Unormal uterin blødning (AUB). Gennemgang af dysfunktionel uterinblødning: hvad det er, hvad man skal gøre

Den mest almindelige indikation for akut indlæggelse i gynækologisk praksis er uterinblødning (UB), og denne patologi udgør en tredjedel af alle besøg hos gynækologen. Op til 65 % af kvinder i den fødedygtige alder konsulterer specialister for overdreven menstruationsblødning (Herve Fernandez, 2007).

På trods af resultaterne af moderne medicin, selv i udviklede lande hyppigheden kirurgiske indgreb med MK forbliver høj. I USA er denne patologi således en indikation for 300.000 hysterektomier udført årligt. Jernmangelanæmi udvikler sig ofte som følge af MK, som er en yderst ugunstig tilstand i nærværelse af andre somatiske sygdomme. Vigtigheden af ​​dette problem skyldes også, at det er en økonomisk belastning for patienten, da gennemsnitlig varighed kvindens ophold sygeorlov på grund af menstruationsforstyrrelse overstiger 10 dage. Dette korrelerer praktisk talt med tab af arbejdsevne på grund af salpingoophoritis og andre inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. Derudover skaber materialeomkostninger til hygiejneprodukter og medicin, samt den konstante forventning om blødning, forudsætningerne for kvinders psykiske ubehag, hvilket reducerer deres livskvalitet betydeligt.

I 2005, i Washington, præsenterede eksperter fra 35 forskellige lande rapporter om problemerne med diagnose, behandling og terminologi af MC. Det viste sig, at forskelle og mangfoldighed i definitionen af ​​begrebet "dysfunktionel uterinblødning" (DUB) ofte fører til ukorrekt fortolkning af videnskabelige udviklingsdata, komplicerer gensidig forståelse og uddannelse af specialister, såvel som udførelsen af ​​multinationale kliniske forsøg. I forskellige lande gives skoler, lærebøger, kliniske retningslinjer, forskellige definitioner af MMC, og klinikere forskellige lande Dette udtryk forstås forskelligt. I nogle lande (for eksempel i USA) betød dette udtryk således enhver unormal blødning, som blev betragtet som et symptom, mens DUB i andre (især i mange europæiske lande) var en diagnose, der omfattede ægløsnings- og anovulatorisk blødning.

Som et resultat af diskussionen af ​​problemet blev konceptet om behovet for at revidere udtrykket "dysfunktionel uterinblødning" fremsat, som modtog støtte fra WHO, International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO), American Society reproduktionsmedicin(ASRM), European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), US National Institutes of Health (NIH), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists of Great Britain (RCOG), European College of Obstetricians and Gynecologists (ECOG), New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG). Det blev anbefalet at gå væk fra udtryk af græsk og latinsk oprindelse og erstatte dem med enkle, klare udtryk, der er forståelige for kvinder og mænd i forskellige samfund, læger med forskellige specialer og let oversat til ethvert sprog. Således blev det altomfattende udtryk "unormal uterinblødning" (AUB) introduceret for at betyde enhver UB, der ikke opfylder parametrene for normal menstruation hos en kvinde i den fødedygtige alder.

Det er kendt, at den normale menstruationscyklus er karakteriseret ved regelmæssighed, der varer 24-38 dage med en varighed menstruationsblødning 4-8 dage og blodtab ikke mere end 80 ml (tabel 1).

Begrebet AUB omfatter udtryk som kraftig menstruationsblødning (HMB), som refererer til menstruation, der er tungere i volumen eller varighed, samt uregelmæssig menstruationsblødning og langvarig menstruationsblødning. Anæmi er dog ikke et obligatorisk kriterium for svær MC.

Hovedkomponenterne i svær MC er: fysisk, følelsesmæssigt, socialt og økonomisk ubehag hos patienten.

Det skal bemærkes, at AUB omfatter blødning fra kroppen og livmoderhalsen, men ikke fra skeden og vulva.

Tabel 1.
Egenskaber menstruationscyklus

Ris. 1. AUB på grund af ovariedysfunktion

På XIX World Congress of Obstetrics and Gynecology i International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO) foreslog Malcolm Mumo en klassificering af urticaria, som blev offentliggjort i bogen Abnormal Uterine Bleeding (2010). Ifølge denne klassifikation, baseret på ætiologisk faktor, udskille AMK:

1. Forårsaget af livmoderpatologi:

• forbundet med graviditet (spontan abort, placenta polyp, trofoblastisk sygdom, svækket ektopisk graviditet);
• sygdomme i livmoderhalsen (cervikal endometriose, atrofisk cervicitis, endocervikal polyp, livmoderhalskræft og andre cervikale neoplasmer, livmoderfibromer med en cervikal knudeplacering);
• sygdomme i livmoderkroppen (livmoderfibromer, endometriepolyp, indre endometriose livmoder, hyperplastiske processer i endometrium og endometriecancer, sarkom i livmoderkroppen, endometritis, genital tuberkulose, arteriovenøs anomali i livmoderen);
• endometriedysfunktion (dette omfatter også ægløsningsblødninger og blødninger på grund af kronisk endometritis).

2. Ikke relateret til livmoderpatologi:

• sygdomme i livmoderens vedhæng (blødning efter resektion af æggestokken eller ovarieektomi, uterine livmodertumorer med ovarietumorer og på baggrund af inflammatoriske processer i vedhængene, for tidlig pubertet);
• på baggrunden hormonbehandling(COC'er, progestiner, HRT);
• anovulatorisk blødning (under puberteten eller perimenopause, polycystisk ovariesyndrom, skjoldbruskkirteldysfunktion, hyperprolaktinæmi, på grund af stress eller spiseforstyrrelser osv.).

3. På grund af systemisk patologi: sygdomme i blodsystemet, leversygdomme, Nyresvigt, medfødt binyrehyperplasi, Cushings syndrom og sygdom, sygdomme nervesystem.

4. Forbundet med iatrogene faktorer: efter resektion, elektrisk, termisk eller kryo-destruktion af endometriet, blødning fra det cervikale biopsiområde, mens du tager antikoagulantia, neurotrope lægemidler mv.

