Колку долго живеат луѓето со емфизем? Белодробна емфизема - што е тоа, симптоми, режим на третман, прогноза.

Емфизем– хронично белодробно заболување кое се карактеризира со ширење на мали бронхиоли (крајните гранки на бронхиите) и уништување на преградите помеѓу алвеолите. Името на болеста доаѓа од грчкиот emphysao - да отече. Во белодробното ткиво се формираат празнини исполнети со воздух, а самиот орган отекува и значително се зголемува во волуменот.

Манифестации на емфизем– отежнато дишење, отежнато дишење, кашлица со мала количина на мукозен спутум, знаци на респираторна инсуфициенција. Со текот на времето, градите се шират и добиваат карактеристичен облик на буре.

Причини за развој на емфиземподелени во две групи:

• Фактори кои ја нарушуваат еластичноста и јачината на ткивото на белите дробови се вдишување на загаден воздух, пушење, вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин (супстанција која го запира уништувањето на ѕидовите на алвеолите).
• Фактори кои го зголемуваат воздушниот притисок во бронхиите и алвеолите се хроничен опструктивен бронхитис, блокада на бронхот од туѓо тело.

Ризик од развој на болестанекои категории се повисоки од другите луѓе:

• Вродените форми на пулмонален емфизем поврзани со дефицит на протеин од сурутка почесто се откриваат кај жителите на Северна Европа.
• Мажите почесто се разболуваат. Емфиземот е откриен при обдукција кај 60% од мажите и 30% од жените.
• Луѓето кои пушат имаат 15 пати поголем ризик од развој на емфизем. Пасивното пушењеисто така опасно.

Анатомија на белите дробови

Секое белодробно крило е опкружено со двослојна мембрана, плеврата. Еден од неговите слоеви се спојува со белите дробови, а другиот со градите. Помеѓу листовите на плеврата останува простор - плевралната празнина, во која има одредена количина на плеврална течност. Оваа структура им помага на белите дробови да се истегнат за време на вдишувањето.

Поради анатомските карактеристики, десниот бел дроб е 10% поголем од левиот. Десен бел дробсе состои од три лобуси, а левиот од два. Лобусите се поделени на сегменти, кои пак се поделени на секундарни лобули. Вторите се состојат од 10-15 ацини.
Хилумот на белите дробови се наоѓа на внатрешната површина. Ова е местото каде што бронхиите, артериите и вените влегуваат во белите дробови. Заедно тие го формираат коренот на белите дробови.

Функции на белите дробови:

• обезбеди заситеност на крвта со кислород и екскреција јаглерод диоксид
• учествуваат во размена на топлина поради испарување на течноста
• лачат имуноглобулин А и други супстанции за заштита од инфекции
• учествуваат во трансформацијата на хормонот ангиотензин, кој предизвикува вазоконстрикција

1. бронхиите, преку кои воздухот влегува во белите дробови;
2. алвеоли, каде што се јавува размена на гасови;
3. крвни садови кои носат крв од срцето до белите дробови и назад до срцето;

1. Трахеата и бронхиите- наречен респираторен тракт.

   Трахеата на ниво од 4-5 пршлени е поделена на 2 бронхии - десно и лево. Секој од бронхиите влегува во белите дробови и таму формира бронхијално дрво. Десната и левата страна се бронхиите од 1-ви ред, на местото на нивното разгранување се формираат бронхиите од 2-ри ред. Најмалите се бронхиите од 15-ти ред.

   Мала гранка на бронхиите, формирајќи 16-18 тенки респираторни бронхиоли. Алвеоларните канали заминуваат од секој од нив, завршувајќи со тенкоѕидни везикули - алвеоли.

   Бронхијална функција– обезбедете минување на воздухот од душникот до алвеолите и назад.

   Структура на бронхиите.

   1. 'Рскавицата основа на бронхиите
      • големи бронхии надвор од белите дробови се состојат од 'рскавичните прстени
      • големи бронхии во внатрешноста на белите дробови - 'рскавичните врски се појавуваат помеѓу 'рскавичните полу-прстени. Така, се обезбедува решеткаста структура на бронхиите.
      • мали бронхии - 'рскавицата изгледа како плочи, колку е помал бронхот, толку се потенки плочите
      • терминалните мали бронхии немаат 'рскавица. Нивните ѕидови содржат само еластични влакна и мазни мускули
   2. Мускулен слој на бронхиите– мазните мускули се распоредени кружно. Тие обезбедуваат стеснување и проширување на луменот на бронхиите. На местото на разгранување на бронхиите има посебни снопови на мускули кои можат целосно да го блокираат влезот во бронхот и да предизвикаат негова опструкција.
   3. цилијарен епител,поставата на луменот на бронхиите, врши заштитна функција - штити од инфекции кои се пренесуваат со капки во воздухот. Малите ресички ги отстрануваат бактериите и малите честички прашина од далечните бронхии во поголеми бронхии. Оттаму тие се отстрануваат при кашлање.
   4. Белодробни жлезди
      • едноклеточни жлезди кои лачат слуз
      • мали лимфни јазли поврзани со поголеми лимфни јазли во медијастинумот и душникот.
2. Алвеолус -меур во белите дробови, испреплетени со мрежа од крвни капилари. Белите дробови содржат повеќе од 700 милиони алвеоли. Оваа структура ви овозможува да ја зголемите површината во која се јавува размена на гасови. Влегува во везикулата преку бронхиите атмосферски воздух. Кислородот се апсорбира во крвта преку најтенкиот ѕид, а јаглерод диоксидот се ослободува во алвеолите за време на издишувањето.

   Областа околу бронхиолот се нарекува ацинус. Наликува на грозје и се состои од гранки на бронхиоли, алвеоларни канали и самите алвеоли.

3. Крвни садови. Крвта влегува во белите дробови од десната комора. Содржи малку кислород и многу јаглерод диоксид. Во капиларите на алвеолите крвта се збогатува со кислород и ослободува јаглерод диоксид. По ова, се собира во вените и влегува во левата преткомора.

Причини за емфизем

1. Нарушена еластичност и јачина на ткивото на белите дробови:
   • Вроден дефицит на α-1 антитрипсин. Кај луѓето со оваа абнормалност, протеолитичките ензими (чија функција е да ги уништуваат бактериите) ги уништуваат ѕидовите на алвеолите. Додека вообичаено α-1 антитрипсин ги неутрализира овие ензими во рок од неколку десетини од секундата по нивното ослободување.
   • Вродени дефекти во структурата на ткивото на белите дробови. Поради нивните структурни карактеристики, бронхиолите колабираат и притисокот во алвеолите се зголемува.
   • Вдишување на загаден воздух: смог, чад од тутун, јагленова прашина, токсични материи. Најопасни во овој поглед се кадмиум, азот и сулфур оксиди кои се испуштаат од термоелектраните и транспортот. Нивните најмали честички продираат во бронхиолите и се таложат на нивните ѕидови. Тие го оштетуваат цилијарниот епител и садовите што ги хранат алвеолите и исто така активираат специјални клетки, алвеоларни макрофаги.

     Тие помагаат да се зголеми нивото на неутрофилна еластаза, протеолитички ензим кој ги уништува ѕидовите на алвеолите.

   • Повреда хормонална рамнотежа . Нерамнотежата помеѓу андрогените и естрогените ја нарушува способноста на мазните мускули на бронхиолите да се контрахираат. Ова доведува до истегнување на бронхиолите и формирање на шуплини без уништување на алвеолите.
   • Инфекции на респираторниот тракт: Хроничен бронхитис, пневмонија . Имуните клетки, макрофагите и лимфоцитите, покажуваат протеолитичка активност: тие произведуваат ензими кои ги раствораат бактериите и протеинот што ги сочинува ѕидовите на алвеолите.

     Покрај тоа, згрутчувањето на спутумот во бронхиите дозволува воздух во алвеолите, но не го ослободуваат во спротивна насока.

     Ова доведува до преполнување и претерано истегнување на алвеоларните кеси.

   • Промени поврзани со возрастаповрзани со слаба циркулација. Покрај тоа, постарите луѓе се почувствителни на токсични материи во воздухот. Со бронхитис и пневмонија, ткивото на белите дробови се опоравува полошо.
2. Зголемен притисок во белите дробови.
   • Хронична опструктивен бронхитис. Проодноста на малите бронхии е нарушена. Кога издишувате, воздухот останува во нив. Со нов здив влегува нов дел од воздух што доведува до претерано растегнување на бронхиолите и алвеолите. Со текот на времето, во нивните ѕидови се случуваат нарушувања, што доведува до формирање на шуплини.
   • Професионални опасности.Ветерџии. Карактеристика на овие професии е зголемување на воздушниот притисок во белите дробови. Мазните мускули во бронхиите постепено слабеат, а циркулацијата на крвта во нивните ѕидови е нарушена. Кога издишувате, целиот воздух не се исфрла, туку му се додава нов дел. Се развива маѓепсан круг, што доведува до појава на шуплини.
   • Блокада на луменот на бронхоттуѓото тело води до фактот дека воздухот што останува во сегментот на белите дробови не може да излезе надвор. Се развива акутна форма на емфизем.
   Научниците не беа во можност да ја утврдат точната причина за развој на емфизем. Тие сметаат дека појавата на болеста е поврзана со комбинација на неколку фактори кои истовремено влијаат на телото.

1. Истегнување на бронхиоли и алвеоли - нивната големина се удвојува.
2. Мазните мускули се истегнуваат, а ѕидовите на крвните садови стануваат потенки. Капиларите се празни и исхраната во ацинусот е нарушена.
3. Еластичните влакна се дегенерираат. Во овој случај, ѕидовите помеѓу алвеолите се уништуваат и се формираат шуплини.
4. Областа во која се случува размена на гасови помеѓу воздухот и крвта се намалува. Телото доживува недостаток на кислород.
5. Зголемените области го компресираат здравото ткиво на белите дробови, што дополнително ја нарушува вентилационата функција на белите дробови. Се појавуваат останување без здив и други симптоми на емфизем.
6. Да се ​​компензира и подобри респираторна функцијабелите дробови, респираторните мускули активно се активираат.
7. Се зголемува оптоварувањето на пулмоналната циркулација - садовите на белите дробови се преполнуваат со крв. Ова предизвикува нарушувања во функционирањето на десната страна на срцето.

Видови на емфизем

Според природата на протокот:

• Акутна. Се развива за време на напад на бронхијална астма, влез на туѓ предмет во бронхиите или ненадеен физички напор. Придружено со прекумерно истегнување на алвеолите и отекување на белите дробови. Ова е реверзибилна состојба, но бара итна помош Медицинска нега.
• Хронична. Се развива постепено. Во рана фаза, промените се реверзибилни. Но, без третман, болеста напредува и може да доведе до инвалидитет.

• Примарен емфизем. Независна болест која се развива во врска со вродените карактеристики на телото. Може да се дијагностицира дури и кај доенчиња. Брзо напредува и потешко се лекува.
• Секундарна емфизем. Болеста се јавува на позадината на хронични опструктивни белодробни заболувања. Почетокот често поминува незабележано, а симптомите постепено се интензивираат, што доведува до намалена способност за работа. Без третман, се појавуваат големи шуплини кои можат да окупираат цел лобус на белите дробови.

