Moderná gynekológia: diagnostické metódy. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok

Ďakujeme vám za vašu reakciu.

Potrebujete viac informácií?

Nenašli ste odpoveď na svoju otázku?

Zanechajte požiadavku a našich špecialistov
vám poradí.

Ďakujeme vám za vašu reakciu.
Vaša žiadosť je prijatá. Náš špecialista vás bude čoskoro kontaktovať

Diagnostika gynekologických ochorení

Na diagnostiku ochorení ženského reprodukčného systému využíva SM-Clinic všetky možnosti, ktoré poskytuje moderná medicína.

Každá žena by sa mala starať o svoje zdravie a pravidelne navštevovať gynekológa. Ak máte obavy z bolesti v podbrušku, svrbenia a pálenia v genitáliách, menštruačný cyklus sa vytratil alebo sa objavili iné nepríjemné príznaky, lekár v našej ambulancii vykoná komplexné vyšetrenie a zistí príčinu ochorenia.

Treba mať na pamäti, že mnohé ochorenia reprodukčného systému až do určitého bodu sa môžu vyvinúť asymptomaticky. Preto lekári SM-Clinic odporúčajú ženám absolvovať preventívne prehliadky u gynekológa raz za pol roka. Je to potrebné na zachovanie zdravia žien a včasné odhalenie možných chorôb skôr, ako spôsobia vážne komplikácie.

Gynekologické vyšetrenie

Prvá etapa diagnostického vyšetrenia: rozhovor s gynekológom a vyšetrenie. Lekár starostlivo vypočuje vaše sťažnosti, zhromaždí anamnézu a vyplní kartu. Gynekologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva počas vymenovania na špeciálnej stoličke, umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť všeobecný stavženy, stav jej pohlavných orgánov, prítomnosť príznakov zápalových procesov alebo patológií.

Podľa výsledkov vstupného vyšetrenia môže lekár odporučiť rozšírené gynekologické vyšetrenie alebo doplnkové vyšetrenia.

Hardvérová a inštrumentálna diagnostika v gynekológii

• Kolposkopia– vyšetrenie vagíny a krčka maternice digitálnym videokolposkopom. Na monitore sa zobrazí približne 40-násobne zväčšený obraz, na ktorom sú dobre viditeľné patologicky zmenené oblasti.
• Hysteroskopia – efektívna technika potrebné na vyšetrenie dutiny maternice. Cez krčok maternice zavedie gynekológ optickú sondu, ktorá umožňuje všetky manipulácie. Postup je absolútne bezpečný a neprináša nepohodlie nakoľko sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Priamo pri hysteroskopii má lekár možnosť oddeliť zrasty či dokonca odstrániť malé polypy.
• Hysterosalpingografia je predpísaný, ak má lekár podozrenie na obštrukciu vajíčkovodov. Zákrok sa odporúča aj pacientkám, ktoré majú malformácie maternice, polypy alebo rast endometria. Kontrastná látka sa vstrekuje do dutiny maternice, čo umožňuje robiť vysoko kvalitné röntgenových lúčov. Hysterosalpingografia je úplne bezbolestná.
• Ultrazvuk panvových orgánov- najbežnejšia diagnostická metóda používaná na zistenie patológií vaječníkov, vajíčkovodov a samotnej maternice. Počas tehotenstva je tiež predpísaný ultrazvuk na sledovanie vývoja dieťaťa.

Okrem toho môže lekár predpísať RTG, magnetickú rezonanciu resp Počítačová tomografia pre viac informácií a diagnostiku.

Laboratórny výskum (analýza) v gynekológii

V gynekológii okrem všeobecnej laboratórny výskum existujú špecifické testy na diagnostiku rôzne choroby a patologické zmeny.

Medzi najpopulárnejšie metódy patria:

• Expresná diagnostika infekcií pomocou PCR. Veľmi často rôzne sexuálne prenosné infekcie vyvolávajú zápalové ochorenia panvových orgánov. Hlavnou úlohou lekára je určiť patogén, po ktorom je predpísaná špeciálna lieková terapia.
• Testy na pohlavné hormóny. Ak má pacientka nepravidelný menštruačný cyklus, zistí sa mastopatia alebo endometrióza, lekár musí skontrolovať hladinu najdôležitejších pohlavných hormónov: progesterónu, prolaktínu, testosterónu, estrogénu, FSH a LH.Okrem toho hormonálne poruchy môžu spôsobiť neplodnosť.
• Gynekologické výtery. Populárna diagnostická metóda pri sťažnostiach na pálenie, svrbenie a výtok.
• Kultúry a testovanie citlivosti. Na predpísanie liečby musí lekár zistiť, aký je pôvodca ochorenia a ako citlivý je na určité lieky.
• Biopsia s ďalším cytologickým vyšetrením. Gynekológ odoberá bunky, aby určil prítomnosť alebo neprítomnosť rakovinových buniek.
• Onkocytológia a testy na nádorové markery. Sú predpísané v kombinácii, aby sa eliminovalo riziko vzniku malígneho procesu.
• definícia tehotenstva. Od prvých týždňov tehotenstva, kedy špecifické príznaky stále chýbajú, množstvo hCG, ktorý sa tiež nazýva tehotenský hormón, sa v krvi ženy zvyšuje.

Gynekologická diagnostika na európskej úrovni

Moderná európska medicína dáva veľký význam pravidelné sledovanie a prevencia zdravia. Pomáha predchádzať chorobám a zlepšovať kvalitu života v každom veku.

Gynekologická diagnostika by sa za normálnych okolností mala vykonávať nielen pri príznakoch akýchkoľvek porúch, ale aj pravidelne, dvakrát ročne, formou kontroly. Tento prístup k zdravie žien pomáha predĺžiť mladosť a vyhnúť sa mnohým vážnym problémom, pretože často nebezpečné gynekologické ochorenia sú asymptomatické.

A samozrejme je obzvlášť dôležité okamžite kontaktovať kliniku na gynekologické vyšetrenie v prípade príznakov, ako sú:

• nepohodlie alebo bolesť v dolnej časti brucha a v oblasti genitálií;
• výtok neobvyklého množstva, farby alebo konzistencie;
• akékoľvek menštruačné nepravidelnosti;
• svrbenie, pálenie, výskyt erózií, prasklín, škvŕn na sliznici;
• nepohodlie a nepohodlie počas alebo po pohlavnom styku.

Úloha gynekologickej diagnostiky je širšia, ako sa bežne verí

Svoju úlohu určite zohráva aj diagnostika v gynekológii dôležitá úloha. Včas diagnostikovaná choroba sa ľahšie lieči a nemá vážne následky. Je to obzvlášť dôležité, pretože zdravie oblasti ženských pohlavných orgánov v skutočnosti ovplyvňuje všetky hlavné aspekty života ženy: priamo ovplyvňuje vzhľad, sebavedomie, určuje schopnosť počať a úspešne vynosiť zdravé dieťa.

Úloha gynekologickej diagnostiky sa však neobmedzuje len na toto. Moderná diagnostika v gynekológii okrem iného umožňuje identifikovať alebo vylúčiť možné kontraindikácie do širokej škály kozmetických, estetických a lekárske postupyčo zvyšuje ich účinnosť a bezpečnosť, pomáha predchádzať rizikám. Predovšetkým v GMTCLINIC môže lekár predpísať gynekologickú diagnostiku pred absolvovaním procedúry formovania postavy. Diagnostika v oblasti gynekológie a endokrinológie navyše pomáha identifikovať niektoré faktory ovplyvňujúce starnutie a určiť, ako ich vplyv znížiť.

Diagnostika v gynekológii v GMTCLINIC. Celý rad. Vysoká kvalita.

Na Klinike nemeckých medicínskych technológií sú vám k dispozícii konzultácie a odborná diagnostika skúsenými odborníkmi v oblasti gynekológie a endokrinológie, ako aj prístup k najmodernejším diagnostickým metódam s využitím najlepších diagnostických zariadení a možností laboratórnej diagnostiky.

Jednou z hlavných metód gynekologickej diagnostiky sú informatívne a bezpečné ultrazvukové vyšetrenia. Ultrazvuková diagnostika v gynekológii, aj počas tehotenstva, sa vykonáva na Klinike nemeckých medicínskych technológií pomocou vysoko presných ultrazvukových prístrojov najnovšej generácie značky PHILIPS. Vzhľadom na vysokú citlivosť prístroja a kvalifikáciu ultrazvukových špecialistov je informačný obsah tohto typu vyšetrenia v GMTCLINIC maximálny!

V rámci inštrumentálnej diagnostiky v gynekológii vykonáva GMTCLINIC jednoduchú kolposkopiu a pokročilú videokolposkopiu - bezbolestné vyšetrenie pošvy, krčka maternice, krčka maternice pomocou špeciálneho videokolposkopu. Táto technika okrem iného umožňuje vylúčiť onkologické ochorenia, ktoré sú obzvlášť nebezpečné práve v súvislosti s predčasnou diagnózou, keďže sú asymptomatické.

Klinika nemeckých medicínskych technológií vykonáva laboratórnu diagnostiku aj v gynekológii široký rozsah. Klinika spolupracuje s renomovanými laboratóriami v Moskve a zaručuje maximálnu presnosť a efektivitu. V ambulancii môžete absolvovať všetky vyšetrenia potrebné na diagnostiku v gynekológii – od steru na flóru a onkocytológiu až po Schillerov test a biopsiu krčka maternice. Vykonáva sa aj expresná diagnostika a liečba pohlavne prenosných chorôb.

Profesionálna, presná a promptná diagnostika v gynekológii si vyžaduje moderné vybavenie a skúsených odborníkov. Na klinike German Medical Technologies k vašim službám najvyššia úroveň diagnostika, zodpovedajúca prísnym európskym normám. Objednajte sa na diagnostiku ku gynekológovi v GMTCLINIC, ak máte nejaké príznaky, ktoré vás obťažujú alebo absolvujete pravidelné preventívne prehliadky. Garantujeme presnosť, efektivitu, komfort a anonymitu akéhokoľvek výskumu. S nami si môžete byť istí, že vaše zdravie je v spoľahlivých a profesionálnych rukách.

