Ernæring til venøs trombose. Lungeemboli: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Som du ved, har blod evnen til at størkne. Dette er en normal beskyttelsesmekanisme, der stopper blødning, når et kar er beskadiget.

Men betændelse i endotelet (karrets indre foring) opfattes også af kroppen som skade, og blodet begynder at størkne inde i det betændte kar. Som regel udvikler denne proces sig i venerne, da blodgennemstrømningshastigheden i dem er lavere, og væggen er tyndere end arteriernes. I dette tilfælde dannes blodpropper - tromber, som indsnævrer karrets lumen og forhindrer den normale udstrømning af venøst ​​blod. Denne tilstand kaldes tromboflebitis.

Oftest udvikles tromboflebitis i benets vener, da blodgennemstrømningshastigheden i dem er minimal, og belastningen på karvæggen og veneventilerne er høj.

Da tromben konstant vokser, kan dens begyndelse (vedhæftningssted) være i benets vener, og enden (frit placeret i karrets lumen) kan være i vena cava inferior, et sted midt i blodet. legeme. Denne type trombe er ustabil. Dens øverste del kan komme af, så gennem den nedre vena cava og de højre dele af hjertet kommer den ind i lungernes blodkar og tilstopper dem. Denne tilstand kaldes lungeemboli - PE. Denne alvorlige komplikation af tromboflebitis fører ofte til fatalt udfald.

Metoder til forebyggelse af tromboemboli er konventionelt opdelt i mekaniske (herunder operationsperioden) og medicinske (subkutan administration af lave doser heparinopløsning, som reducerer blodkoagulation). Mekaniske metoder forebyggende foranstaltninger omfatter at løfte benene, konstant bære elastiske strømper eller benbind, terapeutiske øvelser, elektrisk stimulering af underbenets muskler, pneumatisk kompression af benene. Spa behandling måske 6 måneder efter det akutte forløb er aftaget. Hvis patienten tidligere har haft emboli, så tyr de til mere komplekse kirurgiske foranstaltninger for at forhindre, at embolien trænger ind i arterielle kar, herunder lungearterien. Her allerede det sidste ord forbliver hos kirurgen.

Der er måder at stoppe knækkede blodpropper i den nedre vena cava. En af dem er at sy en vene. I dette tilfælde dannes flere kanaler i venens lumen. Blod passerer frit gennem dem, og blodpropper tilbageholdes.

Ødelagte blodpropper kan også fanges ved hjælp af et specielt filter installeret i vena cava inferior. Mange varianter af sådanne filtre er blevet opfundet. Nogle er for eksempel formet som en paraply. Når den er foldet, indsættes en sådan "paraply" i en vene og åbner der. Filterparaplyens "stænger" er fastgjort på karrets væg. Enheden forbliver i venen og fungerer som en god fælde for blodpropper.

En mere avanceret filtermodel minder om et timeglas. Dette filter er stærkere; det er fastgjort til venens indervæg og danner en dobbelt barriere. I de senere år har installationen af ​​et midlertidigt, aftageligt filter været meget brugt. Når risikoen for komplikationer falder, kan filteret fjernes.

Under sygdom er det bedre at spise flere grøntsager og frugter, mindre animalsk fedt og kulhydrater. Produkter bør ikke indtages stegt eller røget, men stuvet, sauteret, bagt. Det anbefales ikke at spise kød og fisk.

Fra alternativ medicin for tromboflebitis, drik en infusion af nældeblade i lang tid. Hæld 1 kop kogende vand over 2 spsk. l. blade, lad stå i 1 time og sigt. Drik 3 gange om dagen, 1/3 kop.

Der anvendes også et afkog af egebark, som har en styrkende virkning ligesom harpiks på indre kar; 1 spsk. l. Bryg barken med 1 kop kogende vand, opvarm ved lav varme i 25 minutter, lad den stå i 40 minutter. Stamme. Drik dog 1 spsk. l. 3 gange om dagen før måltider.

Lungeemboli (PE)) er en livstruende tilstand, hvor der er en blokering af lungearterien eller dens forgreninger emboli- et stykke blodprop, som som regel dannes i venerne i bækkenet eller underekstremiteterne.

Nogle fakta om lungeemboli:

• TELA er ikke selvstændig sygdom– det er en komplikation af venøs trombose (oftest i underekstremiteterne, men generelt kan et fragment af en trombe trænge ind i lungearterien fra enhver vene).
• PE rangerer tredje i prævalens blandt alle dødsårsager (kun næst efter slagtilfælde og koronar hjertesygdom).
• I USA er der omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 associerede dødsfald hvert år.
• Denne patologi rangerer 1-2 blandt alle dødsårsager hos ældre mennesker.
• Forekomsten af ​​lungeemboli i verden er 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
• 70 % af de patienter, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
• Omkring 32 % af patienter med lungeemboli dør.
• 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
• Med rettidig behandling reduceres dødeligheden fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen af ​​kredsløbssystemet

1. Systemisk cirkulation starter helt fra større arterie i kroppen - aorta. Det transporterer arterielt, iltet blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Aorta afgiver grene i hele dens længde, og i den nederste del deler den sig i to iliaca arterier, leverer blod til bækkenområdet og benene. Blod fattigt på ilt og rig på kuldioxid ( iltfattigt blod), opsamles fra organer til venøse kar, som gradvist forbinder, danner den øvre (samler blod fra den øvre del af kroppen) og den nedre (samler blod fra den nederste del af kroppen) vena cava. De falder i højre atrium.


2. Lungekredsløb begynder fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungepulsåren afgår fra den - den fører venøst ​​blod til lungerne. I lungealveolerne afgiver venøst ​​blod carbondioxid, er mættet med ilt og bliver til arteriel. Det vender tilbage til venstre atrium gennem fire lungevener, der strømmer ind i det. Derefter strømmer blod fra atriet ind i venstre ventrikel og ind i det systemiske kredsløb.

   Normalt dannes der konstant mikrotrombi i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk balance. Når det er forstyrret, begynder en blodprop at vokse på venevæggen. Med tiden bliver den mere løs og mobil. Dens fragment kommer af og begynder at migrere med blodbanen.

   Ved lungeemboli når det løsnede fragment af tromben først den nedre vena cava i højre atrium, går derefter ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængigt af diameteren tilstopper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

• stagnation af blod i venerne– jo langsommere det flyder, jo større er sandsynligheden for, at der dannes en blodprop;
• øget blodpropper;
• betændelse i venevæggen– dette bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.

Men der er mange faktorer, som hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

Krænkelse	Årsager
Stagnation af blod i venerne
Længerevarende ophold i immobiliseret tilstand– i dette tilfælde forstyrres det kardiovaskulære systems funktion, venøs stagnation opstår, og risikoen for blodpropper og lungeemboli øges.
Øget blodpropper
Øget blodviskositet, hvilket resulterer i nedsat blodgennemstrømning og øget risiko for blodpropper.
Skader på karvæggen

Hvad sker der i kroppen under lungeemboli?

Den højre ventrikel udvider sig, men den venstre modtager ikke tilstrækkelig mængde blod. På grund af dette falder den arterielt tryk. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Jo større karret er blokeret af embolus, jo mere udtalte er disse lidelser.

Med lungeemboli forstyrres strømmen af ​​blod til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve iltsult. Frekvensen og dybden af ​​vejrtrækningen øges refleksivt, og bronkiernes lumen indsnævres.

Symptomer på lungeemboli

Hovedsymptomer på lungeemboli:

• brystsmerter, der intensiveres under dyb inspiration;
• hoste, hvorunder opspyt med blod kan komme ud (hvis der er opstået blødning i lungen);
• nedsat blodtryk (i alvorlige tilfælde - under 90 og 40 mmHg);
• hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
• kold klam sved;
• bleghed, grå hudfarve;
• stigning i kropstemperatur op til 38°C;
• tab af bevidsthed;
• hudens blåhed.

Hvis en patient med lungeemboli ikke får akut lægehjælp, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligne myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde, hvis tromboembolisme ikke er blevet identificeret, udvikles kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (forhøjet tryk i lungearterien). Det viser sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed og træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

• hjertestop og pludselig død;
• lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af en inflammatorisk proces (lungebetændelse);
• lungehindebetændelse (betændelse i lungehinden - film af bindevæv, som dækker lungerne og beklæder indersiden af ​​brystet);
• tilbagefald - tromboemboli kan opstå igen, og risikoen for død af patienten er også høj.

Hvordan bestemmer man sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

På dette øjeblik Der er udviklet særlige skalaer til at vurdere sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genève-skala (revideret):

• 11 point eller mere- høj sandsynlighed for lungeemboli;
• 4-10 point– gennemsnitlig sandsynlighed;
• 3 point eller mindre- lav sandsynlighed.