• Дифузна форма. Белодробното ткиво е подеднакво погодено. Алвеолите се уништуваат низ белодробното ткиво. На тешки формиМоже да биде потребна трансплантација на бели дробови.
• Фокусна форма.Промени се случуваат околу фокуси на туберкулоза, лузни, на места каде што се приближува блокиран бронх. Манифестациите на болеста се помалку изразени.

• Панацинарен емфизем(везикуларна, хипертрофична). Сите ацинуси во белодробниот лобус или целото белодробно крило се оштетени и отечени. Меѓу нив нема здраво ткиво. Сврзното ткиво во белите дробови не расте. Во повеќето случаи нема знаци на воспаление, но има манифестации на респираторна инсуфициенција. Формирана кај пациенти со тежок емфизем.
• Центрилобуларен емфизем. Оштетување на поединечни алвеоли во централниот дел на ацинусот. Луменот на бронхиолите и алвеолите се шири, ова е придружено со воспаление и секреција на слуз. На ѕидовите на оштетените ацинуси се развива фиброзно ткиво. Помеѓу променетите области, паренхимот (ткивото) на белите дробови останува недопрен и ја врши својата функција.
• Периацинар(дистална, перилобуларна, парасептална) - оштетување на екстремните делови на ацинусот во близина на плеврата. Оваа форма се развива со туберкулоза и може да доведе до пневмоторакс - руптура на погодената област на белите дробови.
• Околорубцоваја– се развива околу лузни и области на фиброза во белите дробови. Симптомите на болеста обично се благи.
• Булозен(балон) форма. На местото на уништените алвеоли се формираат меурчиња со големина од 0,5 до 20 cm или повеќе.Тие можат да бидат лоцирани во близина на плеврата или низ белодробното ткиво, главно во горните лобуси. Булите може да се инфицираат, да го компресираат околното ткиво или да пукнат.
• Интерстицијален(поткожно) - се карактеризира со појава на воздушни меури под кожата. Алвеолите пукаат, а воздушните меури се креваат низ лимфните и ткивните празнини под кожата на вратот и главата. Меурчиња може да останат во белите дробови, а кога ќе пукнат, се јавува спонтан пневмоторакс.

• Компензаторна– се развива по отстранување на еден лобус на белите дробови. Кога отекуваат здрави области, обидувајќи се да го заземат слободниот простор. Зголемените алвеоли се опкружени со здрави капилари, а во бронхиите нема воспаление. Респираторната функција на белите дробови не се подобрува.
• Сенилна– повика промени поврзани со возраставо садовите на белите дробови и уништување на еластичните влакна во ѕидот на алвеолите.
• Лобарнаја– се јавува кај новороденчиња, почесто кај момчиња. Нејзиниот изглед е поврзан со опструкција на еден од бронхиите.

Симптоми на емфизем

Дијагноза на емфизем

Преглед од страна на лекар

Инструментални методи за дијагностицирање на пулмонален емфизем

1. Радиографија– испитување на состојбата на белите дробови со користење х-зраци, како резултат на што се добива слика на внатрешни органи на филм (хартија). Општа рендгенска снимка на градниот кош се прави во директна проекција. Ова значи дека пациентот се соочува со уредот за време на снимањето. Преглед на сликата ви овозможува да ги идентификувате патолошките промени во респираторните органи и степенот на нивното ширење. Ако сликата покажува знаци на болест, тогаш а дополнителни истражувања: МРИ, КТ, спирометрија, врвна протокметрија.

   Индикации:

   • Еднаш годишно како дел од превентивен преглед
   • продолжена кашлица
   • диспнеа
   • отежнато дишење, шум од плеврално триење
   • намалено дишење
   • пневмоторакс
   • сомнителен емфизем, хроничен бронхитис, пневмонија, белодробна туберкулоза
   Контраиндикации:
   • период на доење
   Симптоми на пулмонален емфизем:
   • белите дробови се зголемени, тие го компресираат медијастинумот и се преклопуваат едни со други
   • погодените области на белите дробови изгледаат претерано транспарентни
   • проширување на меѓуребрените простори за време на активна мускулна работа
   • долниот раб на белите дробови е овенати
   • ниска решетка
   • намалување на бројот на крвните садови
   • були и области на проветрување на ткивото
2. Магнетна резонанца (МРИ) на белите дробови- студија на белите дробови врз основа на резонантната апсорпција на радио бранови од атоми на водород во клетките, а чувствителната опрема ги евидентира овие промени. МНР на белите дробови дава информации за состојбата на големи бронхии, садови, лимфоидно ткиво, присуство на течност и фокални формации во белите дробови. Ви овозможува да добиете делови со дебелина од 10 mm и да ги гледате од различни позиции. За проучување на горните делови на белите дробови и областите околу 'рбетот, контрастно средство наречено гадолиниум се инјектира интравенозно.

   Недостаток: воздухот спречува точна визуелизација на малите бронхии и алвеоли, особено на периферијата на белите дробови. Затоа, клеточната структура на алвеолите и степенот на уништување на ѕидовите не се јасно видливи.

   Постапката трае 30-40 минути. За тоа време, пациентот мора да лежи неподвижен во тунелот со магнетниот томограф. МНР не вклучува зрачење, така што студијата е дозволена за бремени жени и доилки.

   Индикации:

   • постојат симптоми на болеста, но рентгенпромените не може да се откријат
   • тумори, цисти
   • сомневање за туберкулоза, саркоидоза, во која се формираат мали фокални промени
   • зголемување на интраторакални лимфни јазли
   • абнормален развој на бронхиите, белите дробови и нивните садови
   Контраиндикации:
   • присуство на пејсмејкер
   • метални импланти, спојници, фрагменти
   • ментални болести кои не дозволуваат долго лажење без движење
   • тежина на пациентот над 150 кг
   Симптоми на емфизем:
   • оштетување на алвеоларните капилари на местото на уништување на ткивото на белите дробови
   • циркулаторни нарушувања во мали белодробни садови
   • знаци на компресија на здравото ткиво со проширени области на белите дробови
   • зголемување на волуменот на плевралната течност
   • зголемување на големината на погодените бели дробови
   • шуплини-були различни големини
   • ниска решетка
3. Компјутеризирана томографија (КТ) на белите дробовиви овозможуваат да добиете слика слој по слој на структурата на белите дробови. КТ се базира на апсорпција и рефлексија на Х-зраците од ткивата. Врз основа на добиените податоци, компјутерот создава слика слој по слој со дебелина од 1mm-1cm. Студијата е информативна за раните фазиболести. Со воведувањето на контрастно средство, КТ дава повеќе целосни информацииза состојбата на крвните садови на белите дробови.

   За време на КТ скен на белите дробови, емитер на Х-зраци ротира околу пациентот што лежи неподвижен. Скенирањето трае околу 30 секунди. Лекарот ќе ве замоли да го задржите здивот неколку пати. Целата процедура трае не повеќе од 20 минути. Со користење на компјутерска обработка, рендгенските слики направени од различни точки се сумираат во слика слој по слој.

   Недостаток- значителна изложеност на радијација.

   Индикации:

   • ако се присутни симптоми, на рендген не се откриваат никакви промени или треба да се разјаснат
   • болести со формирање на фокуси или дифузно оштетување на белодробниот паренхим
   • хроничен бронхитис, емфизем
   • пред бронхоскопија и биопсија на белите дробови
   • одлука за операцијата
   Контраиндикации:
   • алергија на контрастно средство
   • исклучително сериозна состојбатрпелив
   • тежок дијабетес мелитус
   • бубрежна инсуфициенција
   • бременост
   • тежината на пациентот ги надминува можностите на уредот
   Симптоми на емфизем:
   • зголемување на оптичката густина на белите дробови на -860-940 HU - ова се воздушни области на белите дробови
   • проширување на корените на белите дробови - големи садови кои влегуваат во белите дробови
   • забележливи се проширени клетки - области на алвеоларна фузија
   • ја открива големината и локацијата на булите
4. Сцинтиграфија на белите дробови -инјектирање на означени радиоактивни изотопи во белите дробови, проследено со серија слики направени со ротирачка гама камера. Подготовките на технициум - 99 М се администрираат интравенски или во форма на аеросол.

   Пациентот се става на маса околу која се ротира сензорот.

   Индикации:

   • рана дијагноза на васкуларни промени во емфизем
   • следење на ефективноста на третманот
   • проценка на состојбата на белите дробови пред операцијата
   • сомнителен рак на белите дробови
   Контраиндикации:
   • бременост
   Симптоми на емфизем:
   • компресија на ткивото на белите дробови
   • нарушување на протокот на крв во мали капилари


5. Спирометрија -функционален преглед на белите дробови, студија за волумен надворешно дишење. Постапката се изведува со помош на спирометар, кој ја бележи количината на вдишан и издишан воздух.

   Пациентот ја става устата поврзана со цевка за дишењесо сензор. На носот се става стегач за да го блокира носното дишење. Специјалистот ви кажува кои тестови за дишење треба да се направат. И електронски уред ги претвора читањата на сензорот во дигитални податоци.

   Индикации:

   • нарушување на дишењето
   • хронична кашлица
   • професионални опасности (јаглен прав, боја, азбест)
   • искуство со пушење над 25 години
   • белодробни заболувања (бронхијална астма, пневмосклероза, хронична опструктивна белодробна болест)
   Контраиндикации:
   • туберкулоза
   • пневмоторакс
   • хемоптиза
   • неодамнешен срцев удар, мозочен удар, абдоминална или операција на градниот кош
   Симптоми на емфизем:
   • зголемување на вкупниот капацитет на белите дробови
   • зголемување на резидуалниот волумен
   • намален витален капацитет на белите дробови
   • намалување на максималната вентилација
   • зголемен отпор во дишните патишта при издишување
   • намалување на индикаторите за брзина
   • намалена усогласеност на ткивото на белите дробови
   Со пулмонален емфизем, овие индикатори се намалуваат за 20-30%
6. Пик флуометрија - мерење на максималниот експираторен проток за одредување на бронхијална опструкција.

   Утврдено со помош на уред - мерач на врвен проток. Пациентот треба цврсто да ја прицврсти устата со усните и да издишува што е можно побрзо и посилно преку устата. Постапката се повторува 3 пати со интервал од 1-2 минути.

   Препорачливо е да се изврши врвна флуометрија наутро и навечер во исто време пред да земете лекови.

   Недостаток: студијата не може да ја потврди дијагнозата на пулмонален емфизем. Стапката на издишување се намалува не само со емфизем, туку и со бронхијална астма, пред-астма и хронична опструктивна белодробна болест.

   Индикации:

   • какви било болести придружени со бронхијална опструкција
   • евалуација на резултатите од третманот
   Контраиндикациине постои.

