Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem pernafasan pada kanak-kanak. Kepentingan Klinikal

Permulaan pembentukan sistem trakeopulmonari bermula pada 3-4 minggu perkembangan embrio. Sudah pada minggu ke-5-6 perkembangan embrio, cawangan tertib kedua muncul dan pembentukan tiga lobus ditentukan terlebih dahulu paru-paru kanan dan dua lobus paru-paru kiri. Dalam tempoh ini, batang terbentuk arteri pulmonari tumbuh ke dalam paru-paru di sepanjang bronkus primer.

Dalam embrio pada minggu ke-6-8 perkembangan, pengumpul arteri dan vena utama paru-paru terbentuk. Dalam masa 3 bulan, pokok bronkial tumbuh, bronkus segmental dan subsegmental muncul.

Semasa minggu ke-11-12 perkembangan, sudah ada kawasan tisu paru-paru. Mereka, bersama-sama dengan bronkus segmen, arteri dan urat, membentuk segmen paru-paru embrio.

Antara bulan ke-4 dan ke-6 terdapat peningkatan pesat sistem vaskular paru-paru.

Pada janin pada 7 bulan, tisu paru-paru memperoleh ciri-ciri struktur saluran berliang, ruang udara masa depan dipenuhi dengan cecair, yang dirembeskan oleh sel-sel yang melapisi bronkus.

Pada 8-9 bulan tempoh intrauterin, perkembangan lanjut unit berfungsi paru-paru berlaku.

Kelahiran kanak-kanak memerlukan paru-paru berfungsi segera, dalam tempoh ini, dengan permulaan pernafasan, perubahan ketara dalam saluran pernafasan, terutamanya bahagian pernafasan paru-paru, berlaku. Pembentukan permukaan pernafasan di bahagian individu paru-paru berlaku tidak sekata. Keadaan dan kesediaan filem surfaktan yang melapisi permukaan paru-paru adalah sangat penting untuk pengembangan alat pernafasan paru-paru. Pelanggaran ketegangan permukaan sistem surfaktan membawa kepada penyakit serius kanak-kanak umur muda.

Pada bulan-bulan pertama kehidupan, kanak-kanak mengekalkan nisbah panjang dan lebar saluran pernafasan, seperti pada janin, apabila trakea dan bronkus lebih pendek dan lebih luas daripada orang dewasa, dan bronkus kecil lebih sempit.

Pleura yang menutupi paru-paru pada bayi yang baru lahir lebih tebal, lebih longgar, mengandungi vili, tumbuh-tumbuhan, terutamanya dalam alur interlobar. Fokus patologi muncul di kawasan ini. Paru-paru untuk kelahiran seorang kanak-kanak disediakan untuk melakukan fungsi pernafasan, tetapi komponen individu berada pada peringkat perkembangan, pembentukan dan kematangan alveoli sedang berjalan dengan cepat, lumen kecil arteri otot sedang dibina semula dan fungsi penghalang sedang dihapuskan.

Selepas umur tiga bulan, tempoh II dibezakan.

  1. tempoh pertumbuhan intensif lobus paru-paru(dari 3 bulan hingga 3 tahun).
  2. pembezaan akhir keseluruhan sistem bronkopulmonari(dari 3 hingga 7 tahun).

Pertumbuhan intensif trakea dan bronkus berlaku pada usia 1-2 tahun, yang melambatkan pada tahun-tahun berikutnya, dan bronkus kecil tumbuh secara intensif, sudut percabangan bronkus juga meningkat. Diameter alveoli meningkat, dan permukaan pernafasan paru-paru berganda dengan usia. Pada kanak-kanak di bawah 8 bulan, diameter alveoli ialah 0.06 mm, pada 2 tahun - 0.12 mm, pada 6 tahun - 0.2 mm, pada 12 tahun - 0.25 mm.

Pada tahun-tahun pertama kehidupan, pertumbuhan dan pembezaan unsur berlaku. tisu paru-paru, kapal. Nisbah volum saham dalam segmen individu diratakan. Sudah pada usia 6-7 tahun, paru-paru adalah organ yang terbentuk dan tidak dapat dibezakan berbanding dengan paru-paru orang dewasa.

Keanehan saluran pernafasan anak

Saluran pernafasan dibahagikan kepada bahagian atas, yang termasuk hidung, sinus paranasal, pharynx, tiub Eustachian, dan yang lebih rendah, yang termasuk laring, trakea, bronkus.

Fungsi utama pernafasan adalah untuk membawa udara ke dalam paru-paru, membersihkannya daripada zarah habuk, melindungi paru-paru daripada kesan berbahaya bakteria, virus, zarah asing. Di samping itu, saluran pernafasan memanaskan dan melembapkan udara yang disedut.

Paru-paru diwakili oleh kantung kecil yang mengandungi udara. Mereka berhubung antara satu sama lain. Fungsi utama paru-paru adalah untuk menyerap oksigen dari udara atmosfera dan membebaskan gas ke atmosfera, terutamanya karbon dioksida.

Mekanisme pernafasan. Apabila menarik nafas, diafragma dan otot dada mengecut. Hembusan nafas pada usia yang lebih tua berlaku secara pasif di bawah pengaruh daya tarikan elastik paru-paru. Dengan halangan bronkus, emfisema, serta pada bayi baru lahir, inspirasi aktif berlaku.

Biasanya, pernafasan diwujudkan dengan kekerapan sedemikian di mana isipadu pernafasan dilakukan disebabkan oleh perbelanjaan tenaga minimum otot pernafasan. Pada bayi baru lahir, kadar pernafasan adalah 30-40, pada orang dewasa - 16-20 seminit.

Pembawa utama oksigen ialah hemoglobin. Dalam kapilari pulmonari, oksigen mengikat hemoglobin untuk membentuk oksihemoglobin. Pada bayi baru lahir, hemoglobin janin mendominasi. Pada hari pertama kehidupan, ia terkandung dalam badan kira-kira 70%, pada akhir minggu ke-2 - 50%. Hemoglobin janin mempunyai sifat mudah mengikat oksigen dan sukar untuk memberikannya kepada tisu. Ini membantu kanak-kanak dengan kehadiran kebuluran oksigen.

Pengangkutan karbon dioksida berlaku dalam bentuk terlarut, ketepuan oksigen darah menjejaskan kandungan karbon dioksida.

Fungsi pernafasan berkait rapat dengan peredaran pulmonari. Ini adalah proses yang kompleks.

Semasa bernafas, autoregulasinya diperhatikan. Apabila paru-paru diregangkan semasa penyedutan, pusat inspirasi terhalang, dan semasa menghembus nafas, pernafasan dirangsang. Pernafasan dalam atau inflasi paksa paru-paru membawa kepada pengembangan refleks bronkus dan meningkatkan nada otot pernafasan. Dengan keruntuhan dan mampatan paru-paru, bronkus menjadi sempit.

Pusat pernafasan terletak di medulla oblongata, dari mana arahan dihantar ke otot pernafasan. Bronkus memanjang semasa penyedutan, dan memendek dan sempit semasa menghembus nafas.

Hubungan antara fungsi pernafasan dan peredaran darah ditunjukkan dari saat paru-paru mengembang pada nafas pertama bayi baru lahir, apabila kedua-dua alveoli dan saluran darah mengembang.

