Тубален фактор на неплодност. Тубално-перитонеална неплодност

Фалопиевите туби изведуваат суштинска функцијаво процесот на зачнување на дете. Токму во шуплината на цевките, спермата мора да се сретне со јајце клетката што излегува од јајниците.

Ако има било какви анатомски и функционални нарушувања во цевките, оплодувањето е тешко, бидејќи машките и женските клетки немаат можност да се сретнат. Како резултат на тоа, жената добива дијагноза - неплодност, поточно, тубална неплодност. Ако зачнувањето е спречено со адхезивни процеси во карличните органи, ова е веќе перитонеална неплодност. Многу често овие два вида се појавуваат во комбинација. Уделот на тубално-перитонеална неплодност изнесува околу 30% од случаите на сите видови женска неплодност.

Причини и потекло

Женската неплодност од тубално потекло може да се манифестира како разни нарушувања јајцеводите. Имено:

  • функционални нарушувања: повреда на контрактилната активност на цевките без видливи анатомски промени;
  • органски лезии: визуелно забележливи знаци во форма на торзија, лигатура, адхезии на цевки, компресија од патолошки формации.

Неплодноста на тубално-перитонеалната генеза може да се појави поради следниве причини:

  • нарушувања во производството женски хормони;
  • отстапувања во централната регулација против позадината на хроничен психолошки стрес;
  • хронични воспалителни процеси во женските генитални органи поради инфекции, ендометриоза, што резултира со локализирана акумулација на биолошки активни супстанции;
  • пренесени воспалителни заболувања на малата карлица;
  • едното или другото хируршки интервенциина гениталиите, цревата;
  • дијагностички или терапевтски процедури во карличната област;
  • разни компликации по породување и абортус.

Дијагностика

Двојката се смета за неплодна ако не забремени при сексуален однос барем еднаш неделно во текот на една година. Откако проверуваа маж за плодност и не открија никакви прекршувања од оваа страна, лекарите се занимаваат со здравјето на една жена.

При дијагностицирање на неплодност, нашите специјалисти ги земаат предвид сите современи случувања во оваа област. Пред сè, неопходно е да се исклучат ендокрините причини за овој проблем. Ако зачнувањето не се случи по употреба на хормонска терапија која е правилно избрана во нашиот центар, има смисла да се сомневаме на тубално-перитонеален фактор на неплодност.

Најсигурен метод на истражување во овој случај е дијагностичка лапароскопија.

Доколку неговите резултати потврдат дека овој пациент има тубална неплодност, се избира адекватен, најефективен и безбеден третман.

Третман

Изборот на типови на третман што му е потребен на тубо-перитонеалната неплодност обично се случува помеѓу оперативната лапароскопија и ИВФ. Во првиот случај, хируршката метода се надополнува во постоперативниот период со ресторативна терапија и стимулација на овулацијата.

Лапароскопската хирургија за тубална неплодност е насочена кон враќање на проодноста на јајцеводите. Во исто време, жената не треба да има контраиндикации за овој видтретман.

Контраиндикации за лапароскопски реконструктивно-пластични интервенции се:

  • возраста на пациентот е повеќе од 35 години;
  • продолжена неплодност, повеќе од 10 години;
  • екстензивна ендометриоза;
  • акутно воспалениево карличната област;
  • изразен процес на лепење;
  • генитална туберкулоза;
  • претходни слични трансакции.

Со дијагнозата на тубална неплодност, третманот со помош на лапароскопска интервенција има за цел да ги ослободи цевките од адхезии кои ги стискаат. Влезот во фалопиевата цевка е обновен, а ако тоа не е можно, се создава нова дупка во обраснатиот дел.

Со дијагноза на тубално-перитонеална неплодност, се спроведува хируршки третман за одвојување на адхезии и нивно коагулација. Во исто време, нашите специјалисти ќе откријат и елиминираат други хируршки патологии за време на операцијата. Тие вклучуваат миоми. различни типови, ендометриоидни хетеротопии, формации на задржување во јајниците.

По операцијата на лапароскопија, за да се зголеми ефектот од третманот во клиниките, задолжителна е ресторативна физиотерапија. Ова ги активира метаболичките процеси и го спречува формирањето на нови адхезии. Таквиот третман се спроведува еден месец, во тоа време и се препорачува уште 1-2 месеци по контрацепција. Доколку не дојде до бременост во следните шест месеци, тие се префрлаат на употреба на индуктори за овулација. Вкупниот период на хируршки и последователен третман во овој случај е 2 години. Доколку нема ефект, лекарите советуваат да се користи ин витро оплодување.

Ако е невозможно да се излечи перитонеално-тубалната неплодност на еден или друг начин, ИВФ станува единствениот начин да се роди дете. Специјалистите на нашиот центар препорачуваат асистирани репродуктивни технологии кога дефинитивно нема можност за природно зачнување и нема изгледи за некакво реконструктивно пластична операција. Имено:

Започнете го вашето патување до среќата - токму сега!

Со поднесување на овој формулар, потврдувам дека, во согласност со барањата на „Федералниот закон за лични податоци бр. 152-ФЗ“ и во согласност со

Тубалната неплодност се смета за најтешка во однос на обновувањето на репродуктивната функција на жената. Потсетиме дека оваа форма на неплодност најчесто е резултат на хроничен воспалителен процес во карлицата како резултат на инфекција. Исто така, меѓу најчестите причини за тубална неплодност, експертите наведуваат различни интраутерини манипулации, првенствено абортуси, операции на органи абдоминална празнина(особено апендицитис).

Антивоспалителен третман

Ако процесот на адхезија во цевките е веќе започнат, обидите за борба против него, за жал, ретко се крунисаат со успех. Сепак, жените кои бараат третман за плодност се првите кои се испитуваат за инфекции. Обично е доволен стандарден брис кој го покажува степенот на воспалителниот процес. Во случај кога размаската означува присуство на егзацербација, треба да се спроведе темелен антиинфламаторен третман пред почетокот на третманот за неплодност. Се разбира, таквата терапија нема да помогне да се излечи неплодноста, но апсолутно е неопходна во сите случаи кога жената има какви било интраутерини интервенции: слика на матката и тубите, лапароскопија, интраутерина инсеминација, ИВФ итн. Прелиминарниот антиинфламаторен третман овозможува за да избегнете егзацербација на воспалителниот процес, да ја зголемите веројатноста за бременост, да го намалите ризикот од спонтан абортус во случај кога ќе дојде.

Ако редовниот тест не покажува никакви абнормалности, но жената ги има сите знаци на воспаление (болка, непријатност, чешање, невообичаена леукореа), лекарите тестираат за хламидијални и вирусни (херпес) инфекции. За среќа, сега постојат многу високоефикасни лекови кои можат да се справат со речиси секоја од овие инфекции.

Се разбира, во сите случаи, третманот треба да го спроведуваат двајцата партнери.

Физиотерапија

Антивоспалителниот третман помага само да се ослободи од инфекцијата, односно од причината за воспалението. Последиците од воспалителниот процес продолжуваат и многу често стануваат сериозна пречка за зачнувањето. Затоа, следната фаза од третманот е физиотерапија, која ви овозможува да ја вратите нормалната нервни реакции, омекнете или целосно отстранете ги адхезиите, понекогаш дури и отворете веќе запечатена цевка.

хидротубација

Комплексниот третман на тубална неплодност често вклучува процедура на хидротубација или дување на цевките. Значењето на оваа манипулација лежи во тоа што медицински раствор, чија цел е пробивање на залемената цевка. Самата идеја е прекрасна, но пречестото правење доведува до уште поголеми компликации и помали шанси за бременост. На крајот на краиштата, многу е тешко, речиси невозможно да се предвиди каде ќе се скрши цевката - на местото на лемење или во здрава област.

Тешките последици може да резултираат и со прекумерно истегнување на цевките, поради што нивната функционалност значително се намалува, а понекогаш дури и се губи. Покрај тоа, зголемувањето на притисокот во цевката може да ги деформира, па дури и да ги уништи микровилите, оставајќи голи области низ кои јајцето не може да помине во матката.

