Sietnica je hlavnou časťou oka. Tajomstvo sietnice a jej význam v štruktúre ľudského oka

Sietnica oka je počiatočná časť vizuálny analyzátor ktorý zabezpečuje vnímanie svetelných vĺn, ich premenu na nervové vzruchy a prenos do zrakového nervu. Fotorecepcia je jedným z najdôležitejších a najzložitejších procesov, ktoré umožňujú človeku vidieť svet okolo seba.

K dnešnému dňu patológia sietnice - skutočný problém oftalmológia. Diabetická retinopatia, akútna obštrukcia centrálnej tepny a rôzne odlúčenia sú častou príčinou nezvratnej slepoty vo vyspelých krajinách.

Anomálie v štruktúre sietnice sú spojené s šerosleposťou (zlé osvetlenie v miestnosti bráni človeku normálne vidieť) a niektorými ďalšími poruchami zraku. Znalosť anatómie a fyziológie sietnice je potrebná na pochopenie mechanizmu vývoja patologických procesov v nej, princípov ich liečby a prevencie.

Čo je sietnica

Sietnica je vnútorná membrána oka, ktorá lemuje vnútro očnej gule. Vo vnútri je sklovec, vonku - cievnatka. Sietnica je veľmi tenká – bežne je jej hrúbka len 281 mikrónov. Treba poznamenať, že v makule je o niečo tenšia ako na periférii. Jeho plocha je asi 1206 mm2.

Línia sa retikulum približne? oblasť vnútorný povrch očná buľva. Naťahuje sa z disku optický nerv k zubatej línii, kde prechádza do pigmentového epitelu a zvnútra vystiela ciliárne teliesko a dúhovku. Na zubatej línii a terčíku zrakového nervu je sietnica veľmi pevne pripevnená, na všetkých ostatných miestach je voľne spojená s pigmentovým epitelom, ktorý ju oddeľuje od cievovky. Spôsobuje to absencia tesného spojenia ľahký vývoj odštiepenie rohovky.

Vrstvy sietnice majú rôznu štruktúru a funkcie a spolu tvoria komplexnú štruktúru. Je to prostredníctvom úzkeho kontaktu a interakcie rôzne časti Pomocou vizuálneho analyzátora sú ľudia schopní rozlišovať farby, vidieť okolité predmety a určiť ich veľkosť, odhadnúť vzdialenosti, adekvátne vnímať svet okolo seba.

Prichádzajúce lúče, ktoré sa dostanú do oka, prechádzajú všetkými jeho refrakčnými médiami - rohovkou, komorovou vlhkosťou, šošovkou, sklovcom. Vďaka tomu je u ľudí s normálnou refrakciou obraz okolitých predmetov zameraný na sietnicu – zmenšený a prevrátený. Ďalej svetelné impulzy sa transformujú a vstupujú do mozgu, kde sa vytvára obraz, ktorý človek vidí.

Funkcie

Hlavnou funkciou sietnice je fotorecepcia – reťazec biochemických reakcií, počas ktorých sa svetelné podnety premieňajú na nervové impulzy. K tomu dochádza v dôsledku rozpadu rodopsínu a jodopsínu - vizuálnych pigmentov vytvorených v prítomnosti dosť vitamín A v tele.

Sietnica oka poskytuje:

  • centrálne videnie . Umožňuje osobe čítať, vykonávať prácu v blízkosti, jasne vidieť predmety umiestnené v rôznych vzdialenostiach. Zodpovedajú za to čapíky sietnice, ktoré sa nachádzajú v makule.
  • periférne videnie . Nevyhnutné pre orientáciu v priestore. Zabezpečujú ho tyčinky, ktoré sú lokalizované paracentrálne a na periférii sietnice.
  • farebné videnie . Umožňuje rozlišovať farby a ich odtiene. Sú za to zodpovedné tri rôzne typy kužeľov, z ktorých každý vníma svetelné vlny určitej vlnovej dĺžky. To umožňuje človeku rozlišovať medzi zelenou, červenou a modré farby. Porušenie vnímania farieb sa nazýva farbosleposť. U niektorých ľudí existuje niečo ako štvrtý, dodatočný kužeľ. Je charakteristická pre 2 % žien, ktoré dokážu rozlíšiť až 100 miliónov farieb.
  • Nočné videnie . Poskytuje schopnosť vidieť pri slabom osvetlení. Vykonáva sa to vďaka tyčiam, pretože kužele v tme nefungujú.

Štruktúra sietnice

Štruktúra sietnice je veľmi zložitá. Všetky jeho prvky sú úzko prepojené a poškodenie ktoréhokoľvek z nich môže viesť k vážne následky. Sietnica má trojneurónovú receptorovo-vodivú sieť potrebnú na zrakové vnímanie. Táto sieť pozostáva z fotoreceptorov, bipolárnych neurónov a gangliových buniek.

Vrstvy sietnice:

  • Pigmentovaný epitel a Bruchova membrána . Vykonávajú bariérové, transportné, trofické funkcie, zabraňujú prenikaniu svetelného žiarenia, fagocytujú (absorbujú) segmenty tyčiniek a čapíkov. Pri niektorých chorobách sa v tejto vrstve tvoria tvrdé alebo mäkké drúzy – drobné škvrny žltobielej farby. .
  • vrstva fotosenzora . Obsahuje retinálne receptory, čo sú výrastky fotoreceptorov – vysoko špecializovaných neuroepiteliálnych buniek. Každý fotoreceptor obsahuje vizuálny pigment, ktorý absorbuje svetelné vlny určitej vlnovej dĺžky. Tyčinky obsahujú rodopsín, šišky obsahujú jodopsín.
  • Vonkajšia hraničná membrána . Tvoria ho koncové doštičky a plošné adhézne kontakty fotoreceptorov. Tiež sú tu lokalizované vonkajšie procesy Mullerových buniek. Posledne menované vykonávajú svetlovodivú funkciu - zhromažďujú svetlo na prednom povrchu sietnice a vedú ho k fotoreceptorom.
  • vonkajšia jadrová vrstva . Obsahuje samotné fotoreceptory, konkrétne ich telá a jadrá. Ich vonkajšie procesy (dendrity) smerujú k pigmentovému epitelu a vnútorné - k vonkajšej sieťovej vrstve, kde sú v kontakte s bipolárnymi bunkami.
  • Vonkajšia sieťovaná vrstva . Vzniká medzibunkovými kontaktmi (synapsiami) medzi fotoreceptormi, bipolárnymi bunkami a asociatívnymi neurónmi sietnice.
  • vnútorná jadrová vrstva . Ležia tu telá mullerovských, bipolárnych, amakrinných a horizontálnych buniek. Prvými sú neurogliálne bunky a sú nevyhnutné na udržanie nervového tkaniva. Všetky ostatné spracovávajú signály prichádzajúce z fotoreceptorov.
  • Vnútorná sieťovaná vrstva . Obsahuje vnútorné procesy (axóny) rôznych nervové bunky sieťovaný plášť.
  • gangliové bunky prijímajú impulzy z fotoreceptorov cez bipolárne neuróny a potom ich vedú do zrakového nervu. Tieto nervové bunky nie sú pokryté myelínom, vďaka čomu sú úplne priehľadné a ľahko prepúšťajú svetlo.
  • Nervové vlákna . Sú to axóny gangliových buniek, ktoré prenášajú informácie priamo do zrakového nervu.
  • Vnútorná obmedzujúca membrána . Oddeľuje sietnicu oka od sklovité telo.


Trochu viac mediálne (bližšie k stredu) a hore od stredu sietnice vo funduse je optický disk. Má priemer 1,5-2 mm, ružová farba, a v jeho strede je badateľný fyziologický výkop - výklenok malá veľkosť. V oblasti optického disku je slepá škvrna, bez fotoreceptorov a necitlivá na svetlo. Pri určovaní zorných polí sa zisťuje vo forme fyziologického skotómu – strata časti zorného poľa.

V centrálnej časti optického disku je malá priehlbina, cez ktorú prechádza centrálna tepna a retinálna žila. Cievy sietnice oka ležia vo vrstve nervových vlákien.

Približne 3 mm laterálne (bližšie k vonkajšej strane) disku zrakového nervu je macula lutea. Centrálna fossa sa nachádza v jeho strede - umiestnenie najväčšieho počtu kužeľov. Práve ona je zodpovedná za vysokú zrakovú ostrosť. Patológia sietnice v tejto oblasti má najnepriaznivejšie dôsledky.

Metódy diagnostiky chorôb

Štandardný diagnostický program zahŕňa meranie vnútroočný tlak, testovanie zrakovej ostrosti, stanovenie refrakcie, meranie zorného poľa (perimetria, kampimetria), biomikroskopia, priama a nepriama oftalmoskopia.

Diagnostika môže zahŕňať nasledujúce metódy:

  • štúdium kontrastnej citlivosti, vnímania farieb, farebných prahov;
  • elektrofyziologické diagnostické metódy (optická koherentná tomografia);
  • fluoresceínová angiografia sietnice - umožňuje posúdiť stav ciev;
  • fotografovanie očného pozadia – nevyhnutné pre následné pozorovanie a porovnávanie.