Cenník

K dnešnému dňu sa na diagnostiku gynekologických ochorení používa množstvo metód, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a výhody. Výber optimálnej možnosti diagnostiky závisí od odporúčaní ošetrujúceho lekára, ako aj od konkrétnej situácie, v ktorej sa tento alebo ten pacient nachádza. Dnes budeme hovoriť o najpopulárnejších diagnostických metódach, identifikujeme ich nuansy, ako aj silné a slabé stránky.

Kolposkopia je najlepší a najefektívnejší variant gynekologickej diagnostiky

Medzi rôznymi metódami, ktoré sú dnes k dispozícii na diagnostiku „ženských“ ochorení, kolposkopia právom zaujíma vedúce postavenie, čo umožňuje včasnú a presnú diagnostiku rôznych ochorení maternice, ako aj výber najefektívnejších možností liečby problému. Okrem toho vám použitie kolposkopie umožňuje neustále sledovať stav epitelu vagíny a krčka maternice.

Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho zariadenia - kolposkopu, ktorý je vylepšenou variáciou bežného mikroskopu a umožňuje zvážiť patologické zmeny pri veľmi odlišných zväčšeniach. Okrem toho je kolposkop vybavený zariadením na ukladanie prijatého foto a video materiálu, ktoré umožňuje nielen vyhodnocovať výsledky v dynamike vyšetrenia, ale aj konzultovať s inými lekármi bez potreby druhého vyšetrenia. Výsledky vyšetrenia sú uvedené vo forme slovného popisu a množstva farebných fotografií problematického orgánu.

Existujú dva typy kolposkopie:

1. Jednoduché - čo nezahŕňa užívanie liekov;
2. Rozšírené - zahŕňa vyšetrenie tkanív epitelu, berúc do úvahy ich reakciu na predbežnú liečbu liekmi.

Vyšetrenie lekárom: nevyhnutné opatrenie alebo nevyhnutnosť

Preventívna prehliadka u lekára je nevyhnutným postupom, ktorý umožňuje nielen zabrániť rozvoju mnohých gynekologických ochorení, ale aj ich identifikovať v počiatočnom štádiu, čo výrazne uľahčuje liečbu a znižuje poškodenie ľudského tela. Zvyčajne zahŕňa všeobecné posúdenie stavu pacienta, ako aj dôkladné vyšetrenie orgánov reprodukčného systému. Je to povinné a frekvencia návštev by mala byť aspoň 2-krát ročne.

Odborníci radia pred návštevou gynekológa vykonať vhodnú prípravu, čím sa zvýši informačná náplň vykonaného vyšetrenia. Spočíva vo vyprázdňovaní močového mechúra a črevá. Mali by ste dbať aj na hygienu v oblasti vonkajších genitálií.

Po prvé, lekár vykoná najpodrobnejší prieskum pacienta, objasní, či má sťažnosti a možné chronické ochorenia. Je tiež povinné objasniť ukazovatele gynekologickej anamnézy - obdobie, kedy sa začala sexuálna aktivita, počet pôrodov, prípadne potratov, trvanie, frekvenciu a priebeh menštruačného cyklu. A nech sa tieto faktory vonkajšiemu pozorovateľovi zdajú akokoľvek nepodstatné a nedôležité, v skutočnosti je veľmi, veľmi problematické preceňovať ich dôležitosť a nevyhnutnosť.

V prípade potreby sa tiež vykonáva všeobecné štúdium- zmeria sa hmotnosť a výška pacienta, vyšetrí sa štítna žľaza a prsné žľazy.

Záverečná fáza návštevy gynekológa zahŕňa vyšetrenie priamo na gynekologickom kresle pozostávajúce z viacerých procedúr. V prvom rade sa na identifikáciu vykoná vyšetrenie vonkajších genitálií možné patológie, zápalové procesy alebo bradavice. Ďalej pomocou zrkadla lekár skúma krčka maternice a vaginálne steny, čo umožňuje diagnostikovať nádory, prítomnosť erózie alebo zápalu. Tu sa robí aj ster na ďalšie vyšetrenia.

Na základe výsledkov vyšetrenia lekár vyplní kartu pacienta, v ktorej podrobne uvedie všetky prijaté informácie a v prípade potreby predpíše postup vhodnej liečby.

Preberanie histórie: informácie, bez ktorých sa nezaobídete

Anamnéza je súbor informácií a údajov, ktoré lekár získa v procese rozhovoru s pacientom a použije ich v budúcnosti na stanovenie diagnózy, výber optimálneho smeru liečby a predpovedanie vývoja existujúceho ochorenia. Za predpokladu, že pacient je v ťažkej resp v bezvedomí, odber anamnézy sa realizuje na základe prieskumu okolitých osôb alebo príbuzných. A až po jeho kompletnom odbere pristúpia k objektívnemu vyšetreniu. Dodržiavanie takejto postupnosti je nielen žiaduce, ale aj účelné, pretože vám umožňuje nadviazať kontakt s osobou, čo je mimoriadne dôležité pre ďalšiu diagnostiku a liečbu, ako aj stanovenie efektívneho plánu pre všetky následné akcie.

Napriek veľkému výberu laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód je práve zber anamnézy taký dôležitý a užitočný, najmä pokiaľ ide o identifikáciu počiatočných štádií ochorenia. V prevažnej väčšine prípadov by mala anamnéza zahŕňať prítomnosť nasledujúcich údajov a ukazovateľov:

• Vek prijatého pacienta;
• Sťažnosti a výrazné príznaky;
• Choroby, ktoré boli predtým prenesené, a to aj v detstve, existujúce zranenia a prebiehajúce chirurgické zákroky;
• Faktory dedičnosti - informácie o chorobách, ktoré mali rodičia, ako aj o zdravotnom stave manžela alebo sexuálneho partnera;
• Spôsob života, črty práce a života.

Ultrazvuk - bezbolestná diagnostika ženských chorôb

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je najnovšia neinvazívna diagnostická technika, pri ktorej sa vyšetrenie vykonáva pomocou ultrazvukových vĺn. Podstata tejto metódy spočíva v jedinečnej schopnosti ultrazvukovej vlny „odrážať sa“ od vnútorných tkanív a orgánov človeka, ktoré majú veľmi rozdielnu hustotu. Pri odraze signál vstupuje do špeciálneho zosilňovača a opakovača, ktorý informáciu prevedie na grafický obraz.

Dnes je ultrazvuk bežný diagnostický postup, ktorý umožňuje odhaliť všetky existujúce ochorenia s vysokou mierou účinnosti. Medzi hlavné výhody tejto techniky stojí za vyzdvihnutie jej informačný obsah, bezpečnosť pre pacienta a bezbolestnosť, šírka použitia a dostupnosť.

Použitie ultrazvuku je relevantné v týchto situáciách:

• Na preventívne účely;
• V prítomnosti bolesti alebo nepohodlia;
• V procese vykonávania kontrolného vyšetrenia;
• Podľa predpisu ošetrujúceho lekára alebo pred stretnutím s ním.
• Použitie tejto metódy umožňuje diagnostikovať množstvo rôznych ochorení s vysokým stupňom presnosti, vrátane:
• Rôzne neoplazmy v pečeni;
• Prekancerózne formácie a vytvorené nádory v oblasti pankreasu;
• Množstvo problémov s genitourinárnym systémom, vrátane nádorov na rôzne štádiá rozvoj;
• Rôzne patológie, ktoré sa vyvíjajú v lymfatický systém;
• Problémy s nadobličkami a štítnou žľazou.

MRI je technika, ktorá spája všetky kúzla modernej diagnostiky

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je dnes veľmi žiadané, čo vám umožňuje získať maximum úplné informácie o patológii, ktorá sa tvorí v akomkoľvek orgáne ľudského tela a o jeho anatómii.

MRI sa vykonáva pomocou tomografu, ktorého princíp je založený na interakcii magnetického poľa a rádiových vĺn vychádzajúcich z neho, ktoré interagujú s uhlíkovými časticami prítomnými v ľudskom tele. Vďaka tomu je možné získať vysokokvalitné snímky častí tela zhotovené v rôznych rovinách. Použitie MRI prebieha bez röntgenového žiarenia a prenikania do tela, čo robí postup úplne neškodným a bezpečným pre ľudí. Jediná vec, ktorá môže spôsobiť určité nepohodlie, je potreba zostať chvíľu v pokoji, ako aj nadmerný hluk a cvakanie skenera, ktoré tento postup sprevádza.
Diagnóza pomocou MRI dokáže okrem iného odhaliť tieto ochorenia:

• Vzdelávanie v mieche a mozgu;
• Krvácanie a mŕtvice;
• Rôzne procesy atrofická a zápalová povaha;
• Poškodenie tela toxického typu;
• Patológie rôzne telá, kĺby, cievy hlavy a krku;
• Problémy s vývojom tela a anomálie v ňom;
• Zranenia veľmi odlišného charakteru;
• Hernia v medzistavcových platničkách a osteochondróza.

Laparoskopia - diagnostika, ktorá nemá obdobu

Vzhľadom na všetky dnes prezentované možnosti diagnostiky gynekologických ochorení stojí za zmienku samostatne, ako je laparoskopia. Táto technika úspešne kombinuje nielen diagnostické vyšetrenie, ale aj operatívnu intervenciu vykonávanú na vnútorných orgánoch človeka. Pointa je toto - v oblasti brušnej dutiny lekár urobí niekoľko miniatúrnych vpichov, cez ktoré je všetko zavedené dovnútra potrebné vybavenie a prístroje vrátane laparoskopu. Ide o špeciálne zariadenie vybavené videokamerou, z ktorej sa obraz prenáša na monitor. Podľa štatistík sa k dnešnému dňu uskutočnilo asi 95% všetkých chirurgické zákroky vykonaná laparoskopiou.

