İmmünobiyolojik preparatlar. Kombine beş bileşenli aşı Pentaxim

1. Antijenin doğası gereği.

Bakteriyel aşılar

Viral aşılar

2.Pişirme yöntemlerine göre.

Canlı aşılar

İnaktif aşılar (ölü, canlı olmayan)

Moleküler (anatoksinler)

Genetik mühendisliği

Kimyasal

3. Tam veya eksik bir antijen setinin varlığıyla.

Corpuscular

Bileşen

4. Bir veya daha fazla patojene karşı bağışıklık geliştirme yeteneği ile.

Mono aşılar

İlgili aşılar.

Canlı aşılar- aşağıdakilerin aktif prensip olarak kullanıldığı müstahzarlar:

Zayıflatılmış, yani zayıflatılmış (patojenitelerini kaybetmiş) mikroorganizma türleri;

Antijenleri patojenik mikroorganizmaların antijenleriyle ilişkilendiren, patojenik olmayan mikroorganizmaların farklı suşları olarak adlandırılan;

Genetik mühendisliği (vektör aşılar) yoluyla elde edilen rekombinant mikroorganizma türleri.

Canlı bir aşıyla aşılama, aşılanan kişilerin çoğunda görünür klinik belirtiler olmadan ortaya çıkan aşı sürecinin gelişmesine yol açar. Bu tip aşının temel avantajı– tek bir aşılamadan sonra bile uzun süreli bağışıklığın gelişmesini sağlayan, tamamen korunmuş bir patojen antijen seti. Ancak bir takım dezavantajlar da var. Bunlardan en önemlisi, aşı suşunun zayıflamasının bir sonucu olarak belirgin bir enfeksiyon geliştirme riskidir (örneğin, canlı çocuk felci aşısı, nadir durumlarda, omurilik hasarı ve felç gelişimi de dahil olmak üzere çocuk felcine neden olabilir).

Zayıflatılmış aşılar patojenitesi azaltılmış ancak immünojenitesi belirgin olan mikroorganizmalardan yapılmıştır. Vücuda girişleri taklit edilir bulaşıcı süreç.

Farklı aşılar– Aşı suşları olarak bulaşıcı hastalıkların patojenleriyle yakından ilişkili mikroorganizmalar kullanılır. Bu tür mikroorganizmaların antijenleri, patojenin antijenlerine karşı çapraz yönlü bir bağışıklık tepkisine neden olur.

Rekombinant (vektör) aşılar- Patojenik olmayan mikroorganizmaların, içlerinde yerleşik patojenik mikroorganizmaların belirli antijenleri için genlere sahip kullanılmasına dayanarak yaratılırlar. Bunun sonucunda vücuda verilen patojenik olmayan canlı bir rekombinant suş, spesifik bağışıklık oluşumunu sağlayan patojenik mikroorganizmanın bir antijenini üretir. O. rekombinant suş, spesifik bir antijenin vektörü (iletken) görevi görür. Vektörler olarak, örneğin DNA içeren vaccinia virüsü, patojenik olmayan salmonella kullanılır, genomuna HBs genleri - hepatit B virüsü antijeni - eklenir, virüs antijenleri kene kaynaklı ensefalit ve benzeri.

Not: Av. – zayıflatılmış, Div. – farklı.

İnaktif aşılar- öldürülmüş mikrobiyal cisimlerden veya metabolitlerin yanı sıra biyosentetik olarak elde edilen bireysel antijenlerden hazırlanır veya kimyasal olarak. Bu aşılar daha düşük (canlıya kıyasla) immünojenite sergiler, bu da çoklu bağışıklama ihtiyacına yol açar, ancak balast maddelerinden yoksundurlar, bu da sıklığı azaltır yan etkiler.

Korpüsküler (tam hücre, tam viryon) aşılar- içermek tam setÖldürülen öldürücü mikroorganizmalardan (bakteri veya virüsler) ısıl işlemle veya kimyasal maddelere (formalin, aseton) maruz bırakılarak hazırlanan antijenler. Örneğin veba önleyici (bakteriyel), kuduz önleyici (viral).

Bileşen (alt birim) aşılar– bir bağışıklık tepkisinin gelişmesini sağlayabilecek bireysel antijenik bileşenlerden oluşur. Bu tür immünojenik bileşenleri izole etmek için çeşitli fizikokimyasal yöntemler kullanılır, bu yüzden bunlara aynı zamanda denir. kimyasal aşılar.Örneğin, alt birim aşılar pnömokoklara karşı (polisakarit kapsüllere dayalı), Tifo(O-, H-, Vi - antijenlerine dayalı), şarbon(polisakkaritler ve kapsül polipeptitleri), influenza (viral nöraminidaz ve hemaglutinin). Bu aşıları daha immünojenik hale getirmek için adjuvanlarla (alüminyum hidroksit üzerine emdirilmiş) birleştirilirler.

Genetiği değiştirilmiş aşılar yöntemler kullanılarak elde edilen patojen antijenlerini içerir genetik mühendisliği ve yalnızca bir bağışıklık tepkisinin oluşumuna katkıda bulunan yüksek derecede immünojenik bileşenleri içerir.

Genetiği değiştirilmiş aşılar oluşturmanın yolları:

1. Virülans genlerinin avirülent veya zayıf virülent mikroorganizmalara dahil edilmesi (bkz. vektör aşıları).

2. Virülans genlerinin ilgisiz mikroorganizmalara dahil edilmesi ve ardından antijenlerin izolasyonu ve bunların bir immünojen olarak kullanılması. Örneğin hepatit B'nin immünprofilaksisi için HBsAg virüsünden oluşan bir aşı önerilmiştir. HBsAg sentezini kodlayan viral bir genin (plazmid formunda) eklendiği maya hücrelerinden elde edilir. İlaç maya proteinlerinden saflaştırılır ve immünizasyon için kullanılır.

3. Virulans genlerinin yapay olarak uzaklaştırılması ve değiştirilmiş organizmaların korpüsküler aşılar formunda kullanılması. Virülans genlerinin seçici olarak uzaklaştırılması, Shigella'nın, toksijenik Escherichia coli'nin, tifo ateşi patojenlerinin, kolera ve diğer bakterilerin kalıcı olarak zayıflatılmış suşlarının elde edilmesi için geniş umutlar açar. Bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi için çok değerlikli aşılar oluşturma fırsatı vardır.