Príznaky chorôb sietnice

Väčšina vlastnosť poškodenie sietnice je zníženie zrakovej ostrosti alebo zúženie zorných polí. Je tiež možný výskyt absolútneho alebo relatívneho dobytka rôznej lokalizácie. Porucha fotoreceptorov môže naznačovať rôzne formy farbosleposť a šeroslepota.

Výrazné zhoršenie centrálneho videnia naznačuje léziu makulárnej oblasti, periférne - periféria fundusu. Výskyt skotómu naznačuje lokálne poškodenie určitej oblasti sietnice. Zvýšenie veľkosti slepého bodu spolu so silným znížením zrakovej ostrosti môže naznačovať patológiu zrakového nervu.

Oklúzia centrálnej sietnicovej tepny sa prejavuje náhlou a náhlou (v priebehu niekoľkých sekúnd) slepotou na jedno oko. Pri prasknutiach a odlúčeniach sietnice sa môžu objaviť svetelné záblesky, blesky, oslnenie pred očami. Pacient sa môže sťažovať na hmlu, čierne alebo farebné škvrny v zornom poli.

Ochorenia sietnice

Podľa etiológie a patogenézy sú všetky choroby sietnice rozdelené do niekoľkých veľkých skupín:

  • vaskulárne poruchy;
  • zápalové;
  • dystrofické lézie;
  • trauma;
  • benígne a malígne novotvary.

Liečba každého ochorenia sietnice má svoje vlastné charakteristiky.

Na boj proti patologickým zmenám v sietnici sa môžu použiť:

  • antikoagulanciá - Heparín, Fraxiparín;
  • retinoprotektory - Emoksipin;
  • angioprotektory - Dicinon, Troxevasin;
  • vazodilatanciá - Sermion, Cavinton;
  • Vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová.

Lieky sa podávajú parabulbarno (očné injekcie), menej často sa používajú očné kvapky. Pri ruptúrach, odlúčeniach, ťažkej retinopatii sa dá vykonať laserová koagulácia, cirkulácia, episklerálna výplň, kryopexia.

Zápalové ochorenia sú retinitída rôznej etiológie. Zápal sietnice sa vyvíja v dôsledku prenikania mikróbov do sietnice. Ak je tu všetko jednoduché, potom by sa mali podrobnejšie diskutovať o iných skupinách chorôb.

Cievna patológia

Jeden z najčastejších cievne ochorenia sietnica je lézia ciev rôznych kalibrov. Príčinou jeho vývoja môže byť hypertenzia, diabetes mellitus, ateroskleróza, trauma, vaskulitída, osteochondróza cervikálny chrbtica.

Spočiatku sa u pacientov môže vyskytnúť dystónia alebo angiospazmus sietnice, neskôr sa rozvinie hypertrofia, fibróza alebo stenčenie ciev. To vedie k ischémii sietnice, v dôsledku ktorej sa u pacienta rozvinie angioretinopatia. U osôb s hypertenzia objavuje sa arterio-venózna chiazma, príznaky medeného a strieborného drôtu. Diabetická retinopatia je charakterizovaná intenzívnou neovaskularizáciou – patologickou proliferáciou krvných ciev.

Angiodystónia sietnice sa prejavuje znížením zrakovej ostrosti, muchami pred očami a zrakovou únavou. Arteriospazmus sa môže vyskytnúť pri vysokom alebo nízkom krvnom tlaku, niektorých neurologických poruchách. Súbežne s porážkou arteriálnych ciev môže pacient vyvinúť flebopatiu.

Oklúzia centrálnej retinálnej artérie (CRAC) je bežnou vaskulárnou patológiou. Ochorenie je charakterizované zablokovaním tejto cievy alebo jednej z jej vetiev, čo vedie k ťažkej ischémii. Embólia centrálnej artérie sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s aterosklerózou, hypertenziou, arytmiou, neurocirkulačnou dystóniou a niektorými ďalšími ochoreniami. Liečba patológie by sa mala začať čo najskôr. Pri predčasnej lekárskej starostlivosti môže oklúzia centrálnej retinálnej artérie viesť k úplnej strate zraku.

Dystrofie, zranenia, malformácie

Jednou z najčastejších malformácií je kolobóm – absencia časti sietnice. Často sa vyskytujú makulárne (hlavne u starších ľudí), centrálne, periférne dystrofie. Posledne menované sú rozdelené do rôznych typov: mrežové, malé cystické, mrazuvzdorné, "slimačia dráha", "dláždená dlažba". S týmito chorobami v funduse môžete vidieť defekty pripomínajúce otvory rôznych veľkostí. Dochádza aj k pigmentovej degenerácii sietnice (jej príčinou je redistribúcia pigmentu).

Po tupých traumách a pomliaždeninách sa na sietnici často objavuje Berlinova opacifikácia. Liečba patológie spočíva v použití antihypoxantov, vitamínové komplexy. Často sú predpísané sedenia hyperbarickej oxygenoterapie. Bohužiaľ, liečba nie vždy prináša očakávaný efekt.

Novotvary

Nádor sietnice je pomerne bežná oftalmologická patológia - tvorí 1/3 všetkých novotvarov očnej gule. Pacienti majú zvyčajne retinoblastóm. Nevus, angióm, astrocytárny hamartóm a iné benígne novotvary sú menej časté. Angiomatóza sa najčastejšie kombinuje s rôznymi malformáciami. Taktika liečby novotvarov sa určuje individuálne.

Sietnica je periférna časť vizuálneho analyzátora. Vykonáva fotorecepciu - vnímanie svetelných vĺn rôznej dĺžky, ich premenu na nervový impulz a jeho vedenie do zrakového nervu. S léziami sietnice u ľudí sa vyskytuje široká škála porúch zraku. Najnebezpečnejším dôsledkom poškodenia sietnice je slepota.

Sietnica je pomerne tenká škrupina očnej gule, ktorej hrúbka je 0,4 mm. Lemuje vnútro oka a nachádza sa medzi cievnatkou a substanciou sklovca. Existujú iba dve oblasti pripojenia sietnice k oku: pozdĺž jej zúbkovaného okraja na začiatku ciliárneho telesa a okolo hranice zrakového nervu. V dôsledku toho sa vyjasnia mechanizmy odlúčenia a prasknutia sietnice, ako aj tvorby subretinálnych krvácaní.

V štruktúre sietnice očnej gule sa rozlišuje 10 vrstiev. Počnúc od cievovky sú usporiadané v nasledujúcom poradí:

  • Pigmentová vrstva zvnútra priamo prilieha k cievnatke. Je to vonkajšia vrstva.
  • Fotoreceptorovú vrstvu tvoria tyčinky a čapíky. Je zodpovedný za vnímanie farieb a svetla.
  • Vonkajšia hraničná membrána.
  • Vonkajšia jadrová vrstva pozostáva z jadier fotoreceptorov.
  • Vonkajšia retikulárna vrstva je tvorená bipolárnymi nervovými bunkami, procesmi fotoreceptorov a horizontálnymi bunkami obsahujúcimi synapsie.
  • Vnútorná jadrová vrstva obsahuje telá bipolárnych buniek.
  • Vnútorná retikulárna vrstva pozostáva z gangliových a bipolárnych bunkových prvkov.
  • Vrstva, v ktorej sa nachádzajú gangliové multipolárne bunky.
  • Vrstva obsahujúca axóny ganglií, to znamená vlákna zrakového nervu.
  • Vnútorná obmedzujúca membrána priamo prilieha k látke sklovca.

Z gangliových buniek, ktoré tvoria zrakový nerv, odchádzajú špeciálne vlákna.

V dráhe sietnice sú tri neuróny:

  • Prvý neurón predstavujú fotoreceptory, to znamená čapíky a tyčinky.
  • Druhý neurón sú bipolárne bunky, ktoré sú spojené synaptickým spojením s procesmi prvého a tretieho neurónu.
  • Tretí neurón predstavujú gangliové bunky. Práve z týchto prvkov sa tvoria vlákna zrakového nervu.

Pri rôznych očných ochoreniach môže dôjsť k selektívnemu poškodeniu jednotlivých prvkov sietnice.

pigmentový epitel sietnice

Funkcie týchto buniek sú:

  • Rýchla obnova pigmentov v sietnici po ich rozpade v dôsledku vplyvu svetelných lúčov.
  • Účasť na vývoji bioelektrických reakcií a elektrogenézy.
  • Udržiavanie a regulácia iónovej (ako aj vodnej) rovnováhy v subretinálnej zóne.
  • Chráni vonkajšie segmenty fotoreceptorov absorbovaním svetelných vĺn.
  • Spolu s Bruchovou membránou a choriokapilárnou sieťou zabezpečuje fungovanie hematoretinálnej bariéry.

Patológia pigmentového epitelu sietnice môže byť u detí s dedičnou a vrodené choroby oko.

kužeľové fotoreceptory

V sietnici je asi 6,3-6,8 milióna čapíkov. Najhustejšie sú umiestnené vo foveálnej centrálnej zóne. V závislosti od pigmentu, ktorý je prítomný v zložení kužeľov, môžu byť tri typy. Vďaka tomu sa realizuje mechanizmus vnímania farieb, ktorý je založený na rozdielnej spektrálnej citlivosti fotoreceptorov.