   Симптоми на емфизем:

   • намалување на експираторниот проток за 20%
7. Одредување на составот на крвните гасови -студија за артериска крв при што се одредува притисокот во крвта на кислород и јаглерод диоксид и нивниот процент, киселинско-базната рамнотежа на крвта. Резултатите покажуваат колку ефикасно крвта во белите дробови се чисти од јаглерод диоксид и се збогатува со кислород. За истражување, обично се прави пункција на улнарната артерија. Се зема примерок од крв од хепарин шприц, се става на мраз и се испраќа во лабораторија.

   Индикации:

   • цијаноза и други знаци кислородно гладување
   • нарушувања на дишењето поради астма, хронична опструктивна белодробна болест, емфизем
   Симптоми:
   • Напнатоста на кислородот во артериската крв е под 60-80 mmHg. ул
   • процент на кислород во крвта помал од 15%
   • зголемување на напнатоста на јаглерод диоксид во артериската крв над 50 mmHg. ул
8. Општа анализа на крвта -студија која вклучува броење на крвни зрнца и проучување на нивните карактеристики. За анализа, крвта се зема од прст или од вена.

   Индикации- какви било болести.

   Контраиндикациине постои.

   Отстапувањаза емфизем:

   • зголемен број на црвени крвни зрнца над 5 10 12 / l
   • зголемено ниво на хемоглобин над 175 g/l
   • зголемување на хематокритот над 47%
   • намалена стапка на седиментација на еритроцитите 0 mm/час
   • зголемена вискозност на крвта: кај мажи над 5 cP, кај жени над 5,5 cP

Третман на емфизем

• подобрување на квалитетот на животот на пациентите - елиминирање на отежнато дишење и слабост
• спречување на развој на срцева и респираторна инсуфициенција
• забавување на прогресијата на болеста

• целосно откажување од пушење
• вежба за подобрување на вентилацијата
• земање лекови за подобрување на состојбата на респираторниот тракт
• третман на патологија што предизвика развој на емфизем

Третман на емфизем со лекови

Терапевтски мерки за емфизем

1. Транскутана електрична стимулацијадијафрагмата и меѓуребрените мускули. Електричната стимулација со импулсни струи со фреквенција од 5 до 150 Hz е насочена кон олеснување на издишувањето. Во исто време, се подобрува снабдувањето со енергија на мускулите, циркулацијата на крвта и лимфата. На овој начин се избегнува замор на респираторните мускули, проследен со респираторна инсуфициенција. За време на постапката, се јавуваат безболни мускулни контракции. Тековната јачина се дозира поединечно. Бројот на процедури е 10-15 по курс.
2. Вдишување на кислород. Вдишувањето се врши долго време, 18 часа на ден. Во овој случај, кислородот се доставува до маската со брзина од 2-5 литри во минута. Во случај на тешка респираторна инсуфициенција, мешавините на хелиум-кислород се користат за инхалација.
3. Вежби за дишење - обука на респираторните мускули, насочена кон зајакнување и координирање на мускулите за време на дишењето. Сите вежби се повторуваат 4 пати на ден по 15 минути.
   • Издишете со отпор. Издишете полека низ сламка за коктел во чаша исполнета со вода. Повторете 15-20 пати.
   • Дијафрагматско дишење. Со броењето 1-2-3, земете силен, длабок здив, вовлекувајќи го стомакот. На број 4, издишете - надувување на стомакот. Потоа затегнете ги стомачните мускули и кашлајте гласно. Оваа вежба помага да се исфрли слузта.
   • Лежечки склекови. Легнете на грб, свиткајте ги нозете и спојте ги колената со рацете. Додека вдишувате, внесете бели дробови полни со воздух. Како што издишувате, извадете го стомакот (дијафрагматско издишување). Исправете ги нозете. Стегнете ги стомачните и кашлајте.

Кога е потребна операција за емфизем?

Индикацииза операција за емфизем:

• останување без здив што доведува до инвалидитет
• були кои зафаќаат повеќе од 1/3 од градниот кош
• компликации на емфизем - хемоптиза, рак, инфекција, пневмоторакс
• повеќе були
• постојани хоспитализации
• дијагноза на емфизем блага тешкастепени"

• воспалителен процес - бронхитис, пневмонија
• астма
• исцрпеност
• тешка деформација на градниот кош
• возраст над 70 години

Видови операции за емфизем

1. Трансплантација на бели дробовии неговите варијанти: трансплантација на бели дробови заедно со срце; трансплантација на белодробен лобус. Трансплантацијата се изведува во случај на големи дифузни лезии или повеќе големи були. Целта е да се замени заболениот бел дроб со здрав донорски орган. Сепак, листата на чекање за трансплантација обично е предолга и може да се појават проблеми со отфрлање на органите. Затоа, таквите операции се прибегнуваат само како последно средство.


2. Намален волумен на белите дробови.Хирургот ги отстранува најоштетените места, приближно 20-25% од белите дробови. Во исто време, функцијата на преостанатиот дел од белите дробови и респираторните мускули се подобрува. Белите дробови не се компресирани, неговата вентилација е обновена. Операцијата се изведува на еден од трите начини.

Отворање на градите. Лекарот го отстранува погодениот лобус и става шевови за да ги запечати белите дробови. Потоа се става конец на градниот кош.

3. Минимално инвазивна техника (торакоскопија)под контрола на видео опрема. Се прават 3 мали засеци помеѓу ребрата. Во една е вметната мини-видео камера, а хируршки инструменти. Погодената област се отстранува преку овие засеци.
4. Бронхоскопска хирургија. Преку устата се вметнува бронхоскоп со хируршка опрема. Оштетената област се отстранува преку луменот на бронхот. Таквата операција е можна само ако погодената област се наоѓа во близина на големи бронхии.

Дали е потребна хоспитализација за лекување на емфизем?

Индикации за хоспитализација:

• нагло зголемување на симптомите (отежнато дишење во мирување, тешка слабост)
• појава на нови знаци на болест (цијаноза, хемоптиза)
• неефикасност на пропишаниот третман (симптомите не се намалуваат, мерењата на максималниот проток се влошуваат)
• тешки истовремени заболувања
• ново развиени аритмии
• тешкотии во поставувањето дијагноза;

Исхрана за емфизем (диета).

Основни принципи на исхрана за емфизем

1. Зголемување на содржината на калории до 3500 kcal. Оброци 4-6 пати на ден во мали порции.
2. Протеини до 120 g на ден. Повеќе од половина од нив мора да бидат од животинско потекло: животинско и живинско месо, црн дроб, колбаси, риби од секаков вид и морски плодови, јајца, млечни производи. Месо во која било кулинарска подготовка, со исклучок на прекумерно пржење.
Сите компликации на пулмоналниот емфизем се опасни по живот. Затоа, доколку се појават нови симптоми, веднаш треба да побарате лекарска помош.

• Пневмоторакс. Руптура на плеврата што го опкружува белите дробови. Во овој случај, воздухот излегува во плевралната празнина. Белите дробови колабира и не може да се прошири. Околу него во плеврална празнинаТечноста се акумулира и треба да се отстрани. Има силна болка во градите, која се влошува кога вдишувате, паничен страв, забрзано чукање на срцето, пациентот зазема принудна положба. Третманот мора да се започне веднаш. Ако белите дробови не се прошират во рок од 4-5 дена, ќе биде потребна операција.
• Инфективни компликации.Намалениот локален имунитет ја зголемува чувствителноста на белите дробови на бактериски инфекции. Често се развиваат тежок бронхитис и пневмонија, кои стануваат хронични. Симптоми: кашлица со гноен спутум, треска, слабост.
• Десна вентрикуларна срцева слабост. Исчезнувањето на малите капилари доведува до зголемување на крвниот притисок во садовите на белите дробови - пулмонална хипертензија. Се зголемува оптоварувањето на десните делови на срцето, кои претерано се истегнуваат и се истрошуваат. Срцевата слабост е водечка причина за смрт кај пациенти со емфизем. Затоа, при првите знаци на неговиот развој (отекување на вените на вратот, болка во срцето и црниот дроб, оток), неопходно е да се повика брза помош.

• целосно откажување од пушење
• превенција чести инфекции
• чист воздух, без смог
• добра исхрана
• добра чувствителност на третман со лекови со бронходилататори.

е хронично неспецифично белодробно заболување, кое се заснова на постојано, неповратно проширување на воздушните простори и зголемено отекување на белодробното ткиво дистално од крајните бронхиоли. Емфиземот се манифестира со експираторен отежнато дишење, кашлица со мала количина на мукозен спутум, знаци на респираторна инсуфициенција и рекурентен спонтан пневмоторакс. Дијагнозата на патологијата се спроведува земајќи ги предвид податоците од аускултација, радиографија и КТ на белите дробови, спирографија и анализа на крвни гасови. Конзервативен третман на пулмонален емфизем вклучува земање бронходилататори, глукокортикоиди, терапија со кислород; во некои случаи, индицирана е операција за ресекција.

Емфиземот е придружен со значително зголемување на големината на белите дробови, што макроскопски станува слично на голем порозен сунѓер. При испитување на емфизематозното белодробно ткиво под микроскоп, се забележува уништување на алвеоларните септи.

Класификација

Белодробниот емфизем е поделен на примарен или вроден, кој се развива како независна патологија и секундарен, кој се јавува против позадината на други белодробни заболувања (обично бронхитис со опструктивен синдром). Врз основа на степенот на преваленца во ткивото на белите дробови, се разликуваат локализирани и дифузни форми на пулмонален емфизем.

Според степенот на вклученост во патолошки процессе разликуваат ацини (структурна и функционална единица на белите дробови, која обезбедува размена на гасови и се состои од разгранување на крајната бронхиола со алвеоларни канали, алвеоларни кеси и алвеоли). следните типовиемфизем:

• панлобуларен(панацинар) - со оштетување на целиот ацинус;
• центрилобуларна(centriacinar) – со оштетување на респираторните алвеоли во централниот дел на ацинусот;
• перилобуларна(periacinar) – со оштетување на дисталниот дел на ацинусот;
• пери-лузна(неправилни или нерамни);
• булозен(булозни белодробни заболувања во присуство на воздушни цисти - бикови).

Посебно се разликуваат вродениот лобарен (лобарен) пулмонален емфизем и синдромот Меклеод - емфизем од непозната етиологија што зафаќа едно белодробно крило.

Симптоми на емфизем

Водечкиот симптом на пулмоналниот емфизем е експираторен отежнато дишење со отежнато издишување воздух. Диспнеата е прогресивна, се јавува прво за време на напор, а потоа за време на мирна состојба, и зависи од степенот на респираторна инсуфициенција. Пациентите со пулмонален емфизем издишуваат преку затворени усни додека ги издувам образите (како да „пукаат“). Скратен здив е придружен со кашлица со производство на оскуден мукозен спутум. Изразен степен на респираторна инсуфициенција е индициран со цијаноза, отекување на лицето и отекување на вените на вратот.

Пациентите со белодробен емфизем губат значителна тежина и имаат кахектичен изглед. Губењето на телесната тежина кај пулмоналниот емфизем се објаснува со високите трошоци за енергија потрошени за интензивна работа на респираторните мускули. Во булозната форма на пулмонален емфизем, се јавуваат повторени епизоди на спонтан пневмоторакс.

