Wsteczna (wznosząca) pyeloureterografia. Pielografia wstępna Czy są jakieś negatywne skutki?

W praktyce urologicznej największe zastosowanie znalazła próba indygokarminowa. Obecnie ustalono, że głównym miejscem gromadzenia się indygokarminy jest wątroba, skąd lek przedostaje się do nerek i jest wydalany głównie przez układ kłębuszkowy. Ustalono z całkowitą pewnością, że brak wydzielania indygokarminy obserwuje się tylko przy całkowitym anatomicznym zniszczeniu nerki. Uwalnianie indygokarminu przez nerki nie wskazuje na brak w nim procesu patologicznego, a jedynie wskazuje na zachowanie jego zdolności funkcjonalnej przez chorą nerkę. Obecnie w formie stosuje się test indygokarminowy chromocytoskopia.

Technika wykonywania chromocytoskopii. Aby uzyskać jak najbardziej wiarygodne dane, należy spełnić następujące warunki:

Na 1-1 1/2) godziny przed cystoskopią pacjent powinien wypić szklankę płynu.

wprowadzenie instrumentu powinno być możliwie bezbolesne;

pęcherz powinien być pełny ciepła woda pod lekkim naciskiem;

ilość płynu nie powinna przekraczać indywidualnej pojemności pęcherza pacjenta.

Do pęcherza moczowego wprowadza się cystoskop obserwacyjny. Ocenia się błonę śluzową pęcherza moczowego i uwidacznia ujścia moczowodów. Następnie pacjentowi podaje się 5 ml dożylnie (jeśli nie jest to możliwe, domięśniowo). 0,4% indygokarminu.

Ujście prawego moczowodu, z którego wydzielany jest indygokarmin.

Zwykle indygokarmin pojawia się w pęcherzu 3-5 minut po wlewie dożylnym i 10-12 minut po wstrzyknięciu domięśniowym. Przy podaniu dożylnym najwyższe stężenie indygokarminy w moczu występuje po 5-10 minutach, a po podaniu domięśniowym po 20 minutach od wstrzyknięcia. Pierwsze „krople” indygokarminy są wyrzucane z ujścia moczowodu w postaci małej niebieskiej chmurki, a następnie w postaci strumienia, który natychmiast rozpuszcza się w płynie wypełniającym pęcherz. Gdy ujścia moczowodów są słabo widoczne, wyizolowanie indygokarminy z przynajmniej jednej nerki natychmiast ułatwia ustalenie ich lokalizacji.

Brak wydzielania indygokarminy może wynikać z faktycznej utraty funkcji chorej nerek, ale jednocześnie można go zaobserwować w przypadku mechanicznej przeszkody w odpływie moczu z nerki, jak np. przy uduszeniu kamień w miednicy lub moczowodzie, dlatego z powodzeniem stosowana jest metoda chromocystoskopii diagnostyka różnicowa pomiędzy kolką nerkową, wyrostkową lub wątrobową. Na niedrożność jelit Często przydatne jest również wykonanie chromocytoskopii. Brak uwalniania indygokarminy z którejkolwiek nerki może pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy i oszczędzić pacjentowi niepotrzebnej laparotomii zwiadowczej. Czas trwania chromocystoskopii nie powinien przekraczać 15 minut w przypadku podania dożylnego i 20–25 minut w przypadku podania wstrzyknięcie domięśniowe indygo karminowy.

Główną operacją dopęcherzową jest cewnikowanie moczowodu. Technika cewnikowania. Wprowadzenie cystoskopu cewnikowego jest zawsze nieco trudniejsze niż cystoskopu badawczego, co wynika ze znacznie większej grubości instrumentu i ryzyka uszkodzenia błony śluzowej cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego. Po włożeniu instrumentu do pęcherza moczowego wykrywa się więzadło międzymoczowodowe, podobnie jak podczas cystoskopii obserwacyjnej, a przesuwając się po nim, obracając cystoskop wzdłuż osi podłużnej w prawo i w lewo, odkrywa się ujścia moczowodów.

Po ustaleniu ujścia moczowodu, który ma być cewnikowany, cystoskop zostaje unieruchomiony, cewnik moczowodowy zostaje wprowadzony do odpowiedniego kanału cystoskopu i pod kontrolą wzrokową zostaje wprowadzony cewnik do samego ujścia. Gdy końcówka cewnika zbliży się do otworu moczowodu, cewnik zostaje swobodnie wepchnięty do moczowodu. Aby określić głębokość wprowadzenia cewnika do moczowodu, na cewnik nakłada się specjalne pierścienie, z których każdy jest równy 1 cm. Określając wysokość cewnika moczowodu, można z grubsza określić, czy koniec cewnika znajduje się w moczowodzie, czy też przedostała się już do miedniczki nerkowej. Szczególnie ważne jest, aby wiedzieć, na jakiej wysokości wszedł cewnik, jeśli tak jest

Wizualizacja ujścia moczowodu i wprowadzenie cewnika do ujścia.

kamień, guz lub zwężenie moczowodu. Podczas wprowadzania cewnika należy uważnie monitorować, czy z ujścia za cewnikiem lub z cewnika wypływa ropa lub krew. Zatem pojawienie się krwi z cewnika, a następnie wypuszczenie czystego moczu podczas dalszego wprowadzania cewnika, ale z jednoczesnym ciągłym uwalnianiem krwi z jamy ustnej, jest bardzo patognomonicznym objawem guza moczowodu. Pojawienie się krwi z cewnika podczas przesuwania go o 25-30 cm może już wskazywać na uszkodzenie błony śluzowej miednicy, a nawet małych kielichów nerki. Krwawienie może być również spowodowane szorstkim lub pośpiesznym wprowadzeniem cewnika do niezmienionego moczowodu. W przypadku cewnikowania obustronnego konieczne jest posiadanie cewnika w innym kolorze z każdej strony. Opisane techniki pozwalają na zastosowanie cewnikowania moczowodu w celach diagnostycznych i terapeutycznych.

Zdjęcie poglądowe. Każde badanie RTG w urologii należy rozpocząć od badania obrazowego całego układu moczowego. Często już jedno zdjęcie poglądowe w znacznym stopniu przyczynia się do postawienia prawidłowej diagnozy. Zwykle zwykłe zdjęcie rentgenowskie dróg moczowych wykonywane z pacjentem w pozycji poziomej na stole RTG. Badanie RTG dróg moczowych powinno obejmować obszar całego układu moczowego, niezależnie od strony choroby, zaczynając od górnych biegunów nerek, a kończąc na dolnej krawędzi spojenia łonowego. Warunek ten jest obowiązkowy, podobnie jak fakt, że badanie obrazowe dróg moczowych musi poprzedzać jakiekolwiek badanie kontrastowe nerek, moczowodów i pęcherza moczowego. Niezastosowanie się do tych warunków może skutkować błędną diagnostyką i w konsekwencji nieprawidłowym leczeniem.

Interpretacja obrazu ankietowego dróg moczowych należy rozpocząć od uwzględnienia szkieletu szkieletowego: kręgów lędźwiowych i dolnych piersiowych, żeber, kości miednicy. Zmiany w kościach mogą być spowodowane uszkodzeniem narządów układu moczowo-płciowego, tj. mieć charakter wtórny lub być niezależny, tj. pierwotny. Konieczność rozpoczęcia badania zwykłych zdjęć rentgenowskich układ szkieletowy podyktowane jest także faktem, że szereg bolesnych procesów w nerkach i górnych drogach moczowych objawia się kompensacyjną skoliozą objawową w kierunku przeciwnym do strony zmiany. Dlatego też kładąc pacjenta na stole RTG należy zwrócić uwagę na ścisłe ułożenie jego ciała linia środkowa. Jeśli przy właściwym umiejscowieniu skolioza nadal występuje, nasuwa się podejrzenie uszkodzenia dróg moczowych, przestrzeni krocza lub przestrzeni zaotrzewnowej. Opis obrazu rentgenowskiego narządów układu moczowego i ich lokalizacji dokonuje się w odniesieniu do szkieletu kostnego, jako posiadającego najbardziej stałą lokalizację.

Przegląd urogramu. Zdjęcie przedstawia cień kamienia koralowego prawa nerka oraz cień cewnika (stentu) zainstalowanego w miednicy lewej nerki.

Zwykle po odpowiednim przygotowaniu pacjenta do badania RTG, na zdjęciu przeglądowym można dostrzec cienie nerek, które znajdują się po lewej stronie na poziomie XII tułowia klatki piersiowej i II kręg lędźwiowy, po prawej - na poziomie od dolnej krawędzi XII piersiowego lub górnej krawędzi I kręgu lędźwiowego do trzonu III kręgu lędźwiowego. Zazwyczaj górny biegun prawej nerki przecina cień XII żebra, natomiast po lewej stronie XII żebro przecina środek nerki. Jednak bardziej poprawne jest nawigowanie po lokalizacji nerek wzdłuż kręgosłupa, ponieważ żebra mają wiele opcji, a ich kąt nachylenia może być inny. Oprócz lokalizacji cieni nerek należy zwrócić uwagę na ich kształt, wielkość i kontury. Zmiana ich pozwala podejrzewać proces patologiczny w nerkach, co z kolei skłania do szczegółowego zbadania pacjenta.

Po rozważeniu lokalizacji nerek, ich kształtu i konturów zwraca się uwagę na cień mięśni lędźwiowych (m. psoas). Cień tych mięśni ma zwykle postać ściętej piramidy, której wierzchołek znajduje się na poziomie trzonu XII kręgu piersiowego. Zmiana konturów tego mięśnia lub ich zanik po jednej stronie powinna zaalarmować lekarza o procesach zapalnych lub nowotworowych w przestrzeni zaotrzewnowej.

Na obrazie ankietowym nie widać prawidłowych moczowodów. Cień pęcherza można wykryć, jeśli ten jest wypełniony nasyconym moczem. Zwykły pęcherz na obrazie ankietowym ma kształt elipsy.

Po zbadaniu na radiogramie układu kostnego cieni nerek i dróg moczowych zwraca się uwagę na możliwą obecność dodatkowych cieni. Dodatkowe, czyli nienormalne, cienie mogą być bardzo różnorodne i dotyczyć różnych narządów i tkanek: skóry, narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, kości itp. Cienie mogą mieć różny kształt, wielkość, kontrast, jednorodność itp. Często zdarza się, prawidłowa interpretacja badania RTG z uwzględnieniem obrazu klinicznego choroby pozwala na postawienie wstępnego rozpoznania.

Często zdjęcia rentgenowskie pokazują oczyszczanie spowodowane gazami jelitowymi. Obecność cieni gazów jelitowych i kał bardzo utrudnia interpretację cieni dróg moczowych. Oprócz cieni związanych z jelitami w postaci obszarów rozrzedzenia i zagęszczenia o nieregularnym owalnym kształcie, występują cienie gęstsze, które mają pewna forma i stopień kontrastu.

Każdy cień o takim czy innym stopniu gęstości, zlokalizowany w okolicy dróg moczowych, należy interpretować jako cień prawdopodobnie związany z drogami moczowymi lub, jak się najczęściej mówi, „cień podejrzany o kamień nazębny”. ” Nie da się postawić diagnozy kamienia w drogach moczowych na podstawie jednego zdjęcia ankietowego; Jedynym wyjątkiem są pod tym względem tzw. kamienie nerkowe koralowe, które przypominają odlewy miedniczki nerkowej i kielichów. Jeżeli na obrazie badawczym występują cienie podejrzane o kamienie, konieczne jest wykonanie dalszych badań urologicznych RTG (urografia wydalnicza, pielografia wsteczna), co ostatecznie rozwiąże kwestię związku cieni wykrytych na radiogramie badawczym do dróg moczowych.