До неодамна, третманот на тубална неплодност беше ограничен на бескрајно повторување на одземаат многу време и заморни процедури за физиотерапија за пациентите и курсеви за хидротубација во комбинација со антиинфламаторна терапија. Одамна е утврдено дека ефективноста на таквиот третман е исклучително ниска. Покрај тоа, многу често ги прави обидите за последователен хируршки третман целосно безнадежен.

Хирургија

Традиционалниот хируршки третман, исто така, ретко ги исполнува очекувањата на специјалистите.

Утврдено е дека зачестеноста на бременоста по реконструктивна пластична хирургија значително се зголемува само кога е изложена на „надворешни“ фактори на опструкција (на пример, адхезии).

Ако опструкцијата е поврзана со внатрешен (адхезивен) процес, стапката на бременост дури и по микрохируршки операции е само 0-5%. Во исто време, овие операции, извршени со абдоминална хирургија, се прилично трауматични и се поврзани со одреден ризик за пациентот. Затоа, во последните годиниголеми абдоминални операциисе повеќе се заменуваат со мали, лапароскопски, односно изведени при оперативна лапароскопија.

Оперативна лапароскопија

Со помош на оперативна лапароскопија во наше време се вршат следните гинеколошки операции: дисекција на адхезии со цел да се врати проодноста на јајцеводите, отстранување на мали цисти на јајниците и миоматозни јазли, каутеризација на фокуси на ендометриоза, коагулација на полицистични јајници. можно е дури и отстранување на фалопиевата цевка со ектопична бременост.

Лапароскопијата има голем број специфични предности во однос на операциите на големи абдоминали.

Најважни меѓу нив се значително помал ризик и во однос на здравјето на пациентот и во однос на повторување на процесот на лепење, како и брзината на враќање на пациентот на активен живот. Веќе следниот ден по операцијата жената може да биде отпуштена од болница, по што ќе и биде препишан третман за рехабилитацијаво форма на масажа на матка, вежби за физиотерапија, курс за хидротубација итн.

Во случај на комбинација на опструкција на цевките со ендокрини нарушувањажената треба да подлежи на прелиминарна хормонална корекција. Во спротивно, ефектот од пластичната хирургија на цевките и последователниот ресторативен третман ќе биде нестабилен, поврзан со ризикот од повторно воспаление и повторување на опструкција на цевките. Во оваа ситуација, несоодветно е да се губи време за нормализирање на хормоналните нарушувања по операцијата.

Посебен проблем е третманот на неплодност кај жените по отстранувањето на двете јајцеводи (на пример, за ектопична бременост, гноен процес итн.). Во светската практика, познати се само изолирани случаи на бременост по обид за реконструкција на цевките за време на операцијата. Во огромното мнозинство на случаи, таквите жени се осудени на бездетност.

Треба да се запомни дека модерната оперативна лапароскопија не помага во сите случаи. Така, на пример, станува бесмислено во случај на опструкција на цевката во нејзиниот почетен пресек, која поминува низ дебелината на ѕидот на матката. Лекарот едноставно не може да стигне до ова место. Непремостливи тешкотии се јавуваат и кога последниот дел од цевката е запечатен, поблиску до јајниците. Во такви случаи, операцијата се состои во дисекција на адхезии и враќање на специјален раб околу отворот на цевката. За жал, најчесто оваа обновена страница „одбива“ да функционира.

Како резултат на тоа, се случува по долг и исцрпувачки третман за рехабилитација, рентген или ултразвук да покажат дека цевките се проодни, но жената сепак да не забремени. Најчесто, ова покажува дека на цевката и недостасува перисталтика или микровили. Тоа е мртва, иако проодна цевка.

Затоа, во случај на тубална неплодност, жената не треба да се потпира само на ресторативен третман, кој е далеку од секогаш успешен. Можеби, наместо да губите време, нерви и пари на бесплодни обиди за забременување, има смисла да се обратите до специјалисти навреме за користење на најновите репродуктивни технологии(на пр. ИВФ). Ова станува особено релевантно во отсуство на бременост во рок од две години од третманот на тубална неплодност.

Колапс

Женската неплодност има многу причини и различни класификации во зависност од нив. Честа е тубална перитонеална неплодност. Иако овој тип на патологија е вообичаен, тој во повеќето случаи е доста лекуван. Навремената терапија помага да се врати способноста за раѓање деца, но важно е да се започне со лекување навремено. Бидејќи таквата патологија има тенденција да напредува, и натаму доцните фазиможе да биде тешко да се лекува со лекови.

Дефиниција

Неплодност е неможност да се забремени во присуство на постојан интимен живот без контрацепција. Тубалната неплодност се однесува на состојба каде што бременоста не се јавува бидејќи јајце клетката не е во можност да помине низ фалопиевата цевка до матката, каде што треба да се поврзе со спермата. Односно, причината за неплодноста на цевките лежи во физичката опструкција на јајцеводите.

Перитонеалната неплодност е различна состојба. Со него активно се формира перитонеумот фиброзно ткиво. Ова ткиво создава бариера за јајце клетката, која треба да влезе во фалопиевата цевка, бидејќи токму пред влезот на нејзиниот канал се забележува максимумот од ова ткиво. Односно, овој тип не е поврзан директно со самите цевки, туку со неможноста да се внесе јајце во нив.

Тубална перитонеална неплодност е термин кој се користи за да се однесува на состојба каде што оплодувањето не се случува бидејќи јајце клетката не може да влезе во матката празнина преку фалопиевата цевка, без оглед на тоа зошто се развила оваа ситуација.

Појава

Токму овој тип на неплодност е еден од најчестите. Тоа претставува повеќе од половина од сите случаи на неможност за бременост поради патологија од страна на жената. Некои истражувачи тврдат дека оваа бројка е уште поголема - 60% од сите неплодни жени страдаат од оваа конкретна патологија.

Класификација

Состојбата има прилично разновидна класификација, во зависност од причините поради кои се развила и како продолжува. Во исто време, одделно се разликуваат неколку видови на тубална неплодност.

Фактор на цевки

Токму овој фактор најголемо влијаниеза развој на неплодност. Тубална опструкцијамногу почеста од растот сврзното ткиво. Во исто време, се разликува функционална тубална неплодност и органски тип неплодност.

  • Функционално се дијагностицира кога самата цевка нема физички промени и патологии во структурата. Односно, тој е целосно прооден и нормално може да го спроведе јајцето. Но, тоа не значи функционални нарушувања, како што е хипертоничноста, кога, како резултат на контракција, каналот се затвора и јајцето не поминува. Исто така, се јавува дискоординација, со оваа патологија, различни делови од цевката се стегаат со различен интензитет и со различни стапки, што го попречува нормалниот премин во матката празнина. Поретки е хипотоничноста - состојба во која контракциите се толку слаби што јајцето не се „влече“ во каналот, како што е обично;
  • Органски тип. Овој тип на неплодност е многу потешко да се излечи, тоа се должи на фактот дека постојат физички промениво структурата, кои го спречуваат преминот, значително намалувајќи го луменот на каналот. Ова се случува со отекување на мукозните мембрани за време на воспалителниот процес, како и во присуство на адхезии формирани за време на операцијата или исто така како резултат на воспалителниот процес.

Релативно лесно се лекува дисфункција на цевките. Состојбата на органска тубална неплодност често бара хируршка интервенција.

перитонеална

Перитонеалниот фактор на неплодност се јавува кога се појавил адхезивен процес во малата карлица, што предизвикало формирање голем бројвлакнести ткива, односно адхезии. Таквиот процес се развива како резултат на воспаление што се случило за време на микробна инфекција во стерилна средина на внатрешните органи. Понекогаш тие можат да се формираат и за време на операцијата, со одредена тенденција пациентот да формира лузни. Овој тип на неплодност нема внатрешна класификација.

