Главните видови на неврози. Видови неврози

Невротичното нарушување е група на болести кои се предизвикани од предиспозиција и стрес, акутни и хронични. Неврозата се манифестира како исцрпеност, раздразливост, нарушување на спиењето, демонстративност, па дури и нарушувања на чувствителноста.

До денес, не постои единствена дефинирана класификација.

Видови неврози и нивните карактеристики

Различни пристапи идентификуваат од три до шест вообичаени типови на неврози. МКБ-10ги класифицира овие состојби во деловите F40 до F42, кои ги содржат следните нарушувања.

Класификација на неврози според МКБ-10

Невроза на опсесивни состојби (мисли). Ова е состојба на зголемена анксиозност, која е придружена со опсесивни мисли и постапки кои ја зголемуваат анксиозноста и сите поврзани симптоми. Причината за опсесивни неврози е конфликт помеѓу потребите и моралот. Грубо кажано, желбите и потребите на една личност по трауматично искуство мозокот ги евидентира како опасни. Иако потребата не исчезнува, таа автоматски се обезвреднува и тоа предизвикува праведен гнев на телото. Постојат неколку видови на опсесивно-компулсивни неврози.
(анксиозно невроза) се стравови и фобии кои се појавуваат толку силно и неконтролирано што го попречуваат нормалното социјален животлице. Најчести се агорафобијата, едноставните фобии и социјалните фобии. Посебен тип на анксиозно-фобично растројство е опсесивно-компулсивно, во кое лицето има внатрешни „наредби“ за некои мисли или постапки, чиј неуспех обично е придружен со речиси паничен страв од појава на нешто страшно.
Хистерична невроза- ова е нестабилна емоционална состојба, која е придружена со демонстративна линија на однесување и има светла невролошки манифестации- сензорни нарушувања, сензорни системи, нарушувања на движењето и слично. Една од главните причини за хистерична невроза е одбранбена реакцијакако одговор на ситуација која поединецот ја смета за нерастворлива.
- Ова е најчестиот облик на невроза. Во срцето на неврастенија е конфликтот помеѓу барањата за себе и неможноста за усогласување. Ова се манифестира главно како вегетативни симптоми, што обично се нарекува астено-невротичен синдром или VSD. Ова се видовите на неврози и формите на нивната манифестација според МКБ-10.

Се заснова на видовите неврози според Фројд, психотерапевтот на кој му должиме речиси се што знаеме за неврозите воопшто. Друг тип на класификација е клинички. Некои имиња се повторуваат, некои не. Вкупно има 19 видови неврози.

Клиничка класификација на неврози

неврастенија - инаку наречена состојба на раздразлива слабост;
опсесивната невроза беше опишана погоре;
невротична депресија - продолжен тек на која било невроза;
невроза на страв - фобии и стравови опишани погоре;
фобична невроза;
хипохондрија - морбидна фиксација на нечие здравје со прекумерно внимание на најмалите манифестации на болеста;
невроза на движење - опсесии и компулсии;
Анорексија нервоза - намерно одбивање да се јаде;
Булимија нервоза - прекумерно чувство на глад;
нервна исцрпеност;
невроза на желудникот - нарушувања на тонот, функционалноста, па дури и положбата на желудникот;
напади на паника - напади на изразена анксиозност кои се појавуваат ненадејно;
срцева невроза - нарушувања во функционирањето на срцето;
соматоформни неврози - нарушувања во функционирањето на одредени органи, нелокализирана болка;
ларинго- и фарингоспазам;
успех невроза - невроза што произлегува од ненадејно исполнување на долгогодишен план или желба
невроза на вина;
вистинската невроза е поврзана со сексуалниот чин.

Без оглед на класификацијата, секое невротично нарушување се заснова на два фактори - психолошки и физиолошки.

Психолошки фактор- ова е внатрешен конфликт. Она што е важно е конфликтот помеѓу потребите и социјалните очекувања. На пример, едно лице некогаш доживеало силен страв, кој бил последица на задоволување на потребата. Оттогаш, на потсвесно ниво, потребите се перципираат како извор на опасност. Физиолошки фактор- ова е првенствено концентрацијата во крвта на одредени хормони - ендорфин, допамин, адреналин. Нивната концентрација многу варира при различни стресни услови. Вака телото реагира на секој стрес. е поврзана со корекција на овие два фактори и комбинација на психотерапија и медикаментозен третман на невротични нарушувања.

Неврозата е реверзибилно невропсихичко нарушување кое произлегува од нарушување на значајните животни врски, манифестирано со специфични клинички феномени во отсуство на психотични феномени. Неврозата зазема гранична позиција помеѓу невролошките и психијатриските болести.

Преваленца на неврози

Неврозата е една од најчестите болести, според статистичките податоци од развиените земји, откриена кај 10-20% од населението. Распространетоста на неврозите постојано се зголемува. Според СЗО, бројот на пациенти со неврози во последните 65 години од дваесеттиот век. се зголемил за 24 пати, додека бројот на пациенти со ментална болест во исто време се зголемил само за 1,6 пати. Жените се разболуваат 2 пати почесто од мажите.

Класификација на неврози

Во МКБ-10, неврозите се вклучени во делот за невротични и соматоформни нарушувања (F-4). Во овој дел се претставени податоци за неврозите од феноменолошка гледна точка. Според доминантните феноменолошки манифестации, се разликуваат шест главни типови на неврози:

анксиозно-фобични;
депресивни;
опсесивно-компулсивно;
астенични;
хистерични;
соматоформен.

Во нашата земја, каде што долго време се претпочита нозолошка дијагноза, вообичаено е да се разликуваат три форми на неврози:

опсесивно-фобична невроза;
хистерична невроза.

Формата на невроза главно не зависи од природата и сериозноста на психогениот ефект, туку од личните карактеристики на одредена личност.

Имајќи го предвид времетраењето и карактеристиките на курсот, се разликуваат следниве видови неврози:

невротична реакција, која обично се јавува на акутен емоционален стрес (на пример, смрт на некој близок) и трае до 2 месеци;
невротична состојба(самата невроза), чие времетраење варира од 2 месеци до една година;
невротичен развој на личноста, обично манифестиран со хронична изложеност на психотрауматски фактор на личност која не е во состојба да се прилагоди на него.

Причини за неврози и патогенеза

Главната причина за развој на невроза се смета за акутни или хронични психогени ефекти, кои имаат висок степенличното значење, нарушувајќи ја способноста за исполнување на важни потреби за пациентот и предизвикувајќи силни негативни емоции, што резултира со вегетативни и соматски манифестации.

Фактори на ризик за невроза:

вродена емоционална нестабилност, анксиозност, ранливост, сомничавост, сомнеж;
склоност кон развој на депресија и појава на хистерични реакции;
тешкотија социјална адаптација;
уставни карактеристики;
хроничен замор;
гладување;
долго;
соматски заболувања;
претходни повреди;
хипоксични состојби;
Услови;
ендокрини нарушувања, вклучително и физиолошки хормонални промени ( пубертетот, бременост, );
егзогени интоксикации.

Примарната патофизиолошка основа на неврозата е функционални променидлабоки структури на мозокот, кои обично произлегуваат под влијание на силен стрес. Неврозата се развива како резултат на дисфункција на претежно лимбичко-ретикуларниот комплекс (LRC), кој обезбедува интеграција на емоционалната, вегетативната, ендокрината сфера и секундарно влијае на тонот на церебралниот кортекс, што кај неврозите може да влијае на продуктивноста на кортикалните процеси, особено когнитивна активност.

Во развојот на неврозата, преморбидната состојба на LRC (наследни карактеристики и манифестации на вродена патологија, како и претходни трауматски, токсични, инфективни и други мозочни лезии) има одредено значење. Кога постои вродена или стекната неусогласеност во функциите на структурите на LRC, во него се јавува метаболичка нерамнотежа, што доведува до зголемен одговор на мозокот на емотиогени влијанија, намалување на неговите адаптивни способности и зголемена предиспозиција за невроза.

Според резултатите од експерименталните студии, кај невроза, промените во LRC се јавуваат првенствено на субцелуларно ниво и вклучуваат:

намалување на бројот на рибозоми во нервните клетки;
уништување на клеточните мембрани;
нарушување на липидна пероксидација;
проширување на цистерните на ендоплазматскиот ретикулум;
зголемување на концентрацијата на везикулите кои содржат медијатори во завршетоците на синаптичките нерви.

Дополнително, кај пациенти со неврози во LRC, можни се следниве:

дегенерација на нервните завршетоци;
намалување на количината нервните клеткиво хипокампусот;
формирање на дополнителни синаптички врски (хиперсинапсија). Исто така, утврдено е дека намалувањето на бројот на нервните клетки во LRC е придружено со акумулација во преживеаните неврони на поголема од нормалната количина на нуклеински киселини и ензими. Таквите ќелии се нарекуваат високо наелектризирани.

Сите овие промени се придружени со дезинтеграција на функциите на емоционалната сфера, вегетативна, ендокрини системи, секундарни интелектуални нарушувања и оштетување на меморијата. Ова нарушување на меморијата не е поврзано со деменција, бидејќи има динамичен карактер, но негативно влијае на способноста за работа во периодот на болеста.

