Hamiləliyin ikinci yarısında qanaxma. mamalıq qanaxması

Uterus qanaxmasının səbəbləri

Daha az tez-tez bu patologiyanın səbəbi sözdə ekstragenital xəstəliklər ola bilər (cinsiyyət orqanları ilə əlaqəli deyil). Uterin qanaxma qaraciyərin zədələnməsi, qan laxtalanmasının pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər (məsələn, von Willebrand xəstəliyi) ilə baş verə bilər. Bu zaman xəstələri uşaqlıq yolu ilə yanaşı, burun qanamaları, diş ətlərinin qanaxması, kiçik qançırlar ilə göyərmələr, kəsiklərlə uzun müddət davam edən qanaxmalar və s. simptomlar.

Uterus qanaxmasının simptomları

Fərqli normal menstruasiya, uterin qanaxma aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
1. Çıxarılan qanın həcmində artım. Normalda menstruasiya zamanı 40-80 ml qan buraxılır. Uterus qanaxması ilə itirilən qanın həcmi artır, 80 ml-dən çox olur. Bu, gigiyena məhsullarının çox tez-tez dəyişdirilməsinə ehtiyac olduqda müəyyən edilə bilər (hər 0,5 - 2 saatdan bir).
2. Artan qanaxma müddəti. Normalda menstruasiya zamanı boşalma 3 gündən 7 günə qədər davam edir. Uterin qanaxma ilə qanaxma müddəti 7 günü keçir.
3. Boşalmanın müntəzəmliyinin pozulması - orta hesabla menstrual dövrü 21-35 gündür. Bu intervalın artması və ya azalması qanaxmanı göstərir.
4. Cinsi əlaqədən sonra qanaxma.
5. Postmenopozda qanaxma - menstruasiya artıq dayandığı bir yaşda.

Beləliklə, ayırd etmək mümkündür aşağıdakı simptomlar uterin qanaxma:

• Menorragiya (hipermenoreya)- həddindən artıq (80 ml-dən çox) və uzun menstruasiya(7 gündən çox), onların müntəzəmliyi qorunarkən (21-35 gündən sonra baş verir).
• metrorragiya- Düzensiz qanaxma. Daha tez-tez dövrün ortasında baş verir və çox sıx deyil.
• Menometrorragiya- Uzunmüddətli və nizamsız qanaxma.
• Polimenoreya- menstruasiya 21 gündən daha tez-tez baş verir.

Uterin qanaxma növləri

Baş vermə səbəbindən asılı olaraq, uterin qanaxma aşağıdakılara bölünür:

• Disfunksional qanaxma(ovulyasiya və anovulyasiya ola bilər).
• üzvi qanaxma- cinsiyyət orqanlarının patologiyası və ya sistem xəstəlikləri (məsələn, qan, qaraciyər və s.).
• Yatrogen qanaxma- qeyri-hormonal və hormonal kontraseptivlərin, qan durulaşdırıcıların qəbulu nəticəsində, intrauterin cihazların quraşdırılması səbəbindən baş verir.

Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxması

Vəziyyətdən asılı olaraq müalicə simptomatik ola bilər - aşağıdakı agentlər istifadə olunur:

• hemostatik preparatlar: dicynone, vikasol, aminocaproic acid;
• uterus sancılar (oksitosin);
• dəmir preparatları;
• fizioterapiya prosedurları.

Yenidən qanaxmanın qarşısını almaq üçün vitamin kursları, fizioterapiya və akupunktur təyin edilir. Qanamanın dayandırılmasından sonra normal menstrual dövrü bərpa etmək üçün estrogen-gestagenik agentlər təyin edilir. Bərpa dövründə böyük əhəmiyyət kəsb edir sərtləşmə və fiziki məşqlər qidalanma, xroniki infeksiyaların müalicəsi.

Reproduktiv dövrdə uterin qanaxma

Hamiləlik dövründə, on erkən tarixlər uterin qanaxma aşağı düşmə və ya ektopik hamiləliyin təzahürü ola bilər. Plasenta previa, hidatidiform mole səbəbiylə qanaxmanın sonrakı mərhələlərində. Doğuş zamanı uterin qanaxma xüsusilə təhlükəlidir, qan itkisinin miqdarı böyük ola bilər. Doğuş zamanı qanaxmanın ümumi səbəbi plasentanın ayrılması, atoniyası və ya uterusun hipotenziyasıdır. AT doğuşdan sonrakı dövr qanaxma, membranların uterusda qalan hissələri, uterus hipotenziyası və ya qanaxma pozğunluqları səbəbindən baş verir.

Çox vaxt uşaqlıq dövründə uterin qanaxmanın səbəbləri uterusun müxtəlif xəstəlikləri ola bilər:

• mioma;
• uterus orqanının endometriozu;
• bədənin və serviksin xoş və bədxassəli şişləri;
• xroniki endometrit (uterusun iltihabı);
• hormonal aktiv yumurtalıq şişləri.

Hamiləlik və doğuşla əlaqəli qanaxma

Fallopiya borularında, serviksdə ektopik hamiləlik inkişaf edə bilər. Menstruasiyanın hətta bir qədər gecikməsi fonunda hamiləliyin subyektiv əlamətləri ilə müşayiət olunan qanaxmanın ilk əlamətlərində təcili tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

Hamiləliyin ikinci yarısında qanaxma ana və dölün həyatı üçün böyük təhlükə yaradır, buna görə də təcili tibbi yardım tələb olunur. Qanama plasenta previa ilə baş verir (plasenta tərəfindən əmələ gəlmədikdə arxa divar uterus və uterusun girişini qismən və ya tamamilə bloklayır), normal yerləşmiş plasentanın ayrılması və ya uterusun yırtılması. Belə hallarda qanaxma daxili və ya xarici ola bilər və təcili keysəriyyə tələb edir. Bu cür şərtlərlə risk altında olan qadınlar ciddi tibbi nəzarət altında olmalıdırlar.

Doğuş zamanı qanaxma da plasenta previa və ya plasentanın ayrılması ilə əlaqələndirilir. Postpartum dövrdə qanaxmanın ümumi səbəbləri:

• uterus tonunun azalması və onun daralma qabiliyyəti;
• uterusda qalan plasentanın hissələri;
• qan laxtalanma pozğunluqları.

Menopoz ilə uterin qanaxma

Disfunksional uterin qanaxma

• cinsiyyət orqanlarının kəskin və xroniki iltihabı (yumurtalıqlar, əlavələr, uterus);
• endokrin xəstəliklər (tiroid bezinin disfunksiyası, diabetes mellitus, piylənmə);
• stress;
• fiziki və zehni həddindən artıq iş;
• iqlim dəyişikliyi.

Çox vaxt disfunksional qanaxma süni və ya spontan abortların nəticəsidir.

Disfunksional uterin qanaxma ola bilər:
1. Ovulyasiya - menstruasiya ilə əlaqəli.
2. Anovulyator - dövrlər arasında baş verir.

Ovulyasiya qanaxması ilə, menstruasiya zamanı buraxılan qanın müddətində və həcmində sapmalar var. Anovulyator qanaxma menstruasiya dövrü ilə əlaqəli deyil, ən çox buraxılmış menstruasiyadan sonra və ya son menstruasiyadan 21 gündən az müddətdə baş verir.

Yumurtalıqların disfunksiyası sonsuzluğa, aşağı düşməyə səbəb ola bilər, buna görə də hər hansı bir menstruasiya pozuntusu olduqda vaxtında həkimə müraciət etmək son dərəcə vacibdir.

Ciddi uterin qanaxma

Belə hallarda istifadə olunan dərmanın dozasını nəzərdən keçirmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Çox vaxt, sıçrayışlı qanaxma baş verərsə, qəbul edilən dərmanın dozasını müvəqqəti olaraq artırmaq tövsiyə olunur. Əgər qanaxma dayanmazsa və ya daha çox olursa, əlavə müayinə aparılmalıdır, çünki səbəb reproduktiv sistemin müxtəlif xəstəlikləri ola bilər. Həmçinin, uterusun divarları intrauterin cihaz tərəfindən zədələndikdə qanaxma baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, mümkün qədər tez spiral çıxarmaq lazımdır.

Uşaqlıq qanaxması üçün hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Təəssüf ki, uterin qanaxma yalnız planlı müayinə və müalicə tələb edən qadının daxili cinsiyyət orqanlarının uzun müddətli xroniki xəstəliyinin deyil, həm də təcili simptomların əlaməti ola bilər. Fövqəladə vəziyyət termini deməkdir kəskin xəstəliklər qadının həyatını xilas etmək üçün təcili ixtisaslı tibbi yardıma ehtiyacı olduğu. Və təcili qanaxma üçün belə bir kömək təmin edilməzsə, qadın öləcək.

Müvafiq olaraq, fövqəladə vəziyyətin əlamətləri olmadıqda, uterin qanaxma üçün bir poliklinikada bir ginekoloqla əlaqə saxlamaq lazımdır. Əgər uterin qanaxma fövqəladə halın əlamətləri ilə birləşirsə, dərhal təcili yardım və ya öz nəqliyyatınızla əlaqə saxlamalısınız. mümkün qədər tezən yaxın xəstəxanaya get ginekoloji şöbə. Hansı hallarda uterin qanaxmanın fövqəladə hal kimi qəbul edilməsini nəzərdən keçirin.

Əvvəla, bütün qadınlar bilməlidir ki, hamiləliyin istənilən mərhələsində uşaqlıq qanaxması (hamiləlik təsdiqlənməsə də, lakin ən azı bir həftə gecikmə olsa belə) təcili yardım kimi qəbul edilməlidir, çünki qanaxma adətən həyat tərəfindən təhrik edilir. -dölün və gələcək ananın plasenta çatışmazlığı, aşağı düşmə və s. Və belə şəraitdə qadına öz həyatını xilas etmək və mümkünsə hamiləlik edən dölün həyatını xilas etmək üçün ixtisaslı yardım göstərilməlidir.

