Chỉ định y tế cho mổ lấy thai chủ động. Chỉ định tuyệt đối bao gồm

Không có gì bí mật khi sinh mổ là phẫu thuật chấm dứt một tỷ lệ đáng kể các ca mang thai. Một số bà mẹ tương lai biết trước rằng con họ sẽ được sinh bằng phương pháp sinh mổ, những người khác đang chuẩn bị sinh thường, nhưng có vấn đề phát sinh trong quá trình này và kết quả phẫu thuật trở thành lựa chọn khả thi duy nhất. Một bác sĩ tận tâm sẽ không chỉ kê đơn mổ lấy thai mà phải luôn có lý do chính đáng cho kết quả mang thai như vậy. Trong bài viết này chúng tôi sẽ nói về chỉ định và chống chỉ định của sinh mổ. Theo truyền thống, chỉ định cho CS được chia thành chỉ định tuyệt đối và tương đối, chỉ định của mẹ và thai nhi. Dưới đây là danh sách các chỉ định cho cả mổ lấy thai chủ động và mổ lấy thai khẩn cấp.

Chỉ định tuyệt đối cho mổ lấy thai

Việc quyết định có cần thiết phải mổ lấy thai trong từng trường hợp cụ thể là do bác sĩ quyết định. Mặc dù quá trình sinh nở không thể đoán trước được, nhưng trong một số trường hợp, người ta biết trước rằng việc sinh nở một cách tự nhiên người phụ nữ không thể, vì vậy một phương pháp sinh mổ theo kế hoạch được quy định. Lời khai của hai mẹ con thực hiện hành vi thể xác Sinh con tự nhiên không thể được gọi là tuyệt đối.

Chỉ định tuyệt đối cho mổ lấy thai ở phía mẹ:

1. Xương chậu hẹp tuyệt đối - đây là hiện tượng xương chậu của người phụ nữ bị thu hẹp, qua đó đứa trẻ không thể vượt qua được khi sinh con tự nhiên. Các bác sĩ sản khoa phân loại kích thước của xương chậu là bình thường hoặc hẹp. Một khung chậu hẹp về mặt giải phẫu có kích thước giảm đi một cách khách quan và việc sinh nở tự nhiên trong tình huống như vậy là không thể. Xương chậu được coi là hẹp tuyệt đối nếu nó bị thu hẹp ở mức độ II-IV. Ở độ III-IV, việc sinh mổ sẽ được lên kế hoạch, còn ở độ II, quyết định rất có thể sẽ được đưa ra khi sinh con tự nhiên.

Với kích thước khung chậu bình thường hoặc với mức độ thu hẹp I sinh thường là có thể, nhưng nếu một phụ nữ đang mang thai một đứa trẻ lớn, có khả năng xương chậu của cô ấy sẽ bị thu hẹp về mặt lâm sàng. Kích thước của vòng chậu trong trường hợp này đơn giản là không tương ứng với kích thước của đầu thai nhi.

Đo cẩn thận kích thước thực của khung chậu bằng cách sử dụng khám siêu âm và phép đo khung chậu bằng tia X (chụp x-quang xương chậu) giúp xác định liệu phụ nữ có thể tự sinh con hay cần sinh mổ theo kế hoạch.

Ngay cả với kích thước vòng chậu bình thường, em bé vẫn có thể xoay người không đúng cách trong khi sinh. Nếu khám âm đạo cho thấy đầu bị chèn vào phía trước hoặc phía mặt, điều này có nghĩa là không thể sinh con tự nhiên vì đầu không thể đi qua xương chậu cùng với nó. kích thước lớn nhất. Tình trạng này là dấu hiệu tuyệt đối phải mổ lấy thai khẩn cấp.

1. Chướng ngại vật cơ học sinh thường (u xơ tử cung ở vùng eo tử cung, khối u buồng trứng, dị tật xương chậu) cũng là những chỉ định tuyệt đối cho việc sinh mổ theo kế hoạch. Yếu tố này thường được chẩn đoán bằng siêu âm.
2. Nguy cơ vỡ tử cung tồn tại ở những phụ nữ đã sinh mổ hoặc có tiền sử phẫu thuật tử cung. Bác sĩ xác định khả năng vỡ dựa trên tình trạng của vết sẹo. Nếu nó có độ dày dưới 3 mm, các đường viền và tạp chất không đồng đều mô liên kết, nguy cơ vỡ tử cung theo đường khâu này là quá lớn nếu người phụ nữ tự mình sinh con. Để đảm bảo độ tin cậy, vết sẹo được kiểm tra cả trước và trong khi sinh con. Các yếu tố bổ sung có lợi cho việc sinh mổ là sự hiện diện của hai hoặc nhiều ca sinh mổ trong quá khứ; giai đoạn hậu phẫu khó khăn sau lần mổ lấy thai trước đó - với nhiệt độ tăng cao, quá trình viêm trong tử cung; vết thương lâu lành trên da; nhiều trường hợp sinh nở tự nhiên, làm mỏng thành tử cung.

Chỉ định tuyệt đối cho việc mổ lấy thai từ thai nhi:

1. Nhau thai tiền đạo - một tình huống cực kỳ nguy hiểm, may mắn thay, có thể dễ dàng chẩn đoán khi mang thai bằng siêu âm. Nhau thai tiền đạo không được gắn vào phía sau tử cung như lẽ ra phải như vậy mà ở một phần ba dưới của nó và đôi khi thậm chí ngay phía trên cổ tử cung, do đó chặn lối ra của thai nhi. Nhau thai tiền đạo có thể gây chảy máu nghiêm trọng, gây nguy hiểm đến tính mạng của cả mẹ và bé. Sự bất thường này khi vắng mặt sự chảy máu, cho thấy nhau bong non, chỉ trở thành chẩn đoán cho việc sinh mổ theo kế hoạch khi sau đó thai kỳ. Sớm hơn - không cần phải hoảng sợ, nhau thai vẫn có thể nhô lên vị trí bình thường.
2. Nhau bong non sớm – Tách nhau thai trước khi bắt đầu chuyển dạ hoặc trong khi chuyển dạ là nguy hiểm cho cả người phụ nữ (mất máu nhiều) và thai nhi (thiếu oxy cấp tính). Đó là chỉ định tuyệt đối cho việc mổ lấy thai khẩn cấp.
3. Sa dây rốn có thể xảy ra trong quá trình sinh nở bị đa ối, khi một lượng lớn nước ối chảy ra ngoài (vỡ ối) và đầu của em bé vẫn chưa đưa vào khung chậu. Dây rốn bị sa sẽ bị chèn ép giữa thành chậu và đầu, đồng nghĩa với việc lưu lượng máu giữa mẹ và con bị gián đoạn. Nếu bác sĩ sản khoa chẩn đoán tình trạng này khi khám âm đạo sau khi vỡ ối thì đây là lý do phải mổ lấy thai khẩn cấp.
4. Vị trí nằm ngang của thai nhi đã trở thành một dấu hiệu tuyệt đối cho việc mổ lấy thai trong quá trình chuyển dạ. Một em bé chỉ có thể được sinh ra một cách tự nhiên nếu nó được đặt ở tư thế đầu hoặc mông hướng xuống, tức là. có ngôi đầu hoặc ngôi mông. Con của những phụ nữ sinh nhiều con thường ở tư thế nằm ngang (do cơ tử cung yếu đi và thành bụng), cũng là những yếu tố góp phần tạo nên vị trí nằm ngang của thai nhi là nhau tiền đạo và đa ối. Nếu em bé không lật trong khi chuyển dạ, ngay cả khi có sự hỗ trợ của các thao tác sản khoa, các bác sĩ không còn cách nào khác là phải thực hiện mổ lấy thai khẩn cấp.

Chỉ định tương đối cho mổ lấy thai

Cái tên “chỉ định tương đối” đã nói lên điều đó: chúng bao gồm những điều kiện có thể sinh con tự nhiên về mặt thể chất nhưng có nguy cơ về mặt lý thuyết đối với sức khỏe và thậm chí cả tính mạng của người mẹ và em bé.

Chỉ định tương đối cho mổ lấy thai ở phía mẹ:

1. Bệnh lý ngoài cơ thể – bệnh đi kèm phụ nữ không liên quan đến sức khỏe phụ khoa và việc mang thai của cô ấy. Căng thẳng đáng kể mà người phụ nữ trải qua khi chuyển dạ khi sinh con có thể làm trầm trọng thêm các bệnh lý hiện có gây nguy hiểm cho sức khỏe của cô ấy. Vì vậy, các bác sĩ phân loại một số bệnh có chỉ định tương đối để mổ lấy thai:

• ung thư ở bất kỳ vị trí nào;
• bệnh tim mạch;
• bệnh tiểu đường;
• cận thị cao có nguy cơ bong võng mạc;
• bệnh thận;
• bệnh tật hệ thần kinh và một số người khác.

Ngoài ra, các chỉ định tương đối cho mổ lấy thai bao gồm các bệnh có thể lây truyền từ mẹ sang con khi nó đi qua đường sinh, ví dụ như mụn rộp sinh dục.

1. Tiền sản giật ở phụ nữ mang thai là bệnh lý nguy hiểm, xảy ra ở một số phụ nữ trong nửa sau của thai kỳ. Khi bị bệnh thai nghén, chức năng của thận, mạch máu và não của bà mẹ tương lai bị gián đoạn. Sự sai lệch này được biểu hiện bằng huyết áp cao, xuất hiện protein trong nước tiểu, sưng tấy, đau đầu, xuất hiện các “đốm” nhấp nháy trước mắt và đôi khi co giật. Tiền sản giật ở các dạng nặng (tiền sản giật và sản giật) là một chỉ định y tế để mổ lấy thai khẩn cấp vì nó gây ra tình trạng thiếu oxy cho thai nhi.
2. Xương chậu hẹp trên lâm sàng – đây là sự khác biệt giữa kích thước vòng chậu của người phụ nữ và kích thước phần hiện tại của đứa trẻ (đầu). Trong trường hợp này, đầu của em bé không lọt vào ống sinh khi cổ tử cung đã giãn hoàn toàn và có các cơn co thắt tích cực. Sự nguy hiểm của việc này tình trạng bệnh lý– có nguy cơ vỡ tử cung, thiếu oxy cấp tính ở thai nhi (thậm chí có thể dẫn đến tử vong). Kích thước đầu của em bé không thể được xác định chính xác tuyệt đối trước khi sinh, và ngoài ra, có thể đặt đầu không chính xác hoặc biến dạng, do đó, xương chậu hẹp trên lâm sàng đã được chẩn đoán trong khi sinh và là chỉ định cho mổ lấy thai khẩn cấp.
3. Phụ nữ trên 30 hoặc 35 tuổi và sinh con lần đầu . Yếu tố nguy hiểm trong trường hợp này không phải là tuổi tác mà là tình trạng sức khỏe của người mẹ khi chuyển dạ. Điều hợp lý là một cô gái sơ khai ở độ tuổi 20-25 có nhiều khả năng khỏe mạnh hơn một người đã từ 30-35 tuổi trở lên. Tuy nhiên, không phải mọi thứ đều đơn giản như vậy và các bác sĩ đều biết điều này. Tuổi trên 35 chỉ có thể là chỉ định tương đối cho việc sinh mổ. Nếu người phụ nữ khỏe mạnh ở tuổi 35, việc mang thai diễn ra dễ dàng và an toàn thì khả năng sinh con tự nhiên là rất cao.
4. Sự yếu kém dai dẳng của lao động . Nếu quá trình sinh nở tự nhiên đã bắt đầu đã giảm dần vì một lý do nào đó, thì không thấy các cơn co thắt tăng cường hoặc chúng biến mất hoàn toàn, và hỗ trợ thuốc không mang lại kết quả, bác sĩ nói về tình trạng chuyển dạ yếu ớt dai dẳng. Nếu đứa trẻ bị trong trường hợp này (các thiết bị cho thấy tình trạng thiếu oxy), việc sinh mổ đối với các bác sĩ dường như là một kết quả thuận lợi hơn so với việc chờ đợi sinh con tự nhiên trở lại.
5. Sẹo trên tử cung bản thân nó chỉ là một chỉ định tương đối cho việc sinh mổ. Nhưng đây lại là yếu tố nguy cơ vỡ tử cung được các bác sĩ sản khoa luôn lưu ý. Sẹo trên tử cung không phải lúc nào cũng liên quan đến lần sinh mổ trước đó; chúng có thể là kết quả của việc phá thai hoặc cắt bỏ u xơ tử cung. Tình trạng của vết sẹo phải được theo dõi, đặc biệt là sau 36-37 tuần của thai kỳ, nếu nó đầy thì người phụ nữ có mọi cơ hội sinh con tự nhiên.

Các chỉ định tương đối cho phương pháp mổ lấy thai chủ động ở trẻ:

1. Ngôi mông của thai nhi cho phép người phụ nữ tự sinh con nhưng vẫn bị coi là bệnh lý. Sinh tự nhiên ngôi mông có nguy cơ gây thiếu oxy cho thai nhi và chấn thương khi sinh. Tình hình trở nên tồi tệ hơn nếu trẻ lớn (hơn 3,6 kg) và người mẹ có xương chậu bị thu hẹp về mặt giải phẫu.
2. Quả lớn (trên 4kg) chỉ được chỉ định mổ lấy thai nếu có các chỉ định tương đối khác.
3. Phát hiện tình trạng thiếu oxy thai nhi mãn tính hoặc cấp tính (thiếu oxy) có thể là một lý do khá thuyết phục để thực hiện phẫu thuật. Nguyên nhân gây thiếu oxy có thể khác nhau: tình trạng thiếu oxy mãn tính thường do thai kỳ ở phụ nữ mang thai và dẫn đến thai nhi chậm phát triển; tình trạng thiếu oxy cấp tính có thể xảy ra trong thời gian kéo dài hoặc ngược lại, quá nhanh và lao động tích cực, kèm theo nhau bong non hoặc sa dây rốn. Để chẩn đoán đói oxy, cực kỳ nguy hiểm cho tính mạng của trẻ, được sử dụng:

• nghe bằng ống nghe sản khoa,
• Siêu âm Doppler (nghiên cứu sự tuần hoàn máu giữa thai nhi, nhau thai và tử cung),
• chụp tim mạch (đăng ký nhịp tim và chuyển động của thai nhi bằng một thiết bị đặc biệt),
• soi ối (kiểm tra nước ối bằng thiết bị quang học).

