Refluks vesicoureteral. Refluks vesicoureteral: punca, gejala, rawatan

Pada orang yang sihat air kencing bergerak dari buah pinggang melalui ureter ke pundi kencing. Jika pundi kencing penuh, tekanan di dalamnya meningkat dan injap ureter vesikal ditutup. Oleh itu, pergerakan terbalik air kencing dikecualikan. Tetapi dalam refluks vesicoureteral (VUR), injap rosak atau lemah, dan air kencing mengalir kembali ke buah pinggang.

Selalunya, patologi ini didiagnosis pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

PUNCA VUR PADA KANAK-KANAK

Dalam banyak kes, punca refluks pada kanak-kanak adalah keradangan. Akibatnya, keanjalan tisu mulut ureter hilang, dan injap berhenti menutup.

Selalunya VUR timbul kerana anomali kongenital bahagian pundi kencing ureter.

Boleh mencetuskan perkembangan patologi tekanan tinggi dalam pundi kencing apabila injap tidak ditutup sepenuhnya.

ADALAH VUR BERBAHAYA UNTUK KANAK-KANAK

Refluks berbahaya untuk komplikasinya. Sekiranya penyakit itu tidak didiagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang berkesan tidak dijalankan, fungsi buah pinggang mungkin terjejas. Kemudian cecair kurang dikeluarkan dari badan, dan terdapat pengumpulan toksin. Akibatnya, pyelonephritis mungkin berkembang.

Oleh kerana pelanggaran aliran keluar air kencing dan proses keradangan di buah pinggang, parut tisu buah pinggang berlaku dan prestasinya hilang.

Kadang-kadang parut tisu disertai dengan peningkatan tekanan darah. Dalam kes sedemikian, terapi konservatif gagal mengatasi tekanan darah tinggi, jadi penyingkiran buah pinggang diperlukan.

TANDA-TANDA REFLUX VISCOURETRAL PADA KANAK-KANAK

Bergantung pada tahap (peringkat) refluks vesicoureteral pada kanak-kanak, gejala mungkin lebih kuat atau lebih ringan.

Oleh kerana paling kerap penyakit ini memberi kesan kepada kanak-kanak kecil, yang tidak boleh selalu memberitahu tentang aduan mereka dan merasa tidak sihat, Perhatian istimewa ibu bapa harus mengambil berat tentang kesihatan anak.

Suhu tinggi tanpa tanda-tanda selsema dan selesema (hidung berair, sakit tekak, batuk) - gejala pertama yang harus memberi amaran kepada ibu bapa.

Kelemahan umum, yang muncul akibat peningkatan tekanan darah, juga menandakan patologi.

Walau bagaimanapun, kanak-kanak itu mungkin mengalami sakit di kawasan lumbar ketika buang air kecil.

Mengikut keputusan peperiksaan, kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral didiagnosis tahap tinggi leukosit dalam darah dan air kencing dan ESR dalam darah adalah tanda-tanda utama keradangan dalam badan.

DIAGNOSIS REFLUX VESOURETRAL PADA KANAK-KANAK

Keputusan ujian makmal membantu doktor mengesyaki pyelonephritis akut dan VUR pada kanak-kanak. Seterusnya, pesakit kecil mesti menjalani pemeriksaan instrumental.

Langkah utama dalam mendiagnosis refluks ialah sisografi. Kajian ini membolehkan anda memvisualisasikan kembalinya air kencing dari pundi kencing ke dalam ureter dan buah pinggang.

Kerana refluks adalah proses dinamik yang boleh tempoh yang berbeza dan intensiti dan berlaku dengan pengisian pundi kencing yang berbeza, adalah penting untuk diagnosis VUR untuk menjalankan kajian ini dengan betul.

Kelebihan cystography dalam EMS:

Kajian di EMC dijalankan oleh pakar urologi kanak-kanak. Dia segera menilai kandungan maklumat imej yang diperolehi dan menerangkan hasilnya kepada ibu bapa secara terperinci.

Cystography dilakukan dalam mod rakaman video dinamik pada mesin x-ray digital. Ini membantu doktor untuk menggambarkan sepenuhnya dan merekodkan proses mengisi dan mengosongkan pundi kencing, memungkinkan untuk menyemak rekod penuh kajian dan tidak terlepas walaupun refluks terpendek.

Jika perlu, sebagai contoh, jika kanak-kanak itu sangat kecil atau takut dengan kajian, cystography di bawah sedasi mungkin di EMC. Ini akan membantu kanak-kanak untuk berehat dan tenang, dan semasa prosedur, dia tidak akan mengalami ketidakselesaan dan emosi negatif. Sebelum melakukan cystography di bawah sedasi, pakar bius pasti akan berunding dan menentukan dos ubat penenang.

RAWATAN REFLUX VURETRAL PADA KANAK-KANAK DALAM EMC

Dalam banyak kes, jika pembangunan refluks membawa penyakit radang, sudah cukup untuk menjalankan rawatan konservatif terhadap patologi ini. Jika ia tidak berkesan atau refluks disebabkan oleh kecacatan anatomi, pembedahan dilakukan.

Pakar Pusat Perubatan Eropah mahir dalam semua kaedah moden rawatan pembedahan PMR pada kanak-kanak.

Pembedahan endoskopik untuk refluks vesicoureteral, ini adalah kaedah biasa yang menghapuskan refluks dalam lebih daripada 85% kes. Intipati operasi sedemikian adalah untuk memulihkan fungsi ureter yang terjejas dengan memasukkan polimer cecair (ubat pembentuk volum) di bawah bahagian keluarnya.

Faedah pembetulan refluks endoskopik dalam EMS:

Kami bekerjasama dengan mana-mana ubat pembentuk volum yang diluluskan untuk digunakan di dunia. Pada peringkat rawatan pra-pembedahan, kami berbincang dengan ibu bapa semua aspek penggunaannya.

Pakar kami telah menerima latihan antarabangsa dalam pembetulan endoskopik VUR.

Pakar EMC juga membuat persembahan membina semula pembedahan plastik untuk pembetulan refluks vesicoureteral dengan kaedah terbuka, laparoskopi atau bantuan robotik.

Ketersediaan peralatan terkini di klinik dan semua kaedah moden diagnostik (ultrasound berketepatan tinggi, kajian radionuklid, cystografi pada peranti resolusi tinggi moden, kajian urodinamik) membantu doktor memberikan penilaian klinikal status kesihatan pesakit dan untuk menjalankan rawatan yang betul-betul berkesan dalam kes tertentu.

Refluks Vesicoureteral pada kanak-kanak, pakar urologi merujuk kepada penyakit yang jarang berlaku- satu kes setiap seratus pesakit. Kemungkinan Komplikasi Patologi ini memerlukan akses tepat pada masanya kepada doktor dan rawatan yang kompeten - konservatif atau pembedahan.

Apakah refluks vesicoureteral

Refluks Vesicoureteral (VUR) ialah pergerakan air kencing dua arah, apabila sebahagian daripadanya tidak dikeluarkan dari badan, tetapi dibuang ke belakang. AT badan yang sihat Air kencing dari buah pinggang bergerak melalui ureter ke pundi kencing dan kemudian dibuang ke luar.