İkincisi, təcili vəziyyətin əlaməti cinsi əlaqə zamanı və ya bir müddət sonra başlayan uterin qanaxma hesab edilməlidir. Belə qanaxma hamiləliyin patologiyası və ya əvvəlki cinsi əlaqə zamanı cinsiyyət orqanlarının ağır travması ola bilər. Belə bir vəziyyətdə qadının köməyi həyati əhəmiyyət kəsb edir, çünki onun yoxluğunda qanaxma dayanmayacaq və qadın həyata uyğun gəlməyən qan itkisindən öləcək. Belə bir vəziyyətdə qanaxmanı dayandırmaq üçün daxili cinsiyyət orqanlarının bütün yırtıqlarını və zədələrini tikmək və ya hamiləliyi dayandırmaq lazımdır.

Üçüncüsü, fövqəladə hal kimi görünən, zaman keçdikcə azalmayan, qarın altında və ya bel bölgəsində şiddətli ağrı ilə birləşən, rifahın kəskin pisləşməsinə, ağarmasına, təzyiqin azalmasına səbəb olan uterin qanaxma hesab edilməlidir. çarpıntılar, artan tərləmə, bəlkə də huşunu itirmə. Uterin qanaxma ilə müşayiət olunan təcili vəziyyətin ümumi xarakteristikası, qadının sadə məişət və gündəlik işləri yerinə yetirə bilmədiyi zaman (ayağa qalxa bilmədiyi, başını çevirə bilmədiyi, danışmaq çətin olduğu) qadının rifahının kəskin pisləşməsi faktıdır. , yataqda oturmağa çalışsa, dərhal yıxılır və s.) , lakin sözün əsl mənasında bir təbəqədə yatır və ya hətta huşunu itirir.

Həkim uterin qanaxma üçün hansı testləri və müayinələri təyin edə bilər?

Üstəlik, ilk mərhələdə uterusun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün müxtəlif müayinələr aparılır, çünki uterin qanaxma ən çox bu xüsusi orqanın patologiyasından qaynaqlanır. Və yalnız müayinədən sonra uterusun patologiyası aşkar edilmədikdə, yumurtalıqların işini yoxlamaq üsulları istifadə olunur, çünki belə bir vəziyyətdə qanaxma yumurtalıqların tənzimləmə funksiyasının pozulması ilə əlaqədardır. Yəni yumurtalıqlar istehsal etmir tələb olunan məbləğ içində hormonlar müxtəlif dövrlər menstrual dövrü və buna görə də hormonal balanssızlığa cavab olaraq qanaxma meydana gəlir.

Beləliklə, uterin qanaxma ilə, ilk növbədə, həkim təyin edir aşağıdakı testlər və sorğular:

• Ümumi qan analizi;
• Koaquloqramma (qanın laxtalanma sisteminin göstəriciləri) (qeydiyyatdan keçmək);
• Ginekoloji müayinə (qəbul yazın) və güzgülərdə müayinə;
• Çanaq orqanlarının ultrasəsi (randevu alın).

Koagulogram, qan laxtalanma sisteminin işini qiymətləndirməyə imkan verir. Əgər koaquloqrammanın parametrləri normal deyilsə, qadın məsləhətləşməli və lazımi müalicəni keçməlidir. hematoloq (qəbul yazın).

Ginekoloji müayinə həkimə uterus və yumurtalıqlarda müxtəlif neoplazmaları əlləri ilə hiss etməyə, orqanların konsistensiyasını dəyişdirərək iltihab prosesinin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Güzgülərdə müayinə serviks və vajinanı görməyə, servikal kanalda neoplazmaları müəyyən etməyə və ya uşaqlıq boynu xərçəngindən şübhələnməyə imkan verir.

Ultrasəs, iltihablı prosesləri, şişləri, kistləri, uşaqlıq və yumurtalıqlarda polipləri, endometrial hiperplaziyanı və endometriozu müəyyən etməyə imkan verən yüksək məlumatlı bir üsuldur. Yəni, əslində, ultrasəs uşaqlıq qanaxmasına səbəb ola biləcək demək olar ki, bütün xəstəlikləri aşkar edə bilər. Ancaq təəssüf ki, ultrasəsin məlumat məzmunu son diaqnoz üçün kifayət deyil, çünki bu üsul yalnız diaqnozda bir oriyentasiya təmin edir - məsələn, ultrasəs uterus miomasını və ya endometriozunu aşkar edə bilər, lakin burada bir ultrasəsin dəqiq lokalizasiyasını təyin etmək mümkündür. şiş və ya ektopik ocaqlar, onların növünü müəyyənləşdirin və orqanın və ətraf toxumaların vəziyyətini qiymətləndirin - mümkün deyil. Beləliklə, ultrasəs, olduğu kimi, mövcud patologiyanın növünü təyin etməyə, lakin onun müxtəlif parametrlərini aydınlaşdırmağa və səbəblərini öyrənməyə imkan verir. bu xəstəlik digər sınaq üsullarından istifadə edilməlidir.

Ginekoloji müayinə aparıldıqda, güzgülərdə müayinə, ultrasəs və ümumi qan testi və koaquloqramma aparıldıqda, cinsiyyət orqanlarında hansı patoloji prosesin aşkar edildiyindən asılıdır. Bu müayinələrə əsasən həkim aşağıdakı diaqnostik manipulyasiyalar təyin edə bilər:

• Ayrı-ayrı diaqnostik küretaj (qeydiyyatdan keçin);
• Histeroskopiya (randevu alın);
• Maqnit rezonans görüntüləmə (randevu alın).

Uterusun miomaları və ya digər şişləri aşkar edilərsə, həkim orqanın boşluğunu araşdırmaq və neoplazmanı gözlə görmək üçün histeroskopiya təyin edir.

Endometrioz aşkar edilərsə, həkim ektopik ocaqların yerini aydınlaşdırmaq üçün maqnit rezonans görüntüləmə təyin edə bilər. Bundan əlavə, endometrioz aşkar edilərsə, həkim xəstəliyin səbəblərini aydınlaşdırmaq üçün follikül stimullaşdırıcı, luteinləşdirici hormonların, testosteronun məzmunu üçün qan testi təyin edə bilər.

Yumurtalıqlarda kistlər, şişlər və ya iltihablar aşkar edilərsə, onlara ehtiyac olmadığı üçün əlavə müayinələr aparılmır. Bu vəziyyətdə həkimin təyin edə biləcəyi yeganə şeydir laparoskopik cərrahiyyə (randevu alın) neoplazmaların aradan qaldırılması və iltihab prosesinin konservativ müalicəsi.

Nəticələrin çıxması halında Ultrasəs (randevu alın), ginekoloji müayinə və güzgülərdə müayinə, uşaqlıq və ya yumurtalıqların heç bir patologiyası aşkar edilməmişdir, pozuntu səbəbindən disfunksional qanaxma ehtimal olunur hormonal balans bədəndə. Belə bir vəziyyətdə həkim menstrual dövrünə və uterin qanaxmanın görünüşünə təsir edə biləcək hormonların konsentrasiyasını təyin etmək üçün aşağıdakı testləri təyin edir:

• Kortizol (hidrokortizon) səviyyələri üçün qan testi;
• Hər səviyyə üçün qan testi tiroid stimullaşdırıcı hormon(TSH, tirotropin);
• triiodotironin (T3) səviyyəsi üçün qan testi;
• Tiroksin səviyyəsi üçün qan testi (T4);
• tiroperoksidaza (AT-TPO) antikorlarının olması üçün qan testi;
• tiroglobulinə (AT-TG) antikorların olması üçün qan testi;
• follikül stimullaşdırıcı hormonun (FSH) səviyyəsi üçün qan testi;
• Luteinizing hormon (LH) səviyyələri üçün qan testi;
• Prolaktin səviyyəsi üçün qan testi (qeydiyyatdan keçin);
• estradiol səviyyəsi üçün qan testi;
• Dehidroepiandrosteron sulfat üçün qan testi (DEA-S04);
• testosteron səviyyəsi üçün qan testi;
• cinsi hormonu bağlayan qlobulinin (SHBG) səviyyəsi üçün qan testi;
• 17-OH progesteron səviyyəsi üçün qan testi (17-OP) (qeydiyyatdan keçin).

Uterin qanaxmanın müalicəsi

Qanamanın dayandırılması üsulları yaşa, onların səbəbindən və vəziyyətin şiddətindən asılıdır. Qanamanın cərrahi nəzarətinin əsas üsullarından biri ayrı bir diaqnostik küretajdır - bu da bu simptomun səbəbini müəyyən etməyə kömək edir. Bunun üçün endometriumun (selikli qişanın) kazınması histoloji müayinəyə göndərilir. Küretaj nə vaxt aparılmır yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma(yalnız əgər ağır qanaxma hormonların təsiri altında dayanmır və həyatı təhdid edir). Qanamanın dayandırılmasının başqa bir yolu hormonal hemostazdır (böyük dozada hormonların istifadəsi) - estrogenik və ya birləşmiş oral kontraseptivlər Mirena). İntrauterin patologiya aşkar edilərsə, xroniki endometrit, endometrial poliplər, uşaqlıq mioması, adenomiyoz, endometrial hiperplaziyanın müalicəsi aparılır.

Uterusda istifadə olunan hemostatik maddələr
qanaxma

• dicynone;
• etamsilat;
• vikasol;
• kalsium preparatları;
• aminokaproik turşu.

Uşaqlıq qanaxması üçün Dicynon

Dərman venadaxili tətbiq edildikdən sonra 5-15 dəqiqə ərzində hərəkət etməyə başlayır. Onun təsiri 4-6 saat davam edir.

Dicynon aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• tromboz və tromboemboliya;
• bədxassəli qan xəstəlikləri;
• dərmana qarşı yüksək həssaslıq.

Uzun müddətli uterin qanaxma ilə nə etməli?

