Yhdistetyt ehkäisyvalmisteet: käytön hienoudet. Komplikaatioita coca-hoidon aikana

Oikein otettuna tabletit suojaavat niitä vastaan ei-toivottu raskaus yli 99 prosenttia. Tabletti tulee ottaa joka päivä 21 päivän ajan ja lopettaa sitten seitsemän päivän ajan, jonka aikana vuotoa esiintyy, kuten kuukautisten aikana. Seitsemän päivän kuluttua tablettien ottamista jatketaan.

Sinun on otettava tabletti samaan aikaan joka päivä. Aikataulun puuttuminen uhkaa raskautta ja unohtunut pilleri voi aiheuttaa oksentelua tai ripulia.

Yhdistelmätabletti voi auttaa lievittämään raskaita, kivuliaita kuukautisia. Pieni sivuvaikutukset mielialan vaihtelut, rintojen arkuus ja päänsärky.

Ei ole näyttöä siitä, että pillerit liittyisivät painonnousuun.

Tabletit antavat erittäin matala taso vakavien sivuvaikutusten, kuten paksuveren ja kohdunkaulan syövän, riski.

Yhdistetyt ehkäisypillerit eivät sovellu tupakoivat naiset yli 35-vuotiaille tai naisille, joilla on tiettyjä sairauksia.

Tabletti ei suojaa sukupuolitaudeilta (STI).

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: toimintaperiaate

• tukahduttaa ovulaation (munanmunan kypsyminen ja vapautuminen)
• edistää kohdunkaulassa olevan liman sakeutumista, mikä tekee siitä siemennesteen läpäisemättömän
• muuttaa kohdun limakalvoa, mikä tekee mahdottomaksi hedelmöittyneen munan kiinnittymisen siihen
• vähentää siittiöiden motorista kykyä munanjohtimissa

Tablettien valmistajia on monia, mutta tärkein asia, joka sinun on tiedettävä, on yhdistetty ehkäisypillerit on kolmea tyyppiä:

• yksivaiheinen 21 päivää : yleisin tyyppi - jokainen tabletti sisältää saman määrän hormonia. Vastaanotto sisältää 21 tablettia ja sitten 7 päivän tauon. Tämän tyypin edustajat ovat Microgynon, Brevinor, Celeste
• vaihe 21 päivää : Tabletit sisältävät kaksi tai kolme osaa erivärisiä tabletteja per pakkaus. Jokainen osa sisältää eri määrän hormoneja. Yksi tabletti otetaan joka päivä 21 päivän ajan, sitten - tauko 7 päivää. Faasitabletit tulee ottaa oikeassa järjestyksessä. Esimerkkejä ovat Binovum ja Loginon.
• päivittäiset tabletit: Pakkaus sisältää 21 vaikuttavaa tablettia ja seitsemän inaktiivista (tukea) tablettia. Nämä kaksi tablettityyppiä näyttävät erilaisilta. Yksi tabletti otetaan joka päivä 28 päivän ajan ilman taukoa pakkausten välillä. Tabletit tulee ottaa oikeassa järjestyksessä. Tämän tyypin edustajat ovat Microgynon ED ja Loginon ED.

Noudata pakkauksen sisällä olevia ohjeita. Jos sinulla on kysyttävää tabletin ottamisesta, kysy neuvoa lääkäriltäsi tai apteekista. On tärkeää ottaa tabletit ohjeiden mukaan, koska väärä aikataulu tai samanaikainen käyttö muiden lääkkeiden kanssa voi heikentää lääkkeen tehoa.

Kuinka ottaa yhdistelmäehkäisytabletteja

• Ota ensimmäinen pilleri pakkauksesta, johon on merkitty oikea viikonpäivä tai ensimmäinen pilleri ensimmäistä väriä (vaiheen pillerit).
• Jatka tablettien ottamista samaan aikaan joka päivä, kunnes pakkaus on valmis.
• Lopeta tablettien ottaminen 7 päiväksi (näiden seitsemän päivän aikana vuodat verta).
• Aloita seuraava tablettipakkaus kahdeksantena päivänä riippumatta siitä, onko vuotoa vai ei. Tämän on oltava samana viikonpäivänä, jolloin otit ensimmäisen tabletin.

Kuinka ottaa päivittäinen tabletti:

• Ota ensimmäinen tabletti pakkauksen kohdasta, jossa on merkintä "aloitus". Tämä on aktiivinen tabletti.
• Jatka tablettien ottamista joka päivä oikeassa järjestyksessä ja mieluiten samaan aikaan, kunnes pakkaus on valmis (28 päivää).
• Sinulta tulee vuoto seitsemän päivän kuluessa inaktiivisten pillereiden ottamisesta.
• Aloita seuraava tablettipakkaus, riippumatta siitä, milloin ulostulo päättyy.

Useimmat naiset voivat aloittaa pillereiden käytön milloin tahansa. kuukautiskierto. Olemassa erityisiä sääntöjä niille, joilla on ollut synnytys, abortti tai keskenmeno.

Saatat joutua käyttämään lisäehkäisyä pillereiden ensimmäisten päivien aikana - tämä riippuu siitä, missä kuukautiskierron vaiheessa aloitat käytön.

Jos aloitat yhdistelmäpillereiden käytön kiertosi (kuukautisten) ensimmäisenä päivänä, saat välittömästi suojan ei-toivottua raskautta vastaan, etkä tarvitse lisäehkäisyä.

Vain jos kierto ei ole lyhyt (yli 23 päivää), jos aloitit pillereiden ottamisen ennen kuukautiskierron viidettä päivää, suoja raskaudelta syntyy myös välittömästi.
Jos kierto on lyhyt, enintään 23 päivää, tarvitset lisäsuojaa, kunnes tabletit otetaan 7 päivän ajan.

Jos aloitat pillereiden käytön jonakin muuna kiertosi päivänä, suoja ei tule heti, joten tarvitset lisäehkäisyä, kunnes olet käyttänyt pillereitä 7 päivää.

Pillereiden ottaminen keskeytyksettä

Yksivaiheisilla yhdistelmäpillereillä (saman väriset ja samat hormonitasot) on normaalia aloittaa uusi pilleripakkaus heti edellisen päätyttyä - esimerkiksi jos haluat lykätä kuukautisiasi matkan vuoksi.

Älä kuitenkaan ota enempää kuin kaksi pakkausta keskeytyksettä, ellei lääkärisi niin kehota. Tämä selittyy sillä, että saatat kokea odottamatonta verenvuotoa, koska kohdun limakalvo ei pidä nestettä. Jotkut naiset valittavat turvotuksen tunteesta otettuaan useita pilleripakkauksia peräkkäin.

Mitä tehdä, jos unohdat ottaa ehkäisypillerin

Jos unohdat yhden tai kaksi tablettia tai aloitat pakkauksen liian myöhään, tämä voi heikentää lääkkeen tehoa raskauden ehkäisyssä. Mahdollisuus tulla raskaaksi pillerin tai pillereiden puuttumisen jälkeen riippuu:

• kun niitä on ikävä
• kuinka monta tablettia unohtui

Pilleri katsotaan "liian myöhäiseksi", jos unohdat ottaa sen tavanomaiseen aikaan.

Tabletti jää "väliin", jos yli 24 tuntia on kulunut siitä, kun se olisi pitänyt ottaa. Yksi unohdettu pilleri pakkauksessa tai uuden pakkauksen aloittaminen päivän aikaisin ei ole katastrofaalista, sillä olet silti suojassa raskaudelta (sinulla on niin kutsuttu ehkäisypinnoite).

Jos kuitenkin unohdat ottaa kaksi tai useampi tabletti tai aloitat uuden pakkauksen vähintään kaksi päivää myöhässä (yli 48 tuntia), suojasi saattaa heikentyä.

Erityisesti, jos pidennät 7 päivän taukoasi vielä kahdella päivällä unohtamalla ottaa pillerin, munasarjasi voivat vapauttaa munasolun ja sinulla on todellinen riski tulla raskaaksi. Tämä johtuu siitä, että munasarjat eivät saa pillereiden vaikutusta seitsemän päivän tauon aikana.

Jos unohdat ottaa tabletin, noudata alla olevia ohjeita. Jos et ole varma, mitä tehdä, jatka pillereiden ottamista ja käytä jotakin muuta ehkäisymenetelmää ja ota yhteyttä asiantuntijaan mahdollisimman pian.

Jos unohdat yhden tabletin, missä tahansa pakkauksen kohdassa:

• jatka paketin lopun ottamista sisään normaalitila
• sinun ei tarvitse käyttää muita ehkäisyvälineitä, kuten kondomia
• noudata seitsemän päivän taukoa tavalliseen tapaan

Jos unohdat ottaa kaksi tai useampia tabletteja (otat seuraava pilleri yli 48 tuntia) missä tahansa pakkauksessa:

• hyväksy viimeinen oikea pilleri vaikka se tarkoittaisi kahden pillerin ottamista samana päivänä
• jätä kaikki unohtuneet pillerit
• jatka pakkauksen loppuosan ottamista tavalliseen tapaan lisämenetelmä ehkäisyä seuraavien seitsemän päivän ajan
• saatat tarvita hätäehkäisyä
• saatat joutua aloittamaan seuraavan pakkauksen ottamisen keskeytyksettä

Saatat tarvita, jos olet ollut suojaamattomassa seksissä viimeisen seitsemän päivän aikana ja olet unohtanut ottaa kaksi tai useampia tabletteja ensimmäisen pakkausviikon aikana.

Vastaanoton aloitus uusi pakkaus tabletit kahden tai useamman tabletin puuttumisen jälkeen: jos pakkauksessa on seitsemän tai useampia tabletteja jäljellä viimeisen unohdetun tabletin jälkeen, sinun on:

• lopeta pakkaus
• pidä tavallinen seitsemän päivän tauko

Jos pakkauksessa on vähemmän kuin seitsemän tablettia jäljellä viimeisen unohdetun tabletin jälkeen, sinun on:

• lopeta pakkaus ja aloita uusi seuraavana päivänä keskeytyksettä

Jos oksennat kahden tunnin sisällä yhdistelmäehkäisytablettien ottamisesta, se tarkoittaa, että lääke ei ole imeytynyt täysin verenkiertoon. Ota toinen tabletti välittömästi ja seuraava tavalliseen aikaan.

