Klargjøring av instrumenter for diagnostisk curettage av livmorhulen. Hvorfor er diagnostisk curettage nødvendig?

Innhold

Curettage av livmoren under blødning er en av de viktigste kirurgiske teknikker behandling av en patologisk tilstand, som lar deg raskt eliminere livstruende blødning og fastslå dens sanne årsak.

Med blødning utføres det som regel raskt. Selv om muligheten for en planlagt operasjon ikke er utelukket, for eksempel når endometriehyperplasi oppdaget på ultralyd.

Opplæring

I tilfelle når curettage av livmorhulen utføres på en nødssituasjon, dvs. en kvinne kommer til sykehuset med alvorlig livmorblødning, som kan stoppes på en medisinsk måte umulig, forberedelsen inkluderer å bestå bare noen få tester.

Før akuttkuretasje av livmorhulen, er følgende tester foreskrevet for pasienten.

• Generell blodanalyse. Studien lar deg bestemme nivåene av indikatorer som karakteriserer den nåværende generelle helsetilstanden: tilstedeværelsen av anemi, akutte inflammatoriske prosesser, koagulasjonstilstanden (hemoglobin, leukocytter, blodplater).
• Generell urinanalyse. Hjelper med å gi en generell vurdering av funksjonen til urinsystemet - tilstedeværelsen av infeksjon i bekkenet, urinrøret, Blære, samt bestemme funksjonen til nefroner (erytrocytter, protein, relativ tetthet, sylindre, sukker). Bestemmelse av bakterier i sammensetningen av urin og økt beløp leukocytter - tegn på en inflammatorisk prosess som oppstår i latent form.
• Blodproppprøve (utvidet hemostasiogram). Dette er en av de obligatoriske studiene for å bestemme graden av blodpropp. Det vil være nødvendig i en situasjon der pasienten begynner massiv blødning på operasjonsbordet, som må elimineres raskt.
• Blodtype. Det er bestemt for tilfelle av en nødblodoverføring.
• EKG. Lar leger vurdere hjertets arbeid, siden curettage av livmorhulen under blødning utføres under anestesi. Og det er på helsen til hjertemuskelen at valget av stoffet som skal brukes under rengjøring av livmorhulen avhenger.

Blodprøvetaking for HIV og syfilis er obligatorisk, men leger venter ikke på resultatene av analysen under nødrengjøring på grunn av massiv blødning.

Stadier

Curettage (rengjøring) av livmorhulen på grunn av patologisk blødning utføres på et lite operasjonsbord utstyrt med benholdere. Varigheten av skraping er variabel og kan vare fra 20 til 60 minutter.

Rengjøring av livmoren under blødning er ikke forskjellig fra standardprosedyren og går gjennom følgende trinn.

• Gynekologen foretar til tross for blødningen en tohåndsundersøkelse av livmoren. Det hjelper legen med å bestemme størrelsen på organet og dets nåværende posisjon.
• Før rengjøring utføres desinfeksjon av labia majora. Først brukes medisinsk alkohol, og deretter en konsentrert løsning av jod.
• Et spekulum er plassert i skjeden for å utvide skjeden og åpne tilgangen til livmorhalsen.
• Ved hjelp av kuletang løfter legen den overleppe og drar den frem. Det åpnede området må renses med en antiseptisk løsning.
• Etter at livmorhalsen er fikset med tang, setter legen forsiktig inn en spesiell sonde i hulrommet. Dette er en tynn stang laget av medisinsk metall med en avrunding i enden. Verktøyet lar deg bestemme dybden av livmorhulen slik at legen kan velge riktig lengde kyrett for skraping.
• Dette etterfølges av en mer fullstendig åpning av livmorhalsen. Heger ekspandere brukes - metallsylindere i forskjellige størrelser. De vil bli endret av gynekologen i økende volum frem til livmorhalskanalen vil ikke utvides til ønsket bredde.
• Etter forberedende stadium fullført, fortsetter legen direkte til selve rengjøringen. Først skrapes livmorhalskanalen. For å gjøre dette settes kyretten inn i livmorhulen til en dybde på to til tre centimeter - det er denne lengden som tilsvarer lengden på livmorhalskanalen - og presses sterkt mot overflaten av slimhinnen. Så bringer gynekologen henne forsiktig til seg selv, uten å anstrenge seg for mye. Den skarpe kanten av kyretten fjerner det øvre laget av slimhinnen, som samles i en spesiell beholder fylt med en formalinløsning. Legen fortsetter å rense livmorhalskanalen til hele slimhinnen er fjernet.
• Curettage av livmorhulen utføres. Til dette formålet brukes den største kyretten. Først rengjør legen frontveggen, og deretter bak- og sideflatene. Under curettage skifter legen curettes med en mindre størrelse. Rengjøring anses som fullført etter at hele det funksjonelle laget av endometrium er fjernet fra livmorveggene.
• Det resulterende materialet - hvis det er behov for å studere det for å fastslå årsaken til blødning - samles i en steril beholder og overføres til laboratoriet.
• Etter fullføring av curettage, renser gynekologen det vaginale segmentet av livmorhalsen og selve skjeden med en antiseptisk løsning.
• For å stoppe blødningen som utvikler seg som følge av rengjøring av livmorhulen, legges en ispose på kvinnens nedre del av magen. Avkjølingstid - 30 minutter. For å forbedre kontraktiliteten til livmoren etter curettage, gis pasienten oksytocin.
• Kvinnen legges på en avdeling hvor hun skal være under medisinsk tilsyn. Hun bestemmer med jevne mellomrom blodtrykksindikatorer og kontrollerer styrken av sekreter ved å undersøke pakningen.

Hvis kuretasje av livmorhulen ble utført på et dagsykehus, kan kvinnen forlate sykehuset noen timer etter utgangen fra anestesi.

Anestesi

Curettage av livmorhulen under blødning utføres under anestesi. To typer anestesi kan brukes under rengjøring:

• generell anestesi - før du starter manipulasjoner, mottar en kvinne et narkotisk medikament intravenøst;
• lokalbedøvelse- injeksjonen av stoffet plasseres direkte i livmorhalsen, denne metoden brukes når det er umulig å bruke generell anestesi.

Lokalbedøvelse ved rengjøring av livmoren for patologisk blødning brukes relativt sjelden. Smerter fra å skrape med en curette blir mindre merkbare, men kvinnen føler fortsatt alle bevegelser. Teknikken brukes i tilfeller kardiovaskulær insuffisiens, mentalt syk.

Den vanligste metoden for smertelindring ved rengjøring av livmorhulen under blødning er maskeanestesi. I dette tilfellet hører kvinnen samtalen og kan se alt som skjer, men hun føler ikke smerte i det hele tatt under skraping.

Generell anestesi brukes også ofte. Det praktiseres hvis varigheten av rengjøring av livmorhulen varer mer enn 40 minutter.

Smertestillende medisiner i hver konkret tilfelle valgt individuelt.

Hysteroskopi

En av de moderne metodene for curettage er rengjøring ved hjelp av et hysteroskop. Hvis legen i den vanlige versjonen av fjerning av endometrium jobber blindt og stoler på hørsel og erfaring, så under hysteroskopi, spesiell enhet- hysteroskop.

Takket være enheten får legen muligheten til å kontrollere curettage-prosessen fullt ut, og minimerer risikoen for skade på livmoren. I tillegg utføres rengjøringen bedre.

Restitusjonsperioden etter curettage av livmorhulen varierer fra to uker til en hel kalendermåned. I løpet av hele perioden er det nødvendig å følge alle anbefalingene som er mottatt.

Etter skraping har en kvinne flekker. De forblir spesielt sterke de første timene eller dagene. Så avtar blødningen. Den totale varigheten av "daub" er ikke mer enn 21 dager.

