Vezel-caverneuze tuberculose: wat het is, hoe het zich manifesteert en therapiemethoden. Caverneuze en fibreuze-caverneuze longtuberculose - pathogenese, diagnose en behandeling

Vezel-caverneuze longtuberculose is dat wel chronische ziekte, lekkend lange tijd. Het verloop van de ziekte is paroxysmaal, dat wil zeggen dat er intervallen zijn waarin de ontsteking verzakt. Vezel-caverneuze tuberculose is het laatste stadium van een destructief type tuberculose, gekenmerkt door de aanwezigheid van een vezelachtige holte en de ontwikkeling van fibrotische pathologieën in de longen.

Grot - een holte die het gevolg is van vernietiging Longweefsel. Bij dit type ziekte kunnen een of meer gaatjes aanwezig zijn.

Een verergering van de pathologie wordt waargenomen in de lente en de herfst; in de winter en de zomer verbetert de toestand. Verergeren het verloop van de ziekte bijbehorende complicaties: overgang van tuberculose van het longgebied naar het darmgebied of buikholte, nieren. Gevolgen: tuberculeuze meningitis en miliaire tuberculose.

Deze pathologie wordt beschouwd als de ernstigste en epidemiologisch gevaarlijkste vorm. Dit wordt verklaard door de constante afgifte van bacillen door patiënten.

Redenen voor de ontwikkeling van pathologie:

• vroegtijdige detectie van tuberculosepathologieën;
• holle en verspreide tuberculose;
• verkeerd voorgeschreven behandeling;
• ontvangststoornissen geneesmiddelen tijdens een chemotherapiekuur;
• kleine pathologieën;
• individuele drugsintolerantie;
• roken.

Vezel-caverneuze longtuberculose heeft de volgende symptomen: hoesten met sputum dat bloederige onzuiverheden bevat, pijnlijke gevoelens in de buurt borst, zwakheid, een scherpe daling gewichts-, slaap- en eetluststoornissen, overmatig zweten, Vooral 's nachts.

Het allereerste teken - hoesten. Het kan onbeduidend zijn en iemand praktisch niet hinderen, of pijnlijk en langdurig. De periode van exacerbatie van de ziekte wordt gekenmerkt vermoeidheid en algemene zwakte.

Wanneer de periode van remissie begint, zijn de symptomen van de ziekte mild en stijgt de lichaamstemperatuur niet. Het wordt hoog als er infiltratieve paracaverneuze veranderingen, bronchogene metastasen en grote gaatjes zijn.

Vaak ontwikkelen patiënten met fibreuze longtuberculose hartfalen. Een tijdige en adequate behandeling zal de ontwikkeling van complicaties helpen voorkomen.

Vezel-caverneuze longtuberculose is een vrij ernstige pathologie, dus zelfmedicatie is zinloos en onaanvaardbaar. Alle geneesmiddelen die tijdens de behandeling worden gebruikt, mogen alleen door een arts worden voorgeschreven. U kunt echter niet zelf de dosering wijzigen of stoppen met het innemen van de medicatie.

Mensen die voor het eerst fibrocaverneuze tuberculose hebben ontwikkeld, krijgen medicijnen tegen tuberculose voorgeschreven. Ze worden intraveneus en intrabronchiaal toegediend. Als de holte dat heeft grote maat Vervolgens worden de medicijnen rechtstreeks in de holte geïnjecteerd.

Intensieve chemotherapie bevordert de resorptie van bronchogene metastasen en het sluiten van gaatjes. Als 3-5 maanden na de behandeling de gaatjes niet krimpen of verdwijnen, wordt een operatie voorgeschreven.

Sommige patiënten kunnen geen operatie ondergaan; in dergelijke gevallen wordt fibrocaverneuze longtuberculose behandeld met chemotherapie met behulp van medicijnen die het uitbreken van de ziekte elimineren.

Antituberculose medicijnen zijn onderverdeeld in 2 soorten. Het eerste type omvat Isoniazid, Rifampicine, Ethambutol, Pyrazinamide, Streptomycine. Dit zijn de belangrijkste eerstelijnsgeneesmiddelen. Tweedelijnsmedicijnen: Prothionamide, Ethionamide, Rifabutine, Aminosalicylzuur, Cycloserine, Ofloxacine, Lomefloxacine, Levofloxacine, Kanamycine, Capreomycine. Deze medicijnen zijn een back-up. Ze worden gebruikt als ziekteverwekkers resistent zijn tegen eerstelijnsmedicijnen of als er sprake is van individuele intolerantie voor medicijncomponenten.

De chemokuur is gericht op vernietiging bacteriële infectie en onderdrukking van de reproductie ervan in het holtegebied. Deze methode- fundamenteel bij de behandeling van fibreuze en holle tuberculose.

De principes van de behandeling zijn complexiteit, consistentie en geschiktheid van de therapie, die moet worden uitgevoerd onder toezicht van specialisten.

Behalve dagelijkse afspraken chemische medicijnen wordt een methode gebruikt waarbij met tussenpozen medicijnen worden gebruikt. Dit helpt de kans op bijwerkingen te verkleinen.

Sommige medicijnen worden niet alleen intraveneus toegediend, maar ook via een druppel- of straalmethode.

Operaties om gaatjes te verwijderen voor fibreuze-caverneuze tuberculose worden uitgevoerd als:

• chemotherapie is niet effectief;
• met onomkeerbaar morfologische veranderingen in long-, bronchiaal, pleuraal en lymfatisch weefsel;
• de ziekte heeft ernstige complicaties veroorzaakt, bijvoorbeeld longbloeding, spontane pneumothorax en pyopneumothorax, nodulobronchiale fistel; gepantserde pleuritis of pericarditis.

