Ernæring for venøs trombose. Lungeemboli: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Som du vet har blod evnen til å koagulere. Dette er en normal beskyttelsesmekanisme som stopper blødning når et kar er skadet.

Men betennelse i endotelet (den indre slimhinnen i karet) oppfattes også av kroppen som skade, og blodet begynner å koagulere inne i det betente karet. Som regel utvikler denne prosessen seg i venene, siden hastigheten på blodstrømmen i dem er lavere og veggen er tynnere enn arteriene. I dette tilfellet dannes blodpropper - tromber, som begrenser karets lumen og forhindrer normal utstrømning av venøst ​​blod. Denne tilstanden kalles tromboflebitt.

Oftest utvikles tromboflebitt i benets vener, siden blodstrømmens hastighet i dem er minimal, og belastningen på vaskulærveggen og veneklaffene er høy.

Siden tromben vokser kontinuerlig, kan dens begynnelse (festested) være i venene i benet, og enden (fritt plassert i karets lumen) kan være i den nedre vena cava, et sted midt i blodet. kropp. Denne typen trombe er ustabil. Dens øvre del kan løsne, så går den gjennom den nedre vena cava og de høyre delene av hjertet inn i blodårene i lungene og tetter dem. Denne tilstanden kalles lungeemboli - PE. Denne alvorlige komplikasjonen av tromboflebitt fører ofte til dødelig utfall.

Metoder for å forhindre tromboemboli er konvensjonelt delt inn i mekaniske (inkludert operasjonsperioden) og medisinske (subkutan administrering av lave doser heparinløsning, som reduserer blodpropp). Mekaniske metoder forebyggende tiltak inkluderer heving av bena, konstant bruk av elastiske strømper eller benbandasje, terapeutiske øvelser, elektrisk stimulering av underbensmusklene, pneumatisk kompresjon av bena. Spa-behandling kanskje 6 måneder etter at den akutte prosessen har avtatt. Hvis pasienten tidligere har hatt emboli, tyr de til mer komplekse kirurgiske tiltak for å forhindre at embolien kommer inn i arterielle kar, inkludert lungearterien. Her allerede det siste ordet forblir hos kirurgen.

Det finnes måter å stoppe ødelagte blodpropp i den nedre vena cava. En av dem syr en vene. I dette tilfellet dannes flere kanaler i venens lumen. Blod passerer fritt gjennom dem, og blodpropp beholdes.

Ødelagte blodpropper kan også fanges opp ved hjelp av et spesielt filter installert i den nedre hulvenen. Mange varianter av slike filtre er oppfunnet. Noen er for eksempel formet som en paraply. Når den er brettet, settes en slik "paraply" inn i en vene og åpnes der. "Stengene" til filterparaplyen er festet på veggen av fartøyet. Enheten forblir i venen og fungerer som en god felle for blodpropp.

En mer avansert filtermodell ligner et timeglass. Dette filteret er sterkere; det er festet til den indre veggen av venen, og danner en dobbel barriere. De siste årene har installasjonen av et midlertidig, avtakbart filter vært mye brukt. Når risikoen for komplikasjoner avtar, kan filteret fjernes.

Under sykdom er det bedre å spise mer grønnsaker og frukt, mindre animalsk fett og karbohydrater. Produkter bør ikke konsumeres stekt eller røkt, men stuet, sautert, bakt. Det anbefales ikke å spise kjøtt og fisk.

Fra alternativ medisin for tromboflebitt, drikk en infusjon av brennesleblader i lang tid. Hell 1 kopp kokende vann over 2 ss. l. blader, la stå i 1 time og sil. Drikk 3 ganger om dagen, 1/3 kopp.

Et avkok av eikebark brukes også, som har en styrkende effekt, som harpiks, på indre kar; 1 ss. l. Brygg barken med 1 kopp kokende vann, varm opp på lav varme i 25 minutter, la stå i 40 minutter. Press. Drikk bare 1 ss. l. 3 ganger om dagen før måltider.

Lungeemboli (PE)) er en livstruende tilstand der det er en blokkering av lungearterien eller dens grener emboli- et stykke blodpropp, som som regel dannes i venene i bekkenet eller underekstremitetene.

Noen fakta om lungeemboli:

• TELA er ikke det uavhengig sykdom– det er en komplikasjon av venøs trombose (oftest i underekstremiteten, men generelt kan et fragment av en trombe komme inn i lungearterien fra hvilken som helst vene).
• PE rangerer på tredjeplass i prevalens blant alle dødsårsaker (nest etter slag og koronar hjertesykdom).
• I USA er det omtrent 650 000 tilfeller av lungeemboli og 350 000 assosierte dødsfall hvert år.
• Denne patologien rangerer 1-2 blant alle dødsårsaker hos eldre mennesker.
• Prevalensen av lungeemboli i verden er 1 tilfelle per 1000 personer per år.
• 70 % av pasientene som døde av lungeemboli ble ikke diagnostisert i tide.
• Omtrent 32 % av pasientene med lungeemboli dør.
• 10 % av pasientene dør i løpet av den første timen etter utviklingen av denne tilstanden.
• Med rettidig behandling reduseres dødeligheten fra lungeemboli kraftig - opptil 8%.

Funksjoner av strukturen til sirkulasjonssystemet

1. Systemisk sirkulasjon starter helt fra hovedpulsåren i kroppen - aorta. Den frakter arterielt oksygenrikt blod fra venstre hjertekammer til organene. Aorta avgir grener i hele lengden, og i den nedre delen deler den seg i to iliaca arterier, leverer blod til bekkenområdet og bena. Blod fattig på oksygen og rikt på karbondioksid ( oksygenert blod), samles fra organer inn i venøse kar, som, gradvis kobles sammen, danner den øvre (samler blod fra den øvre delen av kroppen) og den nedre (samler blod fra den nedre delen av kroppen) vena cava. De faller inn høyre forkammer.


2. Lungesirkulasjon begynner fra høyre ventrikkel, som mottar blod fra høyre atrium. Lungearterien går fra den - den fører venøst ​​blod til lungene. I lungealveolene avgir venøst ​​blod karbondioksid, er mettet med oksygen og blir til arteriell. Det går tilbake til venstre atrium gjennom fire lungevener som strømmer inn i det. Blod strømmer deretter fra atriet inn i venstre ventrikkel og inn i den systemiske sirkulasjonen.

   Normalt dannes det konstant mikrotrombi i venene, men de kollapser raskt. Det er en delikat dynamisk balanse. Når den blir forstyrret, begynner en blodpropp å vokse på veneveggen. Over tid blir den mer løs og bevegelig. Fragmentet kommer av og begynner å migrere med blodet.

   Ved lungeemboli når det løsrevne fragmentet av tromben først nedre vena cava i høyre atrium, går deretter inn i høyre ventrikkel og derfra inn i lungearterien. Avhengig av diameteren tetter embolus enten selve arterien eller en av grenene (større eller mindre).

Årsaker til lungeemboli

• stagnasjon av blod i venene– jo langsommere det flyter, desto større er sannsynligheten for at det dannes blodpropp;
• økt blodpropp;
• betennelse i veneveggen– dette bidrar også til dannelsen av blodpropp.

Men det er mange faktorer, som hver øker sannsynligheten for denne tilstanden:

Brudd	Fører til
Stagnasjon av blod i venene
Langvarig opphold i immobilisert tilstand– i dette tilfellet blir funksjonen til det kardiovaskulære systemet forstyrret, venøs stagnasjon oppstår, og risikoen for blodpropp og lungeemboli øker.
Økt blodpropp
Økt blodviskositet, noe som resulterer i nedsatt blodstrøm og økt risiko for blodpropp.
Skade på karveggen

Hva skjer i kroppen under lungeemboli?

Høyre ventrikkel utvider seg, men venstre tar ikke imot tilstrekkelig mengde blod. På grunn av dette faller den arterielt trykk. Sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner er høy. Jo større karet er blokkert av embolus, jo mer uttalt er disse lidelsene.

Med lungeemboli blir blodstrømmen til lungene forstyrret, slik at hele kroppen begynner å oppleve oksygen sult. Frekvensen og dybden av pusten øker refleksivt, og lumen i bronkiene smalner.

Symptomer på lungeemboli

Hovedsymptomer på lungeemboli:

• brystsmerter som forsterkes under dyp inspirasjon;
• hoste, hvor sputum med blod kan komme ut (hvis blødning har oppstått i lungen);
• redusert blodtrykk (i alvorlige tilfeller - under 90 og 40 mmHg);
• hyppig (100 slag per minutt) svak puls;
• kald klam svette;
• blekhet, grå hudtone;
• økning i kroppstemperatur opp til 38 °C;
• tap av bevissthet;
• blåaktig hud.

Hvis en pasient med lungeemboli ikke får akuttmedisinsk behandling, kan dødsfall oppstå.