Причините

Зошто се случува таков патолошки процес? Се развива како резултат на следниве причини:

  • Воспалителните процеси кои предизвикуваат отекување на слузницата, намалувајќи ја проодноста на тубалниот канал, доведуваат до формирање на адхезии, и во цевките и во близина на влезот во нив. Ваквите процеси се предизвикани од микроби, поретко од вируси и габи. Обично, таквата инфекција навлегува во телото сексуално, затоа предиспонирачкиот фактор е честа променасексуални партнери во отсуство на бариера контрацепција;
  • Последиците од операцијата, како што се лузни и, повторно, адхезии. Тие се појавуваат кога пациентот е наклонет кон ова, а исто така и кога хигиената на операционата јама (шуплината во која беа извршени манипулациите) беше лошо спроведена. Можно е и со чести абортуси, породување, спонтани абортуси, дијагностичка киретажа, некои дијагностички методи (на пример, лапароскопија) итн.;
  • Понекогаш таков феномен се развива како компликација по породување или операција (без врска со адхезии);
  • Функционалните проблеми се развиваат во присуство на хормонална нерамнотежа, со нарушување на нивото на оние хормони кои се одговорни за намалување на каналот. Причината за развој на патологија е зголемено ниво машки хормони, стрес, проблеми со надбубрежните жлезди итн .;
  • Перитонеалниот фактор се појавува при воспалителни процеси во карличната област.

Терапијата на патологијата нужно мора да ги земе предвид причините што ја предизвикале.

Симптоми

Поточно кажано, главниот симптом на неплодност е неможноста да се зачне. Во исто време, неспособноста како таква се вели во случаи кога бременоста не се јавува во рок од две или повеќе години од редовна сексуална активност, вклучително и за време на периодот на овулација, без употреба на контрацептивни средства. Иако овој тип на неплодност може да се манифестира со други симптоми, како што се:

  1. Повлекување на болки во долниот дел на стомакот, што укажува на адхезии;
  2. Повреда менструалниот циклусзборува за хормонална нерамнотежа;
  3. Обилна менструација;
  4. Болка за време на сексуален однос.

Тубалната неплодност може да не се манифестира на кој било начин. Затоа, дури и во отсуство на симптоми, но кога не се јавува бременост, неопходно е да се консултирате со лекар.

Компликации

Компликацијата во овој случај е всушност неможноста да се имаат деца. Иако првично таквата неплодност може да биде релативна, односно само да ја намали веројатноста за бременост, а не целосно да ја елиминира, тогаш со текот на времето може да стане апсолутна, односно да биде невозможно да забремените.

Покрај тоа, во раните фази, таквата патологија често е доста успешно излечива. Додека, како што се развива, веројатноста поволна прогнозаа целосното излекување се намалува. Покрај тоа, непријатните симптоми можат да станат многу изразени, што ќе предизвика значителна непријатност.

Дијагностика

AT дијагностички целисе користат следниве методи:

  1. Хистероспалпингографија - рендгенски преглед на орган со контрастно средство;
  2. Хидросалпингоскопија - ултразвук со полнење на додатоците со вода;
  3. Кимографска пертубација - воведување на гасови за одредување на контрактилната активност на цевките;
  4. Фалоскопија - визуелизација на додатоците.

Како дополнителен методсе користи лапароскопија и тест на крвта за нивото на хормони.

Третман

Зависи од типот на неплодност и може да биде хируршки или медицински.

Медицински

Ефикасно при функционална неплодност. Хормоналните лекови се користат за враќање на нивото на хормоните, како и антиинфламаторни и антиспазмодици. Понекогаш се прикажуваат сесии со психотерапевт и физиотерапија со различни методи (масажа, хидротерапија, ултразвук, балнеотерапија итн.). Понекогаш е неопходно да се третира тековниот воспалителен процес со антибиотици, во хронична состојба се препишуваат лекови за зголемување на имунитетот.

Хируршки

Се спроведува главно со перитонеален фактор и со органска опструкција на цевките. Се користат следниве видови интервенции:

  1. Салпинголиза - адхезии за сечење;
  2. Салпингостомија - правење дупка на местото на прекумерен раст;
  3. Отстранување на непроодниот дел со понатамошно поврзување на краевите на проодните делови;
  4. Реставрација на влезот во цевката со отстранување на вишокот фиброзно ткиво.

Методот е доста ефикасен, но веројатноста за бременост сепак ќе се намали за 25-50%.

←Претходна статија Следна статија →


Мојата мисија како доктор

Неплодност- ова е неможноста на телото да забремени, отсуството на бременост кај жената репродуктивна возрастсо својата типична локација. Бракот се смета за неплоден ако нема бременост во рок од една година од брачниот живот без контрацепција.

Женската неплодност е една од најжешките теми во медицината денес. Фреквенцијата на неплодност во различни земји се движи од 4 до 29% и има тенденција да се зголемува во некои региони. Кај нас овој проблем е од особено значење поради тешката демографска состојба, која се карактеризира со значителен пад на наталитетот. Студиите спроведени пред неколку години во САД открија дека 10-15% од паровите на возраст од 15 до 44 години се неплодни. Според СЗО, со стапка на неплодност од 15% или повеќе, нејзиното влијание врз демографските индикатори значително го надминува вкупното влијание на спонтан абортус и перинатални загуби. Со таква фреквенција на неплодност се јавува социо-демографски проблем од национални размери.

Според водечките гинеколози, во дијагнозата на неплодност, најрационална тристепена шема за преглед и третман на пациенти, која предвидува блиска соработка и континуитет на примарната алка, Центарот за ендоскопска хирургија и гинекологија и Центарот за репродукција и Семејно планирање.

За да го одредите типот на неплодност и индикациите за операција, како и да ја изберете вистинската тактика за хируршки третман, треба да ми испратите лична е-пошта [заштитена е-пошта] [заштитена е-пошта]копирајте Целосен описУлтразвук на карличните органи, ако е можно, податоци за проодноста на јајцеводите, крвни резултати за хормони, укажуваат на возраста и главните поплаки. Тогаш можам да дадам попрецизен одговор за вашата ситуација.


Во фаза I (во однос на антенаталните клиники)се користи широк спектар на мерки за да се постави дијагноза, вклучително и проучување на поплаки и анамнеза (природата на формирањето менструална функција, промена на телесната тежина за краток временски период, присуство на исцедок од млечните жлезди, претходни хируршки интервенции, претходни СПБ, претходни прегледи за неплодност, проценка на репродуктивната функција, методи за регулирање на плодноста, сексуален живот), општи и специјални гинеколошки преглед, општи клинички прегледи, тестирање за СПБ, преглед на размаски од вагината, уретрата, цервикален канална степенот на чистота и флора, мерење базалната температура на телотонајмалку 2 менструални циклуси, одредување на индекс на телесна маса и број на хирсути, ултразвук на карличните органи со помош на трансвагинални сензори на 5-7 дена од менструалниот циклус, хистеросалпингографија, хормонски скрининг (LH, FSH, PRL, E2, P, T, К, Т4, ТСХ, ДЕАС, 17-КС). Треба да се напомене дека едно определување на базалните нивоа на хормони во крвта не може секогаш да биде информативно.

Проверете го статусот на различни врски репродуктивен системили за да ги дознаат нивните резервни способности дозволете хормонски тестови (прогестерон, кломифен, тестови со метоклопрамид, дексаметазон, хорионски гонадотропин). Во прилог е прикажано хистолошки прегледендометријална биопсија во втората фаза од менструалниот циклус (1-2 дена пред очекуваното следната менструација) и колпоскопија, која открива знаци на колпит, цервицитис, ендоцервицитис, цервикална ерозија - манифестации на хронична инфекција на гениталиите.

