Amfizem belirtileri. Amfizem belirtileri ve semptomları

Amfizem alveollerde meydana gelir. Akciğer dokusu izin verilen sınırların ötesine uzanır ve geri çekilme yeteneğini kaybeder. Bu, kandaki normal oksijen akışını ve karbondioksitin vücuttan atılmasını bozarak kalp yetmezliğine yol açar.

Uyarınca modern sınıflandırma yaygın ve büllöz pulmoner amfizem ayırt edilir. İlk form varsayılır tam yenilgi kumaşlar. Büllöz amfizem, şişmiş (genişlemiş) alanların normal akciğer dokusuna bitişik olması durumunda teşhis edilir.

Amfizemin nedenleri

Hastalık sıklıkla kronik bronşit veya bronşiyal astımın bir sonucu olarak kendini gösterir. Büllöz form aynı zamanda etki altında da ortaya çıkabilir. kalıtsal faktörler ve bazı akciğer hastalıkları, özellikle tüberküloz. Ayrıca hastalığın gelişimi, özellikle büyük şehirler için tipik olan sigara içme ve aşırı hava kirliliği gibi faktörlerden de etkilenmektedir.

Amfizem - belirtiler

Boğulmaya kadar şiddetli nefes darlığı, interkostal boşlukların genişlemesi, fıçı şeklinde göğüs, zayıflamış solunum, diyaframın hareketliliğinin azalması, pulmoner alanların şeffaflığının artması röntgen muayenesi- bunlar pulmoner amfizemin belirtileridir. Hastalığın tedavisi semptomların şiddetine ve klinik tabloya bağlıdır.

İçin birincil aşama Pulmoner amfizemin gelişimi şu şekilde karakterize edilir: şiddetli nefes darlığı, herhangi bir fiziksel aktivite sırasında hızlı yorgunluk, sözde "şişme" etkisi, kan gazı bileşiminin bozulması ve küçük bronşların çökmesi.

Akciğer dokusunun durumu kötüleştikçe akciğer alanlarının şeffaflığı artar, diyafram kayar ve diğer değişiklikler normal gaz değişimini engeller.

Amfizem - tedavi ve prognoz

Pulmoner amfizem tedavisinde ana önlemler, solunum yetmezliğini ortadan kaldırmayı ve bir kişinin hastalığı geliştirdiği etkisi altında hastalığın tedavisini amaçlamaktadır. Halk ilaçları ile tedavi yeterli olduğunu gösteriyor etkili sonuçlar Ancak hiçbir durumda geleneksel tıbbi yöntemlerin terk edilmesini önermiyoruz.

Amfizem tedavisinin temel prensipleri:

• Sigarayı bırakmak iyileşme yolundaki en önemli adımlardan biridir. İçilen sigara sayısında keskin ve ani bir azalmanın, tütünün kademeli olarak bırakılmasından çok daha büyük bir etkiye sahip olduğunu belirtelim;
• antibakteriyel ilaçların reçetelenmesi - ana ilaçlar antikolinerjikler (Berodual, Atrovent), beta-2 sempatomimetikler (Berotec, Salbutamol) ve teofilinlerdir (Euphylline, Teopec). İlacın seçimi ve tedavinin yoğunluğu, amfizemin gösterdiği semptomların şiddetine bağlıdır. Antibakteriyel komplekslerle tedavi balgam söktürücü kullanımıyla birleştirilir;
• nefes egzersizleri gaz değişimini iyileştirmeye yardımcı olur. Kural olarak, hastalara reçete edilir atmosferik hava 5 dakika boyunca azaltılmış oksijen içeriği ile. Hasta sonraki 5 dakika boyunca normal hava solur. Döngüsel desen 1 seansta 6-7 kez tekrarlanır. Tam kurs tedavi yaklaşık 3 hafta sürer;
• Semptomları şiddetli solunum yetmezliği ile ilişkili olan pulmoner amfizem, düşük akışlı oksijen tedavisi ile tedavi edilir. Oksijen kaynağı olarak sıkıştırılmış gaz tüpleri veya özel yoğunlaştırıcılar kullanılarak evde de kullanılabilir;
• V son yıllar Doktorlar, solunum yetmezliğinin giderilmesinde iyi sonuçlar veren aeroion terapisini aktif olarak kullanıyor. Tedavi süresi 15-20 gün sürer;
• Kişinin nefesini kontrol etmesini sağlamaya yönelik özel nefes egzersizleri ve eğitim programları da etkilidir;
• Balgamın daha iyi çıkarılması için pozisyonel drenaj kullanılır - hasta öksürük refleksinin ve viskoz balgamın en az rahatsızlığa neden olduğu belirli bir pozisyon alır. Bu durumda birleştirebilirsiniz drenaj tedavisi balgam söktürücü otlar ve infüzyonların kullanımıyla amfizem, örneğin termopsis, yabani biberiye, muz veya öksürük otu.

Amfizemin kalıcı bir tedavisi var mı? Tahminler her özel durumda bireyseldir ve hastaların ilgili doktorun tüm tavsiyelerini ne kadar tam olarak takip ettiklerine ve sağlıkları uğruna belirli fedakarlıklar yapmaya istekli olup olmadıklarına bağlıdır. Ayrıca amfizeme yol açan hastalığın zamanında tespiti ve yeterli tedavisinin tedavi sürecine büyük etkisi vardır.

Amfizem - halk ilaçlarıyla tedavi

Evde yapılan ilaçlar:

• meyve suyu hacmi yarım bardağa ulaşana kadar günlük doz artışıyla yeşil patates üstlerinin suyunu içirin;
• ceketli patates buharlarının solunması;
• önceden haşlanmış patates parçalarını göğse uygulamak.

Bitkisel infüzyonlar:

• 500 ml kaynar suya üç yemek kaşığı karabuğday çiçeği ekleyin. Karışımı bir termos içinde iki saat boyunca demlendirin. Günde 3-4 kez yarım bardak alın;
• Birer parça ardıç meyvesi ve karahindiba kökü alın, bunlara iki parça huş yaprağı ekleyin ve elde edilen karışımın üzerine kaynar su dökün. Et suyu üç saat boyunca demlenir, ardından süzülür ve uygun bir kaba dökülür. İnfüzyon günde 2-3 kez tüketilmelidir. Standart dozaj – 1/3 bardak;
• Bir bardak kaynar suya bir çay kaşığı patates dökülüp bir saat bekletilip süzülür. Bir ay boyunca yemeklerden 40 dakika önce yarım bardak infüzyon alın.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Hastalık erkeklerde kadınlara göre iki kat daha sık görülür. Üstelik insanlar emeklilik yaşı hastalığa daha duyarlıdır. Bu bakımdan risk altındaki kişilere bu hastalığın tanısının konulması gerekmektedir.

Adı Yunanca "aldatmak" kelimesinden geliyor. Doktorlar, distal bronşiyollerdeki hava boşluklarının genişleyerek alveol duvarlarının tahrip olmasına neden olan amfizemi bir akciğer hastalığı olarak adlandırır. Başka bir deyişle, akciğerlerde alveol dokusunda gaz oluşumu artar ve akciğerlerde oksijen birikmez, karbondioksit ve solunum organlarındaki kan akışını bozan ve tahribatlara yol açan diğer yabancı maddeler oluşur. Bu da kalbi olumsuz etkiler. Akciğerlerin içinde artarak onların sıkışmasına neden olur iç arterler kalp kasında strese neden olur ve bir hastalık ortaya çıkar - kronik kor pulmonale.

Amfizem hastalarında akciğerlerde büyük miktarda hava birikir ve solunum sürecine hiçbir şekilde katılmaz. Bu nedenle organ dokusu aşırı gerilir ve eskisi gibi çalışamaz hale gelir. Sonuç olarak akciğerlerin kontraktilitesi kaybolur ve kişi oksijen açlığı çeker. Bağ dokusu akciğerlerde ve bronşlarda büyür, akciğerlerin hava alanlarının yerini alır ve bronkospazm meydana gelir. Bu değişikliklere bağlı olarak akciğerlerde farklı boyutlarda hava keseleri oluşur.

İtibaren bu tanım Amfizemin tehlikeli bir hastalık olduğu açıktır. Akciğer hasarı, çalışma yeteneğinin kaybı, sakatlık ve her şeyden dolayı solunum yetmezliğine yol açar.