Symptomer på lungeemboli kan likne mye på hjerteinfarkt, lungebetennelse. I noen tilfeller, hvis tromboembolisme ikke er identifisert, utvikles kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien). Det viser seg i form av kortpustethet under fysisk anstrengelse, svakhet og tretthet.

Mulige komplikasjoner av lungeemboli:

• hjertestans og plutselig død;
• lungeinfarkt med påfølgende utvikling av en inflammatorisk prosess (lungebetennelse);
• pleuritt (betennelse i pleura - filmer av bindevev, som dekker lungene og kler innsiden av brystet);
• tilbakefall - tromboemboli kan oppstå igjen, og risikoen for død av pasienten er også høy.

Hvordan bestemme sannsynligheten for lungeemboli før undersøkelsen?

På dette øyeblikket Spesielle skalaer er utviklet for å vurdere sannsynligheten for lungeemboli hos en pasient.

Genève-skala (revidert):

• 11 poeng eller mer- høy sannsynlighet for lungeemboli;
• 4-10 poeng– gjennomsnittlig sannsynlighet;
• 3 poeng eller mindre– lav sannsynlighet.

Tolking av resultater ved hjelp av et tre-nivå skjema:

• 7 poeng eller mer- høy sannsynlighet for lungeemboli;
• 2-6 poeng– gjennomsnittlig sannsynlighet;
• 0-1 poeng– lav sannsynlighet.

• 4 poeng eller mer- høy sannsynlighet;
• opptil 4 poeng– lav sannsynlighet.

Diagnose av lungeemboli

Studietittel	Beskrivelse
Elektrokardiografi (EKG)	Elektrokardiografi er en registrering av elektriske impulser som oppstår under hjerteaktivitet i form av en kurve. Under et EKG kan følgende endringer oppdages:: økt hjertefrekvens; tegn på overbelastning av høyre atrium; tegn på overbelastning og oksygen sult i høyre ventrikkel; forstyrrelse av ledningen av elektriske impulser i veggen til høyre ventrikkel; noen ganger oppdages atrieflimmer (atrieflimmer). Lignende endringer kan påvises ved andre sykdommer, for eksempel ved lungebetennelse og ved et alvorlig anfall av bronkial astma. Noen ganger viser elektrokardiogrammet til en pasient med lungeemboli ingen patologiske endringer i det hele tatt.
Røntgen av brystet	Tegn som kan oppdages på røntgenbilder:
Computertomografi (CT)	Ved mistanke om lungeemboli utføres spiral CT angiografi. Pasienten får intravenøst ​​kontrastmiddel og skannes. Ved hjelp av denne metoden kan du nøyaktig bestemme plasseringen av tromben og den berørte grenen av lungearterien.
Magnetisk resonansavbildning (MRI)	Studien hjelper med å visualisere grenene til lungearterien og oppdage en trombe.
Angiopulmonografi	Røntgen kontraststudie, hvor en løsning av kontrastmiddel injiseres i lungearterien. Lungeangiografi regnes som "gullstandarden" ved diagnostisering av lungeemboli. Fotografiene viser kar farget med kontrast, og en av dem bryter brått av - det er en blodpropp på dette stedet.
Ultralydundersøkelse av hjertet (ekkokardiografi)	Tegn som kan oppdages ved ultralydundersøkelse av hjertet:
Ultralydårer	Ultralydskanning av årer hjelper til med å identifisere fartøyet som ble kilden til tromboembolisme. Om nødvendig kan ultralyd suppleres med Doppler-ultralyd, som hjelper til med å vurdere intensiteten av blodstrømmen. Hvis legen trykker ultralydsensoren på venen, men den ikke kollapser, er dette et tegn på at det er en blodpropp i lumen.
Scintigrafi	Ved mistanke om lungeemboli utføres ventilasjons-perfusjonsscintigrafi. Informasjonsinnholdet i denne metoden er 90 %. Det brukes i tilfeller der pasienten har kontraindikasjoner for datatomografi. Scintigrafi avslører områder av lungen som luft kommer inn i, men samtidig er blodstrømmen til dem svekket.
Bestemmelse av d-dimer nivåer	D-dimer er et stoff som dannes under nedbrytningen av fibrin (et protein som spiller en nøkkelrolle i blodkoagulasjonsprosessen). En økning i d-dimer-nivåer i blodet indikerer nylig blodproppdannelse. Økte nivåer av d-dimerer påvises hos 90 % av pasientene med lungeemboli. Men det finnes også i en rekke andre sykdommer. Derfor kan man ikke stole på resultatene av denne studien alene. Hvis nivået av d-dimerer i blodet er innenfor normale grenser, lar dette oss ofte utelukke lungeemboli.

Behandling

Medikamentell behandling av lungeemboli

Tiltak tatt for massiv lungeemboli

• Hjertefeil. Oppførsel hjerte-lungeredning(indirekte hjertemassasje, kunstig ventilasjon lunger, defibrillering).
• Hypoksi(lavt oksygeninnhold i kroppen) som følge av respirasjonssvikt. Oksygenbehandling utføres - pasienten inhalerer en gassblanding beriket med oksygen (40%-70%). Det gis gjennom en maske eller gjennom et kateter satt inn i nesen.
• Uttalt brudd pust og alvorlig hypoksi. Utfør kunstig ventilasjon.
• Hypotensjon (lavt blodtrykk). Pasienten injiseres intravenøst ​​gjennom en dropper med ulike saltvannsløsninger. De bruker medisiner som forårsaker en innsnevring av lumen av blodkar og en økning i blodtrykket: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Kirurgisk behandling av lungeemboli

• massiv tromboemboli;
• forverring av pasientens tilstand til tross for behandling konservativ behandling;
• tromboemboli i selve lungearterien eller dens store grener;
• en skarp begrensning av blodstrømmen til lungene, ledsaget av et brudd generell sirkulasjon;
• kronisk tilbakevendende lungeemboli;
• en kraftig reduksjon i blodtrykket;

• Embolektomi– fjerning av embolus. Denne kirurgiske inngrepet utføres i de fleste tilfeller av akutt lungeemboli.
• Trombendarterektomi– fjerning av den indre veggen av arterien med plaketten festet til den. Brukes ved kronisk lungeemboli.

Ofte ved PE, som følge av økt trykk i lungearterien, strekkes høyre ventrikkel og trikuspidalklaff. I dette tilfellet utfører kirurgen i tillegg hjertekirurgi - plastikk av trikuspidalklaffen.

Installasjon av vena cava filter

Installasjon av et vena cava-filter kan utføres når lungeemboli allerede har oppstått, eller på forhånd. Dette er en endovaskulær intervensjon - det krever ikke å lage et snitt i huden. Legen foretar en punktering i huden og setter inn et spesielt kateter gjennom halsvenen (i halsen), subclaviavenen (i kragebeinområdet) eller stor. saphenøs vene(på låret).

Vanligvis utføres inngrepet under lett narkose, og pasienten opplever ikke smerte og ubehag. Å installere et vena cava-filter tar omtrent en time. Kirurgen fører et kateter gjennom venene og, etter at det har nådd ønsket sted, setter han et nett inn i venens lumen, som umiddelbart retter seg og fester. Etter dette fjernes kateteret. Suturer legges ikke på inngrepsstedet. Pasienten er foreskrevet sengeleie i 1-2 dager.

Forebygging

Hva er prognosen?

1. 24 % av pasientene med lungeemboli dør i løpet av et år.
2. 30 % av pasientene der lungeemboli ikke ble oppdaget og ikke behandlet i tide dør innen et år.


3. Ved gjentatt tromboemboli dør 45 % av pasientene.
4. De viktigste dødsårsakene de første to ukene etter forekomsten av lungeemboli er komplikasjoner av det kardiovaskulære systemet og lungebetennelse.

Behandling av lungeemboli (PE) og dens diagnose er en viktig oppgave i medisinen. Den høye dødeligheten ved lungeemboli skyldes rask utvikling sykdommer dør mange pasienter i løpet av de første 1-2 timene, årsaken er at tilstrekkelig behandling ikke ble mottatt. Patologien har blitt utbredt på grunn av at etiologien inkluderer mange faktorer. Patogenesen til lungeemboli (PE) inkluderer 3 stadier. I den første perioden dannes en blodpropp i venene i den systemiske sirkulasjonen. I den andre perioden oppstår blokkering av de små sirkelkarene. I den tredje perioden utvikles kliniske symptomer.

Hvordan dannes blodpropp?

Det er tre hovedårsaker:

1. Tegn på skade på karveggen. Dannelsen av en blodpropp på grunn av denne grunn kan kalles en naturlig prosess. Denne årsaken fører til tromboemboli på grunn av det faktum at det var langtidsbehandling i form av kirurgiske inngrep.
2. Bremse blodstrømmen. Blodsirkulasjonen reduseres i den systemiske sirkulasjonen under graviditet, åreknuterårer er hovedårsakene. Det dannes røde blodpropper som består av fibrintråder og røde blodlegemer, og det utvikles tromboemboli.
3. Trombofili - denne grunnen forårsaker kroppens tendens til å danne blodpropp. Trombose er assosiert med faktorer som aktiverer denne prosessen og forstyrrer den. Et overskudd av førstnevnte eller mangel på sistnevnte er et provoserende syndrom, som forårsaker tromboemboli.

