Schildkliergewicht en effect op lichaamsgewicht. Hoe hangt overgewicht samen met de schildklierfunctie?

Invoering

schildklier, klier interne secretie, in vorm vergelijkbaar met een vlinder, is een uniek orgaan.

Oude filosofen associeerden het met vuur en benadrukten daarmee de betekenis ervan voor het lichaam. Zeer klein van formaat, niet meer dan 18 ml bij vrouwen en 25 ml bij mannen, het is betrokken bij bijna alle levensprocessen. Zonder dit is het functioneren van het menselijk lichaam onmogelijk. Groei en ontwikkeling, metabolische processen, ademhaling, spijsvertering ... Schending van functies schildklier veroorzaakt veel problemen in het werk van alle lichaamssystemen.

In de afgelopen jaren is het aantal mensen met geïdentificeerde aandoeningen in het werk van de schildklier sterk toegenomen: diffuus en nodulair struma, ziekte van Basedow, auto-immuun thyreoïditis, oncologische ziekten. Er zijn genoeg redenen voor teleurstellende statistieken: aantasting van het milieu, verminderde afweer van het menselijk lichaam, gebrek aan jodium, gebrek aan geplande medische preventie, onevenwichtige voeding, stress als provocerende factor. Momenteel staan schildklieraandoeningen bovenaan de lijst van ziekten. endocrien systeem.

Over de behandeling en preventie van schildklieraandoeningen is al heel wat geschreven, op internet vind je tips en trucs om de ziekte te bestrijden. Er moet echter aan worden herinnerd dat de behandeling, selectie en het voorschrijven van geneesmiddelen moet worden uitgevoerd door een specialist - een endocrinoloog. En voordat u een behandelingsmethode gaat gebruiken, moet u een arts raadplegen.

In dit boek zullen we praten over de structurele kenmerken van de schildklier, zijn functies, ziekten van dit vitale orgaan, en ook nuttig advies geven en praten over methoden voor het onderzoeken en behandelen van schildklieraandoeningen.

Hoofdstuk 1 Schildklier

"Butterfly" vliegt op jodium, zonder dat vliegt het niet!

De schildklier en zijn functies

De schildklier is een klier van het endocriene systeem die jodium opslaat en jodiumbevattende hormonen produceert: thyroxine en trijoodthyronine, die betrokken zijn bij de regulatie van het metabolisme en de groei van individuele cellen, evenals het lichaam als geheel.

De klier vervult, samen met andere organen van het endocriene systeem, zijn hoofdfunctie: het handhaaft de constantheid van de interne omgeving van het lichaam, wat nodig is voor zijn normale werking.

De schildklier bevindt zich onder het schildkraakbeen en heeft de vorm van een vlinder (zie Fig. 1).

Rijst. 1. De vorm van de schildklier kan worden vergeleken met de letter "H" of met een vlinder

Interessant feit:

Een korte morfologische beschrijving van de schildklier al in de 2e eeuw voor Christus. BC e. gegeven door Galen. Hij beschouwde het als een onderdeel van het stemapparaat.

Vervolg de studie van de schildklier Vesalius.

En de naam van dit orgel werd in 1656 door Barton gegeven. Hij ging uit van zijn vorm en doel: het beschermt, als een schild, de organen in de nek.

Het concept van de functie van interne secretie, die wordt uitgevoerd door de schildklier, is geformuleerd door King.

Karling beschreef later cretinisme bij mensen zonder schildklier.

De klier bestaat uit twee lobben en een landengte. De landengte is een deel van het schildklierweefsel dat de rechter- en linkerlobben verbindt. Het bevindt zich ter hoogte van de tweede of derde tracheale ring.

De laterale lobben omringen de luchtpijp en zijn eraan vastgemaakt door bindweefsel.

Een extra, piramidale lob kan vertrekken van de landengte of een van de lobben. Het is een lang proces dat het bovenste deel van het schildkraakbeen of tongbeen bereikt.

Het extra aandeel wordt niet als een afwijking beschouwd, maar als een individueel kenmerk van het organisme (zie figuur 2).

De schildklier bevindt zich in het middelste derde deel van de nek. Ga met je hand over de nek en je zult dicht kraakbeen vinden dat verschuift als je slikt. Dit is het schildkraakbeen. Bij mannen is het groter dan bij vrouwen en wordt het de adamsappel genoemd.

Rijst. 2. De onderste delen van de schildklier zijn kort en breed, terwijl de bovenste hoog, smal en enigszins divergerend zijn.

Het schildkraakbeen bedekt enigszins de schildklier, de bovenste pool bereikt het. Het dankt zijn naam aan zijn functies: het dient als een schild, bedekt belangrijke organen die op de nek liggen.

De belangrijkste kenmerken van de klier: gewicht, hoogte en breedte van de aandelen, volume.

De schildklier van een volwassen mens weegt gemiddeld 20-40 g, terwijl deze bij een pasgeborene slechts 2-3 g is.

Normaal gesproken zijn de hoogte en breedte van de lobben van de schildklier respectievelijk 3-4 en 1-2 cm en de breedte 7-11 cm.

Om te begrijpen of de schildklier vergroot is, palpeert (sondeert) de arts deze en vergelijkt de grootte van elke lob met de grootte van de terminale nagelkootje van de duim op de hand van de patiënt. Normaal gesproken zouden hun maten hetzelfde moeten zijn.

Kijk naar je vingers en je zult zien hoe groot je schildklier zou moeten zijn (zie figuur 3).

Rijst. 3. Nagelkootje van de duim

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) onderscheidt drie graden van schildkliergrootte, die de arts tijdens onderzoek en palpatie evalueert (tabel 1).

tafel 1

Graden van schildkliergrootte

Als een struma wordt gedetecteerd, moet u begrijpen wat het volume van de schildklier is. Dit is belangrijk voor de verdere planning en follow-up van de behandeling.

Volume - hoofdindicator: grootte van de schildklier.

Normaal gesproken is dit maximaal 18 ml bij vrouwen en maximaal 25 ml bij mannen.

Het volume van de schildklier wordt berekend met behulp van een speciale formule tijdens een echografisch onderzoek (echografie).

De schildklier is opgebouwd uit follikels. Follikels zijn gemeenschappen van thyrocyten (schildkliercellen), dit zijn gesloten holle formaties van verschillende vormen. Hun wanden worden gevormd door cellen die colloïde produceren - een dikke geelachtige slijmerige vloeistof.

De kleinste follikels hebben een diameter van 0,03 tot 0,1 mm en hun gemiddelde grootte is 0,15 mm. De grootste follikels zijn met het blote oog te zien op een dwarsdoorsnede van de schildklier.

Schildklierhormonen

De schildklier is een endocriene klier. De belangrijkste functie is de productie van hormonen, waaronder jodium, zonder welke het normaal functioneren van het lichaam onmogelijk is (fig. 4).

Schildklierhormonen regelen het metabolisme, de processen van rijping van weefsels en organen en activeren mentale activiteit. Ze zijn nodig voor actieve groei, de vorming van botten van het skelet, bij vrouwen - voor de ontwikkeling van de borstklieren.

De term "hormoon" in het Grieks - "Ik wind op", "Ik moedig aan". Het werd in de medische praktijk geïntroduceerd door Bayliss en Starling. Thyroxine werd in 1914 ontdekt door de Amerikaan E. Kendall en in 1927 synthetiseerde C. Harrington het voor de eerste keer. Verminderde productie van schildklierhormonen in jeugd lichaamsgroei stopt. Raadpleeg in dit geval onmiddellijk een arts!

Zoals eerder vermeld, produceert de schildklier schildklierhormonen: thyroxine en triiodothyronine.

Op een andere manier wordt thyroxine T4 genoemd, omdat het vier jodiumatomen bevat. In het bloed en de weefsels van het menselijk lichaam wordt het T4-hormoon omgezet in het T3-hormoon - triiodothyronine, dat drie jodiumatomen draagt.

