Akuutti veltto halvaus lapsilla ja aikuisilla. Akuutti veltto halvaus

Poliomyeliitti (lapsen halvaus)) on viruksen aiheuttama ja erittäin tarttuva virusinfektio. Vakavimmassa muodossaan polio voi aiheuttaa nopean ja peruuttamattoman halvauksen; 1950-luvun loppuun asti se oli yksi vaarallisimmista tartuntataudeista ja esiintyi usein epidemioiden muodossa. Polion jälkeinen oireyhtymä tai polion jälkeinen progressiivinen lihasten surkastuminen voi ilmaantua 30 vuotta tai enemmän alkuperäisen infektion jälkeen, mikä johtaa vähitellen lihasheikkouteen, atrofiaan ja kipuun. Polio voidaan estää rakentamalla immuniteettia, ja se on nyt käytännössä kadonnut kehittyneissä maissa. kuitenkin sairauden riski on edelleen olemassa. Polio on edelleen yleinen monissa osissa maailmaa, eikä sitä voida parantaa. siksi rokotus on tärkein suojamuoto, kunnes poliovirus on hävitetty.

Kesällä ja alkusyksystä, jolloin polioepidemiat ovat yleisimpiä, vanhemmat muistavat sen ennen kaikkea lapsen sairastumisesta. Sairaus, kuten monet muutkin infektiot, alkaa yleisellä huonovointisella, kuumeella ja päänsäryllä. Oksentelua, ummetusta tai lievää ripulia voi esiintyä. Mutta vaikka lapsellasi olisi kaikki nämä oireet sekä jalkakipu, älä tee hätiköityjä johtopäätöksiä. Todennäköisyys, että se on flunssa tai kurkkukipu, on edelleen suuri. Tietysti joka tapauksessa soitat lääkäriin. Jos hän on poissa pitkään, voit rauhoittua näin: jos lapsi voi laskea päänsä polvien väliin tai kallistaa päätään eteenpäin niin, että leuka koskettaa rintakehää, hänellä ei todennäköisesti ole poliota. (Mutta vaikka hän epäonnistuisi näissä testeissä, se ei silti ole todiste sairaudesta.)
Huolimatta merkittävästä edistymisestä poliomyeliitin hävittämisessä maassamme, akuuttiin velttohalvaukseen (AFP) liittyvien sairauksien ongelma ei ole menettänyt merkitystään. Lastenlääkärit joutuvat usein käsittelemään erilaisia ​​aivojen ja selkäytimen, ääreishermojen infektiosairauksia. Neuroinfektioiden rakenteen tutkimus osoittaa, että perifeeriset vauriot hermosto esiintyy 9,6 %:lla potilaista, selkäytimen tartuntatauteja - 17,7 %:lla. Jälkimmäisistä vallitsee akuutti tarttuva myelopatia, kun taas akuutti paralyyttiseen rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti, akuutti myelopatia ja enkovat paljon harvinaisempia. Tältä osin nykyaikaisissa olosuhteissa on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota AFP:n erotusdiagnoosiin, epidemiatilanteen seurantaan, mikä välttää ylidiagnoosin, parantaa hoitotuloksia ja vähentää perusteettoman rekisteröinnin esiintymistiheyttä. rokotuksen jälkeiset komplikaatiot.

Akuutti paralyyttinen poliomyeliitti - ryhmä virustaudit yhdistetty paikallisen periaatteen mukaan, jolle on tunnusomaista veltto pareesi, selkäytimen etusarvien motoristen solujen ja aivorungon motoristen kallohermojen ytimien vaurioiden aiheuttama halvaus.

Etiologia. Hermoston tartuntatautien etiologinen rakenne on monipuolinen. Etiologisia tekijöitä ovat 1., 2., 3. tyypin "villit" poliovirukset, rokotepoliovirukset, enterovirukset (ECHO, Coxsackie), herpesvirukset (HSV, HHV tyyppi 3, EBV), influenssavirus, sikotautivirus, kurkkumätäbasilli, borrelia, UPF (stafylokokit, gram-negatiiviset bakteerit).

Erityisen kiinnostava on selkärangan halvaus, jonka aiheuttaa "villi" poliomyeliittivirus, joka kuuluu pikornavirusperheeseen, Enterovirus-sukuun. Taudin aiheuttaja on pieni (18-30 nm), sisältää RNA:ta. Viruksen synteesi ja sen kypsyminen tapahtuvat solun sisällä.

Poliovirukset eivät ole herkkiä antibiooteille ja kemoterapialääkkeille. Pakastettuna niiden aktiivisuus säilyy useita vuosia, jääkaapissa useita viikkoja ja huoneenlämmössä useita päiviä. Samaan aikaan poliomyeliittivirukset inaktivoituvat nopeasti, kun niitä käsitellään formaldehydillä, vapaalla jäännöskloorilla, ne eivät siedä kuivumista, kuumennusta ja ultraviolettisäteilyä.

Polioviruksella on kolme serotyyppiä - 1, 2, 3. Sen viljely laboratoriossa tapahtuu infektoimalla erilaisia ​​kudosviljelmiä ja koe-eläimiä.

Syitä

Poliomyeliitti johtuu virusinfektiosta, jossa on yksi kolmesta polioviruksen muodosta.

Virus voi tarttua saastuneen ruoan ja veden kautta tai tartunnan saaneen syljen kautta yskimisen tai aivastamisen aikana.

Tartunnan lähde on sairas henkilö tai sen kantaja. Suurin epidemiologinen merkitys on viruksen läsnäolo nenänielassa ja suolistossa, josta se vapautuu ulkoiseen ympäristöön. Tässä tapauksessa viruksen eristäminen ulosteilla voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Poliomyeliitin aiheuttaja on nenänielun limassa 1-2 viikon ajan.

Tärkeimmät tartuntareitit ovat ruuan kautta ja ilmateitse.

Massassa erityinen ehkäisy satunnaisia ​​tapauksia on raportoitu ympäri vuoden. Eniten sairastuivat alle seitsemänvuotiaat lapset, joista tietty painovoima varhaisilla potilailla saavutti 94 %. Tartuntaindeksi on 0,2-1 %. Rokottamattomien kuolleisuus oli 2,7 %.

Maailman terveysjärjestö nosti vuonna 1988 esiin kysymyksen "villin" viruksen aiheuttaman poliomyeliitin täydellisestä hävittämisestä. Tältä osin on otettu käyttöön 4 päästrategiaa tämän infektion torjumiseksi:

1) korkean väestön kattavuuden saavuttaminen ja ylläpitäminen ennaltaehkäisevien rokotusten avulla;

2) lisärokotusten antaminen kansallisina immunisaatiopäivinä (NID);

3) tehokkaan epidemiologisen seurantajärjestelmän luominen ja toiminta kaikille alle 15-vuotiaiden lasten akuutin velttohalvauksen (AFP) tapauksille pakollisen virologisen tutkimuksen kanssa;

4) ylimääräisen "siivousrokotuksen" suorittaminen epäsuotuisilla alueilla.

Maailmanlaajuisen polionpoistoohjelman hyväksymisen aikaan potilaiden määrä maailmassa oli 350 000. Vuoteen 2003 mennessä heidän lukumääränsä oli meneillään olevan toiminnan ansiosta kuitenkin pudonnut 784:ään. Kolme aluetta maailmassa on jo vapaita poliosta. : Amerikka (vuodesta 1994), läntinen Tyynenmeren alue (vuodesta 2000) ja Eurooppa (vuodesta 2002). Kuitenkin itäisellä Välimerellä, Afrikan alueilla ja Kaakkois-Aasia Villin polioviruksen aiheuttama poliomyeliitti raportoi edelleen. Intiaa, Pakistania, Afganistania ja Nigeriaa pidetään poliomyeliitin endeemisinä.

Tadžikistanissa on joulukuusta 2009 lähtien todettu tyypin 1 polioviruksen aiheuttaman poliomyeliitin puhkeaminen. Viruksen oletetaan saapuneen Tadzikistaniin naapurimaista - Afganistanista, Pakistanista. Ottaen huomioon muuttovirtojen intensiteetti Tadžikistanin tasavallasta Venäjän federaatioon, mukaan lukien työvoiman muuttoliike ja aktiiviset kauppasuhteet, "villi" poliovirus tuotiin maamme alueelle, poliomyeliittitapauksia rekisteröitiin aikuisilla ja lapsilla. .

Venäjä käynnisti alueellaan maailmanlaajuisen poliomyeliitin hävittämisohjelman vuonna 1996. Ensimmäisen elinvuoden lasten korkean rokotuskattavuuden (yli 90 %) ylläpitämisen ansiosta epidemiologisen valvonnan parantaminen, ilmaantuvuus lisääntyy. Tämän tartunnan määrä Venäjällä on vähentynyt 153 tapauksesta vuonna 1995 jopa yhteen vuoteen 1997. Euroopan alueellisen sertifiointikomission päätöksellä vuonna 2002. Venäjän federaatio on julistettu poliosta vapaaksi alueeksi.

