilist paranemist ja kolme negatiivset väljaheite bakterioloogilist uuringut. Uurige väljaheiteid 24-36 tundi pärast antibiootikumravi lõppu 3 järjestikuse päeva jooksul. Sappi (osa B ja C) uuritakse üks kord. Töötajate jaoks Toidutööstus, veevärk, laste- ja raviasutused, väljaheiteid uuritakse viis korda (üle viie päeva) ja sapi üks kord.

Prognoosõigeaegse ja piisava ravi korral on see tavaliselt soodne. Ideaalsetes tingimustes, kiire ja piisava rehüdratsiooniga isotooniliste polüioonsete lahustega, on suremus null ja tõsised tagajärjed on haruldased. Kogemus näitab aga, et epideemiapuhangute alguses võib suremus ulatuda 60%-ni, kuna äärealadel puuduvad pürogeenivabad lahendused. intravenoosne manustamine, raskused organiseerimisel erakorraline ravi suure hulga patsientide juuresolekul.

Koolera ennetamine:

Kompleksne ennetavad meetmed teostatakse vastavalt ametlikele dokumentidele.

Ennetusmeetmete korraldamine näeb ette ruumide ja nende kasutuselevõtu skeemide eraldamise, nende jaoks materiaal-tehnilise baasi loomise ning eriväljaõpe meditsiinitöötajad. Veevarustusallikate kaitsmiseks, reovee eemaldamiseks ja desinfitseerimiseks ning toidu- ja veevarustuse sanitaar- ja hügieenikontrolli teostamiseks viiakse läbi terve rida sanitaar- ja hügieenimeetmeid. Koolera leviku ohu korral tuvastatakse ägedate seedetraktihaigustega patsiendid aktiivselt kohustusliku hospitaliseerimisega apteekrite osakondades ja ühekordse koolera testiga. Koolerapuhangutest saabuvad isikud, kellel puudub haiguspuhangu vaatlustunnistus, kuuluvad viiepäevasele vaatlusele ühe kooleratestiga. Tugevdatakse kontrolli veeallikate kaitse ja vee desinfitseerimise üle. Kärbseid kontrollitakse.

Peamised epideemiavastased meetmed koolera puhangu lokaliseerimise ja likvideerimise kohta:
a) piiravad meetmed ja karantiin;
b) patsientidega, vibriokandjatega, samuti saastunud keskkonnaobjektidega kokkupuutuvate isikute tuvastamine ja isoleerimine;
d) koolera- ja vibriokandjatega patsientide ravi;
e) ennetav ravi;
f) jooksev ja lõplik desinfitseerimine.

Isikutele, kes on põdenud koolera- või vibriokandjaid, on see kehtestatud dispanseri vaatlus, mille toimumise aeg määratakse tervishoiuministeeriumi korraldustega. Ennetavad ning sanitaar- ja hügieenimeetmed asustatud piirkondades viiakse läbi aasta jooksul pärast koolera likvideerimist.

Sest spetsiifiline ennetamine kasutatakse kooleravaktsiini ja koolera toksoidi. Vaktsineerimine toimub vastavalt epideemilised näidustused. Vaktsiin, mis sisaldab 8-10 vibriot 1 ml kohta, süstitakse naha alla, esimesel korral 1 ml, teisel korral (7-10 päeva pärast) 1,5 ml. 2-5-aastastele lastele manustatakse vastavalt 0,3 ja 0,5 ml, 5-10-aastastele - 0,5 ja 0,7 ml, 10-15-aastastele - 0,7-1 ml. Kolerogeeni toksiini manustatakse üks kord aastas. Revaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt mitte varem kui 3 kuud pärast esmast immuniseerimist. Ravim süstitakse rangelt naha alla abaluu nurga all. Täiskasvanutele manustatakse 0,5 ml ravimit (revaktsineerimiseks ka 0,5 ml). 7-10-aastastele lastele manustatakse vastavalt 0,1 ja 0,2 ml, 11-14-aastastele - 0,2 ja 0,4 ml, 15-17-aastastele - 0,3 ja 0,5 ml. Rahvusvaheline kooleravastase vaktsineerimise sertifikaat kehtib 6 kuud pärast vaktsineerimist või revaktsineerimist.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on koolera?

Kas miski häirib sind? Kas soovite rohkem teada detailne info koolerast, selle põhjustest, sümptomitest, ravi- ja ennetusmeetoditest, haiguse kulgemisest ja dieedist pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige aeg arsti juurde- kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi ja uurivad teid väliseid märke ja aitab teil haigust sümptomite järgi tuvastada, annab teile nõu ja annab vajalikku abi ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolabor avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliiniku sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. lasta end arsti juures läbi vaadata et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja organismis tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka aadressil meditsiiniportaal Eurolabor kursis püsimiseks viimased uudised ja teabevärskendused veebisaidil, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.