نزيف في النصف الثاني من الحمل. نزيف الولادة

أسباب نزيف الرحم

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون سبب هذه الحالة المرضية هو ما يسمى بالأمراض غير التناسلية (غير المرتبطة بالأعضاء التناسلية). يمكن أن يحدث نزيف الرحم مع تلف الكبد ، والأمراض المرتبطة بضعف تخثر الدم (على سبيل المثال ، مرض فون ويلبراند). في هذه الحالة ، بالإضافة إلى الرحم ، يشعر المرضى أيضًا بالقلق من نزيف الأنف ونزيف اللثة والكدمات مع كدمات طفيفة والنزيف المطول مع الجروح وغيرها. أعراض.

أعراض نزيف الرحم

على عكس الحيض الطبيعييتميز نزيف الرحم بالسمات التالية:
1. زيادة حجم الدم المفرز. عادة ، أثناء الحيض ، يتم إطلاق 40 إلى 80 مل من الدم. مع نزيف الرحم ، يزداد حجم الدم المفقود حتى يصل إلى أكثر من 80 مل. يمكن تحديد ذلك إذا كانت هناك حاجة لتغيير منتجات النظافة كثيرًا (كل 0.5 - 2 ساعة).
2. زيادة زمن النزف. عادة ، أثناء الحيض ، يستمر الإفراز من 3 إلى 7 أيام. مع نزيف الرحم ، تزيد مدة النزيف عن 7 أيام.
3. انتهاك انتظام التفريغ - في المتوسط ​​، تتراوح الدورة الشهرية من 21 إلى 35 يومًا. تشير الزيادة أو النقصان في هذه الفترة إلى حدوث نزيف.
4. النزيف بعد الجماع.
5. النزيف في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث - في سن توقفت فيه الدورة الشهرية بالفعل.

وبالتالي ، من الممكن التمييز الأعراض التاليةنزيف الرحم:

• غزارة الطمث (فرط الطمث)- مفرط (أكثر من 80 مل) و الحيض المطول(أكثر من 7 أيام) ، مع الحفاظ على انتظامها (تحدث بعد 21-35 يومًا).
• النزيف الرحمي- نزيف غير منتظم. تحدث كثيرًا في منتصف الدورة ، وهي ليست شديدة جدًا.
• Menometrorrhagia- نزيف مطول وغير منتظم.
• تعدد الطمث- يحدث الحيض أكثر من 21 يومًا بعد.

أنواع نزيف الرحم

اعتمادًا على سبب الحدوث ، ينقسم نزيف الرحم إلى:

• نزيف مختل(قد يكون التبويض والإباضة).
• نزيف عضوي- يرتبط بأمراض الأعضاء التناسلية أو أمراض جهازية (على سبيل المثال ، أمراض الدم والكبد وما إلى ذلك).
• نزيف علاجي المنشأ- تحدث نتيجة تناول موانع الحمل غير الهرمونية والهرمونية ، مميعات الدم ، بسبب تركيب أجهزة داخل الرحم.

نزيف الرحم عند الأطفال

قد يكون العلاج ، حسب الحالة ، من الأعراض - يتم استخدام العوامل التالية:

• أدوية مرقئ: ديسينون ، فيكاسول ، حمض أمينوكابرويك.
• تقلصات الرحم (الأوكسيتوسين) ؛
• مستحضرات الحديد
• إجراءات العلاج الطبيعي.

لمنع عودة النزيف ، يتم وصف دورات من الفيتامينات والعلاج الطبيعي والوخز بالإبر. بعد وقف النزيف ، يتم وصف عوامل الاستروجين والجستاجيني لاستعادة الدورة الشهرية الطبيعية. من الأهمية بمكان في فترة الانتعاش تصلب و تمارين بدنيةالتغذية وعلاج الالتهابات المزمنة.

نزيف الرحم في فترة الإنجاب

أثناء الحمل ، على التواريخ المبكرةقد يكون نزيف الرحم مظهرًا من مظاهر الإجهاض أو الحمل خارج الرحم. في المراحل اللاحقة من النزيف بسبب المشيمة المنزاحة ، الخلد المائي. أثناء الولادة ، يكون نزيف الرحم خطيرًا بشكل خاص ، وقد تكون كمية الدم المفقودة كبيرة. السبب الشائع للنزيف أثناء الولادة هو انفصال المشيمة ، ونى أو انخفاض ضغط الدم في الرحم. في فترة النفاسيحدث النزيف بسبب أجزاء من الأغشية المتبقية في الرحم ، أو بسبب انخفاض ضغط الدم في الرحم ، أو بسبب اضطرابات النزيف.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون أسباب نزيف الرحم في فترة الإنجاب من أمراض الرحم المختلفة:

• ورم عضلي؛
• الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم.
• أورام حميدة وخبيثة في الجسم وعنق الرحم.
• التهاب بطانة الرحم المزمن (التهاب الرحم) ؛
• أورام المبيض النشطة هرمونيًا.

النزيف المصاحب للحمل والولادة

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم في قناة فالوب وعنق الرحم. في العلامات الأولى للنزيف ، المصحوب بأعراض ذاتية للحمل على خلفية تأخر طفيف في الدورة الشهرية ، من الضروري طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة.

في النصف الثاني من الحمل ، يشكل النزيف خطرًا كبيرًا على حياة الأم والجنين ، لذا فإنهما يتطلبان عناية طبية عاجلة. يحدث النزيف مع المشيمة المنزاحة (عندما لا تتشكل المشيمة بواسطة الجدار الخلفيالرحم ، ويسد جزئيًا أو كليًا مدخل الرحم) ، وانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي أو تمزق الرحم. في مثل هذه الحالات ، قد يكون النزيف داخليًا أو خارجيًا ، ويتطلب عملية قيصرية طارئة. يجب أن تكون النساء المعرضات لخطر مثل هذه الظروف تحت إشراف طبي دقيق.

أثناء الولادة ، يرتبط النزيف أيضًا بانزياح المشيمة أو انفصال المشيمة. في فترة النفاس ، الأسباب الشائعة للنزيف هي:

• انخفاض توتر الرحم وقدرته على الانقباض ؛
• أجزاء من المشيمة المتبقية في الرحم.
• اضطرابات تخثر الدم.

نزيف الرحم مع سن اليأس

النزف الرحمي غير المنتظم

• التهاب حاد ومزمن في الأعضاء التناسلية (المبيض ، الزوائد ، الرحم) ؛
• أمراض الغدد الصماء (ضعف الغدة الدرقية ، داء السكري ، السمنة) ؛
• ضغط عصبى؛
• الإرهاق الجسدي والعقلي.
• تغير المناخ.

في كثير من الأحيان ، يكون النزيف غير الوظيفي ناتجًا عن عمليات إجهاض اصطناعية أو عفوية.

يمكن أن يكون نزيف الرحم المختل:
1. التبويض - يرتبط بالحيض.
2. إباضة - تحدث بين فترات.

مع نزيف التبويض ، هناك انحرافات في مدة وحجم الدم الذي يتم إطلاقه أثناء الحيض. لا يرتبط نزيف الإباضة بالدورة الشهرية ، وغالبًا ما يحدث بعد انقطاع الدورة الشهرية ، أو بعد أقل من 21 يومًا من آخر دورة شهرية.

يمكن أن يسبب ضعف المبيض العقم والإجهاض ، لذلك من المهم للغاية استشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا كان هناك أي عدم انتظام في الدورة الشهرية.

نزيف الرحم الاختراقي

في مثل هذه الحالات يجب استشارة الطبيب لمراجعة جرعة الدواء المستخدم. في أغلب الأحيان ، في حالة حدوث نزيف اختراق ، يوصى بزيادة جرعة الدواء المأخوذ مؤقتًا. إذا لم يتوقف النزيف أو أصبح غزيرًا ، يجب إجراء فحص إضافي ، حيث قد يكون السبب أمراضًا مختلفة في الجهاز التناسلي. أيضًا ، يمكن أن يحدث النزيف عندما تتضرر جدران الرحم بواسطة جهاز داخل الرحم. في هذه الحالة ، من الضروري إزالة اللولب في أسرع وقت ممكن.

أي طبيب يجب أن أتصل به من أجل نزيف الرحم؟

لسوء الحظ ، يمكن أن يكون نزيف الرحم علامة ليس فقط على مرض مزمن طويل الأمد للأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة ، الأمر الذي يتطلب فحصًا وعلاجًا مخططًا له ، ولكن أيضًا على أعراض طارئة. يعني مصطلح الطوارئ الأمراض الحادةحيث تحتاج المرأة إلى رعاية طبية مؤهلة عاجلة لإنقاذ حياتها. وإذا لم يتم تقديم هذه المساعدة للنزيف الطارئ ، تموت المرأة.

وفقًا لذلك ، من الضروري الاتصال بطبيب أمراض النساء في العيادة الشاملة لنزيف الرحم عندما لا توجد علامات على وجود حالة طارئة. إذا كان نزيف الرحم مصحوبًا بعلامات حالة طارئة ، فعليك الاتصال فورًا بسيارة إسعاف أو نقلك الخاص إلى في أقرب وقت ممكناذهب الى اقرب مستشفى قسم أمراض النساء. ضع في اعتبارك الحالات التي يجب فيها اعتبار نزيف الرحم حالة طارئة.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تعلم جميع النساء أن نزيف الرحم في أي مرحلة من مراحل الحمل (حتى لو لم يتم تأكيد الحمل ، ولكن هناك تأخير لمدة أسبوع على الأقل) يجب اعتباره حالة طارئة ، لأن النزيف عادة ما يكون بسبب الحياة - تهديد الجنين والأمهات المستقبليات بحالات مثل انفصال المشيمة والإجهاض وما إلى ذلك. وفي مثل هذه الظروف ، ينبغي تزويد المرأة بمساعدة مؤهلة لإنقاذ حياتها وإنقاذ حياة الجنين الحامل إن أمكن.

