Како е лекарски преглед од дерматовенеролог. Со какви болести се занимава дерматовенеролог?

Поглавје 2 ОПШТИ ПРИНЦИПИ НА ТРЕТМАН

Поглавје 2 ОПШТИ ПРИНЦИПИ НА ТРЕТМАН

2.1. МЕТОД НА ИСПИТУВАЊЕ НА ДЕРМАТОЛОШКИ ПАЦИЕНТИ

Карактеристики на преглед на дерматолошки пациенти

При преглед на дерматолошки пациент задолжителен е преглед на целата кожа и мукозни мембрани. Испитувањето на пациентот се врши во топла просторија, по можност на дневна светлина. Потребно е да се следи одреден план за преглед на возрасни дерматолошки пациенти.

Анкета план

Збирка на анамнеза на болеста, анамнеза на животот, минати и истовремени болести.

Општ преглед на пациентот.

Клинички преглед на погодените области на кожата (откривање на морфолошки елементи, употреба на дијагностички методи на истражување и примероци), испитување на додатоците на кожата, мукозните мембрани.

Дијагностички лабораториски истражувања(миколошки, бактериолошки, биопсиски преглед, тестови на урина и крв, специјални дијагностички методи итн.).

Збирка на анамнеза

Собирањето на анамнезата започнува со идентификација на поплаките на пациентот, кои се претставени според нивната важност. Повеќето пациенти се жалат на чешање, болка, чувство на стегање на кожата, чувство на топлина итн. Интензитетот на поплаките зависи од природата и тежината на болеста, како и од поединецот.

Ал карактеристики на пациентот - неговата подложност, сомнителност. Чешањето е главната поплака кај шуга, атопичен дерматитис; чувство на топлина - со розацеа, болка - со трофични чиреви, пиодерма, херпес зостер; анестезија и хипостезија - за лепра, сирингомиелија итн.

За дијагноза, важно е времето на почетокот на болеста и нејзиниот тек (ненадеен или постепен развој, егзацербации и ремисии, сезонски, зависност од физиолошки состојби, изложеност на иритирачки фактори итн.). Значи, за еризипели, ненадеен почеток е карактеристичен, а за онихомикоза - постепен; ќерамиди, розови лишаи, детски инфекции не се повторуваат кај повеќето пациенти, а за псоријаза, атопичен дерматитис, контактно-алергиска дерматоза, карактеристичен е повторлив тек; сезонството е типично за херпес инфекција, шуга, фотодерматоза итн. Зависноста од физиолошки состојби е забележана кај кожни болести кај бремени жени, со развој на акни кај адолесценти во пубертет; информациите за ефектите на иритирачките фактори се важни за контакт, вклучувајќи професионални, дерматитис, атопичен дерматитис итн. Посебно вниманиедаде алергиски манифестации(храна, алергија на лекови) кај пациенти со уртикарија, егзема, мултиформен ексудативен еритема, строфулус. Во некои случаи, кога се интервјуира пациент, може да се добијат информации за семејната природа на болеста, што е важно кога наследни болести, шуга, микози, пиодерма.

Збирката на анамнеза на животот вклучува информации за условите за живеење, работа, брачен статус, контакт со деца, престој во ендемски фокуси, сексуални контакти итн. При дијагностицирање на кожни болести, важно е да се знае возраста на пациентот. Значи, бодликавата топлина се развива кај малите деца, акните вулгарис се јавуваат кај адолесцентите, розацеата е карактеристична за средовечните луѓе, а Леверовиот пемфигоид - за постарите лица. Информациите за истовремени и минати болести се важни во дијагностичкото пребарување, на пример, кај пара-онколошки заболувања, сифилис, туберкулоза, како и при изборот на третман.

Општ преглед на пациентот

Собирајќи ја историјата на пациентот, лекарот внимателно го испитува пациентот, обрнувајќи внимание на неговиот изглед, конституција, забележува присуство на диспластични промени и дистрофични стигми, опсесивни движења и адекватност на пациентот.

Проценувајќи го изгледот на пациентот, неопходно е да се обрне внимание на изразите на лицето (страдање, радосно, рамнодушно итн.), бојата на кожата (жолтица кај заболувања на црниот дроб, бледило кај анемија, хиперпигментација кај ендокринопатии, цијаноза кај болести на кардиоваскуларниот системитн.), како и за одредување на типот (суво кај ихтиоза и атопичен дерматитис, мрсно при себореја) и фотосензитивност на кожата (розацеа, соларно лентиго се карактеристични за лицата со типови 1 и 2 на фотосензитивност). При прегледот посебно внимание се посветува на ноктите, промени во кои доста често даваат дополнителни информации за болеста. Значи, полираните нокти ги потврдуваат поплаките на пациентот за интензивна хронично чешање; деформирани, со надолжни бразди и воспалителни гребени, каснати нокти - манифестација на опсесивни движења, патомимија, што укажува на психопатската природа на пациентот. Лезиите на ноктите може да имаат специфичен изглед карактеристичен за одредена болест. Значи, псоријазата се карактеризира со „мрсни“ дамки, пирсинг како напрсток, онихолиза; со кератодерма, Девергиева болест - субунгвална хиперкератоза; кај пациенти кои претрпеле болка или токсични шокови, на ноктите се појавуваат Bo линии.

Посебно внимание треба да се посвети на конституцијата на пациентот. Пациентите со хиперстеничен тип на градба, особено оние со дебелина, често развиваат тешки форми на псоријаза кои не заздравуваат долго време. трофични чиревинаспроти позадината на хронична венска инсуфициенција, фоликулитис. Стриите се карактеристични за пациенти со хипоталамо-хипофизен синдром. Кај пациенти со астеничен тип на тело со ерозивни и улцеративни заболувања на гастроинтестиналниот тракт, често се откриваат мултипен фоликулитис, афтозен стоматитис итн.

При преглед, пациентот може да открие знаци на интраутерина дисгенеза: флакцидна кожа, изобилство на неви, хамартоми, невообичаени кожни набори (птеригии), скелетни аномалии, дисморфни синдроми (Даунов синдром). Стигмите и дистрофиите кај пациенти со вроден сифилис се разновидни: олимписко чело, Гошеова диастема, аксифоидија, „готско непце“ итн.

При комуникација со пациент, неопходно е да се обрне внимание на постојното опсесивни движења: лижење усни, онихофагија (гризење нокти), трихотиломанија (влечење и тркалање за коса), гризење на образите и слично се манифестации на психопатичноста на пациентот.

За време на собирањето анамнеза, лекарот мора да ја процени адекватноста на пациентот: кореспонденцијата на поплаките и клиничките манифестации на пациентот, реакцијата

на преглед од лекар, општо однесување. Пациенти со тешки психопатии, ендогени и органски психози, заблуди или халуцинаторни искуства често доаѓаат кај дерматовенеролог со најневообичаени поплаки и клинички манифестации на процесот на кожата. Најтешко за диференцијална дијагноза патомимија,групи на вештачко оштетување на кожата и нејзините додатоци, предизвикани од самиот пациент со цел емоционално празнење и слабеење на болни сензации.

Описот на незасегнатата кожа вклучува:

Боја на кожата (бледо розова, бледо, зацрвенета, иктерична);

Состојбата на лојните и потните жлезди;

Растегливост и еластичност, ткивен тургор;

Дермографизам (бела, црвена, мешана, уртикарија);

Состојбата на поткожното масно ткиво;

Одредување на типот на фотосензитивност на кожата и присуство на пигментирани формации;

Присуството и природата на лузни;

Состојбата на видливи мукозни мембрани, нокти, коса;

Чувствителност на кожата (болка, температура, тактилни);

Рефлекс на мускулна коса.

Клинички преглед на погодените области на кожата

Морфолошките елементи на осипот се откриваат со внимателно испитување и палпација (палпација, галење) на погодената кожа и кожните додатоци. Доколку е потребно, користете различни дијагностички техники и примероци.

Инспекција и палпација

Оштетување на кожата и мукозните мембрани - дерматолошки статус (локален статус)Се препорачува да се опише последователно, придржувајќи се до одредена шема.

На почетокот на описот, препорачливо е да се наведе дали исипите имаат воспалителнаили невоспалителнакарактер. Повеќето кожни болести се воспалителни по природа и можат да бидат акутни воспалителни (преовладува ексудативната компонента на воспалението) и неакутни воспалителни (со доминација на пролиферативната природа на воспалението).

Опишувајќи топографскикарактеристики на локацијата на елементите на осипот, земете ја предвид омилената локализација, т.е. локацијата на осипот е типична за оваа нозолошка форма, а инверзна (обратна) локализација - со спротивен распоред на елементите. Значи, за псоријаза, чешање, карактеристични се елементите на екстензорните површини на екстремитетите, а за розацеа, акните, периорален дерматитис- осип на лицето, трофични чиреви, васкулитис - на долните екстремитети итн. Кога се опишува процесот на кожата, неопходно е да се обрне внимание на различните делови на кожата, обединети со заеднички карактеристики. Значи, себороичните зони богати со лојните жлезди се изолирани на човечката кожа, каде што осипите се локализирани кај болести лојните жлезди(себореичен дерматитис, акни, себореичен пемфигус) и, обратно, осипите не се типични, на пример, со шуга кај возрасните. Неопходно е да се обрне внимание на отворените површини на кожата, достапната инсолација. Поразот на овие зони е типичен за дискоиден лупус еритематозус, пеги, соларно лентиго, пигментна ксеродерма.

Следува опис основнои секундарноморфолошки елементи. Кога се опишуваат примарните елементи, се посветува внимание на бојата, големината, границата, обликот, контурите (конфигурацијата), површината, конзистентноста и односот на елементите на осипот.

Искусен дерматолог разликува не само боја, туку и нијанси, што има важна дијагностичка вредност. Значи, црвената тула боја е карактеристична за еритразма, синкава нијанса - за ексудативна еритема мултиформе, лосос боја на дланките - за Девергиова болест итн.

.Димензии на елементотможе да се разликуваат и да се мерат во стандардни единици (милиметри, сантиметри) или традиционално се споредуваат со големината на зрното просо (милиум),леќа или грашок (леќа),монети (nummus).

.Граници на елементитеможе да биде јаснои нејасни.На пример, јасните граници на осип се типични за контактен дерматитис, псоријаза, фокуси на склеродерма и нејасни - за хронична алергиска дерматоза (атопичен дерматитис, егзема, контактен алергиски дерматитис).

Опишувајќи ги папуларните елементи, важно е да се забележи обликот на папулите, кои може да бидат рамни кај псоријазата, рамни со вдлабнатини во лишај планус, конусен (конусен) кај Девергиевата болест, хемисферични кај чешање. При карактеризирање

пустуларни елементи придаваат големо значење на обликот на пустулите, кои можат да бидат конусни (фоликуларни), карактеристични за стафилодермија и рамни, карактеристични за стрептодермијата. Обликот на меурите директно зависи од длабочината на меурот и може да биде рамна, со слаба гума, на пример, со лиснат и вулгарен пемфигус, или може да биде хемисферичен, напнат, со густа гума, како кај булозен пемфигоид, Duhring-ов дерматитис херпетиформис. На капакот на мочниот меур понекогаш се забележува папочна депресија, што е карактеристично за плускавци со инфекција со вирусот на херпес.

Од страна на конфигурацијаелементи се точнои погрешноконтурите. Правилните контури можат да бидат тркалезни (псоријаза), овални (лишаи рози), полигонални или полициклични (лишаи планус), мали или големи печени.

.Конзистентностелементите на палпација се опишани како меки (папиломи), тестени (липоми), густи (псоријаза, планус лишаи), густи (пруриго), дрвенести (елементи во хипертрофичната форма на лихен планус).

.Површинаелементите можат да бидат мазни, сјајни, груби, трнливи, лушпести итн.

За дијагностика, важен е односот на елементите едни со други.

На фокусналокацијата на елементите се изолирани едни од други (со фурункулоза, мекотел контагиозум) и со исцеди- имаат тенденција да се спојат (псоријаза).

Ако осипот во неговата локализација наликува на кругови, лакови, овали итн., тогаш зборуваат за правилно групирањеосип.