Moleküler aşılar– bunlar, antijenin patojenik mikroorganizmaların metabolitleri, çoğunlukla moleküler bakteriyel ekzotoksinler - toksoidler tarafından temsil edildiği preparatlardır.

Anatoksinler- 4 hafta boyunca 37-40 ºС'de formaldehit (% 0,4) ile nötralize edilen toksinler, toksisiteyi tamamen kaybeder, ancak toksinlerin antijenitesini ve immünojenitesini korur ve toksinemik enfeksiyonların (difteri, tetanoz, botulizm, gazlı kangren, stafilokok enfeksiyonları) önlenmesinde kullanılır. vb.). Toksinlerin olağan kaynağı endüstriyel olarak yetiştirilen doğal üretici türlerdir. Mono (difteri, tetanoz, stafilokok) ve ilişkili (difteri-tetanoz, botulinum trianatoksin) ilaçlar şeklinde toksoidler üretiyorum.

Konjuge aşılar bakteriyel polisakkaritlerin ve toksinlerin kompleksleridir (örneğin Haemophilus influenzae antijenleri ve difteri toksoidinin bir kombinasyonu). Toksoidleri ve diğer bazı patojenite faktörlerini, örneğin adezinleri (örneğin, aselüler boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) içeren karışık aselüler aşılar oluşturmak için girişimlerde bulunulmaktadır.

Mono aşılar – tek bir patojene karşı bağışıklık oluşturmak için kullanılan aşılar (tek değerli ilaçlar).

İlişkili ilaçlar – aynı anda çoklu bağışıklık oluşturmak için, bu ilaçlar birkaç mikroorganizmanın (genellikle öldürülmüş) antijenlerini birleştirir. En sık kullanılanlar şunlardır: adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DTP aşısı), tetravasin (tifo ateşine, paratifo ateşi A ve B'ye karşı aşı, tetanoz toksoidi), ADS aşısı (difteri-tetanoz toksoidi).

Aşı uygulama yöntemleri.

Aşı preparatları oral, deri altı, intradermal, parenteral, intranazal ve inhalasyon yoluyla uygulanır. Uygulama yöntemi ilacın özelliklerini belirler. Canlı aşılar deri yoluyla (yara izi), burun içinden veya ağızdan uygulanabilir; toksoidler deri altından uygulanır ve canlı olmayan korpüsküler aşılar parenteral olarak uygulanır.

kas içi emilen aşılar (DTP, ADS, ADS-M, HBV, IPV) uygulanır (iyice karıştırıldıktan sonra). Gluteal kasın üst dış çeyreği kullanılmamalıdır,Çocukların %5'inde sinir gövdesi buradan geçtiğinden ve bebeğin kalçası kas açısından zayıf olduğundan aşı yağ dokusuna girebilir (granülomun yavaş yavaş çözülmesi riski). Enjeksiyon bölgesi uyluğun ön dış kısmıdır (kuadriseps kasının yan kısmı) veya 5-7 yaş üstü çocuklarda deltoid kasıdır. İğne dikey olarak (90° açıyla) yerleştirilir. Enjeksiyondan sonra şırınga pistonunu geri çekip, ancak kan gelmemişse aşıyı enjekte etmelisiniz, aksi halde enjeksiyon tekrarlanmalıdır. Enjeksiyondan önce, periosta olan mesafeyi artırarak kasları iki parmağınızla bir kat halinde toplayın. Uylukta 18 aya kadar bir çocukta deri altı tabakasının kalınlığı 8 mm (max. 12 mm), kas kalınlığı ise 9 mm (max. 12 mm) olduğundan iğne 22 -25 mm uzunluk yeterlidir. Diğer yöntem- kalın yağ tabakası olan çocuklarda - deri altı tabakanın kalınlığını azaltarak cildi enjeksiyon bölgesi üzerinde gerdirin; aynı zamanda iğne yerleştirme derinliği daha azdır (16 mm'ye kadar). Kolda yağ tabakasının kalınlığı sadece 5-7 mm, kas kalınlığı ise 6-7 mm'dir. Hastalarda hemofili kas içi enjeksiyon, önkol kaslarına, deri altına - elin veya ayağın arkasına, enjeksiyon kanalına basmanın kolay olduğu yerde gerçekleştirilir. deri altı olarak emilmemiş - canlı ve polisakkarit - aşılar uygulanır: subscapular bölgeye, omzun dış yüzeyine (üst ve orta üçte birlik sınırda) veya uyluğun ön dış bölgesine. intradermal enjeksiyon (BCG) omzun dış yüzeyine yapılır, Mantoux reaksiyonu ön kolun fleksör yüzeyine gerçekleştirilir. OPV ağız yoluyla uygulanır; eğer çocuk aşının bir dozunu kusarsa ikinci doz yapılır; o da kusarsa aşılama ertelenir.

Aşılanan kişilerin gözlemlenmesi sürer 30 dakika, Anafilaktik bir reaksiyonun teorik olarak mümkün olduğu durumlarda. Ebeveynler bu konuda bilgilendirilmeli olası reaksiyonlar bir doktora danışmayı gerektirir. Çocuk koruyucu hemşire tarafından gözlemleniyor ilk 3 günİnaktive aşının uygulanmasından sonra, canlı aşıların uygulanmasından sonraki 5-6 ve 10-11. günlerde. Yapılan aşılara ilişkin bilgiler kayıt formlarına, aşı kayıtlarına ve Koruyucu Aşı Sertifikasına kaydedilir.

İhtiyaç derecesine göre aşağıdakiler ayırt edilir: Aşı takvimine uygun olarak gerçekleştirilen planlı (zorunlu) aşılama ve enfeksiyon geliştirme riski taşıyan kişilerde acilen bağışıklık oluşturmak için yapılan epidemiyolojik endikasyonlara yönelik aşılama.

UKRAYNA'DA KORUYUCU AŞI TAKVİMİ

(Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 02/03/2006 tarih ve 48 sayılı Emri)

Yaşa göre aşılar

Tüberkülozdan korunmaya yönelik aşılar diğer aşılarla aynı gün yapılmamaktadır. Tüberkülozun önlenmesine yönelik aşıların aynı gün içinde diğer parenteral prosedürlerle birleştirilmesi kabul edilemez. Mantoux testi negatif olan 7 ve 14 yaş arası çocuklara tüberküloza karşı yeniden aşılama yapılır. Yeniden aşılama BCG aşısı ile gerçekleştirilir.

