Hvis steiner i spyttkjertelen hva du skal gjøre. Spyttsteinsykdom (sialolithiasis) - årsaker og metoder for behandling av sykdommen

Spyttsteinsykdom eller sialolithiasis - dannelsen av mineralske neoplasmer i kjertlenes strukturer.

Deres forekomst forårsaker ofte kraftig smerte, og kan over tid føre til fullstendig blokkering av kanalene og betennelse i submandibulære kjertler.

På det første stadiet av utviklingen av sykdommen, tyr spesialister ofte til konservativ behandling, men på et avansert stadium uten Kirurgisk inngrep det er umulig å gjøre.

Fører til

Forekomsten og veksten i spyttkjertlene til steiner er oftest et resultat av et brudd i kroppen av kalsiummetabolismen, ledsaget av mangel på retinol.

Denne situasjonen er ofte funnet hos personer som lider av følgende sykdommer:

diabetes;
sykdommer i det genitourinære systemet;
et overskudd av vitamin D i kroppen;
fungerende patologi endokrine systemet- hyperparatyreoidisme.

I tillegg bemerker eksperter at det er noen forutsetninger for akkumulering av mineralske eller organiske formasjoner i kjertlene.

mekanisk skade på kanalene feil utvalgte proteser eller skarpe kanter av tenner og kroner;
forekomsten av krystallisering eller stagnasjon av sekresjonen av spytt på grunn av nedgangen i separasjonen;
betennelse i munnhulen, som forårsaker kompresjon av spyttkanalene og akkumulering i patogen mikroflora;
utviklingen av en inflammatorisk prosess som et resultat av penetrering av fremmede partikler inn i kanalene rundt hvilke bakterier samler seg og formerer seg.

Spyttsteinsykdom rammer ulike aldersgrupper befolkningen, men oftest er sykdommen diagnostisert hos menn og kvinner i alderen 25-45 år som misbrukte røyking eller tok visse grupper av rusmidler.

Kjemisk oppbygning

Steindannelsen begynner rundt kjernen, som kan være en ansamling patogene mikroorganismer eller har en ikke-mikrobiell struktur.

Det er ofte basert på epitelceller og fremmede partikler - tannbørstevilli, små ikke-nedbrytende partikler av matprodukter.

Prosessen fortsetter ofte på bakgrunn av en endring i den kvalitative sammensetningen av spytt, en reduksjon i separasjonshastigheten, en endring i mengden mineralsalter og surhet.

Steiner som dannes i vev eller kanaler i spyttkjertlene består av organiske og mineralske komponenter. Elementene i den organiske strukturen inkluderer mukoproteiner, aminosyrer.

Sammensetningen av steinene inneholder ca 15-25% av disse stoffene. De resterende 75-85 % er mineraler slik som natrium, kalium, kalsium, jern, fosfater.

Symptomer

Det første stadiet er asymptomatisk, derfor er det mulig å identifisere utviklingen av sykdommen bare med instrumentell undersøkelse - utførende røntgen.

Forekomsten av tegn på utvikling av patologi observeres ofte når steinen når en stor størrelse og lumen i ekskresjonskanalen er blokkert.

Pasienten opplever følgende symptomer sialolithiasis:

økt tørrhet i munnen på grunn av produksjon av utilstrekkelig spytt;
erstatning av spytt med slim med purulent blanding;
hevelse i ansikt og hals på grunn av væskeansamling
smerte når du åpner munnen, tygge mat og svelge, som kan stråle til øret;
følelse av metthet i problemområdet, hevelse i området mandible og nakke;
rødhet i huden ansikt, hals i området for steindannelse.

Når en mineralformasjon når en stor størrelse, kan en person bestemme plasseringen under en ekstern undersøkelse eller føle den.

På et avansert stadium i utviklingen av sykdommen opplever en person vanlige trekk forgiftning av kroppen lett feber, sløvhet.

En alvorlig form for sykdomsforløpet kan føre til dannelsen i veggen spyttkjertel et gjennomgående hull der steinen kommer inn i bløtvevet.

Diagnostikk

For å diagnostisere spyttsteinsykdom bruker spesialister en kombinasjon av ulike undersøkelsesmetoder:

ved ekstern undersøkelse og palpasjon en økning i størrelsen på kjertelen sammenlignet med normen oppdages, en økning i tettheten av dens konsistens oppdages, smerte bestemmes når den trykkes;
instrumentelle diagnostiske metoder, spesielt radiografi, kontraststudie spytt, ultralyd, lar deg bekrefte tilstedeværelsen av en mineraldannelse og bestemme dens størrelse og posisjon i parenkymet i kjertelen;
sialometri er den beste måten å bestemme sekretorisk funksjon spyttkjertler .

I tillegg til de ovennevnte studiene, blir spytt ofte tatt fra en pasient for å bestemme surhetsgraden og kvalitativ sammensetning.

Sammen med andre undersøkelsesmetoder gjør dette det mulig å skille sialolithiasis fra phlegmon, abscess og neoplasmer i munnhulen.

Behandling

Det finnes ulike metoder for behandling av spyttsteinsykdom, avhengig av graden av utviklingen.

I de tidlige stadiene av patologi spesialister foretrekker ofte minimalt invasive teknikker som letter uavhengig steinpassasje.