5. Uforklaret ætiologi.

I løbet af mange år med at studere denne patologi er forskellige teorier om mekanismerne for udvikling af livmoderblødning blevet fremsat. Ud over det klassiske "hormonelle" koncept om menstruationsblødning af Magkee, er der en "inflammatorisk" hypotese af Finn (1986), som er baseret på visse ændringer i endometriet i den sene sekretionsfase: vævsødem, migration af leukocytter og tilstedeværelsen af ​​decidualceller med tegn på vævsfibroblaster. L.A. Salamonsen et al. (2002) fremlagde et andet koncept, ifølge hvilket MK er en aktiv proces, der er under kontrol af matrixmetalloproteinaser og afhænger af deres aktivitet. Faldet i progesteronkoncentration i den sene sekretoriske fase er centralt punkt, hvilket ændrer balancen i forholdet mellem metalloproteinasehæmmere og matrixmetalloproteinaser (MMP'er) i sig selv i forhold til sidstnævnte. Disse proteolytiske enzymer (MMP-1, MMP-3, MMP-9) nedbryder den ekstracellulære matrix og fremmer udskillelsen af ​​de øverste to tredjedele af endometriet. Proinflammatoriske cytokiner (interleukiner type 1 og 8, tumornekrosefaktor-alfa) er indirekte involveret i denne proces, hvilket påvirker processerne for angiogenese, endometrie-ombygning og rekruttering af leukocytter, som også producerer MMP'er.

Forekomsten af ​​urticaria bestemmes ikke kun af niveauet af kønssteroidhormoner, men også af den lokale produktion af andre biologisk aktive molekyler: prostaglandiner, cytokiner, vækstfaktorer. Et skift i forholdet mellem endometrieindholdet af den vasokonstriktor prostaglandin F2a og den vasodilator prostaglandin E2 kan være en af ​​årsagerne til ovulatorisk AUB. Samtidig kan en stigning i koncentrationen af ​​prostaglandiner med et fald i progesteronniveauet øge blodtabet under menstruation. Endometriet udtrykker angiogenese-inducere og de fleste angiogenese-blokerende faktorer. Eksperter har foreslået, at årsagen til AUB kan være en patologi på niveau med angiogenese. For eksempel inducerer relativ hyperøstrogenisme syntesen af ​​vaskulær endotelvækstfaktor, som fremmer angiogenese i endometriet, såvel som nitrogenoxid (endotelafslappende faktor), som påvirker overskydende menstruationsblodtab. Endometrieendoteliner er kraftige vasokonstriktorer. En mangel i deres produktion kan øge blødningens varighed og dermed bidrage til forekomsten af ​​menorrhagia.

I betragtning af de mange forskellige årsager og mekanismer til udvikling af AUB, bør terapi og deres forebyggelse være omfattende og vælges individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​blødningen, kvindens alder, reproduktionshistorie og, vigtigst af alt, blødningens ætiologi. Forståelse af mekanismerne for AUB-udvikling hjælper med det korrekte valg af terapi under korrektion af hormonel dysfunktion (fig. 1, 2).

DUB eller efter den seneste terminologi AUB af funktionel karakter opdeles i ovulatorisk og anovulatorisk. Anovulatorisk østrogen gennembrudsblødning opstår ved længere tids eksponering for lave doser af østrogener på grund af follikulær atresi, dvs. relativ hyperøstrogenisme på baggrund af lavt østrogenindhold eller med persistens af folliklen, hvilket fører til absolut hyperøstrogeni.

Anovulatorisk østrogenabstinensblødning opstår, når østrogenmedicin seponeres eller efter bilateral ooforektomi.

Progestin gennembrudsblødning opstår ved brug af langvarig gestagen medicin (Normoplant, Depo-Pro-vera osv.) eller ved langvarig administration af orale gestagener. I dette tilfælde forekommer en stigning og decidualisering af endometriestroma med underudvikling af kirtlerne, hvilket fører til ujævn fokal afvisning af endometrium og udseendet af blødning.

Blødning med gestagenabstinenser opstår efter et fald i progesteronkoncentrationen, for eksempel ved udførelse af en progesterontest for amenoré. MK-terapi kommer i sidste ende ned på at løse to hovedproblemer: standsning af blødning og forebyggelse af tilbagefald (tabel 2) og kan udføres ved hjælp af begge kirurgiske indgreb og med medicin.

At stoppe AUB, både kirurgisk og konservative metoder. I den første fase af at stoppe akut blødning anvendes i de fleste tilfælde kirurgisk hæmostase eller hysteroskopi eller separat diagnostisk curettage livmoderhalskanalen og livmoderhule i kombination med symptomatisk terapi. Med henblik på kompleks hæmostatisk behandling af AUB anbefales det at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der blokerer prostaglandinsyntetase og gør det muligt at opnå op til 30-50% reduktion i mængden af ​​tabt blod, såvel som antifibrinolytiske lægemidler ( tranexamsyre), hæmmer omdannelsen af ​​plasminogen til plasmin.

Ris. 2. Anovulatorisk blødning

Hvad angår hormonhæmostase, er dets anvendelse ved dyshormonale lidelser patogenetisk begrundet, primært ved ungdomsblødninger, hvis udvikling oftest er forårsaget af anovulation, forårsaget af umodenhed af hypothalamus-hypofysesystemet og fraværet af en dannet cirkoral rytme af luliberin . Anvendelse af hormonhæmostase i den reproduktive alder er acceptabel til behandling af unge nulipære patienter, hvor organisk patologi er blevet udelukket, såvel som hos kvinder, der har gennemgået histologisk undersøgelse af endometriet for ikke mere end tre måneder siden, og uden prætumor eller tumorprocesser i endometriet blev identificeret.

Tabel 2.
AUB behandlingsmetoder

Tabel 3.
principper for diagnosticering af NLF hyper og hypoøstrogen anovulering
MC*-menstruationscyklus

I betragtning af, at væksten af ​​epitelet i endometriekirtlerne er sikret af østrogener, opnås den hurtigste hæmostatiske effekt ved brug af hormonelle lægemidler med en østrogenkomponent. Til hormonel hæmostase anvendes monofasiske COC'er indeholdende 30-50 mcg ethinylestradiol med succes i henhold til et særligt hæmostatisk skema med en gradvis reduktion i dosis af hormoner: 4 tabeller. om dagen indtil hæmostase og derefter 3 tabletter. 3 dage, 2 tabletter hver. 3 dage og yderligere 1 tablet. op til 21 dages indlæggelse (bevisniveau 11-1, B). Progestationshæmostase opnås langsommere end ved brug af p-piller, så brugen er kun tilrådelig i tilfælde af kontraindikationer for østrogener. Terapi med gestagener udføres normalt i anden fase af behandlingen for AUB - for at forhindre tilbagefald. Præparater af gestagengruppen er især indiceret i tilfælde af ovulatorisk blødning, hvis årsag er lutealfasemangel (LPF) (evidensniveau H-3, B).

Hovedformålene med anti-tilbagefaldsterapi er: normalisering af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet, genoprettelse af ægløsning, genopfyldning af mangel på kønssteroidhormoner. Derfor er det ekstremt vigtigt at forstå typen af ​​blødning korrekt, hvilket vil sikre den korrekte udvælgelse og dosis af lægemidler (tabel 3).

