Hva er symptomer på livmorblødning? Hva skal jeg gjøre hvis det er langvarig blødning? Livmorblødning: årsaker, hvordan stoppe, behandling

Livmorblødning inkluderer blødning fra livmoren som varierer i natur og årsak.. Lignende symptom vitner om hormonelle ubalanser i kroppen, tilstedeværelsen alvorlig gynekologisk eller annen patologi.

Og selv med mindre blødninger Dette problemet kan ikke ignoreres. Konsekvensene kan være ganske alvorlige.

Symptomer på livmorblødning

Utflod fra livmorblødning kan være som følger: ubetydelig, smørende, så og ganske intens. I det siste tilfellet føler kvinnen ubehag, svakhet, døsighet, økt tretthet, svimmelhet, hjertebank, kvalme, mørkere øyne og hodepine. Nedgang i sirkulerende blodvolum (CBV) fører til hypoksi i hjernen og andre organer, som manifesteres ved et trykkfall, økt hjertefrekvens og blekhet hud og slimhinner, kortpustethet, svette, besvimelse. Hvis du merker disse symptomene, bør du ikke nøle. Ved betydelig blodtap, illebefinnende eller gravid, er det bedre å ringe lege enn å gå til sykehuset selv. Jo tidligere du starter behandlingen, desto større er sjansen for å unngå mulige konsekvenser.

Det er tilfeller når livmorblødning er forkledd som normal menstruasjon. Tiltak bør iverksettes når:

lengre perioder (mer enn en uke),
- intens utflod (mer rikelig enn vanlig),
- hyppige perioder som forstyrrer den vanlige timeplanen,
- ledsaget av intens smerte i nedre del av magen, lumbal avdeling, sacrum, perineum, rektum.

Årsaker og typer livmorblødninger

Det finnes flere hovedtyper av livmorblødning.

1 . Dysfunksjonell blødning oppstår på grunn av funksjonsfeil i organene som kontrollerer menstruasjonssyklusen og relaterte prosesser. Dette er forårsaket av ulike årsaker. Disse inkluderer :

Hormonelle lidelser (inkludert i overgangsalderen),
- blodpatologi,
- overflødig,
- gynekologisk sykdommer (endometriose, svulster, inkludert fibromer, etc.),
- installert intrauterin enhet,
- infeksjon i kvinnelige kjønnsorganer,
- kronisk eller akutt stress, overarbeid,
- akklimatisering, hypotermi,
- overvekt, streng diett,
- bivirkning av medisiner, start eller stopp prevensjonsmidler narkotika,
- invasiv gynekologisk manipulasjon.

Til gruppen av dysfunksjonelle livmorblødning inkluderer de som oppstår V overgangsalderen, samt forekommer hos jenter i den innledende fasen av puberteten.

Særpreget trekk dysfunksjonell blødning er at det ofte er smertefritt.

Livmorblødninger som oppstår midt i menstruasjonssyklusen forekommer hos omtrent en tredjedel av kvinnene. Som regel har de en flekkende karakter, liten varighet(opptil tre dager) og er ikke assosiert med noen sykdommer. Dette fenomenet skyldes Endringer hormonelle nivåer .

Livmorblødning hos unge jenter kan være forårsaket av mental eller fysisk overbelastning, underernæring, virussykdom, forstyrrelse av kjønnsorganene, hormonell svikt. Det skal understrekes at problemet bør tas på alvor, selv om blodtapet er eliminert av seg selv.

2. Obstetrisk blødning er assosiert med graviditet og fødsel. De kan oppstå i ulike stadier av svangerskapet, under fødsel eller etter fødsel. Gravide kvinner kan oppleve svært lett utflod uten ledsaget svekkelse av helsen. Selv i dette tilfellet bør du med en gang ta kontakt med en gynekolog. Tilstanden kan forverres kraftig og få alvorlige konsekvenser. Ekstremt kraftig, massiv blødning kan observeres med morkakeavbrudd, livmorruptur.

Spontan spontanabort er også årsaken til livmorblødning. Dette kan skje i de tidlige stadiene, når en kvinne ikke en gang er klar over tilstedeværelsen av graviditet. Abortprosedyre, inkludert medisinsk, er også ledsaget av blødning.

3. Utviklingen av svulster fører til livmor blødning på grunn av ødeleggelse av lagene i livmorveggen, skade på blodkar. Hvori neoplasma kan ha like godartet karakter, så være det ondartet. Det bør huskes at jo tidligere sykdommen oppdages, jo lettere er det å håndtere den og jo mer sannsynlig er det å bli kvitt den helt.

4. Traumer i magen eller omkringliggende områder kan også forårsake livmor blør Intern blødning utgjør en spesiell fare. I dette tilfellet kan utslipp fra kjønnsorganet være minimalt eller helt fraværende. I dette tilfellet vises tegnene på blodtap angitt tidligere i mageområdet samtidig er det sterke bekymringer smertefulle opplevelser, er symptomer på peritoneal irritasjon bestemt (Kulenkampfs symptom).

Noen ganger oppstår blodig utflod fra kjønnsorganene etter intimitet. Grunnen til forekomst av slike blødning kan være:

Mekanisk skade som følge av for aktive eller grove handlinger,
- eksisterende inflammatorisk prosess i kjønnsorganene,
- sykdommer i kjønnsorganene som fører til veggskade vagina eller livmor (polypper, erosjon, svulst),
- mens du tar visse medisiner, prevensjonsmidler,
- spontanabort, ektopisk graviditet,
- blodsykdommer.

I noen tilfeller, blodige problemer kan være partnerens blod. Dette kan for eksempel skje når frenulum på penis brister under samleie.

Det bør forstås at langvarig eller intens livmorblødning kan føre til anemi, utvikling av en livstruende tilstand som hemorragisk sjokk og ha andre negative konsekvenser, inkludert død. Livmorblødning er noen ganger det første og eneste symptomet alvorlige sykdommer krever øyeblikkelig legehjelp.

Diagnose og behandling av livmorblødning

Ved livmorblødning er det først og fremst nødvendig å fylle på blodvolumet, sikre pålitelig hemostase, korrigere komplikasjoner. Og selvfølgelig bør du gjennomgå en undersøkelse for å identifisere årsaken til livmorblødningen og dens påfølgende eliminering. Gynekologen vil gjennomføre en undersøkelse og vil samle materiale til forskning. Du må ta en blodprøve og vurdere psykologisk kvinnens tilstand. Kanskje legen vil foreskrive en ultralyd eller biopsi. I noen tilfeller må du gjennom en prosedyre for mekanisk rensing av livmoren. Hvis det var psykologisk faktor kan beroligende midler foreskrives. Det hender at det ikke er mulig å unngå kirurgiske inngrep, muligens flere.

