درجات الصدمة النزفية والرعاية الطارئة وعلاج عواقب النزيف. الصدمة النزفية: رعاية الطوارئ

عندما تحدث الصدمة انتهاك حادتداول معتاد. هذا هو رد فعل إجهاد شديد لكائن حي لم يتمكن من التحكم في الأنظمة الحيوية. تحدث الصدمة النزفية بسبب فقدان الدم المفاجئ. نظرًا لأن الدم هو السائل الرئيسي الذي يدعم عملية التمثيل الغذائي للخلايا ، فإن هذا النوع من الأمراض يشير إلى حالات نقص حجم الدم (الجفاف). في ICD-10 يعتبر " صدمة نقص حجم الدم"وترميز R57.1.

في أصل الصدمة النزفية ، من المهم استبعاد الفقد البطيء للدم ، حتى لو كان بكمية كبيرة. لقد ثبت أن اضطرابات الدورة الدموية مع فقدان تدريجي يصل إلى 1.5 لتر لا تؤدي إلى عواقب وخيمة. ويرجع ذلك إلى إدراج آليات التعويض.

في حالات النزيف المفاجئ ، يكون الحجم غير المعتمد على 0.5 لتر مصحوبًا بنقص حاد في الأكسجين في الأنسجة (نقص الأكسجة).

في أغلب الأحيان ، يلاحظ فقدان الدم في الإصابات والتدخلات الجراحية وممارسة التوليد أثناء المخاض عند النساء.

ما هي الآليات التي تعتمد عليها شدة الصدمة؟

عند تطوير التسبب في التعويض عن فقدان الدم ، فإن ما يلي مهم:

• حالة التنظيم العصبينغمة الأوعية الدموية؛
• قدرة القلب على العمل في ظروف نقص الأكسجة.
• جلطة دموية أو خثرة؛
• مصلحات بيئةلإمداد الأكسجين الإضافي ؛
• مستوى المناعة.

من الواضح أن الشخص المصاب بأمراض مزمنة أقل عرضة للإصابة بفقدان الدم بشكل كبير مقارنة بالشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة في السابق. عمل الأطباء العسكريين في الظروف الحرب الأفغانيةأظهر مدى شدة فقدان الدم المعتدل للمقاتلين الأصحاء في ظروف الارتفاعات العالية ، حيث يتم تقليل تشبع الهواء بالأكسجين.

أنقذ النقل السريع للجرحى بمساعدة ناقلات جند مدرعة وطائرات هليكوبتر العديد من الجنود

في البشر ، في المتوسط ​​، يدور حوالي 5 لترات من الدم باستمرار عبر الأوعية الشريانية والوريدية. في نفس الوقت ، 75٪ في الجهاز الوريدي. لذلك ، فإن التفاعل اللاحق يعتمد على سرعة تكيف الأوردة.

إن الخسارة المفاجئة لـ 1/10 من الكتلة المتداولة لا تجعل من الممكن "تجديد" المخزون بسرعة من المستودع. ينخفض ​​الضغط الوريدي ، مما يؤدي إلى أقصى تركيز للدورة الدموية لدعم عمل القلب والرئتين والدماغ. يتعرف الجسم على الأنسجة مثل العضلات والجلد والأمعاء على أنها "زائدة عن الحاجة" ويتم قطعها عن إمداد الدم.

أثناء الانقباض الانقباضي ، يكون حجم الدم المطرود غير كافٍ للأنسجة والأعضاء الداخلية ، فهو يغذي الشرايين التاجية فقط. استجابة لذلك ، يتم تنشيط حماية الغدد الصماء في شكل زيادة إفراز الهرمونات الموجه لقشر الكظر ومضادات إدرار البول والألدوستيرون والرينين. هذا يسمح لك بالاحتفاظ بالسوائل في الجسم ، وإيقاف الوظيفة البولية للكلى.

في الوقت نفسه ، يزداد تركيز الصوديوم والكلوريدات ، لكن يُفقد البوتاسيوم.

يصاحب زيادة تخليق الكاتيكولامينات تشنج وعائي في المحيط ، وتزيد مقاومة الأوعية الدموية.

بسبب نقص الأكسجة في الدورة الدموية للأنسجة ، يصبح الدم "محمضًا" بالسموم المتراكمة - الحماض الأيضي. يعزز زيادة تركيز الأقارب الذين يدمرون جدران الأوعية الدموية. يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء الخلالي ، وتتراكم العناصر الخلوية في الأوعية ، وتتشكل جميع الظروف لزيادة تكوين الجلطة. هناك خطر حدوث تخثر داخل الأوعية الدموية لا رجعة فيه (DIC).

يحاول القلب تعويض المخرجات الضرورية عن طريق زيادة الانقباضات (عدم انتظام دقات القلب) ، لكنها لا تكفي. يقلل فقدان البوتاسيوم من انقباض عضلة القلب ، ويتشكل قصور القلب. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد.

يمكن لتجديد حجم الدم المنتشر أن يمنع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة العامة. تعتمد حياة المريض على سرعة واكتمال توفير الإجراءات العاجلة.

الأسباب

سبب الصدمة النزفية هو النزيف الحاد.

لا تترافق صدمة الألم الرضحي دائمًا بفقدان الدم بشكل كبير. إنها أكثر تميزًا لسطح واسع الانتشار من الآفة (حروق واسعة ، كسور مشتركة ، سحق الأنسجة). لكن الجمع بين النزيف غير المتوقف يؤدي إلى تفاقم تأثير العوامل الضارة ، ويؤدي إلى تفاقم المسار السريري.

عند النساء الحوامل ، من المهم التشخيص العاجل لسبب الصدمة.

تحدث الصدمة النزفية في التوليد أثناء الولادة الصعبة ، أثناء الحمل ، في فترة ما بعد الولادة. يحدث فقدان الدم الهائل بسبب:

• تمزق الرحم و قناة الولادة;
• المشيمة المنزاحة
• في الوضع الطبيعي للمشيمة ، يمكن فصلها المبكر ؛
• إجهاض؛
• انخفاض ضغط الرحم بعد الولادة.

في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم الجمع بين النزيف وأمراض أخرى (الصدمة أثناء المخاض وتسمم الحمل والأمراض المزمنة المصاحبة للمرأة).

الاعراض المتلازمة

يتم تحديد عيادة الصدمة النزفية من خلال درجة ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وشدة قصور القلب والأوعية الدموية. اعتمادًا على مرحلة تطور التغيرات المرضية ، من المعتاد التمييز بين مراحل الصدمة النزفية:

1. التعويض أو المرحلة الأولى- فقدان الدم لا يزيد عن 15-25٪ من الحجم الكلي ، المريض واعٍ تمامًا ، يجيب بشكل كافٍ على الأسئلة ، عند الفحص ، شحوب وبرودة جلد الأطراف ، ضعف النبض ، يجذب الانتباه ، الضغط الشريانيفي الحدود الدنيا للقاعدة ، ارتفع معدل ضربات القلب إلى 90-110 في الدقيقة.
2. المرحلة الثانية ، أو التعويض، - وفقًا للاسم ، تظهر أعراض نقص الأكسجين في الدماغ ، وضعف في النتاج القلبي. عادة ما يكون من سمات فقدان الدم الحاد من 25 إلى 40٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر. يصاحب اضطراب آليات التكيف انتهاك لوعي المريض. في علم الأعصاب ، يُنظر إليه على أنه مبلل ، وهناك تأخر في التفكير. هناك زرقة واضحة على الوجه والأطراف ، واليدين والقدمين باردة ، والجسم مغطى بالعرق اللزج. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. نبض حشو ضعيف ، يوصف بأنه "خيطي" ، يصل تردده إلى 140 في الدقيقة. التنفس متكرر وضحل. التبول محدود بشكل حاد (حتى 20 مل في الساعة). هذا الانخفاض في وظيفة الترشيح في الكلى يسمى قلة البول.
3. المرحلة الثالثة لا رجوع فيها- تعتبر حالة المريض خطيرة للغاية وتتطلب الإنعاش. الوعي غائب ، والجلد شاحب ، ولون رخامي ، ولا يتم تحديد ضغط الدم أو يمكن قياس المستوى العلوي فقط في حدود 40-60 ملم زئبق. فن. من المستحيل أن تشعر بالنبض على الشريان الزندي ، بمهارات جيدة بما فيه الكفاية يتم الشعور بها على الشرايين السباتية ، أصوات القلب صماء ، تسرع القلب يصل إلى 140-160 في الدقيقة.

كيف يتم تحديد درجة فقدان الدم؟

في التشخيص ، من الأنسب أن يستخدم الطبيب علامات الصدمة الموضوعية. لهذا ، فإن المؤشرات التالية مناسبة:

• حجم الدم المتداول (CBV) - يحدده المختبر ؛
• مؤشر الصدمة.