I det avanserte stadiet av patologien kan kirurgi være nødvendig.

Kirurgisk inngrep

Til dags dato er det fire metoder for å fjerne steiner fra spyttkjertlene:

Intervensjonell sialendoskopi. Essensen av intervensjonen er at ved hjelp av et tynt fleksibelt instrument med et kamera på slutten - et endoskop.
Ved innføring i spyttkanalene får spesialisten muligheten til å undersøke dem og fjerne steinene. Prosedyren er minimalt invasiv og utføres under lokalbedøvelse.
Ekstrakorporeal litotripsi er en ultralydeffekt på steiner fra utsiden, som et resultat av at de blir knust.
Det skaper muligheten for ytterligere endoskopisk ekstraksjon og vask av kanalene med en spesiell løsning, som forhindrer utviklingen av den inflammatoriske prosessen.
Disseksjon av kanalen den brukes når steinen når en stor størrelse og det er umulig å trekke den ut med en minimalt invasiv metode.
Tilgang til mineraldannelse i dette tilfellet kan være gjennom hud eller munnslimhinne.

Steinutvinning utføres ved hjelp av en kirurgisk skje eller pinsett. Oftest er det ikke nødvendig med sutur og drenering av kanalsåret.
Ekstirpasjon av spyttkjertelen eller prosedyren for fjerning er den mest radikal metode terapi for spyttsteinsykdom.
Operasjonen brukes bare hvis det er umulig å eliminere patologien på en annen måte - med gjentatt dannelse av steiner eller irreversible endringer i parenkymet i kjertelen. Prosedyren utføres i stasjonære forhold under påvirkning av generell anestesi.

Medisiner, fysioterapi

En ikke-invasiv teknikk for å fjerne steiner fra spyttkjertlene er basert på frigjøring av en tilstoppet kanal og aktivering av prosessen med selvutskillelse av mineraldannelse.

Dette alternativet for terapi er kun egnet når en sykdom oppdages på det første stadiet. Konservativ behandling sialolithiasis er basert på følgende aktiviteter:

Resepsjon medisiner foreskrevet av behandlende lege. Oftest er grunnlaget for behandling antiinflammatoriske medisiner, medisiner som forbedrer utskillelsen av spytt, antibakterielle legemidler.
fysioterapiprosedyrer, spesielt elektroforese, fluktuorisering, UHF, bidrar til utvidelse av spyttkanalene og uhindret passasje av steiner gjennom dem.
spesiell diett med innholdet av sure matvarer og drikker aktiverer det produksjonen av spytt, som også hjelper til med å fjerne steiner gjennom kanalene.

Profesjonell massasje utført av en spesialist er en annen måte å fjerne små mineralformasjoner fra spyttkjertlene. Avgjørelsen om behovet for det tas imidlertid kun av den behandlende legen.

etnovitenskap

Ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder kan bare brukes i forbindelse med konservativ terapi for å fjerne små mineralformasjoner. I følge folks anmeldelser er følgende folkeoppskrifter mest effektive:

Tørke salvieblader hell kokende vann i en andel på 400 ml væske per 2 ss av planten, og insister i 1,5-2 timer. Skyll med silt løsning munnhulen hver 2-3 time.
Ferske tranebær male til en grøtaktig tilstand, hvoretter de oppløses i en teskje før hvert måltid i 10 minutter. Verktøyet bidrar til å øke spyttutskillelsen og fjerne steiner.
Ikke hermetisk bjørkesaft ta ett glass daglig. Væsken hjelper til med å løse opp kalsiumbaserte forbindelser som finnes i mineralformasjoner.

Huske! applikasjon folkemetoder behandling er kun tillatt etter samråd med en spesialist, parallelt med implementeringen av hans anbefalinger.

Tilbakefall og forverring

Re-dannelse av steiner i spyttkjertlene etter fjerning skjer i 8-10% av tilfellene. Som regel indikerer situasjonen vedvarende problemer med funksjonen til det endokrine systemet og metabolske forstyrrelser i kroppen.

Pasienten kan trenge råd spesialiserte spesialister som kan identifisere en eksisterende sykdom som fører til vekst av steiner.

Ofte innebærer tilbakefall av sialolithiasis irreversible endringer i strukturen til kjertlene, som før eller senere krever fjerning.

Prognose

Erfaringen fra spesialister viser at i 90% av tilfellene med rettidig oppsøking av profesjonell hjelp, er prognosen for behandling av spyttsteinsykdom gunstig, uavhengig av den valgte terapimetoden.

Imidlertid er en viktig faktor i et vellykket resultat og fravær av re-dannelse av steiner identifiseringen av årsaken til patologien og dens eliminering.

En appell til en spesialist på et avansert stadium av sialolithiasis ender oftest med en operasjon for å fjerne spyttkjertelen. I fremtiden er dette full av brudd på mikrofloraen i munnhulen, forekomsten av problemer med tenner og tannkjøtt.

Forebygging

Det er mye lettere å forhindre utvikling av patologi enn å eliminere konsekvensene, så tannleger anbefaler å følge følgende regler:

spise næringsrik og balansert;
bruk renset drikkevann;
overvåke munnhygiene;
unngå høye mengder kalsium i kroppen overforbruk mat rik på dette elementet;
nekte slikt dårlige vaner som å drikke og røyke;
få regelmessige tannkontroller.