Urografia wydalnicza (dożylna). Wprowadzony do praktyka lekarska w 1929 roku przez Binza, Roseno, Swicka i Lichtenberga. Opiera się na zdolności nerek do wydzielania środka kontrastowego podawanego dożylnie i możliwości uzyskania w ten sposób obrazów nerek i dróg moczowych za pomocą promieni rentgenowskich.

Urografia wydalnicza, oprócz określenia stanu funkcjonalnego nerek, miednicy i moczowodów, pozwala zorientować się w ich stanie morfologicznym. Jednak stan morfologiczny dróg moczowych można wykryć na urogramie tylko wtedy, gdy nerki funkcjonują prawidłowo. W miarę pogarszania się czynności nerek gęstość cienia środka kontrastowego na radiogramie odpowiednio maleje. W przypadku głębokiej depresji czynności nerek cień środka kontrastowego nie jest wykrywany.

Przygotowanie pacjenta do urografii wydalniczej polega na oczyszczeniu jelit z kału i gazów. Osiąga się to za pomocą lewatywy wieczorem i rano na 2-3 godziny przed badaniem. Na dzień przed urografią wskazane jest ograniczenie przyjmowania przez pacjenta płynów, co spowoduje zwiększenie stężenia moczu i tym samym poprawę kontrastu obrazu dróg moczowych. Ponieważ środki kontrastowe mają działanie moczopędne, w dniu badania należy unikać picia płynów, ale pacjent może zjeść lekkie śniadanie.

Technika urografii wydalniczej. W przypadku dorosłych 20 ml roztworu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się do jednej z żył obwodowych, najczęściej do żyły łokciowej. W przypadku pacjentów z nadwagą można odpowiednio zwiększyć ilość podawanego środka kontrastowego. Podczas wlewu środka kontrastowego, który należy podawać powoli (przez 2 minuty), należy monitorować stan pacjenta. Wejdź szybko środek kontrastowy nie należy tego robić, ponieważ może to spowodować ciężką reakcję i skutki uboczne(nudności, wymioty, uczucie gorąca, zawroty głowy, zapaść) i nie poprawia obrazu RTG dróg moczowych. Aby zapewnić pomoc w nagłych wypadkach w przypadku ewentualnych powikłań w trakcie urografii w gabinecie RTG powinny znajdować się leki kardiologiczne, stymulujące oddychanie, tlen, rozszerzacz jamy ustnej i szpatułka oraz środki przeciwbólowe. W gabinecie RTG powinien znajdować się także 30% roztwór tiosiarczanu sodu do podawania dożylnego oraz leki przeciwhistaminowe.

Czas wykonania urogramów po podaniu środka kontrastowego zależy od wydolności czynnościowej nerek, wieku pacjenta, chorób współistniejących oraz zadań, jakie lekarz stawia przed tego typu badaniami, dlatego też termin wykonania urogramu należy dobrać indywidualnie . Z dobrą pracą nerek u ludzi młody pierwszy urogram należy wykonać 5-7 minut po rozpoczęciu dożylnego podawania środka kontrastowego. U osób w podeszłym wieku z nieznacznie upośledzoną czynnością nerek czas wykonania pierwszych zdjęć może być późniejszy – 12–15 minut.

Podczas urografii wydalniczej musi być obecny lekarz, który wyznacza określone zadania w zakresie badania wykonywanego u danego pacjenta. W zależności od tego urogramy są produkowane wcześnie lub późno i w wymaganej ilości. Lekarz powinien zwrócić uwagę na jakość wykonanych urogramów, stopień wypełnienia materiałem kontrastowym poszczególnych odcinków górnych dróg moczowych po stronie prawej i lewej oraz pęcherza moczowego. W zależności od obecności określonych danych urograficznych podejmowana jest decyzja i wykonywane są kolejne zdjęcia.

Jeżeli z jednej strony górne drogi moczowe są wyraźnie wypełnione środkiem kontrastowym, a z drugiej strony na pierwszych zdjęciach nie widać cienia środka kontrastowego lub widoczny jest cień rozszerzonych miseczek, potrzebne są późniejsze zdjęcia po 50-60 minutach, po 1-2 godzinach. W niektórych przypadkach dopiero takie późne urogramy pozwalają na prawidłowe rozpoznanie choroby i określenie wydolności czynnościowej nerek.

Urografia wydalnicza jest fizjologiczną metodą badań. Urogramy wydalnicze odzwierciedlają stan funkcjonalny i morfologiczny nerek i dróg moczowych we wszystkich fazach procesu patologicznego i dostarczają wielu cennych informacji do diagnostyki. Prawidłowa interpretacja urogramów wymaga jednak od lekarza nowoczesnych poglądów na temat fizjologii narządów układu moczowego.

Podczas interpretacji urogramów Powinieneś zwrócić uwagę na następujące szczegóły:

Obecność tej samej lub różnej intensywności cieni miąższu obu nerek

Przegląd urogramu. Określono kontury obu nerek, widoczne są cienie mięśni lędźwiowych, nie stwierdza się patologii układu kostnego, nie stwierdza się dodatkowych cieni w projekcji nerek i dróg moczowych.

Rozmiar, kształt i położenie nerek

Początek uwalniania środka kontrastowego do układu miedniczkowego nerek, gęstość cieni środka kontrastowego w miedniczce nerkowej, kielichach i moczowodach

Urogram wydalniczy wykonywany 7 minut po podaniu środka kontrastowego. Kielichy, miednica i moczowody obu nerek są wyraźnie określone. Środek kontrastowy dostaje się do pęcherza.

Urogram wydalniczy wykonywany w pozycji stojącej. Następuje przemieszczenie nerek w dół, na wysokość dwóch trzonów kręgowych. Po prawej stronie widoczny jest objaw „uschniętego kwiatu”.

Obecność określonych zmian morfologicznych w górnych drogach moczowych (kielichy, miednica, moczowody, pęcherz moczowy)

Państwo napięcie mięśniowe moczowody, zachowanie lub brak struktury cystoidalnej tego ostatniego.

Czas pojawienia się cieni środka kontrastowego w pęcherzu i charakter jego wypełnienia.

Brak cieni na zdjęciu rentgenowskim lub obecność bardzo słabego cienia środka kontrastowego może zależeć nie tylko od procesów patologicznych upośledzających czynność nerek, ale także od błędów technicznych w badaniu pacjenta. Wśród przyczyn natury technicznej, które nie pozwalają na uzyskanie wyraźnego obrazu dróg moczowych na urogramie, należy wskazać:

1. niewystarczające lub niewłaściwe przygotowanie pacjenta do radiografii, w wyniku czego w jelitach znajduje się dużo gazów;

2. podano niewystarczającą ilość środka kontrastowego.

Ponadto liczne procesy patologiczne w nerkach, które zakłócają wydzielanie i wydalanie środków kontrastowych, powodują słabe cienie lub ich brak na urogramach.

Brak cienia środka kontrastowego w górnych drogach moczowych po jednej stronie nie oznacza utraty zdolności funkcjonalnej odpowiedniej nerki. Podobne zjawisko najczęściej obserwuje się w przypadku kolki nerkowej, czyli ostrego zaburzenia oddawania moczu spowodowanego np. złogami w górnych drogach moczowych.

Podczas ataku kolka nerkowa, gdy występuje odcinkowy skurcz mięśni odmiedniczkowo- kielichowych lub moczowodowych z jednoczesnym osłabieniem przepływu krwi w strefie korowej miąższu nerek, środek kontrastowy nie jest wydzielany przez nerki, co odnotowuje się na urogramie jako oznakę tak zwana „cicha nerka”. W takich przypadkach ciśnienie wewnątrz miednicy jest bardzo wysokie, a środek kontrastowy, przedostając się wraz z krwią do nerki, jest szybko z niej usuwany przez rozszerzone naczynia strefy przyszpikowej i wzdłuż zespoleń tętniczo-żylnych, nie wnikając w kłębuszki nerkowe. kora. To wyjaśnia negatywne wyniki badania urograficznego w kolce nerkowej. Ale jeśli kolka nerkowa nie jest tak intensywna, a ciśnienie wewnątrz miednicy wynosi 65-100 mm Hg. Art., wówczas na zdjęciach wyraźnie widać nefrogram (tzw. nerkę białą), wskazujący na impregnację miąższu nerki środkiem kontrastowym, ale bez jego przedostawania się do górnych dróg moczowych, gdyż w takich przypadkach występuje skurcz formacje zwieraczy kielichów i miednicy.

Zatem w obu fazach kolki nerkowej nie dochodzi do wydalania moczu i środka kontrastowego do górnych dróg moczowych, co jest reakcją obronną przed gwałtownie zwiększonym ciśnieniem wewnątrzmiedniczym. Ten mechanizm obronny zapewniane jest przez cudzą resorpcję moczu, a wraz z nim środka kontrastowego system zbierania aparat sklepieniowy nerki. Kiedy kolka ustaje, klarowność nefrogramu stopniowo maleje, ale cienie kielichów i miednicy są wyraźnie widoczne, ponieważ środek kontrastowy jest teraz swobodnie uwalniany do tego ostatniego i dalej wzdłuż moczowodu, ujawniając jego aktywność wydzielniczo-torbielowatą.

Przeglądając serię urogramów wydalniczych, można zaobserwować różne fazy opróżniania górnych dróg moczowych, począwszy od kielichów i miednicy, a skończywszy na końcowych odcinkach moczowodu. Ponieważ opróżnianie misek nie następuje jednocześnie, to na normalnym urogramie niektóre miseczki wydają się wypełnione środkiem kontrastowym, inne natomiast nie zawierają środka kontrastowego, ponieważ znajdują się w fazie skurczu. Ponieważ opróżnianie górnych dróg moczowych przebiega według układu torbielowatego, prawidłowy moczowód na urogramie wydalniczym nie jest całkowicie wypełniony środkiem kontrastowym na całej swojej długości. Wyjątkiem od tej reguły jest druga połowa prawidłowej ciąży i przepełnienie moczu w prawidłowym pęcherzu, gdy napięcie dróg moczowych jest obniżone. Ze względu na obecność torbieli w moczowodzie, na prawidłowych urogramach jest ona prezentowana w postaci odrębnych cieni wrzecionowatych; cienie te odpowiadają wypełnieniu środkiem kontrastowym poszczególnych cystoid znajdujących się w fazie rozkurczu, podczas gdy inne pobliskie cystoidy znajdują się w fazie skurczu i dlatego nie są widoczne na urogramie. U większości ludzi w moczowodzie występują 3 torbiele, rzadziej 2 lub 4. W fazie maksymalnego rozkurczu cystoidy moczowodu wydają się powiększone, co jest szczególnie widoczne w dolnej części moczowodu (dolna jedna trzecia moczowodu), która w odróżnieniu od pozostałych ma najpotężniejszą warstwę mięśniową i złożony aparat nerwowy. Takiej ekspansji nie należy uważać za zjawisko patologiczne.

Jeżeli w urogramie wydalniczym na całej długości moczowodu widoczny jest cień moczowodu, świadczy to o obniżonym napięciu, a co za tym idzie o istnieniu zmian patologicznych w drogach moczowych lub otaczających je tkankach. Często wykrycie obniżonego napięcia górnych dróg moczowych na urogramie jest pierwszym objawem ukrytych procesów zapalnych występujących w nich lub w sąsiednich narządach.