Важностима имунолошки преглед, вклучително и посткоитален тест. Последново овозможува индиректно да се процени присуството на антисперматозни антитела кои можат да бидат присутни во крвниот серум на жената, цервикалната слуз и перитонеалната течност со фреквенција од 5 до 65%. Главниот скрининг имунолошки метод на испитување е МАП тестот, кој ги одредува антисперматозните антитела во ејакулатот.

До дополнителни методипрегледите што се користат според индикации кај жени со нарушен менструален ритам вклучуваат рентген на черепот и sella turcica, КТ скени нуклеарна магнетна резонанца, ултразвук тироидната жлезда.

Сеопфатното клиничко и лабораториско испитување на жените во неплодни бракови го открива следново причини за неплодност:

  • сексуална дисфункција;
  • хиперпролактинемија;
  • органски нарушувања на хипоталамо-хипофизата регионот;
  • аменореа со покачени нивоа на FSH;
  • аменореа со нормално нивоестрадиол;
  • аменореа со намалени нивоа на естрадиол;
  • олигоменореа;
  • неправилен менструален циклус и/или ановулација;
  • ановулација со редовна менструација;
  • вродени аномалии на гениталните органи;
  • тубално-перитонеална;
  • процес на лепење во малата карлица;
  • генитална ендометриоза;
  • стекната патологија (тумори на матката и јајниците);
  • генитална туберкулоза;
  • јатрогени причини;
  • системски причини;
  • негативен посткоитален тест;
  • непознати причини (кога не е извршена лапароскопија);
  • неплодност од непознато потекло (при користење на сите методи на испитување, вклучително и ендоскопско).

Според меѓународниот алгоритам за дијагностицирање на женска неплодност, развиен од СЗО, точна дијагнозаможе да се испорача само доколку во комплексот за испитување се вклучени ендоскопски методи.

Појаснување на индикациите и изведување на хируршка интервенција (II фаза)изведена во Центарот за ендоскопска хирургија и гинекологија при Швајцарската универзитетска болница. Лапароскопијата и хистероскопијата се сметаат не само како завршна фаза на дијагнозата, туку и како прва патогенетски поткрепена фаза на терапија. Минимално инвазивните технологии овозможуваат да се постави точна дијагноза и да се изврши ниско-трауматска микрохируршка корекција на идентификуваните промени (одвојување на адхезии, враќање на проодноста на јајцеводите, ексцизија на ендометриотични лезии, отстранување на цисти на јајниците, конзервативна миомектомија) без последователен развој на процесот на лепење. Хистероскопијата може да се изврши самостојно или во комбинација со лапароскопија за да се разјасни состојбата на ендометриумот и неговата биопсија под контрола на видот.

Сл.1. Хистероскопска дијагноза и третман на интраутерина патологија (шема)

Интраутерината хирургија овозможува корекција на речиси сите патолошки промени во матката празнина. Хистероресектоскопската инцизија на интраутериниот септум стана златен стандард за третман на оваа болест. Причината за ова е лесно да се разбере: за време на ендоскопска хирургија не се врши дисекција на ѕидот на матката, затоа, во иднина нема потреба од царски рез. Истото важи и за хистероскопско отстранување на ендометријални полипи, субмукозни фиброидиматка и дисекција на интраутерина синехија. Дополнително, важно е значително да се намали престојот на жените во болница по ваквите хируршки интервенции, уште повеќе брза рехабилитацијаи враќање на работната способност на пациентите, козметички ефект.

Раниот третман за рехабилитација, започнат од 1-2 дена по операцијата, како и одложениот рехабилитационен третман, во траење од 1-6 месеци, треба да се спроведуваат во Центарот за репродукција и планирање на семејството (Фаза III). Обезбедува употреба терапија со лековии други терапевтски методи. Паралелната проценка на резултатите од ендоскопската хирургија и рехабилитациониот третман (контролен HSG, повторена и контролна хистероскопија, контрола на хормонски скрининг итн.) овозможува да се наведат понатамошни тактики за управување со пациентите. Доколку како резултат на третманот не дојде до бременост, пациентката треба да се упати на ИВФ и ЕТ.

Хируршки третман на женска неплодност

Ендоскопијата е метод кој ви овозможува прецизно да ја одредите патологијата на карличните органи, значително да го намалите времето на испитување и да извршите ниска трауматска корекција на идентификуваните промени без последователен развој на процесот на лепење. Повеќе од дваесетгодишното искуство со неговата употреба кај женската неплодност покажува дека со редовен менструален ритам, лапароскопијата е индицирана за сите пациенти без исклучок, бидејќи 70-85% од нив имаат различни гинеколошки заболувања. Кај жените со различни формипрекршувањата репродуктивна функцијалапароскопијата е препорачлива веќе во почетната фаза на прегледот, бидејќи овозможува навремено дијагностицирање на перитонеални форми на неплодност, „мали“ форми на ендометриоза, туморски формации на матката и јајниците со мали димензии кои не можат да се откријат со ист степен. со сигурност со други методи.

Што се однесува до пациентите со ендокрини нарушувања, во оваа група, лапароскопијата треба да се изврши по 6-12 месеци неуспешна хормонална терапија, бидејќи отсуството на бременост во овие периоди со адекватен третман укажува на присуство на комбинирани фактори на неплодност.

Лапароскопија за женска неплодност е индицирана во сите случаикога понатамошното испитување и лекување на неплодност е невозможно без директен увидкарличните органи:

  • сомневање за адхезии во карличната празнина, опструкција на јајцеводите и сактосалпинкс (податоци за GHA);
  • склерополицистоза на јајниците;
  • тумор-како формации на јајниците;
  • надворешни генитални ендометриоза;
  • јазли на миома;
  • малформации на внатрешните генитални органи;
  • неплодност од непознато потекло;
  • недостаток на бременост против позадината на хормоналната стимулација најмалку 3-6 циклуси (кога беше стимулирана овулацијата, беше можно да се постигне овулаторен менструален циклус);
  • со овулаторна и ановулаторна олигоменореа;
  • со аменореа против позадината на хиперпролактинемија;
  • со аменореа против позадината на хиперандрогенизам.

Сл.2. Изразен адхезивен процес на карличните органи (шема)

Сл.3. Спроведување интраоперативна хромосалпингоскопија за проверка на проодноста на јајцеводите

Сл.4. Резултати од хромосалпингоскопија за време на лапароскопска операција - десната цевка е проодна, во левата контрастот запре во терминален оддел

Салпинго-овариолиза - хируршки третман на неплодност

Сл.5. Крстообразна дисекција на ампуларниот дел од фалопиевата цевка за време на салпингостомија.

Сл.6. Точка ендокоагулација на перитонеумот на фимбриите на фалопиевата цевка, придружена со еверзија на мукозната мембрана

Сл.7. Фиксација на рабовите на неостомите со микрохируршки конци (шема)

Сл.8. Ексцизија на фокуси на надворешна ендометриоза во областа на лигаментите на сакро-матката - фаза на лапароскопска хирургија (шема)

Сл.10. Приказ на полицистични јајници (PCOS) при дијагностичка лапароскопија (шема)

Сл.11. Вршење дијатермокаутеризација на јајниците - фаза на лапароскопска хирургија (шема)

Предоперативна подготовка за третман на женска неплодност

Предоперативна подготовкане се разликува од онаа во другите гинеколошки операции и вклучува:

1. Стандарден предоперативен преглед: општа анализакрв, анализа на урина, преглед на главната биохемиски параметрикрв (гликоза, вкупен протеин, билирубин, ALT, AST, уреа, креатинин, резидуален азот), коагулограм, тест на крвта за ХИВ инфекција, Wassermann реакција, крвна група и Rh фактор, ЕКГ, флуороскопија (график) градите, преглед од терапевт и анестезиолог, ултразвук на карличните органи, вагинален преглед.

2. Подготовка на дебелото црево (клизма за чистење ден пред и на денот на операцијата).

3. Назначување на седативи во пресрет на операцијата.