Aliran balik air kencing disekat oleh sfinkter yang memisahkan ureter dari pundi kencing. Jika, atas sebab tertentu, fungsi sfinkter terjejas, refluks air kencing mungkin berlaku apabila ia dibuang dari pundi kencing kembali ke ureter.

Mengikut punca kejadian, PMR dibezakan:

utama- berlaku pada peringkat perkembangan pranatal;
menengah diperoleh akibat penyakit atau kegagalan campur tangan pembedahan.

Mengikut fasa refluks, VMR dibahagikan kepada:

aktif- refluks terbalik air kencing hanya mungkin apabila pundi kencing kosong;
pasif- refluks dalam fasa pengumpulan air kencing;
bercampur-campur- pergerakan songsang air kencing berlaku sentiasa.

Lima peringkat pembangunan VMR diiktiraf:

Membuang air kencing tidak lebih jauh daripada ureter, pengembangan ureter tidak diperhatikan.
Refluks air kencing mencapai buah pinggang, tiada ubah bentuk organ diperhatikan.
Terdapat sedikit pengembangan kelopak dan pelvis buah pinggang.
Pelebaran sederhana ureter, kelopak, dan pelvis.
Terdapat ureter berbelit, ubah bentuk dan fungsi buah pinggang terjejas.

Bahaya PMR

Pelanggaran aliran keluar air kencing diaktifkan proses berjangkit air kencing sistem perkumuhan, memprovokasi perubahan patologi ureter dan buah pinggang, menyebabkan penyelewengan dalam fungsi organ kencing. Komplikasi pertama dalam kebanyakan kes ialah pyelonephritis kronik. Komplikasi lain VUR yang mungkin berlaku pada kanak-kanak termasuk:

jangkitan saluran kencing;
proteinuria;
penyakit buah pinggang sehingga penamatan fungsi;
penyakit urolithiasis;
hipertensi berterusan.

Punca penyakit dan gejalanya

Penyebab refluks vesicoureteral boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Ia boleh menjadi:

penyimpangan perkembangan intrauterin (struktur ureter yang tidak normal, lokasi mulut yang salah, dll.);
patologi pundi kencing yang melanggar prestasinya (peningkatan tekanan di dalam pundi kencing, pemadatan tisu, pengurangan saiz, dll.);
neoplasma dalam segmen kencing;
cystitis berulang;
akibat pembedahan yang tidak berjaya.

Refluks vesicoureteral mungkin tanpa gejala sehingga timbulnya jangkitan kencing. Dalam kes ini, terdapat:

peningkatan dalam kandungan leukosit dan tahap protein dalam air kencing;
kencing yang kerap dan menyakitkan;
inkontinensia kencing;
perut yang menyakitkan;
sakit belakang bawah;
demam, demam.

Dalam kebanyakan pesakit, yang pertama tanda klinikal VUR menjadi serangan pyelonephritis. Seorang kanak-kanak dengan penyakit sedemikian dihantar untuk pemeriksaan urologi, mengikut keputusan yang diagnosis dibuat.

Diagnosis penyakit

Kecurigaan pertama refluks vesicoureteral muncul walaupun pada peringkat perkembangan intrauterin, jika ultrasound menunjukkan pengembangan segmen sistem kencing janin. Diagnosis akhir hanya boleh dibuat selepas bersalin. Pada kanak-kanak dari mana-mana umur, sebab untuk memegang pemeriksaan diagnostik sepatutnya peningkatan kandungan leukosit dalam air kencing.

Pemeriksaan urologi termasuk kaedah penyelidikan makmal dan instrumental. Kaedah makmal diagnostik:

analisis umum dan budaya bakteriologi air kencing - untuk semua bayi yang disyaki hidronephrosis, untuk mengesan jangkitan;
kimia darah;
ujian darah untuk keseimbangan asid-bes(untuk mengesan asidosis).

Diagnostik instrumental:

pemeriksaan ultrasound sistem kencing - untuk mengesan ubah bentuk organ;
mengosongkan cystourethrography. kaedah utama. Diperkenalkan ke dalam pundi kencing agen kontras. X-ray sebelum dan selepas buang air kecil dengan refluks menunjukkan refluks bahan kontras ke dalam ureter;
sistoskopi;
urografi;
kajian urodinamik;
nefroscintigraphy.

Kaedah rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Kaedah rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak ditentukan oleh peringkat penyakit, tahap jangkitan sistem kencing, kehadiran penyakit bersamaan. Kanak-kanak dirawat di hospital. Rawatan boleh konservatif dan beroperasi.

Kambuhan pyelonephritis akut adalah asas untuk campur tangan pembedahan pada mana-mana peringkat refluks. VUR peringkat 1-2 (kadang-kadang peringkat 3) jika tiada proses keradangan dirawat dengan terapi konservatif. Dengan VMR 3-5 peringkat dikenakan campur tangan pembedahan.

Pada pesakit dengan refluks tahap 1-2 jika tiada patologi dalam struktur sistem kencing hasil yang bagus memberi rawatan konservatif. Kaedah terapi konservatif:

ubat antibakteria dan profilaksis antiseptik;
fisioterapi;
pematuhan rejimen kencing (setiap dua jam);
fitoterapi;
diet - sekatan cecair, garam, produk protein.

Pembetulan endoskopik

Sekiranya tiada kesan rawatan konservatif, campur tangan pembedahan diperlukan. Pilihan berhemat ialah endoskopi, apabila polimer disuntik ke dalam segmen saluran keluar ureter melalui jarum. Bonjol yang terbentuk olehnya menekan dinding ureter, memulihkan fungsi sfinkter.

Operasi endoskopik kurang traumatik, berlangsung kira-kira 15 minit, pesakit pulih dengan cepat selepas mereka. Kecekapan bergantung kepada keterukan patologi, antara 51 hingga 78%. Doktor yang berkelayakan tinggi diperlukan, kerana endoskopi yang tidak berjaya memburukkan keadaan ureter.

Pembedahan

Tahap tinggi VUR, patologi serius organ kencing, pembetulan endoskopi yang tidak berjaya memerlukan pembedahan pundi kencing terbuka. Dalam kes ini, mekanisme injap dibentuk secara pembedahan mengikut teknik yang dipilih oleh pakar bedah. Operasi ini dicirikan oleh trauma yang tinggi, anestesia yang berpanjangan, pemulihan yang lama sabar. Keberkesanan intervensi sedemikian adalah 92-98%.

Kemungkinan penyembuhan dan pencegahan VUR

Penampilan dan perkembangan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor: patologi kongenital ureter, patologi yang diperolehi, cystitis, jangkitan. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, dan semakin berjaya dirawat, semakin cepat ia dikesan. Diagnosis tepat pada masanya dan dipilih dengan betul, dengan mengambil kira peringkat penyakit dan keperibadian pesakit, taktik rawatan adalah sangat penting.

Pada peringkat awal, rawatan konservatif membawa kepada penyembuhan lengkap pada kira-kira 80% pesakit. Untuk peringkat 3-5, campur tangan pembedahan diperlukan, peratusan penyembuhan lengkap adalah kira-kira 50%. Sekiranya tiada rawatan, perkembangan penyakit dan komplikasi berbahaya tidak dapat dielakkan.