Компликации

Прогресивниот тек на пулмоналниот емфизем води до развој на неповратни патофизиолошки промени во кардиопулмоналниот систем. Колапсот на мали бронхиоли за време на издишувањето доведува до опструктивни нарушувања на пулмоналната вентилација. Уништувањето на алвеолите предизвикува намалување на функционалната пулмонална површина и појава на тешка респираторна инсуфициенција.

Намалувањето на капиларната мрежа во белите дробови повлекува развој на пулмонална хипертензија и зголемување на оптоварувањето на десната страна на срцето. Со зголемена десна вентрикуларна инсуфициенција, се јавува едем долните екстремитети, асцит, хепатомегалија. Вонредна состојба за пулмонален емфизем е развој на спонтан пневмоторакс, кој бара дренажа на плевралната празнина и аспирација на воздух.

Дијагностика

Историјата на пациенти со белодробен емфизем вклучува долга историја на пушење, професионални опасности и хронични или наследни белодробни заболувања. При испитување на пациенти со пулмонален емфизем, вниманието се привлекува на зголемени (цилиндрични) гради во форма на буре, проширени меѓуребрени простори и епигастричен агол (тап), испакнување на супраклавикуларната јама, плитко дишење со учество на помошни респираторни мускули.

Ударните се определуваат со поместување на долните граници на белите дробови за 1-2 ребра надолу, звук на кутија по целата површина на градниот кош. На аускултација, со пулмонален емфизем, се слушаат ослабено везикуларно („памучно“) дишење и пригушени срцеви звуци. Во крвта со тешка респираторна инсуфициенција, се откриваат еритроцитоза и зголемен хемоглобин.

Белодробниот емфизем (преведен како „надуеност“ од грчки „емфизем“) е патологија која припаѓа на хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ), предизвикувајќи проширување на алвеолите - воздушните кеси лоцирани во бронхиолите, уништување на нивните ѕидови и неповратно промени во ткивото на белите дробови. Белите дробови се зголемуваат во волуменот, а градите добиваат форма на буре. Ова е смртоносна болест каде секој час е важно да се преземат итни мерки за да се обезбеди медицинска нега.

Емфиземот ги погодува мажите двапати почесто, особено оние кои достигнале старост.

Болеста има висок ризикгубење на работоспособноста, инвалидитет, развој на компликации во срцето и белите дробови кај мажјаците на помлада возраст.

Патологијата се карактеризира со прогресивни и хронични текови.

Механизмот на болеста е:

• доминација на волуменот на влезниот воздух над волуменот на излезниот воздух, додека алвеолите се удвојуваат во големина кога се протегаат;
• акумулација на вишок воздух - јаглерод диоксид и други нечистотии - го нарушува снабдувањето со крв во белите дробови и го уништува ткивото;
• зголемување на интрапулмоналниот притисок, при што се компресирани артериите и ткивото на белите дробови, се појавува отежнато дишење и други знаци на болест;
• разредување на васкуларните ѕидови, истегнати мазни мускули, нарушена исхрана во ацинусот (структурна единица на белите дробови);
• појава на недостаток на кислород.

Во овој механизам на оштетување на белите дробови, срцевиот мускул ( Десна страна) доживува сериозен стрес, што резултира со патологија наречена хронична пулмонална кора.

Важно е да се знае!Емфиземот е опасна болест оштетувачки системидишењето и срцето, предизвикувајќи недостаток на кислород во ткивото на белите дробови. Симптомите на отежнато дишење како резултат на ненавремена медицинска помош брзо се интензивираат, што доведува до негативни последици, па дури и до смрт.

Систем за класификација на емфизем

Карактер на струјата:

• Акутна форма (предизвикана од зголемено оптоварување на мускулите, астматични напади, присуство на туѓо тело во бронхиите. Белите дробови отекува, алвеолите се протегаат. Неопходно е итно да се започне со лекување).
• Хронична форма (трансформацијата во белите дробови се јавува постепено, без медицинска интервенција е можна попреченост, инаку може целосно да се излечите во почетната фаза на болеста).

Потекло:

• Примарен емфизем. Се смета за независна болест која се дијагностицира кај доенчиња, а понекогаш и кај новороденчиња. Брзо напредувачката патологија која се развива на позадината на вродените карактеристики на телото практично не е предмет на третман.
• Емфизем секундарен. Болеста е поврзана со опструктивни белодробни патологии во хроничен тек. Проблемот што се појавил може да не се забележи, поради зголемени симптоми се губи способноста за работа.

Преваленца:

• Дифузно. Со оваа форма, целото белодробно ткиво е засегнато, алвеолите се уништуваат. Можно е да се пресади белодробно донор по претрпена сериозна болест.
• Фокусна. Паренхимните трансформации се проучуваат на местата на бронхијална блокада, лузни и во областа на туберкулозните фокуси. Симптомите на емфизем не се јасно изразени.

Анатомски карактеристики кои ги разликуваат следниве форми на емфизем:

• Хипертрофичен (или панацинарен/везикуларен). Регистриран е како тешка форма. Со респираторна дисфункција, воспалението не е забележано, како што е отсуството на здраво ткиво меѓу оштетените и отечени ацинуси.
• Центрилобуларна. Центарот на ацинусот е под влијание на деструктивни процеси. Зголемените лумени на алвеолите и бронхиите предизвикуваат појава на воспалителен процес. Слузта се дели на големи количини, ѕидовите на ацинусите се подложени на фиброзна дегенерација. Белодробниот паренхим, кој се наоѓа меѓу областите кои претрпеле деструктивни промени, не е оштетен.
• Периацинарна (дистална/перилобуларна). Неговиот развој е промовиран од туберкулоза. Болеста често завршува со пневмоторакс, руптура на погодениот дел од белите дробови.
• Околорубцоваја. Манифестацијата на патологија се јавува во близина на фиброзни фокуси и лузни во белите дробови. Симптоматската слика нема очигледни знаци.
• Булозен или везикуларен. Целиот паренхим е зафатен од були со различна големина (од неколку милиметри до 21 сантиметар) кои се појавуваат на местата на оштетените алвеоли. Ткивата под влијание на меурчиња се компресирани, уништени и инфицирани.
• Интерстицијален. Пукнатите алвеоли формираат воздушни меури под кожата. Тие мигрираат низ лимфните и ткивните лумени во поткожниот простор на вратот и главата. Меурчиња локализирани во белите дробови придонесуваат за појава на пневмоторекс.

Причина:

• Сенилен тип. Се појавува поради присуството на изменет васкуларен систем, уништување на еластичноста на алвеоларните ѕидови поради старост.
• Лобарен тип. Регистриран е кај новородени деца, болеста се промовира со опструкција на која било бронхијална цевка.

Важно е да се знае! Хроничниот емфизем е типичен за возрасните, децата тешко страдаат од оваа болест. Детска возрастсе карактеризира со болест од таканаречениот опструктивен тип, зафаќајќи еден или два бели дробови. Едностраната патологија кај детето најчесто се должи на влегување на туѓо тело во бронхиите.

Фактори кои влијаат на развојот на емфизем

Појавата на патологија може да биде олеснета од причини за надворешно и внатрешно потекло поврзани со:

• хроничен опструктивен бронхитис;
• бронхијални заболувања;
• бронхиолитис на хроничен тек на автоимуна природа;
• интерстицијална пневмонија;
• туберкулоза;
• вродени карактеристики на респираторниот систем;
• лоши услови на животната средина, загаден воздух со штетни нечистотии;
• активно и пасивно пушење;
• штетни услови на професионална дејност;
• неповолна наследност;
• нерамнотежа на хормоните во телото;
• промени поврзани со возраста;
• инфекции на респираторниот тракт;
• блокирање на луменот на бронхиите со туѓо тело.

Досега не е утврдена специфична причина што придонесува за појава и прогресија на емфизем. Во научните кругови, се верува дека патологијата се манифестира од комбинираното влијание на неколку фактори.

Симптоматска слика на пулмонален емфизем

Сликата на болеста во развој е динамична и брза.

Главните знаци на емфизем се следниве:

• силна и остра болка која се јавува во пределот на градниот кош или во една од половините на градниот кош;
• брз пад крвен притисок, се појавува отежнато дишење и отежнато дишење;
• отежнато дишење во белите дробови;
• појава на тахикардија, проширување на срцето на десната страна;
• дишењето се врши со вклучување на абдоминалниот печат и други мускули;
• зголемени вени на вратот;
• кашлица со хемоптиза;
• проширување на градната коска, испакнување на супраклавикуларната јама и меѓуребрените сегменти;
• тешки главоболки, намалено дишење, понекогаш губење на свеста;
• нарушувања во говорот, координација на движењето, отежнато дишење со било каков физички напор;
• брзо губење на тежината;
• пролапс на зголемен црн дроб;
• манифестација на пареза, парализа;
• деформација на ноктите плочи поради недоволно дишење;
• абдоминална болка, надуеност, течна столица измешана со крв;
• кожата на екстремитетите е бледа, има болка во нив;
• знаци на цијаноза (синило) на лицето;
• вкочанетост на погодената област, која се чувствува постудено на допир од другите области;
• појавата на гангрена на екстремитетите, манифестирана со црни дамки, плускавци исполнети со течност со темна боја.

Овие и други знаци се појавуваат во различни случаиво зависност од видот на патологијата. Тежината на нивниот тек е под влијание на времетраењето на болеста во развој.

Важно е да се знае! Со емфизем, воздушните субплеврални шуплини може да пукнат, што резултира со пенетрација на воздухот во плевралната празнина. Ризикот од таква компликација е многу висок.

Дијагностички мерки

При првите симптоми на емфизем или сомнителна патологија, пациентот се упатува на пулмолог или терапевт кој зема анамнеза. Користејќи водечки прашања, лекарот извлекува информации од пациентот кои се важни за поставување на дијагнозата. Преку аускултација - слушање граден кош со фонендоскоп, перкусии - тапкање со прсти - специјалистот одредува и проценува можни знацизаболување.

Лекарот пропишува голем број инструментални методи за дијагностицирање на патологија, кои се состојат од:

1. Х-зраци.
2. МНР на белите дробови.
3. Компјутеризирана томографија на белите дробови.
4. Сцинтиграфија (гама камера ги фотографира белите дробови откако во нив се инјектираат радиоактивни изотопи).
5. Спирометрија (со користење на спирометар кој го снима волуменот на воздухот при издишување и вдишување).
6. Пик флуометрија (мерење на максималната брзина на излезниот воздух со цел да се одреди бронхијална опструкција).
7. Земање крв од вена за да се процени односот на гасните компоненти - кислород и јаглерод диоксид.
8. Клинички тест на крвта.

Третман на емфизем

Третманот на емфизем треба да има интегриран пристап и да биде насочен, пред сè, на борба против главните причини за развој на болеста. Формите на болеста кои немаат комплициран тек може да се лекуваат дома, редовно консултирајќи се со лекар. Напредните и тешките фази бараат болничко лекување за да се избегнат комплицирани процеси.