Симптоми на невроза

Заедно со емоционалните нарушувања, главните манифестации на невроза се различни знаци на автономна и ендокрина нерамнотежа. Во овој случај, психотични нарушувања (на пример, халуцинации, илузии) се отсутни, а критичкиот став на пациентот кон неговата состојба останува.

Сликата на неврозата е одредена не толку од природата и сериозноста на емотивниот стрес, колку од неговото значење за пациентот изложен на стрес. Карактеристиките на неговата личност се суштински. Бидејќи личноста на секоја личност се формира под влијание на наследните карактеристики, како и воспитувањето, обуката, влијанието на околината и соматската состојба на една личност, таа е практично единствена. Како резултат на тоа, се појавуваат многу клинички варијанти на невроза, т.е. Секој пациент страда од невроза на свој начин. Сепак, од практична гледна точка, препорачливо е да се разликуваат главните клинички форми на невроза или невротични синдроми.

Неврастенија

Неврастенија се развива на позадината на нервната исцрпеност, почесто кај луѓе со сомнителни карактерни црти. Состојбата се манифестира неврастенички синдром, чии знаци обично се забележуваат во состојби слични на невроза. Овој синдром се заснова на „раздразлива слабост“ - зголемена емоционална ексцитабилност и брз почеток на исцрпеност. Карактеристични знациоваа состојба:

зголемена чувствителност, емоционалност, темперамент;
фиксација на стресна ситуацијаи, како последица на тоа, намалено внимание, тешкотии со концентрирање и асимилирање на тековните информации, поплаки за оштетување на меморијата;
намалено расположение, нарушувања на спиењето, апетит;
склоност кон сенестопатии;
невроциркулаторна дистонија, чија последица може да биде, особено, постојана;
хормонални нарушувања, кои се манифестираат првенствено со намалено либидо, сексуална потенција, фригидност, а понекогаш и менструални неправилности.

Клиничката слика на неврастенија е доста разновидна. Вообичаено е да се разликуваат хиперстенични и хипостенични форми на неврастенија.

Хиперстеничната форма се карактеризира со:

недостаток на воздржаност, нетрпеливост, раздразливост, невнимание;
мускулна напнатост и неможност за доброволна мускулна релаксација;
постојано чувство на намалена продуктивност веднаш по започнувањето на менталната работа.

Хипостеничната форма на неврастенија се карактеризира со апатија, постојан замор и општа слабост по благ ментален и особено физички стрес, замор, исцрпеност по апликација минимален напор. Честопати, манифестациите на овие форми на неврастенија се комбинираат или трансформираат една во друга во текот на болеста. Со варијанти на неврастенија, можни се вртоглавица и главоболка. Невростеничките нарушувања обично се вклучени во сликата на други форми на неврози, како и состојби слични на невроза, но со неврастенија тие се водечки знаци на болеста.

Сите форми на невроза, особено неврастенија, се карактеризираат со постојана вегетативно-васкуларна лабилност, но понекогаш против оваа позадина се развиваат вегетативни пароксизми, со доминација на симпатичко-надбубрежните или парасимпатичните манифестации. Во МКБ-10 тие се познати како панично растројство- напади на интензивна анксиозност, понекогаш силен страв, кои наеднаш се јавуваат без јасна поврзаност со конкретни ситуации, достигнувајќи максимум за неколку минути. За време на напад, типични се изразените автономни реакции: тахикардија, хиперхидроза, тремор, сува уста, отежнато дишење, чувство на задушување, непријатност, понекогаш болка во градите, гадење, чувство на гастроинтестинална непријатност, вртоглавица, а во ретки случаи и дереализација. и обезличување. Нападите се повторуваат со различни фреквенции. Времетраењето на нападот обично не надминува 20-40 минути. Како по правило, помеѓу нападите, пациентите се загрижени за непредвидливата можност за нивно повторување.

Опсесивно компулсивно пореметување

Бидејќи пациентот се стреми да повтори одредени дејства, поврзувајќи ги со спречување проблеми или среќа, со текот на времето овие дејства стануваат опсесивни. Пациентот постепено развива сè покомплексни ритуали. Во почетната фаза на формирање, ритуалите имаат карактер на таканаречена директна заштита. Се изразува во желбата да се избегнат трауматски ситуации, оттргнувајќи го вниманието од нив и доведува до постепена компликација на одбранбените дејства, кои понекогаш добиваат нелогична, смешна форма на ритуално дејство, оквалификувана како манифестација на „индиректна одбрана“.

Покрај ритуалите, главните опсесивни неврози вклучуваат:

опсесивни стравови(фобии), кои се карактеризираат со ирационален страв;
опсесивни мисли (вклучувајќи „ментална гума за џвакање“), идеи, сомнежи;
наметливи сеќавања;
опсесивни слики (вклучувајќи идеи);
опсесивни нагони (опсесии, манија);
опсесивни дејства (компулсии).

Опсесивните феномени можат да бидат апстрактни (опсесивно броење, потсетување имиња, дефиниции, датуми и други „гуми за џвакање“) и сензорни (фигуративни) со афективно, често екстремно болно, чувство на непријатност.

Манифестациите на опсесија го прават пациентот неодлучен, ја намалуваат продуктивноста на неговото размислување и ги влошуваат резултатите од физичката и менталната работа. Тие се појавуваат против волјата на пациентот, како со сила. Пациент со опсесивна невроза обично ги третира доста критички, но не е во состојба да ги надмине. Само за време на кулминацијата на стравот, пациентот понекогаш целосно го губи критичкиот став кон него. Ако пациентот со кардиофобија е совладан со соодветно чувство на страв, тој може да доживее сензации кои, според него, се карактеристични за срцевата патологија. Стравот е придружен со изразен општо вегетативен, понекогаш насилен емоционални реакции(на пример, ужасот на претстојната смрт), придружен со повици за помош.

За опсесивна невроза, типично е постепено проширување на опсегот на ситуации, предизвикувајќи чувстваанксиозности кои можат да станат генерализирани, понекогаш немотивирани и обично доведуваат до хипервентилација и други автономни нарушувања. Број на варијанти на опсесивни манија, фобии и други слични појавиброеви во многу десетици. Маниите и фобиите, по правило, се комбинирани со чувство на анксиозност, независни од волјата и може да бидат придружени со елементи на депресија.

Можни се контрастни опсесивни состојби: изразена желба да се изврши некој специфичен нетактичен или опасен чин и свесност за неговата бескорисност и страв од нагонот да се направи нешто што не треба да се направи. Воздржувањето од таков чин обично е придружено со изразено чувство на непријатност, додека извршувањето на овој чин доведува до чувство на удобност.

Опсесивни невротични фобии вклучуваат:

агорафобија - страв од простори;
алгофобија - страв од болка;
акриофобија - страв од погрешно разбирање на она што го слушате или читате;
акрофобија - страв од височини;
акустикофобија - страв од остри звуци;
антропофобија - страв од луѓе;
автофобија, изолофобија, монофобија - страв од осаменост;
автомизофобија - страв од смрдеа;
аерофобија - страв од нацрти;
хамартофобија - страв од правење грев;
хаптофобија - страв од допир;
јофобија - страв од труење;
клаустрофобија - страв од затворени простори;
копофобија - страв од прекумерна работа;
мезофобија - страв од загадување;
оксифобија - страв од остри работи;
пеирафобија - страв од изведување;
пенијафобија - страв од сиромаштија;
скопофобија - страв да се биде смешен;
танатофобија - страв од смрт;
еритрофобија - страв од црвенило, страв од црвена боја.

Се разликуваат и следните форми на фобии кај неврози.

Социјални фобииобично се јавуваат кај адолесцентите и се концентрирани околу стравот од зголемено внимание од другите. Во исто време, може да има манифестации на вознемиреност, срам и збунетост, како и страв дека нејзините манифестации ќе бидат препознаени од другите и ќе станат предмет на потсмев. Ваквите фобии, по правило, се комбинираат со ниска самодоверба и страв од критики. Во тешки случаи, пациентите често се стремат кон социјална изолација.

Специфични фобии- стравови предизвикани од специфична изолирана предизвикувачка ситуација (страв од височини, темнина, грмотевици, јадење одредена храна, остри предметии ХИВ инфекција, канцерофобија). Најчесто се појавуваат во детството или младоста и не покажуваат склоност кон случајни флуктуации на интензитетот.

Генерализирана анксиозност- изразена постојана вознемиреност од постојана, обично немотивирана природа. Доминантни поплаки се постојана нервоза, прекумерно потење, треперење, палпитации, вртоглавица и абдоминална непријатност. Често постои страв дека тој или неговите роднини ќе се разболат, а може да има и други претчувства за приближување на проблеми. Овие грижи обично се комбинираат со моторен немир, знаци на депресија и автономна дисфункција, особено кардиореспираторни нарушувања. Генерализирана анксиозна состојба е типична за жените и е поврзана со хроничен емоционален стрес, откриен со внимателно земање историја.