Untuk mengelakkan kambuh semula, adalah perlu untuk memantau kesihatan kanak-kanak, mencegah jangkitan organ kencing, dan memantau pematuhan rejimen kencing. Dari diet kanak-kanak, adalah perlu untuk mengecualikan makanan masin dan berlemak berat yang membebankan buah pinggang.

Refluks vesicoureteral ditemui dalam satu daripada lima kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing. Rayuan tepat pada masanya kepada pakar urologi dan pelaksanaan cadangan perubatan akan membantu mengekalkan kesihatan kanak-kanak.

Perubatan menyedari banyak patologi yang berlaku dalam sistem genitouriner. Satu kelainan biasa ialah refluks vesicoureteral (VUR). Patologi dicirikan kerja yang salah organ sistem perkumuhan, di mana air kencing dari pundi kencing memasuki ureter. Dalam orang yang sihat, ini tidak dianggap sebagai norma, kerana ureter disambungkan ke pundi kencing melalui mekanisme penguncian, yang menghalang air kencing daripada memasuki buah pinggang dan ureter. Penyakit ini diperhatikan pada orang dewasa dan kanak-kanak, yang kedua lebih mudah terdedah kepada penyakit ini. Sekiranya anda tidak mendiagnosis dan mempengaruhi patologi tepat pada masanya, maka komplikasi akan timbul: pyelonephritis atau hydroureteronephrosis, yang akan menyebabkan disfungsi buah pinggang.

Maklumat am

Refluks ureter adalah keadaan patologi yang lebih biasa pada kanak-kanak. Apabila penyakit itu berlaku, air kencing dibuang dari pundi kencing ke dalam buah pinggang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sfinkter, yang sepatutnya menghalang penyimpangan ini dan berfungsi sebagai injap penutup, tidak menutup sepenuhnya mulut ureter. Sebabnya terletak pada proses keradangan yang telah terbentuk di pundi kencing.

Refluks pundi kencing boleh dikesan semasa membuang air kecil, di mana akan berlaku perkumuhan air kencing yang sukar. Refluks ureter menyebabkan air kencing terkumpul di dalam pundi kencing, membolehkan bakteria berbahaya membiak dan menyebabkan proses keradangan. Dengan penyelewengan sedemikian, parut parenkim buah pinggang dan hipertensi arteri diperhatikan dari semasa ke semasa. Refluks dalam ureter membawa kepada pelanggaran struktur tisu buah pinggang, yang menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas.

Varieti

Doktor mengklasifikasikan refluks ureter dalam beberapa cara. Bergantung pada perjalanan penyakit, terdapat pasif, aktif dan bentuk campuran refluks. Dengan aliran pasif, air kencing memasuki buah pinggang tanpa mengira proses kencing. bentuk aktif dicirikan oleh pelepasan air kencing ke dalam ureter hanya apabila pergi ke tandas. Dengan jenis pasif-aktif atau campuran, air kencing memasuki ureter dan buah pinggang semasa mengosongkan dan secara bebas daripadanya.

Terdapat pembahagian refluks ureter dan buah pinggang ke dalam patologi primer dan sekunder. Yang pertama disebabkan oleh kecacatan pada orifis ureter dan otot ureter, yang merupakan kongenital. Refluks sekunder buah pinggang dan ureter berlaku dengan proses keradangan, cystitis, pyelonephritis dan keabnormalan lain dalam organ dalaman pelvis kecil. Bentuk ini sering diperhatikan selepas pembedahan.

Refluks dikelaskan mengikut masa apabila ia berlaku. Jadi, dalam bidang perubatan, patologi kekal dan sementara dibezakan. Refluks berterusan menemani seseorang sepanjang hayat dan mempunyai bentuk kronik. Dengan jenis sementara, patologi tidak stabil dan menunjukkan dirinya semasa pemburukan pelbagai penyakit. sistem kencing. Kejadian refluks sementara dipengaruhi oleh cystitis dan prostatitis akut. Dengan keradangan kelenjar prostat pada lelaki, pelanggaran sistem kencing berlaku, yang membawa kepada genangan air kencing dan kemasukannya ke dalam buah pinggang.

Punca utama pada kanak-kanak dan orang dewasa

Perubatan masih belum dapat mengkaji sepenuhnya semua sumber yang mempengaruhi kejadian VUR. Patologi dalam zaman kanak-kanak mencetuskan anomali kongenital yang menjejaskan perkembangan secara negatif organ dalaman sistem kencing. Pada kanak-kanak, sebagai peraturan, patologi utama didiagnosis. Penyebab refluks primer adalah:

penonjolan pundi kencing;
radas oklusi mulut yang tidak matang;
lubang ureter yang terletak tidak betul;
terowong submukosa yang dipendekkan jabatan dalaman ureter;
bentuk mulut yang tidak normal;
lokasi saluran kencing di luar segi tiga pundi kencing akibat pertindihan ureter.

Cystitis boleh mencetuskan VUR.

Pada orang dewasa, doktor memerhatikan patologi jenis sekunder, yang didahului oleh pelbagai penyakit organ sistem kencing. Cystitis, di mana lapisan pundi kencing menjadi meradang, boleh mencetuskan refluks buah pinggang. Patologi berlaku apabila terdapat halangan yang tidak membenarkan air kencing dikeluarkan secara normal. Halangan sedemikian dibuat dengan adenoma prostat, penyempitan uretra, stenosis pembukaan luar uretra.

Refluks air kencing ke dalam buah pinggang berlaku dengan sklerosis leher ureter, yang dicirikan oleh penebalan dinding organ dalaman, yang menghalang perkumuhan air kencing.

Sebab berlakunya refluks sekunder adalah fungsi terjejas pundi kencing. Ia diperhatikan dalam kes kerja hiperaktif badan, di mana terdapat kencing yang kerap, enuresis atau keinginan berterusan untuk pergi ke tandas. Selalunya, patologi diprovokasi oleh penurunan dalam organ dalaman, yang diperhatikan dalam kes kedutan urea.

Darjah kekalahan

Apabila refluks ureter berlaku, sistem pelvis buah pinggang diregangkan. Dalam kes ini, terdapat pelanggaran dalam kerja buah pinggang dan organ dalaman lain. Refluks air kencing dibahagikan kepada lima darjah aliran. Tahap pertama patologi adalah yang paling selamat, manakala air kencing mengalir dari pundi kencing ke dalam ruang tengah ureter. Pada peringkat awal, struktur organ tidak berubah dan ia tidak boleh dikembangkan. Pada tahap kedua kerosakan, air kencing dibuang ke dalam susunan terbalik: ia meresap sepenuhnya ke dalam pelvis buah pinggang. dua peringkat awal pada kanak-kanak dan orang dewasa tidak memerlukan rawatan, pesakit sedemikian didaftarkan dan doktor mengawal perkembangan atau pengecilan patologi.

Tahap ketiga membawa kepada pengembangan dan penebalan organ dalaman, tetapi diameter ureter tetap tidak berubah. Pada peringkat keempat, organ mengembang pada seseorang dan strukturnya menjadi berliku-liku, manakala pelvis buah pinggang yang diperbesarkan diperhatikan. Peringkat terakhir, kelima adalah yang paling serius dan berbahaya, kerana dalam kes ini, disfungsi buah pinggang berlaku, yang dikaitkan dengan kekurangan parenchyma organ.