لقد ثبت أن الجسم يمكنه استعادة نصف حجم الدم بالكامل من تلقاء نفسه. ومع الاختفاء السريع لنصف الحجم ، تتعطل التفاعلات التعويضية. الشفاء ممكن فقط بمساعدة العلاج.

تحدث الوفاة مع انخفاض حاد في BCC بنسبة 60٪ أو أكثر.

للتأكد من شدة المريض ، هناك تصنيف مرتبط بالحد الأدنى من الاحتمالات في تحديد نقص حجم الدم من خلال العلامات المختبرية والسريرية.

هذه المؤشرات ليست مناسبة لتقييم شدة الصدمة عند الأطفال. إذا كان حجم الدم الإجمالي عند المولود الجديد بالكاد يصل إلى 400 مل ، فإن فقدان 50 مل بالنسبة له يشبه إلى حد كبير 1 لتر لدى شخص بالغ. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الأطفال من نقص حجم الدم بشكل أكثر حدة ، نظرًا لضعف آليات التعويض لديهم.

مؤشر الصدمة قادر على تحديد أي عامل طبي. هذه هي نسبة معدل ضربات القلب المحسوب إلى القيمة الضغط الانقباضي. اعتمادًا على المعامل الذي تم الحصول عليه ، يتم الحكم على درجة الصدمة تقريبًا:

• 1.0 - الضوء ؛
• 1.5 - معتدل
• 2.0 - ثقيل.

يجب أن تشير المؤشرات المختبرية في التشخيص إلى شدة فقر الدم. لهذا ، يتم تعريف ما يلي:

• الهيموغلوبين ،
• عدد كريات الدم الحمراء
• الهيماتوكريت.

من أجل اختيار أساليب العلاج في الوقت المناسب والتعرف على المضاعفات الشديدة في شكل متلازمة التخثر داخل الأوعية المنتشرة ، يتم تحديد المريض من خلال معايير تجلط الدم.

السيطرة على إدرار البول ضرورية في تشخيص تلف الكلى واضطرابات الترشيح.

كيف يتم تقديم المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؟

يجب أن تهدف إجراءات الإسعافات الأولية على خلفية النزيف الحاد المكتشف إلى:

• تدابير لوقف النزيف.
• الوقاية من نقص حجم الدم (الجفاف).

يساعد وضع حزام على الذراع المثنية القصوى على وقف النزيف من أوعية الكتف والساعد

المساعدة في الصدمة النزفية لا يمكن الاستغناء عنها:

• فرض ضمادات مرقئ ، عاصبة ، تجميد الطرف في حالة إصابات الأوعية الكبيرة ؛
• وضع الضحية في وضع ضعيف درجة معتدلةالصدمة ، قد يكون الضحية في حالة من النشوة وعدم تقييم حالته الصحية بشكل كافٍ ، حاول النهوض ؛
• إن أمكن ، قم بتجديد فقدان السوائل بمساعدة الشرب بكثرة ؛
• الاحترار بالبطانيات الدافئة ومنصات التدفئة.

يجب استدعاء سيارة إسعاف إلى مكان الحادث. تعتمد حياة المريض على سرعة العمل.

يبدأ علاج الصدمة النزفية في سيارة الإسعاف

يتم تحديد خوارزمية تصرفات الطبيب حسب شدة الإصابة وحالة المريض:

1. التحقق من فعالية ضمادة الضغط ، العاصبة ، تطبيق المشابك على الأوعية الدموية ذات الجروح المفتوحة ؛
2. تركيب أنظمة لنقل الدم إلى وريدتين ، إذا أمكن ، ثقب الوريد تحت الترقوة وقسطرته ؛
3. إنشاء عملية نقل السوائل من أجل السداد السريع لـ BCC ، في حالة عدم وجود Reopoliglyukin أو Poliglukin ، فإن محلول ملحي عادي سيفي بالغرض طوال مدة النقل ؛
4. ضمان حرية التنفس عن طريق تثبيت اللسان ، وتركيب مجرى هواء ، إذا لزم الأمر ، والتنبيب ونقله إلى جهاز التنفس أو استخدام كيس Ambu اليدوي ؛
5. التخدير بحقن المسكنات المخدرة ، بارالجين و مضادات الهيستامين، الكيتامين.
6. إعطاء الكورتيكوستيرويدات للحفاظ على ضغط الدم.

يجب أن تضمن سيارة الإسعاف وصول المريض بأسرع ما يمكن (بإشارة صوتية) إلى المستشفى ، وإبلاغه عن طريق الراديو أو الهاتف بوصول الضحية لاستعداد طاقم قسم الطوارئ.

فيديو عن مبادئ الإسعافات الأولية لفقدان الدم الحاد:

أساسيات علاج الصدمة النزفية

في المستشفى ، يتم توفير العلاج بالصدمة من خلال مجموعة من التدابير التي تهدف إلى مواجهة الآليات الضارة للإمراض. تعتمد على:

• مراعاة الاستمرارية في تقديم الرعاية بمرحلة ما قبل المستشفى ؛
• استمرار نقل الدم البديل مع الحلول ؛
• تدابير ل المحطة النهائيةنزيف؛
• الاستخدام المناسب للأدوية حسب شدة الضحية ؛
• العلاج المضاد للأكسدة - استنشاق خليط الأكسجين والهواء المرطب ؛
• تدفئة المريض.

يعمل Reopoliglyukin على تطبيع تراكم الصفائح الدموية ، ويعمل كوقاية من DIC

عند دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة:

• إجراء ، إضافة حقن نفاث من Polyglukin إلى محلول ملحي بالتنقيط ؛
• يتم قياس ضغط الدم باستمرار ، ويتم تسجيل معدل ضربات القلب على جهاز مراقبة القلب ، ويتم تسجيل كمية البول المخصصة من خلال القسطرة من المثانة ؛
• أثناء قسطرة الوريد ، يتم أخذ الدم تحليل عاجللتحديد درجة فقدان سرطان الدم النخاعي وفقر الدم وفصائل الدم وعامل الريسوس ؛
• بعد أن يكون تحليل وتشخيص المرحلة المتوسطة من الصدمة جاهزًا ، يتم طلب ذلك التبرع بالدم، يتم إجراء اختبارات الحساسية الفردية ، والتوافق مع عامل ريزوس ؛
• بعينة بيولوجية جيدة ، يبدأ نقل الدم ، المراحل الأولىيشار إلى نقل البلازما أو الألبومين أو البروتين (محاليل البروتين) ؛
• من أجل القضاء على الحماض الأيضي ، من الضروري ضخ بيكربونات الصوديوم.

إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا ، فإن مسألة إلحاحها يتم تحديدها بشكل جماعي من قبل الجراحين ، كما يتم تحديد إمكانية المساعدة في التخدير.

ما هي كمية الدم التي يجب نقلها؟

عند نقل الدم ، يستخدم الأطباء القواعد التالية:

• بالنسبة لفقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC ، يكون التعويض ممكنًا فقط ببدائل الدم ، وليس بالدم ؛
• بالنسبة للأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، يتم الجمع بين الحجم الإجمالي بمقدار النصف مع كتلة كرات الدم الحمراء ؛
• إذا تم تقليل BCC بنسبة 35 ٪ ، فمن الضروري استخدام كل من كتلة كرات الدم الحمراء وبدائل الدم (1: 1) ؛
• يجب أن يكون الحجم الإجمالي للسوائل المنقولة أعلى بنسبة 15-20٪ من كمية الدم المفقودة المحددة ؛
• إذا تم الكشف عن صدمة شديدة مع فقدان 50٪ من الدم ، فيجب أن يكون الحجم الكلي أكبر بمرتين ، وأن تكون النسبة بين خلايا الدم الحمراء وبدائل الدم 2: 1.

مؤشر لوقف التسريب المستمر للدم وبدائل الدم هو:

• لا توجد علامات نزيف جديدة في غضون ثلاث إلى أربع ساعات من الملاحظة ؛
• استعادة مستويات ضغط الدم المستقرة ؛
• وجود إدرار البول المستمر.
• تعويض القلب.

في حالة وجود جروح ، توصف المضادات الحيوية لمنع العدوى.

يتم استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول التناضحية مثل مانيتول بحذر شديد عندما يستقر ضغط الدم ولا توجد موانع بناء على نتائج تخطيط القلب.

ما هي المضاعفات المحتملة للصدمة النزفية؟

حالة الصدمة النزفية عابرة للغاية ، وفقدان دم هائل بشكل خطير و نتيجة قاتلةأثناء السكتة القلبية.

• المضاعفات الأكثر خطورة هي تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة. يعطل توازن العناصر المكونة ، نفاذية الأوعية الدموية ، يضعف دوران الأوعية الدقيقة.
• يؤثر نقص الأكسجة في الأنسجة بشكل كبير على الرئتين والدماغ والقلب. ويتجلى ذلك في فشل الجهاز التنفسي والقلب ، أمراض عقلية. في الرئتين ، تكون "صدمة الرئة" مع المناطق النزفية ، والنخر ممكن.
• تتفاعل الأنسجة الكبدية والكلوية مع مظاهر فشل الأعضاء ، وضعف تخليق عوامل التخثر.
• مع نزيف التوليد الهائل ، فإن العواقب طويلة المدى هي انتهاك للقدرات الإنجابية للمرأة ، وظهور أمراض الغدد الصماء.