Pri patológii kužeľa sa u pacienta vyvinú defekty v makule. To je sprevádzané porušením zrakovej ostrosti, vnímania farieb.

Topografia sietnice

Povrch sietnice sa líši štruktúrou a funkciou. Prideľte štyri rôzne zóny: ekvatoriálne, centrálne, makulárne a periférne.

Výrazne sa líšia ako v počte fotoreceptorov, tak aj vo svojej funkcii.

V zóne makuly je najväčšia koncentrácia čapíkov, a preto je to práve táto zóna, ktorá je zodpovedná za farbu a centrálne videnie.

V rovníku a okrajových oblastiach je viac tyčí. Ak sú tieto zóny postihnuté, tak príznakom ochorenia je takzvaná šeroslepota (zhoršenie videnia za šera).

Najdôležitejšou oblasťou sietnice je makula (priemer 5,5 mm), ktorá obsahuje tieto štruktúry: fovea (1,5-1,8 mm), foveola (0,35 mm), fovea (veľkosť bodu v centrálnej oblasti foveoly) , foveálna avaskulárna zóna (0,5 mm).

Cievny systém sietnice

Obehový systém sietnice zahŕňa centrálnu tepnu a žilu, ako aj cievnatku.

Charakteristickým znakom artérií a žíl sietnice je absencia anastomóz, preto:

  • Pri obštrukcii centrálnej cievy sietnice alebo vetiev menšieho rádu dochádza k narušeniu prietoku krvi v zodpovedajúcej zóne sietnice.
  • V patológii cievovky sa do procesu zúčastňuje aj sietnica.

Klinické a funkčné rozdiely sietnice u detí

Pri diagnostike ochorení sietnice v detstve by sa mali brať do úvahy jej vlastnosti a veková dynamika.

V čase narodenia nie je sietnica úplne vytvorená, pretože foveálna časť ešte nezodpovedá štruktúre tejto oblasti u dospelých pacientov. Konečná štruktúra sietnice nadobúda do veku piatich rokov. V tomto veku sa konečne formuje centrálne videnie.

Vekové rozdiely v štruktúre sietnice tiež určujú vlastnosti obrazu fundusu. Typ druhého je zvyčajne určený stavom optického disku, cievovky, sietnice.

Pri neonatálnej oftalmoskopii môže byť pozadie červené, parketové svetloružové alebo svetloružové. Ak je dieťa albín, fundus bude svetložltý. Oftalmoskopický obraz očného pozadia nadobúda typický vzhľad až vo veku 12-15 rokov.

U novorodenca má makulárna oblasť neostré kontúry a svetložlté pozadie. Jasné hranice a foveálny reflex sa u dieťaťa objavia až vo veku jedného roka.

Sietnica alebo sietnica, sietnica - najvnútornejšia z troch škrupín očnej gule, priliehajúca k cievnatke po celej dĺžke až po zrenicu, je obvodovou časťou vizuálneho analyzátora, jej hrúbka je 0,4 mm.

Neuróny sietnice sú senzorickou časťou zrakový systém, ktorá vníma svetelné a farebné signály vonkajšieho sveta.

U novorodencov horizontálna os sietnice o tretinu dlhšie ako vertikálna os a počas postnatálneho vývoja, v dospelosti, sietnica nadobúda takmer symetrický tvar. V čase narodenia je štruktúra sietnice v podstate vytvorená, s výnimkou foveálnej časti. Jeho konečná formácia je dokončená vo veku 5 rokov.

Funkčne prideliť

  • zadná veľká (2/3) - zraková (optická) časť sietnice (pars optica retinae). Ide o tenkú priehľadnú komplexnú bunkovú štruktúru, ktorá je pripojená k podkladovým tkanivám iba na zubatej línii a blízko hlavy optického nervu. Zvyšok povrchu sietnice voľne prilieha k cievnatke a je držaný tlakom sklovca a tenkými spojmi pigmentového epitelu, čo je dôležité pri vzniku odchlípenia sietnice.
  • menšie (slepé) - ciliárne pokrývajúce ciliárne teleso (pars ciliares retinae) a zadnú plochu dúhovky (pars iridica retina) až po okraj zrenice.

Sietnica je tiež rozdelená na vonkajšiu pigmentovú časť (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) a vnútornú fotosenzitívnu časť. nervózna časť(pars nervosa).

vylučované v sietnici

  • distálny- fotoreceptory, horizontálne bunky, bipolárne - všetky tieto neuróny tvoria spojenia vo vonkajšej synaptickej vrstve.
  • proximálne- vnútorná synaptická vrstva, pozostávajúca z axónov bipolárnych buniek, amakrinných a gangliových buniek a ich axónov, tvoriacich zrakový nerv. Všetky neuróny tejto vrstvy tvoria komplexné synaptické spínače vo vnútornej synaptickej plexiformnej vrstve, pričom počet podvrstiev dosahuje 10.

Distálny a proximálny úsek spájajú interplexiformné bunky, ale na rozdiel od spojenia bipolárnych buniek sa toto spojenie uskutočňuje v opačnom smere (podľa typu spätnej väzby). Tieto bunky prijímajú signály z prvkov proximálnej sietnice, najmä z amakrinných buniek, a prenášajú ich do horizontálnych buniek prostredníctvom chemických synapsií.

Neuróny sietnice sú rozdelené do mnohých podtypov, čo je spojené s rozdielom v tvare, synaptickými spojeniami, určenými povahou dendritického vetvenia v rôznych zónach vnútornej synaptickej vrstvy, kde sú lokalizované komplexné systémy synapsií.

Synaptické invaginačné terminály (komplexné synapsie), v ktorých interagujú tri neuróny: fotoreceptor, horizontálna bunka a bipolárna bunka, sú výstupnou časťou fotoreceptorov.

Synapsia pozostáva z komplexu postsynaptických procesov, ktoré prenikajú do terminálu. Na strane fotoreceptora, v strede tohto komplexu, je synaptická stuha ohraničená synaptickými vezikulami obsahujúcimi glutamát.

Postsynaptický komplex predstavujú dva veľké laterálne výbežky, vždy patriace horizontálnym bunkám, a jeden alebo viacero centrálnych výbežkov patriacich bipolárnym alebo horizontálnym bunkám. Rovnaký presynaptický aparát teda vykonáva synaptický prenos na neuróny 2. a 3. rádu (za predpokladu, že fotoreceptor je prvý neurón). V tej istej synapsii, Spätná väzba z horizontálnych buniek, čo hrá dôležitú úlohu pri priestorovom a farebnom spracovaní signálov fotoreceptorov.

Synaptické zakončenia čapíkov obsahujú veľa takýchto komplexov, zatiaľ čo tyčové zakončenia obsahujú jeden alebo viac. Neurofyziologické vlastnosti presynaptického aparátu spočívajú v tom, že k uvoľňovaniu mediátora z presynaptických zakončení dochádza neustále, kým je fotoreceptor depolarizovaný v tme (toniku), a je regulovaný postupnou zmenou potenciálu na presynaptických zakončeniach. membrána.

Mechanizmus uvoľňovania mediátorov v synaptickom aparáte fotoreceptorov je podobný ako v iných synapsiách: depolarizácia aktivuje vápnikové kanály, prichádzajúce ióny vápnika interagujú s presynaptickým aparátom (vezikuly), čo vedie k uvoľneniu mediátora do synaptickej štrbiny. Uvoľňovanie mediátora z fotoreceptora (synaptický prenos) je inhibované blokátormi vápnikových kanálov, iónmi kobaltu a horčíka.

Každý z hlavných typov neurónov má mnoho podtypov, ktoré tvoria dráhy tyčiniek a kužeľov.

Povrch sietnice je heterogénny vo svojej štruktúre a fungovaní. V klinickej praxi, najmä pri dokumentovaní patológie očného pozadia, sa berú do úvahy štyri oblasti:

  1. centrálny región
  2. rovníková oblasť
  3. periférny región
  4. makulárnej oblasti

Miestom pôvodu zrakového nervu sietnice je optický disk, ktorý sa nachádza 3-4 mm mediálne (smerom k nosu) od zadného pólu oka a má priemer asi 1,6 mm. V oblasti hlavy zrakového nervu nie sú žiadne fotosenzitívne prvky, preto toto miesto nedáva zrakový vnem a nazýva sa slepá škvrna.

Laterálne (na časovú stranu) od zadného pólu oka je škvrna (macula) - žltá oblasť sietnice, ktorá má oválny tvar (priemer 2-4 mm). V strede makuly je centrálna jamka, ktorá vzniká v dôsledku stenčenia sietnice (priemer 1-2 mm). V strede centrálnej jamky leží jamka - priehlbina s priemerom 0,2-0,4 mm, je to miesto najväčšej zrakovej ostrosti, obsahuje len čapíky (asi 2500 buniek).