Daha önce hastalık, tüberküloz, zatürre ve onkoloji gibi solunum yolu hastalıklarıyla birlikte görülen bir patolojiydi. Ancak artık pulmoner amfizemin bağımsız bir hastalık olarak tanımlanması giderek daha sık görülüyor.

Amfizemin nedenleri

Pulmoner amfizem, akciğerlerin elastikiyet ve güç kaybından kaynaklanan birincil yaygın olarak ikiye ayrılır. Bu durumda bronş açıklığı bozulmaz. Ve ikincil olarak alveollerdeki basıncın artmasına neden olan çeşitli hastalıklardan kaynaklanır.

Primer amfizeme neden olan faktörler şu şekilde ayırt edilebilir:

1. Enzim sisteminin konjenital patolojileri.
2. Organda çeşitli yaralanmalar ve operasyonlar.
3. Sigara içmek primer amfizemin en yaygın nedenidir. Hastalık esas olarak 5 yıldan fazla deneyime sahip sigara içenleri etkilemektedir. Tütün dumanı nedeniyle akciğer hücreleri arasındaki bölme tahrip olur.
4. Patolojik mikro dolaşım.
5. Havada toz solunur; madenciler ve inşaat işçileri en sık hastalıktan muzdariptir.

30 Mayıs 2016 Violetta Doktoru

Amfizem, akciğer dokusunun havadarlığının artmasıyla ortaya çıkan bir hastalıktır. Amfizem uzun bir seyir ile karakterize edilir ve çoğu zaman sakatlığa yol açar. Kadınlar erkeklerden iki kat daha sık hastalanıyor. 60 yaş üstü yaş gruplarında amfizem gençlere göre daha sık görülür.

Amfizemin nedenleri

Pulmoner amfizemin oluşabileceği etkisi altındaki tüm faktörler ikiye ayrılabilir büyük gruplar. Birinci grup akciğer dokusunun elastikiyetini ve gücünü bozan faktörleri içerir. Bunlar, her şeyden önce, vücudun enzim sisteminin konjenital kusurlarıdır (yüzey aktif maddenin özelliklerinde değişiklikler, a1-antiripsin eksikliği). Solunum sırasında akciğerlere giren gaz halindeki toksik maddeler (kadmiyum bileşikleri, nitrojen bileşikleri, toz parçacıkları) da önemli rol oynar. Tekrarlanan viral solunum yolu enfeksiyonları azalır koruyucu özellikler akciğer hücrelerine zarar verir ve bunların zarar görmesine neden olur.

Amfizemin ana nedenlerinden biri olan sigaradan bahsetmeden geçemeyiz. Tütün dumanı Akciğer dokusunda inflamatuar hücrelerin birikmesini teşvik eder ve bu da akciğer hücreleri arasındaki bölmeleri yok eden maddeleri serbest bırakır. Sigara içenlerde amfizem, sigara içmeyenlere göre çok daha sık görülür ve daha şiddetlidir. Uzun süre sigara içtiği için solunum yetmezliğinden hayatını kaybeden ünlü yazar ve radyo sunucusu Elizabeth Gips'in sözleri etkileyici. Şöyle dedi: "Hala sigara içen biri benim vücudumda birkaç dakika yaşayabilseydi, bir daha ağzına sigara sokmazdı."

Elizabeth Gips, yazar, radyo sunucusu ve alternatif antik kültürler öğrencisi; Uzun süreli sigara içmeye bağlı solunum yetmezliğinden öldü

İkinci grupta ise kan basıncını artıran faktörler yer alıyor. akciğer alveolleri. Bunlar her şeyden önce kronik gibi önceki akciğer hastalıklarıdır. obstrüktif bronşit, bronşiyal astım.

Birinci grup faktörlerin etkisi altında oluşan amfizem birincil, ikinci grup ise ikincil olarak adlandırılır.

Amfizemin belirtileri

Amfizemin gelişim mekanizmasını ve semptomlarını anlamak için akciğer dokusunun ana yapısal özelliklerini tartışmak gerekir. Akciğer dokusunun ana yapısal birimi asinustur.

Acini, duvarı kan kılcal damarlarını yakından çevreleyen alveol - akciğer hücrelerinden oluşur. Oksijen ve karbondioksit değişiminin gerçekleştiği yer burasıdır. Bitişik alveoller arasında sürtünmeyi önleyen özel bir yağlı film olan bir yüzey aktif madde vardır. Normalde alveoller elastiktir, solunumun evrelerine göre genişler ve çöker. Patolojik faktörlerin etkisi altında primer amfizem ile alveollerin elastikiyeti azalır, sekonder amfizem ile alveollerdeki basınç artar ve fazla hava birikir. Bitişik alveoller arasındaki duvar tahrip edilir ve tek bir boşluk oluşur.

Pulmoner amfizemde alveollerin yapısının şeması. Üstteki resim amfizemdeki alveolleri göstermektedir. Aşağıda normal alveoller bulunmaktadır.

Bazı yazarlar, boyutu 10 cm'den büyük olan boşlukları tanımlamaktadır. Boşluklar oluştuğunda akciğer dokusu daha havadar hale gelir. Alveol sayısının azalması nedeniyle oksijen ve karbondioksit değişimi bozulur ve solunum yetmezliği meydana gelir. Kavite oluşumu süreci süreklidir ve sonuçta akciğerlerin tüm kısımlarını etkiler.

Hastalık hasta tarafından fark edilmeden gelişir. Tüm semptomlar akciğer dokusunda ciddi hasarla ortaya çıkar, bu nedenle erken tanı amfizem zordur. Kural olarak nefes darlığı hastayı 50-60 yıl sonra rahatsız etmeye başlar. İlk kez ne zaman ortaya çıkıyor fiziksel aktivite, sonra dinlenirken beni rahatsız etmeye başlıyor. Nefes darlığı atağı sırasında hastanın görünümü karakteristiktir. Yüz derisi olur pembe renk. Hasta, kural olarak öne doğru eğilerek oturur ve çoğu zaman önündeki sandalyenin arkalığını tutar. Amfizemde nefes verme uzun ve gürültülüdür, hasta dudaklarını bir tüp şeklinde büzerek nefes almasını kolaylaştırmaya çalışır. Nefes alırken hastalar zorluk yaşamaz ancak nefes vermek çok zordur. Nefes darlığı atağı sırasındaki karakteristik görünüm nedeniyle amfizemli hastalara bazen "pembe kirpi" adı verilir.

"Pembe kirpi", nefes darlığı krizi sırasında hastanın karakteristik bir görünümüdür.

Öksürük, kural olarak, amfizemi bronşitten ayıran nefes darlığının ortaya çıkmasından bir süre sonra ortaya çıkar. Öksürük uzun sürmez, balgam yetersiz, mukuslu ve şeffaftır.

Pulmoner amfizemin karakteristik bir belirtisi vücut ağırlığı kaybıdır. Bunun nedeni nefes vermeyi kolaylaştırmak için tam güçle çalışan solunum kaslarının yorulmasıdır. Vücut ağırlığında belirgin bir azalma, hastalığın gelişiminin olumsuz bir işaretidir.

Amfizem hastalarında göğsün nefes alırken donuyormuş gibi genişleyen, silindirik şekline dikkat çekilir. Genellikle mecazi olarak namlu şeklinde denir.

Supraklaviküler bölgelerde akciğerlerin apeksleri şişkindir ve interkostal boşluklarda genişleme ve daralma vardır.

Dikkat çeker mavimsi renk cilt ve mukoza zarlarının yanı sıra karakteristik değişiklik parmaklar baget gibi.

Bunlar dış işaretler uzun süreli oksijen açlığı hakkında konuşun.

Amfizem tanısı

Akciğer amfizeminin teşhisinde solunum fonksiyon testleri önemli bir rol oynar. Bronşların daralma derecesini değerlendirmek için tepe akış ölçümü kullanılır. Sakin bir durumda, birkaç nefesten sonra özel bir kayıt cihazına, tepe akış ölçere nefes verirsiniz.

Zirve akım ölçümlerinden elde edilen veriler, amfizemi bronşiyal astım ve bronşitten ayırmayı mümkün kılar. Spirometri, akciğerlerin tidal hacmindeki değişiklikleri belirlemeye ve solunum yetmezliğinin derecesini belirlemeye yardımcı olur. Veriler sessiz nefes alma anında kaydedilir, ardından doktor sizden birkaç zorunlu nefes alma ve nefes verme yapmanızı ister. Bronkodilatörlerin kullanıldığı testler aynı zamanda farklı akciğer hastalıklarını ayırt edebilir ve tedavinin etkinliğini değerlendirebilir.