Existujú dva typy laparoskopie:

1. Diagnostické - slúži výhradne na vizuálnu kontrolu vnútorné orgány zahrnuté v reprodukčnom systéme. Pre väčšinu pacientov, ktorí majú problémy s reprodukčnou funkciou, je diagnostická laparoskopia spravidla nielen žiaduca, ale aj nevyhnutná;
2. Chirurgický - slúži na rýchle a účinné odstránenie problémov zistených v dôsledku vyšetrenia (zrasty, zrasty, endometrióza, cysty a novotvary, myomatózne uzliny).

Medzi hlavné výhody laparoskopie stojí za to zdôrazniť:

• Maximálne presné nastavenie diagnóza;
• Intervencia s minimálnou stratou krvi;
• Jasná vizualizácia problematických orgánov počas operácie;
• Krátka doba vykonanie zásahu;
• Drobné kozmetické chyby;
• Bezbolestné a krátkodobé obdobie zotavenia(do 10 dní s najnepriaznivejším výsledkom).

Hysteroskopia je vysoko efektívna technológia na detekciu ektopických patológií

K dnešnému dňu je hysteroskopia jednou z najpopulárnejších metód gynekologickej diagnostiky, pri ktorej sa vyšetrenie dutiny maternice vykonáva špeciálnym optickým systémom. Použitie túto metódu umožňuje identifikovať s vysokou mierou účinnosti rôzne patológie mimomaternicový charakter, príčiny neplodnosti a krvácania v oblasti maternice, vykonať lokálnu diagnostiku a v prípade potreby cielenú biopsiu alebo chirurgický zákrok.

Pri vyšetrení sa používa špeciálny teleskopický prístroj - hysteroskop vybavený podsvietením. Pomocou technológie optických vlákien prenáša hysteroskop prijatý obraz na veľký monitor, čo lekárovi umožňuje vykonať zákrok s čo najväčšou presnosťou a účinnosťou.

Vo všeobecnosti je hysteroskopia klasifikovaná takto:

1. Diagnostické - používa sa na diagnostiku rôznych problémov spojených s maternicou, ako aj na potvrdenie výsledkov získaných pomocou iných metód;
2. Operatívny - používa sa na vyliečenie tých patológií, ktoré boli identifikované v procese diagnostiky.

Hysteroskopia je dôležitá v týchto prípadoch:

• Patológie maternice;
• problémy s menštruačným cyklom;
• Krvácanie v maternici;
• Podozrenie na myóm alebo perforáciu maternice;
• Problémy s intrauterinnou synechiou a patológiou endometria.

Gynekológia- učenie, náuka o žene (z gr. gyne - žena, logos - učenie), ktorá študuje anatomické a fyziologické vlastnosti ženského reprodukčného systému a jeho choroby, spôsoby diagnostiky, liečby a prevencie.

Vyšetrenie gynekologických pacientok pozostáva z prieskumu a objektívneho vyšetrenia. Diagnostika a terapia gynekologických ochorení nie je možná bez starostlivého zberu a vyhodnocovania anamnestických údajov, ktoré sa delia na všeobecné a špeciálne gynekologické. Objektívne vyšetrenie zahŕňa aj všeobecné a špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia.

Zhromažďovanie anamnézy začína objasnením údajov z pasu (osobitná pozornosť sa venuje veku pacienta), sťažnosťami pacienta a identifikáciou možnosti dedičných chorôb u najbližších príbuzných. Vek pacienta je dôležitosti vzhľadom na to, že určitý vek je charakterizovaný rôznymi gynekologickými ochoreniami.

V súčasnosti je akceptovaná nasledujúca veková periodizácia:

• 1. Novorodenecké obdobie (1-10 dní).
• 2. Obdobie detstva (do 8 rokov)
• 3. Obdobie puberty (8-18 rokov), ktoré sa delí na etapy:
  • predpubertálne (7-9 rokov)
  • puberta (10-18 rokov)
• 4. Reprodukčné obdobie (18-45 rokov)
• 5. Perimenopauzálne (klimakterické) obdobie (45-55 rokov)
• Premenopauza (od 45 do poslednej menštruácie)
• Menopauza (1 rok po poslednej menštruácii)
• 6. Postmenopauza (po menopauze až do konca života)

Racionálne graf zaznamenávania histórie prezentované takto:

• 1. Údaje z pasu (meno, pohlavie, vek, bydlisko, miesto výkonu práce, pozícia).
• 2. Životné podmienky.
• 3. Súvisiace sťažnosti.
• 4. Prekonané choroby: choroby detského veku, somatické, infekčné (aj Botkinova choroba) operácie, úrazy, dedičnosť, alergická anamnéza, krvné transfúzie, manželove choroby.
• 5. Životný štýl, výživa, zlé návyky pracovné a životné podmienky.
• 6. Špeciálna pôrodnícka a gynekologická anamnéza:
• 1) povaha menštruačných, sexuálnych, reprodukčných, sekrečných funkcií;
• 2) prenesené gynekologické ochorenia a operácie na genitáliách;
• 3) prenesené urogenitálne a pohlavné choroby,
• 7. História súčasného ochorenia.

Gynekologické vyšetrenie- súbor metód na štúdium reprodukčného systému ženy, ktorý je rozdelený na hlavné metódy používané pri vyšetrení všetkých pacientov v celkom určite, a doplnkové, t.j. podľa indikácií a v závislosti od predpokladanej diagnózy.

Základné metódy

• 1. Vyšetrenie vonkajších genitálií sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra a najlepšie aj čriev v polohe pacientky na gynekologickom kresle na chrbte s napoly pokrčenými kolenami a bedrových kĺbov nohy. Štúdia sa vykonáva v jednorazových gumených rukaviciach. Pozornosť sa venuje povahe a stupňu rastu vlasov, veľkosti malých a veľkých pyskov ohanbia, prítomnosti patologických procesov - vredov, opuchov, hypertrofie, fistúl, jaziev, kŕčových rozšírení atď. Roztiahnutím pyskov palcom a ukazovákom ľavej ruky sa vyšetruje predsieň pošvy, vonkajší otvor močovej rúry, parauretrálne prieduchy, panenská blana a vylučovacie cesty veľkých vestibulárnych žliaz a výtok. Vykonajte vyšetrenie klitorisu, určite jeho tvar a veľkosť.
• 2. Kontrola so zrkadlami predchádza vaginálnemu vyšetreniu a sprevádza ho odber sterov na bakterioskopické a cytologické vyšetrenie. Vaginálne zrkadlá môžu byť cylindrické, skladané a v tvare lyžice. Po odhalení krčka maternice skontrolujte jeho tvar, prítomnosť jaziev, vredov, polypov, fistúl, stav stien vagíny atď.
• 3. Vnútorné štúdium- delí sa na vaginálne (jednoručné), bimanuálne (vaginálno-brušné alebo obojručné), rektálne a rektovaginálne. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva druhým a tretím prstom pravej ruky. Najprv musíte zatlačiť veľké a malé pysky ohanbia ľavou rukou, potom tretím prstom pravej ruky, potiahnuť zadnú komisuru vagíny nadol a potom opatrne vložiť druhý prst. V tomto prípade je palec nasmerovaný na symfýzu (bez toho, aby sa dotkol klitorisu), prstenník a malý prst je pritlačený k dlani a zadná časť ich hlavných falangov spočíva na perineu. Posúďte stav pošvy, objem, skladanie, rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov, pošvové klenby, oblasť veľkých vestibulárnych žliaz, močovú rúru, časť krčka maternice.

Vaginálno-brušným alebo bimanuálnym (obojručným) vyšetrením sa zisťuje stav maternice, príveskov, väzivového aparátu, panvového pobrušnice a vlákna, ako aj susedných orgánov. Pri palpácii maternice určiť jej polohu, veľkosť, tvar, konzistenciu, pohyblivosť. Na vyšetrenie príveskov sa prsty vnútornej ruky presunú do ľavého bočného fornixu, zatiaľ čo vonkajšia ruka sa súčasne presunie do ľavej oblasti inguinálneho vzduchu, pravé prívesky sa vyšetrujú rovnakým spôsobom. Normálne trubice a vaječníky zvyčajne nie sú hmatateľné.

Rektálne a rektovaginálne vyšetrenie sa používa u dievčat, žien so stenózou alebo atréziou vagíny, prípadne na získanie ďalších informácií. Takáto štúdia pomáha palpovať zadný povrch maternice, nádory a infiltráty v retrouterinnom priestore.

Komu dodatočné výskumné metódy týkať sa:

Bakterioskopické vyšetrenie umožňuje stanoviť typ mikrobiálneho faktora vagíny, krčka maternice a močovej trubice. Patologická sekrécia - leucorrhoea môže byť prejavom ochorenia rôznych častí pohlavných orgánov. Rozlišujte tubulárne biele, maternicové alebo telesné (endometritída, počiatočné štádium rakoviny endometria), krčka maternice (endocervicitída, erózia, polypy atď.).

Cytologické vyšetrenie je jedným z najdôležitejších diagnostické metódy(onkocytológia), ktorá umožňuje odhaliť patologické zmeny v bunkách. Materiál sa získava z povrchu krčka maternice, cervikálneho kanála, z dutiny maternice, pleurálnej a brušnej dutiny pomocou špachtle, cervikálnej cytokefky, aspiráciou obsahu dutiny maternice alebo nádoru, dutiny brušnej, ako aj náterom - výtlačky.

Inštrumentálne metódy výskumu

sondovanie maternice vykonávané s cieľom určiť priechodnosť krčka maternice, dĺžku maternice, deformáciu dutiny maternice a vývojové anomálie, prítomnosť nádoru. Aplikujte ho pred kyretážou dutiny maternice, amputáciou krčka maternice.

Samostatná diagnostická kyretáž sliznica tela maternice a krčka maternice je široko používaná pre podozrenie zhubný nádor, polypóza endometria, krvácanie z maternice neznámej etiológie.