Хируршки третман на тубално-перитонеална неплодност

Во 30-85% од случаите, главната причина за неплодност е патологијата на јајцеводите, често со воспалително потекло. За прв пат, концептот на „перитонеална форма на неплодност“ се појави во домашната литература во делата на М.Н. Победински (1949). Оваа форма на неплодност е последица на хируршки интервенции на карличните органи (18-35%), комплицирано породување (15-18%), интраутерини интервенции (53-63%) и претходни инфламаторни заболувања на додатоците на матката (23- 85%). Кај 20-25% од жените, воспалителни промени во гениталиите се откриваат по заразени абортуси, породување и спонтани спонтани абортуси. Директните промени во фалопиевите туби се сведени на целосна или делумна опструкција, поради оштетување на епителот и мускулни слоевинеговите ѕидови, адхезивни перитубални процеси, прекршување на контрактилната функција. Ова предизвикува потешкотии или неможност за перцепција на јајце клетката, нејзин транспорт до матката, како и некои фази од нејзиниот развој при минување низ фалопиевата цевка. Со перитонеална неплодност (9,2-34%), проодноста на јајцеводите не се менува, меѓутоа, присуството на адхезии или адхезии што ја нарушуваат топографијата на карличните органи, исто така, може да спречи физиолошки процесизачнувањето. Повреда на функционалната активност на јајцеводите со нивната анатомска проодност се јавува кај 76% од жените. За да се процени сериозноста на процесот на лепење во карлицата, се користи класификацијата Hullka.

Во последниве години, бројот на сексуално преносливи болести (СПБ) драстично се зголеми. По детален преглед паровисо овој фактор на неплодност, висок степен на инфекција на гениталниот тракт на партнерите со кламидија (38-56%), уреаплазми (25,8%), микоплазми (8,6-25,4%), вирус на херпес симплекс (4,9%), гарденрела (3,7 %), гонококи (44-64%). Кај 17,2% - има мешана хламидијално-уреаплазма инфекција.

значајна улогаво појавата на тубално-перитонеална неплодност кај жените, надворешната генитална ендометриоза игра улога, која изнесува 20-50%. Трендот кон зголемување на зачестеноста на оваа болест може да се објасни со подобрена дијагностика, како и намалување на имунолошката позадина предизвикана од стрес и други неповолни фактори. Повеќето веројатна причинанамалената способност за зачнување кај ендометриозата се анатомски дефекти на карличните органи, вклучително и тубално-јајниците, перитонеални адхезии, деформитет на јајцеводите кои го нарушуваат фаќањето на јајце клетката и транспортот на гамети и ембрионот во матката. Намалувањето на бројот на поврзани естрогенски рецептори кај оваа патологија, промената на бројот на вкупните рецептори на прогестерон и промената на нивниот сооднос кај овие жени може да доведе до формирање патолошки процесиво хормонски зависни органи. Значителни поместувања во динамиката на лачењето на полови стероиди и гонадотропни хормони на хипофизата се манифестираат со овулаторна и ендокрина дисфункција. Постои зголемување на базалната секреција за време на фазите 1 и 2 од менструалниот циклус со дополнителни ослободувања на лутеинизирачки хормон и фоликуло-стимулирачки хормон во крвотокот, чија вредност во некои случаи го надминува овулаторниот врв. Други ендокрини фактори на неплодност кај ендометриоза се сметаат за ановулација, синдром на лутеинизација на неовулиран фоликул, скратување на лутеалната фаза на циклусот, комбинација на ендометриоза со галактореја итн. наспроти позадината на релативна или апсолутна хиперестрогенемија.

Промените во перитонеалната течност може да бидат дополнителен фактор за нарушување на генеративната функција. Зголемувањето на нивото на простагландини (F2α) и активноста на перитонеалните имунолошки фактори доведува до развој на неплодност и таканаречени мали форми на ендометриоза. Перитонеалната течност кај ендометриоза содржи зголемен износТ-клетките што произведуваат интерферон гама и ги активираат макрофагите, што спречува репродуктивните процеси. Перитонеалната течност кај пациенти со ендометриоза ин витро има штетно дејство врз сперматозоидите, намалувајќи го бројот на подвижни сперматозоиди на 15,4%, намалувајќи ја нивната брзина на 8 микрони/сек. Инхибиторниот ефект врз репродуктивните процеси (подвижност на спермата, оплодување на јајце клетката, имплантација и развој на ембрионот, пролиферација на трофобластите) го вршат лимфокини и монокини на перитонеалната течност.

Хируршката корекција на тубално-перитонеалната неплодност треба да се изврши во првата фаза од менструалниот циклус со цел да се обезбедат оптимални услови за регенерација на ткивото и можност за мерки за рехабилитација. Цевките се испитуваат пред воведувањето на контрастот (индого кармин, раствор на метиленско сино), а потоа се следи движењето на контрастот низ цевката и неговиот изглед од фимбриите.

Пред да се обидете со каква било хируршка манипулација поврзана со јајцеводите, пожелно е (ако технички е можно) да се изврши тубоскопија за да се процени состојбата на ендосалпинксот, да се идентификува степенот на повреда на неговото преклопување, што е од голема прогностичка вредност. Обидите да се врати проодноста на фалопиевата туба со лоша состојбанеговата мукозна мембрана не дава позитивен ефект, методот на избор за лекување на овие пациенти е ин витро оплодување.

Целта на операцијата е да се обноват нормалните топографски односи со дисекција на адхезии околу фалопиевата цевка и јајниците, кои ги изолираат едни од други. Салпинго-овариолизата се изведува или како самостојна операција или како подготвителен чекор за операција на фалопиевите туби. Фалопиевата цевка (јајниците) се зема со атрауматски форцепс и се поместува нагоре колку што е можно повеќе. Адхезиите се расчленуваат со ендосисори по нивната прелиминарна коагулација. Грубите адхезии по дисекција се отсечени и отстранети од абдоминалната празнина. По целосно ослободување на фалопиевата туба од адхезии, овариолизата се изведува низ целото време. Во производството на овариолиза, императив е да се подигне јајникот и да се испита неговата површина свртена кон широкиот лигамент на матката, бидејќи таму често може да се локализираат адхезии.

Фимбриолиза - хируршки третман на неплодност

Изведете со фимоза на фимбриите на фалопиевата цевка. Одржувајќи цврсто полнење на фалопиевата цевка, ендосисорите создаваат постепена дисекција по должината на радијалните лузни и центарот на лузната во облик на ѕвезда. После тоа, атрауматските форцепси се вметнуваат во луменот на цевката во затворена состојба, гранките се отвораат до ширина од 2,5-3 см и се отстрануваат во оваа положба. Постапката се изведува 2-3 пати.

Салпингостомија - хируршки третман на неплодност

Произведени со опструкција на цевката во ампулата. Ампулата е фиксирана помеѓу две стеги (на позадината на цврстото полнење со раствор на метиленско сино). Ендосисорите го пресекуваат запечатениот ампуларен дел од фалопиевата цевка. Рабовите на фимбриалниот дел се исфрлаат на растојание од 1-1,5 см, а со прецизна ендокоагулација на перитонеумот на делот фимбрии на растојание од 0,5-0,7 см од работ на устата на цевката долж нејзиниот периметар според на методот Број, тие се фиксираат во потребната положба. Како резултат на ендокоагулација, надворешните слоеви на ѕидот на цевката се намалуваат, а рабовите на стомата се свртуваат нанадвор, што ги спречува да се држат заедно во постоперативниот период.

Салпингонеостомија

Оваа операција вклучува создавање на нов вештачки отвор во ампулата на фалопиевата цевка. Операцијата се изведува кога е невозможно да се отвори луменот на цевката во фимбриалниот регион. По полнењето на цевката со метиленско сино на местото на наводната дисекција на ѕидот од страната спротивна на мезосалпинксот, се врши линеарна ендокоагулација со точкаст коагулатор на растојание од 2-3 см долж ампулата, проследено со отворање на луменот. . Рабовите на неостомот се свртени 0,5-1,0 cm од секоја страна по засекот, се нанесуваат 2 конци со техника на интрателесно врзување јазли.