Мешано анксиозно-депресивно растројство- комбинација на хронични манифестации на анксиозност и депресија без специфична мотивација. Нивната сериозност е често умерена. Невролошкиот статус на пациентите обично покажува знаци на автономна лабилност.

Реакцијата на стрес при невроза, нарушувања на адаптацијата се развиваат со акутен интензивен емоционален или хроничен психосоцијален стрес, т.е. значителни шокови или важни промени во животот, што доведува до долготрајни негативни манифестации, особено страв, придружени со нарушување на општа и социјална адаптација. Ова се карактеризира со:

затапување на чувствата (емоционална „анестезија“);
чувство на оддалеченост, одвојување од другите луѓе;
губење на интерес за претходни активности, затапување на адекватни емоционални реакции;
промени во однесувањето, до ступор;
чувство на понижување, вина, срам, гнев;
напади на анксиозност, страв;
минливи намалувања на вниманието и меморијата;
можна амнезија на доживеаната стресна ситуација, рудиментирани илузии и халуцинации, нарушена контрола на сопствените импулси;
често тенденција за злоупотреба на алкохол, земете наркотични супстанции, самоубиство.

Опишани невротичен синдромсе развива кај 50% од луѓето кои доживеале тежок стрес. Покрај тоа, сериозноста на патолошките манифестации често е непропорционална со интензитетот на овој стрес и тие често се сметаат за манифестации на реактивна психоза.

Покрај тоа, МКБ-10 разликува органски неврози (соматоформни нарушувања) и хипохондријална невроза.

Соматоформни нарушувања- повторени, често променливи симптоми на соматски заболувања од функционално потекло, кои обично се присутни неколку години. Повеќето од пациентите претходно биле лекувани од непсихијатриски специјалности, особено од психијатри, и поминале низ долго патување и многу различни прегледи, а понекогаш и биле подложени на бескорисни хируршки интервенции. Најчесто, вниманието на пациентот е насочено кон можноста за болести на дигестивниот тракт и кожата; Може да има поплаки за менструални неправилности и импотенција, кои често се придружени со анксиозност и депресија. Соматските поплаки на пациентот обично се комбинираат со емоционална нестабилност.

Хипохондрични нарушувањасе карактеризира со фактот дека пациентите се оптоварени со соматски непријатности, доживуваат страв, се уверени дека имаат сè уште неидентификувана болест која го обезличува или е опасна по живот. Како по правило, тие сугерираат кардиоваскуларни или гастроентеролошки заболувања. Пациентите се карактеризираат со:

ограничен емпатичен потенцијал (неспособност да се разбере и сочувствува со состојбата на умот на друго лице);
егоцентричност;
говорност при закажување лекар, тенденција за давање детални описи, презентирање на бројни материјали од претходни консултации и прегледи;
чести афективни реакции на протест кога се обидуваат да ги одвратат во присуство на опасни соматски заболувања;
чувство на огорченост поради недостатокот на внимание кон нив и сочувството на другите. Понекогаш зголемената грижа на пациентите за нивното здравје станува одбрана од ниската самодоверба. Понекогаш имагинарното соматско заболување се претвора во симболично средство за помирување за чувството на вина и се смета за казна за претходно извршени непристојни дела.

Хистерична невроза

Луѓето со хистерични особини се склони кон хистерија (демонстративност, жед за препознавање од другите, склоност кон псевдолошки судови). Различни манифестации на хистерична невроза вклучуваат:

емоционални „бури“;
нарушувања на различни видови на чувствителност според функционалниот тип (како што се хистерично слепило и глувост);
моторни нарушувања (функционална пареза или парализа, хиперкинеза, конвулзивни напади);
брзи промени во расположението;
демонстративно однесување;
зголемена сугестивност;
често апсурдноста на поплаките и реакциите на однесувањето;

развој на болни манифестации според механизмот на „лет во болест“. Нарушувањата на движењето и чувствителноста што ги покажуваат пациентите одговараат на нивната идеја за реално можна органска патологија. Други може да ги перцепираат како пациенти со фокални невролошки симптоми, но нарушувањата на движењето и чувствителноста се во спротивност со анатомските и физиолошки принципи, а при испитувањето на пациентите не се откриваат објективни знаци на органска невролошка патологија.

Манифестациите на моторни и сензорни нарушувања зависат од нивната емоционална состојба, на која обично влијае присуството на луѓе, нивниот состав и бројност. Како и кај другите манифестации на хистерија, таа се карактеризира со психогена кондиционирање, задолжителна видливост на симптомите кои се појавуваат и демонстративност. Парализата, конвулзиите и сензорните нарушувања може да бидат придружени со изразена емоционална придружба или може да се толерираат со „убава рамнодушност“. Ваквите нарушувања се почести кај младите жени.

Бидејќи неврозата е секогаш поврзана со трауматско влијание и нејзиниот развој е определен од личниот однос кон овој стимул, во процесот на испитување на пациентот потребно е, со внимателно анализирање на поплаките и анамнезата, да се добијат максимални информации за карактеристиките на неговата личност. и социјалниот статус, неговите услови за живот и работа. Во исто време, треба да се настојува да се идентификува и разбере природата на акутните и хроничните психотрауматски влијанија кои влијаат на пациентот, адекватно оценувајќи го значењето на овие влијанија за него лично. Што се однесува до почетните особини на личноста на пациентот, истите лични карактеристики предиспонираат за развој на невроза, состојба слична на невроза. Во процесот на дијагностицирање на невроза, индициран е целосен соматски и невролошки преглед.

Диференцијална дијагноза на невроза

Дисфункција на LRC може да предизвика развој на невроза, синдром сличен на невроза - состојба слична на невроза во клиничките манифестации. Како невроза, синдромот сличен на невроза се карактеризира со знаци на дезинтеграција на емоционалниот, автономниот и ендокриниот систем. Може да биде предизвикана од интоксикација, повреда на главата, инфекција, оштетување на ткивата и органите. Кај соматските и заразните болести, синдромот сличен на невроза може да се манифестира не само во акутниот период на болеста, туку и во периодот на закрепнување, а во случаи, на пример, со хронична црнодробна или бубрежна инсуфициенција, обично се јавува долготраен, често прогресивен курс.

Главната разлика помеѓу неврозата и состојбата слична на невроза лежи во етиолошкиот фактор, причината за болеста. Кај неврозите, оваа причина е акутен или хроничен емотиоген стрес, додека развојот на состојба слична на невроза обично е испровоциран од други егзогени или ендогени фактори. Затоа, внимателно собраната анамнеза е важна во диференцијалната дијагноза. Дополнително, дијагнозата на состојби слични на соматогени невроза е потпомогната од резултатите од деталниот и внимателен физички преглед, вклучувајќи лабораториски податоци и резултатите од студиите за сликање (на пример, ултразвук, рентген, компјутерска томографија, магнетна резонанца) .

Откако ќе се постави дијагноза на „невроза“, треба да се анализира природата на доминантните клинички манифестации, кои обично директно зависат од карактеристиките на пациентот. Како резултат на таквата анализа, можно е да се одреди формата на невроза на пациентот што се испитува.

Третман на невроза

При започнување на третманот, неопходно е да се разгледа можноста за отстранување на пациент со невроза од трауматска ситуација. За жал, ова е ретко можно. Многу почесто, лекарот има можност да му помогне на пациентот да го преиспита неговиот став кон трауматскиот фактор.

Психотерапијата може да биде корисна, особено рационалната психотерапија, која секој лекар треба да ја совлада: врз основа на докази, особено на резултатите Медицински преглед, како и за способноста на пациентот да размислува логично, лекарот често може да ја намали релевантноста на анксиозноста и стравот на пациентот од постоечки или имагинарни околности.

Ако пациентот не прифати логичен доказ, тогаш е можно да се користи сугестија и за време на нормална будна состојба на пациентот, и по администрација на психотропни лекови (наркопсихотерапија) или против позадината на хипнозата (хипнотерапија). Самохипнозата, особено автогениот тренинг, исто така има одредена важност во третманот и спречувањето на неврозите; треба да се научи овој метод на самолекување (ако има соодветни индикации).

Физичките методи на лекување се ефективни, првенствено хидротерапија и балнеотерапија. Се забележува дека терапија со лековии физиотерапијата се поефективни доколку се придружени со терапевтска сугестија, т.е. всадување кај пациентот идеи за соодветноста и ефективноста на лековите и медицински процедури. На состојбата на пациентите со неврози поволно влијае рефлексологијата, хербалната медицина и акупунктурата; Сите овие методи на лекување мора да бидат придружени со предлози насочени кон подобрување на состојбата на пациентот. Неговите блиски луѓе можат да придонесат и за лекување на пациент со невроза, создавајќи поволна психолошка клима за него во семејството.

Евалуација на ефективноста на третманот

За невротични нарушувања е неопходно долготраен третман; неговата ефикасност може да се процени не порано од неколку недели. Знаците на ефективноста на третманот вклучуваат исчезнување на невротичните симптоми, подобрување на менталната и физичката состојба на пациентот и намалување на сериозноста на искуствата поврзани со минатото или сегашното трауматско изложување.

