Што е поврзано со откажување на бубрезите? Хроничниот недостаток е предизвикан од следниве причини:

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF): фази, симптоми, дијагноза и ефективен третман

Хроничната бубрежна инсуфициенција (во понатамошниот текст CRF) е сериозна болест на уринарниот систем, во која бубрезите се лишени од способноста целосно да ја извршуваат физиолошката функција на отстранување на метаболичките производи на азот. Како резултат на нарушената екскреторна способност, овие токсини се акумулираат во крвта наместо да се излачуваат во урината. Недостатокот се смета за хроничен ако трае 3 месеци или подолго. Патологијата се карактеризира со неповратни процеси - нефроните умираат, што подразбира целосен прекин на активноста на уринарниот систем.

Причини за развој на хронична бубрежна инсуфициенција

На развојот на хронична бубрежна инсуфициенција му претходат посериозни фактори од прекумерниот внес на сол или едноставната хипотермија. Главните причини се веќе постоечко заболување на уринарниот тракт. Но, во некои клинички случаи, инфекцијата присутна во човечкото тело можеби не е поврзана со бубрезите, иако на крајот влијае на овој спарен орган. Тогаш хроничната бубрежна инсуфициенција се дефинира како секундарна болест.

Болести што доведуваат до појава бубрежна инсуфициенција:

1. Гломерулонефритис (особено хронична форма). Воспалителен процесго покрива гломеруларниот апарат на бубрезите.
2. Полицистично заболување. Формирање на повеќе везикули - цисти - во внатрешноста на бубрезите.
3. Пиелонефритис. Воспаление на бубрежниот паренхим од бактериско потекло.
4. Присуство на вродени или стекнати (посттрауматски) малформации.
5. Нефролитијаза. Присуство во внатрешноста на бубрезите на повеќе или единечни наслаги слични на камен - калкули.

Болеста се развива на позадината на такви инфекции и состојби:

Дијабетес мелитус од типот зависен од инсулин.
Оштетување на сврзното ткиво (васкулитис, полиартритис).
Вирусен хепатитисБ, Ц.
Маларија.
Дијатеза на урична киселина.
Ниво нагоре крвен притисок(артериска хипертензија).

Исто така, редовната интоксикација со лекови (на пример, неконтролирана, хаотична употреба на лекови) предиспонира за развој на хронична бубрежна инсуфициенција. хемикалии(работа во производство на бои и лакови).

Класификација на болеста

Како и сите болести, хроничната бубрежна инсуфициенција има свој код според МКБ 10. Според општо прифатениот систем, патологијата ја има следната класификација:

N18 Хронична бубрежна инсуфициенција.
N18.0 – Краен стадиум на оштетување на бубрезите.
N18.8 – Друга хронична бубрежна инсуфициенција.
N18.9 – Не е наведена хронична бубрежна инсуфициенција.
N19 - Бубрежна инсуфициенција не е специфицирана.

Секој од шифрите се користи за шифрирање на болеста во медицинската документација.

Патогенеза и фази на болеста

Со хронична бубрежна инсуфициенција, способноста на бубрезите да излачуваат производи од физиолошки метаболизам и распаѓање постепено престанува урична киселина. Спарениот орган не може самостојно да ја исчисти крвта од токсините, а нивната акумулација доведува до развој на церебрален едем, исцрпување на коскеното ткиво и дисфункција на сите органи и системи. Оваа патогенеза е предизвикана од нерамнотежа на електролитниот метаболизам, за чија корисност се одговорни бубрезите.

Со оглед на нивото на концентрација на азотни материи во крвта, постојат 4 фази на креатинин:

Првата фаза - нивото на креатинин во крвта не надминува 440 μmol/l.
Втората фаза - концентрацијата на креатинин одговара на 440-880 µmol/l.
Третата фаза - не достигнува 1320 µmol/l.
Четвртата фаза е повеќе од 1320 µmol/l.

Индикаторите одредуваат лабораториски метод: Пациентот донира крв за биохемиско испитување.

Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција

Во првата фаза на болеста, речиси е невозможно да се открие болеста. Вреди да се забележат следниве симптоми:

Зголемен замор, слабост;
мокрењето се јавува почесто ноќе, волуменот на ослободената урина ја надминува дневната диуреза;
се јавуваат диспептични нарушувања - периодично гадење, повраќање во оваа фаза се јавува ретко;
грижи чешање на кожата.

Како што болеста напредува, се појавува варење (дијареата се повторува често, на која и претходи сува уста), недостаток на апетит, зголемен крвен притисок (дури и ако пациентот претходно не забележал такви промени во телото). Кога болеста напредува во потешка фаза, се јавува болка во епигастричниот регион („во јамата на желудникот“), останување без здив, гласно и забрзано чукање на срцето и се зголемува тенденцијата за крварење.

За тешки фаза на хронична бубрежна инсуфициенцијапрактично нема излачување на урина, пациентот паѓа во кома. Ако свеста е зачувана, симптомите на нарушувањето се релевантни церебралната циркулација(поради постојан пулмонален едем). Имунитетот е намален, па се јавуваат заразни лезии на различни органи и системи.

Една од манифестациите на хронична бубрежна инсуфициенција кај децата е заостанување во интелектуалниот и физичкиот развој, неможноста дури и да се совлада училишната програма и честа болка поради слабата отпорност на телото.

Краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција

Друга формулација терминална фаза CRF – анурична или уремична. Во оваа фаза, во телото на пациентот се случуваат неповратни последици, бидејќи уреата и креенинот во крвта се зголемени до критична концентрација.

За да го продолжите животот на една личност, треба да се грижите за трансплантација на бубрег или редовна хемодијализа. Другите методи нема да го имаат посакуваниот ефект во оваа фаза. Со оглед на високата цена на операцијата која вклучува трансплантација на здрав орган, во Руската Федерација, пациентите (и нивните роднини) сè повеќе претпочитаат да прибегнуваат кон методот на „вештачки бубрег“. Суштината на процедурата е дека лицето со хронична бубрежна инсуфициенција е поврзано со уред кој ја чисти крвта од токсични (отровни) производи: во голема мера ги извршува истите функции што бубрезите би ги извршувале независно, но под услов целосно здравје.
Предноста на хемодијализата во споредба со трансплантацијата е нејзината поевтина цена, што значи пристапност. Недостаток е потребата да се подложи на процедурата со одредена регуларност (тоа го одредува лекарот).

Крајната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција се карактеризира со следниве симптоми:

1. Уремична енцефалопатија. Затоа што страда нервен систем, тешката бубрежна болест влијае првенствено на состојбата на нејзиниот главен центар - мозокот. Се намалува меморијата, пациентот е лишен од способноста да врши основни аритметички операции, се јавува несоница, а релевантни се тешкотиите во препознавањето на блиските луѓе.

2. Уремична кома. Се јавува во доцната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, нејзиниот развој е предизвикан од масивно отекување на мозочното ткиво, како и постојано зголемување на крвниот притисок (прехидратација и хипертензивна криза).

3. Хипогликемична кома. Во мнозинството клинички случаиовој патолошки феномен се јавува на позадината на хронична бубрежна инсуфициенција кај оние пациенти кои страдале од дијабетес мелитус дури и пред бубрежно заболување. Состојбата се објаснува со промена на структурата на бубрезите (настанува збрчкање на лобусите), како резултат на што инсулинот е лишен од способноста да се излачува за време на метаболизмот. Ако нивото на гликоза во крвта на пациентот било нормално пред развојот на хронична бубрежна инсуфициенција, ризикот од таков проблем е минимален.

4. Синдром на немирни нозе. Состојбата се карактеризира со имагинарна сензација на гуски испакнатини на површината на кожата на нозете, чувство на нивно допирање; подоцна се развива мускулна слабост, во најтешките случаи - пареза.

5. Автономна невропатија. Исклучително сложена состојба која се манифестира со обилни цревни нарушувања, претежно ноќе. Со хронична бубрежна инсуфициенција кај мажите, се јавува импотенција; Кај пациентите, без оглед на полот, постои голема веројатност за спонтан срцев удар и пареза на желудникот.

6. Акутна пневмонија од бактериско потекло. Болеста добива стафилококна или туберкулозна форма.

