Карактеристики на структурата и развојот на респираторниот систем кај децата. Респираторни органи кај дете
Првиот здив кај новороденчињата се појавува веднаш по раѓањето, често заедно со првиот плач. Понекогаш има одредено доцнење во првиот здив поради патологијата на породувањето (асфиксија, интракранијална траума при раѓање) или како резултат на намалена ексцитабилност на респираторниот центар поради соодветно снабдување со кислород во крвта на новороденчето. Во вториот случај, постои краткотраен прекин на дишењето - апнеја. Ако физиолошкото задржување здив не е одложено, не доведе до асфиксија, тогаш тоа обично нема негативно влијание врз понатамошниот развој на детето. Во иднина се воспоставува повеќе или помалку ритмичко, но плитко дишење.
Кај некои новороденчиња, особено кај предвремено родените бебиња, поради плитко дишење и слаб прв плач, белите дробови не се шират целосно, што доведува до формирање на ателектаза, почесто во задните долни делови на белите дробови. Често овие ателектази се почеток на развојот на пневмонија.
Длабочината на дишење кај децата во првите месеци од животот е многу помала отколку кај постарите деца.
Апсолутна волумен на дишење(количината на вдишан воздух) постепено се зголемува со возраста.
Поради плитко дишење кај новороденчињата, сиромаштијата на респираторниот тракт со еластично ткиво, постои повреда на екскреторната способност на бронхиите, како резултат на што често се забележува секундарна ателектаза. Овие ателектази се почести кај недоносените доенчиња поради функционална инсуфициенцијареспираторен центар и нервен систем.
Респираторната стапка кај новороденчињата, според различни автори, се движи од 40 до 60 во минута; со возраста, дишењето станува поретко. Според набљудувањата на А.Ф. Тур, фреквенцијата на вдишување кај деца од различна возраст е како што следува:
Кај децата рана возрастодносот на фреквенцијата на дишење и пулсот е 1:3,5 или 1:4.
Волуменот на респираторниот чин помножен со зачестеноста на дишењето во минута се нарекува минута волумен на дишење. Неговата вредност е различна во зависност од возраста на детето: кај новороденче е 600-700 ml во минута, во првата година од животот е околу 1700-1800 ml, кај возрасни е 6000-8000 ml во минута.
Поради високата стапка на дишење кај малите деца, минутниот волумен на дишење (на 1 кг тежина) е поголем отколку кај возрасен. Кај деца под 3 години, тоа е 200 ml, а кај возрасен - 100 ml.
Студија надворешно дишењее од големо значење при определувањето на степенот респираторна инсуфициенција. Овие студии се вршат со користење на различни функционални тестови(Станге, Хенч, спирометрија итн.).
Кај малите деца, од очигледни причини, надворешното дишење се испитува со броење вдишувања, пневмографија и клинички набљудувања на ритамот, зачестеноста и природата на дишењето.
Типот на дишење кај новороденчето и доенчето е дијафрагматско или абдоминално, што се објаснува со високата положба на дијафрагмата, значителната големина на абдоминалната празнина и хоризонталното распоредување на ребрата. Од 2-3 години типот на дишење станува мешан (градно-абдоминално дишење) со доминација на еден или друг вид на дишење.
По 3-5 години постепено почнува да преовладува градното дишење, што е поврзано со развојот на мускулите на рамениот појас и покосо распоредување на ребрата.
Сексуалните разлики во видот на дишењето се откриваат на возраст од 7-14 години: кај момчињата постепено се воспоставува абдоминално дишење, кај девојчињата - тип на граден кошдишењето.
За покривање на сите потреби за размена, детето има потреба повеќекислород од возрасен, што кај децата се постигнува со брзо дишење. За ова е потребно правилно функционирање на надворешното дишење, пулмоналното и внатрешното, ткивно дишење, т.е. да се случи нормална размена на гасови помеѓу крвта и ткивата.
Надворешно дишење кај децасе нарушува поради лошиот состав на надворешниот воздух (на пример, со недоволна вентилација на просториите каде што се наоѓаат децата). Состојбата на респираторниот апарат влијае и на дишењето на детето: на пример, дишењето брзо се нарушува дури и со мало отекување на алвеоларниот епител, затоа кај малите деца, недостатокот на кислород може полесно да се појави отколку кај постарите деца. Познато е дека воздухот што го издишува детето содржи помалку јаглерод диоксид и повеќе кислород од воздухот што го издишува возрасен.
Респираторниот коефициент (односот помеѓу волуменот на ослободен јаглерод диоксид и волуменот на апсорбираниот кислород) кај новороденче е 0,7, а кај возрасен - 0,89, што се објаснува со значителната потрошувачка на кислород кај новороденчето.
Лесно настанатиот недостаток на кислород - хипоксемија и хипоксија - ја влошува состојбата на детето не само со пневмонија, туку и со катара на респираторниот тракт, бронхитис, ринитис.
Дишењето го регулира респираторниот центар, кој е под постојано влијание на церебралниот кортекс. Активноста на респираторниот центар се карактеризира со автоматизам и ритам; во него се разликуваат два одделенија - инспираторен и експираторен (Н. А. Миславски).
Иритациите од екстеро- и интеррецепторите долж центрипеталните патишта пристигнуваат до респираторниот центар, каде што се појавуваат процесите на возбудување или инхибиција. Улогата на импулсите кои доаѓаат од белите дробови е многу важна. Возбудата што се јавува за време на вдишувањето се пренесува преку вагусниот нерв до респираторниот центар, предизвикувајќи негова инхибиција, како резултат на што импулсите не се испраќаат до респираторните мускули, тие се релаксираат и започнува фазата на издишување. Аферентни завршетоци вагусниот нервво колабирани бели дробови, тие не се возбудени, а инхибиторните импулси не влегуваат во респираторниот центар. Вториот повторно се возбудува, што предизвикува нов здив итн.
На функцијата на респираторниот центар влијае составот на алвеоларниот воздух, составот на крвта, содржината на кислород, јаглерод диоксид и метаболички производи во него. Целиот механизам на надворешно дишење е во тесна врска со циркулаторниот, дигестивниот и хематопоетскиот систем.
Познато е дека зголемената содржина на јаглерод диоксид предизвикува продлабочување на дишењето, а недостаток на кислород - зголемување на дишењето.
Под влијание на различни емотивни моменти се менува длабочината и зачестеноста на дишењето. Многу трудови на домашни научници утврдија дека регулирањето на дишењето кај децата се врши главно на неврорефлексен начин. Така, регулаторната улога на централниот нервен систем обезбедува интегритет на телото на детето, неговата поврзаност со околината, како и зависноста на дишењето од функцијата на циркулацијата на крвта, варењето, метаболизмот итн.
Карактеристики на респираторниот систем кај мали деца
Респираторните органи кај малите деца во анатомска и функционална смисла се разликуваат не само од оние кај возрасните, туку дури и кај постарите деца. Ова се објаснува со фактот дека кај малите деца процесот на анатомски и хистолошки развој сè уште не е целосно завршен. Ова, се разбира, влијае на зачестеноста и природата на респираторните лезии кај децата на оваа возраст.
Носотдетето е релативно мало, кратко, мостот на носот е слабо развиен, носните отвори и носните пасуси се тесни, долниот назален премин е речиси отсутен и се формира само на 4-5 години. Со растот на коските на лицето и никнувањето на забите, ширината на носните пасуси се зголемува. choanae се тесни, наликуваат на попречни пукнатини и достигнуваат целосен развој до крајот на раното детство. Носната слузница е деликатна, обложена со цилиндричен цилијарен епител, богата со крв и лимфните садови. Нејзиниот најмал оток го отежнува дишењето и цицањето. Ринитисот кај доенчето секако е комбиниран со фарингитис, процесот понекогаш е локализиран во гркланот, душникот и бронхиите.
Кавернозното ткиво на субмукозниот слој е многу слабо изразено и доволно се развива само на возраст од 8-9 години, што, очигледно, може да го објасни прилично реткото крварење од носот кај малите деца.
Аднексални шуплининосот кај малите деца е практично отсутен, бидејќи тие се многу слабо развиени (4-5 пати помалку отколку кај децата на повисоко училиште). Фронтални синусиа максиларните шуплини се развиваат до 2-годишна возраст, но конечниот развој го достигнуваат многу подоцна и затоа болестите на овие синуси кај малите деца се исклучително ретки.
Евстахиевата тубакраток, широк, неговата насока е повеќе хоризонтална отколку кај возрасен. Ова може да ја објасни значителната фреквенција на отитис кај малите деца, особено во патолошката состојба на назофаринксот.
Назофаринкс и фаринкс. Фаринксот на мало дете е краток и има повертикална насока. И двете фарингеални крајницине излегувајте во шуплината на фаринксот.
