Brachial plexitis ។ ខ្វិនសាច់ដុំស្មា

វាជាកំហុសមួយក្នុងការគិតថា ដំបៅនៃសរសៃពួរសាច់ដុំមានលក្ខណៈពិសេសសម្រាប់អត្តពលិក និងមនុស្សដែលស្ថិតក្នុងអាជីពដែលមានរបួស។ ការខូចខាតដល់ក្រវ៉ាត់ស្មាអាចកើតមានឡើងសូម្បីតែនៅក្នុងសិស្សសាលាដែលត្រូវបានបង្ខំឱ្យកាន់កាបូបស្ពាយធ្ងន់ជាមួយនឹងសៀវភៅសិក្សា។ នៅពេលព្យាបាលរបួសស្មារួមជាមួយនឹង ថ្នាំណែនាំ៖ ឱសថរុក្ខជាតិ និងការព្យាបាលរាងកាយ។

មូលហេតុ និងការព្យាបាលរបួសស្មា

មានខ្សែសង្វាក់នៃឫស-plexuses-សរសៃប្រសាទ។ រោគសញ្ញានៃការខូចខាតឫសត្រូវបានពិពណ៌នារួចហើយ។ ធនធាននេះផ្តោតលើរោគសញ្ញានៃរបួស brachial plexus និងការជាសះស្បើយពីរបួសស្មាតាមរយៈឱសថរុក្ខជាតិ និងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការរងរបួសសរសៃពួរសាច់ដុំកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃរបួសស្មា ដែលជាទូទៅកើតមានក្នុងចំណោមអ្នកជិះម៉ូតូ។ កីឡា​ជា​ច្រើន​ទៀត​ដូច​ជា​ជិះ​ក្តារ​លើ​ទឹកកក​ក៏​មាន​គ្រោះថ្នាក់​ដែរ។

មូលហេតុនៃការរងរបួសទៅនឹង plexus brachial ជាញឹកញាប់គឺការលាតសន្ធឹងយ៉ាងខ្លាំងភ្លាមៗរបស់វាជួនកាលរហូតដល់ការដាច់រហែក។ ការលាតសន្ធឹងដៃភ្លាមៗក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានរបួសផងដែរ។

មូលហេតុផ្សេងទៀតនៃការរងរបួស brachial plexus:

• របួសពីកំណើត;
• ចំពោះសិស្សសាលា ការខ្វិនកាបូបស្ពាយគឺជាការខូចខាតដល់ផ្នែកខាងលើនៃ plexus brachial;
• ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការរោគស្ត្រី, ស្ត្រីដេកជាមួយនឹងឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ពួកគេកើនឡើង, ផ្អៀងលើស្មារបស់ពួកគេ;
• កោសិកាតូចនៅដំណាក់កាលដំបូង - ការខូចខាតដល់ផ្នែកខាងក្រោមនៃ plexus brachial;
• បន្ទាប់ពីវគ្គសិក្សា ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីប្រហែល 15% នៃអ្នកជំងឺមានការឈឺចាប់នៅក្នុង plexus brachial;
• ដំបៅរលាក - អាឡែស៊ីនៃស្មាបន្ទាប់ពីការចាក់វ៉ាក់សាំង។

ការខូចខាតដល់ផ្នែកខាងលើនៃ plexus brachial (Erb-Duchenne palsy) គឺជាទម្រង់ទូទៅបំផុតនៃដំបៅនៃ brachial plexus ។ ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំដែលចាប់ស្មា និងបង្វិលវាទៅខាងក្រៅ ក៏ដូចជា flexors នៃកំភួនដៃត្រូវបានអង្កេតឃើញ ពេលខ្លះ extensors នៃដៃត្រូវបានប៉ះពាល់។ ជួនកាលមានការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួលនៅក្នុងតំបន់នៃក្រវ៉ាត់ស្មា។ ផ្ទៃខាងក្រៅស្មា និងកំភួនដៃ។

នៅពេលដែលផ្នែកខាងក្រោមនៃ plexus brachial ត្រូវបានប៉ះពាល់ (Dejerine-Klumpke palsy) ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំតូចៗទាំងអស់នៃដៃ ជួនកាលក៏ជាការបត់បែនវែងនៃម្រាមដៃផងដែរ។ ភាពរសើបតែងតែត្រូវបានចុះខ្សោយជាចម្បងនៅតាមគែម ulnar នៃដៃ និងកំភួនដៃ។

បើក ដំណាក់កាលដំបូងការព្យាបាលរបួសស្មា គោលដៅគឺដើម្បីការពារការកកើតនៃការកន្ត្រាក់ក្នុងសន្លាក់ស្មា (ការគ្រប់គ្រង ឥរិយាបថត្រឹមត្រូវ។ដៃ, ការប្រើកំណាត់ចាប់ពង្រត់, លំហាត់អកម្ម) ។ ក្រោយមក លំហាត់សកម្មចាប់ផ្តើម។ នៅពេលដែល plexus ត្រូវបានរងរបួសជាមួយនឹងការសម្រាកនៅក្នុងសរសៃរបស់វាវាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ការវះកាត់. ប្រសិនបើការខូចទ្រង់ទ្រាយពេញលេញ (បំបែកនៅក្នុងសរសៃប្រសាទខាងក្នុង) នៃសាច់ដុំនៅតែបន្តកើតមានលើសពី 12-18 ខែបន្ទាប់ពីការរងរបួសនោះ ការស្តារមុខងារមិនគួរត្រូវបានរំពឹងទុកនោះទេ។

សម្រាប់ការព្យាបាលនៃដំបៅបង្ហាប់នៃ plexus brachial ក្នុងករណីភាគច្រើនវាគ្រប់គ្រាន់ហើយ។ លំហាត់ព្យាបាលសម្រាប់សាច់ដុំនៃខ្សែក្រវ៉ាត់ស្មាឬការជៀសវាង កត្តាខាងក្រៅបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់។

ការវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញលុះត្រាតែមានសញ្ញាគោលបំណងនៃការខូចខាត plexus ។

ឱសថបុរាណសម្រាប់របួសស្មា

ចំពោះការរងរបួសនៃក្រវ៉ាត់ស្មា ឱសថបុរាណដោយប្រើរុក្ខជាតិឱសថត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ៖

• លាយ 15 ក្រាមនៃឫស horseradish កំទេចឫសរបស់អ័ដាមឫស marshmallow និងស្លឹក aloe ។ បន្ថែមទឹកឃ្មុំ 100 ក្រាមទៅក្នុងល្បាយលទ្ធផលហើយចាក់ 500 មីលីលីត្រនៃវ៉ូដាកាដែលមានគុណភាពខ្ពស់។ ទុកចោល ៣ ថ្ងៃ។ បានទទួល ថ្នាំជូតកន្លែងឈឺ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
• លាយ 10 ក្រាមនៃ wort ផ្លូវ John's កំទេច hops និងឱសថ clover ផ្អែម បន្ថែម 50 ក្រាមនៃ petroleum jelly និងលាយយ៉ាងហ្មត់ចត់។ ទុកចោល ៣ ថ្ងៃ។ ជូតឱសថលទ្ធផលទៅលើកន្លែងឈឺ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
• ផោន ស្លឹកស្រស់ស្លឹកគ្រៃពណ៌សរហូតដល់មានក្លិនស្អុយ ហើយលាបរយៈពេល 10-15 នាទី 2-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃទៅកាន់កន្លែងឈឺ។
• ចាក់ឫសកំទេច និងមើមរបស់ Angelica 15 ក្រាមចូលទៅក្នុងទឹករំពុះ 1 ពែង ហើយទុករយៈពេល 60 នាទីសំពាធ។ ជូតសន្លាក់ 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
• ចាក់ 15 ក្រាមនៃសំបក willow ពណ៌សកំទេចទៅជាម្សៅមួយជាមួយនឹងទឹករំពុះ 200 មីលីលីត្រ។ ទុករយៈពេល 1 ម៉ោងសំពាធ។ ធ្វើការបង្ហាប់នៅពេលយប់។
• ជូត 8-10% ចូលទៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ ដំណោះស្រាយគ្រឿងស្រវឹង mumiyo ដែលមានគុណភាពខ្ពស់។
• ងូត​ទឹក​ជា​ប្រចាំ​ដោយ​ប្រើ​ជីអង្កាម។ ប្រមូលរុក្ខជាតិឱសថកំឡុងពេលចេញផ្កា និងស្ងួតនៅកន្លែងដែលមានខ្យល់ចេញចូល។ ចាក់ទឹកក្តៅក្នុងសមាមាត្រ 1: 3 ទុកចោលកន្លះម៉ោងបន្ទាប់មកចាក់ចូលក្នុងអាងងូតទឹកដោយទឹកនៅសីតុណ្ហភាព 36-38 អង្សាសេ។ បន្ទាប់ពីងូតទឹករួច ជូតខ្លួនរបស់អ្នកថ្នមៗដោយកន្សែងស្ងួត ពាក់អាវរោមចៀម និងស្រោមជើង ហើយដេកចុះក្រោមភួយក្តៅ។

ដៃ orthopedics បន្ទាប់ពីរបួស brachial plexus

លំហាត់ទាំងនេះសម្រាប់ការរងរបួសស្មាត្រូវបានអនុវត្តពីទីតាំងចាប់ផ្តើម - អង្គុយឬឈរដៃនៅលើខ្សែក្រវ៉ាត់:

1. លើកស្មារបស់អ្នកឡើង។ ត្រឡប់ទៅ IP វិញ ។ ធ្វើម្តងទៀត 8-10 ដង។

2. យកដាវស្មារបស់អ្នកមកជាមួយគ្នា។ ត្រឡប់ទៅ IP វិញ ។ ធ្វើម្តងទៀត 8-10 ដង។

IP អង្គុយ ឬឈរ លើកដៃចុះ។

3. លើកដៃឡើងលើស្មារបស់អ្នក លាតកែងដៃរបស់អ្នកទៅសងខាង បន្ទាប់មកសង្កត់ពួកគេត្រឡប់ទៅខ្លួនរបស់អ្នក។ ធ្វើម្តងទៀត 6-8 ដង។