Videoen inneholder Tilleggsinformasjon om emnet for artikkelen.

Dannelse av steiner i spyttkjertel kalt spyttsteinsykdom. Det er ledsaget av tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i parenkymet eller kanalene i spyttkjertlene.

Formasjoner som forstyrrer utstrømningen av spytt består hovedsakelig av kalsium og andre mineralforekomster. Små steiner skilles ofte ut med spytt, men deres retensjon i spyttkanalene kan forårsake purulente og inflammatoriske prosesser, smerte, hevelse av kjeveområder og deformiteter av ansiktstrekk. Hvordan fjerne en stein i spyttkjertelen: behandling, årsaker og symptomer på spyttsteinsykdom lenger inne i materialet.

Fører til

Spytt stein sykdom er ganske sjelden sykdom observert hos bare 1 % av befolkningen. Underlagt denne patologien er personer i alderen 20 til 45 år, uavhengig av kjønn. Dannelsen av steiner med en sannsynlighet på 80% kan observeres i den submandibulære kjertelen, i parotidkjertelen forekommer spyttsteinsykdom sjeldnere og vises nesten aldri i de sublinguale kjertlene.

Spesialister fremhever følgende funksjoner spyttkjertelsteiner:

gul fargetone;
vekt fra 3 til 30 gram;
formasjoner av en avlang form i ekskresjonskanalene;
rund - i parenkymet;
ujevn overflate.

De vanligste årsakene til spyttstein er:

Vitamin A-mangel, kalsiumabsorpsjonsforstyrrelser, vitamin D-forgiftning.
Endokrine lidelser, skjoldbrusksykdommer.
Mangel på parathyroidhormon i kroppen.
Tilstedeværelsen av steiner i urin vei og sykdommer som diabetes og gikt.
Røyking.
Langvarig bruk av visse medisiner.
Medfødte patologier i spyttkanalene og forstyrrelser i deres utskillelsesfunksjon.
Infeksjon og inflammatoriske prosesser i hulrommene i spyttkjertlene.
Mekanisk skade og skader mottatt under tygging, slag.
Tilstedeværelsen av fremmede partikler i hulrommet i kjertelen: frø, korn, bein, tannbørstebunke, som skaper et gunstig miljø for dannelsen av spyttstein rundt dem.

Forekomsten av steiner kan også påvirkes av en endring i sammensetningen av spytt forårsaket av eksterne eller interne faktorer.

Les om anatomien til spyttkjertlene på dette.

Symptomer på patologi

På små størrelser steiner, kan sykdommen passere uten noen symptomatiske manifestasjoner. Manifestasjoner av patologi avhenger av plasseringen, vekten, størrelsen og formen på steinene, samt helsetilstanden og immuniteten til pasienten.

De viktigste symptomene som gjør det mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av sykdommen er:

Hevelse av vev i området for lokalisering av kalkulus under måltider, så vel som med økt salivasjon på grunn av en reaksjon på synet og lukten av mat.
Smerter og ubehag.
Dysfunksjon av spyttsekresjon, provoserer en følelse av tørrhet.
Salt smak i munnen og dårlig lukt fra munnhulen.
Forstørrelse og herding av spyttkjertelen påvirket av en stein.
Betennelse i slimhinnene i munnhulen, samt rødhet i vevet i nakken og ansiktet.
Vanskeligheter med å tygge mat, samt brudd på diksjon og ansiktsuttrykk.

Hvis vevet rundt steinen blir betent og infisert, kan sykdommen også være ledsaget av suppuration, feber, forverring generell tilstand, hodepine. I nærvær av slike symptomer, anbefales det å umiddelbart besøke en tannlege.

Diagnose av sykdommen

En nøyaktig diagnose og årsaken til sykdommen kan bare bestemmes kvalifisert spesialist ved å bruke følgende metoder:

Inspeksjon og palpasjon lar deg bestemme den omtrentlige størrelsen og plasseringen av kalkstenen, samt tettheten, graden av vevshevelse og tilstedeværelsen av smerte.
Radiografi - tar et røntgenbilde av kjeven, der legen kan isolere spyttsteiner.
Sialografi er en studie av spyttkjertlene ved å introdusere en kontrastløsning.
Sialometri av spyttkjertlene, som lar deg bestemme mengden spytt som skilles ut per tidsenhet, noe som bidrar til å etablere dysfunksjonen til organet.
Analyse av sammensetningen av spytt ved bruk av biokjemisk forskning og bestemmelse av surhetsgrad.

Ifølge symptomene er spyttsteinsykdom noe lik noen andre sykdommer i munnhulen: flegmon, lymfadenitt, flebolitter, abscess.

Av denne grunn er det viktig å ikke diagnostisere patologien på egen hånd, men å stole på spesialister som nøyaktig vil skille sykdommen og stille den riktige diagnosen.

Spyttsteinsykdom: behandling

Med en god kombinasjon av omstendigheter kan steiner uavhengig gå ut av spyttkjertelen, men i de fleste tilfeller, medisinsk og til og med kirurgisk behandling. Etter å ha etablert diagnosen, er det nødvendig ikke bare å behandle sykdommen symptomatisk, men også å eliminere årsaken: drikk et kompleks av vitaminer, foreta en endokrinologisk undersøkelse eller eliminer mangelen. nyttige stoffer i organismen. For behandling av spyttsteinsykdom kan spesialister foreskrive både konservativ og kirurgisk behandling.