.егзантемскитипот на дистрибуција се карактеризира со широко распространето, често ненадејно ширење на осип по целата кожа во форма на мали дамки или папули (со гутарна псоријаза, детски инфекции).

Концентрични елементи во форма на 2 или повеќе прстени (понекогаш), често со различни бои, се нарекуваат кокаден осип,карактеристика на еритема мултиформен ексудативен, микроспорија, прстенест гранулом.

.Серпентин (серпентин)осипот е претставен со лачни области кои се шират долж периферијата или во една насока (со уртикарија, серпигинозен туберкуларен сифилис).

.Коримбиформенлокацијата на осипот е опишана во случаи кога помали (детски) елементи се наоѓаат околу поголем елемент.

. Линеарналокацијата на осипот често ја повторува насоката на невроваскуларниот пакет и е типична за херпес зостер, вродени неви. Линеарното распоредување на елементите е карактеристично за Кебнеровиот симптом. Во овој случај, осипот се јавува по траума на кожата, често на местото на абразии.

По опишувањето на примарните елементи, тие почнуваат да ги опишуваат секундарните елементи, земајќи ги предвид нивните карактеристични карактеристики: боја, големина, форма итн.

Ако, при испитување на погодената област на кожата, тие не најдат примарни елементи, а секундарните се претставени со ерозивни и улцеративни елементи, хеморагични кора, екскоријации, неопходно е да се исклучи патомимија.

По детална карактеризација на елементите, треба да се опишат симптомите и појавите идентификувани кај овој пациент.

Употреба на специјални техники и техники

Не може да се разликуваат сите детали за лабавите елементи при визуелна инспекција во нормални услови. За подетален преглед на дерматолошки пациент, неопходно е да се користат специјални дијагностички техники и техники (Табела 2-1).

. Дермоскопија -преглед со лупа (лупа или дерматоскоп) - неопходни за откривање на шуга кај шуга, проучување на неви.

. трансилуминација- преглед во затемнета просторија под коси зраци на светлина - за одредување на релјефот на кожата, кожни додатоци.

. Луминисценција- Испитување на кожата и косата со помош на Вудс светилка за микоза, витилиго.

. Дијаскопија- испитување на елементите со помош на стакло, чиј притисок врз кожата придонесува за исчезнување на хиперемијата и одредување на вистинскиот тон на кожата (ви овозможува да идентификувате хеморагични, васкуларни, пигментни точки на хиперемична позадина; феноменот на "јаболко желе" - со лупус еритематозус, итн.).

. Гратаж(гребење) открива скриен пилинг кај псоријаза, серозни бунари кај егзема, едем и отекување на старечки дамки кај мастоцитоза (симптом на Дариер-Уна).

. Истражувајте со сонда со копчесе користи за откривање на туберкули со некроза (со лупом, сондата лесно паѓа во ткивото на туберкулата - феномен на Поспелов).

. Пункција на абдоминални елементи со игласпроведено за да се земе содржината на мочниот меур, пустули за понатамошно истражување (микроскопија за пиодерма, булозни дерматози, итн.).

Табела 2-1.Дијагностички техники за преглед на дерматолошки пациент

Крајот на табелата. 2-1

Инспекција мукозните мембранивклучува преглед на црвената граница на усните, непцата, тврдото и мекото непце, оралната мукоза, јазикот, како и надворешните гениталии и анусот. Во некои случаи, мукозните лезии се изолирани (актиничен хелитис, хронична пукнатина на усните) или комбинирани со кожни лезии (лихен планус, мултиформе ексудативен еритем, атопичен дерматитис). Во описот на патолошкиот процес на мукозната мембрана на усната шуплина, се разликуваат истите морфолошки елементи како и во процесот на кожата. Се нарекува површен ерозивен дефект на оралната мукоза афта,и белузлав филм кој се состои од дескваматиран епител, фибринозен филм и микроорганизми - рација.

Потребно е периферно испитување. лимфни јазли. Опишете ја нивната големина, подвижност, болка, кохезија со кожата. Со болести како што се атопичен дерматитис, рубеола, лимфоми, сифилис и други, се јавува лимфаденопатија.

При преглед на ноктите (на рацете и стапалата) се забележува безбедноста, бојата, проѕирноста, дебелината на ноктевата плоча, присуството на попречни и надолжни жлебови, состојбата на гребените на ноктите. Лезиите на ноктите ретко се изолирани, често се поврзуваат со

кожни манифестации (псоријаза, булоза на епидермолиза, планус лишаи). Кога се опишуваат промените на ноктите, се користат посебни термини: онихогрифоза (зголемување, задебелување и искривување на ноктот што личи на птичја канџа), онихорекса (зголемена кршливост), онихолиза (одлепување на плочката на ноктите од подлогата на ноктите) итн.

Студија косатазапочнуваат со испитување на кожата на скалпот, состојбата на косата, исправноста на нивниот раст (присуство на „црни точки“ со трихофитоза, „трупци“ со микроспорија, влакна со различна должина со трихотиломанија). Скриеното опаѓање на косата се открива кога тие се малку голтка. Доколку е потребно, се врши отстранување на влакна, испитување на корените под микроскоп (за дијагноза на микози, одредување на трихограми кај алопеција). Кај некои дерматози, се посветува внимание на меки влакна на мазна кожа: растот на косата е нарушен кај универзална алопеција, склеродерма, лупус еритематозус.

Проценете ја состојбата поти лојните жлездиможе да биде визуелно (оценете го сјајот на кожата, присуството на трихолубрикација, проширување на каналите на лојните жлезди), палпација (влажност, сувост на кожата), како и користење на различни тестови. За да се утврди зголемено потење се користи Маноров тест со скроб и јод (за лепра, хиперхидроза на дланките и стапалата). Со Дариерова болест, можете да користите лупа за да видите зголемени пори на потните жлезди на врвовите на прстите. Функцијата на лојните жлезди може да се процени со користење на ткивна хартија нанесена на себореичната област или со себометар.

Клиничката студија на засегнатата кожа завршува со идентификација на карактеристични симптоми и феномени специфични за одредени болести (Табела 2-2).

Табела 2-2.Главните симптоми и појави кај кожните заболувања

Продолжение на табелата. 2-2

Крајот на табелата. 2-2

Дијагностички лабораториски тестови

Дијагностичките лабораториски студии вклучуваат специјални методи на истражување за да се потврди точноста на дијагнозата.

Патолошки преглед: микроскопија на биопсијата и утврдување на природата на патолошкиот процес, типот на клетката, имунофлуоресценцијата, имунофенотипизацијата, употребата на специјални методи за боење итн.

Кај некои болести одлучувачки е хистолошкиот преглед (тумори на кожата, ретикулоза, саркоидоза и сл.). Во некои случаи, се врши биопсија за да се следи ефективноста на третманот.

Во некои случаи, брисеви се користат во дијагностика за да се идентификуваат атипични клетки (туморски клетки со долготрајни чирови кои не се лекуваат, акантолитички со пемфигус итн.).

Микроскопски преглед на кожни снегулки, кори, ексудат, коса, нокти.

Печурки: лекот се третира со 10% раствор на KOH; инокулација на специјални подлоги.

Бактерии: Грам боење, бактериолошки преглед, определување чувствителност на антибиотици.

Вируси: брис од содржината на везикулите (Тзанк тест), вирусолошка студија(полимеразна верижна реакција - PCR).

Спирохети: микроскопија на темно поле.

Тест на крвта: комплетна крвна слика, биохемиски тест на крвта, определување хормонски профил, тест на крвта за стерилитет, определување на антитела кон инфективни агенси, нивото на антинуклеарни антитела, спроведување на тестови за алергија, серолошки реакции итн.

Уринализа: општа анализа на урината, урина во зраците на Вудовата ламба - портокалово-црвена во порфирија доцна.

Луминисцентна дијагностика со помош на Вудова светилка за кожа и коса.

Алергиски кожни тестови (апликација, скарификација и интрадермални).

Инструментални методи: ултразвук (ултразвук), радиографија, КТ скен(КТ), магнетна резонанца (МРИ) итн.

Карактеристики на преглед на пациент со венерична болест

Карактеристики на собирање анамнеза на болеста: откривање на времето на инфекција, изворот на инфекција, домаќинство и сексуални контакти. Задолжителен преглед на целата кожа, мукозните мембрани и скалпот.

Комплексот на симптоми на пациент со сифилис одговара на оној на кожен процес. Кај пациенти со гонореја и не-гонококен вулвовагинитис, при евалуација на субјективни симптоми, се посветува внимание на присуството на исцедок, чешање, печење, болка при мокрење, зачестеност на мокрење. При објективен преглед се посветува внимание на природата на исцедокот од вагината, уретрата (гноен, мукозен, мукопурулентен), нивната изобилство (обилна, оскудна).

За дијагноза на сексуално преносливи болести се користат општи клинички, бактериоскопски, бактериолошки, молекуларни (PCR) методи. Најтенок дијагностички методисе серолошки реакции: микропреципитација (RMP), директна хемаглутинација (RPHA), ензимска имуноанализа (ELISA).

Карактеристики на испитување на деца

При приемот на дете со дерматоза или кога е примено во болница, лекарот се соочува со одредени тешкотии поврзани со разјаснување на поплаките и земање анамнеза.

Методите за испитување на децата се едноставни, но вклучуваат голем број задолжителни правила.

Познавањето на точната возраст на детето придонесува за попрецизна дијагноза, бидејќи постои зависност на клиничките манифестации на дерматоза од возраста на детето (атопичен дерматитис, шуга, псоријаза, итн.), а некои кожни болести не се типични за детството воопшто (пемфигус, пемфигоид, розацеа).

Подобро е да се започне приемот со анкета на родителите, пред сè, да се добијат општи информации за детето, а исто така и за детето да се навикне на лекарот - го „ценето“ однадвор. Подобро е малото дете за време на разговор да биде во прегратките на родителите, каде што е попознато и помирно.

Директната комуникација со детето е добро да се започне со познаник (име, возраст), понуда за играње со играчки во канцеларија, разговор на „интересни“ теми (миленичиња, игри, училиште итн.). Подобро е да комуницирате со детето на ниво со него отколку да стоите „над него“, што го плаши.

Кога испитувате, не брзајте. Треба да започнете со визуелна инспекција и дури потоа да преминете на палпација.

Мора да се запомни дека децата, особено малите, не можат правилно да одговорат тешки прашања, така што тие треба да се прилагодат на возраста на детето, правејќи ги прашањата подостапни и разбирливи.

Собирање од родители анамнеза морби (болест) на дете од прва година од животот, лекарот се обидува да воспостави врска кожни манифестациисо храна и нега.

Анамнеза на животот(анамнеза витае)сфатиле на следниот начин.

.Бременост:што по ред, во своето прво и второ полувреме. Исхрана на мајката за време на бременоста, почитување на нејзината дневна рутина, зачестеност и времетраење на прошетките. Болести за време на бременост и применета терапија. Користење на породилно отсуство. Редовноста на набљудување во антенаталната клиника и резултатите од консултациите со други специјалисти.

.Породување:што на сметка, во која недела од бременоста. Времетраење на трудот (1-ви и 2-ри периоди), нивните карактеристики. Употреба на стимулација или акушерски помагала. Детски плач. Дали е применета ревитализација? Карактеристики на новороденчето (телесна тежина, висина, обем на глава), проценка на неговата состојба на скалата Апгар. Кога паднала папочната врвца и колку брзо зараснала папочната рана. Кога детето беше отпуштено од болницата за мајчинство, телесната тежина при отпуштање.

.Хранење: 1-ва апликација на дојка, дополнително хранење, дополнителна храна, нивниот состав и време на администрација. Апетитот на детето. Стол.

.Грижа:кој се грижи, спроведување на хигиенски правила (капење, миење, тоалетни очи, мукозни мембрани на носот, гениталии), обработка и складирање на детска постелнина, присуство на домашни миленици во куќата.

.Детски развој:зголемување на телесната тежина во првата година од животот, раст на детето, развој на статички и ментални функции, никнување на забите итн.

.Минати болести:природата на нивниот тек и терапија. Вакцинации (BCG, DPT, мали сипаници и вакцини против детска парализа) и нивната толеранција.