Operaties worden uitgevoerd zoals gepland, maar als er een bedreiging is voor het leven van de patiënt, wordt met spoed en dringend een chirurgische ingreep uitgevoerd.

Patiënten bij wie de diagnose fibreuze tuberculose wordt gesteld, moeten zich erop voorbereiden dat de behandeling lang duurt en regelmatige naleving van de doktersvoorschriften vereist. Alleen in dit geval is het mogelijk om complicaties en negatieve gevolgen te voorkomen.

Preventieve methoden omvatten anti-epidemische maatregelen, reguliere diagnostiek en vroegtijdige opsporing ziekten. Om infectie van kinderen te voorkomen, moet de primaire vaccinatie tijdig worden uitgevoerd terwijl ze nog een pasgeboren baby zijn.

Caverneuze en fibreuze-caverneuze tuberculose zijn twee verraderlijke vormen met het hoogste percentage sterfgevallen en worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een specifieke holte.

Een caverne is een holte die werd gevormd tijdens tuberculose van de long en door een dichte wand van de normale long werd afgebakend.

Nadat zich een holte heeft gevormd, verandert het verloop van tuberculose de manifestaties ervan en krijgt het nieuwe kenmerken. Het is belangrijk dat het proces omkeerbaar en beperkt is (het aangrenzende weefsel heeft geen infiltratie of focale veranderingen). Bij gebrek aan adequate behandeling bestaat er altijd een aanzienlijk gevaar voor transformatie naar fibro-caverneuze tuberculose, aangezien de vervalholte een constante bron van infectie is.

Vezel-caverneuze tuberculose onderscheidt zich door het feit dat er naast de vervalholte specifieke grove fibrose is in de omliggende weefsels. In dit opzicht wordt de mogelijkheid dat medicijnen het proces beïnvloeden sterk verminderd en krijgt de ziekte een chronisch, progressief beloop.

Epidemiologie

De ziekte treft vooral volwassenen. Bij kinderen vormen zich uiterst zelden gaatjes. Onder de patiënten die aan tuberculose zijn overleden, grootste aantal bezet door patiënten met een fibro-caverneus proces.

Pathogenese

Naarmate elke vorm van tuberculose vordert, kan zich een gaatje vormen. Dit kan te wijten zijn aan zowel resistentie tegen geneesmiddelen als een verminderde immuunafweer. Wanneer de immuniteit wordt aangetast, neemt het aantal bacteriën onvermijdelijk toe, wat leidt tot verhoogde exsudatie, verminderde microcirculatie en schade aan de oppervlakteactieve stof. Kaasachtige massa's worden gevormd uit vernietigde cellen, die de longblaasjes vullen. Wanneer massa's via de drainerende bronchiën worden afgewezen, wordt een vervalholte gevormd. Ook kan zich een vervalholte vormen wanneer een ziekteverwekker in bronchiëctasieën binnendringt. De vervalholte is omgeven door caseous-necrotische massa's en tuberculeuze granulaties bevinden zich buiten. Na verloop van tijd vormen zich collageenvezels in de granulatielaag, waardoor een dunne vezellaag ontstaat. Er wordt dus een drielaagse schaal gevormd rond de vervalholte. Dit proces duurt enkele maanden. Na de vorming van de holte verspreidt de ontsteking zich naar het slijmvlies van de drainerende bronchus, het lumen van de bronchus wordt smaller en de holte "zwelt", waardoor de ontsteking en intoxicatie verder toenemen. Tijdens de behandeling kan de holte genezen door de vorming van een holte. litteken, en er kan zich een focus of focus uit vormen.

Naarmate het proces vordert, verspreidt de necrotische ontsteking zich buiten de wanden van de holte en worden voorheen intacte delen aangetast. De wand wordt dikker en dichter en er ontstaat fibrose in het aangrenzende weefsel. Na verloop van tijd "veroudert" de grot: de wanden worden dik en continu, in de holte verschijnt mucopurulente inhoud met kruimels van harde massa's, het binnenoppervlak wordt ongelijkmatig. De formatie ervan duidt op de overgang van het proces naar vezelachtig-caverneus. De muren zijn een kraakbeendichtheid. Normaal gesproken duurt veroudering 1,5 tot 3 jaar. De ontwikkeling van deze vorm kan plaatsvinden met de progressie van elk ander tuberculeus proces. De grootte van de vezelige holte neemt toe, de scheidingswanden tussen dichtbij gelegen holtes worden vernietigd, meerkamerige Er worden gigantische holten gevormd. Wanneer de scheidingswanden worden vernietigd, kan er een longbloeding optreden. Omdat de omstandigheden voor de vernietiging van de muur altijd aanwezig zijn, neemt het risico op het ontwikkelen van een dergelijke complicatie nooit af. Tijdens het golfachtige verloop van het proces worden nieuwe Er worden holtes en foci gevormd, de uitscheiding van bacteriën wordt constant. In de loop van de tijd worden er nieuwe holtes gevormd en worden er grove onomkeerbare veranderingen gevormd in de weefsels van de longen en het borstvlies, en ontstaat er bronchiëctasie met etterende inhoud. Bij deze vorm worden vaak het borstvlies (in de vorm van empyeem) en andere organen aangetast. De ontwikkeling van caseeuze longontsteking leidt vaak tot de dood. Bij adequate behandeling het proces is gestabiliseerd en beperkt, de laesies verdwijnen.