До крајот на првата година и кај децата кои страдаат од ексудативна или лимфна дијатеза, крајниците стануваат забележливи многу порано дури и при рутински преглед на фаринксот.
крајницитекај децата на рана возраст тие исто така имаат структурни карактеристики: садовите и криптите во нив се слабо изразени, како резултат на што ретко се забележува ангина.
Со возраста, лимфоидното ткиво расте и достигнува максимум помеѓу 5 и 10 години. Сепак, дури и во раните детствотосе забележуваат доста чести катарални состојби на назофаринксот со оток и црвенило на крајниците.
Со растот на одредени крајници, се забележуваат и различни болни состојби: со зголемување и воспаление на назофарингеалниот крајник, се развиваат аденоиди, се нарушува носното дишење. Детето почнува да дише преку устата, говорот станува назален, понекогаш слухот се намалува.
Ларинксотго зафаќа средниот дел на вратот пред хранопроводникот и кај дете има форма во форма на инка со тесен лумен, со еластична и нежна 'рскавица. Најсилниот раст на гркланот се забележува во првата година од животот и во пубертетот.
Кај детето, гркланот е мал, до 3 години има иста должина кај момчињата и девојчињата. Лажните гласни жици и мукозната мембрана кај малите деца се нежни, многу богати со крвни садови. Вистинските гласни жици се пократки отколку кај постарите деца.
Посебно зголемен растзабележан во првата година од животот и пубертетот. Мукозната мембрана на гркланот е покриена со цилиндричен цилијарен епител, а на вистинските гласни жици епителот е повеќеслоен, рамен, без знаци на кератинизација, за разлика од возрасните. Мукозната мембрана е богата со жлезди од ацинарен тип.
Посочениот анатомски физиолошки карактеристикигркланот објаснува доста често забележани дури и со благи воспалителни процеси на гркланот, отежнато дишење, достигнување стеноза на гркланот, познат како "лажни круп".
Трахеа. Кај децата од првите шест месеци од животот, душникот има форма во форма на инка, тесен лумен и се наоѓа 2-3 пршлени повисоко отколку кај возрасните.
Мукозната мембрана на душникот е нежна, богата со крвни садови и релативно сува поради недоволниот развој на жлездите на мукозната мембрана. 'Рскавицата на душникот е мека, лесно се компресира и може да се помести.
Сите овие анатомски и физиолошки карактеристики на душникот придонесуваат за почеста појава на воспалителни процеси и појава на стенотични појави.
Трахеата е поделена на два главни бронхии - десно и лево. Десниот бронх е, како да е, продолжение на душникот, што го објаснува почестото навлегување на туѓи тела во него. Левиот бронх отстапува од душникот под агол и е подолг од десниот.
Бронхиите. Кај новороденчињата и малите деца бронхиите се тесни, сиромашни со мускулни и еластични влакна, нивната слузница е богата со крвни садови, поради што воспалението се јавува побрзо, а луменот на бронхиите се стеснува побрзо отколку кај постарите деца. Во постнаталниот период, диференцијацијата на структурите на ѕидовите на бронхиите, најинтензивно изразена во системот мускулен типбронхиите (В.И. Пузик). Возрасната структура на бронхијалното дрво игра важна улога во патологијата на овој орган.
Најголемото зголемување на големината на бронхиите (сагитални и фронтални) се јавува во текот на првата година од животот; левиот бронх заостанува зад десниот.
Белите дробови. Главната функционална единица на белите дробови е ацинусот, кој се состои од група алвеоли и бронхиоли (1, 2 и 3 ред), во чии рамки се врши главната функција на белите дробови - размена на гасови.
Кај малите деца, белите дробови се пополнокрвни и помалку воздушни. Интерстицијален, интерстицијален ткивото на белите дробовипоразвиени отколку кај постарите деца, пообилно снабдени со крвни садови.
Белите дробови на детето се полабави, побогати со лимфни садови и мазни мускулни влакна. Овие структурни карактеристикибелите дробови на детето сугерираат дека тие имаат поголема способност да го намалуваат и побрзо да го ресорбираат интраалвеоларниот ексудат.
Белите дробови на дете детствотосе сиромашни со еластично ткиво, особено во обемот на алвеолите и во ѕидовите на капиларите, што може да ја објасни нивната тенденција за формирање ателектаза, развој на емфизем, заштитна компензаторна реакција на белите дробови на инфекција кај пневмонија.
Тежината на белите дробови на новороденото дете е, според Гундобин, 1/34 - 1/54 од неговата телесна тежина; до 12-годишна возраст се зголемува 10 пати во споредба со тежината на белите дробови на новороденчињата. Десното белодробно крило обично е поголемо од левото.
Растот на белите дробови се јавува со возраста на детето, главно поради зголемување на волуменот на алвеолите (од 0,05 mm кај новороденчињата до 0,12 mm до крајот на раното детство и 0,17 mm во адолесценцијата).
Во исто време се забележува зголемување на капацитетот на алвеолите и зголемување на еластичните елементи околу алвеолите и капиларите, замена на слојот на сврзното ткиво со еластично ткиво.
Белодробните пукнатини кај малите деца се благи и претставуваат плитки бразди на површините на белите дробови.
Поради близината на коренот на белите дробови, група на лимфни јазли, како што беше, штрчи во главните пукнатини од двете страни и е извор на интерлобарен плеврит.
Процесите на раст и диференцијација на функционалните елементи на белите дробови - во лобусот, ацинусот и интралобуларните бронхии - завршуваат до 7-годишна возраст (А.И. Струков, В.И. Пузик).
Пер последните годиниважен придонес во педијатријата е развиената доктрина за сегментална структура на белите дробови(А. И. Струков и И. М. Кодолова).
Авторите покажаа дека до моментот на раѓањето на детето, веќе се формирани сите сегменти и нивните соодветни бронхии, како кај возрасните. Сепак, оваа сличност е само надворешна, а во постнаталниот период продолжува диференцијацијата на белодробниот паренхим и растот на субсегменталните бронхии.
Секој сегмент има своја инервација, артерија и вена. На десната страна има 10 сегменти: во горен лобус-3, во средината - 2, во долниот - 5. Лево има 9 (ретко 10) сегменти: во горниот лобус - 3, во јазикот на средниот лобус -2, во долниот - 4 сегменти . Секој сегмент се состои од 2 подсегменти и само VI и X сегменти се состојат од 3 подсегменти.
Ориз. 1. Шема на сегментална структура на белите дробови според номенклатурата на Меѓународниот конгрес на отоларинголозите во 1949 година во Лондон.
1-ви сегмент с. апикална (1); 2-ри сегмент с. постериус (2); 3-ти сегмент с. антериус (3); 4-ти сегмент с. Iaterale (4); 5-ти сегмент с. медијален (5); 6-ти сегмент с. apicale superius (6); 7-ми сегмент с. (basale) mediale (не е видливо на дијаграмот); 8-ми сегмент с. (basale) anterius (8); 9-ти сегмент с. (базале) Иатерале (9); 10-ти сегмент с. (basale) posterius (10).
Во моментов, општо прифатената номенклатура за сегменти и бронхии е номенклатурата усвоена во 1945 година на Меѓународниот конгрес на анатомисти во Париз и во 1949 година на Меѓународниот конгрес на отоларинголозите во Лондон.
Врз основа на ова, создадени се едноставни шеми на сегменталната структура на белите дробови [Ф. Ковач и З. Жебек, 1958, Бојден (Бојден, 1945) и други] (сл. 1).
коренот на белите дробови(хилус). Се состои од големи бронхии, нерви, крвни садови, огромна сумалимфни јазли.
Лимфните јазли во белите дробови се поделени во следните групи (според A. F. Tour): 1) трахеални; 2) бифуркација; 3) бронхопулмонална; 4) лимфни јазли на големи садови. Сите лимфни јазли се поврзани со лимфни патишта со белите дробови, како и со медијастиналните и супраклавикуларните лимфни јазли.
Коренот на десното белодробно крило се наоѓа малку повисоко (на ниво на V-VI торакални пршлени), левиот е понизок (на ниво на VI-VII пршлени). Како по правило, коренот на левото белодробно крило како целина и неговите поединечни елементи (пулмонална артерија, вена, бронхии) се малку заостанати во нивниот развој од соодветните формации на десната страна.
Плевра. Кај новороденчињата и малите деца, плеврата е тенка, лесно поместена. Плевралната празнина, како и кај возрасните, е формирана од два листови на плеврата - висцерална и париетална, како и два висцерални листови во меѓулобарните простори. Плевралната празнина кај децата на оваа возраст е лесно растеглива поради слабото прицврстување на париеталната плевра на градниот кош. Акумулацијата на течност во плеврата како резултат на воспалителни процеси во белите дробови кај малите деца лесно предизвикува нивно поместување на медијастиналните органи, бидејќи тие се опкружени со лабави влакна, што често доведува до значителни циркулаторни нарушувања.