Jos tunnet olosi edelleen huonovointiseksi, jatka jonkin muun ehkäisymenetelmän käyttöä niin kauan kuin tunnet epämukavuutta ja epämukavuutta ja kaksi päivää toipumisen jälkeen.

Erittäin vaikea ripuli (kuudesta kahdeksaan vetistä ulostetta 24 tunnin aikana) voi myös tarkoittaa, että pilleri ei toimi kunnolla. Jatka tablettien ottamista tavalliseen tapaan, mutta käytä muita ehkäisymenetelmiä, kuten , ja kahden päivän ajan toipumisen jälkeen.

Jos haluat lisätietoja ja jos oireet jatkuvat, on parasta keskustella lääkärisi kanssa.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: vasta-aiheet

• raskaana
• tupakoi ja olet yli 35-vuotias
• lopettivat tupakoinnin alle vuosi sitten ja ovat nyt 35-vuotiaita tai vanhempia
• ovat ylipainoisia
• käytät tiettyjä lääkkeitä (tarkista lääkäriltäsi)
• tromboosi (paksu veri)
• sydänsairaus tai sydänsairaus, mukaan lukien korkea verenpaine
• vaikea migreeni, erityisesti aura (hälytysoireet)
• rintasyöpä
• sappirakko- tai maksasairaus
• diabetes mellitus komplikaatioineen tai diabetes viimeisen 20 vuoden aikana

Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ottaminen synnytyksen jälkeen

Jos olet juuri synnyttänyt etkä imetä, voit aloittaa pillereiden käytön 21. päivänä synnytyksen jälkeen. Suoja raskaudelta tulee heti. Jos aloitat pillereiden käytön myöhemmin kuin 21 päivää synnytyksen jälkeen, tarvitset lisäehkäisyä (kuten kondomia) seuraavan seitsemän päivän ajan.

Jos imetät alle 6 kuukauden ikäistä vauvaa, tablettien ottaminen voi heikentää maidon virtausta. On suositeltavaa käyttää jotakin muuta ehkäisymenetelmää, kunnes lopetat imetyksen.

Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ottaminen keskenmenon tai abortin jälkeen

Jos sinulla on ollut keskenmeno tai abortti, voit aloittaa pillereiden käytön jopa viiden päivän kuluttua ja saada välitöntä suojaa. Jos aloitat pillereiden käytön yli viisi päivää keskenmenon tai abortin jälkeen, sinun on käytettävä ylimääräistä ehkäisyä, kunnes olet käyttänyt pillereitä seitsemän päivän ajan.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: hyödyt

• Pillerit eivät keskeytä seksiä
• Sarjat säännöllinen kierto kuukautiset helpottuvat ja kivuliaita
• Vähentää riskiä sairastua munasarja-, kohdun- ja paksusuolensyöpään
• Voi vähentää PMS-oireet
• Voi joskus auttaa vähentämään ihottumaa ja aknea
• Voi suojata vastaan tulehdukselliset sairaudet lantion elimet
• Saattaa vähentää fibroidien ja ei-syöpäisten rintasairauksien riskiä

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: haitat

• Voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, rintojen arkuutta ja mielialan vaihteluita – jos ne eivät mene ohi muutaman kuukauden kuluttua, sinun on ehkä vaihdettava lääkettä
• Saattaa lisätä verenpainetta
• Ei suojaa sukupuolitaudeilta
• Aiheuttaa äkillistä verenvuotoa ja tiputtelua, joita esiintyy usein pillereiden ensimmäisten kuukausien aikana
• Tabletti liittyy noussut riski jonkin verran vakavia sairauksia kuten tromboosi (saksa veri) ja rintasyöpä.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: yhdistelmä lääkkeiden kanssa

Jotkut lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa yhdistelmätabletin kanssa siten, että se ei voi jatkaa toimintaansa kunnolla. Sinun tulee aina kysyä lääkäriltäsi lääkkeen yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa ja myös itse lukea huolellisesti pakkauksen ohjeet.

Antibiootit

Antibiootit rifampisiini ja rifabutiini (joita voidaan käyttää sairauksien, kuten tuberkuloosin ja aivokalvontulehduksen, hoitoon) voivat heikentää yhdistelmäpillereiden tehoa. Muilla antibiooteilla ei ole tätä vaikutusta.

Jos sinulle on määrätty rifampisiinia tai rifabutiinia, saatat tarvita lisäehkäisyä (kuten kondomia).

Epilepsia, HIV-lääkkeet ja mäkikuisma

Yhdistelmätabletit voivat olla vuorovaikutuksessa entsyymejä indusoivien lääkkeiden kanssa. Nämä lääkkeet nopeuttavat progestiinin hajoamista maksassa, mikä heikentää pillereiden tehoa.

Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat:

• epilepsian hoidossa käytettävät lääkkeet - karbamatsepiini, okskarbatsepiini, fenytoiini, fenobarbitaali, primidoni ja topiramaatti
• mäkikuisma (yrttivalmiste)

• HIV-infektion hoitoon käytettävät antiretroviraaliset lääkkeet (tutkimukset osoittavat, että näiden lääkkeiden ja vain progestiinia sisältävien pillereiden väliset yhteisvaikutukset voivat vaikuttaa molempien turvallisuuteen ja tehokkuuteen)

Lääkärisi voi määrätä vaihtoehtoisia tai lisälomakkeita ehkäisyä käyttäessäsi jotakin näistä lääkkeistä.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: vaarat

Yhdistelmäehkäisypillereiden käyttöön liittyy joitain riskejä. Nämä riskit ovat kuitenkin pieniä, ja useimmille naisille pillereiden hyödyt ovat mahdollisia riskejä suuremmat.

Paksua verta

Pillereissä oleva estrogeeni voi saada veren hyytymään "auliimmin". Jos sairaus kehittyy paksua verta, se voi aiheuttaa syvän laskimotromboosin (verihyytymiä jalassa), keuhkoemboliaa (veritulppia keuhkoissa), aivohalvauksen tai sydänkohtauksen.

Veritulppien riski on hyvin pieni, mutta ennen lääkkeen määräämistä lääkärin tulee ehdottomasti tarkistaa, onko sinulla tiettyjä riskitekijöitä, jotka tekevät sinusta alttiimman tälle taudille.

Tabletteja tulee ottaa varoen, jos sinulla on jokin alla luetelluista riskitekijöistä. Jos riskitekijöitä on enemmän kuin kaksi, sinun ei pidä ottaa pillereitä ollenkaan.

• Olet yli 35-vuotias
• Poltat tai lopetit tupakoinnin viimeisen vuoden aikana
• Onko sinulla liikaa ylipainoinen(naisilla, joiden BMI on 35 tai enemmän, pillereiden käytön riskit ovat yleensä suuremmat kuin hyödyt)
• sinulla on migreeni (älä ota pillereitä, jos sinulla on vakava tai säännöllinen migreenikohtaus, varsinkin jos siinä on aura tai varoitusmerkki ennen kohtausta)
• Korkea verenpaine
• Sairaushistoria: veritulppa tai aivohalvaus
• Saatavuus lähisukulainen jolla oli veritulppa ennen 45 vuoden ikää
• Pitkäaikainen liikkumattomuus, kuten istuminen pyörätuolissa tai jalka kipsissä

Tutkimus, jolla pyritään määrittämään yhteys pillereiden ja pillereiden välillä, on edelleen käynnissä. Tähän mennessä ne osoittavat, että kaikentyyppisten hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttäjillä on hieman todennäköisemmin diagnosoitu rintasyöpä kuin naisilla, jotka eivät käytä niitä.

Kuitenkin 10 vuoden kuluttua pillereiden käytön lopettamisesta riskisi sairastua rintasyöpään palautuu normaaliksi.

Tutkimuksissa yritetään myös vahvistaa tai kumota yhteyttä pillereiden ja kohdunkaulan syövän ja harvinaisen maksasyövän riskin välillä. Pillerit tarjoavat kuitenkin jonkin verran suojaa kohdun limakalvosyövän, munasarjasyövän ja paksusuolen syövän kehittymiseltä.

Tähän mennessä ehkäisypillereitä on kahta päätyyppiä:

1. Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (COC)
   Nämä lääkkeet sisältävät 2 synteettistä analogia naishormonit estrogeeni (etinyyliestradioli) ja progesteroni. Yhdistelmäehkäisytabletit ovat yksivaiheisia (pillereissä olevien hormonaalisten aineiden määrä pysyy muuttumattomana koko annoksen ajan) tai kolmivaiheisia (pillerit sisältävät kolme kuukautiskierron aikana muuttuvaa hormoniyhdistelmää).
2. Gestagen-ehkäisypillerit ("mini-pillerit")
   Nämä lääkkeet sisältävät vain synteettistä progestiinia ja ne on suunniteltu erityisesti imettäville äideille tai jos yhdistelmäehkäisytablettien (estrogeenit) käyttö on vasta-aiheista.

1. Yhdistetyt ehkäisypillerit (COC)

Yhdistetyt ehkäisypillerit voidaan jakaa useisiin ryhmiin, joista jokainen sopii tietylle naisryhmälle. Tässä otetaan huomioon ikä, synnyttikö nainen vai ei, kärsiikö hän hormonaalisista tai muista kehon häiriöistä.

HUOMIO!!!
Kaikki COC-ryhmät estävät yhtä luotettavasti ovulaation, mikä tarkoittaa, että ne suojaavat yhtä hyvin raskaudelta. Progestogeeni estää ovulaation, ja sen annos on sama kaikissa yhdistelmävalmisteissa. Ero mikroannoksen ja pienen annoksen välillä on vain estrogeeniannoksen sisällössä. Estrogeenia ei lisätä suojaamaan ei-toivotulta raskaudelta, vaan säätelemään kuukautiskiertoa.

