Čo je chronické zlyhanie obličiek u ľudí. Prečo vzniká chronická nedostatočnosť? Príznaky zlyhania obličiek počas tehotenstva

Tento patologický stav možno charakterizovať ako vážna choroba telo genitourinárny systémčo vedie k vzniku porúch acidobázickej, osmotickej a vodno-soľnej homeostázy. Choroba ovplyvňuje všetky procesy, ktoré sa vyskytujú v tele, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku sekundárneho poškodenia.

Čo je zlyhanie obličiek

Existujú dva hlavné spôsoby priebehu ochorenia, ktorého výsledkom bude buď úplná strata funkcie obličiek alebo ESRD. Renálne zlyhanie je syndróm, ktorý spôsobuje poruchy vo fungovaní obličiek. Choroba je hlavný dôvod poruchy väčšiny typov metabolizmu v ľudskom tele, vrátane dusíka, vody alebo elektrolytov. Choroba má dve formy vývoja - je chronická a akútna, ako aj tri stupne závažnosti:

• riziko;
• poškodenie;
• zlyhanie.

Príčiny zlyhania obličiek

Na základe názorov lekárov sa hlavné príčiny zlyhania obličiek u ľudí týkajú len dvoch oblastí – vysokého krvného tlaku a cukrovky. V niektorých prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku dedičnosti alebo môže byť náhle vyvolané neznámymi faktormi. Takíto pacienti hľadajú pomoc na klinike vo veľmi pokročilých prípadoch, keď je mimoriadne ťažké zistiť zdroj a vyliečiť chorobu.

Etapy zlyhania obličiek

Chronické ochorenie obličiek sa vyskytuje u päťsto z milióna pacientov, ktorí sa podrobujú liečbe, avšak toto číslo sa každým rokom neustále zvyšuje. V dôsledku choroby existuje postupná smrť tkaniva a strate tela všetkých jeho funkcií. Medicína pozná štyri štádiá chronického zlyhania obličiek, ktoré sprevádzajú priebeh ochorenia:

1. Prvé štádium prebieha takmer nepostrehnuteľne, pacient si vývoj ochorenia ani nemusí uvedomovať. Latentné obdobie je charakterizované zvýšenou fyzickou únavou. Chorobu je možné identifikovať iba biochemickou štúdiou.
2. V kompenzovanom štádiu dochádza k zvýšeniu počtu močenia na pozadí všeobecnej slabosti. Patologický proces možno zistiť výsledkami krvných testov.
3. Typicky pre prerušovanú fázu prudké zhoršenie v práci obličiek, čo je sprevádzané zvýšením koncentrácie kreatinínu a iných produktov metabolizmu dusíka v krvi.
4. Podľa etiológie konečné štádium zlyhania obličiek spôsobuje nezvratné zmeny vo fungovaní všetkých systémov tela. Pacient cíti neustálu emočnú nestabilitu, letargiu alebo ospalosť, vzhľad sa zhoršuje, chuť do jedla zmizne. Dôsledkom posledného štádia CRF je urémia, aftózna stomatitída alebo dystrofia srdcového svalu.

Akútne zlyhanie obličiek

Reverzibilný proces poškodenia tkaniva obličiek je známy ako akútne zlyhanie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek je možné určiť odvolaním sa na príznaky zlyhania obličiek u osoby, ktoré sú vyjadrené úplným alebo čiastočným zastavením močenia. Neustále zhoršovanie stavu pacienta v terminálnom štádiu sprevádza slabá chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie a iné bolestivé prejavy. Príčiny syndrómu sú tieto faktory:

• infekčné choroby;
• stav obličiek;
• dekompenzované porušenie hemodynamiky obličiek;
• obštrukcia močové cesty;
• exogénne intoxikácie;
• akútne ochorenie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek postupne vedie k úplnej strate schopnosti fungovať pre tento orgán, spôsobuje zmršťovanie obličiek, odumieranie nefrónov a úplnú náhradu jeho tkanív. V terminálnom štádiu ochorenia telo pacienta začne odmietať vylučovať moč, čo ovplyvňuje zloženie elektrolytov v krvi. Poškodenie obličkových glomerulov môže nastať z niekoľkých dôvodov, z ktorých najbežnejšie sú:

• systémový lupus erythematosus;
• nádory;
• chronická glomerulonefritída;
• hydronefróza;
• dna;
• urolitiázové ochorenie;
• amyloidná chronická pyelonefritída;
• cukrovka;
• arteriálna hypertenzia;
• polycystické;
• hemoragická vaskulitída;
• nedostatočný rozvoj obličiek;
• sklerodermia;

Zlyhanie obličiek - príznaky

Aby ste zistili, ako liečiť zlyhanie obličiek, stojí za to najprv zistiť hlavné príznaky CRF. Spočiatku je problematické identifikovať chorobu sami, hoci včasná lekárska intervencia môže zvrátiť vývoj nebezpečných patologických procesov, čím sa eliminuje potreba chirurgického zákroku. Väčšina pacientov sa sťažuje na príznaky zlyhania obličiek ako silné opuchy, vysoký krvný tlak, príp syndróm bolesti.

Prvé príznaky zlyhania obličiek

Syndróm porúch vo fungovaní obličiek má fázovú fázu vývoja, preto je každá fáza charakterizovaná výraznejšími prejavmi ochorenia. Za prvé príznaky zlyhania obličiek sa považuje slabosť resp únava bez dobrého dôvodu, odmietanie jedla, problémy so spánkom. Okrem toho môžete skontrolovať prítomnosť ochorenia na základe frekvencie nočného močenia.

Zlyhanie obličiek - príznaky u žien

Najviac môžu spôsobiť poruchy vo fungovaní obličiek rôzne prejavy podľa toho v akej fáze patologický proces pacient sa nachádza. Príznaky zlyhania obličiek u žien sa prejavujú zvláštnym, špecifickým spôsobom. Prvým varovným signálom je emočná nestabilita spôsobené nedostatkom látky progesterónu v tele. Na dané pozadie aktívne sa rozvíja množstvo komplikácií spojených s prácou genitourinárneho systému.

Zlyhanie obličiek - príznaky u mužov

Syndróm ovplyvňuje telo pre skoré štádia vzhľad, takže ako identifikovať zlyhanie obličiek a čo robiť, sa dá naučiť porovnaním niektorých kľúčových faktov. Príznaky zlyhania obličiek u mužov sa prakticky nelíšia od reakcií iných skupín pacientov. V počiatočných štádiách je charakteristické: znížené močenie, hnačka, strata chuti do jedla, pruritus, jasne vysledovateľné príznaky poruchy nervového systému.

Zlyhanie obličiek u detí - príznaky

Problémy s obličkami zriedkavo postihujú malé deti, ale ak sa neprijmú opatrenia včas, nečinnosť môže spôsobiť smrť. Príznaky zlyhania obličiek u detí sa nelíšia od priebehu ochorenia u dospelých pacientov. Okrem celkovej nevoľnosti dieťa pociťuje nevoľnosť, stúpa mu teplota, v niektorých prípadoch sa zistí opuch. Takéto deti často chodia na toaletu, ale množstvo vylúčeného moču nie je normálne. Analýzy vám umožňujú diagnostikovať nasledujúci obrázok:

• kamene v obličkách;
• kašeľ;
• zvýšené množstvo bielkovín v moči;
• zníženie svalového tonusu;
• chvenie;
• koža zožltne.

Zlyhanie obličiek - diagnóza

Hlavným znakom prítomnosti závažnej patológie u pacienta je nielen zníženie frekvencie močenia, ale aj prítomnosť zvýšené množstvo draslík alebo dusíkaté zlúčeniny v krvi. Diagnóza zlyhania obličiek sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, stav obličiek sa hodnotí podľa diagnózy na základe výsledkov Zimnitského testu. Hlavné ukazovatele účinnosti liečby sú:

• biochemické monitorovanie krvi;
• biopsia;
• Vaskulárny ultrazvuk.

Zlyhanie obličiek – liečba

Počas terapie je hlavná príčina patogenézy eliminovaná pomocou moderných liekov. Proces obnovy zahŕňa doplnenie chýbajúceho objemu krvi a normalizáciu krvného tlaku počas šokovej reakcie u pacienta. Liečba zlyhania obličiek v období otravy nefrotoxínmi spočíva v umývaní čriev a žalúdka od toxínov, na tieto účely často používajú:

• plazmaferéza;
• nefroprotektívna liečba;
• hemodialýza;
• hemoperfúzia;
• peritoneálna dialýza;
• hemosorpcia.

Liečba zlyhania obličiek - lieky

Liečba takéhoto závažného ochorenia musí byť podporená vhodným lekárskym zásahom, napríklad inzulínovými prípravkami. Väčšina existujúcich diuretík, ak sa užíva nekontrolovane, môže poškodiť ľudské zdravie, takže použitie terapeutických látok je možné len pod prísnym dohľadom špecialistu. Najúčinnejšie lieky na liečbu zlyhania obličiek možno rozlíšiť do samostatnej kategórie liekov:

• trimetazidín;
• lizinopril;
• Desferal;
• sulodexid;
• Eufillin;
• hypotiazid;
• digoxid;
• ramipril;
• Curantyl;
• Glurenorm;
• enalapril;
• metoprolol;
• deferoxamín;
• propranolol;
• dopamín.

Zlyhanie obličiek - liečba ľudovými prostriedkami

Niektorí ľudia sa držia prírodných terapií, takže liečia zlyhanie obličiek ľudové prostriedky umožňuje využívať len dary prírody. Používaním liečivé rastliny, ovocie alebo zelenina, pripravujú sa špeciálne odvary, určené na záchranu človeka pred týmto neduhom. Najúčinnejšími ľudovými metódami terapie sú použitie lopúcha, šťavy z granátového jablka a kukuričných stigiem. Existujú ďalšie užitočné zložky na liečbu:

• morské riasy;
• tinktúra echinacey;
• Semená kôpru;
• praslička roľná.