Organların röntgen muayenesi göğüs Amfizemax tanısı için büyük önem taşımaktadır. Aynı zamanda akciğerin çeşitli yerlerinde genişlemiş boşluklar tespit edilir. Ek olarak, dolaylı kanıtı diyafram kubbesinin alçak konumu ve düzleşmesi olan akciğer hacminde bir artış belirlenir. Bilgisayarlı tomografi ayrıca akciğerlerdeki boşlukların yanı sıra artan havadarlığını da teşhis etmenizi sağlar.

Amfizemin tedavisi

Amfizem için tüm terapötik önlemler, semptomları hafifletmeyi ve solunum yetmezliğinin ilerlemesini azaltmayı ve ayrıca amfizemin gelişmesine yol açan akciğer hastalığını tedavi etmeyi amaçlamalıdır. Tedavi genellikle bir göğüs hastalıkları uzmanı veya terapistin rehberliğinde ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Enfeksiyon, şiddetli solunum yetmezliği ve ayrıca cerrahi komplikasyonlar (boşluk yırtılmasına bağlı akciğer kanaması, pnömotoraks) durumunda hastaneye kaldırılma endikedir.

Amfizem için diyet ve yaşam tarzı düzeltmesi

Amfizem hastalarına tavsiye edilir dengeli beslenme yeterli miktarda vitamin ve mikro element içerir. Diyet her zaman çiğ meyve ve sebzelerin yanı sıra bunlardan elde edilen meyve suları ve püreleri içermelidir. Şiddetli solunum yetmezliği ile büyük miktarda karbonhidrat tüketmek, daha da büyük bir oksijen eksikliğine yol açabilir. Bu nedenle bu durumda günde 600 kcal kalori içeriğine sahip düşük kalorili bir diyet önerilir ve ardından olumlu dinamiklerle gıdanın kalori içeriği günde 800 kcal'e çıkar.

Aktif ve pasif olarak sigarayı bırakmak büyük önem taşıyor. Sigarayı hemen bırakmak, kademeli olarak bırakmaya kıyasla en iyi etkiye sahiptir. Şu anda büyük bir cephanelik var tıbbi malzemeler(sakız, bant) bu zor konuda hastaya yardımcı olabilir.

Amfizemin ilaç tedavisi

Enflamatuar süreç kötüleştiğinde antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Bronşiyal astım veya nefes almada zorluk ataklarıyla seyreden bronşit için bronşları genişleten ilaçlar (teofilinler, berodual, salbutamol) önerilir. Balgamın çıkarılmasını kolaylaştırmak için mukolitikler (ambroben) endikedir.

Amfizem için oksijen tedavisi

Gaz değişimini iyileştirmek için İlk aşama Oksijen tedavisi hastalıklarda başarıyla kullanılmaktadır. Bu tedavi yöntemi, 5 dakika süreyle oksijen miktarı azaltılmış havanın solunmasını, ardından aynı süre boyunca hastanın normal oksijen içeriğine sahip havayı solumasını içerir. Oturum bu tür altı döngüyü içerir. Tedavi süreci: 15-20 gün boyunca günde 1 kez seans. Yukarıdaki tekniğin kullanılması mümkün değilse, nazal kateter aracılığıyla nemlendirilmiş oksijenin solunması hastanın durumunun hafifletilmesine yardımcı olacaktır.

Amfizem için masaj

Masaj, mukusun giderilmesine ve bronşların genişlemesine yardımcı olur. Klasik, segmental ve akupunktur. Akupunkturun en belirgin bronkodilatör etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır.

Amfizem için fizik tedavi

Amfizemde solunum kasları sabit bir tonda olduğundan çabuk yorulurlar. Kas gerginliğini önlemek için iyi etki fizik tedavisi var.

Aşağıdaki egzersizler kullanılır:

Ekshalasyon sırasında yapay olarak pozitif basınç yaratan egzersizler. Hastadan, bir ucu su dolu bir kavanozun içinde bulunan bir tüpten derin nefes vermesi istenir. Su bariyeri nefes verirken çok fazla basınç oluşturur.
diyafram nefesi eğitimi için egzersizler. Başlama pozisyonu: ayakta, ayaklar omuz genişliğinde açık. Hastanın derin bir nefes alması ve nefes verirken kollarınızı önünüze doğru uzatması ve öne doğru eğilmesi gerekir. Nefes verirken midenizi içeri çekmeniz gerekir. Başlangıç ​​pozisyonu: sırt üstü yatarak, ellerinizi karnınızın üzerinde. Nefes verirken ellerinizi öne doğru bastırın karın duvarı.
nefes ritmini eğitmek için egzersizler.
1. Derin bir nefes aldıktan sonra, nefesinizi kısa bir süre tutun, ardından havayı büzdüğünüz dudaklardan küçük patlamalarla nefes verin. Aynı zamanda yanakların da şişmemesi gerekiyor.
2. Derin bir nefes aldıktan sonra nefesinizi tutun ve açık ağzınızdan keskin bir itmeyle nefesinizi verin. Ekshalasyonun sonunda dudaklar bir tüp şeklinde katlanmalıdır.
3. Derin bir nefes alın, nefesinizi tutun. Kollarınızı öne doğru uzatın, ardından parmaklarınızı yumruk haline getirin. Kollarınızı omuzlarınıza getirin, yavaşça yanlara doğru açın ve tekrar omuzlarınıza geri koyun. Bu döngüyü 2-3 kez tekrarlayın, ardından güçlü bir şekilde nefes verin.
4. Kafanızdan sayın. 12 saniye nefes alın, 48 saniye nefesinizi tutun, 24 saniye nefes verin. Bu döngüyü 2-3 kez tekrarlayın.

Amfizemin olası komplikasyonları

Bulaşıcı komplikasyonlar. Zatürre ve akciğer abseleri gelişebilir.
Solunum yetmezliği. Değişen akciğerlerde bozulmuş oksijen ve karbondioksit değişimiyle ilişkilidir.
Kalp yetmezliği . Şiddetli amfizem ile kan basıncı artar pulmoner arter. Sağ ventrikül ve sağ atriyum telafi edici olarak genişler. Zamanla değişiklikler kalbin tüm kısımlarını etkiler. Kalbin pompalama işlevi keskin bir şekilde zarar görür.
Cerrahi komplikasyonlar. Büyük bir bronşun yakınında bir boşluk patladığında, bu boşluğa büyük miktarda hava girebilir. Bir pnömotoraks oluşur. İki alveol arasındaki duvarın hasar görmesi akciğer kanamasına yol açabilir.

Amfizemin prognozu

Amfizem için tam bir tedavi mümkün değildir. Hastalığın bir özelliği, tedavi sırasında bile sürekli ilerlemesidir. Zamanında başvurursanız Tıbbi bakım ve uyumluluk terapötik önlemler Hastalık bir miktar yavaşlatılabilir, yaşam kalitesi iyileştirilebilir ve sakatlık geciktirilebilir. Arka planda amfizemin gelişmesiyle birlikte doğum kusuru Enzim sistemi nedeniyle prognoz genellikle olumsuzdur.

Amfizemin önlenmesi

Gibi önleyici tedbirler tavsiye edilen:
Sigarayı bırakmak;
Zararlı gazlı maddelerle çalışırken kişisel hijyen kurallarına uymak.
amfizemin gelişmesine yol açabilecek akciğer hastalıklarının (bronşit, bronşiyal astım) zamanında tedavisi.

Pratisyen hekim Sirotkina E.V.

Bir kişi aniden nefes darlığı yaşarsa, bu belki de ciddi solunum patolojisinin gelişiminin habercisidir. Bunlardan birine akciğer amfizemi denir; uzmanlar bunun ne olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini biliyor. Okuyucular bu makaleden amfizem hakkında bilgi edinebilirler.

Amfizem belirtileri ve belirtileri

Amfizem kelimesi Yunancadan şişmek veya şişmek olarak tercüme edilebilir. Bu isim, akciğer ve bronş dokularının çeşitli sebeplerle elastikiyetini kaybetmesinden kaynaklanmaktadır. Nefes verdiğinizde bronşlardaki küçük hücreler çöker ve birbirine yapışır. Nefes almanın bir sonucu olarak akciğerler şişer ve genişler, bu da göğüs kemiklerinin deformasyonuna yol açar. Namlu şeklindeki göğüs - pulmoner amfizemin kendisini dışarıdan bu şekilde gösterdiği, bu patolojinin doğasında bulunan semptomlar şunlardır:

• nefes darlığı;
• nefes verirken yanakların şişmesi;
• röntgende akciğer alanlarındaki değişiklik;
• akciğer bölgesine dokunulduğunda kutulu ses;
• Solunum yetmezliği;
• fiziksel aktivite sırasında yorgunluk ve azalmış tolerans.