1.1. Mikroannostetut ehkäisypillerit

Ehkäisy nuorille synnyttämättömät naiset elää säännöllistä seksielämää. Tämän ryhmän lääkkeet ovat helposti siedettyjä ja niillä on minimaaliset sivuvaikutukset. Erinomainen niille, jotka eivät ole koskaan käyttäneet hormonaalista ehkäisyä. Sekä ehkäisy aikuisille yli 35-vuotiaille naisille (vaihdevuosien alkamiseen asti).

1.2. Pieniannoksiset ehkäisypillerit

Ehkäisy nuorille, synnyttämättömille naisille, joilla on säännöllinen seksielämä (jos mikroannostetut lääkkeet eivät sopineet - verisen vuodon esiintyminen aktiivisten pillereiden ottopäivinä lääkkeeseen sopeutumisjakson päätyttyä). Sekä ehkäisy naisille, jotka ovat synnyttäneet tai myöhäisessä lisääntymisiässä.

1.3. Suuriannoksiset tabletit

Niitä käytetään erilaisten hormonaalisten sairauksien hoitoon sekä ehkäisyyn hormonaalisten häiriöiden hoidon aikana.

2. Gestagen-ehkäisypillerit ("mini-pillerit")

Ehkäisy naisille imetyksen aikana (imettäminen). Ehkäisy synnyttäneille tai myöhään lisääntymisiässä oleville naisille, joilla on säännöllistä seksuaalista elämää, jos estrogeenien käyttö on vasta-aiheista. Ehkäisy yli 35-vuotiaille tupakoitsijoille.

« Graviora quae pato sunt korjaus periculis»
("Jotkut lääkkeet ovat pahempia kuin sairaus", latina)

Hormonaalinen ehkäisy on tällä hetkellä yksi yleisimmin käytetyistä perhesuunnittelumenetelmistä maailmanlaajuisesti. Miljoonat naiset ovat käyttäneet näitä "rauhallisia pillereitä" pitkään suurella menestyksellä - käteviä, luotettavia, käytännöllisesti katsoen turvallisia oikein käytettynä.
Pitkäaikaisen (kuukausien ja vuosien) hormonaalisen ehkäisyn taustalla on kuitenkin melko usein tarvetta käyttää (useimpien mukaan erilaisia ​​merkkejä) lääkkeet monet farmakologiset ryhmät. Tässä kohtaa usein tiettyjä vaikeuksia: yhteensopivuusongelmia, farmakologinen vuorovaikutus, komplikaatioita, sivuvaikutukset jne. ovat monella tapaa terra incognita. Siksi teimme vaatimattoman yrityksen "hävittää sumu".

Kuten tiedät, hormonaalisilla ehkäisyvalmisteilla on useimmiten yhdistetty koostumus (estrogeenit, joita edustaa pääasiassa etinyyliestradioli (EES), ja eri sukupolvien progestogeenit ja kemialliset modifikaatiot), ja niitä kutsutaan COC:iksi.
Useat yhdistelmäehkäisytablettien kanssa samanaikaisesti määrätyt lääkkeet voivat muuttaa niiden ehkäisytehoa. COC:t puolestaan ​​vaikuttavat melko usein merkittävästi useiden lääkkeiden farmakodynamiikkaan, biologiseen hyötyosuuteen ja muihin tärkeisiin näkökohtiin. COC:iden vuorovaikutusprosesseissa niiden estrogeenikomponentilla on erityinen rooli. Aikaisemmin ajateltiin, että progestiinikomponentti sisältää lääkkeiden yhteisvaikutukset ei ole merkittävää merkitystä. Kuitenkin Shenfieldin (1993) mukaan suhteellisen hiljattain kehitetyt kolmannen sukupolven progestogeenit, erityisesti desogestreeli, käyvät läpi myös sulfaattikonjugaation Ruoansulatuskanava Tämän seurauksena on mahdollista, että ne voivat vuorovaikuttaa monien lääkkeiden kanssa.

Eksogeenisen etinyyliestradiolin metabolia tapahtuu seuraavasti. 65 % nautitusta EES-annoksesta konjugoituu suolen seinämässä, 29 % hydroksyloituu maksassa mikrosomaalisen entsymaattisen järjestelmän mukana; loput 6 % muodostavat glukuroni- ja sulfaattikonjugaatteja maksassa. EES:n konjugoidut johdannaiset erittyvät sappeen ja joutuvat suolistoon, jossa ne altistuvat bakteereille, jolloin muodostuu aktiivinen hormoni, joka sitten imeytyy uudelleen (ns. hepatoenteraalinen kierrätys).
COC:t vaikuttavat mikrosomiin entsymaattinen järjestelmä maksa, mikä johtaa näiden entsyymien hydroksylointiaktiivisuuden vähenemiseen, aineenvaihdunnan hidastumiseen jalisääntynyt keskittyminenjoidenkin samanaikaisesti käytettyjen lääkkeiden plasmassa. Siksi näiden lääkkeiden terapeuttisen annoksen tulisi ollavähentääkomplikaatioiden välttämiseksi huumeterapia. Glukuronidikonjugaatioasteen lisääntyessä havaitaan indusoiva vaikutus, ja siksi se osoitetaanlisääntyäterapeuttinen annos hoidon tehokkuuden heikkenemisen estämiseksi (katso taulukko 1)
Yksi farmakologisen vuorovaikutuksen mekanismeista on mahdollinen indusoitunut plasman sukupuolihormoneja sitovan globuliinin lisääntyminen ja sen seurauksena biologisesti aktiivisten vapaiden steroidien määrän väheneminen.

Pöytä 1. COC:iden yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Toistuvien sivuvaikutusten ja komplikaatioiden vuoksi yhdistelmäehkäisytablettien ja bromokriptiinin (parlodel), torajyväalkaloidien (ergotamiini), dopegytin (metyylidopa, aldometin), antipyriinin, ketokonatsolin (vain sisällä) samanaikaista käyttöä ei suositella.
Paitsi mahdollinen vaikutus yhdistelmäehkäisytablettien erilaisten samanaikaisesti käytettyjen lääkkeiden tehokkuudesta, tulee ehdottomasti ottaa huomioon eri lääkkeiden vaikutus yhdistelmäehkäisytablettien pää- ja pääominaisuuteen -ehkäisytoimintaa.Näitä tietoja täydennetään, muutetaan ja parannetaan jatkuvasti, mutta tällä hetkellä on todettu, että tehokkuus hormonaaliset ehkäisyvälineet vähentää merkittävästi:

1. Magnesiumia sisältävät antasidit;
2. Antikonvulsiiviset ja epilepsialääkkeet (heksamidiini, karbamatsepiini, tegretoli, difeniini, etosuksimidi jne.);
3. Barbituraatit (erityisesti fenobarbitaali);
4. meprobamaatti (meprotaani, andaksiini);
5. nitrofuraanit (furadoniini);
6. imidatsolit (metronidatsoli, flagyyli, klion, trichopolum, tinidatsoli jne.);
7. Sulfonamidit ja trimetopriimi (erityisesti niiden yhdistelmä - biseptoli, baktriimi);
8. Jotkut tuberkuloosilääkkeet (erityisesti isoniatsidi);
9. Fenyylibutatsoni (butadioni), indometasiini;
10. Butamidi.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava annettaessa samanaikaisestiCOC:t ja antibiootit, joka vaikuttaa erityisesti suoliston mikrofloora, koska jälkimmäinen voi vähentää estrogeenin imeytymistä suolistosta ja estää niitä saavuttamasta tehokkaita pitoisuuksia veressä. On olemassa melko omaperäinen suositus (R. G. Boroyan, 1999) nostaa yhdistelmäehkäisytablettien annosta koko antibioottihoidon ajaksi ja kahden viikon kuluessa hoitojakson päättymisestä.
Antibiootteja, jotka vähentävät merkittävästi yhdistelmäehkäisytablettien ehkäisytehoa, ovat: rifampisiini ja sen analogit, penisilliini ja puolisynteettiset penisilliinit (fenoksimetyylipenisilliini, ampisilliini, amoksisilliini, augmentiini jne.), griseofulviini, koko tetrasykliiniryhmä (doksisykliini, metasykliini, vibramysiini), (levomysetiini). Kefaleksiini ja muut kefalosporiinit, klindamysiini (dalasiini), makrolidiantibiootit (erityisesti erytromysiini), neomysiini ja sen analogit vaikuttavat yhdistelmäehkäisytablettien ehkäisytehoon.
Taustalla havaittu samanaikainen sovellus yhdistelmäehkäisytabletit ja muut lääkkeet, kuukautisten välisen verenvuodon esiintyminen voi itse asiassa heijastaa ehkäisytoiminnan heikkenemistä.

Pidetään mielessä tunnettu sanonta "Jumala pelasti" ja "pelästynyt varis, joka pelkää pensasta" (kontekstissamme raskaus), ohjaamme käytännön toiminnassamme yllä olevien sanojen periaatetta, suositellaan niin sanottua "turvallista ehkäisyä". Sen merkitys on siinä, että yhdistelmäehkäisytablettien kanssa samanaikaisesti otettavan minkä tahansa lääkkeen (lukuun ottamatta kertakäyttöä, esim. parasetamolia päänsärkyyn) potilaan tulee liittyävälttämätönkäyttämällä estettä (kondomi, korkki, pallea), siittiöitä tappavia tai jopa yleensä ei-suositeltuja (coitus interruptus) ehkäisymenetelmiä tämän kuukautiskierron loppuun asti.
Tämä suositus on erityisen tärkeä, koska tällä hetkellä on olemassa lukemattomia lääkkeitä uusista farmakologisista ryhmistä, niiden synonyymeistä, analogeista jne., joiden vuorovaikutusta yhdistelmäehkäisytablettien kanssa ei ole vielä tutkittu riittävästi tai niitä ei tunneta ollenkaan ...