Metóda: za aseptických podmienok sa do vagíny vloží zrkadlo v tvare lyžice a na prednú peru krčka maternice sa priložia kliešte. Najprv sa sliznica cervikálneho kanála zoškrabe malou kyretou bez expanzie a zoškrab sa vloží do 10% roztoku formalínu. Potom sa sonduje dutina maternice, upresní sa dĺžka maternice a jej poloha. Gegarove dilatátory spôsobujú expanziu cervikálneho kanála a kyretou zoškrabú sliznicu maternice odspodu ku cervikálnemu kanálu, opatrne zoškrabú rohy maternice.Výtery sa tiež vložia do 10% roztoku formalínu a oba výtery sa posielajú do laboratórium na histologické vyšetrenie.

Biopsia používa sa na patologické procesy krčka maternice, vagíny alebo vonkajších pohlavných orgánov. Vyrába sa po kolposkopickom vyšetrení krčka maternice.

Metóda: za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice, na obe strany oblasti, ktorá sa má odstrániť, sa priložia kliešte a medzi nimi sa skalpelom vyreže patologická oblasť. Biopsia sa môže odobrať konchotómom alebo diatermoexcíziou, alebo pomocou CO 2 lasera alebo rádiového noža. Materiál získaný v 10% roztoku formalínu sa posiela na histologické vyšetrenie.

Endoskopické metódy

Kolposkopia- vyšetrenie krčka maternice a pošvových stien so zväčšením 10-30x a viac. To vám umožní identifikovať skoré formy prekanceróznych stavoch, vyberte miesto najvhodnejšie na biopsiu. S prítomnosťou fotoprílohy je možné zdokumentovať zistené zmeny. vyčnieva jednoduchá kolposkopia, tie. vyšetrenie krčka maternice s určením reliéfu sliznice, hranice skvamózneho epitelu pokrývajúceho krčok maternice a cylindrického epitelu krčka maternice.

Rozšírená kolposkopia keď sa vyšetrenie vykonáva po ošetrení krčka maternice 3% roztokom kyseliny octovej, čo spôsobuje krátkodobý edém epitelu, opuch buniek pichľavej vrstvy a zníženie krvného zásobenia. Pôsobenie kyseliny octovej trvá 4 minúty. Po vyšetrení krčka maternice kolposkopom sa vykoná Schillerov test - krčka maternice sa lubrikuje 3% Lugolovým roztokom. Jód obsiahnutý v roztoku farbí glykogén v bunkách zdravého, nezmeneného dlaždicového epitelu krčka maternice v tmavo hnedá farba a patologicky zmenené bunky sú chudobné na glykogén a nefarbia sa.

Kolpomikroskopia- intravitálne histologické vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice. Pred vyšetrením sa krčka maternice zafarbí 0,1% roztokom hematoxylínu, trubica kontrastného luminiscenčného kolposkopu sa privedie priamo do krčka maternice. V nezmenenom krčku majú skvamózne epitelové bunky polygonálny tvar, jasné hranice, bunkové jadrá sú sfarbené do fialova, cytoplazma je modrá, subepiteliálne cievy sú rovnomerné, rovné, ich kanálik nie je rozšírený.

Hysteroskopia- vyšetrenie stien dutiny maternice s pomocou optické systémy. V súčasnosti je zlatým štandardom v diagnostike stavu endometria hysteroskopia v kombinácii s histologickým vyšetrením.

Druhy provokácií

• 1. Chemická provokácia - lubrikácia močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1-2% roztokom dusičnanu strieborného, ​​dolný konečník do hĺbky 4 cm 1% roztokom Lugolu v glyceríne.
• 2. Drogová provokácia - intramuskulárna injekcia gonovakcína obsahujúca 500 miliónov mikrobiálnych teliesok (mt), alebo gonovakcína súčasne s pyrogenalom (200 mcg).
• 3. Tepelná provokácia - diatermia sa vykonáva denne 3 dni po sebe po 30,40,50 minút. Alebo iducotermia 3 dni po 15-20 min.
• 4. biologické metódy provokácie – medzi ne patrí fyziologický menštruačný cyklus u žien. Analýza je naplánovaná na 4-5 dní cyklu.

Metóda rozmazania

gynekologická biopsia kolposkopia maternice

Pri odbere materiálu by sestra mala pamätať na potrebu dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Na odber sterov sa používajú iba sterilné nástroje (ten istý nástroj nemožno použiť na odber náterov z rôznych miest). Nátery sa robia pred gynekologickým vyšetrením pacientky, ako aj pred vaginálnymi lekárskymi zákrokmi.

Náter sa odoberie žene v polohe na bruchu na gynekologickom kresle. Najprv sa odoberú šmuhy z močovej trubice, na to sa prstom zasunutým do vagíny ľahko masíruje. Prvá časť výtoku z močovej trubice sa má odstrániť vatovým tampónom a potom vložiť do močovej trubice (do hĺbky nie viac ako 1,5-2 cm) špičkou vetvy pinzety alebo špeciálnou lyžičkou (Volkman) . Materiál z močovej trubice sa získava ľahkým zoškrabaním a nanáša sa v kruhu na dve podložné sklíčka označené U.

ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA

ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA OMSK

FEDERÁLNA AGENTÚRA PRE ZDRAVIE A SOCIÁLNY ROZVOJ

METODICKÝ VÝVOJ

Komu praktická lekcia so študentmi na cykle "pôrodníctvo a gynekológia"

TÉMA: « VYŠETROVACIE METÓDY V GYNEKOLÓGII. DEONTOLÓGIA V MEDICÍNE»

1. TÉMA VYUČOVANIA: Vyšetrovacie metódy v gynekológii. Deontológia v medicíne

2. FORMA ORGANIZÁCIE VZDELÁVACIEHO PROCESU:

Praktická lekcia.

3. VÝZNAM TÉMY:

Je potrebné naučiť študentov metódy odberu anamnézy u gynekologických pacientok, metodiku vedenia gynekologické vyšetrenie. Oboznámiť sa s modernými vyšetrovacími metódami v gynekológii ako je laparoskopia, hysteroresektoskopia, rozšírená kolposkopia a ďalšími metódami využívanými v ambulantnom aj ústavnom prostredí.

4. ÚČEL ŠKOLENIA:

Oboznámiť študentov s vyšetrovacími metódami v gynekológii

5. UMIESTNENIE MIESTO:

Školiaca miestnosť, OR&PM, gynekologické oddelenie

6. VYBAVENIE NA LEKCIU

1. diapozitívy, film

2. Fantóm.

3. Ambulantné karty gynekologických pacientok

4. Tabuľky.

7. Študovaná problematika v príbuzných odboroch

Katedra lekárskej biológie so základmi genetiky

8. TRVANIE LEKCIE

Organizačná časť - 10 minút.
Kontrola počiatočnej úrovne vedomostí - 25 minút.

Teoretické pochopenie problému - 100 minút.
Úlohy na zvládnutie témy vyučovacej hodiny - 25 minút.
Záver – 20 minút.

Otázky na prípravu:

1. Odber anamnézy

2. Objektívne vyšetrenie:

a) generálna inšpekcia

b) vyšetrenie vnútorných orgánov

3. Špeciálne gynekologické vyšetrenie:

a) pri pohľade do zrkadiel

b) bimanuálne vyšetrenie

4. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok ambulantne

5.Moderné metódy výskumu v gynekológii

a) laparoskopia

b) diagnostická hysteroskopia, hysteroresektoskopia

c) echo - GSSG

d) rozšírená kolposkopia

Anamnéza a vyšetrenie gynekologických pacientok

Schéma zberu anamnézy gynekologických pacientok:
hlavné sťažnosti;
dodatočné sťažnosti;
minulé choroby;
menštruačné a reprodukčné funkcie, antikoncepcia;
gynekologické ochorenia a operácie na pohlavných orgánoch;
rodinná história;
životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a životné podmienky;
anamnéza súčasného ochorenia.

Pri vyšetrení určite typ postavy:
Žena;
Muž ( vysoký rast, široké ramená, dlhý trup, úzka panva);
eunuchoid (vysoké, úzke ramená, úzka panva, dlhé nohy, krátky trup).
Významné odchýlky v type tela poskytujú predstavu o vlastnostiach puberty. Takže pri hyperandrogenizme v pubertálnom období sa formuje mužský alebo virilný typ postavy a pri nedostatočnej hormonálnej funkcii vaječníkov postava nadobúda eunuchoidné črty.
Fenotypové vlastnosti: dysplázia a dysmorfia (mikro- a retrognatia, klenuté podnebie, široký plochý nosový mostík, nízko položený ušnice, nízky vzrast, krátky krk s kožnými záhybmi, súdkovitý hrudník a pod.), charakteristické pre rôzne klinické formy vývojových porúch pohlavných žliaz.
Vlasy a kondícia koža : nadmerné ochlpenie, stav pokožky (zvýšený kožný maz, akné, folikulitída, zvýšená pórovitosť), strie, ich farba, počet a lokalizácia.
Stav mliečnych žliaz Kľúčové slová: veľkosť, hypoplázia, hypertrofia, symetria, kožné zmeny. U pacienta v stojacej a ležiacej polohe sa vykonáva sekvenčná palpácia vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy. Je potrebné poznamenať neprítomnosť alebo prítomnosť výtoku z bradaviek, jeho farbu, štruktúru a charakter. hnedý výtok z bradaviek alebo prímesou krvi naznačujú možný malígny proces alebo papilárne výrastky v kanáloch mliečnej žľazy; tekutý priehľadný alebo nazelenalý výtok je charakteristický pre cystické zmeny v žľaze. Výskyt mlieka alebo kolostra s tlakom na dvorec v kombinácii s amenoreou alebo oligomenoreou umožňuje stanoviť diagnózu galaktorey-amenorey - jednej z foriem hypotalamických reprodukčných porúch. V tejto situácii je tiež potrebné vylúčiť adenóm hypofýzy vylučujúci prolaktín.