Diagnose og behandling bør kun utføres av lege. Ingen selvmedisinering! Blødningen kan være forårsaket av et kompleks av forskjellige årsaker. For å effektivt løse problemet og forhindre tilbakefall, må de alle elimineres. Varigheten av behandlingen avhenger av årsaken til blødningen og mengden blodtap.

Livmorblødning er utslipp av blod fra livmoren forårsaket av av ulike grunner. Det kan skyldes gynekologiske sykdommer, patologi som oppsto under graviditet, fødsel og tidlig postpartum. Noen ganger er blødning assosiert med traumer i kjønnsorganene eller sykdommer i det hematopoietiske systemet.

Ikke all livmorblødning krever behandling, for faktisk er menstruasjon også livmorblødning, men i dette tilfellet er det fysiologisk, ikke patologisk. Menstruasjon er regelmessig livmorblødning som oppstår hos kvinner som har nådd puberteten, som utvikler seg som et resultat av avvisning av det funksjonelle laget av endometrium. Menstruasjon er fraværende før puberteten hos jenter, under graviditet og i noen tid etter fødsel, og også i overgangsalderen.

Dysfunksjonell og obstetrisk blødning krever obligatorisk behandling.

Dysfunksjonell livmorblødning er en patologisk prosess som oppstår på grunn av dysfunksjon av organene som er ansvarlige for å regulere menstruasjonssyklusen. Det er eggløsning (forekommer hos kvinner) reproduktiv alder) og anovulatronisk (oppstår i puberteten eller overgangsalderen) dysfunksjonell livmorblødning.

Obstetrisk blødning- livmorblødning som oppstår under graviditet, under fødsel og tidlig postpartum periode. Disse blødningene er farlige fordi de begynner plutselig, og veldig raskt oppstår stort blodtap, noe som kan føre til forstyrrelse av kroppens vitale funksjoner. Behandling av slik blødning utføres av spesialister i obstetriske institusjoner.

Hvis en jente før pubertetens begynnelse (10-11 år) eller en kvinne i overgangsalderen begynner å blø fra kjønnsorganene, bør du umiddelbart kontakte en spesialist, siden dette i de aller fleste tilfeller er livmorblødning. Det er vanskeligere å gjenkjenne livmorblødning hos kvinner i reproduktiv alder. Svært ofte blir patologisk blødning sett på som menstruasjon (som ikke startet i tide, langvarig, mer rikelig), siden tegnene på disse fenomenene er like.

Symptomer på livmorblødning

• Blødningen begynte midt i menstruasjonssyklusen;
• menstruasjonens varighet er mer enn 7 dager;
• under menstruasjon kommer det mye blodpropp ut av kjønnsorganene;
• hygieneprodukter (tamponger, bind) blir mettet med blod på en time, og denne situasjonen vedvarer i flere timer;
• utseende av svakhet, følelse av tretthet;
• nedre del av magen og nedre rygg;
• Som et resultat av en blodprøve ble det diagnostisert anemi, som ikke har andre synlige årsaker.

Behandling

Det er veldig viktig å stoppe unormal livmorblødning så raskt og riktig som det kan føre til alvorlig anemi og andre komplikasjoner. Derfor, hvis tegn på slik blødning vises, bør du umiddelbart kontakte en gynekolog. Det bør bemerkes at behandling folkemessige rettsmidler tillatt, men bare etter å ha konsultert en lege og med hans tillatelse.

For dysfunksjonell livmorblødning er hemostatiske legemidler, så vel som hormonelle midler, foreskrevet. Hormonbehandling kan foreskrives som nødstiltak, og som langtidsbehandling. Valget av hormonelle legemidler (vanligvis foreskrevet orale prevensjonsmidler) og deres administreringsregimer kan kun utføres av en lege. Disse stoffene er nødvendige for å gjenopprette forstyrret hormonbalanse, og feil bruk kan bidra til forekomsten av ny livmorblødning.

Curettage av livmorhulen er en prosedyre utført hos kvinner i reproduktiv og postmenopausal alder for raskt å stoppe livmorblødninger. Det lar deg også diagnostisere årsaken til den utviklede patologien. I ungdomsårene og hos kvinner ung alder(spesielt hos nullipære kvinner) utføres livmorkuretasje av helsemessige årsaker.

Symptomatisk behandling er nødvendig for å eliminere konsekvensene av livmorblødning. Hvis det er kraftig blødning, er kvinner foreskrevet infusjonsbehandling for å erstatte blodtap. I de fleste tilfeller er forskrivning av legemidler for å behandle anemi også berettiget. Med alvorlig anemi er det mulig intramuskulær injeksjon narkotika, for mild grad for anemi anbefales oral administrering.

Generell styrkende terapi (immunomodulatorer, vitaminer, antioksidanter) er også nødvendig. Ofte er årsakene til livmorblødning feil bilde liv, stressende situasjoner, psyko-emosjonelle sjokk, så en avtale kan være nødvendig beroligende midler.

Hvilken lege bør jeg kontakte?

Ved intens livmorblødning er det nødvendig å ringe en ambulanse, som vil ta pasienten til et gynekologisk sykehus. Uterin blødning behandles av en gynekolog. I tillegg, i tilfelle av alvorlig anemi, er konsultasjon med en hematolog nødvendig.

Livmorblødning er tap av blod fra livmoren, bortsett fra naturlige årsaker som menstruasjon eller fødselsblødning. Dysfunksjonell livmorblødning er en patologi assosiert med nedsatt produksjon av kjønnshormoner.

Slike blødninger er ledsaget av et stort antall gynekologiske abnormiteter, og kan også fungere som uavhengig sykdom. Unormale livmorblødninger kan oppstå i enhver periode av en kvinnes liv, fra spedbarn, når utslippet ikke krever behandling, til overgangsalder, når det er årsaken til alvorlig patologi.