Nếu phát hiện tình trạng thiếu oxy và việc điều trị không mang lại kết quả thì quyết định cần phải mổ lấy thai để bảo toàn sức khỏe cho trẻ.

Mỗi chỉ định tương đối riêng biệt không thể là lý do để chỉ định mổ lấy thai, tuy nhiên, khi quyết định kết quả của thai kỳ, bác sĩ sẽ cân nhắc tất cả ưu và nhược điểm của từng phương án. Nếu bác sĩ cho rằng phẫu thuật là một phương pháp sinh nở an toàn hơn cho sức khỏe của sản phụ và trẻ em thì sự lựa chọn sẽ có lợi cho bác sĩ, chỉ tính đến các chỉ định tương đối. Ngoài ra, còn có cái gọi là chỉ định kết hợp cho mổ lấy thai. Chúng đại diện cho sự kết hợp của nhiều yếu tố, mỗi yếu tố bản thân nó không phải là dấu hiệu của mổ lấy thai, nhưng cùng nhau chúng biến thành mối đe dọa thực sự cuộc sống và sức khỏe khi sinh con tự nhiên. Ví dụ, đây là một thai kỳ quá ngày và được xác định là thiếu oxy; thai nhi lớn và ngôi mông; trên 35 tuổi và đang mắc một căn bệnh nghiêm trọng.

Điều kiện để mổ lấy thai

Mổ lấy thai chỉ có thể được thực hiện nếu đáp ứng một số điều kiện. Bao gồm các:

• khả năng sống sót của thai nhi;
• sự đồng ý của người phụ nữ hoặc cô ấy người đại diện theo pháp luật(người thân) để phẫu thuật;
• sự hiện diện của một phòng mổ được trang bị tất cả các dụng cụ cần thiết và một bác sĩ phẫu thuật có trình độ;
• không có nhiễm trùng.

Chống chỉ định mổ lấy thai

Giống như bất kỳ ca phẫu thuật nào, sinh mổ có một số chống chỉ định có thể. Tuy nhiên, chúng không phải là tuyệt đối, vì lý do phẫu thuật thường khá thuyết phục. Phẫu thuật là điều không mong muốn trong các trường hợp sau:

• khả năng người phụ nữ bị biến chứng nhiễm trùng mủ trong giai đoạn hậu phẫu;
• thai chết trong tử cung;
• sự hiện diện của các dị tật và dị tật ở thai nhi không tương thích với cuộc sống;
• thai nhi sinh non nghiêm trọng (do đó, thai nhi không thể sống sót bên ngoài tử cung);
• Tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng kéo dài ở thai nhi, khi khả năng thai chết lưu hoặc tử vong của trẻ sơ sinh không còn có thể bị phủ nhận.

Nếu có khả năng thai nhi tử vong, việc lựa chọn phương pháp sinh nở chủ yếu nhằm mục đích bảo toàn tính mạng và sức khỏe của người phụ nữ. Phẫu thuật, đặc biệt khi có các yếu tố nguy cơ, có thể gây ra các biến chứng nhiễm trùng và nhiễm trùng (viêm tử cung hoặc phần phụ, viêm phúc mạc có mủ - viêm cấp tính trong vùng phúc mạc), vì bào thai chết sẽ trở thành nguồn lây nhiễm.

Các bác sĩ xác định các yếu tố nguy cơ sau đây cho sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng mủ:

1. Các tình trạng suy giảm miễn dịch khác nhau (HIV, khả năng miễn dịch suy yếu sau khi dùng thuốc mạnh) các loại thuốc và vân vân.).
2. Sự hiện diện của một bệnh truyền nhiễm ở phụ nữ trong giai đoạn cấp tính hoặc dạng mãn tính(các quá trình viêm ở phần phụ, sâu răng, viêm bể thận mãn tính, viêm túi mật, nhiễm trùng đường hô hấp trên, v.v.).
3. Các bệnh phụ khoa và biến chứng khi mang thai làm xấu đi vi tuần hoàn máu (thai máy ở phụ nữ mang thai, thiếu máu, hạ huyết áp và tăng huyết áp, v.v.).
4. Thời gian chuyển dạ kéo dài hơn 12 giờ hoặc thời gian khan nước (sau khi vỡ ối) trên 6 giờ.
5. Mất máu đáng kể mà không được thay thế kịp thời.
6. Tần suất khám âm đạo (đặc biệt là dụng cụ) cao.
7. Sự hiện diện của một vết mổ trên tử cung (ngang qua các sợi cơ).
8. Tình hình lây nhiễm không thuận lợi ở bệnh viện phụ sản.

Tuy nhiên, nếu có chỉ định tuyệt đối phải mổ lấy thai, ngay cả trong trường hợp cấp tính. quá trình lây nhiễmđe dọa biến chứng nhiễm trùng, người phụ nữ vẫn phải phẫu thuật. Cho đến gần đây, trong tình huống như vậy, chỉ có một lựa chọn duy nhất - loại bỏ thai nhi đồng thời cắt bỏ tử cung để tránh viêm phúc mạc có mủ. Tuy nhiên, hiện nay có một kỹ thuật thuận lợi hơn cho phép bạn cứu tử cung - mổ lấy thai cách ly tạm thời khoang bụng(mổ lấy thai ngoài phúc mạc).

Những lầm tưởng về sinh mổ

TRONG y học hiện đại Thật không may, hiện đang có một xu hướng nguy hiểm là gia tăng số ca sinh mổ. Điều này đặc biệt đúng đối với các nước phát triển, thịnh vượng. Một số phụ nữ thực sự mơ ước sinh mổ như một cách dễ dàng để sinh con. Nguyên nhân của thái độ này là do thiếu hiểu biết hoặc hiểu sai về sinh mổ là gì. Hãy xua tan những lầm tưởng phổ biến về hoạt động này:

1. Không đau đớn, không giống như sinh con tự nhiên . Không đúng. Mổ lấy thai là một phẫu thuật trong đó một số lớp mô được cắt bỏ. Đúng, gây mê toàn thân hoặc gây tê ngoài màng cứng “tắt” cơn đau khi phẫu thuật (nhân tiện, không phải lúc nào cũng hoàn toàn). Nhưng sau khi hồi phục sau cơn mê cảm giác đau đớnở vùng khâu có thể khiến giai đoạn hậu phẫu, đặc biệt là những ngày đầu tiên, hoàn toàn không thể chịu đựng nổi. Nhưng bạn cần phải thức dậy đi tắm, đi vệ sinh và chăm sóc em bé - cho trẻ ăn, bế trẻ. Một số phụ nữ cảm thấy đau trong vài tháng.

2. Nó thậm chí còn tốt hơn cho đứa trẻ – bé không cần phải đi qua đường sinh hẹp, có nguy cơ bị chấn thương khi sinh. Hoàn toàn ảo tưởng. Những đứa trẻ sinh ra bằng phương pháp mổ lấy thai mặc định sẽ phải chịu chấn thương khi sinh. Các nhà thần kinh học luôn phân loại chúng là có nguy cơ mắc chứng rối loạn ngôn ngữ và các chứng chậm phát triển khác. Tạo hóa tạo ra cơ chế sinh nở tự nhiên là có lý do. Sự thay đổi mạnh về áp lực tác động lên trẻ trong quá trình phẫu thuật, ảnh hưởng của thuốc gây mê, tính thụ động của trẻ trong quá trình sinh nở, ít tiếp xúc với mẹ do hạn chế sau mổ lấy thai, khả năng cho ăn nhân tạo cao - tất cả những điều này không thể ngoại trừ ảnh hưởng đến khả năng thích ứng của trẻ với môi trường. Trẻ khó học la hét, thở, mút. Không có cuộc nói chuyện nào về bất kỳ lợi ích nào của việc sinh mổ đối với em bé (tất nhiên trừ khi chúng ta đang nói về việc cứu sống và sức khỏe).

3. Ở tuổi 30, 35, sức khỏe không còn bằng việc tự mình sinh con, nhất là lần đầu . Cái này sai. Tuổi tác chỉ là dấu hiệu tương đối cho việc mổ lấy thai, không thể quyết định được. Bác sĩ phải tính đến tình trạng sức khỏe của một bệnh nhân cụ thể chứ không phải tuổi hộ chiếu của cô ấy.

4. Sau sinh mổ - luôn sinh mổ . Sự hiện diện của một vết sẹo trên tử cung từ ca phẫu thuật sinh nở trước đó cũng là chỉ định tương đối cho mổ lấy thai. Chẩn đoán hiện đại cho phép bạn thiết lập tính nhất quán của vết sẹo và dự đoán khả năng sinh con tự nhiên.

Như bạn có thể thấy, sinh mổ không phải là điều bạn nên phấn đấu bằng bất cứ giá nào. Tuy nhiên, nếu có chỉ định phẫu thuật thì bạn không cần phải hoảng sợ. Phương pháp sinh nở chắc chắn là quan trọng, nhưng điều quan trọng hơn nữa là người mẹ và đứa trẻ sơ sinh vẫn còn sống và khỏe mạnh. Đây phải là mục tiêu ưu tiên của bác sĩ kê đơn sinh mổ cho bạn hoặc cho phép bạn sinh thường. Chúc bạn sức khỏe và sớm gặp lại con yêu!

Đỉnh cao của sản khoa hiện đại là hoàn tất quá trình chuyển dạ và sinh con thông qua can thiệp phẫu thuật - mổ lấy thai.

Các nhà sử học đã xác định rằng nguồn gốc của ca phẫu thuật này có mối liên hệ trực tiếp từ xa xưa, nhưng chỉ ngày nay kiểu sinh nở này mới thường là sự cứu rỗi cho cả mẹ và con.

Một số lượng đáng kể các chỉ định mổ lấy thai hiện nay là do nguy cơ sinh ngã âm đạo của bà mẹ tương lai cao.

Tất nhiên, sinh nở qua đường bụng, giống như các biện pháp can thiệp phẫu thuật khác, ẩn chứa rất nhiều biến chứng/hậu quả có thể xảy ra, nhưng các trường hợp xảy ra chúng là cực kỳ hiếm và cán cân nghiêng về việc sinh ra một đứa trẻ còn sống và bảo tồn mạng sống của người mẹ, hơn là những biến chứng tiềm ẩn.

Lịch sử tên của hoạt động này tràn ngập rất nhiều truyền thuyết và huyền thoại. Câu chuyện quan trọng nhất là câu chuyện về sự ra đời của Gaius Julius Caesar, nhà độc tài của Đế chế La Mã. Cái chết của mẹ Caesar khi sinh con đã khiến cha ông dùng kiếm cắt tử cung người phụ nữ và lấy đi con trai mình. Vì thế mới có câu: “Cái gì của Caesar là của Caesar”.

Điều kiện để hoạt động

Mổ lấy thai có thể là tự chọn, theo kế hoạch hoặc cấp cứu. Một ca sinh nở theo kế hoạch được cho là sẽ diễn ra khi nó được thực hiện từ 6 đến 15 ngày trước ngày dự sinh với các chỉ định sẵn có của mẹ và/hoặc thai nhi và không có các biểu hiện chuyển dạ đầu tiên (xem).

Một ca phẫu thuật theo kế hoạch có nghĩa là các dấu hiệu của nó đã được biết trước, thường là trong những tuần đầu tiên và thậm chí cả những ngày mang thai. Nhu cầu về phần khẩn cấp khẩn cấp phát sinh do giao hàng khẩn cấp, ngay lập tức, khoảng trong vòng một đến hai giờ và chủ yếu được chỉ định trong quá trình sinh con độc lập. Mổ lấy thai theo kế hoạch được đề cập đến khi quá trình chuyển dạ mới bắt đầu hoặc nước ối rỉ ra sớm, nhưng có những chỉ định tương đối cho phẫu thuật. Tức là người phụ nữ được phép chuyển dạ nhưng theo kế hoạch quản lý lao động thì kết thúc bằng một ca phẫu thuật.

Vì vậy, những yếu tố cần thiết cho phương pháp phẫu thuật vận chuyển:

• sự hiện diện của một bào thai còn sống có khả năng tồn tại bên ngoài tử cung (được coi là tình trạng tương đối, vì trong một số trường hợp, ca phẫu thuật được thực hiện vì lợi ích của người phụ nữ để bảo toàn mạng sống của cô ấy);
• văn bản đồng ý của sản phụ khi chuyển dạ để sinh mổ;
• bàng quang trống rỗng (nên đặt ống thông vĩnh viễn);
• không có dấu hiệu nhiễm trùng khi sinh con (cũng là một dấu hiệu rất có điều kiện);
• có sẵn bác sĩ phẫu thuật sản khoa và phòng mổ có kinh nghiệm.

Các chỉ định cho phẫu thuật là gì?

Tất cả các nguyên nhân dẫn đến sinh đường bụng có thể được chia thành hai nhóm nhỏ.

• Chỉ định tuyệt đối theo đúng nghĩa đen buộc bác sĩ phải sinh con bằng phẫu thuật, tức là không thể tránh khỏi phẫu thuật.
• Các dấu hiệu tương đối được đưa ra khi hội đồng bác sĩ phân tích tình hình và đưa ra kết luận về phương pháp này hoặc phương pháp khác để hoàn thành việc sinh con. Nghĩa là, người phụ nữ có thể tự sinh con nhưng những rủi ro có thể xảy ra đối với cô ấy cũng như đứa trẻ đều được tính đến.

