Falsk ledd. Falsk ledd: behandling av falske ledd i skulder- og underarmens bein

falsk ledd- nok seriøst problem for både pasienten og kirurgen. Denne patologien er notert hos 3% av personer som har fått et beinbrudd. Rettidig appellå se en lege vil bidra til å bli kvitt sykdommen og unngå konsekvensene. Hos 95% av pasientene er det fullstendig bedring etter kompetent Kirurgisk inngrep. En falsk ledd vil ikke gå bort av seg selv, med den minste mistanke om utviklingen av en patologi, er det verdt å konsultere en spesialist.

Konseptet med "falsk ledd"

Falsk ledd - et brudd på kontinuiteten til det rørformede beinet, patologisk forekomst mobilitet i ukarakteristiske deler. Denne patologien kan være både medfødt og ervervet (etter traumer). Det er preget av smertesyndrom fysisk aktivitet til det berørte lemmet. Kirurgi er nødvendig for å korrigere beinet. Moderne medisin behandler med suksess beinlidelser med konservative metoder.

Falsk ledd, pseudoartrose, svært kompleks og alvorlig sykdom. Et slikt brudd fører til uførhet. Det forekommer hos omtrent 3 % av personer som har hatt brudd. Det er ofte diagnostisert på tibia, så vel som radius, noen ganger på femur og humerus. Medfødte patologier utgjør 0,5 % av alle eksisterende medfødte anomalier muskel- og skjelettsystemet. Dette ganske sjeldne fenomenet er lokalisert i de fleste tilfeller på underbenet.

Dannelse av patologi etter brudd

Tilstedeværelsen av et falsk ledd er notert i de tilfellene hvor beinet etter bruddet ikke vokste sammen, men i stedet ble det dannet en slags ledd. Hovedforskjellen mellom en slik patologi og en feil smeltet fraktur er tilstedeværelsen av en benplate som dekker spaltningsområdet. På den ene siden er dannelsen av et hulrom notert, på den andre hodet. Et falsk ledd etter et brudd er preget av en økning i bruskvev ved kantene av fragmentene. Området for dannelsen av patologien er dekket med noe som ligner på leddposen. Tilstedeværelsen av leddvæske er notert. Skjøten er veldig mobil, i noen tilfeller kan den rotere 360 grader.

Kontroll over bevegelsene til det falske leddet er umulig, noe som bringer betydelige vanskeligheter og problemer til en persons liv. Hvis patologien har dannet seg på underekstremitetene, gjør dette normal bevegelse umulig. Tross alt kan beinet bøye seg i pseudo-leddet under vektleggingen av det. Faren for pseudoartrose er ikke bare en anomali i beinet, det er også et brudd på de sanne leddene og nærliggende muskler og vev. Med medfødt pseudoartrose oppstår unormale prosesser selv på det prenatale utviklingsstadiet. Sykdommen oppstår vanligvis når barnet begynner å gå.

Typer falske ledd

Det er flere metoder som brukes for å klassifisere falske ledd. De kjennetegnes av skadens natur, holdningen til en rekke infeksjoner og andre årsaker.

Type

Traumatologer bruker denne klassifiseringsmetoden:

Sann falsk ledd. Dannelsen av denne typen pseudo-ledd er notert når, etter en skade, er kantene på beinet overgrodd med små områder av bruskvev, som deretter helbreder. Benet er deformert, og dets fulle mobilitet på det modifiserte stedet observeres. Bein dingler, noe som betyr at de ikke har noen mulighet til å vokse sammen. Ofte er det en unormal prosess i humerus og femur.
Nekrotisk. Det er preget av konstant alvorlig smerte, umuligheten av funksjon av lemmen og hevelse i det skadede området. Denne typen er typisk for skader med knusing av bløtvev og stort beløp fragmenter.
langsom konsolidering. Det dannes som et resultat av en for lang periode med benvevsfusjon. Tilstede sterk smerte, spesielt under belastning, selv mindre. Røntgenbildet viser tydelig bruddlinjen mot bakgrunn av svak callus.
Fibrøst falsk ledd. Denne typen pseudo-ledd er den vanligste. Det kan manifestere seg i tilfeller der fusjonsperioden er forsinket mer enn to ganger. En slags gap dannes mellom de to komponentene i beinet, og utviklingen av et falskt ledd noteres . Lemmens funksjon er delvis forverret, moderat smerte i det berørte området er notert.
Ødeleggelse av benmargen. Et falsk ledd etter et brudd av denne typen utvikles som følge av feil behandling, nemlig - med feil trekkraft.
Pseudartrose. Patologi som utvikler seg etter dislokasjoner og brudd inne i et ledd, for eksempel et hofteledd.

I henhold til alvorlighetsgraden av callus

For denne typen klassifisering Spesiell oppmerksomhet gi arten av forekomsten av callus. Det finnes slike:

Hypertrofisk falsk ledd - det er preget av veksten av en sterk benkallus. I denne formen er karene praktisk talt ikke skadet, beinfragmentene er stabilt i en posisjon. Ledsaget av smerte av moderat styrke, er lett fysisk anstrengelse på det berørte lem mulig.
Avaskulær - denne typen er preget av en svak økning i callus, en divergens av kantene på beinet er mulig, osteoporose er notert. Deformasjonen og den patologiske mobiliteten til det skadde lemmet er tydelig synlig.

Et falsk ledd etter et brudd utvikler seg i henhold til den første eller andre typen, avhengig av ernæringen til beinet i det skadede området. Hvis dette brytes, diagnostiseres den avaskulære typen oftest.