Amfizeme hem nefes alma hem de nefes verme sırasındaki rahatsızlıklar eşlik eder. Bununla birlikte, nefes verme sırasındaki rahatsızlıklar baskındır, bunun sonucunda havanın akciğerlerden kaçması zorlaşır ve sürekli olarak şişkin durumdadır. Aynı zamanda içlerindeki havanın gaz bileşimi de değişir. Oksijen miktarı azalır ve karbondioksit konsantrasyonu artar.

Büllöz amfizem nedir

Amfizemde bronşlar ve alveoller elastikiyetini kaybeder. Dokularda tek veya çoklu büller veya kabarcıklar oluşur. Büllöz amfizeme neden olan bunlardır. Bülleri hava doldurur ancak çeşitli nedenlerden dolayı dışarı çıkmaz. Sonuç olarak kabarcıkların duvarları gerilir, incelir ve büllerin boyutu artar. Bazen kabarcıkların boyutu 10 cm'yi aşar.Kabarcıklar sıklıkla üst üste bulunur. Sağlıklı akciğer dokusuna baskı yaparak nefes almayı çok zorlaştırırlar.

Büllöz hastalık, bül rüptürü ve büllerin ortaya çıkmasıyla komplike hale gelebilir. spontan Pnömotoraks. Kabarcıkların patlaması fiziksel efor ve şiddetli öksürükten kaynaklanabilir. Patoloji yavaş yavaş gelişir. Başlangıcı şunlarla ilgili olabilir:

• elverişsiz ortam;
• tütün içmek;
• kalıtsal nedenler.

Büllerin çekirdeğinde büyük ama nefes almak için kullanışsız hava keseleri bulunur. Büllöz hastalık, sağlıklı akciğer dokusunun toplam alanını azaltır. Şu tarihte: zamanında teşhis herhangi bir akciğer amfizemi gibi tedavi edilebilir; sadece hastaların kendisi değil, aynı zamanda yakınları da bunun ne olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini bilmelidir.

Amfizem tedavisi: konservatif ve cerrahi

Amfizemi tedavi ederken doktor hastalığın seyrini ve ciddiyetini değerlendirir. Buna dayanarak konservatif tedavi yöntemleri veya cerrahi yöntemler seçilir.

Terapötik yöntemlerle amfizem tedavisi şunları içerir:

1. Sigarayı bırakmak. Hasta sigara içmeye devam ederse, nikotin sürekli olarak yeni patolojik değişiklik odaklarının oluşmasına neden olacağından tedavi başarılı olmayacaktır.
2. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi altta yatan hastalığın belirlenmesi ve tedavi edilmesi. KOAH sıklıkla amfizemin temel nedenidir.
3. Oksijen terapisi. Vücudu oksijenle doyurmak, akciğer dokularındaki karbondioksit konsantrasyonunu azaltmaya yardımcı olur. Bu, nefes darlığını azaltır, performansı artırır ve hastanın uykusunu iyileştirir.

Cerrahi müdahale çoğunlukla üç ana yolla gerçekleştirilir:

1. Akciğerlerin değiştirilmiş bölgelerinin çıkarılması. Çoğu zaman organın üst loblarında bulunurlarsa üretilir.
2. Dev büllerin çıkarılması. Bundan sonra göğüste sağlıklı akciğer dokusunun çalışabileceği bir yer belirir.
3. Transplantasyon. Hastalığın konservatif tedavisi ve ilk iki yöntem etkisiz ise cerrahi müdahale Akciğer nakli konusu ele alınıyor.

Tedavide başarı, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesine ve sağlıklı yaşam tarzına geçilmesine bağlıdır.

Amfizem yaşam beklentisi

Amfizemli bir hasta ve yakınları, hastalığın beklenen sonucu ve yaşam beklentisi konusunda endişelenmeden edemezler.
Solunum organlarının dokuları amfizemden tamamen etkilenebilir, yokluğunda yaşam beklentisi yeterli tedavi 2-3 üçü geçmez.

Aşağıdaki durumlarda yaşam beklentisi azalır:

1. Çözülmedi dış faktörler. Kişi sigara içmeye ve/veya kirli hava solumaya devam ediyor.
2. Hastanın bu işlemi yapamaması veya yaptırmak istememesi yıllık muayeneler doktorda.
3. Hasta tedaviye çok geç başlıyor.
4. Hastalığın ciddi derecesi, hastaların %50'sinin 4 yıldan fazla yaşamaması.

Bir kişi 4 yıldan fazla amfizem ile yaşıyorsa hastalığın gelişimi olumlu kabul edilir. Bu şu şekilde kolaylaştırılmıştır:

1. Erken teşhis ve zamanında tedavi.
2. Hafif veya orta derecede hastalık. Bununla birlikte hastaların %80'i 4 yıldan fazla yaşıyor.
3. Diyete ve diğer doktor tavsiyelerine uymak.

Pulmoner amfizemin zamanında teşhisi, ne olduğu, nasıl tedavi edileceği - bunun anlaşılması hastanın ömrünü uzatmaya ve kalitesini artırmaya yardımcı olacaktır.

Amfizem için nefes egzersizleri

Hastalığın seyrini hafifletmek ve genel durum Amfizem için nefes egzersizleri hastaya yardımcı olacaktır.
Jimnastiğin amacı nefes hareketlerini eğitmek ve bundan sorumlu kas grubunu güçlendirmektir. Temel egzersizler basit ve herkes tarafından erişilebilir:

1. Ortalama veya yavaş tempoda yürümek. Bir, iki diye sayarak nefes alın ve üç, dört, beş diye sayarak nefes verin. Süre 2-3 dakika.
2. Ayakta pozisyon. Avuç içleri göğsün alt kısmında bulunur. Nefes alırken ayak parmaklarınızın üzerinde yükselirsiniz; nefes verirken avuçlarınızı göğsünüze bastırarak topuklarınızın üzerine düşersiniz. Tekrar sayısı 6-10 kez.
3. Oturma pozisyonu. Kollarınızı yanlara doğru uzatın. Vücudu sola - sağa döndürür. Tekrar sayısı: Her yönde 6 kez.
4. Ayakta pozisyon. Her nefes verişte bükülmüş dizinizi dönüşümlü olarak kaldırın ve göğsünüze doğru çekin. Mümkün olduğu kadar uzun süre nefes verin. Her bacakta 6 tekrar yapın.
5. Ayakta pozisyon, kollar yukarı. Nefes alın, nefes verirken kollar keskin bir şekilde aşağı indirilir ve hafifçe geriye çekilir, aynı anda dizler bükülür ve sanki bir sıçrama yapıyormuş gibi vücut hafifçe öne doğru eğilir, toplamda 6-10 tekrar.
6. 2-3 dakika sakince yürüyün.

Yatak istirahatinde bile hasta sırtüstü yatıp iki sayımda nefes alabilir ve üç sayımda nefes verebilir. Her ekshalasyona avuç içi ile alt kısmındaki göğsün üzerine basılması eşlik eder.

Halk ilaçları ile amfizem tedavisi

Amfizem ciddi bir hastalıktır, bu nedenle hastanın durumunu hafifletecek her türlü tedaviyi kullanması gerekir. Kendi kendine ilaç tedavisi ve pulmoner amfizem kabul edilemez; halk ilaçlarıyla tedavi ancak doktora danışıldıktan sonra yapılabilir.

Amfizem için çeşitli şifalı bitkisel preparatlardan infüzyonların ve kaynatmaların kullanımı endikedir:

1. Adaçayı, çam tomurcukları, hatmi kökü ve anasonu eşit miktarlarda karıştırın. Karışımın 30 gramını uygun bir tencereye dökün. Her şeyi 220 ml'lik bir bardak kaynar suya dökün. 10 dakika kadar masada bekletin. Bundan sonra infüzyonun süzülmesi gerekir. Yemeklerden önce, 3 ay boyunca günde üç kez 50 ml içilir.
2. Nane, elecampane, adaçayı, okaliptüs ve kekiği eşit oranlarda alın. Karışımın 20 gramını tavaya dökün. 200 ml kaynar su alın ve bitkinin üzerine dökün. İnfüzyonu çeyrek saat kadar masanın üzerinde bekletin. Bundan sonra gerilmesi gerekiyor. Elde edilen infüzyonu yemeklerden sonra günde üç ila dört kez 1/4 bardak için.
3. Bir termosa üç yemek kaşığı dökün. l. karabuğday salkımına. Bir termosa 500 ml kaynar su dökün. 2 saat bekletin. Günde üç kez 1/2 bardak içilir.