Aanvankelijk produceert de schildklier 70% T4 en 30% T3, maar de grootste hoeveelheid T3 wordt gevormd tijdens de afbraak van T4 in het lichaam.

Het biologische effect van hormonen wordt als volgt gerealiseerd: het hormoon hecht zich aan de receptor en start daarmee al een reeks reacties in de cel van het orgaan.

Aangezien schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van het lichaam, een goede stofwisseling en energie, zijn receptoren overal: in de hersenen en in alle weefsels van het menselijk lichaam.

De functies van schildklierhormonen zijn als volgt:

Verhoog de intensiteit van oxidatieve reacties in cellen;

Rijst. 4. De belangrijkste functie van de schildklier is de productie van hormonen, zonder welke de normale werking van het lichaam onmogelijk is.

Beïnvloed de processen die plaatsvinden in mitochondriën, het celmembraan;

Behoud hormonale prikkelbaarheid van de belangrijkste zenuwcentra;

Deelnemen aan de normale werking van de hartspier;

Zorgen voor de werking van het immuunsysteem: stimuleer de vorming van T-lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor het bestrijden van infecties.

De schildklier wordt actief van bloed voorzien, het heeft veel bloedvaten.

Actieve bloedtoevoer wordt uitgevoerd door vier hoofdslagaders. De twee superieure schildklierslagaders komen voort uit:

externe halsslagader, en de twee onderste - van de cervicale subclavia-slagaders van de schildklier.

De uitstroom van bloed uit de klier vindt plaats via gepaarde aderen. Het is 4-6 ml / min / g en overschrijdt iets de bloedstroom in de nieren en hersenen.

Voorheen veroorzaakte actieve bloedtoevoer naar de schildklier problemen tijdens operaties aan dit orgaan. Chirurg Theodor Kocher ontwikkelde veilige benaderingen voor schildklierchirurgie, waarvoor hij de Nobelprijs ontving. En het was de kennis van de kenmerken van de bloedtoevoer naar de schildklier die hem hielp een bepaalde tactiek van chirurgische ingrepen te ontwikkelen.

Vergroting van de schildklier is een teken van de ontwikkeling van pathologische processen. Vaak worden vrouwen met het begin van de menopauze geconfronteerd met weefselproliferatie, het verschijnen van knopen en ontsteking van een belangrijk orgaan.

Het is nuttig om te weten hoe de grootte van de schildklier bij vrouwen verandert met de leeftijd. De norm in de tabel is een maatstaf waarmee artsen de resultaten van echografie vergelijken. Tijdige aandacht voor de tekenen van hormonaal falen voorkomt ernstige gevolgen.

Structuur, functie en grootte van de schildklier

Een belangrijk endocrien orgaan bevindt zich in de nek, aan de voorkant. De schildklier bestaat uit de linker en rechter kwab. Een landengte bevindt zich voor de luchtpijp en verenigt de twee delen van de klier.

Normaal gesproken is de breedte van elke lob ongeveer twee centimeter, de lengte is van 2 tot 4 cm, de dikte van de elementen is van 1 tot 2 cm. Het is belangrijk om te weten: toegestane waarden kan enigszins variëren, afhankelijk van de ecologie van de regio en de natuur professionele activiteit(in de aanwezigheid van schadelijke factoren in de maak). Bij afwezigheid van ziekten is de schildklier praktisch niet voelbaar.

Gemiddeld volume endocrien orgaan bij vrouwen - ongeveer 18,6 cm 3. Het gewicht van de schildklier varieert van 15-40 g (meer bij mannen). Met het begin van de menopauze neemt het orgel vaak toe, wat vaak duidt op een verandering in de structuur, een schending van de functies van de schildklier. De groei van weefsels geeft vrouwen ongemak, heeft een negatieve invloed op hun welzijn en prestaties.

Een verandering in de gebruikelijke toestand van de klier is een teken van de ziekte. Het is belangrijk om de oorzaak en de aard van de pathologie te achterhalen: verstoring van de schildklier, overmaat of tekort en een negatief effect op het centrale zenuwstelsel, het maagdarmkanaal, seksuele en reproductieve functie. Hypo- en hyperthyreoïdie, struma zijn ziekten met een complex van negatieve symptomen: het hart en de bloedvaten lijden, de stofwisseling neemt af en in aanwezigheid van provocerende factoren is kwaadaardige degeneratie van cellen mogelijk.

Lichaamsmaatnorm in de tabel

Toegestane afmetingen van de schildklier - een belangrijke indicator bij de diagnose verschillende pathologieën endocrien orgaan. Palpatie geeft voorlopige informatie over de structuur en het volume van de klier, voor: nauwkeurige diagnose zeker doen. Op basis van de resultaten van het onderzoek is het mogelijk om het exacte volume van een belangrijk orgaan te bepalen.

Het optimale volume van de schildklier bij vrouwen ligt in de buurt van 16-18 cm 3. Bij meisjes in de vroege adolescentie (tot 14 jaar) groeit de schildklier actiever dan bij jongens. Tijdens de menopauze neemt het endocriene orgaan vaak toe (optimaal zou het moeten afnemen). Tijdens de zwangerschap en in de tweede fase van de cyclus is de grootte van het orgaan ook groter dan standaardindicatoren, maar bij afwezigheid negatieve symptomen wijzen naar hormonale disbalans, tumoren, ontsteking van de klier, hoeft u zich geen zorgen te maken.

Het volume van de schildklier verandert vaak afhankelijk van het gewicht. Het is belangrijk om te weten dat tegen de achtergrond van obesitas de omvang van het endocriene orgaan vaak toeneemt.

Op een nota! In landen waar mensen vaak zeevruchten en ander jodiumrijk voedsel eten, is de schildklier kleiner dan gemiddeld. Belangrijk om te weten: jodiumtekort is de belangrijkste oorzaak van struma (pathologische groei van kliercellen).

De mate van pathologische veranderingen

Moderne endocrinologie classificeert pathologische veranderingen:

1 graad. Het is visueel eenvoudig om een lichte toename in de grootte van het orgel te bepalen, afwijkingen kunnen worden gedetecteerd door het element te sonderen;
2 graden. Tijdens het slikken, met een anterior onderzoek van het orgel, zijn knopen en overgroeide weefsels gemakkelijk te bepalen;
3 graden. Verdikking van de nek is uitgesproken, zelfs zonder palpatie is het gemakkelijk om de overmatige grootte van de schildklier te zien;
4 graden. Het pathologische proces beïnvloedt de functionaliteit van andere organen, verschijnen systeemtekens schendingen van de schildklier;
5 graden. Het volume van de endocriene klier is zo vergroot dat het voor patiënten moeilijk is om te slikken, er treedt kortademigheid op en tegen de achtergrond van constante druk op de luchtpijp. Er zijn klachten van ongemak door het gevoel van een vreemd lichaam in de slokdarm.

De schildklier is vergroot, welke ziekten ontwikkelen zich?

Vrouwen hebben meer kans op borstkanker dan mannen. Veel ziekten ontwikkelen zich na de leeftijd van 40 jaar, met het naderen van de menopauze en tijdens de menopauze. Hoe meer negatieve factoren, hoe hoger het risico pathologische veranderingen inclusief die van kwaadaardige aard.