Anemiyanın əsas əlamətləri:

• ağır zəiflik;
• başgicəllənmə;
• qan təzyiqinin aşağı salınması;
• artan ürək dərəcəsi;
• solğun dəri;

Xalq müalicəsi

Gec hamiləlikdə qanaxma - hamiləliyin 28-ci həftəsindən sonra açılan bir sıra qanaxma. Əksər hallarda, onlar nəhəng bir komplikasiyanın əlamətidir və təcili yardım tələb edir tibbi yardım. Hamiləliyin ikinci yarısında qanaxmanın səbəbləri ən çox plasentanın patologiyaları ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, qanaxmanın tamamilə hamiləliyin özü ilə əlaqəli olmadığı vəziyyətlər də var, ancaq yalnız bir həkim diaqnozu düzgün ayırd edə bilər.

Qeyd: çox nadir hallarda, hamiləliklə bağlı ağırlaşmalar səbəbindən 2-ci trimestrdə qanaxma açılır. Bunun səbəbi, adətən, 3-cü trimestrdən fərqli olaraq, bir qadının yıxılması və ya mədəyə güclü bir zərbədir, bu, nəhəng patologiyalar fonunda baş verir.

Gec hamiləlikdə qanaxmanın səbəbləri

Sonrakı mərhələlərdə qanaxma bu cür səbəblərə səbəb ola bilər:

• plasenta previa;
• normal yerləşmiş plasentanın ayrılması (vaxtından əvvəl);
• uterusun yırtılması;
• fetusun damarlarından qanaxma.

Plasenta previa səbəbiylə gec müddətli qanaxma: simptomlar, səbəblər, müalicə

Bu vəziyyət plasentanın uterus boşluğunda atipik yeri ilə xarakterizə olunur. Plasenta previa o deməkdir ki, ultrasəs diaqnostikası zamanı həkim uterusun aşağı seqmentində, onun yan divarında və ya dibində olması lazım olan bir zamanda onun anormal yerini qeyd edir. Bu vəziyyətdə plasenta daxili farenksi qismən və ya tamamilə əhatə edir. Təqdimat üçün 2 variant var: natamam və tam, həmçinin plasentanın aşağı yeri (udlaqdan 5 sm aşağıda).

Əhəmiyyətli: səbəb bu xəstəlikdirtez-tez gətirib çıxarır kimi uşaqların yüksək perinatal ölüm vaxtından əvvəl doğuş. Nəticədə uşaqlar vaxtından əvvəl doğulur, tənəffüs çatışmazlığı sindromu və s. Həm də anada hemorragik şok və ölüm riskini artırır.

Bu ağır komplikasiya endometriumda patoloji dəyişikliklər və ya fetal yumurtanın normal implantasiyasının pozulması nəticəsində yarana bilər.

Xüsusilə, plasenta previa və əlaqəli gec qanaxmanın belə təhrikedici amilləri var:

• uterusun strukturunda anormallıqlar;
• ikinci, üçüncü və s. doğuş;
• abort;
• uterusun inkişaf etməməsi;
• çoxlu hamiləlik;
• uterusun perforasiyası;
• uşaqlıq mioması;
• diaqnostik küretaj;
• C-bölməsi.

Klinik olaraq, plasenta previa ağrısız müxtəlif bolluqda qanaxma ilə təzahür edir, bu, qəflətən dayana və birdən-birə davam edə bilər. İkinci əlamət fetal hipoksiyadır - hemodinamik pozğunluqlar səbəbindən ana bətnində olan uşaq lazımi miqdarda qida qəbul etmir və inkişaf edir. oksigen aclığı.

Plasentanın uterusda yerləşdiyi yerdən asılı olaraq, qanaxma həm doğuş zamanı (tam təqdimat), həm də doğuş zamanı (natamam, aşağı yapışma) başlaya bilər. Plasentanın doğuşdan sonrakı müayinəsi, membranların yırtılması ilə plasentanın özü arasında kiçik bir məsafənin qeyd edildiyi aşağı bir plasentanın olduğunu göstərir.

Əhəmiyyətli: bu vəziyyətin və gec hamiləlikdə müşayiət olunan qanaxmanın müalicəsi yalnız xəstəxana şəraitində aparılmalıdır və bu, cərrahi və ya tibbi ola bilər.

Yüngül qanaxma, normal qan təzyiqi və qan testinin qənaətbəxş nəticələri üçün konservativ terapiya uyğun gəlir.

İstisna ən ciddi yataq istirahəti, xəstəyə də təyin edilir:

• fetal hipoksiyanın qarşısının alınması üçün hazırlıqlar;
• qan köçürmələri (eritrosit kütləsi, təzə dondurulmuş plazma);
• çəkilmə üçün dərmanlar artan ton uşaqlıq;
• uteroplasental qan axınının normallaşdırılması üçün vəsait;
• C, E, K vitaminləri.

Plasenta previa-da qanaxma (tam və natamam) olan bir xəstədə doğuş həmişə qeysəriyyə əməliyyatı şəklində operativ şəkildə həyata keçirilir. Onun üçün birbaşa göstərici kütləvi qan itkisi, yetişməmişlikdir doğum kanalı anada.

Bəzən natamam plasenta previa olan hamilə qadının doğuşuna icazə verilir. Normal əmək fəaliyyəti varsa, uşaqlıq boynunun 3 barmağı ilə açılışı var, sonra həkim dölün kisəsini açır. Bununla əlaqədar olaraq, fetusun başı kiçik çanaq içərisinə enir və qanaxmanı dayandıran plasentanın ayrılması sahəsini mexaniki olaraq sıxır.

Plasenta previada qanaxmanın müalicəsi üçün tam bir alqoritm üçün diaqrama baxın:

Uterus yırtığından qanaxmanın səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Gec hamiləlikdə qanaxma, uterusun yırtılması nəticəsində inkişaf edə bilər. Bu fəsad belə səbəblərdən formalaşır:

• keysəriyyə anamnezi (uterusda çapıq);
• kistik sürüşmə;
• xorioepitelyoma.

Çox tez-tez uterusun yırtılması, ilk hamiləlikdən sonra tam sağalmağa vaxtı olmayan təzə bir çapıq səbəbindən baş verir.

Qeyd: hamiləliklər arasında optimal interval 2,5 - 4 il olmalıdır, xüsusən də ilk uşaq qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğulubsa. Uşaqlıq yolundakı çapıq ən azı 2-3 il davam edən növbəti hamiləliyə qədər tam sağalmalıdır.

Uterus yırtıldıqda daxili və xarici qanaxma baş verir. Bir qadın qarında kəskin ağrıdan, hamiləlik zamanı ləkələnmədən şikayətlənir (parlaq qırmızı). Bu simptomlar hemorragik şok şəklinin inkişaf etdiyini göstərir. Uterusun yırtılmasının mexanizmi olduqca sadədir: həddindən artıq uzanır, divarları incələşir və plasentanın bağlanma sahəsi artır, nəticədə əzələ qatının qırılması baş verir.

Vəziyyət çox təhlükəlidir, buna görə də dərhal ilk yardım tədbirlərini tələb edir.

Qanaxmanı dayandırmaq və patologiyanı müalicə etmək üçün istifadə olunur:

• laparotomiya,
• boşluğun tikilməsi və ya uterusun tam amputasiyası,
• itirilmiş qan həcminin doldurulması.

Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasından qanaxma

Bu, normal yerləşmiş plasentanın hamiləlik zamanı və ya doğuş zamanı, normal olaraq baş verməsi lazım olan 3-cü dövrdən əvvəl dölün doğulmasından əvvəl töküldüyü bir vəziyyətdir. Bu patoloji proses həmişə xarici, daxili və ya birləşmiş qanaxma ilə müşayiət olunur. Qan itkisi nəticəsində yaranan hemorragik şok və buna bağlı inkişaf etmiş çoxlu orqan çatışmazlığı nəticəsində həm dölün, həm də ananın ölümünə səbəb ola bilər.

Gec hamiləlikdə belə qanaxmanın səbəbləri ola bilər:

• amniotik mayenin sürətli boşaldılması;
• müxtəlif növ hipovitaminozlar;
• plasenta dövranının pozulması;
• eklampsi;
• hipotonik və hipertonik xəstəlik;
• qısa göbək kordonu;
• böyük meyvələr;
• xarici mamalıq növbəsi;
• ağır gestoz;
• endomiometrit;
• polihidramnios;
• amniyosentez;
• uterusun inkişafındakı anomaliyalar;
• travma (düşmə);
• tirotoksikoz;
• membranların gec yırtılması;
• hamiləliyin uzadılması;

Plasentanın ayrılması iki növdür:

• tam, bütün plasenta tamamilə aşındıqda;
• qismən, doğuşdan sonrakı hissənin yalnız bir hissəsi uterusun divarından mərkəzi və ya kənarı boyunca ayrılır və proqressiv olmayan və mütərəqqi bir kursa malik ola bilər.

Plasenta səviyyəsində endoteldə dəyişikliklər və damar divarının keçiriciliyində artım var.

Ən təhlükəli vəziyyət, xarici qanaxma verməyən mütərəqqi ayrılma ilə inkişaf edir. Plasenta ilə uşaqlığın divarı arasında toplanan qan hematoma əmələ gətirir və o, sürətlə artır. Uterus uzanır və qan onun əzələ qatına və plasentaya nüfuz etməyə başlayır. Nəticədə, uterusun divarları qanla doyur, buna görə də onlarda çatlar əmələ gəlir. Qan periuterin toxuma və qarın boşluğuna nüfuz edir. Uterusun özü səthində qanaxmalarla mavi bir rəng əldə edir. Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması zamanı qanaxmanın belə bir ağırlaşması onu ilk təsvir edən müəllifin adı ilə "Kuveler uşaqlığı" adlanır.

Bu patoloji ilə gec hamiləlikdə qanaxma ilə müşayiət olunan simptomlar:

• qarın boşluğunda lokalizasiya ilə;
• qanaxma;
• uterusun tonunun artması;
• kəskin mərhələdə fetal hipoksiya.

Tibbi taktika və lazımi müalicə ayrılma sahəsindən, qan itkisinin səviyyəsindən, qadının özünün və dölün vəziyyətindən və hamiləlik dövründən asılıdır. Əgər bu fəsad hamiləlik zamanı baş veribsə, o zaman hansı trimestrdən və dölün hansı vəziyyətdə olmasından asılı olmayaraq təcili olaraq keysəriyyə əməliyyatına müraciət edirlər.