Przeciwwskazaniami do urografii wydalniczej są: szok, upadek; ciężka choroba nerek, objawiająca się znacznie wyraźną azotemią, głębokim upośledzeniem zdolności koncentracji nerek; ciężkie choroby wątroby z ciężkimi objawami niewydolności funkcjonalnej; nadczynność tarczycy (choroba Gravesa-Basedowa) i stany bólowe, którym towarzyszy zwiększona wrażliwość organizmu na jod; nadciśnienie w fazie dekompensacji.

W przypadku głębokiego upośledzenia czynności nerek objawiającego się azotemią nie należy wykonywać urografii wydalniczej. Środek kontrastowy przy tym poziomie azotemii nie zostanie uwolniony w stężeniu wymaganym do uzyskania zadowalających obrazów dróg moczowych na radiogramach. Na środek ciężkości nie należy stosować urografii wydalniczej moczu 1008-1010, ponieważ przy takiej hipostenurii nie można zidentyfikować wyraźnych cieni środka kontrastowego w drogach moczowych na urogramach.

Urografia wydalnicza wraz z cennymi danymi dotyczącymi funkcji i morfologii nerek oraz górnych dróg moczowych pozwala na ocenę stanu pęcherza moczowego i gruczołu krokowego (cystografia zstępująca). Cystogram zstępujący bardzo wyraźnie ujawnia ubytki wypełnienia, wskazując na guz pęcherza moczowego. Oprócz, urografia wydalnicza w przypadku guza pęcherza moczowego pozwala wiarygodnie ocenić udział ujścia moczowodu w procesie nowotworowym, co jest bardzo istotne przy wyborze odpowiedniego zabiegu operacyjnego. Gruczolak prostaty wykrywa się także poprzez ubytek wypełnienia o gładkich konturach, zlokalizowany wzdłuż linii pośrodkowej w okolicy szyi pęcherza. Cystografia zstępująca pozwala wykryć uchyłek pęcherza i kamienie, które nie dają cienia na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.

Cystografia- metoda badania pęcherza moczowego polegająca na napełnieniu go najpierw gazowym lub płynnym środkiem kontrastowym, a następnie wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. Cystografia pozwala uzyskać wizualną reprezentację konturów jamy. Po raz pierwszy cystografię w celu wypełnienia pęcherza powietrzem zastosował Wittek w 1902 r., a w 1904 r. Wulf i Schonberg po raz pierwszy zastosowali emulsję bizmutu jako środek kontrastowy. W 1905 roku Voelcker i Lichtenberg zaproponowali użycie kołnierzgolu do cystografii.

Do cystografii stosuje się płynne i gazowe (tlen, dwutlenek węgla) środki kontrastowe. Cystografia może być malejąco(wydalniczy) i rosnący(wsteczny). Cystografię zstępującą wykonuje się jednocześnie z urografią wydalniczą, zwykle 1/2-1 godziny po wprowadzeniu środka kontrastowego do krwiobiegu. Do tego czasu w pęcherzu gromadzi się wystarczająca ilość środka kontrastowego z moczem, co umożliwia uzyskanie wyraźnego cienia pęcherza na obrazie. Znacznie wyraźniejszy obraz pęcherza moczowego można uzyskać stosując cystografię wstępującą (wsteczną).

Technika cystografii wstępującej (wstecznej). polega na wykonaniu zdjęcia RTG pęcherza moczowego po jego napełnieniu przez cewnik środkiem kontrastowym w ilości 150-200 ml. Zazwyczaj cystografię wykonuje się u pacjenta w pozycji leżącej. Podczas cystografii pęcherz musi być odpowiednio wypełniony środkiem kontrastowym, gdyż w przypadku jego niewystarczającego wypełnienia cień pęcherza na cystogramie będzie wyglądał na zdeformowany, co może prowadzić do błędu diagnostycznego.

Normalny, dobrze wypełniony pęcherz na cystogramie ma gładkie, równe kontury. Kształt pęcherzyka na cystogramie wykonanym w kierunku brzuszno-grzbietowym wiązki może być różny: okrągły, owalny, podłużny lub piramidalny. Dolna krawędź cienia pęcherza z pionowym kierunkiem promienia centralnego znajduje się na poziomie Górna granica spojenie lub powyżej niego o 1 -1,5 cm, a górna osiąga poziom kręgu krzyżowego III-IV. Górny kontur pęcherza jest nieco większy niż dolny. U dzieci pęcherz znajduje się wyżej nad spojeniem niż u dorosłych. Na prawidłowym cystogramie cewka moczowa i moczowody nie są wypełnione materiałem kontrastowym.

Pyeloureterografia wsteczna ujawnia głównie obraz morfologiczny górnych dróg moczowych. Na pyeloureterogramie wstecznym obraz dróg moczowych jest bardziej kontrastowy niż na urogramach wydalniczych. Za pomocą pyeloureterografii wstecznej można wykryć nawet niewielkie procesy destrukcyjne w kielichach, brodawkach, miednicy i moczowodzie. Często nie można tego osiągnąć za pomocą urografii wydalniczej. Jednakże konieczność stosowania cystoskopii i cewnikowania moczowodu w celu wykonania pyeloureterografii wstecznej stanowi wadę tej metody.

Technika wykonywania pielografii wstecznej.

Przygotowanie pacjenta do pielografii wstecznej przebiega tak samo jak do badania ankietowego. Warunkiem koniecznym przy wykonywaniu pielografii wstecznej, jak i w ogóle wszelkich cewnikowań dróg moczowych, jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki. Cewnikowanie moczowodu wykonuje się specjalnym cewnikiem moczowodowym według wcześniej opisanej metody. Najczęściej stosowane są cewniki moczowodowe nr 4, 5, 6 w skali Charrière’a. Cewnik należy wprowadzić do granicy górnej i środkowej jednej trzeciej części moczowodu. Zaraz przed

V
Po wprowadzeniu środka kontrastowego do miednicy konieczne jest wykonanie zdjęcia ankietowego w celu określenia poziomu umiejscowienia końcówki cewnika w drogach moczowych. Środek kontrastowy należy wstrzykiwać do dróg moczowych wyłącznie w postaci ciepłej, co zapobiega wystąpieniu skurczów w układzie kielichowo-miedniczkowym i moczowodzie.

Nie wstrzykiwać do miednicy więcej niż 5 ml płynnego środka kontrastowego. Jest to ilość równa średniej pojemności miednicy osoby dorosłej i w zupełności wystarczająca, aby na zdjęciu RTG uzyskać wyraźne cienie górnych dróg moczowych. Przy nadmiernym rozciągnięciu miednicy łatwo może wystąpić refluks miedniczo-nerkowy, przez co środek kontrastowy przedostaje się do krwioobiegu. Może temu towarzyszyć ból dolnej części pleców, gorączka, czasami dreszcze i łagodna leukocytoza. Jeśli powoduje pielografia wsteczna bolesne doznania po wprowadzeniu do miednicy 1-2 ml środka kontrastowego należy przerwać dalsze podawanie i wykonać zdjęcie RTG.

pielogram wsteczny. Moczowód kontrastuje z odcinkiem moczowodu i miednicy. Ten ostatni definiuje kamień. Kontrast nie dostaje się do miednicy.

Pielografia wstępna - metoda rentgenowska badania górnych dróg moczowych, polegające na bezpośrednim wprowadzeniu środka kontrastowego do miedniczki nerkowej poprzez nakłucie przezskórne lub poprzez drenaż odmiedniczkowy. Pierwsze doniesienie o nakłuciu miedniczki nerkowej z wypełnieniem jej kontrastem i natychmiastowej pielografii sporządził Kapandi w 1949 r., a Ainsworth i Vest w 1951 r. zaproponowali zastosowanie tej metody w praktyce urologicznej. Przezskórna pielografia wstępna jest wskazana w przypadkach, gdy inne metody badania urologicznego nie dostarczają informacji o stanie dróg moczowych. Dzieje się tak w przypadku chorób, w których w urogramie wydalniczym nie widać uwolnienia środka kontrastowego na skutek upośledzenia funkcji nerek, a z różnych powodów (mała pojemność pęcherza, niedrożność moczowodu itp.) nie można wykonać pyeloureterografii wstecznej. Przezskórna pielografia antegrade jest wskazana głównie w przypadku wodonercza, wodniaka lub przy podejrzeniu tych chorób, gdy inne metody badawcze nie pozwalają na prawidłowe rozpoznanie.

Oprócz przezskórnej pielografii antegrade, istnieje pielografia antegrade, polegająca na wstrzyknięciu środka kontrastowego do miednicy poprzez drenaż odmiedniczkowy (nefrostomia). Ta metoda badawcza jest stosowana w okresie pooperacyjnym; jego wyniki pozwalają ocenić stan morfologiczny i funkcjonalny górnych dróg moczowych: wielkość miednicy i kielichów, ich napięcie, stopień zaburzeń w przejściu moczu z miednicy do pęcherza przez moczowód i jego przyczyny a także w celu identyfikacji kamieni, które nie zostały przypadkowo usunięte podczas operacji, lokalizacji i rozległości zwężenia moczowodu itp. Jeżeli u pacjenta występuje pielostomia (nefrostomia), należy za jej pomocą wykonać pielografię przednią. Ta prosta metoda badawcza pozwala bardzo często wykryć określone zaburzenia dróg moczowych i szybko podjąć niezbędne leczenie.

A
Całkowy pielogram. Widoczny cień nefrostomii. Skontrastowano lewy moczowód na całej jego długości.

Technika pielografii antegrade. Pielografię wstępną wykonuje się zwykle nie wcześniej niż 14-15 dni po zabiegu. Obwodowy koniec rurki drenażowej odmiedniczkowej (nefrostomii) poddaje się działaniu alkoholu, a jej światło zamyka się zaciskiem; centralnie do tego ostatniego nakłuwa się rurkę drenażową, przez którą wstrzykiwany jest środek kontrastowy (zwykle 6-8 ml). Niemożliwe jest nadmierne rozciągnięcie miednicy ze względu na możliwość wystąpienia refluksu odmiedniczkowo-nerkowego i wybuchu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponieważ ciśnienie progowe w miedniczce nerkowej jest bardzo zbliżone do ciśnienia, powyżej którego dochodzi do refluksu odmiedniczkowego,

Podczas pielografii wstępnej konieczne jest bardzo dokładne wypełnienie miednicy. Pojawienie się u pacjenta uczucia ciężkości i bólu w dolnej części pleców w trakcie podawania środka kontrastowego wskazuje, że ciśnienie w miedniczce nerkowej jest wyższe od dopuszczalnego i dlatego podanie RTG środka kontrastowego powinno być zostać zatrzymany. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego do miednicy pacjent musi wykonać kilka głębokich wdechów i wydechów, a następnie wykonać zdjęcie rentgenowskie.

Przy dobrym napięciu i drożności górnych dróg moczowych zwykle w ciągu minuty środek kontrastowy przedostaje się przez moczowód do pęcherza. Jeśli napięcie górnych dróg moczowych nie zostało jeszcze przywrócone, co wyraża się zmniejszeniem funkcji motorycznej kielichów, miednicy i moczowodu, środek kontrastowy przenika do moczowodu nie wcześniej niż 3-4 minuty. W obecności procesów obturacyjnych w moczowodzie przepływ środka kontrastowego odnotowuje się tylko w miejscu niedrożności (kamień, zwężenie itp.). Określenie napięcia i drożności górnych dróg moczowych pozwala lekarzowi podjąć decyzję o terminie usunięcia rurki drenażowej pacjenta z nerki i zamknięciu nefrostomii.