7. Синдромот на хронична бубрежна инсуфициенција во краен стадиум се карактеризира со сериозни проблеми во функционалната активност на гастроинтестиналниот тракт. Мукозното ткиво на јазикот и непцата станува воспалено; во аглите на усните се појавуваат таканаречени метеж. На пациентот постојано му пречат диспептични нарушувања. Поради фактот што храната не се вари, едно лице не ја добива потребната количина хранливи материи, а честа и масивна дијареа, заедно со редовно повторливо повраќање, отстранува голем волумен на течност од телото, наскоро се јавува анорексија. Факторот на речиси целосен недостаток на апетит во однос на позадината на интоксикација на ткивата и крвта со азотни супстанции е од одлучувачко значење во неговиот развој.

8. Ацидоза. Патолошкиот феномен е предизвикан од акумулација на фосфати и сулфати во крвта на пациентот.

9. Перикардитис. Воспаление на надворешната обвивка на срцето. Болеста се манифестира како силна болка во градите кога пациент со хронична бубрежна инсуфициенција се обидува да ја промени положбата на телото. За да се увери дека претпоставката е точна, лекарот го слуша срцето и препознава триење на перикардот. Заедно со други знаци, вклучително и чувство на тежок недостаток на воздух и конфузија Пулс, перикардитисот е индикација за итна хемодијализа за пациентот. Ова ниво на итност се објаснува со фактот дека воспалението на надворешната обвивка на срцето, кое се состои од сврзно ткиво, е честа причина за смрт кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција.

10. Проблеми со функционирањето на респираторниот систем.

Компликации на болеста:инсуфициенција на срцевата функција и состојба крвни садови, развој на инфективни процеси (обично сепса). Со оглед на комбинацијата на сите наведени знаци на фазата што се разгледува, генерално прогнозата за пациентот е неповолна.

Испитување на пациентот за да се утврди хронична бубрежна инсуфициенција

Контактирањето со специјалист вклучува преглед и интервју. Важно е лекарот да открие дали некој од роднините на пациентот страдал од болести на уринарниот тракт. Потоа следи главниот дел од дијагнозата, кој се состои од два подтипа.

Лабораториска дијагностика

Можно е да се утврди дали пациентот има предиспозиција за транзиција на бубрежна инсуфициенција во долготрајна форма врз основа на резултатите од анализата. Значењето на болеста е дека бубрезите не можат да се справат со нивната природна функција за излачување на токсични материи од телото. Како резултат на ова нарушување, штетните соединенија се концентрираат во крвта. Да се ​​разбере колку висока содржинатоксините во телото на пациентот и за да се одреди степенот на оштетување на бубрежниот екскреторен систем, пациентот ќе мора да ги помине следните тестови:

1. Крв на клиничко испитување. Во примерок од материјалот, лабораторискиот техничар ќе утврди намален број на црвени крвни зрнца и недоволно ниво на хемоглобин. Оваа комбинација на индикатори укажува на развој на анемија. Во крвта ќе се открие и леукоцитоза - зголемување на бројот на бели крвни зрнца, што укажува на присуство на воспалителен процес.
2. Крв за биохемиско испитување. Постапката за земање венска крв и последователно испитување на примерок од материјалот може да открие зголемување на концентрацијата на уреа, креенин, калиум, фосфор и холестерол. Ќе се открие намалена количина на калциум и албумин.
3. Крв за да се одреди нејзината способност за коагулација. Анализата јасно покажува дека пациентот има тенденција да развие крварење, бидејќи коагулацијата на крвта е нарушена.
4. Урина за општ клинички преглед. Ви овозможува да го визуелизирате присуството на протеини и црвени крвни зрнца, врз основа на кои можете да ја одредите фазата на деструктивни промени во бубрезите.
5. Анализата Реберг-Тореев ви овозможува да го одредите степенот на корисност на екскреторниот капацитет на бубрезите. Благодарение на оваа студија, се воспоставува стапката на гломеруларна филтрација на гломерулите (на во добра состојбаа бубрежната активност одговара на 80-120 ml/min).

И покрај тоа што во дијагностичкиот процес урологот (нефрологот) ги зема предвид резултатите од сите видови лабораториски тестови, пресудна е анализата за одредување на стапката на филтрација на гломерулите на бубрезите.

Инструментална дијагностика

Пред да се добијат податоци од лабораториски тестови, пациентот се подложува на следниве видови на истражување:

1. Ултразвук на уринарниот систем. Се одредува нивната состојба, големина, локација, контури и ниво на снабдување со крв.
2. Х-зраци испитувањекористење контрастно средство(релевантно за првите две фази на хронична бубрежна инсуфициенција).
3. Иглена биопсијабубрег Постапката ви овозможува да го одредите степенот на болеста и целокупната прогноза.

Ако пациентот се консултира со општ лекар, тогаш за да се планира третман, ќе биде потребна и консултација со нефролог, офталмолог и невролог.

Третман на хронична бубрежна инсуфициенција

Терапевтските тактики зависат од стадиумот на болеста во моментот кога лекарот ја открива. Пред сè, важно е да се одржува одмор во кревет и да се избегнува физичка активност во сите нејзини форми. Народните лекови се бескорисни и небезбедни овде. Третманот е медицински и многу внимателно го планира лекарот. Постојат следниве ефективни лекови:

Еповитан. Лекот е достапен во шприц и е комбинација од човечки еритропоетин (произведен од коскената срцевина) и албумин (протеин во крвта).

Хофитол. Антиазотемично средство од растително потекло.

Леспенфрил. Помага да се отстрани уреата од телото. Се администрира интравенски или со инфузија.

Фуросемид. Диуретик. Го стимулира производството на урина од бубрезите. Исто така, помага да се намали церебралниот едем.
Ретаболил. Спаѓа во групата на анаболни лекови. Се користи интрамускулно за отстранување на азотни соединенија од крвта.

Ferummlek, ferroplex - препарати од железо неопходни за зголемување на нивото на хемоглобин и елиминирање на анемијата.

Антибиотска терапија - ампицилин, карбеницилин.

Во тешки случаи на хронична бубрежна инсуфициенција, натриум бикарбонат (сода бикарбона) се користи за намалување на перитонеалниот хидропс. Хипертензијата се намалува со лекови како што се Дибазол (во комбинација со Папаверин), Магнезиум сулфат. Понатамошен третман- симптоматски: антиеметици, антиконвулзиви, ноотропици за подобрување на церебралната циркулација, апчиња за спиење за подобрување на квалитетот и времетраењето на спиењето.

Исхрана

За да се намалат симптомите на болеста, лекарот ќе препише посебна програма за исхрана на пациентот. Диетата за хронична бубрежна инсуфициенција вклучува јадење храна која содржи масти и јаглени хидрати. Протеините од животинско потекло се строго забранети, а протеините од растително потекло се строго забранети во многу ограничени количини. Употребата на сол е целосно контраиндицирана.

При изготвување програма за исхрана за пациент со хронична бубрежна инсуфициенција, лекарот ги зема предвид следните фактори:

Фаза на болеста;
стапка на прогресија;
дневна загуба на протеини преку диуреза;
состојбата на фосфор, калциум и вода-електролитички метаболизам.

За да се намали концентрацијата на фосфор, забранети се млечни производи, бел ориз, мешунки, печурки и печива. Ако примарна задача е да се регулира рамнотежата на калиум, се препорачува да се напушти содржината на сушено овошје, какао, чоколадо, банани, хељда и компири во исхраната.

Бубрежната инсуфициенција станува долготрајна ако не се лекува навремено. акутно воспалениеова спарен орган. Сосема е можно да се спречат компликации ако не го прекинете курсот пропишан од вашиот лекар и не почувствувате подобрување во вашата благосостојба. Хроничната бубрежна инсуфициенција кај жените е контраиндикација за бременост, бидејќи постои голема веројатност за спонтан абортус или интраутерина смрт. Ова е уште една причина да го сфатите вашето здравје посериозно.

