Kemandulan tiub. Kemandulan tiub-peritoneal - perundingan potensi kesihatan

Kemandulan tiub disebabkan oleh gangguan anatomi dan fungsi tiub fallopio, ketidaksuburan peritoneal disebabkan oleh lekatan di kawasan pelvis. Oleh kerana kombinasi kerap mereka dalam pesakit yang sama, bentuk ketidaksuburan wanita ini sering dirujuk oleh satu istilah - kemandulan tubo-peritoneal (TPI). TPB menyumbang 20–30% daripada semua kes ketidaksuburan wanita.

*Bentuk kemandulan tiub dan tubo-peritoneal

Kemandulan tiub- berlaku dengan ketiadaan atau halangan tiub fallopio atau dalam patologi fungsinya - pelanggaran aktiviti kontraktil tiub fallopio (diskoordinasi, hypo- dan hypertonicity).
Etiologi: proses keradangan alat kelamin; campur tangan pembedahan pada organ perut dan pelvis (miomektomi, reseksi ovari, ligation tiub); komplikasi selepas bersalin (radang dan traumatik); endometriosis luaran; jangkitan genital (chlamydial, gonorrheal, mycoplasma, trichomonas (herpetic, cytomegalovirus, dll.).

Selalunya, halangan organik tiub fallopio disebabkan oleh jangkitan seksual. Penyebab klamidia urogenital proses keradangan dalam tiub dan membawa kepada oklusi mereka, yang disertai dengan pemusnahan fimbriae dan perkembangan hydrosalpinx, dan tindak balas keradangan di sekeliling tiub membawa kepada penurunan dalam mobiliti mereka, menghalang penangkapan normal dan kemajuan telur. Neisseria gonorrhoeae menyebabkan perkembangan proses pelekat dan penampilan lekatan di pelvis. Mycoplasmas mempunyai keupayaan sementara untuk menyerap pada sel, melekat pada kepala atau bahagian tengah sperma, mengubah motilitasnya. Ureaplasma boleh menembusi ke dalam bahagian atas sistem pembiakan dengan bantuan pembawa - sperma, menyebabkan penyempitan atau pemusnahan tiub; Patogen ini melekat pada sel-sel epitelium bersilia dan menjejaskannya kesan toksik, mengganggu kemajuan telur ke dalam rongga rahim; ureaplasma juga mengurangkan motilitas sperma dan menghalang penembusan mereka ke dalam telur. Virus menyebabkan kelemahan imuniti tempatan dengan pengaktifan jangkitan intercurrent.

Kemandulan peritoneal- ketidaksuburan yang disebabkan oleh perekatan di kawasan pelengkap rahim. Kekerapan ketidaksuburan peritonial adalah 40% daripada semua kes ketidaksuburan wanita. Bentuk ketidaksuburan peritoneal berlaku akibat penyakit radang organ genital dalaman, campur tangan pembedahan, dan endometriosis luaran.

Pada masa yang sama, terdapat perubahan morfologi tiub: fokus sklerosis dindingnya, berselang-seli dengan fokus penyusupan limfositik meresap; vaskulitis kronik, kekurangan serat otot, pengurangan kapilari, arteriosklerosis dikesan, urat varikos venulus; dicatatkan perubahan distrofik gentian saraf, ubah bentuk lumen tiub dengan pembentukan microcysts, diverticula, pemendapan garam kapur dalam membran mukus tiub fallopio.

Pada pesakit dengan endometriosis, bersama-sama dengan patologi oogenesis dalam ovari dan pengenalpastian oosit degeneratif, keadaan intraperitoneal yang tidak menguntungkan dicipta untuk gamet dan embrio. Cecair peritoneal dalam endometriosis mengandungi peningkatan bilangan sel T yang menghasilkan interferon γ dan makrofaj yang diaktifkan, yang mengganggu proses pembiakan. Dengan endometriosis, penangkapan telur oleh tiub fallopio sejurus selepas ovulasi dan pengangkutan gamet dan embrio melalui tiub fallopio terganggu; ini disebabkan oleh perubahan aktiviti berfungsi tiub akibat pengeluaran berlebihan prostaglandin F2a oleh fokus endometriotik. Kemandulan dengan endometriosis boleh menjadi primer dan sekunder, seperti dengan anovulasi dan ketidakcukupan corpus luteum, dan semasa kitaran dua fasa biasa.

Pada pesakit dengan endometriosis peritoneal dan ketidaksuburan, banyak villi dan silia ditemui pada sel epitelium endometrium dalam fasa rembesan lewat. Pemeliharaan penutup mikrovillous mencerminkan ketidakcukupan transformasi rembesan endometrium disebabkan oleh kekurangan fasa luteal dalam penyakit ini. Pelanggaran transformasi rembesan dan ubah bentuk yang berkaitan dengan pelepasan mikro sel epitelium endometrium dalam endometriosis boleh menyebabkan keguguran atau ketidaksuburan. Mikrovili dan silia adalah penghalang kepada nidasi lengkap telur yang disenyawakan dalam rongga rahim, yang membawa kepada penamatan kehamilan dalam tarikh awal.

Patologi fungsional tiub fallopio berlaku apabila:

♦ ketidakstabilan psiko-emosi;
♦ tekanan kronik;
♦ perubahan dalam sintesis hormon seks (terutama nisbahnya), disfungsi korteks adrenal dan sistem simpatetik-adrenal, hiperandrogenisme;
♦ mengurangkan sintesis prostaglandin;
♦ meningkatkan metabolisme prostacyclin dan tromboksan;
♦ proses keradangan dan operasi pada organ pelvis.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS KEmandulan TUBAL DAN PERITONEAL

Punca penyumbatan tiub fallopio boleh disebabkan oleh gangguan fungsi dan lesi organik. Gangguan fungsi tiub fallopio termasuk gangguan aktiviti kontraktilnya (hipertonisitas, hipotonik, inkoordinasi) tanpa perubahan anatomi dan morfologi yang jelas.

Lesi organik tiub fallopio mempunyai tanda yang boleh dikesan secara visual dan dicirikan oleh halangan akibat lekatan, kilasan, ligation (dengan DHS), mampatan oleh pembentukan patologi, dll.

Membawa kepada disfungsi tiub fallopio:

• ketidakseimbangan hormon(terutamanya terhadap latar belakang sintesis terjejas steroid seks wanita dan hiperandrogenisme pelbagai asal);
• penyimpangan berterusan dalam sistem sympathoadrenal, yang diprovokasi oleh tekanan psikologi kronik mengenai ketidaksuburan;
• pengumpulan tempatan secara biologi bahan aktif(prostaglandin, thromboxane A2, IL, dsb.), terbentuk secara intensif semasa proses keradangan kronik dalam rahim dan pelengkap, diprovokasi oleh jangkitan berterusan atau proses endometriotik.

Punca lesi organik tiub fallopio dan bentuk peritoneal ketidaksuburan berkhidmat, sebagai peraturan, PID sebelumnya, campur tangan pembedahan pada rahim, pelengkap, usus (termasuk appendectomy), diagnostik invasif dan prosedur penyembuhan(HSG, kympertubation, hydrotubation, kuretase diagnostik), komplikasi radang dan trauma selepas pengguguran dan bersalin, bentuk yang teruk endometriosis alat kelamin luar.

DIAGNOSTIK KESUBURAN TUBAL DAN PERITONEAL

Untuk diagnosis TPB, anamnesis adalah penting terutamanya: petunjuk STI sebelumnya dan kronik penyakit radang organ kemaluan, campur tangan pembedahan yang dilakukan pada organ pelvis, ciri-ciri perjalanan selepas pengguguran, selepas bersalin, tempoh selepas operasi, kehadiran sindrom sakit pelvis, algodismenorrhea, penyakit urogenital radang pada pasangan.

