Rodzaje, przyczyny, objawy i leczenie dezorientacji. Zaburzona świadomość

Rodzaje, objawy, leczenie osłupienia zmierzchowego

Zaburzenie zmierzchu jest odrębnym wariantem jakościowych zaburzeń świadomości. Ciemność zmierzchu jest z natury zaburzenie psychotyczne z objawami produktywnymi.
Zanim Dzisiaj ten typ ucisk świadomości nie ma dokładnej, jednoznacznej definicji. Niektórzy naukowcy wskazują, że przy tym zaburzeniu pacjent doświadcza swego rodzaju podwójnej „przemiennej” świadomości. Definicja ta wskazuje na okresową zmienność stanu człowieka: w jednej chwili pacjent znajduje się w normalnym, jasnym funkcjonowaniu psychicznym, w następnej chwili doświadcza bolesnych objawów psychotycznych.
Takie oceny ekspertów opierają się na fakcie, że rzeczywiście wiodącą cechą odróżniającą otępienie zmierzchowe od innych jakościowych zaburzeń świadomości jest nieprzewidziane spontaniczne wystąpienie objawów. Zaburzenie to charakteryzuje się całkowita nieobecność jakiekolwiek czynniki prognozujące rozwój zaburzenia. Objawy zmętnienia świadomości pojawiają się nagle i nasilają się błyskawicznie.

Kolejną różnicą między tym zaburzeniem a innymi postaciami jakościowej depresji świadomości jest przemijający charakter epizodu chorobowego. Atak utraty jasności świadomości charakteryzuje się krótkim czasem trwania. U większości osób objawy choroby są rejestrowane w ciągu kilku minut. Na ciężki przebieg zaburzeniem, epizod utraty pełnego funkcjonowania psychiki trwa kilka godzin. W pojedynczych przypadkach objawy nieprawidłowej pracy mózgu są wykrywane w ciągu kilku dni lub tygodni.
Jest jeszcze jeden piętno osłupienie zmierzchu. To jakościowe zaburzenie kończy się równie nieoczekiwanie, jak się zaczęło. Bolesne objawy pacjenta nagle znikają. Zakończenie epizodu psychotycznego oznacza początek głębokiego snu końcowego.

Prawie wszystkie osoby, które przeżyły epizod zaburzeń zmierzchu, doświadczają całkowitej utraty pamięci o wydarzeniach, które miały miejsce podczas epizodu choroby. Jednak w niektórych przypadkach pacjentka zachowuje częściowe, często fragmentaryczne wspomnienia wydarzeń z bolesnego okresu. Z reguły podmiot jest w stanie odtworzyć zdarzenie dopiero przez kilka minut po zakończeniu ataku. Pamięta swoje myśli, przeżycia, słowa. Opowiada o treści obrazów halucynacyjnych. Raportuje swoje działania i działania. Jednak po pewnym czasie jednostka traci pamięć o faktach, które miały miejsce.

Wszyscy badacze podkreślają, że po przywróceniu czystej świadomości osoba interpretuje wykonane przez siebie działanie jako czyn obcy popełniony przez kogoś innego. Nie ma pełnego związku pomiędzy działaniami wykonywanymi przez podmiot a jego samoświadomością. Przerwanie zjawiska samoświadomości w okresie choroby wyjaśnia niezdolność pacjenta do samoregulacji zachowań i determinuje specyfikę interpretacji nabytego doświadczenia.
Jednym z charakterystycznych objawów zaburzenia zmierzchu jest częściowe lub całkowite oderwanie się człowieka od otoczenia, jego wyobcowanie od wydarzeń zachodzących w rzeczywistości. W okresie choroby człowiek postrzega informacje o zjawiskach rzeczywistości w postaci fragmentarycznych, zniekształconych obrazów. Lub postrzeganie rzeczywistości przez pacjenta jest całkowicie zniekształcone.

W zaburzeniu zmierzchu stan psycho-emocjonalny jest zdominowany przez destrukcyjne emocje i uczucia. Jednocześnie wszystkie jego doświadczenia osiągają wymiary afektu i są odbierane bardzo boleśnie. Ludzkie myślenie podlega intensywnej bezpodstawności obsesyjny strach. Ogarnia go irracjonalny niepokój i niepewność własnej przyszłości. Dręczą go trudne do określenia przeczucia, myśli o nieuchronności katastrofy.