I henhold til graden av infeksjon

Den unormale prosessen er svært ofte ledsaget av penetrasjon av bakterier fra videre utvikling patogen mikroflora. I avanserte tilfeller er utviklingen av purulente foci mulig. Det er 3 typer pseudo-ledd:

Ikke komplisert. De er ikke tynget av iøynefallende inflammatorisk prosess, men hvis du ikke behandler dem, kan dette skje i nær fremtid.
Infisert - godt synlig fokus for betennelse. Denne typen er preget av en økning i temperaturen i det berørte området, hevelse i problemområdet, svette og ubehag.
En purulent falsk ledd er ledsaget av utseendet purulente fistler, utskillelse av puss.

Egenskaper ved et medfødt pseudo-ledd

Hvis det oppsto avvik på det intrauterine utviklingsstadiet, er en rekke patologier mulig etter fødselen muskel- og skjelettsystemet. En slik uregelmessig utvikling er delt inn i 2 typer:

Sant - diagnostiseres hos et barn umiddelbart etter fødselen med en obligatorisk undersøkelse av en neonatolog.
Latent - beinet brytes etter fødselen, og det dannes et ledd på bruddstedet. Det manifesterer seg i perioden når babyen begynner å gå.

Hva du bør være oppmerksom på for å bestemme tilstedeværelsen eller utviklingen av patologi:

det er unormal mobilitet av lemmen, ikke iboende i utviklingsstadiet til babyen;
visuelt skiller ett lem seg fra det andre proporsjonalt;
karakteristisk muskeldystrofi på skadestedet;
manglende evne til å bevege seg fullt ut og tråkke på foten.

For å bekrefte eller avkrefte diagnosen, må du ta et røntgenbilde.

Internasjonal klassifisering

Med utviklingen av medisinen oppsto det et behov for systematisering og klassifisering av data, samt påliteligheten til de opprettede systemene for lagring og behandling. Den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer, skader og dødsårsaker (ICD) er et dokument som sikrer enhet metodiske tilnærminger på internasjonalt nivå.

For enkelhets skyld bruker det internasjonale medisinske miljøet chiffer og koder. Alle har de samme, så leger fra forskjellige landå eie forskjellige språk, vil det ikke være vanskelig å tyde diagnosen. Hvorfor ICD 10? Ikke 3, ikke 7, men 10? Alt er mye enklere enn det ser ut til. Hvert 10. år dette systemet klassifikasjoner revideres, suppleres, endres.

Et pseudo-ledd er en unormal forandring i bein som resulterer i mobilitet på ukarakteristiske steder. Basert på den internasjonale klassifiseringen, denne sykdommen tildelt en kode som lar deg tyde diagnosen og årsaken. Inkludering av et falsk ledd i ICD var uunngåelig. Dette er et ganske alvorlig problem som må studeres mer nøye.

Diagnosen "falsk ledd" i henhold til ICD 10 har følgende koder:

M84.1 - ikke-forening av bruddet (pseudoartrose).
M96.0 - pseudoartrose etter fusjon.

Dermed er klassifiseringen av falske ledd i henhold til ICD svært viktig og nødvendig.

Hovedårsaker

Hva ligger til grunn for sykdommen? Hva forårsaker dens utvikling? For å forstå dette problemet, er det nødvendig å studere årsakene til den patologiske prosessen:

En av hovedårsakene er ulike sykdommer, som kan bryte metabolske prosesser i kroppen, og dette påvirker igjen regenereringen av beinvev. Slike sykdommer inkluderer rakitt, patologier skjoldbruskkjertelen, rus og tumorkakeksi.
Etter Kirurgisk inngrep, som et resultat av feil fiksering av beinfragmenter.
Feil i behandlingen postoperativ periode(utidig fjerning av fikseringsanordningen, utilstrekkelig immobilisering av pasienten, for tidlig belastning på lemmen).
Suppuration i det berørte området.

Det er andre grunner til å huske på:

feil matching av bein;
bløtvevspenetrasjon mellom beinfragmenter;
et stort gap mellom kantene på det skadede beinet;
dårlig blodtilførsel til det skadede området;
osteoporose;
skade på periosteum under operasjonen;
intoleranse av kroppen til hjelpeelementer for riktig montering av beinet (bolter, spiker, plater);
tilstedeværelsen av et fremmedlegeme;
reaksjon på medisiner;
ytterligere skader i form av brannskader, frostskader og stråling.

Det er verdt å huske at jo lengre pseudartrose hos en person, er hardere behandling falsk ledd og lengre rehabilitering. Det er til og med mulig å utvikle neoartrose (utseendet til et nytt ledd).

Symptomer

Symptomer på sykdommen er mer avhengig av hvilken type pseudo-ledd som har utviklet seg. Men det er vanlige som signaliserer et problem veldig høyt:

tilstedeværelsen av smerte, hvis intensitet kan være forskjellig;
det er en utvikling av en svulst på et bestemt sted i lemmen;
bemerket feber det berørte området;
i nærvær av puss er forgiftning av kroppen med alle dens manifestasjoner mulig (kvalme, svimmelhet, svakhet);
lem krumning.

I nesten alle tilfeller går naturlig motorisk aktivitet tapt. Lemmen bøyer seg ikke under fysisk anstrengelse eller bøyer seg på et ukarakteristisk sted, det er smerte. Det er umulig å stille en diagnose basert på disse symptomene alene. Leger må ty til instrumentelle metoder eksamener.

