Mitä luuytimensiirto tarkoittaa? Luuytimensiirto

Tämän päivän mahdollisuudet nykyaikainen lääketiede antaa sinun selviytyä monista patologiset tilat mukaan lukien ne, joita pidettiin viime aikoihin asti täysin parantumattomina. Syöpä, joka diagnosoidaan vuosittain yli miljoonalla ihmisellä kaikkialla planeetalla, on yksi näistä sairauksista. Onkologisten sairauksien poistamiseksi onnistuneesti se voidaan suorittaa leikkaus kemoterapiaa tai sädehoitoa myös tehokas menetelmä hoito on elinsiirto. Tämän päivän keskustelumme aiheena on solunsiirto luuydintä Lisäksi selvitetään, miten potilaan elämä kehittyy luuydinsiirron jälkeen.

Luuydin on sisällä oleva sienimäinen kudos suuret luut. Tietyt sen osat tuottavat kantasoluja, jotka puolestaan tuottavat verisoluja: leukosyyttejä, punasoluja ja verihiutaleita. Siten se alkaa juuri luuytimessä.

Kuka tarvitsee luuydinsiirron?

Leukemiassa, aplastisessa anemiassa ja joissakin immuunivajauksissa luuytimen kantasolut alkavat toimia väärin. Ne voivat tuottaa liikaa huonolaatuisia (viallisia tai epäkypsiä) verisoluja, tai tällainen tuotanto voi yksinkertaisesti vähentyä.

Lisäksi luuydin voi kärsiä aggressiivisesta kemoterapiasta tai sädehoidosta, jolloin elinsiirto lisää toipumisen todennäköisyyttä tai ainakin pidentää taudista vapaata aikaa ja pidentää ikää.

Kuinka luuytimensiirto suoritetaan?

Luuydinsiirto sisältää potilaan sairaan luuytimen tuhoamisen ja terveen luuytimen tuomisen luovuttajalta potilaan verenkiertoon. Itse injektiomenettely ei useimmiten aiheuta tuskallisia tuntemuksia ja kestää noin tunnin. Sen jälkeen solut alkavat juurtua pikkuhiljaa ja joskus jopa kiihtymään Tämä prosessi käytetään lääkkeitä, jotka stimuloivat hematopoieettisen elimen toimintaa. Jos siirto onnistui, siirretty materiaali siirtyy suurten luiden onteloihin, juurtuu sitten ja tuottaa aktiivisesti täysimittaisia verisoluja.

Luuydinsiirron tehokkuuden seuraamiseksi potilaalle tehdään päivittäinen verikoe ja siinä tutkitaan neutrofiilien määrää. Jos niiden indikaattori nousee 500:aan kolmessa päivässä, leikkaus onnistui. Kantasolujen kiinnittyminen tapahtuu noin 21-35 päivässä.

Geneettisesti yhteensopivaa luovuttajamateriaalia voidaan käyttää siirtoon. Suurin todennäköisyys tällaiselle yhteensopivuudelle on myös verisukulaisten keskuudessa geneettinen yhteensopivuus löytyy mistä tahansa ulkomaisesta luovuttajasta. Vain äärimmäisissä tapauksissa voidaan siirtää yhteensopimatonta materiaalia, joka altistetaan vakavalle käsittelylle hylkimisen todennäköisyyden vähentämiseksi.

Millaista elämä on luuytimensiirron jälkeen?

Luuytimensiirto itsessään on fyysisesti, emotionaalisesti ja henkisesti vaikea toimenpide sekä potilaalle että hänen läheisilleen. Elinsiirto johtaa vakavaan heikkouden, pahoinvoinnin, oksentelun, kuumeen, ripulin ja muiden tunteisiin. epämiellyttäviä oireita. Mikä tahansa toiminta vaatii ihmiseltä huomattavaa vaivaa.

Ensimmäisiä viikkoja (jopa kuukausi) elinsiirron jälkeen pidetään kriittisimpänä, koska potilaan immuunijärjestelmä ja puolustusjärjestelmä ovat vaurioituneet. Tässä tapauksessa potilaalla on suuri taipumus verenvuotoon ja erilaisia sairauksia, hänelle annetaan systemaattisia verensiirtoja (erityisesti verihiutaleita) ja antibiootteja. Hylkimisreaktion estämiseksi potilaalle annetaan immunosuppressantteja.

Elinsiirron jälkeen lääkärit ryhtyvät kaikkiin toimenpiteisiin, jotka voivat estää potilasta saamasta viruksia tai bakteereja. Sekä sairaalan henkilökunnan että vierailijoiden on käytettävä erityisiä suojavaatteita sekä naamioita ja käsineitä ennen potilashuoneeseen menoa.

Huoneeseen ei saa tuoda mitään ruokaa tai esineitä, joista voi tulla sienten ja bakteerien lähde. Tämä koskee myös vihanneksia, hedelmiä ja kukkia.
Poistuessaan huoneesta potilaan on puettava puku, naamio ja käsineet. Hänelle tehdään päivittäin verikokeita, joilla seurataan siirretyn materiaalin kiinnittymisprosessia ja arvioidaan yleinen tila kehon.

Ajan myötä potilas lakkaa olemasta riippuvainen antibakteerinen hoito, veren ja verihiutaleiden siirrot. Kun luuydin alkaa toimia normaalisti ja tuottaa riittävä määrä verisoluja, henkilö kotiutetaan sairaalasta. Tyypillisesti materiaalin siirtämisestä potilaan kotiuttamiseen kestää neljästä kahdeksaan viikkoa.

Tämän ajan jälkeen potilaan on kuitenkin oltava lääkäreiden valvonnassa: hänen on käytävä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla vähintään vuoden ajan. Koko tämän ajan hän saattaa olla ajoittain häiriintynyt tarttuvia vaurioita Ja erilaisia komplikaatioita, jotka edellyttävät riittävää ja oikea-aikaista korjausta.

Useimmat potilaat huomauttavat, että heidän elämänlaatunsa on parantunut merkittävästi luuytimensiirron jälkeen. Pelko taudin uusiutumisesta ei kuitenkaan usein jätä heitä. Elinsiirtotoimenpiteen jälkeen sinun on tietysti seurattava terveyttäsi, mutta jos paniikki tulee liialliseksi, kannattaa ehdottomasti kääntyä psykologin puoleen.

Luuytimensiirto on melko vaikeaa, mutta samalla tehokas toiminta, joka auttaa pelastamaan ihmishenkiä ja pääsemään eroon monista vakavia sairauksia.

Perinteinen hoito

Yrtit ja saatavilla olevat lääkkeet auttavat parantamaan elimistön toimintaa ja ehkäisemään sairauksia, jotka vaativat luuytimen siirtoa.

Tätä tarkoitusta varten asiantuntijat perinteinen lääke On suositeltavaa käyttää pellavansiemeniä. Hauduta pari teelusikallista tätä raaka-ainetta lasillisella juuri keitettyä vettä ja jätä termospulloon pariksi tunniksi. Ota valmis tuote yksi ruokalusikallinen kaksi tai kolme kertaa päivässä, noin puoli tuntia ennen ateriaa.

Myös mansikanlehdistä tehdyn teen juomisella on hyvä ennaltaehkäisevä vaikutus. Hauduta kourallinen tällaisia raaka-aineita litralla kiehuvaa vettä ja säilytä termospullossa kolme tuntia. Makeuta siivilöity juoma hunajalla ja juo ilman rajoituksia.

Tästä artikkelista löydät vastaukset kysymyksiisi.

Luuytimensiirto - kysymyksiä ja vastauksia kaikista elinsiirron vaiheista

Israelissa luuydinsiirtoja tehdään onnistuneesti monilla klinikoilla. Useille israelilaispotilailleni on tehty onnistuneesti luuydinsiirto.

Luuydinsiirtoja käsittelevän artikkelin sisältö

Mikä on luuydin
Miksi luuytimensiirto on tarpeen?
Luuytimensiirron tyypit
Valmistautuminen siirtoon
Luuytimen vastaanottaminen luovuttajalta
Valmisteluohjelma elinsiirtoa varten
Luuytimensiirtomenettely.
Luuytimen istutus
Miltä potilas tuntuu transplantaation aikana?
Kuinka selviytyä henkisestä stressistä?
Päästää sairaalasta
Elämä luuytimensiirron jälkeen
Onko se sen arvoista?
Mikä on kantasolusiirto?
Luuydinsiirrot Israelissa.

Luuytimensiirto on suhteellisen uusi lääketieteellinen toimenpide, jota käytetään aiemmin parantumattomina pidettyjen sairauksien hoitoon.
Ensimmäisestä lähtien onnistunut käyttö vuonna 1968, käytetään kärsivien potilaiden hoitoon leukemia (verisyöpä), aplastinen anemia, lymfoomat (kuten lymfogranuomatoosi tai Hodgkinin lymfooma, multippeli myelooma, vakavat immuunihäiriöt ja jotkut pahanlaatuiset kasvaimet kuten rinta- tai munasarjasyöpä).

