Yemek borusunun daralması: hastalığın olası nedenleri ve tedavi yöntemleri. Yemek borusunun daralması

Yemek borusunun daralması (yemek borusunun darlığı) - yemek borusu lümeninde bir tümör, sikatrisyel veya travmatik patogenez olan ve işleyişinin bozulmasına yol açan çapta bir azalma. Bu devlet tam veya kısmi tıkanmaya neden olabilir yiyecek bolusu, sıvı (olur) ve bu nedenle insan yaşam kalitesinde önemli bir bozulmaya yol açar ve çok sayıda komplikasyonla doludur.

Normal olarak insan yemek borusunun fizyolojisinin, yemek borusunda 3 daralma olacak şekilde olduğu unutulmamalıdır: farinksten yemek borusuna geçişte, trakeal çatallanma seviyesinde ve yemek borusu açıklığından geçiş noktasında diyaframın. Anatomik daralmalar, patolojik darlıklardan farklı olarak, bir kişide disfajiye veya herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz.

Yemek borusunun patolojik daralması, daha önce de belirtildiği gibi, çeşitli etiyolojik faktörlere sahiptir ve hem yetişkinlerde hem de çocuklarda aynı sıklıkta ortaya çıkabilir. Klinisyenler, koşul altında zamanında teşhis ve doğru tedavi süreciyle, önemli komplikasyonlardan kaçınabilir ve gelecekte hastalığa yakalanma riskini ortadan kaldırabilirsiniz.

etiyoloji

Yemek borusunun daralmasına neden olan etiyolojik faktörler, gelişim mekanizmasına bağlı olarak ayrılabilir:

intihar girişiminde bulunmak amacıyla veya ihmal yoluyla agresif kimyasal bileşiklerin (asitler, alkaliler) yutulmasından kaynaklanan yemek borusunun mukoza zarının kimyasal bir yanığı. Daha sıklıkla, önemli ölçüde yemek borusunun (RSP) sikatrisyel darlıklarına neden olur;
yemek borusu hastalıkları;
tümör daralması - hem yemek borusu lümeninin yanından hem de bitişik organların bir tümörü ile tümör büyümesi ile yemek borusunun dışarıdan sıkışmasına neden olur;
travmatik daralma - tıbbi manipülasyonlar sırasında yemek borusu duvarına verilen hasarın bir sonucu olarak, yabancı cisimleri yutmak.

Daralmanın yukarıdaki nedenleri edinilenlere yol açar. Doğuştan anomaliler yemek borusu duvarının yapısı (varlığı kıkırdak halkaları organın duvarında; hipertrofik kas tabakası) özofagusun konjenital darlıklarına yol açar.

sınıflandırma

Striktür oluşma zamanına bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

doğuştan(doğum öncesi dönemde oluşur);
Edinilen(bir veya daha fazla etiyolojik faktöre maruz kaldıktan sonra oluşur).

Daralmanın lokalizasyonuna göre:

faringeal- farenksten yemek borusuna geçişte;
bronşiyal;
düşük(diyafragma darlığı);
kombine.

Lezyonun boyutuna göre:

bekar;
çoklu;

Daralmanın derecesine bağlı olarak, şunlar vardır:

kısa boylu- 5 santimetreden az;
Genişletilmiş- 5 santimetreden fazla;
ara toplam- etkilenen organın çoğunda yemek borusunun lümeni azalır;
Toplam - tam yenilgi organ.

Mümkün olduğunda, yemek yemek borusundan geçer:

Birinci derece- pratik olarak yiyecek bolusunun geçişinde herhangi bir ihlal yoktur, bazen yutulduğunda sternumun arkasında bir yumru hissi olabilir; sıvı zorlanmadan geçer;
ikinci derece- geçen katı yiyecek zor, yarı sıvı gıda geçer;
üçüncü derece- sadece sıvı püre haline getirilmiş yiyecekler geçer;
dördüncü derece– sıvının bile geçişi imkansızdır.

Belirtiler

Yemek borusunun daralması aşağıdaki belirtilere sahiptir:

en erken semptom disfaji veya yutma güçlüğüdür. Hasta yiyecekleri yutmakta güçlük çekiyor, genellikle zayıf geçen yiyecekleri "itmek" için yanında su taşıyor. Hastalık ilerledikçe semptom kötüleşir. Belirgin bir striktür ile, yemek borusunun daralma bölgesinin üzerinde bir genişleme görülür ve yemek yedikten sonra yetersizlik ortaya çıkar;
hastanın zayıflaması not edilir;
geğirme;
aşırı tükürük;
özellikle yiyecekleri yutarken göğüste ağrı hissi;
bir yiyecek parçası veya sıvı geçişi hissi;
yemekten sonra kusma (hastalık ilerledikçe).

teşhis

Daralmanın nedenini ve gerçeğini teşhis etmek için iki ana yöntem kullanılır: özofagoskopi ve radyoopak inceleme. kontrast madde.

Özofagoskopi, daralmanın varlığının gerçeğini belirlemeyi ve stenoz derecesini değerlendirmeyi içerir - mukoza zarının durumu değerlendirilir ve özofagusta bir neoplazmdan şüpheleniliyorsa, hedefe yönelik bir biyopsi yapmak mümkündür. İle olumsuz yönler daralma bölgesinin altındaki yemek borusunun değerlendirilememesi anlamına gelir.

X-ışını teşhisi yemek borusunun hatlarını, peristaltik hareketlerini, kıvrımların durumunu değerlendirdiğinde; Doldurma kusurlarını tespit etmek ve fark yapmak mümkündür. divertikül ile tanı ve yabancı vücutlar yemek borusu.

Tedavi

Yemek borusunun daralması tedavisinde konservatif ve cerrahi bir yön vardır. Muhafazakar önlemler, yağlı, kızartılmış, baharatlı yemek. Peptik ülser varsa, antasitler veya büzücüler kullanılır.