За педијатриски дерматолог неопходно е познавање на условите во животот на детето. При собирање на анамнеза се земаат предвид болестите што ги претрпел и детето и неговите родители (долготрајна хронични инфекции- туберкулоза, сифилис, итн.; хронична интоксикација - хемикалии, алкохол, лекови, итн.; хронични дерматози со наследна природа на текот - атопичен дерматитис, псоријаза, ихтиоза, итн.).

Дерматолошки прегледи опис локален статуспроизведени според истите правила како кај возрасните. Кај децата посебно внимание се посветува на дланките и стапалата, уште од рано детствотомалку кожа и венерични болестинајизразено во оваа област (сифилитичен пемфигус, шуга и сл.), преглед на скалпот (педикулоза, габични инфекции).

Испитување на новороденчиња

Кожата на здраво долнороденче е нежна, еластична, кадифена на допир. Кога ќе се обидете да го соберете во набор, веднаш се исправа. Постои одредена сувост на кожата поврзана со ниската функционална активност на потните жлезди.

Некои карактеристики на кожата на новороденчињата, нејзините додатоци и гениталните органи се забележани во Табела. 2-3. Овие манифестации се карактеристични само за неонаталниот период и не се јавуваат подоцна.

Табела 2-3.Карактеристики на кожата на новороденчињата, нејзините додатоци, гениталиите

Кожата на бебето по раѓањето често е покриена вулгарна маст (vernix caseosa),кои мора нежно да се отстранат од природните набори за да се избегне инфекција.

Боја на кожаздраво новороденче зависи од неговата возраст. Во првите минути по раѓањето, можна е општа цијаноза или акроцијаноза (на рацете и нозете). Ретко, бебето се раѓа розово. По првиот тоалет или неколку часа по раѓањето кожатакај повеќето деца тие добиваат светло розова нијанса, што се должи на дилатација на садовите и пареза на прекапиларните сфинктери. Оваа состојба на адаптација се нарекува физиолошки еритем.Кај полнолетните деца трае 1-2 дена, а кај предвремено родените бебиња - 1-1,5 недели. Еритемата може да резултира со благ површен пилинг, кој исчезнува сам по себе по 5-7 дена.

Често, новороденчињата имаат мермерна кожа,манифестирани со симетрични мрежести точки со бледо розова и цијанотична боја, кои произлегуваат од промените на надворешната температура. Оваа состојба претставува васкуларна реакција и е поврзана со неразвиеност на автономниот нервен систем и може да трае до една година.

На третиот ден од животот, кај повеќе од 1/2 деца, кожата добива иктерична нијанса, се развива неонатална жолтица.Иктеричното боење се појавува првенствено на лицето и во меѓускапуларните региони, потоа на трупот и екстремитетите. Склерата, мукозните мембрани, кожата на рацете и стапалата остануваат со нормална боја. Времетраењето на жолтицата е 5-10 дена. Овие манифестации се пограничните државии се поврзани со особеностите на метаболизмот на билирубин кај новороденчињата.

Жолтеникавата промена на бојата на кожата при раѓање понекогаш се среќава кај деца кои доживеале тешка интраутерина хипоксија, која се јавува поради боење на кожата со мекониум и често исчезнува по хигиенско капење.

При испитување на новороденче, можно е да се идентификуваат карактеристиките на кожата кои не се поврзани со патологијата.

. лојните цисти ( милија) и зголемени пори на лојните жлездисе формираат поради хипертрофија и хиперсекреција на лојните жлезди. Нивниот засилен развој е стимулиран од мајчините хормони (естрогени) и опстојува во првите месеци од животот. Најкарактеристична локализација: врвот на носот, крилјата на носот, периорбиталниот регион. Лојните цисти обично се сами по себе

отворени, со воспаление, тие можат да остават зад себе точкаст атрофични лузни.

. Телеангиектазии- васкуларни невоспалителни точки со неправилна форма и различни големини, црвени, формирани како резултат на телеангиектатско проширување на капиларите. Тие се наоѓаат главно во задниот дел на главата (точка на Уна, „залак од штрк“), веѓите, челото. Кога ќе се притисне, црвенилото исчезнува (ова се разликува од хемангиомот), но потоа бојата повторно се враќа, интензивирајќи се со плачење. Третманот не е потребен, исчезнуваат сами во рок од 1-1,5 години од животот.

. Монголски дамки- вродени пигментни дамки со сино-сива боја. Како по правило, тие се локализирани во лумбалниот предел и сакрумот, поретко во пределот на лопатките и на задникот. Големината на дамките е различна и може да достигне до 10 см или повеќе. Не исчезнувајте кога ќе се притисне. Регресија сами по себе за 4-7 години. Некои деца имаат едвај забележливи точки за живот. Кај децата од монголоидната раса се наоѓаат во 90% од случаите.

. родени марки- вродени старосни дамки, како и вродени меланоцитни неви. Можна е секаква локализација, различни големини на дамки. Бојата се движи од бледо кафеава (кафе-о-лаит закрпи) до црно-кафеава. Остани доживотно. Постои наследна предиспозиција.

. Бебешка коса со велуси лануго) може да се локализира на грбот, рамената, кожата на грбот. Обично се наоѓа кај предвремено родени бебиња. Со возраста, бебешката коса опаѓа и се заменува со возрасна коса од велуси.

. Мали петехијални хеморагии и отекување на меките ткива на кожатаделови од телото кои се појавуваат за време на породувањето (глава, задник) се поврзани со зголемена васкуларна пропустливост и се појавуваат за време на породувањето. Хеморагиите во склерата може да укажуваат на трауматско породување. Поминат сами.

Хормонална криза кај новороденчиња(мал пубертет) може да се појави кај повеќето новороденчиња; поради мајчините хормони кои циркулираат во крвта на детето, пренесени преку плацентата. Манифестации на хормонална криза (Табела 2-4) се забележани кај 2/3 од новороденчињата (почесто кај девојчињата). Кај предвремено родените бебиња и бебињата родени со мала телесна тежина, хормоналната криза е ретка и нејзината сериозност е мала.

Табела 2-4.Манифестација на хормонална криза кај новороденчиња

2.2. ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕКУВАЊЕ НА ДЕРМАТОЛОШКИ ПАЦИЕНТИ

Комплетна дијагностика и точна дијагнозае суштински предуслов за успешна терапија.

Ефективниот третман на акутна и особено хронична дерматоза може да се препише само по сеопфатен преглед на пациентот.

Третманот треба да се индивидуализира, земајќи ги предвид полот, возраста на пациентот, идентификуваната висцерална патологија, фазата и формата на дерматоза, претходна терапија, толеранција на лекови.

Пропишаната терапија треба да биде сеопфатна, насочена и да ја земе предвид фармакодинамиката на сите употребени лекови. Вклучете ги главните насоки на терапија, како и режим, исхрана, психотерапија, физиотерапија, хируршки, козметички, спа третман.

За дерматолошки пациенти важна улога игра надворешната терапија, која се избира во зависност од видот на болеста, нејзината распространетост, формата и фазата.

При изборот на план за лекување и специфичен лек, лекарот мора да ги одмери вистинските придобивки и можната штета од претстојната терапија.

Основи на терапија за кожни болести

При лекување на кожни болести, треба да се има на ум дека повеќето кожни лезии не се изолиран локален патолошки процес, туку до одреден степен се поврзани со општи промени што се случуваат во телото или во неговите поединечни органи и системи.

Во овој поглед, третманот на дерматоза не може да се ограничи само на надворешна терапија на нејзините погодени области, неопходно е да се примени општ третман.

Сорти на општа терапија за пациенти со дерматози

На утврдена причинаназначи етотропна терапија,кој е најефективен и придонесува за целосно закрепнување.

Патогенетска терапијае насочена кон корекција на механизмите на текот и развојот на патолошкиот процес, идентификувани нарушувања на органите и системите, кои можат да бидат поврзани со кожни болести (со синдроми на повеќе органи). Патогенетската терапија во повеќето случаи води само до ремисии, но не и до исчезнување на болеста.

Симптоматска терапијавклучува лекови кои ги намалуваат манифестациите на водечкиот симптом на болеста - чешање, болка, горење итн. Во моментов, на симптоматската терапија се доделува помала улога од етотропната и патогенетската терапија, но таа е добар додаток на нив. На пример, кај наследни болести се користи само патогенетска и симптоматска терапија.

Покрај тоа, важно е да се третираат болести поврзани со дерматоза,откриени при собирање на анамнеза и преглед на пациентот. Истовремените болести ја менуваат реактивноста на телото, ограничуваат

можноста за компензаторни и адаптивни реакции може значително да ја промени клиничката слика на дерматозите, како и да придонесе за нејзините чести егзацербации и хроничен тек.

На комплексен третманпациентите треба да бидат свесни за интеракции со лекови.Не треба да препишувате антихистаминици од прва генерација заедно со апчиња за спиење и смирувачи, сулфонамиди и орални антидијабетични лекови, како и глукокортикоиди - со вакцини итн.

Главните лекови на општа терапија

Со оглед на етиологијата и патогенезата на дерматозите, станува јасно дека речиси целиот арсенал на лекови се користи за нивен општ третман. Во овој поглед, ќе разгледаме само некои условно поделени групи на лекови за општа терапија кои најчесто се препишуваат за разни кожни болести.

Средства за влијание врз нервниот систем

Треба да се запомни дека дури функционални нарушувањанервниот систем игра многу важна улога во развојот на патолошките процеси на кожата. Имајќи го ова на ум, се препишуваат различни седативи: препарати од бром (натриум бромид), валеријана, афобазол *, средства за смирување (хлорпромазин, диазепам итн.). Индикацијата за нивно назначување е состојба на зголемена ексцитабилност, која често се среќава кај пациенти кои страдаат од тешки субјективни нарушувања, особено чешање.

Нанесете калциумови соли (хлорид, глуконат, лактат, итн.), кои влијаат на автономниот (симпатичен) нервен систем. Препаратите од калциум, исто така, имаат нормализирачки ефект врз пропустливоста, „набивајќи ги“ ѕидовите на крвта и лимфните капилари. Во овој поглед, тие се особено индицирани во третманот на разни акутни воспалителни кожни заболувања.

Препаратите на калциум често се препишуваат интравенски (10% воден раствор на калциум хлорид или глуконат). Обезбедувајќи, покрај фармаколошкиот, иритирачки ефект врз ангиорецепторите, тие придонесуваат за рефлексна стимулација на централниот нервен систем, влијаејќи на нормализирање на изменетата реактивност на телото - неспецифична хипосензибилна терапија (алергодерматоза).

Истите услови се индикација за употреба на интравенски инјекции од 10-30% воден растворнатриум тиосулфат, кој исто така има антитоксичен ефект.

Интрамускулно, се пропишува 10-20% раствор на магнезиум сулфат, кој има хипосензибилизирачки, смирувачки ефект, умерено го намалува крвниот притисок.

Антихистаминици

Во патогенезата на повеќето кожни болести, главно алергиски, важна улога играат хистамините и супстанциите слични на хистамин. Главните манифестации на реакцијата на хистамин се еритем и едем поради вазодилатација и зголемување на нивната пропустливост, како и појава на остар чешање. Овие симптоми се ублажуваат со назначување на антихистаминици од 1 или 2 генерација, кои вклучуваат дифенхидрамин, пропишани 2-3 пати на ден, 0,03-0,05 g во таблети или 1 ml од 1% раствор интрамускулно; прометазин - 0,025 g таблети (по јадење) или 1 ml од 2,5% раствор интрамускулно; хлоропирамин - 0,025 g таблети (за време на оброците) или 1 ml од 2% раствор интрамускулно; мебхидролин - 0,05-0,1 g таблети (по јадење), деслоратадин, левоцетиризин 1 таблета на ден, просечно времетраењетретман - 5-14 дена.

Стимулантна терапија

Суштината на стимулационата терапија е да се зголеми физиолошки функцииоргани и системи, при активирање одбранбени механизмиорганизам (зголемен титар на имуните тела, фагоцитен индекс).

Методите на стимулирачка терапија вклучуваат фебрилна (пирогена) терапија, спроведена со воведување пирогени супстанции, особено пирогени *. Pyrogenal* се администрира интрамускулно во доза од 50 до 1000 MPD, во интервали од 2-3 дена.