TPB juga boleh disyaki pada pesakit dengan ketidaksuburan endokrin yang tidak memulihkan kesuburan semula jadi dalam tempoh 1 tahun selepas permulaan terapi hormon yang dipilih dengan secukupnya. Pada pemeriksaan ginekologi TPB ditunjukkan oleh tanda-tanda proses pelekat: mobiliti terhad dan perubahan dalam kedudukan rahim, memendekkan bilik kebal faraj.

Untuk mendiagnosis kehadiran kemandulan tubo-peritoneal dan puncanya, kaedah klinikal dan anamnestic, pengenalpastian agen penyebab STI, histerosalpingografi, laparoskopi, dan salpingoskopi digunakan.

Peringkat akhir penyelidikan yang akhirnya menjelaskan kehadiran/ketiadaan TPB ialah laparoskopi diagnostik. Ia dijalankan tanpa gagal jika terdapat syak wasangka TPB dan endometriosis, dan tanpa mengira keputusan HSG (jika kajian sedemikian telah dijalankan). Laparoskopi diagnostik juga ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kemandulan endokrin (anovulatory) selepas 6-12 bulan terapi hormon, yang memulihkan ovulasi, tetapi tidak membawa kepada mengatasi ketidaksuburan. Di samping itu, laparoskopi diagnostik juga digunakan pada pesakit dengan diagnosis awal ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, puncanya tidak dapat disyaki semasa pemeriksaan awal pesakit luar.

RAWATAN KETIDAKSUBURAN TUBAL DAN PERITONEAL

Rawatan kemandulan tubo-peritoneal dijalankan secara konservatif dan pembedahan.

*Rawatan konservatif bagi kemandulan tubo-peritoneal

1. Jika STI dikesan, terapi etiopatogenetik kompleks dijalankan, bertujuan untuk menghapuskan patogen yang menyebabkan proses keradangan organ pelvis.

2. Imunoterapi (permohonan), kerana dalam kes proses keradangan kronik pelengkap rahim sangat penting mempunyai gangguan imunologi.

3. Terapi yang boleh diserap, termasuk penggunaan umum dan tempatan (tampon, hidrotubasi) biostimulan, enzim (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase, dll.), glucocorticoids.
Hidrotubasi dengan enzim digunakan sebagai sejenis terapi tempatan, agen antibakteria, hidrokortison. Malangnya, pengalaman klinikal menunjukkan kedua-dua keberkesanan kaedah yang tidak mencukupi untuk merawat kemandulan tiub dan kejadian komplikasi yang kerap (pemburukan proses keradangan, hidrosalpinks, gangguan struktur dan fungsi sel endosalpinx, penurunan keupayaan tiub untuk menggerakkan telur secara peristaltik).

4. Fisioterapi untuk kemandulan tiub-peritoneal.

1. Elektroforesis perubatan menggunakan garam I, Mg, Ca, persediaan enzim dan perangsang biogenik, setiap hari, no 10-15.

2. Ultrafonforesis organ pelvis. Persediaan lidase, hyaluronidase, terrillin, 2-10% digunakan sebagai media hubungan. larutan minyak vitamin E, ichthyol, indomethacin, naftalan, heparoid, heparin, salap troxevasin, 1% kalium iodida pada gliserin. Menjejas bahagian bawah abdomen, setiap hari, No. 15.

Sekiranya terdapat elektrod faraj, kesannya digunakan melalui forniks posterior atau lateral, bergantung pada penyetempatan utama proses pelekat.

3. Rangsangan elektrik rahim dan pelengkap - elektrod faraj (katod) dimasukkan ke dalam spekulum gerbang belakang faraj, yang lain (anod) - dengan keluasan 150 cm2, terletak pada sakrum. Denyutan monopolar segi empat tepat digunakan, frekuensi 12.5 Hz selama 5-6 minit, setiap hari No. 10-12, bermula dari 5-7 hari MC.

4. Terapi EHF untuk kemandulan tiub-peritoneal bermula selepas 1 bulan. selepas rawatan pembedahan, dari 5-7 hari MC. 3 kali setiap hari dengan rehat 2 jam, untuk kursus 30 prosedur. Ini meningkatkan hemodinamik dalam lembangan vaskular pelvis kecil.

5. Pengairan ginekologi - gunakan hidrogen sulfida, arsenik, radon atau nitrogen, air mineral bermineral rendah silika; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, setiap hari, No. 12.

6. Urutan ginekologi gunakan setiap hari, No 20-40 (Lampiran 5).

7. Aplikasi lumpur pada zon "pencetus", t° = 38-40 °C; tampon lumpur faraj (39-42 °C), 30-40 minit, setiap hari atau 2 hari berturut-turut dengan rehat pada hari ke-3, No. 10-15.

8. Urut getaran perut-faraj - meningkatkan metabolisme tisu, meningkatkan kebolehtelapan membran sel dan meningkatkan proses resapan, yang meningkatkan aliran darah dan saliran limfa, trophism tisu, menghalang berlakunya proses pelekat, dan membawa kepada pecah perekatan yang terbentuk sebelum ini . Prosedur dijalankan setiap hari, untuk kursus 10-12 prosedur.

Rawatan pembedahan kemandulan tubo-peritoneal

Kaedah rawatan pembedahan kemandulan tuboperitoneal lebih berkesan daripada terapi konservatif dan termasuk: laparoskopi, mikro operasi pembedahan dan salpingografi terpilih dengan rekanalisasi transcatheter tiub fallopio.

Laparoskopi mempunyai kelebihan berbanding kaedah rawatan pembedahan lain untuk ketidaksuburan, kerana ia membolehkan bukan sahaja untuk mendiagnosis fakta dan punca halangan tiub fallopio (melalui pemeriksaan dan kromosalpingoskopi), tetapi juga untuk segera menjalankan pemulihan pembedahan patensi mereka (salpingolisis, salpingostomi, dll.).

Dalam rawatan TPB ia digunakan sebagai laparoskopi pembedahan(ditambah dalam tempoh selepas operasi dengan terapi pemulihan dan perangsang ovulasi), dan IVF.

Pembedahan plastik rekonstruktif laparoskopi bertujuan untuk memulihkan patensi anatomi tiub fallopio; ia boleh diresepkan kepada pesakit dengan TPB yang tidak mempunyai kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan. IVF digunakan sama ada apabila pada mulanya diketahui bahawa tidak ada prospek untuk melakukan sebarang pembedahan plastik rekonstruktif (pada pesakit dengan ketiadaan tiub fallopio atau dengan perubahan anatomi), atau selepas menentukan ketidakberkesanan mengatasi TPB menggunakan endosurgeri.

Bergantung pada sifat perubahan patologi yang dikenal pasti, semasa pembedahan plastik rekonstruktif laparoskopi, tiub fallopio dibebaskan daripada perekatan yang memampatkannya (salpingolisis), pintu masuk ke corong tiub fallopio dipulihkan (fimbryoplasty), atau pembukaan baru dibuat. di bahagian ampulla tertutup tiub (salpingostomy). Dalam kes ketidaksuburan peritoneal, pemisahan dan pembekuan perekatan dilakukan. Secara selari, semasa laparoskopi, patologi pembedahan serentak yang dikesan dihapuskan (heterotopias endometrioid, fibroid subserous dan intramural, pembentukan pengekalan ovari).