Fortolkning af resultater ved hjælp af et tre-niveau skema:

• 7 point eller mere- høj sandsynlighed for lungeemboli;
• 2-6 point– gennemsnitlig sandsynlighed;
• 0-1 point- lav sandsynlighed.

• 4 point eller mere- høj sandsynlighed;
• op til 4 point- lav sandsynlighed.

Diagnose af lungeemboli

Studietitel	Beskrivelse
Elektrokardiografi (EKG)	Elektrokardiografi er en registrering af elektriske impulser, der opstår under hjerteaktivitet i form af en kurve. Under et EKG kan følgende ændringer registreres:: øget hjertefrekvens; tegn på overbelastning af højre atrium; tegn på overbelastning og iltsult i højre ventrikel; forstyrrelse af ledningen af ​​elektriske impulser i væggen i højre ventrikel; nogle gange påvises atrieflimren (atrieflimren). Lignende ændringer kan påvises ved andre sygdomme, for eksempel under lungebetændelse og ved et alvorligt anfald af bronkial astma. Nogle gange viser elektrokardiogrammet af en patient med lungeemboli overhovedet ingen patologiske ændringer.
Røntgen af ​​thorax	Tegn, der kan påvises på røntgenbilleder:
Computertomografi (CT)	Ved mistanke om lungeemboli udføres spiral CT angiografi. Patienten får intravenøst ​​kontrastmiddel og scannes. Ved hjælp af denne metode kan du nøjagtigt bestemme placeringen af ​​tromben og den berørte gren af ​​lungearterien.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)	Undersøgelsen hjælper med at visualisere grenene af lungearterien og detektere en trombe.
Angiopulmonografi	Røntgen kontrast undersøgelse, hvorunder en opløsning af kontrastmiddel injiceres i lungearterien. Lungeangiografi betragtes som "guldstandarden" i diagnosticeringen af ​​lungeemboli. Fotografierne viser kar, der er farvet med kontrast, og et af dem brækker brat af - der er en blodprop på dette sted.
Ultralydsundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi)	Tegn, der kan påvises ved ultralydsundersøgelse af hjertet:
Ultralyd vener	Ultralydsscanning af vener hjælper med at identificere det kar, der blev kilden til tromboemboli. Om nødvendigt kan ultralyd suppleres med Doppler ultralyd, som hjælper med at vurdere intensiteten af ​​blodgennemstrømningen. Hvis lægen trykker ultralydssensoren på venen, men den ikke falder sammen, så er det et tegn på, at der er en blodprop i dens lumen.
Scintigrafi	Ved mistanke om lungeemboli udføres ventilations-perfusionsscintigrafi. Informationsindholdet i denne metode er 90%. Det bruges i tilfælde, hvor patienten har kontraindikationer til computertomografi. Scintigrafi afslører områder af lungen, som luft kommer ind i, men samtidig forringes blodtilførslen til dem.
Bestemmelse af d-dimer niveauer	D-dimer er et stof, der dannes under nedbrydningen af ​​fibrin (et protein, der spiller en nøglerolle i blodkoagulationsprocessen). En stigning i d-dimer-niveauer i blodet indikerer nylig dannelse af blodprop. Forhøjede niveauer af d-dimerer påvises hos 90 % af patienter med lungeemboli. Men det findes også i en række andre sygdomme. Derfor kan man ikke stole på resultaterne af denne undersøgelse alene. Hvis niveauet af d-dimerer i blodet er inden for normale grænser, giver dette os ofte mulighed for at udelukke lungeemboli.

Behandling

Medikamentel behandling af lungeemboli

Foranstaltninger truffet for massiv lungeemboli

• Hjertefejl. Adfærd hjerte-lunge-redning(indirekte hjertemassage, kunstig ventilation lunger, defibrillering).
• Hypoxi(lavt iltindhold i kroppen) som følge af respirationssvigt. Iltbehandling udføres - patienten inhalerer en gasblanding beriget med ilt (40%-70%). Det gives gennem en maske eller gennem et kateter indsat i næsen.
• Udtalt overtrædelse vejrtrækning og svær hypoxi. Udfør kunstig ventilation.
• Hypotension (lavt blodtryk). Patienten injiceres intravenøst ​​gennem en dråbe med forskellige saltvandsopløsninger. De bruger lægemidler, der forårsager en indsnævring af lumen af ​​blodkar og en stigning i blodtrykket: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Kirurgisk behandling af lungeemboli

• massiv tromboemboli;
• forværring af patientens tilstand trods behandling konservativ behandling;
• tromboemboli af selve lungearterien eller dens store grene;
• en skarp begrænsning af blodgennemstrømningen til lungerne, ledsaget af en overtrædelse almindelig cirkulation;
• kronisk tilbagevendende lungeemboli;
• et kraftigt fald i blodtrykket;

• Embolektomi– fjernelse af embolus. Dette kirurgiske indgreb udføres i de fleste tilfælde af akut lungeemboli.
• Trombendarterektomi– fjernelse af arteriens indre væg med pladen fastgjort til den. Anvendes til kronisk lungeemboli.

Ofte ved PE, som følge af øget tryk i lungearterien, strækkes højre ventrikel og trikuspidalklap. I dette tilfælde udfører kirurgen desuden hjertekirurgi - plastik af trikuspidalklappen.

Installation af vena cava filter

Installation af et vena cava-filter kan udføres, når lungeemboli allerede er opstået, eller på forhånd. Dette er et endovaskulært indgreb - det kræver ikke at lave et snit i huden. Lægen laver en punktering i huden og indsætter et særligt kateter gennem halsvenen (i halsen), subclaviavenen (i kravebensområdet) eller saphenøs vene(på låret).

Normalt udføres indgrebet under let bedøvelse, og patienten oplever ikke smerter og ubehag. Installation af et vena cava-filter tager omkring en time. Kirurgen fører et kateter gennem venerne og, efter at det når det ønskede sted, indsætter et net i venens lumen, som straks retter og fastgør. Herefter fjernes kateteret. Suturer placeres ikke på interventionsstedet. Patienten får ordineret sengeleje i 1-2 dage.

Forebyggelse

Hvad er prognosen?

1. 24 % af patienter med lungeemboli dør inden for et år.
2. 30 % af de patienter, hvor lungeemboli ikke blev opdaget og ikke behandlet rettidigt, dør inden for et år.


3. Ved gentagen tromboemboli dør 45% af patienterne.
4. De vigtigste dødsårsager i de første to uger efter forekomsten af ​​lungeemboli er komplikationer af det kardiovaskulære system og lungebetændelse.

Behandling af lungeemboli (PE) og dens diagnose er en vigtig opgave i medicin. Den høje dødelighed ved lungeemboli skyldes hurtig udvikling sygdomme, dør mange patienter indenfor de første 1-2 timer, årsagen er, at der ikke blev modtaget tilstrækkelig behandling. Patologien er blevet udbredt på grund af det faktum, at ætiologien omfatter mange faktorer. Patogenesen af ​​lungeemboli (PE) omfatter 3 stadier. I den første periode dannes en blodprop i venerne i det systemiske kredsløb. I den anden periode opstår blokering af de små cirkelkar. I den tredje periode udvikles kliniske symptomer.

Hvordan dannes blodpropper?

Der er tre hovedårsager:

1. Tegn på beskadigelse af karvæggen. Dannelsen af ​​en blodprop på grund af denne grund kan kaldes en naturlig proces. Denne årsag fører til tromboemboli på grund af det faktum, at det var langvarig behandling i form af kirurgiske indgreb.
2. Bremse blodgennemstrømningen. Blodcirkulationen bremses i det systemiske kredsløb under graviditeten, åreknuderårer er hovedårsagerne. Der dannes røde blodpropper, der består af fibrintråde og røde blodlegemer, og der udvikles tromboemboli.
3. Trombofili - denne grund forårsager kroppens tendens til at danne blodpropper. Trombose er forbundet med faktorer, der aktiverer denne proces og forstyrrer den. Et overskud af førstnævnte eller en mangel på sidstnævnte er et provokerende syndrom, som forårsager tromboemboli.

Blokering af blodkar ved blodprop

Den knækkede blodprop når hjertet gennem venerne, passerer gennem atrium og højre ventrikel og kommer ind i lungekredsløbet. Der er en fuldstændig eller delvis blokering af lungearteriens grene, hvilket forårsager hovedsymptomerne på en sygdom som tromboemboli. Lungernes ernæring stopper, og denne grund fører til respiratoriske og hæmodynamiske lidelser i PE. Som følge af blokering og øget tryk øges blodkoagulationen. På grund af fremkomsten af ​​betingelser for trombedannelse udvikles symptomer på komplikationer, og der opstår yderligere trombose af små kar og kapillærer. Og frigivelsen af ​​vasoaktive stoffer (histamin, serotonin) øger indsnævringen af ​​bronkierne. Som følge heraf forværres respirationssvigt på grund af lungeemboli, og behandlingen bør startes så hurtigt som muligt.