Uzly v mliečnych žľazách, určené palpáciou, slúžia ako indikácia pre ultrazvuk mliečnych žliaz a mamografiu.

Stanovenie dĺžky a hmotnosti tela potrebné na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI) - pomer telesnej hmotnosti k druhej mocnine dĺžky tela:

BMI = Telesná hmotnosť (kg) / Telesná dĺžka² (m)

Normálny BMI ženy v reprodukčnom veku je 20-26. BMI nad 40 (zodpovedá IV. stupňu obezity) naznačuje vysokú pravdepodobnosť metabolických porúch.
O nadváhu tela, je potrebné zistiť, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po začiatku sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha vykonávané v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Pohmatom určiť veľkosť jednotlivých orgánov, vylúčiť ascites, plynatosť, objemové útvary. Palpácia začína určením polohy, štruktúry a tvaru okraja pečene. Veľkosť pečene sa určuje perkusiou. Potom sa v smere hodinových ručičiek prehmatajú zvyšné orgány brušnej dutiny. Nasleduje auskultácia brucha. Všimnite si peristaltiku čriev.
Palpáciou sa zisťuje stav brušnej steny (tonus, svalová ochrana, diastáza priamych brušných svalov), bolestivé miesta, prítomnosť nádorov, infiltráty v dutine brušnej.
Vyšetrenie brucha môže poskytnúť veľmi cenné informácie. Takže, ak sa u pacientky s panvovou hmotou zistí, že má hmotu v epigastrickej alebo pupočnej oblasti, je potrebné vylúčiť rakovinu vaječníkov s metastázami do veľkého omenta.

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle. Nohy pacienta ležia na podperách, zadok na okraji stoličky. V tejto polohe môžete skúmať vulvu a ľahko vložiť zrkadlo do vagíny.
Vyšetrenie vonkajších genitálií: stav a veľkosť malých a veľkých pyskov ohanbia; stav slizníc (šťavnatosť, farba, stav hlienu krčka maternice); veľkosť klitorisu; rozvoj vlasová línia; stav perinea; prítomnosť patologických procesov (zápal, nádory, ulcerácie, bradavice, fistuly, jazvy). Hypoplázia malých a veľkých pyskov ohanbia, bledosť a suchosť vaginálnej sliznice svedčí o hypoestrogenizme. Šťavnatosť a cyanóza sliznice vulvy, hojná priehľadná sekrécia sú znakmi hyperestrogenizmu. Hypoplázia malých pyskov ohanbia, zväčšenie hlavy klitorisu, zväčšenie vzdialenosti medzi spodinou podnebia a vonkajším otvorom močovej trubice(viac ako 2 cm) v kombinácii s hypertrichózou naznačujú vrodený adrenogenitálny syndróm. Pozornosť venujú aj rozďaľovaniu genitálnej štrbiny; vyzvanie ženy, aby zatlačila, zistite, či nedošlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.
Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách vykonávané ženami, ktoré sú sexuálne aktívne. Včasné rozpoznanie rakoviny krčka maternice, erózií, polypov a iných ochorení súvisiacich s prekanceróznymi stavmi je možné len pomocou zrkadiel. Osobitná pozornosť sa venuje klenbám vagíny, pretože sa tam často nachádzajú objemové útvary a genitálne bradavice. Pri pohľade v zrkadlách sa odoberajú nátery na flóru, je možné cytologické vyšetrenie, biopsia objemových útvarov krčka maternice a vagíny.
Bimanualštúdia sa vykonáva po odstránení zrkadiel. Index a stredné prsty jedna ruka v rukavici (zvyčajne pravá ruka) sa vloží do vagíny. Druhá ruka (zvyčajne ľavá) je umiestnená na prednej strane brušnej steny. Pravá ruka prehmatajte steny vagíny, jej klenby a krčka maternice, všimnite si akékoľvek objemové útvary a anatomické zmeny. Potom opatrným vložením prstov do zadného fornixu vagíny sa maternica posunie dopredu a nahor a druhou rukou sa prehmatá cez prednú brušnú stenu. Zaznamenáva sa poloha, veľkosť, tvar, pohyblivosť, konzistencia a pohyblivosť maternice, pozornosť sa venuje objemovým formáciám.
Rektovaginálne vyšetrenie nevyhnutne v postmenopauze, ako aj vo všetkých prípadoch, keď je potrebné objasniť stav maternicových príveskov. Niektorí autori navrhujú, aby sa vykonával u všetkých žien nad 40 rokov na vylúčenie sprievodné ochorenia konečníka. Rektálne vyšetrenie určuje tón zvieračov konečníka a stav svalov panvového dna, vylúčiť objemové formácie: vnútorné hemoroidy, nádor.

Špeciálne metódy na štúdium gynekologických pacientov

Funkčné diagnostické testy

Funkčné diagnostické testy používané na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému doteraz nestratili svoju hodnotu.
Symptóm "žiak" umožňuje posúdiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Pri dvojfázovom menštruačnom cykle sa vonkajší otvor cervikálneho kanála od 5. dňa cyklu začína rozširovať a dosahuje maximum v čase ovulácie. V druhej fáze cyklu sa vonkajší os maternice začína postupne uzatvárať a v jej lúmene nie je žiadny hlien.
Príznak natiahnutia cervikálny hlien tiež umožňuje posúdiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Maximálne natiahnutie sliznice z cervikálneho kanála nastáva v čase ovulácie a dosahuje 10-12 cm.
Karyopyknotický index (KPI)- pomer keratinizujúcich a intermediárnych buniek pri mikroskopickom vyšetrení náteru z zadný fornix vagínu. Počas ovulačného menštruačného cyklu je CPI: v prvej fáze 25-30%, počas ovulácie - 60-80%, v strede druhej fázy - 25-30%.
Bazálna teplota(teplota v konečníku) závisí od fázy menštruačného cyklu. S ovulačným cyklom s plnou prvou a druhou fázou sa bazálna teplota zvýši o 0,5 ° C ihneď po ovulácii a zostane na tejto úrovni 12-14 dní. Nárast teploty je spôsobený vplyvom progesterónu na centrum termoregulácie (obr. 1.3). Ak je druhá fáza cyklu nedostatočná, hypertermická fáza trvá menej ako 8-10 dní, stúpa postupne alebo periodicky klesá pod 37 °C. Počas anovulácie zostáva teplotná krivka monofázická (obr. 1.4).

Ryža. 1.3

Ryža. 1.4

Presnou metódou hodnotenia funkcie vaječníkov zostáva histologické vyšetrenie endometriálnych škrabancov. Sekrečné endometrium, odstránené počas kyretáže maternice 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, s presnosťou 90% naznačuje, že došlo k ovulácii.

Biopsia tkaniva a cytológia

Biopsia- intravitálny odber malého množstva tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na účely diagnózy. V gynekológii sa používa excízna (vyrezanie kúska tkaniva), cielená (pod zrakovou kontrolou kolposkopom alebo hysteroskopom) a punkčná biopsia.
Biopsia sa najčastejšie vykonáva pri podozrení na zhubný nádor krčka maternice, vulvy, vagíny a pod. Cytologická diagnostika. Cytologickému vyšetreniu sa podrobia bunky získané v náteroch z krčka maternice, bodkovité (objemové útvary malej panvy, tekutina z retrouterinného priestoru) alebo aspirát z dutiny maternice. Patologický proces je diagnostikovaný morfologickými znakmi buniek, kvantitatívnym pomerom jednotlivých bunkových skupín, umiestnením bunkových elementov v prípravku.
Cytologické štúdie sú skríningovou metódou hmoty preventívne prehliadky ženskej populácie najmä vo vysoko rizikových skupinách.

