Mitu ja sellega seotud trauma. Seotud vigastus (kombineeritud) - mis see on, sümptomid ja ravi

Kombineeritud vigastus on erinevate organsüsteemide samaaegne kahjustus. Kuid meditsiinis pole lõpliku määratluse osas endiselt üksmeelt see kontseptsioon.

Erinevad arusaamad terminoloogiast

Selle määratlemiseks ja mõistmiseks on mitu lähenemisviisi. Paljudes aspektides on need käsitlused väga sarnased, kuid autorid teevad oma seisukohast olulisi täiendusi teistele definitsioonidele.

Siin on peamised lähenemisviisid kombineeritud vigastuste mõistmiseks:

Vaatamata mõningatele erinevustele mõiste määratluses, nõustuvad teadlased, et kombineeritud vigastuse korral kahjustatakse alati 2 või enam elundit. Sel juhul järgivad nad tingimuslikku jaotust Inimkeha 7 tsooni jaoks:

• esimees;
• rinnakorv;
• kõht;
• lülisammas;
• ülemised ja alajäsemed;

Kombineeritud vigastuse korral võivad samaaegselt kahjustada järgmist:

• mõned siseorganid, kuid erinevates valdkondades;
• siseorganid ja luu-lihassüsteem;
• lihas-skeleti süsteem, närvid ja veresooned.

Iga nende tsoonide kahjustuste omadused ja raskusaste on erinevad.

Tagasi zmistu juurde Kombineeritud vigastuste omadused ja variandid

Seda tüüpi vigastuste eripära seisneb vastastikuse koormamise sündroomis. Ta tähendab, et raske vigastuse korral tekib üldine patoloogiline olukord, mida iga üksik vigastus täiendavalt tugevdab ja süvendab. Kuid see patoloogiline olukord ise raskendab ka iga üksiku vigastuse kulgu, mille tulemusena kulgeb see palju raskemini, kui see oleks võimalik üksiku (isoleeritud) vigastuse korral.

Nende vigastuste puhul on tavaks eristada mitut tüüpi:

Selliseid vigastusi võib saada autoõnnetuse, liiklusõnnetuse, kõrgelt kukkumise, löögi, kuulihaava, kehale surumise tagajärjel (näiteks tööl).

Õnnetuse tagajärjel saavad löömise tagajärjel kõige sagedamini kannatada pea, rind, kõht - kukkumisel pea ja kõht - pea, selg, jäsemed - laskehaava tõttu - magu ja pea. Selline statistika on aga pigem tinglik.

Tagasi zmistuGlance välismaiste arstide juurde

Välisteadlased annavad kaasuvale vigastusele veidi teistsuguse definitsiooni. Nad nimetavad mehaanilist laadi kombineeritud vigastust kombineeritud. Kui vigastus põhjustas kannatanule märkimisväärset kahju, kasutatakse terminit "polütrauma".

Polütrauma korral on inimesel vähemalt üks eluohtlik vigastus. Sel juhul kasutatakse kannatanu seisundi hindamiseks AIS-i arvutust. Arvestus annab skoor tingimused, kus skoor "4" on hinnatud eluohtlikuks seisundiks ja "5" kriitiliseks.

Kuigi see skaala ei ole absoluutselt usaldusväärne, toetuvad kõik arstid sellele patsiendi seisundit hinnates. Ja isegi mõningate lahkarvamuste ja erinevate aktsentidega mõiste "kombineeritud vigastus" määratlemisel nõustuvad kõik arstid, et selline vigastus on alati tõsine.

Tagasi zmistu juurde Kombineeritud vigastuse põhjused

Kombineeritud vigastuste levinumad põhjused (allikad) ja nende olemus:

• juhil roolisamba surve tõttu: ribide, rinnaku murrud, südame muljumine;
• reisijatel: traumaatiline ajukahjustus, murtud ribid, kopsu-, põrna-, maksarebendid;
• suletud vigastus rind turvavööde tõttu: mitmed roidemurrud, aordi rebend, hemorraagia;
• autolt löögi saanud jalakäija: traumaatiline ajukahjustus, maksarebend, põis, põrna, kaitseraua murd (säär), vaagnaluude murd.

Kombineeritud vigastus on erinevate organsüsteemide samaaegne kahjustus. Kuid meditsiinis pole selle mõiste lõplikus määratluses endiselt üksmeelt.

Erinevad arusaamad terminoloogiast

Selle määratlemiseks ja mõistmiseks on mitu lähenemisviisi. Paljudes aspektides on need käsitlused väga sarnased, kuid autorid teevad oma seisukohast olulisi täiendusi teistele definitsioonidele.

Siin on peamised lähenemisviisid kombineeritud vigastuste mõistmiseks:

1. See on erinevate organsüsteemide samaaegne kahjustus. Näiteks kui inimesel diagnoositakse samaaegselt luumurrud ja traumaatiline ajukahjustus või luumurdude kombinatsioon maksakahjustusega.
2. See on vähemalt kahe anatoomilise tsooni samaaegne mehaaniline kahjustus. Samal ajal keskenduvad selle lähenemisviisi toetajad asjaolule, et kombineeritud vigastusega peaks alati olema üla- või alajäseme kahjustus.
3. Kolmanda lähenemisviisi definitsioon on sarnane eelmistele, kuid selle pooldajad keskenduvad tõsiasjale, et vigastused võivad tekkida kokkupuutel traumaatilise ainega. Pealegi võib selline agent olla ükskõik milline. Seega võib vigastus olla mis tahes laadi, mitte ainult mehaaniline.

Vaatamata mõningatele erinevustele mõiste määratluses, nõustuvad teadlased, et kombineeritud vigastuse korral kahjustatakse alati 2 või enam elundit. Sel juhul järgivad nad inimkeha tingimuslikku jaotust 7 tsooniks:

• pea;
• rinnakorv;
• kõht;
• lülisammas;
• ülemised ja alajäsemed;

Kombineeritud vigastuse korral võivad samaaegselt kahjustada järgmist:

• mitmed siseorganid, kuid erinevates tsoonides;
• siseorganid ja luu-lihassüsteem;
• lihas-skeleti süsteem, närvid ja veresooned.

Iga nende tsoonide kahjustuste omadused ja raskusaste on erinevad.

Kombineeritud vigastuste omadused ja sordid

Seda tüüpi vigastuste eripära seisneb vastastikuse koormamise sündroomis. See tähendab, et kui tekib üldine patoloogiline olukord, mida iga üksik kahjustus veelgi süvendab ja süvendab. Kuid see patoloogiline olukord ise raskendab ka iga üksiku vigastuse kulgu, mille tulemusena kulgeb see palju raskemini, kui see oleks võimalik üksiku (isoleeritud) vigastuse korral.

Nende vigastuste puhul on tavaks eristada mitut tüüpi:

1. Avatud ja suletud. Tavaliselt diagnoositakse inimesel korraga mõlemat tüüpi vigastused, kusjuures ülekaalus on kinnised. Lahtised vigastused hõlmavad käte ja jalgade, koljude murrud.
2. Monofokaalne ja polüfokaalne. Esimene tähendab ühe nähtava kahjustuse olemasolu, teine ​​- mitut kahjustust, näiteks rebendeid.

Selliseid vigastusi võib saada autoõnnetuse, liiklusõnnetuse, kõrgelt kukkumise, löögi, kuulihaava, kehale surumise tagajärjel (näiteks tööl).

Õnnetuse tagajärjel kannatavad kõige sagedamini pea, rindkere ja kõht; peksmise tagajärjel - pea ja kõht; kukkumisel - pea, selg, jäsemed; tulistamishaava tõttu - kõht ja pea. See statistika on aga üsna meelevaldne.

Välismaa arstide vaade

Välisteadlased annavad kaasuva vigastuse definitsiooni mõnevõrra erinevalt. Nad nimetavad mehaanilist laadi kombineeritud vigastust kombineeritud. Kui vigastus põhjustas kannatanule märkimisväärset kahju, kasutatakse terminit "polütrauma".

Polütrauma korral on inimesel vähemalt üks eluohtlik vigastus. Sel juhul kasutatakse kannatanu seisundi hindamiseks AIS-i arvutust. Arvutus annab seisundile hinde, kus skoor "4" on hinnatud eluohtlikuks seisundiks ja "5" kriitiliseks.

Kuigi see skaala ei ole absoluutselt usaldusväärne, toetuvad kõik arstid sellele patsiendi seisundit hinnates. Ja isegi mõningate lahknevuste ja erinevate aktsentidega mõiste "kombineeritud vigastus" määratlemisel nõustuvad kõik arstid, et selline vigastus on alati tõsine.