Uretrografia- metoda obrazowania rentgenowskiego światła cewki moczowej po wypełnieniu jej płynnym środkiem kontrastowym. Uretrografię zaproponował Cunnigham w 1910 roku. Uretrografia pozwala dokładnie określić średnicę światła różnych części cewki moczowej i zidentyfikować w niej różne zmiany patologiczne. Za pomocą cewki moczowej można zdiagnozować anomalie: zdwojenie cewki moczowej, kanały przycewkowe, uchyłki. Cewka moczowa jest szczególnie istotna w rozpoznawaniu zwężeń cewki moczowej, pozwala określić liczbę zwężeń, ich lokalizację, rozległość oraz stan cewki moczowej w pobliżu miejsca zwężenia. Główną metodą diagnozowania uszkodzeń cewki moczowej jest cewka moczowa. W przypadku pęknięcia cewki moczowej można dość dokładnie określić charakter uszkodzenia cewki moczowej i jego lokalizację. Na badaniu cewki moczowej w miejscu pęknięcia cewki moczowej środek kontrastowy przenika poza cewkę moczową, wpływając do otaczających tkanek i tworząc cienie o nieregularnych kształtach.

Technika uretrografii. Uretrografię wsteczną wykonuje się w projekcji bocznej w pozycji według A. P. Frumkina. W tym przypadku pacjenta układa się na boku w taki sposób, aby przednia oś miednicy tworzyła z płaszczyzną stołu kąt 45°. Noga sąsiadująca ze stołem jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, druga noga wyprostowana i lekko cofnięta. Do wprowadzenia środka kontrastowego do cewki moczowej najwygodniej jest zastosować cewnik Foleya nr 12-14, który wprowadza się do cewki moczowej na głębokość 2-3 cm do dołu łódeczkowatego, a jego balon napompowuje się do objętości 2 ml. Zazwyczaj do wykonania cewki moczowej wstecznej wystarcza 100-150 ml. roztwór ze środkiem kontrastowym. Kontrast wprowadza się przez cewnik, przy czym penis jest lekko rozciągnięty, przy wprowadzaniu kontrastu należy także zapobiec przedostawaniu się pęcherzyków powietrza do cewki moczowej. Wprowadzenie odbywa się powoli i stopniowo, stale pytając pacjenta o jego uczucia. Zdjęcie należy wykonać bez przerywania wstrzykiwania, po zużyciu połowy roztworu. Pacjent pozostaje na stole rentgenowskim do czasu wywołania kliszy. Jeżeli jakość pierwszego badania cewki moczowej okazała się niezadowalająca, badanie powtarza się z użyciem środka kontrastowego pozostającego w strzykawce. Nawet przy ostrożnym podaniu środka kontrastowego może wystąpić refluks moczowo-żylny, dlatego w przypadku uretrografii konieczne jest zastosowanie rentgenowskich środków kontrastowych odpowiednich wyłącznie do podawania dożylnego (Urografin, Omnipaque i inne).

Dzięki tej technice na uzyskanych radiogramach środek kontrastowy tworzy rozciągnięty przedni odcinek cewki moczowej, natomiast tylny jest wąskim paskiem. Wyjaśnia to fakt, że ciekły środek kontrastowy, dostając się za zwieracz wewnętrzny, łatwo przenika do pęcherza, nie pozostając w tylnej cewce moczowej, i dlatego nie wypełnia dostatecznie jego światła. Wstępujący uretrogram zwykle pozwala uzyskać obraz pęcherza moczowego. Ten rodzaj badań nazywa się cystografia cewki moczowej.

Angiografia nerek, powszechnie zwaną aortografią przezlędźwiową lub przezudową, zaproponował Dos Santos w 1929 roku. Od 1942 roku zaczęto stopniowo wprowadzać tę metodę badawczą do praktyki urologicznej. W zależności od sposobu wprowadzenia środka kontrastowego do aorty istnieją aortografia przezlędźwiowa(Dos Santos, 1929), gdy wypełnienie aorty i jej odgałęzień substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich odbywa się poprzez nakłucie aorty od strony lędźwiowej i aortografia wsteczna (przezudowa).(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), polegający na wstrzyknięciu środka kontrastowego do aorty poprzez nakłucie tętnicy udowej i wprowadzenie przez nią cewnika do poziomu tętnic nerkowych wychodzących z aorty (środek ciała pierwszy kręg lędźwiowy).

Schemat angiografii nerkowej przezlędźwiowej i przezudowej.

Angiografia nerek jest cenną metodą diagnostyki funkcjonalnej i morfologicznej. Oprócz identyfikacji cech angioarchitektury pozwala określić pojemność funkcjonalną nerek w przypadkach, gdy inne metody badawcze nie są w stanie tego zrobić. Należy je stosować, gdy inne metody diagnostyki rentgenowskiej nie pozwalają określić charakteru choroby. Angiografia nerek nie wyklucza możliwości diagnostycznych pielografii wstecznej lub urografii wydalniczej; uzupełnia je lub zastępuje tam, gdzie zawodzą.

Technika aortografii przezudowej. Ten rodzaj angiografii nerkowej można wykonać albo poprzez odsłonięcie i nakłucie tętnicy udowej, albo przez jej nakłucie (metoda Seldingera).

Tętnicę udową nakłuwa się trokarem naczyniowym. Do tętnicy wzdłuż trokara wprowadza się pustą sondę o odpowiedniej średnicy, po czym trokar usuwa się i sondę stopniowo wprowadza się w górę do aorty, do poziomu odejścia tętnic nerkowych. Wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie w celu określenia poziomu górnego końca sondy naczyniowej w aorcie. Następnie przez sondę wprowadza się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i wykonuje się serię zdjęć.

W wyniku seryjnej angiografii nerek można ocenić cztery fazy krążenia płynu kontrastowego w nerkach i drogach moczowych. Najpierw otrzymujemy obraz tętnic nerkowych i ich odgałęzień - arteriogram, następnie - obraz miąższu nerek w postaci gęstego cienia - nefrogram, wówczas możliwa jest rejestracja momentu wypływu płynu kontrastowego przez żyły - flebogram i w końcu urogram wydalniczy. Badanie wszystkich etapów krążenia płynu kontrastowego w nerkach ma ogromne znaczenie diagnostyczne.

T
Aortografia przezlędźwiowa. W dolnym biegunie prawej nerki stwierdza się strefę jałową. Dodatkowe dolne tętnice polarne.

Za pomocą aortografii można bardzo dokładnie określić obecność dodatkowych naczyń nerkowych, ich lokalizację i rozmieszczenie w miąższu nerek. Na angiogramach możliwe jest określenie obszaru ukrwienia poszczególnych naczyń. Badanie angioarchitektury nerek jest niezwykle ważne nie tylko dla diagnostyki chorób nerek, ale także dla prawidłowego wyboru operacji oszczędzającej narząd. Tym samym na podstawie danych angiograficznych uzyskuje się pogląd na temat położenia i kierunku tętnicy nerkowej, stopnia skrzywienia lub ucisku aorty, stanu żyły nerkowej itp., co pozwala wybrać najlepszy dostęp do tętnicy nerkowej. szypułki, na przykład podczas operacji guza nerki. Wartość angiografii jest niezwykle duża w ustaleniu rodzaju i lokalizacji zwężenia tętnicy nerkowej, jej zarostu, tętniakowego rozszerzenia naczyń itp., co determinuje wybór odpowiedniego leczenia chirurgicznego nadciśnienia nerkopochodnego.

Wenokawografia to badanie rentgenowskie żyły głównej dolnej wypełnionej środkiem kontrastowym. Oprócz obrazowania głównego pnia żyły głównej dolnej, jeśli jest on uciśnięty przez guz lub w przypadku zakrzepicy, można zidentyfikować żyły nerkowe i boczne naczynia żylne. W celu uzyskania obrazu żyły głównej dolnej stosuje się przezskórne cewnikowanie żył udowych z wprowadzeniem do nich środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich.

Technika wenokawografii. Wenokawografię wykonuje się u pacjenta w pozycji leżącej. W znieczuleniu miejscowym nowokainą nakłuwa się żyłę udową. Cewnik powoli i ostrożnie przesuwa się w górę żyły udowej, następnie wzdłuż żyły biodrowej zewnętrznej do żyły biodrowej wspólnej na wysokość 15 cm, następnie przez cewnik wstrzykuje się 30 ml substancji nieprzepuszczalnej dla promieni RTG do żyły głównej dolnej i wykonywana jest seria zdjęć.

Normalny flebokawogram. Cień żyły głównej dolnej rzutowany jest na prawą stronę kręgosłupa. Ma gładkie kontury o średnicy 1,5-3 cm, żyła główna dolna szeroko zespala się z rdzeniem i innymi żyłami przestrzeni zaotrzewnowej - reduktorami układu kardynalnego. Żyły te są wyraźnie widoczne na radiogramach w przypadku ucisku guza lub zakrzepicy żyły głównej dolnej. W przypadku zjawiska Valsalvy środek kontrastowy z żyły głównej dolnej z łatwością przenika wstecznie do żyły nerkowej, co można zarejestrować na zdjęciu rentgenowskim. Kiedy żyła główna dolna jest uciskana przez guz nerki lub nadnercza albo przez skupisko powiększonych węzłów chłonnych (na przykład przerzuty złośliwego guza jądra), wenokawogram ujawnia okrągłe lub owalne ubytki w wypełnieniu żyły głównej , deformację lub przemieszczenie. Wenokawografia wyraźnie uwidacznia krążenie oboczne, które rozwija się np. w wyniku zakrzepicy żyły głównej dolnej lub jej zablokowania przez węzły nowotworowe wyrastające z nerki lub sąsiadujących narządów.

Tomografia komputerowa rentgenowska. Na początku lat 60. amerykański naukowiec Cormack teoretycznie i eksperymentalnie udowodnił możliwość obliczeniowego skonstruowania obrazu obiektu w oparciu o pomiar dużej liczby wskaźników absorpcji promieniowania rentgenowskiego w różnych projekcjach. Pierwszy na świecie tomograf komputerowy został zaprojektowany w latach 1967-1972 w Wielkiej Brytanii. Dla rozwoju podstawy teoretyczne Metoda CT i jej praktyczne wdrożenie Naukowcy Cormack i Hounsfield otrzymali Nagrodę Nobla w 1979 roku. Rentgenowskie tomografy komputerowe służą do uzyskania przekrojowych obrazów dowolnego obszaru anatomicznego szeroki zasięg procedury diagnostyczne. Tomografia komputerowa jest nieinwazyjną techniką radiograficzną polegającą na rekonstrukcji projekcji tomograficznej ciała (plastru) z wielokrotnych pomiarów absorpcji promieniowania rentgenowskiego uzyskanych w wyniku skanowania kołowego. Wynikiem badania CT jest z reguły zbiór przekrojów, z których za pomocą algorytmów matematycznych można uzyskać obrazy przekrojów strzałkowego i czołowego.

Tomograf komputerowy RTGSiemensaSomatA.R.S.

Uzyskanie RTG tomogramu komputerowego składa się z trzech etapów.

1. Transmisja skaningowa skolimowaną wiązką promieni rentgenowskich

2. Rejestracja promieniowania za obiektem badań z ilościowym przetwarzaniem stopnia tłumienia wiązki skanującej.

3.Synteza obrazu za pomocą komputera i konstrukcja syntetyzowanego obrazu na ekranie wyświetlacza.