Na rozdiel od ostatných schránok pochádza z ektodermy (zo stien očnice) a podľa pôvodu sa skladá z dvoch častí: vonkajšej (svetlocitlivej) a vnútornej (nevnímajúcej svetlo). V sietnici sa rozlišuje zubatá línia, ktorá ju rozdeľuje na dve časti: svetlocitlivú a nevnímajúcu svetlo. Fotosenzitívne oddelenie sa nachádza za zubatou líniou a nesie fotosenzitívne prvky (vizuálna časť sietnice). Oddelenie, ktoré nevníma svetlo, sa nachádza v prednej časti zubatej línie (slepá časť).

Štruktúra slepej časti:

  1. Dúhovková časť sietnice pokrýva zadný povrch dúhovky, pokračuje do ciliárnej časti a pozostáva z dvojvrstvového, vysoko pigmentovaného epitelu.
  2. Ciliárna časť sietnice pozostáva z dvojvrstvového kvádrového epitelu (ciliárneho epitelu), ktorý pokrýva zadný povrch ciliárneho telesa.

Nervová časť (samotná sietnica) má tri jadrové vrstvy:

  • vonkajšia - neuroepiteliálna vrstva pozostáva z čapíkov a tyčiniek (kužeľový aparát zabezpečuje vnímanie farieb, tyčinka - vnímanie svetla), v ktorých sa svetelné kvantá premieňajú na nervové impulzy;
  • stredná - gangliová vrstva sietnice pozostáva z tiel bipolárnych a amakrinných neurónov (nervových buniek), ktorých procesy prenášajú signály z bipolárnych buniek do gangliových buniek;
  • vnútorná gangliová vrstva zrakového nervu pozostáva z multipolárnych bunkových tiel, nemyelinizovaných axónov, ktoré tvoria zrakový nerv.

Fotoreceptorový prístroj:

Sietnica je časť oka citlivá na svetlo pozostávajúca z fotoreceptorov, ktorá obsahuje:

  1. šišky zodpovedný za farebné videnie a centrálne videnie; dĺžka 0,035 mm, priemer 6 µm.
  2. palice, zodpovedný najmä za čiernobiele videnie, videnie v tme a periférne videnie; dĺžka 0,06 mm, priemer 2 µm.

Vonkajší segment kužeľa má tvar kužeľa. Takže v okrajových častiach sietnice majú tyčinky priemer 2-5 mikrónov a kužele - 5-8 mikrónov; vo fovee sú kužele tenšie a majú priemer iba 1,5 µm.

Vonkajší segment tyčiniek obsahuje vizuálny pigment - rodopsín, v čapiciach - jodopsín. Vonkajší segment tyčí je tenký, tyčovitý valec, zatiaľ čo kužele majú kužeľovitý koniec, ktorý je kratší a hrubší ako tyče.

Vonkajší segment palice je hromádka diskov obklopených vonkajšou membránou, ktoré sú navzájom prekryté a pripomínajú hromádku zabalených mincí. Vo vonkajšom segmente tyčinky nie je žiadny kontakt medzi okrajom disku a bunkovou membránou.

v šiškách vonkajšia membrána tvorí početné invaginácie, záhyby. Fotoreceptorový disk vo vonkajšom segmente tyčinky je teda úplne oddelený od plazmatickej membrány, zatiaľ čo disky vo vonkajšom segmente kužeľov nie sú uzavreté a intradiskálny priestor komunikuje s extracelulárnym prostredím. Šišky majú zaoblené, väčšie a svetlejšie sfarbené jadro ako tyčinky. Z jadrovej časti tyčiniek odchádzajú centrálne procesy - axóny, ktoré tvoria synaptické spojenia s dendritmi tyčiniek bipolárnych, horizontálnych buniek. Kužeľové axóny sa tiež synapsujú s horizontálnymi bunkami a s trpasličími a plochými bipolármi. Vonkajší segment je spojený s vnútorným segmentom pomocou spojovacej nôžky - mihalnice.

Vnútorný segment obsahuje mnoho radiálne orientovaných a husto zbalených mitochondrií (elipsoid), ktoré sú dodávateľmi energie pre fotochemické vizuálne procesy, mnoho polyribozómov, Golgiho aparát a malý počet prvkov granulárneho a hladkého endoplazmatického retikula.

Oblasť vnútorného segmentu medzi elipsoidom a jadrom sa nazýva myoid. Telo jadrovej cytoplazmatickej bunky, umiestnené proximálne od vnútorného segmentu, prechádza do synaptického procesu, do ktorého vrastajú zakončenia bipolárnych a horizontálnych neurocytov.

Vo vonkajšom segmente fotoreceptora prebiehajú primárne fotofyzikálne a enzymatické procesy premeny svetelnej energie na fyziologickú excitáciu.

Sietnica obsahuje tri typy čapíkov. Líšia sa vizuálnym pigmentom, ktorý vníma lúče s rôznymi vlnovými dĺžkami. Rozdielna spektrálna citlivosť kužeľov môže vysvetliť mechanizmus vnímania farieb. V týchto bunkách, ktoré produkujú enzým rodopsín, sa energia svetla (fotónov) premieňa na elektrickú energiu nervového tkaniva, t.j. fotochemická reakcia. Keď sú tyčinky a čapíky excitované, signály sa najskôr vedú cez následné vrstvy neurónov v samotnej sietnici, potom do nervových vlákien zrakových dráh a nakoniec do mozgovej kôry.

Vonkajšie segmenty tyčí a kužeľov majú veľký počet kotúčov. Sú to vlastne záhyby bunkovej membrány, „zbalené“ do hromady. Každá tyč alebo kužeľ obsahuje približne 1000 diskov.

Rodopsín aj farebné pigmenty sú konjugované proteíny. Sú zabudované do membrán disku ako transmembránové proteíny. Koncentrácia týchto fotosenzitívnych pigmentov v diskoch je taká vysoká, že tvoria asi 40 % celkovej hmotnosti vonkajšieho segmentu.

Hlavné funkčné segmenty fotoreceptorov:

  1. vonkajší segment, tu je fotosenzitívna látka
  2. vnútorný segment obsahujúci cytoplazmu s cytoplazmatickými organelami. Mitochondrie sú obzvlášť dôležité - zohrávajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní funkcie fotoreceptorov energiou.
  3. jadro;
  4. synaptické teliesko (telo je súčasťou tyčiniek a čapíkov, na ktoré nadväzujú následné nervové bunky (horizontálne a bipolárne), predstavujúce ďalšie články zrakovej dráhy).

Histologická štruktúra sietnice

Vysoko organizované bunky sietnice tvoria 10 vrstiev sietnice.

V sietnici sa rozlišujú 3 bunkové úrovne, reprezentované fotoreceptormi a neurónmi 1. a 2. rádu, vzájomne prepojenými. Plexiformné vrstvy sietnice pozostávajú z axónov alebo axónov a dendritov zodpovedajúcich fotoreceptorov a neurónov 1. a 2. rádu, ktoré zahŕňajú bipolárne, gangliové a amakrinné a horizontálne bunky nazývané interneuróny. (zoznam z cievovky):

  1. pigmentová vrstva . Vonkajšia vrstva sietnice, susediaca s vnútorným povrchom cievovky, vytvára vizuálnu fialovú. Membrány prstovitých procesov pigmentového epitelu sú v neustálom a tesnom kontakte s fotoreceptormi.

    2. Po druhé vrstva tvorené vonkajšími segmentmi fotoreceptorov prúty a kužele . Tyčinky a čapíky sú špecializované vysoko diferencované bunky.

    Tyčinky a čapíky sú dlhé cylindrické bunky, v ktorých je izolovaný vonkajší a vnútorný segment a komplexné presynaptické zakončenie (guľatina tyčinky alebo stonka kužeľa). Všetky časti fotoreceptorovej bunky sú spojené plazmatická membrána. Dendrity bipolárnych a horizontálnych buniek sa približujú k presynaptickému koncu fotoreceptora a invaginujú do nich.

  2. Vonkajší okrajový plech (membrána) - nachádza sa vo vonkajšej alebo apikálnej časti neurosenzorickej sietnice a je to pás medzibunkových väzieb. V skutočnosti to vôbec nie je membrána, pretože sa skladá z priepustných viskóznych tesne priliehajúcich apikálnych častí Müllerových buniek a fotoreceptorov, nie je prekážkou pre makromolekuly. Vonkajšia obmedzujúca membrána sa nazýva Werhofova fenestrovaná membrána, pretože vnútorné a vonkajšie segmenty tyčiniek a čapíkov prechádzajú cez túto fenestrovanú membránu do subretinálneho priestoru (priestor medzi vrstvou čapíkov a tyčiniek a pigmentovým epitelom sietnice), kde sú obklopené intersticiálnou látkou bohatou na mukopolysacharidy.
  3. Vonkajšia zrnitá (jadrová) vrstva - tvorené jadrami fotoreceptorov
  4. Vonkajšia retikulárna (retikulárna) vrstva - procesy tyčiniek a čapíkov, bipolárnych buniek a horizontálnych buniek so synapsiami. Je to oblasť medzi dvoma zásobami krvného zásobenia sietnice. Tento faktor je rozhodujúci pri lokalizácii edému, tekutého a pevného exsudátu vo vonkajšej plexiformnej vrstve.
  5. Vnútorná zrnitá (jadrová) vrstva - tvoria jadrá neurónov prvého rádu - bipolárne bunky, ako aj jadrá amakrínových (vo vnútornej časti vrstvy), horizontálnych (vo vonkajšej časti vrstvy) a Mullerových buniek (jadrá druhých ležia na ktorejkoľvek úrovni tejto vrstvy).
  6. Vnútorná retikulárna (retikulárna) vrstva - oddeľuje vnútornú jadrovú vrstvu od vrstvy gangliových buniek a pozostáva zo spleti komplexne sa vetviacich a prepletených procesov neurónov.