Operasi mikro:

1. Fimbryolysis - pembebasan tiub fimbriae daripada perekatan.
2. Salpingolisis - pemisahan lekatan di sekeliling paip, penghapusan kekusutan dan kelengkungan.
3. Salpingostomatoplasty - penciptaan lubang baru dalam tiub dengan hujung ampulla yang tertutup.
4. Salpingosalpingoanastomosis - pemotongan bahagian tiub diikuti dengan sambungan hujung ke hujung.
5. Pemindahan tiub ke dalam rahim sekiranya terdapat halangan di kawasan interstisial.

Kontraindikasi kepada rawatan pembedahan TPB untuk tujuan memulihkan kesuburan semula jadi:

• umur lebih 35 tahun, tempoh ketidaksuburan lebih 10 tahun;
• penyakit keradangan akut dan subakut;
• endometriosis gred III–IV mengikut klasifikasi AFS;
• lekatan pada pelvis gred III–IV mengikut klasifikasi Hulka;
• pembedahan plastik rekonstruktif sebelumnya pada tiub fallopio;
• tuberkulosis organ genital dalaman.

*Kontraindikasi untuk pembedahan mikro:

1. Mutlak:
pendarahan dari saluran kemaluan;
proses keradangan aktif;
pembedahan alat kelamin baru-baru ini;
batuk kering pada alat kelamin.

2. Saudara:
umur pesakit melebihi 35 tahun;
tempoh ketidaksuburan tiub lebih daripada 5 tahun;
pemburukan kerap proses keradangan pada lampiran rahim dan proses keradangan akut yang dialami pada tahun sebelumnya;
kehadiran hydrosalpinxes besar;
proses pelekat yang jelas di pelvis;
kecacatan rahim;
neoplasma intrauterin.

Tidak ada pandangan tunggal mengenai kebolehsaran menggunakan salpingostomi dengan kehadiran hydrosalpinx. Terdapat pendapat bahawa melakukan pembinaan semula tiub untuk hydrosalpinx masuk akal hanya jika ia saiz kecil(kurang daripada 25 mm), ketiadaan lekatan yang jelas di kawasan pelengkap dan kehadiran fimbriae.

Sekiranya berlaku kerosakan pada tiub fallopio di bahagian isthmic dan interstitial, serta dalam kemandulan tiub mutlak (jika tiada tiub fallopio, luka tuberkulosis organ genital dalaman), IVF disyorkan. Dalam tempoh selepas operasi, untuk meningkatkan keberkesanan operasi endoskopik, prosedur fisioterapeutik pemulihan yang bertujuan untuk mengaktifkan tempatan dan umum proses metabolik, normalisasi peredaran mikro, pencegahan perekatan pasca operasi (elektroforesis zink dan tembaga, ultrasound berdenyut, arus frekuensi supratonal). Tempoh rawatan fisioterapeutik ialah 1 bulan. Semasa tempoh fisioterapi dan selama 1-2 bulan selepas selesai, kontraseptif diperlukan. Selepas itu, jika tiada kehamilan dalam tempoh 6 bulan akan datang, adalah dinasihatkan untuk beralih kepada rawatan menggunakan induk ovulasi yang ditetapkan dalam 4-6 kitaran. Jumlah tempoh rawatan untuk TPH menggunakan pembedahan dan kaedah konservatif tidak boleh melebihi 2 tahun, selepas itu, jika ketidaksuburan berterusan, pesakit disyorkan untuk dirujuk untuk IVF.

*Keberkesanan pembedahan mikro yang tidak mencukupi pada tiub fallopio dikaitkan dengan perkembangan pelekatan yang kerap dalam tempoh selepas operasi, yang membawa kepada penyambungan semula halangan tiub.

Salpingografi terpilih dengan rekanalisasi transcatheter untuk lesi obstruktif tiub fallopio proksimal jarang digunakan kerana berfrekuensi tinggi komplikasi (penembusan paip semasa manipulasi konduktor, komplikasi berjangkit, kehamilan ektopik di bahagian ampulla tiub).

Pencegahan PTB

Pencegahan PTB melibatkan pencegahan dan rawatan yang berkesan penyakit radang organ kemaluan, pengurusan rasional bersalin dan tempoh selepas bersalin, langkah-langkah pemulihan pada peringkat awal selepas pembedahan ginekologi.

Faktor tubo-peritoneal ketidaksuburan dalam amalan kami adalah yang paling biasa. Apakah yang menyebabkan tiub fallopio tersumbat? Soalan ini ditanya oleh setiap wanita yang menerima laporan doktor selepas prosedur histerosalpingografi. Dan sudah tentu, punca yang paling biasa adalah semua jenis gangguan organik, seperti lekatan di pelvis selepas pembedahan plastik rekonstruktif di pelvis dan rongga perut, selepas jangkitan urogenital, penyakit radang kronik pelengkap rahim, endometriosis, dan juga disebabkan oleh pengguguran perubatan.

Pada penerimaan, apabila menjelaskan data anamnesis, kita dihadapkan, sebagai contoh, dengan apa yang berlaku pada zaman kanak-kanak apendisitis akut, dan dibedah tanpa sebarang komplikasi. Dan campur tangan pembedahan yang kelihatan tidak penting boleh memainkan peranan yang membawa maut dalam pembentukan kemandulan tiub. Pelbagai prosedur diagnostik dan terapeutik, seperti laparoskopi diagnostik, kuretase rongga rahim, hidrotubasi, juga meninggalkan tanda yang tidak dapat dihapuskan dan membentuk lekatan berserabut padat yang mengganggu lokasi anatomi tiub fallopio dan fungsinya.

Dengan cara ini, fungsi tiub fallopio adalah lebih penting, dan disfungsi sukar untuk ditentukan oleh mana-mana kaedah penyelidikan. Ini berlaku disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, gangguan dalam sistem endokrin, tekanan kronik, serta endometriosis yang meluas dan jangkitan urogenital berterusan kronik.

sangat perkara penting adalah masalah tiub fallopio yang melebar, yang dipanggil hydrosalpinx. Malangnya, apabila pesakit yang didiagnosis dengan hydrosalpinx datang berjumpa kami, agak sukar untuk meyakinkannya bahawa tiub fallopio yang membesar seperti itu adalah punca jangkitan kronik dan secara langsung menghalang kehamilan. Kami mengesyorkan mengeluarkan tiub fallopian sedemikian melalui pembedahan, dan selepas pembedahan adalah mungkin untuk menjalankan kaedah tambahan teknologi pembiakan.

Pembedahan plastik rekonstruktif laparoskopi pada tiub fallopio, memulihkan lokasi anatomi normal organ, patensi tiub fallopio, menghilangkan lekatan berserabut yang padat, sudah tentu berkesan, bagaimanapun, kami berhati-hati dengan operasi sedemikian. Selalunya kita melihat hasil yang tidak menguntungkan daripada operasi sedemikian. Hydrosalpinxes berlaku sekali lagi dalam tiub fallopio yang sama yang pernah dibedah. Sungguh menakjubkan wanita berjaya melakukan pembedahan beberapa kali dengan sengaja dan beberapa kali pembedahan pada tiub yang sama. Akibatnya, dalam paip sedemikian terdapat kebarangkalian kejadian yang tinggi kehamilan ektopik. Dan juga paip yang diubah sedemikian tidak dikeluarkan, tetapi hanya dikupas ovum. Kami mengetahui kes kehamilan ektopik berulang berganda dalam tiub yang sama.