Третманот на емфиземот се спроведува со лекови (со цел да се намалат прогресивните процеси на срцева и респираторна инсуфициенција), кај посебни случаи– од страна на хируршка интервенција, како и со средства Алтернативна Медицина, подобрување на респираторната функција. Времетраењето на курсевите за терапија директно зависи од постоечките компликации.

За значително и брзо проширување на луменот на алвеолите и бронхиите, предност во третманот се дава на:

• бронходилататори „неофилин“, „беродуал“, „салбутамол“, „теофилин“;
• антитусивни лекови со експекторантно дејство „Амброксол“, „Бромхексин“, „Либексин“, „Флавамед“, „Гербион“;
• антибиотици „Офлоксацин“, „Сумамед“, „Амоксиклав“, „Амоксил“ итн., пропишани во случај на развој на комплицирани состојби на болеста;
• глукокортикостероиди „Преднизолон“, „Дексаметазон“, кои помагаат да се намали воспалителниот процес во белите дробови;
• аналгетици "Пенталгин", "Аналгин", "Кеталонг", "Седалгин" - во случаи на силна болка во пределот на градната коска;
• витамини „Ундевита“, „Декамевит“, мултивитамински комплекси за зајакнување на имунолошкиот систем.

Важно е да се знае! Сите лекови се земаат само како што е пропишано од лекар и под негов надзор за да се избегне комплицирање на процесите.

Пушењето и пиењето алкохол со емфизем е строго забрането, бидејќи тоа го влошува развојот на болеста.

Примена на хируршки метод

Операцијата се прибегнува во случаи на неуспешен третман со лекови, голема површина на белодробно оштетување, а исто така се зема предвид отсуството на контраиндикации за интракавитарната хирургија.

Пациентот не може да подлежи на операција ако:

• силно исцрпени;
• има деформитет на градниот кош;
• страда од тежок бронхитис, астма, пневмонија;
• В старост.

Хируршката помош е индицирана во ситуации:

• формирање на повеќе були во област што зафаќа една третина од градниот кош;
• присуство на тежок отежнато дишење;
• пневмоторакс, инфективни/онколошки процеси, спутум измешан со крв;
• редовни хоспитализации;
• трансформација на патологија во тешки форми.

Хируршката интервенција е поделена на неколку видови, вклучувајќи:

• трансплантација на донорски бели дробови (во случај на формирање на повеќе були, голема површина на засегнати бели дробови);
• елиминација на погодените области со намалување на волуменот на белите дробови до 1/4 со отворање на градната коска;
• торакоскопија (ресекција на погодените области на белите дробови со помош на минимално инвазивен метод);
• бронхоскопија (се спроведува преку устата ако оштетената област се наоѓа во близина на големи бронхии).

Хируршки третман враќа вентилација на белите дробови, повеќе не е компресирана од погодените делови на органот. Подобрување на состојбата се забележува по три месеци од датумот на операцијата. Но, останувањето без здив може да се врати седум години по операцијата.

Како да се јаде со емфизем

За оваа патологија се користат диети бр. 11 и бр. 15, кои можат да имаат зајакнувачки ефект врз заштитните функции на телото, да ги надополнат енергетските резерви и да ги отстранат токсините.

Диететската исхрана се состои од следниве принципи:

• дневната содржина на калории треба да биде најмалку 3600 Kk со шест оброци дневно во мали порции;
• дневна содржина на масти (како резултат на консумирање зеленчук, путер, масни млечни производи) – до 100 g;
• дневен внес на протеини е 110-115 g (содржат јајца, месо од сите видови, риба, морска храна, црн дроб итн.);
• јаглехидратите треба да ја надополнуваат дневната исхрана во количина до 0,4 кг (житарки, леб, мед, тестенини итн.);
• потрошувачка на овошје, зеленчук, трици за да му се обезбеди на телото витамини и влакна;
• пиење сокови, кумис, компот од шипка;
• ограничување на сол на 5 g за да се спречи оток и срцева дисфункција.

Важно е да се знае! Пациентите со емфизем исклучуваат од исхраната алкохолни пијалоци, масти за готвење, слатки, печива, колачи, колачи и други производи кои содржат висок процент на масти.

Употреба на методи на традиционална медицина во третманот на емфизем

Како што споменавме погоре, кај некомплицирани форми на патологија е можно да се лекува дома, користејќи народни лекови покрај лековите. Тие се докажаа во пракса и се лесни за употреба.

• свежо исцедено сок од компир(се пие до три пати на ден), што ефикасно влијае на органите на респираторниот тракт;
• природен мед (голема лажица три пати на ден), кој има антиинфламаторно дејство;
• маточина (за 30 g, 0,5 литри врела вода, кисна во текот на денот, консумирајте 30 ml два пати на ден);
• ореви (јадете до 2 g секој ден);
• хлебните (за 20 гр суви лисја, 500 мл врела вода, се остава три дена, се цеди, се пие по 15 мл два пати на ден за еден месец);
• вдишување на пареа над компирот (за антиинфламаторно дејство).

Всушност етнонаукануди огромен избор на рецепти за хербални лушпи и инфузии за емфизем, но секој пациент, по консултација со лекар, се решава на она што му е прифатливо за да избегне разни компликации, на пример, алергиски.

На пациентот, исто така, се препорачува да се изврши вежби за дишење за подобрување на размената на кислород и враќање на нарушените функции на бронхиите и алвеолите. Во текот на денот, треба да ја направите следнава вежба четири пати по 15 минути: длабоко вдишете, задржете го здивот со периодично „фракционо“ издишување.

Примена на предмети (до 20 дена) терапевтска затоплувачка масажа Градите помагаат да се подобри дишењето со проширување на бронхиите, кашлање и искашлување на спутум. По курсот треба да направите пауза од 14 дена.

Превенција на емфизем

Меѓу најважните превентивни меркисе едноставни правилаво врска со:

• откажување од пушење, пиење алкохол и употреба на дрога;
• итен третман на болести на бронхиите и другите органи вклучени во процесот на дишење;
• физичко образование за терапевтски цели, како и спортување на постојана основа;
• усогласеност со стандардите за лична хигиена;
• употреба на лична респираторна заштита, избегнување на вдишување прашина, издувни гасови, хемиски, токсични, канцерогени материиитн.;
• дневни прошетки на свеж воздух во шума, паркови;
• зајакнување на имунолошкиот систем и со фармацевтски и народни лекови.

Прогноза

Треба да се запомни дека оваа болест е опасна и е поврзана со бронхопулмонални патологии. Следствено, изменетото белодробно ткиво не се обновува. Третманот се состои од забавување на прогресивниот процес и намалување на знаците на респираторна дисфункција преку обезбедување на проодност на бронхиите.

Прогнозата на болеста се заснова на навременоста и адекватноста на третманот за основната патологија, времетраењето на болеста и почитувањето на правилата на „однесување“ од страна на пациентот. Невозможно е целосно да се ослободите од емфиземот, но медицината може да влијае на процесот на развој. Ако ги следите препораките на специјалистите, едно лице може да го води својот вообичаен начин на живот. Оваа прогноза во однос на позадината на стабилен тек со одржување на минимално ниво на емфизем може да се смета за поволна.

Со тешка патологија, прогнозата може да не биде поволна. Пациентите треба да користат скапи лекови, одржување на потребните респираторни параметри. Таквите луѓе не можат да се надеваат на подобрување на нивната состојба.

Продолжувањето на животот е директно зависно од возраста на пациентот, способноста на телото да се опорави и да компензира до потребната мера за патолошкиот процес.

Белодробниот емфизем е честа болест која претежно ги погодува средовечните и постарите мажи, која се јавува со значително нарушување на пулмоналната вентилација и циркулација, за разлика од состојбите наведени во диференцијалната дијагноза, кои имаат само надворешна сличност со вистинскиот емфизем.

Фреквенција. Преваленцата кај населението е повеќе од 4%.

Емфизем е зголемување на волуменот на дишните патишта лоцирани дистално од бронхиолите. Центрилобуларниот емфизем се карактеризира со проширување на претежно алвеоларните канали и респираторните бронхиоли. Спротивно на тоа, со панлобуларен емфизем, терминалните алвеоли се шират. Тие зборуваат за „млитаво“ белодробно крило ако се намали само еластичното влечење. Патолошките промени можат да влијаат само на ограничена област (локален емфизем) или на целото белодробно крило (дифузен емфизем). Емфиземот е еден од најпознатите заеднички причинисмрт на лице.

Причини за емфизем

Емфиземот, како што е прикажано со набљудување на случаи на брз развој на болеста кај млади луѓе по повреда на градниот кош, може да биде последица на сериозно оштетување на бронхиите и интерстицијалното ткиво на белите дробови. Очигледно, нарушувањето на проодноста на бронхиите, особено крајните гранки на бронхиите, поради блокирање на слуз и спазам, заедно со намалување на исхраната на алвеолите кога нивната циркулација на крвта е нарушена (или васкуларно оштетување), може да доведе до истегнување на алвеолите со постојани промени во структурата на ѕидовите и нивна атрофија.

Кога бронхиите не се целосно затворени, механизмот опишан во делот посветен на описот на нарушувањата на бронхијална опструкција стапува во игра, кога воздухот влегува во алвеолите за време на вдишувањето, но не наоѓа излез за време на издишувањето, а интраалвеоларниот притисок се зголемува остро.

Експериментално, емфиземот беше добиен со стеноза на душникот по само неколку недели. Се верува дека сличен механизам лежи во основата на вистинскиот емфизем, кој се развива во старост без очигледни прелиминарни воспалителни болести или блокада на бронхиите. Очигледно, ова се однесува и на хроничен, слаб бронхитис и интерстицијални воспалителни процеси, можеби со васкуларни лезии, придружени со функционален спазам, поради што името опструктивен емфизем во моментов се смета за рационално за вистински емфизем.

Белодробниот емфизем често ја придружува и бронхијалната астма, перибронхитисот и различните видови на пневмосклероза, со кои тој има близок патогенетски и клинички афинитет. Пери-бронхитисот и инфламаторно-дегенеративните лезии на пулмоналниот паренхим, според голем број автори, се неопходен услов за развој на пулмонален емфизем со губење на еластичните својства (Рубел).

Претходно, во потеклото на пулмоналниот емфизем, приоритет се даваше на индивидуалната конституционална слабост, предвремено абење и кинење на еластичното ткиво на белите дробови, па дури и промени во скелетот, осификација на 'рскавицата на градниот кош, која се чини дека ги растегнува белите дробови во позиција на вдишување; емфиземот бил поврзан со атеросклероза и метаболички нарушувања. Тие придаваа големо значење и на чисто механичкото надувување на белите дробови (дувачи на стакло, музичари на дувачки инструменти итн.). Сепак, како што покажува клиничкото искуство, без опструкција на бронхијалните цевки и бронхиоли и оштетување на белите дробови, овие моменти не се доволни за развој на емфизем.