Ennen kuin vaihdat käyttöön inaktivoitu rokote poliomyeliittiä vastaan ​​Venäjällä rokotepoliovirusten aiheuttamat sairaudet (1–11 tapausta vuodessa) rekisteröitiin pääsääntöisesti ensimmäisen elävän OPV:n käyttöönoton yhteydessä.

Diagnostiikka

Lääkärihistoria ja fyysinen tarkastus.

Verikokeet.

Lannepunktio (selkäydinnapaus).

Laboratoriodiagnostiikka. Vain virologisten ja serologisten tutkimusten tulosten perusteella on mahdollista vahvistaa poliomyeliitin lopullinen diagnoosi.

Poliomyeliitin/AFP:n epidemiologisen seurannan alueellisten keskusten laboratorioissa tehtävä poliomyeliitin virologinen testaus edellyttää:

- sairaat alle 15-vuotiaat lapset, joilla on akuutin velttohalvauksen oireita;

— ottaa yhteyttä lapsiin ja aikuisiin poliomyeliitin ja AFP:n pesäkkeistä potilaan myöhästyneen (myöhemmin kuin 14. vuorokauden kuluttua halvauksen havaitsemisesta) tutkimuksessa sekä potilaan lähellä olevien henkilöiden läsnä ollessa, jotka saapuivat poliomyeliitille, pakolaisille ja pakkosiirtolaisille epäsuotuisat alueet (kerran) ;

— alle 5-vuotiaat lapset, jotka saapuivat viimeisen 1,5 kuukauden aikana Tšetšenian tasavallasta, Ingušian tasavallasta ja hakevat sairaanhoito hoitolaitoksille profiilista riippumatta (kerran).

Potilaat, joilla kliiniset oireet poliomyeliitti tai akuutti velttohalvaus on pakollinen kaksinkertainen virologinen tutkimus. Ensimmäinen ulostenäyte otetaan vuorokauden sisällä diagnoosista, toinen näyte 24-48 tunnin kuluttua. Optimaalinen ulosteen tilavuus on 8-10 g Näyte laitetaan steriiliin erikoismuovisäiliöön. Jos näytteet toimitetaan alueelliseen polio/AFP-valvontakeskukseen 72 tunnin sisällä keräämisestä, näytteet jäähdytetään 0–8 °C:seen ja kuljetetaan laboratorioon 4–8 °C:seen (käänteinen kylmä). Tapauksissa, joissa materiaalin toimittaminen virologiseen laboratorioon on suunniteltu tapahtuvan useammin myöhäiset päivämäärät näytteet pakastetaan -20°C:ssa ja kuljetetaan pakastettuina.

Viruksen eristystaajuus kahden ensimmäisen viikon aikana on 80%, 5-6:lla viikolla - 25%. Pysyvää kuljettajaa ei ole tunnistettu. Aivo-selkäydinnesteestä, toisin kuin Coxsackie- ja ECHO-virukset, poliovirus on erittäin harvinainen.

Tappavien lopputulosten tapauksessa materiaali otetaan selkäytimen kaula- ja lannerangan jatkeista, pikkuaivoista ja sisällöstä kaksoispiste. Kun halvaus kestää 4-5 päivää, virusta on vaikea eristää selkäytimestä.

Serologinen tutkimus edellyttää:

- Potilaat, joilla epäillään poliomyeliittiä;

- alle 5-vuotiaat lapset, jotka saapuivat viimeisen 1,5 kuukauden aikana Tšetšenian tasavallasta, Ingušian tasavallasta ja hakivat sairaanhoitoa hoitolaitoksiin profiilistaan ​​riippumatta (kerran).

varten serologinen tutkimus ota kaksi näytettä potilaan veristä (5 ml kumpikin). Ensimmäinen näyte tulee ottaa ensimmäisen diagnoosin päivänä, toinen - 2-3 viikon kuluttua. Veri varastoidaan ja kuljetetaan 0 - +8 °C:n lämpötilassa.

RSK havaitsee komplementtia kiinnittäviä vasta-aineita polioviruksen N- ja H-antigeeneille. Alkuvaiheessa havaitaan vain vasta-aineita H-antigeenille, 1-2 viikon kuluttua - H- ja N-antigeeneille, sairastuneista vain N-vasta-aineita.

Ensimmäisen poliovirusinfektion aikana muodostuu tiukasti tyyppispesifisiä komplementteja sitovia vasta-aineita. Myöhemmin muun tyyppisillä poliovirusinfektioilla vasta-aineita muodostuu pääasiassa lämpöstabiileille ryhmän antigeeneille, joita esiintyy kaikentyyppisissä polioviruksissa.

PH havaitsee viruksia neutraloivia vasta-aineita taudin alkuvaiheessa, ne on mahdollista havaita potilaan sairaalahoitovaiheessa. Virtsasta voidaan havaita viruksia neutraloivia vasta-aineita.

RP agargeelissä paljastaa saostumia. Tyyppispesifiset saostuvat vasta-aineet voidaan havaita toipumisjakson aikana, kiertää pitkään. Vasta-ainetiitterien nousun varmentamiseksi pari- seerumit tutkitaan 3-4 viikon välein; diagnostiseksi lisäykseksi katsotaan seerumilaimennus, joka ylittää edellisen 3-4 kertaa tai enemmän. Tehokkain menetelmä on ELISA, joka mahdollistaa lyhyt aika määrittää luokkakohtaisen immuunivasteen. On pakollista suorittaa PCR RNA-virusten havaitsemiseksi yksittäisistä ulosteista, aivo-selkäydinnesteestä.

Oireet

Kuume.

Päänsärky ja kurkkukipu.

Kiinteä kaula ja selkä.

Pahoinvointi ja oksentelu.

Lihaskipu, heikkous tai kouristukset.

Nielemisvaikeudet.

Ummetus ja virtsan kertyminen.

Turvonnut vatsa.

Ärtyneisyys.

äärimmäiset oireet; lihashalvaus; vaikeuksia hengittää.

Patogeneesi. Infektion sisääntuloportit poliomyeliitissa ovat maha-suolikanavan ja ylempien hengitysteiden limakalvot. Viruksen lisääntyminen tapahtuu nielun ja suoliston takaseinän lymfaattisissa muodostelmissa.

Lymfaattisen esteen voittaessaan virus pääsee verenkiertoon ja leviää virtansa mukana koko kehoon. Poliomyeliitin aiheuttajan kiinnittyminen ja lisääntyminen tapahtuu monissa elimissä ja kudoksissa - imusolmukkeissa, pernassa, maksassa, keuhkoissa, sydänlihaksessa ja erityisesti ruskeassa rasvassa, joka on eräänlainen virusvarasto.

Viruksen tunkeutuminen hermostoon on mahdollista pienten verisuonten endoteelin kautta tai ääreishermoja pitkin. Jakaantuminen hermostossa tapahtuu solujen dendriittejä pitkin ja mahdollisesti solujen välisten tilojen kautta. Kun virus on vuorovaikutuksessa hermoston solujen kanssa, syvällisimmät muutokset kehittyvät liikehermosoluissa. Poliovirusten synteesi tapahtuu solun sytoplasmassa, ja siihen liittyy isäntäsolun DNA:n, RNA:n ja proteiinien synteesin tukahduttaminen. Jälkimmäinen kuolee. 1-2 päivän kuluessa virustiitteri keskushermostossa kasvaa ja alkaa sitten laskea, ja pian virus katoaa.

Riippuen makro-organismin tilasta, taudinaiheuttajan ominaisuuksista ja annoksesta patologinen prosessi voi pysähtyä missä tahansa viruksen aggression vaiheessa. Samaan aikaan muodostuu erilaisia ​​poliomyeliitin kliinisiä muotoja. Useimmilla tartunnan saaneilla lapsilla virus poistuu elimistöstä immuunijärjestelmän aktiivisen reaktion ansiosta ja paraneminen tapahtuu. Joten ilmeisessä muodossa alimentaarinen kehitysvaihe tapahtuu ilman viremiaa ja tunkeutumista keskushermostoon, kun taas abortiivisessa muodossa alimentaarinen ja hematogeeninen vaihe tapahtuu. varten kliiniset vaihtoehdot, johon liittyy hermoston vaurio, on ominaista kaikkien vaiheiden johdonmukainen kehitys ja motoristen hermosolujen vaurioituminen eri tasoilla.