Organın lümenini arttırmak için bujienaj (yemek borusu lümenine artan çapta özel tüpler yerleştirilir) veya balon dilatasyonu yapılır. Eğer bir iyileştirici etki bu önlemler yetersizdir - cerrahi müdahale konusuna karar verirler.

Cerrahi tedavi, daralmanın nedenine bağlıdır. Şu anda, darlıkları düzeltmenin birkaç yolu vardır:

yemek borusunun bir bölümünün eksizyonu (yemek borusunun sikatrisyel daralması uzunluk ve boyut olarak küçükse);
yemek borusu duvarının endoskopik diseksiyonu;
yemek borusu endoprotezi;
gastrostomi (yukarıdaki yöntemlerin uygulanması mümkün değilse ve ciddi durum palyatif bakım olarak hasta).

Unutulmamalıdır ki tedavi Halk ilaçları istenilen etkiyi vermez ve hastalığın ileri evrelerinin oluşmasını önlemek için kullanılmamalıdır.

önleme

Ana önleyici tedbirler zamanında tedavi, gastrit içermelidir. Ayrıca termal ve kimyasal olarak tahriş edici yiyecek ve içeceklerden, yemek borusuna aşırı travmadan kaçınmalısınız.

Ek olarak, doktorlar şiddetle tavsiye ediyor doğru mod beslenme, yağlı, tuzlu ve baharatlı yemekleri kötüye kullanmayın. Ayrıca, uzmanların zamanında düzenli olarak incelenmesini de unutmamak gerekir. Tıp uzmanları. Herhangi bir etiyoloji hastalığını önlemek, onu tedavi etmekten çok daha kolaydır. Özellikle bu durum, bu patolojik süreci geliştirme riski taşıyan insanlarla ilgilidir.

benzer içerik

Özofagus darlığı, yemek borusu tüpünün lümeninin daralması ile karakterize patolojik bir durumdur ve bunun sonucunda gıda boluslarının içinden geçiş süreci bozulur. Hastalığın cinsiyet veya yaş kategorisi ile ilgili herhangi bir kısıtlaması yoktur. Genellikle çocuklarda teşhis edilir (yemek borusunun doğuştan stenozu). Bu gelişmenin nedenleri patolojik durum oldukça fazla, ancak çoğu zaman stenoz, ülser gibi sindirim sisteminin diğer hastalıklarından, iyi huylu veya kötü huylu neoplazmların varlığından önce gelir.

Yemek borusunun divertikülü patolojik süreçözofagus duvarının deformasyonu ve tüm katmanlarının mediastene doğru bir kese şeklinde çıkması ile karakterizedir. Tıp literatüründe özofagus divertikülünün başka bir adı da vardır - özofagus divertikülü. Gastroenterolojide, vakaların yaklaşık yüzde kırkını oluşturan kesecik çıkıntısının tam olarak bu lokalizasyonudur. Çoğu zaman, elli yıllık dönüm noktasını geçen erkeklerde patoloji teşhis edilir. Ancak, genellikle bu tür bireylerin bir veya daha fazla hazırlayıcı faktöre sahip olduğunu da belirtmekte fayda var - ülser mide, kolesistit ve diğerleri. ICD kodu 10 - edinilmiş tip K22.5, özofagus divertikülü - Q39.6.

Distal özofajit ilerleyici ile karakterize patolojik bir durumdur. inflamatuar süreç içinde alt bölümözofagus tüpü (mideye daha yakın bulunur). Böyle bir hastalık hem akut hem de kronik form, ve genellikle ana değil, eşlik eden bir patolojik durumdur. Akut veya kronik distal özofajit herkeste gelişebilir - hayır yaş kategorisi Her iki cinsiyet de rol oynamaz. Tıbbi istatistikler, patolojinin çalışma çağındaki insanlarda ve yaşlılarda daha sık ilerleyeceği şekildedir.

Candida özofajiti, bu organın duvarlarının Candida cinsinden mantarlar tarafından hasar gördüğü patolojik bir durumdur. Çoğu zaman, önce mukozayı etkilerler. ağız boşluğu (ilk bölüm sindirim sistemi), daha sonra aktif olarak çoğalmaya başladıkları yemek borusuna nüfuz ederler, böylece bir özelliğin tezahürünü tetiklerler. klinik tablo. Ne cinsiyet ne de yaş kategorisi patolojik durumun gelişimini etkilemez. Kandidal özofajit belirtileri hem küçük çocuklarda hem de orta ve ileri yaş gruplarından yetişkinlerde ortaya çıkabilir.

- sikatrisyel, tümör, travmatik veya diğer kökenli yemek borusunun lümeninin çapında bir azalma, normal açıklığının ihlal edilmesine yol açar. Klinik bulgularözofagus darlığı disfaji, bol tükürük, yemek borusu boyunca ağrı, geğirme, yemek borusu kusması, kanamadır. Özofagus darlığının teşhisi özofagoskopi, yemek borusunun baryum süspansiyonu ile floroskopisini gerektirir. Özofagus darlığının etiyolojisine ve ciddiyetine bağlı olarak tedavi, beslenme düzeltmesi, buji, balon dilatasyon veya yemek borusu artroplastisi, darlıkların endoskopik olarak kesilmesi, yemek borusunun çıkarılması, Farklı çeşitözofagus plasti, gastrostomi vb.

Darlığın nedeni özofagusun kendisinde değil, dışında lokalize olabilir: bu durumda anormal yerleşimli damarlar, aort anevrizması, mediastinal tümörler ve genişlemiş lenf düğümleri yemek borusunu dışarıdan sıkıştırabilir.

sınıflandırma

Etiyolojik olarak yemek borusunda doğuştan (%10) ve sonradan kazanılmış (%90) darlıklar vardır. Yemek borusundaki değişikliklerin şiddetine göre darlık, yemek borusu tüpünün hafif daralmasından tamamen yok olmasına kadar değişebilir.

Özofagus stenozları lokalizasyon bölgesinde (düzeyde) yüksektir. servikal), orta (aort seviyesinde, trakeal çatallanma), düşük (epiphrenal, kardiyak) ve kombine (yemek borusunu ve mideyi etkiler). Uzunluğa göre kısa darlıklar (5 cm'den az), uzatılmış (5 cm'den fazla), alt toplam ve toplam ayırt edilir.