Медијастинум. Кај децата, тој е релативно поголем отколку кај возрасните, поеластичен и еластичен. Медијастинумот е ограничен одзади со телата на пршлените, одоздола со дијафрагмата, од страните со листовите на плеврата што ги обвиваат белите дробови, а напред со рачката и телото на градната коска. Во горниот дел на медијастинумот се наоѓаат тимусот, душникот, големите бронхии, лимфните јазли, нервните стебла (n. recurrens, n. phrenicus), вените, асцендентниот аортен лак. Во долниот дел на медијастинумот се срцето, крвните садови, нервите. Во задниот медијастинум се n. вагус, n. sympaticus и дел од хранопроводникот.
Граден кош. Структура и форма градитекај децата може значително да варира во зависност од возраста на детето. Градите на новороденчето се релативно пократки во надолжната насока, неговиот антеропостериорен дијаметар е речиси еднаков на попречниот. Обликот на градниот кош е конусен или речиси цилиндричен, епигастричниот агол е многу тап поради фактот што ребрата кај малите деца се наоѓаат речиси хоризонтално и нормално на 'рбетот (сл. 2).
Градите постојано се во состојба на вдишување, што не може, а да не влијае на физиологијата и патологијата на дишењето. Ова ја објаснува и дијафрагмалната природа на дишењето кај малите деца.
Со возраста, предниот дел на градниот кош, градната коска, душникот се спуштаат со дијафрагмата надолу, ребрата заземаат понаклонета положба, како резултат на што се зголемува градната празнина и епигастричниот агол станува поакутен. Градите постепено се преместуваат од инспираторната положба кон експираторната, што е еден од предусловите за развој на градното дишење.
Дијафрагма. Кај децата, дијафрагмата е висока. Кога ќе се намали, куполата се израмнува и со тоа се зголемува вертикалната големина. градната празнина. Затоа патолошки промениво абдоминалната празнина (тумори, зголемување на црниот дроб, слезината, надуеност на цревата и други состојби придружени со тешкотии во движењата на дијафрагмата) до одреден степен ја намалуваат вентилацијата на белите дробови.
Одредени карактеристики анатомска структураорганите за дишење предизвикуваат промени во физиологијата на дишењето кај малите деца.
Сите овие анатомски и физиолошки карактеристики на дишењето кај децата го ставаат детето во неповолна положба во споредба со возрасните, што до одреден степен ја објаснува значајната фреквенција респираторни заболувања кај мали деца, како и нивниот потежок тек.
Формирањето на респираторниот систем кај детето започнува на 3-4 недели од интраутериното постоење. До 6 недели ембрионален развојдетето развива разграничувања органите за дишењевтор ред. Во исто време, започнува формирањето на белите дробови. До 12-та недела од интраутериниот период, областите на ткивото на белите дробови се појавуваат кај фетусот. Анатомски и физиолошки карактеристики - АФО на респираторните органи кај децата се подложени на промени како што расте бебето. Правилниот развој на нервниот систем, кој е вклучен во процесот на дишење, е од одлучувачко значење..
горниот респираторен тракт
Кај новороденчињата, коските на черепот не се доволно развиени, поради што носните пасуси и целиот назофаринкс се мали и тесни. Мукозната мембрана на назофаринксот е нежна и проникната со крвни садови. Таа е поранлива од возрасна. Назалните додатоци најчесто се отсутни, тие почнуваат да се развиваат само до 3-4 години.
Како што расте бебето, назофаринксот исто така се зголемува во големина. До 8-годишна возраст, бебето има долен назален премин. Кај децата, параназалните синуси се наоѓаат поинаку отколку кај возрасните, поради што инфекцијата може брзо да се прошири во черепната празнина.
Кај децата, силна пролиферација на лимфоидното ткиво е забележана во назофаринксот. Својот врв го достигнува до 4-та година, а од 14-тата година почнува да го менува развојот. Крајниците се еден вид филтри, кои го штитат телото од пенетрација на микроби. Но, ако детето е често болно долго време, тогаш самото лимфоидно ткиво станува извор на инфекција.
Децата често се разболуваат респираторни заболувања, што се должи на структурата на респираторните органи и недоволниот развој на имунитетот.
Ларинксот
Кај малите деца, гркланот е тесен, во облик на инка. Дури подоцна станува цилиндричен. 'Рскавицата е мека, глотисот е стеснет, а самите гласни жици се кратки. До 12-годишна возраст момчињата имаат подолги гласни жици од девојчињата. Ова е причината за промената на темброт на гласот на момчињата.
Трахеа
Структурата на трахеата исто така се разликува кај децата. Во текот на првата година од животот, тој е тесен, во облик на инка. До 15-годишна возраст горниот делдушникот достигнува 4 цервикален пршлен. Во тоа време, должината на душникот исто така се удвојува, таа е 7 см.. Кај децата, таа е многу мека, затоа, со воспаление на назофаринксот, често се компресира, што се манифестира со стеноза.
Бронхиите
Десниот бронх е, како што беше, продолжение на душникот, а левиот бронх се оддалечува под агол. Затоа во случај на несреќен удар туѓи предметиво назофаринксот, тие често завршуваат во десниот бронх.
Децата се подложни на бронхитис. Секоја настинка може да резултира со воспаление на бронхиите, силна кашлица, висока температура и нарушување на општата состојба на бебето.
Белите дробови
Белите дробови на децата претрпуваат промени како што растат. Масата и големината на овие респираторни органи се зголемуваат, а се јавува диференцијација во нивната структура. Кај децата, има малку еластично ткиво во белите дробови, но средното ткиво е добро развиено и содржи голем број садови и капилари.
Белодробното ткиво е полнокрвно, содржи помалку воздух отколку кај возрасните. До 7-та година завршува формирањето на ацинусот, а до 12-тата година растот на формираното ткиво едноставно продолжува. До 15-годишна возраст, алвеолите се зголемуваат за 3 пати.
Исто така, со возраста, масата на ткивото на белите дробови се зголемува кај децата, во него се појавуваат повеќе еластични елементи. Во споредба со неонаталниот период, масата на респираторниот орган се зголемува до 7-годишна возраст за приближно 8 пати.
Количината на крв што тече низ капиларите на белите дробови е поголема отколку кај возрасните, што ја подобрува размената на гасови во ткивото на белите дробови.
Граден кош
Формирањето на градите кај децата се јавува како што растат и завршува само поблиску до 18 години. Според возраста на детето, обемот на градите се зголемува.
Кај доенчињата градната коска има цилиндрична форма, додека кај возрасните градната коска станува овална. Кај децата, ребрата исто така се наоѓаат на посебен начин, поради нивната структура, детето може безболно да се префрли од дијафрагматско во градно дишење.
Карактеристики на дишење кај дете
Кај децата, стапката на дишење е зголемена, додека респираторните движења се почести од помало дете. Од 8-годишна возраст, момчињата дишат почесто од девојчињата, но почнувајќи од адолесценцијата, девојчињата почнуваат да дишат почесто и оваа состојба опстојува во текот на целото време.
За да се процени состојбата на белите дробови кај децата, неопходно е да се земат предвид следниве параметри:
- Вкупен волумен респираторни движења.
- Волуменот на вдишан воздух во минута.
- Витален капацитет на респираторните органи.
Длабочината на дишење кај децата се зголемува како што растат. Релативниот волумен на дишење кај децата е двојно поголем отколку кај возрасните. Виталниот капацитет се зголемува по физички напор или спортски вежби. Повеќе стрес за вежбање, толку позабележителна е промената во природата на дишењето.
Во мирна состојба детето користи само дел од виталниот капацитет на белите дробови.
Виталниот капацитет се зголемува како што расте дијаметарот на градниот кош. Количината на воздух што белите дробови можат да ја проветрат за една минута се нарекува респираторна граница. Оваа вредност исто така се зголемува како што детето расте.
Огромна вредност за евалуација функцијата на белите дробовиима размена на гасови. Содржината на јаглерод диоксид во издишаниот воздух на учениците е 3,7%, додека кај возрасните оваа вредност е 4,1%.
Методи за проучување на респираторниот систем на децата
За да ја процени состојбата на респираторните органи на детето, лекарот собира анамнеза. Медицинската картичка на мал пациент е внимателно проучена, а поплаките се разјаснуваат. Следно, лекарот го прегледува пациентот, го слуша долниот респираторен тракт со стетоскоп и ги удира со прстите, внимавајќи на видот на звукот што се создава. Потоа испитувањето се одвива според следниот алгоритам:
- Мајката дознава како се одвивала бременоста и дали имало некакви компликации при породувањето. Покрај тоа, важно е од што било болно бебето непосредно пред појавата на проблеми со респираторниот тракт.