Patogenetisk terapi hos unge patienter består i at genoprette menstruationscyklussen. Federation of Obstetrics and Gynecology Societies of India (FOGSI) retningslinjer for behandling af AUB hos unge piger anbefaler cyklisk gestagenbehandling (3 på hinanden følgende cyklusser) i 14 dage, startende fra den 11. dag i menstruationscyklussen. Med udviklingen af ​​anovulatorisk AUB af den hypoøstrogene type ordineres COC'er i en cyklisk tilstand (hvis prævention er nødvendig) eller HRT med lægemidler med et minimumsindhold af østradiol og tilstrækkeligt progesteron. Med anovulatorisk AM K af den hyperøstrogene type, på grund af hormonel dysfunktion, forstyrres processerne med proliferation og sekretorisk transformation af endometriet, hvilket fører til endometriehyperplasi, som er substratet for blødning. Det er derfor, for at forhindre denne type lidelse, orale og intravaginale former for gestagener med selektiv virkning i en cyklisk tilstand eller gestagener i form af lokal handling i kontinuerlig tilstand (LAN).

Gestagener inducerer regelmæssig afstødning af livmoderslimhinden, reducerer den mitotiske aktivitet af myometrieceller, forhindrer endometrieproliferation og forårsager dens fuldstændige sekretoriske transformation, og øger også antallet af blodplader og reducerer niveauet af prostaglandiner i endometrieceller.

Med ovulatorisk AUB, oftest forbundet med NLF, opstår blødning på grund af utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium på grund af en svag eller forkortet virkningstid af gestagener. Derfor er det i sådanne tilfælde progestiner, der er den mest patogenetisk underbyggede metode til behandling af AUB, hvilket bidrager til den fulde sekretoriske transformation af endometriet i løbet af 12-14 dage og følgelig dets tilstrækkelige afstødning.

Vores klinik gennemførte en undersøgelse af effektiviteten af ​​anti-relapsbehandling med gestagener hos 30 unge kvinder med reproduktionsplaner med DUB, hvilket svarer til betegnelsen AUB af ægløsningstypen på baggrund af NLF. Gennemsnitsalderen for kvinder er 36,3 ± 3,8 år. Koncentrationen af ​​progesteron i plasma på den 21. dag af cyklussen var i gennemsnit 3,96 ± 1,2 ng/ml, østradiol - 281,56 ± 21,2 pg/ml, hvilket karakteriserede deres hormonelle status som relativ hypoluteinisme. Som det første behandlingstrin gennemgik alle forsøgspersoner fraktioneret curettage af livmoderhulen. Histologisk undersøgelse af endometriet afslørede ingen atypiske ændringer. Denne gruppe inkluderede kvinder med morfologiske tegn på utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium og fravær af hyperplastiske processer i endometrium. Med henblik på sekundær forebyggelse af udviklingen af ​​AUB fik kvinder efter operationen ordineret dydrogesteron (Duphaston®) 10 mg to gange dagligt fra den 11. til den 25. dag i menstruationscyklussen i 6 måneder.

Ordineringen af ​​dydrogesteron til denne gruppe kvinder skyldtes, at det næsten udelukkende binder til progesteronreceptorer og ikke viser affinitet til androgen-, østrogen-, glukokortikoid- og mineralkortikoidreceptorer, dvs. har ingen østrogen, androgen eller adenokortikoid virkning, kan ikke omdannes til østrogener og har selektiv antiøstrogen aktivitet mod endometriet. Derudover påvirker dydrogesteron ikke blodkoagulationsparametre, blodlipidniveauer og glucose/insulinparametre, er ikke hepatotoksisk og forårsager ikke en stigning i kropstemperaturen og påvirker ikke vand-elektrolytbalancen væsentligt. Prækliniske undersøgelser har vist, at dydrogesteron ikke har noget mutagent, teratogent eller karcinogent potentiale. Derudover er forskellen mellem dydrogesteron og andre gestagener dens mangel på antigonadotropisk aktivitet, som et resultat af hvilken ægløsning og syntesen af ​​endogent progesteron ikke undertrykkes. Denne egenskab gør det muligt at ordinere lægemidlet fra den 11. dag i menstruationscyklussen uden at blokere ægløsning. Således opnås den optimale varighed af den gestagene effekt (14 dage), nødvendig for den fulde sekretoriske transformation af endometriet, som ikke er ledsaget af undertrykkelse af ovariefunktion.

Patienterne i vores undersøgelse blev overvåget efter 3 og 6 måneders anti-tilbagefaldsbehandling. Den vigtigste klage fra patienter før behandling i 93,3% af tilfældene var uregelmæssigheder i menstruationsrytmen med en tendens til forsinkelser samt en stigning i volumen og varighed af blødning, som i 36,7% af tilfældene var ledsaget af symptomer på almene svaghed, nedsat ydeevne og døsighed. En objektiv undersøgelse af indikatorer for menstruationsblødning afslørede deres signifikante stabilisering efter 3 måneders behandling. Normalisering af menstruationscyklussens varighed (29 ± 2,4 dage) blev noteret af alle undersøgte allerede ved den første overvågning. Den gennemsnitlige menstruationsvarighed faldt fra 9,4 ± 1,7 til 5,3 ± 0,8 dage efter 3 måneder og til 4,5 ± 0,7 efter 6 måneders behandling (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и sekundær forebyggelse AMK (DMK).

Effektiviteten af ​​dydrogesteron i behandlingen af ​​DUB er blevet bevist i flere randomiserede undersøgelser. Der blev således i 2002 gennemført et prospektivt studie med 100 patienter i reproduktiv og perimenopausal alder med menstruationsforstyrrelser i form af uregelmæssig, langvarig og kraftig menstruation, hvor organisk patologi var udelukket. Alle kvinder tog dydrogesteron i anden fase af menstruationscyklussen i 3-6 måneder. Som et resultat af terapien blev menstruationscyklussens regelmæssighed genoprettet hos 85 patienter, volumen og varighed af menstruationsblødning faldt, hvilket i gennemsnit var 4,5 dage. Derudover blev der noteret et fald i intensiteten af ​​smerte under menstruation og god tolerabilitet af dydrogesteronbehandling.

Resultaterne af en åben prospektiv multicenterundersøgelse, som omfattede 352 patienter, indikerer også effektiviteten af ​​dydrogesteron i behandlingen af ​​DUB, når det administreres i en dosis på 10 mg fra den 11. til den 25. dag i cyklussen i tre menstruationscyklusser. Lægernes samlede vurdering af effektiviteten af ​​dydrogesteronbehandling var fremragende og god hos 84,84 % af patienterne med polymenoré, 81 % med oligomenoré og 73,6 % med metrorrhagia. Hos patienter med polymenoré blev der observeret et statistisk signifikant fald i blødningsvarigheden og normalisering af menstruationscyklussens varighed fra den tredje behandlingscyklus og vedblev i observationsperioden efter behandlingens ophør.

