Kroonisen hematogeenisen osteomyeliitin hoidon pakollinen osa. Yhteenveto: Hematogeeninen osteomyeliitti

Hematogeeninen osteomyeliitti- Antibioottien käyttö on mullistanut hematogeenisen osteomyeliitin hoidon. Kuitenkin vielä nykyäänkin se on yksi vaikeimmista ja vaarallisia sairauksia lapsuuden ikää. Sairaus vaikuttaa kasvaviin luihin, erityisesti niiden nopeamman kasvun aikoina.

From hematogeeninen osteomyeliitti Pyogeenisten mikrobien aiheuttama spesifinen osteomyeliitti, jonka aiheuttavat tuberkuloosi, kuppa, luomistaudin aiheuttama osteomyeliitti, aktinomykoosi, lavantauti jne.

Osteomyeliitin erityinen muoto on traumaattinen osteomyeliitti, johon liittyy avomurtumia ja ampumahaavoja.

Etiologia ja patogeneesi Hematogeeninen osteomyeliitti. Mätä- ja veritutkimukset osoittivat Staphylococcus aureuksen ja valkoisen (70-90 %) vallitsevan - Merkittävästi harvemmin streptokokkien esiintyminen yksin tai yhdessä muiden mikrobien kanssa (4-18 %) ja harvoin (2-5 %) muiden pyogeenisten mikrobien - diplokokkien ja muiden - esiintyminen

Laukaisimet ovat sisällä. elimistöön pinnallisista tai syvemmistä märkiväistä pesäkkeistä, tunkeutuvat imusolmukkeiden läpi vereen ja aiheuttavat bakteremiaa. Normaalisti elimistössä on riittävästi antitoksiineja ja veren bakteereja tappava vaikutus riittää tappamaan mikrobit. Virulentit patogeenit 4 kuitenkin voittaa vastustuskyvyn luuydintä.

Nämä mikrobit osoittavat osteotroggiaa, eli taipumusta vaikuttaa luuhun, erityisesti pitkien putkiluiden metafyyseihin "lähellä polvea, pois kyynärpäästä".

Hematogeenisen osteomyeliitin patogeneesi ei ole täysin selvä.

Embolian teorian ilmaisi A. A. Bobrov (1889) ja sen kehitti E. Lexer (1894). Osteomyeliittiä pidettiin septikopyemian ilmentymänä. Bakteeriembolia asettuu yhteen päätesuoneen, mitä helpottaa päätevaltimoiden kapeus ja verenkierron hidastuminen niissä. AO Vilensky (Wilensky, 1934) kehitti edelleen emboliateoriaa, huomauttaen tromboflebiitin ja veritulpan jälkeisen tromboarteriitin tärkeydestä.

Tämän teorian yhteydessä tutkittiin intensiivisesti luun verenkierron tyyppejä (Nusbaum, N. Y. Anserov, M. G. Prives jne.) runkoa, minkä jälkeen yritettiin selittää taudin sijaintia luussa.

S. M. Derizhanovin (1940) kehittämän allergiateorian mukaan luun tulehdusprosessi johtuu herkistyneessä organismissa endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden, kuten Arthus-ilmiön, ratkaisemisesta. Tällaiset epäspesifiset ärsykkeet voivat myös olla traumaa ja jäähtymistä.

Refleksiteorian mukaan keskushermosto on johtavassa roolissa kehon herkistymisessä, luun verenkiertohäiriöiden ilmaantumisessa (vasospasmi) ja edellytysten luomisessa osteomyeliitin puhkeamiselle (N. N. Elansky, B. K. Osipov, B. V. Turbiini jne.).

Kaikki kolme teoriaa täydentävät toisiaan.

Osteomyeliitin kulku: erillinen akuutti ja krooninen vaihe. Primaarinen krooninen hematogeeninen osteomyeliitti on harvinaisempi.

akuutti vaihe tai akuutti hematogeeninen osteomyeliitti, on vakava sairaus, joka alkaa akuutisti, korkea kuume, vaikea yleistila, teräviä kipuja ja vakava tulehdus vaurioituneen luun alueella.

T. P. Krasnobaevin mukaan taudilla on kolme muotoa: toksinen tai adynaaminen, septikopyeminen ja lievä.

Myrkyllinen tai adynaaminen, akuutti osteomyeliitti kehittyy nopeasti, jopa salamannopeasti. Myrkylliset vaikutukset hallitsevat. Sairas lapsi kuolee taudin ensimmäisinä päivinä. Jotkut kirjoittajat [Levef (Leveuf)] pitävät tätä stafylokokkisepsiksen muotoa eivätkä luokitella osteomyeliitiksi, koska osteomyeliitille tyypilliset muutokset luussa eivät ehdi kehittyä.

Ominaista varten akuutti hematogeeninen osteomyeliitti on taudin septikopyeminen muoto, jossa sepsiksen ilmiöt yhdistyvät akuuttiin luun tulehdukseen. Se etenee akuuttina märkivänä infektiona ja siksi sitä kutsutaan myös tarttuvaksi hematogeeniseksi osteomyeliitiksi.

Tulehdusprosessi alkaa diffuusisesti, luuytimessä, leviää Haversin kanaviin ja periosteumiin, on flegmonin luonne.

Tulehduspesäkkeiden ympärillä tapahtuu alusta alkaen resorptiota luukudos ja osteoporoosi kehittyy.

Antibioottien varhaisessa käytössä märkimistä ei välttämättä tapahdu ja tulehduskohta voidaan eliminoida ilman sekvesteerien muodostumista.

Absessin ontelo on täynnä rakeita, jotka muuttuvat kuitukudokseksi; kudos resorboituu ja luuytimen normaali rakenne palautuu myöhemmin.

Vaikeissa tapauksissa mikrobiresistenssin tai asianmukaisen hoidon puutteen yhteydessä prosessi leviää luuytimen ontelon läpi, tunkeutuu periosteumin alle Haversian kanavien kautta ja ilmaantuu subperiosteaalinen paise. Samaan aikaan verenvirtaus periosteumin verisuonten läpi pysähtyy. On myrkyllistä hemolyysiä, sekundaarista tromboflebiittiä, joka leviää tiiviin kerroksen ja periosteumiin. Seurauksena on luun nekroosi.

Fleshonozny-prosessi voi levitä luuytimen ontelon läpi, jopa miehittää sen kokonaan. Tässä tapauksessa voi esiintyä koko diafyysin nekroosia. Mätä etsii ulospääsyä. Muodostuu fisteleitä, joiden kautta mätä tyhjennetään ja joskus vapautuu luusia.

Kolmannesta viikosta alkaen periosteaalinen reaktio ilmenee hellävaraisena kerrostumisena. Sitten liittyy osteoplastiseen reaktioon ympäröivästä sidekudoksesta ja endosteumista. Osteoplastisen prosessin seurauksena skleroosi esiintyy luun fokuksen reunalla. Sequester-kapseli muodostuu.

On korkea leukosytoosi, jossa veren kaava siirtyy vasemmalle, ESR on kiihtynyt, hemoglobiinin asteittainen lasku. Veriviljelyt ovat yleensä negatiivisia. Tiedot muista laboratoriotutkimuksista, kuten akuuteista infektioista.

Röntgenmuutokset puuttuvat "reaktiivisessa negatiivisessa vaiheessa" kahden ensimmäisen viikon aikana, näkyvät 3. viikon alussa, hieman aikaisemmin tai myöhemmin, riippuen infektion virulenssista, elimistön vasteesta, infektion iästä. lapsesta ja hoidettavasta hoidosta.

Luukudoksen resorption seurauksena tulehduksen kohdalle ilmestyy ensin poistunut rakenne, spongioosisäteet häviävät, 2. viikon lopussa ilmaantuu ensin "puuvilla" -rakenne, sitten naapuriluun osien valaistumis- ja osteoporoosipesäkkeet. . Luusta tulee täplikäs, raidoilla. Viikolle 3-4 mennessä nekroosipesäkkeet alkavat määrittää, koska ne eivät resorptio, mutta säilyttävät aikaisemman tiheytensä.

Röntgenmuutokset antibioottien käytössä ovat vähemmän ilmeisiä, usein poistuneet, vähemmän tyypillisiä.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tunnistaminen voi joskus olla vaikeaa.

Myrkylliset tai adynaamiset muodot mene yleisen sepsiksen kuvan alle ja tunnistetaan vain osiossa.

Septikopyemiset muodot voidaan aluksi sekoittaa tartuntatautiin. Joskus hematogeeninen osteomyeliitti sekoittuu akuuttiin nivelreumaan. Osteomyeliitin yhteydessä pitkän putkimaisen luun metafyysi kärsii, ja reumatismissa tulehdus lokalisoituu niveliin.

Lisäksi reuma vaikuttaa yleensä useisiin niveliin, kun taas osteomyeliitti sijoittuu pääosin yhteen luuhun. Usein paikannus ei ylitä 16 % (K. Ya. Lentsberk), lisäksi useimmissa tapauksissa prosessi alkaa yhdestä luusta.

Pitkien luiden metafyysien kipu ja turvotus voidaan joskus sekoittaa toisiinsa syvä flegmoni tai syvä lymfadeniitti. Koska näitä sairauksia kohdellaan samalla tavalla, tällainen epäselvyys diagnoosissa ei ole haitalliset vaikutukset. Taudin kulku lähipäivinä paljastaa sen todellisen luonteen.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin lievissä muodoissa sitä on joskus taudin alkaessa vaikea erottaa akuutista alkamisesta nivelten tuberkuloosi. Kuitenkin ero lokalisaatiossa, molempien prosessien ominaispiirteet, jo alussa antaa arvokkaita viitteitä.

Sairaudet toisista mahdollistavat verikuvan ominaisuuksien, Pirket- ja Mantoux-reaktioiden tulosten ja lopuksi taudin jatkokulkujen erottamisen ominaisuudella. kliininen kuva ja kunkin niistä radiologiset muutokset.

Hematogeenisen osteomyeliitin hoito rajoittuu antibioottien ja sulfonamidien käyttöön, sairaan raajan immobilisointiin ja korjaavaan hoitoon. Paikalliseen fokukseen tehdään pistos ja tarvittaessa kirurgisia toimenpiteitä.

Hoidon vaikutus riippuu antibioottien ja sulfonamidien varhaisesta käytöstä. Tärkeimmät antibiootit ovat penisilliini ja streptomysiini.

Ayatibioottikogrammien tiedoista riippuen joudutaan turvautumaan erilaisiin yhdistelmiin muiden antibioottien kanssa: tetrasykliinin, biomysiinin, aureomysiinin jne. Usein jälkimmäistä on yhdistettävä sulfonamidien kanssa.

Antibiootteja tulee käyttää suurina annoksina, kunnes lämpötila on tasaantunut 2-3 viikon kuluessa. Kandidaasin estämiseksi annetaan samanaikaisesti nystatiinia.

Punktio suoritetaan imemällä mätä ja antamalla paikallisesti antibiootteja 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella päivittäin, kunnes tulehdus laantuu.

Loput vahingoittuneesta raajasta saadaan parhaiten aikaan kipsillä, jossa on ikkuna valvontaa ja tuotantoa varten. paikallista hoitoa(puhkaisuja). Anna hoidon aikana suuria annoksia vitamiineja, runsaasti proteiineja ja vitamiineja sisältävää ruokaa.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti yleensä paranee ilman leikkausta, jos hoito aloitetaan taudin kahden ensimmäisen päivän aikana suurilla annoksilla tehokasta antibioottiyhdistelmää lihakseen ja paikallisesti ja sitä suoritetaan riittävän pitkään.

Vakavissa tapauksissa, hoidon myöhästyessä, mikrobien korkealla virulenssilla ja niiden antibioottiresistenssillä, esiintyy laaja luun ja ympäröivän kudoksen nekroosi sen jälkeen, kun mätä on tunkeutunut periosteumin läpi. Tällaisissa tapauksissa flegmonin avaaminen on tarkoitettu nekroosin poistamiseen ja sen jälkeen leikkaushaavan ompelemiseen. .

Varovainen trepanointi tarvitaan vakavissa ja pitkälle edenneissä tapauksissa. Se valmistetaan terävällä taltalla rajoitetulla alueella. Pehmytkudosnekroosin poistamisen jälkeen kirurginen haava ommeltu kerroksittain.

Viemäröintiä ei suositella, koska tällöin portti eksogeeniselle infektiolle avautuu (Levef). Kerääntyessä mätä poistetaan pistoksilla, minkä jälkeen annetaan antibiootteja antibiogrammitietojen mukaisesti.

Osteomyeliitti- luuytimen märkivä-nekroottinen vaurio
ja myöhemmin osallistuminen muihin anatomisiin prosessiin
luurakenteet. Se on vakava ja laajalle levinnyt lapsuuden patologia.
ikä.