Medisinsk terapi kan omfatte følgende legemidler:

antibiotika;
anti-inflammatorisk;
soppdrepende;
smertestillende;
immunmodulatorer;
vitaminkomplekser.

Hvis steinene ikke forlater spyttkjertelen innen den angitte tiden, må legen utføre mekanisk eller kirurgisk fjerning av steinen fra spyttkjertelen ved å bruke følgende metoder:

Den kirurgiske metoden består i å sette inn en sonde i spyttkjertelkanalen og bestemme lokaliseringen av mineraldannelsen. Etter det gjør kirurgen et snitt langs kanalen og fjerner steinen ved hjelp av en spesiell enhet. Med en slik operasjon er det ikke nødvendig med suturering, vevet i munnhulen helbredes gradvis naturlig og danner en ny munn.
Fjerning av en stein fra kanalen i spyttkjertelen ved ekstrudering eller med pinsett når steinene er plassert nær munningen av kanalen.
I avanserte tilfeller garanterer ikke metodene ovenfor en kur for sykdommen, så legen kan foreskrive eksstirpasjon, dvs. fullstendig fjerning spyttkjertel. Denne operasjonen fører ofte til en reduksjon i levestandarden til pasienter: mikrofloraen i munnhulen blir forstyrret, tennene blir mer utsatt for erosjon, og det er også konstant munntørrhet og utilstrekkelig salivasjon, noe som forårsaker ubehag under måltider.

Det er viktig å huske at fjerning av spyttkjertelen er en radikal metode som kan unngås i 90 % av tilfellene med rettidig håndtering til et medisinsk anlegg.

Steiner i spyttkjertelen: behandling med folkemedisiner og en terapeutisk diett

Også, med steiner i spyttkjertelen, er en spyttdiett indikert.

Det inkluderer bruk av følgende produkter:

Syrlige frukter og bær surkål, sitroner og sitrusfrukter. Før du spiser, må du spise en liten mengde mat som har en sur smak, som stimulerer økt salivasjon. Det anbefales å bruke kjeks i kombinasjon for å fjerne døde celler.
Squash. Denne planten er en type zucchini, men inneholder mye mer vitaminer og næringsstoffer, inkludert - askorbinsyre. Denne grønnsaken har en gunstig effekt på alkalisk miljø munnhulen, som er nyttig ved spyttsteinsykdom.
Bete. Dette produktet forbedrer fordøyelsen og stoffskiftet, og er også nyttig for å stimulere tarmfunksjonen.
Væskeinntak inn store mengder vil bidra til å unngå forgiftning av kroppen.

Ved spyttsteinsykdom er det nødvendig å begrense bruken av produkter med høyt innhold kalsium er cottage cheese, melk, oster, sesam, fisk.

Steiner i spyttkjertelen: operasjon - video

Diskusjon.

Foto 10: Utvunnet stein

Konklusjon

Hovedantallet av tilfeller av spyttsteinsykdom (80%) forekommer i den submandibulære spyttkjertelen og dens kanal. Hos 10 % påvirkes spyttkjertelen i ørespyttkjertelen, og hos de resterende 10 % er den sublinguale spyttkjertelen og de mindre spyttkjertlene påvirket.

Bilateral involvering eller involvering av flere kjertler forekommer i mindre enn 3 % av tilfellene.

Hos pasienter med flere spyttsteiner kan lesjonene være lokalisert i ulike steder langs kanalen eller i kjertelens kropp. Steiner i den submandibulære spyttkjertelen, nær munnen, har en tendens til sterk økning før de blir symptomatiske. Forekomsten av sialolithiasis på høyre og venstre side er omtrent den samme.

Vanligvis varierer spyttsteiner i størrelse fra 1 mm til 1 cm. Gigantiske spyttsteiner er formasjoner større enn 1,5 cm, data som er sjeldne i medisinsk litteratur. Kjempesteiner større enn 3 cm er et ekstremt sjeldent tilfelle, kun beskrevet noen få ganger.

Beskrivelse av det kliniske tilfellet.

I 2010 søkte en 53 år gammel mann seg til avdelingen kjevekirurgi med klager på en voluminøs, solid formasjon i bunnen av munnhulen under tungen til venstre. Fra anamnesen ble det funnet at pasienten hadde hevelse i forbindelse med måltider. Medisinsk historie uten funksjoner.

Ved undersøkelse og bimanuell palpasjon ble hevelsen funnet å være relatert til venstre submandibulære spyttkjertel og var fast og mobil (Figur 1). Munngulvet er hovent. En stor forkalket masse ble funnet ved OPG (Foto 2). CT-skanning viser obstruksjon av den submandibulære spyttkjertelgangen med en 3,32 x 1,14 cm calculus (figur 3, 4 og 5). I den biokjemiske analysen av blod er indikatorene normale.

Bilde 1: Utdanning i sublingual region venstre

Foto 2: OPG med en massiv røntgentett lesjon

Foto 3a 3b 3c, 4 og 5: CT som viser størrelsen og plasseringen av steinen

Under lokalbedøvelse steinen ble fjernet gjennom et snitt nederst i munnen (Foto 6.7). Tandstenen var gulaktig i fargen, oval i form med en ru og ujevn overflate (Foto 8). Et polyetylenrør ble satt inn i snittstedet. Kantene på såret sys (Foto 9). Suturer og drenering ble fjernet etter 2 uker.