Som du kan se, fører selv en sådan grund som en mindre blokering af lungerne til en kæde, kaskadereaktion, på grund af hvilken patientens tilstand kan forværres inden for 1-2 dage. PE kan også være kompliceret af andre sygdomme (lungebetændelse, lungehindebetændelse, pneumothorax, kronisk emfysem og andre). Hvis der opstår tromboemboli af små grene af lungearterien, kan kroppen kompensere for patologien på bekostning af andre kar.

Klassificering af tromboemboli

Klassificeringen af ​​lungeemboli tager hensyn til sværhedsgraden af ​​sygdommen, placeringen af ​​embolus og flowhastigheden.

• Ved lokalisering

Klassificeringen tager højde for niveauet af vaskulær blokering, som bestemmer, hvor alvorlige symptomerne vil være:

Grad 1 (mild) - emboli forekommer på niveau med små grene.

2. grad (moderat) - tromboemboli påvirker niveauet af segmentale grene.

3. grad (alvorlig) - trombopulmonal patologi af lobargrenene.

Grad 4 (ekstremt alvorlig) - en blodprop tilstopper stammen af ​​lungearterien eller dens grene.

• Efter sværhedsgrad

Afhængigt af andelen og antallet af berørte kar ændrer tromboemboli i lungearterierne sværhedsgraden af ​​lungeemboli:

Lille lungeemboli – op til 25%. Symptomerne er begrænset til åndenød og hoste.

Submassiv lungeemboli - fra 25 til 50%. Symptomerne suppleres med alvorlig højre ventrikelsvigt, men blodtrykket er normalt.

Massiv – fra 50 % til 75 %. En ekstremt alvorlig tilstand observeres, de vigtigste symptomer er lavt blodtryk med takykardi og øget tryk i arterierne i den lille cirkel. Kardiogent shock (ekstrem grad af venstre ventrikelsvigt) og akut højre ventrikelsvigt udvikler sig. Behandling skal være akut.

Fatal lungeemboli - mere end 75%. Døden indtræffer.

• Ved nuværende hastighed

PE opdeles i akutte, tilbagevendende og kroniske former.

Lynhurtigt. Tromboemboli af denne form opstår, når der er øjeblikkelig og fuldstændig blokering af lungearteriestammen. Symptomerne udvikler sig hurtigt: vejrtrækningen stopper, der opstår øjeblikkeligt kollaps (tab af bevidsthed, bleghed, lavt blodtryk) og tegn på ventrikelflimmer. Død med PE af denne type indtræffer inden for 1-2 minutter, andre symptomer har ikke tid til at udvikle sig. Rettidig behandling er af stor betydning i dette tilfælde

Krydret. Opstår, når store lobar eller segmentale lungekar er blokeret - dette er hovedårsagen. PE af denne form opstår og udvikler sig hurtigt, følgende symptomer– åndenød, øget puls og hæmoptyse. Hvis der ikke er nogen behandling, vil en infarktreaktion udvikle sig efter 3-5 dage.

Subakut. Symptomerne er de samme, men øges i løbet af 2-3 uger; det opstår, når de midterste lungearterier er blokerede. Hvis behandlingen ikke ordineres rettidigt, forværres symptomerne og fører til døden som følge af lungeemboli.

Tilbagevendende lungeemboli. Udvikler sig på baggrund af kardiovaskulære, kræftpatologier, postoperativt stadium- Det er en almindelig årsag. Ofte stiger syndromet gradvist, bliver stærkere, komplikationer opstår (symptomer på bilateral pleuritis, lungebetændelse, lungeinfarkt vises). Behandling skal tage hensyn til alle årsagerne til sygdommen.

Sygdommens ætiologi

Den direkte ætiologi af lungeemboli er dannelsen af ​​en blodprop eller indtræden i den systemiske cirkulation af andre embolier (neoplasmer, gas, fremmedlegemer). En almindelig ætiologi er dyb venetrombose (DVT). Som følge heraf udvikler 40-50% af patienterne før eller siden symptomer på en patologi såsom lungeemboli.

En almindelig ætiologi er dyb venetrombose (DVT).

Ætiologien af ​​lungeemboli omfatter faktorer opdelt i medfødte (genetiske abnormiteter) og erhvervede (sygdomme, div. fysiologiske forhold).

Købt

De fleste faktorer øger risikoen for patologier som DVT og PE (lungeemboli) med mindre end 1 %. Men kombinationen af ​​3-4 punkter bør advare dig; folk over 40 skal passe særligt på deres helbred; behandling vil hjælpe med at undgå komplikationer.

Erhvervede faktorer:

• Behandling vha kirurgisk indgreb.
• Tager orale præventionsmidler og HRT, østrogener.
• Graviditet og fødsel.
• Stillesiddende billede liv, overvægt.
• Ondartede tumorer, infektion, forbrændinger.
• Nefrotisk syndrom og slagtilfælde.
• Hjertefejl.
• Phlebeurisme.
• Behandling med kunstigt væv.
• Regelmæssig flyrejse over lange afstande.
• Inflammatoriske tarmsygdomme.
• Systemisk lupus erythematosus.
• DIC syndrom.
• Lungesygdomme og rygning.
• Behandling med kontrastmidler.
• Tilstedeværelse af et venekateter.

Ofte dannes der blodpropper med lungeemboli efter kirurgisk behandling. Årsagen er enkel - kirurger skærer huden sammen med kapillærer og nogle gange kar. Som et resultat frigives blodkoagulationsfaktorer. På grund af den høje faregrad efter operationen undersøges blodkar for risiko for trombose og om nødvendigt passende behandling.

Ofte dannes der blodpropper med lungeemboli efter kirurgisk behandling.

En lav risiko for blodpropper kan forekomme, hvis behandlingen involverer minimal kirurgi hos personer under 40 år uden medfødte trombofilifaktorer. Det gennemsnitlige risikoniveau er hos personer fra 40 til 60 år eller hos patienter med medfødte trombosefaktorer. Der er en høj risiko for trombose, hvis kirurgisk behandling blev udført hos personer over 60 år eller under storstilede interventioner hos patienter med medfødte trombofilifaktorer.

Medfødt

Mennesker med medfødte faktorer bør også være opmærksomme på tilstanden af ​​deres vener. Tilstande med disposition for trombedannelse og dannelse af lungeemboli er opdelt i:

1. Vaskulære trombofilier. Tilstande, der påvirker væggene i arterier og vener (aterosklerose, vaskulitis, aneurismer, angiopati osv.).
2. Hæmodynamiske trombofilier. Forskellige intensiteter af kredsløbsforstyrrelser på grund af myokardieskade (hovedårsagen), abnormiteter i hjertets struktur, lokal mekanisk obstruktion.
3. Blod trombofilier. Forstyrrelser af blodkoagulationsfaktorer.
4. Afbrydelse af de mekanismer, der danner blodpropper, regulerer deres dannelse og opløser overskydende hæmokoagulantdannelse.

Den første årsag, ligesom den anden, udvikler sig ofte på grund af andre lidelser, men kan også være af genetisk karakter. Den direkte medfødte faktor for trombedannelse er den tredje gruppe. Trombofili kan mistænkes, og passende behandling kan ordineres, hvis der tidligere har været hjerteanfald (lunge, hjerte) eller trombose.

Kliniske manifestationer

Symptomer på en patologi såsom lungeemboli afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad, hæmodynamiske lidelser og udviklingstempoet. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer, der ville være til stede ved alle typer lungeemboli. Også tromboembolisme kompliceres ofte af lungesygdomme (symptomer på pleurisy, lungebetændelse, pneumothorax og andre), hvis effektive behandling også er vigtig.

De mest almindelige symptomer er forbundet med smerter (58-88%), som udvikler sig i halvdelen af ​​tilfældene. De fleste patienter klager over pludselige, intense smerter, som opstår ved akut tromboemboli. På kronisk forløb symptomerne er subtile, karakteriseret som "ubehag bag brystbenet", og forekommer ikke altid. Alvorlige rivende smerter i brystet opstår med emboli i hovedstammen af ​​lungearterien.

Et symptom såsom smerte, der øges ved vejrtrækning eller hoste, indikerer et lungeinfarkt. Det er skabt på grund af udseendet af reaktiv pleuritis. Disse symptomer opstår 2-3 dage efter sygdommens opståen. Synkesmerter i brystet under vejrtrækning, synkning, hoste eller åndenød ledsager tromboemboli i de fleste situationer.

Smerter, der forværres ved vejrtrækning eller hoste, indikerer et lungeinfarkt.

Syndrom med smerter i højre hypokondrium opstår sjældent ved lungeemboli. Det her smertefuld fornemmelse opstår på grund af leverhævelse (ætiologien til leverforstørrelse er højre ventrikelsvigt).