Blokkering av blodårer ved blodpropp

Den ødelagte blodproppen når hjertet gjennom venene, passerer gjennom atrium og høyre ventrikkel og kommer inn i lungesirkulasjonen. Det er en fullstendig eller delvis blokkering av grenene i lungearterien, som forårsaker hovedsymptomene på en sykdom som tromboemboli. Ernæringen av lungene stopper, og denne grunnen fører til respiratoriske og hemodynamiske forstyrrelser ved PE. Som følge av blokkering og økt trykk øker blodpropp. På grunn av fremveksten av forhold for trombedannelse, utvikler symptomer på komplikasjoner, og ytterligere trombose av små kar og kapillærer oppstår. Og frigjøring av vasoaktive stoffer (histamin, serotonin) øker innsnevringen av bronkiene. Som et resultat forverres respirasjonssvikt på grunn av lungeemboli, og behandling bør startes så snart som mulig.

Som du kan se, fører selv en slik grunn som en mindre blokkering av lungene til en kjede-, kaskadereaksjon, på grunn av hvilken pasientens tilstand kan forverres innen 1-2 dager. PE kan også kompliseres av andre sykdommer (lungebetennelse, pleuritt, pneumothorax, kronisk emfysem og andre). Hvis tromboemboli av små grener av lungearterien oppstår, kan kroppen kompensere for patologien på bekostning av andre kar.

Klassifisering av tromboemboli

Klassifiseringen av lungeemboli tar hensyn til alvorlighetsgraden av sykdommen, plasseringen av embolien og strømningshastigheten.

• Ved lokalisering

Klassifiseringen tar hensyn til nivået av vaskulær blokkering, som bestemmer hvor alvorlige symptomene vil være:

Grad 1 (mild) - emboli oppstår på nivå med små grener.

2. grad (moderat) - tromboembolisme påvirker nivået av segmentelle grener.

3. grad (alvorlig) - trombopulmonal patologi av lobargrenene.

Grad 4 (ekstremt alvorlig) - en blodpropp tetter til bagasjerommet på lungearterien eller dens grener.

• Etter alvorlighetsgrad

Avhengig av andelen og antallet berørte kar, endrer tromboembolisme i lungearteriene alvorlighetsgraden av lungeemboli:

Liten lungeemboli – opptil 25 %. Symptomene er begrenset til kortpustethet og hoste.

Submassiv lungeemboli – fra 25 til 50 %. Symptomene er supplert med alvorlig høyre ventrikkelsvikt, men blodtrykket er normalt.

Massiv – fra 50 % til 75 %. En ekstremt alvorlig tilstand observeres, hovedsymptomene er lavt blodtrykk med takykardi, og økt trykk i arteriene til den lille sirkelen. Kardiogent sjokk (ekstrem grad av venstre ventrikkelsvikt) og akutt høyre ventrikkelsvikt utvikles. Behandling må være akutt.

Fatal lungeemboli – mer enn 75 %. Døden inntreffer.

• Etter gjeldende hastighet

PE er delt inn i akutte, tilbakevendende og kroniske former.

Lynrask. Tromboemboli av denne formen oppstår når det er umiddelbar og fullstendig blokkering av lungearteriestammen. Symptomer utvikler seg raskt: pusten stopper, kollaps oppstår umiddelbart (tap av bevissthet, blekhet, lavt blodtrykk) og tegn på ventrikkelflimmer. Død med PE av denne typen inntreffer innen 1-2 minutter, andre symptomer har ikke tid til å utvikle seg. Rettidig behandling er av stor betydning i dette tilfellet

Krydret. Oppstår når store lobare eller segmentelle lungekar er blokkert - dette er hovedårsaken. PE av denne formen oppstår og utvikler seg raskt, følgende symptomer– kortpustethet, økt hjertefrekvens og hemoptyse. Hvis det ikke er noen behandling, vil en infarktreaksjon utvikle seg etter 3-5 dager.

Subakutt. Symptomene er de samme, men øker over 2-3 uker; det oppstår når de midtre lungearteriene er blokkert. Hvis behandlingen ikke foreskrives i tide, forverres symptomene og fører til døden fra lungeemboli.

Tilbakevendende lungeemboli. Utvikler seg på bakgrunn av kardiovaskulære, kreftpatologier, postoperativt stadium– Dette er en vanlig årsak. Ofte øker syndromet gradvis, blir sterkere, komplikasjoner oppstår (symptomer på bilateral pleuritt, lungebetennelse, lungeinfarkt vises). Behandlingen må ta hensyn til alle årsakene til sykdommen.

Etiologi av sykdommen

Den direkte etiologien til lungeemboli er dannelsen av en blodpropp eller inntreden i den systemiske sirkulasjonen av andre emboli (neoplasmer, gass, Fremmedlegemer). En vanlig etiologi er dyp venetrombose (DVT). Som et resultat utvikler 40-50 % av pasientene før eller senere symptomer på en patologi som lungeemboli.

En vanlig etiologi er dyp venetrombose (DVT).

Etiologien til lungeemboli inkluderer faktorer delt inn i medfødte (genetiske abnormiteter) og ervervede (sykdommer, div. fysiologiske forhold).

Kjøpt

De fleste faktorer øker risikoen for patologier som DVT og PE (lungeemboli) med mindre enn 1 %. Men kombinasjonen av 3-4 poeng bør varsle deg; personer over 40 må ta spesielt vare på helsen deres; behandling vil bidra til å unngå komplikasjoner.

Ervervede faktorer:

• Behandling ved hjelp av Kirurgisk inngrep.
• Tar orale prevensjonsmidler og HRT, østrogener.
• Graviditet og fødsel.
• Stillesittende bilde liv, overvekt.
• Ondartede svulster, infeksjon, brannskader.
• Nefrotisk syndrom og hjerneslag.
• Hjertefeil.
• Flebeurisme.
• Behandling med kunstig vev.
• Regelmessig flyreise over lange avstander.
• Inflammatoriske tarmsykdommer.
• Systemisk lupus erythematosus.
• DIC syndrom.
• Lungesykdommer og røyking.
• Behandling med kontrastmidler.
• Tilstedeværelse av et venekateter.

Ofte dannes det blodpropp med lungeemboli etter at kirurgisk behandling er utført. Årsaken er enkel - kirurger kutter huden, sammen med kapillærer, og noen ganger kar. Som et resultat frigjøres blodkoagulasjonsfaktorer. På grunn av den høye faregraden etter operasjonen undersøkes blodårer for risiko for trombose og ved behov hensiktsmessig behandling.

Ofte dannes det blodpropp med lungeemboli etter at kirurgisk behandling er utført.

Lav risiko for blodpropp kan oppstå hvis behandlingen innebærer minimal kirurgi hos personer under 40 år uten medfødte trombofilifaktorer. Gjennomsnittlig risiko er hos personer fra 40 til 60 år eller hos pasienter med medfødte trombosefaktorer. Det er høy risiko for trombose dersom kirurgisk behandling ble utført hos personer over 60 år eller under storstilte intervensjoner hos pasienter med medfødte trombofilifaktorer.

Medfødt

Personer med medfødte faktorer bør også ta hensyn til tilstanden til deres årer. Tilstander med disposisjon for trombedannelse og dannelse av lungeemboli er delt inn i:

1. Vaskulære trombofilier. Tilstander som påvirker veggene i arterier og vener (aterosklerose, vaskulitt, aneurismer, angiopati, etc.).
2. Hemodynamiske trombofilier. Ulike intensiteter av sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av myokardskade (hovedårsaken), abnormiteter i hjertets struktur, lokal mekanisk obstruksjon.
3. Blod trombofilier. Forstyrrelser av blodkoagulasjonsfaktorer.
4. Forstyrrelse av mekanismene som danner blodpropp, regulerer dannelsen og løser opp overflødig hemokoagulantdannelse.

Den første årsaken, som den andre, utvikler seg ofte på grunn av andre plager, men kan også være av genetisk art. Den direkte medfødte faktoren for trombedannelse er den tredje gruppen. Trombofili kan mistenkes og passende behandling kan foreskrives dersom det har vært hjerteinfarkt (lunge, hjerte) eller trombose tidligere.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på en patologi som lungeemboli avhenger av sykdommens natur og alvorlighetsgrad, hemodynamiske forstyrrelser og utviklingstakten. Det er ingen karakteristiske kliniske symptomer som vil være tilstede ved alle typer lungeemboli. Dessuten er tromboembolisme ofte komplisert av lungesykdommer (symptomer på pleuritt, lungebetennelse, pneumothorax og andre), den effektive behandlingen er også viktig.