Endoskopik resme göre, 4 derece özofagus darlığı ayırt edilir:

ben derece- daralma yerinde yemek borusunun çapı 11 ila 9 mm'dir; yemek borusu orta kalibreli bir mide-bağırsak endoskopu için uygundur;
II derece- yemek borusu lümeninde 8-6 mm'ye kadar daralma var; darlık yoluyla bir fibrobronkoskop yapmak mümkündür;
III derece- stenoz yerinde yemek borusunun çapı 5-3 mm'dir; darlık bölgesinden ultra ince bir fiber endoskop geçer.
IV derece- yemek borusunun lümeni 2-1 mm'ye kadar daralmış veya tamamen yok olmuş; ultra ince bir fiberoskop için bile geçmiyoruz.

Özofagus darlığı belirtileri

Özofagusun ciddi konjenital stenozları, yenidoğanın ilk beslenmesinde kürlenmemiş sütün regürjitasyonu ile kendini gösterir, bol tükürük, burundan mukus salgılanması. Özofagusun orta dereceli konjenital darlığında, semptomların başlangıcı genellikle çocuğun diyetinin genişletilmesi ve katı gıdaların tanıtılması ile çakışır. Özofagusun kazanılmış stenozu genellikle yavaş yavaş gelişir.

Özofagus darlığından şüphelenilmesine izin veren önde gelen işaret, yutma fonksiyonu bozukluğudur - disfaji. Özofagus tıkanıklığının ciddiyetine göre 4 derece disfaji ayırt edilir. Disfaji sendromu 1 derece, katı yiyecekleri yutmada periyodik zorluk ile karakterizedir; yiyecek bolusu boyunca ağrı. 2. derece disfaji ile sadece yarı sıvı gıdaların geçişi not edilir; 3 derece - sadece sıvı; 4. derece disfaji ile tükürük ve su yutmak bile imkansızdır.

Kuru ve kötü çiğnenmiş yiyecekler, daralma bölgesinde oyalanarak hipersalivasyona, kusmaya, göğüs ağrısına neden olur. Yemek borusunun yüksek stenozu ile, yutulduğunda yiyecek ve su sıklıkla girer. hava yolları laringospazm eşlik eden öksürük ve boğulma nöbetleri. Distal özofagusun uzun süreli darlığı, yemekten sonra suprastenotik genişlemesine ve regürjitasyonuna yol açar. Yetersiz beslenme nedeniyle hasta hızla kilo kaybeder.

Büyük gıda parçaları, daralan bölgede oyalanarak yemek borusunun tıkanmasına neden olabilir ve bu da acil özofagoskopi gerektirir. Özofagus darlığı, aspirasyon pnömonileri, darlık bölgesindeki tümörler, özofagusun spontan veya travmatik rüptürleri olan hastalarda sıklıkla not edilir.

teşhis

Özofagus stenozu varlığından şüphelenilen, klinik semptomlar, röntgen ve endoskopik muayene ile onaylandı.

Özofagoskopi yardımı ile lümenin daralmasının seviyesi ve çapı belirlenir, mukoza incelenir ve özofagus darlığı, tümör, sikatrisyel ve sikatrisyel nedenlerin belirlenmesi için endoskopik biyopsi yapılır. ülseratif kusurlar. Endoskopinin dezavantajı, darlık bölgesinin distalindeki yemek borusunun incelenmesinin imkansız olmasıdır.

Yemek borusunun baryumlu röntgeni, kontrast süspansiyonun geçişini izlemenize, yemek borusunun hatlarını, rahatlamasını ve peristaltizmini incelemenize ve organ boyunca doldurma kusurlarını belirlemenize olanak tanır.

Ayırıcı tanı planında stomatit, farenjit, özofagus divertikülü, özofagusun yabancı cisimleri hariç tutulur.

Özofagus darlığı tedavisi

Yemek borusu darlığı tamamen ortadan kalkana kadar sıvı ve yarı sıvı gıdaları içeren koruyucu bir diyet verilir. Yemek borusunun peptik darlıkları için antasitler ve büzücüler önerilir.

Çoğu durumda iyi huylu özofagus darlıklarının tedavisi buji veya balon dilatasyonu ile gerçekleştirilir. Özofagus darlığının endoskopik olarak genişletilmesi amacıyla çapları artacak şekilde çeşitli ebatlarda bujiler ve balon kateterler kullanılmaktadır. Genişletilemeyen yoğun yara izleri ve darlıklar, elektrocerrahi aletlerle endoskopik kesi gerektirir. Tümör stenozu veya yemek borusunun dışarıdan sıkıştırılması durumunda, yemek borusunun endoprotez değişimi, lümenine kendiliğinden genişleyen bir stent takılarak gerçekleştirilir.

Yemek borusunun tekrarlayan, uzamış ve şiddetli darlıklarında daralma yerinin rezeksiyonu ve yemek borusu estetiğine başvurulur - çıkarılan bölgenin mide veya bağırsak greftleri ile değiştirilmesi. Hastanın ciddi şekilde zayıflaması veya ameliyat yapamaması enteral beslenme için gastrostomi gerektirir.

Tahmin ve önleme

Özofagus darlığı tedavisinin etkinliği, hastalığın nedenlerine ve tedavi yöntemlerine bağlı olarak değişir. En iyi sonuçlar endoprotetik ve özofagusun rezeksiyonu ile iyi huylu darlıkların tedavisinde elde edilir. En yüksek restenoz gelişme yüzdesi endoskopik dilatasyon ve bujiden sonra gözlenir.

Özofagus darlığının önlenmesi, özofajit, GÖRH, gastrit vb.'nin zamanında tedavisinden, yemek borusuna yabancı cisimler, agresif kimyasal maddeler ve tıbbi aletler tarafından travmanın dışlanmasından oluşur.