Бубрежна инсуфициенција е опасна болест, чија последица се метаболички нарушувања. Според медицинската статистика, околу 3% од населението во моментов страда од патологија. Секоја година овие бројки се зголемуваат експоненцијално. И жените и претставниците на посилниот пол се подеднакво подложни на болеста. Дури и малите деца се погодени од оваа болест. Во оваа статија ќе се обидеме да откриеме кои симптоми ја придружуваат бубрежната инсуфициенција кај мажите, за каква болест станува збор и како да се лекува.

генерални информации

Бубрезите вршат важна функција во човечкото тело. Тие постојано произведуваат урина, која последователно ги отстранува штетните материи. Оваа структура на филтер гарантира дека две рамнотежи се одржуваат во рамнотежа: вода-сол и киселинско-базна. Бубрежната инсуфициенција е опасна патолошка состојба која се карактеризира со масовна смртнефронски клетки. Последователно, телото ја губи способноста да формира и излачува урина. Болеста е последица на акутно оштетување на ткивото на органите и затоа се развива ненадејно. Обемот на произведената урина нагло се намалува, понекогаш е целосно отсутен. Многу е важно навремено да се препознаат симптомите на бубрежна инсуфициенција кај мажите за да се спречат компликации. Колку побрзо лекарот ви препише третман, толку се поголеми шансите за закрепнување.

Главните причини за болеста

Бубрежната инсуфициенција има две форми на развој: акутна и хронична. Врз основа на ова, лекарите идентификуваат фактори кои предиспонираат за развој на болеста. Меѓу причините за акутната верзија на болеста, најчести се следниве:

• Интоксикација на телото со храна, алкохол и лекови.
• Нарушување на бубрежната циркулација.
• Болести од заразна природа.
• Оштетување или отстранување на еден бубрег.
• Блокада на уринарниот тракт.

Хроничната бубрежна инсуфициенција кај мажите, чии причини се разликуваат од акутната форма на болеста, се развива постепено. Обично му претходат сериозни патологии на системите на внатрешните органи. Ова може да биде дијабетес, хипертензија, конгенитална нефропатија, пиелонефритис или која било од наведените дијагнози бара постојано следење од лекар. Следењето на неговите препораки и рецепти помага да се спречи појавата на бубрежна инсуфициенција.

Како се манифестира болеста?

Развој патолошки процеси нејзините причини влијаат на симптомите на бубрежна инсуфициенција кај мажите. Првично, пациентот забележува дека течноста се отстранува неправилно од телото. Мокрењето може да биде придружено со болна непријатност. Човекот почнува необјасниво да слабее и кожата му пожолтува. Губење на апетит, гадење и повраќање после јадење. Анемијата може да биде јасно видлива на тест на крвта. Слична клиничка слика е типична за болест како што е бубрежна инсуфициенција. Симптомите кај мажите може да варираат во зависност од формата на болеста - акутна или хронична. Следно, ќе го разгледаме секој случај подетално.

Акутен тек

Болеста во овој случај се манифестира со нагло намалување на количината на урина или целосен прекин на неговото излачување од телото. Знаците на интоксикација постепено се зголемуваат: губење на апетит, варење, а црниот дроб се зголемува под влијание на токсините. Дисфункција на бубрезите е придружена со појава на специфичен оток под очите.

Клиничка сликаАкутната форма на болеста се развива во следнава секвенца:

• Прва фаза. Појавата на знаци на болеста се должи на нејзината основна причина. Како по правило, се појавуваат симптоми на општа интоксикација: кожата е бледа, времетраењето на оваа фаза на пациентот може да варира. Кај некои пациенти, болеста почнува да се манифестира неколку часа по смртта на нефроните, кај други - по 2-3 дена.
• Втора фаза. Во оваа фаза, обемот на излачување на урината е нагло намален, па затоа постои голема веројатност фатален исход. Уреата и другите производи од метаболизмот на протеините постепено се акумулираат во крвта. Резултатот од ова нарушување е силен оток. Телото почнува да се труе. Кои се симптомите на бубрежна инсуфициенција во втората фаза? Мажите доживуваат летаргија, поспаност и можеби вознемирени движења на дебелото црево. Водечкиот знак на болеста е зголемување на нивото на азот во крвта.
• Трета фаза. Во оваа фаза, диурезата постепено се нормализира, но симптомите сè уште опстојуваат. Способноста на телото да ја концентрира урината и да ги елиминира отпадните производи метаболички процесисе обновува. Функционирањето на белите дробови, срцевиот систем и гастроинтестиналниот тракт исто така се враќа во нормала. Отекувањето и пасноста на нозете исчезнуваат. Времетраењето на оваа фаза е приближно 14 дена.
• Четврта фаза. Бубрежната инсуфициенција постепено се повлекува. Симптомите кај мажите не исчезнуваат веднаш, конечното закрепнување бара еден до три месеци.

Ако се појават знаци кои укажуваат на акутна бубрежна инсуфициенција, мора веднаш да повикате тим од медицински професионалци. Сите последователни терапевтски мерки се спроведуваат во болнички услови.

Хроничен процес

Се карактеризира хроничната форма на болеста под струја. Првично, пациентот забележува влошување на здравјето. Брзо се заморува, го губи апетитот и добива главоболки. Кожата станува сува, а мускулите го губат тонусот. Пациентот постојано се чувствува болен и страда од чести напади. Рацете, стапалата и лицето стануваат многу отечени. Симптомите кај мажите постепено се зголемуваат. Кожата пожолтува, а во устата се појавуваат чирови. Пациентот може да страда од дијареа и тешка надуеност. Луѓето околу вас почнуваат да мирисаат на урината. Во исто време, функционирањето на срцето и респираторни системи. Имунолошкиот систем страда од патолошкиот процес.

Конзервативниот третман ви овозможува да го одржите целосното функционирање на екскреторните органи. Сепак, зголемување на психо-емоционалниот/физичкиот стрес, занемарување на пропишаната исхрана, неточна режим на пиење- сите овие фактори може да предизвикаат влошување на состојбата на пациентот.

Дијагностички методи

За да се избегнат компликации на болеста, неопходно е навремено да се дијагностицира и да се утврдат причините. Медицински прегледПациентот започнува со собирање клиничка историја. Лекарот треба да знае пред колку време започнале знаците на бубрежна инсуфициенција. Кај мажите со еден бубрег, клиничката слика практично не се разликува од онаа кај пациенти со полноправен орган (двата бубрези). Задолжителна е студија за состојбата на уринарниот систем. Сеопфатна дијагностикавклучува ултразвук, биохемија на крв и урина, радиографија, КТ. Раниот сеопфатен преглед на телото ви овозможува навремено да започнете со третман и да спречите болеста да стане хронична.

Колку е опасна патологијата?

Бубрежна инсуфициенција кај мажите, чие лекување и дијагноза не беше спроведено навремено, може да биде придружено со компликации. Органот постепено престанува да работи, што е полн со интоксикација на телото со метаболички производи. Исклучително непријатна компликација се смета за стеснување на крвните садови на бубрезите. Оваа патологија се смета за последна фаза на развој на болеста, како резултат на што натриумот се акумулира во телото.

Третман на акутни форми на болеста

Бубрежната инсуфициенција е опасна болест која бара третман во болница. На почетни фазитерапијата се сведува на елиминирање на причините за болеста, враќање на хомеостазата и нарушени функции на системот. Во зависност од состојбата на пациентот, можеби ќе ви требаат:

• антибактериски лекови;
• терапија за детоксикација (хемодијализа, инфузии солени раствори);
• надополнување на течности (трансфузија на крв и замени за крв);
• хормонски агенси.

Кога се дијагностицира бубрежна инсуфициенција кај мажи, третманот и дозата на лекови ги избира специјалист. За отстранување на азотни отпадоци и детоксикација на телото, тие прибегнуваат кон хемосорпција, плазмафереза ​​и хемодијализа. За нормализирање на диурезата, се користат диуретични лекови (Фуросемид). Во зависност од видот на нерамнотежа на вода-електролит, се администрираат раствори на соли на калциум, натриум и калиум.

Третман на хроничен процес

Терапијата за хронична бубрежна инсуфициенција вклучува решавање на основната причина за болеста, одржување на функцијата на органите и процедури за детоксикација. Во почетните фази, главната цел на третманот е да се забави прогресијата на патолошкиот процес. Се користи за артериска хипертензија антихипертензивни лекови. Ако главната причина за бубрежна инсуфициенција е скриена во автоимуна болест, се препишуваат глукокортикоидни хормони и цитостатици. Со анатомски промени во екскреторен системсе врши операција за да се подобри проодноста мочен каналили отстранување на камења.