Hematogeenisen osteomyeliitin esiintyminen liittyy tunkeutumiseen
mikro-organismeja luuytimessä verenkierto;
siten paikallista tulehdusta edeltää bakteremia.
Jos makro-organismin immuuniominaisuuksia rikotaan, paikallinen fokus
voi tulla lähde ja septikopyemia.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti on pääasiassa
yli 5-vuotiaat lapset. Pojat sairastuvat 2-3 kertaa useammin. ovat hämmästyneitä
enimmäkseen aktiivisesti kasvussa pitkät putkimaiset luut(lisää
70 % tapauksista).
On olemassa akuutteja ja kroonisia osteomyeliitin vaiheita sekä
epätyypillisiä muotoja.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti

Hematogeenisen osteomyeliitin kehittyminen johtuu pyogeenisestä
mikroflooraa, mutta pääpatogeeni on Staphylococcus aureus (jopa
90 % tapauksista) tai stafylokokin yhteys enterobakteereihin. Kehon infektio ja mikrobien tunkeutuminen verenkiertoon
voi tapahtua vaurioituneen ihon, limakalvojen kautta,
lymfaattinen nielurengas.

Tärkeitä ovat märkärakkulaiset ihosairaudet, nenänielun tulehdus sekä piilevä infektio. Lapsissa lapsenkengissä syöttö
tartuntaportti on usein navan haava.
Joissakin tapauksissa osteomyeliitti johtuu siirtymisestä
märkivä prosessi luussa viereisistä pehmytkudoksista tai
muut elimet (odontogeeninen osteomyeliitti, joka liittyy kariekseen
hampaat, keuhkopussin empyeeman aiheuttama kylkiluiden osteomyeliitti, osteomyeliitti
sormien falangit panaritiumilla jne.).

niillä on tärkeä rooli lasten osteomyeliitin kehittymisessä.
ikä anatomiset ominaisuudet rakenne ja verenkierto
luut: hyvin kehittynyt verkko verisuonet, autonomia
verivarasto epifyysi, metafyysi ja diafyysi, suuri määrä
verisuonten pienet haarautumiset, jotka kulkevat säteittäisesti epifyysisen ruston läpi luutumisytimeen.
Kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla epifyysinen verenkiertojärjestelmä,
kun metafyysinen alkaa jo kehittyä
2 vuoden jälkeen.

Epifyysi- ja metafyysijärjestelmät ovat erillisiä, mutta
niiden välillä on anastomoosia. Yhteinen verisuonisto muodostuu vain
epifyysisen kasvuvyöhykkeen luutumisen jälkeen.

Alle 2-3-vuotiaille lapsille tappio on tyypillistä metaepifyysinen
vyöhykkeitä. Iän myötä, kun järjestelmä alkaa kehittyä intensiivisesti
verenkierto metafyysille, useimmiten kärsii diafyysi.

Patogeneesi

Tärkeä ominaisuus tulehdusprosessi onko tuo
se on suljettu luuputken jäykillä seinillä; se johtaa
puristaen suonet ja sitten valtimot. Epäsuora todiste sellaisesta
tulkinta verenkiertohäiriöiden luun on kipu, joka tapahtuu
johtuen medullarikanavan kohonneesta verenpaineesta. Arvo
luustonsisäinen paine akuutissa osteomyeliitissä saavuttaa
300-500 mm vesipatsas(terveillä lapsilla - 60-100 mm vesipatsasta).
Jos osteomyeliittistä prosessia ei diagnosoida tulehdusvaiheessa
luuydinkanavassa, sitten 4-5 päivää alusta
tauti mätä leviää luiden läpi ( hassilainen)
kanavat ja ravitsemus ( Volkmann) luukalvon alla olevat kanavat,
kuorimalla sitä vähitellen pois.

Enemmässä myöhäiset päivämäärät(8-10 päivää ja myöhemmin) mätä murtuu pehmytkudoksiin muodostaen lihaksenvälisiä ja
ihonalainen flegmoni. Näissä tapauksissa puhumme edenneestä osteomyeliitistä,
joiden hoito aiheuttaa huomattavia vaikeuksia.
Kipu yleensä laantuu alapinnan spontaanin avautuessa.
riosteal absessi ympäröiviin pehmytkudoksiin, kuten tapahtuu
paineen lasku luuputkessa.

Kliininen kuva

Akuutin hematogeenisen kliiniset oireet ja vakavuus
Lasten osteomyeliitti on hyvin monimuotoinen ja riippuu monista tekijöistä:
organismin reaktiivisuus, mikrobiflooran virulenssi, ikä
potilas, vaurion sijainti, taudin ajankohta, aikaisempi hoito. Herkistysprosessien vakavuudella on suuri merkitys. Usein esiin nousee kehon väkivaltainen yleinen reaktio, joka on hieman samanlainen kuin anafylaktinen sokki.
Muissa tapauksissa yleiset ilmenemismuodot eivät ilmaistu samassa määrin.
Näissä olosuhteissa on kolme pääasiallista
akuutin hematogeenisen osteomyeliitin muodot: myrkyllinen
(adynaaminen), septinen-pyeminen ja paikallinen.

Myrkyllinen (adynaaminen) muoto

Myrkyllinen (adynaaminen) muoto etenee erittäin nopeasti,
joilla on endotoksisen shokin oireita. Tässä tapauksessa yleensä on
kollapsin tila, johon liittyy tajunnan menetys, delirium, korkea
ruumiinlämpö (jopa 40-41 °C), joskus kouristuksia ja oksentelua.
He havaitsevat hengenahdistuksen ilman selkeästi määriteltyä kliinistä kuvaa
keuhkokuume. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus paljastaa
keskus- ja ääreisverenkierron rikkominen,
verenpaineen lasku, ja pian niitä tulee
ja sydänlihastulehdus. Iholle ilmestyy usein pieniä pisteellisiä verenvuotoja.
Kieli kuiva, päällystetty ruskea pinnoite. Vatsa on useimmiten
turvonnut, kivulias yläosissa. Maksa on laajentunut.
Yleisten kliinisten oireiden hallitsevuuden vuoksi vakavia
taudin paikallisia ilmenemismuotoja on erittäin vaikea määrittää,
ja vielä tarkempi lokalisointi primaarinen vaurio
luut. Vasta jonkin ajan kuluttua, kun yleisessä on parannusta
on mahdollista tunnistaa paikallinen painopiste. Näissä tapauksissa se on mahdollista
Huomaa kohtalaisen voimakas vaurioalueen turvotus, viereisen nivelen kivun kontraktuuri, lisääntynyt paikallinen lämpötila,
ja joskus paranneltu jalkasuonien kuvio. Havaitseminen
nämä muutokset ovat syy diagnoosiin
väitetyn vaurion puhkaisu. Akuutin kanssa
hematogeeninen osteomyeliitti voidaan rekisteröidä edistäminen
luustonsisäinen paine, vaikka mätä ydinkanavan kanssa
osteoperforaatio on lähes aina poissa.
Tämä muoto akuutti osteomyeliitti johtaa usein kuolemaan
lopputulos massiivisesta huolimatta infuusiohoito,
mukaan lukien antibioottien määrääminen monenlaisia Toiminnot,
immuunivalmisteet ja jopa kirurgiset interventiot fokuksessa
tappio.

Septinen-pyeeminen muoto

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin septinen-pyeeminen muoto
etenee yleisten septisten ilmiöiden kanssa, se on myös melkoista
lausutaan. Tämän ryhmän potilaat voivat kuitenkin
luuvaurioiden varhainen havaitseminen. Taudin puhkeaminen
myös akuutti: kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een,
ilmiöiden vuoksi elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminta häiriintyy. Saattaa olla hämmennystä, deliriumia, euforiaa. Ensimmäisestä
sairauspäivät ilmestyvät kipu vahingoittuneessa raajassa.
Kipuoireyhtymä saavuttaa merkittävän voimakkuuden kehityksen vuoksi
luustonsisäinen verenpainetauti. Usein on septisiä
komplikaatioita, jotka johtuvat erilaisten märkivien pesäkkeiden etäpesäkkeistä
elimet (keuhkot, sydän, munuaiset ja muut luut).

paikallinen muoto

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikalliselle muodolle on ominaista
paikallisten oireiden vallitsevuus märkivä tulehdus edellä
taudin yleisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Samaan ryhmään
pitäisi sisältävät osteomyeliitin epätyypilliset muodot.
Tyypillisissä tapauksissa taudin puhkeaminen on melko akuuttia. Taustalla
näennäinen hyvinvointi näkyy viiltavä kipu raajassa.
Yleensä vanhemmat lapset osoittavat paikan melko tarkasti.
eniten kipua. Lapsi yrittää pitää potilaan
raaja on tietyssä asennossa, koska mikä tahansa liike lisää kipua. Jos fokus sijaitsee lähellä niveltä, nivelside ja periartikulaariset kudokset ovat mukana prosessissa. Se johtaa
ilmaista ja nivelen jatkuva kontraktuura.
Kehon lämpötila nousee heti taudin alusta lähtien
pysyy edelleen korkeina (38-39 °C:n sisällä). Kenraali
lapsen tila heikkenee nopeasti, ruokahalu heikkenee,
jano, joka osoittaa kehitystä.

Diagnostiikka

Sairasta raajaa tutkittaessa paljastetaan ensimmäiset merkit tulehdusprosessista: turvotus vaurioituneella alueella, jatkuva
kudosten infiltraatio ja ihon laskimorakenteen parantaminen. Main
pysyvä paikallinen osteomyeliitin merkki - selvä
paikallinen arkuus tunnustelussa ja erityisesti lyömäsoittimissa
loukkaantumiskohdan yli. Turvotus ja arkuus leviävät
ja lähialueille.
iho ja vaihtelut vaurioituneella alueella -
myöhäiset merkit, jotka viittaavat osteomyeliitin laiminlyöntiin.

Merkittäviä diagnostisia vaikeuksia syntyy osteomiassa
lonkkanivelen muodostavien luiden lyyttiset vauriot.
Ensimmäisten sairauspäivien aikana paikallisia oireita ovat epämääräisesti ilmaistuja
tämän alueen voimakkaan lihaksisen luuston vuoksi. Varovasti
tutkimuksessa on mahdollista todeta, että alaraaja on jonkin verran
taivutettu lonkkanivelestä. Huomaa myös sen sieppaus ja
jonkin verran pyörimistä ulospäin. Liikkeet lonkkanivelessä
tuskallista. Nivel ja sen päällä oleva iho ovat kohtalaisen turvottavia.
Erittäin vaikea osteomyeliitti ilium ja nikamat.
Sairauden alusta alkaen myrkytys ja
lämpöä kehon. Tutkimus pystyy määrittämään
turvotus ja suurin kipu tunnustelussa ja lyömäsoittimissa
loukkaantumispaikalla. Jos olet epävarma, sitä tulisi käyttää enemmän
diagnostinen luun puhkeaminen jonka jälkeen sytologinen
pisteellinen tutkimus.
Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin varhainen diagnoosi auttaa
luuston sisäisen paineen määritys. Sisäisen tosiasian toteaminen
ricosal hypertensio mahdollistaa tämän diagnoosin vahvistamisen, vaikka
mätä puuttuminen periosteumin alla tai ydinkanavassa.
Aikaisemmille ja tarkka määritelmä lokalisaatio ja levinneisyys
tulehdusprosessi, menetelmää käytetään radio-
nuklidiluun skannaus jota seuraa saatujen tietojen tietokonekäsittely. Tätä tarkoitusta varten lyhyt
eläviä radionuklideja, joilla on affiniteetti luukudokseen
(teknetium).

Verikokeet paljastavat leukosytoosin (30-40×109/l).
leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, myrkyllinen rakeisuus
neutrofiilit. Jolle on ominaista ESR:n merkittävä nousu (jopa 60 mm / h),
tämä muutos kestää pitkä aika.

Paljastaa selvät muutokset ja seerumin proteiinispektrissä
veri, joka koostuu dysproteinemiasta, osuuden kasvusta
globuliinifraktiot ja hypoalbuminemian esiintyminen. klo
pitkittynyt ja vaikea taudin kulku kehittää anemiaa,
pitkäaikaisen altistuksen aiheuttaman luuytimen suppression seurauksena
toksiineja.
Myös hyytymisjärjestelmän rikkomukset ovat ominaisia.
veri (fibrinogeenin ja fibrin pitoisuus
nolyyttinen aktiivisuus, nopeuttaa uudelleenkalkkiutumisaikaa,
hyytymisaika laskee, lisääntyy protrombiini
indeksi).

Röntgen merkit

akuutti hematogeeninen osteomyeliitti,
yleensä havaitaan aikaisintaan 14-21 päivä alusta
sairaudet. Varhaisin radiologiset merkit osteomyeliitti
voidaan havaita vain hyvällä rakenteellisella röntgenkuvalla.
Yleensä huomioitu luun harventaminen ja voitelu, menestyä
katso ja osteoporoosi tulehdusaluetta vastaavalla alueella.
Pehmeällä luulla on isopilkullinen resorptiosta johtuva piirustus
luun trabeculat ja säteiden välisten tilojen fuusio
lisääntyneen resorption vuoksi. Tulevaisuudessa tuhoisia onteloita
laajentaa, tarkkailla hajoamista, epämääräisyyttä ja
kortikaalisen kerroksen epätasaiset ääriviivat.