Dengan penyakit pernafasan pada kanak-kanak, mungkin terdapat pelanggaran fungsi pernafasan dan kegagalan pernafasan.

Ciri-ciri struktur hidung kanak-kanak

Pada kanak-kanak kecil, saluran hidung pendek, hidung menjadi rata kerana rangka muka yang kurang berkembang. Saluran hidung lebih sempit, cangkangnya menebal. Saluran hidung akhirnya terbentuk hanya dalam tempoh 4 tahun. Rongga hidung agak kecil. Membran mukus adalah sangat longgar menyalak, dibekalkan dengan baik salur darah. Proses keradangan membawa kepada perkembangan edema dan pengurangan disebabkan oleh lumen saluran hidung ini. Selalunya terdapat genangan lendir di saluran hidung. Ia boleh kering, membentuk kerak.

Apabila menutup saluran hidung, sesak nafas mungkin berlaku, kanak-kanak dalam tempoh ini tidak boleh menyusu payudara, bimbang, membuang payudara, tetap lapar. Kanak-kanak, kerana kesukaran bernafas hidung, mula bernafas melalui mulut, pemanasan udara masuk mereka terganggu dan kecenderungan mereka untuk penyakit catarrhal meningkat.

Jika pernafasan hidung terganggu, terdapat kekurangan diskriminasi bau. Ini membawa kepada pelanggaran selera makan, serta pelanggaran idea tentang persekitaran luaran. Bernafas melalui hidung adalah fisiologi, bernafas melalui mulut adalah tanda penyakit hidung.

Rongga aksesori hidung. Rongga paranasal, atau sinus seperti yang dipanggil, adalah ruang terkurung yang dipenuhi dengan udara. Sinus maksila (maksila) terbentuk pada usia 7 tahun. Etmoid - pada usia 12 tahun, frontal terbentuk sepenuhnya pada usia 19 tahun.

Ciri-ciri saluran lacrimal. Saluran lacrimal lebih pendek daripada orang dewasa, injapnya tidak cukup berkembang, dan saluran keluarnya dekat dengan sudut kelopak mata. Sehubungan dengan ciri-ciri ini, jangkitan dengan cepat masuk dari hidung ke dalam kantung konjunktiva.

Ciri-ciri pharynxanak


Pharynx pada kanak-kanak kecil agak luas, tonsil palatine kurang berkembang, yang menerangkan penyakit angina yang jarang berlaku pada tahun pertama kehidupan. Tonsil sepenuhnya berkembang dalam 4-5 tahun. Menjelang akhir tahun pertama kehidupan, tisu tonsil menjadi hiperplastik. Tetapi fungsi penghalangnya pada usia ini sangat rendah. Tisu tonsil yang terlalu besar boleh terdedah kepada jangkitan, jadi penyakit seperti tonsillitis, adenoiditis berlaku.

Tiub Eustachian membuka ke dalam nasofaring dan menyambungkannya ke telinga tengah. Jika jangkitan bergerak dari nasofaring ke telinga tengah, keradangan telinga tengah berlaku.

Ciri-ciri laringanak


Laring pada kanak-kanak berbentuk corong dan merupakan kesinambungan daripada faring. Pada kanak-kanak, ia terletak lebih tinggi daripada orang dewasa, ia mempunyai penyempitan di kawasan itu rawan cricoid, di mana ruang subglotik terletak. Glotis dibentuk oleh pita suara. Mereka pendek dan kurus, ini disebabkan oleh suara kanak-kanak yang nyaring tinggi. Diameter laring pada bayi baru lahir di kawasan ruang ligamen adalah 4 mm, pada usia 5-7 tahun - 6-7 mm, pada usia 14 tahun - 1 cm Ciri-ciri laring pada kanak-kanak adalah: lumen sempit, banyak reseptor saraf, mudah berlaku bengkak lapisan submucosal, yang boleh membawa kepada gangguan pernafasan yang teruk.

Pada kanak-kanak lelaki yang berumur lebih dari 3 tahun, rawan tiroid membentuk sudut yang lebih tajam; dari umur 10 tahun, laring lelaki biasa terbentuk.

Ciri-ciri trakeaanak


Trakea adalah kesinambungan daripada laring. Ia lebar dan pendek, rangka trakea terdiri daripada 14-16 cincin tulang rawan, yang disambungkan oleh membran berserabut dan bukannya plat akhir elastik pada orang dewasa. Kehadiran sejumlah besar serat otot dalam membran menyumbang kepada perubahan dalam lumennya.

Secara anatomi, trakea bayi yang baru lahir berada pada tahap IV. vertebra serviks, dan pada orang dewasa - pada tahap vertebra serviks VI-VII. Pada kanak-kanak, ia secara beransur-ansur turun, seperti juga bifurkasinya, yang terletak pada bayi baru lahir pada tahap vertebra toraks III, pada kanak-kanak berumur 12 tahun - pada tahap vertebra toraks V-VI.

Dalam proses pernafasan fisiologi lumen trakea berubah. Semasa batuk, ia berkurangan sebanyak 1/3 daripada dimensi melintang dan membujurnya. Membran mukosa trakea kaya dengan kelenjar yang merembeskan rahsia yang menutupi permukaan trakea dengan lapisan setebal 5 mikron.

Epitelium bersilia menggalakkan pergerakan lendir pada kelajuan 10-15 mm / min ke arah dari dalam ke luar.

Ciri-ciri trakea pada kanak-kanak menyumbang kepada perkembangan keradangannya - tracheitis, yang disertai dengan batuk yang kasar dan bernada rendah, mengingatkan batuk "seperti tong".

Ciri-ciri pokok bronkial kanak-kanak

Bronkus pada kanak-kanak terbentuk semasa kelahiran. Membran mukus mereka banyak dibekalkan dengan saluran darah, ditutup dengan lapisan lendir, yang bergerak pada kelajuan 0.25-1 cm / min. Ciri bronkus pada kanak-kanak ialah gentian elastik dan otot kurang berkembang.

Pokok bronkial bercabang ke bronkus urutan ke-21. Dengan umur, bilangan cawangan dan pengedarannya kekal malar. Dimensi bronkus berubah secara intensif pada tahun pertama kehidupan dan semasa akil baligh. Mereka berdasarkan semiring tulang rawan pada awalnya zaman kanak-kanak. Rawan bronkial sangat elastik, lentur, lembut dan mudah disesarkan. Bronkus kanan lebih lebar daripada yang kiri dan merupakan kesinambungan trakea, jadi badan asing lebih kerap ditemui di dalamnya.

Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, epitelium silinder dengan radas ciliated terbentuk di bronkus. Dengan hiperemia bronkus dan edema mereka, lumen mereka berkurangan secara mendadak (sehingga penutupannya sepenuhnya).

Kurang perkembangan otot pernafasan menyumbang kepada impuls batuk yang lemah anak kecil, yang boleh menyebabkan penyumbatan bronkus kecil dengan lendir, dan ini, seterusnya, membawa kepada jangkitan pada tisu paru-paru, pelanggaran fungsi saliran pembersihan bronkus.

Dengan usia, apabila bronkus berkembang, rupa lumen bronkus yang luas, pengeluaran rahsia yang kurang likat oleh kelenjar bronkial adalah kurang biasa. penyakit akut sistem bronkopulmonari berbanding dengan kanak-kanak yang lebih muda.