Lääkkeiden yhteisvaikutukset ovat erittäin tärkeitä, mutta valitettavasti niitä ei ole riittävästi tutkittu ja käsitelty lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Olemme täysin samaa mieltä S. N. Panchukin ja N. I. Yabluchanskyn (2002) kanssa siitä, että "avainlinkki lääketurvallisuuden varmistamisessa on lääkäri. Hänen tietoisuutensa näistä asioista, välinpitämättömyytensä ja aktiivinen elämänasenne ovat tärkeitä osa-alueita turvallisessa lääketerapiassa.

KIRJALLISUUS

1. Bagdan Sh. Nykyaikainen raskauden ehkäisy ja perhesuunnittelu, käänn. Hung., Graphite Pensil, Budapest, 1998.
2. Boroyan R.G. Kliininen farmakologia synnytyslääkäreille ja gynekologeille, Medical Information Agency, Moskova. 1999.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Lääkkeiden vuorovaikutukset ja farmakoterapian tehokkuus, Kharkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M. V. Jotkut hormonaalisen ehkäisyn näkökohdat // Farmaseutti, 2002, nro 1, tammikuu, s. 43-44.
5. Mayorov M. V. Ehkäisy: nykyaikaiset periaatteet, menetelmät, valmisteet // Lääketiede ja ..., 1999, nro 2 (5), s. 8-14.
6. Panchuk S. N., Yabluchansky N. I., Lääketurvallisuus // Medicus Amicus, 2002, nro 6, s. 12-13.
7. Opas ehkäisyyn / Russian International Edition, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, U.S.A., 1994.
8. Darcy P. F. Lääkkeiden vuorovaikutukset oraalisten ehkäisyvalmisteiden kanssa // Drug. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R.T Käytännön lähestymistapa antibioottihoitoon naisilla, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita // J. Am. Acad. Dermatol, 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Lääkevuorovaikutukset oraalisten ehkäisyvalmisteiden kanssa // Med. J. Aust., 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Oral Contraceptives. Ovatko lääkkeiden yhteisvaikutukset kliinistä merkitystä? //lääke. Safety, 1998, 9(1):21-37.

Ei-toivotulta raskaudelta suojaamisen ongelma on erittäin tärkeä. Tilastojen mukaan yli puolet raskauksista on suunnittelemattomia. Tämä tilanne voi joskus päättyä synnytykseen terve lapsi, mutta useammin sitä seuraa keinotekoinen raskauden keskeyttäminen tai muut ei-toivotut seuraukset. Paljon päättää sattumalta. Kuitenkin sisään moderni maailma kohtaloon luottaminen lisääntymisasioissa ei ole sen arvoista. Lääketeollisuus tuottaa erilaisia ​​ehkäisyvälineitä, joilla on useita vaikutusmekanismeja ja melko korkea tehokkuus. Johtava paikka kuuluu hormonaalisille aineille.

Tableteilla, implanteilla, injektiovalmisteilla ja transdermaalisilla vapautumisjärjestelmillä on maksimaalinen kyky estää ovulaation, kypsän munasolun hedelmöittymisen ja sen istutuksen. Kaikki tämä tekee ei-toivotusta raskaudesta lähes mahdotonta. Yleisin sai tabletoituja hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, joita kutsutaan yleisesti "ehkäisypillereiksi". Valitsemalla tämän annosmuoto liittyvät perinteisiin mieltymyksiin ja laajaan saatavuuteen ja helppokäyttöisyyteen.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet

Gynekologien niin rakastamat yhdistelmäehkäisytabletit (COC) ovat ei-toivotun raskauden ehkäisemiseen tarkoitettuja pillereitä, jotka sisältävät kaksi aktiivista hormonaalista komponenttia (estrogeenit ja gestageenit). Ehkäisypillereiden käyttöönotto käytännössä 1900-luvun 60-luvulla johti syvään sosiaalinen muutos yhteiskunnassa. Itse asiassa nainen pystyi ensimmäistä kertaa aktiiviseen seksielämään ilman ei-toivotun raskauden vaaraa ja suunnittelemaan lastensa syntymää. Historioitsijat antavat COC:iden syntymisen syyksi seksuaalisesta vallankumouksesta länsimaissa. Mitä nämä tabletit ovat? Kuinka paljon ne ovat muuttuneet viime vuosikymmeninä?

Ehkäisypillereiden vaikutusmekanismi

COC-lääkkeiden vaikutusmekanismi toteutuu solureseptorien tasolla. Tablettien estrogeenit ja gestageenit estävät reseptoreita naisen lisääntymisjärjestelmän elimissä.

Tämän seurauksena ensinnäkin tapahtuu ovulaation esto. Munien kasvu ja kypsyminen estyvät aivolisäkkeen hormonien - luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien - pitoisuuden vähenemisen ja normaalin erittymisrytmin vuoksi.

Ehkäisypillerit vaikuttavat myös kohdun sisäkalvoon. Siinä on "rauhasregressio". Tämä tarkoittaa, että kohdun limakalvo käytännössä surkastuu, ja jos yhtäkkiä munasolu pystyy edelleen kypsymään ja hedelmöittymään, sen istuttaminen kohtuun on mahdotonta.

Toinen yhdistelmäehkäisytablettien tärkeä vaikutus on muutos kohdunkaulan liman rakenteessa. Tämän salaisuuden viskositeetti kasvaa ja siittiöiden pääsy kohdun onteloon on itse asiassa tukkeutunut.

Neljänneksi ehkäisypillerit vaikuttavat myös kohdun lisäosaan eli munanjohtimiin. Niiden supistumisaktiivisuus laskee, mikä tarkoittaa, että munan liikkuminen niitä pitkin tulee lähes mahdottomaksi.

Yhdistelmäehkäisytablettien ehkäisyvaikutus liittyy enemmän ovulaation (munanmunan kypsymisen) estoon. Pillerit luovat keinotekoisen kierron naisen kehoon, mikä tukahduttaa normaalin kuukautiskierron. Lisääntymisjärjestelmän fysiologia perustuu periaatteeseen " palautetta". Toisin sanoen aivolisäke tuottaa trooppisia hormoneja (tässä tapauksessa follikkelia stimuloivia) vasteena kohde-elinten hormonien (tässä tapauksessa estrogeenien ja progestogeenien munasarjoissa) tason laskulle. Jos tarpeeksi suuri määrä estrogeenit ja progestogeenit, sitten trooppiset hormonit aivolisäkkeessä lakkaavat tuottamasta. Tämä johtaa munasarjojen kasvun ja kehityksen puutteeseen.

Veren hormonitaso yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä on varsin yksilöllistä. Tarkat luvut riippuvat naisen painosta, rasvakudoksen prosenttiosuudesta hänen kehossaan ja sukupuolta sitovan globuliinin määrästä veressä. Progesteronin ja estrogeenin tutkimuksia pidetään sopimattomina pillereiden käytön aikana. Teoreettisesti estrogeenien ja gestageenien pitoisuus suurten yhdistelmäehkäisytablettien ottamisen jälkeen on verrattavissa hormonaalinen tausta raskaus. Pieni- ja mikroannostuslääkkeillä nämä tasot ovat alhaisemmat kuin raskauden aikana, mutta korkeammat kuin normaalin kuukautiskierron aikana.

Suun kautta otettavien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden tyypit

COC:t jaetaan ryhmiin hormonipitoisuuden mukaan ja jaetaan vaiheisiin.

Estrogeenina tabletit sisältävät yleensä estradiolia. Etinyyliestradiolia käytetään tällä hetkellä. Mitä tulee estrogeenipitoisuuteen, se on yhdistelmäehkäisytablettien käytön aikana asteittain laskenut viiden vuosikymmenen aikana. Vuonna 1960 estradiolia yhdessä tabletissa oli 150 mikrogrammaa. Tällä hetkellä sen annos on paljon pienempi ja voi olla niinkin alhainen kuin 15-20 mikrogrammaa. Tabletit jaetaan suuriannoksisiin (yli 35 mcg), pieniannoksisiin (30-35 mcg), mikroannosteluihin (alle 30 mcg).

Suurten estrogeeniannosten (yli 50 mikrogrammaa päivässä) negatiiviset vaikutukset tekivät ensimmäisen sukupolven yhdistelmäehkäisytablettien käytöstä melko vaarallista useilla naisilla. Vakavimpia komplikaatioita ovat veren hyytymisjärjestelmän häiriöt - tromboosi ja embolia. Nykyaikaiset pieniannoksiset ja mikroannoksiset ehkäisypillerit aiheuttavat paljon vähemmän tällaisia ​​komplikaatioita. Hemostaasijärjestelmän häiriöt ovat kuitenkin vasta-aiheisia jopa nykyaikaisten yhdistelmäehkäisytablettien määräämiselle.

Gestageenina Norsteroidien ja progesteronin synteettisiä johdannaisia ​​käytetään. Gestageenien annos pieneni myös asteittain 60-luvulta nykypäivään (9,85:stä 0,15-0,075 mg:aan).
Norsteroidiprogestogeenien ensimmäinen sukupolvi: noretinodreli, linesterenoli, norgestereli, etinodiolidiasetaatti, norgestimaatti, norgestreeli.
Ensimmäisen sukupolven progesteroni: medroksiprogesteroniasetaatti, syproteroniasetaatti, kloorimadinoniasetaatti. Tämän yhdistelmäehkäisytablettien komponentin parantaminen seurasi ei-toivottujen glukokortikoidi- ja androgeenivaikutusten vähentämistä.
Nykyaikaiset norsteriöljyjen johdannaiset ovat levonorgestreeli, desogestreeli, gestodeeni, norgestimaatti. Uusi progestogeeni drospirenoni on spirolaktonin johdannainen.

Vanhat gestageenit lisäävät veren aterogeenisiä ominaisuuksia, voivat edistää verenpainetaudin kehittymistä, heikentynyttä glukoositoleranssia, nesteen kertymistä, seborrean ja hirsutismin ilmaantumista. Nykyaikaiset gestageenit eivät vaikuta aineenvaihduntaan (lipidit, glukoosi).