4. ធ្វើចលនារាងជារង្វង់ដោយដៃរបស់អ្នកកោងនៅកែងដៃតាមទ្រនិចនាឡិកា និងច្រាសទ្រនិចនាឡិកា។ ធ្វើម្តងទៀត 6-8 ដង។

លំហាត់សម្រាប់ការរងរបួសស្មាជាមួយនឹងដៃដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយពីអ្នកព្យាបាលរាងកាយ។

5. ពត់ដៃដែលរងរបួស បន្ទាប់មកតម្រង់វា; យកវាទៅចំហៀង (ត្រង់ឬកោងនៅកែងដៃ) បន្ទាប់មកត្រឡប់ទៅ IP ។ ធ្វើម្តងទៀត 6-8 ដង។

លំហាត់ប្រាណត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយពីគ្រូបង្វឹកឬដៃដែលមានសុខភាពល្អ។

IP ឈរ ទំនោរទៅរកដៃដែលរងរបួស (ដៃម្ខាងទៀតនៅលើខ្សែក្រវ៉ាត់)

6. ធ្វើចលនារាងជារង្វង់ដោយប្រើដៃត្រង់របស់អ្នកតាមទ្រនិចនាឡិកា និងច្រាសទ្រនិចនាឡិកា។ ធ្វើម្តងទៀត 6-8 ដង។

7. ចលនាយោលដោយដៃទាំងពីរទៅក្រោយ និងឆ្លងកាត់នៅពីមុខអ្នក។ ធ្វើម្តងទៀត 6-8 ដង។

លំហាត់ទាំងនេះសម្រាប់ដៃ orthopedics បន្ទាប់ពីរបួស brachial plexus ត្រូវបានអនុវត្តពីទីតាំងចាប់ផ្តើមឈរឬអង្គុយ។

8. ផ្អៀងទៅមុខ ពត់ដៃដែលរងផលប៉ះពាល់នៅកែងដៃ ហើយតម្រង់វាដោយដៃដែលមានសុខភាពល្អ។ ធ្វើម្តងទៀត 5-6 ដង។

9. បង្វែរកំភួនដៃ និងដៃរបស់អ្នកដោយបាតដៃរបស់អ្នកឆ្ពោះទៅរកអ្នក និងឆ្ងាយពីអ្នក។ ធ្វើម្តងទៀត 6-8 ដង។

សាខាខាងមុខនៃសរសៃប្រសាទមាត់ស្បូន V និង VI បញ្ចូលគ្នាហើយបង្កើតជាប្រម៉ោយខាងលើនៃ plexus brachial, VIII cervical និង I-II thoracic - ទាប, VII សរសៃប្រសាទកស្បូនបន្តទៅផ្នែកកណ្តាល។

ការខូចខាតដល់ plexus brachial ទាំងមូលត្រូវបានអមដោយការខ្វិន atrophic flaccid និងការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់ប្រភេទ។ អវយវៈខាងលើ. Biceps, triceps និង reflexes carporadial បាត់។ សាច់ដុំ scapular ក៏ខ្វិនដែរ ហើយរោគសញ្ញា Bernard-Horner ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

IN ការអនុវត្តគ្លីនិកជារឿយៗមានដំបៅមួយនៃប្រម៉ោយនៃ plexus brachial ។

ចាញ់ ដើមខ្ពស់នៃ plexus brachial នាំឱ្យខ្វិននៃដៃជិតគ្នាដែលពាក់ព័ន្ធនឹង deltoid, biceps, brachialis, supra- និង infraspinatus, subscapularis និង serratus សាច់ដុំខាងមុខ។ មុខងារនៃដៃនិងម្រាមដៃត្រូវបានរក្សាទុក។ ការឆ្លុះបញ្ចាំង biceps ត្រូវបានបាត់បង់ ការឆ្លុះបញ្ចាំង carpo-radial ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ភាពប្រែប្រួលនៅលើផ្ទៃខាងក្រៅនៃស្មានិងកំភួនដៃនៅក្នុងតំបន់នៃឫស CV-CVI គឺតូចចិត្ត។ រូបភាពគ្លីនិកនេះត្រូវបានគេហៅថា Duchenne-Erb palsy ។

ក្នុងករណីបរាជ័យ ប្រម៉ោយខាងក្រោមនៃ plexus brachial (Dejerine-Klumpke palsy) ផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃអវយវៈខាងលើ (ការបត់បែននៃដៃនិងម្រាមដៃ interosseous និងសាច់ដុំតូចៗផ្សេងទៀត) ត្រូវបានប៉ះពាល់។ ភាពរសើបត្រូវបានបាត់បង់នៅក្នុងតំបន់នៃឫស CVIII-DII (ផ្ទៃខាងក្នុងនៃដៃ កំភួនដៃ និងស្មា)។ ជាមួយនឹងការខូចខាតខ្ពស់ចំពោះឫសរោគសញ្ញា Bernard-Horner លេចឡើងនៅផ្នែកដូចគ្នា។

ចាញ់ ដើមកណ្តាល plexus brachial បង្ហាញដោយការខ្វិននៃផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃ និងដៃ flexors នៃដៃ និង pronator teres ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មយោងទៅតាម ផ្ទៃខាងក្រោយជក់នៅក្នុងតំបន់នៃឫស CVII ។

នៅក្នុង subclavian fossa អាស្រ័យលើទំនាក់ទំនងសណ្ឋានដីជាមួយ a. ប្រម៉ោយ axillaris នៃ plexus brachial ត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះថា: lateral, posterior និង medial ។ នៅខាងក្រោមពួកវា សរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលសំខាន់គឺ រ៉ាឌីកាល់ អ៊ុលណារ និងមធ្យម។

សរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់(n.radialis) ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសរសៃនៃឫស CVII (ផ្នែកខ្លះ CV-CVIII, DI) និងជាការបន្តនៃប្រម៉ោយក្រោយ (កណ្តាល) នៃ plexus brachial ។ សរសៃម៉ូទ័ររបស់វាបញ្ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំដូចខាងក្រោមៈ triceps brachii, ulnaris, extensor carpi radialis និង ulnaris, extensor digitorum, forearm supinator, abductor pollicis longus និង brachioradialis ។ នៅពេលដែលសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានខូចខាត ផ្នែកបន្ថែមនៃកំភួនដៃ ផ្នែកបន្ថែមនៃដៃ និងម្រាមដៃត្រូវបានចុះខ្សោយ ដៃ "dangling" កើតឡើង ការចាប់ពង្រត់គឺមិនអាចទៅរួចទេ។ មេដៃ. ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖ នៅពេលដែលដៃត្រូវបានពង្រីកដោយបាតដៃដែលបត់រួមគ្នាដោយម្រាមដៃដាក់ត្រង់ដើម្បីឱ្យកដៃបន្តប៉ះ ម្រាមដៃនៃដៃដែលរងផលប៉ះពាល់មិនរើទៅឆ្ងាយទេប៉ុន្តែពត់ហើយហាក់ដូចជារុញលើបាតដៃ។ ដៃដែលមានសុខភាពល្អ។ ការឆ្លុះបញ្ចាំង triceps បាត់ហើយការឆ្លុះបញ្ចាំង carpo-radial ថយចុះ។ បន្ថែមពីលើការរំខាននៃចលនា នៅពេលដែលសរសៃប្រសាទនេះត្រូវបានខូចខាត ភាពប្រែប្រួលត្រូវបានចុះខ្សោយទៅលើផ្ទៃ dorsal នៃស្មា កំភួនដៃ ដៃ ធំ និង ម្រាម​ដៃ​ចង្អុល. អារម្មណ៍នៃសន្លាក់ - សាច់ដុំមិនរងទុក្ខទេ។

នៅជុំវិញពាក់កណ្តាលស្មា សរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់នៅជាប់នឹងឆ្អឹង។ វាគឺនៅកម្រិតនេះដែលសរសៃប្រសាទអាចបង្ហាប់អំឡុងពេលគេង។ ការខូចខាតសរសៃប្រសាទ ischemic ដែលកើតឡើងក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថា "carotid" neuritis ។

សរសៃប្រសាទ Ulnar (ន . ulnaris) ចាប់ផ្តើមពីដើមកណ្តាល (ទាប) នៃ plexus brachial (ឫស CVII, CVIII, DI) ។ នៅកម្រិត medial epicondyle នៃស្មា សរសៃប្រសាទឆ្លងកាត់ក្រោមស្បែក ហើយអាចមានអារម្មណ៍នៅទីនេះ។ នៅពេលដែលតំបន់នេះត្រូវបានប៉ះទង្គិច, paresthesia អាចកើតឡើងក្នុងទម្រង់នៃអារម្មណ៍មួយ។ ចរន្តអគ្គិសនីនៅក្នុងតំបន់ដែលមានសាខាកាត់នៃចុងសរសៃប្រសាទ (ផ្នែកម្ខាងនៃដៃនិងម្រាមដៃទីប្រាំ, ផ្ទៃ medial នៃទីបួន) ។ នៅក្នុងតំបន់ដូចគ្នាការប្រើថ្នាំសន្លប់កើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃប្រសាទត្រូវបានរំខានទាំងស្រុង។ សរសៃម៉ូទ័រ សរសៃប្រសាទ ulnarផ្គត់ផ្គង់សាច់ដុំដូចខាងក្រោមៈ flexor ulnaris នៃដៃ flexor ជ្រៅនៃ IV, V ម្រាមដៃ, palmar ខ្លី, interosseous ទាំងអស់, III និង IV lumbricals, adductor នៃម្រាមដៃទីមួយនៃដៃនិងក្បាលជ្រៅនៃ flexor ខ្លីនៃម្រាមដៃទីមួយ។ .