Hepatit B'yi önlemek için tüm yenidoğanlara aşı yapılır, aşılama tek değerli bir aşı (Engerix B) ile yapılır. Yenidoğanın annesi HBsAg “-” (negatif) olduğu belgelenmişse, çocuğa yaşamın ilk aylarında aşı yapmaya başlayabilir veya boğmaca, difteri, tetanoz, çocuk felci (Infanrix IPV, Infanrix) aşılarıyla birleştirebilirsiniz. penta). Boğmaca, difteri, tetanoz ve çocuk felcine karşı aşılarla birlikte aşılama yapılması durumunda aşağıdaki rejimler önerilir: 3-4-5-18 ay veya 3-4-9 ay. hayat. Yenidoğanın annesi HBsAg “+” (pozitif) ise, çocuğa programa göre (yaşamın ilk günü) - 1-6 ay aşı yapılır. İlk doz, vücut ağırlığına bakılmaksızın çocuğun yaşamının ilk 12 saatinde uygulanır. Aşılamayla birlikte, ancak en geç yaşamın 1. haftasından itibaren, hepatit B'ye karşı spesifik immünoglobulin, 100 IU'dan az olmamak üzere 40 IU/kg vücut ağırlığı oranında vücudun başka bir bölgesine enjekte edilmelidir. HBsAg'li yeni doğmuş bir bebeğin annesinin HBsAg durumu belirsizse, çocuğun hayatının ilk 12 saati içinde aşılanması ve eş zamanlı olarak annenin HBsAg durumunun araştırılması gerekir. Annede pozitif sonuç alınırsa hepatit B'nin önlenmesi, yeni doğmuş bir çocuğun HBsAg “+” anneye karşı aşılanmasıyla aynı şekilde gerçekleştirilir.

Birinci ve ikinci, ikinci ve üçüncü arasındaki aralık DTP aşısı aşının süresi 30 gündür. Üçüncü ve dördüncü aşılar arasındaki aralık en az 12 ay olmalıdır. 18 ayda ilk yeniden aşılama, aselüler boğmaca bileşenine sahip bir aşı (bundan sonra AaDPT olarak anılacaktır) (Infanrix) ile gerçekleştirilir. DTaP, daha önceki DTP aşıları nedeniyle aşılama sonrası komplikasyonları olan çocukların daha ileri aşılanması için ve ayrıca aşı komisyonu veya pediatrik immünologun sonuçlarına göre aşılama sonrası komplikasyon riski yüksek olan çocuklara yönelik tüm aşılar için kullanılır. Kombinasyon aşıları (ile farklı seçenekler Ukrayna'da kayıtlı antijen kombinasyonları (Infanrix hexa).

Çocuk felcinin önlenmesi için inaktif aşı (bundan sonra IPV olarak anılacaktır) ilk iki aşı için ve oral yoldan uygulanmasına kontrendikasyon olması durumunda kullanılır. çocuk felci aşısı(bundan sonra OPV olarak anılacaktır) - aşılama takvimine göre sonraki tüm aşılar için (Poliorix, Infanrix IPV, Infanrix penta, Infanrix hexa). OPV aşılamasından sonra enjeksiyonların, parenteral müdahalelerin sınırlandırılması, seçmeli ameliyatlar 40 gün içinde hasta ve HIV ile enfekte kişilerle temastan kaçının.

Hib enfeksiyonunu önlemeye yönelik aşılama, Hib bileşenini (Hiberix) içeren monovasinler ve kombinasyon aşılarla yapılabilir. Farklı üreticilerin Hib aşısı ve DTP'si kullanıldığında aşılar vücudun farklı bölgelerine uygulanır. Birincil aşılama için Hib bileşenli karma aşıların (Infanrix hexa) kullanılması tavsiye edilir.

Kızamık hastalığından korunmak için aşı, kabakulak ve kızamıkçık, 12 aylıkken (Priorix) bir kombinasyon aşısı (bundan sonra - MCV olarak anılacaktır) ile gerçekleştirilir. 6 yaşındaki çocuklara kızamık, kabakulak ve kızamıkçıktan korunmak için tekrarlanan aşılar yapılır. 12 ay ve 6 yaşında kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısı yapılmayan çocuklara 18 yaşına kadar her yaşta aşı yapılabilir. Bu durumda çocuğun minimum aralıklarla 2 doz alması gerekir. Kızamık aşısı 1 veya 2 kez yapılmış, ancak kabakulak ve kızamıkçık aşısı yapılmamış ve bu enfeksiyonları geçirmemiş 15 yaşındaki çocuklara yapılır. rutin aşılama kabakulak (erkek) veya kızamıkçığa (kız) karşı. Bu hastalıklara karşı daha önce aşı yapılmamış olan 18 yaş üstü kişiler, 30 yaşına kadar her yaşta salgın belirtilerine göre tek doz aşı yapılabilir. Daha önce geçirilmiş kızamık, kabakulak veya kızamıkçık hastalıkları trivasinle aşılamaya kontrendikasyon oluşturmaz.

Pentaxim aşısı giderek daha popüler hale geliyor. Pek çok ebeveyn ve çocukları bu buluşun rahatlığını zaten takdir etmişlerdir, çünkü artık bebeğin her biri belirli bir hastalık için birkaç enjeksiyona katlanması ve bunlara tepki beklemesi gerekmeyecek. Bu beş bileşenli aşı, bu durumu geçmenizi sağlar hoş olmayan prosedür kısayol. Bu aşının ne olduğu ve çocuklar için ne kadar güvenli olduğunu çözmemiz gerekiyor.

Pentaxim, vücudu tetanoz, difteri, çocuk felci, boğmaca gibi beş enfeksiyondan ve zatürre, menenjit ve diğerlerine neden olan Haemophilus influenzae tip b'den aynı anda koruyan bir aşıdır. ciddi hastalıklar. Dahası bu ilaç Yüksek derecede immünojenik aşılar sınıfına aittir, yani yukarıdaki hastalıklara karşı yüksek bağışıklık sağlar.

Pentaxim, hücresel, yani hücresel aşıların yerini alan yeni nesil aselüler (aselüler) aşılara aittir. Yeni, aselüler aşı daha az reaktojeniktir ve aşılama sonrasında komplikasyonlara neden olabilecek bakteriyel membran lipopolisakkaritlerini içermez. Ancak yine de ana avantajı çok bileşenli yapısıdır, çünkü ayrı aşılama 12 enjeksiyon gerektirirken Pentaxim aşısında sadece 4 enjeksiyon yeterlidir. Kurs 3 enjeksiyon ve 1 yeniden aşılamadan oluşur.