Özofagus stenozu (özofagus daralması), yemek borusunun lümeninin daralması ile ilişkili bir patolojidir ve bunun sonucunda mideye gıda geçme süreci bozulur. Bir yetişkinde yemek borusunun uzunluğu ortalama 25 cm'dir, herhangi bir yerinde daralma olabilir ve farklı uzunlukta olabilir. Bu hastalığın semptomlarının şiddeti ve tedavi taktikleri büyük ölçüde özofagus daralmasına neden olan nedenlerle belirlenir.

Özofagus darlığı: nedenleri

10 özofagus darlığı vakasının 9'unda hastalık edinilir.

Patoloji doğuştan (vakaların yaklaşık %10'u) ve kazanılmış (vakaların yaklaşık %90'ında) olabilir.

Yemek borusunun doğuştan stenozu, bir ihlalden kaynaklanan bir durumdur. doğum öncesi gelişim bir çocuğa genellikle yenidoğanın yaşamının ilk gününde teşhis konulur.

Edinilmiş özofagus darlığı aşağıdakilerden kaynaklanır: çeşitli sebepler:

(termal veya kimyasal) - organın mukoza zarı ve daha derin dokuları sıcak sıvılara veya kimyasal maddelere maruz kaldığında ortaya çıkar. Çoğu zaman, bu tür yanıklar, bir kişi kasıtlı olarak alkalileri veya diğer kimyasal bileşikleri yuttuğunda intihar girişimleri sırasında tespit edilir.
Özofagusun peptik darlığı, alt özofagus sfinkteri yetersiz olduğunda ve sürekli reflü ile sonuçlandığında teşhis edilir. mide suyu yemek borusunun içine. Mide suyu, hidroklorik asit ve yemek borusunun mukoza zarını agresif bir şekilde etkileyen diğer maddeleri içerir. Şişmesine ve hasarına neden olarak daralmaya neden olurlar.
Yemek borusundaki yaralanmalar, lümenini daraltan yara izlerinin oluşmasına neden olabilir. Bunun nedeni boyun ve göğüste oluşan bıçak ve kesik yaraları, yutkunma olabilir. keskin nesneler(genellikle çocuklarda bulunur), yemek borusu duvarlarında hasar tıbbi manipülasyonlar(sondalama, FGDS, vb.).
Yemek borusu lümeninin daralması şunlara yol açabilir: hem kötü huylu hem de iyi huylu. Ayrıca, bunlar mutlaka yemek borusu tümörleri değildir; yemek borusu, mediasten, gırtlak ve diğer yakın organların tümörleri tarafından dışarıdan sıkıştırılabilir.
Sık iltihaplı hastalıklar yemek borusu da yemek borusu darlığına neden olabilir.
Nadiren yemek borusunun daralması, adale spazmı yemek borusunun yanıkları ve yaralanmaları ile nöropsikiyatrik hastalıklardan kaynaklanır.

Özofagus darlığının dereceleri ve semptomları

Vücudun lümeninin 4 derece daralması vardır:

Daralma alanındaki yemek borusunun çapı 9-11 mm'dir (belirtiler katı yiyecekleri yutarken, örneğin zayıf çiğneme ile ortaya çıkar).
Organın lümeni 6 ila 8 mm'dir ( rahatsızlık yarı sıvı gıdaları yutarken oluşabilir).
Etkilenen bölgedeki yemek borusunun çapı 3-5 mm'ye düşürülür (hasta sadece sıvı gıdaları yutabilir).
Yemek borusu lümeninin boyutu 1-2 mm'yi geçmez (sıvı gıda, su veya tükürük bile yutulamaz).

Semptomların şiddeti büyük ölçüde yemek borusunun daralma derecesine göre belirlenir:

Yenidoğanlarda, bir erken belirtiler regürjitasyon kesilmedi mi anne sütü veya beslendikten hemen sonra formül. Ağır vakalarda, bebek doğduktan birkaç saat sonra tanı konulabilir. Bazen semptomlar doğumdan bir süre sonra, bebeğin diyeti genişlemeye başladığında ortaya çıkmaya başlar. Ancak küçük çocuklar için yemek sonrası regürjitasyonun fizyolojik bir süreç olduğu ve "yemek borusu daralması" tanısının ancak ameliyattan sonra konulabileceği unutulmamalıdır. tam muayene bebek.
Yemek borusunun daralması ile ilgili ana şikayetlerden biri, yemek bolusunun içinden geçtiğinde ağrı veya dolgunluk hissidir. Hastalar yemeğin yemek borusundan nasıl geçtiğini hissederler, hatta bazen ağrının oluştuğu yeri bile gösterebilirler.
Yemekten hemen sonra geğirme ve kusma.
Bol tükürük.
Hastanın yetersiz beslenmesi ile ilişkilidir.

Yemek borusu daralması tanı ve tedavisi

Fibrogastroskopi özofagus darlığının teşhisine yardımcı olabilir.

Yemek borusu darlığından şüpheleniliyorsa doktor hastayı (fibrogastroduodenoskopi) yönlendirir. Bu araştırma yöntemi şunları sağlar:

bir daralmanın varlığını belirlemek;
yüksekliğini, organın mukoza zarının durumunu belirlemek;
yabancı cisimlerin varlığını tespit etmek;
diğer manipülasyonları gerçekleştirin, ancak yalnızca endoskopun geçişi için erişilebilir alanda.

Belirgin bir daralma ile özellikle endoskopi yapmanın mümkün olmadığı durumlarda, röntgen muayenesi kontrast madde ile yemek borusu. Bu yöntem şunları sağlar:

daraltılmış bölümün uzunluğunu tahmin edin;
rahatlamasını değerlendirmek;
diğer doldurma kusurlarını belirlemek;
yabancı cisimleri tespit edin.

Terapötik taktikler, bu patolojiye neden olan nedenlere bağlıdır.

Sebep dispeptik bozukluklar ise, o zaman gereklidir konservatif tedavi mukoza zarının iyileşmesine yol açacak mide ortamının saldırganlığını azaltmayı amaçlayan bir gastroenterologdan.