Наспроти позадината на тековната терапија, се пропишува дополнителна терапија за намалување на симптомите на бубрежна инсуфициенција кај мажите. Лекарот одредува како да се лекува болеста. На пример, диуретиците се користат за намалување на отокот. За тешка анемија, се препишуваат витамински комплекси и додатоци на железо.

Во последните фази, пациентот се префрла на постојана хемодијализа. Постапките се повторуваат на секои 14 дена. Алтернатива на хемодијализата е трансплантација на бубрег. Со добра компатибилност и успешна операција, пациентот има шанса да закрепне и да се врати во нормален живот.

Принципи на диетална терапија

Веќе ги опишавме симптомите на откажување на бубрезите кај мажите. Исхраната за оваа болест е важна компонента на третманот. На пациентите им се препорачува да се придржуваат до диета ниска содржинапротеинска компонента. Промената на вашата вообичаена исхрана може да го забави развојот на патолошкиот процес и да го намали оптоварувањето на бубрезите. Диететската терапија вклучува неколку принципи:

1. Ограничете го внесот на протеини на 65 g на ден.
2. Зголемување на енергетската вредност на храната со зголемување на храната со јаглени хидрати во исхраната.
3. Главниот акцент треба да биде на овошјето и зеленчукот. Важно е да се земе предвид содржината на витамини, соли и протеински компоненти во нив.

Неопходно е постојано да се следи обемот на потрошена и излачена течност. Овој параметар може да се пресмета со формулата: количината на излачена урина дневно + 800 ml. Во овој случај, треба да се земат предвид сите течности (супи, житарки, пијалоци, овошје, зеленчук). Отсуството на изразен едем и зачуваната рамнотежа на водата му овозможуваат на пациентот да прима 6 g сол дневно.

Превентивни дејства

Како да се спречи откажување на бубрезите? Пред сè, неопходно е да се почитуваат индикациите и режимот на лекови. Треба да избегнувате нефротоксични производи, кои вклучуваат сурогат алкохол и наркотични супстанции. Важно е навремено да се третираат инфективни и воспалителни патологии

За да спречите болеста да стане хронична, треба да знаете кои се симптомите на откажување на бубрезите. Кај мажите болеста се манифестира како проблеми со мокрењето и влошување на здравјето. Ако се појават такви нарушувања, треба да побарате помош од специјалист.

Заклучок

Навремено откривање на причините за бубрежна инсуфициенција, компетентна дијагностикаи соодветниот третман помага да се одржи здравјето на пациентот. Акутната форма на болеста има поволна прогноза ако пациентот ги следи сите упатства на лекарот и следи диета. Во хронични случаи, шансите за закрепнување зависат од фазата на патолошкиот процес. Во случај на целосна компензација на бубрежната функција, прогнозата за живот е поволна. Во терминалната фаза, единствената опција за одржување на здравјето е континуирана хемодијализа или

Бубрежната инсуфициенција е синдром кој се развива како резултат на сериозно нарушување на бубрежната функција и доведува до нарушување на хомеостазата. Кога се дијагностицира бубрежна инсуфициенција, симптомите се јавуваат како резултат на нарушување на киселинско-базната и водено-електролитната рамнотежа во телото.

Видови

Постојат две форми на бубрежна инсуфициенција: акутна и хронична. (АКИ) се карактеризира со нагло влошување на функцијата на бубрезите. Овој синдром е предизвикан од нагло забавување или прекин на излачувањето на метаболичките производи на азот од телото. Акутната бубрежна инсуфициенција доведува до нарушувања на електролитите, водата, киселинско-базната, осмотската рамнотежа, што резултира со нарушување нормален составкрв.

(CRF) е постепено прогресивна состојба предизвикана од намалување на бројот на функционални нефрони. Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенцијарасте полека. Во почетните фази на процесот, функцијата на бубрезите останува на соодветно ниво поради активирање на нефроните кои не функционираат нормално. Со понатамошна смрт на бубрежното ткиво, се зголемува недостатокот на бубрежните функции, што доведува до постепено интоксикација на телото со производи од сопствениот метаболизам.

Причини

АКИ е предизвикана од болести кои доведуваат до нагло влошување на бубрежниот проток на крв. Како резултат на тоа, стапката на гломеруларна филтрација се намалува и тубуларната реапсорпција се забавува. Причините за акутна бубрежна инсуфициенција може да бидат:

• шок од различно потекло;
• тешки заразни болести;
• масовно крварење;
• акутна срцева слабост;
• интоксикација со нефротоксични отрови;
• оштетување на крвните садови на бубрезите;
• акутни бубрежни заболувања;
• опструкција на уринарниот тракт.

CRF се развива како резултат на хронични бубрежни заболувања или други органи и системи:

• дијабетес,
• хипертонична болест,
• склеродерма,
• системски лупус еритематозус,
• долготрајна употреба на одредени лекови,
• хронична интоксикација,
• хроничен гломерулонефритис, пиелонефритис,
• уролитијаза, итн.

Симптоми

Симптомите на акутна и хронична форма на бубрежна инсуфициенција се разликуваат во времето на почетокот. Во акутна бубрежна инсуфициенција тие се развиваат брзо, а во адекватен третманможе да исчезне доста брзо од речиси целосна реставрацијафункцијата на бубрезите. CRF се развива постепено, понекогаш со години или децении. Отпрвин, може да биде асимптоматски, а потоа симптомите постојано се зголемуваат. Откако ќе се дијагностицира хронична бубрежна инсуфициенција, третманот може да ја подобри состојбата на пациентите, но речиси е невозможно целосно да се врати бубрежната функција.

Симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција

Во првата фаза на акутна бубрежна инсуфициенција, се забележуваат симптоми на состојбата што е причина. акутно нарушувањебубрежни функции. Во случај на заразни болести, ова може да вклучува треска, треска, главоболка и болка во мускулите. Цревните инфекции се придружени со повраќање, дијареа и главоболка. Во случај на сепса, интоксикација - жолтица, знаци на анемија, конвулзии (во зависност од видот на отровот). Шок состојби се карактеризираат со конфузија или губење на свеста, бледило и потење, пулс со нишки и низок крвен притисок. Акутниот гломерулонефритис се манифестира со ослободување на крвава урина и болка во лумбалниот предел.

Второ (олигоанурично) фаза на акутна бубрежна инсуфициенцијаКарактеризиран од:

• нагло намалување или целосно прекинување на урината;
• симптоми на азотемија (гадење, повраќање, чешање кожата, губење на апетит);
• нарушувања на свеста (конфузија, кома);
• зголемување на телесната тежина како резултат на акумулација на течност;
• оток поткожното ткиво(лице, глуждови, понекогаш целото поткожно ткиво - анасарка);
• отекување на виталните органи (бели дробови, мозок);
• акумулација на течност во плевралната, перикардијалната, абдоминалната празнина;
• општа сериозна состојба.

Ако исходот е поволен, по одредено време започнува период на опоравување на диурезата. Отпрвин, урината почнува да се излачува во мали количини, а потоа нејзиниот волумен го надминува нормалниот (полиурија). Се отстрануваат акумулираните течни и азотни отпадоци. Тогаш количината на излачена урина се нормализира и доаѓа до закрепнување.

Во случај на несоодветен третман или негово отсуство, по вториот период се јавува терминалната фаза. Во овој период, знаците на бубрежна инсуфициенција се како што следува:

• отежнато дишење, кашлица, испуштање на розов пенлив спутум (поради пулмонален едем и присуство на течност во плевралната празнина);
• поткожни хеморагии, хематоми, внатрешно крварење;
• конфузија, поспаност, кома;
• грчеви или грчеви во мускулите;
• проблеми со срцето (аритмија).

Како по правило, таквите случаи завршуваат со смрт.

Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција

Знаците на хронична бубрежна инсуфициенција почнуваат да се појавуваат со значителни промени во бубрежната структура. Тие вклучуваат:

• намалување или зголемување на волуменот на излачена урина;
• излачување на повеќе урина во текот на ноќта отколку во текот на денот;
• оток наутро (особено на лицето);
• малаксаност, слабост.

