Ravimid anafülaktilise šoki raviks. Anafülaktiline šokk

103. Anafülaktiline šokk. Põhjused, kliinik, diagnoos, kiirabi.

Anafülaktiline šokk on otsest tüüpi immuunreaktsioon, mis tekib allergeeni korduval organismi sattumisel ja millega kaasneb tema enda kudede kahjustus.

Tuleb märkida, et anafülaktilise šoki teke nõuab keha eelnevat sensibiliseerimist ainega, mis on võimeline tekitama spetsiifilisi antikehi, mis järgneval kokkupuutel antigeeniga põhjustavad kliinilisi sümptomeid moodustavate bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist. allergia, sealhulgas šokk. Anafülaktilise šoki eripära seisneb selle kliinilisele ilmingule eelnevates immunoloogilistes ja biokeemilistes protsessides.

Anafülaktilise šoki korral täheldatud keerulises protsessis võib eristada kolme etappi:

Esimene etapp on immunoloogiline. See hõlmab kõiki immuunsüsteemi muutusi, mis tekivad hetkest, kui allergeen siseneb kehasse; antikehade ja sensibiliseeritud lümfotsüütide teket ning nende kombinatsiooni korduvalt organismi sattunud või organismis püsima jäänud allergeeniga;

Teine etapp on patokeemiline ehk vahendajate moodustumise etapp. Viimaste tekke stiimuliks on allergeeni kombinatsioon antikehade või sensibiliseeritud lümfotsüütidega immunoloogilise staadiumi lõpus;

Kolmas etapp on patofüsioloogiline ehk kliiniliste ilmingute staadium. Seda iseloomustab moodustunud vahendajate patogeenne toime keharakkudele, organitele ja kudedele.

Reagiini mehhanism on anafülaktilise šoki patogeneesi aluseks. Reaginov nimetatakse seda antikehade tüübi järgi - selle arengus osalevad reaginid. Reagiinid on peamiselt IgE, samuti G/IgG klassi immunoglobuliinid.

Anafülaktiliste reaktsioonide vahendajate hulka kuuluvad histamiin, serotoniin, hepariin, prostaglandiinid, leukotrieenid, kiniinid jne.

Vahendajate mõjul suureneb veresoonte läbilaskvus ning suureneb neutrofiilsete ja eosinofiilsete granulotsüütide kemotaksis, mis viib erinevate põletikuliste reaktsioonide tekkeni. Veresoonte läbilaskvuse suurenemine aitab kaasa vedeliku vabanemisele mikroveresoontest kudedesse ja tursete tekkele. Samuti areneb kardiovaskulaarne kollaps, mis on kombineeritud vasodilatatsiooniga. Südame väljundi järkjärguline vähenemine on seotud nii veresoonte toonuse nõrgenemisega kui ka sekundaarse hüpovoleemia tekkega kiiresti suureneva plasmakadu tagajärjel.

Vahendajatega kokkupuute tagajärjel tekivad nii suurtes kui ka väikestes bronhides püsiv bronhospasm. Lisaks bronhide silelihaste kokkutõmbumisele täheldatakse trahheobronhiaalse puu limaskesta turset ja hüpersekretsiooni. Ülaltoodud patoloogilised protsessid on ägeda hingamisteede obstruktsiooni põhjuseks. Raske bronhospasm võib ägeda cor pulmonale tekkega muutuda astmaatiliseks seisundiks.

kliiniline pilt. Anafülaktilise šoki ilmingud on tingitud sümptomite ja sündroomide kompleksist. Šoki iseloomustab kiire areng, kiire ilming, kulgemise tõsidus ja tagajärjed. Allergeeni tüüp ei mõjuta anafülaktilise šoki kliinilist pilti ega raskust.

Iseloomulikud on mitmesugused sümptomid: nahasügelus või kuumatunne kogu kehas ("nagu oleks nõgese poolt põletatud"), erutuvus ja ärevus, äkiline üldine nõrkus, näo punetus, urtikaaria, aevastamine, köha. , õhupuudus, lämbumine, surmahirm, higivalamine, peapööritus, silmade tumenemine, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, tung roojamiseks, lahtine väljaheide (mõnikord verega segatud), tahtmatu urineerimine, roojamine, kollaps, verekaotus teadvus. Uurimisel võib naha värvus muutuda: kahvatu näoga patsiendil omandab nahk maapealse halli värvuse koos huulte ja ninaotsa tsüanoosiga. Sageli juhitakse tähelepanu kehatüve naha hüpereemiale, löövetele nagu urtikaaria, silmalaugude, huulte, nina ja keele tursele, vahule suus, külmale niiskele higile. Pupillid on tavaliselt kitsendatud, peaaegu ei reageeri valgusele. Mõnikord esinevad toonilised või kloonilised krambid. Pulss on sage, nõrga täidisega, raskematel juhtudel muutub filiaalseks või ei ole palpeeritav, vererõhk langeb. Südame helid on järsult nõrgenenud, mõnikord on kopsuarteril II tooni aktsent. Samuti registreeritakse südame rütmihäired, müokardi trofismi difuussed muutused. Kopsude kohal löökpillidel - kasti varjundiga heli, auskultatsiooni ajal - hingamine pikendatud väljahingamisega, hajutatud kuivad räiged. Kõht on pehme, palpatsioonil valulik, kuid kõhukelme ärritusnähtudeta. Kehatemperatuur on sageli tõusnud subfebriili numbriteni Vere uurimisel - hüperleukotsütoos nihkega. leukotsüütide valem vasakule väljendunud neutrofiilia, lümfo- ja eosinofiilia. Uriinis värsked ja muutunud erütrotsüüdid, leukotsüüdid, lameepiteel ja hüaliinsed kihid.

Nende sümptomite raskusaste on erinev. Tavaliselt saab eristada 5 anafülaktilise šoki kliinilise ilmingu varianti:

Kardiovaskulaarsüsteemi esmase kahjustusega.

Hingamissüsteemi valdava kahjustusega ägeda bronhospasmi kujul (asfüksiline või astmaatiline variant).

Naha ja limaskestade esmase kahjustusega.

Kesknärvisüsteemi domineeriva kahjustusega (ajuvariant).

Kõhuõõne organite (kõhuõõne) esmase kahjustusega.

On teatud muster: mida vähem aega on möödunud hetkest, kui allergeen siseneb kehasse, seda raskem on šoki kliiniline pilt. Suurimat surmajuhtumite protsenti täheldatakse šoki tekkimisel 3–10 minuti pärast alates allergeeni kehasse sisenemisest, samuti fulminantse vormi korral.

Anafülaktilise šoki ajal võib täheldada 2-3 järsu vererõhu languse lainet. Arvestades seda nähtust, tuleb kõik anafülaktilise šoki läbinud patsiendid paigutada haiglasse. Hiliste allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalus ei ole välistatud. Pärast šokki võivad tekkida tüsistused allergilise müokardiidi, hepatiidi, glomerulonefriidi, neuriidi, hajusate kahjustuste kujul. närvisüsteem ja jne.

Anafülaktilise šoki ravi

See seisneb patsiendile kiireloomulise abi osutamises, kuna minutite ja isegi sekundite viivitus ja arsti segadus võib põhjustada patsiendi surma lämbumise, raske kollapsi, ajuturse, kopsuturse jne tõttu.

Terapeutiliste meetmete kompleks peaks olema absoluutselt kiireloomuline! Esialgu on soovitav kõiki šokivastaseid ravimeid manustada intramuskulaarselt, mida saab teha võimalikult kiiresti ja ainult siis, kui ravi on ebaefektiivne, tuleb keskveen punkteerida ja kateteriseerida. Märgiti, et paljudel anafülaktilise šoki juhtudel piisab patsiendi seisundi täielikuks normaliseerimiseks isegi kohustuslike šokivastaste ainete intramuskulaarsest manustamisest. Tuleb meeles pidada, et kõiki ravimeid tuleb süstida süstaldega, mida ei ole kasutatud teiste ravimite manustamiseks. Sama nõue kehtib ka tilkinfusioonisüsteemile ja kateetritele, et vältida korduvat anafülaktilist šokki.