Klinisch beeld

Holle gaatjes ontstaan ​​meestal als de behandeling niet succesvol is, wat aan vele factoren kan liggen. Er zijn geen specifieke klachten bij deze vorm; ze worden vaak veroorzaakt door een eerdere grote medicijnbelasting en intoxicatie: hoest met slijmachtig sputum, verhoogde vermoeidheid en zweten, slecht humeur, lichte stijging van de lichaamstemperatuur, zwakte. Bij onderzoek van een patiënt boven het caviteitsgebied wordt het percussiegeluid verkort, wat wordt verklaard door de verdichting van het borstvlies en het omringende longweefsel. Maar de meeste gaatjes zijn ‘stil’, dat wil zeggen dat ze niet met fysieke methoden kunnen worden gedetecteerd.

In de geneeskunde bestaat er zoiets als een symptoomcomplex van de vervalfase, waarvan de belangrijkste kenmerken zijn: het vrijkomen van bloed en sputum tijdens hoesten, uitscheiding van bacteriën en vochtige ruis in de longen tijdens auscultatie.

Als zich een fibreus-caverneus proces ontwikkelt, neemt de intoxicatie toe en bij hoesten kan sputum vermengd met bloed verschijnen. De borstkas kan visueel vervormd zijn, de mediastinale organen zijn verschoven naar de fibreuze laesie. Klachten zijn direct afhankelijk van de fase van het proces: de toestand tijdens remissie is bevredigend, maar tijdens exacerbatie is er een overvloed aan verschillende klachten. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verliezen patiënten aanzienlijk gewicht en ontwikkelen ze cachexie. Omdat het volume van het longweefsel wordt verminderd, treedt longfalen op, lijden patiënten aan kortademigheid en treden er veranderingen op die kenmerkend zijn voor deze chronische pathologie. De diagnose wordt gekenmerkt door de isolatie van Mycobacterium tuberculosis uit het slijm.

Röntgenfoto

Vaker kunnen gaatjes worden geïdentificeerd bovenste secties longen. De meest informatieve methode in deze situatie is computertomografie.

Tekenen van holle tuberculose: een enkele holte met een diameter tot 4 cm, rond van vorm, wanddikte ongeveer 3 mm, de buitencontour is wazig en de binnencontour is glad en gelijkmatig. Als de holte een littekenproces ondergaat, zullen de kenmerken ervan een onregelmatige vorm hebben met koorden naar de wortel van de long.

De tekenen van het fibrocaverneuze proces zijn zeer divers en afhankelijk van vele factoren. Detecteer ringvormige schaduwen onregelmatige vorm met verschillende diameters (kan een lob van de long bereiken), kan een vloeistofniveau of sekwestratie in het lumen worden gedetecteerd, terwijl de interne contouren scherp zijn, terwijl de externe contouren vager zijn. Het is mogelijk om een ​​vezelachtige afname in het getroffen gebied of een schaduw van besmetting te detecteren. De wortel van de long wordt naar de zijkant omhoog getrokken fibrotische verandering. De intercostale ruimtes zijn smaller. Als het proces bilateraal is, zijn symmetrische veranderingen in de bovenste delen van de long kenmerkend.

Behandeling

In de fibreuze-caverneuze vorm scheiden patiënten voortdurend bacteriën uit en behoren daarom tot de groep van epidemische patiënten met open tuberculose. Conservatieve behandeling is complex, gebaseerd op chemotherapie; volgens het algemeen aanvaarde schema is dit meestal het vierde regime. Indien nodig worden hormonale geneesmiddelen (glucocorticoïden) en immunotherapie voorgeschreven. De duur van de behandeling bedraagt ​​doorgaans minimaal 1,5 jaar.

De noodzaak van een chirurgische behandeling wordt bepaald door de arts. Indicaties voor een operatie in deze vormen kunnen zijn: bloeding, constante bloedspuwing, vermindering van de dikte van de caviteitswand, resorptie van infiltratieve en focale veranderingen, de aanwezigheid van open holtes als de behandeling binnen 6 maanden niet succesvol is, pleuraal empyeem, longcollaps, fibreuze structuur van de bronchus.

Vezel-caverneuze longtuberculose is een chronische ziekte die zich manifesteert in de vorm van de vorming van holle holtes op het oppervlak van het orgel. Deze pathologie wordt gediagnosticeerd bij 7% van de patiënten met gediagnosticeerde tuberculose en is behoorlijk gevaarlijk. Dit komt door het feit dat wanneer zich gaatjes vormen, een groot volume van het orgel wordt aangetast, wat resulteert in ademhalingsmoeilijkheden.

Vezel-caverneuze longtuberculose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van penetratie in het lichaam van bacteriën die resistent zijn tegen zure omgeving. Ze zijn niet alleen te vinden in de bodem of het water, maar ook in levende organismen. De ziekte begint zich te ontwikkelen als gevolg van een afname van beschermende krachten.

Pathologie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pathogeniteit, die zich manifesteert in het vermogen om te worden overgedragen. Bij het stellen van de diagnose zijn veel patiënten geïnteresseerd in de vraag of deze vorm van tuberculose besmettelijk is of niet? Het is deze eigenschap die een groot gevaar voor anderen vormt.

De ziekte kan ook van vorm veranderen, afhankelijk van de werking van factoren omgeving. Zodra een infectie het lichaam binnendringt, begint de ontsteking en verspreidt deze zich. In dit geval neemt de ziekte een necroserende vorm aan.

De holle vorm van longtuberculose is het volgende stadium van de ziekte. Er begint zich een infiltratief type te ontwikkelen, dat niet besmettelijk is. Het is het resultaat van de verspreiding van pathogene micro-organismen tegen de achtergrond van de penetratie van een primaire infectie.