Lignende resultater blev også opnået i undersøgelserne af Saldanha et al. , som viste, at brugen af ​​dydrogesteron i en dosis på 10 mg fra den 11. til den 25. dag i menstruationscyklussen i tre cyklusser er med til at normalisere menstruationscyklussen hos 91,6 % af kvinder med menstruationsforstyrrelser.

Dydrogesteron har en udtalt gestagen og antiøstrogen effekt på endometriet hos kvinder. King og Whitehead rapporterer, at 10 mg dydrogesteron frembringer virkninger svarende til eller bedre end ændringer i den sekretoriske fase af den normale ægløsningscyklus, og Lane et al. rapportere den antiøstrogene virkning af dydrogesteron.

Hvad angår tilbagefald af AUB og manglende effekt fra konservativ terapi, bør muligheden for kirurgisk behandling i dette tilfælde overvejes. I denne situation, sammen med traditionelle (hysterektomi, panhysterektomi), er endoskopiske teknologier med succes brugt i moderne medicin: Nr.: UAV laser termisk og kryoablation, diatermisk rollerball og radiobølge ablation, og endda, om nødvendigt, endometrial resektion. Disse metoder giver dig mulighed for at redde organet og undgå hysterektomi, kun forårsaget af blødning, og er også minimalt invasive metoder, der sikrer kort varighed af anæstesi og hospitalsindlæggelse, mulighed for at udføre ambulant, hvilket reducerer frekvensen postoperative komplikationer, forkorte restitutionstiden og reducere omkostningerne ved behandling.

Således giver tilstrækkelig anti-tilbagefald, patogenetisk underbygget behandling af AUB ved hjælp af gestagenterapi, rettet mod at eliminere progesteronmangel, mulighed for at genoprette normal menstruationsfunktion og patienters livskvalitet, skaber mulighed for at implementere reproduktive planer, sikrer forebyggelse af hyperplastiske processer og undgår omfattende kirurgiske indgreb og dermed forbundne risici. Anvendelsen af ​​gestagener, især Duphaston, til behandling af AUB forbundet med progesteronmangel er en patogenetisk underbygget og effektiv metode til behandling og forebyggelse af denne patologi.

En bibliografi over 23 kilder er præsenteret på hjemmesiden www.reproduct-endo.com.ua

– patologisk blødning fra livmoderen forbundet med forstyrrelse af produktionen af ​​kønshormoner i de endokrine kirtler. Skelne ungdomsblødning(i puberteten), blødning i overgangsalderen (på stadiet med falmende æggestokkefunktion), blødning i reproduktionsperioden. Det udtrykkes ved en stigning i mængden af ​​tabt blod under menstruation eller forlængelse af menstruationens varighed. Kan vise sig som metroragi - acyklisk blødning. Karakteriseret ved skiftende perioder med amenoré (fra 6 uger til 2 eller flere måneder) efterfulgt af blødning af varierende styrke og varighed. Fører til udvikling af anæmi.

Generel information

Dysfunktionel uterinblødning (accepteret forkortelse - DUB) er den vigtigste manifestation af ovariedysfunktionssyndrom. Dysfunktionel uterinblødning er karakteriseret ved acyklicitet, langvarige forsinkelser i menstruationen (1,5-6 måneder) og forlænget blodtab (mere end 7 dage). Der er dysfunktionelle livmoderblødninger i juvenile (12-18 år), reproduktive (18-45 år) og menopausale (45-55 år) aldersperioder. Livmoderblødning er en af ​​de mest almindelige hormonelle patologier i det kvindelige kønsorgan.

Juvenil dysfunktionel uterinblødning er normalt forårsaget af umodenhed af den cykliske funktion af hypothalamus-hypofyse-ovarier-uterus afdelingerne. I den fødedygtige alder er inflammatoriske processer i det reproduktive system og sygdomme almindelige årsager til ovariedysfunktion og livmoderblødning. endokrine kirtler, kirurgisk afbrydelse af graviditet, stress osv., i overgangsalderen - dysregulering af menstruationscyklussen på grund af udryddelse af hormonel funktion.

Baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning skelnes der mellem ægløsnings- og anovulatorisk uterinblødning, hvor sidstnævnte tegner sig for omkring 80 %. Det kliniske billede af livmoderblødning i enhver alder er karakteriseret ved langvarig blødning, der opstår efter en betydelig forsinkelse i menstruationen og ledsaget af tegn på anæmi: bleghed, svimmelhed, svaghed, hovedpine, træthed og nedsat blodtryk.

DMK udviklingsmekanisme

Dysfunktionel uterinblødning udvikler sig som et resultat af forstyrrelse af den hormonelle regulering af ovariefunktionen af ​​hypothalamus-hypofysesystemet. Krænkelse af sekretionen af ​​gonadotrope (follikelstimulerende og luteiniserende) hormoner i hypofysen, som stimulerer follikelmodning og ægløsning, fører til forstyrrelser i follikulogenese og menstruationsfunktion. I dette tilfælde modnes folliklen i æggestokken enten ikke (follikulær atresi) eller modnes, men uden ægløsning (follikelpersistens), og derfor dannes det gule legeme ikke. I begge tilfælde er kroppen i en tilstand af hyperøstrogenisme, dvs. livmoderen er påvirket af østrogen, fordi i fraværet corpus luteum progesteron produceres ikke. Livmodercyklussen er forstyrret: der er en langvarig, overdreven vækst af endometrium (hyperplasi), og derefter dets afvisning, som er ledsaget af kraftig og langvarig livmoderblødning.

Varigheden og intensiteten af ​​uterin blødning påvirkes af hæmostasefaktorer (blodpladeaggregation, fibrinolytisk aktivitet og vaskulær spasticitet), som forstyrres i DUB. Livmoderblødning kan stoppe af sig selv efter en uendelig lang periode, men som regel opstår den igen, så det primære terapeutiske mål er at forhindre gentagelse af DUB. Derudover er hyperøstrogenisme under dysfunktionel uterinblødning en risikofaktor for udvikling af adenokarcinom, uterusfibromer, fibrocystisk mastopati, endometriose og brystkræft.