Syproteroniasetaatilla ja drospirenonilla on antiandrogeeninen vaikutus. Niitä voidaan käyttää hirsutismin, aknen, seborrean ja hiustenlähtöön hoitoon. Näitä komponentteja sisältävät yhdistelmäehkäisytabletit - Diane-35 (35 μg etinyyliestradiolia ja 2 mg syproteroniasetaattia) ja Yarin (30 μg etinyyliestradiolia ja 3 mg drospirenonia), Jess (20 μg etinyyliestradiolia ja 3 mg drospirenonia). Myös muut nykyaikaiset gestageenit yhdessä estrogeenien kanssa vaikuttavat positiivisesti naisen ihon ja hiusten tilaan. Nämä lääkkeet ovat Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenoni auttaa vähentämään nesteen kertymistä kehossa. Yarinaa ja Jessiä käytetään menestyksekkäästi hoitoon premenstruaalinen oireyhtymä, koska sen aiheuttaa pääasiassa piilevä kudosturvotus.

COC-tabletit jaetaan kolmeen tyyppiin: yksi-, kaksi- ja kolmivaiheiset. Tämä luokitus perustuu aineiden pitoisuuteen tableteissa.

SISÄÄN yksivaiheiset ehkäisypillerit komponenttien annos on vakio. Kaksivaiheisissa ja kolmivaiheisissa COC:issa yritettiin jäljitellä naisen normaalia kuukautiskiertoa - sen follikulaarista ja luteaalista vaihetta. SISÄÄN luonnollinen kiertokulku naisilla ovulaation jälkeen gestageenien taso veressä nousee jyrkästi.

SISÄÄN kaksivaiheiset COC:t ensimmäiset 11 tablettia sisältävät estrogeenia ja gestageenia suhteessa 1:1, seuraavat 10 - 1:2,5. Esimerkki on Anteovin (etinyyliestradioli 50mcg ja levonorgestreeli 0,05mg-0,125mg). Suuri estrogeeniannos tekee näistä lääkkeistä houkuttelemattomia.

Kolmivaiheiset ehkäisypillerit käytetään useammin. Vaiheissa voi olla eri määrä tabletteja. Tri-Mercissä jokainen vaihe on 7 päivää (etinyyliestradiolia 35-30-30 mikrogrammaa ja desogestreeliä 0,05-0,1-0,15 mg). Esimerkkejä kolmivaiheisista COC:ista ovat myös Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Yleisimmät COC:t ovat yksivaiheisia. Ne eivät jäljittele luonnollista kuukautiskiertoa, mutta ne estävät jatkuvasti ovulaation suhteellisen pienellä estrogeenintarpeella.

Esimerkkejä suuriannoksista yksivaiheisista COC:ista– Ovidon, ei-Ovlon; pieni annos- Rigevidon, Microgynon, Minisiston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; mikroannostettu- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Ehkäisypillereiden valinta

Mitä yhdistelmäehkäisytabletteja määrätään, päättää lääkäri. Pillereiden valitseminen itse on vaarallista terveydelle. Lääkkeiden sivuvaikutukset ja vasta-aiheet niiden käyttöön voi arvioida vain gynekologi sisäisessä konsultaatiossa ja asianmukaisen tutkimuksen jälkeen.

Nykyään moderneja valmisteita pidetään optimaalisina - pieni- ja mikroannosteluina, jotka sisältävät 20-30 mikrogrammaa etinyyliestradiolia ja moderneja gestageenejä.

Pieniannoksisia kolmivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja (Tri-Merci) suositellaan nuorille naisille, joilla ei ole lapsia. Teini-ikäisille tytöille, joilla on akne ja seborrea, voidaan määrätä tämä lääke - sen vaikutus aivolisäkkeeseen ja koko toiminnallinen toiminta lisääntymisjärjestelmä on pienin, mikä on erityisen tärkeää nuorella iällä ja ennen ensimmäistä syntymää. On myös hyväksyttävää käyttää mikroannoksia yhdistelmäehkäisytabletteja tytöillä ennen synnytystä (etinyyliestradioli 15-20 mcg).

Naisille, jotka ovat synnyttäneet, voidaan suositella yksivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja. Ne valitaan kliinisen tilanteen mukaan.
Androgeenien lisääntyessä (akne, seborrea, hirsutismi) määrätään Diane-35, Yarina, Jess.
Premenstruaalisen oireyhtymän ilmiöissä valitaan drospirenonia sisältävät yhdistelmäehkäisytabletit (Yarina, Jess).
Diabetes mellituksessa voidaan käyttää vain pieni- ja mikroannoksisia yhdistelmäehkäisytabletteja. Etusija tulee olla yksivaiheisia mikroannostettuja tabletteja (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Kuukautisten välisen verenvuodon (ovulaation) yhteydessä valitaan yksivaiheiset ehkäisymenetelmät - ensimmäiset 2-3 sykliä ovat suuriannoksisia (ei Ovlon jne.) ja sitten pieniä annoksia (Regulon, Rigividon jne.).
Toiminnallisten munasarjakystojen yhteydessä valitaan mikroannos ehkäisypillereitä (Logest, Lindinet, Jess) 21 päiväksi ja 7 päivän tauko vähintään 6 kuukauden ajaksi.
Kohdunkaulan eroosion yhteydessä limakalvon vika tutkitaan perusteellisesti. Hormonihoitoa suoritetaan, kun dyshormonaalinen ektooppinen pylväsepiteeli havaitaan käyttämällä mikro- ja pieniannoksisia kerta-annos yhdistelmäehkäisytabletteja. Jotkut gynekologit suosivat kolmivaiheisia valmisteita.
Alle 45-vuotiaan naisen mastopatian ennen ensimmäistä synnytystä ja imetystä pitäisi olla syy pidättäytyä pitkäaikaisesta (yli 5 vuotta) yhdistelmäehkäisytablettien käytöstä. Nykyaikaisia ​​pieniannoksisia ja mikroannoksisia tabletteja harkitaan profylaktinen fibrokystisen mastopatian estämiseksi.

Ennen kuin lääkäri valitsee yhdistelmäehkäisytablettien, on suoritettava asianmukainen tutkimus. Tarvitset todennäköisesti kolposkopian sytologinen tutkimus kohdunkaula, kohdunkaula, ultraäänitutkimus lantioelimet, maitorauhaset. Yli 35-vuotiaille naisille määrätään lisäksi verikoe lipidispektristä (kolesteroli ja sen fraktiot, triglyseridit), hemostaasijärjestelmän analyysi (protrombiini, fibrinogeeni, plasmiini, antitrombiini III), glykosyloitunut hemoglobiini tai suun glukoosin sietotesti, ultraääni maksan, sappirakon tutkimus. Tutkimus on uusittava vuosittain.

Vasta-aiheet ehkäisypillereiden ottamiseen

Yhdistelmätablettien käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista naisille, joilla on tromboflebiitti, tromboembolia, verisuonitaudit aivot, sydänkohtaus, aivohalvaus aikaisemmin ja nyt. Myös vakavat maksa-, munuaissairaudet, joiden toiminta on heikentynyt, ja vakava sydämen ja verisuonten vajaatoiminta otetaan huomioon ehdoton vasta-aihe yhdistelmäehkäisytablettien käyttöön. Se on mahdotonta ehkäisypillereille ja imettäville äideille.

yhdistelmäehkäisytablettien käyttö ei ole toivottavaa migreenin, epilepsian, mahahaava vatsa, verenpainetauti, komplikaatiot edellisen raskauden aikana diabeteksen tai keltaisuuden muodossa.

Joskus voi olla tilanteita, joissa yhdistelmäehkäisytablettien käyttö on peruutettava kiireellisesti. Näitä ovat: lisääntyminen verenpaine, äkillinen näön heikkeneminen, voimakas painonnousu, suunniteltu leikkaus, pitkä aika ilman liikettä (esimerkiksi loukkaantumisen vuoksi).

Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden sivuvaikutukset

Mikroannostetut yhdistelmäehkäisytabletit johtavat harvoin väsymykseen, painonnousuun, ruokahalun lisääntymiseen ja libidon laskuun. Suuriannoksisilla tableteilla nämä ilmiöt ovat melko voimakkaita. Pahoinvointi, rintarauhasten arkuus, kuukautisten välinen verenvuoto voi olla 2-3 kuukauden sisällä pillereiden ottamisen aloittamisesta, eikä tämä ole osoitus lääkkeen lopettamisesta.

Lääkärin tulee suositella vaihtamista muihin yhdistelmäehkäisytabletteihin. Läpimurtoverenvuoto aiheuttaa siirtymisen suurempiannoksisiin ehkäisypillereihin. Nesteretentioon liittyvien oireiden ilmaantuminen kehossa saa suosimaan yhdistelmäehkäisytabletteja, joissa on drospirenonia progestogeenina (Jess, Yarina).

Naisilla, joilla on alun perin epäsäännöllinen kuukautiskierto, pitkäaikainen (yli 2-3 vuotta) yhdistelmäehkäisytablettien käyttö voi johtaa kuukautisten kehittymiseen. Kuukautisia muistuttava verenvuoto häviää ja yhdistelmäehkäisytablettien lopettamisen jälkeen kierto ei palaudu itsestään. Se liittyy munasarjojen hyperinhibitio-oireyhtymään, joka johtuu aivolisäkkeen toimintahäiriöstä. Tässä tapauksessa hoito on välttämätöntä.

Nykyiset tiedot pieni- ja mikroannostettujen yhdistelmäehkäisytablettien käytöstä osoittavat niiden turvallisuuden suhteessa lisääntymisjärjestelmän onkologian kehittymiseen. Ei ole lopullista vastausta kysymykseen ehkäisypillereiden vaikutuksesta rintasyövän riskiin. Todennäköisimmin 45 vuoden jälkeen rintasyövän riski yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä ei ole suurempi kuin muita ehkäisymenetelmiä käytettäessä.
Käytettäessä yhdistelmäehkäisytabletteja endometriumin syövän ilmaantuvuus vähenee 50 %. Vähentynyt epiteelin esiintymistiheys pahanlaatuiset kasvaimet vähintään 40 % (jopa 80 %, kun sitä käytetään yli 5 vuotta). Naisilla, joilla on alun perin häiriintynyt hormonaalinen tasapaino, yhdistelmäehkäisytablettien ennaltaehkäisevä rooli on suurempi.