Неспецифичните терапии вклучуваат третман биогени стимуланси(инјекции на течен екстракт од алое*).

витамини

витамини играат значајна улогаво лекување на кожни болести. Тие имаат директно читањесо кожни лезии кои се развиваат како резултат на недостаток на соодветни витамини во телото (авитаминоза и хиповитаминоза). Многу од витамините, поради нивните вродени фармаколошки својства, успешно се користат дури и со нивната нормална рамнотежа.

Терапевтска вредност витамин Ц (аскорбинска киселина)лежи во неговата способност да ја зголеми отпорноста на телото

инфекции, ги регулираат процесите на редокс, имаат детоксикативно и хипосензитивно дејство. Покрај тоа, витаминот Ц ја подобрува функцијата на хематопоезата, го зголемува згрутчувањето на крвта, влијае на состојбата сврзното ткиво, а делува и задоцнувачко врз формирањето на пигментот на кожата - меланин. Индикации за неговата употреба се заразни, токсични, алергиски заболувања на кожата и нејзините лезии, кои се карактеризираат со хеморагични појави и зголемено формирање на пигменти. Аскорбинска киселинаназначете внатре 0,1-0,3 g 3 пати на ден во форма на инфузија од шипка или храна богата со овој витамин (свеж зеленчук, бобинки, овошје). Лекот се користи интрамускулно или интравенски, 1-2 ml од 5% раствор дневно или секој втор ден.

Витамин Пја нормализира пропустливоста и кревкоста на ѕидовите на крвните садови. Лекот (рутозид) се користи во третман на кожни болести патогенетски поврзани со зголемена пропустливост и кршливост на крвните садови (хеморагичен синдром); назначете внатре 0,05 g 3 пати на ден.

Витамини од групата Б.Витамините Б 1 и ПП се широко користени во третманот на кожни болести. Витаминот Б 1 (тиамин) има антиневротично, аналгетско дејство и го намалува чешањето, ја намалува воспалителната реакција на кожата. Доделете внатре во дози од 0,01-0,02 g 2-3 пати на ден или интрамускулно, 0,5-1 ml од 5% воден раствор.

Витамин ПП(никотинска киселина), покрај специфичната еотропна терапевтски ефекткај пелагроидни состојби, кои се клиничка манифестација на авитаминоза или хиповитаминоза, ПП има различни фармаколошки ефект. Најважните вазодилатациони и антипруритични ефекти никотинска киселина. Во овој поглед, тој е пропишан за кожни заболувања кои се карактеризираат со спастична состојба на артериските садови и чешање на дерматоза орално, 0,05-0,1 g 2-3 пати на ден после јадење (на празен стомак често предизвикува прекумерна општа васкуларна реакција) или интравенски , 2 -5 ml од 1% раствор.

Други витамини Б, особено витамин Б 2 (рибофлавин), Б 6 (пиридоксин), Б 12 (цијанокобаламин), фолна киселина и други се користат во дерматолошката пракса само за приватни индикации.

Витамин А(ретинол) има нормализирачки ефект врз состојбата на епидермисот, особено го регулира процесот на формирање на рогови. Во овој поглед, индициран е за кожни лезии кои карактеризираат -

со хиперкератоза. Ретинол се администрира орално во форма на концентрат со брзина од 50.000-100.000 IU / ден. Дневната доза е поделена на 2 еднакви поединечни дози. Третманот се спроведува 2-3 месеци.

Антибиотици

За третман на кожни болести од заразна етиологија, се пропишуваат антибиотици од серијата пеницилин (бензилпеницилин, бензатин бензилпеницилин); тетрациклински серии (доксициклин, итн.), Како и макролиди (рокситромицин, Азитромицин, Јосамицин, итн.); цефалоспорини (цефтриаксон, цефиксим, цефотаксим, итн.). Со отпорност на микрофлора на пеницилин, неговите полусинтетички препарати, како што е оксацилин, се ефикасни. Во третманот на болести предизвикани од габи, се препишуваат грисеофулвин, тербинафин, итраконазол, флуконазол итн.

Во третманот на кожни болести се користат и флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин

и сл.).

хормонска терапија

Хормоналните препарати се користат или како средство за супституциона терапија, кога директна причина или предиспонирачки фактор во развојот лезија на кожатае хипофункција на една или друга ендокрина жлезда или како агенси со специфични фармакодинамски својства:

Епинефин (хормон на надбубрежната медула) го зголемува тонот на симпатичкиот нервен систем и има вазоконстриктивен ефект;

Мерказолил, тирозол (тироиден хормон) придонесуваат за зголемување на интензитетот на метаболичките процеси: протеини, масти и вода;

Хормони на машки и женски гонади, итн.

Во третманот на некои тешки кожни заболувања се користат хормони на надбубрежниот кортекс - глукокортикоиди (синтетички аналози на хидрокортизон и кортизон): преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

Глукокортикоидите имаат широк спектар на ефекти и, особено, антиинфламаторни и антиалергични. Тие овозможуваат голем број сериозни болести брзо да го подобрат општото

состојбата на пациентот и за кратко време да се отстрани од состојба на непосредна опасност. Меѓутоа, во повеќето случаи, нивниот терапевтски ефект е привремен и со прекин на администрацијата на лекот, состојбата на пациентот повторно се влошува. Како резултат на тоа, откако ќе се постигне стабилизација на процесот на болеста, неопходно е да се препишат дози на одржување на пациентите долго време.

Заедно со позитивните терапевтски ефект, во долгорочна употребаголеми дози, има и негативен ефект, изразен во голем број компликации.

Глукокортикоидите влијаат на метаболизмот на јаглени хидрати, протеини и делумно масти. Тие придонесуваат за акумулација на јаглени хидрати во црниот дроб, ја зголемуваат гликозата во крвта, го зголемуваат излачувањето на азот во урината. Под нивно влијание се менува сликата на белата крв: се развиваат еозинопенија, лимфопенија и неутропенија. Со продолжена употреба, се забележува зголемување на згрутчувањето на крвта и индексот на протромбин, што може да доведе до тромбоза на крвните садови, особено на мозокот. Од страната на нервниот систем понекогаш се забележува еуфорија.

Следниве компликации често се развиваат.

Метаболички нарушувања: намалување на ослободувањето на вода и натриум јони, хлор, што доведува до формирање на едем и зголемување на ослободувањето на јони на калиум. Во овој поглед, се препорачува за време на третманот со глукокортикоиди да се препише диета со ниска содржина кујнска соли внесете калиумови соли (10% раствор на калиум хлорид, 1 лажица 3 пати на ден).

Зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта и нејзино појавување во урината (дијабетоген ефект).

Развојот на Исенко-Кушингов синдром, кој се карактеризира со зголемување на телесната тежина и вишок маснотии на лицето (месечевото лице), над клучните коски, на горниот дел од грбот.

Артериска хипертензија (АХ).

Развој на пептични улкуси на желудникот и дуоденумот, нивна перфорација и гастрично крварење.

Остеопороза.

Се покажа дека третманот со глукортикоиди треба да се спроведува со претпазливост, внимателно да се набљудуваат пациентите и да се спроведуваат соодветни студии. Исто така, треба да се има предвид дека глукокортикоидите, преку инхибирање на производството на антитела (на кои нивните антиалергиско дејство), како и намалување на фагоцитната активност на леукоцитите и производството на глобулини, го намалуваат отпорот

организмот до инфекција и со продолжена употреба може да предизвика активирање на латентни инфекции или појава на нови, кои често се јавуваат со благи клинички симптоми. Посебно е неопходно да се биде внимателен во однос на инфекција со туберкулоза.

Мора да се запомни дека долготраен третманглукокортикоидите може да доведат до инхибиција на функцијата на надбубрежниот кортекс. Оваа состојба е привремена и реверзибилна, но обновувањето на функцијата е бавно. Затоа, третманот со глукокортикоиди не може брзо да се прекине, прекинувајќи го при високи дози, туку само постепено намалувајќи ја количината на лекови што му се администрираат на пациентот.

Просечната дневна доза за преднизолон е 60-80 mg. Меѓутоа, кај некои тешки кожни болести, третманот започнува со повисоки („шок“) дози - 80-120 mg преднизолон и уште повеќе. Како што се подобрува процесот, дозите постепено се намалуваат на минимално одржување, индивидуално за секој пациент (5-15 mg преднизолон).

При препишување на глукокортикоиди и пресметување на потребната доза, треба да се земат предвид следните компаративни индикатори за нивната фармаколошка активност - 1 таблета преднизолон (5 mg) во активност одговара на 1 таблета триамцинолон (4 mg) и 1 таблета дексаметазон (0,75 mg).

Контраиндикации за употреба на глукокортикоиди: хипертензија, дијабетес мелитус, гастрични и дуоденални улкуси, Исенко-Кушингова болест, невропсихијатриски заболувањаорганска и функционална природа, тромбоемболично заболување.

диетална терапија

Појавата на голем број кожни болести може да биде поврзана со метаболички нарушувања, болести на дигестивниот систем, интоксикација со храна, а понекогаш и со преосетливостна индивидуална храна. Со такви болести, често се користи диетална терапија.

Исхраната се пропишува според индивидуални индикации, во зависност од природата на болеста на органите за варење или метаболички нарушувања, а понекогаш и во отсуство на патолошки промени во метаболизмот или органите за варење. Значи, во случај на алергиски заболувања, се препорачува диета со ограничување на јаглени хидрати, која има хипосензибилизирачко дејство. За акутно воспаление

процеси, особено ексудативни, исхраната без сол има корисен ефект. Кај болести придружени со чешање, на пациентите им е забрането да јадат конзервирана храна, пушено месо, чорби од месо, пржено месо и други јадења богати со екстрактивни материи, како и зачини, чоколадо, силно кафе, чај, Алкохолни пијалоци. Со цел да се зголемат метаболичките процеси кај хронично настанатите воспалителни кожни лезии, на пациентите кои се склони кон полнота се препишуваат посни денови(1-2 пати неделно). Доколку постои сомневање дека лезијата на кожата е манифестација на алергија на храна, се користи таканаречена „елиминирачка“ диета, во која поединечни производи секвенцијално се исклучуваат од исхраната. Ова често ви овозможува да воспоставите алерген и, со негово елиминирање, да го излекувате пациентот. При воспоставување на врска помеѓу кожна болест и интестинална интоксикација, покрај исхраната, се препорачуваат лоперамид, ентеросорбенти (активен јаглен, бел јаглен * итн.); за нормализирање на цревната флора - лактулоза + хидролитичен лигнин, јогулакт * итн.

Во табелата. 2-5 ги сумира методите и средствата за општа терапија за дерматолошки пациенти.

Табела 2-5.Методи и средства за општа терапија за дерматолошки пациенти

Продолжение на табелата. 2-5

Крајот на табелата. 2-5

Надворешна терапија на дерматози

Во третманот на дерматози, широко се користи надворешна (локална) терапија, како во комплексен третман, така и како монотерапија. Средствата за надворешен третман имаат не само локално (т.е. директно влијаат на кожата), туку и општ ефект врз телото преку ресорпција (апсорпција) во системската циркулација на супстанциите што паднале на кожата, како и преку влијание на неврорецепторниот апарат на кожата.

Задачи на надворешна терапија

Задачите на надворешната терапија се како што следува.

Елиминација на причината за болеста, т.е. етотропна терапија (на пример, со шуга, педикулоза, микози, пиодерма, итн.), како и употреба на агенси за каутеризација, што доведува до уништување на осип.

Заштита на погодените области на кожата од надворешни фактори (инсолација, ниски температури, вода, хемикалии за домаќинство итн.).

Елиминација на патолошки промени кои се развиле на кожата или непријатни субјективни чувства(на пример, употреба на антипруритици, анилински бои, глукокортикоиди и други лекови).

Реставрација на водено-липидната обвивка.

Составот на надворешната терапија

Успехот на третманот зависи од правилниот избор на средства, земајќи ја предвид активната супстанција и основата.