لمكافحة الصدمة النزفية ، من الضروري الحفاظ على الاستعداد المستمر العاملين في المجال الطبي، لديك مخزون من الأموال وبدائل الدم. يحتاج الجمهور إلى تذكير بأهمية التبرع ومشاركة المجتمع في الرعاية.

الصدمة النزفية هي حالة مريض معقدة ومطلوبة بشكل عاجل ، مع فقدان دم غزير أو معتدل. يحدث تحقيق الحالة الحرجة نتيجة عدم كفاية نوع الجهاز متعدد الأنظمة أو متعدد.

يعد انتهاك تعديل خلايا الدم ذا طبيعة عضوية ، حيث يمنع علم الأمراض تغلغل العناصر الغذائية الأساسية في أنسجة الجسم. هناك أيضًا مشكلات تتعلق بالوصول المستمر للأكسجين ومنتجات خطة الطاقة. مع الصدمة النزفية ، لا توجد إمكانية للتخلص الطبيعي من السموم والعناصر الضارة والملوثة من الجسم. بمرور الوقت ، تتطور المجاعة للأكسجين. يتم تحديد شدته من خلال المعدل المحدد لفقدان سائل المغذيات الرئيسي. يحدث هذا النوع من الصدمة عندما يفقد الجسم ما يقرب من 500 مل من الدم أو أكثر. مثل هذه الحالة الصعبة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض وتطوره صدمة الحساسية، مشاكل في نشاط الرئة أو الدماغ. في الرئتين أو الدماغ ، تتعطل الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر لاحقة لجميع المشاكل الموصوفة.

المتطلبات الأساسية لتطوير الصدمة

الشرط الأساسي لظهور حالة الصدمة والتطور اللاحق لها هو تلقي حالة من الصدمة بشكل جدي إصابات جرحيةمما يؤدي إلى فقدان الدم. في مثل هذه الحالات ، افتح و ضرر مغلقأوعية الجهاز الدوري. يمكن النظر في سبب آخر نزيف شديدالتي تسببها أمراض الرحم وأعضاء المعدة والأمعاء والقرح المثقوبة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المواقف الموصوفة هي عواقب تطور السرطانات ، خاصةً هذا نموذجي للمراحل الأخيرة من مسار أمراض الأورام.

التسبب في الصدمة النزفية له ارتباط مركزي في شكل فشل الدورة الدموية الجهازية في دائرة كبيرة أو صغيرة. يسقط بسرعة المجموعتعميم الدم. على التوالى، القوى الطبيعيةمن الكائن الحي بأكمله غير قادر على تحمل الوضع السلبي الحالي بشكل مستقل. تنقل المستقبلات العصبية في النهايات العضلية النبضات التي تسبب الانتهاك عملية عاديةالقلوب والفشل نشاط الأوعية الدموية. يصبح التنفس أكثر تواترا ، والدورة الدموية مركزية ، والسائل البيولوجي يعزز الدورة الدموية في مساحة الأعضاء الداخلية. خلال فترة زمنية معينة ، هناك عزل تدريجي لجميع الأعضاء والأنظمة عن عمليات إمداد الدم إلى الكائن الحي بأكمله. في نظام الرئة ، يتناقص الحجم الإجمالي للأكسجين المنتج بشكل حاد ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

أعراض الصدمة

يميز المتخصصون في مجال الطب الأعراض الرئيسية التالية لتطور حالة الصدمة:

1. يصبح فم المريض جافًا جدًا.
2. تظهر نوبات الغثيان الشديد ثم تنتشر لاحقًا.
3. يبدأ الشخص في الشعور دوار شديدوشعور بالضعف.
4. يغمق في العيون ، وفي بعض الحالات يكون هناك فقدان للوعي.
5. هناك توزيع تعويضي للدم ، في العضلات ينخفض ​​إجمالي الكمية ، ويصبح الجلد في أجزاء مختلفة من الجسم شاحبًا من هذا. يمكن أن يكتسب أيضًا لونًا شديدًا ، خاصةً هذا نموذجيًا حالات محددةفقدان الوعي.
6. تصبح الأطراف رطبة تدريجياً بمرور الوقت ، من العرق البارز تكتسب صبغة لزجة.
7. هناك انتهاك للدورة الدموية في منطقة الكلى ، مما قد يؤدي بمرور الوقت إلى نقص الأكسجة ، بالإضافة إلى اضطرابات أخرى غير سارة.
8. يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس ، وضعف شديد في وظائف الجهاز التنفسي.
9. تضل إيقاعات القلب ، وتظهر الإثارة المفرطة.

تسمح هذه الأعراض للمختصين بتشخيص الحالة الموصوفة. علم الأمراض يتطلب الكشف الفوري ، وهذا مطلوب من أجل أن يكون فرصة حقيقيةتجنب الموت.

تصنيف

تصنيف الدولة قيد النظر ممكن وفقًا لعدد من المعايير. وفيما يلي بعض منها.

حسب درجة فقدان الدم

حسب مرحلة التطوير

ترتبط مراحل تطور المتلازمة الموصوفة ارتباطًا مباشرًا بمراحل فقدان الدم الموصوف. مع فقدان الدم بنسبة تصل إلى 15٪ ، تحدث المرحلة الأولية من الصدمة النزفية. المريض في واع تماماوبدأت أشعر بالضعف. في وقت لاحق ، مع زيادة حجم الدم المفقود الحالة العامةيتدهور الشخص بشكل ملحوظ. تبدأ المرحلة الثانية من التطور ، وبعدها تبدأ المرحلة الثالثة. عند الوصول إلى مستوى فقدان الدم إلى قيمة 45٪ ، تصل مؤشرات تسرع القلب إلى قيمة 160 نبضة في الدقيقة. احتمال فقدان الوعي واضطرابات الجهاز المركزي الجهاز العصبي. في وقت لاحق ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات في عمليات الدورة الدموية الطبيعية إلى فقدان لا رجعة فيه للبلازما والأطراف الباردة والذهول الدائم. اضطرابات الجهاز التنفسي في نفس الوقت تزداد بشكل حاد. تشير المرحلة الأخيرة من تطور حالة الصدمة الموصوفة إلى الحاجة إلى الاستشفاء العاجل.

وفقًا لمؤشر الصدمة Algover

يعد معدل فقدان الدم أمرًا بالغ الأهمية إذا كان من الضروري تحديد صدمة البواسير وفقًا لمؤشر Algover. يُؤخذ تقسيم المؤشر إلى ضغط الدم الانقباضي كمؤشر ، لا يمكن أن يكون مؤشره ، في الحالة الطبيعية ، أقل من واحد.

وفقًا للفهرس الموصوف ، يتم قبول الفئات التالية من درجات التوزيع:

1. درجة سهلة ، يأخذ المؤشر القيم من 1 إلى 1.1.
2. شدة معتدلة ، قيمة المؤشر في هذه الحالة هي 1.5.
3. متنوعة ثقيلة. يتم أخذ الفهرس في هذه الحالة بقيمة اثنين على الأقل.
4. شدة شديدة. يتم أخذ مؤشر القيمة الموصوفة للمؤشر يساوي أكثر من 2.5.

يعتبر فقدان الدم هو المؤشر الرئيسي للمستوى المدروس لصدمة البواسير. اعتمادًا على الحجم الإجمالي للدم المفقود ، تتغير قيمة المعامل الذي يتم من خلاله تحديد مؤشر Algover.

تدابير التشخيص

مدة عملية النزيف ومستوى فقدان الدم هي المؤشرات الرئيسية لتشخيص حالة الصدمة المدروسة. غالبًا ما تكون هناك صعوبات في التقييم غير الكافي لحجم السوائل المفقودة ونتيجة لذلك هناك تأخيرات في بدء العلاج.

تدابير التشخيص الإلزامية في هذه الحالة هي كما يلي:

• يتم توضيح الحجم الكلي للدم المفقود في الجسم نوعيًا قدر الإمكان ، ويرتبط بالحجم الدقيق والمحسوب ؛
• يتم تحديد الحالة الدقيقة لنشاط الجهاز العصبي المركزي ووظائفه العقلية والانعكاسية ؛
• يتم تقييم الحالة العامة للجلد في الوقت الحالي ، ويؤخذ لونها وظلالها المختلفة والتغيرات في اللون في الاعتبار ؛
• يتم حساب القيمة الدقيقة لمؤشر الصدمة:
• يتم حساب القيمة النهائية لإدرار البول بالساعة والدقيقة.