Diagnostikk

Legen undersøker pasienten og palperer området av lemmen som bekymrer. På bakgrunn av dette stilles en primærdiagnose, og pasienten henvises tilleggsundersøkelse. Et mer fullstendig bilde er synlig etter radiografi. blir laget røntgenstråler i to projeksjoner, og den endelige diagnosen stilles. Bildene viser tydelig følgende:

dannelsen av svak callus;
osteosklerose (høy bentetthet);
tilstedeværelsen av koblingsplater i benmargshulen;
patologisk vekst av beinet på skadestedet;
bein krumning;
osteoporose;
forskyvning av kantene på beinet.

Må kanskje ytterligere metoder undersøkelser for å identifisere og eliminere årsaken til sykdommen.

Behandling

Mest effektiv metode er behandling av et falsk ledd ved kirurgisk inngrep. Parallelt med hovedbehandlingen brukes også hjelpeterapeutiske metoder.

For å kurere en pasient som har utviklet et falsk ledd, er kirurgi den vanligste og effektiv måte. Teknikken er valgt i hvert enkelt tilfelle er forskjellig, her er det verdt å stole helt på legen. Intervensjonen utføres ofte under generell anestesi, og følgende handlingsplan følges:

I området for patologiutvikling åpnes tilgangen til det falske leddet ved å kutte huden og musklene.
Deretter eliminerer spesialisten alt fibrøst vev som har dannet seg mellom beinene.
Klipp forsiktig av kantene på beinet.
Fester kantene i en naturlig posisjon for en person.

Sammen med dette foreskrives homotransplantasjoner og autografter.

I tillegg til operasjonen, bruk:

osteoplastikk;
behandling ved hjelp av installasjonen av Ilizarov-apparatet.

Hoftebrudd og lårhalsskade

En av de alvorlige lidelsene i muskel- og skjelettsystemet er et hoftebrudd, hvoretter et falsk ledd ikke utvikler seg mer enn i 3% av tilfellene. Disse beinskadene oppstår ofte hos eldre mennesker eller etter en alvorlig skade. Behandling bør utføres under streng tilsyn av en lege, fordi en falsk hofteledd uten riktig medisinsk behandling kan gjøre en person deaktivert. Og dette vil påvirke livskvaliteten betydelig. Et falsk ledd i lårhalsen oppstår på grunn av feil matching eller fiksering av kantene på det skadede beinet.

Leg patologier

Diagnosen "falsk ledd i underbenet" rangerer nummer to i frekvens, og mister forrangen til patologi humerus. Lokalisering er ofte notert i overgangsområdet av underbenet til midtre tredjedel. Med alvorlige beindefekter, hvis en person bruker et skadet lem, kan sekundær deformitet av underbenet utvikle seg.

Som et resultat av krumningen av aksen til hele segmentet, en endring i plasseringen av leddrommene i kneet og ankelledd. I løpende skjemaer symptomer på deformerende artrose utvikles.

Kragebeinskade

Falsk ledd i kragebenet er notert i de fleste tilfeller på grunn av tilstedeværelsen av infeksjon eller etter gjentatt traume. Behandling utføres ved hjelp av kirurgi. Etter operasjonen bør spesiell oppmerksomhet rettes mot fysioterapiøvelser og massasje. De vil hjelpe deg å komme deg raskere. Utviklingen av patologi forårsaker ubehag for en person, men det er praktisk talt ingen smerte.

konklusjoner

Med en slik sykdom kan det oppstå halthet og forkorting av det skadede lemmet. Med en patologi som ble provosert av et brudd på lårhalsen (falsk ledd), er en person foreskrevet kirurgisk behandling. Og jo før det utføres, jo bedre vil lemmen fungere. Det falske leddet i nakken trenger ikke akutt kirurgisk inngrep, fordi det ikke utgjør en trussel mot pasientens liv.

Den beste forebyggingen for utviklingen av denne patologien er riktig behandling. Når pseudo-leddet har dannet seg, bør du ikke ty til folkemetoder og du må oppsøke ortopedisk lege med en gang. Han vil utnevne tilstrekkelig behandling og gi full eksamen. Etter operasjonen, pasienten for raskere og effektiv rehabilitering Det er verdt å ta hensyn til fysioterapiøvelser og massasje. Vi må ikke glemme medikamentell behandling, som forsterker effekten av hovedbehandlingen. Hvis helsevesen ble utført for sent eller ble ledsaget av samtidige sykdommer, er utbruddet av en persons funksjonshemming mulig.

Heling av bein etter et brudd oppstår på grunn av dannelsen av en "bein callus" - et løst, formløst vev som forbinder deler av et brukket bein og bidrar til å gjenopprette dets integritet. Men fusjon går ikke alltid bra. Det skjer at fragmentene ikke gror på noen måte, kantene på beinene, berører, begynner til slutt å slipe, slipe og jevne ut, noe som fører til dannelsen av en falsk ledd (pseudoartrose). I noen tilfeller kan et lag med brusk vises på overflaten av fragmentene og en liten mengde leddvæske kan vises. I medisinsk praksis de vanligste er lår og underben.

Funksjoner av patologien

Pseudartrose er vanligvis ervervet eller, i sjeldne tilfeller, medfødt. Det antas at en slik medfødt lidelse dannes som følge av et brudd på beindannelse i prenatale perioden. Vanligvis er pseudoartrose lokalisert i den nedre delen av benet, og denne patologien oppdages på det tidspunktet barnet begynner å ta sine første skritt. Det er også et medfødt falskt ledd i kragebenet. Denne misdannelsen er svært sjelden. Imidlertid kan det også erverves, noe som er svært vanskelig å behandle.