Ungdoms DMK

Årsager

I den unge (pubertale) periode forekommer livmoderblødning oftere end andre gynækologiske patologier - i næsten 20% af tilfældene. Overtrædelse af dannelsen af ​​hormonel regulering i denne alder lettes af fysisk og psykiske traumer, dårligt stillet levevilkår, overanstrengelse, hypovitaminose, dysfunktion af binyrebarken og/eller skjoldbruskkirtlen. Infektioner i barndommen (skoldkopper, mæslinger, fåresyge, kighoste, røde hunde), akutte luftvejsinfektioner, kronisk tonsillitis, kompliceret graviditet og fødsel hos moderen osv. spiller også en fremkaldende rolle i udviklingen af ​​juvenil uterinblødning.

Diagnostik

Ved diagnosticering af juvenil uterinblødning tages der hensyn til følgende:

• anamnesedata (dato for menarche, sidste menstruation og begyndende blødning)
• udvikling af sekundære seksuelle karakteristika, fysisk udvikling, knoglealder
• hæmoglobinniveau og blodkoagulationsfaktorer ( generel analyse blod, blodplader, koagulogram, protrombinindeks, koagulationstid og blødningstid)
• indikatorer for hormonniveauer (prolaktin, LH, FSH, østrogen, progesteron, cortisol, testosteron, T3, TSH, T4) i blodserum
• ekspertudtalelse: konsultation med en gynækolog, endokrinolog, neurolog, øjenlæge
• indikatorer for basal temperatur i perioden mellem menstruation (en enkeltfaset menstruationscyklus er karakteriseret ved en monoton basal temperatur)
• tilstanden af ​​endometrium og æggestokke baseret på ultralydsdata fra bækkenorganerne (ved brug af en rektal sensor hos jomfruer eller en vaginal sensor hos piger, der er seksuelt aktive). Et ekkogram af æggestokkene med juvenil uterinblødning viser en stigning i volumen af ​​æggestokkene i den intermenstruelle periode
• tilstanden af ​​det regulatoriske hypothalamus-hypofysesystem i henhold til radiografi af kraniet med en sella turcica projektion, ekkoencefalografi, EEG, CT eller MRI af hjernen (for at udelukke tumorlæsioner i hypofysen)
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og binyrerne med Dopplerometri
• Ultralydsovervågning af ægløsning (med det formål at visualisere atresi eller persistens af follikel, moden follikel, ægløsning, dannelse af corpus luteum)

Behandling

Den primære opgave i behandlingen af ​​livmoderblødning er at udføre hæmostatiske foranstaltninger. Yderligere behandlingstaktik er rettet mod at forhindre gentagen livmoderblødning og normalisere menstruationscyklussen. Moderne gynækologi har i sit arsenal flere måder at stoppe dysfunktionel livmoderblødning på, både konservativ og kirurgisk. Valget af hæmostatisk terapimetode bestemmes almen tilstand patient og mængden af ​​blodtab. For anæmi medium grad(med hæmoglobin over 100 g/l), symptomatisk hæmostatiske (menadion, etamsylat, ascorutin, aminocapronsyre) og uterussammentrækkende (oxytocin) lægemidler anvendes.

Hvis ikke-hormonel hæmostase er ineffektiv, ordineres progesteronlægemidler (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisteron). Blodig udflåd stopper normalt 5-6 dage efter, at medicinen er stoppet. Kraftig og langvarig uterinblødning, der fører til en progressiv forværring af tilstanden (alvorlig anæmi med Hb mindre end 70 g/l, svaghed, svimmelhed, besvimelse) er en indikation for hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og patomorfologisk undersøgelse af udskrabningen. En kontraindikation for curettage af livmoderhulen er en blodkoagulationsforstyrrelse.

Parallelt med hæmostase udføres antianæmisterapi: jerntilskud, folinsyre, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfusion af røde blodlegemer og frisk frossen plasma. Yderligere forebyggelse af uterin blødning omfatter indtagelse af progestinlægemidler i lave doser (gestoden, desogestrel, norgestimat i kombination med ethinylestradiol; dydrogesteron, norethisteron). Til forebyggelse af livmoderblødning, generel hærdning, sanering af kroniske infektiøse foci og ordentlig ernæring. Tilstrækkelige foranstaltninger til forebyggelse og behandling af juvenil uterinblødning genopretter den cykliske funktion af alle dele af det reproduktive system.

DMC af den reproduktive periode

Årsager

I den reproduktive periode tegner dysfunktionel livmoderblødning sig for 4-5% af alle tilfælde gynækologiske sygdomme. Faktorer, der forårsager ovariedysfunktion og livmoderblødning, er neuropsykiske reaktioner (stress, overanstrengelse), klimaændringer, erhvervsmæssige farer, infektioner og forgiftninger, aborter, nogle lægemidler, der forårsager primære lidelser på niveau med hypothalamus-hypofysesystemet. Forstyrrelser i æggestokkene er forårsaget af infektiøse og inflammatoriske processer, der bidrager til fortykkelse af ovariekapslen og et fald i æggestokvævets følsomhed over for gonadotropiner.

Diagnostik

Ved diagnosticering af livmoderblødning, organisk patologi af kønsorganerne (tumorer, endometriose, traumatiske skader, spontan abort, ektopisk graviditet osv.), sygdomme i de hæmatopoietiske organer, lever, endokrine kirtler, hjerte og blodkar. Ud over generelle kliniske metoder til diagnosticering af livmoderblødning (historieindsamling, gynækologisk undersøgelse), hysteroskopi og separat diagnostisk endometriekurettage med histologisk undersøgelse materiale. Yderligere diagnostiske foranstaltninger er de samme som for juvenil uterinblødning.

Behandling

Terapeutisk taktik for livmoderblødning i reproduktionsperioden bestemmes af de histologiske resultater af de afskrabninger, der er taget. Hvis der opstår tilbagevendende blødninger, udføres hormonel og ikke-hormonel hæmostase. I fremtiden, for at rette op på den identificerede dysfunktion, ordineres hormonbehandling for at hjælpe med at regulere menstruationsfunktionen og forhindre gentagelse af livmoderblødning.

Uspecifik behandling af uterinblødning omfatter normalisering af den neuropsykiske tilstand, behandling af alle underliggende sygdomme og fjernelse af forgiftning. Dette lettes af psykoterapeutiske teknikker, vitaminer, beroligende midler. For anæmi er jerntilskud ordineret. Livmoderblødning af reproduktiv alder kan forekomme gentagne gange på grund af forkert valgt hormonbehandling eller en specifik årsag.

DMC af overgangsalderen

Årsager

Præmenopausal uterin blødning forekommer i 15% af tilfældene af gynækologisk patologi hos kvinder overgangsalderen. Med alderen falder mængden af ​​gonadotropiner, der udskilles af hypofysen, deres frigivelse bliver uregelmæssig, hvilket forårsager forstyrrelse af ovariecyklussen (follikulogenese, ægløsning, udvikling af corpus luteum). Progesteronmangel fører til udvikling af hyperøstrogenisme og hyperplastisk vækst af endometrium. Menopausal livmoderblødning hos 30% udvikler sig på baggrund af menopausalt syndrom.