. основа,по правило, тоа е рамнодушна супстанца која делува на кожата поради нејзините физички својства. Тие вклучуваат вода, хемиски неутрални прашкасти супстанции, масла, масти, супстанции слични на маснотии, гелови, колодиони. Правилен избордозирната форма за надворешна терапија во голема мера ја одредува нејзината ефикасност. Треба да се запомни дека изборот на дозирани форми не се определува според етиологијата, туку од сериозноста на воспалението, локализацијата на лезијата и нејзината распространетост (Табели 2-6). Колку е поакутен воспалителниот процес на кожата, толку поповршна и поштеда надворешна терапија треба да биде. Ефектот на дозирната форма е подлабок, толку посилно го одложува испарувањето на влагата од површината на кожата. Најчесто користените дозирани форми вклучуваат раствори, прашоци, суспензии, гелови, пасти, креми, масти, малтери, лакови, сапуни, шампони.

. Активни состојки- лекови со одредени фармаколошки својства. Во зависност од ефектот врз кожата, тие се поделени во неколку групи (Табела 2-7).

Табела 2-6.Употреба на дозирани форми во зависност од тежината воспалителен процес

Форми на надворешни лекови

Крајот на табелата. 2-7

кожата од надворешни иритирачки влијанија. Најчесто, симптоматски се користи надворешна терапија, која е насочена кон елиминирање и разрешување на патолошките промени кои се развиле во кожата или субјективните нарушувања поврзани со нив.

Фармаколошките средства за надворешен третман на кожни болести се користат во различни дозирани форми, кои, од една страна, овозможуваат употреба на различни концентрации активни состојки, од друга страна, поради посебните физички својства својствени на секоја од овие форми, да се регулира длабочината на пенетрација на супстанциите во кожата. Изборот на една или друга форма ја одредува, пред сè, фазата на воспалителниот процес (акутен, субакутен, хроничен). Преваленцата на лезијата на кожата и нејзината локализација (лице, влакнест делглави, итн.).

За да се добие ефектот на надворешната терапија, неопходно е да се избере вистинскиот лек, неговата концентрација и формата на апликација.

Најчесто се препишуваат следните форми на надворешна употреба лековити материи: раствори (вода и алкохол), прашок, измешана суспензија, паста, емулзија, крем, маст, гипс, лак, гел.

Решенија

Лековити супстанции со антиинфламаторни, адстрингентни и дезинфицирачки својства се користат во форма на водени или алкохолни раствори.

При препишување на лекови во форма водени раствориефектот на фармаколошките агенси во голема мера зависи од начинот на нивната примена. Почесто се препорачуваат во форма на лосион, облога за влажно сушење или облога за загревање.

Кога е назначен лосионипарче газа превиткано во 4-5 слоја се нанесува на погодената површина на кожата, натопена во разладен (ладен) раствор (лесно стискајте). Лосионите се менуваат на секои 5-10 минути. Оваа постапка се продолжува 1-1,5 часа, по што се прави пауза од 2-3 часа.Поради испарувањето на водата лосионите нагло ја ладат кожата и предизвикуваат стеснување на крвните садови. Со оглед на ова, тие се пропишани за акутни воспалителни лезии на кожата, кои се карактеризираат со активна хиперемија, едем, плачење.

-Прелив за влажно сушењенанесете на следниов начин: газа свиткана во 6-8 слоја, навлажнета во соодветно

раствор (собна температура), нанесен на погодената површина на кожата и фиксиран со завој (2-3 круга). Преливот се менува како што се суши, обично по 3-4 часа.Течноста која бавно испарува предизвикува ладење на кожата и на тој начин, како и лосионот, но помалку активно, помага да се смират симптомите на воспаление. Преврски за влажно сушење се индицирани во третманот на субакутни воспалителни процеси, придружени со умерен плач, конгестивна хиперемија. Преврски за влажно сушење се препишуваат и за акутен воспалителен процес придружен со пиококна инфекција, како и за локализација на фокусот на градите, грбот кај децата и постарите лица (избегнувајте хипотермија, што може да предизвика лосион).

-Претставник: Сол. борна киселина 2% - 500 ml

-Д.С. Раствор за лосион.

- Топли облогиделува на кожата со влажна топлина. Тие главно се користат во третман на хронични воспалителни процеси. Предизвикувајќи активна хиперемија, тие се зголемуваат метаболички процесиво погодената област на кожата и придонесуваат за разрешување на воспалителниот инфилтрат.

. Алкохолни раствориглавно се препишуваат како средства за дезинфекција (на пример, анилински бои - засенчување) и антипруритични средства, во форма на подмачкување, бришење. Растворите се подготвуваат во 70° алкохол. Треба да се има на ум дека самиот алкохол има ефект на дезинфекција, антипруритично, одмастување и сушење на кожата.

Прашок

Како прашок, се користат минерални или растителни хемиски неутрални материи во прав.

Од минералните материи, во составот на прашоците се внесува талк - магнезиум силикат. (талк)и цинк оксид (Цинци оксидум);од зеленчук - скроб, најчесто пченица (Amylum tritici).Често се комбинираат неколку прашоци.

. Rp: Цинци оксиди

- Талци

- Amyli tritici aa 25.0

- М.ф. пулвис

- Д.С. Рамнодушен прав.

Поради својата хигроскопност, пудрата нанесена на кожата ја суши и одмастува. Почесто, прашоците се користат за спречување на габична инфекција (интердигитални набори на стапалото), спречување на пелени осип кај децата (ингвинални, интерглутеални, аксиларни набори), како и со прекумерно потење (стапала, пазува). На други места, нанесувањето пудра на кожата доведува до осипување, што е незгодно.

Контраиндикација за назначување на прашок - акутни воспалителни процеси, придружени со плачење: мешање со ексудат, прашокот формира кора, надразнувачи на кожатаи го подобруваат воспалителниот процес.

Вознемирени суспензии

Многу попогодно е да се користат протресени суспензии, или „зборувачи“, кои се состојат од исти прашоци, но суспендирани во вода со глицерин - вода.Прашоците што се нанесуваат на кожата, по испарувањето на водата, се таложат на неа во тенок едноличен слој и благодарение на глицеринот се задржуваат многу часови. Дејството на вознемирените суспензии и индикациите за нивна употреба се исти како кај прашоците - акутен воспалителен процес кој не е придружен со плачење.

. Rp.: Zinci oxydi

- Талци

- Глицерин аа 20,0

- Aq. destillatae 40.0

- Агитираните суспензии можат да бидат вода-алкохол,обезбедуваат

ладење, антипруритичен ефект.

. Rp.: Zinci oxydi

- Талци венети а.а.30.0

- Глицерин

- сп. виниректиф. 96°аа 25,0

- Aq. destillata ad 200.0

- М.Д.С. Надворешен. Протресете пред употреба. Зборувачи за путерсе состои од прашкасти материи и база на масло (сончоглед и други масла). Зборувачите со масло ја омекнуваат кожата, го намалуваат чувството на напнатост, помагаат да се отстранат лушпите и корите.

. Rp.: Zinci oxydi 30,0

- Ол. хелјанти 70.0

- М.Д.С. Надворешен. Протресете пред употреба.

Залепи

Пастата е мешавина од масни или супстанции слични на маснотии со индиферентни прашоци (цинк оксид, талк, скроб итн.) во еднакви делови по тежина. Службен цинкова паста (Тестенини цинци)го има следниот правопис:

. Rp.: Zinci oxydi

- Amyli tritici aa 10.0

- Васелини 20.0

- М.ф. тестенини

- Д.С. Цинк паста.

Со намалување на количината на прашоци, можно е да се произведе меки пасти.Поседувајќи хигроскопност поради присуството на пудри, пастата ја суши кожата, ја намалува нејзината температура и предизвикува вазоконстрикција, а поради присуството на масни материи го омекнува роговиден слој и ја прави попропустлива за лековитите материи. Сепак, фармаколошките агенси што се користат во пастата имаат површно дејство. Тие треба да се препишат за третман на субакутни воспалителни процеси на кожата по лосиони или преливи за влажно сушење.

Поради својата густа конзистентност, пастата добро се прилепува на кожата и ги штити нејзините погодени области од надворешни надразнувачи.

Отстранувањето на пастата нанесена на кожата се врши со памучна волна натопена во растително масло.

Гел

Гелот е колоидна дозирна форма. За производство на гелови, се користат хидрофилни супстанции (желатин, арапска гума, итн.), кои отекуваат во вода за да формираат колоиден систем. Додаваат различни фармаколошки агенси (глукокортикоиди, антибактериски итн.), кои брзо продираат во кожата. Се користат гелови за акутно воспалениебез мокрење и ерозија (светла хиперемија, плускавци, папуларен осип, едем).

Емулзија

Емулзија - дозирна форма во која телата нерастворливи во вода се чуваат во состојба на минутна фрагментација со помош на супстанција за згуснување. Се користат емулзии масло во вода (каде капките маснотии се дистрибуираат во течност) и емулзии вода во масло, кои се формираат како резултат на дисперзија на водата во масна средина. Емулзиите се користат за акутни и субакутни воспаленија, во отсуство на

мокрење. Ако емулзијата содржи локален глукокортикоид (на пример, метилпреднизолон ацепонат), тогаш може да се администрира со мало плачење на лезијата.

Крем

Кремот е мешавина од масни материи и вода во еднакви количини. Поради присуството на вода, кремот ја лади кожата, не ја иритира и го мацерира слојниот слој на епидермисот. Лековитите супстанции кои го сочинуваат кремот продираат во подлабоките слоеви на кожата. Кремот се користи за субакутно и хронично воспаление, во отсуство на изразен плач.

. Rp: Преднизолон 0,3

- Васелини

- Ланолини

- Aq. дестил. аа 20.0

- М.Д.С. 0,5% крем преднизолон.

Маст

Маста е комбинација на активна супстанција на лекови со масна основа. Како основа се користат животински масти, супстанции слични на маснотии, како и сложени мешавини на густи масни материи (восок, спермацети) и растителни масла. Масните супстанци кои личат на маснотии треба да бидат хемиски неутрални за да не предизвикуваат иритација на кожата и да имаат мека, еластична текстура која не би се менувала под влијание на телесната температура. Под овие услови, маста е рамномерно распоредена на површината на кожата, формирајќи деликатна заштитна обвивка. На животински масти како база на маст, најпогодна сало (Axungia porci)сепак, поради неговата брза ранцидност, ретко се користи. Ланолин се користи многу почесто (ланолин)- масна материја извлечена од овча волна, која има густа конзистентност. Како основа за маст, ланолинот се користи во мешавина со вазелин (вазелин).

Вазелинот е супстанца слична на маснотии (јаглеводород) која се добива при дестилација на маслото. Во медицинската пракса, се користат само прочистени сорти на вазелин.

. Rp: Дерматоли 5.0

- Ланолини

- Васелини аа 50,0

- М.ф. unguentum

- Д.С. 5% дерматол маст.

Физичките својства на основата на маста се такви што, кога се нанесува на кожата, го спречува испарувањето на водата од нејзината површина, го намалува преносот на топлина и со загревање на кожата предизвикува вазодилатација. Влагата што се акумулира под слојот на маст го мацерира роговиден слој на епидермисот и го прави попропустлив за лековитите супстанции што го сочинуваат неговиот состав. Покрај тоа, основата на маста ги омекнува корите и лушпите, придонесувајќи за нивно механичко отстранување од површината на засегнатата кожа.

Мастите треба да се користат при хронични воспалителни процеси со симптоми на конгестивна хиперемија и инфилтрација.

Во моментов се повеќе и повеќе широка применанајдете маст бази од нови синтетички супстанции кои полесно продираат во кожата и се ослободуваат од лековите вклучени во нив. Тие вклучуваат полимери на етилен оксиди, деривати на целулоза, повисоки масни киселиниитн. Овие синтетички бази на маст не оксидираат и не се распаѓаат, кожата добро ги поднесува и лесно се отстрануваат од нејзината површина.

Мастите се користат во форма на преливи за маст, подмачкување на кожата, понекогаш се нанесуваат под оклузивен завој.