Vuonna 1991 yli 7 500 potilaalle tehtiin toimenpide Yhdysvalloissa luuydinsiirrot. Siitä huolimatta elinsiirto nykyään säästää tuhansia ihmishenkiä joka vuosi, 70 prosenttia potilaista, jotka tarvitsevat apua elinsiirto— älä läpäise sitä, koska yhteensopivaa luovuttajaa on mahdotonta löytää.

MIKÄ ON LUUYDIN

Luuydin- Tämä on sienimäistä kudosta, jota löytyy suurten luiden sisältä. Luuydin rintalastassa, kallon luissa, reisien luut, kylkiluut ja selkä sisältävät kantasoluja, joista tuotetaan verisoluja. Nämä ovat valkoisia verisolut- valkosolut, jotka suojaavat kehoa infektioilta, punasolut - punasolut, jotka kuljettavat happea, ja verihiutaleet, jotka mahdollistavat veren hyytymisen.
Ylös

MIKSI SITÄ TARVITAAN? ?

Potilailla, joilla on leukemia, aplastinen anemia ja jotkin immuunipuutokset, kantasoluja luuydintä eivät toimi oikein. He joko tuottavat ylimääräinen määrä vialliset tai epäkypsät verisolut (leukemian tapauksessa) tai vähentävät jyrkästi niiden tuotantoa (aplastisessa anemiassa).

Vialliset tai epäkypsät verisolut täyttyvät Luuydin Ja verisuonet syrjäyttää normaalit verisolut verenkierrosta ja voi levitä muihin kudoksiin ja elimiin.

Tuhoamaan sairaita verisoluja ja luuydintä suuria annoksia kemoterapiaa ja/tai sädehoitoa tarvitaan. Tällainen hoito ei vahingoita vain viallisia vaan myös terveitä soluja.

Samoin joidenkin lymfoomien ja muiden syöpien hoitoon käytetty aggressiivinen kemoterapia tuhoaa soluja luuydintä. Luuytimensiirto antaa lääkäreille mahdollisuuden hoitaa tällaisia sairauksia intensiivisellä kemoterapialla tai säteilyllä, jonka jälkeen sairaat tai vaurioituneet korvataan luuydintä terveitä.

Siitä huolimatta luuytimensiirto Vaikka se ei anna 100 %:n takuuta siitä, että tauti ei palaa, tämä leikkaus voi lisätä toipumisen todennäköisyyttä – tai ainakin pidentää taudista vapaata aikaa ja pidentää monien potilaiden elinikää.

Ylös

ERILAISIA LUUYDINSIIRTEET

klo luuytimensiirto, sairas luuydintä potilas on tuhoutunut ja terve luuydintä luovuttaja ruiskutetaan potilaan verenkiertoon. Onnistuneen elinsiirron jälkeen siirretty Luuydin siirtyy suurten luiden onteloihin, juurtuu ja alkaa tuottaa normaaleja verisoluja.

Jos käytetään Luuydin luovuttajalta saatua siirtoa kutsutaan allogeeniseksi tai syngeeniseksi, jos luovuttaja on identtinen kaksos.

Jos kyseessä on allogeeninen (eli ei sukulaisesta) siirto, luovuttaja Luuydin potilaalle annettuna, on geneettisesti vastattava hänen omaansa mahdollisimman paljon.

Luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuuden määrittämiseksi suoritetaan erityisiä verikokeita.
Jos luovuttaja Luuydin ei vastaa geneettisesti tarpeeksi vastaanottajan kudoksia, se voi havaita kehonsa kudokset vieraana materiaalina, hyökätä ja alkaa tuhota sitä.
Tämä tila tunnetaan graft versus-host -taudina (GVHD) ja se voi olla hengenvaarallinen. Toisaalta potilaan immuunijärjestelmä voi tuhota siirretyn Luuydin. Tätä kutsutaan siirteen hylkimisreaktioksi.

On 35 %:n todennäköisyys, että potilaalla on sisarus Luuydin sopii täydellisesti. Jos potilaalla ei ole sopivaa elinsiirrot sukulaiset, luovuttaja löytyy kansainvälisestä luovuttajarekisteristä luuydintä, tai - voidaan käyttää siirtää ei ole täysin yhteensopiva luuydintä.

Joissakin tapauksissa potilas voi olla luovuttaja luuydintä itselleni. Tätä kutsutaan "autologiseksi" siirroksi ja se on mahdollista, jos sairaus vaikuttaa Luuydin, on remissiossa tai kun hoitoa vaativa tila ei vaikuta Luuydin(esimerkiksi milloin rintasyöpä, munasarjasyöpä, lymfogranulomatoosi, non-Hodgkin-lymfooma ja aivokasvaimet).

Luuydin uutetaan potilaasta ja voidaan "puhdistaa" sairaiden solujen poistamiseksi, jos sairauksia vaikuttaa Luuydin.

Ylös

VALMISTELU SIIRTOON

Onnistunut siirtää mahdollista, jos potilas on "riittävän terve" suorittaakseen tällaisen vakavan toimenpiteen, mikä on luuytimensiirto. Ikä, kenraali fyysinen tila, diagnoosi ja taudin vaihe otetaan kaikki huomioon päätettäessä, voidaanko potilas suorittaa elinsiirto.

Ennen elinsiirto Potilaalle tehdään useita testejä sen varmistamiseksi, että potilaan fyysinen kunto sallii hänen kestää luuytimensiirto.

Sydämen, keuhkojen, munuaisten ja muiden elintärkeiden tilan tutkimukset tärkeitä elimiä käytetään myös hankkimaan tietoa niiden alkutasosta, jotta sen jälkeen voitaisiin tehdä vertailuja sen määrittämiseksi, onko jokin toiminto parantunut. Alustavat tutkimukset tehdään yleensä avohoidossa ennen sairaalahoitoa.

Onnistunut luuytimensiirto vaatii erittäin ammattitaitoisen lääkintäryhmän - lääkäreitä, sairaanhoitajia, tukihenkilöstöä hyvä kokemus tällä alueella, ja heidät on koulutettu tunnistamaan välittömästi mahdollisia ongelmia Ja sivuvaikutukset ja osaa vastata niihin nopeasti ja oikein. Liiketoiminnassa luuydinsiirrot on paljon pieniä asioita, joiden tietäminen ja huomioiminen voi vaikuttaa erittäin merkittävästi tuloksiin elinsiirrot.

Oikean keskuksen valinta suoritusta varten luuytimensiirto on välttämätöntä halutun tuloksen saavuttamiseksi.
Hyvä elinsiirto-ohjelma sisältää emotionaalisen ja emotionaalisen tuen potilaille ja heidän perheilleen. psykologinen tuki- ennen, aikana ja jälkeen elinsiirrot.
Ylös

LUUYDIN LUOVUTTAJALTA

Riippumatta siitä, käytetäänkö siirtoon luovuttajan luuydintä vai potilasta itseään, materiaalin saanti on molemmissa tapauksissa samanlainen. Luuydin kerätään leikkaussalissa, yleensä alla nukutus. Tämä johtaa minimaalinen riski ja minimoi epämukavuuden.

Kun potilas on anestesiassa, erityinen neula työnnetään jalan reisiluun onteloon tai ilium lantio, jossa se yleensä sijaitsee suuri määrä luuydintä.
Luuydin on punainen, rasvainen neste, joka vedetään neulan läpi ruiskuun. Tyypillisesti tarvitaan useita ihopunktioita sekä reisiluun että useisiin luupunktioihin riittävän luuytimen saamiseksi. Mitään ihon viiltoja tai ompeleita ei tarvita - käytetään vain neulanpistoja.

Tarvittava määrä luuydinsiirrot riippuu potilaan koosta ja solupitoisuudesta luuydintä otetussa aineessa. Ota yleensä 950 - 2000 millilitraa seosta, joka koostuu luuydintä ja verta. Vaikka tämä määrä näyttää suurelta, se edustaa itse asiassa vain noin 2 % ihmisen luuytimen tilavuudesta, ja terveen luovuttajan elimistö täydentää sitä neljässä viikossa.

Kun anestesia loppuu, luovuttaja voi tuntea epämukavuutta pistoskohdassa. Kipu on yleensä samanlainen kuin sen jälkeen vahva pudotus jäällä, ja sitä yleensä lievitetään kipulääkkeillä.

Luovuttaja, jolle ei odoteta tulevan luuytimensiirtoa, kotiutetaan sairaalasta seuraavana päivänä ja hän voi palata normaaliin toimintaan muutaman seuraavan päivän kuluessa.
Autologisessa siirrossa kerätty luuydin pakastetaan ja säilytetään -80 - -196 celsiusasteessa siirtopäivään asti. Se voidaan puhdistaa ensin lopun poistamiseksi syöpäsoluja, jota ei voida tunnistaa mikroskoopilla.