Basit olanlar iyi sonuçlar verir buhar inhalasyonları ceketlerinde fazla haşlanmış patates. Soyulmuş ve doğranmış yumrular terebentin ile sürülebilir ve göğüs sargısı yapmak için kullanılabilir.

Pulmoner amfizemin yaşlı hastalarda daha sık görülmesine rağmen gençlerin de bunun ne olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini bilmesi gerekir. Hele ki henüz sigarayı bırakmamışlarsa.

Amfizem - sık hastalık Esas olarak orta yaşlı ve yaşlı erkekleri etkileyen, pulmoner ventilasyon ve kan dolaşımında önemli bir bozulma ile ortaya çıkan, ayırıcı tanıda listelenen ve gerçek amfizem ile yalnızca dış benzerliği olan durumların aksine.

Sıklık. Toplumdaki görülme sıklığı %4'ün üzerindedir.

Amfizem, bronşiyollerin distalinde yer alan hava yollarının hacminin artmasıdır. Sentrilobüler amfizem ağırlıklı olarak alveoler kanalların ve solunum bronşiyollerinin genişlemesi ile karakterizedir. Buna karşılık panlobüler amfizemde terminal alveoller genişler. Sadece elastik traksiyon azaldığında "gevşek" bir akciğerden söz ederler. Patolojik değişiklikler yalnızca sınırlı bir alanı (lokal amfizem) veya akciğerin tamamını (yaygın amfizem) etkileyebilir. Amfizem en sık görülenlerden biridir ortak nedenler bir kişinin ölümü.

Amfizemin nedenleri

Amfizem, göğüs yaralanmasını takiben gençlerde hastalığın hızlı geliştiği vakaların gözlemleriyle gösterildiği gibi, bronşlarda ve akciğerlerin interstisyel dokusunda ciddi hasarın bir sonucu olabilir. Görünüşe göre, mukus ve spazmla tıkanma nedeniyle bronşiyal açıklığın, özellikle de bronşların terminal dallarının ihlali ve kan dolaşımı bozulduğunda (veya damar hasarı) alveollerin beslenmesinde azalma, gerilmeye yol açabilir ile alveollerin kalıcı değişiklikler duvar yapıları ve atrofisi.

Bronşlar tam olarak kapanmadığında, havanın nefes alma sırasında alveollere girmesi, ancak nefes verme sırasında çıkış bulamaması ve alveol içi basıncın artmasıyla bronş tıkanıklığı bozukluklarının tanımına ayrılan bölümde anlatılan mekanizma devreye girer. keskin bir şekilde.

Deneysel olarak, sadece birkaç hafta sonra trakeanın stenozu ile amfizem elde edildi. Benzer bir mekanizmanın, belirgin ön inflamatuar hastalıklar veya bronşlarda tıkanma olmaksızın yaşlılıkta gelişen gerçek amfizemin altında yattığına inanılmaktadır. Görünüşe göre bu aynı zamanda kronik, ağır bronşit ve interstisyel inflamatuar süreçlerle de ilgilidir, muhtemelen fonksiyonel spazmın eşlik ettiği vasküler lezyonlarla birlikte, bu nedenle obstrüktif amfizem adı şu anda gerçek amfizem için rasyonel kabul edilmektedir.

Amfizem sıklıkla hem bronşiyal astıma hem de peribronşite eşlik eder. çeşitli türler pnömoskleroz ile yakın patojenik ve klinik yakınlığa sahiptir. Bazı yazarlara göre, pulmoner parankimin peribronşit ve inflamatuar-dejeneratif lezyonları, elastik özelliklerin kaybıyla birlikte pulmoner amfizemin gelişimi için gerekli bir durumdur (Rubel).

Önceleri, pulmoner amfizemin kökeninde, bireysel yapısal zayıflık, akciğerlerin elastik dokusunun erken aşınması ve yıpranması ve hatta iskeletteki değişiklikler, göğüs kıkırdaklarının kemikleşmesi ve akciğerleri gerdiği görülüyor. inhalasyon pozisyonu; amfizem ateroskleroz ve metabolik bozukluklarla ilişkiliydi. Ayrıca akciğerlerin tamamen mekanik olarak şişirilmesine de büyük önem verdiler (cam üfleyiciler, nefesli çalgı çalan müzisyenler vb.). Ancak klinik deneyimlerin gösterdiği gibi bronş tüpleri ve bronşiyollerde tıkanma ve akciğerlerde hasar olmadan bu anlar amfizem gelişimi için yeterli değildir.

Hiç şüphe yok ki, pulmoner amfizemin kökeninin yanı sıra bronşiyal astım ve bronşektazinin ihlali de söz konusudur. sinir düzenlemesi Bronşların tüm aktivitesi pulmoner sistem hem bitişik organlardan hem de solunum yolunun reseptör alanlarından bir refleks olarak ve merkezi aktivitenin bozulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan gergin sistemörneğin akut amfizem ve serebral kontüzyonun gelişmesiyle kanıtlandığı gibi.

Amfizemde alveollerin daha az havalandırılması nedeniyle pulmoner ventilasyon, gaz değişimi ve akciğerler bozulur. Aslında, solunum hareketlerinin sıklığı ve gerginliği nedeniyle havanın dakika hacmi artırılabilse de, hava esas olarak büyük hava yollarında değiştirilir, bronşiyollerin derinliklerine daha az temiz hava nüfuz eder, daha az karışır ve daha az değişir. alveollerde havalandırılmayan “ölü” alan artar. Amfizemde kalan havanın hacmi toplam akciğer kapasitesinin 3/4'üne kadar artabilir (normalde 1/4 yerine). Artık havanın artması ve ilave havanın azalması, akciğer dokusunun elastikiyetinin kaybı nedeniyle akciğerlerin gerilmesiyle açıklanır. Bu mekanizmalardan dolayı, yüksek ventilasyon sırasında oksijen alımı anormal derecede düşük olabilir (ekonomik olmayan kullanım). Göğsün küçük nefes verme hareketleri nedeniyle gelen ve özellikle dışarı çıkan hava akışının gücü önemsizdir: amfizemli bir hasta mumları üfleyemez. Göğüsteki solunum kasları diyafram gibi en önemli solunum kaslarıdır. DC gerilimi Kanın değişen bileşimi nedeniyle solunum merkezinin uyarılması sonucunda hipertrofiye uğrarlar ve ardından dejenere olurlar, bu da solunum dekompansasyonuna katkıda bulunur.

Aynı zamanda pulmoner dolaşımdaki kan dolaşımı da zarar görür ve bu da dış solunumu daha da azaltır. Artan alveoler basınç, ince duvarlı interalveoler septaya gömülü olan pulmoner kılcal damarlara kan verir; kılcal damarlar, bu septumların ilerleyici atrofisi ile kaybolur. “Ayrıca, iltihaplanma süreci sıklıkla akciğerlerin interstisyel dokusuna gömülü olan, beslenme için kan taşıyan bronşiyal ve pulmoner sistem damarlarını da etkiler ve solunum fonksiyonu akciğerler.

Pulmoner dairenin kan kılcal yatağındaki bu azalma, sağ ventrikülün işinde buna karşılık gelen bir artışa neden olur ve kan dolaşımını daha yüksek bir hemodinamik seviyede telafi eder; pulmoner arter sistemi ve dallarındaki basınç birkaç kez artar, pulmoner hipertansiyon denilen şey oluşur, bu da pulmoner arter sistemindeki sağ ventriküle giren kan miktarının tamamının sol ventriküle aktarılması için gerekli basıncı sağlar; Keskin hipertrofik sağ ventrikülün güçlü kasılmaları sırasında pulmoner çemberdeki kan akış hızı değişmez.

Deney, bir hayvanda pulmoner arterin bir ana dalı bağlandığında, arter gövdesindeki basıncın neredeyse iki katına çıktığını göstermektedir.