Het is de moeite waard om te overwegen dat dit niet het geval is in het lichaam van elke persoon een groot aantal van pathogene micro-organismen. Bij fibreuze-caverneuze longtuberculose gebeurt het volgende:

1. Fibreuze sclerose.
2. Verhoogde luchtigheid.
3. Afstoting van dood weefsel.

De pathologie wordt gekenmerkt door een golfachtig beloop, waarbij perioden van remissie en exacerbatie elkaar vervangen. Veel patiënten beginfases ontwikkeling merkt de symptomen niet op die zijn ontstaan, de pathologie is mild.

In de geneeskunde zijn twee vormen van fibreuze-caverneuze longtuberculose bekend:

1. Beperkt. De pathologie heeft een stabiel beloop. De behandeling wordt uitgevoerd met chemotherapie, die geeft Positieve resultaten. Maar de periode van exacerbatie vindt plaats na enkele jaren.
2. Progressief. De ziekte ontwikkelt zich snel en gaat gepaard met uitgesproken symptomen. Patiënten klagen over verhoogde temperatuur, het optreden van een droge hoest en bloeding. Het is ook mogelijk dat er een secundaire infectie ontstaat als gevolg van verminderde immuniteit.

Bij een progressieve vorm worden ook een droge huid en atrofie opgemerkt. spierweefsel en plotseling gewichtsverlies. Patiënten krijgen blauwe plekken onder hun ogen. Uitbraken van fibrocaverneuze longtuberculose worden gekenmerkt door longinsufficiëntie, en de huid wordt aards van kleur, de lever wordt groter.

Klinisch beeld

Caverneuze longtuberculose kan zich, afhankelijk van de aard van het beloop, manifesteren in de vorm van kortademigheid, constante zwakte en het vrijkomen van grote hoeveelheden sputum.

De toestand van de patiënt wordt vaak als bevredigend beoordeeld. Maar met uitgebreide laesies Longweefsel gekenmerkt als matig.

Patiënten ervaren een lichte stijging van de lichaamstemperatuur. Indicatoren kunnen oplopen tot 37 graden. Ook bij het stellen van de diagnose tekent de arts Speciale aandacht voor beschikbaarheid de volgende symptomen, aangezien de behandeling rechtstreeks afhangt van het ziektebeeld:

1. Zwakte en snel gewichtsverlies. Huidbedekking nat wordt, treedt acrocyanose op.
2. Met de langdurige ontwikkeling van pathologie kunnen zich omstandigheden ontwikkelen die gevaarlijk zijn voor het leven en de gezondheid, zoals cachexie. Het wordt gekenmerkt door uitputting van het lichaam.
3. Het borstgedeelte neemt de vorm aan van een ton.
4. Aan de kant die wordt beïnvloed door het pathologische proces, wordt een tijdelijke of permanente terugtrekking van de holtes van het subclavia- of supraclaviculaire type tot stand gebracht.

Bovendien wordt holle longtuberculose bepaald door de vertraging van het geïnfecteerde gebied van de borstkas tijdens de ademhalingsfunctie.

Naarmate het ontstekingsproces zich verspreidt algemene staat de toestand van de patiënt verslechtert, het risico op complicaties in de vorm van ademhalingsfalen en het optreden van bloedstolsels in het sputum neemt toe.

Diagnostiek

Caverneuze longtuberculose wordt gediagnosticeerd op basis van klinische verschijnselen en externe inspectie. Om de diagnose te bevestigen en de aard van het beloop van de ziekte vast te stellen, wordt het volgende voorgeschreven:

1. Bacterioscopisch onderzoek van sputum. Noodzakelijk om het type en aantal bacteriën te identificeren.
2. Urine- en bloedonderzoek en tuberculinetest.
3. Radiografie.
4. Tomografie.

Röntgenonderzoek helpt bij het bepalen van de aanwezigheid van specifieke symptomen. Op basis van de verkregen beelden wordt het type tuberculose bepaald. Een indirecte manifestatie van de ziekte omvat een horizontale schaduw die zich in de holte bevindt. De afbeelding toont ook de drainerende bronchiën, die twee schaduwen vertegenwoordigen.

Behandeling

Tijdige therapie en gebruik moderne medicijnen zorgen voor de resorptie van vloeistof in de holtes. Maar in gevallen waarin een grote hoeveelheid ervan is vastgesteld, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd.

Bij de diagnose van fibreuze-caverneuze longtuberculose wordt patiënten geadviseerd Streptomycine te gebruiken. Het antibioticum wordt alleen gebruikt zoals voorgeschreven door een arts in de aangegeven doseringen. Prednisolon en Phtivazid kunnen ook worden voorgeschreven.

De loop van de therapie is drie weken. Gedurende deze periode moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts in een ziekenhuis. Experts raden aan om te stoppen met roken en alcohol te drinken. Dit zal de kans op herstel helpen vergroten en de ontwikkeling van complicaties elimineren.

Caverneuze longtuberculose in het geval dat de behandeling werd gestart late stadia, heeft ook het vermogen om te genezen. De belangrijkste voorwaarde is een volledige, continue en uitgebreide behandeling.

Maar het genezingsproces van gaatjes duurt vrij lang. Indien geïndiceerd wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. Hierbij wordt een deel van de long weggesneden.

De prognose voor het leven na de therapie is gunstig. Patiënten kunnen terugkeren naar normaal leven zelfs na een operatie.

Vezel-caverneuze longtuberculose is dat ook ernstige ziekte, die, indien onbehandeld, ademhalingsproblemen kunnen veroorzaken. Wanneer tijdige behandeling weet op te schorten pathologisch proces en zal de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk verhogen.