Zlyhanie obličiek počas tehotenstva

Počas nosenia dieťaťa je telo tehotnej matky vystavené ďalšiemu stupňu stresu, a preto sú všetky jeho systémy nútené pracovať v posilnenom režime. Niekedy je hlavnou príčinou zlyhania obličiek počas tehotenstva nesprávne fungovanie niektorých orgánov. Tieto ochorenia ohrozujú zdravie ženy a jej nenarodeného dieťaťa, takže pôrod za takýchto okolností je nemožný. Výnimkou sú iba prípady, keď bola choroba v počiatočných štádiách diagnózy okamžite eliminovaná.

Prevencia zlyhania obličiek

Včasná liečba chorôb, ako je chronická pyelonefritída a glomerulonefritída, pomôže predchádzať ďalším komplikáciám a pravidelné dodržiavanie odporúčaní lekára zabezpečí, že orgány urogenitálneho systému zostanú funkčné. Prevencia zlyhania obličiek sa vzťahuje na akúkoľvek kategóriu pacientov, v akomkoľvek štádiu ochorenia. Jednoduché pravidlá vrátane diéty, úpravy rovnováhy vody a soli a užívania liekov pomôžu predchádzať rozvoju ochorenia.

Video: príznaky zlyhania obličiek a liečba

Ochorenie, pri ktorom je narušená činnosť obličiek, sa v medicíne nazýva zlyhanie obličiek. Súčasne sa rozlišujú akútne a chronické formy tohto syndrómu. CRF má svoje vlastné príčiny a štádiá výskytu. Pre určitý stupeň ochorenia sú charakteristické jeho špecifické symptómy a poskytujú sa špeciálne metódy liečby.

Čo je chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je syndróm, pri ktorom má človek dlhodobú poruchu funkcie obličiek. Ak má pacient poruchu funkcie vylučovacieho systému 3 a viac mesiacov, potom môžeme hovoriť o rozvoji CRF u neho.

Ochorenie sa líši od akútneho zlyhania obličiek (ARF) v dĺžke trvania prejavu. Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované náhlym narušením činnosti orgánu a pri chronickom zlyhaní obličiek je syndróm dlhodobého charakteru. Akútna forma ochorenia sa považuje za reverzibilnú, chronická je nezvratná a núti človeka podstupovať podpornú liečbu po celý život.

Dôvody jeho výskytu

Dôvody rozvoja ochorenia sú rozsiahle. Medzi často sa vyskytujúce patria:

• predtým manifestované akútne zlyhanie obličiek;
• glomerulonefritída v chronickej forme, pri ktorej je postihnutý glomerulárny aparát orgánu;
• , močový mechúr a močovod;
• vrodené patológie vylučovacieho systému;
• (genetické ochorenie);
• infekcie močových ciest;
• dedičný faktor (prítomnosť CRF u príbuzných).

Vývoju CRF často predchádzajú rôzne ochorenia, ktoré postihujú kardiovaskulárny a endokrinný systém. Tie obsahujú:

• hypertenzia;
• cukrovka;
• dna;
• hyperlipidémia (vysoká koncentrácia tukov v krvi);
• zápal krvných ciev (vaskulitída).

Vývoj CKD môžu vyvolať rôzne faktory. Môže to byť intoxikácia drogami, zlý životný štýl (fajčenie, zneužívanie alkoholu, nadváha). Starší ľudia sú obzvlášť náchylní na choroby v dôsledku vekom podmieneného zániku činnosti ich vnútorných orgánov.

Na poznámku! Jedným z provokujúcich faktorov rozvoja chronického zlyhania obličiek u ľudí je otrava toxickými látkami (ortuť, olovo, rozpúšťadlá) a liekmi.

Tri choroby patria medzi najčastejšie príčiny CKD na celom svete:

• hypertenzia;
• glomerulonefritída;
• cukrovka.

Aké sú štádiá a ich príznaky

Existuje mnoho klasifikácií rozdelenia chronického zlyhania obličiek do štádií. Aktívne sa používa moderná klasifikácia, ktorá je založená na ukazovateli.

Táto klasifikácia rozlišuje 5 štádií ochorenia:

• 1 — s normálnou GFR (viac ako 90 ml/min);
• 2 — s poklesom GFR (zo 60 na 89);
• 3A — s poklesom GFR v miernom režime (45-59);
• 3B - s výrazným znížením výkonu (30-44);
• 4 - so silným poklesom ukazovateľov (z 15 na 29);
• 5 - koncový stupeň (indikátor pod 15).

Tradičná klasifikácia je založená na symptómoch, ktorými sa choroba prejavuje. Existujú 4 štádiá ochorenia:

1. Latentný.
2. Kompenzované.
3. štádium dekompenzácie.
4. Terminál.

Každé štádium je charakterizované špecifickým súborom symptómov. S každým ďalším štádiom ochorenia sa závažnosť symptómov zvyšuje. Okrem toho sa berie do úvahy v rôznych štádiách vývoja chronického zlyhania obličiek.

Latentné štádium ochorenia sa často neprejavuje závažnými príznakmi. Pacient nemôže vždy hádať o vývoji svojej choroby. V tejto fáze môže byť osoba označená počas dňa a najmä v noci. Často máva obdobia únavy a vyčerpania.

V druhom štádiu ochorenia sa začínajú objavovať tieto príznaky:

• slabá chuť do jedla;
• bolesť hlavy;
• nespavosť;
• svrbenie kože;
• bolesť kĺbov;
• pocit bolesti v kostiach;
• časté močenie;
• arytmia;
• prejav tachykardie;
• letargia;
• výskyt problémov so zrakom;
• suché ústa;
• opuch kože tváre ráno;
• časté hnačky;
• občasné záchvaty nevoľnosti a zvracania.

V štádiu dekompenzácie sa symptómy stávajú ešte výraznejšie. Okrem toho sa objavujú nové príznaky intoxikácie vo forme:

• výrazný úbytok hmotnosti;
• silný smäd;
• chuť v ústach;
• anémia;
• vysoký krvný tlak;
• získanie žltkastého odtieňa kožou;
• bolesť svalov;
• zvýšený obsah dusíkatých látok v krvi;
• bolesť kostí;
• mierne kŕče v prstoch na rukách a nohách;
• suchá koža;
• zvýšená frekvencia nevoľnosti a vracania;
• výskyt bielych vredov v ústach (stomatitída);
• zápal v tkanivách srdca (perikarditída);
• zápal ďasien vo forme zápalu ďasien;
• rozvoj pľúcneho edému.

Terminálne štádium ochorenia vo väčšine prípadov vedie k smrti človeka. S ňou má nasledujúce závažné príznaky:

• strata vlasov;
• žltosť kože;
• vysoký krvný tlak;
• silný opuch tváre;
• ťažká anémia;
• zhoršenie pamäti;
• ťažká hnačka;
• silná strata hmotnosti, vyčerpanie tela;
• chuť moču v ústach;
• časté vracanie;
• rozvoj srdcového zlyhania;
• zhoršenie stavu kože;
• úplné narušenie spánku
• zmena tónu hlasu.

Keď pacienti otravujú telo dusíkatými a inými toxickými látkami.

Aké môžu byť dôsledky

Choroba často spôsobuje rozvoj človeka súvisiace komplikácie ako:

• zástava srdca;
• neustále vysoké krvný tlak;
• vývoj žalúdočných vredov;
• strata citlivosti v končatinách;
• infarkt myokardu;
• ťažká arytmia;
• gastritída v chronickej forme;
• časté krvácanie v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi;
• zlyhanie menštruačný cyklus medzi ženami;
• nízka sexuálna túžba;
• narodenie mŕtveho plodu v prípade vývoja ochorenia počas tehotenstva;
• rozvoj nedostatočnosti nadobličiek;
• uremická kóma.

Väčšina komplikácií CRF je spojená s rýchlym rozvojom srdcového zlyhania u ľudí, proti ktorému sa zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu. Terminálne štádium ochorenia často vedie k uremickej kóme pacienta, ktorá sa stáva jednou z príčin jeho smrti.

Liečba podľa štádií chronického zlyhania obličiek

Intenzita liečby ochorenia závisí od štádia, v ktorom sa nachádza. Prostriedky sa používajú na liečbu špecifickej choroby, ktorá sa prejavuje na pozadí CRF.

V latentnom štádiu ochorenia sa užívajú lieky, ktoré zastavujú zápal v obličkách. V tejto fáze sa berú pacienti:

• enterosorbenty, ktoré znižujú ("Aktívne uhlie", "Polifepan", "Polysorb");
• hormonálne činidlá proti rozvoju anémie ("erytropoetín");
• vitamín D.

Počas druhej fázy je liečba doplnená symptomatickými liekmi:

• v prítomnosti a vysokej hladine dusíka v krvi - "Lespenefril";
• enterosorbenty;
• "Erytropoetín";
• lieky obsahujúce vitamín D a vápnik na posilnenie kostí;
• prostriedky na zníženie kyslosti žalúdka.

V štádiu dekompenzácie je liečba najintenzívnejšia a zahŕňa pacientov užívajúcich rozsiahly zoznam liekov:

• "Erytropoetín", doplnený prípravkami železa ("Maltofer");
• "Aspirín" a "Tiklopedín" v prítomnosti problémov so zrážanlivosťou krvi;
• prostriedky proti hypertenzii ("Enalapril", "Valsartan", "");
• uhličitan vápenatý pri poruchách metabolizmu vápnika;
• prostriedky na odvodnenie (injekcie hydrogénuhličitanu sodného a glukózy);
• antibiotiká, antimykotiká a antivírusové látky keď nastanú komplikácie.