Patomorfologia. Morfologisesti akuutille poliomyeliitille on ominaista selkäytimen etusarvissa ja aivorungon motoristen kallohermojen ytimissä olevien suurten motoristen solujen vaurioituminen. Lisäksi patologiseen prosessiin voivat osallistua aivokuoren motoriset alueet, hypotalamuksen ytimet ja retikulaarinen muodostuminen. Selkäytimen ja aivojen vaurion rinnalla aivokalvot osallistuvat patologiseen prosessiin, jossa kehittyy akuutti tulehdus. Samalla lymfosyyttien määrä ja proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä lisääntyvät.

Makroskooppisesti selkäydin näyttää turvoselta, harmaan ja valkoisen aineen välinen raja on epäselvä, vaikeissa tapauksissa harmaa aine vetäytyy poikittaisleikkauksella.

Mikroskooppisesti turvonneiden tai täysin hajoaneiden solujen lisäksi on muuttumattomia hermosoluja. Tämä hermosoluvaurion "mosaiikki" ilmenee kliinisesti epäsymmetrisenä, satunnaisena pareesin ja halvauksen jakautumisena. Kuolleiden hermosolujen kohdalle muodostuu neuronofagisia kyhmyjä, joita seuraa gliakudoksen proliferaatio.

Luokitus

Nykyajan vaatimusten mukaan standardi määritelmä poliomyeliitti ja akuutti velttohalvaus (AFP) perustuvat kliinisen ja virologisen diagnostiikan tuloksiin (Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen nro 24 25.1.1999 liite 4) ja esitetään seuraavasti:

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, jossa "villi" poliovirus eristetään, luokitellaan akuutiksi paralyyttiseksi poliomyeliitiksi (ICD 10:n versioiden A.80.1, A.80.2 mukaan);

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, joka on ilmaantunut aikaisintaan 4. ja viimeistään 30. päivänä sellaisen elävän poliorokotteen antamisesta, jossa rokotteesta peräisin oleva poliovirus eristettiin, luokitellaan rokotteeseen liittyväksi akuutiksi paralyyttiseksi poliomyeliitiksi vastaanottaja (ICD 10 -version A .80.0 mukaisesti);

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, joka ilmaantui viimeistään 60. päivän kuluttua kosketuksesta rokotetun henkilön kanssa ja jossa rokoteperäinen poliovirus eristettiin, luokitellaan akuutiksi paralyyttiseksi poliomyeliitiksi, joka liittyy rokotteeseen kontaktissa (ICD 10 -version A mukaan. 80,0). Rokotteesta peräisin olevan poliomyeliittiviruksen eristämisellä kliinisten oireiden puuttuessa ei ole diagnostinen arvo;

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, jossa tutkimusta ei suoritettu kokonaan (virusta ei eristetty) tai sitä ei tehty ollenkaan, mutta jäljellä oleva velttohalvaus havaitaan 60. päivään mennessä niiden esiintymishetkestä, luokitellaan akuutti paralyyttinen poliomyeliitti, määrittelemätön (ICD 10 -version A .80.3 mukaan);

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, jossa suoritettiin täydellinen riittävä tutkimus, mutta virusta ei eristetty eikä diagnostista vasta-aineiden lisääntymistä havaittu, luokitellaan toisen, ei-polion etiologian akuutiksi paralyyttiseksi poliomyeliitiksi (ICD 10:n mukaan, versio A.80.3).

"Villin" viruskannan eristäminen potilaasta, jolla on katarraalinen, ripuli tai aivokalvon oireyhtymä ilman velttoa pareesia tai halvausta, luokitellaan akuutiksi ei-paralyyttiseksi poliomyeliitiksi (A.80.4.)

Akuutti veltto selkäydinhalvaus, jossa vapautuu muita neurotrooppisia viruksia (ECHO, Coxsackie, herpesvirukset), viittaa sairauksiin, joiden etiologia ei ole polio.

Kaikki nämä sairaudet, jotka perustuvat paikalliseen periaatteeseen (selkäytimen etusarvien vaurio), esiintyvät yleisnimellä "Akuutti poliomyeliitti".

Polion luokitus

Prosessin vakavuuden mukaan erotetaan poliomyeliitin lievä, keskivaikea ja vaikea muoto. Taudin kulku on aina akuutti ja luonne voi olla tasaista tai epätasaista riippuen komplikaatioiden esiintymisestä (osteoporoosi, murtumat, virtsakivitauti, kontraktuuri, keuhkokuume, makuumat, asfyksia jne.).

Klinikka. Kesto itämisaika poliomyeliitin kanssa on 5-35 päivää.

Lasten poliomyeliitin selkäydinmuoto on yleisempi kuin muut halvaantuneet muodot. Tässä tapauksessa patologinen prosessi kehittyy useammin selkäytimen lannerangan laajenemisen tasolla.

Taudin aikana erotetaan useita jaksoja, joista jokaisella on omat ominaisuutensa.

Preparalyyttiselle ajanjaksolle on ominaista taudin akuutti puhkeaminen, yleisen tilan heikkeneminen, kehon lämpötilan nousu kuumeisiin, päänsärky, oksentelu, letargia, adynamia ja aivokalvon oireet. Yleiset infektio-, aivo- ja aivokalvonoireyhtymät voidaan yhdistää katarraalisiin tai dyspeptisiin oireisiin. Lisäksi esiintyy positiivisia jännityksen oireita, valituksia selkä-, niska-, raajojen kivuista, hermorunkojen tunnustelukipu, fascikulaatiot ja vaakasuora nystagmus. Preparalyyttisen ajanjakson kesto on 1-6 päivää.

Halvausjaksolle on ominaista raajojen ja vartalon lihasten veltto halvaus tai pareesi. tuki diagnostiset ominaisuudet tämä vaihe on:

- halvauksen hidas luonne ja niiden äkillinen ilmaantuminen;

- liikehäiriöiden nopea lisääntyminen lyhytaikaisesti (1-2 päivää);

- proksimaalisten lihasryhmien vaurioituminen;

- halvauksen tai pareesin epäsymmetrinen luonne;

- lantion elinten herkkyys- ja toimintahäiriöiden puuttuminen.

Tällä hetkellä muutoksia aivo-selkäydinnesteessä esiintyy 80-90 %:lla poliomyeliittipotilaista ja ne viittaavat seroosin tulehduksen kehittymiseen aivokalvoissa. Paralyyttisen vaiheen kehittyessä yleiset tartuntaoireet häviävät. Selkäytimen vahingoittuneiden osien lukumäärästä riippuen selkäydinmuoto voi olla rajoitettu (monopareesi) tai laajalle levinnyt. Vakavimpiin muotoihin liittyy hengityslihasten hermotuksen häiriö.

Toipumisjaksoon liittyy ensimmäisten vapaaehtoisten liikkeiden ilmaantumista sairastuneissa lihaksissa ja se alkaa 7-10 päivänä halvauksen alkamisen jälkeen. Kun 3/4 minkä tahansa lihasryhmän hermotuksesta vastaavista neuroneista kuolee, menetettyjä toimintoja ei palauteta. Ajan myötä atrofia lisääntyy näissä lihaksissa, ilmaantuu kontraktuureja, nivelten ankyloosia, osteoporoosia ja raajojen kasvun viivettä. Toipumisaika on erityisen aktiivinen taudin ensimmäisinä kuukausina, sitten se hidastuu jonkin verran, mutta kestää 1-2 vuotta.

Jos kadonneita toimintoja ei palauteta 2 vuoden kuluttua, he puhuvat jäännösilmiöiden ajanjaksosta ( erilaisia ​​muodonmuutoksia, kontraktuurit jne.).

Poliomyeliitin bulbaarimuodolle on ominaista vaurioituminen 9, 10, 12 kallohermoparin ytimissä, ja se on yksi taudin vaarallisimmista muunnelmista. Tässä tapauksessa ylempien hengitysteiden nielemishäiriö, fonaatio, patologinen liman eritys. Erityisen vaarallinen on prosessin lokalisointi medulla oblongatassa, kun hengitys- ja sydän- ja verisuonikeskusten vaurioiden vuoksi on uhka potilaan hengelle. Epäsuotuisan tuloksen tekijöitä tässä tapauksessa ovat patologisen hengityksen, syanoosin, hypertermian, romahduksen, tajunnan heikkenemisen esiintyminen. 3, 4, 6 aivohermoparin tappio poliossa on mahdollista, mutta harvinaisempaa.

Poliomyeliitin pontiinimuoto on lievin, mutta kosmeettinen vika voi jäädä lapsen kanssa loppuelämäksi. Kliiniset ominaisuudet Tämä sairauden muoto on kasvohermon ytimen tappio. Samalla esiintyy yhtäkkiä sairastuneen puolen matkivien lihasten liikkumattomuutta ja ilmaantuu lagoftalmos, Bellin oireet, "purjeet", suunurkan vetäminen terveelle puolelle hymyillen tai itkien. Poliomyeliitin pontiinimuoto esiintyy muita useammin ilman kuumetta, yleisiä infektio-oireita ja muutoksia aivo-selkäydinnesteessä.