Hvis plutselig utslippet av blod har stoppet, men samtidig har dukket opp smerter i nedre del av magen - dette er et tegn på dannelsen av et hematometer eller annen farlig tilstand.Årsaken er spasme i livmorhalskanalen, som et resultat av at blod samler seg inne i livmoren. Patologi diagnostiseres kun ved hjelp av en ultralydundersøkelse.

For å forhindre utvikling av hematomer, er en kvinne foreskrevet No-Shpa.

Hvis en kvinne har en patologi i blodkoagulasjonssystemet, så tar legen hensyn til dette når han håndterer den postoperative perioden, kontrollerer hemostasiogrammet og foreskriver passende legemidler.

I tillegg, for å unngå utvikling av komplikasjoner, anbefales et kurs med legemidler fra kategorien antibiotika, som er forebygging av utviklingen av inflammatoriske prosesser.

Resultatene av histologiske studier av vev er klare 10 dager etter skrapeprosedyren. De vil tillate gynekologen å identifisere den sanne årsaken og foreskrive tilstrekkelig medikamentell behandling.

Mulige komplikasjoner

Skrapeprosedyren er en rutineprosedyre, men den kan også være ledsaget av visse komplikasjoner. De er sjeldne, men de finnes.

Komplikasjoner ved rengjøring av livmoren under blødning kan bli.

• Perforering av kroppens vegger. Perforering er ikke annet enn en tåre. Det er mulig å skade livmoren som et resultat av uforsiktige handlinger fra en lege som gjør for mye innsats i prosessen med å fjerne endometrium. Årsaken kan ligge i den økte sprøheten av livmorveggene. Som regel, ved perforering, er kirurgisk inngrep nødvendig.
• Rivning av det vaginale området av livmorhalskanalen. Årsaken til skaden er svikt i tangen som følge av økt slapphet i vevet. Mindre skader gror av seg selv, men med betydelig skade påføres suturer på det skadde området.
• Hematometer. Patologi er akkumulering av blod inne i livmoren som et resultat av spasmer i livmorhalskanalen. Utstrømningen av sekret er naturlig vanskelig. En slik komplikasjon, hvis den ikke behandles, kan forårsake alvorlig betennelse i livmoren. I alvorlige tilfeller kan bougienage være nødvendig.
• Infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner. Patologi utvikler seg hvis en kvinne har betennelse på tidspunktet for rengjøring. Hvis prosedyren ble utført raskt mot bakgrunnen av en infeksjon, øker sannsynligheten for komplikasjoner betydelig. Ved omsorgssvikt rasjonelle prinsipper antibiotikabehandling etter rengjøring utvikler ofte endometritt. I noen situasjoner strekker prosessen seg til egglederne, eggstokkene og kan føre til kronisk infeksjon og adhesjonsprosessen.
• Skade på kimlaget av endometrium. Komplikasjonen utvikler seg på bakgrunn av for aggressiv fjerning av slimhinnen. Det er ingen kur, absolutt infertilitet utvikler seg.

Curettage av livmorhulen med utvikling av patologisk blødning er en ganske vanlig gynekologisk prosedyre. Som regel er det ikke ledsaget av utvikling av komplikasjoner. Men det avhenger i stor grad av profesjonaliteten til legene som utførte rengjøringen.

Curettage av livmoren står overfor et stort antall kvinner og reproduktiv alder og i overgangsalderen. Intervensjonen er ganske traumatisk, men det hender at du ikke klarer deg uten den, pga gynekologisk patologi er svært vanlig, og i mange medisinske institusjoner er mer skånsomme diagnostiske metoder rett og slett ikke tilgjengelige.

I vår tid har curettage sluttet å være den viktigste metoden for diagnose og behandling. De prøver å erstatte det med mer moderne og trygge manipulasjoner, som gir ikke mindre informasjon for videre pasientbehandling. I utviklede land har skraping for lengst gitt etter hvis vi snakker om diagnose, og curettage utføres svært sjelden og oftere i terapeutiske formål.

Samtidig er det umulig å forlate metoden fullstendig: ikke alle klinikker har nødvendig endoskopisk utstyr, ikke overalt er det utdannede spesialister, og noen endometriesykdommer krever akutt behandling, og da er curettage den raskeste og mest pålitelig måte eliminere patologi.

Curettage av endometrium og livmorhalskanalen er en av de mest radikale metodene for eksponering i gynekologi. I tillegg gjør det det mulig å få tak i en stor mengde materiale for histologisk analyse. Imidlertid forårsaker operasjonens invasivitet mange risikoer og farlige komplikasjoner, så curettage, eller curettage, er vanligvis foreskrevet av veldig gode grunner.

curettage av livmoren

Curettage av livmoren utføres bare i operasjonssalen - dette er en av de viktigste og obligatoriske driftsvilkår, grunnen til det er at det under prosedyren kan være alvorlige komplikasjoner, for rask eliminering som det ikke er noen forhold i noen svangerskapsklinikk. I tillegg bør generell anestesi som kreves for curettage også utføres utelukkende på sykehus og av en kompetent anestesilege.

Vanligvis opplever en kvinne som er planlagt for curettage en velbegrunnet frykt for selve prosedyren og dens konsekvenser, spesielt hvis det er planer om å føde i fremtiden, så en kvalifisert gynekolog må forklare pasienten hensiktsmessigheten av intervensjonen i henne saken og iverksette alle tiltak for å forhindre farlige konsekvenser.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for curettage av livmoren

Separat skraping livmorhulen og livmorhalskanalen er oftest indisert for vevsprøvetaking for histologisk analyse, derfor kalles det diagnostisk. Det terapeutiske målet med intervensjonen er å fjerne det endrede vevet og stoppe blødningen. Årsakene til curettage av livmorhulen er:

• Metroragi - intermenstruell, postmenopausal og dysfunksjonell blødning;
• Diagnostisert hyperplastisk prosess, polyppdannelse, tumorpatologi i slimhinnen;
• Ufullstendig abort, når fragmenter av placentavev eller embryo kan forbli i livmoren;
• Avslutning av en kortvarig graviditet;
• Disseksjon av adhesjoner (sinechia) i livmoren.
• Postpartum endometritt.

Livmorblødning er kanskje den vanligste årsaken til curettage. I dette tilfellet bærer operasjonen først av alt, kurativt formål- stopp blødningen. Det resulterende endometrium sendes til histologisk undersøkelse, som gjør det mulig å avklare årsaken til patologien.

curettage med endometriepolypp

Curettage med polypp og endometriehyperplasi, diagnostisert ved ultralyd, eliminerer den patologiske prosessen, og histologi klargjør eller bekrefter den eksisterende diagnosen. Når det er mulig, utføres polypektomi gjennom hysteroskopi, som er mindre traumatisk, men like effektivt som curettage.

Curettage etter medisinsk abort og fødsel er ikke uvanlig, når fortsatt blødning kan indikere en forsinkelse i livmorhulen av fragmenter av placentavev, et embryo og dannelsen av en placentapolypp. Postpartum akutt betennelse den indre slimhinnen i livmoren (endometritt) behandles også ved å fjerne betent vev og suppleres med oppfølging konservativ behandling antibiotika.

Curettage kan utføres som en medisinsk abort. Så curettage av en ubesvart graviditet diagnostisert på kort tid er en av de viktigste måtene å fjerne patologi, mye praktisert i de fleste land i det post-sovjetiske rommet. I tillegg avbrytes en gunstig utviklende graviditet på denne måten hvis det ikke er mulighet eller fristen for vakuumaspirasjon overskrides.

En kvinne som bestemte seg for curettage med alm utvikle graviditet, er alltid varslet av legen om mulige konsekvenser prosedyrer, hvorav det viktigste er infertilitet i fremtiden. Når du skraper en savnet graviditet, er det også visse risikoer, så en kompetent spesialist vil prøve å klare seg uten denne operasjonen i det hele tatt eller tilby en vakuumabort.