Gejala Refluks

seperti ciri khas dengan refluks, pesakit tidak diperhatikan. Gejala mula muncul apabila komplikasi berkembang pada latar belakang VUR. Dalam kes ini, pesakit mempunyai sakit dalam lumbar, yang lebih terasa selepas buang air kecil. Terdapat tanda-tanda patologi seperti:

sensasi pecah di buah pinggang;
air kencing keruh;
suhu badan tinggi;
sakit kepala;
bengkak anggota badan dan muka.

Gejala biasa refluks adalah isu berdarah dan buih dalam air kencing.

Keadaan umum pesakit bertambah teruk dengan ketara, terdapat kelesuan dan penampilan yang menyakitkan. Tekanan darah pesakit meningkat jika perubahan cicatricial berlaku pada tisu buah pinggang. Tetapi gejala tidak selalu muncul atau tanda-tanda kabur penyakit dikesan, oleh itu, jika gejala yang mencurigakan dijumpai, anda tidak sepatutnya membuat diagnosis dan ubat sendiri.

Tanda-tanda pertama penyakit ini boleh dikelirukan dengan selesema biasa.

Kanak-kanak itu mempunyai patologi ini didapati lebih kerap berbanding orang dewasa dan keperluan rawatan tepat pada masanya. Pertama sekali, terdapat peningkatan suhu badan kepada 39 ° C, yang sangat sukar untuk diturunkan. Selalunya tanda pertama ini disalah anggap sebagai manifestasi selesema dan mereka secara bebas mengambil langkah terapeutik. Manifestasi berikut membolehkan menentukan refluks pada kanak-kanak:

sakit memotong apabila membuang air kecil;
kelewatan perkembangan;
kolik dan sakit di perut;
kekotoran darah semasa membuang air kecil;
semakin teruk keadaan umum kesihatan.

Adalah mungkin untuk mengesyaki patologi buah pinggang pada kanak-kanak sehingga 3 tahun berumur sebulan, kerana dengan refluks, berat bayi yang baru lahir akan menjadi kurang daripada biasa. Semasa pemeriksaan X-ray, perubahan dalam struktur pundi kencing akan dikesan. Analisis am air kencing dan darah akan menunjukkan jumlah yang bertambah leukosit. Adalah sangat penting untuk menentukan patologi pada kanak-kanak tepat pada masanya untuk memulakan rawatan pada peringkat awal dan mengelakkan komplikasi.

Kemungkinan komplikasi dan akibat

Oleh kerana refluks sering berlaku tanpa sebarang manifestasi khas, patologi dapat dikesan apabila komplikasi telah timbul. Keterukan VUR yang paling biasa ialah pyelonephritis dalam bentuk akut. Ia menyebabkan genangan berterusan dan pembebasan air kencing ke dalam pelvis buah pinggang dan ureter. Dengan penyelewengan sedemikian, langkah-langkah segera harus diambil dan patologi dirawat agen antibakteria. Kegagalan untuk mengesan dan merawat refluks akhirnya akan membawa kepada abses buah pinggang.

Komplikasi yang teruk ialah kegagalan buah pinggang bentuk kronik. Masalah ini berlaku pada peringkat akhir refluks. Pada pesakit dengan penyakit lanjut, nephrolithiasis diperhatikan, yang menimbulkan sakit belakang yang teruk. Dalam proses pemburukan penyakit, hipertensi arteri berlaku, penyebabnya adalah disfungsi buah pinggang. Oleh kerana air kencing yang kerap bertakung, sejumlah besar renin mula dibebaskan. Ia membawa kepada penguncupan saluran arteri, yang mencetuskan peningkatan tekanan darah. Penyimpangan ini agak bermasalah untuk menyembuhkan, sebagai peraturan, masalah itu boleh diselesaikan hanya selepas penghapusan refluks.

Diagnosis refluks vesicoureteral

Pakar urologi akan melakukan diagnosis untuk mengesahkan diagnosis. diagnostik yang kompleks.

Untuk mengenal pasti patologi, anda harus berunding dengan pakar urologi dan menjalani diagnosis komprehensif organ-organ sistem kencing. Pertama sekali, doktor berminat gejala yang menyertainya dan berapa lama dahulu mereka bermula. Sekiranya terdapat sensasi yang menyakitkan, adalah penting untuk mengetahui tempat penyetempatan mereka, sifat dan kekerapan kejadian. Penting ialah gambaran keturunan pesakit dan penyakit pada zaman kanak-kanak, yang boleh menjejaskan penampilan patologi. Selepas temu bual, doktor menetapkan untuk menjalani kajian berikut:

Analisis umum darah dan air kencing. Dengan kaedah pemeriksaan ini, proses keradangan dalam sistem kencing disahkan.
Diagnostik ultrabunyi organ-organ sistem kencing, yang menonjolkan saiz dan struktur organ dalaman yang berubah. Ultrasound boleh mengesan neoplasma atau batu.
Urografi ekskresi dilakukan menggunakan agen kontras, yang diberikan secara intravena. Kaedah ini menentukan sejauh mana aliran keluar air kencing dari buah pinggang terjejas.
mencatatkan kadar air kencing dikumuhkan daripada sistem perkumuhan. Dengan teknik ini, pelanggaran proses perkumuhan air kencing akan direkodkan.
Membatalkan cystourethrography, yang dilakukan menggunakan bahan yang dikesan pada x-ray. Gambar diambil pada saat perkumuhan air kencing, yang membolehkan anda menilai jenis refluks dan peringkatnya.

Doktor menetapkan pesakit untuk menjalani cystoscopy, di mana a alat optik, membolehkan untuk memeriksa membran mukus organ dan pembukaan ureter. Peperiksaan yang menyeluruh perlu untuk mengenal pasti gambaran penuh penyakit untuk memilih rawatan yang paling tepat bertujuan untuk menghapuskan gejala dan lesi.

Sikap kita terhadap doktor sebahagian besarnya bergantung pada pengkhususan mereka. Jadi, kami menganggap pakar kardiologi dengan pemahaman dan juga sedikit gementar. Kami berkomunikasi dengan pakar bedah dengan rasa hormat dan hormat, melangkah dengan penghinaan tertentu ("dan mengapa saya di sini, semuanya sama selsema…”) ambang pejabat ahli terapi. Sekiranya kita perlu mendapatkan perundingan daripada doktor gigi atau, Allah melarang, pakar onkologi, secara amnya mustahil untuk menggambarkan sejambak perasaan yang telah timbul (ketakutan, seram, harapan yang malu-malu dan keinginan untuk berada di suatu tempat di kutub yang dilupakan oleh semua orang. ). Tetapi sikap terhadap ahli urologi (atau, lebih tepat lagi, terhadap penyakit yang mereka rawat) sukar untuk memanggil apa-apa selain hipokrit. Tetapi ini adalah selagi orang itu sihat. Mana-mana patologi di kawasan ini (dan refluks vesicoureteral, yang akan kita bincangkan hari ini) yang terbaik dari itu pengesahan itu.

Pesakit "terkutuk" dengan menyakitkan dan sangat mengganggu kehidupan biasa manifestasi penyakit (kami akan menerangkan gejala secara terperinci dalam bahagian yang sesuai), mereka mula menuntut daripada ahli urologi rawatan segera, tetapi pada masa yang sama mereka tidak memikirkan hakikat bahawa mereka sendiri yang dipersalahkan atas keadaan semasa. Dan memandangkan fakta bahawa refluks vesicoureteral pada kanak-kanak lebih biasa daripada orang dewasa, keadaan ini nampaknya tidak dapat diterima sama sekali. Tetapi apa yang boleh anda lakukan, pakar urologi adalah doktor "tidak senonoh" ...