Poliomyeliitin aivokalvon muotoon liittyy pia materin vaurioita. Sairaus alkaa akuutisti ja siihen liittyy yleisen tilan heikkeneminen, kehon lämpötilan nousu kuumeisiin, päänsärky, oksentelu, letargia, heikkous, aivokalvon oireet.

Poliomyeliitin aivokalvonmuodostukselle tyypillisiä oireita ovat selkä-, niska-, raajojen kipu, positiiviset jännitysoireet, hermorunkojen tunnustelukipu. Lisäksi voidaan nähdä fasciculations ja horisontaalinen nystagmus. Elektromyogrammi paljasti subkliinisen vaurion selkäytimen etusarvissa.

Lannepunktion aikana aivo-selkäydinneste virtaa yleensä ulos paineen alaisena, läpinäkyvänä. Hänen tutkimuksensa paljastaa:

- solu-proteiini dissosiaatio;

- lymfosyyttinen pleosytoosi (solujen määrä kasvaa useisiin satoihin 1 mm 3:ssa);

- normaali tai hieman lisääntynyt sisältö orava;

- korkea sokeripitoisuus.

Aivo-selkäydinnesteen muutosten luonne riippuu taudin ajoituksesta. Siten sytosin lisääntyminen voi viivästyä ja ensimmäisten 4-5 päivän aikana taudin alkamisesta aivo-selkäydinnesteen koostumus pysyy normaalina. Lisäksi joskus, alkuvaiheessa, neutrofiilit ovat lyhytaikaisesti vallitsevia aivo-selkäydinnesteessä. 2-3 viikon kuluttua taudin alkamisesta havaitaan proteiini-solu-dissosiaatio. Poliomyeliitin aivokalvon muodon kulku on suotuisa ja päättyy täydelliseen paranemiseen.

Poliomyeliitin epäselvälle muodolle on tunnusomaista kliinisten oireiden puuttuminen samanaikaisesti "villin" viruskannan eristämisellä ulosteista ja diagnostisesta lisääntymisestä antiviraalisten vasta-aineiden tiitterissä veren seerumissa.

Abortiiviselle muodolle tai lievälle sairaudelle on ominaista akuutti puhkeaminen, yleisten infektiooireiden esiintyminen ilman hermoston osallistumista patologiseen prosessiin. Joten lapset voivat kokea kuumetta, kohtalaista letargiaa, ruokahaluttomuutta, päänsärky. Usein nämä oireet yhdistetään katarraalisiin tai dyspeptisiin oireisiin, mikä toimii perustana akuutin hengitystieinfektion tai viruksen virheelliselle diagnoosille. suoliston infektiot. Yleensä abortoitunut muoto diagnosoidaan potilaan sairaalahoidon aikana fokuksesta ja vastaanottamisesta positiivisia tuloksia virologinen tutkimus. Abortiivinen muoto etenee hyvänlaatuisesti ja päättyy täydelliseen toipumiseen muutaman päivän kuluessa.

Rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin kehittyminen liittyy elävän oraalisen rokotteen käyttöön massaimmunisaatiossa ja mahdollisuuteen muuttaa rokoteviruskantojen yksittäisten kloonien neurotrooppisia ominaisuuksia. Tältä osin vuonna 1964 WHO:n erityinen komitea määritti kriteerit, joiden mukaan halvaantunut poliomyeliitti voidaan luokitella rokotteisiin liittyviksi:

- tauti alkaa aikaisintaan 4. ja viimeistään 30. päivänä rokotuksen jälkeen. Rokotettujen kanssa kosketuksissa olevien osalta tätä ajanjaksoa pidennetään 60. päivään.

- veltto halvauksen ja pareesin kehittyminen ilman sensorin heikkenemistä ja jatkuvaa (2 kuukauden kuluttua) jäännösvaikutukset;

- taudin etenemisen puute;

- rokoteviruksen antigeenisiltä ominaisuuksiltaan samanlaisen polioviruksen eristäminen ja tyyppispesifisten vasta-aineiden vähintään 4-kertainen lisääntyminen.

Hoito

Lepo sängyssä on välttämätöntä, kunnes vakavat oireet häviävät.

Kipulääkkeitä voidaan käyttää alentamaan kuumetta, kipua ja lihaskouristuksia.

Lääkärisi voi määrätä betanekolia virtsaumpion hoitoon ja antibiootteja virtsanpidätyksen hoitoon. Bakteeritulehdus virtsatiekanava.

virtsan katetri Virtsankeräyspussiin liitettyä ohutta putkea voidaan tarvita, jos virtsarakon hallinta on menetetty halvauksen vuoksi.

Keinotekoinen hengitys saattaa olla tarpeen, jos hengitys on vaikeaa; joissakin tapauksissa kurkun avaaminen (trakeotomia) voi olla tarpeen.

Fysioterapiaa tarvitaan tilapäisen tai pysyvän halvauksen sattuessa. Mekaaniset apuvälineet, kuten siteet, kainalosauvat, pyörätuoli ja erikoissaappaat, voivat auttaa sinua kävelemään.

Yhdistelmä ammattimaista ja psykologinen terapia voi auttaa potilaita sopeutumaan taudin asettamiin rajoituksiin.

Poliomyeliitin hoidon akuutilla kaudella tulee olla etiotrooppista, patogeneettistä ja oireenmukaista.

Poliomyeliitin kliinisten varianttien kehittyminen hermostovaurioineen edellyttää potilaan pakollista, mahdollisimman varhaista sairaalahoitoa, huolellisen hoidon ja peruselintoimintojen jatkuvan seurannan varmistamista. On välttämätöntä noudattaa tiukkaa ortopedista hoito-ohjelmaa. Vaurioituneille raajoille annetaan fysiologinen

asento kipsilastojen, siteiden avulla. Ruokavalion tulee vastata lapsen iän tarpeita tärkeimmissä ainesosissa ja jättää mausteiset, rasvaiset, paistetut ruoat pois. Erityistä huomiota tulee kiinnittää bulbar- tai bulbospinaalimuotoisten lasten ruokkimiseen, koska heikentyneen nielemisen vuoksi uhka aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymisestä on todellinen. Tämän valtavan komplikaation välttämiseksi salli lapsen ruokinta letkulla.

Mitä tulee sairaanhoitoon, tärkeä pointti on enimmäisraja lihaksensisäiset injektiot jotka edistävät neurologisten häiriöiden syvenemistä.

Etiotrooppisina aineina meningeaalisissa ja halvausmuodoissa on tarpeen käyttää viruslääkkeitä (plekonariili, isoprinosiinipranobeksi), interferoneja (viferoni, roferoni A, reaferon-EC-lipint, leukinferoni) tai jälkimmäisen indusoijia (neoviiri, sykloferoni), immunoglobuliineja. suonensisäiseen antamiseen.

Akuutin jakson patogeneettinen hoito mahdollistaa sisällyttämisen monimutkaiseen hoitoon:

- glukokortikoidihormonit (deksametasoni) vaikeissa muodoissa elintärkeiden indikaatioiden mukaan;

- vasoaktiiviset neurometaboliitit (trental, actovegin, instenon);

- nootrooppiset lääkkeet (gliatiliini, pirasetaami jne.);

- vitamiinit (A, B1, B6, B12, C) ja antioksidantit (E-vitamiini, meksidoli, mildronaatti jne.);

- diureetit (diakarbi, triampur, furosemidi) yhdessä kaliumia sisältävien lääkkeiden kanssa;

— infuusiohoito detoksifikaatiota varten (5-10 % glukoosiliuokset, joissa on elektrolyyttejä, albumiinia, infukolia);

- proteolyyttisten entsyymien estäjät (gordox, amben, contrykal);

- ei-narkoottiset analgeetit (jossa on vaikea kipuoireyhtymä);

- fysioterapeuttiset menetelmät (parafiini- tai otsokeriittilevitys vahingoittuneisiin raajoihin, UHF vaurioituneisiin osiin).

Ensimmäisten liikkeiden ilmaantuminen sairastuneisiin lihasryhmiin merkitsee varhaisen alkua toipumisaika ja se on indikaatio antikoliiniesteraasiaineiden (proseriini, galantamiini, ubretidi, oksatsiili) määräämiselle. Kuten kuppia kipu-oireyhtymä käytä harjoitushoitoa, hierontaa, UHF: tä, sitten elektroforeesia, elektromyostimulaatiota impulssivirta, hyperbarinen hapetus.