Pek çok ebeveyn, olumsuz reaksiyon korkusu nedeniyle aşılara karşı çok dikkatli davranıyor. çocuğun vücudu. Bu durumda hangi çocukların Pentaxim'e uygun olduğunu öğrenmelisiniz? İlacın kullanım talimatları, bu aşının üç aylıktan itibaren sağlıklı çocuklar için uygun olduğunu belirtmektedir. Aşı, örneğin DPT, HIV enfeksiyonu olan çocuklar, bağışıklık yetmezliği olan çocuklar gibi tam hücre aşılarının uygulanmasına olumsuz reaksiyon gösteren çocuklar için önerilir. kronik hastalıklar gergin sistem stabil nörolojik semptomlar, alerjik hastalıklar ve ateşli nöbetler.

Ayrıca birçok ebeveyn hastalık nedeniyle aşı yaptırmamaktadır. sık görülen hastalıklar anemisi olan çocuk, atopik dermatit, disbakteriyoz, perinatal ensefalopati, disbakteriyoz. Bu durumda Pentaxim'in de kullanılması tavsiye edilir. İlacın güvenliği Rus bilim adamlarının yaptığı çalışmalarla doğrulandı.

Bu aşının neden olabileceği sonuçlara dikkat etmekte fayda var. Pentaxim'in çocuklar tarafından kesinlikle iyi tolere edildiği söylenmelidir. Nadir durumlarda aşılanmış çocuklarda aşağıdaki belirtiler görülebilir: ters tepkiler acil tıbbi müdahale gerektiren. İlacın iyi tolere edildiği aselüler boğmaca bileşeni sayesinde. Ayrıca Pentaxim'in bir parçası olan çocuk felci aşısının kas içine uygulanması, aşıya bağlı çocuk felci riskini azaltır.

Tarif edilen aşının, aselüler boğmaca bileşeninin varlığı nedeniyle aşılama için herhangi bir yaş sınırı yoktur ve bu nedenle yetişkinler bile aşılanabilir. Doktorların DTP ile ilgili tavsiyeleri, 6-7 yaşlarında yeniden aşılamanın az sayıda antijen içeren aşıların (ADS veya ADSM) kullanılmasını gerektirdiği gerçeğine dayanmaktadır. Bu nedenle Pentaxim 6 yaş altı çocukların aşılanması için idealdir. Ayrıca aşılama, ayrı bir şişede bulunan Hib bileşeni olmadan da yapılabilir.

Nadir durumlarda Pentaxim aşısının uygulanması sıcaklıkta bir artışa neden olur. Bu dönemde doktorlar ateş düşürücü ilaçların kullanılmasını önermiyor çünkü bu tür eylemler vücudun aşıya karşı bağışıklık tepkisini önemli ölçüde azaltabilir. Bazen enjeksiyon bölgesi biraz acıtabilir. İlaç kızamık, kabakulak, kızamıkçık veya hepatit B aşısı gibi diğer aşılarla aynı anda verilebilir.

Ancak Pentaxim'in mükemmel performansına rağmen klinik denemeler Kullanmadan önce bir çocuk doktoruna danışmanız gerekir çünkü bu aşının bir takım kontrendikasyonları vardır. Ayrıca varsa olumsuz tepki Bu aşı için vücudun ilacın hangi bileşenine yönelik olduğunu belirlemek imkansızdır. Bir çocuğu aşılamayı kabul ederken tüm bunlar da dikkate alınmalıdır. Çocuklarınıza iyi bakın!

Yüzyıllar boyunca insanlık, milyonlarca insanın hayatına mal olan birden fazla salgın yaşadı. Sayesinde modern tıp birçoğunu önleyen ilaçlar geliştirmeyi başardı ölümcül hastalıklar. Bu ilaçlara “aşı” denir ve bu yazıda anlatacağımız çeşitli türlere ayrılır.

Aşı nedir ve nasıl çalışır?

Aşı tıbbi ilaçöldürülmüş veya zayıflatılmış patojenler içeren çeşitli hastalıklar veya patojenik mikroorganizmaların sentezlenmiş proteinleri. Belirli bir hastalığa karşı bağışıklık oluşturmak için insan vücuduna sokulurlar.

Aşıların ülkeye girişi insan vücudu aşılama veya aşılama denir. Aşı vücuda girdiğinde, bağışıklık sistemi kişi patojeni yok etmek için özel maddeler üretir, böylece hastalık için seçici bir hafıza oluşur. Daha sonra, eğer bir kişi bu hastalığa yakalanırsa, bağışıklık sistemi patojene hızla karşı koyar ve kişi hiç hastalanmaz veya acı çekmez. hafif formu hastalıklar.

Aşılama yöntemleri

İmmünobiyolojik ilaçlar uygulanabilir Farklı yollar ilacın türüne bağlı olarak aşı talimatlarına göre. Var aşağıdaki yöntemler aşılar.

• Aşının kas içinden uygulanması. Bir yaşın altındaki çocuklarda aşı yeri uyluğun orta kısmının üst yüzeyi olup, 2 yaş üstü çocuklar ve yetişkinlerde ilacın uyluğun üst kısmında yer alan deltoid kas içine enjekte edilmesi tercih edilir. omuz. Yöntem, inaktif bir aşıya ihtiyaç duyulduğunda uygulanabilir: DTP, ADS, karşı viral hepatit B ve grip aşısı.

Ebeveynlerin yorumları, çocukların bebeklik aşılamanın daha iyi tolere edildiği Üst kısmı kalça yerine uyluk. Bir yaşın altındaki çocukların %5'inde görülen gluteal bölgede anormal sinir yerleşimi olabileceği için doktorlar da aynı görüşü paylaşıyor. Ayrıca bu yaştaki çocuklarda gluteal bölgede önemli bir yağ tabakası bulunur, bu da aşının deri altı tabakaya girme olasılığını arttırır, bu da ilacın etkinliğini azaltır.

• Deri altı enjeksiyonlar deltoid kas veya önkol bölgesinde deri altına ince bir iğne ile yapılır. Örnek - BCG, çiçek hastalığı aşısı.