Et ervervet falsk ledd oppstår etter et brudd, når beinene ikke vokser sammen riktig. Ganske ofte skjer dette etter skudd eller åpne skader. Noen ganger er utseendet forbundet med noen kirurgiske inngrep på beinene.

Årsaker til dannelsen av pseudartrose

Utviklingen av patologi er forbundet med et brudd normal prosess tilheling av beinvev etter et brudd. TIL vanlige årsaker utbruddet av sykdommen er forårsaket av sykdommer der det er brudd på bein og metabolisme:

rakitt;
flere skader;
svangerskap;
endokrinopati;
rus;
tumor kakeksi.

Benfragmenter leges vanligvis ikke som et resultat av lokale årsaker:

nedsatt blodtilførsel til fragmenter;
skade på periosteum under operasjonen;
reaksjon av organismen til metall osteosyntese, avvisning av negler og plater;
beinbrudd med mange fragmenter;
tar steroidhormoner, antikoagulantia;
etter operasjonen ble fragmentene dårlig sammenlignet i forhold til hverandre;
forekomsten av en stor avstand mellom delene av beinene som følge av sterk trekkraft;
en smittsom lesjon som førte til dannelsen av suppurasjon i bruddområdet;
osteoporose;
ubevegeligheten til lemmet varte ikke lenge;
skader hud forbundet med et brudd - stråling, brannskader.

Endringer som oppstår i lemmen på grunn av dannelsen av en slik patologi som et falsk ledd, bidrar i halvparten av alle tilfeller til vedvarende og alvorlig funksjonshemming hos en person.

Dannelse av pseudoartrose

Når et falskt ledd begynner å dannes, fylles gapet som dannes av beinfragmenter bindevev, og benplaten lukker kanalen. Dette er hovedforskjellen mellom et falskt ledd og en langsom benfusjon.

Når sykdommen begynner å utvikle seg, øker mobiliteten i et slikt "ledd". Typiske leddflater er dannet i endene av beinfragmenter som artikulerer med hverandre. De danner også leddbrusk. Det endrede fibrøse vevet som omgir "leddet" danner en "kapsel" der leddvæske oppstår.

Symptomer på patologi

Symptomene på en falsk ledd er ganske spesifikke, og legen er i stand til å stille en foreløpig diagnose bare på grunnlag av dem, hvoretter den bekreftes med røntgen.

Patologisk mobilitet på et sted i benet hvor det normalt ikke skal forekomme. I tillegg kan amplitude og retning av bevegelser i det sanne leddet øke, noe som er umulig med sunn person. Denne tilstanden provoserer et falsk ledd i lårhalsen.
Mobilitet i det patologiske området kan være knapt merkbar, men forekommer noen ganger i alle plan. I medisinsk praksis har det vært tilfeller når lemmen på stedet for det falske leddet snudde 360 grader.
Forkorting av lemmen. Den kan nå ti centimeter eller mer.
Atrofi av benmuskler.
Alvorlig svekkelse av lemmerfunksjonen. For å bevege seg bruker pasienten krykker og andre ortopediske apparater.
Når du hviler på benet, vises smerte i området med pseudartrose.

Men det er tilfeller når symptomene på patologien er ubetydelige eller til og med kan være fraværende under dannelsen av et falskt ledd på et av beinene i to-bensegmentet. Dette skjer hvis en av de to beinene som danner underbenet eller underarmen er påvirket.

Bruddet er veldig farlig skade spesielt hvis det forekommer hos eldre. Kvinner er mer sannsynlig å gjennomgå et slikt brudd, som er assosiert med forekomsten av osteoporose i overgangsalderen. Osteoporose bidrar til en nedgang i bentetthet, og den utvikles pga hormonelle endringer under klimakset.

Diagnostikk

For å bekrefte diagnosen, bruk Røntgenmetode. En falsk ledd på røntgenbilder vises i to versjoner:

Hypertrofisk pseudartrose er en svært rask og overdreven vekst av beinvev i området ved et brudd med normal blodtilførsel. På røntgen kan du se en betydelig økning i avstanden mellom endene av beinfragmentene.
Atrofisk - forekomsten av et falsk ledd oppstår med utilstrekkelig blodtilførsel eller dets fravær. På røntgenbildet kan du tydelig se de klare grensene til kantene av fragmentene som holdes av bindevevet, men det er ikke for sterkt til å immobilisere stedet for den patologiske formasjonen.

Behandling

Hvis det er dannet et falsk ledd, behandles det kun ved hjelp av kirurgisk inngrep. Ved hypertrofisk pseudoartrose immobiliseres fragmenter ved hjelp av metallosteosyntese i kombinasjon med vev. Etter det, innen noen få uker, oppstår fullstendig mineralisering av brusklaget og beinet begynner å vokse sammen. Med atrofisk pseudartrose fjernes områder av beinfragmenter, hvor blodtilførselen er forstyrret. Deretter er deler av beinene koblet til hverandre, noe som eliminerer mobiliteten deres.

Etter operasjon for restitusjon Muskelform, mobilitet av nærliggende ledd og forbedring av blodtilførsel, massasje, treningsterapi, fysioterapi er foreskrevet.