Allogeenisessa siirrossa luuydintä voidaan prosessoida T-solujen uuttamiseksi, mikä vähentää graft-versus-host -sairauden riskiä
(siirrännäinen isäntä vastaan -sairaus). Luuydin siirretään sitten suoraan potilaan huoneeseen suonensisäistä antoa varten.

Ylös

VALMISTELU SIIRTEETTÄ VARTEN

Luuytimensiirtoyksikköön otettu potilas saa ensin useita päiviä kemoterapiaa ja/tai säteilyä, joka tuhoaa hänen oman luuytimen ja syöpäsoluja tehden tilaa uudelle luuytimelle. Tätä kutsutaan valmistelu- tai valmistelutilaksi.

Tarkka kemoterapia- ja/tai sädehoito-ohjelma riippuu potilaan sairaudesta protokollan ja mieltymysten vuoksi hoitosuunnitelma osasto, joka suorittaa elinsiirron.

Ennen valmisteluohjelmaa asetetaan pieni joustava putki, jota kutsutaan katetriksi iso suoni yleensä niskan alueella. Lääkintähenkilöstö tarvitsee tätä katetria lääkkeiden ja verituotteiden antamiseen potilaalle ja satojen pistosten välttämiseksi käsivarsien suonissa verikokeita ottaessa hoidon aikana.

Valmistelun aikana potilaalle annettava kemoterapia- ja/tai säteilyannos on merkittävästi suurempi kuin annokset, joita annetaan potilaille, jotka kärsivät sairauksista, jotka eivät vaadi luuytimensiirtoa. Potilaat voivat tuntea olonsa heikoksi, pahoinvoivaksi ja ärtyneeksi. Useimmissa luuydinsiirtokeskuksissa potilaille annetaan pahoinvointilääkkeitä epämukavuuden minimoimiseksi.

Ylös

LUUYDINSIIRTOMENETTELY

Yksi tai kaksi päivää kemoterapian ja/tai sädehoidon jälkeen suoritetaan itse luuytimensiirto. Luuydin annetaan suonensisäisesti, kuten verensiirto.

Elinsiirto ei ole kirurginen toimenpide. Se suoritetaan potilashuoneessa leikkaussalin sijaan. Luuydinsiirron aikana potilaalta tarkistetaan usein kuume, vilunväristykset ja rintakipu.

Kun siirto on valmis, alkavat odotuspäivät ja viikot.

Ylös

LUUYDINYMPÄRISTÖ

Ensimmäiset 2-4 viikkoa luuytimensiirron jälkeen ovat kriittisimmät. Valmisteluvaiheessa potilaalle annetut suuret kemoterapia- ja säteilyannokset tuhosivat potilaan luuytimen, vaurioittivat immuunijärjestelmää ja elimistön puolustusjärjestelmää.

Kun potilas odottaa siirretyn luuytimen siirtymistä luuonteloihin isot luut, juurtuu sinne ja alkaa tuottaa normaaleja verisoluja, se on erittäin herkkä kaikille infektioille ja sillä on selvä taipumus vuotaa verta. Potilaalle annetaan monia antibiootteja ja verensiirtoja infektion ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi. Verihiutalesiirrot auttavat hallitsemaan verenvuotoa.

Potilaat allogeenisen elinsiirron jälkeen saavat myös lisälääkkeitä, mikä mahdollistaa graft-versus-host -taudin ehkäisyn ja hallinnan.

Potilaan virus- ja bakteeritartuntariskin minimoimiseksi toteutetaan poikkeuksellisia toimenpiteitä. Vierailijat ja sairaalan henkilökunta pesevät kätensä antiseptisellä saippualla ja joissakin tapauksissa käyttävät suojavaatteita, käsineitä ja naamioita saapuessaan potilashuoneeseen.

Tuoreiden hedelmien, vihannesten, kasvien ja kukkakimppujen tuominen potilashuoneeseen on kielletty, koska ne ovat usein potilaalle vaarallisia sienten ja bakteerien lähteitä.

Poistuessaan huoneesta potilaan tulee käyttää maskia, pukua ja käsineitä, jotka toimivat esteenä bakteereja ja viruksia vastaan ja varoittavat muita, että hän on altis infektioille. Verikokeita tulee ottaa päivittäin sen määrittämiseksi, kuinka uusi luuydin istuu, ja arvioida kehon toimintojen tilaa.

Kun siirretty luuydin on vihdoin juurtunut ja alkaa tuottaa normaaleja verisoluja, potilas lakkaa vähitellen olemasta riippuvainen antibiooteista, verensiirroista ja verihiutaleista, jotka muuttuvat vähitellen tarpeettomiksi.

Sillä hetkellä, kun siirretty luuydin alkaa tuottaa riittävää määrää terveitä punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita, potilas kotiutetaan sairaalasta, ellei hänelle ole kehittynyt lisäkomplikaatioita. Luuytimensiirron jälkeen potilaat viettävät yleensä 4–8 viikkoa sairaalassa.

Ylös

MITÄ POTILAS TUTUSTAA SIIRTEEN AIKANA?

Luuytimensiirto on fyysisesti, emotionaalisesti ja henkisesti vaikea toimenpide sekä potilaalle että hänen läheisilleen.

Potilas tarvitsee ja hänen tulee saada parasta mahdollista apua selviytyäkseen tästä kaikesta.
Ajattelu: "Käyn tämän yksin" ei ole parasta Paras tapa jotta potilas kestää kaikki luuytimen siirtoon liittyvät vaikeudet.

Luuytimensiirto on uuvuttava kokemus potilaalle. Kuvittele merkit vakava flunssa- pahoinvointi, oksentelu, kuume, ripuli, äärimmäinen heikkous. Kuvittele nyt, millaista on, kun kaikki nämä oireet eivät kestä muutaman päivän, vaan muutaman viikon.

Tässä on karkea kuvaus siitä, mitä luuydinsiirtopotilaat kokevat sairaalahoidon aikana.

Tänä aikana potilas tuntee olonsa erittäin sairaaksi ja heikoksi. Kävely, pitkiä aikoja sängyssä istuminen, kirjojen lukeminen, puhelimessa puhuminen, ystävien luona käyminen ja jopa television katsominen vaativat potilaalta enemmän energiaa kuin hänellä on.

Komplikaatiot, jotka voivat kehittyä luuytimensiirron jälkeen - kuten infektiot, verenvuoto, hyljintäreaktiot, maksaongelmat - voivat aiheuttaa ylimääräistä epämukavuutta. Kipu on kuitenkin yleensä hyvin hallinnassa lääkkeillä.
Lisäksi suuhun voi ilmaantua haavaumia, jotka vaikeuttavat syömistä ja nielemistä.

Joskus on tilapäisiä mielenterveyshäiriöt, joka voi pelotella potilasta ja hänen perhettään, mutta on ymmärrettävä, että nämä häiriöt ovat väliaikaisia. Lääketieteellinen henkilökunta auttaa potilasta selviytymään kaikista näistä ongelmista.
Ylös

KUINKA KYNTITÄÄ emotionaalista stressiä

Luuytimen siirtoon liittyvän fyysisen epämukavuuden lisäksi on myös emotionaalista ja henkistä epämukavuutta. Jotkut potilaat huomaavat, että tämän tilanteen aiheuttama psyykkinen stressi on heille jopa vakavampi kuin fyysinen epämukavuus.

Psykologinen ja emotionaalinen stressi liittyy useisiin tekijöihin.
Ensinnäkin potilas, jolle tehdään luuydinsiirto, on jo traumatisoitunut siitä, että hän kärsii hengenvaarallisesta sairaudesta.

Vaikka elinsiirto antaa hänelle toivoa parantumisesta, mahdollisuus käydä läpi pitkää, vaikeaa lääketieteellinen toimenpide, joka ei takaa menestystä, ei ole rohkaisevaa.

Toiseksi elinsiirtopotilaat voivat tuntea itsensä melko yksinäisiksi ja eristyneiksi. Erityistoimenpiteet potilaiden suojelemiseksi infektioilta, kun heidän immuunijärjestelmänsä on heikentynyt, voivat saada heidät tuntemaan itsensä irti muusta maailmasta ja lähes kaikesta normaalista ihmiskontaktista.

Potilaat pidetään erillisessä, eristetyssä huoneessa, jossa on joskus erityisiä ilmansuodatuslaitteita epäpuhtauksien poistamiseksi ilmasta.
Kävijämäärä on rajoitettu ja heidän tulee käyttää naamioita, käsineitä ja Suojavaatetus bakteerien ja virusten leviämisen rajoittamiseksi vieraillessa sairaan henkilön luona.

Kun potilas poistuu huoneesta, hänen on puettava päähän käsineet, puku ja naamio, jotka estävät infektioita.
Potilas kokee tämän eristäytymisen tunteen aikana, jolloin hän tarvitsee eniten fyysistä kontaktia ja tukea perheeltä ja ystäviltä.

Avuttomuuden tunne on myös yleinen kokemus luuydinsiirtopotilailla, mikä saa heidät tuntemaan vihaa tai katkeruutta.
Monille heistä tunne, josta heidän elämänsä on täysin riippuvainen tuntemattomat riippumatta siitä, kuinka päteviä he ovat alallaan.