De vanligste symptomene er assosiert med smerte (58-88 %), som utvikler seg i halvparten av tilfellene. De fleste pasienter klager over plutselige, intense smerter, som oppstår ved akutt tromboemboli. På kronisk forløp symptomene er subtile, karakterisert som "ubehag bak brystbenet", og forekommer ikke alltid. Alvorlig rivende smerte i brystet oppstår med emboli av hovedstammen i lungearterien.

Et symptom som smerte som øker når du puster eller hoster, indikerer et lungeinfarkt. Det er opprettet på grunn av utseendet til reaktiv pleuritt. Disse symptomene oppstår 2-3 dager etter sykdomsutbruddet. Sysmerter i brystet under pusting, svelging, hoste eller kortpustethet følger med tromboemboli i de fleste situasjoner.

Smerter som forverres når du puster eller hoster indikerer et lungeinfarkt.

Syndrom med smerter i høyre hypokondrium oppstår sjelden ved lungeemboli. Dette smertefull følelse oppstår på grunn av leverhevelse (etiologien til leverforstørrelse er høyre ventrikkelsvikt).

• Dyspné

Lungeemboli i de fleste situasjoner (70-85%) utvikler seg med kortpustethet. Det er inspirerende og dukker plutselig opp. Årsakene er blokkering av store lungearterier og den resulterende oksygenmangel. En gradvis økning i kortpustethet over 2-3 uker indikerer subakutt eller kronisk tromboemboli.

• Takykardi

Det tredje vanligste syndromet er takykardi, som forekommer hos omtrent halvparten av pasientene med lungeemboli (30-58%). Syndromet er karakterisert ved en hjertefrekvens på 100 slag per minutt. Hjertebank oppstår plutselig, blir verre over tid, og kan forårsake død hvis behandlingen utsettes.

• Cyanose

Når små grener er blokkert, er cyanose merkbar på vingene i nesen, leppene, slimhinnen munnhulen. Når lobare og segmentelle kar er blokkert, blir huden i ansiktet og halsen blek og askeaktig i fargen. Massiv lungeemboli oppstår med alvorlig cyanose, som strekker seg bare til den øvre halvdelen av kroppen.

• Besvimelse

Symptomer som cerebral hypoksi og besvimelsestilstander utvikler seg med massiv tromboembolisme. Cerebrale lidelser variert. Svimmelhet, døsighet, oppkast, dødsangst og angst på grunn av dette er vanlig. Det er bevissthetsforstyrrelser av varierende dybde, forvirring av tanker, psykomotorisk agitasjon kan uttrykkes ved kramper.

Hjernehypoksi kan forårsake besvimelse.

• Hoste og hemoptyse

Først er hosten med lungeemboli tørr, uten utflod. Etter 2-3 dager blir den fuktig, og dukker ofte opp karakteristisk syndrom- hemoptyse. Lungeemboli oppstår ofte med hemoptyse, så symptomet er ganske pålitelig, men det vises ikke umiddelbart og utvikler seg bare i 30% av tilfellene. Vanligvis er hemoptyse ikke massiv, i form av små årer, blodpropp i sputum.

• Temperaturøkning

Et vanlig syndrom, men det vises ikke umiddelbart; det utvikler seg over 2-3 dager. I tillegg er symptomet uspesifikke og indikerer mange sykdommer. Kroppstemperaturen stiger på grunn av betennelse i lungene eller pleura. Med pleuritt stiger temperaturen med 0,5-1,5 grader, med lungeinfarkt - med 1,5-2,5 grader. Temperaturen varer fra 2 dager til 2 uker.

Forskningsalternativer

Siden det ikke er noen pålitelige symptomer som nøyaktig indikerer sykdommen, stilles diagnosen utelukkende på grunnlag av instrumentelle forskningsmetoder. Det er anbefalinger å gjøre når de minste symptomene undersøkelse for tilstedeværelse av DVT og sannsynlighet for å utvikle lungeemboli, siden PE er dødelig hvis behandlingen utsettes.

1. En detaljert historie kan bare gi en mistanke om sykdommen. Hovedkriteriene er hoste, hemoptyse og plutselige smerter. Et klarere bilde kan gis ved tilstedeværelse av trombose eller komplekse operasjoner pasienten har en historie med å ta hormonelle medisiner.
2. Ved mistanke om PE bør pasienten sendes til røntgen thorax. I de fleste situasjoner radiologiske tegn vil ikke tillate deg å stille en diagnose av trombopulmonal patologi, men vil hjelpe deg med å ekskludere andre sykdommer fra listen (perikarditt, lobar lungebetennelse, aortaaneurisme, pleuritt, pneumothorax).
3. En mer pålitelig forskningsmetode er et EKG. Men det vil hjelpe bare hvis trombopulmonær patologi er massiv; når store grener av arterien er blokkert, oppstår endringer i EKG i 65-81% av tilfellene (avhengig av lesjonens volum).
4. Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) gjør det mulig å oppdage tegn på overbelastning av de høyre delene (lungehjertet). Fraværet av patologier på et ekkokardiogram er ikke en grunn til at trombopulmonal patologi skal utelukkes.
5. Laboratorietester inkluderer testing av mengden oppløst oksygen i blodet og d-dimer i plasma. Det naturlige innholdet av oppløst oksygen vil bidra til å fjerne diagnosen. Og d-dimer i en mengde på 500 ng/ml vil bekrefte det.
6. Angiopulmonografi er en røntgenundersøkelse med innføring av kontrastmidler. Lungeangiografi er den mest pålitelige metoden for undersøkelse, siden lungeemboli oppdages i 98 % av tilfellene. Lungeangiografi er ikke ufarlig, men i dag er faren redusert (0,1 % - dødsfall, 1,5 % - ikke-dødelige komplikasjoner).

Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) gjør det mulig å oppdage tegn på overbelastning i de riktige delene.

Som du kan se, kan ingen studie gi en 100 % diagnose, derfor, for å stille en diagnose, brukes alle diagnostiske metoder etter tur, fra kl. enkle metoder og slutter med komplekse. Pulmonal angiografi utføres kun som en siste utvei. Anbefalinger for implementeringen er utilfredsstillende resultater av tidligere forskningsmetoder. Behandlingen kan ikke utsettes, den foreskrives ofte allerede på undersøkelsesstadiet.

Hvordan eliminere patologi effektivt

Ofte trenger pasienten behandling på intensiv. For å redde liv administreres heparin og dopamin, og et kateter er installert for å lette pusten. Konvensjonell behandling innebærer bruk av antikoagulantia og lignende hormonelle legemidler. Kirurgisk behandling brukes sjelden. For å eliminere risikoen for komplikasjoner og påfølgende død, blir alle pasienter med PE innlagt på sykehus.

• Fjerning av blodpropp

Kirurgi brukes kun ved massiv lungeskade, blokkering av lungearteriestammen og dens store grener. Under operasjonen fjernes en blodpropp som hindrer blodstrømmen, og om nødvendig installeres et filter for den nedre vena cava. Operasjonen er risikabel, så den brukes bare i alvorlige tilfeller hvis spesialisten har passende erfaring.

Kirurgi brukes kun for massiv lungeskade, blokkering av lungearteriestammen og dens store grener.

Enhver av metodene har høy dødelighet, i gjennomsnitt 25-60 %. Et godt tall er 11-12%. Når du utfører operasjoner i et kardiologisk senter, hvis sykehuset har en erfaren spesialist, og også når du ekskluderer pasienter med alvorlig sjokk fra statistikken, kan en dødelighet på ikke mer enn 6-8% oppnås.

• Antikoagulant terapi

Etter at førstehjelp er gitt og pasientens alvorlige tilstand er eliminert, må behandlingen fortsettes til blodproppen i lungearterien er fullstendig oppløst og sannsynligheten for påfølgende tilbakefall er eliminert.

1. Heparin. Det administreres intravenøst ​​over 7-10 dager. Samtidig overvåkes blodproppindikatorer.
2. Warfarintabletter foreskrives 3-4 dager før bruk av heparin avsluttes. Warfarin tas i et år, og kontrollerer også blodpropp.
3. En gang i måneden administreres Streptokinase og Urokinase intravenøst.
4. Vevsplasminogenaktivator administreres også intravenøst.

Antikoagulantbehandling bør ikke brukes hvis pasienten har indre blødninger, V postoperativ periode, hvis du har magesår eller tarmsår.

Hva du kan forvente til slutt

Med rettidig assistanse i i sin helhet prognosen er gunstig. Problemet er at dette skjer 10 % av tiden. Når en lys klinisk bilde i akutt form er dødeligheten 30 %. Når du gir nødvendig bistand sannsynligheten for død forblir på 10 %. Ofte hjerteinfarkt lungevev blir komplisert, pleuritt, lungebetennelse og andre sykdommer vises. Nøye forebygging og overvåking av helsetilstander gir imidlertid en positiv prognose. Etter fullført hele behandlingsforløpet kan pasienten få 3. grads funksjonshemming (sjelden 2. grad). Rehabilitering vil komme raskere, og prognosen vil være gunstigere hvis du følger legens instruksjoner.