Diagnostik

Funktioner ved diagnosen af ​​menopausal uterinblødning ligger i behovet for at differentiere dem fra menstruation, som i denne alder bliver uregelmæssig og opstår som metrorrhagia. For at udelukke patologien, der forårsagede livmoderblødning, er det bedre at udføre hysteroskopi to gange: før og efter diagnostisk curettage.

Efter curettage kan undersøgelse af livmoderhulen afsløre områder med endometriose, små submukøse fibromer og livmoderpolypper. I sjældne tilfælde er årsagen til livmoderblødning en hormonaktiv æggestoktumor. Løfte sløret denne patologi tillader ultralyd, kernemagnetisk el CT-scanning. Metoder til diagnosticering af livmoderblødning er fælles for deres forskellige typer og bestemmes af lægen individuelt.

Behandling

Terapi for dysfunktionel uterinblødning i overgangsalderen er rettet mod at undertrykke hormonelle og menstruationsfunktioner, altså at udfordre overgangsalderen. Stopning af blødning under uterinblødning i overgangsalderen sker udelukkende kirurgisk - gennem terapeutisk og diagnostisk curettage og hysteroskopi. Ventetaktik og konservativ hæmostase (især hormonel) er fejlagtig. Nogle gange udføres kryodestruktion af endometriet eller kirurgisk fjernelse af livmoderen - supravaginal amputation af livmoderen, hysterektomi.

Forebyggelse af DMK

Forebyggelse af dysfunktionel uterin blødning bør begynde på stadiet af intrauterin udvikling af fosteret, dvs. under graviditeten. I barndommen og ungdommen er det vigtigt at være opmærksom på generel styrkelse og generelle sundhedsforanstaltninger, forebyggelse eller rettidig behandling af sygdomme, især det reproduktive system, og forebyggelse af aborter.

Hvis dysfunktion og livmoderblødning udvikler sig, så yderligere tiltag bør have til formål at genoprette regelmæssigheden af ​​menstruationscyklussen og forhindre tilbagevendende blødninger. Til dette formål er ordination af orale østrogen-progestin præventionsmidler angivet i henhold til skemaet: de første 3 cyklusser - fra 5 til 25 dage, de næste 3 cyklusser - fra 16 til 25 dage med menstruationslignende blødning. Rene gestagene lægemidler (Norkolut, Duphaston) er ordineret til livmoderblødning fra den 16. til 25. dag i menstruationscyklussen i 4 til 6 måneder.

Brugen af ​​hormonelle præventionsmidler reducerer ikke kun hyppigheden af ​​aborter og forekomsten af hormonel ubalance, men også for at forhindre den efterfølgende udvikling af anovulatorisk form for infertilitet, endometrisk adenokarcinom, kræftsvulster mælkekirtler. Patienter med dysfunktionel uterinblødning bør overvåges af en gynækolog.

Unormal uterinblødning er en generel betegnelse, der omfatter enhver udledning af blod fra reproduktionsorganet, som ikke er passende. normale parametre menstruation af kvinder i den reproduktive periode. Denne patologi betragtes som en af ​​de mest almindelige i lægepraksis og kræver kvindens øjeblikkelige anbringelse i medicinsk institution. Det er vigtigt at forstå, at udseendet af unormal blødning, der opstår under den intermenstruelle periode, udgør en alvorlig trussel mod den kvindelige krop.

Funktioner af patologien

Hvis blodudledning ikke svarer til normal menstruation, så taler eksperter om unormal uterinblødning. Med denne patologiske tilstand af den kvindelige krop frigives menstruation fra kønsorganerne under lang periode og i store mængder. Derudover forårsager sådanne tunge perioder udmattelse af patientens krop og fremkalder udviklingen af ​​jernmangelanæmi. Speciallæger er især bekymrede over blod fra reproduktionsorganet, som opstår under den intermenstruelle periode uden grund.

I de fleste tilfælde er hovedårsagen til udviklingen af ​​sådanne patologisk tilstand Patientens krop bliver påvirket af hormonelle ændringer. Det er vigtigt, at en kvinde selvstændigt kan skelne unormalt udflåd fra normal menstruation, hvilket vil hjælpe hende med at søge hjælp fra en specialist.

Unge piger bliver ofte diagnosticeret med dysfunktionel uterinblødning, som er ledsaget af menstruationsuregelmæssigheder. Hos patienter i reproduktiv alder observeres en sådan udledning ofte under progressionen af ​​forskellige inflammatoriske processer og endometriose i kroppen.

Farligt for en kvindes helbred er udseendet af unormalt livmoderflåd i overgangsalderen, når funktionen allerede er afsluttet reproduktive system og min menstruation stoppede helt. I de fleste tilfælde betragtes udseendet af blod som et farligt signal om, at kvindens krop udvikler sig farlig sygdom og endda onkologi. Ikke den mindste vigtige rolle i udviklingen af ​​denne patologiske tilstand er optaget af hormonelle lidelser, der udvikler sig på grund af østrogeners indflydelse.

Eksperter klassificerer unormal uterinblødning som udseendet af blodudledning på grund af en sygdom som fibromer. Med denne patologi bliver menstruationen rigelig og kan forekomme midt i menstruationscyklussen.

Typer af patologi

Der er en medicinsk klassifikation, der identificerer flere typer unormal blødning fra reproduktionsorganet under hensyntagen til den ætiologiske faktor:

1. Blodudledning, der er forbundet med livmoderens patologiske tilstand. Årsagerne til udviklingen af ​​en sådan livmoderblødning kan være forbundet med graviditet og cervikale patologier. Derudover udvikler en sådan udledning, efterhånden som den skrider frem i den kvindelige krop. forskellige sygdomme reproduktionsorganets krop og dysfunktion af endometrioidvæv.
2. Blødning fra livmoderen, som på ingen måde er relateret til reproduktionsorganets patologiske tilstand. Årsagerne til udviklingen af ​​en sådan ubehagelig tilstand kan være forskellige. Dette er progressionen i den kvindelige krop af forskellige sygdomme i vedhængene af kønsorganet, ovarietumorer af forskellig karakter og for tidlig pubertet. Modtagelse af en kvinde præventionsmidler af hormonel natur. Hyppig anovulatorisk blødning
3. Unormalt udflåd fra livmoderen, der udvikler sig som følge af div systemiske sygdomme. Oftest udvikler denne patologiske tilstand af den kvindelige krop sig med patologier i kredsløbs- og nervesystemet såvel som med lidelser i leveren og nyrerne.
4. Udledning af blod fra reproduktionsorganet, som er tæt forbundet med iatrogene faktorer. Årsagerne til udviklingen af ​​en sådan patologisk tilstand af den kvindelige krop er biopsier og kryodestruktion. Derudover fremhæver stor mængde blod kan være resultatet af at tage neurotrope lægemidler og antikoagulantia.
5. Unormal blødning fra livmoderen af ​​ukendt ætiologi