Selepas sebarang campur tangan pembedahan, ia sudah tentu perlu rawatan pemulihan, termasuk ubat-ubatan yang mengurangkan lekatan selepas operasi, meningkatkan peredaran mikro dalam saluran pelvis, bertujuan untuk meningkatkan proses metabolik, prosedur fisioterapeutik pemulihan (elektroforesis, ultrasound, dll.)

Tidak syak lagi bahawa untuk sebarang jenis kemandulan tubo-peritoneal, kaedah yang paling berkesan dan paling cepat untuk mencapai kehamilan ialah program IVF.

Adakah saya akan mempunyai anak?

Ini adalah soalan yang sama. Dia dieksploitasi tanpa belas kasihan dalam buku dan filem. Anda telah melihat seratus kali bagaimana, dengan latar belakang dinding berjubin putih, doktor gemuk wajib menyebut dengan tegas: "Anda tidak akan mempunyai anak," dan kemudian bunyi muzik yang membimbangkan. Industri peramal nasib berkembang pesat dalam ramalan mengenai isu bersalin; menghapuskan sumpahan tentang kehilangan anak memerlukan banyak sen. Kadang-kadang mereka bertanya soalan ini kepada saya dengan ceria dan bergurau, tanpa sebab atau sebab, sebagai sebahagian daripada perbualan mesra: “Nah, beritahu saya, beritahu saya, awak doktor, saya sudah 35 tahun, jadi saya tidak bersalin? ” Mana boleh pergi, nanti bersalin. Dan sekali lagi petang Jumaat, ketawa dan wain. Ini tidak dikira, ini adalah eksploitasi kepakaran saya, tidak lebih.

Dan kadang-kadang mereka bertanya dalam penggera, bimbang tentang ureaplasma "mengerikan" yang ditemui atau hakisan yang tidak kurang dahsyat. Tetapi betapa sukarnya untuk menjawab soalan ini apabila ia kedengaran di pejabat dari bibir seorang wanita dengan serius dan langsung. Wanita sedemikian mempunyai rupa yang istimewa - antara putus asa dan harapan. Mereka sentiasa mempunyai banyak kertas bersama mereka, ujian, ultrasound, dan lain-lain, semuanya dibentangkan dalam fail dan folder, mereka tahu dengan tepat hari ovulasi mereka, tahap progesteron, arif dengan maklumat dari pelbagai forum "ibu", dan berapa banyak doktor telah mereka melawat dan melawat... Ya, dunia sering tidak adil, dan ia berlaku bahawa Alam, memberi ganjaran kepada seorang wanita dengan dahaga untuk keibuan, menafikannya peluang sedemikian. Dan dia datang kepada kami untuk mendapatkan bantuan. Dan kami cuba, kami cuba sangat, sangat keras...

Halangan tiub-secara ringkas tentang perkara utama

* faktor tubo-peritoneal - punca utama ketidaksuburan wanita; setiap kes ketiga ketidaksuburan wanita dikaitkan dengan faktor tiub (20-72% mengikut pengarang yang berbeza).

* patensi dan fungsi tiub fallopio yang betul adalah syarat yang sangat diperlukan untuk kehamilan. Tiub mesti mempunyai lumen untuk pergerakan tanpa halangan sperma ke atas dan telur yang disenyawakan ke bawah. Tetapi hanya pelepasan tidak mencukupi; paip perlu berfungsi dengan betul - ini adalah tugas utama mereka! Membran mukus tiub fallopio (oviduk) adalah seperti rel di mana telur yang tebal dan kekok mesti bergolek ke dalam lumen rahim. Mereka menggeliat, menolak telur ke hadapan, menyelubunginya dalam lendir ke lebih baik meluncur, dan silia yang banyak melapisi laluan memastikan pergerakan pantas supaya ia tidak tersangkut di sepanjang jalan. Jika tidak, telur, sibuk dengan cepat melekat pada membran mukus (terdapat embrio yang lapar di dalamnya!), Tidak benar-benar memikirkan di mana ia berada - dalam rahim atau dalam perjalanan. Jika kelajuan pergerakannya berkurangan, maka ia mungkin melekat pada saluran darah di tempat kejadian. Dan jika ini berlaku, maka hasilnya adalah kehamilan ektopik (tubal)! Ini tidak baik.

*diagnosis adalah sukar. Ya, kita boleh dengan mudah memeriksa paip untuk kelegaan, tetapi adakah ini akan menjamin berfungsi dengan baik?

* rawatan tidak selalu berkesan.

* Kes "masa terlepas" bukan perkara biasa. Sebagai contoh, pasangan diperiksa untuk masa yang lama, lelaki itu menjalani kursus rawatan berbilang bulan, wanita itu diberi rawatan - sama ada "untuk jangkitan" atau "untuk hormon", kemudian kitaran rangsangan, kemudian berehat. daripadanya, dsb. Akibatnya, mereka ingat tentang memeriksa paip selepas masa yang lama, apabila keletihan telah terkumpul, terdapat perasaan ketidaksuburan yang berterusan, dsb. Atau selepas laparoskopi (atas apa-apa sebab: diagnostik, ektopik, sista, hidrosalping, dll.) mereka mengesyorkan menunggu satu atau dua tahun...

* adakah proses itu boleh diterbalikkan? Ya dan tidak. Jika kita bercakap tentang tentang penyembuhan diri, tanpa campur tangan konservatif perubatan (pil) atau pembedahan (skalpel), maka dalam kes ini kita bercakap tentang sebab berfungsi halangan. Inilah yang diceritakan oleh banyak cerita tentang permulaan kehamilan secara spontan selepas "melepaskan keadaan", "memalingkan kepala," pergi bercuti, berhenti menghitung hari, mengambil vitamin, dll. Nama kedua keajaiban itu ialah pemulihan keseimbangan sympathoadrenal dan sistem hypothalamic-gapophyseal-adrenal. Apa yang sedang berlaku? Santai lapisan otot paip, lumen mereka mengembang, reologi dan komposisi cecair paip bertambah baik dan - hore, ujian positif! Lesi organik tidak sembuh dengan sendirinya.

* keutamaan. Ia bukan perkara biasa bagi pasangan untuk cepat mengenal pasti punca ketidaksuburan: faktor lelaki, anovulasi, dll. Semua usaha sedang tergesa-gesa untuk menghapuskannya, dan ini secara psikologi menghapuskan kemungkinan kehadiran faktor lain (sudah tentu, saya bercakap tentang halangan paip, hari ini adalah hari J mereka). Kedua-dua pesakit dan doktor harus ingat bahawa kejelasan puncanya sama sekali tidak menjamin keunikannya! Anda boleh mencapai spermogram yang sangat baik atau akhirnya ovulasi, tetapi pertemuan sel yang lama ditunggu-tunggu tidak pernah berlaku.

Halangan fungsional tiub fallopio- pelanggaran aktiviti kontraktil otot yang betul tanpa perubahan anatomi dan morfologi yang jelas. Tiub yang berfungsi secukupnya adalah seperti cacing - fleksibel, menggeliat, ia sensitif kepada isyarat hormon dan paling aktif semasa tempoh ovulasi. Sekiranya lapisan otot kejang (hipertonisitas), terlalu santai (hipotonik) atau berfungsi dengan cara yang tidak teratur, maka ini secara mendadak mengurangkan prestasi akhir.

Patologi organik paip- ini adalah keadaan di mana "penyumbatan" tiub berkembang dari dalam atau mampatan dari luar, iaitu, laluan di mana sperma boleh sampai ke telur disekat secara mekanikal. Lesi organik tiub fallopio mempunyai tanda-tanda yang dapat dikesan secara visual dan dicirikan oleh halangan akibat lekatan, kilasan, mampatan oleh pembentukan patologi, dll.