Компликации и несакани ефекти од третманот

Прекумерната долготрајна употреба на бензодиазепини и апчиња за спиење е несоодветна, бидејќи може да доведе до развој на толеранција и зависност од дрога. Несакани ефекти на високо активни бензодиазепини (алпразолам, клоназепам) со напади на паникаја вклучуваат нивната недоволна ефикасност со висока фреквенција на напади, можност за прекумерна седација и идеациона инхибиција, особено во почетните фази на терапијата со лекови за невроза.

Третманот со три- и тетрациклични антидепресиви може да биде придружен со развој на тешки несакани ефекти, вклучувајќи тахикардија, екстрасистола, промени во крвниот притисок и суви мукозни мембрани.

Повременото земање на SSRI (и при предозирање) доведува до развој на серотонин синдром (тремор, акатизија, миоклонични манифестации, дизартрија, а во тешки случаи, конфузија и кардиоваскуларни нарушувања).

Грешки и неразумни задачи

За хронични соматоформни нарушувања придружени со болка, употребата на бензодиазепини е неефикасна; Обидот за ублажување на болката со аналгетици и блокади на новокаина е исто така неефикасен.

За хистерична невроза, терапијата со лекови не е секогаш ефикасна; неопходна е психотерапија (психоанализа, хипносугестија).

Инхибиторите на МАО не можат да се комбинираат со антидепресиви од други групи, бидејќи, со потиснување на метаболизмот на вторите, тие можат да предизвикаат психомоторна агитација, делириум, конвулзии, тахикардија, зголемена телесна температура, тремор и кома.

Прогноза за невроза

Во случај на правилна тактика на лекување и решавање на трауматската ситуација, прогнозата за неврози е обично поволна. По правило, добра прогноза за развој на реакција на стрес се забележува со брзиот развој на клиничката слика, првично добра способност за прилагодување, изразена социјална поддршка, а исто така и во отсуство на истовремени ментални и други сериозни болести во трпелив.

Со хронична изложеност на психотрауматски фактор кој има големо лично значење за пациентот, а во отсуство на адаптација кон него, можен е „невротичен развој на личноста“, т.е. стекнување на постојани патолошки карактеролошки својства, на пример, хистерични, хипохондрични, парнични или афективни.

Статијата е подготвена и уредена од: хирург

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http://www.site/

Вовед

невроза неврастенија хистерична патопсихологија

На крајот на 19 век, психологијата почна постепено да го губи карактерот на шпекулативна наука; во нејзиното истражување беа воведени методи на природна наука. Експерименталните методи на В. Вунт и неговите студенти навлегоа во психолошките клиники. Во Русија беа отворени и експериментални психолошки лаборатории - лабораторијата на В.М.Бекхтерев во Казан (1885), С.С.Корсаков во Москва (1886), потоа лабораториите на В.Ф.

Веќе на крајот на овој век, некои научници зборуваат за појавата на нова гранка на психолошката наука. Така, В.М. Бехтерев пишува во 1904 година: „Последниот напредок во психијатријата, главно поради клиничкото проучување на менталните нарушувања покрај креветот на пациентот, послужи како основа за посебен оддел за знаење познат како патолошка психологија, што веќе доведе до резолуција на многу психолошки проблемии од што, без сомнение, може да се очекува уште повеќе во овој поглед во иднина“.

Менталните нарушувања се сметаа за експеримент на природата и кои влијаат во поголемиот деллажни психолошки појави кон кои експерименталната психологија сè уште немала пристап. Принципот на квалитативна анализа на прекршувањата на психолошката активност усвоен во училиштето на В.М. Бехтерев стана традиција на домашната психологија. В.М.Бекхтерев, С.Д. ментално болни луѓе, од кои некои беа меѓу најкористените во советската патопсихологија.

Истакната улога во одредувањето на насоката на домашната експериментална психологија одигра ученикот на Бехтерев А.Ф. Лазурски, организатор на неговата психолошко училиште. Л.С. А.Ф. Лазурски беше иноватор во експерименталното и методолошкото поле: тој ги прошири границите на експериментот во психологијата, применувајќи го во обични услови од секојдневниот живот и го направи предмет. експериментално истражувањеспецифични форми на активност и сложени манифестации на личноста. Природен експеримент развиен од А.Ф. Лазурски, првично за образовна психологија, беше воведен во клиниката. Во клиниката, „природниот експеримент“ се користеше во организацијата на слободното време за пациентите, нивните активности и забава - со посебна наменаБеа дадени проблеми со броење, загатки, загатки и задачи за пополнување на буквите и слоговите што недостасуваат во текстот.

Вториот центар во кој се разви клиничката психологија беше психијатриската клиника на С.С. Корсаков во Москва. Во оваа клиника, во 1886 година беше организирана втората психолошка лабораторија во Русија, на чело со А.А.Токарски. Како и сите претставници на прогресивните трендови во психијатријата, С. Не случајно почна да предава курс по психијатрија со презентирање на основите на психологијата.

Голема улога во формирањето на патопсихологијата како специфично поле на знаење одиграа идеите за предметната активност на извонредниот советски психолог Л.С. Виготски, кои понатаму беа развиени во општата психологија од неговите студенти и соработници А.Н. .Ya .Galperin, L.I.Bozhovich, A.V.Zaporozhets и други.

Виготски го искажал ставот дека 1) човечкиот мозок има различни принципи за организирање функции од животинскиот мозок; 2) развој на повисоко менталните функциине е предодредено само од морфолошката структура на мозокот; менталните процеси не се јавуваат само како резултат на созревањето на мозочните структури, тие се формираат во текот на животот како резултат на обука, образование, комуникација и присвојување на искуството на човештвото; 3) оштетувањето на истите кортикални области има различно значење во различни фази ментален развој. Овие одредби во голема мера го определија патот на патопсихолошките и невропсихолошките истражувања.

Со менување на менталната активност на една личност, болеста доведува до различни форми на патологија на личните карактеристики. Во психијатриската литература има исклучително живописни и вистинити описи на нарушувања на личноста карактеристични за разни болестии државите. Сепак, анализата на овие прекршувања се врши главно во однос на секојдневната или застарена емпириска психологија. Затоа, проучувањето на промените на личноста во концептите на модерната материјалистичка психологија во моментов е една од најперспективните задачи. Овие студии се потребни не само за психијатриска пракса, тие се исто така корисни за решавање на теоретски прашања во психологијата на личноста.

Во моментов, се спроведуваат опсежни истражувања за промените во хиерархиската структура на мотивите и нивната функција за формирање на значење; т.н внатрешна сликаболести во различни ментални болести. Користејќи ја теоријата на ставот на Д.Н. Сите овие студии ни овозможуваат да пристапиме кон проучувањето на прашањето поставено во негово време од Л, С, Виготски за односот помеѓу развојот и распаѓањето на психата, прашање од методолошко значење.

Учеството на психолози сега станува не само неопходно, туку честопати и водечки фактор и во работата за рехабилитација и во областа на превенција од ментални болести.

1 . Невроза,нивнитеформиИпроток

Неврозите се реверзибилни гранични ментални нарушувања, препознаени од пациентите, предизвикани од изложеност на трауматски фактори и настанати со емоционални и соматовегетативни нарушувања.

Главната причина за невроза е менталната траума, но постморбидните карактеристики на личноста се исто така важни. Колку е поголема предиспозицијата за развој на невроза, толку помалку е важна менталната траума. Концептот на „преморбитална лична предиспозиција за неврози“ вклучува карактерни црти наследени од родителите како што се емоционална нестабилност, анксиозност и ранливост; карактеристики на формирање на личноста и неговото ниво на зрелост; различни астенични фактори кои претходат на почетокот на неврозата (на пример, соматски заболувања, прекумерна работа, недостаток на сон).

Особеностите на формирањето на личноста се од големо значење. Така, забележано е дека менталната траума претрпена во детството придонесува за појава на невроза кај возрасните. Во овој случај, улога игра и возраста на која детето се нашло во трауматска ситуација, бидејќи особините карактеристични за овој период можат да се зачуваат кај возрасен. На пример, возрасен човек на возраст од 7 - 11 години кој ги изгубил своите родители, претрпел долго разделување од нив или страдал од тешка соматска болест со долг престој во болница, може да доживее такви лични карактеристики како прекумерна спонтаност во комуникацијата, емоционална лабилност, односно особини карактеристични за децата од 7 - 11 години. Нивното присуство кај возрасен создава тешкотии во комуникацијата со другите и доведува до нарушувања на адаптацијата.

На возраст од 11 - 14 години се формира интелектуална активност. Од овој период, тинејџерот може самостојно да изгради сложени заклучоци и да планира акции. Типично, развојот на интелектуалната активност е поврзан со компликација на емоционалната сфера. Во психотрауматските ситуации, живоста, активноста и интересот за она што се случува, кои се забележани нормално, се потиснати од непријатни искуства. Развивањето на интелектуалната активност може да добие апстрактен карактер. Тинејџер кој доживеал ментална траума станува, како да е, позрел. Тој почнува да чита многу, да зборува за сложени проблеми на штета на контактите со врсниците и интересите типични за децата на неговата возраст. Во овој случај, нема ментални нарушувања, но хармонијата на процесот на формирање на личноста е нарушена.