• Burun içi yöntem merhem, krem ​​veya sprey formundaki aşılar (kızamık, kızamıkçık aşısı) için geçerlidir.
• Oral yol, damla şeklindeki aşının hastanın ağzına (çocuk felci) yerleştirilmesidir.

Aşı türleri

Bugün ellerimde sağlık çalışanları onlarcasına karşı mücadelede bulaşıcı hastalıklar Yüzün üzerinde aşı mevcut olup, bu sayede tüm salgın hastalıklar önlenmiş ve ilaç kalitesi önemli ölçüde iyileşmiştir. Geleneksel olarak, 4 tip immünobiyolojik preparatı ayırt etmek gelenekseldir:

1. Canlı aşı (çocuk felci, kızamıkçık, kızamık, kabakulak, grip, tüberküloz, veba, şarbon).
2. İnaktif aşı (boğmaca, ensefalit, koleraya karşı, meningokok enfeksiyonu, kuduz, tifo, hepatit A).
3. Toksoidler (tetanoz ve difteriye karşı aşılar).
4. Moleküler veya biyosentetik aşılar (hepatit B için).

Aşı Çeşitleri

Aşılar ayrıca bileşimlerine ve hazırlanma yöntemlerine göre de gruplandırılabilir:

1. Corpuscular, yani patojenin bütün mikroorganizmalarından oluşur.
2. Bileşen veya hücre içermeyen, antijen adı verilen patojenin parçalarından oluşur.
3. Rekombinant: Bu aşı grubu, genetik mühendisliği yöntemleri kullanılarak başka bir mikroorganizmanın hücrelerine verilen patojenik bir mikroorganizmanın antijenlerini içerir. Bu grubun bir temsilcisi grip aşısıdır. Daha parlayan örnek- maya hücrelerine bir antijenin (HBsAg) sokulmasıyla elde edilen viral hepatit B'ye karşı bir aşı.

Bir aşının sınıflandırılmasında kullanılan diğer bir kriter de önlediği hastalık veya patojenlerin sayısıdır:

1. Monovalan aşılar yalnızca tek bir hastalığı önler (örn. BCG aşısı tüberküloza karşı).
2. Çok değerlikli veya ilişkili - çeşitli hastalıklara karşı aşılama için (örneğin, difteri, tetanoz ve boğmacaya karşı DTP).

Canlı aşı

Canlı aşı Sadece korpüsküler formda bulunan birçok bulaşıcı hastalığın önlenmesi için vazgeçilmez bir ilaçtır. Karakteristik özellik Bu tür aşının, ana bileşeninin, çoğalma yeteneğine sahip, ancak genetik olarak virülanstan (vücudu enfekte etme yeteneği) yoksun olan bulaşıcı ajanın zayıflatılmış suşları olduğu düşünülmektedir. Vücudun antikor üretimini ve bağışıklık hafızasını teşvik ederler.

Canlı aşıların avantajı, hala yaşayan ancak zayıflamış patojenlerin, tek bir aşıyla bile insan vücudunun belirli bir patojenik ajana karşı uzun süreli bağışıklık (bağışıklık) geliştirmesini teşvik etmesidir. Aşıyı uygulamanın birkaç yolu vardır: kas içine, deri altına veya burun damlalarına.

Dezavantajı - aşılanan kişide hastalığa yol açacak patojenik ajanların gen mutasyonu mümkündür. Bu bakımdan özellikle bağışıklık sistemi zayıflamış hastalar, yani bağışıklık yetmezliği olan kişiler ve kanser hastaları için kontrendikedir. Gereklilikler Özel durumlarİlacın içindeki canlı mikroorganizmaların güvenliğini sağlamak amacıyla taşınması ve depolanması.

İnaktif aşılar

İnaktif (ölü) aşıların kullanımı patojenik ajanlarönlenmesi için yaygın olarak kullanılır viral hastalıklar. Çalışma prensibi, yapay olarak yetiştirilen ve yoksun bırakılan viral patojenlerin insan vücuduna sokulmasına dayanmaktadır.

"Öldürülmüş" aşılar ya tam mikrobiyal (tam viral), alt birim (bileşen) ya da genetiği değiştirilmiş (rekombinant) olabilir.

"Öldürülmüş" aşıların önemli bir avantajı mutlak güvenlikleridir, yani aşılanan kişinin enfeksiyon kapma ve enfeksiyon geliştirme şansı yoktur.

Dezavantajı ise “canlı” aşılara kıyasla bağışıklık hafızasının süresinin daha düşük olmasıdır. inaktif aşılar hala otoimmün gelişme olasılığı var ve toksik komplikasyonlar ve tam aşılamanın oluşması için, aralarında gerekli aralığın korunmasıyla birkaç aşılama prosedürü gereklidir.

Anatoksinler

Toksoidler, bulaşıcı hastalıkların belirli patojenlerinin yaşam süreçleri sırasında salınan dezenfekte edilmiş toksinler temelinde oluşturulan aşılardır. Bu aşının özelliği, mikrobiyal bağışıklık değil antitoksik bağışıklık oluşumunu tetiklemesidir. Böylece toksoidler bu hastalıkların önlenmesinde başarıyla kullanılmaktadır. klinik semptomlar Patojenik bir ajanın biyolojik aktivitesinden kaynaklanan toksik etki (zehirlenme) ile ilişkilidir.

Serbest bırakma formu: cam ampullerde tortu içeren şeffaf sıvı. Kullanmadan önce içeriği çalkalayın üniforma dağıtımı toksoidler.

Toksoidlerin avantajları, canlı aşıların güçsüz olduğu hastalıkların önlenmesinde vazgeçilmezdir, ayrıca sıcaklık dalgalanmalarına karşı daha dayanıklıdırlar ve aşı gerektirmezler. Özel durumlar depo için.

Toksoidlerin dezavantajları, aşılanan kişide lokalize hastalıkların ortaya çıkma olasılığının yanı sıra bu hastalığın patojenlerinin taşınması olasılığını dışlamayan, yalnızca antitoksik bağışıklığa neden olmalarıdır.

Canlı aşı üretimi

Biyologların virüsleri zayıflatmayı öğrendikleri 20. yüzyılın başında aşı toplu olarak üretilmeye başlandı. patojen mikroorganizmalar. Dünya tıbbında kullanılan koruyucu ilaçların yaklaşık yarısını canlı aşılar oluşturuyor.