Последната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција се манифестира со симптоми на уремија (акумулација на соли на урична киселина во крвта) и нарушувања на метаболизмот на вода и електролити:

• масовно отекување на поткожното ткиво;
• акумулација на течност во телесните шуплини;
• отежнато дишење, кашлица (срцева астма или пулмонален едем);
• постојано зголемување на крвниот притисок;
• оштетување на видот;
• знаци на анемија (бледило, тахикардија, кршливи коса и нокти, слабост, замор);
• гадење, повраќање, губење на апетит;
• мирис на амонијак од устата;
• болка во стомакот;
• губење на тежина;
• чешање на кожата, „прашкаста“ кожа;
• жолтеникав тон на кожата;
• кршливост на крвните садови (крварење на непцата, поткожни хеморагии);
• кај жени - престанок на менструацијата;
• нарушување на свеста до кома.

Ако во терминалната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција не се префрли пациентот, тогаш смртта е неизбежна.

Важно! Ако се појави некој од горенаведените симптоми, треба да се консултирате со лекар. Бубрежната инсуфициенција, како и многу други болести, подобро се лекува во раните фази. Занемарувањето на вашето здравје може да го чини вашиот живот!

Третман

Третман на акутна бубрежна инсуфициенцијавклучува елиминирање на причината, враќање на хомеостазата и нарушена бубрежна функција. Во зависност од причината за акутна бубрежна инсуфициенција, можеби ќе ви требаат:

• антибактериски агенси,
• терапија за детоксикација (инфузии со сол, ентеросорбенти, хемодијализа),
• замена на течности (инфузии со солен раствор и колоидни раствори, трансфузија на крв, нејзини компоненти и замени за крв);
• хормонски лекови итн.

Хемодијализата е еден од методите на терапија за детоксикација

За детоксикација на телото и отстранување на азотен отпад, тие прибегнуваат кон хемодијализа, плазмафереза ​​и хемосорпција. За да се врати диурезата, се препишуваат диуретици. Дополнително, се воведуваат раствори на калиум, натриум, калциум и други електролити во зависност од видот на киселинско-базната и водено-електролитната нерамнотежа. За време на фазата на реставрација на диурезата, неопходно е да се осигура дека нема да дојде до дехидрација на телото. Ако срцевата функција е нарушена за време на акутна бубрежна инсуфициенција, се користат срцеви лекови.

Третман на хронична бубрежна инсуфициенцијавклучува решавање на причината за болеста, одржување на функцијата на бубрезите и терапија за детоксикација. Освен тоа, големо значењеима диета за откажување на бубрезите.

Во почетните фази, третманот е насочен кон основната болест. Неговата цел е да ја забави прогресијата или стабилна ремисија. За артериска хипертензија, се препишуваат антихипертензивни лекови. Постојана корекција на метаболизмот се врши со дијабетес мелитус. Ако причината за хронична бубрежна инсуфициенција се автоимуни заболувања, тогаш се пропишуваат глукокортикоидни хормони и цитостатици. За хронична срцева слабост, се користат лекови за корекција на функционирањето на срцето. Ако е предизвикана хронична бубрежна инсуфициенција анатомски промени, тогаш се исполнува хируршка интервенција. На пример, проодноста на уринарниот тракт е обновена или се отстранува голем камен или тумор.

Последователно, на позадината на тековниот третман на основната болест, се пропишува симптоматска терапија. Диуретиците се користат за намалување на отокот. За симптоми на анемија потребно е да се препишат суплементи на железо, витамини и сл.

Во последните фази на хронична бубрежна инсуфициенција, пациентот се префрла на хронична хемодијализа (процес на вештачка филтрација на крв). Постапката се изведува 2-3 пати неделно. Алтернатива на хемодијализата е трансплантација на бубрег. Во терминалната фаза на бубрежна инсуфициенција, се развиваат неповратни промени во внатрешните органи, па затоа е подобро да се одлучи за трансплантација однапред. Со добра компатибилност и успешна трансплантација на бубрег, пациентот има големи шанси за опоравување и исполнет живот.

Диета

Посебна диета за хронична бубрежна инсуфициенција ќе помогне да се намали оптоварувањето на бубрезите и да се забави прогресијата на процесот. Освен тоа, правилна исхранаво случај на бубрежна инсуфициенција, тоа значително ќе ја подобри вашата благосостојба.

Основни принципи на исхрана:

• ограничување на внесот на протеини,
• висока калорична содржина,
• доволна содржина на овошје и зеленчук,
• контрола на внесот на кујнска сол и течност,
• посни денови на овошје и зеленчук 1-2 пати неделно.

Во почетната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, количеството на протеини во храната се приближува до нормалата (околу 1 g/kg телесна тежина), под услов да има 1-2 дена на гладување неделно. Во повеќе доцните фазидневниот внес на протеини не треба да надминува 20-30 g. Во исто време, неопходно е доволно снабдување со есенцијални амино киселини (дневната норма е содржана во две пилешки јајца). Високата калорична содржина на храната се постигнува преку масти (главно растителни) и јаглени хидрати. Се верува дека во такви услови, азотен отпад може да се користи за синтеза на несуштински амино киселини.

Квантитет потребна течностсе пресметува со формулата: волуменот на излачена урина дневно плус 500-800 ml. Во овој случај, треба да се земат предвид сите течности (пијалоци, супи, овошје, зеленчук). Во отсуство на тешка артериска хипертензија и едем со зачувани воден биланспациентот може да прима 4-6 g кујнска сол дневно. Ако третман со лековивклучува препарати од натриум, соодветно се намалува количината на сол во храната. Кога хипертензијата и едемот се тешки, солта во дневното мени е ограничена на 3-4 g или помалку. Долгорочното значително ограничување на сол е непожелно, затоа, со намалување на едемот и намалување на крвниот притисок, неговата количина повторно може малку да се зголеми.

Третман со традиционални методи

Кога се дијагностицира бубрежна инсуфициенција, може да има третман со народни лекови добар ефект, особено во раните фази. За таа цел се користат многу растенија кои имаат диуретично дејство. Најчесто користени се пупките од бреза, листовите од лингон, конска опашка, врвка, листови од црна рибизла, камилица и чај од бубрези. Понекогаш се користи нане пченкарна свила, кантарион и други растенија, како и збирки од нив. Тие обично се консумираат во форма на инфузии и лушпи.

Важно: пред да започнете со третман со еден од народни лекови, консултирајте се со вашиот лекар. Постојат контраиндикации за некои растенија. Методите на традиционална медицина се користат само како помошен третман во комбинација со лекарски рецепти.

Брза навигација на страницата

Главната задача што мора да ја решиме е едноставно и јасно да зборуваме за механизмите на развој, симптомите и принципите на лекување и на акутна и на хронична бубрежна инсуфициенција кај жените и кај мажите. Тешкотијата е што, и покрај несомнената сличност на процесите, постои значајна разликапомеѓу акутна и хронична бубрежна инсуфициенција.

Не постојат разлики помеѓу женската и машката бубрежна инсуфициенција. Бубрезите, како орган, немаат полови разлики во структурата и функцијата. Затоа, жените може да имаат посебни причининејзините појави, кои не се јавуваат кај мажите.

На пример, за време на бременоста, матката го „штипка“ уретерот, се јавува дилатација собирен систембубрезите и се развива. Но, бременоста е краток период, и, како по правило, бубрежната инсуфициенција едноставно нема време да се развие.

Многу грубо, но вистинито, состојба на хронична болест може да се спореди со малку заборавен, но сосема „адекватен“ пациент со церебрална атеросклероза, а акутната бубрежна инсуфициенција може да се спореди со мозочен удар или мозочен удар. Во овој случај, овде сè ќе биде поинаку - третманот се пресметува по час, сите принципи и протоколи за управување со пациентот ќе бидат посебни. И се чини дека само хроничните нарушувања се претворија во акутни.

Тешкотијата е во тоа што акутната бубрежна инсуфициенција или акутна бубрежна инсуфициенција е состојба која можеби воопшто не е поврзана со бубрезите и може да се појави во позадина на нивното целосно здравје.