Bilde 6 og 7: Disseksjon av munnbunnen og fjerning av steinen

Foto 8: Den utvunne steinen var gul farge, oval i form, hadde en ru og ujevn overflate

Foto 9: Kort polyetylenrør

Diskusjon.

Antigravitasjonsspytt er mer alkalisk og inneholder mer Ca- og mucinioner, noe som kan forklare den dominerende dannelsen av steiner i den submandibulære kjertelen.

Den nøyaktige etiologien og patogenesen er fortsatt ukjent. Noe oftere rammer patologien menn i alderen 40 år. Pasienter klager over smerte, ubehag og hevelse før og under måltider. I slike tilfeller bør en bimanuell massasje av den berørte kjertelen utføres med en undersøkelse av det utskilte spyttet. Steinen ligger ofte i ekskresjonskanalen anteriort. Slike egenskaper gir opphav til en uttalt smertesyndrom. Tandstenen i den submandibulære spyttkjertelen er i 80-94,7 % av tilfellene røntgentett. Bortsett fra radiologiske metoder undersøkelser anbefales det også å bruke ultralyd, som kan oppdage 90 % av alle formasjoner større enn 2 mm. Når små steiner oppdages, er CT den mest informative måten. Implementeringen av den organiserte kriminalitetsgruppen kan også være svært nyttig. For små røntgentette lesjoner er kontrastsialografi den foretrukne testen, selv om steinbevegelse mot kjertelen noen ganger er uunngåelig.

Foto 10: Utvunnet stein

Til tross for at sialolithiasis kan være både i selve kjertelen og i kanalen, er påvisning av store steiner større enn 3 cm sjelden. I situasjonen ovenfor okkuperte steinen kanalen fullstendig. Litteraturanalyse fant kun 16 kliniske tilfeller med steiner større enn 3,5 cm.

Steiner er vanligvis ovale eller rund form, gulaktig i fargen med en glatt eller ru overflate. Sammensetningen inneholder kalsiumfosfat med små mengder hydroksyapatitt, magnesium, kalium og nitrogenforbindelser. Submandibulære spyttkjertelsteiner fjernes vanligvis kirurgisk gjennom en intraoral eller ekstraoral tilnærming. Kirurgisk utvinning er kun indisert når steinen er plassert i utskillelseskanalen. Ved lokalisering av dannelsen i kjertelens kropp utføres fragmentering av kjertelen eller endoskopisk laserlitotripsi. Denne behandlingen ta flere ganger. Etter fjerning av steinen viser en scintigrafisk undersøkelse funksjonsrestaureringen av kjertelen. I noen tilfeller er fullstendig fjerning av kjertelen indikert.

Nye utviklinger innen behandling av patologi er lovende. Gradvis introduseres ikke-invasive teknikker som ultralydlitotripsi, bruk av en steinkurv og endoskopiske laserteknologier.

I en gjennomgang av 4 691 tilfeller rapporteres vellykket bruk av mikrotang og kurver for ekstraksjon av steiner mindre enn 5 mm og ekstrakorporal litotripsi for fikserte parotissteiner mindre enn 7 mm i diameter.

Konklusjon

Denne artikkelen beskriver en sjelden klinisk tilfelle dannelsen av en stor spyttkjertelstein, som kunne vært unngått med tidlig diagnose og passende behandling. Når diagnosen er stilt, bør det tas skritt for å trekke ut massen med minst mulig invasivitet av prosedyren.

En sykdom kjent i medisin som kalkulus sialadenitt, og innbyggerne kaller den spyttsteinsykdom er ganske vanlig.

Den viktigste patogenetiske koblingen er dannelsen av steiner i kanalene. Oftest er den submandibulære kjertelen, og mer spesifikt dens kanaler, involvert i den patologiske prosessen. Kanalene påvirkes sjeldnere.

Sykdommen er mer vanlig hos barn i alderen 7 til 12 år.

Mekanismen for utviklingen av sykdommen

Dannelsen av steiner i spyttkjertlene skjer i nærvær av kronisk sialadenitt. Betent vev i kjertelen skaper forhold for brudd metabolske prosesser, noe som resulterer i en endring i spytttettheten og hastigheten på dens utstrømning. Akutte former av sykdommen er sjelden komplisert av steindannelse.

På bildet er det tatt ut steiner fra spyttkjertelen

Dannelsen av en stein eller tetning i kjertelens kanal fører til et brudd på utstrømningen av spytt. Kompensasjonsmekanismen er utvidelsen av kanalen, men denne mekanismen fungerer bare en kort tid, og lukker deretter ringen av patogenesen.

På grunn av den langvarige stagnasjonen av spytt i den utvidede kanalen, skapes alle forhold for infeksjonen og dannelsen av et inflammatorisk infiltrat.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til dannelsen av steiner i spyttkjertlenes kanaler er langvarig stagnasjon av spytt. Denne staten skjer fordi:

duct dyskinesi;
- sialadenitt;
brudd på metabolske prosesser i kroppen (metabolisme av fosfor og kalsium);
avslå beskyttende egenskaper spytt;
trenge inn i kanalen til et fremmedlegeme.