Kombineeritud vigastuse põhjused

Kombineeritud vigastuste levinumad põhjused (allikad) ja nende olemus:

1. Liiklusõnnetus. Kõige tavalisemad kahjustused:

• juht roolisamba pigistamise tõttu:, rinnaku, südame muljumine;
• reisijatel: traumaatiline ajukahjustus, murtud ribid, kopsu-, põrna-, maksarebendid;
• kinnine rindkere vigastus turvavööde tõttu: hulgi-, aordirebend, hemorraagia;
• autolt löögi saanud jalakäijal: traumaatiline ajuvigastus, maksa-, põie-, põrnarebend, kaitseraua murd (säärte),.

1. Sügis. Reeglina tekivad selle tagajärjel siseorganite (maks, neerud, põrn) rebendid, käte, jalgade, lülisamba luumurrud, kraniotserebraalne vigastus.
2. Töövigastus. Tavaliselt väljendub see keha tugevas kokkusurumises, mille tagajärjeks on rindkere ja kõhu kinnised vigastused, ülemise õõnesveeni kokkusurumine, kõhuorganite rebendid ja krahhi sündroom (kudede pikaajaline muljumine).
3. Peksmine. Sagedasemad vigastused: ribide murd, siseorgani (kops, neer, peensool, põrn, maks, kõhunääre, põis) rebend.

Kombineeritud trauma: põhjused ja sümptomid

Samuti puudub üksmeel selle mõiste määratluse osas. Kui välismaised arstid panevad kombineeritud ja kombineeritud trauma vahele võrdusmärgi, siis kodumaised arstid annavad sellele mõistele teistsuguse definitsiooni.

Kombineeritud tüüpi vigastused on need, mille inimene saab mitme teguriga kokkupuutel: ühe mehaanilise ja vähemalt ühe mittemehaanilise iseloomuga (termiline, keemiline, kiirgus).

Näited kombineeritud vigastustest: käe-, jala- või muu luu murd koos põletusega; haavad, põletused ja radioaktiivsed vigastused jne.

Kombineeritud kahjustused tavaliselt sõjaajal, tööl või loodusõnnetuste ajal: maavärinad, tulekahjud jne. Tavaliselt on nad rühmades.

Peamised sümptomid

Kombineeritud vigastustega kaasnevad sümptomid:

1. Traumaatiline haigus. Sellist süsteemset häiret organismis nimetatakse ka kurnatuseks. Samas sõltub inimese seisund suuresti tervisest ja vanusest. Kui seda eluliselt rikutakse olulised elundid, ei saa välistada surmavat tulemust.
2. patoloogilised muutused. Nad võivad kanda kohalikku või üldine iseloom ja sõltuvad vigastuse tüübist, samuti üldine seisund organism.
3. Valu sündroom. Reeglina on see väga väljendunud. Võib põhjustada arengut šokiseisund.
4. Verekaotus. Kombineeritud vigastuste korral kaotavad ohvrid tavaliselt märkimisväärse koguse verd.
5. Hingamispuudulikkus. Äge hingamispuudulikkus täheldatud näiteks tulekahju, plahvatuste, ummistuste jms ajal.
6. Šoki olek. Vigastuse eelne olukord ja valu sündroom on inimese jaoks tugev stress.
7. Joobeseisund. Tavaliselt on kannatanutel ainevahetus häiritud, algab kahjustatud kudede lagunemine, mille tagajärjel organism ei suuda mürkidega võidelda.
8. Muud nähud: hüpovoleemia, hüpotensioon, hüpoksilist tüüpi ainevahetushäired, mikrotsirkulatsiooni häired.

Loomulikult avaldub kliiniline pilt igal konkreetsel juhul ka spetsiifiliste sümptomitega.

TEEMA № 13 : POLÜTRAUMA. MITME JA

SEOTUD KAHJUD.

Viimase 20 aasta jooksul on vigastuste struktuur kõikjal maailmas kvalitatiivselt muutunud – märgatavalt on suurenenud vigastuste arv ja raskusaste. Selle põhjuseks on teaduse ja tehnika kiire areng, mis toob kaasa elurütmi ja -tempo kiirenemise, seadmete ja sõidukite arvu suurenemise ja komplitseerimise. Polütrauma uuringu asjakohasus tuleneb nende vigastuste kõrgest suremusest ja puudest. WHO statistika järgi on neid vastavalt 11-70%, 12-66%. Kõrge suremus polütraumasse on seotud tõsiduse, siseorganite kahjustuste, raskete lahtiste luumurdude ja jäsemete avulsioonidega, samuti varajase ja hilised komplikatsioonid(šokk, verejooks, rasvaemboolia, sepsis jne).

Kodumaises kirjanduses töötas mehaaniliste vigastuste terminoloogia ja klassifikatsiooni polütrauma seisukohalt välja prof. A. V. Kaplan 1970. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi mehaanilisi vigastusi:

Isoleeritud vigastus- see on ühe siseorgani kahjustus ühes õõnsuses või ühe luu- ja lihaskonna anatoomilise ja funktsionaalse moodustise kahjustus. Anatoomiliste ja funktsionaalsete moodustiste loend näeb välja järgmine:

emakakaela selgroog,

rindkere selgroog,

lülisamba nimmeosa,

puusaliiges,

1. põlveliiges,

2. hüppeliigese,

   jalg ja sõrmed

   rangluu, abaluu,

   õlaliiges,

   küünarliiges,

3. küünarvars,

   randmeliiges,

   pintsel ja sõrmed.

Igas anatoomilises ja funktsionaalses moodustises eristatakse kahte tüüpi isoleeritud vigastusi - monofokaalne ja polüfokaalne.

Monofokaalne- see on üksik vigastus ainult ühes anatoomilise ja funktsionaalse moodustumise piirkonnas, polüfokaalne- sama koosseisu mitmes kohas.

Mitmekordne trauma- see on kahe või enama siseorgani kahjustus ühes õõnes, kahe või enama luu-lihaskonna anatoomilise ja funktsionaalse moodustise kahjustus. Kõik vigastused mitme kahjustuse koosseisus võivad olla mono- või polüfokaalsed.

Seotud vigastus nimetatakse siseorganite kahjustusteks erinevates õõnsustes, tugi- ja liikumisorganite liigeste traumaks peamiste veresoonte ja närvidega.

Kombineeritud vigastus- see on kahe või enama erineva etioloogiaga traumaatilise teguri põhjustatud vigastuste samaaegne esinemine ohvris.

polütrauma- see on koondmõiste, mis hõlmab hulgi ja nendega seotud vigastusi, millel on palju sarnasusi etioloogias, kliinikus ja ravis.

POLÜTRAUMA RASKUSE HINDAMINE.

Erakorralises traumatoloogias on patsiendi seisundi tõsiduse hindamise traditsioon kindlalt juurdunud: rahuldav, keskmine, raske, üliraske. Vaatamata ilmselgele subjektiivsusele nende hinnangute andmisel on praegu võimatu neist praktilises elus loobuda.

Vigastuste tulemuste ennustamist käsitlevates teadustöödes püütakse hinnata seisundi tõsidust. Sel juhul lähtuvad nad patsiendi vanuse, šoki raskuse ja muude näitajate koguarvestusest. Vigastuste hinded vahemikus 0,1 kuni 10 töötati välja ja esitati ekspert- ja matemaatiliste meetodite abil (Yu.N. Tsibin). Vigastuste raskusastme hinded on järgmised: hinded 1-3 - üldine seisund on rahuldav või lühiajaline - keskmine, šokki ei esine. Punktid 3 kuni 6 - seisund on raske, šokk 1-2 kraadi. Punktid 6–10 – seisund on äärmiselt tõsine, šokiaste 3–4. Selliste hindamiste süsteemi loomine võimaldab koondada ohvreid võrreldavatesse rühmadesse ravitulemuste efektiivsuse määramisel, vigastuste kulgemise ja tulemuste prognoosimisel, ohvrite sorteerimisel, mahu planeerimisel. arstiabi massilise vastuvõtu tingimustes.

POLÜTRAUMADE PATOGENEESI TUNNUSED

Mis tahes raskusastme ja lokaliseerimisega kahjustuste korral tekivad kudede või elundite anatoomilise terviklikkuse rikkumised, mis põhjustavad nende funktsioonide katkemist. Funktsionaalsete patofüsioloogiliste häirete ulatus ja sügavus sõltuvad otseselt kahjustuse tõsidusest ja lokaliseerimisest.

Juba jõhkra mehaanilise jõuga kokkupuute hetkest ilmnevad ja intensiivistuvad sellised patoloogilised protsessid nagu laviin, nagu ülivõimas valu ja vegetatiivsed impulsid, verekaotus, kudede perfusiooni rikkumine, mis on eriti väljendunud vigastuse piirkonnas. ja sellega seotud autointoksikatsioon. Need on vaid peamised käivitajad vigastusele reageerimise kujunemisel, mida tänapäevases traumateaduses nimetatakse "traumaatiliseks haiguseks".