Diğer durumlarda, tedavi yemek borusunun lümenini mekanik olarak arttırmaya indirgenir:

Yemek borusunun bujini çeşitli çaplarda tüpler kullanılarak gerçekleştirilir veya daralan alan stentler yardımıyla genişletilir.
Divertikülün çıkarılması, bazı tümörler, sikatrisyel yapışıklıkların diseksiyonu bir endoskop yardımı ile mümkündür.
Minimal invaziv müdahalelerin istenilen sonucu vermediği durumlarda organın etkilenen bölgesinin rezeke edilmesi ve ardından plastik cerrahi yapılması gerekebilir.
Özofagus lümenini arttırmaya yönelik manipülasyonlar yapmak mümkün değilse, ön tarafta karın duvarı hastanın enteral beslenmesi için bir gastrostomi çıkarılır.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Geğirme ile birlikte yutma bozuklukları, sternumun arkasında ağrı olması durumunda, bir gastroenteroloğun konsültasyonu gereklidir. Patolojinin nedenlerine bağlı olarak bir cerrah, onkolog, romatolog tarafından muayene yapılması gerekebilir.

Özofagus stenozu (Yunanca “daralma”), lümeninin çapında (normalde olmaması gereken yerlerde) normal işleyişi zorlaştıran patolojik bir azalmadır. Normal olarak insanlarda yemek borusunun 3 ana daralması olduğuna dikkat edilmelidir. anatomik yapı(kas tonusu) ve organın yeri.

Faringeal daralma - farinksin yemek borusu ile birleştiği üst yemek borusu sfinkteri bölgesinde. Bronş daralması - ana sol bronş ile temas alanında. Diyafram daralması - diyaframın yemek borusu açıklığından geçerken. Darlıklar arasında, bir yetişkinde lümenin normal boyutu 2-3 cm'dir.

Yemek borusunun anatomik daralması

Özofagus darlığı nedenleri

Özofagusun konjenital darlığını (konjenital malformasyon, gelişimsel anomali) tahsis edin ve edinildi.

Edinilmiş stenozun nedenleri arasında:

tümör oluşumları (intraözofageal tümörler doğrudan lümeninin bir kısmını işgal eder, diğer organların tümörleri onu dışarıdan sıkıştırabilir);
fıtık yemek borusu açıklığı diyaframlar;
darlıklar - büyüme nedeniyle oluşan yemek borusunun sikatrisyel daralması bağ dokusu yemek borusu duvarlarındaki yara izlerinin yerine (termal veya kimyasal yanıklarla, sonra cerrahi müdahaleler), özofagusun (RSP) sikatrisyel stenozu adı da kullanılabilir;
innervasyonu ihlal eden özofagus duvarının kas tabakasının spazmı;
mide içeriği sürekli olarak içine atıldığında, örneğin reflü özofajit ile mukoza zarının dejenerasyonu ters yön. Zamanla, midenin karakteristik mukoza zarı oluşur ve lümen deforme olur (Barrett's özofagusu).

Doğuştan anomaliler

Çocuklarda özofagus darlığı nadirdir.

Birkaç seçenek var:

Dairesel daralma (çevre boyunca).
Membran formu, mukoza zarının bir katının oluşumu sırasında oluşur.
Mide mukozasının hücrelerinin ektopik gelişimi (konjenital Barrett's özofagusu).

a - dairesel şekil; b - yemek borusunun lümenini kaplayan kas zarının hipertrofisi; c - membranöz stenoz; d - atipik yerleşimli mide mukozasının hipertrofisi

sınıflandırma

Yerelleştirmeye göre, şunlar vardır:

yüksek stenozlar (servikal bölge düzeyinde);
orta dereceli stenozlar (aort veya ana bronşların çatallanma seviyesi);
düşük (diyaframa bitişik alanlarda);
kombine.

Stenoz prevalansı şunlar olabilir:

kısa boylu (<5 см);
uzatılmış (>5 cm);
ara toplam;
Toplam.

Ayrıca lümenin daralma derecesini de ayırt edin:

I - 11-9 mm'ye daralma;
II - çapı 8-6 mm'ye kadar olan boşluk;
II - 5-3 mm'ye kadar daralma;
IV - darlık bölgesinde çap sadece 1-2 mm'dir.

Uygulamada, mümkünse darlık bölgelerinden çeşitli kalibrelerdeki endoskopları geçirmek için daralma derecesi belirlenir. Birinci derecede daralan bölgeden orta kalibreli bir gastrointestinal endoskop geçer. 2. derecede - bir fiber bronkoskop, 3. derecede sadece bir ultra ince fiber endoskop. 4. derecede yemek borusu daralması geçilmezdir. Bu, obliterasyona (lümenin kapanmasına) eşittir.

Sorunun alaka düzeyi

Konjenital stenozlar yaklaşık 20-30 bin yenidoğanda 1 sıklıkta görülür ve yaklaşık %3-5'ini oluşturur. toplam sayısı doğum kusurları gelişim.

Özofagus darlığı konjenital veya edinsel olabilir.

Erişkinlerdeki stenozlar arasında, ana yer yemek borusunun sikatrisyel striktürleri ve daralması tarafından işgal edilir. onkolojik hastalıklar(tümörler).

Şikayetler ve semptomlar

Yemek borusu darlığının belirtileri, öncelikle lümenin daralma derecesine ve ayrıca uzunluğuna bağlıdır.

Ana semptomlardan biri disfajidir (yutma bozukluğu ve yemek borusundan yemek geçişi).

Yeni doğmuş bir çocukta bu, sık sık yetersizlik şeklinde kendini gösterir. Nefes darlığı ve zayıflık da gözlenir. saat orta derece stenoz semptomları daha sonra ortaya çıkabilir - tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasıyla (gıda ne kadar sert olursa, daralma bölgesini geçmek o kadar zor olur) veya daha büyük yaşta bile.