Stanovenie hormónov a ich metabolitov

V gynekologickej praxi sa v krvnej plazme stanovujú bielkoviny (lutropín - LH, folitropín - FSH, prolaktín - Prl atď.) a steroidné hormóny (estradiol, progesterón, testosterón, kortizol atď.). V moči sa stanovujú androgénne metabolity (17-ketosteroidy - 17-KS) a pregnandiol, metabolit hormónu žltého telieska progesterónu.
V posledných rokoch sa pri vyšetrovaní žien s prejavmi hyperandrogenizmu a vykonávaní hormonálnych testov namiesto stanovenia 17-KS v moči zistil obsah dehydroepiandrosterónu (DEA) a jeho sulfátu (DEA-C) a 17-hydroxyprogesterónu (17-OPN) - prekurzory testosterónu a kortizolu a samotný testosterón. Stanovenie pregnandiolu tiež ustúpilo štúdiu progesterónu v krvi.
Funkčné skúšky. Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči nie je príliš informatívne, tieto štúdie sú kombinované s funkčnými testami, ktoré vám umožňujú objasniť funkčný stav rôznych častí reprodukčného systému a zistiť rezervné schopnosti hypotalamu. , hypofýza, nadobličky, vaječníky a endometrium.
Test s gestagénmi určuje stupeň nedostatku estrogénu a progesterónu pri ochoreniach sprevádzaných amenoreou. Intramuskulárne injekčne 1 ml 1% (10 mg) roztoku progesterónového oleja denne počas 6-8 dní alebo 1 ml 2,5% (25 mg) roztoku progesterónového oleja každý druhý deň (celkom 3 injekcie) alebo 2 ml 12,5% (250 mg) súčasne olejový roztok 17-hydroxyprogesterónkapronátu (17-OPK). Výskyt reakcie podobnej menštruácii 2–4 dni po vysadení progesterónu alebo 10–14 dní po podaní 17-OPK naznačuje mierny deficit estrogénu a významný deficit gestagénu. Negatívny test môže znamenať hlboký nedostatok estrogénu alebo organické zmeny v endometriu ( vnútromaternicová synechia).
Test s estrogénmi a gestagénmi sa vykonáva za účelom vylúčenia (potvrdenia) ochorenia alebo poškodenia endometria (maternicová forma amenorey) a určenia stupňa nedostatku estrogénu. Intramuskulárne injekčne podávaný 1 ml 0,1% (10 000 jednotiek) roztoku folikulínového oleja denne počas 7 dní. Injekcie možno nahradiť perorálnym etinylestradiolom (mikrofolínom) v dávke 0,1 mg (2 tablety) denne počas 7 dní. Potom sa podáva progesterón v dávkach uvedených pre test s gestagénmi. 2-4 alebo 10-14 dní po podaní progesterónu alebo 17-OPK by mala začať reakcia podobná menštruácii. Neprítomnosť takejto reakcie naznačuje hlboké organické zmeny v endometriu (poškodenia, choroby). Pozitívny výsledok naznačuje výrazný nedostatok endogénneho estrogénu a nie patológiu endometria.
Dexametazónový test vykonaná na zistenie príčiny hyperandrogenizmu u žien so známkami virilizácie, predovšetkým na vylúčenie nádoru vaječníkov.
Test je založený na schopnosti dexametazónu (ako všetkých glukokortikosteroidov) potlačiť uvoľňovanie ACTH prednou hypofýzou, v dôsledku čoho je inhibovaná tvorba a uvoľňovanie androgénov nadobličkami.
Malý dexametazónový test: dexametazón 0,5 mg každých 6 hodín (2 mg/deň) počas 3 dní, celková dávka 6 mg. 2 dni pred užitím lieku a nasledujúci deň po jeho vysadení sa stanoví obsah testosterónu, 17-OPN a DEA v krvnej plazme. Ak to nie je možné, zisťuje sa obsah 17-KS v dennom moči. Pri poklese týchto ukazovateľov oproti pôvodnému o viac ako 50-75% sa test považuje za pozitívny, čo poukazuje na adrenálny pôvod androgénov, pokles o menej ako 30-25% znamená ovariálny pôvod androgénov.
V prípade negatívneho testu sa robí veľký dexametazónový test, pričom sa užíva dexametazón 2 mg (4 tablety po 0,05 mg) každých 6 hodín počas 3 dní. (celková dávka 24 mg). Kontrola štúdie sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako s malou vzorkou dexametazónu. Negatívny výsledok testu - neprítomnosť zníženia hladiny androgénov v krvi alebo moči naznačuje virilizujúci nádor nadobličiek.
Funkčné testy na určenie úrovne poškodenia hypotalamo-hypofyzárneho systému. Vzorky sa vykonávajú s normálnym alebo nízkym obsahom gonadotropínov v krvi.
Test s klomifénom sa vykonáva pri ochoreniach s chronickou anovuláciou na pozadí oligomenorey alebo amenorey. Test začína po reakcii podobnej menštruácii spôsobenej príjmom estrogénov a progesterónu. Od 5. do 9. dňa od začiatku reakcie podobnej menštruácii sa klomifén predpisuje v dávke 100 mg denne (2 tablety po 50 mg). Výsledok testu sa kontroluje buď stanovením gonadotropínov a estradiolu v krvnej plazme pred začiatkom štúdie a 5. až 6. deň po ukončení podávania lieku, alebo bazálnou teplotou a výskytom alebo neprítomnosťou reakcia podobná menštruácii 25-30 dní po užití klomifénu.
Pozitívny test (zvýšené hladiny gonadotropínov a estradiolu, dvojfázová bazálna teplota) poukazuje na zachovanú funkčnú aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov.
Negatívny test (žiadne zvýšenie koncentrácie estradiolu, gonadotropínov v krvnej plazme, monofázická bazálna teplota) naznačuje porušenie funkčnej citlivosti hypofýzovej zóny hypotalamu na uvoľňovanie luliberínu a hypofýzy na uvoľňovanie gonadotropínov .
Test s luliberínom s negatívnym testom s klomifénom. Intravenózne sa podáva 100 mcg syntetického analógu luliberínu. Pred začiatkom podávania lieku a 15, 30, 60 a 120 minút po podaní sa odoberie krv z kubitálnej žily cez permanentný katéter na stanovenie obsahu LH. Pri pozitívnom teste do 60. minúty stúpa obsah LH na čísla zodpovedajúce ovulácii, čo svedčí o zachovanej funkcii prednej hypofýzy a poruche funkcie hypotalamických štruktúr.

Inštrumentálne metódy na štúdium gynekologických pacientov

Endoskopické metódy

Kolposkopia- podrobné vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice, stien pošvy a vulvy cez systém optických šošoviek so zväčšením 6-28 krát. Pri kolposkopii sa zisťuje tvar, veľkosť krčka maternice a vonkajší os, farba, reliéf sliznice, hranica skvamózneho epitelu pokrývajúceho krčok maternice a cylindrický epitel krčka maternice.
Pri predĺženej kolposkopii sa krčka maternice pred vyšetrením ošetrí 3% roztokom kyseliny octovej, čo spôsobuje krátkodobý edém epitelu, opuch buniek styloidnej vrstvy, kontrakciu subepiteliálnych ciev a zníženie zásobovanie krvou. Po podrobnom vyšetrení sa vykoná Schillerov test - krk sa namaže 3% Lugolovým roztokom. Jód farbí bunky zdravého dlaždicového epitelu krčka maternice v tmavohnedej farbe; stenčené (atrofické) a patologicky zmenené bunky s dyspláziou cervikálneho epitelu sa nefarbia. Takto sa identifikujú zóny patologicky zmeneného epitelu a indikujú sa oblasti na biopsiu krčka maternice.
Kolpomikroskopia- intravitálne histologické vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice. Vyrába sa kontrastným luminiscenčným kolpomikroskopom alebo kolpomikroskopom Hamou (typ hysteroskopu).

Hysteroskopia- vyšetrenie pomocou optických systémov vnútorného povrchu maternice. Hysteroskopia je diagnostická a funkčná. Diagnostická hysteroskopia je v súčasnosti metódou voľby na diagnostiku všetkých typov vnútromaternicových patológií.
Indikácie pre diagnostickú hysteroskopiu:
menštruačné nepravidelnosti v rôznych obdobiach života ženy (juvenilné, reprodukčné, perimenopauzálne);
krvácanie v postmenopauze;
podozrenie na submukózne myómy maternice,
adenomyóza,
rakovina endometria,
anomálie vo vývoji maternice,
vnútromaternicová synechia,
zadržané zvyšky plodového vajíčka,
cudzie teleso v dutine maternice
perforácia steny maternice;
objasnenie polohy vnútromaternicová antikoncepcia alebo ich fragmenty;
neplodnosť;
potrat;
kontrolné vyšetrenie dutiny maternice po operáciách maternice, cystickej mole, chorionepiteliómu;
hodnotenie účinnosti hormonálnej terapie a kontrola jej vykonávania;
komplikovaný priebeh popôrodného obdobia.
Kontraindikácie pre hysteroskopiu rovnaké ako pri akomkoľvek vnútromaternicovom zákroku: bežné infekčné ochorenia (chrípka, tonzilitída, pneumónia, akútna tromboflebitída, pyelonefritída atď.); akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov; III-IV stupeň čistoty vagíny; ťažký stav pacienta s chorobami kardiovaskulárneho systému a parenchymálne orgány (pečeň, obličky); tehotenstvo (požadované); cervikálna stenóza; pokročilá rakovina krčka maternice; hojné krvácanie z maternice.
Po vizuálnom určení povahy vnútromaternicovej patológie môže diagnostická hysteroskopia ísť na operačnú sálu buď okamžite, alebo s oneskorením, ak je potrebná predbežná príprava.
Podľa zložitosti sú hysteroskopické operácie rozdelené na jednoduché a zložité.
Jednoduché operácie: odstránenie malých polypov, oddelenie tenkých synechií, odstránenie IUD voľne umiestneného v dutine maternice, malé submukózne myomatózne uzliny na stopke, tenké vnútromaternicové septum, tubálna sterilizácia, odstránenie hyperplastickej sliznice maternice, zvyškov placentárneho tkaniva a plodového vajíčka .
Komplexné operácie: odstránenie veľkých parietálnych fibróznych polypov endometria, disekcia hustej fibróznej a fibromuskulárnej synechie, disekcia širokej vnútromaternicovej priehradky, myomektómia, resekcia (ablácia) endometria, odstránenie cudzích teliesok uložených v stene maternice, falloskopia.
Možné komplikácie diagnostická a operačná hysteroskopia:
anestetikum;
komplikácie spôsobené médiom na rozšírenie dutiny maternice (preťaženie cievneho riečiska tekutinou, srdcová arytmia v dôsledku metabolickej acidózy, plynová embólia);
vzduchová embólia;
chirurgické (perforácia maternice, krvácanie).
Komplikácie hysteroskopie je možné minimalizovať, ak sú dodržané všetky pravidlá pre prácu so zariadeniami a prístrojmi, manipulačné techniky a operácie.

Laparoskopia- Vyšetrenie brušných orgánov pomocou endoskopu zavedeného cez prednú brušnú stenu. Laparoskopia v gynekológii sa používa na diagnostické účely aj na chirurgickú intervenciu.
Indikácie pre elektívnu laparoskopiu:
neplodnosť (tubal-peritoneálna);
syndróm polycystických vaječníkov;
nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov;
maternicové fibroidy;
genitálna endometrióza;
malformácie vnútorných pohlavných orgánov;
bolesť v dolnej časti brucha neznámej etiológie;
prolaps a prolaps maternice a vagíny;
stresová inkontinencia moču;
sterilizácia.
Indikácie pre núdzovú laparoskopiu:
mimomaternicové tehotenstvo;
apoplexia vaječníkov;
akútne zápalové ochorenia maternicových príveskov;
podozrenie na krútenie nohy alebo prasknutie nádoru podobného útvaru alebo nádoru vaječníkov, ako aj krútenie subseróznych fibroidov;
diferenciálna diagnostika akútnej chirurgickej a gynekologickej patológie.
Absolútne kontraindikácie pre laparoskopiu:
hemoragický šok;
ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie;
neopraviteľná koagulopatia;
ochorenia, pri ktorých je Trendelenburgova poloha neprijateľná (následky poranenia mozgu, poškodenie mozgových ciev, posuvná hernia otvor pažeráka membrány atď.);
akútne a chronické pečeňovo-obličková nedostatočnosť;
rakovina vaječníkov a vajíčkovodov (s výnimkou laparoskopického monitorovania počas chemoterapie alebo rádioterapie).
Relatívne kontraindikácie laparoskopie:
polyvalentná alergia;
difúzna peritonitída;
výrazný adhezívny proces po operáciách na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy;
neskoré tehotenstvo (viac ako 16-18 týždňov);
veľké maternicové fibroidy (viac ako 16 týždňov tehotenstva);
veľké veľkosti skutočného nádoru vaječníkov (priemer viac ako 14 cm);
podozrenie na zhubné novotvary maternicové prívesky.