Under hensyntagen til lidelsens art kan unormal blødning fra reproduktionsorganet have følgende manifestationer:

• Udledning af blod, der begynder sammen med menstruation på det rigtige tidspunkt eller efter en lille forsinkelse.
• Udseendet inden for 1-2 måneder af mindre blødning eller kraftigt blodtab, som fremkalder udviklingen af ​​anæmi og kræver øjeblikkelig lægehjælp.
• Udseendet af udledning fra reproduktionsorganet med blodpropper, som kan være store i størrelse.
• Udviklingen af ​​jernmangel amenoré hos en kvinde, som forårsager udseendet af karakteristiske symptomer i form af øget bleghed af huden og usundt udseende.

Udviklingen af ​​enhver blødning fra reproduktionsorganet betragtes som en farlig patologisk tilstand af den kvindelige krop, hvilket kan resultere i kvindens død.

Den specifikke behandling for denne sygdom bestemmes af:

• Årsagerne, der forårsagede udseendet af blod fra det reproduktive organ.
• Graden af ​​blodtab.
• Kvindens generelle tilstand.

På unormalt udflåd fra livmoderen er behandlingen rettet mod at løse følgende problemer:

• Stoppe yderligere blodtab.
• Udføre Præventive målinger for at forhindre tilbagefald.

For at finde ud af årsagen til blødning ordinerer en specialist laboratorieforskning og procedurer såsom kolposkopi.

I medicinsk praksis bruges følgende metoder til at stoppe den videre udvikling af kroppens patologiske tilstand:

• Udførelse af kirurgisk homeostase, som er curettage af livmoderhulen.
• Formålet med hormonal homeostase.
• Behandling med hæmostatiske midler.

Gynækologen står ofte over for opgaven med diagnosticering og behandling (AMC). Klager over unormal uterinblødning (AUB) tegner sig for mere end en tredjedel af alle klager under et besøg hos en gynækolog. Det faktum, at halvdelen af ​​indikationerne for hysterektomi i USA er unormal uterinblødning (AUB) indikerer, hvor alvorligt dette problem kan være.

Manglende evne til at opdage evt histologisk patologi i 20 % af de prøver, der blev fjernet under hysterektomi, indikerer, at årsagen til en sådan blødning kan være potentielt behandlelige hormonelle eller medicinske tilstande.

Hver gynækolog bør stræbe efter at finde den mest hensigtsmæssige, omkostningseffektive og succesrige metode til behandling af uterin blødning (UB). Nøjagtig diagnose Og tilstrækkelig behandling afhænge af viden om de mest sandsynlige årsager til uterin blødning (UB). og de mest almindelige symptomer, der udtrykker dem.

Unormalt(AUB) er en generel betegnelse, der bruges til at beskrive livmoderblødning, der går ud over parametrene for normal menstruation hos kvinder i den fødedygtige alder. Unormal uterinblødning (AUB) inkluderer ikke blødning, hvis dens kilde er placeret under livmoderen (f.eks. blødning fra skeden og vulvaen).

Normalt til unormal uterin blødning(AUB) henviser til blødninger, der stammer fra livmoderhalsen eller fundus i livmoderen, og da de er klinisk vanskelige at skelne, skal begge muligheder tages i betragtning i tilfælde af livmoderblødning. Unormal blødning kan også forekomme i barndommen og efter overgangsalderen.

Hvad menes med normal menstruation, er noget subjektivt, og adskiller sig ofte mellem forskellige kvinder, og endnu mere i forskellige kulturer. På trods af dette anses normal menstruation (eumenoré) for at være livmoderblødning efter ægløsningscyklusser, der forekommer hver 21.-35. dag, varer i 3-7 dage og ikke er overdreven.

Den samlede mængde blodtab for normal menstruation er ikke mere end 80 ml, selvom det nøjagtige volumen er vanskelig at bestemme klinisk på grund af det høje indhold af det afstødte endometrielag i menstruationsvæsken. Normal menstruation forårsager ikke alvorlige smerte og kræver ikke udskiftning fra patienten hygiejnebind eller en tampon oftere end 1 gang i timen. Der er ingen synlige blodpropper i normal menstruation. Derfor er unormal uterinblødning (AUB) enhver uterinblødning, der går ud over ovenstående parametre.

Til beskrivelse unormal uterin blødning(AMC) bruger ofte følgende udtryk.
Dysmenoré er smertefuld menstruation.
Polymenoré - hyppig menstruation med intervaller på mindre end 21 dage.
Menorrhagia - overdreven menstruationsblødning: volumen af ​​udledning er mere end 80 ml, varigheden er mere end 7 dage. Samtidig opretholdes regelmæssige ægløsningscyklusser.
Metroragi er menstruation med uregelmæssige intervaller imellem dem.
Menometrorrhagia - menstruation med uregelmæssige intervaller mellem dem, overdreven i volumen af ​​udledning og/eller varighed.

Oligomenorrhea - menstruation, der forekommer mindre end 9 gange om året (det vil sige med et gennemsnitligt interval på mere end 40 dage).
Hypomenoré - menstruation, utilstrækkelig (ringe) med hensyn til volumen af ​​udledning eller dets varighed.
Intermenstruel blødning er livmoderblødning mellem åbenlyse menstruationer.
Amenoré er fravær af menstruation i mindst 6 måneder, eller kun tre menstruationscyklusser om året.
Postmenopausal uterinblødning er livmoderblødning 12 måneder efter ophør af menstruationscyklus.

Sådan klassificering af unormal uterinblødning(AUB) kan være behjælpelig med at fastslå dens årsag og diagnose. Men på grund af de eksisterende forskelle i præsentationen af ​​unormal uterinblødning (AUB) og den hyppige eksistens af flere årsager, er det kliniske billede af AUB alene ikke tilstrækkeligt til at udelukke en række almindelige sygdomme.

Dysfunktionel uterinblødning- et forældet diagnostisk udtryk. Dysfunktionel uterinblødning er et traditionelt udtryk, der bruges til at beskrive overdreven uterinblødning, når livmoderpatologi ikke kan identificeres. Men en dybere forståelse af spørgsmålet om patologisk uterinblødning og fremkomsten af ​​forbedrede diagnostiske metoder har gjort dette udtryk forældet.