នៅពេលដែលសរសៃប្រសាទ ulnar ត្រូវបានខូចខាត ខ្វិន និងអាការនៃសាច់ដុំដែលបានរាយខាងលើមានការរីកចម្រើន៖ ចន្លោះ interosseous ថយចុះ ការកើនឡើងនៃម្រាមដៃទីប្រាំ (hypothenar) ត្រូវបានរុញភ្ជាប់ ដៃបង្កើតជា "ក្រញាំក្រញ៉ាំ" (ផ្នែកបន្ថែមនៃមេ។ phalanges និងការបត់បែននៃម្រាមដៃកណ្តាលនិងចុង, ការរីករាលដាលនៃម្រាមដៃ) ។ ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមអាចត្រូវបានប្រើ:

ក) ពេលដែលជាប់កណ្តាប់ដៃ ម្រាមដៃ V, IV និងផ្នែកខ្លះ III មិនពត់គ្រប់គ្រាន់ទេ។

ខ) អសមត្ថភាពក្នុងការបញ្ចូលម្រាមដៃ ជាពិសេស V និង IV;

គ) ដោយបាតដៃសង្កត់យ៉ាងតឹងទៅនឹងតុ ចលនាកោសនៃ phalanx ស្ថានីយនៃម្រាមដៃទីប្រាំគឺមិនអាចទៅរួចទេ។

ឃ) ការធ្វើតេស្តមេដៃ៖ អ្នកជំងឺយកក្រដាសមួយសន្លឹកដោយម្រាមដៃចង្អុល និងមេដៃត្រង់នៃដៃទាំងពីរ ហើយលាតវា; នៅផ្នែកម្ខាងនៃសរសៃប្រសាទ ulnar ដែលរងផលប៉ះពាល់ បន្ទះក្រដាសមិននៅនឹងកន្លែងទេ (ខ្វិននៃសាច់ដុំ adductor pollicis) ។ ដើម្បីកាន់ក្រដាស អ្នកជំងឺបត់ចុង phalanx នៃមេដៃ (ការកន្ត្រាក់នៃ flexor pollicis ដែលផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃប្រសាទមធ្យម)។

សរសៃប្រសាទមធ្យម (n.medianus) ។វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសាខានៃ trunks medial និងក្រោយនៃ plexus brachial (សរសៃនៃឫស CV-CVIII, DI) ។ ផ្នែកម៉ូទ័រនៃសរសៃប្រសាទផ្គត់ផ្គង់ តាមសាច់ដុំ: flexor carpi radialis, long palmaris, pronator quadratus, I, II and III lumbricals, deep and superficial flexor digitorum, long flexor of the first finger, II and III interosseous, opponensus and abductor brevis of the first finger.

ប្រសិនបើខូច សរសៃប្រសាទមធ្យមការបត់បែននៃដៃម្រាមដៃ I, II, III, ផ្នែកបន្ថែមនៃ phalanges កណ្តាល II និង III ត្រូវបានចុះខ្សោយ, pronation ត្រូវបានចុះខ្សោយ, ការប្រឆាំងនៃម្រាមដៃទីមួយគឺមិនអាចទៅរួចទេ។

ដោយសារតែការចុះខ្សោយនៃសាច់ដុំនៃភាពលេចធ្លោនៃម្រាមដៃទីមួយ (ថេណារ) ដូងក្លាយទៅជាសំប៉ែត។ នេះត្រូវបានធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយការពិតដែលថាដោយសារតែការខ្វិននៃ m.opponens pollicis ម្រាមដៃក្លាយជានៅក្នុងយន្តហោះដូចគ្នាទៅនឹងម្រាមដៃផ្សេងទៀត។ បាតដៃ​មាន​រូបរាង​សំប៉ែត​ប្លែក​ក្នុង​ទម្រង់​ជា​ស្ប៉ា​ឡា ហើយ​ស្រដៀង​នឹង​ដៃ​ស្វា។

ដើម្បីទទួលស្គាល់ភាពមិនប្រក្រតីនៃចលនាដោយសារជំងឺសរសៃប្រសាទមធ្យម ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

ក) ដោយដៃសង្កត់យ៉ាងតឹងរឹងទៅនឹងតុ ការកោស flexions នៃ phalanges ស្ថានីយនៃម្រាមដៃសន្ទស្សន៍គឺមិនអាចទៅរួចទេ។

ខ) នៅពេលដាក់ដៃចូលទៅក្នុងកណ្តាប់ដៃ ម្រាមដៃ I, II និង III មិនពត់ទេ។

គ) នៅពេលធ្វើតេស្តមេដៃ អ្នកជំងឺមិនអាចកាន់បន្ទះក្រដាសដោយមេដៃកោងទេ ប៉ុន្តែកាន់វាឱ្យត្រង់ (ដោយសារតែសាច់ដុំ adductor pollicis វាត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃប្រសាទ ulnar) ។

សរសៃរសើបចូលខាងក្នុងស្បែកនៃផ្ទៃបាតដៃនៃម្រាមដៃ I, II, III និងផ្នែកខាងរ៉ាឌីកាល់នៃម្រាមដៃ IV ក៏ដូចជាស្បែកនៃផ្នែកខាងក្រោយនៃ phalanges ស្ថានីយនៃម្រាមដៃទាំងនេះ។ នៅពេលដែលសរសៃប្រសាទកណ្តាលត្រូវបានខូចខាតនៅក្នុងតំបន់នេះ ការប្រើថ្នាំសន្លប់កើតឡើង ហើយអារម្មណ៍នៃសាច់ដុំសន្លាក់នៅក្នុង phalanx នៃម្រាមដៃ II និង III ត្រូវបានបាត់បង់។

នៅពេលដែលសរសៃប្រសាទត្រូវបានខូចខាត ជាពិសេសផ្នែកខ្លះ ការឈឺចាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈនៃ causalgia អាចកើតមានឡើង ក៏ដូចជាជំងឺ vasomotor-trophic (ពណ៌ស្លេកពណ៌ខៀវនៃស្បែក ភាពទ្រុឌទ្រោមរបស់វា រិល និងភាពផុយស្រួយ ក្រចកដៃជើង)។

រួមជាមួយនឹងការខូចខាតជ្រើសរើសចំពោះសរសៃប្រសាទបុគ្គលដែលលេចឡើង។ ពី plexus brachial ភាពមិនដំណើរការនៃផ្នែកទាំងអស់ឬផ្នែកនៃ plexus នេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។

នៅ​ក្នុង​ការ​អនុលោម​តាម រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញាខាងក្រោមនៃការខូចខាតដល់បាច់បឋម និងបន្ទាប់បន្សំនៃ plexus brachial ត្រូវបានសម្គាល់។ នៅ ដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងតំបន់ supraclavicular បាច់បឋមត្រូវបានប៉ះពាល់។

រោគសញ្ញានៃដំបៅនៃបណ្តុំបឋមល្អ (CV - CVI) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ខាងរោគសាស្ត្របន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់រវាងសាច់ដុំ scalene ជាពិសេសនៅកន្លែងនៃការជួសជុលទៅ fascia នៃសាច់ដុំ subclavian ។ តាម​ការ​ព្យាករ កន្លែង​នេះ​មាន​ទីតាំង​នៅ​ចម្ងាយ 2 - 3 សង់ទីម៉ែត្រ​ពីលើ​ឆ្អឹង​កដៃ ប្រហែល​ទទឹង​ម្រាមដៃ​មួយ​នៅ​ខាងក្រោយ​សាច់ដុំ sternocleidomastoid (ចំណុច supraclavicular Erb) ។ ក្នុងករណីនេះសរសៃប្រសាទ axillary, សរសៃប្រសាទ thoracic វែង, សរសៃប្រសាទ thoracic anterior, សរសៃប្រសាទ subscapular, សរសៃប្រសាទ dorsal scapular, musculocutaneous និងផ្នែកនៃសរសៃប្រសាទ radial ត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ក្នុងករណីបែបនេះ អវយវៈខាងលើព្យួរដូចរំពាត់ អ្នកជំងឺមិនអាចលើកវាឡើង ឬពត់វាយ៉ាងសកម្មបានទេ។ សន្លាក់កែងដៃ, ចាប់ពង្រត់និងបង្វិលទៅខាងក្រៅ, supinate ។ មុខងារនៃសាច់ដុំ brachioradialis និង supinator ត្រូវបានចុះខ្សោយ (CV - CVI ត្រូវបាន innervated, សរសៃទៅជាផ្នែកមួយនៃសរសៃប្រសាទ radial) ។ ចលនាទាំងអស់នៃដៃនិងម្រាមដៃត្រូវបានរក្សាទុក។

ភាពរសើបត្រូវបានចុះខ្សោយនៅផ្នែកខាងក្រៅនៃស្មា និងកំភួនដៃ ទៅតាមប្រភេទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ សម្ពាធនៅចំណុច supraclavicular របស់ Erb គឺឈឺចាប់។

បន្ទាប់ពី 2-3 សប្តាហ៍ពីការចាប់ផ្តើមនៃការខ្វិន, ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃសាច់ដុំ deltoid, supraspinatus និង infraspinatus ក៏ដូចជាសាច់ដុំ flexor ស្មាមានការរីកចម្រើន។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងជ្រៅបាត់ - ពីសាច់ដុំ biceps brachii និង carporadial ។