Küçük dairedeki daha büyük basınç nedeniyle, akciğerlerin arteriovenöz anastomozları daha büyük ölçüde açılır ve arteriyelleşmemiş kan, sistemik dairenin bronşiyal damarlarına aktarılır. Bronşların ortaya çıkan tıkanıklığı, bronşitin kronik seyrine katkıda bulunur. Tabii ki, akciğerlerdeki gaz alışverişi ve kan dolaşımındaki tüm değişen koşullar, amfizemin özelliği olan hipoksemi ve hiperkapniye yol açar. Zaten aortta veya radyal arterde, daha fazlası araştırmaya erişilebilir amfizemdeki kan oksijenle doymamış (merkezi veya arteriyel pulmoner siyanoz). Akciğerlerde daha kolay salınması (daha yüksek difüzyon kapasitesi) nedeniyle karbondioksitin kanda tutulması büyük zorluklarla gerçekleşir.

Amfizemin bu döneminde, ihlale rağmen Pulmoner fonksiyon gaz değişimi veya dış solunum, kardiyo-kompanse pulmoner amfizemden bahsedebiliriz (kompanse kalp defektleri ve hipertansiyonun kardiyak kompanzasyonu fikrine benzer).

Bununla birlikte, kalpteki oksijen içeriğinin azalmasıyla birlikte miyokardın çok uzun süreli aşırı gerilimi atardamar kanı kalp kasını (ve diğer organları) besleyen, gelen enfeksiyonlar, bronşit, zatürre, genellikle eşzamanlı olarak kalbin koroner arterlerinde mevcut ateroskleroz vb. ile kolaylaştırılan kardiyak dekompansasyonun ön koşullarını oluşturur; Pulmoner amfizemde kalbin bu dekompansasyonu kor pulmonale bölümünde tartışılmıştır.

Amfizemli hastalarda intratorasik ve intraplevral basınçtaki artışın, daha düşük emme kuvvetinin ve diyaframın fonksiyonel kapanmasının, vena kavadaki venöz basınçta adaptif bir artışa neden olduğunu ve kanın içeri girmesiyle basınçta yaklaşık olarak normal bir düşüş sağladığını da eklemek gerekir. göğüs; bu nedenle, venöz basınçta yalnızca ılımlı bir artış, kesin olarak miyokard zayıflığını göstermez. Akciğer çemberinin kılcal yatağının azalması nedeniyle, sol kalp yetmezliğinde bile akciğerler belirgin bir durgunluk tablosu, özellikle de pulmoner alanların keskin bir şekilde örtülmesini vermez.

Santrilobüler amfizem esas olarak obstrüktif akciğer hastalığının arka planında gelişir: "gevşek" bir akciğer durumunda bağ dokusu kütlesi azalır ve yaygın amfizem ile interalveoler septanın yırtılması da meydana gelir. Yaşla birlikte alveollerin hacmi ve alanı arasındaki oran genellikle artar. Bazı durumlarda (hastaların yaklaşık %2'si), normal olarak proteinazların (örn. lökosit elastaz, serin proteinaz-3, katepsin ve matriks metaloproteinaz) aktivitesini inhibe eden bir α1-proteinaz inhibitörünün (α1-antitripsin) eksikliği vardır. ). Proteinazların yetersiz inhibisyonu, protein parçalanmasının artmasına ve bunun sonucunda akciğer dokusunun elastikiyetinin kaybına neden olur. Arızalı proteinlerin salgılanmasının bozulması ve birikmesi karaciğer hasarına neden olabilir. Son olarak, proteinaz inhibitörlerinin eksikliğinin bir sonucu olarak, böbrek glomerülleri ve pankreas hücreleri gibi diğer dokuların patolojisi gelişebilir. Sigara içmek oksidasyona ve dolayısıyla agantitripsinin inhibisyonuna neden olur, bu da genetik yatkınlık olmadığında bile amfizem gelişimini hızlandırır.

İnhibitör eksikliğine ek olarak, amfizem gelişimine artan elastaz üretimi (örneğin, granülositler tarafından serin elastaz oluşumu, alveolar makrofajlar tarafından metaloproteinazlar ve çeşitli proteinazlar) neden olabilir. patojen mikroorganizmalar). Kronik inflamasyon sırasında aşırı elastaz içeriği, özellikle akciğerlerin elastik liflerinin tahrip olmasına yol açar.

Pulmoner amfizem ile meydana gelen değişiklikler göz önüne alındığında, akciğer dokusunun elastik traksiyonundaki azalmanın ne kadar önemli olduğu ortaya çıkmaktadır. Nefes verirken akciğerlerin elastik çekişi alveollerde dış ortama göre pozitif basınç yaratır. çevre. Dış sıkıştırma (solunum kaslarının kasılmasının bir sonucu olarak) yalnızca alveollerde değil aynı zamanda bronşiyollerde de pozitif basınca neden olur ve bu da hava akışına ek direnç oluşturur. Buradan, azami hız ekspiratuar akış (Vmax), elastik çekiş (T) ve direnç (RL) arasındaki ilişkiye bağlıdır. Böylece elastik çekişin azalması sonucu obstrüktif akciğer hastalığındakine benzer değişiklikler meydana gelir. Elastik çekiş, solunan havanın hacminin artmasıyla artar, bu da sonuçta dinlenme noktasının solumaya (namlu sandığı) doğru kaymasına yol açar. Eğer solunan havanın hacmi sabit kalırsa, FRC ve kalan hacim (ve bazen ölü alan) arttırmak. Ancak ekspiratuar hacmin azalması nedeniyle vital kapasite azalır. Dinlenme noktasının kaydırılması diyaframın düzleşmesine yol açar ve Laplace yasasına göre kas gerginliğinin artmasını gerektirir. İnteralveoler septalar yok edildiğinde difüzyon alanı azalır; Pulmoner kılcal damarların sayısındaki bir azalma, fonksiyonel ölü alanda bir artışa ve pulmoner arter basıncında ve vasküler dirençte bir artışa yol açar ve sonuçta kor pulmonale gelişir. Sentrilobüler (genişlememiş) amfizemde bireysel bronşiyollerde hava akışına karşı farklı direnç, dağılımında bozukluklara neden olur. Anormal dağılımın sonucu hipoksemidir. Obstrüktif akciğer hastalığının arka planına karşı sentrilobüler amfizemli hastalarda yaygın siyanoz gelişir. Bunun aksine, yaygın amfizemde cilt daha da kötüleşir. pembe renk tonu Bu, fonksiyonel ölü alandaki artış nedeniyle daha derin nefes alma ihtiyacıyla açıklanmaktadır. Bununla birlikte, bozulmuş difüzyon, yalnızca difüzyon kapasitesinde önemli bir azalma veya O2 talebinde bir artış olması durumunda hipoksemiye yol açar.

Patoanatomik olarak akciğerler solgun, şişmiş, elastik değil ve kaburgaların izlerini taşıyor. Kalbin sağ ventrikül duvarı ve trabeküler kaslar, boşlukta belirgin bir artış olmasa bile keskin bir şekilde kalınlaşır. Sol ventrikül duvarı sıklıkla eşlik eden hipertansiyon nedeniyle kalınlaşır.

sınıflandırma. Patogeneze göre, arka planda ortaya çıkan primer (konjenital, kalıtsal) ve sekonder pulmoner amfizem ayırt edilir. kronik hastalıklar akciğerler (genellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığı); yaygınlığa göre - yaygın ve lokalize pulmoner amfizem; morfolojik özelliklere göre - proksimal asiner, panacinar, distal, düzensiz (düzensiz, düzensiz) ve büllöz.

Amfizemin belirtileri ve bulguları

Klinik tablo nefes darlığı, siyanoz, öksürük ve göğüste değişiklikler ile karakterizedir.

Amfizemden muzdarip olanların en sürekli şikayeti olan nefes darlığı, ilk başta sadece fiziksel çalışma sırasında ortaya çıkar ve bu, giderek daha küçük miktarlarda mümkün hale gelir, ayrıca bronşitin alevlenmesi ve pnömoni olayı, bronşların astım spazmları ile birlikte ortaya çıkar. Daha sonra nefes darlığı hastayı tam bir dinlenme pozisyonunda bile bırakmaz, yemekten sonra bile şiddetlenir, heyecan ve konuşma ile ortaya çıkar. Hipoksemi dinlenme durumunda zaten mevcut olduğundan, fiziksel çalışmanın kanın bileşimini daha da kötüleştirdiği ve kanın iskelet kaslarından vena kavaya pompalanmasıyla daha da kötüleştiği açıktır. sağ kalp, pulmoner dolaşımdaki basıncı daha da artırır, bu da refleks olarak nefes darlığını artırır.