• Dyspnø

Lungeemboli udvikles i de fleste situationer (70-85%) med åndenød. Det er inspirerende og dukker pludselig op. Dens årsager er blokering af store lungearterier og den deraf følgende iltmangel. En gradvis stigning i åndenød over 2-3 uger indikerer subakut eller kronisk tromboemboli.

• Takykardi

Det tredje mest almindelige syndrom er takykardi, som forekommer hos cirka halvdelen af ​​patienter med lungeemboli (30-58%). Syndromet er karakteriseret ved en hjertefrekvens på 100 slag i minuttet. Hjertebanken opstår pludseligt, forværres over tid og kan forårsage død, hvis behandlingen forsinkes.

• Cyanose

Når små grene er blokeret, er cyanose mærkbar på vingerne i næse, læber, slimhinde mundhulen. Når lobar og segmentelle kar er blokeret, bliver huden i ansigtet og halsen bleg og aske i farven. Massiv lungeemboli opstår med svær cyanose, som kun strækker sig til den øvre halvdel af kroppen.

• Besvimelse

Symptomer som cerebral hypoxi og besvimelsestilstande, udvikler sig med massiv tromboemboli. Cerebrale lidelser varieret. Svimmelhed, døsighed, opkastning, dødsangst og angst på grund af dette er almindelige. Der er bevidsthedsforstyrrelser af varierende dybde, forvirring af tanker, psykomotorisk agitation kan udtrykkes ved kramper.

Hjernehypoxi kan forårsage besvimelse.

• Hoste og hæmoptyse

I første omgang er hosten med lungeemboli tør, uden udledning. Efter 2-3 dage bliver den fugtig, og dukker ofte op karakteristisk syndrom- hæmoptyse. Lungeemboli forekommer ofte med hæmotyse, så symptomet er ret pålideligt, men det vises ikke umiddelbart og udvikler sig kun i 30% af tilfældene. Normalt er hæmoptyse ikke massiv, i form af små vener, blodpropper i sputum.

• Temperaturstigning

Et almindeligt syndrom, men det vises ikke med det samme; det udvikler sig over 2-3 dage. Derudover er symptomet uspecifikt og indikerer mange sygdomme. Kropstemperaturen stiger på grund af betændelse i lungerne eller lungehinden. Med pleurisy stiger temperaturen med 0,5-1,5 grader, med lungeinfarkt - med 1,5-2,5 grader. Temperaturen varer fra 2 dage til 2 uger.

Forskningsmuligheder

Da der ikke er nogen pålidelige symptomer, der præcist indikerer sygdommen, stilles diagnosen udelukkende på grundlag af instrumentelle forskningsmetoder. Der er anbefalinger til at gøre hvornår de mindste symptomer undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​DVT og sandsynligheden for udvikling af lungeemboli, da PE er dødelig, hvis behandlingen forsinkes.

1. En detaljeret historie kan kun give en mistanke om sygdommen. De vigtigste kriterier er hoste, hæmoptyse og pludselige smerter. Et klarere billede kan gives ved tilstedeværelsen af ​​trombose eller komplekse operationer patienten har en historie med at tage hormonmedicin.
2. Hvis der er mistanke om PE, skal patienten sendes til røntgen af ​​thorax. I de fleste situationer radiologiske tegn vil ikke tillade dig at stille en diagnose af trombopulmonal patologi, men vil hjælpe dig med at udelukke andre sygdomme fra listen (pericarditis, lobar lungebetændelse, aortaaneurisme, pleurisy, pneumothorax).
3. En mere pålidelig forskningsmetode er et EKG. Men det hjælper kun, hvis den trombopulmonale patologi er massiv; når store grene af arterien er blokeret, forekommer ændringer i EKG i 65-81% af tilfældene (afhængigt af læsionens volumen).
4. Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) gør det muligt at opdage tegn på overbelastning af de rigtige dele (lungehjertet). Fraværet af patologier på et ekkokardiogram er ikke en grund til at udelukke trombopulmonal patologi.
5. Laboratorietest omfatter test af mængden af ​​opløst ilt i blodet og d-dimer i plasmaet. Det naturlige indhold af opløst ilt vil hjælpe med at fjerne diagnosen. Og d-dimer i en mængde på 500 ng/ml vil bekræfte det.
6. Angiopulmonografi er en røntgenundersøgelse med introduktion af kontrastmidler. Lungeangiografi er den mest pålidelige undersøgelsesmetode, da lungeemboli opdages i 98% af tilfældene. Pulmonal angiografi er ikke ufarlig, men i dag er faren faldet (0,1% - dødsfald, 1,5% - ikke-dødelige komplikationer).

Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) gør det muligt at opdage tegn på overbelastning i de rigtige dele.

Som du kan se, kan ingen undersøgelse give en 100% diagnose, derfor, for at stille en diagnose, bruges alle diagnostiske metoder på skift, startende fra kl. simple metoder og slutter med komplekse. Pulmonal angiografi udføres kun som en sidste udvej. Anbefalinger til implementeringen er utilfredsstillende resultater af tidligere forskningsmetoder. Behandlingen kan ikke udskydes, den ordineres ofte allerede på undersøgelsesstadiet.

Hvordan man effektivt eliminerer patologi

Ofte har patienten behov for behandling på intensiv. For at redde et liv indgives heparin og dopamin, og der installeres et kateter for at lette vejrtrækningen. Konventionel behandling involverer brug af antikoagulantia og lignende hormonelle lægemidler. Kirurgisk behandling anvendes sjældent. For at eliminere risikoen for komplikationer og efterfølgende død bliver alle patienter med PE indlagt.

• Fjernelse af blodprop

Kirurgi bruges kun til massiv lungeskade, blokering af lungearteriestammen og dens store grene. Under operationen fjernes en blodprop, der hindrer blodgennemstrømningen, og om nødvendigt monteres et filter til den inferior vena cava. Operationen er risikabel, så den bruges kun i alvorlige tilfælde, hvis specialisten har den relevante erfaring.

Kirurgi bruges kun til massiv lungeskade, blokering af lungearteriestammen og dens store grene.

Enhver af metoderne har en høj dødelighed, i gennemsnit 25-60%. Et godt tal er 11-12%. Ved operationer i et kardiologisk center, hvis hospitalet har en erfaren specialist, og også ved udelukkelse af patienter med alvorligt chok fra statistikken, kan en dødelighed på højst 6-8% opnås.

• Antikoagulerende terapi

Efter at der er ydet førstehjælp, og patientens alvorlige tilstand er elimineret, skal behandlingen fortsættes, indtil blodproppen i lungearterien er helt opløst, og sandsynligheden for efterfølgende tilbagefald er elimineret.

1. Heparin. Det administreres intravenøst ​​over 7-10 dage. Samtidig overvåges blodkoagulationsindikatorer.
2. Warfarin-tabletter udskrives 3-4 dage før ophør med brugen af ​​heparin. Warfarin tages i et år og kontrollerer også blodpropper.
3. En gang om måneden administreres Streptokinase og Urokinase intravenøst.
4. Vævsplasminogenaktivator indgives også intravenøst.

Antikoagulantbehandling bør ikke anvendes, hvis patienten har Indre blødninger, V postoperativ periode, hvis du har mave- eller tarmsår.

Hvad kan man forvente i sidste ende

Med rettidig assistance i fuldt ud prognosen er gunstig. Problemet er, at dette sker 10% af tiden. Når en lys klinisk billede i den akutte form er dødeligheden 30 %. Ved levering nødvendig assistance sandsynligheden for død forbliver på 10 %. Ofte et hjerteanfald lungevæv bliver kompliceret, lungebetændelse, lungebetændelse og andre sygdomme opstår. Omhyggelig forebyggelse og overvågning af sundhedstilstande giver dog en positiv prognose. Efter at have afsluttet hele behandlingsforløbet kan patienten få et 3. grads handicap (sjældent 2. grad). Genoptræningen vil komme hurtigere, og prognosen vil være mere gunstig, hvis du følger lægens anvisninger.

Hvis hjælpen ydes rettidigt, er prognosen gunstig.

Sygdomsforebyggelse

Lungeemboli udvikler sig ofte til en kronisk form, så efter et anfald er det nødvendigt at overvåge din tilstand og udføre forebyggelse. Visse forebyggende procedurer er nødvendige efter lange og komplekse operationer, vanskelige fødsler (især med kejsersnit) - dette er grunden til særlig opmærksomhed.

Også forebyggelse af lungeemboli er nødvendig for personer i risikogruppen:

• Over 40 år gammel;
• Har tidligere haft trombose - hjerteanfald (lunge, hjerte) eller slagtilfælde;
• Overvægtig;
• Patienter med kræft.