Əməliyyat zamanı “Kuvələrin uşaqlığı” diaqnozu qoyulduqda, 2 variant mümkündür. sonrakı fəaliyyət: birincisi, kütləvi qanaxma ilə uterusun ekstirpasiyasıdır. Uterusun qorunması yüksək texnologiyaların meydana çıxmasından sonra reallaşdı müasir tibb. Komandada damar cərrahı və otoloji qanın əməliyyatdaxili reinfuziyası üçün xüsusi avadanlıq varsa, xəstənin uşaqlıq yolunu xilas etmək mümkündür, lakin eyni zamanda daxili iliak arteriyalar bağlanır.

Hamiləlik müddəti 34 həftəyə qədər olan qadının və dölün sabit vəziyyəti halında, kütləvi qanaxmanın olmaması (ultrasəsə görə, irəliləmədən kiçik retroplasental hematoma icazə verilir), ağır anemiya, gözlənilən müalicə ola bilər. istifadə olunur.

Qadın və döl daimi tibbi nəzarət altında olmalıdır ki, bura aşağıdakılar daxildir:

• dopplerometriya;
• kardiotokoqrafiya;
• ciddi yataq istirahəti;
• antispazmodiklər qəbul etmək;
• antiplatelet agentləri qəbul etmək;
• multivitaminlərin qəbulu;
• anemiya müalicəsi;
• təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası (göstərilirsə).

Dölün damarlarından qanaxma

Bu patoloji hər 5000 hamiləliyə 1 halda rast gəlinir. Göbək kordonunun damarlarından qanaxma onların atipik qabıq əlavəsi ilə inkişaf edə bilər. Bu diaqnozu qoymaq olduqca çətindir.

Dölün göbək kordonunun və ya membranlarının damarlarının yırtılması aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• fetusun ürək dərəcəsinin artması, tədricən azalması ilə əvəz olunacaq;
• kəskin fetal hipoksiya;
• bir qadında ağrısız parlaq qırmızı qanaxma və uterus tonunun artması var.

Bu patoloji antenatal fetal ölüm riski çox yüksəkdir. Hamiləliyin saxlanılıb-saxlanmayacağına və doğuşun necə həyata keçiriləcəyinə yalnız həkim qərar verə bilər.

Hamiləlik zamanı hamiləliyin özü ilə əlaqəli olmayan qanlı axıntı: səbəblər və müalicə

Qeyd etmək lazımdır ki, gələcək anada qanaxmaya da səbəb ola biləcək bir sıra səbəblər var, lakin bunlar hamiləliyin özü ilə əlaqəli deyil. Belə sekresiyalar müxtəlif amilləri təhrik edir və onları müəyyən etmək üçün qanaxmanın ilk əlamətləri göründükdən sonra dərhal kömək üçün həkimə müraciət etmək vacibdir.

Qanaxma davam edir gec mərhələlər hamiləlik səbəb ola bilər:

• uşaqlıq boynunun ektopiyası;
• serviks polipi;
• uşaqlıq boynu xərçəngi.

Hamiləlik zamanı uşaqlıq boynunun ektopiya və eroziyası ilə qanaxma

Belə bir birləşmə xoş deyil, lakin hamilə qadın üçün tez-tez gözədəyməz olur. Həkimin birbaşa eroziya ilə əlaqələndirdiyi ləkələr doğuşun ilk mərhələsində baş verə bilər. Eroziyaya uğramış serviks açarkən, doğuş zamanı onun qopma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ancaq hamiləlik dövründə bu patoloji həmişəki kimi yandırılmır, çünki bu, gələcək doğuşun gedişatını çətinləşdirir, lakin müalicə olunur. konservativ üsullar. Bu taktika serviksdə yara səthinin infeksiyasının qarşısını alacaqdır.

Servikal polip ilə qanlı axıntı

Çox nadir hallarda hamiləlik zamanı qanaxmaya səbəb olurlar, lakin bu fakt hələ də məlumdur. Müalicə polipin çıxarılması və hemostatik dərmanların təyin edilməsindən ibarətdir.

Uşaqlıq boynu xərçəngində qanaxma

Bu birləşmə hamilə qadınlarda yaygın deyil, çünki xəstəliyin özü 40 yaşdan sonra, abort, doğuş və azğınlıq tarixi ilə inkişaf edir. Uşaqlıq boynu xərçəngi səbəbiylə qanaxma aşkar edildikdə, onlar yalnız müraciət edirlər cərrahi müalicə. Müdaxilə zamanı qadın doğulur və uşaqlıq tamamilə çıxarılır.

FƏSİL 24

Hamiləlik və doğuş zamanı qanaxma, xüsusilə kütləvi, ana və döl üçün həyati təhlükə yarada bilən ciddi fəsadlardan biridir. Xüsusilə mənfi qanaxma III trimestr hamiləlik.

Hamiləliyin və doğuşun ikinci yarısında qanaxmanın ən çox görülən səbəbləri:

plasenta previa;

Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması;

Göbək kordonunun damarlarının qabığa bağlanması zamanı yırtılması.

Bundan əlavə, hamiləliyin ikinci yarısında qanaxmanın səbəbləri əsasən hamiləliyin hər hansı bir mərhələsində görünənlər ola bilər: eroziya və poliplər, serviks və vajinanın xərçəngi; vajinanın varikoz damarlarının yırtılması.

Normal yerləşmiş və plasentanın ayrılması ilə qanaxma son dərəcə ağır ola bilər. Normal yerləşmiş və plasenta previyanın ayrılması üçün gecikmiş qayğı ana və perinatal xəstələnmə və ölüm səbəblərindən biridir.

PLASENTA TƏQDİMATI

plasenta previa ( plasenta previa) - plasentanın uterusun aşağı seqmentində daxili farenks sahəsində yeri ( prae- əvvəl və vasitəsilə- yolda).

Plasenta daxili osu tam və ya qismən əhatə edə bilər.

Plasenta previa tezliyi hamiləlik yaşından asılıdır. 24 həftədən əvvəl plasenta previa daha çox rast gəlinir (28%-ə qədər). 24 həftədən sonra onun tezliyi 18% -ə və doğuşdan əvvəl - 0,2-3,0% -ə qədər azalır, çünki plasenta yuxarıya doğru hərəkət edir ("plasentanın miqrasiyası").

Plasenta previa dərəcəsi uşaqlıq boynunun genişlənməsi ilə müəyyən edilir və doğuş zamanı dəyişə bilər.

Hamiləlik zamanı fərqləndirmək:

Tam plasenta previa, tam daxili os əhatə zaman (Şəkil. 24.1, a);

Natamam (qismən) təqdimat, daxili farenksin qismən tıxanması və ya plasenta aşağı kənarı ilə çatdıqda (Şəkil 24.1, b, c);

Aşağı plasenta previa, daxili farenksdən 7 sm və ya daha az məsafədə yerləşdikdə (Şəkil 24.1, d).

Hamiləlik dövründə plasenta previa ultrasəs ilə müəyyən edilir. Transvaginal echoqrafiyaya görə hazırda dörd dərəcə plasenta previa fərqlənir (Şəkil 24.2):

I dərəcə - plasenta aşağı seqmentdə yerləşir, kənarı daxili farenksə çatmır, lakin ondan ən azı 3 sm məsafədə yerləşir;

II dərəcə - plasentanın aşağı kənarı serviksin daxili osuna çatır, lakin üst-üstə düşmür;

III dərəcə - plasentanın aşağı kənarı daxili os ilə üst-üstə düşür, aşağı seqmentin əks hissəsinə doğru hərəkət edir, uterusun ön və arxa divarlarında yerləşməsi asimmetrikdir;

IV dərəcə - plasenta uterusun ön və arxa divarlarında simmetrik olaraq yerləşərək mərkəzi hissəsi ilə daxili osu bloklayır.

Uzun müddətdir ki, plasenta previa dərəcəsinin təsnifatı, serviksin 4 sm və ya daha çox açılması ilə doğuş zamanı lokalizasiyasını təmin etdi. Eyni zamanda, onlar vurğuladılar:

Mərkəzi plasenta previa ( plasenta previa mərkəzi) - daxili farenks plasenta tərəfindən bloklanır, farenks daxilində fetal membranlar müəyyən edilmir (bax. Şəkil 24.1, a);

Lateral plasenta previa ( plasenta previa lateralis) - plasentanın bir hissəsi daxili farenksin içərisində yerləşir və onun yanında fetal membranlar, adətən kobud olur (Şəkil 24.1, b);

Marjinal plasenta previa ( plasenta previa marginalis) - plasentanın aşağı kənarı daxili farenksin kənarlarında yerləşir, yalnız fetal membranlar faringeal bölgədə yerləşir (şəkil 24.1, c).

Hal-hazırda, həm hamiləlik zamanı, həm də doğuş zamanı plasenta previa ultrasəs istifadə edərək diaqnoz edilir. Bu, qanaxmadan əvvəl hamilə qadını çatdırmağa imkan verir. Bununla əlaqədar olaraq, yuxarıda göstərilən təsnifat aktuallığını itirdi, lakin plasenta previa dərəcəsi haqqında bir fikir üçün müəyyən bir məna daşıyır.

Etiologiyada plasenta previa uşaqlıqda dəyişikliklər və trofoblast maddənin xüsusiyyətləri.

Uterus amili uterus mukozasında distrofik dəyişikliklərlə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində plasenta şəraiti pozulur. Xroniki endometrit uterus mukozasında distrofik dəyişikliklərə səbəb olur; tarixdə, xüsusilə doğuşdan sonrakı və ya postoperatif endometrit ilə əhəmiyyətli sayda doğum və abort; keysəriyyə və ya miyomektomiyadan sonra uşaqlıq yolunda çapıqlar, siqaret.

Plasenta previa səbəb olan fetal faktorlar arasında fetal yumurtanın proteolitik xüsusiyyətlərinin azalması, onun nidasiyası zamanı daxildir. yuxarı bölmələr uşaqlıq mümkün deyil.