Jego dusza pogrążona jest w czarnej melancholii i przytłaczającej melancholii. Korodujący smutek, wszechogarniające przygnębienie objawia się na zewnątrz jako gniewna irytacja na wszystko, co się dzieje. Pacjent staje się konfliktowy i nieprzyjazny. Zachowuje się wyjątkowo wrogo i agresywnie zarówno w stosunku do obcych, jak i bliskich osób. W zaburzeniu zmierzchu wybuchy wściekłości pojawiają się spontanicznie. Bez powodu życzliwa i słodka osoba nagle staje się osobą nieuprzejmą i złośliwą. W momencie wybuchu złości jednostka jest w stanie nie tylko obrazić i obrazić innych, ale także wyrządzić im krzywdę fizyczną.
Prawie zawsze w przypadku zaburzeń zmierzchu osoba traci integralność samoświadomości i zostaje pozbawiona możliwości obiektywnego poruszania się samego siebie. Charakterystyczne cechy osobowości ulegają częściowemu lub całkowitemu zatarciu.
Pacjent nie jest w stanie zaplanować i wdrożyć ukierunkowane działania, co odpowiadałoby aktualnej sytuacji i nie byłoby sprzeczne z fundamentami istniejącymi w społeczeństwie. Często będąc w stanie oszołomienia, podmiot doświadcza autoagresji. Popełnia działania mające na celu wyrządzenie sobie krzywdy. Może wbrew naturalnemu instynktowi samozachowawczemu wyrządzić sobie ciężkie uszkodzenie ciała lub zachować się w taki sposób, że z dużym prawdopodobieństwem jego życie zakończy się znacznie wcześniej niż przewidziany na to czas.

Często w klinice zaburzeń zmierzchu występują prawdziwe halucynacje z różnych analizatorów. Pojawiają się żywe wizualne, słuchowe, dotykowe, węchowe i smakowe obrazy halucynacyjne. Pacjent postrzega pojawiające się obiekty i zjawiska halucynacyjne jako rzeczywiście istniejące składniki rzeczywistości. Fabuła halucynacji całkowicie wypiera rzeczywiste przedmioty i zdarzenia ze świata percepcji. Kolejnym objawem niektórych wariantów zmętnienia świadomości jest pojawienie się iluzji - zniekształceń w postrzeganiu rzeczywistości. Często u pacjentów ostre delirium sensoryczne wskazuje na brak jasności świadomości. Wypowiedziane przez podmiot urojeniowe wypowiedzi bezpośrednio wskazują na to, jak postrzega on swoją osobowość i otaczający go świat. Najczęściej wyrażane idee urojeniowe są pozbawione ze sobą związku: są niespójne w treści i sprzeczne w znaczeniu.

W sposobie zachowania się osoby w stanie oszołomienia można wyróżnić dwa style. Jedna grupa pacjentów postępuje nielogicznie i niesystematycznie. Robią dość dziwne rzeczy. Ich zachowanie jest chaotyczne i niekoncentrowane. Zachowanie innych pacjentów na zewnątrz wygląda całkiem normalnie. Innym wydaje się, że dana osoba zachowuje się według wcześniej nakreślonego planu. Wszystkie jego działania są postrzegane przez ludzi jako spójne i logiczne. Jednak bez względu na to, jakie zachowanie wykazuje dana osoba, o jego działaniach decyduje bolesny stan psycho-emocjonalny i produktywne objawy - halucynacje.

Zaburzenia zmierzchu: objawy niektórych wariantów oszołomienia
Wszystkie przypadki otępienia zmierzchowego mogą wystąpić w jednej z następujących opcji, które różnią się czynnikami etiologicznymi i występują z pewnymi objawy kliniczne. Psychiatrzy wyróżniają następujące typy zaburzeń:

Zmienia się także aktywność motoryczna człowieka. W pewnym momencie ruchy pacjenta są powolne i zahamowane. W następnej chwili staje się podekscytowany: jego mimika, gesty i ruchy są chaotyczne i wyraziste. U niektórych pacjentów określa się aktywny lub pasywny negatywizm. O cokolwiek prosi się podmiot, robi odwrotnie. Lub w ogóle nie spełnia próśb i żądań. Typowy objaw prosty wariant oszołomienia zmierzchowego - utrata zdolności do wykonywania celowych działań aktywność silnika.
W niektórych przypadkach u pacjenta występują objawy automatyzmu ambulatoryjnego: podmiot wykonuje czynności nielogiczne, niewłaściwe i bezużyteczne. Bez tej konieczności może wyjść z domu, dojść pieszo do przystanku, wsiąść do autobusu i przejechać nim określoną odległość. Wychodząc z autobusu, człowiek nie rozumie, gdzie jest, jak się tu znalazł.

Wariant paranoidalny (urojeniowy).
Objawy urojeniowej formy oszołomienia nie pojawiają się natychmiast, ale pojawiają się stopniowo. Główną różnicą między tą opcją jest występowanie ostrego delirium. Zmiany znacząco stan psycho-emocjonalny pacjent: dominujące uczucia to wyniszczająca melancholia, wściekły gniew i miażdżący niepokój. W miarę nasilania się choroby pacjent doświadcza halucynacji, najczęściej wzrokowych i słuchowych. Halucynacyjne obrazy budzą strach i przerażenie. Pojawiające się historie są bardzo wyraziste i bogate w treść. Całe myślenie i zachowanie pacjenta podporządkowane jest bolesnym doświadczeniom obsesyjnym i postrzeganym obrazom halucynacyjnym.
Charakterystycznym objawem paranoidalnego wariantu oszołomienia są epizodyczne wybuchy afektu. W takich momentach pacjent całkowicie traci kontrolę nad swoimi działaniami. Zachowuje się wrogo i agresywnie. Rozpoczyna konflikty z innymi, rozpoczyna bójki. W stanie namiętności podmiot często popełnia czyny przestępcze. Może zaszkodzić zdrowiu zarówno przypadkowych nieznajomych, jak i bliskich.

Nie ma możliwości nawiązania normalnego kontaktu z pacjentem. Ogarnięty urojeniowymi pomysłami nie reaguje na kierowane do niego wezwania. Relacje pacjenta opowiadają o tym, jakie doświadczenia go prześladowały. W swoich opowieściach pacjent wspomina o niektórych przestępcach i złoczyńcach. Jego bolesne wnioski opierają się na wydarzeniach z przeszłości, kiedy ktoś przypadkowo go obraził i obraził. On dostaje obsesjaże ten mityczny przestępca opracował plan zemsty, którego celem jest fizyczne zniszczenie pacjenta. To dlatego osoba dotknięta produktywnymi objawami psychotycznymi zaczyna podejmować środki zaradcze.
Jego zachowanie w pełni odzwierciedla jego stan wewnętrzny świat. Jednak działania pacjenta są często postrzegane zewnętrznie przez otaczające go osoby jako działania zaplanowane. Wskazuje na zamieszanie świadomości wygląd osoba. Wygląda na skupionego i opanowanego. Nieobecność spojrzenia jest zauważalna. U człowieka obserwuje się niezwykłą ciszę i izolację.
Epizod paranoiczny kończy się nagle. Najczęściej boli zapadnięcie w głęboki sen. Po przebudzeniu nie ma żadnych wspomnień z okresu choroby. Podejmowane przez siebie działania interpretuje jako działania kogoś innego. Całkowicie zaprzecza swojemu udziałowi w popełnionych przez siebie przestępstwach.

Wariant deliryczny (halucynacyjny).
Objawy halucynacyjnej formy oszołomienia pojawiają się z szybkością błyskawicy. Początkowo pacjent doświadcza zniekształcenia postrzegania rzeczywistości w postaci złudzeń. Wkrótce następują halucynacje z analizatorów wzrokowych i słuchowych. Pojawiające się obrazy mają złowieszcze, przerażające znaczenie. Pomiędzy poszczególnymi halucynacjami można prześledzić jedną fabułę.
Niemożliwe jest nawiązanie kontaktu z pacjentem: nie odbiera on bodźców z zewnątrz i nie reaguje na zmiany w otoczeniu. środowisko. Osoba nie rozumie pytań i próśb. Nie potrafi właściwie opisać swoich przeżyć. Jego mowę reprezentują dźwięki przypominające muczenie.

Ponieważ jego umysł jest przytłoczony strasznymi wizjami, pacjent doświadcza wszechogarniającego strachu. Jest niezwykle wrogo nastawiony do innych. Od czasu do czasu bez powodu wybucha gniewem. Pacjent przestaje kontrolować swoje działania. W tym stanie może wyrządzić znaczną krzywdę sobie i bliskim.
Pod koniec ataku wspomnienia wydarzeń, które miały miejsce, zostają całkowicie wymazane. Osoba nie pamięta, co czuła i jak się zachowywała.

Wariant oniryczny (senny).
Senna forma zmętnienia świadomości charakteryzuje się pojawieniem się u pacjenta absurdalnych myśli o mitycznej, fantastycznej treści. Jednostka zostaje przeniesiona w świat iluzji. W stanie emocjonalnym dominuje niewytłumaczalny i niekontrolowany strach. Wszystkie doświadczenia podmiotu są bardzo intensywne i bolesne.
Do zniekształconego postrzegania rzeczywistości szybko dołączają się halucynacje wzrokowe. Wyłaniające się obrazy reprezentowane są przez nieistniejące stworzenia, postacie z bajek i fantastyczne obrazy. Osoba szczerze wierzy w istnienie takich obiektów i zjawisk. Osoba staje się bezpośrednim uczestnikiem, a często także głównym bohaterem halucynacyjnych fabuł. Zachowanie pacjenta w pełni odpowiada widocznym obrazom.

Charakterystycznym objawem onirycznego oszołomienia jest zmiana aktywności motorycznej. Pacjent najczęściej pozostaje w jednej pozycji. Potrafi całymi dniami pozostać w jednej pozycji, nie próbując się poruszać ani zmieniać pozycji ciała.
Po wyjściu ze stanu onirycznego osoba częściowo zachowuje pamięć o wydarzeniach. Może ci opowiedzieć, jakie miał halucynacyjne obrazy. Jednak jego historie są fragmentaryczne.

Wariant dysforyczny (zorientowany).
Objawy zaburzenia typu dysforycznego pojawiają się bez żadnych objawów ostrzegawczych i bardzo szybko się pogarszają. Podobnie koniec epizodu choroby charakteryzuje się błyskawicznym wygaśnięciem objawów psychotycznych.
Różnica między dysforycznym wariantem depresji świadomości polega na niewielkiej głębokości zaburzeń. Osoba rozumie, kim jest. Orientuje się normalnie w przestrzeni. Rozpoznaje znajome twarze.
W dysforycznej postaci zaburzenia pacjent sprawia wrażenie, jakby nie był w pełni przebudzony. Jest ospały i śpiący. Mówi powoli, płynnie i cicho. Porusza się, kiwając z boku na bok.
Podstawą zorientowanego wariantu depresji świadomości jest patologicznie niski nastrój. Obiekt jest niespokojny i drażliwy. Wyczerpuje go melancholia i złość wobec innych. Obcym ​​wydaje się, że dana osoba zaciekle nienawidzi całego świata.

Obrazy halucynacyjne nie są obecne stale, pojawiają się od czasu do czasu, wprawiając człowieka w stan panika, strach. Palący smutek i wszechogarniająca nienawiść często osiągają poziom namiętności. W momencie ataku osoba zaczyna niszczyć i niszczyć wszystko, co znajduje się w jego polu widzenia. W takim momencie w ogóle nie ma kontroli nad swoimi emocjami i działaniami.
Po odzyskaniu jasności świadomości pacjent przez krótki czas zachowuje wspomnienia. Jednakże po dwóch do trzech godzinach następuje całkowita utrata pamięci na temat epizodu zaburzenia.

Wariant histeryczny - zespół Gansera
Histeryczne osłupienie powstaje na tle długotrwałego stresu. Objawy zespołu Gansera pojawiają się po ekstremalnie traumatycznym wydarzeniu. Impulsem do depresji świadomości może być nagłe narażenie danej osoby na niezwykłe, niewygodne i niebezpieczne warunki.
W histerycznym wariancie zaburzenia całkowite wyobcowanie od prawdziwy świat. W większości przypadków można skontaktować się z pacjentem. Jednak wszystkie jego narracje sprowadzają się do opisu wydarzeń, które stały się dla niego tragiczne.
Charakterystyczny znak Zespół Gansera to swego rodzaju powrót pacjenta do dzieciństwa. Jego zachowanie i mowa przypominają dzieci. Robi miny, grymasy, zachowuje się jak klaun. Pacjent celowo zniekształca wymowę niektórych dźwięków. Może zacząć seplenienie i nie dostroić się. Udaje, że nie potrafi wymówić niektórych słów. Daje celowo absurdalne odpowiedzi proste pytania. Na przykład zapytany, ile ma palców na rękach, odpowiada, że ​​jest ich jedenaście.

Podczas wykonywania typowych czynności występują wyraźne zniekształcenia. Pacjent może pilnie wciągnąć skarpetki na dłonie i będzie próbował założyć rękawiczki na stopy. Chociaż rozumie cel tych elementów garderoby. Niektóre osoby nie wykazują żadnych reakcji po ekspozycji receptory bólu. Może wydawać się, że nie odczuwają bólu, na przykład spowodowanego ukłuciem igłą.
Odnotowuje się całkowitą utratę możliwości orientacji w czasie, miejscu i własnej osobowości. Stan emocjonalny pacjent jest zmienny: emocje radości natychmiast zmieniają się w doświadczenia smutku.
Po zakończeniu epizodu dezorientacji osoba ma fragmentaryczne wspomnienia wydarzeń, które miały miejsce. Po głęboki sen Funkcja pamięci osoby zostaje w pełni przywrócona.

Zmierzchowe zaburzenie świadomości: intensywna opieka i leczenie
Jeżeli zachodzi podejrzenie, że u pacjenta wystąpiło otępienie półmroku, osoby w jego otoczeniu powinny natychmiast wezwać zespół medyczny. Protokół dostawy usługi medyczne stanowi, że w tej sytuacji powinien udać się zespół psychiatryczny połączenie alarmowe w ciągu 10 – 20 minut. Ponieważ zachowanie człowieka podczas oszołomienia o zmierzchu może prowadzić do nieprzewidywalnych konsekwencji, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu psychiatrycznym, gdzie zostanie zbadany, a następnie leczony.
Przed przyjazdem karetki głównym zadaniem świadków zdarzenia jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjentowi i własnemu. Konieczne jest odizolowanie jednostki od kontaktu ze społeczeństwem. Optymalnym postępowaniem jest zwrócenie się do osoby spokojnym, przyjaznym tonem i dyskretnie, ale uporczywie zaprosić ją, aby usiadła na sofie.

Jeżeli pacjent wykazuje agresję i próbuje opuścić pomieszczenie, należy zamknąć drzwi wejściowe. Nie wolno mu pozwalać na opuszczanie pokoju i kontaktowanie się z innymi ludźmi, gdyż nie da się przewidzieć jego zachowania. Lekarze zalecają zachowanie pewnego dystansu podczas komunikowania się z pacjentem. Może postrzegać przebywanie zbyt blisko pacjenta jako groźbę ataku na niego.
Należy upewnić się, że w pobliżu pacjenta nie znajdują się żadne rzeczy, przedmioty, płyny lub substancje łatwopalne, których użycie wiązałoby się z wyrządzeniem szkody fizycznej. Osobie w stanie oszołomienia nie wolno zbliżać się do okien ani wychodzić na balkony.
Biorąc pod uwagę, że wielu pacjentów z otępieniem zmierzchowym jest w stanie znacznego pobudzenia psychomotorycznego i wykazuje tendencje agresywne i autoagresywne, głównym środkiem stosowanym na etapie przedszpitalnym jest zabezpieczenie pacjenta poprzez unieruchomienie fizyczne.

Aby nie wyrządzić krzywdy sobie i innym, pacjentowi podaje się domięśniowo lub dożylnie lek przeciwpsychotyczny Aminazyna w dawce 2 ml roztworu, co odpowiada 50 mg chlorowodorku chloropromazyny. 2 ml roztworu aminozyny rozcieńcza się w 20 ml 5% lub 40% roztworu glukozy (Glucosum). Również pacjent podczas utrzymywania normalne wskaźniki ciśnienie krwi dożylnie lub wstrzyknięcie domięśniowe Cordiamin (Cordiamin) w dawce 2 ml roztworu. Aby złagodzić (złagodzić) pobudzenie psychomotoryczne i pobudzenie lękowe, ustabilizować częstość akcji serca, podać domięśniowo lub podanie dożylne 2 ml roztworu uspokajającego Seduxen. Jeśli otępieniu zmierzchowemu nie towarzyszy wyraźne pobudzenie, zaleca się to zrobić etap początkowy leczenia, prowadzić terapię psychostymulującą wg podanie podskórne 1 ml roztworu kofeiny i benzoesanu sodu do wstrzykiwań.

W instytucja medyczna są realizowane:

Po zakończeniu leczenia farmakologicznego wszystkim pacjentom zaleca się poddanie się leczeniu psychoterapeutycznemu. Jeżeli w okresie zaburzenia świadomości osoba dopuściła się przestępstwa publicznego niebezpieczna akcja naruszający obowiązujący porządek prawny i wyrządzający krzywdę innym członkom społeczeństwa, decyzją sądu przeprowadza się ambulatoryjne komisyjne badanie psychiatry sądowo-sądowego w celu ustalenia stan psychiczny pacjent.

Zmierzch Ciemnościświadomość – najczęstsza forma zaburzenia świadomości w padaczce, objawiająca się dezorientacją w miejscu, czasie i ja; towarzyszy niewłaściwe zachowanie. Kiedy dominują tylko te objawy, możemy mówić o prostej formie oszołomienia zmierzchowego. Ta forma zwykle występuje ostro. Pacjent nie postrzega swojego otoczenia i nie ma to wpływu na jego zachowanie. Pacjent może wykonywać stosunkowo złożone, celowe działania, ale częściej są to indywidualne, zautomatyzowane ruchy. Mowa jest nieobecna lub niespójna. Nie da się nawiązać rozmowy z pacjentem. Dolegliwości zanikają stopniowo. Nie ma pamięci o tym bolesnym epizodzie. Stan zmierzchu ( prosta forma) trwa od kilku godzin do kilku dni. Postać ta najczęściej występuje w padaczce z przewagą napadów typu grand mal.

Otępieniu zmierzchowemu mogą towarzyszyć urojenia, halucynacje i zmiany afektu. Halucynacyjno-urojeniowe formy oszołomienia zmierzchowego często rozwijają się stopniowo. Treść zaburzeń omamowo-urojeniowych znajduje odzwierciedlenie w postrzeganiu otoczenia przez pacjentów, ich wypowiedziach i działaniach. Kontakt głosowy z pacjentami jest w takim czy innym stopniu zachowany. Dominują urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu, śmierci osobistej i powszechnej, urojeniach erotyczno-religijnych lub ekspansywnych (wielkość, reformizm, mesjanizm). Częściej występują halucynacje wzrokowe i węchowe, rzadziej omamy słuchowe. Halucynacje wzrokowe są zmysłowo jasne, często zabarwione na czerwono, różowo, żółto i inne kolory; zazwyczaj są to wojny, katastrofy, morderstwa, tortury, wizje religijne, mistyczne i erotyczne.

Pacjenci widzą tłoczący się wokół nich tłum, wjeżdżające w nich pojazdy, walące się budynki, poruszające się masy wody. Z halucynacje węchowe Typowy zapach to spalone pióra, dym, zgnilizna i mocz. Przerażająca natura delirium i halucynacji łączy się z nastrojem strachu, przerażenia, złości i szaleńczej wściekłości; stany ekstazy są znacznie rzadsze. Zaburzenia ruchu w formie podniecenia może mieć charakter całościowy i konsekwentny, któremu towarzyszą działania wymagające dużej zręczności i siła fizyczna. Otępienie o zmierzchu z zaburzeniami produktywnymi trwa od kilku dni do tygodnia lub dłużej. Często towarzyszy temu naprzemienna świadomość z krótkotrwałą przejrzystością. Objawy psychozy mogą nagle zniknąć. Wraz z amnezją całkowitą pacjenci mogą najpierw pamiętać, a następnie zapomnieć o swoich wcześniejszych zaburzeniach (amnezja opóźniona). Stopień upośledzenia świadomości w stanach półmroku może być bardzo różny - od głębokiej ciemności po łagodne zwężenie i lekkie odrętwienie.

Szczególnie trudne do rozpoznania są przypadki tzw. zorientowanej świadomości półmroku, charakteryzującej się płytką głębokością zmętnienia świadomości, zachowaniem u pacjentów umiejętności podstawowej orientacji w otoczeniu, rozpoznawaniem bliskich, brakiem lub pojawieniem się Krótki czas objawy psychotyczne (urojenia, halucynacje, napady strachu, złości). Pacjenci w takich warunkach na zewnątrz sprawiają wrażenie ludzi nie do końca przebudzonych - mają chwiejny, chwiejny chód i powolną mowę.
Czasami treść wypowiedzi w stanach półmroku odzwierciedla przeszłe wpływy psychogenne, ukryte pragnienia pacjenta i wcześniejsze wrogie relacje z innymi, które mogą mieć wpływ na jego działania. Na przykład pacjent włącza „sprawcę” w halucynacyjne urojenia i zaczyna go ścigać. Na zewnątrz może to sprawiać wrażenie znaczącego i celowego zachowania.

Jeśli w obrazie otępienia półmroku dominują sceniczne halucynacje wzrokowe, powiązane treściowo i sukcesywnie zastępujące się, to mówimy o splątaniu delirycznym lub majaczeniu epileptycznym; jeśli zaburzenia halucynacyjno-urojeniowe mają fantastyczną treść, ale nie ma całkowitej amnezji, wówczas przypadek jest klasyfikowany jako oneiroid padaczkowy. Często pozostawia po sobie delirium, przejściowe lub długotrwałe.

Podczas otępienia zmierzchowego, z oneiroidem padaczkowym, a także z ciężką dysforią, może wystąpić niepełne lub całkowite bezruchu - otępienie padaczkowe i otępienie. Ten ostatni nigdy nie osiąga głębokich stopni, na przykład letargu z drętwieniem. Stany otępienia trwają godzinami, dniami, czasem tygodniami.

Halucynacyjno-urojeniowe formy otępienia zmierzchowego, delirycznego splątania i oneiroidu zwykle występują w padaczce z przewagą napadów polimorficznych. Charakterystyka urojeń, halucynacji i afektów, które pojawiają się w tych postaciach, są często przyczyną zachowań pacjentów, które są bardzo niebezpieczne dla innych. Atakując wyimaginowanych wrogów lub broniąc ich życia, pacjenci niszczą wszystko, okaleczają i zabijają wszystkich na swojej drodze. Stany zmierzchu bez urojeń i halucynacji obejmują automatyzm chodzenia i somnambulizm.

Zmierzchowe osłupienie. Zaburzenie to pojawia się nagle, zwykle nie na długo i kończy się równie nagle, dlatego nazywa się je przemijającym, szybko przemijającym. Zespół ten charakteryzuje się zazwyczaj połączeniem głębokiej dezorientacji w otoczeniu z rozwojem halucynozy i ostrych urojeń figuratywnych, nastrojem melancholii, złości i strachu, szalonym podekscytowaniem lub zewnętrznym zachowaniem uporządkowanym.

Pod wpływem delirium, halucynacji i intensywnych afektów pacjent nagle dokonuje niezwykle niebezpiecznych czynów: brutalnie zabija lub okalecza bliskich i nieznajomych, których uważa się za wrogów; z powodu wściekłości, która go ogarnęła, bezsensownie niszczy wszystko, co mu się przydarzy, niszcząc z równą złośliwością wszystko, co ożywione i nieożywione.

Atak oszołomienia zmierzchowego często kończy się późniejszym głębokim snem.