Oftest oppstår dysfunksjon hos unge jenter i puberteten og kalles juvenile. Uterin blødning uttrykkes i langvarig varighet og frigjøring av unormalt store mengder blod under menstruasjon. I dette tilfellet er den periodiske forekomsten av amenoré karakteristisk. Patologisk blødning fører til utvikling av jernmangel - anemi.

Livmorblødning er den viktigste manifestasjonen av ovariedysfunksjon eller inflammatoriske prosesser i bekkenorganene. Uterin blødning i henhold til symptomene kan skilles ut som følger:

• Polymenoré - hyppig menstruasjon, tilbakevendende hver 21. dag;
• Hypermenoré - tung og langvarig menstruasjon i mer enn en uke;
• Metroragi - lett intermenstruell blødning;
• Menometrorrhagia er uregelmessig men langvarig blødning.

Uterin blødning kan deles inn i typer i henhold til alderskriterier:

1. Livmorblødning hos nyfødte, som følge av hormonelle endringer og ikke behandlingskrevende.
2. Livmorblødning hos jenter før puberteten og under 10 år, assosiert med dannelsen av hormonelt aktive svulster.
3. Juvenil livmorblødning, hos jenter 12-18 år gamle, med begynnelsen av monarki.
4. Livmorblødning i reproduktiv alder opp til 45 år. Det er organiske, dysfunksjonelle, og kan være assosiert med graviditet eller fødsel.
5. Livmorblødning i overgangsalderen oppstår på grunn av organsykdom eller hormonell ubalanse.

Det er 3 årsaker til livmorblødning, som er nært knyttet til alder og eggstokkenes natur:

• Organisk blødning er et resultat av abnormiteter i bekkenorganene eller systemiske sykdommer.
• Dysfunksjonell blødning - eggløsning eller anovulatorisk.
• Iatrogen blødning - som et resultat av å ta hormonelle legemidler eller andre medisiner som tynner blodet. Installasjon intrauterin enhet.

Hvis livmorblødning ikke er assosiert med stadier av puberteten, kan en slik blødning oppstå av følgende årsaker:

• Dysfunksjon i eggstokkene;

• Provoserer frem forandring menstruasjonsfunksjon på grunn av forstyrrelse av produksjonen av kjønnshormoner.
• patologi av graviditet;
• Patologisk fødsel;
• Skader etter fødsel, gjenværende morkakepartikler.
• Konsekvenser av abort;
• På grunn av mekanisk traume i livmoren. Blødning kan være forårsaket av urensede fosterhinner.
• Inflammatoriske sykdommer reproduserende organer forårsaket av infeksjon;
• Blodsykdommer;
• patologier i nyrene og leveren;
• Diabetes;
• Godartede formasjoner, som inkluderer polypper, eggstokksvulster;
• Bruk av hormonelle legemidler, som terapi eller prevensjon.
• Blødning under graviditet er assosiert med ugunstig utvikling av fosteret. I de tidlige stadiene, opptil 12 uker, går blødning før en spontanabort, seinere– betyr feil feste av morkaken, truer med for tidlig fødsel.

Juvenil livmorblødning er ekstremt vanlig. Årsakene til denne patologien hos jenter i puberteten kan være:

• Dysregulering av hormoner;
• Fysiske skader;
• Psykiske traumer;
• Overarbeid og stress;
• Adrenal cortex dysfunksjon;
• Krenkelser skjoldbruskkjertelen;
• Tidligere infeksjoner: meslinger, kikhoste, røde hunder, vannkopper;
• Resultatet av komplisert fødsel hos mor.

Konsekvenser av livmorblødning

Symptomer på livmorblødning kommer til uttrykk i en betydelig utslipp av menstruasjonsblod. Med denne patologien, langt fravær menstruasjon, og etter at den manifesteres ved blødning av varierende intensitet. Livmorblødning er farlig i alle aldre, da det kan forårsake anemi - anemi.

Hovedsymptomet på livmorblødning er utflod fra skjeden. . Blødning anses som normalt hvis det skyldes følgende årsaker:

• Menstruasjon;
• Mekanisk skade assosiert med abort eller curettage;
• På grunn av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer: fjerning av den intrauterine enheten eller kauterisering av erosjon;
• Blødning oppstår under eller etter fødsel.

Unormal blødning som oppstår i alle aldre er ledsaget av følgende symptomer:

• Intens utslipp;
• Langvarig blødning i mer enn to uker;
• Tildelinger i intermenstruasjonsperioden;
• Blodpropp i utslippet
• Svakhet og tretthet;
• Svimmelhet og smerter i hodet;
• lavt blodtrykk (hypotensjon);
• Blek hud;
• Blodutslipp etter samleie;
• Blodpropp;
• Uopphørlig blødning etter fødsel eller abort;
• Nagende smerte i nedre del av ryggen og nedre del av magen;
• plutselig blødning etter overgangsalder;
• Uregelmessighet i syklusen;
• Blødning i postmenopause;
• Anemi.

Et karakteristisk symptom på patologisk livmorblødning kommer til uttrykk i kraftig utflod når den blir helt våt innen en time sanitærpute eller en tampong. I denne tilstanden er det vanskelig for en kvinne å takle hverdagsaktiviteter, og hun blir tvunget til å bruke stor kvantitet hviletid.

Diagnose av livmorblødning avhenger hovedsakelig av perioden der denne patologien oppsto.

For å diagnostisere juvenil livmorblødning, må legen fastslå følgende:

• Historiedata: dato for menstruasjonsstart og siste menstruasjon, fysisk utvikling;
• Tilstedeværelse av klager;
• Fullstendig blodtelling, koaguloramma, protrombinindeks, koagulasjon og blødningstid;
• Blodprøve for kjønnshormoner: prolaktin, østrogen, testosteron, progesteron, kortisol;
• Blodprøve for skjoldbruskhormoner: TSH, T4, T3;
• Mål basal temperatur mellom menstruasjon;
• Ultralyd av bekkenet for å bestemme tilstanden til endometrium;
• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen;
• Ultralyd av binyrene;
• Ultralydkontroll av eggløsning;
• For å bestemme tilstanden til hypothalamus-hypofysesystemet: radiografi av hodeskallen, ekkoencefalografi, EEG (elektroencefalogram av hjerneaktivitet), computertomografi, MR.

Hvis patologisk livmorblødning oppstår i reproduktiv alder, er det viktig å utføre følgende studier:

• Innsamling av medisinsk historie og klager;
• gynekologisk undersøkelse;
• Organisk patologi bør utelukkes: ektopisk graviditet, spontan abort;
• Sykdommer i organer som forårsaker blødning;
• Hysteroskopi;
• Ultralyd bukhulen;
• Ultralyd av bekkenet.