Antibioticabehandelingen met meerdere componenten kunnen tuberculose effectief genezen door mycobacteriën te vernietigen, zowel tijdens de voortplanting als tijdens de rustperiode. Dit biedt gunstige prognose na langdurige behandeling. De uitzondering is lopende vormen Wanneer de groei van gaatjes chronisch is, zijn er uitgebreide besmettingshaarden. Bij onvoldoende therapie is fibreuze-caverneuze longtuberculose een stadium dat voorafgaat aan het cirrotische type, waarin de laesies onomkeerbaar zijn.

Etiologie

Aanvankelijk is de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie een infectie met een ziekteverwekker die tot de klasse van prokaryoten behoort. Het is een zuurvaste, virulente ziekteverwekker die wordt beschermd door een drielaagse celwand. Het membraan is gebaseerd op polysachariden. Het is niet in staat antigene lichamen te produceren, maar heeft serologische eigenschappen. Dankzij de eiwitverbinding tuberculine vertoont de ziekteverwekker een hoge resistentie, wat behandeling lastig maakt.

Vezel-caverneuze tuberculose ontstaat als gevolg van een eerdere vorm, meestal infiltratief. Hier kunnen verschillende redenen voor zijn:

• Vervormingsprocessen treden op als gevolg van de proliferatie van bindweefsel wanneer littekenvorming afwezig of vertraagd is.
• Aanwezigheid van open holtes met een grote stampopulatie.
• De tijdsperiode voor de ontwikkeling van eerdere vormen van tuberculose varieert van anderhalf tot drie jaar.

Pathogenese

Als de holte gevormd als gevolg van infiltratieve manifestaties niet geneest, begint deze eromheen te groeien bindweefsel. Onder deze gebieden bevinden zich uitgestrekte gebieden met groot gebied besmetting. In de regel vertoont de initiële penetratie van mycobacteriën in de longen geen speciale symptomen. Vroege detectie van de ziekteverwekker wordt snel gestopt, de behandeling van de ziekte is succesvol, het proces kent geen complicaties.

Als de progressie van de pathologie aanhoudt, ontwikkelt deze zich tot fibreuze en holle longtuberculose met karakteristieke laesie spiervezels, de vorming van knobbeltjes op de bronchiale slijmvliezen. Als gevolg hiervan wordt caseeuze necrose gevormd met vernauwing en vernietiging van de lumens en het optreden van bronchiëctasieën. Verdere ontwikkeling De ziekte leidt tot de vorming van enorme gaatjes, die vaak beide longen bezetten.

De holtes bestaan ​​uit verschillende wanden bedekt met een netwerk van haarvaten en vaten met tekenen van een aneurysma. Vaak veroorzaken beschadigde slagaders bloedingen die moeilijk te stoppen zijn. Massieve fibrose laat geen volledige littekenvorming toe; alle delen van het pleurale weefsel zijn bij het proces betrokken. Ze ontwikkelen ontstekingen, fusiegebieden, die fibreuze en holle tuberculose onderscheiden. Hierdoor wordt de mobiliteit beperkt, neemt het strekken toe en wordt de genezing geremd.

In open grotten komt voor constant proces Door deling en vermenigvuldiging van de stam neemt de populatie mycobacteriën snel toe. Daarom wordt in de wanden een ontstekingsproces met necrotische tekenen in stand gehouden, dat moeilijk te stoppen is. Bij elke nieuwe exacerbatie zijn de volgende gebieden bij het proces betrokken, wat de vorming van nieuwe verspreide zones met zich meebrengt. Deze brandpunten versmelten uiteindelijk tot meer grote gebieden Door vernietiging verschijnen er steeds meer gaatjes.

De holle membranen bestaan ​​uit drie lagen. Het caseeuze deel wordt gekenmerkt door het smelten van weefsels en structuren. De afbraak en afstoting van weefsel gaat gepaard met de vorming van holtes waardoor de organen met lucht worden gevuld. Het granulatiegedeelte bestaat uit gigantisch epitheelcellen. Wanneer etterende massa's worden verwijderd, wordt een vezelachtige laag gevormd. Naarmate de drainagefuncties verslechteren, wordt vrijgave onmogelijk. Bij infiltratieve veranderingen kunnen de holtes niet worden gesloten, daarom gaat fibreuze-caverneuze tuberculose gepaard met de vorming van vervangende weefsels. De classificatie van de pathogenese van de ziekte is gebaseerd op de volgende factoren:

• Progressieve holtes met vage grenzen in de vervalfase in de aanwezigheid van infiltraten.
• Holten bekleed met een granulatielaag.
• Drielaagse ingekapselde formaties.
• Het overwicht van vezelwanden en necrose is kenmerkend voor een langdurig progressief proces.
• Resterende veranderingen, ontdaan van granulatiemassa's met gedeeltelijk bewaarde wanden als gevolg van behandeling.

Als gevolg van uitgebreide epitheelgroei gaat fibreuze-caverneuze longtuberculose gepaard met bloedingen die moeilijk te stoppen zijn conservatieve methode. Vanwege de schending van de integriteit bezwijken de bloedvaten niet; de holtes zijn bedekt met etterig exsudaat, dat dient als voedingsbodem voor de proliferatie van mycobacteriën en andere pathogenen. Naarmate deze vorm vordert, ontwikkelen zich vaak complicaties – hart- en vaatziekten ademhalingsfalen, pneumothorax, amyloïde dystrofie.