По операцијата извршена во првата фаза од циклусот, препорачливо е бременоста да се реши во следниот циклус.

Салпингектомија

Отстранувањето на фалопиевата туба изменета поради воспалителни процеси, што не ветува во однос на враќањето на нејзината функција, е индицирано за хроничен салпингитис кој не е подложен на конзервативен третман (особено во присуство на хидросалпинкси), а може да биде и подготвителен чекор за последователното ин витро оплодување. Оваа операција обично ја препорачуваат лекарите за плодност.

ендометриоза и неплодност

Со надворешна ендометриоза и неплодност кајСледниве видови на операции се можни: ексцизија на фокуси, енуклеација на ендометриоидни цисти на јајниците, операции поврзани со присуство на коморбидитет. Бидејќи не е секогаш можно да се одреди длабочината на инвазијата на ендометриозата со нејзините визуелни манифестации, водечките гинеколози претпочитаат ексцизија на ендометриоидни хетеротопии, што овозможува да се потврди нивното радикално отстранување.

Ова е особено точно за ретроцервикалната ендометриоза. Обемот на операцијата во овој случај зависи од степенот на ширење, инфилтративен раст, зафаќање на ѕидот на ректусот во процесот, сигмоиден колон, ректовагинален септум. Во фазите I и II на ширење, кога ендометриотските лезии се наоѓаат во ректовагиналното ткиво, по правило, можно е да се акцизира ендометриозата во здравите ткива. Кога се вклучени во процесот на сакро-матката лигаменти и серозната покривка на ректумот, делумно отсечени лигаментозниот апарати серозата на ректумот.

Во случај на ретроцервикална ендометриоза со зафаќање на ректалната мукоза со ткивна инфилтрација која стигнува до карличните ѕидови, се врши ресекција на дел од цревата. Во случај на ендометриоидни оваријални цисти, цистата се ресецира во здрави ткива со ексфолијација на капсулата на ендометриоидната циста и дополнителен третман на креветот на цистата со биполарен коагулатор.

Треба да се напомене дека третманот на оваа група пациенти треба да се комбинира (ендоскопска хирургија и хормонална терапија), бидејќи резултатите од обновувањето на репродуктивната функција се зголемуваат речиси три пати.

Хируршки интервенции за склерополицистоза на јајниците

Синдром на полицистични јајници (PCOS) - патолошка состојбакако резултат на нарушување на физиолошкиот ритам на производство на гонадолиберин. Зголемувањето на фреквенцијата и амплитудата на емисиите на лулиберин доведува до зголемено лачење на LH и намалување на фреквенцијата и амплитудата на импулсите на FSH, што ја регулира стероидогенезата во јајниците. Промената на нивната концентрација доведува до зголемување на количината на андрогени.

Дијагностички критериуми за PCOS се: билатерално зголемување на јајниците, мазна, задебелена, белузлаво-сива капсула со васкуларна шема со различна тежина, присуство на субкапсуларни цисти со жолта содржина и отсуство на слободна перитонеална течност. Хистологијата на примероците од биопсија на јајниците открива задебелување на албугинеа со присуство на многу цистични фоликули во различни фази на атрезија, во некои случаи се наоѓаат единечни фоликули против позадината на повеќекратната пролиферација на сврзното ткиво.

Дијатермокаутеризација на јајниците

Радијална дисекција на ткивото на јајниците до портата до длабочина од 1 cm во количина од 6-8 со помош на ендокука во местата на проѕирност на фоликулите.

Фоликуларната течност се истура од местото на изложеност, а до крајот на операцијата, јајниците се намалуваат на нормални големини.

Истражувањата покажаа дека ефективноста на различни ендоскопски техникиво третманот на PCOS не се разликува значително. Изборот на метод зависи од опремата и инструментите на операционата сала и од посветеноста на хирургот на одреден тип на операција.

Ефикасност третман на PCOSсе оценува според два критериуми: обновување на менструалната функција и почеток на бременоста. Пациентите по операцијата треба да се набљудуваат 3-4 месеци. Во отсуство на ефект на хируршка интервенција со цел да се врати редовниот менструален циклус и почетокот на бременоста, се врши индукција на овулација. Процентот на реставрација на плодноста јасно е во корелација со времетраењето на болеста: колку порано се изврши хируршки третман, толку е поголема стапката на бременост.

Искуството на водечките клиники сигурно докажува дека методот на избор хируршка корекцијатубално-перитонеална неплодност и полицистични јајници е лапароскопија. Современиот развој на минимално инвазивната хирургија овозможува сите операции на карличните органи да се изведуваат со лапароскопски пристап во рано време, оптимално за обновување на функцијата на плодноста. Непобитните предности на овој пристап ни овозможуваат да зборуваме за сосема нов квалитет на живот на жената во пред и постоперативниот период.

Секој ден одговарам на вашите писма по неколку часа.

Испраќајќи ми писмо со прашање, можете да бидете сигурни дека внимателно ќе ја проучам вашата ситуација и, доколку е потребно, ќе побарам дополнителни медицински документи.

Огромното клиничко искуство и десетици илјади успешни операции ќе ми помогнат да го разберам вашиот проблем дури и на далечина. Многу пациенти бараат хируршка нега, и правилно избрани конзервативен третмандодека на другите им треба итна операција. Во двата случаи, јас ги наведувам тактиките на дејствување и, доколку е потребно, го препорачувам пасусот дополнителни анкетиили итна хоспитализација. Важно е да се запамети дека на некои пациенти им е потребен претходен третман на истовремени болести и соодветна предоперативна подготовка за успешна операција.

Во писмото, задолжително (!) наведете ја возраста, главните поплаки, местото на живеење, телефонскиот број за контакт и адресата на е-пошта за директна комуникација.

За да можам детално да одговорам на сите ваши прашања, ве молиме испратете заедно со вашето барање скенирани заклучоци од ултразвук, КТ, МРИ и консултации на други специјалисти. Откако ќе го проучам вашиот случај, ќе ви испратам или детален одговор или писмо со дополнителни прашања. Во секој случај ќе се обидам да ви помогнам и да ја оправдам вашата доверба која за мене е највисока вредност.

Со почит,

хирургот Константин Пучков

Тубалната неплодност е предизвикана од анатомски и функционални нарушувања на јајцеводите, перитонеално - адхезивен процес во карличната област. Поради нивната честа комбинација кај исти пациенти, оваа форма на женска неплодност често се означува со еден термин - тубално-перитонеална неплодност (ТПБ). TPB отпаѓа на 20-30% од сите случаи на женска неплодност.

* Форми на тубална и тубално-перитонеална неплодност

тубална неплодност- се јавува во отсуство или опструкција на јајцеводите или во нивната функционална патологија - повреда на контрактилната активност на јајцеводите (некоординираност, хипо- и хипертоничност).
Етиологија: воспалителни процеси на гениталиите; хируршки интервенции на органите на абдоминалната празнина и малата карлица (миомектомија, ресекција на јајниците, лигатура на јајцеводите); постпартални компликации(воспалително и трауматично); надворешна ендометриоза; генитални инфекции (кламидија, гонореја, микоплазма, трихомонас (херпетични, цитомегаловирус, итн.).

Најчесто, органската опструкција на јајцеводите е предизвикана од сексуално преносливи инфекции. Урогениталната кламидија предизвикува воспалителен процес во цевките и доведува до нивна оклузија, што е придружено со уништување на фимбриите и развој на хидросалпинкс, а воспалителната реакција околу цевките доведува до намалување на нивната подвижност, што го спречува нормалното заробување. и унапредување на јајцето. Neisseria gonorrhoeae предизвикува развој на адхезивен процес и појава на адхезии во карлицата. Микоплазмите имаат привремена способност да се адсорбираат на клетките, да се прикачат на главата или средниот дел на сперматозоидот, менувајќи ја неговата подвижност. Уреаплазмата може да навлезе во горните делови на репродуктивниот систем со помош на носители - сперматозоиди, да предизвика стеснување или бришење на цевките; овие патогени се прикачуваат на клетките на цилијарниот епител, имаат токсичен ефект врз него, нарушувајќи го напредувањето на јајце клетката во матката празнина; уреаплазмите, исто така, ја намалуваат подвижноста на сперматозоидите, ја инхибираат нивната пенетрација во јајце клетката. Вирусите предизвикуваат слабеење на локалниот имунитет со активирање на интеркурентна инфекција.