Kontraindikácie elektívnych laparoskopických zákrokov:
existujúce alebo prenesené pred menej ako 4 týždňami akútne infekčné a prechladnutia;
subakútny zápal príveskov maternice;
III-IV stupeň čistoty vagíny;
nedostatočné vyšetrenie a liečba manželského páru v čase navrhovaného endoskopického vyšetrenia na neplodnosť.
Komplikácie laparoskopie môžu byť:
1) anestetikum
2) spojené s vykonávaním manipulácie:

Perforácia brušných orgánov Veressovou ihlou;

Emfyzém omenta, podkožného a retroperitoneálneho tkaniva;

plynová embólia;

mediastinálny emfyzém;

Rana hlavných ciev;

Poranenie gastrointestinálneho traktu a močový systém nasleduje rozvoj peritonitídy.

Frekvencia a štruktúra komplikácií súvisí s kvalifikáciou chirurga a charakterom vykonávaných zákrokov.
Prevencia komplikácií v laparoskopickej gynekológii: starostlivé zváženie absolútnych a relatívnych kontraindikácií; skúsenosti endoskopického chirurga zodpovedajúce zložitosti chirurgického zákroku.

Ultrazvukový postup

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je neinvazívna inštrumentálna výskumná metóda používaná v gynekológii na diagnostiku ochorení a nádorov maternice, príveskov a na zistenie abnormalít vo vývoji maternice. Najnovšie modely ultrazvukových prístrojov umožňujú sledovať rast folikulu, ovuláciu, registrovať hrúbku endometria a identifikovať jeho hyperpláziu a polypy. Pomocou ultrazvuku sa stanovili normálne veľkosti maternice a vaječníkov u žien, dievčat a dievčat.
V gynekológii sa ultrazvuk vykonáva pomocou brušných a vaginálnych senzorov. Použitie vaginálnych senzorov vám umožňuje získať viac informatívnych údajov o stave endometria, myometria a štruktúre vaječníkov.

Röntgenové metódy výskumu

Hysterosalpingografia používa sa na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, na zistenie anatomických zmien v dutine maternice, zrastov v maternici a v oblasti panvy. Používajú sa vo vode rozpustné kontrastné látky (verotrast, urotrast, verografin a pod.). Štúdia sa má vykonať v 5. až 7. deň menštruačného cyklu, čo znižuje frekvenciu falošne negatívnych výsledkov.
Röntgenové vyšetrenie lebka sa široko používa v diagnostike neuroendokrinných ochorení. Röntgenové vyšetrenie tvaru, veľkosti a obrysov tureckého sedla – kostného lôžka hypofýzy – slúži na diagnostiku nádoru hypofýzy. Známky nádoru hypofýzy: osteoporóza alebo stenčenie stien tureckého sedla, príznak dvojitých obrysov. Ak existuje podozrenie na nádor hypofýzy, vykoná sa počítačová tomografia lebky podľa röntgenových údajov.
Počítačová tomografia (CT)- variant röntgenového vyšetrenia, ktorý umožňuje získať pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, rezov v sagitálnej a frontálnej alebo v akejkoľvek danej rovine. CT poskytuje kompletné priestorové znázornenie skúmaného orgánu, patologického zamerania, kvantitatívne informácie o hustote určitej vrstvy, čím umožňuje posúdiť povahu lézie. Výsledné obrazy štruktúr sa neprekrývajú a CT umožňuje odlíšiť obraz tkanív a orgánov koeficientom hustoty. Minimálna veľkosť patologického zamerania, určená pomocou CT, je 0,5-1 cm.
V gynekológii nie je CT tak rozšírené ako v neuropatológii a neurochirurgii. CT sella turcica zostáva hlavnou metódou na diferenciálnu diagnostiku funkčnej hyperprolaktinémie a adenómu hypofýzy secernujúceho prolaktín.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)- informatívnejšia diagnostická metóda v gynekológii ako CT. V súčasnosti sa používa na diferenciálnu diagnostiku patologických útvarov v malej panve s pochybnými ultrazvukovými údajmi.

Cytogenetické štúdie

Cytogenetické štúdie vykonávajú genetici. Indikácie: rôzne formy absencie a oneskorenia sexuálneho vývoja, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, primárna amenorea, obvyklé krátkodobé potraty, neplodnosť, narušenie štruktúry vonkajších pohlavných orgánov.
Patologické stavy reprodukčného systému môžu byť spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, génové mutácie a dedičná predispozícia k ochoreniu.
Markermi chromozomálnych abnormalít sú mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázia, ako aj zmena množstva X-chromatínu (pohlavného chromatínu). Pohlavný chromatín sa stanovuje v jadrách buniek povrchového epitelu pri zoškrabaní sliznice vnútorného povrchu líca. Na zistenie chromozomálnych abnormalít môžete určiť aj Y-chromatín v bunkách bukálnej sliznice. S Y-chromozómom v karyotype sa Y-chromatín nachádza takmer vo všetkých bunkových jadrách. Stanovenie pohlavného chromatínu sa používa ako skríningový test. Konečná diagnóza chromozomálnych abnormalít môže byť stanovená len na základe definície karyotypu.
Indikáciou pre štúdium karyotypu sú predovšetkým odchýlky v množstve pohlavného chromatínu, nízky vzrast, mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj malformácie v rodinnej anamnéze, mnohopočetné deformity či spontánne potraty v ranom štádiu tehotenstva.
Stanovenie karyotypu je nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia pacientov s gonádovou dysgenézou. Detekcia Y-chromozómu alebo jeho segmentu v nich naznačuje prítomnosť testikulárnych tkanivových elementov v dysgenetickej pohlavnej žľaze, a teda vysoké riziko (až 30%) malígneho rastu.

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny

Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix (obr. 1.7) sa vykonáva v nemocnici v prípadoch, keď je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť voľnej tekutiny (krv, serózny exsudát, hnis) v panvovej dutine.

Aspiračná biopsia

Na získanie tkaniva na mikroskopické vyšetrenie sa vykonáva aspiračná biopsia. Jeho podstata spočíva v tom, že sa obsah odsaje z dutiny maternice pomocou hrotu umiestneného na injekčnej striekačke, prípadne pomocou špeciálneho nástroja Paypel.