ការខូចខាតដល់បណ្តុំបឋមនៃ plexus brachial ត្រូវបានគេហៅថា Duchenne-Erb palsy ។ ខ្វិនប្រភេទនេះកើតឡើងជាមួយនឹងការរងរបួស (ធ្លាក់លើអវយវៈខាងលើដែលលាតសន្ធឹង, ការបោះចោលដៃពីក្រោយក្បាលយូរអំឡុងពេលវះកាត់, ពាក់កាបូបស្ពាយ។ល។) ចំពោះទារកទើបនឹងកើតដែលមាន ការសម្រាលកូនដោយរោគសាស្ត្រជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសនៃការចែកចាយ, បន្ទាប់ពីការឆ្លងនានា, ជាមួយ ប្រតិកម្មអាលែហ្សីសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កែឆ្កួត និងសេរ៉ូមផ្សេងទៀត។

មួយ​នៃ ជម្រើសព្យាបាលការខូចខាត ischemic ទៅផ្នែកខាងលើនៃ plexus brachial និងសាខារបស់វាគឺ neuralgic amyotrophy នៃខ្សែស្មា (រោគសញ្ញា Personage-Turner): ដំបូង ការកើនឡើងការឈឺចាប់កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃខ្សែស្មា ស្មា និង scapula ហើយបន្ទាប់ពីពីរបី ថ្ងៃដែលអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់ថយចុះ ប៉ុន្តែការខ្វិនជ្រៅនៃផ្នែកជិតៗនៃដៃមានការរីកចម្រើន។ បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍, atrophies ដាច់ដោយឡែកនៃ serratus anterior, deltoid, សាច់ដុំ parascapular និងផ្នែកខ្លះនៃសាច់ដុំ biceps និង triceps នៃស្មាត្រូវបានបង្ហាញ។ កម្លាំងនៃសាច់ដុំដៃមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។ hypoesthesia កម្រិតមធ្យមឬស្រាលនៅក្នុងតំបន់នៃក្រវ៉ាត់ស្មានិងស្មា (CV - CVI) ។

រោគសញ្ញា brachial plexus បឋមកណ្តាល (CVII) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការលំបាក (ឬអសមត្ថភាព) ដើម្បីពង្រីកស្មា ដៃ និងម្រាមដៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសាច់ដុំ triceps brachii, extensor pollicis និង abductor pollicis longus មិនត្រូវបានធ្វើឱ្យខ្វិនទាំងស្រុងនោះទេ ចាប់តាំងពីសរសៃចូលទៅជិតពួកគេមិនត្រឹមតែពីផ្នែក CVII ប៉ុណ្ណោះទេ។ ខួរឆ្អឹងខ្នងប៉ុន្តែក៏មកពីផ្នែក CV និង CVI ផងដែរ។ មុខងារនៃសាច់ដុំ brachioradialis ខាងក្នុងដោយ CV និង CVI ត្រូវបានរក្សាទុក។ នេះ​ជា​សញ្ញា​សំខាន់​មួយ​ក្នុង​ការ​បែងចែក​ការ​ខូច​ខាត​ដល់​សរសៃ​ប្រសាទ​រ៉ាឌីកាល់ និង​ឫស​នៃ​សរសៃ​ប្រសាទ brachial plexus។ ជាមួយនឹងការខូចខាតដាច់ឆ្ងាយពីឫសឆ្អឹងខ្នង ឬបណ្តុំបឋមនៃ plexus brachial រួមជាមួយនឹងបញ្ហានៃមុខងារសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ មុខងារនៃឫសក្រោយនៃសរសៃប្រសាទមធ្យមក៏ត្រូវបានចុះខ្សោយផងដែរ។ ដូច្នេះ ការបត់បែនតាមរ៉ាឌីកាល់ និងការចាប់ពង្រត់ដៃ ការបញ្ចេញកំភួនដៃ និងការប្រឆាំងនៃមេដៃនឹងត្រូវបានរំខាន។

ការរំខានដល់អារម្មណ៍ត្រូវបានកំណត់ចំពោះបន្ទះតូចចង្អៀតនៃ hypoesthesia នៅលើផ្ទៃ dorsal នៃកំភួនដៃនិងផ្ទៃខាងក្រៅនៃ dorsum នៃដៃ។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងបាត់ពីសាច់ដុំ triceps brachii និង metacarpal radial ។

រោគសញ្ញានៃដំបៅនៃបាច់បឋមនៃ plexus brachial (CVII - TI) ត្រូវបានបង្ហាញដោយជំងឺពិការ Dejerine-Klumpke ។ មុខងារនៃ ulnar, សរសៃប្រសាទខាងក្នុង cutaneous នៃស្មា និងកំភួនដៃ និងផ្នែកនៃសរសៃប្រសាទកណ្តាល (medial root) ត្រូវបានបិទ ដែលត្រូវបានអមដោយការខ្វិនដៃ។

ផ្ទុយទៅនឹងដំបៅរួមបញ្ចូលគ្នានៃសរសៃប្រសាទកណ្តាល និង ulnar មុខងារនៃសាច់ដុំខាងក្នុងដោយឫសក្រោយនៃសរសៃប្រសាទមធ្យមត្រូវបានរក្សា។

ការពង្រីក និងការចាប់ពង្រត់មេដៃក៏មិនអាចទៅរួចដែរ ឬពិបាកដោយសារតែ paresis នៃ extensor pollicis ខ្លី និងសាច់ដុំ abductor pollicis ខាងក្នុងដោយសរសៃប្រសាទ radial ចាប់តាំងពីសាច់ដុំទាំងនេះទទួលបានសរសៃពីណឺរ៉ូនដែលមានទីតាំងនៅផ្នែក CVIII និង TI ។ មុខងារនៃសាច់ដុំសំខាន់ៗដែលផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងរោគសញ្ញានេះ។

ភាពរសើបនៅក្នុងអវយវៈខាងលើត្រូវបានចុះខ្សោយដោយ ខាងក្នុងស្មា កំភួនដៃ និងដៃ តាមប្រភេទរ៉ាឌីកាល់។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមុខងារនៃសាខាតភ្ជាប់ដែលទៅ ganglion stellate ត្រូវបានចុះខ្សោយហើយរោគសញ្ញា Claude Bernard-Horner មានការរីកចម្រើន (ptosis, miosis, enophthalmos, ការពង្រីកនៃនាវា scleral) ។ នៅពេលដែលសរសៃអាណិតអាសូរទាំងនេះត្រូវបានរលាក រូបភាពគ្លីនិកគឺខុសគ្នា - ការរីកធំនៃសិស្ស និងការប្រេះស្រាំ palpebral, exophthalmos (រោគសញ្ញា Pourfur du Petit) ។

ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការនៅក្នុងតំបន់ subclavian រោគសញ្ញាខាងក្រោមនៃការខូចខាតដល់បណ្តុំបន្ទាប់បន្សំនៃ plexus brachial អាចបង្កើតបាន។

រោគសញ្ញា fascicle fascicle brachial plexus ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការខូចមុខងារនៃសរសៃប្រសាទ musculocutaneous និង peduncle កំពូលនៃសរសៃប្រសាទមធ្យម។

រោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់បណ្តុំក្រោយនៃ plexus brachial ត្រូវបានបង្ហាញដោយការបិទមុខងារនៃសរសៃប្រសាទ radial និង axillary ។

រោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់បណ្តុំ medial នៃ plexus brachial ត្រូវបានបង្ហាញដោយការខូចមុខងារនៃសរសៃប្រសាទ ulnar, ជើងខាងក្នុងនៃសរសៃប្រសាទកណ្តាល, សរសៃប្រសាទ medial cutaneous នៃស្មា និង medial cutaneous nerve នៃកំភួនដៃ។

នៅពេលដែល plexus brachial ទាំងមូលត្រូវបានខូចខាត (ការខូចខាតសរុប) មុខងារនៃសាច់ដុំទាំងអស់នៃខ្សែក្រវ៉ាត់អវយវៈខាងលើត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ក្នុងករណីនេះមានតែសមត្ថភាពក្នុងការ "គ្រវីស្មា" ប៉ុណ្ណោះដែលអាចត្រូវបានរក្សាទុកដោយសារតែមុខងារនៃសាច់ដុំ trapezius ខាងក្នុងដោយសរសៃប្រសាទគ្រឿងបន្លាស់សាខាក្រោយនៃមាត់ស្បូននិង thoracic ។ សរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង. Brachial plexus ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ របួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើងតំបន់ supra- និង subclavian ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃ clavicle ឆ្អឹងជំនីរដំបូងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅ humerusការបង្ហាប់ដោយការកកិតនៃសរសៃឈាម subclavian, ឆ្អឹងជំនីរមាត់ស្បូនបន្ថែម, ដុំសាច់ជាដើម។ ពេលខ្លះ plexus ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយសារតែការលាតសន្ធឹងរបស់វានៅពេលដែលអវយវៈខាងលើត្រូវបានដកថយយ៉ាងខ្លាំង នៅពេលដែលវាត្រូវបានដាក់នៅខាងក្រោយក្បាល នៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានបត់។ ភ្លាមៗនៅក្នុងទិសដៅផ្ទុយ, អំឡុងពេលមានរបួសពីកំណើតចំពោះទារកទើបនឹងកើត។ វាកើតឡើងតិចជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការឆ្លង ការពុល និងប្រតិកម្មអាលែហ្សីនៃរាងកាយ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ plexus brachial ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ spasticity នៃសាច់ដុំ scalene ខាងមុខ និងកណ្តាលដោយសារតែការ irritative-reflex manifestation of cervical osteochondrosis - anterior scalene muscle syndrome (Naffziger syndrome)។

រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការត្អូញត្អែរនៃអារម្មណ៍នៃការធ្ងន់និងការឈឺចាប់នៅក្នុងក, តំបន់ deltoid, ស្មានិងតាមបណ្តោយគែម ulnar នៃកំភួនដៃនិងដៃ។ ការឈឺចាប់អាចមានកម្រិតមធ្យម ឈឺ ឬស្រួចខ្លាំង រហូតដល់មានអារម្មណ៍ថាដៃរបស់អ្នក “ដាច់”។ ជាធម្មតា ការឈឺចាប់ដំបូងលេចឡើងនៅពេលយប់ ប៉ុន្តែវាកើតឡើងក្នុងពេលថ្ងៃ។ វាកាន់តែខ្លាំងជាមួយ ដកដង្ហើមបង្វែរក្បាលទៅផ្នែកដែលមានសុខភាពល្អ ក្នុងអំឡុងពេលចលនាភ្លាមៗនៃអវយវៈខាងលើ ជាពិសេសនៅពេលចាប់វា (ពេលកោរសក់ សរសេរ គូរ) កំឡុងពេលញ័រ (ធ្វើការជាមួយឧបករណ៍ប៉ះពាល់)។ ជួនកាលការឈឺចាប់រាលដាល តំបន់ axillaryនិងទ្រូង (ដោយមានការឈឺចាប់ផ្នែកខាងឆ្វេងជាញឹកញាប់មានការសង្ស័យនៃការខូចខាតដល់សរសៃឈាម) ។

Paresthesia (ញាក់ និងស្ពឹក) លេចឡើងនៅគែមដៃ និងកំភួនដៃ និង hypalgesia នៅក្នុងតំបន់នេះ។ ភាពទន់ខ្សោយនៃអវយវៈខាងលើត្រូវបានរកឃើញ ជាពិសេសនៅក្នុងផ្នែកចុង អ៊ីប៉ូតូនីញ៉ា និងការខ្ជះខ្ជាយនៃសាច់ដុំ hypothenar និងផ្នែកខ្លះនៃសាច់ដុំ thenar ។ ការហើមនិងការហើមនៅក្នុងតំបន់ supraclavicular គឺអាចធ្វើទៅបានជួនកាលនៅក្នុងទម្រង់នៃដុំសាច់ (pseudotumor របស់ Kovtunovich) ដោយសារតែ lymphostasis ។ Palpation នៃសាច់ដុំ scalene ផ្នែកខាងមុខគឺឈឺចាប់។ ជំងឺស្វ័យភាព - សរសៃឈាមនៅផ្នែកខាងលើគឺជារឿងធម្មតា; សម្ពាធឈាមនៅអវយវៈខាងលើអាចផ្លាស់ប្តូរក្រោមឥទ្ធិពលនៃភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំ scalene ខាងមុខ (នៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានគេចាប់ពង្រត់ទៅផ្នែកដែលមានសុខភាពល្អ)។

មានការធ្វើតេស្តសាកល្បងជាច្រើនដើម្បីកំណត់ពីបាតុភូតនេះ៖ ការធ្វើតេស្តរបស់ Eaton (ការបង្វែរក្បាលរបស់ប្រធានបទឆ្ពោះទៅកាន់ដៃដែលរងផលប៉ះពាល់ ហើយដកដង្ហើមចូលជ្រៅៗក្នុងពេលដំណាលគ្នានឹងនាំឱ្យមានការថយចុះនៃ សម្ពាធ​ឈាមនៅលើដៃនេះ; ជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់កាន់តែទន់); ការធ្វើតេស្ត Odeon-Coffey (ការថយចុះនៃកម្ពស់នៃរលកជីពចរនិងរូបរាងនៃអារម្មណ៍វារនៅចុងខាងលើនៅពេលដែលប្រធានបទដកដង្ហើមជ្រៅនៅក្នុងទីតាំងអង្គុយជាមួយ សន្លាក់ជង្គង់បាតដៃនិងក្បាលត្រង់បន្តិច); ការធ្វើតេស្ត Tanozzi (ប្រធានបទគឺនៅលើខ្នងរបស់គាត់, ក្បាលរបស់គាត់ deviates អកម្មបន្តិចហើយងាកក្នុងទិសដៅផ្ទុយទៅនឹងអវយវៈខាងលើដែលជីពចរត្រូវបានកំណត់ជាមួយនឹង តេស្តវិជ្ជមានវាថយចុះ); ការធ្វើតេស្តរបស់ Edson (ការថយចុះឬសូម្បីតែការបាត់ខ្លួននៃរលកជីពចរនិងការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមកើតឡើងចំពោះប្រធានបទដោយដកដង្ហើមជ្រៅ ៗ លើកចង្កាហើយងាកក្បាលទៅអវយវៈដែលជីពចរត្រូវបានកំណត់) ។

រោគសញ្ញា Scalenus ជារឿយៗវិវត្តន៍ចំពោះអ្នកដែលមានទម្ងន់ធ្ងន់នៅលើស្មារបស់ពួកគេ (រួមទាំងកាបូបស្ពាយ សម្ភារៈយោធា) ក៏ដូចជាការរងរបួសសាច់ដុំដោយផ្ទាល់ ជាមួយនឹងជំងឺ osteochondrosis និង deforming spondyloarthrosis នៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន ដុំសាច់នៃឆ្អឹងខ្នង និងខួរឆ្អឹងខ្នង ជាមួយនឹងជំងឺរបេង។ ផ្នែកខាងលើនៃសួត ជាមួយនឹងការរលាកនៃសរសៃប្រសាទ phrenic ដោយសារតែរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។ លក្ខណៈតំណពូជ និងធម្មនុញ្ញនៃសាច់ដុំខ្លួនឯង និងគ្រោងឆ្អឹង គឺមានសារៈសំខាន់មិនគួរឱ្យសង្ស័យ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃរោគសញ្ញា scalenus ត្រូវតែធ្វើឡើងជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌឈឺចាប់ជាច្រើនផ្សេងទៀត ដែលត្រូវបានអមដោយការបង្ហាប់ និង ischemia នៃសរសៃប្រសាទនៃ plexus brachial ឬរលាកនៃអ្នកទទួលនៃ girdle អវយវៈខាងលើ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសញ្ញាឆ្អឹងជំនីរមាត់ស្បូនត្រូវបានជួយដោយការថតកាំរស្មីនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន។

ការបង្វិលស្មាហួសប្រមាណ និងការចាប់ពង្រត់ (ឧទាហរណ៍ ក្នុងអំឡុងពេលចំបាប់) អាចនាំទៅដល់ការបង្ហាប់នៃសរសៃ subclavian រវាង clavicle និងសាច់ដុំ scalene ខាងមុខ។

ការកន្ត្រាក់សកម្មនៃសាច់ដុំ scalene (បោះត្រឡប់មកវិញនិងបង្វិលក្បាល) នាំឱ្យមានការថយចុះនៃរលកជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់

ការបង្ហាប់ដូចគ្នានៃសរសៃវ៉ែនគឺអាចធ្វើទៅបានរវាងឆ្អឹងជំនីរដំបូងនិងសរសៃពួរនៃសាច់ដុំ subclavian ។ ក្នុងករណីនេះ ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃកប៉ាល់អាចនឹងត្រូវខូចខាត អមដោយការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។ ជំងឺ fibrosis perivascular មានការរីកចម្រើន។ ទាំងអស់នេះបង្កើតបានជាខ្លឹមសារនៃរោគសញ្ញា Paget-Schroetter ។ រូបភាពគ្លីនិកលក្ខណៈដោយការហើមនិង cyanosis នៃអវយវៈខាងលើការឈឺចាប់នៅក្នុងវាជាពិសេសបន្ទាប់ពី ចលនាភ្លាមៗ. ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនក៏ត្រូវបានអមដោយការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមនៃអវយវៈខាងលើផងដែរ។ ជារឿយៗរោគសញ្ញា scalenus ត្រូវតែខុសគ្នាពីរោគសញ្ញាអនីតិជន pectoralis

រោគសញ្ញាអនីតិជន Pectoralis វិវត្តន៍នៅពេលដែលបាច់សរសៃប្រសាទត្រូវបានបង្ហាប់នៅក្នុងតំបន់នោះ។ ក្លៀកដោយសារតែសាច់ដុំអនីតិជន pectoralis ផ្លាស់ប្តូរ pathological ដោយសារតែ neuroosteofibrosis នៅក្នុង osteochondrosis មាត់ស្បូន។ នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វាក៏ត្រូវបានគេសំដៅផងដែរថាជារោគសញ្ញា hyperabduction Wright-Mendlovich ។

តូច សាច់ដុំ pectoralចាប់ផ្តើមពីឆ្អឹងជំនីរ II - V ហើយឡើងចុះឡើងទាំងសងខាងដោយភ្ជាប់ជាមួយនឹងសរសៃពួរខ្លីទៅនឹងដំណើរការ coracoid នៃ scapula ។ នៅពេលដែលដៃត្រូវបានចាប់ពង្រត់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការបង្វិលខាងក្រៅ (hyperabduction) ហើយនៅពេលដែលអវយវៈខាងលើត្រូវបានលើកឡើងខ្ពស់ បណ្តុំសរសៃប្រសាទត្រូវបានសង្កត់យ៉ាងតឹងរឹងប្រឆាំងនឹងសាច់ដុំ pectoral តានតឹង ហើយពត់កាត់វាខាងលើចំណុចភ្ជាប់ទៅនឹងដំណើរការ coracoid ។ ជាមួយនឹងចលនាដដែលៗជាញឹកញាប់ អនុវត្តដោយភាពតានតឹង សាច់ដុំអនីតិជន pectoralis ត្រូវបានលាតសន្ធឹង រងរបួស រលាក់ និងអាចបង្ហាប់ប្រម៉ោយនៃ plexus brachial និង សរសៃឈាម subclavian.

រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់នៅក្នុងទ្រូងជាមួយនឹងការ irradiation ទៅស្មា, កំភួនដៃនិងដៃ, ពេលខ្លះទៅតំបន់ scapular, paresthesia នៅម្រាមដៃទី 4 - ទី 5 នៃដៃ។

មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យ ការណាត់ជួបបន្ទាប់: ដៃត្រូវបានដកហើយដាក់នៅខាងក្រោយក្បាលបន្ទាប់ពី 30 - 40 វិនាទីមានការឈឺចាប់នៅក្នុងទ្រូងនិងស្មា, paresthesia លើផ្ទៃបាតដៃ, ស្លេកនិងហើមនៃម្រាមដៃ, ចុះខ្សោយនៃជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលវាក៏ចាំបាច់ផងដែរដើម្បីអនុវត្តជាមួយនឹងរោគសញ្ញា brachial របស់ Steinbrocker និង brachialgia នៅក្នុងជំងឺនៃសន្លាក់ស្មា។

រោគសញ្ញា Steinbrocker ។ ឬរោគសញ្ញា "ដៃស្មា" កំណត់ដោយការឈឺចាប់ឆេះខ្លាំងនៅស្មា និងដៃ ការកន្ត្រាក់នៃស្មា និង សន្លាក់កដៃជាមួយនឹងជំងឺលូតលាស់ - trophic បញ្ចេញសម្លេងជាពិសេសនៅក្នុងដៃ។ ស្បែកនៅលើដៃគឺហើម រលោង ភ្លឺ ជួនកាល erythema លេចឡើងនៅលើបាតដៃ ឬ cyanosis នៃដៃ និងម្រាមដៃ។ យូរ ៗ ទៅពួកគេចូលរួម សាច់ដុំ atrophyការកន្ត្រាក់នៃម្រាមដៃ, ជំងឺពុកឆ្អឹងនៃដៃ (Sudek atrophy) និង ankylosis ផ្នែកនៃសន្លាក់ស្មាត្រូវបានបង្កើតឡើង។ រោគសញ្ញា Steinbrocker ត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺ neurodystrophic នៅក្នុង osteochondrosis មាត់ស្បូន, ជំងឺ myocardial infarction, ischemia នៃតំបន់ trophic នៃខួរឆ្អឹងខ្នង, ក៏ដូចជាការប៉ះទង្គិចដល់អវយវៈខាងលើនិងខ្សែក្រវ៉ាត់ស្មា។

ក្នុងករណី brachialgia ដោយសារតែ arthrosis ឬជំងឺរលាកសន្លាក់នៃសន្លាក់ស្មានិងជាលិកាជុំវិញ (periarthrosis) មិនមានរោគសញ្ញានៃការបាត់បង់មុខងារនៃសរសៃប្រសាទនិងសរសៃម៉ូទ័រទេ។ Hypotrophy នៃសាច់ដុំស្មាគឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែការសម្រាកយូរនៃអវយវៈខាងលើ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់នៃរោគវិនិច្ឆ័យគឺដែនកំណត់នៃការចល័តនៅក្នុងសន្លាក់ស្មា ទាំងអំឡុងពេលចលនាសកម្ម និងអកម្ម ទិន្នន័យ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចរួម

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ រោគសញ្ញានៃសាច់ដុំ Scalene ខាងមុខត្រូវតែខុសប្លែកពីដំបៅ spondylogenic នៃឫសមាត់ស្បូនទាប។ ភាពស្មុគស្មាញនៃបញ្ហាគឺស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថាទាំងរោគសញ្ញា scalenus និង cervical radiculitis ភាគច្រើនមានមូលហេតុ spondylogenic ។ សាច់ដុំ scalene ត្រូវបានបញ្ចូលដោយសរសៃនៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង CIII - CVII និងនៅក្នុង osteochondrosis នៃមាត់ស្បូនស្ទើរតែទាំងអស់។ ឌីស intervertebralឆាប់​ចូល​រួម​ក្នុង​ជំងឺ​រលាក​ប្រតិកម្ម​ដែល​កើត​ឡើង​ដោយ​មាន​ការ​ឈឺ​ចាប់ និង​ស្ពឹក​នៃ​សាច់ដុំ​ពិសេស​ទាំងនេះ។ សាច់ដុំ scalene spastic anterior ត្រូវបានលាតសន្ធឹងនៅពេលដែលបង្វិលក្បាលទៅម្ខាង (មានសុខភាពល្អ) ។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ ការបង្ហាប់នៃសរសៃឈាម subclavian រវាងសាច់ដុំនេះ និងឆ្អឹងជំនីរដំបូងកើនឡើង ដែលត្រូវបានអមដោយការបន្តឡើងវិញ ឬការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃការដែលត្រូវគ្នា។ ការបង្ហាញគ្លីនិក. ការបង្វិលក្បាលឆ្ពោះទៅរកសាច់ដុំដែលរងផលប៉ះពាល់មិនបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាទាំងនេះទេ។ ប្រសិនបើការបង្វិលក្បាល (ដោយមានឬគ្មានបន្ទុកលើវា) ទៅផ្នែកឈឺចាប់បណ្តាលឱ្យ paresthesia និងឈឺចាប់នៅក្នុងស្បែក CVI - CVII តួនាទីសម្រេចចិត្តនៃសាច់ដុំ scalene មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូល។ ក្នុងករណីបែបនេះ paresthesia និងការឈឺចាប់អាចត្រូវបានពន្យល់ដោយការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង CVI និង CVII នៅជិត intervertebral foramen ។ សំខាន់វាក៏មានការធ្វើតេស្តជាមួយនឹងការណែនាំនៃដំណោះស្រាយនៃ novocaine (10-15 មីលីលីត្រ) ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ scalene ខាងមុខ។ ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា scalenus រួចទៅហើយ 2 ​​- 5 នាទីបន្ទាប់ពីការបិទ, ការឈឺចាប់និង paresthesia បាត់, កម្លាំងនៅចុងខាងលើកើនឡើងហើយសីតុណ្ហភាពស្បែកកើនឡើង។ នៅ រោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់បាតុភូតគ្លីនិកនៅតែបន្តកើតមានបន្ទាប់ពីការបិទផ្លូវបែបនេះ។

ប្រម៉ោយនៃ plexus brachial អាចត្រូវបានបង្ហាប់មិនត្រឹមតែដោយទំហំ anterior scalene និង pectoralis minor ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដោយសាច់ដុំ omohyoid ផងដែរ។ អ្នកលោតសរសៃពួរ និងក្បាលក្រោយរបស់វានៅក្នុងតំបន់ subclavian មានទីតាំងនៅខាងលើសាច់ដុំ scalene ។ ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ ការឈឺចាប់នៅតំបន់ស្មា និងកកើតឡើងនៅពេលដែលអវយវៈខាងលើត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរមកវិញ ហើយក្បាលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។ ការឈឺចាប់និង paresthesia កាន់តែខ្លាំងជាមួយនឹងសម្ពាធលើតំបន់នៃពោះក្រោយ hypertrophied នៃសាច់ដុំ omohyoid ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងតំបន់នៃសាច់ដុំ scalene កណ្តាលនិង anterior ។

រោគសញ្ញា Thoracic គឺជាក្រុមនៃលក្ខខណ្ឌដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងអារម្មណ៍មិនធម្មតា រួមទាំងក្រុមនៃរោគសញ្ញាដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចុងខាងលើ ទ្រូង ក ស្មា និងក្បាល។ នេះប្រហែលជារោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រដ៏ចម្រូងចម្រាសបំផុតមួយ ហើយទំនងជាដោយសារតែភាពរីករាយជាក់លាក់ក្នុងចំណោមគ្រូពេទ្យវះកាត់នៅពេលដកសាច់ដុំ ឆ្អឹងជំនី ជាដើម។ ក្នុងការប៉ុនប៉ងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែក៏មានការប្តឹងផ្តល់ជាច្រើនផងដែរ ដោយសារតែផលវិបាកដែលកើតឡើង។

ក) កាយវិភាគសាស្ត្រ. រន្ធ thoracic គឺជាតំបន់នៅផ្នែកខាងលើនៃទ្រូងរវាងក និងទ្រូង។ រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រដូចជា បំពង់អាហារ បំពង់អាហារ សរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាមឆ្លងកាត់វា។ តំបន់នេះរួមបញ្ចូលទាំងឆ្អឹងជំនីរដំបូងនិងផ្នែកខាងលើនៃសួត; ផ្នែកខាងមុខនៃឆ្អឹងកង; សរសៃឈាម subclavian និង plexus brachial; សាច់ដុំ Scalene ខាងមុខ គឺជាផ្នែកខាងមុខនៃត្រីកោណមាត្រដ្ឋាន និងសាច់ដុំខ្នាតកណ្តាល ត្រឡប់មកវិញត្រីកោណនេះ។

ខ) រោគសញ្ញា. ការបង្ហាប់ជាធម្មតាកើតឡើងនៅចំណុចចេញ សរសៃឈាមនិងសរសៃប្រសាទពីរន្ធ thoracic ទៅអវយវៈខាងលើ។ នៅពេលដែលសរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាមនៅក្នុងតំបន់នេះត្រូវបានបង្ហាប់ ការឈឺចាប់ និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតកើតឡើង។ ដោយផ្អែកលើការពិចារណាជាក់ស្តែង រោគសញ្ញាអាចបែងចែកជាបីប្រភេទ៖

1. Neurogenic រោគសញ្ញាទ្រូងបណ្តាលមកពីការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទ brachial plexus ។ ការខូចខាតសរសៃប្រសាទទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃប្រម៉ោយនៃ plexus brachial នាំឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចជា ដៃត្រជាក់ ការរំខានខាងសតិអារម្មណ៍នៅតាមបណ្តោយផ្ទៃ ulnar នៃដៃ និងការចុះខ្សោយនៃការក្តាប់ដៃ និងការចាប់ពង្រត់ម្រាមដៃទីប្រាំ។ 20-30% នៃទាំងអស់។ សរសៃសរសៃប្រសាទនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃរាងកាយមានការអាណិតអាសូរ។