I.V. Davõdovsky määratles traumaatilise haiguse olemuse kui keha evolutsiooniliselt fikseeritud tsüklilise multifaktoriaalse reaktsiooni vigastusele, mille lõppeesmärk on taastumine. Polütrauma traumaatilise haiguse patogeneesile omaste patofüsioloogiliste häirete hulgast on soovitatav esitada ainult need, mis mõjutavad otseselt ravi taktikat varajases traumajärgses perioodis.

Kõige sagedasem ja eluohtlikum polütrauma tüsistus on traumaatiline šokk. Selle kestus ja raskus suurenevad vigastuse raskusastme suurenedes. Nii et raskete ja äärmiselt raskete vigastustega ohvrite puhul täheldatakse tõsist seisundit keskmiselt 4–12 päeva. Raske pikaajaline seisund määrab sellistele patsientidele abi osutamise spetsiifika, lisaks elustamisülesannetele on raskusi lahtiste luumurdude korral PST optimaalse aja määramisel ning luumurdude esmase immobiliseerimise meetodid.

Esimese meditsiinilise ja kvalifitseeritud hoolduse etapis tuleks kasutada luumurdude immobiliseerimise kõige lihtsamat ja õrnamat tüüpi. Raskete lahtiste luumurdude korral, eriti jäseme lõigu muljumisel ja maharebimisel, ei tohiks elustamismeetmed esmaabi andmise etapis olla pikad (verejooksu hädapeatamine või jäseme amputatsioon).

Šoki sümptomite kompleksi olemasolu ei ammenda veel kõiki raske seisundi põhjuseid ägedal ja vahetult traumajärgsel perioodil. Siin on oluline äge verekaotus. On teada, et kaotus 50% BCC ilma erakorraline ravi mis toob kaasa tõsise šoki ja surma. Kell kerge ja keskmine gravitatsiooni polütrauma keskmine verekaotus on 2-2,9 liitrit, koos raske ei ole eluohtlik polütrauma - 2,6-3,2 liitrit ja koos äärmiselt raske ohuga elule- 2,8-3,5 liitrit. Andmed eluohtliku verekaotuse kohta on olulised mitte ainult piisava elustamise jaoks äge periood, aga ka iseloomustada peamist tausta, mille taustal varajasi kirurgilisi sekkumisi rakendatakse – PST, amputatsioon, osteosüntees. BCC defitsiidi tundmine mõjutab luumurdude ravimeetodi valikut: kui verekaotust ei ole võimalik adekvaatselt kompenseerida, on näidustatud vaid vähetraumaatilised immobilisatsioonimeetodid, nagu kips või skeleti tõmme.

Hemodilutsiooni aste ja kestus.

On teada, et juba vigastuse hetkest areneb välja üha suurenev kompenseeriv vere hõrenemine (hemodilutsioon), mille füsioloogiline tähendus on BCC taastamine. Trauma hemodilutsioonile on iseloomulikud olulised tunnused: hemodilutsiooni kasutuselevõtu pikem faas – 1-2 päeva asemel 5-8 päeva. pärast "puhast" verejooksu. See hemodilutsiooni kestus on tingitud nii suurest verekaotusest kui ka verejooksu pikaajalisest iseloomust. Eriti pikk on hemodilutsiooni periood raskete lahtiste luumurdudega patsientidel, mis on seotud nii moodustunud elementide kui ka vereplasma valkude pöördumatu kadumisega (suletud luumurdude korral suunatakse kudedesse valgunud verevalgud tagasi vereringesse). Kõrge hemodilutsiooni aste on raske ja pikaajalise aneemia tõttu kliiniliselt ohtlik ning selle tulemusena – vereringe hüpoksia, hüpoproteineemia. Hüpoproteineemia koos BCC vähenemisega on sekundaarse ja operatiivse šoki tekke aluseks ning mängib ka olulist rolli resistentsuses infektsioonide suhtes lahtiste luumurdude ja nende kirurgilise ravi korral.

Hemodilutsiooni sügavus ja kestus sõltuvad vigastuse raskusest, verekaotuse suurusest ja selle täiendamise kvaliteedist. Niisiis, isoleeritud vigastuse korral on selle kestus 8-10 päeva, mitmekordsega – kuni 50 päeva, koos raskete kaasuvatega – kuni 70 päeva Seega tekib pärast tõsist polütraumat pikaajaline ja väljendunud hemodilutsioon, mis nõuab pidevat korrigeerimist. Polütraumade ravi taktika valimiseks eriarstiabi etapis on vaja arvestada, et esimesed 10 päeva pärast vigastust on kõige ohtlikumad. kirurgilised sekkumised. Järgmise 3–4 nädala jooksul nõuavad need sekkumised vereülekande ettevalmistamist ja vereülekande toetust.

"Varjatud šoki" seisund.

Vähenenud BCC ja hemodilutsioon loovad omamoodi suurenenud valmisoleku šokiks, mis eksisteerib normaalse vererõhu korral, mistõttu sai see tingimusliku nime. varjatud šokk". See seisund raske polütrauma korral kestab 2 või enam nädalat. Oht" varjatud šokk» sõltub mitte ainult BCC puudulikkusest ja hemodilutsiooni tasemest, vaid suurel määral ka individuaalsetest kompenseerivatest omadustest südame-veresoonkonna süsteemist haige. Selle tuvastamiseks ja kvantitatiivseks analüüsiks tehakse Schwalmi järgi žgutiga test. Katse protseduur on järgmine: mõõdetakse esialgne vererõhk ja pulsisagedus. Seejärel asetatakse reiele venoosne žgutt, mis põhjustab 400-700 ml verd ladestumist sääre ja reie veresoontesse, s.o. imitatsioon sisemine verejooks. Vererõhku ja pulssi mõõdetakse iga 5 minuti järel. Terve inimene talub seda ilma muutusteta, kuid pärast eelnevat verejooksu toob selline verekaotuse imitatsioon kaasa vererõhu languse ja südame löögisageduse tõusu. Žguti test on lihtne ja väärtuslik uurimismeetod operatsiooniriski ajaliste piiride määramiseks.

Vere hüübimissüsteemi seisund.

Hüübimissüsteemi reaktsioon polütraumale avaldub kahes järjestikuses faasis: lühiajaline ( kohe pärast vigastust) – hüpokoagulatsioon ja pikem jälgimine – hüperkoagulatsioon. Bioloogilise hemostaasi seisundi kõige informatiivsem näitaja on vere fibrinogeeni sisaldus. Raske polütrauma ja šoki korral kestab hüpokoagulatsioon 2-3 päeva ja seejärel asendub hüperkoagulatsioon, mis on ohtlik trombembooliliste tüsistuste tekkeks. Raskete polütraumadega patsientide ravi praktikas on esimese päeva jooksul suurenenud verejooksu probleem domineeriv, kuna see suurendab oluliselt ägeda perioodi suremust, põhjustades pöördumatu šoki väljakujunemist.

Kliinilise kogemuse ja kirjanduse andmete põhjal saab anda järgmisi praktilisi soovitusi hüpokoagulatsiooni raviks šokis. Suur tähtsus normaliseerib vererõhku kiiresti kõigi ratsionaalsete vahenditega, et parandada elundite verevoolu, eriti maksa vereringet, mis on peamine vere hüübimisfaktorite "tootja". Perifeerse vereringe rikkumine elimineeritakse perifeerse spasmi leevendamisel (üld- ja lokaalanesteesia, glükoosi-novokaiini segu intravenoosne manustamine). Vasopressorid (mezaton, norepinefriin) on šoki ravis absoluutselt vastunäidustatud, kuna need süvendavad väikeste veresoonte spasme, põhjustavad veelgi suuremat hüpoksiat koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Verekaotuse täiendamisel on soovitatav mitte kasutada konserveeritud verd kauem kui 3-5 päeva, kuna selles pole trombotsüüte, 1, 2, 5, 7 hüübimisfaktori kontsentratsioon väheneb oluliselt ja 8 on täiesti puuduv. Naatriumtsitraat seob vere kaltsiumi ja põhjustab täiendavaid nihkeid hüpokoagulatsiooni suunas. Soovitatav on otsene vereülekanne. Otsese vereülekandega antakse patsiendile sooja verd ilma stabilisaatorita täisväärtuslike vererakkude, elementide ja kõigi hüübimisfaktoritega. Otseülekannetega kaasneb kiire ja stabiilne vererõhu ja venoosse rõhu tõus, verehüübimissüsteemi sügavad häired hakkavad normaliseeruma, haavad lakkavad veritsevad meie silme all, üldine seisund paraneb, hemodünaamika stabiliseerub. Kahjuks pole seda vana vereülekande meetodit objektiivsetel põhjustel (doonorite vähesus, sotsiaalmajanduslikud raskused jne) praegu kliinikutes laialdaselt kasutatud.