Veel voorkomende aandoeningen van de schildklier met een toename van het volume van het orgel:

. De schildklier produceert meer dan de norm van triiodothyronine en thyroxine. Aanzienlijke activering van metabole processen veroorzaakt een complex van aandoeningen. In gevorderde gevallen van hyperthyreoïdie treedt schildklierhormoonvergiftiging op en ontwikkelt zich een thyreotoxische crisis;
. De primaire vorm van pathologie wordt geassocieerd met vernietigingsprocessen in de schildklier. Secundaire hypothyreoïdie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een overmaat aan thyrotropine (hypofysehormoon), met hypothalamus-hypofyse-insufficiëntie, een tumorproces in de elementen van het endocriene systeem. Een afname van de schildklieractiviteit veroorzaakt een storing, disfunctie van veel organen, zwakte, achteruitgang huid, haar, problemen met conceptie;
. Euthyroïde struma - een gevolg van een toename van de klier tijdens de menopauze, tijdens de zwangerschap of in puberteit. Ondanks het overschrijden van de standaardmaten, blijft het hormoonniveau normaal: het lichaam gebruikt interne mechanismen om jodiumtekort te compenseren. De hypofyse produceert een verhoogd volume om de prestaties van de schildklier te ondersteunen;
. De groei van schildklierweefsel is uniform (er wordt een diffuus struma gevormd) en ongelijk, focaal, met het verschijnen van specifieke formaties (). In het tweede type pathologie kan het hypofysehormoon de volledige eliminatie van jodiumtekort niet aan, de ophoping van thyrocytcellen leidt tot het verschijnen van knooppunten. Dit type struma komt vaker voor bij vrouwen ouder dan vijftig.

Redenen voor de verhoging

Het is belangrijk om de factoren te kennen die een toename van de schildklier veroorzaken:

tekort aan jodium, magnesium, selenium, fluor;
langdurig gebruik van bepaalde medicijnen die stoffen bevatten die de secretie van schildklierhormonen onderdrukken;
veelvuldig gebruik van soja, rapen;
bacteriële infecties die de functionaliteit van de schildklier verminderen;
tekort aan vitamines, waaronder groep B en calciferol;
moeilijke milieusituatie;
stressvolle situaties, chronische vermoeidheid;
ziekten van de hypothalamus en hypofyse, waartegen de afscheiding van hormonen die de functies van de schildklier controleren en reguleren, wordt verstoord;
genetische aanleg voor endocriene pathologieën.

Tekenen en symptomen

Het is belangrijk om tijdig aandacht te besteden aan de tekenen van schildklierbeschadiging:

overtreding van het lichaamsgewicht;
apathie, lethargie, verlies van kracht;
agressie, prikkelbaarheid, paniekaanvallen, angst, nervositeit;
frequente stemmingswisselingen, tranen;
verlaging van de hartslag of de ontwikkeling van tachycardie (snelle hartslag);
verlies van eetlust;
kwetsbaarheid en droogheid van de opperhuid, nagels, haaruitval;
intolerantie voor warmte of kou;
daling of stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, koorts;
zwelling van de ledematen, oogleden, gezicht;
tintelingen in de handen;
ophoping van slechte cholesterol in het bloed;
toegenomen zweten, warmteopwellingen in het gezicht;
verminderd libido;
onregelmatige menstruatie;
achteruitgang van geheugen, gezichtsvermogen, Intellectuele vaardigheden, gehoorproblemen;
tranenvloed, uitpuilen van de ogen;
ontwikkeling van hypertensie;
slaapstoornis;
schending van de reproductieve functie;
bloedarmoede of verhoogde hemoglobinewaarden;
trillende handen;
spier zwakte.

Diagnostiek

De eerste fase is om de grootte en contouren van de schildklier tijdens het eerste onderzoek te verduidelijken. Palpatie van het orgel in twee posities helpt de endocrinoloog om knobbeltjes, gebieden van zeehonden te identificeren, om de structuur van elke lob en landengte vast te stellen.

Echografie van de schildklier wordt voorgeschreven bij het detecteren van visuele veranderingen in de grootte van het orgaan en tekenen van een toename van meer dan 1 cm.Tests voor schildklierhormonen zijn vereist, indien aangegeven, een niveaubepaling. Als u een kwaadaardig proces vermoedt, moet u bloed doneren voor en HE 4.

Alle typen diagnostische maatregelen in geval van vermoedelijke struma, euthyreoïdie, hypo- en worden uitgevoerd bij vrouwen strikt in de eerste fase van de cyclus. In een andere periode is het toegestaan om de problematische klier te onderzoeken bij het identificeren van gevorderde stadia.

Wanneer afwijkingen van de norm worden gedetecteerd profielspecialist Verwijst een vrouw voor een echo van de schildklier. Het gebruik van echografie voor het scannen van een orgaan stelt u in staat om de structuur, de grootte van alle elementen, soorten pathologische formaties te bepalen.

Om het volume van het endocriene orgaan te verduidelijken, wordt de formule gebruikt: (volume van een lob x EC van ellipsoïditeit) + (volume van de tweede lob x EC). De ellipsoïde coëfficiënt is 0,479. Dezelfde indicator wordt gebruikt voor patiënten van elke leeftijd en geslacht.

Algemene regels en behandelmethoden

Het behandelingsregime hangt af van het type pathologie en de mate van schade aan de klier. In ernstige stadia van de ziekte benoemen hormonale preparaten, met kleine veranderingen in de structuur en functies van de klier, is het voldoende goede voeding en eliminatie van provocerende factoren (stress, gebrek aan slaap, werk in gevaarlijke industrieën, overmatige consumptie van snoep en vet voedsel)., Thiamazol,;

gedeeltelijk of volledig, indien aangegeven;

behandeling met radioactief jodium voor patiënten ouder dan 40 jaar. Niet-chirurgische techniek toont ook: hoge efficiëntie in de strijd tegen kankercellen in de schildklier. De getroffen gebieden accumuleren actief jodium - 131, wat leidt tot hun dood, terwijl gezonde weefsels tijdens de behandeling praktisch niet worden aangetast.

Een schildklieroperatie wordt voorgeschreven:

met grote knooppunten (de grootte van de formaties is 2,5 cm of meer);
onthuld;
er ontwikkelt zich een kwaadaardig tumorproces;
echografie onthulde cysten met een diameter van meer dan 3 cm;
de retrosternale locatie van de nodulaire vorm van struma werd onthuld.

Hypothyreoïdie:

hormonale preparaten om het tekort aan thyroxine en triiodothyronine te compenseren, noodzakelijkerwijs met een individuele dosering. , trijoodthyronine,;
normalisatie van de dagelijkse routine en voeding, elimineren van oorzaken van stress en chronisch overwerk;
met endemische struma en primaire hypothyreoïdie wordt het niveau van thyrotropine gecontroleerd, met een secundaire vorm van pathologie wordt de concentratie van vrij T4 periodiek gespecificeerd.

Voor de preventie van hypo- en hyperthyreoïdie, struma, euthyreoïdie is het noodzakelijk om de invloed van negatieve factoren te vermijden. Bij genetische aanleg voor pathologieën van de schildklier, moet u de toestand van het lichaam controleren, controleren hormonale achtergrond, vooral tegen de achtergrond van naderende menopauze. Het is belangrijk om regelmatig voedingsmiddelen te consumeren die jodium bevatten: gekiemde granen, zeewier, meelbrood grof malen, zeevruchten, zeevis. Het is belangrijk om de maatregel te kennen: een teveel aan jodium is gevaarlijk voor de gezondheid. Bij de eerste tekenen van hormonaal falen, een toename van de schildklier, moet u contact opnemen met een endocrinoloog.

Schildklier - hormonen en hun functies zijn essentieel voor het menselijk lichaam. Samen met het immuunsysteem en het zenuwstelsel is de schildklier betrokken bij de regulering van de activiteit van alle interne organen van een persoon.

Elke cel en elk weefsel in het lichaam heeft schildklierhormonen nodig. Falen van de schildklierfunctie heeft ernstige gevolgen.

De structuur van de schildklier

De schildklier wordt beschouwd als een orgaan van interne secretie, de belangrijkste functies zijn de productie en interactie met alle systemen. schildklierhormonen en functies nauw verwant aan sommige delen van de hersenen: hypothalamus en hypofyse die de functie beïnvloeden en vice versa. Het orgel heeft ook een tweede naam - schildklier.