- Тие го прегледуваат бебето, внимавајќи на природата на дишењето, типот на кашлица и присуството на исцедок од носот. погледнете ја бојата кожата, нивната цијаноза укажува на недостаток на кислород. Важен знак е отежнато дишење, неговото појавување укажува на голем број патологии.
- Лекарот ги прашува родителите дали детето има кратки паузи во дишењето за време на спиењето. Ако таквата состојба е карактеристична, тогаш ова може да укаже на проблеми од невролошка природа.
- Рентген се пропишува за да се разјасни дијагнозата, ако постои сомневање за пневмонија и други патологии на белите дробови. Х-зраци може да се направи дури и за мали деца, ако има индикации за оваа постапка. За да се намали нивото на изложеност, се препорачува прегледот на децата да се врши на дигитални уреди.
- Испитување со бронхоскоп. Се спроведува со бронхитис и сомнеж за влегување на туѓо тело во бронхиите. Со помош на бронхоскоп се отстранува туѓо тело од респираторните органи.
- Компјутеризирана томографија се врши за сомнителни онколошки заболувања. Овој метод, иако скап, е најточен.
Кај малите деца, бронхоскопијата се изведува под општа анестезија. Ова ги исклучува повредите на респираторните органи за време на прегледот.
Анатомските и физиолошките карактеристики на респираторниот систем кај децата се разликуваат од оние на возрасните. Респираторните органи кај децата продолжуваат да растат до околу 18-годишна возраст. Нивната големина, витален капацитет и тежина се зголемуваат.
Карактеристиките на градниот кош ја предодредуваат плитката природа на дишењето кај доенчињата, неговата висока фреквенција, аритмијата и неправилната алтернација на паузите помеѓу вдишувањето и издишувањето. Во исто време, длабочината на дишењето (апсолутен капацитет), односно количината на воздух што го вдишува, кај новороденчето е многу помала отколку во следните периоди од детството и кај возрасните. Со возраста се зголемува капацитетот на респираторниот чин. Фреквенцијата на дишење кај детето е поголема, толку е помала.
Кај малите деца потребата за кислород е голема (зголемен метаболизам), бидејќи плиткото дишење се компензира со неговата фреквенција. Новороденото бебе е, како да е во состојба на постојано отежнато дишење (физиолошки отежнато дишење на новороденчето).
Забрзувањето на дишењето кај детето често се јавува кога вреска, плаче, со физички напор, бронхитис, пневмонија. Минутен респираторен капацитет е капацитетот на респираторниот чин помножен со фреквенцијата. Тоа укажува на степенот на заситеност на белите дробови со кислород. Неговата апсолутна вредност кај дете е помала отколку кај возрасен.
Одредување на VC е можно кај деца од 5-6 години со помош на спирометар. Одреди максимален износвоздух што се издишува во цевката на спирометарот по максимално вдишување. Со возраста, VC се зголемува, исто така расте како резултат на обука.
Релативниот минутен респираторен капацитет (на 1 кг телесна тежина) како резултат на забрзано дишење кај децата е многу поголем отколку кај возрасните; од раѓање до 3 години - 200 ml, на 11 години - 180 ml, кај возрасен - 100 ml.
Типот на дишење кај новороденче и дете во првата година од животот е дијафрагматично, или стомачно, од 2 години дишењето е мешано - дијафрагматско-торакално, а од 8-10 години кај момчињата е абдоминално, кај девојчињата. тоа е градите. Ритамот на дишење кај малите деца е нестабилен, паузите помеѓу вдишувањето и издишувањето се нерамномерни. Ова се должи на нецелосниот развој на респираторниот центар и зголемената ексцитабилност на вагалните рецептори. Дишењето го регулира респираторниот центар, кој прима рефлексни иритации од гранките на вагусниот нерв.
Размената на гасови во белите дробови на доенчето е посилна отколку кај постарите деца и возрасните. Се состои од три фази: 1) надворешно дишење - размена низ алвеолите на белите дробови помеѓу атмосферскиот воздух (воздухот надворешна средина) и воздух на белите дробови; 2) пулмонално дишење - размена помеѓу воздухот на белите дробови и крвта (поради дифузија на гасови); 3) ткиво (внатрешно) дишење - размена на гасови помеѓу крвта и ткивата.
Правилниот развој на градите, белите дробови, респираторните мускули на детето зависи од условите во кои расте. Да се зајакне и нормален развојдишни органи, спречување на респираторни заболувања, потребно е детето да остане во зима и лето долго време свеж воздух. Особено корисни игри на отворено, спорт, физички вежби, на отворено, редовно проветрување на просториите каде што се децата.
За време на чистењето треба внимателно да ја проветрувате просторијата, да им објасните на родителите важноста на овој настан.
Основно витално важна функцијаорганите за дишење ги обезбедуваат ткивата со кислород и го отстрануваат јаглерод диоксидот.
Респираторните органи се состојат од воздушни (респираторни) патишта и спарени респираторни органи - бели дробови. Дишните патишта се поделени на горните (од отворот на носот до гласните жици) и долните (ларинксот, трахеата, лобарните и сегменталните бронхии, вклучително и интрапулмоналните гранки на бронхиите). До моментот на раѓањето на детето, нивната морфолошка структура е сè уште несовршена, со што се поврзани и функционалните карактеристики на дишењето.
Интензивниот раст и диференцијацијата на респираторните органи продолжува во првите месеци и години од животот. Формирањето на органите за дишење завршува во просек до 7-годишна возраст, а потоа се зголемуваат само нивните големини.
Анатомски и физиолошки карактеристики. Сите дишни патишта кај детето се многу помали и потесни отколку кај возрасен.
Карактеристиките на нивната морфолошка структура кај децата од првите години од животот се следниве:
1) тенка, нежна, лесно оштетена сува мукоза со недоволен развој на жлездите, намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIg A) и дефицит на сурфактант;
2) богата васкуларизација под мукозниот слој, претставена главно со лабави влакна и содржи неколку елементи на еластично и сврзно ткиво;
3) мекост и еластичност на 'рскавицата на долниот респираторен тракт, отсуство на еластично ткиво во нив и во белите дробови.
Ова ја намалува функцијата на бариерата на мукозната мембрана, го олеснува продирањето на инфективниот агенс во крвотокот, а исто така создава предуслови за стеснување на дишните патишта поради брзо појавување на едем или компресија на свитливи цевки за дишењеоднадвор (тимус жлезда, ненормално лоцирани садови, зголемени трахеобронхијални лимфни јазли).
Носот и назофарингеалниот простор. Кај малите деца, носот и назофарингеалниот простор се мали, носната празнина е ниска и тесна поради недоволен развој на скелетот на лицето. Школките се дебели, носните премини се тесни, долниот е формиран само за 4 години. Дури и мала хиперемија и отекување на мукозната мембрана со течење на носот ги прават носните премини непроодни, предизвикуваат отежнато дишење и го отежнуваат цицањето на градите. Кавернозното ткиво се развива на возраст од 8-9 години, па крварењето од носот кај малите деца е ретко и е предизвикано од патолошки состојби. Почести се за време на пубертетот.
Параназални (аднексални) синуси. До раѓањето на детето, се формираат само максиларните (максиларните) синуси; фронталните и етмоидните се отворени испакнатини на мукозната мембрана, кои се формираат во форма на шуплини само по 2 години, главниот синус е отсутен. Целосно сите параназални синуси се развиваат на возраст од 12-15 години, но синузитис може да се развие и кај децата од првите две години од животот.
Назолакримален канал. Кратко, неговите вентили се недоволно развиени, излезот се наоѓа блиску до аголот на очните капаци, што го олеснува ширењето на инфекцијата од носот до конјунктивалната кеса.
Фаринксот.
Кај малите деца, фаринксот е релативно широк, палатински крајницијасно видливи при раѓање, но не штрчат поради добро развиените лакови. Нивните крипти и садови се слабо развиени, што до одреден степен објаснува ретки болестиангина во првата година од животот. До крајот на првата година, лимфоидното ткиво на крајниците, вклучувајќи го и назофарингеалниот (аденоиди), често е хиперпластично, особено кај деца со дијатеза. Нивната бариерна функција на оваа возраст е ниска, како онаа на лимфните јазли. Обраснатото лимфоидно ткиво е колонизирано од вируси и микроорганизми, се формираат фокуси на инфекција - аденоидитис и хроничен тонзилитис. Во исто време, се забележуваат чести тонзилитис, акутни респираторни вирусни инфекции, често се нарушува носното дишење, се менува скелетот на лицето и се формира „аденоидно лице“.
