Mga medikal na indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean. Ang mga ganap na indikasyon ay

Hindi lihim na ang caesarean section ay isang operasyon na nagtatapos sa malaking porsyento ng mga pagbubuntis. Ang ilang mga hinaharap na ina ay alam nang maaga na ang kanilang sanggol ay ipanganak sa pamamagitan ng cesarean, ang iba ay naghahanda para sa natural na panganganak, ngunit ang mga problema ay lumitaw sa proseso, at ang isang operative na resulta ay ang tanging posibleng isa. Ang isang matapat na doktor ay hindi magrereseta ng isang caesarean nang ganoon; dapat palaging may magandang dahilan para sa gayong resulta ng pagbubuntis. Sa artikulong ito ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga indikasyon at contraindications para sa caesarean section. Ayon sa kaugalian, ang mga indikasyon para sa CS ay nahahati sa ganap at kamag-anak na mga indikasyon sa bahagi ng ina at sa bahagi ng fetus. Nasa ibaba ang mga listahan ng mga indikasyon para sa parehong nakaplano at emergency na caesarean section.

Mga ganap na indikasyon para sa caesarean section

Ang desisyon sa pangangailangan para sa isang seksyon ng caesarean sa bawat kaso ay ginawa ng doktor. Sa kabila ng hindi mahuhulaan ng proseso ng kapanganakan, sa ilang mga sitwasyon ay alam nang maaga kung ano ang ipanganganak. natural bawal ang babae, kaya nakaiskedyul ang planned caesarean section. Patotoo mula sa ina at anak na pisikal na gumagawa natural na panganganak ang imposible ay tinatawag na ganap.

Mga ganap na indikasyon para sa caesarean section sa panig ng ina:

1. Ganap na makitid na pelvis - ito ay isang pagpapaliit ng pelvic bones ng isang babae, kung saan ang bata ay hindi maaaring pisikal na dumaan sa panahon ng natural na panganganak. Tinutukoy ng mga Obstetrician ang laki ng pelvis bilang normal o makitid. Ang anatomikong makitid na pelvis ay may layuning nabawasan ang laki, at ang natural na paghahatid sa ganoong sitwasyon ay imposible. Ganap na makitid ang pelvis II-IV na antas ng pagpapaliit. Sa III-IV degree, ang isang caesarean section ay pinaplano, at sa II degree, ang desisyon ay malamang na ginawa na sa panahon ng natural na panganganak.

Sa normal na laki ng pelvis o may I degree ng pagpapaliit normal na paghahatid ay posible, ngunit kung ang isang babae ay nagdadala ng isang malaking bata, may posibilidad na ang kanyang pelvis ay klinikal na makitid. Ang mga sukat ng pelvic ring sa kasong ito ay hindi lamang tumutugma sa mga sukat ng ulo ng pangsanggol.

Maingat na pagsukat ng tunay na sukat ng pelvis gamit pagsusuri sa ultrasound at X-ray pelvimetry (radiography ng pelvic bones) ay nagpapahintulot sa iyo na malaman kung ang isang babae ay maaaring manganak ng kanyang sarili o kung ang isang nakaplanong caesarean section ay kinakailangan.

Kahit na may normal na laki ng pelvic ring, ang sanggol ay maaaring maging mali sa panahon ng panganganak. Kung ang isang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita ng pangharap o facial insertion ng ulo, nangangahulugan ito na ang natural na panganganak ay hindi posible, dahil ang ulo ay hindi makadaan sa pelvis kasama ng kanyang pinakamalaking sukat. Ang sitwasyong ito ay isang ganap na indikasyon para sa isang emergency caesarean section.

1. Mga hadlang sa mekanikal para sa natural na panganganak (uterine fibroids sa isthmus, ovarian tumor, deformities ng pelvic bones) ay isa ring ganap na indikasyon para sa isang nakaplanong caesarean section. Ang kadahilanan na ito ay kadalasang sinusuri ng ultrasound.
2. Banta ng pagkalagot ng matris ay umiiral sa mga kababaihan na sumailalim na sa isang caesarean section o may kasaysayan ng anumang operasyon sa matris. Tinutukoy ng doktor ang posibilidad ng pagkalagot ayon sa kondisyon ng peklat. Kung ito ay may kapal na mas mababa sa 3 mm, hindi pantay na mga contour at mga inklusyon nag-uugnay na tissue, ang panganib ng pagkalagot ng matris sa kahabaan ng tahi na ito ay masyadong malaki para sa isang babae na manganak nang mag-isa. Para sa pagiging maaasahan, ang peklat ay sinusuri bago at sa panahon ng panganganak. Ang mga karagdagang kadahilanan na pabor sa caesarean ay ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang caesarean section sa nakaraan; matinding postoperative period pagkatapos ng nakaraang caesarean mataas na temperatura, nagpapaalab na proseso sa matris; mahabang pagpapagaling ng tahi sa balat; maraming natural na panganganak, pagnipis ng pader ng matris.

Mga ganap na indikasyon para sa caesarean section sa bahagi ng fetus:

1. inunan previa - isang lubhang mapanganib na sitwasyon, na, sa kabutihang palad, ay madaling masuri sa panahon ng pagbubuntis sa tulong ng ultrasound. Ang placenta previa ay hindi nakakabit sa likod ng matris, gaya ng nararapat, ngunit sa mas mababang ikatlong bahagi nito at kung minsan kahit na direkta sa itaas ng cervix, sa gayon ay hinaharangan ang paglabas ng fetus. Ang placenta previa ay maaaring magdulot ng matinding pagdurugo na maaaring ilagay sa panganib ang ina at sanggol. Ang anomalyang ito, sa kawalan pagtatago ng dugo, na nagpapahiwatig ng placental abruption, ay nagiging diagnosis para sa isang nakaplanong caesarean section lamang sa mga susunod na petsa pagbubuntis. Mas maaga - hindi na kailangang mag-panic, ang inunan ay maaari pa ring tumaas sa normal na posisyon nito.
2. Napaaga ang placental abruption - Ang paghihiwalay ng inunan bago ang pagsisimula ng panganganak o sa panahon ng kanilang proseso ay mapanganib para sa parehong babae (masaganang pagkawala ng dugo) at ang fetus (acute hypoxia). Ito ay isang ganap na indikasyon para sa isang emergency caesarean section.
3. Prolapse ng kurdon ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak na may polyhydramnios, kapag ang isang malaking halaga ng amniotic fluid ay ibinuhos (ang tubig ay umaalis), at ang ulo ng sanggol ay hindi pa naipasok sa maliit na pelvis. Ang prolapsed umbilical cord ay pinipiga sa pagitan ng pelvic wall at ng ulo, na nangangahulugan na ang daloy ng dugo sa pagitan ng ina at anak ay nabalisa. Kung ang obstetrician ay nag-diagnose ng ganitong kondisyon sa panahon ng isang vaginal examination pagkatapos ng paglabas ng tubig, ito ay isang dahilan para sa isang emergency caesarean section.
4. Transverse na posisyon ng fetus nagiging ganap na indikasyon para sa caesarean section na nasa panganganak na. Sa natural na paraan, ang isang bata ay maaaring ipanganak lamang kung siya ay matatagpuan sa kanyang ulo o pigi pababa, i.e. may ulo o pelvic presentation. Sa nakahalang posisyon, ang mga bata ng maraming kababaihan ay kadalasang nahahanap ang kanilang sarili (dahil sa pagpapahina ng mga kalamnan ng matris at dingding ng tiyan), ang mga salik din na nag-aambag sa transverse na posisyon ng fetus ay ang placenta previa at polyhydramnios. Kung ang sanggol ay hindi lumiliko sa panahon ng panganganak, kahit na sa tulong ng obstetric manipulations, ang mga doktor ay walang pagpipilian kundi magsagawa ng emergency caesarean section.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa seksyon ng caesarean

Ang pangalang "mga kamag-anak na indikasyon" ay nagsasalita para sa sarili nito: kasama nila ang mga kondisyon kung saan ang natural na panganganak ay pisikal na posible, ngunit may teoretikal na panganib sa kalusugan at maging sa buhay ng babaeng nanganganak at ng sanggol.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa caesarean section sa panig ng ina:

1. Extragenital pathologies – kasamang mga sakit mga babaeng walang kaugnayan sa kanyang ginekologikong kalusugan at pagbubuntis. Ang makabuluhang stress na nararanasan ng isang babae sa panganganak sa panahon ng panganganak ay maaaring maging sanhi ng paglala ng mga umiiral na pathologies na mapanganib para sa kanyang kalusugan. Samakatuwid, iniuugnay ng mga doktor ang isang bilang ng mga sakit sa mga kamag-anak na indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean:

• kanser ng anumang lokalisasyon;
• mga sakit sa cardiovascular;
• diabetes;
• mataas na myopia na may panganib ng retinal detachment;
• sakit sa bato;
• mga sakit sistema ng nerbiyos at marami pang iba.

Bilang karagdagan, ang mga kamag-anak na indikasyon para sa seksyon ng caesarean ay kinabibilangan ng mga sakit na maaaring mailipat mula sa ina hanggang sa anak sa panahon ng pagpasa nito sa kanal ng kapanganakan, halimbawa, genital herpes.

1. Preeclampsia ng mga buntis na kababaihan ay isang mapanganib na patolohiya na nangyayari sa ilang kababaihan sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Sa gestosis, ang gawain ng mga bato, mga daluyan ng dugo at utak ng umaasam na ina ay nagambala. Ang paglihis na ito ay ipinakikita ng mataas na presyon ng dugo, ang hitsura ng protina sa ihi, pamamaga, pananakit ng ulo, kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata at kung minsan ay mga kombulsyon. Ang preeclampsia sa mga malala nitong anyo (preeclampsia at eclampsia) ay isang medikal na indikasyon para sa emergency na caesarean section, dahil ito ay nagdudulot ng fetal hypoxia.
2. Klinikal na makitid na pelvis - ito ay isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvic ring ng isang babae at ang laki ng presenting bahagi ng bata (ulo). Sa kasong ito, ang ulo ng sanggol ay hindi pumapasok sa kanal ng kapanganakan na may ganap na pagsisiwalat ng cervix at ang pagkakaroon ng mga aktibong contraction. Ang panganib nito pathological kondisyon- sa panganib ng uterine rupture, acute fetal hypoxia (na maaaring humantong sa kanyang kamatayan). Ang laki ng ulo ng sanggol ay hindi maaaring ganap na tumpak na matukoy bago ang paghahatid, at bilang karagdagan, ang hindi tamang pagpasok o pagbaluktot ng ulo ay posible, kaya ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nasuri na nasa proseso ng panganganak at isang indikasyon para sa isang emergency na caesarean section .
3. Edad ng babae na higit sa 30 o 35 at unang kapanganakan . Ang mapanganib na kadahilanan sa kasong ito ay hindi ang edad, ngunit ang estado ng kalusugan ng babae sa paggawa. Ito ay lohikal na ang isang 20-25 taong gulang na primipara ay malamang na maging mas malusog kaysa sa isa na 30-35 o higit pa. Gayunpaman, hindi lahat ay napakasimple, at alam ito ng mga doktor. Ang edad na higit sa 35 ay maaari lamang maging kamag-anak na indikasyon para sa caesarean section. Kung ang isang babae ay malusog sa edad na 35, at ang pagbubuntis ay madali at ligtas, malamang na siya ay maaaring manganak nang natural.
4. Ang patuloy na kahinaan ng aktibidad sa paggawa . Kung ang natural na panganganak na nagsimula na sa ilang kadahilanan ay humupa, walang pagtindi ng mga contraction o sila ay ganap na nawala, at Medikal na pangangalaga ay hindi nagdudulot ng mga resulta, pinag-uusapan ng mga doktor ang patuloy na kahinaan ng aktibidad sa paggawa. Kung ang bata ay nagdurusa sa parehong oras (ang mga aparato ay nagpapakita ng pagkakaroon ng hypoxia), ang isang seksyon ng caesarean ay lilitaw sa mga doktor bilang isang mas kanais-nais na resulta kaysa sa paghihintay para sa pagpapatuloy ng natural na panganganak.
5. Peklat sa matris sa kanyang sarili ay isang kamag-anak na indikasyon lamang para sa caesarean section. Ngunit ito ay isang panganib na kadahilanan para sa uterine rupture, na palaging binibigyang pansin ng obstetrician. Ang mga peklat sa matris ay hindi palaging nauugnay sa isang nakaraang caesarean section, maaaring ito ay resulta ng isang artipisyal na pagpapalaglag o pagtanggal ng fibroids. Ang kondisyon ng peklat ay dapat na subaybayan, lalo na pagkatapos ng 36-37 na linggo ng pagbubuntis, at kung ito ay kumpleto, ang babae ay may bawat pagkakataon na natural na manganak.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean sa bahagi ng bata:

1. Breech presentation ng fetus pinapayagan ang isang babae na manganak ng kanyang sarili, ngunit ito ay itinuturing na pathological. Ang natural na panganganak na may breech presentation ay nagdadala ng panganib ng fetal hypoxia at birth trauma. Ang sitwasyon ay pinalala kung ang bata ay malaki (higit sa 3.6 kg), at ang ina ay may-ari ng isang anatomically narrowed pelvis.
2. malalaking prutas (higit sa 4 kg) ay isang indikasyon para sa caesarean section lamang kung mayroong iba pang mga kamag-anak na indikasyon.
3. Natukoy na talamak o talamak na fetal hypoxia (oxygen starvation) ay maaaring magsilbi bilang isang magandang sapat na dahilan para sa operative delivery. Ang mga sanhi ng hypoxia ay maaaring magkakaiba: talamak na hypoxia kadalasang sanhi ng gestosis ng mga buntis na kababaihan at humahantong sa pagkaantala sa pag-unlad ng fetus; talamak na hypoxia maaaring mangyari sa panahon ng matagal o, sa kabaligtaran, masyadong mabilis at aktibong paggawa, na may placental abruption o prolaps ng umbilical cord. Para sa mga diagnostic gutom sa oxygen, isang bata na lubhang nagbabanta sa buhay, ay ginagamit:

• pakikinig gamit ang isang obstetric stethoscope,
• Doppler ultrasound (pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo sa pagitan ng fetus, inunan at matris),
• cardiotocography (pagrehistro ng tibok ng puso at paggalaw ng pangsanggol gamit ang isang espesyal na aparato),
• amnioscopy (pagsusuri ng amniotic fluid gamit ang isang optical device).