Siyanoz amfizemin sürekli bir belirtisidir. Normal kan akış hızı ve değişmeyen periferik dolaşım ile kalıcı hipoksemiye uygun olarak, amfizem ile, kardiyak dekompansasyon durumunun aksine, siyanoza vücudun uzak kısımlarının soğukluğu eşlik etmez (eller sıcak kalır).

Öksürük, göğüs hareketlerinin zayıflığı, ekspiratuar hava akımının zayıflığı nedeniyle kendine özgü bir yapıya sahiptir ve bu nedenle sıklıkla özellikle ağrılı ve kalıcıdır. Öksürüğün nedenleri çeşitlidir: inflamatuar bronşit, astımlı bronkospazmlar, pulmoner dolaşımın damarlarındaki yüksek basınç, aynı zamanda nörorefleks yoluyla öksürüğe de neden olur.

Çoğu zaman hastalar karakteristik bir görünüme sahiptir: genişlemiş cilt damarları desenli morumsu-siyanotik bir yüz, göğsün genişlemesi nedeniyle kısaltılmış bir boyun, sanki nefes alıyormuş gibi, özellikle öksürük nöbetleri sırasında, yüzün siyanozu arttığında şişmiş boyun damarları. keskin bir şekilde. Hava eksikliği nedeniyle konuşmanın kesintiye uğraması, nefes verme sırasında kas gerginliği ve sıklıkla ön-arka boyutu artan fıçı şeklinde bir göğüs ile karakterizedir.

Amfizemin en önemli klinik belirtisi neredeyse tam yokluk Namlu şeklinde bir göğsün yokluğunda bile amfizem tanısına sıklıkla karar veren göğsün solunum hareketliliği. Diyaframın bağlanma hattı boyunca ve öndeki kalbin kenarı boyunca göğüste genişlemiş küçük damarların bir kenarı görülür. Şiddetli siyanozlu hastalar bile, muhtemelen kalpte herhangi bir belirgin genişlemenin olmaması nedeniyle, genellikle yatakta üst gövdenin alçak bir pozisyonunu korurlar (ortopne gözlenmez). Apikal dürtü tespit edilmez, ancak soldaki ksifoid işlem altında sağ ventrikülde artan bir dürtü hissetmek mümkündür. Akciğerin perküsyonu normal yerine çok verir değişen yoğunluk alveollerdeki, özellikle de koltuk altı çizgisi boyunca akciğerlerin alt kısmındaki aşırı havanın neden olduğu tipik bir yüksek sesli kutu veya iğne yastığı sesi. Şişmiş akciğerler karaciğeri aşağı iter ve kalbi kaplar, bu da boyutunun perküsyonla belirlenmesini imkansız hale getirir (akciğerler aynı zamanda kalbin tepe noktasını göğüs duvarından uzağa doğru iter).

Akciğerlerin alt kenarının ön aksiller çizgi boyunca kayması ve normalde 6-8 cm olan göğüs çevresinin artması, 2-1 cm'ye düşmesi. Uzun süreli ekshalasyonla birlikte zayıflamış, genellikle sert nefes alma, kuru. ıslık ve uğultu gibi raller sıklıkla duyulur; nemli rallerin daha yüksek ses tonu ve artan bronkofoni ile birlikte fokal pnömoni.

Yer değiştirme nedeniyle kalp sesleri boğuklaşıyor kalpler ve akciğerler, pulmoner arterin ikinci tonunun vurgusunu zayıflatır.

Bir röntgen muayenesi, geniş interkostal aralıklara sahip, yatay olarak uzanan kaburgaları, sıklıkla kostal kıkırdakların kemikleştiğini ve düzleştirilmiş, zayıf hareket edebilen bir diyaframı ortaya çıkarır. Akciğerlerin kan damarları bakımından fakir olması nedeniyle normal pulmoner patern zayıf bir şekilde ifade edilir. Çoğu zaman bronşlarda bir artış ve ağırlık da bulurlar. Lenf düğümleri. Akciğerlerin anemik olduğu vurgulanmalıdır; Lenf düğümlerinin genişlemesi (akciğerlerde inflamatuar kökenli hırıltı) nedeniyle kök gölgesinin genişlemesi mümkündür.

Kalbin kendisi genellikle genişlemez; bunun nedeni, muhtemelen artan intratorasik basınç nedeniyle sol ve sağ kalplere kan akışındaki zorluktan dolayı kalbe kan emmenin sınırlanmasıdır; daha ziyade, amfizemli hastaların küçük kalbi, bunun sonucunda pulmoner arter arkının şişkinliği ile karakterizedir. yüksek tansiyon bu arterin sisteminde.

Pulmoner arterdeki basıncı doğrudan ölçmek mümkün değildir, ancak bunu yapmaya çalışılmalıdır. Son zamanlarda ve sağ kalbin odacıklarının şah damarı veya ulnar damar yoluyla kateterize edilmesiyle yapıldı. Kan basıncı büyük daire muhtemelen kanın anastomozlardan aktarılması ve kan akışının azalması nedeniyle oldukça azalmıştır. sol kalp. Karaciğer genellikle prolapsustur.

Kandan: 5.000.000-6.000.000'e kadar eritrositoz - tahrişin bir sonucu kemik iliği hipoksemik kan bileşimi; bazen eozinofili (genellikle balgamda).

Amfizemin seyri, formları ve komplikasyonları

Kural olarak, pulmoner amfizemin başlangıcı kademelidir, seyir kroniktir, genellikle uzun yıllar sürer. Amfizem sırasında şematik olarak üç dönem ayırt edilebilir.

İlk dönem, uzun süreli veya tekrarlanan bronşitin yanı sıra fokal bronkopnömoninin amfizem gelişimi için koşullar yarattığı sözde bronşittir. Astım bronşitinin belirtileri olabilir. Hastaların refahı keskin bir şekilde dalgalanıyor ve kuru ve sıcak bir iklimde yaz aylarında önemli ölçüde iyileşiyor.

İkinci dönem, sürekli akciğer yetmezliği, siyanoz, nefes darlığı, hatta inflamatuar komplikasyonlarla kötüleşen şiddetli amfizemdir; aynı keskin siyanozun olduğu diğer hastalıklarda nadiren görülen, 10 veya daha fazla yıla kadar uzun yıllar sürer.

Üçüncü, nispeten kısa dönem, amfizemli bir hastada tıkanıklık geliştiğinde kalp veya daha kesin olarak pulmoner kalp yetmezliğidir - geniş bir daire içinde, karaciğerde ağrılı şişlik, ödem, durgun idrar, kalbin genişlemesiyle eş zamanlı olarak, taşikardi, kan akışının yavaşlaması vb. (sözde kronik pulmoner kalp).

Formlara göre, anamnezde belirgin bronkopulmoner hastalıkları olmayan, esas olarak 45-60 yaş arası erkekleri etkileyen klasik senil veya presenil amfizeme ek olarak, amfizemi ayırt etmek gerekir. genç. Genellikle daha akut olan bu amfizem formunda, gaz zehirlenmesi gibi bronşların ve akciğerlerin bariz hastalıklarına bağlı olarak ortaya çıkar. ateşli silah yaraları göğüs (pnömotoraks ve hemoaspirasyon ile), kifoskolyoz, bronşiyal astım vb., hastalığın seyri sırasında amfizemin yanı sıra, acil sonuçlarıyla birlikte altta yatan akciğer hastalığı da büyük bir rol oynar. Esasen, klasik formda akciğerlerde peribronşit ve pnömoskleroz şeklinde benzer değişiklikler vardır, ancak daha yavaş, klinik olarak daha az belirgin bir seyir.

Amfizemin komplikasyonları arasında nadir görülen pnömotoraks ve interstisyel amfizem yer alır.

Amfizem tanısı ve ayırıcı tanısı

Yaygın ve iyi tanımlanmış bir hastalık olmasına rağmen amfizem sıklıkla yanlış tanıya yol açmaktadır. Şüphesiz var olduğu yerde tanınmaz ve yalnızca otopside tespit edilir; Bununla birlikte bazen tüm klinik ve anatomik tabloyla doğrulanmayan amfizem tanısı konur. Sadece genel olarak amfizemi doğru tanımak değil, hastalığın süresini doğru belirtmek önemlidir, olası komplikasyonlar ve eşlik eden (veya birincil) hastalıklar, çünkü bu prognozu, sakatlığı ve tedavi yöntemlerini belirler.