المرحلة الأخيرة من التشخيصات التي يتم إجراؤها هي التقييم الدقيق لشدة حالة المريض. يتم إجراء التشخيص الهيكلي مع مراعاة جميع العوامل المذكورة أعلاه. يتم تشكيل استراتيجية لاحقة لتقديم رعاية طبية فعالة.

إسعافات أولية

تتضمن مبادئ الإسعافات الأولية في مثل هذه الحالة من الصدمة تحديد مصدر النزيف والقضاء عليه تدريجيًا. تفترض ممارسة طب النساء في مثل هذه الحالات تدخل جراحي لا غنى عنه.

في المستقبل ، يعتبر من الضروري الاستعادة في أسرع وقت ممكن عملية طبيعيةالدوران. في الوقت نفسه ، يجب إجراء تجميع سفينتين رئيسيتين موجودتين على الأطراف. إذا كانت حالة الضحية حرجة أو قريبة منها ، فمن الضروري إجراء حقن المحاليل داخل الشرايين.

تهدف كل هذه الأنشطة إلى الحفاظ على المستوى المناسب لاستهلاك أنسجة الجسم للأكسجين. يتم الحفاظ على التمثيل الغذائي فيها عند المستوى المناسب. يتم تمديد التهوية الاصطناعية لأعضاء الجسم والرئتين ، ويتم إجراء مناورة واضحة لأنظمة الغاز والتخدير المناسب.

وسائل وقف النزيف:

أساسيات علاج الصدمة النزفية

أساس علاج الصدمة النزفية هو وقف النزيف واتخاذ جميع التدابير اللازمة للقضاء على إمكانية التطور اللاحق لهذه الحالة.

الإجراءات العلاجية

يستخدم العلاج بالتسريب بشكل فعال من أجل استعادة أحجام البلازما بالكامل في جسم الإنسان ، مما يساعد على منع المضاعفات الخطيرة والعمليات السلبية. للقيام بذلك ، يوصى باستخدام الأدوات التالية:

• تركيب بدائل البلازما التي استخدمت في تصنيعها قواعد نشا هيدروكسي إيثيل ؛
• توصف الحلول من النوع البلوري للاستخدام ؛
• تستخدم الحلول الغروانية.
• يتم ضخ جرعات من دم المتبرع ؛
• يتم استخدام الأدوية لتضييق الأوعية ، وهو أمر ضروري لإزالة تشنجاتها النوعية.

طرق العلاج

في الممارسة الطبيةيتم استخدام طرق العلاج الشائعة التالية لحالة الصدمة المدروسة:

1. القضاء على نقص حجم الدم وإجراء لاستعادة حجم الدورة الدموية المفقود.
2. القيام بإزالة السموم.
3. دوران الأوعية الدقيقة النوعي وضمان خروج القلب.
4. استقرار القيم الأولية للقطبية الثنائية وقدرة الدم على نقل الأكسجين.
5. العودة إلى الحالة الطبيعية والمحافظة اللاحقة على مؤشرات إدرار البول عند المستوى المناسب.
6. الوقاية من الحالة المعنية.

يعتبر كل شيء طرق علاجيةيتم استخدامها فقط من قبل المتخصصين ذوي الخبرة في مجالهم في المؤسسات الطبية.

الاستعدادات والوسائل

مواد بروتينية. الألبومين على شكل محاليل تركيز من 5٪ إلى 20٪. مسؤول عن زيادة الضغط النوعي ويعزز تدفق السوائل إلى مجرى الدم. يتم تسهيل الزيادة في الحجم الكلي للبلازما عن طريق استخدام بروتينات البروتين.

البلازما في الحالة الجافة والسائلة. يتم سكبه وفقًا للوائح السلامة لمنع التسرب مع مراعاة عامل Rh المحدد. يتم تخفيف البلازما الجافة بمحلول ملحي. يتم نقل الدم باستخدام عناصر عضوية وغير عضوية كبدائل للدم.

التبرع بالدم المعلب. لا يكفي القضاء على عواقب الصدمة المنقولة لنقل الدم واستخدام الحلول المناسبة. كما يتطلب استخدام الدم الكامل للمتبرع ، والذي يضاف إليه مواد التخثر.

المضاعفات المحتملة

من الممكن إيقاف نشاط القلب في حالة فقد الدم بشكل كبير. في بعض الحالات ، قد تحدث تغيرات مرضية في الحالة أيضًا بعد الجراحة والعلاج الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح. فشل الكبد ، قد يحدث نقص الأكسجة نتيجة لانخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم. يصاحب زيادة مستوى التنفس تطور القصور الرئوي. مع الفشل الكلوي ، هناك حالات من اضطرابات تخثر الدم ومشاكل أخرى مماثلة.

الوقاية

تعتبر الوقاية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح مهمة للغاية لمنع حدوث حالة مماثلة في المستقبل. تشمل الوقاية من الصدمة النزفية الأنشطة التالية:

• تعيين العوامل الخطرة بشكل خاص لعلامات النزيف ؛
• خدمة مؤهلة وعالية الجودة للضحايا في أي مرحلة مع مراعاة الوقاية من تطور المضاعفات في حالة النزيف ؛
• استعداد الطاقم الطبي لأي إجراءات طارئة لإعادة تأهيل المريض ؛
• التنفيذ المنسق لجميع الإجراءات في جميع المراحل العلاجية ؛
• توافر جميع الأدوات والأدوية اللازمة والجاهزية الكاملة للقيام بالأنشطة اللازمة.

قد تختلف التدابير الوقائية في طبيعة التنفيذ ودرجة التعقيد ، حسب طبيعة تطور حالة الضحية.

الصدمة النزفية هي حالة خطيرة تهدد الحياة وتتطور نتيجة لها.

وذلك لأن الدم من أهم السوائل في الجسم. ينقل المغذيات إلى الأنسجة والأعضاء الضرورية لضمان عملها الطبيعي. لذلك ، يشار إلى هذه المشكلة على أنها حالات نقص حجم الدم أو الجفاف.

أسباب تطور الصدمة النزفية

أسباب الصدمة النزفية - إصابات ذات طبيعة مختلفة ، جراحة ، إلخ. على أي حال دولة معينةيتطور على خلفية النزيف التلقائي. في هذه الحالة ، فإن معدل فقدان الدم مهم. إذا كانت منخفضة ، فإن جسم الإنسان لديه الوقت للتكيف وتشغيل آليات تعويضية خاصة.

لذلك ، فإن الخسارة البطيئة لـ1-1.5 لتر من الدم ليست خطيرة للغاية. في هذه الحالة ، تظهر اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا ولا تؤدي غالبًا إلى عواقب وخيمة على الجسم. في نزيف شديد، والتي تحدث بشكل عفوي وتتميز بفقدان كمية كبيرة من الدم ، يصاب الشخص بحالة من الصدمة النزفية.

ايضا هذه المشكلةشائع في التوليد. يمكن أن يحدث فقدان هائل للدم أثناء الحمل أو المخاض الصعب أو في فترة النفاس. يحدث تطور الصدمة النزفية في مثل هذه الحالات:

• تمزق الرحم وقناة الولادة.
• انفصال أو انزياح المشيمة ؛
• إنهاء الحمل لأي سبب ، إلخ.

في كثير من الأحيان ، يحدث النزيف عندما تصاحب المرأة أمراضًا. لا تشمل هذه الأمراض الشديدة التي لوحظت من قبل فحسب ، بل تشمل أيضًا تسمم الحمل أثناء الحمل ، والإصابات الشديدة أثناء المخاض.

ما الذي يحدد شدة الصدمة؟

يعتمد التسبب في تعويض الجسم عن فقدان الدم الشديد على العديد من العوامل:

• حالة الجهاز العصبي ، الذي يشارك في تنظيم نغمة الأوعية الدموية ؛
• وجود الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، قدرتها على العمل بفعالية في ظروف نقص الأكسجين ؛
• شدة تخثر الدم.
• الظروف البيئية (تشبع الهواء بالأكسجين ، إلخ) ؛
• الحالة العامة للجسم.
• مستوى المناعة.

مراحل

عادةً ما يتم تقسيم مراحل الصدمة النزفية بناءً على كمية الدم المفقودة وشدة حالة الشخص. اعتمادًا على هذه العوامل ، من المعتاد تقسيم:

• المرحلة الأولى. ويسمى أيضا بالتعويض. في هذه الحالة ، هناك خسارة لا تزيد عن 15-25 ٪ من إجمالي حجم الدم ؛
• المرحلة الثانية. اسمها الثاني هو المعاوضة. يتميز بفقدان الدم بشكل أكثر كثافة ، والذي يمثل 25-40 ٪ من إجمالي حجم الدم ؛
• المرحلة الثالثة أو لا رجعة فيه. يتميز بحالة خطيرة يفسرها فقدان 50٪ من الدم من الحجم الكلي.