Hvis bistand gis i tide, er prognosen gunstig.

Sykdomsforebygging

Lungeemboli utvikler seg ofte til en kronisk form, så etter et angrep er det nødvendig å overvåke tilstanden din og utføre forebygging. Visse forebyggende prosedyrer er nødvendige etter lange og komplekse operasjoner, vanskelige fødsler (spesielt med keisersnitt) - dette er grunnen til spesiell oppmerksomhet.

Forebygging av lungeemboli er også nødvendig for personer med risiko:

• Over 40 år gammel;
• Har hatt trombose tidligere – hjerteinfarkt (lunge, hjerte) eller hjerneslag;
• Overvektig;
• Pasienter med kreft.

Personer i faresonen bør hele tiden sjekke årene for blodpropp ved hjelp av ultralyd. Om nødvendig, bruk tett bandasjering av bena, unngå statisk belastning, en diett med vitamin K er indisert. Etter et tilfelle av tromboemboli anbefales pasienter å ta antikoagulantia direkte handling(Xarelto, Inochen, Fragmin og andre).

Forebygging av lungeemboli er absolutt nødvendig etter komplekse operasjoner på bena, ledd, mage eller brysthulen. For dette anbefales det å bruke Heparin og Reopoliglucin:

1. Heparin. Begynn å bruke en uke før operasjonen og fortsett å bruke til pasienten er fullstendig mobilisert. En dose - 5 tusen enheter. Injeksjoner gis 3 ganger daglig med et intervall på åtte timer. Det andre alternativet er også 5 tusen enheter, men 2 ganger om dagen med et intervall på 12 timer.
2. Reopolyglucin brukes før, under og etter operasjonen for å redusere sannsynligheten for dannelse av blodpropp og komplikasjoner. Bruk 1000 milliliter fra begynnelsen av anestesi og fortsett i 5-6 timer etter operasjonen. Administreres intravenøst.

Spesialisten kan også henvise pasienten til operasjon for å implantere venøse vena cava-filtre, som reduserer risikoen for blodproppdannelse og komplikasjoner.

Som et resultat kan vi konkludere med at lungeemboli er en ekstrem farlig syndrom. Trombopulmonal patologi skaper et problem, ikke så mye når det gjelder dødelighet som i vanskeligheten med å diagnostisere og den høye sannsynligheten for forverring. For å eliminere risikoen utføres undersøkelser hvis det er det minste tegn på tromboemboli.

Dyp venetrombose regnes som en alvorlig sykdom. Hvis sykdommen ikke er diagnostisert i tide og ikke tatt Hastetiltak, i 3–15 % av tilfellene påvirker tromben lungearterien. Denne tilstanden er farlig og dødelig. En av behandlingsmetodene er spesiell ernæring for trombose.

Det er ingen egen kostholdstabell for sykdommen, men kostholdet er litt begrenset. En diettplan må foreskrives under en eksacerbasjon. Dietten for dyp venetrombose i underekstremitetene er rettet mot å oppnå flere mål:

Hvis du har trombose, er det bedre å følge et vegetarisk kosthold og spise mat som tynner ut blodet

1. Fremme vekttap. Overvekt anses som en provoserende faktor.
2. Fortynn blodet.
3. Rens blodårer og styrke veneveggene.
4. Normaliser funksjonen til mage-tarmkanalen.
5. Aktiver metabolske prosesser.

Dietten er foreskrevet i 3–4 uker. To ganger hver 7. dag er det tilrådelig å arrangere dager for å losse kroppen og rense den. Diett mat bør justeres avhengig av medisinene som er foreskrevet. Noen av dem samhandler kjemisk og reduserer effektiviteten til stoffet. For eksempel bør Warfarin ikke tas med hvitløk. Derfor bør ernæring avtales med legen din.

Kostholdet bør inneholde mat med mye omega-3 flerumettet fett. fettsyrer. Disse er ikke-lenten sjøfisk, blåskjell, blekksprut og østers. Vitamin E, som finnes i tørkede aprikoser, upolerte bygg- og havrekjerner, cashewnøtter og sjøfisk, har en gunstig effekt på blodårene. Vitamin E beskytter mot forstyrrelse av hjertet og utilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev, og den videre prosessen med trombedannelse. For å sikre at vitaminet absorberes godt, en nødvendig betingelse er galle og fett. Etter varmebehandling eller frysing reduseres vitamininnholdet i produktet.

På venøs trombose Det er tillatt å tilsette eddik (spesielt eplecidereddik), pepper, pepperrot, løk, hvitløk til maten

Behandling vil være mer effektivt hvis du legger til følgende produkter i kostholdet ditt:

1. Løk - aktiverer prosessen med å løse opp blodpropp, blodplater akkumuleres saktere. Det regnes som et middel for å forhindre trombose fra fet mat. For å blokkere effekten av fett, spis bare ½ kopp løk.
2. Røde druer. Bærene inneholder resvepatrol, som hindrer at blodplater samler seg.
3. Bær ferske eller frosne.
4. Ingefær. Stoffet gingerol tynner ut blodet.
5. Gingko biloba. Bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen, reduserer permeabiliteten til veggene i blodårene, og gjør lumen bredere.
6. Fiskefett. Tynner blodet, forhindrer blodpropp.

Som et resultat av forskning har det blitt bevist at personer hvis kosthold er dominert av grønnsaker, løser opp blodpropp raskere. Denne effekten er mulig takket være fiber og vitamin C. Vegetarianere er minst utsatt for blodpropp. Kjøtt, uavhengig av tilberedningsmetoden, bør ikke spises mer enn 3 ganger innen 7 dager.

Forbudte produkter

Matvarer som hemmer blodstrømmen, fremmer stagnasjon, blodplatevekst og trombedannelse bør utelukkes fra dietten. Inntil du føler deg bedre bør du redusere inntaket av mat som inneholder vitamin K.

Disse produktene påvirker blodviskositeten og svekker blodstrømmen, og bidrar også til utseendet av overbelastning, og provoserer deretter dannelsen av blodpropp

Det gjør blodet tykkere, og øker sannsynligheten for trombedannelse. Det er mye vitamin K i greener, som inneholder klorofyll.

Ekskluderte produkter inkluderer også:

• alle nøtter unntatt indiske nøtter;
• røkte produkter, hermetikk, oversaltet mat eller søtsaker - behold vann i kroppen, trekker sammen blodårene;
• alkohol;
• hvit drue juice; granateple juice;
• bananer, chokebær - fremme trombose;
• lever produkter;
• rike kjøttbuljonger;
• meieriprodukter med høyt fettinnhold;
• halvfabrikata; hurtigmat;
• belgfrukter;
• grønt blad te og kaffe høyt innhold koffein;
• fet mat - blodplater kombineres lettere til blodpropp på grunn av blodfortykning.

Dietten for trombose må inneholde matvarer som inneholder flerumettet fett

For å unngå å forverre tilstanden bør disse produktene unngås.

Eksempelmeny

En-dags diett for dyp venetrombose i underekstremitetene:

• Spise om morgenen. Grøt fra enhver frokostblanding, som anbefales tilberedt i destillert vann. Du kan legge til frukt fra frukttrær og bær til den. Vask den ned med en kopp ukonsentrert svart te.
• Lunsjpause. Grønnsakssuppe, kokte poteter, ovnsbakt fisk.
• Kveldsmat. Grønnsakssalat uten majones, frisk frukt fra frukttrær. Vask den ned med kompott.
• Grønnsaker, frukttrær og bær egner seg til snacks. Du kan drikke kompott og juice.

Amerikanske forskere har i forskning oppdaget at å hoppe over frokosten kan utløse et hjerteinfarkt. Blodpropp er 3 ganger mer vanlig hos slike mennesker. Dette forklares av det faktum at om morgenen øker klebrigheten av blodpropp, og frokost reduserer denne indikatoren.

Et balansert kosthold er det ikke den eneste metoden forebygging. For å forhindre tetthet i venene er moderat fysisk aktivitet nødvendig. Dette kan være danse-, trenings- eller svømmetimer. Å gå i et raskt tempo bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen. Tung belastning på bena (barbell squats) bør unngås. Et varmt bad er også kontraindisert for slike pasienter. Trange klær og ukomfortable sko har en negativ effekt på blodårene. Høyden på hælen bør ikke overstige 4 cm. For å unngå tromboflebitt må du glemme dårlige vaner. Når du flyr ofte, for ikke å provosere utviklingen av trombose, anbefales det å følge flere regler:

1. Gi preferanse til løse klær. Det beste alternativet Det vil bli brukt kompresjonsplagg.
2. Unngå å drikke alkoholholdige drikker.
3. Drikk mer væske under flyturen.
4. Hvis du føler deg etter endt flytur kraftig smerte i bena, kontakt lege.

For å forhindre blodpropp er det nødvendig å drikke nok væske.