Canlı aşıların üretimi, patojenin belirli bir mikroorganizmaya (virüse) karşı bağışıklık kazanmış veya daha az duyarlı bir organizmaya yeniden tohumlanması veya patojenin fiziksel, kimyasal ve kimyasal etkilere maruz bırakılarak uygun olmayan koşullarda yetiştirilmesi prensibine dayanmaktadır. biyolojik faktörler bunu öldürücü olmayan suşların seçimi takip eder. Çoğu zaman, avirulent suşların yetiştirilmesine yönelik substrat, tavuk embriyoları, birincil hücreler (tavuk veya bıldırcın embriyonik fibroblastları) ve sürekli kültürlerdir.

“Öldürülmüş” aşıların elde edilmesi

İnaktive aşıların üretimi, patojeni zayıflatmak yerine öldürerek elde edilmeleri açısından canlı olanlardan farklıdır. Bunun için, yalnızca en büyük virülansa sahip olan patojenik mikroorganizmalar ve virüsler seçilir; açıkça tanımlanmış karakteristik özelliklere sahip aynı popülasyondan olmaları gerekir: şekil, pigmentasyon, boyut vb.

Patojen kolonilerinin etkisizleştirilmesi birkaç yolla gerçekleştirilir:

• aşırı ısınma, yani yetiştirilen mikroorganizma üzerindeki etki yükselmiş sıcaklık(56-60 derece) belirli bir süre (12 dakikadan 2 saate kadar);
• bakımla 28-30 gün formaline maruz kalma sıcaklık rejimi 40 derecelik bir seviyede beta-propiolakton, alkol, aseton veya kloroform çözeltisi de etkisizleştirici bir kimyasal reaktif görevi görebilir.

Toksoid üretimi

Bir toksoid elde etmek için, toksojenik mikroorganizmalar ilk önce çoğunlukla sıvı kıvamında olan bir besin ortamında yetiştirilir. Bu, kültürde mümkün olduğunca fazla ekzotoksin biriktirmek için yapılır. Bir sonraki aşama, ekzotoksinin üretici hücreden ayrılması ve aynı yöntem kullanılarak nötralizasyonudur. kimyasal reaksiyonlar"Öldürülmüş" aşılar için de kullanılanlar: kimyasal reaktiflere maruz kalma ve aşırı ısınma.

Reaktiviteyi ve duyarlılığı azaltmak için antijenler balasttan arındırılır, konsantre edilir ve alüminyum oksit ile adsorbe edilir. Antijen adsorpsiyon süreci oynar önemli rol Yüksek konsantrasyonda toksoid ile uygulanan enjeksiyon bir antijen deposu oluşturduğundan, bunun sonucunda antijenler vücuda yavaşça girip yayılır, böylece verimli süreç bağışıklama.

Kullanılmayan aşının imhası

Aşılama için hangi aşıların kullanıldığına bakılmaksızın, ilaç kalıntısı içeren kaplar aşağıdaki yollardan biriyle işlenmelidir:

• kullanılmış kapları ve aletleri bir saat kaynatmak;
• 60 dakika boyunca% 3-5 kloramin çözeltisinde dezenfeksiyon;
• yine 1 saat boyunca %6 hidrojen peroksit ile işleme tabi tutuldu.

Süresi dolmuş ilaçlar imha edilmek üzere bölge sıhhi ve epidemiyolojik merkezine gönderilmelidir.

İnaktif aşılar.

Farklı aşılar

Zayıflatılmış (zayıflatılmış) aşılar

Zayıflatılmış (zayıflatılmış) aşılar, patojenitesi azaltılmış ancak immünojenitesi belirgin olan mikroorganizmalardan yapılır. Bir aşı suşunun vücuda girmesi bulaşıcı bir süreci taklit eder: mikroorganizma çoğalır ve bağışıklık reaksiyonlarının gelişmesine neden olur. En iyi bilinen aşılar şarbon, bruselloz, Q ateşi ve tifo ateşinin önlenmesine yöneliktir. Fakat çoğu canlı aşılar - antiviral. En iyi bilinenleri sarı humma aşısı, Sabin çocuk felci aşısı ve grip, kızamık, kızamıkçık, kabakulak ve adenoviral enfeksiyonlara karşı aşılardır.

Aşı suşları olarak bulaşıcı hastalıkların patojenleriyle yakından ilişkili olan mikroorganizmalar kullanılır. Bu tür mikroorganizmaların Ag'leri, patojenin Ag'sine çapraz yönlendirilmiş bir bağışıklık tepkisini indükler. En bilinen ve en uzun süredir kullanılan aşı karşıdır. Çiçek hastalığı(inek çiçeği virüsünden) ve tüberkülozun önlenmesi için BCG (mycobacterium bovine tuberculosis'ten).

Şu anda, öldürülmüş mikrobiyal cisimlerden veya metabolitlerin yanı sıra biyosentetik veya kimyasal olarak elde edilen bireysel Ag'lerden yapılan aşılar da kullanılmaktadır. Öldürülmüş mikroorganizmaları ve bunların yapısal bileşenlerini içeren aşılar, korpüsküler aşı preparatları grubuna aittir.

Canlı olmayan aşılar genellikle daha az immünojenite sergiler (canlı aşılarla karşılaştırıldığında), bu da birden fazla aşılama ihtiyacını belirler. Aynı zamanda canlı olmayan aşılar, balast maddelerinden yoksundur, bu da canlı aşılarla aşılama sonrasında sıklıkla gelişen yan etkilerin görülme sıklığını önemli ölçüde azaltır.

Korpüsküler (tam viryon) aşılar

Bunları hazırlamak için öldürücü mikroorganizmalar da öldürülür. ısı tedavisi veya kimyasal maddelere (örneğin formaldehit veya aseton) maruz kalma. Bu tür aşılar tam bir Ag seti içerir. Canlı olmayan aşıların hazırlanmasında kullanılan patojenlerin çeşitliliği çok çeşitlidir; en büyük dağıtım bakteriyel (örneğin vebaya karşı) ve viral (örneğin kuduz) aşılar aldı.