TRAUMAATILINE HAIGUS.

See on kliiniline kontseptsioon, mis määrab kindlaks vigastuse olemuse, šoki kulgemise tunnuste ja varajase šokijärgse perioodi vahelise põhjusliku seose peamised mustrid.

Traumaatilisel haigusel on järgmised perioodid (faasid):

Esimene periood(äge reaktsioon traumale) iseloomustab haiguse kulgu vigastuse hetkest kuni keha põhifunktsioonide, eelkõige vereringe suhtelise, kuid stabiilse stabiliseerumiseni. Seda iseloomustavad: äge verekaotus, šokk, rasvaemboolia, elundikahjustus, koagulopaatia. Kestab mitu tundi kuni 2 päeva.

Teine periood(varajased ilmingud) iseloomustab elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumine: kesknärvisüsteem, hingamine, vereringe, neeru- ja maksapuudulikkus, immunoloogilise reaktiivsuse pärssimine. Püsib kuni 12-13 päeva.

Kolmas periood(hilised ilmingud) iseloomustab düstroofsete ja sklerootiliste protsesside areng, osteogeneesi kahjustus ja mädased tüsistused. Kestab päevi ja kuid.

Neljas periood(rehabilitatsioon) keha funktsioonide ja struktuuride osaline või täielik taastamine.

Polütrauma iseloomulikud tunnused:

vastastikuse koormuse sündroom,

kandma kliinilised sümptomid intrakavitaarsed vigastused koos kraniotserebraalse kahjustusega,

raskete tüsistuste esinemine: šokk, verekaotus, äge hingamispuudulikkus jne.

Diagnostika üldpõhimõtted:

üldseisundi raskusastme määramine varajase šokivastaste ja elustamismeetmete võtmiseks,

eluohtlike tüsistuste tuvastamine (asfiksia, äge verekaotus),

domineeriva vigastuse tuvastamine,

muude kahjustuste tuvastamine.

Polütrauma ravi taktikas ei saa loomulikult olla jäika skeemi, kuna see sõltub paljudest konkreetsetest tingimustest. Hädaolukorra toimingute jada kõigil etappidel hõlmab:

eluohtlike häirete kiire diagnoosimine,

kriitiliste vereringe- ja hingamishäirete viivitamatu kõrvaldamine,

anesteesia,

immobiliseerimine,

kiire transport spetsialisti juurde ravikeskus(soovitavalt üldhaiglas).

Esimene haiglaeelne etapp hõlmab tegevusi, mis peavad algama kiiremas korras sündmuskohal.

Kaasaegne esmaabi maht raskete mehaaniliste vigastuste korral hõlmab:

Kiire hemostaas välise verejooksu korral,

hingamisteede avatuse taastamine,

Kunstlik kopsuventilatsioon (ALV), kunstlik hingamine,

suletud (kaudne) südamemassaaž,

Haava sulgemine aseptiliste (oklusiivsete) sidemetega,

transpordi immobiliseerimine,

Transport raviasutustesse.

Eriteenuse korraldamine kiirabi koos elustamismeeskondade olemasoluga lahendab edukalt rohkem väljakutseid pakkuvad ülesanded, tagades kannatanu toimetamise raviasutusse mitte ainult elusalt, keha olulisemate funktsionaalsete süsteemide paranenud seisundiga; spetsialiseeritud kiirabis on võimalik järgmises mahus elustamistoetust:

Hingamisteede avatuse taastamine ja pidev hooldus: ninaneelu kanalisatsioon, hingetoru ja bronhide aspiratsioon, õhukanalite sisseviimine, hingetoru intubatsioon;

Piisava gaasivahetuse tagamine: hapnikravi, abi- või mehaaniline ventilatsioon hingamiskarva või ventilaatoriga (kui hingetoru intubatsiooni järel hingamine ei taastu, viitab see rindkere kahjustusele);

Välise verejooksu peatamine;

Kriitilise astme hüpovoleemia kõrvaldamine (BCC säilitamine): kolloidse ja tilguti infusioon soolalahused 1-2 veenis;

Atsidoosi kõrvaldamine - 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus (Tris-puhver, laktasool) intravenoosselt, võib manustada joaga;

Anesteesia, mida saab saavutada mitmel viisil: inhalatsioonanesteesia dilämmastikoksiidiga (hapniku või õhu segu 1:1), trileen, halotaan, narkootiliste analgeetikumide, sibasooni (seduksen, relanium) ja teiste psühhotroopsete ainete parenteraalne manustamine, novokaiini blokaad. luumurrud;

Transpordi immobiliseerimine standardsete vahenditega (Cramer redelrehvid, Dieterichsi rehv, õhkrehvid, kilp jne);

Ohvrile optimaalse asendi andmine kanderaamil: TBI-ga (kooma) - Fowleri asend keha peaosa tõstmisega 15 ° ülespoole; massilise verekaotusega aju verevarustuse parandamiseks - Trendelenburgi asend, rindkere vigastustega - poolistuv, kõhu vigastustega - horisontaalselt seljal, vaagna, selgroo vigastustega - kilbil;

Monitori ühendamine ja hemodünaamika, hingamise täpne hindamine, kardiotooniliste ja muude farmakoloogiliste ainete kasutuselevõtt;

Transportimine aktiivse juhtivusega intensiivravi viisil.

Kiirabi meeskonna arst juhindub oma tegevuses järgmisest kontseptsioonist:

Surmaga lõppevate hingamis- ja vereringehäirete viivitamatu kõrvaldamine;

Elustamisabi osutamise käigus selgitatakse välja kahjustuse olemus ja ulatus;

Määrab abi suuruse sündmuskohal, kiirabis enne liikumise algust, samuti teel raviasutusse.

Kiirabiarsti ülesanne– tagada transpordi ajal vajalikus mahus vereülekanne, et hoida vereringet ohutul tasemel.

Traumade puhul on rasked anatoomilised häired liiga sageli aluseks ähvardavatele funktsioonihäiretele, mida saab kõrvaldada vaid operatsiooniga. Sellega seoses peaks igasugune haiglaeelne hooldus piirduma kõige kiireloomuliste meetmete mõistliku miinimumiga ja ainult kõige vajalikumate ravimite kasutuselevõtuga.

Kombineeritud vigastuste elutähtsate funktsioonide häirete farmakoloogiline korrigeerimine on oluline, kuid siiski vähetähtis terapeutiline tegur. Esialgsed jõupingutused peaksid olema suunatud piisava gaasivahetuse ja vereringe taastamisele ning see on kõige kiireloomulisema mõõdupuu.

Infusioonravi piisavuse kriteeriumid nendel tingimustel: hiljemalt 10 minutit. on võimalik määrata vererõhku ja järgmise 15 minuti jooksul. BP tõuseb üle kriitilise (80 mm Hg). kooma ei kaitse valu eest, seetõttu on näidustatud luumurdude ja nihestuste anesteesia. Valu vastu võitlemiseks raskete vigastuste ravi kõigis etappides kasutatakse laialdaselt narkootilisi analgeetikume, kuid tuleb meeles pidada ja rangelt järgida nende ravimite kasutamise peamisi vastunäidustusi:

kõhuõõne organite kahjustuse kahtlus,

kooma,

hingamishäired.

Krambihoogude korral, näiteks TBI põhjustatud, ei tohiks kasutada naatriumtiopentaali, heksenaali, morfiini seoses järgneva traumaatilise hematoomi sümptomite varjamisega ning morfiin surub ka hingamiskeskust. Nendel juhtudel ei ole vaja kasutada kamprit, mis võib kaasa aidata uue krambi tekkimisele. Soovitatav intravenoosne tilguti 18-20 ml. 0,25% novokaiini, dilämmastikoksiidi lahus hapnikuga 1:1. Šoki korral ärge kasutage südameglükosiide, survestavaid amiine ilma BCC-d täiendamata.

Seega on üsna ilmne, et kombineeritud vigastusega kannatanu saatus sõltub suuresti haiglaeelse arstiabi või haiglaeelse abi kvaliteedist ja mahust ning selle määrab.

Ravi algas haiglaeelne etapp, jätkake statsionaarsetes tingimustes. Polütraumaga patsiendi sattumisel kiirabisse on vaja läbi viia põhjalik ja kiire läbivaatus koos kvalifitseeritud abi osutamisega, kontrollida sidemete, immobilisatsiooni, pealepandud žguttide seisukorda ja parandada tuvastatud puudused.

Haiglaravi etapis eristatakse mitut perioodi.