រោគសញ្ញាសរសៃឈាម - ដៃពណ៌ស (បាតុភូតរបស់ Raynaud) - បណ្តាលមកពីការរលាកនៃសរសៃអាណិតដែលបណ្តាលឱ្យត្រជាក់នៃដៃ, cyanosis និងហើមដៃតាមកាលកំណត់។

2. រោគសញ្ញានៃសរសៃឈាមវ៉ែន/សរសៃឈាមវ៉ែន បណ្តាលមកពីការបង្ហាប់នៃសរសៃឈាមធំៗដែលនាំទៅដល់ដៃ ជាធម្មតាដោយឆ្អឹងជំនីដំបូង ឬដោយសារតែដំណើរការឆ្លងកាត់វែងនៃទីប្រាំពីរ។ ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន. ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន subclavian អាចជាផ្នែកនៃរោគសញ្ញានេះ ដែលកើតឡើងផងដែរជាមួយនឹង rhabdomyolysis ដោយសារតែការធ្វើលំហាត់ប្រាណ anaerobic ដ៏ខ្លាំងក្លាក្នុងចំណោមបុគ្គលដែលមានការបណ្តុះបណ្តាលខ្ពស់។ ការបង្ហាប់សរសៃឈាមសុទ្ធជាមួយនឹងការកកឈាមនិងការផ្លាស់ប្តូរនៃសរសៃឈាមខាងចុងគឺកម្រណាស់។

3. រោគសញ្ញាទ្រូងដែលមានសំណួរត្រូវបានពិពណ៌នាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនិងដៃ ប៉ុន្តែមូលហេតុរបស់ពួកគេមិនអាចកំណត់បានច្បាស់លាស់នោះទេ។

វី) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺជាច្រើន: ក្លនលូននៅក្នុងឌីស ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនឆ្អឹងខ្នង រលាកខួរក្បាល ដុំសាច់ក្នុង ឬជុំវិញ plexus brachial rhabdomyolysis រោគសញ្ញាទ្វេរដង និងការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈផ្លូវចិត្ត។

ឆ) ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យ. វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតិចតួច ហើយ​ពួកគេ​មិន​ត្រឹមត្រូវ៖
- សញ្ញាដៃពណ៌ស៖ ការធ្វើតេស្ត "វត្ថុបំណង" ដ៏សាមញ្ញមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការផ្លាស់ប្តូរពណ៌នៅក្នុងដៃ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺលើកដៃឡើងពីលើខ្សែក្រវ៉ាត់ស្មា ហើយចង្អុលម្រាមដៃរបស់គាត់ទៅពិដាន និងបាតដៃទៅកាន់អ្នកសង្កេតការណ៍។ ប្រសិនបើដៃ / ដៃប្រែជាស្លេក, នេះគឺ រោគសញ្ញាវិជ្ជមានដៃពណ៌ស។
- ការធ្វើតេស្តមិនជាក់លាក់ចំនួនពីរផ្សេងទៀតដែលបង្កើនការសង្ស័យចំពោះវត្តមាននៃរោគសញ្ញាទ្រូងគឺការធ្វើតេស្ត Edson និងការធ្វើតេស្ត hyperabduction ។ ការ​ធ្វើ​តេស្ត​ទាំង​ពីរ​នេះ​ពេល​ខ្លះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ប៉ាន់​ស្មាន​តិច ហើយ​ធ្វើ​ខុស​គ្នា។ ការធ្វើតេស្ត Edson និងការធ្វើតេស្ត hyperabduction គឺវិជ្ជមាននៅក្នុងជាង 50% នៃមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ ហើយមិនអាចប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានទេ។
- ការសិក្សាអំពីសរសៃប្រសាទមានគោលបំណងវាយតម្លៃល្បឿននៃដំណើរការសរសៃប្រសាទ និងសក្តានុពលដែលកើតឡើងដោយ somatosensory ។ EMG/ENG អាចបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ axonotmesis នៅក្នុង plexus brachial ទាប ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃសកម្មភាពសក្តានុពល និងពន្យាពេលរលក F ដែលនៅជិតសន្លាក់កែងដៃ។
- Angiography/phlebography៖ សរសៃឈាមអាកទែរសរសៃឈាមមិនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងករណីភាគច្រើន លើកលែងតែករណីធ្ងន់ធ្ងរ។ ដំបៅ ischemicជក់
- ក្នុងករណីសង្ស័យ អ៊ុលត្រាសោន Doppler មានសារៈសំខាន់បំផុត។
- plethysmography : vasoconstriction គឺជាការបង្ហាញនៃការផ្ចង់អារម្មណ៍នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលអាណិតអាសូរ។
- ការវាយតម្លៃផ្លូវចិត្តគឺជាផ្នែកចាំបាច់នៃការពិនិត្យ។

ឃ) ការព្យាបាលការបង្ហាប់ brachial plexus. ការព្យាបាលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃរោគសញ្ញា៖

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស៖ វិធីសាស្ត្រសំខាន់សម្រាប់រោគសញ្ញាទ្រូងគឺការព្យាបាលដោយចលនា។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ រោគសញ្ញាទាំងនេះគួរតែត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស ពោលគឺដោយគ្មានការវះកាត់ ហើយការព្យាបាលរួមមានការព្យាបាលដោយចលនា ការជៀសវាងចលនាដដែលៗ។ ការព្យាបាលដោយរាងកាយ, NSAIDs និងរបបអាហារ។ អ្នកជំងឺគួរត្រូវបានដាស់តឿនកុំឱ្យយកថង់ធ្ងន់ពីលើស្មារបស់គេ។

ការព្យាបាលវះកាត់៖ ការវះកាត់មិនគួរត្រូវបានអនុវត្តចំពោះរោគសញ្ញាទ្រូងនៃ etiology ដែលមិនស្គាល់នោះទេ។ ករណី​ខ្លះ អន្តរាគមន៍វះកាត់អាចត្រូវបានពិចារណា ប៉ុន្តែបានតែបន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃទម្រង់ផ្លូវចិត្តប៉ុណ្ណោះ។ ប្រតិបត្តិការរួមមានការបង្រួមនៃ plexus brachial និងរួមបញ្ចូល ការដកវះកាត់ចេញឆ្អឹងជំនីរមាត់ស្បូន ប្រសិនបើវាបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់ ឬការកាត់នៃសាច់ដុំ scalene ផ្នែកខាងមុខ ក៏ដូចជាការរុករក និងកាត់ចេញនូវសរសៃ fibrous នៃសាច់ដុំ scalene កណ្តាល ដែលភាគច្រើនជាមូលហេតុនៃរោគសញ្ញា។ ការវះកាត់ផ្នែកខាងមុខសាមញ្ញនៃសាច់ដុំ scalene មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទេ។

ង) ការព្យាករណ៍នៃការបង្ហាប់ brachial plexus. ការព្យាបាលវះកាត់គឺកម្រណាស់ ប៉ុន្តែជាធម្មតាទទួលបានជោគជ័យសម្រាប់ "ពិត" សរសៃប្រសាទ និង រោគសញ្ញាសរសៃឈាម. ការព្យាបាលវះកាត់គឺជាឱកាសចុងក្រោយបន្ទាប់ពីគ្មានលទ្ធផល ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស. រោគសញ្ញាទ្រូង "ពិត" ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកម្រណាស់ ហើយរោគសញ្ញាទាំងអស់ដែលបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃទ្រូងគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ។

វីដេអូអប់រំអំពីកាយវិភាគសាស្ត្រនៃ plexus brachial និងសរសៃប្រសាទរបស់វា។

BRACHIAL PLEXUS(PLEXUS BRACHIALIS)

plexus ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសាខាខាងមុខនៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង C5-Th2

(មើលរូបភាព)។ ប្រសាទដែលតភ្ជាប់គ្នាទៅវិញទៅមកបង្កើតជាបណ្តុំ plexus បឋម៖ ខាងលើ (C5 និង C6) កណ្តាល (C7) ខាងក្រោម (C8, Thl, Th2) ។ បាច់ចម្បងនៃ plexus មានទីតាំងនៅ supraclavicular fossa ។

ឆ្លងកាត់នៅក្រោម clavicle និងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ axillary, បាច់ចម្បងនៃ plexus ត្រូវបានបែងចែកទៅជាសាខាខាងមុខនិងក្រោយ។ ការភ្ជាប់គ្នាទៅវិញទៅមក សាខាបង្កើតជាបាច់បន្ទាប់បន្សំ៖ ខាងក្រៅ (សាខាខាងមុខ C5, C6, C7), ខាងក្នុង (សាខាខាងមុខ C8, Thl, Th2), ក្រោយ (សាខាក្រោយនៃបណ្តុំបឋមទាំងបី)។

បណ្តុំបន្ទាប់បន្សំខាងក្រៅផ្តល់នូវការកើនឡើងដល់សរសៃប្រសាទ musculocutaneous, peduncle កំពូលនៃសរសៃប្រសាទមធ្យម និងផ្នែកតូចមួយនៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់។ បាច់បន្ទាប់បន្សំខាងក្នុងបង្កើតបានជាសរសៃប្រសាទ ulnar សរសៃប្រសាទខាងក្នុងនៃស្មា និងកំភួនដៃ និងជើងខាងក្រោមនៃសរសៃប្រសាទមធ្យម។ បណ្តុំបន្ទាប់បន្សំបង្កើតបានជារ៉ាឌីកាល់ (ផ្នែកសំខាន់) និងសរសៃប្រសាទ axillary ។