Anafülaktilise šoki ravimeetmete kompleks peaks toimuma selges järjestuses ja sellel peab olema teatud mustrid:

Kõigepealt on vaja patsient pikali panna, pöörata pea küljele, lükata alalõug keele tagasitõmbumise, lämbumise ja oksendamise ärahoidmiseks. Kui patsiendil on proteesid, tuleb need eemaldada. Tagada juurdepääs patsiendile värske õhk või hapniku sissehingamine;

Süstige kohe intramuskulaarselt 0,1% adrenaliini lahust algannuses 0,3-0,5 ml. Rohkem kui 1 ml adrenaliini ühte kohta süstida on võimatu, kuna suure vasokonstriktsiooniefektiga pärsib see ka enda imendumist. Ravimit süstitakse fraktsionaalselt 0,3-0,5 ml erinevatesse kehaosadesse iga 10-15 minuti järel, kuni patsient on kollaptoidsest seisundist eemaldatud. Adrenaliini sisseviimise kohustuslikud kontrollnäitajad peaksid olema pulsi, hingamise ja vererõhu näitajad.

Vajalik on peatada allergeeni edasine sattumine organismi – lõpetada ravimi manustamine, mesilase nõelamise korral eemaldada nõel ettevaatlikult mürgise kotiga. Mitte mingil juhul ei tohi nõela välja pigistada ega hammustuskohta masseerida, kuna see soodustab mürgi imendumist. Kui lokaliseerimine seda võimaldab, asetage süstekoha kohale žgutt. Torgake süstekoht (torked) 0,1% adrenaliini lahusega koguses 0,3-1 ml ja kandke sellele jääd, et vältida allergeeni edasist imendumist.

Allergeeni suukaudsel manustamisel pestakse patsiendi kõhtu, kui tema seisund seda võimaldab;

Abimeetmena allasurumiseks allergiline reaktsioon kasutage sissejuhatust antihistamiinikumid: 1-2 ml 1% difenhüdramiini lahust või 2 ml tavegili intramuskulaarselt (raske šokiga, intravenoosselt), samuti steroidhormoonid: 90-120 mg prednisolooni või 8-20 mg deksametasooni intramuskulaarselt või intravenoosselt;

Pärast esmaste meetmete võtmist on soovitatav veen torgata ja sisestada kateeter vedelike ja ravimite infusiooniks;

Pärast epinefriini esialgset intramuskulaarset süstimist võib seda manustada aeglaselt intravenoosselt annuses 0,25–0,5 ml, mis on eelnevalt lahjendatud 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. On vaja kontrollida vererõhku, pulssi ja hingamist;

Bcc taastamiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on vaja manustada intravenoosselt kristalloid- ja kolloidlahuseid. BCC suurenemine on kõige olulisem tingimus edukas ravi hüpotensioon Süstitavate vedelike ja plasmaasendajate koguse määrab vererõhu väärtus, CVP ja patsiendi seisund;

Püsiva hüpotensiooni püsimisel on vaja teha tilksüst 1-2 ml 0,2% norepinefriini lahust.

Vajalik on tagada piisav kopsuventilatsioon: kindlasti imeda hingetorust ja suuõõnest välja kogunenud saladus ning kuni tõsise seisundi leevendamiseni läbi viia hapnikravi; vajadusel - IVL.

Stridori hingamise ilmnemisel ja kompleksravi mõju puudumisel on vaja hingetoru kohe intubeerida. Mõnel juhul tehakse elutähtsate näidustuste kohaselt konikotoomia;

Kortikosteroidravimeid kasutatakse anafülaktilise šoki algusest peale, kuna allergilise reaktsiooni raskust ja kestust on võimatu ennustada. Ravimeid manustatakse intravenoosselt.

Antihistamiine on kõige parem manustada pärast hemodünaamiliste parameetrite taastumist, kuna need ei anna kohest toimet ega ole elupäästvad.

Kopsuturse tekkega, mis on anafülaktilise šoki harvaesinev komplikatsioon, on vaja läbi viia spetsiifiline ravimteraapia.

Südameseiskuse, pulsi ja vererõhu puudumise korral on näidustatud kiire kardiopulmonaalne elustamine.

Anafülaktilise šoki ilmingute täielikuks kõrvaldamiseks, ennetamiseks ja raviks võimalikud tüsistused patsient tuleb pärast šokisümptomite peatamist kohe haiglasse paigutada!

Ägeda reaktsiooni leevendamine ei tähenda veel patoloogilise protsessi edukat lõppemist. Päeva jooksul on vajalik pidevalt arsti jälgimine, kuna korduvad kollaptoidsed seisundid, astmahood, kõhuvalu, urtikaaria, angioödeem, psühhomotoorne agitatsioon, krambid, deliirium, mille puhul on vaja kiiret abi. Tulemust võib pidada soodsaks alles 5-7 päeva pärast ägeda reaktsiooni ilmnemist.

Äge cor pulmonale. Põhjused, kliinik, diagnoos, kiirabi.

Cor pulmonale sümptomid:

Äge cor pulmonale areneb tundide või päevade jooksul ja sellega kaasnevad tavaliselt südamepuudulikkuse sümptomid. Aeglasema arengukiiruse korral täheldatakse selle sündroomi alaägedat varianti. Kopsuemboolia ägedat kulgu iseloomustab haiguse äkiline areng täieliku heaolu taustal. Esineb terav õhupuudus, tsüanoos, valu rinnus, erutus. Kopsuarteri põhitüve trombemboolia viib kiiresti, mõne minuti kuni poole tunni jooksul, arenguni. šokiseisund, kopsuturse. Kuulamisel kostab suur hulk märja ja laiali kuivanud räigeid. Vasakpoolses teises või kolmandas roietevahelises ruumis võib tuvastada pulsatsiooni. Iseloomustab emakakaela veenide turse, maksa progresseeruv suurenemine, valu sondeerimisel. Sageli esineb äge koronaarpuudulikkus, millega kaasneb valu, rütmihäired ja müokardi isheemia elektrokardiograafilised nähud. Selle sündroomi tekkimine on seotud šoki esinemise, veenide kokkusurumise, parema vatsakese laienemise, kopsuarteri närviretseptorite ärrituse tekkega.

Haiguse edasine kliiniline pilt on tingitud müokardiinfarkti tekkest, mida iseloomustab hingamistegevuse, õhupuuduse, tsüanoosiga seotud valu tekkimine või tugevnemine rinnus. Kahe viimase ilmingu raskusaste on haiguse ägeda faasiga võrreldes väiksem. Ilmub köha, tavaliselt kuiv või vähese rögaga. Pooltel juhtudel täheldatakse hemoptüüsi. Enamikul patsientidel tõuseb kehatemperatuur, mis on tavaliselt antibiootikumide suhtes resistentne. Uuring näitab püsivat südame löögisageduse tõusu, hingamise nõrgenemist ja märja müra tekkimist kahjustatud kopsupiirkonnas. Subakuutne cor pulmonale. Subakuutne cor pulmonale avaldub kliiniliselt äkilise mõõduka valuna hingamisel, kiiresti mööduva õhupuuduse ja südamepekslemise, minestamise, sageli hemoptüüsi, pleuriidi sümptomitega. Krooniline cor pulmonale. On vaja eristada kompenseeritud ja dekompenseeritud kroonilist kopsusüda.

Kompensatsioonifaasis iseloomustavad kliinilist pilti peamiselt põhihaiguse sümptomid ja järk-järgult lisanduvad parema südame laienemise tunnused. Paljudel patsientidel on ülakõhus pulsatsioon. Patsientide peamine kaebus on õhupuudus, mis on põhjustatud nii hingamispuudulikkusest kui ka südamepuudulikkuse lisandumisest.Õhupuudus suureneb koos füüsiline stress, külma õhu sissehingamine, lamamine. Südamepiirkonna valu põhjused cor pulmonale'is on müokardi metaboolsed häired, samuti koronaarvereringe suhteline puudulikkus laienenud paremas vatsakeses. Valu südame piirkonnas võib seletada ka pulmonaalhüpertensioonist ja kopsuarteri tüve venitamisest tingitud pulmonaalse koronaarrefleksi olemasoluga. Uurimisel ilmneb sageli sinisus. Cor pulmonale'i oluline tunnus on kägiveenide turse. Erinevalt hingamispuudulikkusest, kui kägiveenid sissehingamisel paisuvad, jäävad kägiveenid paiste nii sisse- kui ka väljahingamisel. Iseloomustab pulsatsioon ülakõhus, mis on tingitud parema vatsakese suurenemisest.