Fetal yumurtanın tükənməsi üçün əlverişsiz şəraitdə xorionun inkişafında sapmalar müşahidə olunur - ərazidə onun villi atrofiyası baş verir. desidua kapsularis. Mümkün bir yerdə desidua kapsularis budaqlanmış xorion əmələ gəlir.

Tam məlum olmayan səbəblərə görə, hamiləliyin erkən mərhələlərində, fetal yumurtanın aşağı hissələrində nisbətən tez-tez dallanmış bir xorion meydana gəlir. Uterusun gövdəsi artdıqca, II və III trimestrin sonunda aşağı seqmentin formalaşması və uzanması, plasenta 7-10 sm-ə qədər hərəkət edə (miqrasiya) edə bilər.Plasenta yerdəyişməsi zamanı kiçik qanaxma genital trakt meydana gələ bilər.

Plasenta previa ilə, uterus mukozasının qeyri-kafi inkişafı səbəbindən plasentanın sıx bağlanması və ya onun həqiqi artımı mümkündür.

klinik şəkil. Plasenta previa-nın əsas əlaməti cinsiyyət orqanlarından qanaxmadır, bu da birdən-birə meydana gəlir. tam sağlamlıq, daha tez-tez II-III trimestrlərin sonunda və ya ilk sancılar görünüşü ilə. Kütləvi qan itkisi ilə hemorragik şok inkişaf edir. Plasenta previa dərəcəsi nə qədər böyükdürsə, qanaxma bir o qədər tez baş verir. Genital traktdan axan qan parlaq qırmızıdır. Qanaxma ağrı ilə müşayiət olunmur. Tez-tez təkrarlanır, hamilə qadınlarda anemiyaya səbəb olur. Anemiya fonunda nisbətən kiçik qan itkisi hemorragik şokun inkişafına kömək edə bilər.

Qanaxma, aşağı seqmentin formalaşması zamanı, uşaqlığın aşağı hissələrində əzələ liflərinin büzülməsi zamanı plasentanın uşaqlıq divarından qopması nəticəsində baş verir. Plasentanın büzülmə qabiliyyəti olmadığı üçün uterusun aşağı seqmenti ilə plasentanın bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi nəticəsində onun villi uşaqlığın divarlarından qoparaq plasenta yerinin damarlarını açır. . Bu zaman ana qanı xaricə axır (Şəkil 24.3). Qanama yalnız əzələ daralması, damar trombozu və plasentanın kəsilməsinin sonunda dayandırıla bilər. Uterusun daralması bərpa olunarsa, qanaxma yenidən baş verir.

Qanamanın intensivliyi fərqli ola bilər, zədələnmiş uterus damarlarının sayı və diametrindən asılıdır.

Plasenta sahəsinin damarlarından qan hematomlar əmələ gətirmədən genital traktdan axır, buna görə də uşaqlıq bütün şöbələrdə ağrısız qalır, onun tonu dəyişmir.

Əvvəldən əmək fəaliyyəti plasenta previa-da qanaxmanın baş verməsinin amillərindən biri də, plasentanın kənarını tutan fetal yumurtanın aşağı qütbündəki membranların gərginliyidir və bu, aşağı uşaqlıq seqmentinin daralmasına əməl etmir. Membranların qırılması onların gərginliyini aradan qaldırmağa kömək edir, plasenta aşağı seqmentlə birlikdə hərəkət edir və qanaxma dayana bilər. Natamam plasenta previa ilə qanaxmanın dayandırılması üçün əlavə bir amil, dölün başının çanaq boşluğuna enməsi ilə basması ola bilər. Tam plasenta previa ilə qanaxmanın kortəbii dayandırılması qeyri-mümkündür, çünki serviks hamarlaşdıqca plasenta uterus divarından aşınmağa davam edir.

Plasenta previa ilə hamilə qadının ümumi vəziyyəti qan itkisinin miqdarı ilə müəyyən edilir. Vajinada toplana bilən qanı (500 ml-ə qədər) nəzərə almaq lazımdır.

Dölün vəziyyəti anemiyanın və ya qan itkisi ilə hemorragik şokun şiddətindən asılıdır. Ağır qanaxma ilə kəskin hipoksiya inkişaf edir.

Hamiləliyin gedişi. Plasenta previa mümkün olduqda:

Hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi;

Dəmir çatışmazlığı anemiyası;

başın kiçik çanaq girişinə daxil edilməsinə maneə səbəbindən dölün yanlış mövqeyi və arxa təqdimatı;

Aşağı seqmentdə plasentasiya və uterusun bu hissəsində qan axınının nisbətən aşağı olması nəticəsində xroniki hipoksiya və fetal inkişafın geriliyi.

Diaqnostika. Həm plasenta previa, həm də onun variantı üçün əsas diaqnostik üsul ultrasəsdir. Ən dəqiq üsul transvaginal exoqrafiyadır.

Plasenta previyanın klinik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Ağrısız bir uterus ilə parlaq qırmızı qanaxma;

Dölün təqdim edən hissəsinin yüksək olması;

Yanlış mövqelər və ya dölün arxa təqdimatı.

Plasenta previa ilə vaginal müayinə tövsiyə edilmir, çünki bu, qanaxmanın daha da artmasına səbəb ola bilər. Ultrasəs olmadıqda vaginal müayinə son dərəcə ehtiyatla həyata keçirilir. Tədqiqat zamanı süngər toxuması təqdim olunan hissə ilə mama-ginekoloqun barmaqları arasında palpasiya edilir. Vaginal müayinə, ağır qanaxma halında təcili qeysəriyyə əməliyyatına imkan verən yerləşdirilən əməliyyat otağı ilə aparılır.

Hamiləliyin və doğuşun idarə edilməsi plasenta previa ilə, hamiləlik yaşı, qan axıdılmasının olması və onların intensivliyi ilə müəyyən edilir.

InIItrimestr ultrasəs nəticələrinə görə plasenta previa ilə hamiləlik və qan axıdılması olmadıqda, xəstə antenatal klinikada müşahidə olunur. Müayinə alqoritmi qanda hemostaz göstəricilərinin əlavə müəyyən edilməsi istisna olmaqla, ümumi qəbul edilmiş standartdan fərqlənmir. Hamilə qadınlara fiziki fəaliyyətdən, səyahətdən və cinsi fəaliyyətdən uzaq durmaq tövsiyə olunur. Plasentanın miqrasiyasını izləmək üçün müntəzəm olaraq (3-4 həftədən sonra) ultrasəs aparılmalıdır.

Qanaxma baş verdikdə qadın xəstəxanaya yerləşdirilir. Əlavə taktikalar qan itkisinin miqdarı və plasentanın lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Kütləvi qan itkisi ilə kiçik bir qeysəriyyə əməliyyatı aparılır; kiçik qanaxma ilə - hemostazın nəzarəti altında hamiləliyin saxlanmasına yönəlmiş terapiya. Müalicə yataq istirahətinin təyin edilməsindən, antispazmodiklərin tətbiqindən ibarətdir. Hemostaz göstəricilərindən asılı olaraq əvəzetmə (təzə dondurulmuş plazma), parçalanma (kurantil, trental) terapiyası və ya hemostazı aktivləşdirməyə və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmağa yönəlmiş dərmanların istifadəsi (disinon) aparılır. Eyni zamanda, antianemik terapiya aparılır. Plasentanın yerləşdiyi yerə ultrasəs nəzarəti.

ATIIItrimestr qan axıdılması olmadan plasenta previa ilə hamiləlik, xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsi fərdi olaraq həll edilir. Əgər xəstə doğum evinin yaxınlığında yaşayırsa və 5-10 dəqiqəyə çata bilirsə, o zaman 32-33 həftəyə qədər antenatal klinikanın həkimləri tərəfindən müşahidə oluna bilər. Hamilə qadının yaşayış yeri tibb müəssisəsindən əhəmiyyətli dərəcədə çıxarılarsa, o, əvvəllər xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Bol qanaxma ilə təcili çatdırılma göstərilir -

hamiləlik dövründən asılı olmayaraq uterusun aşağı seqmentində qarın və keysəriyyə əməliyyatı.

Qan axıntısı olmadıqda, hamiləliyi 37-38 həftəyə qədər uzatmaq mümkündür, bundan sonra plasenta previa hər hansı bir variantı ilə kütləvi qanaxmanın qarşısını almaq üçün planlı şəkildə qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı, xüsusən də plasenta uşaqlığın ön divarında yerləşdikdə qanaxma kütləyə qədər arta bilər ki, bu da plasentanın yerləşdiyi alt seqmentin kontraktiliyliyinin pozulması nəticəsində yaranır. Qanamanın səbəbi də bu patologiyada tez-tez müşahidə olunan plasentanın sıx bağlanması və ya yığılması ola bilər.

Plasenta ön divarda yerləşdikdə təcrübəli həkim uşaqlığın aşağı seqmentində keysəriyyə əməliyyatı edə bilər. Bu zaman uşaqlıq və plasentada kəsik etmək və plasentanı uşaqlıq divarından aşındırmadan yan tərəfə davam etdirmək lazımdır. Dölü tez bir zamanda çıxarın və sonra plasentanı uşaqlıq divarından əl ilə ayırın.

Təcrübəsiz bir həkim qan itkisini azaltmaq üçün bədən qeysəriyyə əməliyyatı edə bilər.

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı kütləvi qanaxma baş verərsə, bu qanaxma uşaqlıq yolunda kəsik tikildikdən və uterotonik dərmanların tətbiqindən sonra dayandırılmırsa, sarğı lazımdır. iliak arteriyalar. Effekt olmadıqda, uterusun çıxarılmasına müraciət etmək lazımdır.