Bileşen (alt birim) aşılar, bir tür korpüsküler canlı olmayan aşıdır; bağışıklığın gelişmesini sağlayabilecek bireysel (majör veya ana) antijenik bileşenlerden oluşurlar. Patojenin immünojenik bileşenleri Ag olarak kullanılır. Bunları izole etmek için çeşitli fizikokimyasal yöntemler kullanıldığı için bunlardan elde edilen ilaçlara kimyasal aşılar da denir. Şu anda, pnömokoklara (kapsül polisakkaritlerine dayalı), tifo ateşine (O-, H- ve Vi-Ar), şarbona (kapsül polisakkaritleri ve polipeptitler), gribe (viral nöraminidazlar ve hemaglutinin) karşı alt birim aşılar geliştirilmiştir. Daha yüksek immünojenisite sağlamak bileşen aşıları sıklıkla adjuvanlarla birleştirilir (örneğin, alüminyum hidroksit üzerine adsorbe edilir).

Aşılamadan önce test yapmanın bir anlamı var mı, hayali kontrendikasyonlar nelerdir ve neden yaşamın ilk iki yılı - en iyi zamançocuk aşısı için

Ya eğitim eksiklikleri ya da kalite kontrol sorunları Tıbbi bakım Rusya'daki doktorların insanlarda aşılamaya kontrendikasyonların nasıl belirleneceği, aşıya ilişkin nasıl tavsiyede bulunulacağı konusunda net algoritmalara sahip olmadığı gerçeğine yol açıyor aşılama reaksiyonları Atipik durumlarda ne yapılmalı? İmmunprofilaksi teorisi ile ilgili ders kitapları var, aşı talimatları var ama doktorlar tüm sorularına orada cevap bulamıyor. Bu nedenle, yalnızca kişisel bilgi ve deneyime dayanarak düşünmeleri ve karar vermeleri gerekir. Üstelik hem doktorları hem de hastaları ilgilendiren soruların çoğunun yanıtı yabancı literatürde bulunabiliyor. Biz de öyle yaptık.

Gereksiz araştırma

Aşılama öncesi testler gereksiz bir önlemdir; ne Batı tavsiyelerinde ne de Rus emirleri aşı konusunda. Muayene ve sorgulama sırasında kontrendikasyonların çoğu hariç tutulur.

Rutin idrar ve kan testleri kontrendikasyonların olmadığını kanıtlamayacak ve bunları tespit etmeyecektir, bu nedenle anlamsızdır. Genellikle bir şeyleri kaçırma korkusuyla reçete edilirler. akut hastalık(bu durumda kan ve idrardaki değişiklikler hiç gerekli olmasa da) veya sadece gereksiz bir randevu almak için. İnsanların zaman ve para israf etmesi ve gereksiz bir enjeksiyon nedeniyle acı çekmesi üzücü, ancak araştırma sonuçlarına göre doktorların yanlış sonuçlara varması ve aşılara karşı tavsiyelerde bulunması daha da kötü.

sen bebekler testler genellikle nötrofil düzeylerinde iyi huylu bir azalmayı ortaya çıkarabilir, hafif artış Kanda ESR veya idrarda 1-2 ekstra lökosit. Çoğu zaman bu durumda, doktor tanı koymaz ve tedaviyi reçete etmez, çünkü gerçekten tedavi edilecek bir şey yoktur (sık sık olmayan nötrofil seviyelerinde azalma) Bakteriyel enfeksiyonlar immün yetmezlik belirtisi değildir, hafif ESR'de artış ve lökositlerin mutlaka enfeksiyon vb. ile ilişkili olması gerekmez), ancak testin bir veya iki ay sonra tekrar yapılmasını önerir ve red kararı verir. Garip bir durum: Hastalık tespit edilmedi, kontrendikasyon yok ve aşılama "her ihtimale karşı" ertelendi.

Reddedilme nedeni değil

Aşılamanın çok açık kontrendikasyonları vardır; özel soruların listesi (yetişkinler ve çocuklar için) bunların belirlenmesine olanak sağlar. Diğer her şey aşının ertelenmesi için bir neden olmamalıdır. Hafif enfeksiyonlar, anemi ve daha birçok hastalık için aşı olabilirsiniz. Yanlış teşhisler, örneğin veya perinatal ensefalopatiözellikle ret nedeni olamaz.

Bazı kronik hastalıkları olan kişiler bazen özellikle ihtiyaç duydukları aşılardan muaf tutulmaktadır. Örneğin, ne zaman bronşiyal astım Boğmaca, pnömokok ve hemofilus influenzae enfeksiyonlarına karşı aşı yaptırmak zorunludur. Onlardan acı çeken solunum sistemi yani daha yüksek bir olasılık var şiddetli seyir ve enfeksiyon durumunda komplikasyonlar. Benzer bir nedenden dolayı, atopik dermatiti olan kişilere su çiçeği aşısı yapılması tavsiye edilir: Cildi zaten sürekli iltihaplı olan bir kişide nasıl kabarcıklar ve erozyonlarla birlikte döküntülerin oluşacağını hayal edin...

Genel olarak hastaları aşıdan caydırmak gibi bir hedefi olmayan doktorlar, anlamsız testler önererek ve aşıdan sahte muafiyetler vererek, bir kez daha aşı korkusu tohumları ekiyor.

Aşılama programı

Aşılamayı geciktirmek ve “bölmek” yanlıştır. Çocuklara aşı yapılmaya başlandı Erken yaş ve bunun özel bir anlamı var. Yaklaşık altı ayda, çocuğa rahimde gelen enfeksiyonlara karşı antikorlar onu korumayı bırakır ve aşı bağışıklığının gelişimi zaman alır. Çocuğun sadece anne ve babasıyla iletişim kursa bile hastalanma riski aynı kalıyor. Çocuğun az ya da çok sık iletişim kurmaya başladığı yaşta farklı insanlar, diğer çocuklarla birlikte derslere katılın, aşı kursunu tamamlamalısınız. Bu nedenle çoğu ülkede çocuklara yönelik aşılama programı yaşamın ilk 20 ayı için tasarlanmıştır. Ayrıca ilk 1-2 yıl çocuklarla çok az temas halindeyken çocuk daha az soğuk algınlığına yakalanır. Aşılamayı geciktirmemek için bir neden daha: Sonuçta soğuk algınlığı yaygınlaştığında aşının reddedilme olasılığı da artacaktır.

Uzmanların, aşıların uygulanmasını geciktirmenin aşı reaksiyonları riskini azalttığını iddia etmek için hiçbir nedeni yok. Veya birden fazla enfeksiyona karşı aşıların aynı anda uygulanması komplikasyon riskini artırıyor ve zaten zayıf olan bağışıklığı azaltıyor. Bunlar sadece korku ve spekülasyon. Bilim tarafından yalanlandılar. Üstelik duygusal olarak çocuklar, bebeklik döneminde aşıları ileri yaşlara göre çok daha kolay tolere ederler: bebekler korkmaz, yalnızca enjeksiyon nedeniyle ağlar ve kollarında veya göğsünde hızla sakinleşir.