Несомнено е дека во потеклото на пулмоналниот емфизем, како и бронхијална астма и бронхиектазии, повреда на нервна регулацијацелата активност на бронхо- пулмонален систем, што произлегува и како рефлекс од соседните органи и од рецепторните полиња на респираторниот тракт, и како резултат на нарушување на централниот нервен систем, како што е потврдено, на пример, со развој на акутен емфизем и церебрална контузија.

Белодробната вентилација, размената на гасови и белите дробови се нарушени при емфизем поради полоша вентилација на алвеолите. Всушност, иако минутниот волумен на воздух, поради зачестеноста и напнатоста на респираторните движења, може дури и да се зголеми, воздухот се разменува главно во големите дишни патишта, длабоко во бронхиолите. Свеж воздухпродира помалку, се меша полошо и се менува во алвеолите, непроветрениот „мртов“ простор се зголемува. Волуменот на резидуален воздух кај емфиземот може да се зголеми до 3/4 од вкупниот капацитет на белите дробови (наместо 1/4 нормално). Зголемувањето на резидуалниот воздух, како и намалувањето на дополнителниот воздух, се објаснуваат со истегнување на белите дробови поради губење на еластичноста на ткивото на белите дробови. Поради овие механизми, апсорпцијата на кислород за време на висока вентилација може да биде ненормално ниска (неекономична употреба). Силата на протокот на влезен и особено излезен воздух, поради малите експираторни движења на градниот кош, е незначителна: пациент со емфизем не може да издува свеќи. Респираторните мускули на градниот кош, како дијафрагмата, се најважни респираторниот мускул, поради DC напонкако резултат на стимулација на респираторниот центар од изменетиот состав на крвта, тие хипертрофираат и последователно дегенерираат, што придонесува за респираторна декомпензација.

Во исто време, страда циркулацијата на крвта во пулмоналната циркулација, што дополнително го намалува надворешното дишење. Зголемениот интра-алвеоларен притисок ги крвари пулмоналните капилари вградени во тенкоѕидните интералвеоларни септи; капиларите исчезнуваат со прогресивната атрофија на овие септи. „Покрај тоа воспалителен процесЧестопати се засегнати садовите на бронхијалниот и пулмоналниот систем вградени во интерстицијалното ткиво на белите дробови, кои носат крв за исхрана и респираторна функција на белите дробови.

Ова намалување на крвниот капиларно корито на пулмоналниот круг предизвикува соодветно зголемување на работата на десната комора, компензирајќи ја циркулацијата на крвта на повисоко хемодинамско ниво; притисокот во системот на пулмоналната артерија и неговите гранки се зголемува неколку пати, се јавува она што се нарекува пулмонална хипертензија, што обезбедува притисок во системот на пулмоналната артерија неопходен за пренос на целата количина на крв што влегува во десната комора во левата комора; брзината на протокот на крв во пулмоналниот круг не се менува при моќни контракции на остро хипертрофираната десна комора.

Експериментот покажува дека кога една главна гранка на пулмоналната артерија кај животното е врзана, притисокот во стеблото на артеријата речиси двојно се зголемува.

Поради поголемиот притисок во помалиот круг, артериовенските анастомози на белите дробови се отвораат во поголема мера, пренесувајќи неартерилизирана крв во бронхијалните вени на системскиот круг. Резултирачката конгестија на бронхиите придонесува за хроничен тек на бронхитисот. Се разбира, сите променети услови на размена на гасови и циркулација на крвта во белите дробови доведуваат до хипоксемија и хиперкапнија карактеристични за емфизем. Веќе во аортата или во радијалната артерија, која е подостапна за истражување, крвта во емфиземот е недоволно заситена со кислород (централна или артериска пулмонална цијаноза). Задржувањето на јаглерод диоксид во крвта се јавува со големи тешкотии поради неговото полесно ослободување во белите дробови (поголем капацитет на дифузија).

Во овој период на емфизем, и покрај нарушувањето на пулмоналната функција на размена на гасови или надворешно дишење, можеме да зборуваме за пулмонален емфизем компензиран со срце (слично на идејата за компензирани срцеви мани и срцева компензација на хипертензија).

Сепак, многу долгорочното пренапрегање на миокардот, заедно со намалената содржина на кислород во артериската крв што го снабдува срцевиот мускул (и другите органи), создава предуслови за срцева декомпензација, што е олеснето со инцидентни инфекции, бронхитис, пневмонија, често истовремено постоечка атеросклероза на коронарните артерии на срцето, итн. .; оваа декомпензација на срцето при пулмонален емфизем е дискутирана во делот за кор пулмонална.

Треба да се додаде дека самото зголемување на интраторакалниот и интраплевралниот притисок кај пациенти со емфизем, помала сила на вшмукување и функционално исклучување на дијафрагмата предизвикува адаптивно зголемување на венскиот притисок во шуплива вена, обезбедувајќи приближно нормален пад на притисокот додека крвта преминува во градите; затоа, само умереното зголемување на венскиот притисок дефинитивно не укажува на слабост на миокардот. Поради намалувањето на капиларното корито на пулмоналниот круг, дури и со лева срцева слабост, белите дробови не даваат изразена слика на стагнација, особено остар превез на пулмоналните полиња.

Центрилобуларниот емфизем се развива главно во однос на позадината на опструктивната белодробна болест: во случај на „млитави“ бели дробови, масата на сврзното ткиво е намалена, а со дифузен емфизем, има и руптура на интералвеоларните септи. Со возраста, односот помеѓу волуменот и површината на алвеолите обично се зголемува. Во некои случаи (приближно 2% од пациентите), постои недостаток на инхибитор на α1-протеиназа (α1-антитрипсин), кој нормално ја инхибира активноста на протеиназите (на пример, леукоцитна еластаза, серин протеиназа-3, катепсин и матрикс металопротеиназа ). Недоволната инхибиција на протеиназите доведува до зголемено разградување на протеините и, како резултат на тоа, губење на еластичноста на ткивото на белите дробови. Нарушена секреција и акумулација на неисправни протеини може да предизвика оштетување на црниот дроб. Конечно, како резултат на недостаток на инхибитори на протеиназа, може да се развие патологија на други ткива, како што се гломерулите на бубрезите и клетките на панкреасот. Пушењето предизвикува оксидација, а со тоа и инхибиција на агантитрипсин, што го забрзува развојот на емфизем дури и во отсуство на генетска предиспозиција.

Покрај недостатокот на инхибитори, развојот на емфизем може да биде предизвикан од зголемено производство на еластаза (на пример, формирање на серин еластаза од гранулоцити, металопротеинази од алвеоларните макрофаги и разни протеинази од патогени микроорганизми). Прекумерната содржина на еластаза за време на хронично воспаление доведува, особено, до уништување на еластичните влакна на белите дробови.

Со оглед на промените што се случуваат со пулмоналниот емфизем, станува очигледно колку е значајно намалувањето на еластичното влечење на ткивото на белите дробови. За издишување, еластичното влечење на белите дробови создава позитивен притисок во алвеолите во однос на надворешната средина. Надворешната компресија (како резултат на контракција на респираторните мускули) предизвикува позитивен притисок не само во алвеолите, туку и во бронхиолите, што создава дополнителен отпор на протокот на воздух. Затоа, максималната брзина на експираторен проток (V max) зависи од односот помеѓу еластичното влечење (T) и отпорот (R L). Така, како резултат на намалувањето на еластичното влечење, се случуваат промени слични на оние кај опструктивната белодробна болест. Еластичната влечна сила се зголемува со зголемување на волуменот на вдишениот воздух, што на крајот доведува до поместување на точката на одмор кон вдишување (гради од буре). Ако волуменот на вдишениот воздух остане константен, FRC и преостанатиот волумен (а понекогаш мртов простор) зголемување. Меѓутоа, поради намалувањето на експираторниот волумен, виталниот капацитет се намалува. Поместувањето на точката за одмор доведува до израмнување на дијафрагмата и, според законот на Лаплас, бара зголемена мускулна напнатост. Кога се уништуваат интералвеоларните септи, областа на дифузија се намалува; намалувањето на бројот на пулмоналните капилари доведува до зголемување на функционалниот мртов простор и зголемување на пулмоналниот артериски притисок и васкуларниот отпор, со евентуален развој на cor pulmonale. Различната отпорност на протокот на воздух кај поединечните бронхиоли во центрилобуларниот (непроширен) емфизем предизвикува нарушувања во неговата дистрибуција. Резултатот од абнормалната дистрибуција е хипоксемија.Кај пациенти со центрилобуларен емфизем на позадината на опструктивна белодробна болест се развива дифузна цијаноза. Спротивно на тоа, со широко распространет емфизем, кожата добива розова нијанса, што се објаснува со потребата за подлабоко дишење поради зголемениот функционален мртов простор. Меѓутоа, нарушената дифузија доведува до хипоксемија само ако има значително намалување на капацитетот за дифузија или зголемување на побарувачката на O 2.

Патоанатомскибелите дробови се бледи, отечени, нееластични и ги задржуваат отпечатоците од ребрата. Ѕидот на десната комора на срцето, како и трабекуларните мускули, се остро задебелени, дури и без изразено зголемување на шуплината. Ѕидот на левата комора е често задебелен поради истовремена хипертензија.

Класификација. Според патогенезата, се разликува примарен (вроден, наследен) и секундарен пулмонален емфизем, кој се јавува на позадината хронични заболувањабели дробови (обично хронична опструктивна белодробна болест); по преваленца - дифузен и локализиран пулмонален емфизем; според морфолошките карактеристики - проксимален ацинарен, панацинарен, дистален, неправилен (неправилен, нерамномерен) и булозен.

Симптоми и знаци на емфизем

Клиничката слика се карактеризира со отежнато дишење, цијаноза, кашлица и промени во градниот кош.

Недостатокот на здив, најконстантната поплака на оние кои страдаат од емфизем, на почетокот се појавува само за време на физичка работа, што станува возможно во помали и помали количини, како и со егзацербации на бронхитис и инцидентна пневмонија, со астматични грчеви на бронхиите. Подоцна, отежнато дишење не го остава пациентот дури и во позиција на целосен одмор, интензивирање дури и после јадење, со возбуда и разговор. Бидејќи хипоксемијата е веќе присутна во состојба на мирување, јасно е дека физичката работа дополнително го влошува составот на крвта и, со пумпање крв од скелетните мускули во вена кава, десно срце, дополнително го зголемува притисокот во пулмоналната циркулација, што исто така рефлексно го зголемува отежнато дишење.

Цијанозата е постојан знак на емфизем. Во согласност со постојаната хипоксемија со нормална брзина на протокот на крв и непроменета периферна циркулација, со емфизем, за разлика од состојбата на срцева декомпензација, цијанозата не е придружена со студенило на далечните делови од телото (рацете остануваат топли).

Кашлицата е од необична природа поради слабоста на екскурзиите на градниот кош, слабоста на протокот на издишување на воздухот и затоа често е особено болна и упорна. Причините за кашлица се различни: воспалителен бронхитис, астматичен бронхоспазам, висок притисок во садовите на пулмоналната циркулација, што предизвикува и кашлица со неврорефлекс.