Hos 30% utvikler livmorblødning mot bakgrunnen av menopausalt syndrom. Hvis blødning oppstår i overgangsalderen, er det først og fremst nødvendig å skille det fra menstruasjon, siden når overgangsalderen oppstår, stopper eggstokkfunksjonen gradvis, noe som gjør menstruasjonen uregelmessig. For å utelukke patologier utføres diagnostisk endometriekurettage og hysteroskopi. Endometriekuretasje kan identifisere endometriose. Fibromer, livmorpolypper som kan forårsake livmorblødning. En bekkenultralyd eller CT-skanning kan utelukke årsaken til livmorblødning, som kan være forårsaket av en eggstokksvulst. Annen diagnostikk av patologier av livmorblødning bestemmes individuelt av en gynekolog.

Behandling av livmorblødning er rettet mot å gjenopprette blodtap og stoppe patologisk blødning. Årsaken til blødning er også eliminert.

Juvenile blødninger

Behandling av juvenil dysfunksjonell livmorblødning innebærer hemostatiske tiltak. Forebygging utføres etter hvert som behandlingen skrider frem gjentatte blødninger. Konservative og kirurgiske metoder brukes for å stoppe livmorblødning; valget avhenger av pasientens helsetilstand. Hvis valget faller på konservativ behandling, så bruker de hemostatiske og livmorsammentrekkende medisiner, samt progesteronmedisiner. Etter et visst antall dager vil blødningen stoppe.

Når blodtap ikke stopper og fører til forverring av tilstanden, utføres hysteroskopi og antianemisk terapi.

Reproduktiv alder

Behandling av livmorblødning av reproduktiv alder bestemmes etter å ha mottatt resultatene histologisk analyse. Hvis et tilbakefall oppstår, utføres ikke-hormonell og hormonell hemostase. Deretter er det nødvendig å iverksette tiltak for å korrigere den identifiserte dysfunksjonen ved hjelp av hormonell behandling. Det er nødvendig å regulere menstruasjonsfunksjonen.

I overgangsalderen

Behandling av livmorblødning i overgangsalderen er rettet mot å undertrykke hormonell funksjon og menstruasjon, med andre ord, menopause er provosert. Stoppe blødninger kan kun stoppes kirurgisk - curettage og hysteroskopi eller kirurgisk fjerning livmor.

• For å forhindre juvenile livmorblødninger anbefales riktig ernæring, med økte nivåer av jern i matvarer. Generell herding av kroppen, rehabilitering av kroniske smittsomme foci, samt bruk av gestagene medisiner utføres.
• For å forhindre livmorblødning i reproduktiv alder er behandling obligatorisk. samtidige sykdommer, er normalisert nevropsykisk tilstand ved hjelp av vitaminer og beroligende midler. Men hvis behandlingen er valgt feil, kan livmorblødning oppstå igjen.

Forebygging av dysfunksjonell livmorblødning bør utføres selv i perioden intrauterin utvikling. Videre, ettersom kroppen utvikler seg, bør det iverksettes tiltak for generelt å styrke kroppen, for eksempel herding. Sykdommer, inkludert de i kjønnsområdet, må behandles i tide. Hvis livmorblødning oppstår, er det nødvendig å iverksette tiltak for å gjenopprette menstruasjonssyklusen; for dette formålet er forskrivning av hormonelle prevensjonsmidler indisert. Orale prevensjonsmidler reduserer sannsynligheten for uplanlagt graviditet og som en konsekvens av abort. I tillegg lar narkotika deg bringe kroppen inn hormonell balanse. Det anbefales også å besøke en gynekolog regelmessig, minst 2 ganger i året eller oftere.

Uterin blødning illevarslende symptom ulike sykdommer kvinnekropp. Unnlatelse av å gi riktig hjelp kan føre til tragiske konsekvenser. Å stoppe livmorblødning er ikke en lett oppgave på grunn av de mange årsakene. Så hva er årsakene til blødning og hvordan gi riktig hjelp?

Anatomi av livmoren

1) perimetri– et lag som dekker utsiden av livmoren og går inn i veggen i bukhulen;

2)myometrium- det mest massive laget av livmoren, bestående av muskelfibre inneholder et stort nummer av kar som mater livmoren;

3)endometrium- membranen på innsiden av livmorhulen. Det er endometriet som tykner under menstruasjonssyklusen og forbereder implantasjon egg.

Endometriet er delt inn i 2 lag: hoved (basal) og funksjonell, som avvises månedlig hvis befruktning av egget ikke skjer. Avvisningen av det funksjonelle laget av endometrium er det vi kaller menstruasjon. Men hvis det er en svikt i hormonsystemet, kan det hende at avvisningen av det funksjonelle laget ikke er effektiv. Som et resultat gjenstår en del av endometriet, og med det mange utvidede kjertler og kar som begynner å blø. Slik oppstår de dysfunksjonell livmorblødning.

Typer og årsaker til livmorblødning

1) blødning som følge av forstyrrelser i ulike organer og systemer, 2) blødning assosiert med forstyrrelser i den seksuelle sfæren.

Ikke medfødte årsaker til blødning (ekstragenitale)

• Smittsomme sykdommer (influensa, meslinger, tyfoidfeber, sepsis);
• Blodsykdommer (hemorragisk vaskulitt, hemofili, mangel på vitamin K og C, etc.;
• leversykdom (cirrhose);
• Sykdommer i det kardiovaskulære systemet (høyt blodtrykk, aterosklerose, etc.);
• Nedsatt funksjon i skjoldbruskkjertelen.