Ngoài ra, còn có những yếu tố dẫn đến việc buộc phải phẫu thuật khi mang thai hoặc trực tiếp khi sinh con. Một sự phân loại khác của chỉ định phẫu thuật là sự phân chia thành các yếu tố mẹ và thai nhi.

Đẻ bụng: chỉ định tuyệt đối

Các yếu tố từ mẹ, nếu có, không thể tránh được nếu không sinh mổ bao gồm:

Xương chậu hẹp về mặt giải phẫu (mức độ thu hẹp được tính đến, nghĩa là 3 - 4, trong đó liên hợp thực sự là 9 cm trở xuống)

Khung chậu hẹp được chia thành 2 nhóm tùy theo hình dạng thu hẹp.

• Nhóm đầu tiên bao gồm: xương chậu bị thu hẹp theo chiều ngang, xương chậu phẳng (xương chậu phẳng đơn giản, xương chậu phẳng và xương chậu giảm phần rộng của khoang), và tất nhiên, xương chậu thường bị thu hẹp đồng đều. Đây là những dạng co thắt vùng chậu khá phổ biến.
• Nhóm thứ hai (dạng hiếm gặp) bao gồm xương chậu xiên, xương chậu bị co thắt, biến dạng xương chậu do thoát vị xương, khối u xương hoặc do gãy xương, xương chậu bị gù, xương chậu hình phễu và các loại xương chậu hẹp khác.

Khung chậu hẹp về mặt giải phẫu ở độ 3 hoặc 4 có thể làm phức tạp quá trình chuyển dạ. Trong quá trình chuyển dạ, gần 40% phụ nữ chuyển dạ trải qua:

• yếu đuối Cơn co tử cung ()
• vỡ nước sớm
• có thể bị sa dây rốn hoặc sa tay/chân của thai nhi
• sự phát triển của viêm màng ối, viêm nội mạc tử cung và nhiễm trùng thai nhi
• cũng như tình trạng thiếu oxy thai nhi trong tử cung

Trong thời gian rặn, các biến chứng sau có thể xuất hiện:

• điểm yếu thứ cấp của lực đẩy
• tình trạng thiếu oxy trong tử cung của trẻ
• vỡ tử cung
• hoại tử mô với sự hình thành các lỗ rò sinh dục tiết niệu, rò ruột-sinh dục
• tổn thương khớp xương chậu và đám rối thần kinh
• và nếu sinh con đến kỳ thứ ba thì không thể tránh khỏi tình trạng chảy máu sau đó và/hoặc sau sinh.

Nhau tiền đạo hoàn chỉnh

Như bạn đã biết, nhau thai là cơ quan giao tiếp giữa cơ thể mẹ và con. Trong một thai kỳ bình thường, nhau thai nằm ở đáy tử cung hoặc dọc theo phía trước hoặc phía sau. bức tường phía sau. Nếu nhau thai ở trong đoạn dướiđựng trái cây, và che phủ hoàn toàn phần họng bên trong, thì rõ ràng việc đứa trẻ thoát ra khỏi bụng mẹ một cách tự nhiên là điều không thể. Hơn nữa, nhau thai tiền đạo hoàn chỉnh là mối đe dọa tiềm năng không chỉ đối với thai nhi mà còn đối với mẹ trong toàn bộ thời kỳ mang thai, vì máu có thể bắt đầu chảy ra bất cứ lúc nào, cường độ và thời gian chảy máu không thể đoán trước được.

Nghiên cứu điển hình: Tôi đã nhìn thấy một người phụ nữ khoảng 38 tuổi ngay từ khi cô ấy mới mang thai. Đây không phải là lần mang thai đầu tiên nhưng nó rất được hoan nghênh. Mặc dù tiền sử bệnh của cô không có bất kỳ tình tiết nặng hơn nào, nhưng nhau thai của cô đã hình thành ở phần dưới của tử cung và làm tắc nghẽn lỗ thông trong (biểu hiện hoàn chỉnh). Người phụ nữ đã dành gần như toàn bộ thời gian mang thai để nghỉ ốm, dưới sự giám sát của các bác sĩ và không hề bị chảy máu một lần nào. Cô ấy đã tiến triển thành công đến tuần thứ 37 và được đưa vào khoa bệnh lý để chuẩn bị cho một ca sinh mổ theo kế hoạch. Chà, như thường lệ, vì lý do nào đó (hoặc có thể may mắn thay) cô ấy bắt đầu chảy máu trong bệnh viện và vào một ngày nghỉ. Tất nhiên, chúng tôi ngay lập tức tiến hành sinh mổ ngay lập tức, không còn thời gian để lãng phí. Như thế này Lựa chọn phẫu thuật trở thành trường hợp khẩn cấp - đứa trẻ sinh ra khỏe mạnh và có cân nặng bình thường.

Nhau tiền đạo không hoàn chỉnh kèm theo chảy máu nghiêm trọng

Nhau tiền đạo được cho là không đầy đủ khi nhau thai chỉ che phủ một phần lỗ trong. Có các bài thuyết trình khu vực và bên.

• Khi nhau thai nằm ở vị trí cận biên chỉ ảnh hưởng nhẹ đến hệ thống bên trong
• Trong khi đó với mặt bên nó chồng lên nhau một nửa hoặc 2/3 đường kính.

Nhau tiền đạo không hoàn chỉnh cũng có nguy cơ gây chảy máu đột ngột, mức độ nghiêm trọng rất khó dự đoán. Điểm đặc biệt của việc định vị nhau thai này rất thú vị là dịch tiết ra máu thường xuất hiện nhiều hơn trong quá trình chuyển dạ, vì lúc này hệ thống bên trong mở ra và nhau thai dần bong ra. Chỉ định phẫu thuật khẩn cấp trong trường hợp biểu hiện không đầy đủ là mất máu ồ ạt, nguy hiểm đến tính mạng và sức khỏe của mẹ và con.

Nhau bong non ở vị trí bình thường

Cả trong thời gian chờ đợi em bé và trong quá trình chuyển dạ (thông thường). Sự nguy hiểm của tình trạng này còn nằm ở chỗ xuất hiện chảy máu, có thể ở bên ngoài (nghĩa là có thể nhìn thấy được) - có máu chảy ra từ âm đạo, bên trong hoặc ẩn (máu tích tụ giữa nhau thai và thành tử cung, tạo thành khối máu tụ sau nhau thai ), và hỗn hợp (có cả chảy máu nhìn thấy và chảy máu ẩn) Tùy theo vị trí nhau bong non mà có 3 mức độ nặng: với mức độ vừa và tất nhiên là nặng thì cần phải sinh con ở chuyển dạ càng sớm càng tốt, nếu không bạn có thể mất không chỉ con mà còn cả mẹ.

Vỡ tử cung sắp xảy ra hoặc mới bắt đầu

Có rất nhiều nguyên nhân dẫn tới nguy cơ vỡ tử cung. Đây có thể là việc quản lý việc sinh nở không đúng cách, sự phối hợp không đồng đều của lực lượng lao động, v.v. Trường hợp vắng mặt điều trị kịp thời(sự co thắt lớn, nghĩa là ngừng co bóp tử cung), một mối đe dọa hoặc sự đứt đoạn đã bắt đầu sẽ rất nhanh chóng biến thành một sự đứt đoạn đã hoàn thành, tức là một sự đứt đoạn đã hoàn thành, và cả hai “người tham gia” vào quá trình sinh nở, người phụ nữ và đứa trẻ chưa sinh , chết.

Sẹo vô năng trên tử cung

Đường may trên thành tử cung xảy ra không chỉ sau khi sinh nở qua đường bụng mà còn xảy ra sau các phẫu thuật phụ khoa khác (ví dụ, phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn). Độ đầy của vết sẹo được xác định bằng siêu âm, độ dày của bề mặt thay đổi vết sẹo phải đạt từ 3 mm trở lên, đường nét của vết sẹo đều ngay cả khi không có mô liên kết. Nếu có một diễn biến phức tạp trong giai đoạn hậu phẫu (ví dụ như sốt, viêm nội mạc tử cung hoặc các vết khâu trên da lâu lành) trong lịch sử, điều này cho thấy một vết sẹo dưới.

Hai hoặc nhiều vết sẹo trên tử cung

Nếu bạn có tiền sử mổ lấy thai từ hai lần trở lên thì không có vấn đề gì về việc sinh con độc lập, vì tình trạng tử cung này làm tăng đáng kể nguy cơ vỡ dọc theo vết sẹo.

Các dạng thai nghén nghiêm trọng trong trường hợp không có tác dụng tích cực từ liệu pháp điều trị và kênh sinh không được chuẩn bị

Sản giật (co giật) có thể chấm dứt gây tử vong cho một người phụ nữ và cho đứa con của cô ấy (xem). Đó là lý do tại sao trạng thái nàyđòi hỏi phải giải quyết ngay gánh nặng. Chính xác là 2 giờ được phân bổ để điều trị tiền sản giật (giai đoạn tiền co giật), nếu không có tác dụng thì tiến hành phẫu thuật ngay lập tức. Bệnh thận nặng và vừa phải được điều trị không quá hai tuần, sau đó vấn đề phẫu thuật được quyết định.

Bệnh ngoài cơ thể nặng

Danh sách chỉ định phẫu thuật bao gồm:

• bệnh tim ở giai đoạn mất bù
• bệnh lý của hệ thần kinh
• bệnh tuyến giáp nặng
• bệnh tiểu đường
• tăng huyết áp và nhiều hơn nữa

Mổ lấy thai để kiểm soát thị lực được thực hiện trong các trường hợp cận thị độ 3 (6 trở lên), cận thị phức tạp, phẫu thuật thị lực… Tại thị lực kém Cần phải loại trừ giai đoạn rặn đẻ, vì hoạt động thể chất đáng kể có thể dẫn đến bong võng mạc và mù lòa ở phụ nữ.

Bất thường về cấu trúc của tử cung và âm đạo

Khi có những khiếm khuyết này, hoạt động co bóp của tử cung bị gián đoạn và thai nhi không thể tự mình đi qua đường sinh trong khi sinh.

• Các khối u ở cổ tử cung, buồng trứng và các cơ quan vùng chậu khác
• Những khối u như vậy sẽ đóng kín ống sinh và gây trở ngại cho việc sinh con.
• Ung thư ngoài cơ thể và khối u ác tính cổ tử cung
• Nguyên thủy liên quan đến tuổi tác

Chỉ định mổ lấy thai theo độ tuổi (trên 30 tuổi) phải kết hợp với bệnh lý sản khoa và các bệnh ngoài cơ quan sinh dục. Ở các loài primigravids cũ, độ đàn hồi của cơ âm đạo giảm và sàn chậu nên nguy cơ vỡ tầng sinh môn rất cao. Ngoài ra, những phụ nữ chuyển dạ như vậy thường phát triển những bất thường về sức lao động mà điều trị không thuyên giảm.

Các yếu tố thai nhi cần phẫu thuật:

• sai sót

Tại mang thai bình thường Thai nhi nên được đặt theo chiều dọc, đầu hướng về phía xương chậu. VỀ vị trí không chính xác Thai nhi được cho là nằm xiên, nằm ngang hoặc khi phần cuối xương chậu lộ ra. Mổ lấy thai cho khóa nòng súngđược thực hiện khi trẻ nặng hơn 3600 g. hoặc dưới 1500 gam, cũng như với thai nhi nam (việc nén tinh hoàn khi sinh vùng cuối xương chậu có thể gây vô sinh ở bé trai). Ngôi mông (chân, hiện tại cuối xương chậu) cần phải phẫu thuật vì đầu của em bé lớn hơn đầu của bé và khi sinh ra sau này, ống sinh không đủ rộng để tự do tiến lên và sinh ra đầu.

Nghiên cứu trường hợp: TRONG hộ sinh Một phụ nữ nhập viện vào ban đêm với những cơn co thắt mạnh. Đây là lần sinh con thứ ba nhưng cô chưa bao giờ siêu âm trong suốt thai kỳ. Khi khám âm đạo, tôi phát hiện đã có chân, lỗ cổ tử cung 5 cm, đây là dấu hiệu tuyệt đối phải sinh mổ. Khi cắt tử cung và lấy thai nhi ra, tôi choáng váng - thai nhi bị thiếu não tật nứt đốt sống. cột sống cổ(dị tật bẩm sinh). Tất nhiên, anh ta đã chết ngay sau khi cắt dây rốn. Một mặt, phẫu thuật đối với tình trạng phát triển bất thường như vậy là chống chỉ định, nhưng mặt khác, ai biết được nếu người phụ nữ không được khám?

• Tình trạng thiếu oxy cấp tính ở thai nhi

Tình trạng này có nghĩa là đứa trẻ phải chịu đựng trong tử cung và không nhận được Số lượng đủ oxy, và mỗi cơn co thắt lại làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu oxy. Chỉ có một cách điều trị - giao hàng ngay lập tức.

Nghiên cứu điển hình: Đây là phần C solo đầu tiên của tôi kể từ khi tôi thực tập. Tôi đã dành cả đêm để làm việc với người lần đầu làm mẹ, đến sáng tôi nghe tận tai rằng đứa trẻ đang đau - nhịp tim chậm và bị bóp nghẹt, nhịp tim chậm. Nhưng chúng tôi chưa có CTG (máy đo nhịp tim) nên không có gì để kiểm tra. Tôi đã đi phẫu thuật với sự nguy hiểm và rủi ro của riêng mình. Và đúng lúc, vì cô đã kéo ra một đứa trẻ thậm chí còn không kêu lên hay cử động tay chân. Do cháu còn nhỏ nên tôi cho rằng cháu đã chết nhưng may mắn thay cháu sau đó đã bình phục và được xuất viện khỏe mạnh cùng mẹ.

• Trình bày/sa dây rốn

Trong tình huống này, ca phẫu thuật phải được thực hiện ngay lập tức, vì vòng sa bị chèn ép bởi phần hiện diện của em bé trong khung chậu nhỏ, dẫn đến thai nhi bị thiếu oxy. Thật không may, rất hiếm khi có thể phẫu thuật cho một phụ nữ và cứu được đứa trẻ.