Lungetromboembolisme (PE) hva det er - dette er en alvorlig, livstruende tilstand for pasienten, karakterisert ved blokkering av lumen i lungearterien eller dens grener med en del av en blodpropp, som oftest dannes i nedre lemmer eller bekkenårer.

Tromboemboli i lungearterien (lungene) er ikke en uavhengig sykdom. Det oppstår alltid som en komplikasjon av venøs trombose. I følge WHOs statistikk er PE rangert på tredjeplass blant alle dødsårsaker, bak bare slag og hjerteiskemi. I 70 % av dødsfallene fra denne komplikasjonen ble ikke diagnosen stilt i tide, og det er grunnen til at pasienten ikke fikk tilstrekkelig behandling.

PE fører til døden hos 32 % av de som opplever problemet. I den første timen etter utviklingen av patologi dør 10% av ofrene. I tilfeller der en farlig tilstand identifiseres i tide og all nødvendig terapi utføres, reduseres risikoen for død til 8%. Patologien er ganske vanlig, og rammer 1 person av 1000.

Det er ingen klare symptomer på kroppen, og det er grunnen til at dens manifestasjoner, når de undersøkes, ofte ligner tegn på andre sykdommer. Avhengig av om de store eller små grenene i arterien er påvirket, varierer symptomene noe.

Når små grener av arterien påvirkes, oppstår følgende manifestasjoner av patologi:

• smertesyndrom varierende intensitet i nedre bryst eller sider av brystet;
• årsakløs kortpustethet;
• takykardi;
• en urimelig følelse av trykk i brystet (det vises fra siden av den berørte arterien);
• hard pust;
• hoste av varierende intensitet;
• økende lungebetennelse;
• våte raser;
• kaste opp;
• besvimelse;
• pleuritt.

Hvis mengden blokkering er ubetydelig, kan symptomene på problemet være helt fraværende, som er svært farlig på grunn av utviklingen av mer alvorlig skade på grunn av mangel på rettidig diagnose og behandling. I de aller fleste tilfeller er skade på små grener innledet av massiv lungeemboli, som er forbundet med høy dødelighet.

Når store grener av arterien blir blokkert, endres tegnene på lesjonen noe. Patologi kan mistenkes hvis følgende symptomer er tilstede:

• plutselig, spesielt alvorlig svakhet;
• rask grunne pust;
• intens smerte i brystet, som øker enda mer når du prøver å ta et dypt pust;
• alvorlig svimmelhet;
• besvimelse;
• økt hjertefrekvens til mer enn 90 slag per minutt;
• pulsering og hevelse av venene i nakken;
• hemoptyse;
• alvorlig blekhet i huden;
• cyanose av huden i den øvre halvdelen av kroppen, inkludert ansiktet;
• kald, klam svette;
• fall i blodtrykk;
• temperaturstigning til 38 grader.

På grunn av alvorlighetsgraden av denne tilstanden, selv om offeret får umiddelbar kompetent behandling, det er ikke alltid mulig å redde ham.

Det er verdt å fremheve tidlige symptomer TELA, som, hvis det oppdages tidlig, kan redde pasientens liv. De kan oppstå når små grener er berørt eller store er ikke veldig betydelig blokkert. I denne tilstanden begynner en person vanligvis å klage over en forverring av helsen, der han er plaget av følgende fenomener:

• kortpustethet med liten fysisk anstrengelse;
• en liten midlertidig økning i temperaturen om kvelden;
• svak tørr hoste;
• kortvarig mild smerte i det berørte området.

Oftest forblir alle disse symptomene, på grunn av deres milde alvorlighetsgrad, ignorert, så det er ingen rettidig behandling.

Noen ganger blir en patologi som ikke ble riktig behandlet og som ikke viste seg å være så alvorlig at den førte pasienten til døden kronisk. Med det forverres den generelle trivselen til offeret merkbart.

Kronisk lungeemboli manifesterer seg som følger:

• kortpustethet ved anstrengelse;
• økt tretthet;
• uttalt svakhet.

Når du gjennomgår fullverdig terapi, er det mulig å løse problemet og returnere det til pasienten. normal tilstand. Manifestasjoner av patologi i kronisk form kan ikke ignoreres siden over tid fører dette fenomenet til alvorlig skade på store grener av arterien, som ofte ender med døden.

Årsaker til lungeemboli

Risikofaktorer for lungeemboli er ganske varierte. Imidlertid har legene ennå ikke klart å nevne en årsak som vil føre til utvikling av lungeemboli i 100 % av tilfellene.

De viktigste predisponerende faktorene er:

1. Overbelastning i venene:
   • åreknuter – rammer oftest underekstremitetene;
   • fedme - hjertet i denne tilstanden er overbelastet og full pumping av blod i kroppen er betydelig komplisert, og det er grunnen til at stagnasjon oppstår med dannelsen av blodpropp;
   • alvorlig hjertesvikt - forekommer i mange sykdommer og forverrer gjentatte ganger hjertemuskelens pumpefunksjon;
   • kompresjon av blodårer under traumatiske skader bein;
   • røyking - under påvirkning av nikotin oppstår vaskulær spasme, noe som fører til en betydelig forverring av blodets åpenhet;
   • diabetes mellitus - med sykdommen dannes betydelige kolesterolplakk på veggene i blodårene, noe som forstyrrer normal blodstrøm.
2. Langsiktig begrensning av mobilitet. I denne tilstanden oppstår sirkulasjonsforstyrrelser i menneskekroppen og blodstagnasjon vises. Belastningen på lungene øker også.
3. Betennelsesprosesser i lungene - lungeemboli er spesielt vanlig ved lungebetennelse med spesielt alvorlig forløp;
4. Økt blodpropp. I dette tilfellet dannes blodpropp i karene uten blodstagnasjon. Overdreven blodviskositet observeres med visse typer onkologi, bruk av visse medisiner, dehydrering og arvelig disposisjon. Under graviditet er en økning i en kvinnes blodpropp normal, men til tross for dette kan det fortsatt noen ganger føre til lungeemboli.
5. Skader på veggene i blodårene. Fenomenet kan oppstå pga kirurgiske inngrep, der et snitt ikke er laget, men en punktering i fartøyet; for veneerstatning, installasjon av venekateter, alvorlige bakterielle infeksjoner, systemisk betennelse, oksygen sult.
6. Alderdom - kroppen begynner å fungere feil fra tid til annen gjennom årene, og derfor kan risikoen for blodpropp ikke utelukkes selv med normal blodpropp på tidspunktet for analysen.

Når du vet hva PE er, hvordan det manifesterer seg og hva som bidrar til dannelsen, kan du redusere risikoen for død fra denne patologien betydelig.

Hvem er mer utsatt for patologi?

Representanter for begge kjønn lider av patologien, men kvinner opplever lungeemboli oftere. Leger forklarer dette med at under graviditeten belastningen på sirkulasjonssystem viser seg å være betydelig høyere. Risikoen for PE er spesielt høy hos kvinner som har hatt mer enn 2 svangerskap.

Personer som er sengeliggende på grunn av en alvorlig helsetilstand fortjener spesiell oppmerksomhet. siden mangel på full fysisk aktivitet utvikler i dem kronisk stagnasjon av væske i lungene, noe som fører til forstyrrelser i blodsirkulasjonen. Hvis væsketrykket øker kraftig og raskt, kan det dannes lungeemboli.

Røykere og alkoholmisbrukere lider ofte av patologi på grunn av det faktum at under påvirkning av etylalkohol og nikotintoksiner er det en betydelig reduksjon i blodstrømmen og rask dannelse av store blodpropper.

Hvordan eldre alder en person, jo høyere er risikoen for lungeemboli, og det er grunnen til at det etter 45 år, ved det minste ubehag i brystet, er nødvendig med en akuttundersøkelse.

Klassifisering

Klassifisering av patologi utføres i henhold til flere indikatorer:

1. Lokalisering.
2. Volum av lesjon;
3. Strømme.

Hver av disse indikatorene bestemmer alvorlighetsgraden av en bestemt patologifunksjon og hjelper til med å bestemme terapimetoden som vil være optimal i et bestemt tilfelle.

I henhold til plasseringen aksepteres følgende inndeling:

1. Massiv lungeemboli - en trombe finnes både i arteriens stamme og i hovedgrenene.
2. PE av lappene til grenene til lungearterien.
3. PE av små grener - oftest bilateral.

Basert på hvor alvorlig blodstrømmen i lungearterien er kuttet, er patologien delt inn i 4 grupper:

1. Mindre - blodstrømsbegrensning er mindre enn 25%, tilstanden manifesteres bare ved kortpustethet og, i sjeldne tilfeller, mild smerte.
2. Submassiv lungeemboli - avskjæring av blodsirkulasjonen varierer fra 30 til 50%, symptomene på patologien er tilstede, men er svakt uttrykt og ikke alle legger behørig hensyn til det.
3. Massive - sirkulasjonsforstyrrelser påvirker mer enn 50% av blodstrømvolumet i lungene. Symptomene på tilstanden er tydelige og sterke.
4. Fatal - kutte av mer enn 75% av blodstrømmen. Døden inntreffer innen 1 time. Medisinsk hjelp gir ikke resultater.