ثانيًا ، يجب اعتبار علامة الطوارئ نزيف الرحم الذي بدأ أثناء الجماع أو بعده ببعض الوقت. قد يكون هذا النزيف بسبب أمراض الحمل أو صدمة شديدة للأعضاء التناسلية أثناء الجماع السابق. في مثل هذه الحالة ، تكون مساعدة المرأة أمرًا حيويًا ، لأنه في غيابها لن يتوقف النزيف ، وتموت المرأة من فقدان الدم الذي لا يتناسب مع الحياة. لوقف النزيف في مثل هذه الحالة ، من الضروري خياطة جميع تمزقات وإصابات الأعضاء التناسلية الداخلية أو إنهاء الحمل.

ثالثًا ، يجب اعتبار حالة الطوارئ نزيفًا رحميًا ، والذي يتضح أنه غزير ، ولا ينقص مع مرور الوقت ، ويقترن بألم شديد في أسفل البطن أو أسفل الظهر ، ويسبب تدهورًا حادًا في الرفاهية ، وتبييض ، وانخفاض الضغط ، خفقان القلب وزيادة التعرق وربما الإغماء. من السمات الشائعة لحالة الطوارئ في نزيف الرحم حقيقة التدهور الحاد في رفاهية المرأة ، عندما لا تستطيع أداء الأنشطة المنزلية واليومية البسيطة (لا يمكنها الوقوف ، وإدارة رأسها ، ويصعب عليها الكلام ، إذا حاولت الجلوس في السرير ، فإنها تسقط على الفور ، وما إلى ذلك) ، لكنها تكمن حرفيًا في طبقة أو حتى فاقدًا للوعي.

ما الاختبارات والفحوصات التي يمكن أن يصفها الطبيب لنزيف الرحم؟

علاوة على ذلك ، في المرحلة الأولى ، يتم إجراء فحوصات مختلفة لتقييم حالة الرحم ، حيث أن نزيف الرحم يحدث غالبًا بسبب أمراض هذا العضو المعين. وفقط إذا لم يتم الكشف عن أمراض الرحم بعد الفحص ، يتم استخدام طرق فحص عمل المبايض ، لأنه في مثل هذه الحالة ، يكون النزيف ناتجًا عن اضطراب في الوظيفة التنظيمية للمبايض. أي أن المبايض لا تنتج المبلغ المطلوبالهرمونات فيها فترات مختلفةالدورة الشهرية ، وبالتالي ، كرد فعل على عدم التوازن الهرموني ، يحدث النزيف.

لذلك ، مع نزيف الرحم ، أولاً وقبل كل شيء ، يصف الطبيب الاختبارات التاليةوالمسوحات:

• تحليل الدم العام
• مخطط تجلط الدم (مؤشرات نظام تخثر الدم) (تسجيل);
• فحص أمراض النساء (تحديد موعد)والفحص في المرايا.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (حدد موعدًا).

يسمح لك مخطط تجلط الدم بتقييم عمل نظام تخثر الدم. وإذا كانت معلمات مخطط التخثر غير طبيعية ، فيجب على المرأة أن تستشير وتخضع للعلاج اللازم أخصائي أمراض الدم (تحديد موعد).

يسمح فحص أمراض النساء للطبيب أن يشعر بيديه بأورام مختلفة في الرحم والمبيض ، لتحديد وجود عملية التهابية عن طريق تغيير تناسق الأعضاء. والفحص في المرايا يسمح لك برؤية عنق الرحم والمهبل ، والتعرف على الأورام في قناة عنق الرحم ، أو الاشتباه في سرطان عنق الرحم.

الموجات فوق الصوتية هي طريقة مفيدة للغاية تسمح لك بتحديد العمليات الالتهابية والأورام والخراجات والأورام الحميدة في الرحم والمبيض وتضخم بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم. وهذا يعني ، في الواقع ، أن الموجات فوق الصوتية يمكنها الكشف عن جميع الأمراض التي يمكن أن تسبب نزيف الرحم تقريبًا. ولكن ، لسوء الحظ ، فإن محتوى المعلومات بالموجات فوق الصوتية لا يكفي للتشخيص النهائي ، لأن هذه الطريقة توفر فقط توجيهًا في التشخيص - على سبيل المثال ، يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف الورم العضلي الرحمي أو بطانة الرحم ، ولكن لتحديد الموقع الدقيق للورم أو خارج الرحم تحديد البؤر وتحديد نوعها وتقييم حالة العضو والأنسجة المحيطة - هذا مستحيل. وبالتالي ، فإن الموجات فوق الصوتية ، كما كانت ، تسمح لك بتحديد نوع علم الأمراض الموجود ، ولكن لتوضيح معلماته المختلفة ومعرفة الأسباب هذا المرضيجب استخدام طرق اختبار أخرى.

عندما يتم إجراء فحص أمراض النساء ، والفحص في المرايا ، والموجات فوق الصوتية وفحص الدم العام وتصوير التخثر ، فإن ذلك يعتمد على العملية المرضية التي تم اكتشافها في الأعضاء التناسلية. بناءً على هذه الفحوصات ، قد يصف الطبيب العلاجات التشخيصية التالية:

• كشط تشخيصي منفصل (الاشتراك);
• منظار الرحم (تحديد موعد);
• التصوير بالرنين المغناطيسي (حدد موعدًا).

إذا تم الكشف عن أورام ليفية أو أورام أخرى في الرحم ، يصف الطبيب تنظير الرحم لفحص تجويف العضو ورؤية الورم بالعين.

إذا تم تحديد الانتباذ البطاني الرحمي ، فقد يصف الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح موقع البؤر المنتبذة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم الكشف عن الانتباذ البطاني الرحمي ، فقد يصف الطبيب فحص دم لمحتوى الهرمونات المنشطة للجريب والتستوستيرون من أجل توضيح أسباب المرض.

إذا تم تحديد الأكياس أو الأورام أو الالتهابات في المبيض ، فلن يتم إجراء فحوصات إضافية ، حيث لا توجد حاجة إليها. الشيء الوحيد الذي يمكن للطبيب أن يصفه في هذه الحالة هو جراحة المناظير (تحديد موعد)لإزالة الأورام والعلاج المحافظ لعملية الالتهاب.

في حال ظهور النتائج الموجات فوق الصوتية (تحديد موعد)، فحص وفحص أمراض النساء في المرايا ، لم يتم الكشف عن أي أمراض في الرحم أو المبيض ، ويفترض حدوث نزيف غير وظيفي بسبب انتهاك التوازن الهرمونيداخل الجسم. في مثل هذه الحالة ، يصف الطبيب الاختبارات التالية لتحديد تركيز الهرمونات التي يمكن أن تؤثر على الدورة الشهرية وظهور نزيف الرحم:

• فحص الدم لمستويات الكورتيزول (الهيدروكورتيزون) ؛
• فحص الدم لكل مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية(TSH ، ثيروتروبين) ؛
• فحص الدم لمستوى ثلاثي يودوثيرونين (T3) ؛
• فحص الدم لمستوى هرمون الغدة الدرقية (T4) ؛
• فحص الدم لوجود الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز (AT-TPO) ؛
• فحص الدم لوجود الأجسام المضادة للثيروجلوبولين (AT-TG) ؛
• فحص الدم لمعرفة مستوى الهرمون المنبه للجريب (FSH) ؛
• فحص الدم لمستويات الهرمون اللوتيني (LH) ؛
• اختبار الدم لمستوى البرولاكتين (الاشتراك);
• اختبار الدم لمستويات استراديول.
• فحص الدم لكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DEA-S04) ؛
• اختبار الدم لمستويات هرمون التستوستيرون.
• فحص الدم لمعرفة مستوى الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG) ؛
• فحص الدم لمستوى 17-OH البروجسترون (17-OP) (تسجيل).

علاج نزيف الرحم

تعتمد طرق وقف النزيف على العمر وسببها وشدة الحالة. إحدى الطرق الرئيسية للسيطرة الجراحية على النزيف هي الكشط التشخيصي المنفصل - كما أنه يساعد في تحديد سبب هذه الأعراض. لهذا الغرض ، يتم إرسال كشط بطانة الرحم (الغشاء المخاطي) للفحص النسيجي. لا يتم إجراء الكشط عندما نزيف الأحداث(فقط اذا نزيف شديدلا يتوقف عن تأثير الهرمونات ويهدد الحياة). طريقة أخرى لوقف النزيف هي الإرقاء الهرموني (استخدام جرعات كبيرة من الهرمونات) - موانع الحمل الفموية الاستروجينية أو المركبة Mirena). إذا تم الكشف عن أمراض داخل الرحم ، يتم علاج التهاب بطانة الرحم المزمن ، والأورام الحميدة في بطانة الرحم ، والأورام الليفية الرحمية ، والعضال الغدي ، وتضخم بطانة الرحم.

عوامل مرقئ المستخدمة في الرحم
نزيف

• ديسينون.
• إتامسيلات.
• فيكاسول.
• مستحضرات الكالسيوم
• حمض أمينوكابرويك.

ديسينون لنزيف الرحم

يبدأ الدواء في العمل في غضون 5-15 دقيقة بعد الحقن في الوريد. تأثيره يستمر 4-6 ساعات.

Dicynon هو بطلان في الحالات التالية:

• تجلط الدم والجلطات الدموية.
• أمراض الدم الخبيثة.
• فرط الحساسية للدواء.

ماذا تفعل مع نزيف الرحم المطول؟

أهم علامات فقر الدم:

• ضعف شديد؛
• دوخة؛
• خفض ضغط الدم
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• جلد شاحب؛

العلاجات الشعبية

النزيف في أواخر الحمل - سلسلة من النزيف تبدأ بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. في معظم الحالات ، تكون علامة على وجود مضاعفات هائلة وتتطلب الطوارئ رعاية طبية. غالبًا ما ترتبط أسباب النزيف في النصف الثاني من الحمل بأمراض المشيمة. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا حالات لا يرتبط فيها النزيف مطلقًا بالحمل نفسه ، ولكن يمكن للطبيب فقط التفريق بين التشخيص بشكل صحيح.