Wspomnienia z okresu zmętnienia świadomości są całkowicie nieobecne, stosunek do popełnionego, czasem poważnego przestępstwa (zabójstwo bliskich, dzieci) jest jak czyn kogoś innego, a nie własny. W przypadku oszołomienia zmierzchowego nie powstają wspomnienia nie tylko rzeczywistych wydarzeń, ale, w przeciwieństwie do delirium i oneiroidu, także subiektywnych przeżyć. W niektórych przypadkach otępienia zmierzchowego treść delirium i halucynacji utrzymuje się w pierwszych minutach po jego zakończeniu, ale później zostaje całkowicie zapomniana (opóźniona, opóźniona amnezja).

Wyróżnia się następujące warianty oszołomienia zmierzchowego.

Szalona opcja. Zachowanie pacjenta jest na zewnątrz uporządkowane, ale uwagę zwraca nieobecny wygląd, szczególna koncentracja i cisza. Działania społecznie niebezpieczne podejmowane przez pacjentów w tym stanie mogą sprawiać wrażenie przemyślanych i przygotowanych. Oczyszczając świadomość, pacjenci traktują podjęte działania jako obce ich osobowości. Dzięki uważnemu zadawania pytań możesz uzyskać informacje o doświadczeniach urojeniowych w okresie zmętnienia świadomości.

Wariant halucynacyjny towarzyszy przewaga doznań halucynacyjnych, wyraźny stan podniecenia z tendencjami destrukcyjnymi i agresja.

Głębokość oszołomienia zmierzchem może być bardzo zróżnicowana. W wielu przypadkach pacjenci zachowują podstawową orientację w otoczeniu, rozpoznają bliskie im osoby, odkrywają fragmenty samoświadomości. Urojenia i halucynacje mogą być nieobecne lub występować w postaci przelotnych epizodów. Wyraża się wpływ gniewu i strachu. Ten rodzaj zamieszania nazywa się zorientowane (dysforyczne) otępienie o zmierzchu.

Otępienie półmroku występuje najczęściej w przypadku padaczki, urazowych uszkodzeń mózgu, organicznych uszkodzeń mózgu występujących w episyndromie, rzadziej - w przypadku ostrych objawowych, Włącznie. psychozy odurzające.

ZADANIE.

Pacjent K., lat 36, policjant. Został doprowadzony do sądu oddział psychiatryczny szpitali z celi zatrzymań. Zawsze był osobą skuteczną, pracowitą i zdyscyplinowaną. Któregoś ranka, jak zwykle, przygotowałem się do pracy, wziąłem broń, ale nagle z rozpaczliwym krzykiem: „Bijcie bandytów!” wybiegł na ulicę. Sąsiedzi widzieli, jak biegł wzdłuż bloku z pistoletem w rękach i nadal coś krzyczał. Natychmiast słychać było strzały. Zaniepokojeni tym, co się stało, sąsiedzi wezwali policję. Pacjent został zatrzymany na bloku obok i stawiał gwałtowny opór. Był podekscytowany, blady i nadal wykrzykiwał groźby pod adresem „bandytów”. Niedaleko niego na ziemi leżało trzech rannych przechodniów. Po około godzinie pacjent obudził się na komisariacie. Długo nie mógł uwierzyć, że popełnił poważne przestępstwo. Pamiętał, że był w domu, jednak późniejsze wydarzenia zupełnie zniknęły z jego pamięci. Utwierdziwszy się w prawdziwości zaistniałych wydarzeń, zareagował głęboką rozpaczą, wyrzucał sobie to, co zrobił i próbował popełnić samobójstwo.

Na jaki rodzaj choroby cierpiał pacjent?

PRZYKŁADOWA PRAWIDŁOWA ODPOWIEDŹ

Opisany stan spełnia wszystkie główne oznaki zmierzchowego zaburzenia świadomości. Zaczęło się nagle, nie trwało długo, zakończyło się krytycznie, po czym nastąpiła całkowita amnezja na cały okres oszołomienia. O doświadczeniach pacjenta w tym okresie można się domyślić jedynie na podstawie jego zachowania. To ostatnie wskazuje, że zaburzenie świadomości łączyło się z wyraźnym delirium zmysłowym, być może napływem halucynacji. Wszystko to towarzyszyło silnemu działaniu gniewu, wściekłości i bezsensownych działań agresywnych. Obecność doświadczeń halucynacyjno-urojeniowych i pobudzenia psychomotorycznego odróżnia ten typ półmroku świadomości od transu ambulatoryjnego.