Mennesker i risikogruppen bør konstant kontrollere deres årer for blodpropper ved hjælp af ultralyd. Brug om nødvendigt stram bandagering af benene, undgå statisk belastning, en diæt med vitamin K er indiceret. Efter et tilfælde af tromboemboli anbefales patienter at tage antikoagulantia direkte handling(Xarelto, Inochen, Fragmin og andre).

Forebyggelse af lungeemboli er absolut nødvendig efter komplekse operationer i ben, led, abdominal eller brysthulen. Til dette anbefales det at bruge Heparin og Reopoliglucin:

1. Heparin. Begynd at bruge en uge før operationen og fortsæt med at bruge, indtil patienten er fuldstændig mobiliseret. En dosis - 5 tusinde enheder. Injektioner gives 3 gange dagligt med otte timers interval. Den anden mulighed er også 5 tusinde enheder, men 2 gange om dagen med et interval på 12 timer.
2. Reopolyglucin bruges før, under og efter operationen for at reducere sandsynligheden for dannelse af blodprop og komplikationer. Brug 1000 milliliter fra begyndelsen af ​​anæstesien og fortsæt i 5-6 timer efter operationen. Indgives intravenøst.

Speciallægen kan også henvise patienten til operation for at implantere venøse vena cava-filtre, som mindsker risikoen for blodpropdannelse og komplikationer.

Som et resultat kan vi konkludere, at lungeemboli er en ekstrem farligt syndrom. Trombopulmonal patologi skaber et problem, ikke så meget med hensyn til dødelighed som i vanskeligheden ved diagnose og den høje sandsynlighed for forværring. For at eliminere risikoen udføres undersøgelser, hvis der er det mindste tegn på tromboemboli.

Dyb venetrombose betragtes som en alvorlig sygdom. Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide og ikke tages Hasteforanstaltninger, i 3-15% af tilfældene påvirker tromben lungearterien. Denne tilstand er farlig og dødelig. En af behandlingsmetoderne er speciel ernæring til trombose.

Der er ingen særskilt kosttabel for sygdommen, men kosten er lidt begrænset. En kostplan skal ordineres under en eksacerbation. Diæten til dyb venetrombose i underekstremiteterne er rettet mod at opnå flere mål:

Hvis du har trombose, er det bedre at følge en vegetarisk kost og spise fødevarer, der fortynder blodet

1. Fremme vægttab. Overvægt betragtes som en provokerende faktor.
2. Fortynd blodet.
3. Rens blodårer og styrker venevæggene.
4. Normaliser funktionen af ​​mave-tarmkanalen.
5. Aktiver metaboliske processer.

Diæten er ordineret i 3-4 uger. To gange hver 7. dag er det tilrådeligt at arrangere dage til at tømme kroppen og rense den. Diætmad bør justeres afhængigt af den ordinerede medicin. Nogle af dem interagerer kemisk og reducerer lægemidlets effektivitet. For eksempel bør Warfarin ikke tages sammen med hvidløg. Derfor bør ernæring aftales med din læge.

Kosten bør omfatte fødevarer med et højt indhold af omega-3 flerumættede fedtstoffer. fedtsyrer. Disse er ikke-lenten havfisk, muslinger, blæksprutter og østers. E-vitamin, indeholdt i tørrede abrikoser, upolerede byg- og havrekerner, cashewnødder og havfisk, har en gavnlig effekt på blodkarrene. E-vitamin beskytter mod forstyrrelse af hjertet og utilstrækkelig blodforsyning til organer og væv og den videre proces med trombedannelse. For at sikre, at vitaminet absorberes godt, en nødvendig betingelse er galde og fedtstoffer. Efter varmebehandling eller frysning reduceres vitaminindholdet i produktet.

På venøs trombose Det er tilladt at tilføje eddike (især æblecidereddike), peber, peberrod, løg, hvidløg til maden

Behandling vil være mere effektiv hvis du tilføjer følgende produkter til din kost:

1. Løg - aktiverer processen med at opløse blodpropper, blodplader akkumuleres langsommere. Det betragtes som et middel til at forhindre trombose fra fed mad. For at blokere virkningerne af fedt, spis bare ½ kop løg.
2. Røde druer. Bærene indeholder resvepatrol, som forhindrer blodplader i at samle sig.
3. Bær friske eller frosne.
4. Ingefær. Stoffet gingerol fortynder blodet.
5. Gingko biloba. Hjælper med at forbedre blodcirkulationen, reducerer permeabiliteten af ​​væggene i blodkarrene, hvilket gør deres lumen bredere.
6. Fiskefedt. Fortynder blodet, forhindrer blodpropper.

Som et resultat af forskning er det blevet bevist, at mennesker, hvis kost er domineret af grøntsager, opløser blodpropper hurtigere. Denne effekt er mulig takket være fibre og vitamin C. Vegetarer er mindst modtagelige for blodpropper. Kød, uanset metoden til dets tilberedning, bør ikke spises mere end 3 gange inden for 7 dage.

Forbudte produkter

Fødevarer, der hæmmer blodgennemstrømningen, fremmer stagnation, blodpladevækst og trombedannelse, bør udelukkes fra kosten. Indtil du har det bedre, bør du reducere dit indtag af fødevarer, der indeholder K-vitamin.

Disse produkter påvirker blodets viskositet og forringer blodgennemstrømningen og bidrager også til forekomsten af ​​overbelastning og fremkalder derefter dannelsen af ​​blodpropper

Det gør blodet tykkere, hvilket øger sandsynligheden for trombedannelse. Der er meget K-vitamin i grønt, som indeholder klorofyl.

Ekskluderede produkter omfatter også:

• alle nødder undtagen indiske nødder;
• røgede produkter, dåsemad, oversaltet mad eller slik - fastholde vandet i kroppen, trække blodkarrene sammen;
• alkohol;
• hvid druesaft; granatæblejuice;
• bananer, chokebær - fremmer trombose;
• leverprodukter;
• rige kød bouillon;
• mejeriprodukter med højt fedtindhold;
• halvfabrikata; fastfood;
• bælgfrugter;
• grønne blade te og kaffe højt indhold koffein;
• fed mad - blodplader kombineres lettere til blodpropper på grund af blodfortykkelse.

Diæten til trombose skal omfatte fødevarer, der indeholder flerumættede fedtstoffer

For at undgå forværring af tilstanden bør disse produkter undgås.

Eksempel menu

En-dags diæt til dyb venetrombose i underekstremiteterne:

• Spise om morgenen. Grød fra enhver korn, som anbefales at blive kogt i destilleret vand. Du kan tilføje frugter fra frugttræer og bær til det. Vask det ned med en kop ukoncentreret sort te.
• Frokostpause. Grøntsagssuppe, kogte kartofler, ovnbagt fisk.
• Aftensmad. Grøntsagssalat uden mayonnaise, frisk frugt fra frugttræer. Vask det ned med kompot.
• Grøntsager, frugttræer og bær er velegnede til snacks. Du kan drikke kompot og juice.

Amerikanske videnskabsmænd har i forskning opdaget, at springende morgenmad kan udløse et hjerteanfald. Blodpropper er 3 gange mere almindelige hos sådanne mennesker. Dette forklares af det faktum, at klæbrigheden af ​​blodpropper stiger om morgenen, og morgenmaden reducerer denne indikator.

En afbalanceret kost er det ikke den eneste metode forebyggelse. For at forhindre overbelastning i venerne er moderat fysisk aktivitet nødvendig. Dette kunne være danse-, fitness- eller svømmeundervisning. At gå i et hurtigt tempo hjælper med at forbedre blodcirkulationen. Tunge belastninger på benene (barbell squats) bør undgås. Et varmt bad er også kontraindiceret til sådanne patienter. Stramt tøj og ubehagelige sko har en negativ effekt på blodkarrene. Hælens højde bør ikke overstige 4 cm For at undgå tromboflebitis skal du glemme dårlige vaner. Når du flyver ofte, for ikke at provokere udviklingen af ​​trombose, anbefales det at overholde flere regler:

1. Giv fortrinsret til løst tøj. Den bedste mulighed Der vil blive brugt kompressionsbeklædning.
2. Undgå at drikke alkoholiske drikke.
3. Drik mere væske under flyvningen.
4. Hvis du føler dig efter at have afsluttet dit fly voldsom smerte i dine ben, søg læge.

For at forhindre blodpropper er det nødvendigt at drikke nok væske.

Lungetromboemboli (PE), hvad det er - dette er en alvorlig, livstruende tilstand for patienten, karakteriseret ved blokering af lumen i lungearterien eller dens grene med en del af en blodprop, som oftest dannes i nedre lemmer eller bækkenvener.

Tromboemboli i lungearterien (lungerne) er ikke en selvstændig sygdom. Det opstår altid som en komplikation af venøs trombose. Ifølge WHOs statistikker rangerer PE 3. blandt alle dødsårsager, bagved kun slagtilfælde og hjerteiskæmi. I 70 % af dødsfaldene fra denne komplikation blev diagnosen ikke stillet rettidigt, hvorfor patienten ikke fik tilstrækkelig behandling.