علامات المرحلة التعويضية في الصدمة النزفية

تتطور الدرجة الأولى من الصدمة النزفية مع فقدان حوالي 0.7-1.2 لتر من الدم. هذا يؤدي إلى إدراج آليات تكيفية خاصة للجسم. بادئ ذي بدء ، هناك إطلاق لمواد مثل الكاتيكولامينات. نتيجة لذلك ، مع تطور الصدمة النزفية ، تظهر الأعراض التالية:

• جلد شاحب؛
• خراب الأوردة على اليدين.
• زيادة عدد ضربات القلب (حتى 100 نبضة في الدقيقة) ؛
• فصل انخفاض في حجم البول.
• تطور انخفاض ضغط الدم الوريدي ، في حين أن انخفاض ضغط الدم الشرياني غائب تمامًا أو يتم التعبير عنه بشكل ضعيف.

يمكن ملاحظة هذه العيادة من الصدمة النزفية لفترة طويلة ، حتى لو توقف فقدان الدم تمامًا. إذا استمر النزيف ، فهناك تدهور سريع في حالة الشخص وتطور المرحلة التالية.

علامات المرحلة اللا تعويضية في الصدمة النزفية

في هذه الحالة ، يحدث فقدان لحوالي 1.2-2 لتر من الدم. تتميز المرحلة الثانية من الصدمة النزفية بزيادة الاضطرابات المرتبطة بإمداد الدم إلى الأنسجة والأعضاء الرئيسية. هذا يؤدي إلى انخفاض في مستويات ضغط الدم. على خلفية اضطرابات الدورة الدموية ، يتطور ، وهو ما ينعكس من خلال عدم كفاية الإمداد بجميع العناصر الغذائية لأنسجة القلب والكبد والدماغ ، إلخ.

تتطور أيضًا الأعراض غير السارة الأخرى للصدمة النزفية:

• انخفاض ضغط الدم الانقباضي عن 100 مم. RT. فن.؛
• التطور ، المصحوب بزيادة في عدد ضربات القلب حتى 130 في الدقيقة ؛
• يتميز النبض بأنه سريع.
• يظهر ضيق في التنفس
• تكامل الجلد مطلية بلون مزرق.
• يظهر العرق البارد اللزج.
• المريض لا يهدأ
• انخفاض حاد في حجم التبول.
• انخفاض الضغط الوريدي المركزي.

علامات المرحلة الثالثة في الصدمة النزفية

تطور المرحلة الثالثة مصحوب بفقدان الدم الذي يتجاوز حجمه 2 لتر. في هذه الحالة ، تعتبر حالة المريض خطيرة للغاية. يجب استخدام مجموعة متنوعة من إجراءات الإنعاش لإنقاذ حياته. عادة ما يشار إلى المرحلة 3 من خلال وجود الأعراض التالية:

• المريض فاقد للوعي.
• تكامل يكتسب ظلًا رخاميًا شاحبًا ؛
• في كثير من الأحيان لا يتم تحديد ضغط الدم على الإطلاق. في بعض الأحيان يمكنك قياس المؤشر العلوي فقط ، والذي لا يتجاوز 60 مم. RT. فن.؛
• زيادة عدد ضربات القلب حتى 140-160 نبضة في الدقيقة ؛
• في وجود مهارات عالية ، يمكن اكتشاف النبض فقط في الشرايين السباتية.

علامات حالة الصدمة لدى مرضى فئة عمرية أصغر

لا تختلف أعراض الصدمة النزفية عند الأطفال كثيرًا عن الأعراض عند البالغين. في الوقت نفسه ، تتطور جميع المضاعفات المحتملة بسرعة أكبر وتنطوي على خطر كبير على حياة الطفل. في البداية ، تظهر الأعراض التالية:

• شحوب الجلد. بمرور الوقت ، يكتسب الجسم لونًا مزرقًا أو رصاصيًا أو رماديًا ؛
• هناك رخامي مميز للجلد.
• عادة ما يكون الجسم رطبًا والعرق رطب وبارد ؛
• تصبح الشفاه والأغشية المخاطية شاحبة أيضًا ؛
• يصبح الطفل أولاً مضطربًا ، وبعد ذلك يكون هناك لامبالاة لكل ما يحدث ، رد فعل بطيء ؛
• تضعف كل ردود الفعل.
• مقل العيون غارقة عادة.
• التنفس ضحل وسريع.
• ضعف النبض.
• انخفاض في ضغط الدم.

تشخيص الصدمة النزفية

ليس من الصعب تحديد وجود هذه الحالة الخطيرة ، لأنها مصحوبة بفقدان كبير للدم. بالنظر إلى تصنيف الصدمة النزفية ، يجب على المرء فقط أن يدرس بعناية جميع الأعراض النامية ، مما يسمح لك باختيار أساليب العلاج المناسبة وتقييم درجة المضاعفات. لذلك ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• تحديد مؤشر الصدمة. للقيام بذلك ، احسب النسبة بين معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي. يوجد تهديد حقيقي للحياة إذا كان هذا الرقم 1.5 أو أكثر ؛
• قياس إدرار البول كل ساعة. يمكننا التحدث عن حالة تهدد الحياة إذا انخفض حجم البول المفرز إلى 15 مل في الساعة ؛
• قياس مستوى الضغط الوريدي المركزي. إذا كان أقل من 50 مم. ماء. الفن ، يحتاج المريض إلى استعادة حجم الدورة الدموية. إذا كان CVP أعلى من 140 ملم. ماء. الفن ، يشمل العلاج الاستخدام الإلزامي لأدوية القلب ؛
• تحديد الهيماتوكريت. حدد درجة فقدان الدم. تعتبر المؤشرات التي تقل عن 25-30٪ مهددة للحياة ؛
• خاصية KOS (التوازن الحمضي القاعدي).

الإسعافات الأولية للصدمة النزفية

رعاية الطوارئ للصدمة النزفية هي القيام بالأنشطة التالية:

• بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد سبب النزيف والقضاء عليه. لهذا ، يتم استخدام الجوت والضمادات والأجهزة الأخرى. إذا كان النزيف داخليًا ، فيجب إجراء الجراحة.
• قبل التقديم مساعدة مؤهلةمن الضروري تزويد المريض بوضع ضعيف. إذا لم يفقد الشخص وعيه ، فيجوز له تقييم حالته بشكل غير كاف.
• إذا أمكن ، يوصى بتزويد المريض بالكثير من السوائل. هذا سوف يساعد في منع الجفاف.
• علاج الصدمة النزفية في بدون فشليتضمن استعادة حجم الدم في جسم الإنسان. إذا استمر النزيف ، فإن معدل التسريب في الوريد يجب أن يفوق الخسارة بنسبة 20٪.

• للتحكم في فعالية توفير التدابير العلاجية ، من الضروري مراقبة المؤشرات الرئيسية لضغط الدم ومعدل ضربات القلب و CVP باستمرار.
• من الضروري إجراء قسطرة للأوعية الكبيرة ، مما يسمح لك بإدخال الأدوية الضرورية في مجرى الدم في الوقت المناسب.
• في حالة وجود مضاعفات ، يمكن إجراء تهوية اصطناعية للرئتين كجزء من جميع إجراءات الإنعاش.
• لتقليل درجة تطور نقص الأكسجة ، يتم تقديم أقنعة الأكسجين للمرضى.
• للتخلص من الألم الشديد الناجم عن الصدمة ، يتم وصف مسكنات الألم.
• بالإضافة إلى العناية الدقيقة بالمريض ، والتي ستكون ضرورية في البداية ، تحتاج إلى تسخينه.

العلاج الرئيسي للصدمة النزفية

بعد السيطرة الفعالة على النزيف ووضع القسطرة التدابير الطبيةتهدف إلى ما يلي:

• من الضروري استعادة حجم الدم في قاع الأوعية الدموية تمامًا.
• إذا لزم الأمر ، قم بإزالة السموم.
• يتم اتخاذ تدابير كافية لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
• قدمت الظروف المثلىلاستعادة وظيفة الدم المنقولة.
• الحفاظ على إدرار البول الطبيعي.
• يتم اتخاذ تدابير وقائية لمنع مدينة دبي للإنترنت.

طرق إجراء العلاج بالتسريب

لاستعادة حجم الدم في جسم الإنسان ومنع العديد من المضاعفات الخطيرة ، الوسائل التاليةللعلاج بالتسريب:

• بدائل البلازما المصنوعة على أساس نشا هيدروكسي إيثيل ؛
• محاليل بلورية
• krovozmentili ، على وجه الخصوص ، كتلة كرات الدم الحمراء.
• محاليل غروانية
• التبرع بالدم؛
• الستيرويدات القشرية السكرية بأقصى جرعات ممكنة ؛
• موسعات الأوعية الدموية المستخدمة في تخفيف تشنج الأوعية الدموية.