I de fleste tilfælde livmoderblødning, ikke forbundet med livmoderpatologi, er forbundet med af følgende årsager:
kronisk anovulation (PCOS og relaterede tilstande);
brug af hormonelle lægemidler (for eksempel præventionsmidler, HRT);
hæmostaseforstyrrelser (for eksempel von Willebrands sygdom).

I mange tilfælde ville det tidligere have været klassificeret som dysfunktionel uterinblødning, moderne medicin, ved hjælp af nye diagnostiske metoder, identificerer uterine og systemiske lidelser af følgende kategorier:
forårsager anovulation (for eksempel hypothyroidisme);
forårsaget af anovulation (især hyperplasi eller cancer);
ledsagende blødning under anovulering, men kan enten være forbundet med unormal uterinblødning (AUB) eller ikke-relateret (for eksempel leiomyom).

Fra et klinisk synspunkt vil behandlingen altid være mere effektiv, hvis den kan fastslås årsag til livmoderblødning(MK). Siden fagforeningen forskellige sager Uterin blødning (UH) i en dårligt defineret gruppe bidrager ikke til diagnosticering og behandlingsprocesser, det amerikanske konsensuspanel meddelte for nylig, at udtrykket "dysfunktionel uterinblødning" ikke længere ser ud til at være nødvendigt for klinisk medicin.

Unormal uterinblødning (AUB)

0 RUB

Dette er blødning, der adskiller sig fra normal menstruation i varighed og volumen af ​​blodtab og/eller hyppighed. Normalt varierer menstruationscyklussens varighed fra 24 til 38 dage, menstruationsblødningens varighed er 4-8 dage, og det samlede blodtab varierer fra 40 til 80 ml. I den reproduktive alder er BUN 10 - 30%, i perimenopause når den 50%.

AUB er en af ​​hovedårsagerne til jernmangelanæmi og reducerer kvinders ydeevne og livskvalitet. AUB rangerer nummer to blandt årsagerne til indlæggelse af kvinder på gynækologiske hospitaler og tjener som indikation for 2/3 af hysterektomier og endometrieablationer.

Årsager

Årsagerne til AUB har aldersrelaterede karakteristika. Hos unge piger er AUB oftere forbundet med arvelige lidelser i det hæmostatiske system og infektioner. Cirka 20 % af teenagere og 10 % af kvinder i den fødedygtige alder med kraftig menstruation har blodsygdomme (koagulopatier), såsom von Willebrands sygdom, trombocytopeni, mindre almindeligt akut leukæmi og leversygdom.

I den reproduktive alder, blandt årsagerne til AUB, kan organiske lidelser i endo- og myometrium skelnes ( submukøst fibroid livmoder, adenomyose, polypper, hyperplasi og endometriecancer), såvel som uorganisk patologi (blodkoagulationsforstyrrelser, intrauterine anordninger, kronisk endometritis, ovulatorisk dysfunktion, lægemidler- nogle antibiotika, antidepressiva, tamoxifen, kortikosteroider). I mange tilfælde er årsagen endokrinopatier og neuropsykisk stress (for eksempel polycystisk ovariesyndrom, hypothyroidisme, hyperprolaktinæmi, fedme, anoreksi, pludseligt vægttab eller ekstrem sportstræning). "Gennembrud" blødning, mens du tager hormonelle lægemidler, observeres oftere i rygende kvinder, som er forbundet med et fald i steroidniveauer i blodbanen på grund af øget stofskifte i leveren.

I perimenopause opstår AUB på baggrund af anovulering og forskellige organiske patologier i livmoderen. Med alderen øges sandsynligheden for ondartede læsioner i endo- og myometrium.

Kliniske manifestationer

Afhængigt af lidelsernes art skelnes der mellem forskellige symptomer på AUB:

Uregelmæssig, langvarig uterinblødning (menometrorrhagia);

Overdreven (mere end 80 ml) eller langvarig menstruation (mere end 8 dage) med et regelmæssigt interval på 24-38 dage (menorragi (hypermenoré);

Uregelmæssig, intermenstruel blødning fra livmoderen, sædvanligvis (ofte ikke intens) (metrorrhagia);

Hyppig menstruation med mindre end 24 dages mellemrum (polymenoré)

Diagnose af unormal uterinblødning

Undersøgelse ved gynækolog-endokrinolog, vurdering af patientklager. Mange kvinder misfortolker mængden af ​​blodtab under menstruation. For eksempel klager 50 % af kvinder med normalt menstruationsblodtab over øget blødning. For at afklare tilstedeværelsen af ​​AUB bliver patienten stillet følgende spørgsmål:

Nødvendig laboratorieundersøgelse for tilstedeværelsen af ​​anæmi, patologi af hæmostase. Transvaginal ultralyd af bækkenorganerne betragtes som diagnostisk procedure 1. linje til vurdering af endometriets tilstand. Sonohysterografi har høj diagnostisk betydning; den udføres, når transvaginal ultralyd ikke er tilstrækkelig informativ til at afklare fokal intrauterin patologi. Hysteroskopi og endometriebiopsi betragtes fortsat som "guldstandarden" til diagnosticering af intrauterin patologi, primært for at udelukke præcancerøse læsioner og endometriecancer. Anbefales ved mistanke om endometriepatologi, tilstedeværelse af risikofaktorer for livmoderkræft (fedme, PCOS, diabetes mellitus, familiehistorie med tyktarmskræft), hos patienter med AUB efter 40 år.

MR anbefales, hvis der er flere fibromer livmoder for at afklare nodernes topografi før planlagt myomektomi, embolisering af livmoderarterierne, FUS-ablation, samt ved mistanke om adenomyose eller ved dårlig visualisering af livmoderhulen for at vurdere endometriets tilstand.

Behandlingsmetoder for unormal uterinblødning

Behandling af AUB på Center for Obstetrik, Gynækologi og Perinatologi opkaldt efter. I OG. Kulakov fra Ruslands sundhedsministerium udføres på grundlag af moderne internationale og russiske kliniske anbefalinger, i udviklingen af ​​hvilke videnskabeligt personale deltog aktivt Afdeling for Gynækologisk Endokrinologi. Principperne for behandling af AUB forfølger 2 hovedmål: standsning af blødning og forebyggelse af tilbagefald. I hvert enkelt tilfælde, når der ordineres lægemiddelterapi, tages der ikke kun hensyn til lægemidlernes effektivitet, men også evt. bivirkninger, kvindens alder, interesse for graviditet eller prævention. For AUB, der ikke er forbundet med organisk patologi, anvendes ikke-kirurgiske behandlingsmetoder.