Kemandulan tiub berlaku dengan ketiadaan tiub fallopio, halangan atau patologi fungsinya - gangguan aktiviti kontraktil tiub fallopio dan/atau perubahan dalam sifat pelepasan membran mukus tiub.

Peritoneal(peritoneal ) kemandulan disebabkan oleh proses pelekat di kawasan pelengkap rahim. Iaitu, antara saluran keluar tiub (fimbriae) dan ovari, perekatan terbentuk yang menghalang telur daripada memasuki lumen tiub.

Lesi organik:
- proses keradangan sifat khusus dan tidak spesifik (chlamydial, gonorea, mycoplasma, trichomonas, herpetic, dll.).
Ini yang paling banyak sebab biasa. Jika patogen memasuki tiub fallopio dan mencetuskan proses keradangan akut, ini memaksa tiub untuk mempertahankan diri. Membran mukus membengkak dan tepu dengan senjata selular untuk menentang musuh. Nampaknya semuanya baik-baik saja - mekanisme perjuangan telah dilancarkan, tetapi di sini, seperti selepas sebarang peperangan, kerugian tidak dapat dielakkan. Semasa tempoh keradangan, membran mukus tiub fallopio tidak lagi sama - ia kehilangan sifat morfologinya, keupayaan yang baik kepada pengecutan, silia yang melapisi tiub dari bahagian dalam mati. Dinding yang bengkak melekat antara satu sama lain dan, kadang-kadang, selama-lamanya.

- campur tangan pembedahan pada organ perut dan pelvis. Tubuh tidak tahu bahawa apabila ia dipotong, ada sesuatu yang terputus, instrumen dimasukkan, bahan jahitan- ini untuk kebaikan. Organ-organ di dalamnya takut dalam apa jua keadaan dan, dalam pertahanan, mereka menutup diri mereka dengan salutan fibrin. Dan ini adalah lonjakan masa depan.

Pencegahan perkembangan perekatan dalam rongga perut-keinginan untuk meminimumkan campur tangan pembedahan!

Keutamaan harus diberikan kepada kaedah laparoskopi (terutamanya apabila melakukan intervensi pembedahan yang dirancang pada organ pelvis pada wanita usia reproduktif).
-manipulasi intrauterin(penamatan kehamilan buatan, kuretase diagnostik berasingan membran mukus serviks dan rahim, histeroskopi dengan penyingkiran polip endometrium atau nod myomatous submucosal, dsb.)

- endometriosis. Endometriosis berbahaya menyerang secara literal semua kedudukan: bersama-sama dengan masalah dalam perkembangan telur dalam ovari (oogenesis patologi), ia juga menyumbang kepada penciptaan keadaan yang tidak baik untuk pergerakan embrio. Ia mengganggu penangkapan telur oleh fimbriae sejurus selepas ovulasi. Mengubah komposisi cecair peritoneal dan tiub, meningkatkan tahap prostaglandin, sel T dan bahan aktif lain, yang menjadikan komposisi kimia cecair agresif.
Endometriosis boleh merebak dari dalam, dalam ketebalan tiub, menutup lumennya. Dalam keadilan, perlu diperhatikan bahawa bentuk terpencil itu endometriosis dalaman penyetempatan tiub jarang berlaku.
Endometriosis alat kelamin luar adalah musuh utama. Endometriosis ovari retroserviks (di belakang serviks) menyamaratakan proses: ia melibatkan usus, pundi kencing, ligamen, peritoneum, dsb. Dan ini semua tentang perekatan, pembentukan endometriosis yang terlibat secara teratur dan tekun. Lesi endometriosis secara berkala menumpahkan darah (tindak balas seperti haid), yang membeku, bertukar menjadi bekuan (fibrin) dan tersekat di antara organ - tiub, ovari, ligamen, dll. Dan sekali sebulan... Berikut adalah mekanisme yang dipermudahkan: endometriosis alat kelamin luar → proses pelekat progresif → perubahan anatomi biasa dan fisiologi tiub fallopio → kemandulan tubo-peritoneal.
Semakin besar kelaziman endometriosis, semakin teruk perjalanannya, rawatan yang lebih sukar Dan prognosis lebih teruk.

- lepas bersalin komplikasi traumatik dan keradangan.

Lesi berfungsi
- ketidakstabilan psiko-emosi. Tekanan kronik akibat psikologi ketidaksuburan menjadi latar belakang bebas penyelewengan berterusan dari norma sistem neuroendokrin. Dicipta lingkaran ganas"kemandulan-tekanan-kemandulan."
- ketidakseimbangan hormon. Peningkatan tahap beberapa hormon, penurunan yang lain; interaksi mereka yang tidak betul, tindak balas sel dan tisu yang terlalu sengit atau tidak mencukupi kepada susunan hormon dan gangguan lain, sebenarnya, disfungsi hormon. Ini terpakai bukan sahaja untuk hormon seks, tetapi juga kepada orang lain - kelenjar tiroid(hipo- dan hipertiroidisme), pankreas (diabetes mellitus), dsb.
- pengumpulan bahan biologi aktif dalam membran mukus tiub. Dalam kes keradangan kronik dan/atau endometriosis, "rejim" sentiasa dikekalkan dalam tisu bahaya meningkat", terima kasih kepada tahap tinggi prostaglandin, tromboksan A2, interleukin, dll. Bagaimana mekanisma pertahanan, dicipta secara semula jadi, ini dinasihatkan kerana ia menghalang penyebaran proses, menyetempatkan kawasan masalah. Namun begitu sisi terbalik ialah nada otot, iaitu kekejangan fungsian tiub fallopio.

1. Anamnesis. Pesakit sering tertanya-tanya mengapa pengumpulan soal siasat dan anamnesis mengambil masa yang lama dan terperinci. Tidak sama sekali kerana rasa ingin tahu terbiar, kerana ini adalah peringkat pertama dalam laluan untuk mendiagnosis, dan oleh itu menyelesaikan masalah. Adalah penting untuk mengetahui segala-galanya, terutamanya mengenai jangkitan seksual sebelumnya, penyakit radang kronik organ kemaluan, campur tangan pembedahan pada organ pelvis, sifat haid, pelbagai komplikasi (selepas bersalin, kuretase, dll.), kehadiran patologi endokrin.
2. Pemeriksaan. Semasa pemeriksaan ginekologi, seseorang mungkin mengesyaki tanda-tanda proses pelekat: mobiliti terhad dan perubahan dalam kedudukan rahim, memendekkan bilik kebal faraj, tetapi diagnosis tidak boleh dibuat! "Doktor melihat kerusi dan berkata bahawa paip telah ditutup" - ini tidak berlaku.
3. Sapuan, PCR dan lain-lain kaedah diagnostik makmal membolehkan anda mengurangkan atau meningkatkan kewaspadaan terhadap paip (sebagai sebahagian daripada analisis tanda-tanda proses keradangan).
4. SGG- (aka: echohysterosalpingography, hydrosonography, ultrasound hysterosalpingography). Semasa FGG, a masin(air) dan patensi tiub fallopio dinilai menggunakan ultrasound. Ini adalah kaedah yang sangat bermaklumat, cepat, mudah, hampir tidak menyakitkan dan berpatutan. .

Kajian patensi tiub-bahagian yang perlu dan penting dalam pemeriksaan awal dalam rawatan kemandulan.