Luotettavin
merkki - lineaarinen periostiitti. periosteaalinen reaktio
yleensä laajalle levinnyt ja määritelty ohueksi
raita, joskus hunnumainen varjo, joka kulkee aivokuoren vieressä
kerros. Perosteaalireaktion vakavuus riippuu sijainnista
tulisija. Suurin periosteaalinen reaktio havaitaan di-
afysiaalinen vaurio, vähemmän selvä - metafyysisellä, enemmän
vähemmän korostunut - epifyysisellä.

Tulehdusprosessin etenemisen myötä
luukudoksen nekroosi ja hajoaminen tapahtuu, kun se korvataan mädällä ja
rakeet. Nämä muutokset alkavat yleensä metafyysistä,
vähitellen prosessi ulottuu diafyysiin.

Erotusdiagnoosi

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin erotusdiagnoosi
useimmiten suoritetaan reumatismi, flegmoni,
luutuberkuloosi ja trauma.

Tyypillinen "lentävä" kipu nivelissä
EKG-tiedoilla vahvistetut sydänsairaudet. klo
vaurioituneen alueen huolellinen tutkimus ja tunnustelu reumassa,
toisin kuin osteomyeliitti, on mahdollista huomata hallitseva
kivun ja turvotuksen paikallistaminen ei luun, vaan nivelen yli.

Flegmonia voi esiintyä myös kliinisellä kuvalla, joka muistuttaa
osteomyeliitti. Flegmonilla ja pinnallisilla vaihteluilla
esiintyvät paljon aikaisemmin kuin osteomyeliitissä. Jos flegmoni
nivelen lähellä voi muodostua kontraktuuria.
Se on vähemmän vastustuskykyinen ja toisin kuin osteomyeliitti,
yleensä suoristuu varovaisilla passiivisilla liikkeillä. Lopullinen diagnoosi voidaan joissakin tapauksissa tehdä vain märkivän fokuksen avautuessa.

Erotusdiagnoosi luulla
tyypillisissä tapauksissa tuberkuloosi riittää
yksinkertainen. Luiden tuberkuloosivauriot ovat nykyään melko harvinaisia. Sille on ominaista asteittainen alkaminen. Lapsi jatkaa sen käyttöä raajan kivusta huolimatta. Oireet korostuvat Aleksandrova(pakenee
ihopoimu kipeässä jalassa) ja lihasten surkastuminen. Röntgenkuvassa havaitaan osteoporoosi - oire "sulavasta sokerista" ja periosteaalisen reaktion puuttumisesta. Tämä reaktio voidaan kuitenkin ilmaista selvästi
sekainfektiolla, kun banaali mikrofloora liittyy. Niin sanottu teräviä muotoja osteoartikulaarinen
luokiteltu alidiagnosoiduksi
tapauksia, joissa mätä on jo tunkeutunut niveleen. Näissä tapauksissa laita röntgenkuvan lisäksi
Oikeaa diagnoosia auttaa spesifisen kasviston havaitseminen nivelen pisteestä.

Joskus on tarpeen erottaa akuutti hematogeeninen osteomyeliitti
luuvauriosta. Tärkeä rooli on huolellisuudella
kerätty historia, septisten ilmentymien ja tietojen puuttuminen
röntgentutkimus. Vaikeuksia syntyy joskus
subperiosteaaliset murtumat. Toistuvassa röntgenkuvassa kuitenkin
6-8 päivän kuluttua arka kallus alkaa muodostua rajoitetulla alueella.

Hoito

Tällä hetkellä osteomyeliitin monimutkaista hoitoa käytetään laajalti,
perustelee T.P. Krasnobaev. Se koostuu
kolme perusperiaatetta:

Vaikutus makro-organismiin;
suora vaikutus taudin aiheuttajaan;
paikallisen tulisijan oikea-aikainen ja täydellinen sanitaatio.

Vaikutus makro-organismiin

Vaikutus makro-organismiin tulisi pyrkiä poistamaan
vakava ja häiriintyneen homeostaasin korjaaminen.
Aktiivinen detoksifikaatiohoito sisältää esittelyn
10 % dekstroosiliuos valmisteilla, dekstraani, väliaine
molekyylipaino 50000-70000, aminofylliini, natiivi
plasma. Kehon herkkyyden vähentämiseen ja verisuonten normalisointiin
kudosten läpäisevyys, kalsiumvalmisteet, kloropi-
ramin. Lisäämään spesifisen immuniteetin tasoa akuutissa
osteomyeliitin aikana suoritetaan passiivinen immunisaatio
lapsen ruumis. Tätä tarkoitusta varten annetaan hyperimmuunista stafylokokkiplasmaa, normaalia ihmisen immunoglobuliinia, antistafylokokki-immunoglobuliinia.
Tehohoidon aikana on tarpeen valvoa
elektrolyyttiaineenvaihduntaa, happo-emästila ja toiminnot
virtsajärjestelmä. Määrää toimenpiteitä proteiinin säätelemiseksi
ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa. Hoitojakso sisältää myös stimulaatiota
kehon puolustus.
Vaikeissa taudin muodoissa esiintyy toiminnallista estoa.
lisämunuaisen kuori. Hormonaaliset lääkkeet (tai
) annetaan lyhyenä kuurina (enintään 7 päivää).

Vaikutus taudinaiheuttajaan

Suora vaikutus taudin aiheuttajaan suoritetaan
määräämällä antibioottien yhdistelmän (+
netilmisiini) tai laajakirjoiset antibiootit (kefa-
losporiinit III-IV sukupolvi) ja lapset, joilla on tehoton edellinen
antibioottihoito - yhdessä pakettiauton kanssa
komysiini, rifampisiini.

Lupaava terapia kanssa
ryhmiä oksatsalidinonit: sisältää antistafylokokkia
aktiivisuus, se on määrätty lapsille nopeudella 10 mg / kg 2 kertaa päivässä.
Antibioottihoidon tehokkuus lisääntyy merkittävästi
yhdistettynä proteolyyttisiin entsyymeihin. Vajon jälkeen
akuutissa prosessissa suoritetaan toinen antibioottihoitojakso
uusiutumisen estävä tavoite. Määrää lääkkeitä, jotka ovat hyviä
biologinen hyötyosuus ja affiniteetti luukudokseen, puute
haittavaikutuksia (esimerkiksi fusidiinihappo) iässä
annosta 2-3 viikon ajan. peruutettu tiskillä
kehon lämpötilan normalisoituminen, katoaminen tulehdusreaktio
yleisen verikokeen fokuksessa ja normalisoinnissa.
Paikallisen tulisijan oikea-aikainen ja täydellinen sanitaatio
Johtuen siitä, että useimpien osteomyeliitin vakavien muotojen kehittyminen
Ensisijainen intraosseous hypertensio
varhaisen leikkauksen tärkeys
osteoperforaatio. Pehmytkudoksen viilto tehdään vauriokohtaan.
vähintään 10-15 cm pitkä ja leikkaa periosteum pitkittäin.
Luun terveiden alueiden rajalle laitetaan 2-3 perforatiivista ainetta.
reikiä, joiden halkaisija on 3-5 mm. Tässä tapauksessa yleensä paineen alla
mätä vapautuu ja sisältö taudin keston aikana 2-3 päivää
medullarikanava voi olla seroosi-märkivä. Enemmässä
myöhään potilaiden sairaalaan ottamista (5-6 päivä) mätä
löytyy myös subperiosteaalisesta tilasta (subperiosteal
talny).
Luuydin pestään osteoperforaatioiden läpi.
kanava nitrofuraaliliuoksella (1:5000) antibioottien kanssa.
Vakavissa osteomyeliitin tapauksissa suoritetaan luudialyysi
leikkauksen jälkeiset ensimmäiset 2-3 päivää jatkuvasti
antiseptisten liuosten (1 %idin) tai antibiootin tiputus luuhun
(vankomysiini).
Osteoperforaation jälkeen kipu-oireyhtymä
vähentynyt tai kadonnut merkittävästi. Näissä
kun lapsi on sängyssä, ei
sairastuneen immobilisoinnin tarve
raajoja. Päinvastoin, varhaiset liikkeet sisään
sängyt parantavat verenkiertoa
ja täydellinen toiminnallinen palautuminen
tulehduksen vieressä olevat nivelet
tulisija.
Kysymys immobilisaation tarkoituksenmukaisuudesta
päättää röntgendynamiikan perusteella
muutoksia sairastuneessa luussa. klo
selviä merkkejä luun tuhoutumisesta sairastuneella
raaja asettaa syvälle
kipsi lasta.
Erityisesti on korostettava tarvetta
varhainen monimutkainen hoito hematogenous
osteomyeliitti akuutissa vaiheessa. Vain tässä tapauksessa
on mahdollista estää akuutin prosessin siirtyminen
krooniseksi.

Hoitohavainnoinnin periaatteet

ja hematogeenista osteomyeliittiä sairastavien lasten jälkihoito
Hematogeenisen osteomyeliitin yhteydessä pitkä, jatkuva,
vaiheittainen ja säännöllinen hoito. Ainoastaan ​​sinnikkyys
Näiden periaatteiden mukaisesti on mahdollista vähentää lasten vammaisuutta
osteomyeliittiä ja välttää vakavia seurauksia.
Hematogeenisen taudin hoidossa on useita peräkkäisiä vaiheita
osteomyeliitti:
akuutissa vaiheessa;
subakuutissa vaiheessa;
kroonisessa vaiheessa;
jäännösvaiheessa.
Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsi viedään sairaalaan.
ja vähintään kerran kahdessa kuukaudessa kuuden kuukauden ajan, kontrolli
röntgentutkimukset. Subakuutissa vaiheessa se on välttämätöntä
seuraavat toiminnot:
toistuva immunostimuloiva hoito;
UHF-hoito (jopa 15 istuntoa);
herkkyyttä vähentävä hoito (14 päivää);
antibioottihoito (14 päivää);
anaboliset hormonit (21 päivää);
proteiiniruokavalio;
nivelen huolellinen kehittäminen suorittamalla passiivista
ja aktiiviset liikkeet siinä.
Jos subakuutti vaihe ei muutu krooniseksi, konsolidoida
terapeuttinen vaikutus, nämä kurssit suoritetaan yhteensä
vuoden aikana. Suosittele kylpylähoitoa
(Krim, Pohjois-Kaukasia, Keski-Aasia).
Kun prosessi siirtyy krooniseen vaiheeseen, ilmoitetaan
korkeampi hoito ja kun on tarve leikkaukseen
hoitoon, potilas joutuu sairaalaan. Tämän vaiheen päätehtävä on
lisätä potilaan kehon reaktiivisuutta radikaalisti ja täydellisesti
poistaa tulehdusprosessin ja sen aiheuttamat komplikaatiot.
Sairaalasta kotiutettuaan Erityistä huomiota omistautua toipumiseen
heikentynyt raajojen toiminta (liikuntahoito ja lämpötoimenpiteet
antibioottihoidon varjolla). Samassa vaiheessa se näytetään
Kylpylähoito.

MERKITYKSELLISYYS................................................. ........................................ 2

ETIOPATOGENEESI ................................................................ ................................................ 3

AKUUTTI HEMATOGEENINEN OSTEOMYELITTI ................................................... ............... 9

Kliininen kuva .................................................. .............................................................. .. 9

Komplikaatiot................................................ ................................................ 12

Diagnostiikka ................................................... ................................................ 13

Hoito................................................ ................................................... . ...... 13

KROONIS HEMATOGEENINEN OSTEOMYELITTI ................................................................ 16

Etiopatogeneesi ................................................... .............................................................. ......... 16

Kliininen kuva .................................................. .............................................................. 17

Hoito................................................ ................................................... . ...... kaksikymmentä

Kroonisen osteomyeliitin epätyypilliset muodot ................................................ .............. 21

Ollien albumiininen osteomyeliitti ................................................... .......................... 22

Kroonisen osteomyeliitin komplikaatiot ................................................ .............................. 23

Lista viitteistä ................................................ ............... 24

Vuonna 1831 Reynaud loi termin osteomyeliitti. Käännöksessä tämä sana tarkoittaa luuytimen tulehdusta. Yksittäisiä märkiviä luuytimen vaurioita ei kuitenkaan käytännössä tapahdu.

Tällä hetkellä termi osteomyeliitti tarkoittaa märkivää tulehdusprosessia, joka vaikuttaa kaikkiin luun elementteihin elimenä: luuytimeen, itse luuhun ja periosteumiin.