Adhesjoner (synechia) i livmorhulen kan elimineres med en curette, men denne patologien blir mindre og mindre en indikasjon for curettage på grunn av innføringen av hysteroskopiske teknikker. Etter instrumentell disseksjon av synechiae er det en risiko for re-dannelse og inflammatoriske komplikasjoner, så gynekologer prøver å forlate en så radikal effekt.

hysteroskopi

Hvis det er absolutte indikasjoner for curettage, er det tilrådelig å supplere det med hysteroskopi, fordi legen virker blindt, kan ikke utelukke den utilstrekkelige radikaliteten til operasjonen, og hysteroskopet gjør det mulig å undersøke overflaten av livmoren fra innsiden og gjøre behandlingen så effektiv som mulig.

Diagnostisk curettage livmor kan utføres som planlagt, når, ved undersøkelse og ultralydundersøkelse gynekologen mistenkte hyperplasi eller tumorvekst. Hensikten med en slik operasjon er ikke så mye behandling som å skaffe fragmenter av slimhinnen for patohistologisk analyse, som lar oss si nøyaktig hva som skjer med endometriet.

I de aller fleste tilfeller, under curettage, setter gynekologen oppgaven med å oppnå ikke bare endometrium, men også slimhinnen i livmorhalskanalen, som vil bli ført gjennom instrumentet på en eller annen måte, så curettage av livmorhalskanalen er vanligvis et stadium i en stor operasjon.

Slimhinnen i livmorhalskanalen har en annen struktur enn endometrium, men polypper og svulstvekst forekommer også i den. Det hender at det er vanskelig å fastslå hvor nøyaktig prosessen kommer fra, men patologien kan også ha en kombinert karakter, når det skjer en ting i endometriet, og noe helt annet skjer i livmorhalskanalen.

Separat curettage av livmorhalskanalen og livmorhulen nødvendig for å få vev fra begge deler av organet, og slik at det ikke blandes, tar gynekologen først prøver fra den ene delen, legger dem i en separat beholder og deretter fra den andre. Denne tilnærmingen tillater den mest nøyaktige vurderingen av endringene som skjer i hvert område av livmoren ved histologisk analyse av det oppnådde vevet.

Ved forskrivning av curettage må legen ta hensyn til tilstedeværelsen kontraindikasjoner, som regnes som inflammatoriske endringer i kjønnsorganene, akutt generelt Smittsomme sykdommer, mistanke om perforering av livmorveggen, alvorlige samtidige dekompenserte sykdommer. Det er imidlertid verdt å presisere at ved skraping av helsemessige årsaker (massiv livmorblødning), når akutt endometritt etter fødsel eller abort kan legen overse noen hindringer, siden fordelene ved operasjonen er uforholdsmessig høyere enn de mulige risikoene.

Video: separat diagnostisk curettage

Forberedelse til curettage

Som forberedelse til separat curettage, vil en kvinne måtte gjennomgå en rekke studier hvis prosedyren er planlagt på en planlagt måte. Ved en hasteoperasjon må du begrense deg til et minimum av generelle kliniske tester. Når du forbereder deg til behandling, bør du ikke bare ta med deg resultatene av undersøkelser, rent undertøy og en badekåpe, men heller ikke glem engangs hygieneprodukter, fordi det etter operasjonen vil være blodig utflod fra kjønnsorganene i noen tid.

Preoperativ forberedelse inkluderer:

1. Generelle og biokjemiske blodprøver;
2. Urinalyse;
3. Bestemmelse av blodpropp;
4. Avklaring av gruppemedlemskap og Rh-faktor;
5. Undersøkelse av en gynekolog med å ta et utstryk for mikroflora og cytologi;
6. Kolposkopi;
7. Ultralyd av bekkenorganene;
8. Elektrokardiografi, fluorografi;
9. Undersøkelse for syfilis, HIV, viral hepatitt.

Ved innleggelse til klinikken snakker den behandlende legen med pasienten, som finner ut den obstetriske og gynekologiske historien, avklarer tilstedeværelsen av en allergi mot eventuelle medisiner, og fikser uten feil at kvinnen stadig tar medisiner.

Aspirinbaserte legemidler og antikoagulantia seponeres før operasjonen på grunn av blødningsrisiko. På tampen av curettage 12 timer før siste måltid og vann er tillatt hvis generell anestesi er planlagt. Ellers er det tillatt å spise og drikke, men du bør ikke la deg rive med, fordi belastningen på mage-tarmkanalen kan påvirke forløpet av den postoperative perioden.

Kvelden før operasjonen bør du ta en dusj, foreta en grundig hygienisk vask av kjønnsorganene og barbere håret. Douching og bruk av vaginal medisiner på dette tidspunktet er helt utelukket. I henhold til indikasjoner vil et rensende klyster eller milde avføringsmidler bli foreskrevet. Med spenning på tampen av operasjonen kan du ta lette beroligende midler (valerian, motherwort).

Uterus skrapeteknikk

Curettage av livmorhulen er utskjæring av det øvre, regelmessig fornyede laget av slimhinnen ved hjelp av skarpe kirurgiske instrumenter - kyretter. Basallaget må forbli intakt.

Innføringen av instrumenter i livmoren gjennom livmorhalskanalen innebærer at den utvides, og dette er ekstremt smertefullt stadium Derfor er anestesi en nødvendig og uunnværlig betingelse for operasjonen. Avhengig av tilstanden til kvinnen og egenskapene til patologien, kan den brukes lokalbedøvelse(paracervikal anestesiinjeksjon), men de fleste kvinner opplever fortsatt sterke smerter. Generell intravenøs anestesi kan vurderes som mer å foretrekke, spesielt hos pasienter med labil psyke og lav smerteterskel.

Curettage av livmoren utføres i flere trinn:

• Genitalkanalen behandles med antiseptiske midler.
• Å eksponere livmorhalsen i speilene og fikse den med en spesiell tang.
• Langsom instrumentell utvidelse av cervikalåpningen.
• Manipulering av curette med eksisjon av det øvre laget av endometrium - selve curettage.
• Fjerning av instrumenter, sluttbehandling av livmorhalsen med antiseptika og fjerning av fikseringstang.

Før starten av intervensjonen tømmes blæren av kvinnen selv eller et spesielt kateter settes inn i den for hele manipulasjonens varighet. Pasienten ligger i en gynekologisk stol med bena fra hverandre, og kirurgen utfører en manuell studie, der han spesifiserer størrelsen og plasseringen av livmoren i forhold til lengdeaksen. Før introduksjonen av instrumenter behandles kjønnsorganene og skjeden med et antiseptisk middel, og deretter settes det inn spesielle kirurgiske speil, som holdes av en assistent under hele prosedyren.

skrapeteknikk for livmorhulen

Livmor livmorhalsen eksponert i speilene gripes med tang. Lengden og retningen til organhulen bestemmes ved sondering. Hos de fleste kvinner er livmoren litt vippet i retning av kjønnsleddet, slik at instrumentene er vendt forover med en konkav overflate. Hvis gynekologen har etablert avviket til livmoren tilbake, settes instrumentene inn i motsatt retning for å unngå skade på organet.

For å få tilgang til innsiden av livmoren, må du utvide den smale livmorhalskanalen. Dette er det mest smertefulle stadiet av manipulasjon. Utvidelsen skjer ved hjelp av Hegar-dilatatorer i metall, starter med den minste og slutter med den som skal sikre den påfølgende innsettingen av kyretten (opp til nr. 10-11).

Verktøy må utføres så nøye som mulig, kun virke med en børste, men ikke skyve dem innover med kraften fra hele hånden. Dilatatoren settes inn til den passerer den indre livmorosen, deretter holdes den ubevegelig i flere sekunder, og endres deretter til neste, større diameter. Hvis den neste dilatatoren ikke passerer eller avanserer veldig vanskelig, blir den forrige mindre størrelsen gjeninnført.