Yetişkinler genellikle yutma güçlüğünden, katı gıdaları geçmekte zorluk hissetmekten (sıvılar serbestçe geçer) şikayet ederler. Katı yiyecekler yerken, hatta olabilir ağrı. Yiyeceklerin geçişinin zor olması nedeniyle durgunluğu gözlenir (yemek artıkları yemek borusunda uzun süre kalabilir ve orada metabolizmaya uğrayabilir). Bu yol açar kötü koku ağızdan, geğirme, bazen - hıçkırıklara. Ayrıca hipersalivasyon (tükürük üretiminin artması - vücut yiyecekleri olduğu yerde sindirmeye çalışır), bazen göğüs ağrıları (gerekli ayırıcı tanı kalp hastalığı ile).

Yüksek stenoz ile yemek borusundan daha fazla geçmemiş yiyecekler öksürüğe neden olabilir. Öksürürken (ve vücudun pozisyonunu değiştirirken, vb.), Yiyecekler solunum yollarına atılabilir, bu da öksürüğü şiddetlendirir ve laringospazm ve boğulmaya neden olabilir - hayatı tehdit eden koşullar. Daha düşük stenozlarda, nefes darlığı sıklıkla endişelenir, semptomlar sıklıkla tespit edilir. kronik hastalıklar solunum sistemi.

Özofagus darlığına bağlı boğulma

Yanıklarda (hem kimyasal hem de termal), çok şiddetli ağrı nedeniyle yutma imkansız hale gelir. Yiyeceklerin geçişi bozulur, çünkü önce yemek borusu kaslarının ödem ve şok felci nedeniyle ve daha sonra bir darlık oluşumu nedeniyle yemek borusu kaslarının peristaltik hareketleri bozulur, yiyecekleri hareket ettirir. doğru yön.

Yemek borusunun duvarı bir yerde incelirse, yiyecekleri stenoz bölgesinden geçirme girişiminde (özofagus peristalsisini uyarmak için tekrarlanan takviyeli yutma, içme ve sıkışma) yemek borusunun yırtılmasına neden olabilir.

Yaygın şikayetler arasında rahatsızlık, yetersiz beslenmeye bağlı halsizlik (gıdaların normal sindirimi bozulduğu için) vardır. saat şiddetli stenozlar rahatsızlık veya ağrı genellikle hastaların gıda alımını bazen kritik bir şekilde sınırlamasına neden olur. En ağır vakalarda yorgunluk gelişebilir.

Yukarıdaki şikayetlerin gelişmesiyle birlikte, bazıları başka hastalıklara bağlı olabileceğinden, öncelikle bir gastroenteroloğa başvurmaya değer. İlgili doktor özofagus darlığından şüphelenirse, fibrogastroskopi ve radyoopak inceleme yapılacak ve daha ileri tedavi için bir cerraha yönlendirileceksiniz.

teşhis çalışmaları

Fibrogastroskopi yapmak gereklidir. Bu endoskopi, doktorun ağızdan bir kamera ile bir fiber optik fiberoskop başlattığı ve içeriden yemek borusu, mide mukozasına bakabileceği ve gerekirse - oniki parmak bağırsağı. Çalışma aç karnına yapılmalıdır. Bu nedenle, özofagus veya mide lümeninde yalnızca doğal olmayan şekilde uzun (darlığa bağlı olanlar dahil) yiyecekler tespit edilebilir. Ayrıca, endoskopun çapına göre (yukarıdaki stenozların sınıflandırılması ile ilgili bölüme bakın), daralma derecesini ve uzunluğunu belirleyebilirsiniz.

FGS prosedürü

Fibrogastroskopi çok önemli bir tanı ve tedavi yöntemidir. Mukoza zarındaki değişikliğin (Barrett's yemek borusu, yanıklar vb.) doğası hakkında bilgi almanızı sağlar. Bu da ayar için çok önemlidir. doğru teşhis ve tedavi taktiklerinin belirlenmesi. eğer şüpheleniyorsan tümör oluşumu endoskopi sırasında biyopsi yapılır. Bougienage ayrıca bir endoskop kullanılarak da yapılabilir (bkz. Tedavi bölümü).

Darlığın derecesine ilişkin verileri netleştirmek için radyoopak bir madde - baryum sülfat aldıktan sonra radyografi veya floroskopi yapılır. Resimde açıkça görülüyor ve organların hatlarını görmenizi sağlıyor. gastrointestinal sistemçalışma sırasında bulunduğu yer. Şiddetli stenoz ile, baryum sülfat daralma bölgesinden geçmediğinde, verografin gibi suda çözünür radyoopak ajanlar kullanılır.

Modern teşhis yöntemleri, elde edilmesini sağlar detaylı bilgi yapı hakkında çeşitli bedenler(yemek borusu ve bitişik oluşumlar dahil) - X-ışını bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme. Onların yardımıyla hem daralma derecesi hem de uzunluğu hakkında fikir edinebilirsiniz.

Tedavi

Konservatif ve cerrahi tedavi seçenekleri vardır.

Konservatif tedavi, gastroprotektörlerin atanmasını içerir. Bu ilaçlar mide suyunun asitliğini azaltan (bu durumda, reflü sırasında özofagus mukozası üzerinde daha az zararlı bir etkiye sahiptir). Bunlara örneğin omeprazol, famotidin dahildir.

Bujiden sonra re-stenozu önlemek için antisekretuar tedavi kullanılabilir.

Yanık striktürlerinde, bulaşıcı süreçlerin gelişimi çok sık gözlendiğinden antibiyotikler de reçete edilir.

Hastalara geleneksel olarak sıvı ve yumuşak gıdaların ağırlıklı olduğu koruyucu bir diyet reçete edilir. Baharatlı, kızarmış yiyeceklerden kaçının. Ayrıca çok sıcak veya çok soğuk yiyecekler yemekten de kaçınmalısınız.

Bougienage (içine sokulan bir sonda yardımıyla yemek borusunun mekanik olarak genişletilmesi) daha çok küçük çaplı darlıklar için uygundur. Erken buji, özellikle yemek borusunun sikatrisyel daralması durumunda kullanılır. Konjenital patoloji durumunda da yapmak mümkündür.