Зошто се појавува и се развива оваа состојба ќе биде објаснето подолу, но прво треба да зборуваме многу кратко за тоа како функционира нормален бубрег, така што текот на понатамошното претставување е јасен.

Малку физиологија

Навикнете се на идејата дека урината е поранешна крв, нејзин течен дел и поранешна крвнеодамна. Формирањето урина се јавува во неколку фази:

• Во кортикалниот слој на бубрегот, во гломерулите на нефроните (ова е структурна и функционална единица на бубрегот), се јавува постојана примарна филтрација на крвта.

Неговата нормална брзина е 120 ml/min. Но, човекот го нема луксузот да излачува примарна урина, бидејќи нејзиниот волумен би бил околу 200 литри дневно. Според загубите, едно лице би морало постојано да ја надополнува истата количина.

Јасно е дека човештвото нема да има време за ништо друго освен за пиење и мокрење, а ние не би излегол ни од морето на копно. Затоа, урината треба да се концентрира - во другите делови на нефронот, урината се концентрира 100 пати, а во оваа форма влегува во уретерот.

Секако, покрај концентрацијата, ги има и многу важни процеси, на пример, реапсорпција или обратна апсорпција од примарниот филтрат во крвта на многу важни соединенија, на пример, гликоза, која едноставно поминала низ примарниот филтер. Концентрирањето на урината бара многу енергија.

Така, бубрезите се органи кои ја одржуваат хомеостазата, односно постојаноста на внатрешната средина на телото. Покрај учеството во метаболизмот на вода и сол, бубрезите одлучуваат за судбината на стотици различни соединенија, а исто така учествуваат и во производството на различни супстанции (на пример, еритропоетини, кои ја стимулираат хематопоезата).

Она со што завршуваме е нормална урина која излачува се што не треба и не пропушта никакви „недостатоци“ како протеините. Но, кај бубрежната инсуфициенција, овие механизми се нарушени, а урината на пациент со бубрежна инсуфициенција наликува на граница каде што се воспоставени лекови и шверц и се случуваат непланирани инфилтрации. Што е бубрежна инсуфициенција?

Разлики помеѓу акутна и хронична бубрежна инсуфициенција

AKI (акутна бубрежна инсуфициенција) и CRF (хронична бубрежна инсуфициенција) се нарекуваат нарушувања на хомеостатската функција на бубрезите. Во случај на акутна бубрежна инсуфициенција, понекогаш се развива за неколку часа или денови, а во случај на хронична бубрежна инсуфициенција, може да напредува со години.

• Најважната разлика помеѓу овие состојби е фактот што кај акутна бубрежна инсуфициенција бубрезите најчесто „не се виновни“ - тие се изненадени. итна ситуација, и тие не се справуваат со функцијата, едноставно, „како и сите други“, учествувајќи во цела каскада на метаболички нарушувања.

Хроничната бубрежна инсуфициенција е состојба во која бубрезите се виновни и се јавува „тест на резерви“. Со хронична бубрежна инсуфициенција, нејзиниот бавен развој овозможува да се компензира, да се развијат привремени мерки, да се прилагодат и на крајот долго времеодржување на бубрежната функција на пристојно ниво, без закана по животот.

Така, познато е дека во бубрезите има 2 милиони нефрони. Дури и ако половина умре (што е еквивалентно на губење на еден бубрег), може да нема знаци на болест. И само кога само 30% од нефроните остануваат во бубрезите, а стапката на филтрација се намалува за три пати, до 40 ml/min, се појавуваат клинички знаци на хронична бубрежна инсуфициенција.

• Смртна закана за животот се јавува кога 90% од нефроните умираат.

Акутна бубрежна инсуфициенција - што е тоа?

Синдром на акутна бубрежна инсуфициенција се јавува кај еден пациент во 5000 случаи. Ова не е многу, со оглед на спонтаната природа на нејзиното појавување. Но, од друга страна, во голем регионален или регионален центар со население од 1 милион луѓе веќе ќе има околу 200 пациенти во рок од една година, а тоа е многу.

Од историјата на проблемот, може да се утврди дека во 90% од случаите, акутна бубрежна инсуфициенција се јавува во средината на дваесеттиот век, како компликација на криминалниот абортус. Во моментов, акутната бубрежна инсуфициенција се јавува во различни области на медицината и најчесто е манифестација на синдромот на повеќекратна инсуфициенција на органи. Има:

• Преренална акутна бубрежна инсуфициенција (т.е. преренална) - 50%.

Пререналната акутна бубрежна инсуфициенција се јавува со целосно зачувана бубрежна функција. Но, аритмии разни шокови, емболија пулмонална артеријаа срцевата слабост едноставно не може да обезбеди „снабдување под притисок“ на бубрежниот систем.

Исто така, акутна бубрежна инсуфициенција се развива со вазодилатација (со алергиски шок или анафилакса, со сепса). Се разбира, ако значителна количина на течност исчезна од телото (крварење, тешка дијареа), тогаш ова исто така ќе доведе до елементарен недостаток на волумен на филтрација.

• Бубрежна (акутно оштетување на нефронот);

Според статистичките податоци, скоро сите бубрежни акутни бубрежни инсуфициенција се предизвикани или од исхемија или од интоксикација на нефрони. Речиси секогаш, со ова нарушување, се јавува акутна тубуларна некроза, односно „смрт“ на апаратот за концентрација на урината. На пример, овој тип на акутна бубрежна инсуфициенција се јавува кога има масовно ослободување на производи за распаѓање на мускулите (миоглобин) во крвта за време на продолжен синдром на кршење, или синдром на краш, кратко време по неправилно отстранување на компресијата.

Тоа е предизвикано и од одредени лекови (антибиотици - аминогликозиди), НСАИЛ, контрастни средства за рендген, каптоприл.

Во 1998 година, беше опишан случај во кој, по еднократна администрација на цефуроксим (антибиотик од цефалоспоринската група), пациентот разви акутна билатерална некроза. Како резултат на тоа, таа живеела на хемодијализа 1,5 година, а нејзината состојба се подобрила дури по трансплантација на бубрег.

• Постренална (постренална, одливот на урина е нарушен) – 5%.

Овој тип на акутна бубрежна инсуфициенција е редок и може да се појави кај несвесни пациенти, во старости ментално болен. Придружуван од анурија (помалку од 50 ml на ден). Причината се камењата, аденомот, ракот и другите пречки за минување на урината што доведува до опструкција на кое било ниво, од уретрата до карлицата.

Симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција

ARF се развива во фази. Со поволен исход, ова е: почетна, олигурична фаза, обновување на диурезата и закрепнување.
Нема специфични симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција. Следниве општи карактеристики може да се идентификуваат:

• колапс или намалување на крвниот притисок;
• олигурија (намалена количина на урина);
• гадење, дијареа, надуеност, одбивање да се јаде;
• анемија;
• хиперкалемија;
• развој на ацидоза и „закиселување“ на крвта, појава на бучно дишење Кусмаул.

Клиничката слика на акутна бубрежна инсуфициенција е многу променлива. Така, хиперкалемија се јавува со екстензивни изгореници, анемија - со тешка хемолиза, конвулзии и треска, потење - со септичен шок. Така, акутната бубрежна инсуфициенција се јавува под маската на причината што ја предизвикала.

Неговите главни показатели ќе бидат зголемувањето на уреата во крвта наспроти позадината остар падколичина на урина.

Третман на акутна бубрежна инсуфициенција

Познато е дека разни шокови (кардиогени, изгореници, болки, инфективно-токсични, анафилактички) се причина за акутна бубрежна инсуфициенција во 90% од случаите.

Затоа, борбата против шокот овозможува да се реши акутната бубрежна инсуфициенција. За да го направат ова, тие го надополнуваат волуменот на циркулирачката крв, го ограничуваат внесот на калиум, вршат трансфузија на крв и обезбедуваат диета без протеини. За тешки нарушувања, се користи хемодијализа.

За инфекции и сепса, дијализата се комбинира со хемосорпција, УВ крв. За крвни заболувања кои доведуваат до анемија, се користи плазмафереза.