• Cái chết của người phụ nữ với bào thai còn sống

Trong trường hợp đau đớn liên tục, đứa trẻ vẫn còn sống trong một thời gian và có thể được cứu bằng cách sinh nở qua đường bụng. Hoạt động trong tình huống như vậy được thực hiện vì lợi ích của thai nhi.

bài đọc tương đối

Các yếu tố của người mẹ quyết định nhu cầu sinh đường bụng (tương đối):

• Xương chậu hẹp trên lâm sàng

Một chẩn đoán tương tự được thực hiện trong khi sinh con và có nghĩa là đầu thai nhi không tương quan với kích thước xương chậu của người phụ nữ (lối vào xương chậu). ít đầu hơn). Nguyên nhân dẫn đến tình trạng này có rất nhiều: thai nhi lớn, lực chuyển dạ không điều hòa, đầu đưa vào không đúng cách, các cơn co thắt yếu, v.v.

• Sự phân kỳ của khớp mu

Trong thời kỳ mang thai, rất lâu trước khi sinh con (quan sát cả 2 tuần và 12 tuần), người phụ nữ có thể gặp phải tình trạng phân kỳ của khớp mu hoặc khớp mu. Bệnh lý này được đặc trưng bởi cơn đau ở vùng giao cảm và khi sờ nắn xương mu, nhấp chuột khi sờ khớp, sưng và sưng các dạng xương mu phía trên xương mu.

Bà bầu cảm thấy khó chịu khi đi lại, đứng dậy từ ghế hoặc giường thấp hoặc leo cầu thang. Dáng đi của người phụ nữ cũng thay đổi, cô trở nên giống như một con vịt, lạch bạch. Trong quá trình sờ nắn khớp mu, người ta tìm thấy một chỗ lõm ở nơi đầu ngón tay có thể tự do vừa khít. Nếu chẩn đoán được xác nhận bằng siêu âm (chụp X-quang vùng chậu có hại cho thai nhi), người phụ nữ được chỉ định nghỉ ngơi tại giường, hạn chế hoạt động thể chất và mặc áo nịt ngực.

Khi sự chênh lệch của khớp mu từ 10 mm trở lên, đặc biệt nếu trọng lượng ước tính của thai nhi đạt 3800 g. và hơn nữa, nếu có sự thu hẹp về mặt giải phẫu của xương chậu, thì người phụ nữ được chuẩn bị cho việc sinh nở theo kế hoạch bằng đường bụng để ngăn ngừa vỡ khớp mu khi sinh con tự nhiên.

• Sự yếu kém của lực lượng chung

Khi không thể kích thích chuyển dạ bằng cách mở ối để giảm thể tích tử cung và tiêm oxytocin thì ca sinh phải được hoàn tất bằng phương pháp mổ lấy thai. Lực lao động yếu dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở thai nhi, xuất huyết sau sinh và chấn thương khi sinh.

• Mang thai sau sinh

Khi quyết định sinh con bằng bụng khi mang thai sau sinh, khả năng định hình của đầu trong quá trình chuyển dạ, cường độ các cơn co thắt và các yếu tố làm nặng thêm (sự hiện diện của các bệnh ngoài cơ thể và bệnh lý phụ khoa, không có tác dụng từ việc khởi phát chuyển dạ, v.v.).

• sinh thái, thụ tinh nhân tạo hoặc

Chỉ định này phải kết hợp với tiền sử sản phụ khoa phức tạp (thai chết lưu, bệnh phụ khoa…).

• Tình trạng thiếu oxy mãn tính ở thai nhi, chậm phát triển trong tử cung

Xét thấy thai nhi không nhận được oxy trong suốt thai kỳ và chất dinh dưỡng, và việc điều trị tỏ ra không hiệu quả, câu hỏi về việc phẫu thuật sinh con trước thời hạn được đặt ra vì lợi ích của đứa trẻ.

• Bệnh tan máu của thai nhi

Mổ lấy thai cho chỉ định này được thực hiện khi cổ tử cung chưa được chuẩn bị (chưa trưởng thành).

• Quả lớn

Một quả được cho là lớn khi trọng lượng ước tính của nó vượt quá 4 kg và khổng lồ nếu trọng lượng của nó đạt tới 5 kg trở lên. Sinh con kết thúc bằng phẫu thuật nếu có bệnh lý đi kèm (biến chứng khi sinh con, vấn đề phụ khoa và các bệnh ngoài cơ thể).

• Mang thai nhiều lần

Việc sinh nở qua đường bụng được thực hiện khi phần cuối xương chậu của thai nhi đầu tiên xuất hiện hoặc khi có từ ba thai nhi trở lên.

• Giãn tĩnh mạch đáng kể ở vùng âm hộ và âm đạo

Có nguy cơ tổn thương nhất định đối với chứng giãn tĩnh mạch trong thời kỳ rặn, dẫn đến chảy máu dữ dội.

• Bà bầu yêu cầu phẫu thuật

Ví dụ ở phương Tây, ở Anh, người mẹ tương lai có quyền tự do lựa chọn việc sinh con của mình. Tức là người phụ nữ mang thai có thể sinh con bằng phương pháp sinh mổ theo yêu cầu của mình. Ở Nga, chỉ định này không được chính thức công nhận nhưng cũng không có văn bản nào cấm sinh nở theo yêu cầu của sản phụ. Thông thường, chỉ dẫn này được kết hợp với các chỉ định tương đối khác.

Chống chỉ định sinh đường bụng

Tất cả các chống chỉ định sinh mổ đều mang tính chất tương đối, vì ca phẫu thuật luôn được thực hiện vì lợi ích của người mẹ hoặc vì lợi ích của em bé:

• tình trạng thai nhi không thuận lợi (tử vong trong tử cung, sinh non 3 - 4 độ, thai dị tật không thể sống);
• có thể xảy ra hoặc biểu hiện hình ảnh lâm sàng nhiễm trùng (thời gian không có nước dài - hơn 12 giờ);
• lao động kéo dài (trên 24 giờ);
• khám âm đạo nhiều hơn 5 lần;
• sốt khi sinh con (viêm màng đệm, v.v.);
• nỗ lực sinh tự nhiên không thành công (kẹp sản khoa, hút thai bằng chân không).

phần C. Các giai đoạn của hoạt động. Công nghệ khâu mới

Trưởng Bộ phận: Egorova A.T., giáo sư, DMS

Học sinh: *

Krasnoyarsk 2008

Mổ lấy thai là một phẫu thuật sản khoa trong đó thai nhi và nhau thai được lấy ra khỏi tử cung thông qua một vết mổ nhân tạo trên thành tử cung. Thuật ngữ “mổ lấy thai” (sectiocaesarea) là sự kết hợp của hai từ: secare – cắt và caceelere – cắt.

Việc đưa đứa trẻ ra khỏi bụng người mẹ đã qua đời bằng cách cắt thành bụng và tử cung đã được thực hiện từ xa xưa. Tuy nhiên, nhiều thế kỷ trôi qua trước khi hoạt động này trở thành chủ đề nghiên cứu khoa học. Vào cuối thế kỷ 16, một chuyên khảo của Fransois Rousset đã được xuất bản, lần đầu tiên nó mô tả chi tiết về kỹ thuật và chỉ định sinh nở qua đường bụng. Cho đến cuối thế kỷ 19, sinh mổ được thực hiện trong một số trường hợp cá biệt và hầu như luôn kết thúc bằng cái chết của người phụ nữ, phần lớn là do chiến thuật sai lầm là để lại vết thương tử cung không khâu. Năm 1876, G. E. Rein và E. Roggo đề xuất loại bỏ phần tử cung sau khi loại bỏ đứa trẻ, điều này giúp giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở bà mẹ. Sự cải thiện hơn nữa về kết quả của ca phẫu thuật liên quan đến việc đưa vào sử dụng phương pháp khâu tử cung ba tầng, lần đầu tiên được F. Kehrer sử dụng vào năm 1881 để khâu vết mổ tử cung. Kể từ thời điểm này, việc sử dụng mổ lấy thai thường xuyên hơn trong thực hành sản khoa bắt đầu. Việc giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật đã dẫn đến sự xuất hiện của các ca phẫu thuật lặp lại, cũng như việc mở rộng các chỉ định sinh nở qua đường bụng. Đồng thời, tỷ lệ tử vong bà mẹ và đặc biệt là chu sinh vẫn ở mức cao. Chỉ từ giữa những năm 50 của thế kỷ 20, nhờ việc áp dụng rộng rãi các thuốc kháng khuẩn, truyền máu và những tiến bộ trong gây mê trong phẫu thuật, kết quả mổ lấy thai cho mẹ và thai nhi đã được cải thiện đáng kể.

Trong sản khoa hiện đại, mổ lấy thai là ca mổ được thực hiện thường xuyên nhất. Tần số của nó ở những năm trước chiếm 10-15% tổng số trẻ sinh ra. Có báo cáo về hơn Tân sô cao mổ lấy thai ở một số bệnh viện, đặc biệt là ở nước ngoài (tỷ lệ lên tới 20% trở lên). Tần suất của hoạt động này bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố: hồ sơ và năng lực của cơ sở sản khoa, tính chất bệnh lý sản khoa và ngoài cơ quan sinh dục ở phụ nữ mang thai nhập viện và phụ nữ chuyển dạ, trình độ chuyên môn của bác sĩ, v.v. Tần suất sinh mổ ngày càng tăng trong những năm gần đây có liên quan đến việc mở rộng các chỉ định phẫu thuật vì lợi ích của thai nhi, điều này rất quan trọng trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh.

Chỉ định mổ lấy thai. Có chỉ định tuyệt đối và tương đối cho mổ lấy thai. Lần đầu tiên trong lịch sử phát triển phương pháp sinh nở qua đường bụng đã xuất hiện những dấu hiệu tuyệt đối, đó là những tình huống sản khoa không thể lấy thai qua đường sinh tự nhiên ngay cả ở dạng thu nhỏ (tức là sau khi phẫu thuật phá thai). Trong sản khoa hiện đại, các chỉ định tuyệt đối cũng bao gồm những chỉ định trong đó một phương pháp sinh ngã âm đạo khác nguy hiểm cho người mẹ hơn là sinh mổ, không chỉ về mặt tính mạng mà còn về mặt khuyết tật. Vì vậy, trong số các chỉ định tuyệt đối, chúng ta có thể phân biệt những chỉ định loại trừ sinh thường qua đường âm đạo và những chỉ định mà mổ lấy thai là phương pháp được lựa chọn. Sự hiện diện của các chỉ định tuyệt đối đòi hỏi phải thực hiện mổ lấy thai một cách chắc chắn; các chỉ định tương đối đòi hỏi sự biện minh mạnh mẽ.

Nhóm chỉ định tương đối bao gồm các bệnh và tình trạng sản khoa ảnh hưởng xấu đến tình trạng của mẹ và thai nhi nếu việc sinh nở được thực hiện qua đường sinh tự nhiên.

Phân loại chỉ định mổ lấy thai

A. Số đọc tuyệt đối:

I. Bệnh lý loại trừ sinh ngã âm đạo:

thu hẹp khung chậu độ III và IV, khi liên hợp sản khoa thực sự là 7,5-8,0 cm trở xuống;

xương chậu có kích thước giảm mạnh và hình dạng bị thay đổi do gãy xương hoặc các lý do khác (chuyển vị xiên, đồng hóa, các yếu tố trượt đốt sống, v.v.);

xương chậu có những thay đổi rõ rệt về tủy xương;

sỏi bàng quang chặn xương chậu;

các khối u vùng chậu, u xơ cổ tử cung, u buồng trứng, bàng quang làm tắc ống sinh;

thu hẹp sẹo rõ rệt ở cổ tử cung và âm đạo;

nhau thai tiền đạo hoàn chỉnh.

II. Bệnh lý mổ lấy thai là phương pháp được lựa chọn:

nhau thai tiền đạo không hoàn chỉnh kèm theo chảy máu;

bong nhau thai sớm ở vị trí bình thường trong trường hợp không có điều kiện để sinh khẩn cấp qua đường sinh tự nhiên;

vị trí xiên ngang và ổn định của thai nhi;

sẹo tử cung kém (sẹo tử cung sau mổ lấy thai, diễn biến phức tạp của giai đoạn hậu phẫu, sẹo tươi hoặc rất cũ, dấu hiệu sẹo mỏng đi trên siêu âm);

lỗ rò sinh dục và ruột sinh dục trong quá khứ và hiện tại;

sự khác biệt lâm sàng giữa kích thước đầu thai nhi và xương chậu của mẹ;

sản giật (nếu không thể sinh ngã âm đạo trong 2-3 giờ tới);

giãn tĩnh mạch rõ rệt của âm đạo và cơ quan sinh dục ngoài;

đe dọa vỡ tử cung;

ung thư cổ tử cung, âm đạo, cơ quan sinh dục ngoài, trực tràng, bàng quang;

trạng thái đau đớn hoặc cái chết của người mẹ với một bào thai còn sống và còn sống.