Suurimmassa osassa tapauksista prosessiin osallistuvat jossain määrin vaurioitunutta luuta ympäröivät pehmytkudokset.

Märkivä osteomyeliitti on jaettu kahteen suureen ryhmään, jotka eroavat merkittävästi tarttuvien patogeenien luuhun tunkeutumistavoista ja patogeneesistä. Tapauksissa, joissa tarttuvia taudinaiheuttajia tunkeutuu luuhun (luuytimeen) hematogeenista reittiä, osteomyeliittiä kutsutaan hematogeeniseksi.

Jos luu ja sen elementit saavat tartunnan avoin vamma(avomurtuma), osteomyeliittiä kutsutaan traumaattiseksi (laukaushaavan aiheuttaman murtuman tapauksessa osteomyeliittiä kutsutaan ampuma-iskuksi, ja osteomyeliitin kehittyessä kirurgisen hoidon - osteosynteesin - jälkeen sitä kutsutaan postoperatiiviseksi). Lisäksi tässä osiossa käsitellään kysymyksiä akuutin märkivän niveltulehduksen diagnosoinnista ja hoidosta - niveltulehdus ja akuutti märkivä bursiitti - nivelen pussin tulehdus.

Hematogeeninen osteomyeliitti on erittäin vakava sairaus, joka yleensä vaikuttaa lapsiin ja nuoriin, ja pojat sairastuvat noin kolme kertaa todennäköisemmin kuin tytöt. Erilaisten tilastojen mukaan hematogeenista osteomyeliittiä sairastavia potilaita on 3–10 % kaikista lastenkirurgisten osastojen potilaista. Koska joissakin tapauksissa krooniseen muotoon muuttuva sairaus kestää useita vuosia ja joskus vuosikymmeniä, hematogeenista osteomyeliittiä sairastavia potilaita löytyy usein aikuisten ja jopa vanhusten keskuudessa. Rauhan aikana se on yleisin osteomyeliitin muoto ja T.P. Krasnobaeva, 75-85% tapauksista esiintyy lapsilla. Sairastuneista noin 30 % on alle vuoden ikäisiä, 45-48 % 6-14-vuotiaita, poikia 65-70 %, tyttöjä 30-35 %. Aikuiset kokevat yleensä tämän lapsuuden sairauden pahenemisen ja uusiutumisen.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti vaikuttaa pääasiassa pitkiin putkimaisiin (80-85%), harvemmin litteisiin (9-13%) ja lyhyisiin (6-7%) luihin.

Yleisimmin sairastuvat reisiluun (35–40 %), sääriluun (30–32 %) ja olkaluuun (7–10 %). lyhyistä - jalan luut; litteistä - lantion ja yläleuan luut.

Pitkien putkiluiden vaurioituessa on: metafyysinen, jonka fokus vaikuttaa diafyysin tai epifyysin marginaalialueeseen (havaittu 65 %:lla potilaista), epifyysinen (25-28 % potilaista), metadiafyysinen, joka vaikuttaa metafyysiseen ja yli puolet diafyysistä tai kokonaisuudesta, jotka vaikuttavat diafyyseihin ja molempiin metafyyseihin (7-10 % potilaista). Useita prosesseja havaitaan 10-15 %:lla potilaista.

a) Etiologia

Hematogeenisen osteomyeliitin aiheuttaja on suurimmassa osassa tapauksista Staphylococcus aureus, jonkin verran harvemmin - streptokokki, pneumokokki ja E. coli. Hematogeeniselle osteomyeliitille on ominaista monoinfektio.

b) Patogeneesi

Kuten nimestä voi päätellä, hematogeenista osteomyeliittiä edeltää bakteremia. Taudinaiheuttajan vereen siirtymispaikka voi olla pieni, joskus huomaamaton märkivä kohta (esim. märäilevä hankaus, paise tai paise imusolmukkeessa, jossa on angina pectoris), joka kliinisesti näkyvän prosessin aikana luussa voi olla parantua ja unohdettu. Samaan aikaan bakteremia voi olla myös seurausta vakavista märkiväisistä prosesseista.

Hematogeeninen osteomyeliitti on kasvukauden sairaus - useimmiten 7–15-vuotiaat lapset.

Hematogeenisen infektiokohteen esiintyminen luussa liittyy lapsen luun rakenteellisiin ominaisuuksiin sen kasvualueella, jonka Lexer on tunnistanut myöhään XIX vuosisadalla. Nämä ominaisuudet ovat seuraavat:

Lapsilla metafyysissä, joka sijaitsee aktiivisesti toimivan epifyysisen ruston rajalla, on erittäin runsas verisuoniverkosto, jolle on ominaista erittäin leveät kapillaarit ja hidas verenkierto.

Metafyysin verisuoniverkko ei ole yhteydessä verisuoniverkosto epifyysirusto. Osittain tämän seurauksena monet metafyysin verisuonet (arteriolit) kasvuruston rajalla päättyvät sokeasti. Ne ovat suljettuja, rajallisia ja lähtevät akuutissa kulmassa, minkä vuoksi luodaan olosuhteet mikro-organismien viivästymiselle ja kiinnittymiselle niissä. Sitten sisään murrosikä kun epifyysirusto pienenee, epifyysin ja metafyysin välille muodostuu verisuoniyhteyksiä, sokeasti päättyvät suonet katoavat, verenkierto metafyysissä yleensä vähenee, mikä ilmeisesti vastaa mikro-organismien kiinnittymisen todennäköisyyden vähenemistä täällä.

Lapsilla sisään sienimäinen luu on herkkiä, helposti mätä sulavia luun palkkeja, jotka on varustettu runsaasti verisuonilla ja jotka on löyhästi liitetty luun periosteumiin, mikä edistää osteomyeliittisten muutosten esiintymistä ja etenemistä.

Lapsen metafyysin kapillaareihin joutuneet ja sinne kiinnittyneet taudinaiheuttajat eivät välttämättä aiheuta prosessia välittömästi tai eivät aiheuta sitä ollenkaan. Patogeenien lukumäärän ja patogeenisuuden sekä organismin vastustuskyvyn sopivalla suhteella seuraavat prosessin kulkuvaihtoehdot ovat mahdollisia:

Mikro-organismit kuolevat luuytimessä makrofagien fagosytoosiin.

Mikro-organismit aiheuttavat välittömästi märkivän prosessin puhkeamisen.

Mikro-organismit jäävät olemassaoloon uinuvana, kliinisesti ilmenemättömänä infektiona, mikä aiheuttaa epidemian, jossa makro-organismin paikallinen tai yleinen vastustuskyky heikkenee, joskus vuosia leviämisen jälkeen.

Lasten yleistä vastustuskykyä vähentäviä tekijöitä ovat lapsuuden infektiot, influenssa, hypotermia.

c) Patomorfologia

Hematogeenisen osteomyeliitin kehittyessä havaitaan useita peräkkäisiä muutoksia (kuvio 1).

Pieni absessi, joka muodostuu epifyysisen ruston rajalle metafyysissä, aiheuttaa läheisten luusäteiden nekroosin ja verisuonitukoksen. Nämä muutokset leviävät diafyysin suuntaan (epifyysirusto on melko vastustuskykyinen märkimiselle).

a - luuytimen paise;

b - subperiosteaalinen paise;

c - lihasten välinen flegmoni

d - fistelin muodostuminen

Luuydin kuolee ja käy läpi märkivän fuusioitumisen (a), minkä seurauksena luun kortikaalinen kerros menettää ravintonsa sisältä.

Mätä leviää hassiokanavien kautta periosteumin alle, kuorii sen luusta (lapsilla se on löysästi sidottu) ja muodostaa subperiosteaalisen paiseen (b).

Tästä johtuen luu puuttuu ravinnosta periosteumin puolelta ja kuolee suuremman tai pienemmän osteonekroosialueen muodostumiseen. Korkea mätäpaine suljetun luuydinontelon sisällä johtaa myrkyllisten tuotteiden ja mikro-organismien runsaaseen imeytymiseen vereen, mikä yleensä aiheuttaa vakavan märkivän myrkytyksen ja jopa sepsiksen. Korkea paine medullarikanavan sisällä aiheuttaa myös voimakasta kipua.

Lopulta mätä, joka sulattaa periosteumia, murtuu pehmytkudoksiin aiheuttaen lihasten välisen flegmonin (c) kehittymisen. Myöhemmin mätä voi puhkeaa ja ulos muodostaen fisteli (d).

Mätäläpimurto tai märkivän fokuksen kirurginen tyhjennys päättää akuutin jakson, jolle on ominaista vakava märkivä-nekroottinen prosessi, joka kaappaa kaikki luun pääelementit ja johon liittyy vakava myrkytys.

Hematogeenisessa osteomyeliitissä esiintyy useimmiten pitkien luiden metafyysejä, useimmiten polvinivelen vieressä olevia metafyysejä. Diafyysivaurioita havaitaan kolme kertaa harvemmin kuin metafyysivaurioita. From litteät luut useimmiten lantion luut kärsivät.

Tulehduspesäkkeiden ympärillä alkaa ensimmäisistä päivistä alkaen luukudoksen nopea resorptio, joka leviää myöhemmin koko vaurioituneeseen luuhun ja pitkällä osteomyeliitin aikana johtaa sen harvinaistumiseen - osteoporoosiin.

Suotuisissa tapauksissa, varsinkin antibioottien varhaisessa käytössä, paiseiden muodostuminen ei välttämättä tapahdu ja tulehduspesäkkeen poistuminen tapahtuu jo ennen sekvesterien muodostumista. Eksudaatin nestemäinen osa imeytyy ja paiseontelo täyttyy vähitellen luuytimen neosteogeenisesta stromasta peräisin olevilla rakeilla. Granulaatiot muuttuvat sidekudokseksi ja resorboituvat myöhemmin luuytimen normaalin rakenteen palautuessa.

Suurten tulehduspesäkkeiden tilalle voi muodostua kuituisia seinämiä sisältäviä kystaja. Jos luun trepanaatio tehtiin, pursereikä täytetään vähitellen osteogeenisella ja myöhemmin luukudoksella. Lapsuudessa siirtyneen tulehduksen jäljet ​​voivat kadota.

Muissa tapauksissa luuhun on kapseloitunut paiseita. 3-4. viikkoon mennessä taudin alkamisesta röntgentutkimus harvinaisuuden taustalla määrittää luun nekroosipesäkkeet, koska kuollut luu ei resorptio ja säilyttää aikaisemman tiheytensä. Tulevaisuudessa ne, jotka ovat märkimisen painopisteessä, joutuvat sekvestraatioon.

Sekvestraatio on paiseontelossa olevien kuolleiden luualueiden hylkäämistä ympäröivästä luukudoksesta. Samanaikaisesti, jos sekvestteri muodostuu kompaktiin levyyn, sen pinnalle ilmestyy sekvestraalinen ura, joka syvenee vähitellen viereisten rakeiden alueella ja paksuudessa - Haversin laajeneminen. kanavat ja niiden sulautuminen toisiinsa. Kun kaikki määritellyllä vyöhykkeellä oleva luuaine on liuennut, sequester on vapaasti makaamassa paiseontelossa.

Kortikolin eristäjät voivat olla kokonaisia ​​tai segmentoituja: läpäiseviä, keski- ja ulkoisia.

Silmukkaluusekvestterit erottuvat muusta siitä johtuen rakeistusvyöhykkeellä sijaitsevien viereisten luupalkkien liukenemisesta.

Osteomyeliitin tuhoavan prosessin ohella havaitaan aina tuottava prosessi. Kaikista luuelementeistä reaktiivisin on periosteum, joka tuottaa luuta periosteaalisten kerrosten muodossa. Jälkimmäiset, jotka ympäröivät luun sekvestraavia alueita, muodostavat sekvestraalisia laatikoita tai kapseleita.

Osteomyeliitin kulun myöhemmissä vaiheissa luun tulehtuneita alueita kyllästetään kalkkikerroksilla, kehittyy luuskleroosi. Sen jälkeen voi tapahtua toipumista.

Kroonisen osteomyeliitin aikana havaitaan prosessin remissioita ja pahenemisvaiheita.

Pahenemista esiintyy joskus fistelin sulkemisen jälkeen. Tämä synnyttää akuutti tulehdus flegmonin muodossa paise avautuu, fisteli muodostuu uudelleen ja tulehdusilmiöt häviävät.

Pitkän märkivän prosessin seurauksena koko keho kärsii, erityisesti munuaiset, maksa ja sydän. Maksassa ja munuaisissa voi kehittyä amyloidin rappeuma, johon joskus potilaat kuolevat.

Erota kliinisesti akuutti ja krooninen osteomyeliitti.

Lasten ja nuorten akuutti hematogeeninen osteomyeliitti alkaa yleensä vakavana yleisinfektiotautina, ja ensimmäisinä päivinä yleisoireet ylittävät paikalliset oireet.

Sairautta edeltää usein kurkkukipu, paikallinen märkivä prosessi (makuinen hankaus, turvotus) tai raajojen mustelmat.