R
Tomogram komputerowy RTG. Guz prawej nerki.

Najważniejszą cechą tomografii komputerowej jest ilościowa informacja o gęstości elementów układu przekrojów, określona na podstawie tłumienia wiązki promieni rentgenowskich, pozwalająca ocenić charakter tkanki. Współczynniki tłumienia są wyznaczane w jednostkach względnych w skali zaproponowanej przez Hounswilda, więc jednostki gęstości przekładników prądowych są znane jako Jednostki domowe. Skala porównuje współczynniki nasiąkliwości różnych tkanin ze zdolnością absorpcji wody. Charakterystyka gęstości

Tomogram komputerowy RTG.
Torbiel lewej nerki.

R
Tomogram komputerowy RTG. Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Występuje pogrubienie warstwy korowej nerki do 21-24 mm.

Większość tkanek mieści się w pewnych granicach. Zakres gęstości tkanek miękkich według przyjętej skali Hounsfielda wynosi 4000 jednostek. O jakości obrazu decyduje dość duża liczba czynników, m.in. moc promieniowania, liczba zbędnych pomiarów, algorytm rekonstrukcji, wielkość macierzy rekonstrukcji oraz obecność lub brak artefaktów.

W wielu sytuacjach stosuje się dożylne techniki kontrastowe w celu zwiększenia rozdzielczości tomografii komputerowej. Wprowadzenie środków kontrastujących podczas CT zwiększa różnicę densytometryczną między różnymi tkankami i formacjami.

R rodzaj tomografii komputerowej wielorzędowa tomografia komputerowa (MSCT). W przeciwieństwie do konwencjonalnej tomografii komputerowej, SCT wymaga jednoczesnego ciągłego ruchu pacjenta i obracania lampy rentgenowskiej. Jednocześnie rejestrowane i gromadzone są dane dotyczące zdolności absorpcyjnej tkanek w całej objętości części ciała pacjenta (stąd druga nazwa - wolumetryczna, wolumetryczna CT). Przy ciągłym obrocie lampy rentgenowskiej i ruchu stołu wraz z pacjentem następuje dodanie tych dwóch składników, co można przestrzennie przedstawić w postaci spirali. Podstawową cechą nowej techniki jest odmienna od tej stosowanej w skanowaniu sekwencyjnym geometria warstw. W przypadku skanowania spiralnego punkt końcowy skanowania nie pokrywa się z punktem początkowym ze względu na ruch stołu podczas skanowania. Ze względu na ciągły ruch obiektu podczas obrotu tuby, niemożliwe jest dokładne określenie położenia płaszczyzny skanowanej warstwy. Skanowanie spiralne ma następujące zalety w porównaniu ze skanowaniem sekwencyjnym:

1. Znaczące skrócenie czasu badania ze względu na brak opóźnień pomiędzy dwoma skanami w celu przeniesienia stołu na kolejną pozycję.

2. Możliwość rekonstrukcji dowolnej warstwy ze zeskanowanej objętości.

3.Wysokiej jakości trójwymiarowe obrazy badanych obiektów.

4. Możliwość skanowania dużych obszarów anatomicznych przy jednym (lub dwóch) wstrzymaniach oddechu.

5. Większa dokładność informacji podczas skanowania dynamicznego.

Poniższe ilustracje przedstawiają możliwości MSCT w zakresie rekonstrukcji trójwymiarowej.

Tomogram spiralny cewki moczowej (rekonstrukcja 3D). A - widok z lewej strony. B - widok z tyłu. C - widok z dołu. Wyraźnie widoczna jest szyjka macicy i poszerzona cewka moczowa stercza. W odcinku błoniastym występuje zagięcie w kształcie litery „S” i zwężenie cewki moczowej. Dystalnie niezmienione bulwiaste i zwisające odcinki cewki moczowej (Yu.G. Alyaev).

Do istotnych zalet tomografii spiralnej zalicza się możliwość rekonstrukcji obrazu w dowolnej wybranej płaszczyźnie.

Tomogram spiralny cewki moczowej stercza (wirtualna uretroskopia). Widok od szyi pęcherza moczowego (widoczny niezmieniony guzek nasienny). (Yu.G. Alyaev).

W przypadku skanowania spiralnego powstałe dane projekcyjne nie odnoszą się do poszczególnych warstw, ale są pobierane w sposób ciągły z całej skanowanej objętości, a do skonstruowania obrazu wystarczy po zakończeniu skanowania ustalić kierunek płaszczyzny rekonstrukcji. Wybierając inny kierunek tej płaszczyzny uzyskujemy nowy obraz bez konieczności ponownego skanowania. W tym przypadku pierwotną grubość wycinka tomograficznego można dobrać dowolnie (od 1 do 10 mm) w zależności od zadania diagnostyki klinicznej. Co ważne, po zakończeniu badania grubość rekonstruowanego przekroju nie jest powiązana z początkowo określoną szerokością tomogramu i można ją przywrócić do dowolnie małej grubości (zwykle nie mniejszej niż 0,1 mm).

Rezonans magnetyczny. Zjawisko NMR zostało odkryte w 1946 roku, za co F. Bloch i E. Purcell otrzymali Nagrodę Nobla. Badanie metodą rezonansu magnetycznego polega na reemisji fal radiowych przez jądra wodoru (protony) zawarte w tkankach organizmu natychmiast po otrzymaniu przez nie energii z sygnału fali radiowej, która jest napromieniana do pacjenta.

Magnetyczny- rezonansowytomografPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Główne elementy każdego skanera MRI to:

Magnes wytwarzający stałe (statyczne), tzw. zewnętrzne pole magnetyczne, w którym umieszczany jest pacjent

Cewki gradientowe, które w centralnej części magnesu głównego wytwarzają słabe, zmienne pole magnetyczne, zwane gradientem, co pozwala na wybór obszaru badania ciała pacjenta

Cewki o częstotliwości radiowej – nadające, służące do wywoływania wzbudzenia w ciele pacjenta i odbierające – rejestrujące reakcję wzbudzonych obszarów

Komputer sterujący pracą cewek gradientowych i częstotliwości radiowej rejestruje zmierzone sygnały, przetwarza je, zapisuje do swojej pamięci i wykorzystuje do rekonstrukcji MRI.

Do rezonansu magnetycznego Pacjenta umieszcza się wewnątrz dużego magnesu, gdzie panuje silne, stałe (statyczne) pole magnetyczne, zorientowane wzdłuż ciała pacjenta. Pod wpływem tego pola jądra atomów wodoru w ciele pacjenta, będące małymi magnesami, każdy z własnym słabym polem magnetycznym, są w określony sposób zorientowane względem silnego pola magnesu.

Następnie pacjenta napromienia się falami radiowymi, a częstotliwość fal radiowych dostosowuje się tak, aby protony w ciele pacjenta mogły pochłonąć część energii fal radiowych i zmienić orientację swoich pól magnetycznych względem kierunku światła. statyczny pole magnetyczne. Natychmiast po zaprzestaniu naświetlania pacjenta falami radiowymi protony zaczną wracać do stanu pierwotnego, emitując otrzymaną energię, a ta reemisja spowoduje pojawienie się prądu elektrycznego w cewkach odbiorczych tomografu. Zarejestrowane prądy to sygnały MR, które są przetwarzane przez komputer i wykorzystywane do konstruowania (rekonstrukcji) MRI.

M
rezonans magnetyczny. Guz lewego nadnercza.

M
rezonans magnetyczny. Wielotorbielowatość nerek.

Rezonans magnetyczny. Obustronne moczowodowodorek.

Rezonans magnetyczny. Guz pęcherza.

Przeciwwskazania i potencjalne zagrożenia związane z badaniem rezonansem magnetycznym.

Do chwili obecnej nie udowodniono szkodliwego wpływu stałych lub przemiennych pól magnetycznych stosowanych w MRI. Jednakże każdy przedmiot ferromagnetyczny podlega działaniu silnych sił magnetycznych i umieszczanie dowolnego obiektu ferromagnetycznego w miejscu, w którym jego ruch mógłby być niebezpieczny dla pacjenta, jest absolutne przeciwwskazanie do stosowania MRI. Do najważniejszych i najbardziej niebezpiecznych obiektów należą wewnątrzczaszkowe zaciski ferromagnetyczne na naczyniach krwionośnych oraz wewnątrzgałkowe ferromagnetyczne ciała obce. Największym potencjalnym zagrożeniem związanym z tymi przedmiotami jest krwawienie. Obecność rozruszników serca jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania MRI. Pole magnetyczne może wpływać na działanie tych urządzeń, a ponadto w ich elektrodach może indukować się prąd elektryczny, co może skutkować nagrzaniem wsierdzia. Transmitowane fale o częstotliwości radiowej zawsze powodują podgrzanie tkanki. Aby zapobiec niebezpiecznemu nagrzaniu, międzynarodowe wytyczne regulują maksymalną dopuszczalną energię emitowaną do pacjenta. Płód w ciągu pierwszych trzech miesięcy otoczony jest stosunkowo dużą objętością płynu owodniowego i ma wyjątkowo ograniczoną zdolność usuwania nadmiaru ciepła, dlatego pierwsze trzy miesiące ciąży uważane są za bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania MRI ze względu na ryzyko przegrzania płodu.

Metody badania oddawania moczu.

Oddawanie moczu jest końcowym rezultatem oddawania moczu, na który składa się funkcja wypieracza, otwarcie szyi pęcherza i przejście moczu przez cewkę moczową. Upośledzone opróżnianie pęcherza może być związane ze zmniejszoną kurczliwością wypieracza lub zwiększonym oporem cewki moczowej.

Uroflowmetria- metoda określania stanu kurczliwości wypieracza i oporu odcinka pęcherzowo-cewkowego w oparciu o bezpośrednią graficzną rejestrację zmian prędkości objętościowej strumienia moczu podczas oddawania moczu. Wyniki uroflowmetrii pozwalają ocenić stan funkcjonalny wypieracza i cewki moczowej. Aby zmierzyć prędkość objętościową przepływu moczu, użyj specjalne urządzenia- uroflowmetry. Niezbędny sprzęt do badania obejmuje czujnik uroflowmetryczny, fotel mikrofonowy (wykorzystywany w badaniach z udziałem kobiet), urządzenie rejestrujące oraz oprogramowanie. Nowoczesne przenośne urządzenia umożliwiają prowadzenie badań i rejestrację wyników uroflowmetrii nawet przez samego pacjenta w domu, po szczegółowych zaleceniach lekarza. Średnią objętość oddawania moczu można ocenić najprościej: podziel objętość moczu wydalonego (ml) podczas jednego aktu oddawania moczu przez czas jego trwania.

Widok zewnętrzny uroflowomierza z urządzeniem rejestrującym.

Charakterystyka uroflowmetrii:

1. Czas zwłoki- jest to czas od momentu otrzymania polecenia oddania moczu do momentu oddania moczu lub od momentu naglącej potrzeby oddania moczu do rozpoczęcia oddawania moczu. Zazwyczaj czas opóźnienia jest krótszy niż 10 sekund. Czas opóźnienia może się wydłużyć w przypadku niedrożności pęcherza moczowego lub rozwoju zahamowania psychicznego.

Pielografia jest metoda informacyjna Badanie rentgenowskie nerek, w szczególności aparatu zbiorczego, poprzez wprowadzenie ciekłego rentgenowskiego środka kontrastowego do jamy miednicy. Zabieg często wykonuje się w połączeniu z urografią, czyli badaniem rentgenowskim moczowodów. Obydwa badania pozwalają na identyfikację zmian w kształcie, położeniu, wielkości miednicy, a także jej obecności procesy patologiczne nawet niewielkie zmiany w zarysie miednicy, kielichów i brodawek nerkowych.