Ciri-ciri paru-parupada kanak-kanak


Paru-paru pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, dibahagikan kepada lobus, lobus menjadi segmen. Paru-paru mempunyai struktur lobed, segmen dalam paru-paru dipisahkan antara satu sama lain oleh alur sempit dan sekatan yang diperbuat daripada tisu penghubung. Unit struktur utama ialah alveoli. Bilangan mereka dalam bayi yang baru lahir adalah 3 kali kurang daripada orang dewasa. Alveoli mula berkembang dari umur 4-6 minggu, pembentukannya berlaku sehingga 8 tahun. Selepas 8 tahun, paru-paru pada kanak-kanak meningkat kerana saiz linear, secara selari, permukaan pernafasan paru-paru meningkat.

Dalam perkembangan paru-paru, tempoh berikut boleh dibezakan:

1) dari lahir hingga 2 tahun, apabila terdapat pertumbuhan intensif alveoli;

2) dari 2 hingga 5 tahun, apabila tisu elastik berkembang secara intensif, bronkus dengan kemasukan perebronchial tisu paru-paru terbentuk;

3) dari 5 hingga 7 tahun, kebolehan fungsi paru-paru akhirnya terbentuk;

4) dari 7 hingga 12 tahun, apabila terdapat peningkatan lagi dalam jisim paru-paru akibat pematangan tisu paru-paru.

Secara anatomi, paru-paru kanan terdiri daripada tiga lobus (atas, tengah dan bawah). Pada usia 2 tahun, saiz cuping individu sepadan antara satu sama lain, seperti pada orang dewasa.

Sebagai tambahan kepada lobar, bahagian segmental dibezakan di paru-paru, 10 segmen dibezakan di paru-paru kanan, dan 9 di kiri.

Fungsi utama paru-paru ialah pernafasan. Adalah dipercayai bahawa 10,000 liter udara melalui paru-paru setiap hari. Oksigen yang diserap daripada udara yang disedut memastikan fungsi banyak organ dan sistem; paru-paru mengambil bahagian dalam semua jenis metabolisme.

Fungsi pernafasan paru-paru dijalankan dengan bantuan bahan aktif biologi - surfaktan, yang juga mempunyai kesan bakteria, menghalang cecair daripada memasuki alveoli pulmonari.

Dengan bantuan paru-paru, gas buangan dikeluarkan dari badan.

Ciri paru-paru pada kanak-kanak adalah ketidakmatangan alveoli, mereka mempunyai jumlah yang kecil. Ini diimbangi oleh peningkatan pernafasan: daripada anak yang lebih muda semakin cetek nafasnya. Kadar pernafasan pada bayi baru lahir adalah 60, pada remaja ia sudah 16-18 pergerakan pernafasan dalam 1 minit. Perkembangan paru-paru selesai pada usia 20 tahun.

Paling pelbagai penyakit boleh mengganggu fungsi penting pernafasan pada kanak-kanak. Oleh kerana ciri-ciri pengudaraan, fungsi saliran dan pemindahan rembesan dari paru-paru, proses keradangan sering dilokalisasikan di lobus bawah. Ia berlaku apabila kanak-kanak sedang berbaring. masa bayi disebabkan saliran yang tidak mencukupi. Pneumonia paravisceral sering berlaku di segmen kedua lobus atas, serta di segmen basal-posterior lobus bawah. Lobus tengah paru-paru kanan mungkin sering terjejas.

Terhebat nilai diagnostik mempunyai pemeriksaan berikut: X-ray, bronkologi, penentuan komposisi gas darah, pH darah, pemeriksaan fungsi pernafasan luaran, pemeriksaan rembesan bronkial, tomografi yang dikira.

Mengikut kekerapan pernafasan, korelasinya dengan nadi, kehadiran atau ketiadaan kegagalan pernafasan(lihat Jadual 14).

Organ pernafasan adalah berhubung rapat dengan sistem peredaran darah. Mereka memperkayakan darah dengan oksigen, yang diperlukan untuk proses oksidatif yang berlaku dalam semua tisu.

Pernafasan tisu, iaitu, penggunaan oksigen terus dari darah, berlaku walaupun dalam tempoh pranatal, bersama-sama dengan perkembangan janin, dan pernafasan luaran, iaitu, pertukaran gas dalam paru-paru, bermula pada bayi yang baru lahir selepas memotong tali pusat.

Apakah mekanisme pernafasan?

Dengan setiap nafas, dada mengembang. Tekanan udara di dalamnya berkurangan dan, mengikut undang-undang fizik, udara luar memasuki paru-paru, mengisi ruang jarang yang terbentuk di sini. Apabila anda menghembus nafas, dada mengecut dan udara dari paru-paru keluar. Dada digerakkan kerana kerja otot intercostal dan diafragma (halangan perut).

Perbuatan pernafasan dikawal oleh pusat pernafasan. Ia terletak di medula oblongata. Asid karbonik yang terkumpul dalam darah berfungsi sebagai perengsa pusat pernafasan. Penyedutan digantikan dengan hembusan secara refleks (tanpa sedar). Tetapi jabatan yang lebih tinggi, korteks, juga mengambil bahagian dalam peraturan pernafasan. hemisfera; dengan usaha kemahuan, anda boleh menahan nafas anda untuk masa yang singkat atau menjadikannya lebih kerap, lebih dalam.

Apa yang dipanggil saluran udara, iaitu, rongga hidung, laring, bronkus, agak sempit pada kanak-kanak. Membran mukus lembut. Ia mempunyai rangkaian padat kapal paling nipis (kapilari), mudah meradang, membengkak; ini membawa kepada pengecualian pernafasan melalui hidung.

Sementara itu, pernafasan hidung sangat penting. Ia memanaskan, melembapkan dan membersihkan (yang membantu memelihara enamel gigi) udara yang masuk ke dalam paru-paru, merengsakan ujung saraf yang menjejaskan regangan bronkus dan vesikel pulmonari.

Peningkatan metabolisme dan, sehubungan dengan ini, peningkatan keperluan untuk oksigen dan aktiviti motor aktif membawa kepada peningkatan dalam kapasiti vital paru-paru (jumlah udara yang boleh dihembus selepas nafas maksimum).

Dalam kanak-kanak berumur tiga tahun, kapasiti vital paru-paru adalah hampir 500 cm padu; pada umur 7 ia berganda, dengan 10 ia menjadi tiga kali ganda, dan pada 13 ia menjadi empat kali ganda.

Disebabkan fakta bahawa jumlah udara dalam saluran pernafasan pada kanak-kanak adalah kurang daripada orang dewasa, dan keperluan untuk proses oksidatif adalah hebat, kanak-kanak perlu bernafas lebih kerap.

Bilangan pergerakan pernafasan seminit pada bayi baru lahir adalah 45-40, pada kanak-kanak berumur satu tahun - 30, pada kanak-kanak enam tahun - 20, pada kanak-kanak berumur sepuluh tahun - 18. Orang yang terlatih secara fizikal mempunyai kadar pernafasan yang lebih rendah semasa rehat. Ini kerana mereka mempunyai pernafasan yang lebih dalam. dan kadar penggunaan oksigen lebih tinggi.

Latihan kebersihan dan saluran pernafasan

Ia adalah perlu untuk memberi perhatian serius kepada kebersihan pernafasan kanak-kanak, khususnya untuk pengerasan dan membiasakan pernafasan hidung.