En disponerende faktor for utvikling av spyttsteinsykdom er tilstedeværelsen av kroniske sykdommer forårsaket av metabolske forstyrrelser i kroppen.

Funksjoner av det kliniske bildet

Med utviklingen av kalkulus sialadenitt har pasienten en rekke symptomer som får ham til å oppsøke lege:

smerte i munnen mens du spiser;
problemer med å åpne munnen;
spytt blir tyktflytende og vanskelig å svelge;
øresmerter

Symptomer på sykdommen utvikler seg gradvis og finnes i ulike kombinasjoner avhengig av sykdomsstadiet. I det innledende stadiet, kalt asymptomatisk, noterer pasienten bare forekomsten ubehag under måltider.

20 minutter etter den mekaniske påvirkningen forsvinner ubehaget helt og ingenting plager personen. Ikke smigr deg selv og ikke ta hensyn til hva som skjer. Denne etappen er den første nyheten om formasjonen patologisk prosess. I mangel av behandling går den over i den akutte fasen.

Akutt VS kronisk

Akutt sialadenitt utvikler seg plutselig, noen ganger i løpet av få timer, manifestert ved akutte smerter, feber, generell svakhet og hodepine.

Denne prosessen følger i de fleste tilfeller utvikling eller flegmon. Hevelse, rødhet og sårhet øker ved utgangsstedet til spyttkjertelkanalen.

Å spise er vanskelig på grunn av økningen i sårhet med noen mekanisk påvirkning. Ved undersøkelse, i tillegg til subjektive klager, er det en gaping av munnen til spyttkjertelkanalen, tørrhet i slimhinnen, mangel på spyttutstrømning og en liten mengde puss frigjøres fra hullet.

Når sykdommen utvikler seg til kronisk form inflammatoriske fenomener forsvinner. En liten hevelse gjenstår, asymmetri av kjertlene utvikler seg, en liten økning i størrelsen på kjertelvevet dannes.

Når du masserer kanalen, frigjøres en liten mengde viskøst gjennomsiktig innhold fra den. Forsiktig palpasjon avslører en eller flere faste masser i kanalen.

Diagnose av sykdommen

Når du identifiserer de første kliniske tegnene på spyttsteinsykdom, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Viktig! Tidlig diagnose sykdommer er nøkkelen til effektiviteten av behandlingen og oppnåelse av fullstendig bedring.

i diagnostisering av sykdom moderne medisin gikk langt foran. Undersøkelse av pasienten kan utføres av både tannlege og terapeut (i mangel av den første).

Ved undersøkelse kan legen identifisere det underliggende klinisk tegn- en økning i størrelsen på spyttkjertelen, hevelse i området ved åpningen av utskillelseskanalen. I noen tilfeller oppdages steiner i spyttkjertelen ved palpasjon (når man kjenner svulststedet med en finger).

For å bekrefte og avklare diagnosen, kan legen foreskrive følgende studier:

radiografi av over- eller underkjeven i en gitt projeksjon;
ultralyd.

Etter en detaljert studie av forskningsresultatene, kan legen ikke bare sette nøyaktig diagnose, men også å foreskrive den eneste sanne og effektive behandlingen.

Kompleks av terapeutiske tiltak

Spyttsteinsykdom krever oftest kirurgisk behandling. En invasiv behandlingsmetode brukes bare etter ineffektiviteten til et kurs med konservativ terapi.

I akutt fase sykdommer bør behandles umiddelbart. Med overgangen av sykdommen til en kronisk form, tar behandlingsforløpet lang tid, minst to uker.

Konservativ behandling av spyttsteinsykdom inkluderer:

forskrivning av medisiner som øker sekresjonen av spyttkjertlene;
løpet av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: reduserer temperaturen, reduserer vevshevelse, undertrykker den inflammatoriske responsen;
antibiotikabehandling(hvis årsaken til utviklingen av sykdommen var en bakteriell infeksjon);
fysioterapi behandling.

Metodene for konservativ påvirkning inkluderer ernæring, bestående av knuste og revne produkter. Økende mengde varm drikke(buljong av villrose, fruktdrikker) for å øke utskillelsen av spytt.

I løpet av behandlingsperioden er det nødvendig å øke frekvensen hygieneprosedyrer: etter hvert måltid, skyll munnen hver 2. time.

Behandling av sykdommen folkemessige rettsmidler har en hjelpeverdi og bør kun brukes sammen med tradisjonell medisin. Den mest kjente folkeoppskrifter er å skylle munnen med brus-saltløsning, resorpsjon av sitronskiver.

Ved overgang av sykdommen til en kronisk form med episoder med forverring er det behov for kirurgisk behandling.

I den første fasen tyr leger til galvanisering av spyttkjertlene. Denne prosedyren består i å påvirke kjertelen elektrisk støt liten kraft.

I noen tilfeller er dette nok til å ødelegge steinene under dannelsesstadiet. Hvis prosessen ikke kunne stoppes, blir det nødvendig å utføre kirurgisk inngrep.

Kirurgi

I klinisk praksis identifisere klare indikasjoner for operasjonen:

smelting av kjertelvev på grunn av en purulent prosess;
fullstendig blokkering av kanalen i kjertelen med utvikling av vedvarende smertesyndrom.