Kami tidak akan menganalisis mitos yang paling biasa dalam masyarakat mengenai perubatan dan sejauh mana ia mempengaruhi kesihatan kita, kerana topik ini layak untuk perbincangan terperinci yang berasingan. Pada akhirnya, orang dewasa mempunyai hak untuk memilih - kehidupan penuh atau tinggal di bilik hospital. Tetapi sekurang-kurangnya demi kanak-kanak, khayalan seperti itu harus ditinggalkan ...

Intipati masalah

Refluks Vesicoureteral (VUR) adalah refluks air kencing ke dalam ureter dari pundi kencing, disebabkan oleh kelemahan mekanisme penguncian khas - sfinkter, yang, untuk satu sebab atau yang lain, mula berfungsi secara berselang-seli. Patologi ini sangat biasa, tetapi disebabkan oleh hubungan yang tidak dapat dijelaskan secara logik dengan ahli urologi, yang telah kita bicarakan, ia sering dikesan terlambat, apabila rawatan tidak semudah yang kita mahu. Akibatnya, bukannya kursus terapi ubat yang mudah, pesakit sering berakhir di hospital, dan dalam beberapa kes walaupun di meja operasi.

Terutama ambil perhatian: dengan pendekatan yang betul dan seimbang untuk kesihatan anda, refluks vesicoureteral (sekurang-kurangnya jika simptomnya ringan) dirawat dengan luar biasa. Tetapi jika pesakit menilai tahap risiko "penyakit tidak senonoh" berdasarkan tempat penyetempatannya dan kepakaran doktor yang menanganinya, harapkan masalah. Akar khayalan sedemikian mungkin terletak pada zaman sosialisme yang maju, apabila tidak ada hubungan seks di USSR, dan sebarang soalan yang berkaitan dengan kawasan urogenital dianggap menghasut dan menyebabkan rasa jijik.

Jenis

Klasifikasi VUR agak rumit dan tidak begitu mudah diakses, tetapi tanpa pemahaman yang jelas tentang bentuk refluks yang wujud, tidak perlu bercakap tentang keberkesanan rawatan. Faktor yang mendasarinya mungkin seperti berikut:

1. Punca refluks

VUR primer berkembang disebabkan oleh kecacatan intrauterin (kongenital) pada dinding pundi kencing atau ureter;
VUR sekunder adalah komplikasi penyakit lain sistem kencing atau operasi, satu cara atau yang lain menjejaskan kawasan pundi kencing. Dari sini adalah mudah untuk membuat kesimpulan bahawa rawatan, pertama sekali, harus bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari, dan tidak berhenti manifestasi klinikal refluks itu sendiri, tanpa mengira keterukan mereka.

2. Ciri fisiologi arus

VUR aktif: refluks terbalik kandungan pundi kencing boleh berlaku hanya semasa membuang air kecil;
VUR pasif: refluks tidak bergantung pada kencing dalam apa cara sekalipun.

3. Penglibatan dalam proses organ lain sistem kencing

VUR tahap pertama: air kencing dibuang hanya ke bahagian pelvis ureter;
VUR tahap kedua: masalah diperhatikan bukan sahaja di sepanjang keseluruhan ureter, tetapi juga di beberapa bahagian buah pinggang (biasanya pelvicallyceal);
VUR tahap ketiga: penyebaran ketara kawasan terjejas bersyarat (lihat perenggan sebelumnya), tetapi tanpa pengembangan ureter yang ketara;
VMR darjah keempat: peningkatan yang kuat kedua-dua ureter dan sistem pelvisalis buah pinggang, keadaan pesakit teruk;
VUR darjah kelima: peningkatan simptom kegagalan buah pinggang (memerlukan rawatan segera di hospital khusus).

4. Masa pembangunan

sementara: berlaku dalam kes pemburukan penyakit kronik lain sistem kencing, paling kerap - prostatitis akut atau cystitis;
kekal: tidak bergantung pada pendedahan faktor luaran dan sentiasa ada.

5. Tahap kerosakan buah pinggang

VUR sederhana: penurunan fungsi buah pinggang sebanyak 30-35%;
purata PMR: 55-60%;
VUR teruk: kegagalan buah pinggang teruk (lebih daripada 60%).

Sebab-sebabnya

PMR menengah

1. Halangan infravesikal

ketat uretra(menyempit kerana pertumbuhan tisu penghubung);
penebalan (sklerosis) dinding pundi kencing di kawasan mulutnya;
BPH ( tumor jinak setempat dalam kelenjar prostat);
penyempitan (stenosis) pembukaan luar uretra.

2. Sistitis.

3. Penurunan ketara dalam jumlah pundi kencing.

4. Komplikasi selepas pembedahan dijalankan untuk merawat patologi lain sistem kencing.

5. Disfungsi pundi kencing yang disebabkan oleh…

... hiperaktifnya;
... detrusor-sphincter discoordination (penguncupan segerak kedua-dua pundi kencing itu sendiri dan otot menghalang aliran keluar air kencing).

simptom

rasa kenyang di pinggang;
perubahan dalam konsistensi dan warna air kencing (ia memperoleh warna coklat kemerahan, menjadi berbuih dan keruh);
peningkatan bengkak;
sakit di kawasan lumbar dan kepala, paling kerap berlaku selepas buang air kecil;
peningkatan tekanan darah (tekanan darah);
gejala sejuk (demam, menggigil) diperhatikan pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa;
dahaga yang teruk.

Diagnostik

Pembetulan refluks vesicoureteral tidak semudah yang disangka. Dan jika pesakit memutuskan bahawa tidak perlu menghubungi ahli urologi untuk ini, maka ia tidak dapat dilaksanakan sama sekali. Oleh itu, tanpa pemeriksaan menyeluruh, memulakan rawatan bukan sahaja sia-sia, tetapi juga berbahaya. Apakah langkah-langkah yang boleh membantu doktor membuat diagnosis yang betul?

1. Analisis aduan subjektif pesakit.

2. Penyusunan sejarah perubatan terperinci dan kajian rekod perubatan pesakit.

3. Ujian makmal standard

analisis air kencing am;
analisis darah am.

4. Aktiviti semasa lawatan pertama ke doktor

pengukuran tekanan darah yang tepat;
palpasi buah pinggang (pada orang yang sihat mereka tidak dapat dirasakan).

5. Diagnostik instrumental

nephroscintigraphy: visualisasi 2-dimensi fungsi organ-organ sistem kencing, dilakukan dengan memperkenalkan bahan radioaktif khas;
Ultrasound buah pinggang;
urografi perkumuhan (mendapatkan dan analisis seterusnya beberapa x-ray yang diambil 7, 15 dan 30 minit selepas suntikan agen kontras ke dalam urat);
uroflowmetry (pengukuran kelajuan pergerakan air kencing semasa membuang air kecil);
KUDI (kajian urodinamik kompleks);
mengosongkan cystourethrography;
sistoskopi.