ملحوظة: في حالات نادرة جدًا ، يبدأ النزيف في الثلث الثاني من الحمل بسبب المضاعفات المرتبطة بالحمل. يكمن سببها عادةً في سقوط امرأة أو ضربة قوية على المعدة ، على عكس الثلث الثالث من الحمل ، عندما يحدث هذا على خلفية أمراض هائلة.

أسباب النزيف في أواخر الحمل

في المراحل اللاحقة ، يمكن أن يحدث النزيف بسبب هذه الأسباب:

• المشيمة المنزاحة
• انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي (سابق لأوانه) ؛
• تمزق الرحم؛
• نزيف من أوعية الجنين.

النزيف المتأخر بسبب المشيمة المنزاحة: الأعراض ، الأسباب ، العلاج

تتميز هذه الحالة بموقع غير نمطي للمشيمة في تجويف الرحم. المشيمة المنزاحة تعني أنه أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يلاحظ الطبيب مكانها غير الطبيعي في الجزء السفلي من الرحم ، في الوقت الذي يجب أن يكون فيه على جداره الجانبي أو في الأسفل. تغطي المشيمة في هذه الحالة البلعوم الداخلي جزئيًا أو كليًا. هناك خياران للعرض: غير مكتمل وكامل ، بالإضافة إلى موقع منخفض للمشيمة (أقل من 5 سم من البلعوم).

مهم: هذا المرض هو السببارتفاع معدل وفيات الأطفال في الفترة المحيطة بالولادة ، لأنه يؤدي في كثير من الأحيان إلى الولادة المبكرة. نتيجة لذلك ، يولد الأطفال قبل الأوان مصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية وما إلى ذلك. كما أنه يزيد من خطر حدوث صدمة نزفية وموت الأم.

يمكن أن تتشكل هذه المضاعفات الشديدة نتيجة للتغيرات المرضية في بطانة الرحم أو الاضطرابات في الانغراس الطبيعي لبويضة الجنين.

على وجه الخصوص ، هناك عوامل استفزازية لانزياح المشيمة والنزيف المتأخر المصاحب لها:

• تشوهات في بنية الرحم.
• الثاني ، الثالث ، إلخ. الولادة؛
• إجهاض؛
• تخلف الرحم.
• حمل متعدد؛
• انثقاب الرحم.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• كشط تشخيصي
• القسم C.

سريريًا ، تتجلى المشيمة المنزاحة من خلال نزيف متنوع بدون ألم ، والذي يمكن أن يتوقف فجأة ويستأنف أيضًا فجأة. العَرَض الثاني هو نقص الأكسجة الجنيني - بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، لا يتلقى الطفل في الرحم الكمية اللازمة من العناصر الغذائية ويتطور تجويع الأكسجين.

اعتمادًا على مكان وجود المشيمة في الرحم ، يمكن أن يبدأ النزيف أثناء الإنجاب (العرض الكامل) وأثناء الولادة (التعلق المنخفض وغير الكامل). يُشار إلى المشيمة المنخفضة بفحص المشيمة بعد الولادة ، حيث تُلاحظ مسافة صغيرة بين تمزق الأغشية والمشيمة نفسها.

مهم: يجب أن يتم علاج هذه الحالة والنزيف المصاحب في أواخر الحمل حصريًا في المستشفى ، ويمكن أن يكون جراحيًا أو طبيًا.

العلاج المحافظ مناسب للنزيف الخفيف وضغط الدم الطبيعي ونتائج فحص الدم المرضية.

إلا الراحة في السرير الأكثر صرامة ، يوصف المريض أيضًا:

• الاستعدادات للوقاية من نقص الأكسجة الجنين.
• عمليات نقل الدم (كتلة كرات الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة) ؛
• أدوية الانسحاب زيادة لهجةرَحِم؛
• أموال لتطبيع تدفق الدم في الرحم ؛
• الفيتامينات C ، E ، K.

يتم إجراء الولادة للمريض المصاب بنزيف في المشيمة المنزاحة (كاملة وغير كاملة) دائمًا بشكل عملي في شكل عملية قيصرية. المؤشر المباشر بالنسبة له هو فقدان الدم الشديد وعدم النضج قناة الولادةعند الأم.

في بعض الأحيان ، يُسمح للمرأة الحامل المصابة بانزياح المشيمة غير المكتمل بالدخول إلى المخاض. إذا كان لديها نشاط مخاض طبيعي ، فهناك فتحة في عنق الرحم بثلاثة أصابع ، ثم يقوم الطبيب بفتح المثانة الجنينية. نتيجة لذلك ، ينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ويضغط ميكانيكيًا على منطقة انفصال المشيمة ، مما يوقف النزيف.

للحصول على خوارزمية كاملة لعلاج نزيف المشيمة المنزاحة ، انظر الرسم التخطيطي:

أسباب وأعراض وعلاج نزيف تمزق الرحم

قد يحدث النزيف في أواخر الحمل نتيجة لتمزق الرحم. يتم تشكيل هذا التعقيد بسبب هذه الأسباب:

• تاريخ الولادة القيصرية (ندبة على الرحم) ؛
• انزلاق كيسي
• ورم الظهارة المشيمية.

في كثير من الأحيان ، يحدث تمزق الرحم بسبب ندبة جديدة عليه ، والتي لم يكن لديها الوقت للشفاء الكامل بعد الحمل الأول.

ملاحظة: يجب أن تكون الفترة المثلى بين الحمل 2.5 - 4 سنوات ، خاصة إذا كان الطفل الأول قد ولد بعملية قيصرية. يجب أن تلتئم الندبة الموجودة على الرحم تمامًا قبل الحمل التالي ، الذي يستغرق 2-3 سنوات على الأقل.

عندما يتمزق الرحم ، يحدث نزيف داخلي وخارجي. امرأة تشكو من ألم حاد في البطن ، بقع دم أثناء الحمل (قرمزي لامع). تشير هذه الأعراض إلى ظهور صورة صدمة نزفية. آلية تمزق الرحم بسيطة للغاية: فهي تتمدد بشكل مفرط ، وتصبح جدرانه أرق ، وتزداد مساحة موقع التعلق بموقع المشيمة ، مما يؤدي إلى تمزق طبقة العضلات.

الحالة خطيرة للغاية ، لذا فهي تتطلب إجراءات إسعافات أولية فورية.

يستخدم لوقف النزيف وعلاج الأمراض:

• البطن ،
• خياطة الفجوة أو البتر الكامل للرحم ،
• تجديد حجم الدم المفقود.

نزيف من الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

هذه حالة يتم فيها التخلص من المشيمة الموجودة بشكل طبيعي قبل ولادة الجنين أثناء الحمل أو أثناء الولادة قبل الدورة الثالثة ، حيث يجب أن تحدث بشكل طبيعي. دائمًا ما تكون هذه العملية المرضية مصحوبة بنزيف خارجي أو داخلي أو مشترك. يمكن أن يتسبب في وفاة كل من الجنين والأم نتيجة صدمة نزفية بسبب فقدان الدم وفشل العديد من الأعضاء الذي نشأ بسببه.

يمكن أن تكون أسباب هذا النزيف في أواخر الحمل:

• تصريف سريع للسائل الذي يحيط بالجنين.
• نقص الفيتامينات بأنواعه المختلفة.
• اضطراب في الدورة الدموية المشيمية.
• تسمم الحمل.
• مرض ناقص التوتر وفرط التوتر.
• الحبل السري القصير
• فاكهة كبيرة
• بدوره التوليد الخارجي
• تسمم الحمل الشديد
• التهاب بطانة الرحم.
• مَوَهُ السَّلَى.
• فحص السائل الأمنيوسي؛
• تشوهات في نمو الرحم.
• صدمة (سقوط) ؛
• الانسمام الدرقي.
• تمزق الأغشية المتأخر.
• إطالة الحمل

هناك نوعان من انفصال المشيمة المفاجئ:

• اكتمل ، عندما تقشر المشيمة بالكامل ؛
• جزئي ، حيث يتم فصل جزء فقط من ما بعد الولادة عن جدار الرحم على طول مركزه أو حافته ، وقد يكون له مسار غير تقدمي وتدريجي.

على مستوى المشيمة ، هناك تغييرات في البطانة وزيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية.

يتطور الموقف الأكثر خطورة مع الانفصال التدريجي الذي لا ينتج عنه نزيف خارجي. يشكل الدم الذي يتراكم بين المشيمة وجدار الرحم ورم دموي ويزداد بسرعة. يتمدد الرحم ويبدأ الدم في اختراق الطبقة العضلية والمشيمة. ونتيجة لذلك ، فإن جدران الرحم مشبعة بالدم ، ولهذا تتشكل تشققات عليها. يخترق الدم الأنسجة المحيطة بالرحم وتجويف البطن. الرحم نفسه يكتسب لونًا مزرقًا مع نزيف على سطحه. يسمى هذا التعقيد للنزيف أثناء الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي - "رحم Kuveler" ، باسم المؤلف الذي وصفه لأول مرة.

الأعراض المصاحبة للنزيف في أواخر الحمل مع هذه الحالة المرضية:

• مع توطين في البطن.
• نزيف؛
• زيادة نبرة الرحم.
• نقص الأكسجة الجنينية في المرحلة الحادة.

تعتمد الأساليب الطبية والعلاج اللازم على منطقة الانفصال ، ومستوى فقدان الدم ، وحالة المرأة نفسها والجنين ، وعمر الحمل. إذا حدثت هذه المضاعفات أثناء الحمل ، فإنهم يلجئون إلى الولادة القيصرية على أساس طارئ ، بغض النظر عن الثلث وما حالة الجنين.