PE fører til døden hos 32 % af dem, der oplever problemet. I den første time efter udviklingen af ​​patologi dør 10% af ofrene. I tilfælde, hvor en farlig tilstand identificeres til tiden, og al nødvendig terapi udføres, reduceres risikoen for død til 8%. Patologien er ret almindelig og rammer 1 person ud af 1000.

Der er ingen klare symptomer på kroppen, hvorfor dens manifestationer, når de undersøges, ofte ligner tegnene på andre sygdomme. Alt efter om arteriens store eller små grene er ramt, varierer symptomerne noget.

Når små grene af arterien påvirkes, opstår følgende manifestationer af patologi:

• smerte syndrom varierende intensitet i det nedre bryst eller sider af brystet;
• årsagsløs åndenød;
• takykardi;
• en urimelig følelse af tryk i brystet (det vises fra siden af ​​den berørte arterie);
• hård ånde;
• hoste af varierende intensitet;
• stigende lungebetændelse;
• våde rasler;
• opkastning;
• besvimelse;
• pleuritis.

Hvis mængden af ​​blokering er ubetydelig, kan symptomer på problemet være helt fraværende, hvilket er meget farligt på grund af udviklingen af ​​mere alvorlige skader på grund af manglen på rettidig diagnose og behandling. I langt de fleste tilfælde er skader på små grene forudgået af massiv lungeemboli, som er forbundet med høj dødelighed.

Når store grene af arterien bliver blokeret, ændres tegnene på læsionen noget. Patologi kan mistænkes, hvis følgende symptomer er til stede:

• pludselig, særlig alvorlig svaghed;
• hurtig overfladisk vejrtrækning;
• intense smerter i brystet, som øges endnu mere, når man prøver at tage en dyb indånding;
• svær svimmelhed;
• besvimelse;
• øget hjertefrekvens til mere end 90 slag i minuttet;
• pulsering og hævelse af venerne i nakken;
• hæmoptyse;
• alvorlig bleghed af huden;
• cyanose af huden i den øvre halvdel af kroppen, inklusive ansigtet;
• kold, klam sved;
• fald i blodtryk;
• temperaturstigning til 38 grader.

På grund af sværhedsgraden af ​​denne tilstand, selvom offeret modtager øjeblikkelig kompetent behandling, det er ikke altid muligt at redde ham.

Det er værd at fremhæve tidlige symptomer TELA, som, hvis det opdages tidligt, kan redde patientens liv. De kan opstå, når små grene er påvirket, eller store ikke er meget væsentligt blokeret. I denne tilstand begynder en person normalt at klage over en forringelse af helbredet, hvor han er generet af følgende fænomener:

• åndenød med lille fysisk anstrengelse;
• en let midlertidig stigning i temperaturen om aftenen;
• svag tør hoste;
• kortvarig mild smerte i det berørte område.

Oftest forbliver alle disse symptomer, på grund af deres milde sværhedsgrad, ignoreret, så der er ingen rettidig behandling.

Nogle gange bliver en patologi, der ikke blev behandlet korrekt og ikke viste sig at være så alvorlig, at den førte patienten til døden, kronisk. Med det forværres ofrets generelle velbefindende mærkbart.

Kronisk lungeemboli manifesterer sig som følger:

• åndenød ved anstrengelse;
• øget træthed;
• udtalt svaghed.

Når man gennemgår fuldgyldig terapi, er det muligt at løse problemet og returnere det til patienten. normal tilstand. Manifestationer af patologi i kronisk form kan ikke ignoreres da dette fænomen over tid fører til alvorlig skade på store grene af arterien, som ofte ender med døden.

Årsager til lungeemboli

Risikofaktorer for lungeemboli er ret forskellige. Lægerne har dog endnu ikke været i stand til at nævne en årsag, der ville føre til udvikling af lungeemboli i 100 % af tilfældene.

De vigtigste disponerende faktorer er:

1. Overbelastning i venerne:
   • åreknuder – oftest påvirker underekstremiteterne;
   • fedme - hjertet i denne tilstand er overbelastet, og den fulde pumpning af blod i kroppen er betydeligt kompliceret, hvorfor der opstår stagnation med dannelsen af ​​blodpropper;
   • alvorlig hjertesvigt - forekommer i mange sygdomme og forværrer gentagne gange hjertemusklens pumpefunktion;
   • kompression af blodkar under traumatiske skader knogler;
   • rygning - under påvirkning af nikotin opstår vaskulær spasmer, hvilket fører til en betydelig forringelse af blodets patency;
   • diabetes mellitus - med sygdommen dannes betydelige kolesterolplaques på væggene i blodkarrene, hvilket forstyrrer normal blodgennemstrømning.
2. Langsigtet begrænsning af mobilitet. I denne tilstand forekommer kredsløbsforstyrrelser i menneskekroppen, og blodstagnation vises. Belastningen på lungerne øges også.
3. Inflammatoriske processer i lungerne - lungeemboli er især almindelig ved lungebetændelse med et særligt alvorligt forløb;
4. Øget blodpropper. I dette tilfælde dannes blodpropper i karrene uden blodstagnation. Overdreven blodviskositet observeres med visse typer onkologi, brug af visse lægemidler, dehydrering og arvelig disposition. Under graviditeten er en stigning i en kvindes blodpropper normal, men på trods af dette kan det stadig nogle gange føre til lungeemboli.
5. Skader på væggene i blodkarrene. Fænomenet kan opstå pga kirurgiske indgreb, hvor der ikke laves et snit, men en punktering i karret; til veneudskiftning, installation af venekatetre, svære bakterielle infektioner, systemisk inflammation, iltsult.
6. Alderdom - kroppen begynder at funktionsfejle fra tid til anden i årenes løb, og derfor kan risikoen for blodpropper ikke udelukkes selv med normal blodkoagulering på tidspunktet for analysen.

Ved at vide, hvad PE er, hvordan det manifesterer sig, og hvad der bidrager til dets dannelse, kan du reducere risikoen for død fra denne patologi betydeligt.

Hvem er mere modtagelig for patologi?

Repræsentanter for begge køn lider af patologien, men kvinder oplever oftere lungeemboli. Læger forklarer dette med, at under graviditeten belastningen på kardiovaskulære system viser sig at være væsentligt højere. Risikoen for PE er især høj hos kvinder, der har haft mere end 2 graviditeter.

Mennesker, der er sengeliggende på grund af en alvorlig helbredstilstand, fortjener særlig opmærksomhed. da manglen på fuld fysisk aktivitet udvikler i dem kronisk stagnation af væske i lungerne, hvilket fører til forstyrrelser i blodcirkulationen. Hvis væsketrykket stiger kraftigt og hurtigt, kan der dannes lungeemboli.

Rygere og alkoholmisbrugere lider ofte af patologi på grund af det faktum, at der under påvirkning af ethylalkohol og nikotintoksiner er et signifikant fald i blodgennemstrømningen og den hurtige dannelse af store blodpropper.

Hvordan ældre alder en person, jo højere er risikoen for lungeemboli, hvorfor der efter 45 år, ved det mindste ubehag i brystet, kræves en akut undersøgelse.

Klassifikation

Klassificering af patologi udføres i henhold til flere indikatorer:

1. Lokalisering.
2. Volumen af ​​læsion;
3. Flyde.

Hver af disse indikatorer bestemmer sværhedsgraden af ​​en bestemt patologisk funktion og hjælper med at bestemme den terapimetode, der vil være optimal i et bestemt tilfælde.

I henhold til placeringen accepteres følgende opdeling:

1. Massiv lungeemboli - en trombe findes både i arteriens stamme og i dens hovedgrene.
2. PE af lapper af grenene af lungearterien.
3. PE af små grene - oftest bilaterale.

Baseret på hvor alvorligt blodgennemstrømningen i lungearterien er afskåret, er patologien opdelt i 4 grupper:

1. Mindre - blodgennemstrømningsbegrænsning er mindre end 25%, tilstanden manifesteres kun ved åndenød og i sjældne tilfælde mild smerte.
2. Submassiv lungeemboli - afskæring af blodcirkulationen varierer fra 30 til 50%, symptomerne på patologien er til stede, men er svagt udtrykt, og ikke alle er opmærksomme på det.
3. Massive - kredsløbsforstyrrelser påvirker mere end 50% af lungernes blodgennemstrømningsvolumen. Symptomerne på tilstanden er tydelige og stærke.
4. Fatal - afskære mere end 75% af blodgennemstrømningen. Døden indtræffer inden for 1 time. Lægehjælp giver ikke resultater.