De schildklier bevindt zich aan de voorkant van de nek, iets onder de adamsappel. Het strijkijzer heeft de vorm van een vlinder. De massa van de schildklier in elke persoon is 30-60 g.

Interessant! Het gewicht en de grootte van de schildklier is afhankelijk van voeding, medicatie en leeftijd. Bij ophoping van hormonen bijvoorbeeld neemt de schildklier in omvang toe, zoals bij vrouwen tijdens menstruatie of zwangerschap.

De klier bestaat uit drie delen:

rechter kwab;
linker kwab;
landengte .

Het vierde deel, de piramidale kwab, maakt ook deel uit van de schildklier, maar slechts bij 1/3 van de wereldbevolking. De lobule is het overblijfsel van het orgaan op basis waarvan de klier zich ontwikkelde in het proces van menselijke evolutie.

Op de achterste delen De schildklier bevat twee gepaarde klieren. De bijschildklier is ovaal van vorm en weegt niet meer dan 1 g.

Door verbinding te maken met het strottenhoofd, kan de klier bewegen bij het slikken of bij een kanteling van het hoofd. De schildklier is de snelste in het lichaam om bloed te ontvangen. De rol van de schildklier in het bestaan van mensen heeft groot belang, daarom heeft een persoon bij de geboorte een volledig gevormd orgaan.

Waar is de schildklier van gemaakt? De schildklier heeft een complexe structuur. De schildklier bestaat volledig uit follikels, kleine blaasjes gevuld met een dikke vloeistof - een colloïde. Aan de randen van de follikels bevinden zich cellen - thyrocyten.

gejodeerde hormonen geproduceerd door deze cellen hopen zich op in het colloïde om indien nodig onmiddellijk in de bloedbaan te komen. Tussen de cellen en follikels die de schildklier vullen, bevinden zich parafolliculaire cellen.

Interessant! De locatie van de schildklier is niet afhankelijk van geslachtskenmerken. Daarom bevindt de schildklier, ondanks de verschillende fysiologie bij vrouwen en mannen, zich op één plek.

Welke hormonen maakt de schildklier aan?

De klier produceert twee soorten hormonen:

gejodeerde hormonen;
thyrocalcitonine.

Calcitonine, een stof die wordt geproduceerd door parafolliculaire cellen, is betrokken bij de regulatie van het calcium- en fosformetabolisme. Het hormoon is verantwoordelijk voor het verwijderen van calcium uit het botweefsel.

De gejodeerde hormonen zijn: trijoodthyronine en thyroxine. Het eerste hormoon dat door de klier wordt geproduceerd, bestaat uit 3 moleculen jodium, en het andere hormoon - uit 4, respectievelijk, ze worden gedefinieerd als T3-hormoon en T4-hormoon.

In het lichaam treedt de functie van hormonen niet op als het minder jodium krijgt. Daarom is het noodzakelijk om jodiumhoudende voedingsmiddelen te consumeren. Het aminozuur tyrosine, dat met voedsel wordt geleverd, is belangrijk voor de schildklierfunctie, omdat het bijdraagt aan de vorming van de hormonen T3 en T4.

De activiteit van de schildklier

De hormonen die door de schildklier worden uitgescheiden, evenals hun functies, worden gecontroleerd door de hypothalamus en de hypofyse. Waar zijn deze delen van de hersenen verantwoordelijk voor? De eerste regelt het niveau van hormonen. Als er een tekort aan schildklierhormonen is, begint het thyrotropine-releasing hormoon (TRH) te produceren.

TRH werkt in op de hypofyse, die schildklierstimulerend hormoon produceert, dat de schildklierfunctie reguleert en de synthese van T3 en T4 stimuleert. Wanneer schildklierhormonen biologisch actief zijn, remmen de delen van de hersenen hun productie en functie.

Functies van gejodeerde schildklierhormonen:

Via de voeding krijgt het lichaam jodium binnen, dat in de darmen wordt opgenomen.
Wanneer jodium de schildklier bereikt, lost het op in zijn cellen.
De klier produceert een speciaal prohormoon thyroglobuline, dat nodig is voor de succesvolle vorming van de hormonen T3 en T4, die vervolgens in de bloedbaan terechtkomen.

De schildklier is verbonden met alle systemen van het menselijk lichaam. Kan niet werken zonder schildklierfunctie interne organen.

De belangrijkste functies van schildklierhormonen:

Actief betrokken bij de aanmaak van rode bloedcellen.
Beheers het energiemetabolisme. Hormonen normaliseren de stofwisseling, warmteniveaus.
Bevordert het metabolisme van eiwitten, vetten en koolhydraten. Als gevolg hiervan wordt een persoon niet zwaarder.
Verantwoordelijk voor voortplantingssysteem. Schildklierhormonen beïnvloeden de functies van geslachtscellen, wat erg belangrijk is tijdens seksuele ontwikkeling, conceptie en vruchtbaarheid.
Reguleert het cellulaire metabolisme van calcium en fosfor. Deze functie beïnvloedt de ontwikkeling van botweefsel. Bijvoorbeeld, wanneer? verschillende verwondingen botten, dient calcitonine als motor: het helpt calcium om het probleem aan te pakken.
Beïnvloed de functies van het centrale zenuwstelsel. Het ontbreken van enig schildklierhormoon is merkbaar bij kinderen met een ontwikkelingsachterstand: intelligentie neemt af, cretinisme ontwikkelt zich.
Afhankelijk van de emotionele toestand van een persoon: prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid.

Interessant! Menselijke groei en ontwikkeling wordt gereguleerd door de schildklier. Met een afname van zijn functie stopt de groei.

Functionele stoornissen van de schildklier

Disfunctie in het werk van de schildklier wordt gekenmerkt door de mate van functionele activiteit van zijn hormonen:

euthyreoïdie;
hypothyreoïdie;
hyperthyreoïdie.

Structurele veranderingen in de klier

Wanneer omkeerbare veranderingen optreden in de structuur van een orgaan zonder de functies ervan te beïnvloeden, dan treedt het op. Met een structurele wijziging van de schildklier werken alle interne organen en systemen zoals verwacht, zonder zichtbare storingen. Euthyreoïdie wordt gekenmerkt door de groei van schildklierweefsel, maar de hoeveelheid hormonen blijft normaal.

Deze toestand van een persoon spreekt niet van zijn absolute gezondheid, aangezien een overtreding structurele functies schildklier wordt beschouwd als een grenspositie. Op elk moment kan een toename of afname van de hoeveelheid hormonen optreden.

In een dergelijke situatie is het belangrijk om te letten op tekenen van schildklierdisfunctie. Euthyreoïdie duurt korte tijd en manifesteert zich door de volgende symptomen:

slapeloosheid, zwakte bij het ontwaken;
verhoogde emotionele onbalans: prikkelbaarheid, prikkelbaarheid;
aandoeningen van de pompfunctie van het hart;
gewichtsverlies zonder duidelijke reden;
nek compressie.

Wanneer schildklierhormonen niet genoeg zijn?

Een verminderde schildklierhormoonfunctie is kenmerkend voor: hypothyreoïdie. De functie van de schildklier wordt verzwakt wanneer het menselijk lichaam weinig jodium of stoffen ontvangt die de werking van schildklierhormonen vernietigen.

In zeldzame gevallen treedt hypothyreoïdie op als gevolg van bepaalde medicijnen of het verwijderen van de schildklier. In de kindertijd beïnvloedt de hypofunctie van de klier de groei en ontwikkeling: er is groeivertraging en geestelijke ontwikkeling , onevenredige groei , cretinisme .

Een afname van de functie van de schildklier en zijn hormonen heeft de volgende externe manifestaties:

gewichtstoename die niet wordt beïnvloed door dieet of lichaamsbeweging;
verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte;
depressie: een persoon is nerveus en maakt zich veel zorgen;
veranderingen in menstruatiecyclus, onmogelijkheid van conceptie;
lichaamstemperatuur is lager dan normaal;
droge huid, roos, jeuk, zwelling van de huid, benen en gezicht;
verlaagde hartslag;
constant koude ledematen, zelfs in een warme kamer;
spier- en gewrichtspijn;
verminderd geheugen en reactievermogen.