    Rad synaptických spojení vrátane stonky kužeľa, konca tyčinky a dendritov bipolárnych buniek tvorí strednú hraničnú membránu, ktorá oddeľuje vonkajšiu plexiformnú vrstvu. Vymedzuje cievne vnútro sietnice.Mimo strednej obmedzujúcej membrány je sietnica bez ciev a je závislá od cievnatkovej cirkulácie kyslíka a živín.

  7. Vrstva gangliových multipolárnych buniek. Vo vnútorných vrstvách sietnice sa nachádzajú gangliové bunky sietnice (neuróny 2. rádu), ktorých hrúbka smerom k periférii zreteľne klesá (vrstva gangliových buniek okolo fovey pozostáva z 5 a viacerých buniek).
  8. vrstva optických nervových vlákien . Vrstva pozostáva z axónov gangliových buniek, ktoré tvoria zrakový nerv.
  9. Vnútorná hraničná doska (membrána) najviac vnútorná vrstva sietnica susediaca so sklovcom. Pokrýva povrch sietnice zvnútra. Je to hlavná membrána tvorená základom procesov neurogliálnych Müllerových buniek.

Sietnica má tri radiálne usporiadané vrstvy nervových buniek a dve vrstvy synapsií.

Gangliové neuróny ležia v samotných hĺbkach sietnice, zatiaľ čo fotosenzitívne bunky (tyčinkové a čapíkove bunky) sú od stredu najvzdialenejšie, čiže sietnica je takzvaný obrátený orgán. Kvôli tejto polohe musí svetlo preniknúť do všetkých vrstiev sietnice predtým, ako môže dopadnúť na fotosenzitívne prvky a vyvolať fyziologický proces fototransdukcie. Nemôže však prejsť cez pigmentový epitel alebo cievovku, ktoré sú nepriehľadné.

Okrem fotoreceptorových a gangliových neurónov sa v sietnici nachádzajú aj bipolárne nervové bunky, ktoré sa nachádzajú medzi prvou a druhou, vytvárajú medzi sebou kontakty, ako aj horizontálne a amakrinné bunky, ktoré vytvárajú horizontálne spojenia v sietnici.

Medzi vrstvou gangliových buniek a vrstvou tyčiniek a čapíkov sú dve vrstvy plexusov nervových vlákien s mnohými synaptickými kontaktmi. Ide o vonkajšiu plexiformnú (tkanivovú) vrstvu a vnútornú plexiformnú vrstvu. V prvom sa vytvárajú kontakty medzi tyčinkami a čapíkmi a vertikálne orientovanými bipolárnymi bunkami, v druhom sa signál prepína z bipolárnych na gangliové neuróny, ako aj na amakrinné bunky vo vertikálnom a horizontálnom smere.
Vonkajšia jadrová vrstva sietnice teda obsahuje telá fotosenzorických buniek, vnútorná jadrová vrstva obsahuje telá bipolárnych, horizontálnych a amakrinných buniek a gangliová vrstva obsahuje gangliové bunky, ako aj malý počet translokovaných amakrinných buniek. Všetky vrstvy sietnice sú preniknuté Müllerovými radiálnymi gliovými bunkami.
Vonkajšia obmedzujúca membrána je vytvorená zo synaptických komplexov umiestnených medzi fotoreceptorom a vonkajšími gangliovými vrstvami. Vrstva nervových vlákien je vytvorená z axónov gangliových buniek. Vnútorná limitujúca membrána je tvorená bazálnymi membránami Müllerových buniek, ako aj zakončeniami ich procesov. Zbavené Schwannových pošiev, axónov gangliových buniek, dosah vnútorná hranica sietnici, otočte do pravého uhla a prejdite na miesto, kde sa tvorí zrakový nerv.

Funkcie pigmentového epitelu sietnice:

  1. zabezpečuje rýchlu obnovu zrakových pigmentov po ich rozpade vplyvom svetla
  2. podieľa sa na elektrogenéze a rozvoji bioelektrických reakcií
  3. reguluje a udržiava vodnú a iónovú rovnováhu v subretinálnom priestore
  4. biologický absorbér svetla, čím zabraňuje poškodeniu vonkajších segmentov tyčiniek a čapíkov
  5. spolu s choriokapilárami a Bruchovou membránou vytvára hematoretinálnu bariéru.

V distálnej sietnici obmedzujú tesné spojenia (tesné spojenia alebo zonula ocludens) medzi bunkami pigmentového epitelu vstup cirkulujúcich makromolekúl z choriokapilár do senzorickej a nervovej sietnice.

Oblasť makuly

Po prechode svetla optický systém očí a sklovca, vstupuje do sietnice zvnútra. Predtým, ako svetlo dosiahne tyčinkovú a kužeľovú vrstvu, ktorá sa nachádza pozdĺž celého vonkajšieho okraja oka, prejde cez gangliové bunky, retikulárne a jadrové vrstvy. Hrúbka vrstvy prekonanej svetlom je niekoľko stoviek mikrometrov a táto cesta cez nehomogénne tkanivo znižuje ostrosť zraku.
Avšak vo foveálnej oblasti sietnice sa vnútorné vrstvy od seba odtrhnú, aby sa znížila táto strata videnia.

Najdôležitejšou oblasťou sietnice je macula lutea, ktorej stav je zvyčajne určený zrakovou ostrosťou. Priemer škvrny je 5-5,5 mm (3-3,5 priemeru OD), je tmavší ako okolitá sietnica, keďže je tu intenzívnejšie zafarbený podkladový pigmentový epitel.

Pigmenty, ktoré dávajú túto oblasť žltá, sú zixantín a luteín, zatiaľ čo v 90% prípadov prevláda zixantín a v 10% - luteín. Perifoveálna oblasť tiež obsahuje pigment lipofuscín.

Oblasť makuly a jej súčasti:

  1. fovea, alebo fovea (tmavšia oblasť v strede makuly), jej priemer je 1,5-1,8 mm (veľkosť je porovnateľná s veľkosťou disku zrakového nervu).
  2. foveola(svetlá bodka v strede fovey), priemer 0,35-0,5 mm
  3. foveálna avaskulárna zóna (priemer približne 0,5 mm)

Fovea tvorí 5 % optickej časti sietnice, je v nej sústredených až 10 % všetkých čapíkov nachádzajúcich sa v sietnici. V závislosti od jeho funkcie sa zistí optimálna zraková ostrosť. V jamke (foveola) sú umiestnené iba vonkajšie segmenty kužeľov, ktoré vnímajú červenú a zelenú farbu, ako aj gliové Müllerove bunky.

Oblasť makuly u novorodencov: obrysy sú nevýrazné, pozadie svetložlté, foveálny reflex a jasné hranice sa objavujú do 1 roka.

optický nerv

Pri oftalmoskopii sa fundus javí ako tmavočervený v dôsledku presvitania krvi v cievnatke cez priehľadnú sietnicu. Na tomto červenom pozadí je v spodnej časti oka viditeľná belavá zaoblená škvrna, ktorá predstavuje výstupný bod zo sietnice zrakového nervu, ktorý tu po opustení vytvára takzvaný optický disk, disk č. optici, s kráterovitou priehlbinou v strede (excavatio disci).

Optický disk nachádza sa v nazálnej polovici sietnice, 2-3 mm mediálne od zadného pólu oka a 0,5-1,0 mm pod ním. Jeho tvar je okrúhly alebo oválny, mierne pretiahnutý vo vertikálnom smere. Priemer kotúča - 1,75-2,0 mm. V mieste optického disku nie sú žiadne optické neuróny, takže v časovej polovici zorného poľa každého oka zodpovedá optický disk fyziologickému skotómu, známemu ako slepá škvrna. Prvýkrát ho opísal v roku 1668 fyzik E. Mariotte.

Optický disk zospodu, zhora a z nazálnej strany trochu vyčnieva nad úroveň okolitých štruktúr sietnice a z temporálnej strany je s nimi na jednej úrovni. Je to spôsobené tým, že nervové vlákna zbiehajúce sa na troch stranách v procese tvorby disku sa mierne ohýbajú smerom k sklovcu.

Pozdĺž okraja disku na troch stranách je vytvorený malý hrebeň a v strede disku je lievikovitá priehlbina, známa ako fyziologické vyhĺbenie disku, hlboká asi 1 mm. Cez ňu prechádza centrálna tepna a centrálna žila sietnice. Na temporálnej strane disku zrakového nervu takýto valček chýba, pretože papilomakulárny zväzok, pozostávajúce z nervových vlákien vybiehajúcich z gangliových neurónov umiestnených v macula lutea sa okamžite, takmer v pravom uhle, ponorí do sklerálneho kanála. Nad a pod papilomakulárnym zväzkom v hlavici zrakového nervu prebiehajú nervové vlákna z horného a dolného kvadrantu časovej polovice sietnice. Stredná časť terča zrakového nervu pozostáva z axónov gangliových buniek umiestnených v mediálnej (nosovej) polovici sietnice.