في حالة تشخيص "رحم Kuveler" أثناء العملية ، هناك خياران ممكنان مزيد من العمل: الأول هو استئصال الرحم مع نزيف حاد. أصبح الحفاظ على الرحم حقيقة بعد ظهور التكنولوجيا العالية في الطب الحديث. إذا كان هناك جراح الأوعية الدموية في الفريق ومعدات خاصة لإعادة ضخ الدم الذاتي أثناء العملية ، فمن الممكن إنقاذ رحم المريض ، ولكن في نفس الوقت ، يتم ربط الشرايين الحرقفية الداخلية.

في حالة وجود حالة مستقرة للمرأة والجنين بعمر حملي يصل إلى 34 أسبوعًا ، فإن عدم وجود نزيف حاد (وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يُسمح بوجود ورم دموي صغير خلف المشيمة بدون تقدم) ، وفقر الدم الشديد ، يمكن أن يكون التدبير التوقعي تستخدم.

يجب أن تكون المرأة والجنين تحت إشراف طبي مستمر يشمل أنشطة مثل:

• قياس دوبلر.
• تخطيط القلب.
• راحة السرير الصارمة
• أخذ مضادات التشنج
• أخذ العوامل المضادة للصفيحات.
• أخذ الفيتامينات
• علاج فقر الدم
• نقل البلازما الطازجة المجمدة (إذا لزم الأمر).

نزيف من أوعية الجنين

يحدث هذا المرض في حالة واحدة لكل 5000 حالة حمل. قد يتطور النزيف من أوعية الحبل السري مع غمدها غير النمطي المرفق. من الصعب إجراء هذا التشخيص.

يتجلى تمزق أوعية الحبل السري أو أغشية الجنين في الأعراض التالية:

• زيادة في معدل ضربات قلب الجنين ، والتي سيتم استبدالها تدريجياً بانخفاضها ؛
• نقص الأكسجة الجنيني الحاد.
• المرأة لديها نزيف قرمزي لامع دون ألم وزيادة في نغمة الرحم.

هذا المرض لديه مخاطر عالية للغاية لوفاة الجنين قبل الولادة. الطبيب فقط هو المختص لتقرير ما إذا كان يجب الاستمرار في الحمل وكيفية إجراء الولادة.

إفرازات دموية أثناء الحمل لا علاقة لها بالحمل نفسه: الأسباب والعلاج

الجدير بالذكر أن هناك عددًا من الأسباب التي يمكن أن تسبب أيضًا نزيفًا عند الأم الحامل ، لكنها لا تتعلق بالحمل نفسه. تثير هذه الإفرازات مجموعة متنوعة من العوامل ، ومن أجل تحديدها ، من المهم استشارة الطبيب فورًا للحصول على المساعدة بعد ظهور العلامات الأولى للنزيف.

النزيف المراحل المتأخرةيمكن أن يسبب الحمل:

• ectopia من عنق الرحم.
• ورم عنق الرحم.
• سرطان عنق الرحم.

نزيف مع انتباذ وتآكل عنق الرحم أثناء الحمل

هذا المزيج ليس ممتعًا ، لكنه غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد بالنسبة للمرأة الحامل. سيظهر التبقع ، والذي يربطه الطبيب مباشرة بالتآكل ، قد يحدث أثناء المرحلة الأولى من المخاض. عند فتح عنق الرحم المتآكل ، يزداد خطر تمزقه أثناء الولادة بشكل كبير. لكن أثناء الحمل ، لا يتم معالجة هذا المرض كالمعتاد ، لأن هذا يعقد مجرى الولادة في المستقبل ، ولكن يتم علاجه الأساليب المحافظة. سيؤدي هذا الأسلوب إلى تجنب إصابة سطح الجرح على عنق الرحم.

إفرازات دموية مع ورم في عنق الرحم

نادرًا ما تسبب نزيفًا أثناء الحمل ، لكن هذه الحقيقة لا تزال معروفة. يتكون العلاج من إزالة الورم ووصف الأدوية المرقئة.

النزيف في سرطان عنق الرحم

هذا المزيج ليس شائعًا عند النساء الحوامل ، لأن المرض نفسه يتطور بعد سن الأربعين ، مع وجود تاريخ من الإجهاض والولادة والاختلاط. عندما يتم اكتشاف النزيف بسبب سرطان عنق الرحم ، فإنهم يلجأون حصريًا إلى العلاج الجراحي. أثناء التدخل ، يتم تسليم المرأة وإزالة الرحم تمامًا.

الفصل 24

يعد النزيف أثناء الحمل والولادة ، وخاصة النزيف الحاد ، أحد المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تهدد حياة الأم والجنين. نزيف ضار بشكل خاص في الفصل الثالثحمل.

أكثر أسباب النزيف شيوعًا في النصف الثاني من الحمل والولادة:

المشيمة المنزاحة

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ؛

تمزق أوعية الحبل السري أثناء ربط غمدها.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون أسباب النزيف في النصف الثاني من الحمل هي تلك التي تظهر بشكل أساسي في أي مرحلة من مراحل الحمل: التآكل والأورام الحميدة وسرطان عنق الرحم والمهبل ؛ تمزق دوالي المهبل.

يمكن أن يكون النزيف حادًا للغاية مع انفصال الموضع الطبيعي وانزياح المشيمة. الرعاية المتأخرة لانفصال المكان الطبيعي والمشيمة المنزاحة هي أحد أسباب المراضة والوفيات الأمومية والفترة المحيطة بالولادة.

عرض PLACENTA

المشيمة المنزاحة ( المشيمة برايفيا) - موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم في منطقة البلعوم الداخلي ( صلاة- قبل و عبر- على الطريق).

يمكن أن تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي كليًا أو جزئيًا.

يعتمد تواتر المشيمة المنزاحة على عمر الحمل. قبل 24 أسبوعًا ، تكون المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا (تصل إلى 28٪). بعد 24 أسبوعًا ، ينخفض ​​تواترها إلى 18٪ وقبل الولادة - إلى 0.2-3.0٪ ، حيث تتحرك المشيمة لأعلى ("هجرة المشيمة").

يتم تحديد درجة المشيمة المنزاحة عن طريق توسع عنق الرحم وقد تتغير خلال المخاض.

أثناء الحملتميز:

المشيمة الكاملة المنزاحة ، عندما تغطي نظام التشغيل الداخلي بالكامل (الشكل 24.1 ، أ) ؛

عرض غير مكتمل (جزئي) ، عندما يكون البلعوم الداخلي مسدودًا جزئيًا أو تصل المشيمة إليه بحافتها السفلية (الشكل 24.1 ، ب ، ج) ؛

انخفاض المشيمة المنزاحة ، عندما تقع على مسافة 7 سم أو أقل من البلعوم الداخلي (الشكل 24.1 ، د).

يتم تحديد المشيمة المنزاحة أثناء الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية. وفقًا لتخطيط الصدى عبر المهبل ، يتم حاليًا تمييز أربع درجات من المشيمة المنزاحة (الشكل 24.2):

درجة I - تقع المشيمة في الجزء السفلي ، ولا تصل حافتها إلى البلعوم الداخلي ، ولكنها تقع على مسافة 3 سم على الأقل منها ؛

الدرجة الثانية - تصل الحافة السفلية للمشيمة إلى نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم ، لكنها لا تتداخل معه ؛

الدرجة الثالثة - تغطي الحافة السفلية للمشيمة نظام التشغيل الداخلي ، وتنتقل إلى الجزء المقابل من الجزء السفلي ، وموقعها على الجدران الأمامية والخلفية للرحم غير متماثل ؛

الدرجة الرابعة - تقع المشيمة بشكل متماثل على الجدران الأمامية والخلفية للرحم ، مما يسد الجزء الداخلي من الرحم.

لفترة طويلة ، تم توفير تصنيف درجة المشيمة المنزاحة لتوطينها أثناء الولادة مع فتح عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. في الوقت نفسه ، خصوا:

المشيمة المركزية المنزاحة ( المشيمة برايفيا المركزية) - يتم حظر البلعوم الداخلي بواسطة المشيمة ، ولا يتم تحديد أغشية الجنين داخل البلعوم (انظر الشكل 24.1 ، أ) ؛

المشيمة الجانبية المنزاحة ( المشيمة برايفيا الوحشي) - يقع جزء من المشيمة داخل البلعوم الداخلي وبجانبه أغشية الجنين ، وعادة ما تكون خشنة (الشكل 24.1 ، ب) ؛

المشيمة الهامشية المنزاحة ( المشيمة برايفيا هامشي) - تقع الحافة السفلية للمشيمة عند حواف البلعوم الداخلي ، وتقع أغشية الجنين فقط في منطقة البلعوم (الشكل 24.1 ، ج).

حاليًا ، يتم تشخيص المشيمة المنزاحة ، أثناء الحمل وأثناء الولادة ، باستخدام الموجات فوق الصوتية. هذا يسمح لك بوضع المرأة الحامل قبل النزيف. في هذا الصدد ، فقد التصنيف أعلاه أهميته ، ولكن بالنسبة لفكرة درجة المشيمة المنزاحة ، فإن له معنى معين.

في المسبباتتغيرات المشيمة المنزاحة في الرحم وخصائص مادة الأرومة الغاذية.

يرتبط عامل الرحم بالتغيرات التصنعية في الغشاء المخاطي للرحم ، مما يؤدي إلى انتهاك ظروف المشيمة. يؤدي التهاب بطانة الرحم المزمن إلى تغيرات تصنع في الغشاء المخاطي للرحم. عدد كبير من الولادات والإجهاض في التاريخ ، خاصة مع التهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو بعد الجراحة ؛ ندبات على الرحم بعد الولادة القيصرية أو استئصال الورم العضلي والتدخين.