Sairaus alkaa äkillisellä lämpötilan nousulla 39-40 °C:seen, voimakkailla vilunväristyksellä, johon liittyy jyrkkä huononeminen yleinen hyvinvointi, joskus delirium. Lapsissa nuorempi ikä usein esiintyy runsasta oksentelua, joka pakottaa ajattelemaan sairautta Ruoansulatuskanava. Joissakin tapauksissa tauti on äärimmäisen vaikea, pahanlaatuinen ja päättyy kuolemaan fulminanttiseen sepsikseen muutaman päivän kuluessa.

Samaan aikaan tai hieman myöhemmin vakavan myrkytyksen kehittymisen jälkeen valitetaan voimakkaasta kaareutumisesta, jota pahentavat liike, siirtyminen, vastaavan luun kipu, mutta tällä alueella ei yleensä ole turvotusta tai punoitusta ensimmäisinä päivinä. Tunnustuksessa ei ole kipua, etenkään reidessä, jossa periosteum sijaitsee syvällä lihasten alla. Erityisen vaikeaa on havaita paikallisia oireita taudin ensimmäisinä päivinä. Oikeaa diagnoosia auttaa paikallisten oireiden kohdennettu tunnistaminen, erityisesti lähinivelten lihaskontraktuurit, paikallinen kipu, raajan akselin suuntaisesti kuormitettu kipu jne.

Vasta 7-10 päivän kuluttua, kun märkivä prosessi leviää periosteumin alle, selkeämpi arkuus ja turvotus alkavat määritellä. Muutaman päivän kuluttua prosessin leviämisestä lihastiloihin painopisteen paine laskee, minkä seurauksena kipu heikkenee jonkin verran. On olemassa syvälle flegmonille ominaisia ​​kliinisiä oireita. Tulevaisuudessa mätä voi puhkeaa fistelin muodostumisen myötä, minkä jälkeen akuutit ilmiöt voivat laantua.

Mukaan T.P. Krasnobaevin mukaan akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kliinisessä kulussa on kolme muotoa: paikallinen (lievä), septinen-pyeminen (vakava), toksinen (adynaaminen). Taudin kliininen kulku eri luiden vaurioilla on periaatteessa sama.

Paikalliselle (lievälle) muodolle on ominaista septisten ilmiöiden puuttuminen ja paikallisten muutosten ylivoima yleisen tilan rikkomuksista, jotka voivat olla vakavia, kohtalaisia ​​tai lähes tyydyttäviä. Myrkytys ilmaistaan ​​kohtalaisesti, lämpötila taudin alussa ja tulevaisuudessa on 38-39 astetta. Paikalliset tulehdukselliset muutokset ovat rajallisia, niiden kliiniset ilmentymät vähemmän voimakas kuin septis-pyeemisessä muodossa.

Jos subperiosteaalista absessia ei avata ajoissa, se hajoaa pehmytkudoksiin ja muodostuu lihaksenvälistä flegmonia. Mätä voi levitä interfassiaalisten tilojen läpi ja murtautua ulospäin luun fokuksesta. Paiseen tyhjentämisen jälkeen potilaan tila paranee nopeasti, lämpötila laskee, prosessi siirtyy krooniseen suuntaan.

Septis-pyeemisessä muodossa tauti alkaa yhtäkkiä lämpötilan nousulla suuriin lukuihin. Sairaus kehittyy ensimmäisinä tunteina ja päivinä vakava tila myrkytyksen aiheuttama toistuva oksentelu havaitaan.

Paikalliset muutokset kehittyvät nopeasti. Ensimmäisen 2 päivän aikana esiintyy paikallisia kipuja; ne ovat teräviä, raaja ottaa pakkoasennon (kipukontraktuuri), siinä ei ole aktiivisia liikkeitä, passiiviset ovat jyrkästi rajoitettuja. Pehmytkudosturvotus lisääntyy nopeasti, mikä, kun fokus lokalisoituu reisiluu voi levitä alasääriin, etuosaan vatsan seinämä, jossa lokalisointi olkapäässä

luut - rinnassa. Leesion päällä oleva iho on hyperemia, jännittynyt, kiiltävä, usein ilmennyt laskimokuvio; paikallinen lämpötila nousee.

Turvotuksen ilmaantuminen vastaa subperiosteaalisen absessin muodostumisen alkua, hyperemian kehittyminen vastaa paiseen läpimurtoa pehmytkudoksiin ja vaihteluiden ilmaantumista niiden syvyydessä.

Toisen tai molempien vierekkäisten nivelten sympaattinen (reaktiivinen) niveltulehdus kehittyy usein, aluksi seroosi, sitten märkivä.

Seuraavina taudinpäivinä lämpötila pysyy korkeana (39-40 astetta) ilman havaittavia päivittäisiä vaihteluita, veren koostumuksessa havaitaan muutoksia akuutille märkivälle tulehdukselle.

Jos hoito on tehoton, potilaan vakava yleistila pahenee, myrkytys ja kehon kuivuminen lisääntyvät, päänsärkyä, koko kehon kipua, ruokahaluttomuutta, janoa, anemiailmiöitä havaitaan.

Aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät: kehittyy metabolinen asidoosi; häiriöt vesi-suola-aineenvaihdunta johtaa jatkuvaan hyperkalemiaan ja kalsiumiin, hyponatremiaan ja muihin sairauksiin.

Suorituskyky heikkenee epäspesifiset tekijät immuniteetti, veren hyytymisjärjestelmä, tulehduksellisia välittäjäaineita (histamiini, serotoniini jne.) on kertynyt liikaa.

Selkeitä vaihemuutoksia tapahtuu hemostaasijärjestelmässä. Ensimmäisen 10 sairauspäivän aikana havaitaan hyperkoagulaatioilmiöitä (vaihe I), mikä luo olosuhteet disseminoituneelle intravaskulaariselle koagulaatiolle, mikä pahentaa jyrkästi luun tuhoutumista.

10-20. päivänä esiintyy hypokoagulaatioilmiöitä (vaihe II), joilla on taipumus siirtyä aktivaatiovaiheeseen ja patologinen fibrinolyysi lisääntyy (vaihe III). Septikopyeemisessä muodossa nämä muutokset kehittyvät 90%, paikallisessa muodossa - 25%.

Kehon toimintojen hormonaalinen säätely, sydänlihaksen aineenvaihdunta, maksan antitoksinen toiminta, munuaisten toiminta häiriintyvät, hengitys- ja verenkiertoelinten kompensaatiomekanismit ovat ehtyneet.

Kaikki nämä muutokset kehittyvät 5-10 päivässä ja luovat suotuisat olosuhteet märkivän infektion, sen hematogeenisen metastaasin, yleistymiselle. Kehittää usein toksisen hemolyyttisen keltaisuuden.

Toksinen (adynaaminen) muoto esiintyy 1-3 %:lla potilaista. Sairaus kehittyy salaman nopeudella. Ensimmäisen päivän aikana vakavan toksikoosin ilmiöt lisääntyvät; hypotermia, aivokalvon oireet, tajunnan menetys, kouristukset, joita seuraa adynamia; akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, alentaa verenpainetta. Paikallisilla tulehdusilmiöillä ei ole aikaa ilmaantua: potilaat kuolevat taudin ensimmäisinä päivinä syvien aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin vakavin komplikaatio on sepsis, joka kehittyy usein taudin viivästyneen tai epäasianmukaisen hoidon seurauksena. Kun tulehdusprosessi leviää niveleen, kehittyy märkivä niveltulehdus.

8-10 %:lla potilaista (septis-pyeemiset muodot - 30 %:lla) metastaattinen märkivä pesäke sisäelimissä, joissa kehittyy septinen keuhkokuume, märkivä keuhkopussintulehdus, perikardiitti, aivojen paise jne.

Patologinen luun murtuma, mukaan lukien epifyseolyysi, tapahtuu luun tuhoutumisen seurauksena, ja seurauksena on usein väärä nivel. Epifyysinen ja metafyysinen osteomyeliitti, koska fokus on lähellä kasvuvyöhykettä, voi johtaa kasvuhäiriöön ja merkittäviin luun epämuodostumisiin (kaarevuus, lyheneminen, harvemmin venymä), patologiseen dislokaatioon, kontraktuuriin tai ankyloosiin.

Laboratoriotiedot osoittavat, että kehossa on märkivä infektio (leukosytoosi, kaavan siirtyminen vasemmalle jne.).

Röntgentiedot taudin kahden ensimmäisen viikon aikana ovat negatiivisia (ei patologisia muutoksia). Tulevaisuudessa aluksi ilmaantuu irronneen periostin heikko varjo, joka alkaa tuottaa luuainetta (periostiitti). Vielä myöhemmin metafyysialueelle ilmaantuu hohkoluun rakenteen harventumista ja voitelualueita. Luun rakenne muuttuu epätasaiseksi. Selkeä sekvestterien muodostuminen (erikseen makaavia nekroottisen luukudoksen alueita) ja sekvestraalinen ontelo voidaan havaita vasta 2-4 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, kun prosessi on jo kroonistunut. Tänä aikana fistulien läsnä ollessa onteloiden ja sekvestereiden röntgendiagnoosissa auttaa fistulografia, samoin kuin tomografia, isotooppi ja ultraääni, lämpökuvaus ja radiotermometria.

Hematogeenisen osteomyeliitin hoito koostuu yleisestä vaikutuksesta kehoon ja paikallisesta vaikutuksesta infektiokohtaan.

a) Yleinen hoito

Märkivän infektion hoidon yleiset periaatteet pätevät myös osteomyeliitille.

Akuutin osteomyeliitin monimutkainen hoito sisältää seuraavat elementit.

1. Antibioottihoito.

Diagnoosin hetkellä puolisynteettisiä penisilliiniä, linkomysiiniä tai kefalosporiineja annetaan potilaalle lihaksensisäisesti, mikä yleensä johtaa potilaan tilan voimakkaaseen paranemiseen, lämpötilan laskuun, myrkytyksen vähenemiseen ja nopeaan paranemiseen. Jos antibioottihoito aloitetaan ajoissa, luuytimessä oleva tulehdusprosessi saadaan poistettua ja märkivän prosessin häiriintynyt luurakenne palautuu vähitellen. Antibioottien käyttö mm alkuvaiheessa hematogeeninen osteomyeliitti muutti merkittävästi kulkuaan ja paransi hoitotuloksia. Antibioottien endolymfaattinen antaminen on osoittautunut hyväksi.

2. Tehokas vieroitushoito.

Se suoritetaan ensimmäisistä päivistä lähtien, suoritetaan vieroitusvaikutteisten kristalloidiliuosten ja verenkorvikkeiden sekä veriplasman siirto. Vaikeissa tapauksissa on mahdollista käyttää kehonulkoisia detoksifikaatiomenetelmiä.

3. Immunokorjaus ja oireenmukainen hoito.

Ne suoritetaan märkivän kirurgisen infektion yleisten hoidon periaatteiden mukaisesti.

b) Paikallinen hoito

Sairauden alusta alkaen on välttämätöntä saada lepo ja sairaan raajan immobilisointi kipsilastan avulla.

Antibioottihoidon tehokkuuden vuoksi leikkausta tarvitaan harvoin. Kirurginen hoito on tarkoitettu pitkälle edenneille prosesseille, joissa kehittyy lihasten välistä flegmonia, ja tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei anna menestystä useisiin päiviin yleisen kunnon heikkenemisen kanssa. Leikkauksen varhaisvaiheessa (ennen männän tunkeutumista pehmytkudoksiin) pehmytkudokset leikataan, luun läpi tehdään pursereiät luuytimen paiseen onteloon ja kanavat asennetaan virtaus-huuhtelulle.

Lihastenvälisen flegmonin kehittyessä se avataan laajalla viillolla, joka on tehtävä ottaen huomioon flegmonin sijainti, verisuonten, hermojen ja lihasten topografia. Samanaikaisesti luukalvo leikataan, alla oleva luu tarkastetaan huolellisesti ja luuontelon läsnä ollessa trepanoidaan luu ja muodostetaan pysyvä virtaus.

Lasten osteoplastia tehdään alle nukutus. Kun luun vaurioitunut alue on paljastettu sen kortikaalikerroksen läpi, ne tunkeutuvat ydinkanavaan sähköporalla tai kolmikulmaisella naskalilla; katetrit työnnetään muodostettuihin reikiin medullaarikanavan tyhjentämistä ja pesua varten. Samoihin tarkoituksiin voit käyttää kahta Kassirsky- tai Dufo-neulaa tietyllä etäisyydellä.

Sen jälkeen, kun luuydinkanavaan on lisätty 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, noin 1 litra suolaliuosta johdetaan onteloon virtauspoiston kautta. liuos antibiooteilla. Seuraavien 5-7 päivän aikana luustonsisäiset pesut toistetaan 2 kertaa päivässä samalla määrällä liuosta, mutta se suoritetaan tiputtamalla (90 tippaa minuutissa).