I henhold til kursets karakter er lungeemboli også opdelt i 4 kategorier:

1. Fulminant - fuldstændig øjeblikkelig lukning af arteriestammen eller begge dens hovedgrene, hvilket resulterer i akut respirationssvigt og respirationsstop. Patientens død indtræffer i løbet af 3-4 minutter.
2. Akut - med denne form sker forringelsen af ​​patientens stand meget hurtigt, da obstruktion af arteriens grene udvikler sig på kort tid. Begyndelsen af ​​denne kategori af emboli er hurtig med en meget hurtig stigning i symptomer. Det kompliceres af det faktum, at der i de fleste tilfælde opstår infarkt lungebetændelse. Hvis patienten ikke behandles, kan den maksimalt leve i 3 dage. Akut medicinsk indgreb redder oftest patienten.
3. Langvarig – en lang proces, hvor der opstår flere mikroinfarkter i lungerne. Dette fænomen varer i flere uger, skrider gradvist frem og ledsages af stigende respiratorisk og højre ventrikelsvigt.
4. Kronisk - denne patologi kaldes også tilbagevendende lungeemboli. Det viser sig som gentagne lungeinfarkter og gentagen lungebetændelse. Det udvikler sig ofte som en komplikation efter kirurgiske indgreb til onkologi hos mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme.

Det er meget vigtigt, at lægen korrekt klassificerer patientens tilstand, da terapi i forskellige sager ikke det samme.

Diagnostiske metoder

Når i medicinsk institution Når en patient er indlagt med mistanke om lungeemboli, gennemgår han straks en undersøgelse, som giver os mulighed for med maksimal nøjagtighed at fastslå ikke kun tilstedeværelsen af ​​patologi, men også dens grad. Diagnose af kroppen udføres ved hjælp af flere metoder.

For at påvise lungeemboli bruges følgende:

• EKG - under et kardiogram er det muligt at bestemme tegn på betydelig overbelastning af højre atrium, som altid opstår under emboli, såvel som overbelastning af højre atrium, øget hjerteslag og dets ujævnheder;
• røntgen af ​​brystet - radiologiske tegn på lungeemboli: udvidelse af højre atrium og lungernes rødder, væske i brystet, membranens kuppel forskydes opad på den berørte side;
• magnetisk resonansbilleddannelse - giver dig mulighed for at visualisere arteriens grene og bestemme tilstedeværelsen af ​​en blodprop i dem;
• Aniopulmonografi er en røntgenundersøgelse med et kontrastmiddel, som giver dig mulighed for nøjagtigt at se placeringen af ​​tilstedeværelsen af ​​en blodprop. I dag er denne diagnostiske metode den mest nøjagtige og hyppigt anvendte;
• Ultralyd af hjertet - hjælper med at bestemme ændringer i højre ventrikel;
• swintigrafi – bruges, hvis der er kontraindikationer for tomografi. Metoden giver dig mulighed for at identificere de områder af lungerne, hvor der er luft, men utilstrækkelig blodcirkulation;
• analyse for niveauet af d-dimerer - deres øget beløb i blodet indikerer, at der for nylig er dannet en blodprop. Det er ikke en 100 % indikator for lungeemboli, da lidelsen kun er til stede hos 90 % af patienterne og også forekommer i en række sygdomme forbundet med blodtab.

Efter undersøgelsen stiller lægen en nøjagtig diagnose. Hospitalet kan ikke gå glip af tilstedeværelsen af ​​lungeemboli.

Angiopulmonografi

Referencemetoden til kontrol af tilstedeværelsen af ​​lungeemboli er kontrastundersøgelse af blodkar i lungerne. Det bruges normalt i situationer, hvor andre diagnostiske metoder har vist sig at være ineffektive. Til dette formål anvendes et røntgenfast stof indeholdende jod. Det injiceres enten i de perifere dele af det venøse system eller i arteriernes fælles trunk eller direkte til det interessante sted i lungerne (selektiv angiopulmonografi).

Billedets klarhed kl denne metode højere end ved andre diagnostiske muligheder. Samtidig opnås to fremspring af organet eller dets del, lateralt og anteriort.

Mål

Bekræftelse pulmonal tromboemboli. Vurder det overordnede billede af sygdommen, analyser tilstanden af ​​den systemiske og pulmonale cirkulation. Optag nøjagtigt placeringen af ​​tromben før kirurgisk fjernelse.

1. Patienten rådes til at afholde sig fra at spise i 8 timer før angiopulmonografi.
2. Der tages test for allergi over for anæstesimidler og jodholdige lægemidler. Der tages også blod- og urinprøver for at vurdere kroppens generelle tilstand.
3. Patienten informeres om de særlige forhold ved manipulationerne, såsom punktering af vener, administration af et radiokontrastmiddel og overvågning af hjerteaktivitet.
4. Patienten skal underskrive et dokument, der giver samtykke til undersøgelsen.

Hvordan gør man det

1. Der udføres en ultralydsscanning af det påtænkte injektionssted.
2. Patienten bliver overført til operationsstuen, og der indgives beroligende og bedøvelsesmiddel. Sommetider beroligende middel introduceres i afdelingen.
3. En vene eller arterie punkteres med en nål, og en guidewire indsættes.
4. Huden skæres 2-3 mm ind og en anordning med kateter føres gennem guidewiren til det sted, der skal undersøges.
5. Et røntgenfast stof injiceres.
6. Lokal skydning er i gang.
7. Kateteret fjernes.
8. En trykbandage påføres snitstedet.
9. Patienten er begrænset i fysisk aktivitet i flere timer, og indstiksstedet overvåges for blødning. Det anbefales at drikke op til 1,5 liter rent vand.

Kontraindikationer

Proceduren kan ikke udføres i følgende tilfælde:

• graviditet;
• patientens alvorlige tilstand;
• astma;
• øget kropstemperatur;
• allergi over for lægemidler;
• dysfunktion af nyrer og lever.

International sygdomskode

Alle sygdomme til bekvemmelighed for læger i forskellige lande har en universel international kodeks. Til TELA Mkb-10 – 126.

Komplikationer af den patologiske tilstand

Konsekvenser af lungeemboli i fravær rettidig behandling kan være meget vanskeligt og farligt. Diagnoseformulering:

• infarkt pneumoni - nekrose af en del af lungevævet med inflammatorisk proces på grund af dette;
• pleuritis;
• pulmonal (respiratorisk) svigt;
• tilbagefald af lungeemboli er forårsaget af manglende overholdelse af medicinske recepter, behandling af dårlig kvalitet eller alvorlig skade på alle kroppens kar.

Alle komplikationer er ekstremt farlige og kræver øjeblikkelig behandling på et hospital.

I de første 2 uger efter forekomsten af ​​lungeemboli er de hyppigste dødsårsager hos patienter akut hjertesvigt og omfattende bilateral lungebetændelse.

Overlevelsesprognose

Hvad er chancerne for at overleve en lungeemboli? Prognosen for lungeemboli for patienter er meget alvorlig. Det er ikke tilfældigt, at patologi rangerer 3. i verden blandt dødsårsagerne.

• personer, der har gennemgået behandling - 24% af patienterne dør i den første uge efter patologiens begyndelse på grund af komplikationer og tilbagefald;
• personer med uopdaget og ubehandlet tromboemboli - blandt dem dør 30% inden for 1 dag efter debut af kredsløbsforstyrrelser
• gentagen tromboembolisme i lungearterien - 45% af patienterne overlever ikke denne tilstand.

Når vi taler om, hvilke patienter der har en øget risiko for tilbagevendende lungeemboli, skal aldersfaktoren bemærkes. Jo yngre patienten er, jo lavere er risikoen for gentagelse af patologien.

Førstehjælp

Nødhjælp til lungeemboli bør gives til patienten så hurtigt som muligt efter udviklingen patologisk tilstand. Ofte afhænger livet af et offer for lungeemboli af kvaliteten af ​​førstehjælp.

Hvis embolien ikke er massiv, ordineres patienten direkte antikoagulantia (lavmolekylære hepariner eller heparin). Trombolytisk terapi udføres også ved hjælp af intravenøse infusioner.

På nødsituation offer for massiv lungeemboli gennemføre følgende hasteforanstaltninger:

1. Hjerte-lungeredning – påkrævet ved hjertestop. Består i indirekte massage hjerter, kunstigt åndedræt. Når der ydes behandling på et hospital, tvungen ventilation af lungerne;
2. Reduktion af iltsult - brug af en maske med en generaliseret iltsammensætning;
3. Intravenøs administration med en dråbe saltvandsopløsninger at normalisere blodtrykket.
4. Administration af adrenalin ved kritisk lavt blodtryk.

Patienten har brug for hjælp fra kvalificerede læger, hvorfor det, hvis der opstår symptomer på lungeemboli, er nødvendigt at omgående ringe til en ambulance, og hvis personens tilstand hurtigt forværres, så en genoplivningsmaskine.

Behandling

Til patologi anvendes både lægemiddel- og kirurgisk behandling, afhængigt af patientens tilstand og graden af ​​afskæring af blodgennemstrømningen.

Lægemiddelterapi

Behandling med medicin kan udføres som hovedbehandling for milde læsioner såvel som i rehabiliteringsperioden efter operationen. De vigtigste lægemidler, der bruges i kampen mod lungeemboli, er:

• heparin og lavmolekylære hepariner - de undertrykker blodpropper og forhindrer yderligere dannelse af en blodprop, hvilket vil føre til endnu større blokering af lungearterien;
• warfarin er et lægemiddel, der øger blodkoagulationen og bruges fra den 3. dag af heparinbrug for at forhindre indre blødninger og genoprette normal blodkoagulation;
• streptokinase - et lægemiddel, der hjælper med at opløse blodpropper;
• alteplase er et lægemiddel, der ødelægger blodpropper;
• Xarelto er et lægemiddel certificeret i EU og bruges til behandling af lungeemboli og dyb venetrombose. Det bruges også til at forhindre tilbagefald af patologi.

Kirurgi

Hvis skaden er alvorlig, og der ikke er tid til at vente på, at blodproppen er opløst, eller det af en eller anden grund ikke er muligt at tage medicin, udføres kirurgisk indgreb, den enkleste af dem er thrombolis. Med en sådan manipulation, hvis den udføres før patienten er indlagt på hospitalet, injiceres lægemidlet i cubitalvenen.

I et hospitalsmiljø injiceres sammensætningen til eliminering af blodproppen direkte i det berørte område ved hjælp af specielle katetre. Sygeligheden af ​​et sådant indgreb er minimal. Risikoen for komplikationer ved operationen er også lav.

Embolektomi er oftest ordineret til akut patologi. Under denne operation fjernes en blodprop direkte fra arterien. Metoden til at udføre interventionen bestemmes af lægen. Risikoen for en sådan operation er meget høj, derfor gribes det kun til som en sidste udvej. Manipulation kan udføres gennem en punktering eller åben metode ved hjælp af kunstig cirkulation. Indgreb i dag gør det muligt at redde hvert sekund af dem, der blev anset for håbløse for blot få år siden.

Trombenderterektomi- en operation, hvor den indvendige væg af arterien fjernes sammen med blodproppen knyttet til den. Indgrebet er indiceret ved kronisk lungeemboli.

Traditionel behandling

Det er umuligt at forhindre, endsige helbrede, blokering af lungernes blodkar med folkemedicin, uanset hvor forskellige healere forsikrede om dette. Hvis der opstår tegn på emboli, er det uacceptabelt at spilde tid på selvmedicinering med tvivlsomme metoder, men bør straks søge kvalificeret hjælp.

Restitutionsperiode efter sygdom

I løbet af genopretningsperioden efter at have lidt lungeemboli, offeret medicin, der regulerer blodpropper og sengeleje, er ordineret for at forhindre udviklingen af ​​tilbagevendende patologi. På dette tidspunkt skal du nøje følge alle lægens kliniske anbefalinger og nøje overvåge din tilstand.

Hvis åben operation ikke blev udført, reduceres restitutionsperioden betydeligt og varer op til 3 måneder. Efter åben operation kan genoptræningen vare seks måneder eller mere.

Ændring i livskvalitet

Efter at have lidt patologi og fuldstændig bedring, observeres en betydelig forringelse af livskvaliteten ikke hos de fleste patienter på trods af visse begrænsninger og en lidt forværret almen tilstand. For at forhindre gentagelse af sygdommen er streng overholdelse af kosten, undgåelse af overbelastning og regelmæssige undersøgelser nødvendige. Således har livet efter lungeemboli sine egne karakteristika.

Patienter bemærker ofte tilstedeværelsen af ​​svaghed og manglende evne til let at udholde langvarig, omend ikke særlig stærk, fysisk aktivitet. Udover, Efter lungeemboli anbefales det ikke at flyve eller dykke, da pludselige ændringer i atmosfærisk tryk kan føre til alvorlig forringelse af en persons tilstand.

Sandsynlighed for tilbagefald

Gentagelse af lungeemboli opstår oftest i høj alder, hvis der er et betydeligt antal blodpropper i kroppen. Patologien kan opstå igen, hvis lægeordinationerne ikke følges. I de fleste tilfælde fører genudviklingen af ​​patologien til døden, da tilbagefaldet oftest er mere alvorligt end den primære emboli.

Under graviditeten

Under graviditet, lungearterieokklusionssyndrom forekommer oftere hos kvinder, der bærer et tredje og efterfølgende barn, når kroppen allerede er noget svækket af en række graviditeter. Ved en let grad af kredsløbssvækkelse er der ingen symptomer, men i andre tilfælde forbliver de standard.

Da ikke alle lægemidler er sikre for fosteret, kan tidlig fødsel overvejes sent i graviditeten. Når en akut tilstand udvikler sig, er dødeligheden den samme som i normale tilfælde. Ved fulminant tromboemboli i lungearterien hos gravide sker døden ikke kun hos moderen, men også hos fosteret, som kan reddes selv kl. senere, fejler.

Kostfunktioner

For at forhindre tilbagefald af lungeemboli anbefales det at gennemgå din kost. Patienter bør udelukke kolesterolrige fødevarer fra deres kost og minimere deres saltindtag til den anbefalede daglige dosis.

• røget;
• stegt;
• saltet;
• fastfood.

Du skal også undgå alkoholholdige drikkevarer, stærk te og kaffe. Menuen skal være baseret på mejeriprodukter, magert kogt kød, grøntsager og frugter. Du kan sætte dig detaljeret ind i ernæring under.

PE med lungebetændelse

På baggrund af lungebetændelse kan patologi udvikle sig som en komplikation i alvorlige tilfælde af sygdommen. I en sådan situation vurderes patientens tilstand som yderst alvorlig. Der er ofte tilfælde, hvor det på trods af al den udførte terapi ikke er muligt at redde patienten. Behandling for patologi i denne situation ligner lungeemboli uden lungebetændelse.

Er invaliditet givet?

Til lungeemboli i nogle tilfælde får patienten et handicap, da hans arbejdsevne er væsentligt nedsat og livslang medicin er påkrævet. Typisk opstår dette udfald efter en massiv tromboemboli, hvor mange dele af lungerne blev alvorligt påvirket på grund af nedsat cirkulation.

Behovet for anerkendelse af handicap afgøres af en lægekommission baseret på resultater af tests, prognoser for patienten og dennes generelle velbefindende.

Kan anæmi udvikle sig?

Hvorvidt der kan være anæmi ved PE er af interesse for mange patienter, da livskvaliteten nogle gange falder betydeligt med denne tilstand. Anæmi udvikler sig i lignende tilstand ikke ofte, men dette faktum bør stadig tages i betragtning. Dette fænomen er forbundet med overdreven viskositet af blodet, på grund af hvilket det holder op med at fungere normalt, og dets sammensætning forringes også. For at slippe af med anæmi vælger lægen, baseret på resultaterne af diagnostisk behandling, et eller andet lægemiddel.

Præventive målinger

Med korrekt implementering af forebyggende foranstaltninger, udvikling af farligt fænomen muligt med høj effektivitet.

Forebyggelse af tlf er som følger:

• installation af et vena cava-filter - denne mesh-enhed installeres gennem et mindre kirurgisk indgreb i lumen af ​​vena cava inferior, hvis der er risiko for at udvikle lungeemboli. Takket være filteret fastholdes blodproppen og når ikke lungepulsåren eller hjertet. Anæstesi under proceduren er let;
• den tidligst mulige genoprettelse af aktivitet i sygdomme, der kræver sengeleje;
• massage af underekstremiteterne under sengeleje for at forhindre overbelastning;
• brugen af ​​heparin til at reducere blodpropper under sengeleje;
• bærer støttestrømper;
• opretholde en aktiv livsstil;
• at holde op med at ryge;
• ophør med nikotin;
• rettidig fjernelse af blodpropper i venerne i underekstremiteterne;
• ordentlig ernæring.

Opmærksomhed! Særlig opmærksomhed Det er nødvendigt at være opmærksom på at bære under åreknuder og graviditet, da det er i disse tilfælde, at overbelastning i underekstremiteterne udvikler sig særligt hurtigt.

Nyttig video

Tjek visuelt, hvad en tele er:

Konklusion

Lungeemboli kan forekomme i alle aldre, selv hos mennesker, der anses for at være helt raske, da en enkelt trombe ikke altid opdages. Af denne grund, når symptomer på patologi opstår, kræver en person akut lægehjælp.

En diagnose af lungeemboli er ikke altid en dødsdom, og hvis alle medicinske anbefalinger følges, kan en person leve i mange år mere efter patologi.