تشمل العوامل الجنينية التي تساهم في المشيمة المنزاحة انخفاض في الخصائص المحللة للبروتين في بويضة الجنين ، عندما يكون علاجها في الأقسام العلياالرحم غير ممكن.

في ظل الظروف غير المواتية لإخراج بويضة الجنين ، لوحظت انحرافات في تطور المشيمة - يحدث ضمور في الزغابات في المنطقة ديسيدوا المحفظة. في مكان محتمل ديسيدوا المحفظةيتم تشكيل مشيمة متفرعة.

لأسباب غير معروفة تمامًا ، في المراحل المبكرة من الحمل ، غالبًا ما يتشكل المشيم المتفرّع في الأجزاء السفلية من بويضة الجنين. مع زيادة جسم الرحم ، وتشكيل وتمدد الجزء السفلي في نهاية الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يمكن أن تتحرك المشيمة (تهاجر) حتى 7-10 سم. في وقت إزاحة المشيمة ، تكون صغيرة قد يحدث نزيف من الجهاز التناسلي.

مع المشيمة المنزاحة ، بسبب عدم كفاية نمو الغشاء المخاطي للرحم ، من الممكن حدوث ارتباط كثيف بالمشيمة أو زيادتها الحقيقية.

الصورة السريرية.يتمثل العَرَض الرئيسي لانزياح المشيمة في النزيف من الجهاز التناسلي ، والذي يظهر فجأة بين صحة كاملة، في كثير من الأحيان في نهاية الثلث الثاني والثالث أو مع ظهور الانقباضات الأولى. مع فقدان الدم الهائل ، تتطور الصدمة النزفية. كلما زادت درجة انزياح المشيمة ، حدث النزيف في وقت مبكر. الدم المتدفق من الجهاز التناسلي هو قرمزي لامع. النزيف لا يصاحبه ألم. غالبًا ما يتكرر ، مما يؤدي إلى فقر الدم عند النساء الحوامل. على خلفية فقر الدم ، يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير نسبيًا في تطور الصدمة النزفية.

يحدث النزيف بسبب انفصال المشيمة عن جدار الرحم أثناء تكوين الجزء السفلي ، عندما يكون هناك تقلص في ألياف العضلات في الأجزاء السفلية من الرحم. نظرًا لأن المشيمة لا تملك القدرة على الانقباض ، نتيجة الإزاحة بالنسبة لبعضها البعض في الجزء السفلي من الرحم والمشيمة ، فإن الزغابات تتمزق من جدران الرحم ، مما يؤدي إلى تعريض أوعية موقع المشيمة . في هذه الحالة ، يتدفق دم الأم (الشكل 24.3). يمكن أن يتوقف النزيف فقط في نهاية انقباض العضلات وتجلط الأوعية الدموية وانتهاء انفصال المشيمة. إذا استؤنفت انقباضات الرحم ، يحدث النزيف مرة أخرى.

يمكن أن تكون شدة النزيف مختلفة ، فهي تعتمد على عدد وقطر الأوعية الرحمية التالفة.

يتدفق الدم من أوعية موقع المشيمة عبر الجهاز التناسلي دون تكوين ورم دموي ، لذلك يظل الرحم غير مؤلم في جميع الأقسام ، ولا يتغير لونه.

منذ البداية نشاط العملأحد عوامل حدوث نزيف في المشيمة المنزاحة هو توتر الأغشية في القطب السفلي لبويضة الجنين ، والتي تمسك بحافة المشيمة ، ولا تتبع تقلص الجزء السفلي من الرحم. يساعد تمزق الأغشية على التخلص من شدها ، وتتحرك المشيمة جنبًا إلى جنب مع الجزء السفلي ، ويمكن أن يتوقف النزيف. قد يكون عامل إضافي في وقف النزيف مع انزياح المشيمة غير المكتمل هو الضغط على رأس الجنين الهابط إلى الحوض. في حالة انزياح المشيمة الكامل ، يكون التوقف التلقائي للنزيف أمرًا مستحيلًا ، حيث تستمر المشيمة في التقشير من جدار الرحم بينما ينعم عنق الرحم.

يتم تحديد الحالة العامة للمرأة الحامل المصابة بانزياح المشيمة من خلال كمية الدم المفقودة. من الضروري مراعاة الدم الذي يمكن أن يتراكم في المهبل (حتى 500 مل).

تعتمد حالة الجنين على شدة فقر الدم أو الصدمة النزفية مع فقدان الدم. مع نزيف حاد ، يتطور نقص الأكسجة الحاد.

مسار الحمل.عندما تكون المشيمة ممكنة:

التهديد بإنهاء الحمل ؛

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

وضع غير صحيح وعرض مقعدي للجنين بسبب عائق أمام إدخال الرأس إلى مدخل الحوض الصغير ؛

نقص الأكسجة المزمن وتأخر نمو الجنين نتيجة للمشيمة في الجزء السفلي وتدفق الدم المنخفض نسبيًا في هذا الجزء من الرحم.

التشخيص.طريقة التشخيص الرئيسية لكل من المشيمة المنزاحة ومتغيرها هي الموجات فوق الصوتية. الطريقة الأكثر دقة هي تخطيط صدى المهبل.

تشمل العلامات السريرية لانزياح المشيمة ما يلي:

نزيف قرمزي لامع مع رحم غير مؤلم.

مكانة عالية للجزء الظاهر من الجنين ؛

وضعيات غير صحيحة أو عرض مقعدي للجنين.

لا ينصح بالفحص المهبلي مع المشيمة المنزاحة ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى مزيد من انفصال المشيمة ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف. في حالة عدم وجود الموجات فوق الصوتية الفحص المهبلينفذت بحذر شديد. أثناء الدراسة ، يتم ملامسة الأنسجة الإسفنجية بين الجزء الظاهر وأصابع طبيب التوليد. يتم إجراء الفحص المهبلي بغرفة عمليات منتشرة ، مما يسمح بإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة حدوث نزيف حاد.

إدارة الحمل والولادةمع المشيمة المنزاحة ، يتم تحديدها حسب عمر الحمل ووجود إفرازات الدم وشدتها.

فيIIالثلثالحمل بالمشيمة المنزاحة وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية وفي حالة عدم وجود إفرازات للدم ، تتم ملاحظة المريضة في عيادة ما قبل الولادة. لا تختلف خوارزمية الفحص عن المعيار المقبول عمومًا ، باستثناء التحديد الإضافي لمؤشرات الإرقاء في الدم. يُنصح النساء الحوامل باستبعاد النشاط البدني والسفر والنشاط الجنسي. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية بانتظام (بعد 3-4 أسابيع) لتتبع هجرة المشيمة.

عندما يحدث النزيف ، تدخل المرأة المستشفى. يتم تحديد تكتيكات أخرى من خلال كمية الدم المفقودة وتوطين المشيمة. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم إجراء عملية قيصرية صغيرة ؛ مع نزيف طفيف - علاج يهدف إلى الحفاظ على الحمل تحت سيطرة الإرقاء. يتكون العلاج من تعيين الراحة في الفراش ، وإدخال مضادات التشنج. اعتمادًا على مؤشرات الإرقاء ، يتم إجراء الاستبدال (البلازما المجمدة الطازجة) ، أو العلاج بالتجمّع (curantil ، trental) أو استخدام الأدوية التي تهدف إلى تنشيط الإرقاء وتحسين دوران الأوعية الدقيقة (dicynone). في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج المضاد للدم. التحكم بالموجات فوق الصوتية في موقع المشيمة.

فيثالثاالثلثالحمل مع المشيمة المنزاحة دون إفرازات الدم ، يتم تحديد مسألة الاستشفاء بشكل فردي. إذا كانت المريضة تعيش بالقرب من مستشفى الولادة ويمكنها الوصول إليها في غضون 5-10 دقائق ، فيمكن عندئذٍ مراقبتها من قبل أطباء عيادة ما قبل الولادة حتى 32-33 أسبوعًا. إذا تم إزالة مكان إقامة المرأة الحامل بشكل كبير من المؤسسة الطبية ، فيجب إدخالها إلى المستشفى في وقت مبكر.

مع نزيف غزير ، يشار إلى الولادة العاجلة -

العملية البطنية والقيصرية في الجزء السفلي من الرحم ، بغض النظر عن عمر الحمل.

في حالة عدم وجود إفرازات من الدم ، من الممكن إطالة الحمل حتى 37-38 أسبوعًا ، وبعد ذلك ، مع أي نوع من المشيمة المنزاحة ، من أجل منع حدوث نزيف حاد ، يتم إجراء عملية قيصرية بطريقة مخططة. أثناء العملية القيصرية ، خاصة عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الأمامي للرحم ، قد يزداد النزيف إلى حد كبير ، والذي يحدث بسبب انتهاك انقباض الجزء السفلي ، حيث يقع موقع المشيمة. يمكن أن يكون سبب النزيف أيضًا ارتباطًا كثيفًا أو تراكمًا للمشيمة ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في هذه الحالة المرضية.

عندما تقع المشيمة على الجدار الأمامي طبيب ذو خبرةيمكن إجراء عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم. في هذه الحالة ، من الضروري عمل شق في الرحم والمشيمة واستمراره إلى الجانب دون تقشير المشيمة من جدار الرحم. قم بإزالة الجنين بسرعة ثم افصل المشيمة عن جدار الرحم باليد.

يمكن للطبيب المبتدئ إجراء عملية قيصرية جسدية لتقليل فقدان الدم.

في حالة حدوث نزيف حاد أثناء الولادة القيصرية ، والذي لا يتوقف بعد خياطة الجرح على الرحم وإعطاء عوامل مقوية لتوتر الرحم ، فإن التضميد ضروري الشرايين الحرقفية. في حالة عدم وجود تأثير ، على المرء أن يلجأ إلى استئصال الرحم.