On tosiasia, että useimmat potilaat eivät tunne käytettyä terminologiaa lääkintähenkilöstö elinsiirtomenettelystä keskusteleminen lisää myös avuttomuuden tunnetta. Monet tuntevat myös olonsa levottomaksi, kun heidän on oltava riippuvaisia ulkopuolista apua päivittäin hygieniamenettelyt, kuten peseytyminen tai wc:n käyttö.

Pitkiä viikkoja odotellessa siirretyn luuytimen kiinnittymistä, verikokeiden palautumista turvalliselle tasolle ja sivuvaikutukset lopulta katosi - lisää henkistä traumaa.

Toipumisaika muistuttaa vuoristorataa - yhtenä päivänä potilas voi paljon paremmin, ja seuraavana päivänä hän voi taas tuntea olonsa vakavasti sairaaksi, kuten edellisinä päivinä.

Ylös

PÄÄSTÄÄ SAIRAALASTA

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilas jatkaa toipumista kotona (tai vuokraa asunnon sairaalan läheltä, jos hän asuu toisessa kaupungissa) vielä 2-4 kuukautta. Luuydinsiirrosta toipuva henkilö ei yleensä voi palata normaaliin työhönsä, koska vähintään seuraavan kuuden kuukauden aikana elinsiirron jälkeen.

Vaikka potilas voi hyvin lähteäkseen sairaalasta, hänen toipumisensa ei ole läheskään täydellinen.
Ensimmäisten viikkojen aikana hän tuntuu edelleen liian heikolta tehdäkseen muuta kuin nukkua, istua ja kävellä vähän kotona. Säännölliset sairaalakäynnit ovat tarpeen hänen toipumisen seuraamiseksi, potilaalle antamiseksi lääkkeitä ja tarvittaessa antaa verensiirtoja.

Elinsiirtopäivästä voi kulua jopa kuusi kuukautta tai enemmän, ennen kuin potilas palaa normaaliin toimintaan.
Tänä aikana potilaan valkosolut ovat usein vielä liian alhaisella tasolla tarjoamaan riittävää suojaa jokapäiväisessä elämässä esiintyviä viruksia ja bakteereja vastaan.

Siksi yhteydenpitoa suureen yleisöön tulee rajoittaa. Elokuvateatterit, ruokakaupat, tavaratalot jne. ovat paikkoja, joissa ei saa käydä luuytimensiirron jälkeen toipuvalla potilaalla. Tällaisten ihmisten tulee käyttää suojanaamaria poistuessaan kotoaan.

Potilas palaa sairaalaan tai klinikalle useita kertoja viikossa - testejä, verensiirtoja ja muita hoitoja varten. tarvittavat lääkkeet. Lopulta hänestä tulee tarpeeksi vahva palatakseen normaaliin rutiiniin ja odottaa innolla paluuta tuottavaan, terveellinen elämä.

Ylös

ELÄMÄ LUUYDINSIIRTEEN JÄLKEEN

Voi kestää jopa vuoden, ennen kuin uusi luuydin alkaa toimia kuten omansa. Potilaiden tulee olla yhteydessä sairaalaan tänä aikana, jotta mahdolliset infektiot tai komplikaatiot havaitaan ajoissa.

Elämä elinsiirron jälkeen voi olla sekä jännittävää että stressaavaa. Toisaalta on jännittävä tunne tuntea olonsa jälleen eläväksi sen jälkeen, kun on ollut niin lähellä kuolemaa. Useimmat potilaat huomaavat, että heidän elämänlaatunsa paranee elinsiirron jälkeen.

Potilas on kuitenkin aina huolissaan siitä, että tauti voi palata uudelleen. Lisäksi tavalliset viattomat sanat tai tapahtumat voivat joskus laukaista tuskallisia muistoja elinsiirtojaksosta, jopa sen jälkeen pitkä aika täydellisen toipumisen jälkeen.
Voi kestää kauan, ennen kuin potilas voi voittaa nämä vaikeudet.

Ylös

ONKO SE SEN ARVOISTA?

Joo! Useimmille potilaille, jotka odottavat luuytimensiirtoa, vaihtoehto on lähes varma kuolema.
Vaikka elinsiirto voi olla tuskallista aikaa, useimmat elinsiirron saajat pitävät mahdollisuutta palata täyteen, terveeseen elämään elinsiirron jälkeen vaivan arvoisena.

Ylös

Mikä on kantasolusiirto?

Nykyään monissa tapauksissa luuydinsiirron sijasta tehdään perifeerinen kantasolusiirto. Potilaan kanssa yhteensopiva luovuttaja saa 4 päivän ajan lääkettä, joka stimuloi kantasolujen vapautumista luuytimestä vereen. Lääke annetaan tavanomaisella tavalla hypoderminen injektio. Se on yleensä hyvin siedetty, vaikka harvoissa tapauksissa saattaa esiintyä lyhytaikaisia, muistuttavia oireita lievä flunssa: lihaskipu, heikkous, lievä kuume.

Valmistelun jälkeen veri otetaan luovuttajalta toisen käden suonesta, johdetaan erityisen laitteen läpi, joka suodattaa verestä vain kantasoluja, ja palautetaan sitten luovuttajalle toisen käden suonten kautta. Koko toimenpide kestää useita tunteja, ei vaadi anestesiaa eikä muuta haittaa lukuun ottamatta aiheuta haittaa luovuttajalle.

Äärimmäisen harvoissa tapauksissa lääkevalmiste kantasolusiirtoa varten voi aiheuttaa luovuttajan pernan suurenemista, mutta tällaisten tapausten esiintymistiheys on erittäin pieni.

Ylös

LUUYDINSIIRTEET ISRAELISSA.

Israelin sairaaloita on kertynyt hieno kokemus Tekijä: luuytimensiirto.
Huolimatta siitä, että Israelin väkiluku on puolitoista kertaa pienempi kuin Moskovan asukkaiden määrä, maassa on viisi luuytimensiirtokeskusta.

Jokainen heistä työllistää päteviä lääkäreitä, jotka ovat erikoistuneet luuydinsiirrot aikuisilla ja lapsilla. Prosentti onnistuneet siirrot ja komplikaatioiden määrä kaikissa näissä keskuksissa vastaa samanlaisia indikaattoreita maailman parhaista osastoista luuytimensiirto.

Nämä keskukset ottavat israelilaisten lisäksi hoitoon monia potilaita ulkomailta, myös naapurimaiden arabimaista, joiden kanssa Israelilla ei ole diplomaattisia suhteita. Arabišeikit menevät mieluummin Israeliin hoitoon, vaikka he voivat valita hoitoon minkä tahansa sairaalan, ei vain Lähi-idässä.

Luonnollisesti myös monet Venäjän ja IVY-maiden asukkaat saavat sairaanhoito näissä oksissa.

Tiedetään, että siirtokustannukset ovat Israelissa alhaisemmat kuin Euroopassa ja paljon alhaisemmat kuin Yhdysvalloissa.
Siirteen hinta riippuu sen tyypistä - halvin on autologinen, kun potilas ryhtyy luuytimen luovuttajaksi itselleen.
Kallein tyyppi on siirto heikosti yhteensopivalta luovuttajalta sekä siirto, joka vaatii luuytimen esipuhdistuksen syöpäsoluista.
Lasten luuydinsiirrot maksavat puolitoista-kaksi kertaa enemmän kuin aikuisilla, koska ne vaativat monimutkaisempia ja kalliimpia toimenpiteitä ja hoitoja.
Hinta luuydinsiirrot

VALMISTELU SIIRTEETTÄ VARTEN

Tarkka kemoterapia- ja/tai sädehoito-ohjelma riippuu potilaan sairaudesta sekä siirtoa suorittavan osaston protokollista ja suositellusta hoitosuunnitelmasta.

Ennen valmisteluohjelmaa pieni joustava putki, jota kutsutaan katetriksi, asetetaan suureen laskimoon, yleensä kaulaan. Lääkintähenkilöstö tarvitsee tätä katetria lääkkeiden ja verituotteiden antamiseen potilaalle ja satojen pistosten välttämiseksi käsivarsien suonissa verikokeita ottaessa hoidon aikana.

LUUYDINSIIRTOMENETTELY

Yksi tai kaksi päivää kemoterapian ja/tai sädehoidon jälkeen suoritetaan itse luuytimensiirto. Luuydin annetaan suonensisäisesti, kuten verensiirto.

Elinsiirto ei ole kirurginen toimenpide. Se suoritetaan potilashuoneessa leikkaussalin sijaan. Luuydinsiirron aikana potilaalta tarkistetaan usein kuume, vilunväristykset ja rintakipu.

Kun siirto on valmis, alkavat odotuspäivät ja viikot.