Често пациентите имаат карактеристичен изглед: виолетово-цијанозно лице со шема на проширени кожни вени, скратен врат поради проширување на градниот кош, како да вдишуваат, отечени вени на вратот, особено за време на напади на кашлање, кога се зголемува цијанозата на лицето. остро. Се карактеризира со прекинат говор поради недостаток на воздух, мускулна напнатост при издишување и често граден кош во облик на буре со зголемена антеропостериорна големина.

Најважниот клинички знак на емфизем е речиси целосно отсуствореспираторна мобилност на градниот кош, што често одлучува за дијагнозата на емфизем дури и во отсуство на самиот граден кош во облик на буре. На градниот кош долж линијата на прицврстување на дијафрагмата и по должината на работ на срцето напред е видлив раб од проширени мали вени. Пациентите, дури и со тешка цијаноза, обично одржуваат ниска положба на горниот дел од телото во кревет (не е забележана ортопнеа), можеби поради отсуство на некое значително зголемување на срцето. Апикалниот импулс не е откриен, но под ксифоидниот процес лево е можно да се почувствува зголемен импулс на десната комора. Удар на белите дробови дава, наместо нормално, многу различен интензитеттипичен гласен звук на кутија или перница предизвикан од вишокот воздух во алвеолите, особено во долниот дел од белите дробови долж аксиларната линија. Надуените бели дробови го туркаат црниот дроб надолу и го покриваат срцето, што го оневозможува одредувањето на неговата големина со удари (белите дробови, исто така, го туркаат врвот на срцето подалеку од ѕидот на градниот кош).

Екскурзијата на долниот раб на белите дробови по предната аксиларна линија и зголемувањето на обемот на градниот кош за време на дишењето, кои вообичаено се 6-8 cm, паѓаат на 2-1 cm. често се слушаат свирење и зуење.фокална пневмонија со поголема звучност на влажни шилести и зголемена бронхофонија.

Срцевите звуци се пригушени поради поместување срцата и белите дробови, што го ослабува акцентот на вториот тон на пулмоналната артерија.

Рендгенскиот преглед открива хоризонтално течени ребра со широки меѓуребрени простори, често осификација на ребрените 'рскавици и сплескана, слабо подвижна дијафрагма. Нормалната пулмонална шема е слабо изразена поради сиромаштијата на белите дробови со крвни садови. Исто така, често се среќаваат тежина и зголемување на бронхијалните лимфни јазли. Треба да се нагласи дека белите дробови се анемични; можно е проширување на коренската сенка поради зголемување на лимфните јазли (отежнато дишење во белите дробови од воспалително потекло).

Самото срце често не е проширено, можеби и поради тешкотии во протокот на крв во левото и десното срце поради зголемен интраторакален притисок, ограничувајќи го вшмукувањето на крвта во срцето; туку, малото срце на пациентите со емфизем е карактеристично со испакнување на пулмоналниот артериски лак како резултат висок крвен притисокво системот на оваа артерија.

Не е можно директно да се измери притисокот во пулмоналната артерија, иако е обид да се направи тоа Во последно времеи беше направено со катетеризирање на коморите на десното срце преку југуларната или улнарната вена. Крвниот притисок во системскиот круг е прилично намален, веројатно поради пренос на крв низ анастомозите и намалување на протокот на крв во левото срце. Црниот дроб е обично пролапс.

Од крвта: еритроцитоза до 5.000.000-6.000.000 - последица на иритација коскена сржхипоксемичен состав на крв; понекогаш еозинофилија (обично во спутум).

Тек, форми и компликации на емфизем

Како по правило, почетокот на пулмоналниот емфизем е постепен, текот е хроничен, обично многу години. За време на емфиземот, шематски може да се разликуваат три периоди.

Првиот период е таканаречениот бронхитис, кога продолжен или повторен бронхитис, како и фокалната бронхопневмонија, создаваат услови за развој на емфизем. Може да има знаци астматичен бронхитис. Благосостојбата на пациентите остро флуктуира, значително се подобрува во лето, во сува, топла клима.

Вториот период е тежок емфизем со постојана пулмонална инсуфициенција, цијаноза, отежнато дишење, дури и влошување со воспалителни компликации; трае многу години, до 10 или повеќе, што ретко се забележува кај други болести со иста тешка цијаноза.

Третиот, релативно краток период е срцева или, поточно, пулмонално-срцева инсуфициенција, кога кај пациент со емфизем се јавува конгестија - во голем круг, болно отекување на црниот дроб, едем, стагнација на урина, истовремено со проширување на срцето, тахикардија, забавување на протокот на крв итн... (т.н. хронично белодробно срце).

Според формите, покрај класичниот сенилен или пресенилен емфизем, кој главно ги погодува мажите на возраст од 45-60 години, кои немаат очигледни бронхопулмонални заболувања во анамнезата, треба да се разликува емфиземот. млад. Во оваа форма на емфизем, често поакутна, се јавува поради очигледни заболувања на бронхиите и белите дробови, како што се труење со гас, прострелни рани на градниот кош (со пневмоторакс и хемоаспирација), кифосколиоза, бронхијална астмаитн., кога во текот на болеста, покрај емфиземот како таков, главна улога игра и основната белодробна болест со нејзините непосредни последици. Во суштина, во класичната форма има слични промени во белите дробови во форма на перибронхитис и пневмосклероза, но побавен, клинички помалку изразен тек.

Компликациите на емфиземот вклучуваат ретко забележан пневмоторакс и интерстицијален емфизем.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на емфизем

Иако е честа и добро дефинирана болест, емфиземот сепак често води до погрешна дијагноза. Не се препознава таму каде што несомнено постои и се открива само при обдукција; Заедно со ова, понекогаш се поставува дијагноза на емфизем, што не е оправдано со целата клиничка и анатомска слика. Важно е не само правилно да се препознае емфиземот воопшто, туку правилно да се означи периодот на болеста, можни компликациии истовремени (или примарни) болести, бидејќи тоа ја одредува прогнозата, инвалидноста и методите на лекување.

Многу често, покрај белодробниот емфизем, на пациентот погрешно му се дијагностицира и срцева декомпензација или миокардна дистрофија врз основа на постоечки отежнато дишење, цијаноза, пригушени срцеви звуци, акцент на пулмоналната артерија, остра епигастрична пулсација, отежнато дишење во белите дробови, испакнување на црниот дроб од под ребрата во присуство на чувствителност во областите на црниот дроб. Во меѓувреме, овие лажни срцеви знаци се карактеристични за емфизем како таков без срцева слабост. Во овие случаи, отежнато дишење во белите дробови е бронхитис и не е конгестивно, црниот дроб е потонат и не е зголемен, нежноста се однесува на стомачните мускули. Карактеристично е и отсуството на ортопнеа. Пациентот со емфизем во суштина е пулмонален пациент и тој останува таков долги години, додека срцевата слабост (пулмонална срцева слабост) е само крајот на болеста, придружена со целосно несомнени срцеви знаци.

Во присуство на зголемување на срцето, систолен шум на врвот, зголемување на црниот дроб, едем итн., дијагнозата на декомпензирана митрална валвуларна болест или декомпензирана атеросклеротична кардиосклероза итн., често се поставува погрешно без да се земе предвид целата слика за развојот на болеста, присуството на тешка цијаноза, еритроцитоза, низок крвен притисок, отсуство на аритмии итн.

Со емфизем со цијаноза кај постар пациент, атеросклеротична коронарна склероза се препознава врз основа на болка во пределот на срцето, иако овие болки можат да бидат плеврални, мускулни и во ретки случаи, вистинската ангина пекторис е предизвикана од хипоксемичниот состав на крвта (т.н. сина ангина пекторис).

Поради остра промена на звукот на ударните и ослабеното, речиси отсутно дишење во белите дробови, пневмоторакс погрешно се препознава, иако со емфизем штетата е билатерална и униформа.

Звукот на кутијата во наклонетите делови на белите дробови не секогаш укажува на пулмонален емфизем како специфична патолошка состојба.

Ваквите промени може да предизвикаат:

1. Таканаречениот функционален пулмонален емфизем со лево вентрикуларна инсуфициенција на срцето, кога поради прекумерно истегнување на садовите на малиот круг со стагнација на крв, градите стануваат речиси неподвижни за време на респираторните движења, а белите дробови дефинитивно се шират. Постојаните органски промени - атрофија на преградите во алвеолите - не се откриени; намалувањето на крвната маса за време на крвопролевањето, под влијание на Меркусал, со зголемена контрактилна сила на миокардот, ја запира оваа состојба. Присуството на галоп ритам, ангина пекторис, бледило на лицето и олеснување под влијание на нитроглицерин зборуваат и против емфизем. Ова објаснува зошто при акутен нефритис или коронарна склероза што се јавува со срцева астма, лекарот често е склон да дијагностицира пулмонален емфизем (или бронхијална астма).
2. Таканаречениот сенилен емфизем, во зависност од атрофија поврзана со возраста на еластичното ткиво на белите дробови во отсуство на опструкција на бронхиите и зголемен интраалвеоларен притисок, според тоа, не е придружен со најзначајните нарушувања на пулмоналната вентилација и пулмоналната циркулација ; дополнително, малото намалување на надворешното дишење може да одговара на намален ткивен метаболизам - намалено „внатрешно“ дишење во староста. Затоа, иако звукот на кутијата на наклонетите делови на белите дробови се воспоставува со перкусии и рендгенската снимка покажува голема воздухопловност на соодветните белодробни полиња, нема отежнато дишење, цијаноза, отежнато дишење и во суштина оваа состојба не заслужува името на белодробната болест. Во овие форми, поради релативна атрофија на ткивото на белите дробови, може да се појави прекумерно проширување на белите дробови, бидејќи градниот кош останува со нормален волумен или е дури и зголемен поради калцификацијата на ребрата. Слична состојба на атрофија на белодробното ткиво, во одредена смисла на адаптивна природа, се среќава без оглед на возраста на пациентите и кај други дистрофии - нутритивни, рани, канцерогени, кои се јавуваат и со намалување на ткивниот метаболизам.
3. Таканаречениот компензаторен емфизем, ограничен на делот од белите дробови во непосредна близина на погодената област или на едното белодробно крило кога е зафатено другото.

   Во основа, болеста се објаснува со промена на нормалниот сооднос на интраторакалните еластични сили, како што беше дискутирано во делот за ателектаза, излив на плеврит, и затоа само делумно го заслужува името „компензаторен“ емфизем.

4. Интерстицијален, или интерстицијален, пулмонален емфизем е споменат од нас само заради комплетност и систематска презентација. Се јавува по повреда на белите дробови како резултат на руптура на алвеолите внатре во белите дробови со ослободување на воздух испумпан во белите дробови во средното ткиво на белите дробови, медијастинумот, во поткожното ткивовратот и градите. Интерстицијалниот емфизем лесно се препознава преку крцкавото отекување на ткивото на вратот и други карактеристични знаци.

Прогноза и работна способност.Емфиземот трае многу години: заразните фактори, работните и животните услови се важни за прогресија. Во првиот период, пациентот може да се вклучи во вообичаена, дури и физичка работа, во вториот период, емфиземот доведува до значително, понекогаш целосно, а во третиот период, секогаш до целосно губење на способноста за работа.