Klinisch beeld

Pathologie kan op verschillende manieren voorkomen. De eerste is een beperkte optie vanwege de succesvolle behandeling van de voorvorm, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van significante symptomen. Het progressieve type wordt gekenmerkt door frequente terugvallen en golfachtige manifestaties. Perioden van remissie worden gevolgd door momenten van verzwakking. Ondanks het ernstige destructieve proces kan een patiënt bij wie de diagnose fibreuze-caverneuze longtuberculose is gesteld, zich bevredigend voelen voor een lange tijd. Het is gebruikelijk om er 3 toe te wijzen klinische vormen ziekten:

• Het stabiele proces gaat gepaard met zeldzame uitbraken, de verspreiding van mycobacteriën is onbeduidend. Het interval tussen exacerbaties kan enkele maanden of zelfs jaren aanhouden. Mits naleving van het regime en reguliere chemotherapie zijn er geen tekenen, patiënten hebben geen klachten.
• De progressie kan kort of lang zijn. Tijdens uitbraken lijdt de patiënt aan ernstige intoxicatie, kortademigheid gaat gepaard met hoesten met sputum. Er kunnen bloedige stolsels in de afscheiding verschijnen. Bij ontstekingsproces pleuritis ontwikkelt zich, gebrek aan eetlust, tachycardie en vervorming van de borstkas worden waargenomen. Dan verschijnt hypoxemie en pulmonale hypertensie zijn het endocriene systeem en het zenuwstelsel bij het proces betrokken.
• Gecompliceerde pathologie is dat wel ernstige mate ontwikkeling met gedecompenseerde stadia, stoornissen in de bloedsomloop, spierdystrofie. De patiënt begint amyloïdose en meerdere longbloedingen te krijgen. Dit is het meeste gevaarlijke vorm ziekte, sinds het risico fatale afloop maar erg hoog. Bovendien worden vaak cachexie, artralgie en periostitis gediagnosticeerd.

Diagnostiek

Het basisprincipe voor het identificeren van deze vorm van pathologie ligt in een röntgenonderzoek. Als er lichte zones worden gevonden tegen de achtergrond van donkere gebieden, geeft dit aan dat zich vezelige en holle longtuberculose begint te ontwikkelen. Maar de holtes zijn zichtbaar in de afbeelding toen het smelten van de weefsels begon en lucht de holte binnendrong. De schaduw heeft het uiterlijk van een ring met duidelijk gedefinieerde, vaste grenzen. Ook tekenen van de ontwikkeling van fibrose zijn de volgende indicatoren:

• Ophoping van vocht in de longen
• Sclerotische en infiltratieve formaties in de bronchiën, convergerend naar de grotten
• Grote, lokaal samengesmolten verspreidingshaarden met vage contouren
• Afwisselende vezelige en emfyseemzones
• Verdichting en vervorming van de wortel- en pleurale gebieden
• Aanwezigheid van ectasis met op verschillende niveaus ernst en prevalentie
• Verplaatsing van organen naar de aangedane zijde.

De reacties op tuberculine bij dergelijke patiënten zijn matig. Op het moment van remissie is de gevoeligheid positief, met progressie negatief. Mycobacteriën in sputum worden voortdurend gezaaid, maar kunnen veranderen. In de meeste gevallen vertonen ze resistentie tegen de antibiotica die in het behandelingsproces worden gebruikt. Daarom vervangt de phthisiater vaak medicijnen.

Biochemische analyse laat een toename zien van leukocyten- en neutrofiele elementen, terwijl lemphocyten- en eosinofiele verbindingen toenemen. Wanneer longontsteking geassocieerd is, wordt bloedarmoede waargenomen als gevolg van bloedingen. Patiënten worden gekenmerkt door disfunctie van de hypofyse, het immuunsysteem en het spijsverteringsstelsel.

Omdat de meeste patiënten al een voorgeschiedenis van tuberculose hebben, wordt de diagnose van deze vorm snel uitgevoerd. De enige moeilijkheid is het onderscheid met een longabces. Beide pathologieën hebben vergelijkbare symptomen, zij onderscheidend kenmerk is aan het bloeden. Maar fibreuze-caverneuze tuberculose gaat meestal gepaard met lichte koorts, en bij een abces heeft de patiënt altijd koorts. Op röntgenfoto etterende ontsteking heeft geen foci, verschilt in de aard van de littekens en de vorm van de spouwmuren. Bovendien reageert het abces goed op de behandeling en herstelt de patiënt snel.

Principes van therapie

Voorheen, vóór de introductie van combinatieregimes met antituberculosemedicijnen, kon een patiënt met deze vorm van tuberculose niet langer dan drie jaar leven. Houd er rekening mee dat het genezingsproces van gaatjes erg langzaam is. Als één long vernietigd is, is het raadzaam een ​​resectie uit te voeren. Hiervoor zijn verschillende methoden, waarvan de meest effectieve de volgende zijn:

Pneumolyse

Chirurgische interventie omvat het losmaken van beschadigd pleuraal en longweefsel door een stikstofmengsel in de holte te injecteren. Maar een dergelijke operatie bleek weinig resultaat op te leveren, dus werd besloten om paraffine-afdichting uit te voeren. De procedure wordt uitgevoerd door middel van voorlopige resectie van een deel van de rib. Om te voorkomen dat vloeistof zich ophoopt bloedproppen op de plaats van onthechting, regelmatige lekke banden met aanvullende introductie lucht. De gevormde bel helpt het pneumothoraxproces in de gewenste staat te houden.

Als de operatie zonder complicaties verloopt, wordt de patiënt overgebracht naar ambulante behandeling onder supervisie van een fthisiater. De gecreëerde luchtspouw gaat ongeveer anderhalf jaar mee. Dankzij pneumolyse stopt de verdere groei van vezelig weefsel en stopt het verval.