Samalla kun potilas odottaa siirretyn luuytimen siirtyvän suurten luiden luuonteloihin, juurtuvan sinne ja alkavan tuottaa normaaleja verisoluja, hän on erittäin herkkä kaikille infektioille ja hänellä on voimakas taipumus vuotaa verta. Potilaalle annetaan monia antibiootteja ja verensiirtoja infektion ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi. Verihiutalesiirrot auttavat hallitsemaan verenvuotoa.

Potilaat allogeenisen elinsiirron jälkeen saavat myös lisälääkkeitä estämään ja hallitsemaan siirrännäistä isäntätaudia.

Tuoreiden hedelmien, vihannesten, kasvien ja kukkakimppujen tuominen potilashuoneeseen on kielletty, koska ne ovat usein potilaalle vaarallisia sienten ja bakteerien lähteitä.

Kun siirretty luuydin alkaa tuottaa riittävää määrää terveitä punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita, potilas kotiutetaan sairaalasta, ellei hänelle ilmene muita komplikaatioita. Luuytimensiirron jälkeen potilaat viettävät yleensä 4–8 viikkoa sairaalassa.

MITÄ POTILAS TUTUSTAA SIIRTEEN AIKANA?

Luuytimensiirto on fyysisesti, emotionaalisesti ja henkisesti vaikea toimenpide sekä potilaalle että hänen läheisilleen.

Potilas tarvitsee ja hänen tulee saada parasta mahdollista apua selviytyäkseen tästä kaikesta.
Ajatteleminen: "Pystyn hoitamaan tämän yksin" ei ole paras tapa potilaalle kestää kaikkia luuytimen siirtoon liittyviä vaikeuksia.

Luuytimensiirto on uuvuttava kokemus potilaalle. Kuvittele vakavan flunssan merkkejä - pahoinvointia, oksentelua, kuumetta, ripulia, äärimmäistä heikkoutta. Kuvittele nyt, millaista on, kun kaikki nämä oireet eivät kestä muutaman päivän, vaan muutaman viikon.

Tässä on karkea kuvaus siitä, mitä luuydinsiirtopotilaat kokevat sairaalahoidon aikana.

Joskus esiintyy tilapäisiä mielenterveyshäiriöitä, jotka voivat pelotella potilasta ja hänen perhettään, mutta on ymmärrettävä, että nämä häiriöt ovat tilapäisiä. Lääketieteellinen henkilökunta auttaa potilasta selviytymään kaikista näistä ongelmista.
Ylös

KUINKA KYNTITÄÄ emotionaalista stressiä

Vaikka elinsiirto antaa hänelle toivoa parantumisesta, pitkä, vaikea lääketieteellinen toimenpide ilman takeita onnistumisesta ei ole rohkaiseva.

Potilaat pidetään erillisessä, eristetyssä huoneessa, jossa on joskus erityisiä ilmansuodatuslaitteita epäpuhtauksien poistamiseksi ilmasta.
Kävijämäärä on rajoitettu ja heidän tulee käyttää maskeja, käsineitä ja suojavaatetusta bakteerien ja virusten leviämisen estämiseksi käydessään sairaan luona.

Avuttomuuden tunne on myös yleinen kokemus luuydinsiirtopotilailla, mikä saa heidät tuntemaan vihaa tai katkeruutta.
Monille heistä on sietämätön tunne, että heidän elämänsä on täysin riippuvainen vieraista ihmisistä riippumatta siitä, kuinka päteviä he ovat omalla alallaan.

Avuttomuuden tunnetta lisää myös se, että useimmat potilaat eivät tunne lääkintähenkilöstön siirtotoimenpiteestä käyttämää terminologiaa. Monet tuntevat myös olonsa epämukavaksi, kun he ovat riippuvaisia muista päivittäisissä hygieniatehtävissä, kuten peseytymisessä tai wc:ssä.

Pitkät viikot odottamassa siirretyn luuytimen juurtumista, verikokeiden palautumista turvalliselle tasolle ja sivuvaikutusten vihdoin häviämistä lisäävät henkistä traumaa.

Toipumisaika muistuttaa vuoristorataa - yhtenä päivänä potilas voi paljon paremmin, ja seuraavina päivinä hän voi taas tuntea olonsa vakavasti sairaaksi, kuten edellisinä päivinä.

PÄÄSTÄÄ SAIRAALASTA

Vaikka potilas voi hyvin lähteäkseen sairaalasta, hänen toipumisensa ei ole läheskään täydellinen.
Ensimmäisten viikkojen aikana hän tuntuu edelleen liian heikolta tehdäkseen muuta kuin nukkua, istua ja kävellä vähän kotona. Säännölliset sairaalakäynnit ovat välttämättömiä potilaan toipumisen seuraamiseksi, potilaalle lääkkeiden antamiseksi ja tarvittaessa verensiirtojen suorittamiseksi.

Potilas palaa sairaalaan tai klinikalle useita kertoja viikossa kokeita, verensiirtoja ja muita tarvittavia lääkkeitä varten. Lopulta hänestä tulee tarpeeksi vahva palatakseen normaaliin rutiiniin ja odottamaan paluuta tuottavaan, terveeseen elämään.

ELÄMÄ LUUYDINSIIRTEEN JÄLKEEN

Potilas on kuitenkin aina huolissaan siitä, että tauti voi palata uudelleen. Lisäksi tavalliset viattomat sanat tai tapahtumat voivat joskus laukaista tuskallisia muistoja elinsiirtojaksosta, jopa kauan täydellisen toipumisen jälkeen.
Voi kestää kauan, ennen kuin potilas voi voittaa nämä vaikeudet.

Mikä on kantasolusiirto?

Nykyään monissa tapauksissa luuydinsiirron sijasta tehdään perifeerinen kantasolusiirto. Potilaan kanssa yhteensopiva luovuttaja saa 4 päivän ajan lääkettä, joka stimuloi kantasolujen vapautumista luuytimestä vereen. Lääke annetaan tavallisella ihonalaisella injektiolla. Yleensä se on hyvin siedetty, vaikka harvinaisissa tapauksissa esiintyy lyhytaikaisia lievää flunssaa muistuttavia oireita: lihaskipua, heikkoutta, lievää kuumetta.

Äärimmäisen harvoissa tapauksissa lääkevalmiste kantasolusiirtoa varten voi aiheuttaa luovuttajan pernan suurenemista, mutta tällaisten tapausten esiintymistiheys on erittäin pieni.

LUUYDINSIIRTEET ISRAELISSA.

Israelin sairaaloilla on laaja kokemus luuytimensiirto.
Huolimatta siitä, että Israelin väkiluku on puolitoista kertaa pienempi kuin Moskovan asukkaiden määrä, maassa on viisi luuytimensiirtokeskusta.

Jokainen heistä työllistää päteviä lääkäreitä, jotka ovat erikoistuneet luuydinsiirrot aikuisilla ja lapsilla. Onnistuneiden elinsiirtojen prosenttiosuus ja komplikaatioiden määrä kaikissa näissä keskuksissa vastaavat samanlaisia indikaattoreita maailman parhaista osastoista. luuytimensiirto.

Nämä keskukset ottavat israelilaisten lisäksi hoitoon monia potilaita ulkomailta, myös naapurimaiden arabimaista, joiden kanssa Israelilla ei ole diplomaattisia suhteita. Arabišeikit menevät mieluummin Israeliin hoitoon, vaikka he voivat valita hoitoon minkä tahansa sairaalan, ei vain Lähi-idässä.

Luonnollisesti myös monet Venäjän ja IVY-maiden asukkaat saavat sairaanhoitoa näillä osastoilla.

Luuytimensiirto on suhteellisen uusi lääketieteellinen toimenpide, jota käytetään aiemmin parantumattomina pidettyjen sairauksien hoitoon.

Ensimmäisestä menestyksekkäästä käytöstä vuonna 1968 lähtien luuytimensiirtoa on käytetty potilaiden hoitoon, jotka kärsivät leukemiasta (verisyöpä), aplastisesta anemiasta, lymfoomista (kuten lymfoomatoosi tai Hodgkinin lymfooma, multippeli myelooma, vakavia immuunihäiriöitä ja tiettyjä pahanlaatuisia kasvaimia, kuten esim. rintasyöpä). tai munasarjasyöpä).

Vuonna 1991 yli 7 500 potilaalle Yhdysvalloissa tehtiin luuydinsiirto. Vaikka elinsiirto säästää nykyään tuhansia ihmishenkiä joka vuosi, 70 prosentille siirtoa tarvitsevista potilaista ei tehdä sitä, koska on mahdotonta löytää yhteensopivaa luovuttajaa.

MIKÄ ON LUUYDIN

Luuydin on sienimäistä kudosta, joka löytyy suurten luiden sisältä. Rintalastan luuytimessä, kallon luissa, lonkaluissa, kylkiluissa ja selkärangassa on kantasoluja, jotka muodostavat verisoluja. Nämä ovat valkosoluja - leukosyyttejä, jotka suojaavat kehoa infektioilta, punasoluja - punasoluja, jotka kuljettavat happea, ja verihiutaleita, jotka mahdollistavat veren hyytymisen.

MIKSI luuydinsiirto TARVITAAN?