1. Livmorblødning som følge av forstyrrelser i den seksuelle sfæren (genital).

Genitale årsaker forbundet med graviditet (tidlige menstruasjoner)

1. Forstyrret graviditet (livmor, ektopisk)
2. Sykdom i egget (hydatidiform føflekk, chorionepithelioma-malign svulst)

• Årsaker sent i svangerskapet
  • Placenta previa
  • Arr på livmoren
  • Prosesser for ødeleggelse av vev på livmorhalsen
  • Annen obstetriske årsaker
• Årsaker under fødsel
  • For tidlig morkakeavbrudd
  • Placenta previa
  • Lavtliggende morkake
  • Livmorruptur
  • Skader på skjeden og vulva
  • Forsinkelse i utflod av separert placenta
  • Kvelning av morkaken
  • Brudd på morkakefeste
  • Skader i den myke fødselskanalen
• Årsaker etter fødsel
  • Redusert livmortonus
  • Skader i det myke kjønnsorganet
  • Retensjon av deler av morkaken
  • Korionepiteliom

Genitale årsaker som ikke er relatert til graviditet

1. Disirkulatorisk livmorblødning

• Juvenile (i puberteten 12-18 år);
• Reproduktiv (i puberteten 18-45 år);
• overgangsalder (periode med overgangsalder);

1. Tumorer

• Livmor
• Eggstokk

1. Ovarial ruptur, ovarie cyster ruptur
2. Livmorskader
3. Infeksiøse og inflammatoriske sykdommer

Dysfunksjonell livmorblødning (DUB)

Normalt er mengden blodtap 30-40 ml, øvre grense norm 80 ml. Når DUB oppstår kraftig blødning mer enn 100 ml, som kanskje eller ikke kan sammenfalle med menstruasjonstidspunktet.

Det er blødninger som faller sammen i tid med menstruasjon - menorragi, rikelig og langvarig. I tillegg til blødninger som oppstår mellom menstruasjoner - metroragi, de har forskjellige intensiteter og uregelmessig.

Dysfunksjonell livmorblødning utbredt blant kvinner, spesielt mellom 30 og 40 år. Hovedårsaken til DUB er en forstyrrelse av eggløsningsprosessen.

Umuligheten av eggløsningsprosessen er forårsaket av en funksjonsfeil i kvinnens hormonsystem (endringer i nivået og rytmen av sekresjon av luteiniserende og follikkelstimulerende hormon). Som et resultat vokser slimhinnen i livmoren (endometrium) med utilstrekkelig utvikling av kjertler og blodårer, akkumulering og stagnasjon av blod oppstår, blodsirkulasjonen forstyrres, og permeabiliteten til blodårene endres. Dette skaper gunstige forhold for blødning. Og når endometriet avstøtes, avstøtes det ikke jevnt, noe som resulterer i blødninger av ulik alvorlighetsgrad og varighet.

Dessuten under slike hormonelle forstyrrelser på nivået av livmoren reduseres funksjonen til blodplater (hovedcellene i koagulasjonssystemet) og blodfortynnende prosesser øker, noe som ytterligere øker blødningen.

Faktorer som forårsaker forstyrrelse av hormonsystemet

• Kronisk og akutt Smittsomme sykdommer
• Redusert mengde vitaminer (hypovitaminose)
• Fysisk overbelastning
• Psykiske traumer

• Emosjonelt og mentalt stress
• Kompliserte aborter og fødsel
• Sykdommer endokrine kjertler(skjoldbruskkjertelen, etc.)
• Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene

• Akutte og kroniske infeksjonssykdommer
• Nevropsykisk traume

Symptomer på livmorblødning

• Svakhet, svimmelhet
• Blek hud
• Mulig kvalme, oppkast
• Besvimelse
• Rask og svak puls
• Senk blodtrykket

• Utflod av blod fra skjeden
• Under menstruasjon, utslipp av et stort antall blodpropper. Puten eller tampongen blir raskt og rikelig våt. Skift ofte pakningen om natten (hver 1-2 time).
• Økt varighet av blødning (mer enn 7-8 dager). Fint menstruasjonsblødning siste 3-8 dager.
• Mulig blødning etter samleie
• Dysfunksjonell livmorblødning er nesten smertefri
• Blødning faller ofte ikke sammen med menstruasjonsperioden

Uterin blødning som vises etter en forsinkelse i menstruasjonen, som regel indikerer deres funksjonell karakter.

syklisk, rikelig blødning oppstår oftere med myom, adenomyose og blodsykdommer.

Førstehjelp ved livmorblødning

Uterin blødning et formidabelt signal om en krenkelse i en kvinnes kropp. Og følgelig bør du reagere på det veldig seriøst. Først av alt, må du ringe en ambulanse eller se en lege. Bare en lege er i stand til å vurdere situasjonen tilstrekkelig, siden det er mange årsaker som kan forårsake livmorblødning, og bare medisinsk erfaring lar deg ta en helhetlig titt på problemet.

Gjennomgang:

Hva du ikke skal gjøre

• Påfør en varm varmepute
• douching
• Ta et varmt bad
• Aksepterer medisinsk utstyrå trekke sammen livmoren, uten å konsultere lege.