Дефектите во воспитувањето играат голема улога во неправилното формирање на личноста. Родителите кои се премногу заштитнички настроени кон детето ја потиснуваат неговата активност, му ги наметнуваат сопствените интереси, му ги решаваат сите проблеми, често поставуваат зголемени барања за успех во училиштето и го понижуваат. Во такви услови се формираат карактерни црти како што се плашливост, неодлучност, недостаток на самодоверба и се јавуваат потешкотии во комуникацијата со врсниците. Овие особини, зачувани кај возрасните, може да предиспонираат за неврози. Кога детето станува идол на семејството, тој не познава забрани, на секоја негова постапка му се восхитуваат, сите желби веднаш се задоволуваат, не развива чувство за цел, способност за надминување на тешкотиите, воздржаност и други квалитети неопходни во комуникацијата со другите. .

Вообичаено е да се разликуваат три главни клинички форми на неврози: неврастенија, хистерична невроза и опсесивно-компулзивна невроза. Во 70-80-тите, домашните психијатри, исто така, почнаа да разликуваат невротична депресија ( депресивна невроза). Меѓународната класификација на болести прикажува поголем број на неврози. На пример, невротични фобии, невроза од страв (анксиозност), хипохондриска невроза. Клиничката пракса и долгорочните последователни набљудувања укажуваат на тоа дека овие форми може да се проценат како фази во динамиката на главните форми на неврози.

1.1 Неврастенија

Неврастенија, придружена со физичка исцрпеност, се карактеризира со нарушување на автономните функции нервен систем, зголемена раздразливост, замор, солзи, депресивно расположение (депресија).

Во почетниот период на болеста се јавува летаргија, пасивност или моторен немир со превираност, расеаност и исцрпување на вниманието, заморот се зголемува кон крајот на денот или неделата. Се појавуваат неразумни стравови, незадоволство, депресивно расположение, нетолеранција на остри или гласни звуци, мириси, температурни флуктуации и други надразнувачи. Поплаки за главоболка, непријатност кај различни областитела. Карактеристични се и нарушувањата на сонот во форма на отежнато заспивање, постојана несоница и соништа со ноќни стравови. Понекогаш пациентите со неврастенија доживуваат губење на апетит, гадење, необјаснети нарушувања на столицата, неуродермитис, енуреза, тик, пелтечење и несвестица. Главните симптоми на неврастенија се раздразлива слабост и зголемена исцрпеност; поради доминацијата на првата или втората, се разликуваат следниве:

а) хиперстенична форма на неврастенија, чија основа е слабеење на внатрешната инхибиција, која се манифестира во раздразливост, експлозивни реакции, инконтиненција, импулсивност;

б) хипостеничен, кој се заснова на исцрпување на раздразливиот процес со феномени на екстремна заштитна инхибиција. На клиниката доминираат чувства на замор, слабост, поспаност и одредена психомоторна ретардација. Овие форми може да бидат во различни фази.

Курсот е обично поволен. Хроничната психотрауматска ситуација може да биде причина за долготрајни форми на неврастенија, што доведува до формирање на невротично астенична личност.

1.2 Неврозаопсесивендржавите

Опсесивно-компулсивната невроза се карактеризира со појава по тешка психотраума на опсесии со различна содржина, фобии, зголемена анксиозност, депресивно расположение и разни автономни нарушувања.

Опсесивно-компулсивната невроза е поретка од неврастенија и почесто се јавува кај луѓе со анксиозни и сомнителни карактерни црти, особено кога телото е ослабено од соматски и заразни болести. Доминантни на сликата на опсесивно-компулсивната невроза се различни опсесивно-компулсивни нарушувања. Во зависност од природата на преовладувачките опсесивни нарушувања, донекаде конвенционално се разликуваат три типа на невроза: опсесивни - се карактеризираат со опсесивни мисли, идеи, идеи; компулсивно - опсесивни желби и постапки; фобични - опсесивни стравови.

Во детството, се разликува невроза со опсесивно движење, опсесивни мислии стравови, опсесивно-компулсивна невроза мешан тип.

Неврозата со опсесивно движење најчесто се јавува на возраст од 3-7 години, поретко - 7-12 години и се изразува во тик хиперкинеза или движења (брзо трепкање, повторени гримаси, лижење или гризење усни, движења на главата, грчење на рамениците, грофтање или звуци на громење, скокање, мешање или периодично запирање при одење). Опсесивните движења се „чин на чистење“ што го ослободува детето на возраст од свесно детство од непријатно чувство на внатрешна напнатост, анксиозност и страв, кои се засноваат на конфликтни невротични искуства. Во случај на продолжен проток опсесивни движењастануваат вообичаени, го губат своето заштитно значење и исчезнува емотивниот однос кон нив. Опсесивните движења често се комбинираат со зголемена исцрпеност, замор, раздразливост, емоционална лабилност, моторна дезинхибиција, нарушување на спиењето и апетит. Со возраста, постои тенденција кон постепено исчезнување на вообичаените постапки. Приближно 2/3 од пациентите се покажаа како практично здрави до адолесценцијата.

Неврозата на опсесивни мисли и стравови може да се манифестира како страв од болест и смрт, остри предмети, висини, затворени простори, инфекција, загадување, „недостасување“ на урина или измет во општеството, давање орален одговор на училиште итн. За привремено намалување на интензитетот на стравовите, пациентите вршат опсесивни заштитни (ритуални) дејства, директно или симболично поврзани со содржината на стравовите (опсесивно миење раце, тресење, плукање, повторување дејства одреден број пати, кружење, подвлекување букви кога пишување итн.) . Оваа невроза вклучува и очекувана невроза, која се манифестира како вознемирено очекување на неуспех при извршување на вообичаени дејствија и физиолошки функции- зборување, читање, одење, голтање, мокрење - и потешкотии, доколку е потребно, да се изведат. Во текот на подолг временски период, постои постојан пад на расположението и транзиција кон невротичен развој на опсесивно-фобичен тип на личност. Целосно закрепнување до адолесценцијата е забележано кај половина од пациентите.

Опсесивно-компулсивната невроза од мешан тип се манифестира почесто кај деца на возраст од 10-13 години, поретко - 7-9 години, како комбинација на идеациски опсесии (идеја, броење, сеќавања, мисли итн.) со афективни и моторни оние. Забележани се стравови како што се стравувања, застрашувачки идеи, сеќавања, вознемирувачки сомнежи; заштитни дејствија од симболична природа или сложена повеќестепена конструкција (часовни ритуали на облекување, соблекување, одење во кревет и сл.), поретко идеациски ритуали како „правење желби“ и „магии“. Исто како и со другите форми на опсесивно-компулсивни невроза, се јавуваат депресивни и хипохондриски синдроми и знаци на вегетативно-васкуларна нестабилност. Во повеќето случаи, неврозата се претвора во невротичен (опсесивен) развој на личноста со особини на неодлучност, неизвесност и педантност, анксиозност и склоност да се заглави на непријатни искуства кои ги инхибираат вообичаените активности на пациентите.

Пациентите не можат да се ослободат од опсесивни искуства со сила на волјата, иако тие задржуваат јасен критички став кон опсесивни искуства, свесност за нивната апсурдност и болка. Условите комбинирани во опсесивна невроза, во споредба со другите видови неврози, имаат тенденција да имаат долг тек. Може да се манифестира со рецидиви, наизменично со периоди на целосно закрепнување или да се јавува континуирано со периодично слабеење и влошување на болните симптоми. Понекогаш манифестацијата на невроза може да се ограничи на еден напад.

1.3 Хистеричниневроза

Хистеричната невроза е многу почеста кај на млада возраст, и почесто кај жените отколку кај мажите, а полесно се јавува кај психопатични индивидуи од хистеричниот круг. Разновидноста и варијабилноста на хистеричните нарушувања до одреден степен се објаснуваат со основните хистерични карактеристики карактеристични за овие пациенти - големата сугестибилност и самохипнозата.

Клиничката слика на хистерична невроза вклучува моторни, сензорни и автономни нарушувања.

Моторните нарушувања се манифестираат во форма на хистерични напади, хиперкинеза, парализа и пареза. Од античките времиња, хистеричниот напад се смета за една од класичните манифестации на хистерија. Последново најчесто се јавува по кавга, непријатни вести, возбудувања и сл., по правило, во присуство на „гледачи“ и исклучително ретко кога пациентот е сам. За време на хистеричен напад, свеста не е целосно изгубена. За разлика од епилептичен напад, за време на хистеричен напад нема општа тоник мускулна контракција, па падот се јавува во форма на исцрпено постепено спуштање на подот. Потоа се јавуваат клонични конвулзии. За време на напад, пациентот се потпира на задниот дел од главата и петиците (хистеричен лак), ги удира нозете, монотоно вреска, извикува поединечни фрази и ја кине косата. Хистеричниот напад е исто така хаотичен, театрален и широко распространет и „бара“ многу простор. Реакциите на зениците на светлина, на болни и миризливи дразби се зачувани. Значи, ако истурите на пациент ладна водаили дајте му да шмрка амонијак, тогаш можете да го запрете нападот.