Rawatan

Sindrom Vesicoureteral pada kanak-kanak dan orang dewasa bertindak balas dengan baik kepada terapi, tetapi tidak dalam kes apabila pesakit memutuskan untuk menjaga kesihatan mereka sendiri. Ingat sesi Kashpirovsky, Chumak dan Juna, yang sangat popular pada masa itu? Jadi, jika anda tiba-tiba memutuskan untuk "merawat" dengan cara ini, lebih baik untuk menyimpan lampin terlebih dahulu dan melihat di Internet untuk mereka yang bersetuju untuk memberikan buah pinggang mereka. Adakah anda fikir cadangan itu terlalu keras dan "politik tidak betul"? Kami memberi jaminan bahawa kegagalan buah pinggang akut akan memberi anda lebih banyak keseronokan! PMR memerlukan rawatan yang berkelayakan dan pematuhan ketat kepada semua cadangan doktor, dan bukannya "amatur" sedemikian!

1. Pematuhan mod yang betul pemakanan

mengurangkan penggunaan protein dan makanan berlemak;
keutamaan kepada sayur-sayuran, buah-buahan dan bijirin;
meminimumkan jumlah garam: tidak lebih daripada 2-3 g sehari.

2. Prosedur perubatan khas dan aktiviti fisioterapi

dalam kes genangan air kencing yang kronik - terpaksa (menggunakan kateter) kencing. Jika perlu (pesakit tidak bertindak balas terhadap terapi dadah, dan gejala cenderung meningkat) prosedur diulang setiap 1.5-2 jam;
elektroforesis;
kesan pada badan oleh arus frekuensi rendah.

Rawatan perubatan

amoksisilin: 40 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari, kursus ini direka untuk 7-10 hari;
fosfomycin: 1 hingga 3 g sehari;
cefuroxime, cefaclor: dari 20 hingga 40 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari, kursus ini direka untuk 7-10 hari;
cefixime: 8 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari, kursus ini direka untuk 7-10 hari;
ceftibuten: dari 7 hingga 14 mg setiap 1 kg berat badan sehari, kursus ini direka untuk 7-10 hari;
derivatif nitrofuran: dari 5 hingga 7 mg sehari setiap 1 kg berat badan sehari, kursus ini direka untuk 3-4 minggu;
asid nalidiksik: 60 mg sehari setiap 1 kg berat badan sehari, kursus ini direka untuk 3-4 minggu;
asid pipemidic: dari 400 hingga 800 mg sehari setiap 1 kg berat badan sehari, kursus ini direka untuk 3-4 minggu;
sulfonamides: dari 240 hingga 480 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari, kursus ini direka untuk 3-4 minggu.

Campur tangan pembedahan

AT kebelakangan ini mereka cuba menggunakannya sejarang mungkin, mengehadkan diri mereka kepada kaedah rawatan yang kurang berbahaya untuk pesakit. Faktor utama yang boleh menjadi hujah untuk operasi adalah seperti berikut:

1. Terbukti ketidakberkesanan terapi konservatif.

2. Kerosakan teruk pada sistem kencing

3 atau 4 darjah VMR (pengembangan ureter atau sistem pyelocaliceal buah pinggang);
pyelonephritis berulang;
kecacatan mulut ureter atau lokasi luar biasa mulutnya dalam pundi kencing;
penurunan lebih daripada satu pertiga daripada fungsi buah pinggang.

Tetapi anda tidak perlu takut dengan pembedahan. ubatan moden dari kaedah yang digunakan 20-30 tahun dahulu, telah pergi jauh ke hadapan. Oleh itu, dengan syarat diagnosis tepat pada masanya meluas operasi perut paling kerap dielakkan, walaupun dalam kes yang melampau ia juga boleh digunakan:

ureterocystoneostomy (penciptaan mulut baru dalam ureter);
pengenalan bioimplan khas berasaskan Teflon, silikon, gel poliakrilamida atau kolagen ke dalam lapisan submukosa pundi kencing. Teknik ini membolehkan anda mencegah refluks terbalik air kencing dan dianggap agak berkesan pada peringkat awal VUR.

Komplikasi

Pencegahan

rawatan tepat pada masanya untuk sebarang penyakit pundi kencing (yang paling biasa ialah cystitis, yang mesti dirawat dengan ubat antibakteria, dan tidak dibiarkan secara kebetulan);
jika ditunjukkan, pemantauan biasa PSA (antigen khusus prostat);
Perundingan segera dengan doktor walaupun dengan masalah "kadang-kadang" dengan kencing;
pematuhan diet khas(lihat bahagian "rawatan");
mengambil antibiotik dan ubat antihipertensi(Tegas mengikut preskripsi doktor yang merawat).

Vesicoureteral reflux (VUR) adalah patologi di mana terdapat aliran balik air kencing dari lumen pundi kencing ke dalam ureter.

Ia boleh menyebabkan jangkitan kencing, hidronefrosis, parut parenkim buah pinggang, fungsi buah pinggang terjejas, hipertensi arteri dan proteinuria (kemunculan protein dalam air kencing).

Reflux mungkin darjah yang berbeza-beza keterukan, oleh itu, gejala yang diperhatikan pada pesakit mungkin berbeza.

Tunjukkan semua

1. Epidemiologi

1 Menurut cystography yang tidak sah, kejadian patologi di kalangan bayi baru lahir adalah kurang daripada 1%.
2 VUR adalah 10 kali lebih biasa pada kanak-kanak berambut putih dan merah berbanding kanak-kanak berkulit gelap.
3 Di kalangan bayi baru lahir, refluks lebih kerap direkodkan pada kanak-kanak lelaki; selepas 1 tahun, kanak-kanak perempuan mengalami refluks 5-6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki.
4 Insiden berkurangan dengan usia.
5 Pada kanak-kanak dengan jangkitan kencing, kekerapan pengesanan penyakit adalah 30-70%.
6 Dalam 17-37% kes hidronephrosis yang didiagnosis secara pranatal, perkembangan patologi dipengaruhi oleh kehadiran refluks.
7 Dalam 6% pesakit dengan ESRD yang memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang, VUR merupakan faktor yang merumitkan.

2. Pengelasan

Oleh kerana berlakunya refluks vesicoureteral, ia boleh menjadi:

1 Primer - perkembangannya dikaitkan dengan anomali kongenital dalam perkembangan mekanisme injap bahagian intravesikal ureter.
2 Sekunder - disebabkan oleh halangan yang diperolehi atau disfungsi saluran kencing (cth, pundi kencing neurogenik, injap uretra posterior).

Di samping itu, 5 peringkat (darjah) VMR dibezakan secara bersyarat (jadual dan rajah 1).

Jadual 1 - Darjah VMR

Rajah 1 - Perwakilan skematik refluks vesicoureteral

3. Etiologi

Sebab-sebabnya	Penerangan
utama




Menengah
Cystitis dan UTI lain

pundi kencing neurogenik
Ketidakstabilan detrusor

Jadual 2 - Punca patologi

4. Patofisiologi

Biasanya, ureter mengalir ke dalam dinding pundi kencing pada sudut akut, nisbah panjang bahagian intra-dinding ureter kepada diameternya ialah 5:1.