Verhoogde productie van hormonen

Verhoogde productie van schildklierhormonen wordt geassocieerd met: hyperthyreoïdie. Overmatige secretie van de schildklier wordt gekenmerkt door de volgende aandoeningen:

vooroordeel oogbollen(uitpuilende ogen, exophthalmus);
gewichtsverlies met verhoogde eetlust;
veranderingen in de menstruatiecyclus;
hartkloppingen en hoge bloeddruk;
droge huid;
haaruitval;
diarree;
constante nerveuze opwinding.

Interessant! Ziekten zoals toxische en (ziekte van Basedow-Graves, ziekte van Plummer), virale en auto-immune thyreoïditis, evenals een overmaat aan hormonale of jodiumbevattende geneesmiddelen worden gekenmerkt door hyperfunctie van de schildklier.

Diagnostische studie

Het niveau van klierhormonen kan worden bepaald met behulp van een bloedtest. Om een juiste diagnose te stellen en een behandeling voor te schrijven, moet de arts de patiënt onderzoeken, hem naar röntgenfoto's en echografie sturen.

Gezien de ernst van de patiënt, kan de endocrinoloog de patiënt voorschrijven aanvullend examen veranderingen en functies van de schildklier met behulp van computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming. CT en MRI maken het mogelijk om de locatie van de klier, de grootte en de aanwezigheid van knopen te bepalen.

Schildklierhormoonspiegels

Schildklierproblemen komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Dit komt voort uit het feit dat vrouwelijk lichaam werkt in een cyclische modus: geboorte, voeding, opvoeding van kinderen. De eierstokken, baarmoeder, borstklieren en schildklier werken gelijktijdig met deze processen. Daarom is de norm van klierhormonen bij de geslachten anders.

De cijfers in deze tabel kunnen enigszins afwijken, aangezien verschillende laboratoria hun eigen analysemethoden uitvoeren.

Tabel met de norm van hormonen bij vrouwen:

Schildklieraandoeningen kunnen worden behandeld als u tijdig naar een arts gaat. De benoeming van speciale medicijnen en regelmatige controle van laboratoriumparameters zal helpen om de eerdere functies van de schildklier te herstellen.

Oorzaken van schildklierdisfunctie en preventieve maatregelen

Het syndroom van onvoldoende schildklierfunctie treedt om verschillende redenen op:

erfelijkheid;
nerveuze opwinding;
ongunstige omgevingsfactoren;
voedsel.

Het zijn die voedingsmiddelen die een persoon dagelijks consumeert, rechtstreeks van invloed op de functie van de schildklier. Tekort aan jodium, selenium en fluor in de lucht, water, voedsel beïnvloedt de functie van de klier. Gemodificeerde en additieven, stabilisatoren in voedsel, hebben een negatief effect op: algemene toestand schildklier.

Om de ontwikkeling van een onbalans van hormonen in de schildklier te voorkomen, moet u de voeding in de gaten houden: het zou moeten zijn compleet en versterkt.

De dagelijkse behoefte aan jodium voor een volwassene is 150 microgram.

Jodium wordt gevonden in mariene producten, verse groenten en fruit, sappen, schoon water, zonnebloemolie. Tyrosine in voldoende hoeveelheden kan worden gevonden in melk, erwten, eieren, pinda's, bonen.

Tegelijkertijd is het belangrijk om honing te gebruiken in plaats van suiker, indien toegestaan, om granen, volkorenbrood te eten.

En beperk het verbruik:

gerookt en ingeblikt voedsel;
vettig voedsel;
hete specerijen en smaakmakers;
alcoholische en koolzuurhoudende dranken.

Natuurlijke rode wijn met mate heeft gunstige invloed op het lichaam en het werk van de schildklier in het bijzonder.

Een compleet en uitgebalanceerd dieet helpt de activiteit van de schildklier te normaliseren, het risico op ziekte en ernstige gevolgen te voorkomen.

Schildklier(glandula thyreoïdea) is een endocriene klier die een aantal hormonen synthetiseert die nodig zijn om de homeostase te handhaven.

De schildklier bestaat uit twee lobben en een landengte. De lobben grenzen links en rechts aan de luchtpijp, de landengte bevindt zich op het voorste oppervlak van de luchtpijp. Soms strekt zich een extra piramidale lob uit vanaf de landengte of vaker de linker (zelden de rechter) lob van de klier. Normaal gesproken is de massa van de schildklier 20 tot 60 g, de grootte van de lobben varieert binnen 5-8´2-4´1-3 cm.

Tijdens de puberteit neemt de massa van de schildklier toe, en oude leeftijd neemt af. Vrouwen hebben een grotere schildklier dan mannen; tijdens de zwangerschap treedt de fysiologische toename op, die binnen 6-12 maanden vanzelf verdwijnt.
na de bevalling.

De schildklier heeft een uitwendig en inwendig bindweefselkapsel. Gevormd door de buitenste capsule ligamentair apparaat het bevestigen van de klier aan de luchtpijp en het strottenhoofd (Fig.). bovengrens klier (laterale lobben) is het schildkraakbeen, de bodem - 5-6 tracheale ringen. De landengte bevindt zich op het niveau van I-III of II-IV kraakbeen van de luchtpijp.

De schildklier is een van de meest gevasculariseerde organen met ontwikkelde arteriële en krachtigere veneuze systemen. Bloed komt de klier binnen via de twee superieure schildklierslagaders (takken van de externe) halsslagader) en twee lagere schildklierslagaders, die onderling anastomosen vormen. De veneuze en lymfatische systemen zorgen voor de uitstroom uit de schildklier van bloed en lymfe met schildklierhormonen, thyroglobuline, en in pathologische omstandigheden, antithyroid-antilichamen, schildklierstimulerende en thyroblokkerende immunoglobulinen.

De schildklier wordt geïnnerveerd door takken zoals nervus vagus(parasympathisch) en takken van de cervicale ganglia (sympathisch).

De belangrijkste structurele en functionele eenheid van de schildklier zijn follikels - blaasjes van verschillende vormen, vaak afgerond, met een diameter van 25-500 micron, van elkaar gescheiden door dunne lagen losse bindweefsel met een groot aantal bloed- en lymfecapillairen.

Hun lumen is gevuld met een colloïde - een structuurloze massa die thyroglobuline bevat, dat wordt gesynthetiseerd door folliculaire of de zogenaamde A-cellen die de wand van de follikel vormen. het epitheelcellen kubische of cilindrische (met een toename in functionele activiteit) vorm. Met een afname van de schildklierfunctie worden ze plat. Naast de follikels in de schildklier zijn er interfolliculaire eilanden van epitheelcellen (B-cellen, Ascanazi-cellen), die de bron zijn van de vorming van nieuwe follikels.

Ascanazi-cellen zijn groter dan A-cellen, hebben een zosinofiel cytoplasma en een afgeronde centraal gelegen kern: biogene aminen, incl. serotonine. Naast A- en B-cellen bevat de schildklier ook parafolliculaire cellen (C-cellen). Ze bevinden zich op buitenoppervlak follikels, zijn neuro-endocriene cellen, absorberen geen jodium en behoren tot het APUD-systeem.

De schildklier scheidt twee jodiumbevattende hormonen af, thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3), en één peptidehormoon, calcitonine.
Thyroxine en triiodothyronine worden gesynthetiseerd in het apicale deel van het schildklierepitheel en gedeeltelijk in de intrafolliculaire ruimte, waar ze zich ophopen en onderdeel worden van thyroglobuline. Calcitonine (thyreocalcitonine) wordt geproduceerd door C-cellen van de schildklier, maar ook door de bijschildklieren en de thymus.