Во моментов, поради патоморфозата на хистерични нарушувања, ретки се целосните хистерични напади. Во современите манифестации, тие личат на хипертензивна криза, ангина пекторис и диенцефалични нарушувања кои се јавуваат во врска со трауматска ситуација.

Примери за функционална хиперкинеза вклучуваат тикови, груб и ритмички тремор на главата, кореиформни движења и грчеви, треперење на целото тело, кое се интензивира со фиксирање на вниманието, слабее во мирна средина и исчезнува во сон.

Хистерична пареза и парализа во некои случаи личат на централна спастична парализа, во други - периферна флакцидна парализа. Овде, и покрај очигледната целосна парализа на екстремитетите, во нив се можни неволни автоматски движења. Често се јавуваат нарушувања на одењето, познати како астазија-абазија. Во овој случај, пациентите не можат да стојат или да одат, но во исто време, во лежечка положба, можат да прават какви било движења со нозете. Основата на хистерична афонија - губење на гласот - е парализа на гласните жици. За разлика од органските, при хистерична парализа, тетивните рефлекси се зачувани, а мускулниот тонус не се менува.

Сензорните нарушувања вклучуваат психогенски предизвикани нарушувања кои симулираат нарушувања на еден или друг сетилен орган: хистерично слепило, глувост, губење на мирис и вкус.

Честите нарушувања на чувствителноста во форма на анестезија, хипо- и хиперестезија обично не одговараат на законите на инервација и се локализирани според видот на „ракавици“, „чорапи“, „јакни“ итн. Понекогаш нарушувањата на чувствителноста на кожата, кои се карактеризираат со бизарна локација и конфигурација, се локализирани во екстремитетите.

Хистеричната болка (алгија) може да биде локализирана на кој било дел од телото: главоболки во форма на обрач, затегнување на челото и слепоочниците, забиен нокт, болки во зглобовите, екстремитетите, абдоминалната област итн. Во литературата има бројни индикации дека таквата болка може да предизвика не само погрешни дијагнози, туку и хируршки интервенции.

Со хистерична невроза, пациентите, од една страна, секогаш ја нагласуваат уникатноста на нивното страдање, зборувајќи за „страшна“, „неподнослива“ болка, извонредната, единствена, претходно непозната природа на симптомите, од друга страна, се чини дека покажуваат рамнодушност кон „парализираниот екстремитет“, тие не се оптоварени со „слепило“ или неможност да зборуваат.

Симптомите поврзани со нарушувања на автономниот нервен систем многу варираат. Тие вклучуваат: хистерична грутка во грлото со возбуда, чувство на опструкција на храна низ хранопроводникот, психогено повраќање, комбинирано со спазам на пилоричниот стомак, грчеви во грлото придружени со отежнато дишење и чувство на недостаток на воздух ( хистерична астма), палпитации и болни болни сензацииво пределот на срцето (хистерична ангина) итн. Особено треба да се забележи дека пациентите со хистерична невроза се лесно подложни на самохипноза. Литературата опишува случај на псевдобременост предизвикана од самохипноза. Пациентот, кој се обидел на овој начин да постигне ублажување на судската казна, доживеал зголемување на абдоменот (хистерична надуеност) и млечните жлезди.

2 . ТерапијаИпрогноза

Третманот на пациентите со неврози треба да биде сеопфатен, вклучувајќи, заедно со психотерапија, третман со лекови со психофармаколошки и ресторативни агенси (витамини, ноотропни лекови, рационална исхрана, прошетки, вежбање, масажа итн.), препишување на психотропни лекови. Од големо значење се социјалните мерки насочени кон елиминирање на психотрауматските фактори и нормализирање на психолошката клима околу пациентот. За да се постигне ова, препорачливо е лекувањето да се спроведе во болнички услови. Психотерапевтското влијание се применува различно, земајќи ги предвид карактеристиките на манифестацијата на невроза. Вклучува и индивидуални разговори, предлози во состојба на будност и хипноза, како и групна и семејна психотерапија. Ако, во екот на акутна невротична состојба, психотерапијата е дизајнирана да промовира смиреност, да ја намали внатрешната напнатост и анксиозност, тогаш во следните фази треба да биде насочена кон реструктуирање на нарушените меѓучовечки односи.

Прогнозата за живот е поволна. За да се врати работниот капацитет и социјалната адаптација, потребно е долго време, но со правилна организација на сложениот третман може да дојде до целосно закрепнување.

Заклучок

Значи, главната причина за неврозите е менталната траума. Овде, за разлика од реактивните состојби, невротичните реакции произлегуваат од психотрауматски фактори со долго дејство, што доведува до постојан емоционален стрес. Појавата на невроза често е предизвикана од индиректни и итна реакцијана поединец кон неповолна ситуација, но со негово продолжено процесирање на моменталната состојба и неможност да се прилагоди на новите услови. Со други зборови, за развој на невроза, покрај менталната траума, неопходно е присуство на единствена структура на личноста. Колку е поголема предиспозицијата, толку помалку ментална траума е доволна за развој на невроза. Според И.П. Павлов, важна улога во патогенезата на неврозите припаѓа на влијанието врз централниот нервен систем на надворешни фактори кои се прекумерни по сила или времетраење, предизвикувајќи нарушување на повисоката нервна активност.

Со развојот на невроза, се појавува одредена низа на симптоми. Така, во првите фази водечки се вегетативните нарушувања, подоцна се додаваат сензомоторните (соматските), емоционалните и идејните. Овие нарушувања со различни неврози имаат свои карактеристики. На пример, нарушувањата на идеацијата со неврастенија се изразени во неможноста да се концентрира, зголемена расеаност, исцрпеност на интелектуалната активност и неможноста да се асимилира потребниот материјал.

Во хистерична невроза - во емоционална логика, кога основата на постапките, проценките и заклучоците е емоционална проценка на околината, а не адекватна анализа на настаните. Со опсесивно-компулсивна невроза - во компликација на опсесии, приклучување на „ментална гума за џвакање“ со фобии, опсесивни сомнежи. Значајната сериозност на нарушувањата на идеацијата укажува на долготрајната природа на неврозата и нивната транзиција во невротичен развој на личноста.

Објавено на страницата

Слични документи

Концепт, причини за неврози: неврастенија, хистерична невроза и опсесивно-компулзивна невроза. Психогени невропсихички нарушувања, манифестирани во специфични емотивно-ефективни и сомато-вегетативни клинички феномени, нарушувања на личноста.

тест, додаден на 18.01.2010 година

Концептот на неврози, нивната суштина, главни форми, тек и причини за појава. Улогата на образовните дефекти во неправилно формирање на личноста. Карактеристики на неврастенија, опсесивно-компулсивна невроза и хистерични неврози, нивна прогноза и третман.

тест, додаден на 16.02.2010 година

Идеи за причините и факторите за појава на состојби слични на невроза. Видови најчести нарушувања: неврастенија, хистерија и опсесивно-компулзивна невроза. Основни методи на социјална и медицинска помош во третманот на неврози и невротични реакции.

тест, додаден на 16.05.2012 година

Психолошки теории на неврози и училишта вклучени во корекција на невроза. Поим, видови, механизми на формирање и нивоа на неврози според Перлс. Елементи на гешталт терапија кои се користат во третманот на неврози. Принципот на саморегулација на функционирањето на телото.

апстракт, додаден на 18.01.2010 година

општи карактеристикии причините за невроза како функционално нарушување на нервниот систем. Надворешни манифестациикај деца кои страдаат од хистерична невроза. Седум карактеристики на неправилно воспитување според А.И. Захаров. Јунајтед потребните условиспречување на неврози.

презентација, додадена на 01.06.2015 година

Патофизиолошка природа на невротични состојби според И. Павлов. Концептот на невроза во гешталт пристап. Психоанализата како метод за лекување на неврози. Конкурентна теорија на Анохин. Хуманистички, бихејвиорални, егзистенцијални пристапи за разбирање на неврозите.

работа на курсот, додадена на 13.03.2015 година

Делата на феноменологијата на Киркегор и Хусерл како извори за формулирање на филозофијата на егзистенцијализмот. Употреба на парадоксална намера и дерефлексија во надминување на опсесивно-компулсивни неврози и фобии. Одговорност на човекот за остварување на неговите цели.

апстракт, додаден 03/08/2011

Концептот и причините за неврози. Карактеристики на манифестација на неврастенија, хистерија, опсесивно-компулзивна невроза, пелтечење, тикови. Видови и потекло на страв, неговата динамика и идентификација поврзана со возраста. Елиминирање на стравовите кај децата преку цртање и игри.

работа на курсот, додадена 12/02/2012

Општи ставови за теоријата на неврози. Главните форми на нарушувања. Методи на невропсихолошка дијагностика во проучувањето на повисоките ментални функции, однесувањето и нивната поврзаност со супстратот на мозокот. Примена на невропсихолошки пристап за дијагноза на неврози.