B. Số đọc tương đối:

khung chậu hẹp về mặt giải phẫu ở độ I và II bị thu hẹp kết hợp với các yếu tố bất lợi khác (thai nhi ngôi mông, đầu đặt không đúng cách, thai nhi lớn, thai quá ngày, tiền sử thai chết lưu, v.v.);

chèn đầu không chính xác - mặt trước, mặt trước, mặt trước của mặt chèn, vị trí thẳng cao của đường khâu sagittal;

trật khớp háng bẩm sinh, cứng khớp háng;

một vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ hoặc các phẫu thuật khác giúp vết thương mau lành khi có thêm các biến chứng sản khoa;

tình trạng thiếu oxy thai nhi đang đe dọa hoặc mới bắt đầu;

sự bất thường của lực lượng lao động (lao động yếu, lao động không phối hợp), không thể điều trị bảo tồn hoặc kết hợp với các chỉ định tương đối khác;

ngôi mông của thai nhi;

trường hợp nhau thai tiền đạo không hoàn toàn có sự hiện diện của các yếu tố làm nặng thêm khác;

thai muộn nhẹ hoặc mức độ trung bình mức độ nghiêm trọng, yêu cầu sinh con khi không có điều kiện thực hiện qua đường sinh tự nhiên;

mang thai sau sinh khi cơ thể người phụ nữ chưa sẵn sàng cho việc sinh con hoặc kết hợp với các biến chứng sản khoa khác;

nguy cơ hình thành lỗ rò sinh dục hoặc đường ruột;

tuổi của thai nhi trên 30 tuổi kết hợp với các yếu tố khác không thuận lợi cho việc sinh nở tự nhiên;

tiền sử sản khoa hoặc phụ khoa phức tạp (thai chết lưu, sảy thai, vô sinh lâu dài, v.v.);

quả lớn;

sa dây rốn;

dị tật của tử cung;

các bệnh ngoài cơ thể cần sinh nhanh trong điều kiện không có điều kiện sinh qua đường sinh tự nhiên.

Hầu hết các chỉ định mổ lấy thai là do lo ngại về việc bảo vệ sức khỏe của cả mẹ và thai nhi, tức là chúng bị trộn lẫn. Trong một số trường hợp, có thể phân biệt các chỉ định có tính đến lợi ích của người mẹ và lợi ích của thai nhi. Ví dụ, chảy máu với nhau tiền đạo hoàn toàn và thai nhi không thể sống được, bất kỳ dấu hiệu nào cho thấy thai nhi đã chết, một số bệnh ngoài cơ thể cần phải mổ lấy thai vì lợi ích của người mẹ. Các chỉ định dựa trên lợi ích của thai nhi bao gồm: đe dọa hoặc thiếu oxy thai nhi, bệnh tan máu của thai nhi, ngôi mông, đầu nằm sấp, đa thai. Trong sản khoa hiện đại có xu hướng mở rộng chỉ định mổ lấy thai vì lợi ích của thai nhi. Những tiến bộ trong sơ sinh trong việc chăm sóc trẻ sinh non đã góp phần làm xuất hiện các chỉ định mổ lấy thai vì lợi ích của thai nhi sinh non: thai ngôi mông khi sinh non, song thai nặng dưới 2500 g và sự hiện diện của một trong hai thai ngôi ngược. những bào thai.

Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn một số chỉ định phổ biến nhất cho sinh mổ.

khung chậu hẹp tiếp tục là một trong những lý do phổ biến nhất để sinh mổ. Mức độ thu hẹp về mặt giải phẫu của khung chậu được công bố là rất hiếm và là dấu hiệu tuyệt đối cho mổ lấy thai nên không gây khó khăn gì trong việc lựa chọn phương pháp sinh nở. Vấn đề mổ lấy thai đối với trường hợp hẹp khung chậu độ III, IV thường được quyết định trước và phẫu thuật được thực hiện theo kế hoạch vào cuối thai kỳ. Việc giải quyết vấn đề về phương pháp sinh nở ở mức độ thu hẹp I và II sẽ khó khăn hơn nhiều. Trong trường hợp kết hợp với các yếu tố bất lợi khác (thai lớn, thai ngôi mông, thai quá ngày, thai nhi lớn hơn, v.v.), mổ lấy thai trở thành phương pháp được lựa chọn. Tuy nhiên, thường thì nhu cầu chấm dứt chuyển dạ bằng phương pháp mổ lấy thai chỉ nảy sinh khi sinh con, khi có sự khác biệt về mặt lâm sàng giữa kích thước đầu của thai nhi và xương chậu của người mẹ. Trì hoãn phẫu thuật trong trường hợp này rất nguy hiểm do có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng: vỡ tử cung, thai chết lưu và có nguy cơ hình thành lỗ rò sinh dục – niệu. Vì vậy, trong quản lý chuyển dạ ở phụ nữ chuyển dạ có khung chậu hẹp, việc xác định khung chậu hẹp về mặt chức năng, lâm sàng và nếu có thì mổ lấy thai ngay lập tức có tầm quan trọng quyết định. Mặt khác, sự xuất hiện của khung chậu hẹp trên lâm sàng khi sinh con đòi hỏi phải làm rõ nguyên nhân, điều này trong một số trường hợp có thể xác định được bệnh não úng thủy của thai nhi và tránh mổ lấy thai không cần thiết bằng cách sử dụng phẫu thuật phá hủy thai nhi.

Nhau thai tiền đạo hiện nay thường là chỉ định mổ lấy thai. Chỉ định tuyệt đối là nhau thai tiền đạo hoàn toàn, trong đó không thể thực hiện được các phương pháp sinh nở khác. Nhau tiền đạo không hoàn chỉnh ít nguy hiểm hơn và trong nhiều trường hợp có thể sinh con qua đường sinh. Yếu tố quyết định việc lựa chọn phương pháp sinh cho nhau tiền đạo không hoàn toàn là mức độ và cường độ chảy máu. Nếu chảy máu nhiều (mất trên 250 ml), bất kể tình trạng thai nhi như thế nào, mổ lấy thai sẽ trở thành phương pháp được lựa chọn. Các phẫu thuật được sử dụng trước đây đối với rau tiền đạo không hoàn toàn, chẳng hạn như xoay thai nhi trên một chân với sự giãn nở không hoàn toàn của hầu họng tử cung theo Braxton Gix, metiriz, kẹp cephalocutaneous, đã hoàn toàn mất đi ý nghĩa của chúng trong sản khoa hiện đại. Ưu điểm của mổ lấy thai so với phương pháp sinh ngã âm đạo đối với rau tiền đạo là:

khả năng thực hiện nó trong thời kỳ mang thai và bất kể thời kỳ chuyển dạ;

Mổ lấy thai là một phương pháp sinh nở vô trùng hơn;

một cơ hội tuyệt vời để cứu không chỉ những đứa trẻ đủ tháng mà cả những đứa trẻ sinh non nhưng còn sống sót;

nhau thai tiền đạo có thể được kết hợp với nhau thai cài răng thật, đòi hỏi phải tăng thể tích điều trị phẫu thuật cho đến cắt bỏ tử cung.

Nhau bong non ở vị trí bình thường yêu cầu giao hàng ngay lập tức. Nếu không có điều kiện thực hiện qua đường sinh tự nhiên thì chỉ định mổ lấy thai, bất kể tình trạng của thai nhi như thế nào. Chẩn đoán muộn và can thiệp phẫu thuật muộn dẫn đến các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng cho người mẹ: tràn dịch tử cung nhau thai (tử cung Couveler) và chảy máu do rối loạn đông máu là nguyên nhân chính gây tử vong cho mẹ.

Sự hiện diện của vết sẹo trên tử cung Sau mổ lấy thai, vỡ hoặc thủng tử cung, phẫu thuật dị tật tử cung thường là chỉ định sinh đường bụng. Đồng thời, vết sẹo trên tử cung về cơ bản không loại trừ khả năng sinh con qua đường sinh tự nhiên. Mổ lấy thai lặp đi lặp lại được chỉ định trong các trường hợp sau: 1) các chỉ định là lý do của lần sinh mổ trước đó vẫn tồn tại; 2) khoảng cách giữa mổ lấy thai và lần mang thai hiện tại dưới 1 năm (khoảng cách dài hơn 4 năm cũng được coi là không thuận lợi cho tình trạng vết sẹo); 3) có biến chứng giai đoạn hậu phẫu, làm xấu đi quá trình lành vết sẹo tử cung; 4) hai hoặc nhiều lần sinh mổ trong lịch sử.

Việc sinh nở qua đường bụng chắc chắn là cần thiết khi có vết sẹo khiếm khuyết rõ ràng (theo sờ nắn và siêu âm), cũng như khi có nguy cơ vỡ tử cung dọc theo vết sẹo khi sinh con. Trong một số ít trường hợp đã có tiền sử mổ lấy thai bằng thể xác, mổ lấy thai chủ động được chỉ định do nguy cơ vỡ tử cung đáng kể. Trong sản khoa hiện đại, sau khi bắt buộc phải mổ lấy thai, việc triệt sản thường được thực hiện.

Vỡ tử cung trước đó luôn là dấu hiệu cho việc mổ lấy thai theo kế hoạch, nhưng những ca phẫu thuật như vậy là một ngoại lệ hiếm gặp, vì việc khâu vết vỡ tử cung thường được thực hiện bằng phương pháp triệt sản.

Với tiền sử cắt u xơ bảo tồn, mổ lấy thai là phẫu thuật được lựa chọn trong trường hợp vết mổ tử cung ảnh hưởng đến tất cả các lớp của nó. Sự hiện diện của vết sẹo sau khi thủng tử cung trong quá trình phá thai chủ động thường không đòi hỏi phải mổ lấy thai theo kế hoạch. Nhu cầu sinh nở xuất hiện nếu có dấu hiệu đe dọa vỡ tử cung trong khi sinh.

Tỷ lệ tử vong chu sinh cao ở xiên Và vị trí ngang của thai nhi trong trường hợp sinh qua đường âm đạo, nó xác định việc sử dụng phương pháp mổ lấy thai là phương pháp được lựa chọn cho thai nhi còn sống. Việc sinh nở qua đường bụng được thực hiện thường xuyên trong thời kỳ mang thai đủ tháng. Việc xoay thai nhi ra ngoài cổ điển sau đó nhổ chỉ được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt. Mổ lấy thai có thể cần thiết khi tư thế nằm ngang bị bỏ sót và thai nhi đã chết, nếu thực hiện phẫu thuật phá thai nguy hiểm do có khả năng vỡ tử cung.

Đường khâu phía trước, mặt trước của đầu trước và mặt, mặt sau của vị trí thẳng cao của đường khâu dọc là những chỉ định sinh qua đường bụng khi thai nhi đủ tháng. Trong các trường hợp đầu đặt không đúng cách, vấn đề mổ lấy thai được giải quyết tích cực khi kết hợp với các biến chứng khác của thai kỳ và sinh nở (thai lớn, thai quá ngày, khung chậu hẹp, chuyển dạ yếu, v.v.). Trong trường hợp sinh con qua đường sinh tự nhiên, cần theo dõi cẩn thận các dấu hiệu về sự khác biệt giữa kích thước đầu của thai nhi và xương chậu của người mẹ. Sự không cân đối giữa kích thước đầu của thai nhi và kích thước xương chậu của người mẹ với việc đầu bị chèn không chính xác cũng là do sự chèn ép này thường xảy ra với nhiều dạng thu hẹp khung chậu khác nhau. Việc xác định các dấu hiệu của khung chậu hẹp trên lâm sàng đòi hỏi phải mổ bụng ngay lập tức.

Sinh ngôi ngượcđược phân loại là bệnh lý. Ngay cả khi không có hầu hết các biến chứng cố hữu trong những ca sinh này, trong thời kỳ trục xuất, thai nhi luôn có nguy cơ bị thiếu oxy và tử vong trong khi sinh do dây rốn bị chèn ép và tuần hoàn tử cung nhau thai bị suy giảm. Người ta chỉ có thể hy vọng vào kết quả sinh nở thuận lợi trong những điều kiện tối ưu nhất cho quá trình chuyển dạ (kích thước thai nhi trung bình, kích thước khung chậu bình thường, tiết nước ối kịp thời, hoạt động chuyển dạ tốt). Khi ngôi mông kết hợp với các yếu tố bất lợi khác (co thắt khung chậu độ I-II, tuổi sinh con lớn hơn, thai to, thai quá ngày, vỡ ối sớm, chuyển dạ yếu, trình trạng và sa dây rốn, sự hiện diện của thai kỳ muộn, nhau thai tiền đạo không hoàn chỉnh, v.v.), khi sinh thường qua đường âm đạo không đảm bảo sinh ra một em bé sống khỏe mạnh; ngôi mông là một trong những thành phần quan trọng nhất của chỉ định kết hợp cho mổ lấy thai.

Hiện nay tình trạng thiếu oxy thai nhi chiếm một trong những vị trí hàng đầu trong số các chỉ định mổ lấy thai. Tình trạng thiếu oxy ở thai nhi có thể là chỉ định chính, duy nhất để sinh qua đường bụng hoặc là một trong những chỉ định kết hợp. Trong mọi trường hợp bệnh của mẹ ảnh hưởng đến tình trạng của thai nhi, khi xuất hiện những dấu hiệu thiếu oxy đầu tiên của thai nhi và không có điều kiện để sinh khẩn cấp qua đường sinh thì phải thực hiện sinh nở qua đường bụng. Thiếu oxy thai nhi có thể là chỉ định đồng thời cho mổ lấy thai trong nhiều tình huống sản khoa: khung chậu hơi hẹp, thai muộn, thai ngôi mông, v.v. Tình trạng thiếu oxy thai nhi đặc biệt bất lợi về mặt tiên lượng trong trường hợp chuyển dạ yếu, sau sinh. mang thai đủ tháng và ở những bà mẹ lớn tuổi lần đầu làm mẹ. Trong những trường hợp này, việc lựa chọn phương pháp sinh nở càng thiên về sinh mổ. Giải pháp cho vấn đề sinh nở qua đường bụng khi xuất hiện dấu hiệu thiếu oxy của thai nhi không nên trì hoãn, vì vậy điều quan trọng nhất trong vấn đề này là chẩn đoán kịp thời các rối loạn của thai nhi. Khi quản lý nhóm phụ nữ chuyển dạ rủi ro cao phải được thực hiện đánh giá toàn diện tình trạng thai nhi bằng phương pháp đo tim, đo Doppler, nội soi ối, xác định tính chất chuyển dạ (chứng tử cung ngoài hoặc nội), xác định CBS của thai nhi và sản phụ trong chuyển dạ, nghiên cứu độ pH của nước ối.