I henhold til kursets art er lungeemboli også delt inn i 4 kategorier:

1. Fulminant - fullstendig øyeblikkelig lukking av arteriestammen eller begge hovedgrenene, noe som resulterer i akutt respirasjonssvikt og respirasjonsstans. Pasientens død inntreffer i løpet av 3-4 minutter.
2. Akutt - med denne formen oppstår forverringen av pasientens stående veldig raskt, siden obstruksjon av arteriens grener utvikler seg på kort tid. Utbruddet av denne kategorien av emboli er raskt med en veldig rask økning i symptomer. Det er komplisert av det faktum at i de fleste tilfeller oppstår infarkt lungebetennelse. Hvis den ikke behandles, kan pasienten leve i maksimalt 3 dager. Haster medisinsk intervensjon redder oftest pasienten.
3. Langvarig – en lang prosess hvor det oppstår flere mikroinfarkter i lungene. Dette fenomenet varer i flere uker, utvikler seg gradvis og ledsages av økende respirasjons- og høyre ventrikkelsvikt.
4. Kronisk - denne patologien kalles også tilbakevendende lungeemboli. Det viser seg som gjentatte lungeinfarkter og gjentatt pleuritt. Det utvikler seg ofte som en komplikasjon etter kirurgiske inngrep for onkologi hos personer som lider av hjerte- og karsykdommer.

Det er svært viktig at legen klassifiserer pasientens tilstand riktig, siden terapi i forskjellige saker ikke det samme.

Diagnostiske metoder

Når du er inne medisinsk institusjon Når en pasient er innlagt med mistenkt lungeemboli, gjennomgår han umiddelbart en undersøkelse, som lar oss fastslå med maksimal nøyaktighet ikke bare tilstedeværelsen av patologi, men også dens grad. Diagnose av kroppen utføres ved hjelp av flere metoder.

For å oppdage lungeemboli brukes følgende:

• EKG - under et kardiogram er det mulig å bestemme tegn på betydelig overbelastning av høyre atrium, som alltid oppstår under emboli, samt overbelastning av høyre atrium, økt hjerteslag og dens ujevnhet;
• røntgen av brystet - radiologiske tegn på lungeemboli: utvidelse av høyre atrium og lungerøttene, væske i brystet, diafragmaens kuppel forskyves oppover på den berørte siden;
• magnetisk resonansavbildning – lar deg visualisere arteriens grener og bestemme tilstedeværelsen av en blodpropp i dem;
• Aniopulmonografi er en røntgenundersøkelse med et kontrastmiddel, som lar deg nøyaktig se plasseringen av tilstedeværelsen av en blodpropp. I dag er denne diagnosemetoden den mest nøyaktige og mest brukte;
• Ultralyd av hjertet - bidrar til å bestemme endringer i høyre ventrikkel;
• swintigrafi - brukes hvis det er kontraindikasjoner for tomografi. Metoden lar deg identifisere de områdene av lungene der det er luft, men utilstrekkelig blodsirkulasjon;
• analyse for nivået av d-dimerer - deres økt beløp i blodet indikerer at det nylig har dannet seg en blodpropp. Det er ikke en 100 % indikator på lungeemboli, siden lidelsen bare er til stede hos 90 % av pasientene og også forekommer i en rekke sykdommer forbundet med blodtap.

Etter undersøkelsen gjør legen en nøyaktig diagnose. Sykehuset kan ikke gå glipp av tilstedeværelsen av lungeemboli.

Angiopulmonografi

Referansemetoden for å sjekke forekomst av lungeemboli er kontrastundersøkelse av blodårer i lungene. Det brukes vanligvis i situasjoner der andre diagnostiske metoder har vist seg å være ineffektive. For dette formålet brukes et røntgentett stoff som inneholder jod. Det injiseres enten i de perifere delene av venesystemet, eller i den vanlige stammen av arteriene, eller direkte til interessestedet i lungene (selektiv angiopulmonografi).

Bildeklarhet kl denne metoden høyere enn ved andre diagnostiske alternativer. Samtidig oppnås to projeksjoner av organet eller dets del, lateral og anterior.

Mål

Bekreftelse pulmonal tromboemboli. Vurder det overordnede bildet av sykdommen, analyser tilstanden til den systemiske og pulmonale sirkulasjonen. Registrer plasseringen av tromben nøyaktig før kirurgisk fjerning.

1. Pasienten anbefales å avstå fra å spise i 8 timer før angiopulmonografi.
2. Det tas tester for allergi mot anestesimidler og jodholdige legemidler. Det tas også blod- og urinprøver for å vurdere kroppens generelle tilstand.
3. Pasienten blir informert om detaljene ved manipulasjonene, som å punktere årer, administrere et radiokontrastmiddel og overvåke hjerteaktivitet.
4. Pasienten må signere et dokument som gir samtykke til studien.

Hvordan gjøre det

1. En ultralydskanning av det tiltenkte injeksjonsstedet utføres.
2. Pasienten overføres til operasjonsstuen og der gis beroligende og bedøvelsesmiddel. Noen ganger beroligende middel er introdusert i avdelingen.
3. En vene eller arterie punkteres med en nål, og en guidewire settes inn.
4. Huden skjæres inn 2-3 mm og en enhet med kateter føres gjennom ledetråden til stedet som skal undersøkes.
5. Et røntgentett stoff injiseres.
6. Lokal skyting pågår.
7. Kateteret fjernes.
8. En trykkbandasje påføres snittstedet.
9. Pasienten er begrenset i fysisk aktivitet i flere timer og stikkstedet overvåkes for blødning. Det anbefales å drikke opptil 1,5 liter rent vann.

Kontraindikasjoner

Prosedyren kan ikke utføres i følgende tilfeller:

• svangerskap;
• alvorlig tilstand til pasienten;
• astma;
• økt kroppstemperatur;
• allergi mot narkotika;
• dysfunksjon av nyrer og lever.

Internasjonal sykdomskode

Alle sykdommer for enkelhets skyld for leger i forskjellige land har en universell internasjonal kode. For TELA Mkb-10 – 126.

Komplikasjoner av den patologiske tilstanden

Konsekvenser av lungeemboli i fravær rettidig behandling kan være svært vanskelig og farlig. Diagnoseformulering:

• infarkt pneumoni - nekrose av en del av lungevevet med inflammatorisk prosess på grunn av dette;
• pleuritt;
• lunge (respirasjons) svikt;
• tilbakefall av lungeemboli er forårsaket av manglende overholdelse av medisinske resepter, behandling av dårlig kvalitet eller alvorlig skade på alle kar i kroppen.

Alle komplikasjoner er ekstremt farlige og krever umiddelbar behandling på sykehus.

I de første 2 ukene etter forekomsten av lungeemboli er de vanligste dødsårsakene hos pasienter akutt hjertesvikt og omfattende bilateral lungebetennelse.

Overlevelsesprognose

Hva er sjansene for å overleve en lungeemboli? Prognosen for lungeemboli for pasienter er svært alvorlig. Det er ingen tilfeldighet at patologi rangerer 3. i verden blant dødsårsakene.

• personer som har gjennomgått behandling - 24% av pasientene dør i den første uken etter utbruddet av patologi på grunn av komplikasjoner og tilbakefall;
• personer med uoppdaget og ubehandlet tromboemboli - blant dem dør 30 % innen 1 dag etter utbruddet av sirkulasjonsforstyrrelser
• gjentatt tromboemboli i lungearterien - 45% av pasientene overlever ikke denne tilstanden.

Når vi snakker om hvilke pasienter som har økt risiko for tilbakevendende lungeemboli, bør aldersfaktoren noteres. Jo yngre pasienten er, jo lavere er risikoen for tilbakefall av patologien.

Førstehjelp

Akutthjelp for lungeemboli bør gis til pasienten så snart som mulig etter utviklingen patologisk tilstand. Ofte avhenger livet til et offer for lungeemboli av kvaliteten på førstehjelp.

Hvis embolien ikke er massiv, foreskrives pasienten direkte antikoagulantia (hepariner med lav molekylvekt eller heparin). Trombolytisk terapi utføres også ved bruk av intravenøse infusjoner.

På nødsituasjon offer for massiv lungeemboli gjennomføre følgende hastetiltak:

1. Hjerte- og lungeredning – nødvendig ved hjertestans. Består i indirekte massasje hjerter, kunstig åndedrett. Når du gir behandling på et sykehus, tvungen ventilasjon av lungene;
2. Redusere oksygensult - bruk av en maske med en generalisert oksygensammensetning;
3. Intravenøs administrering med en dråpeteller saltvannsløsning for å normalisere blodtrykket.
4. Administrering av adrenalin ved kritisk lavt blodtrykk.