Лекувањето на акутна бубрежна инсуфициенција е уметност бидејќи лекарите се постојано ограничени во она што можат да го направат. Така, во случај на заразно-токсичен шок, што доведе до акутна бубрежна инсуфициенција, инфекцијата мора да се справи што е можно побрзо, но употребата на ефективни лекови е ограничена, бидејќи бубрежната функција е намалена и можноста за токсично оштетувањегломерули.

Прогноза

Како по правило, со изолирана бубрежна инсуфициенција, смртноста не надминува 10-15%, но брзо се зголемува до 70% во староста, наспроти позадината на акутна срцева или хепатална инсуфициенција, достигнувајќи 100% во случај на „сите неуспеси“. , или откажување на повеќе органи.

За оние кои преживуваат, функцијата на бубрезите е целосно обновена, според различни извори, во 30-40% од случаите. Ако зборуваме за долгорочни компликации, најчеста појава е пиелонефритисот поврзан со стагнација на урината за време на акутна бубрежна инсуфициенција.

Хронична бубрежна инсуфициенција - што е тоа?

Сега да се свртиме кон бавно појавната хронична бубрежна инсуфициенција, чиј исход е уремична кома, со „смртта на уремијата“ како симптом веднаш пред комата. Ова е името дадено на груба, мешана перикардна бучава од триење што се јавува кај пациенти со краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција.

Се појави затоа што уреата, која беше формирана како резултат на распаѓање на протеините, не се излачува преку бубрезите и се депонираше во форма на неоргански кристали низ телото, вклучително и во перикардијалната празнина.

Се разбира, во моментов ваквите симптоми, а особено оние откриени за прв пат, практично не се појавуваат - но хроничната бубрежна инсуфициенција може да доведе до тоа. Што предизвикува хронична бубрежна инсуфициенција?

Причини за хронична бубрежна инсуфициенција

Главните болести кои водат до хронична бубрежна инсуфициенција ги зафаќаат гломерулите на бубрезите, кои ја филтрираат примарната урина и тубулите. Сврзното ткиво на бубрезите, или интерстициумот, во кој се вградени нефроните, исто така може да биде засегнато.

Хроничната бубрежна инсуфициенција е предизвикана и од ревматски заболувања кои влијаат на сврзното ткиво, метаболички заболувања и вродени бубрежни абнормалности. Свој придонес имаат васкуларните лезии и состојби кои се јавуваат со опструкција на уринарниот тракт. Еве некои од овие болести:

• гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис, интерстицијален нефритис;
• системска склеродерма, хеморагичен васкулитис;
• дијабетес, амилоидоза;
• полицистични бубрези, вродена хипоплазија;
• малигна бубрежна хипертензија, стеноза на бубрежната артерија;

Основата на оштетувањето на нефронот кај хронична бубрежна инсуфициенција, без оглед на причината, е гломерулосклероза. Гломерулот станува празен и се заменува сврзното ткиво. Уремија се јавува во крвта, односно, грубо кажано, „уринарно крварење“.

Циркулирачките уремични токсини (уреа, креатинин, паратироиден хормон, бета микроглобулин) го трујат телото, акумулирајќи се во органите и ткивата.

Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција

Симптомите на хронична бубрежна инсуфициенција кај жените и мажите се исти и започнуваат со нарушувања на течноста метаболизмот на сол.

За време на хронична бубрежна инсуфициенција, постојат четири фази:

1) Латентна, што одговара на појавата на нарушувања на вода-сол.

Сè започнува во раните фази на хронична бубрежна инсуфициенција:

• Изостенурија и хипостенурија. Бубрезите не можат да ја концентрираат урината. Урината „достигнува“ само густина од 1010-1012, а со хипостенурија, воопшто, до 1008 година.
• Ноктурија или доминација на волуменот на ноќната урина во текот на денот. Здравите нефрони се преоптоваруваат и работат „ноќна смена“. Ова се случува, на пример, затоа што ноќе се елиминира спазмот на бубрежните садови;
• Полиурија. Количината на урина се зголемува, компензирајќи за недостатокот на „квалитет“. Во терминалната фаза на бубрежна инсуфициенција, количината на урина се намалува на 600-800 ml дневно, што е индикација за дијализа.

2) Надоместено, во кое бубрезите се уште се справуваат и нема олигурија.

Сето ова доведува до трошење на солта - се јавува слабост и намален крвен притисок. Но, кај некои пациенти, задржувањето на натриум, напротив, предизвикува зголемување на крвниот притисок. Спиењето е исто така нарушено, а апетитот се намалува.

Се јавуваат замор, главоболка, чешање, вртоглавица и депресија. Температурата на телото се намалува и се јавува крварење. Задржувањето на калиум и магнезиум доведува до мускулна слабост, срцева дисфункција и поспаност.

3) Интермитентно (осцилирачки), кога се појавуваат периоди на олигурија и се зголемува акумулацијата на јони во плазмата.

Најчести симптоми се жед, гадење, повраќање, лош вкус во устата, стоматитис и мирис на амонијак при здивот. Кожата е бледа, сува и млитава. Има благо треперење на прстите.

Во напредната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, често се јавува анемија бидејќи бубрезите произведуваат супстанца која влијае на синтезата на црвените крвни зрнца. Клиничката слика ја одразува азотемијата, односно акумулацијата на протеински метаболички производи во телото.

4) Терминал.

Се јавува енцефалопатија. Меморијата е нарушена и се јавува несоница. Се појавува мускулна слабост, качувањето по скали е тешко. Потоа се појавува болно чешање на кожата, се појавува парестезија, се интензивира поткожното крварење и се појавува крварење од носот.

Во тешки случаи, поради задржување на вода и „труење со вода“, се јавува пулмонален едем, хронична срцева слабост и се развива миокардна дистрофија. Напредокот („иглички“, вкочанетост, болка), чувството за мирис и вкус се влошува или исчезнува.

Ретината е зафатена, што може да доведе до целосно слепило, зашеметување и развој на уремична кома. Доаѓа од болните силен мирисамонијак.

Третман на хронична бубрежна инсуфициенција + диета

Бидејќи хроничната бубрежна инсуфициенција трае долго, мора да се преземат сите мерки во почетните фази: исхрана, режим, можност за дијализа и други мерки. Пациентите треба да се ослободат од физичка активност (протеинскиот катаболизам се зголемува), се препорачува да останат свеж воздух. Основата на третманот е правилната исхрана.

Диета

Третманот на хронична бубрежна инсуфициенција започнува со правилно избрана исхрана:

• оброците се фракционо, 4-5 пати на ден;
• потребно е да се ограничат протеините на 50-70 грама дневно;
• задоволување на енергетските потреби од масти и јаглени хидрати;
• регулирање на метаболизмот на солта (ограничување на кујнска сол).

ВО терапевтска исхраназа хронична бубрежна инсуфициенција постои. Во почетната фаза е доволна диета бр.7 и кога изречени прекршоцикористете диети бр. 7а, или 7б (20 и 40 грама протеини дневно).

Во исхраната е препорачливо да се организира посни денови: ориз - компот, јаглени хидрати јаболко - шеќер, компир. Компирите се сечат сурови и се натопуваат за да се намали нивото на калиум.

Во овој случај, 50% од дневната доза на протеини треба да биде лесно сварлив протеин (урда или јајце). Но, месото, рибата, живината, мешунките, јаткастите плодови и чоколадото треба целосно да се исклучат. Не се забранети бел слез, бел слез, мед и карамела. Сувото овошје (освен натопеното) е контраиндицирано, бидејќи содржи вишок калиум.

Мастите се даваат во форма на растителни масла. Количината на кујнска сол е строго земена во предвид и не надминува 8 g на ден. Количината на течност во храната и пијалоците зависи од диурезата на пациентот и не треба да ја надминува.

Лекови за третман на хронична бубрежна инсуфициенција

Лековите за третман на бубрежна инсуфициенција се симптоматски. Ние нема да го разгледаме третманот на болести кои доведоа до хронична бубрежна инсуфициенција. За ова, на пациентите може да им се препишат сериозни лекови, на пример, хормони и цитостатици. Што се однесува до земање лекови за корекција на самата хронична бубрежна инсуфициенција, тие вклучуваат:

• антихипертензивни лекови во присуство на малигна хипертензија;
• диуретици и срцеви гликозиди во случај на нарушена функција на пумпање на срцето и развој на конгестивна срцева слабост;
• натриум бикарбонат за ублажување на ацидоза,
• додатоци на железо за анемија;
• антиеметици за гадење и повраќање („Cerucal“);
• ентеросорбенти за намалување на азотемијата (Ентерос-гел);
• дебелото црево лаважа, клизма.