Cor pulmonale'i arütmiad on haruldased ja esinevad tavaliselt koos aterosklerootilise kardioskleroosiga. Vererõhk on tavaliselt normaalne või madal. Hingeldus mõnel patsiendil, kellel on vere hapnikusisalduse märkimisväärne langus, eriti kompensatsioonimehhanismide tõttu südame paispuudulikkuse tekkega. Täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni arengut. Paljudel patsientidel täheldatakse maohaavandite teket, mis on seotud vere gaasilise koostise rikkumisega ning mao ja kaksteistsõrmiksoole süsteemi limaskesta stabiilsuse vähenemisega. Cor pulmonale'i peamised sümptomid muutuvad kopsude põletikulise protsessi ägenemise taustal selgemaks. Patsientidel cor pulmonale on kalduvus temperatuuri alandada ja isegi kopsupõletiku ägenemise korral ületab temperatuur harva 37 ° C. Terminaalses staadiumis suureneb turse, suureneb maksatase, väheneb eritunud uriini hulk, tekivad närvisüsteemi häired (peavalud, pearinglus, müra peas, unisus, apaatia), mis on seotud vere gaasilise koostise rikkumine ja alaoksüdeeritud toodete kogunemine.

Kiireloomuline abi.

Rahu. Andke patsiendile poolistuv asend.

Ülakeha kõrgendatud asendi andmiseks, hapniku sissehingamine, täielik puhkus, venoosse žguttide paigaldamine alajäsemetele 30-40 minutiks.

Intravenoosselt aeglaselt 0,5 ml 0,05% strofantiini lahust või 1,0 ml 0,06% korglükooni lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, 10 ml 2,4% aminofülliini lahust. Subkutaanselt 1 ml 2% promedooli lahust. Arteriaalse hüpertensiooniga - intravenoosselt 1-2 ml 0,25% droperidooli lahust (kui promedooli ei ole varem manustatud) või 2-4 ml 2% papaveriini lahust, kui toime puudub - tilgutage intravenoosselt 2-3 ml 5% pentamiini lahus 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, doseerides manustamiskiirust vererõhu kontrolli all. Arteriaalse hüpotensiooniga (BP alla 90/60 mm Hg, st.) - intravenoosselt 50-150 mg prednisolooni, kui toime puudub - intravenoosselt 0,5-1,0 ml 1% mezatooni lahust 10-20 ml 5% glükoosilahuses (0,9% naatriumkloriidi lahus) või 3-5 ml 4% dopamiini lahust 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Aitäh

Peamine asi, mida pead teadma, kas mõnel sinu lähedasel on olnud anafülaktiline šokk- iga sekund on kallis.
Mida teha anafülaktilise šoki korral ja milline on esmaabi? Ja mida saavad arstid sellise patsiendi heaks teha?
.site) võimaldab teil seda artiklit lugedes saada.

Nii et teie esimesed sammud

Järgnevad professionaalsemad tegevused. Selle koha ümber, kus allergeen kehasse siseneb, tuleb teha adrenaliiniblokaad. Adrenaliini kulub kokku kuni üks milliliiter. Seejärel katke piirkond külma sideme või jääga. See peatab mõnevõrra allergeeni liikumise kogu kehas. Kui allergeeni manustatakse suu kaudu, peab patsient kindlasti pesema seedeorganeid.
Adrenaliini süstimine on hädavajalik, olenemata sellest, kuidas allergeen kehasse sattus. Samuti peate sisestama kordiamiin, kofeiin südame töö säilitamiseks ja prednisoloon turse leevendamiseks.

Kui haige ei parane, siis lubatakse kordiamiini ja adrenaliini manustada iga veerand tunni tagant, kuni vererõhk hakkab tõusma. Mõnikord ei anna nahaalused süstid mõju, siis võib süstida veeni.

Kui anafülaktiline šokk on põhjustatud penitsilliini kasutamisest, tuleb patsiendil süstida lihasesse miljon ühikut penitsillinaasi. Kui anafülaktilise šoki provotseerib bitsilliin, süstitakse penitsillinaasi kolm päeva järjest.

Kui patsienti on hammustanud mürgised putukad vm orgaaniline aine, siis kasutage kindlasti antihistamiine, nagu suprastin, tavegil või difenhüdramiin. Samuti peate veeni süstima kloriidi või kaltsiumglükonaati.

Hingamise hõlbustamiseks ja hingamiselundite silelihaste spasmide leevendamiseks on vaja teha aminofülliini süst. Kui patsiendil on tugev kõriturse või keel on paistes nii, et ta ei saa hingata, antakse talle trahheotoomia. See tähendab, et sisestage toru otse hingetorusse, tehes sisselõige kaela. See protseduur ei ole keeruline, kuid nõuab erilisi oskusi.

Niisiis peaksid anafülaktilise šoki peamised ravimeetmed täitma järgmisi ülesandeid

Anafülaktilise šoki järgse seisundi normaliseerimiseks on ette nähtud spetsiaalsed toetavad ravimid, sealhulgas toidulisandid (bioloogiliselt aktiivsed lisandid), mis sisaldavad vitamiine.

Arvustused

Mul ei olnud sellist sõpra. Sõin survest ja šokist tableti. Kiirabi teatas. Litsid. Sõida veelgi aeglasemalt...

Ja kiirabi kohta on üldiselt omaette teema, ma arvan, et kõigil on mingi lugu kategooriast "kui kiirabi sõitis 2 tundi sureva inimese juurde" ja kui kiirabi kohale jõudis, ütlesid arstid okei, tule, narkomaan ... kaotasin sellise sõbra.

Kõik on nii targad, et ma ei saa ... adrenaliini tekitada .. meie apteegist ei saa isegi antihistamiine osta. Kust ma veel adrenaliini saan, see on range kontrolli all ja üldiselt olen eufiliinist ja difenhüdramiinist vait.

Ja teave on väga kasulik ja vajalik. sest kui elementaarselt pole lõualuu fikseeritud, siis anafülaktilise šokiga inimene neelab keele alla ja te ei saa kiirabi oodata. Muide, meie juhtumi kohta poleks me isegi IV süsti oodanud, kui me poleks kohe suud avanud ja isa keelt välja tõmmanud. ja hoidis sõrmi isa suus, et ta keel enam ära ei vajuks. Kõik see juhtus maal ja kiirabi jõudis kohale alles pool tundi hiljem. rohkem sellist teavet

Ljudmilla meditsiiniline kogemus selles olukorras on ükskõikne. kui mu isal oli anafülaktiline ja hakkas surmahädad, kolm meest ei suutnud süstimiseks kätt hoida ja lahti võtta, töökogemusega arst kukkus süstla maha ja jooksis uut võtma ning mu ema, kellel polnud meditsiinilist haridust ja kes polnud kunagi veenisüste teinud, valis selle. üles ja tegi talle veenisüsti. lõppude lõpuks, kuidas see juhtus) nii kallis. kogemus ei aita alati kriitilised olukorrad, peaasi, et mitte segadusse sattuda. ja üldse, ma arvan, et iga inimene peaks suutma pakkuda p.m.p.

Boris, tead, sellistes olukordades on samamoodi, kuidas sulle süsti tehakse...inimene võib endale jalalihasesse süstida...kõik läheb sekunditega!Kõigepealt adrenaliin allergiku pidurdamiseks. reaktsioon, kutsudes samal ajal kiirabi...

Täiesti kasutu info arstidele. väga märgatav ja delitantide jaoks kahekordselt mõttetu, sest kas "ükskõik milline kokk" julgeb selliseid üritusi iseseisvalt läbi viia, isegi kui kogu näidatud ravimite arsenal on saadaval. Kui inimesed küsivad esmaabi kohta, peavad nad silmas tegevusi, mida saab läbi viia iga inimene, mitte spetsialist.

Arvan, et pakutav teave on väärtuslik. Nüüd tean, mida teha, kui abi pole kuskilt oodata või kui kiirabi jõuab patsiendi juurde tundideks ja aeg sel juhul ei oota.

Need artiklid on mõeldud üldine areng. Tegelikult ei saa ükski neist protseduuridest tavaline normaalne inimene hakkama. Seetõttu peate helistama ainult arstidele, mitte ise ravima ega teisi inimesi ravima. Süstimist peab saama teha ka siis, kui seda ei tehta veenisiseselt, vaid lihasesse. Vahel teed nii, et ainult ulgud ja vahel mõjub väga hästi. Ja professionaalidel läheb alati hästi, kui nad on muidugi professionaalid.

Anafülaktilises seisundis manustatakse seda aeglaselt intravenoosselt annuses 0,1-0,25 mg. Soovitatav on seda lahjendada 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel manustamist jätkatakse, kuid kontsentratsiooniga 0,1 mg / ml. Kui inimene seda ei tee kriitiline olukord, siis on täiesti võimalik ainet aeglaselt, lahjendatud või lahjendamata kujul sisse viia. Korduvat manipuleerimist korratakse 20 minuti pärast. Maksimaalne summa korduste arv ei tohiks ületada 3.