Hva å gjøre

Hjelpetrinn, hva skal jeg gjøre?	Hvordan gjøre det?	For hva?
Hva kan du gjøre selv hjemme?
Sengeleie	Legg deg på sengen (ligg på ryggen), løft bena, legg en bolster eller pute under føttene.	Dette vil tillate blodet å vaske vital viktige organer(hjerne, lever, nyrer) og ved betydelig blodtap reduseres risikoen for tap av bevissthet og alvorlige komplikasjoner.
Kaldt i nedre del av magen	Du kan bare bruke en ispose etter at du har pakket den inn i et tøy for å unngå frostskader. Eller du kan sette en varmepute, en flaske fylt kaldt vann og så videre. Plasser isen i 10-15 minutter, ta deretter en 5-minutters pause, gjenta i 1-2 timer.	Kulde trekker sammen blodårene, og reduserer dermed blødningen.
Fyll på væsketap fra kroppen	Ved blodtap er det nødvendig å erstatte det tapte volumet av væske fra blodbanen. Uten å kunne plassere en IV, vil det gjøre drikke mye væske. Vann, søt te, nype-te, etc.	Vann vil redusere mengden væske som går tapt sammen med blod. Glukose vil gi næring til vevet og hovedsakelig nerveceller hjerne. Te med nyper (som inneholder en stor mengde vitamin C) bidrar til å beskytte veggene i blodårene, noe som også reduserer blødninger.
Medisiner(hemostatiske legemidler) TIL medikamentell behandling bør kun brukes etter konsultasjon med spesialist eller i nødssituasjoner.	Dicynone innvendig 0,25 g. 4 ganger om dagen Kalsiumglukonat 3-4 ganger om dagen, 1 tab. innsiden. Aminokapronsyre- 30 ml oralt 3-5 ganger om dagen; Askorbinsyre opptil 1 gr. per dag. Vikasol - inne 0,015 g 3 ganger om dagen Brennesle, vann pepper i form av tinkturer oralt, 100 ml 3 ganger om dagen. Produktene øker tonus og aktivitet i livmormusklene.	Å ta hemostatiske legemidler krever konsultasjon med en spesialist, spesielt hvis en kvinne er gravid. I tillegg til den hemostatiske effekten kan legemidler gi ulike bivirkninger.
Medisinsk behandling brukt på sykehuset:
Slutt å blø hormonelle legemidler (med DMK)	Monofasiske kombinerte orale prevensjonsmidler (COC) brukes som hormonelle midler: Regulon, Janine, Non-ovlon, etc. Påføringsmåte: Den første dagen bruker du 3-6 tabletter til blødningen stopper. Deretter, hver påfølgende dag, reduseres dosen med 1 tablett fra den opprinnelige mengden. Så hvis du tar 5 tabletter den første dagen, tar du 4 neste dag. Og så reduserer de det til 1 tablett per dag, som bør tas i 21 dager. Gestogener (noethistiron 5 mg, linestrenol 10 mg, dydrogesteron 10 mg) kan også brukes som en hormonell blødningsstopp. Men denne typen stopp av blødning går langsommere og brukes ikke hos kvinner med alvorlig anemi. Påføringsmåte: 3-5 tabletter per dag til blødningen stopper. Deretter reduseres dosen hver 2.-3. dag med 1 tablett. Den totale bruksperioden er ikke mer enn 10 tabletter, 2 tabletter per dag.	Til hvem og under hvilke forhold kan livmorblødning stoppes ved bruk av hormonelle legemidler: Unge kvinner som ikke har født og ikke har risiko for utvikling av tumorprosesser i endometriet. Hvis curettage for diagnostiske formål ble utført for ikke mer enn 3 måneder siden, og ingen patologiske prosesser i endometrium ble oppdaget.
Hemostatiske legemidler	Aminokapronsyre: Påføring: 30 ml oralt 3-5 ganger daglig eller 100 ml 5 % oppløsning intravenøst. Dicynone(natriumetamsylat) intramuskulært 2 ml 1-4 ganger daglig i 7 dager eller oralt 0,25 g. 4 ganger om dagen; Transeksamen: for kraftig blødning 1000-1500 mg, 3-4 ganger daglig, 3-4 dager. Vikasol IM 1% -1 ml eller oralt 0,015 g 3 ganger daglig, i 3 dager; Askorutin 0,25 g oralt 3 ganger om dagen, i 7 dager, styrker vaskulærveggen; Legemidler som øker livmortonen: Oksytocin(pituitrin) – 5 enheter – 1 ml, IM; 1 ml intravenøst ​​i 500 ml 5% glukoseløsning per dag, opptil 7 dager; Ergotal– 0,05 % -1 ml IM Ikke for livmorfibroider!	Aminokapronsyre: har en hemostatisk effekt hovedsakelig på grunn av hemming av prosesser som gir blodfortynning. Legemidlet kan dramatisk øke blodkoagulasjonen på grunn av den massive frigjøringen av stoffer som aktiverer koagulasjonssystemet fra vevene. Derfor er stoffet kontraindisert ved DIC-syndrom. Dicynon (etamsylat): har en rask hemostatisk effekt. Øker blodplateaktivitet og antall. Gir ikke økt blodpropp og kan brukes over lengre tid. Det er effektivt både når det administreres intravenøst ​​og når det tas oralt. Oksytocin: et hormonelt medikament hentet fra hjernekjertelen (hypofysen) hos storfe. Har en direkte stimulerende effekt på Muskelform livmor, noe som får den til å trekke seg sammen. Det trekker også sammen blodårene og reduserer diurese. I obstetrisk praksis brukes det vanligvis for nedsatt livmortonus, blødninger i den tidlige postpartumperioden og for å stimulere arbeidsaktivitet. Legemidlet er kontraindisert for myokarditt, høyt blodtrykk, feilplassert foster, tromboflebitt, nyrepatologi hos gravide, etc. Transeksamen– et medikament som har en uttalt hemostatisk effekt, og som også har anti-inflammatoriske, anti-allergiske, anti-infeksiøse og anti-tumoreffekter. På samtidig bruk med andre hemostatiske legemidler øker risikoen for blodpropp.
Kirurgiske metoder slutte å blø	- skraping livmorhulen og livmorhalsen. -Kuldebehandling (kryokirurgi), bruk spesielle enheter Med flytende nitrogenå ødelegge det øvre modifiserte laget av livmoren. - Endometrieablasjon, fjerning av endometrium ved hjelp av laser, sløyfe eller kuleelektrode, samt bruk av elektromagnetisk energi. Når den blir eksponert forskjellige typer energi, endometrium "fordamper".	Skraping er den mest effektive og viktigste metoden for å stoppe blødninger hos kvinner i reproduktive og menopausale perioder. Kryoterapi- Prosedyren har ingen kontraindikasjoner. Gir en varig helbredende effekt. Endometrieablasjon - utføres på pasienter som ikke er interessert i å få barn.
Tradisjonelle oppskrifter for å stoppe blødninger Viktig! Oppskrifter tradisjonell medisin bør brukes som tillegg til hovedbehandlingen og bør diskuteres med spesialist.
Sammensetning:	Metode for tilberedning og bruk	Effekt
Brennesle	1 ss. tørkede blader, hell 200 ml kokende vann, la stå i 30 minutter. Ta et halvt glass 3 ganger om dagen.	Inneholder store doser vitamin C, som bidrar til å styrke blodårene. Øker blodpropp, øker livmortonen.
Viburnum bark	1 ss. knust bark, hell 200 ml kokende vann, varm opp i 10 minutter. over varme, sil. Ta 3-4 ganger om dagen, 2 ss.	Den har en vasokonstriktor, smertestillende og antiseptisk effekt.
Kjerringrokk	Forbered infusjonen: 2 ts. for 200 ml. kokende vann 1 bord hver. ta en skje hver 2. time.	Det har hemostatiske, anti-inflammatoriske, sårhelende og vanndrivende effekter.
vann pepper	1 ss. hakkede urter hell 200 ml kokende vann. La stå i 60 minutter. 1 ss. ta 3 ganger om dagen.	Akselererer blodproppprosesser, reduserer permeabiliteten og skjørheten til blodårene, har en smertestillende og sårhelende effekt. Et godt antiseptisk middel.
Høylander	3-4 ts. urter hell 200 ml kokende vann. Insister 60 min. 1 ss. ta 3 ganger om dagen en halv time før måltider.	Har en sterk hemostatisk effekt.
Shepherd's Purse	10 gr. urter hell 200 ml kokende vann. Ta 3 ganger om dagen, 1 ss.	Brukes ved nedsatt livmortonus og blødninger Øker tonen i livmormusklene og fremmer sammentrekning av livmormuskulaturen.
ryllik	1 des.l. urter hell 200 ml kokende vann, la stå i 60 minutter. Ta 3-4 ganger om dagen, 1/3 kopp en halv time før måltider.	Drikk te etter blødningsstopp, for forebygging.