Buji başarısız ve darlık çok uzun ise tercih seçeneği ameliyat. Aşağıdaki seçenekler mümkündür.

Mukozal kıvrımın eksizyonu veya membranöz stenozlu haç şeklinde diseksiyonu (endoskopik olarak).
Kritik darlık bölgesinin rezeksiyonu, ardından sağlıklı alanların anastomozu (dikiş).
Darlık alanında uzunlamasına kesi ve ardından enine dikiş.
Yemek borusu protezleri.
Darlık bölgesinin diseksiyonu ve ardından gastrointestinal sistemin diğer bölümlerinden yamaların dikilmesi.

Şiddetli yorgunluk ve hastanın ameliyat edilememesi durumunda, palyatif bir müdahale yapılır - gastrostomi (karın ön duvarından mideye özel bir sonda yerleştirilmesi). Cerrahi veya minimal invaziv manipülasyonla bir gastrostomi uygulamak mümkündür. Daha fazla beslenme kurulur (sıvı veya püre haline getirilmiş yiyecekler doğrudan mideye girer).

Hastalığın temeli olduğunu hatırlamakta fayda var. yapısal değişiklikler duvarları (inervasyonun ihlali durumunda parezi hariç), bu nedenle halk ilaçları ile tedavi, sorunun ortadan kaldırılmasına yol açmayacaktır. Bu nedenle, özofagus darlığından şüphelenilen semptomlar ortaya çıkarsa, tıp uzmanlarına başvurmaya değer.

Yemek borusunun daralması (darlık), çeşitli faktörlerin neden olduğu lümen çapında bir azalmadır. Altta yatan nedene bağlı olarak, çeşitli stenoz türleri vardır. farklı frekans hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür. Yemek borusunun daralması, yutma süreçlerinin (disfaji) ihlalindeki ana faktörlerden biridir.

Yemek borusu bir parçasıdır sindirim yolu ana işlevi, gıda kütlelerinin ağız boşluğu ve farinksten mideye hareketi olan. Bu, ön-arka yönde hafif bir daralmaya sahip tübüler bir organdır. Ayrıca, normal olarak, yemek borusunun aşağıdakileri içeren daralmaları vardır:

– Yemek borusunun anatomik daralması- bu, yemek borusu duvarlarının kas tabakasının tonuna bağlı olmayan lümen çapında küçük bir azalmadır. Bu tür üç kısıtlama vardır:

faringeal - farinksin yemek borusuna geçiş alanı;
bronşiyal - yemek borusunun ana sol bronş ile kesiştiği alan;
diyafram - yemek borusunun diyaframdaki yeri.

– Yemek borusunun fizyolojik daralması- bu normal daralmalar yemek borusu duvarlarının kaslarının tonusundan kaynaklanır, gevşediklerinde kaybolurlar. Bulunduğu yer:

yemek borusunun kesiştiği yerde göğüs bölgesi aort;
yemek borusunun mideyle birleştiği yerde.

Yemek borusunun anatomik ve fizyolojik olarak normal daralması, yiyeceklerin geçişini etkilemez.

Yemek borusunun patolojik daralması

Yemek borusunun sadece normal değil, aynı zamanda patolojik daralması da vardır. Çoğu insanda bulunmamaları ve yiyeceklerin mideye geçişini engellemeleri bakımından farklılık gösterirler.

nedenler

Yemek borusunun patolojik daralmasının gelişimi, birkaç faktör grubundan kaynaklanabilir. Onlara göre konjenital ve edinsel stenozlar ayırt edilir.

Yenidoğanlarda yemek borusunun daralması

Konjenital, doğum anında mevcut olan yemek borusunun daralmasıdır. Genellikle, bu tür nedenlerden kaynaklanan fetal gelişim sırasında ortaya çıkar:

– kanserojenlere maruz kalma(genetik materyale zarar verir ve içinde mutasyonların gelişmesine neden olur). çeşitli araçlar ev kimyasalları, aromatik hidrokarbonlar (benzin, benzen), anilin boyalar, tuzlar ağır metaller hamile bir kadın tarafından yutulduğunda yemek borusunun daralması da dahil olmak üzere çeşitli fetal malformasyonlara yol açarlar.

– İyonlaştırıcı radyasyon. röntgen, gama radyasyonu (radyasyon) da önemli bir mutajenik etkiye sahiptir, bu nedenle hamile bir kadın, fetal malformasyonların gelişimini provoke etmemek için X-ışını muayene yöntemlerinden geçmez.

– Enfeksiyonlar. Fetüsün intrauterin gelişim sırasında belirli mikroorganizma türleri tarafından enfeksiyonu, önemli genetik anormalliklere yol açar. Bu tür enfeksiyonlar virüsler (kızamıkçık virüsü), bazı bakteriler (Trichomonas) veya protozoadır (Toxoplasma).

Yemek borusu daralmasının şiddeti, mutajenik faktöre maruz kalmanın meydana geldiği gebelik yaşına ve yoğunluğuna bağlıdır.

Bir malformasyon oluşumu erken tarihler hamilelik özofagus atrezisine (belirli bir alanda lümenin tamamen tıkanması) veya yokluğuna yol açabilir.

Özofagusun edinilmiş daralmasının nedenleri

Edinilmiş yemek borusu daralması, insanlarda yaşam boyunca çeşitli faktörlerin etkisiyle gelişir. Yemek borusunun bu tür daralmasının gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:

– oluşum- yemek borusu dokularına zarar veren bölgede bağ dokusu ipliği (yara izi). Eroziv özofajit ile erozyon alanında, kronik bir inflamatuar sürecin seyri alanında gelişir, mekanik yaralanma, kimyasal yanık. Tüm bu durumlarda, yemek borusunun sikatrisyel daralması gelişir.

– Yemek borusunun dışarıdan sıkıştırılması. Yemek borusuna yakın bulunan organlarda herhangi bir hacimsel süreçle gelişir. Çoğu zaman, sıkıştırması, mediastinal organların bir tümörünün, kalpteki bir artışın (sol atriyum veya ventrikülün hipertrofisi), aort anevrizmasının (duvarında bir çıkıntı oluşumu) sonucu olabilir.