Pielografia nerek

Bardziej poprawne jest nazwanie badania pyeloureterografią, ponieważ często wymagane jest obrazowanie zarówno miednicy, jak i moczowodów. Za rodzaj pielografii uważa się pneumopyelografię, w której wykorzystuje się gaz (dwutlenek węgla lub tlen, ale nie powietrze). Rentgen za pomocą gazu pozwala określić obecność kamieni radioujemnych, gruźlicę nerek, guzy i krwawienia w okolicy sklepienia (krwawienie z macicy, zlokalizowane w sklepieniach małych kielichów nerek). Stosowana jest także metoda podwójnego kontrastu – podwójna pielografia, z jednoczesnym zastosowaniem gazowego i ciekłego środka kontrastowego.

Wyróżnia się trzy rodzaje pielografii, w zależności od sposobu podania środka kontrastowego:

1. Retrogradacja (rosnąco).
2. Antegrade (przezskórny lub przezdrenażowy).
3. Dożylne ().

Pyelografię można łączyć z interwencją chirurgiczną (śródoperacyjną). Istnieje szereg przeciwwskazań do zabiegu, związanych przede wszystkim ze sposobem podania środka kontrastującego.

Ogólnym przeciwwskazaniem do wszystkich rodzajów pielografii jest indywidualna nietolerancja preparatów jodu lub zwiększona wrażliwość na inne składniki podawanej substancji.

Najczęściej stosowane substancje to:

• amidotryzoan sodu;
• jodamid;
• joheksol;
• nowotrizoat;
• jopodan sodu;
• trazograf;
• jopromid

Jeżeli nie ma historii danych dotyczących tolerancji preparatów jodu, konieczne jest próbne podanie preparatów w objętości nie większej niż 1 ml. Możliwe są działania niepożądane (uczucie gorąca, zawroty głowy, nudności), o czym należy ostrzec pacjentów.

Wskazania do stosowania

Głównym wskazaniem do pielografii jest badanie struktur tworzących mocz (kielichy) i kanału moczowego (miednica, moczowody). Dożylna pielografia pozwala ocenić zdolność wydalniczą nerek. Substancję wstrzykuje się bezpośrednio do krwioobiegu, a podczas tworzenia moczu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie (tj. lek przedostaje się do pierwotnego i mocz wtórny odpowiednio do kielichów, miednicy i moczowodu).

Pyelografia, w zależności od wybranej metody podawania leku, pozwala na identyfikację:

1. Powiększenie miedniczki nerkowej.
2. Niedrożność moczowodów przez kamienie lub skrzeplinę.
3. Obecność guzów w jamie moczowodu, kielichach, miednicy.
4. Rozpoznanie wodonercza.
5. Zwężenie moczowodu.

Stosowany jako zabieg pomocniczy podczas cewnikowania i umieszczania stentu moczowodowego.

Rodzaje

Dla każdego rodzaju pielografii istnieje szereg wskazań i przeciwwskazań. Sposób podania środka kontrastowego ustala lekarz na podstawie ogólne warunki pacjenta, podejrzenie rozpoznania i zebrany wywiad medyczny.

Wsteczny

Pielografia wsteczna to metoda podawania przezskórnego środka kontrastowego nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich cewka moczowa przy użyciu długiego cystoskopu cewnikującego. W nowoczesna diagnostyka często stosuje się te same leki, co przy pielografii dożylnej, ale w wyższych stężeniach, rozcieńczonych glukozą.

W przypadku pielografii wstecznej obraz jest ostro skontrastowany ze względu na zastosowanie roztworów o wysokim stężeniu. Umożliwia to identyfikację najmniejszych zmian w układzie miedniczek nerkowych.

Kamienie nerkowe wykryte metodą pielografii wstecznej

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu jest minimalne. Na kilka dni przed badaniem zaleca się wykluczenie z diety produktów wzdymających, a dzień wcześniej wykonanie lewatywy oczyszczającej. Jest to konieczne, aby treść jelitowa nie zakłócała ​​pozyskiwania obrazu. Z reguły zabieg wykonuje się rano, dlatego nie zaleca się spożywania śniadania. Należy także ograniczyć spożycie płynów.

Wydajność

Do jamy miednicy wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich pod ciśnieniem nie wyższym niż 50 mmHg. Objętość miednicy wynosi 5-6 ml, dlatego niedopuszczalne jest podawanie większej objętości substancji. Może to rozciągnąć miednicę i spowodować ostry atak kolka nerkowa.

Pacjent nie powinien odczuwać bólu w okolicy lędźwiowej w trakcie lub po podaniu. Wskazuje to na powikłanie zabiegu i rozwój refluksu nerkowo-miedniczkowego (cofanie się treści do jamy nerkowej).

Zdjęcia rentgenowskie należy wykonać w kilku projekcjach:

• na stojąco;
• leżenie na plecach;
• leżeć na boku;
• leżąc na brzuchu.

Poprzedni

W większości przypadków pielografię wstępną stosuje się, gdy nie jest możliwe wsteczne podanie środka kontrastowego. Przeprowadza się ją poprzez wprowadzenie kontrastu do jamy miednicy poprzez drenaż nefrostomii lub nakłucie przezskórne.

Wskazania do pielografii wstępnej:

1. Niedrożność moczowodów przez cysty, skrzeplinę, kamienie, guz.
2. Ciężkie wodonercze.
3. Ocena pojemności rezerwowej nerek.
4. Nefroptoza.
5. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przygotowanie

Pielografia wstępna wymaga bardziej starannego przygotowania niż pielografia wsteczna. Dodatkowo po zabiegu istnieje możliwość założenia rurki nefrostomicznej i kompleksowej terapii antybakteryjnej.

Wydajność

Pacjent powinien być ułożony na brzuchu. Wykonuje się wstępne badanie rentgenowskie. Na podstawie wykonanego zdjęcia lekarz wprowadza długą igłę do jamy kielicha nerkowego lub miednicy, czemu towarzyszy ciągłe wstrzyknięcie środka znieczulającego.

Część moczu jest wydalana, wstrzykuje się nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy i wykonuje się radiografię. Następnie całą zawartość miednicy usuwa się za pomocą strzykawki i wstrzykuje do jamy lek przeciwbakteryjny. Niedopuszczalne jest wykonywanie nakłucia przezskórnego, jeśli u pacjenta występują patologie krzepnięcia krwi.

Wprowadzanie igły do ​​jamy miedniczki nerkowej

Dożylny

W przypadku pielografii wydalniczej (urografii) kontrast jest długotrwały, co umożliwia wymagana ilość kino. Jest to badanie inwazyjne, podczas którego do krwioobiegu przez żyłę wstrzykuje się środek kontrastowy. Pozwala określić stan wszystkich działów dróg moczowych.

Stosuje się ją, gdy nie ma możliwości wykonania pielografii wstępującej lub wstecznej, a także z szeregu innych powodów:

• Wykrywanie anomalii i .
• Do diagnostyki zmiany funkcjonalne dróg moczowych i pęcherza moczowego.
• Określenie stopnia i nasilenia kamicy moczowej.
• Z nefroptozą (wypadnięciem nerki).
• Pośrednie badanie budowy nerek, aparatu zbiorczego, moczowodów.
• Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek.

Przygotowanie

Jeżeli u pacjenta w przeszłości występowała alergia na preparaty jodu, na 3-4 dni przed zabiegiem przepisuje się leczenie przeciwhistaminowe. Przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na podaniu dawki prednizolonu, której należy unikać szok anafilaktyczny. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów pielografii, przed zabiegiem należy przez 2-3 dni przestrzegać diety, aby temu zapobiec zwiększone tworzenie się gazów. Zaleca się wykonanie lewatywy dzień wcześniej lub rano danego dnia oraz powstrzymanie się od jedzenia.

Wydajność

Ilość środka kontrastowego, czyli jego ilość, uzależniona jest od masy ciała pacjenta, jednak u osób dorosłych nie powinna być mniejsza niż 40 ml.

Najczęściej stosowane leki to:

• Jodamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urografina;
• Werografina.

Przy prawidłowej funkcji wydalniczej nerek zabieg trwa pół godziny od momentu podania leku. W przypadku niewydolności lub w trakcie późniejszej farmakourografii (określenia zdolności wydalniczej nerek) podaje się dożylnie furosemid rozcieńczony w roztworze izotonicznym.

Badanie przeprowadza się w pozycji poziomej i pionowej, co pozwala na określenie nefroptozy i różnych zmian architektonicznych pod różnymi kątami i w różnych płaszczyznach. Przed podaniem głównej ilości nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego należy przeprowadzić próbę wrażliwości: 1 ml leku wstrzykuje się dożylnie.

Stan pacjenta ocenia się po 5 minutach od podania – jeżeli nie Reakcja alergiczna, następnie badanie jest kontynuowane.

Przeciwwskazania

Istnienie kilku rodzajów zabiegu pozwala na przeprowadzenie badań niemal w każdym stanie pacjenta, dobierając odpowiednią metodę podania środka kontrastowego. DO ogólne przeciwwskazania można przypisać:

• Stan ciąży.
• Sepsa (zatrucie krwi).
• Ostra i przewlekła niewydolność nerek (głównie do pielografii wydalniczej).
• Indywidualna nietolerancja leków zawierających jod.
• Nadczynność tarczycy i tyreotoksykoza (patologie tarczycy).
• Zdekompensowane choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Ciężka postać nadciśnienia.
• Zaburzenia krwawienia (głównie w postaci poprzedzającej).
• Choroby zapalne dolne sekcje drogi moczowe - cewka moczowa lub pęcherz (w przypadku wstecznej formy przewodzenia).

PIELOGRAFIA(greckie, koryto pyelos, kadź + wykres, napisz, zobrazuj) - badanie rentgenowskie nerki po napełnieniu układu zbiorczego środkiem kontrastowym.

W zależności od drogi podania środka kontrastowego wyróżnia się wsteczną (lub wstępującą) i przednią P. W przypadku kontrastowania tylko moczowodu mówi się o ureterografii wstecznej. W przypadku P. wstecznego środek kontrastowy wstrzykuje się do miednicy lub moczowodu, w przypadku P. przedniego bezpośrednio do układu odmiedniczkowo- kielichowego poprzez nakłucie przezskórne lub przez odmiedniczkowe przerostowe. Retrograde P. został zaproponowany w 1906 roku przez F. Voelckera i A. Lichtenberga. W niektórych przypadkach zamiast ciekłego środka kontrastowego do układu miedniczkowo- kielichowego wstrzykuje się gaz, na przykład tlen lub dwutlenek węgla (pneumopyelografia), a także stosuje się podwójny kontrast oparty na jednoczesne użycie płynne środki kontrastowe i gaz. I tak, zgodnie z metodą zaproponowaną w 1954 r. przez R. Klamiego, podaje się mieszaninę ciekłego środka kontrastowego z 3% roztworem nadtlenku wodoru, który w kontakcie z ropną wydzieliną w drogach moczowych rozkłada się do wody i tlen. Korzystając z serii kolejnych obrazów (seryjny P.), można uzyskać przybliżone informacje na temat funkcji motorycznej dróg moczowych, jeśli urografia wydalnicza jest przeciwwskazana (patrz). P. daje wyobrażenie o anatomii-morfolu. cechy układu zbiorczego nerek i przy jednoczesnym kontrastowaniu nerek i moczowodu (pyeloureterografia wsteczna) - o górnych drogach moczowych jako całości. Za pomocą P. określa się kształt, rozmiar, położenie miednicy i kielichów, ich liczbę, względne położenie (ryc. 1), obecność lub brak patolu, zmiany. W tym przypadku można wykryć nawet niewielkie procesy niszczące w brodawkach i kielichach nerek.