Tartuntatautiosastolta kotiutuksen jälkeen hoitojakso yllä kuvatuilla lääkkeillä jatkuu 2 vuotta. Optimaalinen ratkaisu pitäisi olla polion toipilaspotilaiden hoito erikoistuneissa parantolaissa.

Vielä ei tiedetä, voidaanko infektio pysäyttää sen alkaessa. Toisaalta monet lapset, jotka saavat tartunnan, eivät halvaannu. Monet, jotka ovat halvaantuneet jonkin aikaa, toipuvat sitten täysin. Suurin osa niistä, jotka eivät toivu täysin, paranevat merkittävästi.

Jos sen jälkeen akuutti vaihe sairaus on lievä halvaus, lapsen tulee olla jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Hoito riippuu monista tekijöistä. Jokaisessa vaiheessa päätöksen tekee lääkäri, eikä sitä ole yleiset säännöt. Jos halvaus jatkuu, on mahdollista tehdä erilaisia ​​leikkauksia, jotka palauttavat raajojen liikkuvuuden ja suojaavat niitä muodonmuutoksilta.

Ennaltaehkäisy

Kun alueellasi on poliotapauksia, vanhemmat alkavat kysyä, kuinka lapsi voidaan pitää turvassa. Paikallinen lääkärisi antaa sinulle paras neuvo. Ei ole mitään järkeä panikoida ja riistää lapsilta kaikkea yhteyttä muihin. Jos alueellasi on sairastuneita, on viisasta pitää lapset poissa väkijoukosta, erityisesti suljetuissa paikoissa, kuten kaupoissa ja elokuvateattereissa, sekä poissa monien ihmisten käyttämistä uima-altaista. Toisaalta, sikäli kuin nyt tiedämme, ei ole aivan välttämätöntä kieltää lasta tapaamasta läheisiä ystäviä. Jos pidät hänestä huolta koko elämäsi, et päästä häntä edes kadun yli. Lääkärit epäilevät, että hypotermia ja väsymys lisäävät alttiutta tälle taudille, mutta molempia on parasta välttää aina. Tietenkin yleisin hypotermiatapaus kesällä on, kun lapsi viettää liikaa aikaa vedessä. Kun hän alkaa menettää väriään, hänet tulee kutsua ulos vedestä ennen kuin hänen hampaat tärisevät.
. On olemassa useita rokotteita, joita suositellaan kahden kuukauden iässä, sitten uudelleen neljän ja 18 kuukauden iässä, ja tehosterokotus, kun lapsi menee kouluun (4-6-vuotiaana).

Lasten rokotus on polion hävittämisstrategian selkäranka, ja rutiini-immunisaatiokattavuus on vähintään 95 % määrätyn ikäisistä lapsista kalenterin mukaan. ennaltaehkäisevät rokotukset.

Kansalliset rokotuspäivät - toinen tärkeä komponentti polion hävittämisstrategiassa. Näiden kampanjoiden tavoitteena on pysäyttää "villin" polioviruksen leviäminen rokottamalla mahdollisimman pian (viikon sisällä) kaikki lapset, jotka kuuluvat eniten sairastuneeseen ikäryhmään. suuri riski sairaudet (yleensä nämä ovat alle kolmevuotiaita lapsia).

Venäjällä kansallisia poliorokotuspäiviä, joihin osallistui noin 4 miljoonaa alle 3-vuotiasta lasta (99,2-99,5 %), pidettiin neljän vuoden ajan (1996-1999). Rokotus toteutettiin kahdessa kierrossa, kuukauden välein, elävällä oraalisella poliorokotteella (OPV), jonka rokotuskattavuus oli vähintään 95 % kyseisellä alueella sijaitsevista ilmoitettujen ikäryhmien lapsista.

Pääasiallinen profylaktinen lääke sekä maassamme että kaikkialla maailmassa on WHO:n suosittelema Sabin-elävä rokote (ZHA). Lisäksi Venäjällä rekisteröity maahantuodut rokotteet Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Ranska), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Ranska). Pentaxim-rokote (Sanofi Pasteur, Ranska) on rekisteröintivaiheessa. Luettelossa olevat rokotteet kuuluvat inaktivoituihin poliorokotteisiin. Rokotteita säilytetään 2-8 °C:n lämpötilassa 6 kuukautta. Avattu injektiopullo tulee käyttää kahden työpäivän kuluessa.

Tällä hetkellä lapsipopulaation immunisointiin poliomyeliittiä vastaan ​​käytetään OPV:tä - oraaliset tyypit 1, 2 ja 3 (Venäjä), IPV - Imovax Polio - inaktivoitu tehostettu (tyypit 1, 2, 3) ja Pentaxim (Sanofi Pasteur, Ranska).

Rokotus alkaa 3 kuukauden iästä kolme kertaa 6 viikon välein IPV, uusintarokotus - 18 ja 20 kuukauden iässä ja myös 14 vuoden iässä - OPV.

Kotimaisesti tuotetun elävän rokotteen annos on 4 tippaa annosta kohden. Se annetaan suun kautta tuntia ennen ateriaa. Rokotteen juominen, syöminen ja juominen tunnin sisällä rokotuksesta ei ole sallittua. Kun syljet, on annettava toinen annos.

HPV-rokotteen vasta-aiheet ovat:

- kaikenlaiset immuunipuutos;

- aiemmista ZhPV-rokotuksista johtuvat neurologiset häiriöt;

- akuuttien sairauksien esiintyminen. Jälkimmäisessä tapauksessa rokote annetaan välittömästi toipumisen jälkeen.

Ei-vakavat sairaudet, joihin liittyy jopa 38 °C kuume, eivät ole ZhPV-rokotteen vasta-aihe. Jos esiintyy ripulia, rokotus toistetaan ulosteen normalisoitumisen jälkeen.

Suun kautta annettavaa poliorokotetta pidetään vähiten reaktogeenisena. Sen käyttö ei kuitenkaan sulje pois rokotuksen jälkeisen haitallisen tapahtuman mahdollisuutta. Suurin riski on havaittu perusrokotuksen yhteydessä ja ei-immuunittujen lasten kosketusinfektioissa.

Rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin esiintyminen lapsilla, erityisesti riskiryhmissä (IDS, syntyneet HIV-tartunnan saaneilta äideiltä jne.), on mahdollista estää käyttämällä inaktivoituja polio rokote ensimmäistä rokotusta varten tai sen jälkeen täysi kurssi immunisointi.

Epidemiologisten indikaatioiden mukaan suoritetaan lisärokotus. Se suoritetaan riippumatta aiemmista ehkäisevistä poliomyeliittirokotuksista, mutta aikaisintaan kuukauden kuluttua viimeisestä rokotuksesta. Alle 5-vuotiaat lapset saavat yhden OPV-rokotteen (lasten ikäkoostumus saattaa muuttua), jotka kommunikoivat epidemiapesäkkeissä poliomyeliittipotilaiden kanssa, sairauksia, joihin liittyy akuutti velttohalvaus, jos näitä sairauksia epäillään perheessä, asunnossa , talo, esiopetus ja lääketiede - ennaltaehkäisevä laitos sekä ne, jotka kommunikoivat poliomyeliitille epäsuotuisilta alueilta saapuneiden kanssa.

Epäspesifinen polioinfektion ehkäisy sisältää potilaan sairaalahoidon ja eristämisen sekä alle 5-vuotiaille kontaktilapsille 20 päivän havainnoinnin. Epidemiologisten indikaatioiden mukaan kontakteille tehdään yksi virologinen tutkimus. POLYO / AFP:n epidemiakeskuksessa potilaan sairaalahoidon jälkeen suoritetaan lopullinen desinfiointi.

Aikuisille poliorokotusta suositellaan vain ennen matkustamista paikkoihin, joissa polio on yleinen.

Soita lääkärillesi välittömästi, jos sinulla tai lapsellasi on polion oireita tai jos olet saattanut altistua virukselle etkä ole vielä saanut rokotusta.

Ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi poliorokotteen, jos et ole rokotettu ja aiot matkustaa sinne, missä polio on yleinen.

Huomio! Soittaa puhelimella " ambulanssi” jos jollakin on hengitysvaikeuksia tai raajan halvaus.

veltto tai veltto halvaus on oireyhtymä, joka syntyy ja kehittyy, kun perifeerinen hermosolu on vaurioitunut jollakin alueella: etusarvi, juuri, plexus, ääreishermo, jolla on Negatiiviset seuraukset ihmisen motoriselle järjestelmälle.