Miten COC-tabletit otetaan?

Tablettipakkaus kuukaudelle sisältää 21 (24) aktiivista tablettia eli hormoneja sisältäviä yhdistelmäehkäisytabletteja. Jotkut lääkkeet sisältävät myös lumelääkettä - "tyhjiä pillereitä", jotka eivät sisällä hormoneja, mutta jotka ovat mukana antamisen helpottamiseksi. Yksivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja (21 tablettia) otetaan kierron 5.–25. päivänä tai 1.–21. päivänä. Monivaiheiset tabletit on otettava syklin ensimmäisestä päivästä alkaen. Sitten he pitävät 7 päivän tauon. Jos yhdistelmäehkäisytabletit sisältävät lumelääkettä, tabletit juodaan keskeytyksettä.

Tabletit otetaan samanaikaisesti pienen vesimäärän kanssa. Jos lääkkeen ottamisen viive oli alle 12 tuntia, ehkäisyteho ei heikkene. Naisen tulee ottaa unohtunut pilleri mahdollisimman pian ja ottaa seuraava tabletti tavalliseen aikaan.

Jos seuraavan pillerin ottaminen viivästyi yli 12 tuntia, ehkäisyteho saattaa heikentyä.

Jos naisella on ollut oksentelua tai ripulia ensimmäisten 4 tunnin aikana vaikuttavien tablettien ottamisen jälkeen, imeytyminen ei välttämättä ole täydellistä ja naisen tulee käyttää lisäehkäisyä. Kuten lisätoimenpiteitä yleensä suositeltu suojamenetelmä - kondomi.

Muut hormonaaliset ehkäisypillerit

yhdistelmäehkäisytablettien lisäksi on olemassa myös yksikomponenttisia hormonaalisia tabletteja. Ne sisältävät vain gestageenia. Tällä hetkellä näiden lääkkeiden käyttöalue on pääasiassa ajanjakso imetys naisilla, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia. Gestageenit eivät vaikuta laatuun ja määrään rintamaito eivätkä tarjoa Negatiivinen vaikutus vauvan päällä. Vaikka estrogeeneillä on selvä vaikutus sekä imetykseen että lapsen terveyteen. Perinteisesti käytetään "mini-drink" -tabletteja. Niiden käytön ongelmana on riippuvuus sisääntuloajasta - 3 tunnin myöhästyminen lisää jo raskauden riskiä. From nykyaikaiset lääkkeet Desogestreeliä (75 mikrog) suositellaan. Se voidaan ottaa pelkäämättä jopa 11-12 tuntia myöhässä.

Hormonaaliset pillerit "jälkeen" (postcomitaaliseen ehkäisyyn)

Hätäehkäisy (postkoitaalinen) on tapa ehkäistä raskautta suojaamattoman yhdynnän jälkeen.
Hätäehkäisy on huonompi naisen terveydelle ja vähemmän tehokas. Mitä nopeammin toimenpiteisiin ryhdytään, sitä suurempi on mahdollisuus välttää ei-toivottu raskaus. Ovulaation läheisyydellä eli kiertopäivällä on myös merkitystä. Ovulaatiopäivänä tällainen ehkäisy on vähemmän tehokasta.
Postinoria käytetään useimmiten. Se sisältää 0,75 mg levonorgestreeliä. Pakkauksessa on kaksi tablettia. Ne on otettava peräkkäin 12 tunnin välein ensimmäisenä päivänä yhdynnän jälkeen. Lisäksi tehokkuus laskee.

Suuriannoksisia yhdistelmäehkäisytabletteja voidaan käyttää hätäehkäisy"jälkeen". Non-Ovlonia (tai muuta vastaavaa yhdistelmäehkäisytabletteja) otetaan 2 tablettia välittömästi yhdynnän jälkeen ja 2 tablettia 12 tunnin kuluttua.

Toista ainetta, antiprogestogeenistä mifepristonia, käytetään yhä enemmän hätäehkäisynä. Suositus on 600 mg kerran 72 tunnin sisällä yhdynnän jälkeen tai 200 mg syklin päivinä 23-27 tai: 25 mg 12 tuntia 2 kertaa yhdynnän jälkeen. Nyt lääke 10 mg:n annoksena on ilmestynyt markkinoille postcoitaalisen ehkäisyn välineenä. Todisti sen korkea hyötysuhde vähäisin sivuvaikutuksin. On mahdollista käyttää 10 mg lääkettä kerran 120 tunnin sisällä suojaamattoman yhdynnän jälkeen erittäin korkealla ehkäisyteholla. Lääkkeen etuna on sen aktiivisuus myös suhteessa jo lyhyellä aikavälillä alkaneeseen raskauteen.

Endokrinologi Tsvetkova I.G.

uusimmat kommentit

Sähköpostipäivitykset

• Otsikot:

Aiemmista julkaisuista tiedämme hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden (GC, OK) abortiivisen vaikutuksen. Viime aikoina tiedotusvälineistä löydät arvosteluja kärsineistä naisista OK: n sivuvaikutuksista, annamme niistä muutaman artikkelin lopussa. Tämän ongelman korostamiseksi käänsimme lääkärin puoleen, joka valmisteli nämä tiedot ABC of Healthille ja käänsi meille myös artikkelien katkelmia ulkomaisista tutkimuksista. sivuvaikutukset GK.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden sivuvaikutukset.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, kuten muidenkin lääkkeiden, vaikutukset määräytyvät niiden sisältämien aineiden ominaisuuksien mukaan. Useimmat suunniteltuun ehkäisyyn määrätyt ehkäisypillerit sisältävät kahdenlaisia ​​hormoneja: yhden gestageenin ja yhden estrogeenin.

Gestageenit

Gestageenit = progestiinit = progestiinit- hormonit, joita tuottaa munasarjojen keltarauhas (munasarjan pinnalla oleva muodostus, joka ilmenee ovulaation jälkeen - munasolun vapautuminen), pieni määrä - lisämunuaiskuoressa ja raskauden aikana - istukassa . Tärkein progestogeeni on progesteroni.

Hormonien nimi kuvastaa niiden päätehtävää - "pro gestation" = "[säilyttää] raskaus" uudelleenjärjestelyllä kohdun endoteelin tilaan, joka on välttämätöntä hedelmöittyneen munasolun kehittymiselle. Gestageenien fysiologiset vaikutukset on yhdistetty kolmeen pääryhmään.

1. vegetatiivinen vaikutus. Se ilmenee estrogeenien vaikutuksesta johtuvan kohdun limakalvon lisääntymisen estämisessä ja sen eritysmuutoksessa, mikä on erittäin tärkeää normaalille kuukautiskierrolle. Kun raskaus tulee, gestageenit tukahduttavat ovulaation, alentavat kohdun sävyä vähentäen sen kiihtyneisyyttä ja supistumiskykyä (raskauden "suojaaja"). Progestiinit ovat vastuussa maitorauhasten "kypsymisestä".
2. generatiivista toimintaa. Pieninä annoksina progestiinit lisäävät follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) eritystä, joka on vastuussa munasarjarakkuloiden kypsymisestä ja ovulaatiosta. Suurina annoksina gestageenit estävät sekä FSH:n että LH:n (luteinisoiva hormoni, joka osallistuu androgeenien synteesiin ja yhdessä FSH:n kanssa tarjoaa ovulaation ja progesteronisynteesin). Gestageenit vaikuttavat lämmönsäätelykeskukseen, mikä ilmenee lämpötilan nousuna.
3. Yleinen toiminta. Gestageenien vaikutuksesta amiinityppipitoisuus veriplasmassa vähenee, aminohappojen erittyminen lisääntyy, mahanesteen erottuminen lisääntyy ja sapen erottuminen hidastuu.

Oraalisten ehkäisyvalmisteiden koostumus sisältää erilaisia ​​gestageenejä. Jonkin aikaa uskottiin, että progestiineilla ei ole eroa, mutta nyt tiedetään varmasti, että molekyylirakenteen erolla on erilaisia ​​vaikutuksia. Toisin sanoen progestogeenit eroavat kirjoltaan ja lisäominaisuuksien vakavuudesta, mutta edellä kuvatut 3 ryhmää fysiologisia vaikutuksia kuuluvat heille kaikille. Nykyaikaisten progestiinien ominaisuudet on esitetty taulukossa.

Äännetty tai erittäin voimakas gestageninen vaikutus yhteistä kaikille progestogeeneille. Gestageninen vaikutus viittaa niihin pääominaisuuksien ryhmiin, jotka mainittiin aiemmin.

Androgeeninen toiminta ei ole ominaista monille lääkkeille, sen seurauksena on "hyödyllisen" kolesterolin määrän lasku ( HDL kolesteroli) ja "pahan" kolesterolin pitoisuuden nousu ( LDL kolesteroli). Tämän seurauksena ateroskleroosin riski kasvaa. Lisäksi esiintyy virilisaatio-oireita (miehen toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet).

Selkeä antiandrogeeninen vaikutus saatavilla vain kolmelle lääkkeelle. Tällä vaikutuksella on positiivinen arvo– ihon kunnon parantaminen (ongelman kosmeettinen puoli).

Antimineralokortikoidiaktiivisuus liittyy diureesin lisääntymiseen, natriumin erittymiseen ja verenpaineen laskuun.

Glukokortikoidivaikutus vaikuttaa aineenvaihduntaan: kehon insuliiniherkkyys vähenee (riski diabetes), lisääntynyt synteesi rasvahapot ja triglyseridit (lihavuuden riski).

Estrogeenit

Toinen ehkäisypillereiden ainesosa on estrogeeni.

Estrogeenit- naissukupuolihormonit, joita tuottavat munasarjan follikkelit ja lisämunuaiskuoret (ja miehillä myös kivekset). Estrogeenia on kolme: estradioli, estrioli ja estroni.