Kirurgisk behandling består i å åpne kanalen, installere drenering. Operativ tilgang - muntlig.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Legemidlet injiseres flere steder, fra et sted 1-2 cm bak steinen.

På begge sider, parallelt med kanalens forløp, påføres 2 ligaturer, som fungerer som "holdere" for kirurgens assistent. Først etter det utføres et tverrgående snitt av slimhinnen,

Det neste trinnet er åpningen av kanalen og utvinningen av kalkstenen. Såret sys ikke, men det settes inn en drenertape eller slange. Innen 3-5 dager til området postoperativt sår antibiotika administreres for å forhindre betennelse.

Forebygging av kalkulus sialadenitt

Det er ingen spesifikk forebygging av spyttsteinsykdom. Hoved forebyggende tiltak rettet mot å opprettholde munnhygiene og eliminere mekanisk blokkering av kanalen i spyttkjertlene.

Komplikasjoner og prognose

Komplikasjon akutt form brudd er dens overgang til en kronisk form. Kronisk spyttsteinsykdom fører til dysfunksjon av kjertelen.

Det lange sykdomsforløpet provoserer transformasjonen av kjertelvev til fibrøst eller bindevev. Som et resultat får kjertelen en humpete form, mister evnen til å utføre grunnleggende funksjoner. En slik transformasjon kan finne sted i henhold til type tumortransformasjon.

Prognosen for sykdommen er tvilsom. I 50 % av tilfellene, uavhengig av behandlingen, oppstår det tilbakefall. Sekundær forebygging sikte på å hindre utviklingen alvorlige former og komplikasjoner.

- steiner (salivolitter) dannet i utskillelseskanalene eller parenkym i spyttkjertlene (submandibulær, parotid, sublingual, liten). Når kanalen er blokkert, forårsaker spyttkjertelstein skarp smerte(spyttkolikk), kjertelforstørrelse, sialadenitt-fenomener; i noen tilfeller kan dannelsen av en abscess eller flegmon i spyttkjertelen forekomme. Tilstedeværelsen av spyttsteiner diagnostiseres ved palpasjon, ultralyd av spyttkjertlene, sialografi, CT, sialoscintigrafi. For å fjerne spyttkjertelsteiner, kan konservativ terapi foreskrives, spyttkanalbougienage, litotripsi, sialendoskopi, åpen drift eller ekstirpasjon av spyttkjertelen.

Generell informasjon

Spyttkjertelsteiner (sialolithiasis, spyttsteinsykdom) er enkle eller flere mineralformasjoner som tetter til kanalene i spyttkjertlene. Spyttkjertelstein forekommer hos 1 % av befolkningen, hovedsakelig i alderen 20-45 år. I tannlegen, blant sykdommer i spyttkjertlene, utgjør sialolithiasis 20,5-78% av all patologi. I 85-95% av tilfellene dannes steiner i de submandibulære spyttkjertlene og Wharton-kanalen; i 3-8 % - inn parotis kjertler og Stensens kanal; ekstremt sjelden - i de sublinguale og små spyttkjertlene. I omtrent en fjerdedel av tilfellene forekommer flere spyttkjertelsteiner.

Små steiner i spyttkjertlene vaskes lett ut med spytt; store tannstein er imidlertid i stand til å tette lumen i kanalen. Massen av spyttkjertelsteiner varierer fra 3-7 til 20-30 g, størrelsen er fra flere millimeter til flere centimeter. I parenkymet i spyttkjertlene dannes vanligvis steiner med en avrundet form; i utskillelseskanalene - avlange. Spyttstener har ofte en gulaktig farge, ujevn overflate, forskjellig tetthet.

Årsaker til dannelsen av steiner i spyttkjertlene

Dannelsen av spyttkjertelsteiner bidrar til en kombinasjon av generelle og lokale faktorer. Blant de første er forstyrrelser i kalsiummetabolisme og vitamin A-mangel i kroppen. Pasienter med urolithiasis, gikt, hyperparathyroidisme, hypervitaminose D og diabetes mellitus har en tendens til å danne spyttkjertelsteiner. Risikoen for å utvikle spyttkjertelstein er økt i folk som røyker, pasienter som tar noen medisiner(antihistaminer, hypotensive, vanndrivende, psykotrope, etc.).

Lokale årsaker inkluderer anomalier i kanalene i spyttkjertlene (innsnevring, ektasi, veggdefekter, etc.) og endringer i deres sekretoriske funksjon. Tilstedeværelsen av steiner er alltid ledsaget av betennelse i spyttkjertlene (sialadenitt), men spørsmålet om hva som er primært - steindannelse eller infeksjon i kjertelen forblir kontroversielt.

En spyttstein dannes vanligvis rundt en kjerne som er mikrobiell eller ikke-mikrobiell. I det første tilfellet er kjernen oftest et konglomerat av mikroorganismer (actinomycetes), i det andre - en akkumulering av desquamered epitel og leukocytter, Fremmedlegemer fanget i kjertelkanalen (fiskebein, fruktkorn, tannbørstebust). Spyttkjertelsteiner består av komponenter av organisk og mineralsk opprinnelse. Den organiske komponenten (10-30%) inkluderer aminosyrer, kanalepitel, mucin; mineraler (70-90%) er representert av kalsiumfosfat og karbonat, natrium, kalium, magnesium, klor, jern. Som regel kjemisk oppbygning spyttkalkulus er nær tannstein.