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami sa v mnohom líši od vyšetrenia dospelých žien tak v psychologickom prístupe, ako aj v metodike.
Väčšina detí, najmä tie, ktoré navštívia gynekológa prvýkrát, pociťujú v súvislosti s blížiacim sa vyšetrením určité obavy, strach, rozpaky a nepríjemnosti. Pri stretnutí s dievčaťom a jej príbuznými, ešte pred začiatkom vyšetrenia, musí lekár nadviazať psychologický kontakt, upokojiť, dosiahnuť dispozíciu a dôveru dievčaťa. Je lepšie viesť predbežný rozhovor s matkou v neprítomnosti dieťaťa, dať matke príležitosť porozprávať sa o vývoji choroby u svojej dcéry a potom jej a potom dievčaťu položiť ďalšie otázky.
Všeobecné vyšetrenie dievčat sa vykonáva podľa metodiky prijatej v pediatrii. Vyšetrenie začína objasnením ťažkostí, anamnézou života a choroby. Je potrebné dbať na vek, zdravotný stav rodičov, priebeh tehotenstva a pôrodu u matky vyšetrovaného dievčaťa, starostlivo zisťovať choroby, ktorými dieťa trpí v novorodeneckom období, skoré a ďalšie neskorý vek. Pýtajú sa na celkovú reakciu tela dievčaťa na predchádzajúce choroby (teplota, spánok, chuť do jedla, správanie atď.). To môže poskytnúť určitú predstavu o reaktivite organizmu. Zisťujú aj podmienky života, výživu, denný režim, správanie v kolektíve, vzťahy s rovesníkmi.
Potom je potrebné podrobne sa zaoberať obdobím formácie menštruačná funkcia dievčatá, zistite povahu vaginálneho výtoku, ktorý nesúvisí s menštruáciou.
Objektívne vyšetrenie dievčaťa s gynekologickým ochorením by malo začať určením hlavných ukazovateľov fyzický vývoj podľa veku (výška, telesná hmotnosť, obvod hrudník, rozmery panvy), potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie orgánov a systémov, zaznamená sa stupeň sexuálneho vývoja, stav kože, povaha rastu vlasov, vývoj podkožného tukového tkaniva a mliečnych žliaz.
Špeciálne vyšetrenie zahŕňa posúdenie vývoja sekundárnych pohlavných znakov; vyšetrenie, palpácia a perkusie brucha, ak je podozrenie na tehotenstvo - auskultácia srdcového tepu plodu; vyšetrenie vonkajších genitálií, panenskej blany a konečníka; vaginoskopia; rektálno-brušné vyšetrenie. Pri podozrení na cudzie teleso vagíny sa najskôr vykoná rektálno-brušné vyšetrenie a potom vaginoskopia.
Bezprostredne pred vyšetrením musí dievča vyprázdniť črevá (čistiaci klystír) a močový mechúr. Dievčatá mladší vek(do 3 rokov) sa vyšetrujú na prebaľovacom pulte, staršie dievčatá - na detskom gynekologickom kresle so špeciálnym prístrojom, ktorý umožňuje meniť jeho hĺbku. Pri vyšetrovaní dievčat v ambulantnom prostredí, ako aj pri vstupnom vyšetrení v nemocniciach by mala byť prítomná matka alebo niekto z najbližších príbuzných.
Pri vyšetrovaní vonkajších pohlavných orgánov sa posudzuje charakter rastu vlasov (podľa ženský typ- horizontálna línia vlasov; na mužského typu- v tvare trojuholníka s prechodom do bielej línie brucha a vnútorných stehien), stavba podnebia, veľkých a malých pyskov ohanbia, panenskej blany, ich farba, farba sliznice vchodu do pošvy , výtok z pohlavného traktu. Klitoris podobný penisu v kombinácii s rastom vlasov mužského vzoru detstva označuje vrodený androgenitálny syndróm; rast klitorisu počas puberty - o neúplnej forme testikulárnej feminizácie alebo virilizujúcom nádore pohlavných žliaz. Šťavnatá panenská blana, opuch vulvy, malých pyskov a ich ružová farba v akomkoľvek veku (detstvo alebo puberta) naznačujú hyperestrogenizmus. Pri hypoestrogenizme je zaznamenaný nedostatočný rozvoj vonkajších genitálií, sliznica vulvy je tenká, bledá a suchá. Pri hyperandrogenizme počas puberty sa zaznamenáva hyperpigmentácia veľkých a malých pyskov ohanbia, rast ochlpenia mužského typu a mierny nárast klitorisu.
Vaginoskopia- vyšetrenie vagíny a krčka maternice pomocou optický prístroj- kombinovaný ureteroskop a detské vaginálne zrkadlá s iluminátormi. Vaginoskopia sa vykonáva u dievčat akéhokoľvek veku a umožňuje vám zistiť stav vaginálnej sliznice, veľkosť, tvar krčka maternice a vonkajšieho hltana, prítomnosť a závažnosť symptómu „žiačky“, patologické procesy v oblasti krčka maternice a vagíny, cudzie teleso, malformácie.
Vaginoskopia pre dievčatá v "neutrálnom" období sa vykonáva kombinovaným ureteroskopom pomocou valcových rúrok rôznych priemerov s obturátorom. V pubertálnom období sa vyšetrenie vagíny a krčka maternice vykonáva detskými vaginálnymi zrkadlami s iluminátormi. Výber ureteroskopickej trubice a detských vaginálnych zrkadiel závisí od veku dieťaťa a štruktúry panenskej blany.
Bimanuálne rektoabdominálne vyšetrenie robiť všetky dievčatá s gynekologickými ochoreniami. Bimanuálne vyšetrenie malých detí by sa malo vykonávať pomocou malíčka, pri vyšetrovaní starších dievčat - ukazovákom alebo prostredníkom, ktorý je chránený končekom prsta namazaným vazelínou. Prst sa vloží pri namáhaní pacienta.
Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje stav pošvy: cudzie teleso, nádory, hromadenie krvi, bimanuálnym vyšetrením sa zisťuje stav maternice, príveskov, vlákna a priľahlých orgánov. Pri palpácii maternice sa skúma jej poloha, pohyblivosť, bolestivosť, pomer veľkosti krku a tela a závažnosť uhla medzi nimi.
Takže pri sexuálnom infantilizme u dievčat nie je uhol medzi krčkom a maternicou výrazný, maternica je umiestnená vysoko v malej panve, pomer veľkosti krčka maternice a tela maternice je 1: 1. So syndrómom gonádovej dysgenézy namiesto maternice, stredná čiara palpovaná valčekovitá šnúra. Jednostranné zväčšenie vaječníka, najmä v predvečer menštruácie, si vyžaduje povinné opätovné vyšetrenie po skončení menštruácie.
Rektálno-brušné vyšetrenie sa vykonáva v anestézii u detí do 3-4 rokov s poranením genitálií a u starších dievčat s podozrením na nádor v malej panve.
Pri vyšetrovaní dievčat sa obzvlášť starostlivo sleduje asepsa a antisepsa z dôvodu vysokej náchylnosti detských pohlavných orgánov na infekciu. Po skončení externého a interný výskum vonkajšie pohlavné orgány a vagína sa ošetria roztokom furacilínu (1:5000). V prípade podráždenia pokožky vulvy sa maže streptocidovou masťou alebo sterilnou vazelínou.
V závislosti od povahy ochorenia sa používajú nasledujúce dodatočné metódy výskumu.

Metódy funkčnej diagnostiky a hormonálnych štúdií(popísané vyššie) sú indikované u pacientok s juvenilným krvácaním, s patológiou puberty a s podozrením na hormonálne aktívne nádory vaječníkov.
Sondovanie vagíny a dutiny maternice používa sa na diagnostiku malformácií, cudzie telo pri podozrení na hemato- alebo pyometru.
Samostatná diagnostická kyretáž sliznice tela maternice s hysteroskopiou je indikovaný ako na zastavenie krvácania z maternice, tak aj na diagnostické účely pri slabom dlhotrvajúcom špinenie u pacientok s trvaním ochorenia viac ako 2 roky a neúčinnosťou symptomatických a hormonálna terapia. Diagnostická kyretáž sa vykonáva pod krátkodobou maskou alebo intravenóznou anestézou. Krček maternice je vystavený v detských zrkadlách so systémom osvetlenia. cervikálny kanál expandovať na 8-9 Gegarovo číslo a endometrium sa vyškrabe malou kyretou č. 2.4. Pri správnej diagnostickej kyretáži nie je narušená celistvosť panenskej blany.
Endoskopické metódy (hysteroskopia, laparoskopia) sa nelíšia od dospelých.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vnútorných pohlavných orgánov. V posledných rokoch sa v praktickej gynekológii detstva a dospievania široko používa ultrazvuk panvy pre svoju bezpečnosť, bezbolestnosť a možnosť diagnostického pozorovania. Ultrazvuk dokáže diagnostikovať malformácie pohlavných orgánov, nádory vaječníkov a iné gynekologické ochorenia.
U normálnych dievčat je maternica vizualizovaná ultrazvukom ako hustá formácia s viacerými lineárnymi a bodovými echo štruktúrami, ktorá má tvar pretiahnutého vajca a nachádza sa v strede malej panvy za močovým mechúrom. Priemerná dĺžka maternice u detí vo veku od 2 do 9 rokov je 3,1 cm; od 9 do 11 rokov - 4 cm; od 11 do 14 rokov - 5,1 cm U dievčat nad 14 rokov je dĺžka maternice v priemere 6,5 cm.
Vaječníky sa u zdravých dievčat do 8 rokov nachádzajú na hranici vchodu do malej panvy a až na konci prvej fázy puberty prechádzajú hlbšie do malej panvy, priliehajú k jej stenám. vizualizované ako elipsoidné útvary s jemnejšou štruktúrou ako maternica. Objem vaječníkov u detí vo veku 2 až 9 rokov je v priemere 1,69 cm3, od 9 do 13 rokov - 3,87 cm3, u dievčat nad 13 rokov - 6,46 cm3.

Rádiografické a rádioopakné metódy výskumu
Používa sa v detskej gynekológii, ako aj u dospelých Röntgenové vyšetrenie lebky a extrémne zriedkavo (podľa prísnych indikácií) - hysterosalpingografia s použitím špeciálneho hrotu pre malé deti pre podozrenie na tuberkulózu pohlavných orgánov alebo anomálie vo vývoji pohlavných orgánov u dievčat starších ako 14-15 rokov.
Veľký význam pre diagnostiku gynekologických ochorení má röntgenové vyšetrenie rúk na určenie kostného veku s jeho následným porovnaním s údajmi z pasu. AT špeciálne stoly je uvedené načasovanie a postupnosť výskytu osifikácie a synostóz medzi metafýzami a epifýzami dlhých tubulárnych kostí v závislosti od veku.
Táto metóda vyšetrenia umožňuje identifikovať patológiu osifikácie - porušenie jej tempa a postupnosti, ktoré sú ovplyvnené hormonálnymi vplyvmi, ako aj faktormi dedičnosti a výživy.
V detskej gynekológii, ako aj u dospelých sa na diferenciálnu diagnostiku používa počítačová tomografia a magnetická rezonancia. U detí nízky vek a u pacientov s rôznymi duševnými poruchami sa štúdie vykonávajú s povinnou anestézou (drogový spánok po parenterálnom podaní liekov).
Na vykonanie hysterosalpingografie, hysteroskopie, diagnostickej kyretáže a laparoskopie, KTR a MRI je potrebné získať súhlas rodičov pacienta, o ktorom je potrebné urobiť príslušný záznam v anamnéze.
Okrem vyššie uvedených vyšetrovacích metód sa široko používa cytogenetická štúdia na diagnostiku množstva gynekologických ochorení (stanovenie pohlavného chromatínu, podľa indikácií - karyotyp). Je indikovaný na porušenie somato-sexuálneho vývoja (porušenie sexuálnej diferenciácie, oneskorený sexuálny vývoj atď.).
Bakterioskopické vyšetrenie sekréty z pohlavného traktu sa vytvárajú po vyšetrení pohlavných orgánov. Pošvový výtok sa vyšetruje u všetkých dievčat, výtok z priľahlých orgánov (močová trubica, konečník) sa vyšetruje v závislosti od charakteru ochorenia (napr. pri podozrení na kvapavku, trichomoniázu). Materiál sa odoberá drážkovanou sondou alebo gumovým katétrom. Pred vložením nástroja vatou navlhčenou teplým izotonickým roztokom chloridu sodného utrite vstup do vagíny, vonkajší otvor močovej trubice a oblasť konečníka. Nástroje na odber materiálu sa zavádzajú do močovej trubice do hĺbky asi 0,5 cm, do konečníka - do hĺbky asi 2-3 cm a do vagíny - pokiaľ možno do zadného fornixu. Výsledky štúdie sa hodnotia s prihliadnutím na vek dievčaťa.