Kung ang hypoxia ay napansin, at ang paggamot ay hindi nagdudulot ng mga resulta, ang isang desisyon ay ginawa sa pangangailangan para sa isang caesarean section upang mapanatili ang kalusugan ng bata.

Ang bawat isa sa mga kamag-anak na indikasyon nang hiwalay ay hindi maaaring magsilbi bilang isang dahilan para sa pagrereseta ng isang seksyon ng caesarean, gayunpaman, kapag nagpapasya sa kinalabasan ng isang pagbubuntis, tinitimbang ng doktor ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan ng bawat opsyon. Kung ang operasyon ay ipinakita sa doktor bilang isang mas ligtas na paraan ng paghahatid para sa kalusugan ng babae at ng bata, ang pagpili ay gagawin sa kanyang pabor, na isinasaalang-alang lamang ang mga kamag-anak na indikasyon. Bilang karagdagan, may mga tinatawag na pinagsamang indikasyon para sa seksyon ng caesarean. Ang mga ito ay isang kumbinasyon ng mga kadahilanan, na ang bawat isa ay hindi mismo isang indikasyon para sa caesarean section, ngunit magkasama sila ay nagiging tunay na banta buhay at kalusugan sa natural na panganganak. Halimbawa, ito ay isang post-term na pagbubuntis at nagsiwalat ng hypoxia; malaking fetus at breech presentation; higit sa 35 taong gulang at isang malubhang sakit.

Mga kondisyon para sa isang seksyon ng caesarean

Ang isang seksyon ng caesarean ay maaari lamang gawin kung ang isang bilang ng mga kondisyon ay natutugunan. Kabilang dito ang:

• pangsanggol na posibilidad na mabuhay;
• ang pagsang-ayon ng babae o niya mga legal na kinatawan(mga kamag-anak) para sa operasyon;
• pagkakaroon ng operating room na nilagyan ng lahat ng kinakailangang instrumento at isang kwalipikadong surgeon;
• walang impeksyon.

Contraindications para sa caesarean section

Tulad ng anumang operasyon, ang seksyon ng caesarean ay may bilang ng posibleng contraindications. Gayunpaman, hindi sila ganap, dahil ang mga dahilan para sa operasyon ay kadalasang maganda. Ang paghahatid ng kirurhiko ay hindi kanais-nais sa mga sumusunod na kaso:

• ang posibilidad ng purulent-septic na komplikasyon sa isang babae sa postoperative period;
• intrauterine fetal kamatayan;
• ang pagkakaroon ng mga deformidad at malformations sa fetus na hindi tugma sa buhay;
• malalim na prematurity ng fetus (ayon sa pagkakabanggit, ang non-viability nito sa labas ng matris);
• matagal na malubhang pangsanggol na hypoxia, kapag hindi na posible na tanggihan ang posibilidad ng pagsilang ng patay o pagkamatay ng bagong panganak.

Sa posibilidad ng pagkamatay ng pangsanggol, ang pagpili ng paraan ng paghahatid ay pangunahing naglalayong mapanatili ang buhay at kalusugan ng babae. Ang operasyon, lalo na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro, ay maaaring maging sanhi ng mga nakakahawang komplikasyon at septic (pamamaga ng matris o mga appendage, purulent peritonitis - talamak na pamamaga sa peritoneum), dahil ang patay na fetus ay nagiging pokus ng impeksiyon.

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng purulent-septic na komplikasyon:

1. Iba't ibang mga estado ng immunodeficiency (HIV, humina ang kaligtasan sa sakit pagkatapos kumuha ng malakas mga gamot at iba pa.).
2. Ang pagkakaroon ng isang nakakahawang sakit sa isang babae sa talamak o talamak na anyo(nagpapasiklab na proseso sa mga appendage, karies, talamak na pyelonephritis, cholecystitis, impeksyon sa itaas na paghinga, atbp.).
3. Mga sakit na ginekologiko at komplikasyon ng pagbubuntis na nagpapalala ng microcirculation ng dugo (gestosis ng mga buntis na kababaihan, anemia, hypotension at hypertension, atbp.).
4. Ang tagal ng panganganak ay higit sa 12 oras o ang anhydrous period (pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid) ay higit sa 6 na oras.
5. Makabuluhang pagkawala ng dugo, hindi napunan sa isang napapanahong paraan.
6. Mataas na dalas ng pag-aaral sa vaginal (lalo na instrumental).
7. Ang pagkakaroon ng isang corporal incision sa matris (sa kabuuan ng mga fibers ng kalamnan).
8. Hindi kanais-nais na nakakahawang kapaligiran sa ospital.

Gayunpaman, sa pagkakaroon ng ganap na mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean, kahit na may talamak nakakahawang proseso, nagbabanta sa mga komplikasyon ng septic, ang babae ay dapat pa ring operahan. Hanggang kamakailan lamang, sa ganoong sitwasyon, isang pagpipilian lamang ang posible - pagkuha ng pangsanggol na may sabay-sabay na pag-alis ng matris upang maiwasan ang purulent peritonitis. Gayunpaman, ngayon ay may isang mas kanais-nais na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang matris - caesarean section na may pansamantalang paghihiwalay lukab ng tiyan(extraperitoneal caesarean section).

Mga alamat tungkol sa caesarean section

SA makabagong gamot Sa kasamaang palad, nagkaroon ng isang mapanganib na kalakaran patungo sa pagtaas ng bilang ng mga seksyon ng caesarean. Ito ay totoo lalo na para sa mga maunlad, maunlad na bansa. Ang ilang mga kababaihan ay talagang nangangarap ng isang caesarean bilang isang madaling paraan ng panganganak. Ang dahilan ng ganitong saloobin ay kamangmangan o hindi pagkakaunawaan kung ano ang caesarean section. Iwaksi natin ang mga tanyag na alamat tungkol sa operasyong ito:

1. Ito ay walang sakit, hindi katulad ng natural na panganganak . Hindi totoo. Ang caesarean section ay isang operasyon kung saan pinuputol ang ilang layer ng tissue. Oo, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o epidural anesthesia "i-off" ang sakit sa panahon ng operasyon (sa pamamagitan ng paraan, hindi palaging ganap). Ngunit pagkatapos gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam sakit sa lugar ng tahi ay maaaring gawin ang postoperative period, lalo na ang mga unang araw nito, ganap na hindi mabata. Ngunit kailangan mong bumangon upang pumunta sa shower at banyo, at alagaan ang sanggol - pakainin, kunin siya sa iyong mga bisig. Ang ilang mga kababaihan ay nakakaranas ng sakit sa loob ng ilang buwan.

2. Mas maganda pa sa baby - hindi niya kailangang dumaan sa masikip na kanal ng kapanganakan, na nanganganib sa trauma ng kapanganakan. Ganap na maling akala. Ang mga sanggol na ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section ay na-trauma bilang default. Palaging tinutukoy sila ng mga neurologist sa pangkat ng panganib para sa mga karamdaman sa pagsasalita at iba pang mga pagkaantala sa pag-unlad. Nilikha ng kalikasan ang mekanismo ng natural na panganganak para sa isang dahilan. Ang isang matalim na pagbabago sa proseso ng presyon na kumikilos sa bata sa panahon ng operasyon, ang epekto ng kawalan ng pakiramdam, ang pagiging pasibo ng sanggol sa proseso ng kapanganakan, mas kaunting pakikipag-ugnay sa ina dahil sa mga paghihigpit pagkatapos ng cesarean, isang mataas na posibilidad ng artipisyal na pagpapakain - lahat ng ito ay hindi maaaring ngunit nakakaapekto sa pakikibagay ng bata sa kapaligiran. Mas mahirap para sa kanya na matutong sumigaw, huminga, sumipsip. Walang paraan upang pag-usapan ang anumang mga pakinabang ng isang seksyon ng caesarean para sa isang sanggol (maliban kung, siyempre, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pag-save ng buhay at kalusugan).

3. Sa 30 o 35, ang kalusugan ay hindi na sapat upang manganak nang mag-isa, lalo na sa unang pagkakataon. . Hindi ito totoo. Ang edad ay isang kamag-anak na indikasyon lamang para sa caesarean section, na hindi maaaring mapagpasyahan. Dapat isaalang-alang ng doktor ang estado ng kalusugan ng isang partikular na pasyente, at hindi ang edad ng kanyang pasaporte.

4. Pagkatapos ng caesarean - laging caesarean . Ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris mula sa isang nakaraang operasyon ng paghahatid ay tumutukoy din sa mga kamag-anak na indikasyon para sa caesarean section. Mga modernong diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang posibilidad na mabuhay ng peklat at mahulaan ang posibilidad ng natural na panganganak.

Tulad ng nakikita mo, ang isang seksyon ng caesarean ay hindi isang bagay na dapat pagsikapan sa anumang halaga. Gayunpaman, kung may mga indikasyon para sa operasyon, hindi na kailangang mag-panic. Ang paraan ng paghahatid ay walang alinlangan na mahalaga, ngunit ito ay mas mahalaga na ang ina at ang bagong panganak na sanggol ay buhay at maayos. Ito ang dapat na priority goal ng doktor na nagrereseta sa iyo ng caesarean section o nagbibigay sa iyo ng go-ahead para sa natural na panganganak. Nais ka naming mabuting kalusugan at isang maligayang pagpupulong sa iyong sanggol sa lalong madaling panahon!

Ang tuktok ng modernong obstetrics ay ang pagkumpleto ng panganganak at ang kapanganakan ng isang bata sa pamamagitan ng surgical intervention - isang caesarean section.

Itinatag ng mga mananalaysay na ang pinagmulan ng operasyong ito ay may direktang koneksyon sa mga panahon ng unang panahon, ngunit ngayon lamang ang ganitong uri ng panganganak ay kadalasang isang kaligtasan, kapwa para sa babaeng nanganganak at para sa bata.

Ang isang makabuluhang bilang ng mga indikasyon para sa caesarean section ngayon ay dahil sa mataas na panganib ng paglutas mula sa pasanin ng umaasam na ina sa pamamagitan ng vaginal route.

Siyempre, ang paghahatid ng tiyan, tulad ng iba pang mga interbensyon ng mga surgeon, ay nagtatago ng isang malaking bilang ng mga posibleng komplikasyon/ kahihinatnan, gayunpaman, ang kanilang paglitaw ay napakabihirang, at ang mga kaliskis ay nakalagay sa direksyon ng kapanganakan ng isang buhay na bata at ang nailigtas na buhay ng ang ina, at hindi ang mga potensyal na komplikasyon.

Ang kasaysayan ng pangalan ng operasyon ay tinutubuan ng isang malaking bilang ng mga alamat at alamat. Ang pinakamahalaga ay ang kuwento ng kapanganakan ni Gaius Julius Caesar, ang autocrat ng Roman Empire. Ang pagkamatay ng ina ni Caesar sa panganganak ay naging dahilan upang putulin ng kanyang ama ang sinapupunan ng babae gamit ang isang espada at bunutin ang kanyang anak. Kaya naman ang kasabihang: "Kay Caesar ay kay Caesar."

Mga kondisyon para sa operasyon

Ang isang caesarean section ay maaaring elective, scheduled, o emergency. Pinag-uusapan nila ang isang nakaplanong operasyon ng paghahatid kapag ito ay ginanap 6 hanggang 15 araw bago ang petsa ng inaasahang kapanganakan na may umiiral na mga indikasyon ng ina at / o pangsanggol at ang kawalan ng mga unang pagpapakita ng aktibidad ng paggawa (tingnan).

Ang isang nakaplanong operasyon ay nangangahulugan na ang mga indikasyon para dito ay alam nang maaga, madalas sa mga unang linggo at kahit na mga araw ng pagdadala ng hindi pa isinisilang na sanggol. Ang pangangailangan para sa isang emergency na seksyon ng emerhensiya ay lumitaw dahil sa apurahan, agaran, humigit-kumulang sa loob ng isa hanggang dalawang oras ng paghahatid at pangunahing ipinahiwatig sa proseso. malayang panganganak. Pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean kapag nagsimula pa lamang ang panganganak o ang amniotic fluid ay bumuhos nang wala sa panahon, ngunit may mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon. Ibig sabihin, pinapayagan ang isang babae sa panganganak, ngunit ayon sa plano ng panganganak, nauwi sila sa isang operasyon.

Kaya, ang mga kinakailangang kadahilanan para sa paraan ng pag-opera paghahatid:

• ang pagkakaroon ng isang buhay na fetus na may kakayahang umiiral sa labas ng sinapupunan (itinuring na isang kamag-anak na kondisyon, dahil sa ilang mga pagkakataon ang operasyon ay ginagawa sa mga interes ng isang babae upang mailigtas ang kanyang buhay);
• nakasulat na pahintulot ng babaeng nanganganak para sa caesarean section;
• isang walang laman na pantog (ito ay kanais-nais na mag-install ng isang indwelling catheter);
• walang mga senyales ng impeksyon sa panahon ng panganganak (isang napaka-kondisyon na indikasyon);
• ang pagkakaroon ng isang bihasang obstetrician-surgeon at operating room.

Ano ang mga indikasyon para sa operasyon?

Ang lahat ng mga dahilan na humahantong sa paghahatid ng tiyan ay maaaring nahahati sa dalawang subgroup.