Folliculaire cellen van de schildklier hebben een uniek vermogen om jodium uit de bloedbaan op te vangen, dat, met de medewerking van de peroxidaseboer, zich bindt aan colloïde thyroglobuline. Thyroglobuline speelt de rol van een intrafolliculaire reserve van schildklierhormonen. Indien nodig, door pinocytose, komt een bepaalde hoeveelheid ervan de folliculaire cel binnen, waar, als gevolg van proteolyse, T3 en T4 worden vrijgemaakt uit thyroglobuline en gescheiden van andere hormonaal inactieve gejodeerde peptiden.

Vrije hormonen komen in het bloed en jodium-eiwitten ondergaan dejodisatie; Het vrijgekomen jodium wordt gebruikt voor de synthese van nieuwe schildklierhormonen. De snelheid van afbraak van thyroglobuline, synthese van schildklierhormonen hangt zowel af van de centrale regulatie als van het gehalte aan jodium en bloed en de aanwezigheid daarin van stoffen die het jodiummetabolisme beïnvloeden (immunostimulerende globulinen, thiocyanaten, bromiden, enz.). Hun synthese en secretie worden dus met een zodanige snelheid en in een zodanige hoeveelheid uitgevoerd dat het lichaam de concentratie van hormonen in de weefsels die voor homeostase zorgen, moet handhaven. Dit laatste wordt bereikt door een complex systeem van centrale en perifere regulering.

Centrale regulatie wordt uitgevoerd door de productie van thyroliberine (een vrijmakende factor van schildklierstimulerend hormoon) en, mogelijk, thyreostatine (een factor die de synthese van schildklierstimulerend hormoon remt). Schildklierstimulerend hormoon (TSH) wordt gesynthetiseerd door thyrotrofen van de hypofysevoorkwab, het stimuleert de groei en functionele activiteit epitheel van de schildklier.

De intrede van TSH in het bloed wordt gereguleerd door het concentratieniveau van schildklierhormonen in het bloed en thyreoliberine, maar de belangrijkste regulerende factor is de concentratie van schildklierhormonen in het bloed; extreem hoog niveau de laatste maakt thyreotrofen resistent tegen thyreoliberine.

Perifere regulatie van het schildkliermetabolisme hangt af van het aantal specifieke receptoren voor schildklierhormonen in de cel; onder voorwaarden hoog gehalte schildklierhormonen, hun aantal wordt verminderd, met een laag gehalte - neemt toe. Daarnaast, de meeste van thyroxine kan worden gemetaboliseerd tot een inactieve vorm en zo een van de soorten perifere regulatie van de functionele toestand van het lichaam uitvoeren.

De fysiologische inhoud van schildklierhormonen is noodzakelijk voor de normale synthese van eiwitten in verschillende instanties en weefsels (van centraal zenuwstelsel tot botweefsel); hun overmaat leidt tot ontkoppeling van weefselademhaling en oxidatieve fosforylering in celmitochondriën, gevolgd door een scherpe afname van de energiereserve van het lichaam.

Door de gevoeligheid van receptoren voor catecholamines te verhogen, veroorzaken schildklierhormonen bovendien een toename van de prikkelbaarheid van het autonome zenuwstelsel. zenuwstelsel, gemanifesteerd door tachycardie, aritmie, verhoogde systolische bloeddruk, verhoogde motiliteit maagdarmkanaal en afscheiding van spijsverteringssappen: ze verhogen ook de afbraak van glycogeen, remmen de synthese ervan in de lever en beïnvloeden het lipidenmetabolisme. Een tekort aan schildklierhormonen veroorzaakt een scherpe daling de snelheid van alle oxidatieve processen in het lichaam en de ophoping van glycosaminoglycanen. De cellen van het cns zijn het meest gevoelig voor deze veranderingen. myocard, endocriene klieren.

ONDERZOEKSMETHODEN
Onderzoek van patiënten met pathologie van de schildklier omvat klinische laboratoriummethoden voor het beoordelen van de functionele activiteit ervan, evenals methoden voor intravitale (preoperatieve) studie van de structuur van de klier. Palpatie van de schildklier bepaalt de grootte, consistentie en de aanwezigheid of afwezigheid van nodulaire formaties. Meest informatief laboratorium methoden bepaling van schildklierhormonen in het bloed zijn radio-immuunmethoden die worden uitgevoerd met behulp van standaard testkits.

Functionele staat: schildklier wordt bepaald door de opname van 131I of 99mTc pertechnetaat. Methoden voor in vivo beoordeling van de structuur van de schildklier omvatten computertomografie, ultrasone diagnostiek, radionuclidenscanning en scintigrafie, die informatie verschaffen over de topografie, omvang en aard van de accumulatie van het radiofarmaceutische verschillende sites klieren, evenals punctie (aspiratie) biopsie gevolgd door puntmicroscopie.

PATHOLOGIE
Klinische manifestaties van schildklieraandoeningen zijn te wijten aan overmatige of onvoldoende productie van schildklierhormonen, of overmatige productie van calcitonine en prostaglandinen (bijvoorbeeld bij medullair carcinoom - een calcitonine-producerende tumor), evenals symptomen van compressie van de weefsels en organen van de hals van een vergrote schildklier zonder verminderde hormoonproductie (euthyreoïdie).

Er zijn vijf graden van vergroting van de schildklier: O graad - de klier is niet zichtbaar tijdens onderzoek en wordt niet bepaald door palpatie; I graad - bij het slikken is de landengte zichtbaar, die wordt bepaald door palpatie, of een van de lobben van de schildklier en de landengte worden gepalpeerd; II graad - beide lobben worden gepalpeerd, maar tijdens het onderzoek veranderen de contouren van de nek niet; III graad - de schildklier is vergroot door zowel lobben als de landengte, zichtbaar als een verdikking op het voorste oppervlak van de nek (dikke nek); Graad IV - grote struma, niet scherp asymmetrisch, met tekenen van compressie van nabijgelegen weefsels en organen van de nek; V-graad - een struma van extreem grote maten.

Ontwikkelingsstoornissen. Aplasie (afwezigheid) van de schildklier is zeldzaam, als gevolg van een schending van de differentiatie van de embryonale beginselen van het schildklierweefsel: het wordt in de vroege kinderjaren gedetecteerd op basis van het klinische beeld van ernstige aangeboren hypothyreoïdie.

Congenitale hypoplasie van de schildklier ontwikkelt zich door een gebrek aan jodium in het lichaam van de moeder, klinisch gemanifesteerd door cretinisme en een vertraging lichamelijke ontwikkeling kind. Het belangrijkste type behandeling voor beide pathologische aandoeningen is levenslange hormoonvervangingstherapie.

Met het behoud van het schildklier-linguale kanaal worden vaak mediane cysten en fistels van de nek gevormd, evenals struma van de wortel van de tong, die moet worden verwijderd. De verplaatsing van het rudiment van de schildklier in het mediastinum leidt tot de ontwikkeling van een retrosternale struma of tumor. De bron van hun vorming kan ook de brandpunten zijn van dystopisch schildklierweefsel in de wand van de luchtpijp, keelholte, myocardium, pericardium.

Verwondingen aan de schildklier zijn uiterst zeldzaam, ze worden meestal gecombineerd met verwondingen aan andere organen van de nek. In de regel zijn verwondingen open, vergezeld van hevige bloedingen, dringend nodig chirurgische zorg. Gesloten schade waargenomen met compressie van de nek (bijvoorbeeld een lus tijdens een zelfmoordpoging), manifesteren zich door de vorming van een hematoom.