Wskazania i przeciwwskazania

Retrograde P. wskazany jest w przypadku znacznego pogorszenia czynności nerek, tzw. niema nerka, a także niezadowalające wyniki urografiny wydalniczej. Antegrade P. przez nakłucie przezskórne wykonuje się w przypadkach, gdy urografia wydalnicza jest nieskuteczna, natomiast w przypadku wstecznego P. nie jest to możliwe niezbędne warunki lub nie można go było ukończyć. P. z podwójnym kontrastem jest wskazany w diagnostyce wczesnych stadiów gruźlicy nerek, nowotworów nerek i miednicy, a także krwawień z macicy.

Przeciwwskazania: krwiomocz, zwężenie i niedrożność cewki moczowej, mała pojemność pęcherza, nadwrażliwość na preparaty jodu.

Technika

Po wprowadzeniu do pęcherza cystoskopu cewnikującego (patrz Cystoskopia), pod kontrolą wzrokową, do ujścia odpowiedniego moczowodu wprowadza się cewnik moczowodowy nr 4-6 według skali Charrière'a. W zależności od celu badania cewnik jest wysuwany na różne wysokości, ale nie więcej niż 20 cm, aby nie powodować skurczu układu zbiorczego. W przypadku P. zwykle stosuje się 20%, 30%, 50% roztwory płynnych środków kontrastowych (urografiny, werografiny, triombryny itp.) podgrzane do temperatury ciała w ilości nie przekraczającej 5 ml. Wskazane jest podanie środka kontrastowego pod kontrolą fluoroskopową (pyeloureteroskopia). Przy rozpoznawaniu ujemnych pod względem rentgenowskim konkrecji i nowotworów miedniczki nerkowej, a także w ich diagnostyce różnicowej stosuje się 5-10% roztwory środków kontrastowych, gaz lub podwójny kontrast. Na tle gazu kamień staje się widoczny (ryc. 2), a w płynnym środku kontrastowym tworzy ubytek wypełnienia (ryc. 3).

W przypadku antegrade P., przez nakłucie przezskórne, gdy pacjent znajduje się w pozycji na brzuchu, pod znieczulenie miejscowe igłę do nakłuwania wprowadza się pod żebro XII 10-12 cm w bok od linii środkowej, przesuwając ją od zewnątrz do wewnątrz i ku górze w kierunku miedniczki nerkowej. Pojawienie się moczu w strzykawce przymocowanej do igły wskazuje na wejście do układu odmiedniczkowego. Mocz pobiera się i do jamy nerkowej wstrzykuje się nieco mniejszą ilość środka kontrastowego niż objętość usuniętego moczu. W przypadku antegrade P., środek kontrastowy wstrzykuje się przez pyelo- lub nefrostomię przez dren wprowadzony do miednicy. Wskazane jest przeprowadzenie badania poprzedzającego P. pod kontrolą telewizji rentgenowskiej.

Zdjęcia RTG w zależności od zadań P. wykonywane są na plecach, brzuchu, w pozycji pionowej i innych pozycjach pacjenta. W pozycji leżącej lepiej kontrastuje górna i środkowa część, natomiast w pozycji na brzuchu lepiej kontrastują dolne kielichy i odcinek moczowodowo-miedniczy. Podczas pneumopyeloureterografii, w celu przemieszczenia gazu do leżących nad nim części układu zbiorczego, wskazane jest przeprowadzenie badania w pozycji o podwyższonym Górna część ciała, a przy pneumoureterografii – w pozycji z uniesioną dolną częścią ciała pacjenta. P. przeprowadza się ze szczególną ostrożnością w przypadkach zaburzeń odpływu moczu z górnych dróg moczowych, w kamicy nerkowo-moczowodowej, szczególnie po ataku kolki nerkowej, ze względu na niebezpieczeństwo refluksu odmiedniczkowego, zaostrzenia zaburzeń urodynamicznych, a także w nowotworach nerek i górnych dróg moczowych.

Egzekucja p. u dzieci wiąże się z trudnościami wynikającymi z cech strukturalnych związanych z wiekiem narządy moczowe. Wprowadzając cystoskop do cewnikowania pediatrycznego, należy wziąć pod uwagę większą krzywiznę cewki moczowej u chłopców, a także fakt, że trójkąt pęcherza moczowego u dzieci jest położony pod dużym kątem. Ze względu na małą wielkość ujść moczowodów nie należy stosować cewników moczowodowych grubszych niż Charrière nr 4. Ilość podawanego środka kontrastowego zależy od wieku i waha się od 0,5-1 ml u noworodków do 3-4 ml u dzieci w wieku 7-8 lat.

Komplikacje może być związane z cystoskopią, cewnikowaniem moczowodu, wstecznym wstrzyknięciem środka kontrastowego. Należą do nich urazy, krwawienie, powikłania septyczne i bezmocz odruchowy.

Bibliografia: Pytel A. Ya. i Pytel Yu. A. Diagnostyka rentgenowska choroby urologiczne, M., 1966, bibliogr.; D euti s k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. w. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr UE A. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F.u. Li ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

B. M. Perelmana.

Wraz z rozwojem radiologii pojawiły się duża liczba Metody diagnostyki chorób nerek. W połowie XX wieku nauka pomogła wprowadzić metody radiograficzne, które umożliwiają wiarygodne badanie struktury układ moczowo-płciowy. Obecnie w każdym mieście znajdują się laboratoria, które umożliwiają takie badania. Urografia wsteczna – metoda badanie rentgenowskie układu moczowo-płciowego za pomocą specjalnego środka kontrastowego, który wprowadza się przez cewnik do cewki moczowej. Substancja ta jest nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, dlatego jest wyraźnie widoczna na zdjęciach. Metoda urografii znajduje szerokie zastosowanie w diagnostyce chorób niedrożności lub dysfunkcji układu moczowo-płciowego. Urografia wsteczna charakteryzuje się zmniejszonym ryzykiem reakcji alergicznych ze względu na brak przenikania środka kontrastowego do krwi, w przeciwieństwie do innych rodzajów badań lekarskich.

Zalety metody

Warto podkreślić szereg zalet urografii wstecznej, które znacząco odróżniają tę technikę od innych rodzajów badań układu moczowego. Urografia dostarcza najwyższej jakości danych o stopniu uszkodzenia parowanych narządów, a za pomocą zdjęć można uzyskać wiarygodną informację o miąższu nerek, tworzeniu się soli i miedniczce nerkowej, na zdjęciach wyraźnie widoczne ogniska zapalne. Metoda jest niezbędna do identyfikacji patologie nerek i jest wygodny w określeniu zasięgu choroby. Zabieg nie powoduje niedogodności dla pacjenta i nie powoduje bólu, a także nie powoduje uszkodzenia tkanek układu moczowego. Metoda ta jest szeroko stosowana u dorosłych i dzieci i nie jest niebezpieczna skutki uboczne. Przygotowanie do zabiegu nie wiąże się z przyjmowaniem drogich leków. Ze względu na stosowane minimalne dawki nie ma niebezpieczeństwa narażenia na promieniowanie podczas urografii. Metoda ta dostarcza najwięcej informacji i dostarcza najbardziej wiarygodnych danych.

Wskazania do stosowania

Urografię wsteczną przepisuje się zgodnie ze wskazaniami lekarza w celu określenia:

Wodnopłodność

• kamienie solne w nerkach;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nadciśnienie tętnicze;
• nowotwory złośliwe lub łagodne;
• gruźlica nerek;
• przyczyny krwiomoczu;
• wrodzone patologie struktury nerek;
• choroba zakaźna;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zaburzenia strukturalne tkanki;
• do monitorowania stanu narządów w okresie pooperacyjnym.

Przeciwwskazania

Zabieg nie jest przepisywany pacjentom z następującymi chorobami:

• alergia na środek kontrastowy;
• krwotok wewnętrzny;
• hemofilia;
• zaburzenie odpływu moczu;
• ostra niewydolność nerek;
• tyreotoksykoza;
• ostra postać kłębuszkowego zapalenia nerek;
• nowotwory nadnerczy.

Urografia jest surowo zabroniona kobietom w ciąży, aby uniknąć uszkodzenia dziecka i organizmu na skutek promieniowania rentgenowskiego. Zabieg należy przeprowadzić ze szczególną ostrożnością u chorych na cukrzycę insulinozależną ze względu na stosowanie leków na bazie metforminy, które w reakcji z jodem mogą prowadzić do kwasicy. Pacjenci ci poddawani są zabiegowi tylko wtedy, gdy zachowana jest funkcja wydalnicza.

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do wykonania urografii, lekarz przepisuje inne badania diagnostyczne, które dostarczają mniej informacji, ale są bezpieczniejsze dla pacjenta.

Przygotowanie pacjenta

Przygotowanie do zabiegu urografii wstecznej z podaniem środka kontrastowego wymaga przestrzegania określonych działań. Na kilka dni przed zabiegiem należy tego unikać produkty żywieniowe które mogą powodować silne powstawanie gazów - kapusta, wypieki, świeże warzywa, napoje gazowane. Kiedy ciało pojawia się lub ma skłonność do wzdęć, należy zażyć kilka tabletek węgiel aktywowany. Przed wykonaniem urografii obowiązkowe jest wykonanie testu alergicznego z użyciem kontrastów: Visipak, Urografin i Cardiotrast. Jeśli wcześniej doświadczyłeś reakcji alergicznej na stosowane leki, zdecydowanie powinieneś poinformować o tym swojego lekarza. Na 12 godzin przed badaniem należy zjeść posiłek, w ciągu dnia należy ograniczyć przyjmowanie płynów, natomiast w dniu urografii nie należy spożywać posiłków rano. Przed zabiegiem pacjent musi usunąć wyroby metalowe i opróżnić pęcherz, a także usunąć stan stresu Przed zabiegiem zaleca się zażywanie środków uspokajających.

Proces

Urografię wykonuje się w specjalnej pracowni RTG. Przed zabiegiem dobierany jest skład kontrastu, który nie powoduje alergii u pacjenta i nie jest toksyczny.

Podczas urografii stosuje się substancję zawierającą jod. Tolerancja pacjenta na zastosowaną substancję jest ustalana z góry. W tym celu przeprowadzane są specjalne testy. Na skórze robi się zadrapanie i na ranę nakłada się kroplę jodu. Po 20 minutach pacjenta bada się pod kątem reakcji w postaci wysypki, przekrwienia lub swędzenia. Jeśli nie ma reakcji, dozwolona jest urografia.

Zabieg polega na zachowaniu ścisłej sterylności, aby zapobiec zakażeniu cewki moczowej. Pacjent ułożony jest w pozycji leżącej. Następnie za pomocą cewnika opróżnia się miedniczkę nerkową z moczu i przez cewkę moczową wprowadza się środek kontrastowy, który wypełnia moczowód i nerkę.

Wystarczy 8 ml substancji. Podczas urografii pacjent odczuwa ciężkość w okolicy lędźwiowej. Jeśli ból występuje w nerkach, miedniczka nerkowa ulega przepełnieniu na skutek zbyt szybkiego przedostania się substancji do nerek. nadmiarowa ilość. Takie naruszenia techniki urografii mogą prowadzić do wystąpienia refluksu miedniczo-nerkowego.