• Ang mga ganap na indikasyon ay literal na pinipilit ang doktor na manganak ng isang babae sa pamamagitan ng operasyon, iyon ay, hindi magagawa ng isang tao nang walang operasyon.
• Pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga kamag-anak na indikasyon kapag ang sitwasyon ay pinag-aralan ng isang konseho ng mga doktor at isang konklusyon ay naaprubahan sa isa o ibang paraan upang makumpleto ang kapanganakan. Iyon ay, ang isang babae ay maaaring manganak sa kanyang sarili, ngunit ang malamang na mga panganib para sa kanya, pati na rin ang sanggol, ay isinasaalang-alang.

Bilang karagdagan, may mga kadahilanan na humahantong sa sapilitang operasyon sa panahon ng pagbubuntis o direkta sa proseso ng panganganak. Ang isa pang gradation ng mga indikasyon para sa operative delivery ay ang kanilang paghahati sa maternal at fetal factor.

Paghahatid ng tiyan: ganap na mga indikasyon

Ang mga kadahilanan sa bahagi ng ina, sa pagkakaroon ng kung saan imposibleng gawin nang walang seksyon ng caesarean, ay kinabibilangan ng:

Anatomically makitid na pelvis (ang antas ng pagpapaliit ay isinasaalang-alang, iyon ay, 3-4, kung saan ang tunay na conjugate ay 9 cm o mas kaunti)

Ang makitid na pelvis ay nahahati sa 2 pangkat ayon sa hugis ng pagpapaliit.

• Kasama sa unang grupo ang: isang nakahalang na makitid na pelvis, isang patag na pelvis (isang simpleng flat pelvis, flat rachitic at isang pelvis na may pagbaba sa malawak na bahagi ng cavity), at, siyempre, isang pangkalahatang pantay na makitid na pelvis. Ang mga ito ay medyo karaniwang mga anyo ng pelvic narrowing.
• Ang pangalawang pangkat (mga bihirang anyo) ay kinabibilangan ng oblique pelvis, oblique pelvis, pelvic deformity dahil sa bone exostoses, bone tumors o fractures, kyphotic pelvis, funnel-shaped pelvis at iba pang uri ng makitid na pelvises.

Ang isang anatomikong makitid na pelvis na may grade 3 o 4 ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng panganganak. Sa panahon ng mga contraction, halos 40% ng mga kababaihan sa paggawa ay nakakaranas:

• kahinaan pag-urong ng matris ()
• maagang pagbuhos ng tubig
• posibleng prolapse ng umbilical cord o mga braso / binti ng fetus
• pagbuo ng chorioamnionitis, endometritis at impeksyon ng hindi pa isinisilang na sanggol
• pati na rin ang intrauterine fetal hypoxia

Sa panahon ng straining, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

• pangalawang kahinaan ng mga pagtatangka
• intrauterine hypoxia ng bata
• pagkalagot ng matris
• tissue necrosis na may pagbuo ng genitourinary fistula, bituka fistula
• trauma ng pelvic joints at nerve plexuses
• at kung ang panganganak ay umabot sa ikatlong yugto, hindi maiiwasan ang kasunod at/o postpartum hemorrhage.

Kumpleto ang placenta previa

Tulad ng alam mo, ang inunan ay ang organ na nakikipag-usap sa pagitan ng mga organismo ng ina at anak. Sa isang normal na pagbubuntis, ang inunan ay matatagpuan alinman sa fundus ng matris, o kasama ang anterior o pader sa likod. Kung ang inunan ay nasa mas mababang segment ng fetus, at ganap na sumasaklaw sa panloob na pharynx, nagiging malinaw na ang paglabas ng bata mula sa sinapupunan ng ina sa natural na paraan ay nagiging imposible. Bukod dito, ang placenta previa ay potensyal na banta hindi lamang para sa hindi pa isinisilang na sanggol, kundi pati na rin para sa kanyang ina sa buong panahon ng pagbubuntis, dahil ang pagdurugo ay maaaring magbukas anumang sandali, ang intensity at tagal nito ay hindi mahuhulaan.

Pag-aaral ng Kaso: Naobserbahan ako ng isang babae na 38 taong gulang mula sa simula ng pagbubuntis. Ang pagbubuntis ay hindi ang una, ngunit napaka-kanais-nais. Sa kabila ng kawalan ng anumang nagpapalubha na mga pangyayari sa kanyang kasaysayan, ang kanyang inunan ay nabuo sa ibabang ikatlong bahagi ng matris at hinarangan ang panloob na os (buong pagtatanghal). Ang babae ay nasa sick leave sa halos buong pagbubuntis, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, wala siyang pagdurugo. Matagumpay siyang umabot sa 37 na linggo at ipinasok sa pathology ward upang maghanda para sa isang nakaplanong caesarean. Buweno, gaya ng dati, sa ilang kadahilanan (o marahil sa kabutihang-palad) nagsimula siyang duguan sa ospital at sa araw na walang pasok. Syempre, agad kaming nagpa-cesarean, walang oras na mawala. Ganito nakaplanong operasyon naging emergency - ang bata ay ipinanganak na malusog at may normal na timbang.

Hindi kumpleto ang placenta previa na may matinding pagdurugo

Ang isang hindi kumpletong placenta previa ay sinasabing nangyayari kapag ang huli ay bahagyang sumasakop lamang sa panloob na os. Ibahin ang marginal presentation at lateral.

• Sa marginal na lokasyon ng inunan, bahagyang nakakaapekto lamang ito sa panloob na pharynx
• Samantalang sa gilid ay nagsasapawan ito ng kalahati o 2/3 ng diameter.

Ang hindi kumpletong placenta previa ay nagbabanta din sa biglaang pagdurugo, na ang kalakhan nito ay mahirap hulaan. Ang kakaiba ng lokalisasyon na ito ng inunan ay kawili-wili dahil ang pagtutuklas ay madalas na lumilitaw sa panahon ng mga contraction, dahil sa oras na ito na bubukas ang panloob na pharynx, at ang inunan ay unti-unting nag-exfoliate. Ang indikasyon para sa agarang operasyon na may hindi kumpletong pagtatanghal ay napakalaking pagkawala ng dugo, na nagdudulot ng panganib sa buhay at kalusugan ng ina at anak.

Premature detachment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan

Parehong sa panahon ng pag-asa ng bata, at sa panahon ng mga contraction (karaniwan). Ang panganib ng kondisyong ito ay namamalagi din sa paglitaw ng pagdurugo, na panlabas (iyon ay, nakikita) - may mga madugong paglabas mula sa puki, panloob o nakatago (naiipon ang dugo sa pagitan ng inunan at pader ng matris, na bumubuo ng retroplacental hematoma, at halo-halong (mayroong nakikita at nakatagong pagdurugo) Depende sa lugar ng placental abruption, mayroong 3 degree ng kalubhaan. posible, kung hindi, maaari mong mawala hindi lamang ang sanggol, kundi pati na rin ang ina.

Nagbabanta o nagsisimulang pumutok ang matris

Mayroong maraming mga kadahilanan na humahantong sa banta ng pagkalagot ng matris. Maaaring ito ang maling pag-uugali ng panganganak, di-koordinasyon ng mga puwersa ng tribo, at marami pang iba. Kung sakaling wala napapanahong paggamot(napakalaking tocolysis, iyon ay, kaluwagan ng mga contraction ng matris), isang banta o isang rupture na nagsimula ay napakabilis na magiging isang natapos, iyon ay, isang kumpletong pagkalagot, habang ang parehong "mga kalahok" sa panganganak, isang babae at isang hindi pa isinisilang na bata , mamatay.

Walang kakayahang peklat sa matris

Pinagtahian pader ng matris nangyayari hindi lamang pagkatapos ng paghahatid ng tiyan, kundi pati na rin pagkatapos ng iba pang mga operasyon ng ginekologiko (halimbawa, konserbatibong myomectomy). Ang pagiging kapaki-pakinabang ng peklat ay tinutukoy ng ultrasound, at ang kapal ng scarred surface ay dapat umabot sa 3 mm o higit pa, ang mga contours ng peklat ay kahit na sa kawalan ng connective tissue. Kung mayroong isang kumplikadong kurso sa postoperative period (halimbawa, lagnat, endometritis, o matagal na pagpapagaling ng mga tahi sa balat) sa anamnesis, ito ay nagpapahiwatig ng kababaan ng peklat.

Dalawa o higit pang mga peklat sa matris

Kung mayroong dalawa o higit pang mga seksyon ng caesarean sa anamnesis, ang tanong ng paghahatid sa sarili ay hindi katumbas ng halaga, dahil ang ganitong kondisyon ng matris ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagkalagot kasama ang peklat.

Malubhang anyo ng preeclampsia sa kawalan ng positibong epekto mula sa therapy at hindi natapos na kanal ng kapanganakan

Maaaring matapos ang eclampsia (convulsive seizure). nakamamatay na kinalabasan para sa isang babae at para sa kanyang anak (tingnan). kaya lang ibinigay na estado nangangailangan ng agarang lunas mula sa pasanin. Eksaktong 2 oras ang inilaan para sa paggamot ng preeclampsia (preconvulsive stage), kung walang epekto, magpapatuloy sila sa isang agarang operasyon. Ang nephropathy ng malubha at katamtamang antas ay dapat tratuhin nang hindi hihigit sa dalawang linggo, pagkatapos ay napagpasyahan ang isyu ng operasyon.

Malubhang sakit sa extragenital

Ang listahan ng mga indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng:

• sakit sa puso sa yugto ng decompensation
• patolohiya ng nervous system
• malubhang sakit sa thyroid
• diabetes
• hypertension at iba pa

Ang isang seksyon ng caesarean para sa paningin ay isinasagawa sa mga kaso ng myopia ng 3rd degree (6 o higit pa), kumplikadong myopia, mga operasyon sa paningin, atbp. Sa mahinang paningin kinakailangang ibukod ang panahon ng mga pagtatangka, dahil ang makabuluhang pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa retinal detachment at pagkabulag ng isang babae.

Anomalya sa istraktura ng matris at puki

Sa pagkakaroon ng mga depekto na ito, ang aktibidad ng contractile ng matris ay nagambala, at ang fetus ay hindi makakadaan sa kanal ng kapanganakan nang mag-isa sa panahon ng panganganak.

• Mga tumor ng cervix, ovaries at iba pang pelvic organs
• Ang ganitong mga tumor ay nagsasara ng kanal ng kapanganakan at lumikha ng isang balakid para sa sanggol na lumabas sa mundo.
• kanser sa extragenital at malignant na tumor cervix
• Edad primiparous

Ang indikasyon para sa seksyon ng caesarean ayon sa edad (higit sa 30 taon) ay dapat na pinagsama sa obstetric pathology at extragenital disease. Sa mga primipara na may kaugnayan sa edad, ang pagkalastiko ng mga kalamnan ng puki ay nababawasan at pelvic Floor, kaya mataas ang panganib ng perineal ruptures. Bilang karagdagan, ang gayong mga kababaihan sa paggawa ay kadalasang nagkakaroon ng mga anomalya ng mga puwersa ng kapanganakan na hindi napigilan ng therapy.

Mga salik ng pangsanggol na nangangailangan ng operative delivery:

• Malposition

Sa normal na pagbubuntis ang fetus ay dapat na matatagpuan longitudinally, tumungo patungo sa maliit na pelvis. TUNGKOL SA maling posisyon ang hindi pa isinisilang na bata ay sinasabi kapag siya ay nakahiga nang pahilig, nakahalang, o ang pelvic dulo ay ipinakita. Caesarean section para sa walang kwentang pagtatanghal isinasagawa sa isang bata na tumitimbang ng higit sa 3600 gr. o mas mababa sa 1500 gr., pati na rin sa isang male fetus (compression ng testicles sa kapanganakan ng pelvic end ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan sa isang batang lalaki). Breech presentation (mga binti, pelvic end present) ay nangangailangan ng operasyon, dahil ang ulo ng sanggol ay mas malaki kaysa sa pelvic end, at sa pagsilang ng huli, ang birth canal ay hindi sapat na dilat para sa walang hadlang na pagsulong at pagsilang ng ulo.

Halimbawa mula sa pagsasanay: SA maternity ward Isang babaeng may malakas na contraction ang dumating sa gabi. Ang kapanganakan ay ang pangatlo, ngunit hindi siya nagkaroon ng ultrasound sa buong pagbubuntis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, natagpuan ko na ang mga binti ay naroroon, ang pagbubukas ng cervical canal ay 5 cm, at ito ay isang ganap na indikasyon para sa paghahatid sa pamamagitan ng operasyon. Nang hiwain ko ang matris at alisin ang fetus, natulala ako - ang fetus ay anencephalic na may split spine sa cervical region(congenital deformity). Syempre, namatay agad siya matapos putulin ang pusod. Sa isang banda, ang isang operasyon na may ganoong anomalya ng pag-unlad ay kontraindikado, ngunit sa kabilang banda, sino ang nakakaalam kung ang babae ay hindi napagmasdan?

• Talamak na fetal hypoxia

Ang kondisyong ito ay nangangahulugan na ang bata ay naghihirap sa utero, hindi niya natatanggap tama na oxygen, at ang bawat contraction ay nagpapalala ng hypoxia. Mayroon lamang isang paggamot - agarang paghahatid.

Pag-aaral ng Kaso: Ito ang aking unang independent caesarean pagkatapos ng aking internship. Ginugol ko ang buong gabi sa pakikipag-usap sa isang primiparous na babae, at sa umaga narinig ko sa aking "tainga" na ang bata ay naghihirap - ang tibok ng puso ay mabagal at muffled, bradycardia. At wala kaming CTG (cardiotocograph) noon, walang dapat suriin. I went for the surgery at my own risk. At sa oras, habang inilabas niya ang bata, na hindi man lang humirit at hindi ginalaw ang kanyang mga braso at binti. Sa aking kabataan, napagpasyahan ko na siya ay namatay, ngunit, sa kabutihang palad, ang bata ay gumaling at pinalabas na malusog kasama ang kanyang ina.

• Presentasyon/prolapse ng umbilical cord

Sa sitwasyong ito, ang operasyon ay dapat gawin kaagad, dahil ang nahulog na loop ay naipit ng nagpapakitang bahagi ng sanggol sa maliit na pelvis, bilang isang resulta kung saan ang fetus ay nawalan ng oxygen. Sa kasamaang palad, napakabihirang magkaroon ng oras upang maoperahan ang isang babae at iligtas ang isang bata.