Adrenaliin suurendab ja suurendab südame löögisagedust. See on võimalik selle kiire kasutuselevõtuga. Lisaks suurendab see verevoolu mahtu ja omab ka allergiavastast toimet. Tänu sellele toimub lihaste lõdvestumine. Kui manustatud annus on 0,3 mcg / kg / min, väheneb neerude verevool ja säilib ka motoorika. seedetrakti. Mõju saavutatakse kohe pärast ravimi manustamist.

Adrenaliini ei tohi kasutada ülitundlikkuse, arteriaalse hüpertensiooni, tahhüarütmia, raseduse ja ka imetamise ajal. Kui annus on vale, võib see põhjustada üleannustamise sümptomeid. Kõik ilmub sisse kõrge vererõhk, oksendamine, peavalu. Müokardiinfarkti võimalik areng, samuti surm. Tööriist võib põhjustada ka kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad stenokardia, valu rinnus, pearinglus, närvilisus, väsimus, iiveldus ja oksendamine.

epinefriin

Ravimi toime on stimulatsioon, vasokonstriktsioon, samuti rõhu alandamine. Ravimil on tugev toime silelihastele siseorganid. Parandab ka tööd metaboolsed protsessid kehas. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit anafülaktilise šoki, insuliini üleannustamise ja avatud nurga glaukoomi korral.

Peamised vastunäidustused on arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, rasedus, ateroskleroos ja suletudnurga glaukoom. Loomulikult ei ole ravimit soovitatav kasutada ülitundlikkuse korral. Tööriist võib põhjustada kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad ärevus, iiveldus, kõrge vererõhk ja peavalu.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega. Niisiis, seda manustatakse intramuskulaarselt 0,3-1 ml 0,1% lahuses. Kui süda on seiskunud, on annus 1:10 000 lahjendatud. Võib-olla selle suurenev sissejuhatus, sõna otseses mõttes iga 5 minuti järel. Sageli kasutatakse ravimit verejooksu peatamiseks. Selleks tuleb tampooni niisutada ravimi lahusega. Lisaks kasutatakse seda silmatilkadena.

Glükokortikoidid

Glükokortikoidid seonduvad pärast rakumembraani läbimist spetsiifilise steroidi retseptoriga. Seega toimub stimulatsioon ja messenger-RNA moodustumine. Selle tulemusena hakkavad ribosoomidel sünteesima erinevaid regulaatorvalke. Üks neist on lipokortiin. See pärsib prostaglandiinide ja leukotrieenide tööd. Nad vastutavad põletikulise protsessi arengu eest. Mõju tundmiseks pärast nende ravimite kasutamist peate ootama paar tundi. Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini beklometasooni, flunisoliidi, budesoniidi, triamtsinolooni ja flutikasooni.

• Beklometasoon. See on üks levinumaid vahendeid. Pikaajalisel kasutamisel tunnevad patsiendid märkimisväärset paranemist. Seda kasutatakse sissehingamise teel, 200-1600 mg / päevas. See annus jagatakse 2-3 annuseks. Tööriista tuleb kasutada äärmise ettevaatusega. Seda ei saa kasutada rasedad naised, samuti ülitundlikkusega inimesed. Võib põhjustada peavalu, iiveldust ja nõrkust.
• flunisoliid. Oma tegevuses on see veidi halvem kui ülaltoodud ravimid. Tõsi, seda kasutatakse suuremas annuses. Inimene peab kasutama 1000-2000 mikrogrammi päevas, jagatuna kaheks annuseks. Peamine vastunäidustus on ülitundlikkus. Rasedad naised, imetamise ajal, samuti maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega inimesed ei tohi seda võtta. Võimalikud kõrvaltoimed iivelduse, oksendamise, nõrkuse, rõhu suurenemise näol.
• Budesoniid. See on tõhus glükokortikoid. Mõjutab minimaalselt neerupealiste funktsiooni, esimese läbipääsu toime toimub maksas. Kui kasutate seda inhaleeritavas vormis, on toime palju parem ja kiirem. Ravimit tuleb manustada statsionaarse inhalaatoriga annuses 2 mg. Mõju on näha tunni jooksul. Ärge kasutage vahendit ülitundlikkuse korral, samuti nakkushaigused hingamissüsteem. Kõrvaltoimed: köha, kõri ärritus.
• Triamtsinoloon. Tõhususe poolest on see 8 korda parem kui Prednisoloon. Seda manustatakse sissehingamise teel, 600-800 mikrogrammi päevas 3-4 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 1600 mcg. Vastunäidustused on tuberkuloos, divertikuliit, silmalaugude herpes, suhkurtõbi, süüfilis. Kõrvaltoimed: turse, vererõhu tõus, unetus, vaimsed häired.
• Flutikasoon. See ravim on glükokortikoidide seas uusim. Sellel on suurem aktiivsus. Nägemiseks piisab, kui kasutada seda annuses 100-500 mgc päevas positiivne tulemus. Maksimaalne annus ei tohi ületada 1000 mikrogrammi päevas. Vastunäidustused: ülitundlikkus, suguelundite sügelus ja lapsepõlves kuni 1 aasta. Kõrvaltoimed: sügelus, põletustunne, allergilised reaktsioonid, häälekähedus.

Prednisoloon

Ravimi annus tuleb arvutada individuaalselt. Ägeda seisundi korral kasutatakse tavaliselt 20-30 mg päevas, mis võrdub 4-6 tabletiga. Võib-olla suurema annuse määramine. Ravi lõpetatakse aeglaselt, vähendades järk-järgult põhiannust. Anafülaktilise šoki korral manustatakse ravimit 30-90 mg intravenoosselt või tilguti. Peaasi, et sissejuhatus oleks aeglane.

Tööriist võib põhjustada kõrvaltoimete teket. Nende hulka kuuluvad rikkumine menstruaaltsükli, ülekaalulisus, haavandid seedetrakt, defektid mao ja soolte seintes. Ärge kasutage ravimit ülitundlikkuse korral, rasked vormid hüpertensioon, rasedus, psühhoos ja nefriit.

Seda ravimit kasutatakse aktiivselt anafülaktilise šoki korral. See sisaldub algoritmis. kiireloomuline tegevus. Tegelikult on ilma selleta peaaegu võimatu hakkama saada. See on adrenaliini sissetoomise järel teisel kohal.

Deksametasoon

Ravimit on vaja kasutada suuremates annustes. See kehtib nii probleemi ägeda avaldumise perioodi kui ka selle arengu alguses. Kui soovitud efekt on saavutatud, tasub annus üle vaadata ja määrata see toetaval kujul. Suuremad annused ei ole selles etapis enam sobivad. Annustamisskeem on individuaalne. Kui inimese seisund on raske, on vaja ravimit võtta 10-15 mg päevas. Mis puudutab säilitusannust, siis see on kuni 4,5 mg. Astmaatilise seisundi korral on vaja kasutada ravimit 2-3 mg päevas. Kasutamise kestuse määrab raviarst.

Mis puudutab vastunäidustusi, siis ei saa ravimit kasutada ülitundlikkuse korral selle põhikomponentide suhtes. Üldiselt detailne info ei. Seda ravimit võib pidada universaalseks, kuna seda kasutatakse sageli raskete allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks. Andmeid kõrvaltoimete kohta ei ole teatatud. See tööriist on mõnevõrra ohutu ja seda kasutatakse kõikjal.

Antihistamiinikumid

Anafülaktilise šoki korral ei ole nende ravimite kasutamine ette nähtud. Need on ju liiga nõrga toimega ega suuda inimest kiiresti aidata. Ettevalmistused seda tüüpi vastupidi, need võivad põhjustada rõhu langust. Lisaks ei toimu bronhospasmi vajalikku kõrvaldamist. Raskematel juhtudel on siiski soovitatav kasutada H1 - difengiadramiin. Seda manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Seda tüüpi vahendite kasutamine ei võimalda allergilist reaktsiooni uuesti ilmneda. Selleks kasutatakse laialdaselt Suprastini või difenhüdramiini. Sissejuhatus tehakse intramuskulaarselt.

Kannatanuid tuleb pidevalt jälgida, sest on võimalik vastupidine tegevus ja sümptomite suurenemine. Kell kõrgsurve soovitatav on kasutada Pentamni abi - 1 ml 5% lahust 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Ravi eripära sõltub täielikult inimese seisundist. Nagu eespool mainitud, pöörduvad enamasti Suprastini abi poole, ta on ka "häirekomplektis".

Suprastin

Ravimit kasutatakse söögikordade ajal, 0,025 g, kuni 3 korda päevas. Kui seisund on raske, siis antud juhul tähendab see keerulise kulgemisega allergilist reaktsiooni, on vaja manustada intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Piisavalt 1-2 ml 2% lahust. Ägedatel juhtudel on soovitatav ühekordne manustamine.

Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid. Tavaliselt hõlmavad need uimasust ja üldist nõrkust. Tööriist ei suuda kehale negatiivselt mõjuda. Vastupidi, see aitab tal läheneva ohuga toime tulla.

Samuti on ravimi kasutamisel vastunäidustusi. Seega ei ole soovitav seda kasutada inimestele, kelle elukutse nõuab maksimaalset tähelepanu keskendumist. Reaktsioonikiirus on sel juhul oluliselt vähenenud. Ärge manustage ravimit hüpertroofia ja glaukoomiga inimestele. Loomulikult kuuluvad eririskirühma ohvrid, kellel on selle ravimi suhtes püsiv allergiline reaktsioon.

Adrenomimeetikumid

Adrenomimeetikumid hõlmavad mitut tüüpi ravimeid. Need võivad olla stimulandid. Püsiva allergilise reaktsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse epinefriini, adrenaliini. Metasoon on ravim, mis stimuleerib adrenergilisi retseptoreid. Samuti kasutatakse laialdaselt salbutooli ja terbutaliini.

epinefriin. See on medulla hormooni analoog. Tööriist on võimeline ergastama absoluutselt igat tüüpi adrenergilisi retseptoreid. Nad suurendavad aktiivselt survet ja suurendavad ka südamelöögid. Toimub skeletilihaste veresoonte laienemine.

Adrenaliin. See on võimeline kokku tõmbama prekapillaarseid sulgurlihaseid. Lõpptulemus on perifeersete kudede mikrotsirkulatsiooni rikkumine. Toimub aktiivne südame-, aju- ja skeletilihaste verevarustus. Tõsi, rõhu märkimisväärne tõus võib põhjustada bradükardia arengut.

Kõik adrenomimeetikumidega seotud ravimid manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need põhinevad adrenaliinisisaldusel, mis stimuleerib paljude funktsioonide ja süsteemi tööd, tõhustades ainevahetusprotsesse.

Eufillin

Agens on ette nähtud sees, seda manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Nahaalust sisseviimist ei tehta, kuna on suur ärrituse oht. Kasutusviis sõltub täielikult konkreetsest olukorrast. Rasketel juhtudel kasutatakse seda intravenoosselt, manustamine on aeglane (4-6 minutit). Annustamine 0,12-0,24 g.

Tööriist võib põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas düspeptilisi häireid. Kui sissejuhatus on intravenoosne, ei ole välistatud pearinglus, rõhu langus. Sageli leitud peavalu, krambid, südamepekslemine. Kui rakendus on rektaalne - soole limaskesta ärritus.

Ravimil on mitmeid vastunäidustusi. Ärge kasutage seda madala vererõhu korral. Inimesed, kellel on paroksüsmaalne tahhükardia, epilepsia, ekstrasüstool, langevad riskitsooni. Ärge kasutage seda südamepuudulikkuse korral, samuti koronaarne puudulikkus ja südame rütmihäired.

Toüks(juurdeumbesds)PumbesMToB- 10:

T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist toidule

T85 Muude sisemiste proteesidega seotud tüsistused

implantaadid ja transplantaadid

T63 Mürgine toime kokkupuutel mürgiste loomadega

W57 Mittemürgiste putukate ja muude mittemürgiste hammustamine või nõelamine

lülijalgsed

X23 Kokkupuude sarvede, herilaste ja mesilastega

T78 Mujal klassifitseerimata kõrvaltoimed ODAtoitleei kumbagie: Anafülaktiline šokk (AS) on ägedalt arenev, eluohtlik patoloogiline protsess, mis on põhjustatud allergeeni sattumisel kehasse kohe tekkivast allergilisest reaktsioonist, mida iseloomustavad rasked vereringe-, hingamis- ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse häired. .

Tolassjafikaqima peal kliiniline kulg anafülaktiline šokk:

1. Molei kumbagienumbeskoosnohteheei kumbagie- kõige ägedama algusega, millega kaasneb kiire, progresseeruv vererõhu langus, teadvusekaotus, hingamispuudulikkuse suurenemine. Löögi välguvoolu eripäraks on RehjakoostentnumbeskoostbjuurdesissetenkoosjasissenohjneumbestjasisseumbesshumbesjuurdeuusteRapija ja progresseeruv areng kuni sügava koomani. Surm saabub tavaliselt esimestel minutitel või tundidel elutähtsate organite kahjustuse tõttu.

2. RecjadjasisseirjuuresYurohkemeteChenjae- mida iseloomustab korduv šokiseisund mõne tunni või päeva jooksul pärast kliinilise paranemise algust. Mõnikord on šoki ägenemised palju raskemad kui algperiood, nad on ravile vastupidavamad.

3. AGAboRtjasissenumbeseteChenjae- šoki asfüksiline variant, mille kliinilised sümptomid on patsientidel kergesti peatatavad, ei nõua sageli ravimite kasutamist.

FajuurdetumbesRsrikoosjuurdea:

1. Ravimiallergia ajalugu.

2. Pikaajaline kasutamine raviained, eriti korduvad kursused.

3. Depooravimite kasutamine.

4. Polüapteek.

5. Ravimi kõrge sensibiliseeriv toime.

6. Pikaajaline professionaalne kokkupuude uimastitega.

7. Allergilised haigused ajaloos.

8. Sõrmuse (epidermofütoos) esinemine sensibiliseerimise allikana

penitsilliini.

XaRajuurdetepHskoosjamPtoomishumbesjuurdea(tipihnumbesGumbes):

Nahavärvi muutus (naha hüperemia või kahvatus, tsüanoos);

Erinevad eksanteemid;

Silmalaugude, näo, nina limaskesta turse;

Külm niiske higi;

aevastamine, köha, sügelus;

pisaravool;

jäsemete kloonilised krambid (mõnikord krambihood);

Motoorne rahutus;

"surmahirm";

Uriini, väljaheidete, gaaside tahtmatu eritumine.

JnejaumbessajuurdetjasissenohmjuurdelinichesjuurdeohmumbeskooslühikutmunarakudnjajapaljastavetXia:

Sagedane keermestatud pulss (perifeersete veresoonte puhul);

Tahhükardia (harvemini bradükardia, arütmia);

Südamehelid on summutatud;

Arteriaalne rõhk langeb kiiresti (rasketel juhtudel madalamat rõhku ei määrata). Suhteliselt kergetel juhtudel vererõhk alla ei lange kriitiline tase 90-80 mmHg Art. Esimestel minutitel võib mõnikord vererõhk veidi tõusta;

Hingamispuudulikkus (õhupuudus, vilistav hingamine koos vahuga suust);

Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele.

AGAlGumbesRsedam lisegi rohkemei kumbagimaanafjalaktitšehhiumbesGumbesshumbeska: Heumbestvaatahästinja minaPomoschb:

1. Asetage patsient Trendelenburgi asendisse: jalaots üles tõstetud,

keerake pea ühele küljele, suruge alalõualuu, et vältida keele tagasitõmbumist, lämbumist ja oksendamise aspiratsiooni. Pakkuda värske õhu või hapnikuravi.

2. HeumbesXumbesdjamojneekratjatbdalbnethsheePumbeskoostjuuresPleei kumbagiekõikergenasisseumbesrgaei kumbagigp:

a) allergeeni parenteraalse manustamise korral:

Kandke žgutt (kui lokaliseerimine seda võimaldab) sisestamiskoha proksimaalselt

allergeen 30 minutiks, ilma artereid pigistamata (iga 10 minuti järel lõdvendage žgutti 1-2 minutiks);

Haki "risti" süstekoht (torkiv) 0,18% lahus

Adrenaliin (epinefriin) 0,5 ml 5,0 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja kandke sellele jää (teRapimaPeRsissemine naznaCheei kumbagima!) .

b) allergeense ravimi tilgutamisel ninakäikudesse ja konjunktiivi

kotti tuleb loputada voolava veega;

c) allergeeni suukaudsel manustamisel peske võimalusel patsiendi kõhtu

tema seisund.

3. JneumbestjasisseshumbesjuurdeuusmeRumbesjuuresmatjama:

a) manustada kohe intramuskulaarselt:

Adrenaliini lahus 0,3 - 0,5 ml (mitte rohkem kui 1,0 ml). Taastutvustus

adrenaliini manustatakse 5–20-minutilise intervalliga, kontrollides vererõhku;

Antihistamiinikumid: 1% dimedrooli (difenhüdramiini) lahus, mitte rohkem kui 1,0 ml (jneühikutumbestsisseRaschaetdalbnethsheejneumbesgressirmunarakudei kumbagiejneumbescessa) . Pipolfeeni kasutamine on vastunäidustatud selle tugeva hüpotensiivse toime tõttu!

b) intravaskulaarse mahu taastamine, alustades intravenoosse manustamisega

infusioonravi 0,9% naatriumkloriidi lahusega süstemahuga vähemalt 1 liiter. Hemodünaamika stabiliseerumise puudumisel esimese 10 minuti jooksul, sõltuvalt šoki raskusastmest, viiakse uuesti sisse kolloidne lahus (pentatärklis) 1-4 ml / kg / min. Infusioonravi mahu ja kiiruse määrab vererõhu suurus, CVP ja patsiendi seisund.