Zdjęcia wykonywane są w pozycji leżącej lub stojącej. Takie podejście pozwala na pełniejsze wypełnienie miednicy środkiem kontrastowym i przeprowadzenie badania o wysokiej jakości. Zaleca się wykonanie powtarzanych zdjęć po godzinie od zaaplikowania substancji w celu właściwej oceny funkcji wydalniczej układu moczowo-płciowego.

Czasami Ta metoda diagnozowanie chorób nazywa się ureteropyelografią wsteczną dla pełniejszej interpretacji przeprowadzonych badań. Zabiegu nie wykonuje się w przypadku ostrych procesów zapalnych w układzie moczowym.

Czy są jakieś negatywne skutki

Podczas zabiegu pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, może wystąpić lekki dyskomfort w trakcie usuwania substancji. W krótkim czasie efekt uboczny lek zostaje zatrzymany. Przed zabiegiem lekarz musi ostrzec pacjenta o możliwości nieprzyjemne doznania takie jak zawroty głowy, nudności, początkowo uczucie pieczenia, zły smak i podwyższona temperatura ciała.

Aby usunąć środek kontrastowy po urografii, należy pić więcej zielonej herbaty, napojów ze świeżych owoców i mleka.

Podczas manipulacji mogą wystąpić pewne komplikacje:

• ból w dolnej części pleców;
• reakcja alergiczna aż do wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego;
• rozciągnięcie miedniczki nerkowej;
• Refluks miedniczo-nerkowy.

Jeśli moczowód jest uszkodzony, środek kontrastowy może przedostać się do tkanki nerkowej, co prowadzi do wzrostu temperatury. Techniczne braki w utrzymaniu sterylności mogą prowadzić do skażenia zakaźnego. Podanie środka kontrastowego może spowodować ostrą kolkę nerkową.

NA etap początkowy W celu postawienia diagnozy wielu pacjentom przepisuje się badanie rentgenowskie sparowanego narządu i kanałów moczowodu. Ale ta technika pozwala jedynie ocenić ich lokalizację i strukturę, nie dając konkretnej odpowiedzi na temat ich możliwości funkcjonalnych. Ta metoda badania pomaga lekarzom zaplanować zbliżające się interwencje chirurgiczne.

Pyelografia jest metodą badania, za pomocą której można uzyskać obraz narządu i kanałów. Często pielografię wykonuje się podczas badania pęcherza za pomocą endoskopu. W tym przypadku składnik kontrastowy podaje się za pomocą cewnika.

Ponieważ metody i technologie uległy poprawie, dziś coraz częściej stosuje się inne metody badania - i ultradźwięki.

Jak wykonuje się pielografię?

Bardziej poprawne jest nazwanie takiego badania pyeloureterografią, ponieważ dość często konieczne jest uzyskanie obrazów miednicy i dróg moczowodowych. Jednym z rodzajów pielografii jest pneumopyelografia, wykonywana przy użyciu tlenu lub dwutlenku węgla.

Metoda ta umożliwia identyfikację obecności negatywnych zmian, nowych formacji i krwawienia. Dodatkowo stosowana jest technika podwójnego kontrastu – jednocześnie stosuje się kontrast gazowy i płynny.

Obecnie pielografię wykonuje się na trzy sposoby.

Wsteczny

W tej metodzie lek podaje się przez moczowód za pomocą długiego cystoskopu z cewnikiem. Obecnie często stosuje się te same leki, które podaje się dożylnie, ale w wyższych stężeniach, rozcieńczonych glukozą.

W tej metodzie badawczej obraz jest kontrastowany ze względu na zastosowanie silnie skoncentrowanego składu. Można jednak zbadać najmniejsze zmiany w nerkach i...

Dożylny

Przed wykonaniem należy przetestować nerki pod kątem ich funkcjonalności. Najprawdopodobniej będziesz musiał zażywać środki przeczyszczające lub wykonywać lewatywy w celu oczyszczenia żołądka.

Do żyły wprowadza się igłę, przez którą wstrzykuje się płyn kontrastowy z kompozycją leczniczą. Przez następne trzydzieści do sześćdziesięciu minut pacjent będzie musiał leżeć na specjalnym stole podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich. Może zaistnieć potrzeba wstrzymania oddechu na polecenie lekarza.

Za pomocą składnika kontrastowego podświetlony zostanie układ moczowodu. Korzystając z tego obrazu, specjalista będzie mógł zbadać wszystkie narządy i określić problem. Zabieg kończy się opróżnieniem pęcherza.

Ureteropielografia

Za jego pomocą uzyskuje się obrazy górnych odcinków moczowodu. Jednocześnie za pomocą cewnikowania wprowadza się składnik kontrastowy. W badaniu wykorzystano kompozycję zawierającą jod. Wchłania się w pewnej ilości do błony śluzowej kanału moczowodu, przedostając się do krwi, ale nadal jest stosowany u pacjentów z wysoki poziom wrażliwość, która nie toleruje wstrzyknięcia kontrastu do żyły.

Należy pamiętać, że ureteropielografię wykonuje się w przypadku obrazów nieinformacyjnych lub ich niskiej jakości, w przypadku niewydolności nerek. Główny cel sposobem jest ocena budowa anatomiczna i stan górnych dróg moczowodowych.

Wskazania do zabiegu

Jest przepisywany pacjentom, u których podejrzewa się niedrożność kanałów moczowodu z powodu nowotworu, kamienia nazębnego, zakrzep, zwężenie przejścia.

Pielografia pozwoli ocenić dolne odcinki kanałów, do których przepływ moczu może być utrudniony. Ponadto tę metodę stosuje się do określenia normalnej lokalizacji cewnika lub.

Zaletą jest to, że badanie można wykonać nawet wtedy, gdy u pacjenta występują wyraźne objawy alergii na środek kontrastowy lub upośledzona czynność nerek.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka czynników, które mogą mieć wpływ na wynik badania:

• tworzenie się gazów w przewodzie pokarmowym;
• obecność baru w przewodzie pokarmowym z poprzedniego zdjęcia rentgenowskiego.

Przygotowanie do pielografii

Specjalista wyjaśni istotę procesu i odpowie na wszystkie Twoje pytania. Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza umowy, którym potwierdzisz zgodę na tego typu badania. Zaleca się dokładne przestudiowanie takiego dokumentu, wyjaśniając niejasne punkty.

Będziesz musiał zrezygnować z jedzenia na określony czas, o czym poinformuje Cię lekarz. Nawiasem mówiąc, nie będzie bolało, jeśli powiesz lekarzowi, co leki zaakceptuj dzisiaj.

Jeśli często występują u Ciebie krwawienia lub stosujesz leki zmniejszające krzepliwość krwi, również powinieneś poinformować o tym lekarza. Prawdopodobnie będziesz musiał na jakiś czas od tego odpocząć.

Jeśli w organizmie występują pewne osobliwości lub pewne choroby, lekarz przepisuje czynności przygotowawcze biorąc je pod uwagę.

Metodologia

Zabieg można wykonać pod pewnymi warunkami leczenie ambulatoryjne lub w szpitalu. Zazwyczaj badanie wygląda następująco:

Dekodowanie wyników

W w dobrym stanie Płyn kontrastowy łatwo przepływa przez cewnik, wypełniając miseczki i miednice, które mają gładkie kontury i prawidłowe wymiary. Podczas oddychania ruchliwość sparowanego narządu nie powinna przekraczać dwóch centymetrów.

Niepełne wypełnienie górnych stref przewodu moczowodowego kontrastem, rozszerzeniem lub opóźnionym opróżnieniem po usunięciu cewnika może świadczyć o istniejących guzach, kamieniach i innych przeszkodach. Odchylenia w ruchliwości sparowanego narządu wskazują, że rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek, pojawił się ropień i rośnie. Jeśli zostanie zdiagnozowany, obserwuje się ekspansję.

Wyniki uzyskane po badaniu należy przekazać lekarzowi prowadzącemu.

Zalety pielografii

Aby uzyskać obrazy dobra jakość badanie wsteczne wykonuje się z wprowadzeniem płynu kontrastowego przez kanał moczowodowy. Za pomocą tej metody diagnozuje się nowe formacje i uszkodzenia kanałów wydalania moczu.

Ponadto zabieg umożliwia zbadanie niemal wszystkich dróg moczowodowych podczas jednej sesji. Pozwala to na skrócenie czasu badania i zmniejszenie ilości elementu kontrastowego wprowadzanego do organizmu człowieka. W rezultacie obciążenie dalej sparowane narządy, liczba działań niepożądanych związanych z objawami alergicznymi jest zmniejszona.

Komplikacje

Powikłania związane z narażenie na promieniowanie, które organizm otrzymuje podczas zabiegów. Wielu ekspertów zaleca prowadzenie rejestrów takich procedur, rejestrując narażenie na promieniowanie.

Jeśli kobieta jest w ciąży lub istnieje podejrzenie takiego stanu, pielografia nie jest przepisywana. Faktem jest, że promieniowanie może powodować nieprawidłowy rozwój płodu.

W przypadku stosowania kontrastu zwiększa się ryzyko reakcji alergicznej. Pacjent, który zna swoje problemy, powinien poinformować o tym lekarza.

Ludzie cierpiący niewydolność nerek, mają obowiązek uprzedzić o tym specjalistę. Faktem jest, że środek kontrastowy może pogorszyć sytuację. Pielografia jest przeciwwskazana w przypadku odwodnienia.

Po zabiegu u pacjenta może wystąpić posocznica, infekcja moczowodu, perforacja moczowodu, krwawienie, nudności, a nawet wymioty.

Po pielografii

Po tym badaniu będziesz przez pewien czas pod obserwacją personelu medycznego. Mierzysz ciśnienie w tętnicach, puls, oddech. Jeśli wszystkie powyższe wskaźniki mieszczą się w zakresie normalne wartości, zostaniesz wysłany na oddział lub do domu.

Będziesz musiał zmierzyć objętość płyn biologiczny, który będzie uwalniany przez cały dzień, monitoruj jego odcień (istnieje możliwość, że będą w nim cząsteczki krwi). Dopuszczalne jest lekkie zaczerwienienie moczu, nie ma powodów do niepokoju. Doświadczony specjalista Ci udzieli niezbędne zalecenia, które pomogą w obserwacjach.

Możesz zacząć odczuwać ból podczas oddawania moczu. W takich momentach można stosować leki przeciwbólowe przepisane przez lekarza. Nie bierz aspiryny i niektórych leków podobna akcja co może zwiększyć przepływ krwi. W tej kwestii zaleca się ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza.

Koniecznie udaj się do szpitala, jeśli zaczniesz się martwić:

• występuje gorączka lub dreszcze;
• pojawi się zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie i inne wydzieliny;
• zacznie się uczucie bólu, wzrośnie poziom krwi w płynie biologicznym;
• w procesie oddawania moczu występują pewne trudności.

Biorąc pod uwagę cechy Twojego ciała, lekarz zaleci dodatkowe badania.

Wniosek

Można stwierdzić, że pielografia pozwala na częściową ocenę budowy i cech strukturalnych kanałów moczowodu. Za pomocą tej metody można zdiagnozować dużą liczbę chorób. Badanie przeprowadza się według różnych modyfikacji, które stosuje się w przypadkach, gdy inne metody nie są odpowiednie ze względu na występujące w organizmie nieprawidłowości patologiczne.