Curette- dette er et skarpt metallinstrument som ligner en løkke som beveger seg langs livmorveggen, som om du skjærer av og skyver endometriallaget til utgangen. Kirurgen bringer det forsiktig til bunnen av organet og flytter det til utgangen med en raskere bevegelse, trykker litt på livmorveggen og klipper ut deler av slimhinnen.

Skraping utføres i en klar sekvens: frontvegg, bakside, sideflater, rørhjørner. Etter hvert som fragmenter av slimkuretten fjernes, endres de til en mindre diameter. Curettage utføres til kirurgen føler glattheten i det indre laget av livmoren.

Å supplere operasjonen med hysteroskopisk kontroll har en rekke fordeler fremfor "blind" curettage, derfor, hvis nødvendig utstyr er tilgjengelig, er det uakseptabelt å forsømme det. Denne tilnærmingen gir ikke bare mer nøyaktig diagnose, men minimerer også noen av konsekvensene. Ved hysteroskopi har legen mulighet til å ta målrettet materiale for histologi, som er viktig ved mistanke om kreft, og også å undersøke organveggen etter å ha kuttet av patologisk endret vev.

Ved skraping fjernes bare det funksjonelle laget av endometrium, som gjennomgår sykliske endringer, "vokser" mot slutten menstruasjonssyklus og sloughing av under menstruasjon. Med uforsiktige manipulasjoner er skade på basallaget mulig, på grunn av hvilken regenerering oppstår. Den er full av infertilitet og lidelse menstruasjonsfunksjon i ettertid.

Spesiell forsiktighet bør tas i nærvær av livmorfibroider, som med sine noder gjør slimhinnen humpete. Uforsiktige handlinger fra en lege kan forårsake skade på myomatøse noder, blødning og tumornekrose.

Curettage med endometriehyperplasi gir rikelig skraping av slimhinnen, men selv med en svulst kan en stor mengde vev oppnås. Hvis kreften vokser inn i livmorveggen, kan den bli skadet av en curette, som kirurgen må huske. Under abort bør curettage ikke utføres før "knusingen", siden en så dyp effekt bidrar til traumatisering av de nevromuskulære strukturene i organet. Et viktig poeng i fjerning av en ubesvart graviditet er den påfølgende histologiske undersøkelsen, som kan bidra til å fastslå årsaken til utviklingsforstyrrelsen til embryoet.

På slutten av curettagen fjerner legen tangen fra nakken, utfører den endelige behandlingen av kjønnsorganene med et desinfeksjonsmiddel og fjerner speilene. Materialet oppnådd under intervensjonen legges i et hetteglass med formalin og sendes til histologi. Ved mistanke om karsinom utføres alltid separat curettage - livmorhalskanalen skrapes av først, deretter livmorhulen med vevsprøvetaking for histologi i forskjellige ampuller. Slimhinne av forskjellige avdelinger reproduktive system skal merkes ved sending til analyse.

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

I den postoperative perioden blir pasienten tildelt et sparsomt regime. De første 2 timene er det forbudt å reise seg, en ispose legges på nedre del av magen. På kvelden samme dag kan du stå opp, gå, spise og dusje uten vesentlige begrensninger. Med et gunstig forløp av den postoperative perioden vil de få reise hjem i 2-3 dager til observasjon av fødselslege-gynekolog på bostedet.

Med smertesyndrom kan analgetika foreskrives, og for forebygging av smittsomme komplikasjoner - antibiotikabehandling. For å lette utstrømningen av blodige masser, er antispasmodika (no-shpa) foreskrevet de første 2-3 dagene.

Blodig utflod er vanligvis ikke rikelig og kan vare opptil 10-14 dager, noe som ikke anses som en patologi, men med utvikling av blødning, en endring i utflodens natur ( dårlig lukt, farge med en gulaktig eller grønn fargetone, økning i intensitet) bør rapporteres til legen din umiddelbart.

For å unngå infeksjon, vil gynekologen forby kvinnen fra enhver douching, samt bruk av hygieniske tamponger i perioden med postoperativ utskrivning. For disse formålene er det tryggere å bruke konvensjonelle puter, som kontrollerer volumet og typen utladning.

Viktig for en vellykket gjenoppretting hygieneprosedyrer- minst to ganger om dagen er det nødvendig å vaske, men det er bedre å ikke bruke noen kosmetikk, selv såpe, begrenset til bare varmt vann. Bad, badstuer og svømmebassenger må forlates i opptil en måned.

Sex etter skraping er mulig tidligst en måned senere, og det er bedre å utsette fysisk aktivitet og gå på treningsstudio i et par uker på grunn av risikoen for blødning.

Den første menstruasjonen etter curettage kommer vanligvis etter omtrent en måned, men det kan være en forsinkelse, assosiert med pågående slimhinneregenerering. Dette anses ikke som et brudd, men legen vil ikke virke overflødig.

De første 2 ukene bør overvåkes nøye for velvære. Av spesiell bekymring bør være:

1. Økning i kroppstemperatur;
2. Smerter i nedre del av magen;
3. Endring i utslippets art.

Med slike symptomer kan utviklingen av akutt endometritt eller hematometre ikke utelukkes, noe som krever akutt behandling av reoperasjon. Annen komplikasjoner er mindre vanlige, blant dem er mulig:

• Perforering av livmorveggen - kan assosieres både med funksjonene i patologien (kreft), og med legens uforsiktige handlinger og tekniske feil under curettage;
• Utviklingen av synechia (adhesjoner) inne i livmoren;
• Infertilitet.

Muligheten og tidspunktet for graviditetsplanlegging etter kuretasje er av bekymring for mange pasienter, spesielt ung alder, samt de som ble operert for et ubesvart svangerskap. Generelt, hvis den riktige teknikken for operasjonen blir observert, bør det ikke være noen vanskeligheter med graviditet, og det er bedre å planlegge det ikke tidligere enn seks måneder senere.

På den annen side er infertilitet en av mulige komplikasjoner, som kan være assosiert med infeksjon, sekundær betennelse, utvikling av synechia i livmoren. En ufaglært kirurg kan påvirke basallaget i endometriet, og da kan det oppstå betydelige vanskeligheter med restaurering av slimhinnen og implantasjon av embryoet.

For å unngå komplikasjoner, er det tilrådelig å velge en klinikk og en gynekolog på forhånd, som du kan overlate helsen din til, og etter intervensjonen, følg nøye alle avtaler og anbefalinger.

Kuretasje av livmoren utføres både gratis på alle offentlige sykehus, og mot betaling. Kostnaden for curettage av livmorhulen er i gjennomsnitt 5-7 tusen rubler, separat curettage av livmorhalskanalen og livmorhulen med påfølgende histologi vil koste mer - 10-15 tusen. Prisen for tjenesten i Moskva-klinikker er litt høyere og starter på et gjennomsnitt på 10 tusen rubler. Hysteroskopisk kontroll øker kostnadene for operasjonen betydelig - opptil 20 tusen rubler eller mer.

Kvinner som blir vist curettage er interessert i tilbakemeldinger fra pasienter som allerede har gjennomgått slik behandling. Dessverre kan det ikke sies at inntrykkene av prosedyren var helt gode, og anmeldelser er ofte negative. Dette skyldes smerten man må oppleve med lokalbedøvelse, samt selve det faktum at man griper inn i en så delikat og viktig organ kvinnekropp.

Det er imidlertid ingen grunn til panikk på forhånd. En kvalifisert lege, trygg på den absolutte nødvendigheten av prosedyren som den eneste mulig metode diagnose og behandling, vil ikke forårsake uopprettelig skade, og skraping vil tillate deg å oppdage sykdommen i tide og bli kvitt den mest radikalt.

I gynekologi utføres en prosedyre som curettage eller curettage (abortrens) ved hjelp av spesielle kirurgiske instrumenter. Moderne teknikker tillate jevn vakuumfjerning av lag av endometrium (overflaten av slimhinnen i organet). Kuretasje av livmorhulen av den behandlende spesialisten utføres ikke bare for et terapeutisk formål (for kirurgisk behandling av polyposevekster, endometritt, under abort), men også for innstilling riktig diagnose med en rekke sykdommer eller patologiske endringer i kroppen.