Mest sannsynlig er en rekke endogene og eksogene faktorer involvert i etiopatogenesen av spyttsteinsykdom, noe som fører til en endring i sammensetningen og sekresjonen av spytt, en reduksjon i spytthastigheten, et skifte i pH til den alkaliske siden, og utfelling av mineralsalter fra spytt.

Symptomer på spyttkjertelstein

Med lokaliseringen av steinen i parenkymet i spyttkjertelen, er sykdomsforløpet asymptomatisk. På dette stadiet er calculi et tilfeldig funn under en røntgenundersøkelse av en pasient for en annen odontogen sykdom.

Subjektive og objektive tegn på spyttsteinsykdom utvikler seg vanligvis når spyttkjertelsteinen når en relativt stor størrelse og blokkerer lumen i ekskresjonskanalen. I det klinisk uttalte stadiet legger pasienter merke til sprengningsfølelser og hevelse i spyttkjertelen under måltider, dårlig smak i munnen. karakteristisk trekk spyttkjertelsteiner er den såkalte "spyttkolikk" - akutt smerteanfall assosiert med retensjon av spytt og en kraftig økning i størrelsen på kjertelkanalen.

Når du blokkerer kanalen til den submandibulære spyttkjertelen med en stein, oppstår smerte ved svelging med bestråling til øret eller tinningen. I noen tilfeller kan steiner sees eller kjennes ved åpningen av spyttkjertelkanalen. Forverring av sialadenitt er ledsaget av fenomener med generell rus - subfebril temperatur kropp, ubehag, hodepine.

Med et komplisert forløp av spyttsteinsykdom kan det dannes abscesser og phlegmon i området av den berørte spyttkjertelen og dens kanaler. I noen tilfeller oppstår perforering av kjertelen med frigjøring av kalkstenen i mykt vev.

Diagnostikk

Ekstern undersøkelse avslører som regel en økning i størrelsen på den tilsvarende kjertelen; bimanuell palpasjon avslører dens tette tekstur og smerte. Ganske ofte kan steinen kjennes når man sonderer spyttkjertelkanalen. I noen tilfeller gaper munnen til kanalen, en slimete eller purulent hemmelighet frigjøres fra den.

For å bekrefte tilstedeværelsen av steiner, utføres en undersøkelsesradiografi og radiopak undersøkelse av spyttkjertelen (sialografi, digital sialoskopi), ultralyd av spyttkjertlene. Med vanskeligheter differensialdiagnose utførte databehandlingssialotomografi, sialoscintigrafi. For å studere den sekretoriske funksjonen til spyttkjertlene, vises sialometri. For å studere sammensetningen og egenskapene til spytt, biokjemisk analyse pH.

Spyttkjertelsteiner må skilles fra lymfadenitt, svulster i munnhulen, flebolitter, odontogen abscess, perimaxillær flegmon.

Behandling av spyttkjertelstein

I noen tilfeller kan spyttkjertelsteiner passere spontant; noen ganger, for å lette utslippet, er konservativ terapi foreskrevet: spyttdiett, kjertelmassasje, termiske prosedyrer, bougienage av kanalene i spyttkjertlene. Antibiotika er foreskrevet for forebygging og lindring av akutt sialadenitt.

Spyttkjertelsteiner som ligger nær munningen av kanalen kan fjernes av tannlegen med pinsett eller ved å klemme. Kirurgisk taktikk innebærer fjerning av steiner fra kanalen i spyttkjertelen forskjellige måter. Den mest avanserte behandlingen for spyttsteinsykdom er intervensjonell sialendoskopi, som gjør det mulig å fjerne spyttstein endoskopisk og eliminere cicatricial strikturer i kanalene. Blant de moderne minimalt invasive metodene for behandling av sialolithiasis er også ekstrakorporeal litotripsi - knusing av spyttkjertelsteiner ved hjelp av ultralyd. I noen tilfeller er intraduktal litolyse effektiv - den kjemiske oppløsningen av steiner ved å introdusere en 3% løsning av sitronsyre i spyttkjertelkanalene.

Kirurgisk fjerning av spyttkjertelsteiner kan utføres på en åpen måte - ved å dissekere utskillelseskanalen fra munnhulen. På stadiet av abscess av kjertelen åpnes en abscess, kantene på såret avles for å sikre uhindret utstrømning av purulent ekssudat og utslipp av kalkstenen. Med tilbakevendende steiner eller irreversible endringer i spyttkjertelen, radikal Kirurgisk inngrep- ekstirpasjon av spyttkjertelen.

Prognose og forebygging

Radikal fjerning av spyttkjertlene er ledsaget av xerostomi, et brudd på mikrofloraen i munnhulen, akselerert tannråte, noe som utvilsomt reduserer livskvaliteten til pasientene. Gjennom bruken moderne metoder behandling i ca 80-90% av tilfellene, er det mulig å unngå fjerning av spyttkjertelen og begrense seg til ekstraksjon av steinen i spyttkjertelen.

Ytterligere prognose og forebygging av spyttsteinsykdom avhenger i stor grad av eliminering av faktorer som bidrar til steindannelse: brudd på mineral- og vitaminmetabolisme, anomalier i spyttkjertlenes kanaler, dårlige vaner, korrigering av medikamentell behandling.