លើសពីនេះទៀត plexus brachial បង្កើតបាន: 1) សរសៃប្រសាទនៃក - រ៉ាមី សាច់ដុំ; 2) សរសៃប្រសាទនៃខ្សែក្រវ៉ាត់ស្មា: ទំ.subclavius(សរសៃប្រសាទ subclavian); ទំ។thoracales ផ្នែកខាងមុខ(សរសៃប្រសាទ thoracic ខាងមុខ); ទំ។thoracales ក្រោយ(សរសៃប្រសាទ thoracic ខាងក្រោយ) - ទំ.ធ្វើ- rsalis scapulae(សរសៃប្រសាទ scapular) និង ទំ.thoracalis ឡុងស(សរសៃប្រសាទ thoracic វែង)៖ ទំ.suprascapulares(សរសៃប្រសាទ suprascapular); ទំ។subscapulares(សរសៃប្រសាទ subscapular); ន. thoracodorsalis(សរសៃប្រសាទ thoracic dorsal) ។

· រោគសញ្ញានៃការខូចខាត brachial plexus

របួសបណ្តុំខាងលើបឋម បណ្តាលឱ្យបាត់បង់មុខងារនៃសរសៃប្រសាទ axillary និង musculocutaneous, សរសៃប្រសាទ radial ផ្នែក (ធ.brachioradialis, ម. supinator). ខ្វិនជិតវិវត្តន៍ (ពិការដៃ Erb-Duchenne): ដៃព្យួរដូចរំពាត់ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការលើកដៃឡើង ពត់ត្រង់សន្លាក់កែងដៃ ចាប់ពង្រត់ និងបង្វិលទៅខាងក្រៅ។ ចលនានៅក្នុងផ្នែកចុង - នៅក្នុងដៃនិងម្រាមដៃ - ត្រូវបានបម្រុងទុក។ ការឆ្លុះបញ្ចាំង flexion-ulnar ត្រូវបានចុះខ្សោយ ហើយការឆ្លុះបញ្ចាំង carpal-radial ត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ភាពរសើបត្រូវបានចុះខ្សោយទៅលើផ្ទៃខាងក្រៅនៃស្មា និងកំភួនដៃ។ Palpation នៅចំណុច supraclavicular របស់ Erb (ផ្នែកខាងក្រោយនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ខាងលើឆ្អឹងកង) គឺឈឺចាប់។ ជាមួយនឹងការខូចខាតខ្ពស់នៃបាច់ឬការខូចខាតដល់ឫសការបាត់បង់មុខងារនៃសរសៃប្រសាទនៃខ្សែស្មាកើតឡើង។

ពិការភ្នែក Erb-Duchenne គឺអាចធ្វើទៅបាននៅពេលដែលរងរបួស ដួលលើដៃដែលលាតសន្ធឹង រក្សាទីតាំង "ដៃនៅពីក្រោយក្បាល" រយៈពេលយូរ ពាក់កាបូបស្ពាយសម្រាប់ទារកទើបនឹងកើត (ជាមួយការសម្រាលកូនដោយរោគសាស្ត្រដោយប្រើបច្ចេកទេសសម្រាល)។

ដំបៅ fasciculus កណ្តាលបឋម ទាក់ទងនឹងការមិនដំណើរការនៃផ្នែកសំខាន់នៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ (មុខងារនៃសាច់ដុំ brachioradialis និងសាច់ដុំ supinator គឺនៅដដែល) និងឫសក្រោយ (ជើងខាងលើ) នៃសរសៃប្រសាទមធ្យម។ (ធ.អ្នកបញ្ចេញសំឡេង តេរ៉េសនិងល)។ ពិការភាពម៉ូទ័របង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងការបាត់បង់ (ការចុះខ្សោយ) នៃផ្នែកបន្ថែមនៃកំភួនដៃ ដៃ និងម្រាមដៃ ការបញ្ចេញកំភួនដៃ និងការប្រឆាំងនៃមេដៃ។ Extensor-ulnar និង រ៉ាឌីកាល់ carpalការឆ្លុះបញ្ចាំង។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃអារម្មណ៍ត្រូវបានកត់ត្រា នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោយផ្ទៃនៃកំភួនដៃនិង នៅលើនៅពីក្រោយបន្ទាត់ ជក់ដោយគែមរ៉ាឌីកាល់។

ដំបៅនៃបណ្តុំខាងក្រោមបឋម (Dejerine-Klumpke palsy) បណ្តាលឱ្យបាត់បង់មុខងារសរសៃប្រសាទ ulnar, ស្បែកសរសៃប្រសាទខាងក្នុងនៃស្មានិងកំភួនដៃ, ឫស medial (ជើងទាប) នៃសរសៃប្រសាទមធ្យម។ ភាពខុសប្រក្រតីនៃម៉ូទ័រគឺជាលក្ខណៈនៃការខ្វិនដាច់ស្រយាល: atrophy មានការរីកចម្រើនជាចម្បងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃដៃ; វាស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការពត់ដៃនិងម្រាមដៃ។ ភាពរសើបត្រូវបានចុះខ្សោយ ផ្ទៃខាងក្នុងស្មានិងកំភួនដៃនៅលើផ្នែក ulnar នៃដៃ។ ជាមួយនឹងការខូចខាតខ្ពស់ចំពោះបាច់ឬឫស រោគសញ្ញា Claude Bernard-Horner កើតឡើង។

ដំបៅនៃ fasciculus ខាងក្រោយបន្ទាប់បន្សំ រួមបញ្ចូលទាំងការបាត់បង់មុខងារនៃសរសៃប្រសាទ musculocutaneous ការបាត់បង់ផ្នែកខ្លះនៃមុខងារនៃមធ្យម (ឫសនៅពេលក្រោយ - ការបញ្ចេញកំភួនដៃ) និងរ៉ាឌីកាល់ (ជើងខាងលើ - ការឡើងលើកំភួនដៃនិងដៃ) ។

របួសនៃបាច់ medial ទីពីរ ទាក់ទងនឹងការមិនដំណើរការនៃសរសៃប្រសាទ ulnar សរសៃប្រសាទខាងក្នុងនៃស្មា និងកំភួនដៃ និងសរសៃប្រសាទកណ្តាល (ជើងក្រោម)។

របួសនៃបណ្តុំក្រោយបន្ទាប់បន្សំ ត្រូវបានបង្ហាញដោយការខូចមុខងារនៃរ៉ាឌីកាល់ (ផ្នែកសំខាន់) និងសរសៃប្រសាទ axillary ។

ភាពស្រដៀងគ្នា និងភាពខុសគ្នារវាងការរងរបួសទៅនឹងបាច់បឋម និងបន្ទាប់បន្សំនៃ plexus brachial ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាង (សូមមើលតារាង)

រចនាសម្ព័ន្ធនៃបណ្តុំ plexus brachial

ចំណាំ។ រចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នាបេះបិទនៅក្នុងបណ្តុំបឋម និងបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានបន្លិចជាអក្សរទ្រេត។

រោគសញ្ញា ការបរាជ័យសរុប brachial plexus បង្ហាញដោយភាពមិនដំណើរការនៃសាច់ដុំទាំងអស់នៃខ្សែស្មា និងអវយវៈខាងលើ។ ជាធម្មតាមានតែ "កោរសក់" (សាច់ដុំ trapezius, ខាងក្នុងដោយសរសៃប្រសាទគ្រឿងបន្សំ) ត្រូវបានរក្សាទុក។

ជួរនៃជម្រើស etiological សម្រាប់រោគវិទ្យា brachial plexus គឺមានភាពចម្រុះ: របួស; ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងជំនីរនិងឆ្អឹងជំនីរដំបូង; ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ humerus; ឆ្អឹងជំនីរបន្ថែម; ដុំសាច់; "ខ្វិនដៃរបស់ទារកទើបនឹងកើត" (ការដាក់ forceps សម្ភពនិងជាដើម); "ខ្វិនក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃដៃ" (រយៈពេលវែង "ដៃនៅពីក្រោយក្បាល" បង្ក); ការ​វះកាត់​សុដន់ និង​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​វិទ្យុសកម្ម​ចំពោះ​ស្ត្រី។ ការបង្ហាប់នៃ plexus brachial គឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែការ spasm នៃសាច់ដុំ scalene (មាត្រដ្ឋាន- រោគសញ្ញារោគសញ្ញា Naffziger), ការបង្ហាប់នៃ plexus រវាងឆ្អឹងជំនីរនិងឆ្អឹងជំនីរ (រោគសញ្ញា costoclavicular) ។

ជារឿយៗមានតំរូវការក្នុងការបែងចែករោគវិទ្យា plexus brachial ពីរោគសាស្ត្រ spondylogenic (មាត់ស្បូន radiculitis), រោគសញ្ញាស្មា (រោគសញ្ញា Steinbrocker),ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន subclavian (រោគសញ្ញា Paget - Schrötter),សឺរាុំងមីលៀ។

Brachial plexus (ដ្យាក្រាម)

ខ្ញុំ - បាច់ថ្នាក់បឋម (ប្រម៉ោយ);

II - បាច់កណ្តាលបឋម (ប្រម៉ោយ);

III - បាច់ខាងក្រោមបឋម (ប្រម៉ោយ);

IV - បាច់បន្ទាប់បន្សំ;

V - បាច់ក្រោយបន្ទាប់បន្សំ;

VI - បាច់ medial ទីពីរ;

1 - សរសៃប្រសាទ musculocutaneous;

2 - សរសៃប្រសាទមធ្យម;

3 - សរសៃប្រសាទ axillary;

4 - សរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់;

6 - សរសៃប្រសាទ cutaneous medial នៃកំភួនដៃ;

7 - សរសៃប្រសាទ cutaneous medial នៃស្មា