Епиглотисот.
Тесно поврзана со коренот на јазикот. Кај новороденчињата е релативно краток и широк. Неправилната положба и мекоста на нејзината 'рскавица може да предизвикаат функционално стеснување на влезот во гркланот и појава на бучно (стридорско) дишење.
Ларинксот. Кај децата, гркланот е повисок отколку кај возрасните, се намалува со возраста и е многу подвижен. Неговата позиција е променлива дури и кај ист пациент. Има форма во облик на инка со изразено стеснување во пределот на субглотичниот простор, ограничен со крутата крикоидна 'рскавица. Дијаметарот на гркланот на ова место кај новороденче е само 4 mm и полека се зголемува (6-7 mm на 5-7 години, 1 cm на 14 години), неговото проширување е невозможно. тесен клиренс, изобилство на нервни рецептори во субглотичниот простор, лесно се појавува отекување на субмукозниот слој може да предизвика тешка респираторна инсуфициенција дури и со мали манифестации на респираторна инфекција (синдром на круп).
Тироидните 'рскавици формираат тап заоблен агол кај малите деца, кој станува поостар кај момчињата по 3 години. Од 10-годишна возраст веќе се формира карактеристичен машки грклан. Вистинските гласни жици кај децата се пократки отколку кај возрасните, што ја објаснува висината и звукот на гласот на детето.
Трахеа.
Кај децата од првите месеци од животот, душникот е често во облик на инка, на постара возраст преовладуваат цилиндрични и конусни форми. Неговиот горен крај се наоѓа кај новороденчињата многу повисоко отколку кај возрасните (на ниво на IV и VI цервикални пршлени, соодветно), и постепено се спушта, како и нивото на трахеалната бифуркација (од III торакален пршлен кај новороденче до V -VI на 12-14 години). Рамката на душникот се состои од 14-16 'рскавични полупрстени поврзани зад себе со фиброзна мембрана (наместо еластична крајна плоча кај возрасни). Мембраната содржи многу мускулни влакна, чија контракција или релаксација го менува луменот на органот.
Трахеата на детето е многу подвижна, што, заедно со променливиот лумен и мекоста на 'рскавицата, понекогаш доведува до нејзино колапс како процеп при издишување (колапс) и е причина за експираторна диспнеја или грубо 'рчење дишење (вроден стридор). Симптомите на стридор обично исчезнуваат до 2-годишна возраст, кога 'рскавицата станува погуста.
бронхијално дрво.
До моментот на раѓање, се формира бронхијалното дрво. Со растот на детето, бројот на гранки и нивната распределба во ткивото на белите дробовине менувај. Димензиите на бронхиите интензивно се зголемуваат во првата година од животот и во пубертетскиот период. Тие исто така се засноваат на 'рскавичните семиринги, во рано детствонемајќи еластична плоча за затворање, поврзана со фиброзна мембрана која содржи мускулни влакна. Бронхијалната 'рскавица е многу еластична, мека, еластична и лесно поместена. Во право главен бронхобично е речиси директно продолжение на душникот, па токму во него почесто се наоѓаат туѓи тела.
Бронхиите, како и душникот, се обложени со повеќередни цилиндричен епител, чиј цилијарен апарат се формира по раѓањето на детето. Хиперемија и отекување на мукозната мембрана на бронхиите, нејзиниот воспалителен оток значително го стеснуваат луменот на бронхиите, до нивно целосно затнување. Значи, со зголемување на дебелината на субмукозниот слој и мукозната мембрана за 1 мм, вкупната површина на луменот на бронхиите на новороденчето се намалува за 75% (кај возрасен - за 19%). Активната подвижност на бронхиите е недоволна поради слабиот развој на мускулите и цилијарниот епител.
Нецелосната миелинизација на вагусниот нерв и неразвиеноста на респираторните мускули придонесуваат за слабост шок при кашлањена мало дете; инфицираната слуз што се акумулира во бронхијалното дрво ги затнува луменот на малите бронхии, промовира ателектаза и инфекција на ткивото на белите дробови. Така, главната функционална карактеристика на бронхијалното дрво на мало дете е недоволното извршување на функцијата за одводнување, чистење.
Белите дробови.
Кај детето, како и кај возрасните, белите дробови имаат сегментална структура. Сегментите се одделени еден од друг со тесни жлебови и слоеви на сврзно ткиво (лобуларни бели дробови). Главната структурна единица е ацинусот, но неговите терминални бронхиоли завршуваат не во кластер од алвеоли, како кај возрасен, туку во кесичка (сакулус). Од „чипканите“ рабови на второто, постепено се формираат нови алвеоли, чиј број кај новороденче е 3 пати помал отколку кај возрасен. Дијаметарот на секоја алвеола исто така се зголемува (0,05 mm кај новороденче, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Паралелно се зголемува виталниот капацитет на белите дробови.
Интерстицијалното ткиво во белите дробови на детето е лабаво, богато со крвни садови, влакна, содржи многу малку сврзно ткиво и еластични влакна. Во овој поглед, белите дробови на детето во првите години од животот се пополнокрвни и помалку воздушни од оние на возрасен. Неразвиеноста на еластичната рамка на белите дробови придонесува и за појава на емфизем и ателектаза на белодробното ткиво. Ателектазата особено често се јавува во задните долни делови на белите дробови, каде што постојано се забележува хиповентилација и стаза на крвта поради принудната хоризонтална положба на мало дете (главно на грбот).
Тенденцијата за ателектаза се влошува со недостаток на сурфактант, филм кој ја регулира алвеоларната површинска напнатост и се произведува од алвеоларните макрофаги. Токму овој недостаток доведува до недоволно проширување на белите дробови кај недоносените бебиња по раѓањето (физиолошка ателектаза), а исто така лежи во основата на синдромот на респираторен дистрес, кој клинички се манифестира со тешка респираторна инсуфициенција.
Плеврална празнина. Детето е лесно растегливо поради слабото прицврстување на париеталните листови. Висцералната плевра, особено кај новороденчињата, е релативно густа, лабава, свиткана, содржи ресички, израстоци, најизразени во синусите, меѓулобарни жлебови. Во овие области постојат услови за побрзо појавување на заразни фокуси.
Коренот на белите дробови.
Се состои од големи бронхии, садови и лимфни јазли (трахеобронхијални, бифуркациски, бронхопулмонални и околу големи садови). Нивната структура и функција се слични на периферните лимфни јазли. Тие лесно реагираат на воведувањето на инфекција - се создава слика и за неспецифичен и за специфичен (туберкулозен) бронхоаденитис. Коренот на белите дробови е составен делмедијастинум.
Вториот се карактеризира со лесно поместување и често е место на развој на воспалителни фокуси, од каде што инфективниот процес се шири до бронхиите и белите дробови. Медијастинумот ја содржи и жлездата на очилата (тимусот), која е голема при раѓањето и нормално постепено се намалува во текот на првите две години од животот. зголемени тимусотможе да предизвика компресија на душникот и големите садови, да го наруши дишењето и циркулацијата на крвта.
Дијафрагма.
Во врска со карактеристиките на градниот кош, дијафрагмата игра важна улога во механизмот на дишење кај мало дете, обезбедувајќи длабочина на инспирација. Слабоста на нејзините контракции делумно го објаснува исклучително плиткото дишење на новороденчето. Сите процеси кои го попречуваат движењето на дијафрагмата (формирање на меур со гас во желудникот, надуеност, пареза на цревата, зголемување на паренхимните органи, интоксикација итн.) ја намалуваат вентилацијата на белите дробови (рестриктивна респираторна инсуфициенција).
Главните функционални физиолошки карактеристики на респираторните органи се следниве:
1) длабочината на дишењето, апсолутниот и релативниот волумен на еден респираторен чин кај дете е многу помал отколку кај возрасен. Со возраста, овие бројки постепено се зголемуваат. Кога плачете, обемот на дишење се зголемува за 2-5 пати. Апсолутната вредност на минутниот волумен на дишење е помала од онаа на возрасен, а релативната вредност (на 1 кг телесна тежина) е многу поголема;
2) фреквенцијата на дишење е поголема, толку е помало детето. Го компензира малиот волумен на секој респираторен чин и обезбедува кислород до телото на детето. Нестабилноста на ритамот и краткиот (3-5 минути) респираторен застој (апнеа) кај новороденчињата и недоносените бебиња се поврзани со нецелосна диференцијација на респираторниот центар и неговата хипоксија. Инхалации со кислород обично ја елиминираат респираторната аритмија кај овие деца;
3) размената на гасови кај децата се врши посилно отколку кај возрасните, поради богатата васкуларизација на белите дробови, брзината на протокот на крв и високиот дифузен капацитет. Во исто време, функцијата на надворешното дишење кај мало дете многу брзо се нарушува поради недоволните екскурзии на белите дробови и проширувањето на алвеолите.