Çoğu zaman, pulmoner amfizemin yanı sıra, mevcut nefes darlığı, siyanoz, boğuk kalp sesleri, pulmoner artere vurgu, keskin epigastrik nabız, akciğerlerde hırıltılı solunum temelinde hastaya yanlışlıkla kardiyak dekompansasyon veya miyokard distrofisi tanısı konur. Karaciğer bölgelerinde hassasiyet varlığında karaciğerin kaburgaların altından dışarı çıkması. Bu arada, bu sahte kardiyak belirtiler, kalp yetmezliği olmayan amfizemin karakteristiğidir. Bu durumlarda akciğerlerdeki hırıltı bronşittir ve konjestif değildir, karaciğer çökmüş ve genişlememiştir, hassasiyet karın kaslarına işaret etmektedir. Ortopnenin olmaması da karakteristiktir. Amfizemli bir hasta aslında bir akciğer hastasıdır ve uzun yıllar boyunca öyle kalır, oysa kalp yetmezliği (pulmoner kalp yetmezliği), tamamen şüphesiz kalp belirtilerinin eşlik ettiği hastalığın yalnızca sonudur.

Kalp büyümesi, apekste sistolik üfürüm, karaciğer büyümesi, ödem vb. varlığında, dekompanse mitral kapak hastalığı veya dekompanse aterosklerotik kardiyoskleroz vb. tanısı sıklıkla, gelişiminin tüm resmi dikkate alınmadan yanlışlıkla yapılır. hastalık, şiddetli siyanoz varlığı, eritrositoz, düşük tansiyon, aritmilerin olmaması vb.

Yaşlı bir hastada siyanozlu amfizem ile aterosklerotik koroner skleroz kalp bölgesindeki ağrı temelinde tanınır, ancak bu ağrılar plevral, kaslı olabilir ve nadir durumlarda gerçek anjina pektoris kanın hipoksemik bileşiminden kaynaklanır. (sözde mavi anjina pektoris).

Perküsyon sesindeki keskin bir değişiklik ve akciğerlerde neredeyse hiç nefes almanın zayıflaması nedeniyle pnömotoraks yanlışlıkla tanınır, ancak amfizemde hasar iki taraflı ve tekdüzedir.

Akciğerlerin eğimli kısımlarındaki kutu sesi her zaman spesifik bir patolojik durum olarak pulmoner amfizemi göstermez.

Bu tür değişiklikler aşağıdakilere neden olabilir:

1. Sol ventriküler kalp yetmezliği ile birlikte fonksiyonel pulmoner amfizem olarak adlandırılan durum, küçük daire şeklindeki damarların durgun kan nedeniyle aşırı gerilmesi nedeniyle göğüs kafesinin neredeyse hareketsiz hale gelmesiyle ortaya çıkar. nefes hareketleri ve akciğerler kesinlikle genişlemiştir. Kalıcı organik değişiklikler (alveollerdeki septanın atrofisi) tespit edilmez; Mercusal'in etkisi altında kan alma sırasında kan kütlesinde bir azalma, miyokardın kasılma kuvvetinin artmasıyla bu durumu durdurur. Dörtnala ritminin varlığı, anjina pektoris, yüzün solgunluğu ve nitrogliserinin etkisi altında rahatlama da amfizeme karşı konuşur. Bu, kardiyak astımla birlikte ortaya çıkan akut nefrit veya koroner sklerozda, doktorun neden sıklıkla pulmoner amfizem (veya bronşiyal astım) tanısı koyma eğiliminde olduğunu açıklamaktadır.
2. Bronşiyal tüplerin tıkanması ve alveoler içi basıncın artması durumunda akciğerlerin elastik dokusunun yaşa bağlı atrofisine bağlı olarak sözde senil amfizem, bu nedenle en çok eşlik etmez önemli ihlaller pulmoner ventilasyon ve pulmoner dolaşım; ek olarak, dış solunumdaki hafif bir azalma, doku metabolizmasının azalmasına, yani yaşlılıkta "iç" solunumun azalmasına karşılık gelebilir. Bu nedenle, perküsyon akciğerlerin eğimli kısımlarında ve üzerinde kutu benzeri bir ses oluştursa da röntgen karşılık gelen akciğer alanlarının daha fazla havadarlığı vardır, ancak nefes darlığı, siyanoz, hırıltı yoktur ve esasen bu durum akciğer hastalığı adını hak etmez. Bu formlarda, akciğer dokusunun göreceli atrofisine bağlı olarak, göğüs normal hacminde kaldığından veya kaburgaların kalsifikasyonu nedeniyle genişlediğinden akciğerlerin aşırı genişlemesi meydana gelebilir. Akciğer dokusunun belirli bir anlamda uyarlanabilir nitelikteki benzer bir atrofi durumu, hastaların yaşı ne olursa olsun ve doku metabolizmasında bir azalma ile ortaya çıkan diğer distrofilerde (beslenme, yara, kanser) bulunur.
3. Sözde telafi edici amfizem, akciğerin etkilenen bölgeye bitişik kısmıyla veya bir akciğer etkilendiğinde diğeri ile sınırlıdır.

   Temel olarak hastalık, atelektazi bölümünde tartışıldığı gibi intratorasik elastik kuvvetlerin normal oranındaki bir değişiklikle açıklanmaktadır. efüzyon plörezi ve bu nedenle “telafi edici” amfizem adını yalnızca kısmen hak ediyor.

4. İnterstisyel veya interstisyel pulmoner amfizemden yalnızca bütünlük ve sistematik sunum amacıyla tarafımızdan bahsedilmektedir. Akciğere pompalanan havanın akciğerlerin ara dokusu olan mediastene salınması ile akciğer içindeki alveollerin yırtılması sonucu akciğer hasarından sonra ortaya çıkar. deri altı doku boyun ve göğüs. İnterstisyel amfizem, boyundaki dokunun çıtır şişmesi ve diğer karakteristik belirtilerle kolayca tanınır.

Prognoz ve çalışma yeteneği. Amfizem uzun yıllar sürer: Bulaşıcı faktörler, çalışma ve yaşam koşulları ilerleme için önemlidir. İlk dönemde hasta olağan, hatta fiziksel işlerle meşgul olabilir; ikinci dönemde amfizem belirgin, bazen tam, üçüncü dönemde ise her zaman tam çalışma yeteneği kaybına neden olur.

Çoğu zaman, hastalar şiddetli kalp yetmezliğinden veya akut akciğer hastalıklarından - lober veya fokal pnömoniden, genel akuttan ölürler. bulaşıcı hastalıklar, V ameliyat sonrası dönem vesaire.

Amfizemin önlenmesi ve tedavisi

Gerçek pulmoner amfizemin önlenmesi, inflamatuar, travmatik yaralar bronş ağacı ve akciğerlerin damarlar arası dokusu, astımla mücadelede vb.

İlerlemiş pulmoner amfizemin tedavisi çok başarılı değildir. İÇİNDE erken aşamalar Bronkopulmoner sistemin koordineli aktivitesini refleks olarak bozan çeşitli tahriş odaklarını ortadan kaldırmak ve ayrıca merkezi sinir sisteminin aktivitesini düzenlemek için önlemler almak gerekir. Bunlara dayanarak Genel Hükümler Bronşit ve fokal pnömoniyi ısrarla tedavi etmek gerekir; inflamatuar alevlenmeler için kemoterapötik ajanlar ve antibiyotikler endikedir; neredeyse her zaman ortaya çıkan spastik bileşenli, antispastik olanlar: efedrin, belladonna. İklimsel tedavi, özellikle sonbahar ve erken ilkbahar aylarında, bronşektazide olduğu gibi, kuru ve sıcak iklim istasyonlarında endikedir.

Daha önce, göğsü cihazlarla sıkıştırarak veya seyrekleştirilmiş bir alana nefes vermeyi sağlayarak ekshalasyonu arttırmaya çalışıyorlardı, ancak bronşların açıklığını iyileştirmeye çalışmak daha tavsiye edilir (antispazmodik ajanlarla, aşırı durumlarda viskoz mukusun emilmesi yoluyla) bir bronkoskop) ve interstisyel pnömoniyi tedavi edin.

Cerrahi tedavi girişimlerinden vazgeçildi.

Çok ileri durumlarda - barış, oksijen tedavisi; Morfin yasaktır.