Ulusal aşı takvimi

Aşı takvimlerinde “zorunlu” ya da “isteğe bağlı” aşılar yoktur, sadece gerçekten gerekli olanlar vardır. Örneğin tifo, sarı humma veya kene kaynaklı ensefalite karşı yalnızca endike olduğunda yapılan aşılar ulusal takvime dahil edilmez.

Birçok gelişmiş ülkenin takvimi Rusya'nınkinden daha geniştir. Ancak bu kesinlikle bizim ve çocuklarımızın hepatit A'dan korkmamamızdan kaynaklanmıyor. suçiçeği, pnömokok ve hemofilik enfeksiyonların yanı sıra insan papilloma virüsü. Sebepler tamamen ekonomik: Moskova takviminin tüm Rusya takviminden daha geniş olması tesadüf değil.

Son derece sınırlı sayıda insan için “bireysel aşı takvimi” hazırlanması endikedir. Bazı aşıların uygulanmasına herhangi bir kontrendikasyonu olanlar veya ana takvimde yer almayan hastalıklar açısından risk altında olanlar.

Ek doz

Eğer hangi enfeksiyonlara karşı aşı olduğunuzu ve hangi hastalıklara yakalandığınızı bilmiyorsanız, sanki tek bir aşı bile yaptırmamışsınız ve hiçbir hastalığa yakalanmamışsınız gibi aşı yapıyorlar. Çalışmalarda test edilmiş olmasına rağmen, ek bir "ekstra" doz aşının sağlığa zarar verebileceğine veya bağışıklık sistemi üzerinde aşırı strese veya otoimmün reaksiyonların gelişmesine yol açabileceğine dair hiçbir kanıt yoktur.

Sadece belirli enfeksiyonlar (kızamık, kızamıkçık, hepatit A, difteri ve tetanoz) için aşılamadan önce bağışıklığın olmadığını doğrulamak mümkündür ve bu isteğe bağlı bir önlemdir. Diğer enfeksiyonlar için yeterli düzeydeki antikorların kesin değerleri tıp tarafından hala bilinmemektedir, bu nedenle bunları kontrol etmenin bir anlamı yoktur.

Yerli veya ithal

Rusya'nın yerli ve yabancı aşıları var. Bazen ithal edilenler nesnel olarak daha iyidir: aselüler boğmaca bileşenli aşılar, inaktif çocuk felci virüsü, koruyucu veya antibiyotik içermeyen, bireysel şırıngalarda, çok bileşenli vb. aşılar. Ekonomik nedenler V devlet kurumları Genellikle daha ucuz aşılar kullanıldığı için muadillerine göre biraz daha kötü olabilirler. Ancak fark her zaman temel değildir.

Çoğu zaman, çok bileşenli bir aşının tek bileşenli bir aşıya göre avantajı yalnızca çocuğun katlanmak zorunda kalacağı enjeksiyon sayısında yatmaktadır. Bazen çok bileşenli aşılarda koruyucuların toplam dozu daha düşüktür, ancak vücut üzerindeki etkileri büyük ölçüde abartılmıştır, bu nedenle buna önemli bir avantaj demek zordur. Örneğin kızamık, kızamıkçık ve kabakulak için kombine aşı eksikliğinin aşılamanın ertelenmesi için bir neden olmadığı ortaya çıktı. Gelişme olasılığı yan etkilerçok bileşenli bir aşının bir enjeksiyonundan sonra veya tek bileşenli bir aşının üç enjeksiyonundan sonra aynı. Sadece üç enjeksiyon daha acı verici.

Rusya'nın tükeneceğini düşünüyorsanız yabancı analoglar O halde bazı yerli aşıların bireysel eksikliklerine rağmen aşıları tamamen bırakmaktansa bunları uygulamaya koymak çok daha güvenlidir. Aynı tam hücreli boğmaca bileşeninin uygulanmasıyla ilişkili riskler, hastalığın şiddetli seyri ve komplikasyon risklerinden daha düşüktür.

Bazı enfeksiyonlar için (hemofilus, pnömokok ve diğerleri) yalnızca yabancı aşılar vardır. O zaman onları nereye tanıtacağınız hiç fark etmez: eyalette veya özel klinik. Bazen, tedarikte kesintiler olursa veya kayıt süresi sona ererse, özel merkezlerde bazı aşılar tükenmiş olabilir, ancak kamu merkezlerinde mevcut olabilir (devlet alımları daha fazladır).

Rusya'da bazı enfeksiyonlara karşı (örneğin BCG - tüberküloz aşısı) yalnızca yerli aşılar bulunmaktadır. Moskova'da çok sınırlı sayıda özel klinik BCG uygulama lisansına sahiptir. Bu nedenle aşı yaptırmak için bölge kliniğine gidiyorlar.

Bazı yabancı aşılar Rusya'da ruhsat olmaması nedeniyle kullanılamıyor.

Para için veya ücretsiz

Aşı uygulama yaklaşımı kamu ve özel sektör arasında farklılık gösterebilir tıbbi kurumlar. Bölge kliniklerinde doktorlar kesinlikle emirlere göre çalışmalıdır (ve muhtemelen bu doğrudur - aceleyle bir şeyi mahvetme şansı daha azdır). Ancak emir, aşıların uygulanmasına ilişkin gerçek kurallardan daha katıdır. Aşılama daha erken yapılabilse bile klinik reddedecektir (bu, örneğin tüm yaz boyunca ayrılmayı planlıyorlarsa hastalar için daha uygun olabilir). Özel bir klinikteki doktorun talimatla aşı yaptırma zorunluluğu yoktur, aşıların kullanım talimatlarına ve dünya tavsiyelerine aykırı değilse plandan sapabilir. Aynı şey programın gerisinde kalanlar için de geçerli. İÇİNDE Rus belgeleri Aşılamalar arasındaki minimum aralıklar belirlenmemiştir, bu nedenle bölge kliniğindeki doktor, programa uyanlarla aynı aralıkları korumalıdır. Özel bir klinikte doktor, izin verilen minimum aralıkları gösteren tablolara göre hastaları aşılayabilir.