في وجود تركيب الأوعية الدموية ، يتم إجراء الانصمام الشرايين الرحميةمباشرة بعد خلع الجنين لمنع حدوث نزيف حاد. إنه مفيد بشكل خاص للتشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب لدوران المشيمة أثناء الحمل. إذا تم الكشف عن ذلك على طاولة العمليات ، يتم إجراء قسطرة لشرايين الرحم قبل جراحة البطن وبعد إزالة الجنين -

الانصمام. انصمام شرايين الرحم يجعل من الممكن ، في حالة الزيادة الحقيقية (نمو) المشيمة ، إجراء عملية الحفاظ على الأعضاء: استئصال الجزء السفلي وخياطة العيب ، والحفاظ على الرحم. إذا كان الانصمام الوعائي غير ممكن ، فعند ذلك أثناء النمو ، لتقليل فقدان الدم ، يجب استئصال الرحم دون فصل المشيمة.

أثناء الولادة الجراحية ، يقوم جهاز إعادة ضخ الدم الذاتي أثناء العملية بجمع الدم لإعادة ضخه لاحقًا.

في حالة انزياح المشيمة غير المكتمل ، وغياب النزيف مع بداية المخاض ، من الممكن إجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية ، وفتح الأغشية في الوقت المناسب ، مما يمنع المزيد من انفصال المشيمة. يتم تسهيل الأمر نفسه من خلال نزول الرأس إلى الحوض ، مما يضغط المنطقة المكشوفة من موقع المشيمة على أنسجة الرحم. ونتيجة لذلك ، يتوقف النزيف ، وتحدث ولادة أخرى دون مضاعفات. مع تقلصات ضعيفة أو رأس متحرك فوق مدخل الحوض بعد بضع السلى ، فمن المستحسن الوريدالأوكسيتوسين (5 وحدات لكل 500 مل محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم). ظهور أو زيادة النزيف بعد فتح المثانة الجنينية هو مؤشر على الولادة الجراحية بعملية قيصرية.

في حالة التقديم غير المكتمل ، وغياب النزيف والولادة المبكرة ، أو عدم القدرة على البقاء (عيوب نمو غير متوافقة مع الحياة) أو موت الجنين بعد بضع السلى ورأس متحرك فوق مدخل الحوض الصغير ، يمكن استخدام جلد إيفانوف-غاوس- ملقط الرأس. في حالة عدم فعاليتها ، يتم إجراء عملية قيصرية.

في الماضي ، كان يستخدم انحناء الجنين لوقف انفصال المشيمة عندما لا يتسع عنق الرحم بالكامل (دوران بريكستون هيكس). تم تصميم هذه العملية المعقدة والخطيرة على الأم والجنين لكونه بعد قلب الجنين على ساقه ، تضغط الأرداف على المشيمة على أنسجة الرحم ، مما يؤدي إلى توقف النزيف.

مع انزياح المشيمة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أو فترة ما بعد الولادة ، يكون نزيف الرحم ممكنًا بسبب:

انخفاض ضغط الدم أو ونى الجزء السفلي من الرحم.

التعلق الجزئي المشدود أو تنامي المشيمة ؛

تمزق عنق الرحم بعد الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

لمنع انتهاكات انقباض الرحم في نهاية المرحلة الثانية من المخاض أو أثناء الولادة القيصرية بعد استخراج الجنين ، يتم إعطاء عوامل مقوية لتوتر الرحم: الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين (إنزابروست) عن طريق الوريد لمدة 3-4 ساعات.

بعد الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يجب فحص عنق الرحم في المرايا ، لأن المشيمة المنزاحة تساهم في تمزقها.

بغض النظر عن طريقة الولادة ، فإن وجود طبيب حديثي الولادة ضروري ، حيث يمكن أن يولد الجنين في حالة اختناق.

بسبب الخطر الكبير للإصابة بأمراض قيحية التهابية في فترة ما بعد الجراحةتظهر الأم أثناء العملية (بعد لقط الحبل السري) إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف لها ، والتي تستمر في فترة ما بعد الجراحة (5-6 أيام).

قسم ما قبل الولادة في مكان عادي في الموقع

يعتبر انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي قبل ولادة الجنين سابقًا لأوانه: أثناء الحمل ، في المرحلتين الأولى والثانية من الولادة.

غالبًا ما يصاحب الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي نزيف داخلي و / أو خارجي كبير. معدل الوفيات 1.6-15.6٪. السبب الرئيسي لوفاة المرأة هو الصدمة النزفية ، ونتيجة لذلك ، فشل العديد من الأعضاء.

ازداد الآن تواتر الانفصال المبكر بسبب التغيرات الندبية التي تحدث غالبًا في الرحم (الولادة القيصرية ، استئصال الورم العضلي).

في المراحل المبكرة من الحمل ، غالبًا ما يصاحب الإجهاض انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

اعتمادًا على منطقة الانفصال ، يتم تمييز الجزئي والكامل.

مع الانفصال الجزئي للمشيمة ، يتقشر جزء منها من جدار الرحم ، مع انفصال كامل - المشيمة بأكملها. يمكن أن يكون الانفصال الجزئي للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي هامشيًا ، عندما تقشر حافة المشيمة ، أو الجزء المركزي على التوالي. يمكن أن يكون انفصال المشيمة الجزئي تقدميًا أو غير تقدمي. (الشكل 24.4 ، أ ، ب ، ج)

المسبباتلم يتم تحديد الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي بشكل نهائي. يعتبر انفصال المشيمة مظهرًا من مظاهر أمراض الجهازية والكامنة في بعض الأحيان عند النساء الحوامل.

هناك العديد العوامل المسببة: الأوعية الدموية (اعتلال الأوعية الدموية) ، اضطراب الإرقاء (أهبة التخثر) ، ميكانيكي. غالبًا ما يتم ملاحظة اعتلال الأوعية الدموية والتخثرات نسبيًا (أكثر من السكان) في حالات مثل تسمم الحمل ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتهاب كبيبات الكلى ، حيث يتطور الانفصال في كثير من الأحيان نسبيًا.

التغييرات في الأوعية الدموية في انفصال المشيمة المبكر تتكون من تلف بطاني ، وتطور التهاب الأوعية الدموية واعتلال الأوعية الدموية مع تغير في نفاذية الأوعية الدموية ، وفي النهاية انتهاك لسلامة جدار الأوعية الدموية.

يمكن أن تكون التغييرات في الإرقاء سببًا ونتيجة لانفصال المشيمة المبكر. تعتبر متلازمة Antiphospholipid (APS) ، والعيوب الوراثية في الإرقاء (طفرة العامل V Leidena ، ونقص مضاد الثرومبين III ، ونقص البروتين C ، وما إلى ذلك) الاستعداد للتخثر ذات أهمية كبيرة. أهبة التخثر ، التي تتطور مع APS ، وهي عيوب وراثية في الإرقاء ، تساهم في غزو الأرومة الغاذية السفلي ، وعيوب المشيمة ، وانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

يمكن أن تكون انتهاكات الإرقاء أيضًا نتيجة للانفصال المبكر للمشيمة. يتطور شكل حاد من DIC ، والذي بدوره يساهم في حدوث نزيف حاد. هذا أمر شائع بشكل خاص مع الانفصال المركزي ، عندما يرتفع الضغط في منطقة تراكم الدم وتخلق ظروف لاختراق خلايا أنسجة المشيمة ذات الخواص التجلطية في الدورة الدموية للأم.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ممكن مع انخفاض حاد في حجم الرحم المفرط ، تقلصات متكررة وشديدة. لا تستطيع المشيمة ، غير القادرة على الانقباض ، التكيف مع حجم الرحم المتغير ، مما يؤدي إلى انقطاع الاتصال بينهما.

وبالتالي ، فإن انفصال المشيمة المبكر يميل إلى:

أثناء الحمل- أمراض الأوعية الدموية خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التهاب كبيبات الكلى) ؛ اعتلال الغدد الصماء (داء السكري) ؛ أمراض المناعة الذاتية (APS ، الذئبة الحمامية الجهازية) ؛ ردود الفعل التحسسيةعلى ديكسترانس ، عمليات نقل الدم. تسمم الحمل ، وخاصة على خلفية التهاب كبيبات الكلى.

أثناء الولادة- تدفق السائل الأمنيوسي مع مَوَه السَّلَى ؛ فرط تحفيز الرحم مع الأوكسيتوسين. ولادة أول جنين مع حمل متعدد ؛ الحبل السري القصير تأخر تمزق الأغشية.

الانفصال العنيف للمشيمة ممكن نتيجة السقوط والصدمة ، المنعطفات التوليدية الخارجية ، بزل السلى.

طريقة تطور المرض.يبدأ تمزق الأوعية الدموية والنزيف ديسيدوا القاعدية. ينتهك الورم الدموي الناتج سلامة جميع طبقات الساقط ويقشر المشيمة من الطبقة العضلية للرحم.

في المستقبل ، يمكن الانفصال التدريجي وغير التدريجي. إذا حدث انفصال المشيمة في منطقة صغيرة ولم ينتشر أكثر ، فإن الورم الدموي يثخن ويحل جزئيًا وتتراكم الأملاح فيه. مثل هذا الانفصال لا يؤثر على حالة الجنين ، فالحمل يتقدم. تم العثور على منطقة الانفصال الجزئي للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي عند فحص المشيمة بعد الولادة (الشكل 24.5).