Sự xuất hiện đồng thời của thai kỳ và u xơ tử cung xảy ra ở ít hơn 1% trường hợp, nhưng việc mang thai và sinh nở phức tạp được quan sát thấy ở khoảng 60%. Sự hiện diện của u xơ tử cung thường kết hợp với các biến chứng có thể phải sinh nở qua đường bụng: thai nằm ngang và xiên, nhau tiền đạo, chuyển dạ yếu, v.v. Ngoài ra, vị trí nút cổ tử cung không thuận lợi tạo ra một vị trí không thể khắc phục được. cản trở sự giãn nở của cổ tử cung và sự phát triển của thai nhi. Việc sinh nở qua đường bụng có thể trở nên cần thiết do các biến chứng của u xơ tử cung (suy dinh dưỡng hoặc hoại tử hạch), cũng như do các chỉ định khác cần điều trị u xơ tử cung bằng phẫu thuật. Vì vậy, chiến thuật quản lý chuyển dạ ở phụ nữ chuyển dạ bị u xơ tử cung một mặt phụ thuộc vào kích thước, địa hình, số lượng và tình trạng của các nút u cơ, mặt khác phụ thuộc vào đặc điểm của quá trình chuyển dạ.

Những bất thường về lao động là biến chứng thường gặp khi sinh con. Tác dụng phụ của chúng đối với tình trạng của thai nhi đã được biết rõ. Vì vậy, quyết định sinh mổ trong trường hợp điều trị bảo tồn không hiệu quả, chuyển dạ yếu hoặc không phối hợp không nên muộn, vì sinh muộn làm tăng mạnh tỷ lệ ngạt ở trẻ sơ sinh. Nếu liệu pháp kích thích sinh không hiệu quả thì vai trò của mổ lấy thai tăng lên đáng kể do trong những năm gần đây, vì mục đích bảo vệ thai nhi, phương pháp hút chân không và hút thai bằng đầu vùng chậu chưa được áp dụng. . Chuyển dạ yếu là một thành phần thường gặp và quan trọng trong các chỉ định kết hợp mổ lấy thai với mức độ hẹp tương đối của vùng chậu, ở phụ nữ lớn tuổi sinh con so, với ngôi mông của thai nhi, sau sinh, thiếu oxy thai nhi, nhìn từ phía sau của đầu chẩm, v.v. .

Mang thai muộn gây nguy hiểm cho mẹ và thai nhi do tất yếu phát triển tình trạng thiếu oxy mãn tính, rối loạn tuần hoàn ngoại biên mãn tính và phát triển thay đổi loạn dưỡng trong các cơ quan nhu mô, nguy cơ bong nhau sớm ở vị trí bình thường. Chấm dứt thai kỳ kịp thời ở những bệnh nhân mắc chứng gestosis muộn, nếu việc điều trị không hiệu quả, vẫn là biện pháp hàng đầu trong cuộc chiến chống lại hậu quả nghiêm trọng của bệnh lý này. Việc không có điều kiện để sinh ngã âm đạo nhanh chóng trong những trường hợp có chỉ định chấm dứt thai kỳ (trong các dạng thai nghén nặng, tăng triệu chứng trong quá trình điều trị, kéo dài khi điều trị không hiệu quả) là một dấu hiệu cho việc sinh nở qua đường bụng. Đồng thời, cần lưu ý rằng mổ lấy thai không phải là phương pháp lý tưởngđỡ đẻ cho bệnh nhân thai muộn. Lượng máu mất thông thường khi mổ lấy thai là 800-1000 ml là điều không mong muốn đối với những bệnh nhân này do họ hiện đang bị thiếu hụt thể tích máu tuần hoàn, giảm protein máu, thiếu oxy tuần hoàn, v.v. Khả năng phát triển các bệnh viêm nhiễm sau sinh của phụ nữ mang thai ở giai đoạn cuối thai kỳ tăng lên sau khi sinh mổ.

Vì vậy, mổ lấy thai ở những bệnh nhân mang thai muộn được sử dụng như một phương pháp sinh sớm hoặc là một phần của các biện pháp hồi sức đối với các dạng bệnh nặng.

Các bệnh về nội tạng, bệnh lý ngoại khoa, bệnh tâm thần kinh yêu cầu chấm dứt thai kỳ nếu diễn biến bệnh trở nên trầm trọng hơn trong thời kỳ mang thai và đe dọa đến tính mạng của người phụ nữ. Mổ lấy thai trong những trường hợp này có lợi thế hơn so với sinh thường, vì nó có thể được thực hiện bất cứ lúc nào, đủ nhanh và bất kể tình trạng của đường sinh. Đôi khi việc lựa chọn phương pháp phân phối bị ảnh hưởng bởi khả năng khử trùng. Đối với các bệnh ngoài cơ thể, một ca sinh mổ nhỏ thường được thực hiện - sinh mổ khi mang thai đến 28 tuần, khi thai nhi không thể sống được. Kết luận về thời điểm và phương pháp chấm dứt thai kỳ hoặc chấm dứt chuyển dạ bằng đường ổ bụng được bác sĩ sản khoa cùng với bác sĩ chuyên khoa mà bệnh lý đưa ra.

Các chỉ định vô điều kiện để sinh mổ bao gồm: suy van hai lá hoặc động mạch chủ đơn độc hoặc chiếm ưu thế, đặc biệt là với cung lượng tim thấp và chức năng tâm thất trái; hẹp van hai lá, xảy ra với các cơn phù phổi lặp đi lặp lại hoặc phù phổi không được kiểm soát bằng thuốc.

Chỉ định gián tiếp cho mổ lấy thai là giai đoạn hoạt động của bệnh thấp khớp và viêm nội tâm mạc do vi khuẩn. Chống chỉ định sinh mổ là dị tật tim kèm theo tăng huyết áp phổi giai đoạn III, tim to, rung tâm nhĩ và dị tật van ba lá, trong trường hợp đó kết quả của mổ lấy thai là không thuận lợi.

Với sự hiện diện của tăng huyết ápỞ phụ nữ có thai hoặc phụ nữ đang chuyển dạ, phương pháp sinh mổ chỉ được áp dụng khi xuất hiện các triệu chứng về não (rối loạn tuần hoàn não) và không có điều kiện để sinh ngay qua đường sinh.

Sinh qua đường bụng được chỉ định cho bệnh viêm phổi có sự hiện diện của bệnh tâm phế, vì sự gia tăng thể tích máu tuần hoàn đặc trưng của bệnh này càng tăng lên theo mỗi cơn co do dòng máu từ tử cung chảy ra, có thể dẫn đến suy thất phải cấp tính. Vấn đề sử dụng phương pháp sinh mổ có thể nảy sinh trong quá trình sinh nở của những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật phổi cắt bỏ một lượng lớn mô phổi. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, việc mang thai và sinh con ở những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt thùy và cắt phổi đều diễn ra an toàn.

Sinh con bằng đái tháo đường thường được thực hiện trước thời hạn ở tuần thứ 35-37 của thai kỳ, khi thai nhi còn đủ sức sống và vẫn còn phơi nhiễm nhẹ với tác động độc hại của nhiễm toan. Trong trường hợp bệnh võng mạc tiểu đường, thai kỳ, thai nhi lớn, thiếu oxy thai nhi, tiền sử thai chết lưu, điều trị đái tháo đường không có tác dụng, ở những ca sinh con sơ sinh, đặc biệt là phụ nữ lớn tuổi, việc sinh nở được thực hiện bằng phương pháp mổ lấy thai.

Trong trường hợp người phụ nữ đột ngột qua đời khi sinh con, bào thai có thể được lấy ra còn sống trong vòng vài phút sau khi người mẹ qua đời. Phẫu thuật chỉ được thực hiện trong trường hợp thai nhi còn sống. Trong trường hợp này, một ca sinh mổ bằng thể xác được thực hiện tuân thủ các quy tắc vô trùng.

Chống chỉ định mổ lấy thai. Hiện nay, hầu hết các ca sinh mổ được thực hiện theo sự kết hợp của các chỉ định tương đối, bao gồm giá trị hàng đầu có dấu hiệu vì lợi ích bảo toàn tính mạng của trẻ em. Về vấn đề này, trong nhiều trường hợp, chống chỉ định sinh mổ là tình trạng thai nhi không thuận lợi: thai chết trước và trong khi sinh, sinh quá non, dị tật thai nhi, thiếu oxy thai nhi nặng hoặc kéo dài, không thể loại trừ thai chết lưu hoặc tử vong sau sinh.

Một chống chỉ định khác cho việc sinh nở qua đường bụng theo chỉ định tương đối là nhiễm trùng khi sinh con. Nhóm có nguy cơ cao phát triển các biến chứng nhiễm trùng bao gồm phụ nữ chuyển dạ có thời gian khan nước dài (hơn 12 giờ), khám âm đạo nhiều lần khi chuyển dạ (3 hoặc nhiều hơn) và chuyển dạ kéo dài (hơn 24 giờ). Nếu sốt, chảy mủ từ đường sinh dục hoặc thay đổi xét nghiệm máu cho thấy tình trạng viêm xuất hiện, người phụ nữ chuyển dạ được coi là bị nhiễm trùng có ý nghĩa lâm sàng trong quá trình chuyển dạ.

Trong điều kiện hiện đại, vấn đề mổ lấy thai khi sinh con bị nhiễm bệnh đã được giải quyết căn bản và tích cực. Trong quá trình phẫu thuật, nhu cầu về các biện pháp phòng ngừa và điều trị đầy đủ nhằm ngăn chặn quá trình lây nhiễm được đặt lên hàng đầu. Chúng bao gồm liệu pháp kháng khuẩn và giải độc; kỹ thuật phẫu thuật cẩn thận, ít chấn thương mô, cầm máu tốt, khâu vết thương chính xác; trong trường hợp nhiễm trùng nặng, phẫu thuật cắt tử cung được thực hiện. Trong quá trình phẫu thuật, ngay sau khi đưa trẻ ra ngoài, có thể dùng liều lớn kháng sinh phổ rộng (ví dụ: clarforan 2 g) theo đường tĩnh mạch. Ngoài ra, trong việc ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật, việc quản lý giai đoạn hậu phẫu thành thạo là vô cùng quan trọng: điều chỉnh kịp thời tình trạng mất máu, rối loạn nước và điện giải, tình trạng axit-bazơ, điều trị kháng khuẩn đầy đủ, điều chỉnh miễn dịch, v.v.

Vì vậy, khi làm rõ các chống chỉ định sinh mổ, cần lưu ý rằng chúng chỉ quan trọng trong trường hợp phẫu thuật được thực hiện theo chỉ định tương đối. Các chống chỉ định cũng cần được tính đến nếu phương pháp sinh mổ được lựa chọn. Với những chỉ định quan trọng về sinh mổ vì lợi ích của người mẹ, việc có chống chỉ định sẽ mất đi ý nghĩa.

Không có sự đồng thuận về mổ lấy thai. Một số người tin rằng đây là một cách tuyệt vời để tránh cơn đau tự nhiên khi sinh con tự nhiên, trong khi những người khác lại lo sợ phải can thiệp bằng phẫu thuật như vậy. Tuy nhiên, cần làm rõ rằng trước hết đây là một ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê đặc biệt, có nghĩa là có một số chỉ định y tế nhất định về sinh mổ, theo đó bác sĩ điều trị sẽ chỉ định phương pháp sinh nở này cho bà mẹ tương lai.

2. Chỉ định mổ lấy thai và lấy thai

2.1. Trình bày sai
2.2. Đa ối hoặc rất ít nước
2.3. Thiếu oxy
2.4. Mang thai nhiều lần
2.5. Nhau thai tiền đạo
2.6. Vết mổ không đủ ở tử cung

3. Mổ lấy thai theo yêu cầu của sản phụ. Có thể được không?
4. Video

Chúng bao gồm cả dấu hiệu từ người mẹ và từ thai nhi.

Lời chứng từ người mẹ

Những lý do phổ biến nhất để sinh mổ là tuổi của người mẹ và sự hiện diện của nhiều bệnh khác nhau.

Tuổi

Ngày nay, những phụ nữ quyết định sinh con sau 27 tuổi sẽ tự động rơi vào nhóm nguy cơ (đôi khi họ còn được gọi là “những người con đã sinh con” hoặc thậm chí là “những người đã có con lớn”). Bản thân tuổi tác tất nhiên không phải là yếu tố cơ bản để sinh mổ. phần.

Tầm nhìn thấp

Nhưng nếu bạn thêm vào đó, chẳng hạn như các vấn đề về thị lực, thì có, vấn đề với thao tác sẽ được giải quyết. Và nếu cho đến gần đây người ta tin rằng một phụ nữ có thị lực đạt mức 5 (cận thị) hoặc thấp hơn thì phải chuẩn bị cho can thiệp phẫu thuật, thì hiện tại cần có một số chỉ số khác liên quan đến thị lực: sự suy giảm của võng mạc (biến dạng hoặc bong ra), cũng như tăng áp lực trong mắt. Với các chỉ số như vậy, ngay cả việc rặn cũng bị cấm, vì trong các cơn co thắt, phụ nữ có thể mất thị lực trong một khoảng thời gian nhất định.

Một người phụ nữ sẽ tìm hiểu về việc mình sẽ sinh con như thế nào vào khoảng 18-20 tuần (nếu vấn đề sinh mổ chưa được thảo luận trước đó) khi cô ấy điền vào “thanh trượt”. Bác sĩ phải đưa ra kết luận chỉ ra phương pháp sinh con: tự nhiên hoặc qua phẫu thuật. Trong suốt thai kỳ, dữ liệu thu được thay đổi, vì vậy điều quan trọng là phải tiến hành kiểm tra thường xuyên nhất có thể.