Thoracoplastiek

Het principe van de techniek is dat de parameters van de borstkas afnemen, waardoor de elasticiteit afneemt. Dit schept voorwaarden voor compressie en verkleining van gaatjes, feit is dat tegen de achtergrond klinische therapie Gaatjes genezen zelden zonder gevolgen. Vaker zijn er geen littekens, wordt er geen sluiting waargenomen en wordt er een holte gevormd in plaats van de holte. smalle speling, gevoerd epitheliaal weefsel. Binnenin bevinden zich granulatieformaties met sporen van necrose. Een dergelijke kloof kan tijdens uitbraken van pathologie uitmonden in metastase.

Thoracoplastiek is geïndiceerd wanneer resectie van een deel van de long onmogelijk is; de patiënt kan alleen worden geopereerd als er sprake is van stabiele stabilisatie. Nieuwe laesies en infiltraten worden gedoofd door antibacteriële therapie. Voor beperkte processen is grootschalige chirurgische ingreep niet aan te raden. Voor verzwakte patiënten met uitgebreide orgaanschade wordt de procedure in verschillende fasen uitgevoerd. Als gevolg hiervan blijft de toestand van patiënten, zelfs met bilaterale interventie, bevredigend.

Resectie

In de aanwezigheid van tuberculomen is chemotherapie in de meeste gevallen niet effectief. Chirurgie geïndiceerd voor alle tekenen van progressieve ontwikkeling, symptomen van intoxicatie, massale afgifte van mycobacteriën. Momenteel is het raadzaam om lokale resecties uit te voeren wanneer er binnen één of twee velden gaatjes ontstaan, maar op voorwaarde dat er geen besmetting is. De operaties worden goed verdragen door jonge en middelbare patiënten, en veel erger door ouderen.

resultaten chirurgische ingreep gunstig is, bedraagt ​​de sterfte niet meer dan 1%. Recidiverende processen en exacerbaties zijn uiterst zeldzaam. Voor elke operatie, zowel voor als na antibacteriële therapie over een periode van 6 maanden tot een jaar. De behandeling vindt plaats in gespecialiseerd ziekenhuis en omvat het gebruik van regimes met 3-4-5 componenten en eerste- of tweedelijnsgeneesmiddelen. Hiervoor worden de volgende medicijnen gebruikt:

• Het antituberculosegeneesmiddel Pyrazinamide blijft actief in een zure omgeving en kan, afhankelijk van de concentratie, bacteriedodende of bacteriostatische eigenschappen vertonen. Werkzame stof dringt snel door in gebieden waar het zal vernietigen celmembranen pathogeen. Gebruikt in combinatie met andere verbindingen. De dosering is 1-2 g per dag, 's ochtends, na de maaltijd, met water ingenomen.
• Een derivaat van isonicotinezuur, isoniazide, wordt al vele jaren gebruikt om tuberculose te behandelen. Intra- en extracellulaire micro-organismen worden blootgesteld aan de effecten ervan, maar vertonen de hoogste activiteit tegen delende ziekteverwekkers. Het is in staat de synthese van mycolzuur te onderdrukken, noodzakelijk voor de constructie van bacteriële structuren. Dosering – 15-40 mg/kg 2-3 keer per week, afhankelijk van de leeftijd en toestand van de patiënt.
• Een ander antibioticum, Rifampicine, is effectief in combinatie met andere geneesmiddelen. Onderdrukt de productie van polymeraseverbindingen, waardoor de reproductie en groei van de ziekteverwekker wordt gestopt. Het wordt aanbevolen om het een half uur vóór de maaltijd in te nemen, op een lege maag, in een dosering van 10 mg/kg eenmaal daags.

Prognose en preventie

De enige manier om de ontwikkeling van deze vorm van pathologie te voorkomen is tijdige diagnose En volledige behandeling eerdere ziekte. Om destructieve schade aan organen te voorkomen, is het noodzakelijk om de instructies van de arts strikt op te volgen; het is verboden om het therapeutische beloop te onderbreken. Het is noodzakelijk om een ​​dieet te volgen, te stoppen met het drinken van alcohol en met roken.

De prognose is na de operatie gunstig. Maar in sommige gevallen is interventie beladen met complicaties. De gevaarlijkste daarvan zijn cirrotische longziekten, kanker, Spontane pneumothorax, pleuraal empyeem. Bovendien bestaat er een risico op overlijden door bloedingen.

Definitie: Vezel-caverneuze longtuberculose - chronische vorm met een significant al lang bestaand bestaan ​​van een dikwandige holte met een vezelig kapsel, een uitgesproken ontwikkeling van fibrose in het omringende longweefsel en het borstvlies, uitgebreide bronchogene uitzaaiing, een golvend beloop en een verscheidenheid aan klinische manifestaties.

Vezel-caverneuze tuberculose is een geavanceerde vorm en ontwikkelt zich geleidelijk, langzaam, in de loop van de jaren. Gevormd uit vroege vormen van longtuberculose, laat ontdekt of slecht behandeld (kortdurende, niet-systematische chemotherapie, gebrek aan regelmatige monitoring van patiënten).

Pathomorfologisch gezien zijn de holtes drielaags met een vezelachtige, holle vorm binnenoppervlak Holten vertonen vaak witgrijze formaties van enkele millimeters groot (de zogenaamde Koch-lenzen), dit zijn clusters van MBT-kolonies. Naast fibrose verschijnen emfyseem en bronchiëctasie in de longen en worden de bloedvaten aangetast, d.w.z. er treedt desorganisatie van het longweefsel op. Alle patiënten zijn enorme, constante uitscheiders van bacteriën.