المضاعفات المحتملة

صدمة نزفية - حالة خطيرةوالتي ، إذا لم تُعالج بشكل صحيح أو في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى إعاقة المريض أو وفاته. يحدث هذا على خلفية التطور ، مفارقة الأكسجين ، توقف الانقباض ، نقص تروية عضلة القلب ، الرجفان البطيني ، إلخ.

بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الأعضاء الرئيسية ، فإنها تبدأ في العمل بشكل غير صحيح. هذا يؤدي إلى اضطراب أساسي حيوي عمليات مهمةوهو سبب سوء النتيجة.

هذه الحالة ناتجة عن نزيف حاد أثناء الحمل أو الولادة أو فترة ما بعد الولادة. تتجلى الصدمة النزفية من خلال الانخفاض الحاد في حجم الدم المنتشر ، والناتج القلبي ، ونضح الأنسجة بسبب عدم المعاوضة الات دفاعية.

في المتوسط ​​، يبلغ حجم الدم المنتشر في الجسم 6.5٪ من وزن جسم المرأة. تطور أعراض الصدمة النزفية يؤدي إلى فقدان أكثر من 1000 مل من الدم ، أي فقدان الدم بما يزيد عن 20٪ من حجم الدم المنتشر (BCC). أيضًا ، تتطور هذه الحالة مع استمرار النزيف ، والذي يتجاوز 1500 مل (أكثر من 30٪ من BCC). يعتبر هذا النزيف حادًا ومهددًا لحياة المريض.

أعراض تطور الصدمة النزفية

في ممارسة أطباء التوليد وأمراض النساء ، من المعتاد التمييز بين الأعراض والمراحل التالية لهذه الحالة:

تعويض

لا تعويضي؛

اللا تعويضية لا رجعة فيه صدمة نزفية.

يتم التقسيم في المرحلة حسب حالة المرأة ، حسب كمية الدم المفقودة واضطرابات الدورة الدموية.

أعراض الصدمة النزفية المعوضة

تتطور المرحلة الأولى من الصدمة مع فقد الدم لحوالي 20٪ من BCC (700-1200 مل من الدم). كما هو موضح أعلاه ، يتم إجراء التعويض عن طريق تشغيل القدرات التكيفية للجسم ، وأول لحظة هي إطلاق كبير من الكاتيكولامينات. تتميز أعراض الصدمة النزفية في هذه المرحلة بما يلي:

ظهور شحوب الجلد ،

خراب الأوردة الصافن على اليدين ،

تسرع قلب معتدل يصل إلى 100 نبضة / دقيقة ،

قلة البول المعتدلة وانخفاض ضغط الدم الوريدي.

وتجدر الإشارة إلى أن انخفاض ضغط الدم الشرياني غائب ومقلص. يمكن أن تستمر هذه الحالة لفترة طويلة في حالة عدم فقدان المزيد من الدم. إذا استمر النزيف ، يحدث مزيد من تفاقم اضطرابات تدفق الدم ، مما يؤدي إلى المرحلة التالية من الصدمة.

علامات الصدمة النزفية اللا تعويضية

يبلغ فقدان الدم في هذه المرحلة من الصدمة النزفية بالفعل 30-35٪ من سرطان الدم النخاعي (1200-2000 مل من الدم). تتميز هذه المرحلة من الصدمة النزفية بزيادة أخرى في اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء وأنسجة الجسم. يتجلى ذلك من خلال انخفاض ضغط الدم بسبب عدم تعويض النتاج القلبي الصغير للمقاومة المحيطية. نتيجة لذلك ، تتعطل الدورة الدموية للدماغ والقلب والكبد والكلى والرئتين والأمعاء ، مما يؤدي إلى حدوث نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض. تتجدد الأعراض السريرية للصدمة النزفية بانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 100 مل زئبق. فن. وانخفاض في سعة ضغط النبض ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب (120-130 نبضة / دقيقة) ، وضيق في التنفس ، وزراق على خلفية الجلد الشاحب ، وبرودة. عرق لزجوالأرق وقلة البول (30 مل / ساعة). هناك أيضًا صمم في نغمات القلب وانخفاض في الضغط الوريدي المركزي.

أعراض الصدمة النزفية اللا تعويضية

المرحلة الثالثة من الصدمة ناتجة عن هذه المرحلة من الصدمة مع فقدان الدم بنسبة 50 ٪ من BCC (200 مل وما فوق). تؤدي الاضطرابات الأخرى في دوران الأوعية الدقيقة (ركود الشعيرات الدموية ، وفقدان البلازما ، وتجمع خلايا الدم ، والتدهور الشديد في تروية الأعضاء ، وزيادة الحماض) إلى ظهور الأعراض السريرية للصدمة النزفية في المرحلة الثالثة. يتجلى هذا في انخفاض ضغط الدم الانقباضي عن 600 مم زئبق. الفن ، زيادة معدل ضربات القلب حتى 140 نبضة / دقيقة وما فوق. تشمل أعراض هذه المرحلة من الصدمة النزفية:

اضطراب الجهاز التنفسي

شحوب ملحوظ في الجلد (رخامي) ،

عرق بارد لزج

الأطراف الباردة ،

وفقدان الوعي.

مدينة دبي للإنترنت كدليل على صدمة نزفية

في التوليد ، تعتمد الأعراض السريرية للمرض إلى حد كبير على طبيعة المرض المؤدي إليه. إذا أخذنا تطور الصدمة النزفية مع المشيمة المنزاحة ، فإن العملية برمتها تعتمد على البداية المفاجئة لنقص حجم الدم ، والذي يحدث على خلفية انخفاض ضغط الدم الشرياني، فقر الدم الناقص الصبغي ، انخفاض في الزيادة الفسيولوجية في BCC بنهاية الحمل. وتجدر الإشارة إلى أنه في 25٪ من حالات الصدمة النزفية ، تتشكل مدينة دبي للإنترنت مع قلة الصفيحات الخفيفة ونقص فيبرينوجين الدم وزيادة نشاط تحلل الفبرين. في المقابل ، بالنسبة للصدمة النزفية بسبب النزيف الخفيف التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، بعد فترة قصيرة من التعويض غير المستقر ، فإن بداية حالة سريعة لا رجعة فيها هي سمة مميزة. يتجلى هذا الأخير في اضطرابات الدورة الدموية المستمرة ، وفشل الجهاز التنفسي ، و DIC مع نزيف غزير ، والذي يرجع إلى استهلاك عوامل تخثر الدم والتنشيط الحاد لانحلال الفبرين.

قد تكون الأعراض السريرية التالية للصدمة صدمة على خلفية الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. عادة، هذا المرضيتطور على خلفية تسمم الحمل طويل الأمد في النصف الثاني من الحمل ، والذي ، بالمناسبة ، يتميز بالتطور شكل مزمنمدينة دبي للإنترنت ونقص حجم الدم. الانفصال يسبقه أيضًا تشنج وعائي مزمن. الصدمة النزفية في وجود مثل هذا المرض مصحوبة في المقام الأول بانقطاع البول ، وذمة دماغية ، وفشل تنفسي وتحدث على خلفية انخفاض انحلال الفبرين.

تشخيص الصدمة النزفية

لم يتم ملاحظة الصعوبات في التشخيص في معظم الحالات ، والتي ترتبط بصورة سريرية واضحة إلى حد ما ووجود فقدان كبير للدم في وقت واحد أو نزيف مستمر.

التشخيص المبكر للمرض

يستحق التشخيص المبكر اهتمامًا خاصًا ، حيث يمكن الحصول على تأثير إيجابي من العلاج. وتجدر الإشارة إلى أنه من غير الصحيح تقييم شدة الصدمة فقط على أساس أرقام ضغط الدم ومقدار الدم المفقود. يجب الحكم على كفاية ديناميكا الدم على أساس عدد من الأعراض السريرية للصدمة النزفية ، مثل:

خصائص لون الجلد ودرجة حرارته ، وخاصة الأطراف ؛

قياس ضغط الدم

تقييم مؤشر "الصدمة" ؛

قياس الضغط الوريدي المركزي.

تحديد مؤشرات الهيماتوكريت.

تقييم إدرار البول كل ساعة.

خصائص الحالة الحمضية القاعدية للدم.

يسمح لنا لون الجلد ودرجة حرارته بالحكم على تدفق الدم المحيطي. دافئة و جلد وردي, اللون الورديمن فراش الظفر ، حتى مع انخفاض ضغط الدم ، تشير إلى تدفق الدم المحيطي الجيد. وبارد و جلد شاحبعلى خلفية ارتفاع طفيف في ضغط الدم مع أعراض الصدمة النزفية ، فإنه يشير إلى مركزية الدورة الدموية وضعف الدورة الدموية الطرفية. انتهاكات عميقةتتجلى الدورة الدموية الطرفية وشلل جزئي في الأوعية الدموية من خلال ترخيم الجلد وداء الزراق.