• Ang pagkamatay ng isang babaeng may buhay na fetus

Sa mga kaso ng patuloy na paghihirap, ang bata ay nananatiling buhay sa loob ng ilang panahon at maaaring mailigtas sa pamamagitan ng panganganak sa tiyan. Ang operasyon sa ganitong sitwasyon ay isinasagawa sa interes ng fetus.

Mga kamag-anak na pagbabasa

Mga kadahilanan ng ina kung saan ang isyu ng pangangailangan para sa panganganak sa tiyan ay napagpasyahan (kamag-anak):

• Klinikal na makitid na pelvis

Ang isang katulad na pagsusuri ay ginawa sa panahon ng panganganak at nangangahulugan na ang ulo ng pangsanggol ay hindi tumutugma sa laki ng pelvis ng babae (ang pasukan sa maliit na pelvis mas maliit na ulo). Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng ganoong sitwasyon ay marami: isang malaking fetus, discoordination ng mga puwersa ng tribo, hindi tamang pagpasok ng ulo, kahinaan ng mga contraction, at iba pa.

• Divergence ng pubic joint

Sa panahon ng pagbubuntis ng fetus bago ang panganganak (naobserbahan parehong 2 linggo at 12), ang isang babae ay maaaring makaranas ng divergence ng symphysis o pubic joint. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng symphysis at kapag sinusuri ang pubis, pag-click sa panahon ng palpation ng joint, ang edema ay nabuo sa itaas ng sinapupunan at pamamaga ng pubis.

Ang buntis ay nagtatala ng kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad, bumabangon mula sa isang mababang upuan o kama, umakyat sa hagdan. Nag-iiba din ang lakad ng babae, nagiging parang pato, naglalambing. Sa panahon ng palpation ng pubic joint, ang isang lukab ay matatagpuan, kung saan ang pad ng mga daliri ay malayang magkasya. Kung ang diagnosis ay nakumpirma ng ultrasound (radiography ng pelvis ay nakakapinsala sa fetus), ang babae ay inireseta sa bed rest, limitasyon ng pisikal na trabaho at pagsusuot ng corset.

Kapag ang divergence ng pubic articulation ay 10 mm o higit pa, lalo na kung ang tinantyang bigat ng pangsanggol ay umabot sa 3800 g. at higit pa, mayroong isang anatomical narrowing ng pelvis, pagkatapos ang babae ay handa para sa isang nakaplanong paghahatid ng tiyan upang maiwasan ang pagkalagot ng pubic symphysis sa panahon ng independiyenteng panganganak.

• Kahinaan ng mga puwersa ng tribo

Kapag hindi posible na pasiglahin ang panganganak sa pamamagitan ng pagbubukas ng pantog ng pangsanggol upang bawasan ang dami ng intrauterine at pagbibigay ng oxytocin, kinakailangang tapusin ang panganganak sa pamamagitan ng caesarean section. Ang kahinaan ng mga puwersa ng paggawa ay humahantong sa fetal hypoxia, postpartum hemorrhage at trauma ng panganganak.

• Postterm na pagbubuntis

Kapag ang isyu ng panganganak sa tiyan sa panahon ng post-term na pagbubuntis ay napagpasyahan, ang kakayahan ng ulo na mai-configure sa panganganak, ang tindi ng mga contraction at nagpapalubha na mga kadahilanan (pagkakaroon ng mga extragenital na sakit at patolohiya ng ginekologiko, walang epekto ng labor induction, atbp.).

• ECO, artipisyal na pagpapabinhi o

Ang indikasyon na ito ay dapat na pinagsama sa isang kumplikadong kasaysayan ng obstetric at ginekologiko (), pagkamatay ng patay, mga sakit na ginekologiko, atbp.).

• Talamak na fetal hypoxia, intrauterine growth retardation

Isinasaalang-alang na ang fetus ay hindi nakatanggap ng sapat na oxygen sa buong pagbubuntis at sustansya, at ang paggamot ay naging hindi epektibo, ang tanong ng operative delivery bago ang termino para sa benepisyo ng bata ay itinaas.

• Hemolytic disease ng fetus

Ang isang seksyon ng caesarean para sa indikasyon na ito ay isinasagawa sa pagkakaroon ng isang hindi pa handa (hindi pa gulang) na cervix.

• malalaking prutas

Pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang malaking fetus kapag ang tinantyang timbang nito ay lumampas sa 4 kg, at tungkol sa isang higante, kung ang masa ay umabot sa 5 o higit pang kg. Ang panganganak ay nagtatapos sa isang operasyon na may kaakibat na patolohiya (mga komplikasyon sa panganganak, mga problema sa ginekologiko at mga sakit na extragenital).

• Maramihang pagbubuntis

Ang paghahatid ng tiyan ay isinasagawa sa pagtatanghal ng pelvic end ng unang fetus o sa pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga fetus.

• Mga makabuluhang varicose veins sa puki at puki

Mayroong isang tiyak na panganib ng pinsala sa varicose veins sa panahon ng pagpindot, na puno ng matinding pagdurugo.

• Ang kahilingan ng buntis na babae para sa operasyon

Sa Kanluran, halimbawa, sa Inglatera, ang umaasam na ina ay may kalayaang pumili ng panganganak. Ibig sabihin, posibleng maghatid ng buntis sa pamamagitan ng caesarean section sa kanyang kahilingan. Sa Russia, ang indikasyon na ito ay hindi opisyal na kinikilala, ngunit walang mga dokumento na nagbabawal sa paghahatid ng tiyan sa kahilingan ng buntis. Bilang isang patakaran, ang indikasyon na ito ay pinagsama sa iba pang mga kamag-anak na indikasyon.

Contraindications para sa paghahatid ng tiyan

Ang lahat ng mga kontraindiksyon sa seksyon ng caesarean ay kamag-anak, dahil ang operasyon ay palaging isinasagawa alinman sa mga interes ng ina o sa mga interes ng sanggol:

• hindi kanais-nais na kondisyon ng fetus (kamatayan sa utero, prematurity ng 3-4 degrees, fetal malformations hindi tugma sa buhay);
• malamang o maliwanag klinikal na larawan impeksyon (mahabang anhydrous interval - higit sa 12 oras);
• matagal na paggawa (higit sa 24 na oras);
• higit sa 5 eksaminasyon sa vaginal;
• lagnat sa panahon ng panganganak (chorioamnionitis, atbp.);
• hindi matagumpay na pagtatangka sa natural na paghahatid (obstetrical forceps, vacuum extraction ng fetus).

C-section. Mga yugto ng operasyon. Mga bagong teknolohiya sa pagtahi

Pinuno ng departamento: Egorova A.T., propesor, DMN

Mag-aaral: *

Krasnoyarsk 2008

Ang seksyon ng caesarean ay isang obstetric na operasyon kung saan ang fetus at inunan ay tinanggal mula sa matris sa pamamagitan ng isang artipisyal na nilikha na paghiwa sa dingding nito. Ang terminong "caesarean section" (sectiocaesarea) ay kombinasyon ng dalawang salita: secare - upang putulin at caceelere - upang dissect.

Ang pagkuha ng isang bata mula sa sinapupunan ng isang namatay na ina sa pamamagitan ng pagputol sa dingding ng tiyan at matris ay isinagawa noong sinaunang panahon. Gayunpaman, lumipas ang mga siglo bago ang operasyon ay naging paksa ng siyentipikong pananaliksik. Sa pagtatapos ng ika-16 na siglo, ang monograp na Francois Rousset ay nai-publish, na sa unang pagkakataon ay inilarawan nang detalyado ang pamamaraan at mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan. Hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo, ang mga seksyon ng caesarean ay ginanap sa mga nakahiwalay na kaso at halos palaging nagtatapos sa pagkamatay ng isang babae, na higit sa lahat ay dahil sa mga maling taktika ng pag-iwan ng hindi natahi na sugat sa matris. Noong 1876, iminungkahi nina G. E. Rein at E. Roggo na alisin ang katawan ng matris pagkatapos alisin ang bata, na humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay sa ina. Ang karagdagang pagpapabuti sa mga resulta ng operasyon ay nauugnay sa pagpapakilala sa pagsasanay ng isang tatlong palapag na uterine suture, na unang ginamit ni F. Kehrer noong 1881 upang isara ang uterine incision. Mula noong panahong iyon, ang mas madalas na paggamit ng caesarean section sa obstetric practice ay nagsisimula. Ang pagbaba sa postoperative mortality ay humantong sa paglitaw ng mga paulit-ulit na operasyon, pati na rin sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan. Kasabay nito, nananatiling mataas ang maternal at lalo na ang perinatal mortality. Mula noong kalagitnaan ng 1950s, dahil sa malawakang pagpapakilala sa pagsasanay ng mga antibacterial na gamot, pagsasalin ng dugo, at ang tagumpay ng anesthetic na suporta para sa mga operasyon, ang mga resulta ng cesarean section para sa ina at fetus ay bumuti nang malaki.

Sa modernong obstetrics, ang caesarean section ang pinakamadalas na isinasagawang operasyon sa panganganak. Ang dalas nito sa mga nakaraang taon ay bumubuo ng 10-15% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan. Mayroong mga ulat ng higit pa mataas na dalas caesarean section sa ilang ospital, lalo na sa ibang bansa (hanggang 20% ​​at higit pa). Ang dalas ng operasyong ito ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: ang profile at kapasidad ng obstetric na institusyon, ang likas na katangian ng obstetric at extragenital na patolohiya sa mga naospital na buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak, ang mga kwalipikasyon ng mga doktor, atbp. Ang pagtaas sa dalas ng caesarean Ang mga operasyon ng seksyon sa mga nakaraang taon ay nauugnay sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa operative delivery sa mga interes ng fetus , na mahalaga para sa pagbabawas ng perinatal morbidity at mortality.

Mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean. Maglaan ng ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa caesarean section. Ang unang ganap na mga indikasyon sa kasaysayan ng pag-unlad ng paghahatid ng tiyan ay lumitaw, na kung saan ay tulad ng mga obstetric na sitwasyon kung saan imposibleng kunin ang fetus sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan kahit na sa isang pinababang anyo (i.e., pagkatapos ng isang operasyon na sumisira sa prutas). Sa modernong obstetrics, ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan din ng mga indikasyon kung saan ang isa pang paraan ng paghahatid sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay mas mapanganib para sa ina kaysa sa isang seksyon ng caesarean, hindi lamang sa mga tuntunin ng buhay, kundi pati na rin sa mga tuntunin ng kapansanan. Kaya, kabilang sa mga ganap na indikasyon, maaaring makilala ng isa ang mga hindi kasama ang paghahatid ng vaginal, at ang mga kung saan ang seksyon ng caesarean ay ang paraan ng pagpili. Ang pagkakaroon ng ganap na mga indikasyon ay nangangailangan ng hindi mapag-aalinlanganang pagganap ng isang seksyon ng caesarean, ang mga kamag-anak na indikasyon ay kailangang matibay na patunayan.

Kasama sa pangkat ng mga kamag-anak na indikasyon ang mga sakit at obstetric na sitwasyon na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng ina at fetus kung ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Pag-uuri ng mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean

A. Mga ganap na pagbasa:

I. Patolohiya hindi kasama ang panganganak sa vaginal:

pagpapaliit ng pelvis III at IV degrees, kapag ang tunay na obstetric conjugate ay 7.5-8.0 cm o mas mababa;

isang pelvis na may matinding pagbawas sa laki at isang nabagong hugis dahil sa mga bali o iba pang mga sanhi (pahilig na pag-aalis, asimilasyon, mga kadahilanan ng spondylolisthesis, atbp.);

pelvis na may binibigkas na mga pagbabago sa osteomyelitic;

mga bato sa pantog na humaharang sa pelvis;

pelvic tumor, cervical fibroids, tumor ng ovaries, pantog, pagharang sa kanal ng kapanganakan;

binibigkas na cicatricial narrowing ng cervix at puki;

kumpletong placenta previa.

II. Patolohiya kung saan ang seksyon ng caesarean ay ang paraan ng pagpili:

hindi kumpletong placenta previa sa pagkakaroon ng pagdurugo;

napaaga na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan sa kawalan ng mga kondisyon para sa agarang paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan;

nakahalang at matatag na pahilig na posisyon ng fetus;

kababaan ng peklat sa matris (peklat sa matris pagkatapos ng corporal cesarean section, kumplikadong postoperative period, sariwa o napakatandang peklat, mga palatandaan ng pagnipis ng peklat batay sa ultrasound);

urogenital at enterogenital fistula sa nakaraan at kasalukuyan;

klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina;

eclampsia (kung imposible ang paghahatid ng vaginal sa susunod na 2-3 oras);

binibigkas na varicose veins ng puki at mga panlabas na genital organ;

nagbabantang pagkalagot ng matris;

kanser sa cervix, puki, puki, tumbong, pantog;

ang estado ng paghihirap o pagkamatay ng ina na may buhay at mabubuhay na fetus.