Перитонеална неплодност- ова е неплодност поради адхезии во пределот на додатоците на матката. Фреквенцијата на перитонеална неплодност е 40% од сите случаи на женска неплодност. Перитонеалната форма на неплодност се јавува како резултат на воспалителни заболувања на внатрешните генитални органи, хируршки интервенции и надворешна ендометриоза.

Во исто време, се забележуваат морфолошки промени во цевките: фокуси на склероза на нивните ѕидови, наизменични со фокуси на дифузна лимфоцитна инфилтрација; хроничен васкулитис, некомплетирање на мускулните влакна, намалување на капиларите, артериосклероза, проширени венивенула; се забележуваат дистрофични промени нервни влакна, деформација на луменот на цевката со формирање на микроцисти, дивертикули, таложење на варови соли во мукозната мембрана на јајцеводите.

Кај пациенти со ендометриоза, заедно со патологијата на оогенезата во јајниците и откривањето на дегенеративни ооцити, се создаваат неповолни интраперитонеални услови за гаметите и ембрионот. Перитонеалната течност кај ендометриозата содржи зголемен број Т-клетки што произведуваат интерферон-γ и активирани макрофаги, што ги попречува репродуктивните процеси. Со ендометриоза, апсењето на јајце клетката од фалопиевата цевка веднаш по овулацијата и транспортот на гамети и ембрионот низ фалопиевата цевка се нарушени; ова се должи на промените во функционалната активност на цевките поради хиперпродукција на простагландин F2a од ендометриоидните фокуси. Неплодноста кај ендометриозата може да биде примарна и секундарна, како со ановулација и инсуфициенција на жолтото тело, така и со нормален двофазен циклус.

Кај пациенти со перитонеална ендометриоза и неплодност, беа пронајдени бројни ресички и цилии на ендометријалните епителиоцити во доцната секреторна фаза. Зачувувањето на микровилозното покривање ја одразува инсуфициенцијата на секреторната трансформација на ендометриумот поради инсуфициенција на лутеалната фаза кај оваа болест. Повреда на секреторната трансформација и поврзаната деформација на микро-релјефот на ендометријалните епителни клетки кај ендометриоза може да доведе до спонтан абортус или неплодност. Микровилите и цилиите се пречка за целосна нидација на оплодената јајце клетка во матката празнина, што доведува до предвремено прекинување на бременоста.

Функционална патологија на јајцеводите се јавува кога:

♦ психо-емоционална нестабилност;
♦ хроничен стрес;
♦ промени во синтезата на половите хормони (особено нивниот сооднос), нарушени функции на надбубрежниот кортекс и симпатичко-надбубрежниот систем, хиперандрогенизам;
♦ намалување на синтезата на простагландини;
♦ зголемување на метаболизмот на простациклин и тромбоксан;
♦ воспалителни процеси и операции на карличните органи.

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЕЗА НА НЕПЛОДНОСТ НА ТУБИ И ПЕРИТОНЕАЛНА

Причината за опструкција на јајцеводите може да биде и нивните функционални нарушувања и органски лезии. Функционалните нарушувања на јајцеводите вклучуваат прекршување на нивната контрактилна активност (хипертоничност, хипотонија, дискоординација) без очигледни анатомски и морфолошки промени.

Органските лезии на јајцеводите имаат визуелно забележливи знаци и се карактеризираат со опструкција против позадината на адхезии, торзија, лигатура (со DHS), компресија од патолошки формации итн.

Тоа доведува до дисфункција на јајцеводите:

  • хормонална нерамнотежа (особено против позадината на повреда на синтезата на женски полови стероиди и хиперандрогенизам од различно потекло);
  • постојани отстапувања во симпатоадреналниот систем, предизвикани од хроничен психолошки стрес поради неплодност;
  • локална акумулација на биолошки активни супстанции (простагландини, тромбоксан А2, IL, итн.), интензивно формирани за време на хронични воспалителни процеси во матката и додатоците, предизвикани од постојана инфекција или процес на ендометриоза.

Причини за органски лезии на јајцеводите и перитонеална неплодностсе, по правило, пренесени ПИД, хируршки интервенции на матката, додатоците, цревата (вклучувајќи апендектомија), инвазивни дијагностички и терапевтски процедури (ХСГ, цимопертубација, хидротубација, дијагностичка киретажа), воспалителни и трауматски компликации по абортусот и породувањето, тешки форминадворешни генитални ендометриоза.

ДИЈАГНОЗА НА ЦЕВКА И ПЕРИТОНЕАЛНА НЕПЛОДНОСТ

За дијагноза на ТПБ, пред сè, важна е анамнезата: индикација за пренесените СПИ и хронични инфламаторни заболувања на гениталните органи, хируршки интервенции на карличните органи, карактеристики на текот на пост-абортусот, постпарталниот, постоперативниот период. , присуство на синдром на карлична болка, алгоменореа, воспалителни урогенитални заболувања кај партнерот.

TPB може да се посомнева и кај пациенти со ендокрина неплодност кои не ја обновуваат природната плодност во рок од 1 година по почетокот на адекватно избраната хормонска терапија. За време на гинеколошки преглед, ТПБ се докажува со знаци на адхезивен процес: ограничена подвижност и промена на положбата на матката, скратување на вагиналните лакови.

За да се дијагностицира присуството на тубално-перитонеална неплодност и нејзините причини, се користи клинички и анамнестички метод, идентификација на предизвикувачкиот агенс на СПИ, хистеросалпингографија, лапароскопија и салпингоскопија.

Дијагностичката лапароскопија е последната фаза од студиите кои конечно го разјаснуваат присуството/отсуството на ТПБ. Се спроведува без неуспех ако постои сомневање за TPB и ендометриоза, и без оглед на резултатите од HSG (ако е спроведена таква студија). Дијагностичка лапароскопија е пропишана и за пациенти со ендокрина (ановулаторна) неплодност по 6-12 месеци хормонска терапија, која обезбедува обновување на овулацијата, но не доведува до надминување на неплодноста. Дополнително, дијагностичката лапароскопија се користи и кај пациенти со прелиминарна дијагноза на необјаснета неплодност, чија причина не може да се посомнева при првичниот поликлинички преглед.

ТРЕТМАН НА ЦЕВКА И ПЕРИТОНЕАЛНА НЕПЛОДНОСТ

Третманот на тубално-перитонеална неплодност се спроведува конзервативно и хируршки.

*Конзервативен третман на тубално-перитонеална неплодност

1. Кога ќе се открие СПИ, се спроведува сложена етиопатогенетска терапија, насочена кон елиминирање на патогенот што го предизвикал воспалителниот процес на карличните органи.

2. Имунотерапија (апликација), бидејќи при хронични воспалителни процеси на додатоците на матката големо значењеимаат имунолошки нарушувања.

3. Терапија за решавање, вклучувајќи општа и локална (тампони, хидротубација) употреба на биостимуланти, ензими (вобензим, серта, лидаза, трипсин, ронидаза итн.), глукокортикоиди.
Како еден вид локална терапија се користат хидротубации со ензими, антибактериски агенси, хидрокортизон. За жал, клиничкото искуство покажа и недоволна ефективност на овој метод за лекување на тубална неплодност и честа појава на компликации (егзацербација на воспалителни процеси, хидросалпинкси, нарушување на структурата и функцијата на клетките на ендосалпинкс и намалување на способноста на цевката до перисталтичко движење на јајцето).