Estrogeenien fysiologiset vaikutukset:

- endometriumin ja myometriumin proliferaatio (kasvu) niiden hyperplasian ja hypertrofian tyypin mukaan;

- sukuelinten ja toissijaisten sukupuoliominaisuuksien kehittyminen (feminisaatio);

- imetyksen estäminen;

- luukudoksen resorption (tuhoamisen, resorption) estäminen;

- prokoagulanttivaikutus (lisääntynyt veren hyytymistä);

- HDL:n ("hyvän" kolesterolin) ja triglyseridien pitoisuuden nousu, LDL:n ("huonon" kolesterolin) määrän lasku;

- natriumin ja veden kertyminen elimistöön (ja sen seurauksena verenpaineen nousu);

- emättimen happaman ympäristön (normaalisti pH 3,8-4,5) ja laktobasillien kasvun varmistaminen;

- lisääntynyt vasta-aineiden tuotanto ja fagosyyttien aktiivisuus, lisääntynyt kehon vastustuskyky infektioita vastaan.

Oraalisissa ehkäisyvalmisteissa olevia estrogeenia tarvitaan kuukautiskierron säätelyyn, ne eivät vaikuta suojaan ei-toivotulta raskaudelta. Useimmiten tablettien koostumus sisältää etinyyliestradiolia (EE).

Oraalisten ehkäisyvalmisteiden vaikutusmekanismit

Joten ottaen huomioon gestageenien ja estrogeenien perusominaisuudet, voidaan erottaa seuraavat oraalisten ehkäisyvalmisteiden toimintamekanismit:

1) gonadotrooppisten hormonien erittymisen estäminen (gestageenien vuoksi);

2) emättimen pH:n muutos happamalle puolelle (estrogeenien vaikutus);

3) kohdunkaulan liman (gestageenit) lisääntynyt viskositeetti;

4) ohjeissa ja käsikirjoissa käytetty ilmaus ”munasolun implantaatio”, joka piilottaa HA:n abortiivisen vaikutuksen naisilta.

Gynekologin kommentti hormonaalisten ehkäisyvälineiden epäonnistuneesta vaikutusmekanismista

Kohdun seinämään istutettuna alkio on monisoluinen organismi (blastokysta). Munasolua (edes hedelmöitettyä) ei koskaan istuteta. Istuttaminen tapahtuu 5-7 päivää hedelmöityksen jälkeen. Siksi se, mitä ohjeissa kutsutaan munaksi, ei itse asiassa ole ollenkaan muna, vaan alkio.

Ei-toivottu estrogeeni...

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja niiden vaikutusten elimistöön perusteellisen tutkimuksen aikana pääteltiin, että haittavaikutukset liittyvät enemmän estrogeenien vaikutukseen. Siksi mitä pienempi määrä estrogeenia tabletissa on, sitä vähemmän sivuvaikutuksia, mutta niitä ei ole mahdollista poistaa kokonaan. Juuri nämä johtopäätökset saivat tutkijat keksimään uusia, edistyneempiä lääkkeitä, ja oraaliset ehkäisyvalmisteet, joissa estrogeenikomponentin määrä mitattiin milligrammoina, korvattiin tableteilla, jotka sisältävät estrogeenia mikrogrammoina ( 1 milligramma [ mg] = 1000 mikrogrammaa [ mcg]). Tällä hetkellä ehkäisypillereitä on kolme sukupolvea. Sukupolviin jakautuminen johtuu sekä valmisteissa olevan estrogeenimäärän muutoksesta että uudempien progesteronianalogien käyttöönotosta tablettien koostumukseen.

Ensimmäiselle sukupolvelle ehkäisyvälineitä sisältävät "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Näitä lääkkeitä on käytetty laajasti niiden löytämisestä lähtien, mutta myöhemmin havaittiin niiden androgeeninen vaikutus, joka ilmeni äänen karkeutumisena, kasvojen karvojen kasvuna (virilisaatio).

Toisen sukupolven lääkkeitä ovat Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston ja muut.

Yleisimmin käytetyt ja yleisimmät ovat kolmannen sukupolven lääkkeet: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina ja muut. Näiden lääkkeiden merkittävä etu on niiden antiandrogeeninen aktiivisuus, joka on selkein Diane-35:ssä.

Estrogeenien ominaisuuksien tutkimus ja johtopäätös, että ne ovat hormonaalisten ehkäisyvälineiden käytön sivuvaikutusten pääasiallinen lähde, sai tutkijat ajatukseen luoda lääkkeitä, joilla estrogeenin annosta pienennetään optimaalisesti. Estrogeenien poistaminen koostumuksesta on mahdotonta, koska ne pelaavat tärkeä rooli normaalin kuukautiskierron ylläpitämiseksi.

Tässä suhteessa hormonaaliset ehkäisyvalmisteet on jaettu korkea-, matala- ja mikroannosvalmisteisiin.

Suuri annos (EE = 40-50 mcg tablettia kohti).

• "ei-ovlon"
• Ovidon ja muut
• Ei käytetä ehkäisyyn.

Pieni annos (EE = 30-35 mcg tablettia kohti).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" ja muut

Mikroannostettu (EE = 20 mikrogrammaa per tabletti)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• "Minisston 20 Fem" "Jess" ja muut

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden sivuvaikutukset

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön sivuvaikutukset on aina kuvattu yksityiskohtaisesti käyttöohjeissa.

Koska erilaisten ehkäisypillereiden käytön sivuvaikutukset ovat suunnilleen samat, on järkevää harkita niitä korostamalla tärkeimmät (vakavat) ja vähemmän vakavat.

Jotkut valmistajat luettelevat olosuhteet, joiden ottaminen pitäisi lopettaa välittömästi. Nämä tilat sisältävät seuraavat:

1. Verenpainetauti.
2. Hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, joka ilmenee merkkikolmikona: akuutti munuaisten vajaatoiminta, hemolyyttinen anemia ja trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä).
3. Porfyria on sairaus, jossa hemoglobiinin synteesi on heikentynyt.
4. Kuulon heikkeneminen otoskleroosista (kuuloluun kiinnittyminen, joiden pitäisi normaalisti olla liikkuvia).

Melkein kaikki valmistajat määrittelevät tromboembolian harvinaisiksi tai erittäin harvinaisiksi sivuvaikutuksiksi. Mutta tämä vakava tila ansaitsee erityistä huomiota.

Tromboembolia- se on tukos verisuoni veritulppa. Tämä on akuutti tila, joka vaatii pätevää apua. Tromboembolia ei voi ilmaantua itsestään, vaan se vaatii erityisiä "olosuhteita" - riskitekijöitä tai olemassa olevia verisuonisairauksia.

Tromboosin riskitekijät (verihyytymien muodostuminen verisuonten sisällä - veritulpat - häiritsevät vapaata, laminaarista verenkiertoa):

- ikä yli 35 vuotta;

- tupakointi (!);

- korkeat estrogeenitasot veressä (joita esiintyy suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön yhteydessä);

— lisääntynyt hyytyminen veri, jota havaitaan antitrombiini III:n, proteiinien C ja S puutteen, dysfibrinogenemia, Marchiafava-Michellin taudin yhteydessä;

- traumat ja laajat leikkaukset menneisyydessä;

— laskimoiden tukkoisuus istuva elämäntapa;

- liikalihavuus;

- jalkojen suonikohjut;

- sydämen läppälaitteen vaurio;

- eteisvärinä, angina pectoris;

- aivoverisuonitauti (mukaan lukien ohimenevä iskeeminen kohtaus) tai sepelvaltimot;

- kohtalainen tai vaikea valtimoverenpaine;

- sidekudossairaudet (kollagenoosit) ja ensisijaisesti systeeminen lupus erythematosus;

- perinnöllinen alttius tromboosille (tromboosi, sydäninfarkti, heikentynyt aivoverenkiertoa lähiomainen).

Jos nämä riskitekijät ovat olemassa, hormonaalisia ehkäisytabletteja käyttävällä naisella on merkittävästi lisääntynyt tromboembolian riski. Tromboembolian riski kasvaa minkä tahansa paikallisen tromboosin yhteydessä, sekä nykyisessä että menneessä; klo sydäninfarkti sydänlihas ja aivohalvaus.

Tromboembolia, riippumatta sen sijainnista, on vakava komplikaatio.

Tromboembolian lisäksi on muita, vähemmän vakavia, mutta silti epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Esimerkiksi, kandidiaasi (sammas). Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet lisäävät emättimen happamuutta ja hapan ympäristö erityisesti sienet lisääntyvät hyvin Candidaalbicans, joka on opportunistinen patogeeni.

Merkittävä sivuvaikutus on natriumin ja sen mukana veden kertyminen elimistöön. Tämä voi johtaa turvotus ja painonnousu. Hiilihydraattitoleranssin heikkeneminen hormonaalisten pillereiden käytön sivuvaikutuksena lisää riskiä diabetes mellitus.

Muut sivuvaikutukset, kuten mielialan heikkeneminen, mielialan vaihtelut, lisääntynyt ruokahalu, pahoinvointi, ulostehäiriöt, kylläisyyden tunne, maitorauhasten turvotus ja arkuus ja jotkut muut - vaikka ne eivät ole vakavia, ne vaikuttavat kuitenkin ihmisen elämänlaatuun. nainen.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttöohjeissa sivuvaikutusten lisäksi on lueteltu vasta-aiheet.

Ehkäisyvalmisteet ilman estrogeenia

Olla olemassa gestageenia sisältävä ehkäisyvälineitä ("mini-drink"). Koostumuksessaan nimestä päätellen vain gestageenia. Mutta tällä huumeryhmällä on merkkejä:

- ehkäisy imettäville naisille (heille ei pidä määrätä estrogeeni-progestiinilääkkeitä, koska estrogeeni estää imetyksen);

- määrätty synnyttäneille naisille (koska "minijuoman" pääasiallinen vaikutusmekanismi on ovulaation estäminen, mikä ei ole toivottavaa synnyttämättömille naisille);

- myöhäisessä lisääntymisiässä;

- jos estrogeenin käytölle on vasta-aiheita.