B. Mga kaugnay na pagbasa:

anatomikal na makitid na pelvis ng II at II na antas ng pagpapaliit kasama ng iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (breech presentation ng fetus, hindi tamang pagpasok ng ulo, malaking fetus, post-term na pagbubuntis, kasaysayan ng patay na buhay, atbp.);

hindi tamang pagpasok ng ulo - anterior head, frontal, anterior view ng facial insertion, mataas na tuwid na nakatayo ng sagittal suture;

congenital dislocation ng balakang, ankylosis ng hip joint;

peklat ng matris pagkatapos ng seksyon ng caesarean o iba pang mga operasyon na may kanais-nais na pagpapagaling sa pagkakaroon ng karagdagang mga komplikasyon sa obstetric;

pagbabanta o pagsisimula ng fetal hypoxia;

anomalya ng mga pwersang paggawa (kahinaan ng aktibidad ng paggawa, di-diskordinasyon na aktibidad ng paggawa) na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy o pinagsama sa iba pang mga kamag-anak na indikasyon;

pelvic presentation ng fetus;

mga kaso ng hindi kumpletong placenta previa sa pagkakaroon ng iba pang mga nagpapalubha na sandali;

late gestosis mild o katamtamang antas kalubhaan, na nangangailangan ng paghahatid sa kawalan ng mga kondisyon para sa pagpapatupad nito sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan;

post-term na pagbubuntis sa kawalan ng kahandaan ng katawan ng buntis para sa panganganak o kasama ng iba pang mga komplikasyon sa obstetric;

ang banta ng pagbuo ng isang genitourinary o bituka-genital fistula;

ang edad ng primiparous na higit sa 30 taon kasama ang iba pang mga kadahilanan na hindi kanais-nais para sa natural na paghahatid;

burdened obstetric o gynecological history (stillbirth, miscarriage, prolonged infertility, atbp.);

malalaking prutas;

prolaps ng umbilical cord;

malformations ng matris;

mga extragenital na sakit na nangangailangan ng mabilis na paghahatid sa kawalan ng mga kondisyon para sa paghahatid nito sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Karamihan sa mga indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean ay dahil sa pag-aalala para sa kalusugan ng parehong ina at ang fetus, iyon ay, sila ay halo-halong. Sa ilang mga kaso, ang mga indikasyon ay maaaring makilala na isinasaalang-alang ang mga interes ng ina at ang mga interes ng fetus. Halimbawa, ang pagdurugo na may kumpletong placenta previa at isang hindi mabubuhay na fetus, anumang indikasyon sa pagkakaroon ng isang patay na fetus, ilang mga extragenital na sakit ay nangangailangan ng isang caesarean section para sa interes ng ina. Ang mga indikasyon dahil sa mga interes ng fetus ay kinabibilangan ng: pagbabanta o pagsisimula ng fetal hypoxia, hemolytic disease ng fetus, breech presentation, facial insertion ng ulo, maramihang pagbubuntis. Sa modernong obstetrics, may posibilidad na palawakin ang mga indikasyon para sa caesarean section sa mga interes ng fetus. Ang tagumpay ng neonatology sa pag-aalaga ng mga napaaga na sanggol ay nag-ambag sa paglitaw ng mga indikasyon para sa caesarean section sa mga interes ng isang premature na fetus: breech presentation ng fetus sa preterm birth, twins na tumitimbang ng mas mababa sa 2500 g at ang pagkakaroon ng breech presentation ng isa sa ang mga fetus.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang ilan sa mga pinakakaraniwang indikasyon para sa seksyon ng caesarean.

makitid na pelvis ay patuloy na isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng caesarean section. Ang mga malubhang antas ng anatomical narrowing ng pelvis ay bihira at, bilang isang ganap na indikasyon para sa caesarean section, ay hindi nagpapakita ng anumang kahirapan sa pagpili ng paraan ng paghahatid. Ang isyu ng pagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean para sa III at IV na antas ng pagpapaliit ng pelvis ay karaniwang napagpasyahan nang maaga, at ang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan sa pagtatapos ng pagbubuntis. Ito ay mas mahirap na lutasin ang tanong ng paraan ng paghahatid sa II at II degree ng constriction. Sa mga kaso ng kumbinasyon sa iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (malaking fetus, breech presentation ng fetus, post-term pregnancy, mas lumang nulliparous, atbp.), Ang seksyon ng caesarean ay nagiging paraan ng pagpili. Gayunpaman, hindi karaniwan na ang pangangailangan na tapusin ang panganganak sa pamamagitan ng caesarean section ay nangyayari lamang sa panahon ng panganganak, kapag ang isang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina ay nahayag. Ang pagkaantala sa operasyon sa kasong ito ay mapanganib na may malubhang komplikasyon: pagkalagot ng matris, pagkamatay ng fetus, ang banta ng pagbuo ng urogenital fistula. Kaya, sa pamamahala ng panganganak sa isang babaeng nanganganak na may makitid na pelvis, ang pagkakakilanlan ng isang functional, clinically narrow pelvis ay napakahalaga, at kung ito ay naroroon, ang agarang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section. Sa kabilang banda, ang paglitaw ng isang klinikal na makitid na pelvis sa panahon ng panganganak ay nangangailangan ng paglilinaw ng dahilan, na sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang makilala ang fetal hydrocephalus at maiwasan ang hindi kinakailangang caesarean section sa pamamagitan ng paglalapat ng isang operasyon na sumisira sa prutas.

inunan previa ay madalas na ngayon ay isang indikasyon para sa caesarean section. Ang ganap na indikasyon ay kumpleto ang placenta previa, kung saan ang ibang paraan ng paghahatid ay hindi posible. Ang hindi kumpletong placenta previa ay hindi gaanong mapanganib, at sa maraming mga kaso, ang paghahatid sa pamamagitan ng natural na birth canal ay posible kasama nito. Ang pagtukoy sa pagpili ng paraan ng paghahatid sa kaso ng hindi kumpletong placenta previa ay ang antas at intensity ng pagdurugo. Sa makabuluhang pagdurugo (pagkawala ng dugo ng higit sa 250 ml), anuman ang kondisyon ng fetus, ang seksyon ng cesarean ay nagiging operasyon ng pagpipilian. Ang mga dati nang ginamit na operasyon para sa hindi kumpletong placenta previa, tulad ng pagpapaikot ng fetus sa isang binti na may hindi kumpletong pagbukas ng uterine os ayon sa Braxton Hicks, metreiriz, skin-head forceps, ay ganap na nawala ang kanilang kahalagahan sa modernong obstetrics. Ang mga bentahe ng caesarean section kumpara sa mga paraan ng paghahatid ng vaginal para sa placenta previa ay:

ang posibilidad ng pagpapatupad nito sa panahon ng pagbubuntis at anuman ang panahon ng panganganak;

Ang seksyon ng caesarean ay isang mas aseptikong paraan ng paghahatid;

isang mahusay na pagkakataon upang i-save hindi lamang full-term, ngunit din napaaga, ngunit mabubuhay na mga bata;

Ang placenta previa ay maaaring isama sa tunay na pagtaas nito, na nangangailangan ng pagpapalawak ng volume paggamot sa kirurhiko hanggang sa hysterectomy.

Premature detachment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan nangangailangan ng agarang paghahatid. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa tulad sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ang isang seksyon ng caesarean ay ipinahiwatig, anuman ang kondisyon ng fetus. Ang huling pagsusuri at pagkaantala ng operasyon ay humahantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa ina: uteroplacental apoplexy (uteroplacental's uterus) at coagulopathic bleeding, na siyang mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng ina.

Naliga ng peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section, uterine rupture o perforation, ang operasyon para sa uterine malformation ay kadalasang indikasyon para sa paghahatid ng tiyan. Kasabay nito, ang peklat sa matris ay hindi sa panimula ay hindi kasama ang posibilidad ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Ang paulit-ulit na seksyon ng caesarean ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso: 1) may mga indikasyon na naging sanhi ng nakaraang seksyon ng caesarean; 2) ang agwat sa pagitan ng seksyon ng caesarean at tunay na pagbubuntis ay mas mababa sa 1 taon (isang mahabang pahinga ng higit sa 4 na taon ay itinuturing din na hindi kanais-nais para sa kondisyon ng peklat); 3) nagkaroon ng mga komplikasyon postoperative period na nagpapalala sa paggaling ng peklat sa matris; 4) dalawa o higit pang caesarean section sa kasaysayan.

Ang paghahatid ng tiyan ay tiyak na kinakailangan sa pagkakaroon ng isang malinaw na may depektong peklat (ayon sa palpation at ultrasound), gayundin kapag may banta ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat sa panahon ng panganganak. Sa mga bihirang kaso, kapag nagkaroon ng corporal caesarean section sa kasaysayan, ang nakaplanong caesarean section ay ipinahiwatig dahil sa malaking panganib ng uterine rupture. Sa modernong obstetrics, pagkatapos ng isang hindi sinasadyang corporal caesarean section, bilang isang panuntunan, ang isterilisasyon ay ginaganap.

Ang ipinagpaliban na pagkalagot ng matris ay palaging isang indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean, gayunpaman, ang mga naturang operasyon ay isang pambihirang eksepsiyon, dahil ang pagtahi ng uterine rupture ay karaniwang ginagawa sa isterilisasyon.

Sa isang kasaysayan ng konserbatibong myomectomy, ang seksyon ng caesarean ay ang piniling operasyon sa mga kaso kung saan ang paghiwa ng matris ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer nito. Ang pagkakaroon ng isang peklat pagkatapos ng pagbutas ng matris sa panahon ng sapilitan na pagpapalaglag ay karaniwang hindi nangangailangan ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean. Ang pangangailangan para sa paghahatid ng tiyan ay lumitaw sa kaganapan ng mga palatandaan ng isang banta ng pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak.

Mataas na perinatal mortality sa pahilig At nakahalang posisyon ng fetus sa mga kaso ng panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal, tinutukoy nito ang paggamit ng caesarean section bilang paraan ng pagpili para sa isang buhay na fetus. Ang paghahatid ng tiyan ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan na may isang buong-panahong pagbubuntis. Ang klasikong panlabas-panloob na pag-ikot ng fetus na may kasunod na pagkuha ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso. Ang isang seksyon ng caesarean ay kinakailangan kapag ang transverse na posisyon ay napabayaan at ang fetus ay patay, kung ang paggawa ng isang operasyon na sumisira sa prutas ay mapanganib dahil sa posibilidad ng pagkalagot ng matris.

Frontal insertion, anterior view ng anterior head at facial insertions, posterior view ng mataas na erect position ng sagittal suture ay mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan sa pagkakaroon ng isang buong-panahong fetus. Sa iba pang mga opsyon para sa hindi tamang pagpasok ng ulo, ang isyu ng caesarean section ay positibong naresolba kapag sinamahan ng iba pang komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak (malaking fetus, post-term pregnancy, makitid na pelvis, kahinaan ng panganganak, atbp.). Sa mga kaso kung saan ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ang maingat na pagsubaybay ay kinakailangan para sa mga palatandaan ng pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina. Ang disproporsyon sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at ang laki ng pelvis ng ina na may maling pagpasok ng ulo ay dahil din sa katotohanan na ang mga pagpapasok na ito ay madalas na matatagpuan sa iba't ibang anyo ng pagpapaliit ng pelvis. Ang pagkilala sa mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis ay nangangailangan ng agarang paghahatid ng tiyan.

Panganganak sa breech presentation ng fetus ay pathological. Kahit na sa kawalan ng karamihan sa mga komplikasyon na likas sa mga kapanganakan na ito, sa panahon ng pagpapatapon, ang fetus ay palaging nanganganib ng hypoxia at intranatal na kamatayan dahil sa compression ng umbilical cord at may kapansanan sa sirkulasyon ng uteroplacental. Ang isa ay maaaring umasa para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng panganganak lamang sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon para sa kurso ng panganganak (average na laki ng pangsanggol, normal na laki ng pelvic, napapanahong paglabas ng amniotic fluid, mahusay na aktibidad sa paggawa). Kapag ang pelvic presentation ay pinagsama sa iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (pagpapaliit ng pelvis ng I-II degree, mas matandang edad ng primiparous, malaking fetus, pagkaantala ng pagbubuntis, napaaga na pag-agos ng tubig, kahinaan ng panganganak, pagtatanghal at prolaps ng umbilical cord, ang pagkakaroon ng late gestosis, hindi kumpletong inunan previa, atbp.), Kapag ang paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay hindi ginagarantiyahan ang kapanganakan ng isang live na malusog na bata, ang breech presentation ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng pinagsamang mga indikasyon para sa caesarean section.

Kasalukuyan hypoxia ng pangsanggol sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa mga indikasyon para sa caesarean section. Ang hypoxia ng pangsanggol ay maaaring ang pangunahing, ang tanging indikasyon para sa paghahatid ng tiyan o maging isa sa mga pinagsamang indikasyon. Sa lahat ng mga kaso kapag ang sakit ng ina ay nakakaapekto sa fetus, kapag ang mga unang palatandaan ng fetal hypoxia ay lumitaw at walang mga kondisyon para sa kagyat na paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ang paghahatid ng tiyan ay dapat isagawa. Ang fetal hypoxia ay maaaring maging isang kasabay na indikasyon para sa caesarean section sa maraming mga obstetric na sitwasyon: na may maliit na pagpapaliit ng pelvis, late gestosis, pelvic presentation ng fetus, atbp. Lalo na hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbabala ay fetal hypoxia na may kahinaan ng aktibidad ng paggawa, postnatal na pagbubuntis , sa primiparous na mas matandang edad. Sa mga kasong ito, sa isang mas malaking lawak, ang pagpili ng paraan ng paghahatid ay dapat na hilig sa pabor ng caesarean section. Ang solusyon sa isyu ng paghahatid ng tiyan kapag lumitaw ang mga palatandaan ng fetal hypoxia ay hindi dapat huli, kaya ang pangunahing bagay sa problemang ito ay ang napapanahong pagsusuri ng mga karamdaman sa pangsanggol. Kapag pinamamahalaan ang mga kababaihan sa pangkat ng paggawa napakadelekado kailangang isakatuparan komprehensibong pagsusuri ang estado ng fetus gamit ang cardiotocography, dopplerometry, amnioscopy, pagtukoy sa likas na katangian ng aktibidad ng paggawa (panlabas o panloob na hysterography), pagtukoy ng KOS ng fetus at ang babaeng nasa panganganak, pag-aaral ng pH ng amniotic fluid.