Luunsisäiset pesut edistävät männän ja muiden hajoamistuotteiden nopeaa ja täydellistä poistumista luusta, estävät myrkytyksen, tarjoavat jatkuvan korkean antibioottipitoisuuden luussa, poistavat patologiset impulssit vauriosta ja luovat olosuhteet toipumisprosessien nopeuttamiseen.

On mahdotonta laajentaa kirurgisen toimenpiteen määrää medullarikanavan laajaan trepanaatioon, koska tämä voi johtaa märkivän prosessin leviämiseen ja kuolemaan.

Leikkauksen jälkeisenä aikana hoito suoritetaan märkivien haavojen hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti, immobilisointi on pakollista, kunnes tulehdusprosessi on täysin helpottunut.

Krooninen hematogeeninen osteomyeliitti on sairaus, jolle on ominaista märkivä-nekroottinen pesäke luussa fistulin kanssa tai ilman, joka on pitkäaikainen eikä yleensä ole altis itsestään paranemiselle.

Kroonista osteomyeliittiä edeltää välttämättä akuutti vaihe.

Akuutin osteomyeliitin siirtyminen krooniseksi tapahtuu keskimäärin 3 viikon - 4 kuukauden kuluessa taudin alkamisesta ja riippuu suurelta osin sekvestraationopeudesta.

Luun mekaanisista ja kemiallisista ominaisuuksista johtuen sen nekroottinen osa, jota kutsutaan sekvesteriksi, ei pysty mätäentsyymien vaikutuksesta joko nopeasti liukenemaan tai erottua nopeasti elävästä kudoksesta. Sekvestraatioprosessi on hyvin hidas ja kestää kuukausia ja joskus vuosia.

Tulehdukselliset ja korjaavat prosessit luun kuolleen osan ympärysmitassa etenevät endosteumin ja luukalvon osteogeenisen kudoksen ansiosta, jotka muodostavat vastamuodostetun luun kapselin, jonka sisällä on rakeistusvuori. Seurauksena on, että mekaaninen yhteys ympäröivään elävään luuhun menetetty sekvestteri on ikään kuin umpinainen vastamuodostetun luun kapseliin (sequestral box). Infektoituneena vierasesineenä sekvesteri, joka puretaan äärimmäisen hitaasti, ylläpitää kroonista märkimistä vuosia.

Mätä erittyy fistelien kautta, jotka voivat sulkeutua ajoittain. Jälkimmäinen johtaa männän viivästymiseen ja uuteen prosessiaktiivisuuden puhkeamiseen vastaavalla paikallisella ja yleisellä reaktiolla. Tämä tila voi kestää vuosikymmeniä ja johtaa joskus vakaviin muutoksiin. parenkymaaliset elimet(munuaisten ja maksan vajaatoiminta, amyloidoosi), joka puolestaan ​​voi olla kuolemansyy.

Kliiniselle kululle on ominaista vähäiset merkit: kipeä kipu osteomyeliittisen fokuksen alueella, märkivien fistulien esiintyminen, karkeita leikkauksen jälkeisiä arpia. Prosessin pahenemisen myötä esiintyy jo voimakkaita kipuja, kehon lämpötilan nousua 38-39 ° C: een, ihon hyperemiaa osteomyeliittisen fistelin alueella. Kroonisen osteomyeliitin paheneminen liittyy useimmiten aiemmin toimivan tilapäiseen sulkeutumiseen märkivä fisteli.

Kroonisen osteomyeliitin diagnosoinnissa radiografialla on johtava rooli. Samaan aikaan paljastuu luun paksuuntuminen, siinä olevat ontelot, sekvesterit, osteoskleroosi, luuydinkanavan kaventuminen, periosteumin paksuuntuminen. Tärkeä paikka fistuloisten muotojen diagnosoinnissa on fistulografialla, samoin kuin tomografialla, scintigrafialla ja erityisesti tietokonetomografialla.

Kroonisen (sekundaarisen) osteomyeliitin etenemisen vaiheet:

Akuutin prosessin lopullisen siirtymisen vaihe krooniseksi

Remission vaihe (remissio)

Tulehduksen uusiutumisvaihe (paheneminen).

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin siirtyessä krooniseksi potilaan terveydentila paranee, kipu vähenee vähitellen.

Myrkytyksen merkit vähenevät tai häviävät kokonaan; ruumiinlämpö laskee normaaleihin tai subfebriililukuihin, hengitystoiminnot ja sydän- ja verisuonijärjestelmä normalisoituvat; heikkous vähenee, ruokahalu, uni paranee. Leukosytoosi vähenee, ESR hidastuu, valkoisen ja punaisen veren indikaattorit paranevat; virtsassa proteiinin ja leukosyyttien määrä vähenee.

Keskittymisalueella muodostuu lopulta fisteleitä. Fistula on peräisin yhdestä osteomyeliittisestä fokuksesta tai eri niistä, voi olla yksi tai useampia, usein useita fisteleitä on liitetty toisiinsa pehmytkudoksissa muodostaen monimutkaisen infektoituneiden kanavien verkoston. Fistulan ulkoinen aukko sijaitsee joskus huomattavan etäisyyden päässä osteomyeliittisestä fokuksesta. Märkiminen vähenee.

Pehmytkudoksissa tulehduksellinen infiltraatio vähenee vähitellen, kun se siirtyy remissioon.

Asteittainen sekvestraatioprosessi tulevina viikkoina, joskus kuukausina, päättyy nekroottisten alueiden (sekvestereiden) täydelliseen erottamiseen terveestä luukudoksesta ja luuontelon muodostumiseen.

Sequestereiden koko ja muoto voivat olla erilaisia. Kaikella monimuotoisuudellaan erotetaan seuraavat sekvesterityypit.

Sekvesterityypit

Kortikaalinen (kortikaalinen) - ohuen luulevyn nekrotisoituessa periosteumin alla.

Keski - luun endosteaalisen pinnan nekroosilla.

Läpäisevä - kompaktin kerroksen koko paksuuden nekroosilla luun kehän alueella.

Yhteensä - putkimaisen luun nekrotisoituessa sen koko ympärysmitta, joskus koko luun läpi.

Verenkierto (sepelvaltimo) - diafyysin nekroosilla koko kehän ympärillä, mutta pienellä alueella pituussuunnassa (sequester kapean renkaan muodossa).

Pehmeä - pitkien putkimaisten tai litteiden luiden sienimäisen kudoksen nekroosilla.

Keski-, aivokuoren ja tunkeutuvat sekvestterit ovat yleisempiä.

Sekvesteri voi olla kokonaan tai osittain luuontelossa tai sen ulkopuolella, pehmytkudoksissa.

Luuontelon ympärillä tapahtuvan sekvestroinnin ohella muodostuu sekvestraalikapseli (laatikko), jonka sisällä on yleensä sekvestreitä ja mätä; kapselin sisäseinämät on peitetty rakeilla.

Sequestral-kapselissa on yksi tai useampi aukko, joiden kautta osteomyeliittipesäkkeestä tuleva mätä virtaa fistuloisiin kulkuteihin.

Sekvesterilaatikossa olevat sekvestrit eivät käytännössä ratkea tai tämä prosessi on erittäin hidasta - vuosikymmeniä.

Remissiovaiheessa useimmat potilaat huomaavat kivun häviämisen ja yleisen tilan paranemisen: ruumiinlämpö palaa normaaliksi. Fistuleista erittyy pieni määrä mätä, joskus ne ovat tilapäisesti suljettuja. Tämän vaiheen alkuun mennessä sekvestraatioprosessit ja sekvestraalikapselin muodostuminen ovat täysin valmiit.

Remissioiden kesto voi kestää useista viikoista useisiin vuosiin riippuen sekvesterien koosta ja lukumäärästä, mikrobien virulenssista, elimistön puolustuskyvyn tilasta, iästä, prosessin sijainnista jne.

Relapsivaihe muistuttaa akuutin osteomyeliitin puhkeamista, mutta tulehdukselliset muutokset ja myrkytyksen aste ovat vähemmän ilmeisiä.

Uusiutumista edeltää usein märkivän fistelin sulkeutuminen, mikä johtaa ensin mätä kerääntymiseen kapseliin ja sitten ympäröivien pehmytkudosten kyllästymiseen sillä ja paraossaalisen lihaksenvälisen flegmonin kehittymiseen.

Relapsin myötä fokusalueen kipu lisääntyy, kudosten turvotus, ihon hyperemia, paikallinen hypertermia ilmaantuu ja raajan toiminta heikkenee entisestään.

Samaan aikaan ilmaantuu märkivän myrkytyksen merkkejä: ruokahalu pahenee, kehon lämpötila nousee 38-39 asteeseen, ilmaantuu takykardiaa, kaatamalla hikeä, lisää leukosytoosia, nopeuttaa ESR:ää.

Jos flegmonia ei avata ajoissa, uusia märkiviä raitoja voi muodostua ja myrkytyksen ilmiöt voimistuvat.

Flegmonin avautumisen tai avatun fistelin läpipurkauksen jälkeen potilaan tila paranee nopeasti, paikallinen tulehdusprosessi laantuu, pahenemisvaihe muuttuu vähitellen jälleen remissiovaiheeksi.

Kroonisen osteomyeliitin hoidon päätavoite on märkivän-tuhoavan prosessin keskittymän poistaminen luukudoksesta. Tämä vaatii monimutkaisen vaikutuksen, jossa yhdistyvät radikaali kirurginen interventio kohdennettuun antimikrobiseen hoitoon, myrkkyjen poistamiseen ja kehon immuunivoimien aktivointiin.

Leikkaus on tarkoitettu kaikille remissiossa tai pahenemisvaiheessa olevasta kroonisesta osteomyeliitistä kärsiville potilaille, joissa luun tuhoutumiskohta määritetään röntgenkuvissa.

Radikaalin kanssa kirurginen interventio kaikki fistelit leikataan pois niiden alustavan värjäyksen jälkeen metyleenisinistä. Tämän jälkeen suoritetaan luun trepanaatio avaamalla osteomyeliittinen ontelo läpi koko, sekvestreektomia, poistamalla infektoituneet rakeet ja mätä ontelosta sekä ontelon sisäseinämät normaaliin, muuttumattomaan luukudokseen. Trepanoidun luun alueelle asennetaan viemärit ja haava ommellaan. Paras viemärityyppi on läpivirtaus.

Jos luussa on laajamittainen vaurio, tärkeä vaihe kirurgisessa hoidossa on luuontelon plastiikkakirurgia. Yleisin menetelmä on plastiikka, jossa on lihasläppä viereisistä lihaksista tehdyssä pediclessä. Rasvasiirto, luusiirrännäinen (säilötty demineralisoitu luu, autologinen luu), verisuonitautien kudosläppien käyttö, muistimetallit (titaaninikkelidi) jne.

Joissakin tapauksissa hematogeeninen osteomyeliitti etenee välittömästi kroonisena prosessina.

Primaarisella kroonisella osteomyeliitillä on kolme pääasiallista, niin kutsuttua epätyypillistä muotoa.

Paise Brody

Aiheuttaja tunkeutuu hematogeenisesti sienimäiseen luuhun muodostaen ontelon.

Morfologisesti sileäseinäinen luuontelo on pyöreä, kooltaan 1,5-5 cm, vuorattu kuitukapselilla, joskus parietaalisilla rakeilla, joka sisältää märkivää tai seroosia. Ontelon ympärille kehittyy luuskleroosi, ikään kuin tiheä kapseli.

Kliinisesti paise ei juuri ilmene. Joskus potilaat valittavat kipua raajoissa, pahempaa yöllä. Mätässä olevat mikrobit ovat heikkovirulentteja tai niitä ei edes havaita.

Diagnosoitu vain röntgenillä.

Hoito. Ontelon trepanaatio, mädan poisto, biologinen

tamponoida ja haavan ompeleminen tiukasti.

Garren sklerosoiva osteomyeliitti

Garren sklerosoiva osteomyeliitti (osteomyelitis sclerocans Garre) kuvattiin vuonna 1893. Se alkaa subakuutisti ja sille on ominaista raajan kipu, usein yöllinen, toimintahäiriö, lievä kuume, leukosytoosi ja kiihtynyt ESR.

Taudin aiheuttaja on heikosti virulentti Staphylococcus aureus.

20–30-vuotiailla miehillä luun diafyysin keskikolmannes kärsii useammin. Röntgenkuva paljastaa diafyysin karan muotoisen paksuuntumisen 8-12 cm, mikä johtuu voimakkaista tiheistä, homogeenisista ja kompakteista periosteaalisista kerroksista.

Leesion tasolla havaitaan myös endosteaalisen luun muodostuminen, jonka vuoksi luu tiivistyy, medullarikanava kapenee.