ZIEKTEN
Onder de ziekten van de schildklier is de meest voorkomende struma diffuse toxische en auto-immuunthyreoïditis, die als typisch worden beschouwd. auto-immuunziekten met vergelijkbare pathogenese maar anders klinisch beeld vaak gevonden bij bloedverwanten. Groep besmettelijk ontstekingsziekten schildklier combineert verschillende klinische verschijnselen pathologische aandoeningen gekenmerkt veel voorkomende symptomen geassocieerd met compressie van de weefsels en organen rond de schildklier.

tumoren. Karakteristieke goedaardige epitheliale tumoren van de schildklier zijn adenomen van verschillende histologische structuren. Klinische detectie van adenomen is gebaseerd op palpatie van een tumor in de schildklier met duidelijke contouren en een glad oppervlak dat in de loop van de tijd langzaam groter wordt.

De cervicale lymfeklieren zijn intact, de functie van de klier is meestal niet veranderd. In een poliklinische setting in de herkenning goedaardige tumoren naast palpatie wordt een belangrijke rol gespeeld door het scannen van de schildklier, echografisch onderzoek, gevolgd door een cytologisch onderzoek van het punctaat. Het basisprincipe van een leveroperatie is het verwijderen van de lob van de klier waarin de tumor zich bevindt (hemithyroidectomie). De prognose na chirurgische behandeling van adenomen is gunstig.

Kwaadaardige tumoren van de schildklier worden meestal vertegenwoordigd door verschillende vormen van kanker en zijn goed voor 0,5-2,2% van alle kwaadaardige neoplasmata. Andere vormen van schildklierkanker komen minder vaak voor. Precancereuze ziekten omvatten nodulaire en gemengde struma, evenals schildklieradenomen.

De ontwikkeling van schildklierkanker wordt bevorderd door een hoge mate van secretie van schildklierstimulerend hormoon uit de hypofyse (vaker waargenomen bij mensen die in gebieden wonen die endemisch zijn voor struma) en röntgen- of andere bestraling van het hoofd-halsgebied, bovenste mediastinum uitgevoerd voor diagnostische en (of) therapeutische doeleinden bij kinderen en adolescentie. Van bijzonder belang bij de ontwikkeling van schildklierkanker is de combinatie externe blootstelling gespecificeerde gebieden met interne blootstelling opgenomen radionucliden van jodium wanneer besmet omgeving radioactieve stoffen.

Klinisch manifesteert schildklierkanker zich meestal op twee manieren. Vaker een tumor in de schildklier en de aanwezigheid (of afwezigheid) van regionale (lymfeklieren van de anterolaterale nek, supraclaviculaire en subclavia, evenals het voorste superieure mediastinum) en verre (longen, botten, enz.) Metastasen worden bepaald. Bij palpatie in de klier wordt een dichte, hobbelige, vaak slecht verplaatste tumor opgemerkt, wat na verloop van tijd leidt tot een verandering van stem, verminderde ademhaling of slikken.

In de tweede klinische variant wordt de tumor, vanwege zijn kleine omvang, niet gedetecteerd door palpatie, maar ook door radionuclide- en ultrasone methoden ("verborgen kanker" van de schildklier); uitzaaiingen in regionale regio's komen naar voren lymfeklieren en/of in verre organen. Vooral de zogenaamde sterk gedifferentieerde folliculaire kanker (maligne adenoom, metastaserende struma Langhans, angio-invasieve adenoom) wordt onderscheiden, die, met een relatief volwassen structuur, invasieve groei en het vermogen tot uitzaaiing heeft.

De diagnose van schildklierkanker is erg moeilijk in de aanwezigheid van een langdurig struma of adenoom, waarvan de belangrijkste tekenen van maligniteit hun snelle toename, verdichting, het verschijnen van tuberositas en vervolgens de beperking van de verplaatsing van de klier zijn. De definitieve diagnose wordt alleen vastgesteld door cytologisch of histologisch onderzoek.

Met "verborgen kanker", samen met de bepaling van het niveau van calcitonine (medullaire kanker), is de laatste fase van de diagnose vaak een brede blootstelling en herziening van de schildklier. Differentiële diagnose schildkliertumoren is gebaseerd op klinische en radiologische gegevens, de resultaten van een schildklierscan, echografie en computertomografie, gerichte punctie van de tumor en daaropvolgend cytologisch onderzoek van de punctaat.

Chirurgische behandeling omvat hemithyroidectomie, subtotale resectie van de schildklier en thyreoïdectomie. In aanwezigheid van regionale metastasen in de nek, wordt een fasciale-schede-excisie van het nekweefsel uitgevoerd. Bij aanwezigheid van metastasen op afstand van lokaal operabele kanker is thyreoïdectomie geïndiceerd, gevolgd door behandeling met radioactief jodium.

De prognose is gunstig voor gedifferentieerde vormen van kanker (folliculair en papillair) en ongunstig voor andere vormen. Preventie van schildklierkanker is primair gericht op de behandeling van struma en goedaardige tumoren, met uitzondering van: röntgenbelichting en radiotherapie gebied van de schildklier bij kinderen en adolescenten, waardoor het binnendringen van jodiumradionucliden in het lichaam met voedsel en water wordt voorkomen.

Bij de vroege detectie van schildklierkanker wordt een grote rol gegeven aan het klinisch onderzoek van patiënten met verschillende vormen van struma en hun chirurgische behandeling, evenals onderzoek van bloedverwanten van patiënten die lijden aan medullaire kanker schildklier, vooral in gevallen van het syndroom van Sipple en mucosaal neurinoomsyndroom in combinatie met adenomatose van de endocriene klieren.

Operaties aan de schildklier worden uitgevoerd als onder plaatselijke verdoving en onder intubatie-anesthesie. Patiënten met thyreotoxicose vóór de operatie hebben speciale preoperatieve voorbereiding. De gemakkelijkste toegang tot de schildklier is een transversale boogvormige incisie langs het voorste oppervlak van de nek 1-1,5 cm boven de halsslagader. Retrosternale vormen van struma kunnen in de meeste gevallen ook via deze toegang worden verwijderd, hoewel het soms nodig is om, zoals bij patiënten met intrathoracale struma, thoracotomie te gebruiken.

De belangrijkste kenmerken van elke operatie aan de schildklier zijn de omvang van de interventie en de methode (methode) voor het verwijderen van schildklierweefsel. Er zijn intracapsulaire, intrafasciale en extrafasciale methoden. De intracapsulaire methode wordt meestal gebruikt voor het verwijderen van schildklierknobbeltjes om het behoud van onveranderd klierweefsel te maximaliseren.

Intrafasciale isolatie van de schildklier wordt gebruikt bij alle vormen van struma, terwijl er geen mogelijke traumatisering is van de takken van de terugkerende larynx-zenuwen en de bijschildklieren behouden blijven, die zich buiten (minder vaak binnen) de viscerale plaat van de 4e fascia van de nek, waarbinnen de operatie wordt uitgevoerd. Soms wordt deze methode aangevuld met ligatie van de slagaders overal. De extrafasciale methode wordt uitsluitend in de oncologische praktijk uitgevoerd en omvat in de regel ligatie van de hoofdslagaders van de schildklier.

Het volume van de chirurgische ingreep hangt af van de aard en lokalisatie pathologisch proces, de grootte van de pathologische focus en de hoeveelheid overgebleven weefsel. De meest gebruikte partiële, subtotale resectie en extirpatie ( volledige verwijdering) van een of beide lobben van de schildklier. Gedeeltelijke resectie wordt gebruikt voor kleine nodulaire goedaardige struma's, terwijl ongeveer de helft van de verwijderde lob(gen) behouden blijft.

Subtotale resectie omvat het achterlaten van 4 tot 8 g klierweefsel in elke lob (meestal op het laterale oppervlak van de luchtpijp in het gebied van de terugkerende larynx-zenuwen en bijschildklieren). Een dergelijke interventie wordt uitgevoerd voor alle vormen van struma bij patiënten met thyreotoxicose, evenals voor nodulaire en multinodulaire euthyroïde struma's, die bijna de gehele kwab (lobben) van de schildklier bezetten.