Prosedur ini ditetapkan jika faktor tiub dalam kegagalan kehamilan disyaki: sejarah penyakit radang (terutama klamidia), operasi (terutamanya perut dan/atau dengan komplikasi), endometriosis (terutamanya aktif dan/atau disahkan), dsb. Dalam situasi "meningkatkan syak wasangka," anda tidak perlu menunggu setahun, tetapi menjalankan prosedur FGG lebih awal. Tetapi setiap kes adalah individu! Bagi sesetengah orang, patensi boleh diperiksa serta-merta, manakala bagi yang lain, prosedur boleh ditangguhkan, dengan mengambil kira sebab-sebab lain. Intipati kaedah ini adalah untuk menyuntik larutan garam steril ke dalam rahim, yang sepatutnya mengisi rongga rahim, melalui tiub fallopio dan mengalir keluar dari mereka ke dalam rongga perut. Keseluruhan proses ini boleh dilihat pada monitor mesin ultrasound. Dengan patensi normal tiub fallopio, doktor melihat larutan garam di rongga perut, tetapi jika tiub tidak dapat dilalui, maka air akan kekal di dalam tiub pada tahap halangan. Kontraindikasi kepada histerosalpingografi: penyakit radang - endometritis, salpingitis, serviks, kolpitis daripada pelbagai etiologi.

Rawatan kemandulan tiub dan peritoneal

Kecekapan terapi konservatif, sudah tentu, jauh lebih rendah berbanding dengan yang beroperasi. Ia digunakan sebagai langkah yang perlu untuk rawatan keradangan dan/atau sebagai persediaan untuk peringkat pembedahan berikutnya. Selalunya, terapi konservatif adalah "penghiburan" dalam situasi di mana adalah mustahil untuk melakukan pembedahan dan/atau IVF. pelbagai alasan(peribadi, kewangan, agama, dll.).

*Anti-keradangan dan terapi antibakteria. Rawatan kompleks dipilih apabila jangkitan seksual dan/atau patogen lain dikesan dan terdapat keperluan yang terbukti (pengesahan morfologi, titer patologi, kepekaan terhadap dadah).
*Imunomodulator. Ia boleh digunakan sebagai salah satu komponen rawatan kemandulan tubo-peritoneal.
*Terapi antifibrosing (enzim proteolitik).
*Fisioterapi (elektroforesis perubatan, ultrafonoforesis, rangsangan elektrik, terapi EHF, jenis lain urut, dsb.).

Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila mengesan halangan tiub fallopio menggunakan kaedah GHA atau SGG, ketidakberkesanan rawatan konservatif dalam tempoh setahun, tanpa mengira keputusan HSG atau SGG.

Laparoskopi mempunyai kelebihan berbanding kaedah rawatan pembedahan lain untuk ketidaksuburan, kerana ia membolehkan bukan sahaja untuk mendiagnosis fakta dan punca halangan tiub fallopio, tetapi juga untuk segera menjalankan pemulihan pembedahan patensi anatomi mereka.

Bergantung pada sifat perubahan patologi yang dikenal pasti, pembedahan plastik rekonstruktif laparoskopi membebaskan tiub fallopio daripada perekatan yang memampatkannya (salpinolisis), memulihkan pintu masuk ke corong tiub fallopio (fimbryoplasty) atau mencipta lubang baru di bahagian ampullari tertutup. tiub (salpingostomi). Dalam kes ketidaksuburan peritoneal, pemisahan dan pembekuan perekatan dilakukan. Pada masa yang sama, laparoskopi menghapuskan patologi pembedahan serentak yang dikesan (heterotopia endometrioid, fibroid subserous dan intramural, pembentukan pengekalan ovari, dll.).

Rawatan Alternatif- persenyawaan in vitro. Disyorkan jika tiada paip (ini boleh sama ada patologi kongenital, atau paip telah dikeluarkan dengan segera); dengan perubahan anatomi yang mendalam yang tidak dapat diperbetulkan dengan kaedah rekonstruktif; selepas 1-2 tahun (bergantung kepada sebab lain) ketiadaan kehamilan selepas laparoskopi dan pemulihan patensi tiub.

Kira-kira 60% wanita yang didiagnosis dengan ketidaksuburan mempunyai masalah dengan halangan atau struktur tiub fallopio, serta rupa lekatan di kawasan ovari. Setiap patologi di atas boleh menjejaskan sistem pembiakan secara bebas. Dalam sesetengah kes, faktor saling berkaitan dan timbul serentak. Oleh itu, hampir 30% wanita didiagnosis dengan kemandulan tuboperitoneal (TPI).

Baca dalam artikel ini

Sistem pembiakan berfungsi dengan betul

Permukaan tiub fallopian wanita ditutup dengan vili nipis. Fungsi utama mereka adalah untuk mempromosikan telur matang kepada sperma. Hujung tiub yang bersebelahan dengan ovari mempunyai bentuk silinder. Di dalam "corong" inilah telur mesti jatuh. Selepas persenyawaan, ia bergerak melalui tiub ke rahim, menerima jumlah nutrien yang betul.

Semasa operasi biasa organ pembiakan Konsepsi berlaku di bahagian jauh tiub. Pergerakannya ke rahim dipermudahkan oleh pergerakan villi dan contractile. Proses memindahkan sel yang disenyawakan mengambil masa sehingga 5 hari, selepas itu ia ditanam di dalam rahim.

TPB: konsep, komplikasi, akibat

TPB adalah gabungan ketidaksuburan tiub dan peritoneal. Konsepsi tidak berlaku kerana pelanggaran patensi tiub fallopio atau strukturnya dengan proses pelekat selari yang berlaku di kawasan ovari.

Sekiranya patologi hanya menjejaskan satu daripada paip, maka kemungkinannya konsep yang berjaya dikurangkan separuh. Jika kedua-dua laluan rosak, kemandulan berlaku. Telur yang disenyawakan tidak akan dapat bergerak melalui tiub dan tidak akan masuk ke dalam rahim.

Kemandulan sedemikian pada wanita adalah perkara biasa, tetapi kurang bersetuju dengan terapi pemulihan. Perekatan mungkin muncul semula, terutamanya selepas rawatan pembedahan. Dalam banyak kes, teknik pembiakan dibantu ditawarkan: inseminasi intrauterin, ICSI, IVF.

Kemandulan tiub-peritoneal boleh menyebabkan komplikasi dalam bentuk sakit kronik di kawasan pelvis atau kehamilan ektopik. Dalam kes kedua, telur yang disenyawakan ditanam di luar rahim. Akibatnya boleh menjadi pendarahan dan kematian.

Bentuk utama dan punca ketidaksuburan

Kemandulan tubal-peritoneal mempunyai beberapa bentuk:

• paip;
• peritoneal;
• gangguan fungsi tiub fallopio.

Sebab yang menyebabkan perkembangan setiap bentuk adalah berbeza. Mereka boleh berlaku secara individu atau gabungan.

Apakah yang menyebabkan perkembangan patologi tiub fallopio?

Kemandulan tiub dikesan dalam ketiadaan lengkap atau halangan saluran. Ia juga boleh disebabkan oleh disfungsi. Tiub fallopio kehilangan keupayaan untuk mengecut (hypo-, incoordination).