Kumbinasyon ng pagbubuntis at uterine fibroids ay nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga kaso, ngunit sa parehong oras, ang isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak ay sinusunod sa halos 60%. Ang pagkakaroon ng uterine fibroids ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon na maaaring mangailangan ng paghahatid ng tiyan: nakahalang at pahilig na mga posisyon ng fetus, placenta previa, kahinaan ng paggawa, atbp. Bilang karagdagan, ang hindi kanais-nais (cervical-isthmus) na lokasyon ng mga node ay lumilikha ng isang hindi malulutas. hadlang sa pagbubukas ng cervix at pagsulong ng fetus. Maaaring kailanganin ang paghahatid ng tiyan dahil sa mga komplikasyon ng fibroids (malnutrisyon o node necrosis), pati na rin ang iba pang mga indikasyon na nangangailangan ng surgical treatment ng fibroids. Kaya, ang mga taktika ng panganganak sa isang babaeng nanganganak na may uterine myoma ay nakasalalay, sa isang banda, sa laki, topograpiya, bilang at kondisyon ng myomatous nodes, sa kabilang banda, sa mga katangian ng kurso ng birth act.

Anomalya ng aktibidad sa paggawa ay isang karaniwang komplikasyon ng panganganak. Ang kanilang masamang epekto sa kondisyon ng fetus ay kilala. Samakatuwid, ang solusyon sa isyu ng paghahatid ng tiyan sa kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong therapy, mahina o discoordinated na aktibidad sa paggawa ay hindi dapat hulihin, dahil ang pagkaantala ng paghahatid ay kapansin-pansing pinatataas ang saklaw ng neonatal asphyxia. Sa kawalan ng bisa ng labor-stimulating therapy, ang papel ng caesarean section ay tumaas nang malaki dahil sa katotohanan na sa mga nagdaang taon, sa mga interes ng pagprotekta sa fetus, vacuum extraction ng fetus at pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng pelvic end ay hindi. ginamit. Ang kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay isang madalas at mahalagang bahagi sa pinagsamang mga indikasyon para sa caesarean section na may kamag-anak na antas ng pagpapaliit ng pelvis, sa mas lumang primiparas, na may breech presentation ng fetus, postmaturity, fetal hypoxia, posterior occipital insertion ng ulo, atbp.

Late preeclampsia nagdudulot ng panganib sa ina at fetus dahil sa hindi maiiwasang pag-unlad ng talamak na hypoxia, talamak na peripheral circulatory disorder at pag-unlad. dystrophic na pagbabago sa parenchymal organs, ang banta ng napaaga na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan. Ang napapanahong pagwawakas ng pagbubuntis sa mga pasyente na may late preeclampsia, na may hindi epektibong paggamot nito, ay nananatiling nangungunang bahagi ng mga hakbang upang labanan ang malubhang kahihinatnan ng patolohiya na ito. Ang kawalan ng mga kondisyon para sa mabilis na paghahatid ng vaginal sa mga kaso kung saan ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig (na may malubhang anyo ng preeclampsia, isang pagtaas ng mga sintomas sa panahon ng paggamot, isang mahabang kurso na may pagkabigo sa paggamot), ay isang indikasyon para sa paghahatid ng tiyan. Sa parehong oras, dapat itong isipin na ang isang seksyon ng caesarean ay hindi ideal na paraan paghahatid ng mga pasyente na may late preeclampsia. Ang karaniwang pagkawala ng dugo sa panahon ng caesarean section na 800-1000 ml ay hindi kanais-nais para sa mga pasyenteng ito dahil sa kanilang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo, hypoproteinemia, circulatory hypoxia, atbp. operative delivery.

Kaya, ang seksyon ng caesarean sa mga pasyente na may late gestosis ay ginagamit bilang isang paraan ng maagang paghahatid o bilang isang bahagi ng resuscitation sa mga malubhang anyo ng sakit.

Mga sakit ng mga panloob na organo, patolohiya ng kirurhiko, mga sakit sa neuropsychiatric nangangailangan ng pagwawakas ng pagbubuntis kung ang kurso ng sakit ay lumala nang husto sa panahon ng pagbubuntis at nagdudulot ng banta sa buhay ng babae. Ang seksyon ng Caesarean sa mga kasong ito ay may mga pakinabang kaysa sa panganganak sa vaginal, dahil maaari itong gawin anumang oras, sapat na mabilis at anuman ang kondisyon ng kanal ng kapanganakan. Minsan ang pagpili ng paraan ng paghahatid ay naiimpluwensyahan ng posibilidad ng isterilisasyon. Sa kaso ng mga extragenital na sakit, ang isang maliit na seksyon ng caesarean ay madalas na isinasagawa - ang paghahatid ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis hanggang sa 28 na linggo, kapag ang fetus ay hindi mabubuhay. Ang konklusyon tungkol sa oras at paraan ng pagwawakas ng pagbubuntis o ang pagwawakas ng paggawa sa paraan ng tiyan ay binuo ng obstetrician kasama ang doktor ng espesyalidad kung saan nabibilang ang sakit.

Ang mga walang kundisyong indikasyon para sa panganganak sa pamamagitan ng caesarean section ay kinabibilangan ng: nakahiwalay o nangingibabaw na kakulangan sa mitral o aortic, lalo na sa mababang cardiac output at left ventricular function; mitral stenosis, na nangyayari sa paulit-ulit na pag-atake ng pulmonary edema o pulmonary edema na hindi napigilan ng mga gamot.

Ang mga hindi direktang indikasyon para sa caesarean section ay ang aktibong bahagi ng rayuma at bacterial endocarditis. Ang mga kontraindikasyon sa paghahatid ng tiyan ay mga depekto sa puso na sinamahan ng grade III pulmonary hypertension, cardiomegaly, atrial fibrillation, at tricuspid valve defects, kung saan ang resulta ng caesarean section ay hindi kanais-nais.

Sa presensya ng hypertension sa mga buntis na kababaihan o isang babaeng nanganganak, ang panganganak sa pamamagitan ng caesarean section ay ginagamit lamang kapag lumitaw ang mga sintomas ng tserebral (may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral) at walang mga kondisyon para sa agarang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Ang paghahatid ng tiyan ay ipinahiwatig para sa pulmonya na may cor pulmonale, dahil ang pagtaas sa nagpapalipat-lipat na dami ng dugo na katangian ng sakit na ito ay lalong tumataas sa bawat pag-urong dahil sa daloy ng dugo mula sa matris, na maaaring humantong sa talamak na right ventricular failure. Ang tanong ng paggamit ng seksyon ng cesarean ay maaaring lumitaw sa panahon ng paghahatid ng mga kababaihan na sumailalim sa operasyon sa baga na may pag-alis ng isang malaking halaga ng tissue sa baga. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pagbubuntis at panganganak sa mga kababaihan na sumailalim sa lobectomy at pneumonectomy ay nagpapatuloy nang ligtas.

Paghahatid ng mga buntis na kababaihan na may diabetes ay karaniwang isinasagawa nang mas maaga sa iskedyul sa 35-37 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang fetus ay medyo mabubuhay at bahagyang nakalantad sa mga nakakalason na epekto ng acidosis. Sa pagkakaroon ng diabetic retinopathy, preeclampsia, isang malaking fetus, pangsanggol na hypoxia, isang kasaysayan ng pagsilang ng patay, walang epekto mula sa paggamot ng diabetes mellitus, sa primiparas, lalo na ang mga mas matanda, ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng caesarean section.

Kung sakaling may biglaang pagkamatay ng isang babae sa panahon ng panganganak, ang fetus ay maaaring makuhang buhay sa loob ng ilang minuto ng pagkamatay ng ina. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang fetus ay mabubuhay. Sa kasong ito, ang isang corporal caesarean section ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis.

Contraindications para sa caesarean section. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga seksyon ng caesarean ay ginaganap sa isang hanay ng mga kamag-anak na indikasyon, bukod sa kung saan nangungunang halaga may mga indikasyon sa interes na iligtas ang buhay ng bata. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa maraming mga kaso, ang isang kontraindikasyon sa seksyon ng caesarean ay ang hindi kanais-nais na kondisyon ng fetus: ante- at intranatal fetal death, malalim na prematurity, fetal deformities, malubha o prolonged fetal hypoxia, kung saan ang patay na pagsilang o postnatal death ay hindi maibubukod.

Ang isa pang kontraindikasyon para sa paghahatid ng tiyan para sa mga kamag-anak na indikasyon ay impeksyon sa panahon ng panganganak. Ang pangkat na may mataas na panganib para sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon ay kinabibilangan ng mga babaeng nasa panganganak na may mahabang anhydrous period (higit sa 12 oras), paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak (3 o higit pa), at matagal na panganganak (mahigit 24 na oras). Sa hitsura ng temperatura, purulent discharge mula sa genital tract, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo, na nagpapahiwatig ng pamamaga, ang babaeng nasa panganganak ay itinuturing na may clinically pronounced infection sa panganganak.

Sa modernong mga kondisyon, ang isyu ng posibilidad ng caesarean section sa nahawaang panganganak ay positibong nalutas sa panimula. Sa panahon ng operasyon, ang pangangailangan para sa sapat na mga hakbang sa pag-iwas at panterapeutika na naglalayong hadlangan ang nakakahawang proseso ay nauuna. Kabilang dito ang antibacterial at detoxification therapy; maingat na pamamaraan ng kirurhiko na may kaunting trauma ng tissue, mahusay na hemostasis, tamang pagtahi; sa mga kaso ng matinding impeksyon, isinasagawa ang hysterectomy. Sa panahon ng operasyon, kaagad pagkatapos ng pag-alis ng bata, ang malalaking dosis ng malawak na spectrum na antibiotics (halimbawa, Klaforan 2 g) ay maaaring ilapat sa intravenously. Bilang karagdagan, sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng postoperative septic, ang karampatang pamamahala ng postoperative period ay pinakamahalaga: napapanahong pagwawasto ng pagkawala ng dugo, tubig at electrolyte disorder, acid-base status, sapat na antibiotic therapy, immunocorrection, atbp.

Kaya, kapag nilinaw ang mga kontraindikasyon sa seksyon ng caesarean, dapat isaisip ng isa na mahalaga lamang ang mga ito sa mga kaso kung saan ang operasyon ay ginaganap ayon sa mga kamag-anak na indikasyon. Ang mga kontraindikasyon ay dapat ding isaalang-alang kung ang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section ay ang paraan ng pagpili. Sa mga mahahalagang indikasyon para sa seksyon ng caesarean sa mga interes ng ina, ang pagkakaroon ng mga contraindications ay nawawala ang kahalagahan nito.

Walang pinagkasunduan tungkol sa caesarean section. Ang ilan ay naniniwala na ito ay isang mahusay na paraan upang maiwasan ang sakit na natural sa panahon ng kusang panganganak, habang ang iba ay natatakot sa ganoong interbensyon sa operasyon. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng paglilinaw na ito ay, una sa lahat, isang operasyon na isinagawa sa ilalim ng espesyal na kawalan ng pakiramdam, na nangangahulugang mayroong ilang mga medikal na indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean, ayon sa kung saan inireseta ng dumadating na manggagamot ang pamamaraang ito ng obstetric na pangangalaga sa umaasam na ina. .

2. Mga indikasyon para sa caesarean section at sa bahagi ng fetus

2.1. Malposition
2.2. Polyhydramnios o napakaliit na dami ng tubig
2.3. hypoxia
2.4. maramihang pagbubuntis
2.5. inunan previa
2.6. Hindi sapat na paghiwa sa matris

3. Caesarean section sa kahilingan ng babae. pwede ba?
4. Video

Kabilang dito ang parehong mga indikasyon mula sa ina at mula sa fetus.

Ang patotoo ng ina

Ang pinakakaraniwang dahilan ng caesarean section ay ang edad ng ina at ang pagkakaroon ng iba't ibang sakit.

Edad

Sa ngayon, ang mga babaeng nagpasiyang manganak pagkatapos ng 27 taong gulang ay awtomatikong nahuhulog sa pangkat ng panganib (minsan ay tinatawag din silang "primiparous" o kahit na "old-bearing"). Ang edad mismo, siyempre, ay hindi isang pangunahing kadahilanan para sa caesarean seksyon.

Mahina ang paningin

Ngunit kung idagdag natin dito, halimbawa, ang mga problema sa paningin, kung gayon - oo, ang isyu sa operasyon ay nalutas na. At kung, hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang isang babae na ang paningin ay umabot sa marka - 5 (nearsightedness) o mas mababa, ito ay kinakailangan upang maghanda para sa interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay isang bilang ng iba pang mga tagapagpahiwatig na may kaugnayan sa paningin ay kasalukuyang kinakailangan: pagkasira ng retina (pagpapangit o detatsment nito), pati na rin ang pagtaas ng presyon ng mata. Sa ganitong mga tagapagpahiwatig, kahit na ang panahon ng pag-igting ay ipinagbabawal, dahil sa proseso ng mga contraction ang isang babae ay maaaring mawala ang kanyang paningin sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Malalaman ng isang babae ang tungkol sa kung paano siya manganganak sa paligid ng 18-20 na linggo (kung ang isyu ng caesarean section ay hindi pa napag-usapan noon), kapag pinunan niya ang "slider". Ang doktor ay dapat magbigay ng isang konklusyon, na magpapahiwatig ng paraan ng panganganak: natural o sa pamamagitan ng operasyon. Sa buong pagbubuntis, nagbabago ang data na nakuha, kaya mahalagang magsagawa ng mga pagsusuri nang madalas hangga't maaari.

Gayunpaman, mayroong ilang iba pang mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa kalusugan ng ina at humahantong sa interbensyon sa kirurhiko:

makitid na pelvis

Dahil sa mga tampok na anatomikal mga gusaling hindi madadaanan ng bata kanal ng kapanganakan; o sa proseso ng panganganak, maaari siyang makatanggap ng mga pinsala na hindi tugma sa buhay;

iba't ibang uri ng "mga hadlang" - mga bukol, fibroids, mga peklat mula sa mga nakaraang operasyon.