Organ pernafasan pada kanak-kanak jauh berbeza dengan organ pernafasan orang dewasa. Pada masa kelahiran, sistem pernafasan kanak-kanak belum mencapai perkembangan penuh, oleh itu, jika tiada penjagaan yang betul, kanak-kanak mempunyai peningkatan kejadian penyakit pernafasan. Nombor terbesar Penyakit ini berlaku pada usia 6 bulan hingga 2 tahun.

Kajian tentang ciri-ciri anatomi dan fisiologi organ pernafasan dan pelaksanaan pelbagai jenis langkah pencegahan mengambil kira ciri-ciri ini, ia boleh menyumbang kepada pengurangan ketara dalam penyakit pernafasan, yang masih menjadi salah satu punca utama kematian kanak-kanak.

Hidung kanak-kanak itu agak kecil, saluran hidung sempit. Membran mukus yang melapisinya lembut, mudah terdedah, kaya dengan saluran darah dan limfa; ini mewujudkan keadaan untuk perkembangan tindak balas keradangan dan pembengkakan membran mukus semasa jangkitan saluran pernafasan atas.

Biasanya, kanak-kanak bernafas melalui hidung, dia tidak tahu bagaimana untuk bernafas melalui mulutnya.

Dengan usia, apabila rahang atas berkembang dan tulang muka tumbuh, panjang dan lebar tindakan bergerak meningkat.

Tiub Eustachian, yang menghubungkan nasofaring dengan rongga timpani telinga, agak pendek dan lebar; ia mempunyai arah yang lebih mendatar berbanding orang dewasa. Semua ini menyumbang kepada pengenalan jangkitan dari nasofaring ke dalam rongga telinga tengah, yang menerangkan kekerapan kekalahannya dalam kes penyakit saluran pernafasan atas pada kanak-kanak.

Sinus hadapan dan rongga maksila berkembang hanya dalam masa 2 tahun, tetapi mereka mencapai perkembangan terakhirnya kemudian.

Larinks pada kanak-kanak kecil ia mempunyai bentuk berbentuk corong. Lumennya sempit, rawan lembut, membran mukus sangat lembut, kaya dengan saluran darah. Glotis adalah sempit dan pendek. Ciri-ciri ini menerangkan kekerapan dan kemudahan penyempitan glotis (stenosis) walaupun secara relatif keradangan sederhana membran mukus laring, yang membawa kepada kesukaran bernafas.

Trakea dan bronkus juga mempunyai lumen yang lebih sempit; membran mukus mereka kaya dengan saluran darah, mudah membengkak semasa keradangan, yang menyebabkan penyempitan lumen trakea dan bronkus.

Paru-paru, bayi berbeza daripada paru-paru orang dewasa dalam perkembangan tisu elastik yang lemah, bekalan darah yang lebih besar dan kurang udara. Perkembangan elastik yang lemah tisu paru-paru dan lawatan dada yang tidak mencukupi menerangkan kekerapan atelektasis (keruntuhan tisu paru-paru) dan bayi, terutamanya di bahagian belakang bahagian bawah paru-paru, kerana bahagian ini mempunyai pengudaraan yang kurang baik.

Pertumbuhan dan perkembangan paru-paru berlaku dalam jangka masa yang agak lama. Pertumbuhan paru-paru adalah sangat kuat dalam 3 bulan pertama kehidupan. Apabila paru-paru berkembang, strukturnya berubah: lapisan tisu penghubung digantikan oleh tisu elastik, bilangan alveoli meningkat, yang dengan ketara meningkatkan kapasiti vital paru-paru.

rongga dada kanak-kanak itu agak kecil. Perjalanan pernafasan paru-paru adalah terhad bukan sahaja kerana pergerakan dada yang rendah, tetapi juga kerana saiznya yang kecil rongga pleura, yang pada kanak-kanak kecil sangat sempit, hampir seperti celah. Oleh itu, paru-paru hampir memenuhi dada.

Mobiliti dada juga terhad kerana kelemahan otot pernafasan. Paru-paru mengembang terutamanya ke arah diafragma lembut, oleh itu, sebelum berjalan, jenis pernafasan pada kanak-kanak adalah diafragma. Dengan usia, perjalanan pernafasan dada meningkat dan jenis pernafasan toraks atau perut muncul.

Ciri anatomi dan morfologi dada yang berkaitan dengan usia menentukan beberapa ciri fungsi pernafasan pada kanak-kanak dalam tempoh umur yang berbeza.

Keperluan oksigen pada kanak-kanak semasa tempoh pertumbuhan intensif adalah sangat tinggi disebabkan oleh peningkatan metabolisme. Memandangkan pernafasan pada bayi dan kanak-kanak kecil adalah cetek, permintaan oksigen yang tinggi dilindungi oleh kadar pernafasan.

Dalam beberapa jam selepas nafas pertama bayi baru lahir, pernafasan menjadi betul dan agak seragam; kadang-kadang ia mengambil masa beberapa hari sahaja.

Bilangan nafas pada bayi baru lahir sehingga 40-60 seminit, pada kanak-kanak pada usia 6 bulan - 35-40, pada 12 bulan - 30-35, pada usia 5-6 tahun - 25, pada usia 15 tahun - 20, dalam dewasa - 16.

Bilangan nafas perlu dikira keadaan tenang kanak-kanak, mengikut pergerakan pernafasan dada atau meletakkan tangan pada perut.

Kapasiti vital paru-paru kanak-kanak itu agak besar. Pada kanak-kanak usia sekolah, ia ditentukan oleh spirometri. Anak diminta buat tarik nafas panjang dan pa peranti khas- spirometer - ukur jumlah maksimum udara yang dihembus selepas ini ( tab. 6.) (menurut N. A. Shalkov).

Jadual 6. Kapasiti paru-paru penting pada kanak-kanak (dalam cm3)

Umur
dalam tahun

budak lelaki

had
teragak-agak

Dengan usia, kapasiti vital paru-paru meningkat. Ia juga meningkat hasil daripada latihan, dengan kerja fizikal dan bersukan.

Pernafasan dikawal oleh pusat pernafasan, yang menerima kerengsaan refleks dari cawangan pulmonari. saraf vagus. Keterujaan pusat pernafasan dikawal oleh korteks serebrum dan tahap ketepuan darah dengan karbon dioksida. Dengan usia, peraturan kortikal pernafasan bertambah baik.

Apabila paru-paru dan dada berkembang, dan otot pernafasan menguatkan, pernafasan menjadi lebih dalam dan kurang kerap. Pada usia 7-12 tahun, sifat pernafasan dan bentuk dada hampir tidak berbeza dengan orang dewasa.

Perkembangan dada, paru-paru dan otot pernafasan kanak-kanak itu bergantung kepada keadaan di mana dia membesar. Jika kanak-kanak tinggal di dalam bilik pengap di mana mereka merokok, memasak, membasuh dan mengeringkan pakaian, atau berada di dalam bilik yang tersumbat dan tidak berventilasi, maka keadaan diwujudkan yang melanggar perkembangan normal dada dan paru-parunya.

Untuk meningkatkan kesihatan kanak-kanak dan perkembangan sistem pernafasan yang baik, untuk mencegah penyakit pernafasan, adalah perlu bahawa kanak-kanak itu berada di atas katil untuk masa yang lama. udara segar musim sejuk dan musim panas. Permainan luar, sukan dan senaman fizikal amat berguna.