Kemandulan tiub boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• Jangkitan alat kelamin yang ditularkan secara seksual. Oleh itu, klamidia menimbulkan proses keradangan. Pemusnahan vili berkembang, dan mobiliti laluan berkurangan. Akibatnya, tangkapan normal dan pergerakan telur menjadi mustahil. Gonorrhea menyebabkan proses pelekat, rupa lekatan. Mycoplasma boleh menetap buat sementara waktu pada sel dan kemudian melekat pada sperma. Ini mengurangkan mobilitinya.
• Intervensi pembedahan mengenai organ pelvis, rongga perut (ligasi tiub, miomektomi, reseksi ovari).
• Luaran menyebabkan pengumpulan sejumlah besar bahan aktif biologi berhampiran tiub fallopio. Penyakit ini membawa kepada pertumbuhan lapisan rahim di luar batasnya. Di bawah pengaruh perubahan kitaran biasa, lesi berisi cecair terbentuk daripadanya. Ketumbuhan baru muncul dalam bentuk sista.
• Komplikasi keradangan atau trauma selepas bersalin.
• Ketidakseimbangan hormon mungkin dikaitkan dengan pengeluaran yang tidak mencukupi wanita dan/atau rembesan berlebihan bahan aktif biologi lelaki. Tergesa-gesa adrenalin yang berlebihan kadangkala berlaku dalam tempoh masa yang berpanjangan. ketegangan saraf, keterujaan.

Sebab pembentukan lekatan

Kemandulan peritoneal adalah keadaan yang disebabkan oleh penampilan perekatan di kawasan ovari. Kemunculan proses pelekat boleh menyebabkan penyakit radang organ sistem pembiakan, endometriosis luaran, campur tangan pembedahan.

Tiub fallopio mengalami perubahan. Fokus perekatan bergantian dengan pengumpulan limfositik, patologi kapilari, urat, arteriosklerosis muncul, perubahan dalam tisu saraf diperhatikan, lumen tiub berubah bentuk, dan sista boleh terbentuk. Endometriosis luaran mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk embrio, menghalang perkembangan normal proses pembiakan. Penangkapan telur dan pergerakannya terganggu.

Kemandulan peritoneal juga boleh disebabkan oleh komplikasi selepas pembedahan (kemunculan proses reput dalam rongga perut), jangkitan kronik alat kelamin (terutama klamidia).

Punca disfungsi tiub fallopio

Patologi fungsional dicirikan oleh kerosakan pada lapisan otot tiub: nada meningkat / berkurangan, ketidakseimbangan dengan sistem saraf. Sebab utama:

• keadaan tekanan kronik;
• ketidakstabilan psiko-emosi;
• ketidakseimbangan dalam rembesan hormon lelaki dan wanita;
• keradangan sistem pembiakan;
• campur tangan pembedahan.

Kaedah konservatif untuk merawat kemandulan

• Sekiranya terdapat jangkitan pada saluran kemaluan, ia ditetapkan terapi kompleks bertujuan untuk menghapuskan agen penyebab proses keradangan.
• Selain itu, dadah digunakan untuk meningkatkan pertahanan diri badan. Keradangan kronik pelengkap membawa kepada gangguan imunologi, jadi pemulihan sistem diperlukan untuk menghapuskan jangkitan sepenuhnya.
• Terapi yang boleh diserap melibatkan penggunaan enzim, biostimulan, dan glukokortikoid. Hidrotubasi dengan ubat antibakteria dan hidrokortison kadangkala digunakan. Teknik ini, malangnya, tidak cukup berkesan dan menyebabkan beberapa komplikasi: pembengkakan keradangan, gangguan keupayaan tiub untuk menggerakkan telur, dsb.
• Fisioterapi mungkin melibatkan pelbagai langkah untuk merawat LBP.

Seorang wanita diminta menghadiri elektroforesis setiap hari menggunakan enzim, biostimulan, garam magnesium, iodin, dan kalsium. Alternatif mungkin ultrafonoforesis organ pelvis. Penyelesaian vitamin E (2-10%), kalium iodida berdasarkan gliserin (1%), ichthyol, terralitin, lidase, hyaluronidase, naftalena, heparoid dan salap lain digunakan.

Rangsangan elektrik rahim dan pelengkap digunakan sebagai fisioterapi. Ia digunakan setiap hari bermula dari hari ke-7 kitaran. Jika dijalankan pembedahan, selepas sebulan, EHF ditetapkan. Prosedur ini mesti diselesaikan tiga kali sehari dengan rehat 2 jam. Terapi bertujuan untuk memperbaiki keadaan sistem vaskular pelvis kecil.

Pengairan dan urutan ginekologi boleh digunakan untuk rawatan. Dalam kes pertama, air mineral yang diisi dengan hidrogen sulfida, radon, nitrogen, dan lain-lain akan ditetapkan. Tampon lumpur juga boleh digunakan dalam faraj. Untuk meningkatkan proses metabolik dalam tisu, hydromassage faraj ditetapkan. Ia meningkatkan resapan dan aliran darah, menghalang pembentukan lekatan dan membawa kepada pecah yang sedia ada. Prosedur sedemikian boleh didapati di klinik dan sanatorium khusus.

Rawatan pembedahan dan kontraindikasi terhadap penggunaannya

Campur tangan pembedahan dalam rawatan TPH memberikan hasil yang lebih baik daripada terapi konservatif. Ini termasuk: laparoskopi, salpingografi terpilih (penciptaan tiruan bukaan dalam saluran apabila ia ditutup sepenuhnya), operasi mikrosurgikal.

Laparoskopi

Kelebihan menggunakan rawatan ini adalah keupayaan untuk mendiagnosis halangan tiub, mengenal pasti punca dan pada masa yang sama menghapuskannya. Jenis operasi bergantung pada sifat patologi yang dikenal pasti:

• membebaskan trek daripada sambatan;
• pemulihan pintu masuk ke "corong" tiub fallopio;
• penciptaan laluan baru di kawasan tertutup sepenuhnya;
• pemisahan atau penyingkiran lekatan.

Laparoskopi boleh disertai dengan penyingkiran patologi lain yang ditemui. DALAM tempoh selepas operasi terapi pemulihan dan rangsangan ovulasi ditetapkan.

Operasi mikrosurgikal

Campur tangan pembedahan mikro membolehkan:

• membebaskan gentian paip daripada penyambungan;
• menghapuskan kekusutan, kelengkungan, lekatan luaran;
• keluarkan sebahagian daripada paip yang rosak dan sambungkan hujung yang tinggal.

Keberkesanan operasi mikrosurgikal yang tidak mencukupi dikaitkan dengan kebarangkalian tinggi lekatan muncul selepas selesai, yang sekali lagi menjadikan tiub tidak dapat dilalui.

Apabila rawatan yang ditetapkan tidak membuahkan hasil, yang menjadikan ketidaksuburan tiub mutlak, IVF mungkin disyorkan. Ini adalah sel dengan implantasi seterusnya embrio yang terhasil ke dalam rahim. IVF juga digunakan dalam kes ketiadaan sepenuhnya cara. Wanita yang sama sekali tidak mempunyai kemungkinan konsep semula jadi mendapat peluang untuk melahirkan bayi.

Kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan

Seperti mana-mana campur tangan atau mengambil ubat, terdapat kontraindikasi dalam kes ini:

• umur wanita lebih 35 tahun;
• tempoh tempoh ketidaksuburan adalah lebih daripada 10 tahun;
• proses keradangan aktif;
• batuk kering sistem pembiakan;
• kehadiran dari saluran kemaluan;
• kecacatan dalam perkembangan rahim;
• pembedahan baru-baru ini pada organ pembiakan;
• neoplasma di dalam rahim.

Walaupun semua sekatan, anda tidak boleh berhenti pada menghubungi seorang pakar. Adalah lebih baik untuk menjalani beberapa pemeriksaan dan mendapatkan nasihat daripada doktor yang berbeza. Di samping itu, jangan lupa bahawa ada juga. Jika pasangan juga tidak berfungsi dengan baik dengan sistem pembiakan, maka tidak ada gunanya rangsangan. Ia perlu dirawat secara serentak sekiranya pengesanan penyakit berjangkit.