– Hacimsel Süreç Geliştirme doğrudan yemek borusunun duvarında - iyi huylu veya malign neoplazm lümene çıkıntı yapan, çapını azaltan.

– Adale spazmı mide duvarında lokalize olan yemek borusunun bir kısmı - akalazya.

Geliştiği bir durumu geliştirmek mümkündür yemek borusunun dinamik daralması. Bu durumun nedenleri, bozulmuş innervasyon ve kısmi kas spazmı ile ilişkilidir. Ana etiyolojik faktörler bu tür daralma streslerdir, sinir gerginliği, önemli zihinsel yorgunluk, nevroz gelişiminin arka planına karşı farenks ve yemek borusu kaslarının spazmı değişen dereceler. Tüm bu durumlarda, yemek borusunun dinamik bir geri dönüşümlü daralması sinirsel olarak gelişir.

Belirtiler

Yutma bozukluğu (disfaji), yemek borusunda daralma oluşumunun ana belirtisidir. Bunu dolaylı olarak doğrulayan belirtiler:

– yetersizlik yeni doğmuş bir bebekte kesilmemiş anne sütü. Bu, mideye girmediği anlamına gelir. Özofagusun hafif daralması ile birlikte, içeren tamamlayıcı gıdaların devreye girmesiyle konjenital stenoz oluşabilir. katı yiyecek. Çocuk beslenmeyi reddediyor, yetersizlik gelişiyor, periyodik kusma.

– Sternumun arkasında ağrı yemek borusu kaslarının spazmı sonucu gelişen, yiyecekleri daralan alandan "itmeye" çalışan.

– hipersalivasyon – artan tükürüközofagusta biriken gıdaya refleks reaksiyonudur.

– Aralıklı bulantı ve kusma.

– önemli kilo kaybı sindirim süreçlerinin ihlali ve yemek borusundan mideye yiyecek akışının neden olduğu bir kişi. Kilo kaybına hipovitaminoz semptomları da eşlik edebilir. Şiddetli vakalarda kaşeksi gelişir - vücudun belirgin bir şekilde tükenmesi.

Yemek borusunun daralması, aspirasyon pnömonisi (solunum yollarına giren gıda kütlelerinin bir sonucu olarak akciğerlerin iltihabı) gelişmesi ve mediastende iltihaplanma, şiddetli kanama ile komplike olabilir. Bu komplikasyonlar tıbbi bir hastanede acil tedavi önlemleri gerektirir.

Tedavi

Özofagusun daralması için tedavinin temel amacı, normal açıklığını eski haline getirmektir. Röntgen kullanılarak teşhis konulduktan sonra ve endoskopik teknikler araştırmalar "yemek borusunun daralması" tanısını koyar. Tedavi, daralmanın ciddiyetine, lokalizasyonuna ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak ilgili doktor tarafından belirlenir.

Diyet

Özel diyet önerilerinin uygulanması, yemek borusunun daralması komplikasyonları geliştirme riskini en aza indirmenize ve içinden gıda geçişini iyileştirmenize olanak tanır. Katı yiyecekler hariçtir. Tüm yemekler yarı sıvı kıvamda olmalı, çok sıcak veya soğuk olmamalıdır. Alkol, kahve (üretimi için uyarıcı bir madde) almak yasaktır. hidroklorik asit), turşular, baharatlar, füme etler. Yiyeceklerin daha sık alınması önerilir (günde 7 defaya kadar), ancak küçük porsiyonlarda.

Yemek borusu daralmasının ciddiyeti ve sonraki tedavi taktikleri ne olursa olsun diyet gereklidir.

Operasyon

Cerrahi müdahale radikal yöntem yemek borusunun patolojik daralmasının tedavisi. Bunu yapmak için, seçimi doktor tarafından yapılan çeşitli yöntemler gerçekleştirilir. bireysel olarak. Bunlar şunları içerir:

– Yemek borusunun bujini. Yemek borusuna özel tüplerin yerleştirildiği uzun bir prosedür kademeli artış onların çapı. Yemek borusunun bujini, daralma alanını genişletmenize izin verir. Bu tür prosedürlerin seyrinin süresi bir aydan az değildir. Hem yetişkinler hem de çocuklar için düzenlenirler. Genellikle stenozun genişlemesi çeşitli bağ dokusu darlıkları ile gerçekleştirilir.

– yemek borusunun çıkarılması. Darlığın konumuna bağlı olarak, yemek borusunun bir bölümünün çıkarılması servikal veya torasik yaklaşımla gerçekleştirilir. Bu karmaşık operasyon yemek borusu daralmasını ortadan kaldırmanın başka bir yolu olmadığında, yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

– Özofagus duvarının endoskopik insizyonu- özofagus boşluğuna kamera, aydınlatma ve mikro aletler içeren özel bir prob yerleştirilerek gerçekleştirilen düşük travmatik bir operasyon, ardından darlıkların diseksiyonu ve dikilmesi.

Genellikle, operasyondan sonra, gıda geçişi geri yüklenir, gelecekte yemek borusu daralmasının nüksleri (alevlenmeleri) olmaz.

konservatif tedavi

Konservatif tedavi, ameliyata hazırlık aşamasında veya hastanın durumunu hafifletmek için kullanılır. Antibiyotikler, antispazmodikler kullanılır. Bozuklukların arka planında yemek borusunun daralması durumunda gergin sistem, tedavi bir nörolog tarafından anksiyolitikler, sakinleştiriciler (sakinleştiriciler) yardımıyla gerçekleştirilir.

Çok sayıda komplikasyon, yemek borusunun daralması gibi bir patolojinin özelliğidir. Bu durumda halk ilaçları ile tedavi kabul edilemez. Etkisizdir ve hastanın durumunu kötüleştirebilir. Bu nedenle, kullanmadan önce bir doktora danışmanız gerekir.