Закрпи

Лепенот е густа леплива маса направена со спојување на масти, оловен оксид, колофон, восок, смоли, гума и други материи во една или друга форма. Намачкана со тенок слој на ткаенината и малку омекната со загревање, гипсената маса се лепи за кожата и цврсто се држи на неа. Индиферентен лепенка (леплива лепенка - Emplastrum adhaesivum)широко се користи за фиксирање на мали завои на кожата. Медицинските лепенки (на пример, салицилни итн.) се прават со инкорпорирање на лекови во масата на фластерот. физичко дејствофластерот е сличен на дејството на маста. Херметички покривајќи ја соодветната површина на кожата, фластерот го одложува испарувањето на водата, ја зголемува температурата на кожата, ги шири крвните садови, го зголемува протокот на крв и, предизвикувајќи мацерација на роговиден слој, промовира подлабока пенетрација во кожата на нејзините составни фармаколошки агенси. .

лак

Лакот е течност која брзо се суши на површината на кожата за да формира тенок филм. Како лак почесто се користи колодион (раствор на пироксилин во мешавина од алкохол и етер), во кој се разредува

лични лекови. Физичкиот ефект на лакот е сличен на оној на фластерот. Исто така, промовира длабока пенетрација на лекови во кожата. . Rp: Ac. салицилици

- Ак. lactici

- Резорцини аа 5.0

- Ол. рицини 1,5

- Collodii 50.0

- М.Д.С. Лак за нокти.

Употребата на фластер и лак е индицирана, доколку е потребно, за делување на ограничени кожни лезии со моќни фармаколошки агенси.

Кога се препишуваат нови надворешни агенси, лекот се нанесува на ограничена површина на кожата за да се одреди индивидуалната толеранција. Треба да ја земете предвид и различната чувствителност на кожата на лекот (на пример, кожата на лицето и наборите е почувствителна од кожата на стапалата и дланките).

Лековите мора периодично да се менуваат: прво, земајќи ја предвид динамиката на процесот на кожата, неопходно е да се започне со повеќе површни агенси и да се заврши со лекови со длабоко дејство, како и да се премине од помалку концентрирани на поконцентрирани; второ, да се избегне зависност, која може да се развие дури и ако тие добро се поднесуваат и имаат поволен клинички ефект.

Надворешниот третман треба да се спроведува се додека симптомите на болеста целосно не исчезнат и кожата не се врати во нормала.

Треба да се земе предвид можноста за општ токсичен ефект на надворешните агенси врз телото, особено кога лекот се нанесува на голема површина на кожата и ерозивни површини, како и кога се користат средства со изразен ресорптивен ефект. (борна киселина, бреза катран, итн.). При препишување на надворешна терапија, неопходно е да се внимава на локалните несакани ефекти на лековите, кои директно зависат од концентрацијата на активната супстанција, местото на апликација и времетраењето на употребата, како и можноста за развој на алергиски реакции на овој агент.

Во табелата. Прикажани се 2-8 дозирани форми, супстанции и нивната концентрација за надворешен третман.

Табела 2-8.Дозирани форми, супстанции и нивна концентрација за надворешен третман

Продолжение на табелата. 2-8

Крајот на табелата. 2-8

Употреба на надворешни глукокортикоидни лекови

Надворешни глукокортикоидни агенси во моментов се уникатни лековисе користи за лекување на разни дерматози. Во човечкото тело, глукокортикоидните хормони играат важна улога, кои се природни анти-стрес фактори. Рационалната и навремена употреба на надворешни глукокортикоиди во некои случаи е незаменлив дел од терапијата, а исто така може значително да ја зголеми ефикасноста на третманот за многу кожни болести. Главните својства на локалните глукокортикоидни лекови се антиинфламаторни, вазоконстриктивни и антипролиферативни ефекти.

.Антивоспалително дејствоглукокортикоидите се спроведуваат со потиснување на активноста на Лангерхансовите клетки и мастоцитите, зголемување на врзувањето на хистамин и серотонин во кожата, намалување на чувствителноста на нервните завршетоци на невропептиди и хистамин, инхибиција на миграцијата на еозинофилите, пролиферација на Т-лимфоцитите и синтеза. -воспалителни цитокини, како и намалување на капиларната пропустливост и стеснување (вазоконстриктор).

.Антипролиферативно дејствоповрзано со инхибиција на синтезата на нуклеинските киселини во клетките на епидермисот и дермисот и, соодветно, сузбивање на митозата и намалување на секрецијата на колаген, еластин и главната супстанција.

Поради овие својства, надворешните глукокортикоидни препарати се најсилните антиинфламаторни агенси, незаменливи во третманот на многу алергиски дерматози.

Во третманот на дерматолошки заболувања се користат топични глукокортикоиди. Најсилно дејство имаат халогенираните препарати, особено флуорираните. Според степенот на активност, топичните глукокортикоидни агенси се поделени во 4 групи.

Слаб: хидрокортизонска маст.

Средна јачина: преднизолонска маст, алклометазон итн.

Силен: метилпреднизолон ацепонат, мометазон, флуметазон, триамцинолон, флуоцинолон ацетонид итн.

Многу силно: клобетазол.

Со продолжена употреба на глукокортикоидни лекови, може да се развијат несакани ефекти и компликации, кои се „продолжение“ на терапевтскиот ефект.

До локални несакани ефективклучуваат:

Локална атрофија на кожата, бавна регенерација (бавно зараснување на раните), телеангиектазија, хипертрихоза (зголемен раст на влакната и промена на аголот на наклонетост фоликул на косатаво дермисот), појава на стрии, умерена хипопигментација на кожата поврзана со долгорочни антипролиферативни ефекти;

Егзацербација на постоечката и приклучување на секундарна инфекција, развој на периорален дерматитис, акнеиформен осип, херпетиформна егзема на Капоши и други заразни состојби поврзани со супресија на имунолошки реакции на кожата.

До системски несакани ефектисо изразен општ ресорптивен ефект, се припишува развој на синдром Исенко-Кушинг, атрофија на надбубрежниот кортекс, хипертензија, ретардација на растот (кај мали деца).

За да се избегне несакани ефектии компликации на локална терапија со глукокортикоиди, потребно е да се придржуваат до одредени условите за користењелокални стероиди.

Не аплицирајте на голема површинаповршината на кожата (до 20% од површината на телото).

Во присуство на инфективен процес на кожата, користете само во комбинација со антибиотици или антимикотици.

Во отсуство на позитивна динамика во рок од 5-7 дена од употребата на лекот, треба да се преиспитаат тактиките на третман.

Не се применуваат моќни лековина лицето, очните капаци, наборите.

Оклузивните преврски треба да се користат само кратко време.

Изберете ја дозирната форма на глукокортикоидните лекови според сериозноста на воспалението (лосион, крем, маст).

Карактеристики на терапија кај деца кои страдаат од дерматоза

Во терапија кај деца кои страдаат од дерматози, важна улогапосветени на следните активности: нега на кожата, почитување на санитарните и хигиенските стандарди, а особено заштита на кожата на детето од ефектите на негативните иритирачки фактори.

Нега на кожа

Негата на кожата вклучува нежно чистење на кожата со употреба на вода, неутрални шампони и сапуни, проследено со нанесување на емолиенти (навлажнувачки и омекнувачки надворешни агенси) на кожата, спречувајќи ја сува кожа и спречување на иритација.

nii и мацерација. Децата не се препорачуваат за долго капење во бањата (повеќе од 10-15 минути), како и употреба на тврди сунѓери и крпи кои можат да болат чувствителна кожа. По капењето, кожата и наборите се бришат суви (но не се тријат!), доколку е потребно, кај малите деца се нанесуваат пудри или специјални заштитни креми на аногениталната област под пелени (памперс) и во наборите.

Кај некои болести капењето на децата е ограничено (алергодерматоза), додека кај други е целосно забрането (пиодерма, микози, розови лишаи и сл.).

Важна улога во грижата за децата со различни дерматози се дава на изборот на облека. Колку е помладо детето, толку помалку трауматично треба да му биде облеката: без тенки вратоврски, еластични ленти под притисок, остри копчиња и сврзувачки елементи. Облеката треба да биде изработена од меки природни „дише“ материјали (памук, свила, волна). Од особена важност е изборот на удобна облека за децата кои страдаат од булозна епидермолиза, изгореници од сонце, токсикодермија итн. Малите деца не треба да се прегреваат, бидејќи тоа може да доведе до развој на бодликава топлина, мацерација и септички услови. Родителите на деца со алергиска дерматоза треба да обрнат посебно внимание и на облеката, исклучувајќи ги синтетичките, волнени (мохер) предмети од детската гардероба.

За време на прошетките во зима, малите деца, особено оние со алергиски дерматози, треба да се нанесуваат на кожата на лицето. специјални масти, заштитувајќи ја кожата од изложување на ниски температури, ветер, висока влажност и ставете водоотпорни белезници или ракавици на рацете.

Во детството, треба да се избегнува прекумерна инсолација, ограничувајќи ја изложеноста на децата на сонце, користете крема за сончање со максимален степен на заштита. Посебно внимание треба да се посвети на децата помлада возрасти пациенти со фотосензитивни дерматози (лупус еритематозус, порфирија и други фотодерматоза), како и со повеќе пигментирани неви.

Децата со кожни лезии за кои генерално се смета дека се во задоволителна состојба треба да ја следат нивната нормална дневна рутина (пешачење, училиште, физичка вежбаитн.). Строг одмор во кревет е пропишан за деца со универзална воспалителна лезијакожа, со повреда на општата состојба (еритродермија, дифузни заболувања на сврзното ткиво итн.), како и со можност за егзацербација на процесот на кожата при ортостатско оптоварување (васкулитис).

диетална терапија

Диететската терапија на децата со дерматози зависи од нозолошката форма на болеста. Сепак, мораме да запомниме дека во акутната фаза на која било болест, треба да следите хипоалергична исхрана и да го ограничите внесот на лесно сварливи јаглехидрати, сол и течности. Мора да се следи строга диета за алергиска дерматоза, Дирингов дерматитис херпетиформис, булозни дерматози итн.

Кај доенчињата и малите деца, дигестивниот фактор игра голема улога во развојот на алергиски дерматози (на пример, кај атопичен дерматитис, уртикарија, строфил). Затоа дерматолог во разговор со родителите посветува големо внимание на исхраната на детето и мајката за време на доењето.

Општа терапија

Општата терапија кај деца со дерматолошки заболувања започнува со избор на лек, земајќи ја предвид возраста на дозвола за употреба кај деца, дозата и компатибилноста на лековите едни со други, рефлектирани во упатствата за лекот.

Надворешна терапија

Надворешната терапија во третманот на дерматози кај децата има голем број карактеристики.

Сите надворешни производи за деца треба да имаат помали концентрации на активни состојки во споредба со препаратите за возрасни. Така, на пример, за третман на шуга кај мали деца, 20% емулзија на бензил бензоат, како и 33% сулфурна маст, се разредува со дестилирана вода до 10%.

Со претпазливост, лосиони треба да се препишуваат на деца од првата половина од животот поради можната хипотермија на детето и сложеноста на постапката (неговата активност).

Не се препорачува употреба на раствори на борна киселина и резорцинол кај доенчиња, обилно нанесете анилински бои на кожата, бидејќи тие можат да предизвикаат интоксикација. Во некои случаи, нивната концентрација не треба да надминува 1%. Растворите на јод не се користат кај деца, бидејќи може да предизвикаат контактен дерматитис (исклучок е надворешната употреба на 2% раствор на јод за микоза на мазна кожа).

Со сува кожа, алкохолните раствори се контраиндицирани. Кај доенчињата, тие се препишуваат само во ограничени области.

За мали деца, назначувањето на препарати од салицилна киселина и препарати од катран од бреза е ограничено поради високиот ресорптивен ефект на овие супстанции и можниот развој на токсични ефекти врз телото. Концентрацијата на салицилна киселина во производите не треба да надминува 1%, бреза катран - не повеќе од 2%. Лековите се препишуваат на ограничени области на кожата.

Со оглед на склоноста на нормалната детска кожа на ексудативни реакции и нејзината висока хидрофилност, со цел да се спречи ексудација кај децата, се препишуваат такви форми на лековити материи како прашок. Кај доенчињата главно се користат прашоци од минерално потекло (талк, цинк оксид), а не се користи скроб, кој е добар хранлив медиум за размножување на бактериска и квасец флора.