Potilailla, joilla on leukemia, aplastinen anemia ja tietty immuunipuutos, luuytimen kantasolut eivät toimi kunnolla. Ne joko tuottavat liikaa viallisia tai epäkypsiä verisoluja (leukemian tapauksessa) tai vähentävät dramaattisesti niiden tuotantoa (aplastisessa anemiassa).

Vialliset tai epäkypsät verisolut täyttävät luuytimen ja verisuonet, syrjäyttävät normaalit verisolut verenkierrosta ja voivat levitä muihin kudoksiin ja elimiin.

Sairaiden verisolujen ja luuytimen tuhoamiseksi tarvitaan suuria annoksia kemoterapiaa ja/tai sädehoitoa. Tällainen hoito ei vahingoita vain viallisia vaan myös terveitä soluja.

Samoin joidenkin lymfoomien ja muiden syöpien hoitoon käytetty aggressiivinen kemoterapia tuhoaa luuydinsoluja. Luuydinsiirrot antavat lääkäreille mahdollisuuden hoitaa tällaisia sairauksia intensiivisellä kemoterapialla tai säteilyllä ja korvata sitten sairas tai vaurioitunut luuydin terveellä luuytimellä.

Vaikka luuytimensiirto ei ole 100 %:n tae siitä, että tauti ei palaa, se voi lisätä toipumisen todennäköisyyttä – tai ainakin pidentää taudista vapaata aikaa ja pidentää monien potilaiden elinikää.

LUUYDINSIIRTEEN TYYPIT

Luuydinsiirrossa potilaan sairas luuydin tuhotaan ja luovuttajan terve luuydin ruiskutetaan potilaan verenkiertoon. Onnistuneessa siirrossa siirretty luuydin siirtyy suurten luiden onteloihin, juurtuu ja alkaa tuottaa normaaleja verisoluja.

Jos käytetään luovuttajalta saatua luuydintä, siirtoa kutsutaan allogeeniseksi tai syngeeniseksi, jos luovuttaja on identtinen kaksos.

Allogeenisessa (eli ei-suhteellisessa) siirrossa potilaalle annettavan luovuttajan luuytimen tulee geneettisesti vastata mahdollisimman paljon potilaan omaa.

Luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuuden määrittämiseksi suoritetaan erityisiä verikokeita.

Jos luovuttajan luuydin ei vastaa geneettisesti tarpeeksi vastaanottajan kudoksia, se voi havaita vastaanottajan kehon kudokset vieraana aineena, hyökätä ja alkaa tuhota sitä.

Tämä tila tunnetaan graft versus-host -taudina (GVHD) ja se voi olla hengenvaarallinen. Toisaalta potilaan immuunijärjestelmä voi tuhota siirretyn luuytimen. Tätä kutsutaan siirteen hylkimisreaktioksi.

On 35 %:n todennäköisyys, että potilaalla on sisarus, jonka luuydin sopii hyvin. Jos potilaalla ei ole siirtoon sopivia omaisia, voidaan luovuttaja löytää kansainvälisestä luuydinluovuttajarekisteristä tai käyttää epätäydellisesti yhteensopivaa luuydinsiirtoa.

Joissakin tapauksissa potilas voi olla luuytimen luovuttaja itselleen. Tätä kutsutaan "autologiseksi" siirroksi ja se on mahdollista, kun luuytimeen vaikuttava sairaus on remissiossa tai kun hoitoa vaativa tila ei vaikuta luuytimeen (esimerkiksi rintasyöpä, munasarjasyöpä, lymfogranulomatoosi, non-Hodgkinin lymfoomat ja aivokasvaimet).

Luuydin poistetaan potilaasta ja se voidaan "puhdistaa" sairaiden solujen poistamiseksi luuytimeen vaikuttavien sairauksien tapauksessa.

VALMISTELU SIIRTOON

Onnistunut elinsiirto on mahdollista, jos potilas on "riittävän terve" suorittaakseen suuren luuytimensiirron. Ikä, yleinen fyysinen kunto, diagnoosi ja taudin vaihe otetaan huomioon päätettäessä, voidaanko potilaalle tehdä elinsiirto.

Ennen elinsiirtoa potilaalle tehdään useita testejä varmistaakseen, että potilaan fyysinen kunto mahdollistaa luuytimensiirron.

Sydämen, keuhkojen, munuaisten ja muiden elintärkeiden elinten testejä käytetään myös lähtötilanteen tietojen saamiseksi, jotta voidaan tehdä vertailuja luuytimensiirron jälkeen sen määrittämiseksi, onko jokin toiminta parantunut. Alustavat tutkimukset tehdään yleensä avohoidossa ennen sairaalahoitoa.

Onnistunut luuytimensiirto vaatii erittäin ammattitaitoista lääkintätiimiä – lääkäreitä, sairaanhoitajia, tukihenkilöstöä, jotka ovat kokeneet alalta ja jotka on koulutettu tunnistamaan välittömästi mahdolliset ongelmat ja sivuvaikutukset ja osaavat reagoida niihin nopeasti ja oikein. Luuytimensiirrossa on paljon pieniä yksityiskohtia, joiden tiedolla ja huomioimalla voi olla erittäin merkittävä vaikutus siirroksen tuloksiin.

Oikean keskuksen valitseminen luuytimen siirtoa varten on välttämätöntä halutun tuloksen saavuttamiseksi.

Hyvä elinsiirto-ohjelma sisältää emotionaalisen ja psykologisen tuen tarjoamisen potilaille ja heidän perheilleen ennen elinsiirtoa, sen aikana ja sen jälkeen.

LUUYDIN LUOVUTTAJALTA

Riippumatta siitä, käytetäänkö siirtoon luovuttajan luuydintä vai potilasta itseään, materiaalin saanti on molemmissa tapauksissa samanlainen. Luuydin kerätään leikkaussalissa, yleensä yleisanestesiassa. Tämä minimoi riskin ja minimoi epämukavuuden.

Kun potilas on anestesiassa, erityinen neula työnnetään jalan reisiluun tai lantion suoliluun onteloon, jossa yleensä sijaitsee suuri määrä luuydintä.

Luuydin on punainen, rasvainen neste, joka vedetään neulan läpi ruiskuun. Tyypillisesti tarvitaan useita ihopunktioita sekä reisiluun että useisiin luupunktioihin riittävän luuytimen saamiseksi. Mitään ihon viiltoja tai ompeleita ei tarvita - käytetään vain neulanpistoja.

Luuytimensiirtoon tarvittava luuytimen määrä riippuu potilaan koosta ja otetussa materiaalissa olevien luuydinsolujen pitoisuudesta. Tyypillisesti otetaan 950-2000 millilitraa seosta, joka koostuu luuytimestä ja verestä. Vaikka tämä määrä näyttää suurelta, se edustaa itse asiassa vain noin 2 % ihmisen luuytimen tilavuudesta, ja terveen luovuttajan elimistö täydentää sitä neljässä viikossa.

Kun anestesia loppuu, luovuttaja voi tuntea epämukavuutta pistoskohdassa. Kipu on yleensä samanlainen kuin kovan jäällä putoamisen jälkeen, ja se lievitetään yleensä kipulääkkeillä.

Luovuttaja, jolle ei odoteta tulevan luuytimensiirtoa, kotiutetaan sairaalasta seuraavana päivänä ja hän voi palata normaaliin toimintaan muutaman seuraavan päivän kuluessa.

Autologisessa siirrossa kerätty luuydin pakastetaan ja säilytetään -80 - -196 celsiusasteessa siirtopäivään asti. Se voidaan ensin puhdistaa sellaisten jäljellä olevien syöpäsolujen poistamiseksi, joita ei voida tunnistaa mikroskoopilla.

Allogeenisessa siirrossa luuydintä voidaan prosessoida T-solujen uuttamiseksi, mikä vähentää graft-versus-host -sairauden riskiä

(siirrännäinen isäntä vastaan -sairaus). Luuydin siirretään sitten suoraan potilaan huoneeseen suonensisäistä antoa varten.

VALMISTELU SIIRTEETTÄ VARTEN

Tarkka kemoterapia- ja/tai sädehoito-ohjelma riippuu potilaan sairaudesta sekä siirtoa suorittavan osaston protokollista ja suositellusta hoitosuunnitelmasta.

LUUYDINSIIRTOMENETTELY

Yksi tai kaksi päivää kemoterapian ja/tai sädehoidon jälkeen suoritetaan itse luuytimensiirto. Luuydin annetaan suonensisäisesti, kuten verensiirto.

Elinsiirto ei ole kirurginen toimenpide. Se suoritetaan potilashuoneessa leikkaussalin sijaan. Luuydinsiirron aikana potilaalta tarkistetaan usein kuume, vilunväristykset ja rintakipu.

Kun siirto on valmis, alkavat odotuspäivät ja viikot.

LUUYDINYMPÄRISTÖ

Potilaat allogeenisen elinsiirron jälkeen saavat myös lisälääkkeitä estämään ja hallitsemaan siirrännäistä isäntätaudia.