работа на курсот, додадена на 26.08.2011 година

Критериуми за дијагноза на неврози. Услови и фактори на предиспозиција за болеста. Феномени и симптоми на опсесија кај анакастични личности. Изразување на опсесивно однесување. Феноменолошки врски помеѓу опсесии, фобии и хипохондрични стравови.

Функционални нарушувања на повисока нервна активност од психогено потекло. Клиничката слика на неврозите е многу разновидна и може да вклучува соматски невротични нарушувања, автономни нарушувања, разни фобии, дистимија, опсесии, компулсии и емоционални и ментални проблеми. Дијагнозата на „невроза“ може да се постави само откако ќе се исклучат клинички слични психијатриски, невролошки и соматски заболувања. Третманот има 2 главни компоненти: психотерапевтски (психокорекција, тренинг, уметничка терапија) и лекови (антидепресиви, средства за смирување, антипсихотици, ресторативни).

Генерални информации

Неврозата како поим е воведена во 1776 година во Шкотска од страна на лекар по име Купен. Ова беше направено за разлика од претходно наведената изјава на G. Morgagni дека основата на секоја болест е морфолошки супстрат. Авторот на терминот „невроза“ подразбирал функционални здравствени нарушувања кои немаат органско оштетување на ниту еден орган. Последователно, голем придонес во доктрината за неврози даде познатиот руски физиолог И.П. Павлов.

Во МКБ-10, наместо терминот „невроза“, се користи терминот „невротични нарушувања“. Сепак, денес концептот на „невроза“ е широко користен во однос на психогени нарушувањаповисока нервна активност, т.е., предизвикана од дејството на хроничен или акутен стрес. Ако истите нарушувања се поврзани со влијанието на други етиолошки фактори (на пример, токсична изложеност, траума, претходна болест), тогаш тие се класифицирани како таканаречени синдроми слични на невроза.

ВО модерен светневрозата е прилично честа болест. Во развиените земји различни форминевротичните нарушувања влијаат на 10% до 20% од населението, вклучувајќи ги и децата. Во структурата на менталните нарушувања, неврозите сочинуваат околу 20-25%. Бидејќи симптомите на невроза често не се само психолошки, туку и соматски по природа, ова прашање е релевантно и за клиничката психологија и неврологијата и за голем број други дисциплини.

Причини за невроза

И покрај обемните истражувања во оваа област, вистинската причинаневрозата и патогенезата на нејзиниот развој не се со сигурност познати. За долго временеврозата се сметаше за информациска болест поврзана со интелектуално преоптоварување и брзо темпо на живот. Во овој поглед, повеќе ниска фреквенцијаболестите на неврозите кај жителите на руралните области беа објаснети со нивниот помирен начин на живот. Сепак, студиите спроведени меѓу контролорите на летање ги побија овие претпоставки. Се покажа дека, и покрај интензивната работа која бара постојано внимание, брза анализа и одговор, диспечерите страдаат од неврози не почесто од луѓето од другите професии. Меѓу причините за нивната болест беа главно семејни неволји и конфликти со претпоставените, наместо прекумерна работа за време на работата.

Други студии и резултати психолошко тестирањепациентите со неврози, покажаа дека од одлучувачко значење не се квантитативните параметри на психотрауматскиот фактор (повеќекратност, сила), туку неговото субјективно значење за одредена индивидуа. Така, надворешните предизвикувачки ситуации кои предизвикуваат невроза се многу индивидуални и зависат од системот на вредности на пациентот. Под одредени услови, секоја, дури и секојдневна ситуација може да биде основа за развој на невроза. Во исто време, многу експерти доаѓаат до заклучок дека не е важна самата стресна ситуација, туку неправилниот однос кон неа, како уништување на личната просперитетна сегашност или закана за личната иднина.

Одредена улога во развојот на неврозата припаѓа на психофизиолошките карактеристики на една личност. Забележано е дека луѓето со зголемена сомничавост, демонстративност, емоционалност, ригидност и субдепресивност имаат поголема веројатност да страдаат од ова нарушување. Можеби поголемата емоционална лабилност на жените е еден од факторите што доведува до фактот дека развојот на невроза кај нив е забележан 2 пати почесто отколку кај мажите. Наследна предиспозиција за невроза се реализира токму преку наследување на одредени лични карактеристики. Освен тоа, зголемен ризикразвојот на невроза постои за време на периоди хормонални промени(пубертет, менопауза) и кај лица кои имале невротични реакции во детството (енуреза, логонеуроза итн.).

Патогенеза

Современото разбирање на патогенезата на неврозата ја доделува главната улога во нејзиниот развој на функционалните нарушувања на лимбичко-ретикуларниот комплекс, првенствено хипоталамусот дел од диенцефалонот. Овие мозочни структури се одговорни за обезбедување на внатрешни врски и интеракција помеѓу автономната, емоционалната, ендокрината и висцералната сфера. Под влијание на акутна или хронична стресна ситуација, интегративните процеси во мозокот се нарушуваат со развојот на неприлагодување. Во исто време, бр морфолошки променине е забележано во мозочното ткиво. Бидејќи процесите на дезинтеграција ја покриваат висцералната сфера и автономниот нервен систем, во клиниката за невроза, заедно со менталните манифестации, се забележуваат соматски симптоми и знаци на вегетативно-васкуларна дистонија.

Нарушувањето на лимбичко-ретикуларниот комплекс кај неврозите е комбинирано со дисфункција на невротрансмитер. Така, студијата за механизмот на анксиозност откри недостаток на норадренергичните системи на мозокот. Постои претпоставка дека патолошката анксиозност е поврзана со абнормалност на бензодиазепинските и ГАБАергичните рецептори или со намалување на количината на невротрансмитери кои делуваат на нив. Ефективноста на лекувањето на анксиозноста со бензодиазепински смирувачи ја потврдува оваа хипотеза. Позитивниот ефект на антидепресивите кои влијаат на функционирањето на серотонергичниот систем на мозокот укажува на патогенетска врска помеѓу неврозите и нарушувањата на метаболизмот на серотонин во церебралните структури.

Класификација

Личните карактеристики, психофизиолошката состојба на телото и специфичната дисфункција на различни невротрансмитерски системи ја одредуваат различноста клинички форминеврози. Во домашната неврологија, постојат три главни типа на невротични нарушувања: неврастенија, хистерична невроза (нарушување на конверзија) и опсесивно-компулсивно нарушување. Сите тие се детално дискутирани во соодветните прегледи.

Како независни нозолошки единици се разликуваат и депресивната невроза, хипохондриската и фобичната невроза. Последново е делумно вклучено во структурата на опсесивно-компулсивно нарушување, бидејќи опсесиите ретко се изолирани и обично се придружени со опсесивни фобии. Од друга страна, во МКБ-10, анксиозно-фобичната невроза е вклучена како посебна ставка наречена „анксиозни нарушувања“. Според карактеристиките на клиничките манифестации, се класифицира како напади на паника (пароксизмални вегетативни кризи), генерализирано анксиозно растројство, социјални фобии, агорафобија, нозофобија, клаустрофобија, логофобија, аихмофобија итн.

Неврозата вклучува и соматоформни (психосоматски) и пост-стресни нарушувања. Со соматоформна невроза, поплаките на пациентот се целосно конзистентни со клиничката слика на соматска болест (на пример, ангина, панкреатитис, пептичен улкус, гастритис, колитис), но со детален преглед со лабораториски тестови, ЕКГ, гастроскопија, ултразвук, иригоскопија. , колоноскопија итн. оваа патологијане е откриен. Има историја на трауматска ситуација. Постстресните неврози се забележани кај лица кои преживеале природни катастрофи, несреќи предизвикани од човекот, воени операции, терористички напади и други масовни трагедии. Тие се поделени на акутни и хронични. Првите се минливи и се појавуваат за време или веднаш по трагични настани, обично во форма на хистеричен напад. Последните постепено доведуваат до промени на личноста и социјална неадаптација (на пример, авганистанска невроза).

Фази на развој на невроза

Во нивниот развој, невротичните нарушувања минуваат низ 3 фази. Во првите две фази, поради надворешни околности, внатрешни причини или под влијание на третман, неврозата може да престане да постои без трага. Во случаи на продолжена изложеност на трауматски предизвикувач (хроничен стрес), во отсуство на професионална психотерапевтска и/или медицинска поддршка за пациентот, се јавува третата фаза - болеста преминува во фаза на хронична невроза. Во структурата на личноста се случуваат постојани промени, кои остануваат во неа дури и со ефективно спроведена терапија.

Првата фаза во динамиката на неврозата се смета за невротична реакција - краткорочно невротично нарушување кое трае не повеќе од 1 месец, како резултат на акутна психолошка траума. Типично за деца. Како изолиран случај, може да се јави кај целосно ментално здрави луѓе.

Подолг тек на невротично растројство, промени во реакциите во однесувањето и појава на проценка на нечија болест укажуваат на развој на невротична состојба, т.е., самата невроза. Неконтролирана невротична состојба за 6 месеци - 2 години доведува до формирање на невротичен развој на личноста. Роднините на пациентот и самиот пациент зборуваат за значителна промена во неговиот карактер и однесување, честопати отсликувајќи ја ситуацијата со фразата „тој/таа беше заменет“.