Anjiyografik quraşdırma varlığında embolizasiya aparılır uşaqlıq damarları kütləvi qanaxmanın qarşısını almaq üçün dölün çıxarılmasından dərhal sonra. Hamiləlik dövründə plasentanın fırlanmasının vaxtında ultrasəs diaqnozu üçün xüsusilə faydalıdır. Bu əməliyyat masasında aşkar edilərsə, qarın boşluğunda əməliyyatdan əvvəl və döl çıxarıldıqdan sonra uşaqlıq damarlarının kateterizasiyası aparılır -

onların embolizasiyası. Uterus arteriyalarının embolizasiyası, plasentanın həqiqi artımı (böyüməsi) halında orqan qoruyucu əməliyyatı həyata keçirməyə imkan verir: alt seqmentin aksiz hissəsini kəsin və uşaqlığı qoruyaraq qüsuru tikin. Damar embolizasiyası mümkün deyilsə, böyümə zamanı qan itkisini azaltmaq üçün uterus plasentanı ayırmadan ekstirpasiya edilməlidir.

Operativ doğuş zamanı intraoperativ qanın otoloji reinfuziyası üçün cihaz sonrakı təkrar infuziya üçün qan toplayır.

Natamam plasenta previa ilə, doğuşun başlaması ilə qanaxmanın olmaması ilə, təbii doğum kanalı vasitəsilə, vaxtında membranları açaraq, plasentanın daha da kəsilməsinin qarşısını alan doğum mümkündür. Eyni şey, başın pelvisə enməsi ilə asanlaşdırılır, bu da plasenta sahəsinin açıq bölgəsini uterusun toxumalarına basdırır. Nəticədə qanaxma dayanır və sonrakı doğuşlar fəsadsız baş verir. Amniotomiyadan sonra zəif sancılar və ya çanaq girişinin üstündəki hərəkətli baş ilə məsləhət görülür. venadaxili administrasiya oksitosin (500 ml başına 5 ədəd izotonik məhlul natrium xlor). Fetal sidik kisəsini açdıqdan sonra qanaxmanın görünüşü və ya artması qeysəriyyə əməliyyatı ilə operativ doğuşun göstəricisidir.

Natamam təqdimat, qanaxmanın olmaması və vaxtından əvvəl doğuş, qeyri-yaşayış (həyata uyğun gəlməyən inkişaf qüsurları) və ya amniotomiyadan sonra ölü döl və kiçik çanaq girişinin üstündə hərəkətli baş olduqda, İvanov-Gauss dərisindən istifadə etmək mümkündür. baş forseps. Onların təsirsiz olması halında qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Keçmişdə uşaqlıq boynu tam açılmadıqda (Brexton Hicks rotasiyası) plasentanın kəsilməsini dayandırmaq üçün dölün pedunkulasiyasından istifadə edilirdi. Ana və döl üçün bu mürəkkəb və təhlükəli əməliyyat, dölün ayağına çevrildikdən sonra ombaların plasentanı uterusun toxumalarına basması və nəticədə qanaxmanın dayanması üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Əməliyyatdan sonrakı və ya doğuşdan sonrakı erkən dövrdə plasenta previa ilə uterin qanaxma aşağıdakı səbəblərə görə mümkündür:

Uterusun aşağı seqmentinin hipotenziyası və ya atoniyası;

Plasentanın qismən sıx bağlanması və ya böyüməsi;

Doğuşdan sonra serviksin təbii doğum kanalı vasitəsilə yırtılması.

Doğuşun ikinci mərhələsinin sonunda və ya qeysəriyyə əməliyyatı zamanı dölün çıxarılmasından sonra uterusun kontraktilliyinin pozulmasının qarşısını almaq üçün uterotonik agentlər tətbiq olunur: oksitosin və ya prostaglandin (enzaprost) 3-4 saat ərzində venadaxili.

Təbii doğum kanalı ilə doğuşdan sonra serviks güzgülərdə araşdırılmalıdır, çünki plasenta previa onun yırtılmasına kömək edir.

Doğuş üsulundan asılı olmayaraq, bir neonatoloqun iştirakı zəruridir, çünki döl asfiksiya vəziyyətində doğula bilər.

İrinli-iltihabi xəstəliklərin inkişafının əhəmiyyətli riski səbəbindən əməliyyatdan sonrakı dövr anaya əməliyyatdan sonrakı dövrdə (5-6 gün) davam etdirilən geniş spektrli antibiotiklərin intraoperativ (göbək kordonunu sıxdıqdan sonra) profilaktik tətbiqi göstərilir.

NORMAL YERLƏŞDİRİLƏN PLASENTANIN ERƏKKƏN BÖLÜMƏSİ

Dölün doğulmasından əvvəl normal yerləşmiş plasentanın ayrılması vaxtından əvvəl hesab olunur: hamiləlik dövründə, doğuşun birinci və ikinci mərhələlərində.

Normalda yerləşən plasentanın vaxtından əvvəl qopması tez-tez əhəmiyyətli daxili və / və ya xarici qanaxma ilə müşayiət olunur. Ölüm 1,6-15,6% təşkil edir. Qadının ölümünün əsas səbəbi hemorragik şok və nəticədə çoxlu orqan çatışmazlığıdır.

Uşaqlıqda tez-tez baş verən sikatrik dəyişikliklər (qeysəriyyə, miyomektomiya) səbəbindən vaxtından əvvəl qopma tezliyi indi artmışdır.

Erkən hamiləlikdə, normal yerləşmiş plasentanın qopması tez-tez abortla müşayiət olunur.

Bölmə sahəsindən asılı olaraq, qismən və tam fərqlənir.

Plasentanın qismən ayrılması ilə onun bir hissəsi uterus divarından, tam ayrılması ilə - bütün plasenta aşınır. Normal yerləşmiş plasentanın qismən ayrılması, plasentanın kənarı aşındıqda və ya mərkəzi - müvafiq olaraq mərkəzi hissədə marjinal ola bilər. Plasentanın qismən ayrılması mütərəqqi və ya qeyri-proqressiv ola bilər. (Şəkil 24.4, a, b, c)

Etiologiyası Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir. Plasentanın ayrılması hamilə qadınlarda sistematik, bəzən gizli bir patologiyanın təzahürü hesab olunur.

Bir neçə var etioloji amillər: damar (vaskulopatiya), hemostaz pozğunluğu (trombofiliya), mexaniki. Dekolmanın nisbətən tez-tez inkişaf etdiyi preeklampsi, arterial hipertenziya, qlomerulonefrit kimi hallarda vaskulopatiya və trombofili nisbətən tez-tez (əhali ilə müqayisədə daha tez-tez) müşahidə olunur.

Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması zamanı damar dəyişiklikləri endotelin zədələnməsi, damar keçiriciliyinin dəyişməsi ilə vaskulit və vaskulopatiyanın inkişafı və son nəticədə damar divarının bütövlüyünün pozulmasından ibarətdir.

Hemostazdakı dəyişikliklər həm plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasının səbəbi, həm də nəticəsi ola bilər. Tromboza meylli olan antifosfolipid sindromu (APS), hemostazın genetik qüsurları (faktor V Leydena mutasiyası, antitrombin III çatışmazlığı, protein C çatışmazlığı və s.) böyük əhəmiyyət kəsb edir. APS ilə inkişaf edən trombofiliya, hemostazda genetik qüsurlar, aşağı trofoblast işğalına, plasentasiya qüsurlarına, normal yerləşmiş plasentanın ayrılmasına kömək edir.

Hemostazın pozulması da plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasının nəticəsi ola bilər. DIC-nin kəskin forması inkişaf edir, bu da öz növbəsində kütləvi qanaxmaya kömək edir. Bu, qan yığılması sahəsində təzyiq yüksəldikdə və tromboplastik xüsusiyyətlərə malik plasental toxuma hüceyrələrinin ananın dövranına daxil olması üçün şərait yarandıqda, bu, xüsusilə mərkəzi dekolmanda yaygındır.

Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması, həddindən artıq uzanan uterusun həcminin kəskin azalması, tez-tez və sıx sancılar ilə mümkündür. Büzülmə qabiliyyəti olmayan plasenta uşaqlığın dəyişən həcminə uyğunlaşa bilmir, nəticədə aralarındakı əlaqə pozulur.

Beləliklə, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması aşağıdakılara meyllidir:

hamiləlik zamanı- damar ekstragenital patologiyası (arterial hipertenziya, qlomerulonefrit); endokrinopatiya (diabetes mellitus); otoimmün şərtlər (APS, sistemik lupus eritematosus); allergik reaksiyalar dekstranlarda, qanköçürmələrdə; xüsusilə glomerulonefrit fonunda preeklampsi;

doğuş zamanı- polihidramnioz ilə amniotik mayenin tökülməsi; oksitosin ilə uterusun hiperstimulyasiyası; çoxlu hamiləlik ilə ilk dölün doğulması; qısa göbək kordonu; membranların gecikmiş qırılması.

Düşmə və travma, xarici mamalıq növbələri, amniyosentez nəticəsində plasentanın şiddətli ayrılması mümkündür.

Patogenez. Qan damarlarının yırtılması və qanaxma başlayır desidua bazalis. Yaranan hematoma desiduanın bütün təbəqələrinin bütövlüyünü pozur və plasentanı uterusun əzələ qatından aşındırır.

Gələcəkdə mütərəqqi olmayan və mütərəqqi ayrılma mümkündür. Plasentanın ayrılması kiçik bir sahədə baş verərsə və daha da yayılmazsa, hematoma qalınlaşır, qismən həll olunur və duzlar orada yatırılır. Belə bir ayrılma dölün vəziyyətinə təsir göstərmir, hamiləlik irəliləyir. Doğuşdan sonra plasentanı araşdırarkən normal yerləşmiş plasentanın qismən ayrılma sahəsi aşkar edilir (Şəkil 24.5).