Lisäksi näillä lääkkeillä on myös sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää hätäehkäisy". Tällaisten lääkkeiden koostumus sisältää joko progestiinia (levonorgestreeli) tai antiprogestiinia (mifepristonia) suurena annoksena. Näiden lääkkeiden tärkeimmät vaikutusmekanismit ovat ovulaation estäminen, kohdunkaulan liman paksuuntuminen, kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen hilseilyn (hilseilyn) kiihtyminen hedelmöittyneen munasolun kiinnittymisen estämiseksi. Ja Mifepristonilla on lisävaikutus - kohdun sävyn lisääntyminen. Siksi yksi hakemus suuri annos Näillä lääkkeillä on erittäin vahva kertaluonteinen vaikutus munasarjoihin, hätäehkäisypillereiden ottamisen jälkeen voi esiintyä vakavia ja pitkittyneitä kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä. Naiset, jotka käyttävät säännöllisesti näitä lääkkeitä, ovat suuressa vaarassa terveydelleen.

Ulkomaiset tutkimukset GC:n sivuvaikutuksista

Mielenkiintoisia tutkimuksia hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden sivuvaikutuksista on tehty vuonna Ulkomaat. Alla on otteita useista arvosteluista (artikkelin kirjoittajan käännös ulkomaisten artikkelien katkelmista)

Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja laskimotukoksen riski

toukokuu, 2001

PÄÄTELMÄT

Hormonaalista ehkäisyä käyttää yli 100 miljoonaa naista maailmanlaajuisesti. Sydän- ja verisuonisairauksiin (laskimo- ja valtimotautiin) kuolleiden nuorten, vähäriskisten potilaiden – tupakoimattomien 20–24-vuotiaiden naisten – joukossa havaitaan maailmanlaajuisesti 2–6 vuodessa miljoonaa kohden alueesta riippuen. asuinpaikka, arvioitu sydän- ja verisuoniriski sekä ennen ehkäisyvälineiden määräämistä tehtyjen seulontatutkimusten määrä. Vaikka laskimotromboosin riski on tärkeämpi nuoremmilla potilailla, valtimotromboosin riski on tärkeämpi vanhemmilla potilailla. Lisää tupakoivia naisia Keski-ikä oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, määrä kuolemat niitä on 100:sta hieman yli 200:aan miljoonaa kohden vuosittain.

Estrogeeniannoksen pienentäminen pienensi laskimotromboosin riskiä. Kolmannen sukupolven progestiinit yhdistelmäehkäisyvalmisteissa ovat lisänneet haitallisten hemolyyttisten muutosten ilmaantuvuutta ja tromboosiriskiä, ​​joten niitä ei pidä antaa ensisijaisena vaihtoehtona hormonaalisen ehkäisyn aloittelijoille.

Useimmissa tapauksissa hormonaalisten ehkäisyvälineiden kohtuullinen käyttö, mukaan lukien riskitekijöitä omaavien naisten välttäminen niiden käytöstä, puuttuu. Uudessa-Seelannissa tutkittiin sarja PE-kuolemia, ja usein syynä oli lääkäreiden huomioimaton riski.

Kohtuullinen resepti voi estää valtimotromboosin. Melkein kaikki naiset, jotka saivat sydäninfarktin suun kautta otettavaa ehkäisyä käyttäessään, olivat joko vanhempia ikäryhmiä tai tupakoivat tai heillä oli muita valtimosairauksien riskitekijöitä - erityisesti hypertensio. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden välttäminen näillä naisilla voi johtaa ilmoitettujen valtimotromboositapausten vähenemiseen. uusin tutkimus teollisuusmaat. Kolmannen sukupolven oraalisten ehkäisyvalmisteiden edullinen vaikutus lipidiprofiili ja niiden roolia sydänkohtausten ja aivohalvausten vähentämisessä ei ole vielä vahvistettu kontrollitutkimuksilla.

Laskimotromboosin välttämiseksi lääkäri kysyy, onko potilaalla koskaan ollut laskimotukosta, onko ehkäisytablettien määräämiselle vasta-aiheita ja mikä on tromboosin riski hormonaalisten lääkkeiden käytön aikana.

Nixodosoidut progestiini-oraaliset ehkäisyvalmisteet (ensimmäinen tai toinen sukupolvi) liittyivät pienempään laskimotukosriskiin kuin yhdistetyt valmisteet; riskiä naisilla, joilla on ollut tromboosi, ei kuitenkaan tunneta.

Liikalihavuutta pidetään laskimotromboosin riskitekijänä, mutta ei tiedetä, lisääntyykö tämä riski suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö. tromboosi on harvinaista lihavilla ihmisillä. Liikalihavuutta ei kuitenkaan pidetä vasta-aiheena oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttöön. Pinnalliset suonikohjut eivät ole seurausta olemassa olevasta laskimotromboosista tai syvän laskimotromboosin riskitekijä.

Perinnöllisyydellä voi olla osuutta laskimotromboosin kehittymiseen, mutta sen konkreettisuus tekijänä jää epäselväksi. suuri riski. Anamneesissa pinnallista tromboflebiittiä voidaan pitää myös tromboosin riskitekijänä, varsinkin jos siihen liittyy pahentunut perinnöllisyys.

Laskimotromboembolia ja hormonaalinen ehkäisy

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Iso-Britannia

heinäkuuta 2010

Lisäävätkö yhdistelmäehkäisymenetelmät (pillerit, laastari, emätinrengas) laskimotromboembolian riskiä?

Suhteellinen riski saada laskimotromboembolia kasvaa käytettäessä mitä tahansa hormonaalista yhdistelmäehkäisyä (pillerit, laastari ja emätinrengas). Kuitenkin lisääntymisikäisten naisten laskimotromboembolian harvinaisuus tarkoittaa, että absoluuttinen riski on edelleen pieni.

Laskimotromboembolian suhteellinen riski kasvaa muutaman ensimmäisen kuukauden aikana yhdistelmäehkäisyhoidon aloittamisen jälkeen. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön keston pidentyessä riski pienenee, mutta taustana se säilyy hormonaalisten lääkkeiden käytön lopettamiseen asti.

Tässä taulukossa tutkijat vertasivat laskimotromboembolian ilmaantuvuutta vuodessa vuonna eri ryhmiä naiset (100 000 naisella). Taulukosta käy selvästi ilmi, että ei-raskaana olevilla ja hormonaalista ehkäisyä käyttämättömillä naisilla (ei-raskaana ei-käyttäjillä) rekisteröidään keskimäärin 44 (vaihteluvälillä 24-73) tromboemboliatapausta 100 000 naista kohden.

Drospirenone-containingCOCusers – drospirenonia sisältävien yhdistelmäehkäisytablettien käyttäjät.

Levonorgestreeliä sisältävät yhdistelmäehkäisytabletit - käyttävät levonorgestreeliä sisältäviä yhdistelmäehkäisytabletteja.

Muut yhdistelmäehkäisytabletit, joita ei ole määritelty - muut yhdistelmäehkäisytabletit.

Raskaana olevat käyttäjät ovat raskaana olevia naisia.

Aivohalvaukset ja sydänkohtaukset hormonaalista ehkäisyä käytettäessä

"New England Journal of Medicine"

Medical Society of Massachusetts, USA

kesäkuuta 2012

PÄÄTELMÄT

Vaikka hormonaalisiin ehkäisyvalmisteisiin liittyvät aivohalvauksen ja sydänkohtauksen absoluuttiset riskit ovat alhaiset, riski nousi 0,9:stä 1,7:ään etinyyliestradiolia sisältävillä lääkkeillä annoksella 20 mcg ja 1,2:sta 2,3:een käytettäessä etinyyliestradiolia annoksella 30-40 mikrogrammaa, suhteellisen pienellä riskierolla riippuen mukana olevan gestageenin tyypistä.

Suun kautta otettavan ehkäisyn tromboosin riski

WoltersKluwerHealth on johtava pätevien terveystietojen toimittaja.

HenneloreRott - saksalainen lääkäri

elokuu, 2012

PÄÄTELMÄT

Eri yhdistelmäehkäisyvalmisteille (COC) on ominaista erilainen laskimotromboembolian riski, mutta sama vaarallinen käyttö.

Levonorgestreeliä tai noretisteronia sisältävien yhdistelmäehkäisytablettien (niin sanottu toinen sukupolvi) tulisi olla suosituimpia lääkkeitä, kuten Alankomaiden, Belgian, Tanskan, Norjan ja Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ehkäisyohjeet suosittelevat. Muut eurooppalaiset maat ei ole tällaisia ​​oppaita, mutta niitä tarvitaan kiireesti.

Naisilla, joilla on ollut laskimotromboembolia ja/tai tunnettuja hyytymishäiriöitä, yhdistelmäehkäisytablettien ja muiden etinyyliestradiolia sisältävien ehkäisyvalmisteiden käyttö on vasta-aiheista. Toisaalta laskimotromboembolian riski raskauden aikana ja synnytyksen jälkeinen ajanjakso paljon korkeampi. Tästä syystä tällaisille naisille tulee tarjota riittävä ehkäisy.

Ei ole mitään syytä pidättäytyä hormonaalisesta ehkäisystä nuorilla trombofiliapotilailla. Pelkästään progesteronia sisältävät valmisteet ovat turvallisia laskimotromboembolian riskiin nähden.

Laskimotromboembolian riski drospirenonia sisältävien oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttäjillä

American College of Obstetricians and Gynecologists

marraskuuta 2012

PÄÄTELMÄT
Laskimotromboembolian riski on kohonnut oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttäjillä (3-9/10 000 naista vuodessa) verrattuna ei-raskaana oleviin ja ei-käyttäjiin (1-5/10 000 naista vuodessa). On näyttöä siitä, että drospirenonia sisältävien oraalisten ehkäisyvalmisteiden riski on suurempi (10,22/10 000) kuin muita progestiineja sisältävillä lääkkeillä. Riski on kuitenkin edelleen pieni ja paljon pienempi kuin raskauden aikana (noin 5–20/10 000 naista vuodessa) ja synnytyksen jälkeen (40–65/10 000 naista vuodessa) (ks. taulukko).

Tab. tromboembolian riski.