Konklusjon

Derfor undersøkte vi hva et falsk ledd er, symptomene på denne sykdommen og behandlingen ble også vurdert. Hvis det oppstår et brudd, er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra legen og ikke flytte det skadde lemmet så lenge som mulig slik at beinene vokser sammen riktig. Ellers kan pseudartrose forårsake alvorlige komplikasjoner.

falsk ledd(pseudoartrose; et synonym for pseudoartrose) er et brudd på kontinuiteten til beinet med utvikling av mobilitet som er uvanlig for denne delen av det. Det er medfødte og ervervede falske ledd. Det antas at grunnlaget for medfødte falske ledd er et intrauterint brudd på beindannelse. Ervervede falske ledd er i de fleste tilfeller en komplikasjon av benbrudd på grunn av nedsatt fusjon av fragmenter. Ervervede falske ledd er delt inn i hypertrofiske, atrofiske og normotrofe. For dannelse av et falskt ledd, en betydelig divergens av benfragmenter etter deres reposisjon, utilstrekkelig immobilisering eller for tidlig avslutning, overdreven tidlig belastning på det skadede lemsegmentet, suppurasjon i fraktursonen og lokal forstyrrelse av blodtilførselen til beinfragmenter er viktige. Sjeldnere dannes et falsk ledd etter ortopediske operasjoner på beinene, som osteotomi, og med patologiske brudd.

Gapet mellom beinfragmenter som danner et falskt ledd er ikke fylt med kallus, men med bindevev. Med den langsiktige eksistensen av et falskt ledd, kan mobiliteten i det øke, neoartrose (et nytt ledd) dannes, der det er en kapsel, et leddhule som inneholder leddvæsken, og de artikulerende endene av beinet er dekket med brusk.

karakteristisk symptom falske ledd - patologisk mobilitet av beinet i sin uvanlige seksjon, ofte langs diafysen. Graden av denne mobiliteten er forskjellig: fra knapt merkbar til bevegelser med stor amplitude. I noen tilfeller kliniske symptomer kan være mild eller fraværende (for eksempel med et falskt ledd i ett bein i tobenssegmentet). Aksialbelastning under gange med falsk ledd lemmene på underkroppen forårsaker vanligvis smerte. Medfødte falske ledd, som bein i underekstremitetene, oftest underbenet, vises når barnet begynner å gå. De er preget av større patologisk mobilitet enn med ervervede falske ledd.

Ved å etablere en diagnose, i tillegg til kliniske data, blir de styrt av perioden som normalt kreves for foreningen av denne typen brudd. Etter utløpet av denne perioden snakker de om et sakte tilvekst eller ikke-forent brudd, og etter en dobbel eller lengre periode snakker de om et falsk ledd. Av avgjørende betydning for diagnosen falsk ledd er røntgenundersøkelse. Røntgenbilder utføres nødvendigvis i to gjensidig vinkelrette projeksjoner, noen ganger brukes ytterligere skråprojeksjoner, samt tomografi. De viktigste radiologiske tegnene på et falsk ledd: fraværet av en benkallus som forbinder endene av begge fragmentene; avrunding og utjevning av endene av fragmenter eller deres koniske form (atrofisk falsk ledd); fusjon av medullærhulen i endene av fragmenter (utvikling av endeplaten). Ofte har enden av ett fragment en halvkuleformet form og ligner et leddhode, og enden av et annet er konkav som et glenoidhulrom. Samtidig er leddrommet (neoartrose) godt synlig på røntgenbildene. Fortykning av beinfragmenter i området med den falske leddfissuren, ujevne konturer av selve sprekken, dens lille bredde er karakteristisk for en hypertrofisk falsk ledd. For å vurdere intensiteten av beindannelsesprosesser i området av det falske leddet, brukes en radionuklidstudie.

Behandlingen av et falsk ledd er hovedsakelig kirurgisk og avhenger av typen og plasseringen av det falske leddet. Er brukt ulike metoder osteosyntese, vanligvis i kombinasjon med beintransplantasjon.

En "bein callus" dannes, som er en formløs og løs masse, på grunn av hvilken beinvev gjenopprettes mellom fragmentene. For mer nøyaktig fusjon av bein brukes ulike triks: pålegging av gips, trekkraft av skjelettets bein, tilkobling av fragmenter med metallplater, strikkepinner, etc. Men under påvirkning av forskjellige faktorer, i noen tilfeller, vokser det rørformede beinet ikke sammen. Etter en tid blir dens tilstøtende og gnidekanter jevnet ut og danner en falsk ledd (eller pseudoartrose) - en av komplikasjonene ved behandling av brudd. Noen ganger dannes på kantene av beinene til en slik formasjon tynt lag brusk og væske, og en kapsel som ligner på en leddpose dukker opp rundt.

De første forsøkene på å behandle slike komplikasjoner av brudd ble gjort av Hippokrates. De lyktes ikke, fordi bare konservative metoder– banke med en treklubbe på det skadede området og sette inn medisiner for å aktivere veksten av callus. Senere begynte kirurgiske operasjoner å bli utført for å eliminere falske ledd (ifølge Beck, Yazykov, Khakhutova og andre).

Ifølge noen statistikker, en slik komplikasjon i behandlingen lukkede brudd observert i 5-11% av tilfellene, og åpen - i 8-35%. Pseudoartrose oppstår ofte etter skader radius og lårhals, og medfødt patologi- på underbenet (på grensen til nedre og midtre tredjedel tibia). I denne artikkelen vil vi introdusere deg til årsakene, variantene, hovedsymptomene og metodene for behandling av pseudartrose.