طرق أخرى لتشخيص الصدمة النزفية

يعد معدل النبض أحد المؤشرات المهمة على شدة المرض. تسرع القلب ، على سبيل المثال ، يشير إلى وجود نقص حجم الدم وفشل القلب الحاد. كما يتم قياس ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي لأغراض التشخيص.

واحدة من أبسط وفي نفس الوقت طرق إعلاميةتشخيص أعراض الصدمة النزفية يمكن أن يسمى مؤشر "الصدمة" - نسبة معدل النبض في الدقيقة إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. في الأشخاص الأصحاء ، تبلغ قيمة هذا المؤشر 0.5 ، ومع انخفاض في BCC بنسبة 20-30٪ ، فإنه يرتفع إلى 1.0. مع زيادة فقدان الدم وانخفاض في BCC بنسبة 30-50٪ ، تزداد قيمته إلى 1.5. ينشأ الخطر على حياة المرأة عند تحديد مؤشر "الصدمة" البالغ 1.5.

من المهم في تشخيص أعراض الصدمة النزفية قياس إدرار البول كل ساعة. يشير الانخفاض في إدرار البول إلى 30 مل إلى عدم كفاية الدورة الدموية المحيطية ، وإذا تم تحديد إدرار البول أقل من 15 مل ، فإن حالة المرأة تقترب من صدمة لا تعوض لا رجعة فيها.

الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، كما لوحظ ، هو أيضًا معيار مهم لتشخيص أعراض الصدمة النزفية. أرقامها الطبيعية هي 50-120 ملم من الماء. فن. يمكن أن تكون أرقام CVP معيارًا لاختيار العلاج. عندما يكون مستوى CVP أقل من 50 مم من الماء. فن. يتحدثون عن نقص حجم الدم الشديد ، الأمر الذي يستلزم التجديد الفوري لـ BCC. في المقابل ، تزيد الزيادة في CVP عن 140 ملم من الماء. فن. يشير إلى العمليات اللا تعويضية في نشاط القلب ويتطلب الإدارة العاجلة للعوامل القلبية.

يشير تحديد محتوى الهيماتوكريت بجميع المؤشرات المذكورة أعلاه إلى كفاية أو عدم كفاية الدورة الدموية في الجسم. عند النساء ، تكون قيم الهيماتوكريت عادة عند مستوى 43٪ (0.43). من الأعراض المهددة حدوث انخفاض في نسبة الهيماتوكريت إلى أقل من 30٪ (0.30) ، وحتى الأرقام الأقل - 25٪ (0.25) وأدناه تشير درجة شديدةفقدان الدم.

يتم توصيف التوازن الحمضي القاعدي (CBS) في سياق تشخيص الصدمة النزفية وفقًا لـ Zinggaard-Anderson باستخدام طريقة Astrup. تعتبر دراسة هذا التوازن مهمة بشكل خاص عند محاولة إخراج المريض من حالة الصدمة. بالنسبة للصدمة النزفية ، يتميز التغيير في CBS بالحماض ، والذي غالبًا ما يترافق أيضًا مع الحماض التنفسي. ومع ذلك ، فإن الصورة أعلاه نموذجية للمراحل الأولية للصدمة ، بينما تتجلى الصورة الأخيرة من خلال تطور القلاء.

ملامح علاج الصدمة النزفية

يتم اختيار العلاج بشكل فردي وفقًا لحالة المرأة جنبًا إلى جنب مع طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب التخدير والإنعاش. في الوقت نفسه ، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، ويجب أن يكون شاملاً وكافياً ، ويؤثر على سبب النزيف ويدعمه المستوى العاديديناميكا الدم والحالة العامة للمرأة.

الإسعافات الأولية لصدمة نزفية في النساء المخاض

الخطوة الأولى والرئيسية في علاج الصدمة النزفية هي وقف النزيف في أسرع وقت ممكن. إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف بشكل متحفظ (إدخال عوامل الاختزال ، تدليك الرحم ، إلخ) ، يلجأون إليها طرق جراحيةوقف النزيف. يتم إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم وإزالة بقايا أنسجة المشيمة ، إذا كان هذا هو سبب النزيف ، وفي حالات أخرى يتم إجراء استئصال الرحم واستئصاله. أثناء وبعد العملية ، يستمر الإنعاش المكثف.

المكونات الرئيسية لعلاج الإنعاش للصدمة النزفية هي:

بدل التخدير (تخفيف الآلام الكافي) ،

علاج صيانة لنظام القلب والأوعية الدموية

والعلاج بالتسريب - نقل الدم لتعويض فقدان الدم.

علاج التسريب ونقل الدم للصدمة النزفية في المخاض

يهدف علاج الصدمة النزفية بالتسريب ونقل الدم إلى ما يلي:

تجديد BCC ؛

تطبيع الخصائص الريولوجية للدم ومكافحة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ؛

زيادة سعة الأكسجين في الدم.

إزالة وضوحا الانتهاكاتجلطة دموية أو خثرة؛

تصحيح الاضطرابات البيوكيميائية والغروانية التناضحية.

تعويض السوائل في علاج الصدمة النزفية

نظرًا لأن تطور المرض مصحوب بترسب الدم ، يجب أن يتجاوز حجم السائل المنقوع حجم فقدان الدم المتوقع. على سبيل المثال ، مع فقد الدم 1000 مل ، يجب أن يكون حجم السائل المنقوع 1.5 مرة أكثر ، في حين أن فقدان 1500 مل يتطلب حقنة مرتين أكثرالسوائل. كلما بدأ تعويض فقدان الدم بشكل أسرع ، كلما قلت السوائل التي يمكن تحقيق استقرار الحالة فيها. عادة ما يكون تأثير علاج الصدمة النزفية أكثر ملاءمة إذا تم تجديد حوالي 70 ٪ من حجم الدم المفقود في أول 1-2 ساعة. أيضا للحكم الكمية المطلوبةيمكن أن يعتمد السائل المحقون على تقييم حالة الدوران المركزي والمحيطي.

يعتمد اختيار عوامل التسريب لعلاج الصدمة النزفية إلى حد كبير على الحالة الأولية للمرأة الحامل ، أو المرأة في المخاض أو النفاس ، على سبب النزيف ، لكن النقاط الرئيسية لا تزال هي مقدار فقدان الدم و رد الفعل المرضي الفيزيولوجي لجسم المريض. يتضمن تكوين العلاج بالتسريب ، كقاعدة عامة ، بالضرورة المحاليل الغروية البلورية ومكونات الدم (البلازما ، كريات الدم الحمراء).

الحلول الغرويةيستخدم لعلاج التسريب من الصدمة النزفية وبدائل الدم الديناميكية على أساس الجيلاتين والديكستران وهيدروكسي إيثيل النشا والبولي إيثيلين جلايكول. يفرض وجود الحماض الاستقلابي الحاجة إلى إعطاء 150-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4-5٪ (عن طريق الوريد ، بالتنقيط).

تجديد BCC في الصدمة النزفية

لاستعادة حجم الدم الكروي ، يوصى حاليًا باستخدام كتلة الدم الحمراء لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام من التخزين. مؤشرات نقل كتلة الكريات الحمر هي الهيموجلوبين حتى 80 جم / لتر والهيماتوكريت حتى 25٪ (0.25). أيضًا ، غالبًا ما تستخدم البلازما الطازجة المجمدة لمنع النقص وتعويض الخسارة. عوامل البلازماجلطة دموية أو خثرة.

يستخدم في علاج الصدمة النزفية ومحاليل الزلال المركزة لاستعادة الضغط الغرواني الورمي لبلازما الدم. يجب أن نتذكر أنه لإخراج المريض من الصدمة ، يجب تناول هذه الأدوية السرعة القصوى. في حالة الصدمة النزفية الشديدة ، يجب أن يكون معدل التسريب الحجمي 250-500 مل / دقيقة.

تتضمن المرحلة الثانية من الصدمة إدخالها بمعدل 100-200 مل / دقيقة. يمكن تحقيق هذه السرعة في علاج الصدمة النزفية إما عن طريق الحقن النفاث للمحاليل في العديد من الأوردة المحيطية ، أو عن طريق القسطرة الوريدية المركزية. في أغلب الأحيان ، على خلفية إدخال الأدوية في الوريد المرفقي ، تبدأ قسطرة الوريد الكبير المركزي ، غالبًا تحت الترقوة. مع إدخال الأدوية ، يتم تقييم ومراقبة الديناميكيات الإيجابية أو السلبية في حالة المريض باستمرار.

يُعتقد أن استقرار الحالة يتحقق بمستوى طبيعي لضغط الدم (الانقباضي لا يقل عن 90 مم زئبق) وملء مرضٍ للنبض ، واختفاء ضيق التنفس ، وإدرار البول كل ساعة بما لا يقل عن 30-50 مل و زيادة الهيماتوكريت إلى 0.3. في ظل وجود مثل هذه المؤشرات ، يمكن للمرء أن ينتقل إلى إعطاء الحلول بالتنقيط: كتلة الدم الحمراء وغيرها من الأدوية. متواصل العلاج بالتسريبخلال النهار حتى الاستقرار الكامل لجميع العمليات.