Vzhľad optického disku a veľkosť jeho fyziologického výkopu závisí od charakteristík sklerálneho kanála a uhla, pod ktorým je tento kanál umiestnený vzhľadom na oko. Jasnosť hraníc hlavy zrakového nervu je určená znakmi vstupu optického nervu do sklerálneho kanála.

Ak do nej vstupuje zrakový nerv pod ostrým uhlom, pigmentový epitel sietnice končí pred okrajom kanálika a vytvára polkruh z tkaniva cievovky a skléry. Ak tento uhol presiahne 90°, jeden okraj disku sa zdá byť strmý, zatiaľ čo protiľahlý okraj je plochý. Ak je cievnatka oddelená od okraja optického disku, je obklopená polkruhom. Niekedy má okraj disku čierny okraj v dôsledku nahromadenia melanínu okolo neho.

Oblasť hlavy optického nervu je podmienene rozdelená do 4 zón:

  • disk priamo (priemer 1,5 mm);
  • juxtapapilárna (priemer približne 1,7 mm);
  • parapapilárne (priemer 2,1 mm);
  • peripapilárne (priemer 3,1 mm).

Podľa Salzmana sa v hlave zrakového nervu rozlišujú tri časti: sietnicová, choroidálna a sklerálna.

  • sietnicová časť Disk je krúžok, ktorého časová polovica je nižšia ako nosová, pretože má tenšiu vrstvu nervových vlákien. V súvislosti s ich ostrým ohybom smerom k sklerálnemu kanálu v strede disku sa vytvorí priehlbina vo forme lievika (označovaného ako cievny lievik) a niekedy vo forme kotla (fyziologický výkop). Plavidlá, ktoré tadiaľto prechádzajú, sú zakryté tenká vrstva glia tvoriaca šnúru, ktorá je upevnená na dne fyziologického výkopu. Sietnicová časť disku zrakového nervu je oddelená od sklovca nespojitou tenkou gliálnou membránou, ktorú opísal A. Elshing. Hlavné vrstvy sietnice sú prerušené na okraji optického disku, zatiaľ čo jeho vnútorné vrstvy sú o niečo skôr ako vonkajšie.
  • Choroidálna časť Optický disk pozostáva zo zväzkov nervových vlákien pokrytých astrogliálnym tkanivom s priečnymi vetvami tvoriacimi mriežkovú štruktúru. V mieste disku zrakového nervu má bazálna platnička cievovky zaoblený otvor (foramen optica chorioidea), ktorý je tu vznikajúcim choriosklerálnym kanálom spojený s kribriformnou platničkou skléry. Dĺžka tohto kanála je 0,5 mm, priemer jeho vnútorného otvoru je 1,5 mm a vonkajší je o niečo väčší. Kribriformná doska je rozdelená na prednú (choroidálnu) a zadnú (sklerálnu) časť; má sieť väzivových (kolagénových) priečnikov - trámcov, ktorých hrúbka v sklerálnej časti cribriformnej platničky je asi 17 mikrónov. V každej z trámcov sa nachádza kapilára s priemerom 5-10 mikrónov. Zdroj opôvodom týchto kapilár sú terminálne arterioly, ktoré vychádzajú z peripapilárnej cievovky alebo z arteriálneho kruhu Zinn-Haller. Centrálna sietnicová artéria sa nezúčastňuje na zásobovaní krvou cribriformnej platničky. Trabekuly vytvárajú pri krížení otvory polygonálny tvar ktorým prechádzajú zväzky nervových vlákien tvoriacich zrakový nerv. Celkom takýchto lúčov je asi 400.
  • Sklerálna časť Optický disk je reprezentovaný jeho úsekom prechádzajúcim cez cribriformnú dosku skléry. Postlaminárna (retrolaminárna) časť zrakového nervu predstavuje oblasť susediacu s cribriformnou platničkou. Je 2-krát širší ako optický disk, ktorého priemer na tejto úrovni dosahuje 3-4 mm.

Hlavica zrakového nervu je nepľúcna nervové útvary pretože nervové vlákna, ktoré ho tvoria, nemajú myelínovú pošvu. Optický disk je bohato zásobený cievami a nosnými prvkami glie. Gliové prvky prítomné v ňom - ​​astrocyty, majú dlhé procesy, ktoré obklopujú zväzky nervových vlákien. Tiež oddeľujú optický disk od susedných tkanív. Hranica medzi nemäsitými a slizničnými časťami zrakového nervu sa zhoduje s vonkajším povrchom cribriformnej platničky (lamina cribrosa).

Spresnená charakterizácia biometrických parametrov hlavy zrakového nervu sa získala pomocou trojrozmernej optickej tomografie a ultrazvukového skenovania.

  • Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo, že šírka úseku vnútroočnej časti disku zrakového nervu je v priemere 1,85 mm, šírka retrobulbárnej časti zrakového nervu 5 mm od jeho disku je 3,45 mm a vo vzdialenosti 20 mm - 5 mm.
  • Podľa trojrozmernej optickej tomografie je horizontálny priemer disku v priemere 1,826 mm, vertikálny priemer je 1,772 mm, plocha optického disku je 2,522 mm 2, plocha výkopu je 0,727 mm 2, plocha okraja je 1,801 mm 2, hĺbka výkopu je 0,531 mm, výška - 0,662 mm, objem výkopu - 0,662 mm 3.

Sietnica a terč zrakového nervu sú pod vplyvom vnútroočného tlaku a retrolaminárna a proximálna časť zrakového nervu je pokrytá mozgových blán zažiť tlak cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidálnom priestore. V tomto smere zmeny vo vnútroočných a intrakraniálny tlak môže ovplyvniť stav očného pozadia a zrakových nervov a následne aj videnie.

Použitie fluoresceínovej angiografie očného pozadia umožnilo identifikovať dva choroidné plexy v hlave zrakového nervu: povrchové a hlboké. Povrchovú tvoria sietnicové cievy vybiehajúce z centrálnej sietnicovej tepny, hlbokú tvoria vlásočnice zásobené krvou z cievovitej sústavy, ktorá vstupuje zadnými krátkymi ciliárnymi tepnami. V cievach optického disku a počiatočných úsekoch jeho trupu boli zaznamenané prejavy autoregulácie prietoku krvi. Existuje možnosť variability v ich krvnom zásobení, pretože existujú prípady prejavov ťažkej ischémie terča zrakového nervu s výskytom symptómu čerešňových kôstok v makulárnej oblasti s uzáverom iba centrálnej retinálnej artérie alebo selektívnym poškodením systém krátkych zadných cilparských artérií.

V retro-ulbárnej časti zrakového nervu sú odhalené všetky články mikrocirkulačného lôžka: arterioly, prekapiláry, kapiláry, postkapiláry a venulg. Kapiláry tvoria prevažne sieťové štruktúry. Pozornosť sa upriamuje na tortuozitu arteriol, závažnosť venóznej zložky a prítomnosť mnohých veno-venulárnych anastomóz. Existujú aj arterio-venózne skraty.

Ultraštruktúra stien kapilár optického disku je podobná kapiláram sietnice a mozgových štruktúr. Na rozdiel od choricapillaronov sú nepriepustné a ich jediná vrstva husto nahromadených endotelových buniek nemá otvory. Medzi vrstvami hlavnej membrány prekapilár, kapilár a postkapilár sú intramurálne pericyty. Tieto bunky majú tmavé jadro a cytoplazmatické procesy. Možno pochádzajú zo zárodočného cievneho mezenchýmu a sú pokračovaním svalové bunky arterioly.

Existuje názor, že inhibujú neovaskulogenézu a majú vlastnosti buniek hladkého svalstva schopných kontrakcie. V prípadoch porušenia inervácie krvných ciev zrejme dochádza k ich rozpadu, čo spôsobuje degeneratívne procesy v cievne steny, desolácia a obliterácia lúmenu ciev.
Najdôležitejším anatomickým znakom vnútroočných axónov gangliových buniek sietnice je absencia myelínovej pošvy. Okrem toho sietnica, podobne ako cievnatka, nemá citlivé nervové zakončenia.

Existuje veľké množstvo experimentálnych a klinických dôkazov o úlohe porúch arteriálnej cirkulácie v terči zrakového nervu a prednej časti jeho trupu pri vzniku zrakových defektov pri glaukóme, ischemickej neuropatii a iných patologických procesoch v očnej buľve.

Odtok krvi z oblasti optického disku az jeho vnútroočnej časti sa uskutočňuje hlavne cez centrálnu retinálnu žilu. Z jej prelaminárneho úseku prúdi časť venóznej krvi cez cievnatku a následne vírivé žily. Posledná okolnosť môže byť dôležitá v prípadoch oklúzie centrálnej retinálnej žily za kribriformnou platničkou. Ďalším spôsobom odtoku tekutiny, nie však krvi, ale mozgovomiechového moku, je orbito-faciálna likvorovo-lymfatická dráha z intervaginálneho priestoru zrakového nervu do submandibulárnych lymfatických uzlín.