Proqressiv ayrılma ilə sürətlə arta bilər. Uterus uzanır. Ayrılma sahəsindəki damarlar sıxılmır və axan qan plasentanı aşındırmağa davam edə bilər, sonra membranlar və genital traktdan axır (Şəkil 24.4). Davam edən plasentanın ayrılması zamanı qan çıxış yolu tapmasa, o zaman uşaqlıq divarı ilə plasenta arasında toplanır və hematoma əmələ gətirir (Şəkil 24.4, b). Qan həm plasentaya, həm də miyometriumun qalınlığına nüfuz edir, bu da uterusun divarlarının həddindən artıq uzanmasına və hopdurulmasına, miyometriyal reseptorların qıcıqlanmasına səbəb olur. Uterusun uzanması o qədər əhəmiyyətli ola bilər ki, uterusun divarında çatlar əmələ gəlir, seroz membrana və hətta onun üzərində uzanır. Uterusun bütün divarı qanla doymuşdur, periuterin toxumaya, bəzi hallarda isə seroz membranın qırılması və qarın boşluğuna nüfuz edə bilər. Uterusun seroz örtüyü eyni zamanda petechiae ilə (və ya petechial qanaxmalarla) siyanotik bir rəngə malikdir. Bu patoloji vəziyyət adlanır uteroplasental apopleksiya. Onu ilk dəfə A.Kuvelaire (1911) təsvir etmiş və “Kuvelyar uşaqlığı” adlandırılmışdır. Doğuşdan sonra Kuvelerin uterusu ilə miyometriumun kontraktilliyi tez-tez pozulur, bu da hipotansiyona, DIC-nin irəliləməsinə və kütləvi qanaxmaya səbəb olur.

Klinik şəkil və diaqnoz. Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması xarakterik simptomlar:

qanaxma;

qarın ağrısı;

Uterusun hipertansiyonu;

Kəskin fetal hipoksiya.

Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasının simptomları və onların şiddəti parçalanmanın ölçüsü və yeri ilə müəyyən edilir.

qanaxma plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması ilə xarici ola bilər; daxili; qarışıq (daxili və xarici) (Şəkil 24.4).

Xarici qanaxma tez-tez plasentanın marjinal ayrılması ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə parlaq qan buraxılır. Uterusun dibində yüksək yerləşmiş hematomadan gələn qan adətən tünd rəngdədir. Qan itkisinin miqdarı ayrılma sahəsindən və hemostaz səviyyəsindən asılıdır. Xarici qanaxma ilə ümumi vəziyyət qan itkisinin miqdarı ilə müəyyən edilir. Daxili qanaxma ilə, bir qayda olaraq, mərkəzi bir dəstə ilə baş verir, qan çıxış yolu tapmır və retroplasental hematoma meydana gətirərək, uterus divarını hopdurur. Ümumi vəziyyət yalnız daxili qan itkisi ilə deyil, həm də ağrı şoku ilə müəyyən edilir.

Qarın ağrısı uşaqlıq divarının qanla əmilməsi, onu əhatə edən peritonun uzanması və qıcıqlanması səbəbindən.

Ağrı sindromu, bir qayda olaraq, daxili qanaxma ilə, retroplasental hematoma olduqda müşahidə olunur. Ağrı son dərəcə güclü ola bilər. Uterusun arxa divarında yerləşən plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması ilə bel bölgəsində ağrılar var. Böyük bir retroplasental hematoma ilə, uterusun ön səthində kəskin ağrılı "yerli şişkinlik" müəyyən edilir.

Uterusun hipertonikliyi daxili qanaxma ilə müşahidə olunur və retroplasental hematoma, qan imbibisiya və uşaqlıq divarının həddindən artıq uzanması nəticəsində yaranır. Daimi bir stimula cavab olaraq, uterus divarı büzülür və rahatlaşmır.

Kəskin fetal hipoksiya uterusun hipertonikliyinin və uteroplasental qan axınının pozulmasının, həmçinin plasentanın pozulmasının nəticəsidir. Səthin 1/3 və ya daha çox hissəsini ayırdıqda döl ölə bilər. Tam ayrılma ilə dölün ani ölümü baş verir. Bəzən intrapartum fetal ölüm plasentanın parçalanmasının yeganə əlamətinə çevrilir.

Klinik gedişata görə plasentanın pozulmasının yüngül, orta və ağır dərəcələri fərqlənir.

üçün mülayim dərəcə plasentanın kiçik bir sahəsinin ayrılması və genital traktdan kiçik boşalma ilə xarakterizə olunur. Ümumi vəziyyəti pisləşmir. Ultrasəs ilə retroplasental hematoma müəyyən edilə bilər, ancaq xarici genital orqanlardan qan ayrılırsa, hematoma aşkar edilmir.

Doğuşdan sonra, plasentada mütəşəkkil bir laxta tapa bilərsiniz.

Plasentanın səthinin 1/3-1/4 hissəsinin marjinal ayrılması ilə ( orta dərəcəşiddət) genital traktdan laxtalanma ilə əhəmiyyətli miqdarda qan ayrılır. Mərkəzi ayrılma və retroplasental hematomun meydana gəlməsi ilə qarın ağrısı, uterusun hipertonikliyi görünür. Əgər ayrılma doğuş zamanı baş veribsə, onda uterus sancılar arasında rahatlaşmır. Böyük bir retroplasental hematoma ilə, uterus asimmetrik bir forma malik ola bilər və bir qayda olaraq, palpasiya zamanı kəskin ağrılı olur. Döl kəskin hipoksiya ilə qarşılaşır və vaxtında çatdırılmadıqda ölür.

Eyni zamanda, əsasən hemorragik və ağrı əlamətlərini ehtiva edən şok simptomları inkişaf edir.

Şiddətli dərəcə plasentanın 1/2 və ya daha çox hissəsini əhatə edir. Qarın ağrısı səbəbiylə ani başlayan daxili qanaxma bəzən xarici qanaxma olur. Şok simptomları nisbətən tez inkişaf edir. Müayinə və palpasiya zamanı uşaqlıq gərgin, asimmetrikdir, retroplasental hematoma sahəsində şişkinlik var. Kəskin hipoksiya və ya fetal ölüm əlamətləri qeyd olunur.

Vəziyyətin şiddəti, qan itkisinin miqdarı, ananın qanına nüfuz etməsi səbəbindən trombohemorragik sindromun inkişafı ilə daha da ağırlaşır. böyük rəqəm plasentanın ayrılması yerində əmələ gələn aktiv tromboplastinlər.

Diaqnostika plasentanın ayrılması xəstəliyin klinik mənzərəsinə əsaslanır; ultrasəs məlumatları və hemostazda dəyişikliklər.

Diaqnoz qoyarkən, PONRP-nin aşağıdakı mühüm simptomlarını qeyd etmək lazımdır: ləkə və qarın ağrısı; hipertoniklik, uterusun ağrısı; doğuş zamanı sancılar arasındakı fasilələrdə uterusun rahatlamaması; fetusun kəskin hipoksiyası və ya antenatal ölümü; hemorragik şokun simptomları.

At vaginal müayinə hamiləlik zamanı serviks qorunur, xarici OS bağlanır. Doğuşun ilk mərhələsində, plasenta dekolmanı zamanı fetal sidik kisəsi adətən gərgin olur, bəzən uşaqlıq yolundan laxtalanmalarda orta miqdarda qan axıdılır. Dölün sidik kisəsini açarkən bəzən qanla qarışmış amniotik maye tökülür.

Plasentanın ayrılmasından şübhələnirsinizsə, ultrasəs mümkün qədər tez aparılmalıdır. Uzunlamasına və eninə skanlama, plasentanın ayrılması yerini və sahəsini, retroplasental hematomanın ölçüsünü və quruluşunu təyin etməyə imkan verir. Kənar boyunca plasentanın kiçik bir qopması varsa və xarici qanaxma varsa, yəni. qan axır, sonra ultrasəs ilə ayrılma aşkar edilə bilməz.

Hemostaz göstəriciləri DIC-nin inkişafını göstərir.

Diferensial Diaqnoz uterusun histopatik yırtığı, plasenta previa, göbək damarlarının yırtığı ilə həyata keçirilir.

Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasını ultrasəs müayinəsi olmadan histopatik uterus yırtığından ayırmaq olduqca çətindir, çünki onların simptomları eynidır: qarın ağrısı, gərginlik, rahatlaşmamış uşaqlıq divarı, kəskin fetal hipoksiya. Ultrasəs, aşınmış plasentanın bir sahəsini aşkar edir. Yoxdursa, diferensial diaqnoz çətindir. Lakin tibbi taktika fərqlənmir, yəni təcili çatdırılma lazımdır.

Previa plasentanın ayrılması asanlıqla qurulur, çünki genital traktdan qan axıdılması zamanı digər xarakterik simptomlar yoxdur. Ultrasəs ilə plasentanın yerini müəyyən etmək çətin deyil.

Göbək kordonunun damarlarının qıfıla bağlanması ilə yırtılmasından şübhələnmək çox çətindir. Parlaq qırmızı qan ifraz olunur, kəskin hipoksiya qeyd olunur və antenatal fetal ölüm mümkündür. Yerli ağrı və hipertoniklik yoxdur.

İcra taktikası plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması ilə müəyyən edilir:

Ayrılma miqdarı;

Qan itkisinin dərəcəsi;

Hamilə qadının və dölün vəziyyəti;

Hamiləliyin müddəti;

Hemostaz vəziyyəti.

Hamiləlik zamanı normal yerləşmiş plasentanın ayrılmasının açıq bir klinik mənzərəsi ilə, hamiləlik yaşından və dölün vəziyyətindən asılı olmayaraq, qeysəriyyə əməliyyatı ilə təcili çatdırılma göstərilir. Əməliyyat zamanı uşaqlıq əzələ divarına və seroz qişanın altına qanaxmanın (Kuveler uşaqlığı) aşkar edilməsi üçün müayinə edilir. Kuveler uşaqlığı ilə, klassik mamalıq prinsiplərinə uyğun olaraq, əvvəllər həmişə histerektomiya aparılırdı, çünki uşaqlıq divarında bir hematoma onun büzülmə qabiliyyətini azaldır və kütləvi qanaxmaya səbəb olur. Hal-hazırda, damar cərrahının iştirakı ilə təcili yardım göstərmək mümkün olan yüksək ixtisaslaşmış tibb müəssisələrində, həmçinin otoloji qanın əməliyyatdaxili reinfuziyası və xəstənin qanının toplanması, daxili iliacın bağlanması üçün bir cihazdan istifadə etmək imkanı var. arteriyalar çatdırıldıqdan sonra həyata keçirilir ( a. ilica daxili). Qanaxma olmadıqda əməliyyat tamamlanır, uşaqlıq qorunur. Davamlı qanaxma ilə histerektomiya etmək lazımdır.