Esimene periood– elustamine. Sel perioodil algab kohe võitlus šokiga. Viiakse läbi kompleksteraapia: vereringe stabiliseerimine, täielik anesteesia, täielik immobilisatsioon, hapnikravi, tehakse varakult operatsioone, kõikide häiritud kehafunktsioonide korrigeerimine. Kannatanu tuleks täielikult läbi vaadata ja sel eesmärgil lahti riietuda. Pöörake tähelepanu patsiendi üldisele seisundile, naha ja limaskestade värvile, pulsi seisundile, haavade, marrastuste, verevalumite lokaliseerimisele, patsiendi asendile (aktiivne, passiivne, sunnitud), mis muudab selle. võimalik kahju ligikaudselt kindlaks teha. Uurige rindkere ja kõhtu. Diagnoos selgitatakse ilma patsienti nihutamata intensiivravi osakonnas tehtud röntgenülesvõtete abil.

Teine periood– meditsiiniline. Polütrauma peamine probleem on valik optimaalne aeg ja maht kirurgilised sekkumised. Vastavalt operatsiooni kiireloomulisusele ja mahule eristatakse 4 ohvrite rühma.

1 Grupp- kiirelt surmaga lõppevate vigastustega patsiendid, kui vältimatut abi ei osutata: massiivne verejooks parenhüümiorganite rebenditest, südame tamponaad, ulatuslik kopsukahjustus, topelt "fenestreeritud" (ujuvate) ribide murrud jne. Tavaliselt võetakse selliseid ohvreid vastu. raskes seisundis, mõnikord terminali olek vererõhuga alla kriitilise. Välise arteriaalse verejooksu korral viiakse läbi ainult ajutine hemostaas: žguti paigaldamine, veritsevale anumale klamber. Kui tuvastatakse jäsemete luumurrud - transpordi immobilisatsioon.

2 Grupp- polütraumaga patsiendid ilma tugeva verejooksuta ja sügavate hingamishäireteta - õõnsate kõhuorganite kahjustusega, klapi pneumotooraks, intrakraniaalsed hematoomid, jäsemete suletud rasked vigastused. Operatsioonid tehakse tavaliselt esimestel tundidel pärast vastuvõttu. Jäsemete või ribide luumurdude esinemisel tehakse luumurrukoha tuimestus ja kantakse kipssidemed või skeleti tõmme.

3 Grupp- patsiendid, kellel on rasked, domineerivad lihasluukonna vigastused ilma ulatusliku verejooksuta. Kirurgilised sekkumised viiakse läbi alles pärast kannatanu šokist eemaldamist. Seoses suur risk, operatsioonid on näidustatud ainult jäsemete lahtiste luumurdude korral haavade põhjaliku esmase kirurgilise ravi, amputatsiooni näol koos ulatuslike jäsemete muljumisvigastuste ja nende elujõuetuse tunnustega.

4 Grupp- mitme jäsemesegmendi vigastusega patsiendid ilma traumaatiline šokk. Lahtiste vigastuste korral PHO jooksis, jäsemete terapeutiline immobiliseerimine. Reeglina viiakse osteosüntees läbi neurovaskulaarsete moodustiste kokkusurumise ja naha perforatsiooni ohuga fragmentidega. Näidustuste olemasolul tehakse osteosüntees kõige õrnematel meetoditel, kasutades kompressioon-distraktsiooniaparaati.

Hulgimurdude ravi taktikat valides tuleks püüda mitte ainult anatoomiliste ja funktsionaalsete suhete taastamise poole, vaid ka ohvrite hooldamise hõlbustamiseks, nende võimalikult varaseks aktiveerimiseks. Rohkem kui 40% suletud hulgimurdudega patsientidest läbib konservatiivse ravi: skeleti tõmbamine, kipsplaastrid.

Kompressioon-distraktsiooniseadmete abil teostatav osteosüntees hõlbustab opereeritavate patsientide hooldamist, võimaldab nende varakult aktiviseerumist ja koormust jäsemele. Kui kaks külgnevat segmenti on kahjustatud, kasutatakse tavaliselt mitme stabiilse osteosünteesi meetodi kombinatsiooni. Näiteks puusaluu murruga ja sääreluuühel jäsemel tehakse massiivse tihvtiga intramedullaarne reieluu osteosüntees ja säärele rakendatakse kompressioon-distraktsiooniaparaati.

3 periood– taastusravi. Sel perioodil, pärast terapeutilise immobiliseerimise lõpetamist, on vaja järjepidevalt püüda taastada liigeste funktsiooni harjutusravi, füsioteraapia ja spaaravi abil. Nad ravivad ka polütraumaga seotud tüsistusi.

Testi küsimused:

Polütrauma määratlus. Kombineeritud ja kombineeritud kahjustused: määratlus, raskusastme hindamine, ravi taktika.

Traumaatilise haiguse määratlus, perioodid.

Traumaatilise haiguse diagnoosimise põhimõtted.

Elustamisabi maht kiirabis.

Polütraumaga patsiendi raviperioodid haigla staadiumis.

Kuidas polütraumaga patsiendid jagunevad vastavalt kiireloomulisuse astmele ja kirurgiliste sekkumiste mahu valikule.

Kombineeritud ja kaasnev vigastus

Kombineeritud, kombineeritud ja hulgivigastused on ühed kõige raskemad kõrge suremusega vigastused nii haiglaeelses staadiumis kui ka haiglas.

Seotud vigastus– Tegemist on erinevate organsüsteemide (vähemalt kahe anatoomilise tsooni) samaaegse kahjustusega mehaanilise löögi tagajärjel. Näiteks kui inimesel diagnoositakse samaaegselt luumurrud ja traumaatiline ajutrauma või luumurdude kombinatsioon maksakahjustusega Kombineeritud vigastuse korral on alati kahjustatud 2 või enam elundit. Järgige inimkeha tingimuslikku jagamist 7 tsooniks:

• pea;
• rinnakorv;
• kõht;
• lülisammas;
• ülemised ja alajäsemed;

Kombineeritud vigastuse korral võivad samaaegselt kahjustada järgmist:

• mitmed siseorganid, kuid erinevates tsoonides;
• siseorganid ja luu-lihassüsteem;
• lihas-skeleti süsteem, närvid ja veresooned.

Põhjused

Kombineeritud vigastuste levinumad põhjused (allikad) ja nende olemus:

1. liiklusõnnetus. Kõige tavalisemad kahjustused:

• juhil roolisamba surve tõttu: ribide, rinnaku murrud, südame muljumine;
• reisijatel: traumaatiline ajukahjustus, murtud ribid, kopsu-, põrna-, maksarebendid;
• kinnine rindkere vigastus turvavööde tõttu: mitme roide murrud, aordi rebend, hemorraagia;
• autolt löögi saanud jalakäijal: traumaatiline ajuvigastus, maksa-, põie-, põrnarebend, kaitseraua (säärte) murd, vaagnaluude murd.

1. Sügis. Reeglina tekivad selle tagajärjel siseorganite (maks, neerud, põrn) rebendid, käte, jalgade, lülisamba luumurrud, kraniotserebraalne vigastus.
2. töövigastus. Tavaliselt väljendub see keha tugevas kokkusurumises, mille tagajärjeks on rindkere ja kõhu kinnised vigastused, ülemise õõnesveeni kokkusurumine, kõhuorganite rebendid ja krahhi sündroom (kudede pikaajaline muljumine).
3. peksmine. Sagedasemad vigastused: ribide murd, siseorgani (kops, neer, peensool, põrn, maks, kõhunääre, põis) rebend.

Kliinik

Seda tüüpi vigastuste eripära seisneb vastastikuse koormamise sündroomis. See tähendab, et raske vigastuse korral tekib üldine patoloogiline olukord, mida iga üksik vigastus veelgi süvendab ja süvendab. Kuid see patoloogiline olukord ise raskendab ka iga üksiku vigastuse kulgu, mille tulemusena kulgeb see palju raskemini, kui see oleks võimalik üksiku (isoleeritud) vigastuse korral.Sümptomid võivad olla väga erinevad ja sõltuvad mõlemast kahjustuse asukohast. ja traumaatilise šoki, verekaotuse, kraniotserebraalsete häirete, ägeda hingamispuudulikkuse esinemise kohta, mis peaaegu alati raskendab kaasneva vigastuse kulgu. kliiniline pilt määrab juhtiva kahju, mis kujutab suurimat ohtu ohvri elule. Juhtvigastusi võib olla mitu ja vastavalt neile liigitatakse kombineeritud vigastus järgmiselt:

Kolju kombineeritud trauma;

Lihas-skeleti süsteemi kombineeritud trauma;

Siseorganite kombineeritud trauma.

Koljuosa kombineeritud traumaga kaasneb keskmise või raske raskusastmega kolju vigastus, millega kaasnevad jäsemete, vaagnaluude, lülisamba luumurrud ja ribide murrud. Siin tulevad kliiniliselt esiplaanile ajuhäired stuupori ja kooma kujul. Ajuhäiretele lisanduvad vereringe- ja hingamishäired, millega kaasneb šokk, mis esineb kaasuva trauma korral.
Kõhu vigastusega kombineeritud traumaga võivad kaasneda sisemise verejooksu sümptomid või siseorganite kahjustus.
Lihas-skeleti süsteemi trauma võib olla esikohal ainult suurte vaagnavigastuste, seljaaju vigastusega lülisambamurdude ja jäsemete avulsioonide korral.