4. Физиотерапија за тубално-перитонеална неплодност.

1. Медицинска електрофореза со употреба на I, Mg, Ca соли, ензимски препарати и биогени стимуланси, дневно, бр.10-15.

2. Ултрафонофореза на карличните органи. Како контактни средства се користат препарати од лидаза, хијалуронидаза, терилитин, 2-10% масен раствор на витамин Е, ихтиол, индометацин, нафталан, хепароид, хепарин, маст троксевазин, 1% калиум јодид на глицерин. влијае пониски поделбистомак, дневно, бр.15.

Во присуство на вагинална електрода, тие дејствуваат преку задните или страничните сводови, во зависност од доминантната локализација на процесот на лепење.

3. Електрична стимулација на матката и додатоците - вагиналната електрода (катода) се вметнува во огледалата во заден форниксвагината, другата (анода) - со површина од 150 cm2 се става на сакрумот. Се користат правоаголни монополарни импулси, фреквенција 12,5 Hz за 5-6 минути, дневно бр.10-12, почнувајќи од 5-7 дена на MC.

4. ЕХФ-терапија на тубално-перитонеална неплодност се започнува по 1 месец. по хируршки третман, од 5-7 дена на MC. 3 пати на ден со 2-часовни паузи, 30 процедури по курс. Ова ја подобрува хемодинамиката во васкуларниот слив на малата карлица.

5. Гинеколошко наводнување- користете водород сулфид, арсен, радон или азот, силициумски, ниско-минерализирани минерални води; Ґ = 37-38 °С, 10-15 мин, секој втор ден, бр. 12.

6. Гинеколошка масажа се користи секојдневно, бр.20-40 (прилог 5).

7. Нанеси кал на зоната „чкрапало“, t° = 38-40 °С; тампони за вагинална кал (39-42 °C), 30-40 мин, секој втор ден или 2 дена по ред со пауза на 3-ти ден, бр.10-15.

8. Абдоминално-вагинална вибрациона масажа - го подобрува метаболизмот на ткивата, ја зголемува пропустливоста на клеточните мембрани и ги подобрува процесите на дифузија, што помага да се подобри протокот на крв и лимфната дренажа, ткивен трофизам, спречува појава на адхезивни процеси и доведува до руптура на претходно формираните адхезии. Процедурите се спроведуваат дневно, во текот на 10-12 процедури.

Хируршки третман на тубално-перитонеална неплодност

Методите на хируршки третман на тубално-перитонеална неплодност се поефикасни од конзервативната терапија и вклучуваат: лапароскопија, микрохируршки операции и селективна салпингографија со транскатетерска реканализација на јајцеводите.

Лапароскопијата има предност во однос на другите методи на хируршки третман на неплодност, бидејќи овозможува не само да се дијагностицира фактот и причината за опструкција на јајцеводите (преку испитување и хромосалпингоскопија), туку и веднаш да се врати нивната проодност (салпинголиза, салпингостомија итн. .).

Во третманот на ТПБ се користи и оперативна лапароскопија (надополнета во постоперативниот период со ресторативна терапија и стимуланси за овулација) и ИВФ.

Лапароскопската реконструктивна пластична хирургија има за цел да ја врати анатомската проодност на јајцеводите, тие може да се препишат на пациенти со ТПБ кои немаат контраиндикации за хируршки третман. ИВФ се користи или кога првично се утврди дека нема изгледи за изведување на реконструктивна пластична хирургија (кај пациенти без јајцеводи или со нивни длабоки анатомски промени), или откако ќе се наведе неефикасноста на надминување на TPB со помош на ендохирургија.

Во зависност од природата на откриените патолошки промени за време на лапароскопската реконструктивна пластична хирургија, јајцеводите се ослободуваат од адхезивните адхезии што ги компресираат (салпинголиза), се обновува влезот во инката на фалопиевата цевка (фимбриопластика) или се создава нова дупка. во обраснатиот ампуларен дел на цевката (салпингостомија). При перитонеална неплодност, адхезиите се одвојуваат и коагулираат. Паралелно, за време на лапароскопија, се елиминира истовремената хируршка патологија (ендометриоидна хетеротопија, субсерозни и интрамурални фиброиди, формации на задржување на јајниците).

Микрохируршки операции:

1. Фимбриолиза - ослободување на фимбриите на цевката од адхезии.
2. Салпинголиза - одвојување на адхезии околу цевките, елиминација на свиткувања, искривување.
3. Салпингостоматопластика - создавање на нова дупка во цевката со запечатен ампуларен крај.
4. Салпингосалпингоаанастомоза - ресекција на дел од цевката, проследена со поврзување од крај до крај.
5. Трансплантација на цевка во матката со опструкција во интерстицијалниот дел.

Контраиндикации за хируршки третман на ТПБ со цел да се врати природната плодност:

  • возраст над 35 години, времетраење на неплодност над 10 години;
  • акутни и субакутни воспалителни заболувања;
  • ендометриоза III-IV степен според AFS класификација;
  • адхезивен процес во мала карлица III-IV степен според класификацијата Hulka;
  • претходно пренесена реконструктивна пластична хирургија на јајцеводите;
  • туберкулоза на внатрешните генитални органи.

*Контраиндикации за микрохируршки операции:

1. Апсолутно:
крварење од гениталниот тракт;
активен воспалителен процес;
неодамнешни операции на гениталиите;
генитална туберкулоза.

2. Роднина:
возраста на пациентот е постара од 35 години;
времетраење на тубална неплодност повеќе од 5 години;
чести егзацербации на воспалителни процеси на додатоците на матката и акутен воспалителен процес пренесен во текот на претходната година;
присуство на големи хидросалпинкси;
изразен адхезивен процес во малата карлица;
малформации на матката;
интраутерини неоплазми.

Во однос на препорачливоста за користење на операцијата на салпингостомија во присуство на хидросалпинкс, не постои единствена гледна точка. Постои мислење дека реконструкцијата на цевката со хидросалпинкс има смисла само кога тоа мали димензии(помалку од 25 mm), отсуство на изразени адхезии во пределот на додатоците и во присуство на фимбрии.

Со оштетување на јајцеводите во истмичните и интерстицијалните делови, како и со апсолутна тубална неплодност(во отсуство на јајцеводи, туберкулозни лезии на внатрешните генитални органи), се препорачува ИВФ. Во постоперативниот период, за да се зголеми ефикасноста на ендоскопските операции, може да се користат ресторативни физиотерапевтски процедури за активирање на локални и општи метаболички процеси, нормализација на микроциркулацијата, спречување на постоперативно формирање на адхезија (електрофореза на цинк и бакар, пулсен ултразвук, супратонски струи на фреквенција). Времетраењето на физиотерапевтскиот третман е 1 месец. За време на периодот на физиотерапија и во рок од 1-2 месеци по неговото завршување, задолжителна е контрацепција. Последователно, во отсуство на бременост во следните 6 месеци, препорачливо е да се префрли на третман со употреба на индуктори за овулација, пропишани во 4-6 циклуси. Вкупното времетраење на третманот со ТПБ со хируршки и конзервативни методине треба да надминува 2 години, по што, со континуирана неплодност, на пациентите им се препорачува да се упатат на ИВФ.

*Недоволната ефикасност на микрохируршките операции на јајцеводите е поврзана со честиот развој на адхезии во постоперативниот период, што доведува до обновување на опструкцијата на цевките.

Селективна салпингографија со транскатетерска реканализација за опструктивни лезии на проксималните јајцеводи ретко се користи поради Висока фреквенцијакомпликации (перфорација на цевката за време на манипулација со проводникот, инфективни компликации, ектопична бременост во ампуларните делови на цевките).

Превенција на ТПБ

Превенцијата на ТПБ се состои во превенција и ефективен третман на воспалителни болести на гениталните органи, рационално управување со породувањето и постпартален период, спроведување на мерки за рехабилитација во раните фази по гинеколошки операции.