V terminálnom štádiu je účinnosť liečby väčšinou liekov výrazne znížená. V tomto štádiu ochorenia, aby sa zachoval život pacienta, sa vykonáva, v ktorom sa prostredníctvom špeciálneho prístroja čistí všetka krv tela. Hemodialýza čistí krv mimo obličiek. Časť sa odoberá z tela pacienta a čistí sa v prístroji.

Hemodialýza v neskorých štádiách CRF sa vykonáva niekoľkokrát týždenne. Trvanie procedúry je približne 4 hodiny. o úplná porážka obličky a transplantovaný zdravý orgán. Transplantáciu je možné opakovať. Je to spojené s rizikami, že nový orgán sa v ľudskom tele nezakorení.

Vo všetkých štádiách ochorenia by pacienti mali dodržiavať diétu, ktorá sa vyznačuje obmedzeným príjmom bielkovín a potravín s nadbytkom fosforu. Zároveň sa odporúča konzumovať značné množstvo uhľohydrátov a dodržiavať pitný režim nie viac ako 2 litre vody denne.

Rýchla navigácia na stránke

Hlavnou úlohou, ktorú musíme vyriešiť, je jednoducho a zrozumiteľne povedať o mechanizmoch vývoja, symptómoch a princípoch liečby akútneho aj chronického zlyhania obličiek u žien a mužov. Problém spočíva v tom, že s nepochybnou podobnosťou procesov existuje veľký rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Neexistujú žiadne rozdiely medzi zlyhaním obličiek u žien a zlyhaním obličiek u mužov. Obličky ako orgán nemajú rodové rozdiely v štruktúre a funkcii. Preto môžu ženy špeciálne dôvody jej výskyt, ktorý muži nemajú.

Napríklad počas tehotenstva maternica „stláča“ močovod, dochádza k expanzii panvový systém obličky a vyvíja sa. Tehotenstvo je však krátke obdobie a zlyhanie obličiek spravidla jednoducho nemá čas na rozvoj.

Veľmi zhruba, ale pravdivo, chronický stav pri chorobách možno prirovnať k mierne zábudlivému, ale celkom „adekvátnemu“ pacientovi s cerebrálnou aterosklerózou a akútnym zlyhaním obličiek s mozgovou príhodou alebo mozgovou príhodou. V tomto prípade tu bude všetko iné - liečba sa počíta na hodinu, všetky zásady a protokoly na zvládnutie pacienta budú špeciálne. A zdalo by sa, že iba chronické poruchy sa zmenili na akútne.

Obtiažnosť spočíva v tom, že akútne zlyhanie obličiek alebo akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý nemusí vôbec súvisieť s obličkami a vyskytuje sa na pozadí ich úplného zdravia.

Prečo tento stav vzniká a rozvíja sa, vysvetlíme nižšie, ale najprv by sme si mali veľmi stručne povedať, ako funguje normálna oblička, aby bol jasný priebeh ďalšej prezentácie.

Trochu fyziológie

Zvyknite si na myšlienku, že moč je bývalá krv, jej tekutá časť a v poslednej dobe bývalá krv. Tvorba moču prebieha v niekoľkých fázach:

• V kortikálnej vrstve obličky, v glomerulách nefrónov (to je štrukturálna a funkčná jednotka obličky), prebieha stála primárna filtrácia krvi.

Jeho normálna rýchlosť je 120 ml/min. No luxus melírovania si muž nemôže dovoliť primárny moč, keďže jeho objem by bol asi 200 litrov za deň. Podľa strát by človek musel dopĺňať stále rovnaký objem.

Je jasné, že okrem pitia a močenia by ľudstvo nemalo na nič čas a nevyšli by sme z mora na pevninu. Preto musí byť moč koncentrovaná - v iných častiach nefrónu sa moč koncentruje 100-krát a v tejto forme sa dostáva do močovodu.

Samozrejme, že okrem koncentrácie prebiehajú veľmi dôležité procesy, napríklad reabsorpcia alebo reabsorpcia mnohých dôležitých zlúčenín z primárneho filtrátu do krvi, napríklad glukózy, ktorá jednoducho prešla cez primárny filter. Koncentrácia moču vyžaduje veľký výdaj energie.

Obličky sú teda orgány, ktoré udržiavajú homeostázu, čiže stálosť vnútorné prostredie organizmu. Okrem toho, že sa obličky podieľajú na metabolizme vody a soli, rozhodujú o osude stoviek rôznych zlúčenín a podieľajú sa aj na produkcii rôzne látky(napríklad erytropoetíny, ktoré stimulujú hematopoézu).

To, čo skončíme, je normálny moč, ktorý vylúči všetko, čo by nemal, a neprepustí „nedostatok“, ako napríklad bielkoviny. Ale pri zlyhaní obličiek sú tieto mechanizmy narušené a moč pacienta so zlyhaním obličiek pripomína hranicu, kde sú vytvorené kanály na drogy a pašovanie a dochádza k neplánovaným prienikom. Čo je zlyhanie obličiek?

Rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek

AKI (akútne zlyhanie obličiek) a CKD (chronické zlyhanie obličiek) je porušením homeostatickej funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa niekedy rozvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a v prípade chronického zlyhania obličiek môže progredovať roky.

• Najdôležitejším rozdielom medzi týmito stavmi je skutočnosť, že pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie „nesú na vine“ obličky – sú zaskočené pohotovostna situacia a nezvládajú funkciu, jednoducho "ako všetci ostatní", podieľajú sa na celej kaskáde metabolických porúch.

Chronické zlyhanie obličiek je stav, kedy sú na vine práve obličky a nastáva „skúška rezerv“. Pri chronickom zlyhaní obličiek vám jeho pomalý vývoj umožňuje kompenzovať, vyvíjať dočasné opatrenia, prispôsobiť sa a v dôsledku toho udržiavať funkciu obličiek na slušnej úrovni po dlhú dobu, bez ohrozenia života.

Je teda známe, že v obličkách sú 2 milióny nefrónov. Aj keď polovica zomrie (čo sa rovná strate jednej obličky), potom nemusia byť žiadne známky choroby. A až keď v obličkách zostane iba 30% nefrónov a rýchlosť filtrácie klesne trikrát na 40 ml / min, objavia sa klinické príznaky CRF.

• Smrteľné ohrozenie života nastáva, keď zomrie 90 % nefrónov.

Akútne zlyhanie obličiek - čo to je?

Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje u jedného pacienta z 5000 prípadov. To nie je veľa, vzhľadom na spontánny charakter výskytu. Ale na druhej strane vo veľkom regionálnom alebo regionálnom centre s počtom obyvateľov 1 milión ľudí bude počas roka už okolo 200 pacientov, a to je veľa.

Z histórie problematiky možno konštatovať, že v 90 % prípadov došlo v polovici 20. storočia k akútnemu zlyhaniu obličiek ako komplikácii kriminálneho potratu. V súčasnosti sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v rôznych oblastiach medicíny a najčastejšie je prejavom syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Rozlíšiť:

• Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (to znamená prerenálne) - 50%.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri úplne intaktnej funkcii obličiek. Ale arytmie, rôzne šoky, pľúcna embólia a srdcové zlyhanie jednoducho nedokážu zabezpečiť „tlakovú zásobu“ obličkového systému.

Tiež akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s vazodilatáciou (s alergickým šokom alebo anafylaxiou so sepsou). Samozrejme, ak z tela zmizlo značné množstvo tekutiny (krvácanie, silná hnačka), potom to povedie aj k elementárnemu nedostatku filtračného objemu.

• Renálne (akútne poškodenie nefrónov);

Podľa štatistík je takmer všetky akútne renálne zlyhanie spôsobené buď ischémiou alebo intoxikáciou nefrónov. Takmer vždy sa pri tomto porušení vyskytuje akútna tubulárna nekróza, to znamená „smrť“ prístroja na koncentráciu moču. Napríklad k tomuto typu akútneho zlyhania obličiek dochádza, keď dôjde k masívnemu prílevu produktov rozpadu svalov (myoglobínu) do krvi počas predĺženého syndrómu rozdrvenia alebo syndrómu nárazu krátko po nesprávnom odstránení kompresie.

Spôsobujú ho aj niektoré lieky (antibiotiká - aminoglykozidy), NSAID, RTG kontrastné látky, kaptopril.

V roku 1998 bol opísaný prípad, keď po jedinej injekcii cefuroxímu (antibiotikum zo skupiny cefalosporínov) sa u pacienta vyvinula akútna bilaterálna nekróza. V dôsledku toho žila 1,5 roka na hemodialýze a jej stav sa zlepšil až po transplantácii obličky.

• Postrenálne (postrenálny, odtok moču je narušený) - 5%.

Tento typ akútneho zlyhania obličiek je zriedkavý a môže sa vyskytnúť u pacientov v bezvedomí Staroba a duševne chorých. Sprevádzané anúriou (menej ako 50 ml denne). Dôvodom sú kamene, adenóm, rakovina a iné vedúce k obštrukcii na akejkoľvek úrovni, od močovej trubice až po panvu, obštrukcia priechodu moču.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

OPN sa vyvíja v etapách. S priaznivým výsledkom sú to: počiatočné, oligurické štádium, obnovenie diurézy a zotavenie.
Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek. Je možné rozlíšiť tieto všeobecné vlastnosti:

• kolaps alebo nízky krvný tlak;
• oligúria (znížené množstvo moču);
• nevoľnosť, hnačka, nadúvanie, odmietanie jedla;
• anémia;
• hyperkaliémia;
• vývoj acidózy a "okyslenia" krvi, vzhľad Kussmaulovho hlučného dýchania.

Klinický obraz ARF je veľmi variabilný. Hyperkaliémia sa teda vyskytuje s rozsiahlymi popáleninami, anémiou - s ťažkou hemolýzou, kŕčmi a horúčkou, potením - s septický šok. Akútne zlyhanie obličiek teda prebieha pod rúškom príčiny, ktorá ho spôsobila.