Pasienten trenger hjelp fra kvalifiserte leger, og det er derfor, hvis symptomer på lungeemboli oppstår, er det nødvendig å ringe en ambulanse raskt, og hvis personens tilstand raskt forverres, deretter en gjenopplivningsmaskin.

Behandling

For patologi brukes både medikamentell og kirurgisk behandling, avhengig av pasientens tilstand og graden av avskjæring av blodstrømmen.

Medikamentell behandling

Behandling med medisiner kan utføres som hovedbehandling for milde lesjoner, så vel som i rehabiliteringsperioden etter operasjonen. De viktigste medisinene som brukes i kampen mot lungeemboli er:

• heparin og lavmolekylære hepariner - de undertrykker blodpropp og forhindrer ytterligere dannelse av en blodpropp, noe som vil føre til enda større blokkering av lungearterien;
• warfarin er et medikament som øker blodpropp og brukes fra 3. dag med heparinbruk for å forhindre indre blødninger og gjenopprette normal blodpropp;
• streptokinase - et stoff som hjelper til med å løse opp blodpropp;
• alteplase er et medikament som ødelegger blodpropp;
• Xarelto er et legemiddel sertifisert i EU og brukes til behandling av lungeemboli og dyp venetrombose. Det brukes også for å forhindre tilbakefall av patologi.

Kirurgi

Hvis skaden er alvorlig og det ikke er tid til å vente på at blodproppen skal løse seg, eller det ikke er mulig å ta medisiner av en eller annen grunn, utføres kirurgisk inngrep, den enkleste av dem er tromboli. Med en slik manipulasjon, hvis den utføres før pasienten er innlagt på sykehuset, injiseres stoffet i cubitalvenen.

I sykehusinnstilling injiseres sammensetningen for å eliminere blodproppen direkte inn i det berørte området ved hjelp av spesielle katetre. Sykeligheten ved et slikt inngrep er minimal. Risikoen for komplikasjoner ved operasjonen er også lav.

Embolektomi er oftest foreskrevet for akutt patologi. Under denne operasjonen fjernes en blodpropp direkte fra arterien. Metoden for å utføre intervensjonen bestemmes av legen. Risikoen for en slik operasjon er svært høy, derfor ty til det bare som en siste utvei. Manipulering kan utføres gjennom en punktering eller åpen metode ved bruk av kunstig sirkulasjon. Inngrep i dag gjør det mulig å redde hvert sekund av de som ble ansett som håpløse for bare noen år siden.

Trombenderterektomi- en operasjon der den indre veggen av arterien fjernes sammen med blodproppen festet til den. Intervensjonen er indisert for kronisk lungeemboli.

Tradisjonell behandling

Det er umulig å forhindre, enn si kurere, blokkering av blodårene i lungene med folkemedisiner, uansett hvor ulike healere forsikret om dette. Hvis tegn på emboli vises, er det uakseptabelt å kaste bort tid på selvmedisinering med tvilsomme metoder, men bør umiddelbart søke kvalifisert hjelp.

Restitusjonstid etter sykdom

I løpet av utvinningsperioden etter å ha lidd lungeemboli, offeret medisiner som regulerer blodpropp og sengeleie er foreskrevet for å forhindre utvikling av tilbakevendende patologi. På dette tidspunktet må du strengt følge alle legens kliniske anbefalinger og nøye overvåke tilstanden din.

Hvis åpen operasjon ikke ble utført, reduseres restitusjonsperioden betydelig og varer opptil 3 måneder. Etter åpen operasjon kan rehabiliteringen vare i seks måneder eller mer.

Endring i livskvalitet

Etter å ha lidd av patologi og fullstendig bedring, er en betydelig forverring av livskvaliteten ikke observert hos de fleste pasienter, til tross for visse begrensninger og en litt forverret generell tilstand. For å forhindre tilbakefall av sykdommen, er streng overholdelse av dietten, unngåelse av overbelastning og regelmessige undersøkelser nødvendig. Dermed har livet etter lungeemboli sine egne egenskaper.

Pasienter merker ofte tilstedeværelsen av svakhet og manglende evne til lett å tåle langvarig, om enn ikke veldig sterk, fysisk aktivitet. I tillegg, Etter lungeemboli anbefales det ikke å fly eller dykke, siden plutselige endringer i atmosfærisk trykk kan føre til alvorlig forverring av en persons tilstand.

Sannsynlighet for tilbakefall

Tilbakefall av lungeemboli forekommer oftest i høy alder dersom det er et betydelig antall blodpropp i kroppen. Patologien kan gjenta seg dersom medisinske resepter ikke følges. I de fleste tilfeller fører gjenutviklingen av patologien til døden, siden tilbakefallet oftest er mer alvorlig enn den primære embolien.

Under svangerskapet

Under graviditet, lungearterieokklusjonssyndrom forekommer oftere hos kvinner som bærer et tredje og påfølgende barn, når kroppen allerede er noe svekket av en rekke svangerskap. Ved mild grad av sirkulasjonssvikt er det ingen symptomer, men i andre tilfeller forblir de standard.

Siden ikke alle legemidler er trygge for fosteret, kan tidlig fødsel vurderes sent i svangerskapet. Når en akutt tilstand utvikler seg, er dødeligheten den samme som i normale tilfeller. Med fulminant tromboemboli i lungearterien hos gravide, oppstår døden ikke bare hos moren, men også hos fosteret, som kan reddes selv kl. seinere, mislykkes.

Diettfunksjoner

For å forhindre tilbakefall av lungeemboli, anbefales det å gå gjennom kostholdet ditt. Pasienter bør utelukke kolesterolrik mat fra kostholdet og minimere saltinntaket til den anbefalte daglige dosen.

• røkt;
• stekt;
• salt;
• hurtigmat.

Du må også unngå alkoholholdige drikker, sterk te og kaffe. Menyen skal være basert på meieriprodukter, magert kokt kjøtt, grønnsaker og frukt. Du kan sette deg i detalj med ernæring underveis.

PE med lungebetennelse

På bakgrunn av lungebetennelse kan patologi utvikle seg som en komplikasjon i alvorlige tilfeller av sykdommen. I en slik situasjon vurderes pasientens tilstand som ekstremt alvorlig. Det er ofte tilfeller der det, til tross for all utført terapi, ikke er mulig å redde pasienten. Behandling for patologi i denne situasjonen ligner på lungeemboli uten lungebetennelse.

Er uførhet gitt?

For lungeemboli i noen tilfeller får pasienten en funksjonshemming, siden hans arbeidsevne er betydelig redusert og livslang medisinering er nødvendig. Vanligvis oppstår dette utfallet etter en massiv tromboemboli, når mange deler av lungene ble alvorlig påvirket på grunn av nedsatt sirkulasjon.

Behovet for anerkjennelse av funksjonshemming avgjøres av en medisinsk kommisjon basert på resultater av prøver, prognoser for pasienten og hans generelle velvære.

Kan anemi utvikle seg?

Hvorvidt det kan være anemi med PE er av interesse for mange pasienter, siden med denne tilstanden reduseres livskvaliteten noen ganger betydelig. Anemi utvikler seg i lignende tilstand ikke ofte, men dette faktum bør likevel tas i betraktning. Dette fenomenet er assosiert med overdreven viskositet av blodet, på grunn av hvilket det slutter å fungere normalt, og dets sammensetning forverres også. For å bli kvitt anemi, velger legen, basert på resultatene av diagnostisk behandling, et eller annet medikament.

Forebyggende tiltak

Med riktig gjennomføring av forebyggende tiltak, utvikling av farlig fenomen mulig med høy effektivitet.

Forebygging av tlf er som følger:

• installasjon av et vena cava-filter - denne mesh-enheten installeres gjennom et mindre kirurgisk inngrep i lumen av den nedre vena cava hvis det er risiko for utvikling av lungeemboli. Takket være filteret beholdes blodproppen og når ikke lungearterien eller hjertet. Anestesi under prosedyren er lett;
• tidligst mulig gjenoppretting av aktivitet ved sykdommer som krever sengeleie;
• massasje av underekstremitetene under sengeleie for å forhindre lunger;
• bruk av heparin for å redusere blodpropp under sengeleie;
• iført støttestrømper;
• opprettholde en aktiv livsstil;
• å slutte å røyke;
• seponering av nikotin;
• rettidig fjerning av blodpropp i venene i underekstremitetene;
• riktig næring.

Merk følgende! Spesiell oppmerksomhet Det er nødvendig å være oppmerksom på bruk under åreknuter og graviditet, siden det er i disse tilfellene at overbelastning i underekstremitetene utvikler seg spesielt raskt.

Nyttig video

Sjekk visuelt hva en tele er:

Konklusjon

Lungeemboli kan oppstå i alle aldre, selv hos personer som anses som helt friske, siden en enkelt trombe ikke alltid oppdages. Av denne grunn, når symptomer på patologi oppstår, krever en person akutt legehjelp.

En diagnose av lungeemboli er ikke alltid en dødsdom, og hvis alle medisinske anbefalinger følges, kan en person leve i mange år til etter patologi.