Fører til

Årsaken til dannelsen av et falskt ledd kan være feil immobilisering av lemmen etter et brudd og forskyvning av beinfragmenter.

Utseendet til et medfødt falsk ledd er provosert av intrauterine patologier. De er oftere ensidige og vises på tibia. Hyppigheten av utviklingen deres er i gjennomsnitt 1 tilfelle per 190 tusen barn. Utseendet kan være forårsaket av følgende intrauterine patologier:

fostervannskonstriksjon;
fibrøs dysplasi;
under utvikling blodårer med deres embryonale defekt;

Utviklingen av ervervede falske ledd kan være forårsaket av slike interne eller eksterne årsaker:

feil behandling av brudd - forskyvning av beinfragmenter under gips, feil immobilisering av lemmen gipsavstøpning, hyppig utskifting av gips, overstrekk med skjeletttrekk, utilstrekkelig immobilisering av lemmet etter osteosyntese, tidlig og overdreven belastning på det ødelagte lemmet, for tidlig fjerning av apparatet for fiksering av fragmenter;
konsekvenser av kirurgiske inngrep - reseksjon av fragmenter, skjør fiksering;
sykdommer som forstyrrer normal beinregenerering og metabolisme (f.eks. endokrine patologier, tumorkakeksi, generell forgiftning);
purulente komplikasjoner.

Følgende tilfeller kan forårsake utseende av ervervet pseudoartrose:

bløtvevsskade eller Fremmedlegemer inn i gapet mellom endene av et brukket bein;
overdreven mengde fragmenter;
feil matching av endene av et brukket bein;
utilstrekkelig blodsirkulasjon i området med fragmenter;
en stor avstand mellom endene av et brukket bein;
fravær av et hematom mellom endene av et brukket bein;
traumer til periosteum under kirurgiske prosedyrer;
reaksjon under metallosteosyntese til metallenheter (plater, bolter, spiker);
blokkering og lukking av benmargskanalen i fragmenter med en plate;
ytterligere vevsskade (forbrenning, stråling);
tar eller steroider.

Varianter av falske ledd

Avhengig av årsaken til pseudartrose, er det:

medfødt;
ervervet: patologisk og traumatisk.

Avhengig av skadens art, kan pseudartrose være:

ikke-skytevåpen;
skytevåpen.

Avhengig av kliniske manifestasjoner oppdaget under røntgen, er falske ledd av følgende typer:

Å danne. Vises under fullføringen av perioden som er nødvendig for normal benfusjon. På røntgenbildet bestemmes klare grenser for "gapet" til bruddet og benkallus. Pasienten føler smerte i det skadede området og når han prøver å palpere det.
Fibrøst. Mellom endene av beinet avsløres fibrøst vev og en smal "spalte" er synlig på bildet. Leddmobiliteten er sterkt begrenset.
Nekrotisk. Vises etter skuddskader eller ved brudd med disposisjon for utvikling av beinnekrose. Slik pseudoartrose er oftere observert med skader på halsen på talus og lårbenet eller mediandelen av navikulær bein.
Pseudartrose av beinregenerering. Vises med en feil osteotomi av tibia med overdreven strekking eller utilstrekkelig sterk fiksering til apparatet for å forlenge segmentene.
Sant (eller neoartrose). I de fleste tilfeller utvikler den seg på enkeltbensegmenter med deres overdreven mobilitet. Ved slik pseudoartrose vises fibrøst bruskvev med områder av hyalinbrusk på kantene av fragmentene. En formasjon som ligner på en periartikulær pose vises rundt rusk, som inneholder væske.

Avhengig av dannelsesmetoden og intensiteten av beindannelse, er pseudartrose:

hypertrofisk - vekster av beinvev vises i endene av et brukket bein;
normotrofisk - det er ingen beinvekster på fragmentene;
atrofisk (eller avaskulær) - i slike ledd er blodsirkulasjonen forstyrret, bendannelsen er dårlig eller ofte ledsaget av osteoporose av et brukket bein.

I henhold til forløpet kan pseudoartrose være:

ukomplisert - ikke ledsaget av infeksjon og utseende av pus;
infisert - tillegg av en purulent infeksjon fører til dannelse av fistler og sequesters (hulrom) lokalisert i beinet, hvorfra pus frigjøres, fragmenter av skjell eller metallklemmer kan være til stede i slike ledd.

Symptomer

Med en falsk ledd observeres følgende hovedsymptomer:

atypisk subtil eller ekstremt uttalt mobilitet av de delene av kroppen der bevegelser normalt ikke forekommer;
en ukarakteristisk økning i retning eller amplitude av bevegelser;
reduksjon i lengden på armen eller benet opp til 10 cm;
hevelse under bruddstedet;
reduksjon i muskelstyrke i lemmen med pseudoartrose;
brudd på funksjonene til et ødelagt lem;
endringer i funksjonene til nærliggende ledd.

Diagnostikk

I tillegg til å undersøke og analysere pasientens plager, utføres en røntgenundersøkelse for å diagnostisere pseudartrose. For en mer detaljert vurdering strukturelle endringer beinrøntgen bør utføres i to vinkelrette fremspring. I et tall vanskelige saker Pasienten får tildelt tomografi.