مع الانفصال التدريجي ، يمكن أن يزداد بسرعة. يتمدد الرحم. لا يتم تثبيت الأوعية في منطقة الانفصال ويمكن للدم المتدفق أن يستمر في تقشير المشيمة ، ثم الأغشية وتدفق خارج الجهاز التناسلي (الشكل 24.4). إذا لم يجد الدم مخرجًا أثناء انفصال المشيمة المستمر ، فإنه يتراكم بين جدار الرحم والمشيمة ، مكونًا ورمًا دمويًا (الشكل 24.4 ، ب). يخترق الدم كل من المشيمة وفي سمك عضل الرحم ، مما يؤدي إلى إفراط وتشريب جدران الرحم ، وتهيج مستقبلات عضل الرحم. يمكن أن يكون تمدد الرحم شديد الأهمية بحيث تتشكل تشققات في جدار الرحم ، وتمتد إلى الغشاء المصلي وحتى فوقه. جدار الرحم بالكامل مشبع بالدم ، ويمكن أن يخترق الأنسجة المحيطة بالرحم ، وفي بعض الحالات من خلال تمزق الغشاء المصلي إلى تجويف البطن. الغلاف المصلي للرحم في نفس الوقت له لون مزرق مع نمشات (أو مع نزيف نمري). تسمى هذه الحالة المرضية السكتة الدماغية الرحمية. تم وصفه لأول مرة من قبل A. Couvelaire (1911) وكان اسمه "رحم Couvelaire". مع رحم Kuveler بعد الولادة ، غالبًا ما يتم إزعاج انقباض عضل الرحم ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وتطور DIC ، ونزيف حاد.

الصورة والتشخيص السريري.الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي الأعراض المميزة:

نزيف؛

وجع بطن؛

ارتفاع ضغط الدم في الرحم.

نقص الأكسجة الجنيني الحاد.

يتم تحديد أعراض انفصال المشيمة المبكر وشدتها من خلال حجم وموقع الانفصال.

نزيفمع انفصال المشيمة المبكر يمكن أن يكون خارجيًا ؛ داخلي؛ مختلط (داخلي وخارجي) (الشكل 24.4).

غالبًا ما يظهر النزيف الخارجي مع انفصال المشيمة الهامشي. في هذه الحالة ، يتم إطلاق دم مشرق. عادة ما يكون الدم الناتج عن ورم دموي يقع في الجزء العلوي من الرحم داكن اللون. يعتمد مقدار فقدان الدم على منطقة الانفصال ومستوى الإرقاء. مع النزيف الخارجي ، تتحدد الحالة العامة بكمية الدم المفقود. مع النزيف الداخلي ، والذي يحدث ، كقاعدة عامة ، مع انفصال مركزي ، لا يجد الدم مخرجًا ، ويشكل ورم دموي خلف المشيمة ، يلقح جدار الرحم. لا يتم تحديد الحالة العامة بفقدان الدم الداخلي فحسب ، بل أيضًا عن طريق صدمة الألم.

وجع بطنبسبب تشرب جدار الرحم بالدم ، وتمدد وتهيج الغشاء البريتوني الذي يغطيه.

لوحظ متلازمة الألم ، كقاعدة عامة ، مع نزيف داخلي ، عندما يكون هناك ورم دموي خلف المشيمة. يمكن أن يكون الألم شديدًا للغاية. مع الانفصال المبكر للمشيمة ، الموجودة على الجدار الخلفي للرحم ، هناك آلام في منطقة أسفل الظهر. مع وجود ورم دموي كبير خلف المشيمة ، يتم تحديد "تورم موضعي" مؤلم بشدة على السطح الأمامي للرحم.

فرط توتر الرحملوحظ مع نزيف داخلي وينتج عن ورم دموي خلف المشيمة ، تشرب الدم والإفراط في تمدد جدار الرحم. استجابة لتحفيز مستمر ، يتقلص جدار الرحم ولا يرتاح.

نقص الأكسجة الجنيني الحادهو نتيجة لفرط توتر الرحم وضعف تدفق الدم في الرحم ، فضلا عن انفصال المشيمة. قد يموت الجنين عند انفصال ثلث السطح أو أكثر. مع الانفصال التام ، يحدث الموت الفوري للجنين. أحيانًا يصبح موت الجنين أثناء الولادة هو العَرَض الوحيد لانفصال المشيمة.

وفقًا للدورة السريرية ، تتميز درجات انفصال المشيمة الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

إلى عن على درجة معتدلةتتميز بانفصال منطقة صغيرة من المشيمة وإفرازات طفيفة من الجهاز التناسلي. الحالة العامة لا تعاني. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تحديد ورم دموي خلف المشيمة ، ولكن إذا تم إطلاق الدم من الأعضاء التناسلية الخارجية ، فلن يتم اكتشاف الورم الدموي.

بعد الولادة ، يمكنك العثور على جلطة منظمة على المشيمة.

مع انفصال هامشي يبلغ 1/3-1 / 4 من سطح المشيمة ( درجة متوسطةشدة) كمية كبيرة من الدم مع جلطات تخرج من الجهاز التناسلي. مع الانفصال المركزي وتشكيل ورم دموي خلف المشيمة ، تظهر آلام في البطن وفرط توتر الرحم. إذا حدث الانفصال أثناء الولادة ، فإن الرحم لا يرتاح بين الانقباضات. مع وجود ورم دموي كبير خلف المشيمة ، قد يكون للرحم شكل غير متماثل ، وكقاعدة عامة ، يكون مؤلمًا بشدة عند الجس. يعاني الجنين من نقص الأكسجة الحاد ويموت بدون الولادة في الوقت المناسب.

في الوقت نفسه ، تظهر أعراض الصدمة ، والتي تحتوي أساسًا على أعراض كل من النزيف والألم.

الدرجة الشديدة تنطوي على انفصال المشيمة 1/2 أو أكثر من المنطقة. ظهور مفاجئ لألم في البطن بسبب نزيف داخليفي بعض الأحيان يكون هناك نزيف خارجي. تتطور أعراض الصدمة بشكل سريع نسبيًا. عند الفحص والجس ، يكون الرحم متوترًا وغير متماثل مع انتفاخ في منطقة الورم الدموي خلف المشيمة. لوحظت أعراض نقص الأكسجة الحاد أو موت الجنين.

تتفاقم شدة الحالة ، ومقدار فقدان الدم بسبب تطور متلازمة النزف الوريدي ، بسبب اختراق مجرى دم الأم عدد كبيرتشكلت الثرومبوبلاستين النشط في موقع انفصال المشيمة.

التشخيصيعتمد انفصال المشيمة على الصورة السريرية للمرض ؛ بيانات الموجات فوق الصوتية والتغيرات في الارقاء.

عند التشخيص ، يجب ملاحظة الأعراض المهمة التالية لـ PONRP: اكتشاف وآلام في البطن ؛ فرط التوتر ، وجع الرحم. قلة استرخاء الرحم في فترات التوقف بين الانقباضات أثناء الولادة ؛ نقص الأكسجة الحاد للجنين أو موته قبل الولادة ؛ أعراض الصدمة النزفية.

في الفحص المهبليأثناء الحمل ، يتم الحفاظ على عنق الرحم ، ويتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي. في المرحلة الأولى من المخاض ، عادة ما تكون مثانة الجنين أثناء انفصال المشيمة متوترة ، وأحيانًا يكون هناك كمية معتدلة من إفرازات الدم في الجلطات من الرحم. عند فتح المثانة الجنينية ، يتم أحيانًا سكب السائل الأمنيوسي المختلط بالدم.

في حالة الاشتباه في انفصال المشيمة ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن. يسمح لك المسح الطولي والعرضي بتحديد مكان ومكان انفصال المشيمة وحجم وبنية الورم الدموي خلف المشيمة. إذا كان هناك انفصال طفيف في المشيمة على طول الحافة وكان هناك نزيف خارجي ، أي. يتدفق الدم ، ثم بالموجات فوق الصوتية ، قد لا يتم الكشف عن الانفصال.

تشير مؤشرات الإرقاء إلى تطور مدينة دبي للإنترنت.

تشخيص متباينأجريت مع تمزق نسيج الرحم ، المشيمة المنزاحة ، تمزق أوعية الحبل السري.

من الصعب للغاية التفريق بين الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي وبين تمزق الرحم الناتج عن اعتلال الأنسجة بدون الموجات فوق الصوتية ، نظرًا لأن أعراضها متطابقة: ألم في البطن ، وتوتر ، وجدار الرحم غير مرتخي ، ونقص الأكسجة الجنيني الحاد. يكشف الموجات فوق الصوتية عن منطقة من المشيمة المتقشرة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيكون التشخيص التفريقي صعبًا. لكن التكتيكات الطبيةلا يختلف ، أي أن التسليم في حالات الطوارئ ضروري.

يتم تحديد انفصال المشيمة المنزاحة بسهولة ، لأنه في حالة وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، لا توجد أعراض مميزة أخرى. مع الموجات فوق الصوتية ، ليس من الصعب تحديد موقع المشيمة.

من الصعب جدًا الشك في حدوث تمزق في أوعية الحبل السري مع غلافها الملحق. يتم إفراز الدم القرمزي اللامع ، ويلاحظ نقص الأكسجة الحاد ، ومن الممكن موت الجنين قبل الولادة. الألم الموضعي وفرط التوتر غائبان.

تكتيكات القيادةمع انفصال المشيمة المبكر:

مقدار الانفصال

درجة فقدان الدم

حالة الحامل والجنين.

مدة الحمل

حالة الارقاء.

أثناء الحملمع صورة سريرية واضحة لانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، تتم الإشارة إلى الولادة الطارئة عن طريق الولادة القيصرية ، بغض النظر عن عمر الحمل وحالة الجنين. أثناء العملية ، يتم فحص الرحم للكشف عن نزيف في جدار العضلات وتحت الغشاء المصلي (رحم كوفيلر). في رحم كوفيلر ، وفقًا لمبادئ التوليد الكلاسيكية ، كان يتم إجراء استئصال الرحم دائمًا من قبل ، لأن الورم الدموي في جدار الرحم يقلل من قدرته على الانقباض ويسبب نزيفًا حادًا. حاليًا ، في المؤسسات الطبية عالية التخصص ، حيث يمكن تقديم رعاية الطوارئ بمشاركة جراح الأوعية الدموية ، وكذلك إمكانية استخدام جهاز لإعادة ضخ الدم الذاتي أثناء العملية وجمع دم المريض وربط الحرقفي الداخلي الشرايين تجرى بعد الولادة ( أ. إليكا انترنا). في حالة عدم وجود نزيف تكتمل العملية ويحافظ على الرحم. مع استمرار النزيف ، من الضروري إجراء عملية استئصال الرحم.