Secara eksklusif peranan penting dalam mengukuhkan kesihatan kanak-kanak membawa mereka keluar dari bandar, di mana ia mungkin untuk mengatur penginapan kanak-kanak di udara terbuka sepanjang hari.

Bilik di mana terdapat kanak-kanak mesti mempunyai pengudaraan yang menyeluruh. Pada musim sejuk, tingkap atau transom hendaklah dibuka beberapa kali sehari mengikut cara yang ditetapkan. Di dalam bilik dengan pemanasan pusat, dengan kehadiran transom, pengudaraan boleh dilakukan dengan kerap tanpa menyejukkannya. Pada musim panas, tingkap harus dibuka sepanjang masa.

Organ pernafasan ialah beberapa organ yang digabungkan menjadi satu sistem bronkopulmonari tunggal. Ia terdiri daripada dua bahagian: saluran pernafasan, yang melaluinya udara; paru-paru sebenar. Saluran pernafasan biasanya dibahagikan kepada: saluran pernafasan atas - hidung, sinus paranasal, pharynx, tiub Eustachian dan beberapa formasi lain; saluran pernafasan yang lebih rendah - laring, sistem bronkial dari bronkus terbesar badan - trakea ke cawangan terkecilnya, yang biasanya dipanggil bronkiol. Fungsi saluran pernafasan dalam badan Saluran pernafasan: membawa udara dari atmosfera ke paru-paru; membersihkan jisim udara daripada pencemaran habuk; melindungi paru-paru daripada kesan berbahaya (beberapa bakteria, virus, zarah asing, dll. menetap pada membran mukus bronkus, dan kemudian dikeluarkan dari badan); memanaskan dan melembapkan udara yang disedut. Paru-paru yang betul kelihatan seperti banyak kantung kecil berisi udara (alveoli) bersambung antara satu sama lain dan kelihatan seperti tandan anggur. Fungsi utama paru-paru adalah proses pertukaran gas, iaitu, penyerapan oksigen dari udara atmosfera - gas yang penting untuk kerja normal, diselaraskan semua sistem badan, serta pembebasan gas ekzos ke atmosfera, dan di atas semua karbon dioksida. Semua ini fungsi penting organ pernafasan boleh terganggu dengan serius dalam penyakit sistem bronkopulmonari. Organ pernafasan kanak-kanak adalah berbeza daripada organ pernafasan orang dewasa. Ciri-ciri struktur dan fungsi sistem bronkopulmonari ini mesti diambil kira semasa menjalankan kebersihan, pencegahan dan langkah perubatan Kanak-kanak itu mempunyai. Bayi yang baru lahir mempunyai saluran udara yang sempit, mobiliti dada terhad kerana kelemahan otot dada.-25-30, dan pada usia 4-7 tahun - 22-26 kali seminit. Kedalaman pernafasan dan pengudaraan pulmonari meningkat sebanyak 2-2.5 kali. Hoc ialah "anjing pemerhati" saluran pernafasan. Hidung adalah yang pertama menerima serangan semua pengaruh luaran yang berbahaya. Hidung adalah pusat maklumat tentang keadaan suasana sekeliling. Ia mempunyai konfigurasi dalaman yang kompleks dan melakukan pelbagai fungsi: udara melaluinya; ia adalah di dalam hidung bahawa udara yang disedut dipanaskan dan dilembapkan mengikut keperluan persekitaran dalaman parameter organisma; bahagian utama pencemaran atmosfera, mikrob dan virus menetap pertama sekali pada mukosa hidung; selain itu, hidung merupakan organ yang memberikan deria bau iaitu mempunyai keupayaan untuk merasakan bau. Apakah yang memastikan kanak-kanak bernafas secara normal melalui hidung?Pernafasan hidung yang normal adalah amat penting untuk kanak-kanak pada sebarang umur. Ia adalah penghalang kepada jangkitan pada saluran pernafasan, dan akibatnya, untuk berlakunya penyakit bronkopulmonari. Udara bersih yang dipanaskan dengan baik adalah jaminan perlindungan terhadap selesema. Di samping itu, deria bau mengembangkan pemahaman kanak-kanak tentang persekitaran luaran, bersifat pelindung, membentuk sikap terhadap makanan, selera makan. Pernafasan hidung adalah pernafasan yang betul secara fisiologi. Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa kanak-kanak bernafas melalui hidung. Bernafas melalui mulut jika tiada atau kesukaran bernafas hidung sentiasa menjadi tanda penyakit hidung dan memerlukan rawatan khas. Ciri-ciri hidung pada kanak-kanak Hidung pada kanak-kanak mempunyai beberapa ciri. Rongga hidung agak kecil. Semakin kecil kanak-kanak, semakin kecil rongga hidung. Salur hidung sangat sempit. Membran mukus hidung longgar, dibekalkan dengan baik dengan saluran darah, jadi sebarang kerengsaan atau keradangan membawa kepada permulaan edema yang cepat dan penurunan mendadak dalam lumen saluran hidung sehingga halangan lengkapnya. Lendir hidung, yang sentiasa dihasilkan oleh kelenjar mukus hidung kanak-kanak, agak tebal. Lendir sering bertakung di saluran hidung, mengering dan membawa kepada pembentukan kerak, yang, dengan menyekat saluran hidung, juga menyumbang kepada gangguan pernafasan hidung. Dalam kes ini, kanak-kanak mula "menghidu" melalui hidungnya atau bernafas melalui mulutnya. Apa yang boleh menyebabkan pelanggaran pernafasan hidung? Masalah pernafasan melalui hidung boleh menyebabkan sesak nafas dan gangguan pernafasan lain pada kanak-kanak semasa bulan pertama kehidupan. Pada bayi perbuatan menghisap dan menelan terganggu, bayi mula risau, membuang payudara, terus lapar, dan jika pernafasan hidung tidak hadir untuk masa yang lama, berat badan kanak-kanak mungkin bertambah teruk. Kesukaran yang ketara dalam pernafasan hidung membawa kepada hipoksia - gangguan dalam bekalan oksigen ke organ dan tisu. Kanak-kanak yang kurang bernafas melalui hidung berkembang lebih teruk, ketinggalan daripada rakan sebaya mereka dalam menguasai kurikulum sekolah. Kekurangan pernafasan hidung bahkan boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan disfungsi pusat sistem saraf. Dalam kes ini, kanak-kanak menjadi gelisah, mungkin mengadu sakit kepala. Sesetengah kanak-kanak mengalami gangguan tidur. Kanak-kanak yang mengalami masalah pernafasan hidung mula bernafas melalui mulut, yang memasuki saluran pernafasan udara sejuk mudah membawa kepada selsema, kanak-kanak ini lebih cenderung untuk jatuh sakit. Dan, akhirnya, gangguan pernafasan hidung membawa kepada pelanggaran pandangan dunia. Kanak-kanak yang tidak bernafas melalui hidung mereka mempunyai kualiti hidup yang berkurangan. Sinus paranasal Sinus paranasal adalah ruang udara terkurung tengkorak muka, takungan udara tambahan. Pada kanak-kanak kecil, mereka tidak cukup terbentuk, jadi penyakit seperti sinusitis, sinusitis, pada bayi di bawah umur 1 tahun sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, penyakit radang