Når du studerer røntgenstråler med pseudartrose, avsløres følgende endringer:

kallusen som forbinder fragmentene er fraværende;
fragmenter av et brukket bein blir avrundet og glattet (noen ganger blir de koniske på grunn av mangel på beindannelse i atrofisk pseudartrose);
ved endene av fragmenter av hulrommet vokser beinene over og endeplater vises på dem, og stopper regenerering i beinmargens vev;
et gap avsløres mellom "leddflatene" i begge fremspringene;
noen ganger har ett av fragmentene form av en halvkule, som ligner et leddhode, og det andre har en konkav overflate og ser ut som et leddhule.

Røntgenstråler kan avsløre et falskt ledd. For å bestemme intensiteten av beindannelse og avklare formen for pseudoartrose - hypertrofisk eller atrofisk - utføres en radioisotopstudie.

Behandling

Hovedmetoden for eliminering av falske ledd er en kirurgisk operasjon. Konservativ terapi rettet mot å eliminere pseudoartrose og består i bruk av medikamenter for fusjon av fragmenter og i fysioterapi gir ikke den forventede effekten.

Hovedmålet med behandlingen er å gjenopprette kontinuiteten til det ødelagte beinet. Etter det blir det tatt tiltak for å eliminere deformitetene som forårsaker brudd på det berørte lemmet. Behandlingsplanen er basert på klinisk tilfelle Og individuelle egenskaper pasient.

For å eliminere det falske leddet brukes generelle og lokale tiltak.

Generelle terapeutiske tiltak

Pasienter med falske ledd anbefales tiltak rettet mot å øke muskeltonus, stabilisere blodsirkulasjonen ved pseudoartrose, opprettholde og gjenopprette funksjonene til det berørte beinet eller armen. For dette er pasienter foreskrevet fysioterapeutiske prosedyrer, massasje og et sett med øvelser for fysioterapiøvelser.

Lokal behandling

Lokal behandling pseudoartrose innebærer en operasjon, hvis formål er å skape gunstige forhold for riktig fusjon av fragmenter. For å gjøre dette bringes endene deres sammen og immobiliseres. Under intervensjonen tar kirurgen oppmerksomhet ikke bare til tilnærmingen av fragmenter, men skaper også forhold for tilstrekkelig blodsirkulasjon i frakturområdet. I tillegg utføres infeksjonsforebygging eller behandling av purulente komplikasjoner.

Lokal behandling kan utføres i henhold til følgende metoder:

kompresjon-distraksjon osteosyntese;
stabil osteosyntese;
beinpoding.

Taktikk for lokal behandling velges avhengig av typen falsk ledd. Med sin hypertrofiske form kan operasjonen være ekstrafokal - et kompresjons-distraksjonsapparat påføres lemmen. Og i tilfelle atrofisk pseudartrose, for å gjenopprette integriteten til et brukket bein, er det først nødvendig å utføre plastisk kirurgi.

Ved valg av metode kirurgisk operasjon plasseringen av pseudoartrose tas også i betraktning:

med periartikulær lokalisering utføres kompresjon-distraksjon osteosyntese;
ved lokalisering på øvre eller midtre tredjedel av låret utføres intramedullær osteosyntese;
med lokalisering på radius (med utvikling av klubbhånd) - først utføres maskinvaredistraksjon, og deretter - beintransplantasjon;
ved lokalisering på humerus eller tibia utføres kompresjonsdistraksjon osteosyntese.

Kompresjon-distraksjon osteosyntese

Denne behandlingsmetoden utføres ved hjelp av spesielle enheter som gir sammenligning av fragmenter. I dette tilfellet må den brukne armen eller benet være helt ubevegelig. Enheten tillater maksimal tilnærming og gjensidig kompresjon av endene av det ødelagte beinet. I tillegg gjør denne metoden det mulig å eliminere forkorting eller deformiteter av lemmer. For å sikre immobilisering brukes apparatene til Kalnberz, Ilizarov etc. Essensen av metoden er å fjerne beinseksjoner som danner et falskt ledd, bringe dem nærmere hverandre og presse dem mot hverandre. Etter dannelsen av kallus begynner fragmentene gradvis å bevege seg bort fra hverandre, og gjenoppretter lengden på lemmen og integriteten til beinet.

Bærekraftig osteosyntese

For å utføre denne behandlingsmetoden brukes spesielle fiksatorer (plater, stenger), som gir kontakten og immobiliteten til de skadede beinfragmentene som er nødvendige for fusjon. For deres pålegging under operasjonen, er de skadede områdene av beinet utsatt. Ved hypertrofisk pseudartrose oppstår benforening ved hjelp av stabil osteosyntese uten å utføre en beintransplantasjonsoperasjon, men ved atrofisk pseudoartrose bør denne foreløpige intervensjonen utføres.

Beintransplantasjon

Dette kirurgisk metode brukes sjelden, men bare i tilfeller hvor det er nødvendig å stimulere osteogenese ved atrofisk pseudartrose. Før du utfører slike operasjoner, er det nødvendig å eliminere purulente prosesser, utføre utskjæring av cicatricial endringer og plastisk kirurgi av huden. Fra det øyeblikket behandlingen av purulente komplikasjoner er fullført til datoen for operasjonen for beintransplantasjon, bør det gå minst 8-12 måneder.

Rehabilitering og resultater

Vanlige klasser fysioterapi hjelp til å bli frisk etter sykdom.

Varigheten av immobilisering av det berørte lemmet med falske ledd er 2-3 ganger lengre enn ved behandling av et konvensjonelt brudd i samme bein. Etter gjennomføringen tildeles pasienten et rehabiliteringsprogram.