On taipumus liialliseen luuskleroosiin (kyllästetty kalkkisuoloilla), joka muistuttaa hieman syfiliittistä osteoperiostiittia.

Melko usein medullarikanava on hävinnyt. Prosessi voi saavuttaa märkivän tulehduksen, joka sijaitsee useammin reisiluussa tai sääriluussa. Nekroosia, onteloiden muodostumista, fisteleitä ei havaita. Hoito on konservatiivinen (fysioterapia, mutahoito); joskus luun pituussuuntainen resektio.

Ollierin albumiinista osteomyeliittiä (osteomyelitis albuminosa Ollier) kuvattiin vuonna 1864. Se etenee alusta alkaen vähäisinä paikallisia muutoksia raajoissa pienen pehmytkudosten tunkeutumisen ja ihon lievän hyperemian muodossa. Primaarisessa osteomyeliittisessä fokuksessa periosteumin ja luun aivokuoren välissä märkimistä ei tapahdu, männän sijaan pesään kerääntyy proteiini- tai musiinirikas seroosineste, josta voidaan kylvää stafylokokkia ja streptokokkia.

Tautia vaikeuttaa joskus luun tuhoutuminen, johon liittyy sekvesterien muodostuminen tai sekundaarinen märkivä infektio.

Hoito. Viilto, kaavinta terävällä lusikalla. Luun tuhoutumisen puuttuessa - puhkaisu, sisällön aspiraatio, heikon jodiliuoksen lisääminen.

Kroonisen osteomyeliitin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

Pitkien putkimaisten luiden muodonmuutos.

Nivelten ankyloosi.

Patologiset murtumat, väärät nivelet, epäyhtenäiset murtumat, luuvauriot.

Osteomyeliittisten fistulien seinien pahanlaatuisuus.

Sisäelinten amyloidoosi.

1. Hematogeeninen osteomyeliitti / G.N. Akzhitov, Ya.B. Yudin - M .: Lääketiede - 1998.

2. Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti. Menetelmä. suositukset / E.S. Malyshev, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001.

3. Menetelmät luuonteloiden plastistamiseen, jos kirurginen hoito krooninen osteomyeliitti: oppikirja lääkäreille ja lääketieteen opiskelijoille. yliopistot / E.S. Malyshev, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001.

4. Lasten akuuttien kirurgisten sairauksien märkivä-septiset komplikaatiot / V.G. Tsuman, A.E. Mashkov - M .: Lääketiede, 2005.

5. Yleiskirurgia / S.V. Petrov. – M.: GEOTAR-Media, 2006.

Osteomyeliitti- akuutti märkivä luuytimen tulehdus, mutta lähes aina prosessi ulottuu kaikkiin luun morfologisiin rakenteisiin, eli kehittyy panostiitti. Tässä tapauksessa infektio leviää usein ympäröiviin pehmytkudoksiin.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin esiintyminen lapsilla liittyy mikrobien tunkeutumiseen luuytimeen verenkierron kautta, joten paikallista tulehdusta edeltää bakteremia. Jos makro-organismin immunologisia ominaisuuksia rikotaan, paikallinen fokus voi olla sepsiksen ja septikopyemian lähde.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti vaikuttaa pääasiassa lapsiin. T. P. Krasnobaevin mukaan 75% akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tapauksista tapahtuu lapsuudessa. Useimmiten osteomyeliittia esiintyy yli 5-vuotiailla lapsilla. Pojat sairastuvat 2-3 kertaa useammin. Osteomyeliitti vaikuttaa pääasiassa pitkiin putkiluihin, jotka ovat aktiivisia kasvussa (yli 70 %).

Osteomyeliitillä on akuutteja ja kroonisia vaiheita sekä sen epätyypillisiä muotoja.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti aiheuttaa pyogeenistä mikroflooraa, mutta pääasiallinen aiheuttaja on Staphylococcus aureus (jopa 90 %) tai stafylokokin yhteydet coli, proteus ja Pseudomonas aeruginosa.

Kehon infektio ja mikrobien tunkeutuminen verenkiertoon voi tapahtua vaurioituneen ihon, limakalvojen ja imusolmukkeen nielurenkaan kautta. Märkärakkulat ihosairaudet, nenänielun tulehdus sekä piilevä infektio ovat jonkin verran tärkeitä.

Imeväisillä napahaava on usein infektion portti.

Joissakin tapauksissa osteomyeliitti johtuu märkivän prosessin siirtymisestä luuhun viereisistä pehmytkudoksista tai muista elimistä (hammaskariekseen liittyvä odontogeeninen osteomyeliitti, keuhkopussin empyeeman aiheuttama kylkiluiden osteomyeliitti, sormien osteomyeliitti panaritiumin jälkeen, jne.).

Tärkeä rooli lasten osteomyeliitin kehittymisessä on luiden rakenteen ja verenkierron ikään liittyvillä anatomisilla ominaisuuksilla: merkittävästi kehittynyt verisuoniverkosto, epifyysin, metafyysin ja diafyysin verenkierron autonomia, suuri määrä pieniä verisuonten haarautumia, jotka kulkevat säteittäisesti epifyysisen ruston läpi luustumiselle. Kahden ensimmäisen vuoden lapsilla epifyysinen verenkiertojärjestelmä on hallitseva, kun taas metafyysinen järjestelmä alkaa kehittyä 2 vuoden kuluttua. Epifyysi- ja metafyysijärjestelmät ovat erillisiä, mutta niiden välillä on anastomoosia. Yleinen verisuoni muodostuu vasta epifyysin luutumisen jälkeen.

Alle 2-3-vuotiaille lapsille epifyysialueiden vauriot ovat ominaisia. Iän myötä, kun metafyysin verenkiertojärjestelmä alkaa kehittyä intensiivisesti, metafyysi kärsii useimmiten.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin patogeneesi ei ole tähän mennessä täysin tutkittu.

Tämän tulehduksen tärkeä piirre on, että se on suljettu luuputken jäykillä seinillä, mikä johtaa suonien ja sitten valtimoiden puristumiseen. Epäsuora todiste tästä luun verenkiertohäiriöiden tulkinnasta on kipu, joka on seurausta ydinkanavan kohonneesta verenpaineesta. Luunsisäisen paineen arvo akuutissa osteomyeliitissä saavuttaa 300-500 mm vettä. Taide. (60-100 mm vesipatsaan nopeudella terveillä lapsilla).

Jos osteomyeliittistä prosessia ei diagnosoida tulehdusvaiheessa ydinkanavan sisällä, niin 4-5 päivän kuluttua taudin alkamisesta mätä leviää luutubulusten (Haversian) ja Volkmann-kanavien kautta periosteumin alla ja kuoriutuu vähitellen. se. Myöhemmin (8-10 päivää ja myöhemmin) mätä ja hajoamistuotteet jatkavat periosteumin kuorimista, minkä jälkeen mätä murtuu pehmytkudoksiin muodostaen lihaksenvälistä ja ihonalaista flegmonia. Näissä tapauksissa kysymyksessä osteomyeliitin laiminlyönnistä diagnoosista, jonka hoito on merkittäviä vaikeuksia. Kipu yleensä häviää subperiosteaalisen paiseen spontaanin avautuessa ympäröiviin pehmytkudoksiin, koska paine luuputkessa laskee.

Kliininen kuva ja diagnoosi akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla

Lasten akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kliiniset ilmenemismuodot ja vakavuus ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat monista tekijöistä: organismin reaktiivisuudesta, mikrobiflooran virulenssista, potilaan iästä, vaurion sijainnista, taudin kestosta, edellinen hoito. Herkistysprosessien vakavuudella on suuri merkitys. Jos osteomyeliitin esiintyminen osui samaan aikaan immunogeneesin hyperergisen vaiheen maksimin kanssa herkistetyssä organismissa, tulee esiin organismin raju yleinen reaktio, joka on jonkin verran samanlainen kuin anafylaktinen sokki. Muissa tapauksissa yleiset ilmenemismuodot eivät ole niin voimakkaita.

Näissä olosuhteissa on akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kolme päämuotoa:

• myrkyllinen (adynaaminen),
• septikopyemia ja
• paikallinen.

Myrkyllinen, (adynaaminen) muoto etenee erittäin rajusti endotoksisen shokin ilmiöissä. Tässä tapauksessa yleensä havaitaan kollaptoidinen tila, johon liittyy tajunnan menetys, delirium, korkea lämpötila (jopa 40-4 ° C), joskus kouristuksia ja oksentelua. Hengenahdistus havaitaan ilman selkeästi määriteltyä kliinistä kuvaa keuhkokuumeesta. Sydän- ja verisuonijärjestelmässä on keskus- ja perifeerisen verenkierron häiriö, verenpaine laskee ja pian esiintyy sydämen vajaatoimintaa ja sydänlihastulehdusta. Pieniä pisteellisiä verenvuotoja voi usein havaita iholla. Kielen kuiva, ruskehtava pinnoite. Vatsa on useimmiten turvonnut, kivulias yläosissa, maksan määrä on lisääntynyt.

Vaikean toksikoosin yleisten kliinisten oireiden vallitsevan vallitsevan vuoksi on erittäin vaikeaa määrittää taudin paikallisia ilmenemismuotoja ja vielä varsinkin primaarisen luuvaurion tarkkaa sijaintia. Vasta jonkin ajan kuluttua yleisen kunnon parantamiseksi on mahdollista tunnistaa paikallinen fokus. Näissä tapauksissa on mahdollista havaita kohtalaisen voimakas vaurioalueen turvotus, viereisen nivelen kivun kontraktuura, paikallisen lämpötilan nousu ja joskus lisääntynyt jalkasuonien kuvio. Näiden muutosten havaitseminen on syy väitetyn vaurion diagnostiseen pistoon. Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin esiintyessä on mahdollista rekisteröidä luustonsisäisen paineen nousu, vaikka medullaarikanavassa oleva mätä puuttuu lähes aina osteoperforaation aikana.

Viime aikoihin asti tässä akuutin osteomyeliitin muodossa on usein havaittu tappavia seurauksia huolimatta massiivisesta infuusiohoidosta, mukaan lukien laajakirjoisten antibioottien määrääminen, immuunivalmisteet ja jopa kirurgiset toimenpiteet vaurioon.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin septikopyeminen muoto etenee yleisten septisten ilmiöiden kanssa, jotka myös ilmenevät melko kirkkaasti. Tämän ryhmän potilailla luuvauriot voidaan kuitenkin havaita paljon aikaisemmin. Sairauden puhkeaminen on myös akuuttia, lämpötila nousee suuriin lukuihin (39-40 ° C), myrkytysilmiöt lisääntyvät, elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminta häiriintyy. Joskus on hämmennystä, deliriumia, euforiaa. Sairauden ensimmäisistä päivistä lähtien kipua kärsivässä raajassa ilmenee. Kipuoireyhtymä saavuttaa merkittävän voimakkuuden intraosseous hypertension kehittymisen vuoksi. Usein esiintyy septisiä komplikaatioita, jotka johtuvat märkivien pesäkkeiden etäpesäkkeistä erilaisia ​​ruumiita(keuhkot, sydän, munuaiset sekä muut luut).

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin paikallinen muoto ominaista märkivän tulehduksen paikallisten oireiden hallitseminen taudin yleisiin kliinisiin oireisiin verrattuna. Myös osteomyeliitin epätyypilliset muodot tulisi sisällyttää tähän ryhmään.

Tyypillisissä tapauksissa taudin puhkeaminen on melko akuuttia. Näennäisen hyvinvoinnin taustalla ilmenee terävää kipua raajassa. Yleensä vanhemmat lapset osoittavat melko tarkasti suurimman kivun paikan. Lapsi yrittää pitää sairaan raajan tietyssä asennossa, koska mikä tahansa liike lisää kipua. Jos fokus sijaitsee lähellä niveltä, nivelside ja periartikulaariset kudokset ovat mukana prosessissa. Tämä johtaa vakavaan ja jatkuvaan nivelen kontraktuuriin.

Lämpötila nousee heti taudin alusta lähtien ja pysyy sitten korkeina (38-39°C). Yleinen tila lapsi pahenee nopeasti, ruokahalu vähenee, jano lisääntyy, mikä osoittaa myrkytyksen kehittymisen.

Sairasta raajaa tutkittaessa havaitaan ensimmäiset merkit tulehdusprosessista: turvotus vaurioituneella alueella, jatkuva kudostunkeutuminen ja lisääntynyt ihon laskimokuvio. Osteomyeliitin pysyvistä paikallisista merkeistä tärkeimmät ovat: voimakas paikallinen kipu tunnustelussa ja erityisesti vaurion yli lyömällä. Turvotus ja arkuus leviävät lähialueille.

Oireet, kuten ihon hyperemia ja erityisesti vaurioalueen vaihtelut, ovat erittäin myöhäisiä merkkejä ja viittaavat osteomyeliitin laiminlyöntiin.