Forebygging av dyssirkulatorisk livmorblødning

1. Generelle gjenopprettende tiltak: riktig arbeids- og hvileplan, sunt kosthold, unngåelse stressende situasjoner Og negative følelser.
2. Tar antiinflammatoriske legemidler for første gang i 1-2 måneder (mefenaminsyre 50 mg, 3 ganger daglig; nimesulid 100 mg 2 ganger daglig).
3. For første gang 1-2 måneder, tar hemostatiske legemidler (aminokapronsyre og dens derivater).
4. Behandling med hormoner (østrogen-gestagenmedisiner, gestagenmedisiner). Gjennomsnittlig varighet behandling 3-6 måneder. Ineffektivitet hormonbehandling kan indikere en feilaktig identifisert årsak til blødning eller feil valg av stoffet eller dets dose, individuell sensitivitet eller for tidlig avslutning av kuren.
5. Vitaminer: vitamin C 1 g. per dag fra den 16. dagen i syklusen, i 10 dager; folsyre 1 fane. banking fra den 5. dagen av syklusen i 10 dager; tokoferolacetat i 2 måneder, multivitaminer og mineralpreparater som inneholder jern og sink.
6. Beroligende og stabiliserende medikamenter nervesystemet(tinktur, valerian, novopassit, etc.).
7. Kroppsøving, fitness, svømming, jogging, yoga, dans osv. er nyttig.

– Dette er utstrømning av blod til det ytre miljø, naturlige kroppshulrom, organer og vev. Den kliniske betydningen av patologien avhenger av omfanget og hastigheten på blodtap. Symptomer: svakhet, svimmelhet, blekhet, takykardi, redusert blodtrykk, besvimelse. Påvisning av ekstern blødning er ikke vanskelig, siden kilden er synlig for det blotte øye. For å diagnostisere indre blødninger, avhengig av stedet, kan ulike instrumentelle teknikker brukes: punktering, laparoskopi, røntgenkontraststudie, endoskopi osv. Behandlingen er vanligvis kirurgisk.

ICD-10

R58 Blødning ikke klassifisert andre steder

Generell informasjon

Blødning - patologisk tilstand, der blod fra karene helles inn i det ytre miljøet eller inn i Indre organer, vev og naturlige kroppshulrom. Er en tilstand som krever akutt helsevesen. Tap av et betydelig volum blod, spesielt innen kort tid, utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv og kan forårsake dødelig utfall. Behandling av blødning, avhengig av årsaken til dens forekomst, kan utføres av ortopediske traumatologer, abdominale kirurger, thoraxkirurger, nevrokirurger, urologer, hematologer og noen andre spesialister.

Klassifisering

Med tanke på stedet der blodet helles ut, skiller de følgende typer blør:

• Ekstern blødning - inn i det ytre miljø. Det er en synlig kilde i form av et sår, åpent brudd eller knust bløtvev.
• Intern blødning - inn i en av de naturlige kroppshulene kommuniserer med eksternt miljø: blære, lunge, mage, tarm.
• Skjult blødning– i vev eller kroppshuler som ikke kommuniserer med det ytre miljø: i det interfasciale rommet, ventriklene i hjernen, leddhulen, buk-, perikard- eller pleurahulene.

Som regel, i klinisk praksis skjult blødning kalles også intern, men med tanke på egenskapene til patogenese, symptomer, diagnose og behandling, er de delt inn i en egen undergruppe.

Avhengig av typen skadet fartøy, skilles følgende typer blødninger:

• arteriell blødning. Oppstår når veggen i en arterie er skadet. Er annerledes høy hastighet blodtap er livstruende. Blodet er skarlagenrødt og renner ut i en spent pulserende strøm.
• Venøs blødning. Det utvikler seg når veggen i venen er skadet. Hastigheten av blodtap er lavere enn når en arterie med samme diameter er skadet. Blodet er mørkt, med en kirsebærfarge, renner i en jevn strøm, og det er vanligvis ingen pulsering. Hvis store venøse stammer er skadet, kan pulsering i pusterytmen observeres.
• Kapillær blødning. Oppstår når kapillærer er skadet. Blod frigjøres i separate dråper som ligner dugg eller kondens (symptom på "bloddugg").
• Parenkymal blødning. Utvikles når den er skadet parenkymale organer(milt, lever, nyrer, lunger, bukspyttkjertel), kavernøst vev og spongøst bein. På grunn av de strukturelle egenskapene til disse organene og vevene, blir skadede kar ikke komprimert av det omkringliggende vevet og trekker seg ikke sammen, noe som forårsaker betydelige problemer med å stoppe blødning.
• Blandet blødning. Oppstår med samtidig skade på venene og arteriene. Årsaken er som regel skade på parenkymale organer som har et utviklet arterielt-venøst ​​nettverk.

Avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen kan det være:

• Lunger (tap av ikke mer enn 500 ml blod eller 10-15 % av BCC).
• Middels (tap på 500-1000 ml eller 16-20 % av BCC).
• Alvorlig (tap på 1-1,5 liter eller 21-30 % av BCC).
• Massivt (tap på mer enn 1,5 liter eller mer enn 30 % av BCC).
• Dødelig (tap på 2,5-3 liter eller 50-60 % av BCC).
• Absolutt dødelig (tap på 3-3,5 liter eller mer enn 60 % av BCC).

Tar man hensyn til opprinnelsen, skilles traumatisk blødning, som utvikler seg som et resultat av skade på uendrede organer og vev, og patologisk blødning, som oppstår som et resultat patologisk prosess i ethvert organ eller er et resultat av økt permeabilitet vaskulær vegg.