Општи симптоми на неврози

Автономните нарушувања се повеќесистемски по природа и можат да бидат или трајни или пароксизмални (напади на паника). Нарушувањата на функционирањето на нервниот систем се манифестираат со тензични главоболки, хиперстезија, вртоглавица и чувство на нестабилност при одење, тремор, морници, парестезии, грчење на мускулите. Нарушувања на спиењето се забележани кај 40% од пациентите со неврози. Тие обично се претставени со несоница и дневна хиперсомнија.

Невротичната дисфункција на кардиоваскуларниот систем вклучува: непријатноство срцевиот регион, артериска хипертензија или хипотензија, нарушувања на ритамот (екстрасистола, тахикардија), кардијалгија, синдром на псевдокоронарна инсуфициенција, синдром на Рејно. Респираторните нарушувања забележани кај неврозите се карактеризираат со чувство на недостаток на воздух, грутка во грлото или задушување, невротично икање и проѕевање, страв од задушување и имагинарно губење на респираторната автоматичност.

На дел од дигестивниот систем, може да се појави сува уста, гадење, губење на апетит, повраќање, металоиди, надуеност, нејасна абдоминална болка, дијареа и запек. Невротични работни нарушувања генитоуринарниот системпредизвикуваат цисталгија, полакиурија, чешање или болка во пределот на гениталиите, енуреза, фригидност, намалено либидо, предвремена ејакулација кај мажите. Нарушувањето на терморегулацијата доведува до периодични треска, хиперхидроза и слаба треска. Со невроза, може да се појават дерматолошки проблеми - осип како што се уртикарија, псоријаза, атопичен дерматитис.

Типичен симптом на многу неврози е астенијата - зголемен замор, и психички и физички. Често е присутен синдром на анксиозност - постојано очекување на претстојните непријатни настани или опасност. Можни се фобии - стравови од опсесивен тип. Со невроза, тие обично се специфични, поврзани со одреден предмет или настан. Во некои случаи, неврозата е придружена со компулсии - стереотипни опсесивни моторни акти, кои можат да бидат ритуали кои одговараат на одредени опсесии. Опсесиите се болни наметливи спомени, мисли, слики, желби. Како по правило, тие се комбинираат со принудувања и фобии. Кај некои пациенти, неврозата е придружена со дистимија - лошо расположение со чувства на тага, меланхолија, загуба, очај, тага.

Мнестичките нарушувања кои често ја придружуваат неврозата вклучуваат заборавеност, нарушена меморија, поголема расеаност, невнимание, неможност да се концентрира, афективен тип на размислување и одредено стеснување на свеста.

Дијагностика

Водечката улога во дијагнозата на неврозата се игра со идентификување на трауматски предизвикувач во анамнезата, податоци од психолошко тестирање на пациентот, студии за структурата на личноста и патопсихолошки преглед.

Невролошкиот статус на пациентите со невроза не открива никакви фокални симптоми. Може да има општо заживување на рефлексите, хиперхидроза на дланките, тремор на врвовите на прстите при истегнување на рацете напред. Исклучувањето на церебрална патологија од органско или васкуларно потекло го врши невролог со помош на ЕЕГ, МРИ на мозокот, REG и ултразвучно скенирање на садовите на главата. Во случај на тешки нарушувања на спиењето, можно е да се консултира сомнолог и да се спроведе полисомнографија.

Диференцијална дијагноза на невроза со клинички слични психијатриски (шизофренија, психопатија, биполарно растројство) и соматски (ангина,

Третман на невроза

Основата на терапијата со невроза е елиминирање на влијанието на трауматски предизвикувач. Ова е можно или со решавање на трауматска ситуација (што е исклучително ретко), или со менување на ставот на пациентот кон моменталната ситуација на таков начин што ќе престане да биде трауматски фактор за него. Во овој поглед, психотерапијата е водечка во третманот.

Традиционално, во однос на неврозите главно се користи комплексен третман, комбинирајќи психотерапевтски методи и фармакотерапија. Во благи случаи, само психотерапевтски третман може да биде доволен. Таа е насочена кон преиспитување на односот кон состојбите и разрешување внатрешен конфликтпациент со невроза. Меѓу методите на психотерапија, можно е да се користи психокорекција, когнитивна обука, уметничка терапија, психоаналитичка и когнитивна бихејвиорална психотерапија. Дополнително, обезбедена е обука за техники за релаксација; во некои случаи - хипнотерапија. Терапијата ја спроведува психотерапевт или медицински психолог.

Третман со лековиневрозата се заснова на невротрансмитерските аспекти на нејзината патогенеза. Има помошна улога: ја олеснува работата на себе за време на психотерапевтскиот третман и ги консолидира неговите резултати. За астенија, депресија, фобии, анксиозност, напади на паника, водечки антидепресиви се: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, екстракт од кантарион; помодерни - сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. Во терапија анксиозни нарушувањаа фобиите дополнително користат анксиолитички лекови. За неврози со благи манифестации, индицирани се хербални седативи и кратки курсеви на благи средства за смирување (мебикар). Во случај на напредни нарушувања, предност се дава на бензодиазепинските смирувачи (алпразолам, клоназепам). За хистерични и хипохондрични манифестации, можно е да се препишат мали дози на антипсихотици (тиаприд, сулпирид, тиоридазин).

Како поддршка и ресторативна терапија за невроза се користат мултивитамини, адаптогени, глицин, рефлексологија и физиотерапија (електроспиење, дарсонвализација, масажа, хидротерапија).

Прогноза и превенција

Прогнозата на неврозата зависи од нејзиниот вид, фаза на развој и времетраење на курсот, навременоста и соодветноста на пружената психолошка и медицинска помош. Во повеќето случаи, навременото започнување на терапијата води, ако не и до излекување, тогаш до значително подобрување на состојбата на пациентот. Долготрајното постоење на невроза е опасно поради неповратните промени на личноста и ризикот од самоубиство.

Добра превенција од неврози е да се спречи појава на трауматски ситуации, особено во детството. Но, најдобриот начин можеби е да се едуцирате правилен ставна претстојните настани и луѓе, развивање соодветен систем на животни приоритети, ослободување од заблуди. Зајакнувањето на психата е олеснето и со адекватен сон, добра работа и активен животен стил, здрава исхрана и стврднување.

Класификација на неврози, т.е. нивната дистрибуција во зависност од заеднички карактеристики, сè уште не е развиен, а различните обиди за нивно систематизирање не се општо прифатени. Последната меѓународна класификација на болести (ICD-10) нема ни дел за „неврози“ и овој термин практично не се користи. Тие се регистрирани под различни имиња во различни блокови од класа V „Ментални и нарушувања во однесувањето“. На пример, добро познатата хистерија е означена како „дисоцирано (конверзивно) нарушување“. Ова ќе им даде малку на лице без медицинско образование, како и на општите лекари. Кога ги опишуваме овие болести, ја користиме класификацијата на минатите години, која беше општо прифатена во поранешен СССР, а и сега е даден не само во популарната, туку и во научната и образовната медицинска литература (X. Remschmidt, 2000, R. Telle, 2000, L. A. Bulakhova, 2001).

Според нас, замената на името на болеста со нова терминологија нема да му даде ништо на пациентот, туку само ќе ја усложни и збуни перцепцијата на медицинското знаење.

Подолу е опис на две групи на неврози - општи и системски.
Општи неврози:
1. Невроза на страв.
2. Хистерична невроза (хистерија).
3. Опсесивно-компулсивна невроза:
- опсесивни движења и дејства (опсесивни);
- опсесивни стравови (фобични).
4. Депресивна невроза.
5. Астенична невроза (неврастенија).
6. Хипохондријална невроза.
7. Нервна (ментална) анорексија на пубертетот.
8. Невроза кои не се диференцираат со психопатолошки синдром.

Општите неврози се психогени заболувања во кои клинички се водечки емоционални нарушувања и нарушувања во однесувањето: општа раздразливост, анксиозност, стравови, емоционална нестабилност, зголемена перцепција за активност внатрешни органи, зголемена сугестибилност итн. Видовите на општи неврози се одредуваат според природата на овие нарушувања.

Сепак, во предучилишна возраст (3 години) и рано училишна возраст(6-11 години) клинички дефинираните форми на најчестите неврози, со исклучок на стравови, хистерични и опсесивни состојби, се исклучително ретки и затоа обично се дијагностицираат по 10-12 години. Децата се карактеризираат со заматени и променливи клинички манифестации на општи неврози, отсуство или минимална сериозност на искуството на дефектот и, како последица на тоа, недостаток на желба да се надминат. Според фигуративниот израз на Г.К. Ушаков (1981), неврозите кај децата се карактеризираат со „отсуство на различни поплаки од детето и нивно изобилство од другите“.

Системски неврози - голема групапсихогенски предизвикани нарушувања, т.е. кои произлегуваат под влијание на акутна или хронична психотраума, обично се карактеризира со една клиничка манифестацијаво форма на моторни, говорни или автономни нарушувања. Ова е подетално опишано во делот „Системски неврози и состојби слични на невроза“, а сега ќе биде даден опис посебни формиопшти неврози.