Lonkkanivelen muodostavien luiden osteomyeliittiset vauriot aiheuttavat merkittäviä diagnostisia vaikeuksia. Taudin ensimmäisinä päivinä paikalliset oireet eivät ilmene selvästi tämän alueen voimakkaan lihasrungon vuoksi. Tarkemmalla tarkastelulla voidaan todeta, että alaraaja on hieman taipunut lonkkanivelestä. On myös sieppausta ja jonkin verran ulospäin kiertoa. Liikkeet lonkkanivelessä ovat tuskallisia. Itse nivel ja sen päällä oleva iho ovat kohtalaisen turvottavia.

Suoliluun ja nikamien osteomyeliitti on erittäin vaikea. Taudin alusta lähtien myrkytys ja korkea lämpötila ilmaistaan. Tutkimuksessa on mahdollista määrittää vaurion turvotus ja suurin kipu tunnustelulla ja lyönnillä.

Epävarmoissa tapauksissa on tarpeen turvautua laajemmin diagnostiseen luupunktioon, jota seuraa sytologinen tutkimus pisteviiva.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin varhaisessa diagnoosissa on merkitys ja määritelmä luustonsisäinen paine. Luunsisäisen hypertension tosiasian toteaminen mahdollistaa tämän diagnoosin vahvistamisen myös silloin, kun periosteumin alla tai ydinkanavassa ei ole mätä.

AT viime vuodet tulehdusprosessin lokalisoinnin ja esiintyvyyden aikaisempaan ja tarkempaan määritykseen, radioisotooppiluun skannausmenetelmä jota seuraa saatujen tietojen tietokonekäsittely. Tätä tarkoitusta varten käytetään lyhytikäisiä isotooppeja, joissa on luutropismia (teknetiumia).

Kun tutkitaan verta leukosytoosia (jopa 30 000-40 000 1 mm3:ssa) havaitaan veren kaavan siirtymän vasemmalle ja neutrofiilien toksisen rakeisuuden myötä. ESR lisääntyy merkittävästi (jopa 60 mm/h), mikä kestää pitkään.

Veriseerumin proteiinispektrissä on huomattavia muutoksia. Ne koostuvat dysproteinemiasta, globuliinifraktioiden lisääntymisestä ja hypoalbuminemian esiintymisestä. Pitkällä ja vakava kurssi sairaus kehittää anemiaa, joka johtuu luuytimen supressiosta pitkäaikaisen myrkkyaltistuksen seurauksena.

Veren hyytymisjärjestelmässä on myös häiriöitä (fibrinogeenipitoisuus ja fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyvät, kalkkiutumisaika nopeutuu, hyytymisaika lyhenee, protrombiiniindeksi kasvaa).

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin röntgenkuvat , yleensä havaitaan aikaisintaan 14.-21. päivänä taudin alkamisesta. Varhaisimmat osteomyeliitin radiologiset merkit voidaan havaita vain hyvällä rakenneröntgenkuvalla. Yleensä havaitaan luun harventumista ja voitelua, ja myös osteoporoosia voi havaita tulehdusaluetta vastaavalla alueella. Silmukkaluussa on suuripistekuvio johtuen luun poikkipalkkien resorptiosta ja palkkien välisten tilojen sulautumisesta lisääntyneen resorption vuoksi. Tulevaisuudessa tuhoavat ontelot laajenevat ja aivokuoren ääriviivojen defibroitumista, epämääräisyyttä ja epätasaisuutta esiintyy. Suurin osa luotettava merkki on lineaarinen periostiitti (kuva 66). Perosteaalinen reaktio on yleensä laajalle levinnyt ja se määritellään ohueksi nauhaksi, joskus verhon kaltaiseksi varjoksi, joka kulkee lähellä aivokuorta. Perosteaalireaktion vakavuus riippuu fokuksen sijainnista. Suurin periosteaalinen reaktio havaitaan diafyysivaurioilla, vähemmän ilmeinen - metafyysisellä ja vielä vähemmän voimakkaalla - epifyysisellä.

Riisi. 66. Akuutti hematogeeninen sääriluun osteomyeliitti 8-vuotiaalla lapsella. Röntgenkuvat (nuoli osoittaa periostiitin), a - suora projektio; b - säiliön projektio.

Tulehdusprosessin edetessä tapahtuu luukudoksen nekroosia ja hajoamista, kun se korvataan mädällä, rakeilla. Nämä muutokset alkavat yleensä metafyysistä ja vähitellen prosessi leviää diafyysiin (kuva 67). Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin erotusdiagnoosi on useimmiten suoritettava reuman (nivelmuodon), flegmonin, luutuberkuloosin, trauman yhteydessä.

Reumatismille on ominaista lentävät nivelkivut, tyypilliset sydämen sairaudet, jotka vahvistetaan EKG:lla. Vaurioituneen alueen huolellisella tutkimuksella ja tunnustelulla on mahdollista havaita reumassa, toisin kuin osteomyeliitissä, kivun ja turvotuksen vallitseva paikantuminen ei luun, vaan nivelen yli. On tärkeää parantaa paikallisen prosessin kulkua salisylaattien vaikutuksen alaisena. Flegmonia voi esiintyä myös osteomyeliittiä muistuttavan kliinisen kuvan yhteydessä. Flegmonin kanssa hyperemia ja pinnallinen vaihtelu ilmaantuvat paljon aikaisemmin kuin osteomyeliitillä. Jos flegmoni sijaitsee lähellä niveltä, voi muodostua kontraktuuri. Se on vähemmän vastustuskykyinen ja toisin kuin osteomyeliitissä, se yleensä suoristuu varovaisilla passiivisilla liikkeillä. Joissakin tapauksissa lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain leikkauksella.

Luutuberkuloosin erotusdiagnoosi tyypillisissä tapauksissa ei ole vaikeaa. Luiden tuberkuloosi on nykyään melko harvinainen, ja sille on ominaista asteittainen puhkeaminen. Lapsi jatkaa sen käyttöä raajan kivusta huolimatta. On selvä Aleksandrov-oire (kipeän jalan ihopoimun paksuuntuminen) ja lihasten surkastuminen. Röntgenkuvassa havaitaan osteoporoosi - oire "sulavasta sokerista" (kuva 68), eikä periosteaalireaktiota ilmene. Tämä reaktio voidaan kuitenkin ilmaista selvästi sekainfektioissa, kun banaali kasvisto liittyy. Ns. niveltuberkuloosin akuutit muodot viittaavat ennenaikaisesti diagnosoituihin tapauksiin, joissa havaitaan jo mätäläpäisyä niveleen. Näissä tapauksissa oikean diagnoosin tekemiseen auttaa röntgenkuvan lisäksi spesifisen kasviston havaitseminen nivelpisteestä.

Riisi. 67. Akuutti hematogeeninen sääriluun osteomyeliitti 10-vuotiaalla lapsella. röntgenkuvat. a - suora projektio; b - sivuttaisprojektio.

Riisi. 68. Polvinivel 9-vuotiaalla lapsella, jolla on tuberkuloosivaurioita luissa. röntgen. Kohdistus näkyy reisiluun mediaalisella pinnalla alemmassa kolmanneksessa harvinaisen alueen muodossa, jossa on epäselviä ääriviivoja. Selkeä ohennettujen luusäteiden kuvio diffuusin osteoporoosin taustalla; niveltilan laajeneminen (niveltulehdus).

Joskus on tarpeen erottaa akuutti hematogeeninen osteomyeliitti luuvauriosta. Huolellisesti kerätty historia, septisten ilmentymien puuttuminen ja röntgentiedot ovat tärkeitä tässä. Vaikeudet johtuvat joskus subperiosteaalisista murtumista. Kuitenkin toistuvassa röntgenkuvassa 6-8 päivän kuluttua arka kallus alkaa todeta rajoitetulla alueella.

Hoitoakuutti hematogeeninen osteomyeliitti

Tällä hetkellä T. P. Krasnobaevin perustelemaa osteomyeliitin monimutkaista hoitoa käytetään laajalti. Se perustuu kolmeen pääperiaatteeseen:

• 1) vaikutus makro-organismiin;
• 2) suora vaikutus taudin aiheuttajaan;
• 3) paikallisen painopisteen oikea-aikainen ja täydellinen kunnostaminen.

1. Makro-organismiin kohdistuvan vaikutuksen tulee kohdistua vaikean myrkytyksen poistamiseen ja häiriintyneen homeostaasin korjaamiseen.

Aktiivinen detoksifikaatiohoito sisältää 10-prosenttisen glukoosiliuoksen lisäämisen insuliinilla, gemodezilla, polyglusiinilla, aminofylliinillä, luonnollisella plasmalla. Kehon herkkyyden vähentämiseksi ja verisuonikudosten läpäisevyyden normalisoimiseksi annetaan kalsiumvalmisteita, difenhydramiinia, suprastiniä tai pipolfeenia. Lisäämään spesifisen immuniteetin tasoa akuutti ajanjakso osteomyeliitti, lapsen kehon passiivinen immunisointi suoritetaan. Tätä tarkoitusta varten annetaan hyperimmuunista stafylokokkiplasmaa ja antistafylokokki-gammaglobuliinia. Kun akuutit tapahtumat häviävät, määrätään aktiivinen immunisaatio (stafylokokkitoksoidi) potilaan omien spesifisten vasta-aineiden kehittämiseksi.

Tehohoidon aikana on tarpeen valvoa elektrolyyttiaineenvaihduntaa, happo-emästilaa ja virtsateiden toimintaa. Määritä toimenpiteet proteiini- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan säätelyyn. Hoitojakso sisältää myös kehon puolustuskyvyn stimuloinnin (verensiirto vähintään 4-5 kertaa, määränä enintään 100 ml infuusiota kohti).

Vaikeissa taudin muodoissa esiintyy lisämunuaiskuoren toiminnan estymistä. Hormonaalisia lääkkeitä (hydrokortisonia tai prednisonia) annetaan lyhyt sykli(enintään 7 päivää).

2. Suora vaikutus taudin aiheuttajaan toteutetaan määräämällä laajakirjoisia antibiootteja. Tehokkain tapa antaa antibiootteja on suonensisäisen ja luustonsisäisen käytön yhdistelmä. Antibioottihoidon tehokkuus paranee merkittävästi, kun se yhdistetään proteolyyttisten entsyymien kanssa. Seuraavalle kurssille määrätään antibiootteja, joilla on luutropismi (linkomysiini). ikäinen annostus 2-3 viikon ajaksi. Antibiootit peruutetaan, kun lämpötila normalisoituu, tulehdusreaktio häviää fokuksesta ja taipumus normalisoida yleinen verikoe.

3. Paikallisen taudinpurkauksen oikea-aikainen ja täydellinen kuntoutus. Koska osteomyeliitin vakavien muotojen kehittyminen johtuu useimmissa tapauksissa luuston sisäisestä verenpaineesta, varhainen kirurginen interventio, osteoperforaatio, on ensiarvoisen tärkeää. Leesiokohtaan tehdään pehmytkudoksen viilto, jonka pituus on vähintään 10-15 cm, ja luukalvo leikataan pitkittäissuunnassa. Luun terveiden alueiden rajalle laitetaan 2-3 reikää, joiden halkaisija on 3-5 mm. Tässä tapauksessa mätä vapautuu yleensä paineen alaisena, ja taudin keston ollessa 2-3 päivää luuydinkanavan sisältö voi olla seroosi-märkivä. Potilaiden myöhemmässä sairaalaan ottamista ajankohtana (5-6. päivä) voi myös havaita märkää subperiosteaalisessa tilassa (subperiosteaalinen paise).

Osteoperforaatioreikien läpi luuydinkanava pestään furatsiliiniliuoksella 1:5000 antibioottien kanssa.

Vakavissa osteomyeliitin tapauksissa luudialyysi suoritetaan leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisten 2-3 päivän aikana jatkuvalla antiseptisten liuosten ja antibioottien (kanamysiini, monomysiini) luunsisäisellä tiputuksella.

Leikkauksen jälkeen - osteoperforaatio - kipuoireyhtymä vähenee merkittävästi tai katoaa. Näissä tapauksissa, kun lapsi on sängyssä, sairasta raajaa ei tarvitse liikkua. Päinvastoin, varhaiset liikkeet sängyssä edistävät verenkierron paranemista ja tulehduspisteen vieressä olevien nivelten täydellistä toiminnallista palautumista.

Kysymys immobilisaation tarkoituksenmukaisuudesta ratkaistaan ​​sairastuneen luun radiografisten muutosten dynamiikan perusteella. Ilmeisten osteodestructionin merkkien yhteydessä vahingoittuneeseen raajaan kiinnitetään syvä kipsilasta.

On korostettava hematogeenisen osteomyeliitin varhaisen kompleksisen hoidon tarvetta akuutissa vaiheessa. Vain tässä tapauksessa on mahdollista estää akuutin prosessin siirtyminen krooniseksi.

Isakov Yu. F. Lastenkirurgia, 1983