Apabila gelembung mengisi, dindingnya meregang dan nipis. Bahagian intraparietal ureter juga diregangkan dan diperah dari luar oleh dinding pundi kencing, yang mewujudkan sejenis injap yang menyediakan aliran keluar air kencing satu arah yang normal dari buah pinggang ke luar.

Anomali dalam struktur bahagian ureter ini membawa kepada gangguan dalam mekanisme injap (jadual 2).

Terhadap latar belakang pelepasan terbalik, dua jenis air kencing boleh memasuki pelvis: steril atau dijangkiti. Ia adalah pelepasan yang terakhir yang memainkan peranan utama dalam kerosakan buah pinggang.

Pengambilan toksin bakteria diaktifkan sistem imun pesakit, yang menyumbang kepada pembentukan radikal bebas oksigen, pembebasan enzim proteolitik oleh leukosit.

Radikal oksigen bebas dan enzim proteolitik menyumbang kepada pembangunan tindak balas keradangan, fibrosis (percambahan tisu penghubung) dan parut parenkim buah pinggang.

Refluks air kencing steril membawa kepada parut buah pinggang kemudian. Parut parenkim mungkin disertai dengan perkembangan hipertensi arteri akibat pengaktifan sistem renin-angiotensin, kegagalan buah pinggang kronik.

5. Gejala utama

VUR mungkin disyaki dalam rahim apabila dilatasi sementara dikesan semasa ultrasound bahagian atasan sistem kencing.

Kira-kira 10% bayi baru lahir dengan keadaan ini didiagnosis selepas kelahiran. Aspek penting ialah patologi tidak dapat didiagnosis sebelum kelahiran seorang kanak-kanak.

1 Secara umumnya, penyakit ini tidak disertai oleh sebarang ciri khusus atau gejala, kecuali dalam kes kursus yang rumit. Selalunya, penyakit ini adalah asimtomatik sehingga terdapat jangkitan.
2 Klinik jangkitan kencing disertai dengan kemunculan demam, kelemahan, kelesuan, ketidakpedulian pada kanak-kanak.
3 Apabila patologi digabungkan dengan anomali perkembangan yang serius, kanak-kanak mungkin berkembang dengan ketara gangguan pernafasan, terencat pertumbuhan, kegagalan buah pinggang, asites kencing (pengumpulan air kencing dalam rongga perut).
4 Pada kanak-kanak yang lebih besar, gejala adalah tipikal jangkitan kencing: kerap membuang air kecil, inkontinensia kencing, sakit belakang bawah yang dikaitkan dengan demam.

6. Peperiksaan

Sekiranya terdapat syak wasangka, kanak-kanak dirujuk kepada pakar urologi kanak-kanak.

6.1. Diagnostik makmal

1 Analisis am dan urinalisis dijalankan untuk semua bayi baru lahir dengan hidronefrosis yang didiagnosis sebelum atau selepas kelahiran. Ujian dilakukan untuk menolak jangkitan kencing.
2 Ujian darah biokimia (penentuan tahap elektrolit, urea, kreatinin dalam darah). Semasa hari pertama selepas kelahiran, tahap kreatinin dalam darah bayi yang baru lahir ditentukan oleh kepekatannya dalam darah ibu. Oleh itu, analisis untuk kreatinin diulang sehari selepas kelahiran.
3 Penentuan komposisi asid-bes darah untuk mengecualikan asidosis.

6.2. Kaedah penyelidikan instrumental

Membatalkan cystourethrography. Ia ditetapkan untuk kanak-kanak dengan peningkatan suhu badan yang didokumenkan (melebihi 38 ° C) dan untuk semua kanak-kanak lelaki dengan gejala jangkitan kencing, tanpa mengira kehadiran demam.

Kajian itu juga ditunjukkan kepada adik-beradik, anak-anak pesakit dengan refluks vesicoureteral, kerana waris terdekat mempunyai peluang 30% untuk mewarisi patologi.

Untuk pemeriksaan, kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing melalui saluran uretra. Ejen kontras dimasukkan melalui kateter ke dalam rongga pundi kencing, yang mampu menyerap sinar-X.

Rajah 2 - Membatalkan cystourethrography pesakit dengan gred 3 VUR. Dalam gambar, kontras menembusi ke dalam ureter dan pelvis buah pinggang kanan. Calyces adalah akut, tidak ada tanda-tanda hidronefrosis. Sumber -

Sisografi radionuklida. Pada masa ini, ia semakin digunakan untuk pemeriksaan patologi, kerana ia mempunyai kepekaan yang tinggi dan kurang, berbanding dengan cystourethrography yang membatalkan, pendedahan radiasi.

Menggunakan kateter, larutan dengan radionuklid dimasukkan ke dalam pundi kencing. Dengan bantuan kamera gamma, sinaran didaftarkan dan kerja saluran kencing yang lebih rendah dinilai.

Ultrasound sistem kencing dilakukan pada kanak-kanak dengan peningkatan suhu badan yang didokumenkan (melebihi 38 ° C) dan pada semua kanak-kanak lelaki dengan gejala jangkitan urologi.

Jika apa-apa keabnormalan struktur dikesan, batal cystourethrography juga ditetapkan. Ultrasound membolehkan anda menubuhkan kehadiran dan menilai tahap hidronephrosis buah pinggang, kehadiran pelebaran ureter.

Semasa peperiksaan, doktor memberi perhatian kepada keadaan parenkim dan saiz buah pinggang, menilai keadaan dan ketebalan dinding pundi kencing, menentukan pengembangan sistem kencing, anomali pertemuan ureter.

Data yang diperoleh membolehkan ahli urologi membuat kesimpulan tentang punca refluks.

Scintigraphy dinamik buah pinggang.

Radiofarmaseutikal diberikan secara intravena, yang biasanya dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang. Dengan bantuan kamera gamma, sinaran dari badan pesakit didaftarkan pada selang masa tertentu dan penilaian diberikan. keadaan berfungsi buah pinggang.

Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas, pengambilan ubat oleh buah pinggang dari aliran darah menjadi lemah, dan kecacatan dalam pengisian parenkim ditentukan dalam gambar.

Pembentukan kecacatan tersebut mungkin dikaitkan dengan parut parenkim, pyelonephritis. Kaedah ini membolehkan untuk menilai keberkesanan terapi, untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan anomali perkembangan kongenital.

Kajian urodinamik (uroflowmetri) ditetapkan untuk pesakit dengan VUR sekunder (jika terdapat tanda-tanda halangan / disfungsi bahagian bawah saluran kencing - contohnya, dengan penyempitan uretra, injap uretra posterior).
Cystoscopy mempunyai penggunaan terhad dan dilakukan dalam kes di mana struktur anatomi saluran kencing belum dinilai sepenuhnya oleh kaedah sinaran.

7. Pilihan rawatan

1 Rawatan konservatif dan pemantauan aktif pesakit. Pesakit boleh diberi profilaksis antibiotik berterusan atau berselang-seli. Berkhatan juga boleh dilakukan pada pesakit di bawah umur 1 tahun (berkhatan kulup didapati dapat mengurangkan risiko jangkitan kencing).
2 Rawatan pembedahan termasuk:
- Suntikan endoskopik sklerosan ke dalam tisu yang mengelilingi mulut ureter (polytetrafluoroethylene, kolagen, silikon, kondrosit, asid hyaluronik).
- Reimplantasi ureter terbuka.
- Implantasi semula laparoskopi ureter.