Tuoreiden hedelmien, vihannesten, kasvien ja kukkakimppujen tuominen potilashuoneeseen on kielletty, koska ne ovat usein potilaalle vaarallisia sienten ja bakteerien lähteitä.

MITÄ POTILAS TUTUSTAA SIIRTEEN AIKANA?

Luuytimensiirto on fyysisesti, emotionaalisesti ja henkisesti vaikea toimenpide sekä potilaalle että hänen läheisilleen.

Potilas tarvitsee ja hänen tulee saada parasta mahdollista apua selviytyäkseen tästä kaikesta.

Ajatteleminen: "Pystyn hoitamaan tämän yksin" ei ole paras tapa potilaalle kestää kaikkia luuytimen siirtoon liittyviä vaikeuksia.

Tässä on karkea kuvaus siitä, mitä luuydinsiirtopotilaat kokevat sairaalahoidon aikana.

Lisäksi suuhun voi ilmaantua haavaumia, jotka vaikeuttavat syömistä ja nielemistä.

KUINKA KYNTITÄÄ emotionaalista stressiä

Psykologinen ja emotionaalinen stressi liittyy useisiin tekijöihin.

Ensinnäkin potilas, jolle tehdään luuydinsiirto, on jo traumatisoitunut siitä, että hän kärsii hengenvaarallisesta sairaudesta.

Vaikka elinsiirto antaa hänelle toivoa parantumisesta, pitkä, vaikea lääketieteellinen toimenpide ilman takeita onnistumisesta ei ole rohkaiseva.

Potilaat pidetään erillisessä, eristetyssä huoneessa, jossa on joskus erityisiä ilmansuodatuslaitteita epäpuhtauksien poistamiseksi ilmasta.

Kävijämäärä on rajoitettu ja heidän tulee käyttää maskeja, käsineitä ja suojavaatetusta bakteerien ja virusten leviämisen estämiseksi käydessään sairaan luona.

Kun potilas poistuu huoneesta, hänen on puettava päähän käsineet, puku ja naamio, jotka estävät infektioita.

Avuttomuuden tunne on myös yleinen kokemus luuydinsiirtopotilailla, mikä saa heidät tuntemaan vihaa tai katkeruutta.

Monille heistä on sietämätön tunne, että heidän elämänsä on täysin riippuvainen vieraista ihmisistä riippumatta siitä, kuinka päteviä he ovat omalla alallaan.

Pitkät viikot odottamassa siirretyn luuytimen juurtumista, verikokeiden palautumista turvalliselle tasolle ja sivuvaikutusten vihdoin häviämistä lisäävät henkistä traumaa.

Toipumisaika muistuttaa vuoristorataa - yhtenä päivänä potilas voi paljon paremmin, ja seuraavina päivinä hän voi taas tuntea olonsa vakavasti sairaaksi, kuten edellisinä päivinä.

PÄÄSTÄÄ SAIRAALASTA

Vaikka potilas voi hyvin lähteäkseen sairaalasta, hänen toipumisensa ei ole läheskään täydellinen.

Ensimmäisten viikkojen aikana hän tuntuu edelleen liian heikolta tehdäkseen muuta kuin nukkua, istua ja kävellä vähän kotona. Säännölliset sairaalakäynnit ovat välttämättömiä potilaan toipumisen seuraamiseksi, potilaalle lääkkeiden antamiseksi ja tarvittaessa verensiirtojen suorittamiseksi.

Elinsiirtopäivästä voi kulua jopa kuusi kuukautta tai enemmän, ennen kuin potilas palaa normaaliin toimintaan.

Tänä aikana potilaan valkosolut ovat usein vielä liian alhaisella tasolla tarjoamaan riittävää suojaa jokapäiväisessä elämässä esiintyviä viruksia ja bakteereja vastaan.

ELÄMÄ LUUYDINSIIRTEEN JÄLKEEN

Voi kestää kauan, ennen kuin potilas voi voittaa nämä vaikeudet.

Luuytimensiirto (BMT) / ääreisveren kantasolusiirto (PBCT)- menetelmä hematologisten, onkologisten ja autoimmuunisairauksien hoitoon, jossa potilas intensiivisen immunosuppressiivista hoitoa Kun käytetään suuria annoksia sytostaattisia lääkkeitä (immunosuppressantteja), annetaan esivalmistettuja luuytimen tai perifeerisen veren hematopoieettisia kantasoluja (PBSC). Joka vuosi noin 150 000 BMT- ja HSCT-operaatiota tehdään maailmanlaajuisesti, ja toimenpiteiden määrä kasvaa jatkuvasti.

YLEISTIETOA VERI-KANTASOLUISTA

Se on peräisin blastokystistä ja on kaikkien kehon solujen esi-isä, mukaan lukien hematopoieettinen kantasolu (HSC).

Pääominaisuudet hematopoieettinen kantasolu ovat kyky erottautua minkä tahansa hematopoieesin bakteerin suunnasta ja kyky ylläpitää itseään.

HISTORIALLINEN VIITE

Ensimmäiset luuytimen terapeuttista käyttöä koskevat työt suorittivat 1800-luvun viimeisellä vuosikymmenellä toisistaan riippumatta Brown-Sequard, d'Arsonval, Fraser, Billings ja Hamilton, jotka käyttivät eläinten luuydinuutetta potilaiden hoitoon. erilaisia tyyppejä anemia. Huolimatta kaikkien kirjoittajien toteamasta positiivisesta vaikutuksesta, tämän tekniikan käyttö oli seuraavien viidenkymmenen vuoden aikana satunnaista ja ylittänyt kliinisen kokeen vasta vuonna 1937, jolloin Schretzenmayr suoritti ensimmäisen kerran parenteraalisen (lihaksensisäisen) luuytimen injektion ja vuonna 1939. Osgood esitti ensimmäisen suonensisäinen anto luuydintä.

tuloksia kokeellinen tutkimus johti kliinikot ajatukseen TCM:n käytöstä luuydinvaurioihin liittyviin sairauksiin (leukemia, aplastinen anemia) sekä säteilyaltistukseen ja kemoterapiaan, mutta TCM:n tärkeimmät teoreettiset ja käytännön ongelmat voitettiin 60-luvulla. Siitä lähtien TCM on ollut yksi hoitomenetelmistä erilaisia sairauksia verta ja immuunijärjestelmä.

LUUYDINSIIRTEEN TYYPIT

TCM:ää on kahta päätyyppiä:

1) allogeeninen (AlloBMT) - jossa potilaalle annetaan luuydintä sukulaiselta tai ei-sukulaiselta yhteensopivalta luovuttajalta;

Eräs AlloBMT-tyyppi on syngeeninen BMT (transplantaatio identtisestä kaksosesta).

2) autologinen (AutoBMT) - kun vastaanottaja saa oman esivalmistetun luuytimen;

KÄYTTÖAIHEET LUUYDINSIIRTOON

1) akuutti leukemia;
2) krooninen myelooinen leukemia;
3) vaikea aplastinen anemia;
4) hemoglobinopatiat;
5) synnynnäiset immuunipuutokset ja aineenvaihduntahäiriöt.

1) pahanlaatuiset lymfoomat;
2) jotkut kiinteät kasvaimet;
3) autoimmuunisairaudet.

Koska toisiinsa liittyviä histoyhteensopivia luovuttajia on rajoitettu määrä, joita on saatavilla vain 20–25 prosentilla potilaista, viime vuodet havaitsivat AlBMT:n käytön riippumattomilta HLA-identtisiltä luovuttajilta. Näitä tarkoituksia varten on luotu kansainvälisiä rekistereitä potentiaalisen luuytimen luovuttajan valitsemiseksi ja ennusteen optimoimiseksi potilailla, joille AlloBMT on parempi (akuutti leukemia, krooninen myelooinen leukemia) tai valintamenetelmä (aplastinen anemia, hemoglobinopatiat, immuunipuutos, metabolinen häiriöt). Kokonaismäärä Maailmassa on yli 5 miljoonaa rekisteröityä luovuttajaa, joista noin 10 tuhatta Venäjällä.

Pesäkkeitä stimuloivien tekijöiden ja solujen erotustekniikoiden kehittymisen myötä 70-luvulta lähtien alettiin käyttää perifeerisen veren kantasoluja hematopoieettisten verisolujen saamiseksi luuytimen sijaan.

Soluerottimien käyttö on yksinkertaistanut merkittävästi veren kantasolujen saantia, vähentänyt anestesian antamiseen liittyvien komplikaatioiden määrää ja traumaattinen vamma luukudos.

Verisolujen erotin

Toinen mahdollinen CCM:n lähde on napanuoraverta, jonka tärkein etu on alempi immunogeenisyys, mutta materiaalin pieni kantasolujen määrä rajoittaa sen käyttöä ja sitä käytetään pääasiassa pediatriassa tai jopa 50 kg painavilla potilailla.

Myelotransplantaatiotekniikka vaihtelee sen tyypistä (allogeeninen tai autologinen), taudin nosologisesta muodosta ja useista muista tekijöistä riippuen.