Едем на епителот на алвеолите или интерстициумот на белите дробови, исклучување дури и мала површина на ткивото на белите дробови од чинот на дишење (ателектаза, стагнација во задните долни делови на белите дробови, фокална пневмонија, рестриктивни промени) го намалуваат белодробното вентилација, предизвикуваат хипоксемија и акумулација на јаглерод диоксид во крвта, т.е. развој на респираторна инсуфициенција и респираторна ацидоза. Ткивното дишење се изведува кај дете со повисоки трошоци за енергија отколку кај возрасните и лесно се нарушува со формирањето метаболна ацидозапоради нестабилноста на ензимските системи карактеристични за раното детство.
Методологија на истражување.
При проценка на состојбата на респираторните органи, испрашување (најчесто мајки) и објективни методи- испитување и броење на бројот на респираторни движења, палпација, перкусии, аускултација, како и лабораториски и инструментални студии.
Истражување. Мајката е прашана како поминала перинаталниот период и породувањето, со што било болно детето, вклучително и непосредно пред вистинската болест, кои симптоми биле забележани на почетокот на болеста. Посебно внимание посветуваат на назалниот исцедок и отежнатото назално дишење, природата на кашлицата (периодична, пароксизмална, лаење итн.) и дишењето (рапаво, отежнато дишење, чујно на далечина итн.), како и контакти со пациенти со респираторна или друга акутна или хронична инфекција.
Визуелна инспекција. Испитувањето на лицето, вратот, градите, екстремитетите дава колку повеќе информации, толку е помладо детето. Обрнете внимание на плачот, гласот и кашлицата на детето. Испитувањето помага да се идентификуваат, пред сè, знаци на хипоксемија и респираторна инсуфициенција - цијаноза и отежнато дишење.
Цијанозата може да се изрази во посебни области (назолабијален триаголник, прсти) и да биде широко распространета. Со напредни нарушувања на микроциркулацијата, се забележува груба цијанотична (мермерна) шема на кожата. Цијанозата може да се појави при плачење, повивање, хранење или да биде постојана.
Проширувањето на површната капиларна мрежа во зоната VII на цервикалниот пршлен (симптом на Френк) може да укаже на зголемување на трахеобронхијалните лимфни јазли. Изразено васкулатурана кожата на градите е понекогаш дополнителен симптомхипертензија во пулмоналната артерија.
Недостатокот на здив често е придружен со учество на помошни мускули и повлекување на соодветните места на градниот кош.
Инспираторна диспнеја со напорна, звучна, понекогаш инспирација со отежнато дишење е забележана кај круп синдром и секоја опструкција на горните дишни патишта.
Експираторната диспнеа со тешкотии и продолжување на издишувањето е карактеристична за опструктивен бронхитис, бронхијална астма, бронхиолитис, вирусна респираторна синцицијална инфекција и значително зголемување на трахеобронхијалните лимфни јазли.
Измешано останување без здив е забележано со пневмонија, плеврит, нарушувања на циркулацијата, рестриктивна респираторна инсуфициенција (тешка надуеност, асцит). Надуен отежнато дишење од мешана природа е забележано кај тежок рахитис.
Отокот и напнатоста на крилата на носот укажуваат на отежнато дишење и се еквивалент на отежнато дишење кај новороденчињата и децата во првите месеци од животот.
Исто така, неопходно е да се обрне внимание на назалниот исцедок и неговата природа. Крвав, особено едностран исцедок може да се забележи со туѓо тело во носните пасуси или назална дифтерија. Розовата пена што излегува од носот и устата е еден од симптомите. акутна пневмонијакај новороденчињата.
Гласот на детето ви овозможува да ја процените состојбата на горниот респираторен тракт. Рапав, пригушен глас или целосна афонија се карактеристични за ларингитис и круп синдром. Груб, длабок глас е карактеристичен за хипотироидизам. Назален, назален тон добива глас со хроничен ринитис, аденоиди, пареза на палатинската завеса (со траума при раѓање, полиомиелитис, дифтерија), тумори и апсцеси на фаринксот, вродени дефектиразвој на горната вилица.
Плачот на здраво полнолетно бебе е гласен, звучен, промовира проширување на ткивото на белите дробови и исчезнување на ателектазата. Предвремено и ослабено бебе се карактеризира со слаб плач. Плачењето после хранење, пред дефекација, за време на мокрењето, соодветно, бара исклучување на хипогалактија, пукнатини анусот, фимоза, вулвитис и уретритис. Периодичен гласен плач често се забележува со отитис, менингитис, абдоминална болка, монотон неизразен „мозочен“ плач - со органска лезија на централниот нервен систем.
Кашлица- многу вредно дијагностички знак. За вештачки да предизвикате кашлица, можете да притиснете на 'рскавицата на душникот, коренот на јазикот и да го иритирате фаринксот. Лаење, груба, постепено губење на звучната кашлица е карактеристична за синдромот на круп. Со голема кашлица се забележува пароксизмална, продолжена кашлица, која се состои од последователни кашлачки шокови, придружени со звучен напорен здив (реприза) и завршувајќи со повраќање.
Битоналната кашлица е карактеристична за зголемување на трахеобронхијалните и бифуркационите интраторакални лимфни јазли. Кратка, болна кашлица со стенкање издишување често се јавува кај плевропневмонија; сува, болна - со фарингитис, трахеит, плеврит; влажни - со бронхитис, бронхиолитис. Мора да се запомни дека отекувањето на мукозната мембрана на назофаринксот, зголемувањето на аденоидите, прекумерното формирање на слуз може да биде причина за постојана кашлица, особено при промена на положбата и без да влијае на основниот респираторен тракт.
Бројот на респираторни движења треба да се брои на почетокот на прегледот при одмор (или спиење), бидејќи детето лесно развива тахипнеа под какво било влијание, вклучително и емоционално. Брејди-пнеа кај децата е ретка (со менингитис и други лезии на мозокот, уремија). Во тешки интоксикации, понекогаш се забележува дишење на „угонетиот ѕвер“ - често и длабоко. Пресметката се прави во рок од една минута, подобро кај заспаните деца и со респираторни звуци, преку фонендоскоп донесен до носот. Кај постарите деца, броењето се прави со помош на рака која се става на градите и стомакот во исто време (на ребрен лак), бидејќи децата имаат тенденција да имаат стомачни или мешани типовидишењето. Респираторната стапка на новороденче е 40-60 на 1 мин, едногодишно дете - 30-35, 5-6 години - 20-25, 10 години - 1I-20, возрасен - 15-16 на 1 мин.
Палпација.
Со палпација се откриваат деформитети на градниот кош (вродени, поврзани со рахитис или други дефекти во формирањето на коските). Дополнително, дебелината на кожниот набор се одредува симетрично на двете страни на градниот кош и испакнувањето или повлекувањето на меѓуребрените простори, заостануваат зад едната половина од градниот кош при дишењето. Подуеност на влакното, подебел набор од едната страна, испакнување на меѓуребрените простори се карактеристични за ексудативниот плеврит. Повлекувањето на меѓуребрените простори може да се забележи со ателектаза и адхезивни процеси во шуплината на плеврата и перикардот.
Ударни.
Кај децата, перкусијата има голем број карактеристики:
1) положбата на телото на детето треба да обезбеди максимална симетрија на двете половини на градниот кош. Затоа, грбот се удира во положбата на детето што стои или седи со прекрстени или испружени нозе, страничните површини на градниот кош - во стоечка или седечка положба со рацете на задниот дел од главата или испружени напред, а градите - лежење;
2) перкусијата треба да биде тивка - со прст на прст или директно, бидејќи градите кај детето резонираат многу повеќе отколку кај возрасен;
3) плесиметарскиот прст се наоѓа нормално на ребрата, што создава услови за порамномерно формирање на ударен тон.
Ударниот тон кај здраво дете од првите години од животот е обично висок, јасен, со малку бокс тон. Кога плачете, може да се промени - од изразен тимпанитис при максимална инспирација и скратување при издишување.
Секоја стабилна промена во природата на ударниот тон треба да го предупреди докторот. Со бронхитис, бронхиолитис, астматичен синдром и астма, а често и бронхопневмонија со мали фокуси на набивање на ткивото на белите дробови и заменик емфизем, може да се појави кутија или висок тимпаничен звук. Со пневмонија, особено долготрајна и хронична, можен е „разновиден“ звук - наизменични области на скратување на тонот и ударен тимпаничен звук. Значително локално или целосно скратување на тонот укажува на масивна (лобарна, сегментална) пневмонија или плеврит. Зголемување на трахеобронхијалните лимфни јазли се открива со директен удар по спинозните процеси на пршлените, почнувајќи од долните торакални региони.