8. Terapi konservatif

Pada masa ini, telah terbukti bahawa pengurusan konservatif kanak-kanak dengan refluks meminimumkan kemungkinan pembentukan parut baru parenkim buah pinggang dengan melindungi daripada jangkitan.

Kebarangkalian resolusi refluks spontan adalah tinggi pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dengan gred I-III VUR. Malah pada pesakit dengan lebih ijazah yang tinggi terdapat kemungkinan resolusi spontan, dengan syarat tiada jangkitan kencing.

1 Terapi konservatif adalah wajar jika tiada penyakit berulang, anomali struktur struktur sistem kencing.
2 Penghapusan sendiri patologi diperhatikan dalam 80% pesakit dengan Peringkat I-II, 30-50% dengan peringkat III-V VUR dalam tempoh 4-5 tahun.
3 Kebarangkalian rendah - dengan refluks dua hala gred tinggi.

Terapi ubat adalah berdasarkan prinsip: peringkat awal patologi diselesaikan secara bebas, pelepasan terbalik air kencing steril tidak membawa kepada kerosakan pada parenkim buah pinggang.

Terapi termasuk:

1 Tujuan ubat antibakteria tindakan yang panjang.
2 Pembetulan gangguan kencing (jika ada).
3 Menjalankan kajian radiologi (misturi cystourethrography, radionuclide cystography, scintigraphy buah pinggang) pada selang masa tertentu.

8.1. Profilaksis antibakteria

panjang terapi antibiotik membawa kepada penurunan kemungkinan pyelonephritis dan parut seterusnya.

Pakar urologi memilih rejimen ubat berdasarkan keadaan klinikal tertentu.

Jadual 3 - Petunjuk untuk terapi konservatif

9. Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, pembedahan ditunjukkan untuk:

1 Refluks stabil unilateral darjah IV-V, refluks dua hala darjah III-V selepas kursus terapi antibiotik.
2 Dengan kemerosotan yang ketara pada fungsi buah pinggang yang terjejas (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
3 Pada kanak-kanak lelaki dengan refluks dua hala gred III-V berterusan yang dikaitkan dengan kecederaan parenkim buah pinggang, pembedahan adalah rawatan pilihan.
4 Pada kanak-kanak perempuan dengan satu / dua hala refluks III-V darjah dalam kombinasi dengan kerosakan pada parenkim buah pinggang.

Pada kanak-kanak berumur 1-5 tahun, taktik pembedahan digunakan untuk:

1 Refluks dua hala darjah V.
2 Ijazah III-V refluks berterusan dalam kombinasi dengan episod jangkitan kencing.
3 Sekiranya tiada kesan rawatan konservatif pada kanak-kanak dengan tahap III-IV, jika tiada keinginan untuk terus mengambil ubat antibakteria, dengan kehadiran episod jangkitan kencing semasa mengambil antibiotik.
4 VUR unilateral darjah ke-5 dalam kombinasi dengan parut parenkim.
5 Ijazah III-IV refluks stabil dalam kombinasi dengan kerosakan pada parenkim buah pinggang.

Pada kanak-kanak berumur 6-10 tahun, pembedahan penghapusan refluks ditunjukkan untuk:

1 Ijazah VUR III-IV dua hala (rawatan pembedahan mungkin merupakan alternatif kepada pengurusan konservatif pesakit).
2 darjah VMR V.
3 Dengan ketidakberkesanan terapi antibiotik pada pesakit dengan gred III-IV VUR.

Mengikut tahap invasif, operasi dibezakan:

1 Terbuka: pembedahan dilakukan dari hirisan kulit yang besar. Kelemahan pembedahan terbuka: trauma besar meningkatkan kekerapan komplikasi pasca operasi dan memanjangkan tempoh pemulihan.
2 Endoskopik (invasif minimum):
- Suntikan endoskopik suburuteral sclerosants.
- Laparoskopi - untuk menghapuskan refluks, instrumen laparoskopi dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan kulit kecil untuk menghapuskan patologi.

9.1. Suntikan endoskopik suburuteral sclerosants

Pesakit menjalani cystoscopy, di mana sclerosant disuntik ke dalam tisu yang mengelilingi mulut ureter. Suntikan membawa kepada mampatan luar lumen ureter, yang mana mekanisme injap dicipta semula dan aliran balik air kencing dihalang.

Pada masa ini, kaedah itu boleh digunakan sebagai alternatif kepada rawatan konservatif dan implantasi semula ureter. Keberkesanan pendekatan ini berkisar antara 78.5% hingga 51%, bergantung kepada keterukan patologi.

1 Jika suntikan pertama tidak berkesan, kadar kejayaan prosedur kedua ialah 68%.
2 Kadar berulang dalam tempoh 2 tahun selepas intervensi ialah 20%.

Rajah 3 - Skim pentadbiran sclerosant. Sumber -

9.2. Implantasi semula ureter

Untuk menghapuskan refluks, operasi digunakan untuk menanam semula ureter: mulutnya di tempat ia mengalir ke dalam pundi kencing dikeluarkan, ureter distal dijahit ke dalam terowong yang baru dibuat di dinding pundi kencing.

Oleh itu, mekanisme injap yang mencukupi dicipta semula untuk mengelakkan aliran balik air kencing. Pada masa ini, terdapat banyak pengubahsuaian berbeza bagi operasi ini.

Komplikasi yang mungkin berlaku ialah:

1 Pendarahan.
2 Jangkitan.
3 halangan.
4 Kerosakan pada organ bersebelahan.
5 Menjimatkan refluks.

10. Hasil dan prognosis pembedahan

1 Rawatan pembedahan, apabila dilakukan oleh pakar bedah yang berkelayakan tinggi, berkesan dalam 92-98% kes.
2 Kekerapan serangan pyelonephritis dikurangkan dengan ketara berbanding dengan rawatan dadah, bagaimanapun, kemungkinan parut parenkim, cystitis berulang adalah setanding dengan hasil rawatan konservatif.

11. Pemantauan pesakit

1 Pemantauan berkala oleh pakar urologi poliklinik (tempoh pemeriksaan berulang ditentukan oleh status klinikal pesakit, umur dan keterukan penyakit).
2 Ultrasonografi sistem kencing dilakukan setiap tahun. Semasa peperiksaan, pertumbuhan saiz buah pinggang, kehadiran hidronefrosis ditentukan, keadaan pundi kencing dinilai, keupayaannya untuk mengisi dan mengosongkan.

3 Sistografi radionuklida boleh dilakukan setiap 12-24 bulan.

Sebab-sebabnya	Penerangan
utama
Bahagian pendek ureter intravesical atau ketiadaannya sepenuhnya	Pelanggaran mekanisme injap dikaitkan dengan anomali perkembangan kongenital
Kekurangan sokongan yang mencukupi daripada otot pengosongan pundi kencing
Anjakan sisi orifis ureter
Diverticulum periureter
Menengah
Cystitis dan UTI lain	Pelanggaran yang diperolehi terhadap fungsi kontraktil otot pundi kencing, penyumbatan bahagian keluarannya membawa kepada peningkatan tekanan dalam lumen dan menyumbang kepada aliran balik air kencing ke dalam ureter
Halangan saluran keluar pundi kencing
pundi kencing neurogenik
Ketidakstabilan detrusor