Hva betyr skraping

Curettage av livmorhulen utføres av en lege for å fjerne de funksjonelle overflatene av livmor endometrium. Også operasjonen av curettage av livmoren påvirker livmorhalskanalen til livmorhalsen hennes. Under terapeutisk curettage fjernes forskjellige patologiske formasjoner. I sin tur utføres den diagnostiske operasjonen av curettage for å bekrefte en rekke mulige sykdommer. Curettage av livmorhulen kan utføres på følgende måter:

• Diagnostisk curettage av livmorhulen på en egen måte (kan også brukes til terapeutiske formål) - WFD involverer flere stadier. Først skraper legen livmorhalskanalen, hvoretter prosedyren utføres direkte i organets hulrom. Endometriet oppnådd ved denne metoden sendes til obligatorisk histologisk undersøkelse, hvor patologiske endringer i organet kan oppdages. Hvis WFD utføres for terapeutiske formål, er hovedformålet fjerning av neoplasmer - polypper, samt curettage med endometriehyperplasi når den øker på grunn av utseendet til neoplasmer.
• Curettage av endometrium kan utføres med parallell hysteroskopisk kontroll (hvilke er nødvendige, kan du sjekke med legen din). Det antas at separat curettage av livmorhulen ved hjelp av et hysteroskop (et spesielt medisinsk rørformet instrument med et videokamera som settes inn gjennom livmorhalskanalen inn i livmorhulen) er mye mer effektivt enn den tradisjonelle curettage-prosedyren, siden i dette tilfellet legen har mulighet til å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av organets tilstand. I tillegg kan den behandlende spesialisten se utviklingen av patologi, for eksempel tilstedeværelsen av dysplasi eller en polypp, utføre en operasjon med høy nøyaktighet og deretter overvåke arbeidet som utføres. Det minimerer også behovet for reoperasjoner.

Operasjonen utføres ikke hvis pasienten er diagnostisert med akutt hjertesvikt, hvis nyrefunksjonen er nedsatt, hvis det oppdages akutte patologiske tilstander i organene i kjønnsorganene og hvis de blir infisert. Ved kraftig indre blødning, som ofte oppstår etter fødsel, kan legen bestemme muligheten for en rengjøringsprosedyre, til tross for kontraindikasjoner.

Indikasjoner for operasjon

Intern curettage av slimhinnen (curettage av livmorhulen) og kanalen har noen indikasjoner. Vanligvis er anestesi under curettage foreskrevet intravenøst ​​(generelt), eller lokalbedøvelse kan påføres med en løsning av lidokain og beroligende midler. Etter anestesi utføres den såkalte dilatasjonen - utvidelsen av livmorhalskanalen med et spesielt instrument. Deretter skrapes det vekselvis og selve hulrommet utføres (abort, blødning etter fødsel, polypper, endometritt, dysplasi). Indikasjoner for en slik kirurgisk operasjon kan være:

• Tilstedeværelsen av neoplasmer på det øvre laget av endometrium (det er veldig viktig å identifisere mulig utvikling av kreftsvulster i de tidlige stadiene av utviklingen)
• Uterin indre blødning. Operasjonen tillater ikke bare å kurere denne sykdommen, men også å identifisere kilden (for eksempel livmorperforering). Operasjonen i nærvær av blødning lar deg bli kvitt ikke bare innholdet i organet, men også forhindre inflammatoriske prosesser
• Enhver hyperplasi av endometrium
• Abort i første trimester hos gravide kvinner. Operasjonen kan gjennomføres dersom det etter leveringen ble funnet restene svangerskapssekk. Rester finnes ofte i den såkalte ufullstendig abort(spontanabort). Livmorhulen trenger rask rengjøring for å unngå betennelse og mulige komplikasjoner (etter fødsel eller abort kan en operasjon bli foreskrevet for å fjerne placentapolyppen).

En andre operasjon for å skrape livmorinnholdet kan foreskrives dersom det blir funnet en blødningskilde (alle typer perforeringer, rupturer) eller rester av innholdet, som av en rekke årsaker ikke er fjernet.

Råd: i tilfelle brudd på funksjonene til menstruasjonssyklusen, er det nødvendig å kontakte legen din uten forsinkelse.

Frossen graviditet, curettage

Video

Merk følgende! Informasjonen på nettstedet presenteres av spesialister, men er kun til informasjonsformål og kan ikke brukes til egenbehandling. Sørg for å konsultere en lege!

Diagnostisk curettage av livmoren- en av formene for biopsi, hvor legen tar prøver av slimhinnen fra livmorhulen for cytologisk undersøkelse.

Curettage anses som liten gynekologisk operasjon og er mye brukt i praksisen til gynekologer. Det lar deg nøyaktig diagnostisere og utføre effektiv behandling for mange sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet.

Prosedyren utføres under intravenøs anestesi, slik at kvinnen ikke opplever smerte ved curettage. Operasjonen anses ikke som svært traumatisk, faktisk er curettage mekanisk fjerning av den delen av slimhinnen, som i seg selv blir avvist under menstruasjonen. Etter skraping gjenstår et kimlag av endometrium, hvorfra det vokser en ny slimhinne etter 2-3 uker.

Synonymer. Du kan komme over forskjellige navn for denne prosedyren: endometriebiopsi, diagnostisk rengjøring av livmorhulen.

Typer curettage av livmoren

• diagnostisk curettage livmor- en operasjon som utføres for å diagnostisere tilstanden til endometriet. Det er en fjerning av det indre laget av celler som fôrer livmorhulen, etterfulgt av en studie av deres struktur;
• separat diagnostisk curettage- fjerning av det indre laget av livmorhalskanalen og livmorhulen. I det første stadiet fjernes det øvre laget av slimhinnen i livmorhalsen, i det neste fjernes det øvre laget av slimhinnen i livmorhulen.

Mål for skraping

• diagnostisk- lar deg ta materiale for å studere egenskapene til celler. Hovedoppgaven er å bekrefte eller tilbakevise tilstedeværelsen av kreftceller i tykkelsen av endometrium;
• terapeutisk-diagnostisk- ved skraping av endometrium fjernes polypper, patologiske foci og vekster av endometrium, noe som ble årsaken til utnevnelsen av curettage. Deretter sendes det innhentede materialet til forskning.

Anatomi av livmoren

Livmoren utfører to hoved funksjoner:

• reproduktive- et befruktet egg er festet her, hvorfra fosteret deretter utvikler seg;
• menstruasjon- hvis befruktning ikke oppstår, eksfolierer den indre slimhinnen i livmoren på slutten av syklusen, noe som manifesteres av menstruasjonsblødning.

• Bunn- den øvre delen, som ligger over inngangspunktet til egglederne, gjennom hvilken egget kommer inn i livmoren;
• Kropp- sideveggene i livmoren, som smalner inn mot livmorhalsen. I kroppen av livmoren er hulrom, hvor fosteret utvikler seg under svangerskapet. På grunn av den betydelige tykkelsen på veggene, overstiger ikke størrelsen på hulrommet noen få kubikkcentimeter;
• Nakke- den nedre delen av livmoren, som er et rør 2-3 cm langt, som forbinder livmorhulen med skjeden. Inne i livmorhalsen passerer livmorhalskanalen eller livmorhalskanalen.