Tuy nhiên, có một số chỉ số khác liên quan đến sức khỏe của người mẹ và dẫn đến phải can thiệp phẫu thuật:

khung chậu hẹp

Bởi vì đặc điểm giải phẫuđứa trẻ sẽ không thể đi qua tòa nhà kênh sinh; hoặc trong quá trình sinh nở có thể gặp những vết thương không phù hợp với tính mạng;

nhiều loại “trở ngại” - khối u, u xơ, sẹo từ các ca phẫu thuật trước đó.

Mổ lấy thai cho lần sinh đầu tiên

Nhân tiện, một phụ nữ trước đó đã sinh mổ phẫu thuật lạiđược chỉ định bất kể các chỉ số khác. Trong những trường hợp rất hiếm, các bác sĩ khuyên người mẹ nên cố gắng tự sinh con (tất nhiên, dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ), nhưng chỉ khi lý do sinh mổ trong lần mang thai trước đã được loại bỏ. Một tình huống khủng khiếp hơn, thậm chí gây tử vong là khi tử cung có thể bị vỡ - khi đó việc phẫu thuật là điều không thể tránh khỏi.

Nhau bong non

Trong trường hợp này, mổ lấy thai khẩn cấp luôn được chỉ định để giúp cứu mẹ con khỏi hôn mê (hoặc tử vong);

sa dây rốn vào cổ tử cung - tình trạng thiếu oxy của thai nhi có thể xảy ra - phẫu thuật được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp.

nếu mẹ bị bệnh cấp tính bệnh mãn tính: ung thư, thần kinh, bệnh thận, gan, tim và đặc biệt là bệnh tiểu đường;

Cân nặng của trẻ lớn

Suy tĩnh mạch

Nó cũng có thể là lý do phải sinh mổ, nhưng căn bệnh này chỉ được coi là kết hợp với các bệnh khác phát sinh trong thai kỳ.

Mang thai muộn

Sưng nặng, có protein trong nước tiểu huyết áp cao, sự xuất hiện của các đốm đen hoặc trắng trước mắt, đau đầu và đôi khi - co giật.

Chấm dứt lao động

Khi trẻ di chuyển không tốt hoặc không cử động chút nào và một số bệnh tình dục, chẳng hạn như mụn rộp sinh dục - trong trường hợp này, phẫu thuật được chỉ định để giảm nguy cơ nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh (và việc điều trị đã được thực hiện sau khi sinh con). ).

Chỉ định mổ lấy thai và lấy thai

Trình bày sai

Theo quy định, lý do rất có thể phải sinh mổ là thai nhi ngôi mông, vì khi sinh con tự nhiên, thai nhi có thể bị ngạt thở hoặc bị thương.

Đa ối hoặc rất ít nước

Không nhiều lắm lý do rõ ràng tuy nhiên, nó được tính đến cùng với các điều kiện hoạt động khác;

Thiếu oxy

Tình trạng thiếu oxy rất nguy hiểm cho sự phát triển của trẻ, vì vậy nếu không thể điều trị được thì quyết định tiến hành phẫu thuật khẩn cấp;

nhiều loại chậm phát triển khác nhau của trẻ được phát hiện khi siêu âm.

Mang thai nhiều lần

Mổ lấy thai được thực hiện nếu sản phụ mang thai từ 3 con trở lên.

Theo quy định, những yếu tố này sẽ được làm rõ trước - trong quá trình khám và siêu âm định kỳ. Nhân tiện, những bất thường được xác định có thể đóng vai trò là dấu hiệu không chỉ cho một ca sinh mổ theo kế hoạch mà còn cho một trường hợp khẩn cấp.

Nhau thai tiền đạo

Ví dụ, nhau thai tiền đạo kèm theo chảy máu có thể là nguyên nhân nghiêm trọng khiến phải phẫu thuật đột xuất.

Vết mổ không đủ ở tử cung

Một cái khác lý do có thể gây tổn thương cho cả thai nhi sinh non và sinh non (thậm chí có thể gây tổn thương tủy sống và não).

Mổ lấy thai cũng được thực hiện cho các chỉ định hỗn hợp. Nói cách khác, nếu tính đến một số điều kiện nêu trên, thì mỗi điều kiện đó không được coi là cơ sở để thực hiện mổ lấy thai, nhưng xét tổng thể, chúng gây ra mối đe dọa thực sự cho tính mạng của mẹ và con, thì hoạt động là tất yếu.

Mổ lấy thai theo yêu cầu của sản phụ. Có thể được không?

Mổ lấy thai tuy không phải là ca mổ bụng khó khăn nhất nhưng cũng giống như bất kỳ ca mổ nào khác can thiệp phẫu thuật chỉ được tiến hành khi có bằng chứng chứ không phải theo yêu cầu của người phụ nữ.

Chưa hết, ngày nay, ngày càng nhiều các bà mẹ tương lai đặt ra câu hỏi: có thể sinh mổ theo ý muốn được không? Không có câu trả lời rõ ràng cho câu hỏi này. Các bác sĩ cố gắng bảo vệ cơ thể người mẹ khỏi căng thẳng và những rủi ro tiềm ẩn liên quan đến phẫu thuật bụng.

gây mê (khó chịu nhưng có thể chịu đựng được), khi bạn phải đứng dậy và tắm rửa lần đầu tiên sau khi phẫu thuật, hãy đi xuống hành lang và bế em bé. Ngoài ra, có khả năng xảy ra tình trạng vết khâu phân kỳ hoặc mưng mủ và không ai được an toàn trước hậu quả của việc gây mê.

Vì vậy, trước khi phẫu thuật, thời gian dự kiến ​​phẫu thuật sẽ được thảo luận với sản phụ khi chuyển dạ và mọi việc đều được thảo luận. các biến chứng có thể xảy rađược ghi lại bằng văn bản. Trong tài liệu này, bệnh nhân cũng bày tỏ sự đồng ý phẫu thuật. Ví dụ, nếu tính mạng của một phụ nữ mang thai đang gặp nguy hiểm, cô ấy đang ở trong tình trạng nguy hiểm. bất tỉnh, ca sinh mổ sẽ được thực hiện với sự đồng ý của người thân hoặc vì lý do y tế.

Trong cuốn sách “Mổ lấy thai: lựa chọn an toàn hay mối đe dọa cho tương lai?” bác sĩ sản khoa nổi tiếng Michel Oden phân tích tuyệt đối và tương đối. Người thân thường phụ thuộc nhiều nhất vào bác sĩ đỡ đẻ và tình hình sản khoa hiện nay. Và số lượng của họ ngày càng tăng lên...

Nhiều phụ nữ có con sắp chào đời sẽ được đề nghị sinh mổ. Nếu chúng ta tự mình phân tích mọi thứ tình huống có thể xảy ra, thông tin sẽ lấp đầy khối lượng. Có nhiều cách phân loại nguyên nhân sinh sản" đường trên“Chúng tôi sẽ cố gắng tách biệt các chỉ định tuyệt đối và tương đối cho phẫu thuật.

Chỉ định tuyệt đối cho mổ lấy thai

Các bà mẹ tương lai nên được cảnh báo về một số chỉ định phẫu thuật rất cụ thể, không thể thương lượng, mặc dù những tình huống như vậy tương đối hiếm.

Nhóm chỉ định này bao gồm sa dây rốn. Đôi khi, khi nước ối được giải phóng - một cách tự nhiên hoặc sau khi mở túi ối nhân tạo - một vòng dây rốn có thể rơi qua cổ tử cung vào âm đạo và cuối cùng thoát ra bên ngoài. Đồng thời, nó có thể bị nén lại, khi đó máu sẽ ngừng chảy đến trẻ. Đây là dấu hiệu không thể phủ nhận của việc sinh mổ, trừ trường hợp chuyển dạ đã ở giai đoạn em bé sắp chào đời. Trong quá trình sinh đủ tháng ở trường hợp thai nhi, tình trạng sa dây rốn xảy ra cực kỳ hiếm nếu túi ối không được mở nhân tạo. Nó thường xảy ra hơn khi sinh non hoặc khi sinh ngôi mông. Trong vài phút trước khi mổ lấy thai khẩn cấp, người phụ nữ nên giữ tư thế bằng bốn chân - điều này sẽ làm giảm sức ép lên dây rốn.

Trong trường hợp nhau thai tiền đạo hoàn chỉnh, nó nằm ở cổ tử cung và ngăn cản việc sinh con. Hầu hết triệu chứng rõ ràng Tình trạng này là hiện tượng chảy máu đỏ tươi từ đường sinh dục, không kèm theo đau đớn và thường xảy ra vào ban đêm khi thai kỳ kết thúc. Vị trí của nhau thai được xác định một cách đáng tin cậy bằng siêu âm. Complete được chẩn đoán vào cuối thai kỳ. Đó là chỉ định tuyệt đối cho việc sinh mổ. Nếu nhau bám thấp trong ba tháng thứ hai của thai kỳ thì rất có thể nó sẽ nhô lên vị trí an toàn hơn trong những tuần còn lại. Thật sai lầm khi nói về nhau tiền đạo vào giữa thai kỳ.

Nhau bong non có thể xảy ra cả trước và trong khi sinh con. Điều này có nghĩa là nhau thai hoặc một phần quan trọng của nó sẽ tách ra khỏi thành tử cung trước khi em bé chào đời. Trong những trường hợp điển hình và rõ ràng, đột ngột đau nhói trong dạ dày. Cơn đau này dai dẳng và không thuyên giảm dù chỉ một phút. Đôi khi - nhưng không phải luôn luôn - cơn đau kèm theo chảy máu và người phụ nữ có thể rơi vào trạng thái sốc. Người ta thường không rõ lý do tại sao nhau bong non xảy ra trừ khi nguyên nhân rõ ràng, chẳng hạn như chấn thương (do tai nạn ô tô hoặc bạo lực gia đình) hoặc do tiền sản giật. Ở dạng cổ điển, khi chảy máu xảy ra, rõ ràng hoặc ẩn giấu (nếu không thể chảy máu), các biện pháp thông thường chăm sóc khẩn cấp là truyền máu và phẫu thuật ngay khi đứa trẻ còn sống. Trong những trường hợp nhẹ hơn, khi nhau bong ra khỏi mép, thường xảy ra chảy máu không đau ở một vùng nhỏ. Ngày nay, những dạng bong nhau thai như vậy được chẩn đoán bằng siêu âm. Nói chung, nếu bác sĩ đề nghị mổ lấy thai do nhau bong non thì tốt hơn hết là không nên bàn đến chỉ định này. Nhau bong non sớm là một trong những nguyên nhân chính tử vong trong tử cung thai nhi

Trình bày về phía trước là vị trí của đầu thai nhi khi nó ở vị trí giữa giữa độ cong hoàn toàn ("trình bày chẩm" thông thường) và sự mở rộng hoàn toàn ("trình bày khuôn mặt"). Chẩn đoán biểu hiện phía trước đôi khi có thể được thực hiện một cách tạm thời bằng cách sờ bụng: phần nhô ra của đầu, phía sau đầu, nằm dọc theo phía sau của thai nhi. Thông thường, chẩn đoán được thực hiện khi sinh con khi khám âm đạo: các ngón tay của bác sĩ sản khoa tìm thấy các đường chân mày với hốc mắt, tai và thậm chí cả mũi của em bé. Với hình dáng chính diện, đầu của thai nhi đi qua xương chậu có đường kính lớn nhất (từ phía sau đầu đến cằm). Nếu biểu hiện phía trước vẫn tiếp tục, chỉ định mổ lấy thai là tuyệt đối.

Tư thế thai nhi nằm ngang, còn gọi là tư thế nằm ngang vai, có nghĩa là trẻ nằm ngang, đầu và mông không cúi xuống. Nếu một người phụ nữ phải sinh lặp đi lặp lại, nhiều khả năng em bé sẽ nằm theo chiều dọc vào cuối thai kỳ hoặc khi bắt đầu chuyển dạ. Nếu điều này không xảy ra, việc sinh nở qua đường âm đạo sẽ không thể thực hiện được. Đây là một chỉ định tuyệt đối khác cho việc sinh mổ.

Chỉ định tương đối cho mổ lấy thai

Những trường hợp có chỉ định tuyệt đối phải mổ lấy thai là cực kỳ hiếm. Việc đọc tương đối thường xuyên hơn phụ thuộc rất nhiều vào các yếu tố đa dạng như tính cách, tuổi tác và kinh nghiệm chuyên môn nữ hộ sinh và bác sĩ; quốc gia nơi đứa trẻ được sinh ra, các quy trình và tiêu chuẩn được chấp nhận hiện có tại phòng khám này; tính cách, lối sống, môi trường gia đình và bạn bè của người mẹ tương lai; các nghiên cứu gần đây được công bố trên các tạp chí y khoa uy tín và các phương tiện truyền thông, dữ liệu thu được từ các trang web phổ biến, v.v. Đây là lý do tại sao tỷ lệ sinh mổ rất khác nhau giữa các bác sĩ sản khoa, phòng khám này với phòng khám khác và giữa các quốc gia.

Sự hiện diện của sẹo tử cung (thường là từ lần mổ lấy thai trước đó) là một ví dụ về chỉ định tương đối và có thể thương lượng: tỷ lệ sinh mổ vì lý do này đã tăng và giảm ở nhiều thời điểm khác nhau trong lịch sử sinh đẻ. Ngày nay, người ta chú ý rộng rãi đến sự nguy hiểm của thai chết lưu không rõ nguyên nhân, mặc dù nguy cơ tuyệt đối của nó là rất nhỏ. Tiền sử mổ lấy thai là tình trạng thường gặp và do đó vấn đề hiện tại rằng chúng ta sẽ xem xét nó một cách riêng biệt.