4. Jneumbestjavoallergichesjuurdeja minateRapima:

Prednisoloon 90-150 mg intravenoosse boolusena.

5. KoosjamPtohmtjachesjuurdeja minateRapima:

a) püsiva arteriaalse hüpotensiooniga pärast mahu täiendamist

ringlev veri – vasopressoramiinid intravenoosne tiitritud manustamine süstoolse vererõhu saavutamiseks ≥ 90 mm Hg: dopamiini intravenoosne tilgutamine kiirusega 4-10 mcg/kg/min, kuid mitte rohkem kui 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamiini peal

400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% dekstroosi lahust) - infusioon viiakse läbi

kiirus 2-11 tilka minutis;

b) bradükardia tekkega süstitakse subkutaanselt 0,1% atropiini 0,5 ml lahust.

vajadusel manustatakse 5-10 minuti pärast uuesti sama annus;

c) bronhospastilise sündroomi ilmnemisel on näidustatud 2,4% aminofülliini (aminofülliini) lahuse intravenoosne joasüst 1,0 ml (mitte rohkem kui 10,0 ml) 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta; või β2-agonistide - salbutamooli 2,5 - 5,0 mg sissehingamine läbi nebulisaatori;

d) tsüanoosi, hingelduse või kuivade rögaste tekke korral

auskultatsioon näitab hapnikravi. Hingamise seiskumise korral on näidustatud kopsude kunstlik ventilatsioon. Kõri tursega - trahheostoomia;

e) kohustusitelbnthPumbeskoostooannthjuurdeumbesntRumbeslbtagafjuuresnkcjayamidsXaei kumbagimakoosumbeskoostooanjasöö sedaRdechnumbes- koosumbeskoosjuuresdjakoostohkoosjakoostemeie (jagpeRjahhakoostumbestjuuresseRdechnskoosumbeskrascheei kumbagithjaAGAD)!

Pumbesjuurdeazaei kumbagimajuurdeuhjuurdekoostRennohGumbeskoosPjataljatagaqija: anafülaktiline šokk - absoluutne

näidustus patsientide hospitaliseerimiseks pärast seisundi stabiliseerumist osakonnas

elustamine ja intensiivravi.

Anafülaktiline šokk on tavaline hädaolukord, mis võib ebaõige või mitteõigeaegse abi korral põhjustada surma. See seisund on kaasas suur kogus negatiivsed sümptomid, mille ilmnemisel on soovitatav viivitamatult kutsuda kiirabi meeskond ja osutada iseseisvalt esmaabi enne selle saabumist. Anafülaktilise šoki ennetamiseks on olemas meetmed, mis aitavad seda vältida kordumine see olek.

1 Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on kohest tüüpi üldistatud allergiline reaktsioon, millega kaasneb vererõhu langus ja siseorganite verevarustuse rikkumine. Mõiste "anafülaksia" on tõlgitud keelest kreeka keel tähendab "ebakindel". Selle termini võtsid esmakordselt kasutusele teadlased C. Richet ja P. Portier.

See seisund esineb inimestel erinevas vanuses võrdse levimusega meestel ja naistel. Anafülaktilise šoki sagedus jääb vahemikku 1,21–14,04% elanikkonnast. Surmav anafülaktiline šokk esineb 1% juhtudest ja see põhjustab igal aastal 500 kuni 1 tuhande patsiendi surma.

Toimingute algoritm Quincke ödeemi tekkes

2 Etioloogia

Anafülaktiline šokk on sageli põhjustatud ravimitest, putukahammustustest ja toidust. Harva esineb see lateksiga kokkupuutel ja esinemisel kehaline aktiivsus. Mõnel juhul ei saa anafülaktilise šoki põhjust kindlaks teha. Võimalikud põhjused selle seisundi esinemine on näidatud tabelis:

Anafülaktiline šokk võib olla põhjustatud mis tahes ravimid. Kõige sagedamini on selle põhjuseks antibiootikumid, põletikuvastased ravimid, hormoonid, seerumid, vaktsiinid ja kemoterapeutilised ained. Toitudest on levinumad põhjused pähklid, kala ja piimatooted ning munad.

Algoritm esmaabi andmiseks bronhiaalastma rünnaku korral

3 Tüübid ja kliiniline pilt

Anafülaktilise šoki vorme on mitu: generaliseerunud, hemodünaamiline, asfüksiline, kõhuõõne ja aju. Need erinevad üksteisest kliiniline pilt(sümptomid). Sellel on kolm raskusastet:

• valgus;
• keskmine;
• raske.

Kõige tavalisem on anafülaktilise šoki üldine vorm. Üldistatud vormi nimetatakse mõnikord tüüpiliseks vormiks. Sellel vormil on kolm arenguetappi: lähteainete periood, kõrgperiood ja šokist taastumise periood.

Prekursorite perioodi arendamine viiakse läbi esimese 3-30 minuti jooksul pärast allergeeni toimet. Harvadel juhtudel areneb see etapp kahe tunni jooksul. Prekursorite perioodi iseloomustab ärevuse ilmnemine, külmavärinad, asteenia ja pearinglus, tinnitus, nägemise vähenemine, sõrmede, keele, huulte tuimus, valu alaseljas ja kõhus. Sageli tekib patsientidel urtikaaria, nahasügelus, hingamisraskused ja Quincke ödeem. Mõnel juhul võib see periood patsientidel puududa.

Tippperioodi iseloomustavad teadvusekaotus, vererõhu langus, tahhükardia, kahvatu nahk, õhupuudus, tahtmatu urineerimine ja roojamine, uriinierituse vähenemine. Selle perioodi kestus sõltub selle seisundi tõsidusest. Anafülaktilise šoki raskusaste määratakse mitme kriteeriumiga, need on esitatud tabelis:

Šokist taastumine jätkub patsientidel 3-4 nädalat. Patsientidel on peavalu, nõrkus ja mälukaotus. Sel perioodil võivad patsientidel tekkida südameatakk, ajuvereringe häired, kesknärvisüsteemi kahjustused, Quincke ödeem, urtikaaria ja muud patoloogiad.

Hemodünaamilist vormi iseloomustab rõhu langus, valu südames ja arütmia. Asfüksiaga kaasneb õhupuudus, kopsuturse, hääle kähedus või kõriturse. Kõhuvormi iseloomustab valu kõhus ja see tekib allergiaga pärast söömist. Ajuvorm avaldub krampide ja uimastatud teadvuse kujul.

Abi osutamiseks on vaja õigesti kindlaks teha, kas patsiendil on see konkreetne hädaolukord. Anafülaktiline šokk tuvastatakse, kui on mitmeid märke:

Larüngospasmi sümptomid lastel ja kiirabi

4

5 Abi

Esmaabi anafülaktilise šoki korral koosneb kolmest etapist. Peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Siis peaksite kannatanult välja selgitama, mis allergia põhjustas. Kui põhjus on vill, kohev või tolm, peate lõpetama patsiendi kokkupuute allergeeniga. Kui allergia põhjuseks on putukahammustus või süst, on soovitatav haav määrida antiseptikuga või panna haava kohale žgutt.

Soovitatav on võimalikult kiiresti anda kannatanule antihistamiinne (allergiavastane) ravim või süstida adrenaliini intramuskulaarselt. Pärast nende protseduuride läbiviimist tuleb patsient asetada horisontaalsele pinnale. Jalad tuleks tõsta veidi peast kõrgemale ja pea pöörata küljele.

Enne kiirabi saabumist on vaja jälgida patsiendi keha seisundit. Peate mõõtma pulssi ja jälgima hingamist. Pärast kiirabi saabumist meditsiinipersonal on vaja öelda, millal allergiline reaktsioon algas, kui palju aega on möödunud, milliseid ravimeid patsiendile anti.