Скратување на звукот под вториот торакален пршлен укажува на можен бронхоаденитис (симптом на Coragni de la Camp).
Границите на белите дробови се одредуваат по иста линија како кај возрасните, во просек 1 cm повисоки поради повисокото стоење на дијафрагмата (кај деца од рана и предучилишна возраст). Подвижноста на пулмоналниот раб се одредува со слободното дишење на детето.
Аускултација. Карактеристики на техниката: 1) строго симетрична положба на двете половини на градниот кош, слична на онаа за време на перкусијата; 2) употреба на специјален детски стетоскоп - со долги цевки и мал дијаметар, бидејќи мембраната може да го искриви звукот.
Слушаните нормални звуци на здивот зависат од возраста: до 6 месеци кај здраво дете, дишењето е ослабено везикуларно поради неговата површна природа; на возраст од 6 месеци - 7 години се слуша пуеридно (детско) дишење, со поизразено вдишување и релативно погласно и подолго издишување. Кај деца и адолесценти на училишна возраст, дишењето е исто како кај возрасните - везикуларно (односот на времетраењето на вдишувањето и издишувањето е 3: 1). Кога детето плаче, аускултацијата не е помалку вредна отколку во мирување. Кога плачете, длабочината на вдишување се зголемува, бронхофонијата е добро дефинирана, интензивирана над областите на набивање на ткивото на белите дробови, се слуша разни отежнато дишење.
Патолошките респираторни звуци ги вклучуваат следниве видови на дишење:
1) бронхијална (односот на времетраењето на вдишувањето и издишувањето е 1: 1), забележан при инфилтрација на ткивото на белите дробови и над зоната на компримирана течност или воздух на белите дробови, додека продолженото издишување укажува на бронхоспазам;
2) ослабена везикуларна кај децата постари од една годинасо плеврит, туберкулозна инфилтрација на ткивото на белите дробови, болна инспирација (со скршено ребро, миозитис, апендицитис, перитонитис), тешка бронхијална опструкција, туѓо тело;
3) амфорични, слушнати над булозни (со деструктивна пневмонија) и други шуплини во белите дробови.
Отежнато дишење се слуша при различни патолошки процеси во бронхиите и белите дробови, најчесто на длабочина на вдишување. Сува жичана природа (груб, звучен, свиреж) се слуша со ларингитис, фарингитис, трахеит, астматичен бронхитис, туѓо тело, напад на бронхијална астма. Во вториот случај, тие може да се слушнат од далечина. Влажни рали - големо и средно клокотење - укажуваат на оштетување на бронхиите; мали, звучни се формираат во бронхиолите, крепитант - во алвеолите.
Распространетоста и стабилноста на слушањето отежнато дишење се од дијагностичка важност: малите и крепитантни отежнато дишење, локално детерминирани долго време, се со поголема веројатност да укажуваат на пневмоничен фокус. Дифузни, интермитентни, променливи влажни шилести се покарактеристични за бронхитис или бронхиолитис.
За бронхоаденитис, карактеристичен е симптомот на Д "Еспин - јасно слушање на шепотен говор над спинозните процеси под 1-виот торакален пршлен. Бучавата од плевралното триење се одредува со плеврит и кај децата се карактеризира со нестабилност, минлив карактер.
Последно се испитува орофаринксот кај дете. Главата и рацете на пациентот се безбедно фиксирани од мајката или медицинската сестра, со шпатула прво ја испитуваат слузокожата на образите, непцата, забите, јазикот, тврдото и мекото непце. Потоа со шпатула притиснете го коренот на јазикот надолу и прегледајте ги палатинските крајници, сводовите, заден ѕидгрла. Кај малите деца, често е можно да се испита епиглотисот. Главните знаци на оштетување на орофаринксот, имајќи дијагностичка вредност, видете Дигестивни и абдоминални органи.
Лабораториски и инструментални истражувања.
Следниве студии имаат најголема дијагностичка вредност:
1) Х-зраци;
2) бронхолошки;
3) определување на составот на гасот, pH на крвта, киселинско-базната рамнотежа;
4) функции на надворешно дишење;
5) анализа на бронхијална секреција.
Карактеристиките на инструментално лабораториско истражување во педијатриската пракса се следниве:
1) технички тешкотии при бронхолошки преглед поврзани со малата големина на дишните патишта;
2) употреба општа анестезија, особено кај мали деца, за бронхоскопија и бронхографија;
3) задолжително учество во бронхолошки преглед на специјалисти - педијатар, педијатриски бронхопулмолог, анестезиолог;
4) неможноста за користење на најчестото спирографско определување на функцијата на надворешното дишење кај деца под 5-6 годишна возраст и употреба на пневмографија и општа плетизмографија кај оваа група на пациенти;
5) тешкотии во спроведувањето на студии за анализа на гасови кај новороденчиња и деца под 3-годишна возраст поради брзо дишење и негативен став кон користените методи.
Постојат неколку фази во развојот на респираторниот систем:
Фаза 1 - до 16 недели од интраутериниот развој, се јавува формирање на бронхијални жлезди.
Од 16-тата недела - фазата на реканализација - клеточните елементи почнуваат да произведуваат слуз, течност и како резултат на тоа, клетките целосно се заменуваат, бронхиите стануваат бистри, а белите дробови стануваат шупливи.
Фаза 3 - алвеоларна - започнува во 22 - 24 недела и продолжува до раѓањето на детето. Во овој период се формира ацинус, алвеоли, синтеза на сурфактант.
До моментот на раѓање, во белите дробови на фетусот има околу 70 милиони алвеоли. Од 22-24 недела започнува диференцијацијата на алвеолоцитите - клетки што ја обложуваат внатрешната површина на алвеолите.
Постојат 2 типа на алвеолоцити: тип 1 (95%), тип 2 - 5%.
Сурфактант е супстанца која спречува колапс на алвеолите поради промени во површинскиот напон.
Ги обложува алвеолите одвнатре тенок слој, на инспирација, волуменот на алвеолите се зголемува, се зголемува површински напоншто резултира со отпорност на дишење.
За време на издишувањето, волуменот на алвеолите се намалува (за повеќе од 20-50 пати), сурфактантот го спречува нивното колабирање. Бидејќи 2 ензими се вклучени во производството на сурфактант, кои се активираат во различни периоди на бременост (најдоцна од 35-36 недела), јасно е дека колку е пократка гестациската возраст на детето, толку е поизразен недостатокот на сурфактант и поголема веројатност за развој на бронхопулмонална патологија.
Дефицит на сурфактант се развива и кај мајки со прееклампсија, со комплицирана бременост, со царски рез. Незрелоста на системот на сурфактант се манифестира со развој на синдром на респираторен дистрес.
Недостатокот на сурфактант доведува до колапс на алвеолите и формирање на ателектаза, како резултат на што е нарушена функцијата на размена на гасови, се зголемува притисокот во пулмоналната циркулација, што доведува до упорност на феталната циркулација и функционирање на патентниот дуктус. артериозус и форамен овале.
Како резултат на тоа, се развива хипоксија, ацидоза, се зголемува васкуларната пропустливост, а течниот дел од крвта со протеини истекува во алвеолите. Протеините се депонираат на ѕидот на алвеолите во форма на полукругови - хијалински мембрани. Ова доведува до нарушување на дифузијата на гасовите и развој на тешка респираторна инсуфициенција, која се манифестира со отежнато дишење, цијаноза, тахикардија и учество на помошни мускули во чинот на дишење.
Клиничката слика се развива по 3 часа од моментот на раѓање и промените се зголемуваат во рок од 2-3 дена.
АФО на респираторниот систем
2 палатински (помеѓу предниот и задниот палатински свод)
2 тубали (во близина на Евстахиевата туба)
1 грло (во горниот дел на назофаринксот)
1 јазичен (во пределот на коренот на јазикот).
До моментот на раѓање на детето, респираторниот систем достигнува морфолошка зрелост и може да ја врши функцијата на дишење.
Кај новороденчето, респираторниот тракт е исполнет со течност со низок вискозитет и мала количина на протеини, што обезбедува негова брза апсорпција по раѓањето на детето преку лимфните и крвните садови. Во раниот неонатален период, детето се прилагодува на вонутериното постоење.
По 1 здив, настанува кратка инспираторна пауза, која трае 1-2 секунди, по што доаѓа до издишување, придружено со силен плач на детето. Во овој случај, првото респираторно движење кај новороденче се врши според типот на вдишување (инспираторен „блиц“) - ова е длабок здивсо напорно издишување. Ваквото дишење опстојува кај здрави долнородени до првите 3 часа од животот. На здраво новороденчеСо првото издишување на детето, поголемиот дел од алвеолите се шират, а во исто време се јавува и вазодилатација. Целосното проширување на алвеолите се случува во првите 2-4 дена по раѓањето.