العلاج الدوائي للصدمة النزفية في المخاض

في المستقبل ، بعد استعادة حجم الدم وتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، يبدأ العلاج بالعقاقير التي تخفف من تشنج الأوعية المحيطية. تأثير جيدفي علاج الصدمة النزفية ، يتم إدخال محلول 0.5 ٪ من Novocain بكمية 150-200 مل مع محلول جلوكوز 20 ٪ أو عوامل التسريب الأخرى (ريوبوليجليوكين ، محلول ملحي). يتم أيضًا إدخال الأدوية المضادة للتشنج (Papaverine ، Noshpa ، Eufillin) أو حاصرات العقدة (Pentamine ، Hexonium).

في كثير من الأحيان في علاج الصدمة النزفية عند النساء الحوامل ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الكلوي. إلزامي هو إدخال مضادات الهيستامين (ديميدرول ، ديبرازيد ، سوبراستين) ، والتي لها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة. مكون مهم علاج معقدهي الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية. كقاعدة عامة ، تعمل على تحسين وظيفة عضلة القلب ولها تأثير على توتر الأوعية الدموية المحيطية. أيضًا ، إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء أدوية القلب بعد تجديد كافٍ لـ BCC (Strophanthin ، Korglikon).

يتم تصحيح جميع انتهاكات نظام تخثر الدم على خلفية تحليل مخطط تجلط الدم ، والذي يرتبط بالتغيرات غير المتكافئة في مراحل مختلفة من الصدمة في نظام تخثر الدم. على سبيل المثال ، في المرحلتين الأولى والثانية من الصدمة ، هناك زيادة في خصائص تخثر الدم ، بينما تتميز المرحلة الثالثة بتجلط الدم الناجم عن انخفاض حاد في محتوى مواد التخثر وتفعيل واضح لتحلل الفبرين. بدوره ، يؤدي استخدام مستحضرات التسريب الخالية من عوامل التخثر والصفائح الدموية إلى زيادة فقدان هذه العوامل ، والتي ينخفض ​​مستواها أيضًا نتيجة فقدان الدم.

علاج النساء أثناء المخاض في مرحلة استقرار الصدمة النزفية

بعد إخراج المريض من حالة حرجة ، من الضروري القيام بذلك مزيد من العلاجمضاعفات واضطرابات الجسم التي نشأت بسببه. يهدف العلاج في هذا الوقت إلى منع المضاعفات الجديدة والعلاج اللاحق للاضطرابات التي ظهرت بالفعل بسبب فقدان الدم. يستحق الاهتمام الرئيسي الحفاظ على وظيفة الكلى والكبد والقلب ، وتطبيع استقلاب الماء والملح والبروتين ، والوقاية من فقر الدم وعلاجه ، والوقاية من تطور المضاعفات المعدية القيحية.

أسباب الصدمة النزفية والوقاية منها

الأسباب الرئيسية للمرض في التوليد:

انفصال سابق لأوانه عن مكان طبيعي وانزياح المشيمة ،

الحمل عنق الرحم وبرزخ عنق الرحم ،

تمزق الرحم،

انتهاكات فصل المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض ،

المشيمة المحتبسة

نزيف ونزيف ونقص التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، إلخ.

فقدان الدم كسبب من أسباب الصدمة

الجميع أسباب مرضيةتعتمد الأمراض على عدم التناسب بين انخفاض BCC وسعة السرير الوعائي. في اللحظة الأولى ، يتجلى هذا عدم التناسب من خلال انتهاك الدورة الدموية الكبرى ، أي الدورة الدموية الجهازية ، ثم تظهر اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، ونتيجة لذلك ، يتطور عدم التنظيم التدريجي لعملية التمثيل الغذائي والتغيرات الأنزيمية وتحلل البروتين.

تذكر أن نظام الدورة الدموية الكبرى يتكون من الشرايين والأوردة والقلب ، بينما يشمل نظام دوران الأوعية الدقيقة الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية والمفاغرة الشريانية الوريدية. وبناءً على ذلك ، فمن المعروف أن حوالي 70٪ من إجمالي المخ في الأوردة ، و 15٪ في الشرايين ، و 12٪ في الشعيرات الدموية ، و 3٪ في حجرات القلب.

يتسبب فقدان الدم الذي يزيد عن 500-700 مل في حدوث تغييرات تعويضية في الدورة الدموية بسبب نبرة الأوعية الوريدية ، والتي ، بسبب حساسيتها العالية ، هي أول من يتفاعل معها. هذا يجعل من الممكن عدم تغيير نبرة الشرايين ومعدل ضربات القلب بشكل كبير ولا يؤثر بشكل كبير على نضح الأنسجة.

زيادة أخرى في فقدان الدم في الصدمة النزفية تؤدي إلى اضطرابات كبيرة بسبب نقص حجم الدم الكبير وعدم القدرة على تعويض نقص الأكسجين والمغذيات من خلال ردود الفعل التكيفية للجسم. من خلال دعم ديناميكا الدم للأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب بشكل أساسي) ، يقوم الجسم بتشغيل آليات تعويضية قوية ، والتي تتكون من زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي ، وزيادة إفراز الألدوستيرون ، والكاتيكولامينات ، و ACTH ، والهرمون المضاد لإدرار البول ، والجلوكوكورتيكويدات ، و يتم تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين.

تؤدي كل هذه الآليات إلى زيادة معدل ضربات القلب واحتباس السوائل وجاذبيتها إلى مجرى الدم من الأنسجة وتشنج الأوعية المحيطية وفتح التحويلات الشريانية الوريدية. ونتيجة لذلك ، يحدث تمركز الدورة الدموية ، مما يحافظ مؤقتًا على الحجم الدقيق للقلب وضغط الدم. ومع ذلك ، لا يمكن لمثل هذه الدورة الدموية أن تدعم النشاط الحيوي للكائن الحي لفترة طويلة ، حيث يتم إجراؤها بسبب انتهاك تدفق الدم المحيطي.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا استمر النزيف ، فهناك استنفاد لجميع الآليات التعويضية وانتهاك أكبر للدورة الدموية الدقيقة بسبب إطلاق الجزء السائل من الدم في الفراغ الخلالي. هناك سماكة في الدم ، وتباطؤ حاد في تدفق الدم وتطور متلازمة الحمأة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة ، والحماض والعديد من الاضطرابات الأيضية الأخرى. بدوره ، يؤدي نقص الأكسجة والحماض الأيضي إلى تعطيل "مضخة الصوديوم" ، وزيادة الضغط الاسموزي، الماء ، والنتيجة النهائية لهذا هو تلف الخلايا.

انخفاض نضح الأنسجة ، يساهم تراكم المستقلبات النشطة في الأوعية الدموية في ركود الدم في نظام دوران الأوعية الدقيقة وتعطيل عمليات التخثر - تتشكل جلطات الدم. ويلاحظ أيضًا عزل الدم ، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في BCC. النتائج النهائية للعملية هي انتهاك لتدفق الدم للأعضاء الحيوية ، وانخفاض في تدفق الدم التاجي ، ونتيجة لذلك ، فشل القلب. تشير شدة تطور المتلازمات المرضية إلى شدة الصدمة النزفية.

العوامل المؤثرة في تطور الصدمة النزفية

ويلاحظ وجود العديد من العوامل التي تؤثر على درجة وتطور الصدمة النزفية. العوامل الرئيسية هي معدل فقدان الدم والحالة الأولية لجسم المرأة. لا يؤدي تطور نقص حجم الدم ببطء ، حتى لو كان ملحوظًا ، إلى اضطرابات ديناميكية الدورة الدموية الشديدة ، على الرغم من أنه يشكل خطرًا لحدوث حالة لا رجعة فيها. تنشأ مثل هذه الحالات بسبب استنفاد آليات التكيف بسبب نزيف دوريوقت طويل. غالبًا ما يتم ملاحظة آلية تطوير الصدمة مع المشيمة المنزاحة.

الوقاية من الصدمة النزفية

وتجدر الإشارة إلى أن جميع الشروط التي تزيد من سوء مكانة المرأة:

• تسمم الحمل في النصف الثاني ،
• أمراض خارج الجهاز التناسلي (القلب والكلى والكبد) ،
• فقر الدم أثناء الحمل
• بدانة،
• العمل المطول مع تعب المرأة ،
• المساعدات الجراحية دون تخدير كافٍ)

تتطلب في الوقت الحالي عناية خاصة من أطباء التوليد. تم تطوير هذا التكتيك لأن هؤلاء النساء معرضات لخطر الإصابة بنزيف حاد ، ولديهن أيضًا قدرة أقل على التكيف للجسم لمكافحة فقدان الدم ، مما يؤدي غالبًا إلى ظهور أعراض الصدمة النزفية.