Vältimatu esmaabi osutamine seisneb selle seisundi ilmnemisel õe abis. Õendusprotsess viiakse läbi patsiendi anafülaktilisest šokist väljumise ettevalmistamiseks. Abi osutamisel on teatud toimingute algoritm ja taktika:

1. 1. lõpetada allergeenravimi manustamine;
2. 2. kutsuda arst;
3. 3. asetage patsient horisontaalsele pinnale;
4. 4. veenduge, et hingamisteed on avatud;
5. 5. määri süstekohta või žguti külma;
6. 6. tagada juurdepääs värskele õhule;
7. 7. rahustada patsienti;
8. 8. hoia õenduse läbivaatus: mõõta vererõhku, lugeda pulssi, pulssi ja hingamisliigutusi, mõõta kehatemperatuuri;
9. 9. valmistada ette ravimid edasiseks manustamiseks intravenoosselt või intramuskulaarselt: adrenaliin, Prednisoloon, antihistamiinikumid, Relanium, Berotek;
10. 10. hingetoru intubatsiooni vajaduse korral valmistage ette õhukanal ja endotrahheaalne toru;
11. 11. Arsti järelevalve all aeg kokku leppida.

6 Ennetamine

Narkootikumide põhjustatud anafülaktilise šoki ennetamise meetmed jagunevad kolme rühma: avalik, üldmeditsiiniline ja individuaalne. Avalikke meetmeid iseloomustab ravimite valmistamise tehnoloogiate täiustamine, keskkonnareostusega võitlemine, arsti ettekirjutuste alusel ravimite müük apteekides ning elanike pidev teavitamine ravimitele avalduvatest allergilistest reaktsioonidest. Individuaalne ennetus seisneb anamneesi kogumises ning mõnel juhul nahatestide ja meetodite kasutamises laboratoorne diagnostika. Üldised meditsiinilised meetmed on järgmised:

1. 1. ravimite mõistlik väljakirjutamine;
2. 2. Samaaegse vastuvõtu vältimine suur hulk ravimid;
3. 3. seenhaiguste diagnoosimine ja ravi;
4. 4. kaardil või haigusloos märge patsiendi ravimitalumatuse kohta;
5. 5. ühekordselt kasutatavate süstalde ja nõelte kasutamine manipulatsioonide tegemisel;
6. 6. patsientide jälgimine poole tunni jooksul pärast süstimist;
7. 7. Hooldusruumide varustamine anti-šokikomplektidega.

Anafülaktilise šoki kordumise vältimiseks on vaja ennetavaid meetmeid. Kell toiduallergia allergeen tuleb dieedist välja jätta, jälgida hüpoallergeenne dieet ja seedetrakti patoloogiate ravi. Suurenenud tundlikkusega putukahammustuste suhtes on soovitatav mitte minna turgudele, mitte kõndida paljajalu murul, mitte kasutada parfüüme (kuna need meelitavad putukaid ligi), mitte võtta taruvaiku sisaldavaid ravimeid ja kasutada šokivastast ravimit. komplekt esmaabikomplektis.

Ja mõned saladused...

Ühe meie lugeja Irina Volodina lugu:

Eriti masendasid mind silmad, mida ümbritsevad suured kortsud pluss tumedad ringid ja turse. Kuidas eemaldada kortsud ja kotid silmade all täielikult? Kuidas tulla toime turse ja punetusega? Kuid miski ei vanane ega noorenda inimest nagu tema silmad.

Aga kuidas neid noorendada? Ilukirurgia? Ma õppisin - mitte vähem kui 5 tuhat dollarit. Riistvaraprotseduurid - fotonoorendus, gaas-vedelik koorimine, radiolifting, laser facelift? Natuke soodsam - kursus maksab 1,5-2 tuhat dollarit. Ja millal selleks kõigeks aega leida? Jah, see on ikka kallis. Eriti praegu. Nii et ma valisin enda jaoks teistsuguse tee ...

Anafülaktiline šokk (AS) on organismi talitlushäirete kompleks, mis tekib korduva allergeeniga kokkupuute tagajärjel ja avaldub mitmete sümptomitena, mille hulgas on juhtival kohal vereringehäired.

AS on süsteemne allergiline reaktsioon. See tekib kokkupuutel allergeeniga, mis siseneb kehasse kas toiduga või hingamisega või putukate süstide või nõelamise teel.

AS ei esine kunagi esimesel kokkupuutel, kuna sel hetkel toimub ainult keha sensibiliseerimine - omamoodi immuunsüsteemi häälestamine sobivale ainele.

Allergeeni teine ​​tabamus põhjustab immuunsüsteemi võimsa reaktsiooni, mille käigus veresooned, vere vedel osa tungib läbi kapillaaride seina kudedesse, suureneb limaeritus, tekib bronhospasm jne.

Need häired põhjustavad tsirkuleeriva vere mahu vähenemist, mis toob kaasa südame pumpamisfunktsiooni halvenemise ja vererõhu languse ülimadalatele numbritele.

Kõige levinumad allergeenid anafülaktilise šoki korral on vastavalt näidustustele välja kirjutatud ravimid.

Sel juhul on mõttetu süüdistada arste hooletuses, kuna keegi ei saa ette näha allergia olemasolu konkreetse ravimi suhtes. On mitmeid ravimeid, mis provotseerivad sagedamini kui teised kõrvaltoimed ja enne nende kasutamist peavad arstid läbi viima testi (nt novokaiin). Kuid autori praktikas oli suprastini anafülaktilise šoki juhtum - ravim, mida kasutatakse spetsiaalselt allergiate raviks! Ja sellist nähtust on võimatu ette näha. Seetõttu peaks iga tervishoiutöötaja (ja mitte ainult!) oskama AS-i tunnuseid kiiresti ära tunda ja esmaabioskusi valdama.

AS-i kliiniline pilt sõltub sellest, millises vormis see avaldub. Kokku on 5 tüüpi:

• hemodünaamiline - äge algus vererõhu kriitilise langusega ja teiste organite ja süsteemide kahjustuste tunnusteta;
• astmaatiline (asfüksiline) - tugeva bronhospasmi ja kiiresti kasvava hingamispuudulikkusega;
• aju-, aju- ja seljaaju struktuuride tõsine kahjustus;
• kõhuõõne, mille puhul on kõhuorganite tõsised häired;
• eraldada ka vorm, mis väljub erksate sümptomitega nahalt ja limaskestadelt.

Sümptomite tunnused sõltuvalt anafülaktilise šoki astmest

Esimese astme anafülaktiline šokk on selle kõige soodsam vorm. Hemodünaamika on veidi häiritud, vererõhk veidi langeb.

Võimalikud on allergia naha ilmingud - sügelus, lööve, urtikaaria, aga ka kurguvalu, köha, kuni Quincke turseni. Patsient on erutunud või vastupidi loid, vahel on surmahirm.

Teise raskusastme šokki iseloomustab hemodünaamiliste parameetrite tõsisem langus hüpotensiooni kujul kuni 90-60/40 mm Hg.

Teadvuse kaotus ei toimu kohe või ei pruugi seda üldse juhtuda. Tähistatakse üldised nähtused anafülaksia:

• sügelus, lööve;
• riniit, konjunktiviit;
• angioödeem;
• hääl muutub kuni selle kadumiseni;
• köha, astmahood;
• valu kõhus ja südame piirkonnas.

Kolmanda astme anafülaktilise šokiga kaotab patsient kiiresti teadvuse. Rõhk langeb 60-40 mm Hg-ni. Tavaline sümptom - krambihoog raske kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu. Märgitakse külm kleepuv higi, huulte tsüanoos, laienenud pupillid. Südame aktiivsus on nõrgenenud, pulss on ebaregulaarne, nõrk. Sellise šoki astmega on patsiendi ellujäämisvõimalused isegi õigeaegse abi korral väga väikesed.

Neljanda astme šoki korral suurenevad anafülaksia nähtused välgukiirusel, sõna otseses mõttes “nõelal”. Juba allergeeni sissetoomise ajal langeb vererõhk peaaegu koheselt nullini, inimene kaotab teadvuse, suureneb bronhospasm, kopsuturse ja äge hingamispuudulikkus. See vorm põhjustab hoolimata intensiivsetest ravimeetmetest kiiresti patsiendi kooma ja surma.

Haiguse eripära on selline, et mõnikord pole spetsialistil praktiliselt aega mineviku asjaolude, eluloo ja allergiate üksikasjalikuks selgitamiseks. Paljudel juhtudel ei lähe skoor isegi minutiteks - sekundite murdosadeks.

Seetõttu saab arst enamasti vaid põgusalt teada saada, mis juhtus patsiendi enda või tema ümber olevate inimestega, ning hinnata ka objektiivseid andmeid:

• patsiendi välimus;
• hemodünaamilised parameetrid;
• hingamisfunktsioonid;

millele järgneb kiire ravi.