Jeho hlavnými ukazovateľmi bude rast močoviny v krvi na pozadí prudký pokles množstvo moču.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Je známe, že rôzne šoky (kardiogénne, popáleninové, bolestivé, infekčno-toxické, anafylaktické) sú príčinou akútneho zlyhania obličiek v 90% prípadov.

Preto boj proti šoku umožňuje a rieši akútne zlyhanie obličiek. K tomu dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, obmedzujú príjem draslíka, vedú krvné transfúzie a zabezpečujú bezbielkovinovú diétu. Pri ťažkých poruchách sa používa hemodialýza.

Pri infekciách a sepse sa dialýza kombinuje s hemosorpciou, UV krv. Pri krvných ochoreniach, ktoré vedú k anémii, sa používa plazmaferéza.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je umenie, keďže lekári sú neustále limitovaní svojimi schopnosťami. Takže s infekčno-toxickým šokom, ktorý viedol k akútnemu zlyhaniu obličiek, sa musíte čo najskôr vyrovnať s infekciou, ale použitie účinné lieky obmedzené, pretože funkcia obličiek je znížená a je potrebné zvážiť možnosť toxického poškodenia glomerulov.

Predpoveď

Pri izolovanom zlyhaní obličiek úmrtnosť spravidla nepresahuje 10-15%, ale rýchlo sa zvyšuje na 70% v starobe, na pozadí akútneho zlyhania srdca alebo pečene, a dosahuje až 100% v prítomnosti „všetkých zlyhania“ alebo zlyhanie viacerých orgánov.

U tých, ktorí prežijú, je funkcia obličiek úplne obnovená, podľa rôznych zdrojov, v 30-40% prípadov. Ak hovoríme o dlhodobých komplikáciách, tak najčastejšie ide o pyelonefritídu spojenú so stagnáciou moču pri akútnom zlyhaní obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek - čo to je?

Vráťme sa teraz k pomaly vznikajúcemu CRF, ktorého výsledkom je uremická kóma, pričom „smrť“ uremika je symptómom bezprostredne predchádzajúcim kóme. Toto je názov pre drsný, škrípavý hluk perikardiálneho trenia, ktorý sa vyskytuje u pacientov v terminálnom štádiu CRF.

Vznikla preto, že močovina, ktorá vznikla v dôsledku rozkladu bielkovín, nebola vylučovaná obličkami a ukladala sa vo forme anorganických kryštálov po celom tele, vrátane perikardiálnej dutiny.

Samozrejme, v súčasnosti sa takéto príznaky, a najmä tie prvé zistené, prakticky nevyskytujú – môže však k tomu viesť chronické zlyhanie obličiek. Čo spôsobuje CKD?

Príčiny CRF

Hlavné ochorenia vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek postihujú glomeruly obličiek, ktoré filtrujú primárny moč, a tubuly. Postihnuté môže byť aj spojivové tkanivo obličiek, čiže interstícia, v ktorom sú nefróny ponorené.

CRF spôsobuje aj reumatické ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo, metabolické ochorenia a vrodené anomálie obličiek. Cievne lézie a stavy, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii, robia svoj "roztoč" močové cesty. Tu sú niektoré z týchto chorôb:

• glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
• systémová sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
• diabetes, amyloidóza;
• polycystické ochorenie obličiek, vrodená hypoplázia;
• malígna renálna hypertenzia, stenóza renálnych artérií;

Základom porážky nefrónu pri chronickom zlyhaní obličiek, bez ohľadu na príčinu, je glomeruloskleróza. Glomerulus sa vyprázdni a je nahradený spojivovým tkanivom. V krvi sa vyskytuje urémia, teda zhruba povedané „pomočovanie“.

Cirkulujúce uremické toxíny (močovina, kreatinín, parathormón, beta mikroglobulín) otravujú telo a hromadia sa v orgánoch a tkanivách.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Príznaky chronického zlyhania obličiek u žien a mužov sú rovnaké a začínajú poruchami metabolizmu voda-soľ.

V priebehu CKD existujú štyri štádiá:

1) Latentné, čo zodpovedá nástupu porúch voda-soľ.

Všetko to začína v skorých štádiách CRF:

• Izostenúria a hypostenúria. Obličky nedokážu koncentrovať moč. Moč „vydrží“ len do hustoty 1010-1012 a pri hypostenúrii vo všeobecnosti do 1008.
• Noktúria alebo prevaha nočného objemu moču nad denným. Zdravé nefróny sú preťažené a pracujú „nočnú smenu“. K tomu dochádza napríklad preto, že spazmus obličkových ciev sa eliminuje v noci;
• Polyúria. Množstvo moču sa zvyšuje, čím sa kompenzuje nedostatok „kvality“. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa množstvo moču znižuje na 600 – 800 ml denne, čo je indikáciou na dialýzu.

2) Kompenzovaná, pri ktorej si obličky ešte poradia a nedochádza k oligúrii.

To všetko vedie k vyčerpaniu soli - existuje slabosť, pokles tlaku. Ale u niektorých pacientov retencia sodíka naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Spánok je tiež narušený, chuť do jedla klesá.

objavuje sa únava, bolesť hlavy, pruritus, závrat, depresia. Teplota tela klesá, dochádza ku krvácaniu. Oneskorenie draslíka a horčíka vedie k svalovej slabosti, poruche činnosti srdca a ospalosti.

3) Prerušované (kolísavé), keď sa vyskytujú obdobia oligúrie a zvyšuje sa akumulácia iónov v plazme.

Najbežnejšie sú smäd, nevoľnosť, vracanie, zlá chuť v ústach, stomatitída a čpavkový dych. Koža je bledá, suchá a ochabnutá. Existuje malé chvenie prstov.

V pokročilom štádiu chronického zlyhania obličiek sa často vyskytuje anémia, pretože obličky produkujú látku, ktorá ovplyvňuje syntézu červených krviniek. Klinický obraz odráža azotémiu, to znamená akumuláciu produktov metabolizmu bielkovín v tele.

4) Terminál.

vzniká encefalopatia. Pamäť je narušená, objavuje sa nespavosť. Objavuje sa svalová slabosť, je ťažké vyliezť po schodoch. Potom sa objavuje neznesiteľné svrbenie kože, parestézia, zvýšené podkožné krvácanie, objavuje sa krvácanie z nosa.

V závažných prípadoch dochádza v dôsledku zadržiavania vody a „otravy vody“ k pľúcnemu edému, chronickému srdcovému zlyhaniu, vzniká dystrofia myokardu. Progreduje ("plazenie", necitlivosť, bolesť), zhoršuje sa alebo zmizne čuch a chuť.

Postihnutá je sietnica, čo môže viesť k úplnej slepote, omráčeniu a vzniku uremickej kómy. Pacienti vydávajú silný zápach amoniaku.

Liečba chronického zlyhania obličiek + diéta

Keďže CRF je dlhodobý, všetky opatrenia musia byť prijaté už v počiatočných fázach: ide o diétu, režim, možnosť dialýzy a ďalšie opatrenia. Pacienti by mali byť bez fyzická aktivita(zvyšuje sa katabolizmus bielkovín), odporúča sa zostať na čerstvý vzduch. Základom liečby je správna strava.

Diéta

Liečba chronického zlyhania obličiek začína správne zvolenou diétou:

• frakčné jedlo, 4-5 krát denne;
• je potrebné obmedziť bielkoviny na 50-70 gramov denne;
• uspokojiť energetické potreby na úkor tukov a uhľohydrátov;
• regulácia metabolizmu soli (obmedzenie soli).

V klinickej výžive pre chronické zlyhanie obličiek existuje. V počiatočnom štádiu postačuje diéta č.7 a pri ťažkých poruchách sa používajú diéty č.7a alebo 7b (20 a 40 gramov bielkovín denne).

Vo výžive je vhodné zariadiť pôstne dni: ryža – kompót, sacharidové jablko – cukor, zemiak. Zemiaky sú nakrájané surové a namočené, aby sa znížila hladina draslíka.

Zároveň by 50% dennej dávky bielkovín mali tvoriť ľahko stráviteľné bielkoviny (tvaroh alebo vajíčko). Úplne vylúčiť ale treba mäso, ryby, hydinu, strukoviny, orechy a čokoládu. Marshmallow, marshmallow, med a karamel nie sú zakázané. Sušené ovocie (okrem namáčaných) je kontraindikované, pretože obsahuje nadbytok draslíka.

Tuk sa podáva vo forme rastlinných olejov. Množstvo kuchynskej soli sa prísne berie do úvahy a nepresahuje 8 g denne. Množstvo tekutiny v jedle a nápojoch závisí od diurézy pacienta a nemalo by ho prekročiť.

Lieky na liečbu chronického zlyhania obličiek

Lieky na liečbu zlyhania obličiek sú symptomatické. Nebudeme uvažovať o liečbe chorôb, ktoré viedli k CRF. Na tento účel môžu byť pacientom predpísané závažné lieky, ako sú hormóny a cytostatiká. Pokiaľ ide o užívanie liekov na korekciu samotného CRF, tieto zahŕňajú:

• antihypertenzíva v prítomnosti malígnej hypertenzie;
• diuretiká a srdcové glykozidy v rozpore s funkciou srdcovej pumpy a rozvojom kongestívneho zlyhania srdca;
• hydrogénuhličitan sodný na zmiernenie acidózy,
• prípravky železa na anémiu;
• antiemetiká na nevoľnosť a vracanie ("Cerukal");
• enterosorbenty na zníženie azotémie ("Enteros-gel);
• výplach čriev, klystíry.

Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sú v súčasnosti „spásou“ metódy mimotelovej detoxikácie: hemosorpcia, plazmaferéza ako pomocné metódy a chronická hemodialýza alebo prístroj „umelej obličky“. To vám umožní zachrániť život a aktivitu pacientov a počkať na transplantáciu obličky, ak je indikovaná.

Veda však nestojí na mieste. V roku 2010 bol vytvorený prototyp implantovateľnej umelej obličky a nie je ďaleko, kedy bude možné vytvoriť ľudskú obličku nanovo pomocou jej kmeňových buniek a spojivového tkaniva.

Predpoveď

Rozobrali sme sa vo všeobecnosti len povrchné otázky týkajúce sa príčin, symptómov a liečby chronického zlyhania obličiek. Hlavná vec na zapamätanie je, že CRF je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja s mnohými chorobami.

Len možnosť zvrátiť priebeh základného ochorenia dáva šancu na stabilizáciu stavu pacienta. Okrem toho treba brať do úvahy vek, komorbiditu, možnosť dialýzy a vyhliadky na transplantáciu obličky.

Afer Dima

Zlyhanie obličiek: ako liečiť, akú stravu a výživu

Zlyhanie obličiek je patologický stav obličiek, pri ktorom v dôsledku akéhokoľvek ochorenia nevykonávajú plnohodnotne svoju prácu v požadovanom objeme. Tento proces vedie k zmene stálosti samoregulácie tela a v dôsledku toho je narušená práca jeho tkanív a orgánov.
Renálne zlyhanie sa môže vyskytnúť v akútnej (ARF) a chronickej (CRF) forme.

Príčiny zlyhania obličiek sa líšia v závislosti od formy ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú ROP:

• Prerenálne, čiže ochorenie je spôsobené srdcovým zlyhaním, kolapsom, šokom, ťažkými arytmiami, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi (prípadne pri strate krvi).
• obličky, pri ktorých je smrť obličkových tubulov spôsobená pôsobením ťažkých kovov, jedov, alkoholu, lieky alebo v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do obličiek; niekedy je príčinou akútna glomerulonefritída alebo tubulointersticiálna nefritída.
• Postrenálne, to znamená v dôsledku akútnej bilaterálnej blokády močovodov pri urolitiáze.

Príčiny CRF sú chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, systémové ochorenia, urolitiáza, novotvary v močovom systéme, choroby s poruchou metabolizmu, cievne zmeny (vysoký krvný tlak, ateroskleróza) a genetické choroby.

Príznaky ochorenia

Príznaky zlyhania obličiek závisia od závažnosti zmien funkcie obličiek, od trvania ochorenia a od celkového stavu organizmu.

Existujú štyri stupne akútneho zlyhania obličiek:

1. Príznaky zlyhania obličiek počiatočnej fázy: zníženie množstva moču, zníženie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie.
2. Druhá fáza (oligurická) je znížiť množstvo moču alebo zastaviť jeho tvorbu. Stav pacienta sa stáva ťažkým, pretože sú ovplyvnené takmer všetky telesné systémy a dochádza k úplnej metabolickej poruche, ktorá ohrozuje život.
3. Tretia fáza (zotavovacia alebo polyurická) sa vyznačuje zvýšením množstva moču na normálnu úroveň, ale takmer neodstraňuje z tela žiadne látky, okrem solí a vody, preto v tejto fáze hrozí nebezpečenstvo život pacienta zostáva.
4. Zlyhanie obličiek 4. stupňa spočíva v normalizácii vylučovania moču, funkcia obličiek sa normalizuje po 1,5-3,5 mesiacoch.

Známky zlyhania obličiek u ľudí s chronickou formou sú výrazné zníženie množstva pracujúcich tkanív obličiek, čo vedie k azotémii (zvýšenie hladiny dusíkatých látok v krvi). Keďže obličky prestávajú zvládať svoju prácu, tieto látky sa vylučujú inými spôsobmi, hlavne cez sliznice tráviaceho traktu a pľúc, ktoré nie sú určené na vykonávanie takýchto funkcií.

Syndróm renálnej insuficiencie rýchlo vedie k rozvoju urémie, kedy dochádza k samootrave tela. Objavuje sa odmietanie mäsitého jedla, záchvaty nevoľnosti a zvracania, pravidelný pocit smädu, pocit kŕčov vo svaloch a bolesti v kostiach. Na tvári sa objaví ikterický odtieň a pri dýchaní je cítiť zápach amoniaku. Množstvo vylúčeného moču a jeho hustota sú značne znížené. Zlyhávanie obličiek u detí prebieha podľa rovnakých zásad ako u dospelých.

Komplikácie choroby

Konečné štádium zlyhania obličiek je dôsledkom úplnej straty funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele pacienta hromadia toxické produkty. Terminálne zlyhanie obličiek vyvoláva komplikácie, ako je gastroenterokolitída, myokardiálna dystrofia, pečeňovo-renálny syndróm, perikarditída.

Hepato-renálna insuficiencia znamená progresívne oligurické zlyhanie obličiek v prítomnosti ochorení pečene. Pri hepato-renálnom syndróme dochádza k vazokonstrikcii v kortikálnej oblasti obličiek. Tento syndróm pri cirhóze sa považuje za posledné štádium vývoja ochorenia, ktoré vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov.

Diagnostické metódy

Diagnóza zlyhania obličiek zahŕňa stanovenie množstva kreatinínu, draslíka a močoviny v krvi, ako aj neustále sledovanie množstva vylúčeného moču. Môžu použiť metódy ultrazvuku, rádiografie a rádionuklidov.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používa súbor pokročilých biochemických testov krvi a moču, analýza rýchlosti filtrácie a urografia.

Lekárske ošetrenie

Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo oddeleniach intenzívna starostlivosť NEMOCNICA. Pri najmenších komplikáciách by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Dnes je možné liečiť pacientov s akútnym zlyhaním obličiek pomocou prístroja na umelú obličku pri obnove funkcie obličiek.

Ak sa liečba začne včas a vykoná sa v plnom rozsahu, prognóza je zvyčajne priaznivá.
V priebehu terapie, liečba postihnutých metabolické procesy identifikovať a liečiť stavy, ktoré zhoršujú CKD. Na neskoré štádium vyžadujú nepretržitú hemodialýzu a transplantáciu obličky.

Na zníženie metabolických procesov sa používajú lieky na zlyhanie obličiek: anabolické hormóny - roztok testosterón propionátu, metylandrostenediol. Ak chcete zlepšiť mikrocirkuláciu obličiek, musíte dlhodobo používať trental, zvonkohru, troxevasín a komplamin. Na stimuláciu vylučovania moču je predpísaný roztok glukózy so zavedením inzulínu alebo diuretík zo skupiny furosemidu. Ak je v krvi vysoká koncentrácia dusíka, potom sa gastrointestinálny trakt premyje roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​čím sa odstránia dusíkaté trosky. Tento postup sa vykonáva na lačný žalúdok, pred jedlom, raz denne.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek sa používajú v znížených dávkach, pretože rýchlosť ich vylučovania je výrazne znížená. Zohľadňuje sa stupeň chronického zlyhania obličiek a dávka antibiotík sa zníži na 2 alebo 4 krát.

Liečba choroby ľudovými metódami

Ako liečiť zlyhanie obličiek bez použitia antibiotík a iných liekov je popísané v receptoch uvedených nižšie.

1. Vezmite brusnicové listy, harmanček, trávu materinej dúšky, kvety, púpavu a fialky v polovici čajovej lyžičky. Tento poplatok naliať pohár prevarená voda, trvať asi 1 hodinu a užite tretinu pohára 5-krát denne.
2. Druhý recept: zmiešame mätu, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, nechtík 1 polievková lyžica. l. V hrnci zalejte bylinkovú zmes 2 šálkami prevarenej vody a priveďte do varu. Pripravený nálev nalejte do termosky a nechajte cez noc. Vezmite 100 ml denne.
3. Medzi ľudové lieky na zlyhanie obličiek patrí použitie šupiek vodného melónu, ktoré majú diuretický účinok. Vezmite 5 polievkových lyžíc. l. nasekané šupky z vodného melónu na liter vody. Je potrebné naplniť kôry vodou, nechať hodinu a trvať niekoľkokrát počas dňa.
4. Mierne močopudne pôsobí aj šupka z granátového jablka a šípky. Vezmite ich v rovnakých častiach a naplňte dvoma pohármi prevarenej vody. Trvajte na polhodine v teple a vezmite si až 2 poháre denne.

Zásady diétnej terapie pri zlyhaní obličiek

Diéta pri zlyhaní obličiek zohráva dôležitú úlohu - je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a soli, vylúčiť lieky, ktoré majú toxický a škodlivý účinok na obličky. Výživa pri zlyhaní obličiek závisí od niekoľkých všeobecných princípov:

• Je potrebné obmedziť príjem bielkovín na 65 g denne v závislosti od fázy ochorenia obličiek.
• Energetická hodnota potravín sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej konzumácie tukov a sacharidov.
• Diéta pri zlyhaní obličiek sa znižuje na použitie rôznych druhov ovocia a zeleniny. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy obsah bielkovín, vitamínov a solí v nich.
• Na zlepšenie chuti do jedla sa vykonáva vhodné kulinárske spracovanie produktov.
• Reguluje sa príjem chloridu sodného a vody do tela, ktorých množstvo ovplyvňuje prítomnosť opuchov a indikátorov krvného tlaku.

Vzorové diétne menu pri zlyhaní obličiek:

Prvé raňajky: varené zemiaky - 220 g, jedno vajce, sladký čaj, med (džem) - 45 g.

obed: sladký čaj, kyslá smotana - 200 g.

večera: ryžová polievka - 300 g ( maslo- 5-10 g, kyslá smotana - 10 g, zemiaky - 90 g, mrkva - 20 g, ryža - 20 g, cibuľa - 5 g a paradajková šťava - 10 g). Druhým je zeleninový guláš - 200 g (z mrkvy, repy a rutabagy) a pohár jablkového želé.

večera: ryžová mliečna kaša - 200 g, sladký čaj, džem (med) - 40 g.

Prognóza ochorenia

S včasným a adekvátna liečba prognóza akútneho zlyhania obličiek je celkom priaznivá.

Pri chronickom variante ochorenia závisí prognóza od štádia procesu a stupňa narušenia funkcie obličiek. V prípade kompenzácie práce obličiek je prognóza pre život pacienta priaznivá. Ale v terminálnom štádiu sú jedinou možnosťou na udržanie života trvalá hemodialýza alebo transplantácia darcovskej obličky.

Rozlišujte medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF)- náhle porušenie funkcie obličiek s oneskorením vylučovania produktov metabolizmu dusíka z tela a poruchou vodnej, elektrolytovej, osmotickej a acidobázickej rovnováhy. Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku akútnych závažných porúch prietoku krvi obličkami, GFR a tubulárnej reabsorpcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú súčasne.

Akútne zlyhanie obličiek vzniká, keď obe obličky náhle prestanú fungovať. Obličky regulujú rovnováhu chemikálií a tekutín v tele a filtrujú odpad z krvi do moču. Môže sa vyskytnúť akútne zlyhanie obličiek rôzne dôvody vrátane ochorenia obličiek, čiastočného alebo úplného upchatia močových ciest a zníženého objemu krvi, napríklad po ťažkej strate krvi. Symptómy sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých dní: množstvo vylúčeného moču sa môže dramaticky znížiť a tekutina, ktorá sa musí vylúčiť, sa úplne hromadí v tkanivách, čo spôsobuje priberanie na váhe a opuchy, najmä v členkoch.

Akútne zlyhanie obličiek je život ohrozujúci stav, pretože v tele sa hromadí nadmerné množstvo vody, minerálov (najmä draslíka) a odpadových látok, ktoré sa bežne vylučujú močom. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu; Funkcia obličiek sa môže úplne obnoviť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ak je príčina správne identifikovaná a primerane liečená. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku ochorenia obličiek však môže niekedy viesť k chronickému ochoreniu obličiek, v takom prípade závisí výhľad na ochorenie od schopnosti vyliečiť základné ochorenie.

V súčasnosti existuje niekoľko etiologických skupín akútneho zlyhania obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (ischemické)

- šoková oblička (trauma, strata tekutín, masívny rozpad tkaniva, hemolýza, bakteriemický šok, kardiogénny šok). - Strata extracelulárneho objemu (gastroenterická strata, strata moču, popáleniny). - Strata intravaskulárneho objemu alebo jeho redistribúcia (sepsa, krvácanie, hypoalbuminémia). - Znížený srdcový výdaj (zlyhanie srdca, tamponáda srdca, operácia srdca). - Iné príčiny zníženej GFR (hyperkalcémia, hepatorenálny syndróm).

Renálna OPN.

- Exogénne intoxikácie (poškodenie obličiek jedmi používanými v priemysle a každodennom živote, uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom, intoxikácia lieky a rádioaktívne látky). - Akútna infekčno-toxická oblička s nepriamym a priamym pôsobením infekčného faktora na obličky - Poškodenie obličkových ciev (hemolyticko-uremický syndróm, trombotická trombocytopenická purpura, sklerodermia, systémová nekrotizujúca vaskulitída, trombóza tepien alebo žíl, aterosklerotická embólia pri závažnom ateroskleróza hlavných ciev - predovšetkým aorty a renálnych artérií). - Otvorené a uzavreté poranenia obličiek. - Postchemické akútne zlyhanie obličiek.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek.

- extrarenálna obštrukcia (oklúzia močovej trubice; nádory močového mechúra, prostaty, panvových orgánov; upchatie močovodov kameňom, hnisom, trombom; urolitiáza, blokáda tubulov urátmi pri prirodzenom priebehu leukémie, ako aj ich liečba myelóm a dnavá nefropatia, liečba sulfónamidmi; náhodné podviazanie močovodu počas operácie). - Retencia močenia, ktorá nie je spôsobená organickou obštrukciou (zhoršené močenie pri diabetickej neuropatii alebo v dôsledku užívania M-anticholinergík a gangliových blokátorov).

Symptómy

Vylučovanie len malého množstva moču. . Prírastok hmotnosti a opuch členkov a tváre v dôsledku nahromadenia tekutín. . Strata chuti do jedla. . Nevoľnosť a zvracanie. . Svrbenie po celom tele. . Únava. . Bolesť brucha. . Moč s krvou alebo tmavou farbou. . Symptómy konečného štádia pri absencii úspešnej liečby: dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach; nevysvetliteľné modriny alebo krvácanie; ospalosť; zmätenosť; svalové kŕče alebo záchvaty; strata vedomia.

Pri rozvoji akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú štyri obdobia: obdobie počiatočného pôsobenia etiologického faktora, oligoanurické obdobie, obdobie obnovy diurézy a zotavenie.

V prvom období dominujú symptómy stavu vedúceho k akútnemu zlyhaniu obličiek. Pozorujú napríklad horúčku, zimnicu, kolaps, anémiu, hemolytickú žltačku pri anaeróbnej sepse spojenej s komunitným potratom alebo klinický obraz celkového účinku toho či onoho jedu (octová esencia, tetrachlórmetán, soli ťažkých kovov, atď.).

Druhé obdobie - obdobie prudkého poklesu alebo zániku diurézy - sa zvyčajne rozvíja čoskoro po pôsobení vyvolávajúceho faktora. Zvyšuje sa azotémia, objavuje sa nevoľnosť, vracanie, kóma, v dôsledku zadržiavania sodíka a vody vzniká extracelulárna hyperhydratácia prejavujúca sa zvýšením telesnej hmotnosti, edémom brucha, pľúcnym edémom a mozgu.

Po 2-3 týždňoch je oligoanúria nahradená obdobím obnovy diurézy. Množstvo moču sa zvyčajne zvyšuje postupne, po 3-5 dňoch diuréza presahuje 2 l / deň. Najprv sa odstráni tekutina nahromadená v tele v období oligoanúrie a následne nastáva nebezpečná dehydratácia v dôsledku polyúrie. Polyúria zvyčajne trvá 3-4 týždne, po ktorých sa spravidla normalizuje hladina dusíkatých odpadov a začína sa dlhé (až 6-12 mesiacov) obdobie zotavenia.

Z klinického hľadiska je teda najťažším a život ohrozujúcim pacientom s akútnym zlyhaním obličiek obdobie oligoanúrie, kedy je obraz ochorenia charakterizovaný predovšetkým azotémiou s prudkou akumuláciou močoviny, kreatinínu v krvi, kyselina močová a nerovnováha elektrolytov (predovšetkým hyperkaliémia, ako aj hyponatrémia, hypochlorémia, hypermagneziémia, hypersulfát a fosfatémia), rozvoj extracelulárnej nadmernej hydratácie. Oligoanurické obdobie je vždy sprevádzané metabolickou acidózou. V tomto období môže byť s neadekvátnou liečbou, predovšetkým s nekontrolovaným podávaním, spojené množstvo závažných komplikácií soľné roztoky keď akumulácia sodíka spôsobí najprv extracelulárnu hydratáciu a potom intracelulárnu nadmernú hydratáciu vedúcu ku kóme. Závažný stav sa často zhoršuje nekontrolovaným použitím hypotonického alebo hypertonického roztoku glukózy, ktorý znižuje osmotický tlak plazma a zvýšenie bunkovej nadmernej hydratácie v dôsledku rýchleho prechodu glukózy a po nej vody do bunky.

Počas obdobia zotavenia diurézy v dôsledku ťažkej polyúrie existuje aj riziko závažných komplikácií, predovšetkým v dôsledku vývoja porúch elektrolytov (hypokaliémia atď.).

V klinickom obraze akútneho zlyhania obličiek môžu dominovať príznaky porúch srdca a hemodynamiky, pokročilá uremická intoxikácia s ťažkými príznakmi gastroenterokolitídy, mentálne zmeny, anémia. Závažnosť stavu často zhoršuje perikarditída, respiračné zlyhanie, nefrogénny (hyperhydratácia) a srdcový pľúcny edém, gastrointestinálne krvácanie a najmä infekčné komplikácie.

Na posúdenie závažnosti stavu pacienta s akútnym zlyhaním obličiek slúžia ukazovatele metabolizmu dusíka, predovšetkým kreatinínu, ktorého hladina v krvi nezávisí od stravy pacienta, a preto presnejšie vyjadruje stupeň poruchy funkcie obličiek. prvoradého významu. Retencia kreatinínu zvyčajne prevyšuje zvýšenie močoviny, aj keď dynamika hladiny močoviny je tiež dôležitá pre posúdenie prognózy pri akútnom zlyhaní obličiek (najmä ak je do procesu zapojená pečeň).

Avšak v mnohých smeroch klinické prejavy OPN, najmä známky poškodenia nervového systému a svalov (predovšetkým myokardu), sú spojené s poruchou metabolizmu draslíka. Často sa vyskytujúca a celkom pochopiteľná hyperkaliémia vedie k zvýšeniu excitability myokardu s výskytom vysokej, s úzkou základňou a špicatým vrcholom vlny T na EKG, čo spomaľuje atrioventrikulárne a intraventrikulárne vedenie až po zástavu srdca. V niektorých prípadoch sa však namiesto hyperkaliémie môže vyvinúť hypokaliémia (pri opakovanom vracaní, hnačke, alkalóze), ktorá je nebezpečná aj pre myokard.