sinus paranasal sering mengganggu kanak-kanak yang lebih tua. Adalah agak sukar untuk mengesyaki bahawa kanak-kanak mengalami keradangan sinus paranasal, tetapi anda harus memberi perhatian kepada gejala seperti sakit kepala, keletihan, hidung tersumbat, kemerosotan prestasi sekolah. Hanya pakar yang boleh mengesahkan diagnosis, dan selalunya doktor menetapkan pemeriksaan X-ray. 33. Tekak Farinks pada kanak-kanak agak besar dan lebar. Ia tertumpu sejumlah besar tisu limfoid. Pembentukan limfoid terbesar dipanggil tonsil. Tonsil dan tisu limfoid memainkan peranan perlindungan dalam badan, membentuk cincin limfoid Waldeyer-Pirogov (palatine, tubal, pharyngeal, lingual tonsil). Cincin limfoid pharyngeal melindungi tubuh daripada bakteria, virus dan melaksanakan fungsi penting lain. Pada kanak-kanak kecil, tonsil kurang berkembang, jadi penyakit seperti tonsillitis jarang berlaku pada mereka, tetapi selsema, sebaliknya, sangat kerap. Ini disebabkan oleh ketidakamanan relatif pharynx. Tonsil mencapai perkembangan maksimum mereka dengan 4-5 tahun, dan pada usia ini kanak-kanak mula mengalami kurang selesema. Pembentukan penting seperti tiub Eustachian, yang menghubungkan telinga tengah, terbuka ke dalam nasofaring ( rongga timpani) dengan tekak. Pada kanak-kanak, mulut tiub ini pendek, yang sering menjadi punca keradangan telinga tengah, atau otitis, dengan perkembangan jangkitan nasofaring. Jangkitan telinga berlaku dalam proses menelan, bersin, atau hanya dari hidung berair. arus panjang Otitis media dikaitkan dengan keradangan tiub Eustachian. Pencegahan berlakunya keradangan telinga tengah pada kanak-kanak adalah rawatan berhati-hati terhadap sebarang jangkitan hidung dan tekak. Larinks Larinks ialah struktur berbentuk corong mengikuti farinks. Ia ditutup apabila menelan dengan epiglotis, sama seperti penutup yang menghalang makanan daripada memasuki saluran pernafasan. Membran mukus laring juga banyak dibekalkan dengan saluran darah dan tisu limfoid. Pembukaan dalam laring yang dilalui udara dipanggil glotis. Ia sempit, di sisi jurang terdapat pita suara - pendek, nipis, jadi suara kanak-kanak tinggi, nyaring. Sebarang kerengsaan atau keradangan boleh menyebabkan pembengkakan pita suara dan ruang infraglottik dan membawa kepada kegagalan pernafasan. Kanak-kanak lebih terdedah kepada keadaan ini. umur lebih muda. Proses keradangan dalam laring dipanggil laringitis. Di samping itu, jika bayi mengalami kurang perkembangan epiglotis atau pelanggaran pemuliharaannya, dia mungkin tercekik, dia secara berkala mempunyai pernafasan yang bising, yang dipanggil stridogh. Apabila kanak-kanak itu membesar dan berkembang, fenomena ini beransur-ansur hilang. . Dalam sesetengah kanak-kanak, pernafasan sejak lahir boleh menjadi bising, disertai dengan dengkuran dan menghidu, tetapi tidak dalam tidur, seperti yang kadang-kadang berlaku pada orang dewasa, tetapi semasa terjaga. Dalam kes kebimbangan dan tangisan, fenomena bunyi ini, yang bukan ciri untuk kanak-kanak, mungkin meningkat. Ini adalah apa yang dipanggil stridor kongenital saluran pernafasan, puncanya adalah kelemahan kongenital tulang rawan hidung, laring dan epiglotis. Walaupun tiada pelepasan dari hidung, pada mulanya nampaknya ibu bapa bahawa kanak-kanak itu mempunyai hidung berair, namun, rawatan yang digunakan tidak memberikan hasil yang diinginkan - pernafasan bayi sama-sama disertai dengan pelbagai bunyi. Perhatikan bagaimana kanak-kanak itu bernafas dalam mimpi: jika ia tenang, dan sebelum menangis, ia mula "merengus" lagi, nampaknya, inilah yang kita bicarakan. Biasanya dengan dua tahun, sehingga tahap pengukuhan tisu rawan, pernafasan stridor itu sendiri hilang, tetapi sehingga masa itu, dalam kes penyakit pernafasan akut, pernafasan kanak-kanak yang mempunyai ciri-ciri struktur saluran pernafasan atas boleh bertambah teruk dengan ketara. Seorang kanak-kanak yang menderita stridor harus diperhatikan oleh pakar pediatrik, dirujuk oleh doktor ENT dan pakar neuropatologi. 34. Bronki Saluran pernafasan bawah diwakili terutamanya oleh trakea dan pokok bronkial. Trakea adalah yang terbesar tiub pernafasan organisma. Pada kanak-kanak, ia adalah lebar, pendek, elastik, mudah dipindahkan dan diperah oleh sebarang pembentukan patologi. Trakea diperkuat oleh pembentukan kartilaginus - 14-16 separuh bulatan kartilaginus, yang berfungsi sebagai bingkai untuk tiub ini. Keradangan membran mukus trakea dipanggil tracheitis. Penyakit ini sangat biasa pada kanak-kanak. Tracheitis boleh didiagnosis dengan ciri batuk yang sangat kasar dan bernada rendah. Biasanya ibu bapa mengatakan bahawa kanak-kanak itu batuk, "seperti paip" atau "seperti tong." Bronkus adalah keseluruhan sistem saluran yang membentuk pokok bronkial. Sistem percabangan pokok bronkial adalah kompleks, ia mempunyai 21 susunan bronkus - dari yang paling luas, yang dipanggil "bronkus utama", kepada cawangan terkecilnya, yang dipanggil bronkiol. Cawangan bronkial terjerat dengan darah dan saluran limfa. Setiap cabang pokok bronkial sebelumnya adalah lebih luas daripada yang berikutnya, jadi keseluruhan sistem bronkial menyerupai pokok yang terbalik. Bronkus pada kanak-kanak agak sempit, elastik, lembut, mudah dipindahkan. Membran mukus bronkus kaya dengan saluran darah, agak kering, kerana alat penyembunyi bronkus kurang berkembang pada kanak-kanak, dan pokok rahsia yang dihasilkan oleh kelenjar bronkial agak likat. Sebarang penyakit radang atau kerengsaan saluran pernafasan pada kanak-kanak kecil boleh menyebabkan penyempitan tajam lumen bronkial akibat edema, pengumpulan lendir, mampatan dan menyebabkan kegagalan pernafasan. Dengan usia, bronkus berkembang, jurang mereka menjadi lebih luas, rahsia yang dihasilkan oleh kelenjar bronkial menjadi kurang likat, dan gangguan pernafasan dalam perjalanan pelbagai penyakit bronkopulmonari adalah kurang biasa. Setiap ibu bapa harus tahu bahawa jika terdapat tanda-tanda kesukaran bernafas pada kanak-kanak dari mana-mana umur, terutamanya pada kanak-kanak kecil, perundingan segera dengan doktor adalah perlu. Doktor akan menentukan punca gangguan pernafasan dan menetapkan rawatan yang betul. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima, kerana ia boleh membawa kepada akibat yang paling tidak dapat diramalkan. Penyakit bronkus dipanggil bronkitis.