Lääketieteessä erotetaan veltto ja spastinen halvaus. Vetohalvaukselle on ominaista lihasjännityksen heikkeneminen ja sairastuneiden lihasten nekroosi. Spastiselle halvaukselle on päinvastoin ominaista lisääntynyt lihasjännitys, kun taas potilaat eivät voi hallita kehonsa lihasten liikettä. veltto halvaus vaikuttaa ääreishermoon ja spastinen halvaus aivoihin ja selkäytimeen.

veltto halvaushäiriöille on ominaista seuraavat ominaisuudet:

• Lihasatonia (lihasvoiman puute tai heikkeneminen)
• Areflexia (refleksien puuttuminen, mikä yleensä osoittaa olemassa olevaa aukkoa refleksikaaressa)
• Hyporeflexia
• Lihasten surkastuminen
• Lihasten sähköisen kiihottumisen rikkominen
• Lihasten surkastuminen tai kuihtuminen

Perifeerinen (hiljainen, atrofinen) halvaus tai pareesi on lihaksen tai lihasryhmän motorisen toiminnan vakava menetys.

Yksi syistä Vaikuttava hermosto voi olla:

• Heikentynyt verenkierto
• Aivokasvain
• Aivojen tai selkäytimen verenvuoto tai verisuonisairaus
• Vammat
• Tulehdukselliset hermoston sairaudet

veltto halvauksen hoito

Kaikki velttohalvauksen hoidot tähtäävät (jos mahdollista) perifeerisen hermosolun toiminnan palauttamiseen, lihaskudoksen surkastumisen estämiseen.

Mutta ennen kuin harkitaan velttohalvauksen hoitoa, on ymmärrettävä, että sekä pareesi että halvaus eivät ole itsenäisiä sairauksia, vaan ne muodostuvat muiden sairauksien ja joidenkin patologisten prosessien seurauksena. Siksi hoidon tulee ennen kaikkea suunnata taustalla olevaa sairautta vastaan.

Fysioterapian kulku velttohalvauksen hoitoon määrätään ja suoritetaan lääkärin valvonnassa.

Potilaille voidaan määrätä lääkkeitä, neurokirurgisia toimenpiteitä, hierontaa.

Fysioterapiakursseja määrätään lähes kaikissa sairaustapauksissa ja yhdessä lääkehoito fysioterapia antaa parhaat tulokset.

Tärkeä tehtävä on estää lihasten surkastumisen kehittyminen. koska rappeuma lihaskuituja kehittyy hyvin nopeasti ja on valitettavasti peruuttamaton.

Lihasatrofia voi saavuttaa erittäin voimakkaan asteen, kun lihasten toimintaa ei voida palauttaa. Siksi veltto halvauksen vuoksi sinun on aloitettava mahdollisimman pian atrofian ehkäisy . Tätä varten määrätään hieronta, vesihieronta, voimistelu, fysioterapia (hermojen ja lihasten sähköinen stimulaatio, magnetoterapia, ultraäänihoito, laserhoito jne.).

Hieronta on tarkoitettu stimuloimaan lihaksia, tätä varten he tekevät intensiivistä hankausta, vaivaamista, jotka vaikuttavat segmentaalisiin vyöhykkeisiin. Halvaushierontaa voidaan suorittaa useita kuukausia lyhyillä tauoilla kurssien välillä.

Sähköstimulaatio - kestää erityinen paikka velttohalvauksen hoidossa fysioterapian avulla. Käyttö sähkövirta kiihottamiseen ja lihastoiminnan vahvistamiseen antaa hyviä tuloksia hoidossa.

Sähkövirta pystyy muuttamaan kudosionien pitoisuutta solutaso, muuttaa läpäisevyyttä ja toimii biovirtojen periaatteella.

Terapeuttinen vaikutus hoidon aikana sähköterapian avulla:

• lihasten verenkierron ja aineenvaihduntaprosessien parantaminen
• lisääntynyt kudoshengitys
• biokemiallisten ja entsymaattisten prosessien nopeuttaminen
• parantunut laskimopalautus
• toiminnallisen toiminnan lisääntyminen keskushermostossa.

Terapeuttinen vaikutus riippuu suoraan stimuloivan sähkövirran parametreista (pulssien taajuus, kesto, muoto ja amplitudi), koska oikea tapaaminen Näiden parametrien määrittäminen sähköhoitotoimenpiteissä on erittäin tärkeä kullekin henkilölle erikseen. Ennen sähköhoitokurssia on läpäistävä diagnostinen tutkimus lihasten denervaatioaste (elektromyografia).

Terveyskeskus "Las" hoitaa veltto halvauksen, johon liittyy kipua ja vakavia trofisia häiriöitä.

Hoito on ensinnäkin monimutkaista, ja se koostuu useista fysioterapeuttisista toimenpiteistä.

Joten esimerkiksi terveyskeskuksemme läsnäollessa on laite sähköstimulaatioon ja ultraäänihoitoon - "EXPERT" (IONOSON-EXPERT)(moderni, monitoiminen, yhdistetty, kaksikanavainen), joka tuottaa matala- ja keskitaajuisia virtoja.

Nämä virrat voidaan IONOSON-EXPERT-laitteen avulla sovittaa tarkasti haluttuun hoitoon käyttämällä yksilöllinen valinta lisäparametrit (pulssin pituus ja muoto, taajuus, purskeet, kaksivaiheinen tila ja monet muut).

Kaksi itsenäistä kanavaa, joissa on yksilöllinen virranvoimakkuuden asetus, mahdollistavat joustavan terapeuttisten vaikutusten tyypin vaihtelun. Siten on mahdollista suorittaa samanaikainen hoito sekä virralla että ultraäänellä sekä suorittaa yhdistelmähoitoa.

Terveyskeskuksessamme "LAS" on käytössään nykyaikaisimmat Saksasta tuodut fysioterapialaitteet.

Poliomyeliitin hävittämiskampanjan aikana on erityisen tärkeää tunnistaa kaikki akuutin velttohalvauksen oireita aiheuttavat sairaudet, joihin voi kuulua myös diagnosoimaton poliomyeliitti.

AKUUTTI JOUSTAVA LAATTAVASTI

PM-diagnoosi on monimutkainen prosessi, johon kuuluu kliininen, laboratorio (virologinen) ja erityinen (ENMG) diagnoosin vahvistaminen halvauksen tarkkailulla vähintään 2 kuukauden ajan ja vaatii tiettyä kokemusta ja taitoja.

PM:n tarkka diagnoosi maaseudulla ja avohoidossa on joskus mahdoton tehtävä.

Siksi PM-epäiltyjen tapausten valvonta keskittyy AFP:n tunnistamiseen, jotka ovat kliinisiltä oireiltaan samanlaisia ​​kuin PM.

AKUUTTI JOUSTAVA LAATTAVASTI

AFP:n diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon seuraavat seikat:

Nykyisen sairauden ja aiemman elämän historia

Kliininen oireyhtymä:

- hektistä aikaa

- meningo-radikulaarinen oireyhtymä

- halvauksen ja pareesin ilmaantumisen ja kehittymisen aika,

- halvauksen luonne (hiljainen tai spastinen).

- neurologinen tila (refleksit, sävy, herkkyys, lantion toiminnot, lihasten surkastuminen ja muut oireet),

- halvauksen kesto jne.

Näytteenoton aika ja tulokset

Rokotusaika ja kosketus rokotettuihin henkilöihin

Lisätutkimusten tulokset

AKUUTTI JOUSTAVA LAATTAVASTI

Akuutin velttohalvauksen ominaisuudet

Pareesi (rajoitus) tai halvaus (raajojen liikeradan puute)

Matala lihaskunto

Vähäiset tai ei ollenkaan jännerefleksit

Patologisten refleksien puuttuminen

Merkkejä selkäytimen etusarvien vauriosta

Sairaudet, jotka esiintyvät akuutin velttoutumisen yhteydessä

I. polyradikuloneuropatia

halvaus

II. traumaattinen neuropatia

III. tuki- ja liikuntaelinten dysplasia IV. myeliitti

V. Poliomyeliitti VI. kasvaimia

VII. muut sairaudet (hematomyelia, selkärangan epiduraalinen absessi, myeliini ja myelopatia ja muut)

Polyradikuloneuropatia

(Guillain-Barren oireyhtymä, Landry, Strol, Miller-Fischer,

akuutti polyradikuloneuriitti)

Lapset sairastuvat 1,1 tapausta 100 000 asukasta kohden. Tautia edeltää usein hengitystieinfektiot ja

Ruoansulatuskanava

Etiologia:

Campylobacter jejuni (30 %)

sytomegalovirus (15 %)

Epstein-Barr-virus (10 %)

Mycoplasma pneumoniae (5 %) jne.