Механизам на првиот здив.Главната почетна точка е хипоксија што произлегува од стегање на папочната врвца. По врзувањето на папочната врвца, тензијата на кислородот во крвта паѓа, притисокот на јаглерод диоксид се зголемува и pH вредноста се намалува. Покрај тоа, температурата има големо влијание врз новороденото бебе. животната средина, што е пониско отколку во утробата. Контракцијата на дијафрагмата создава негативен притисок во градната празнина, што го олеснува влегувањето на воздухот во дишните патишта.
Новороденото дете има добро дефинирани заштитни рефлекси - кашлање и кивање. Веќе во првите денови по раѓањето на детето, во него функционира рефлексот Херинг-Бројер, што доведува, на прагот на истегнување на пулмоналните алвеоли, до премин од вдишување во издишување. Кај возрасен, овој рефлекс се изведува само со многу силно истегнување на белите дробови.
Анатомски се разликуваат горните, средните и долните дишни патишта. Носот е релативно мал за време на раѓањето, носните пасуси се тесни, нема долен назален премин, носната конха, кои се формираат до 4 години. Слабо развиено субмукозно ткиво (созрева до 8-9 години), до 2 години неразвиено кавернозно или кавернозно ткиво (како резултат на тоа, малите деца немаат крвавење од носот). Мукозната мембрана на носот е деликатна, релативно сува, богата со крвни садови. Поради теснотијата на носните пасуси и обилно снабдување со крв на нивната слузница, дури и мало воспаление предизвикува отежнато дишење преку нос кај малите деца. Дишењето преку уста кај децата од првите шест месеци од животот е невозможно, бидејќи големиот јазик го турка епиглотисот наназад. Особено тесен кај малите деца е излезот од носот - хоана, што често е причина за долгорочно нарушување на нивното назално дишење.
Параназалните синуси кај малите деца се многу слабо развиени или целосно отсутни. Како што се зголемуваат во големина коски на лицето(горната вилица) и забите избиваат, должината и ширината на носните пасуси, волуменот на параназалните синуси се зголемува. Овие карактеристики ја објаснуваат реткоста на болести како што се синузитис, фронтален синузитис, етмоидитис, во раното детство. Широк назолакримален канал со недоволно развиени вентили придонесува за транзиција на воспалението од носот до мукозната мембрана на очите.
Фаринксот е тесен и мал. Лимфофарингеалниот прстен (Валдејер-Пирогов) е слабо развиен. Се состои од 6 крајници:
Палатинските крајници кај новороденчињата не се видливи, до крајот на 1-та година од животот тие почнуваат да излегуваат поради палатинските сводови. До 4-10 години крајниците се добро развиени и лесно може да дојде до нивна хипертрофија. Во пубертетот, крајниците почнуваат да се подложуваат на обратен развој. Евстахиевите туби кај малите деца се широки, кратки, прави, лоцирани хоризонтално и со хоризонтална положбадете, патолошкиот процес од назофаринксот лесно се шири до средното уво, предизвикувајќи развој на воспаление на средното уво. Со возраста, тие стануваат тесни, долги, ликвидација.
Ларинксот е во облик на инка. Глотисот е тесен и се наоѓа високо (на ниво на 4-ти цервикални пршлени, а кај возрасните на ниво на 7-ми вратни пршлени). Еластичкото ткиво е слабо развиено. Гркланот е релативно подолг и потесен отколку кај возрасните, неговите 'рскавици се многу еластични. Со возраста, гркланот добива цилиндрична форма, станува широк и се спушта 1-2 пршлени пониско. Лажните гласни жици и мукозната мембрана се деликатни, богати со крв и лимфни садови, еластичното ткиво е слабо развиено. Глотисот кај децата е тесен. Гласните жици на малите деца се пократки од оние на постарите, па затоа имаат висок тон. Од 12-годишна возраст гласните жици кај момчињата стануваат подолги отколку кај девојчињата.
Бифуркацијата на душникот е повисока отколку кај возрасен. 'Рскавицата рамка на душникот е мека и лесно го стеснува луменот. Еластичното ткиво е слабо развиено, мукозната мембрана на душникот е нежна и богата со крвни садови. Растот на душникот се јавува паралелно со растот на трупот, најинтензивно - во 1-та година од животот и во пубертетскиот период.
Бронхиите се богато снабдени со крв, мускулните и еластичните влакна кај малите деца се недоволно развиени, луменот на бронхиите е тесен. Нивната мукозна мембрана е богато васкуларизирана.
Десниот бронх е, како што беше, продолжение на душникот, тој е пократок и поширок од левиот. Ова го објаснува честото влегување на туѓо тело во десниот главен бронх.
Бронхијалното дрво е слабо развиено.
Се разликуваат бронхиите од 1-ви ред - главни, 2-ри ред - лобарни (десно 3, лево 2), 3-ти ред - сегментални (десно 10, лево 9). Бронхиите се тесни, нивните 'рскавици се меки. Мускулните и еластичните влакна кај децата од 1-та година од животот сè уште не се доволно развиени, снабдувањето со крв е добро. Бронхијалната слузница е обложена со цилијарен цилијарен епител, кој обезбедува мукоцилијарен клиренс, кој игра голема улога во заштитата на белите дробови од различни патогени од горниот респираторен тракт и има имунолошка функција (секреторен имуноглобулин А). Чувствителноста на мукозната мембрана на бронхиите, тесноста на нивниот лумен ја објаснуваат честата појава кај малите деца на бронхиолитис со синдром на целосен или делумна опструкција, ателектаза на белите дробови.
Белодробното ткиво е помалку воздушно, еластичното ткиво е недоволно развиено. Во десното белодробно крило се изолирани 3 лобуси, во левиот 2. Потоа лобарните бронхии се поделени на сегментални. Сегмент - самофункционална единица на белите дробови, насочена од нејзиниот врв до коренот на белите дробови, има независна артерија и нерв. Секој сегмент има независна вентилација, терминална артерија и интерсегментални прегради направени од еластично сврзно ткиво. Сегменталната структура на белите дробови е веќе добро изразена кај новороденчињата. Во десниот бел дроб се разликуваат 10 сегменти, во лево - 9. Горниот лев и десен лобус се поделени на три сегменти - 1, 2 и 3, среден десен лобус- во два сегменти - 4-ти и 5-ти. Во левата страна лесен медиумлобусот одговара на трската, која исто така се состои од два сегменти - 4-ти и 5-ти. Долниот лобус на десниот бел дроб е поделен на пет сегменти - 6, 7, 8, 9 и 10, левото белодробно крило - на четири сегменти - 6, 7, 8 и 9. Ацините се недоволно развиени, алвеолите почнуваат да се формираат од 4 до 6 недели возраст и нивниот број брзо се зголемува во рок од 1 година, растејќи до 8 години.
Потребата за кислород кај децата е многу поголема отколку кај возрасните. Значи, кај деца од првата година од животот, потребата за кислород на 1 кг телесна тежина е околу 8 ml / мин, кај возрасни - 4,5 ml / мин. Површната природа на дишењето кај децата се компензира со висока стапка на дишење, учество на поголемиот дел од белите дробови во дишењето
Кај фетусот и новороденчето доминира хемоглобинот F, кој има зголемен афинитет за кислород и затоа кривата на дисоцијација на оксихемоглобинот е поместена налево и нагоре. Во меѓувреме, кај новороденче, како и кај фетусот, еритроцитите содржат исклучително малку 2,3-дифосфоглицерат (2,3-DFG), што исто така предизвикува помала заситеност на хемоглобинот со кислород отколку кај возрасен. Во исто време, кај фетусот и новороденчето, кислородот полесно се дава на ткивата.
Кај здрави деца, во зависност од возраста, се одредува различна природа на дишење:
а) везикуларен - издишувањето е една третина од инспирацијата.
б) пуерилно дишење - засилено везикуларно
в) тешко дишење - издишувањето е повеќе од половина од вдишувањето или еднакво на него.
г) бронхијално дишење - издишувањето е подолго од вдишувањето.
Неопходно е да се забележи звучноста на дишењето (нормална, засилена, ослабена). Кај деца од првите 6 месеци. дишењето е ослабено. После 6 месеци до 6 години дишењето е пуерилно, а од 6 години е везикуларно или интензивно везикуларно (се слуша една третина од вдишувањето и две третини од издишувањето), се слуша рамномерно по целата површина.
Респираторна стапка (RR)
|
Фреквенција во минута |
|
|
предвремено |
|
|
Новороденче |
|
Станге тест - задржување на здивот на инспирација (6-16 години - од 16 до 35 секунди).
Генч тест - задржување здив при издишување (N - 21-39 сек.).