Extirpatie wordt meestal gebruikt voor: Kwaadaardige neoplasma's schildklier, deze operatie kan worden aangevuld, afhankelijk van het stadium en de lokalisatie van het proces door de spieren naast de klier te verwijderen, uitwendig en inwendig halsader met vezels die lymfeklieren bevatten.

Tussen mogelijke complicaties ontwikkeling na operaties aan de schildklier, parese van de terugkerende larynxzenuwen en hypoparathyreoïdie, evenals secundaire bloedingen in de vroege postoperatieve periode, moeten worden opgemerkt.

De schildklier is een endocriene klier aan de voorkant van de nek. Het bestaat uit twee delen. In de regel is de rechter kwab iets groter dan de linker. Beide delen zijn verenigd door een landengte die op de luchtpijp ligt.

Een normale schildklier heeft de vorm van een vlinder. Gemiddeld gewicht een orgaan bij een volwassene is 15-30 g, maar in sommige gevallen kan het 50 g bereiken Vanaf het moment van geboorte neemt de massa van de klier in een persoon 20 keer toe, de maximale groeipiek wordt waargenomen in de adolescentie. Met de leeftijd is er een afname van de grootte en massa van het endocriene orgaan. Bij vrouwen is de norm van het volume van de schildklier meestal groter dan bij mannen.

Volume-indicatoren zijn van grote diagnostische waarde. Volgens de resultaten is de norm voor vrouwen 15-18 en voor mannen 25-28 cm³. De parameters zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en het totale lichaamsgewicht. De lobben van de schildklier bevatten veel follikels, die elk een diameter van 0,3 tot 1-2 mm hebben. De afmetingen van de aandelen bij een gezond persoon zijn: lengte - 4, breedte - 2, dikte - 2 cm De toegestane parameter voor de dikte van de landengte is 4-5 cm.

Soorten kliercellen:

A zijn thyrocyten die schildklierhormonen synthetiseren.
B - oxyfiele cellen, die niet in gezonde weefsels mogen voorkomen. Ze komen voor bij sommige ziekten.
C-cellen produceren calcitonine.

Normale grootte van de schildklier bij volwassenen:

Gewicht van de patiënt, kg	Normaal volume, cm³
Gewicht van de patiënt, kg	onder vrouwen	bij mannen
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Meer dan 100	32	34

Bij zwangere vrouwen en adolescenten neemt het volume van de klier aanzienlijk toe en kan het enigszins afwijken van de gegevens in de tabel; dit wordt niet als een pathologie beschouwd. Een afwijking van 1 cm³ is toegestaan.

Diagnose van schildklierknobbeltjes

Bij Gezonde mensen de structuur van de schildklierknobbeltjes is homogeen, medium, niet groter dan 2 mm in diameter. Dergelijke elementen worden follikels genoemd. Als de formatie meer dan 1 cm is, is dit een knoop.

Afhankelijk van de echogeniciteit zijn de knooppunten:

Isoechoïsch - hebben een duidelijke contour, gevormd als gevolg van een verhoogde bloedcirculatie in het aangetaste deel van de klier. De structuur van weefsels is weinig veranderd, cystische formaties kunnen worden gevonden. Dergelijke knooppunten verstoren de werking van het orgel niet, de grootte van de schildklier is normaal.
Hyperechoïsche formaties worden gekenmerkt door een verandering in de structuur van weefsels, ze verschijnen tegen de achtergrond van een overtreding zoutbalans in het lichaam. Meestal komen dergelijke knooppunten voor wanneer kwaadaardige tumoren die de normale werking van het lichaam verstoren.
Hypoechoïsche knopen worden gevormd wanneer de follikels afsterven, waargenomen.
Anechogene schildklierknobbeltjes groter dan 1 cm are cystisch membraan gevuld met vloeistof van binnen. Op echografie zien ze eruit als donkere vlekken.

Knooppunten kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn, verschillen in grootte en structuur. Meest karakteristieke kenmerken de vorming van zegels van de klier is een verandering in de vorm van de nek, heesheid, ongemak tijdens het slikken van voedsel. Pathologie leidt tot een schending van de afscheiding van hormonen, met als gevolg dat exophthalmus zich ontwikkelt, het metabolisme wordt verstoord, de lichaamstemperatuur stijgt, arteriële druk, patiënten klagen over kortademigheid, hartkloppingen.

Knooppunttypen

Onderscheiden de volgende soorten: knoop formaties:

- Dit is een afgeronde knoop met duidelijke contouren, met een aansluitende capsule en gevuld met vloeistof. Pathologie is typisch voor vrouwen ouder dan 40 jaar, gekenmerkt door langzame groei.
zijn follikels die colloïdaal vocht bevatten. Dergelijke formaties groeien langzaam, veroorzaken geen pijn en zijn lange tijd asymptomatisch. In de meeste gevallen is behandeling niet nodig, omdat de werking van het orgaan niet wordt aangetast.
- gekenmerkt door zwelling van de weefsels rond de goedaardige knoop, binnenin een kleine hoeveelheid bloedvaten. Adenoom heeft een vezelige capsule, groeit niet in aangrenzende organen. Haar cellen produceren hormonen, maar die kunnen worden waargenomen.
De kwaadaardige knoop heeft een onduidelijke vorm, groeit in de omliggende weefsels. De structuur is heterogeen, er zijn gebieden met necrose of vochtophoping. De tumor voelt dicht aan, groeit snel, pijnloos. Een toename van cervicale lymfeklieren treedt op tijdens metastase. : papillair, anaplastisch, .

Om kankercellen bij een patiënt op te sporen, wordt een monster pathologisch weefsel genomen voor cytologisch onderzoek. Het materiaal kan colloïdale vloeistof, atypische, epitheelcellen, etterende massa's bevatten. Volgens de resultaten van de analyse wordt de behandeling voorgeschreven.

Behandelingsmethoden

Hormoontherapie wordt voorgeschreven voor patiënten met colloïdtoxische struma. Patiënten nemen L-thyroxine, waardoor de productie van schildklierstimulerend hormoon door de hypofyse afneemt en de groei van de pathologische knoop vertraagt.

Thyrotoxische geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor de behandeling van nodulair toxisch struma en schildklieradenoom. Therapie met Thiamozol remt de productie van thyroxine, verlicht de symptomen, maar heeft geen invloed op de groei van de knoop.

(Jodide) wordt voorgeschreven aan patiënten met euthyroïde struma tegen de achtergrond van een ernstig jodiumtekort. Een dergelijke behandeling zorgt voor het binnendringen van I in de cellen van de schildklier, wat de pathologische groei van knooppunten vertraagt.

Een operatie is geïndiceerd als:

het volume van de klier bepaald tijdens de diagnose overschrijdt de norm;
knoopdiameter groter dan 3 cm;
opgemerkt snelle groei opleiding;
tijdens het onderzoek onthulde kankercellen;
"koude" verdichting synthetiseert geen hormonen.

Grote formaties worden samen met één lob uitgesneden. Bij kwaadaardige tumoren wordt de klier volledig verwijderd en gedeeltelijk de omliggende weefsels waarin de kankercellen zijn gegroeid. Soms worden ook regionale lymfeklieren verwijderd. Daarna wordt chemotherapie voorgeschreven, waarbij hormonale medicijnen worden gebruikt.

Schildklierknobbeltjes worden gedetecteerd tijdens onderzoek en palpatie van de nek, echografisch onderzoek. U kunt het volume berekenen met behulp van een speciale formule, waarbij u de belangrijkste parameters van de linker- en rechterlobben kent. Laboratoriumstudies zijn nodig om de secretoire functie van het endocriene orgaan te beoordelen. Op basis van de verkregen gegevens wordt de noodzakelijke behandeling voorgeschreven.

Bibliografie

Uzhegov, GN. Ziekten van de schildklier: verschillende ziekten; Medicatie behandeling traditioneel medicijn; Medisch / GN Oezjegov. - Moskou: RGGU, 2014. - 144 d.