Polyradikuloneuropatia

On olemassa 4 pääasiallista kliinistä muotoa:

akuutti tulehduksellinen demyelinisoiva polyneuropatia (AIDP),

akuutti motorinen aksonaalinen neuropatia (OMAN),

akuutti motoristisensorinen aksonaalinen neuropatia (AMSAN),

Miller-Fischerin oireyhtymä

Polyradikuloneuropatia

esiintyä ilman lämpötilan nousua yleisen tyydyttävän tilan taustalla

asteittainen (1-2 viikon kuluessa) neurologisten oireiden kehittyminen

lapsilla, joilla on taudin lämpödebyytti, pareesi / halvaus kehittyy normaalin lämpötilan taustalla

pareesi/halvaus alkaa distaalisista raajoista

ovat symmetrisiä

on aistihäiriöitä, kuten "sukka" ja "käsineet"

CSF:ssä havaitaan usein proteiinien määrän kasvua normaalin sytosin yhteydessä

3. sairausviikon loppuun mennessä 85 %:lla potilaista on merkkejä segmentaalisesta demyelinaation ja/tai aksonin rappeutumisesta ENMG-tutkimuksessa

Traumaattiset neuropatiat

Injektion jälkeiset mononeuropatiat ovat yleisimpiä. Anamneesia kerättäessä on mahdollista tunnistaa yhteys neuropatian kehittymistä edeltäneeseen lihaksensisäiseen injektioon.

Muita syitä tunnistetaan harvemmin: kaatumiset ja selkärangan vammat, raajan puristus tiukassa siteessä, raajan vammautuminen pinnasängyssä tai leikkikehässä

Neuromuskulaariset sairaudet

"Hertolaisen lapsen" oireyhtymä voidaan havaita useissa sairauksissa:

synnynnäinen lihasdystrofia

selkäydin progressiivinen lihasten surkastuminen(Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe jne.)

atoninen aivohalvauksen muoto

synnynnäisen hypotension hyvänlaatuinen muoto

joitain muita sairauksia

Ei-poliovirusperäinen akuutti paralyyttinen poliomyeliitti eteni pääasiassa lievänä (46,3 %) ja keskivaikeana (28 %) (taulukko 2). Kliininen analyysi osoitti, että taudin vakavuus määräytyy patogeenin biologisten ominaisuuksien perusteella. Siten taudin vaikeita ja keskivaikeita muotoja havaittiin potilailla, joilla oli jersinioosi ja taudin enterovirusluonne, kun taas taudin lieviä muotoja havaittiin influenssan ja enteroviruksen yhteydessä. Viruspoliomyeliitti (57,4 %) voitti bakteeriperäisen (7,4 %). Enterovirukset 68-71 (56,7 %), Coxsackievirukset (10 %) ja ECHO 1-6, 7-13, 25, 30 (31,2 %) olivat etiologisesti merkittäviä niiden kehityksessä. Enteroviruspoliomyeliitille oli ominaista vaikeusaste radikulaarinen oireyhtymä, ataksian ja epävakaiden silmämotoristen häiriöiden toistuva kehittyminen, taudin uusiutuminen (11 %) verrattuna influenssaan, jolle on ominaista motoriset häiriöt ja akuutti kulku. Yersinioosin etiologiasta johtuva poliomyeliitti oli pääsääntöisesti multippelipolyneuropatia ja esiintyi subakuutisti perussairauden 2.–4. aallolla vaikeissa tapauksissa tai myöhäisen etiotrooppisen hoidon tapauksissa. Erottuvia piirteitä oli epäsymmetriaa, mutta molemminpuolisia oireita, joihin liittyi alaraajojen proksimaalisten osien vaurioita, osallistumista rintakehän ja vatsalihakset, vegetatiivisten ja trofisten häiriöiden esiintyminen, kipuoireyhtymän vakavuus tyypillisellä moniaaltoisella pitkittyneellä kurssilla, mutta suotuisa lopputulos riittävällä antibioottihoidolla. Todiste autonomiset häiriöt dataa oli doppler ultraääni ja lämpökuvaustutkimus. Lineaarisen verenvirtauksen nopeuden kohtalainen lasku spastisista-dystonisista muutoksista verisuonten sävy havaitaan keuhkoissa kliiniset oireet, merkittävämpi - vakavassa. Neurotrofisten toimintojen häiriö, jossa oli vakavia neurologisia oireita, ilmeni lämpömittarissa infrapunasäteilyn selvänä vähenemisenä vastaavalla alueella, joka osui yhteen neurologisten häiriöiden vyöhykkeen kanssa, lievissä tapauksissa - kuva diffuusista vegetatiivisesta ärsytyksestä hypovyöhykkeiden muodossa - tai hypertermia. Nämä tutkimukset osoittavat vegetatiivisia verisuonisairauksia ja perifeerisiä hemodynaamisia häiriöitä akuutissa velttohalvauksessa, mikä edistää hermoiskemiaa ja toimii perustana myeliinin ja aksonopatioiden kehittymiselle.

Myös ei-poliovirusperäisen akuutin paralyyttisen poliomyeliitin tulokset vaihtelivat sairauden vaikeusasteesta riippuen (taulukko 3). Jos taudin lievän kulun yhteydessä kaikki lapset olivat terveitä ennen kotiutumista, niin keskivaikealla taudinkululla vain 53 %:lla potilaista ja vaikean taudin aikana neurologiset oireet jatkuivat kaikilla lapsilla ja 28 %:lla. oli jännerefleksien väheneminen, 50 %:lla - lihasten hypotensio proksimaalisissa osissa, 13 %:lla - reiden ja pakaran lihasten hypotrofia 60 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Yleensä kotiuttamishetkellä 61 % lapsista oli terveitä, 29 %:lla toipumisprosessi kesti jopa 3 kuukautta, 7 %:lla - jopa 6 kuukautta ja 2 %:lla - jopa vuoden.

On mielenkiintoista, että 93 potilaasta, jotka otettiin klinikalle diagnoosilla, 39 diagnoosi poistettiin. Kilpailevia sairauksia ovat mm.

Lapsilla, joilla on patologinen synnytyshistoria ja pyramidaalisia oireita akuutin hengitystieinfektion taustalla, joka ilmenee myrkytyksen, kuumeen, pareettisen kävelyn taustalla, jolla on taipumus muuttua päivän aikana: joko vähenee tai lisääntyy. Korkeat jännerefleksit määritettiin, 1/2 tapauksista patologisilla oireilla ja jalan kloonuksella. Negatiiviset tulokset virologinen tutkimus, epäsuotuisa premorbid-tausta lapsilla, hemipareesi ja ilmeisiä merkkejä ARI, elektroneuromyografisten poikkeavuuksien puuttuminen perifeerisen motorisen hermosolun vauriosta, mahdollisti diagnoosin muuttamisen ARI:n aiheuttamien synnynnäisten keskushermostovaurioiden dekompensaatioon.

Tuki- ja liikuntaelinten sairauksia ja vammoja diagnosoitiin 7 lapsella, joista 2 - niveltulehdus, 2 - osteomyeliitti, 3 - iskeeminen myelopatia. Kaikissa tapauksissa sairaus ilmeni voimakkaana kipuoireyhtymänä, lempeänä kävelynä, paikallisina ihomuutoksina (osteomyeliitti) ilman elektroneuromyografisia poikkeavuuksia.

Kahdella lapsella epäiltiin selkäytimen kasvainta 3-4 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Huomio kiinnitettiin neurologisten oireiden asteittaiseen lisääntymiseen, jalkojen spastisuuteen, positiivisen dynamiikan puuttumiseen hoidosta ja elektroneuromyografisiin oireisiin selkärangan leesioista, joihin liittyy ärsytystä. Myöhemmin diagnoosi vahvistettiin selkäytimen ydinmagneettikuvauksella. Pakaraan annetun lihaksensisäisen injektion jälkeen 4 lapselle kehittyi veltto pareesi jalkaan, johon injektio tehtiin. Traumaattisen neuriitin kanssa iskiashermo pareesi ulottui vain jalan takalihasryhmään, kun taas reisihermon hermottama eturyhmä oli ehjä. Elektroneuromyografisessa tutkimuksessa havaittiin impulssin johtumisnopeuden hidastuminen sekä iskiashermon motorisia että sensorisia kuituja pitkin ja johtumiskatkos, jota ei havaittu.