Terdapat beberapa peringkat dalam perkembangan sistem pernafasan:

Peringkat 1 - sehingga 16 minggu perkembangan intrauterin kelenjar bronkial terbentuk.

Dari minggu ke-16 - peringkat rekanalisasi - unsur selular mula menghasilkan lendir, cecair, dan akibatnya, sel-sel diganti sepenuhnya, bronkus menjadi jelas, dan paru-paru menjadi berongga.

Peringkat 3 - alveolar - bermula pada 22 - 24 minggu dan berterusan sehingga kelahiran anak. Dalam tempoh ini, pembentukan acinus, alveoli, sintesis surfaktan berlaku.

Pada masa kelahiran, terdapat kira-kira 70 juta alveoli dalam paru-paru janin. Dari 22-24 minggu, pembezaan alveolosit bermula - lapisan sel permukaan dalam alveolus.

Terdapat 2 jenis alveolosit: jenis 1 (95%), jenis 2 - 5%.

Surfaktan ialah bahan yang menghalang alveolus daripada runtuh akibat perubahan tegangan permukaan.

Ia melapisi alveoli dari dalam lapisan nipis, pada inspirasi, isipadu alveoli meningkat, ketegangan permukaan meningkat, yang membawa kepada rintangan pernafasan.

Semasa menghembus nafas, isipadu alveoli berkurangan (lebih daripada 20-50 kali), surfaktan menghalangnya daripada runtuh. Oleh kerana 2 enzim terlibat dalam pengeluaran surfaktan, yang diaktifkan pada istilah yang berbeza kehamilan (selewat-lewatnya dari 35-36 minggu), adalah jelas bahawa semakin pendek usia kehamilan kanak-kanak, semakin ketara kekurangan surfaktan dan semakin tinggi kemungkinan mengembangkan patologi bronkopulmonari.

Kekurangan surfaktan juga berkembang pada ibu dengan preeklampsia, dengan perjalanan kehamilan yang rumit, dengan pembedahan caesarean. Ketidakmatangan sistem surfaktan ditunjukkan oleh perkembangan sindrom gangguan pernafasan.

Kekurangan surfaktan membawa kepada keruntuhan alveoli dan pembentukan atelektasis, akibatnya fungsi pertukaran gas terganggu, tekanan dalam peredaran pulmonari meningkat, yang membawa kepada kegigihan peredaran janin dan fungsi duktus paten. arteriosus dan foramen ovale.

Akibatnya, hipoksia, asidosis berkembang, kebolehtelapan vaskular meningkat, dan bahagian cecair darah dengan protein bocor ke dalam alveoli. Protein didepositkan pada dinding alveoli dalam bentuk separuh bulatan - membran hyaline. Ini membawa kepada pelanggaran resapan gas, dan perkembangan kegagalan pernafasan yang teruk, yang ditunjukkan oleh sesak nafas, sianosis, takikardia, dan penyertaan otot tambahan dalam tindakan pernafasan.

Gambar klinikal berkembang selepas 3 jam dari saat kelahiran dan perubahan meningkat dalam masa 2-3 hari.

AFO sistem pernafasan

    Pada masa kanak-kanak dilahirkan, sistem pernafasan mencapai kematangan morfologi dan boleh melakukan fungsi pernafasan.
    Pada bayi yang baru lahir, saluran pernafasan dipenuhi dengan cecair dengan kelikatan rendah dan sejumlah kecil protein, yang memastikan penyerapannya yang cepat selepas kelahiran anak melalui saluran limfa dan darah. Dalam tempoh neonatal awal, kanak-kanak menyesuaikan diri dengan kewujudan luar rahim.
    Selepas 1 nafas, jeda inspirasi pendek berlaku, berlangsung 1-2 saat, selepas itu pernafasan berlaku, disertai dengan tangisan kuat kanak-kanak. Pada masa yang sama, pergerakan pernafasan pertama dalam bayi baru lahir dilakukan mengikut jenis tercungap-cungap (inspirasi "kilat") - ini adalah nafas dalam dengan pernafasan yang sukar. Pernafasan sedemikian berterusan pada bayi cukup bulan yang sihat sehingga 3 jam pertama kehidupan. Dalam bayi baru lahir yang sihat, dengan pernafasan pertama, kebanyakan alveoli mengembang, dan vasodilasi berlaku pada masa yang sama. Pengembangan lengkap alveoli berlaku dalam 2-4 hari pertama selepas kelahiran.
    Mekanisme nafas pertama. Titik permulaan utama ialah hipoksia akibat daripada pengapitan tali pusat. Selepas pengikatan tali pusat, ketegangan oksigen dalam darah menurun, tekanan karbon dioksida meningkat dan pH menurun. Selain itu, untuk bayi yang baru lahir pengaruh besar menjadikan suhu persekitaran, yang lebih rendah daripada dalam rahim. Penguncupan diafragma mewujudkan tekanan negatif dalam rongga dada, yang memudahkan udara memasuki saluran pernafasan.

    Dalam bayi yang baru lahir, jelas refleks pertahanan- batuk dan bersin. Sudah pada hari-hari pertama selepas kelahiran anak, refleks Hering-Breuer berfungsi dalam dirinya, mengakibatkan regangan ambang alveoli paru-paru kepada peralihan daripada penyedutan kepada hembusan. Pada orang dewasa, refleks ini dilakukan hanya dengan regangan paru-paru yang sangat kuat.

    Secara anatomi, saluran udara atas, tengah dan bawah dibezakan. Hidung agak kecil pada masa kelahiran, saluran hidung sempit, tidak ada laluan hidung yang lebih rendah, concha hidung, yang terbentuk selama 4 tahun. Tisu submukosa yang kurang berkembang (matang dalam 8-9 tahun), sehingga 2 tahun tisu kavernosa atau kavernosa yang kurang berkembang (akibatnya, kanak-kanak kecil tidak mengalami pendarahan hidung). Membran mukus hidung adalah halus, agak kering, kaya dengan saluran darah. Disebabkan oleh kesempitan saluran hidung dan bekalan darah yang banyak ke membran mukus mereka, walaupun sedikit keradangan menyebabkan kesukaran bernafas melalui hidung pada kanak-kanak kecil. Bernafas melalui mulut pada kanak-kanak enam bulan pertama kehidupan adalah mustahil, kerana lidah yang besar menolak epiglotis ke belakang. Terutama sempit pada kanak-kanak kecil adalah keluar dari hidung - choana, yang sering menjadi punca pelanggaran jangka panjang pernafasan hidung mereka.

    Sinus paranasal pada kanak-kanak kecil sangat kurang berkembang atau tiada sepenuhnya. Apabila saiznya bertambah tulang muka (rahang atas) dan gigi meletus, panjang dan lebar saluran hidung, jumlah sinus paranasal meningkat. Ciri-ciri ini menjelaskan jarang penyakit seperti sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis, pada peringkat awal kanak-kanak. Saluran nasolakrimal yang luas dengan injap yang kurang berkembang menyumbang kepada peralihan keradangan dari hidung ke membran mukus mata.