• Ytre- perimetri er bukhinnen, bindekappen som dekker utsiden av livmoren.
• Gjennomsnitt- myometrium - muskellag. Det er representert av ustrikkede glatte muskelfibre som fletter seg sammen i forskjellige retninger, og danner en tett muskelvegg.
• Interiør- endometrium - en slimhinne rikt tilført blodårer. I livmorkroppen er den glatt og representert av ciliert epitel. I livmorhalskanalen er slimhinnen foldet og foret med et sylindrisk epitel.

endometrium eller slimhinnelag - den indre slimhinnen i livmorhulen. Den har en glatt overflate og inneholder livmorkjertler som åpner seg i livmorhulen. Endometriet er et hormonelt følsomt vev, derfor gjennomgår det endringer avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen. Så etter menstruasjon er tykkelsen 2 mm, og i andre halvdel av syklusen kan den overstige 2 cm.
I endometriet skiller ut:

• funksjonelt lag- det ytre laget av endometrium, som kler livmorhulen og avstøtes ved hver menstruasjonssyklus. Tykkelsen og strukturen avhenger i stor grad av syklusfasen og kvinnens hormonelle tilstand, som må tas i betraktning når man analyserer resultatene av curettage. Cilierte celler med mange flimmerhår utgjør flertallet av epitelceller. Deres funksjon er å flytte det befruktede egget til festestedet.
• Basallag det nedre laget av endometrium, ved siden av muskulaturen. Dens funksjon er å gjenopprette slimhinnen etter menstruasjon, fødsel, skraping. Inneholder cellebobler, hvorfra cilierte celler i det funksjonelle laget senere dannes. Basene til kjertlene og blodkapillærene er også lokalisert her. Reagerer svakt på sykliske svingninger av hormoner.
• Stroma- grunnlaget for endometrium, som er et rutenett av celler bindevev. Den er tett og rik på bindefibre. I basallaget ligger livmoren kjertler. Møte lysceller- umodne celler i det cilierte epitelet. ekte lymfefollikler- ansamlinger av lymfocytter uten tegn til betennelse.
• livmorkjertler enkle rørformede kjertler som skiller ut en slimete hemmelighet som sikrer normal funksjon av livmoren. De har en vridd, men ikke forgrenet struktur. Kjertlene er foret i en rad med et sylindrisk epitel. De er gjenstand for endringer under påvirkning av hormoner.

Indikasjoner for separat diagnostisk curettage

• menstruasjonsuregelmessigheter;
• intermenstruell (acyklisk) spotting;
• spotting etter overgangsalder (menopause);
• mistenkt endometrial tuberkulose;
• mistenkt endometriekreft;
• ved ultralyd av livmoren i løpet av 2 sykluser ble det funnet endringer som krever avklaring;
• mistenkelige endringer i livmorhalsen;
• etter spontanaborter;
• å fastslå årsakene til infertilitet;
• forberedelse til planlagt gynekologisk kirurgi for myom.

• inflammatoriske prosesser i livmoren eller i andre kjønnsorganer;
• vanlige infeksjonssykdommer;
• mistanke om graviditet.

Metoden for å utføre en separat diagnostisk curettage av livmoren

Tidspunktet for skrapingen

• 2-3 dager før mensen- i de fleste tilfeller med infertilitet, med mistanke om en ondartet neoplasma. Prosedyren utføres på disse tidspunktene slik at fjerningen av slimhinnen omtrent faller sammen med den fysiologiske prosessen med avvisningen.
• 7-10 dager etter start mens og med menorrhagia - langvarig rikelig menstruasjonsblødning;
• Umiddelbart etter at blødningen starter med asyklisk blødning i midten av syklusen;
• Mellom den 17. og 24. dagen i syklusen- å vurdere responsen til endometriet på hormoner;
• Umiddelbart etter slutten av menstruasjonen- med livmorpolypper. I dette tilfellet er polyppen tydelig synlig mot bakgrunnen av et tynt endometrium.

Anestesi for curettage av livmoren

• Intravenøs anestesi- kortvarig generell anestesi - pasienten får natriumtiopental eller propofol. Hun sovner i 20-30 minutter. Smerte er helt fraværende;
• Lokal paracervikal anestesi er en type lokalbedøvelse. Vevet rundt livmoren og livmorhalsen er gjennomvåt med et bedøvelsesmiddel. Smerter er betydelig sløvet, men forsvinner ikke.

Hvor og hvordan er kuretasjen av livmoren

1. Bimanuell undersøkelse av livmoren for å bestemme størrelsen og plasseringen.
2. Behandling av ytre kjønnsorganer med alkohol og jodløsning.
3. Utvidelse av skjeden ved hjelp av gynekologiske speil.
4. Fiksering av livmorhalsen med kuletang.
5. Undersøkelse av dybden og retningen til livmorhulen ved hjelp av en sonde - en metallstang med en avrundet ende.
6. Utvidelse av livmorhalskanalen ved hjelp av Hegar-dilatatorer - metallsylindere med liten diameter. Bredden på kanalen skal tilsvare størrelsen på kyretten (kirurgisk skje).
7. Curettage av slimhinnen i livmorhalskanalen. En kyrett (en metallskje med et langt håndtak) settes forsiktig inn til en dybde på 2 cm til det indre os. Curetten presses mot veggen av livmorhalskanalen og bringes ut med en energisk bevegelse. I dette tilfellet skraper kyretten epitelet. Handlingen gjentas til hele slimhinnen er samlet fra veggene i livmorhalskanalen.
8. Samling av materiale fra livmorhalskanalen i en beholder fylt med 10 % formalinløsning.
9. Curettage av slimhinnen i livmorhulen. Med en curette største størrelse skrape slimhinnen, trykk kraftig på veggen av livmoren. Start fra frontveggen, gå deretter til bak- og sideveggene. Gynekologen bruker suksessivt mindre og mindre kyretter til det er en følelse av at livmorveggen har blitt glatt.
10. Samling av materiale fra livmorhulen i en beholder med formalinløsning.
11. Behandling av livmorhalsen og skjeden med en antiseptisk løsning.
12. Slutt å blø. Is legges på magen i 30 minutter for å stoppe blødningen.
13. postoperativ hvile. Kvinnen blir overført til avdelingen, hvor hun hviler i flere timer. De første 6 timene sjekk trykket, arten av utflod fra skjeden på puten, muligheten for å tømme blæren.
14. Ekstrakt. Ved dagsykehuset gjennomføres utskrivning samme dag. Kvinnen skrives ut fra sykehuset dagen etter.

Den moderne versjonen av prosedyren – separat diagnostisk curettage under hysteroskopikontroll(RDV+GS). Hvis den vanlige curettage utføres "ved berøring", blir i dette tilfellet et hysteroskop satt inn i livmorhulen - en miniatyrenhet som lar deg se alt som skjer i livmorhulen. Dette gjør det mulig å redusere traumer og sjekke om det er noen gjenværende områder av slimhinnen og formasjoner som ikke er fjernet.

I laboratoriet behandles det resulterende materialet med parafin og det lages tynne seksjoner av det, som deretter undersøkes under et mikroskop.

Hvordan forberede seg til prosedyren?

Nødvendig forskning:

• gynekologisk undersøkelse;
• Ultralyd av livmor og bekkenorganer.

• klinisk blodprøve;
• blodproppprøve - koagulogram;
• blodprøve for HIV;
• blodprøve for syfilis - RW;
• blodprøve for hepatitt B og C;
• bakteriologisk undersøkelse innholdet i kjønnsorganene;

Hva er resultatene av histologi?

Konklusjonen inneholder to deler:

• makrobeskrivelse– beskrivelse av vev og funnet fragmenter. Fargen på stoffet, dets konsistens, vekten av prøven er angitt. Tilstedeværelsen av blod, slim, blodpropp, polypper. For eksempel kan materiale fra livmorhulen i store mengder indikere vekst av slimhinnen - endometriehyperplasi.
• Mikrobeskrivelse– beskrivelse av de påviste cellene og avvik i deres struktur. Påvisningen av atypiske celler indikerer en precancerøs tilstand (risikoen for å utvikle en kreftsvulst), utseendet av ondartede celler indikerer endometriekreft.