Caesarean section sa unang kapanganakan

Siyanga pala, isang babae na dati nang caesarean section muling operasyon itinalaga nang hiwalay sa iba pang mga indicator. Sa napakabihirang mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor na subukan ni mommy na manganak nang mag-isa (siyempre, sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga doktor), ngunit kung ang dahilan kung bakit ang isang cesarean ay ginanap sa isang nakaraang pagbubuntis ay tinanggal. Ang mas kahila-hilakbot at kahit na nakamamatay ay ang sitwasyon kapag ang matris ay maaaring sumabog - kung gayon ang operasyon ay hindi maiiwasan.

Placental abruption

Sa kasong ito, ang isang emergency caesarean section ay palaging inireseta upang makatulong na iligtas ang ina at anak mula sa coma (o kamatayan);

prolaps ng umbilical cord sa cervix - maaaring mangyari ang fetal hypoxia - ang operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan.

kung ang ina ay may talamak malalang sakit: oncology, neurology, mga sakit sa bato, atay at puso, at lalo na ang diabetes;

Malaking timbang ng sanggol

Varicose veins

Maaari rin itong maging dahilan para sa isang seksyon ng caesarean, ngunit ang sakit na ito ay isinasaalang-alang lamang kasabay ng iba pang mga karamdaman na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis.

Late preeclampsia

Matinding edema, protina sa ihi, altapresyon, ang hitsura ng itim o puting langaw sa harap ng mga mata, sakit ng ulo at kung minsan ay kombulsyon.

Pagwawakas ng aktibidad sa paggawa

Kapag ang bata ay hindi gumagalaw nang maayos o hindi gumagalaw, at ilang mga sakit sa sekswal, halimbawa, genital herpes - sa kasong ito, ang operasyon ay inireseta upang mabawasan ang panganib ng impeksyon ng bagong panganak (at ang paggamot ay isinasagawa na pagkatapos panganganak).

Mga indikasyon para sa caesarean section at sa bahagi ng fetus

Malposition

Bilang isang patakaran, ang pinaka-malamang na dahilan para sa isang caesarean ay ang breech presentation ng fetus, dahil sa panahon ng natural na kapanganakan, maaari itong ma-suffocate o masugatan.

Polyhydramnios o napakaliit na dami ng tubig

Hindi masyado malinaw na dahilan, gayunpaman, ito ay isinasaalang-alang kasabay ng iba pang mga kondisyon para sa operasyon;

hypoxia

Ang gutom sa oxygen ay lubhang mapanganib para sa pag-unlad ng bata, samakatuwid, kung hindi ito magagamot, pagkatapos ay isang desisyon ang ginawa sa isang emergency na operasyon;

iba't ibang uri ng mga pagkaantala sa pag-unlad ng bata - ay nakita sa proseso ng ultrasound.

maramihang pagbubuntis

Ang caesarean section ay ginagawa kung ang buntis ay may 3 o higit pang mga anak.

Bilang isang patakaran, ang mga salik na ito ay nilinaw nang maaga - sa panahon ng mga regular na eksaminasyon at ultrasound. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga natukoy na anomalya ay maaaring magsilbi bilang isang indikasyon hindi lamang para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean, kundi pati na rin para sa isang emergency.

inunan previa

Halimbawa, ang placenta previa, na sinamahan ng pagdurugo, ay maaaring maging isang seryosong dahilan para sa isang hindi nakaiskedyul na operasyon.

Hindi sapat na paghiwa sa matris

Isa pa posibleng dahilan nagdudulot ng pinsala sa parehong napaaga at post-term na mga fetus (kahit na pinsala sa spinal cord at utak ay posible).

Ang seksyon ng Caesarean ay isinasagawa din para sa magkahalong mga indikasyon. Sa madaling salita, kung ang ilang mga kundisyon na tinukoy sa itaas ay kinuha, ang bawat isa ay hindi isinasaalang-alang ang batayan para sa isang seksyon ng caesarean, at sa kanilang kabuuan ay magdudulot sila ng isang tunay na banta sa buhay ng ina at anak, kung gayon ang operasyon ay hindi maiiwasan. .

Cesarean section sa kahilingan ng babae. pwede ba?

Ang seksyon ng Caesarean, bagaman hindi ito ang pinakamahirap na operasyon sa tiyan, ngunit tulad ng anuman interbensyon sa kirurhiko gagawin lamang kung may ebidensya, ngunit hindi sa kahilingan ng babae.

Gayunpaman, ngayon, mas at mas madalas, ang mga umaasang ina ay may tanong: posible bang gawin ang isang seksyon ng caesarean sa kalooban. Walang iisang sagot sa tanong na ito. Sinisikap ng mga doktor na protektahan ang katawan ng ina mula sa stress at mga potensyal na panganib na nauugnay sa operasyon sa tiyan.

kawalan ng pakiramdam (hindi kanais-nais, ngunit matitiis), kapag kailangan mong bumangon at maghugas sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, maglakad sa koridor at kunin ang sanggol. Bilang karagdagan, may posibilidad ng divergence o suppuration ng seam, at walang sinuman ang immune mula sa mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam.

Samakatuwid, bago ang operasyon, ang oras ng nakaplanong operasyon ay tinalakay sa babaeng nasa panganganak at lahat posibleng komplikasyon naayos sa pagsulat. Sa dokumentong ito, ipinapahayag din ng mga pasyente ang kanilang pahintulot sa operasyon. Kung sakaling nasa panganib ang buhay ng isang buntis, halimbawa, siya ay nasa walang malay, isasagawa ang caesarean section na may pahintulot ng mga kamag-anak, o para sa mga kadahilanang medikal.

Sa kanyang aklat na "Caesarean section: a safe way out or a threat to the future?" ang sikat na obstetrician na si Michel Auden ay nagsusuri ng ganap at kamag-anak. Ang kamag-anak ay kadalasang nakasalalay sa mga doktor na kumukuha ng paghahatid at ang kasalukuyang sitwasyon sa obstetrics. At ang kanilang bilang ay patuloy na lumalaki...

Maraming kababaihan na ang mga sanggol ay malapit nang ipanganak ay inaalok ng isang caesarean section. Kung gagawin nating pag-aralan ang lahat posibleng mga sitwasyon, ang impormasyon ay kukuha ng mga volume. Mayroong ilang mga paraan upang pag-uri-uriin ang mga sanhi ng kapanganakan" itaas na daan". Susubukan naming paghiwalayin ang ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa operasyon.

Mga ganap na indikasyon para sa caesarean section

Ang mga umaasang ina ay dapat bigyan ng babala tungkol sa ilang napaka-espesipiko, hindi mapag-usapan na mga indikasyon para sa operasyon, bagaman ang mga ganitong sitwasyon ay medyo bihira.

Kasama sa grupong ito ng mga indikasyon ang prolaps ng umbilical cord. Minsan, sa pag-agos ng amniotic fluid - kusang o pagkatapos ng artipisyal na pagbubukas ng fetal bladder - ang umbilical cord loop ay maaaring mahulog sa cervix papunta sa ari at nasa labas. Sa parehong oras, maaari itong pisilin, at pagkatapos ay ang dugo ay hihinto sa pag-agos sa bata. Ito ay isang hindi maikakaila na indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean, maliban sa mga kaso kung saan ang kapanganakan ay nasa yugto na kung kailan malapit nang ipanganak ang sanggol. Sa panahon ng term na kapanganakan sa cephalic presentation, ang prolaps ng umbilical cord loops ay napakabihirang kung ang fetal bladder ay hindi nabubuksan nang artipisyal. Mas madalas ito ay nangyayari sa preterm labor o sa panahon ng panganganak sa isang foot presentation. Sa loob ng ilang minuto bago ang isang emergency na seksyon ng caesarean, ang isang babae ay dapat na nasa posisyon sa lahat ng apat - ito ay magbabawas sa compression ng umbilical cord.

Sa kaso ng kumpletong placenta previa, ito ay matatagpuan sa cervix at pinipigilan ang pag-alis ng sanggol. Karamihan matingkad na sintomas Ang kundisyong ito ay ang paglabas ng iskarlata na dugo mula sa genital tract, na hindi sinamahan ng sakit at kadalasang nangyayari sa gabi sa pagtatapos ng pagbubuntis. Ang lokasyon ng inunan ay mapagkakatiwalaan na tinutukoy ng ultrasound. Ang kumpleto ay nasuri sa pagtatapos ng pagbubuntis. Ito ay isang ganap na indikasyon para sa caesarean section. Kung ang isang mababang paglalagay ng inunan ay napansin sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ito ay malamang na sa mga natitirang linggo ito ay tumaas at kumuha ng isang mas ligtas na posisyon. Ang pag-uusap tungkol sa placenta previa sa kalagitnaan ng pagbubuntis ay labag sa batas.

Maaaring mangyari ang placental abruption bago at sa panahon ng panganganak. Nangangahulugan ito na ang inunan, o isang makabuluhang bahagi nito, ay humihiwalay sa dingding ng matris bago ipanganak ang sanggol. Sa tipikal at halatang mga kaso, may biglaan matinding sakit sa isang tiyan. Ang sakit na ito ay pare-pareho at hindi nawawala sa loob ng isang minuto. Minsan - ngunit hindi palaging - ang sakit ay sinamahan ng pagdurugo, at ang babae ay maaaring nasa estado ng pagkabigla. Madalas na hindi malinaw kung bakit nangyari ang placental abruption, maliban kung ang dahilan ay halata, tulad ng trauma (mula sa isang aksidente sa trapiko o karahasan sa tahanan) o ang pagbuo ng preeclampsia. Sa klasikong anyo, kapag naganap ang pagdurugo, hayag o nakatago (kung imposible ang pag-agos ng dugo), sa pamamagitan ng karaniwang mga hakbang. pangangalaga sa emerhensiya ay pagsasalin ng dugo at agarang operative delivery habang buhay ang sanggol. Sa mas banayad na mga kaso, kapag ang inunan ay nag-exfoliate sa gilid, sa isang maliit na lugar, ang walang sakit na pagdurugo ay kadalasang nangyayari. Sa ngayon, ang mga ganitong uri ng placental abruption ay nasuri gamit ang ultrasound. Sa pangkalahatan, kung ang doktor ay nagmumungkahi ng isang seksyon ng caesarean dahil sa placental abruption, ang indikasyon na ito ay mas mahusay na hindi pag-usapan. Ang maagang abruption ng inunan ay isa sa mga pangunahing sanhi kamatayan sa intrauterine fetus.

Ang frontal presentation ay ang posisyon ng fetal head kapag ito ay nasa gitnang posisyon sa pagitan ng full flexion (common "occipital presentation") at full extension ("face presentation"). Ang diagnosis ng frontal presentation ay maaaring minsan ay maaaring gawin sa pamamagitan ng palpation ng tiyan: ang nakausli na bahagi ng ulo, ang likod ng ulo, ay matatagpuan sa likod ng fetus. Karaniwan, ang diagnosis ay ginawa sa panahon ng panganganak na may pagsusuri sa vaginal: ang mga daliri ng obstetrician ay nahahanap ang mga superciliary arch na may mga socket sa mata, tainga at maging ang ilong ng sanggol. Sa frontal presentation, ang pangsanggol na ulo ay dumadaan sa pelvis na may pinakamalaking diameter (mula sa likod ng ulo hanggang sa baba). Sa patuloy na frontal presentation, ang mga indikasyon para sa caesarean section ay ganap.

Ang nakahalang posisyon ng fetus, na tinatawag ding brachial presentation, ay nangangahulugan na ang bata ay nakahiga nang pahalang, ni ang ulo o pigi pababa. Kung ang isang babae ay paulit-ulit na panganganak, mas malamang na ang sanggol ay kukuha ng longitudinal na posisyon sa pagtatapos ng pagbubuntis o sa pinakadulo simula ng panganganak. Kung hindi ito mangyayari, ang panganganak sa pamamagitan ng natural na mga ruta ay hindi posible. Ito ay isa pang ganap na indikasyon para sa caesarean section.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa seksyon ng caesarean

Ang mga kaso kapag mayroong ganap na mga indikasyon para sa caesarean section ay napakabihirang. Ang mas madalas na mga relatibong pagbabasa ay lubos na nakadepende sa mga salik na magkakaibang gaya ng personalidad, edad, at propesyonal na karanasan midwife at doktor; ang bansa kung saan ipinanganak ang bata, ang mga protocol at tinatanggap na mga pamantayan na umiiral sa klinika na ito; karakter, pamumuhay, kapaligiran ng pamilya at bilog ng mga kaibigan ng umaasam na ina; ang pinakabagong pananaliksik na inilathala sa mga kagalang-galang na medikal na journal at saklaw ng media, data na nakuha mula sa mga sikat na website, atbp. Ito ang dahilan kung bakit iba-iba ang rate ng caesarean section mula sa obstetrician sa obstetrician, klinika sa klinika, at bansa sa bansa.

Ang pagkakaroon ng peklat sa matris (kadalasan pagkatapos ng isang nakaraang seksyon ng caesarean) ay isang halimbawa ng isang kamag-anak at debatable na indikasyon: ang rate ng operative delivery para sa kadahilanang ito ay tumaas at bumagsak sa iba't ibang mga punto sa kasaysayan ng panganganak. Sa ngayon, ang pangkalahatang atensyon ay iginuhit sa panganib ng pagkamatay ng patay sa hindi maipaliwanag na dahilan, kahit na ang ganap na panganib nito ay napakaliit. Ang pagkakaroon ng isang seksyon ng caesarean sa kasaysayan ay isang pangkaraniwang sitwasyon at iba pa aktwal na problema na isasaalang-alang natin ito nang hiwalay.