إذا لم تتأثر حالة المرأة الحامل والجنين بشكل كبير ، فلا يوجد نزيف خارجي أو داخلي واضح (ورم دموي صغير غير مترقي خلف المشيمة وفقًا للموجات فوق الصوتية) ، وفقر الدم ، مع عمر حملي يصل إلى 34 أسبوعًا ، والتدبير التوقعي هو المستطاع. تتم إدارة المرأة الحامل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، مع المراقبة المستمرة لحالة الجنين (دوبلر ، تخطيط القلب). يشمل العلاج الراحة في الفراش ويتكون من إدخال مضادات التشنج والعوامل المضادة للصفيحات والفيتامينات والأدوية المضادة للدم. يُسمح بنقل البلازما الطازجة المجمدة وفقًا للإشارات.

أثناء الولادةفي حالة الانفصال المبكر للمشيمة والصورة السريرية الواضحة للمرض ، يتم إجراء عملية قيصرية.

مع شكل خفيف من الانفصال ، حالة مرضيةالنساء في المخاض والجنين ، لهجة الرحم الطبيعية ، يمكن إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. بضع السلى المبكر ضروري ، لأن تدفق السائل الأمنيوسي يؤدي إلى انخفاض في النزيف ، وتدفق الثرومبوبلاستين في الدورة الدموية للأم ، ويسرع المخاض ، خاصة مع جنين كامل المدة. يجب أن تتم الولادة تحت المراقبة المستمرة لديناميكا الدم في الأم ، والنشاط الانقباضي للرحم ونبض قلب الجنين. يتم تركيب قسطرة في الوريد المركزي ، ووفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج بالتسريب. مع ضعف نشاط المخاض بعد بضع السلى ، يمكن إجراء مقويات توتر الرحم. ينصح باستخدام التخدير فوق الجافية. في نهاية المرحلة الثانية من المخاض بعد انفجار الرأس ، يوصف الأوكسيتوسين لتحسينه تقلصات الرحموتقليل النزيف.

مع تطور الانفصال أو ظهور الأعراض الواضحة في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم تحديد التكتيكات حسب حالة المرأة في المخاض والجنين ، موقع الجزء الظاهر في الحوض الصغير. مع وجود الرأس في الجزء العريض من تجويف الحوض وفوقه ، تظهر عملية قيصرية. إذا كان الجزء الظاهر موجودًا في الجزء الضيق من تجويف الحوض وأسفله ، يتم استخدام ملقط التوليد مع عرض الرأس ، ومع عرض الحوض ، يتم استخراج الجنين من طرف الحوض.

في فترة النفاس المبكرةبعد فصل المشيمة ، يتم إجراء فحص يدوي للرحم. لمنع النزيف ، يتم إعطاء إنزابروست في محلول نظيري من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة 2-3 ساعات.

يعد انتهاك التخثر في فترة ما بعد الولادة المبكرة أو المتأخرة مؤشرًا على نقل البلازما الطازجة المجمدة ، وكتلة الصفائح الدموية ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء نقل الدم. في حالات نادرة ، مع فقدان الدم بشكل كبير ، وظواهر الصدمة النزفية ، من الممكن نقل دم متبرع جديد. من أجل وقف النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يُنصح بربط الشرايين الحرقفية الداخلية ، وإذا توفرت المعدات المناسبة -

إصمام الشرايين الرحمية.

النتيجة بالنسبة للجنين.مع الانفصال المبكر للمشيمة ، يعاني الجنين ، كقاعدة عامة ، من نقص الأكسجة الحاد. إذا تم تقديم رعاية التوليد في وقت غير مناسب ولم تكن بالسرعة الكافية ، تحدث الوفاة قبل الولادة.

مخطط فحص النساء الحوامل في المستشفى المصابات بتفريغ دموي في فترة الحمل المتأخرة

المرضى الذين يعانون من إفرازات دموية تدخل مؤسسة التوليد هم: تقييم الحالة العامة ؛ جمع سوابق الدم. فحص التوليد الخارجي الاستماع إلى أصوات قلب الجنين. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وتحديد طبيعة إفرازات الدم. يشار إلى الموجات فوق الصوتية (مع فقدان الدم بشكل كبير يتم إجراؤها في غرفة العمليات).

حاليًا ، نظرًا للانتشار الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية في ممارسة عيادات ما قبل الولادة ، فإن المشيمة المنزاحة معروفة مسبقًا. مع المشيمة المنزاحة والنزيف بعد الدخول ، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. في حالات أخرى ، مع نزيف حاد ، من الضروري أولاً استبعاد الانفصال المبكر للمشيمة.

إذا لم يتم تأكيد الانفصال المبكر عن طريق الفحص الخارجي للولادة والموجات فوق الصوتية ، فإن فحص عنق الرحم والجدران المهبلية في المرايا ضروري لاستبعاد التآكل وسرطان عنق الرحم ؛ الاورام الحميدة في عنق الرحم تمزق الدوالي. إصابة.

إذا تم الكشف عن هذا المرض ، يتم إجراء العلاج المناسب.

يتم إجراء الفحص المهبلي أثناء الولادة من أجل:

تحديد درجة توسع عنق الرحم.

الكشف عن جلطات الدم في المهبل ، في القبو الخلفي ، مما يساعد على تحديد فقدان الدم الحقيقي ؛

إجراء بضع السلى عند حل إدارة الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

يتم إجراء الفحص المهبلي بغرفة عمليات موسعة ، عندما يكون من الممكن إجراء عملية قيصرية ودماغية بشكل عاجل مع زيادة النزيف.

يتم تحديد فقدان الدم عن طريق وزن الحفاضات والأغطية ومراعاة الجلطات الدموية في المهبل.

نادرًا ما يحدث نزيفًا حادًا ، وغالبًا ما يكون نزيفًا طفيفًا. الورم الساقطي هو نمو مفرط للنسيج الساقط ، وينحدر فائضه إلى قناة عنق الرحم. غالبًا ما يختفي هذا الورم من تلقاء نفسه ، أو يمكن إزالته عن طريق فكه برفق. يجب إزالة السلائل النازفة ، ولكن بدون كشط تجويف الرحم ، مع علاج مرقئ ، وعلاج يحافظ على الحمل.

سرطان عنق الرحم.

يعد سرطان عنق الرحم عند المرأة الحامل نادرًا للغاية ، حيث تتطور هذه الحالة المرضية في أغلب الأحيان عند النساء فوق سن 40 عامًا ، في النساء المصابات كمية كبيرةالولادة والإجهاض في التاريخ ، عند النساء اللواتي غالبًا ما يغيرن شركاءهن الجنسيين. عادة ما يتم تشخيص سرطان عنق الرحم من خلال الفحص الإلزامي لعنق الرحم أثناء الحمل مرتين - عندما تدخل المرأة الحامل في السجل ، عند إصدار إجازة الأمومة. يشبه سرطان عنق الرحم الخارج (نوع القرنبيط) والنمو الداخلي (عنق الرحم على شكل برميل). في أغلب الأحيان ، كانت هذه المرأة تعاني من أمراض أساسية في عنق الرحم. في حالة سرطان عنق الرحم ، اعتمادًا على عمر الحمل ، يتم إجراء الولادة الجراحية ، يليها استئصال الرحم - لفترات طويلة ، وإزالة الرحم للحمل القصير بموافقة المرأة. لا توجد طرق محافظة لوقف النزيف في سرطان عنق الرحم!

يشير نزيف الولادة إلى النزيف المرتبط بالحمل خارج الرحم. إذا توفيت امرأة في وقت سابق بسبب النزيف أثناء الحمل خارج الرحم ، فإن وفاتها تعتبر من أمراض أمراض النساء ، والآن تعتبر من أمراض التوليد. نتيجة توطين الحمل في الزاوية البوقية البوقية للرحم ، في القسم الخلالي ، قد يحدث تمزق في الرحم ، وتعطي عيادة الحمل خارج الرحم.

نزيف في النصف الثاني من الحمل. الأسباب الرئيسية لنزيف الولادة في النصف الثاني من الحمل:

المشيمة المنزاحة

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (PONRP)

تمزق الرحم.

في الوقت الحاضر ، بعد ظهور الموجات فوق الصوتية ، وبدأوا في تشخيص المشيمة المنزاحة قبل ظهور النزيف ، فإن المجموعة الرئيسية لوفيات الأمهات هي النساء المصابات بـ PONRP.

المشيمة المنزاحة والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

المشيمة المنزاحة 0.4-0.6٪ من العدد الإجمالي للمواليد. هناك انزياح المشيمة الكامل وغير المكتمل. مجموعة المخاطر لتطوير المشيمة المنزاحة هي النساء المصابات بأمراض التهابية ، ضمور ، نقص تنسج الأعضاء التناسلية ، تشوهات الرحم ، وقصور نقص تروية عنق الرحم.

عادة ، يجب أن تكون المشيمة موجودة في قاع الرحم أو جسمه ، على طول الجدار الخلفي ، مع الانتقال إلى الجدران الجانبية. تقع المشيمة بشكل أقل تكرارًا على طول الجدار الأمامي ، وهي محمية بطبيعتها ، لأن الجدار الأمامي للرحم يخضع لتغييرات أكبر بكثير من الجدار الخلفي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن موقع المشيمة على الجدار الخلفي يحميها من الإصابة العرضية.

التشخيص التفريقي بين المشيمة المنزاحة و ponrp وتمزق الرحم.