Begreper som kan vises i den cytologiske konklusjonen:

• Endometrieatrofi- tynning av endometrium i livmoren assosiert med alder eller hormonelle endringer i kroppen.
• Hyperplasi av endometrium uten tegn på atypi- fortykkelse av livmorslimhinnen. En økning i størrelsen og antall celler i livmorslimhinnen uten å forstyrre strukturen til disse cellene.
• Endometriehyperplasi med atypi- i den fortykkede endometrieslimhinnen finner man atypiske celler som skiller seg fra normale, noe som indikerer en precancerøs tilstand. 2-3% av kvinnene på grunnlag av dette kan utvikle en kreftsvulst.
• Rester av egget(membranene som omgir embryoet på tidlige datoer) - påvisning av rester indikerer abort.
• Cystisk forstørrede kjertler- kjertler med forstørret lumen. Kan være en variant av normen på et sent stadium av spredning (11-14. dag av syklusen) eller indikere endometriehyperplasi.
• Multinukleært epitel- kan være tegn på hyperplasi, samt endometriekreft.
• Lymfoide ansamlinger- ansamlinger av lymfocytter, som kan oppstå i friske kvinner før menstruasjon, og i andre faser av syklusen indikerer betennelse - kronisk endometritt.
• endometritt- betennelse i slimhinnen i livmoren.
• Fokal betennelse- foci av lymfocytter og leukocytter finnes i endometriet, noe som kan indikere kronisk betennelse.
• endometriemetaplasi- regenerering av epitelet. Celler som er uvanlige for det, vises i endometriet. I nærvær av atypiske celler kan det være en precancerøs tilstand. I noen tilfeller kan det tyde på kreft.
• Endometrisk adenokarsinom – ondartet svulst endometrium.

Hvilke sykdommer kan oppdages ved denne studien

Hva du skal gjøre etter skraping

Blodig utflod, som under menstruasjon, kan vare opptil 10 dager. I denne perioden, bruk pakninger. Tamponger er forbudt.

Det er nødvendig å nøye observere hygienen til kjønnsorganene. Anbefalt vannprosedyrer morgen og kveld, og etter hver avføring.

De første dagene etter operasjonen er det ønskelig å observere sengeleie. Sittestillingen er begrenset for å redusere trykket på livmoren.

Medisiner etter skraping:

• Analgetika(baralgin, renalgan, diklofenak) - eliminere smertesyndrom redusere blødningen litt. De første 1-2 dagene tas etter måltider, 1 tablett 3 ganger daglig. På den tredje dagen tas smertestillende midler 1 gang per dag - om natten.
• Antispasmodika(no-shpa) - for forebygging av livmorspasmer og akkumulering av blod i hulrommet. Påfør 1 tablett 2-3 ganger daglig i 3 dager.
• Antibiotika en kort kur på opptil 5 dager (cefixime, cedex) for å forhindre utvikling av infeksjon i livmoren. Ta oralt 400 mg 1 gang per dag, uavhengig av måltid.
• Stearinlys med jod(jodoksid, betadin) forhindre utvikling av infeksjon i skjeden. 7 dager, 1 stikkpille om natten.
• Antifleksmedisiner(fucis, flukonazol). Forebygging av utvikling av soppinfeksjoner - trost. Inne 150 mg etter måltider én gang.

• seksuelle kontakter;
• fysisk aktivitet - løfte vekter mer enn 3 kg, besøke treningsstudioet;
• svømming i bassenget og åpent vann;
• å ta et bad, bare en dusj er tillatt;
• besøk til bad, badstue, solarium;
• bruk av vaginale preparater uten samtykke fra legen.

• Fraværet av blodig utflod de første 2 dagene med sterke smerter i magen indikerer en spasme i livmoren og akkumulering av blod i hulrommet;
• En økning i temperatur over 37,5 - kan indikere betennelse;
• Alvorlig smerte i magen og korsryggen - betennelse eller infeksjon;
• Forverring av allmenntilstanden - kan indikere en infeksjon. Det må huskes at på den første dagen er svakhet og svimmelhet et resultat av intravenøs anestesi;
• Rikelig flekker etter snaut - kan tyde på blødning som har åpnet seg.

Skraping er en av typene Kirurgisk inngrep i gynekologi, hvor slimhinnen i livmoren fjernes. Avhengig av formålet kan det være terapeutisk eller diagnostisk. Selv om prosedyren er traumatisk og kan forårsake komplikasjoner, er det noen ganger nødvendig. Hvorfor og når gjøres det? I hvilke tilfeller gjennomføres det? Hvor lang tid tar det? Er de sykemeldt, og hva kan de forvente etter operasjonen?

Litt om curettage av livmorhulen

Livmoren er hovedorganet i det kvinnelige reproduktive systemet, der intrauterin utvikling foster. Veggen består av flere lag - serøse, muskulære og slimhinner. Sistnevnte kalles endometrium, det er foret med indre hulrom livmor. Endometriet består av basale og funksjonelle lag og endrer tykkelsen avhengig av syklusdagen.

Dens maksimale fortykkelse observeres i perioden før menstruasjon. Hvis unnfangelsen ikke skjedde i inneværende måned, begynner livmoren å trekke seg sammen, og avviser det funksjonelle laget av endometrium. Det er denne delen som fjernes under operasjonen. Til dette brukes en curette - et instrument formet som en skje, så prosedyren kalles ofte curettage. Hvis bare endometriet renses med det, snakker vi om vanlig rengjøring. Separat diagnostisk curettage er også ledsaget av curettage av livmorhalsen. Dette fjerner endocervix, dens indre slimhinne.

Rengjøring under hysteroskopi er det sikreste og mest effektiv utsikt Kirurgisk inngrep(se video). Hysteroskop - et rør utstyrt med et optisk system, en illuminator og tilleggsenheter (tang, saks, løkker). Takket være enheten kan legen se det indre av livmorhulen, om nødvendig forstørre bildet flere ganger, ta en vevsprøve.

Hvorfor skraping?

Hvis legen mistenker en patologi, utføres en diagnostisk curettage for å identifisere årsaken til de eksisterende lidelsene. Ved sykdommer, blødninger, spontanabort eller ubesvart graviditet, utføres rengjøring for et terapeutisk formål for å forhindre utvikling av komplikasjoner. I praksis utføres imidlertid oftere terapeutisk og diagnostisk curettage, der både diagnostikk og terapi av patologier identifisert under prosedyren utføres.

Diagnostisk formål

Hovedformålet med diagnostisk curettage er å skaffe biomateriale for videre forskning. Vanligvis brukes separat diagnostisk curettage til slike formål, siden patologier ofte strekker seg ikke bare til livmorhulen, men også til livmorhalskanalen til livmorhalsen. Diagnostisk curettage av livmorhulen er foreskrevet hvis en kvinne har menstruasjonsuregelmessigheter, tunge lange perioder, eller legen har mistanker om tilstedeværelsen av:

1. Myomer i livmoren. godartet neoplasma i det muskulære laget av livmoren. Det utvikler seg på grunn av endringer i egenskapene til cellene under påvirkning av ugunstige faktorer - mange aborter, overvekt, vedvarende økning blodtrykk, stillesittende livsstil, genetisk disposisjon.
2. Dysplasi i livmorhalsen. Sykdommen regnes som precancerøs og kjennetegnes ved at normale celler erstattes med atypiske. Hovedårsaken til patologien er papillomavirus. Separat rengjøring er et av de obligatoriske punktene for diagnose og behandling.

Terapeutisk formål

Curettage av livmorhulen er en av de viktigste kirurgiske teknikkene for blødning. Brukes når andre metoder har mislyktes. Det lar deg stoppe blodtap og forhindre utvikling av farlige komplikasjoner. Rengjøring utføres etter keisersnitt, spontanabort eller ubesvart abort for å fjerne restene av fosteregget. Prosedyren brukes også for å avslutte en graviditet.

Rengjøring av livmoren lar deg bli kvitt polypper - godartede formasjoner, formet som sopp, som er utvekster av epitelet. Hvis de påvirker livmorhalsen, er curettage av livmorhalskanalen nødvendig.