Anafülaktilise šoki ravi ja erakorraline abi

Šokk on võib-olla ainus patoloogiline seisund kus isegi hetkeline viivitus abi osutamisel võib võtta patsiendilt igasuguse taastumisvõimaluse. Seetõttu mis tahes ravituba on spetsiaalne stiil, mis sisaldab kõiki šoki leevendamiseks vajalikke ettevalmistusi.

Esmalt tuleks täielikult peatada allergeeni sattumine organismi – lõpetada ravimi manustamine, vältida õietolmu sissehingamist (lihtsalt tuua see tuppa), eemaldada toit, millele allergia alguse sai, eemaldada putuka nõelamine jne.

Ravimianafülaksia või putukate nõelamisest põhjustatud šoki korral hakitakse allergeeni tungimise koht adrenaliiniga ja kantakse peale jää. See vähendab kahjuliku aine imendumise kiirust.

Pärast seda sisestage kohe intravenoosselt:

• adrenaliin (oja või tilk);
• dopamiin (tilguti);
• infusioonilahused vedelikupuuduse korrigeerimiseks;
• glükokortikoidsed ravimid;
• kaltsiumkloriid;
• antihistamiinikumid - klemastiin, difenhüdramiin jne. (lihasesse sisestatud).

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult kõriturse korral, kui on vaja kiiresti avada Hingamisteed. Sel juhul teeb arst krikokonikotoomia ehk trahheotoomia – ava kõri või hingetoru eesseinas, mille kaudu patsient saab hingata.

Allpool on skemaatiliselt näidatud vanemate tegevuste algoritm anafülaktilise šoki tekkimisel lastel:

Mõne anafülaktilise šoki vormi puhul ei pruugi isegi kohene arstiabi olla tõhus. Paraku ei ole arstid kõikvõimsad, kuid enamasti jäävad inimesed siiski ellu tänu nende pingutustele.

Iga korduv AS-i juhtum on aga eelmisest raskem, mistõttu on anafülaksiale kalduvatel inimestel soovitatav kaasas kanda esmaabikomplekti, mis sisaldab kõike vajalikku rünnaku peatamiseks. Sel lihtsal viisil saate oluliselt suurendada oma pääsemise võimalusi.

Gennadi Bozbey, meditsiinikommentaator, kiirabiarst

Anafülaktiline šokk on äge allergiline reaktsioon, mis on eluohtlik. Umbes 10–20% anafülaksia juhtudest on surmavad. Seisund areneb koos ülitundlikkus organismi (sensibiliseerimine) allergeeni suhtes.

Reaktsioonid allergeenile ei oma täpset avaldumisaega, enamasti 5-30 minuti jooksul. Mõningatel juhtudel valulikud sümptomid ilmuvad 6-12 tunni pärast hetkest, kui allergeen nahale sattub. nahka või limaskestadele.

Patoloogiline seisund võib põhjustada vereringehäireid, lihasspasmid, rõhulangus, hapnikupuudus ja teadvusekaotus.

Erakorraline abi anafülaktilise šoki korral

Esmaabi
Esimeste anafülaktilise šoki nähtude korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Patsient asetatakse horisontaalasendisse.

Pole vaja pead padjale tõsta, see võib veelgi takistada aju verevarustust. Proteesid on soovitatav eelnevalt eemaldada. Võimalusel peate mõõtma pulssi, rõhku ja määrama hingamissageduse.

Enne spetsialistide saabumist on vaja võtta meetmeid allergeeni mõju kõrvaldamiseks, näiteks ventileerida ruum, lõpetada ravimi manustamine (kui ravim põhjustas ägeda reaktsiooni). Süste- või hammustuskoha kohale on võimalik paigaldada žgutt.

Kiireloomuline abi
Äge allergiline reaktsioon nõuab viivitamatut arstiabi:

• välistada patsiendi kokkupuude allergeeniga;
• lõdvestage keha silelihaseid;
• taastada hingamine ja vereringe.

Anafülaktilise šoki erakorraline abi hõlmab mitmete ravimite järkjärgulist kasutuselevõttu. Anafülaktilise šoki toimingute algoritm on järgmine:

1. Tagada hingamisteede läbilaskvus;
2. Subkutaanne või intravenoosne manustamine adrenaliini ägeda hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks lahjendatakse 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust soolalahusega 10 ml-ni;
3. Torgake süste- või hammustuskohta 0,1% adrenaliinilahusega, 0,3-0,5 ml;
4. Glükokortikoidide kasutuselevõtt anafülaktilise šoki leevendamiseks. Prednisoloon annuses 90-120 mg. või deksametasoon annuses 12-16 mg;
5. Antihistamiinikumide kasutuselevõtt vererõhu alandamiseks, bronhide spasmide leevendamiseks ja kopsuturse taseme vähendamiseks. Esiteks süstimise teel, seejärel tablettidena (tavegil, suprastin, difenhüdramiin).
6. Rasketel juhtudel võivad patsiendid vajada kunstlik ventilatsioon kopsud ja sisemassaaž südamed. Erakorralise abi osutamisel võivad arstid kasutada tsentraalse veeni kateteriseerimist, trahheostoomiat või adrenaliini sisestamist südamesse.

Edasine ravi
Pärast ületamist ägedad ilmingud patoloogia, määrab arst ravi intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Kui rõhku suudetakse hoida normaalses vahemikus, peatatakse adrenaliini manustamine.

Hormoonid ja histamiini blokaatorid kõrvaldavad allergia tagajärjed 1-3 päeva jooksul. 2 nädala jooksul määratakse patsiendile desensibiliseeriv ravi.

Tüüpiline anafülaksia tunnus on ägeda reaktsiooni tekkimine pärast korduvat koostoimet ärritava ainega. See tähendab, et pärast esimest kokkupuudet allergeeniga anafülaktiline šokk lastel ja täiskasvanutel tavaliselt ei avaldu.

Anafülaktiline šokk areneb spetsiaalsete ainete tootmise tõttu, mis provotseerivad põletikulisi protsesse. Nende elementide vabanemine toob kaasa basofiilide, histamiini vabanemise immuunsüsteemi rakkudest.

Sellised tegurid nagu:

• teatud ravimite võtmine penitsilliini antibiootikumid, antimikroobsed ained, hormonaalsed või valuvaigistid);
• antidifteeria, teetanusevastase seerumi kasutamine;
• pankrease hormoonide (insuliini) liigne tootmine, kõrvalkilpnäärmed(paratüroidhormoon);
• naha kokkupuude mürgiga, loomade sülg, sealhulgas putukad ja maod;
• vaktsineerimine (immuunsüsteemi rakkudel põhinevate ravimite ja ravimite kasutamine bakteriaalse iseloomuga närvisüsteemi haiguste, bronhiaalastma ja õhus levivate tilkade kaudu levivate viiruspatoloogiate vastu võitlemiseks);
• teatud toitude või vürtside (oad, kala, munad, pähklid, mereannid või puuviljad) söömine;
• röntgenikiirte läbimine, kui joodi sisaldavad kontrastained muutuvad ohtlikuks;
• vereasendajate ekslik kasutamine, sobimatu vereülekanne.

Reaktsioon allergeenile esineb tavaliselt kolmel kujul:

1. Klassikaline anafülaktiline šokk. Seisundiga kaasneb kiire nõrkus, teadvusekaotus. Selle šoki ilmingu vormiga ei ole patsiendil aega teadvusehäire kiire alguse tõttu ära tunda patoloogia peamisi tunnuseid;
2. Šoki alaäge variant. Tavaliselt ilmneb pärast võtmist meditsiinilised preparaadid. Esimesi ilminguid võib täheldada 1-3 minutit pärast süstimist või 10-20 minutit pärast allaneelamist. Esineb pearinglust, hingamisraskusi ja teadvusekaotust;
3. Anafülaktoidne reaktsioon. Põhjustab löövet suurenenud higistamine, rõhulangus, valu sündroom ja teadvusehäired 30-60 minutit pärast kokkupuudet allergeeniga.

Anafülaksia algust saab täpselt kindlaks teha pärast mitmeid uuringuid:

• Elu anamneesi analüüs (ravimitalumatuse, toiduallergia kalduvuse määramine patsiendil, tema vanematel ja teistel sugulastel) ja patsiendi kaebusi (sümptomite kontrollimine);
• arstlik läbivaatus;
• vereanalüüsi;
• nahaallergia testid;
• EKG, vererõhu mõõtmine.

Ägeda allergilise reaktsiooni riski vähendamiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• vältida kokkupuudet ärritavate ainetega;
• võtta ravimeid vastavalt raviarsti soovitustele;
• võtke iga päev dušš;
• hoia regulaarselt märg puhastus eluruumid.