Langkah-langkah menghalang pembangunan PTB

Faktor ketidaksuburan tubal-peritoneal adalah fenomena yang sangat biasa, tetapi adalah mungkin untuk menghalang perkembangannya. Adalah penting untuk segera menghapuskan semua penyakit berjangkit dan keradangan sistem pembiakan. Terapi perlu diteruskan sehingga pemulihan lengkap. Melindungi daripada pelbagai jenis Kontraseptif penghalang (kondom) boleh mencegah jangkitan seksual.

Adalah penting untuk mematuhi peraturan kebersihan diri dan mengelakkan hubungan seksual kasual. Perancangan kehamilan membantu mengecualikan pengguguran. Setiap wanita perlu melawat pakar sakit puan sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan. Dan perkara utama adalah percaya bahawa semuanya akan berjaya! Dan bangau yang ditunggu-tunggu tidak lama lagi akan tiba, anda hanya perlu mencuba sedikit lagi!

Kira-kira separuh daripada wanita yang mendapatkan bantuan profesional dalam rawatan ketidaksuburan didiagnosis dengan faktor tubo-peritoneal bukan kehamilan. Istilah ini merujuk kepada pelanggaran patensi tiub fallopio atau pembentukan halangan mekanikal pada laluan telur ke rahim.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan bentuk ketidaksuburan ini, telur tidak boleh disenyawakan kerana ia tidak mencapai titik pertemuan dengan sperma. Jika kita mempertimbangkan jenis ketidaksuburan wanita ini dengan lebih terperinci, kita boleh membahagikannya kepada faktor tiub dan peritoneal. Walau bagaimanapun, yang pertama dianggap lebih biasa.

Mekanisme perkembangan kemandulan tubo-peritoneal

Dalam tubuh wanita yang sihat, setiap bulan telur matang, yang pada masa tertentu kitaran haid meninggalkan ovari dan memasuki tiub fallopio. Selanjutnya, disebabkan oleh peristalsis tiub dan kehadiran vili pada permukaan dalamannya, telur bergerak ke arah rahim, di mana untuk persenyawaan ia mesti bertemu dengan sperma.

Jika atas sebab apa pun telur tidak dapat mencapai rongga rahim, mereka bercakap tentang ketidaksuburan tuboperitoneal. Selain itu, setiap bentuk mempunyai ciri tersendiri:

• Dalam kes faktor paip bercakap tentang pelanggaran patensi atau peristalsis tiub fallopio itu sendiri.
• Dalam kes faktor peritoneal kita bercakap tentang halangan mekanikal di kawasan antara ovari dan pintu masuk ke tiub fallopio (di peritoneum).

Perlu diingatkan bahawa faktor ketidaksuburan tiub boleh dikaitkan dengan pelanggaran peristalsis tiub, dan dengan kehadiran halangan mekanikal di laluan sel kuman.

Mengapa kemandulan tuboperitoneal berkembang?

Selalunya, halangan kepada pergerakan telur menjadi tisu penghubung, yang terbentuk di pelengkap akibat proses keradangan, kecederaan mekanikal tisu atau perkembangan proses endometriotik. Setiap sebab ini mempunyai ciri tersendiri:

• Penyakit radang organ pelvis . Dalam 75% kes, mereka bercakap tentang proses berjangkit yang melibatkan keradangan organ pelvis. Proses berjangkit paling kerap merujuk kepada penyakit menular seksual, seperti klamidia, mycoplasmosis, ureaplasmosis, dll. Agen penyebab jangkitan ini menyebabkan proses keradangan, disertai dengan pembengkakan membran mukus tiub fallopio dan peritoneum, diikuti dengan pelanggaran integriti mereka. Ini menyebabkan pembentukan lekatan yang terdiri daripada tisu penghubung, yang membentuk halangan di laluan telur.
• Operasi pada organ pembiakan. mana-mana campur tangan pembedahan bersifat intrauterin boleh membawa kepada pembentukan tisu parut kasar dan perkembangan lekatan di pelvis. Selalunya kita bercakap tentang operasi seperti pengguguran teraruh, kuretase endometrium diagnostik, dan penggunaan kontraseptif intrauterin. Juga, pembentukan parut dan perekatan boleh disebabkan oleh operasi pembedahan di kawasan pelvis, khususnya appendectomy sebelumnya, miektomi, pembedahan ovari, dll.
• Endometriosis. Endometriosis adalah pertumbuhan patologi lapisan dalam yang melapisi rahim dan lanjutannya di luar rongga rahim. Dalam sesetengah kes, kawasan endometrium yang terlalu besar bertindak sebagai penghalang kepada laluan normal telur melalui tiub fallopio.
• Gangguan hormon . Perubahan dalam nisbah normal hormon seks wanita boleh membawa kepada kemerosotan peristalsis tiub fallopio, yang menyebabkan ketidaksuburan tiub berfungsi.

Gejala kemandulan tubo-peritoneal

Selalunya, seorang wanita tidak menyedari bahawa dia telah mengalami ketidaksuburan tiub atau peritoneal sehingga kesukaran timbul untuk hamil anak dengan kerap. kehidupan seks. Gejala sedemikian proses patologi tidak boleh dipanggil ciri dan diucapkan, bagaimanapun, banyak wakil jantina yang adil mencatatkan tanda-tanda berikut:

• sakit berkala di bahagian bawah abdomen;
• banyak dan senggugut yang menyakitkan;
• kesakitan dan ketidakselesaan semasa hubungan seksual.

Adalah penting untuk memahami bahawa kumpulan risiko terdiri daripada wanita yang pernah mengalami pengguguran, kuretaj diagnostik, pembedahan pada bahagian bawah abdomen atau alat kelamin pada masa lalu, dan juga mempunyai sejarah adnexitis (salpingoophoritis).

Rawatan kemandulan tubo-peritoneal

Kaedah rawatan untuk kemandulan tubal-peritoneal bergantung kepada punca perkembangannya. Jika kita bercakap tentang peristalsis terjejas, pakar akan menetapkan ubat-ubatan, tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan aktiviti berfungsi paip. Jika semasa proses diagnostik perekatan, kawasan endometriosis dan pembentukan parut dikenal pasti, rawatan dijalankan secara pembedahan, paling kerap menggunakan teknik laparoskopi. Dalam kes di mana punca ketidaksuburan adalah gangguan hormon, terapi adalah sesuai.

Memandangkan hakikat bahawa ia adalah penting ke punca perkembangan kemandulan tubal-peritoneal pada wanita adalah proses keradangan, perhatian khusus diberikan untuk menghapuskan ini faktor etiologi. Jika puncanya terletak pada proses berjangkit akut, ubat antibakteria dan ubat anti-radang. Rawatan akibat keradangan di pelvis memerlukan penggunaan ubat kompleks aktif dengan kesan antioksidan. Salah satu ubat ini adalah, yang menunjukkan kesan berikut:

• Mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan menguatkannya, yang membantu melegakan keradangan dan pembengkakan tisu.
• Normalisasi imuniti disebabkan oleh kesan antioksidan komponen ubat.

Dan yang paling penting, jangan putus asa apabila anda mendengar diagnosis "kemandulan tubal-peritoneal." Ingatlah bahawa ubat tidak berdiam diri, dan masalah-masalah yang mungkin menjadi halangan yang tidak dapat diatasi untuk konsepsi dua puluh tahun yang lalu kini berjaya diselesaikan dan tidak semestinya dengan cara yang mahal. Jangan teragak-agak untuk menghubungi doktor anda jika kehamilan yang ditunggu-tunggu tidak berlaku dalam tempoh satu tahun.