Ang "kakulangan ng pag-unlad sa panahon ng panganganak" ay madalas na binabanggit bilang isang dahilan para sa isang unang caesarean section. Sa karamihan ng mga kaso, ang kakulangan ng pag-unlad sa panganganak ay dahil sa malawakang hindi pagkakaunawaan ng pisyolohiya ng panganganak sa ating panahon. Aabutin ng mga dekada upang muling maunawaan na ang mga tao ay mga mammal at ang kanilang pangunahing pangangailangan para sa panganganak ay kapayapaan at privacy. Aabutin ng mga dekada upang maunawaan na ang midwife ay, una sa lahat, isang pigura tulad ng isang ina, iyon ay, isang tao sa tabi kung saan sa tingin mo ay ligtas, na hindi nagsusuri o pumupuna sa amin. Sa ilalim ng kasalukuyang mga kalagayan, magiging mapanganib na gawing priyoridad ang bawasan ang dalas ng mga seksyon ng caesarean. Ang mga agarang kahihinatnan nito ay ang pagtaas ng bilang ng mga mapanganib na interbensyon sa panganganak sa ari at pagtaas ng bilang ng mga bagong silang na nangangailangan ng pangangalaga sa bata. Samantala, dapat nating kilalanin na sa edad ng industriyalisadong panganganak, karamihan sa mga seksyon ng caesarean ay ganap na makatwiran, at ang kakulangan ng pag-unlad sa panganganak ay ang pinakakaraniwang indikasyon para sa operasyon.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ng pangsanggol na ulo ay nangangahulugan lamang na ang ulo ng sanggol ay masyadong malaki upang dumaan sa mga buto ng maliit na pelvis. Ito ay isang hindi malinaw na konsepto, dahil ang laki ng ulo ng sanggol at pelvis ng ina ay nakasalalay sa isang malaking lawak sa eksaktong posisyon ng ulo at kung paano ito "nag-configure" sa panahon ng panganganak. Sa kaso kapag ang isang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng isang seksyon ng caesarean sa panganganak, maaaring mahirap na makilala sa pagitan ng isang mismatch sa laki ng pelvis at ang ulo ng fetus mula sa "kakulangan ng pag-unlad sa panganganak": sa parehong mga pangyayari , ang isang babae ay maaaring arbitraryong pangalanan ang una o ang pangalawa bilang dahilan.

Ang pagdurusa (distress) ng fetus ay isa ring malabo na konsepto, dahil ang iba't ibang mga espesyalista ay gumagamit ng iba't ibang pamantayan upang masuri ang kundisyong ito. Ang pagdurusa ng fetus ay madalas na nangyayari sa kawalan ng pag-unlad sa panganganak. Bilang resulta, maaaring mahirap paghiwalayin ang dalawang indikasyon na ito para sa caesarean section. Sa kasalukuyan, ang labor induction ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa kumplikadong mga komplikasyon na sa kalaunan ay itatala sa kasaysayan ng panganganak bilang kahinaan ng aktibidad ng paggawa, hindi pagkakatugma sa laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina, o pagkabalisa ng pangsanggol.

• Ang pinakamagandang lugar at kapaligiran ay isa kung saan walang iba maliban sa isang may karanasang komadrona - isang ina, nagmamalasakit at tahimik, na nagsisikap na hindi makaakit ng pansin at hindi natatakot na manganak sa isang breech presentation.
• Ang unang yugto ng paggawa ay diagnostic. Kung ito ay madaling pumasa at walang mga problema, ang panganganak sa pamamagitan ng natural na mga ruta ay posible. Ngunit kung ang unang yugto ng panganganak ay mahaba at mahirap, dapat mong, nang walang pagkaantala, magsagawa ng isang seksyon ng caesarean hanggang sa sandali na walang pagbabalik.
• Dahil ang unang yugto ng paggawa ay diagnostic, napakahalaga na huwag subukang artipisyal na mapawi ito, alinman sa mga gamot o sa pamamagitan ng paglulubog sa tubig.
• Kapag naabot na ang "point of no return", ang kapayapaan at privacy ang magiging mga keyword. Ang pinakamahalagang bagay dito ay gawing madali at mabilis ang panganganak hangga't maaari. Kahit na ang pakikinig sa iyong tibok ng puso ay maaaring maging isang nakakapinsala, nakakagambalang aktibidad. Ang pangunahing layunin ay dapat na lumikha ng mga kondisyon para sa isang malakas na fetal expulsion reflex.
• Sa mga kaso ng purong breech presentation, maaari kang kumilos nang mas matapang kaysa sa iba pang mga uri ng breech presentation.

Ang taktika na ito ng pagsasagawa ng paggawa sa breech presentation ay maaaring makabuluhang bawasan ang pangkalahatang dalas ng caesarean section, dahil ang breech presentation sa panahon ng full-term na pagbubuntis ay nangyayari sa 3% ng mga kaso.

Ngayon parami nang parami ang caesarean section na ginagawa sa kaso ng kambal. Ang isa sa mga dahilan ay na sa 40% ng mga kaso, ang isa sa mga kambal ay nasa isang breech presentation, at sa 8% ng mga kaso, pareho. Mas madalas, ang seksyon ng caesarean ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang isa sa mga bata ay mas malaki kaysa sa isa: ang sitwasyong ito ay potensyal na mapanganib para sa isang batang may mas maliit na timbang, lalo na kung ang mga bata ay kapareho ng kasarian. Ang ideya ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean sa kaso ng mga kambal ay maaaring masiraan ng loob ang mga pinaka nag-aalala tungkol sa panganib ng pagkakaroon ng napaaga na sanggol. Paminsan-minsan din ay may mga sitwasyon na ang pangalawang anak ay kailangang tulungang ipanganak sa pamamagitan ng caesarean section pagkatapos na natural na ipanganak ang panganay. Ang pagsilang ng pangalawang anak mula sa kambal ay kadalasang tila mas mapanganib kaysa sa una. Ang isa sa mga dahilan ay ang hindi malusog na kaguluhan na nangyayari sa bawat oras sa silid ng paghahatid kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng unang anak, sa mismong oras kung kailan napakahalaga na mapanatili ang isang kapaligiran ng pagpipitagan, hindi bababa sa hanggang sa pangalawang anak at ang inunan. ay ipinanganak. Ito ay isa pa modernong kalakaran nauugnay sa malawakang hindi pagkakaunawaan sa papel ng kapayapaan at pag-iisa (privacy).

Sa ngayon, ang mga triplet ay halos palaging ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section, bagaman ang pagsasanay na ito ay tinanong paminsan-minsan. Ang mga kaso ng mga independiyenteng triplets ay inilarawan... kasama sa bahay pagkatapos ng isang nakaraang caesarean section!

Mayroon ding kalakaran patungo sa pagdami ng mga seksyon ng caesarean sa mga babaeng nahawaan ng HIV. Ang layunin ay upang mabawasan ang panganib ng paghahatid ng virus mula sa ina hanggang sa anak. Ang patotoong ito ay isa pang halimbawa kung paano magdamag sa ating edad gamot na nakabatay sa ebidensya maaaring magbago ang nakagawiang pagsasanay. Sa pagitan ng 1994 at 1998, humigit-kumulang 20% ​​ng mga babaeng nahawaan ng HIV ay nagkaroon ng caesarean section sa Estados Unidos. Noong 1998, isang pag-aaral ang nai-publish na nagpakita na ang panganib ng impeksyon sa isang bata ay makabuluhang nabawasan kung maiiwasan ang paghahatid ng vaginal. Pagkatapos nito, sa pagitan ng 1998 at 2000, ang caesarean section rate sa sitwasyong ito ay tumaas sa 50%. Ito ay malamang na tumaas pa sa pagdating ng bagong teknolohiya na nagpoprotekta sa bata mula sa anumang pakikipag-ugnayan sa dugo ng ina.

Ang herpes virus ay maaari ding maipasa sa sanggol sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng natural na mga ruta. Mas madalas impeksyon sa herpetic ay paulit-ulit. Nangangahulugan ito na ang babae ay nagkaroon na ng exacerbations bago ang pagbubuntis. Sa kasong ito, halos walang panganib ng impeksyon, dahil ang ina ay nakabuo ng mga antibodies na tumatawid sa inunan (IgG), na maaaring maprotektahan ang sanggol. Ang panganib ay mas makabuluhan sa mga bihirang kaso kapag ang pangunahing impeksiyon ng ina ay nangyari sa panahon ng pagbubuntis, kapag mayroon siyang oras upang bumuo lamang ng mga antibodies. klase IgM na hindi dumadaan sa inunan. Sa kasong ito, ang seksyon ng caesarean ay maaaring mabawasan ang panganib ng paghahatid ng virus.

Paano ang mga mahihinang sanggol, lalo na ang mga napaaga, at ang mga tinatawag na "underweight", "out of gestational age"? Napakaraming magkasalungat na data ang nai-publish na ang sinumang doktor ay palaging makakahanap ng isang artikulo bilang suporta sa kanyang pananaw.

At ano ang tungkol sa "mga espesyal na bata" na ipinanganak bilang isang resulta ng pang-matagalang paggamot sa kawalan ng katabaan gamit pinakabagong mga pamamaraan artificial insemination? Paano ang iba pang "espesyal" na mga sanggol na isinilang sa ilang sandali pagkatapos ng hindi maipaliwanag na pagkamatay ng fetus sa nakaraang pagbubuntis?

Sa hinaharap, kung hindi tayo babalik sa pag-unawa sa mga pangunahing pangangailangan ng isang babae sa panganganak, malamang na mas madali at mas mabilis na isaalang-alang ang natitirang mga dahilan para sa pagpapasya na magkaroon ng isang vaginal birth kaysa sa subukang pag-aralan ang isang libo at isang posibleng indikasyon. para sa caesarean section.

Magkomento sa artikulong "Isang libo at isang indikasyon para sa seksyon ng caesarean"

Ang isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay isinasaalang-alang kapag ang mga indikasyon para dito ay itinatag sa panahon ng pagbubuntis. Sino ang mas mahusay para sa isang caesarean section? Caesarean section - pagpapalaya mula sa orihinal na kasalanan? Sa Moscow, humigit-kumulang 15 porsiyento ng mga panganganak ay nagtatapos sa caesarean section...

Pagtalakay

Ang ikatlong CS ay ginawa sa Planning Center sa pamamagitan ng referral at walang bayad. Ang direksyon ay inilabas sa konsultasyon ng distrito, dahil. ang ikatlong KS - pagtatanghal, ingrowth (ay kaduda-dudang). Pumunta ako sa kanila para sa konsultasyon at kaagad pagkatapos ng konsultasyon ay nakatanggap ako ng referral para sa ospital. Nakahiga siya sa kanila ng higit sa 2 buwan (ayon sa compulsory medical insurance) sa pag-asam ng PCS, ngunit isang EX ang nangyari.

Nag-caesarean ako sa MONIIAG ng libre, sobrang natutuwa ako sa kalidad ng operasyon. Dala ko ngayon ang pangalawa, sabi ng mga doktor napakaganda ng tahi, hinuhulaan pa nga nila ang EP sa pagkakataong ito. Ang tahi ay hindi nag-abala sa akin sa buong pagbubuntis, sa lalong madaling panahon ang kapanganakan. Pero hindi ako manghuhula. Ang aking hipag, halos sabay-sabay sa akin, ay gumawa ng isang pulis sa Kulakov (ang kanyang sanggol ay 4 na buwan na mas bata), nagulat ako na sa kabila ng malaking gastos, nakatipid sila ng pera sa mga nasisipsip na mga thread para sa panlabas na tahi ??, ang mga bracket na ito ay hindi nakamamatay, siyempre, ngunit hindi kasiya-siya. Hindi ko man lang naisip na sa ating panahon ay may mga maternity hospital na kung saan tinatanggal ang mga tahi. Siya ay nasa imbakan sa Kulakov, ngunit ang kapanganakan ay nagsimula nang kusang sa gabi, mayroong isang nakaplanong CS, ayon sa kanya, ang mga doktor ay nagtipon nang mahabang panahon, mga 4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga contraction, naghihintay siya para sa operasyon. Nagplano siya dahil sa isang stroke na nangyari sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang pag-upo sa mga contraction sa sitwasyong ito ay hindi kanais-nais.
Gayundin, inirerekomenda ng isa pang kaibigan si Sevastopolskaya, ipinanganak niya ang 2 anak doon, mayroon siya mahirap na sitwasyon, isang bagay na may blood incoagulability, ay nagsasabing nakatulong sila sa kanya nang husto doon. Natural, hindi ito libre.
Ako ay personal na walang anumang mga indikasyon para sa pagsasama, ito lamang na ang bata ay hindi nais na lumabas, ang pagpapasigla ay hindi tumulong, siya ay nakahiga na may mga contraction sa loob ng mahabang panahon, mahinang uri Oo, nagpasya kaming magkaroon ng emergency caesarean. Ang ganyang kwento. Nanganak ako sa doktor na si Ketino Nodarovna (hindi ko maalala ang kanyang apelyido, siya ay Georgian). Narito ang isang kuwento.

kontrata at caesarean "sa kalooban". Naghahanap ako ng isang doktor kung saan maaari akong sumang-ayon sa isang nakaplanong cesarean nang wala mga bayad na serbisyo? May kaibigan akong kakapanganak lang. mula sa mga indikasyon para sa caesarean section - 36 taong gulang, unang kapanganakan ...

Pagtalakay

Sinubukan ng mga doktor na hikayatin ako na magkaroon ng natural na panganganak. Ngunit ang gynecologist na namuno ay nagpayo sa parehong COP. Dahil ang lumang-timer ay ang lahat ng iyon.
Pagdating ko para pumirma ng kontrata, sinabi ko na handa na ako para sa CS. Sabi ng doktor, kung gusto ng isang babae na putulin, puputulin natin. Mas madali para sa kanila, sa pagkakaalam ko.
Maganda ako sa pulis na iyon. Dahil pagkatapos noon ay nagkaroon ako ng mga problema at nang kumuha ng mga karagdagang pagsusuri pagkatapos ng panganganak, lumabas na mayroon akong ilang uri ng bakterya doon, na ganap na ligtas para sa mga kababaihan at mga bata na higit sa 3 buwang gulang, ngunit maaari itong maging isang malaking problema para sa mga bagong silang .. Tulad ng, isang pagsusuri ay ginagawa dito, halimbawa, tulad ng binalak sa Amerika, ngunit hindi namin ginagawa, isang bagay na tulad niyan.
Sa pangkalahatan, ayos na ang lahat sa anak namin, and I am very glad that KC. Pero late talaga ako nanganak, almost at 40 na.