Avhengig av tidspunktet for forekomsten, skiller spesialister innen traumatologi og ortopedi mellom primær, tidlig sekundær og sen sekundær blødning. Primærblødning utvikler seg umiddelbart etter skade, tidlig sekundær blødning oppstår under eller etter operasjonen (for eksempel som følge av at en ligatur glir fra veggen av et kar), og sen sekundær blødning oppstår etter flere dager eller uker. Årsaken til sen sekundær blødning er suppurasjon etterfulgt av smelting av karveggen.

Symptomer på blødning

Til nummeret vanlige trekk patologier inkluderer svimmelhet, svakhet, kortpustethet, ekstrem tørste, blekhet i hud og slimhinner, redusert blodtrykk, økt hjertefrekvens (takykardi), presynkope og besvimelse. Alvorlighetsgraden og utviklingshastigheten til disse symptomene bestemmes av blødningshastigheten. Akutt blodtap er vanskeligere å tolerere enn kronisk blodtap, siden i sistnevnte tilfelle har kroppen tid til å delvis "tilpasse seg" endringene som finner sted.

Lokale endringer avhenger av egenskapene til skaden eller patologisk prosess og typen blødning. Med ekstern blødning er det et brudd på hudens integritet. Når blødning fra magen oppstår, melena (tjæreaktig svart løs avføring) og oppkast av endret mørkt blod. Med esophageal blødning er blodig oppkast også mulig, men blodet er lysere, rødt i stedet for mørkt. Blødning fra tarmen er ledsaget av melena, men den karakteristiske mørke brekningen er fraværende. Hvis lungen er skadet, hostes lyst skarlagenrødt, lett skummende blod opp. For blødning fra nyrebekkenet eller Blære Hematuri er typisk.

Skjult blødning er den farligste og vanskeligste å diagnostisere; de ​​kan bare identifiseres av indirekte bevis. Samtidig komprimerer blodet som samler seg i hulrommene de indre organene, forstyrrer deres funksjon, noe som i noen tilfeller kan føre til utvikling av farlige komplikasjoner og død av pasienten. Hemotorax er ledsaget av pustevansker, kortpustethet og svekkelse av perkusjonslyd i nedre deler bryst (med adhesjoner i pleurahulen mulig matthet i øvre eller midtre deler). Med hemopericardium, på grunn av kompresjon av myokardiet, blir hjerteaktiviteten forstyrret, og hjertestans er mulig. Blødning inn i bukhulen manifesteres ved oppblåsthet i magen og sløvhet av perkusjonslyd i dens skrånende deler. Ved blødning inn i kraniehulen oppstår nevrologiske lidelser.

Blodstrømmen utover vaskulærsengen har en uttalt negativ effekt på hele kroppen. På grunn av blødning reduseres blodvolumet. Som et resultat blir hjerteaktiviteten dårligere, organer og vev får mindre oksygen. Ved langvarig eller omfattende blodtap utvikles anemi. Tap av et betydelig volum av bcc under kort periode tid forårsaker traumatisk og hypovolemisk sjokk. Sjokklunge utvikler seg, volumet av nyrefiltrering avtar, og oliguri eller anuri oppstår. Foci av nekrose dannes i leveren, og parenkymal gulsott er mulig.

Typer blødning

Blødning fra sår

Førstehjelp består av anestesi og immobilisering med skinne. For åpne brudd, påfør en steril bandasje på såret. Pasienten blir kjørt til legevakt el traumeavdelingen. For å avklare diagnosen er radiografi av det skadede segmentet foreskrevet. For åpne brudd utføres PSO, ellers avhenger behandlingstaktikken av typen og plasseringen av skaden. For intraartikulære frakturer ledsaget av hemartrose, utføres en leddpunktur. Ved traumatisk sjokk, passende antisjokktiltak.

Blødning fra andre skader

TBI kan kompliseres av okkult blødning og hematomdannelse i kraniehulen. Samtidig observeres ikke alltid et brudd i hodeskallebenene, og pasienter de første timene etter skaden kan føle seg tilfredsstillende, noe som kompliserer diagnosen. Med lukkede brudd på ribbeina observeres noen ganger skade på pleura, ledsaget av indre blødninger og dannelsen av en hemothorax. På stumpe traumer i bukhulen er blødning fra en skadet lever, milt eller hule organer (mage, tarm) mulig. Blødning fra parenkymale organer er spesielt farlig på grunn av massivt blodtap. Det er typisk for slike skader rask utvikling sjokk, uten umiddelbar kvalifisert bistand vanligvis inntreffer døden.

Ved skader i korsryggen er et blåmerke eller brudd på nyren mulig. I det første tilfellet er blodtapet ubetydelig; blødning er bevist ved utseendet av blod i urinen; i det andre tilfellet er det et bilde av raskt økende blodtap, ledsaget av smerte i lumbalområdet. Ved blåmerker i nedre del av magen kan det oppstå ruptur av urinrøret og blæren.

Førstehjelp for alle indre blødninger traumatisk natur består av smertelindring, som sikrer hvile og umiddelbar levering av pasienten til et spesialisert medisinsk anlegg. institusjon. Pasienten legges inn horisontal posisjon med hevede ben. Påfør kaldt (en boble eller varmepute med is eller kaldt vann) på området med mistenkt blødning. Ved mistanke om blødning i spiserøret eller mage, har pasienten ikke lov til å spise eller drikke.

På prehospitalt stadium Hvis mulig, utfør antisjokktiltak og fyll på blodvolumet. Ved opptak til medisinstudiet. etableringen fortsetter infusjonsbehandling. Rull diagnostiske tiltak avhenger av arten av skaden. Ved TBI foreskrives konsultasjon med nevrokirurg, røntgen av hodeskallen og ekkoEG, ved hemothorax - røntgen thorax, ved stump abdominal traume - konsultasjon med kirurg og diagnostisk laparoskopi etc.

Behandling er i de fleste tilfeller kirurgisk - åpning av det tilsvarende hulrommet, etterfulgt av ligering av fartøyet, suturering og fjerning av hele det skadede organet eller en del av det. På mindre blødning En vent-og-se-tilnærming kan brukes, kombinert med konservative tiltak. For hemothorax er behandlingen vanligvis konservativ - pleural punktering eller drenering av pleurahulen. I alle tilfeller overvåkes pasientens tilstand, og om nødvendig kompenseres blodtap.