    Farinks adalah sempit dan kecil. Cincin lymphopharyngeal (Waldeyer-Pirogov) kurang berkembang. Ia terdiri daripada 6 tonsil:

    • 2 palatine (antara gerbang palatine anterior dan posterior)

      2 tiub (berhampiran tiub Eustachian)

      1 tekak (di bahagian atas nasofaring)

      1 lingual (di kawasan akar lidah).

    Tonsil palatine pada bayi baru lahir tidak kelihatan, pada akhir tahun pertama kehidupan mereka mula menonjol disebabkan oleh gerbang palatine. Menjelang usia 4-10 tahun, tonsil berkembang dengan baik dan hipertrofi mereka boleh berlaku dengan mudah. AT akil baligh tonsil mula mengalami perkembangan songsang. Tiub Eustachian pada kanak-kanak kecil adalah lebar, pendek, lurus, terletak secara mendatar dan dengan kedudukan mendatar anak proses patologi dari nasofaring mudah merebak ke telinga tengah, menyebabkan perkembangan otitis media. Dengan usia, mereka menjadi sempit, panjang, berliku.

    Laring berbentuk corong. Glotis adalah sempit dan terletak tinggi (pada tahap vertebra serviks ke-4, dan pada orang dewasa pada tahap vertebra serviks ke-7). Tisu elastik kurang berkembang. Larinks agak lebih panjang dan lebih sempit daripada orang dewasa, rawannya sangat lentur. Dengan usia, laring memperoleh bentuk silinder, menjadi lebar dan turun 1-2 vertebra lebih rendah. Pita suara palsu dan membran mukus adalah halus, kaya dengan saluran darah dan limfa, tisu elastik kurang berkembang. Glotis pada kanak-kanak adalah sempit. Pita suara kanak-kanak kecil adalah lebih pendek daripada pita suara kanak-kanak yang lebih besar, jadi mereka mempunyai suara yang tinggi. Dari umur 12 tahun, pita suara pada kanak-kanak lelaki menjadi lebih panjang daripada kanak-kanak perempuan.

    Pembelahan trakea terletak lebih tinggi daripada orang dewasa. Rangka cartilaginous trakea lembut dan mudah menyempitkan lumen. Tisu elastik kurang berkembang, membran mukus trakea lembut dan kaya dengan saluran darah. Pertumbuhan trakea berlaku selari dengan pertumbuhan batang, paling intensif - pada tahun pertama kehidupan dan dalam tempoh pubertas.

    Bronkus kaya dibekalkan dengan darah, otot dan gentian elastik pada kanak-kanak kecil kurang berkembang, lumen bronkus sempit. Membran mukus mereka banyak bervaskular.
    Bronkus kanan adalah, seolah-olah, kesinambungan trakea, ia lebih pendek dan lebih lebar daripada kiri. Ini menerangkan yang kerap badan asing ke dalam bronkus utama kanan.
    Pokok bronkial tidak berkembang dengan baik.
    Bronkus dari urutan pertama dibezakan - yang utama, urutan ke-2 - lobar (kanan 3, kiri 2), urutan ke-3 - segmental (kanan 10, kiri 9). Bronkus sempit, rawan mereka lembut. Serat otot dan elastik pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan masih belum cukup berkembang, bekalan darah adalah baik. Mukosa bronkial dilapisi dengan epitelium bersilia bersilia, yang menyediakan pembersihan mukosiliari, yang memainkan peranan utama dalam melindungi paru-paru daripada pelbagai patogen dari saluran pernafasan atas dan mempunyai fungsi imun(imunoglobulin A). Kelembutan membran mukus bronkus, kesempitan lumen mereka menjelaskan kejadian yang kerap berlaku pada kanak-kanak kecil bronchiolitis dengan sindrom halangan lengkap atau separa, atelektasis paru-paru.

    Tisu paru-paru kurang lapang, tisu elastik kurang berkembang. Di paru-paru kanan, 3 lobus diasingkan, di kiri 2. Kemudian bronkus lobar dibahagikan kepada segmen. Segmen - unit paru-paru yang berfungsi sendiri, diarahkan oleh puncaknya ke akar paru-paru, mempunyai arteri dan saraf bebas. Setiap segmen mempunyai pengudaraan bebas, arteri terminal dan septa intersegmental yang diperbuat daripada anjal tisu penghubung. Struktur segmen paru-paru sudah dinyatakan dengan baik pada bayi baru lahir. Di paru-paru kanan, 10 segmen dibezakan, di kiri - 9. Lobus kiri dan kanan atas dibahagikan kepada tiga segmen - 1, 2 dan 3, tengah lobus kanan- kepada dua segmen - ke-4 dan ke-5. Di paru-paru kiri, lobus tengah sepadan dengan lingual, juga terdiri daripada dua segmen - ke-4 dan ke-5. Lobus bawah paru-paru kanan dibahagikan kepada lima segmen - 6, 7, 8, 9 dan 10, paru-paru kiri - kepada empat segmen - 6, 7, 8 dan 9. Acini kurang berkembang, alveoli mula terbentuk dari umur 4 hingga 6 minggu dan bilangannya meningkat pesat dalam tempoh 1 tahun, membesar sehingga 8 tahun.

    Keperluan oksigen pada kanak-kanak jauh lebih tinggi daripada orang dewasa. Jadi, pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, keperluan oksigen setiap 1 kg berat badan adalah kira-kira 8 ml / min, pada orang dewasa - 4.5 ml / min. Sifat dangkal pernafasan pada kanak-kanak dikompensasi oleh kadar pernafasan yang tinggi, penyertaan kebanyakan paru-paru dalam pernafasan

    Pada janin dan bayi baru lahir, hemoglobin F mendominasi, yang mempunyai pertalian yang lebih tinggi untuk oksigen, dan oleh itu keluk pemisahan oksihemoglobin dialihkan ke kiri dan ke atas. Sementara itu, dalam bayi baru lahir, seperti dalam janin, eritrosit mengandungi sangat sedikit 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DFG), yang juga menyebabkan kurang ketepuan hemoglobin dengan oksigen berbanding orang dewasa. Pada masa yang sama, pada janin dan bayi baru lahir, oksigen lebih mudah diberikan kepada tisu.

    Dalam kanak-kanak yang sihat, bergantung pada umur, sifat pernafasan yang berbeza ditentukan:

    a) vesikular - luput adalah satu pertiga daripada inspirasi.

    b) pernafasan nifas - vesikular dipertingkatkan

    dalam) susah bernafas Hembusan nafas adalah lebih daripada separuh daripada penyedutan atau sama dengannya.

    G) pernafasan bronkial- Hembus lebih lama daripada menarik nafas.

    Ia adalah perlu untuk mengambil perhatian sonority pernafasan (normal, dipertingkatkan, lemah). Pada kanak-kanak 6 bulan pertama. pernafasan menjadi lemah. Selepas 6 bulan sehingga umur 6 tahun, pernafasan nifas, dan dari umur 6 tahun - vesikular atau intensely vesicular (satu pertiga daripada penyedutan dan dua pertiga daripada hembusan terdengar), ia didengar secara merata di seluruh permukaan.

    Kadar pernafasan (RR)

    Kekerapan seminit

    pramatang

    Baru lahir

    Ujian stange - nafas menahan inspirasi (6-16 tahun - dari 16 hingga 35 saat).

    Ujian gench - menahan nafas semasa menghembus nafas (N - 21-39 saat).