Ei-poliovirusperäisen akuutin paralyyttisen poliomyeliitin hoidossa tartuntataudeissa omaksuttu perinteinen etiotrooppisen ja patogeneettisen hoidon periaate on pakollinen. Erityisen tärkeässä akuutti kausi veltto halvaus on riittävä etiotrooppinen antibakteerinen tai antiviraalinen hoito. Olennainen osa terapiaa tässä vaiheessa on potilaan absoluuttisen levon luominen, ortopedisen hoito-ohjelman noudattaminen, lihaksensisäisten injektioiden poissulkeminen ja kivun lievitys. Uusi patogeneettinen hoito on perustavanlaatuinen, ja se koostuu vasoaktiivisten neurometaboliittien (instenon tai actovegin, tai trental jne.) varhaisesta ja jatkuvasta antamisesta. Keskivaikeissa ja vaikeissa taudin muodoissa on perusteltua käyttää nestehukkaa poistavia aineita (diakarbi jne.), ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (indometasiini, brufeeni, piroksikaami jne.), joiden yksi päävaikutusmekanismeista on on prostaglandiinien synteesin esto, jotka ovat mahdollisia verisuonia laajentavia aineita, jotka aiheuttavat autonomisen toimintahäiriön. Hoidon kesto vaihtelee 2-4 viikkoa oireiden vakavuudesta riippuen. On tärkeää suorittaa johdonmukaisesti fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä (UHF, elektroforeesi, otsokeriittisovellukset, sähköinen lihasstimulaatio), hierontaa, liikuntahoitoa, akupunktiota.

löydöksiä

2. Neurologisten oireiden vakavuus akuutissa velttohalvauksessa riippuu altistuksen vakavuudesta ja kestosta tartunnan aiheuttaja, patogeenin biologiset ominaisuudet, jotka määräävät verisuonten sävyn säätelyhäiriöistä, hermoiskemiasta sekä myelino- ja aksonopatian kehittymisestä johtuvien vegetatiivisten ja trofisten häiriöiden asteen. Potilailla, joilla on yersinia- ja enterovirus (enterovirukset 68-71, ECHO 1-6) taudin etiologia, vallitsee vakavat ja kohtalaiset muodot, influenssa ja virukset (Coxsackie ja ESNO 7-13, 25, 30) - kevyet.

3. Diagnostisten virheiden esiintymistiheys (42 %) viittaa perusteelliseen kliiniseen ja neurologiseen tutkimukseen veltto pareesista sairastaville lapsille tavoitteena oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä varhainen hoito.

4. Akuutin velttohalvauksen sairastavien potilaiden hoitoon kuuluu pakollinen riittävä etiotrooppinen terapia, jatkuva vasoaktiivisten neurometaboliittien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden antaminen johdonmukaisen fysioterapian, hieronnan, liikuntaterapian ja ortopedisen hoito-ohjelman noudattamisen taustalla.

Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, N3-1999, s. 31-35

Kirjallisuus

1. Tartuntatautien esiintyvyys Venäjän luoteisalueella. Analyyttinen katsaus, toim. A.B. Zhebruna et ai. Pietari: Research Institute im. Pasteur 1998; 64.

2. Ohjeita poliomyeliitin hävittämiseen tähtääviin lisätoimintoihin. WHO: Geneve 1997; 56.

3. Leshchinskaya E.V., Latysheva I.N. Akuutin poliomyeliitin klinikka, diagnoosi ja hoito. Menetelmä. suosituksia. M 1998; 47.

4. Määräys N 56/237, 6.8.98. 4.

5. Clouston P.D., Kiers L., Zuniga G., Cros D. Yhdistelmälihasten toimintapotentiaalin kvantitatiivinen analyysi varhaisessa akuutissa tulehduksellisessa demyelinisoivassa polyneuropatiassa. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994; 93:4:245-254.

Kaksi neuroniryhmää ovat vastuussa ihmiskehon vapaaehtoisista liikkeistä, nimittäin perifeerinen ja keskushermosolu. Heillä on erilainen rakenne ja eroavat tehtävistään. Siksi taudin ilmenemismuodot ovat erilaisia.

Jos keskushermosolujen työssä on häiriö, kehittyy spastinen halvaus, kun taas perifeeristen hermosolujen toiminnan poikkeamien yhteydessä tapahtuu veltto halvaus.

Keskushalvaus aiheuttaa yleisen motorisen toiminnan heikkenemisen. Henkilö kehittää lihaskuitujen spastisuutta, mutta tämän ohella he eivät menetä koskemattomuuttaan eivätkä atrofia. Kun keskushalvaus kehittyy tietyissä lihaskudosryhmissä, ilmenee kliinisiä kouristuksia, mutta syvät jännerefleksit säilyvät täysin.

Tällä halvausmuodolla se ilmenee usein positiivinen oire Babinsky, jossa peukalo Alaraaja suorittaa taivutusliikkeen, kun jalka on ärtynyt.

Perifeerisen halvauksen yhteydessä havaitaan lihasten sävyn lasku ja atrofiset prosessit kehittyvät. Samaan aikaan ei ole syviä jännerefleksejä, kun taas vatsan refleksit säilyvät. Myös tälle halvausmuodolle on ominaista Babinskyn negatiivinen oire. Usein ihmiset valittavat herkkyyden menetyksestä.

Erilaisia

Olla olemassa eri tyyppejä sairaudet - luokitus suoritetaan häiriöiden vakavuudesta, ilmenemismuodoista ja patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen. Joten lääkärit erottavat täydellisen ja epätäydellisen halvauksen. Se voi olla myös palautuva ja peruuttamaton, paikallinen tai laajalle levinnyt.

Vaurioituneesta alueesta riippuen on:

Ilmoittaakseen patologisen prosessin vaikuttaneiden raajojen lukumäärän lääkärit käyttävät seuraavia termejä:

Halvaus erillisenä sairautena

Useimmissa tapauksissa pareesi ja halvaus eivät toimi itsenäisinä sairauksina. Ne ovat oire, joka osoittaa keskushermoston orgaanisia vaurioita. Jotkut halvaustyypit ovat kuitenkin itsenäisiä sairauksia.

Miten hoitaa

Useimmissa tapauksissa halvaus ja pareesi eivät ole itsenäisiä sairauksia. Siksi tehokas hoito on mahdotonta ilman taustalla olevan patologian riittävää hoitoa.

Jos ääreishermo on vaurioitunut, sen eheys on palautettava. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan neurokirurginen leikkaus.

Jos henkilöllä on aivohalvaus, hänen on suoritettava täydellinen kuntoutushoito. Kun hermopäätteitä tai aivorakenteita puristava kasvain muodostuu, se tulee poistaa.

Halvauksen hoito aivohalvauksen yhteydessä vaatii vaurioalueen toiminnan palauttamista ja viereisten vyöhykkeiden aktivointia, jotka pystyvät ottamaan menetetyt toiminnot. Tätä varten käytetään useita lääkeryhmiä:

Ei vähäistä merkitystä taudin oireenmukaisella hoidolla. Raajojen toiminnan palauttamiseksi on erittäin tärkeää sijoittaa ne oikein sängylle. Tämä vähentää kontraktuurien kehittymisen riskiä.

Monimutkaisen hoidon tärkeä osa on fysioterapia ja hierontaa. Vaikuttavien raajojen vaivaamisen ja lihasten hermopäätteiden stimuloinnin ansiosta on mahdollista palauttaa katkenneet yhteydet aivokuoren keskusalueiden kanssa.

Perifeerinen halvaus soveltuu hyvin sähköterapiaan ja muihin fysioterapiatekniikoihin. Useimmiten lääkärit määräävät galvanisointia ja balneoterapiaa. Tässä tapauksessa hieronta ja erikoisharjoitukset ovat myös erittäin tehokkaita.

Kasvohalvauksen hoitoon ei ole olemassa terapeuttisia harjoittelumenetelmiä, ja siksi tällaisia ​​​​terapiatyyppejä pidetään tehottomia. Lääkkeiden käytön ansiosta on mahdollista stimuloida myeliinivaipan palautumista ja impulssien välittämistä.

Tätä varten B-vitamiinit, aloe, lasimainen ruumis. Samoja lääkkeitä käytetään kuntoutusjakson aikana hermojen eheyden palauttamiseksi suoritetun leikkauksen jälkeen.

Tunnelointineuropatiat voidaan hoitaa menestyksekkäästi paikallisilla lääkesalpauksilla. Tämän toimenpiteen aikana kipu- ja tulehduskipulääkkeitä ja vitamiinivalmisteita ruiskutetaan vaurioituneelle alueelle. Tämän ansiosta on mahdollista palauttaa lihasten liikkuvuus lyhyessä ajassa.

Halvaus on melko vakava tila, joka useimmissa tapauksissa on oire vaarallisemmista patologioista. Tämän taudin hoitamiseksi on erittäin tärkeää selvittää sen esiintymisen syyt, ja tätä varten on tärkeää ottaa yhteyttä kokeneeseen lääkäriin mahdollisimman pian.

Jalkojen halvaus on motoristen kykyjen menetys, joka johtuu selkäytimen vaurioista. Halvaus voi olla täydellinen tai osittainen. Toisessa tapauksessa he puhuvat pareesista. Halvaus voi viitata kehitykseen suuri numero sairaudet. Raajojen halvaantuessa on seurattava huolellisesti tilanmuutoksen dynamiikkaa ....