Klinisch beeld wordt veroorzaakt door verschillende morfologische veranderingen in de longen en wordt gekenmerkt door een golfachtig verloop met afwisselende perioden van exacerbatie en verzakking van het proces. Tijdens perioden van exacerbatie zijn de belangrijkste symptomen die van intoxicatie: zwakte, vermoeidheid, verhoogde lichaamstemperatuur, zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies. Er is vaak sprake van toegenomen hoesten en verhoogde sputumproductie, soms vermengd met bloed.

Tijdens een objectief onderzoek van patiënten met fibreuze-caverneuze longtuberculose kan men zelden een normaal uiterlijk waarnemen, correcte vorm borst, bevredigende voeding. In de meeste gevallen verschijnen de klinische symptomen van deze vorm duidelijk tijdens een extern onderzoek van de patiënt. Algemene asthenie van het lichaam, atrofie van de borstspieren, vertraging van de ene helft van de borstkas tijdens het ademen, kortademigheid en cyanose worden bepaald. Percussie van de borstkas onthult wijdverbreide gebieden met verkorting of dofheid van het longgeluid op plaatsen met verdikking van het borstvlies en massieve fibrose in de longen, zones met tympanitis over grote holten.

Bij auscultatie zijn bronchiale, amforische ademhalingen, verschillende natte en droge geluiden te horen. Soms is er een krakend piepend geluid hoorbaar, veroorzaakt doordat de ontstekingswanden van de bronchiën loskomen.

Volgens het klinische beloop worden drie varianten van fibreuze-caverneuze longtuberculose onderscheiden: beperkte, progressieve, fibreuze-caverneuze longtuberculose met verschillende complicaties.

Beperkte fibreuze-caverneuze longtuberculose is relatief stabiel en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een vezelachtige holte en beperkte fibrose binnen een segment of lob van de long. Onder invloed van langdurige chemotherapie stabiliseert het proces, vervaagt de ontstekingsreactie in de holtewand enigszins en verdwijnen de brandpunten van bronchogene verspreiding gedeeltelijk of volledig. De intervallen tussen exacerbaties strekken zich uit over enkele maanden en jaren. De bacteriële uitscheiding kan inconsistent en schaars zijn.

Dit beloop van fibreuze-caverneuze longtuberculose wordt waargenomen bij gedisciplineerde patiënten die zich aan het regime houden en een langdurige behandeling ondergaan. Als het regime niet wordt gevolgd of als er sprake is van alcoholmisbruik, wordt het proces vervangen door progressie.

Voor progressieve fibreuze-caverneuze longtuberculose gekenmerkt door lange exacerbaties, met korte tussenpozen. Tijdens de periode van exacerbatie komt de intoxicatie scherp tot uiting. Er is hoest met sputum, pijn op de borst en kortademigheid ontstaat vervolgens. Bij sommige patiënten treden uitgebreide infiltratieve-caseuze veranderingen op, leidend tot caseeuze pneumonie met de vorming van meerkamerholten en gigantische holtes.

Met het progressieve beloop van fibreuze-caverneuze longtuberculose is er in de regel een constante massale bacteriële uitscheiding en medicijnresistentie van mycobacteriën, wat de stabilisatie van het proces verhindert. Meestal wordt dit beloop van fibreuze-caverneuze longtuberculose waargenomen bij asociale patiënten of patiënten die chemotherapie niet goed verdragen, met ernstige bijkomende ziekten.

Vezel-caverneuze longtuberculose met complicaties gekenmerkt door een progressief, golvend verloop. Leidende plaats in klinisch beeld worden bezet door symptomen van longhartfalen. Amyloïdose van inwendige organen, chronisch nierfalen kan optreden, herhaalde longbloedingen worden waargenomen, die soms langdurig aanhouden (hemoftise). Spontane pneumothorax kan optreden, vergezeld van purulente pleuritis.

Complicaties van fibreuze-caverneuze longtuberculose omvatten ook artralgie en niet-specifieke polyartritis. endocrien systeem. Dit laatste kan zich manifesteren als het Itsenko-Cushing-syndroom, cachexie van de hypofyse en diabetes mellitus.

Het röntgenfoto van fibreuze-caverneuze longtuberculose wordt gekenmerkt door een chronisch gevormde dikwandige holte, polymorfe haarden, fibrose van het longweefsel en het borstvlies. Holtes kunnen enkelvoudig, meervoudig, groot of middelgroot zijn, onregelmatig ringvormig en de breedte van de spouwmuur is niet hetzelfde. Vezelachtige veranderingen in het longweefsel worden weergegeven in de vorm van mesh-stringstructuren en gebieden van verdicht longweefsel met een afname van het volume van de longvelden. Er is verplaatsing, het trekken van de luchtpijp, grote bronchiën en bloedvaten naar de aangedane zijde, het omhoog trekken van de wortels van de longen, bulleuze formaties in het longweefsel, pleurale lagen, verplaatsing van de interlobaire pleura en afschuining van de ribben. Met het progressieve beloop van fibreuze-caverneuze longtuberculose en het gecompliceerde beloop ervan, is de afgifte van MBT constant, en wordt vaak resistentie tegen geneesmiddelen van MBT opgemerkt.

De belangrijkste methode voor de behandeling van fibrocaverneuze longtuberculose is chirurgisch, wat niet altijd kan worden gebruikt vanwege de lange duur van het proces en andere redenen die hebben geleid tot de vorming van dergelijke geavanceerde tuberculose.

Een diagnose stellen volgens de klinische classificatie: Vezel-caverneuze tuberculose van de bovenkwab rechterlong in de infiltratie- en zaaifase, CD+ longbloeding, stadium II longhartfalen.