MYELOTRANSPLANTAATIOON KÄYTÄNNÖN NÄKÖKOHDAT

Jokaiselle TCM/TSCT-tekniikalle voidaan erottaa seuraavat vaiheet:

1) käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden määrittäminen;
2) luovuttajan valinta (allogeeniseen siirtoon);
3) luuytimen/kantasolujen hankkiminen, niiden käsittely, varastointi ja anto;
4) ehdollistaminen (immunosuppressiivinen hoito);
5) sytopenian aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
6) myöhäisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

INDIKAATIOIDEN JA VASTA-AIHEIDEN MÄÄRITELMÄ

Yleisin todistus BMT/TSCT sisältää onkohematologiset ja hematologiset sairaudet (leukemia, pahanlaatuinen lymfooma, aplastinen anemia, synnynnäiset immuunipuutokset ja aineenvaihduntahäiriöt).

Useimmiten BMT tai HSCT suoritetaan aikana täydellinen remissio(PR), osittainen remissio (PR) tai kasvaimen uusiutuminen, joka on herkkä kemoterapialle. Primaarisella vastustuskyvyllä sytostaattihoitoa kohtaan BMT-tulokset huononevat jyrkästi, joten näissä tapauksissa leikkaus suoritetaan suhteellisen harvoin.

Joillekin sairauksille elinsiirto on valintamenetelmä ( vaikeita muotoja aplastinen anemia, hemoglobinopatia, synnynnäiset immuunipuutokset ja aineenvaihduntahäiriöt). Joissakin tapauksissa BMT/HSCT suoritetaan kiinteiden kasvainten ja autoimmuunisairauksien vuoksi. Tällä tekniikalla on ikärajoituksia: AutoBMT/HSCT voidaan suorittaa alle 65-vuotiaille henkilöille, AlloBMT HLA-identtiseltä sukulaiselta - alle 55-vuotiaalta, riippumaton AlloBMT - alle 50-vuotiailta.

Elinsiirto vasta-aiheinen osoitteessa:

1) toimintahäiriö sisäelimet(munuaiset, maksa, keuhkot, sydän- ja verisuonijärjestelmä);
2) aktiivinen infektio;
3) huono yleinen somaattinen tila (WHO-indeksi > I)
4) kiinteän kasvaimen kemoterapiaresistentti uusiutuminen tai
onkohematologinen sairaus;
5) vastustuskykyinen verihiutaleiden siirroille.

LUOVUTTAJAN VALINTA

Luuydinyhteensopivuus määrittää AlloBMT:n tulokset. Läheisiä lahjoittajia HLA-yhteensopivat vastaanottajan sisarukset (sisarukset) otetaan huomioon. Vanhemmat ja lapset ovat haploidenttisiä (heillä on yksi yhteinen kromosomi jokaisesta parista, eli he ovat 50 % samoja) eivätkä voi olla allogeenisen luuytimen luovuttajia. Vain 20-25 %:lla potilaista on yhteensopivia sisaruksia, ja siksi viimeisten 10 vuoden aikana on otettu aktiivisesti käyttöön AlloBMT:tä riippumattomilta HLA-identtisiltä luovuttajilta tai osittain yhteensopivilta sukulaisluovuttajilta.

HEMOPOIEETTISIEN KANTASOLUJEN MOBILISOINTI, KÄSITTELY JA INFUUSIO

Luuydinaspiraatio tehdään endotrakeaalisessa anestesiassa suoliluun takaharjasta ja tarvittaessa myös etuharjasta ja rintalastusta. Tätä varten käytetään pitkänomaisia neuloja, kuten Kassirsky-neulaa ja hepariinia sisältäviä ruiskuja, joiden tilavuus on 20 cm3. Välttääkseen merkittävän laimentumisen perifeerisellä verellä, kustakin luupistosta imetään enintään 5-6 ml luuydinsuspensiota, joka suodatetaan ja laitetaan erityisiin astioihin. Tumallisten solujen lukumäärä kussakin säiliössä lasketaan. Hematopoieesin palauttamiseksi AutoBMT:llä on tarpeen saada vähintään 1,5 x 106 tumallista solua vastaanottajan ruumiinpainokiloa kohden, vastaavan AlloBMT:n kanssa - vähintään 2 x 106/kg (potilailla, joilla on aplastinen anemia - vähintään 3 x 106/kg) ja riippumatonta AlBMT:tä - vähintään 3x106/kg kg. Aspiroidun luuydinsuspension tilavuus on noin 1,5 litraa.

Elinkykyisen luuytimen säilyttämiseksi ennen AutoBMT:tä (2-3 viikosta useisiin vuosiin solujen aspiraation ja infuusion välillä), fraktioinnin jälkeen se säilytetään nestemäisessä typessä kylmäsuoja-aineen (useimmiten dimetyylisulfoksidin) suojassa.

A) erikoisalus (dewar), jossa on nestemäinen typpi luuydintä sisältävien konttien kuljettamiseen
B) astia, jossa luuydin on poistettu astiasta

Allogeenisen, sulatetun autologisen luuytimen tai perifeerisen veren DBS:n infuusio suoritetaan suonensisäisesti, tiputtamalla alustavan annon jälkeen antihistamiinit allergisten reaktioiden estämiseksi.

IMMUNOSUPRESSIIVINEN HOITO (HOILTO)

Ilmastoinnin tarkoitus on tarjota syvä masennus immuunijärjestelmä ja onkologiset sairaudet ja lopun tuhoaminen kasvainsolut joilla on kohtalainen toksisuus muille elimille ja järjestelmille, sekä luo olosuhteet onnistuneelle siirteen siirtämiselle.

Hoitotyössä käytetään vakioprotokollia, jotka osoittavat sytostaattien, oireenmukaisten lääkkeiden (antibakteeriset, rauhoittavat, antiemeettit jne., infuusion määrä ja luonne) päivät, tunnit, annokset ja annostelun keston sekä tarvittaessa. , menettelytapa sädehoitoa. Hoitoprotokollat vaihtelevat sairauden luonteen ja elinsiirron tyypin mukaan.

SYTOPENIAJAN KOMPLEKTIOIDEN EHKÄISY JA HOITO

Pian hoitoon ja SCM:n antamisen jälkeen potilaalle kehittyy luuytimen aplasia (luuytimen hematopoieesin poissaolo), joka ilmenee melkein täydellinen poissaolo verisoluja (pansytopenia) ja kestää keskimäärin 4 viikkoa. Tämä ajanjakso on vaarallinen kehitykselle vakavia komplikaatioita(infektiot, verenvuoto jne.).

Suurin vaara sytopenian aikana on tarttuva komplikaatio, joten niiden ehkäisy, oikea-aikainen ja riittävä hoito ovat välttämätön edellytys onnistunut TCM.

Tartuntakomplikaatioiden ehkäisy alkaa keskimäärin 2 viikkoa ennen elinsiirtoa ja sisältää:

1) potilaan asettaminen steriiliin laatikkoon ja tarvittavien hygienia- ja hygieniatoimenpiteiden suorittaminen (ihon, limakalvojen ja perianaalialueen käsittely desinfiointiaineilla);
2) suoliston mikroflooran tukahduttaminen antibakteerisilla ja sienilääkkeillä.

Myös indikaatioiden mukaan suoritetaan veren komponenttien (erytrosyyttimassa, tromboottinen massa, plasma) siirtoja.

Luuytimen tai perifeerisen veren DBS:n istutus määritetään luuydinanalyysin tuloksista. Pian neutrofiilien määrä saavuttaa > 0,5*109/l ja verihiutaleet > 20> Allogeenisten transplantaatioiden aikana reaktion ehkäisy ja hoito suoritetaan "GRAFT VERSUS HOST" (GVHD). Akuutti GVHD kehittyy ensimmäisten 100 päivän aikana elinsiirron jälkeen, krooninen GVHD kehittyy enemmän myöhäiset päivämäärät. GVHD:n ehkäisyyn ja hoitoon useimmissa tapauksissa käytetään immunosuppressantteja - syklosporiini A, metotreksaatti, prednisoloni, monoklonaaliset vasta-aineet.

Myöhäisten komplikaatioiden hoito

Vuoden aikana ja sen jälkeen siirron jälkeen (pääasiassa allogeeninen), erilaisia myöhäisiä komplikaatioita(ihon ja limakalvojen, maksan, munuaisten, keuhkojen, silmien, luiden ja lihasten vauriot, endokriiniset häiriöt, seksuaalihäiriöt, autoimmuunisairaudet), joiden hoito useimmissa tapauksissa suoritetaan yleiset periaatteet eikä sillä ole merkittäviä ominaisuuksia. Erityistä huomiota ansaitsee pahanlaatuiset kasvaimet kehittyy elinsiirron jälkeen.

Kemoterapian jälkeen ja toisen remission saavuttamisen jälkeen tyydyttävä kunto potilaalle voidaan tehdä toinen BMT tai HSCT.