Mitu- selliseid vigastusi nimetatakse kahe või enama vigastuse korral ühes elundite ja kudede süsteemis (roiete mitmed murrud, kahe või enama jäsemesegmendi murrud jne).

Kombineeritud vigastus

Kombineeritud tüüpi vigastused on need, mille inimene saab mitme teguriga kokkupuutel: ühe mehaanilise ja vähemalt ühe mittemehaanilise iseloomuga (termiline, keemiline, kiirgus).

Näited kombineeritud vigastustest: käe-, jala- või muu luu murd koos põletusega; haavad, põletused ja radioaktiivsed vigastused jne. Kombineeritud kahjustused tekivad tavaliselt sõja ajal, tööl või loodusõnnetuste ajal: maavärinad, tulekahjud jne. Tavaliselt on nad rühmades.

Peamised sümptomid

1. Traumaatiline haigus. Sellist süsteemset häiret organismis nimetatakse ka kurnatuseks. Samas sõltub inimese seisund suuresti tervisest ja vanusest. Kui elutähtsaid organeid rikutakse, ei ole surmav tulemus välistatud.
2. patoloogilised muutused. Need võivad olla kohaliku või üldise iseloomuga ja sõltuvad vigastuse tüübist, samuti keha üldisest seisundist.
3. Valu sündroom. Reeglina on see väga väljendunud. Võib põhjustada šokki.
4. Verekaotus. Kombineeritud vigastuste korral kaotavad ohvrid tavaliselt märkimisväärse koguse verd.
5. Hingamispuudulikkus.Ägedat hingamispuudulikkust täheldatakse näiteks tulekahju, plahvatuste, ummistuste jms ajal.
6. Šoki olek. Vigastusele eelnev olukord ja valusündroom on inimese jaoks väga stressirohke.
7. Joobeseisund. Tavaliselt on kannatanutel ainevahetus häiritud, algab kahjustatud kudede lagunemine, mille tagajärjel organism ei suuda mürkidega võidelda.

Kui vigastus põhjustas kannatanule olulist kahju, kasutatakse terminit " polütrauma.Polütrauma korral on inimesel vähemalt üks eluohtlik vigastus. Sel juhul kasutatakse kannatanu seisundi hindamiseks AIS-i arvutust. Arvestus annab oleku hinde, kus eluohtlikuks seisundiks hinnatakse hindeks "4" ja kriitiliseks seisundiks "5".

Esmaabi

Raske kombineeritud ja kombineeritud vigastused viidata vigastustele, mille puhul kannatanu seisundi stabiliseerumine sõltub suuresti esimese andmise kiirusest erakorraline abi. Uuring viiakse läbi samaaegselt terapeutiliste meetmete alustamisega, kiiresti, hoolikalt, ilma probleemideta. Päästja peab seisundi hindamisel lähtuma eelkõige järgmistest parameetritest: teadvus (uimastus, stuupor, kooma), vereringe (pulss, vererõhk), hingamine (hingamisliigutuste arv, patoloogilised tüübid hingetõmme, võõrkehad suuõõne, neelu, mis muudab hingamise raskeks või peatub). Suuõõne ja neelu puhastatakse klambril olevate marli salvrätikutega või mähkides sõrme salvrätikuga. Vajadusel avatakse suu suu laiendajaga. Seejärel alusta kunstlik hingamine kas Ambu kotiga või "suust suhu" (spontaanse hingamise puudumisel). Põhiveresoonte pulsi puudumisel, kaudne massaaž südamed. Kui vigastada suured arterid pane žgutt peale. Kannatanule pannakse Shantsi krae lahas (peavigastuse kahtluse korral ja emakakaela selg). Vererõhu mõningase stabiliseerumisega 70-80 mm Hg tasemel. Art. ja pulsi ilmumine perifeeriasse (radiaalarter), hakkavad immobiliseerima reie-, sääre-, õla-, küünarvarre luumurde, samuti põlve-, pahkluu-, küünar- ja liigesesiseseid vigastusi. randme liigesed. Aega kulutada väikeste luude luumurdude lahastamiseks ei ole seda väärt.
Suurtele haavadele kantakse steriilsed sidemed, tugevdades neid võrksidemetega, ja väikestele haavadele kantakse steriilsed salvrätikud, tugevdades neid kleeplindiga.

Patsiendi transportimiseks kaasneva vigastuse korral on vaja jäika kanderaami, mis vähendab ummistumise tõenäosust hingamisteed verd, oksendamist ja keele tagasitõmbumise vältimiseks või alalõualuu.
Kannatanute hospitaliseerimine toimub intensiivravi osakonnas.

©2015-2019 sait
Kõik õigused kuuluvad nende autoritele. See sait ei pretendeeri autorlusele, kuid pakub tasuta kasutamist.
Lehe loomise kuupäev: 2016-04-11

1975. aastal III üleliidulisel ortopeediliste traumatoloogide kongressil vastu võetud Kaplan-Pozharinsky klassifikatsiooni alusel jagatakse kõik vigastused isoleeritud, mitmekordseks, kombineeritud, kombineeritud.
Mitmekordne trauma- sama organsüsteemi hulgivigastused (nt luumurrud, mitmed kõhuvigastused).
Seotud vigastus- erinevate organsüsteemide kahjustused (luumurrud + traumaatiline ajukahjustus, luumurrud + maksakahjustus).
Kombineeritud vigastus- kahjustuste kombinatsioon erinev mehhanism vigastused (luumurd + põletus).
Selle klassifikatsiooni kõige olulisem puudus on Girshini sõnul vigastuse raskuse hindamise puudumine. See. Kaplan-Pozharinsky klassifikatsioon kirjeldab mõisteid selgelt, kuid ei võimalda kahju hindamist.
"Kombineeritud vigastuse tunnuseks on vastastikuse koormuse sündroom, kui iga vigastus raskendab üldist patoloogilist olukorda ja koos sellega on iga konkreetne vigastus kombineeritud vigastuse korral raskem, suurem risk nakkuslike tüsistuste tekkeks kui isoleeritud vigastuse korral." (L.N. Ankin, N.L. Ankin "Praktiline traumatoloogia. Euroopa diagnoosimise ja ravi standardid").
Nii välispraktikas kui ka kaasaegses traumatoloogias laialdaselt kasutatav mõiste "polütrauma" on võõras. In "AO põhimõtted murdude juhtimise" toim. 2000. aastal tõlgendatakse terminit "polütrauma" kui hulgivigastuste sündroomi, mille puhul ulatub ISS-i andmetel kogu raskusaste üle 17 punkti koos keha järjekindla süsteemse traumaatilise reaktsiooniga, mis võib põhjustada talitlushäireid (kuni ebaõnnestumiseni). kannatanu organite ja süsteemide kahjustused, mis ei saanud vigastada.
Kahjustuse raskuse hindamiseks on laialt levinud ISS-i skaala (vt tabel 1).
Igas piirkonnas määratakse kahjustuse iseloom 0 kuni 6 punkti (0 on kahjustuse puudumine). Kolmes enim kahjustatud piirkonnas hinnatakse vigastuse raskusastet. Nende skooride ruudud liidetakse, saadud skoor on vigastuse raskuse hinnang ISS-i skaalal. Selle klassifikatsiooni üksikasjalikud ärakirjad leiate L.N. Ankin "Polütrauma (organisatsioonilised, taktikalised ja metodoloogilised probleemid" 2004) ja L.N. Ankin, N.L. Ankin "Traumatoloogia (Euroopa standardid)" 2005.
Mõned allikad eristavad 6 kahjustust, mis jagavad pea/kaela (punkt 2) ja näo (punkt 6).
Vigastust, mille korral ISS on vähemalt 17-18 punkti, peetakse polütraumaks.
Vastavalt N.L. Ankin, kui ISS on alla 25 punkti, on soovitatav teha intramedullaarse küünega osteosüntees, 25–40 punkti - ainult plaadi osteosüntees, ISS-iga üle 40 punkti - ekstrafokaalne fikseerimisseade.

Prioriteetide loetelu meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete käigus esialgne etapp
Hingamisteede seisundi hindamine ja piisav meditsiinilised meetmed.
Perifeerse verevoolu ja verevarustuse hindamine.
Hemorraagiliste häirete hindamine ja kontroll.
Kannatanu vabastamine riietest ja transpordivahendi immobiliseerimisest.
· Šokivastased meetmed.
Murde stabiliseerimine.
· Patsiendi transport.

Surmav tulemus
Algusperioode on kolm surmad polütraumaga.