Особено внимание во негата на кожата на малите деца се посветува на употребата на заштитни креми за пелени (пелени) - меки пасти, минерални масла, кои не само што ја ублажуваат иритацијата на аногениталната област, туку имаат и функција на бариера, спречувајќи контакт на кожата со влага.

Употребата на локални глукокортикоидни лекови кај деца е ограничена. Се претпочитаат нехалогени препарати (хидрокортизонска маст, метилпреднизолон ацепонат, мометазон, алклометазон итн.); при акутни алергиски процеси, се препорачува краток курс на терапија со употреба на силни лекови (метилпреднизолон ацепонат, мометазон, итн.). Употребата на локални глукокортикоиди не се препорачува да се продолжи повеќе од 7-10 дена. Кај малите деца, надворешните гликокортикоидни препарати не се препишуваат под оклузивни преливи и се нанесуваат со претпазливост на лицето, наборите и аногениталната област.

Дерматовенерологија: учебник за повисоки студенти образовните институции/ В. В. Чеботарев, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарева, А. В. Одинец. -2013 година. - 584 стр. : болен.

Дерматолог е специјалист фокусиран на дијагноза и третман на кожни болести. Специјализацијата подразбира поделба на професијата на профили како венеролог, онколог, козметолог, алерголог, трихолог. Се издвојува посебен профил педијатриски дерматолог.

Дерматолог се занимава со третман на кожни болести

Што е вклучено во надлежноста

Дерматолог ги испитува и третира болестите на мукозните мембрани, ноктите, кожата и косата. Услугите на дерматолог може да вклучуваат:

• Избор на козметички производи за нега.
• Назначување на соодветна диета, ограничувања на внесот на храна.
• Утврдување на потеклото, причините за болеста.
• Избор на индивидуална медицинска терапија.
• Назначување на потребниот курс на козметички процедури.
• Спроведување на соодветни испитувања и анализи.
• Отстранување на бенки, папиломи.

Должностите на дерматолог вклучуваат идентификување на кожни болести и препишување терапија.

Кои болести ги третира лекарот?

Возрасен дерматолог ги третира следниве болести:

Лекарот ги третира сите видови на дерматитис

• Акни со различна тежина.
• Порфири.
• Ихтиоза.
• Кератоза.
• Првут.
• Еритема.

Лезиите на кожата како резултат на ХИВ инфекција, сифилис, гонореја, срамна педикулоза ги третира венеролог. Дерматолог-онколог се занимава со болест како што е рак на кожата (меланом, епителиом). Дерматолог-алерголог третира ринитис, конјунктивитис, алергиски реакции предизвикани од надворешни фактори.

За третман на псоријаза, треба да се јавите кај дерматолог

Педијатрискиот дерматолог е поверојатно да третира:

• Уртикарија.
• Чешање на кожата.
• Сипаница.
• Атопичен, атипичен, контактен дерматитис.
• Ексудативна дијатеза.
• Сонцето гори.
• Трихофитоза (рингворм).
• Баланопоститис.
• Брадавици.
• Осип на пелени.

Ако се појават симптоми на атипичен или контактен дерматитис, треба да се лекувате од дерматолог

Во кои случаи е неопходно да се аплицира

Консултација со дерматолог е неопходна ако се појават следниве симптоми:

• Промени во структурата и бојата на кожата.
• Акни во адолесценцијаа подоцна.
• Точки и осип со непозната етиологија.
• Подуеност.
• Појавата на пукнатини.
• Чешање и печење на кожата и мукозните мембрани.
• Зголемена пигментација.
• Појавата на пустули и врие.
• Пилинг.

Чешањето на кожата е еден од симптомите со кои треба да ве прегледа дерматолог.

• Појавата на плаки и нивно постојано мокрење.
• Зголемување на крт, менување на неговата боја.
• Зголемена маснотија/сувост.
• Појавата на брадавици, брзо зголемување на нивната големина и број.

Детски дерматолог ги повикува родителите да обрнат внимание на симптомите кај детето како назална конгестија, црвени дамки на телото, бела обвивка на јазикот и чешање. Во овој случај, треба да побарате помош од специјалист.

Венеролог дерматолог обрнува внимание на такви знаци како чешање и горење на гениталните органи, бела плоча на мукозните мембрани. Исто така, венерологот спроведува превентивен третман на пациентот ако има чест незаштитен сексуален контакт.

Идентификацијата на причината за чешање на гениталните органи е во надлежност на дерматолог-венеролог

Што прави тестови и дијагностички методи

За да се утврди етиологијата и да се препише терапевтска терапија, лекарот се фокусира на следниве тестови:

• Општа анализа на урина и крв.
• Крв за биохемија.
• Анализа за имуноглобулин Е.
• Стружење за дефиниција на габа. Земени од кожата и ноктите.
• Стружење за откривање на демодекс. Преземено од лицето и трепките.
• Алерголошки панел.
• Алерголошки скрининг панел на мешани возрасни, мешани деца, храна, тип на инхалација.

Во текот на дијагностицирање на кожни болести, дерматолог дава упат за тест на крвта.

• Анализа на антитела и антигени.
• Анализи за одредување на типови на херпес I, II, III, IV, V, VI.
• Тестови за мали сипаници и сифилис.
• Флора брис.
• Бакпошев.
• Пункција цитологија.

Венерологот може да препише и серолошки тест, анализа за латентни инфекции и ХПВ тест.

Како методи на испитување може да се применат:

• полимеразна верижна реакција. Се користи за откривање на инфекција.

При преглед на пациенти се користи методот на дерматоскопија.

• Микроскопија. Се дијагностицираат шуга, микози.
• Хистологија. Се прави биопсија на кожата.
• Цитологија. Се проучува клеточната структура за откривање на ХПВ, базалиом, дерматоза и онкологија.
• Имунофлуоресцентно испитување за откривање на автоимуни нарушувања.
• ревматоиден фактор. Покажува присуство на разни инфекции и вируси.

Дополнително, дерматовенерологот пропишува преглед од гастроентеролог, гинеколог, ендокринолог и други специјалисти. Педијатриски дерматолог може да даде упат до имунолог и невролог.

Педијатриски дерматолог може да упати имунолог за дополнителна консултација

Како е закажувањето со лекар

Доколку е потребно, дерматолог-венеролог може да спроведе анонимен преглед. Закажувањето со дерматолог започнува со собирање на анамнеза. Докторот прашува како се храни пациентот, дали имало контакт со животни, дали се земаат лекови, дали има болести на гастроинтестиналниот тракт, нервниот и ендокриниот систем.

Потоа лекарот визуелно го испитува пациентот, обрнува внимание на состојбата на ноктите, косата и мукозните мембрани. Врши почетен скрининг. Во основа, на првиот состанок, можно е да се постави дијагноза. Доколку причината за симптомите не е јасна, пациентот се испраќа на одредени прегледи пропишани од специјалист.

Педијатриски дерматолог прегледува мали пациенти во форма на игра.

По повторен прием, врз основа на тестовите, се поставува точна дијагноза и се пропишува соодветна терапија.

На состанокот, дерматологот ги испитува погодените области на кожата

Општите лекарски совети се сведуваат на следниве упатства:

• Не земајте лекови без консултација со лекар. На пример, постојаната употреба на парацетамол може да доведе до развој на рак на кожата.
• Бидете помалку нервозни. Било кој стресни ситуациипрвенствено се рефлектира на кожата.
• Следете ја исхраната. Јадете повеќе зеленчук и овошје.
• Навлажнете го епидермисот и заштитете го од ултравиолетово зрачење. Купете козметика со заштитен фактор од најмалку 30.
• Пушењето и алкохолот се фактори кои влијаат на згурањето на организмот. Тие треба да се избегнуваат.
• Ако почувствувате благо чешање, консултирајте се со лекар. Колку побрзо започнете со лекување на болеста, толку побрзо ќе се справите со неа.

Правилната исхрана ќе помогне да се спречи развојот на кожни болести

• Почитувајте ги правилата за хигиена. Туширањето или капењето мора да се прави секојдневно.
• Купете облека и обувки од природни материјали. Избегнувајте потење.

Дерматологе лекар кој лекува болести на кожата и нејзините додатоци (потни и лојни жлезди, коса, нокти). Посебен состанок го спроведуваат возрасни и педијатриски дерматолози, бидејќи природата, структурата, пристапите кон лекување на дерматолошки заболувања кај пациенти од различни возрасти значително се разликуваат. Дополнителна едукација за козметологија му овозможува на дерматовенерологот да избере соодветен хардвер и процедури за инјектирање за да ги елиминира естетските несовршености на кожата, да ги обнови ткивата по пластична хирургија. Онкодерматолозите се занимаваат со дијагноза, третман на бенигни и малигни неоплазмикожата. Трихолозите помагаат во решавањето на проблемите со косата и скалпот.

Кога треба да посетите дерматолог?

Непријатните симптоми на кожата може да бидат манифестација на алергии, заразни дерматолошки, автоимуни, сексуално преносливи болести. Невозможно е да се исклучи фактот дека болеста е заразна, па затоа е подобро да не го одложувате состанокот со дерматолог. Ситуациите во кои не можете без специјалистички совет може да се поделат во три главни групи.

• Промени во кожата и косата. Чешање, црвенило, дамки, маси, осип на кожата, кршливост и опаѓање на косата се показатели за лошо здравје кои бараат преглед и третман. Слични симптоми се забележани кај различни болести, така што поставувањето дијагноза „на Интернет“ е неприфатливо. Аптека и домашни лекови може да ја влошат состојбата, да доведат до промена на природата на кожните манифестации.
• Промена на плочи за нокти.Затемнувањето, заматеноста, појавата на ленти, кршливи нокти може да бидат симптоми и на недостаток на витамини и елементи во трагови во телото и на габични инфекции, голем број на болести на внатрешните органи. Ако нормализацијата на исхраната и внесувањето на витаминско-минерални комплекси не даваат забележително подобрување, тогаш е време да побарате совет од дерматолог.
• Туморски формации на кожата.Кртовите (невусите) бараат посебно внимание. Секоја промена во количината изгледод овие формации може да укажуваат на нивниот малигнитет. Чешањето во пределот на родениот белег, брзиот раст, крварењето, промената на бојата укажуваат на малигна дегенерација на бенката во меланом. Во секоја сомнителна ситуација, лекарите силно препорачуваат отстранување на невусите за профилактички цели. Неопходно е да се дојде на преглед кај дерматологот во присуство на какви било други волуметриски формации, без оглед на тоа колку долго се појавиле и колку брзо растат.

Што третира дерматолог?

Дерматологија, како и секој друг тесен медицинска специјалност, вклучува третман на специјализирани болести и патологии кои се на спој со други медицински дисциплини. Тешко е да се направи разлика помеѓу областа на одговорност на дерматолог и лекари од други специјалности, особено во тешки дијагностички случаи. Под јурисдикција на дерматолог се:

Не очекувајте дека промените што се појавуваат на кожата и мукозните мембрани ќе поминат сами по себе. Колку побрзо закажете консултација со дерматолог, толку полесно ќе му биде на лекарот да стави правилна дијагноза, толку полесно ќе биде да се постигне закрепнување или да се доведе болеста до стабилна ремисија. За време на подготвителната фаза, треба да се земе предвид следново:

1. Забрането е само-лекување.Било какви лекови народни лекови, кои се нанесуваат на погодената област или се земаат орално, може да ја променат клиничката слика, да ја отежнат дијагнозата, да предизвикаат егзацербација, развој на компликации. Само-лекувањето доведува до губење на драгоценото време во текот на кое акутна болестможе да оди во хронична релапсна форма.
2. Сите податоци се важни.Сите факти поврзани со почетокот на болеста, периодите на егзацербација на симптомите можат да помогнат во дијагнозата. Анализирајте што би можело да биде „провокатор“ на болеста (употреба на хемикалии за домаќинство, козметика, лекови, климатски промени, промени во исхраната, стрес итн.). Кога се подготвувате да посетите дерматолог, внимавајте дали блиските роднини, другите луѓе со кои сте имале активен контакт имале слични симптоми.
3. Подгответе медицински документи.Доколку неодамна сте биле прегледани од други специјалисти, имате сериозни акутни или хронични заболувања, информирајте го вашиот дерматолог. Дајте му ги резултатите од медицинските тестови за преглед. Ова ќе го стесни опсегот на дијагностичкото пребарување, ќе ја намали листата на потребни анализи и инструментални студии.