Dôvody

Diagnostika

Objasnenie etiologických faktorov akútneho zlyhania obličiek umožňuje cielenejšie terapeutické zásahy. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa teda vyvíja hlavne s šokové stavy charakterizované závažnými poruchami mikrocirkulácie v dôsledku hypovolémie, nízkeho centrálneho venózneho tlaku a iných hemodynamických zmien; odstránenie posledného a je potrebné nasmerovať hlavné terapeutické opatrenia. Mechanizmom blízko k týmto stavom sú prípady akútneho zlyhania obličiek spojené s veľkou stratou tekutín a NaCl pri ťažkých rozsiahlych léziách gastrointestinálneho traktu (infekcie, anatomické poruchy) s neodbytným vracaním, hnačkami, ktoré tiež určujú rozsah terapeutické účinky. Akútne renálne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku pôsobenia rôznych toxických faktorov, predovšetkým množstva chemických, liečivých (sulfónamidy, zlúčeniny ortuti, antibiotiká) a rádiokontrastných látok, a môže byť spôsobené aj ochorenie obličiek(AGN a nefritída spojená so systémovou vaskulitídou). Prevencia a liečba akútneho zlyhania obličiek v týchto prípadoch by mala zahŕňať opatrenia, ktoré obmedzujú možnosť expozície týmto faktorom, ako aj efektívne metódy bojovať proti týmto ochoreniam obličiek. nakoniec terapeutická taktika pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek ide najmä o elimináciu akútneho sťaženého odtoku moču v dôsledku urolitiázy, nádorov močového mechúra atď.

Treba mať na pamäti, že pomery rôzne dôvody OPN sa môže meniť v dôsledku určitých vlastností ich vplyvu na obličky. V súčasnosti hlavnú skupinu prípadov akútneho zlyhania obličiek stále tvorí akútny šok a toxické poškodenie obličiek, ale v rámci každej z týchto podskupín spolu s posttraumatickým akútnym zlyhaním obličiek, akútnym zlyhaním obličiek v pôrodníckej a gynekologickej patológii (potrat, komplikácie tehotenstva a pôrodu), akútne zlyhanie obličiek v dôsledku komplikácií transfúzie krvi a pôsobenie nefrotoxických faktorov (otrava octovou esenciou, etylénglykol), akútne zlyhanie obličiek je čoraz častejšie spojené s nárastom chirurgických zákrokov, najmä u starších vekových skupín, ako aj s užívaním nových liekov. V endemických ložiskách môže byť príčinou akútneho zlyhania obličiek vírusová hemoragická horúčka s poškodením obličiek vo forme ťažkej akútnej tubulointersticiálnej nefritídy.

Hoci sa venuje štúdiu mechanizmov vývoja akútneho zlyhania obličiek veľké číslo funguje, patogenézu tohto stavu však nemožno považovať za definitívne objasnenú.

Bolo však dokázané, že rôzne etiologické varianty ARF sú charakterizované množstvom spoločných mechanizmov:

Porušenie renálneho (najmä kortikálneho) prietoku krvi a pokles GFR; . celková difúzia glomerulárneho filtrátu cez stenu poškodených tubulov; . kompresia tubulov edematóznym interstíciom; . rad humorálnych účinkov (aktivácia renín-angiotenzínového systému, histamínu, serotonínu, prostaglandínov, iných biologicky aktívnych látok so schopnosťou vyvolávať hemodynamické poruchy a poškodzovať tubuly); . posun krvi cez juxtamedulárny systém; . spazmus, trombóza arteriol.

Výsledný morfologické zmeny sa týkajú hlavne tubulárneho aparátu obličiek, predovšetkým proximálnych tubulov, a sú reprezentované dystrofiou, často ťažkou nekrózou epitelu, sprevádzanou mierne zmeny interstícia obličiek. Glomerulárne poruchy sú zvyčajne mierne. Treba poznamenať, že aj pri najhlbších nekrotických zmenách dochádza k regenerácii veľmi rýchlo. obličkový epitel, čo je uľahčené použitím hemodialýzy, ktorá týmto pacientom predlžuje život.

So všeobecnosťou vývojové procesy prevaha jedného alebo druhého odkazu patogenézy určuje znaky vývoja akútneho zlyhania obličiek v každom z jeho vymenovaných variantov. Takže so šokom akútne zlyhanie obličiek hlavna rola hrá ischemické poškodenie obličkového tkaniva, s nefrotoxickým akútnym zlyhaním obličiek, okrem hemodynamických porúch je dôležitý priamy vplyv toxických látok na tubulárny epitel pri ich sekrécii alebo reabsorpcii, pri hemolyticko-uremickom syndróme dominuje trombotická mikroangiopatia.

V niektorých prípadoch sa akútne zlyhanie obličiek vyvinie ako dôsledok takzvaného akútneho hepatorenálneho syndrómu a je spôsobené závažnými ochoreniami pečene, resp. chirurgické zákroky na pečeň a žlčové cesty.

Hepatorenálny syndróm je variantom akútneho funkčného zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja u pacientov s ťažkým poškodením pečene (s fulminantnou hepatitídou alebo pokročilou cirhózou pečene), ale bez viditeľných organických zmien v obličkách. V patogenéze tohto stavu majú zrejme určitú úlohu zmeny prietoku krvi v obličkovej kôre neurogénneho alebo humorálneho pôvodu. Predzvesťou nástupu hepatorenálneho syndrómu je postupne narastajúca oligúria a azotémia. Hepatorenálny syndróm sa zvyčajne odlišuje od akútnej tubulárnej nekrózy nízkou koncentráciou sodíka v moči a absenciou výrazných zmien v sedimente, ale je oveľa ťažšie ho odlíšiť od prerenálneho akútneho zlyhania obličiek. V pochybných prípadoch pomáha reakcia obličiek na doplnenie BCC - ak zlyhanie obličiek nereaguje na zvýšenie BCC, takmer vždy progreduje a vedie k smrti. Arteriálna hypotenzia vyvíjajúca sa v terminálnom štádiu môže spôsobiť tubulonekrózu, ktorá ďalej komplikuje klinický obraz.

Liečba

Prevencia

Liečba ochorenia, ktoré môže byť príčinou akútneho zlyhania obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)- zhoršená funkcia obličiek spôsobená výrazným znížením počtu adekvátne fungujúcich nefrónov a vedúca k samootrave tela produktmi jeho vlastnej životnej činnosti.

Chronické zlyhanie obličiek nastáva, keď obe obličky postupne prestávajú fungovať. Obličky majú početné drobné štruktúry (glomeruly), ktoré filtrujú odpad z krvi a ukladajú veľké látky, ako sú bielkoviny v krvi. Odpadové látky a prebytočná voda sa hromadí v močovom mechúre a potom sa vylučuje ako moč. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa obličky poškodzujú postupne počas mnohých mesiacov alebo rokov. Keďže obličkové tkanivo je zničené poškodením alebo zápalom, zostávajúce zdravé tkanivo kompenzuje jeho prácu. Práca navyše preťažuje predtým nepoškodené časti obličiek, čo spôsobuje väčšie poškodenie, až kým prestane fungovať celá oblička (stav známy ako konečné štádium zlyhania obličiek).

Obličky majú veľkú mieru bezpečnosti; viac ako 80-90 percent obličiek môže byť poškodených skôr, ako sa objavia symptómy (hoci symptómy sa môžu objaviť skôr, ak je oslabená oblička vystavená náhlemu stresu, ako je infekcia, dehydratácia alebo užívanie lieku poškodzujúceho obličky). Keďže sa v tele hromadí nadmerné množstvo tekutín, minerálov ako draslík, kyseliny a odpad, chronické zlyhanie obličiek sa stáva život ohrozujúcim ochorením. Ak je však základné ochorenie vyliečené a ďalšie poškodenie obličiek je možné kontrolovať, nástup konečného štádia ochorenia obličiek sa môže oddialiť. Konečné štádium zlyhania obličiek sa lieči dialýzou alebo transplantáciou obličky; ktorýkoľvek z týchto spôsobov môže predĺžiť život a umožniť človeku viesť normálny život.

Rôzne ochorenia a poruchy obličiek môžu viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Tieto zahŕňajú chronickú glomerulonefritídu, chronickú pyelonefritídu, polycystické ochorenie obličiek, tuberkulózu obličiek, amyloidózu a hydronefrózu v dôsledku prítomnosti rôznych druhov prekážok odtoku moču.

Okrem toho sa CRF môže vyskytnúť nielen v dôsledku ochorenia obličiek, ale aj z iných dôvodov. Medzi nimi sú choroby kardiovaskulárneho systému — arteriálnej hypertenzie stenóza renálnych artérií; endokrinný systém - diabetes a diabetes insipidus, hyperparatyreóza. CKD môže byť spôsobené systémovými ochoreniami spojivové tkanivo- systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď., reumatoidná artritída, hemoragická vaskulitída.

Dôvody

Je potrebné poznamenať, že bez ohľadu na príčinu je chronické zlyhanie obličiek spojené na jednej strane s poklesom počtu aktívnych nefrónov a na druhej strane s poklesom pracovnej aktivity v nefrone. Vonkajšie prejavy CRF, ako aj laboratórne príznaky zlyhania obličiek sa začínajú zisťovať so stratou 65 – 75 % nefrónov. Obličky však majú úžasné rezervné schopnosti, pretože životne dôležitá aktivita tela je zachovaná aj pri smrti 90% nefrónov. Kompenzačné mechanizmy zahŕňajú zvýšenie aktivity zostávajúcich nefrónov a adaptívnu reštrukturalizáciu práce všetkých ostatných orgánov a systémov.

Prebiehajúci proces odumierania nefrónov spôsobuje množstvo porúch predovšetkým výmenného charakteru, od ktorých závisí stav pacienta. Patria sem poruchy metabolizmu voda-soľ, zadržiavanie odpadových produktov, organických kyselín, fenolových zlúčenín a iných látok v tele.

Symptómy

Charakteristickým znakom CRF je zvýšenie objemu vylúčeného moču – polyúria, ktorá sa vyskytuje aj v skorých štádiách s prevažujúcim poškodením tubulárneho nefrónu. Polyúria je zároveň trvalá aj pri obmedzenom príjme tekutín.

Poruchy metabolizmu soli pri CRF primárne ovplyvňujú sodík, draslík, vápnik a fosfor. Vylučovanie sodíka v moči môže byť buď zvýšené alebo znížené. Draslík sa bežne vylučuje hlavne obličkami (95 %), preto sa pri chronickom zlyhaní obličiek môže draslík v organizme hromadiť aj napriek tomu, že funkciu jeho vylučovania preberajú črevá. Vápnik sa naopak stráca, takže pri CRF ho v krvi nie je dostatok.

Okrem nerovnováhy vody a soli v mechanizme rozvoja chronického zlyhania obličiek sú dôležité tieto faktory:

Porušenie vylučovacej funkcie obličiek vedie k oneskoreniu produktov metabolizmu dusíka (močovina, kyselina močová, kreatinín, aminokyseliny, fosfáty, sírany, fenoly), ktoré sú toxické pre všetky orgány a tkanivá a predovšetkým na nervový systém;

Porušenie hematopoetickej funkcie obličiek spôsobuje rozvoj anémie;

Aktivácia renín-angiotenzínového systému a stabilizácia arteriálnej hypertenzie;

V krvi je narušená acidobázická rovnováha.

V dôsledku toho sa vo všetkých orgánoch a tkanivách vyskytujú hlboké dystrofické poruchy.

Treba poznamenať, že najčastejšou príčinou CRF je chronická pyelonefritída.

V asymptomatickom priebehu chronickej pyelonefritídy sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomerne neskoro (20 a viac rokov po nástupe ochorenia). Menej priaznivý je cyklický priebeh bilaterálnej chronickej pyelonefritídy, keď sa rozvinuté prejavy zlyhania obličiek vyskytujú po 10-15 rokoch a jeho skoré príznaky vo forme polyúrie - už po 5-8 rokoch od začiatku ochorenia. Dôležitú úlohu má včasná a pravidelná liečba zápalový proces a riešenie bezprostrednej príčiny, ak je to možné.

CRF spôsobený chronickou pyelonefritídou je charakterizovaný zvlneným priebehom s periodickým zhoršovaním a zlepšovaním funkcie obličiek. Zhoršenie je spravidla spojené s exacerbáciami pyelonefritídy. Zlepšenia prídu až potom úplné ošetrenie ochorenia s obnovením narušeného odtoku moču a potlačením aktivity infekčného procesu. Arteriálna hypertenzia zhoršuje renálnu dysfunkciu pri chronickej pyelonefritíde, ktorá sa často stáva faktorom určujúcim intenzitu smrti nefrónov.

Urolitiáza tiež vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek spravidla s neskorou alebo nedostatočnou liečbou, ako aj so sprievodnou arteriálnou hypertenziou a pyelonefritídou s častými exacerbáciami. V takýchto prípadoch sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly, v priebehu 10-30 rokov od začiatku ochorenia. Pri špeciálnych formách urolitiázy, napríklad pri obličkových kameňoch staghorn, sa však odumieranie nefrónov urýchľuje. Vyvolajte rozvoj CRF pri urolitiáze, opakovanej tvorbe kameňov, veľkých kameňoch, ich dlhodobom pobyte v obličkách s latentným priebehom ochorenia.

Pri akejkoľvek rýchlosti vývoja CRF postupne prechádza niekoľko štádií: latentná, kompenzovaná, intermitentná a terminálna. Hlavným laboratórnym indikátorom oddeľujúcim jedno štádium od druhého je endogénny (vnútorný) klírens kreatinínu, ktorý charakterizuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálny klírens kreatinínu je 80-120 ml za minútu.

Latentné štádium chronického zlyhania obličiek sa zisťuje s poklesom glomerulárnej filtrácie (podľa klírensu kreatinínu) na 60-45 ml / min. Počas tohto obdobia sú hlavnými klinickými príznakmi CRF polyúria a noktúria – uvoľňovanie väčšieho množstva moču v noci, a nie cez deň. Môže sa vyvinúť mierna anémia. Pacienti zvyčajne nemajú iné ťažkosti alebo nezaznamenávajú zvýšenú únavu, slabosť a niekedy sucho v ústach.

Kompenzované štádium je charakterizované poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-30 ml/min. Sťažnosti na slabosť, ospalosť, zvýšená únava, apatia sa spájajú. Denný výdaj moču zvyčajne dosahuje 2-2,5 litra, môže začať zvýšené vylučovanie sodíka v moči, ako aj zmeny metabolizmu fosforu a vápnika s rozvojom prvých príznakov osteodystrofie. Zároveň hladina zvyškového dusíka v krvi zodpovedá horné hranice normy.

Intermitentné štádium je charakterizované zvlneným priebehom so striedajúcimi sa obdobiami zhoršenia a jasným zlepšením po plnej liečbe. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 23-15 ml/min. Hladina zvyškového dusíka v krvi je trvalo zvýšená. Pacienti sa neustále sťažujú na slabosť, poruchy spánku, zvýšenú únavu. Typickým príznakom je anémia.

Terminálne štádium je charakterizované intoxikáciou organizmu vlastnými dusíkatými splodinami – urémiou. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 15-10 ml/min. Typickými príznakmi sú svrbenie kože, krvácanie (krvácanie z nosa, maternice, tráviaceho traktu, podkožia), „uremická dna“ s bolesťami kĺbov, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo až nechuť k jedlu, hnačky. Koža je bledá, žltkastá, suchá, so stopami po škrabaní, modrinách. Jazyk je suchý, hnedej farby, z úst vychádza špecifický sladkastý „uremický“ zápach. Väčšinou sa tieto príznaky vyskytujú preto, že iné orgány, ako je koža, gastrointestinálny trakt atď., sa snažia prevziať funkciu obličiek pri odstraňovaní dusíkatého odpadu a nevedia si s tým poradiť.

Celé telo trpí. Pretrvávajúce poruchy rovnováhy sodíka a draslíka vysoký krvný tlak a anémia vedú k hlbokému poškodeniu srdca. S nárastom množstva dusíkatých odpadov v krvi pribúdajú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: kŕčovité svalové zášklby, encefalopatia až uremická kóma. V pľúcach v terminálnom štádiu sa môže vyvinúť uremická pneumónia.

Porušenie metabolizmu fosforu a vápnika spôsobuje vyplavovanie vápnika z kostného tkaniva. Vzniká osteodystrofia, ktorá sa prejavuje bolesťami kostí, svalov, spontánnymi zlomeninami, artritídou, útlakom stavcov a deformáciou kostry. Deti prestávajú rásť.

Dochádza k zníženiu imunity, čo výrazne zvyšuje náchylnosť organizmu na bakteriálne infekcie. Jednou z najčastejších príčin úmrtia pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v terminálnom štádiu sú hnisavé komplikácie, až sepsa, spôsobená oportúnnymi baktériami, ako je napríklad črevný papagáj.

Diagnostika

Liečba

V skorých štádiách Liečba CKD sa zhoduje s liečbou základnej choroby, ktorej účelom je dosiahnuť stabilnú remisiu alebo spomaliť progresiu procesu. Ak sú v ceste odtoku moču prekážky, je optimálne ich chirurgicky odstrániť. V budúcnosti, na pozadí pokračujúcej liečby základného ochorenia, veľkú úlohu zohrávajú takzvané symptomatické lieky - antihypertenzíva (znižujúce tlak) skupiny inhibítorov ACE (Capoten, Enam, Enap) a antagonisty vápnika. (Cordaron), antibakteriálne, vitamínové činidlá.

Dôležitú úlohu zohráva obmedzenie v strave bielkovinových potravín - nie viac ako 1 g bielkovín na kilogram hmotnosti pacienta. V budúcnosti sa množstvo bielkovín v strave zníži na 30–40 g denne (alebo menej) a pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 20 ml/min by množstvo bielkovín nemalo prekročiť 20–24 g denne. . Obmedzená je aj stolová soľ – do 1 g denne. Kalorický obsah stravy by však mal zostať vysoký – v závislosti od hmotnosti pacienta od 2200 do 3000 kcal (používa sa zemiakovo-vaječná diéta bez mäsa a rýb).

Na liečbu anémie sa používajú prípravky železa a iné lieky. Pri poklese diurézy sa stimuluje diuretikami - furosemidom (lasix) v dávkach do 1 g denne. V nemocnici, aby sa zlepšil krvný obeh v obličkách, sú predpísané intravenózne kvapkacie koncentrované roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukín so zavedením aminofilínu, zvonkohry, trentalu, papaverínu. Antibiotiká sa používajú opatrne pri chronickom zlyhaní obličiek, zníženie dávok 2-3 krát, aminoglykozidy a nitrofurány sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek. Na účely detoxikácie sa používa výplach žalúdka a čriev, gastrointestinálna dialýza. Premývacia kvapalina môže byť 2% roztok pitná sóda alebo roztoky obsahujúce sodné, draselné, vápenaté, horečnaté soli s prídavkom sódy a glukózy. Výplach žalúdka sa vykonáva nalačno pomocou žalúdočnej sondy počas 1-2 hodín.

V terminálnom štádiu je pacientovi prikazovaná pravidelná (2-3x týždenne) hemodialýza – prístroj „umelej obličky“. Pravidelná hemodialýza je potrebná, ak je hladina kreatinínu v krvi vyššia ako 0,1 g / l a jeho klírens je nižší ako 10 ml / min. Transplantácia obličky výrazne zlepšuje prognózu, v terminálnom štádiu je však možné zlé prežívanie orgánu, preto treba otázku transplantácie darcovskej obličky riešiť vopred.

Prevencia

Prognóza CKD

Prognóza CKD v nedávne časy stratená úmrtnosť v dôsledku použitia hemodialýzy a transplantácie obličky, avšak očakávaná dĺžka života pacientov zostáva výrazne nižšia ako priemer populácie.