Pri štúdiu patogenézy ischemických procesov v hlave zrakového nervu je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim individuálnym anatomické vlastnosti: stavba cribriformnej platničky, Zinn-Hallerov kruh, rozloženie zadných krátkych ciliárnych artérií, ich počet a anastomózy, prechod cez optický disk centrálnej retinálnej artérie, zmeny na stenách ciev, prítomnosť známok obliterácie v nich, zmeny v zložení krvi (anémia, zmeny stavu koagulačno-antikoagulačného systému
atď.).

Krvné zásobenie sietnice

Krvné zásobenie sietnice sa uskutočňuje z dvoch zdrojov: vnútorných šesť vrstiev ju prijíma z vetiev jej centrálnej tepny (vetva a. ophtalmica) a vonkajších vrstiev sietnice, ktoré zahŕňajú fotoreceptory, z choriokapilárnej vrstvy. cievnatka (t. j. z obehovej siete, tvorenej zadnými krátkymi ciliárnymi artériami).

Kapiláry tejto vrstvy medzi endotelovými bunkami majú veľké póry (fenestra), čo vedie k vysokej permeabilite stien choriokapilár a vytvára možnosť intenzívnej výmeny medzi pigmentovým epitelom a krvou.


Centrálna retinálna artéria je mimoriadne dôležitý pri prekrvení vnútorných vrstiev sietnice, ako aj zrakového nervu. Odchádza z proximálnej časti oblúka očnej tepny, ktorá je prvou vetvou vnútornej krčnej tepny. priemer centrálnej retinálnej artérie primár oddelenia rovná 0,28 mm, pri vstupe do oka, v oblasti optického disku - 0,1 mm.

Komu krvné cievy s hrúbkou menšou ako 20 mikrónov nie sú pri oftalmoskopii viditeľné. Centrálna retinálna artéria sa delí na dve hlavné vetvy: hornú a dolnú, ktoré sa zase delia na nazálne a temporálne vetvy. V sietnici sú umiestnené vo vrstve nervových vlákien a sú koncové, pretože medzi nimi nie sú žiadne anastomózy.

Endotelové bunky sietnicových ciev sú orientované kolmo na os cievy. Steny tepny, v závislosti od kalibru, obsahujú jednu až sedem vrstiev pericytov.

Systolický krvný tlak v centrálnej artérii sietnice je asi 48-50 mm Hg. Art., čo je 2-násobok normálnej úrovne vnútroočného tlaku, takže úroveň tlaku v kapilárach sietnice je oveľa vyššia ako v iných kapilárach veľký kruh obehu. o prudký pokles krvný tlak v centrálnej artérii sietnice na úroveň vnútroočného tlaku a nižšie, dochádza k poruchám normálneho prekrvenia tkaniva sietnice. To vedie k rozvoju ischémie a poškodenia zraku.

Rýchlosť prietoku krvi v arteriolách sietnice je podľa fluoresceínovej angiografie 20-40 mm za sekundu. Sietnica sa vyznačuje mimoriadne vysokou mierou absorpcie na jednotku hmotnosti medzi ostatnými tkanivami. Difúziou z cievovky sa vyživujú len vrstvy vonkajšej tretiny sietnice.

Asi u 25 % ľudí zásobovanie sietnice krvou zahŕňa cievovku vychádzajúcu z ciev, cilioretinálna artéria ktorý dodáva krv zásobenie väčšiny makuly a papilomakulárneho zväzku. Oklúzia centrálnej sietnicovej tepny v dôsledku rôznych patologických procesov u ľudí s cilioretinálnou artériou vedie k miernemu zníženiu zrakovej ostrosti, pričom embólia cilioretinálnej artérie výrazne zhoršuje centrálne videnie, pričom periférne videnie zostáva nezmenené. Cievy sietnice končia jemnými cievnymi oblúkmi vo vzdialenosti 1 mm od zubatej línie.

Odtok krvi zo sietnice prebieha v žilovom systéme. Na rozdiel od tepien, sietnicové žily nemajú svalovú vrstvu, takže lúmen žíl sa ľahko rozširuje, pričom sa naťahuje, stenčuje a zvyšuje priepustnosť ich stien. Žily prebiehajú paralelne s tepnami. Venózna krv prúdi do centrálnej sietnicovej žily. Krvný tlak v ňom je normálny 17-18 mm Hg. čl.

Vetvy centrálnej tepny a žily sietnice prebiehajú vo vrstve nervových vlákien a čiastočne vo vrstve gangliových buniek. V sietnici tvoria vrstvenú kapilárnu sieť, vyvinutú najmä v jej zadnej časti. Kapilárna sieť sa zvyčajne nachádza medzi prívodnou tepnou a odtokovou žilou.
Sietnicové kapiláry začínajú z prekapilár, ktoré prebiehajú vo vrstve nervových vlákien a tvoria kapilárnu sieť na hranici vonkajšej plexiformnej a vnútornej jadrovej vrstvy. Zóny bez kapilár v sietnici sa nachádzajú okolo malých tepien a arteriol, ako aj v oblasti makuly, ktorá je obklopená arkádovou vrstvou kapilár, ktorá nemá jasné hranice. Ďalšia avaskulárna zóna sa vytvára na najkrajnejšom okraji sietnice, kde končia sietnicové kapiláry, ktoré nedosahujú zubatú líniu.

Ultraštruktúra stien arteriálnych kapilár je podobná kapiláram mozgu. Steny sietnicových kapilár pozostávajú zo základnej membrány a jednej vrstvy nefenestrovaného epitelu.

Endotel sietnicových kapilár, na rozdiel od choriokapilár cievnatky, nemá póry, preto je ich priepustnosť oveľa menšia ako priepustnosť choriokapilár, čo naznačuje, že plnia bariérovú funkciu.

Ochorenia sietnice

Sietnica susedí s cievovkou, ale v mnohých oblastiach voľne. Práve tu sa zvykne odlupovať pri rôznych ochoreniach sietnice.

Patológia kužeľového systému sietnice sa klinicky prejavuje rôznymi zmenami v oblasti makuly a vedie k dysfunkcii tohto systému a v dôsledku toho k rôznym poruchám farebného videnia a zníženiu zrakovej ostrosti.

Existuje veľké množstvo dedičných a získaných ochorení a porúch, na ktorých sa môže podieľať sietnica. Niektoré z nich zahŕňajú:

  1. Pigmentová degenerácia sietnice - dedičné ochorenie s poškodením sietnice, pokračujúc stratou periférneho videnia.
  2. Dystrofia žltá škvrna- skupina chorôb charakterizovaná stratou centrálneho videnia v dôsledku odumierania alebo poškodenia buniek škvrny.
  3. Tyčinková dystrofia je skupina ochorení, pri ktorých je strata zraku spôsobená poškodením fotoreceptorových buniek sietnice.
  4. Pri oddelení sietnice sa oddelí od zadná stena očná buľva.
  5. Hypertenzná alebo diabetická retinopatia.
  6. Retinoblastóm je zhubný nádor sietnice.
  7. Makulárna degenerácia - vaskulárna patológia a podvýživa centrálnej zóny sietnice.

Dutina, ktorá ho lemuje zvnútra. Sietnica má zložitú štruktúru, vďaka nej človek rozlišuje okolité predmety, ich obrysy a odtiene. Za všetky tieto vnemy sú zodpovedné tri neuróny, ktoré sú sprostredkovateľmi medzi okom a mozgom. Veľkým nebezpečenstvom je odlúčenie sietnice, jej odchod z cievovky hrozí doživotnou stratou zraku. Diagnostikujte očné patológie skoré štádia Pomôcť môže optická koherentná tomografia.

Štruktúra a funkcie sietnice

Funkcia videnia je založená na prenose svetelného signálu do mozgu. Svetlo je elektromagnetické vlnenie nachádzajúce sa na určitej frekvencii, je to frekvencia, ktorá umožňuje oku vnímať rôzne odtiene.

Sietnica oka pozostáva z dvoch funkčných častí:

  1. optické (vizuálne);
  2. ciliárne (slepé).

2/3 plochy zaberá zraková časť voľne priliehajúca k cievnatke, slepá časť je držaná pod tlakom sklovca a vďaka tenkým spojeniam pigmentového epitelu. Štruktúra sietnice je pomerne zložitá, pozostáva z 10 vrstiev, z ktorých 2 (epitel a vrstva pozostávajúca z čapíkov a tyčiniek) prenášajú vizuálny signál do mozgu, ostatné vykonávajú pomocné funkcie.

  1. najprv - pigmentový epitel, priliehajúca priamo k cievnatke, zabraňuje odrazu svetelného toku, je zodpovedná za ostrosť obrazu, je akýmsi analógom filmovej kamery, bunky sú obklopené fotoreceptormi, tu je rovnováha elektrolytov regulovaný, je stanovený stupeň antioxidačnej ochrany, jeho bunky sa podieľajú na procesoch regenerácie a zjazvenia tkanív;
  2. druhá pozostáva z čapíky a tyčinky citlivé na svetlo majú inú štruktúru; šišky vládnu centrálne videnie a vnímanie farieb, sú zodpovedné za periférne videnie pri silnom svetle, poskytujú tyčinky vizuálna funkcia za súmraku;
  3. tretia a štvrtá - 2 vrstvy nervových buniek, ich hlavnou funkciou je primárne spracovanie prichádzajúce impulzy.