Како е закажувањето со дерматолог?

Примарни и повторени консултации на дерматолог се одржуваат според специфичен план. Почетното закажување обично трае од 30 до 40 минути поради потребата да се соберат доволно информации за да се постави прелиминарна дијагноза, да се одлучи за список на дијагностички тестови и тактики за лекување. Почетниот состанок со дерматолог се врши според следнава шема:

• Детално испрашување на пациентот.Вклучува запознавање со поплаки, собирање информации за претходни и постоечки болести, тековни прегледи и третман на дерматолошки или други болести, нетолеранција на лекови, храна, други супстанции. Прашањата може да се однесуваат на начинот на живот, посетата странски земји, контакт со животни.
• Запознавање со медицинската евиденција. Се спроведува во случаи кога е обезбедено. Важна е точната формулација на дијагнозите, резултатите од испитувањата што биле извршени во блиското минато; имиња, активни супстанции, дози на употребени лекови, динамика на состојбата на пациентот. Можеби ќе бидат потребни информации за вакцинација.
• Испитување на целата површина на телото. Дерматологот ретко е ограничен на испитување на мала површина на кожата, дури и ако пациентот покажува дека нема други елементи на осип или кожни манифестации. Лекарот внимава на природата и локализацијата на елементите, состојбата на лимфните јазли, открива проблеми кои пациентот не можел да ги забележи или игнорира. При прегледот дерматологот во зависност од клиничка сликаврши дерматоскопија, луминисцентна дијагностика, зема гребење и примероци од коса за испитување во лабораторија.
• Медицински објаснувања. Соработката помеѓу пациентот и дерматологот се заснова на доверба. На закажувањето, лекарот треба да му ја објасни на пациентот наводната дијагноза, претстојниот преглед, планот за лекување, последиците од одбивањето на терапијата. Информирана согласностпациентот е неопходен за хируршко отстранување на неоплазми, келоидни лузни и други трауматски процедури.

Се назначува повторен состанок со дерматолог со цел да се запознае лекарот со резултатите од прегледите, да се потврди дијагнозата и да се одреди тактиката на лекување. Консултацијата е индицирана за оние на кои им е потребен медицински надзор, корекција на терапијата. За време на повторен приемдерматолог општ преглед се врши со цел да се оцени клинички манифестацииболест во динамика, за да се идентификуваат знаци на подобрување или влошување. На крајот од повторниот прием, пациентот може да му постави на лекарот прашања во врска со болеста, пропишаниот третман, резултатите од дијагностичките тестови и прогнозата за закрепнување.

Тие вклучуваат испуштање на некарактеристични специфики од гениталните органи, чешање, бела нијанса во устата и изглед разни видовиосип на кожата. Исто така во без неуспехнеопходно е да се посети специјалист доколку има знаци како болка и печење при мокрење, болка со различен интензитет во препоните, исцедок од вагината или од уретрата, менструални неправилности во прекрасната половина на човештвото, зголемен нагон за мокрење, болка во тестисите кај силен пол.

Првична проверкадерматовенеролог вклучува лекарско утврдување на видот и спецификите на болеста, како и одредени тестови кои ќе помогнат да се утврди причината за болеста. Соодветно на тоа, врз основа на добиените резултати, специјалистот ќе го пропише специфичниот третман потребен во овој случај. Како по правило, кога се вознемирува, дијагнозата се спроведува во неколку фази. Прво, дерматовенерологот спроведува преглед и зема посебни стружења за анализа. Откако резултатите се подготвени, лекарот составува индивидуален режим на третман, вклучувајќи употреба на лекови, диета и специјална нега на кожата.

Медицинска терапија акниисто така се користи по назначување од страна на специјалист за време на првиот преглед потребно истражувањеда се утврди појавата. Високо важен условуспешен третман на акни е премин на преглед од ендокринолог. Откако ќе ги помине тестовите, дерматовенерологот ќе подготви режим на третман за кожата на лицето и главата, со што ќе се елиминираат причините што ја предизвикале оваа болест.

Постојат одредени тестови кои се релевантни при посета на дерматовенеролог: тест на крвта за присуство на алергени, антигени, антитела; размачкајте ја флората; алерголошки панел; стружење - , PCR; сеење на флората поради чувствителност на антифунгални антибиотици и лекови. Постојат и главни дијагностички методи: преглед за вагинална кандидијаза, дерматоскопија, PCR и микроскопија со размаска.

Треба да се запомни дека инфекцијата често може да биде асимптоматска. Затоа, лица кои водат активен сексуалниот животне заборавајте да извршите превентивни прегледи, кои вклучуваат сеопфатни лабораториски испитувања.

Речиси секој човек порано или подоцна почнува да доживува разни проблемисо кожата, која е најголемиот орган на човечкото тело. Врши комплекс на функции, од кои главни се дишењето и заштитата. Со нејзините болести, треба да одите кај лекар за кожа, чија професија научно се нарекува „дерматолог“.

Специјализација на дерматолог

Човечката кожа го презема повеќетовлијанија од околината, како резултат на што е нападнат од разни бактерии, инфекции, неоплазми и сл. Покрај тоа, кожата страда од проблеми со внатрешните органи и старее, губејќи ги првобитните заштитни функции. Така, кога ќе се појават проблеми со кожата, посетата на дерматолог станува витална потреба.

Надлежноста на дерматологот вклучува испитување на проблематичните области и пропишување медицински, физиотерапевтски или хируршки третман.

Кога да се обратите кај лекар за кожа

Посета на кожен лекар е пожелна доколку се јават некакви кожни проблеми, но луѓето често го занемаруваат ова правило, заборавајќи дека болестите можат да бидат заразни и категорично не се препорачува да се започне со нив. Задолжителен третмандерматолог е неопходен кога се појавуваат бледи или изразени осип на кожата, едем на кожата, продолжено чешање, врие, пустуларни формации.

Пред да посетите дерматолог, треба да се истуширате и да ја измиете маста или кремот од проблематичните области на кожата, доколку се нанесени.

Исто така, индикација за посета на дерматолог е масивниот изглед

Дерматовенерологот е тесна медицинска специјалност. Главна насока во која се занимава е лекување на кожни болести, како и сексуално преносливи патологии.

Дерматовенеролог се занимава со третман на кожни и венерични заболувања

Надлежност на дерматовенеролог

Дерматовенеролог спроведува елиминација на патологии на кожата, ноктите, косата, како и сексуално преносливи болести. Тие вклучуваат:

Во принцип, дерматовенеролог се занимава со третман на заболувања на кожата и заразни лезиигениталиите. Услугите на дерматовенеролог може да им бидат потребни и на жените и на мажите.

Треба да се напомене дека сексуално преносливите инфекции неодамна станаа епидемии и се широко распространети. На пример, гонореја, кламидија и трихомонијаза се јавуваат кај секоја трета жена барем еднаш во животот.

Алергискиот дерматитис се јавува почесто од другите кожни болести

Меѓу кожните болести најраспространетаимаат алергиски дерматитис. Ова се должи на фактот дека пазарот има голем број нахигиенски производи и хемикалии за домаќинство кои содржат алергени материи.

Има дерматовенеролог за возрасни и деца. Тоа е затоа што некои хронични венерични инфекцииможе да ја премине плацентарната бариера и да предизвика болест кај новороденчињата. Треба да се напомене дека сексуално преносливите болести кај децата се покомплицирани отколку кај возрасните и може да доведат до сериозно оштетување на виталните органи.

Има посебна специјализација - гинеколог-дерматовенеролог, кој се занимава со лекување на полово преносливи болести заедно со третман на воспалителниот процес на женските генитални органи.

За превентивни цели, трудниците треба да посетуваат дерматовенеролог

Потребна е консултација со дерматовенеролог за сите трудници. Дополнително, лекарскиот преглед од дерматовенеролог е задолжителен за многу специјалности. Потребна е потврда од дерматовенеролог за медицински работници, угостителски работници, како и оние специјалности кои имаат директен контакт со луѓе. За да го добиете овој сертификат, треба да положите испит.

До денес, услугите на дерматовенеролог може да се даваат во приватни анонимни канцеларии. Во такви институции има дури и детски дерматовенеролог, кој третира вродени форми на патологии.

Индикации за контакт со дерматовенеролог

Може да бидат потребни услуги на дерматовенеролог доколку се појават следните симптоми:

Ваквите симптоми се апсолутни показатели за да дојдете на состанок со дерматовенеролог. Покрај тоа, тие ќе бидат придружени со влошување на општата состојба. Ова ќе се манифестира во форма на зголемување на телесната температура, намалување на ефикасноста и раздразливост.

Истовремено со присуството на секрети од гениталните органи, може да се забележат болни сензации. Се појавуваат при мокрење или независно од него. Значи, гонорејата може да доведе до развој на пелвиоперитонитис, кој се манифестира во форма на неподнослива болка во долниот дел на стомакот и напнатост во мускулите на предниот абдоминален ѕид.

Сексуално преносливите болести може да предизвикаат силна болка во долниот дел на стомакот

Методи за дијагностицирање на дерматовенеролог

Заклучокот на дерматовенеролог се дава врз основа на прегледи. Дерматовенеролог ги користи следниве дијагностички методи за откривање на сексуално преносливи болести:

• Вагинален брис за флора.
• Размаска од уретрата на флората.
• Пункција на простата.
• Општи тестови на урина и крв.
• Хемија на крвта.
• Имунолошко истражување.
• Ултразвук на матката и додатоците.

Ултразвукот се изведува за да се дијагностицираат болести на женскиот репродуктивен систем.

• Ултразвук на простата.
• Крв на RW (дијагноза на сифилис).
• Крв на Hbs антиген(дијагноза на хепатитис Б).
• Крв за антитела на ХИВ.

Овие дијагностички методи овозможуваат да се идентификува патогенот што доведе до развој на патологија во гениталните органи. Најинформативните се бактериски студии кои ви овозможуваат да го идентификувате не само самиот патоген, туку и да спроведете тестови за неговата чувствителност на одредени групи антибактериски агенси.

Во напредни случаи, може да се изврши пункција на 'рбетниот простор. Ова е неопходно кога процесот добива генерализирана форма и доведува до оштетување на мембраните на мозокот.

Во тешки случаи на сексуално преносливи болести, дијагнозата може да вклучува пункција на цереброспиналната течност.

Денес, сексуално преносливите болести се почести од кожните болести. Ова се должи на фактот дека младите се промискуитетни и ги запоставуваат контрацептивните средства.

Кожните болести се исто така широко распространети. Алергискиот дерматитис е најчест. Речиси секој човек еднаш во животот наидува на алергиски дерматитис. Реакцијата најчесто се манифестира во хемикалии за домаќинство. Ова се должи на фактот дека најверојатно ќе предизвика сензибилизација на телото.

Како е пречекот

Приемот на дерматовенеролог се одвива на следниов начин:

Испитувањето кај дерматовенеролог може да вклучи голем број непријатни процедури, но тие се неопходни за дијагноза.

Стандардот за опремување на канцеларијата подразбира присуство на гинеколошки стол, што е поврзано со потребата да се земаат брисеви од вагината.

Ординацијата на дерматовенеролог е опремена со гинеколошко столче

Хируршки третман

Дерматовенеролог не врши хируршки интервенции, но може да даде насоки за нив. Ова се случува во случаи кога сексуално преносливите болести доведуваат до пелвиоперитонитис или кожните заболувања се придружени со гнојни процеси.

Ваквите компликации се забележани кај гонореја или комплициран дерматитис. Во таква ситуација, може да се изврши ресекција на додатоците на матката, простата или отворање на апсцеси.

Ослободување од лоши навикиго зајакнува имунолошкиот систем

Дерматовенеролог е тесна специјализација на лекар кој лекува болести кои се сексуално преносливи и влијаат на кожата. Особеноста е што најчесто лекарот се соочува со заразна етиологија на болести и третманот се заснова на употреба на антибактериски агенси. Денес, услугите на дерматовенеролог се барани, бидејќи венеричните болести се од епидемиска природа.

Во следното видео, дерматовенеролог зборува за својата работа: