Kemandulan faktor tiub. Kemandulan tiub-peritoneal

Tiub fallopio berfungsi fungsi yang paling penting dalam proses mengandungkan anak. Di dalam rongga tiub bahawa sperma mesti bertemu dengan telur, yang meninggalkan ovari.

Sekiranya terdapat sebarang gangguan anatomi dan fungsi dalam tiub, persenyawaan adalah sukar, kerana sel lelaki dan wanita tidak mempunyai peluang untuk bertemu. Akibatnya, wanita itu menerima diagnosis ketidaksuburan, atau lebih tepat lagi, ketidaksuburan tiub. Jika konsep dihalang oleh perekatan pada organ pelvis, ini adalah ketidaksuburan peritoneal. Selalunya kedua-dua jenis ini muncul dalam kombinasi. Kemandulan tubal-peritoneal menyumbang kira-kira 30% daripada kes semua jenis kemandulan wanita.

Punca dan asal usul

Kemandulan wanita asal tiub boleh nyata sebagai pelbagai gangguan tiub fallopio. Iaitu:

  • gangguan fungsi: gangguan aktiviti kontraktil tiub tanpa perubahan anatomi yang kelihatan;
  • lesi organik: tanda-tanda yang ketara secara visual dalam bentuk kilasan, pengikatan, lekatan paip, mampatan daripada pembentukan patologi.

Kemandulan asal tiub-peritoneal boleh berlaku atas sebab-sebab berikut:

  • gangguan pengeluaran hormon wanita;
  • penyelewengan dalam peraturan pusat terhadap latar belakang tekanan psikologi kronik;
  • proses keradangan kronik dalam organ kemaluan wanita akibat jangkitan, endometriosis, mengakibatkan pengumpulan setempat secara biologi bahan aktif;
  • penyakit radang pelvis sebelumnya;
  • satu atau yang lain campur tangan pembedahan pada alat kelamin, usus;
  • prosedur diagnostik atau terapeutik di kawasan pelvis;
  • pelbagai komplikasi selepas bersalin dan pengguguran.

Diagnostik

Sepasang suami isteri dianggap tidak subur jika tidak hamil semasa melakukan hubungan seksual sekurang-kurangnya sekali seminggu selama setahun. Setelah memeriksa kesuburan seorang lelaki dan mendapati tiada masalah di bahagian ini, doktor menjaga kesihatan wanita itu.

Apabila mendiagnosis ketidaksuburan, pakar kami mengambil kira semua perkembangan moden dalam bidang ini. Pertama sekali, ia patut mengecualikan punca endokrin masalah ini. Jika, selepas menggunakan terapi hormon yang dipilih dengan betul di pusat kami, konsepsi tidak berlaku, masuk akal untuk mengesyaki faktor ketidaksuburan tubo-peritoneal.

Kaedah penyelidikan yang paling boleh dipercayai dalam kes ini ialah laparoskopi diagnostik.

Jika keputusannya mengesahkan bahawa pesakit mempunyai kemandulan tiub, rawatan yang mencukupi, paling berkesan dan selamat dipilih.

Rawatan

Pilihan rawatan yang diperlukan untuk kemandulan tuboperitoneal biasanya antara laparoskopi pembedahan dan IVF. Dalam kes pertama, kaedah pembedahan ditambah dalam tempoh selepas operasi dengan terapi pemulihan dan rangsangan ovulasi.

Operasi laparoskopi untuk ketidaksuburan tiub bertujuan untuk memulihkan patensi tiub fallopio. Dalam kes ini, seorang wanita tidak sepatutnya mempunyai kontraindikasi spesies ini rawatan.

Kontraindikasi terhadap campur tangan plastik rekonstruktif laparoskopi adalah:

  • umur pesakit lebih daripada 35 tahun;
  • ketidaksuburan jangka panjang, lebih daripada 10 tahun;
  • endometriosis yang meluas;
  • keradangan akut di kawasan pelvis;
  • proses pelekat yang jelas;
  • batuk kering organ kemaluan;
  • operasi serupa sebelumnya.

Apabila didiagnosis dengan ketidaksuburan tiub, rawatan dengan campur tangan laparoskopi bertujuan untuk membebaskan tiub daripada perekatan yang memampatkannya. Pintu masuk ke tiub fallopio dipulihkan, dan jika ini tidak mungkin, pembukaan baru dibuat di bahagian tertutup.

Jika kemandulan tuboperitoneal didiagnosis, rawatan pembedahan dilakukan untuk memisahkan lekatan dan membekukannya. Pada masa yang sama, pakar kami akan mengesan dan menghapuskan patologi pembedahan lain semasa operasi. Ini termasuk fibroid jenis yang berbeza, heterotopia endometrioid, pembentukan pengekalan dalam ovari.

Selepas pembedahan laparoskopi, untuk meningkatkan kesan rawatan, klinik mesti menjalankan fisioterapi pemulihan. Ini mengaktifkan proses metabolik dan menghalang pembentukan lekatan baru. Rawatan ini dijalankan selama sebulan; pada masa ini dan selama 1-2 bulan selepas itu, kontraseptif disyorkan. Jika kehamilan tidak berlaku dalam tempoh enam bulan akan datang, mereka beralih kepada menggunakan inducer ovulasi. Jumlah tempoh rawatan pembedahan dan seterusnya dalam kes ini ialah 2 tahun. Sekiranya tiada kesan diperhatikan, doktor menasihatkan menggunakan persenyawaan in vitro.

Sekiranya mustahil untuk menyembuhkan ketidaksuburan peritoneal-tubal dalam satu cara atau yang lain, IVF menjadi satu-satunya cara untuk melahirkan anak. Pakar pusat kami mengesyorkan teknologi pembiakan berbantu apabila sudah pasti tiada kemungkinan konsep semula jadi dan tiada prospek sebarang rekonstruktif pembedahan plastik. Iaitu:

Mulakan laluan anda menuju kebahagiaan - sekarang juga!

Dengan menyerahkan borang ini, saya mengesahkan bahawa menurut keperluan "Undang-undang Persekutuan mengenai Data Peribadi No. 152-FZ" dan menurut

Kemandulan tiub dianggap paling sukar dari segi memulihkan fungsi pembiakan wanita. Mari kita ingat bahawa bentuk ketidaksuburan ini selalunya adalah akibat daripada proses keradangan kronik di pelvis akibat daripada jangkitan. Juga, antara punca paling biasa ketidaksuburan tiub, pakar menamakan pelbagai manipulasi intrauterin, terutamanya pengguguran, pembedahan organ. rongga perut(khususnya, apendisitis).

Rawatan anti-radang

Sekiranya proses pelekat dalam paip telah bermula, percubaan untuk melawannya, malangnya, jarang berjaya. Walau bagaimanapun, wanita yang mendapatkan rawatan untuk ketidaksuburan terlebih dahulu disaring untuk jangkitan. Biasanya smear standard adalah mencukupi, yang menunjukkan tahap proses keradangan. Jika smear menunjukkan kehadiran pemburukan, rawatan anti-radang menyeluruh mesti dijalankan sebelum memulakan rawatan kemandulan. Sudah tentu, terapi sedemikian tidak akan membantu menyembuhkan kemandulan, tetapi ia sangat diperlukan dalam semua kes apabila seorang wanita menjalani sebarang campur tangan intrauterin: pengimejan rahim dan tiub, laparoskopi, inseminasi intrauterin, IVF, dll. Rawatan anti-radang awal mengelakkan pemburukan proses keradangan dan meningkatkan kemungkinan kehamilan, mengurangkan risiko keguguran jika ia berlaku.

Sekiranya smear biasa tidak menunjukkan sebarang kelainan, tetapi wanita itu mempunyai semua tanda-tanda keradangan (sakit, ketidakselesaan, gatal-gatal, keputihan yang luar biasa), doktor menjalankan ujian untuk kehadiran jangkitan klamidia dan virus (herpes). Nasib baik, kini terdapat banyak ubat yang sangat berkesan yang boleh mengatasi hampir semua jangkitan ini.

Sudah tentu, dalam semua kes, rawatan harus dijalankan oleh kedua-dua pasangan.

Fisioterapi

Rawatan anti-radang hanya membantu menyingkirkan jangkitan, iaitu punca keradangan. Akibat proses keradangan berterusan, sangat kerap menjadi halangan serius untuk konsepsi. Oleh itu, peringkat rawatan seterusnya adalah fisioterapi, yang membolehkan anda memulihkan normal tindak balas saraf, lembutkan atau keluarkan sepenuhnya lekatan, kadangkala membuka paip yang sudah tertutup.

Hidrotubasi

Rawatan kompleks ketidaksuburan tiub selalunya termasuk prosedur hidrotubasi, atau meniup tiub. Maksud manipulasi ini ialah ia dimasukkan ke dalam paip di bawah tekanan. penyelesaian perubatan, tujuannya adalah untuk memecahkan paip bertutup. Idea itu sendiri adalah hebat, tetapi pelaksanaannya terlalu kerap membawa kepada komplikasi yang lebih besar dan penurunan peluang kehamilan. Lagipun, sangat sukar, hampir mustahil, untuk meramalkan di mana paip akan pecah - di sendi atau di kawasan yang sihat.

Peregangan paip yang berlebihan juga boleh membawa akibat yang serius, akibatnya fungsinya berkurangan dengan ketara dan kadang-kadang hilang. Di samping itu, peningkatan tekanan dalam tiub boleh berubah bentuk dan juga memusnahkan mikrovili, meninggalkan kawasan kosong di mana telur tidak boleh masuk ke dalam rahim.

Sehingga baru-baru ini, rawatan ketidaksuburan tiub adalah terhad kepada pengulangan tanpa henti prosedur fisioterapeutik yang intensif buruh dan memenatkan serta kursus hidrotubasi dalam kombinasi dengan terapi anti-radang untuk pesakit. Telah lama terbukti bahawa keberkesanan rawatan sedemikian adalah sangat rendah. Lebih-lebih lagi, selalunya ia membuat percubaan pada rawatan pembedahan berikutnya benar-benar sia-sia.

Pembedahan

Rawatan pembedahan tradisional juga jarang memenuhi jangkaan pakar.

Telah ditetapkan bahawa kadar kehamilan selepas pembedahan plastik rekonstruktif meningkat dengan ketara hanya apabila faktor "luaran" halangan terjejas (contohnya, lekatan).

Jika halangan itu dikaitkan dengan proses dalaman (pelekat), kadar kehamilan walaupun selepas pembedahan mikro hanyalah 0-5%. Pada masa yang sama, operasi ini, yang dilakukan melalui transeksi, agak traumatik dan melibatkan risiko tertentu untuk pesakit. Oleh itu dalam tahun lepas besar operasi perut semakin digantikan dengan yang kecil, laparoskopi, iaitu, dilakukan semasa laparoskopi pembedahan.

Laparoskopi pembedahan

Dengan bantuan laparoskopi operasi, operasi ginekologi berikut dilakukan pada zaman kita: pembedahan perekatan untuk memulihkan patensi tiub fallopio, penyingkiran sista ovari kecil dan nod myomatous, kauterisasi fokus endometriosis, pembekuan ovari polikistik. , malah mungkin untuk membuang tiub fallopio dengan kehamilan ektopik.

Laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan khusus berbanding operasi perut utama.

Yang paling penting di antara mereka adalah risiko yang jauh lebih rendah dari segi kesihatan pesakit dan berkaitan dengan pengulangan proses pelekat, serta kelajuan pulangan pesakit ke hidup aktif. Keesokan harinya selepas pembedahan, wanita itu boleh keluar dari hospital, selepas itu dia akan ditetapkan rawatan pemulihan dalam bentuk urutan rahim, terapi fizikal, kursus hidrotubasi, dsb.

Dalam kes gabungan halangan tiub dengan gangguan endokrin seorang wanita harus menjalani pembetulan hormon awal. Jika tidak, kesan pembedahan plastik pada tiub dan rawatan pemulihan seterusnya akan menjadi tidak stabil, dikaitkan dengan risiko keradangan semula dan berulangnya halangan tiub. Dalam keadaan ini, tidak digalakkan membuang masa untuk menormalkan gangguan hormon selepas pembedahan.

Masalah tertentu ialah rawatan ketidaksuburan pada wanita selepas pembuangan kedua-dua tiub fallopio (contohnya, disebabkan oleh kehamilan ektopik, proses purulen, dll.). Dalam amalan dunia, hanya kes terpencil kehamilan yang diketahui selepas percubaan membina semula tiub semasa pembedahan. Dalam kebanyakan kes, wanita seperti itu ditakdirkan untuk tidak mempunyai anak.

Harus diingat bahawa laparoskopi pembedahan moden tidak membantu dalam semua kes. Jadi, sebagai contoh, ia menjadi tidak bermakna dalam kes halangan tiub di bahagian awalnya, yang melalui ketebalan dinding rahim. Doktor tidak boleh sampai ke tempat ini. Kesukaran yang tidak dapat diatasi juga timbul apabila bahagian akhir tiub, lebih dekat dengan ovari, dimeteraikan. Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan terdiri daripada memotong lekatan dan memulihkan pinggir khas di sekeliling pembukaan paip. Malangnya, selalunya kawasan yang dipulihkan ini "enggan" berfungsi.

Akibatnya, ia berlaku bahawa selepas rawatan pemulihan yang panjang dan melelahkan, x-ray atau ultrasound menunjukkan bahawa tiub itu boleh dilalui, tetapi wanita itu masih tidak hamil. Selalunya, ini menunjukkan bahawa tiub tidak mempunyai peristalsis atau mikrovili. Ini adalah paip mati, walaupun boleh dilalui.

Oleh itu, dalam kes ketidaksuburan tiub, seorang wanita tidak boleh bergantung semata-mata pada rawatan pemulihan, yang tidak selalu berjaya. Mungkin, daripada membuang masa, saraf dan wang untuk percubaan yang sia-sia untuk hamil, adalah wajar untuk menghubungi pakar tepat pada masanya tentang menggunakan yang terkini teknologi pembiakan(contohnya, IVF). Ini menjadi sangat relevan jika tiada kehamilan selama dua tahun rawatan untuk ketidaksuburan tiub.

Runtuh

Kemandulan wanita mempunyai banyak punca dan pelbagai klasifikasi bergantung kepada mereka. Kemandulan tiub-peritoneal adalah perkara biasa. Walaupun jenis patologi ini biasa, ia agak boleh disembuhkan dalam kebanyakan kes. Terapi tepat pada masanya membantu memulihkan keupayaan untuk mempunyai anak, tetapi penting untuk memulakan rawatan lebih awal. Oleh kerana patologi ini cenderung untuk maju, dan peringkat lewat mungkin sukar dirawat dengan ubat-ubatan.

Definisi

Kemandulan adalah ketidakupayaan untuk hamil dengan kehadiran kehidupan intim yang berterusan tanpa kontraseptif. Kemandulan tiub merujuk kepada keadaan di mana kehamilan tidak berlaku kerana telur tidak dapat melalui tiub fallopio ke dalam rahim, di mana ia harus bersatu dengan sperma. Iaitu, punca ketidaksuburan tiub terletak pada halangan fizikal tiub fallopio.

Kemandulan peritoneal adalah keadaan yang berbeza. Dengan itu, peritoneum secara aktif terbentuk tisu berserabut. Tisu ini mewujudkan penghalang untuk telur, yang perlu masuk ke dalam tiub fallopio, kerana ia adalah tepat sebelum memasuki salurannya bahawa maksimum tisu ini diperhatikan. Iaitu, jenis ini tidak berkaitan secara langsung dengan tiub itu sendiri, tetapi dengan kemustahilan telur masuk ke dalamnya.

Kemandulan tubal-peritoneal adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keadaan di mana persenyawaan tidak berlaku kerana telur tidak boleh memasuki rongga rahim melalui tiub fallopio, tanpa mengira mengapa keadaan ini berlaku.

Kejadian

Kemandulan jenis ini adalah salah satu yang paling biasa. Ia menyumbang lebih daripada separuh daripada semua kes ketidakmungkinan kehamilan disebabkan oleh patologi di pihak wanita. Sesetengah penyelidik mendakwa bahawa angka ini lebih tinggi - 60% daripada semua wanita yang tidak subur mengalami patologi tertentu ini.

Pengelasan

Keadaan ini mempunyai klasifikasi yang agak pelbagai bergantung pada sebab ia berkembang dan bagaimana ia berlaku. Pada masa yang sama, beberapa jenis ketidaksuburan tiub dibezakan secara berasingan.

Faktor paip

Faktor inilah yang mempunyai pengaruh terbesar mengenai perkembangan ketidaksuburan. Halangan tiub lebih biasa daripada pertumbuhan berlebihan tisu penghubung. Dalam kes ini, ketidaksuburan tiub berfungsi dan kemandulan organik dibezakan.

  • Fungsional didiagnosis apabila tiada perubahan fizikal atau patologi dalam struktur paip itu sendiri. Iaitu, ia boleh dilalui sepenuhnya dan biasanya boleh mengalirkan telur. Tetapi ini tidak berlaku dalam fikiran gangguan fungsi, seperti hipertoni, apabila akibat penguncupan saluran tertutup dan telur tidak melaluinya. Diskoordinasi juga berlaku; dengan patologi ini, bahagian tiub yang berlainan mengecut dengan intensiti yang berbeza dan pada kadar yang berbeza, yang mengganggu laluan normal ke dalam rongga rahim. Kurang biasa ialah hipotonik - keadaan di mana kontraksi sangat perlahan sehingga telur tidak "ditarik" ke dalam saluran, seperti biasa;
  • Jenis organik. Kemandulan jenis ini adalah lebih sukar untuk disembuhkan, ia dikaitkan dengan fakta bahawa terdapat perubahan fizikal dalam struktur, yang menghalang laluan, mengurangkan lumen saluran dengan ketara. Ini berlaku apabila membran mukus membengkak semasa proses keradangan, dan juga dengan kehadiran perekatan yang terbentuk semasa pembedahan atau juga akibat proses keradangan.

Disfungsi tiub agak mudah untuk dirawat. Keadaan ketidaksuburan tiub organik selalunya memerlukan campur tangan pembedahan.

Peritoneal

Faktor ketidaksuburan peritoneal berlaku apabila proses pelekat berlaku di pelvis kecil, yang menyebabkan pembentukan Kuantiti yang besar tisu berserabut, iaitu, perekatan. Proses ini berkembang akibat keradangan yang berlaku semasa jangkitan mikrob dalam persekitaran steril organ dalaman. Kadang-kadang mereka juga boleh terbentuk semasa pembedahan, jika pesakit mempunyai kecenderungan tertentu untuk membentuk parut. Kemandulan jenis ini tidak mempunyai klasifikasi dalaman.

Punca

Mengapa proses patologi sedemikian berlaku? Ia berkembang akibat sebab-sebab berikut:

  • Proses keradangan yang menyebabkan pembengkakan membran mukus, mengurangkan patensi saluran tiub, membawa kepada pembentukan lekatan, baik di dalam tiub dan berhampiran pintu masuk ke dalamnya. Proses sedemikian disebabkan oleh mikrob, kurang biasa virus dan kulat. Biasanya, jangkitan sedemikian memasuki badan secara seksual, jadi faktor predisposisi adalah perubahan yang kerap pasangan seksual jika tiada kontraseptif halangan;
  • Akibat pembedahan, seperti parut dan, sekali lagi, lekatan. Mereka muncul apabila pesakit terdedah kepada ini, dan juga apabila sanitasi lubang operasi (rongga di mana manipulasi dijalankan) tidak dijalankan dengan baik. Ia juga mungkin dengan pengguguran yang kerap, bersalin, keguguran, kuretaj diagnostik, kaedah diagnostik tertentu (contohnya, laparoskopi), dll.;
  • Kadang-kadang fenomena ini berkembang sebagai komplikasi selepas bersalin atau pembedahan (tanpa sambungan dengan perekatan);
  • Masalah fungsional berkembang dengan adanya ketidakseimbangan hormon, apabila tahap hormon yang bertanggungjawab untuk penguncupan saluran terganggu. Sebab-sebab perkembangan patologi adalah tahap yang meningkat hormon lelaki, tekanan, masalah dengan kelenjar adrenal, dsb.;
  • Faktor peritoneal muncul semasa proses keradangan di kawasan pelvis.

Terapi untuk patologi semestinya mengambil kira sebab yang menyebabkannya.

simptom

Tegasnya, simptom utama ketidaksuburan ialah ketidakupayaan untuk hamil. Pada masa yang sama, ketidakupayaan seperti itu diperkatakan dalam kes-kes di mana kehamilan tidak berlaku dalam tempoh dua tahun atau lebih daripada aktiviti seksual biasa, termasuk semasa tempoh ovulasi, tanpa menggunakan kontraseptif. Walaupun jenis ketidaksuburan ini juga boleh memanifestasikan dirinya dengan gejala lain, seperti:

  1. Kesakitan yang mengganggu di bahagian bawah abdomen, menunjukkan lekatan;
  2. Pelanggaran kitaran haid, menunjukkan ketidakseimbangan hormon;
  3. Tempoh berat;
  4. Sakit semasa hubungan seksual.

Kemandulan tiub mungkin tidak nyata dalam apa-apa cara. Oleh itu, walaupun tanpa gejala, tetapi apabila kehamilan tidak berlaku, adalah perlu untuk berunding dengan doktor.

Komplikasi

Komplikasi dalam kes ini adalah ketidakupayaan sebenar untuk mempunyai anak. Walaupun pada mulanya ketidaksuburan itu mungkin bersifat relatif, iaitu, hanya mengurangkan kemungkinan kehamilan, dan tidak menghapuskannya sepenuhnya, dari masa ke masa ia boleh menjadi mutlak, iaitu, mustahil untuk hamil.

Di samping itu, pada peringkat awal, patologi sedemikian sering agak berjaya disembuhkan. Sedangkan apabila ia berkembang, kebarangkalian prognosis yang menggalakkan dan penyembuhan lengkap berkurangan. Di samping itu, gejala yang tidak menyenangkan mungkin menjadi sangat ketara, yang akan menyebabkan ketidakselesaan yang ketara.

Diagnostik

DALAM tujuan diagnostik kaedah berikut digunakan:

  1. Hysterospalpingography - pemeriksaan x-ray organ dengan agen kontras;
  2. Hydrosalpingoscopy - ultrasound dengan mengisi pelengkap dengan air;
  3. Pertubasi Kymographic - pengenalan gas untuk menentukan aktiviti kontraktil tiub;
  4. Falloscopy - visualisasi lampiran.

Sebagai kaedah tambahan Laparoskopi dan ujian darah untuk tahap hormon digunakan.

Rawatan

Ia bergantung kepada jenis ketidaksuburan dan boleh menjadi pembedahan atau perubatan.

Ubat

Berkesan untuk kemandulan berfungsi. Ubat hormon digunakan untuk memulihkan tahap hormon, serta ubat anti-radang dan antispasmodik. Kadangkala sesi dengan ahli psikoterapi dan terapi fizikal menggunakan pelbagai teknik (urut, hidroterapi, ultrasound, balneoterapi, dll.) ditunjukkan. Kadang-kadang perlu untuk merawat proses keradangan semasa dengan antibiotik; dalam kes keadaan kronik, ubat-ubatan ditetapkan untuk meningkatkan imuniti.

Pembedahan

Ia dijalankan terutamanya dalam kes faktor peritoneal dan halangan tiub organik. Jenis intervensi berikut digunakan:

  1. Salpingolisis - pemotongan perekatan;
  2. Salpingostomy - membuat lubang di tapak pertumbuhan berlebihan;
  3. Pembuangan kawasan yang tidak boleh dilalui dengan sambungan lanjut pada hujung bahagian yang boleh dilalui;
  4. Pemulihan pintu masuk ke tiub dengan penyingkiran tisu berserabut yang berlebihan.

Kaedah ini agak berkesan, tetapi kemungkinan kehamilan masih akan dikurangkan sebanyak 25-50%.

←Artikel sebelum ini Artikel seterusnya →


Misi saya sebagai doktor

Kemandulan- ini adalah ketidakupayaan badan untuk hamil, ketiadaan kehamilan pada seorang wanita umur mengandung dengan penyetempatan tipikalnya. Perkahwinan dianggap tidak subur jika tidak ada kehamilan dalam tempoh setahun kehidupan perkahwinan tanpa kontraseptif.

Kemandulan wanita adalah salah satu topik yang paling mendesak dalam bidang perubatan hari ini. Insiden ketidaksuburan di negara yang berbeza berkisar antara 4 hingga 29% dan cenderung meningkat di beberapa wilayah. Di negara kita, masalah ini amat penting kerana keadaan demografi yang sukar, yang dicirikan oleh penurunan ketara dalam kadar kelahiran. Kajian yang dijalankan beberapa tahun lalu di Amerika Syarikat mendedahkan bahawa 10-15% pasangan berumur 15 hingga 44 tahun adalah tidak subur. Menurut WHO, apabila kejadian ketidaksuburan adalah 15% atau lebih, kesannya terhadap penunjuk demografi dengan ketara melebihi jumlah kesan keguguran dan kehilangan peranakan. Dengan kekerapan ketidaksuburan sedemikian, masalah sosio-demografi skala nasional timbul.

Menurut pakar sakit puan terkemuka, dalam mendiagnosis ketidaksuburan, yang paling rasional adalah skim tiga peringkat pemeriksaan dan rawatan pesakit, menyediakan kerjasama rapat dan kesinambungan penjagaan primer, Pusat Pembedahan Endoskopik dan Ginekologi dan Pusat Pembiakan dan Perancangan Keluarga. .

Untuk menentukan jenis kemandulan dan tanda-tanda untuk pembedahan, serta untuk memilih taktik yang betul untuk rawatan pembedahan, anda mesti menghantarnya ke alamat e-mel peribadi saya [e-mel dilindungi] [e-mel dilindungi] salinan Penerangan penuh Ultrasound organ pelvis, jika boleh, data mengenai patensi tiub fallopio, keputusan darah untuk hormon, menunjukkan umur dan aduan utama. Kemudian saya akan dapat memberikan jawapan yang lebih tepat kepada situasi anda.


Pada peringkat I (di klinik antenatal) Untuk membuat diagnosis, pelbagai langkah digunakan, termasuk kajian aduan dan anamnesis (sifat perkembangan fungsi haid, perubahan berat badan dalam tempoh yang singkat, kehadiran pelepasan dari kelenjar susu, campur tangan pembedahan sebelumnya, STD sebelumnya, pemeriksaan sebelumnya untuk ketidaksuburan, penilaian fungsi pembiakan, kaedah mengawal kesuburan, kehidupan seks), umum dan khas pemeriksaan ginekologi, pemeriksaan klinikal am, ujian STD, pemeriksaan smear dari faraj, uretra, saluran serviks untuk kesucian dan flora, pengukuran suhu basal sekurang-kurangnya 2 kitaran haid, penentuan indeks jisim badan dan nombor hirsute, ultrasound organ pelvis menggunakan sensor transvaginal pada hari 5-7 kitaran haid, histerosalpingografi, pemeriksaan hormon (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4 , TSH, DEAS, 17-KS). Perlu diingatkan bahawa penentuan tunggal tahap basal hormon dalam darah mungkin tidak selalu bermaklumat.

Semak status pelbagai pautan sistem pembiakan atau ujian hormon (progesteron, clomiphene, ujian dengan metoclopramide, dexamethasone, human chorionic gonadotropin) boleh membantu menentukan kebolehan simpanan mereka. Di samping itu, ia ditunjukkan pemeriksaan histologi biopsi endometrium dalam fasa ke-2 kitaran haid (1-2 hari sebelum jangkaan haid seterusnya) dan kolposkopi, yang membolehkan untuk mengenal pasti tanda-tanda kolpitis, serviks, endocervicitis, hakisan serviks - manifestasi jangkitan kemaluan kronik.

penting mempunyai pemeriksaan imunologi, termasuk ujian postcoital. Yang terakhir memungkinkan untuk secara tidak langsung menilai kehadiran antibodi antisperma, yang mungkin terdapat dalam serum darah wanita, lendir serviks dan cecair peritoneal dengan kekerapan 5 hingga 65%. Kaedah pemeriksaan imunologi utama ialah ujian MAP, yang mengesan antibodi antisperma dalam ejakulasi.

KEPADA kaedah tambahan pemeriksaan yang digunakan mengikut petunjuk pada wanita dengan irama haid yang tidak teratur termasuk x-ray tengkorak dan sella turcica, imbasan CT dan resonans magnet nuklear, ultrasound kelenjar tiroid.

Pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif terhadap wanita dalam perkahwinan tidak subur mendedahkan perkara berikut: punca ketidaksuburan:

  • disfungsi seksual;
  • hiperprolaktinemia;
  • gangguan organik kawasan hipotalamus-pituitari;
  • amenorea dengan peningkatan tahap FSH;
  • amenorea dengan tahap biasa estradiol;
  • amenorea dengan penurunan tahap estradiol;
  • oligomenorea;
  • kitaran haid tidak teratur dan/atau anovulasi;
  • anovulasi dengan haid biasa;
  • anomali kongenital organ kemaluan;
  • tubo-peritoneal;
  • lekatan di pelvis;
  • endometriosis alat kelamin;
  • patologi yang diperolehi (tumor rahim dan ovari);
  • batuk kering alat kelamin;
  • punca iatrogenik;
  • sebab sistemik;
  • ujian postcoital negatif;
  • sebab yang tidak dikenal pasti (apabila laparoskopi tidak dilakukan);
  • ketidaksuburan yang tidak diketahui asalnya (menggunakan semua kaedah pemeriksaan, termasuk endoskopik).

Menurut algoritma antarabangsa untuk mendiagnosis ketidaksuburan wanita, yang dibangunkan oleh WHO, diagnosis yang tepat boleh diletakkan hanya jika kaedah endoskopik dimasukkan ke dalam kompleks peperiksaan.

Penjelasan petunjuk dan campur tangan pembedahan (peringkat II) dijalankan di Pusat Pembedahan Endoskopi dan Ginekologi Hospital Universiti Swiss. Laparoskopi dan histeroskopi dianggap bukan sahaja sebagai peringkat akhir diagnosis, tetapi juga sebagai peringkat pertama terapi yang dibuktikan secara patogenetik. Teknologi invasif minimum memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat dan menjalankan pembetulan mikrosurgikal trauma rendah terhadap perubahan yang dikenal pasti (pemisahan perekatan, pemulihan patensi tiub fallopio, pemotongan lesi endometriotik, penyingkiran sista ovari, myomektomi konservatif) tanpa perkembangan seterusnya proses pelekat. Histeroskopi boleh dilakukan secara bebas atau digabungkan dengan laparoskopi untuk menjelaskan keadaan endometrium dan biopsinya di bawah kawalan penglihatan.

Rajah 1. Diagnosis histeroskopik dan rawatan patologi intrauterin (skim)

Pembedahan intrauterin membolehkan pembetulan hampir semua perubahan patologi dalam rongga rahim. Pembedahan hysteroresectoscopic septum intrauterin telah menjadi standard emas untuk rawatan penyakit ini. Sebabnya mudah difahami: semasa pembedahan endoskopik, dinding rahim tidak dibedah, jadi tidak perlu lagi pembedahan caesarean. Perkara yang sama berlaku untuk penyingkiran histeroskopi polip endometrium, fibroid submukosa rahim dan pembedahan synechiae intrauterin. Di samping itu, adalah penting untuk mengurangkan dengan ketara penginapan wanita di hospital selepas campur tangan pembedahan seperti itu, lebih banyak lagi pemulihan yang cepat dan pemulihan prestasi pesakit, kesan kosmetik.

Rawatan pemulihan awal, dimulakan 1-2 hari selepas pembedahan, serta rawatan pemulihan yang tertangguh, yang berlangsung selama 1-6 bulan, perlu dijalankan di Pusat Pembiakan dan Perancang Keluarga (peringkat III). Ia menyediakan untuk kegunaan terapi dadah dan kaedah terapeutik lain. Penilaian selari hasil pembedahan endoskopik dan rawatan pemulihan (kawal HSG, ulangan dan kawal histeroskopi, kawalan pemeriksaan hormon, dll.) membolehkan kami menggariskan taktik selanjutnya untuk menguruskan pesakit. Jika, akibat daripada rawatan, kehamilan tidak berlaku, pesakit harus dirujuk untuk IVF dan ET.

Rawatan pembedahan kemandulan wanita

Endoskopi adalah kaedah yang membolehkan seseorang menentukan dengan tepat patologi organ pelvis, mengurangkan masa peperiksaan dengan ketara dan menjalankan pembetulan traumatik rendah perubahan yang dikenal pasti tanpa perkembangan perekatan berikutnya. Lebih daripada dua puluh tahun pengalaman dalam penggunaannya dalam kemandulan wanita menunjukkan bahawa dengan irama haid yang teratur, laparoskopi ditunjukkan untuk semua pesakit tanpa pengecualian, kerana 70-85% daripada mereka mempunyai pelbagai penyakit ginekologi. Pada wanita dengan pelbagai bentuk pelanggaran fungsi pembiakan laparoskopi adalah dinasihatkan sudah pada peringkat awal peperiksaan, kerana ia membolehkan diagnosis tepat pada masanya bentuk peritoneal ketidaksuburan, bentuk "kecil" endometriosis, pembentukan seperti tumor pada rahim dan ovari saiz kecil, yang tidak dapat dikesan dengan yang sama. tahap kebolehpercayaan dengan kaedah lain.

Bagi pesakit yang mengalami gangguan endokrin, laparoskopi kumpulan ini perlu dilakukan selepas 6-12 bulan terapi hormon yang tidak berjaya, kerana ketiadaan kehamilan dalam tempoh ini dengan rawatan yang mencukupi menunjukkan kehadiran gabungan faktor ketidaksuburan.

Laparoskopi untuk kemandulan wanita ditunjukkan dalam semua kes apabila pemeriksaan lanjut dan rawatan ketidaksuburan adalah mustahil tanpa pemeriksaan langsung organ pelvis:

  • syak wasangka lekatan dalam rongga pelvis, halangan tiub fallopio dan sactosalpinx (data HSG);
  • penyakit ovari scleropolycystic;
  • pembentukan ovari seperti tumor;
  • endometriosis alat kelamin luar;
  • nod myomatous;
  • kecacatan organ genital dalaman;
  • ketidaksuburan yang tidak diketahui asalnya;
  • ketiadaan kehamilan terhadap latar belakang rangsangan hormon untuk sekurang-kurangnya 3-6 kitaran (dengan rangsangan ovulasi adalah mungkin untuk mencapai kitaran haid ovulasi);
  • dengan oligomenorea ovulasi dan anovulasi;
  • dengan amenorea terhadap latar belakang hiperprolaktinemia;
  • dengan amenorea terhadap latar belakang hiperandrogenisme.

Rajah.2. Lekatan yang jelas pada organ pelvis (rajah)

Rajah.3. Menjalankan kromosalpingoskopi intraoperatif untuk memeriksa patensi tiub fallopio

Rajah.4. Keputusan kromosalpingoskopi semasa pembedahan laparoskopi - tiub kanan boleh dilalui, di sebelah kiri kontras berhenti di jabatan terminal

Salpingo-ovariolysis - rawatan pembedahan kemandulan

Rajah.5. Pembedahan berbentuk salib bahagian ampulla tiub fallopio semasa salpingostomi.

Rajah.6. Titik endokoagulasi peritoneum bahagian fimbrial tiub fallopio, disertai dengan eversi membran mukus

Rajah.7. Penetapan tepi neostoma dengan jahitan mikrosurgikal (rajah)

Rajah 8. Penyingkiran fokus endometriosis luaran di kawasan ligamen uterosacral - peringkat pembedahan laparoskopi (rajah)

Rajah 10. Jenis ovari polikistik (PCOS) semasa laparoskopi diagnostik (skim)

Rajah 11. Melakukan diathermocauterization ovari - peringkat pembedahan laparoskopi (skim)

Persediaan praoperasi untuk rawatan kemandulan wanita

Persediaan praoperasi tidak berbeza daripada operasi ginekologi lain dan termasuk:

1. Peperiksaan praoperasi standard: analisis umum darah, ujian air kencing, pemeriksaan asas parameter biokimia darah (glukosa, jumlah protein, bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin, nitrogen sisa), koagulogram, ujian darah untuk jangkitan HIV, tindak balas Wasserman, kumpulan darah dan faktor Rh, ECG, fluoroskopi (grafik) dada, pemeriksaan oleh ahli terapi dan pakar bius, ultrasound organ pelvis, pemeriksaan faraj.

2. Penyediaan usus (pembersihan enema sehari sebelum dan pada hari pembedahan).

3. Preskripsi ubat penenang pada malam sebelum pembedahan.

Rawatan pembedahan kemandulan tubo-peritoneal

Dalam 30-85% kes, penyebab utama ketidaksuburan adalah patologi tiub fallopio, paling kerap berasal dari keradangan. Konsep "bentuk ketidaksuburan peritoneal" pertama kali muncul dalam kesusasteraan Rusia dalam karya M.N. Pobedinsky (1949). Bentuk ketidaksuburan ini adalah akibat daripada campur tangan pembedahan pada organ pelvis (18-35%), melahirkan anak yang rumit (15-18%), campur tangan dalam rahim (53-63%), dan penyakit radang lampiran rahim sebelumnya (23-). 85%). Dalam 20-25% wanita, perubahan keradangan pada alat kelamin dikesan selepas pengguguran yang dijangkiti, bersalin dan keguguran spontan. Perubahan langsung dalam tiub fallopio berkurangan kepada halangan lengkap atau separa akibat kerosakan pada epitelium dan lapisan otot dindingnya, proses peritubar pelekat, fungsi kontraktil terjejas. Ini menjadikannya sukar atau mustahil untuk melihat telur, pengangkutannya ke rahim, serta beberapa peringkat perkembangannya semasa tempoh laluan melalui tiub fallopio. Dengan ketidaksuburan peritoneal (9.2-34%), patensi tiub fallopio tidak berubah, bagaimanapun, kehadiran perekatan atau perekatan yang mengganggu topografi organ pelvis juga boleh menghalang proses fisiologi konsep. Pelanggaran aktiviti fungsional tiub fallopio semasa patensi anatomi mereka berlaku pada 76% wanita. Untuk menilai keterukan proses pelekat di pelvis, klasifikasi Hullka digunakan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan penyakit kelamin (STD) telah meningkat dengan mendadak. Setelah pemeriksaan terperinci pasangan berkahwin dengan faktor ketidaksuburan ini, tahap jangkitan yang tinggi pada saluran kemaluan pasangan didedahkan dengan klamidia (38-56%), ureaplasma (25.8%), mycoplasma (8.6-25.4%), virus herpes simplex (4.9%), gardnerella (3.7%), gonococci (44-64%). Dalam 17.2%, jangkitan klamidia-ureaplasma bercampur diperhatikan.

Peranan penting Endometriosis alat kelamin luar memainkan peranan dalam kejadian kemandulan tubo-peritoneal pada wanita, menyumbang 20-50%. Trend ke arah peningkatan kekerapan penyakit ini boleh dijelaskan oleh diagnosis yang lebih baik, serta penurunan dalam latar belakang imun yang disebabkan oleh tekanan dan faktor lain yang tidak menguntungkan. Paling sebab kemungkinan Mengurangkan keupayaan untuk hamil dengan endometriosis adalah kecacatan anatomi organ pelvis, termasuk tubo-ovari, perekatan peritoneal, ubah bentuk tiub fallopio, mengganggu penangkapan telur dan pengangkutan gamet dan embrio ke rahim. Pengurangan dalam bilangan reseptor estrogen yang berkaitan dalam patologi ini, perubahan dalam bilangan jumlah reseptor progesteron dan perubahan dalam nisbah mereka dalam wanita ini boleh menyebabkan pembentukan proses patologi dalam organ yang bergantung kepada hormon. Peralihan ketara dalam dinamik rembesan steroid seks dan hormon gonadotropik kelenjar pituitari ditunjukkan oleh disfungsi ovulasi dan endokrin. Terdapat peningkatan dalam rembesan basal semasa fasa 1 dan 2 kitaran haid dengan pelepasan tambahan hormon luteinizing dan hormon perangsang folikel ke dalam aliran darah, magnitud yang dalam beberapa kes melebihi puncak ovulasi. Faktor endokrin ketidaksuburan lain dalam endometriosis dianggap sebagai anovulasi, sindrom luteinisasi folikel yang tidak berovulasi, pemendekan fasa luteal kitaran, gabungan endometriosis dengan galactorrhea, dan lain-lain terhadap latar belakang hiperestrogenemia relatif atau mutlak.

Perubahan dalam cecair peritoneal mungkin merupakan faktor tambahan dalam fungsi generatif terjejas. Peningkatan tahap prostaglandin (F2α) dan aktiviti faktor imun peritoneal membawa kepada perkembangan kemandulan dan bentuk kecil endometriosis yang dipanggil. Cecair peritoneal dalam endometriosis mengandungi jumlah yang bertambah Sel T menghasilkan gamma interferon dan mengaktifkan makrofaj, yang menghalang proses pembiakan. Cecair peritoneal pesakit dengan endometriosis mempunyai kesan merosakkan pada sperma secara in vitro, mengurangkan bilangan sperma motil kepada 15.4%, mengurangkan kelajuan pergerakan mereka kepada 8 μm/s. Limfokin dan monokin cecair peritoneal mempunyai kesan menghalang pada proses pembiakan (motilitas sperma, persenyawaan telur, implantasi dan perkembangan embrio, percambahan trofoblas).

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan pembetulan pembedahan kemandulan tubal-peritoneal dalam fasa pertama kitaran haid untuk memastikan keadaan optimum untuk pertumbuhan semula tisu dan kemungkinan aktiviti pemulihan. Tiub diperiksa sebelum kontras diperkenalkan (indogocarmine, larutan biru metilena), dan kemudian pergerakan kontras melalui tiub dan penampilannya dari kawasan fimbrial dikesan.

Sebelum mencuba sebarang manipulasi pembedahan yang berkaitan dengan tiub fallopio, adalah dinasihatkan (jika keupayaan teknikal tersedia) untuk melakukan tuboskopi untuk menilai keadaan endosalpinx dan mengenal pasti tahap gangguan lipatannya, yang mempunyai nilai prognostik yang sangat hebat. Percubaan untuk memulihkan patensi tiub fallopio dengan keadaan kurang baik membran mukusnya tidak memberikan kesan positif, kaedah pilihan untuk merawat pesakit ini adalah persenyawaan in vitro.

Tujuan pembedahan adalah untuk memulihkan hubungan topografi normal dengan memotong lekatan di sekitar tiub fallopio dan ovari, mengasingkan mereka antara satu sama lain. Salpingo-ovariolisis dilakukan sama ada sebagai operasi bebas atau sebagai langkah persediaan untuk pembedahan pada tiub fallopio. Tiub fallopio (ovari) diambil dengan forsep atraumatik dan digerakkan ke atas jika boleh. Lekatan dipotong dengan endoscissors selepas pembekuan awalnya. Selepas pembedahan, lekatan kasar dikeluarkan dan dikeluarkan dari rongga perut. Selepas pelepasan lengkap tiub fallopio dari perekatan sepanjang keseluruhannya, ovariolisis dilakukan. Apabila melakukan ovariolisis, adalah mustahak untuk mengangkat ovari dan memeriksa permukaannya menghadap ke ligamen rahim yang luas, kerana lekatan sering boleh disetempat di sana.

Fimbryolysis - rawatan pembedahan kemandulan

Dilakukan untuk phimosis bahagian fimbrial tiub fallopio. Mengekalkan pengisian tiub fallopio yang ketat, endoscissors membuat pembedahan secara beransur-ansur di sepanjang parut radial dan pusat parut stellate. Selepas itu, forceps atraumatik dimasukkan ke dalam lumen tiub dalam keadaan tertutup, rahang dibuka pada lebar 2.5-3 cm dan dikeluarkan dalam kedudukan ini. Prosedur ini dilakukan 2-3 kali.

Salpingostomy - rawatan pembedahan kemandulan

Ia dilakukan sekiranya terdapat halangan tiub di bahagian ampullari. Bahagian ampulla ditetapkan di antara dua pengapit (terhadap latar belakang pengisian ketat dengan larutan biru metilena). Gunting hujung digunakan untuk membedah secara silang bahagian ampullari tiub fallopio yang tertutup. Tepi bahagian fimbrial diasingkan ke jarak 1-1.5 cm dan oleh titik endokoagulasi peritoneum bahagian fimbrial pada jarak 0.5-0.7 cm dari tepi mulut tiub sepanjang perimeternya mengikut Kaedah Brua, ia ditetapkan dalam kedudukan yang diperlukan. Hasil daripada endokoagulasi, lapisan luar dinding tiub mengecut, dan tepi stoma bertukar ke luar, yang menghalang mereka daripada melekat dalam tempoh selepas operasi.

Salpingoneostomi

Operasi ini melibatkan penciptaan bukaan tiruan baru di ampula tiub fallopio. Operasi dilakukan apabila mustahil untuk membuka lumen tiub di kawasan fimbrial. Selepas mengisi tiub dengan metilena biru di tapak pembedahan yang dimaksudkan pada dinding di sisi bertentangan dengan mesosalpinx, endokoagulasi linear dilakukan dengan koagulator titik pada jarak 2-3 cm di sepanjang bahagian ampulla, diikuti dengan membuka lumen . Tepi neostomi ternyata 0.5-1.0 cm pada setiap sisi sepanjang hirisan, 2 jahitan digunakan menggunakan teknik mengikat simpulan intrakorporeal.

Selepas pembedahan dilakukan dalam fasa 1 kitaran, adalah dinasihatkan untuk menyelesaikan kehamilan dalam kitaran seterusnya.

Salpingektomi

Pembuangan tiub fallopio, yang telah berubah akibat proses keradangan dan tidak mempunyai prospek untuk memulihkan fungsinya, ditunjukkan untuk salpingitis kronik yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif (terutamanya dengan kehadiran hydrosalpinxes), dan juga boleh menjadi langkah persediaan. untuk persenyawaan in vitro seterusnya. Operasi ini biasanya disyorkan oleh pakar kesuburan.

Endometriosis dan ketidaksuburan

Untuk endometriosis luaran dan ketidaksuburan dalamJenis campur tangan pembedahan berikut adalah mungkin: pengasingan fokus, enukleasi sista ovari endometrioid, operasi yang berkaitan dengan kehadiran patologi bersamaan. Oleh kerana tidak selalu mungkin untuk menentukan kedalaman pencerobohan endometriosis dengan manifestasi visualnya, pakar sakit puan terkemuka memberi keutamaan kepada pengasingan heterotopia endometrioid, yang memungkinkan untuk memastikan penyingkiran radikal mereka.

Ini terutama berlaku untuk endometriosis retroserviks. Skop operasi dalam kes ini bergantung pada tahap penyebaran, pertumbuhan infiltratif, penglibatan dinding lurus dalam proses, kolon sigmoid, septum rektovaginal. Pada peringkat I dan II penyebaran, apabila lesi endometrioid terletak di dalam tisu rektovaginal, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mengeluarkan endometriosis dalam tisu yang sihat. Jika ligamen uterosacral dan penutup serous rektum terlibat dalam proses itu, sebahagiannya dipotong. radas ligamen dan membran serous rektum.

Dalam kes endometriosis retroserviks yang melibatkan mukosa rektum dengan penyusupan tisu yang mencapai dinding pelvis, reseksi bahagian usus dilakukan. Untuk sista ovari endometrioid, sista direseksi dalam tisu sihat dengan enukleasi kapsul sista endometrioid dan rawatan tambahan katil sista dengan koagulator bipolar.

Perlu diingatkan bahawa rawatan kumpulan pesakit ini harus digabungkan (pembedahan endoskopik dan terapi hormon), kerana hasil pemulihan fungsi pembiakan meningkat hampir tiga kali ganda.

Intervensi pembedahan untuk penyakit ovari scleropolycystic

Sindrom ovari polikistik (PCOS) – keadaan patologi, akibat daripada gangguan dalam irama fisiologi pengeluaran GnRH. Peningkatan dalam kekerapan dan amplitud pelepasan luliberin membawa kepada peningkatan rembesan LH dan penurunan dalam frekuensi dan amplitud impuls FSH, yang mengawal steroidogenesis dalam ovari. Perubahan dalam kepekatan mereka membawa kepada peningkatan dalam jumlah androgen.

Kriteria diagnostik untuk PCOS adalah: pembesaran ovari dua hala, kapsul licin, menebal, kelabu keputihan dengan corak vaskular yang berbeza-beza keparahan, kehadiran sista subkapsular dengan kandungan kuning, dan ketiadaan cecair peritoneal bebas. Histologi biopsi ovari mendedahkan penebalan tunika albuginea dengan kehadiran banyak folikel sista pada peringkat atresia yang berbeza; dalam beberapa kes, folikel tunggal ditemui dengan latar belakang pelbagai percambahan tisu penghubung.

Diathermocautery ovari

Pembedahan radial tisu ovari ke hilum hingga kedalaman 1 cm dalam jumlah 6-8 menggunakan cangkuk endo di tempat di mana folikel ditransiluminasikan.

Cecair folikel mengalir keluar dari tapak rawatan, dan menjelang akhir operasi, ovari berkurangan kepada saiz biasa.

Kajian telah menunjukkan bahawa keberkesanan pelbagai teknik endoskopik dalam rawatan PCOS tidak berbeza dengan ketara. Pilihan kaedah bergantung pada peralatan dan instrumen yang terdapat di dalam bilik pembedahan dan pada komitmen pakar bedah terhadap jenis operasi tertentu.

Kecekapan Rawatan PCOS dinilai mengikut dua kriteria: pemulihan fungsi haid dan kehamilan. Adalah dinasihatkan untuk memerhatikan pesakit selepas pembedahan selama 3-4 bulan. Sekiranya tiada kesan daripada campur tangan pembedahan, induksi ovulasi dilakukan untuk memulihkan kitaran haid dan kehamilan yang teratur. Peratusan pemulihan kesuburan jelas berkorelasi dengan tempoh penyakit: rawatan pembedahan yang lebih awal dilakukan, semakin tinggi kadar kehamilan.

Pengalaman klinik terkemuka pasti membuktikan bahawa kaedah pilihan pembetulan pembedahan kemandulan tuboperitoneal dan ovari polikistik adalah laparoskopi. Perkembangan moden pembedahan invasif minimum membolehkan semua operasi pada organ pelvis dilakukan menggunakan akses laparoskopi pada masa awal yang optimum untuk memulihkan fungsi subur. Kelebihan yang tidak dapat dinafikan dari akses ini membolehkan kita bercakap tentang kualiti hidup yang benar-benar baru untuk wanita dalam tempoh sebelum dan selepas operasi.

Setiap hari saya menghabiskan beberapa jam untuk menjawab surat anda.

Dengan menghantar surat kepada saya dengan soalan, anda boleh yakin bahawa saya akan mengkaji dengan teliti keadaan anda dan, jika perlu, meminta dokumen perubatan tambahan.

Pengalaman klinikal yang luas dan berpuluh-puluh ribu operasi yang berjaya akan membantu saya memahami masalah anda walaupun dari jauh. Ramai pesakit memerlukan no penjagaan pembedahan, tetapi dipilih dengan betul rawatan konservatif, manakala yang lain memerlukan pembedahan segera. Dalam kedua-dua kes, saya menggariskan taktik tindakan dan, jika perlu, mengesyorkan petikan peperiksaan tambahan atau kemasukan ke hospital kecemasan. Adalah penting untuk diingat bahawa sesetengah pesakit memerlukan rawatan awal penyakit bersamaan dan persediaan praoperasi yang betul untuk pembedahan yang berjaya.

Dalam surat itu, pastikan (!) untuk menunjukkan umur, aduan utama, tempat kediaman, nombor telefon untuk dihubungi dan alamat e-mel untuk komunikasi terus.

Supaya saya boleh menjawab semua soalan anda secara terperinci, sila hantar bersama-sama permintaan anda mengimbas laporan ultrasound, CT, MRI dan perundingan pakar lain. Selepas menyemak kes anda, saya akan menghantar sama ada jawapan terperinci atau surat dengan soalan tambahan. Walau apa pun, saya akan cuba membantu anda dan mewajarkan kepercayaan anda, yang merupakan nilai tertinggi bagi saya.

Yang ikhlas,

pakar bedah Konstantin Puchkov"

Kemandulan tiub disebabkan oleh gangguan anatomi dan fungsi tiub fallopio, ketidaksuburan peritoneal disebabkan oleh lekatan di kawasan pelvis. Oleh kerana kombinasi kerap mereka dalam pesakit yang sama, bentuk ketidaksuburan wanita ini sering dirujuk oleh satu istilah - kemandulan tubo-peritoneal (TPI). TPB menyumbang 20–30% daripada semua kes ketidaksuburan wanita.

*Bentuk kemandulan tiub dan tubo-peritoneal

Kemandulan tiub- berlaku dengan ketiadaan atau halangan tiub fallopio atau dalam patologi fungsinya - pelanggaran aktiviti kontraktil tiub fallopio (diskoordinasi, hypo- dan hypertonicity).
Etiologi: proses keradangan alat kelamin; campur tangan pembedahan pada organ perut dan pelvis (miomektomi, reseksi ovari, ligation tiub); komplikasi selepas bersalin(radang dan traumatik); endometriosis luaran; jangkitan genital (chlamydial, gonorrheal, mycoplasma, trichomonas (herpetic, cytomegalovirus, dll.).

Selalunya, halangan organik tiub fallopio disebabkan oleh jangkitan seksual. Klamidia urogenital menyebabkan proses keradangan dalam tiub dan membawa kepada oklusi mereka, yang disertai dengan pemusnahan fimbriae dan perkembangan hydrosalpinx, dan tindak balas keradangan di sekitar tiub membawa kepada penurunan dalam mobiliti mereka, menghalang penangkapan dan kemajuan biasa. daripada telur. Neisseria gonorrhoeae menyebabkan perkembangan proses pelekat dan penampilan lekatan di pelvis. Mycoplasmas mempunyai keupayaan sementara untuk menyerap pada sel, melekat pada kepala atau bahagian tengah sperma, mengubah motilitasnya. Ureaplasma boleh menembusi ke bahagian atas sistem pembiakan dengan bantuan pembawa - sperma, menyebabkan penyempitan atau pemusnahan tiub; patogen ini melekat pada sel-sel epitelium bersilia dan mempunyai kesan toksik padanya, mengganggu kemajuan telur ke dalam rongga rahim; ureaplasma juga mengurangkan motilitas sperma dan menghalang penembusan mereka ke dalam telur. Virus menyebabkan kelemahan imuniti tempatan dengan pengaktifan jangkitan intercurrent.

Kemandulan peritoneal- ketidaksuburan yang disebabkan oleh perekatan di kawasan pelengkap rahim. Kekerapan ketidaksuburan peritonial adalah 40% daripada semua kes ketidaksuburan wanita. Bentuk ketidaksuburan peritoneal berlaku akibat penyakit radang organ genital dalaman, campur tangan pembedahan, dan endometriosis luaran.

Dalam kes ini, perubahan morfologi dalam tiub diperhatikan: fokus sklerosis dindingnya, berselang-seli dengan fokus penyusupan limfositik yang meresap; vaskulitis kronik, kekurangan serat otot, pengurangan kapilari, arteriosklerosis dikesan, urat varikos venulus; perubahan distrofik diperhatikan gentian saraf, ubah bentuk lumen tiub dengan pembentukan microcysts, diverticula, pemendapan garam kapur dalam membran mukus tiub fallopio.

Pada pesakit dengan endometriosis, bersama-sama dengan patologi oogenesis dalam ovari dan pengenalpastian oosit degeneratif, keadaan intraperitoneal yang tidak menguntungkan dicipta untuk gamet dan embrio. Cecair peritoneal dalam endometriosis mengandungi peningkatan bilangan sel T yang menghasilkan interferon γ dan makrofaj yang diaktifkan, yang mengganggu proses pembiakan. Dengan endometriosis, penangkapan telur oleh tiub fallopio sejurus selepas ovulasi dan pengangkutan gamet dan embrio melalui tiub fallopio terganggu; ini disebabkan oleh perubahan dalam aktiviti fungsian tiub akibat pengeluaran prostaglandin F2a yang berlebihan oleh fokus endometrioid. Kemandulan dengan endometriosis boleh menjadi primer dan sekunder, kedua-duanya dengan anovulasi dan kekurangan korpus luteum, dan dengan kitaran dua fasa biasa.

Pada pesakit dengan endometriosis peritoneal dan ketidaksuburan, banyak villi dan silia ditemui pada sel epitelium endometrium dalam fasa rembesan lewat. Pemeliharaan penutup mikrovillous mencerminkan ketidakcukupan transformasi rembesan endometrium disebabkan oleh kekurangan fasa luteal dalam penyakit ini. Pelanggaran transformasi rembesan dan ubah bentuk yang berkaitan dengan pelepasan mikro sel epitelium endometrium dalam endometriosis boleh menyebabkan keguguran atau ketidaksuburan. Mikrovili dan silia adalah penghalang kepada nidasi lengkap telur yang disenyawakan dalam rongga rahim, yang membawa kepada penamatan awal kehamilan.

Patologi fungsional tiub fallopio berlaku apabila:

♦ ketidakstabilan psiko-emosi;
♦ tekanan kronik;
♦ perubahan dalam sintesis hormon seks (terutama nisbahnya), disfungsi korteks adrenal dan sistem simpatetik-adrenal, hiperandrogenisme;
♦ mengurangkan sintesis prostaglandin;
♦ meningkatkan metabolisme prostacyclin dan tromboksan;
♦ proses keradangan dan operasi pada organ pelvis.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS KEmandulan TUBAL DAN PERITONEAL

Punca penyumbatan tiub fallopio boleh disebabkan oleh gangguan fungsi dan lesi organik. Gangguan fungsi tiub fallopio termasuk gangguan aktiviti kontraktilnya (hipertonisitas, hipotonik, inkoordinasi) tanpa perubahan anatomi dan morfologi yang jelas.

Lesi organik tiub fallopio mempunyai tanda yang dapat dikesan secara visual dan dicirikan oleh halangan akibat lekatan, kilasan, ligation (dengan DHS), mampatan oleh pembentukan patologi, dll.

Membawa kepada disfungsi tiub fallopio:

  • ketidakseimbangan hormon (terutamanya terhadap latar belakang sintesis terjejas steroid seks wanita dan hiperandrogenisme pelbagai asal usul);
  • penyimpangan berterusan dalam sistem sympathoadrenal, yang diprovokasi oleh tekanan psikologi kronik mengenai ketidaksuburan;
  • pengumpulan tempatan bahan aktif biologi (prostaglandin, thromboxane A2, IL, dan lain-lain), sangat terbentuk semasa proses keradangan kronik dalam rahim dan pelengkap, yang dicetuskan oleh jangkitan berterusan atau proses endometriotik.

Punca lesi organik tiub fallopio dan bentuk peritoneal ketidaksuburan biasanya termasuk PID sebelumnya, campur tangan pembedahan pada rahim, lampiran, usus (termasuk appendectomy), prosedur diagnostik dan terapeutik invasif (HSG, cypertubation, hydrotubation, kuretaj diagnostik), komplikasi radang dan trauma selepas pengguguran dan bersalin, bentuk yang teruk endometriosis alat kelamin luar.

DIAGNOSTIK KESUBURAN TUBAL DAN PERITONEAL

Untuk diagnosis TPB, anamnesis adalah penting terutamanya: petunjuk STI sebelumnya dan penyakit radang kronik organ kemaluan, campur tangan pembedahan yang dilakukan pada organ pelvis, ciri-ciri perjalanan selepas pengguguran, selepas bersalin, tempoh selepas operasi, kehadiran. sindrom sakit pelvis, algodismenorrhea, penyakit urogenital radang pada pasangan.

TPB juga boleh disyaki pada pesakit dengan ketidaksuburan endokrin yang tidak memulihkan kesuburan semula jadi dalam tempoh 1 tahun selepas permulaan terapi hormon yang dipilih dengan secukupnya. Semasa pemeriksaan ginekologi, TPB ditunjukkan oleh tanda-tanda proses pelekat: mobiliti terhad dan perubahan dalam kedudukan rahim, memendekkan peti besi faraj.

Untuk mendiagnosis kehadiran kemandulan tubo-peritoneal dan puncanya, kaedah klinikal dan anamnestic, pengenalpastian agen penyebab STI, histerosalpingografi, laparoskopi, dan salpingoskopi digunakan.

Peringkat akhir penyelidikan yang akhirnya menjelaskan kehadiran / ketiadaan TPB adalah laparoskopi diagnostik. Ia dijalankan tanpa gagal jika terdapat syak wasangka TPB dan endometriosis, dan tanpa mengira keputusan HSG (jika kajian sedemikian telah dijalankan). Laparoskopi diagnostik juga ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kemandulan endokrin (anovulatory) selepas 6-12 bulan terapi hormon, yang memulihkan ovulasi, tetapi tidak membawa kepada mengatasi ketidaksuburan. Di samping itu, laparoskopi diagnostik juga digunakan pada pesakit dengan diagnosis awal ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, puncanya tidak dapat disyaki semasa pemeriksaan awal pesakit luar.

RAWATAN KETIDAKSUBURAN TUBAL DAN PERITONEAL

Rawatan kemandulan tubo-peritoneal dijalankan secara konservatif dan pembedahan.

*Rawatan konservatif bagi kemandulan tubo-peritoneal

1. Jika STI dikesan, terapi etiopatogenetik kompleks dijalankan, bertujuan untuk menghapuskan patogen yang menyebabkan proses keradangan organ pelvis.

2. Imunoterapi (permohonan), kerana dalam kes proses keradangan kronik pelengkap rahim sangat penting mempunyai gangguan imunologi.

3. Terapi yang boleh diserap, termasuk penggunaan umum dan tempatan (tampon, hidrotubasi) biostimulan, enzim (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase, dll.), glucocorticoids.
Hidrotubasi dengan enzim, agen antibakteria, dan hidrokortison digunakan sebagai sejenis terapi tempatan. Malangnya, pengalaman klinikal telah menunjukkan keberkesanan kaedah yang tidak mencukupi untuk merawat ketidaksuburan tiub ini dan kejadian komplikasi yang kerap (pemburukan proses keradangan, hidrosalpinks, gangguan struktur dan fungsi sel endosalpinx, penurunan keupayaan tiub untuk menggerakkan peristaltik telur).

4. Fisioterapi untuk kemandulan tiub-peritoneal.

1. Elektroforesis perubatan menggunakan garam I, Mg, Ca, persediaan enzim dan perangsang biogenik, setiap hari, no 10-15.

2. Ultrafonforesis organ pelvis. Persediaan lidase, hyaluronidase, terrilitin, larutan minyak 2-10% vitamin E, ichthyol, indomethacin, naftalan, heparoid, heparin, salap troxevasin, 1% kalium iodida pada gliserin digunakan sebagai media sentuhan. Kesan bahagian bawah perut, setiap hari, No. 15.

Sekiranya terdapat elektrod faraj, kesannya digunakan melalui forniks posterior atau lateral, bergantung pada penyetempatan utama proses pelekat.

3. Rangsangan elektrik rahim dan pelengkap - elektrod faraj (katod) dimasukkan ke dalam spekulum gerbang belakang faraj, yang lain (anod) - dengan keluasan 150 cm2, terletak pada sakrum. Denyutan monopolar segi empat tepat digunakan, frekuensi 12.5 Hz selama 5-6 minit, setiap hari No. 10-12, bermula dari 5-7 hari MC.

4. Terapi EHF untuk kemandulan tiub-peritoneal bermula selepas 1 bulan. selepas rawatan pembedahan, dari 5-7 hari MC. 3 kali setiap hari dengan rehat 2 jam, untuk kursus 30 prosedur. Pada masa yang sama, hemodinamik dalam lembangan vaskular pelvis bertambah baik.

5. Pengairan ginekologi- gunakan hidrogen sulfida, arsenik, radon atau nitrogen, air mineral bermineral rendah silika; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, setiap hari, No. 12.

6. Urut ginekologi digunakan setiap hari, No 20-40 (Lampiran 5).

7. Aplikasi lumpur pada zon "pencetus", t° = 38-40 °C; tampon lumpur faraj (39-42 °C), 30-40 minit, setiap hari atau 2 hari berturut-turut dengan rehat pada hari ke-3, No. 10-15.

8. Urut getaran perut-faraj - meningkatkan metabolisme tisu, meningkatkan kebolehtelapan membran sel dan meningkatkan proses resapan, yang meningkatkan aliran darah dan saliran limfa, trophism tisu, menghalang berlakunya proses pelekat, dan membawa kepada pecah perekatan yang terbentuk sebelum ini . Prosedur dijalankan setiap hari, untuk kursus 10-12 prosedur.

Rawatan pembedahan kemandulan tubo-peritoneal

Kaedah rawatan pembedahan kemandulan tubo-peritoneal adalah lebih berkesan daripada terapi konservatif dan termasuk: laparoskopi, pembedahan mikro dan salpingografi terpilih dengan rekanalisasi transcatheter tiub fallopio.

Laparoskopi mempunyai kelebihan berbanding kaedah rawatan pembedahan lain untuk ketidaksuburan, kerana ia membolehkan bukan sahaja untuk mendiagnosis fakta dan punca halangan tiub fallopio (melalui pemeriksaan dan kromosalpingoskopi), tetapi juga untuk segera menjalankan pemulihan pembedahan patensi mereka (salpingolisis). , salpingostomi, dsb.).

Dalam rawatan TPB, kedua-dua laparoskopi pembedahan (ditambah dalam tempoh selepas operasi dengan terapi pemulihan dan perangsang ovulasi) dan IVF digunakan.

Pembedahan plastik rekonstruktif laparoskopi bertujuan untuk memulihkan patensi anatomi tiub fallopio; ia boleh diresepkan kepada pesakit dengan TPB yang tidak mempunyai kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan. IVF digunakan sama ada apabila pada mulanya diketahui bahawa tidak ada prospek untuk melakukan sebarang pembedahan plastik rekonstruktif (pada pesakit dengan ketiadaan tiub fallopio atau dalam kes perubahan anatomi yang mendalam di dalamnya), atau selepas ia telah ditetapkan bahawa ia tidak berkesan. untuk mengatasi TPB menggunakan endosurgeri.

Bergantung pada sifat perubahan patologi yang dikenal pasti, semasa pembedahan plastik rekonstruktif laparoskopi, tiub fallopio dibebaskan daripada perekatan yang memampatkannya (salpingolisis), pintu masuk ke corong tiub fallopio dipulihkan (fimbryoplasty), atau pembukaan baru dibuat. di bahagian ampulla tertutup tiub (salpingostomy). Dalam kes ketidaksuburan peritoneal, pemisahan dan pembekuan perekatan dilakukan. Secara selari, semasa laparoskopi, patologi pembedahan serentak yang dikesan dihapuskan (heterotopias endometrioid, fibroid subserous dan intramural, pembentukan pengekalan ovari).

Operasi mikro:

1. Fimbryolysis - pembebasan tiub fimbriae daripada perekatan.
2. Salpingolisis - pemisahan lekatan di sekeliling paip, penghapusan kekusutan dan kelengkungan.
3. Salpingostomatoplasty - penciptaan lubang baru dalam tiub dengan hujung ampulla yang tertutup.
4. Salpingosalpingoanastomosis - pemotongan bahagian tiub diikuti dengan sambungan hujung ke hujung.
5. Pemindahan tiub ke dalam rahim sekiranya terdapat halangan di kawasan interstisial.

Kontraindikasi kepada rawatan pembedahan TPB untuk tujuan memulihkan kesuburan semula jadi:

  • umur lebih 35 tahun, tempoh ketidaksuburan lebih 10 tahun;
  • penyakit keradangan akut dan subakut;
  • endometriosis gred III–IV mengikut klasifikasi AFS;
  • lekatan pada pelvis gred III–IV mengikut klasifikasi Hulka;
  • pembedahan plastik rekonstruktif sebelumnya pada tiub fallopio;
  • tuberkulosis organ genital dalaman.

*Kontraindikasi untuk pembedahan mikro:

1. Mutlak:
pendarahan dari saluran kemaluan;
proses keradangan aktif;
pembedahan alat kelamin baru-baru ini;
batuk kering pada alat kelamin.

2. Saudara:
umur pesakit melebihi 35 tahun;
tempoh ketidaksuburan tiub lebih daripada 5 tahun;
pemburukan kerap proses keradangan pada lampiran rahim dan proses keradangan akut yang dialami pada tahun sebelumnya;
kehadiran hydrosalpinxes besar;
proses pelekat yang jelas di pelvis;
kecacatan rahim;
neoplasma intrauterin.

Tidak ada pandangan tunggal mengenai kebolehsaran menggunakan salpingostomi dengan kehadiran hydrosalpinx. Terdapat pendapat bahawa melakukan pembinaan semula tiub untuk hydrosalpinx masuk akal hanya jika ia saiz kecil(kurang daripada 25 mm), ketiadaan lekatan yang jelas di kawasan pelengkap dan kehadiran fimbriae.

Dengan kerosakan pada tiub fallopio di bahagian isthmic dan interstitial, serta dengan mutlak ketidaksuburan tiub(dengan ketiadaan tiub fallopio, luka tuberkulosis organ genital dalaman), IVF disyorkan. Dalam tempoh selepas operasi, untuk meningkatkan keberkesanan operasi endoskopik, prosedur fisioterapeutik pemulihan yang bertujuan untuk mengaktifkan tempatan dan umum proses metabolik, normalisasi peredaran mikro, pencegahan perekatan pasca operasi (elektroforesis zink dan tembaga, ultrasound berdenyut, arus frekuensi supratonal). Tempoh rawatan fisioterapeutik ialah 1 bulan. Semasa tempoh fisioterapi dan selama 1-2 bulan selepas selesai, kontraseptif diperlukan. Selepas itu, jika tiada kehamilan dalam tempoh 6 bulan akan datang, adalah dinasihatkan untuk beralih kepada rawatan menggunakan induk ovulasi yang ditetapkan dalam 4-6 kitaran. Jumlah tempoh rawatan untuk TPH menggunakan pembedahan dan kaedah konservatif tidak boleh melebihi 2 tahun, selepas itu, jika ketidaksuburan berterusan, pesakit disyorkan untuk dirujuk untuk IVF.

*Keberkesanan pembedahan mikro yang tidak mencukupi pada tiub fallopio dikaitkan dengan perkembangan lekatan yang kerap dalam tempoh selepas operasi, yang membawa kepada penyambungan semula halangan tiub.

Salpingografi terpilih dengan rekanalisasi transcatheter untuk lesi obstruktif tiub fallopio proksimal jarang digunakan kerana berfrekuensi tinggi komplikasi (penembusan tiub semasa manipulasi wayar panduan, komplikasi berjangkit, kehamilan ektopik di bahagian ampulla tiub).

Pencegahan PTB

Pencegahan PTB terdiri daripada pencegahan dan rawatan berkesan penyakit radang organ kemaluan, pengurusan bersalin secara rasional dan tempoh selepas bersalin, menjalankan langkah-langkah pemulihan pada peringkat awal selepas pembedahan ginekologi.