Curettage kan være nødvendig for endometriehyperplasi. Sykdommen er preget av veksten av dens vev. Provoserende faktorer - traumer under fødsel, abort, diabetes, fedme, patologi skjoldbruskkjertelen og sykdommer i reproduksjonssystemet. I avanserte tilfeller truer endometriehyperplasi med infertilitet, redusert åpenhet egglederne på grunn av sammenvoksninger og degenerasjon til en kreftsvulst.

Operasjonen er indisert for purulent-katarral form for endometritt. Patologi er preget av tilstedeværelsen av en smittsom-inflammatorisk prosess i endometriet, som er komplisert av utseendet av suppuration. En annen indikasjon for kirurgi er synechia, vevfusjon gjennom broer. Oftest fører infeksjoner og skader i endometrium til utvikling av adhesjoner.

Hva er forberedelsen?

Vanligvis utføres prosedyren for curettage av livmoren noen dager før menstruasjonsstart. Dette gjøres for å minimere blødninger og ikke forårsake store forstyrrelser i menstruasjonssyklusen. Imidlertid, i nærvær av polypper, utføres prosedyren et par dager etter slutten av menstruasjonen, siden vekster blir bedre visualisert på et tynt slimlag.

Det er nødvendig å forberede seg på forhånd for den planlagte terapeutiske og diagnostiske curettage. Innen 2 uker, etter avtale med legen, bør du slutte å ta medisiner ved å bruke vaginale stikkpiller.

2-3 dager før prosedyren observeres seksuell hvile. Det er uakseptabelt å drikke alkohol, søt, fet, stekt mat. I 8-10 timer kan du ikke spise. Det anbefales å ta en dusj morgenen før operasjonen.

Nødvendige tester før curettage

Før operasjonen er det nødvendig å utføre følgende studier:

1. Blodprøver, kliniske og biokjemiske. De er nødvendige for å utelukke inflammatoriske og smittsomme prosesser og vurdere tilstanden til indre organer.
2. Tester for infeksjoner - HIV, syfilis, hepatitt B og C. De bidrar til å vurdere risikoen for medisinske arbeidere som skal delta i operasjonen. Hvis den identifiserte sykdommen er akutt stadium, operasjonen er utsatt.
3. Fluorografi. Det er nødvendig å bestemme tilstanden til luftveiene.
4. Analyse for blodtype og Rh-faktor. Nødvendig for forberedelse donerte blod ved blødning.
5. Vaginalt utstryk. Lar deg bestemme graden av renhet, tilstedeværelsen av kjønnsinfeksjoner og betennelse.
6. Ultralyd av bekkenorganene. Det utføres for å vurdere tilstanden og plasseringen av organer.
7. Analyse av urin. Tilstedeværelsen av leukocytter og bakterier indikerer en inflammatorisk prosess.
8. Koagulogram. Evaluering av blodpropp lar deg identifisere risikoen for blødning.
9. Cytologisk undersøkelse av et utstryk av livmorhalsen. Bestemmer tilstedeværelsen av endrede vevsceller som indikerer onkologi.
10. Elektrokardiogram. Det er nødvendig for å vurdere tilstanden til hjertet, velge type anestesi og dens dosering.

Hvordan går skrapeprosedyren?

Med livmorkurettage brukes oftere generell anestesi, anestesi injiseres i en vene. Pasienten ligger på gynekologisk stol. Legen installerer dilatatorer og behandler skjeden med desinfeksjonsmidler. Livmoren er festet med tang, lengden på hulrommet måles med en spesiell sonde. En dilator brukes til å åpne nakken.

konservativ metode

Etter utvidelse av livmorhalsen settes et hysteroskop inn for å undersøke hulrommet muskelorgan og dens vegger. En curette settes inn i livmorhulen. Med dens hjelp, med forsiktige energiske bevegelser, skrapes først livmorhalsen, deretter livmorveggene (med separat diagnostisk curettage). Biomaterialet legges i en beholder og etterlates for videre forskning.

Etter rengjøring settes hysteroskopet inn igjen for å sjekke resultatet. Verktøy fjernes, nakken behandles med antiseptika. Det legges is på kvinnens mage og hun flyttes til avdelingen. Noen ganger blir de skrevet ut om kvelden, men det hender at du må ligge på sykehuset i flere dager. Det avhenger av tilstanden til pasienten.

støvsuging

Selv om vakuummetoden for å fjerne endometriet er skånsom, utføres den vanligvis også under generell anestesi på sykehus. Noen ganger utføres prosedyren under ultralydveiledning. Algoritmen for handlinger under prosedyren er den samme som under vanlig rengjøring. Forskjellen ligger i det faktum at i stedet for en kyrett, er et aspirasjonsrør inkludert i settet med instrumenter, som suger opp slimhinnevev. Legen, roterer den, renser livmorhulen. Denne metoden kalles manuell.

Med maskinmetoden, som er mindre vanlig, settes en elektrisk aspirator inn i livmoren. Ved hjelp av en spesiell teknikk skapes undertrykk inne i muskelorganet, og membranvevet suges innover. Fordelen med støvsuging er å minimere traumer i livmor og livmorhals.

Komplikasjoner etter curettage

Etter curettage kan følgende komplikasjoner utvikles:

1. perforering av livmoren. Skade på organveggen med instrumentene som ble brukt under det kirurgiske inngrepet. Krever akutt kirurgi for suturering eller til og med fjerning av livmoren ved infeksjon. Truende forhold med et gjennombrudd av livmoren er påfølgende betennelse i bukhinnen og alvorlig blødning.
2. Blør. Det oppstår på grunn av uforsiktige handlinger fra en lege som tillot dyp skade på livmorveggene, eller på grunn av tilstedeværelsen av vevsrester.
3. Hematometer. Opphopning av blod i livmoren på grunn av nedsatt utstrømning fører til utviklingen smittsom prosess, som kan forårsake betennelse i endometrium og peritonealmembraner, opphopning av puss i egglederne.
4. Endometritt. Betennelse i livmorens endometrium med skade på både funksjons- og basallaget utvikler seg på grunn av infeksjon under operasjonen dersom asepsis ikke følges. Patologi kan også oppstå hvis skraping ble utført mot bakgrunnen av en inflammatorisk prosess. Årsaken til sykdommen kan være betinget patogen flora i skjeden.
5. Skade på livmorhalsen. Separat curettage kan forårsake brudd på integriteten til kroppens vegger, noe som krever suturering.
6. Ovariecyste. Utseendet til et patologisk hulrom i form av en cyste er en hormonell respons på intervensjon. Vanligvis går ovariecyster bort av seg selv etter normalisering av syklusen.
7. Loddeprosess. Hovedårsaken er skade på det basale laget av endometrium under operasjonen. Avhengig av graden påvirker patologien livmoren, noe som fører til fusjon av veggene, og egglederne. Slike endringer påvirker funksjonaliteten til det kvinnelige reproduktive systemet.

Symptomer som feber, sterke smerter i bekkenet og ryggen, råtten lukt eller plutselig stopp eller brå utbrudd rikelig utflod. Bruken av generell anestesi. Noen ganger er det hodepine og Muskelsmerte, uklar bevissthet, hukommelsessvikt og oppmerksomhetsforstyrrelse, panikkanfall.

Restitusjonsperiode

Vanligvis utstedes sykemeldingen til pasienten i 3 dager, om nødvendig forlenges den. På grunn av prosedyrens traumatiske natur, krever curettage 3-4 måneder med fullstendig rehabilitering. I løpet av denne perioden bør sterk fysisk anstrengelse, overoppheting ikke tillates. Personlig hygiene må overholdes. Bruk av intravaginale stikkpiller og tamponger er ikke tillatt. Etter operasjonen (noen ganger et par dager før den) får pasienten foreskrevet antibakterielle medisiner som forhindrer infeksjon. Kurset er 5-10 dager.