- Kohene. Tavaliselt on see eluga kokkusobimatute vigastuste tagajärg (raske traumaatiline ajukahjustus või südame-, aordi-, suur rebend). peamised laevad). Sõltub ennetavad meetmed ning selle määrab rahvatervise tase, elanikkonna haridus- ja kultuuritase, sealhulgas kaitsekiivri kandmine, turvavööde, turvavööde kasutamine jne.
- Vara. Esineb mitu minutit või tunde pärast vigastust, tavaliselt tõsise koljusisese verejooksu, hemopneumotoraksi, põrna ja/või maksa rebendi, mitmekordse kahjustuse, millega kaasneb märkimisväärne verekaotus. Need juhtumid kujutavad endast patsiente, keda saab ravida ainult kohese, piisava ja kooskõlastatud sekkumisega juba esimesest etapist alates.
- Hilinenud. Tekib mitu päeva või nädalat pärast vigastust ja on sepsise või mitme organi puudulikkuse tagajärg.

"Kuldse tunni" põhimõte
- Olulist rolli mängib raskelt vigastatud inimese erakorraline transport spetsialiseeritud traumapunkti koos meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete kohese alustamisega.
- Polütraumaga patsiendi ellujäämise võimalused vähenevad oluliselt 1 tund pärast vigastust. Iga järgnev 30 minutit vähendab piisava ravi puudumisel neid võimalusi 3 korda.

Elustamismeetmed on soovitatav läbi viia ABCDE põhimõtte järgi
· A (hingamisteed)- hingamisteed, lülisamba kaelaosa:
- Uuring ülemine osakond hingamisteed, nende läbilaskvuse hindamine;
- võõrkehade eemaldamine, väljalaske imemine;
- läbilaskvuse kontrollimine nina, endotrahheaalsete ja nasotrahheaalsete hingamisteede tasandil, vajadusel - trahheostoomi teostamine;
- emakakaela lülisamba kahjustuse uurimine.
· B (hingamine)- hingamiselundid ja nende funktsioonid:
- ventilatsiooni ja hapnikuga varustamise hindamine;
- enamus levinud põhjused ebatõhus ventilatsioon pärast hingamisteede läbilaskvuse taastamist vale asend endotrahheaalne toru, pneumotooraks, hemotooraks;
Intubatsiooni näidustused on järgmised:
- vajadus kontrollida hingamisteede läbilaskvust;
- aspiratsiooni ennetamine teadvuseta patsientidel;
- hüperventilatsioon intrakraniaalse rõhu vähendamiseks;
- näotrauma ja turse tagajärjel tekkiva obstruktsiooni välistamine.
· C (tsirkulatsioon)- normaalse vereringe taastamine, s.o. südame-veresoonkonna süsteemi normaliseerimine (kaudne südamemassaaž, verejooksu kontroll, piisav infusioonravi).
- Mõiste "hemodünaamiline stabiilsus" tähendab keha seisundi põhinäitajate säilimist normaalses vahemikus ainult infundeeritud vedeliku / süstitud lahuste mahu tõttu.
- Traumahaigetel tuleb šokki pidada traumaatiliseks kuni muu etioloogia (kardiogeenne, neurogeenne, septiline, hemorraagiline) tõestamiseni.
- Vajalik kateteriseerida vähemalt 2 peamist veeni eesmise kubitaalse lohu piirkonnas või kubeme piirkond jäseme täiendavate vigastuste vältimiseks. Alternatiivne võimalus: venesektsioon v. saphena täiskasvanutel või intraosseosne süstimine alla 6-aastastel lastel (sääreluu).
- Kohustuslik jälgimine vererõhk ja diurees, hematokriti kontroll dünaamikas.
- perifeerse rõhu hindamine.
- Impulsi olemasolu hindamine perifeersetes piirkondades (kui pulsatsioon tuvastatakse allpool näidatud veresoonte tüvedes, võib väita, et süstoolne rõhk näidatud numbrite all).

Esmased ravimeetmed šokiseisundis patsientidel:
- Massiivse verejooksu ilmsete allikate otsene juhtimine: otsene surve on eelistatavam kui žguti paigaldamine või veritseva veresoone "pimesi" vilkumine.
- Juurdepääs põhiveenidele, infusioonravi, diureesi jälgimine, CVP kontroll, vere pH kontroll.
- Vereülekanne, sõltuvalt hematokriti jälgimise andmetest.
- Ebastabiilsete luumurdude lahastamine verekaotuse vähendamiseks.
- Angiograafia kasuks otsustamine.
Verekaotuse klassifikatsioon
· D (puue)- neuroloogilise seisundi hindamine.
Neuroloogilise seisundi esmane hindamine peaks ebaõnnestumata sisaldab:
- patsiendi teadvuse seisundi hindamine;
- õpilaste reaktsioon;
- kõigi jäsemete tundlikkuse ja motoorse reaktsiooni hindamine;
- pärasoole tooni hindamine.
Ohvri läbivaatus Glasgow skaala järgi võimaldab hinnata teadvuse seisundit, traumaatilise ajukahjustuse raskust, ennustada patsiendi seisundi normaliseerumist kolme käitumisreaktsiooni alusel: silmade avamine, parim verbaalne reaktsioon, parim lihasreaktsioon. .
· E (säritus)- juurdepääsu tagamine kõikidele kehaosadele.

Ohvri stabiliseerimine

Stabiliseerimisfaas algab mitu tundi või päeva pärast esmast elustamist ja hõlmab:
- hemodünaamika stabiliseerimine.
- Elundite piisava hapnikuga varustamise ja perfusiooni taastamine.
- Neerufunktsiooni normaliseerimine.
- Verejooksust ja verekaotusest põhjustatud häirete ravi.
Sel perioodil on suurim risk haigestuda venoosne tromboos(hulgitraumaga patsientidel kuni 58%), seetõttu on madala molekulmassiga hepariinide ja varfariini väikeste annuste määramine kohustuslik.
Kopsukahjustus, sepsis, mitme organi puudulikkus (pikaajalise šoki tõttu), oluline vereülekanne, vaagnaluumurrud või pikad luud jäsemed võivad põhjustada täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi (ARDS: Adult Respiratory Distress Syndrome) väljakujunemist.

Otsuse tegemine operatsiooni läbiviimiseks
Näidustused kiireks ja varaseks kirurgiliseks sekkumiseks:
- Vaagna- või puusaluumurrud, mis on seotud suure kopsu tüsistuste riskiga (rasvaemboolia, ARDS).
- Äge või ähvardav kompartmendi sündroom.
- lahtised luumurrud.
- Põhilaevade kahjustused.
- Lülisamba kaela-, rindkere- ja nimmepiirkonna ebastabiilsed luumurrud.
- Emakakaela luumurdudega patsiendid reieluu, taluluu kael või muud luumurrud koos kõrge riskiga osteonekroosi areng.

Patsiendi seisundi stabiilsuse määramine:
- Keha seisundi peamiste näitajate (pulss, hingamine, temperatuur, vererõhk) normaliseerimine.
- Laboratoorsete analüüside andmed.
- Koagulopaatia kohta andmed puuduvad.
- Kuna homöostaas normaliseerub ja säilib, ei pea kartma, et operatsiooni kestus põhjustab kopsude või teiste organite talitlushäireid.
- Olge valmis tegevusplaani muutma, olenevalt patsiendi seisundist.

Mono- või hulgitraumaga patsiendi hindamine

Allpool kirjeldatud luu- ja lihaskonna vigastuse igakülgne hindamine on enim rakendatav teadvusel patsientidel, kellel on üks või mitu luu- ja lihaskonna vigastust ilma kaasneva kõhuõõne,. rindkere õõnsus ja kesknärvisüsteemi organid. Hulgitrauma viitab mitme vigastuse kombinatsioonile ühes organsüsteemis (nt sääreluu murd + küünarvarre murd; põrna rebend + ühe kõhuõõne organi läbitungiv vigastus).
Vaagnaluude trauma ja sellega kaasneva vaagnaelundite kahjustusega patsiendi kahjustuse hindamist käsitleme vaagnaluumurdude peatükis eraldi.
Traumatoloogi hinnang luu- ja lihaskonna struktuuride kahjustuste kohta tuleb tingimata kombineerida perifeersete neurovaskulaarsete struktuuride seisundi analüüsiga. Patsiendi vastuvõtul, kellel on esialgne diagnoos "lihas-skeleti süsteemi vigastus", peab arst koguma põhjaliku vigastuse ajaloo, teostama terviklik hindamine nii vigastus kui ka patsient tervikuna. See hindamine aitab kiirendada eeldiagnoosi seadmist, valida parima ravitaktika ja võimaldab ennustada selle lõpptulemusi.