Hamilə qadının və dölün vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pozulmazsa, açıq şəkildə xarici və ya daxili qanaxma yoxdur (ultrasəsə görə kiçik qeyri-proqressiv retroplasental hematoma), anemiya, hamiləlik müddəti 34 həftəyə qədər, gözlənilən müalicə aparılır. mümkündür. Hamilə qadının idarə edilməsi ultrasəsin nəzarəti altında, dölün vəziyyətinin daimi monitorinqi (Doppler, kardiotokoqrafiya) ilə həyata keçirilir. Terapiya yataq istirahətini əhatə edir və antispazmodiklərin, antiplatelet agentlərin, multivitaminlərin, antianemik dərmanların tətbiqindən ibarətdir. Göstərişlərə görə təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsinə icazə verilir.

Doğuş zamanı plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması və xəstəliyin açıq bir klinik mənzərəsi halında qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Yüngül bir ayrılma forması ilə, qənaətbəxş vəziyyət qadınlarda doğum və döl, normal uşaqlıq tonu, doğuş təbii doğum kanalı vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Erkən amniotomiya lazımdır, çünki amniotik mayenin çıxması qanaxmanın azalmasına, tromboplastin axınının ana dövranına keçməsinə səbəb olur və xüsusilə tam müddətli döl ilə əməyi sürətləndirir. Doğuş anada hemodinamikanın, uterusun kontraktil fəaliyyətinin və fetusun ürək döyüntüsünün daimi monitorinqi altında aparılmalıdır. Mərkəzi damarda bir kateter quraşdırılır və göstərişlərə görə infuziya terapiyası aparılır. Amniotomiyadan sonra əmək fəaliyyətinin zəifliyi ilə uterotonik tətbiq edilə bilər. Epidural anesteziya məsləhətdir. Başın püskürməsindən sonra doğuşun ikinci mərhələsinin sonunda, gücləndirmək üçün oksitosin təyin edilir. uterus sancılar və qanaxmanı azaldır.

Ayrılmanın irəliləməsi və ya doğuşun ikinci mərhələsində açıq simptomların görünməsi ilə taktikalar doğuş zamanı qadının və dölün vəziyyəti, təqdim olunan hissənin kiçik çanaqda yeri ilə müəyyən edilir. Başın çanaq boşluğunun geniş hissəsində və yuxarıda yerləşməsi ilə qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir. Təqdim olunan hissə çanaq boşluğunun dar hissəsində və aşağıda yerləşirsə, baş təqdimatı ilə mamalıq maşası, çanaq təqdimatı ilə isə döl çanaq ucu ilə çıxarılır.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə plasentanın ayrılmasından sonra uterusun əl ilə müayinəsi aparılır. Qanamanın qarşısını almaq üçün enzaprost natrium xloridin izotopik məhlulunda 2-3 saat damcı yolu ilə venadaxili yeridilir.

Doğuşdan sonrakı erkən və ya gec dövrdə laxtalanmanın pozulması təzə dondurulmuş plazmanın, trombosit kütləsinin köçürülməsi üçün göstəricidir, göstəricilərə görə hemotransfuziya aparılır. Nadir hallarda, kütləvi qan itkisi, hemorragik şok hadisələri ilə təzə donor qanının köçürülməsi mümkündür. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanı dayandırmaq üçün daxili iliak arteriyaları bağlamaq və müvafiq avadanlıq olduqda -

uşaqlıq damarlarının embolizasiyası.

fetus üçün nəticə. Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması ilə, döl, bir qayda olaraq, kəskin hipoksiyadan əziyyət çəkir. Əgər mamalıq yardımı vaxtında və kifayət qədər tez göstərilmirsə, o zaman antenatal ölüm baş verir.

GEÇ HAMİLƏLİKDƏ QANLI BOXALMA İLƏ XƏSTƏXANAYA QƏHV OLAN HAMİLƏ QADINLARIN MÜAYİNƏ SƏXMƏTİ

Doğum müəssisəsinə daxil olan qanlı ifrazatlı xəstələr: ümumi vəziyyəti qiymətləndirmək; anamnez toplanması; xarici mamalıq müayinəsi; dölün ürək səslərini dinləmək; xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi və qan axıdılmasının təbiətinin müəyyən edilməsi. Ultrasəs göstərilir (kütləvi qan itkisi ilə əməliyyat otağında aparılır).

Hal-hazırda, antenatal klinikaların praktikasında ultrasəsin geniş tətbiqi ilə əlaqədar olaraq, plasenta previa əvvəlcədən məlumdur. Müəyyən edilmiş plasenta previa və qəbuldan sonra qanaxma ilə xəstə əməliyyat otağına köçürülür. Digər hallarda, kütləvi qanaxma ilə, ilk növbədə plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasını istisna etmək lazımdır.

Xarici mamalıq və ultrasəs müayinəsi vaxtından əvvəl ayrılmanı təsdiqləmirsə, eroziya və uşaqlıq boynu xərçəngini istisna etmək üçün güzgülərdə serviks və vaginal divarların müayinəsi lazımdır; servikal poliplər; varikoz damarlarının yırtılması; zədə.

Bu patoloji aşkar edilərsə, müvafiq müalicə aparılır.

Doğuş zamanı vaginal müayinə aşağıdakılar üçün aparılır:

Servikal dilatasiya dərəcəsinin müəyyən edilməsi;

Həqiqi qan itkisini təyin etməyə kömək edən vajinada, posterior forniksdə qan laxtalarının aşkarlanması;

Təbii doğum kanalı ilə doğuşun idarə edilməsini həll edərkən amniotomiya aparılması.

Genişləndirilmiş əməliyyat otağı ilə vaginal müayinə, qanaxmanın artması ilə təcili olaraq serebroseksiya və qeysəriyyə əməliyyatı aparmaq mümkün olduqda aparılır.

Qan itkisi uşaq bezlərinin, çarşafların ölçülməsi və vajinadakı qan laxtalarının nəzərə alınması ilə müəyyən edilir.

Nadir hallarda əhəmiyyətli qanaxma verir, daha tez-tez kiçik qanaxma olur. Desidual polip, desidual toxumanın həddindən artıq böyüməsidir və onun artıqlığı servikal kanala enir. Belə bir polip çox vaxt öz-özünə yox olur və ya onu yumşaq bir şəkildə açmaqla çıxarıla bilər. Bir qanaxma polipini çıxarmaq lazımdır, lakin uşaqlıq boşluğunun küretajı olmadan, hemostatik terapiya və hamiləliyi qoruyan terapiya ilə.

Uşaqlıq boynu xərçəngi.

Hamilə qadında uşaqlıq boynu xərçəngi olduqca nadirdir, çünki əksər hallarda bu patoloji 40 yaşdan yuxarı qadınlarda inkişaf edir. böyük miqdar tarixdə doğuş və abort, cinsi partnyorlarını tez-tez dəyişən qadınlarda. Uşaqlıq boynu xərçəngi adətən hamiləlik zamanı serviksin məcburi müayinəsi ilə 2 dəfə - hamilə qadın reyestrə daxil olduqda, analıq məzuniyyəti verərkən diaqnoz qoyulur. Uşaqlıq boynu xərçəngi ekzofitik (gül kələm növü) və endofitik böyümələrə (barrel formalı uşaqlıq boynu) bənzəyir. Çox vaxt bu qadının uşaqlıq boynunun əsas xəstəlikləri var idi. Uşaqlıq boynu xərçəngi zamanı hamiləlik dövründən asılı olaraq operativ doğuş, ardınca uşaqlığın çıxarılması - uzun müddətə, qadının razılığı ilə qısa müddət ərzində uşaqlığın çıxarılması aparılır. Uşaqlıq boynu xərçəngində qanaxmanın dayandırılması üçün konservativ üsullardan istifadə edilmir!

Obstetrik qanaxma ektopik hamiləlik ilə əlaqəli qanaxmalara aiddir. Əgər əvvəllər qadın ektopik hamiləlik zamanı qanaxmadan ölürdüsə, onun ölümü ginekoloji patologiya kimi qəbul edilirdisə, indi mamalıq patologiyası kimi qəbul edilir. Hamiləliyin lokalizasiyası nəticəsində uterusun istmik boru bucağında, interstisial hissədə, uterusun yırtılması ola bilər və ektopik hamiləlik klinikası verə bilər.

Hamiləliyin ikinci yarısında qanaxma. Hamiləliyin ikinci yarısında mamalıq qanaxmasının əsas səbəbləri:

plasenta previa

Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması (PONRP)

Uterusun yırtılması.

Hal-hazırda, ultrasəs göründükdən sonra və qanaxma başlamazdan əvvəl plasenta previa diaqnozu qoymağa başladılar, ana ölümünün əsas qrupu PONRP olan qadınlardır.

Plasenta previa və normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması.

Plasenta previa ümumi doğuş sayının 0,4-0,6%-ni təşkil edir. Tam və natamam plasenta previa var. Plasenta previa inkişafı üçün risk qrupu iltihablı, distrofik xəstəlikləri, genital hipoplaziyası, uşaqlıq yolunun malformasiyası, istimoservikal çatışmazlığı olan qadınlardır.

Normalda plasenta uterusun fundusunda və ya gövdəsində, yan divarlara keçidlə arxa divar boyunca yerləşməlidir. Plasenta ön divar boyunca daha az tez-tez yerləşir və bu təbiət tərəfindən qorunur, çünki uterusun ön divarı arxadan daha çox dəyişikliklərə məruz qalır. Bundan əlavə, plasentanın arxa divarda yerləşməsi onu təsadüfi zədədən qoruyur.

Plasenta previa, ponrp və uterus yırtığı arasında diferensial diaqnoz.