ВО третман на хронична бубрежна инсуфициенцијаВо моментов, методите на екстракорпорална детоксикација се „спас“: хемосорпција, плазмафереза ​​итн. помошни методии хронична хемодијализа или уред за „вештачки бубрег“. Ова ви овозможува да го спасите животот и активноста на пациентите и да чекате за трансплантација на бубрег, доколку е наведено.

Но, науката не стои. Во 2010 година беше создаден прототип на вештачки бубрег што може да се вгради, а не е далеку времето кога ќе биде можно повторно да се создаде човечки бубрег, користејќи ги неговите матични клетки, како и неговата база на сврзно ткиво.

Прогноза

Се средивме општ прегледсамо гребете ја површината на прашањата поврзани со причините, симптомите и третманот на хроничната бубрежна инсуфициенција. Главната работа што треба да се запамети е дека хроничната бубрежна инсуфициенција е неспецифичен синдром кој се развива кај многу болести.

Само можноста да се смени текот на основната болест дава шанса да се стабилизира состојбата на пациентот. Покрај тоа, неопходно е да се земе предвид возраста, истовремената патологија, можноста за дијализа и изгледите за трансплантација на бубрег.

Важно место во лекувањето и превенцијата на бубрежните заболувања (особено хронична бубрежна инсуфициенција) зазема неконвенционални методитретман со користење на биолошки активни адитиви (додаток во исхраната) направени од природни суровини.

Традиционален третманбубрежна инсуфициенција
Третманот на акутна бубрежна инсуфициенција е првенствено насочен кон елиминирање на причината што ја предизвикала оваа состојба. Така, се преземаат мерки за борба против шок, дехидрација, хемолиза, интоксикација итн. Пациентите со акутна форма на болеста се транспортираат во специјализирано одделение (оддел за интензивна нега), каде што прима неопходна помош. Поради фактот што при акутна бубрежна инсуфициенција, функцијата на двата бубрега е нарушена ненадејно и целосно, единствениот ефективен методтретманот е екстракорпорално прочистување на крвта со помош на хемодијализа.

Хемодијализае метод за екстракорпорално прочистување на крвта. Често се нарекува апарат за хемодијализа вештачки бубрег. Методот се заснова на принципот на осмотска дифузија на супстанции од крвта преку полупропустлива мембрана во течноста за дијализатор.

Поврзувањето на пациентот со апаратот за хемодијализа започнува со пункција на хируршки инсталираната артериовенска фистула. Оттука, крвта на пациентот тече низ систем на канали во активниот дел на дијализаторот, во кој крвта на пациентот доаѓа во контакт со течноста за дијализа преку полупропустлива мембрана. Во крвта на пациент со оваа болест се акумулира голем број наосмоактивни (на пример, уреа) супстанции, а течноста за дијализа не ги содржи овие супстанции. Преку полупропустлива мембрана се разменуваат супстанции помеѓу крвта на пациентот и течноста за дијализа (крвните клетки и плазма протеините не се способни да навлезат во мембраната) додека не се изедначи концентрацијата на осмоактивни материи во двете течности. Процедурата на хемодијализа обично трае околу 3 часа, но може да трае подолго, во зависност од степенот на интоксикација на пациентот. Фреквенцијата на процедурите зависи и од сериозноста на состојбата на пациентот. Во случај на акутна бубрежна инсуфициенција кај пациенти со реверзибилно оштетување на бубрезите, хемодијализата се изведува секојдневно во текот на целата анурична фаза.

И покрај сите свои предности, хемодијализаја подобрува состојбата на пациентот само со кратко време. Одржувањето на пациентот во стабилна состојба е можно само со систематска хемодијализа.

На пациентите со акутна бубрежна инсуфициенција во фаза на анурија им се препишува специфична диета во која преовладува висококалорична масна и слатка храна. Потрошувачката на протеини, како и храна која содржи калиум и натриум (готвена сол, овошје и зеленчук) е ограничена. Со делумно обновување на функцијата на бубрезите (стадиум на полиурија), на пациентот му се препишуваат голема количина течности кои содржат натриум и калиум - компоти, млеко, овошни сокови, со цел да се покрие загубата на течности и електролити во урината. Постепено, во исхраната на пациентот се додаваат протеини и кујнска сол.

Третман на хронична бубрежна инсуфициенција
Состојбата на хронична бубрежна инсуфициенција е многу различна од акутната форма на оваа болест. Хроничната бубрежна инсуфициенција се развива во текот на многу години и обично е последица на различни хронични заболувањабубрези, кои се карактеризираат со постепена замена на функционално активниот бубрежен паренхим со сврзно ткиво. Со хроничен развој на болеста, функцијата на бубрезите останува на задоволително ниво долго време (компензирана бубрежна инсуфициенција) и акумулација во телото штетни материиа развојот на интоксикација се развива бавно. Со оглед на овие разлики, во случај на хронична бубрежна инсуфициенција, една од приоритетните области на лекување е одржување на бубрежната функција на ниво на компензација и лекување на хронични бубрежни заболувања што може да доведат до воспоставување на бубрежна инсуфициенција (превенција на бубрежна болест).

Вреди да се напомене дека покрај функцијата на формирање урина, со хроничниот развој на болеста се нарушуваат и други бубрежни функции: одржување на електролитен баланс, регулирање на крвниот притисок, метаболизам на витамин Д, стимулирање на формирање на црвени крвни зрнца итн. Така, комплекс третман на хронична бубрежна инсуфициенцијаги подразбира следните принципи:

• Задача за исхрана. Исхраната на пациент со хронична бубрежна инсуфициенција треба да содржи ограничено количество протеини и соли со цел да се намали производството на токсични материи (амонијак и уреа се продукти на разградување на протеините) и да се спречи прекумерна акумулација на соли и вода во телото.
• На пациентите со зачувана диуреза им се препишува диуретик со фуросемид за да се забрза отстранувањето на водата и токсичните материи од телото. За да се спречи дехидрација, се пропишува паралелна администрација на раствори на натриум хлорид и натриум бикарбонат.
• Корекција на електролитниот дисбаланс се врши на следниов начин: за хипокалемија се препишуваат препарати од калиум, верошпирон, а за хиперкалемија, диуретици кои го забрзуваат излачувањето на калиум (фуросемид), инјекции на инсулин и гликоза, калциум глуконат итн.
• Ако се развие хипертензија, се препишува комбиниран третмандиуретици (диуретици) и лекови кои го блокираат формирањето на ангиотензин II (каптоприл, еналаприл). Во некои случаи, се врши билатерално отстранување на зафатените бубрези и пациентот се префрла на хемодијализа.
• Важна точка во сложениот третман на болеста е препишувањето на витамин Д3 и додатоци на калциум за борба против остеодистрофијата, која ја придружува бубрежната инсуфициенција.
• Стимулацијата на еритропоезата се постигнува преку администрација на еритропоетин, како и суплементи на железо и анаболни стероиди.
• Со целосна декомпензација на бубрежната функција, пациентот се префрла на хемодијализа.
• Најефективниот метод на лекување (и, за жал, најнепристапниот) е трансплантација донаторски бубрег. Успесите на современата трансплантологија наскоро ќе доведат до повеќе ефективна применаовој метод кај општата популација.

Превенција на хронична бубрежна инсуфициенцијасе сведува на третман на такви хронични заболувања како што се: пиелонефритис, гломерулонефритис, уролитијаза.

Библиографија:

• Whitworth J.A Водич за нефрологија, М.: Медицина, 2000 година
• Николаев А.Ју. Третман на бубрежна инсуфициенција: Прирачник за лекари, М., 1999 година
• Мухаметзијанов, И.Ш. Хронична бубрежна инсуфициенција и методи за подобрување на нејзиниот третман, Казан, 2001 година