Anamneesi kogumine
Vigastuse kohta andmete kogumisel on soovitav selgitada kahju tekkemehhanism, vigastuse kestus ja kannatanu peamised kaebused (konkreetne arsti juurde mineku põhjus). Vigastuse anamneesi saamiseks on vajalik, et patsient oleks teadvusel või pealtnägijad.
Lihas-skeleti süsteemi kahjustuste põhjalik hindamine hõlmab:
- vigastuse mehhanism (madala või suure energiaga vigastus);
- vigastuse olemus (välja arvatud polütrauma);
- luumurdu ümbritsevate pehmete kudede hindamine;
- neurovaskulaarsete struktuuride kahjustuste analüüs;
- domineeriva luumurru (kahjustuse) isoleerimine;
- kahjustatud segmendi(de) röntgenuuring;
- murru taseme määramine;
- luumurru tüübi määramine;
- luukoe kvaliteedi hindamine (kas esineb osteoporoosi);

Vigastuse mehhanism (madala või suure energiaga vigastus)
Vigastust peetakse suure energiaga, kui traumaatilise efekti energia on 10-12 korda suurem objektile mõjuvast gravitatsioonijõust. vertikaalne asend. Etioloogia järgi on tegemist õnnetuse, kõrguselt kukkumise tagajärjel tekkinud vigastustega. Seda tüüpi kahjustusi võib seda arvesse võttes lugeda ka laskevigastuse arvele individuaalsed omadused ja omadused. Suure energiaga traumade, multifragmentaarsete luumurdude, hulgivigastuste, oluliste pehmete kudede vigastuste korral väljendunud rikkumine verevarustus. Suure energiaga traumat tuleks pidada reparatiivset osteogeneesi negatiivselt mõjutavaks teguriks.

Polütrauma või monovigastuse olemasolu
Hulgitrauma saamisel (teadvuse juuresolekul) võib patsiendil tekkida nn. "pseudodominantne kahjustus", s.o. selline kahjustus, mis mingil põhjusel (lokaliseerumise, haava verejooksu vms tõttu) hajutab patsiendi tähelepanu teiselt, raskemalt vigastuselt. Diagnostilise vea vältimiseks on arstil vaja läbi viia kogu patsiendi skeleti skeleti käsitsi läbivaatus ja vajadusel röntgenuuring. Kui patsient sünnib polütrauma diagnoosiga ja on teadvuseta või teadvuse langus, on kohustuslik teha rindkere, kõhu, selgroo kõikide osade, vaagnaluude ja kolju röntgenuuring. Näidustused jäsemete röntgenuuringuks polütraumaga patsientidel on järgmised:
- marrastuste, hematoomide, tursete olemasolu nahka jäsemed;
- ebaloomuliku liikuvuse olemasolu kahjustatud segmendis;
- jäseme palpeerimisel teadvusehäirega patsiendil ilmnevad valutundlikkuse tunnused (hingamisrütmi muutus, jäseme tõmblemine, helisignaal jne).

Murdu ümbritsevate pehmete kudede hindamine (vt Pehmete kudede vigastuste klassifikatsioon).
Neurovaskulaarsete struktuuride kahjustuste analüüs (mono- või hulgitrauma)
Kahjustuse mehhanismi ja taseme tundmine, kahjustatud segmendi pehmete kudede seisund, perifeerse vereringe ja innervatsiooni manuaalse uuringu tulemused võimaldavad hinnata neurovaskulaarseid struktuure.
Perifeerse vereringe kahjustuse diagnoosimiseks on vaja:
- tuvastada luumurru distaalse peamise veresoone pulsatsiooni olemasolu. Kui monolateraalsel jäsemel on mitu luumurdu, tuleb diagnoosimist alustada distaalse luumurruga;
- pulsatsiooni puudumisel on vaja kindlaks määrata kahjustuse tase, hinnates pulsatsiooni perifeeriast keskmesse.
Perifeersed närvitüved võivad kahjustuda järgmistel põhjustel:
osaline või täielik ristmik / purustamine murrukildudega;
Löögipõrutused
kokkusurumine murru fragmentidega;
Kompressioon kambri sündroom.
Perifeersete närvitüvede kahjustuste diagnoosimiseks:
- Kontrollige liikumist. Selleks paluge patsiendil teha iseloomulikke liigutusi:
aksillaarne närv - röövimine ülemine jäse;
· küünarluu närv- väikese sõrme röövimine (kahjustus küünarliigese all);
· keskmine närv- 1. ja 2. sõrme painutamine;
radiaalnärv - pikendus sisse küünarliiges; 1. sõrme röövimine;
· reieluu närv: puusa painutus t/b liigeses; jala pikendamine;
sügav peroneaalne närv - 1. varba pikendamine;
· sääreluu närv- 1. varba painutamine;
- kontrollida tsoonide nahatundlikkust, mida vastav närv innerveerib;
- kontrollige kõõluste reflekse.

Närvitüvede kahjustusi katvatel tasanditel käsitletakse jaotises "Selgroo".
Närvitüvede isoleeritud või hulgikahjustuse, anatoomilise või füsioloogilise (juhtivuse rikkumine) katkestuse korral on põhiveresoonte rebend näidustus kiireks operatsiooniks nende taastamiseks.
Domineeriva kahjustuse eraldamine hulgitrauma korral
Domineeriv vigastus on termin, mida kasutatakse mitme vigastuse kohta. Kirjeldab vigastust, mis kujutab endast suurimat ohtu patsiendi üldseisundile ja/või elule ning vajab esmajärjekorras “stabiliseerimist”.
Näide:suletud luumurd reieluu alumine kolmandik nihkega (33 A2), küünarvarre luude kinnine murd koos nihkega (22 B3). Sel juhul on domineerivaks vigastuseks reieluu murd. See luumurd nõuab prioriteetset stabiliseerimist, kuna. fragmentide iseloomulik nihkumine võib mehaaniliselt kahjustada neurovaskulaarset kimpu popliteaalpiirkonnas.

Kui erinevates segmentides on mitu sama raskusastmega vigastust või kui ühes segmendis on manipuleerimine raskendatud teise murru tagajärjel, tuleks stabiliseerimist alustada sellest segmendist, mille stabiliseerimine on vähem traumaatiline (lihtsam sooritada) ja lihtsustab teise segmendiga manipuleerimist.
Näide: küünarvarre luumurruga (22 A3) ja diafüüsi murruga õlavarreluu(12 A2) radiaalnärvi vigastuse kahtlusega tuleks alustada küünarvarre luude AVF stabiliseerimisega ja seejärel alustada närvi avatud uurimist õlapiirkonnas.
murru tase
Murdekildude iseloomulik nihkumine on tingitud lihaste tõmbejõust ja oleneb murru tasemest, s.o. alates suhteline asend lihaste kinnituspunktid erinevatel fragmentidel.
Iseloomulike nihkete tundmine võimaldab teil määrata:
- neurovaskulaarsete struktuuride kahjustamise oht;
- fragmentide ümberpaigutamise tehnika;
- fikseerimise meetod;
- ümberpositsiooni sekundaarse kaotuse oht.
Luumurru röntgenuuring
Vigastuskoha röntgenuuringu läbiviimiseks kehtivad üldised ja erireeglid.
Üldreeglid:
- minimaalne trauma läbivaatuse ajal;
- kohustuslik röntgenuuring immobiliseerivas lahas kui suurenenud risk neurovaskulaarsete struktuuride kahjustus;
- Diafüüsi murdude korral külgnevate liigeste kohustuslik konfiskeerimine.
Konkreetsed reeglid on seotud konkreetsete segmentide kõige informatiivsemate prognoosidega ja neid käsitletakse vastavates jaotistes.
Murru tüübi määramine (vt "Lumurdude klassifikatsioon").

Luukoe kvaliteedi hindamine
Täitke täpselt kvantifitseerimine kahjustatud segmendi luukoe seisund kiirkorras on ebapraktiline. Siiski number kaudsed märgid(patsiendi sugu ja vanus, varasemad vigastused ja kaasuvad haigused, teatud ravimite pikaajaline kasutamine, kehaline aktiivsus enne vigastuse tekkimist, praeguse vigastuse kestust) ja standardsete röntgenülesvõtete analüüsi tulemused (muutused luu trabekulaarses struktuuris, muutused kortikaalses indeksis) viitavad struktuursete ja funktsionaalsete muutuste esinemisele luukoes. kahjustatud segmendist. Luu kvaliteet mõjutab luumurru fikseerimise meetodi ja fikseerimisseadme (osteoporoosi LCP-plaat) valikut.
Patsiendi hindamine hõlmab:
- patsiendi vanus;
- sotsiaalne staatus;
- kaasuva patoloogia olemasolu;
- varasemad vigastused ja nende tagajärjed;
- vigastuseelne amet ja/või jäseme funktsionaalsed nõuded;
- patsiendi nõusolek operatsiooniks;
- koostöövalmidus (soovituste elluviimine ja ettenähtud režiimist kinnipidamine).