Et falsk ledd eller pseudoartrose utvikler seg på grunn av feil fusjon av beinfragmenter under et brudd. Under normale omstendigheter, etter et brudd, helbreder beinene gjennom dannelsen av bøyelig, formløst beinvev. Det hjelper å smelte sammen 2 beinfragmenter og gjenopprette integriteten.

I medisin, mange spesielle medisinske teknikker, for eksempel gips påføres, beinfragmenter kobles ved hjelp av metallplater, utfør skjelettstrekking og andre manipulasjoner for riktig beinfusjon i tilfelle brudd. Men hvis fragmentene av beinene av en eller annen grunn ikke vokste ordentlig sammen, etter en tid gnis og glattes kantene på beinene som er i kontakt med hverandre. Slik dannes et falsk ledd. Noen ganger er det utvikling av et tynt lag av bruskvev på overflaten av fragmentene som er i kontakt, eller opphopning av væske. Ofte er det dannelsen av en viss artikulær pose rundt den patologiske akkresjonen.

Slike unormale vekster er delt inn i flere kategorier: medfødt, traumatisk og patologisk. Basert på det kliniske og radiologiske bildet kan vi skille mellom:

Et falsk ledd som blir dannet. Det utvikler seg etter en periode med beinfusjon. Funksjonene til denne patologien er: smertesyndrom i området av bruddet, smerte ved palpasjon og under motorisk aktivitet. Fluoroskopi viser et spesifikt bruddlumen og periosteal callus.
Fibrøs pseudoartrose - tett fibrøst vev vises mellom beinfragmentene, leddene beveger seg normalt, men røntgenbildet viser et smalt gap etter bruddet.
Et falsk ledd av nekrotisk karakter oppstår med skuddskader. Dette forstyrrer blodsirkulasjonen. Eller det kan oppstå etter et brudd hvis det er en disposisjon for knoklene for å danne nekrose.
Det falske leddet til beinregenerering er en slik unormal formasjon som vises som et resultat av en osteotomi på grunn av overdreven strekking eller feil fiksering under utførelse. medisinske manipulasjoner segmentforlengelse.
Et ekte falsk ledd dannes hovedsakelig på ettbenssegmenter på steder med patologisk mobilitet. Det er en sliping av fragmenter av bein, snart er de dekket på toppen med fibrøst bruskvev, vises et gap mellom dem, der væske samler seg. Et hulrom med defekt innhold dannes nær endene av fragmentene.

I henhold til tilstedeværelsen av infeksjoner og pus, er falske ledd av ukomplisert natur og infiserte patologiske formasjoner delt.

Basert på stadiet av osteogen aktivitet er de delt inn i:

Hypertrofiske formasjoner - med denne formen vokser beinvev i endene av fragmentene. Dette fenomenet forekommer hos personer med konstant trykk på lemmen eller med redusert motorisk aktivitet av beinfragmenter.
Avaskulære falske formasjoner - med denne formen blir blodsirkulasjonen forstyrret i leddene, et brudd i beindannelsen blir visualisert, osteoporose av fragmentene dannes.

Hvorfor dannes det?

Hovedårsakene til pseudoartrose, som provoserer utseendet til patologisk akkresjon, er sykdommer ledsaget av funksjonsfeil i metabolismen (sykdommer endokrine systemet, onkologiske plager), komplikasjoner etter operasjon (svak fiksering), feil håndtering av postoperativ terapi (tidlig belastning på lemmen, tidligere fjerning av fiksatorer). En annen faktor i utviklingen av patologi er feil i medikamentell behandling, purulente formasjoner. Årsakene til dannelsen av patologi er som følger:

brudd på blodsirkulasjonen i området med fragmenter;
økt klaring mellom fragmenter;
komme inn i lumen mellom fragmenter av bløtvev;
feil plassering av fragmenter etter å ha sammenlignet beinene som berører hverandre.

Det er andre årsaker til pseudartrose:

osteoporose;
skade på beinvev under kirurgisk behandling;
mangel på dannelse av en blodpropp mellom fragmenter;
kroppens reaksjon på metallenheter for fiksering;
Tilgjengelighet fremmedlegeme mellom fragmenter;
overdreven mengde fragmenter;
reaksjon på å ta visse medisiner etter et brudd (hormoner, antikoagulantia);
tilstedeværelsen av annen vevsskade (forbrenning).

Symptomer på sykdommen

De viktigste symptomene og tegnene på utbruddet av patologi er overdreven mobilitet av noen ledd, som når normal utvikling skal ikke bevege seg sånn. Dette fenomenet er nesten umerkelig, eller tvert imot intenst uttrykt. For eksempel er det tilfeller i medisinsk praksis når en syk person klarte å snu et lem 360 grader i de områdene der pseudartrose har dannet seg. Endringer i leddets muskelstyrke observeres, forkorting av lemmen opp til flere centimeter diagnostiseres.

Det normale fysisk aktivitet det berørte lemmet. Dette fenomenet kan observeres spesielt tydelig med anomalier i underekstremiteten - benet er vridd, personen mister evnen til å stå på den. Pasienten trenger støtte med stokk eller krykker.

Terapimetoder

De viktigste stadiene av terapi etter et brudd inkluderer gjenoppretting av beinkontinuitet. Å bli kvitt de resulterende deformitetene gjør det mulig å gjenopprette den normale funksjonen til lemmen. Behandlingen utføres av en lege i henhold til graden av skade. I tillegg til de grunnleggende metodene (fiksatorer, spesielle enheter, beintransplantasjon), utføres fysioterapi, generell styrking av kroppen, massasje og normalisering av blodsirkulasjonen.