Fotoreceptory

Kužele a tyčinky sa tak nazývajú kvôli zvláštnostiam ich štruktúry, kužele sa vyznačujú zvýšenou fotosenzitivitou, ich funkciou je premieňať svetlo na elektrické impulzy. Tyčinky poskytujú nočné videnie, sú zodpovedné aj za periférne videnie. Je to spôsobené nielen odlišným tvarom fotoreceptorov, ale ich chemické zloženie. Ďalší rozdiel medzi nimi spočíva v počte, šišiek je v priemere 7 miliónov a tyčiniek 130 miliónov.

Treba poznamenať, že receptory sú lokalizované po celej ploche sietnice, väčšina kužeľov je v centrálnej časti - zóne najlepšia vízia, len tyčinky sú na periférii. Tieto štrukturálne vlastnosti poskytujú dobré videnie v jasnom svetle aj v tme. Kombinácia viacerých palíc súčasne výrazne zvyšuje citlivosť videnia, tento jav sa nazýva konvergencia. Vďaka tomu spadá do prehľadu niekoľko zorných polí, zvyšuje sa náchylnosť na pohyby vyskytujúce sa okolo človeka.

Ako sa vytvára obraz

Aký je obraz na sietnici oka? Obraz akéhokoľvek objektu sa objavuje v mozgu ako výsledok práce všetkých prvkov očnej gule. Svetelný tok sa vo svojom optickom médiu láme, prechádza všetkými vrstvami, v dôsledku podráždenia zrakových vlákien sa signál prenáša do príslušných mozgových centier.

Mechanizmus prenosu obrazu je navrhnutý tak, že obraz dopadá na sietnicu obrátene. Oprava obrazu v mozgu nastáva v dôsledku analýzy informácií prichádzajúcich z iných zmyslových orgánov.

Začiatkom 19. storočia sa uskutočnil experiment, pri ktorom mal vedec 3 dni na sebe šošovky s priamym zobrazovaním (to znamená, že všetky predmety videl hore nohami, hore nohami). Výsledkom bolo, že výskumník začal pociťovať symptómy morská choroba, na 4. deň sa mozog adaptoval a zrak sa vrátil do normálu. Po zdokumentovaní výsledkov experimentu vedec šošovky odstránil a všetky predmety sa opäť otočili. Proces adaptácie mozgu v tomto prípade trval len 2 hodiny, nebolo potrebné žiadne ďalšie úsilie.

Ochorenia sietnice, OCT

Sietnica oka je mechanizmus, ktorého dysfunkcia vedie k negatívnym dôsledkom pre zrak. Choroby môžu byť veľmi odlišné, od dystrofických procesov až po prasknutie a odlúčenie sietnice, príčiny ich výskytu sú tiež rôznorodé. Najčastejšie sú porušenia výsledkom infekčné choroby, zranenie mozgu, cukrovka, hypertenzné lézie. Riziková skupina zahŕňa pacientov s krátkozrakosťou, tehotné ženy, starších diabetikov.

o najmenšie porušenia funkcia sietnice by mala okamžite konzultovať s oftalmológom, väčšina efektívnym spôsobom diagnostika očných chorôb je OCT.

OCT postup, lepšie známy ako optická koherentná tomografia sietnice, je moderný bezpečná metóda umožňujúce dôkladné vyšetrenie tkanív oka. Tomografia umožňuje vyšetrenie všetkých častí, postup je určený na opakované použitie, vďaka čomu je celý proces vývoja patológie k dispozícii na štúdium. OCT je indikovaná u pacientov rôzneho veku, vykonáva sa v niekoľkých štádiách v krátkych časových intervaloch. Hlavnou výhodou zákroku je, že umožňuje diagnostikovať pomaly sa rozvíjajúce ochorenia sietnice v počiatočnom štádiu. To umožňuje začať liečbu skôr, technika je absolútne bezbolestná, nemá žiadne kontraindikácie.

Záver

Sietnica je jednou z najdôležitejších zložiek orgánu zraku, závisí od nej kvalita výsledného obrazu. Pozostáva z desiatich vrstiev, cez ktoré prechádza svetelný signál, dôležitá funkcia fotoreceptory vykonávajú, prijímajú signály, premieňajú ich na elektrické impulzy, ktoré vstupujú do mozgových centier. Pri najmenšom zrakovom postihnutí by ste sa mali poradiť s lekárom, moderné techniky umožňujú diagnostikovať choroby v počiatočných štádiách a zabrániť ich ďalšiemu rozvoju.

Retina- toto je vnútorný obal oka, ktorý predstavuje nervové tkanivo a je periférnou časťou vizuálneho analyzátora.

Lúče svetla, ktoré prechádzajú svetlolomným aparátom oka, sa lámu na sietnici oka. Človek teda vníma predmetné predmety, po zaostrení obrazu na sietnicu ho premení na nervový impulz a pošle ho do mozgu.

Štruktúra sietnice

S vnútorná strana sietnica susedí s, na vonkajšej strane je v kontakte s. Má dve časti, vizuálnu – tá je najviac väčšina jeho dĺžka dosahuje ciliárne telo a predná časť - malá časť, ktorá nemá fotosenzitívne receptory - slepá časť. V súlade s časťami cievovky sa ciliárna a dúhovka rozlišujú na slepú časť.

Vo vizuálnej časti sietnice je 10 vrstiev:

  1. pigmentová vrstva. Vonkajšia vrstva sietnice priliehajúca k vnútornému povrchu cievovky
  2. Vrstva tyčiniek a čapíkov (fotoreceptorov) prvky sietnice vnímajúce svetlo a farby
  3. Vonkajšia hraničná doska (membrána)
  4. Vonkajšia zrnitá (jadrová) vrstva jadra tyčiniek a čapíkov
  5. Vonkajšia sieťová (retikulárna) vrstva - procesy tyčiniek a čapíkov, bipolárnych buniek a horizontálnych buniek so synapsiami
  6. Vnútorná zrnitá (jadrová) vrstva - telá bipolárnych buniek
  7. Vnútorná retikulárna (retikulárna) vrstva bipolárnych a gangliových buniek
  8. Vrstva gangliových multipolárnych buniek
  9. Vrstva vlákien zrakového nervu - axóny gangliových buniek
  10. Vnútorná hraničná platnička (membrána) je najvnútornejšia vrstva sietnice susediaca so sklovcom.

V sietnici oka sú dva hlavné typy nervových buniek. Tieto sú horizontálne a amakrinné, ich hlavnou úlohou je spojenie medzi všetkými neurónmi sietnice. Samotná sietnica, ako aj cievna, je úplne bez citlivých nervových zakončení, to je dôvod bezbolestného priebehu ich ochorení.

Disk sa nachádza 4 mm od centrálnej časti v nazálnej polovici sietnice, ktorá nemá fotoreceptory.

Veľkosť sietnice rôznych oblastiach sa mení. Jeho tenká časť sa nachádza v centrálnej zóne a hrubá časť sa nachádza v zóne optického nervu.

funkcia sietnice

Vnímanie svetla je hlavná funkcia, za ktoré sú zodpovedné dva existujúce typy svetlocitlivých receptorov – ide o tyčinky a čapíky, ktoré dostali názov podľa svojho tvaru. Počet tyčiniek je od 100 do 120 miliónov, počet šišiek je oveľa menší ako ich počet je 7 miliónov.Čapíky sú rozdelené do troch typov, z ktorých každý obsahuje jeden pigment: modro-modrý, zelený a červený, čo umožňuje oko vnímať farby a odtiene. Tyčinky sú zodpovedné za nočné videnie, to zabezpečuje pigment rodopsín.

Fotosenzitívne receptory sa nachádzajú rôznymi spôsobmi. Najväčšia časť kužeľov je sústredená v centrálnej časti a v okrajovej časti je ich oveľa menej. Tyčinky sú umiestnené hlavne okolo centrálnej časti a aj na periférii je ich počet oveľa menší.

Výživa sietnice

Do procesu výživy sietnice oka sa zapája všetkých jej desať vrstiev, a to dvomi rôznymi spôsobmi. Cez centrálnu tepnu sietnice jej výživu zabezpečuje šesť vnútorných vrstiev a ich choriokapilárnu vrstvu vlastnej cievovky zvyšné štyri vonkajšie vrstvy.

Metódy diagnostiky chorôb sietnice

- Stanovenie zrakovej ostrosti.
- Perimetria - umožňuje identifikovať stratu v zornom poli.
- Oftalmoskopia - vyšetrenie očného pozadia, ktoré umožňuje zhodnotenie sietnice, zrakového nervu a cievovky.
- Štúdium vnímania farieb.
- Fluorescenčná hagiografia - stanovenie cievnych zmien na sietnici.
– Fotografovanie očného pozadia – umožňuje určiť drobné zmeny na sietnici, cievach, ako aj očnom nerve.