Најчесто, пациентите умираат од тешка срцева слабост или од акутни белодробни заболувања - лобарна или фокална пневмонија, од општа акутна заразни болести, во постоперативниот период итн.

Превенција и третман на емфизем

Превенцијата на вистински пулмонален емфизем се состои во спречување на воспалителни, трауматски повредибронхијално дрво и интерваскуларно ткиво на белите дробови, во борба против астма и др.

Третманот на напреден пулмонален емфизем не е многу успешен. Во раните фази треба да се отстранат различните фокуси на иритација кои рефлексно ја нарушуваат координираната активност на бронхопулмоналниот систем, а исто така треба да се преземат мерки за регулирање на активноста на централниот нервен систем. Врз основа на овие општи одредби, неопходно е упорно да се третира бронхитисот и фокалната пневмонија; за воспалителни егзацербации, индицирани се хемотерапевтски агенси и антибиотици; со спастична компонента, која речиси секогаш се јавува, антиспастични: ефедрин, беладона. Климатски третман е индициран, особено во есенските и раните пролетни месеци, како кај бронхиектазите, на суви, топли климатски станици.

Претходно, тие се обидоа да го подобрат издишувањето со компресирање на градите со уреди или да обезбедат издишување во редок простор, но попожелно е да се стремиме да ја подобриме проодноста на бронхиите (со антиспазмодични агенси, во екстремни случаи, вшмукување на вискозна слуз преку бронхоскоп) и третираат интерстицијална пневмонија.

Обидите за хируршки третман беа напуштени.

Во напредни случаи, одмор, третман со кислород; Морфинот е забранет.

Статистиката на СЗО покажува дека 4% од населението страда од емфизем. Како по правило, болеста ги погодува мажите со просечна и постари од возраста. Постојат хронични, акутни форми, локални (викарични) или дифузни. Оваа болест ја нарушува пулмоналната вентилација и циркулацијата на крвта, што доведува до инвалидитет и намалена удобност на животот.

Што е емфизем

Оваа болест ја зголемува количината на воздух во алвеоларното ткиво на белите дробови повеќе од нормално. Вишокот гас што се акумулира во органот може да доведе до голем број компликации, на пример, оштетување на бронхијалното ткиво. Емфиземот на болеста предизвикува вишок гасови не поради додавање кислород, туку поради задржување, акумулација на јаглерод диоксид и други нечистотии. Ова доведува до нарушување на нормалното снабдување со крв во белодробните ткива и до нивно уништување. Притисокот се зголемува внатре во органот и се јавува компресија на блиските органи и артерии.

Видови

Оваа патологијасе дели на повеќе видови и форми. Секој од нив има специфични симптоми кои можат да се откријат за време на дијагнозата и историјата. Емфиземот може да биде акутен или хроничен (последниот е исклучително редок кај децата). Покрај тоа, секоја од формите има неповолна прогноза без соодветна терапија. Видови на емфизем:

• парасептален;
• дифузно;
• панлобуларен;
• булозен

Зошто емфиземот е опасен?

Болеста доведува до неповратни промениструктура на органи ткива, која се манифестира во форма пулмонална инсуфициенција. Ова е една од причините зошто емфиземот е опасен. Пулмонална хипертензијадоведува до значително зголемување на оптоварувањето на десниот миокард. Поради ова, некои пациенти развиваат срцева слабост на десната комора, едем на долните екстремитети, миокардна дистрофија, асцит и хепатомегалија.

Навременоста на откривање на болеста директно влијае на понатамошната прогноза. Игнорирање на проблемот терапевтски меркидоведува до прогресија на патологијата, губење на работната способност на пациентот и дополнителен инвалидитет. Покрај самата болест, компликациите од белодробната емфизематоза претставуваат сериозна закана за здравјето на луѓето.

Животна прогноза

Емфизематозните бели дробови не можат целосно да се излечат. Дури и со третман, патологијата продолжува да напредува. Навремена жалбаво болница, усогласеност со сите медицински препораки, терапевтските мерки помагаат да се забави болеста, да се подобри животниот стандард, да се одложи инвалидноста и да се намали смртноста. Прогнозата за живот со белодробен емфизем поради вроден дефект обично е неповолна.

Емфизем - симптоми

Манифестациите на болеста зависат од видот и формата на патологијата, но постојат и главните знаци на емфизем, кои се секогаш исти. ДО општи симптомивклучуваат:

• цијаноза;
• тахисистола;
• отежнато дишење (егзацербација на воспаление на органи, се јавува бронхитис, често се јавува со зголемено физичка активност);
• кашлица (болна сува кашлица кај секундарниот тип на патологија, оскудно производство на спутум);
• скратена големина на вратот;
• испакнување на супраклавикуларните области;
• зголемена респираторна инсуфициенција;
• губење на тежина;
• патолошки промени во градниот кош, проширување на меѓуребрениот простор;
• положба на дијафрагмата;
• прекумерен замор;
• поради проширувањето на градниот кош, постои недостаток на моторна подвижност (буре градите);
• при кашлање, вените на вратот отекуваат;
• виолетова боја, се појавува моделот на капилари.

Булозен емфизем

Повеќето експерти се согласуваат дека булозното заболување е манифестација на наследни/генетски абнормалности. Патогенезата и етиологијата на оваа форма на болеста не се целосно разбрани. Патологијата се карактеризира со појава на були во белите дробови (меурчиња со различни големини), тие често се локализирани во маргиналните делови на органот. Меурчиња може да бидат повеќекратни или единечни, локални или широко распространети. Дијаметарот на булата се движи од 1 до 10 сантиметри. Со оваа форма на болеста, во првата фаза се развива респираторна инсуфициенција.

Парасептален

Со оваа патологија, пулмоналните алвеоли се шират толку многу што интералвеоларните септи се уништени. Парасептален емфизем доведува до нарушување на функционирањето на ткивото на белите дробови, но ризикот фатален исходисклучително мал. Телото добива помалку кислород отколку во здрава состојба, но недостигот не е толку критичен за да доведе до смрт.

Викар

Оваа форма на болеста се карактеризира со хипертрофија, проширување на деловите од белите дробови кои остануваат по операцијата и зголемено снабдување со крв. Викариозниот емфизем е дел од вистинскиот емфизем. Органот не ја губи еластичноста, адаптивните реакции предизвикуваат функционални промени. Волуменот на воздухот на преостанатите бели дробови се зголемува, бронхиолите се шират, ова ги спречува манифестациите типични за емфизематозни лесно издишете.

Дифузно

Патологијата може да биде секундарна или примарна. Вториот дифузен пулмонален емфизем е прифатен како независна нозолошка единица, што подразбира различни варијанти на патологијата. Болеста е класифицирана како идиопатска бидејќи причините не се целосно разјаснети. Постои само врска помеѓу опструктивни бронхијални заболувања, што доведува до понатамошен развој на емфизем. Секундарниот тип на патологија често станува компликација по хронична бронхијална опструкција, бронхитис или пневмосклероза.

Дијагностика

Главните симптоми на патологијата вклучуваат отежнато дишење, што се јавува после физичка активност. Развојот на болеста е индициран со намалување на дифузиониот капацитет на белите дробови, што се јавува поради намалување на респираторната површина на органот. Ова се развива против позадината на значително зголемување на вентилацијата. Следниве методи на испитување се користат за дијагноза:

1. Емфиземот е видлив на радиографија (РТГ). Сликата помага да се идентификуваат можните патологии и да се види целосната слика на органот. Ќе има забележливо стеснување на сенката на срцето, ќе се протега и ќе има забележително зголемување на воздушноста пулмонален тракт.
2. КТ скен(КТ). Студијата помага да се види хипервоздушност, були и зголемена густина на бронхијалниот ѕид. КТ дава можност за откривање на болеста во рана фаза.
3. Надворешни манифестациии симптоми. Појавата на отежнато дишење на млада возраст може да укаже наследна формаболести. Ова е сериозна причина да контактирате со специјалист и да спроведете преглед.

Емфизем - третман

Модерната медицина нуди неколку ефективни области на терапија кои помагаат да се забави процесот на прогресија. Третманот на пулмонален емфизем се спроведува во следниве области:

1. Изведба вежби за дишење. Тие се насочени кон подобрување на размената на гасови во белите дробови. Минимална стапкатретманот е 3 недели.
2. Треба целосно да престанете да пушите, ова најважен факторако сакате, ефикасно третирајте ја патологијата. По ова, многу пациенти доживуваат отежнато дишење и кашлица со текот на времето, нивното дишење станува полесно и нивната општа благосостојба се подобрува.
3. Антибактериските лекови обично се антихолинергици. Дозата на лекот ја пропишува лекар во поединечно. Овој индикатор е под влијание на дополнителни симптоми кои ја придружуваат болеста. Општо терапевтски ефектзголемена со лекови со експекторантно дејство.
4. Инхалации. Ова ефективен начинлекување на оваа болест, дава добри резултатизаедно со терапијата со лекови. Минималното времетраење на третманот е 20 дена.
5. Хируршка интервенција. Се спроведува само во најтешките случаи, со отворање на градниот кош или со употреба на ендоскопија. Навремената хируршка интервенција помага да се избегнат компликации, на пример, пневмоторакс.

Народни лекови

Терапијата ќе биде ефикасна само со интегриран пристап кон лекувањето. Болеста не може да се излечи само со тинктури дома. Третманот на пулмонален емфизем со народни лекови може да се спроведе со користење на следниве рецепти:

1. Медицинска смеса 2. Ќе ви треба корен од глуварче, лисја од бреза, плодови од смрека. Измешајте ги состојките во сооднос 1:2:1. Во четвртина литар врела вода треба да киснате лажица од оваа колекција. Потоа филтрирајте ја течноста низ газа и земете 15 ml после јадење, 30 минути подоцна.
2. Ледум се користи за инхалација или како тинктура. Во последната опција, треба да оставите 1 лажиче околу еден час. смачкана, исушена фабрика во тегла од половина литар со врела вода. Треба да пиете 15 ml од производот два пати на ден.
3. Колекција број 3. За него ќе ви требаат корени од сладунец, бел слез, жалфија, анасон и борови пупки. Измешајте ги сите мелени состојки во еднакви размери. Сварете една лажица од смесата во чаша врела вода. По 1-2 часа, тинктурата ќе биде подготвена, која мора да се истури во термос. Во текот на денот треба да го пиете производот 3 пати, по 6 ml пред јадење.

Вежби за дишење

Ова е еден од видовите на превенција и фази на лекување на болеста. Вежбите за дишење за пулмонален емфизем ја подобруваат размената на гасови, особено успешно се користат во почетни фазипатологија. Терапијата се изведува во медицинска установа, суштината на методот е пациентот прво да вдишува воздух со мала количина на кислород 5 минути, а потоа иста количина со нормална содржина. Сесијата се состои од 6 такви циклуси, курсот е обично 20 дена, 1 сесија на ден.

Видео