“Chuyển dạ không tiến triển” thường được coi là nguyên nhân dẫn đến ca sinh mổ lần đầu. Trong hầu hết các trường hợp, việc lao động thiếu tiến bộ là do sự hiểu lầm phổ biến về sinh lý lao động ở thời đại chúng ta. Sẽ phải mất nhiều thập kỷ để một lần nữa hiểu được rằng con người là động vật có vú và nhu cầu chính của họ khi sinh con là sự yên bình và riêng tư. Sẽ phải mất hàng thập kỷ để hiểu rằng một nữ hộ sinh trước hết là một người giống mẹ, một người khiến chúng ta cảm thấy an toàn và yên tâm, người không nhìn chằm chằm hay chỉ trích chúng ta. Trong tình hình hiện nay, sẽ rất nguy hiểm nếu ưu tiên giảm tỷ lệ sinh mổ. Hậu quả trước mắt của việc này sẽ là sự gia tăng số lượng các biện pháp can thiệp nguy hiểm trong sinh nở qua đường âm đạo và tăng số lượng trẻ sơ sinh cần được bác sĩ nhi khoa chăm sóc. Hiện tại, chúng ta phải thừa nhận rằng trong thời đại công nghiệp hóa sinh con, hầu hết các ca sinh mổ đều hoàn toàn hợp lý, và quá trình chuyển dạ không tiến triển là chỉ định phẫu thuật phổ biến nhất.

Sự khác biệt giữa kích thước xương chậu và đầu thai nhi đơn giản có nghĩa là đầu của em bé quá lớn để lọt qua xương chậu. Đây là một khái niệm mơ hồ vì kích thước đầu của em bé và xương chậu của mẹ phụ thuộc phần lớn vào vị trí chính xác của đầu và cách nó “cấu hình” trong khi sinh. Trong trường hợp quyết định thực hiện mổ lấy thai khi sinh con, có thể khó phân biệt sự khác biệt giữa kích thước xương chậu và đầu thai nhi với nguyên nhân “chuyển dạ không tiến triển”: trong những trường hợp tương tự, người phụ nữ có thể tùy ý đưa ra lý do thứ nhất hoặc thứ hai.

Suy thai cũng là một khái niệm mơ hồ vì các chuyên gia khác nhau sử dụng các tiêu chí khác nhau để chẩn đoán tình trạng này. Suy thai thường xảy ra khi quá trình chuyển dạ không tiến triển. Do đó, có thể khó phân biệt hai chỉ định mổ lấy thai. Hiện nay, khởi phát chuyển dạ là một trong những yếu tố nguy cơ chính gây ra các biến chứng phức tạp mà sau này sẽ được ghi nhận trong lịch sử sinh nở như chuyển dạ yếu, chênh lệch giữa kích thước đầu thai nhi và xương chậu của mẹ hoặc suy thai.

• Nơi và môi trường tốt nhất là nơi không có ai ngoại trừ một nữ hộ sinh có kinh nghiệm - sự quan tâm của người mẹ và im lặng, người cố gắng không thu hút sự chú ý và không ngại sinh ngôi mông.
• Giai đoạn đầu tiên của chuyển dạ là chẩn đoán. Nếu nó diễn ra dễ dàng và không có vấn đề gì thì việc sinh con bằng các phương pháp tự nhiên là có thể. Nhưng nếu giai đoạn đầu chuyển dạ kéo dài và khó khăn thì bạn nên tiến hành sinh mổ ngay trước khi thời điểm không thể quay đầu lại.
• Vì giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ mang tính chất chẩn đoán, điều rất quan trọng là không cố gắng làm dịu nó một cách giả tạo, bằng thuốc hoặc bằng cách ngâm trong nước.
• Một khi đã đạt tới “điểm không thể quay lại”, từ khóa chính là hòa bình và sự riêng tư. Điều quan trọng nhất ở đây là làm cho việc sinh nở trở nên dễ dàng và nhanh chóng nhất có thể. Ngay cả việc lắng nghe nhịp tim cũng có thể là một hoạt động có hại và gây mất tập trung. Mục tiêu chính là tạo điều kiện cho phản xạ phóng mạnh.
• Trong trường hợp ngôi mông hoàn toàn, bạn có thể hành động táo bạo hơn so với các kiểu trình bày ngôi mông khác.

Chiến thuật xử trí ngôi mông này có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ chung của mổ lấy thai, vì ngôi mông ở thai đủ tháng xảy ra ở 3% trường hợp.

Ngày nay, ngày càng có nhiều ca mổ lấy thai được thực hiện trong các trường hợp song sinh. Một trong những lý do là trong 40% trường hợp, một đứa trẻ trong cặp song sinh có ngôi mông và 8% trường hợp cả hai đều có mặt. Thậm chí thường xuyên hơn, sinh mổ được chỉ định trong trường hợp một trong hai đứa trẻ lớn hơn nhiều so với đứa trẻ còn lại: tình huống này có vẻ nguy hiểm đối với trẻ có cân nặng thấp hơn, đặc biệt nếu trẻ cùng giới tính. Ý tưởng sinh mổ theo kế hoạch cho cặp song sinh có thể khiến những người lo lắng nhất về nguy cơ sinh non khó khăn. Ngoài ra, đôi khi cũng có những tình huống xảy ra khi đứa con thứ hai phải được sinh ra bằng phương pháp sinh mổ sau khi đứa con đầu lòng được sinh ra tự nhiên. Việc sinh đứa con thứ hai từ cặp song sinh thường được coi là nguy hiểm hơn đứa con đầu. Một lý do là tình trạng hỗn loạn không lành mạnh xảy ra trong phòng sinh ngay sau khi sinh đứa con đầu lòng, vào thời điểm mà việc duy trì bầu không khí tôn kính là rất quan trọng, ít nhất là cho đến khi đứa con thứ hai và nhau thai ra đời. Đây là một cái khác xu hướng hiện đại, gắn liền với sự hiểu lầm phổ biến về vai trò của hòa bình và sự cô độc (sự riêng tư).

Ngày nay, các cặp sinh ba hầu như luôn được sinh ra bằng phương pháp sinh mổ, mặc dù thực tế này đôi khi vẫn bị nghi ngờ. Các trường hợp sinh ba tự phát đã được mô tả... kể cả ở nhà sau lần mổ lấy thai trước đó!

Ngoài ra còn có xu hướng gia tăng tỷ lệ sinh mổ ở phụ nữ nhiễm HIV. Mục đích là giảm nguy cơ lây truyền virus từ mẹ sang con. Lời chứng này là một ví dụ khác về việc chỉ sau một đêm ở thời đại chúng ta y học dựa trên bằng chứng Thực hành thường xuyên có thể thay đổi. Từ năm 1994 đến năm 1998, phụ nữ nhiễm HIV ở Hoa Kỳ được mổ lấy thai trong khoảng 20% ​​trường hợp. Năm 1998, một nghiên cứu được công bố cho thấy nguy cơ nhiễm trùng ở trẻ giảm đáng kể nếu tránh sinh thường. Sau đó, từ năm 1998 đến năm 2000, tỷ lệ mổ lấy thai trong tình trạng này tăng lên 50%. Tỷ lệ này có thể còn tăng hơn nữa với sự ra đời của công nghệ mới giúp bảo vệ đứa trẻ khỏi mọi tiếp xúc với máu mẹ.

Virus herpes cũng có thể truyền sang trẻ trong khi sinh thông qua lây truyền qua đường âm đạo. Thương xuyên hơn nhiễm trùng Herpetic có tính chất tái diễn. Điều này có nghĩa là người phụ nữ đã từng bị bệnh nặng trước khi mang thai. Trong trường hợp này, hầu như không có nguy cơ nhiễm trùng vì người mẹ có thời gian để hình thành kháng thể xâm nhập vào nhau thai (IgG), có thể bảo vệ trẻ. Nguy cơ càng đáng kể hơn trong những trường hợp hiếm gặp khi người mẹ bị nhiễm trùng tiên phát trong thời kỳ mang thai, khi cơ thể chỉ có thời gian để hình thành kháng thể. lớp IgM không đi qua nhau thai. Trong trường hợp này, sinh mổ làm giảm nguy cơ lây truyền virus.

Còn những trẻ sơ sinh yếu ớt, đặc biệt là trẻ sinh non và những trẻ được gọi là “nhỏ bé so với tuổi thai” thì sao? Có quá nhiều dữ liệu trái ngược nhau được công bố đến nỗi bất kỳ bác sĩ nào cũng có thể tìm thấy một bài báo ủng hộ quan điểm của mình.

Còn những “đứa trẻ đặc biệt” ra đời do điều trị vô sinh lâu dài bằng phương pháp điều trị vô sinh thì sao? những phương pháp mới nhất thụ tinh nhân tạo? Còn những đứa trẻ “đặc biệt” khác được sinh ra ngay sau khi bào thai chết trong tử cung không rõ nguyên nhân ở lần mang thai trước thì sao?

Trong tương lai, nếu chúng ta không quay lại tìm hiểu những nhu cầu chính của người phụ nữ khi sinh con, thì việc xem xét những lý do còn lại để quyết định sinh con tự nhiên có thể dễ dàng và nhanh chóng hơn là cố gắng phân tích hàng nghìn lẻ một dấu hiệu có thể xảy ra. mổ lấy thai.

Bình luận về bài viết “Nghìn lẻ một chỉ định sinh mổ”

Mổ lấy thai theo kế hoạch được cân nhắc khi có chỉ định thực hiện trong thai kỳ. Ai tốt hơn nên sinh mổ? Mổ lấy thai - giải thoát khỏi tội nguyên tổ? Ở Moscow, khoảng 15% ca sinh nở kết thúc bằng phương pháp sinh mổ...

Cuộc thảo luận

CS thứ ba được thực hiện tại Trung tâm Quy hoạch theo sự giới thiệu và miễn phí. Giấy giới thiệu được cấp tại văn phòng tư vấn cấp huyện, bởi vì CS thứ ba - trình bày, phát triển (có vấn đề). Tôi đến gặp họ để được tư vấn và ngay sau khi tư vấn đã nhận được giấy giới thiệu nhập viện. Tôi ở với họ hơn 2 tháng (theo bảo hiểm y tế bắt buộc) để chờ PCS, nhưng ECS ​​đã xảy ra.

Tôi được sinh mổ miễn phí tại MONIIAG, tôi rất hài lòng về chất lượng ca mổ. Bây giờ tôi đang mang chiếc thứ hai, các bác sĩ nói đường khâu rất tốt, thậm chí họ còn dự đoán lần này là EP. Vết khâu không làm phiền tôi trong suốt thai kỳ và tôi sẽ sớm sinh con. Nhưng tôi sẽ không đoán đâu. Chị dâu của tôi gần như cùng thời điểm với tôi đã thực hiện phẫu thuật CS ở Kulakova (con của cô ấy nhỏ hơn 4 tháng), tôi rất ngạc nhiên rằng mặc dù chi phí đáng kể nhưng họ vẫn tiết kiệm được chỉ tự tiêu cho đường khâu bên ngoài??, những điều này Tất nhiên, niềng răng không gây tử vong nhưng gây khó chịu. Tôi thậm chí còn không nghĩ rằng ngày nay lại có bệnh viện phụ sản nơi cắt chỉ. Cô được chăm sóc tại Kulakova nhưng cơn chuyển dạ bắt đầu tự nhiên vào ban đêm, đó là một ca mổ lấy thai theo kế hoạch, theo cô, các bác sĩ phải mất rất nhiều thời gian để chuẩn bị, khoảng 4 giờ sau khi bắt đầu co thắt cô mới được phẫu thuật. . Cô ấy đã có kế hoạch mang thai do bị đột quỵ khi mang thai nên việc ngồi chịu đựng những cơn co thắt trong tình huống này là điều không mong muốn.
Ngoài ra, một người bạn khác giới thiệu Sevastopolskaya, cô ấy đã sinh 2 đứa con ở đó, cùng với cô ấy. Một tình huống khó khăn, thứ gì đó không đông máu, nói rằng họ đã giúp đỡ cô ấy rất tốt ở đó. Đương nhiên, không miễn phí.
Cá nhân tôi không có chỉ định sinh mổ, bé chỉ không chịu ra ngoài, kích thích cũng không đỡ, tôi nằm đó rất lâu với những cơn co thắt, chi yếu Vâng, chúng tôi quyết định mổ lấy thai khẩn cấp. Một câu chuyện như vậy. Tôi sinh ra bác sĩ Ketino Nodarovna (Tôi không nhớ họ của cô ấy, cô ấy là người Georgia). Đây là câu chuyện.

hợp đồng và sinh mổ "tùy chọn". Tôi đang tìm một bác sĩ mà tôi có thể thỏa thuận về kế hoạch sinh mổ mà không cần chỉ định con dâu tôi sinh mổ, cần phải ký kết thỏa thuận dịch vụ trả phí? Bạn tôi vừa sinh con. từ chỉ định sinh mổ - 36 tuổi, sinh con đầu lòng...

Cuộc thảo luận

Các bác sĩ đã thuyết phục tôi sinh thường. Nhưng bác sĩ phụ khoa đã tiến hành tư vấn đã đề xuất CS. Vì đồng hồ hẹn giờ cũ là tất cả.
Khi đến ký hợp đồng, tôi đã nói rằng mình đã sẵn sàng cho CS. Bác sĩ nói, nếu một người phụ nữ muốn bị cắt, chúng tôi sẽ cắt cho cô ấy. Về cơ bản thì điều đó dễ dàng hơn đối với họ, theo như tôi hiểu.
Tôi rất hài lòng rằng COP. Vì tôi gặp vấn đề sau đó và khi thực hiện các xét nghiệm bổ sung sau khi sinh, hóa ra tôi có một số loại vi khuẩn ở đó, hoàn toàn an toàn cho phụ nữ và trẻ em trên 3 tháng, nhưng nó có thể là một vấn đề lớn đối với trẻ sơ sinh.. Giống như một bệnh ví dụ, thử nghiệm được thực hiện cho nó theo lịch trình ở Mỹ, nhưng không phải ở đây, đại loại như thế này.
Nói chung mọi chuyện với đứa trẻ đều ổn, tôi rất mừng vì đó là CS, nhưng thực sự tôi sinh muộn, gần 40 tuổi.